Диети по поръчка 330. Нормативни правни документи. Организация на медицинското хранене на федерално ниво

Бялото зеле е изключено от щадящата диета и съдържанието му в други стандартни диети е леко намалено. Освен това ръженият хляб е изключен от щадящата диета, която е противопоказана при редица възпалителни заболявания на стомашно -чревния тракт, като в същото време се увеличава количеството пшеничен хляб, нишесте, тестени изделия и картофи.

Според новите стандарти в медицинското хранене се е увеличил броят на зърнените храни за приготвяне на супи, зърнени храни, гарнитури. Има повече зеленчуци - краставици и домати, както и ферментирали млечни продукти, кафе и какао.

Съставът на компонентите за приготвяне на диетични ястия включва също и протеинови композитни сухи смеси.

Подходите към създаването на сухи протеинови композитни смеси и тяхното формулиране са разработени още през 70 -те години на миналия век от академик А. А. Покровски. Тези продукти са направени на базата на млечни суроватъчни протеини с включване на лецитин, полиненаситени мастни киселини, диетични фибри, витамини и минерали, малтодекстрин (източник на въглехидрати).
Композитните смеси от сухи протеини включват добре балансиран и лесно смилаем протеин, чийто източник не е соята, а млечните суроватъчни протеини. В същото време те не съдържат животински мазнини, чиято излишна консумация води до развитие на атеросклероза и наднормено тегло.
Ефективността на включването им в диетични ястия при много сърдечно -съдови заболявания, захарен диабет, чернодробни заболявания, метаболитни нарушения и други заболявания се потвърждава от резултатите от клинични изпитвания, проведени в продължение на две години във Федералния държавен бюджетен институт „Изследователски институт по хранене "на Руската академия на медицинските науки, Федерална държавна бюджетна институция" Централен изследователски институт по туберкулоза "RAMS и др.
Композитни смеси от сухи протеини се произвеждат в съответствие с ГОСТ R 53861-2010 „Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти. Композитни смеси от сухи протеини. Общи технически условия ".
Смеси, добавени към Държавен регистъри се използват като компонент за приготвяне на ястия с лечебно и превантивно хранене за деца от 3 години и възрастни, и работници, заети в работа с вредни и особено вредни условиятруд.
Композитни смеси от сухи протеини бяха въведени в медицинското и санаторното хранене в съответствие с предишните стандарти за шест стандартни диети, които бяха одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия през 2003 г. (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август, 2003 N 330 „За мерки за подобряване на медицинското хранене в лечебните заведения Руска федерация») С промени от 26 април 2006 г., въведени със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 2 от 10 януари 2006 г. и No 316 от 26.04.2006г.

Одобрените със заповедта норми са разработени от специалисти на Федералната държавна бюджетна институция "Изследователски институт по хранене" на Руската академия на медицинските науки с участието на практици диетолози, специалисти по лечебно хранене.

При разработването на среднодневните набори от храни със стандартни диети се вземат за основа характеристиките на техния химичен състав и енергийна стойност и се взема предвид естеството на заболяването. Развитието се основава на иновативни технологиив областта на медицинското хранене. Всичко това, включително въвеждането на лесно смилаеми компоненти в диетата, позволява на организма да осигури необходимите хранителни вещества.

Проектът на заповед беше публично обсъден на Единния портал за разкриване на информация относно подготовката от федералните изпълнителни органи на проекти на регулаторни нормативни актове и резултатите от тяхното обществено обсъждане. Нямаше коментари или предложения към проекта на заповед.

www.rosminzdrav.ru

330 заповед на Министерството на здравеопазването

МЕДИЦИНА И ПРАВО

ТУК МОЖЕ ДА БЪДЕ

Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и специални рецептурни формуляри в аптечни складове (бази)

1. Наркотичните лекарства, независимо от лекарствената форма, трябва да се съхраняват в складове (бази), които имат разрешение от Постоянния комитет по контрол на наркотиците (PCCN) да работят с тях. Помещенията за съхранение на наркотични вещества трябва да отговарят на настоящите стандартни изисквания за техническа якост (Приложение 1).

Бележка за администрацията: изменение на клауза 1.

2. Стаята за съхранение на наркотични вещества в края на работата трябва да бъде заключена и запечатана или запечатана, а ключовете, печата и печата трябва да се съхраняват от материално отговорното лице, отговорно за съхранението на наркотични вещества.

З. Отговорност за организирането на правилното съхранение, безопасността на наркотичните вещества и специалните рецептурни бланки се носи от ръководителя на аптечния склад (база).

4. Достъпът до помещението, където се съхраняват наркотични вещества и специални рецептурни бланки, се разрешава само на лица, които работят директно с тях, което се формализира със заповед на началника на склада (базата) и специален прием от органите на УВД.

5. При получаване на наркотични вещества, ръководителят на склада (базата) или неговият заместник са длъжни лично да проверят съответствието на получените количества с придружаващите ги документи.

6. Наркотиците се освобождават от склада (базата) само в запечатана форма, с етикет, посочващ подателя, името на съдържанието и номера на анализа, прикрепен към всяка опаковка.

7. Освобождаването на наркотични вещества трябва да се извършва съгласно изискванията, подписани от ръководителя на институцията или неговия заместник и заверени с печата на институцията.

Всички претенции и фактури за наркотични лекарствени продукти трябва да бъдат изписани отделно от исковете и фактурите за други лекарствени продукти, като се посочат количествата в тях с думи.

Бележка за администрацията: промени в клауза 7.

8. Издаването на наркотични вещества се извършва по отделно пълномощно, съставено в установен ред, като посочва името на получените средства и сумата с думи. Пълномощното е валидно 15 дни.

9. Преди да отпусне наркотични лекарства, финансово отговорното лице трябва лично да провери основата на деня на отпускане, съответствието на отпуснатия наркотичен лекарствен продукт с придружаващия го документ, правилността на опаковката и да подпише копие от фактурата, останала в склада (базата).

Бележка за администрацията: промени в клауза 9.

10. Наркотиците се отпускат от аптечните складове (бази) само за медицински цели в лечебно-профилактични и фармацевтични (аптечни) организации, както и в изследователски институции и медицински образователни институции, които имат болнични легла.

Бележка за администрацията: промени в клауза 10.

11. Наркотичните лекарства, независимо от лекарствената форма, се записват в складове (бази) в номерирана и завързана книга (съгласно приложената форма), запечатани с восъчен печат и подписани от ръководителя на органа за управление на фармацевтичната организация съставна единица на Руската федерация.

Бележка за администрацията: ново изданиепараграф 11.

12. Всички документи за пристигането и потреблението на наркотични вещества в склада (базата) трябва да се съхраняват в затворен и запечатан сейф от лицето, отговорно за тяхното съхранение, в съответствие с установените срокове за съхранение.

Бележка за администрацията: промени в клауза 12.

13. Съхранението на наркотични вещества, които не са одобрени за употреба в медицинската практика в Руската федерация, в аптечни складове (бази) е забранено.

14. Транспортирането на наркотични вещества се извършва в съответствие с действащите специални правила.

Началник отдел „Организация“

Предоставяне на лекарства и

комитет за контрол на наркотиците

Име на склад на аптека (база)

счетоводство на наркотични вещества в аптечни складове (бази)

Бележка за администрацията: Книгата за счетоводство на наркотични вещества в аптечните складове (бази) е изключена.

Име на продукта ______________________________________________

Мерна единица __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Законодателна база на Руската федерация

Безплатна консултация

Федерално законодателство

• "Здраве", N 3, 1998 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12.11.97 г. N 330 „ЗА МЕРКИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА СЧЕТОВОДСТВОТО, СЪХРАНЕНИЕТО, ПРЕДПАЗВАНЕТО И ИЗПОЛЗВАНЕТО НА НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА“

За да опростя счетоводството, съхранението, предписването и употребата на наркотични вещества, нареждам:

1. Пуснете в експлоатация:

- Типични изисквания за техническо оборудване и оборудване за сигурност - пожароизвестяванепомещения със съхранение на лекарства (Приложение 1).

- Формата на специална рецепта за наркотично лекарство (Приложение 2).

- Прогнозни стандарти за необходимостта от наркотични лекарства за амбулаторни и стационарни пациенти (Приложение 3).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в аптеките (Приложение 4).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и специални рецептурни бланки в лечебни и превантивни заведения (Приложение 5).

- Регламент за отписване и унищожаване на наркотични вещества и специални рецепти, които не се използват от пациенти с рак (Приложение 6).

- Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и специални рецептурни формуляри за наркотични вещества в аптечни складове (бази) (Приложение 7).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в контролни и аналитични лаборатории (Приложение 8).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в изследователски институти, лаборатории и учебни заведения (Приложение 9).

- Закон за унищожаване на използвани ампули с наркотични вещества (Приложение 10).

- Формата на извънреден доклад, представен на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебно -профилактични заведения (Приложение 11).

2.2. До ръководителите на здравните органи и фармацевтичните организации в съставните образувания на Руската федерация:

2.1. Да наложи лична отговорност на ръководителите на лечебно-профилактични институции за счетоводство, съхранение, отпускане, предписване и употреба на наркотични вещества и специални рецептурни формуляри, в съответствие с приложения 1-11, въведени с тази заповед.

2.2. Осигурете на лечебните и профилактичните институции специални рецептурни формуляри за наркотични вещества, получени от аптечни складове (бази). Наличието на специални рецептурни формуляри за наркотични вещества в здравните органи и лечебно -профилактичните институции не трябва да надвишава месечното изискване.

