Презентация на тема есенциална хипертония. Презентация на тема „Артериална хипертония. Нелекарствени методи за лечение на хипертония

Слайд 1

Есенциална хипертония и нейните усложнения от гледна точка на общопрактикуващия лекар

Научен съветник: I.N. Бобровски Съставител: Ю.Н. Фефелова, И.А. Черкасов, O.R. Хасанли

състояние Общообразователна институцияПо-висок Професионално образованиеСтаврополска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия Департамент по обществено здраве, управление на здравеопазването, икономика и социална работа

Слайд 2

Хипертонията е заболяване, чийто основен симптом е повишаване на кръвното налягане, причинено от нарушение на регулирането на съдовия тонус и сърдечната функция. Има два вида на това заболяване: -първично -вторично Първична есенциална или артериална хипертония се нарича повишаване на кръвното налягане само при хипертония. Вторичната артериална хипертония често е симптом на латентно възпаление на бъбреците или увреждане на бъбречните съдове.

Слайд 3

Основните усложнения, които възникват при хипертония: -мозъчен инсулт -инфаркт на миокарда -исхемична болест на сърцето -стенокардия -аритмия -артериална хипертония -хипертонична криза -атеросклероза -атриовентрикуларна блокада -сърдечна недостатъчност -гръбначен инсулт

Слайд 4

Основните рискови фактори са: -високо ниво на холестерол в кръвта - затлъстяване - тютюнопушене - степен на повишено кръвно налягане - стрес - дисбаланс - алкохол - захарен диабет - наднормено тегло - вредни производствени фактори

Слайд 5

Първите симптоми: - слабост - главоболие - умора - нарушение на съня

Симптоми на усложнения: - виене на свят - гадене - повръщане - сърдечна болка - задух

Слайд 6

Етапи на заболяването, симптоми При хипертония се разграничават три стадия: I - стадий на функционални промени. През този период пациентите се притесняват от слабост, главоболие, умора, нарушения на съня. Високото кръвно налягане не е постоянно, то се нормализира под влияние на почивка и успокоителни. Промени вътрешни органине е намерен. II - етап на първоначални органични промени. Кръвното налягане се повишава, за да се намали, е необходимо използването на специални хипотетични лекарства. Могат да възникнат хипертонични кризи. Протичането на атеросклерозата и исхемичната болест на сърцето се задълбочава и се появяват увреждания на бъбреците, очите и други органи. Левият вентрикул на сърцето е увеличен. III - стадий на изразени органични промени. Кръвното налягане се повишава постоянно. Могат да възникнат усложнения като инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, сърдечна недостатъчност, слепота.

Слайд 7

Диагностика: -събиране на анамнеза -обективни изследвания -лабораторни и инструментални изследвания Лечението се основава на различни методи: -медикаментозно -хирургично

Класификация на нивата на кръвното налягане (WHO, MTF, 1999)
Оптимално кръвно налягане
.
< 120
< 80
Нормално кръвно налягане
< 130
< 85
Повишена
нормално кръвно налягане
130-139
85-89
Степен 1
140-159
90-99
Степен 2
160-179
100-109
Степен 3
> 180
> 110
изолиран
систоличен
> 140
< 90

Първична - есенциална хипертония - 85-90% (след изключване на вторичната хипертония) Вторична или симптоматична хипертония - 5-23%

Етиология Неврогенната теория, изложена от G.F. Ланг, където водещата връзка в патогенезата е нарушение на висшата нервна дейност, суетене

Патогенеза

Поражението на целевите органи при хипертония:

Диагностични тестове Физикален преглед

Лабораторни изследвания

Инструментални методи на изследване

Класификация и стратификация на хипертонията

Някои АСЕ инхибитори.Честота на употреба, дневни дози, начало на антихипертензивния ефект и неговата продължителност

Блокери на ангиотензин 11 рецептори

Бавни блокери на калциевите канали

Блокери на Α1-адренергичните рецептори

Лекарства с централно действие

Характеристики на клиниката

Заболяване на бъбреците

Реноваскуларната хипертония (RVH) е повишаване на кръвното налягане поради стесняване на бъбречната артерия или нейните клонове.

Реноваскуларна хипертония

Коарктация на аортата

Ендокринни заболявания

Акромегалия

Неврологични заболявания

1 от 65

Презентация по темата:Артериална хипертония

Слайд №1

Описание на слайда:

Слайд №2

Описание на слайда:

Артериалната хипертония е стабилно повишаване на кръвното налягане – систолично до 140 mm Hg и повече и/или диастолно до 90 mm Hg. Арт и по-високо по данни от най-малко две измервания по метода на Коротков с две или повече последователни посещения на пациента с интервал от най-малко 1 седмица. Артериалната хипертония е стабилно повишаване на кръвното налягане – систолично до 140 mm Hg и повече и/или диастолно до 90 mm Hg. Арт и по-високо по данни от най-малко две измервания по метода на Коротков с две или повече последователни посещения на пациента с интервал от най-малко 1 седмица.

Слайд №3

Описание на слайда:

Разграничаване на есенциална (първична) и вторична артериална хипертония. Есенциалната артериална хипертония е 90-92%, вторичната - около 8-10% от всички случаи на високо кръвно налягане. Разграничаване на есенциална (първична) и вторична артериална хипертония. Есенциалната артериална хипертония е 90-92%, вторичната - около 8-10% от всички случаи на високо кръвно налягане.

Слайд №4

Описание на слайда:

хронично протичащо заболяване с неизвестна етиология с наследствена предразположеност, произтичащо от взаимодействието на генетични фактори и фактори на околната среда, характеризиращо се със стабилно повишаване на кръвното налягане при липса на увреждане на неговите регулиращи органи и системи. хронично протичащо заболяване с неизвестна етиология с наследствена предразположеност, произтичащо от взаимодействието на генетични фактори и фактори на околната среда, характеризиращо се със стабилно повишаване на кръвното налягане при липса на увреждане на неговите регулиращи органи и системи.

