Поръчайте 330 от нормата за медицинско хранене. Нормативни правни документи. За организацията на дейността на диетолог

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО
Хабаровска територия

За да се приложи Концепцията на държавната политика в областта на здравословното хранене на населението на Хабаровска територия, да се подобри организацията на лечебното хранене в лечебните заведения в региона

Декларирам:

1. .

Заповядвам:

1. До ръководителите на органите за управление на общественото здраве на общините, лечебните и превантивни институции от региона:
1.1. Да приеме за изпълнение заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 05.08.2003 г. N 330 „За мерките за подобряване на храненето в лечебните заведения на Руската федерация“, да го доведе до вниманието на специалисти от подчинени лечебни заведения.
1.2. Подреди за медицински специалистиподчинени институции семинар по изучаване на горепосочената заповед преди 10.06.2004г.
1.3. Осигурете въвеждането на нова номенклатура на диетите, използване в медицинското и ентералното хранене с индивидуализиране на химичния състав и калоричното съдържание (стандартни диети, с механично и химично щадящо, с повишено количество протеини); намаляване или увеличаване на продуктите на шведска маса, биологично активни хранителни добавки (включително соеви продукти, хляб от покълнали зърна или с ламидан) и готови специализирани смеси.
1.4. Оборудвайте свободни работни местадиетолози.
1.5. Да се ​​изменят съществуващите разпоредби относно Съвета за медицинско хранене, относно организацията на дейностите на диетолог, медицинска сестра от диетично лечебно -профилактично заведение.
1.6. Подайте заявление до Министерството на здравеопазването на територията относно необходимостта от провеждане на обучение на базата на Института за повишаване на квалификацията на здравните специалисти на Министерството на здравеопазването на Хабаровска територия за лекари и парамедицински работници, за да се гарантира тяхното насочване към специализирани курсове в системата на следдипломното образование.
2. Първият заместник -министър на здравеопазването на Хабаровска територия Тропникова В.М. да предвиди в програмите за следдипломно обучение на медицински работници въпросите за организацията на лечебното хранене в лечебните заведения.
3. Вземете под внимание заповедта на Министерството на здравеопазването Руска федерацияот 02/12/2004 N 95 "За отмяна на заповедта от 23.04.1985 N 540 и от 14.06.1989 N 369".
4. Информация за изпълнението на тази заповед се представя до 01.10.2004 г.
5. Контролът върху изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра на здравеопазването на Хабаровска територия А.Я. Деркач.

Процесът на организиране на лечебно хранене в лечебните заведения на нашата страна трябва да се разглежда от позицията на действащото федерално законодателство. За първи път в руското законодателство Федералният закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ определя нормите, уреждащи основите на организацията на медицинското хранене.

• Таблица 3. Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330

Организация на медицинското хранене на федерално ниво

Организация на лечебното хранене при федерално нивовъзниква в съответствие с изискванията на следните разпоредби:

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация".В съответствие с чл. 76 от Конституцията на Руската федерация, законът има пряко действие върху територията на цялата страна. В областта на опазването на здравето, този закон въвежда най -общите, основни норми, които изискват по -подробно обяснение във ведомствени заповеди, методически препоръки и информационни писма (вижте текста на документа на уебсайта www.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 юни 2010 г. № 474н „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на„ диетиката ”.Заповедта е нормативен правен документ, който определя принципите, процедурата и системата за организиране на лечебно хранене на територията на Руската федерация.

Нормите на лечебното хранене са основата за формиране на хранителни дажби в диетичната терапия и същевременно организацията, планирането и финансирането на цялата система от лечебно хранене в заведението.

Регулаторни документи, чиито имена са представени в табл. 1, понастоящем действат на цялата територия на страната ни и са задължителни за медицински организации в организацията на лечебното хранене.

Организацията на терапевтично и профилактично хранене за пациенти в стационарно лечение трябва да се извършва във всички медицински организациис денонощни легла и дневни легла с хранене, санаториуми в съответствие с Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 "За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация."

Одобрените с тази заповед документи са задължителни за използване при организиране на хранителната система, документооборот, отчитане на консумацията на хранителни продукти, предписване на лечебно хранене на различни категории пациенти в съответствие със заболявания и усложнения от заболявания. Един от тези документи е инструкция за организацията на лечебното хранене в лечебните заведения. Той определя следните норми за организация на медицинското хранене:

• Характеристики, химичен състав и енергийна стойност на стандартните диети, използвани в здравните заведения (в болници и др.).
• Съотношение натурални продуктихрана и специализирана храна в ежедневната диета на пациента.
• Взаимозаменяемост на продуктите при приготвянето на диетични ястия.
• Заместване на продукти с протеини и въглехидрати.
• Процедурата за предписване на храна за пациенти в лечебни заведения.
• Редът за контрол върху качеството на готовата храна в лечебно заведение.
• Препоръки за оборудването на заведения за хранене и столове.
• Транспортиране на готова храна.
• Санитарно -хигиенният режим на заведението за хранене и килерите.
• Списък на документацията на кетъринг единицата за изхвърляне на хранания и контрол върху качеството на готовата храна в лечебните заведения.

Във връзка с издаването на Заповед № 330, използваните по -рано стандартичрез съотношението на химичния състав на диетите, взаимозаменяемостта на храните и заместването на храната не може да се използва в медицински заведения... За първи път федерално ведомствено разпореждане въведе единна номенклатура от стандартни диети за всички лечебни заведения.

Инструкциите за организацията на ентералното хранене в лечебните заведения също са задължителни. За да се стандартизира провеждането на ентерално хранене, този документ определя следните изисквания:

• индикации за използването на ентерално хранене;
• противопоказания за използването на ентерално хранене;
• оценка на хранителни разстройства;
• карта за наблюдение на пациент, който получава ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр 003 / U);
• метод за определяне на енергийните нужди на организма;
• избор на състав на смеси за ентерално хранене;
• изисквания за основни хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), в зависимост от степента на недохранване;
• необходимостта от протеин при някои заболявания;
• методи за приложение на ентерални хранителни смеси.

Федерална ведомствена заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 05.05.1983 г. № 530 „За одобряване на инструкции за счетоводство на хранителни продукти в лечебно -профилактични и други здравни заведения държавния бюджетСССР "(изменен на 17.05.1984 г., 30.12.1987 г.) и Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.08.2003 г. № 330 "За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация" одобри системата за счетоводство и управление на документи. Необходимо е да се поддържа документация в съответствие с изискванията на тези заповеди, тъй като това е не само система за запис на пациенти, доставяни на хранене, но и система за изразходване на храна, наблюдение на изразходването на финансови ресурси.

Всички документи за организацията на медицинското хранене могат условно да бъдат разделени на три групи:

1. Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.
2. Документи, отразяващи контрола върху здравето на служителите на кетъринга.
3. Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация).

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ

„За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Здравословна храна":

„1. Терапевтичното хранене е хранене, което задоволява физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на протичането на основните и съпътстващи заболявания и изпълнява превантивни и терапевтични задачи. "

Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Медицинско хранене": "Нормите за медицинско хранене се одобряват от упълномощения федерален изпълнителен орган."

Маса 1.Нормативни и правни документи, които са задължителни за медицинските организации в организацията на медицинското хранене

Документация за първата група. Документация, предназначена за отчитане на хранителни продукти и счетоводство, бюджетните кредити, издадени за тях.

Основните формуляри за отчитане, които са съставени за осигуряване на храна за пациенти, приети в болницата, се отнасят до документите от първата група.

Основният документ в тази група е картотека на диетични ястия (вижте подробности за този документ в статията „Специализирана картотека на диетични ястия“, PD № 1, или на уебсайта www. Документи, съдържащи информация за удовлетвореността от физиологични нужди на човешкия организъм от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на болестта, характеристиките на протичането на основните и съпътстващи заболявания. пациентът през деня, планира работата на отделението за кетъринг, улеснява изпълнението на организационни мерки, изчисляване на потреблението на продукти и бюджетните кредити, разпределени за тях.

Обобщено меню за седем дни

Въз основа на индекса на картата се изготвя седемдневно обобщено меню. Използвайки седемдневно меню в нашата работа, е възможно да се планира обемът на покупките на храна, да се организира работата на персонала на кетъринга и да се разработят стандарти при приготвянето на различни ястия.

Препоръчително е да имате две менюта-есенно-лятно и зимно-пролетно, тъй като гамата от продукти се променя в зависимост от сезона, освен това някои продукти имат различен процент отпадъци след студена обработка (почистване). Разбира се, позволено е да има едно седемдневно консолидирано меню, но след това е необходимо да се направят корекции според сезоните.

Преди да се изготви седемдневно меню, е необходимо да се разработи номенклатура от диети и да се одобрят стандартни и специални диети към Съвета по здравословно хранене.

Броят на диетите и техният набор трябва да бъдат индивидуални за всяка институция и адаптирани към нейния профил. При съставянето на меню е много важно да се вземе предвид качественото разнообразие от ястия през целия ден и седмицата като цяло. Желателно е едно ястие в неговите модификации да се използва максимално за различни диети.

При съставянето на менюто основното внимание се обръща на химичния състав на диетите, тяхната енергийна стойност, правилното използване на естествените хранителни норми, консумацията на бюджетни кредити за храна, възможността за подмяна на продукти в съответствие с таблиците за заместване на протеини и мазнини. При съставянето на менюто се вземат предвид и националните особености чрез включване на подходящи ястия.

Карта за оформление

За всяко ястие, направено в заведението за обществено хранене, трябва да бъде съставена карта с оформление в два екземпляра (формуляр № 1-85), единият от които се съхранява в счетоводния отдел, а вторият - от диетичната сестра.

Всяка карта с оформление съдържа следните данни: името на ястието, списъка с диети, за които това ястие се препоръчва да се използва; списък на продуктите, необходими за приготвянето на това ястие; процент на отметки (бруто); Нето тегло; химическия състав на съда и нетната енергийна стойност на съда, като се вземат предвид загубите по време на топлинна обработкаготово ястие; прогнозната му цена; технология за готвене.

Номенклатура на диетите

Стандартни диетиПредставляват ли диети с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати и обогатени с витаминни и минерални комплекси. Стандартните диети се различават по съдържанието на основни хранителни вещества и енергийна стойност, среднодневния набор от храни, използвани като основни терапевтични диети, и използваните технологии за готвене.

Специални диетиса назначени към определена клинично-статистическа група пациенти, състоянието на което изисква изключване на някои хранителни продукти от терапевтичната диета; те се формират въз основа на стандартни диети в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на болестта. Протеиновата корекция на диетата се осъществява с протеинови композитни сухи смеси.

Има и друг вид диета - индивидуални диети... Те се възлагат на конкретен пациент, чието състояние изисква изключване на определени хранителни продукти от диетата. Ако той има намаляване на индекса на телесна маса под стандартните показатели, тогава диетата се формира индивидуално в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на заболяването, необходимостта от допълнително хранене.

Счетоводна и отчетна документация

Редица документи, които трябва непременно да се съхраняват в лечебно заведение, се отнасят до счетоводни и отчетни документи. В момента в лечебните заведения, за да се оптимизира работата, автоматизирани системиработен процес, който гарантира прилагането на научно обосновани принципи на диетиката.

Информация за присъствието на пациенти,за хранене, се подават под формата на формуляр No 22 в съответствие със Заповед No 330 от 05.08.2003г. Тази форма е в основата на планирането и разпределението на пациентите според диетите и храненията.

Основен легален документ, въз основа на което хранителните продукти се изхвърлят от склада в заведението за хранене за готвене и се изразходват средства за храна, това е оформление меню(Формуляр No 44-МЗ, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последната цифра в менюто за оформление се въвежда от счетоводителя, който изчислява общото количество на всички продукти, необходими за приготвяне на всички ястия за изхвърлянето им от склада.

Изискване за издаване на продукти(Формуляр No 45-М3, Заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Този документ е съставен в два екземпляра. Едно копие остава след доставката на продуктите от складодържателя, според второто копие ръководителят на производството (готвач) получава продукти от складодържателя за готвене на следващия ден. Продуктите се съхраняват в килера за ежедневна доставка. За тях пълни финансова отговорностсе поема от ръководителя на производството (готвач). На следващия ден той раздава храната на готвачите според ястията, които приготвят. Вторият екземпляр се предава на преброителния отдел за населени места и впоследствие се съхранява от производствения мениджър.

Изискване за получаване на бюфетни продукти(чай, хляб, масло, захар и др.) се изписва отделно по същия формуляр No 45-MZ. Продуктите на бюфет от склада отиват директно в отделите, заобикаляйки заведението за хранене.

Когато броят на пациентите се промени в сравнение с данните от менюто за оформление (или менюто-изисквания) от повече от трима души, диетичната сестра подготвя „Информация за движението на пациентите“... В съответствие с този документ той е във формата No 434-кожа (с увеличаване на броя на пациентите) "Търсене на склада"да получавате допълнителни продукти въз основа на основната версия на стандартната диета. Ако броят на пациентите намалее в сравнение с предходния ден, тогава продуктите, които не са били използвани за готвене, се доставят до склада в същата форма с индикация „Връщане“ (с изключение на продуктите, които вече са поставени в чайника при приготвяне на закуска ).

