Заповед 330 на Министерството на здравеопазването. Нормативни правни документи. Организация на медицинското хранене

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 5 август 2003 г. N 330
„Относно мерките за подобряване здравословна хранав лечебните заведения Руска федерация»

С промени и допълнения от:

За прилагането на тази заповед вижте писмото на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 април 2004 г. N 2510 / 2877-04-32 и писмото на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 11 юли , 2005 N 3237-VS

За да се приложи Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. N 917 *, за подобряване на организация на лечебното хранене и повишаване ефективността на приложението му в комплексното лечение на пациенти, нареждам:

1.1. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение № 1);

1.2. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение No 2);

1.3. Правилник за Съвета по медицинско хранене в лечебно -профилактичните заведения (Приложение No 3);

1.4. Инструкции за организиране на лечебно хранене в лечебните заведения (Приложение № 4);

1.5. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение № 5);

2. Контролът по изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра Р.А. Халфин.

Поръчайте 330 за хранителна терапия

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ЗА МЕРКИТЕ ЗА ПОЛОЧЕНИЕ
МЕДИЦИНСКО ХРАНЕНЕ В МЕДИЦИНСКИТЕ И ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ
ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

(изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация
от 07.10.2005 г. № 624, от 10.01.2006 г. № 2, от 26.04.2006 г. № 316)

За да се приложи Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. № 917 *, за подобряване организацията на медицинското хранене и за повишаване на ефективността от прилагането му в комплексното лечение на пациенти, нареждам:

———————————
* Събрано законодателство на Руската федерация, 24.08.1998 г., № 8, чл. 4083.

а. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение № 1);
б. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение No 2);
° С. Правилник за Съвета за медицинско хранене в лечебните заведения (Приложение № 3);
д. Инструкция за организацията на лечебното хранене в лечебните заведения (Приложение № 4);
д. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение № 5).

2. Контролът по изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра Р.А. Халфина.

Министърът
Ю.Л. Шевченко

Приложение No1
Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. No 330

ПОЗИЦИЯ
ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДЕЙНОСТИТЕ НА СТУДЕНТА НА ХРАНЕНЕТО

Длъжността на диетолог е лекар специалист, който е обучен по терапевтично хранене и сертификат по диетология.

Диетологът отговаря за организирането на хранителна терапия и нейното адекватно прилагане във всички отдели на здравните заведения.

Диетологът контролира диетичните сестри, следи работата на звеното за обществено хранене.

Диетологът е длъжен да:

консултира лекари от отдел относно организацията на медицинското хранене;

да съветва пациентите по въпросите на терапевтичното и рационалното хранене;

провеждат произволна проверка на медицинските досиета за съответствие на предписаните диети и етапите на диетичната терапия;

анализира ефективността на медицинското хранене;

да се следи правилността на отметката на продуктите при приготвяне на ястия;

подгответе документация за организацията на медицинското хранене:
- карти с оформление;
- седемдневно меню;
- седемдневно консолидирано меню - летни и зимни варианти;

контролират правилността на документацията от диетичната сестра (оформление на меню, меню-изискване и др.);

мониторинг на качеството приготвена хранапреди да го издадете на отделите, като вземете проба при всяко хранене;

заедно с ръководителите на отдели определят списъка и броя на хранителните пратки у дома за пациент, лекуван в лечебно -профилактично заведение;

контролират своевременността на профилактичните медицински прегледи на работниците в заведенията за хранене и столовите и предотвратяват работа лица, които не са преминали профилактични медицински прегледи и пациенти с гнойни, чревни заболявания, стенокардия;

да организира систематично повишаването на квалификационното ниво на служителите от кетъринга по въпросите на медицинското хранене;

да извършва активна санитарна и образователна работа по рационално и лечебно хранене за всички служители на лечебно заведение и пациенти;

да се подобри нивото на професионална квалификация в циклите на подобряване на диетологията поне веднъж на всеки 5 години.

Приложение No2
Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. No 330

ПОЗИЦИЯ
ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ
СЕСТИ НА ДИЕТА

Длъжността диетична медицинска сестра е специалист със средно медицинско образование, който има специално обучение по лечебно хранене и сертификат по специалност „диететика“.

Медицинска сестрадиетични работи под ръководството на диетолог.

Диетичната сестра следи работата на хранителния отдел и спазването на санитарно -хигиенните правила от хранителните работници.

Диетичната сестра е длъжна да:

проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и кетъринга; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

ежедневно подготвяйте, под наблюдението на диетолог и с участието на ръководителя на производството, меню за оформление (или меню за търсене) в съответствие с картотека на ястия и консолидирано меню, одобрено от Съвета по здравословно хранене;

следи за правилността на отметката на продуктите по време на готвене и отпадъци Завършени продукти, вземете проба от готова храна;

контролират правилната доставка на ястия от заведението за обществено хранене до отделите в съответствие с „разпределителния списък“;

упражняват контрол върху: санитарното състояние на помещенията на заведението за обществено хранене, дозатори, килери, инвентар, съдове, както и спазването на правилата за лична хигиена от служителите на заведението за обществено хранене;

организират и лично участват в провеждането на занятия със медицински сестри и работници по обществено хранене по въпросите на медицинското хранене;

съхранява медицинска документация;

извършват навременни профилактични медицински прегледи на служители от отдел „Кетъринг“, дозатори и килери и предотвратяват работа на лица, които не са преминали профилактичен медицински преглед и пациенти с гнойни, чревни заболявания, стенокардия;

повиши нивото професионално обучениепоне веднъж на 5 години.

Приложение № 3
Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. No 330

ПОЗИЦИЯ
ЗА СЪВЕТА ЗА ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ
МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 26.04.2006 г. № 316)

Съветът за лечебно хранене е консултативен орган и е създаден в лечебно -профилактично заведение с брой легла от 100 и повече.

Броят на членовете на Съвета по медицинско хранене и неговият личен състав се утвърждават със заповед на главния лекар на заведението.

Съставът на Съвета по лечебно хранене включва: главният лекар (или негов заместник по медицинска работа) - председателят; диетолог - изпълнителен секретар, ръководители на отдели - лекари, лекари анестезиолог -реаниматор, гастроентеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (членове на екипа по поддръжка на храненето), заместник главен лекар по икономически въпроси, диетични сестри, ръководител на производството (или готвач) .. . При необходимост в работата на Съвета могат да бъдат включени и други специалисти от лечебно -профилактичното заведение.

Задачи на Съвета по здравословно хранене:

подобряване на организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение;
въвеждане на нови технологии за превантивно, диетично и ентерално хранене;
одобряване на номенклатурата на диети, смеси за ентерално хранене, протеинови композитни сухи смеси за медицинско хранене, биологично активни добавкида бъдат въведени в това здравно заведение; (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 26.04.2006 г. № 316)
одобряване на седемдневни менюта, картотека на ястията и набор от смеси за ентерално хранене;
подобряване на системата за поръчка на диетични комплекти и смеси за ентерално хранене;
разработване на форми и планове за професионално развитие на служителите в лечебното хранене;
контрол върху организацията на лечебното хранене и анализ на ефективността на диетичната терапия при различни заболявания.
Съветът по здравословно хранене се среща при необходимост, но поне веднъж на всеки три месеца.

Приложение № 4
Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ИНСТРУКЦИЯ
ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКОТО ХРАНЕНЕ
В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

изменен с Заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация
от 07.10.2005 г. No 624, от 10.01.2006 г. № 2, от 26.04.2006 г. № 316)

Организирането на лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение е неразделна част от лечебния процес и е една от основните терапевтични мерки.

За да се оптимизира терапевтичното хранене, да се подобри организацията и да се подобри управлението на качеството му в лечебните заведения, се въвежда нова номенклатура от диети (система от стандартни диети), различаваща се по съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, технологията на готвене и среднодневен набор от продукти.

Използваните преди това диети от номерираната система (диети № 1-15) се комбинират или включват в системата на стандартни диети, които се предписват при различни заболявания, в зависимост от стадия, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (Маса 1).

Наред с основната стандартна диета и нейните варианти в здравното заведение, в съответствие с техния профил, се използват следните:

хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета за язвено кървене, диета за стомашна стеноза) и др .;
специализирани диети: високопротеинова диета за активна туберкулоза (по-нататък-високопротеинова диета (t));
(параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 26 април 2006 г. № 316)
разтоварващи диети (чай, захар, ябълка, оризов компот, картофи, извара, сок, месо и др.);
специални диети (калий, магнезий, сонда диета, диети за инфаркт на миокарда, диети за разтоварване и диетична терапия, вегетарианска диета и др.).

Индивидуализацията на химичния състав и калоричното съдържание на стандартните диети се извършва чрез избор на ястия за медицинско хранене, налични в картотеката, увеличаване или намаляване на броя на продуктите на шведска маса (хляб, захар, масло), контролиране на пакетите с храна у дома за пациенти подложени на лечение в лечебно заведение, както и чрез използване на биологично активни хранителни добавки и готови специализирани смеси в медицинското и ентералното хранене. За да се коригира диетата, могат да бъдат включени 20-50% протеин от готови специализирани смеси (Таблица 1а).
(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № 2)

Забележка:
Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. № 152н става невалидна на 1 януари 2007 г. във връзка с публикуването на Заповедта на Министерството на финансите на Руската федерация от 8 декември 2006 г. № 168 н. . Съществуващите инструкции за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация бяха одобрени със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 25 декември 2008 г. № 145n.

Закупуването на сухи протеинови композитни смеси за лечебно хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация № 152n от 21 декември, 2005 г. (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № N 01/32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) по член 340 икономическа класификацияразходи на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите за запаси“ с приписването на готови специализирани смеси за медицинско хранене към раздел „храна (плащане за храна), включително хранителни дажби за военнослужещи и лица, приравнени към тях . "
(параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 26 април 2006 г. № 316)

Номенклатурата на постоянните диети във всяко лечебно заведение се установява в съответствие с неговия профил и се одобрява от Съвета по клинично хранене. Във всички лечебно -профилактични заведения се установяват поне четири хранения на ден, според показанията в отделни отделения или за определени категории пациенти (язва на дванадесетопръстника, операция на стомашно заболяване, захарен диабет и др.), Се използват по -чести хранения. Диетата е одобрена от Съвета по хранителна медицина.

Препоръчителните дневни комплекти храни са основата за изготвянето на стандартни диети в лечебно заведение (таблица 2).При формиране на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи балнеолечение, се използват по-скъпи сортове продукти, като се вземат предвид дневните хранителни норми в санаториуми и санаториуми-диспансери (таблици 3, 4, 5).При липса на пълен набор от продукти в заведението за хранене, предвиден от консолидираното седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химическият състав и енергийната стойност на използваните терапевтични диети (Таблици 6, 7).

Контролът върху правилността на диетичната терапия трябва да се осъществява чрез проверка на съответствието на диетите, получени от пациентите (по отношение на набор от продукти и ястия, технология на готвене, химичен състав и енергийна стойност) с препоръчаните характеристики на стандартните диети и чрез проверка на еднаквото използване на бюджетните кредити по тримесечия на годината.

Общото ръководство на диетата в лечебно -профилактично заведение се осъществява от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместника по медицинската част.

Диетологът отговаря за организацията на медицинското хранене. В случаите, когато няма място на диетолог в здравно заведение, за тази работа отговаря диетолог.

Подчинени на диетолога са диетичните сестри и всички работници в ресторанта, които осигуряват лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение в съответствие с тази заповед.

В заведението за хранене на лечебно-профилактичното заведение контролът върху спазването на технологията за готвене и извеждането на готови диетични ястия се осъществява от ръководителя на производството (готвач, старши готвач), контрол върху качеството на готовите диетични ястия е лекар диетолог, диетична сестра, дежурен лекар, разрешаващ издаването на готова храна в отделенията.

Всички въпроси, свързани с организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение, се изслушват системно (поне 1 път на тримесечие) и се решават на заседанията на Съвета по медицинско хранене.

маса 1
към Инструкциите за организиране
съоръжения за превенция

Характеристики, химичен състав и енергийна стойност на стандартните диети,
използвани в здравни заведения (болници и др.)

www.santegra.spb.ru

Със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия се одобряват нормите за медицинско хранене

Бялото зеле е изключено от щадящата диета и съдържанието му в други стандартни диети е леко намалено. Освен това ръженият хляб е изключен от щадящата диета, която е противопоказана при редица възпалителни заболявания на стомашно -чревния тракт, като в същото време се увеличава количеството пшеничен хляб, нишесте, тестени изделия и картофи.

Според новите стандарти в медицинското хранене се е увеличил броят на зърнените храни за приготвяне на супи, зърнени храни, гарнитури. Има повече зеленчуци - краставици и домати, както и ферментирали млечни продукти, кафе и какао.

Съставът на компонентите за приготвяне на диетични ястия включва също и протеинови композитни сухи смеси.

Подходите към създаването на сухи протеинови композитни смеси и тяхното формулиране са разработени още през 70 -те години на миналия век от академик А. А. Покровски. Тези продукти са направени на базата на млечни суроватъчни протеини с включване на лецитин, полиненаситени мастни киселини, диетични фибри, витамини и минерали, малтодекстрин (източник на въглехидрати).
Композитните смеси от сухи протеини включват добре балансиран и лесно смилаем протеин, чийто източник не е соята, а млечните суроватъчни протеини. В същото време те не съдържат животински мазнини, чиято прекомерна консумация води до развитие на атеросклероза и наднормено тегло.
Ефективността на включването им в диетичните ястия при много сърдечно -съдови заболявания, захарен диабет, чернодробни заболявания, метаболитни нарушения и други заболявания се потвърждава от резултатите от клинични изпитвания, проведени в продължение на две години във Федералния държавен бюджетен институт „Изследователски институт по хранене "на Руската академия на медицинските науки, Федерална държавна бюджетна институция" Централен изследователски институт по туберкулоза "RAMS и др.
Композитни смеси от сухи протеини се произвеждат в съответствие с ГОСТ R 53861-2010 „Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти. Композитни смеси от сухи протеини. Общи технически условия ".
Смеси се добавят към Държавен регистъри се използват като компонент за приготвяне на ястия с лечебно и превантивно хранене за деца от 3 години и възрастни, и работници, заети в работа с вредни и особено вредни условиятруд.
Композитни смеси от сухи протеини бяха въведени в медицинското и санаторното хранене в съответствие с предишните стандарти за шест стандартни диети, които бяха одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 2003 г. (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август, 2003 N 330 "За мерки за подобряване на медицинското хранене в лечебните и профилактичните заведения на Руската федерация") с изменения от 26 април 2006 г., въведени със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 2 от 10 януари, 2006 г. и No 316 от 26.04.2006г.

Одобрените със заповедта норми са разработени от специалисти на Федералната държавна бюджетна институция "Изследователски институт по хранене" на Руската академия на медицинските науки с участието на практици диетолози, специалисти по лечебно хранене.

При разработването на среднодневните хранителни комплекти от стандартни диети се вземат за основа характеристиките на техния химичен състав и енергийна стойност и се взема предвид естеството на заболяването. Разработката се осъществява на базата на иновативни технологии в областта на медицинското хранене. Всичко това, включително въвеждането на лесно смилаеми компоненти в диетата, позволява на организма да осигури необходимите хранителни вещества.

Проектът на заповед премина публично обсъждане на Единния портал за разкриване на информация относно подготовката от федералните изпълнителни органи на проекти на регулаторни нормативни актове и резултатите от тяхното обществено обсъждане. Нямаше коментари или предложения към проекта на заповед.

www.rosminzdrav.ru

Организация на медицинското хранене

Процесът на организиране на медицинско хранене в лечебните заведения на нашата страна трябва да се разглежда от позицията на действащото федерално законодателство. За първи път в руското законодателство Федералният закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ определя нормите, уреждащи основите на организацията на медицинското хранене.

Организация на медицинското хранене на федерално ниво

Организация на лечебното хранене при федерално нивовъзниква в съответствие с изискванията на следните разпоредби:

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация".В съответствие с чл. 76 от Конституцията на Руската федерация, законът има пряко действие върху територията на цялата страна. В областта на опазването на здравето този закон въвежда най-общите, основни норми, които изискват по-подробно обяснение във ведомствени заповеди, методологически препоръки и информационни писма (вижте текста на документа на уебсайта www.praktik-dietolog.ru в раздела „ Законодателната рамка»).

