Hospital Nutrition Act 330. Normativa juridiska dokument. Ordningen för kontroll över kvaliteten på färdig mat i en medicinsk och förebyggande institution

Vitkål är utesluten från den sparsamma kosten och dess innehåll i andra standarddieter är något reducerat. Dessutom är rågbröd uteslutet från den sparsamma kosten, vilket är kontraindicerat vid ett antal inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen, samtidigt har mängden vetebröd, stärkelse, pasta och potatis ökats.

Enligt de nya standarderna för medicinsk näring har antalet spannmål för beredning av soppor, spannmål, sidorätter ökats. Det finns fler grönsaker - gurka och tomater, samt fermenterade mjölkprodukter, kaffe och kakao.

Sammansättningen av komponenterna för beredning av dietmat inkluderar också torra proteinkompositblandningar.

Metoder för att skapa torra proteinkompositblandningar och deras formulering utvecklades redan på 70-talet av förra seklet av akademiker A.A. Pokrovsky. Dessa produkter är gjorda på basis av mjölkvassleproteiner med inkludering av lecitin, fleromättade fettsyror, kostfibrer, vitaminer och mineraler, maltodextrin (en källa till kolhydrater).
Torra proteinkompositblandningar inkluderar ett välbalanserat och lättsmält protein, vars källa inte är soja, utan mjölkvassleproteiner. Samtidigt innehåller de inte animaliskt fett, vars överdrivna konsumtion leder till utvecklingen av ateroskleros och övervikt.
Effektiviteten av deras inkludering i kostmåltider för många hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes mellitus, leversjukdomar, metabola störningar och andra sjukdomar bekräftas av resultaten från kliniska prövningar som genomfördes i två år vid Research Institute of Nutrition vid Ryska akademin. Medicinska vetenskaper, Central Research Institute of Tuberculosis "RAMS, etc.
Torra proteinkompositblandningar produceras i enlighet med GOST R 53861-2010 "Dietary (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torra proteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor".
Blandningar tillsätts Statens register och används som en komponent för beredning av rätter för medicinsk och förebyggande näring för barn från 3 år och vuxna, och arbetare sysselsatta i arbete med skadliga och särskilt skadliga förhållanden arbetskraft.
Torra proteinkompositblandningar infördes i medicinsk och sanatorisk näring i enlighet med de tidigare standarderna för sex standarddieter, som godkändes av ordern från Rysslands hälsoministerium 2003 (order från Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti, 2003 N 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk nutrition i medicinska institutioner Ryska Federationen») Med ändringar från och med den 26 april 2006, införda genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland nr 2 daterad den 10 januari 2006. och nr 316 daterad 2006-04-26.

De normer som godkänts av ordern utvecklades av specialister från den federala statsbudgetinstitutionen "Research Institute of Nutrition" vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper med involvering av praktiska nutritionister, specialister inom terapeutisk nutrition.

När man utvecklar de genomsnittliga dagliga matuppsättningarna av standarddieter, tas egenskaperna hos deras kemiska sammansättning och energivärde som grund, och sjukdomens natur beaktas. Utvecklingen bygger på innovativa tekniker inom området medicinsk nutrition. Allt detta, inklusive införandet av lättsmälta komponenter i kosten, gör att kroppen kan tillhandahålla de nödvändiga näringsämnena.

Utkastet till order passerade en offentlig diskussion på Unified Portal for Disclosure of Information om utarbetandet av federala verkställande organ av utkast till reglerande rättsakter och resultaten av deras offentliga diskussion. Det fanns inga kommentarer eller förslag till utkastet till order.

www.rosminzdrav.ru

330 order av hälsoministeriet

MEDICIN OCH LAG

HÄR KAN FINNAS

Regler för förvaring, redovisning och utlämning av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter i apotekslager (baser)

1. Narkotiska läkemedel, oavsett doseringsform, ska förvaras i lager (baser) som har tillstånd från Ständiga kommittén för läkemedelskontroll (PCCN) att arbeta med dem. Lokaler för förvaring av narkotiska läkemedel ska uppfylla gällande standardkrav för teknisk styrka (bilaga 1).

Administrationsnota: ändring av klausul 1.

2. Lokalen för förvaring av narkotika i slutet av arbetet ska vara låst och förseglad eller förseglad och nycklar, försegling och försegling ska förvaras av den som ansvarar för förvaring av narkotika.

H. Ansvaret för att organisera korrekt förvaring, säkerhet av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter ligger på chefen för apotekslagret (basen).

4. Tillgång till rummet där narkotiska läkemedel och speciella receptformulär förvaras är endast tillåtet för personer som direkt arbetar med dem, vilket formaliseras av order från chefen för lagret (basen) och särskild tillträde från ATC-myndigheterna.

5. Vid mottagande av narkotiska droger är chefen för lagret (basen) eller hans ställföreträdare skyldig att personligen kontrollera att de mottagna kvantiteterna överensstämmer med de medföljande dokumenten.

6. Narkotika dispenseras från lagret (basen) endast i förseglad form, med en etikett som anger avsändaren, innehållets namn och analysnumret bifogat varje förpackning.

7. Frisläppandet av narkotiska läkemedel ska ske enligt de krav som undertecknats av anstaltschefen eller dennes ställföreträdare och bestyrkt av anstaltens sigill.