Формуляр № 23-МЗ „Лист за раздаване за раздаване на отдели за хранителни дажби“(прием на храна: закуска, обяд, вечеря и др.). Този документ служи като основа за издаване на готови ястия на болничните отдели.

Препоръчително е да окачите менюто на входа на трапезарията, за да могат пациентите да се запознаят с него. Отговорните за организацията на лечебното хранене в болницата трябва да информират пациентите за подмяната на определени ястия. При липса на необходимите продукти, тази подмяна трябва да се извърши, като се вземе предвид тяхната хранителна стойност.

Кумулативно изявлениеотразява действителното потребление на всички продукти през изминалия месец. Счетоводителят трябва да го подготви до 10 -ия ден на следващия месец и да го представи на диетолог или диетолог за анализ на изпълнението на естествените хранителни стандарти. До 15 -ия ден диетологът или лицето, отговорно за организацията на лечебното хранене, е длъжно да информира главния лекар за състоянието на спазване на хранителните стандарти и, ако има някакви недостатъци, да вземе мерки за тяхното отстраняване.

Документация за втора група. Документи, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в отдела за обществено хранене

Документите, отразяващи мониторинга на здравословното състояние на служителите на отдела за обществено хранене, принадлежат към втората група документи за организацията на лечебното хранене.

Всеки от служителите на заведението за хранене трябва да притежава:

• "Лична медицинска книжка на работника в заведението за обществено хранене" (формуляр No 1-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.).
• "Journal of Medical Research". Този дневник се води от диетична медицинска сестра, която е длъжна да следи навременността на медицинските изследвания от всички служители на хранителния отдел.
• Списание "Здраве" (формуляр No 2-лп, заповед No 330 от 05.08.2003 г.). Последното се поддържа ежедневно от диетична сестра.

Документация за трета група. Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация)

Документация за организацията на диетични услуги (производствена документация):

• Табела за работно време.
• Графикът на работа на персонала за месец предварително.
• Книга (или папка) със заповеди и инструкции, където инструкциите на висшите здравни органи и указанията за организацията на лечебното хранене трябва да се съхраняват внимателно в съответния ред.
• Дневник за инструктаж за безопасност.
• Журнал за оценка на готови ястия (отхвърляне).
• Дневникът на брака на продукти и хранителни суровини, влизащи в хранителния блок.
• Вестник за С-витаминизация на храната.
• Папка с химически анализи на готови ястия.
• Списание за нетрайна храна.
• Складска книга, формуляр No М-17 (заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 530 от 05.05.1983 г.).
• Дневник на административното обхождане.
• Санитарен дневник.

С наличието и правилното поддържане на цялата документация за организацията на диетичното обслужване е възможно ясно да се приложи организацията на лечебното хранене в институцията на всички етапи.

Необходимостта от GOST

На федерално ниво редица регулаторни документис цел да се гарантира качеството на хранителните продукти и безопасността на тяхното използване в заведенията за обществено хранене, включително лечебно-профилактични, в лечебните заведения (вж. табл. 2).

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент"дефинира принципите на стандартизация в Руската федерация, установи правилата за прилагане на техническите регламенти и националните стандарти на Руската федерация (ГОСТ R 1.0-2004 "Стандартизация в Руската федерация. Основни разпоредби"). В този документ се посочва, че технически регламентиТоест федералните закони, установяващи изисквания за безопасност, са задължителни за всички продукти.

В момента има технически регламенти за мляко и млечни продукти, сокове и други хранителни продукти.

Националните стандарти, или както те също се наричат, GOST R, са един от най -важните компоненти на реформата на техническото регулиране в Руската федерация. Те са разделени на два вида: стандарти за методи за анализ и стандарти, които установяват изисквания за всеки тип продукт. Ново въведената система GOST, създадена да замени остарелите стандарти, е определила специфични стандарти за цели групи продукти, включително специализирани. Така, Национален стандарт на Руската федерация ГОСТ R 53861-2010 „Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти. Композитни смеси от сухи протеини. Общи технически условия ",одобрена със заповед на Федералната агенция за техническо регулиране и метрология от 7 септември 2010 г. № 219-та, определя основните изисквания за специализирани продукти, предназначени за диетично (лечебно и профилактично) хранене на възрастни и деца над три години като протеинов компонент за приготвяне на готови ястия.

Бихте ли искали повече нова информация по хранителните въпроси?
Абонирайте се за практическото информационно списание "Практическа диететика"!

СанПиН и регламенти

Редица документи, които определят изискванията както за помещения, така и за производствени процеси и хранителни продукти, са представени от санитарни правила и разпоредби, одобрени от главния санитарен лекар на Руската федерация. Ето някои от тях:

• Резолюция на главната държава санитарен лекарРФ от 05.05.2003 г. № 91 "За мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на желязо в структурата на храненето на населението."
• Санитарни и епидемиологични правила и стандарти SanPiN 2.3.2.1940-05 (одобрен от главния държавен санитарен лекар на 17 януари 2005 г., изменен на 27 юни 2008 г.) „Организация бебешка храна", 2.3.2" Хранителни суровини и хранителни продукти ".
• Санитарни и епидемиологични правила и стандарти SanPiN2.3.2.1324-03 "Хигиенни изисквания за срока на годност и условията на съхранение на храните".
• Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 март 2004 г. № 9 „За допълнителни мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от недостиг на микроелементи“.

Прилагането на тези документи в организацията на превантивното хранене също е задължително.

Федерален закон от 27 декември 2002 г. № 184-ФЗ "За техническия регламент" (приет Държавната дума 15 декември 2002 г., одобрен от Съвета на Федерацията на 18 декември 2002 г.) гл. 1 " Общи разпоредби"Изкуство. 2. „Основни понятия“:

„Технически регламенти - документ, който е приет с международен договор на Руската федерация, подлежи на ратификация по начина, предписан от законодателството на Руската федерация, или в съответствие с международен договор на Руската федерация, ратифициран по предписания начин съгласно законодателството на Руската федерация или федерален закон, или указ на президента на Руската федерация, или с указ на правителството на Руската федерация, или регулаторен правен акт федерален организпълнителна власт за техническо регулиране и установява задължителни изисквания за прилагането и изпълнението на обектите на техническото регулиране (продукти или продукти и свързани с изискванията за продукти процеси на проектиране [включително проучвания], производство, изграждане, монтаж, настройка, експлоатация, съхранение, транспортиране, внедряване и изхвърляне) ".

Таблица 2.Нормативни правни документи, регламентиращи качеството на хранителните продукти и безопасността на използването им в общественото хранене

На ниво съставна единица на Федерацията

Документите, обсъдени в предходните раздели на статията, са задължителни за изпълнение на ниво субект на Федерацията. Въпреки това, когато планират организирането на система за терапевтично хранене в региона, здравните власти могат да издават местни актове, чийто основен критерий е възможността за разширяване на действащите регулаторни документи на територията на Руската федерация.

В съответствие с чл. 39 от Федералния закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ със заповед на правителството на Руската федерация № 1873-р от 25 октомври , 2010 „За утвърждаване на основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г. Г.“ беше препоръчано изпълнителните органи на съставните субекти на Руската федерация при формирането и изпълнението на регионални програми за социално-икономическо развитие да вземат предвид разпоредбите на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене“. на населението за периода до 2020 г. ".

Указ на президента на Руската федерация от 7 май 2012 г. № 598 "За подобряване на държавната политика в областта на здравеопазването" възлага на правителството на Руската федерация, заедно с изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация , да одобри до 1 юли 2012 г. план за действие за прилагане на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене. население за периода до 2020 г.“.

За прилагане на посочените регулаторни правни актове, създадени от правителството на Руската федерация, както и заповеди, установени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, и с цел унифициране на изискванията за организиране на диетични (терапевтични и профилактични) ) хранене, стандартизиране на среднодневните хранителни комплекти и седемдневно меню в медицински организации в Москва, Министерството на здравеопазването на град Москва, Заповед № 1851 от 23.12.2011 г. „За подобряване на организацията на диетата (терапевтична и превантивна) хранене ", както и редица методически препоръки" Картотека с диетично (лечебно и превантивно) хранене с оптимизиран състав за деца ", която регламентира алгоритъма за организиране на диетично (лечебно и профилактично) хранене в медицински организации на град.

Тази заповед използва нормите за физически нужди, разработени от Роспотребнадзор (Г. Г. Онищенко), нормите за корекция на протеини на готови ястия, изчислени в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 330. В съответствие с развитието на Научноизследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки са дадени оптимизирани среднодневни набори продукти. Благодарение на предприетите мерки, унифицирането на изискванията за организиране на диетично (терапевтично и профилактично) хранене, стандартизиране на среднодневните набори храни и седемдневно меню в медицински организации в Москва, ръководителите на лечебни заведения могат разумно и ефективно да изразходват финансови ресурси... Освен това стана необходимо да се въведе в работата на здравния отдел извънведомствен контрол върху изразходването на средства за медицинско хранене и качеството на диетата в лечебните заведения.

В някои съставни образувания на Руската федерация са разработени документи за изпълнение на основните насоки на Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на лечебното хранене в лечебните и превантивните заведения на Руската федерация "в съответствие с Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението по профил" диетология ", одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия" (Виж Таблица 3). Пълните текстове на документите, представени в таблицата, могат да бъдат намерени на сайта www ..

Като пример за въвеждане на стандартизация на системата за лечебно и профилактично хранене може да се представи информационно писмо от Министерството на здравеопазването на Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на Саратовска област на 19 септември 2010 г. No 1103-17 / 3146, No 4529, адресирано до ръководителите на държавни органи и здравни заведения. Документът е представен под формата на методически препоръки „Стандарти за организация на лечебното хранене“ за организацията на храненето по клинични и статистически групи заболявания. Клинично-статистическите групи включват нозологични форми, групирани в набор от клинични, лабораторни и инструментални диагностични признаци, които направиха възможно идентифицирането на заболявания (отравяне, травма, физиологично състояние), принадлежащи към групата състояния с обща етиология и патогенеза, клинични проявления, общи подходи за лечение и корекция (вижте текста на документа на уебсайта www .. Препоръчва се на пациентите да се предписва лечебно хранене в зависимост от следните фактори:

1. Клинични характеристики на заболяването:
   • клинична и статистическа група на заболяването;
   • стадий (фаза) на заболяването на конкретен пациент;
   • определена клинична ситуация;
   • съществуващи усложнения на заболяването.
2. Физически показатели за съотношението на теглото и тялото на пациента, тежестта на дефицита на протеин-енергия:
   • степента на нарушение на хранителния статус;
   • индекс на телесна маса.
3. Индивидуални характеристики на организма;
   • хранителна непоносимост;
   • наличието на противопоказания за употребата на редица хранителни продукти в диетата;
   • възможността за приемане на хранителни продукти per os, наличието на гастростомия, ентеростомия.

Процесът на стандартизация в диетиката означава действия като определяне на правила и характеристики с цел многократното им използване, насочени към постигане на подреденост в работата на заведенията за обществено хранене на лечебни и превантивни заведения, приготвяне на диетични ястия, предписване и избор на вида на терапевтичния диета и качеството на медицинската храна, предоставена на пациента.

Прилагането на всички етапи на стандартизация е възможно с установяването на стандарти за изпълнение на всеки конкретен етап от работата. Използването на стандарти позволява на пациентите да бъдат гарантирани безопасността, ефективността, съвместимостта и последователността на предоставяните им медицински услуги. Като цяло стандартите трябва да гарантират съответствие медицински услугинеобходимото ниво на изисквания за качество.

За да се формират унифицирани подходи към стандартизация в диетиката, се препоръчва да се дефинират обединени обекти на стандартизация на ниво съставна единица на Федерацията:

технологии за организиране на храна в лечебни заведения: видове, производствени процеси, хранителни продукти, използвани за един или друг вид храна;

• техническа поддръжка за прилагане на диетични хранителни диети;
• качество на храната;
• квалификация на медицински персонал, участващ в кетъринга;
• производство, условия на продажба, качество на храната;
• счетоводна и отчетна документация, използвана в диетичната система;
• икономически аспекти на стандартизацията, система за снабдяване с храни, персонално счетоводство.

Таблица 3 . Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330

На ниво здравно заведение

В лечебните и профилактичните институции системата за организиране на лечебно и профилактично хранене трябва да се основава на изискванията, наложени на федерално ниво и на ниво съставна единица на Федерацията.

В същото време, когато организирате медицинско хранене директно в медицинско заведение, различни видоветерапевтично хранене (диетично, ентерално и парентерално), които се различават помежду си по наличието на медицински показания за употреба, организационни технологии, организация на производствения процес и техника на изпълнение.