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24 юни 2010 г. № 474н „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на„ диетиката ”.Заповедта е нормативен правен документ, който определя принципите, процедурата и системата за организиране на лечебно хранене на територията на Руската федерация.

Нормите на лечебното хранене са в основата на формирането на хранителни дажби в диетичната терапия и едновременно с това организирането, планирането и финансирането на цялата система от лечебно хранене в заведението.

Регулаторни документи, чиито имена са представени в табл. 1, в момента действат на цялата територия на страната ни и са задължителни за медицински организации в организацията на лечебното хранене.

Организацията на терапевтично и профилактично хранене за пациенти, подложени на стационарно лечение, трябва да се извършва във всички медицински организациис денонощни легла и дневни легла с хранене, санаториуми в съответствие с Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 "За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация."

Одобрените с тази заповед документи са задължителни за използване при организиране на хранителната система, документооборот, отчитане на консумацията на храна, предписване на лечебно хранене на различни категории пациенти в съответствие със заболявания и усложнения от заболявания. Един от тези документи е инструкция за организацията на лечебното хранене в лечебните заведения. Той определя следните норми за организация на медицинското хранене:

Характеристики, химичен състав и енергийна стойност на стандартните диети, използвани в здравните заведения (в болници и др.).
Съотношение натурални продуктихрана и специализирана храна в ежедневната диета на пациента.
Взаимозаменяемост на продуктите при приготвянето на диетични ястия.
Заместване на продукти с протеини и въглехидрати.
Процедурата за предписване на храна за пациенти в лечебни заведения.
Редът за контрол върху качеството на готовата храна в лечебно заведение.
Препоръки за оборудването на заведения за хранене и столове.
Транспортиране на готова храна.
Санитарно -хигиенният режим на заведението за хранене и килерите.
Списък на документацията на кетъринг единицата за изхвърляне на хранания и контрол върху качеството на готовата храна в лечебните заведения.

Във връзка с издаването на Заповед № 330, използваните по -рано стандартичрез съотношението на химичния състав на диетите, взаимозаменяемостта на храните и заместването на храната не може да се използва в медицински заведения... За първи път федерална ведомствена заповед въвежда единна номенклатура от стандартни диети за всички лечебни заведения.

Инструкциите за организацията на ентералното хранене в лечебните заведения също са задължителни. За да се стандартизира провеждането на ентерално хранене, този документ определя следните изисквания:

индикации за използването на ентерално хранене;
противопоказания за използването на ентерално хранене;
оценка на хранителни разстройства;
карта за наблюдение на пациент, който получава ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр 003 / U);
метод за определяне на енергийните нужди на организма;
избор на състав на смеси за ентерално хранене;
изисквания за основни хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), в зависимост от степента на недохранване;
необходимостта от протеин при някои заболявания;
методи за приложение на ентерални хранителни смеси.

Федерална ведомствена заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 05.05.1983 г. № 530 „За одобряване на инструкции за счетоводство на хранителни продукти при лечение и профилактика държавния бюджетСССР "(изменен на 17.05.1984 г., 30.12.1987 г.) и Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.08.2003 г. № 330 „За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ одобри системата за счетоводство и управление на документи. Необходимо е да се поддържа документация в съответствие с изискванията на тези заповеди, тъй като това е не само система за запис на пациенти, доставени на хранене, но и система за изразходване на храна, наблюдение на изразходването на финансови ресурси.

Всички документи за организацията на медицинското хранене могат условно да бъдат разделени на три групи:

Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.
Документи, отразяващи контрола върху здравето на служителите на отдела за обществено хранене.
Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация).

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ

„За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Здравословна храна":

„1. Терапевтичното хранене е хранене, което задоволява физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на протичането на основните и съпътстващите заболявания и изпълнява превантивни и терапевтични задачи. "

Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Лечебно хранене": "Нормите на медицинското хранене се одобряват от оторизираните федерален органИзпълнителна власт".

Маса 1.Нормативни и правни документи, които са задължителни за медицинските организации в организацията на медицинското хранене

Документация за първата група. Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.

Основните формуляри за отчитане, които са съставени за осигуряване на храна за пациенти, приети в болницата, се отнасят до документите от първата група.

Основният документ в тази група е картотека с диетични ястия (вижте подробностите за този документ в статията „Специализирана картотека на диетични ястия“, PD № 1, или на уебсайта www.praktik-dietolog.ru в раздел „По вкус на пациента“). Без картотека е невъзможно правилно да се състави седемдневно меню, меню за оформление, тоест документи, които предоставят информация за задоволяване на физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на хода на основните и съпътстващи заболявания. Картотеката е от особено значение за правилната организация на медицинското хранене. Ако е наличен, можете да изчислите какво всъщност получава пациентът през деня, да планирате работата на отделението за хранене, да улесните организационните мерки, да изчислите консумацията на храна и бюджетните кредити, отпуснати за тях.

Обобщено меню за седем дни

Въз основа на индекса на картата се изготвя седемдневно обобщено меню. Използвайки седемдневно меню в нашата работа, е възможно да се планира обемът на покупките на храни, да се организира работата на персонала на кетъринга и да се разработят стандарти при приготвянето на различни ястия.

Препоръчително е да имате две менюта-есенно-лятно и зимно-пролетно, тъй като гамата от продукти се променя в зависимост от сезона, освен това някои продукти имат различен процент отпадъци след студена обработка (почистване). Разбира се, позволено е да има едно седемдневно консолидирано меню, но след това е необходимо да се направят корекции според сезоните.

Преди да се изготви седемдневно меню, е необходимо да се разработи номенклатура от диети и да се одобрят стандартни и специални диети в Съвета по здравословно хранене.

Броят на диетите и техният набор трябва да бъдат индивидуални за всяка институция и адаптирани към нейния профил. При съставянето на меню е много важно да се вземе предвид качественото разнообразие от ястия през целия ден и седмицата като цяло. Желателно е едно ястие в неговите модификации да се използва максимално за различни диети.

При съставянето на менюто основното внимание се обръща на химичния състав на диетите, тяхната енергийна стойност, правилното използване на естествените хранителни норми, консумацията на бюджетни кредити за храна, възможността за подмяна на продукти в съответствие с таблиците за заместване на протеини и мазнини. При съставянето на менюто се вземат предвид и националните особености чрез включване на подходящи ястия.

Карта за оформление

За всяко ястие, направено в заведението за обществено хранене, трябва да бъде съставена карта с оформление в два екземпляра (формуляр № 1-85), единият от които се съхранява в счетоводния отдел, а вторият - от диетичната сестра.

Всяка карта с оформление съдържа следните данни: име на ястието, списък с диети, за които това ястие се препоръчва да се използва; списък на продуктите, необходими за приготвянето на това ястие; процент на отметки (бруто); Нето тегло; химическия състав на съда и нетната енергийна стойност на съда, като се вземат предвид загубите по време на топлинна обработкаготово ястие; прогнозната му цена; технология за готвене.

Номенклатура на диетите

Стандартни диетиса диети с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати и обогатени с витаминни и минерални комплекси. Стандартните диети се различават по съдържанието на основни хранителни вещества и енергийна стойност, среднодневния набор от храни, използвани като основни терапевтични диети, и използваните технологии за готвене.

Специални диетиса назначени към определена клинично-статистическа група пациенти, състоянието на което изисква изключване на някои хранителни продукти от терапевтичната диета; те се формират въз основа на стандартни диети в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на болестта. Протеиновата корекция на диетата се осъществява с протеинови композитни сухи смеси.

Има и друг вид диета - индивидуални диети... Те се възлагат на конкретен пациент, чието състояние изисква изключване на определени хранителни продукти от диетата. Ако той има намаляване на индекса на телесна маса под стандартните показатели, тогава диетата се формира индивидуално в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на заболяването, необходимостта от допълнително хранене.

Счетоводна и отчетна документация

Редица документи, които трябва непременно да се съхраняват в лечебно заведение, се отнасят до счетоводни и отчетни документи. В момента в лечебните заведения, за да се оптимизира работата, автоматизирани системиработен процес, който гарантира прилагането на научно обосновани принципи на диетиката.

Информация за присъствието на пациенти,за хранене, се подават под формата на формуляр No 22 в съответствие със Заповед No 330 от 05.08.2003г. Тази форма е в основата на планирането и разпределението на пациентите според диетите и храненията.

Основен легален документ, въз основа на което хранителните продукти се изхвърлят от склада в заведението за хранене за готвене и се изразходват средства за храна, това е оформление меню(Формуляр No 44-МЗ, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последната цифра в менюто за оформление се въвежда от счетоводител, който изчислява общото количество на всички продукти, необходими за приготвяне на всички ястия за изхвърлянето им от склада.

Изискване за издаване на продукти(Формуляр No 45-М3, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Този документ е съставен в два екземпляра. Едно копие остава след доставката на продуктите от складодържателя, според второто копие ръководителят на производството (готвач) получава продукти от складодържателя за готвене на следващия ден. Продуктите се съхраняват в килера за ежедневна доставка. За тях пълни финансова отговорностсе поема от ръководителя на производството (готвач). На следващия ден той раздава храната на готвачите според ястията, които приготвят. Вторият екземпляр се предава на преброителния отдел за населени места и впоследствие се съхранява от производствения мениджър.

Изискване за получаване на бюфетни продукти(чай, хляб, масло, захар и др.) се изписва отделно по същия формуляр No 45-MZ. Продуктите на бюфет от склада отиват директно в отделите, заобикаляйки заведението за хранене.

Когато броят на пациентите се промени в сравнение с данните в оформлението на менюто (или менюто-изисквания) от повече от трима души, диетичната сестра подготвя „Информация за движението на пациентите“... В съответствие с този документ той е във формата No 434-кожа (с увеличаване на броя на пациентите) "Търсене на склада"да получавате допълнителни продукти въз основа на основната версия на стандартната диета. Ако броят на пациентите намалее в сравнение с предходния ден, тогава продуктите, които не са били използвани за готвене, се предават в склада в същата форма с индикация „Връщане“ (с изключение на продуктите, които вече са поставени в чайника при приготвяне закуска).

Формуляр № 23-МЗ „Лист за раздаване за раздаване на отдели за хранителни дажби“(прием на храна: закуска, обяд, вечеря и др.). Този документ служи като основа за издаване на готови ястия на болничните отдели.

Препоръчително е да окачите менюто на входа на трапезарията, така че пациентите да се запознаят с него. Отговорните за организацията на лечебното хранене в болницата трябва да информират пациентите за подмяната на определени ястия. При липса на необходимите продукти, тази подмяна трябва да се извърши, като се вземе предвид тяхната хранителна стойност.

Кумулативно изявлениеотразява действителното потребление на всички продукти през изминалия месец. Счетоводителят трябва да го подготви до 10 -ия ден на следващия месец и да го представи на диетолог или диетолог за анализ на изпълнението на естествените хранителни стандарти. До 15 -ия ден диетологът или лицето, отговорно за организацията на лечебното хранене, е длъжно да информира главния лекар за състоянието на съответствие с хранителните стандарти и, ако има някакви недостатъци, да вземе мерки за отстраняването им.

Документация за втора група. Документи, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в отдела за обществено хранене

Документите, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите на отдела за обществено хранене, принадлежат към втората група документи за организацията на лечебното хранене.

Всеки от служителите на заведението за хранене трябва да притежава:

„Лично медицинска книжкаработник на кетъринг обект “(формуляр No 1-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.).
"Journal of Medical Research". Този дневник се води от диетолог, който е длъжен да следи за навременността на медицинските изследвания от всички служители на хранителния отдел.
Списание "Здраве" (формуляр No 2-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последното се поддържа ежедневно от диетична сестра.

Документация за трета група. Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация)

Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация):

Табела за работно време.
Графикът на работа на персонала за месец предварително.
Книга (или папка) със заповеди и инструкции, където инструкциите от висшите здравни органи и указанията за организацията на лечебното хранене трябва да се съхраняват внимателно в съответния ред.
Дневник за инструктаж за безопасност.
Журнал за оценка на готови ястия (отхвърляне).
Дневникът на брака на продукти и хранителни суровини, влизащи в хранителния блок.
Вестник за С-витаминизация на храната.
Папка с химически анализи на готови ястия.
Списание за нетрайна храна.
Складска книга, формуляр No М-17 (заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 530 от 05.05.1983 г.).
Дневник на административното обхождане.
Санитарен дневник.

С наличието и правилното поддържане на цялата документация за организацията на диетичното обслужване е възможно ясно да се приложи организацията на лечебното хранене в институцията на всички етапи.

Необходимостта от GOST

На федерално ниво са въведени редица регулаторни и правни документи, за да се гарантира качеството на хранителните продукти и безопасността на използването им в общественото хранене, включително лечение и профилактика, в лечебните заведения (вж. Таблица 2).

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент"дефинира принципите на стандартизация в Руската федерация, установи правилата за прилагане на техническите регламенти и националните стандарти на Руската федерация (ГОСТ R 1.0-2004 "Стандартизация в Руската федерация. Основни разпоредби"). В този документ се посочва, че технически регламентиТоест федералните закони, установяващи изисквания за безопасност, са задължителни за всички продукти.

В момента има технически регламенти за мляко и млечни продукти, сокове и други хранителни продукти.

Националните стандарти, или както те също се наричат, GOST R, са един от най -важните компоненти на реформата на техническото регулиране в Руската федерация. Те са разделени на два вида: стандарти за методи за анализ и стандарти, които установяват изисквания за всеки тип продукт. Ново въведената система GOST, създадена да замени остарелите стандарти, е определила специфични стандарти за цели групи продукти, включително специализирани. Така, Национален стандарт на Руската федерация ГОСТ R 53861-2010 „Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти. Композитни смеси от сухи протеини. Общи технически условия ",одобрена със заповед на Федералната агенция за техническо регулиране и метрология от 7 септември 2010 г. № 219-та, определя основните изисквания за специализирани продукти, предназначени за диетично (лечебно и профилактично) хранене на възрастни и деца над три години като протеинов компонент за приготвяне на готови ястия.

Бихте ли искали повече нова информация по хранителните въпроси?
Абонирайте се за практическото информационно списание "Практическа диететика"!

СанПиН и регламенти

Редица документи, които определят изискванията както за помещения, така и за производствени процеси и хранителни продукти, са представени от санитарни правила и норми, одобрени от главния санитарен лекар на Руската федерация. Ето някои от тях:

Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 05.05.2003 г. № 91 "За мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на желязо в храната на населението."
Санитарни и епидемиологични правила и стандарти SanPiN 2.3.2.1940-05 (одобрен от главния държавен санитарен лекар на 17 януари 2005 г., изменен на 27 юни 2008 г.) „Организация бебешка храна", 2.3.2" Хранителни суровини и хранителни продукти ".
Санитарни и епидемиологични правила и стандарти SanPiN2.3.2.1324-03 "Хигиенни изисквания за срока на годност и условията на съхранение на храните".
Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 март 2004 г. № 9 „За допълнителни мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на микроелементи“.

Прилагането на тези документи в организацията на превантивното хранене също е задължително.

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент" (приет Държавната дума 15 декември 2002 г., одобрен от Съвета на Федерацията на 18 декември 2002 г.) гл. 1 " Общи разпоредби"Изкуство. 2. „Основни понятия“:

„Технически регламенти - документ, който е приет с международен договор на Руската федерация, подлежи на ратификация по начина, предписан от законодателството на Руската федерация, или в съответствие с международен договор на Руската федерация, ратифициран по предписания начин съгласно законодателството на Руската федерация или федералния закон, или указ на президента на Руската федерация, или с указ на правителството на Руската федерация, или нормативен правен акт на федералния изпълнителен орган за техническо регулиране, и установява задължителни изисквания за прилагането и изпълнението на обектите на техническото регулиране (продукти или за продукти и процеси на проектиране, свързани с изискванията на продуктите [включително проучвания], производство, строителство, монтаж, настройка, експлоатация, съхранение, транспортиране, продажба и изхвърляне) " .