Слайд №5

Описание на слайда:

Слайд №6

Описание на слайда:

ако нивата на систоличното и диастоличното кръвно налягане попадат в различни класификационни категории, тогава е необходимо да изберете повече висока категория... ако нивата на систоличното и диастолното кръвно налягане попадат в различни класификационни категории, тогава трябва да се избере по-високата категория. Като критерий за диагностициране на хипертония нивата на систоличното и диастолното кръвно налягане трябва да се използват еднакво; за определяне на степента на изолирана систолна хипертония се използват градациите, дадени в колоната "систолно кръвно налягане".

Слайд No7

Описание на слайда:

Експерти от СЗО и SIDS предложиха стратификация на риска в четири категории (нисък, среден, висок и много висок) или риск 1, 2, 3, 4. Експерти от СЗО и SIDS предложиха стратификация на риска в четири категории (нисък, среден, висок и много висок) или риск 1, 2, 3, 4. Рискът във всяка категория се изчислява на базата на средно 10-годишни данни за вероятността от смърт от сърдечно-съдови заболявания, както и от инфаркт на миокарда и инсулт. За да се определи степента на риск при отделния пациент от развитие на сърдечно-съдови усложнения, е необходимо да се оцени не само степента на хипертония, но и броят на рисковите фактори, степента на увреждане на целевите органи и наличието на съпътстващи сърдечно-съдови заболявания.

Слайд №8

Описание на слайда:

Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания Рискови фактори за сърдечносъдови заболявания 1. Използва се за стратификация на риска Стойността на систоличното и диастолното кръвно налягане Възраст: мъже над 55 жени над 65 години Пушене Общо нива на холестерол над 6,5 mmol/l Захарен диабет Фамилни случаи на ранно развитие SS болести

Слайд №9

Описание на слайда:

2. Други фактори, влияещи неблагоприятно на прогнозата 2. Други фактори, влияещи неблагоприятно върху прогнозата Намален HDL холестерол Повишен LDL холестерол Микроалбуминурия (30-300 mg / ден) с диабет Нарушен глюкозен толеранс Затлъстяване Заседнал начин на живот Повишени нива на фибриноген в кръвта Икономически висок риск

Слайд No10

Описание на слайда:

Увреждане на целевите органи Увреждане на целевите органи Хипертрофия на лява камера (ЕКГ, Ехо-CG, Rtg) Протеинурия и/или леко повишаване на концентрацията на креатинин в плазмата Ултразвук или рентгенологични признаци на атеросклеротични лезии на каротидната, илиачната и бедрената артерии, аортата Генерализирана или фокално стесняване на артериите на ретината

Слайд No11

Описание на слайда:

Свързани клинични състояния Свързани клинични състояния Цереброваскуларни заболявания: Исхемичен инсулт Хеморагичен инсулт: Преходни исхемични атаки Сърдечно заболяване: МИ Ангина пекторис Коронарна артериална реваскуларизация Застойна сърдечна недостатъчност Бъбречно заболяване: Диабетна нефропатия Бъбречна недостатъчност Съдова болест: Дисекция на периферни артерии на Epilla paptica

Слайд No12

Описание на слайда:

Слайд No13

Описание на слайда:

Слайд No14

Описание на слайда:

Нискорискова група (риск 1). Тази група включва мъже и жени под 55 години с хипертония при липса на други рискови фактори, увреждане на целеви органи и свързани сърдечно-съдови заболявания. Нискорискова група (риск 1). Тази група включва мъже и жени под 55 години с хипертония при липса на други рискови фактори, увреждане на целеви органи и свързани сърдечно-съдови заболявания. Среднорискова група (риск 2). Тази група включва пациенти с хипертония 1 или 2 степен. Основният признак за принадлежност към тази група е наличието на 1-2 други рискови фактора при липса на увреждане на таргетните органи и свързаните с тях ССЗ.

Слайд No15

Описание на слайда:

Високорискова група (риск 3). Тази група включва пациенти с хипертония 1 или 2 степен, които имат 3 или повече други рискови фактора или увреждане на целеви органи или захарен диабет. В същата група са пациентите с хипертония 3 степен без други рискови фактори, без увреждане на таргетните органи, без придружаващи заболявания на CVS и захарен диабет. Високорискова група (риск 3). Тази група включва пациенти с хипертония 1 или 2 степен, които имат 3 или повече други рискови фактора или увреждане на целеви органи или захарен диабет. В същата група са пациентите с хипертония 3 степен без други рискови фактори, без увреждане на таргетните органи, без придружаващи заболявания на CVS и захарен диабет. Група с много висок риск (риск 4). Тази група включва пациенти с всякаква степен на хипертония, със съпътстващи ССЗ заболявания, както и с хипертония 3 степен с наличие на други рискови фактори и/или увреждане на таргетните органи и/или диабет, дори при липса на съпътстващи заболявания.

Слайд No16

Описание на слайда:

това е повишаване на кръвното налягане, етиологично свързано с определени, обикновено клинично добре дефинирани заболявания на органи и системи, участващи в регулирането на кръвното налягане. това е повишаване на кръвното налягане, етиологично свързано с определени, обикновено клинично добре дефинирани заболявания на органи и системи, участващи в регулирането на кръвното налягане.

Слайд No17

Описание на слайда:

Вторична систолно-диастолна хипертония Вторична систолно-диастолна хипертония 1. Бъбречна 1.1 Заболявания на бъбречния паренхим Остър и хроничен гломерулонефрит Наследствен нефрит Хроничен пиелонефрит Интерстициален нефрит Поликистозна болест на бъбреците и съединителна система Ренафна болест на бъбречната система Ренафна болест на бъбречната система

Слайд No18

Описание на слайда:

1.2 Реноваскуларна хипертония 1.2 Реноваскуларна хипертония Атеросклероза на бъбречната артерия Фибромускулна хиперплазия на бъбречните артерии Бъбречна артерия и венозна тромбоза Бъбречни артериални аневризми Неспецифичен аортоартериит 1.3 Ренин-продуциращи бъбречни тумори.