Диетичното хранене се организира и прилага от диетолог. Технологията за изпълнение е свързана с назначаването на определена диета на пациента в съответствие с одобрената номенклатура на диетите. Организация на работата на звеното за кетъринг, формиране на хранителни терапевтични диети (диети) за различни клинични и статистически групи пациенти на базата на стандартни диети и специални и индивидуални диети, разработени на тяхна база с използването на хранителни продукти при приготвянето на ястия, включително диетични продукти, специализирани (смеси от протеинов композитен сух) и бебешка храна, е основата за формирането на медицинска система за хранене в лечебно заведение. Корекцията на протеини в готови диетични ястия се извършва в съответствие с изискванията на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330 и ГОСТ R 53861-2010.

Ентералното хранене се организира и администрира от екип за хранителна подкрепа. При негово отсъствие тази задача се пада на лекари, като правило, реаниматори със специализация по хранителна подкрепа, и на медицински сестри от отдели, които са били обучени да използват ентерални смеси (както и други специалисти, участващи в процеса на организиране на ентерално хранене). Технологията на организиране и провеждане на ентерално хранене е регламентирана в Приложение № 5 към инструкциите за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5.08.2003 г. № 330) (изменено от април 26, 2006). За ентерално хранене се използват ентерални смеси, които напълно заместват едно или повече хранения, се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се осигурят адекватно нуждите на тялото и пластмасата по естествен начин при редица заболявания. Изхвърлянето на ентерални смеси от склад за храни се извършва въз основа на формуляр № 22-МЗ „Информация за индивидуално и допълнително хранене“ след предварително изчисление на нуждата на пациента от основните съставки, попълване на Наблюдателната карта на пациент получаване на ентерално хранене (поставете в медицинската карта на стационарен пациент, регистрационен формуляр № 003 / U).

Закупуването на ентерални смеси се извършва съгласно член 340 икономическа класификацияразходи на бюджетите на Руската федерация "Увеличаване на разходите за запаси" с приписването на хранителни смеси за ентерално хранене към раздел "Лекарства и превръзки". При пълноценно ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от храненето; по време на частично ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от тези хранения, които са заменени с ентерални смеси. Информацията за това трябва да се въведе в медицинската история на пациента и да се прехвърли в отделението за хранене.

Парентералното хранене се организира и осъществява от екипа за подкрепа на храненето, лекарите по реанимация, като правило, в отделенията за интензивно лечение и интензивно лечение (отделения). Парентералните хранителни смеси са лекарства и се класифицират като лекарствена терапия. При пълно парентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от храненето. Тази информация трябва да бъде записана в медицинската история на пациента.

Ентералното и парентералното хранене се отнася до изкуствени видове хранене, които се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се задоволят адекватно енергийните и пластмасовите нужди на тялото по естествен начин при редица заболявания и са представени в редица справки книги и препоръки за осъществяване на хранителна подкрепа в интензивни грижи и реанимация. Тези раздели не са от компетентността на диетолог, те разширяват възможностите за въвеждане на хранителни вещества в тялото на пациента с помощта на алтернативни методи (през съдовото легло) или специално създадени изкуствени балансирани хранителни смеси, чийто прием в човешкото тяло е възможен без фаза на стомашно храносмилане.

При стандартизиране на медицинското хранене е необходимо да се въведат редица организационни стандарти в работата на лечебните заведения:

• стандартът за нормативна подкрепа за прилагането на федералното законодателство в организацията на лечебното хранене в лечебните и профилактичните заведения;
• стандарт за обхвата на услугите и работата в организацията на кетъринга в лечебните заведения;
• стандарт за качество на медицинското хранене;
• стандартът за предписване на терапевтични диети;
• стандарт на изискванията за организация на лечебното хранене в стационарни лечебно -профилактични заведения;
• стандарти за организация на лечебното хранене за различни клинични и статистически групи пациенти;
• стандарт партньорска проверкакетъринг в здравни заведения.

При организиране на медицинско хранене в институция е необходимо да се определи последователността на основните дейности и да се разпредели отговорността между участниците в този процес. Най -трудната роля е отредена на ръководителя на лечебно -профилактично заведение. Целият последващ процес на формиране на висококачествени подходи към организацията на лечебното хранене зависи от неговите действия. Списъкът на работата, извършена от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация), е представен в таблица. 4. Функционирането на цялата система от медицинско хранене в лечебно заведение зависи от това как се извършват тези работи и услуги.

За организирането на ефективно и висококачествено медицинско хранене, което е част от комплексната терапия на пациента, е необходимо да се организира Съвет за медицинско хранене към институцията. Въпреки факта, че е консултативен орган, основните му задачи са да контролира качеството на лечебното хранене и въвеждането на нови технологии за медицинско хранене. Съветът по здравословно хранене не само одобрява номенклатурата на диетите, специализирани диетични хранителни продукти (смеси от протеинови композитни сухи), смеси за ентерално хранене, биологично активни добавки, подлежи на прилагане в тази институция, но също така провежда вътрешноведомствено изследване на полезността и ефективността на медицинското хранене. Съветът също така следи ефективността на въвеждането на нови технологии за лечебно хранене.

В допълнение, процесът на диференцирано предписване на терапевтични диети трябва да бъде одобрен от Съвета по клинично хранене, тъй като най -важната роля за ефективността и качеството на медицинското хранене се играе от приемствеността между отделението по хранене и отделите, диетологът, който присъства лекари и специалисти, участващи в лечението на пациенти. Практическото прилагане на единни регулаторни изисквания за организацията на лечебното хранене ще позволи планиране и формиране на финансиране от гледна точка на рационалното използване на финансовите ресурси.

Таблица 4. Работата, извършена от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация)

Прилагане на специализирани продукти

Храненето на пациента е основата за възстановяване на загубите на протеини, настъпили по време на заболяване, адаптиране към променящите се метаболитни условия, а също така остава доста ефективен терапевтичен агент и в някои случаи има решаващо влияние върху хода и изхода на заболяването.

На 3 февруари 2005 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия одобри насокиотносно организацията на лечебното хранене в лечебните заведения. В момента така наречените специализирани хранителни продукти са влезли в състава на диетични продукти. Смеси, съдържащи основните макро- и микроелементи в оптимални пропорции или в количество, необходимо за коригиране на основните компоненти на храната, могат да се използват като специализирани продукти за лечебно хранене в лечебните заведения.

Специализираните продукти за здравословни храни са специално формулирани храни за хранене на болни хора с цел обогатяване на диетата или замяна на конвенционалните храни, които са медицински или забранени.

В момента в повечето лечебни заведения на Руската федерация е въведена технологията за коригиране на протеини на терапевтични диети с цел повишаване на хранителната и биологичната стойност на диетите. Диетолозите често имат един от най -трудните въпроси в процеса на практическо прилагане на протеиновата корекция на терапевтичните диети: какви специализирани хранителни продукти могат да се използват за включване в диетичните ястия по време на корекцията на протеини? Отговорът на този въпрос е съвсем прост: избраните продукти трябва да отговарят на изискванията на GOST R 53861-2010 и за него трябва да има подходящи сертификационни и качествени документи.

Отделен въпрос в организацията на медицинското хранене е наличието в болницата на специализирани медицински хранителни продукти, предназначени за хранене на пациенти с наследствени метаболитни нарушения (например с фенилкетонурия или лактазен дефицит). В състава на такива продукти или броят на веществата, непоносими от организма, е ограничен, или те изобщо ги няма. Така че, с фенилкетонурия, аминокиселината фенилаланин е напълно изключена от диетата, която се възприема от организма като отрова поради дефект в ензимната система. Ето защо има специализирани продукти за здравословни храни за деца, страдащи от фенилкетонурия, галактоземия, цьолиакия.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 09.01.2007 г. № 1 "За одобряване на списъка на медицинските изделия и специализираните продукти за медицинско хранене ..."беше одобрен Списъкът със специализирани продукти за здравословни храни за деца с увреждания. V този списъкСпециални здравословни хранителни продукти включват:

• без фенилаланин за деца с увреждания, страдащи от фенилкетонурия, съгласно възрастовите стандарти;
• без лактоза и галактоза за деца с увреждания, страдащи от галактоземия, съгласно възрастовите стандарти;
• без глутен за деца с увреждания с цьолиакия, съгласно възрастовите стандарти.

Понастоящем в рамките на Единните санитарни правила на Митническия съюз на ЕврАзЕС те се определят като подлежащи на задължително държавна регистрацияспециализирани хранителни продукти, включително бебешка храна, храна за бременни и кърмещи жени, диетична (лечебна и профилактична) храна, храна за спортисти. Сред документите на митническия съюз, които уреждат въпросите за специализираното хранене, е необходимо да се открои Решението на Комисията на Митническия съюз от 28 май 2010 г. № 299 „За прилагането на санитарни мерки в митническия съюз“, който определя списък със специализирани продукти за медицинско хранене за деца.

Отваря се използването на специализирани хранителни продукти големи възможностиза организиране на лечебно и профилактично хранене. С помощта на рационално изградени диети се осигурява повишаване на общата стабилност на организма, използване на свойствата на хранителните компоненти, защитния им ефект върху структурата и функцията на най -засегнатите органи, компенсация за прекомерно консумирана храна и биологично активни вещества във връзка с болести.

Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" гл. 5 "Организация на опазването на здравето" Чл. 39 "Здравословна храна":

„3. Специализирани продукти на медицинското хранене са хранителни продукти с установен химичен състав, енергийна стойност и физични свойства, доказан терапевтичен ефект, които имат специфичен ефект върху възстановяването на нарушени или загубени функции на тялото в резултат на заболяване, предотвратяване на тези нарушения, като както и за увеличаване на адаптивните способности на организма. "

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Относно мерките за подобряване
лечебно хранене в лечебно и профилактично
институции на Руската федерация

от 07.10.2005 г. No 624, от 10.01.2006 г. No 2, от 26.04.2006 г. No 316,
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 юни 2013 г. № 395n,
NSRikaza на Министерството на здравеопазването на Русия от 24 ноември 2016 г. № 901n)

За да се приложи Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. N 917, за подобряване на организацията на медицинското хранене и да повиша ефективността на приложението му в комплексното лечение на пациенти, нареждам:

1. Да се ​​одобри:

1.1. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение № 1);

1.2. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение No 2);

1.3. Правилник за Съвета по медицинско хранене (Приложение № 3);

1.4. Инструкции за организиране на лечебно хранене в лечебните заведения (Приложение № 4);

1.5. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение № 5);

2. Контролът по изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра Р.А. Халфина.

Министърът
Ю. Л. Шевченко

Коментар

За прилагането на тази заповед вижте писмото от 7 април 2004 г. N 2510 / 2877-04-32 и писмото за социално развитие на Руската федерация от 11 юли 2005 г. N 3237-VS

Приложение N 1

Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ПОЗИЦИЯ

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДЕЙНОСТИТЕ НА СТУДЕНТА НА ХРАНЕНЕТО

1. Длъжността на диетолог е лекар специалист, който е обучен по лечебно хранене и притежава сертификат по диетология.

2. Диетологът отговаря за организирането на хранителна терапия и нейното адекватно използване във всички отдели на здравните заведения.

3. Диетологът контролира диетичните сестри, наблюдава работата на звеното за хранене.

4. Диетологът трябва:

а) съветва лекарите на отделенията относно организацията на медицинското хранене;

б) съветва пациентите относно терапевтичното и рационалното хранене;

в) провежда произволна проверка на медицинските досиета за съответствие на предписаните диети и етапите на диетичната терапия;

г) анализира ефективността на медицинското хранене;

д) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

е) осъществява контрол върху правилността на полагане на продуктите при приготвяне на ястия;

ж) изготвяне на документация за организацията на медицинското хранене:

Карти за оформление;

Седемдневно меню;

Седемдневно консолидирано меню - летни и зимни варианти;

з) да контролира правилността на документацията от диетолога (меню за оформление, меню за търсене и др.);

i) упражняват контрол върху качеството на готовата храна, преди да я предадат на отделите, като вземат проба при всяко хранене;

й) заедно с ръководителите на отдели определят списъка и броя на хранителните пратки у дома за пациент, лекуван в лечебно -профилактично заведение;

к) да контролира навременността на профилактичните медицински прегледи на работниците в заведенията за хранене и столовите и да предотвратява работа на лица, които не са преминали профилактични медицински прегледи, и пациенти с гнойни, чревни заболявания, стенокардия;

л) систематично организира подобряването на нивото на квалификация на служителите от кетъринга по въпросите на медицинското хранене;

м) да извършва активна санитарна и образователна работа по рационално и лечебно хранене за всички служители на лечебно -профилактично заведение и пациенти;

o) повишаване на нивото на професионална квалификация в циклите на подобряване на диетиката поне веднъж на всеки 5 години.

Приложение N 2

Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ПОЗИЦИЯ

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ

СЕСТИ НА ДИЕТА

1. Длъжността диетична медицинска сестра е специалист със средно медицинско образование, който има специално обучение по лечебно хранене и сертификат по специалност „диететика“.

2. Медицинска сестрадиетични работи под ръководството на диетолог.

3. Диетичната медицинска сестра следи работата на заведението за обществено хранене и спазването на санитарно -хигиенните правила от служителите на хранителното звено.