Таблица 2.Нормативни правни документи, регламентиращи качеството на хранителните продукти и безопасността на използването им в общественото хранене

На ниво съставна единица на Федерацията

Документите, обсъдени в предходните раздели на статията, са задължителни за изпълнение на ниво субект на Федерацията. Въпреки това, когато планират организацията на системата за терапевтично хранене в региона, здравните власти могат да издават местни актове, чийто основен критерий е възможността за разширяване на действащите на територията на Руската федерация регулаторни документи.

В съответствие с чл. 39 от Федералния закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ със заповед на правителството на Руската федерация № 1873-р от 25 октомври , 2010 „За утвърждаване на основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г. Г.“ беше препоръчано изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация да вземат предвид разпоредбите на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г.“ при формирането и изпълнение на регионални програми за социално-икономическо развитие.

Указ на президента на Руската федерация от 7 май 2012 г. № 598 "За подобряване на държавната политика в областта на здравеопазването" възлага на правителството на Руската федерация, заедно с изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация , да одобри до 1 юли 2012 г. план за действие за прилагане на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене. население за периода до 2020 г.“.

За прилагане на посочените регулаторни правни актове, установени от правителството на Руската федерация, както и заповеди, установени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, и с цел унифициране на изискванията за организиране на диетични (терапевтични и профилактични) ) хранене, стандартизация на среднодневните хранителни комплекти и седемдневно меню в медицински организации в Москва, Министерството на здравеопазването на Москва издаде Заповед № 1851 от 23.12.2011 г. „За подобряване на организацията на диетично (лечебно и профилактично) хранене“, както и редица методически препоръки „Картотека с диетично (лечебно и превантивно) хранене с оптимизиран състав за деца“, която регламентира алгоритъма за организиране на диетично (лечебно и превантивно) хранене в медицински организации на града.

Тази заповед използва нормите за физически нужди, разработени от Роспотребнадзор (Г. Г. Онищенко), нормите за корекция на протеини на готови ястия, изчислени в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 330. В съответствие с развитието на Изследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки са дадени оптимизирани среднодневни набори продукти. Благодарение на предприетите мерки, унифицирането на изискванията за организиране на диетично (терапевтично и профилактично) хранене, стандартизиране на среднодневните набори храни и седемдневно меню в медицински организации в Москва, ръководителите на лечебни заведения могат разумно и ефективно да изразходват финансови ресурси... Освен това стана необходимо да се въведе в работата на здравния отдел извънведомствен контрол върху разходването на средства за медицинско хранене и качеството на диетата в лечебните заведения.

В някои съставни образувания на Руската федерация са разработени документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на лечебното хранене в лечебните и превантивни заведения на Руската федерация. Федерация "в съответствие с Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на" диетиката ", одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия" (Виж Таблица 3). Пълните текстове на документите, представени в таблицата, могат да бъдат намерени на уебсайта www. praktik-dietolog.ru в раздела "Законодателна рамка".

Като пример за въвеждане на стандартизация на системата за лечебно и профилактично хранене може да се представи информационно писмо от Министерството на здравеопазването на Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на Саратовска област на 19 септември 2010 г. No 1103-17 / 3146, No 4529, адресирано до ръководителите на държавни органи и здравни заведения. Документът е представен под формата на методически препоръки „Стандарти за организация на лечебното хранене“ за организацията на храненето по клинични и статистически групи заболявания. Клинично-статистическите групи включват нозологични форми, групирани в набор от клинични, лабораторни и инструментални диагностични признаци, които направиха възможно идентифицирането на заболявания (отравяне, травма, физиологично състояние), принадлежащи към групата състояния с обща етиология и патогенеза, клинични проявления, общи подходи за лечение и корекция (вижте текста на документа на уебсайта www.praktik-dietolog.ru в раздел „Законодателна рамка“). Препоръчва се на пациентите да се предписва терапевтично хранене в зависимост от следните фактори:

Клинични характеристики на заболяването:
- клинична и статистическа група на заболяването;
- стадий (фаза) на заболяването на конкретен пациент;
- определена клинична ситуация;
- съществуващи усложнения на заболяването.

Физически показатели за съотношението на теглото и тялото на пациента, тежестта на протеино-енергийния дефицит:

степента на нарушение на хранителния статус;
индекс на телесна маса.
Индивидуални характеристики на организма;
- хранителна непоносимост;
- наличието на противопоказания за употребата на редица хранителни продукти в диетата;
- възможността за приемане на хранителни продукти per os, наличието на гастростомия, ентеростомия.
Процесът на стандартизация в диетологията означава такива действия като определяне на правила и характеристики с цел многократното им използване, насочени към постигане на подреденост в работата на заведенията за обществено хранене на лечебни и превантивни заведения, приготвяне на диетични ястия, предписване и избор на вида на терапевтичния диета и качеството на медицинската храна, предоставена на пациента.

Прилагането на всички етапи на стандартизация е възможно с установяването на стандарти за прилагане на всеки конкретен етап от работата. Използването на стандарти позволява на пациентите да бъдат гарантирани безопасността, ефективността, съвместимостта и последователността на предоставяните им медицински услуги. Като цяло стандартите трябва да гарантират съответствие медицински услугинеобходимото ниво на изисквания за качество.

За да се формират унифицирани подходи към стандартизация в диетиката, се препоръчва да се дефинират обединени обекти на стандартизация на ниво съставна единица на Федерацията:

технологии за организиране на храна в лечебни заведения: видове, производствени процеси, хранителни продукти, използвани за определен вид храна;
техническа поддръжка за прилагане на диетични хранителни диети;
качество на храната;
квалификация на медицински персонал, участващ в кетъринга;
производство, условия на продажба, качество на храната;
счетоводна и отчетна документация, използвана в диетичната система;
икономически аспекти на стандартизацията, система за снабдяване с храни, персонално счетоводство.

Таблица 3 . Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330

На ниво здравно заведение

В лечебните и профилактичните институции системата за организиране на лечебно и профилактично хранене трябва да се основава на изискванията, наложени на федерално ниво и на ниво съставна единица на Федерацията.

В същото време, когато организирате медицинско хранене директно в медицинско заведение, различни видоветерапевтично хранене (диетично, ентерално и парентерално), които се различават помежду си по наличието на медицински показания за употреба, организационни технологии, организация производствен процеси техника на изпълнение.

Диетичното хранене се организира и прилага от диетолог. Технологията за изпълнение е свързана с назначаването на определена диета на пациента в съответствие с одобрената номенклатура на диетите. Организиране на работата на звеното за обществено хранене, формиране на хранителни терапевтични диети (диети) за различни клинични и статистически групи пациенти на базата на стандартни диети и специални и индивидуални диети, разработени на тяхна база с използването на хранителни продукти при приготвянето на ястия, включително диетични продукти, специализирани (смеси от протеинов композитен сух) и бебешка храна, е основата за формирането на медицинска система за хранене в лечебно заведение. Корекцията на протеини в готови диетични ястия се извършва в съответствие с изискванията на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330 и ГОСТ R 53861-2010.

Ентералното хранене се организира и администрира от екип за хранителна подкрепа. При негово отсъствие тази задача се пада на лекари, като правило, реаниматори със специализация по хранителна подкрепа, и на медицински сестри от отдели, които са били обучени да използват ентерални смеси (както и други специалисти, участващи в процеса на организиране на ентерално хранене). Технологията на организиране и провеждане на ентерално хранене е регламентирана в Приложение № 5 към инструкциите за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330) (изменено от април 26, 2006). За ентерално хранене се използват ентерални смеси, които напълно заместват едно или повече хранения, се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се осигурят адекватно нуждите на тялото и пластмасата по естествен начин при редица заболявания. Изхвърлянето на ентерални смеси от хранителен склад се извършва въз основа на формуляр № 22-МЗ „Информация за индивидуално и допълнително хранене“ след предварително изчисление на нуждата на пациента от основните съставки, попълване на картата за наблюдение на пациент получаване на ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр No 003 / U).

Закупуването на ентерални смеси се извършва в съответствие с член № 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите за запаси“ с присвояването на хранителни смеси за ентерално хранене към раздела „Лекарства и превръзки ". При пълноценно ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от храненето; по време на частично ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от тези хранения, които са заменени с ентерални смеси. Информацията за това трябва да се въведе в медицинската история на пациента и да се прехвърли в отделението за хранене.

Парентералното хранене се организира и осъществява от екипа за подкрепа на храненето, лекарите по реанимация, като правило, в отделенията за интензивно лечение и интензивно лечение (отделения). Парентералните хранителни смеси са лекарства и се класифицират като лекарствена терапия. При пълно парентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от храненето. Тази информация трябва да бъде записана в медицинската история на пациента.

Ентералното и парентералното хранене се отнася до изкуствени видове хранене, които се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се задоволят адекватно енергийните и пластмасовите нужди на тялото по естествен начин при редица заболявания и са представени в редица справочници и препоръки за осъществяване на хранителна подкрепа в интензивни грижи и реанимация. Тези раздели не са от компетентността на диетолог, те разширяват възможностите за въвеждане на хранителни вещества в тялото на пациента с помощта на алтернативни методи (през съдовото легло) или специално създадени изкуствени балансирани хранителни смеси, чийто прием в човешкото тяло е възможен без фазата на стомашно храносмилане.

При стандартизиране на медицинското хранене е необходимо да се въведат редица организационни стандарти в работата на лечебните заведения:

стандартът за нормативна подкрепа за прилагането на федералното законодателство в организацията на лечебното хранене в лечебните и профилактичните заведения;
стандарт за обхвата на услугите и работата в организацията на кетъринга в лечебните заведения;
стандарт за качество на медицинското хранене;
стандартът за предписване на терапевтични диети;
стандарт на изискванията за организация на лечебното хранене в стационарни лечебно -профилактични заведения;
стандарти за организация на лечебното хранене за различни клинични и статистически групи пациенти;
стандарт партньорска проверкакетъринг в здравни заведения.

При организиране на медицинско хранене в институция е необходимо да се определи последователността на изпълнение на основните дейности и да се разпредели отговорността между участниците в този процес. Най -трудната роля е отредена на ръководителя на лечебно -профилактично заведение. Целият последващ процес на формиране на висококачествени подходи към организацията на лечебното хранене зависи от неговите действия. Списъкът на работата, извършена от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация), е представен в таблица. 4. Функционирането на цялата система от медицинско хранене в лечебно заведение зависи от това как се извършват тези работи и услуги.

За организирането на ефективно и висококачествено медицинско хранене, което е част от комплексната терапия на пациента, е необходимо да се организира Съвет по медицинско хранене към институцията. Въпреки факта, че е консултативен орган, основните му задачи са да контролира качеството на лечебното хранене и въвеждането на нови технологии за медицинско хранене. Съветът по медицинско хранене не само одобрява номенклатурата на диетите, специализираните диетични хранителни продукти (смеси от протеинови композитни сухи), смеси за ентерално хранене, биологично активни добавки, които ще бъдат въведени в тази институция, но също така провежда вътрешноведомствено изследване на полезността и ефективността на медицинското хранене. Съветът също така следи ефективността на въвеждането на нови технологии за лечебно хранене.

В допълнение, процесът на диференцирано предписване на терапевтични диети трябва да бъде одобрен от Съвета по клинично хранене, тъй като най -важната роля за ефективността и качеството на медицинското хранене се играе от приемствеността между отделението по хранене и отделите, диетологът, който присъства лекари и специалисти, участващи в лечението на пациенти. Практическото прилагане на единни регулаторни изисквания за организацията на лечебното хранене ще позволи планиране и формиране на финансиране от гледна точка на рационалното използване на финансовите ресурси.

Таблица 4. Работата, извършена от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация)

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО
Хабаровска територия

За да се приложи Концепцията на държавната политика в областта на здравословното хранене на населението на Хабаровска територия, да се подобри организацията на лечебното хранене в лечебните заведения на територията

Декларирам:

1. .

Заповядвам:

1. До ръководителите на органите на общественото здравеопазване на общините, лечебните и превантивни институции в региона:
1.1. Да приеме за изпълнение заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 05.08.2003 г. N 330 "За мерки за подобряване на храненето в лечебните заведения на Руската федерация", да го доведе до вниманието на специалисти от подчинени лечебни заведения.
1.2. Организиране на семинар за медицински работници от подчинени институции за изучаване на горната заповед до 10.06.2004 г.
1.3. Осигурете въвеждането на нова номенклатура на диетите, използване в медицинското и ентералното хранене с индивидуализиране на химичния състав и калоричното съдържание (стандартни диети, с механично и химично щадящо, с повишено количество протеини); намаляване или увеличаване на продуктите на шведска маса, биологично активни хранителни добавки (включително соеви продукти, хляб от покълнали зърна или с ламидан) и готови специализирани смеси.
1.4. Оборудвайте свободни работни местадиетолози.
1.5. Да се измени действащият Правилник за Съвета по медицинско хранене, за организацията на дейностите на диетолог, медицинска сестра от диетично здравно заведение.
1.6. Подайте заявление до Министерството на здравеопазването на територията за необходимостта от провеждане на обучение на базата на Института за повишаване на квалификацията на здравните специалисти на Министерството на здравеопазването на Хабаровска територия за лекари и парамедицински работници, осигурете насочването им към специализирани курсове в системата на следдипломното образование.
2. Първият заместник -министър на здравеопазването на Хабаровска територия Тропникова В.М. да предвиди в програмите за следдипломно обучение на медицински работници въпросите за организиране на лечебното хранене в лечебните и превантивни заведения.
3. Да вземе предвид заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12.02.2004 г. N 95 "За отмяна на заповедта от 23.04.1985 г. N 540 и от 14.06.1989 г. N 369".
4. Информация за изпълнението на тази заповед се представя до 01.10.2004 г.
5. Контролът върху изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра на здравеопазването на Хабаровска територия А.Я. Деркач.

Таблица 3. Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330

Организация на медицинското хранене на федерално ниво

Организацията на медицинското хранене на федерално ниво е в съответствие с изискванията на следните разпоредби:

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация".В съответствие с чл. 76 от Конституцията на Руската федерация, законът има пряко действие върху територията на цялата страна. В областта на опазването на здравето, този закон въвежда най -общите, основни норми, които изискват по -подробно обяснение във ведомствени заповеди, методически препоръки и информационни писма (вижте текста на документа на уебсайта www.

Организирането на терапевтично и профилактично хранене за пациенти, подложени на стационарно лечение, трябва да се извършва във всички медицински организации, които имат денонощни легла и дневни легла с храна, санаториуми в съответствие с Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 "За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация."

Характеристики, химичен състав и енергийна стойност на стандартните диети, използвани в здравните заведения (в болници и др.).
Съотношението естествена храна и специализирана храна в ежедневната диета на пациента.
Взаимозаменяемост на продуктите при приготвянето на диетични ястия.
Заместване на продукти с протеини и въглехидрати.
Процедурата за предписване на храна за пациенти в лечебни заведения.
Редът за контрол върху качеството на готовата храна в лечебно заведение.
Препоръки за оборудването на заведения за хранене и столове.
Транспортиране на готова храна.
Санитарно -хигиенният режим на заведението за хранене и килерите.
Списък на документацията на кетъринг единицата за изхвърляне на хранания и контрол върху качеството на готовата храна в лечебните заведения.

индикации за използването на ентерално хранене;
противопоказания за използването на ентерално хранене;
оценка на хранителни разстройства;
карта за наблюдение на пациент, който получава ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр 003 / U);
метод за определяне на енергийните нужди на организма;
избор на състав на смеси за ентерално хранене;
изисквания за основни хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), в зависимост от степента на недохранване;
необходимостта от протеин при някои заболявания;
методи за приложение на ентерални хранителни смеси.

Федерална ведомствена заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 05.05.1983 г. № 530 "За одобряване на инструкции за отчитане на хранителни продукти в лечебно -профилактични и други здравни заведения, финансирани от държавния бюджет на СССР"(изменен на 17.05.1984 г., 30.12.1987 г.) и Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.08.2003 г. № 330 „За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ одобри системата за счетоводство и управление на документи. Необходимо е да се поддържа документация в съответствие с изискванията на тези заповеди, тъй като това е не само система за запис на пациенти, доставени на хранене, но и система за изразходване на храна, наблюдение на изразходването на финансови ресурси.