Alla reklamationer och fakturor för narkotiska läkemedel ska skrivas ut separat från reklamationer och fakturor för andra läkemedel, med angivande av kvantiteterna i dem med ord.

Administrationsnota: ändringar av paragraf 7.

8. Utfärdandet av narkotiska läkemedel utförs under en separat fullmakt, upprättad i enlighet med det fastställda förfarandet, med angivande av namnet på de mottagna medlen och antalet av dem i ord. Fullmakten gäller i 15 dagar.

9. Innan utlämning av narkotiska läkemedel ska den ekonomiskt ansvariga personen personligen kontrollera underlaget för utlämningsdagen, att det dispenserade narkotiska läkemedlet överensstämmer med medföljande dokument, att förpackningen är korrekt och underteckna en kopia av den kvarvarande fakturan. lagret (basen).

Administrationsnota: ändringar av paragraf 9.

10. Narkotiska läkemedel dispenseras från apotekens lager (baser) endast för medicinska ändamål till behandlings- och profylaktiska och farmaceutiska (apotek) organisationer, såväl som forskningsinstitutioner och medicinska utbildningsinstitutioner som har sjukhussängar.

Administrationsnota: ändringar av klausul 10.

11. Narkotiska läkemedel, oavsett doseringsform, registreras i lager (baser) i en numrerad och spetsad bok (enligt den bifogade blanketten), förseglad med en vaxsigill och undertecknad av chefen för läkemedelsorganisationens ledningsorgan i den farmaceutiska organisationen. ryska federationens konstituerande enhet.

Administrationsanmärkning: ny utgåva punkt 11.

12. Alla dokument om ankomst och konsumtion av narkotiska läkemedel i lagret (basen) ska förvaras i ett stängt och förseglat kassaskåp av den person som ansvarar för deras förvaring, i enlighet med fastställda lagringsperioder.

Administrationsnota: ändringar av paragraf 12.

13. Lagring av narkotiska läkemedel som inte är godkända för användning i medicinsk praxis i Ryska federationen i apotekslager (baser) är förbjuden.

14. Transport av narkotiska läkemedel sker enligt gällande särskilda regler.

Chef för organisationsavdelningen

Tillhandahållande av läkemedel och

narkotikakontrollkommittén

Apotekslagrets (bas) namn

redovisning av narkotiska läkemedel i apotekens lager (baser)

Administrationsnota: Boken om registrering av narkotiska läkemedel i apotekslager (baser) är undantagen.

Produktnamn ______________________________________________

Måttenhet __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Ryska federationens lagstiftande bas

Gratis konsultation

Federal lagstiftning

• "Hälsa", N 3, 1998

BESTÄLLNING från Ryska federationens hälsoministerium av 12.11.97 N 330 "OM ÅTGÄRDER FÖR ATT FÖRBÄTTRA REDOVISNING, FÖRVARING, FÖRESKRIVNING OCH ANVÄNDNING AV NARKOTISKA DROGER"

För att effektivisera redovisning, förvaring, förskrivning och användning av narkotiska läkemedel beställer jag:

1. Ta i drift:

- Typiska krav på teknisk styrka och säkerhetsutrustning - brandlarm lokal med förvaring av narkotika (bilaga 1).

- Formen för en särskild receptblankett för ett narkotiskt läkemedel (bilaga 2).

- Beräknade standarder för behov av narkotiska läkemedel för öppenvård och slutenvård (bilaga 3).

- Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel på apotek (bilaga 4).

- Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter på medicinska och förebyggande institutioner (bilaga 5).

- Föreskrift om avskrivning och destruktion av narkotiska läkemedel och specialrecept som inte används av cancerpatienter (bilaga 6).

- Regler för förvaring, redovisning och expediering av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter för narkotiska läkemedel i apoteksförråd (baser) (Bilaga 7).

- Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel i kontroll- och analyslaboratorier (bilaga 8).

- Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel i forskningsinstitut, laboratorier och läroanstalter(Bilaga 9).

- Lag om destruktion av använda ampuller med narkotiska läkemedel (bilaga 10).

- Formen av en extraordinär rapport som lämnats in till Ryska federationens hälsoministerium om stöld och stöld av läkemedel från apotek och medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga 11).

2.2. Till cheferna för hälsovårdsmyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens konstituerande enheter:

2.1. Att ålägga cheferna för medicinska och profylaktiska institutioner personligt ansvar för redovisning, konservering, utlämning, förskrivning och användning av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter, i enlighet med bilagorna 1-11 som införs genom denna förordning.

2.2. Förse medicinska och profylaktiska institutioner med speciella receptformulär för narkotiska läkemedel som erhållits från apotekens lager (baser). Lagret av särskilda receptblanketter för narkotiska läkemedel på hälsomyndigheter och medicinska och profylaktiska institutioner bör inte överstiga månadsbehovet.

2.3. Att ålägga cheferna för medicinska och profylaktiska institutioner (eller deras ställföreträdare) att säkerställa förvaring av speciella receptformulär för narkotiska läkemedel endast i ett kassaskåp, vars nyckel måste finnas i dessa chefers besittning; och utöva systematisk kontroll över förskrivning av narkotiska läkemedel och etablerad ordning deras utskrivning (bilaga 2). Strikt förbjuda läkare att utfärda såväl som att skriva ut recept på narkotiska läkemedel till patienter som lider av drogberoende.

