Закон за болничното хранене 330. Нормативни правни документи. Редът за контрол върху качеството на готовата храна в лечебно -профилактично заведение

Бялото зеле е изключено от щадящата диета и съдържанието му в други стандартни диети е леко намалено. Освен това ръженият хляб е изключен от щадящата диета, която е противопоказана при редица възпалителни заболявания на стомашно -чревния тракт, като в същото време се увеличава количеството пшеничен хляб, нишесте, тестени изделия и картофи.

Според новите стандарти в медицинското хранене се е увеличил броят на зърнените храни за приготвяне на супи, зърнени храни, гарнитури. Има повече зеленчуци - краставици и домати, както и ферментирали млечни продукти, кафе и какао.

Съставът на компонентите за приготвяне на диетични ястия включва също и протеинови композитни сухи смеси.

Подходите към създаването на сухи протеинови композитни смеси и тяхното формулиране са разработени още през 70 -те години на миналия век от академик А. А. Покровски. Тези продукти са направени на базата на млечни суроватъчни протеини с включване на лецитин, полиненаситени мастни киселини, диетични фибри, витамини и минерали, малтодекстрин (източник на въглехидрати).
Композитните смеси от сухи протеини включват добре балансиран и лесно смилаем протеин, чийто източник не е соята, а млечните суроватъчни протеини. В същото време те не съдържат животински мазнини, чиято прекомерна консумация води до развитие на атеросклероза и наднормено тегло.
Ефективността на включването им в диетичните ястия при много сърдечно -съдови заболявания, захарен диабет, чернодробни заболявания, метаболитни нарушения и други заболявания се потвърждава от резултатите от клинични изпитвания, проведени в продължение на две години във Федералния държавен бюджетен институт „Изследователски институт по хранене "на Руската академия на медицинските науки, Федерална държавна бюджетна институция" Централен изследователски институт по туберкулоза "RAMS и др.
Композитни смеси от сухи протеини се произвеждат в съответствие с ГОСТ R 53861-2010 „Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти. Композитни смеси от сухи протеини. Общи технически условия ".
Смеси се добавят към Държавен регистъри се използват като компонент за приготвяне на лечебно и превантивно хранене за деца от 3 години и възрастни, и работници, заети в работа с вредни и особено вредни условиятруд.
Композитни смеси от сухи протеини бяха въведени в медицинското и санаторното хранене в съответствие с предишните стандарти за шест стандартни диети, които бяха одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 2003 г. (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август, 2003 N 330 „За мерките за подобряване здравословна хранав лечебните заведения Руска федерация») С промени от 26 април 2006 г., въведени със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 2 от 10 януари 2006 г. и No 316 от 26.04.2006г.

Одобрените със заповедта норми са разработени от специалисти на Федералната държавна бюджетна институция „Изследователски институт по хранене“ на Руската академия на медицинските науки с участието на практици диетолози, специалисти по лечебно хранене.

При разработването на среднодневните набори от храни със стандартни диети се вземат за основа характеристиките на техния химичен състав и енергийна стойност и се взема предвид естеството на заболяването. Развитието се основава на иновативни технологиив областта на медицинското хранене. Всичко това, включително въвеждането на лесно смилаеми компоненти в диетата, позволява на организма да осигури необходимите хранителни вещества.

Проектът на заповед премина публично обсъждане на Единния портал за разкриване на информация относно подготовката от федералните изпълнителни органи на проекти на регулаторни нормативни актове и резултатите от тяхното обществено обсъждане. Нямаше коментари или предложения към проекта на заповед.

www.rosminzdrav.ru

330 заповед на Министерството на здравеопазването

МЕДИЦИНА И ПРАВО

ТУК МОЖЕ ДА БЪДЕ

Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и специални рецептурни формуляри в аптечни складове (бази)

1. Наркотиците, независимо от лекарствената форма, трябва да се съхраняват в складове (бази), които имат разрешение от Постоянния комитет по контрол на наркотиците (PCCN) да работят с тях. Помещенията за съхранение на наркотични вещества трябва да отговарят на настоящите стандартни изисквания за техническа якост (Приложение 1).

Бележка за администрацията: изменение на клауза 1.

2. Стаята за съхранение на наркотични вещества в края на работата трябва да бъде заключена и запечатана или запечатана, а ключовете, печата и печата трябва да се съхраняват от лицето, отговарящо за съхранението на наркотични вещества.

З. Отговорността за организирането на правилното съхранение, безопасността на наркотичните вещества и специалните рецептурни бланки се носи от ръководителя на аптечния склад (база).

4. Достъпът до помещението, където се съхраняват наркотични вещества и специални рецептурни бланки, се разрешава само на лица, които работят директно с тях, което се формализира със заповед на началника на склада (базата) и специален прием от органите на УВД.

5. При получаване на наркотични вещества, ръководителят на склада (базата) или неговият заместник са длъжни лично да проверят съответствието на получените количества с придружаващите ги документи.

6. Наркотиците се освобождават от склада (базата) само в запечатана форма, докато към всяка опаковка е прикрепен етикет, посочващ изпращача, името на съдържанието и номера на анализа.

7. Освобождаването на наркотични вещества трябва да се извършва съгласно изискванията, подписани от ръководителя на институцията или неговия заместник и заверени с печата на институцията.

Всички претенции и фактури за наркотични лекарствени продукти трябва да бъдат изписани отделно от исковете и фактурите за други лекарствени продукти, като се посочат количествата в тях с думи.

Бележка за администрацията: промени в клауза 7.

8. Издаването на наркотични вещества се извършва по отделно пълномощно, съставено по установения ред, като се посочва името на получените средства и техният размер с думи. Пълномощното е валидно 15 дни.

9. Преди да отпусне наркотични лекарства, финансово отговорното лице трябва лично да провери основата на деня на отпускане, съответствието на отпуснатия наркотичен лекарствен продукт с придружаващия го документ, правилността на опаковката и да подпише копие от фактурата, останала в склада (базата).

Бележка за администрацията: промени в клауза 9.

10. Наркотиците се отпускат от аптечните складове (бази) само за медицински цели в лечебно-профилактични и фармацевтични (аптечни) организации, както и в изследователски институции и медицински образователни институции, които имат болнични легла.

Бележка за администрацията: промени в клауза 10.

11. Наркотичните лекарства, независимо от лекарствената форма, се записват в складове (бази) в номерирана и завързана книга (съгласно приложената форма), запечатани с восъчен печат и подписани от ръководителя на органа за управление на фармацевтичната организация съставна единица на Руската федерация.

Бележка за администрацията: ново изданиепараграф 11.

12. Всички документи за пристигането и потреблението на наркотични вещества в склада (базата) трябва да се съхраняват в затворен и запечатан сейф от лицето, отговорно за тяхното съхранение, в съответствие с установените срокове за съхранение.

Бележка за администрацията: промени в клауза 12.

13. Съхранението на наркотични вещества, които не са одобрени за употреба в медицинската практика в Руската федерация, в аптечни складове (бази) е забранено.

14. Транспортирането на наркотични вещества се извършва в съответствие с действащите специални правила.

Началник отдел „Организация“

Предоставяне на лекарства и

комитет за контрол на наркотиците

Име на склад на аптека (база)

счетоводство на наркотични вещества в аптечни складове (бази)

Бележка на администрацията: Книгата за счетоводство на наркотични вещества в аптечните складове (бази) е изключена.

Име на продукта ______________________________________________

Мерна единица __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Законодателна база на Руската федерация

Безплатна консултация

Федерално законодателство

• "Здраве", N 3, 1998

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12.11.97 г. N 330 „ЗА МЕРКИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА СЧЕТОВОДСТВОТО, СЪХРАНЕНИЕТО, ПРЕДПАЗВАНЕТО И ИЗПОЛЗВАНЕТО НА НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА“

За да опростя счетоводството, съхранението, предписването и употребата на наркотични вещества, нареждам:

1. Пуснете в експлоатация:

- Типични изисквания за техническо оборудване и оборудване за сигурност - пожароизвестяванепомещения със съхранение на лекарства (Приложение 1).

- Формуляр на специална рецепта за наркотично лекарство (Приложение 2).

- Прогнозни стандарти за необходимостта от наркотични лекарства за амбулаторни и стационарни пациенти (Приложение 3).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в аптеките (Приложение 4).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и специални рецептурни бланки в лечебно -профилактични заведения (Приложение 5).

- Регламент за отписване и унищожаване на наркотични вещества и специални рецепти, които не се използват от пациенти с рак (Приложение 6).

- Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и специални рецептурни формуляри за наркотични вещества в аптечни складове (бази) (Приложение 7).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в контролни и аналитични лаборатории (Приложение 8).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в изследователски институти, лаборатории и образователни институции(Приложение 9).

- Закон за унищожаване на използвани ампули с наркотични вещества (Приложение 10).

- Формата на извънреден доклад, представен на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебно -профилактични заведения (Приложение 11).

2.2. До ръководителите на здравните органи и фармацевтичните организации в съставните образувания на Руската федерация:

2.1. Да наложи на ръководителите на лечебни и превантивни институции лична отговорност за счетоводството, съхранението, отпускането, предписването и употребата на наркотични вещества и специални рецептурни формуляри, в съответствие с приложения 1-11, въведени с тази заповед.

2.2. Осигурете на лечебните и профилактичните институции специални рецептурни формуляри за наркотични вещества, получени от аптечни складове (бази). Запасът от специални рецептурни формуляри за наркотични вещества в здравните органи и лечебно -профилактичните институции не трябва да надвишава месечното изискване.

2.3. Да задължи ръководителите на лечебно -профилактични институции (или техните заместници) да осигурят съхранението на специални рецептурни бланки за наркотични вещества само в сейф, ключът към който трябва да бъде притежание на тези управители; и упражняват систематичен контрол върху предписването на наркотични вещества и установената процедура за тяхното предписване (Приложение 2). Строго забранете на лекарите да издават, както и да изписват рецепти за наркотични лекарства на пациенти, страдащи от наркомания.

2.4. Да задължи лекуващите лекари да регистрират назначаването и употребата на наркотични вещества с записи в медицинската история, посочващи името на лекарствената форма на наркотичното лекарство, неговото количество и дозировка.

2.5. Да задължи присъстващите или дежурните лекари да предадат употребявани ампули с наркотични вещества в същия ден, с изключение на уикендите и почивни дни, заместник -началник по медицинската част, а в институции, където отсъства - началникът на лечебно -профилактичното заведение. Унищожаването на използваните ампули се извършва от комисия, председателствана от ръководителя с изпълнение на съответния акт по предписаната форма (Приложение 7).

3. Постоянният комитет по контрол на наркотиците, ръководителите на лечебни и профилактични институции, ръководителите на изследователски институции, когато определят нуждата от наркотични вещества, трябва да се ръководят от нормата на потребление на наркотични вещества (Приложение 9).

4. Ръководителите на органи за обществено здраве и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация систематично организират проверки за правилността на назначаването и регистрацията на лица, допуснати (включително временно) до работа по получаването, съхранението, счетоводството и разпространението на наркотични вещества. лекарства в аптеките и лечебните и превантивни институции ... Ако бъдат разкрити факти за нарушаване на процедурата за предписване и допускане на лица да работят с наркотични вещества, извършителите са привлечени към строга отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.

5. Ръководителите на органи за обществено здраве и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация представят тази заповед на вниманието на медицинските и фармацевтичните работници и осъществяват постоянен контрол върху нейното изпълнение.

6. Разгледайте заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 30.12.82 N 1311 „За мерки за отстраняване на сериозни недостатъци и допълнително засилване на борбата с наркоманията, подобряване на счетоводството, съхранението, предписването и употребата на наркотични вещества“ (Приложение 2 „Формуляр на специална рецепта за наркотично лекарство“, Приложение 3 „Норми на консумация на наркотични вещества“, Приложение 4 „Форма на извънреден доклад, представен на Министерството на здравеопазването на СССР за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебни и профилактични заведения ", Приложение 5" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в самоиздържащи се аптеки ", Приложение 6" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и специални формуляри с рецепта в лечебно-профилактични заведения ", Приложение 7" Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и специални рецепти формуляр за лекарства в аптечните складове ", Приложение 8" Правила за съхранение и отчитане на лекарства в контролно -аналитичните лаборатории на аптечните отдели ", Приложение 9" Правила за съхранение и отчитане на лекарства в изследователски институти, лаборатории и учебни заведения на здравна система ", Приложение 10„ Правилник за изхвърляне и унищожаване на наркотични вещества и специални рецепти, които не се използват от пациенти с рак ", Приложение 11„ Закон за унищожаване на използвани ампули с наркотични вещества в здравните заведения ").

7. Контролът върху изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра на здравеопазването Вилкен А. Й.

Приложение 1
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
СЪГЛАСЕНИ
Заместник министър
вътрешни работи
Руска федерация
A.N. КУЛИКОВ
5 март 1993 г.
СЪГЛАСЕНИ
Председател
Постоянният комитет
контрол на наркотиците
E.A. БАБАЯН
4 март 1993 г.

1.1. Тези изисквания предвиждат мерки за техническо укрепване и определят основните принципи за създаване на многогранични охранителни и пожароизвестителни системи за защита на помещения (специални складови помещения) с наркотици, включени в списъците, издадени от Постоянния комитет по контрол на наркотиците.

Изискванията се отнасят за проектирани, новопостроени и реконструирани складове за съхранение на лекарства. Техническата якост на помещения с наркотици, чиито споразумения за сигурност вече са сключени, трябва да бъде приведена в съответствие с изискванията на този документ в рамките на срока, определен в актовете на комисионни прегледи.

Изискванията се отнасят за помещения за съхранение на мощни и токсични вещества.

1.2. Комисионните проверки на складовете за наркотици се извършват от представители на здравните органи, звената за сигурност, Държавния пожарен контрол и други заинтересовани организации. Комисията въз основа на действащите нормативни актове и наличната документация определя местата на концентрация на наркотични вещества, избира оптималния вариант за защита на съоръжението с помощта на сигнални устройства, като се вземат предвид телефонната му инсталация и захранването. Проучването идентифицира уязвимостите в строителните конструкции (прозорци, врати, неглавни стени, тавани, подове, вентилационни отвори и др.), Определя броя на защитните и противопожарни контури, устройства, детектори, сензори, необходими за защита на местата за съхранение на наркотици.

Въз основа на резултатите от проверката за съхранение на наркотични вещества се съставя акт с предписаната форма, определят се изпълнителите и условията на работа.

1.3. Подготовката и изпълнението на работата по оборудването на помещенията с лекарства с OPS агенти трябва да се извършва в съответствие със:

- с технологични картии инструкции за инсталиране на алармени системи и устройства за сигурност;

-ВСН 25-09.68-85 „Правила за производство и приемане на произведения. Монтаж на охрана, пожар и охрана - пожароизвестители ”;

- с техническа документация за продукти;

-с изискванията на PUE, SNiP 2.04.09-84 и SNiP 3.05.06-85.

2.1. Помещенията с лекарства трябва да имат стени, еквивалентни по здравина на тухлени стени, с дебелина най -малко 510 мм, подове и тавани, еквивалентни по здравина на стоманобетонна плоча с дебелина най -малко 100 мм.

2.2. Стени, тавани, подове, които не отговарят на посочените изисквания, отвътре по цялата площ, трябва да бъдат подсилени със стоманени решетки с диаметър на пръти най -малко 10 мм и размер на окото не повече от 150 х 150 мм. Решетките са заварени към котви с диаметър най -малко 12 мм, освободени от зидарията на стената или подовите плочи, с стъпка 500 х 500 мм.

Ако е невъзможно да се монтират котви, е разрешено да се изстрелват вградени части от стоманена лента с размери 100 x 50 x 6 mm с четири дюбела към стоманобетон и бетонни повърхности.

2.3. Входни вратискладовете с наркотични вещества трябва да отговарят на изискванията на ГОСТ 6629-88, ГОСТ 24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, да бъдат изправни, добре монтирани към рамката на вратата, пълни, с дебелина най-малко 40 мм, има поне две врязващи се незаключващи се ключалки ... Вратите са тапицирани от двете страни с ламарина с дебелина най -малко 0,6 мм с огъване на ръбовете на листа по вътрешната повърхност на вратата или по ръба на листа с припокриване. Вратата отвътре е допълнително защитена от решетъчни метални врати, изработени от стоманена шина с диаметър най -малко 16 mm, клетки с не повече от 150 x 150 mm, които са заварени на всяко кръстовище. Дизайнът на вратата (рамката на вратата) е изработен от стоманен профил. В съществуващите складови помещения се допускат дървени кутии, подсилени със стоманени ъгли с размери 30 x 40, с дебелина най -малко 5 mm, фиксирани към стената с арматурни стоманени щифтове с диаметър 10 - 12 mm и дължина 120 - 150 mm.

2.4. Отворите за прозорци на помещения с лекарства от вътрешната страна или между рамките са оборудвани с метални решетки, които са изработени от стоманени пръти с диаметър най -малко 16 mm и разстоянието между прътите по вертикала и хоризонтала не повече от 150 mm. Краищата на решетъчните пръти се вграждат в стената на дълбочина най -малко 80 мм и се заливат с бетон.

Позволено е да се използват декоративни решетки или щори, които по здравина не трябва да отстъпват на горните решетки.

2.5. Наркотичните лекарства трябва да се съхраняват в сейфовете. В технически укрепени помещения е разрешено да се съхраняват лекарства в метални шкафове. Сейфовете (метални шкафове) трябва да бъдат затворени. След края на работния ден те трябва да бъдат запечатани или запечатани. Ключовете към сейфовете, уплътнението и уплътнителя трябва да се съхраняват при финансово отговорни лица, упълномощени за това със заповеди на здравни органи или институции.

3.1. Складове за дрога в задължителентрябва да бъдат оборудвани с многоредови алармени системи за сигурност с свързване на всяка линия към отделни номера на централизирани конзоли за наблюдение.

3.2. Първата линия на сигнализация защитава строителните конструкции по периметъра на помещенията - отвори за прозорци и врати, вентилационни канали, топлинни входове и други елементи на помещението, достъпни за проникване отвън. Вратите са блокирани за „отваряне“ и „счупване“. Прозорците са защитени с аларми за "отваряне" и "счупване" на стъкло. Некапитални стени, тавани, комуникационни входни точки - на „почивката“. Капитални стени, вентилационни канали - за "разрушаване" и "удар".

Препоръчително е да се блокират строителни конструкции за "отваряне" (прозорци, врати) с детектори от типа SMK; Некапиталните стени (прегради) са защитени срещу скъсване с PEL проводник. За блокиране на основните стени и тавана на помещението се препоръчва използването на детектор от типа Gran-1, който позволява откриване на разрушаване на строителни конструкции от тухли с най-малко 150 мм и бетон с дебелина най-малко 120 mm Уязвимите зони от периметъра на помещенията могат да бъдат защитени с оптико-електронни детектори като "Foton-2", "Foton-5", които образуват зона за откриване под формата на вертикална бариера.

3.3. Допълнителни алармени линии защитават вътрешните обеми и площи на помещения, сейфове (метални шкафове), използвани за съхранение на наркотици. За допълнителни охранителни линии изборът на детектори се определя в зависимост от естеството на помещенията и местоположението на материалните активи в тях. Ултразвукови, оптически-електронни, радиовълни, капацитивни детектори "Ехо-2,3", "Фотон-1М, 4", "Квант-3", "Волна-2, М", "Фон-1", "Риф- М "," Пик "и др.

За да се повиши надеждността на задействане на алармата за взлом, се препоръчва използването на детектори с различни принципи на работа.

3.4. В мулти-чуждестранни защитни системи трябва да се използват устройства за контрол и наблюдение за наблюдение на алармени контури в случай на прекъсване на захранването. Използването на устройства за управление и наблюдение и детектори с автономно захранване или блокове за преминаване към захранване от централната конзола за наблюдение по телефонни линии заедно с обектните устройства на уплътняващото оборудване, при което няма резервно захранване, е непрактично.

3.5. В допълнение към независимите защитни линии се препоръчва да се оборудват сейфове (метални шкафове) със сензори за улавяне директно, които са включени в контура на допълнителната алармена линия.

3.6. Когато захранването е прекъснато, трябва да се осигури работоспособността на контролния панел, сензорите и детекторите на една от алармените линии. При липса на телефонни линии в складовете е необходимо да се използва ВЧ мултиплексиране на безплатни линии на разпределителната мрежа, телефонни линии на организации, жилища на граждани, разположени в близост до хранилището, или таксофонни линии.

3.7. В големи съоръжения (бази, складове) със съхранение на наркотични вещества е разрешено да се използва принципът на "ниска централизация" с инсталиране на концентрати с малък капацитет в контрола - контролно -пропускателни пунктовес връзката им с централизирани конзоли за наблюдение.

3.8. Работните места на персонала, ангажирани с операции с наркотици, както и складовите помещения, са оборудвани с аларми, които са предназначени да предават алармени сигнали до дежурните звена на органите на вътрешните работи и да вземат мерки в случай на грабеж в работно време.

3.9. Пожароизвестителната система трябва да осигурява денонощна работа. Пожароизвестителите са включени в общи или независими блокиращи контури, свързани към общи или независими устройства с алармени сигнали, извеждани към централизирани мониторингови панели или локални устройства за звукова и светлинна сигнализация.

3.10. В съоръжения (в помещения) със съхранение на наркотични вещества не се разрешава използването на охранителна алармена техника, която не е включена в Списъка на техническите средства за сигурност, охрана - противопожарни и пожароизвестителни сигнали, препоръчани за употреба.

4. Спазването на разпоредбите на тези Изисквания за модел е задължително при получаване на разрешение от Постоянния борд за контрол на наркотиците да притежава наркотични вещества.

Приложение 2
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

Приложение 3
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

СТАНДАРТИ ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА НАРКОТИЧНИ НАРОКИ
НА 1000 НАСЕЛЕНИЕ НА ГОДИНА (В ГРАМИ)

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.08.2003 г. N 330 (изменена на 24.11.2016 г.) "За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация" (заедно с "Правилника за организацията на дейността на диетолог диетолог "," Правилник за Съвета за медицинско хранене на лечебни и профилактични заведения "," Инструкции за организацията на медицинското хранене в лечебни и профилактични заведения ") (Регистриран в Министерството на правосъдието на Русия 09/12/2003 N 5073)

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ЗА МЕРКИТЕ ЗА ПОЛОЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКО ХРАНЕНЕ В МЕДИЦИНСКИТЕ И ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ

ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

За да се приложи Концепцията на държавната политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. N 917 "*", за подобрявам организацията на лечебното хранене и повишавам ефективността от прилагането му в комплексното лечение на пациенти, нареждам:

"*" Събрано законодателство на Руската федерация, 24.08.1998 г., N 8, чл. 4083.

1.1. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение № 1);

1.2. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение No 2);

1.3. Правилник за Съвета по медицинско хранене в лечебно -профилактичните заведения (Приложение No 3);

1.4. Инструкции за организиране на лечебно хранене в лечебните заведения (Приложение № 4);

1.5. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение № 5).

2. Контролът по изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра Р.А. Халфина.

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДЕЙНОСТИ НА ДЕТЕКС

1. Длъжността диетолог е лекар специалист, който е обучен по лечебно хранене и сертификат по специалност „диетология“.