Всички документи за организацията на медицинското хранене могат условно да бъдат разделени на три групи:

Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.
Документи, отразяващи контрола върху здравето на служителите на отдела за обществено хранене.
Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация).

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ

Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Медицинско хранене": "Нормите за медицинско хранене се одобряват от упълномощения федерален изпълнителен орган."

Нормативен правен документ	Хранителни стандарти
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 "За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните и превантивни заведения на Руската федерация" (регистрирана в Министерството на правосъдието на Русия 12.09.2003 г. № 5073), изменена със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 7.10.2005 г. № 624 (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 1 ноември 2005 г., № 7134), от 10 януари 2006 г., № 2 (регистриран в Министерството на правосъдието на РФ на 24 януари 2006 г., № 7411) и от 26 април 2006 г., № 316 (регистрирано в Министерството на правосъдието на Русия на 26 май 2006 г., № 7878).	Среден дневен набор от продукти за един пациент в лечебните заведения. Средни дневни хранителни пакети за деца, лекувани в санаторно-курортни заведения с различен профил (с изключение на туберкулоза). Среден дневен набор от продукти за възрастни, подложени на санаторно лечение. Средни дневни комплекти продукти за деца, засегнати от радиационно облъчване, лекувани в санаторно-курортни заведения с различен профил (с изключение на туберкулоза).
Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 333 от 03.10.1986 г. „За подобряване на организацията на медицинското хранене в родилни домове (отделения) и детски болници (отделения)“. Текстът на заповедта не е публикуван официално. Ревизираните хранителни норми за пациентите са съгласувани с Министерството на финансите на СССР (писмо от Министерството на финансите на СССР от 12.09.85 г. № 23-2-10 / 11).	Размерът на храната за пациенти в родилни домове (отделения) и детски болници (отделения) на пациент на ден в грамове.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 6 май 1995 г. № 122 „За мерки за подобряване работата на болниците за ветерани от войната“. Текстът на заповедта не е публикуван официално.	Средният дневен набор от хранителни продукти за пациенти, лекувани в болници (отделения на мултидисциплинарни болници) за ветерани от войната.
Заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР № 530 от 05.05.1983 г. „За одобряване на инструкции за отчитане на хранителни продукти в лечебно -профилактични и други здравни заведения, финансирани от държавния бюджет на СССР“ (изменен на 05/ 17/1984, 30/12/1987).	Единна система за счетоводство на храни в лечебно заведение.

Документация за първата група. Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.

Основният документ в тази група е картотека на диетични ястия (вижте подробностите за този документ в статията „Специализирана картотека на диетични ястия“, PD № 1, или на уебсайта www. Документи, съдържащи информация за удовлетвореността от физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на протичането на основните и съпътстващи заболявания. пациентът през деня, планира работата на звеното за обществено хранене, улесняват изпълнението на организационни мерки, изчисляват потреблението на продукти и бюджетните кредити, разпределени за тях.

Обобщено меню за седем дни

Карта за оформление

Всяка карта с оформление съдържа следните данни: име на ястието, списък с диети, за които това ястие се препоръчва да се използва; списък на продуктите, необходими за приготвянето на това ястие; процент на отметки (бруто); Нето тегло; химическия състав на съда и нетната енергийна стойност на съда, като се вземат предвид загубите по време на топлинната обработка на готовото ястие; прогнозната му цена; технология за готвене.

Номенклатура на диетите

Стандартни диетиДали са диети с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати и обогатени с витаминни и минерални комплекси. Стандартните диети се различават по съдържанието на основни хранителни вещества и енергийна стойност, среднодневния набор от храни, използвани като основни терапевтични диети, и използваните технологии за готвене.

Счетоводна и отчетна документация

Редица документи, които трябва непременно да се съхраняват в лечебно заведение, се отнасят до счетоводни и отчетни документи. В момента в лечебните заведения с цел оптимизиране на работата се въвеждат автоматизирани системи за работни потоци, които осигуряват въвеждането на научно обосновани принципи на диетиката.

Основният правен документ, въз основа на който храната се издава от склада на звеното за преработка на храни за готвене и се изразходват бюджетните кредити за храна, е оформление меню(Формуляр No 44-МЗ, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последната цифра в менюто за оформление се въвежда от счетоводител, който изчислява общото количество на всички продукти, необходими за приготвяне на всички ястия за изхвърлянето им от склада.

Изискване за издаване на продукти(Формуляр No 45-М3, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Този документ е съставен в два екземпляра. Едно копие остава след доставката на продуктите от складодържателя, според второто копие ръководителят на производството (готвач) получава продукти от складодържателя за готвене на следващия ден. Продуктите се съхраняват в килера за ежедневна доставка. Ръководителят на производството (готвач) носи пълна финансова отговорност за тях. На следващия ден той раздава храната на готвачите според ястията, които приготвят. Вторият екземпляр се предава на преброителния отдел за населени места и впоследствие се съхранява от производствения мениджър.

Документация за втора група. Документи, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в отдела за обществено хранене

Всеки от служителите на заведението за хранене трябва да притежава:

"Лична медицинска книжка на работника в заведението за обществено хранене" (формуляр No 1-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.).
"Journal of Medical Research". Този дневник се води от диетолог, който е длъжен да следи за навременността на медицинските изследвания от всички служители на хранителния отдел.
Списание "Здраве" (формуляр No 2-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последното се поддържа ежедневно от диетична сестра.

Документация за трета група. Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация)

Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация):

Табела за работно време.
Графикът на работа на персонала за месец предварително.
Книга (или папка) със заповеди и инструкции, където инструкциите от висшите здравни органи и указанията за организацията на лечебното хранене трябва да се съхраняват внимателно в съответния ред.
Дневник за инструктаж за безопасност.
Журнал за оценка на готови ястия (отхвърляне).
Дневникът на брака на продукти и хранителни суровини, влизащи в хранителния блок.
Вестник за С-витаминизация на храната.
Папка с химически анализи на готови ястия.
Списание за нетрайна храна.
Складска книга, формуляр No М-17 (заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 530 от 05.05.1983 г.).
Дневник на административното обхождане.
Санитарен дневник.

Необходимостта от GOST

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент"дефинира принципите на стандартизация в Руската федерация, установи правилата за прилагане на техническите регламенти и националните стандарти на Руската федерация (ГОСТ R 1.0-2004 "Стандартизация в Руската федерация. Основни разпоредби"). Този документ гласи, че техническите регламенти, т.е. федералните закони, установяващи изисквания за безопасност, са задължителни за всички продукти.

В момента има технически регламенти за мляко и млечни продукти, сокове и други хранителни продукти.

СанПиН и регламенти

Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 05.05.2003 г. № 91 "За мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на желязо в храната на населението."
Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби SanPiN 2.3.2.1940-05 (одобрен от главния държавен санитарен лекар на 17 януари 2005 г., изменен на 27 юни 2008 г.) „Организация на детската храна“, 2.3.2 „Хранителни суровини и храни продукти ".
Санитарни и епидемиологични правила и стандарти SanPiN2.3.2.1324-03 "Хигиенни изисквания за срока на годност и условията на съхранение на храните".
Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 март 2004 г. № 9 „За допълнителни мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на микроелементи“.

Прилагането на тези документи в организацията на превантивното хранене също е задължително.

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент" (приет от Държавната дума на 15 декември 2002 г., одобрен от Съвета на федерацията на 18 декември 2002 г.) гл. 1 "Общи разпоредби" Чл. 2. „Основни понятия“:

„Технически регламенти - документ, който е приет с международен договор на Руската федерация, подлежи на ратификация по начина, предписан от законодателството на Руската федерация, или в съответствие с международен договор на Руската федерация, ратифициран по предписания начин съгласно законодателството на Руската федерация или федералния закон, или с указ на президента на Руската федерация, или с указ на правителството на Руската федерация, или нормативен правен акт на федералния изпълнителен орган за техническо регулиране, и установява задължителни изисквания за прилагането и изпълнението на обектите на техническото регулиране (продукти или за продукти и процеси на проектиране, свързани с изискванията на продуктите [включително проучвания], производство, строителство, монтаж, настройка, експлоатация, съхранение, транспортиране, продажба и изхвърляне) " .

На ниво съставна единица на Федерацията

Тази заповед използва нормите за физически нужди, разработени от Роспотребнадзор (Г. Г. Онищенко), нормите за корекция на протеини на готови ястия, изчислени в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 330. В съответствие с развитието на Изследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки са дадени оптимизирани среднодневни набори продукти. Благодарение на предприетите мерки, унифицирането на изискванията за организиране на диетично (терапевтично и профилактично) хранене, стандартизиране на среднодневните набори храни и седемдневно меню в медицински организации в Москва, ръководителите на лечебни заведения могат разумно и ефективно да изразходват финансови ресурси. Освен това стана необходимо да се въведе в работата на здравния отдел извънведомствен контрол върху разходването на средства за медицинско хранене и качеството на диетата в лечебните заведения.

Като пример за въвеждане на стандартизация на системата за лечебно и профилактично хранене може да се представи информационно писмо от Министерството на здравеопазването на Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на Саратовска област на 19 септември 2010 г. No 1103-17 / 3146, No 4529, адресирано до ръководителите на държавни органи и здравни заведения. Документът е представен под формата на методически препоръки „Стандарти за организация на лечебното хранене“ за организацията на храненето по клинични и статистически групи заболявания. Клинично-статистическите групи включват нозологични форми, групирани в набор от клинични, лабораторни и инструментални диагностични признаци, които направиха възможно идентифицирането на заболявания (отравяне, травма, физиологично състояние), свързани с група състояния с обща етиология и патогенеза, клинични прояви, общи подходи към лечението и корекция (вижте текста на документа на уебсайта www .. Препоръчва се на пациентите да се предписва лечебно хранене в зависимост от следните фактори:

Клинични характеристики на заболяването:
- клинична и статистическа група на заболяването;
- стадий (фаза) на заболяването на конкретен пациент;
- определена клинична ситуация;
- съществуващи усложнения на заболяването.
Физически показатели за съотношението на теглото и тялото на пациента, тежестта на протеино-енергийния дефицит:
- степента на нарушение на хранителния статус;
- индекс на телесна маса.
Индивидуални характеристики на организма;
- хранителна непоносимост;
- наличието на противопоказания за употребата на редица хранителни продукти в диетата;
- възможността за приемане на хранителни продукти per os, наличието на гастростомия, ентеростомия.

Процесът на стандартизация в диетологията означава такива действия като определяне на правила и характеристики с цел многократното им използване, насочени към постигане на подреденост в работата на заведенията за обществено хранене на лечебни и превантивни заведения, приготвяне на диетични ястия, предписване и избор на вида на терапевтичния диета и качеството на медицинската храна, предоставена на пациента.

Прилагането на всички етапи на стандартизация е възможно с установяването на стандарти за прилагане на всеки конкретен етап от работата. Използването на стандарти позволява на пациентите да бъдат гарантирани безопасността, ефективността, съвместимостта и последователността на предоставяните им медицински услуги. Като цяло стандартите трябва да гарантират, че медицинското обслужване отговаря на необходимото ниво на изисквания за качество.

За да се формират унифицирани подходи към стандартизация в диетиката, се препоръчва да се дефинират обединени обекти на стандартизация на ниво съставна единица на Федерацията:

технологии за организиране на храна в лечебни заведения: видове, производствени процеси, хранителни продукти, използвани за определен вид храна;

техническа поддръжка за прилагане на диетични хранителни диети;
качество на храната;
квалификация на медицински персонал, участващ в кетъринга;
производство, условия на продажба, качество на храната;
счетоводна и отчетна документация, използвана в диетичната система;
икономически аспекти на стандартизацията, система за снабдяване с храни, персонално счетоводство.

Регионални държавни органи на Руската федерация	Документ
Министерство на здравеопазването на региона Оренбург	Заповед No 338 от 30.12.2010г. Информационно писмо No 11- l-49/1594 от 01.12.2008г.
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашката република	Информационно писмо No 03 / 19-7658 от 27.07.2012г.
Министерство на здравеопазването на Република Башкортостан	Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 28 февруари 2006 г. № 122-D „За организацията на лечебното хранене в лечебните заведения“. 2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 20.12.2010 г. № 2813-D "За препоръчителните среднодневни комплекти храна за един пациент, подложен на стационарно лечение в лечебни заведения на Република Башкортостан."
Министерство на здравеопазването Челябинска област	Заповед на Министерството на здравеопазването на Челябинска област № 1155 от 23 октомври 2009 г. „За одобряване на клиничните и организационни указания за лекарите да предоставят медицинска помощ на населението на Челябинска област“.

На ниво здравно заведение

В същото време при организиране на лечебно хранене директно в лечебно заведение се използват различни видове лечебно хранене (диетично, ентерално и парентерално), които се различават един от друг по наличието на медицински показания за употреба, организационни технологии, организация на производствен процес и техника на изпълнение.

стандартът за нормативна подкрепа за прилагането на федералното законодателство в организацията на лечебното хранене в лечебните и профилактичните заведения;
стандарт за обхвата на услугите и работата в организацията на кетъринга в лечебните заведения;
стандарт за качество на медицинското хранене;
стандартът за предписване на терапевтични диети;
стандарт на изискванията за организация на лечебното хранене в стационарни лечебно -профилактични заведения;
стандарти за организация на лечебното хранене за различни клинични и статистически групи пациенти;
стандарт за експертна оценка на кетъринга в здравните заведения.

Списък на произведенията	Изпълнителни дейности
Изготвяне на нормативни документи за кетъринг	Изготвяне на заповед за организиране на диетични ястия. Организация на работата на Съвета по медицинско хранене.
Извършване на работа по закупуване на храна	Извършване на работа по закупуване на натурални хранителни продукти. Извършване на дейности по закупуване на специализирани хранителни продукти (смеси от протеинови композитни сухи).
Извършване на работа по осигуряването и обновяването на заведението за обществено хранене и килерното оборудване	Извършване на работа за осигуряване на оборудване: технологични механични; технологичен термичен; немеханизиран; технологично охлаждане; за кетъринг.

Прилагане на специализирани продукти

Храненето на пациента е основата за възстановяване на загубите на протеини, настъпили по време на заболяване, адаптиране към променящите се метаболитни условия, а също така остава доста ефективен терапевтичен агент и в някои случаи има решаващо влияние върху хода и изхода на заболяването.

На 3 февруари 2005 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия одобри насоки за организацията на лечебното хранене в лечебните заведения. В момента така наречените специализирани хранителни продукти са влезли в състава на диетични продукти. Смеси, съдържащи основните макро- и микроелементи в оптимални пропорции или в количество, необходимо за коригиране на основните компоненти на храната, могат да се използват като специализирани продукти на лечебното хранене в лечебните заведения.

Специализираните здравословни хранителни продукти са специално формулирани храни за болни хора, които да обогатят диетата си или да заменят конвенционалните храни, които са медицински ограничени или забранени.

В момента в повечето лечебни заведения на Руската федерация е въведена технологията за коригиране на протеини на терапевтични диети с цел повишаване на хранителната и биологичната стойност на диетите. Диетолозите често имат един от най -трудните въпроси в процеса на практическо прилагане на протеиновата корекция на терапевтичните диети: какви специализирани хранителни продукти могат да се използват, за да бъдат включени в диетичните ястия по време на корекцията на протеини? Отговорът на този въпрос е съвсем прост: избраните продукти трябва да отговарят на изискванията на GOST R 53861-2010 и за него трябва да има подходящи сертификационни и качествени документи.

Отделен въпрос в организацията на медицинското хранене е наличието в болницата на специализирани медицински хранителни продукти, предназначени за хранене на пациенти с наследствени метаболитни нарушения (например с фенилкетонурия или лактазен дефицит). В състава на такива продукти или броят на веществата, непоносими от организма, е ограничен, или те изобщо ги няма. Така че, с фенилкетонурия, аминокиселината фенилаланин е напълно изключена от диетата, която се възприема от организма като отрова поради дефект в ензимната система. Ето защо има специализирани продукти за здравословни храни за деца, страдащи от фенилкетонурия, галактоземия, цьолиакия.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 09.01.2007 г. № 1 "За одобряване на списъка с медицински продукти и специализирани медицински хранителни продукти ..."беше одобрен Списъкът със специализирани продукти за здравословни храни за деца с увреждания. V този списъкСпециални здравословни хранителни продукти включват:

без фенилаланин за деца с увреждания, страдащи от фенилкетонурия, съгласно възрастовите стандарти;
без лактоза и галактоза за деца с увреждания, страдащи от галактоземия, съгласно възрастовите стандарти;
без глутен за деца с увреждания с цьолиакия, съгласно възрастовите стандарти.