2.4. Att ålägga de behandlande läkarna att registrera utnämningen och användningen av narkotiska läkemedel med register i medicinsk historia som anger namnet på läkemedelsdoseringsformen, dess mängd och dosering.

2.5. Att ålägga behandlande eller jourhavande läkare att överlämna använda ampuller med narkotiska läkemedel samma dag, med undantag för helger och högtider, biträdande chefen för den medicinska delen, och på institutioner där han är frånvarande - chefen för den medicinska och profylaktiska institutionen. Förstörelsen av använda ampuller utförs av en kommission som leds av chefen med utförande av en lämplig handling i den föreskrivna formen (bilaga 7).

3. Ständiga kommittén för narkotikakontroll, chefer för medicinska och profylaktiska institutioner, chefer för forskningsinstitutioner, bör vid fastställandet av behovet av narkotiska läkemedel vägledas av konsumtionstakten för narkotiska läkemedel (bilaga 9).

4. Cheferna för hälso- och sjukvårdsmyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens ingående enheter organiserar systematiskt kontroller av korrektheten av utnämningen och registreringen av personer som är antagna (inklusive tillfälligt) för att arbeta med att ta emot, lagra, registrera och dispensera narkotiska läkemedel på apotek och medicinska och förebyggande institutioner ... Om fakta om brott mot förfarandet för att förskriva och tillåta personer att arbeta med narkotiska droger avslöjas, ställs förövarna till strikt ansvar i enlighet med Rysslands lagstiftning.

5. Cheferna för folkhälsomyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens konstituerande enheter ska uppmärksamma denna order på medicinska och farmaceutiska arbetare och utöva ständig kontroll över dess genomförande.

6. Beakta ordern från USSR:s hälsoministerium av 12/30/82 N 1311 "Om åtgärder för att eliminera allvarliga brister och ytterligare stärka kampen mot drogberoende, förbättra redovisningen, förvaringen, förskrivningen och användningen av narkotiska droger" (Bilaga 2 "Formulera en särskild receptblankett för ett narkotiskt läkemedel ", Bilaga 3" Normer för konsumtion av narkotiska läkemedel ", Bilaga 4" Form av en extraordinär rapport som lämnats till USSR:s hälsoministerium om stöld och stöld av droger från apotek och medicinska och förebyggande institutioner ", Bilaga 5" Förvaringsregler och redovisning av narkotiska läkemedel på självförsörjande apotek ", Bilaga 6" Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter i medicinska och förebyggande institutioner ", Bilaga 7" Regler för förvaring, redovisning och utdelning av narkotiska läkemedel och specialrecept närande blanketter för narkotiska läkemedel i apotekslager ", Bilaga 8" Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel i kontroll- och analyslaboratorier på apoteksavdelningar ", Bilaga 9" Regler för förvaring och redovisning av läkemedel i forskningsinstitut, laboratorier och utbildningsanstalter. hälso- och sjukvårdens institutioner ” , Bilaga 10 ”Föreskrifter om omhändertagande och destruktion av narkotiska läkemedel och specialrecept som inte används av cancerpatienter”, Bilaga 11 ”Lag om förstöring av använda ampuller med narkotiska läkemedel på vårdinrättningar”).

7. Kontrollen över genomförandet av denna förordning skall anförtros biträdande hälsominister Vilken A.Ye.

Bilaga 1
GODKÄND AV
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330
GICK MED PÅ
Biträdande minister
inre angelägenheter
Ryska Federationen
ETT. KULIKOV
5 mars 1993
GICK MED PÅ
Ordförande
Ständiga kommittén
drogkontroll
E.A. BABAYAN
4 mars 1993

1.1. Dessa krav innehåller åtgärder för teknisk förstärkning och fastställer de grundläggande principerna för skapandet av gränsöverskridande säkerhets- och brandlarmsystem för att skydda lokaler (särskilda lagringsanläggningar) med läkemedel som ingår i listorna som utfärdats av Ständiga kommittén för narkotikakontroll.

Kraven gäller för projekterade, nybyggda och rekonstruerade läkemedelsförråd. Den tekniska befästningen av lokaler med droger, vars säkerhetsavtal redan har ingåtts, måste anpassas till kraven i detta dokument inom de tidsfrister som fastställs i kommissionens undersökningar.

Kraven gäller lokaler för förvaring av potenta och giftiga ämnen.

1.2. Kommissionens undersökningar av läkemedelsförråd utförs av företrädare för hälsomyndigheter, säkerhetsenheter, statlig brandledning och andra intresserade organisationer. Kommissionen bestämmer, på grundval av de nuvarande regleringsbestämmelserna och den tillgängliga dokumentationen, koncentrationsplatserna för narkotiska läkemedel, väljer det optimala alternativet för att skydda anläggningen med hjälp av signalanordningar, med hänsyn till dess telefoninstallation och strömförsörjning. Undersökningen identifierar sårbarheter i byggnadsstrukturer (fönster, dörrar, icke-huvudstadsväggar, tak, golv, ventilationsöppningar etc.), bestämmer antalet säkerhets- och brandslingor, enheter, detektorer, sensorer som krävs för att skydda läkemedelslagringsplatser.

Baserat på resultaten av undersökningen av lagringen av narkotiska droger upprättas en handling av den föreskrivna formen, utövarna och tidpunkten för arbetet bestäms.