2. Диетологът е отговорен за организирането на хранителна терапия и нейното адекватно използване във всички отдели на здравните заведения.

3. Диетологът контролира диетичните сестри, наблюдава работата на звеното за хранене.

4. Диетологът трябва:

а) съветва лекарите на отделенията относно организацията на медицинското хранене;

б) съветва пациентите относно терапевтичното и рационалното хранене;

в) провежда произволна проверка на медицинските досиета за съответствие на предписаните диети и етапите на диетичната терапия;

г) анализира ефективността на медицинското хранене;

д) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

е) осъществява контрол върху правилността на полагане на продуктите при приготвяне на ястия;

ж) изготвяне на документация за организацията на медицинското хранене:

- седемдневно консолидирано меню - летни и зимни варианти;

з) да контролира правилността на документацията от диетолога (меню за оформление, меню за търсене и др.);

i) упражняват контрол върху качеството на готовата храна, преди да я предадат на отделите, като вземат проба при всяко хранене;

й) заедно с ръководителите на отдели определят списъка и броя на хранителните пратки у дома за пациент, лекуван в лечебно -профилактично заведение;

к) контролира навременността на профилактичните медицински прегледи на работниците в заведенията за хранене и столовите и предотвратява работа на лица, които не са преминали профилактични медицински прегледи и пациенти с гнойни, чревни заболявания, стенокардия;

л) систематично организира подобряването на нивото на квалификация на служителите от кетъринга по въпросите на медицинското хранене;

м) да извършва активна санитарна и образователна работа по рационално и терапевтично хранене за всички служители на лечебно заведение и пациенти;

o) повишаване на нивото на професионална квалификация в циклите на подобряване на диетиката поне веднъж на всеки 5 години.

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ

1. Длъжността диетична медицинска сестра е специалист със средно медицинско образование, който има специално обучение по лечебно хранене и сертификат по специалност „диететика“.

2. Медицинска сестрадиетични работи под ръководството на диетолог.

3. Диетичната сестра следи работата на хранителния блок и спазването на санитарно -хигиенните правила от работниците на хранителния блок.

4. Диетичната сестра е длъжна да:

а) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

б) ежедневно подготвяйте, под наблюдението на диетолог и с участието на ръководителя на производството, меню за оформление (или меню за търсене) в съответствие с картотека на ястия и консолидирано меню, одобрено от Съвета по здравословно хранене;

в) осъществява контрол върху правилността на отметката на продуктите по време на готвене и отхвърляне на готови продукти, взема проба от готова храна;

г) контролира правилната доставка на ястия от заведението за обществено хранене до отделите в съответствие с "разпределителния лист";

д) осъществява контрол върху: санитарното състояние на помещенията на заведението за обществено хранене, дозатори, килери, инвентар, чинии, както и спазването на правилата за лична хигиена от служителите на заведението за обществено хранене;

е) организират и лично участват в провеждането на занятия със медицински сестри и работници по обществено хранене по въпросите на медицинското хранене;

ж) съхранява медицинска документация;

з) да се извършват своевременни профилактични медицински прегледи на служители от отдел „Кетъринг“, дозатори и килери и да не се допускат до работа лица, които не са преминали профилактичен медицински преглед и пациенти с гнойни, чревни заболявания, възпалено гърло;

i) повишаване на нивото професионално обучениепоне веднъж на 5 години.

от 05.08.2003 г. N 330

ЗА СЪВЕТА ЗА ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ

1. Съветът за лечебно хранене е консултативен орган и е създаден в лечебно -профилактично заведение с брой легла от 100 и повече.

2. Броят на членовете на Съвета по медицинско хранене и неговият личен състав се утвърждават със заповед на главния лекар на заведението.

3. Съветът по лечебно хранене включва: главният лекар (или негов заместник по лечебната работа) - председателят; диетолог - изпълнителен секретар, ръководители на отдели - лекари, лекари анестезиолог -реаниматор, гастроентеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (членове на екипа по поддръжка на храненето), заместник главен лекар по икономически въпроси, диетични сестри, ръководител на производството (или готвач) .. . При необходимост в работата на Съвета могат да бъдат включени и други специалисти от лечебно -профилактичното заведение.

4. Задачи на Съвета по здравословно хранене:

а) подобряване организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение;

б) въвеждане на нови технологии за превантивно, диетично и ентерално хранене;

г) утвърждаване на номенклатурата на диети, смеси за ентерално хранене, протеинови композитни сухи смеси за медицинско хранене, биологично активни добавкида бъдат въведени в това здравно заведение;

д) одобряване на седемдневни менюта, картотека на ястия и набор от смеси за ентерално хранене;

ж) подобряване на системата за поръчка на диетични комплекти и смеси за ентерално хранене;

з) разработване на форми и планове за професионално развитие на служителите в лечебното хранене;

и) контрол върху организацията на медицинското хранене и анализ на ефективността на диетичната терапия при различни заболявания.

5. Съветът по хранителна медицина заседава при необходимост, но поне веднъж на три месеца.

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКОТО ХРАНЕНЕ

В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

Организирането на лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение е неразделна част от лечебния процес и е една от основните терапевтични мерки.

За да се оптимизира терапевтичното хранене, да се подобри организацията и да се подобри управлението на качеството му в лечебните заведения, се въвежда нова номенклатура от диети (система от стандартни диети), различаваща се по съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, технологията на готвене и среднодневен набор от продукти.

Използваните преди това диети от номерираната система (диети NN 1 - 15) се комбинират или включват в системата на стандартни диети, които се предписват за различни заболявания, в зависимост от стадия, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (Таблица 1).

Наред с основната стандартна диета и нейните варианти в здравното заведение, в съответствие с техния профил, се използват следните:

-хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета за язвено кървене, диета за стеноза на стомаха) и др .;

-специализирани диети: високопротеинова диета с активна туберкулоза (наричана по-нататък високо протеинова диета (t));

- разтоварващи диети (чай, захар, ябълка, оризов компот, картофи, извара, сок, месо и др.);

- специални диети (калий, магнезий, сонда диета, диети за инфаркт на миокарда, диети за разтоварване и диетична терапия, вегетарианска диета и др.).

Индивидуализацията на химичния състав и калоричното съдържание на стандартните диети се извършва чрез избор на ястия за медицинско хранене, налични в картотеката, увеличаване или намаляване на броя на продуктите на шведска маса (хляб, захар, масло), контролиране на пратките за домашна храна за пациенти, подложени на лечение в лечебно заведение, както и чрез използване на биологично активни хранителни добавки и готови специализирани смеси в медицинското и ентералното хранене. За да се коригира диетата, могат да бъдат включени 20-50% от протеина в готови специализирани смеси (Таблица 1а).

Покупката на сухи протеинови композитни смеси за терапевтично хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № N 01/32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) по член 340 икономическа класификацияразходи на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите за запаси“ с приписването на готови специализирани смеси за медицинско хранене към раздел „храна (плащане за храна), включително хранителни дажби за военнослужещи и лица, приравнени към тях . "

Номенклатурата на постоянните диети във всяко лечебно заведение е установена в съответствие с нейния профил и одобрена от Съвета по медицинско хранене. Във всички лечебно -профилактични заведения се установяват поне четири хранения на ден, според показанията в отделни отделения или за определени категории пациенти (язва на дванадесетопръстника, операция на стомашно заболяване, захарен диабет и др.), Се използват по -чести хранения. Диетата е одобрена от Съвета за здравословно хранене.

Препоръчителните среднодневни хранителни комплекти са основата за изготвянето на стандартни диети в здравно заведение (Таблица 2). При формиране на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи балнеолечение, се използват по-скъпи сортове продукти, като се вземат предвид дневните хранителни норми в санаториумите и санаториумите-диспансерите (Таблици 3, 4, 5). При липса на пълен набор от продукти в заведението за хранене, предвиден от консолидираното седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химическият състав и енергийната стойност на използваните терапевтични диети (Таблици 6, 7).

Контролът за правилността на диетичната терапия трябва да се извършва чрез проверка на съответствието на диетите, получени от пациентите (по отношение на набор от продукти и ястия, технология на готвене, химичен състав и енергийна стойност) с препоръчаните характеристики на стандартните диети и чрез проверка на еднаквото използване на бюджетните кредити по тримесечия на годината.

Общото ръководство на диетата в лечебно -профилактично заведение се осъществява от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместника по медицинската част.

Диетологът отговаря за организацията на медицинското хранене. В случаите, когато няма място на диетолог в лечебно заведение, за тази работа отговаря диетолог.

Подчинени на диетолога са диетичните сестри и всички работници в ресторанта, които осигуряват лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение в съответствие с тази заповед.

В заведението за хранене на лечебно-профилактично заведение контролът върху спазването на технологията за готвене и извеждането на готови диетични ястия се осъществява от ръководителя на производството (готвач, главен готвач), контрол върху качеството на готовия- приготвени диетични ястия е лекар диетолог, диетична сестра, дежурен лекар, разрешаващ издаването на готова храна в отделенията.

Всички въпроси, свързани с организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение, се изслушват системно (поне 1 път на тримесечие) и се решават на заседанията на Съвета по медицинско хранене.

към Инструкциите за организиране

ХИМИЧЕН СЪСТАВ И ЕНЕРГИЯ

СТОЙНОСТТА НА СТАНДАРТНИТЕ ДИЕТИ, ИЗПОЛЗВАНИ В ЗДРАВЕТО

Процесът на организиране на лечебното хранене в лечебните заведения на нашата страна трябва да се разглежда от позицията на действащото федерално законодателство. За първи път в руското законодателство Федералният закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ определя нормите, уреждащи основите на организацията на медицинското хранене.

• Таблица 3. Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330

Организация на медицинското хранене на федерално ниво

Организация на лечебното хранене при федерално нивовъзниква в съответствие с изискванията на следните разпоредби:

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация".В съответствие с чл. 76 от Конституцията на Руската федерация, законът има пряко действие върху територията на цялата страна. В областта на опазването на здравето този закон въвежда най -общите, основни норми, които изискват по -подробно обяснение във ведомствени заповеди, методически препоръки и информационни писма (вижте текста на документа на уебсайта www.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24 юни 2010 г. № 474н „За одобряване на процедурата за предоставяне медицински грижикъм населението по профил "диетология" ".Заповедта е нормативен правен документ, който определя принципите, процедурата и системата за организиране на лечебно хранене на територията на Руската федерация.

Нормите на лечебното хранене са основата за формиране на хранителни дажби в диетичната терапия и едновременно с това организацията, планирането и финансирането на цялата система от лечебно хранене в заведението.

Нормативни правни документи, чиито имена са представени в табл. 1, в момента действат на цялата територия на страната ни и са задължителни за медицински организации в организацията на лечебното хранене.

Организацията на терапевтично и профилактично хранене за пациенти, подложени на стационарно лечение, трябва да се извършва във всички медицински организациис денонощни легла и дневни легла с хранене, санаториуми в съответствие с Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 "За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация."

Одобрените с тази заповед документи са задължителни за използване при организиране на хранителната система, документооборот, отчитане на консумацията на храна, предписване на лечебно хранене на различни категории пациенти в съответствие със заболявания и усложнения на заболяванията. Един от тези документи е инструкция за организацията на лечебното хранене в лечебните заведения. Той определя следните норми за организация на медицинското хранене:

• Характеристики, химичен състав и енергийна стойност на стандартните диети, използвани в здравните заведения (в болници и др.).
• Съотношение натурални продуктихрана и специализирана храна в ежедневната диета на пациента.
• Взаимозаменяемост на продуктите при приготвянето на диетични ястия.
• Заместване на продукти с протеини и въглехидрати.
• Процедурата за предписване на храна за пациенти в лечебни и превантивни заведения.
• Редът за контрол върху качеството на готовата храна в лечебно заведение.
• Препоръки за оборудването на заведения за хранене и столове.
• Транспортиране на готова храна.
• Санитарно -хигиенният режим на заведението за хранене и килерите.
• Списък на документацията на кетъринг единицата за изхвърляне на хранания и контрол върху качеството на готовата храна в лечебните заведения.

Във връзка с издаването на Заповед № 330, използваните по -рано стандартичрез съотношението на химичния състав на диетите, взаимозаменяемостта на храните и заместването на храната не може да се използва в медицински заведения... За първи път федерална ведомствена заповед въвежда единна номенклатура от стандартни диети за всички лечебни заведения.

Инструкциите за организиране на ентерално хранене в лечебните заведения също са задължителни. За да се стандартизира провеждането на ентерално хранене, този документ определя следните изисквания:

• индикации за използването на ентерално хранене;
• противопоказания за използването на ентерално хранене;
• оценка на хранителни разстройства;
• карта за наблюдение на пациент, който получава ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр 003 / U);
• метод за определяне на енергийните нужди на организма;
• избор на състав на смеси за ентерално хранене;
• необходимостта от основни хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), в зависимост от степента на хранителни разстройства;
• необходимостта от протеин при някои заболявания;
• методи за приложение на ентерални хранителни смеси.

Федерална ведомствена заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 05.05.1983 г. № 530 „За одобряване на инструкции за счетоводство на хранителни продукти при лечение и профилактика държавния бюджетСССР "(изменен на 17.05.1984 г., 30.12.1987 г.) и Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.08.2003 г. № 330 „За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ одобрява система за счетоводство и управление на документи. Необходимо е да се поддържа документация в съответствие с изискванията на тези заповеди, тъй като това е не само система за запис на пациенти, доставяни на хранене, но и система за изразходване на храна, наблюдение на изразходването на финансови ресурси.

Всички документи за организацията на медицинското хранене могат условно да бъдат разделени на три групи:

1. Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.
2. Документи, отразяващи контрола върху здравето на служителите на отдела за обществено хранене.
3. Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация).

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ

„За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Здравословна храна":

„1. Терапевтичното хранене е хранене, което задоволява физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на протичането на основните и съпътстващи заболявания и изпълнява превантивни и терапевтични задачи. "

Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Медицинско хранене": "Нормите за медицинско хранене се одобряват от упълномощения федерален изпълнителен орган."

Маса 1.Нормативни и правни документи, които са задължителни за медицинските организации в организацията на медицинското хранене

Документация за първата група. Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.

Основните формуляри за отчитане, които са съставени за осигуряване на храна за пациенти, приети в болницата, се отнасят до документите от първата група.

Основният документ в тази група е картотека на диетични ястия (вижте подробно за този документ в статията „Специализирана картотека на диетични ястия“, PD № 1, или на уебсайта www. Документи, съдържащи информация за удовлетвореността на физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на протичането на основните и съпътстващи заболявания. пациентът през деня, планира работата на заведението за обществено хранене, улесняват изпълнението на организационни мерки, изчисляват потреблението на продукти и бюджетните кредити, разпределени за тях.

Седемдневно обобщено меню

Въз основа на индекса на картата се изготвя седемдневно обобщено меню. Използвайки седемдневно меню в нашата работа, е възможно да планираме обема на покупките на храни, да организираме работата на персонала на кетъринга и да разработим стандарти при приготвянето на различни ястия.

Препоръчително е да имате две менюта-есенно-лятно и зимно-пролетно, тъй като в зависимост от сезона асортиментът от продукти се променя, освен това някои продукти след студена обработка (почистване) имат различен процент отпадъци. Разбира се, позволено е да има едно седемдневно консолидирано меню, но след това е необходимо да се направят корекции според сезоните.

Преди да се изготви седемдневно меню, е необходимо да се разработи номенклатура от диети и да се одобрят стандартни и специални диети в Съвета по здравословно хранене.

Броят на диетите и техният набор трябва да бъдат индивидуални за всяка институция и адаптирани към нейния профил. При съставянето на меню е много важно да се вземе предвид висококачественото разнообразие от ястия през целия ден и седмицата като цяло. Желателно е едно ястие в неговите модификации да се използва максимално за различни диети.

При съставянето на менюто основното внимание се обръща на химичния състав на диетите, тяхната енергийна стойност, правилното използване на естествените хранителни норми, консумацията на бюджетни кредити за храна, възможността за подмяна на продукти в съответствие с таблиците за заместване на протеини и мазнини. При съставянето на менюто се вземат предвид и националните особености чрез включване на подходящи ястия.

Карта за оформление

За всяко ястие, направено в заведението за обществено хранене, трябва да се състави карта с оформление в два екземпляра (формуляр № 1-85), единият от които се съхранява в счетоводния отдел, а вторият - от диетичната сестра.

Всяка карта с оформление съдържа следните данни: име на ястието, списък с диети, за които това ястие се препоръчва да се използва; списък на продуктите, необходими за приготвянето на това ястие; процент на отметки (бруто); Нето тегло; химическия състав на съда и нетната енергийна стойност на съда, като се вземат предвид загубите по време на топлинна обработкаготово ястие; прогнозната му цена; технология за готвене.

Номенклатура на диетите

Стандартни диетиПредставляват ли диети с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати и обогатени с витаминни и минерални комплекси. Стандартните диети се различават по съдържанието на основни хранителни вещества и енергийна стойност, среднодневния набор от храни, използвани като основни терапевтични диети, и използваните технологии за готвене.

Специални диетиса назначени към конкретна клинична и статистическа група пациенти, състоянието на което изисква изключване на някои хранителни продукти от терапевтичната диета; те се формират въз основа на стандартни диети в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на болестта. Протеиновата корекция на диетата се извършва с протеинови композитни сухи смеси.

Има и друг вид диета - индивидуални диети... Те се възлагат на конкретен пациент, чието състояние изисква изключване на определени хранителни продукти от диетата. Ако той има намаляване на индекса на телесна маса под стандартните показатели, тогава диетата се формира индивидуално в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на заболяването, необходимостта от допълнително хранене.

Счетоводна и отчетна документация

Редица документи, които трябва непременно да се съхраняват в лечебно заведение, се отнасят до счетоводни и отчетни документи. В момента в лечебните заведения, за да се оптимизира работата, автоматизирани системиработен процес, който осигурява прилагането на научно обосновани принципи на диетиката.

Информация за присъствието на пациенти,за хранене, се подават под формата на формуляр No 22 в съответствие със Заповед No 330 от 05.08.2003г. Тази форма е в основата на планирането и разпределението на пациентите според диетите и храненията.

Основният правен документ, въз основа на който храната се издава от склада на звеното за преработка на храни за готвене и се изразходват бюджетните кредити за храна, е оформление меню(Формуляр No 44-МЗ, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последната цифра в менюто за оформление се въвежда от счетоводителя, който изчислява общото количество на всички продукти, необходими за приготвяне на всички ястия за изхвърлянето им от склада.

Изискване за издаване на продукти(Формуляр No 45-М3, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Този документ е съставен в два екземпляра. Едно копие остава след доставката на продуктите от складодържателя, според второто копие ръководителят на производството (готвач) получава продукти от складодържателя за готвене на следващия ден. Продуктите се съхраняват в килера за ежедневна доставка. За тях пълни финансова отговорностсе поема от ръководителя на производството (готвач). На следващия ден той раздава храната на готвачите според ястията, които приготвят. Вторият екземпляр се предава на преброителния отдел за населени места и впоследствие се съхранява от производствения мениджър.

Изискване за получаване на бюфетни продукти(чай, хляб, масло, захар и др.) се изписва отделно съгласно същия формуляр No 45-MZ. Продуктите на бюфет от склада отиват директно в отделите, заобикаляйки заведението за хранене.

Когато броят на пациентите се промени в сравнение с данните от менюто за оформление (или менюто-изисквания) от повече от трима души, диетичната сестра подготвя „Информация за движението на пациентите“... В съответствие с този документ той е във формата No 434-кожа (с увеличаване на броя на пациентите) "Търсене на склада"да получавате допълнителни продукти въз основа на основната версия на стандартната диета. Ако броят на пациентите намалее в сравнение с предходния ден, тогава продуктите, които не са били използвани за готвене, се предават в склада в същата форма с индикация „Връщане“ (с изключение на продуктите, които вече са поставени в чайника при приготвяне закуска).

Формуляр № 23-МЗ „Лист за раздаване за раздаване на отдели за хранителни дажби“(прием на храна: закуска, обяд, вечеря и др.). Този документ служи като основа за издаване на готови ястия на болничните отдели.

Препоръчително е да окачите менюто на входа на трапезарията, за да могат пациентите да се запознаят с него. Отговорните за организацията на лечебното хранене в болницата трябва да информират пациентите за подмяната на определени ястия. При липса на необходимите продукти, тази подмяна трябва да се извърши, като се вземе предвид тяхната хранителна стойност.

Кумулативно изявлениеотразява действителното потребление на всички продукти през изминалия месец. Счетоводителят трябва да го изготви до 10 -ия ден на следващия месец и да го представи на диетолога или лицето, отговорно за организацията на лечебно хранене за анализ на изпълнението на естествените хранителни норми. До 15 -ия ден диетологът или лицето, отговорно за организацията на лечебното хранене, е длъжно да информира главния лекар за състоянието на спазване на хранителните стандарти и, ако има някакви недостатъци, да вземе мерки за тяхното отстраняване.

Документация за втора група. Документи, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в отдела за обществено хранене

Документите, отразяващи мониторинга на здравословното състояние на служителите в отдела за обществено хранене, принадлежат към втората група документи за организацията на лечебното хранене.

Всеки от служителите на заведението за хранене трябва да притежава:

• „Лично медицинска книжкаработник на кетъринг обект “(формуляр No 1-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.).
• "Journal of Medical Research". Този дневник се води от диетична медицинска сестра, която е длъжна да следи навременността на медицинските изследвания от всички служители на хранителния отдел.
• Списание "Здраве" (формуляр No 2-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последното се поддържа ежедневно от диетична сестра.

Документация за трета група. Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация)

Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация):

• Табела за работно време.
• Графикът на работа на персонала за месец предварително.
• Книга (или папка) със заповеди и инструкции, където инструкциите от висшите здравни органи и указанията за организацията на лечебното хранене трябва да се съхраняват внимателно в съответния ред.
• Дневник за инструктаж за безопасност.
• Журнал за оценка на готови ястия (отхвърляне).
• Дневникът на брака на продукти и хранителни суровини, влизащи в хранителния блок.
• Вестник за С-витаминизация на храната.
• Папка с химически анализи на готови ястия.
• Списание за нетрайна храна.
• Складска книга, формуляр No М-17 (заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 530 от 05.05.1983 г.).
• Дневник на административното обхождане.
• Санитарен дневник.

С наличието и правилното поддържане на цялата документация за организацията на диетичното обслужване е възможно ясно да се приложи организацията на лечебното хранене в институцията на всички етапи.

Необходимостта от GOST

На федерално ниво са въведени редица регулаторни и правни документи, за да се гарантира качеството на хранителните продукти и безопасността на използването им в общественото хранене, включително лечение и профилактика, в лечебните заведения (виж Таблица 2).

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент"определи принципите на стандартизация в Руската федерация, установи правилата за прилагане на техническите регламенти и националните стандарти на Руската федерация (ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизация в Руската федерация. Основни разпоредби"). В този документ се посочва, че технически регламентиТоест федералните закони, установяващи изисквания за безопасност, са задължителни за всички продукти.

В момента има технически регламенти за мляко и млечни продукти, сокове и други хранителни продукти.