2.3. Да задължи ръководителите на лечебно -профилактични институции (или техните заместници) да осигурят съхранението на специални рецептурни бланки за наркотични вещества само в сейф, ключът към който трябва да бъде притежание на тези управители; и упражняват систематичен контрол върху предписването на наркотични вещества и установената процедура за тяхното предписване (Приложение 2). Строго забранете на лекарите да издават, както и да предписват рецепти за наркотични лекарства на пациенти, страдащи от наркомания.

2.4. Да задължи лекуващите лекари да регистрират назначаването и употребата на наркотични вещества с записи в медицинската история, посочващи името на лекарствената форма на лекарството, неговото количество и дозировка.

2.5. Да задължи присъстващите или дежурните лекари да предадат употребявани ампули с наркотични вещества в същия ден, с изключение на уикендите и почивни дни, заместник -началник по медицинската част, а в институции, където отсъства - началникът на лечебно -профилактичното заведение. Унищожаването на използвани ампули се извършва от комисия, председателствана от ръководителя с изпълнение на подходящ акт по предписаната форма (Приложение 7).

3. Постоянният комитет по контрол на наркотиците, ръководители на лечебни и профилактични институции, ръководители на изследователски институции, когато определят нуждата от наркотични вещества, трябва да се ръководят от нормата на потребление на наркотични вещества (Приложение 9).

4. Ръководителите на органи за обществено здраве и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация систематично организират проверки за правилността на назначаването и регистрацията на лица, допуснати (включително временно) до работа по получаването, съхранението, отчитането и разпространението на наркотични вещества. лекарства в аптеките и лечебните и превантивни институции ... Ако бъдат разкрити факти за нарушаване на процедурата за предписване и допускане на лица да работят с наркотични вещества, извършителите са привлечени към строга отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.

5. Ръководителите на органи за обществено здраве и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация представят тази заповед на вниманието на медицинските и фармацевтичните работници и осъществяват постоянен контрол върху нейното изпълнение.

6. Разгледайте заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 30.12.82 N 1311 „За мерки за отстраняване на сериозни недостатъци и допълнително засилване на борбата с наркоманията, подобряване на счетоводството, съхранението, предписването и употребата на наркотични вещества“ (Приложение 2 „Формуляр на специален формуляр за рецепта за наркотично лекарство“, Приложение 3 „Норми на консумация на наркотични вещества“, Приложение 4 „Форма на извънреден доклад, представен на Министерството на здравеопазването на СССР за кражба и кражба на лекарства от аптеки и медицински и превантивни институции ", Приложение 5" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в самоиздържащи се аптеки ", Приложение 6" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и специални формуляри за рецепта в лечебни и превантивни заведения ", Приложение 7" Правила за съхранението, отчитането и отпускането на наркотични вещества и специални рецепти формуляр за лекарства в аптечните складове ", Приложение 8" Правила за съхранение и отчитане на лекарства в контролно -аналитичните лаборатории на аптечните отдели ", Приложение 9" Правила за съхранение и отчитане на лекарства в изследователски институти, лаборатории и учебни заведения на здравна система ", Приложение 10„ Правилник за изхвърляне и унищожаване на наркотични вещества и специални рецепти, които не се използват от пациенти с рак ", Приложение 11„ Закон за унищожаване на използвани ампули с наркотични вещества в здравните заведения ").

7. Контролът върху изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра на здравеопазването Вилкен А. Й.

Приложение 1
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
СЪГЛАСЕНИ
Заместник министър
вътрешни работи
Руска федерация
A.N. КУЛИКОВ
5 март 1993 г.
СЪГЛАСЕНИ
Председател
Постоянният комитет
контрол на наркотиците
E.A. БАБАЯН
4 март 1993 г.

1.1. Тези изисквания предвиждат мерки за техническо укрепване и определят основните принципи за създаване на многогранични охранителни и пожароизвестителни системи за защита на помещения (специални складови помещения) с наркотици, включени в списъците, издадени от Постоянния комитет по контрол на наркотиците.

Изискванията се отнасят за проектирани, новопостроени и реконструирани складове за съхранение на лекарства. Техническата якост на помещенията с наркотици, чиито споразумения за сигурност вече са сключени, трябва да бъде приведена в съответствие с изискванията на този документ в рамките на срока, определен в актовете на комисионни прегледи.

Изискванията се отнасят за помещения за съхранение на мощни и токсични вещества.

1.2. Комисионните проверки на складовете за наркотици се извършват от представители на здравните органи, звената за сигурност, Държавния пожарен контрол и други заинтересовани организации. Комисията въз основа на действащите разпоредби и наличната документация определя местата на концентрация на наркотични вещества, избира оптималния вариант за защита на съоръжението с помощта на сигнални устройства, като се вземат предвид телефонната му инсталация и захранването. Проучването идентифицира уязвимостите в строителните конструкции (прозорци, врати, неглавни стени, тавани, подове, вентилационни отвори и др.), Определя броя на защитните и противопожарни контури, устройства, детектори, сензори, необходими за защита на местата за съхранение на наркотици.

Въз основа на резултатите от проверката на съхранението на наркотични вещества се съставя акт с предписаната форма, определят се изпълнителите и времето на работата.

1.3. Подготовката и изпълнението на работата по оборудването на помещенията с лекарства с OPS агенти трябва да се извършва в съответствие със:

- с технологични картии инструкции за инсталиране на алармени системи и устройства за сигурност;

-ВСН 25-09.68-85 „Правила за производство и приемане на произведения. Монтаж на охрана, пожар и охрана - пожароизвестители ”;

- с техническа документация за продукти;

-с изискванията на PUE, SNiP 2.04.09-84 и SNiP 3.05.06-85.

2.1. Помещенията с лекарства трябва да имат стени, еквивалентни по здравина на тухлени стени, с дебелина най -малко 510 мм, подове и тавани, еквивалентни по здравина на стоманобетонна плоча с дебелина най -малко 100 мм.

2.2. Стени, тавани, подове, които не отговарят на посочените изисквания, отвътре по цялата площ, трябва да бъдат подсилени със стоманени решетки с диаметър на пръти най -малко 10 mm и размер на окото не повече от 150 x 150 mm. Решетките са заварени към котви с диаметър най -малко 12 мм, освободени от зидарията на стената или подовите плочи, с стъпка 500 х 500 мм.

Ако е невъзможно да се монтират котви, е позволено да се изстрелват вградени части от стоманена лента с размери 100 x 50 x 6 mm с четири дюбела към стоманобетон и бетонни повърхности.

2.3. Входни вратискладовете с наркотични вещества трябва да отговарят на изискванията на ГОСТ 6629-88, ГОСТ 24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, да бъдат изправни, добре монтирани към рамката на вратата, пълни, с дебелина най-малко 40 мм, имат поне две врязващи се незаключващи се ключалки ... Вратите са тапицирани от двете страни с ламарина с дебелина най -малко 0,6 мм с огъване на ръбовете на листа по вътрешната повърхност на вратата или по ръба на листа с припокриване. Вратата отвътре е допълнително защитена от решетъчни метални врати, изработени от стоманена шина с диаметър най -малко 16 mm, клетки с не повече от 150 x 150 mm, които са заварени на всяко кръстовище. Дизайнът на вратата (рамката на вратата) е изработен от стоманен профил. В съществуващите складови помещения се допускат дървени кутии, подсилени със стоманени ъгли с размери 30 x 40, с дебелина най -малко 5 mm, фиксирани към стената с арматурни стоманени щифтове с диаметър 10 - 12 mm и дължина 120 - 150 mm.

2.4. Отворите за прозорци на помещения с лекарства от вътрешната страна или между рамките са оборудвани с метални решетки, които са изработени от стоманени пръти с диаметър най -малко 16 mm и разстоянието между прътите по вертикала и хоризонтала не повече от 150 mm. Краищата на решетъчните пръти се вграждат в стената на дълбочина най -малко 80 мм и се заливат с бетон.

Позволено е да се използват декоративни решетки или щори, които по здравина не трябва да отстъпват на горните решетки.

2.5. Наркотичните лекарства трябва да се съхраняват в сейфовете. В технически укрепени помещения е разрешено да се съхраняват лекарства в метални шкафове. Сейфовете (метални шкафове) трябва да бъдат затворени. След края на работния ден те трябва да бъдат запечатани или запечатани. Ключовете към сейфовете, уплътнението и уплътнителя трябва да се съхраняват при тях от финансово отговорни лица, упълномощени за това със заповеди на здравни органи или институции.

3.1. Съоръженията за съхранение на лекарства трябва да бъдат оборудвани с многогранични алармени системи за сигурност, като всяка линия е свързана към отделен брой централизирани конзоли за наблюдение.

3.2. Първата линия на сигнализация защитава строителните конструкции по периметъра на помещенията - отвори за прозорци и врати, вентилационни канали, топлинни входове и други елементи на помещението, достъпни за проникване отвън. Вратите са блокирани за „отваряне“ и „счупване“. Прозорците са защитени с аларми за "отваряне" и "счупване" на стъкло. Некапитални стени, тавани, комуникационни входни точки - на „почивката“. Капитални стени, вентилационни канали - за "разрушаване" и "удар".

Блокирането на строителни конструкции за "отваряне" (прозорци, врати) се препоръчва да се извършва от детектори от типа SMK, фолио, детектори от тип "Window-1" или подобни на тях се използват за "разрушаване" на стъкло . Некапиталните стени (прегради) са защитени срещу скъсване с PEL проводник. За блокиране на основните стени и тавана на помещението се препоръчва използването на детектор от типа Gran-1, който позволява откриване на разрушаване на строителни конструкции от тухли с най-малко 150 мм и бетон с дебелина най-малко 120 mm Уязвимите зони на периметъра на помещенията могат да бъдат защитени с оптико-електронни детектори като "Foton-2", "Foton-5", които образуват зона за откриване под формата на вертикална бариера.