1.3. Förberedelse och utförande av arbete med att utrusta lokalerna med läkemedel med OPS-medel bör utföras i enlighet med:

- med tekniska kartor och instruktioner för installation av säkerhetslarmsystem och -anordningar;

- VSN 25-09.68-85 "Regler för produktion och godkännande av verk. Installation av säkerhet, brand och säkerhet - brandlarm ";

- med teknisk dokumentation för produkter;

- med kraven i PUE, SNiP 2.04.09-84 och SNiP 3.05.06-85.

2.1. Lokaler med läkemedel ska ha väggar motsvarande i hållfasthet som tegelväggar, minst 510 mm tjocka, golv och tak, motsvarande i hållfasthet en armerad betongplatta med en tjocklek av minst 100 mm.

2.2. Väggar, tak, golv som inte uppfyller angivna krav, från insidan över hela området, ska förstärkas med stålgaller med en stångdiameter på minst 10 mm och en maskstorlek på högst 150 x 150 mm. Gallren svetsas till ankare med en diameter på minst 12 mm släppta från murverket på väggen eller bjälklag med en stigning på 500 x 500 mm.

Om det är omöjligt att montera ankare är det tillåtet att skjuta inbäddade delar från en stålremsa med storleken 100 x 50 x 6 mm till armerad betong och betongytor med fyra dymlingar.

2.3. Entrédörrar förvaring av narkotiska läkemedel måste uppfylla kraven i GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, vara funktionsduglig, väl anpassad till dörrkarmen, fyllig, minst 40 mm tjock, ha minst två icke-självlåsande instickslås ... Dörrarna är klädda på båda sidor med plåt med en tjocklek av minst 0,6 mm med en böjning av plåtens kanter på dörrens insida eller på plåtkanten med överlappning. Dörröppningen från insidan skyddas dessutom av gallermetalldörrar gjorda av stålstänger med en diameter på minst 16 mm, celler på högst 150 x 150 mm, som är svetsade vid varje korsning. Utsmyckningen av dörröppningen (dörrkarmen) är gjord av en stålprofil. I befintliga lager är trälådor tillåtna, förstärkta med stålhörn som mäter 30 x 40, minst 5 mm tjocka, fästa på väggen med förstärkningsstålstift med en diameter på 10 - 12 mm och en längd av 120 - 150 mm.

2.4. Fönsteröppningar av lokaler med droger från insidan eller mellan ramarna är utrustade med metallgaller, som är gjorda av stålstänger med en diameter på minst 16 mm och avståndet mellan stavarna vertikalt och horisontellt inte mer än 150 mm. Gitterstängernas ändar är inbäddade i väggen till ett djup av minst 80 mm och gjuts med betong.

Det är tillåtet att använda dekorativa galler eller persienner, som när det gäller styrka inte bör vara sämre än ovanstående galler.

2.5. Narkotika bör förvaras i kassaskåp. I tekniskt förstärkta lokaler är det tillåtet att förvara narkotika i plåtskåp. Kassaskåp (plåtskåp) ska vara stängda. Efter arbetsdagens slut ska de förseglas eller förseglas. Nycklarna till kassaskåp, förseglingen och tätningsmedlet måste förvaras med dem av ekonomiskt ansvariga personer som är auktoriserade att göra det på order från hälsomyndigheter eller institutioner.

3.1. Läkemedelsförråd måste vara utrustade med säkerhetslarmsystem för flera gränser där varje linje är ansluten till ett separat antal centraliserade övervakningskonsoler.

3.2. Den första signallinjen skyddar byggnadsstrukturerna i lokalernas omkrets - fönster- och dörröppningar, ventilationskanaler, termiska ingångar och andra element i lokalerna som är tillgängliga för penetration från utsidan. Dörrar är låsta för "öppning" och "brytning". Fönster skyddas av larm för "öppning" och "krossning" av glas. Icke-kapitalväggar, tak, kommunikationsingångspunkter - på "pausen". Kapitalväggar, ventilationskanaler - för "förstörelse" och "påverkan".

Blockering av byggnadskonstruktioner för "öppning" (fönster, dörrar) rekommenderas att utföras av detektorer av typen SMK, folie, detektorer av typen "Window-1" eller liknande används för att "förstöra" glas. Icke-huvudväggar (väggar) skyddas mot brott med en PEL-tråd. För att blockera huvudväggarna och taket i rummet rekommenderas det att använda en detektor av Gran-1-typ, som gör det möjligt att detektera förstörelse av byggnadskonstruktioner gjorda av tegelstenar på minst 150 mm och betong med en tjocklek på minst 120 mm. Sårbara områden i omkretsen av lokaler kan skyddas av optiska - elektroniska detektorer som "Foton-2", "Foton-5", som bildar en detektionszon i form av en vertikal barriär.

3.3. Ytterligare larmledningar skyddar de interna volymerna och områdena i lokaler, kassaskåp (metallskåp) som används för att lagra droger. För ytterligare säkerhetslinjer bestäms valet av detektorer beroende på lokalernas karaktär och platsen för materialtillgångar i dem. Ultraljud, optisk - elektronisk, radiovåg, kapacitiva detektorer "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Bakgrund-1", Rif- M "," Peak ", etc.