Националните стандарти, или както те също се наричат, GOST R, са един от най -важните компоненти на реформата на техническото регулиране в Руската федерация. Те са разделени на два вида: стандарти за методи за анализ и стандарти, които установяват изисквания за всеки тип продукт. Ново въведената система GOST, създадена да замени остарелите стандарти, е определила специфични стандарти за цели групи продукти, включително специализирани. Така, Национален стандарт на Руската федерация ГОСТ R 53861-2010 „Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти. Композитни смеси от сухи протеини. Общи технически условия ",одобрен със заповед на Федералната агенция за техническо регулиране и метрология от 7 септември 2010 г. № 219-та, определя основните изисквания за специализирани продукти, предназначени за диетично (лечебно и профилактично) хранене на възрастни и деца над три години като протеинов компонент за приготвяне на готови ястия.

Бихте ли искали повече нова информация по хранителните въпроси?
Абонирайте се за практическото информационно списание "Практическа диететика"!

СанПиН и регламенти

Редица документи, които определят изискванията както за помещения, така и за производствени процеси и хранителни продукти, са представени от санитарни правила и разпоредби, одобрени от главния санитарен лекар на Руската федерация. Ето някои от тях:

• Резолюция на главната държава санитарен лекарРФ от 05.05.2003 г. № 91 "За мерки за превенция на заболявания, причинени от недостиг на желязо в структурата на храненето на населението."
• Санитарни и епидемиологични правила и стандарти SanPiN 2.3.2.1940-05 (одобрен от главния държавен санитарен лекар на 17 януари 2005 г., изменен на 27 юни 2008 г.) „Организация бебешка храна", 2.3.2" Хранителни суровини и хранителни продукти ".
• Санитарни и епидемиологични правила и стандарти SanPiN2.3.2.1324-03 "Хигиенни изисквания за срока на годност и условията на съхранение на храните".
• Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 март 2004 г. № 9 „За допълнителни мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на микроелементи“.

Прилагането на тези документи в организацията на превантивното хранене също е задължително.

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент" (приет Държавната дума 15 декември 2002 г., одобрен от Съвета на Федерацията на 18 декември 2002 г.) гл. 1 " Общи разпоредби"Изкуство. 2. „Основни понятия“:

„Технически регламенти - документ, който е приет с международен договор на Руската федерация, подлежи на ратификация по начина, предписан от законодателството на Руската федерация, или в съответствие с международен договор на Руската федерация, ратифициран по предписания начин съгласно законодателството на Руската федерация или федералния закон, или указ на президента на Руската федерация, или с указ на правителството на Руската федерация, или нормативен правен акт на федералния изпълнителен орган за техническо регулиране, и установява задължителни изисквания за прилагането и изпълнението на обектите на техническото регулиране (продукти или за продукти и процеси на проектиране, свързани с изискванията на продуктите [включително проучвания], производство, строителство, монтаж, настройка, експлоатация, съхранение, транспортиране, продажба и изхвърляне) " .

Таблица 2.Нормативни правни документи, регламентиращи качеството на хранителните продукти и безопасността на използването им в общественото хранене

На ниво съставна единица на Федерацията

Документите, обсъдени в предходните раздели на статията, са задължителни за изпълнение на ниво субект на Федерацията. Въпреки това, когато планират организацията на системата за терапевтично хранене в региона, здравните органи могат да издават местни актове, чийто основен критерий е възможността за разширяване на действащите регулаторни документи на територията на Руската федерация.

В съответствие с чл. 39 от Федералния закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ със заповед на правителството на Руската федерация № 1873-р от 25 октомври , 2010 г. „За утвърждаване на основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г. Г.“ беше препоръчано изпълнителните органи на съставните субекти на Руската федерация при формирането и изпълнението на регионални програми за социално-икономическо развитие да вземат предвид разпоредбите на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене“. на населението за периода до 2020 г. ".

Указ на президента на Руската федерация от 7 май 2012 г. № 598 "За подобряване на държавната политика в областта на здравеопазването" възлага на правителството на Руската федерация, заедно с изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация , да одобри до 1 юли 2012 г. план за действие за прилагане на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене. население за периода до 2020 г.“.

За прилагане на посочените регулаторни правни актове, установени от правителството на Руската федерация, както и заповеди, установени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, и с цел унифициране на изискванията за организиране на диетични (терапевтични и профилактични) ) хранене, стандартизиране на среднодневните набори храни и седемдневно меню в медицински организации в Москва, Министерството на здравеопазването на град Москва, Заповед от 23.12.2011 г. № 1851 „За подобряване на организацията на диетата (терапевтична и превантивна) ) хранене “е издаден, както и редица насоки„Картотека с диетични (лечебни и профилактични) хранителни ястия с оптимизиран състав за деца“, която регламентира алгоритъма за организиране на диетично (лечебно и профилактично) хранене в медицински организации на града.

Тази заповед използва нормите за физически нужди, разработени от Роспотребнадзор (Г. Г. Онищенко), нормите за корекция на протеини на готови ястия, изчислени в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 330. В съответствие с развитието на Изследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки са дадени оптимизирани среднодневни набори продукти. Благодарение на предприетите мерки, унифицирането на изискванията за организиране на диетично (терапевтично и профилактично) хранене, стандартизиране на среднодневните набори храни и седемдневно меню в медицински организации в Москва, ръководителите на лечебни заведения могат разумно и ефективно да изразходват финансови ресурси... Освен това стана необходимо да се въведе в работата на здравния отдел извънведомствен контрол върху разходването на средства за медицинско хранене и качеството на диетата в лечебните заведения.

В някои съставни образувания на Руската федерация са разработени документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на лечебното хранене в лечебните и превантивните заведения на Руската федерация "в съответствие с Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението по профил" диетология ", одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия" (Виж Таблица 3). Пълните текстове на документите, представени в таблицата, могат да бъдат намерени на сайта www ..

Като пример за въвеждане на стандартизация на системата за лечебно и профилактично хранене може да се представи информационно писмо от Министерството на здравеопазването на Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на Саратовска област на 19 септември 2010 г. No 1103-17 / 3146, No 4529, адресирано до ръководителите на държавни органи и здравни заведения. Документът е представен под формата на методологически препоръки „Стандарти за организация на лечебното хранене“ за организацията на храненето по клинични и статистически групи заболявания. Клинично-статистическите групи включват нозологични форми, групирани в набор от клинични, лабораторни и инструментални диагностични признаци, които направиха възможно идентифицирането на заболявания (отравяне, травма, физиологично състояние), принадлежащи към групата състояния с обща етиология и патогенеза, клинични проявления, общи подходи за лечение и корекция (вижте текста на документа на уебсайта www .. Препоръчва се на пациентите да се предписва лечебно хранене в зависимост от следните фактори:

1. Клинични характеристики на заболяването:
   • клинична и статистическа група на заболяването;
   • стадий (фаза) на заболяването на конкретен пациент;
   • определена клинична ситуация;
   • съществуващи усложнения на заболяването.
2. Физически показатели за съотношението на теглото и тялото на пациента, тежестта на дефицита на протеин-енергия:
   • степента на нарушение на хранителния статус;
   • индекс на телесна маса.
3. Индивидуални характеристики на организма;
   • хранителна непоносимост;
   • наличието на противопоказания за употребата на редица хранителни продукти в диетата;
   • възможността за приемане на хранителни продукти per os, наличието на гастростомия, ентеростомия.

Процесът на стандартизация в диетиката означава такива действия като определяне на правилата и характеристиките с цел многократното им използване, насочени към постигане на подреденост в работата на заведенията за обществено хранене на лечебни и превантивни заведения, приготвяне на диетични ястия, предписване и избор на вида на терапевтична диета и качеството на медицинската храна, предоставена на пациента.

Прилагането на всички етапи на стандартизация е възможно с установяването на стандарти за изпълнение на всеки конкретен етап от работата. Използването на стандарти позволява на пациентите да бъдат гарантирани безопасността, ефективността, съвместимостта и последователността на предоставяните им медицински услуги. Като цяло стандартите трябва да гарантират съответствие медицински услугинеобходимото ниво на изисквания за качество.

За да се формират унифицирани подходи към стандартизация в диетиката, се препоръчва да се дефинират обединени обекти на стандартизация на ниво съставна единица на Федерацията:

технологии за организиране на храна в лечебни заведения: видове, производствени процеси, хранителни продукти, използвани за определен вид храна;

• техническа поддръжка за прилагане на диетични хранителни диети;
• качество на храната;
• квалификация на медицински персонал, участващ в кетъринга;
• производство, условия на продажба, качество на храната;
• счетоводна и отчетна документация, използвана в диетичната система;
• икономически аспекти на стандартизацията, система за снабдяване с храни, персонално счетоводство.

Таблица 3 . Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330

На ниво здравно заведение

В лечебните и профилактичните институции системата за организиране на лечебно и профилактично хранене трябва да се основава на изискванията, наложени на федерално ниво и на ниво съставна единица на Федерацията.

В същото време, когато организирате медицинско хранене директно в медицинско заведение, различни видоветерапевтично хранене (диетично, ентерално и парентерално), които се различават помежду си по наличието на медицински показания за употреба, организационни технологии, организация производствен процеси техника на изпълнение.

Диетичното хранене се организира и прилага от диетолог. Технологията за изпълнение е свързана с назначаването на определена диета на пациента в съответствие с одобрената номенклатура на диетите. Организиране на работата на отделението за хранене, формиране на хранителни терапевтични диети (диети) за различни клинични и статистически групи пациенти на базата на стандартни диети и специални и индивидуални диети, разработени на тяхна основа, като се използват хранителни продукти при приготвянето на ястия , включително диетични продукти, специализирани (смеси от протеинов композитен сух) и бебешка храна, е основата за формирането на медицинска система за хранене в лечебно заведение. Протеиновата корекция на готовите диетични ястия се извършва в съответствие с изискванията на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330 и ГОСТ R 53861-2010.

Ентералното хранене се организира и администрира от екип за хранителна подкрепа. При негово отсъствие тази задача се пада на лекарите, като правило, реаниматорите, специализирани в хранителната подкрепа, и на медицинските сестри от отделите, които са били обучени да използват ентерални смеси (както и други специалисти, участващи в процеса на организиране на ентерално хранене ). Технологията за организиране и провеждане на ентерално хранене е регламентирана в Приложение № 5 към инструкциите за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330) (изменено от април 26, 2006). За ентерално хранене се използват ентерални смеси, които напълно заместват едно или повече хранения, се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се осигурят адекватно нуждите на тялото и пластмасата по естествен начин при редица заболявания. Изхвърлянето на ентерални смеси от склада за храни се извършва въз основа на формуляр № 22-МЗ „Информация за индивидуално и допълнително хранене“ след предварително изчисление на нуждата на пациента от основните съставки, попълване на картата за наблюдение на пациент получаване на ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр № 003 / U).

Закупуването на ентерални смеси се извършва в съответствие с член № 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите за запаси“ с присвояването на хранителни смеси за ентерално хранене към раздела „Лекарства и превръзки ". При пълноценно ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от храненето; по време на частично ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от тези хранения, които са заменени с ентерални смеси. Информацията за това трябва да се въведе в медицинската история на пациента и да се прехвърли в отделението за хранене.

Парентералното хранене се организира и осъществява от екипа по хранителна подкрепа, лекарите по реанимация, като правило, в отделенията за интензивно лечение и интензивно лечение (отделения). Парентералните хранителни смеси са лекарства и се класифицират като лекарствена терапия. При пълно парентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от храненето. Тази информация трябва да бъде записана в медицинската история на пациента.

Ентералното и парентералното хранене се отнася до изкуствени видове хранене, които се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се задоволят адекватно енергийните и пластмасовите нужди на тялото по естествен начин за редица заболявания и са представени в редица справочници и препоръки за осъществяване на хранителна подкрепа в интензивни грижи и реанимация. Тези раздели не са от компетентността на диетолог; те разширяват възможностите за въвеждане на хранителни вещества в тялото на пациента с помощта на алтернативни методи (през съдовото легло) или специално създадени изкуствени балансирани хранителни смеси, чийто прием в човешкото тяло е възможен без фазата на стомашно храносмилане.

При стандартизиране на медицинското хранене е необходимо да се въведат редица организационни стандарти в работата на лечебните заведения:

• стандарт на регулаторна подкрепа за прилагане на федералното законодателство в организацията на медицинското хранене в лечебните заведения;
• стандарт за обхвата на услугите и работата в организацията на кетъринга в лечебните заведения;
• стандарт за качество на медицинското хранене;
• стандартът за предписване на терапевтични диети;
• стандарт на изискванията за организация на лечебното хранене в стационарни лечебно -профилактични заведения;
• стандарти за организация на лечебното хранене за различни клинични и статистически групи пациенти;
• стандарт за експертна оценка на кетъринга в здравните заведения.

При организиране на медицинско хранене в институция е необходимо да се определи последователността на основните дейности и да се разпредели отговорността между участниците в този процес. Най -трудната роля е отредена на ръководителя на лечебно -профилактично заведение. Целият последващ процес на формиране на висококачествени подходи към организацията на лечебното хранене зависи от неговите действия. Списъкът на работата, извършена от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация), е представен в таблица. 4. Функционирането на цялата система за медицинско хранене в лечебно заведение зависи от това как се извършват тези работи и услуги.

За организирането на ефективно и висококачествено медицинско хранене, което е част от комплексната терапия на пациента, е необходимо да се организира Съвет за медицинско хранене към институцията. Въпреки факта, че е консултативен орган, основните му задачи са да контролира качеството на лечебното хранене и въвеждането на нови технологии за медицинско хранене. Съветът по медицинско хранене не само одобрява номенклатурата на диетите, специализираните диетични хранителни продукти (смеси от протеинови композитни сухи), смеси за ентерално хранене, биологично активни добавки, които ще бъдат въведени в тази институция, но също така провежда вътрешноведомствено изследване на полезността и ефективността на медицинското хранене. Съветът също така следи ефективността на въвеждането на нови технологии за лечебно хранене.

В допълнение, процесът на диференцирано предписване на терапевтични диети трябва да бъде одобрен от Съвета по клинично хранене, тъй като най -важната роля за ефективността и качеството на медицинското хранене се играе от приемствеността между отделението по хранене и отделите, диетологът, който присъства лекари и специалисти, участващи в лечението на пациенти. Практическото прилагане на единни регулаторни изисквания за организацията на лечебното хранене ще осигури планиране и формиране на финансиране от гледна точка на рационалното използване на финансовите ресурси.

Таблица 4. Работата, извършена от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация)

Прилагане на специализирани продукти

Храненето на пациента е в основата на възстановяване на загубите на протеини, настъпили по време на болестта, адаптиране към променящите се метаболитни условия, а също така остава доста ефективен терапевтичен агент и в някои случаи има решаващо влияние върху хода и изхода на заболяването.

На 3 февруари 2005 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия одобри насоки за организацията на лечебното хранене в лечебните заведения. В момента така наречените специализирани хранителни продукти са влезли в състава на диетични продукти. Смеси, съдържащи основните макро- и микроелементи в оптимални пропорции или в количество, необходимо за коригиране на основните компоненти на храната, могат да се използват като специализирани продукти на лечебното хранене в лечебните заведения.

Специализираните здравословни хранителни продукти са специално формулирани храни за болни хора, които да обогатят диетата си или да заменят конвенционалните храни, които са медицински ограничени или забранени.

Понастоящем в повечето лечебни заведения на Руската федерация е въведена технологията за корекция на протеини на терапевтични диети с цел повишаване на хранителната и биологичната стойност на диетите. Диетолозите често имат един от най -трудните въпроси в процеса на практическо прилагане на протеиновата корекция на терапевтичните диети: какви специализирани хранителни продукти могат да се използват за включване в диетичните ястия по време на корекцията на протеини? Отговорът на този въпрос е съвсем прост: избраните продукти трябва да отговарят на изискванията на GOST R 53861-2010 и за него трябва да има подходящи сертификационни и качествени документи.

Отделен въпрос в организацията на медицинското хранене е наличието в болницата на специализирани медицински хранителни продукти, предназначени за хранене на пациенти с наследствени метаболитни нарушения (например с фенилкетонурия или лактазен дефицит). В състава на такива продукти или броят на веществата, непоносими от организма, е ограничен, или те изобщо ги няма. Така че, с фенилкетонурия, аминокиселината фенилаланин е напълно изключена от диетата, която се възприема от организма като отрова поради дефект в ензимната система. Ето защо има специализирани продукти за здравословни храни за деца, страдащи от фенилкетонурия, галактоземия, цьолиакия.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 09.01.2007 г. № 1 „За одобряване на списъка с медицински продукти и специализирани медицински хранителни продукти ...“беше одобрен Списъкът със специализирани продукти за здравословни храни за деца с увреждания. V този списъкСпециални здравословни хранителни продукти включват:

• без фенилаланин за деца с увреждания, страдащи от фенилкетонурия, съгласно възрастовите стандарти;
• без лактоза и галактоза за деца с увреждания, страдащи от галактоземия, съгласно възрастовите стандарти;
• без глутен за деца с увреждания с цьолиакия, съгласно възрастовите стандарти.

Понастоящем в рамките на Единните санитарни правила на Митническия съюз на ЕврАзЕС специализираните хранителни продукти се определят като предмет на задължителна държавна регистрация, включително бебешка храна, храна за бременни и кърмещи жени, диетична (лечебна и профилактична) храна, храна за спортисти . Сред документите на Митническия съюз, които уреждат въпросите за специализираното хранене, е необходимо да се открои Решението на Комисията на Митническия съюз от 28 май 2010 г. № 299 „За прилагането на санитарни мерки в митническия съюз“, който определя списък със специализирани продукти за медицинско хранене за деца.

Отваря се използването на специализирани хранителни продукти големи възможностиза организиране на лечебно и профилактично хранене. С помощта на рационално изградени диети, повишаване на общата стабилност на организма, използване на свойствата на хранителните компоненти, техния защитен ефект върху структурата и функцията на най -засегнатите органи, компенсация на прекомерно консумирана храна и биологично активни вещества във връзка със заболявания се предоставят.

Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Здравословна храна":

„3. Специализирани продукти на медицинското хранене са хранителни продукти с установен химичен състав, енергийна стойност и физични свойства, доказан терапевтичен ефект, които имат специфичен ефект върху възстановяването на нарушени или загубени функции на тялото в резултат на заболяване, предотвратяване на тези нарушения, като както и за увеличаване на адаптивните способности на организма. "

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 5 август 2003 г. N 330
„За мерките за подобряване на медицинското хранене в лечебните заведения на Руската федерация“

С промени и допълнения от:

За прилагането на тази заповед вижте писмото на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 април 2004 г. N 2510 / 2877-04-32 и писмото на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 11 юли , 2005 N 3237-VS

За да се приложи Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. N 917 *, за подобряване на организация на лечебното хранене и повишаване ефективността на приложението му в комплексното лечение на пациенти, нареждам:

1.1. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение № 1);

1.2. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение No 2);

1.3. Правилник за Съвета по медицинско хранене в лечебно -профилактичните заведения (Приложение No 3);

1.4. Инструкции за организиране на лечебно хранене в лечебните заведения (Приложение № 4);

1.5. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение № 5);

2. Контролът по изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра Р.А. Халфин.

Поръчайте 330 за хранителна терапия

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ЗА МЕРКИТЕ ЗА ПОЛОЧЕНИЕ
МЕДИЦИНСКО ХРАНЕНЕ В МЕДИЦИНСКИТЕ И ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ
ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

(изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация
от 07.10.2005 г. № 624, от 10.01.2006 г. № 2, от 26.04.2006 г. № 316)

За да се приложи Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. № 917 *, за подобряване организацията на лечебното хранене и за повишаване ефективността на приложението му в комплексното лечение на пациенти, нареждам:

———————————
* Събрано законодателство на Руската федерация, 24.08.1998 г., № 8, чл. 4083.

а. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение № 1);
б. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение No 2);
° С. Правилник за Съвета за медицинско хранене в лечебните заведения (Приложение № 3);
д. Инструкции за организиране на лечебно хранене в лечебните заведения (Приложение № 4);
д. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение № 5).

2. Контролът по изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра Р.А. Халфина.

Министърът
Ю.Л. Шевченко

Приложение No1
Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. No 330

ПОЗИЦИЯ
ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДЕЙНОСТИ НА ДЕТЕКС

Приложение No2
Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. No 330

ПОЗИЦИЯ
ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ
СЕСТИ НА ДИЕТА

Приложение № 3
Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. No 330

ПОЗИЦИЯ
ЗА СЪВЕТА ЗА ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ
МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 26.04.2006 г. № 316)

1. подобряване на организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение;
2. въвеждане на нови технологии за превантивно, диетично и ентерално хранене;
3. одобряване на номенклатурата на диети, смеси за ентерално хранене, протеинови композитни сухи смеси за терапевтично хранене, биологично активни добавки, които ще бъдат въведени в това здравно заведение; (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 26.04.2006 г. № 316)
4. одобряване на седемдневни менюта, картотека на ястията и набор от смеси за ентерално хранене;
5. подобряване на системата за поръчка на диетични комплекти и смеси за ентерално хранене;
6. разработване на форми и планове за професионално развитие на служителите в лечебното хранене;
7. контрол върху организацията на лечебното хранене и анализ на ефективността на диетичната терапия при различни заболявания.
8. Съветът по здравословно хранене се среща при необходимост, но поне веднъж на всеки три месеца.

Приложение № 4
Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ИНСТРУКЦИИ
ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКОТО ХРАНЕНЕ
В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

изменен с Заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация
от 07.10.2005 г. № 624, от 10.01.2006 г. № 2, от 26.04.2006 г. № 316)

Организирането на лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение е неразделна част от лечебния процес и е една от основните терапевтични мерки.

За да се оптимизира терапевтичното хранене, да се подобри организацията и да се подобри управлението на качеството му в лечебните заведения, се въвежда нова номенклатура от диети (система от стандартни диети), различаваща се по съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, технологията на готвене и среднодневен набор от продукти.

Използваните преди това диети от номерираната система (диети № 1-15) се комбинират или включват в системата на стандартни диети, които се предписват при различни заболявания, в зависимост от стадия, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (Маса 1).

Наред с основната стандартна диета и нейните варианти в здравното заведение, в съответствие с техния профил, се използват следните:

• хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета за язвено кървене, диета за стомашна стеноза) и др .;
• специализирани диети: високопротеинова диета за активна туберкулоза (по-нататък-високопротеинова диета (t));
  (параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 26 април 2006 г. № 316)
• разтоварващи диети (чай, захар, ябълка, оризов компот, картофи, извара, сок, месо и др.);
• специални диети (калий, магнезий, сонда диета, диети за инфаркт на миокарда, диети за разтоварване и диетична терапия, вегетарианска диета и др.).

Индивидуализацията на химичния състав и калоричното съдържание на стандартните диети се извършва чрез избор на ястия за медицинско хранене, налични в картотеката, увеличаване или намаляване на броя на продуктите на шведска маса (хляб, захар, масло), контролиране на пратките за домашна храна за пациенти, подложени на лечение в лечебно заведение, както и чрез използване на биологично активни хранителни добавки и готови специализирани смеси в медицинското и ентералното хранене. За да се коригира диетата, могат да бъдат включени 20-50% протеин от готови специализирани смеси (Таблица 1а).
(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № 2)

Забележка:
Заповедта на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. № 152н стана невалидна на 1 януари 2007 г. във връзка с публикуването на Заповедта на Министерството на финансите на Руската федерация от 8 декември 2006 г. 168n. Съществуващите инструкции относно процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация бяха одобрени със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 25 декември 2008 г. № 145n.

