Глаукома. Класификация, лечение. Презентация за открит урок на тема: „Нарушения на хидродинамиката на окото. Етиология, клинични прояви, лечение. Спешна помощ при остър пристъп на глаукома Изтеглете презентация за профилактика на глаукома
GBOU RM SPO (SSUZ)"Сарански медицински колеж"
на открит теоретичен урок по темата:
« Нарушения на хидродинамиката на окото. Етиология, клинични прояви, лечение. Неотложна помощс остър пристъп на глаукома "
Вещ - Очни заболявания
Специалност - Лекарство
Квалификация - фелдшер
Нивото на образование - увеличен
Изпълнява се от подготв. Шамшетдинова Г.Х.
Саранск 2012 г.
Обяснителна бележка
Този урок е посветен на най -актуалната тема на нашето време, глаукома. NSспоред литературните данни (включително СЗО) броят на пациентите с глаукома в света достига 100 милиона души. Глаукомата е на първо място сред причините за зрителни увреждания.
Методическата разработка е предназначена за подготовка на вторична медицински специалистив специалност „Обща медицина“, квалификация „Фелдшер“ (повишено ниво на образование) по предмет „Очни болести“.
Този урок е теоретичен и се провежда в съответствие с лекционния план. За да се улесни възприемането на лекционния материал, в урока се използва мултимедийна илюстрация.
В урока, за по -добро възприемане на материала, се използват фрагменти от техники:технология за критично мислене (компилиране на клъстери и синхронизации), което позволяваорганизиранбъдапроцесизучаване нанасочени към активна работа по разбирането, прилагането, анализа, обобщаването или оценяването на информация, получена или създадена чрез наблюдение, опит, размисъл, разсъждение или комуникация като ръководство за действие или формиране на убеждение; метод на случая позволявайкизатвърждаване на знанията, придобити в предишни уроци,да се усвоят уменията за практическо използване на концептуални схеми и да се запознаят студентите със схемите за анализиране на практически ситуации, както и да се усвоят уменията за групов анализ на проблеми и вземане на решения (в рамките на учебните процедури);здравеопазващи технологии итехнологии за обучение за развитие .
За да се контролират и затвърдят знанията, придобити в края на урока, се изпълняват ситуационни задачи. Голямо внимание се отделя на самостоятелната работа на учениците, беше предложено да се подготвят кратки съобщения, отразяващи тяхното мнение по разглежданата тема.
Задачи:
1. Да се изучат анатомичните и физиологичните особености и функции на зрителния анализатор, техните промени при глаукома.
2. Да се проучат методите на изследване, използвани при диагностицирането на глаукома.
3. Да се изследват клиничните прояви на глаукома.
4. Да се проучи спешната помощ при остри и подостри пристъпи на глаукома и тактиката за лечение на пациент с глаукома.
5. Да се изучат правилата на диспансерното наблюдение на пациенти с глаукома.
Целта на урока:
Образователни - да се проучи концепцията за етиопатогенезата, клиничните прояви, принципите на лечение на глаукома.
Развиващи се - насърчават развитието на клинично мислене, памет, внимание; възпитават умения за работа с учебно -техническа литература.
Възпитание - да допринесе за възпитанието на упорита работа, точност, чувство за отговорност и честност, да повлияе на естетическите възгледи на учениците, да допринесе за формирането професионални качествав работата на фелдшер.
Интердисциплинарни връзки:
анатомия;
физиология;
терапия;
акушерство;
педиатрия;
психология.
Продължителност на урока:
1. Организационен момент: проверка на посещаемостта на учениците, проверка на готовността за урока, обявяване на темата на урока, целите и целите на урока, уводната дума на учителя - мотивацията на урока - 5 мин.
2. Представяне на нов материал - 50 мин.
2.1 Представяне на материала - 25 мин.
2.2 Физическо възпитание - 3-5 минути.
2.3 Представяне на материала - 20 мин.
3. Съобщения от ученици - 15 мин.
4. Консолидиране на материала (компилиране на клъстери, синхронизации, ситуационни задачи) - 15 мин.
5. Обобщение - 5 мин. ________________________________
Общо: 90 мин.
Ходът на урока.
1 Уводна дума (5 минути).
Този урок е посветен на актуална тема на нашето време, а именно болестта, която е на първо място сред причините за слепота и увреждане по отношение на органа на зрението, глаукома.От 1% до 2% от населението на възраст над 40 години е засегнато от това заболяване.Според СЗО в света има повече от 100 милиона пациенти с глаукома и броят им непрекъснато се увеличава всяка година. Очаква се този брой да се удвои до 2030 г.
Дори на нивото на съвременните знания остава неясно какъв е стимулът за появата на глаукома. Много заболявания, присъщи на старостта, допринасят за нейното развитие. Те включват заболявания на сърдечно -съдовата система (атеросклероза, хипертонична болест), ендокринната система (захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза), нервната система.
Наследствен фактор играе огромна роля при появата на глаукома. Той е 35%. Кръвните роднини на пациентите с глаукома са основната рискова група и трябва да се подлагат на профилактичен очен преглед всяка година.
2 Представяне на нов материал (50 минути):
Глаукома - голяма група очни заболявания, всяко от които се характеризира с постоянно или периодично повишаване на вътреочното налягане, причинено от нарушение на изтичането на водна течност от окото, което води до специална форма на атрофия на зрителния нерв с изкоп в диска ■ площ. Характеризира се с триада от знаци:
1 повишаване на вътреочното налягане.
2 прогресираща глаукоматозна оптична атрофия.
3 прогресивно намаляване на централното и периферното зрение.
Етиологични фактори поява на глаукома: наследственост, метаболитни нарушения, хемодинамични и ендокринни нарушения, локални дистрофични промени.
Класификация:
По произход: първични, вторични и свързани с дефекти в развитието на окото и други структури.
По възрастта на пациента: вродена, детска, ювенилна и възрастна глаукома.
По механизма на повишаване на вътреочното налягане: отворен ъгъл, затворен ъгъл, дисгенезия на ъгъла на предната камера, предбекуларен блок и периферен блок.
По ниво на ВОН: хипертония и нормотензия.
Според степента на увреждане на главата на зрителния нерв: начална, развита, далечна и терминална.
Adrift: стабилен и нестабилен.
Патогенеза свързано с нарушение на изтичането на водна течност - с развитие на трабекулопатия и функционален каналикуларен блок, и е общо за всички форми на първична откритоъгълна глаукома. Нарушаването на хидродинамиката на окото води до повишаване на ВОН над нормалното ниво и развитие на атрофия на диска на зрителния нерв по тип глаукома.
Вродена глаукома.
Причината за вродената глаукома е абсорбирана ембрионална мезодермална тъкан, предното прикрепване на ириса, - дисгенеза на UPC, водеща до запушване на изтичането на водна течност, а след това до увеличаване на ВОН.
Клиника. Вродената глаукома се характеризира с незабележимо протичане. Можете да подозирате глаукома поради малка фотофобия, сълзене, неспокойно поведение, сън на детето. Роговицата, предната камера на окото и зеницата се увеличават по размер. Роговицата може да изглежда като "замъглено" стъкло или бял порцелан. Този вид от него най -често се дължи на оток или вече дистрофия на роговицата.
Отокът може да се разграничи от дистрофията, когато един от хипертоничните разтвори (глюкоза, урея, глицерин и дори физиологичен разтвор) се вкарва в роговицата: отокът изчезва или намалява след вливането. Но не само размерът на роговицата около 11 мм (не 9 мм), дълбочината на предната камера 3-4 мм (не 2 мм), ширината на зеницата 3-4 мм (не 2 мм), но и цялата очна ябълка може да бъде увеличена и това увеличение отразява етапа на глаукоматозния процес.
Увеличение на цялото око е така нареченият буфталмос (бичи око) или хидрофталм (воднянка на окото). За висок офталмотонус се доказва и наличието на застояла инжекция на окото с характерните симптоми на „емисар“, „глава на кобра“, отоксирано „тяло на медуза“. Степента на повишаване на вътреочното налягане се определя чрез палпация като Т + 2 и дори по -висока (Т + 3).
Ако роговицата е прозрачна, тогава с офталмоскопия в областта на диска (зърното) на зрителния нерв може да се открие изместване на съдовия сноп в носната страна и патологично атрофично изкопване на самия диск.
Всички изброени глаукоматозни промени в различни структури на окото не могат да не повлияят на зрителните функции: те се намаляват според етапа на процеса и тежестта на симптомите.
Лечение: Хирургично - гониотомична операция. Целта на гониотомията е да унищожи мезодермалната тъкан в ъгъла на предната камера и да отвори изтичането на влага в предната камера през канала на Шлем; или гониотония с гониопунктура - + създаване на допълнителен отток на вътреочна течност под конюнктивата
Ако не се окаже помощ - атрофия на зрителния нерв, до годината окото ще ослепее.