Понастоящем в рамките на Единните санитарни правила на Митническия съюз на ЕврАзЕС специализираните хранителни продукти се определят като предмет на задължителна държавна регистрация, включително бебешка храна, храна за бременни и кърмещи жени, диетична (лечебна и профилактична) храна, храна за спортисти . Сред документите на митническия съюз, които уреждат въпросите за специализираното хранене, е необходимо да се открои Решението на Комисията на Митническия съюз от 28.05.2010 г. No 299 „За прилагането на санитарни мерки в митническия съюз“, което определя списък със специализирани продукти за медицинско хранене за деца.

Отваря се използването на специализирани хранителни продукти големи възможностиза организиране на лечебно и профилактично хранене. С помощта на рационално изградени диети, увеличаване на общата стабилност на организма, използване на свойствата на хранителните компоненти, техния защитен ефект върху структурата и функцията на най -засегнатите органи, компенсация на прекомерно консумирана храна и биологично активни вещества във връзка със заболявания се предоставят.

Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Здравословна храна":

„3. Специализирани продукти на медицинското хранене са хранителни продукти с установен химичен състав, енергийна стойност и физични свойства, доказан терапевтичен ефект, които имат специфичен ефект върху възстановяването на нарушени или загубени функции на тялото в резултат на заболяване, предотвратяване на тези нарушения, както и за увеличаване на адаптивните способности на организма. "

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Относно мерките за подобряване
лечебно хранене в лечебно и профилактично
институции на Руската федерация

от 07.10.2005 г. No 624, от 10.01.2006 г. No 2, от 26.04.2006 г. No 316,
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 юни 2013 г. № 395n,
NSRikaza на Министерството на здравеопазването на Русия от 24 ноември 2016 г. № 901n)

За да се приложи Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. N 917, за подобряване на организацията на медицинското хранене и да повиша ефективността на приложението му в комплексното лечение на пациенти, нареждам:

1. Да се одобри:

1.1. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение № 1);

1.2. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение No 2);

1.3. Правилник за Съвета по медицинско хранене (Приложение № 3);

1.4. Инструкции за организиране на лечебно хранене в лечебните заведения (Приложение № 4);

1.5. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение № 5);

2. Контролът по изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра Р.А. Халфина.

Министърът
Ю. Л. Шевченко

Коментар

За прилагането на тази заповед вижте писмото от 7 април 2004 г. N 2510 / 2877-04-32 и писмото за социално развитие на Руската федерация от 11 юли 2005 г. N 3237-VS

Приложение N 1

Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ПОЗИЦИЯ

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДЕЙНОСТИТЕ НА СТУДЕНТА НА ХРАНЕНЕТО

1. Длъжността на диетолог е лекар специалист, който е обучен по терапевтично хранене и притежава сертификат по диетология.

2. Диетологът отговаря за организирането на хранителна терапия и нейното адекватно използване във всички отдели на здравните заведения.

3. Диетологът контролира диетичните сестри, наблюдава работата на звеното за обществено хранене.

4. Диетологът трябва:

а) съветва лекарите на отделенията относно организацията на медицинското хранене;

б) съветва пациентите относно терапевтичното и рационалното хранене;

в) провежда произволна проверка на медицинските досиета за съответствие на предписаните диети и етапите на диетичната терапия;

г) анализира ефективността на медицинското хранене;

д) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

е) осъществява контрол върху правилността на полагане на продуктите при приготвяне на ястия;

ж) изготвяне на документация за организацията на медицинското хранене:

Карти за оформление;

Седемдневно меню;

Седемдневно консолидирано меню - летни и зимни варианти;

з) да контролира правилността на документацията от диетолога (меню за оформление, меню за търсене и др.);

i) упражняват контрол върху качеството на готовата храна, преди да я предадат на отделите, като вземат проба при всяко хранене;

й) заедно с ръководителите на отдели определят списъка и броя на хранителните пратки у дома за пациент, лекуван в лечебно -профилактично заведение;

к) да контролира навременността на профилактичните медицински прегледи на работниците в заведенията за хранене и столовите и да попречи на работа на лица, които не са преминали профилактични медицински прегледи и пациенти с гнойни, чревни заболявания, стенокардия;

л) систематично организира подобряването на нивото на квалификация на служителите от кетъринга по въпросите на медицинското хранене;

м) да извършва активна санитарна и образователна работа по рационално и лечебно хранене за всички служители на лечебно -профилактично заведение и пациенти;

o) повишаване на нивото на професионална квалификация в циклите на подобряване на диетиката поне веднъж на всеки 5 години.

Приложение N 2

Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ПОЗИЦИЯ

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ

СЕСТИ НА ДИЕТА

1. Длъжността диетична медицинска сестра е специалист със средно медицинско образование, който има специално обучение по лечебно хранене и сертификат по специалност „диететика“.

2. Диетична сестра работи под ръководството на диетолог.

3. Диетичната медицинска сестра следи работата на заведението за обществено хранене и спазването на санитарно -хигиенните правила от служителите на хранителното звено.

4. Диетичната сестра е длъжна:

а) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

б) ежедневно подготвяйте, под наблюдението на диетолог и с участието на ръководителя на производството, меню за оформление (или меню за търсене) в съответствие с картотека на ястия и консолидирано меню, одобрено от Съвета по здравословно хранене;

в) упражнява контрол върху правилността на отметката на продуктите при приготвяне на ястия и отхвърля готовите продукти, взема проба от готова храна;

г) контролира правилната доставка на ястия от заведението за обществено хранене до отделите в съответствие с "разпределителния списък";

д) осъществява контрол върху: санитарното състояние на помещенията на заведението за обществено хранене, дозатори, килери, инвентар, чинии, както и спазването на правилата за лична хигиена от служителите на заведението за обществено хранене;

е) организират и лично участват в провеждането на занятия със медицински сестри и работници по обществено хранене по въпросите на медицинското хранене;

ж) съхранява медицинска документация;

з) да се извършват своевременни профилактични медицински прегледи на служители от отдел „Кетъринг“, дозатори и килери и да не се допускат до работа лица, които не са преминали профилактичен медицински преглед и пациенти с гнойни, чревни заболявания, възпалено гърло;

i) повишаване на нивото на професионално обучение поне веднъж на всеки 5 години.

Приложение N 3

Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ПОЗИЦИЯ

ЗА СЪВЕТА ЗА ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ

МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

1. Съветът за лечебно хранене е консултативен орган и е създаден в лечебно -профилактично заведение с брой легла от 100 и повече.

2. Броят на членовете на Съвета по медицинско хранене и неговият личен състав се утвърждават със заповед на главния лекар на заведението.

3. Съветът по лечебно хранене включва: главният лекар (или негов заместник по лечебната работа) - председателят; диетолог - изпълнителен секретар, ръководители на отдели - лекари, лекари анестезиолог -реаниматор, гастроентеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (членове на екипа по хранителна подкрепа), заместник главен лекар по икономически въпроси, диетични сестри, ръководител на производството (или готвач) .. . При необходимост в работата на Съвета могат да бъдат включени и други специалисти от лечебно -профилактичното заведение.

4. Задачи на Съвета по здравословно хранене:

а) подобряване организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение;

б) въвеждане на нови технологии за превантивно, диетично и ентерално хранене;

г) одобряване на номенклатурата на диетите, смеси за ентерално хранене, протеинови композитни сухи смеси за терапевтично хранене, биологично активни добавки, които да бъдат въведени в това здравно заведение;

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

д) одобряване на седемдневни менюта, картотека на ястия и набор от смеси за ентерално хранене;

ж) подобряване на системата за поръчка на диетични комплекти и смеси за ентерално хранене;

з) разработване на форми и планове за професионално развитие на служителите в лечебното хранене;

и) контрол върху организацията на медицинското хранене и анализ на ефективността на диетичната терапия при различни заболявания.

5. Съветът по хранителна медицина заседава при необходимост, но поне веднъж на три месеца.

Приложение N 4

Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ИНСТРУКЦИЯ

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКОТО ХРАНЕНЕ

В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

(изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия
от 07.10.2005 г. N 624, от 10.01.2006 г. N 2, от 26.04.2006 г. N 316,
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 юни 2013 г. N 395n)

Използваните преди това диети от номерираната система (диети NN 1-15) се комбинират или включват в системата на стандартни диети, които се предписват за различни заболявания, в зависимост от стадия, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (Таблица 1).

Хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета за язвено кървене, диета за стомашна стеноза) и др .;

Специализирани диети: високопротеинова диета за активна туберкулоза (по-нататък-високо протеинова диета (t));

Разтоварващи диети (чай, захар, ябълка, оризов компот, картофи, извара, сок, месо и др.);

Специални диети (калий, магнезий, сонда диета, диети за инфаркт на миокарда, диети за разтоварване и диетична терапия, вегетарианска диета и др.).

Индивидуализацията на химичния състав и калоричното съдържание на стандартните диети се извършва чрез избор на ястия за медицинско хранене, налични в картотеката, увеличаване или намаляване на броя на продуктите на шведска маса (хляб, захар, масло), контролиране на пакетите с храна у дома за пациенти подложени на лечение в лечебно заведение, както и чрез използване на биологично активни хранителни добавки и готови специализирани смеси в медицинското и ентералното хранене. За да се коригира диетата, могат да бъдат включени 20-50% от протеина в готови специализирани смеси (Таблица 1а).

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10.01.2006 г. N 2)

Покупката на сухи протеинови композитни смеси за терапевтично хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № N 01/32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на цената на запасите“ с препращането на готови специализирани смеси за лечебно хранене към раздел „храна (плащане за храна), включително хранителни дажби на военнослужещи и приравнени към тях лица“.

(параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)

Препоръчителните среднодневни хранителни комплекти са основата за съставянето на стандартни диети в здравно заведение (Таблица 2). При формиране на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи балнеолечение, се използват по-скъпи сортове продукти, като се вземат предвид дневните хранителни норми в санаториумите и санаториумите-диспансерите (Таблици 3, 4, 5). При липса на пълен набор от продукти в заведението за хранене, предвиден от консолидираното седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химическият състав и енергийната стойност на използваните терапевтични диети (Таблици 6, 7).

маса 1

Характеристика,
химичен състав и енергийна стойност
стандартни диети, използвани в здравните заведения
(в болници и др.)

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Стандартни диети	Номерирани системни диети (диети N N 1-15)	Показания за употреба	Общи характеристики, готвене	Протеини, вкл. животни, g	Общо мазнини, вкл. зеленчуци, g	Общи въглехидрати, вкл. моно- и дизахариди, g	Енергийна стойност хети-чес-кая, ккал
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Хроничен гастрит в ремисия. Пептична язва и 12 дуоденална язва в ремисия. Хронично заболяване на червата с преобладаване на синдрома на раздразнените черва с предимно запек. Остър холецистит и остър хепатит в стадия на възстановяване. Хроничен хепатит с леки признаци на функционална чернодробна недостатъчност. Хроничен холецистит и жлъчнокаменна болест. Подагра, диатеза на урината с киселина, нефролитиаза, хиперурикемия, фосфатурия. Захарен диабет тип 2 без съпътстващо наднормено тегло или затлъстяване. Заболявания на сърдечно -съдовата система с леки нарушения на кръвообращението, хипертонична болест, Исхемична болест на сърцето, атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, мозъка, периферните съдове. Остри инфекциозни заболявания. Трескави състояния.	Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, растителни фибри (зеленчуци, плодове). При предписване на диета за пациенти със захарен диабет се изключват рафинираните въглехидрати (захар). Азотните екстракти, трапезната сол (6-8 g / ден), храните, богати на етерични масла, са ограничени, пикантните подправки, спанакът, киселецът, пушените меса са изключени. Ястията се готвят варени или на пара, печени. Температура на топли ястия - не повече от 60-65 ° С, студени ястия - не по -ниски от 15 ° С. Безплатна течност - 1,5-2 литра. Хранителният ритъм е частичен, 4-6 пъти на ден.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (рафинираните въглехидрати са изключени от диетата на пациенти със захарен диабет)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (опция I)	Пептична язва и 12 дуоденална язва в стадия на обостряне и нестабилна ремисия. Остър гастрит. Хронично гастрит със запазена и висока киселинност в стадия на леко обостряне. Гастроезофагеална рефлуксна болест. Дисфункция на дъвчещия апарат. Остър панкреатит, стадий на разпадащо се обостряне Тежко обостряне на хроничен панкреатит. През периода на възстановяване след остри инфекции; след операции (не на вътрешни органи).	Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, с умерено ограничаване на химически и механични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно -чревния тракт. Пикантни закуски, подправки, подправки са изключени; трапезната сол е ограничена (6-8 g / ден). Ястията се готвят варени или на пара, пасирани и не настъргани. Температура на храната - от 15 до 60-65 ° С. Безплатна течност -1,5-2 литра. Хранителният ритъм е частичен, 5-6 пъти на ден.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Опция за високо протеинова диета (високо протеинова диета)	4e, 4ag, 5p (опция II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	След резекция на стомаха за 2-4 месеца за пептична язва при наличие на дъмпингов синдром, холецистит, хепатит. Хронично ентерит с наличието на изразено нарушение на функционалното състояние на храносмилателните органи. Глутенова ентеропатия, цьолиакия. Хроничен панкреатит в ремисия. Хроничен гломерулонефрит от нефротичен тип в стадий на разлагащо се обостряне без нарушения на азот-отделящата функция на бъбреците. Захарен диабет тип 1 или 2 без съпътстващо затлъстяване и нарушена бъбречна функция, отделяща азот. Ревматизъм с ниска степен на активност на процеса с продължителен ход на заболяването без нарушено кръвообращение; ревматизъм в стадий на затихващо обостряне. Белодробна туберкулоза. Подхранващи процеси. Анемия с различна етиология. Изгаряща болест.	Диета с високо съдържание на протеини, нормални количества мазнини, сложни въглехидрати и ограничаване на смилаемите въглехидрати. При предписване на диета за пациенти със захарен диабет и след резекция на стомаха със синдром на дъмпинг се изключват рафинирани въглехидрати (захар). Трапезната сол (6-8 g / ден), химическите и механичните дразнители на стомаха, жлъчните пътища са ограничени. Ястията се готвят варени, задушени, печени, пасирани и не настъргани, на пара. Температура на храната - от 15 до 60-65 ° С. Безплатна течност - 1,5-2 литра. Хранителният ритъм е частичен, 4-6 пъти на ден.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Вариант на диета с ниско съдържание на протеини (диета с ниско съдържание на протеини)	7б, 7а	Хроничен гломерулонефрит с тежко и умерено нарушение на бъбречната функция, отделяща азот и тежка и умерена азотемия.	Диета с ограничение на протеините до 0,8 g или 0,6 g или 0,3 g / kg на идеалното телесно тегло (до 60, 40 или 20 g / ден), с рязко ограничаване на натриев хлорид (1,5-3 g / ден) и течност (0,8-1 л). Изключени са азотни екстракти, алкохол, какао, шоколад, кафе, солени закуски. Диетата включва ястия от саго, хляб без протеини, картофено пюре, мусове от подуто нишесте. Ястията се готвят без сол, варят се на пара, а не се настъргват. Храната се приготвя във варена форма, на пара, а не нарязана. Диетата е обогатена с витамини и минерали. Безплатна течност - 0,8-1,0 литра. Хранителният ритъм е частичен, 4-6 пъти на ден.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Вариант на нискокалорична диета (нискокалорична диета)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Различни степени на хранително затлъстяване при липса на изразени усложнения от храносмилателната система, кръвообращението и други заболявания, изискващи специални хранителни режими. Захарен диабет тип II със затлъстяване. Сърдечно -съдови заболявания, ако сте с наднормено тегло.	Диета с умерено ограничаване на енергийната стойност (до 1300-1600 kcal / ден), главно поради мазнини и въглехидрати. Простите захари са изключени, животинските мазнини, готварската сол (3-5 g / ден) са ограничени. Включени са растителни мазнини, диетични фибри (сурови зеленчуци, плодове, хранителни трици). Течността е ограничена. Храната се готви варена или на пара, без сол. Безплатна течност - 0,8-1,5 литра. Хранителният ритъм е частичен, 4-6 пъти на ден.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Вариант на диета с високо съдържание на протеини (диета с високо съдържание на протеини) (въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. №316)	11	Дихателна туберкулоза: първична; инфилтративен; казеозна пневмония; туберкулома в фаза на разпадане; кавернозен; цироза; туберкулозен плеврит, включително емпием; бронхи; силикотуберкулоза. Извънбелодробна туберкулоза: централна нервна система; периферни лимфни възли; коремни органи; пикочно -половата система; генитален; опорно -двигателния апарат; око; кожата и лигавиците. Туберкулоза в комбинация с други патологии: ХИВ; захарен диабет; хронична обструктивна белодробна болест; токсична мания и акоголизъм; хепатит; професионална вреда. Туберкулоза, съчетана с резистентност към множество лекарства.	Диета с високо съдържание на протеини, мазнини, физиологично количество сложни въглехидрати, ограничаване на лесно смилаемата захар, готварска сол (до 6 g / ден). Диета с повишена енергийна стойност. При предписване на диета за пациенти със захарен диабет се изключват рафинираните въглехидрати (захар). Ястията се готвят варени, задушени, печени, със или без механично пестене. Температура на храната - от 15 до 60-65 градуса C. Свободна течност - 1,5-2 литра Ритъм на храната - частично, 4-6 пъти на ден. При предписване на диета за пациенти със захарен диабет се изключват рафинираните въглехидрати (захар).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (рафинираните въглехидрати се изключват от диетата на пациенти със захарен диабет и пациенти след резекция на стомаха със синдром на дъмпинг)	3100 - 3600