För att öka tillförlitligheten av inbrottslarmets drift rekommenderas det att använda detektorer med olika funktionsprinciper.

3.4. I system med flera främmande skydd bör kontroll- och övervakningsanordningar användas för att övervaka larmslingor vid strömavbrott. Användningen av kontroll- och övervakningsanordningar och detektorer med autonom strömförsörjning eller enheter för att växla till strömförsörjning från den centraliserade observationskonsolen via telefonlinjer tillsammans med objektanordningar i komprimeringsutrustningen, i vilka det inte finns någon reservströmförsörjning, är opraktisk.

3.5. Förutom oberoende skyddsledningar rekommenderas det att direkt utrusta kassaskåp (metallskåp) med fällsensorer, som ingår i den extra larmledningens loop.

3.6. När strömförsörjningen är bortkopplad måste manöverpanelen, sensorer och detektorer för en av larmledningarna vara funktionsdugliga. Om det inte finns några telefonlinjer i förråden är det nödvändigt att använda HF-multiplexering av fria linjer i distributionsnätet, telefonlinjer för organisationer, medborgarlägenheter som ligger nära butiken eller telefonautomater.

3.7. Vid stora anläggningar (baser, lager) med lagring av narkotiska läkemedel är det tillåtet att använda principen om "låg centralisering" med installation av koncentrat med liten kapacitet i kontrollen - kontrollpunkter med deras anslutning till centraliserade övervakningskonsoler.

3.8. Arbetsplatser för personal som sysslar med narkotikaverksamhet samt lagerlokaler är utrustade med larm, som är utformade för att sända larmsignaler till inrikesorganens tjänstgöringsenheter och för att vidta åtgärder vid rån under arbetstid.

3.9. Brandlarmsystemet ska fungera dygnet runt. Branddetektorer ingår i allmänna eller oberoende blockeringsslingor anslutna till allmänna eller oberoende enheter med larmsignaler som matas ut till centraliserade övervakningspaneler eller lokala ljud- och ljussignalanordningar.

3.10. På anläggningar (i lokaler) med förvaring av narkotiska läkemedel är det inte tillåtet att använda trygghetslarmutrustning som inte finns med i Förteckningen över tekniska trygghetsmedel, säkerhet - brand- och brandlarm som rekommenderas för användning.

4. Efterlevnad av bestämmelserna i dessa modellkrav är obligatoriskt efter tillstånd från Stående Narkotikakontrollstyrelsen för innehav av narkotika.

Bilaga 2
GODKÄND AV
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

Bilaga 3
GODKÄND AV
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

BERÄKNINGSSTANDARDER FÖR NARKOTISKA NARKOTISKA BEHOV
PER 1000 BEFOLKNING PER ÅR (I GRAM)

Order från Rysslands hälsoministerium daterad 05.08.2003 N 330 (som ändrad den 24.11.2016) "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen" (tillsammans med "Regler om organisationen av verksamheten för en dietistläkare" dietsjuksköterska "," Föreskrifter om rådet för medicinsk nutrition vid medicinska och profylaktiska institutioner "," Instruktioner för organisation av medicinsk nutrition i medicinska och profylaktiska institutioner ") (Registrerad i Rysslands justitieministerium 09/12 /2003 N 5073)

RYSKA FEDERATIONENS HÄLSOMINISTIE

OM FÖRBÄTTRINGSÅTGÄRDER

MEDICINSK NÄRING I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE

RYSKA FEDERATIONENS INSTITUTIONER

För att implementera konceptet allmän ordning inom området för hälsosam kost för befolkningen i Ryska federationen under perioden fram till 2005, godkänd av dekretet från Ryska federationens regering av 10.08.1998 N 917 "*", förbättra organisationen av medicinsk näring och öka effektiviteten av dess användning vid komplex behandling av patienter, jag beställer:

"*" Ryska federationens samlade lagstiftning, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Föreskrifter om organisation av en dietists verksamhet (bilaga nr 1);

1.2. Föreskrifter om organisation av kostsjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);

1.3. Föreskrifter om rådet för medicinsk nutrition vid medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga nr 3);

1.4. Instruktioner för organisation av medicinsk nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 4);

1.5. Instruktioner för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 5).

2. Kontrollen över genomförandet av denna förordning ska anförtros biträdande ministern R.A. Khalfina.

OM DIETELEVENS ORGANISERING AV AKTIVITETER

1. Tjänsten som dietist är specialistläkare som har utbildning i näringsterapi och certifikat inom specialiteten "dietet".

2. Dietisten är ansvarig för organisationen av näringsterapi och dess adekvata användning på alla avdelningar av sjukvårdsinrättningar.