3.3. Допълнителни алармени линии защитават вътрешните обеми и площи на помещения, сейфове (метални шкафове), използвани за съхранение на наркотици. За допълнителни линии за сигурност изборът на детектори се определя в зависимост от естеството на помещенията и местоположението на материалните активи в тях. Ултразвукови, оптически-електронни, радиовълни, капацитивни детектори "Ехо-2,3", "Фотон-1М, 4", "Квант-3", "Волна-2, М", "Фон-1", "Риф- М "," Пик "и др.

За да се повиши надеждността на алармата срещу взлом, се препоръчва използването на детектори с различни принципи на работа.

3.4. В мулти-чуждестранни защитни системи трябва да се използват устройства за контрол и наблюдение за наблюдение на алармени контури в случай на прекъсване на захранването. Използването на устройства за управление и наблюдение и детектори с автономно захранване или блокове за преминаване към захранване от централната конзола за наблюдение по телефонни линии заедно с обектните устройства на уплътняващото оборудване, които не осигуряват резервно захранване, е непрактично.

3.5. В допълнение към независимите защитни линии се препоръчва да се оборудват сейфове (метални шкафове) със сензори за улавяне директно, които са включени в контура на допълнителната алармена линия.

3.6. Когато захранването е прекъснато, трябва да се осигури работоспособността на контролния панел, сензорите и детекторите на една от алармените линии. При липса на телефонни линии в складовете е необходимо да се използва ВЧ мултиплексиране на безплатни линии на разпределителната мрежа, телефонни линии на организации, жилища на граждани, разположени в близост до хранилището, или таксофонни линии.

3.7. В големи съоръжения (бази, складове) със съхранение на наркотични вещества е разрешено да се използва принципът на "ниска централизация" с инсталиране на концентрати с малък капацитет в контрола - контролно -пропускателни пунктовес връзката им с централизирани конзоли за наблюдение.

3.8. Работните места на персонала, занимаващи се с наркотични операции, както и складовите помещения, са оборудвани с аларми, които са предназначени да предават алармени сигнали до дежурните звена на органите на вътрешните работи и да вземат мерки в случай на грабеж в работно време.

3.9. Пожароизвестителната система трябва да осигурява денонощна работа. Пожароизвестителите са включени в общи или независими блокиращи контури, свързани към общи или независими устройства с алармени сигнали, извеждани към централизирани мониторингови панели или локални устройства за звукова и светлинна сигнализация.

3.10. В съоръжения (в помещения) със съхранение на наркотични вещества не се разрешава използването на охранителна алармена техника, която не е включена в Списъка на техническите средства за сигурност, охрана - противопожарни и пожароизвестителни сигнали, препоръчани за употреба.

4. Спазването на разпоредбите на тези Изисквания за модел е задължително при получаване на разрешение от Постоянния борд за контрол на наркотиците да притежава наркотични вещества.

Приложение 2
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

Приложение 3
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

СТАНДАРТИ ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА НАРКОТИЧНИ НАРОКИ
НА 1000 НАСЕЛЕНИЕ НА ГОДИНА (В ГРАМИ)

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.08.2003 г. N 330 (изменена на 24.11.2016 г.) "За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация" (заедно с "Правилника за организацията на дейността на лекар -диетолог "диетична сестра", "Правилник за Съвета за медицинско хранене на лечебни и профилактични заведения", "Инструкции за организацията на медицинското хранене в лечебни и превантивни заведения") (Регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 12.09. 2003 N 5073)

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ЗА МЕРКИТЕ ЗА ПОЛОЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКО ХРАНЕНЕ В МЕДИЦИНСКИТЕ И ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ

ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

За да се приложи Концепцията на държавната политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. N 917 "*", за подобрявам организацията на лечебното хранене и повишавам ефективността от прилагането му в комплексното лечение на пациенти, нареждам:

"*" Събрано законодателство на Руската федерация, 24.08.1998 г., N 8, чл. 4083.

1.1. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение № 1);

1.2. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение No 2);

1.3. Правилник за Съвета по медицинско хранене в лечебно -профилактичните заведения (Приложение No 3);

1.4. Инструкции за организиране на лечебно хранене в лечебните заведения (Приложение № 4);

1.5. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение № 5).

2. Контролът по изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра Р.А. Халфина.

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДЕЙНОСТИ НА ДЕТЕКС

1. Длъжността на диетолог е лекар специалист, който е обучен по терапевтично хранене и сертификат по диетология.

2. Диетологът отговаря за организирането на хранителна терапия и нейното адекватно използване във всички отдели на здравните заведения.

3. Диетологът контролира диетичните сестри, наблюдава работата на звеното за хранене.

4. Диетологът трябва:

а) съветва лекарите на отделенията относно организацията на медицинското хранене;

б) съветва пациентите относно терапевтичното и рационалното хранене;

в) провежда произволна проверка на медицинските досиета за съответствие на предписаните диети и етапите на диетичната терапия;

г) анализира ефективността на терапевтичното хранене;

д) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

е) осъществява контрол върху правилността на полагане на продуктите при приготвяне на ястия;

ж) изготвяне на документация за организацията на медицинското хранене:

- седемдневно консолидирано меню - летни и зимни варианти;

з) да контролира правилността на документацията медицинска сестрадиетични (меню за оформление, меню за изисквания и т.н.);

i) упражняват контрол върху качеството на готовата храна, преди да я предадат на отделите, като вземат проба при всяко хранене;

й) заедно с ръководителите на отдели определят списъка и броя на хранителните пратки у дома за пациент, лекуван в лечебно -профилактично заведение;

к) да контролира навременността на профилактичните медицински прегледи на работниците в заведенията за хранене и столовите и да предотвратява работа на лица, които не са преминали профилактични медицински прегледи и пациенти с пустулозни, чревни заболявания, стенокардия;

л) систематично организира подобряването на нивото на квалификация на служителите от кетъринга по въпросите на медицинското хранене;

м) да извършва активна санитарна и образователна работа по рационално и лечебно хранене за всички служители на лечебно -профилактично заведение и пациенти;

o) повишаване на нивото на професионална квалификация в циклите на подобряване на диетологията поне веднъж на всеки 5 години.

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ

1. Длъжността диетична медицинска сестра е специалист със средно медицинско образование, който има специално обучение по лечебно хранене и сертификат по специалност „диететика“.

2. Диетична сестра работи под ръководството на диетолог.

3. Диетичната сестра следи работата на хранителния блок и спазването на санитарно -хигиенните правила от работниците на хранителния блок.

4. Диетичната сестра е длъжна да:

а) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

б) ежедневно подготвяйте, под наблюдението на диетолог и с участието на ръководителя на производството, меню за оформление (или меню за търсене) в съответствие с картотеката на ястията и консолидираното меню, одобрено от Съвета по здравословно хранене;

в) следи за правилността на отметките на продуктите по време на готвене и отхвърляне Завършени продукти, вземете проба от готова храна;

г) контролира правилната доставка на ястия от заведението за обществено хранене до отделите в съответствие с "разпределителния лист";

д) осъществява контрол върху: санитарното състояние на помещенията на заведението за обществено хранене, подаръци, килери, инвентар, чинии, както и спазването на правилата за лична хигиена от служителите на заведението за обществено хранене;

е) организират и лично участват в провеждането на занятия със медицински сестри и работници по обществено хранене по въпросите на медицинското хранене;

ж) съхранява медицинска документация;

з) да се извършват своевременни профилактични медицински прегледи на служители от отдел „Кетъринг“, дозатори и килери и да не се допускат до работа лица, които не са преминали профилактичен медицински преглед и пациенти с гнойни, чревни заболявания, възпалено гърло;

i) повишаване на нивото професионално обучениепоне веднъж на 5 години.

от 05.08.2003 г. N 330

ЗА СЪВЕТА ЗА ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ

1. Съветът за лечебно хранене е консултативен орган и е създаден в лечебно -профилактично заведение с брой легла от 100 и повече.

2. Броят на членовете на Съвета по медицинско хранене и неговият личен състав се утвърждават със заповед на главния лекар на заведението.

3. Съставът на Съвета за лечебно хранене включва: главният лекар (или негов заместник по медицинска работа) - председателят; диетолог - изпълнителен секретар, ръководители на отдели - лекари, лекари анестезиолог -реаниматор, гастроентеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (членове на екипа по хранителна подкрепа), заместник главен лекар по икономически въпроси, диетични сестри, мениджър производство (или готвач) .. . При необходимост в работата на Съвета могат да бъдат включени и други специалисти от лечебно -профилактичното заведение.

4. Задачи на Съвета по здравословно хранене:

а) подобряване организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение;

б) въвеждане на нови технологии за превантивно, диетично и ентерално хранене;

г) одобряване на номенклатурата на диети, смеси за ентерално хранене, протеинови композитни сухи смеси за медицинско хранене, биологично активни добавкида бъдат въведени в това здравно заведение;

д) одобряване на седемдневни менюта, картотека на ястия и набор от смеси за ентерално хранене;

ж) подобряване на системата за поръчка на диетични комплекти и смеси за ентерално хранене;

з) разработване на форми и планове за професионално развитие на служителите в лечебното хранене;

и) контрол върху организацията на медицинското хранене и анализ на ефективността на диетичната терапия при различни заболявания.

5. Съветът по хранителна медицина заседава при необходимост, но поне веднъж на всеки три месеца.