4. Диетичната сестра е длъжна да:

а) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

б) ежедневно подготвяйте, под наблюдението на диетолог и с участието на ръководителя на производството, меню за оформление (или меню за търсене) в съответствие с картотеката на ястията и консолидираното меню, одобрено от Съвета по здравословно хранене;

в) следи за правилността на отметките на продуктите по време на готвене и отхвърляне Завършени продукти, вземете проба от готова храна;

г) да контролира правилната доставка на ястия от заведението за обществено хранене до отделите в съответствие с "разпределителния списък";

д) осъществява контрол върху: санитарното състояние на помещенията на заведението за обществено хранене, дозатори, килери, инвентар, чинии, както и спазването на правилата за лична хигиена от служителите на заведението за обществено хранене;

е) организират и лично участват в провеждането на занятия със медицински сестри и работници по обществено хранене по въпросите на медицинското хранене;

ж) съхранява медицинска документация;

з) извършват навременни профилактични медицински прегледи на служители на отдел „Кетъринг“, подаръци и килери и предотвратяват лица, които не са преминали профилактично лечение медицински преглед, и пациенти с пустулозни, чревни заболявания, стенокардия;

i) повишаване на нивото професионално обучениепоне веднъж на 5 години.

Приложение N 3

Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ПОЗИЦИЯ

ЗА СЪВЕТА ЗА ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ

МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

1. Съветът за лечебно хранене е консултативен орган и е създаден в лечебно -профилактично заведение с брой легла от 100 и повече.

2. Броят на членовете на Съвета по медицинско хранене и неговият личен състав се утвърждават със заповед на главния лекар на заведението.

3. Съветът по лечебно хранене включва: главният лекар (или негов заместник по лечебната работа) - председателят; диетолог - изпълнителен секретар, ръководители на отдели - лекари, лекари анестезиолог -реаниматор, гастроентеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (членове на екипа по хранителна подкрепа), заместник главен лекар по икономически въпроси, диетични сестри, мениджър производство (или готвач) .. . При необходимост в работата на Съвета могат да бъдат включени и други специалисти от лечебно -профилактичното заведение.

4. Задачи на Съвета по здравословно хранене:

а) подобряване организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение;

б) въвеждане на нови технологии за превантивно, диетично и ентерално хранене;

г) одобряване на номенклатурата на диети, смеси за ентерално хранене, протеинови композитни сухи смеси за терапевтично хранене, биологично активни добавки, които да бъдат въведени в това здравно заведение;

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

д) одобряване на седемдневни менюта, картотека на ястия и набор от смеси за ентерално хранене;

ж) подобряване на системата за поръчка на диетични комплекти и смеси за ентерално хранене;

з) разработване на форми и планове за професионално развитие на служителите в лечебното хранене;

и) контрол върху организацията на лечебното хранене и анализ на ефективността на диетичната терапия при различни заболявания.

5. Съветът по хранителна медицина заседава при необходимост, но поне веднъж на три месеца.

Приложение N 4

Одобрен от
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ИНСТРУКЦИЯ

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКОТО ХРАНЕНЕ

В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

(изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия
от 07.10.2005 г. N 624, от 10.01.2006 г. N 2, от 26.04.2006 г. N 316,
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21.06.2013 г. N 395n)

Организирането на лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение е неразделна част от лечебния процес и е една от основните терапевтични мерки.

За да се оптимизира терапевтичното хранене, да се подобри организацията и да се подобри управлението на качеството му в лечебните заведения, се въвежда нова номенклатура от диети (система от стандартни диети), различаваща се по съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, технологията на готвене и среднодневен набор от продукти.

Използваните преди това диети от номерираната система (диети NN 1-15) се комбинират или включват в системата на стандартни диети, които се предписват за различни заболявания, в зависимост от стадия, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (Таблица 1).

Наред с основната стандартна диета и нейните варианти в здравното заведение, в съответствие с техния профил, се използват следните:

Хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета за язвено кървене, диета за стомашна стеноза) и др .;

Специализирани диети: високопротеинова диета за активна туберкулоза (по-нататък-високо протеинова диета (t));

Разтоварващи диети (чай, захар, ябълка, оризов компот, картофи, извара, сок, месо и др.);

Специални диети (калий, магнезий, сонда диета, диети за инфаркт на миокарда, диети за разтоварване и диетична терапия, вегетарианска диета и др.).

Индивидуализацията на химичния състав и калоричното съдържание на стандартните диети се извършва чрез избор на ястия за медицинско хранене, налични в картотеката, увеличаване или намаляване на броя на продуктите на шведска маса (хляб, захар, масло), контролиране на пакетите с храна у дома за пациенти подложени на лечение в лечебно заведение, както и чрез използване на биологично активни хранителни добавки и готови специализирани смеси в медицинското и ентералното хранене. За да се коригира диетата, могат да бъдат включени 20-50% от протеина в готови специализирани смеси (Таблица 1а).

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10.01.2006 г. N 2)

Покупката на сухи протеинови композитни смеси за терапевтично хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № N 01/32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на цената на запасите“ с препращането на готови специализирани смеси за лечебно хранене към раздел „храна (заплащане за храна), включително хранителни дажби на военнослужещи и лица, приравнени към тях“.

(параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)

Номенклатурата на постоянните диети във всяко лечебно -профилактично заведение се установява в съответствие с неговия профил и се одобрява от Съвета за клинично хранене. Във всички лечебно -профилактични заведения се установяват поне четири хранения на ден, според показанията в отделни отделения или за определени категории пациенти (язва на дванадесетопръстника, операция на стомашно заболяване, захарен диабет и др.), Се използват по -чести хранения. Диетата е одобрена от Съвета по хранителна медицина.

Препоръчителните среднодневни хранителни комплекти са основата за изготвянето на стандартни диети в лечебно заведение (Таблица 2). При формиране на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи балнеолечение, се използват по-скъпи сортове продукти, като се вземат предвид дневните хранителни норми в санаториумите и санаториумите-диспансерите (Таблици 3, 4, 5). При липса на пълен набор от продукти в заведението за хранене, предвиден от консолидираното седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химическият състав и енергийната стойност на използваните терапевтични диети (Таблици 6, 7).

Контролът за правилността на диетичната терапия трябва да се осъществява чрез проверка на съответствието на диетите, получени от пациентите (по отношение на набора от продукти и ястия, технологията на готвене, химичния състав и енергийната стойност) с препоръчаните характеристики на стандартните диети и чрез проверка на еднаквото използване на бюджетните кредити по тримесечия на годината.

Общото ръководство на диетата в лечебно -профилактично заведение се осъществява от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместника по медицинската част.

Диетологът отговаря за организацията на медицинското хранене. В случаите, когато няма място на диетолог в лечебно заведение, за тази работа отговаря диетолог.

Подчинени на диетолога са диетичните сестри и всички работници, които осигуряват лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение в съответствие с тази заповед.

В заведението за хранене на лечебно-профилактично заведение контролът върху спазването на технологията за готвене и извеждането на готови диетични ястия се осъществява от ръководителя на производството (готвач, главен готвач), контрол върху качеството на готовия- приготвени диетични ястия е лекар диетолог, диетична сестра, дежурен лекар, разрешаващ издаването на готова храна в отделенията.

Всички въпроси, свързани с организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение, се изслушват системно (поне 1 път на тримесечие) и се решават на заседанията на Съвета по медицинско хранене.

маса 1

Характеристика,
химичен състав и енергийна стойност
стандартни диети, използвани в здравните заведения
(в болници и др.)

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Таблица 1а

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Съотношение на естествената храна
и специализирана храна
в ежедневната диета на пациента

(въведена със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10.01.2006 г. N 2,
изменен с Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)

таблица 2

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

в лечебните заведения

Отменен. - Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21.06.2013 г. N 395n.

Таблица 2а

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Среден дневен набор от продукти за един пациент
в лечебно-профилактични институции за борба с туберкулозата

(въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

** Кумисът, като правило, се използва в региони, където кумисът традиционно се използва в храните и се развива неговото производство.

Бележки:

1. Среднодневният набор от продукти трябва да бъде допълнен със специализирани хранителни продукти (суха композитна протеинова смес) в съответствие с таблици 1а, 7 към Инструкциите за организация на лечебното хранене в лечебните заведения.

2. Среднодневният набор от продукти може да се различава от набора от продукти, предоставен в тази таблица, в зависимост от сезона (зима, пролет, лято, есен).

Таблица 3

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Среден дневен набор от продукти
за възрастни, подложени на балнеолечение

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 07.10.2005 г. N 624)

______________________________

* Рафинираните въглехидрати (захар и сладкарски изделия със захароза) се изключват от диетата на пациенти със захарен диабет. Еквивалентното им заместване се прави за специализирани диетични продукти, които не съдържат захароза.

Бележки:

1. Среднодневният набор от храни може да се различава от набора от храни, предоставен в тази таблица, в зависимост от сезона (зима, пролет, лято, есен).

2. Среднодневният набор от продукти се допълва със специализирани продукти за диетично (лечебно и профилактично) хранене.

Таблица 4

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Таблица 5

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Средни дневни хранителни комплекти за деца,
жертви на радиационно излагане,
се лекуват в санаториуми
институции с различен профил (с изключение на туберкулоза)

Таблица 6

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Взаимозаменяемост на продуктите при приготвянето на диетични ястия

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Бележки:

* (1) Когато използвате масло за дресинг при раздаване на съдове, количеството заместващо и заместващо масло от други видове е същото.

* (3) Въпреки факта, че сорбитолът е наполовина по -сладък от захарозата, неговата степен на взаимозаменяемост е 1: 1.

* (4) Изчисляването на процента на замествания е направено в съответствие с ГОСТ.

* (5) Числител - масата на ябълките при размразяване на полуфабрикат на въздух, знаменател - масата на ябълките при размразяване на полуфабрикат в захарен сироп.

Таблица 7

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Заместване на продукти с протеини и въглехидрати

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Процедура за освобождаване от храна

за пациенти в лечебни заведения

1. Изхвърлянето на храна се извършва от диетична сестра под ръководството на диетолог.

В лечебно -профилактичните заведения, където липсва длъжността диетолог, изхвърлянето на хранителни вещества се извършва от медицинска сестра диетолог под наблюдението на лекар, отговорен за медицинското хранене.

2. При постъпване на пациент в лечебно -профилактично заведение, лечебното хранене се назначава от дежурния лекар. Предписаната диета се вписва в медицинската история и едновременно в консолидирания ред за всички приети пациенти, която се изпраща в отделението за хранене в определеното време.

3. Записите на диетите се водят от сестри в отделението, които ежедневно докладват на главната медицинска сестра на отделението за броя на пациентите и тяхното разпределение според диетите. Въз основа на тази информация старшата медицинска сестра на отделението изготвя, съгласно формуляр N 1-84, „Порции за хранене на пациентите“, която се подписва от нея, началника на отделението и се прехвърля в отдел по храненето от диетична сестра.

4. Медицинската сестра на отделението за диетично хранене, въз основа на информацията, получена от всички отделения, съставя "Обобщена информация за присъствието на пациенти, които са на хранене" в лечебно -профилактичното заведение, които се проверяват с данните на приемно отделение и подписано от него (формуляр N 22-МЗ).

5. Въз основа на "Обобщена информация" диетична сестра с участието на ръководителя. производство (готвач) и счетоводител, под ръководството на диетолог, съставя оформление на меню по формуляр N 44-MZ за храненето на пациентите на следващия ден.

Оформлението на менюто е съставено съгласно консолидираното седемдневно меню, като се вземе предвид среднодневният набор от хранителни продукти, ежедневно се одобрява от главния лекар на институцията и се подписва от диетолога, счетоводителя, ръководителя. производство (от готвача). В менюто за оформление диетичната сестра в числителя записва броя на хранителните продукти за приготвяне на една порция от всяко ястие, в знаменателя счетоводителят (калкулатор) посочва броя на продуктите, необходими за приготвянето на всички порции от това ястие.

6. Въз основа на обобщените данни на формуляр N 44-MZ „Изискването за издаване на хранителни продукти от склада (килера)“ се изписва във формуляр N 45-MZ в два екземпляра.

7. Хранителните продукти се зареждат в казана в присъствието на диетолог (диетолог). Хранителните продукти се претеглят предварително, независимо от факта, че са получени по тегло от склада (килера).

8. Издаване на хранителни дажби към отделите се извършва по образец N 23-MZ ("Декларация за освобождаване на хранителни дажби за болни"), която се попълва от диетичната сестра в един екземпляр. Когато раздават закуски, обеди и вечери, служителите на отделите се подписват за получаването им. Изявлението се подписва от диетичната сестра и ръководителя. производство (от готвача).

Продуктите на бюфет (масло, хляб, чай, сол и др.) Се раздават на барманките директно от склада (килера) по искане на формуляр N 45-MZ.

9. Допълнителна декларация и / или връщане на продукти се прави съгласно фактурата (търсенето) в склада (склада) по образец N 434. Хранителни продукти, поставени в котела, не могат да бъдат върнати.