3. Dietisten leder kostsköterskorna, övervakar cateringavdelningens arbete.

4. Dietisten måste:

a) ge råd till läkarna vid avdelningarna om organisationen av medicinsk nutrition;

b) ge patienter råd om terapeutisk och rationell kost;

c) utföra en slumpmässig kontroll av medicinska journaler för överensstämmelse med föreskrivna dieter och stadier av dietterapi;

d) analysera effektiviteten av medicinsk näring;

e) kontrollera kvaliteten på produkterna när de anländer till lagret och cateringenheten; kontrollera korrekt förvaring av matförråd;

f) utöva kontroll över korrektheten av läggningen av produkter när du lagar rätter;

g) förbereda dokumentation för organisationen av medicinsk nutrition:

- Sju dagars konsoliderad meny - sommar- och vinteralternativ;

h) kontrollera korrektheten av dokumentationen av kostsjuksköterskan (layoutmeny, efterfrågansmeny, etc.);

i) utöva kontroll över kvaliteten på färdig mat innan den utfärdas till avdelningarna genom att ta ett prov vid varje måltid;

j) tillsammans med avdelningscheferna fastställa förteckningen och antalet livsmedelspaket i hemmet för en patient som behandlas på en medicinsk och förebyggande institution;

k) övervaka aktualiteten av förebyggande medicinska undersökningar av arbetare i catering och matsalar och förhindra personer som inte har genomgått förebyggande medicinska undersökningar och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, angina från att arbeta;

l) systematiskt organisera förbättringen av kvalifikationsnivån för livsmedelsarbetare i frågor om medicinsk näring;

m) att utföra aktivt sanitärt och pedagogiskt arbete med rationell och terapeutisk näring för alla anställda på en medicinsk och förebyggande institution och patienter;

o) förbättra nivån på yrkeskvalifikationer i förbättringscyklerna inom dietet minst en gång vart femte år.

OM ORGANISATION AV MEDICINSKA VERKSAMHETER

1. För tjänsten som kostsjuksköterska förordnas en specialist med gymnasial medicinsk utbildning, som har särskild utbildning i terapeutisk nutrition och certifikat inom specialiteten "dietet".

2. Sjuksköterska dietarbete under ledning av en dietist.

3. Kostsjuksköterskan övervakar serveringsenhetens arbete och efterlevnaden av sanitära och hygieniska regler av cateringenhetens anställda.

4. En kostsjuksköterska är skyldig att:

a) kontrollera kvaliteten på produkterna när de anländer till lagret och cateringenheten; kontrollera korrekt förvaring av matförråd;

b) förbereda dagligen, under överinseende av en dietist och med deltagande av produktionsledaren, en layoutmeny (eller en efterfrågemeny) i enlighet med ett kortregister över rätter och en konsoliderad meny som godkänts av Health Nutrition Council;

c) utöva kontroll över riktigheten av bokmärken av produkter under tillagning och avvisning av färdiga produkter, ta ett prov av den färdiga maten;

d) kontrollera korrekt leverans av rätter från cateringenheten till avdelningarna i enlighet med "distributionsbladet";

e) utöva kontroll över: det sanitära tillståndet i cateringenhetens lokaler, utdelningar, skafferi, inventarier, disk, samt uppfyllandet av reglerna för personlig hygien av de anställda vid cateringenheten;

f) organisera och personligen delta i lektioner med sjuksköterskor och cateringpersonal i frågor som rör medicinsk kost;

g) föra journaler;

h) att i tid utföra förebyggande medicinska undersökningar av anställda vid cateringavdelningen, automater och skafferi och att förhindra att personer som inte har genomgått en förebyggande medicinsk undersökning och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, halsont från att arbeta;

i) öka nivån yrkesutbildning minst en gång vart femte år.

daterad 2003-08-05 N 330

OM NÄRINGSRÅD

1. Rådet för medicinsk nutrition är ett rådgivande organ och skapas på en medicinsk och profylaktisk institution med ett antal sängplatser från 100 och fler.

2. Antalet ledamöter i rådet för medicinsk nutrition och dess personliga sammansättning godkänns på uppdrag av anstaltens överläkare.

3. I rådet för kurativ kost ingår: överläkaren (eller dennes ställföreträdare för kurativt arbete) - ordföranden; nutritionist - chefssekreterare, avdelningschefer - läkare, läkare narkosläkare-återupplivningsläkare, gastroenterolog, terapeut, transfusiolog, kirurg (medlemmar i näringsstödsteamet), biträdande överläkare för ekonomiska frågor, kostsjuksköterskor, produktionschef (eller kock) . . Vid behov kan andra specialister från den medicinska och profylaktiska institutionen involveras i rådets arbete.

4. Näringsmedicinska rådets uppgifter:

a) förbättra organisationen av medicinsk nutrition i en medicinsk och profylaktisk institution;

b) Införande av ny teknik för förebyggande, kost- och enteral nutrition;

d) godkännande av nomenklaturen för dieter, blandningar för enteral nutrition, torra proteinkompositblandningar för medicinsk nutrition, biologiskt aktiva tillsatser att införas i denna vårdinrättning;

e) godkännande av sjudagarsmenyer, ett kortregister över rätter och en uppsättning blandningar för enteral nutrition;

g) förbättring av beställningssystemet för dietsatser och blandningar för enteral nutrition;

h) utveckling av former och planer för professionell utveckling av anställda inom terapeutisk nutrition;

i) kontroll över organisationen av medicinsk näring och analys av effektiviteten av dietterapi för olika sjukdomar.

5. Näringsmedicinrådet sammanträder vid behov, dock minst en gång var tredje månad.

OM ORGANISERING AV MEDICINSK NÄRING

PÅ MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

Organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution är en integrerad del av behandlingsprocessen och är en av de viktigaste terapeutiska åtgärderna.