Глаукома с отворен ъгъл представлява повече от 90% от всички случаи на това заболяване. При тази форма на глаукома ирисо-роговичният ъгъл е отворен, което дава името му. По причини, които все още не са напълно изяснени, изтичането на вътреочна течност е нарушено. Това води до неговото натрупване и постепенно, но постоянно повишаване на налягането, което в крайна сметка може да разруши зрителния нерв и да причини загуба на зрението.
В повечето случаиоткритоъгълна глаукома възниква и прогресира неусетно за пациент, който не изпитва никакви неприятни усещания и се обръща към лекар вече в късен стадий на заболяването, когато забележи влошаванезрителна острота... Оплаквания за външен виддъгови кръговеоколо източници на светлина, периодичнозамъглено зрение отбелязват само 15-20% от пациентите. Именно тези симптоми се проявяват с увеличаванеи може да бъде придружен от болка в областта на веждите и главата.
Глаукома с отворен ъгъл засяга, като правило, и двете очи, в повечето случаи, течащи асиметрично.
Водещият симптом на заболяването е увеличаваневътреочно налягане (ВОН) . Вътреочно налягане при откритоъгълна глаукома нараства бавно и постепенно с нарастване на съпротивлението на изтичанетовътреочна течност (IVF) ... В началния период тя е непостоянна, след това става упорита.
Най -важната диагностична характеристикаоткритоъгълна глаукома е промянатаполезрение... На първо място, тези дефекти се определят в централните секции и се проявяват чрез разширяване на границите на сляпото петно, появата на дъгообразна загуба. Тези нарушения се откриват в ранните етапи.глаукома, със специални проучваниязрителни полета... По правило самите пациенти не забелязват тези промени в ежедневието си.
С по -нататъшно развитиеглаукоматозен процес излезе на бял свят периферни дефекти на зрителното поле ... Стягане полезрениепротича главно от носната страна, допълнително стесняване на зрителното поле концентрично обхваща периферните части до пълната му загуба. Тъмната адаптация се влошава. Тези симптоми се появяват на фона на постоянно увеличаваневътреочно налягане (ВОН) ... Падането зрителна остротаговори вече за тежък, напреднал стадий на заболяването, придружен от почти пъленоптична атрофия .
Глаукома със затворен ъгъл - по -рядка форма на глаукома. Жените боледуват по -често от мъжете. Предразполагащи фактори за развитието на тази формаглаукомаса:
анатомично предразположение;
функционални фактори на затварянеъгъл на предната камера ;
свързани с възрастта промени в окото.
Анатомични структурни особеностиочна ябълка предразполагащи към развитиезакритоъгълна глаукома малък размер на очите, малка предна камера, голямлещи , тесенъгъл на предната камера , хиперметропия ... Функционалните фактори включват увеличено производствовътреочна течност (IVF) , повишено кръвообращениевътреочни съдове , разширяване на зеницата .
При тази форма на глаукома налягането в окото бързо се повишава. Всичко, което кара зеницата да се разширява, като приглушена светлина, някои лекарства и дори разширяващи се капки за очи, които се прилагат преди очния преглед, може да предизвика ириса да блокира дренажа на вътреочната течност при някои хора. Когато възникне тази форма на заболяването, очната ябълка бързо се втвърдява и внезапният натиск причинява болка и замъглено зрение.
Потокзакритоъгълна глаукома при повечето пациенти се характеризира с периодични, отначало краткосрочни, а след това все повече дълги периодиподобрениявътреочно налягане (ВОН) ... В началния етап това се дължи на механичното затваряне на зонататрабекули ирисов корен , което се дължи на анатомичните предразположения на окото. При коетоизтичане на вътреочна течност (IVF) намалява. Когато е напълно затворенъгъл на предната камера състояние, нареченоостра атака на закритоъгълна глаукома ... В интервалите между атаките ъгълът се отваря.
По време на такива атаки постепенно се образуват сраствания между ириса и стената на ъгъла на предната камера, болестта постепенно придобива хроничен ход с постоянно увеличаваневътреочно налягане (ВОН) .
По време назакритоъгълна глаукома фази като:
прегаукома;
остър пристъп на глаукома;
хронично протичане на глаукома.
Преглаукома се среща при индивиди, които нямат клинични прояви на заболяването, но при прегледъгъл на предната камера се установява, че тя е или тясна, или затворена. Междупрегаукома иостър пристъп на глаукома възможни преходни симптоми на визуален дискомфорт, поява на дъгови кръгове при гледане на източник на светлина, краткотрайнизагуба на зрение ... Най -често тези явления се появяват при продължителен престой на тъмно или емоционална възбуда (тези състояния допринасят за разширяването на зеницата, което напълно или частично намаляваизтичане на вътреочна течност ) и обикновено изчезват сами, без да причиняват много безпокойство на пациентите.
Остра атака на глаукома възниква под влияние на провокиращи фактори, като нервно напрежение, преумора, продължителен престой на тъмно, медикаментозно разширяване на зеницата, дълга работав наклонено положение, приемайки много течности. Понякога атака се появява без видима причина. Пациентът се оплакваболка в очите и в главата, особено в задната част на главата,гадене, често повръщане, обща слабост, замъглено зрение , появата дъгови кръгове когато гледате източник на светлина. Остър пристъп на глаукома често се бърка с мигрена, хипертонична криза, отравяне, което води до сериозни последици, защото на такъв пациент трябва да се помогне в първите часове на заболяването.
Болезнените усещания са причинени от компресия на нервни елементи вкорен на ириса ицилиарно тяло ... Визуалният дискомфорт е свързан с оток на роговицата.
При визуален оглед без специални устройства може да се забележи само рязко разширяване на съдовете по предната повърхност на очната ябълка, окото става "червено", донякъде синкаво (застояло инжектиране на кръвоносни съдове). Роговицата става мътна поради развитието на оток. Прави впечатление разширената зеница, която не реагира на светлина. В разгара на пристъпа, който се разиграва, той може рязко да намалеезрителна острота ... Вътреочното налягане може да се повиши до 60-80 mm Hg. Изкуство.,изтичане на течност от окото спира почти напълно. Окото е плътно на допир като камък.
Ако в рамките на следващите няколко часа след началото на атаката, налягането не се облекчи с медикаменти или операция,към окото неотменима заплахазагуба на зрение !!! Остра атака на глаукома е спешна ситуация и изисква спешна медицинска помощ !!!
С течение на времето болестта става хронична. Този видглаукома протича с прогресивно покачваневътреочно налягане (ВОН) , подостри атаки и нарастваща блокадаъгъл на предната камера ... Тези процеси естествено завършват с развитиетоглаукома оптична атрофия , загуба на зрителна функция .
Неотложна помощ:
1 вливане на 1% пилокарпин през първите 2 часа на всеки 15 минути, следващите 2 часа. на всеки 30 минути, в инк. писта. 2 часа 1 път на час. По-нататък 3-6 r / d от степента на намаляване на ВОН.
2 0,5% тимолол 2r / d.
3 перорални или парентерални осмотични диуретици, интрамускулно или интравенозно фуроземид, 20-40 mg.
4 вътре в ацетазоламид при 0.25-0.5 g 2-3r / d.
5 дорзоламид 2% 3r / d.
6 i / m литична смес: 1-2 ml 2,5% аминозин + 1 ml 2% дифенхидрамин + 1 ml 2% промедол. След въвеждането на сместа, почивка на легло за 3-4 часа професионален ортостатичен колапс.
7 за облекчаване на пристъп и предотвратяване на повтарящи се атаки - лазерна иридектомия на двете очи.
8, ако пристъпът не може да бъде спрян в рамките на 12-24 часа, е показано хирургично лечение.
Вторична глаукома е усложнение на възпалителни заболявания или наранявания на очите, в резултат на което има изтичане на течност през дренажната система.
Етапи на глаукома:
Първоначално: границите на зрителното поле са нормални, но има промени в парацентралните части на зрителното поле (отделни скотоми в зона 5-200 , Дъговидна скотома на Bjerum, уголемяване на слепото петно). М. б. първоначалните признаци на изкопаване на главата на зрителния нерв.
Развита: изразени промени в зрителното поле в парацентралната област в комбинация със стесняване на периферните й граници с повече от 100 в горния или долния носен сегмент. Изкопаването на главата на зрителния нерв се доближава до маргинала.
Обширно: границата на зрителното поле е концентрично стеснена и в един или повече сегменти се намира на по-малко от 150 от точката на фиксиране има маргинално изкопаване на оптичния диск.
Терминал: пълна загуба на зрение или запазване на светлинното възприятие с неправилна проекция на светлината. Зрителното поле не може да бъде изследвано.
Ниво на ВОН: а-вътренорми (18-24 mm Hg); в-умерено повишено (25-32 mm Hg. чл.); c-високо налягане(33 mm Hg).