Закупуването на сухи протеинови композитни смеси за лечебно хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация № 152n от 21 декември, 2005 г. (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № N 01/32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на цената на запасите“ с препращането на готови специализирани смеси за медицинско хранене към раздел „храна (заплащане за храна), включително хранителни дажби на военнослужещи и лица, приравнени към тях“.
(параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 26 април 2006 г. № 316)

Номенклатурата на постоянните диети във всяко лечебно заведение е установена в съответствие с нейния профил и одобрена от Съвета по медицинско хранене. Във всички лечебно -профилактични заведения се установяват поне четири хранения на ден, според показанията в отделни отделения или за определени категории пациенти (язва на дванадесетопръстника, операция на стомашно заболяване, захарен диабет и др.), Се използват по -чести хранения. Диетата е одобрена от Съвета за здравословно хранене.

Препоръчителните дневни хранителни пакети са основата за изготвянето на стандартни диети в лечебно заведение. (таблица 2).При формиране на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи балнеолечение, се използват по-скъпи сортове продукти, като се вземат предвид дневните хранителни норми в санаториуми и санаториуми-диспансери (таблици 3, 4, 5).При липса на пълен набор от продукти в заведението за хранене, предвиден от консолидираното седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химическият състав и енергийната стойност на използваните терапевтични диети (Таблици 6, 7).

Контролът за правилността на диетичната терапия трябва да се извършва чрез проверка на съответствието на диетите, получени от пациентите (по отношение на набор от продукти и ястия, технология на готвене, химичен състав и енергийна стойност) с препоръчаните характеристики на стандартните диети и чрез проверка на еднаквото използване на бюджетните кредити по тримесечия на годината.

Общото ръководство на диетата в лечебно -профилактично заведение се осъществява от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместника по медицинската част.

Диетологът отговаря за организацията на медицинското хранене. В случаите, когато няма място на диетолог в лечебно заведение, за тази работа отговаря диетолог.

Подчинени на диетолога са диетичните сестри и всички работници в ресторанта, които осигуряват лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение в съответствие с тази заповед.

В заведението за хранене на лечебно-профилактично заведение контролът върху спазването на технологията за готвене и извеждането на готови диетични ястия се осъществява от ръководителя на производството (готвач, главен готвач), контрол върху качеството на готовия- приготвени диетични ястия е лекар диетолог, диетична сестра, дежурен лекар, разрешаващ издаването на готова храна в отделенията.

Всички въпроси, свързани с организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение, се изслушват системно (поне 1 път на тримесечие) и се решават на заседанията на Съвета по медицинско хранене.

маса 1
към Инструкциите за организиране
съоръжения за превенция

Характеристики, химичен състав и енергийна стойност на стандартните диети,
използвани в здравни заведения (болници и др.)

www.santegra.spb.ru

Със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия се одобряват нормите за медицинско хранене

Бялото зеле е изключено от щадящата диета и съдържанието му в други стандартни диети е леко намалено. Освен това ръженият хляб е изключен от щадящата диета, която е противопоказана при редица възпалителни заболявания на стомашно -чревния тракт, като в същото време се увеличава количеството пшеничен хляб, нишесте, тестени изделия и картофи.

Според новите стандарти в медицинското хранене се е увеличил броят на зърнените храни за приготвяне на супи, зърнени храни, гарнитури. Има повече зеленчуци - краставици и домати, както и ферментирали млечни продукти, кафе и какао.

Съставът на компонентите за приготвяне на диетични ястия включва също и протеинови композитни сухи смеси.

Подходите към създаването на сухи протеинови композитни смеси и тяхното формулиране са разработени още през 70 -те години на миналия век от академик А. А. Покровски. Тези продукти са направени на базата на млечни суроватъчни протеини с включване на лецитин, полиненаситени мастни киселини, диетични фибри, витамини и минерали, малтодекстрин (източник на въглехидрати).
Композитните смеси от сухи протеини включват добре балансиран и лесно смилаем протеин, чийто източник не е соята, а млечните суроватъчни протеини. В същото време те не съдържат животински мазнини, чиято прекомерна консумация води до развитие на атеросклероза и наднормено тегло.
Ефективността на включването им в диетичните ястия при много сърдечно -съдови заболявания, захарен диабет, чернодробни заболявания, метаболитни нарушения и други заболявания се потвърждава от резултатите от клинични изпитвания, проведени в продължение на две години във Федералния държавен бюджетен институт „Изследователски институт по хранене "на Руската академия на медицинските науки, Федерална държавна бюджетна институция" Централен изследователски институт по туберкулоза "RAMS и др.
Композитни смеси от сухи протеини се произвеждат в съответствие с ГОСТ R 53861-2010 „Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти. Композитни смеси от сухи протеини. Общи технически условия ".
Смесите са включени в Държавния регистър и се използват като компонент за приготвяне на лечебно и превантивно хранене за деца от 3 години и възрастни и работници, заети на работни места с вредни и особено вредни условия на труд.
Композитни смеси от сухи протеини бяха въведени в медицинското и санаторното хранене в съответствие с предишните стандарти за шест стандартни диети, които бяха одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 2003 г. (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август, 2003 N 330 "За мерки за подобряване на медицинското хранене в лечебно-профилактичните заведения на Руската федерация") с промени от 26 април 2006 г., въведени със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 2 от януари 10, 2006 г. и No 316 от 26.04.2006г.

Одобрените със заповедта норми са разработени от специалисти на Федералната държавна бюджетна институция „Изследователски институт по хранене“ на Руската академия на медицинските науки с участието на практици диетолози, специалисти по лечебно хранене.

При разработването на среднодневните набори от храни със стандартни диети се вземат за основа характеристиките на техния химичен състав и енергийна стойност и се взема предвид естеството на заболяването. Разработката се осъществява на базата на иновативни технологии в областта на медицинското хранене. Всичко това, включително въвеждането на лесно смилаеми компоненти в диетата, позволява на организма да осигури необходимите хранителни вещества.

Проектът на заповед премина публично обсъждане на Единния портал за разкриване на информация относно подготовката от федералните изпълнителни органи на проекти на регулаторни нормативни актове и резултатите от тяхното обществено обсъждане. Нямаше коментари или предложения към проекта на заповед.

www.rosminzdrav.ru

Организация на медицинското хранене



Процесът на организиране на лечебното хранене в лечебните заведения на нашата страна трябва да се разглежда от позицията на действащото федерално законодателство. За първи път в руското законодателство Федералният закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ определя нормите, уреждащи основите на организацията на медицинското хранене.

Организация на медицинското хранене на федерално ниво

Организацията на медицинското хранене на федерално ниво е в съответствие с изискванията на следните разпоредби:

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация".В съответствие с чл. 76 от Конституцията на Руската федерация, законът има пряко действие върху територията на цялата страна. В областта на опазването на здравето този закон въвежда най-общите, основни норми, които изискват по-подробно обяснение във ведомствени заповеди, методически препоръки и информационни писма (вижте текста на документа на уебсайта www.praktik-dietolog.ru в раздела „ Законодателната рамка»).

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24 юни 2010 г. № 474н „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в профила„ диетология ”.Заповедта е нормативен правен документ, който определя принципите, процедурата и системата за организиране на лечебно хранене на територията на Руската федерация.

Нормите на лечебното хранене са основата за формиране на хранителни дажби в диетичната терапия и едновременно с това организацията, планирането и финансирането на цялата система от лечебно хранене в заведението.

Регулаторни документи, имената на които са представени в табл. 1, в момента действат на цялата територия на страната ни и са задължителни за медицински организации в организацията на лечебното хранене.

Организирането на терапевтично и профилактично хранене за пациенти, които са на стационарно лечение, трябва да се извършва във всички медицински организации с денонощни легла и дневни легла с храна, санаториуми в съответствие с Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 "За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация."

Одобрените с тази заповед документи са задължителни за използване при организиране на хранителната система, документооборот, отчитане на консумацията на храна, предписване на лечебно хранене на различни категории пациенти в съответствие със заболявания и усложнения на заболяванията. Един от тези документи е инструкция за организацията на лечебното хранене в лечебните заведения. Той определя следните норми за организация на медицинското хранене:

• Характеристики, химичен състав и енергийна стойност на стандартните диети, използвани в здравните заведения (в болници и др.).
• Съотношението естествена храна и специализирана храна в ежедневната диета на пациента.
• Взаимозаменяемост на продуктите при приготвянето на диетични ястия.
• Заместване на продукти с протеини и въглехидрати.
• Процедурата за предписване на храна за пациенти в лечебни и превантивни заведения.
• Редът за контрол върху качеството на готовата храна в лечебно заведение.
• Препоръки за оборудването на заведения за хранене и столове.
• Транспортиране на готова храна.
• Санитарно -хигиенният режим на заведението за хранене и килерите.
• Списък на документацията на кетъринг единицата за изхвърляне на хранания и контрол върху качеството на готовата храна в лечебните заведения.

Във връзка с издаването на Заповед № 330, използваните по -рано стандартичрез съотношението на химичния състав на диетите, взаимозаменяемостта на храните и заместването на храната не може да се използва в медицински заведения... За първи път федерална ведомствена заповед въвежда единна номенклатура от стандартни диети за всички лечебни заведения.

Инструкциите за организиране на ентерално хранене в лечебните заведения също са задължителни. За да се стандартизира провеждането на ентерално хранене, този документ определя следните изисквания:

• индикации за използването на ентерално хранене;
• противопоказания за използването на ентерално хранене;
• оценка на хранителни разстройства;
• карта за наблюдение на пациент, който получава ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр 003 / U);
• метод за определяне на енергийните нужди на организма;
• избор на състав на смеси за ентерално хранене;
• необходимостта от основни хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), в зависимост от степента на хранителни разстройства;
• необходимостта от протеин при някои заболявания;
• методи за приложение на ентерални хранителни смеси.

Федерална ведомствена заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 05.05.1983 г. № 530 "За одобряване на инструкции за счетоводство на хранителни продукти в лечебно -профилактични и други здравни заведения, финансирани от държавния бюджет на СССР"(изменен на 17.05.1984 г., 30.12.1987 г.) и Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.08.2003 г. № 330 „За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ одобрява система за счетоводство и управление на документи. Необходимо е да се поддържа документация в съответствие с изискванията на тези заповеди, тъй като това е не само система за запис на пациенти, доставяни на хранене, но и система за изразходване на храна, наблюдение на изразходването на финансови ресурси.

Всички документи за организацията на медицинското хранене могат условно да бъдат разделени на три групи:

• Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.
• Документи, отразяващи контрола върху здравето на служителите на отдела за обществено хранене.
• Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация).

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ

„За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Здравословна храна":

„1. Терапевтичното хранене е хранене, което задоволява физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на протичането на основните и съпътстващи заболявания и изпълнява превантивни и терапевтични задачи. "

Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Медицинско хранене": "Нормите за медицинско хранене се одобряват от упълномощения федерален изпълнителен орган."

Маса 1.Нормативни и правни документи, които са задължителни за медицинските организации в организацията на медицинското хранене

Документация за първата група. Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.

Основните формуляри за отчитане, които са съставени за осигуряване на храна за пациенти, приети в болницата, се отнасят до документите от първата група.

Основният документ в тази група е картотека на диетични ястия (вижте подробностите за този документ в статията "Специализирана картотека на диетични ястия", PD No 1, или на уебсайта www.praktik-dietolog.ru в раздел „По вкус на пациента“). Без картотека е невъзможно правилно да се състави седемдневно меню, меню за оформление, тоест документи, които предоставят информация за задоволяване на физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на хода на основните и съпътстващи заболявания. Картотеката е от особено значение за правилната организация на медицинското хранене. Ако е налично, е възможно да се изчисли какво всъщност получава пациентът през деня, да се планира работата на отделението за хранене, да се улесни изпълнението на организационни мерки, да се изчисли консумацията на продукти и разпределените за тях средства.

Седемдневно обобщено меню

Въз основа на индекса на картата се изготвя седемдневно обобщено меню. Използвайки седемдневно меню в нашата работа, е възможно да планираме обема на покупките на храни, да организираме работата на персонала на кетъринга и да разработим стандарти при приготвянето на различни ястия.

Препоръчително е да имате две менюта-есенно-лятно и зимно-пролетно, тъй като гамата от продукти се променя в зависимост от сезона, освен това някои продукти имат различен процент отпадъци след студена обработка (почистване). Разбира се, позволено е да има едно седемдневно консолидирано меню, но след това е необходимо да се направят корекции според сезоните.

Преди да се изготви седемдневно меню, е необходимо да се разработи номенклатура от диети и да се одобрят стандартни и специални диети в Съвета по здравословно хранене.

Броят на диетите и техният набор трябва да бъдат индивидуални за всяка институция и адаптирани към нейния профил. При съставянето на меню е много важно да се вземе предвид висококачественото разнообразие от ястия през целия ден и седмицата като цяло. Желателно е едно ястие в неговите модификации да се използва максимално за различни диети.

При съставянето на менюто основното внимание се обръща на химичния състав на диетите, тяхната енергийна стойност, правилното използване на естествените хранителни норми, консумацията на бюджетни кредити за храна, възможността за подмяна на продукти в съответствие с таблиците за заместване на протеини и мазнини. При съставянето на менюто се вземат предвид и националните особености чрез включване на подходящи ястия.

Карта за оформление

За всяко ястие, направено в заведението за обществено хранене, трябва да се състави карта с оформление в два екземпляра (формуляр № 1-85), единият от които се съхранява в счетоводния отдел, а вторият - от диетичната сестра.

Всяка карта с оформление съдържа следните данни: име на ястието, списък с диети, за които това ястие се препоръчва да се използва; списък на продуктите, необходими за приготвянето на това ястие; процент на отметки (бруто); Нето тегло; химическия състав на съда и нетната енергийна стойност на съда, като се вземат предвид загубите по време на топлинната обработка на готовото ястие; прогнозната му цена; технология за готвене.

Номенклатура на диетите

Стандартни диетиса диети с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати и обогатени с витаминни и минерални комплекси. Стандартните диети се различават по съдържанието на основни хранителни вещества и енергийна стойност, среднодневния набор от храни, използвани като основни терапевтични диети, и използваните технологии за готвене.

Специални диетиса назначени към конкретна клинична и статистическа група пациенти, състоянието на което изисква изключване на някои хранителни продукти от терапевтичната диета; те се формират въз основа на стандартни диети в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на болестта. Протеиновата корекция на диетата се извършва с протеинови композитни сухи смеси.

Има и друг вид диета - индивидуални диети... Те се възлагат на конкретен пациент, чието състояние изисква изключване на определени хранителни продукти от диетата. Ако той има намаляване на индекса на телесна маса под стандартните показатели, тогава диетата се формира индивидуално в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на заболяването, необходимостта от допълнително хранене.

Счетоводна и отчетна документация

Редица документи, които трябва непременно да се съхраняват в лечебно заведение, се отнасят до счетоводни и отчетни документи. В лечебните заведения с цел оптимизиране на работата се въвеждат автоматизирани системи за работни потоци, които осигуряват въвеждането на научно обосновани принципи на диетиката.

Информация за присъствието на пациенти,за хранене, се подават под формата на формуляр No 22 в съответствие със Заповед No 330 от 05.08.2003г. Тази форма е в основата на планирането и разпределението на пациентите според диетите и храненията.

Основният правен документ, въз основа на който храната се издава от склада на звеното за преработка на храни за готвене и се изразходват бюджетните кредити за храна, е оформление меню(Формуляр No 44-МЗ, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последната цифра в менюто за оформление се въвежда от счетоводителя, който изчислява общото количество на всички продукти, необходими за приготвяне на всички ястия за изхвърлянето им от склада.

Изискване за издаване на продукти(Формуляр No 45-М3, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Този документ е съставен в два екземпляра. Едно копие остава след доставката на продуктите от складодържателя, според второто копие ръководителят на производството (готвач) получава продукти от складодържателя за готвене на следващия ден. Продуктите се съхраняват в килера за ежедневна доставка. Ръководителят на производството (готвач) носи пълна финансова отговорност за тях. На следващия ден той раздава храната на готвачите според ястията, които приготвят. Вторият екземпляр се предава на преброителния отдел за населени места и впоследствие се съхранява от производствения мениджър.

Изискване за получаване на бюфетни продукти(чай, хляб, масло, захар и др.) се изписва отделно съгласно същия формуляр No 45-MZ. Продуктите на бюфет от склада отиват директно в отделите, заобикаляйки заведението за хранене.

Когато броят на пациентите се промени в сравнение с данните от менюто за оформление (или менюто-изисквания) от повече от трима души, диетичната сестра подготвя „Информация за движението на пациентите“... В съответствие с този документ той е във формата No 434-кожа (с увеличаване на броя на пациентите) "Търсене на склада"да получавате допълнителни продукти въз основа на основната версия на стандартната диета. Ако броят на пациентите намалее в сравнение с предходния ден, тогава продуктите, които не са били използвани за готвене, се предават в склада в същата форма с индикация „Връщане“ (с изключение на продуктите, които вече са поставени в чайника при приготвяне закуска).

Формуляр № 23-МЗ „Лист за раздаване за раздаване на отдели за хранителни дажби“(прием на храна: закуска, обяд, вечеря и др.). Този документ служи като основа за издаване на готови ястия на болничните отдели.

Препоръчително е да окачите менюто на входа на трапезарията, за да могат пациентите да се запознаят с него. Отговорните за организацията на лечебното хранене в болницата трябва да информират пациентите за подмяната на определени ястия. При липса на необходимите продукти, тази подмяна трябва да се извърши, като се вземе предвид тяхната хранителна стойност.

Кумулативно изявлениеотразява действителното потребление на всички продукти през изминалия месец. Счетоводителят трябва да го изготви до 10 -ия ден на следващия месец и да го представи на диетолога или лицето, отговорно за организацията на лечебно хранене за анализ на изпълнението на естествените хранителни норми. До 15 -ия ден диетологът или лицето, отговорно за организацията на лечебното хранене, е длъжно да информира главния лекар за състоянието на спазване на хранителните стандарти и, ако има някакви недостатъци, да вземе мерки за тяхното отстраняване.

Документация за втора група. Документи, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в отдела за обществено хранене

Документите, отразяващи мониторинга на здравословното състояние на служителите в отдела за обществено хранене, принадлежат към втората група документи за организацията на лечебното хранене.

Всеки от служителите на заведението за хранене трябва да притежава:

• "Лична медицинска книжка на работника в заведението за обществено хранене" (формуляр No 1-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.).
• "Journal of Medical Research". Този дневник се води от диетична медицинска сестра, която е длъжна да следи навременността на медицинските изследвания от всички служители на хранителния отдел.
• Списание "Здраве" (формуляр No 2-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последното се поддържа ежедневно от диетична сестра.

Документация за трета група. Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация)

Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация):

• Табела за работно време.
• Графикът на работа на персонала за месец предварително.
• Книга (или папка) със заповеди и инструкции, където инструкциите от висшите здравни органи и указанията за организацията на лечебното хранене трябва да се съхраняват внимателно в съответния ред.
• Дневник за инструктаж за безопасност.
• Журнал за оценка на готови ястия (отхвърляне).
• Дневникът на брака на продукти и хранителни суровини, влизащи в хранителния блок.
• Вестник за С-витаминизация на храната.
• Папка с химически анализи на готови ястия.
• Списание за нетрайна храна.
• Складска книга, формуляр No М-17 (заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 530 от 05.05.1983 г.).
• Дневник на административното обхождане.
• Санитарен дневник.

С наличието и правилното поддържане на цялата документация за организацията на диетичното обслужване е възможно ясно да се приложи организацията на лечебното хранене в институцията на всички етапи.

Необходимостта от GOST

На федерално ниво са въведени редица регулаторни и правни документи, за да се гарантира качеството на хранителните продукти и безопасността на използването им в общественото хранене, включително лечение и профилактика, в лечебните заведения (виж Таблица 2).

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент"определи принципите на стандартизация в Руската федерация, установи правилата за прилагане на техническите регламенти и националните стандарти на Руската федерация (ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизация в Руската федерация. Основни разпоредби"). Този документ гласи, че техническите регламенти, т.е. федералните закони, установяващи изисквания за безопасност, са задължителни за всички продукти.

В момента има технически регламенти за мляко и млечни продукти, сокове и други хранителни продукти.

Националните стандарти, или както те също се наричат, GOST R, са един от най -важните компоненти на реформата на техническото регулиране в Руската федерация. Те са разделени на два вида: стандарти за методи за анализ и стандарти, които установяват изисквания за всеки тип продукт. Ново въведената система GOST, създадена да замени остарелите стандарти, е определила специфични стандарти за цели групи продукти, включително специализирани. Така, Национален стандарт на Руската федерация ГОСТ R 53861-2010 „Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти. Композитни смеси от сухи протеини. Общи технически условия ",одобрен със заповед на Федералната агенция за техническо регулиране и метрология от 7 септември 2010 г. № 219-та, определя основните изисквания за специализирани продукти, предназначени за диетично (лечебно и профилактично) хранене на възрастни и деца над три години като протеинов компонент за приготвяне на готови ястия.

Бихте ли искали повече нова информация по хранителните въпроси?
Абонирайте се за практическото информационно списание "Практическа диететика"!

СанПиН и регламенти

Редица документи, които определят изискванията както за помещения, така и за производствени процеси и хранителни продукти, са представени от санитарни правила и разпоредби, одобрени от главния санитарен лекар на Руската федерация. Ето някои от тях:

• Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 05.05.2003 г. № 91 "За мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на желязо в храната на населението."
• Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби SanPiN 2.3.2.1940-05 (одобрен от главния държавен санитарен лекар на 17 януари 2005 г., изменен на 27 юни 2008 г.) „Организация на бебешка храна“, 2.3.2 „Хранителни суровини и храни продукти ".
• Санитарни и епидемиологични правила и стандарти SanPiN2.3.2.1324-03 "Хигиенни изисквания за срока на годност и условията на съхранение на храните".
• Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 март 2004 г. № 9 „За допълнителни мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на микроелементи“.

Прилагането на тези документи в организацията на превантивното хранене също е задължително.

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент" (приет от Държавната дума на 15 декември 2002 г., одобрен от Съвета на федерацията на 18 декември 2002 г.) гл. 1 "Общи разпоредби" Чл. 2. „Основни понятия“:

„Технически регламенти - документ, който е приет с международен договор на Руската федерация, подлежи на ратификация по начина, предписан от законодателството на Руската федерация, или в съответствие с международен договор на Руската федерация, ратифициран по предписания начин съгласно законодателството на Руската федерация или федералния закон, или с указ на президента на Руската федерация, или с указ на правителството на Руската федерация, или нормативен правен акт на федералния изпълнителен орган за техническо регулиране, и установява задължителни изисквания за прилагането и изпълнението на обектите на техническото регулиране (продукти или за продукти и процеси на проектиране, свързани с изискванията на продуктите [включително проучвания], производство, строителство, монтаж, настройка, експлоатация, съхранение, транспортиране, продажба и изхвърляне) " .