För att optimera terapeutisk näring, förbättra organisationen och förbättra dess kvalitetsstyrning i medicinska institutioner, införs en ny nomenklatur av dieter (ett system med standarddieter), som skiljer sig i innehållet av grundläggande näringsämnen och energivärde, matlagningsteknik och genomsnittlig daglig uppsättning produkter.

Tidigare använda numrerade dieter (dieter N N 1 - 15) kombineras eller ingår i systemet med standarddieter, som ordineras för olika sjukdomar, beroende på stadium, svårighetsgrad av sjukdomen eller komplikationer från olika organ och system (tabell 1).

Tillsammans med den grundläggande standarddieten och dess varianter på en vårdinrättning, i enlighet med deras profil, används följande:

- kirurgiska dieter (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet för ulcerös blödning, diet för magstenos), etc.;

- Specialdieter: en proteinrik kost för aktiv tuberkulos (nedan kallad proteinrik kost (t)).

- fastedieter (te, socker, äpple, riskompott, potatis, ostmassa, juice, kött, etc.);

- specialdieter (kalium, magnesium, sonddiet, dieter för hjärtinfarkt, dieter för avlastning och dietterapi, vegetarisk kost, etc.).

Individualiseringen av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet i standarddieter utförs genom att välja de medicinska näringsrätterna som finns tillgängliga i kartregistret, öka eller minska antalet bufféprodukter (bröd, socker, smör), kontrollera matpaket hemma för patienter genomgår behandling på en medicinsk institution, samt genom användning av biologiskt aktiva kosttillskott och färdiga specialiserade blandningar inom medicinsk och enteral nutrition. För korrigering av matransonen kan 20-50% av proteinet från färdiga specialiserade blandningar inkluderas (tabell 1a).

Inköp av torra proteinkompositblandningar för terapeutisk näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd genom order från Ryska federationens finansministerium den 21 december 2005 N 152n (i enlighet med skrivelsen från Ryska federationens justitieministerium av den 10 januari 2006 nr N 01/32-ЕЗ Ordern behöver inte statlig registrering) enligt artikel 340 ekonomisk klassificering utgifter för Ryska federationens budgetar "Ökning av kostnaderna för inventarier" med tilldelning av färdiga specialiserade blandningar för medicinsk näring till avsnittet "mat (betalning för mat), inklusive matransoner för militär personal och personer som likställs med dem ."

Nomenklaturen för permanenta dieter i varje medicinsk och profylaktisk institution är upprättad i enlighet med dess profil och godkänd av Rådet för medicinsk nutrition. På alla medicinska och profylaktiska institutioner fastställs minst fyra måltider om dagen, enligt indikationer på enskilda avdelningar eller för vissa kategorier av patienter (duodenalsår, kirurgiska magsjukdomar, diabetes mellitus etc.), mer frekventa måltider används. Dieten är godkänd av Rådet för näringsmedicin.

De rekommenderade genomsnittliga dagliga matuppsättningarna är grunden för beredningen av standarddieter på en vårdinrättning (tabell 2). När man bildar standarddieter för barn och vuxna som får spabehandling används dyrare varianter av produkter, med hänsyn till de dagliga näringsnormerna i sanatorier och sanatorier-dispenser (tabellerna 3, 4, 5). I avsaknad av en komplett uppsättning produkter vid cateringenheten, som tillhandahålls av den konsoliderade sjudagarsmenyn, är det möjligt att ersätta en produkt med en annan samtidigt som den kemiska sammansättningen och energivärdet av de använda terapeutiska dieterna bibehålls (tabell 6, 7).

Kontrollen av korrektheten av dietterapin bör utföras genom att kontrollera överensstämmelsen av de dieter som patienterna tar emot (när det gäller utbudet av produkter och rätter, matlagningsteknik, kemisk sammansättning och energivärde) med de rekommenderade egenskaperna hos standarddieter och genom att kontrollera den enhetliga användningen av anslag per kvartal.

Den allmänna hanteringen av kosten i en medicinsk och förebyggande institution utförs av överläkaren och i hans frånvaro - av ställföreträdaren för den medicinska delen.

Nutritionisten ansvarar för organisationen av medicinsk nutrition. I de fall det inte finns någon tjänst som dietist på en vårdinrättning ansvarar en kostsjuksköterska för detta arbete.

Underställd dietisten är kostsjuksköterskor och alla serveringsarbetare som tillhandahåller medicinsk näring på en medicinsk och förebyggande institution i enlighet med denna förordning.

Vid den medicinska och profylaktiska institutionens cateringenhet utförs kontroll över överensstämmelsen med matlagningstekniken och produktionen av färdiga dieträtter av produktionschefen (kock, chefskock), kontroll över kvaliteten på färdiglagade kostmåltider är en dietistläkare, en kostsjuksköterska, en jourhavande läkare, som godkänner utfärdande av färdigmat i facken.

Alla frågor som rör organisationen av medicinsk nutrition i en medicinsk och profylaktisk institution hörs och löses systematiskt (minst 1 gång per kvartal) vid möten i Rådet för medicinsk nutrition.

till anvisningarna för att organisera

KEMISK SAMMANSÄTTNING OCH ENERGI

VÄRDET AV STANDARDKIETER SOM TILLÄMPAS I HÄLSO-VÅRD

Processen att organisera medicinsk näring i medicinska institutioner i vårt land måste övervägas utifrån den nuvarande federala lagstiftningen. För första gången i rysk lagstiftning definierar federal lag nr 323-FZ av 21.11.2011 "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" de normer som styr grunderna för organisationen av medicinsk nutrition.