Лечение:
1 лекарства от първи избор: 1% пилокарпин, 0,25% и 0,5% тимолол, 0,005% латанопрост. Ако лекарството е неефективно, то се заменя с друго лекарство от първи избор или комбинация от първи и втори избор (0,25% и 0,5% бетаксолол, 1-2% проксодолол, 2% -дорзоламид)
2 ензимни антиоксиданти - супероксид дисмутаза -Erisod.
3 1% емоксипин субконюнктивални и парабулбарни 10 инжекции. Ефектът на емоксипин се засилва, когато се използва заедно с токоферол. Aevit 1 капс. 2-3r / d с витамини gr. В.
4 спазмолитици - вътре ксантинол никотинат 150 mg 3 r / d след хранене 2 месеца. или i / m 15% 2 ml 1 r / d 10 дни. Теофилин 250 mg 3 r / d 2 седмици; Cavinton 5 mg 3 r / d 1 месец; пентоксифилин след хранене 400 mg 3 r / d.
5 ангиопротектори - дицинон 0,25 g 3r / d 2-3 месеца; продектин 0,25 g 3-4r / d2-4w
6 ноотропни лекарства-ноотропил 30-160 mg / kg / ден 6-8 седмици Пикамилон 10 mg 3r / d; антихипоксанти (цитохром С).
7 витаминна терапия.
8 пирацетам-30-160 mg / kg / ден 6-8 седмици
3 студентски съобщения
Изказване на ученици с презентация на тема: "Диспансерно наблюдение на пациент с глаукома"- 15 минути.
4. Консолидиране на материала (компилиране на клъстери и синхронизации, ситуационни задачи) - 15 мин.
Как да създадете клъстер
1. Напишете ключовата си дума или изречение в средата на голям лист хартия или на дъска.
2. Запишете думи или изречения, които ви хрумнат по темата.
3. Докато имате идеи, ги запишете.
4. Запишете толкова идеи, колкото ви хрумна.
Как да си направим cinquain
Sinkwine е "стихотворение", състоящо се от пет реда. В синхрон човек изразява отношението си към проблема.
Редът на писане на syncwine:
Първият ред е една ключова дума, която определя съдържанието на syncwine.
Вторият ред съдържа две прилагателни, характеризиращи това понятие.
Третият ред - три глагола, показващи действието на концепцията.
Четвъртият ред е кратко изречение, в което авторът изразява своето отношение.
Петият ред е една дума, обикновено съществително, чрез която човек изразява своите чувства, асоциации, свързани с това понятие.
Направете клъстер по дума:
Глаукома Вродена глаукома
Болест
Намалена зрителна острота
Ограничаване на зрителното поле
Инвалидност
Пристъп на глаукома
Направете синхронизация на дума:
Глаукома Глаукома с затворен ъгъл
Болест
Намалена зрителна острота
Ограничаване на зрителното поле
Инвалидност
Пристъп на глаукома
ПРОБЛЕМ No1.
72-годишен пациент се лекува в урологичното отделение за уролитиаза. След инжектирането на атропин се появяват силни болки в лявото око и зрението рязко се влошава. Обективно: зрителната острота на лявото око е 0,01, окото е плътно, но безболезнено при палпация, застойна инжекция на съдовете на очната ябълка, роговицата е мътна. Поставете диагноза.
Предпишете лечение
Остра атака на първична глаукома на лявото око
ПРОБЛЕМ No2.
По време на нощното ви наблюдение при медицинската сестра от втория пост, възрастна пенсионерка, внезапно имаше пристъп на остри главоболия, излъчващи се към лявото око, което според пациента тя бе виждала лошо напоследък. Имаше повръщане, забавен пулс, кръвно налягане 180/100 mm Hg, което обаче не е необичайно за пациента. При външен преглед можете да откриете умерено стесняване на лявата очна пещера, зачервяване на лявата очна ябълка, мътна и разширена зеница вляво, която почти не реагира на светлина. Пациентът различава с това око само светлината от крушката.
Като се има предвид фактът, че пациентката е претърпяла остро респираторно заболяване на краката си няколко дни преди тази атака, опитайте се да поставите предполагаема диагноза.
1. Остър иридоциклит
2. Кръвоизлив в кухината на очната ябълка
3. Остра атака на глаукома
ПРОБЛЕМ No3.
В очното отделение на междурайонната болница се преглежда жена на средна възраст, чието ляво око има следното: зрителна острота 1,0, зрителното поле е нормално; периодично - болка в окото, придружена от „замъглено“ зрение, поява на дъгови кръгове около източника на светлина, повишаване на вътреочното налягане до 43-46 mm Hg. Тези обостряния бързо се облекчават чрез накапване на 1% разтвор на пилокарпин на всеки 2-3 часа в комбинация с вливане на разтвор на армин - сутрин и вечер. Второто око е клинично здраво.
Как решавате да продължите в този случай?
1. Освободете пациента за амбулаторно лечение
2. Предложете на пациента операция
5. Обобщаване - 5 минути .
Списък на използваната литература
Основна литература
1. Дубовская Л.А. Очни заболявания, М., 1986.
2. Рубан Е. Д. Очни заболявания, М., Феникс, 2010.
3. Морозов В.И., Яковлев Л.А. Фармакотерапия на очни заболявания. М., Медицина, 2009.
допълнителна литература
Аветисов Е.С. Наръчник по офталмология, М., 1978.
Брошевски Т.И., Бочкарева А.А. Очни заболявания, М., 1983.
Джалиашвили О.А., Горбан А.И. Първа помощ при остри заболявания и наранявания на очите, М., 1995.
Живков Е., Денев В. Очни симптоми при обща диагноза, М., 2000.
Золотарева М.М. Очни заболявания, М., 1964.
Капаева В.Г. Очни заболявания М.: Медицина 2002.
Ковалевски Е.И. Офталмология М.: Медицина 2006.
Ковалевски Е.И. Практическо ръководство за курсаочни заболявания, М., 2007.
Краснов М.Л., Маргалис М.Г. Амбулаторна офталмология,М., 1969 г.
Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестрински процес на образователен метод-надбавка за ческое, М., 2000.
Е. И. Сидоренко Офталмология М.: "ГЕОТАР - МЕД" 2003г.
Шиляев В.Г. Парамедицинска работа по офталмологияотделения на болници и клиники, М., 1999.
ГЛАУКОМА - идва от старогръцкото значение
зелено, светло синьо.
Глаукомата е сериозно заболяване, което се среща при всички
света и обикновено засяга хора на възраст над 40 години, но
рядко се среща в по -млада възраст.
Глаукомата представлява около 4% от всички очни заболявания. Как
доказано от резултатите от масовата превенция
прегледи, сред здравословно население на възраст 40 и
по-възрастни, заболяването се среща в 1-2% от случаите.
Във всички страни по света глаукомата е една от първите
места като причина за слепота.
Проблемът с успешната борба с глаукомната слепота не е такъв
само задачата на очните лекари, но е и обща медицинска
задача. Следователно лекарите от всички специалности трябва да знаят
признаци на това заболяване и да може да лекува глаукома.
Задължение на лекарите от всички специалности е да участват
провеждане на активни превантивни мерки
допринася за ранното откриване на заболяването и лечението,
което предотвратява слепотата от глаукома.
Класификация на глаукома
първиченвтори
вродени
Първичната глаукома е една от най -честите причини за необратима слепота. В своето развитие има 2 основни патофизиологични механизма:
нарушение на вътреочния изходящ потоктечност в предната част на окото
ябълки;
оптична атрофия
Посока на действие на вътреочното налягане
Отворена ъглова глаукома (OAG)
Патогенезата на откритоъгълна глаукома е свързана с нарушениефункцията на дренажната система на окото, чрез която
изтичане на течност от окото. С хистологично изследване
винаги се откриват очи с OAG в дренажната зона на лимб
дистрофични промени. В началния стадий на заболяването
трабекуларните плочи се удебеляват, тесни
интратабекуларни пукнатини и особено склералния синус. V
освен това трабекулата се преражда напълно, пукнатините в нея
изчезват, склералният синус е обрасъл. Наскоро
са натрупани данни, които показват важна роля в
патогенеза на OAG на функционалния блок на канала Шлем. Всичко
тези промени до известна степен зависят от нервните,
ендокринни и съдови нарушения, следователно първични
глаукома се комбинира със заболявания като напр
атеросклероза, хипертония, диабет, увреждане
субмлечна зона.
Както анатомичните особености на глаукоматозното око, така и
естеството и степента на дистрофични промени в дренажа
апарата се определят от генетични фактори, поради
отколкото, първичната откритоъгълна глаукома често е
наследствен характер. Много често OAG се появява и прогресира неусетно за
болен човек, който не изпитва никакви неприятности
усещания и се консултира с лекар, когато забележи значителна
влошаване на зрението. Обикновено нормално поради някакъв застой в
вени на главата поради хоризонталното положение на тялото в
времето за сън (сутрин) ВОН е леко увеличено и до края на деня то
намалява леко. Амплитудата на колебанията P не е нормална
надвишава 5 mm Hg. При глаукома тези колебания
много по-голям. Първият и водещ вход
глаукома е наличието на офталмотонус над 27 mm Hg.