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКОТО ХРАНЕНЕ

В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

Организирането на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение е неразделна част от лечебния процес и е една от основните терапевтични мерки.

За да се оптимизира терапевтичното хранене, да се подобри организацията и да се подобри управлението на качеството му в лечебните заведения, се въвежда нова номенклатура от диети (система от стандартни диети), различаваща се по съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, технологията на готвене и среднодневен набор от продукти.

Използваните преди това диети от номерираната система (диети NN 1-15) се комбинират или включват в системата на стандартни диети, които се предписват за различни заболявания, в зависимост от стадия, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (Таблица 1).

Наред с основната стандартна диета и нейните варианти в здравното заведение, в съответствие с техния профил, се използват следните:

-хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета за язвено кървене, диета за стеноза на стомаха) и др .;

-специализирани диети: високопротеинова диета с активна туберкулоза (наричана по-нататък високо протеинова диета (t));

- разтоварващи диети (чай, захар, ябълка, оризов компот, картофи, извара, сок, месо и др.);

- специални диети (калий, магнезий, сонда диета, диети за инфаркт на миокарда, диети за разтоварване и диетична терапия, вегетарианска диета и др.).

Индивидуализацията на химичния състав и калоричното съдържание на стандартните диети се извършва чрез избор на ястия за медицинско хранене, налични в картотеката, увеличаване или намаляване на броя на продуктите на шведска маса (хляб, захар, масло), контролиране на пратките за домашна храна за пациенти, подложени на лечение в лечебно заведение, както и чрез използване на биологично активни хранителни добавки и готови специализирани смеси в медицинското и ентералното хранене. За корекция на хранителната дажба могат да бъдат включени 20-50% от протеина на готови специализирани смеси (Таблица 1а).

Закупуването на сухи протеинови композитни смеси за лечебно хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № N 01/32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на цената на запасите“ с приписването на готови специализирани смеси за лечебно хранене към раздел „храна (заплащане за храна), включително хранителни дажби за военнослужещи и лица, приравнени към тях“.

Номенклатурата на постоянните диети във всяко лечебно заведение се установява в съответствие с неговия профил и се одобрява от Съвета по клинично хранене. Във всички лечебно -профилактични заведения се установяват поне четири хранения на ден, според показанията в отделни отделения или за определени категории пациенти (язва на дванадесетопръстника, операция на стомашно заболяване, захарен диабет и др.), Се използват по -чести хранения. Диетата е одобрена от Съвета по хранителна медицина.

Препоръчителните среднодневни хранителни комплекти са основата за изготвянето на стандартни диети в здравно заведение (Таблица 2). При формиране на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи балнеолечение, се използват по-скъпи сортове продукти, като се вземат предвид дневните хранителни норми в санаториумите и санаториумите-диспансерите (Таблици 3, 4, 5). При липса на пълен набор от продукти в заведението за хранене, предвиден от консолидираното седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химическият състав и енергийната стойност на използваните терапевтични диети (Таблици 6, 7).

Контролът на правилността на диетичната терапия трябва да се извършва чрез проверка на съответствието на диетите, получени от пациентите (по отношение на асортимента от продукти и ястия, технологията на готвене, химичния състав и енергийната стойност) с препоръчаните характеристики на стандартните диети и чрез проверка на еднаквото използване на бюджетните кредити по тримесечия на годината.

Общото ръководство на диетата в лечебно -профилактично заведение се осъществява от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместника по медицинската част.

Диетологът отговаря за организацията на медицинското хранене. В случаите, когато няма място на диетолог в здравно заведение, за тази работа отговаря диетолог.

Подчинени на диетолога са диетичните сестри и всички работници в ресторанта, които осигуряват лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение в съответствие с тази заповед.

В заведението за хранене на лечебно-профилактично заведение контролът върху спазването на технологията за готвене и извеждането на готови диетични ястия се осъществява от ръководителя на производството (готвач, главен готвач), контрол върху качеството на готовия- приготвените диетични ястия е лекар диетолог, диетична сестра, дежурен лекар, разрешаващ издаването на готова храна в отделенията.

Всички въпроси, свързани с организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение, се изслушват системно (поне 1 път на тримесечие) и се решават на заседанията на Съвета по медицинско хранене.

към Инструкциите за организиране

ХИМИЧЕН СЪСТАВ И ЕНЕРГИЯ

СТОЙНОСТТА НА СТАНДАРТНИТЕ ДИЕТИ, ИЗПОЛЗВАНИ В ЗДРАВЕТО

Акт за унищожаване на използвани ампули с наркотични вещества и психотропни вещества (Приложение 10). (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

Формата на извънреден доклад, представен на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебно -профилактични заведения (Приложение 11).

2.2. До ръководителите на здравните органи и фармацевтичните организации в съставните образувания на Руската федерация:

2.1. Да наложи на ръководителите на лечебно-профилактични институции лична отговорност за счетоводството, съхранението, отпускането, предписването и употребата на наркотични вещества и психотропни вещества и специални рецептурни формуляри, в съответствие с приложения 1-11, въведени с тази заповед. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

2.2. Осигурете на лечебно -профилактичните институции специални рецептурни формуляри за наркотични вещества и психотропни вещества, получени от аптечни складове (бази). Запасът от специални рецептурни формуляри за наркотични вещества и психотропни вещества в здравните органи и лечебно -профилактичните институции не трябва да надвишава месечното изискване. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

2.3. Да задължи ръководителите на лечебно -профилактични институции (или техните заместници) да осигурят съхранението на специални рецептурни бланки за наркотични вещества само в сейф, ключът към който трябва да бъде притежание на тези управители; и упражняват систематичен контрол върху предписването на наркотични вещества и психотропни вещества и установената процедура за предписването им (Приложение 2). Строго забранете на лекарите да издават, както и да изписват рецепти за наркотични вещества и психотропни вещества на пациенти, страдащи от наркомания. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

2.4. Да задължи лекуващите лекари да предписват и използват наркотични вещества и психотропни вещества, независимо от лекарствената форма, да изготвят записи в медицинската история и рецептурния лист, посочващи името на лекарствената форма на наркотичното вещество и психотропното вещество, неговото количество и дозиране. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

2.5. Да задължи лекуващите лекари или дежурните лекари да предадат употребени ампули с наркотични вещества и психотропни вещества в същия ден, с изключение на уикендите и празниците, на заместник -началника на медицинското отделение, а в институции, където той отсъства - до началника на лечебно -профилактичното заведение. Унищожаването на използвани ампули трябва да се извършва най -малко веднъж на 10 дни от комисия, председателствана от ръководителя с изпълнение на съответния акт по предписаната форма (Приложение 10). (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

3. Постоянният комитет по контрол на наркотиците, ръководители на лечебни и превантивни институции, ръководители на изследователски институции, когато определят нуждата от наркотични вещества и психотропни вещества, следва да се ръководят от нормата на потребление на наркотични вещества и психотропни вещества (таблици 2 и 3 ). (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

4. Ръководителите на органи за обществено здраве и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация систематично организират проверки за правилността на назначаването и регистрацията на лица, допуснати (включително временно) до работа по получаването, съхранението, счетоводството и отпускането на наркотични вещества и психотропни вещества във фармацевтични и лечебно -профилактични заведения. Ако бъдат разкрити факти за нарушаване на процедурата за назначаване и допускане на лица за работа с наркотични вещества и психотропни вещества, извършителите са привлечени към строга отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

5. Ръководителите на органи за обществено здраве и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация представят тази заповед на вниманието на медицинските и фармацевтичните работници и осъществяват постоянен контрол върху нейното изпълнение.

6. Разгледайте заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 30.12.82 N 1311 „За мерки за отстраняване на сериозни недостатъци и допълнително засилване на борбата с наркоманията, подобряване на счетоводството, съхранението, предписването и употребата на наркотични вещества и психотропни вещества "(Приложение 2" Формуляр на специален формуляр за рецепта за наркотични вещества и психотропни вещества ", Приложение 3" Норми на потребление на наркотични вещества и психотропни вещества ", Приложение 4" Форма на извънреден доклад, представен на Министерството на здравеопазването на СССР за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебно-профилактични заведения ", Приложение 5" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и психотропни вещества в самоиздържащи се аптеки ", Приложение 6" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и психотропни вещества и специални рецептурни формуляри в лечебни и превантивни заведения “, Приложение 7„ Правила за съхранение, отчитане и отпускане на лекарства наркотици и психотропни вещества и специални рецептурни формуляри за наркотични вещества в аптечните складове “, Приложение 8„ Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в контролно -аналитичните лаборатории на фармацевтичните отдели “, Приложение 9„ Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в изследователски институти, лаборатории и образователни институции на системата на здравеопазването ", Приложение 10" Правилник за отписването и унищожаването на наркотични вещества и психотропни вещества и специални рецепти, които не се използват от пациенти с рак ", Приложение 11" Закон за унищожаване на използвали ампули с наркотични вещества и психотропни вещества в здравните заведения “). (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

7. Контролът върху изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра на здравеопазването Вилкен А. Й.

Министърът
Т.Б. ДМИТРИЕВА

СЪГЛАСЕНИ
Заместник министър
вътрешни работи
Руска федерация
A.N. КУЛИКОВ
5 март 1993 г.