Слайд No19

Описание на слайда:

2. Ендокринна 2. Ендокринна Надбъбречна (см Иценко-Кушинг, вродена вирилизираща хиперплазия на надбъбречната кора, първичен хипералдостеронизъм, феохромоцитом) Хипотиреоидизъм Акромегалия Хиперпаратироидизъм Карциноид 3. Коарктация на аортата 4.

Слайд No20

Описание на слайда:

5. Неврологични нарушения 5. Неврологични нарушения Повишено вътречерепно налягане (мозъчен тумор, енцефалит, респираторна ацидоза) Квадриплегия Интоксикация с олово Остра порфирия Хипоталпмична (диенцефална) см Семействодисавтономия S-m Guillain-Barré Сънна апнея с централен генезис

Слайд No21

Описание на слайда:

6. Остър стрес, включително следоперативен 6. Остър стрес, включително постоперативен Психогенна хипервентилация Хипогликемия Болест при изгаряне Панкреатит Симптоми на отнемане при алкохолизъм Криза при сърповидно-клетъчна анемия Състояние след реанимация

Слайд No22

Описание на слайда:

7. Медикаментозна хипертония, както и екзогенна интоксикация Прием на перорални контрацептиви 7. Лекарствена хипертония и екзогенна интоксикация Прием на перорални контрацептиви Лечение с кортикостероиди, минералокортикоиди, симпатикомиметици, естрогени Лечение с моноаминомиметични инхибитори, естрогени оксидаза, симулаторни инхибитори , кадмий 8. Повишен BCC Прекомерна интравенозна инфузия Polycythemia vera 9. Злоупотреба с алкохол (хроничен алкохолизъм)

Слайд No23

Описание на слайда:

1. Повишен сърдечен дебит 1. Повишен сърдечен дебит Недостатъчност на аортна клапа Артериовенозна фистула, отворен аортен канал C-m тиреотоксикоза Болест на Педжет Хиповитаминоза B Хиперкинетичен тип хемодинамика 2. Склерозирана ригидна аорта

Слайд No24

Описание на слайда:

Артериална хипертония 1 супена лъжица. Риск 2. Дислипидемия. Артериална хипертония 1 супена лъжица. Риск 2. Дислипидемия. AG 2 супени лъжици. Риск 3. Хипертонично сърце H1. Камерни преждевременни удари. AG 2 супени лъжици. Риск 4. Захарен диабет тип 2, стадий на клинична и метаболитна субкомпенсация, среден стадий. тежест, диабетна микроангиопатия на съдовете на долните крайници. AG 3 супени лъжици. Риск 4. ИБС: ангина при натоварване FC 2. Атеросклероза на аортата, коронарните артерии. H 1. Поликистозна бъбречна болест. Хр. пиелонефрит, без обостряне. Вторична нефрогенна хипертония.

Слайд No25

Описание на слайда:

След установяване на диагнозата хипертония и оценка на сърдечно-съдовия риск се разработва индивидуална тактика за управление на пациента. След установяване на диагнозата хипертония и оценка на сърдечно-съдовия риск се разработва индивидуална тактика за управление на пациента. Важни аспектиуправление на пациент с хипертония са: Мотивация на пациента за лечение и спазване на препоръките за промяна на начина на живот и режима на лекарствена терапия. Опитът и познанията на лекаря и доверието на пациента в него. Решение относно целесъобразността и избора на лекарствена терапия.

Слайд No26

Описание на слайда:

Вземане на анамнеза Снемане на анамнеза за определяне на продължителността на повишаването на кръвното налягане, нивата му, наличието на хипертонични кризи; фактори, провокиращи повишаване на кръвното налягане; да се изясни наличието на признаци, които позволяват да се подозира вторичен характер на хипертонията: фамилна анамнеза за бъбречно заболяване; анамнеза за бъбречно заболяване, заболяване на пикочния мехур, хематурия, злоупотреба с аналгетици; употребата на различни лекарства или вещества: ОК, GSK, НСПВС, еритропоетин, циклоспорин; дълга работас оловни соли; анамнеза за ендокринни заболявания; пароксизмални епизоди на изпотяване, тревожно главоболие, сърцебиене (феохромоцитом); мускулна слабост парестезия, конвулсии (алдостеронизъм)

Слайд No27

Описание на слайда:

за идентифициране на фактори, утежняващи хода на хипертонията: за идентифициране на фактори, влошаващи хода на хипертонията: наличие на дислипидемия, захарен диабет, други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове; обременена анамнеза за хипертония, диабет, други ССЗ при близки роднини; тютюнопушене; хранителни характеристики; ниво на физическа активност; злоупотребата с алкохол; хъркане, сънна апнея; лични характеристики на пациента.

Слайд No28

Описание на слайда:

внимателно да се идентифицират оплакванията на пациента, показващи увреждане на целевите органи: внимателно да се идентифицират оплакванията на пациента, посочващи увреждане на целевите органи: мозък, очи - наличие и характер на главоболие, световъртеж, сензорни и двигателни нарушения, зрително увреждане; сърдечни - болки в гърдите, връзката им с повишаване на кръвното налягане, емоционален и физически стрес, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, задух; бъбреци - жажда, полиурия, хематурия, никтурия; периферни артерии - студени крайници, интермитентна клаудикация. да се оцени възможното въздействие върху хипертонията на фактори на околната среда, семейно положение, характер на работа; за изясняване на медицинската, социалната и трудовата история.

Слайд No29

Описание на слайда:

При физически преглед лекарят трябва да идентифицира POM и признаци на вторична хипертония. При физически преглед лекарят трябва да идентифицира POM и признаци на вторична хипертония. Наложително е да се измери височината, теглото, талията на пациента, да се изчисли ИТМ. Вторичното естество на хипертонията може да бъде показано от следните данни, открити по време на изследването: Симптоми на заболяването или синдром на Иценко-Кушинг; Неврофиброматоза на кожата (с феохромоцитом); Разширяване на бъбреците (поликистоза, образувания); Отслабен или забавен пулс в бедрената артерия и понижено ниво на кръвно налягане върху нея (коарктация на аортата, неспецифичен аортоартериит); Груб систолен шум над аортата, в междулопатката (коарктация на аортата, аортно заболяване); Аускултация на корема - шумове над коремната аорта, бъбречните артерии (стеноза на бъбречната артерия - вазоренална хипертония).