Чл. И колебания в потока на решетките над 5 mm Hg. При
преходът от началния етап към развития етап е белязан от втория
признак на глаукома е промяна във визуалната функция,
състоящ се в стесняване на зрителното поле и намаляване на остротата
визия. Обикновено стесняването на зрителното поле започва с носа
страни. Третият основен признак на глаукома е
се развива разширяване на ексудацията на главата на зрителния нерв
в по -късните си етапи, поради разширяване и изпъкналост
отзад, под влияние на повишено ВОН, решетъчна плоча
и атрофия на нервните влакна и глиалната тъкан. Четвърто
знак - оток на ретината, който се определя от
увеличаване на размера на сляпото петно.
Псевдоексфолиативна глаукома
Глаукома със затворен ъгъл (ZUG)
Основното звено в патогенезата на ZUH е блокадатаъгълът на предната камера от корена на ириса,
което възниква в резултат на функционални
блок на зеницата.
Функционална или относителна зеница
блок се появява в очите с прекалено предна част
местоположението на обектива.
В такива очи ирисът е плътно прикрепен към предната част
повърхността на лещата, което затруднява изтичането
течност от задната камера към предната камера. то
води до повишено налягане в задната камера
очи и изпъкналост на ириса отпред,
в резултат ъгълът на предната камера
се стеснява, а при определени условия ъгълът
затваря. Определена роля в патогенезата на ZUH
принадлежи към генетични, нервни, ендокринни
и съдови фактори. Често срещана е закритоъгълна глаукома
(около 90% от всички случаи). Този сорт
глаукома обикновено започва с остра или
подостра атака.
Диагностика на ZUH по време на остър и подостър
не е трудно да се извърши атака. За рано
диагностика на натоварване при използване на ZUG
проби, от които най -ефективните и
безопасно тъмно и позиционно (с лицето надолу).
Пациентът е поставен за 1 час в тъмна стая,
пробата се счита за положителна, ако
офталмотонус през този период няма да се увеличи
по -малко от 5 mm Hg и позиционен тест
е, че пациентът е положен
на дивана, с лицето надолу, също за 1 час.
Увеличаване на офталмотонуса с 5 mm Hg. Изкуство. и
повече показва предразположение към
блокада на ъгъла на предната камера. ефектът
тъмният тест е свързан с разширяване на зеницата в
тъмнина, позиционен тест - с изместване
леща под влияние на гравитацията настрани
роговицата.
Вътреочен поток на течност при закритоъгълна глаукома
Остра атака на глаукома
Остра атака - възниква под въздействието на различни фактори, семоционален стрес, с продължителен престой на тъмно, с
лекарствено-индуцирано разширяване на зеницата или без видима причина.
Пациентът се оплаква от болка в окото и главата, замъглено зрение,
появата на дъгови кръгове при гледане на източник на светлина. Болезнено
усещанията са свързани със компресия на нервните елементи на корена на дъгата
черупка и цилиарно тяло.
При изразена атака може да се появи гадене и повръщане.
Болките излъчват към отделни органи - сърцето, корема, които
понякога причинява диагностични грешки. С цел
преглед видимо застояло инжектиране на съдовете на офталмологията
ябълки. Роговицата едематозна, като замъглено стъкло, предна камера
малката (подобна на цепка) зеница е разширена.
Разширяването на зеницата е свързано с пареза на неговия сфинктер, причинена от рязко
повишено ВОН. Ирисът е оточен, образуват се задни синехии. Очно дъно
вижда се в мъглата:
оптичният диск е оточен, с неясни контури. Често
можете да видите пулсацията на артерията на ретината и понякога кръвоизливи по диска и
зад него.
По време на остра атака, ВОН се повишава до 70 mm Hg, изтичане
течността от окото спира напълно.
Гониоскопията разкрива пълно затваряне на ъгъла на предната камера.
Подострата атака на глаукома се характеризира със същата основна
симптомите обаче са много по -слаби.
Натрупване на течност зад стъкловидното тяло при злокачествена глаукома - цилиарен блок
Диференциална диагноза на остра атака на глаукома и остър ирит (иридоциклит).
Пристъп на остра глаукома Остър иритпридружени от оплаквания
(иридоциклит). Радужни
на дъгови кръгове при
няма кръгове. Преобладава
гледайки светлината.
болка в окото. Око
Преобладава
боледува внезапно.
излъчваща болка.
Преобладава
Често се предхожда от
перикорнеална
продромални припадъци.
инжекция. Роговица
Застояла инжекция
прозрачен.
съдове. Роговица
Чувствителност
дифузно облачно.
роговицата е запазена.
Чувствителност
Дълбочина на предната камера
роговицата липсва.
нормално или
Предната камера е плитка.
неравномерно. Ирис
Цветът на ириса не се променя,
хиперемиран, променен
или променен
на цвят, релефът е изгладен.
незначително. Ученик
Зеницата е стеснена. ВОН е нормално
широк, IOP рязко
или понижен рейтинг.
увеличен.
Класификация на първичната глаукома
Форматасцена
Щат
ВЧТ
Динамика
визуално
функции
Затворен ъгъл
Отворен ъгъл
Смесени
Първоначално (I)
Разработен (II)
Далеч
гостуващ
(III)
Терминал (IV)
Нормално
(A) T≤26 mm Hg
Умерено
увеличен
(B) T = 26-32 мм
Стабилизиран
Нестабилизиран
hg
Високо (C)
T≥33 mm Hg
Остра атака на закритоъгълна глаукома
Допълнителна класификационна схема за първична глаукома
ФорматаЗатворен ъгъл
Разнообразие
С ученичен блок
Пълзящи
Плосък ирис
С леща Vitreo
блок (злокачествен)
Място на основната част
устойчивост на изтичане
Предбекуларен
дрехата
Прост отворен ъгъл
Псевдоексфолиативен
Пигмент
Трабекуларна тъкан
Интрасклерална зона
(включително срив
Каналът на Шлем)
Смесени
Комбинирано
поражение
Клинични признаци на заболяването
При диагностицирането на формата на глаукома, освен клиничната картина, голямо значение има гониоскопията - метод за изследване на ъгъла на предната камера
Това изисква присъствиетопрорезна лампа и гониолини.
Обективът с три огледала на Goldman. Използва се за гониоскопия - изследване на ъгъла на предната камера.
Степента на отваряне на ъгъла на предната камера (степен 0 - ъгълът е затворен, степен 4 - ъгълът е отворен)
Степента на отваряне на ъгъла на предната камера според Шафер
Гониоскопска картина при откритоъгълна глаукома
Гониоскопска картина на ъгъла на предната камера при закритоъгълна глаукома
Схема на гониоскопска картина при пигментна глаукома
Гониоскопска картина при пигментна глаукома
Ъгъл на предната камера при вродена глаукома
Факолитична глаукома
I. Начален етап. На този етап първичнатаглаукома не се отбелязва маргинално изкопване
Диск на зрителния нерв и изразени промени в зрителното поле.
Може да се наблюдава разширяване
физиологично изкопаване на диска на зрителния нерв, външен вид
видим дребен добитък (скотома
Bjerrum - ориз А) и увеличаване на размера
сляпо петно.
II. Разработен етап. За този етап
характерно трайно стесняване на зрителното поле със 100
от носната страна и нейната концентрична
стесняване. Има ръбово изкопаване на диска на зрителния нерв.
III. Далеч напреднал етап. Този етап
характеризиращо се с упорито стесняване на полето
зрение от носната страна или концентрично
до 150 от точката на фиксиране на погледа.
IV. Диагнозата "Терминална глаукома" може
да се инсталира при пълно отсъствие
зрение (Visus = 0) или наличието на светоусещане с
неправилна проекция на светлина (1 / ∞ l. incertae)
поне с частична прозрачност
сряда
Автоматична периметрия
Ето как виждат пациентите с глаукома
Разработен етап (II)Обширен етап (III) Зрителният нерв е нормален
Глаукоматозен
разкопки Зрителният нерв е нормален
Глаукоматозен
разкопки
Физиологично изкопаване на главата на зрителния нерв
Разширяване на физиологичните разкопки в началния етап на глаукома.
Маргинална глаукоматозна разкопка с напреднал стадий на глаукома
Тонометрия - обективен метод за измерване на вътреочното налягане
За оценка на вътреочнотоналягане (ВОН) по -често се използва 10g
Тонометърът на Маклаков и взет
следните степени: A -
нормално налягане (16 - 26 мм
Hg); В - умерено увеличен
(27-32 mm Hg); C - висока (33 и
над mmHg)
Вродена глаукома
Вродениглаукома
Вроден иридокорнеоендотелен синдром
Класификация на вторична глаукома
1. Възпалителни ислед възпалителна глаукома:
а) причинени от склерити и
кератит;
б) постувеално;
в) с хетерохромна увеопатия.