СЪГЛАСЕНИ
Председател
Постоянният комитет
контрол на наркотиците
E.A. БАБАЯН
4 март 1993 г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СТАНДАРТНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ТЕХНИЧЕСКО УСИЛВАНЕ И ОБОРУДВАНЕ СИГУРНИ И СИГНАЛИ ЗА ОГНЕ В СТАИ СЪХРАНЕНИЕ НА НАРКОТИЧНИ НАРОКИ - Отменени. от 17.11.2010 г. N 1008н)

Приложение 2
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ФОРМА НА СПЕЦИАЛНА РЕЦЕПТА ЗА НАРКОТИЧНА ЛЕКАРСТВО И ПСИХОТРОПНА ВЕЩЕСТВО - Вече не е валидна. (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 ноември 2010 г. N 1008n)

Приложение 3
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

от 09.01.2001 г. N 2, от 16.05.2003 г. N 205)

маса 1

ОЦЕНЕНИ СТАНДАРТИ ЗА НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА НА 1000 НАСЕЛЕНИЕ НА ГОДИНА (В ГРАМИ)

(изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

Забележка. Стандартите се установяват чрез преизчисляване на всички лекарствени форми за чисто активно вещество и следователно, когато се сравнява приложението с прогнозната нужда от стандартите, е необходимо да се преизчислят всички лекарствени форми, съдържащи тези вещества, за чисто активно лекарство.

Председател
Постоянният комитет
контрол на наркотиците
E.A. БАБАЯН

таблица 2

ОЦЕНКАНИ СТАНДАРТИ ЗА НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА НА ЛЕГО НА ГОДИНА

(изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.05.2003 N 205)

<*>Разходът на фентанил 0,005% на пациент, опериран под обща анестезия, е в рамките на 18 ампули.

<**>Стандартите за прозидол за медицинска практика в хирургични, травматологични, онкологични, стоматологични, гинекологични, лечебни и профилактични заведения са утвърдени по аналогия с изчислените стандарти за промедол.

Бележки:

1) Ръководителите на органите за управление на здравеопазването на съставните образувания на Руската федерация имат право, съгласно препоръките на ръководителите на лечебни и превантивни институции, да увеличат изчислените стандарти, дадени в тази таблица, но не повече от 1,5 пъти. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2)

2) Ръководителите на лечебни и профилактични институции имат право да преразпределят между отделите упоменатите наркотични вещества и психотропните вещества, посочени в тази таблица, в рамките на общия стандарт за нужда на институцията за всяко име. (изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 N 2, от 16.05.2003 N 205)

3) При наличие на медицински показания за облекчаване на синдрома на тежка болка в отделенията на лечебните и превантивни институции, посочени в тази таблица, е разрешено да се използват неинвазивни форми на наркотични вещества и психотропни вещества в количества, съответстващи на медицински показанияи състоянието на пациента. (изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 N 2, от 16.05.2003 N 205)

Председател
Постоянният комитет
контрол на наркотиците
E.A. БАБАЯН

Таблица 3

СТАНДАРТИ ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ
НУЖДИ ОТ НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА НА ЕДНО ЛЕГЛО НА ГОДИНА ЗА ОНКОЛОГИЧЕН ОТДЕЛ (КАМАРА) НА ПАЛИАТИВНИ ГРИЖИ ЗА МЕДИЦИНСКО - ПРЕВЕНТИВНА ИНСТИТУЦИЯ И БОЛНИЦА

(изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 N 2, от 16.05.2003 N 205)

<*>По отношение на чистата активна съставка.

Забележка. За всеки от параграфите на това допълнение е разрешено да се надвишава количеството на определена лекарствена форма на лекарствен продукт в рамките на определеното общо количество по отношение на чистата активна съставка.

Председател
Постоянният комитет
контрол на наркотиците
E.A. БАБАЯН

Таблица 4 - Отменен. (изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2)

Приложение 4
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ПРАВИЛА ЗА СЪХРАНЕНИЕ И СЧЕТОВОДСТВО НА НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА В АПТЕКИТЕ - Отменено. (изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 ноември 2010 г. N 1008n)

ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО
Хабаровска територия

За да се приложи Концепцията на държавната политика в областта на здравословното хранене на населението на Хабаровска територия, да се подобри организацията на лечебното хранене в лечебните заведения в региона

Декларирам:

1. .

Заповядвам:

1. До ръководителите на органите за управление на общественото здраве на общините, лечебните и превантивни институции от региона:
1.1. Да приеме за изпълнение заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 05.08.2003 г. N 330 "За мерки за подобряване на храненето в лечебните заведения на Руската федерация", да го доведе до вниманието на специалисти от подчинени лечебни заведения.
1.2. Организиране на семинар за медицински работници от подчинени институции за изучаване на горната заповед до 10.06.2004 г.
1.3. Осигурете въвеждането на нова номенклатура на диетите, използване в медицинското и ентералното хранене с индивидуализиране на химичния състав и калоричното съдържание (стандартни диети, с механично и химично щадящо, с повишено количество протеини); намаляване или увеличаване на продуктите на шведска маса, биологично активни хранителни добавки (включително соеви продукти, хляб от покълнали зърна или с ламидан) и готови специализирани смеси.
1.4. Оборудвайте свободни работни местадиетолози.
1.5. Да измени съществуващия Правилник за Съвета за медицинско хранене, за организацията на дейностите на диетолог, медицинска сестра на диетично здравно заведение.
1.6. Подайте заявление до Министерството на здравеопазването на територията относно необходимостта от провеждане на обучение на базата на Института за повишаване на квалификацията на здравните специалисти на Министерството на здравеопазването на Хабаровска територия за лекари и парамедицински работници, осигурете насочването им към специализирани курсове в системата на следдипломното образование.
2. Първият заместник -министър на здравеопазването на Хабаровска територия Тропникова В.М. да предвиди в програмите за следдипломно обучение на медицински работници въпросите за организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактичните заведения.
3. Да вземе предвид заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12.02.2004 г. N 95 "За отмяна на заповедта от 23.04.1985 г. N 540 и от 14.06.1989 г. N 369".
4. Информация за изпълнението на тази заповед се представя до 01.10.2004 г.
5. Контролът върху изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра на здравеопазването на Хабаровска територия А.Я. Деркач.

Процесът на организиране на лечебното хранене в лечебните заведения на нашата страна трябва да се разглежда от позицията на действащото федерално законодателство. За първи път в руското законодателство Федералният закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ определя нормите, уреждащи основите на организацията на медицинското хранене.

• Таблица 3. Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330

Организация на медицинското хранене на федерално ниво

Организацията на медицинското хранене на федерално ниво е в съответствие с изискванията на следните разпоредби:

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация".В съответствие с чл. 76 от Конституцията на Руската федерация, законът има пряко действие върху територията на цялата страна. В областта на опазването на здравето, този закон въвежда най -общите, основни норми, които изискват по -подробно обяснение във ведомствени заповеди, методически препоръки и информационни писма (вижте текста на документа на уебсайта www.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 юни 2010 г. № 474н „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на„ диетиката ”.Заповедта е нормативен правен документ, който определя принципите, процедурата и системата за организиране на лечебно хранене на територията на Руската федерация.

Нормите на лечебното хранене са основата за формиране на хранителни дажби в диетичната терапия и едновременно с това организацията, планирането и финансирането на цялата система от лечебно хранене в заведението.

Регулаторни документи, имената на които са представени в табл. 1, понастоящем действат на цялата територия на страната ни и са задължителни за медицински организации в организацията на лечебното хранене.

Организацията на терапевтично и профилактично хранене за пациенти, подложени на стационарно лечение, трябва да се извършва във всички медицински организациис денонощни легла и дневни легла с хранене, санаториуми в съответствие с Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 "За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация."

Одобрените с тази заповед документи са задължителни за използване при организиране на хранителната система, документооборот, отчитане на консумацията на хранителни продукти, предписване на лечебно хранене на различни категории пациенти в съответствие със заболявания и усложнения от заболявания. Един от тези документи е инструкция за организацията на лечебното хранене в лечебните заведения. Той определя следните норми за организация на медицинското хранене:

• Характеристики, химичен състав и енергийна стойност на стандартните диети, използвани в здравните заведения (болници и др.).
• Съотношение натурални продуктихрана и специализирана храна в ежедневната диета на пациента.
• Взаимозаменяемост на продуктите при приготвянето на диетични ястия.
• Заместване на продукти с протеини и въглехидрати.
• Процедурата за предписване на храна за пациенти в лечебни заведения.
• Редът за контрол върху качеството на готовата храна в лечебно заведение.
• Препоръки за оборудването на заведения за хранене и столове.
• Транспортиране на готова храна.
• Санитарно -хигиенният режим на заведението за хранене и килерите.
• Списък на документацията на кетъринг единицата за изхвърляне на хранания и контрол върху качеството на готовата храна в лечебните заведения.

Във връзка с издаването на Заповед № 330, използваните по -рано стандартичрез съотношението на химичния състав на диетите, взаимозаменяемостта на храните и заместването на храната не може да се използва в медицински заведения... За първи път федерална ведомствена заповед въвежда единна номенклатура от стандартни диети за всички лечебни заведения.

Инструкциите за организацията на ентералното хранене в лечебните заведения също са задължителни. За да се стандартизира провеждането на ентерално хранене, този документ определя следните изисквания:

• индикации за използването на ентерално хранене;
• противопоказания за използването на ентерално хранене;
• оценка на хранителни разстройства;
• карта за наблюдение на пациент, който получава ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр 003 / U);
• метод за определяне на енергийните нужди на организма;
• избор на състав на смеси за ентерално хранене;
• необходимостта от основни хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), в зависимост от степента на хранителни разстройства;
• необходимостта от протеин при някои заболявания;
• методи за приложение на ентерални хранителни смеси.