Слайд No30

Описание на слайда:

POM трябва да се подозира при: POM трябва да се подозира при: мозък - аускултация на шумове над каротидните артерии, двигателни и сензорни нарушения; ретина на окото - промени в съдовете на очното дъно; сърце - повишен апикален импулс, нарушения на ритъма, наличие на симптоми на CHF (хрипове в белите дробове, наличие на периферен оток, увеличаване на размера на черния дроб); периферни артерии - липса, отслабване или асиметрия на пулса, студени крайници, симптоми на кожна исхемия; каротидни артерии - систолен шум в областта на артериите.

Слайд No31

Описание на слайда:

Плазмена гликемия на гладно Тест за плазмена гликемия на гладно за глюкозен толеранс Общ CL LDL CL HDL CL TG Калий Пикочна киселина Креатинин Изчислен креатининов клирънс или скорост на гломерулна филтрация Хемоглобин и хематокрит Анализ на урината (с определяне на микроалбуминурия); количествен анализ на протеинурия.

Слайд No32

Описание на слайда:

Слайд No33

Описание на слайда:

За потвърждаване на вторична хипертония се провеждат следните изследвания: определяне на концентрацията на ренин, алдостерон, кортикостероиди, катехоламини в плазмата и/или урината, ангиография, ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези, КТ, ЯМР на съответните органи, бъбреци биопсия. За потвърждаване на вторична хипертония се провеждат следните изследвания: определяне на концентрацията на ренин, алдостерон, кортикостероиди, катехоламини в плазмата и/или урината, ангиография, ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези, КТ, ЯМР на съответните органи, бъбреци биопсия.

Слайд No34

Описание на слайда:

Слайд No35

Описание на слайда:

Антихипертензивната терапия трябва да продължи; Антихипертензивната терапия трябва да продължи; В началото на лечението се предписва монотерапия; Ако ефектът на лекарството е недостатъчен, дозата му се увеличава или се добавя второ лекарство; Препоръчително е да се използват дългодействащи лекарства за постигане на 24-часов ефект с еднократна доза.

Слайд No36

Описание на слайда:

Ефективността на антихипертензивната терапия се оценява от нивото на понижаване на кръвното налягане. Ефективността на антихипертензивната терапия се оценява от нивото на понижаване на кръвното налягане. Като начална и поддържаща терапия могат да се използват лекарства от 5 основни групи: тиазидни и тиазидоподобни диуретици, блокери на калциевите канали, ACE инхибитори, ангиотензин 2 рецепторни блокери и бета-блокери. Лекарствата от тези класове могат да се използват както като монотерапия, така и като фиксирани комбинации с ниски дози.

Слайд No37

Описание на слайда:

Слайд No38

Описание на слайда:

Слайд No39

Описание на слайда:

Слайд No40

Описание на слайда:

Слайд No41

Описание на слайда:

Слайд No42

Описание на слайда:

Независимо от избора на лекарства, използването на монотерапия може да постигне желаното ниво само при ограничен брой пациенти. Повечето пациенти се нуждаят от повече от едно антихипертензивно лекарство, за да достигнат целевото кръвно налягане. Първоначалната терапия може да се проведе с монотерапия и комбинирана употреба на две лекарства в ниски дози, последвано от увеличаване на дозата или броя на лекарствата, ако е необходимо. Използването на монотерапия като начална е възможно при леко повишаване на кръвното налягане, с нисък и умерен риск от ССЗ усложнения. Предпочитание трябва да се даде на комбинираната употреба на две лекарства в ниски дози в случаите, когато първоначалното ниво на кръвно налягане съответства на 2 или 3 степени на хипертония или общият риск от усложнения е висок. Независимо от избора на лекарства, използването на монотерапия може да постигне желаното ниво само при ограничен брой пациенти. Повечето пациенти се нуждаят от повече от едно антихипертензивно лекарство, за да достигнат целевото кръвно налягане. Първоначалната терапия може да се проведе с монотерапия и комбинирана употреба на две лекарства в ниски дози, последвано от увеличаване на дозата или броя на лекарствата, ако е необходимо. Използването на монотерапия като начална е възможно при леко повишаване на кръвното налягане, с нисък и умерен риск от ССЗ усложнения. Предпочитание трябва да се даде на комбинираната употреба на две лекарства в ниски дози в случаите, когато първоначалното ниво на кръвно налягане съответства на 2 или 3 степени на хипертония или общият риск от усложнения е висок.

Слайд No43

Описание на слайда:

Предпочита се комбинация от лекарства с фиксирана доза, тъй като опростяването на лечението има по-голям шанс за придържане към терапията. Предпочита се комбинация от лекарства с фиксирана доза, тъй като опростяването на лечението има по-голям шанс за придържане към терапията. Намаляване на риска от усложнения се наблюдава при следните комбинации: диуретик + ACE инхибитор или ангиотензин 2 рецепторен антагонист или калциев антагонист или ACE инхибитор + калциев антагонист или ангиотензин 2 рецепторен антагонист + калциев антагонист.

Слайд No44

Описание на слайда:

Когато е възможно, пациентите с диабет тип 2 трябва да използват интензивен режим на нелекарствени интервенции, като се обръща особено внимание на загубата на тегло и ограничаването на приема на натриев хлорид. Когато е възможно, пациентите с диабет тип 2 трябва да използват интензивен режим на нелекарствени интервенции, като се обръща особено внимание на загубата на тегло и ограничаването на приема на натриев хлорид. Целевото кръвно налягане е 130/80 mm Hg. Антихипертензивната терапия се предписва вече при хипертония 1 супена лъжица. Диуретиците и бета-блокерите не трябва да се използват в първия етап на лечението, т.к те влошават инсулиновата резистентност и налагат увеличаване на дозите или броя на антихипергликемичните лекарства.