2. Факогенна глаукома:
а) факотоп;
б) факоморфни;
в) факолитичен.
3. Съдова глаукома:
а) неоваскуларен;
б) флебохипертензивен.
4. Дистрофична глаукома:
а) с отлепване на ретината;
б) с иридокорнеална
ендотелен синдром;
в) с първично системно
амилоидоза;
г) хемолитичен.
5. Травматична глаукома:
а) контузия;
б) рана;
в) изгаряне;
г) радиация.
6. Следоперативна глаукома:
а) афакичен;
б) след кератопластика;
в) след операция за отлепване
ретина.
7. Неопластична глаукома:
а) с вътреочни тумори;
б) с тумори на орбитата и
ендокринен екзофталм.
Рубеоза на ириса. Вторична неоваскуларна глаукома
Факолитична глаукома
Консервативно лечение
За намаляване на ВОН се използват широко миотици, които се разделят нахолиномиметик и антихолинестераза. Под влиянието на миотиката, дъгата
черупката се отдръпва от ъгъла на предната камера, нейната твърдост се увеличава и
бомбардировките намаляват. Този механизъм е важен в ZUG. От
холиномиметиците използват разтвор на пилокарпин хидрохлорид 1%, 2%, 4%,
карбахолин 0,75% - 3%. Недостатъкът на холиномиметиците е кратката продължителност
техните действия (4-6 часа).
В клиничната практика се използват следните миотици на антихолинестероза
действия: фосфакол 0,02%, армин 0,05%, 0,01%, фосарбин 0,01%, пибуфин 0,025%,
тосмилен 0,1-1%.
Всички тези лекарства са по -силни от холиномиметиците. Тяхното миотично действие
трае повече от ден. Продължителна употреба на антихоленстерозни миотици
действието често причинява развитието на катаракта.
Симпатикотропни лекарства. От тази група лекарства за лечение на глаукома
използвайте адреналин, фетанол и еуспиран. Механизмът на хипотензивно действие е свързан
с подобряване на изтичането на течности от окото и до намаляване на образуването на воднисти
влага. Добър ефект дава адренопилокарпин. V Последните годинишироко приложение
получили β-блокери. Тези лекарства понижават ВОН, като потискат производството
воден хумор. Тимолол 0,25% или 0,5% 1-2 пъти на ден.
Инхибитори на карбоанхидразата - тези лекарства намаляват скоростта на образуване
водна влага с 50%. Най -разпространен е ацетазоламид под
името "диакарб". Предписва се перорално 0,125-0,5 g 1-2 пъти на ден (най-често
O, 25 g се прилага 2-4 пъти).
Осмотични средства: карбамид 10% разтвор, IV манитол 20% разтвор, аскорбат
натриев интравенозен разтвор 20%, вътре глицерол.
ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРО И ПОДВОСТНО НАПАДАНЕ НА ГЛАВКОМА
Инстилациите от 1-2% се предписват в рамките на 1 часпилокарпин в конюнктивалния сак на всеки 15 минути,
след това на всеки 1/2 час, а след това на всеки час (2-3 пъти).
След 6 часа честотата на вливане се намалява до 6 пъти на ден
ден. Тимолол се предписва едновременно с миотици.
или клонидин (2-3 пъти на ден), орален диакарб (0,5 g,
след това 0,25 g 4 пъти на ден), глицерин (1-2 пъти на ден), i / m
lasix, 2h. горещи вани за крака. Полезни 2-3 пиявици за
храма, след 3-4 часа i / m хлорпромазин или литична смес
(хлорпромазин, дифенхидрамин, промедол). Ако за един ден
атаката не спира, показана е операцията на иридоектомия.
Вътреочен поток на течност след иридектомия
Лазерна трабекулопластика. Ефективен в ранните стадии на откритоъгълна глаукома. Безболезнена процедура и се извършва амбулаторно
условия.Иридектомията е фистулизираща операция, която е ефективна при закритоъгълна глаукома
Хирургична иридектомияЛазерна иридектомия
Склеректомията е фистулизираща операция, която създава допълнителен път за изтичане на вътреочна течност в интрасклералните вени
Склеректомията е фистулизираща операция, при коятосе създава допълнителен път за вътреочно изтичане
течност в интрасклералните вени. Ефективен за мнозина
видове глаукома и има много модификации.
Слайд 1
Гродно ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ, ОТДИН ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ, ОФТАЛМОЛОГИЯ И ЗЪБОЛЕКЦИОННА ЛЕКЦИЯ №5 Глаукома. Клиника, диагностика, лечение, профилактика на глаукома. Лектор: Доц. С. Н. ИльинаСлайд 2
Глаукома - заболяване ОКО, характеризиращо се с: непрекъснато или периодично повишено вътреочно налягане, характерни промени в зрителното поле, намалена зрителна острота на централното зрение, изкопване на зрителния нерв и слепота ЗАКАНЧИВИЮЩЕЕСЯ ЛЕЧЕНИЕ НА ОТСУТСТВИЕТО 3% от пациентите, лекувани на рецепцията 20 % СЛЕПА поради ДОСТАВКА НА ЗРЕНИЕ глаукома
Слайд 3
Слайд 4
I. ЖАЛБИ ЧУВСТВИЕ НА НАЛЯГАНЕ В ОЧИТЕ, ЧУВСТВУВАЩИ СЪЛЗИ, ЧУЖДО ТЯЛО „ЧЕРНИ МУХИ“ В ОЧИТЕ НА СНИМКИ РАННА ПРЕСБИОПИЯ II. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТОНОМЕТРИЯТА НА ВЪТРЕШНОСТТА ПО МАКЛАКОВ И ЕЖЕДНЕВНА ТОНОМЕТРИЯ ЕЛАСТОТОНОМЕТРИЧНА ТОНОГРАФИЯ PALPATORNO III. ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЪГЪЛА НА ПЕРЕДНАТА КАМЕРА ГОНИОСКОПИЯ МЕТОД WURGAFT IV. ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПЕРИФЕРНОТО ЗРЕНИЕ КАМПИМЕТРИЯ ПЕРИМЕТРИЯ V. БИОМИКРОСКОПИЯ И ОФТАЛМОСКОПИЯ
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
I. ПРЕДВАРИТЕЛНО 1. ЪГЪЛ НА ПРЕДНАТА КАМЕРА - ОТВОРЕН ЪГЛ - ЗАКРЪТ ЪГЛ - СМЕШЕН 2. ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ - ИЗПЪЛНЕН - РАЗВИТ - ДЪЛЪГ ПЕРШ - ТЕРМИНАЛ 3. УСЛОВЕН ЪГЛ - ПРЕМИУМ 32 мм - НОРМАЛНО 27 мм - ВИСКО 32 мм НА ВИЗУАЛНИ ФУНКЦИИ - СТАБИЛИЗИРАНИ - НЕСТАБИЛИЗИРАНИ II. ВТОРИЧЕН III. Вродена IV. МЛАДОЖЕН
Слайд 9
I. ОТВЪРТЕН ЪГЛ ГЛАВКОМЕН ПОТОК НЕВИСИМО ИНТРАОКУЛАРНО НАЛЯГАНЕ УВЕЛИЧЕНО (НЕ ВИНАГИ) ПРОГРЕСИВНО КОНСТРУКЦИРАНЕ НА ВИЗУАЛНОТО ПОЛЕ ИЗКЛАПАНЕ НА ПОПУЛЯРНИЯ НЕРВЕН ОТВОРЕН ЪГЪЛ НА ПРЕДНАТА КАМЕРА II. ГЛАВКОМЕН ПЛОК ВЪТРЕШЕН, ЪГЛОВНИ ПОТОКИ, ХОРРАЛНА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ НАМАЛЕНА КОРНАЛНА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ ПОСТОЯННО ИНЖЕКЦИРАНЕ МАЛКА ПРЕДНА КАМЕРА ПРЕДНА КЪТНА ЪГЛА ЪГЛА
Слайд 10
I. ГЛАВКОМА ОТ ЪГЪЛ-ЛЕКАРСТВЕНО ЛЕЧЕНИЕ PILOCARPINE β-БЛОКЕРИ (ТИМОЛОЛ, ОПТИМОЛ, АРУТИМОЛ) ТРАВАТАН, КСАЛАТАН АЗОПТ, ТРУЗОПТ АНТИОКСИДАНТИ ВАСКУЛЯРНИ ПРЕХИДРАЦИИ II ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ЗА ГЛАВКОМА ЗА ЗАКРЕНИ ЪГЛИ: СИНУСТРАБЕКУЛЕКТОМИЯ
Слайд 11
I. ЖАЛБИ ПРИ ИЗЛЪЧВАЩА ГЛАВОБОЛ НАМАЛЕНА ВИЗУАЛНОСТ ДЪЖДЖИ КРЪГОВЕ, КОГАТО ГЛЕДАЕТЕ ИЗТОЧНИКА НА СВЕТЛИНА II. ОБЕКТИВНО ПОСТОЯННО ИНЖЕКЦИРАНЕ КОРНАЛ Едем ОТНОСЕНА МАЛКА ПРЕДНА КАМЕРА С ШИРОКО ВЪТРЕШНО УЧЕНИЕ УЧЕНИЦА УВЕЛИЧЕНА ДО 40-50 mm. rt. Изкуство. III. ЛЕЧЕНИЕ: КОНСЕРВАТИВНО ДО 12-24 ЧАСА ОТ МОМЕНТА НА АТАКАТА. АКО ВОТ НЕ НАМАЛЯВА - ИРИДЕКТОМИЯ. ПО ПЛАНИРАН ПОРЪЧКА - ТРАБЕКУЛЕКТОМИЯ.Глаукома CCax
Нури Кумари
Чаудхари Суман
Ламикхане Шармила
ml-402
ГЛАВКОМА
Глаукома
Завършен
Чаудхари Суман
Сах Нури Кумари
Ламикхане Шармила
ML-402 ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Глаукома-
това е
болест
око,
характеризиращ се, характеризиращ се с: постоянен
или периодично увеличаване на вътреочното
налягане, характерни промени в зрителното поле,
упадък
острота
централна
визия,
чрез изкопване на зрителния нерв и завършване
слепота при липса на рационално лечение
:
3% от пациентите
ПРИЛОЖИ КЪМ
ПРИЕМАНЕ
20% от СЛЕПАТА ЗАГУБА
ПОСЛЕДСТВИЕ НА ВИЗИЯТА
ГЛАВКОМИ Характерът за тях е
нарушения в кръвообращението на водната течност
(BB), което води до влошаване на изтичането му от
очи;
Вътрешното налягане е по -високо от визуалната толерантност
нервно ниво;
исхемия и хипоксия на HHN;
оптична невропатия при глаукома;
дегенерация (апоптоза) на ганглиозни клетки
ретина. Вътреочно налягане
1. Поддържа сферична форма
очна ябълка и правилен топографски
връзката на нейните вътрешни структури,
2. Улеснява метаболитните процеси в тези структури
3. Има ефект върху кръвообращението
кръв в вътреочните съдове
* Нивото на ВОН е относително стабилно и променливо
само в случай на нарушена циркулация на експлозиви. Циркулация на воден хумор
Влагата изпълва задната и предната камера на окото и
тече главно в еписклерални вени по дренажа
очната система, разположена на предната стена на ъгъла
предна камера.