Таблица 1а

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Съотношение на естествената храна
и специализирана храна
в ежедневната диета на пациента

(въведена със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10.01.2006 N 2,
изменен с Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)

Диети	Протеини, вкл. животни, g	Общо мазнини, вкл. зеленчуци, g	Общи въглехидрати, вкл. моно-дизахариди, g	Енергийна стойност, kcal
Основен вариант на стандартната диета
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Естествена храна	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Специализирани продукти храна (протеинова композитна суха смес)	16-18	8-9	12-14	180-210
Вариант на диета с щадяща механични и химични вещества
Химическият състав и енергийната стойност на диетата	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Естествена храна	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Вариант на диета с високо съдържание на протеини
Химическият състав и енергийната стойност на диетата	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Естествена храна	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	22-24	11-12	18-20	255-280
Вариант на диета с ниско съдържание на протеини
Химическият състав и енергийната стойност на диетата	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Естествена храна	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	18-22	9-11	14-20	210-255
Възможност за диета с намалено съдържание на калории
Химическият състав и енергийната стойност на диетата	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Естествена храна	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	16	8	12	180
Вариант на диета с повишено количество протеин (t) (въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 N 316)
Химическият състав и енергийната стойност на диетата (въведена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Естествени хранителни продукти (въведени със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Специализирани хранителни продукти (суха композитна протеинова смес) (въведена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

таблица 2

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

в лечебните заведения

Отменен. - Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21.06.2013 г. N 395n.

Таблица 2а

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Среден дневен набор от продукти за един пациент
в лечебно-профилактични институции за борба с туберкулозата

(въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Име на продукта
Име на продукта	бруто	мрежа
1	2	3
Ръжен хляб (трици)	150	150
Пшеничен хляб	200	200
Пшенично брашно	50	50
Картофено нишесте	5	5
Паста, юфка	25	25
	75	75
Картофи:
от 1 септември до 31 октомври	400	300
от 1 ноември до 31 декември	428	300
от 1 януари до 28-29 февруари	461	300
от 1 март	500	300
Други зеленчуци	505	500
от тях:
Бяло зеле	275	220
морков
преди 1 януари	120	100
от 1 януари	125	100
цвекло
преди 1 януари	94	75
от 1 януари	100	75
лук	24	20
зелен лук	18,8	15
магданоз копър	20	15
краставици, домати, прясна оранжерия	30,6	30
	38	25
Пресни плодове	250	250
Сушени плодове (компот, стафиди, сини сливи, сушени кайсии)	26	20
Сушена шипка	15,0	15,0
Сокове от плодове и зеленчуци	200	200
Говеждо (филе)	176,5	150
Пилета I категория	28,6	20
Варени колбаси (диабетични, диетични, (докторски), шунка, колбаси, колбаси	15,6	15
Прясна риба, прясно замразена (филе)	93,8	90
Морски дарове: водорасли, рибен хайвер	15,2	15
Извара	81,5	80
Заквасена сметана, сметана	25	25
Сирене	16	15
Пилешко яйце	1 компютър.	1 компютър.
Кефир, кисело мляко, ферментирало печено мляко, кисело мляко, ацидофилус, кумис **	207	200
Мляко	300	300
Масло	40	40
Растително масло	25	25
Захар*	50	50
Сладко, конфитюр, пчелен мед, вафли, бисквити, сладкарски изделия	10	10
Чай	2	2
Кафе, какао	1	1
Желатин	0,5	0,5
Пресована мая	1	1
Сол	6,0	6,0
Доматена паста, доматено пюре	5	5

** Кумисът, като правило, се използва в региони, където кумисът традиционно се използва в храните и се развива неговото производство.

Бележки:

1. Среднодневният набор от продукти трябва да бъде допълнен със специализирани хранителни продукти (суха композитна протеинова смес) в съответствие с таблици 1а, 7 към Инструкциите за организация на лечебното хранене в лечебните заведения.

2. Среднодневният набор от продукти може да се различава от набора от продукти, предвиден в тази таблица, в зависимост от сезона (зима, пролет, лято, есен).

Таблица 3

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Среден дневен набор от продукти
за възрастни, подложени на балнеолечение

(изменен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 07.10.2005 г. N 624)

Име на продукта	Брой продукти в грамове
	бруто	мрежа
1	2	3
Ръжен хляб (трици)	150	150
Пшеничен хляб	200	200
Пшенично брашно	50	50
Картофено нишесте	10	10
Паста, юфка	20	20
Крупи (елда, овесени ядки, грис, просо, перлен ечемик, пшеница, ориз), бобови растения (грах, боб, леща и др.)	95	95
Картофи: от 1 септември до 31 октомври от 1 ноември до 31 декември от 1 януари до 28-29 февруари от 1 март	275 294 317 343	206 206 206 206
Други зеленчуци: от тях: Бяло зеле	175	140
морков: преди 1 януари от 1 януари	115 122	92 92
цвекло: преди 1 януари от 1 януари	55 59	44 44
лук	20	16,8
зелен лук, билки и корен от магданоз, целина	20	16
магданоз, копър, целина	16	12
краставици, домати (тиква, тиквички, репички, зелена салата и др.)	150	147
кисело зеле, кисели краставици, кисели домати, консервирани закуски, кисели гъби	30	21
консервиран зелен грах, консервирана царевица	30	19,5
Пресни плодове, горски плодове	250	250
Сушени плодове (компот, стафиди, сини сливи, сушени кайсии), ядки	26	20
Сушена шипка	20	20
Плодови, зеленчукови сокове, компоти от консерва	250	250
Говеждо (филе), карантии (черен дроб, бъбреци, език)	150	127,5
Пилета (пуйка)	57	40
Варени колбаси (диабетни, диетични, лекарски), шунка, колбаси, колбаси	10	7,5
Прясна риба, прясно замразена	140	70
Херинга Червена риба, звездна есетра (есетра) Гранулиран хайвер	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Морска храна: морски водорасли, рибен хайвер калмари, скариди, трепанг, миди, раци	15,2 33	15 30
Извара	81,5	80
Заквасена сметана, сметана	30	30
Сирене, сирене фета	10	9,2
Пилешко яйце	1 компютър.	1 компютър.
Кефир, кисело мляко, ферментирало печено мляко, кисело мляко, ацидофилус	103,5	100
Мляко	317	300
Масло	50	50
Растително масло	30	30
Майонеза	5	5
Захар*	50	50
Сладко, конфитюр, пчелен мед, вафли, бисквити, блат, блат, сладкиши	20	20
Чай	2	2
Кафе, какао	1	1
Пия вода	200	200
Желатин	1	1
Пресована мая	2	2
Сол	10	10
Доматена паста, доматено пюре	5	5
Подправки, сода, лимонена киселина	0,5	0,5

______________________________

* Рафинираните въглехидрати (захар и сладкарски изделия със захароза) се изключват от диетата на пациенти със захарен диабет. Еквивалентното им заместване се прави за специализирани диетични продукти, които не съдържат захароза.

Бележки:

1. Среднодневният набор от храни може да се различава от набора от храни, предоставен в тази таблица, в зависимост от сезона (зима, пролет, лято, есен).

2. Среднодневният набор от продукти се допълва със специализирани продукти за диетично (лечебно и профилактично) хранене.

Таблица 4

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Продукти (g, ml бруто)
Продукти (g, ml бруто)	1-3 на годината	4-6 години	7-10 години	11-17 години
1	2	3	4	5
Пшеничен хляб	60	100	150	200
ръжен хляб	40	50	100	150
Пшенично брашно	20	50	50	55
Картофено брашно	1	1	2	2
Зърнени храни, бобови растения, тестени изделия	35	50	65	80
Картофи	150	250	300	350
Различни зеленчуци и зеленчуци	200	300	350	400
Пресни плодове	100	200	200	250
Сушени плодове	10	15	20	20
Плодов сок	150	200	200	200
Захар	50	60	70	75
Сладкарски изделия	10	15	20	25
Масло	30	35	40	50
Растително масло	5	10	15	20
Яйце, бр.	1/2	1	1	1
Извара 9%	40	50	55	60
Мляко, кефир и други млечни продукти	550	550	550	550
Сметана	10	12	15	15
Сирене	5	10	10	10
Месо 1 котка. (включително карантии)	100	130	150	180
Колбаси	-	15	20	25
Птица 1 котка. п / п	15	25	35	45
Морска храна	-	15	15	20
Филе от риба)	30	40	50	60
Херинга, хайвер	-	6	6	10
Зърнено кафе, какао на прах	2	2	3	4
Чай	0,5	0,5	1	1
Дрожди	0,5	1	1	2
Сол, подправки	4	5	8	10

Таблица 5

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Среднодневни хранителни комплекти за деца,
жертви на радиационно излагане,
се лекуват в санаториуми
институции с различен профил (с изключение на туберкулоза)

Продукти (g, ml бруто)	Брой на ден на дете на възраст
Продукти (g, ml бруто)	4-6 години	7-10 години	11-17 години
1	2	3	4
Пшеничен хляб	100	100	150
ръжен хляб	50	150	200
Пшенично брашно	35	35	40
Картофено брашно	2	5	5
Зърнени храни, макаронени изделия, бобови растения	50	60	65
Картофи	250	300	350
Различни зеленчуци и зеленчуци	320	445	490
Пресни плодове	250	300	300
Сушени плодове	15	20	20
Плодов сок	200	200	200
Захар	60	60	60
Сладкарски изделия	15	20	25
Масло	30	40	40
Растително масло	10	15	20
Яйце, бр.	1	1	1
Извара	55	55	60
Мляко, кефир	550	550	550
Сметана	10	12	15
Сирене	10	10	15
Месо, вкл. странични продукти и колбаси	125	140	175
Птица	35	40	50
Филе от риба)	50	60	70
Морска храна	30	40	40
Хайвер, херинга	6	6	10
Напитка от кафе	2	3	4
Чай	0,5	1	1
Какао	0,5	1	1,5
Дрожди	0,5	0,5	1
Сол, подправки	6	8	10
Бран	-	10	15
Орехови ядки	5	5	5
Изсушени шипки	5	5	5
Сухи подсилени напитки	15	20	30

Таблица 6

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Взаимозаменяемост на продуктите при приготвянето на диетични ястия

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Името на продуктите, които трябва да бъдат заменени	Тегло на продукта, бруто, кг	Име на заместващи продукти	Еквивалентна лента тегло на продукта, бруто, кг	Кулинарна употреба
1	2	3	4	5
Яйца без черупки	1,00	Сладолед от меланж от яйца	1,00	В ястия от яйца, гювечи, брашно
Също	1,00	Смес от сух яйчен омлет	0,35	Също
Също	1,00	Яйчен прах	0,28	Също
Несолено краве масло, "Вологда"	1,00	Селско масло	1,13	В кулинарни продукти и ястия (с изключение на дресинг ястия по време на празниците)
Също	1,00	Любителско краве масло	1,06	Също
Също	1,00	Солено краве масло (с намаляване на количеството сол в рецептата с 0,02 кг) * (2)	1,00	В кайма, палачинки, палачинки
Също	1,00	Краве масло от топено масло	0,84	В кайма, палачинки, палачинки и за обличане на кулинарни продукти
Слънчогледово олио	1,00	Фъстъци, царевица, соя, памучно семе, зехтин	1,00	В студени ястия, брашно, маринати, рибни ястия и др.
Рафинирано слънчогледово масло	1,00	Нерафинирано слънчогледово масло	1,00	В маринатите, някои сосове, студени, зеленчукови, рибни ястия, брашно
	1,00	Обезмаслено пастьоризирано краве мляко (с увеличаване на отметката във формулировката на несолено краве масло с 0,04 кг)	1,00
Пълно пастьоризирано краве мляко	1,00	Пълно сухо сухо краве мляко	0,12	В супи, сосове, ястия с яйца, брашно, зеленчуци, сладки ястия, напитки и др.
Пълно пастьоризирано краве мляко	1,00	Обезмаслено сухо краве мляко (с увеличаване на отметката във формулировката на несолено краве масло с 0,04 кг)	0,09	В супи, сосове, ястия с яйца, сладки ястия, брашно, зърнени храни
Също	1,00	Суха сметана (с намаляване на количеството несолено краве масло в рецептата с 0,042 кг)	0,16	В млечна каша
Също	1,00	Пълно кондензирано мляко със захар (с намаляване на количеството захар в рецептата с 0,17 кг)	0,38	В сладки храни, напитки
Също	1,00	Кондензирано мляко, стерилизирано в кутии	0,46	В супи, сосове, сладки ястия, брашно и напитки
Също	1,00	Кондензирана сметана със захар (с намаляване на отметката в рецептата за несолено краве масло с 0,07 кг и захар с 0,18 кг)	0,48	В млечни каши, брашни продукти
Гранулирана захар * (3)	1,00	Натурален мед	1,25	В напитки, желе, мус, желе
Също	1,00	Рафиниран прах	1,00	В сладки ястия, гювечи, пудинги
Сладко, конфитюр	1,00	Мармалад от плодове и ягоди (издълбани)	0,84	В сладки ястия
Също	1,00	Конфитюр без семена	1,00	Също
Сухо картофено нишесте (20% влага)	1,00	Картофено нишесте (сурово 50% съдържание на влага)	1,60	В желе, сладки супи
Картофено нишесте	1,00	Царевично нишесте	1,50	В млечно желе, желе
Пресована хлебна мая	1,00	Суха хлебна мая	0,25	За приготвяне на напитки, брашно
Непакетиран черен чай	1,00	Черен чай с плочки	1,00	За приготвяне на напитки
Естествено кафе, печено	1,00	Естествено разтворимо кафе	0,35	Също
Ванилин	1,00	Ванилова захар	20,0	В сладки ястия
Също	1,00	Екстракт от ванилия	12,7	Също
Желатин	1,00	Агароид	0,70	В сладки, желатинови ястия
Зелен грах (консервиран)	1,00	Зеленчуков грах (лопатка) пресен	0,82	В студени ястия, супи, зеленчукови ястия, гарнитури
Също	1,00	Зеленчуков боб (плешка), пресен	0,82	Също
Също	1,00	Прясно замразен зелен грах	0,71	Също
Копър, магданоз, прясна целина	1,00	Копър, магданоз, целина, осолени клонки (с намаляване на количеството сол в рецептата с 0,29 кг)	1,00	За овкусяване на бульони, супи, сосове
Също	1,00	Копър, магданоз, целина, нарязани осолени (с намаляване на количеството сол в рецептата с 0,22 кг)	0,76	Също
Също	1,00	Копър, магданоз, целина, клонки, бързо замразени	0,76	Също
Пащърнак, магданоз, целина, пресен корен	1,00	Бял магданоз, целина и корени от пащърнак, изсушени	0,15	В супи, сосове, при задушаване на месо, риба, зеленчуци
Пресен киселец	1,00	Пюре от киселец (консервирано)	0,40	В кисели супи
Пресен спанак	1,00	Спаначено пюре (консервирано)	0,40	В супи, използващи спанак, в зеленчукови ястия
Домати (домати) пресни	1,00		0,46	В супи, сосове и задушени зеленчуци
Също	1,00		0,37	Също
Също	1,00	Естествен доматен сок * (4)	1,22	Също
Домати (домати) пресни	1,00	Консервирани храни. Натурални цели домати (заоблени плодове)	1,70	В студени ястия и гарнитури
Също	1,00	Консервирани храни. Натурални цели домати (сливови плодове)	1,42	Също
Пресен праз	1,00	Пресен зелен лук	0,95	В супи, студени ястия, гарнитури, зеленчукови ястия
Доматено пюре със съдържание на сухо вещество 12%	1,00	Натурален доматен сок	2,66	В супи, сосове и при задушаване на месо, риба, зеленчуци и др.
Също	1,00	Доматено пюре със съдържание на твърди вещества 15%	0,80	Също
Също	1,00	Доматена паста със съдържание на сухо вещество 25-30%	0,40	Също
Доматено пюре със съдържание на сухо вещество 12%	1,00	Доматена паста със съдържание на сухо вещество 35-40%	0,30	Също
Също	1,00	Солена доматена паста със съдържание на сухо вещество 37% (с намаляване на количеството сол в рецептата с 0,03 кг)	0,30	Също
Пресни ябълки	1,00	Ябълки, цели, на половинки, на четвъртинки (бланширани в захарен сироп), бързо замразени	0,8/0,73*(5)	В сладки ястия
Прясна боровинка	1,00	Пресни боровинки	1,00	В зелеви салати и сладки ястия
Сушени кайсии	1,00	Сушени кайсии, кайса	0,75	В пудинги, сладки сосове, ястия
Сушено грозде (стафиди, сабза)	1,00	Захаросани плодове, кайса, сушени кайсии	1,00	Също
Ядката на ядки, сладки бадеми	1,00	Ядро орехови ядки, лешници, фъстъци	1,00	В сладки ястия, пудинги
Храна с лимонена киселина	1,00	Храна с винена киселина	1,00	В ястия, където се използва лимонена киселина
Също	1,00	Лимонов сок	8,00	Също