Слайд No45

Описание на слайда:

Лекарствата от първа линия, в случаите, когато монотерапията е достатъчна, са ACE инхибитори или ангиотензин 2 рецепторни блокери, те също трябва да бъдат задължителен компонент на комбинираната терапия (антагонисти на имидазолов рецептор, ниски дози тиазидни диуретици, бета-блокери (небиволол или карведилол) , блокери на Ca канали). Лекарствата от първа линия, в случаите, когато монотерапията е достатъчна, са ACE инхибитори или ангиотензин 2 рецепторни блокери, те също трябва да бъдат задължителен компонент на комбинираната терапия (антагонисти на имидазолов рецептор, ниски дози тиазидни диуретици, бета-блокери (небиволол или карведилол) , блокери на Ca канали). При избора на лечение трябва да се вземе предвид необходимостта от интервенции, насочени към всички рискови фактори, включително назначаването на статини.

Слайд No46

Описание на слайда:

Бъбречната дисфункция винаги е придружена от висок риск от развитие на ССЗ. Бъбречната дисфункция винаги е придружена от висок риск от развитие на ССЗ. За да се предотврати прогресирането на бъбречната дисфункция, е необходимо: необходимо е да се постигне целево ниво на кръвно налягане под 130/80 mm Hg. За постигане на целево кръвно налягане често е необходима комбинация от няколко лекарства (включително бримкови диуретици). За да се намали тежестта на протеинурията, е необходимо да се използват ангиотензин 2 рецепторни блокери, АСЕ инхибитори или комбинация от тях. В допълнение към антихипертензивната терапия, на такива пациенти са показани статини и антитромбоцитни лекарства, т.к те имат много висок риск от развитие на ССЗ.

Описание на слайда:

При пациенти след МИ ранното приложение на бета-блокери, АСЕ инхибитори или ангиотензин 2 рецепторни блокери намалява риска от повторен МИ и смърт. При пациенти след МИ ранното приложение на бета-блокери, АСЕ инхибитори или ангиотензин 2 рецепторни блокери намалява риска от повторен МИ и смърт. Ако анамнезата за пациенти с ХСН на хипертония е показана при антихипертензивна терапия, препоръчително е да се включат тиазидни и бримкови диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори, ангиотензин 2 рецепторни блокери, алдостеронови рецепторни блокери. Трябва да се избягва употребата на блокери на Ca каналите.

Слайд No49

Описание на слайда:

При пациенти с предсърдно мъждене е необходимо стриктно наблюдение на антихипертензивната терапия с антикоагулантна терапия. При пациенти с предсърдно мъждене е необходимо стриктно наблюдение на антихипертензивната терапия с антикоагулантна терапия. Прилагането на ангиотензин 2 рецепторни блокери се счита за предпочитано при пациенти с пароксизми на предсърдно мъждене. При постоянна форма на предсърдно мъждене, бета-блокерите и недихидропиридиновите блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), които намаляват вентрикуларната честота, запазват своето значение.

Слайд No50

Описание на слайда:

Показания за планова хоспитализация: Показания за планова хоспитализация: - Необходимост от специални, по-често инвазивни, изследователски методи за изясняване на диагнозата или формата на хипертонията; Трудности при избора на лекарствена терапия при пациенти с чести GC; Рефрактерна хипертония. Показания за спешна хоспитализация: GC, която не спира на доболничен етап; GC с тежки прояви на хипертонична енцефалопатия; Усложнения на хипертонията, изискващи интензивна терапия и постоянно медицинско наблюдение: мозъчен инсулт, субарахноиден кръвоизлив, остро зрително увреждане, белодробен оток и др.

Слайд No51

Описание на слайда:

внезапно повишаване на систоличното и / или диастоличното кръвно налягане до индивидуално високи стойности, придружено от поява или засилване на нарушения на церебралната, коронарната и бъбречната циркулация, както и тежки дисфункции на вегетативната нервна система. внезапно повишаване на систоличното и / или диастоличното кръвно налягане до индивидуално високи стойности, придружено от поява или засилване на нарушения на церебралната, коронарната и бъбречната циркулация, както и тежки дисфункции на вегетативната нервна система.

Слайд No52

Описание на слайда:

Невропсихични стресови ситуации Невропсихични стресови ситуации Интензивна физическа активност Продължителна напрегната работа без почивка, свързана с голяма отговорност, прием на големи количества вода и солена храна в навечерието Визуални анализатори Злоупотреба с алкохол Пиене на големи количества кафе Интензивно пушене Внезапно отнемане на бета-блокерите Внезапно прекратяване на лечението с клонидин Прекомерно умствено напрежение, придружено от липса на сън Лечение с GCS, НСПВС, трициклични антидепресанти, симпатикомиметични амини

Слайд No53

Описание на слайда:

Относително внезапно начало Сравнително внезапно начало Индивидуално високо кръвно налягане, с диастолно кръвно налягане обикновено над 120-130 mm Hg. Признаци на дисфункция на централната нервна система, енцефалопатия с церебрални и фокални симптоми и съответните оплаквания на пациента Невровегетативни нарушения Сърдечна дисфункция с различна тежест със субективни и обективни прояви Тежки офталмологични прояви (субективни признаци и промени на очното дъно) Нови или влошени бъбречни дисфункция

Слайд No54

Описание на слайда:

HA са разделени на 2 големи групи: усложнени (живозастрашаващи) и неусложнени (без опасност за живота). HA са разделени на 2 големи групи: усложнени (живозастрашаващи) и неусложнени (без опасност за живота). Усложнените кризи се характеризират със значително повишаване на кръвното налягане, тежко, бързо прогресиращо увреждане на целевите органи, което представлява заплаха за живота и здравето на пациента. Сложните хипертонични кризи включват следните клинични ситуации:

Слайд No55

Описание на слайда:

Бързо прогресираща или злокачествена хипертония с оток на оптичната папила Бързо прогресираща или злокачествена хипертония с оток на зрителното зърно цереброваскуларна болест: остра хипертонична енцефалопатия исхемичен инсулт с тежка хипертония хеморагичен инсулт остър миокарден инсулт или миокардна миокардия след миокардна миокардиална инсулт заболяване: остър гломерулонефрит бъбречна криза при системни заболявания на съединителната тъкан тежка хипертония след бъбречна трансплантация