BB първо влиза в задната камера на окото и след това през
зеницата преминава в предната камера, която служи като негова
основният резервоар.
При близък контакт на ириса с лещата, преходът
течността от задната камера към предната камера е трудна
води до повишено налягане в задната камера Циркулация на воден хумор Ъгъл на предната камера (UPK) -
най -тясната част на предната камера.
Предната стена на UPK е оформена от пръстен
Schwalbe, ТА и склерална шпора, задна -
коренът на ириса, върхът е основата
цилиарна корона Широк ъгъл (40-45 °) -
всички структури на ЦКП (IV) са видими,
средно тесен (25-35 °) - определен
само част от горната част на ъгъла (W),
тесен (15-20 -ти) - цилиарно тяло и люспи
шпората не се вижда (II),
видима цепка (5-10 °) - само определена
част от TA (I),
затворени - структурите на НПК не са
гледано (0).
Класификация на ъглите на предната камера
очи на ширина, а - широко; б -
средна ширина; в - тесен; G -
цепка Дренажна система
1. Трабекуларен апарат - пръстеновиден порест
напречна греда между предния и задния ръб
вътрешен склерален жлеб
2. Шлемм канал - склерален синус, разположен в
задно-външната част на вътрешния склерален жлеб
3. Изтичане от канала Шлеммов през 20-30 колектор
канали във вени еписклера ГЛАУК КЛАСИФИКАЦИЯ
1.
2.
3.
4.
I. Основен
Според състоянието на ъгъла на предната камера
Отворен ъгъл
- Затворен ъгъл
Смесени
По етапи на развитие
- Първоначално
- Разработен
- Далеч
- Терминал
От vgd
- НОРМАЛНО (ДО 27 мм)
- УМЕРЕН УВЕЛИЧЕН (28-32 мм)
- ВИСОК (НАД 32 мм)
По динамиката на зрителните функции
- Стабилизиран
- Нестабилизиран
II. Втори
III. Вродени
IV. Непълнолетен затворена въглен глаукома (ZUG), с
които увеличаването на ВОН се причинява от блок
CPC чрез вътреочни структури
(ирис, леща, стъкло подобно
тяло) или гониозинехия,
откритоъгълна глаукома (OAG),
причинени от увреждане на дренажа
очни системи,
смесена глаукома, при която
двата механизма за увеличаване на ВОН са комбинирани. Първична закритоъгълна глаукома
Анатомични предпоставки -
1. малък размер на очната ябълка;
голям размер на обектива;
предно прикрепване на ириса към CG
2. Промени в стареенето - изравняване
роговица, атрофия на ириса в кореновата област. Патогенезата на PZUG е затварянето на UPC от корена на ириса.
Описани са следните механизми на такава блокада.
В резултат на плътното прилепване на ръба на зеницата към
лещата, ВВ се натрупва в задната камера на окото, която
води до изпъкналост отпред на корена на ириса и
блокиране на Наказателно -процесуалния кодекс (фиг. 17.21).
Базална гънка на ириса, образувана при
разширяване на зеницата, затваря филтрационната зона
тесен UPK при липса на зеничен блок.
В резултат на това изместване на стъкловидния хумор отпред
натрупване на течност в задния сегмент на окото може
водят до появата на стъкловиден блок на лещата.
В този случай коренът на ириса се притиска от лещата до
предната стена на UPK
В резултат на образуването на сраствания (гониозинехия) и
адхезия на корена
ирис с предната стена на CPC се появява
заличаване Глаукома със затворен ъгъл
1. Протича пароксизмално, окото боли
2. Намалена възбудена чувствителност
черупка
3 оток на роговицата
4 застояла инжекция
5. Малка предна камера
6. Ъгълът на предната камера е затворен от корена
ириси
7 оплаквания от кръг на дъгата
8. Високо вътреочно налягане (око
плътна като камък)
9 разширена зеница Остра атака на глаукома
Състояние на рязко и значително увеличение
вътреочно налягане над 50 mm Hg
Механизъм за развитие
1. Нарушаване на циркулацията на течности
2. Натрупване на излишна течност КЛИНИКА
1 замъглено зрение
2 появата на дъги
кръгове около източника
Света
3. Остра болка в окото
4. бомбардиране на ириса
5. Намалена острота
визия
6 гадене
7 повръщане
8 световъртеж Диагностика на заболяването
Повърхностно изследване на окото
по -червени очи
разширена овална зеница
липса на реакция към светлина)
1.
2. При палпация
повишен тон
болезненост Остър пристъп на глаукома изисква
спешна медицинска помощ
1. Миотици: пилокарпин 1-4% на всеки 15 минути за
1 час, всеки час през деня
2.ß - блокери 3 пъти на ден
3. Диуретици:
диакарб 0,25 - 4 пъти на ден или IV
4. фуроземид 40 mg
5. Разсейващи процедури:
пиявици по храма, планини. Крак
бани
Ако атаката не спре - след 12 - 24 часа
хирургично лечение Глаукома с отворен ъгъл
Анатомични предпоставки -
1. слабо развитие на склерата
шпори и цилиарен мускул,
задно прикрепване към склерата;
голям размер на обектива;
предно прикрепване на ириса към
CT
2. Свързани с възрастта промени в трабекуларната
апарат, цилиарно тяло, атрофия
ириси
3. Генетично предразположение Патогенезата на POAG включва три основни
патофизиологичен механизъм:
хидромеханичен,
хемоциркулаторни и
метаболитни.
Първият започва с
влошаване на изтичането на взривни вещества от окото и
увеличаване на ВОН.
Влошаване на изтичането, причинено от
трабекулопатия - дистрофична
промени в ТП. 2. Повишени причини за ВОН
намалена перфузионна кръв
налягане и интензивност вътре
очна циркулация, както добре
деформация на две механично слаби
структури - трабекуларна диафрагма в
дренажна система на окото и решетка
склерални плочи.
3. Хемоциркулаторните нарушения могат
разделени на първични и вторични.
Първичните нарушения предхождат
повишаване на ВОН, вторични се появяват в
в резултат на действието на повишено ВОН върху
хемодинамика на окото.
Клиника.