Таблица 2.Нормативни правни документи, регламентиращи качеството на хранителните продукти и безопасността на използването им в общественото хранене

На ниво съставна единица на Федерацията

Документите, обсъдени в предходните раздели на статията, са задължителни за изпълнение на ниво субект на Федерацията. Въпреки това, когато планират организацията на системата за терапевтично хранене в региона, здравните органи могат да издават местни актове, чийто основен критерий е възможността за разширяване на действащите регулаторни документи на територията на Руската федерация.

В съответствие с чл. 39 от Федералния закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ със заповед на правителството на Руската федерация № 1873-р от 25 октомври , 2010 г. „За утвърждаване на основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г. Г.“ беше препоръчано изпълнителните органи на съставните субекти на Руската федерация при формирането и изпълнението на регионални програми за социално-икономическо развитие да вземат предвид разпоредбите на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене“. на населението за периода до 2020 г. ".

Указ на президента на Руската федерация от 7 май 2012 г. № 598 "За подобряване на държавната политика в областта на здравеопазването" възлага на правителството на Руската федерация, заедно с изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация , да одобри до 1 юли 2012 г. план за действие за прилагане на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене. население за периода до 2020 г.“.

За прилагане на посочените регулаторни правни актове, установени от правителството на Руската федерация, както и заповеди, установени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, и с цел унифициране на изискванията за организиране на диетични (терапевтични и профилактични) ) хранене, стандартизиране на среднодневните хранителни комплекти и седемдневно меню в медицински организации в Москва, Министерството на здравеопазването на град Москва, Заповед № 1851 от 23.12.2011 г. „За подобряване на организацията на диетата (терапевтична и превантивна) Издадена е редица методически препоръки „Картотека за диетично (лечебно и превантивно) хранене с оптимизиран състав за деца“, която регламентира алгоритъма за организиране на диетично (лечебно и превантивно) хранене в медицинските организации на град.

Тази заповед използва нормите за физически нужди, разработени от Роспотребнадзор (Г. Г. Онищенко), нормите за корекция на протеини на готови ястия, изчислени в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 330. В съответствие с развитието на Изследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки са дадени оптимизирани среднодневни набори продукти. Благодарение на предприетите мерки, унифицирането на изискванията за организиране на диетично (терапевтично и профилактично) хранене, стандартизиране на среднодневните набори храни и седемдневно меню в медицински организации в Москва, ръководителите на лечебни заведения могат разумно и ефективно да изразходват финансови ресурси. Освен това стана необходимо да се въведе в работата на здравния отдел извънведомствен контрол върху разходването на средства за медицинско хранене и качеството на диетата в лечебните заведения.

В някои съставни образувания на Руската федерация са разработени документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на лечебното хранене в лечебните и превантивните заведения на Руската федерация "в съответствие с Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението по профил" диетология ", одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия" (Виж Таблица 3). Пълните текстове на документите, представени в таблицата, могат да бъдат намерени на уебсайта www. praktik-dietolog.ru в раздела "Законодателна рамка".

Като пример за въвеждане на стандартизация на системата за лечебно и профилактично хранене може да се представи информационно писмо от Министерството на здравеопазването на Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на Саратовска област на 19 септември 2010 г. No 1103-17 / 3146, No 4529, адресирано до ръководителите на държавни органи и здравни заведения. Документът е представен под формата на методологически препоръки „Стандарти за организация на лечебното хранене“ за организацията на храненето по клинични и статистически групи заболявания. Клинично-статистическите групи включват нозологични форми, групирани в набор от клинични, лабораторни и инструментални диагностични признаци, които направиха възможно идентифицирането на заболявания (отравяне, травма, физиологично състояние), свързани с група състояния с обща етиология и патогенеза, клинични прояви, общи подходи към лечението и корекция (вижте текста на документа на уебсайта www.praktik-dietolog.ru в раздел „Законодателна рамка“). Препоръчва се на пациентите да се предписва терапевтично хранене в зависимост от следните фактори:

1. Клинични характеристики на заболяването:
   • клинична и статистическа група на заболяването;
   • стадий (фаза) на заболяването на конкретен пациент;
   • определена клинична ситуация;
   • съществуващи усложнения на заболяването.
2. Физически показатели за съотношението на теглото и тялото на пациента, тежестта на дефицита на протеин-енергия:
   • степента на нарушение на хранителния статус;
   • индекс на телесна маса.
   • Индивидуални характеристики на организма;
     • хранителна непоносимост;
     • наличието на противопоказания за употребата на редица хранителни продукти в диетата;
     • възможността за приемане на хранителни продукти per os, наличието на гастростомия, ентеростомия.

     Процесът на стандартизация в диетиката означава такива действия като определяне на правилата и характеристиките с цел многократното им използване, насочени към постигане на подреденост в работата на заведенията за обществено хранене на лечебни и превантивни заведения, приготвяне на диетични ястия, предписване и избор на вида на терапевтична диета и качеството на медицинската храна, предоставена на пациента.

     Прилагането на всички етапи на стандартизация е възможно с установяването на стандарти за изпълнение на всеки конкретен етап от работата. Използването на стандарти позволява на пациентите да бъдат гарантирани безопасността, ефективността, съвместимостта и последователността на предоставяните им медицински услуги. Като цяло стандартите трябва да гарантират, че медицинското обслужване отговаря на необходимото ниво на изисквания за качество.

     За да се формират унифицирани подходи към стандартизация в диетиката, се препоръчва да се дефинират обединени обекти на стандартизация на ниво съставна единица на Федерацията:

     технологии за организиране на храна в лечебни заведения: видове, производствени процеси, хранителни продукти, използвани за определен вид храна;

   • техническа поддръжка за прилагане на диетични хранителни диети;
   • качество на храната;
   • квалификация на медицински персонал, участващ в кетъринга;
   • производство, условия на продажба, качество на храната;
   • счетоводна и отчетна документация, използвана в диетичната система;
   • икономически аспекти на стандартизацията, система за снабдяване с храни, персонално счетоводство.

   Таблица 3 . Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330

   На ниво здравно заведение

   В лечебните и профилактичните институции системата за организиране на лечебно и профилактично хранене трябва да се основава на изискванията, наложени на федерално ниво и на ниво съставна единица на Федерацията.

   В същото време при организиране на медицинско хранене директно в лечебно заведение се използват различни видове лечебно хранене (диетично, ентерално и парентерално), които се различават един от друг по наличието на медицински показания за употреба, организационни технологии, организация на производствен процес и техника на изпълнение.

   Диетичното хранене се организира и прилага от диетолог. Технологията за изпълнение е свързана с назначаването на определена диета на пациента в съответствие с одобрената номенклатура на диетите. Организиране на работата на отделението за хранене, формиране на хранителни терапевтични диети (диети) за различни клинични и статистически групи пациенти на базата на стандартни диети и специални и индивидуални диети, разработени на тяхна основа, като се използват хранителни продукти при приготвянето на ястия , включително диетични продукти, специализирани (смеси от протеинов композитен сух) и бебешка храна, е основата за формирането на медицинска система за хранене в лечебно заведение. Протеиновата корекция на готовите диетични ястия се извършва в съответствие с изискванията на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330 и ГОСТ R 53861-2010.

   Ентералното хранене се организира и администрира от екип за хранителна подкрепа. При негово отсъствие тази задача се пада на лекарите, като правило, реаниматорите, специализирани в хранителната подкрепа, и на медицинските сестри от отделите, които са били обучени да използват ентерални смеси (както и други специалисти, участващи в процеса на организиране на ентерално хранене ). Технологията за организиране и провеждане на ентерално хранене е регламентирана в Приложение № 5 към инструкциите за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330) (изменено от април 26, 2006). За ентерално хранене се използват ентерални смеси, които напълно заместват едно или повече хранения, се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се осигурят адекватно нуждите на тялото и пластмасата по естествен начин при редица заболявания. Изхвърлянето на ентерални смеси от склада за храни се извършва въз основа на формуляр № 22-МЗ „Информация за индивидуално и допълнително хранене“ след предварително изчисление на нуждата на пациента от основните съставки, попълване на картата за наблюдение на пациент получаване на ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр № 003 / U).

   Закупуването на ентерални смеси се извършва в съответствие с член № 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите за запаси“ с присвояването на хранителни смеси за ентерално хранене към раздела „Лекарства и превръзки ". При пълноценно ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от храненето; по време на частично ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от тези хранения, които са заменени с ентерални смеси. Информацията за това трябва да се въведе в медицинската история на пациента и да се прехвърли в отделението за хранене.

   Парентералното хранене се организира и осъществява от екипа по хранителна подкрепа, лекарите по реанимация, като правило, в отделенията за интензивно лечение и интензивно лечение (отделения). Парентералните хранителни смеси са лекарства и се класифицират като лекарствена терапия. При пълно парентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от храненето. Тази информация трябва да бъде записана в медицинската история на пациента.

   Ентералното и парентералното хранене се отнася до изкуствени видове хранене, които се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се задоволят адекватно енергийните и пластмасовите нужди на тялото по естествен начин за редица заболявания и са представени в редица справочници и препоръки за осъществяване на хранителна подкрепа в интензивни грижи и реанимация. Тези раздели не са от компетентността на диетолог; те разширяват възможностите за въвеждане на хранителни вещества в тялото на пациента с помощта на алтернативни методи (през съдовото легло) или специално създадени изкуствени балансирани хранителни смеси, чийто прием в човешкото тяло е възможен без фазата на стомашно храносмилане.

   При стандартизиране на медицинското хранене е необходимо да се въведат редица организационни стандарти в работата на лечебните заведения:

   • стандарт на регулаторна подкрепа за прилагане на федералното законодателство в организацията на медицинското хранене в лечебните заведения;
   • стандарт за обхвата на услугите и работата в организацията на кетъринга в лечебните заведения;
   • стандарт за качество на медицинското хранене;
   • стандартът за предписване на терапевтични диети;
   • стандарт на изискванията за организация на лечебното хранене в стационарни лечебно -профилактични заведения;
   • стандарти за организация на лечебното хранене за различни клинични и статистически групи пациенти;
   • стандарт за експертна оценка на кетъринга в здравните заведения.

   При организиране на медицинско хранене в институция е необходимо да се определи последователността на основните дейности и да се разпредели отговорността между участниците в този процес. Най -трудната роля е отредена на ръководителя на лечебно -профилактично заведение. Целият последващ процес на формиране на висококачествени подходи към организацията на лечебното хранене зависи от неговите действия. Списъкът на работата, извършена от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация), е представен в таблица. 4. Функционирането на цялата система за медицинско хранене в лечебно заведение зависи от това как се извършват тези работи и услуги.

   За организирането на ефективно и висококачествено медицинско хранене, което е част от комплексната терапия на пациента, е необходимо да се организира Съвет за медицинско хранене към институцията. Въпреки факта, че е консултативен орган, основните му задачи са да контролира качеството на лечебното хранене и въвеждането на нови технологии за медицинско хранене. Съветът по медицинско хранене не само одобрява номенклатурата на диетите, специализираните диетични хранителни продукти (смеси от протеинови композитни сухи), смеси за ентерално хранене, биологично активни добавки, които ще бъдат въведени в тази институция, но също така провежда вътрешноведомствено изследване на полезността и ефективността на медицинското хранене. Съветът също така следи ефективността на въвеждането на нови технологии за лечебно хранене.

   В допълнение, процесът на диференцирано предписване на терапевтични диети трябва да бъде одобрен от Съвета по клинично хранене, тъй като най -важната роля за ефективността и качеството на медицинското хранене се играе от приемствеността между отделението по хранене и отделите, диетологът, който присъства лекари и специалисти, участващи в лечението на пациенти. Практическото прилагане на единни регулаторни изисквания за организацията на лечебното хранене ще осигури планиране и формиране на финансиране от гледна точка на рационалното използване на финансовите ресурси.

   Таблица 4. Работата, извършена от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация)

   Акт за унищожаване на използвани ампули с наркотични вещества и психотропни вещества (Приложение 10). (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   Формата на извънреден доклад, представен на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебно -профилактични заведения (Приложение 11).

   2.2. До ръководителите на здравните органи и фармацевтичните организации в съставните образувания на Руската федерация:

   2.1. Да наложи на ръководителите на лечебно-профилактични институции лична отговорност за счетоводството, съхранението, отпускането, предписването и употребата на наркотични вещества и психотропни вещества и специални рецептурни формуляри, в съответствие с приложения 1-11, въведени с тази заповед. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   2.2. Осигурете на лечебно -профилактичните институции специални рецептурни формуляри за наркотични вещества и психотропни вещества, получени от аптечни складове (бази). Запасът от специални рецептурни формуляри за наркотични вещества и психотропни вещества в здравните органи и лечебно -профилактичните институции не трябва да надвишава месечното изискване. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   2.3. Да задължи ръководителите на лечебно -профилактични институции (или техните заместници) да осигурят съхранението на специални рецептурни бланки за наркотични вещества само в сейф, ключът към който трябва да бъде притежание на тези управители; и упражняват систематичен контрол върху предписването на наркотични вещества и психотропни вещества и установената процедура за предписването им (Приложение 2). Строго забранете на лекарите да издават, както и да предписват рецепти за наркотични вещества и психотропни вещества на пациенти, страдащи от наркомания. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   2.4. Да задължи лекуващите лекари да предписват и използват наркотични вещества и психотропни вещества, независимо от лекарствената форма, да изготвят записи в медицинската история и лист с рецепта, посочващи името на лекарствената форма на наркотичното вещество и психотропното вещество, неговото количество и дозиране. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   2.5. Да задължи лекуващите лекари или дежурните лекари да предадат употребени ампули с наркотични вещества и психотропни вещества в същия ден, с изключение на уикендите и празниците, на заместник -началника на медицинското отделение, а в институции, където той отсъства - до началника на лечебно -профилактичното заведение. Унищожаването на използвани ампули трябва да се извършва най -малко веднъж на 10 дни от комисия, председателствана от ръководителя с изпълнение на съответния акт по предписаната форма (Приложение 10). (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   3. Постоянният комитет по контрол на наркотиците, ръководители на лечебни и превантивни институции, ръководители на изследователски институции, когато определят нуждата от наркотични вещества и психотропни вещества, следва да се ръководят от нормата на потребление на наркотични вещества и психотропни вещества (таблици 2 и 3 ). (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   4. Ръководителите на органи за обществено здраве и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация систематично организират проверки за правилността на назначаването и регистрацията на лица, допуснати (включително временно) до работа по получаването, съхранението, счетоводството и отпускането на наркотични вещества и психотропни вещества във фармацевтични и лечебно -профилактични заведения. Ако се разкрият факти за нарушаване на процедурата за назначаване и допускане на лица за работа с наркотични вещества и психотропни вещества, извършителите са привлечени към строга отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   5. Ръководителите на органи за обществено здраве и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация представят тази заповед на вниманието на медицинските и фармацевтичните работници и осъществяват постоянен контрол върху нейното изпълнение.

   6. Разгледайте заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 30.12.82 N 1311 „За мерки за отстраняване на сериозни недостатъци и допълнително засилване на борбата с наркоманията, подобряване на счетоводството, съхранението, предписването и употребата на наркотични вещества и психотропни вещества "(Приложение 2" Формуляр на специален формуляр за рецепта за наркотични вещества и психотропни вещества ", Приложение 3" Норми на потребление на наркотични вещества и психотропни вещества ", Приложение 4" Форма на извънреден доклад, представен на Министерството на здравеопазването на СССР за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебно-профилактични заведения ", Приложение 5" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и психотропни вещества в самоиздържащи се аптеки ", Приложение 6" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и психотропни вещества и специални рецептурни формуляри в лечебни и превантивни заведения ", Приложение 7" Правила за съхранение, отчитане и отпускане на лекарства лекарства и психотропни вещества и специални рецептурни формуляри за наркотични вещества в аптечните складове “, Приложение 8„ Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в контролно -аналитичните лаборатории на фармацевтичните отдели “, Приложение 9„ Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в изследователски институти, лаборатории и образователни институции на системата на здравеопазването ", Приложение 10" Правилник за отписването и унищожаването на наркотични вещества и психотропни вещества и специални рецепти, които не се използват от пациенти с рак ", Приложение 11" Закон за унищожаване на използвани ампули с наркотични вещества и психотропни вещества в здравните заведения “). (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   7. Контролът върху изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра на здравеопазването Вилкен А. Й.

   Министърът
   Т.Б. ДМИТРИЕВА

   СЪГЛАСЕНИ
   Заместник министър
   вътрешни работи
   Руска федерация
   A.N. КУЛИКОВ
   5 март 1993 г.

   СЪГЛАСЕНИ
   Председател
   Постоянният комитет
   контрол на наркотиците
   E.A. БАБАЯН
   4 март 1993 г.

   ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СТАНДАРТНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ТЕХНИЧЕСКО УСИЛЯВАНЕ И ОБОРУДВАНЕ СЪС СИГУРИ ЗА СИГУРНОСТ И ПОЖАРНИ СИГНАЛИ ЗА СТАИ СЪХРАНЕНИЕ НА НАРКОТИЧНИ НАРОКИ - Отменени. от 17.11.2010 г. N 1008н)

   Приложение 2
   ОДОБРЕН ОТ
   Със заповед на Министерството
   здравеопазване
   Руска федерация
   от 12 ноември 1997 г. N 330

   ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ФОРМА НА СПЕЦИАЛНА ПРЕПИСНА ФОРМА ЗА НАРКОТИЧНО ЛЕКАРСТВО И ПСИХОТРОПНА ВЕЩЕСТВО - Вече не е валидно. (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 ноември 2010 г. N 1008n)

   Приложение 3
   ОДОБРЕН ОТ
   Със заповед на Министерството
   здравеопазване
   Руска федерация
   от 12 ноември 1997 г. N 330

   от 09.01.2001 г. N 2, от 16.05.2003 г. N 205)

   маса 1

   ОЦЕНКАНИ СТАНДАРТИ ЗА НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА НА 1000 НАСЕЛЕНИЕ НА ГОДИНА (В ГРАМИ)

   (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   N п / п	Име на лекарства	Стандарт за 1000 души
   1.	Морфин хидрохлорид	0,3
   2.	Промедол (тримеперидин)	5,0
   3.	Омнопон	0,3
   4.	Кокаин	0,02
   5.	Дионин (етилморфин)	0,1
   6.	Естоцин хидрохлорид	0,3
   7.	Кодеин	70,3
   8.	Опиум	833,3
   9.	Фентанил	0,006

   Забележка. Стандартите се установяват чрез преизчисляване на всички лекарствени форми за чисто активно вещество и следователно, когато се сравнява приложението с прогнозната нужда според стандартите, е необходимо да се преизчислят всички лекарствени форми, съдържащи тези вещества, за чисто активно лекарство.

   Председател
   Постоянният комитет
   контрол на наркотиците
   E.A. БАБАЯН

   таблица 2

   ОЦЕНКАНИ СТАНДАРТИ ЗА НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА НА ЛЕГЛО НА ГОДИНА

   (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

   N п / п	Името на отделението на лечебното заведение	Името на наркотичното вещество и психотропното вещество<**>
   		морфин хидрохлорид 1% (ампер)	омнопон 1% - 1.0 (усилвател)	омнопон 2% - 1.0 (усилвател)	промедол 1% - 1.0 (усилвател)	промедол 2% - 1.0 (усилвател)	общо подобно на морфин (усилвател)	фентанил 0,005 2%<*>(усилвател)	промедол (гр)	промедол в таблицата. (опаковка)	естоцин в таблицата. 0,015 (опаковка)	етилморфин хидрохлорид (gr)	кодеин и неговите соли (g)	кодеин таблетки за кашлица (опаковка)	кокаин хидрохлорид (гр)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	Терапевтичен	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	Гастроентерология	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	Кардиологични	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	Белодробна	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	Алергични					1,0	1,0							1,0
   6	Ендокринологичен			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	Нефрологичен	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	Хематологично	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	Професионална патология	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	Хирургически	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	Травматологичен	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	Ортопедични			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	Урологични	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	Гръдна хирургия	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	Горя	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	Реанимация	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	Инфекциозни	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	За бременни и родилки	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	Патология на бременни жени					0,5	0,5							0,1
   20	Гинекологични	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	Неврологични	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	Психиатрична	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	Офталмологичен	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	Отоларингологичен	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	Дерматовенерологични					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	Туберкулозни	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	Наркологичен													0,1
   28	Детски	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	Онкологичен	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	Рентгенографски	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	Рецепция			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	В селска областна болница, включително амбулаторна среща	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	Поликлиника и амбулатория	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	Стоматологична клиника		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	Онкологичен център	140			55,0	80,0	275,0
   36	Диспансер за туберкулоза			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	За 1000 случая на оказване на спешна медицинска помощ. помогне	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>Разходът на фентанил 0,005% на пациент, опериран под обща анестезия, е в рамките на 18 ампули.

   <**>Стандартите за прозидол за медицинска практика в хирургични, травматологични, онкологични, стоматологични, гинекологични, лечебни и профилактични заведения са утвърдени по аналогия с изчислените стандарти за промедол.

   Бележки:

   1) Ръководителите на органите за управление на здравеопазването на съставните образувания на Руската федерация имат право, съгласно препоръките на ръководителите на лечебни и превантивни институции, да увеличат изчислените стандарти, дадени в тази таблица, но не повече от 1,5 пъти. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2)

   2) Ръководителите на лечебни и профилактични институции имат право да преразпределят между отделите упоменатите наркотични вещества и психотропните вещества, посочени в тази таблица, в рамките на общия стандарт за нужда на институцията за всяко име. (изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2, от 16.05.2003 г. N 205)

   3) При наличие на медицински показания за облекчаване на синдрома на тежка болка в отделите на лечебните и превантивни институции, посочени в тази таблица, е разрешено да се използват неинвазивни форми на наркотични вещества и психотропни вещества в количества, съответстващи на медицинските показания и състоянието на пациента. (изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2, от 16.05.2003 г. N 205)

   Председател
   Постоянният комитет
   контрол на наркотиците
   E.A. БАБАЯН

   Таблица 3

   СТАНДАРТИ ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ
   НУЖДИ ОТ НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА НА ЕДНО ЛЕГЛО НА ГОДИНА ЗА ОНКОЛОГИЧЕН ОТДЕЛ (КАМЕРА) НА ПАЛИАТИВНИ ГРИЖИ ЗА МЕДИЦИНСКО - ПРЕВЕНТИВНА ИНСТИТУЦИЯ И БОЛНИЦА

   (изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 N 2, от 16.05.2003 N 205)

   N п / п	Име на лекарствения продукт	Форма на освобождаване и дозировка	Количество
   1	2	3	4
   1.	Бупренорфин	Сублингвални таблетки 0,2 mg	157,5 таб.
   		Инжектиране,
   		ампули 0,3 mg в 1 ml	105 ампули
   		ампули 0,6 mg в 1 ml	52,5 ампера общо<*>- 94,5 mg
   2.	Дихидрокодеин - ретард	Орални таблетки
   		60 mg	158.7 раздел.
   		90 mg	105.8 раздел.
   		120 mg	79.3 раздел. общо<*>- 28,56 гр.
   3.	Дипидолор (пиритрамид)	Инжекционен разтвор, ампули 0,75%, 2 ml	210 ампера.
   4.	Морфин сулфат (MCT continus или други аналози с продължителност най -малко 12 часа)	Таблетки с удължено освобождаване за перорално приложение
   		10 mg	120 раздел.
   		30 mg	40 раздел.
   		60 mg	20 раздел.
   		100 mg	12 раздел.
   		200 mg	16 раздел. общо<*>- 6,0 гр.
   5.	Морфин хидрохлорид	Орални таблетки
   		10 mg	63 раздел.
   			63 ампули общо<*>- 1,26 гр.
   6.	Омнопон	Инжектиране,
   		ампули 1% 1 мл	60 ампули
   		ампули 2% 1 мл	30 ампули общо<*>- 1,2 гр.
   7.	Промедол (тримеперидин хидрохлорид)	Инжектиране,
   		ампули 1% 1 мл	40 ампули
   		ампули 2% 1 мл	20 ампули
   		Орални таблетки
   		25 mg	126 раздел. общо<*>- 4,95 гр.
   8.	Просидол	Буквални хапчета
   		10 mg	765 раздел.
   		20 mg	382,5 таб.
   		25 mg	306 раздел.
   		Инжекционен разтвор, ампули 10 mg в 1 ml	191.3 усилвател. общо<*>- 24,86 гр.
   9.	Фентанил - трансдермален доза от	Кръпка
   		25 мкг / час	7,5 слой
   		50 мкг / час	Резервоар 3.75
   		75 мкг / час	2.5 слой
   		100 мкг / час	1.9 резервоар
   			За медицински цели пластирът не подлежи на смачкване изцяло<*>- 750 мкг / час

   <*>По отношение на чистата активна съставка.