10. Допълнителната храна, предписана в отделението към диетични дажби, се прави в два екземпляра, подписани от лекуващия лекар, началника на отделението и одобрени от главния лекар на лечебното заведение. Първият се прехвърля в заведението за обществено хранене, другият се съхранява в медицинската история.

11. За всяко ястие, приготвено в лечебно заведение, се съставя карта с оформление в два екземпляра съгласно формуляр N 1-85: едно копие се съхранява от счетоводителя, второто - от диетичната сестра (на гърба на картата , описана е технологията на готвене).

Редът за контрол върху качеството на готовата хранав лечебно заведение

1. Контролът на готовата храна преди доставянето й в отделенията се извършва от дежурния лекар и веднъж месечно - от главния лекар (или негов заместник по медицинска работа) на лечебно -профилактичното заведение, а също така се извършва от диетолог, диетична сестра, гл. производство (или готвач), независимо от пробата, произведена от дежурния лекар.

2. Проверката на готовата храна в заведението за хранене преди доставката й в отделите се извършва в следния ред:

а) директно от котела, в съответствие със списъка с ястия, посочен в менюто за оформление.
Обемът на първите ястия се определя въз основа на капацитета на тенджерата или чайника и броя на поръчаните порции и обема на една порция. Теглото на вторите ястия (каша, пудинги и др.) Се определя чрез претегляне на общото количество в общата чиния минус масата на тарата и като се вземе предвид броят на порциите. Порционните ястия (котлети, кюфтета, месо, птици и др.) Се претеглят в размер на 10 порции и се определя средното тегло на една порция. Отклоненията в теглото от нормата не трябва да надвишават 3%;

б) чрез вземане на проба от приготвеното ястие от една от използваните диети.

3. Резултатите от хранителната проба се записват от дежурния лекар в подготвения дневник за храна (формуляр No 6-lp).

4. Изборът на готови ястия за лабораторен анализ (определяне на химичния състав и енергийната стойност, като се вземат предвид загубите при студена и топлинна обработка) се извършва от институциите на Държавния санитарно-епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Руската федерация по планов начин в присъствието на диетолог или медицинска сестра диетолог.

Технологично оборудванекетърингът е разделен на механичен, термичен и хладилен.

1. Механичното оборудване се използва за първична обработка на продуктите, включва:

а) машини за преработка на зърнени култури, картофи и зеленчуци (мелница, белачки за картофи, резачки за зеленчуци, шредери, дърпачи, сокоизстисквачки);

б) машини за преработка на месо и риба (месомелачки, месомелачки, специални устройства за почистване на риба от люспи, машина за котлети, триони за рязане на трупове на месо);

в) машини за приготвяне на тесто (сита, тестомесители, механизъм за излагане и разделяне на тесто);

г) съдомиялни машини (или вани за ръчно миене на съдове и вани за измиване на кухненски прибори);

д) машини за рязане на хляб, резачки за яйца;

е) машина за разбиване на течни смеси.

2. Отоплителното оборудване се използва за термична обработка на продукти (готвене, пържене, печене, готвене на пара, комбинирана обработка).

а) оборудването за готвене включва котли, котли за сос, парни фурни, апарати за варене на яйца, колбаси;

б) оборудването за пържене включва електрически тигани, електрически тигели, електрически печки, микровълнови фурни. Пещи за пържене (с Т - 150 - 200 градуса); сушилни шкафове (Т - 100 - 150 градуса), шкафове за печене (Т - до 300 градуса).

3. Немеханизирано оборудване:

а) маси за рязане, дъски за рязане, рафтове, колички, везни, шкафове за съхранение на кухненски прибори и уреди, сандъци, режещи деки;

б) тенджери, кофи, тави за печене, тигани, сита, воали, чайници;

в) инвентар: ножове, вилици, лопати, хоросани, форми, цедки, лъжица с решетки и др.

4. Хладилното оборудване е представено от хладилни камери и хладилни шкафове.

5. Помещенията на столовите към отделенията на лечебно -профилактичните заведения следва да бъдат снабдени с:

а) студена и топла течаща вода, независимо от наличието на мрежа за топла вода; килерите трябва да бъдат оборудвани с непрекъснати електрически котли;

б) двусекционни вани за измиване, които са свързани към канализационната система; резервоар за накисване (дезинфекция) или варене на съдове;

в) детергенти и дезинфектанти;

г) мрежи за сушене на съдове, уреди и за съхранение на храна (хляб, сол, захар);

е) шкаф за съхранение на домакински уреди;

ж) нагревател за храна или електрическа печка за загряване на храна;

з) маса с хигиенно покритие за сервиране на храна;

i) маса за мръсни съдове;

й) набор от ястия на пациент: една дълбока, плитка и десертна чиния, вилица, лъжици (маса и чай); халба, и в детски отделения с марж, според листа на оборудването;

к) почистващо оборудване (кофи, парцали, четки и др.) с надпис "за килера".

Заместник -главният лекар по административно -стопански въпроси и диетолог отговарят за правилното оборудване на отделенията за хранене и столовата на лечебно -профилактичното заведение.

Транспортиране на готова храна

а) при липса на централизирана кръгова доставка на хранителни продукти, за тяхното транспортиране се отделя специален транспорт (покрит), който поне веднъж годишно подлежи на сертифициране в институциите на Държавния санитарно -епидемиологичен надзор. Категорично е забранено използването на този транспорт за други цели (транспортиране на бельо, оборудване, пациенти и др.).

б) за транспортиране на готова храна до столовите отделения на болницата се използват термоси, термос колички, колички bain-marie или плътно затварящи се съдове.

Санитарно -хигиенният режим на заведението за хранене и килерите

1. В хранителните блокове на лечебните и превантивните заведения трябва стриктно да спазват:

Изисквания за подредбата на кетъринга, санитарно поддържане и технология за готвене, предвидени от действащите санитарни правила за предприятията Кетъринг;

Санитарни правила за условията и периодите на съхранение и продажба на особено нетрайни продукти;

Изисквания за задължителни профилактични и медицински прегледи на работници в заведението за обществено хранене, разпределение и килер (формуляри 1-lp и 2-lp).

В помещенията на заведението за обществено хранене е строго забранено измиването на съдове за хранене от отделенията на лечебно -профилактичното заведение. Съдовете се мият само в пералните шкафове на отделенията в съответствие с режима на дезинфекция на съдовете.

Разпределението на готовата храна се извършва не по-късно от 2 часа след приготвянето й, включително времето за доставка на храната до отдела.

Храната се раздава на болните от барманките и дежурните сестри на отделението. Разпределението на храната трябва да се извършва само в халат с надпис „За раздаване на храна“.

Техническият персонал, който се занимава с почистване на отделенията и другите помещения на отдела, не е допуснат до разпределението. Храненето за всички пациенти в отделението, с изключение на тежко болни, се извършва в специално обособено помещение - трапезария. Личните хранителни продукти на пациентите (трансфери от вкъщи) се съхраняват в килер, нощно шкафче (суха храна) и в специален хладилник (нетрайни храни).

Трансфери към пациенти се приемат само в рамките на допустимия от лекаря диапазон и количество продукти.

След всяко разпределяне на храната, килерът и столовата се почистват старателно с помощта на разтвори за дезинфекция.

След измиване почистващият материал се излива с 0,5% избистрен разтвор на белина или 1% разтвор на хлорамин за 60 минути, след това се изплаква в течаща вода и се изсушава (инвентарът се използва строго по предназначение).

Персоналът на кетъринга и килера е длъжен да спазва правилата за лична хигиена. Преди да посетят тоалетната, служителите трябва да свалят халата, след като посетят, да си измият ръцете с четка с помощта на дезинфектанти или сапун за пране.

Отговорност за спазване на санитарните изисквания при приготвянето и доставката на готова храна в заведението за обществено хранене е ръководителят. производство (готвач), диетична медицинска сестра, диетолог, а в отделението - барманки и старши медицински сестри.

С писмо на Министерството на здравеопазването на Русия от 7 април 2004 г. N 2510 / 2877-04-32 се съобщава, че продължителността на съхранение на ежедневните проби от готова храна е 48 часа вместо посочените в следващия параграф "през ​​деня".

Дневните проби от приготвената храна се оставят ежедневно в количество от една порция или 100 - 150 г от всяко ястие, поставени в чиста варена за 15 минути. етикетирани съдове с капак, които се съхраняват в отделен хладилник за 24 часа.

Списък на документацията на кетъринг единицата за изписване на ястия и контрол върху качеството на готовата храна в лечебните заведения

Формуляр N 1-84

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Производител на порции

за храненето на пациентите "__" __________ 20__

Глава Клон (подпис)

Изкуство. пчелен мед. сестра на клона (подпис)

Пчелен мед. сестра на диетичния отдел (подпис)

Формуляр N 22-MZ

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Име на институция __________________________________________________

Обобщена информация за присъствието на пациенти на хранене

в ___ часа "__" ________ 20__

(Задната страна)

Индивидуално и допълнително хранене
(както и хранене за майки, които са в лечебно -профилактично заведение с бебета)

Формуляр N 23-MZ

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Лист с раздаване

В отпуск на отделите за хранителни дажби

(хранене: закуска, обяд, вечеря и др.)

20__ г.

Диетична сестра ______ Началник на производството (готвач) _____

Формуляр N 1-85

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Име лечебно заведение ________________________________________

Одобрен от: ____________

Ръководител на институцията

Оформление N

Име на ястието _______________________________________________________

Показания за употреба ___________________________________________________

Диетолог (диетична сестра)

Ръководител на производството (готвач)

касиер счетоводител

Оборот на карти

Технология на готвене: ________________________________________________

Формуляр N 44-MZ

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

"Аз одобрявам"

Главен лекар (подпис)

Име на институция _________________________________________________

Оформление на менюто за готвене на ястия на ________________________

пациенти на "__" ___________ 20__

Ден на седмицата

Диетолог (подпис)

Диетична сестра (подпис)

Началник на производството (готвач) (подпис)

Счетоводител (подпис)

Формуляр 1-lp

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

I. Информация за собственика на медицинската карта.

II. Марк за прехвърляне на работа в други институции.

III. Резултати от медицински преглед.

IV. Резултати от изследването за туберкулоза.

V. Резултати от изследванията върху носител на бацили.

Ви. Резултати от тестове за червеи.

Вии. Бележки за пренесените инфекциозни и чревни заболявания.

VIII. Полагане на изпита за санитарно-технически минимум.

IX. Знак за превантивна ваксинация.

X. Специални признаци на санитарна инспекция за този служител (нарушение на правилата

лична хигиена, изисквания за санитарен контрол и др.).

Формуляр 2-lp

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Списание за здраве

Форма 3-lp

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Вестник за С-витаминизация на ястия

Форма 6-lp

към Инструкциите за организация на лечебното хранене
в лечебните заведения

Дневник за контрол на качеството на храните (отхвърляне)

* - когато подменяте отделни ястия за закуска, обяд или вечеря, направете съответно въвеждане

Приложение 5

Одобрен със заповед на министерството
здравеопазване на Руската федерация
от 05.08.2003 г. N 330

ИНСТРУКЦИИ ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА ВХОД

В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Ентералното хранене е вид хранителна терапия, при която хранителните вещества се въвеждат чрез стомашна (вътрешно -чревна) тръба, когато е невъзможно да се осигурят адекватно нуждите на тялото от енергия и пластмаса по естествен начин при редица заболявания.

В лечебните заведения организацията на ентералното хранене се осъществява от анестезиолози-реаниматори, гастроентеролози, терапевти, хирурзи, фтизиатри, обединени в екип за подкрепа на храненето, преминали специално обучение по ентерално хранене.

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Закупуването на хранителни смеси за ентерално хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. N 01 /32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация " Увеличение на цената на запасите "с присвояването на хранителни смеси за ентерално хранене към раздел" Лекарства и превръзки ".
(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Членовете на екипа по хранителна подкрепа: провеждат занятия по ентерално хранене с лекари на лечебно -профилактично заведение; дават съвети на лекари от други специалности и анализ на клинични и икономическа ефективностентерално хранене на пациенти.

Показания за използване на ентерално хранене

Дефицит на протеин-енергия, когато е невъзможно да се осигури адекватно снабдяване с хранителни вещества:

Новообразувания, особено тези, локализирани в главата, шията и стомаха;

Нарушения на централната нервна система: кома, мозъчно -съдови инсулти или болест на Паркинсон, в резултат на което се развиват хранителни разстройства;

Радиационна и химиотерапия за рак;

Заболявания на стомашно -чревния тракт: болест на Crohn, синдром на малабсорбция, синдром на късо черво, хроничен панкреатит, язвен колит, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

Хранене в пред- и следоперативния период;

Травма, изгаряния, остро отравяне;

Усложнения на следоперативния период (фистули на стомашно -чревния тракт, сепсис, некомпетентност на анастомозните конци);

Инфекциозни заболявания;

Психични разстройства: анорексия нерва, тежка депресия;

Остри и хронични радиационни наранявания;

Разпространени и генерализирани форми на туберкулоза със засяване и разпадане, със значителен дефицит на тегло, туберкулоза в комбинация с ХИВ в III В и по -нататъшни етапи; пред- и следоперативни периоди; локални форми на туберкулоза при малки деца и в юношеска възраст.