1. Оплакванията отсъстват или са леки
2. Биомикроскопия: симптоми на „кобра“ и „емисар“
3. Разрушаване на пигментната граница
4. Псевдоексфолиране
5. Депигментация на ириса
6. Вътреочното налягане се повишава (не винаги)
7 прогресивно стесняване на зрителното поле
8. Изкопване на главата на зрителния нерв
9. Отворен ъгъл на предната камера
10 Намалено централно зрение Първична откритоъгълна глаукома.
Гониоскопия.
1. Склероза на трабекули
2. Псевдоексфолиране в КЗК
3. Отлагане на пигментни гранули в
CPC ДИАГНОСТИКА
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. Жалби
Усещане за натиск в очите
Усещане за „сълзи“, чуждо тяло
"Черни мухи" пред очите
Фотопсия
По -ранна пресбиопия
II. Определяне на ВОН
Тонометрия на Маклаков и ежедневна тонометрия
III. Проучване на ъгъла на предната камера
Гониоскопия
Метод на Wurgaft
3. Субективна оценка на състоянието на оптичния диск
IV. Изследване на периферното зрение
Периметрия
Кампиметрия
V. Биомикроскопия и офталмоскопия Повишено ВОН
1 Блокада на RRU (роговичен ирис
ъгъл) от корена на ириса
2 Теменна блокада на RRU чужденец
плат
3 Поражение на изходящия тракт в
на закрито или на открито
стените на канала Шлем
4 ВВ хиперсекреция
Оценка на ВОН при глаукома
А - нормално
20 - 26 mm Hg Изкуство.
B - умерено увеличено до
32 mmHg Изкуство.
C - висока 33 mm Hg. Изкуство. и ТОНОМЕТРИЯ ПО МАКЛАКОВ Периметрия
NORM Ранни промени на зрителното поле
Удължаване на слепите
петна
2. Скотомия в зоната
Bjerrum (от 10 до
20 °)
3. Скотоме Зайдел -
дъговидно
скотома в зоната
Bjerrum
4. Стъпката на Рене
1.
Късни промени
полезрение
1. Пръстеновиден
или двойно
дъговидно
скотома
2. Стесняване
половинки на носа
3. Остатъчен
централни и
времеви
островчета Късни промени на полето
визия Изкопване на диска на зрителния нерв ПРОГРЕСИВНА ЗАГУБА НА ВИЗУАЛНИ ПОЛЯ В ГЛАВКОМ.
Цел -
1. Намалете ВОН с 30%
2. Влияе на микроциркулацията
в съдове
3. Подобряване на хранителния статус на MN и
ретина (неврозащитни средства,
антиоксиданти) Лекарства за глаукома
1. Препарати, засягащи изтичането на висока течност
2. Препарати, които намаляват производството
ВГЖ
3. Комбинирани препарати Механизмът на тяхното влияние върху ВОН е свързан с или
с подобрен отток на експлозиви от окото
1. Миотика
2. Адреналин
3. латанопрост
намалена секреция на вътреочно
течности
1.a2-адреноагонисти,
2. r-адренергични блокери,
3. инхибитори на карбоанхидразата. От холиномиметиците, използвани за намаляване на ВОН
1,1% пилокарпин хидрохлорид
2. Пилокарпин хидрохлорид
1% разтвор с метилцелулоза
3. Карбохолин
4. Ацеклин се използва под формата на капки за очи 3-6 пъти на ден. Миотиците причиняват свиване на сфинктера на зеницата
и цилиарния мускул,
насърчават разширяването на кръвоносните съдове и
увеличаване на тяхната пропускливост.
Стесняване на зеницата и отдръпване на гънката на ириса от
UPC, миотиците подобряват достъпа на IV до дренажа
очната система.
В същото време, поради намаляване на цилиарното
мускулите трабекуларната диафрагма е опъната,
блокадата на канала Шлем се намалява и
изтичането на взривни вещества от окото се подобрява. Латанопрост (Xalatan) - капки за очи 0,005%
концентрация - представлява
синтетичен аналог на простагландин F2o.
Латанопрост има изразено и
продължителен хипотензивен ефект,
което се обяснява с подобряването на увеосклера
изтичане B B от окото.
Лекарството се използва веднъж дневно. адреностимуланти в клиничната практика
използвайте
епинефрин дипивалат (дипивефрин) и
а2 - адреноагонист (клонидин, клонидин). Инхибитори на карбоанхидразата
Ацетазоламид
Дорзоламид хидрохлорид Лазерна операция при глаукома. Лазер
операцията е насочена предимно към
елиминиране на вътреочните блокове по пътя
ВВ движения от задната камера на окото до
еписклерални вени. Лазерна иридетомия
се състои в образуването на малка дупка в
периферна ириса.
Операцията е показана за функционална или органична
блок на зеницата.
Това води до изравняване на налягането отзад и отпред
камери на окото и откриването на Наказателно -процесуалния кодекс. За превантивни цели
операцията се извършва във всички случаи на закритоъгълна глаукома
и с откритоъгълна глау кома с тесен UPK.
.Лазерната трабекулопастика се състои от
прилагане на поредица от моксибузия върху вътрешната страна
повърхност на трабекуларната диафрагма, в
в резултат на това неговата пропускливост за
BB и
намалява се опасността от блокада на канала Шлем.
Индикацията за операция е POAG, а не
компенсируемо от
лекарства Микрохирургия на глаукома.
Микрохирургичните операции се извършват с помощта
операционен микроскоп и специални микроинструменти
ченгета
Има голямо разнообразие от оперативни
интервенции, които могат да бъдат разделени на 4 основни
групи ..
Иридектомия
Фистулизиращи операции
трабекулектомия
Циклодеструктивни операции Операции, които подобряват циркулацията на експлозиви вътре
очи, - иридектомия
(премахване на зеничния блок) и
иридоциклоретракция (разширяване на CPC).
Индикацията за тези операции е
първична или вторична закритоъгълна глаукома.
Фистулизиращите операции позволяват
създаване на нов път за изтичане на експлозиви от предната камера към
субконюнктивално пространство, откъдето течността
костта се абсорбира в околните съдове.
(трабекулектомия) На базата на непроникващи филтриращи операции (NFO)
при субсклерално изрязване на външната стена на склерата
синус (синусотомия) в комбинация с разтягане на трабеку
стена на лари с помощта на микромоксибузия
Според една от модификациите на операцията (неперфорираща
дълбока склеректомия) дълбока пластинка на крайника
склералната тъкан се изрязва не само над тази на Schlemm
канал, но и отпред към обвивката на Descemet.
Ефективността на NPO се увеличава с използването на анти
метаболити по време или след операция. Намаляване
тежестта на антихипертензивния ефект на NPO в
следоперативният период е индикация за
лазерна перфорация на трабекуларната диафрагма в областта
операции Циклодеструктивните операции се основават на
увреждане и последваща атрофия на част от процесите
цилиарния мускул, което води до
намаляване на производството на експлозиви. От модификациите на това
операциите са най -широко разпространени
цикло-криодеструкция.
В процеса на извършване на операцията няколко
криоприложения върху склерата в областта на местоположението
цилиарна корона.
С достатъчна интензивност и за дълго време
криотерапията може да постигне значителни
намаляване на ВОН.
Дължината на зоната на удара не трябва да надвишава
180-200 ° за изключване на хипотония и атрофия трансклерален диоден лазер
циклокоагулация,
се характеризира с по -голяма безопасност и висока
ефективност.
Циклодеструктивните операции са показани далеч
напреднала глаукома, като допълнителна
неуспех или непълна намеса
ефект на предварително произведени фистули
операции и за терминална глаукома с болезнен синкоп
драм.
Истината е грешка, която временно смятаме за правилна. ... ...
"Жълто-зелена вода" (руски) Grun. Star (немски) Glaucoma (френски, английски) Jaskra (p ol.) "Blakitna Voda" (украински)
Глаукома - совооки Хайнрих Шлиман (Троя)
ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ Авицена (980-1037), започнала да се лекува на 18-годишна възраст, описва глаукома преди хиляда години. ... ... в началото на 1 -то хилядолетие В неговия „Канон на медицината“, преиздаден през 1994 г., има описание на очно заболяване - „студено възпаление“, свързано с нарушение на телесните течности
Преди 1000 години - Авицена Има вид възпаление на очите, което има периоди и гърчове, периоди на промяна на материята и периоди от време на нейното образуване. Утайката от болка при възпаление на окото зависи или от парещия сок, който изяжда мембраните, или от изобилието на сок, който ги разтяга. Веществата, причиняващи възпаление на очите, идват или от тялото като цяло, или от главата, или от съдовете, които носят лоша материя на окото, а понякога лошите сокове са в самото око.
в световен мащаб: 7. 8 милиона души, които са слепи с двете очи с глаукома. Според Международното дружество по глаукоматология за 2008 г.
Степен на заболеваемост Статистическите проучвания показват, че 1 на 200 над 40 години в общата популация страда от откритоъгълна глаукома. Общото разпространение на населението в тази възрастова група е 1,5%. Броят на пациентите се увеличава с възрастта и достига 12% в групата над 80 години.