   Забележка. За всеки от параграфите на това допълнение е разрешено да се надвишава количеството на определена лекарствена форма на лекарствен продукт в рамките на определеното общо количество по отношение на чистата активна съставка.

   Председател
   Постоянният комитет
   контрол на наркотиците
   E.A. БАБАЯН

   Таблица 4 - Отменен. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2)

   Приложение 4
   ОДОБРЕН ОТ
   Със заповед на Министерството
   здравеопазване
   Руска федерация
   от 12 ноември 1997 г. N 330

   ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ПРАВИЛА ЗА СЪХРАНЕНИЕ И СЧЕТОВОДСТВО НА НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА В АПТЕКИТЕ - Отменено. (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 ноември 2010 г. N 1008n)

   ОДОБРЕН ОТ
   Със заповед на Министерството
   здравеопазване
   Руска федерация
   от 12 ноември 1997 г. N 330

   Министерство на здравеопазването на Руската федерация

   Относно мерките за подобряване
   лечебно хранене в лечебно и профилактично
   институции на Руската федерация

   
   от 07.10.2005 г. No 624, от 10.01.2006 г. No 2, от 26.04.2006 г. No 316,
   Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 юни 2013 г. № 395n,
   NSRikaza на Министерството на здравеопазването на Русия от 24 ноември 2016 г. № 901n)

   С цел прилагане на Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.10.1998 г. N 917, за подобряване организацията на медицинското хранене и повишаването на ефективността от прилагането му в комплексното лечение на пациенти, нареждам:

   1. Да се ​​одобри:

   1.1. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение № 1);

   1.2. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение No 2);

   1.3. Правилник за Съвета по медицинско хранене (Приложение № 3);

   1.4. Инструкции за организиране на лечебно хранене в лечебните заведения (Приложение № 4);

   1.5. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение № 5);

   2. Контролът по изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра Р.А. Халфина.

   Министърът
   Ю. Л. Шевченко

   Коментар

   За прилагането на тази заповед вижте писмото от 7 април 2004 г. N 2510 / 2877-04-32 и писмото за социално развитие на Руската федерация от 11 юли 2005 г. N 3237-VS

   Приложение N 1

   Одобрен от
   Със заповед на Министерството
   здравеопазване
   Руска федерация
   от 05.08.2003 г. N 330

   ПОЗИЦИЯ

   ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДЕЙНОСТИ НА ДЕТЕКС

   1. На длъжност диетолог се назначава лекар специалист, който има обучение по терапевтично хранене и сертификат по специалност „диетология“.

   2. Диетологът е отговорен за организирането на хранителна терапия и нейното адекватно използване във всички отдели на здравните заведения.

   3. Диетологът контролира диетичните сестри, наблюдава работата на звеното за хранене.

   4. Диетологът трябва:

   а) съветва лекарите на отделенията относно организацията на медицинското хранене;

   б) съветва пациентите относно терапевтичното и рационалното хранене;

   в) провежда произволна проверка на медицинските досиета за съответствие на предписаните диети и етапите на диетичната терапия;

   г) анализира ефективността на медицинското хранене;

   д) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

   е) осъществява контрол върху правилността на полагане на продуктите при приготвяне на ястия;

   ж) изготвяне на документация за организацията на медицинското хранене:

   Карти за оформление;

   Седемдневно меню;

   Седемдневно консолидирано меню - летни и зимни варианти;

   з) да контролира правилността на документацията от диетолога (меню за оформление, меню за търсене и др.);

   i) упражняват контрол върху качеството на готовата храна, преди да я предадат на отделите, като вземат проба при всяко хранене;

   й) заедно с ръководителите на отдели определят списъка и броя на хранителните пратки у дома за пациент, лекуван в лечебно -профилактично заведение;

   к) контролира навременността на профилактичните медицински прегледи на работниците в заведенията за хранене и столовите и предотвратява работа на лица, които не са преминали профилактични медицински прегледи и пациенти с гнойни, чревни заболявания, стенокардия;

   л) систематично организира подобряването на нивото на квалификация на служителите от кетъринга по въпросите на медицинското хранене;

   м) да извършва активна санитарна и образователна работа по рационално и терапевтично хранене за всички служители на лечебно заведение и пациенти;

   o) повишаване на нивото на професионална квалификация в циклите на подобряване на диетиката поне веднъж на всеки 5 години.

   Приложение N 2

   Одобрен от
   Със заповед на Министерството
   здравеопазване
   Руска федерация
   от 05.08.2003 г. N 330

   ПОЗИЦИЯ

   ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ

   СЕСТИ НА ДИЕТА

   1. Длъжността диетична медицинска сестра е специалист със средно медицинско образование, който има специално обучение по лечебно хранене и сертификат по специалност „диететика“.

   2. Диетична сестра работи под ръководството на диетолог.

   3. Диетичната сестра следи работата на хранителния блок и спазването на санитарно -хигиенните правила от работниците на хранителния блок.

   4. Диетичната сестра е длъжна да:

   а) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

   б) ежедневно подготвяйте, под наблюдението на диетолог и с участието на ръководителя на производството, меню за оформление (или меню за търсене) в съответствие с картотека на ястия и консолидирано меню, одобрено от Съвета по здравословно хранене;

   в) осъществява контрол върху правилността на отметката на продуктите по време на готвене и отхвърляне на готови продукти, взема проба от готова храна;

   г) да контролира правилната доставка на ястия от заведението за обществено хранене до отделите в съответствие с "разпределителния списък";

   д) осъществява контрол върху: санитарното състояние на помещенията на заведението за обществено хранене, дозатори, килери, инвентар, чинии, както и спазването на правилата за лична хигиена от служителите на заведението за обществено хранене;

   е) организират и лично участват в провеждането на занятия със медицински сестри и работници по обществено хранене по въпросите на медицинското хранене;

   ж) съхранява медицинска документация;

   з) да се извършват своевременни профилактични медицински прегледи на служители от отдел „Кетъринг“, дозатори и килери и да не се допускат до работа лица, които не са преминали профилактичен медицински преглед и пациенти с гнойни, чревни заболявания, възпалено гърло;

   i) повишаване на нивото на професионално обучение поне веднъж на всеки 5 години.

   Приложение N 3

   Одобрен от
   Със заповед на Министерството
   здравеопазване
   Руска федерация
   от 05.08.2003 г. N 330

   ПОЗИЦИЯ

   ЗА СЪВЕТА ЗА ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ

   МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

   1. Съветът за лечебно хранене е консултативен орган и е създаден в лечебно -профилактично заведение с брой легла от 100 и повече.

   2. Броят на членовете на Съвета по медицинско хранене и неговият личен състав се утвърждават със заповед на главния лекар на заведението.

   3. Съветът по лечебно хранене включва: главният лекар (или негов заместник по лечебната работа) - председателят; диетолог - изпълнителен секретар, ръководители на отдели - лекари, лекари анестезиолог -реаниматор, гастроентеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (членове на екипа по хранителна поддръжка), заместник -главен лекар по икономически въпроси, диетични сестри, мениджър производство (или готвач) .. . При необходимост в работата на Съвета могат да бъдат включени и други специалисти от лечебно -профилактичното заведение.

   4. Задачи на Съвета по здравословно хранене:

   а) подобряване организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение;

   б) въвеждане на нови технологии за превантивно, диетично и ентерално хранене;

   г) одобряване на номенклатурата на диети, смеси за ентерално хранене, протеинови композитни сухи смеси за терапевтично хранене, биологично активни добавки, които да бъдат въведени в това здравно заведение;

   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   д) одобряване на седемдневни менюта, картотека на ястия и набор от смеси за ентерално хранене;

   ж) подобряване на системата за поръчка на диетични комплекти и смеси за ентерално хранене;

   з) разработване на форми и планове за професионално развитие на служителите в лечебното хранене;

   и) контрол върху организацията на медицинското хранене и анализ на ефективността на диетичната терапия при различни заболявания.

   5. Съветът по хранителна медицина заседава при необходимост, но поне веднъж на три месеца.

   Приложение N 4

   Одобрен от
   Със заповед на Министерството
   здравеопазване
   Руска федерация
   от 05.08.2003 г. N 330

   ИНСТРУКЦИИ

   ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКОТО ХРАНЕНЕ

   В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

   (изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия
   от 07.10.2005 г. N 624, от 10.01.2006 г. N 2, от 26.04.2006 г. N 316,
   Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 юни 2013 г. N 395n)

   Организирането на лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение е неразделна част от лечебния процес и е една от основните терапевтични мерки.

   За да се оптимизира терапевтичното хранене, да се подобри организацията и да се подобри управлението на качеството му в лечебните заведения, се въвежда нова номенклатура от диети (система от стандартни диети), различаваща се по съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, технологията на готвене и среднодневен набор от продукти.

   Използваните преди това диети от номерираната система (диети NN 1-15) се комбинират или включват в системата на стандартни диети, които се предписват за различни заболявания, в зависимост от стадия, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (Таблица 1).

   Наред с основната стандартна диета и нейните варианти в здравното заведение, в съответствие с техния профил, се използват следните:

   Хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета за язвено кървене, диета за стомашна стеноза) и др .;

   Специализирани диети: високопротеинова диета за активна туберкулоза (по-нататък-високопротеинова диета (t));

   Разтоварващи диети (чай, захар, ябълка, оризов компот, картофи, извара, сок, месо и др.);

   Специални диети (калий, магнезий, сонда диета, диети за инфаркт на миокарда, диети за разтоварване и диетична терапия, вегетарианска диета и др.).

   Индивидуализацията на химичния състав и калоричното съдържание на стандартните диети се извършва чрез избор на ястия за медицинско хранене, налични в картотеката, увеличаване или намаляване на броя на продуктите на шведска маса (хляб, захар, масло), контролиране на пратките за домашна храна за пациенти, подложени на лечение в лечебно заведение, както и чрез използване на биологично активни хранителни добавки и готови специализирани смеси в медицинското и ентералното хранене. За да се коригира диетата, могат да бъдат включени 20-50% от протеина в готови специализирани смеси (Таблица 1а).

   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10.01.2006 г. N 2)

   Покупката на сухи протеинови композитни смеси за терапевтично хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № N 01/32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на цената на запасите“ с препращането на готови специализирани смеси за лечебно хранене към раздел „храна (заплащане за храна), включително хранителни дажби на военнослужещи и лица, приравнени към тях“.

   (параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)

   Номенклатурата на постоянните диети във всяко лечебно заведение е установена в съответствие с нейния профил и одобрена от Съвета по медицинско хранене. Във всички лечебно -профилактични заведения се установяват поне четири хранения на ден, според показанията в отделни отделения или за определени категории пациенти (язва на дванадесетопръстника, операция на стомашно заболяване, захарен диабет и др.), Се използват по -чести хранения. Диетата е одобрена от Съвета за здравословно хранене.

   Препоръчителните среднодневни хранителни комплекти са основата за изготвянето на стандартни диети в здравно заведение (Таблица 2). При формиране на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи балнеолечение, се използват по-скъпи сортове продукти, като се вземат предвид дневните хранителни норми в санаториумите и санаториумите-диспансерите (Таблици 3, 4, 5). При липса на пълен набор от продукти в заведението за хранене, предвиден от консолидираното седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химическият състав и енергийната стойност на използваните терапевтични диети (Таблици 6, 7).

   Контролът за правилността на диетичната терапия трябва да се извършва чрез проверка на съответствието на диетите, получени от пациентите (по отношение на набор от продукти и ястия, технология на готвене, химичен състав и енергийна стойност) с препоръчаните характеристики на стандартните диети и чрез проверка на еднаквото използване на бюджетните кредити по тримесечия на годината.

   Общото ръководство на диетата в лечебно -профилактично заведение се осъществява от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместника по медицинската част.

   Диетологът отговаря за организацията на медицинското хранене. В случаите, когато няма място на диетолог в лечебно заведение, за тази работа отговаря диетолог.

   Подчинени на диетолога са диетичните сестри и всички работници в ресторанта, които осигуряват лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение в съответствие с тази заповед.

   В заведението за хранене на лечебно-профилактично заведение контролът върху спазването на технологията за готвене и извеждането на готови диетични ястия се осъществява от ръководителя на производството (готвач, главен готвач), контрол върху качеството на готовите диетични ястия е лекар диетолог, диетична сестра, дежурен лекар, разрешаващ издаването на готова храна в отделенията.

   Всички въпроси, свързани с организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение, се изслушват системно (поне 1 път на тримесечие) и се решават на заседанията на Съвета по медицинско хранене.

   маса 1

   
   

   Характеристика,
   химичен състав и енергийна стойност
   стандартни диети, използвани в здравните заведения
   (в болници и др.)

   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Стандартни диети	Номерирани системни диети (диети N N 1-15)	Показания за употреба	Общи характеристики, готвене	Протеини, вкл. животни, g	Общо мазнини, вкл. зеленчуци, g	Общи въглехидрати, вкл. моно- и дизахариди, g	Енергийна стойност хети-чес-кая, ккал
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Хроничен гастрит в ремисия. Пептична язва и 12 дуоденална язва в ремисия. Хронично заболяване на червата с преобладаване на синдром на раздразнените черва с предимно запек. Остър холецистит и остър хепатит в реконвалесцентен стадий. Хроничен хепатит с леки признаци на функционална чернодробна недостатъчност. Хроничен холецистит и жлъчнокаменна болест. Подагра, диатеза на урината с киселина, нефролитиаза, хиперурикемия, фосфатурия. Захарен диабет тип 2 без съпътстващо наднормено тегло или затлъстяване. Заболявания на сърдечно -съдовата система с леки нарушения на кръвообращението, хипертонична болест, Исхемична болест на сърцето, атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, мозъка, периферните съдове. Остри инфекциозни заболявания. Трескави състояния.	Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, растителни фибри (зеленчуци, плодове). При предписване на диета за пациенти със захарен диабет се изключват рафинираните въглехидрати (захар). Азотните екстракти, трапезната сол (6-8 g / ден), храните, богати на етерични масла, са ограничени, пикантните подправки, спанакът, киселецът, пушените меса са изключени. Ястията се готвят варени или на пара, печени. Температура на топли ястия - не повече от 60-65 ° С, студени ястия - не по -ниски от 15 ° С. Безплатна течност - 1,5-2 литра. Хранителният ритъм е частичен, 4-6 пъти на ден.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (рафинираните въглехидрати са изключени от диетата на пациенти със захарен диабет)	2170- 2400
   	1b, 4b, 4c, 5p (опция I)	Пептична язва и 12 дуоденална язва в стадия на обостряне и нестабилна ремисия. Остър гастрит. Хронично гастрит със запазена и висока киселинност в стадия на леко обостряне. Гастроезофагеална рефлуксна болест. Дисфункция на дъвчещия апарат. Остър панкреатит, стадий на разпадащо се обостряне Тежко обостряне на хроничен панкреатит. През периода на възстановяване след остри инфекции; след операции (не на вътрешни органи).	Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, с умерено ограничаване на химически и механични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно -чревния тракт. Пикантни закуски, подправки, подправки са изключени; трапезната сол е ограничена (6-8 g / ден). Ястията се готвят варени или на пара, пасирани и не настъргани. Температура на храната - от 15 до 60-65 ° С. Безплатна течност -1,5-2 литра. Хранителният ритъм е частичен, 5-6 пъти на ден.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
   Опция за високо протеинова диета (високо протеинова диета)	4e, 4ag, 5p (опция II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	След резекция на стомаха за 2-4 месеца за пептична язва при наличие на дъмпингов синдром, холецистит, хепатит. Хронично ентерит с наличието на изразено нарушение на функционалното състояние на храносмилателните органи. Глутенова ентеропатия, цьолиакия. Хроничен панкреатит в ремисия. Хроничен гломерулонефрит от нефротичен тип в стадий на разлагащо се обостряне без нарушения на азот-отделящата функция на бъбреците. Захарен диабет тип 1 или 2 без съпътстващо затлъстяване и нарушена бъбречна функция, отделяща азот. Ревматизъм с ниска степен на активност на процеса с продължителен ход на заболяването без нарушено кръвообращение; ревматизъм в стадий на затихващо обостряне. Белодробна туберкулоза. Подхранващи процеси. Анемия с различна етиология. Изгаряща болест.	Диета с високо съдържание на протеини, нормални количества мазнини, сложни въглехидрати и ограничаване на смилаемите въглехидрати. При предписване на диета за пациенти със захарен диабет и след резекция на стомаха със синдром на дъмпинг се изключват рафинирани въглехидрати (захар). Трапезната сол (6-8 g / ден), химическите и механичните дразнители на стомаха, жлъчните пътища са ограничени. Ястията се готвят варени, задушени, печени, пасирани и не настъргани, на пара. Температура на храната - от 15 до 60-65 ° С. Безплатна течност - 1,5-2 литра. Хранителният ритъм е частичен, 4-6 пъти на ден.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
   Вариант на диета с ниско съдържание на протеини (диета с ниско съдържание на протеини)	7б, 7а	Хроничен гломерулонефрит с тежко и умерено нарушение на бъбречната функция, отделяща азот и тежка и умерена азотемия.	Диета с ограничение на протеините до 0,8 g или 0,6 g или 0,3 g / kg на идеалното телесно тегло (до 60, 40 или 20 g / ден), с рязко ограничаване на натриев хлорид (1,5-3 g / ден) и течност (0,8-1 л). Изключени са азотни екстракти, алкохол, какао, шоколад, кафе, солени закуски. Диетата включва ястия от саго, хляб без протеини, картофено пюре, мусове от подуто нишесте. Ястията се готвят без сол, варят се на пара, а не се настъргват. Храната се приготвя във варена форма, на пара, а не нарязана. Диетата е обогатена с витамини и минерали. Безплатна течност - 0,8-1,0 литра. Хранителният ритъм е частичен, 4-6 пъти на ден.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
   Вариант на нискокалорична диета (нискокалорична диета)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Различни степени на хранително затлъстяване при липса на изразени усложнения от храносмилателната система, кръвообращението и други заболявания, които изискват специални режими на хранене. Захарен диабет тип II със затлъстяване. Сърдечно -съдови заболявания, ако сте с наднормено тегло.	Диета с умерено ограничаване на енергийната стойност (до 1300-1600 kcal / ден), главно поради мазнини и въглехидрати. Простите захари са изключени, животинските мазнини, готварската сол (3-5 g / ден) са ограничени. Включени са растителни мазнини, диетични фибри (сурови зеленчуци, плодове, хранителни трици). Течността е ограничена. Храната се готви варена или на пара, без сол. Безплатна течност - 0,8-1,5 литра. Хранителният ритъм е частичен, 4-6 пъти на ден.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
   Вариант на диета с високо съдържание на протеини (диета с високо съдържание на протеини) (въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. №316)	11	Дихателна туберкулоза: първична; инфилтративен; казеозна пневмония; туберкулома в фаза на разпадане; кавернозен; цироза; туберкулозен плеврит, включително емпием; бронхи; силикотуберкулоза. Извънбелодробна туберкулоза: централна нервна система; периферни лимфни възли; коремни органи; пикочно -половата система; генитален; опорно -двигателния апарат; око; кожата и лигавиците. Туберкулоза в комбинация с други патологии: ХИВ; захарен диабет; хронична обструктивна белодробна болест; токсична мания и акоголизъм; хепатит; професионална вреда. Туберкулоза, съчетана с резистентност към множество лекарства.	Диета с високо съдържание на протеини, мазнини, физиологично количество сложни въглехидрати, ограничаване на лесно смилаемата захар, готварска сол (до 6 g / ден). Диета с повишена енергийна стойност. При предписване на диета за пациенти със захарен диабет се изключват рафинирани въглехидрати (захар). Ястията се готвят варени, задушени, печени, със или без механично пестене. Температура на храната - от 15 до 60-65 градуса C. Свободна течност - 1,5-2 литра Ритъм на храната - частично, 4-6 пъти на ден. При предписване на диета за пациенти със захарен диабет се изключват рафинираните въглехидрати (захар).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (рафинираните въглехидрати се изключват от диетата на пациенти със захарен диабет и пациенти след резекция на стомаха със синдром на дъмпинг)	3100 - 3600

   Таблица 1а

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Съотношение на естествената храна
   и специализирана храна
   в ежедневната диета на пациента

   (въведена със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10.01.2006 г. N 2,
   изменен с Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Диети	Протеини, вкл. животни, g	Общо мазнини, вкл. зеленчуци, g	Общи въглехидрати, вкл. моно-дизахариди, g	Енергийна стойност, kcal
   Основен вариант на стандартната диета
   	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
   Естествена храна	69-72	62-71	288-316	1990-2190
   Специализирани продукти храна (протеинова композитна суха смес)	16-18	8-9	12-14	180-210
   Вариант на диета с щадяща механични и химични вещества
   Химическият състав и енергийната стойност на диетата	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
   Естествена храна	69-72	62-71	288-336	1990-2270
   	16-18	8-9	12-14	180-210
   Вариант на диета с високо съдържание на протеини
   Химическият състав и енергийната стойност на диетата	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
   Естествена храна	88-96	69-78	232-330	1825-2410
   Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	22-24	11-12	18-20	255-280
   Вариант на диета с ниско съдържание на протеини
   Химическият състав и енергийната стойност на диетата	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
   Естествена храна	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
   Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	18-22	9-11	14-20	210-255
   Възможност за диета с намалено съдържание на калории
   Химическият състав и енергийната стойност на диетата	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
   Естествена храна	54-64	52-62	118-138	1116-1420
   Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	16	8	12	180
   Вариант на диета с повишено количество протеин (t) (въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 N 316)
   Химическият състав и енергийната стойност на диетата (въведена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
   Естествени хранителни продукти (въведени със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
   Специализирани хранителни продукти (суха композитна протеинова смес) (въведена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

   таблица 2

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   
   в лечебните заведения

   Отменен. - Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21.06.2013 г. N 395n.