Противопоказания за използването на ентерално хранене

Чревна обструкция;

Остър панкреатит;

Тежка малабсорбция.

Оценка на хранителни разстройства

При предписване на ентерално хранене, както и при избор на състав на хранителни смеси и определяне на дозата, е необходимо да се контролира степента на нарушение на хранителния статус. На първия етап с помощта на анамнеза и клиничен преглед на пациентите се определят рискови групи за недохранване. При рискови пациенти се извършва по -подробна оценка на хранителния статус и при необходимост се назначава подходящо лечение.

Хранителният статус се оценява според показатели, чиято съвкупност характеризира хранителния статус на пациента и неговата нужда от хранителни вещества:

а) антропометрични данни:

Височина
- телесна маса
- индекс на телесна маса (ИТМ)
- обиколка на рамото
- Измерване на трицепсовата кожа и мастната гънка (CFST)

б) биохимични показатели:

Общ протеин
- албумин
- трансферин

в) имунологични показатели:

Общ брой лимфоцити

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Карта за наблюдение
пациент, който получава ентерално хранене

(вмъкнете в медицинската карта на болничен, регистрационен формуляр N 003 / U)

Името на лечебното заведение ________________________

N медицинска история _______________________________________________________

ПЪЛНО ИМЕ. __________________________ Пол _____ Възраст _____________________

Височина ______________________ Телесно тегло при приемане _____________ (кг),

при изхвърляне ______________ (кг).

Динамика на телесната маса за последните 6 месеца ______________________________

Клинична диагноза: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИТМ - индекс на телесна маса: тегло / ръст m2

KJST - трицепс кожа и мастна гънка.

За извършване на ентерално хранене е необходимо да се определят енергийните нужди на организма. Определянето на разхода на енергия е необходимо с помощта на методи за директна или индиректна калориметрия. Ако е невъзможно да се извършат тези методи на изследване, оценката на енергийните нужди може да се извърши чрез изчисление, като се използват съответните уравнения:

чрез уравнението на Харис-Бенедикт:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

където ERE е действителното потребление на енергия (kcal / ден);

OEE - основен енергиен обмен;

FA - фактор на активност; FT - травматичен фактор;

TF - температурен фактор; DMT означава поднормено тегло.

OEE (мъже) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (жени) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

където MT е телесно тегло (kg);

P - височина (см);

B - възраст (години).

За най-точно определяне на разхода на енергия при тежки състояния на пациенти е необходимо да се използват следните изменения на уравнението на Харис-Бенедикт:

Енергийна сигурност на основните хранителни вещества:

1 g въглехидрати = 4 kcal

1 g протеин = 4 kcal

1 g мазнина = 9 kcal

Нуждата от хранителни вещества зависи от степента на недохранване (Таблица 8) и естеството на заболяването (Таблица 9).

Избор на състав на смеси за ентерално хранене

Когато избирате формула за ентерално хранене, трябва да се ръководите от списъка по -долу на смеси за ентерално хранене, одобрени за употреба от Министерството на здравеопазването на Русия.
(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Изборът на смеси за адекватно ентерално хранене трябва да се основава на данните от клинични, инструментални и лабораторни изследвания на пациенти, свързани с естеството и тежестта на хода на заболяването и степента на запазване на функциите на стомашно -чревния тракт (GIT ).

При нормални нужди и безопасност на функциите на стомашно -чревния тракт се предписват стандартни хранителни смеси.

За повишени нужди от протеини и енергия или ограничаване на течностите се предписват висококалорични хранителни формули.

Бременните и кърмещите жени трябва да получат адаптирано мляко за тази група.

При критични и имунодефицитни състояния се предписват хранителни смеси с високо съдържание на биологично активен протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин, омега-3 мастни киселини.

На пациентите със захарен диабет тип I и II се предписват хранителни смеси с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати, съдържащи диетични фибри.

Ако белодробната ви функция е нарушена, се предписва хранителна формула с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати.

В случай на нарушена бъбречна функция се предписват хранителни смеси, съдържащи високо биологично ценен протеин и аминокиселини.

При чернодробни дисфункции се предписват хранителни смеси с ниско съдържание на ароматни аминокиселини и високо съдържание на аминокиселини с разклонена верига.

При частично нарушени функции на стомашно -чревния тракт се предписват хранителни смеси на основата на олигопептиди.
(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

При нефункциониращи черва (чревна обструкция, тежка малабсорбция) на пациента трябва да се предпише парентерално хранене.

При активна туберкулоза на процеса се предписват специални високопротеинови смеси, разработени за ентерално хранене на пациенти с туберкулоза.
(параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)

Таблица 8

към Инструкциите за организиране на ентерално хранене
в лечебните заведения

Основни хранителни изисквания (протеини, мазнини, въглехидрати)
в зависимост от степента на недохранване

(изменен със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. N 316)

Таблица 9

K Инструкции за организиране на ентерално хранене
в лечебните заведения

Изисквания за протеини при определени заболявания

Методи за прилагане на ентерални хранителни смеси

В зависимост от продължителността на курса на ентерално хранене и безопасността на функционалното състояние на различни части на стомашно -чревния тракт се разграничават следните начини на приложение на хранителни смеси:

1. Пиене на хранителни смеси под формата на напитки през тръба на малки глътки;

2. Хранене с епруветка, използвайки назогастрални, назодуоденални, назоеюнални и двуканални сонди (за аспирация на стомашно-чревно съдържание и интраинтестинално приложение на хранителни смеси, главно за хирургични пациенти).

3. Чрез налагане на стома: гастро-, дуодено-, йеюно-, илеостомия. Стомите могат да бъдат поставени хирургично или ендоскопски.

Контролът върху ефективността на ентералното хранене се извършва от лекуващия лекар заедно с член на екипа по хранителна подкрепа, като се следят редица показатели за състоянието на пациента.

Бялото зеле е изключено от щадящата диета и съдържанието му в други стандартни диети е леко намалено. Освен това ръженият хляб е изключен от щадящата диета, която е противопоказана при редица възпалителни заболявания на стомашно -чревния тракт, като в същото време се увеличава количеството пшеничен хляб, нишесте, тестени изделия и картофи.

Според новите стандарти в медицинското хранене се е увеличил броят на зърнените храни за приготвяне на супи, зърнени храни, гарнитури. Има повече зеленчуци - краставици и домати, както и ферментирали млечни продукти, кафе и какао.

Съставът на компонентите за приготвяне на диетични ястия включва също и протеинови композитни сухи смеси.

Подходите към създаването на сухи протеинови композитни смеси и тяхното формулиране са разработени още през 70 -те години на миналия век от академик А. А. Покровски. Тези продукти са направени на базата на млечни суроватъчни протеини с включване на лецитин, полиненаситени мастни киселини, диетични фибри, витамини и минерали, малтодекстрин (източник на въглехидрати).
Композитните смеси от сухи протеини включват добре балансиран и лесно смилаем протеин, чийто източник не е соята, а млечните суроватъчни протеини. В същото време те не съдържат животински мазнини, чиято излишна консумация води до развитие на атеросклероза и наднормено тегло.
Ефективността на включването им в диетични ястия при много сърдечно -съдови заболявания, захарен диабет, чернодробни заболявания, метаболитни нарушения и други заболявания се потвърждава от резултатите от клиничните изпитвания, проведени в продължение на две години в Изследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки, Федерална държавна бюджетна институция Централен изследователски институт по туберкулоза „РАМН и др.
Композитни смеси от сухи протеини се произвеждат в съответствие с ГОСТ R 53861-2010 „Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти. Композитни смеси от сухи протеини. Общи технически условия ".
Смесите са включени в Държавния регистър и се използват като компонент за приготвяне на лечебно и превантивно хранене за деца от 3 години и възрастни, и работници, заети на работни места с вредни и особено вредни условия на труд.
Композитни смеси от сухи протеини бяха въведени в медицинското и санаторното хранене в съответствие с предишните стандарти за шест стандартни диети, които бяха одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 2003 г. (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август, 2003 N 330 "За мерки за подобряване на медицинското хранене в лечебните и профилактичните заведения на Руската федерация") с изменения от 26 април 2006 г., въведени със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 2 от 10 януари, 2006 г. и No 316 от 26.04.2006г.

Одобрените със заповедта норми са разработени от специалисти на Федералната държавна бюджетна институция „Изследователски институт по хранене“ на Руската академия на медицинските науки с участието на практици диетолози, специалисти по лечебно хранене.

При разработването на среднодневните набори от храни със стандартни диети се вземат за основа характеристиките на техния химичен състав и енергийна стойност и се взема предвид естеството на заболяването. Разработката се осъществява на базата на иновативни технологии в областта на медицинското хранене. Всичко това, включително въвеждането на лесно смилаеми компоненти в диетата, позволява на организма да осигури необходимите хранителни вещества.

Проектът на заповед премина публично обсъждане на Единния портал за разкриване на информация относно подготовката от федералните изпълнителни органи на проекти на регулаторни нормативни актове и резултатите от тяхното обществено обсъждане. Нямаше коментари или предложения към проекта на заповед.

www.rosminzdrav.ru

330 заповед на Министерството на здравеопазването

МЕДИЦИНА И ПРАВО

ТУК МОЖЕ ДА БЪДЕ

Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и специални рецептурни формуляри в аптечни складове (бази)

1. Наркотиците, независимо от лекарствената форма, трябва да се съхраняват в складове (бази), които имат разрешение от Постоянния комитет по контрол на наркотиците (PCCN) да работят с тях. Помещенията за съхранение на наркотични вещества трябва да отговарят на настоящите стандартни изисквания за техническа якост (Приложение 1).

Бележка за администрацията: изменение на клауза 1.

2. Стаята за съхранение на наркотични вещества в края на работата трябва да бъде заключена и запечатана или запечатана, а ключовете, печата и печата трябва да се съхраняват от материално отговорното лице, отговорно за съхранението на наркотични вещества.

З. Отговорността за организирането на правилното съхранение, безопасността на наркотичните вещества и специалните рецептурни бланки се носи от ръководителя на аптечния склад (база).

4. Достъпът до помещението, където се съхраняват наркотични вещества и специални рецептурни бланки, се разрешава само на лица, които работят директно с тях, което се формализира със заповед на началника на склада (базата) и специален прием от органите на УВД.

5. При получаване на наркотични вещества ръководителят на склада (базата) или неговият заместник са длъжни лично да проверят съответствието на получените количества с придружаващите ги документи.

6. Наркотиците се изнасят от склада (базата) само в запечатана форма, докато към всяка опаковка е прикрепен етикет, посочващ изпращача, името на съдържанието и номера на анализа.

7. Освобождаването на наркотични вещества трябва да се извършва съгласно изискванията, подписани от ръководителя на институцията или неговия заместник и заверени с печата на институцията.

Всички претенции и фактури за наркотични лекарствени продукти трябва да бъдат изписани отделно от исковете и фактурите за други лекарствени продукти, като се посочат количествата в тях с думи.

Бележка за администрацията: промени в клауза 7.

8. Издаването на наркотични вещества се извършва по отделно пълномощно, съставено по установения ред, посочващо името на получените средства и техния брой с думи. Пълномощното е валидно 15 дни.

9. Преди да отпусне наркотични лекарства, финансово отговорното лице трябва лично да провери основата на деня на отпускане, съответствието на отпуснатия наркотичен лекарствен продукт с придружаващия го документ, правилността на опаковката и да подпише копие от фактурата, останала в склада (базата).

Бележка за администрацията: промени в клауза 9.

10. Наркотиците се отпускат от аптечните складове (бази) само за медицински цели в лечебно-профилактични и фармацевтични (аптечни) организации, както и в изследователски институции и медицински образователни институции, които имат болнични легла.

Бележка за администрацията: промени в клауза 10.

11. Наркотичните лекарства, независимо от лекарствената форма, се записват в складове (бази) в номерирана и завързана книга (съгласно приложената форма), запечатани с восъчен печат и подписани от ръководителя на органа за управление на фармацевтичната организация съставна единица на Руската федерация.

Бележка за администриране: нова версия на клауза 11.

12. Всички документи за пристигането и потреблението на наркотични вещества в склада (базата) трябва да се съхраняват в затворен и запечатан сейф от лицето, отговорно за тяхното съхранение, в съответствие с установените срокове за съхранение.

Бележка за администрацията: промени в клауза 12.

13. Съхранението на наркотични вещества, които не са одобрени за употреба в медицинската практика в Руската федерация, в аптечни складове (бази) е забранено.

14. Транспортирането на наркотични вещества се извършва в съответствие с действащите специални правила.

Началник отдел „Организация“

Предоставяне на лекарства и

комитет за контрол на наркотиците

Име на склад на аптека (база)

счетоводство на наркотични вещества в аптечни складове (бази)

Бележка за администрацията: Книгата за счетоводство на наркотични вещества в аптечните складове (бази) е изключена.