Слайд No56

Описание на слайда:

Излишък от циркулиращи катехоламини Излишък от циркулиращи катехоламини криза феохромоцитом взаимодействие на храна или лекарства с инхибитори на МАО употреба на симпатикомиметични амини „възвратна” хипертония след внезапно прекратяване на лечението с антихипертензивни лекарства Еклампсия Хирургични заболявания: тежка, тежка, тежка, тежка, тежка, тежка, тежка, тежка, тежка, тежка, тежка, тежка хирургия изгаряния на тялото тежко кървене от носа наранявания на главата

Описание на слайда:

1. Спиране на повишаване на кръвното налягане: определете степента на спешност на започване на лечението, изберете лекарство и начина на неговото приложение, установете необходимата скорост на понижаване на кръвното налягане, определете нивото на допустимото понижение на кръвното налягане. 1. Спиране на повишаване на кръвното налягане: определете степента на спешност на започване на лечението, изберете лекарство и начина на неговото приложение, установете необходимата скорост на понижаване на кръвното налягане, определете нивото на допустимото понижение на кръвното налягане. 2. Осигуряване на адекватен контрол върху състоянието на пациента в периода на понижаване на кръвното налягане: необходима е навременна диагностика на усложнения или прекомерно понижение на кръвното налягане. 3. Затвърждаване на постигнатия ефект: предписване на същото лекарство, с помощта на което е било понижено кръвното налягане, при невъзможност - други антихипертензивни лекарства, като се има предвид механизма и продължителността на избраните лекарства. 4. Лечение на усложнения и съпътстващи заболявания.

Описание на слайда:

Усложнена HA Усложнена HA Тя е придружена от животозастрашаващи състояния и изисква понижаване на кръвното налягане, започвайки от първите минути, с помощта на парентерални лекарства. Пациентите се лекуват в спешното кардиологично отделение или интензивното отделение на кардиологичното или вътрешните болести. Кръвното налягане трябва да се понижава постепенно, за да се избегне нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, сърцето и бъбреците, обикновено с не повече от 25% през първите 1-2 часа.

Слайд No62

Описание на слайда:

Най-бързото понижаване на кръвното налягане е необходимо за дисекция на аневризма на аортата (с 25% от първоначалното за 10-15 минути, оптималното време за достигане на целевия SBP 100-110 mm Hg - 20 минути), както и при остър ляво камерна недостатъчност. Най-бързото понижаване на кръвното налягане е необходимо за дисекция на аневризма на аортата (с 25% от първоначалното за 10-15 минути, оптималното време за достигане на целевия SBP 100-110 mm Hg - 20 минути), както и при остър ляво камерна недостатъчност. Пациентите с мозъчно-съдови усложнения изискват специален подход, т.к прекомерното и / или бързото понижаване на кръвното налягане допринася за увеличаване на церебралната исхемия. В острия период на инсулт въпросът за необходимостта от понижаване на кръвното налягане и неговата оптимална стойност се решава заедно с невролог индивидуално за всеки пациент.

Слайд No63

Описание на слайда:

Слайд No64

Описание на слайда:

1 слайд

Артериалната хипертония е повишаване на систоличното кръвно налягане до 140 mm Hg. Изкуство. и над и/или диастолно кръвно налягане до 90 mm Hg. Изкуство. и по-високи, ако такова увеличение се потвърди от многократни измервания на кръвното налягане. Есенциална или първична хипертония е заболяване, характеризиращо се с постоянно повишаване на кръвното налягане при липса на очевидна причина за повишаването му (диагностицирана в 90-95% от случаите). Вторичната хипертония (симптоматична артериална хипертония) е хипертония, чиято причина може да бъде установена (диагностицирана в 5-10% от случаите).

2 слайд

Наследственост. Идентифицирани са 60 гена, участващи в развитието на хипертония, като особено важен е полиморфизмът на гена за ангиотензин-II-конвертиращия ензим, ангиотензиноген, ренин, глюкокортикоидни рецептори. Наднормено тегло Показана е връзката между хипертония, хиперинсулинемия и нарушения на липидния метаболизъм (намалени липопротеини с висока плътност, повишени липопротеини с ниска и много ниска плътност) и затлъстяването – „метаболитен синдром“. Захарен диабет При захарен диабет (особено тип II) хипертонията се среща 2 пъти по-често, отколкото при хора без нея. Възраст Консумация на натриев хлорид повече от 5 g / ден Консумация на алкохол, кафе, пушене. Остри стресови ситуации, продължителен стрес водят до повишаване на кръвното налягане. Заседналият начин на живот увеличава риска от хипертония с 20-50%. Фактори на околната среда - шум, вибрации, замърсяване, меки пия вода... РИСКОВИ ФАКТОРИ НА АГ

3 слайд

Ренин-ангиотензинова система на миокарда и коронарните съдове Тъкан AII СЪДОВ МАКРОФАГИ ФИБРОБЛАСТИ МИОЦИТИ НЕРВЕН КРАЙ ACE химаза норепинефрин AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R Сърдечна артроза хромопата20 88: 1 л

4 слайд

5 слайд

RAAS Каликреин-кининова система Пресорна система Регулиране на кръвообращението Задържане на натрий и вода Хипертрофия, пролиферация Фиброза Активиране на коагулационната система Стимулиране на секрецията на алдостерон Стимулиране на симпатиковата активност Отслабване на барорецепторния механизъм Активиране на центъра на вагусния нерв и регулиране на фиброзата на фитростимулиращата система ренин и простагландинови системи Съдова пропускливост Кръвообращение Краткотрайни ефекти Компенсаторно-адаптивни реакции Тъканно ниво Дългосрочни ефекти Структурно пренареждане на целевите органи

6 слайд

Рентгенологично при хипертония се определят признаци на левокамерна хипертрофия, нейната хипертрофия с дилатация, атеросклеротични лезии на аортата, признаци на венозна конгестия в белите дробове (фиг. А, б, в).