Бележки:

* (1) Когато използвате масло за дресинг при раздаване на съдове, количеството заместващо и заместващо масло от други видове е същото.

* (3) Въпреки факта, че сорбитолът е наполовина по -сладък от захарозата, неговата степен на взаимозаменяемост е 1: 1.

* (4) Изчисляването на процента на замествания е направено в съответствие с ГОСТ.

* (5) Числител - масата на ябълките при размразяване на полуфабрикат на въздух, знаменател - масата на ябълките при размразяване на полуфабрикат в захарен сироп.

Таблица 7

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Заместване на продукти с протеини и въглехидрати

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Име на продукта	Брой продукти в нето, g	Химичен състав			Добавете към дневната дажба (+) или изключете от нея (-)
Име на продукта	Брой продукти в нето, g	протеини, g	мазнини, g	въглехидрати, g	Добавете към дневната дажба (+) или изключете от нея (-)
1	2	3	4	5	6
Замяна на хляб (протеини и въглехидрати)
Пшеничен хляб от брашно I p.	100	7,5	2,9	51,4
Прост ръжен хляб	125	7,62	1,5	49,87
Пшенично брашно I p.	70	7,42	0,91	48,3
Паста, юфка I c.	70	7,7	0,91	49,35
Грис	75	7,72	0,9	52,95
Замяна на картофи (въглехидрати)
Картофи	100	2,0	0,4	16,3
Цвекло	190	2,85	0,19	16,72
Морков	240	3,12	0,24	16,56
Зеле с w	370	6,66	0,37	17,39
Паста, юфка I c.	25	2,75	0,32	17,62
Грис	25	2,57	0,25	17,65
Пшеничен хляб от брашно I p.	35	2,62	1,01	17,99
Прост ръжен хляб	45	2,74	0,54	17,95
Замяна на пресни ябълки (с въглехидрати)
Пресни ябълки	100	0,4	0,4	9,8
Сушени ябълки	15	0,33	0,01	8,85
Сушени кайсии (без семки)	18	0,94	0,05	9,18
Сини сливи	15	0,34	0,1	8,63
Замяна на протеиново мляко
Мляко	100	2,9	3,2	4,7
Удебелена извара	16	2,88	1,44	0,48
Дебело извара	20	3,0	3,6	0,56
Сирене	13	3,02	3,83	-
Говеждо месо I клас	15	2,79	2,4	-
Говеждо месо II клас	15	3,0	1,47	-
Говеждо филе	15	3,03	0,42	-
Риба треска)	20	3,2	0,12	-
Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	7	2,8	1,4	2,1
Заместител на месо (протеин)
Говеждо месо I клас	100	18,6	16,0	-
Говеждо месо II клас	90	18,0	8,82	-	масло + 7 гр
Говеждо филе	90	18,18	2,52	-	масло + 13 гр
Удебелена извара	100	18,0	9,0	3,0	масло + 5 гр
Дебело извара	120	18,0	21,6	3,7	масло - 5 гр
Риба треска)	115	18,4	0,69	-	масло + 5 гр
Пилешко яйце	145	18,4	16,67	1,01
Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	45	18,0	9,0	13,68
Замяна на риба (с протеин)
Риба треска)	100	16,0	0,6	-
Говеждо месо I клас	85	15,81	13,6	-	масло - 13 g
Говеждо месо II клас	80	16,0	7,84	-	масло - 7 g
Говеждо филе	80	16,6	2,24	-
Удебелена извара	90	16,2	8,1	2,7	масло - 7 g
Дебело извара	110	16,5	19,8	3,08	масло - 19 g
Пилешко яйце	125	15,87	14,37	0,87	масло - 13 g
Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	40	16,0	8,0	12,2
Замяна на извара (протеин)
Удебелена извара	100	18,0	9,0	3,0
Говеждо месо I клас	100	18,6	16,0	-	масло - 7 g
Говеждо месо II клас	90	18,0	8,82	-
Говеждо филе	90	18,18	2,52	-	масло + 6 гр
Риба треска)	110	17,6	0,66	-	масло + 8 гр
Пилешко яйце	140	17,78	16,1	0,98	масло - 7 g
Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	45	18,0	9,0	13,68
Замяна на яйца (по протеин)
Пилешко яйце	40	5,08	4,6	0,28
Удебелена извара	30	5,4	2,7	1,2
Дебело извара	35	5,25	6,3	0,98
Сирене	22	5,1	6,49	-
Говеждо месо I клас	30	5,58	4,8	-
Говеждо месо II клас	25	5,0	2,45	-
Говеждо филе	25	5,05	0,7	-
Риба треска)	35	5,6	0,73	-
Специализирани хранителни продукти (протеинова композитна суха смес)	12,7	5,08	2,5	3,8

Процедура за освобождаване от храна

за пациенти в лечебни заведения

1. Изхвърлянето на храна се извършва от диетична сестра под ръководството на диетолог.

В лечебно -профилактичните заведения, където липсва длъжността диетолог, изхвърлянето на хранителни вещества се извършва от медицинска сестра диетолог под наблюдението на лекар, отговарящ за лечебното хранене.

2. При постъпване на пациент в лечебно -профилактично заведение, лечебното хранене се назначава от дежурния лекар. Предписаната диета се вписва в медицинската история и едновременно в консолидирания ред за всички приети пациенти, която се изпраща в отделението за хранене в определеното време.

3. Записите на диетите се водят от сестри в отделението, които ежедневно докладват на старшата медицинска сестра на отделението за броя на пациентите и тяхното разпределение според диетите. Въз основа на тази информация старшата медицинска сестра на отделението съставя формуляр No 1-84 „Порция за хранене на пациентите“, който се подписва от нея, началника на отделението и се прехвърля в отделението по хранене от диетична сестра.

4. Медицинската сестра на звеното за диетично хранене, въз основа на информацията, получена от всички отделения, съставя "Обобщена информация за присъствието на пациенти, които са на хранене" в лечебно -профилактичното заведение, които се проверяват с данните от приема отдел и подписан от него (формуляр N 22-MZ).

5. Въз основа на "Обобщена информация" диетична сестра с участието на ръководителя. производство (главният готвач) и счетоводителят, под ръководството на диетолог, изготвя оформление на меню съгласно формуляр N 44-MZ за храненето на пациентите на следващия ден.

Оформлението на менюто е съставено съгласно консолидираното седемдневно меню, като се вземе предвид среднодневният набор от хранителни продукти, ежедневно се одобрява от главния лекар на институцията и се подписва от диетолог, счетоводител, ръководител. производство (от готвача). В менюто за оформление диетичната сестра в числителя записва броя на хранителните продукти за приготвяне на една порция от всяко ястие, в знаменателя счетоводителят (калкулатор) посочва броя на продуктите, необходими за приготвянето на всички порции от това ястие.

6. Въз основа на крайните данни на формуляр N 44-MZ се издава „Изискването за издаване на хранителни продукти от склада (склада)“ във формуляр N 45-MZ в два екземпляра.

7. Хранителните продукти се зареждат в казана в присъствието на диетолог (диетолог). Хранителните продукти се претеглят предварително, независимо от факта, че са получени по тегло от склада (килера).

8. Издаването на хранителни дажби към отделите се извършва в съответствие с формуляр N 23-MZ ("Декларация за освобождаване на хранителни дажби за пациенти"), който се попълва от диетична сестра в един екземпляр. Когато раздават закуски, обеди и вечери, служителите на отделите се подписват за получаването им. Изявлението се подписва от диетичната сестра и ръководителя. производство (от готвача).

Продуктите на бюфет (масло, хляб, чай, сол и др.) Се раздават на барманките директно от склада (килера) по искане на формуляр N 45-MZ.

9. Допълнителна декларация и / или връщане на продукти се прави съгласно фактурата (търсенето) в склада (склада) по образец N 434. Хранителни продукти, поставени в котела, не могат да бъдат върнати.

10. Допълнителната храна, предписана в отделението към диетични дажби, се съставя в два екземпляра, подписана от лекуващия лекар, ръководителя на отделението и одобрена от главния лекар на лечебното заведение. Първият се прехвърля в заведението за обществено хранене, другият се съхранява в медицинската история.

11. За всяко ястие, приготвено в лечебно заведение, се съставя карта с оформление в два екземпляра съгласно формуляр N 1-85: едно копие се съхранява от счетоводителя, второто - от диетичната сестра (задната страна на картата описва технологията на готвене).

Редът за контрол върху качеството на готовата хранав лечебно -профилактично заведение

1. Контролът на готовата храна преди доставянето й в отделенията се извършва от дежурния лекар и веднъж месечно - от главния лекар (или негов заместник по медицинска работа) на лечебно -профилактичното заведение, а също така се извършва от диетолог, диетична сестра, гл. производство (или готвач), независимо от пробата, произведена от дежурния лекар.

2. Проверката на готовата храна в заведението за хранене преди доставката й в отделите се извършва в следния ред:

а) директно от котела, в съответствие със списъка с ястия, посочен в менюто за оформление.
Обемът на първите ястия се определя въз основа на капацитета на тенджерата или чайника и броя на поръчаните порции и обема на една порция. Теглото на вторите ястия (каша, пудинги и др.) Се определя чрез претегляне на общото количество в общата чиния минус масата на тарата и като се вземе предвид броят на порциите. Порционните ястия (котлети, кюфтета, месо, птици и др.) Се претеглят в размер на 10 порции и се определя средното тегло на една порция. Отклоненията в теглото от нормата не трябва да надвишават 3%;

б) чрез вземане на проба от приготвеното ястие от една от използваните диети.

3. Резултатите от хранителната проба се записват от дежурния лекар в подготвения дневник за храна (формуляр № 6-lp).

4. Изборът на готови ястия за лабораторен анализ (определяне на химичния състав и енергийната стойност, като се вземат предвид загубите при студена и топлинна обработка) се извършва от институциите на Държавния санитарно-епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Руската федерация по планов начин в присъствието на диетолог или медицинска сестра диетолог.

Технологично оборудванекетъринг единицата е разделена на механична, термична и хладилна.

1. Механичното оборудване се използва за първична обработка на продуктите, включва:

а) машини за преработка на зърнени храни, картофи и зеленчуци (мелница, белачки за картофи, ножове за зеленчуци, шредери, дърпачи, сокоизстисквачки);

б) машини за преработка на месо и риба (месомелачки, месомелачки, специални устройства за почистване на риба от люспи, машина за котлети, триони за рязане на трупове на месо);

в) машини за приготвяне на тесто (сита, тестомесители, механизъм за излагане и разделяне на тесто);

г) съдомиялни машини (или вани за ръчно миене на съдове и вани за измиване на кухненски прибори);

д) машини за рязане на хляб, резачки за яйца;

е) машина за разбиване на течни смеси.

2. Отоплителното оборудване се използва за термична обработка на продукти (готвене, пържене, печене, готвене на пара, комбинирана обработка).

а) оборудването за готвене включва котли, котли за сос, парни фурни, апарати за варене на яйца, колбаси;

б) оборудването за пържене включва електрически тигани, електрически тигели, електрически печки, микровълнови фурни. Пещи за пържене (с Т - 150 - 200 градуса); сушилни шкафове (Т - 100 - 150 градуса), шкафове за печене (Т - до 300 градуса).

3. Немеханизирано оборудване:

а) маси за рязане, дъски за рязане, рафтове, колички, везни, шкафове за съхранение на кухненски прибори и уреди, сандъци, режещи деки;

б) тенджери, кофи, тави за печене, тигани, сита, воали, чайници;

в) инвентар: ножове, вилици, лопати, хоросани, форми, цедки, решетъчна лъжица и др.

4. Хладилното оборудване е представено от хладилни камери и хладилни шкафове.

5. Помещенията на столовите към отделенията на лечебно -профилактичните заведения трябва да бъдат снабдени с:

а) студена и топла течаща вода, независимо от наличието на мрежа за захранване с топла вода; килерите трябва да бъдат оборудвани с непрекъснати електрически котли;

б) двусекционни вани за измиване, които са свързани към канализационната система; резервоар за накисване (дезинфекция) или варене на съдове;

в) детергенти и дезинфектанти;

г) мрежи за сушене на съдове, уреди и за съхранение на храна (хляб, сол, захар);

е) шкаф за съхранение на домакински уреди;

ж) нагревател за храна или електрическа печка за загряване на храна;

з) маса с хигиенно покритие за сервиране на храна;

i) маса за мръсни съдове;

й) набор от ястия на пациент: една дълбока, плитка и десертна чиния, вилица, лъжици (маса и чай); халба, и в детски отделения с марж, според листа на оборудването;

к) почистващо оборудване (кофи, парцали, четки и др.) с надпис „за килера“.

Заместник -главният лекар по административно -стопански въпроси и диетолог отговарят за правилното оборудване на отделенията за хранене и столовата на лечебно -профилактичното заведение.

Транспортиране на готова храна

а) при липса на централизирана кръгова доставка на хранителни продукти, за тяхното транспортиране се отделя специален транспорт (покрит), който поне веднъж годишно подлежи на сертифициране в институциите на Държавния санитарно -епидемиологичен надзор. Категорично е забранено използването на този транспорт за други цели (транспортиране на бельо, оборудване, пациенти и др.).