Име на продукта ______________________________________________

Мерна единица __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Законодателна база на Руската федерация

Безплатна консултация

Федерално законодателство

• "Здраве", N 3, 1998

ОПРЕДЕЛЕНИЕ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12.11.97 г. N 330 "ЗА МЕРКИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА СЧЕТОВОДСТВОТО, СЪХРАНЕНИЕТО, ПРЕДПАЗВАНЕТО И ИЗПОЛЗВАНЕТО НА НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА"

За да опростя счетоводството, съхранението, предписването и употребата на наркотични вещества, нареждам:

1. Пуснете в експлоатация:

- Типични изисквания за техническо укрепване и оборудване със средства за сигурност и пожароизвестяване на помещения със съхранение на наркотични вещества (Приложение 1).

- Формата на специален формуляр за рецепта за наркотично лекарство (Приложение 2).

- Прогнозни стандарти за необходимостта от наркотични лекарства за амбулаторни и стационарни пациенти (Приложение 3).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в аптеките (Приложение 4).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и специални рецептурни бланки в лечебни и превантивни заведения (Приложение 5).

- Регламент за отписване и унищожаване на наркотични вещества и специални рецепти, които не се използват от пациенти с рак (Приложение 6).

- Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и специални рецептурни формуляри за наркотични вещества в аптечни складове (бази) (Приложение 7).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в контролни и аналитични лаборатории (Приложение 8).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в научноизследователски институти, лаборатории и учебни заведения (Приложение 9).

- Закон за унищожаване на използвани ампули с наркотични вещества (Приложение 10).

- Формата на извънреден доклад, представен на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебно -профилактични заведения (Приложение 11).

2.2. До ръководителите на здравните органи и фармацевтичните организации в съставните образувания на Руската федерация:

2.1. Да наложи на ръководителите на лечебни и превантивни институции лична отговорност за счетоводството, съхранението, отпускането, предписването и употребата на наркотични вещества и специални рецептурни формуляри, в съответствие с приложения 1-11, въведени с тази заповед.

2.2. Осигурете на лечебните и профилактичните институции специални рецептурни формуляри за наркотични вещества, получени от аптечни складове (бази). Запасът от специални рецептурни формуляри за наркотични вещества в здравните органи и лечебните и профилактичните институции не трябва да надвишава месечното изискване.

2.3. Да задължат ръководителите на лечебно -профилактични институции (или техните заместници) да осигурят съхранението на специални рецептурни бланки за наркотични вещества само в сейф, ключът към който трябва да бъде притежание на тези управители; и упражняват систематичен контрол върху предписването на наркотични вещества и установената процедура за тяхното предписване (Приложение 2). Строго забранете на лекарите да издават, както и да предписват рецепти за наркотични лекарства на пациенти, страдащи от наркомания.

2.4. Да задължи лекуващите лекари да регистрират назначаването и употребата на наркотични вещества с записи в медицинската история, посочващи името на лекарствената форма на лекарството, неговото количество и дозировка.

2.5. Да задължи лекуващите лекари или дежурните лекари да предадат употребявани ампули с наркотични вещества в същия ден, с изключение на почивните и празничните дни, на заместник -началника по медицинското отделение, а в институции, където той отсъства - на началника на лечебно -профилактичното заведение. Унищожаването на използвани ампули се извършва от комисия, председателствана от ръководителя с изпълнение на подходящ акт по предписаната форма (Приложение 7).

3. Постоянният комитет по контрол на наркотиците, ръководителите на лечебни и профилактични институции, ръководителите на изследователски институции, когато определят нуждата от наркотични вещества, трябва да се ръководят от нормата на потребление на наркотични вещества (Приложение 9).

4. Ръководителите на органи за обществено здраве и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация систематично организират проверки за правилността на назначаването и регистрацията на лица, допуснати (включително временно) до работа по получаването, съхранението, счетоводството и разпространението на наркотични вещества. лекарства в аптеките и лечебно -профилактичните заведения ... Ако се разкрият факти за нарушаване на процедурата за предписване и допускане на лица да работят с наркотични вещества, извършителите са привлечени към строга отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.

5. Ръководителите на органи за обществено здраве и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация представят тази заповед на вниманието на медицинските и фармацевтичните работници и упражняват постоянен контрол върху нейното изпълнение.

6. Разгледайте заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 30.12.82 N 1311 „За мерки за отстраняване на сериозни недостатъци и допълнително засилване на борбата с наркоманията, подобряване на счетоводството, съхранението, предписването и употребата на наркотични вещества“ (Приложение 2 „Формуляр на специална рецепта за наркотично лекарство“, Приложение 3 „Норми на консумация на наркотични вещества“, Приложение 4 „Форма на извънреден доклад, представен на Министерството на здравеопазването на СССР за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебни и профилактични заведения ", Приложение 5" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в самоиздържащи се аптеки ", Приложение 6" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и специални формуляри с рецепта в лечебно-профилактични заведения ", Приложение 7" Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и специални рецепти подхранващи форми за наркотични вещества в аптечни складове ", Приложение 8" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в контролни и аналитични лаборатории на аптечните отдели ", Приложение 9" Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в изследователски институти, лаборатории и образователни институции на системата на здравеопазването ", Приложение 10„ Правилник за изхвърляне и унищожаване на наркотични вещества и специални рецепти, които не се използват от пациенти с рак ", Приложение 11„ Закон за унищожаване на използвани ампули с наркотични вещества в здравните заведения ") .

7. Контролът върху изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра на здравеопазването Вилкен А. Й.

Приложение 1
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
СЪГЛАСЕНИ
Заместник министър
вътрешни работи
Руска федерация
A.N. КУЛИКОВ
5 март 1993 г.
СЪГЛАСЕНИ
Председател
Постоянният комитет
контрол на наркотиците
E.A. БАБАЯН
4 март 1993 г.

1.1. Тези изисквания предвиждат мерки за техническо укрепване и определят основните принципи за създаване на многогранични охранителни и пожароизвестителни системи за защита на помещения (специални складови помещения) с наркотици, включени в списъците, издадени от Постоянния комитет по контрол на наркотиците.

Изискванията се отнасят за проектирани, новопостроени и реконструирани складове за съхранение на лекарства. Техническата якост на помещенията с наркотици, чиито споразумения за сигурност вече са сключени, трябва да бъде приведена в съответствие с изискванията на този документ в рамките на сроковете, определени в актовете на комисионни прегледи.

Изискванията се отнасят за помещения за съхранение на мощни и токсични вещества.

1.2. Комисионните проверки на складовете за наркотици се извършват от представители на здравните органи, звената за сигурност, Държавния пожарен контрол и други заинтересовани организации. Комисията въз основа на действащите разпоредби и наличната документация определя местата на концентрация на наркотични вещества, избира оптималния вариант за защита на съоръжението с помощта на сигнални устройства, като се вземат предвид телефонната му инсталация и захранването. Проучването идентифицира уязвимостите в строителните конструкции (прозорци, врати, неглавни стени, тавани, подове, вентилационни отвори и др.), Определя броя на защитните и противопожарни контури, устройства, детектори, сензори, необходими за защита на местата за съхранение на наркотици.

Въз основа на резултатите от проверката на съхранението на наркотични вещества се съставя акт с предписаната форма, определят се изпълнителите и времето на работа.

1.3. Подготовката и изпълнението на работата по оборудването на помещенията с лекарства с OPS агенти трябва да се извършва в съответствие със:

- с технологични карти и инструкции за монтаж на охранителни алармени системи и устройства;

-ВСН 25-09.68-85 „Правила за производство и приемане на произведения. Монтаж на охрана, пожар и охрана - пожароизвестители ”;

- с техническа документация за продукти;

-с изискванията на PUE, SNiP 2.04.09-84 и SNiP 3.05.06-85.

2.1. Помещенията с лекарства трябва да имат стени, еквивалентни по здравина на тухлени стени, с дебелина най -малко 510 мм, подове и тавани, еквивалентни по здравина на стоманобетонна плоча с дебелина най -малко 100 мм.

2.2. Стени, тавани, подове, които не отговарят на посочените изисквания, отвътре по цялата площ, трябва да бъдат подсилени със стоманени решетки с диаметър на пръти най -малко 10 мм и размер на окото не повече от 150 х 150 мм. Решетките са заварени към котви с диаметър най -малко 12 мм, освободени от зидарията на стената или подовите плочи, с стъпка 500 х 500 мм.

Ако е невъзможно да се монтират котвите, е позволено да се изстрелват вградени части от стоманена лента с размер 100 x 50 x 6 mm към стоманобетон и бетонни повърхности с четири дюбела.

2.3. Входните врати на складовете за лекарства трябва да отговарят на изискванията на ГОСТ 6629-88, ГОСТ 24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, да могат да се използват, добре монтирани към рамката на вратата, пълни, с дебелина най-малко 40 мм , да имат поне две врязващи се незаключващи се ключалки. Вратите са тапицирани от двете страни с ламарина с дебелина най -малко 0,6 мм с огъване на ръбовете на листа по вътрешната повърхност на вратата или по ръба на листа с припокриване. Вратата отвътре е допълнително защитена с решетъчни метални врати, изработени от стоманени пръти с диаметър най -малко 16 mm, клетки с не повече от 150 x 150 mm, които са заварени на всяко кръстовище. Дизайнът на вратата (рамката на вратата) е изработен от стоманен профил. В съществуващите складови помещения се допускат дървени кутии, подсилени със стоманени ъгли с размери 30 x 40, с дебелина най -малко 5 mm, фиксирани към стената с арматурни стоманени щифтове с диаметър 10 - 12 mm и дължина 120 - 150 mm.

2.4. Отворите за прозорци на помещения с лекарства от вътрешната страна или между рамките са оборудвани с метални решетки, които са изработени от стоманени пръти с диаметър най -малко 16 mm и разстоянието между прътите по вертикала и хоризонтала не повече от 150 mm. Краищата на решетъчните пръти се вграждат в стената на дълбочина най -малко 80 мм и се заливат с бетон.

Позволено е да се използват декоративни решетки или щори, които по здравина не трябва да отстъпват на горните решетки.

2.5. Наркотиците трябва да се съхраняват в сейфовете. В технически укрепени помещения е разрешено да се съхраняват лекарства в метални шкафове. Сейфовете (метални шкафове) трябва да бъдат затворени. След края на работния ден те трябва да бъдат запечатани или запечатани. Ключовете към сейфовете, уплътнението и уплътнителя трябва да се съхраняват при финансово отговорни лица, упълномощени за това със заповеди на здравни органи или институции.

3.1. Складовете за наркотици трябва да бъдат оборудвани с мултигранични алармени системи, като всяка линия е свързана към отделен брой централизирани конзоли за наблюдение.

3.2. Първата алармена линия защитава строителните конструкции по периметъра на помещенията - отвори за прозорци и врати, вентилационни канали, топлинни входове и други елементи на помещенията, достъпни за проникване отвън. Вратите се заключват за "отваряне" и "разбиване". Прозорците са защитени с аларми за "отваряне" и "счупване" на стъкло. Некапитални стени, тавани, комуникационни входни точки - на „почивката“. Капитални стени, вентилационни канали - за "разрушаване" и "удар".

Блокирането на строителни конструкции за "отваряне" (прозорци, врати) се препоръчва да се извършва от детектори от типа SMK, фолио, детектори от типа "Window-1" или подобни на тях се използват за "разрушаване" на стъкло . Некапиталните стени (прегради) са защитени срещу скъсване с PEL проводник. За блокиране на основните стени и тавана на помещението се препоръчва използването на детектор от типа Gran-1, който позволява откриване на разрушаване на строителни конструкции от тухли с най-малко 150 мм и бетон с дебелина най-малко 120 mm Уязвимите зони на периметъра на помещенията могат да бъдат защитени с оптико-електронни детектори като "Foton-2", "Foton-5", които образуват зона за откриване под формата на вертикална бариера.

3.3. Допълнителни алармени линии защитават вътрешните обеми и площи на помещения, сейфове (метални шкафове), използвани за съхранение на наркотици. За допълнителни охранителни линии изборът на детектори се определя в зависимост от естеството на помещенията и местоположението на материалните активи в тях. Ултразвукови, оптически-електронни, радиовълни, капацитивни детектори "Ехо-2,3", "Фотон-1М, 4", "Квант-3", "Волна-2, М", "Фон-1", "Риф- М "," Пик "и др.

За да се повиши надеждността на алармата за взлом, се препоръчва използването на детектори с различни принципи на работа.

3.4. В мулти-чуждестранни защитни системи трябва да се използват устройства за контрол и наблюдение за наблюдение на алармени контури в случай на прекъсване на захранването. Използването на устройства за управление и наблюдение и детектори с автономно захранване или блокове за преминаване към захранване от централната конзола за наблюдение по телефонни линии заедно с обектните устройства на уплътняващото оборудване, в които няма резервно захранване, е непрактично.