   Таблица 2а

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Среден дневен набор от продукти за един пациент
   в лечебно-профилактични институции за борба с туберкулозата

   (въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Име на продукта
   	бруто	мрежа
   1	2	3
   Ръжен хляб (трици)	150	150
   Пшеничен хляб	200	200
   Пшенично брашно	50	50
   Картофено нишесте	5	5
   Паста, юфка	25	25
   	75	75
   Картофи:
   от 1 септември до 31 октомври	400	300
   от 1 ноември до 31 декември	428	300
   от 1 януари до 28-29 февруари	461	300
   от 1 март	500	300
   Други зеленчуци	505	500
   от тях:
   Бяло зеле	275	220
   морков
   преди 1 януари	120	100
   от 1 януари	125	100
   цвекло
   преди 1 януари	94	75
   от 1 януари	100	75
   лук	24	20
   зелен лук	18,8	15
   магданоз копър	20	15
   краставици, домати, прясна оранжерия	30,6	30
   	38	25
   Пресни плодове	250	250
   Сушени плодове (компот, стафиди, сини сливи, сушени кайсии)	26	20
   Сушена шипка	15,0	15,0
   Сокове от плодове и зеленчуци	200	200
   Говеждо (филе)	176,5	150
   Пилета I категория	28,6	20
   Варени колбаси (диабетични, диетични, (докторски), шунка, колбаси, колбаси	15,6	15
   Прясна риба, прясно замразена (филе)	93,8	90
   Морски дарове: водорасли, рибен хайвер	15,2	15
   Извара	81,5	80
   Заквасена сметана, сметана	25	25
   Сирене	16	15
   Пилешко яйце	1 компютър.	1 компютър.
   Кефир, кисело мляко, ферментирало печено мляко, кисело мляко, ацидофилус, кумис **	207	200
   Мляко	300	300
   Масло	40	40
   Растително масло	25	25
   Захар*	50	50
   Сладко, конфитюр, пчелен мед, вафли, бисквити, сладкарски изделия	10	10
   Чай	2	2
   Кафе, какао	1	1
   Желатин	0,5	0,5
   Пресована мая	1	1
   Сол	6,0	6,0
   Доматена паста, доматено пюре	5	5

   
   ** Кумисът, като правило, се използва в региони, където кумисът традиционно се използва в храните и се развива неговото производство.
   

   Бележки:

   1. Среднодневният набор от продукти трябва да бъде допълнен със специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес) в съответствие с таблици 1а, 7 от Инструкциите за организация на лечебното хранене в лечебните заведения.

   2. Среднодневният набор от продукти може да се различава от набора от продукти, предвиден в тази таблица, в зависимост от сезона (зима, пролет, лято, есен).

   Таблица 3

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Среден дневен набор от продукти
   за възрастни, подложени на балнеолечение

   (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 07.10.2005 г. N 624)

   Име на продукта	Брой продукти в грамове
   	бруто	мрежа
   1	2	3
   Ръжен хляб (трици)	150	150
   Пшеничен хляб	200	200
   Пшенично брашно	50	50
   Картофено нишесте	10	10
   Паста, юфка	20	20
   Крупи (елда, овес, грис, просо, перлен ечемик, пшеница, ориз), бобови растения (грах, боб, леща и др.)	95	95
   Картофи: от 1 септември до 31 октомври от 1 ноември до 31 декември от 1 януари до 28-29 февруари от 1 март	275 294 317 343	206 206 206 206
   Други зеленчуци: от тях: Бяло зеле	175	140
   морков: преди 1 януари от 1 януари	115 122	92 92
   цвекло: преди 1 януари от 1 януари	55 59	44 44
   лук	20	16,8
   зелен лук, билки и корен от магданоз, целина	20	16
   магданоз, копър, целина	16	12
   краставици, домати (тиква, тиквички, репички, зелена салата и др.)	150	147
   кисело зеле, кисели краставици, кисели домати, консервирани закуски, кисели гъби	30	21
   консервиран зелен грах, консервирана царевица	30	19,5
   Пресни плодове, горски плодове	250	250
   Сушени плодове (компот, стафиди, сини сливи, сушени кайсии), ядки	26	20
   Сушена шипка	20	20
   Плодови, зеленчукови сокове, компоти от консерва	250	250
   Говеждо (филе), карантии (черен дроб, бъбреци, език)	150	127,5
   Пилета (пуйка)	57	40
   Варени колбаси (диабетни, диетични, лекарски), шунка, колбаси, колбаси	10	7,5
   Прясна риба, прясно замразена	140	70
   Херинга Червена риба, звездна есетра (есетра) Гранулиран хайвер	15 7,8 6,2	7,5 5 6
   Морска храна: морски водорасли, рибен хайвер калмари, скариди, трепанг, миди, раци	15,2 33	15 30
   Извара	81,5	80
   Заквасена сметана, сметана	30	30
   Сирене, сирене фета	10	9,2
   Пилешко яйце	1 компютър.	1 компютър.
   Кефир, кисело мляко, ферментирало печено мляко, кисело мляко, ацидофилус	103,5	100
   Мляко	317	300
   Масло	50	50
   Растително масло	30	30
   Майонеза	5	5
   Захар*	50	50
   Сладко, конфитюр, пчелен мед, вафли, бисквити, блат, блат, сладкиши	20	20
   Чай	2	2
   Кафе, какао	1	1
   Пия вода	200	200
   Желатин	1	1
   Пресована мая	2	2
   Сол	10	10
   Доматена паста, доматено пюре	5	5
   Подправки, сода, лимонена киселина	0,5	0,5

   ______________________________

   * Рафинираните въглехидрати (захар и сладкарски изделия със захароза) се изключват от диетата на пациенти със захарен диабет. Еквивалентното им заместване се прави за специализирани диетични продукти, които не съдържат захароза.

   Бележки:

   1. Среднодневният набор от храни може да се различава от набора от храни, предоставен в тази таблица, в зависимост от сезона (зима, пролет, лято, есен).

   2. Среднодневният набор от продукти се допълва със специализирани продукти за диетично (лечебно и профилактично) хранене.

   Таблица 4

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   
   

   Продукти (g, ml бруто)
   	1-3 на годината	4-6 години	7-10 години	11-17 години
   1	2	3	4	5
   Пшеничен хляб	60	100	150	200
   ръжен хляб	40	50	100	150
   Пшенично брашно	20	50	50	55
   Картофено брашно	1	1	2	2
   Зърнени храни, бобови растения, тестени изделия	35	50	65	80
   Картофи	150	250	300	350
   Различни зеленчуци и зеленчуци	200	300	350	400
   Пресни плодове	100	200	200	250
   Сушени плодове	10	15	20	20
   Плодов сок	150	200	200	200
   Захар	50	60	70	75
   Сладкарски изделия	10	15	20	25
   Масло	30	35	40	50
   Растително масло	5	10	15	20
   Яйце, бр.	1/2	1	1	1
   Извара 9%	40	50	55	60
   Мляко, кефир и други млечни продукти	550	550	550	550
   Сметана	10	12	15	15
   Сирене	5	10	10	10
   Месо 1 котка. (включително карантии)	100	130	150	180
   Колбаси	-	15	20	25
   Птица 1 котка. п / п	15	25	35	45
   Морска храна	-	15	15	20
   Филе от риба)	30	40	50	60
   Херинга, хайвер	-	6	6	10
   Зърнено кафе, какао на прах	2	2	3	4
   Чай	0,5	0,5	1	1
   Дрожди	0,5	1	1	2
   Сол, подправки	4	5	8	10

   Таблица 5

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Среднодневни хранителни комплекти за деца,
   жертви на радиационно излагане,
   се лекуват в санаториуми
   институции с различен профил (с изключение на туберкулоза)

   Продукти (g, ml бруто)	Брой на ден на дете на възраст
   	4-6 години	7-10 години	11-17 години
   1	2	3	4
   Пшеничен хляб	100	100	150
   ръжен хляб	50	150	200
   Пшенично брашно	35	35	40
   Картофено брашно	2	5	5
   Зърнени храни, макаронени изделия, бобови растения	50	60	65
   Картофи	250	300	350
   Различни зеленчуци и зеленчуци	320	445	490
   Пресни плодове	250	300	300
   Сушени плодове	15	20	20
   Плодов сок	200	200	200
   Захар	60	60	60
   Сладкарски изделия	15	20	25
   Масло	30	40	40
   Растително масло	10	15	20
   Яйце, бр.	1	1	1
   Извара	55	55	60
   Мляко, кефир	550	550	550
   Сметана	10	12	15
   Сирене	10	10	15
   Месо, вкл. странични продукти и колбаси	125	140	175
   Птица	35	40	50
   Филе от риба)	50	60	70
   Морска храна	30	40	40
   Хайвер, херинга	6	6	10
   Напитка от кафе	2	3	4
   Чай	0,5	1	1
   Какао	0,5	1	1,5
   Дрожди	0,5	0,5	1
   Сол, подправки	6	8	10
   Бран	-	10	15
   Орехови ядки	5	5	5
   Изсушени шипки	5	5	5
   Сухи подсилени напитки	15	20	30

   Таблица 6

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Взаимозаменяемост на продуктите при приготвянето на диетични ястия

   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Името на продуктите, които трябва да бъдат заменени	Тегло на продукта, бруто, кг	Име на заместващи продукти	Еквивалентна лента тегло на продукта, бруто, кг	Кулинарна употреба
   1	2	3	4	5
   Яйца без черупки	1,00	Сладолед от меланж от яйца	1,00	В ястия от яйца, гювечи, брашно
   Също	1,00	Смес от сух яйчен омлет	0,35	Също
   Също	1,00	Яйчен прах	0,28	Също
   Несолено краве масло, "Вологда"	1,00	Селско масло	1,13	В кулинарни продукти и ястия (с изключение на дресинг ястия по време на празниците)
   Също	1,00	Любителско краве масло	1,06	Също
   Също	1,00	Солено краве масло (с намаляване на количеството сол в рецептата с 0,02 кг) * (2)	1,00	В кайма, палачинки, палачинки
   Също	1,00	Краве масло от топено масло	0,84	В кайма, палачинки, палачинки и за обличане на кулинарни продукти
   Слънчогледово олио	1,00	Фъстъчено масло, царевично масло, соево масло, памучно масло, зехтин	1,00	В студени ястия, брашно, маринати, рибни ястия и др.
   Рафинирано слънчогледово масло	1,00	Нерафинирано слънчогледово масло	1,00	В маринатите, някои сосове, студени, зеленчукови, рибни ястия, брашно
   	1,00	Обезмаслено пастьоризирано краве мляко (с увеличаване на отметката във формулировката на несолено краве масло с 0,04 кг)	1,00
   Пълно пастьоризирано краве мляко	1,00	Пълно сухо сухо краве мляко	0,12	В супи, сосове, ястия с яйца, брашно, зеленчуци, сладки ястия, напитки и др.
   Пълно пастьоризирано краве мляко	1,00	Обезмаслено сухо краве мляко (с увеличаване на отметката във формулировката на несолено краве масло с 0,04 кг)	0,09	В супи, сосове, ястия с яйца, сладки ястия, брашно, зърнени храни
   Също	1,00	Суха сметана (с намаляване на количеството несолено краве масло в рецептата с 0,042 кг)	0,16	В млечна каша
   Също	1,00	Пълно кондензирано мляко със захар (с намаляване на количеството захар в рецептата с 0,17 кг)	0,38	В сладки храни, напитки
   Също	1,00	Кондензирано мляко, стерилизирано в кутии	0,46	В супи, сосове, сладки ястия, брашно и напитки
   Също	1,00	Кондензирана сметана със захар (с намаляване на отметката в рецептата за несолено краве масло с 0,07 кг и захар с 0,18 кг)	0,48	В млечни каши, брашно продукти
   Гранулирана захар * (3)	1,00	Натурален мед	1,25	В напитки, желе, мус, желе
   Също	1,00	Рафиниран прах	1,00	В сладки ястия, гювечи, пудинги
   Сладко, конфитюр	1,00	Мармалад от плодове и ягоди (издълбани)	0,84	В сладки ястия
   Също	1,00	Конфитюр без семена	1,00	Също
   Сухо картофено нишесте (20% влага)	1,00	Картофено нишесте (сурово 50% съдържание на влага)	1,60	В желе, сладки супи
   Картофено нишесте	1,00	Царевично нишесте	1,50	В млечно желе, желе
   Пресована хлебна мая	1,00	Суха хлебна мая	0,25	За приготвяне на напитки, брашно
   Непакетиран черен чай	1,00	Черен чай с плочки	1,00	За приготвяне на напитки
   Естествено кафе, печено	1,00	Естествено разтворимо кафе	0,35	Също
   Ванилин	1,00	Ванилова захар	20,0	В сладки ястия
   Също	1,00	Екстракт от ванилия	12,7	Също
   Желатин	1,00	Агароид	0,70	В сладки, желатинови ястия
   Зелен грах (консервиран)	1,00	Зеленчуков грах (лопатка) пресен	0,82	В студени ястия, супи, зеленчукови ястия, гарнитури
   Също	1,00	Зеленчуков боб (плешка), пресен	0,82	Също
   Също	1,00	Прясно замразен зелен грах	0,71	Също
   Копър, магданоз, прясна целина	1,00	Копър, магданоз, целина, осолени клонки (с намаляване на количеството сол в рецептата с 0,29 кг)	1,00	За овкусяване на бульони, супи, сосове
   Също	1,00	Копър, магданоз, целина, нарязани осолени (с намаляване на количеството сол в рецептата с 0,22 кг)	0,76	Също
   Също	1,00	Копър, магданоз, целина, клонки, бързо замразени	0,76	Също
   Пащърнак, магданоз, целина, пресен корен	1,00	Бял магданоз, целина и корени от пащърнак, изсушени	0,15	В супи, сосове, при задушаване на месо, риба, зеленчуци
   Пресен киселец	1,00	Пюре от киселец (консервирано)	0,40	В кисели супи
   Пресен спанак	1,00	Спаначено пюре (консервирано)	0,40	В супи, използващи спанак, в зеленчукови ястия
   Домати (домати) пресни	1,00		0,46	В супи, сосове и задушени зеленчуци
   Също	1,00		0,37	Също
   Също	1,00	Естествен доматен сок * (4)	1,22	Също
   Домати (домати) пресни	1,00	Консервирани храни. Натурални цели домати (заоблени плодове)	1,70	В студени ястия и гарнитури
   Също	1,00	Консервирани храни. Натурални цели домати (сливови плодове)	1,42	Също
   Пресен праз	1,00	Пресен зелен лук	0,95	В супи, студени ястия, гарнитури, зеленчукови ястия
   Доматено пюре със съдържание на сухо вещество 12%	1,00	Естествен доматен сок	2,66	В супи, сосове и при задушаване на месо, риба, зеленчуци и др.
   Също	1,00	Доматено пюре със съдържание на твърди вещества 15%	0,80	Също
   Също	1,00	Доматена паста със съдържание на сухо вещество 25-30%	0,40	Също
   Доматено пюре със съдържание на сухо вещество 12%	1,00	Доматена паста със съдържание на сухо вещество 35-40%	0,30	Също
   Също	1,00	Солена доматена паста със съдържание на сухо вещество 37% (с намаляване на количеството сол в рецептата с 0,03 кг)	0,30	Също
   Пресни ябълки	1,00	Ябълки, цели, на половинки, на четвъртинки (бланширани в захарен сироп), бързо замразени	0,8/0,73*(5)	В сладки ястия
   Прясна боровинка	1,00	Пресни боровинки	1,00	В зелеви салати и сладки ястия
   Сушени кайсии	1,00	Сушени кайсии, кайса	0,75	В пудинги, сладки сосове, ястия
   Сушено грозде (стафиди, сабза)	1,00	Захаросани плодове, кайса, сушени кайсии	1,00	Също
   Ядката на ядки, сладки бадеми	1,00	Ядро орехови ядки, лешници, фъстъци	1,00	В сладки ястия, пудинги
   Храна с лимонена киселина	1,00	Храна с винена киселина	1,00	В ястия, където се използва лимонена киселина
   Също	1,00	Лимонов сок	8,00	Също

   Бележки:

   * (1) Когато използвате масло за дресинг при раздаване на съдове, количеството заместващо и заместващо масло от други видове е същото.

   * (3) Въпреки факта, че сорбитолът е наполовина по -сладък от захарозата, неговата степен на взаимозаменяемост е 1: 1.

   * (4) Изчисляването на процента на замествания е направено в съответствие с ГОСТ.

   * (5) Числител - масата на ябълките при размразяване на полуфабрикат на въздух, знаменател - масата на ябълките при размразяване на полуфабрикат в захарен сироп.

   Таблица 7

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Заместване на продукти с протеини и въглехидрати

   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Име на продукта	Брой продукти в нето, g	Химичен състав			Добавете към дневната дажба (+) или изключете от нея (-)
   		протеини, g	мазнини, g	въглехидрати, g
   1	2	3	4	5	6
   Замяна на хляб (протеини и въглехидрати)
   Пшеничен хляб от брашно I p.	100	7,5	2,9	51,4
   Прост ръжен хляб	125	7,62	1,5	49,87
   Пшенично брашно I p.	70	7,42	0,91	48,3
   Паста, юфка I c.	70	7,7	0,91	49,35
   Грис	75	7,72	0,9	52,95
   Замяна на картофи (въглехидрати)
   Картофи	100	2,0	0,4	16,3
   Цвекло	190	2,85	0,19	16,72
   Морков	240	3,12	0,24	16,56
   Зеле с w	370	6,66	0,37	17,39
   Паста, юфка I c.	25	2,75	0,32	17,62
   Грис	25	2,57	0,25	17,65
   Пшеничен хляб от брашно I p.	35	2,62	1,01	17,99
   Прост ръжен хляб	45	2,74	0,54	17,95
   Замяна на пресни ябълки (с въглехидрати)
   Пресни ябълки	100	0,4	0,4	9,8
   Сушени ябълки	15	0,33	0,01	8,85
   Сушени кайсии (без семки)	18	0,94	0,05	9,18
   Сини сливи	15	0,34	0,1	8,63
   Замяна на протеиново мляко
   Мляко	100	2,9	3,2	4,7
   Удебелена извара	16	2,88	1,44	0,48
   Дебело извара	20	3,0	3,6	0,56
   Сирене	13	3,02	3,83	-
   Говеждо месо I клас	15	2,79	2,4	-
   Говеждо месо II клас	15	3,0	1,47	-
   Говеждо филе	15	3,03	0,42	-
   Риба треска)	20	3,2	0,12	-
   Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	7	2,8	1,4	2,1
   Заместител на месо (протеин)
   Говеждо месо I клас	100	18,6	16,0	-
   Говеждо месо II клас	90	18,0	8,82	-	масло + 7 гр
   Говеждо филе	90	18,18	2,52	-	масло + 13 гр
   Удебелена извара	100	18,0	9,0	3,0	масло + 5 гр
   Дебело извара	120	18,0	21,6	3,7	масло - 5 гр
   Риба треска)	115	18,4	0,69	-	масло + 5 гр
   Пилешко яйце	145	18,4	16,67	1,01
   Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	45	18,0	9,0	13,68
   Замяна на риба (с протеин)
   Риба треска)	100	16,0	0,6	-
   Говеждо месо I клас	85	15,81	13,6	-	масло - 13 g
   Говеждо месо II клас	80	16,0	7,84	-	масло - 7 g
   Говеждо филе	80	16,6	2,24	-
   Удебелена извара	90	16,2	8,1	2,7	масло - 7 g
   Дебело извара	110	16,5	19,8	3,08	масло - 19 g
   Пилешко яйце	125	15,87	14,37	0,87	масло - 13 g
   Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	40	16,0	8,0	12,2
   Замяна на извара (протеин)
   Удебелена извара	100	18,0	9,0	3,0
   Говеждо месо I клас	100	18,6	16,0	-	масло - 7 g
   Говеждо месо II клас	90	18,0	8,82	-
   Говеждо филе	90	18,18	2,52	-	масло + 6 гр
   Риба треска)	110	17,6	0,66	-	масло + 8 гр
   Пилешко яйце	140	17,78	16,1	0,98	масло - 7 g
   Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	45	18,0	9,0	13,68
   Замяна на яйца (по протеин)
   Пилешко яйце	40	5,08	4,6	0,28
   Удебелена извара	30	5,4	2,7	1,2
   Дебело извара	35	5,25	6,3	0,98
   Сирене	22	5,1	6,49	-
   Говеждо месо I клас	30	5,58	4,8	-
   Говеждо месо II клас	25	5,0	2,45	-
   Говеждо филе	25	5,05	0,7	-
   Риба треска)	35	5,6	0,73	-
   Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	12,7	5,08	2,5	3,8

   Процедура за освобождаване от храна

   за пациенти в лечебни заведения

   1. Изхвърлянето на храна се извършва от диетична сестра под ръководството на диетолог.

   В лечебните заведения, в които позицията на диетолог отсъства, изхвърлянето на хранителни вещества се извършва от медицинска сестра диетолог под наблюдението на лекар, отговорен за медицинското хранене.

   2. При постъпване на пациент в лечебно -профилактично заведение, лечебното хранене се назначава от дежурния лекар. Предписаната диета се вписва в медицинската история и едновременно в консолидирания ред за всички приети пациенти, която се изпраща в отделението за хранене в определеното време.

   3. Записите на диетите се водят от сестри в отделението, които ежедневно докладват на главната медицинска сестра на отделението за броя на пациентите и тяхното разпределение според диетите. Въз основа на тази информация старшата медицинска сестра на отделението съставя формуляр No 1-84 „Порция за хранене на пациентите“, който се подписва от нея, началника на отделението и се прехвърля в отделението по хранене от диетична сестра.

   4. Медицинската сестра на звеното за диетично хранене, въз основа на информацията, получена от всички отделения, съставя "Обобщена информация за присъствието на пациенти, които са на хранене" в лечебно -профилактичното заведение, които се проверяват с данните от приема отдел и подписан от него (формуляр N 22-MZ).

   5. Въз основа на "Обобщена информация" диетична сестра с участието на ръководителя. производство (главният готвач) и счетоводителят, под ръководството на диетолог, изготвя оформление на меню съгласно формуляр N 44-MZ за храненето на пациентите на следващия ден.

   Оформлението на менюто е съставено съгласно консолидираното седемдневно меню, като се вземе предвид среднодневният набор от хранителни продукти, ежедневно се одобрява от главния лекар на институцията и се подписва от диетолог, счетоводител, ръководител. производство (от готвача). В менюто за оформление диетичната сестра в числителя записва броя на хранителните продукти за приготвяне на една порция от всяко ястие, в знаменателя счетоводителят (калкулатор) посочва броя на продуктите, необходими за приготвянето на всички порции от това ястие.