Федерална ведомствена заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 05.05.1983 г. № 530 „За одобряване на инструкции за счетоводство на хранителни продукти в лечебно -профилактични и други здравни заведения държавния бюджетСССР "(изменен на 17.05.1984 г., 30.12.1987 г.) и Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.08.2003 г. № 330 „За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ одобрява система за счетоводство и управление на документи. Необходимо е да се поддържа документация в съответствие с изискванията на тези заповеди, тъй като това е не само система за запис на пациенти, доставени на хранене, но и система за изразходване на храна, наблюдение на изразходването на финансови ресурси.

Всички документи за организацията на медицинското хранене могат условно да бъдат разделени на три групи:

1. Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.
2. Документи, отразяващи контрола върху здравето на служителите на кетъринга.
3. Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация).

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ

„За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Здравословна храна":

„1. Терапевтичното хранене е хранене, което задоволява физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на протичането на основните и съпътстващите заболявания и изпълнява превантивни и терапевтични задачи. "

Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Медицинско хранене": "Нормите за медицинско хранене се одобряват от упълномощения федерален изпълнителен орган."

Маса 1.Нормативни и правни документи, които са задължителни за медицинските организации в организацията на медицинското хранене

Документация за първата група. Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.

Основните формуляри за отчитане, които са съставени за осигуряване на храна за пациенти, приети в болницата, се отнасят до документите от първата група.

Основният документ в тази група е картотека на диетични ястия (вижте подробностите за този документ в статията „Специализирана картотека на диетични ястия“, PD № 1, или на уебсайта www. Документи, съдържащи информация за удовлетвореността на физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на протичането на основните и съпътстващи заболявания. пациентът през деня, планира работата на звеното за обществено хранене, улесняват изпълнението на организационни мерки, изчисляват потреблението на продукти и разпределените за тях средства.

Обобщено меню за седем дни

Седемдневно обобщено меню се съставя въз основа на картотеката. Използвайки седемдневно меню в работата, е възможно да се планира обемът на покупките на храна, да се организира работата на персонала на кетъринга и да се разработят стандарти при приготвянето на различни ястия.

Препоръчително е да имате две менюта-есенно-лятно и зимно-пролетно, тъй като в зависимост от сезона асортиментът от продукти се променя, освен това някои продукти след студена обработка (почистване) имат различен процент отпадъци. Разбира се, позволено е да има едно седемдневно консолидирано меню, но след това е необходимо да се направят корекции според сезоните.

Преди да се изготви седемдневно меню, е необходимо да се разработи номенклатура от диети и да се одобрят стандартни и специални диети в Съвета по здравословно хранене.

Броят на диетите и техният набор трябва да бъдат индивидуални за всяка институция и адаптирани към нейния профил. При съставянето на меню е много важно да се вземе предвид висококачественото разнообразие от ястия през целия ден и седмицата като цяло. Желателно е едно ястие в неговите модификации да се използва максимално за различни диети.

При съставянето на менюто основното внимание се обръща на химичния състав на диетите, тяхната енергийна стойност, правилното използване на естествените хранителни норми, консумацията на бюджетни кредити за храна, възможността за подмяна на продукти в съответствие с таблиците за заместване на протеини и мазнини. При съставянето на менюто се вземат предвид и националните особености чрез включване на подходящи ястия.

Карта за оформление

За всяко ястие, направено в заведението за обществено хранене, трябва да бъде съставена карта с оформление в два екземпляра (формуляр № 1-85), единият от които се съхранява в счетоводния отдел, а вторият - от диетичната сестра.

Всяка карта с оформление съдържа следните данни: името на ястието, списъка с диети, за които това ястие се препоръчва да се използва; списък на продуктите, необходими за приготвянето на това ястие; процент на отметки (бруто); Нето тегло; химическия състав на съда и нетната енергийна стойност на съда, като се вземат предвид загубите по време на топлинна обработкаготово ястие; прогнозната му цена; технология за готвене.

Номенклатура на диетите

Стандартни диетиПредставляват ли диети с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати и обогатени с витаминни и минерални комплекси. Стандартните диети се различават по съдържанието на основни хранителни вещества и енергийна стойност, среднодневния набор от храни, използвани като основни терапевтични диети, и използваните технологии за готвене.

Специални диетиса назначени към определена клинично-статистическа група пациенти, състоянието на което изисква изключване на някои хранителни продукти от терапевтичната диета; те се формират въз основа на стандартни диети в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на болестта. Протеиновата корекция на диетата се осъществява с протеинови композитни сухи смеси.

Има и друг вид диета - индивидуални диети... Те се възлагат на конкретен пациент, чието състояние изисква изключване на определени хранителни продукти от диетата. Ако той има намаляване на индекса на телесна маса под стандартните показатели, тогава диетата се формира индивидуално в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на заболяването, необходимостта от допълнително хранене.

Счетоводна и отчетна документация

Редица документи, които трябва непременно да се съхраняват в лечебно заведение, се отнасят до счетоводни и отчетни документи. В момента в лечебните заведения, за да се оптимизира работата, автоматизирани системиработен процес, който осигурява прилагането на научно обосновани принципи на диетиката.

Информация за присъствието на пациенти,за хранене, се подават под формата на формуляр No 22 в съответствие със Заповед No 330 от 05.08.2003г. Тази форма е в основата на планирането и разпределението на пациентите според диетите и храненията.

Основен легален документ, въз основа на което хранителните продукти се изхвърлят от склада в заведението за хранене за готвене и се изразходват средствата за храна, това е оформление меню(Формуляр No 44-МЗ, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последната цифра в менюто за оформление се въвежда от счетоводител, който изчислява общото количество на всички продукти, необходими за приготвяне на всички ястия за изхвърлянето им от склада.

Изискване за издаване на продукти(Формуляр No 45-М3, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Този документ е съставен в два екземпляра. Едно копие остава след доставката на продуктите от складодържателя, според второто копие ръководителят на производството (готвач) получава продукти от складодържателя за готвене на следващия ден. Продуктите се съхраняват в килера за ежедневна доставка. За тях пълни финансова отговорностсе поема от ръководителя на производството (готвач). На следващия ден той раздава храната на готвачите според ястията, които приготвят. Вторият екземпляр се предава на преброителния отдел за населени места и впоследствие се съхранява от производствения мениджър.

Изискване за получаване на бюфетни продукти(чай, хляб, масло, захар и др.) се изписва отделно по същия формуляр No 45-MZ. Продуктите на бюфет от склада отиват директно в отделите, заобикаляйки заведението за хранене.

Когато броят на пациентите се промени в сравнение с данните в менюто за оформление (или менюто-изисквания) от повече от трима души, диетичната сестра подготвя „Информация за движението на пациентите“... В съответствие с този документ той е във формата No 434-кожа (с увеличаване на броя на пациентите) "Търсене на склада"да получавате допълнителни продукти въз основа на основната версия на стандартната диета. Ако броят на пациентите намалее в сравнение с предходния ден, тогава продуктите, които не са били използвани за готвене, се доставят до склада в същата форма с индикация „Връщане“ (с изключение на продуктите, които вече са поставени в чайника при приготвяне на закуска ).

Формуляр № 23-МЗ „Лист за раздаване за раздаване на отдели за хранителни дажби“(прием на храна: закуска, обяд, вечеря и др.). Този документ служи като основа за издаване на готови ястия на болничните отдели.

Препоръчително е да окачите менюто на входа на трапезарията, за да могат пациентите да се запознаят с него. Отговорните за организацията на лечебното хранене в болницата трябва да информират пациентите за подмяната на определени ястия. При липса на необходимите продукти, тази подмяна трябва да се извърши, като се вземе предвид тяхната хранителна стойност.

Кумулативно изявлениеотразява действителното потребление на всички продукти през изминалия месец. Счетоводителят трябва да го изготви до 10 -ия ден на следващия месец и да го представи на диетолога или лицето, отговорно за организацията на лечебно хранене за анализ на изпълнението на естествените хранителни стандарти. Към 15 -ти диетологили лицето, отговорно за организацията на лечебното хранене, е длъжно да информира главния лекар за състоянието на съответствие с хранителните стандарти и, ако има някакви недостатъци, да вземе мерки за тяхното отстраняване.

Документация за втора група. Документи, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в отдела за обществено хранене

Документите, отразяващи мониторинга на здравословното състояние на служителите на отдела за обществено хранене, принадлежат към втората група документи за организацията на лечебното хранене.

Всеки от служителите на заведението за хранене трябва да притежава:

• „Лично медицинска книжкаработник на кетъринг единица “(формуляр No 1-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.).
• "Journal of Medical Research". Този дневник се води от диетична медицинска сестра, която е длъжна да следи навременността на медицинските изследвания от всички служители на хранителния отдел.
• Списание "Здраве" (формуляр No 2-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последното се поддържа ежедневно от диетична сестра.

Документация за трета група. Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация)

Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация):

• Табела за работно време.
• Графикът на работа на персонала за месец предварително.
• Книга (или папка) със заповеди и инструкции, където инструкциите от висшите здравни органи и указанията за организацията на лечебното хранене трябва да се съхраняват внимателно в съответния ред.
• Дневник за инструктаж за безопасност.
• Журнал за оценка на готови ястия (отхвърляне).
• Дневникът на брака на продукти и хранителни суровини, влизащи в хранителния блок.
• Вестник за С-витаминизация на храната.
• Папка с химически анализи на готови ястия.
• Списание за нетрайна храна.
• Складска книга, формуляр No М-17 (заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 530 от 05.05.1983 г.).
• Дневник на административното обхождане.
• Санитарен дневник.

С наличието и правилното поддържане на цялата документация за организацията на диетичното обслужване е възможно ясно да се приложи организацията на лечебното хранене в институцията на всички етапи.