7 слайд

Тежка левокамерна хипертрофия. Увеличаване на R вълната в отводите V5 - V6 и S вълната в отводите V1, V2, докато RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 мм, R в VI + S в V3> 25 мм. Изместване на преходната зона надясно към V3. Изместване на електрическата ос на сърцето наляво, с RI> 12 mm. Наклонено изместване сегмент S-Tи инверсия на Т вълната в I, aVL, V5, V6.

8 слайд

Класификация на артериалната хипертония според нивото на артериалното налягане (WHO, MTF, 1999) BP, mm Hg. Изкуство. систолично диастолично Оптимално налягане

9 слайд

Етапи на артериална хипертония в зависимост от увреждането на целевия орган (СЗО, 1996) I ст. Няма прояви на увреждане на целевите органи. II Чл. Налице е един от признаците на увреждане на целевия орган: хипертрофия на лявата камера; генерализирана или фокална вазоконстрикция на ретината (хипертензивна ретинална ангиопатия); микроалбуминурия; атеросклеротични промени в кръвоносните съдове (плаки) в каротидните артерии, аортата, илиачните и бедрените артерии; III Чл. - Освен изброените признаци за увреждане на целевия орган има и такива клинични проявления: сърце - ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност; мозъчен инсулт, TNMK, хипертонична енцефалопатия, съдова деменция; съдове - аортна дисекираща аневризма; прояви на оклузивна лезия на периферните бъбречни артерии - концентрация на креатинин в плазмата над 2 mg / 100 ml или 0,177 mmol / l, бъбречна недостатъчност; ретина - хипертонична ретинопатия.

10 слайд

Механизми на хипотензивното действие на β-блокерите Ниво Характер на действието на централната нервна система Блокиране на β-адренергичните рецептори, засилване на ефекта на NA върху α-адренергичните рецептори на продълговатия мозък с инхибиране на активността на симпатиковата NS. β-адренергични рецептори 1. Висока чувствителност към β-адренергични рецептори, конкурентен антагонизъм. 2. Мембранно стабилизираща активност. 3. Селективност – селективно действие върху β1-рецепторите на сърцето (кардиоселективност). Неселективните β-блокери действат върху β1-рецепторите на сърцето и β2-рецепторите на кръвоносните съдове, бъбреците, бронхите, гладката мускулатура. Хемодинамика Отрицателни хронотропни, инотропни ефекти, намаляване на сърдечния дебит, потребление на кислород в миокарда, коронарен кръвоток. Първоначално повишаване на OSPS при продължителна терапия се наблюдава съдова адаптация и нормализиране на периферното съпротивление. Невроморалните системи Намаляват активността на ренина. Те увеличават отделянето на инсулин, намаляват секрецията на глюкагон.

11 слайд

Класификация и дози на β-блокерите Лекарство Доза (mg / ден) Честота на приложение на ден Кардиоселективен без вътрешна симпатикомиметична активност Атенолол 25 - 100 1-2 Метопролол 50 - 200 1 - 2 Небиволол 2,5 - 5,0 5,0 100 100 100 100 100 100 0 600 3 Некардиоселективен без присъща симпатикомиметична активност Пропранолол 20 - 160 2 - 3 с присъща симпатикомиметична активност Окспренолол 20 - 480 2 - 3 с β-адренергични блокиращи свойства Лабедиол -100 12 -10 01

12 слайд

Системни ефекти на АСЕ инхибиторите Ефекти Ефекти Сърдечно-протективен ефект регресия на LVH и миокардиофиброза; предотвратяване на дилатация на лявата камера; антиисхемичен ефект; намалено следнатоварване поради артериална вазодилатация; намалено преднатоварване поради венозна вазодилатация; антиаритмичен ефект при исхемия на миокарда. Вазо-протективен ефект: потискане на пролиферацията на гладкомускулните клетки на артериите; повишена ендотелиум-зависима вазодилатация; засилване на вазодилататорния ефект на нитратите; подобряване на регионалната хемодинамика. Рено-протективен ефект - повишена диуреза, натриуреза, калий-съхраняващ ефект; повишен приток на кръв в медулата на бъбреците. Метаболитни ефекти: подобряване на метаболизма на глюкозата чрез повишаване на чувствителността на периферните тъкани към инсулин; антиатерогенен ефект.

13 слайд

Терапевтични дози на ACE инхибитори Име на лекарството Терапевтична доза (mg/ден) Честота на приложение Каптоприл 50-150 2 Еналаприл (Ренитек) 2,5-40 1-2 Лизиноприл 5-40 1 Цилазаприл 1,25-5 1-25 -201 Рамиприл 1. 5,0-8,0 1-2 Беназеприл 2,5-5,0 1-2 Фозинаприл 10-40 1-2 Спираприл 12,5-50 1-2 Периндоприл (претариум) 1,0-16 1-2

14 слайд

Класификация и дози на калциевите антагонисти Лекарства Терапевтична доза (mg / 24 h) Честота на приложение на ден I Дихидропиридини 1 Нифедипин 30-120 3-4 2 Амлодипин 5-10 1 3 Лацидипин 2-8 1 II Бензодиазепинес (Кардиалтиазе)0 -120 3 - 4 2 Дългодействащ дилтиазем 180-360 1

15 слайд

Механизмът на действие на AT1 рецепторните блокери е да елиминират ефектите на ангиотензин II, медиирани от AT1 рецепторите, и да засилят ефектите на стимулиране на AT2 рецепторите. ДОЗИ НА АТ1-РЕЦЕПТОРНИ БЛОКЕРИ Показанията за приложение са подобни на тези за АСЕ инхибиторите. Странични ефекти: главоболие, кашлица, развитие на лека хиперкалиемия (лосартан). Противопоказания за назначаване на АТ1 рецепторни блокери: бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия. Наименование на лекарството Дневна доза (mg) Честота на прием на ден (24 часа) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 400-801 -2

16 слайд

Класификация и дози на диуретиците Име Дневна доза, mg Тиазидни диуретици Хидрохлоротиазид (дихлотиазид, хипотиазид) 12,5-50 Тиазидоподобни диуретици Клопамид 10 - 20 Индапамид (арифон) 1,5 - 2,5 Бримкови диуретици 20 - 10 -10 щадящи диуретици Спиронолактон (верошпирон) 25 - 100 Амилорид 5 - 10