V обща групаот населението, първичната OAG е малко по -малко от 1%. Днес в Русия има повече от 500 хиляди пациенти с глаукома, в САЩ броят на пациентите с POAG е 2,47 милиона (с общ брой 276,6 милиона души). Според Американската академия на офталмолозите (1996) 116 000 американци са ослепели в резултат на глаукома.
В Съединените щати слепи и на двете очи 4% от бялата популация 8% от негроидната раса Слепи в едното око 8% от бялата популация 16% от чернокожата популация. Процентът на слепота при OAG в европейските страни е средно 12% от всички случаи на слепота.
Варианти на ширината на КПК (Шафер, Нестеров) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o
Анатомични и физиологични особености на дренажната система на окото Тъканите на дренажната система са аваскуларни Техният метаболизъм се осигурява от водна течност Трабекула съдържа множество ендотелни клетки, покриващи колагенови влакна Свободни радикали и продукти на липидна пероксидация се образуват в клетките по време на метаболитните процеси, които преминават към трабекулата и я повреди
Етиологична класификация на глаукома (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Първична глаукома 1. Vidkritokutova a. Първична видкритокутова глаукома b. Глаукома при нормален (нисък) хват 2. Закритокутова а. gostra b. подгостра в. хронична V. Вроджена глаукома 1. Първична вродена глаукома 2. Вродена глаукома с подлежаща патология на окото 3. Вродена глаукома с очна патология C. Вторична глаукома 1. Пигментарна 2. Ексфолиантна синдром 5 Иридокорнеоендотелен синдром 6. Травматична 7. Пислиоперативна 8. Неоваскуларен 9. Дислокации еписклерален венозен менгеме 10. Стероиден D. Абсолютна глаукома Кинцевия наследяване, често с неконтролируема глаукома
Клинична класификация, разработена от А. П. Нестеров и А. Я. Бунин и приета на III Всеруски конгрес на офталмолозите (1975). ОСТРА ГЛАВКОМА Форма на глаукома Етап IOP състояние Динамика на зрителната функция Затваряне на ъгъла Отворен ъгъл Първоначално I Разработен II Нестабилизиран Стабилизиран. Нормално (A) Умерено високо (B) Далечно достигнато III Високо (C) Смесен терминал IV
Наследствена форма на вродена глаукома - автозомно рецесивно заболяване, което се основава на недоразвитието на дренажната зона на окото
Причини за вродена глаукома Неабсорбирана ембрионална тъкан в ъгъла на предната камера Предна прикрепеност на корена на ириса Неразвитие на трабекулата Липса на канал на шлема Неразвитие на интрасклералния изходящ тракт
Клинични признаци на вродена глаукома Фотофобия, блефароспазъм, сълзене Увеличаване на размера на роговицата (от 9 до 22 мм) Оток, подуване, помътняване на роговицата. Разкъсвания на обвивката на Descemet Разширяване на лимбуса (от 1 mm до 3-4 mm) Стягащо склерално увеличение на размера на очната ябълка (от 16 до 35 mm) Промени в структурите на CPC> IOP Глаукоматозен изкоп
ОБЕКТИВНИ ПРОМЕНИ В ОАГ (в напреднал и късен стадий на заболяването) Симптом на излъчване Симптом на кобра Патологична пигментация на UPC Дисперсия на ирисовия пигмент Атрофия на ирис строма Извличане на пигментната граница Наличие на псевдоексфолиация Глаукоматозно поле на диска на зрителния нерв промени в хидродинамичните промени
Клиника по глаукома: Възниква и прогресира неусетно Отсъствие на болка и дискомфорт Оплаквания относно периодичната поява на дъгови кръгове замъглено зрение, понякога главоболие в областта на веждите
Рискови фактори за остра атака на глаукома Нервно напрежениеПреумора Престой в тъмното Лечение мидриаза Продължително накланяне на главата Стрес Пиене на много течности
Схемата за развитие на остра атака на глаукома. Хартия Т о т с т у п г л а к о Пълен блок Отместване и р и д о х р а т и к о л о в о О в у и и р о д н а н kowoydiafragms
връзки на патогенеза на глаукома Специфична атрофия на главата на зрителния нерв с изкоп. Нарушена хемодинамика в системата на зрителния нерв ОПТИЧНА НЕВРОПАТИЯ намалена перфузия Нарушена авторегулация увеличена апоптоза на ВОН
Контрол на ВОН ВОН - натиск на съдържанието на очната ябълка върху стените й
Обемен модел на нормална и патологична диференциална чувствителност към светлина в зависимост от локализацията в зрителното поле (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) "Остров на зрението"
Характеристики на глаукомните промени в зрителното поле Промени в периферното зрително поле при глаукома. а - стесняване на зрителното поле от носната страна, пробив на скотома на Bjerrum към периферията; б - концентрично стесняване; в - тръбно зрително поле; d - остатъчен остров на зрителното поле.
В първия етап се разкрива относителен дъгообразен дефект. Депресията на изоптера често се открива в района от 5 до 25 градуса. от точката на фиксиране е възможно да се идентифицира малък скотом в същата област. Пет етапа на развитие на глаукоматозни дефекти на зрителното поле (Authorn, 1978) I
Във втория етап се отбелязва появата на дълбоки дефекти с кръгла форма или от говеда, които не се сливат със слепото петно, често се откриват в носната област и увеличаване на размера на слепото петно. Пет етапа на развитие на глаукоматозни дефекти на зрителното поле (Authorn, 1978) II
На третия етап се появява дъговидна скотома, често с пробив към периферията в носната област, което води до образуването на класическата назална стъпка. Пет етапа на развитие на глаукоматозни дефекти на зрителното поле (Автор, 1978) ІІІ
В четвъртия етап може да се появи широко разпространена кръгла или полукръгла скотома, оставяща остров на зрението в центъра, както и периферно зрение. Пет етапа на развитие на глаукоматозни дефекти на зрителното поле (Автор, 1978) І V
На петия етап центърът на зрителния хълм практически се срутва и остава само остатъчното зрение от темпоралната страна. Пет етапа на развитие на глаукоматозни дефекти на зрителното поле (Authorn, 1978) V
Броят на капилярите в слоя на етмоидната плоча е 3300. 1 аксонов сноп се захранва с кръв от 8 капиляра. В 1 мм от зрителния нерв има 2500 капиляри, 1 капилярен снабдява 312 аксона с кръв. Биологична уязвимост на зрителния нерв
Биологична уязвимост на зрителния нерв липса на капиляри в сноповете на аксоните на зрителния нерв неадекватно кръвоснабдяване на аксоните намаляване на парциалното налягане на кислород в пост-капилярните венули несъразмерност между дължината на аксона (15 cm) и дебелината му (15 mm )
Биологична уязвимост на зрителния нерв екстремна компресия на аксони в етмоидната плоча липса на миелинова обвивка липса на лимфни капиляри в зрителния нерв липса на сензорна инервация в зрителния нерв
Анатомия на кръвоснабдяването на оптичния диск Основният източник са задните къси цилиарни артерии отляво на фигурата [според Cioffi, van Buskrik, 1996].
Количествени критерии за стадия на глаукома с равномерно разширяване на видимата зона на аксонна атрофия във всички посоки (изкоп тип I), ако E / D е:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:
Приблизителните форми на записване и скициране на данни от офталмоскопия на оптичен диск при наличие на признаци на глаукома са следните. Пример 1. Леко отклонение на темпоралната половина на диска на зрителния нерв на лявото око със сектор на атрофия в рамките на един (долен темпорален) квадрант с умерено изтъняване на IU с наличието на бета зона в сектора на атрофия диск с ширина около 0,1 (до диаметъра на диска). Без кръвоизливи.
Приблизителните форми на записване и скициране на данни от офталмоскопия на оптичен диск при наличие на признаци на глаукома са както следва. Пример 2. Едва забележимо общо отклонение на диска на зрителния нерв на дясното око, подчертано от хода на съдовете, със заоблена област на бледност в центъра на размер E / D 0, 7. В меридиана 7 часа по ръба на диска, ивичен кръвоизлив.
Приблизителните форми на записване и скициране на данни от офталмоскопия на оптичен диск при наличие на признаци на глаукома са следните. Пример 3. Дискът на зрителния нерв на лявото око в цялата темпорална половина с преход отдолу към част от носната половина от сивкаво-бял цвят, изкопан. Зоните на депресия и бланширане съвпадат. За дълъг период (в сектор за повече от 6 часа), ННН е напълно отсъстващ. Съседната бета зона достига ширина 0,3 (до диаметъра на диска).
Приблизителните форми на записване и скициране на данни от офталмоскопия на оптичен диск при наличие на признаци на глаукома са следните. Пример 4. Тотално атрофично дълбоко изкопаване на диска на зрителния нерв на дясното око. Кръгов ореол (Halo).