Необходимостта от GOST

На федерално ниво редица регулаторни документис цел да се гарантира качеството на храните и безопасността на употребата им в обществено хранене, включително лечебно-профилактични, в лечебни заведения (вж. табл. 2).

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент"дефинира принципите на стандартизация в Руската федерация, установи правилата за прилагане на техническите регламенти и националните стандарти на Руската федерация (ГОСТ R 1.0-2004 "Стандартизация в Руската федерация. Основни разпоредби"). В този документ се посочва, че технически регламентиТоест федералните закони, установяващи изисквания за безопасност, са задължителни за всички продукти.

В момента има технически регламенти за мляко и млечни продукти, сокове и други хранителни продукти.

Националните стандарти, или както те също се наричат, GOST R, са един от най -важните компоненти на реформата на техническото регулиране в Руската федерация. Те са разделени на два вида: стандарти за методи за анализ и стандарти, които установяват изисквания за всеки тип продукт. Ново въведената система GOST, създадена да замени остарелите стандарти, дефинира специфични стандарти за цели групи продукти, включително специализирани. Така, Национален стандарт на Руската федерация ГОСТ R 53861-2010 „Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти. Композитни смеси от сухи протеини. Общи технически условия ",одобрена със заповед на Федералната агенция за техническо регулиране и метрология от 7 септември 2010 г. № 219-та, определя основните изисквания за специализирани продукти, предназначени за диетично (лечебно и профилактично) хранене на възрастни и деца над три години като протеинов компонент за приготвяне на готови ястия.

Бихте ли искали повече нова информация по хранителните въпроси?
Абонирайте се за практическото информационно списание "Практическа диететика"!

СанПиН и регламенти

Редица документи, които определят изискванията както за помещения, така и за производствени процеси и хранителни продукти, са представени от санитарни правила и норми, одобрени от главния санитарен лекар на Руската федерация. Ето някои от тях:

• Резолюция на главната държава санитарен лекарРФ от 05.05.2003 г. № 91 "За мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на желязо в структурата на храненето на населението."
• Санитарни и епидемиологични правила и стандарти SanPiN 2.3.2.1940-05 (одобрен от главния държавен санитарен лекар на 17 януари 2005 г., изменен на 27 юни 2008 г.) „Организация бебешка храна", 2.3.2" Хранителни суровини и хранителни продукти ".
• Санитарни и епидемиологични правила и стандарти SanPiN2.3.2.1324-03 "Хигиенни изисквания за срока на годност и условията на съхранение на храните".
• Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 март 2004 г. № 9 „За допълнителни мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на микроелементи“.

Прилагането на тези документи в организацията на превантивното хранене също е задължително.

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент" (приет Държавната дума 15 декември 2002 г., одобрен от Съвета на Федерацията на 18 декември 2002 г.) гл. 1 " Общи разпоредби"Изкуство. 2. „Основни понятия“:

„Технически регламенти - документ, който е приет с международен договор на Руската федерация, подлежи на ратификация по начина, предписан от законодателството на Руската федерация, или в съответствие с международен договор на Руската федерация, ратифициран по предписания начин от законодателството на Руската федерация или федералния закон, или с указ на президента на Руската федерация, или с указ на правителството на Руската федерация, или с нормативен правен акт федерален организпълнителна власт по техническо регулиране и установява задължителни изисквания за прилагането и изпълнението на обектите на техническото регулиране (продукти или продукти и свързани с изискванията за продукти процеси на проектиране [включително проучване], производство, строителство, монтаж, настройка, експлоатация, съхранение, транспортиране, внедряване и изхвърляне) ".

Таблица 2.Нормативни правни документи, регламентиращи качеството на хранителните продукти и безопасността на използването им в общественото хранене

На ниво съставна единица на Федерацията

Документите, обсъдени в предишните раздели на статията, са задължителни за изпълнение на ниво субект на Федерацията. Въпреки това, когато планират организацията на системата за терапевтично хранене в региона, здравните органи могат да издават местни актове, чийто основен критерий е възможността за разширяване на действащите регулаторни документи на територията на Руската федерация.

В съответствие с чл. 39 от Федералния закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ със заповед на правителството на Руската федерация № 1873-р от 25 октомври , 2010 „За утвърждаване на основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г. Г.“ беше препоръчано изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация да вземат предвид разпоредбите на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г.“ при формирането и изпълнение на регионални програми за социално-икономическо развитие.

Указ на президента на Руската федерация от 7 май 2012 г. № 598 "За подобряване на държавната политика в областта на здравеопазването" възлага на правителството на Руската федерация, заедно с изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация , да одобри до 1 юли 2012 г. план за действие за прилагане на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене. население за периода до 2020 г.“.

За прилагане на посочените регулаторни правни актове, създадени от правителството на Руската федерация, както и заповеди, установени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, и с цел унифициране на изискванията за организиране на диетични (терапевтични и профилактични) ) хранене, стандартизиране на среднодневните хранителни комплекти и седемдневно меню в медицински организации в Москва, Министерството на здравеопазването на град Москва издаде Заповед № 1851 от 23.12.2011 г. „За подобряване на организацията на диетичните (лечебни и профилактични) хранене “, както и редица методически препоръки„ Картотека с диетично (лечебно и превантивно) хранене с оптимизиран състав за деца “, която регламентира алгоритъма за организиране на диетично (лечебно и превантивно) хранене в медицински организации на града.

Тази заповед използва нормите за физически нужди, разработени от Роспотребнадзор (Г. Г. Онищенко), нормите за корекция на протеини на готови ястия, изчислени в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 330. В съответствие с разработките на Научноизследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки са дадени оптимизирани среднодневни набори продукти. Благодарение на предприетите мерки, унифицирането на изискванията за организиране на диетично (терапевтично и профилактично) хранене, стандартизиране на среднодневните набори храни и седемдневно меню в медицински организации в Москва, ръководителите на лечебни заведения могат разумно и ефективно да изразходват финансови ресурси... Освен това стана необходимо да се въведе в работата на здравния отдел извънведомствен контрол върху разходването на средства за медицинско хранене и качеството на диетата в лечебните заведения.

В някои съставни субекти на Руската федерация са разработени документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на лечебното хранене в лечебните и превантивните заведения на Руската федерация "в съответствие с Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението по профил" диетология ", одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия" (Виж Таблица 3). Пълните текстове на документите, представени в таблицата, могат да бъдат намерени на сайта www ..

Като пример за въвеждане на стандартизация на системата за лечебно и профилактично хранене може да се представи информационно писмо от Министерството на здравеопазването на Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на Саратовска област на 19 септември 2010 г. No 1103-17 / 3146, No 4529, адресирано до ръководителите на държавни органи и здравни заведения. Документът е представен под формата на методически препоръки „Стандарти за организация на лечебното хранене“ за организацията на храненето по клинични и статистически групи заболявания. Клинично-статистическите групи включват нозологични форми, групирани в набор от клинични, лабораторни и инструментални диагностични признаци, които направиха възможно идентифицирането на заболявания (отравяне, травма, физиологично състояние), принадлежащи към групата състояния с обща етиология и патогенеза, клинични проявления, общи подходи за лечение и корекция (вижте текста на документа на уебсайта www .. Препоръчва се на пациентите да се предписва лечебно хранене в зависимост от следните фактори:

1. Клинични характеристики на заболяването:
   • клинична и статистическа група на заболяването;
   • стадий (фаза) на заболяването на конкретен пациент;
   • определена клинична ситуация;
   • съществуващи усложнения на заболяването.
2. Физически показатели за съотношението на теглото и тялото на пациента, тежестта на протеино-енергийния дефицит:
   • степента на нарушение на хранителния статус;
   • индекс на телесна маса.
3. Индивидуални характеристики на организма;
   • хранителна непоносимост;
   • наличието на противопоказания за употребата на редица хранителни продукти в диетата;
   • възможността за приемане на хранителни продукти per os, наличието на гастростомия, ентеростомия.

Процесът на стандартизация в диетиката означава такива действия като определяне на правила и характеристики с цел многократното им използване, насочени към постигане на подреденост в работата на заведенията за обществено хранене на лечебно -профилактичните заведения, приготвяне на диетични ястия, предписване и избор на вида на терапевтичния диета и качеството на медицинската храна, предоставена на пациента.

Прилагането на всички етапи на стандартизация е възможно с установяването на стандарти за изпълнение на всеки конкретен етап от работата. Използването на стандарти позволява на пациентите да бъдат гарантирани безопасността, ефективността, съвместимостта и последователността на предоставяните им медицински услуги. Като цяло стандартите трябва да гарантират съответствие медицински услугинеобходимото ниво на изисквания за качество.

За да се формират унифицирани подходи към стандартизация в диетиката, се препоръчва да се дефинират обединени обекти на стандартизация на ниво съставна единица на Федерацията:

технологии за организиране на храна в лечебни заведения: видове, производствени процеси, хранителни продукти, използвани за определен вид храна;

• техническа поддръжка за прилагане на диетични хранителни диети;
• качество на храната;
• квалификация на медицински персонал, участващ в кетъринга;
• производство, условия на продажба, качество на храната;
• счетоводна и отчетна документация, използвана в диетичната система;
• икономически аспекти на стандартизацията, система за снабдяване с храни, персонално счетоводство.

Таблица 3 . Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330

На ниво здравно заведение

В лечебните и профилактичните институции системата за организиране на лечебно и профилактично хранене трябва да се основава на изискванията, наложени на федерално ниво и на ниво съставна единица на Федерацията.