б) за транспортиране на готова храна до столовите отделения на болницата се използват термоси, термос колички, колички bain-marie или плътно прилепнали съдове.

Санитарно -хигиенният режим на заведението за хранене и килерите

1. В хранителните блокове на лечебните и превантивните заведения трябва стриктно да спазват:

Изисквания за подреждането на кетъринга, санитарно поддържане и технология за готвене, предвидени от действащите санитарни правила за предприятията Кетъринг;

Санитарни правила за условията и периодите на съхранение и продажба на особено нетрайни продукти;

Изисквания за задължителни профилактични и медицински прегледи на работници в заведението за обществено хранене, разпределение и килер (формуляри 1-lp и 2-lp).

В помещенията на заведението за обществено хранене е строго забранено измиването на съдове за хранене от отделенията на лечебно -профилактичното заведение. Съдовете се мият само в пералните шкафове на отделенията в съответствие с режима на дезинфекция на съдовете.

Разпределението на готовата храна се извършва не по-късно от 2 часа след приготвянето й, включително времето за доставка на храната до отдела.

Храната се раздава на болните от барманките и дежурните сестри на отделението. Разпределението на храната трябва да се извършва само в халат с надпис „За раздаване на храна“.

Техническият персонал, който е зает с почистването на отделенията и другите помещения на отдела, не може да бъде разпределен. Храненето за всички пациенти в отделението, с изключение на тежко болни, се извършва в специално обособено помещение - трапезария. Личните хранителни продукти на пациентите (трансфери от вкъщи) се съхраняват в килер, нощно шкафче (суха храна) и в специален хладилник (нетрайни храни).

Трансфери към пациенти се приемат само в рамките на допустимия от лекаря диапазон и количество продукти.

След всяко разпределяне на храната, килерът и столовата се почистват старателно с помощта на разтвори за дезинфекция.

След измиване почистващият материал се излива с 0,5% избистрен разтвор на белина или 1% разтвор на хлорамин за 60 минути, след това се изплаква в течаща вода и се изсушава (инвентарът се използва строго по предназначение).

Персоналът на кетъринга и столовите са длъжни да спазват правилата за лична хигиена. Преди да посетят тоалетната, служителите трябва да свалят халата, след като посетят, те трябва да измият ръцете си с четка с помощта на дезинфектанти или сапун за пране.

Отговорност за спазване на санитарните изисквания при приготвянето и доставката на готови храни в заведението за обществено хранене е ръководителят. производство (готвач), диетична медицинска сестра, диетолог, а в отделението - барманки и старши медицински сестри.

С писмо на Министерството на здравеопазването на Русия от 7 април 2004 г. N 2510 / 2877-04-32 беше съобщено, че времето за съхранение на ежедневните проби от приготвена храна е 48 часа, вместо посочените в следващия параграф "по време на ден ".

Дневните проби от приготвената храна се оставят ежедневно в количество от една порция или 100 - 150 г от всяко ястие, поставени в чиста варена за 15 минути. етикетирани съдове с капак, които се съхраняват в отделен хладилник за 24 часа.

Списък на документацията на кетъринг единицата за изписване на храни и контрол върху качеството на готовата храна в лечебните заведения

Формуляр N 1-84

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Производител на порции

за храненето на пациентите "__" __________ 20__

Глава Клон (подпис)

Изкуство. пчелен мед. сестра на клона (подпис)

Пчелен мед. сестра на диетичния отдел (подпис)

Формуляр N 22-MZ

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Име на институция __________________________________________________

Обобщена информация за присъствието на пациенти на хранене

в ___ часа "__" ________ 20__

(Задната страна)

Индивидуално и допълнително хранене
(както и хранене за майки, които са в лечебно -профилактично заведение с бебета)

Формуляр N 23-MZ

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Лист с раздаване

На почивка в отделите за хранителни дажби

(хранене: закуска, обяд, вечеря и др.)

20__ г.

Диетична сестра ______ Началник на производството (готвач) _____

Формуляр N 1-85

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Името на лечебното заведение ________________________________________

Одобрен от: ____________

Ръководител на институцията

Оформление N

Име на ястието _______________________________________________________

Показания за употреба ___________________________________________________

Име на продукта	Бруто	Нет	Химичен състав				Цена
Име на продукта	Бруто	Нет	Протеини, g	Дебели, g	Въглехидрати, g	Калорично съдържание, ккал	Цена






Тегло на готовото ястие:

Диетолог (диетична сестра)

Ръководител на производството (готвач)

касиер счетоводител

Оборот на карти

Технология на готвене: ________________________________________________

Формуляр N 44-MZ

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

"Аз одобрявам"

Главен лекар (подпис)

Име на институция _________________________________________________

Оформление на менюто за готвене на ястия на ________________________

пациенти на "__" ___________ 20__

Ден на седмицата

Име

Ко-ли-чеш-твоите ястия

N ястия на kart-tek

Наименование на продуктите, в грамове

Изход на готови ястия

М
Аз съм
с
О

АЗ СЪМ
th
° С
а

T
v
О
R
О
G

М
О
л
О
Да се
О

С
а
NS
а
R

Плодов сок

Сметана

Масло

Растително масло

ДА СЕ
а
R
T
О
е
д
л
б

ДА СЕ
а
NS
в
с
T
а

М
в
Да се
а

NS
л
д
б

Зелен грах

АЗ СЪМ
б
л
О
Да се
и

Треперене пре-така-ван-ний

L
и
м
О
н

Стандартни диети

Прием на храна и ястия, включени в него

Б
в
е
д
T

ДА СЕ
в
NS
н
Аз съм

Б
в
е
д
T

ДА СЕ
в
NS
н
Аз съм

Б
в
е
д
T

ДА СЕ
в
NS
н
Аз съм

Обща сума:

Диетолог (подпис)

Диетична сестра (подпис)

Началник на производството (готвач) (подпис)

Счетоводител (подпис)

Формуляр 1-lp

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

I. Информация за собственика на медицинската карта.

II. Марк за прехвърляне на работа в други институции.

III. Резултати от медицински преглед.

IV. Резултати от изследването за туберкулоза.

V. Резултати от изследванията върху носител на бацили.

Ви. Резултати от тестове за червеи.

Вии. Бележки за пренесените инфекциозни и чревни заболявания.

VIII. Полагане на изпита за санитарно-технически минимум.

IX. Знак за превантивна ваксинация.

X. Специални признаци на санитарна инспекция за този служител (нарушение на правилата

лична хигиена, изисквания за санитарен контрол и др.).

Формуляр 2-lp

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Списание за здраве

Форма 3-lp

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Вестник за С-витаминизация на ястия

Форма 6-lp

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Дневник за контрол на качеството на храните (отхвърляне)

* - когато подменяте отделни ястия за закуска, обяд или вечеря, направете съответно въвеждане

Приложение 5

Одобрен със заповед на министерството
здравеопазване на Руската федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ИНСТРУКЦИИ ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА ВХОД

В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Ентералното хранене е вид хранителна терапия, при която хранителните вещества се въвеждат през стомашна (вътрешно -чревна) тръба, когато е невъзможно да се осигурят адекватно нуждите на тялото от енергия и пластмаса по естествен начин при редица заболявания.

В лечебно-профилактичните заведения организацията на ентералното хранене се извършва от анестезиолози-реаниматори, гастроентеролози, терапевти, хирурзи, фтизиатри, обединени в екип за подкрепа на храненето, преминали специално обучение по ентерално хранене.

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Закупуването на хранителни смеси за ентерално хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. N 01 /32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация " Увеличаване на цената на запасите "с присвояването на хранителни смеси за ентерално хранене към раздел" Лекарства и превръзки ".
(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Членовете на екипа по хранителна подкрепа: провеждат занятия по ентерално хранене с лекари на лечебно -профилактично заведение; дават съвети на лекари от други специалности и анализ на клинични и икономическа ефективностентерално хранене на пациенти.

Показания за използване на ентерално хранене

Дефицит на протеин-енергия, когато е невъзможно да се осигури адекватен прием на хранителни вещества:

Новообразувания, особено тези, локализирани в главата, шията и стомаха;

Нарушения на централната нервна система: кома, мозъчно -съдови инсулти или болест на Паркинсон, в резултат на което се развиват хранителни разстройства;

Радиационна и химиотерапия за рак;

Заболявания на стомашно -чревния тракт: болест на Crohn, синдром на малабсорбция, синдром на късо черво, хроничен панкреатит, язвен колит, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

Хранене в пред- и следоперативния период;

Травма, изгаряния, остро отравяне;

Усложнения на следоперативния период (фистули на стомашно -чревния тракт, сепсис, некомпетентност на анастомозните конци);

Инфекциозни заболявания;

Психични разстройства: анорексия нерва, тежка депресия;

Остри и хронични радиационни наранявания;

Разпространени и генерализирани форми на туберкулоза със засяване и разпадане, със значителен дефицит на тегло, туберкулоза в комбинация с ХИВ в III В и по -нататъшни етапи; пред- и следоперативни периоди; локални форми на туберкулоза при малки деца и в юношеска възраст.

Противопоказания за използването на ентерално хранене

Чревна обструкция;

Остър панкреатит;

Тежка малабсорбция.

Оценка на хранителни разстройства

При предписване на ентерално хранене, както и при избор на състав на хранителни смеси и определяне на дозата, е необходимо да се контролира степента на нарушение на хранителния статус. На първия етап с помощта на анамнеза и клиничен преглед на пациентите се определят рискови групи за недохранване. При рискови пациенти се извършва по -подробна оценка на хранителния статус и при необходимост се назначава подходящо лечение.

Хранителният статус се оценява според показатели, чиято съвкупност характеризира хранителния статус на пациента и неговата нужда от хранителни вещества:

а) антропометрични данни:

Височина
- телесна маса
- индекс на телесна маса (ИТМ)
- обиколка на рамото
- Измерване на трицепсната кожа и мастната гънка (CFST)

б) биохимични показатели:

Общ протеин
- албумин
- трансферин

в) имунологични показатели:

Общ брой лимфоцити

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Карта за наблюдение
пациент, който получава ентерално хранене

(вмъкнете в медицинската карта на болничен, регистрационен формуляр N 003 / U)

Името на лечебното заведение ________________________

N медицинска история _______________________________________________________

ПЪЛНО ИМЕ. __________________________ Пол _____ Възраст _____________________

Височина ______________________ Телесно тегло при приемане _____________ (кг),

при изхвърляне ______________ (кг).

Динамика на телесната маса за последните 6 месеца ______________________________

Клинична диагноза: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

н	Показатели	Първоначални данни	След лечението	Стандарти	Недохранване
	Показатели	Първоначални данни	След лечението	Стандарти	лесно	средно аритметично	тежък
	Точки			3	2	1	0
1	ИТМ кг / м2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Обиколка на рамото, см
	мъже			29-26	26-23	23-20	<20
	Жени			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	КЖСТ, мм
	мъже			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	Жени			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Обиколка на раменния мускул, cm
	мъже			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	Жени			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Общ протеин, g / l			265	65-55	55-45	<45
6	Албумин, г / л			>35	35-30	30-25	<25
7	Трансферин, г / л			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Лимфоцити, хил.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Общо точки			24	24-16	16-8	8

ИТМ - индекс на телесна маса: тегло / ръст m2

KJST - трицепс кожа и мастна гънка.

За извършване на ентерално хранене е необходимо да се определят енергийните нужди на организма. Определянето на разхода на енергия е необходимо с помощта на методи за директна или индиректна калориметрия. Ако е невъзможно да се извършат тези методи на изследване, оценката на енергийните нужди може да се извърши чрез изчисление, като се използват съответните уравнения:

чрез уравнението на Харис-Бенедикт:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

където ERE е действителното потребление на енергия (kcal / ден);

OEE - основен енергиен обмен;

FA - фактор на активност; FT - травматичен фактор;

TF - температурен фактор; DMT - поднормено тегло.

OEE (мъже) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (жени) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

където MT е телесно тегло (kg);

P - височина (см);

B - възраст (години).

За най-точно определяне на разхода на енергия при тежки състояния на пациенти е необходимо да се използват следните изменения на уравнението на Харис-Бенедикт:

Енергийна сигурност на основните хранителни вещества:

1 g въглехидрати = 4 kcal

1 g протеин = 4 kcal

1 g мазнина = 9 kcal

Нуждата от хранителни вещества зависи от степента на недохранване (Таблица 8) и естеството на заболяването (Таблица 9).

Избор на състав на смеси за ентерално хранене

Когато избирате формула за ентерално хранене, трябва да се ръководите от списъка на смесите за ентерално хранене, одобрен за употреба от Министерството на здравеопазването на Русия.
(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Изборът на смеси за адекватно ентерално хранене трябва да се основава на данни от клинични, инструментални и лабораторни изследвания на пациенти, свързани с естеството и тежестта на хода на заболяването и степента на запазване на функциите на стомашно -чревния тракт (GIT) .

При нормални нужди и безопасност на функциите на стомашно -чревния тракт се предписват стандартни хранителни смеси.

За повишени нужди от протеини и енергия или ограничаване на течностите се предписват висококалорични хранителни формули.

Бременните и кърмещите жени трябва да получат адаптирано мляко за тази група.

При критични и имунодефицитни състояния се предписват хранителни смеси с високо съдържание на биологично активен протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин, омега-3 мастни киселини.

На пациенти със захарен диабет тип I и II се предписват хранителни смеси с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати, съдържащи диетични фибри.

Ако белодробната ви функция е нарушена, се предписва хранителна формула с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати.

В случай на нарушена бъбречна функция се предписват хранителни смеси, съдържащи високо биологично ценен протеин и аминокиселини.

При чернодробни дисфункции се предписват хранителни смеси с ниско съдържание на ароматни аминокиселини и високо съдържание на аминокиселини с разклонена верига.

При частично нарушени функции на стомашно -чревния тракт се предписват хранителни смеси на основата на олигопептиди.
(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

При нефункциониращи черва (чревна обструкция, тежка малабсорбция) на пациента трябва да се предпише парентерално хранене.

При активна туберкулоза на процеса се предписват специални високопротеинови смеси, разработени за ентерално хранене на пациенти с туберкулоза.
(параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)

Таблица 8

към Инструкциите за организиране на ентерално хранене
в лечебните заведения

Основни хранителни изисквания (протеини, мазнини, въглехидрати)
в зависимост от степента на недохранване

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Таблица 9

K Инструкции за организиране на ентерално хранене
в лечебните заведения

Изисквания за протеини при определени заболявания

Методи за прилагане на ентерални хранителни смеси

В зависимост от продължителността на курса на ентерално хранене и безопасността на функционалното състояние на различни части на стомашно -чревния тракт се разграничават следните начини на приложение на хранителни смеси:

1. Пиене на хранителни смеси под формата на напитки през тръба на малки глътки;

2. Хранене с епруветка, използвайки назогастрални, назодуоденални, назоеюнални и двуканални сонди (за аспирация на стомашно-чревно съдържание и интраинтестинално приложение на хранителни смеси, главно за хирургични пациенти).

3. Чрез налагане на стома: гастро-, дуодено-, йеюно-, илеостомия. Стомите могат да бъдат поставени хирургично или ендоскопски.

Контролът върху ефективността на ентералното хранене се извършва от лекуващия лекар заедно с член на екипа по хранителна подкрепа, като се следят редица показатели за състоянието на пациента.

Клинични данни
Показатели	Ден на наблюдение
Температура
Пулс
АДА
Честота на дишане
Метеоризъм
Председател
Загуба на вода, l: - диуреза - изпотяване (0,8 л) - чрез сонди
Соматометрични данни
Телесно тегло, кг
ИТМ кг / м2
Обиколка на рамото, см
Дебелина на сгъване над трицепс, мм
Обиколка на раменния мускул, cm

Показатели	Дата на измерване

Лабораторни данни
- хемоглобин
- еритроцити
- левкоцити
- лимфоцити
- хематокрит
- осмоларност на кръвта
- общ протеин
- албумин
- трансферин
- карбамид
- креатинин
- холестерол
- глюкоза
- калий
- натрий
- калций
- хлориди
- АЛАТ
- Като в
- билирубин
Биохимия на урината:
- общ азот
- аминазот
- карбамид
- креатинин