3.5. В допълнение към независимите защитни линии се препоръчва да се оборудват сейфове (метални шкафове) със сензори за улавяне директно, които са включени в контура на допълнителната алармена линия.

3.6. Когато мрежовото захранване е изключено, трябва да се осигури работоспособността на контролния панел, сензорите и детекторите на една от алармените линии. Ако в складовете няма телефонни линии, е необходимо да се използва ВЧ мултиплексиране на безплатни линии на разпределителната мрежа, телефонни линии на организации, жилища на граждани, разположени в близост до хранилището, или таксофонни линии.

3.7. В големи съоръжения (бази, складове) със съхранение на наркотични вещества е разрешено да се използва принципът на "ниска централизация" с инсталиране на концентрати с малък капацитет на контролно-пропускателни пунктове с тяхното свързване към централизирани конзоли за наблюдение.

3.8. Работните места на персонала, ангажирани с операции с наркотици, както и складовите помещения, са оборудвани с аларми, които са предназначени да предават алармени сигнали до дежурните звена на органите на вътрешните работи и да вземат мерки в случай на грабеж в работно време.

3.9. Пожароизвестителната система трябва да осигурява денонощна работа. Пожароизвестителите са включени в общи или независими блокиращи контури, свързани към общи или независими устройства с алармени сигнали, извеждани към централизирани мониторингови панели или локални устройства за звукова и светлинна сигнализация.

3.10. В съоръжения (в помещения) със съхранение на наркотични вещества не се разрешава използването на охранителна алармена техника, която не е включена в Списъка на техническите средства за сигурност, охрана - пожароизвестителни и пожароизвестителни сигнали, препоръчани за употреба.

4. Спазването на разпоредбите на тези Изисквания за модел е задължително при получаване на разрешение от Постоянния борд за контрол на наркотиците да притежава наркотични вещества.

Приложение 2
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

Приложение 3
ОДОБРЕН ОТ
Със заповед на Министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

СТАНДАРТИ ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА НАРКОТИЧНИ НАРОКИ
НА 1000 НАСЕЛЕНИЕ НА ГОДИНА (В ГРАМИ)

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.08.2003 г. N 330 (изменена на 24.11.2016 г.) „За мерки за подобряване на лечебното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ (заедно с „Правилника за организацията на дейността на диетолог диетолог "," Правилник за Съвета за медицинско хранене на лечебни и профилактични заведения "," Инструкции за организацията на медицинското хранене в лечебни и профилактични заведения ") (Регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 12.09.2003 г. N 5073)

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ЗА МЕРКИТЕ ЗА ПОЛОЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКО ХРАНЕНЕ В МЕДИЦИНСКИТЕ И ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ

ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

За да се приложи Концепцията на държавната политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. N 917 "*", за да подобря организацията на лечебното хранене и да повиша ефективността от прилагането му в комплексното лечение на пациенти, поръчвам:

"*" Събрано законодателство на Руската федерация, 24.08.1998 г., N 8, чл. 4083.

1.1. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение № 1);

1.2. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение No 2);

1.3. Правилник за Съвета по медицинско хранене в лечебно -профилактичните заведения (Приложение No 3);

1.4. Инструкции за организиране на лечебно хранене в лечебните заведения (Приложение № 4);

1.5. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение № 5).

2. Контролът по изпълнението на тази заповед се поверява на заместник -министъра Р.А. Халфина.

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДЕЙНОСТИТЕ НА СТУДЕНТА НА ХРАНЕНЕТО

1. Длъжността диетолог е лекар специалист, който е обучен по лечебно хранене и сертификат по специалност „диетология“.

2. Диетологът отговаря за организирането на хранителна терапия и нейното адекватно използване във всички отдели на здравните заведения.

3. Диетологът контролира диетичните сестри, наблюдава работата на звеното за хранене.

4. Диетологът трябва:

а) съветва лекарите на отделенията относно организацията на медицинското хранене;

б) съветва пациентите относно терапевтичното и рационалното хранене;

в) провежда произволна проверка на медицинските досиета за съответствие на предписаните диети и етапите на диетичната терапия;

г) анализира ефективността на медицинското хранене;

д) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

е) осъществява контрол върху правилността на полагане на продуктите при приготвяне на ястия;

ж) изготвяне на документация за организацията на медицинското хранене:

- седемдневно консолидирано меню - летни и зимни варианти;

з) да контролира правилността на документацията от диетолога (меню за оформление, меню за търсене и др.);

i) упражняват контрол върху качеството на готовата храна, преди да я предадат на отделите, като вземат проба при всяко хранене;

й) заедно с ръководителите на отдели определят списъка и броя на хранителните пратки у дома за пациент, лекуван в лечебно -профилактично заведение;

к) да контролира навременността на профилактичните медицински прегледи на работниците в заведенията за хранене и столовите и да предотвратява работа на лица, които не са преминали профилактични медицински прегледи, и пациенти с гнойни, чревни заболявания, стенокардия;

л) систематично организира подобряването на нивото на квалификация на служителите от кетъринга по въпросите на медицинското хранене;

м) да извършва активна санитарна и образователна работа по рационално и лечебно хранене за всички служители на лечебно -профилактично заведение и пациенти;

o) повишаване на нивото на професионална квалификация в циклите на подобряване на диетиката поне веднъж на всеки 5 години.

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ

1. За длъжността диетична медицинска сестра се назначава специалист със средно медицинско образование, който има специално обучение по лечебно хранене и сертификат по специалност „диететика“.

2. Диетична сестра работи под ръководството на диетолог.

3. Диетичната медицинска сестра следи работата на заведението за обществено хранене и спазването на санитарно -хигиенните правила от служителите на хранителното звено.

4. Диетичната сестра е длъжна да:

а) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и заведението за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

б) ежедневно подготвяйте, под наблюдението на диетолог и с участието на ръководителя на производството, меню за оформление (или меню за търсене) в съответствие с картотеката на ястията и консолидираното меню, одобрено от Съвета по здравословно хранене;

в) осъществява контрол върху правилността на отметката на продуктите по време на готвене и отхвърляне на готови продукти, взема проба от готова храна;

г) контролира правилната доставка на ястия от заведението за обществено хранене до отделите в съответствие с "разпределителния лист";

д) осъществява контрол върху: санитарното състояние на помещенията на заведението за обществено хранене, дозатори, килери, инвентар, чинии, както и спазването на правилата за лична хигиена от служителите на заведението за обществено хранене;

е) организират и лично участват в провеждането на занятия със медицински сестри и работници по обществено хранене по въпросите на медицинското хранене;

ж) съхранява медицинска документация;

з) да се извършват своевременни профилактични медицински прегледи на служители от отдел „Кетъринг“, дозатори и килери и да не се допускат до работа лица, които не са преминали профилактичен медицински преглед и пациенти с гнойни, чревни заболявания, възпалено гърло;

i) повишаване на нивото на професионално обучение поне веднъж на всеки 5 години.

от 05.08.2003 г. N 330

ЗА СЪВЕТА ЗА ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ

1. Съветът за лечебно хранене е консултативен орган и е създаден в лечебно -профилактично заведение с брой легла от 100 и повече.

2. Броят на членовете на Съвета по медицинско хранене и неговият личен състав се утвърждават със заповед на главния лекар на заведението.

3. Съветът по лечебно хранене включва: главният лекар (или негов заместник по лечебната работа) - председателят; диетолог - изпълнителен секретар, ръководители на отдели - лекари, лекари анестезиолог -реаниматор, гастроентеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (членове на екипа по хранителна подкрепа), заместник главен лекар по икономически въпроси, диетични сестри, мениджър производство (или готвач) .. . При необходимост в работата на Съвета могат да бъдат включени и други специалисти от лечебно -профилактичното заведение.

4. Задачи на Съвета по здравословно хранене:

а) подобряване организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение;

б) въвеждане на нови технологии за превантивно, диетично и ентерално хранене;

г) одобряване на номенклатурата на диети, смеси за ентерално хранене, протеинови композитни сухи смеси за терапевтично хранене, биологично активни добавки, които да бъдат въведени в това здравно заведение;

д) одобряване на седемдневни менюта, картотека на ястия и набор от смеси за ентерално хранене;

ж) подобряване на системата за поръчка на диетични комплекти и смеси за ентерално хранене;

з) разработване на форми и планове за професионално развитие на служителите в лечебното хранене;

и) контрол върху организацията на лечебното хранене и анализ на ефективността на диетичната терапия при различни заболявания.

5. Съветът по хранителна медицина заседава при необходимост, но поне веднъж на три месеца.

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКОТО ХРАНЕНЕ

В МЕДИЦИНСКИ И ПРЕВЕНТИВНИ ИНСТИТУЦИИ

Организирането на лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение е неразделна част от лечебния процес и е една от основните терапевтични мерки.

За да се оптимизира терапевтичното хранене, да се подобри организацията и да се подобри управлението на качеството му в лечебните заведения, се въвежда нова номенклатура от диети (система от стандартни диети), различаваща се по съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, технологията на готвене и среднодневен набор от продукти.

Използваните преди това диети от номерираната система (диети NN 1 - 15) се комбинират или включват в системата на стандартни диети, които се предписват за различни заболявания, в зависимост от стадия, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (Таблица 1).

Наред с основната стандартна диета и нейните варианти в здравното заведение, в съответствие с техния профил, се използват следните:

-хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета за язвено кървене, диета за стеноза на стомаха) и др .;

-специализирани диети: високопротеинова диета с активна туберкулоза (наричана по-нататък високо протеинова диета (t));

- разтоварващи диети (чай, захар, ябълка, оризов компот, картофи, извара, сок, месо и др.);

- специални диети (калий, магнезий, сонда диета, диети за инфаркт на миокарда, диети за разтоварване и диетична терапия, вегетарианска диета и др.).

Индивидуализацията на химичния състав и калоричното съдържание на стандартните диети се извършва чрез избор на ястия за медицинско хранене, налични в картотеката, увеличаване или намаляване на броя на продуктите на шведска маса (хляб, захар, масло), контролиране на пакетите с храна у дома за пациенти подложени на лечение в лечебно заведение, както и чрез използване на биологично активни хранителни добавки и готови специализирани смеси в медицинското и ентералното хранене. За да се коригира диетата, могат да бъдат включени 20-50% от протеина в готови специализирани смеси (Таблица 1а).

Покупката на сухи протеинови композитни смеси за терапевтично хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № N 01/32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите за запаси“ с препращането на готови специализирани смеси за лечебно хранене към раздел „храна (плащане за храна), включително хранителни дажби на военнослужещи и приравнени към тях лица“.

Номенклатурата на постоянните диети във всяко лечебно -профилактично заведение се установява в съответствие с неговия профил и се одобрява от Съвета за клинично хранене. Във всички лечебно -профилактични заведения се установяват поне четири хранения на ден, според показанията в отделни отделения или за определени категории пациенти (язва на дванадесетопръстника, операция на стомашно заболяване, захарен диабет и др.), Се използват по -чести хранения. Диетата е одобрена от Съвета по хранителна медицина.

Препоръчителните среднодневни хранителни комплекти са основата за изготвянето на стандартни диети в лечебно заведение (Таблица 2). При формиране на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи балнеолечение, се използват по-скъпи сортове продукти, като се вземат предвид дневните хранителни норми в санаториумите и санаториумите-диспансерите (Таблици 3, 4, 5). При липса на пълен набор от продукти в заведението за хранене, предвиден от консолидираното седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химическият състав и енергийната стойност на използваните терапевтични диети (Таблици 6, 7).

Контролът за правилността на диетичната терапия трябва да се осъществява чрез проверка на съответствието на диетите, получени от пациентите (по отношение на набора от продукти и ястия, технологията на готвене, химичния състав и енергийната стойност) с препоръчаните характеристики на стандартните диети и чрез проверка на еднаквото използване на бюджетните кредити по тримесечия на годината.

Общото ръководство на диетата в лечебно -профилактично заведение се осъществява от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместника по медицинската част.

Диетологът отговаря за организацията на медицинското хранене. В случаите, когато няма място на диетолог в лечебно заведение, за тази работа отговаря диетолог.

Подчинени на диетолога са диетичните сестри и всички работници, които осигуряват лечебно хранене в лечебно -профилактично заведение в съответствие с тази заповед.

В заведението за хранене на лечебно-профилактичното заведение контролът върху спазването на технологията за готвене и извеждането на готови диетични ястия се осъществява от ръководителя на производството (готвач, старши готвач), контрол върху качеството на готовите диетични ястия е лекар диетолог, диетична сестра, дежурен лекар, разрешаващ издаването на готова храна в отделенията.

Всички въпроси, свързани с организацията на лечебното хранене в лечебно -профилактично заведение, се изслушват системно (поне 1 път на тримесечие) и се решават на заседанията на Съвета по медицинско хранене.

към Инструкциите за организиране

ХИМИЧЕН СЪСТАВ И ЕНЕРГИЯ

СТОЙНОСТТА НА СТАНДАРТНИТЕ ДИЕТИ, ПРИЛОЖЕНИ В ЗДРАВЕТО