17 слайд

Класификация и дози на α-блокерите α1-блокиращото действие притежават дихидроергокристин, дроперидол, карведилол, лабеталол. Наименование на лекарството Форма на освобождаване, доза Дневна доза (mg) Неселективни α-адренергични блокери Pirroxan tab. 0,015 ампера 1,0 ml 1% разтвор 0,06-0,18 2-3 ml s / c, i / m; Селективни α1-блокери Празозин таб. 0,0005 капс. 0,0001 0,0015 - 0,003 0,003 Доксазозин (кардуран) таб. 2-4 mg 1-15 Теразозин (корени) табл. 2-5 mg Бендазолол (глиофен) 1 таб. 20 мг

18 слайд

Смъртоносният квартет "ЗАТЪЛСТВАНЕ, ХИПЕРТОНИЯ, НАРУШЕНИЕ НА ТОЛЕРАНТНОСТ НА ГЛЮКОЗА, ДИСЛИПИДЕМИЯ И ВЪЗМОЖНАТА ТЕХНАТА ВРЪЗКА С ИНСУЛИНОВА РЕЗИСТЕНЦИЯ" (C. Isles, 1997) затлъстяване инсулинова резистентност глюкозен толеранс хипертония дислипимия

19 слайд

20 слайд

Хипертоничната криза е внезапно значително повишаване на кръвното налягане, придружено от поява или засилване на нарушения от страна на целевите органи и вегетативната нервна система. Критерии за криза: - внезапно начало, - значително повишаване на кръвното налягане, - поява или засилване на симптомите от целевите органи. Класификация на хипертоничните кризи, препоръчана от Украинското кардиологично дружество (2000). I. Усложнени кризи (с остро или прогресивно увреждане на целевите органи, представляват пряка заплаха за живота на пациента, изискват незабавно, в рамките на 1 час, намаляване на кръвното налягане). II. Неусложнени кризи (без остро или прогресивно увреждане на целевите органи, представляват потенциална заплаха за живота на пациента, изискват бързо, в продължение на няколко часа, понижаване на кръвното налягане).

21 слайд

Видове усложнения от хипертензивни кризи: Инфаркт на миокарда Ход Остра дисекционни аортна аневризма остра левокамерна недостатъчност нестабилна ангина аритмии (пароксизмална тахикардия, атриална тахиаритмия, камерни екстрасистоли) преходна исхемична атака Еклампсия Острата хипертензивна енцефалопатия кървене Остри ВИДОВЕ бъбречна недостатъчност неусложнени хипертензивни кризи - Церебрални неусложнена криза - Хипоталамичен пароксизъм (диенцефално-вегетативна криза). - Неусложнена сърдечна криза. - Повишаване на SBP до 240 или DBP до 140 mm Hg. - Значително повишаване на кръвното налягане в ранния следоперативен период.

22 слайд

Лечение на усложнени хипертонични кризи Лекарство Начин на приложение Начало на действие Продължителност на действие Забележки Вазодилататори Натриев нитропрусид IV капково, 0,25-10 μg/kg (50-100 mg в 250-500 ml 5% глюкоза) Незабавно бавно 1-3 минути Sui за незабавно намаляване на кръвното налягане при проследяване на кръвното налягане. Нитроглицерин IV капково, 50-200 mcg/min След 2-5 минути 5-10 минути Особено ефективен при остра сърдечна недостатъчност Верапамил IV, 5-10 mg, продължете IV капково 3-25 mg/h След 1-5 минути 30-60 минути Да не се използва при пациенти със сърдечна недостатъчност и при тези, приемащи β-блокери. Еналаприлат IV 1,25-5 mg След 15-30 минути 6-12 часа Ефективен при остра левокамерна недостатъчност Нимодипин IV капково, 15 μg / kg на час, след това 30 μg / kg на час След 10-20 минути 2-4 часа За субарахноидална кръвоизливи

23 слайд

Лечение на усложнени хипертонични кризи Наименование на лекарството Начин на приложение Начало на действие Продължителност на действие Бележки Антиадренергични средства Пропранолол IV капково, 2-5 mg със скорост 0,1 mg/min След 10-20 минути 2-4 часа С ексфолираща аневризма на аортата и коронарен синдром Esmolol IV капково от 250-500 mcg/kg за 1 мин. за 1 мин., след това 50-100 mcg/kg за 4 мин. След 1-2 мин. 10-20 мин. Лекарство по избор за дисекция на аортна аневризма и постоперативна хипертония Други лекарства Фуросемид IV болус, 40-200 mg След 5-30 минути 6-8 часа При хипертонични кризи с остра сърдечна или бъбречна недостатъчност Магнезиев сулфат IV болус, 5-20 ml 25% разтвор През 30-40 минути 3-4 часа При конвулсии , еклампсия на бременни жени

24 слайд

Лекарства за лечение на неусложнени хипертонични кризи Лекарства Дози и начини на приложение Начало на действие Нежелани реакции Клонидин 0,075-0,15 mg перорално или 0,01% разтвор 0,5-2,0 IM или IV След 10-60 минути Сухота в устата, сънливост, противопоказан при пациенти блокада, брадикардия Каптоприл 12,5 - 25 mg перорално или сублингвално След 30 минути Хипотония при пациенти с ренин-зависима хипертония Дибазол 1% разтвор 4 - 6 ml IM или iv След 10-20 минути Обща слабост Нифедипин 5-10 mg перорално или сублингвално След 15 -30 минути Главоболие, тахикардия, зачервяване, ангина пекторис Диазепам 0,5% разтвор 1,0-2,0 im До 15-30 минути Световъртеж, сънливост Празозин 0,5-2 mg перорално След 30-60 минути Ортостатична хипотония, тахикардия Labetolol-400 mg200-40 -60 минути Ортостатична хипотония, бронхоконстрикция Пропранолол 20-80 mg перорално След 30-60 минути Тахикардия, бронхоконстрикция Метопролол 25-50 mg перорално След 304-60 минути Тахикардия, бронхоспазъм