В същото време, когато организирате медицинско хранене директно в медицинско заведение, различни видоветерапевтично хранене (диетично, ентерално и парентерално), които се различават помежду си по наличието на медицински показания за употреба, организационни технологии, организация на производствения процес и техника на изпълнение.

Диетичното хранене се организира и прилага от диетолог. Технологията за изпълнение е свързана с назначаването на определена диета на пациента в съответствие с одобрената номенклатура на диетите. Организиране на работата на звеното за хранене, формиране на хранителни терапевтични диети (диети) за различни клинични и статистически групи пациенти на базата на стандартни диети и специални и индивидуални диети, разработени на тяхна база с използване на хранителни продукти, включително диетични продукти, специализирани (смеси от протеинов композитен сух) и бебешка храна, е основата за формирането на медицинска система за хранене в лечебно заведение. Корекцията на протеини в готови диетични ястия се извършва в съответствие с изискванията на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330 и ГОСТ R 53861-2010.

Ентералното хранене се организира и администрира от екип за хранителна подкрепа. При негово отсъствие тази задача се пада на лекари, като правило, реаниматори със специализация по хранителна подкрепа, и на медицински сестри от отдели, които са били обучени да използват ентерални смеси (както и други специалисти, участващи в процеса на организиране на ентерално хранене). Технологията на организиране и провеждане на ентерално хранене е регламентирана в Приложение № 5 към инструкциите за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330) (изменено от април 26, 2006). За ентерално хранене се използват ентерални смеси, които напълно заместват едно или повече хранения, се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се осигурят адекватно нуждите на тялото и пластмасата по естествен начин при редица заболявания. Изхвърлянето на ентерални смеси от хранителен склад се извършва въз основа на формуляр № 22-МЗ „Информация за индивидуално и допълнително хранене“ след предварително изчисление на нуждата на пациента от основните съставки, попълване на картата за наблюдение на пациент получаване на ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр № 003 / U).

Закупуването на ентерални смеси се извършва в съответствие с член № 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите за запаси“ с присвояването на хранителни смеси за ентерално хранене към раздела „Лекарства и превръзки ". При пълноценно ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от храненето; при извършване на частично ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от тези хранения, които се заменят с ентерални смеси. Информацията за това трябва да се въведе в медицинската история на пациента и да се прехвърли в отделението за хранене.

Парентералното хранене се организира и осъществява от екипа за подкрепа на храненето, лекарите по реанимация, като правило, в отделенията за интензивно лечение и интензивно лечение (отделения). Парентералните хранителни смеси са лекарства и се класифицират като лекарствена терапия. При пълно парентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от храненето. Тази информация трябва да бъде записана в медицинската история на пациента.

Ентералното и парентералното хранене се отнася до изкуствени видове хранене, които се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се задоволят адекватно енергийните и пластмасовите нужди на тялото по естествен начин при редица заболявания и са представени в редица справки книги и препоръки за извършване на хранителна подкрепа в интензивни грижи и реанимация. Тези раздели не са от компетентността на диетолог, те разширяват възможностите за въвеждане на хранителни вещества в тялото на пациента с помощта на алтернативни методи (през съдовото легло) или специално създадени изкуствени балансирани хранителни смеси, чийто прием в човешкото тяло е възможен без фаза на стомашно храносмилане.

При стандартизиране на медицинското хранене е необходимо да се въведат редица организационни стандарти в работата на лечебните заведения:

• стандарт на регулаторна подкрепа за прилагане на федералното законодателство в организацията на медицинското хранене в лечебните заведения;
• стандарт за обхвата на услугите и работата в организацията на кетъринга в лечебните заведения;
• стандарт за качество на медицинското хранене;
• стандартът за предписване на терапевтични диети;
• стандарт на изискванията за организация на лечебното хранене в стационарни лечебно -профилактични заведения;
• стандарти за организация на лечебното хранене за различни клинични и статистически групи пациенти;
• стандарт за експертна оценка на кетъринга в здравните заведения.

При организиране на медицинско хранене в институция е необходимо да се определи последователността на изпълнение на основните дейности и да се разпредели отговорността между участниците в този процес. Най -трудната роля е отредена на ръководителя на лечебно -профилактично заведение. Целият последващ процес на формиране на висококачествени подходи към организацията на лечебното хранене зависи от неговите действия. Списъкът на работата, извършена от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация), е представен в таблица. 4. Функционирането на цялата система за медицинско хранене в лечебно заведение зависи от това как се извършват тези работи и услуги.

За организирането на ефективно и висококачествено медицинско хранене, което е част от комплексната терапия на пациента, е необходимо да се организира Съвет по медицинско хранене към институцията. Въпреки факта, че е консултативен орган, основните му задачи са да контролира качеството на лечебното хранене и въвеждането на нови технологии за медицинско хранене. Съветът по медицинско хранене не само одобрява номенклатурата на диетите, специализираните диетични хранителни продукти (смеси от протеинови композитни сухи), смеси за ентерално хранене, биологично активни добавки, които ще бъдат въведени в тази институция, но също така провежда вътрешноведомствено изследване на полезността и ефективността на медицинското хранене. Съветът също така следи ефективността на въвеждането на нови технологии за лечебно хранене.

В допълнение, процесът на диференцирано предписване на терапевтични диети трябва да бъде одобрен от Съвета по клинично хранене, тъй като най -важната роля за ефективността и качеството на медицинското хранене се играе от приемствеността между отделението по хранене и отделите, диетологът, който присъства лекари и специалисти, участващи в лечението на пациенти. Практическото прилагане на единни регулаторни изисквания за организацията на лечебното хранене ще позволи планиране и формиране на финансиране от гледна точка на рационалното използване на финансовите ресурси.

Таблица 4. Работата, извършена от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация)

Прилагане на специализирани продукти

Храненето на пациента е в основата на възстановяване на загубите на протеини, настъпили по време на болестта, адаптиране към променящите се метаболитни условия, а също така остава доста ефективен терапевтичен агент и в някои случаи има решаващо влияние върху хода и изхода на заболяването.

На 3 февруари 2005 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия одобри насоки за организиране на медицинско хранене в лечебните заведения. В момента така наречените специализирани хранителни продукти са влезли в състава на диетични продукти. Смеси, съдържащи основните макро- и микроелементи в оптимални пропорции или в количество, необходимо за коригиране на основните компоненти на храната, могат да се използват като специализирани продукти за лечебно хранене в лечебните заведения.

Специализираните здравословни хранителни продукти са специално формулирани храни за болни хора, които да обогатят диетата си или да заменят конвенционалните храни, които са медицински ограничени или забранени.

Понастоящем в повечето лечебни заведения на Руската федерация е въведена технологията за корекция на протеини на терапевтични диети с цел повишаване на хранителната и биологичната стойност на диетите. Диетолозите често имат един от най -трудните въпроси в процеса на практическо прилагане на протеиновата корекция на терапевтичните диети: какви специализирани хранителни продукти могат да се използват за включване в диетични ястия по време на корекция на протеини? Отговорът на този въпрос е съвсем прост: избраните продукти трябва да отговарят на изискванията на GOST R 53861-2010 и за него трябва да има подходящи сертификационни и качествени документи.

Отделен въпрос в организацията на медицинското хранене е наличието в болницата на специализирани медицински хранителни продукти, предназначени за хранене на пациенти с наследствени метаболитни нарушения (например с фенилкетонурия или лактазен дефицит). В състава на такива продукти или броят на веществата, непоносими от организма, е ограничен, или те изобщо ги няма. Така че, с фенилкетонурия, аминокиселината фенилаланин е напълно изключена от диетата, която се възприема от организма като отрова поради дефект в ензимната система. Ето защо има специализирани продукти за здравословни храни за деца, страдащи от фенилкетонурия, галактоземия, цьолиакия.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 09.01.2007 г. № 1 "За одобряване на списъка с медицински изделия и специализирани медицински хранителни продукти ..."беше одобрен Списъкът със специализирани продукти за здравословни храни за деца с увреждания. V този списъкСпециални здравословни хранителни продукти включват:

• без фенилаланин за деца с увреждания, страдащи от фенилкетонурия, съгласно възрастовите стандарти;
• без лактоза и галактоза за деца с увреждания, страдащи от галактоземия, съгласно възрастовите стандарти;
• без глутен за деца с увреждания с цьолиакия, съгласно възрастовите стандарти.

Понастоящем в рамките на Единните санитарни правила на Митническия съюз на ЕврАзЕС специализираните хранителни продукти се определят като предмет на задължителна държавна регистрация, включително бебешка храна, храна за бременни и кърмещи жени, диетична (лечебна и профилактична) храна, храна за спортисти . Сред документите на митническия съюз, които уреждат въпросите за специализираното хранене, е необходимо да се открои Решението на Комисията на Митническия съюз от 28.05.2010 г. No 299 „За прилагането на санитарни мерки в митническия съюз“, което определя списък със специализирани продукти за медицинско хранене за деца.

Отваря се използването на специализирани хранителни продукти големи възможностиза организиране на лечебно и профилактично хранене. С помощта на рационално изградени диети се осигурява повишаване на общата стабилност на организма, използване на свойствата на хранителните компоненти, защитния им ефект върху структурата и функцията на най -засегнатите органи, компенсация за прекомерно консумирана храна и биологично активни вещества във връзка с болести.

Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Здравословна храна":

„3. Специализираните продукти на медицинското хранене са хранителни продукти с установен химичен състав, енергийна стойност и физични свойства, доказан терапевтичен ефект, които имат специфичен ефект върху възстановяването на нарушени или загубени функции на тялото в резултат на заболяване, предотвратяване на тези нарушения, както и за увеличаване на адаптивните способности на организма. "