   6. Въз основа на крайните данни на формуляр N 44-MZ, „Изискването за издаване на хранителни продукти от склада (килера)“ се изписва във формуляр N 45-MZ в два екземпляра.

   7. Хранителните продукти се зареждат в казана в присъствието на диетолог (диетолог). Хранителните продукти са предварително претеглени, независимо от факта, че са получени по тегло от склада (килера).

   8. Издаване на хранителни дажби към отделенията се извършва по образец N 23-MZ ("Декларация за освобождаване на хранителни дажби за пациенти"), който се попълва от диетичната сестра в един екземпляр. Когато раздават закуски, обеди и вечери, служителите на отделите се подписват за получаването им. Изявлението се подписва от диетоложката и ръководителя. производство (от готвача).

   Продуктите на бюфет (масло, хляб, чай, сол и др.) Се раздават на барманките директно от склада (килера) по искане на формуляр N 45-MZ.

   9. Допълнителна декларация и / или връщане на продукти се прави съгласно фактурата (търсенето) в склада (склада) по образец N 434. Хранителни продукти, поставени в котела, не могат да бъдат върнати.

   10. Допълнителната храна, предписана в отделението към диетични дажби, се съставя в два екземпляра, подписана от лекуващия лекар, ръководителя на отделението и одобрена от главния лекар на лечебното заведение. Първият се прехвърля в заведението за обществено хранене, другият се съхранява в медицинската история.

   11. За всяко ястие, приготвено в лечебно заведение, се съставя карта с оформление в два екземпляра съгласно формуляр N 1-85: едно копие се съхранява от счетоводителя, второто - от диетичната сестра (на гърба на картата , описана е технологията на готвене).

   Редът за контрол върху качеството на готовата хранав лечебно -профилактично заведение

   1. Контролът на готовата храна преди доставянето й в отделенията се извършва от дежурния лекар и веднъж месечно - от главния лекар (или негов заместник по медицинска работа) на лечебно -профилактичното заведение, а също така се извършва от диетолог, диетична сестра, гл. производство (или готвач), независимо от пробата, произведена от дежурния лекар.

   2. Проверката на готовата храна в заведението за хранене преди доставката й в отделите се извършва в следния ред:

   а) директно от котела, в съответствие със списъка с ястия, посочен в менюто за оформление.
   Обемът на първите ястия се определя въз основа на капацитета на тенджерата или чайника и броя на поръчаните порции и обема на една порция. Теглото на вторите ястия (каша, пудинги и др.) Се определя чрез претегляне на общото количество в общата чиния минус масата на тарата и като се вземе предвид броят на порциите. Порционните ястия (котлети, кюфтета, месо, птици и др.) Се претеглят в размер на 10 порции и се определя средното тегло на една порция. Отклоненията в теглото от нормата не трябва да надвишават 3%;

   б) чрез вземане на проба от приготвеното ястие от една от използваните диети.

   3. Резултатите от пробата от храната се записват от дежурния лекар в подготвения дневник за храна (формуляр No 6-lp).

   4. Изборът на готови ястия за лабораторен анализ (определяне на химичния състав и енергийната стойност, като се вземат предвид загубите при студена и топлинна обработка) се извършва от институциите на Държавния санитарно-епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Руската федерация по планов начин в присъствието на диетолог или медицинска сестра диетолог.

   Технологично оборудванекетъринг единицата е разделена на механична, термична и хладилна.

   1. Механичното оборудване се използва за първична обработка на продуктите, включва:

   а) машини за преработка на зърнени култури, картофи и зеленчуци (мелница, белачки за картофи, резачки за зеленчуци, шредери, дърпачи, сокоизстисквачки);

   б) машини за преработка на месо и риба (месомелачки, месомелачки, специални устройства за почистване на риба от люспи, машина за котлети, триони за рязане на трупове на месо);

   в) машини за приготвяне на тесто (сита, тестомесители, механизъм за излагане и разделяне на тесто);

   г) съдомиялни машини (или вани за ръчно миене на съдове и вани за измиване на кухненски прибори);

   д) машини за рязане на хляб, резачки за яйца;

   е) машина за разбиване на течни смеси.

   2. Отоплителното оборудване се използва за термична обработка на продукти (готвене, пържене, печене, готвене на пара, комбинирана обработка).

   а) оборудването за готвене включва котли, котли за сос, парни фурни, апарати за варене на яйца, колбаси;

   б) оборудването за пържене включва електрически тигани, електрически тигели, електрически печки, микровълнови фурни. Пещи за пържене (с Т - 150 - 200 градуса); сушилни шкафове (Т - 100 - 150 градуса), шкафове за печене (Т - до 300 градуса).

   3. Немеханизирано оборудване:

   а) маси за рязане, дъски за рязане, рафтове, колички, везни, шкафове за съхранение на кухненски прибори и уреди, сандъци, режещи деки;

   б) тенджери, кофи, тави за печене, тигани, сита, воали, чайници;

   в) инвентар: ножове, вилици, лопати, хоросани, форми, цедки, лъжица с решетки и др.

   4. Хладилното оборудване е представено от хладилни камери и хладилни шкафове.

   5. Помещенията на столовите към отделенията на лечебно -профилактичните заведения следва да бъдат снабдени със:

   а) студена и топла течаща вода, независимо от наличието на мрежа за захранване с топла вода; килерите трябва да бъдат оборудвани с непрекъснати електрически котли;

   б) двусекционни вани за измиване, които са свързани към канализационната система; резервоар за накисване (дезинфекция) или варене на съдове;

   в) детергенти и дезинфектанти;

   г) мрежи за сушене на съдове, уреди и за съхранение на храна (хляб, сол, захар);

   е) шкаф за съхранение на домакински уреди;

   ж) нагревател за храна или електрическа печка за загряване на храна;

   з) маса с хигиенно покритие за сервиране на храна;

   i) маса за мръсни съдове;

   й) набор от ястия на пациент: една дълбока, плитка и десертна чиния, вилица, лъжици (маса и чай); халба, и в детски отделения с марж, според листа с оборудването;

   к) почистващо оборудване (кофи, парцали, четки и др.) с надпис „за килера“.

   Заместник -главният лекар по административно -стопански въпроси и диетолог отговарят за правилното оборудване на отделенията за хранене и столовата на лечебно -профилактичното заведение.

   Транспортиране на готова храна

   а) при липса на централизирана кръгова доставка на хранителни продукти, за транспортирането им се отпуска специален транспорт (покрит), който подлежи на сертифициране най -малко веднъж годишно в институциите на Държавния санитарно -епидемиологичен надзор. Категорично е забранено използването на този транспорт за други цели (транспортиране на бельо, оборудване, пациенти и др.).

   б) за транспортиране на готова храна до столовите отделения на болницата се използват термоси, термос колички, колички bain-marie или плътно затварящи се съдове.

   Санитарно -хигиенният режим на заведението за хранене и килерите

   1. В хранителните блокове на лечебните и превантивните заведения трябва стриктно да спазват:

   Изисквания за подредбата на кетъринга, санитарно поддържане и технология за готвене, предвидени от действащите санитарни правила за предприятията Кетъринг;

   Санитарни правила за условията и сроковете на съхранение и продажба на силно нетрайни продукти;

   Изисквания за задължителни профилактични и медицински прегледи на работници в заведението за обществено хранене, разпределение и килер (формуляри 1-lp и 2-lp).

   В помещенията на заведението за обществено хранене е строго забранено измиването на съдове за хранене от отделенията на лечебно -профилактичното заведение. Съдовете се мият само в пералните шкафове на отделенията в съответствие с режима на дезинфекция на съдовете.

   Разпределението на готовата храна се извършва не по-късно от 2 часа след приготвянето й, включително времето за доставка на храната до отдела.

   Храната се раздава на болните от барманките и дежурните сестри на отделението. Разпределението на храната трябва да се извършва само в халат с надпис „За раздаване на храна“.

   Техническият персонал, който се занимава с почистване на отделенията и другите помещения на отдела, не е допуснат до разпределението. Храненето за всички пациенти в отделението, с изключение на тежко болни, се извършва в специално обособено помещение - трапезария. Личните хранителни продукти на пациентите (трансфери от вкъщи) се съхраняват в килер, нощно шкафче (суха храна) и в специален хладилник (нетрайни храни).

   Трансфери към пациенти се приемат само в рамките на допустимия от лекаря диапазон и количество продукти.

   След всяко раздаване на храна, килерът и столовата се почистват старателно с помощта на разтвори за дезинфекция.

   След измиване почистващият материал се излива с 0,5% избистрен разтвор на белина или 1% разтвор на хлорамин за 60 минути, след това се изплаква в течаща вода и се изсушава (инвентарът се използва строго по предназначение).

   Персоналът на кетъринга и столовите са длъжни да спазват правилата за лична хигиена. Преди да посетят тоалетната, персоналът трябва да свали халата, след посещението трябва да почистят ръцете си с четка с помощта на дезинфектанти или сапун за пране.

   Отговорност за спазване на санитарните изисквания при приготвянето и доставката на готови храни в заведението за обществено хранене е ръководителят. производство (готвач), диетична медицинска сестра, диетолог, а в отделението - барманки и старши медицински сестри.

   С писмо на Министерството на здравеопазването на Русия от 7 април 2004 г. N 2510 / 2877-04-32 се съобщава, че продължителността на съхранение на ежедневните проби от готова храна е 48 часа, вместо посочените в следващия параграф "през ​​деня".

   Дневните проби от приготвената храна се оставят ежедневно в количество от една порция или 100 - 150 г от всяко ястие, поставени в чиста варена за 15 минути. етикетирани съдове с капак, които се съхраняват в отделен хладилник за 24 часа.

   Списък на документацията на кетъринг единицата за изписване на храна и контрол върху качеството на готовата храна в лечебните заведения

   Формуляр N 1-84

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Производител на порции

   за храненето на пациентите "__" __________ 20__

   Глава Клон (подпис)

   Изкуство. пчелен мед. сестра на клона (подпис)

   Пчелен мед. сестра на диетичния отдел (подпис)

   Формуляр N 22-MZ

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Име на институция __________________________________________________

   Обобщена информация за присъствието на пациенти на хранене

   в ___ часа "__" ________ 20__

   (Задната страна)

   Индивидуално и допълнително хранене
   (както и хранене за майки, които са в медицинско заведение с бебета)

   Формуляр N 23-MZ

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Лист с раздаване

   В отпуск за отдели за хранителни дажби

   (хранене: закуска, обяд, вечеря и др.)

   20__ г.

   Диетична сестра ______ Началник на производството (готвач) _____

   Формуляр N 1-85

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Името на лечебното заведение ________________________________________

   Одобрен от: ____________

   Ръководител на институцията

   Оформление N

   Име на ястието _______________________________________________________

   Показания за употреба ___________________________________________________

   Име на продукта	Бруто	Нет	Химичен състав				Цена
   			Протеини, g	Дебели, g	Въглехидрати, g	Калорично съдържание, ккал
   Тегло на готовото ястие:

   Диетолог (диетична сестра)

   Ръководител на производството (готвач)

   касиер счетоводител

   Оборот на карти

   Технология на готвене: ________________________________________________

   Формуляр N 44-MZ

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   "Аз одобрявам"

   Главен лекар (подпис)

   Име на институция _________________________________________________

   Оформление на менюто за готвене на ястия на ________________________

   пациенти на "__" ___________ 20__

   Ден на седмицата

   Име

   Ко-ли-чеш-твоите ястия

   N ястия на kart-tek

   Наименование на продуктите, в грамове

   Изход на готови ястия

   М Аз съм с О

   АЗ СЪМ th ° С а

   T v О R О G

   М О л О Да се О

   С а NS а R

   Плодов сок

   Сметана

   Масло

   Растително масло

   ДА СЕ а R T О е д л б

   ДА СЕ а NS в с T а

   М в Да се а

   NS л д б

   Зелен грах

   АЗ СЪМ б л О Да се и

   Треперене преса-ко-ван-ние

   L и м О н

   Стандартни диети

   Прием на храна и ястия, включени в него

   Б в е д T

   ДА СЕ в NS н Аз съм

   Б в е д T

   ДА СЕ в NS н Аз съм

   Б в е д T

   ДА СЕ в NS н Аз съм

   Обща сума:

   Диетолог (подпис)

   Диетична сестра (подпис)

   Началник на производството (готвач) (подпис)

   Счетоводител (подпис)

   Формуляр 1-lp

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   I. Информация за собственика на медицинската карта.

   II. Марка за прехвърляне на работа в други институции.

   III. Резултати от медицински преглед.

   IV. Резултати от изследването за туберкулоза.

   V. Резултати от изследванията върху носител на бацили.

   Ви. Резултати от тестове за червеи.

   Вии. Бележки за пренесените инфекциозни и чревни заболявания.

   VIII. Полагане на изпита за санитарно-технически минимум.

   IX. Знак за превантивна ваксинация.

   X. Специални признаци на санитарен надзор за този служител (нарушение на правилата

   лична хигиена, изисквания за санитарен контрол и др.).

   Формуляр 2-lp

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Списание за здраве

   Форма 3-lp

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Вестник за С-витаминизация на ястия

   Форма 6-lp

   към Инструкциите за организация на лечебното хранене
   в лечебните заведения

   Дневник за контрол на качеството на храните (отхвърляне)

   * - когато подменяте отделни ястия за закуска, обяд или вечеря, направете съответно въвеждане

   Приложение 5

   Одобрен със заповед на министерството
   здравеопазване на Руската федерация
   от 05.08.2003 г. N 330

   ИНСТРУКЦИИ ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА ВХОД

   В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Ентералното хранене е вид хранителна терапия, при която хранителните вещества се въвеждат чрез стомашна (вътрешно -чревна) тръба, когато е невъзможно да се осигурят адекватно нуждите на тялото от енергия и пластмаса по естествен начин при редица заболявания.
   

   В лечебните заведения организацията на ентералното хранене се осъществява от анестезиолози-реаниматори, гастроентеролози, терапевти, хирурзи, фтизиатри, обединени в екип за подкрепа на храненето, преминали специално обучение по ентерално хранене.

   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Закупуването на хранителни смеси за ентерално хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. N 01 /32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация " Увеличение на цената на запасите "с присвояването на хранителни смеси за ентерално хранене към раздел" Лекарства и превръзки ".
   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Членовете на екипа за хранителна подкрепа: провеждат уроци по ентерално хранене с лекари от здравно заведение; дават съвети на лекари от други специалности и анализ на клинични и икономическа ефективностентерално хранене на пациенти.

   Показания за използване на ентерално хранене

   Дефицит на протеин-енергия, когато е невъзможно да се осигури адекватно снабдяване с хранителни вещества:

   Новообразувания, особено тези, локализирани в главата, шията и стомаха;

   Нарушения на централната нервна система: кома, мозъчно -съдови инсулти или болест на Паркинсон, в резултат на което се развиват хранителни разстройства;

   Радиационна и химиотерапия за рак;

   Заболявания на стомашно -чревния тракт: болест на Crohn, синдром на малабсорбция, синдром на късо черво, хроничен панкреатит, язвен колит, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

   Хранене в пред- и следоперативния период;

   Травма, изгаряния, остро отравяне;

   Усложнения на следоперативния период (фистули на стомашно -чревния тракт, сепсис, некомпетентност на анастомозните конци);

   Инфекциозни заболявания;

   Психични разстройства: анорексия нерва, тежка депресия;

   Остри и хронични радиационни наранявания;

   Разпространени и генерализирани форми на туберкулоза със засяване и разпадане, със значителен дефицит на тегло, туберкулоза в комбинация с ХИВ в III В и по -нататъшни етапи; пред- и следоперативни периоди; локални форми на туберкулоза при малки деца и в юношеска възраст.
   

   Противопоказания за използването на ентерално хранене

   Чревна обструкция;

   Остър панкреатит;

   Тежка малабсорбция.

   Оценка на хранителни разстройства

   При предписване на ентерално хранене, както и при избор на състав на хранителни смеси и определяне на дозата, е необходимо да се контролира степента на нарушение на хранителния статус. На първия етап с помощта на анамнеза и клиничен преглед на пациентите се определят рискови групи за недохранване. При рискови пациенти се извършва по -подробна оценка на хранителния статус и при необходимост се назначава подходящо лечение.

   Хранителният статус се оценява според показатели, чиято съвкупност характеризира хранителния статус на пациента и неговата нужда от хранителни вещества:

   а) антропометрични данни:

   Височина
   - телесна маса
   - индекс на телесна маса (ИТМ)
   - обиколка на рамото
   - измерване на кожата и мастната гънка на трицепса (CFST)

   б) биохимични показатели:

   Общ протеин
   - албумин
   - трансферин

   в) имунологични показатели:

   Общ брой лимфоцити

   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Карта за наблюдение
   пациент, който получава ентерално хранене

   (вмъкнете в медицинската карта на болничен, регистрационен формуляр N 003 / U)

   Името на лечебното заведение ________________________

   N медицинска история _______________________________________________________

   ПЪЛНО ИМЕ. __________________________ Пол _____ Възраст _____________________

   Височина ______________________ Телесно тегло при приемане _____________ (кг),

   при изхвърляне ______________ (кг).

   Динамика на телесната маса за последните 6 месеца ______________________________

   Клинична диагноза: _____________________________________________________

   _________________________________________________________________________

   н	Показатели	Първоначални данни	След лечението	Стандарти	Недохранване
   					лесно	средно аритметично	тежък
   	Точки			3	2	1	0
   1	ИТМ кг / м2			25-19	19-17	17-15	<15
   2	Обиколка на рамото, см
   	мъже			29-26	26-23	23-20	<20
   	Жени			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
   3	КЖСТ, мм
   	мъже			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
   	Жени			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
   4	Обиколка на раменния мускул, cm
   	мъже			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
   	Жени			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
   5	Общ протеин, g / l			265	65-55	55-45	<45
   6	Албумин, г / л			>35	35-30	30-25	<25
   7	Трансферин, г / л			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
   8	Лимфоцити, хил.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
   	Общо точки			24	24-16	16-8	8

   ИТМ - индекс на телесна маса: тегло / ръст m2

   KJST - трицепс кожа и мастна гънка.

   За извършване на ентерално хранене е необходимо да се определят енергийните нужди на организма. Определянето на енергийния разход е необходимо с помощта на методи за директна или индиректна калориметрия. Ако е невъзможно да се извършат тези методи на изследване, оценката на енергийните нужди може да се извърши чрез изчисление, като се използват съответните уравнения:

   чрез уравнението на Харис-Бенедикт:

   DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

   където ERE е действителното потребление на енергия (kcal / ден);

   OEE - основен енергиен обмен;

   FA - фактор на активност; FT - травматичен фактор;

   TF - температурен фактор; DMT - поднормено тегло.

   OEE (мъже) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

   OEE (жени) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

   където MT е телесно тегло (kg);

   P - височина (см);

   B - възраст (години).

   За най-точно определяне на разхода на енергия при тежки състояния на пациенти е необходимо да се използват следните изменения на уравнението на Харис-Бенедикт:

   Енергийна сигурност на основните хранителни вещества:

   1 g въглехидрати = 4 kcal

   1 g протеин = 4 kcal

   1 g мазнина = 9 kcal

   Нуждата от хранителни вещества зависи от степента на недохранване (Таблица 8) и естеството на заболяването (Таблица 9).

   Избор на състав на смеси за ентерално хранене

   Когато избирате формула за ентерално хранене, трябва да се ръководите от списъка по -долу на смеси за ентерално хранене, одобрени за употреба от Министерството на здравеопазването на Русия.
   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Изборът на смеси за адекватно ентерално хранене трябва да се основава на данните от клинични, инструментални и лабораторни изследвания на пациенти, свързан е с естеството и тежестта на хода на заболяването и степента на запазване на функциите на стомашно -чревния тракт ( GIT).

   При нормални нужди и безопасност на функциите на стомашно -чревния тракт се предписват стандартни хранителни смеси.

   За повишени нужди от протеини и енергия или ограничаване на течностите се предписват висококалорични хранителни формули.

   Бременните и кърмещите жени трябва да получат адаптирано мляко за тази група.

   При критични и имунодефицитни състояния се предписват хранителни смеси с високо съдържание на биологично активен протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин, омега-3 мастни киселини.

   На пациентите със захарен диабет тип I и II се предписват хранителни смеси с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати, съдържащи диетични фибри.

   Ако белодробната ви функция е нарушена, се предписва хранителна формула с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати.

   В случай на нарушена бъбречна функция се предписват хранителни смеси, съдържащи високо биологично ценен протеин и аминокиселини.

   При чернодробни дисфункции се предписват хранителни смеси с ниско съдържание на ароматни аминокиселини и високо съдържание на аминокиселини с разклонена верига.

   При частично нарушени функции на стомашно -чревния тракт се предписват хранителни смеси на основата на олигопептиди.
   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   При нефункциониращо черво (чревна обструкция, тежка малабсорбция), на пациента трябва да се предпише парентерално хранене.

   При активна туберкулоза на процеса се предписват специални високопротеинови смеси, разработени за ентерално хранене на пациенти с туберкулоза.
   (параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)

   Таблица 8

   към Инструкциите за организиране на ентерално хранене
   в лечебните заведения

   Основни хранителни изисквания (протеини, мазнини, въглехидрати)
   в зависимост от степента на недохранване

   (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

   Таблица 9

   K Инструкции за организиране на ентерално хранене
   в лечебните заведения

   Изисквания за протеини при определени заболявания

   Методи за прилагане на ентерални хранителни смеси

   В зависимост от продължителността на курса на ентерално хранене и безопасността на функционалното състояние на различни части на стомашно -чревния тракт се разграничават следните начини на приложение на хранителни смеси:

   1. Пиене на хранителни смеси под формата на напитки през тръба на малки глътки;

   2. Хранене с епруветка, използвайки назогастрални, назодуоденални, назоеюнални и двуканални сонди (за аспирация на стомашно-чревно съдържание и интраинтестинално приложение на хранителни смеси, главно за хирургични пациенти).

   3. Чрез налагане на стома: гастро-, дуодено-, йеюно-, илеостомия. Стомите могат да се поставят хирургично или ендоскопски.

   Контролът върху ефективността на ентералното хранене се извършва от лекуващия лекар заедно с член на екипа по хранителна подкрепа, като се следят редица показатели за състоянието на пациента.

   Клинични данни
   Показатели	Ден на наблюдение
   Температура
   Пулс
   АДА
   Честота на дишане
   Метеоризъм
   Председател
   Загуба на вода, l: - диуреза - изпотяване (0,8 л) - чрез сонди
   Соматометрични данни
   Телесно тегло, кг
   ИТМ кг / м2
   Обиколка на рамото, см
   Дебелина на сгъване над трицепс, мм
   Обиколка на раменния мускул, cm
   Показатели	Дата на измерване
   Лабораторни данни
   - хемоглобин
   - еритроцити
   - левкоцити
   - лимфоцити
   - хематокрит
   - осмоларност на кръвта
   - общ протеин
   - албумин
   - трансферин
   - карбамид
   - креатинин
   - холестерол
   - глюкоза
   - калий
   - натрий
   - калций
   - хлориди
   - АЛАТ
   - Като в
   - билирубин
   Биохимия на урината:
   - общ азот
   - аминазот
   - карбамид
   - креатинин