• Tabell 3. Dokument om genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330

Organisation av medicinsk nutrition på federal nivå

Organisation av medicinsk nutrition kl federal nivå sker i enlighet med kraven i följande föreskrifter:

Federal lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen". I enlighet med art. 76 i Ryska federationens konstitution har lagen direkt effekt på hela landets territorium. På hälsoskyddsområdet introducerar denna lag de mest allmänna, grundläggande normerna som kräver mer detaljerad förklaring i avdelningsordrar, metodologiska rekommendationer och informationsbrev (se texten i dokumentet på webbplatsen www ..

Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 24 juni 2010 nr 474n "Om godkännande av förfarandet för tillhandahållande av Sjukvård till befolkningen på profilen "dietetics" ". Beställningen är ett reglerande dokument som definierar principerna, förfarandet och systemet för att organisera medicinsk näring på Ryska federationens territorium.

Normerna för medicinsk näring är grunden för bildandet av matransoner i dietterapi och samtidigt organisationen, planeringen och finansieringen av hela systemet för medicinsk näring i institutionen.

Normativa juridiska dokument, vars namn presenteras i tabellen. 1, verkar för närvarande över hela vårt lands territorium och är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk näring.

Organiseringen av terapeutisk och profylaktisk näring för patienter som genomgår slutenvård måste utföras i alla medicinska organisationer med dygnssängar och dagbäddar med måltider, sanatorier enl Order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen."

Dokumenten som godkänts av denna order är obligatoriska för användning vid organisering av livsmedelssystemet, dokumentflöde, redovisning av konsumtion av mat, utnämning av medicinsk näring olika kategorier patienter efter sjukdomar och komplikationer av sjukdomar. Ett av dessa dokument är en instruktion om organisation av medicinsk näring i medicinska institutioner. Den definierar följande normer för organisationen av medicinsk näring:

• Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standarddieter som används i vårdinrättningar (på sjukhus, etc.).
• Förhållande naturprodukter mat och specialiserad mat i patientens dagliga kost.
• Utbytbarhet av produkter vid beredning av dietmåltider.
• Ersättning av produkter mot proteiner och kolhydrater.
• Förfarandet för utmatning av mat för patienter i medicinska institutioner.
• Ordningen för kontroll över kvaliteten på färdig mat i en medicinsk och förebyggande institution.
• Rekommendationer för utrustning av catering och matsalar.
• Transport av färdiglagad mat.
• Sanitära och hygieniska regler för cateringenheten och skafferierna.
• Lista över serveringsenhetsdokumentation för utsläpp av matniya och kontroll över kvaliteten på färdig mat i medicinska institutioner.

I samband med utgivningen av Order nr 330, de tidigare använda standarderna genom förhållandet mellan kosternas kemiska sammansättning, utbytbarhet av mat och utbyte av mat kan inte användas i medicinska anläggningar... För första gången införde en federal avdelningsorder en enhetlig nomenklatur av standarddieter för alla medicinska institutioner.

Instruktioner om organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner är också obligatoriska. För att standardisera uppförandet av enteral nutrition, definierar detta dokument följande krav:

• indikationer för användning av enteral nutrition;
• kontraindikationer för användning av enteral näring;
• bedömning av ätstörningar;
• observationskort för en patient som får enteral nutrition (infoga i det medicinska kortet för en sluten patient, registreringsformulär 003 / U);
• metod för att bestämma kroppens energibehov;
• val av sammansättningen av blandningar för enteral näring;
• krav på grundläggande näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater), beroende på graden av undernäring;
• behovet av protein i vissa sjukdomar;
• metoder för administrering av enterala näringsblandningar.

Federal Departmental Order of the USSR Health Ministry of 05.05.1983 No. 530 "Om godkännande av instruktioner för redovisning av livsmedelsprodukter i medicinsk och profylaktisk statsbudget Sovjetunionen"(som ändrat den 17/05/1984, 1987/12/30) och ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 05/08/2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen" godkände systemet för redovisning och dokumenthantering. Det är nödvändigt att upprätthålla dokumentation i enlighet med kraven i dessa order, eftersom det inte bara är ett system för att registrera patienter som tillförs måltider, utan också ett system för att spendera mat, övervaka utgifterna för ekonomiska resurser.

Alla dokument om organisationen av medicinsk näring kan villkorligt delas in i tre grupper:

1. Dokumentation avsedd för redogörelse för livsmedelsprodukter och bokföring, de anslag som utfärdats för dem.
2. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsan hos cateringavdelningens anställda.
3. Diettjänstorganisationsdokumentation (produktionsdokumentation).

Federal lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ

"Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" Kap. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

"1. Terapeutisk näring är näring som tillfredsställer människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet av de viktigaste och åtföljande sjukdomarna och uppfyller förebyggande och terapeutiska uppgifter."

Federal lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Kap. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Medicinsk nutrition": "Normerna för medicinsk nutrition är godkända av det auktoriserade federala verkställande organet."

Bord 1. Normativa juridiska dokument som är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk nutrition

Dokumentation av den första gruppen Dokumentation avsedd för redogörelse för livsmedelsprodukter och redovisning, de anslag som utfärdats för dem.

De huvudsakliga anmälningsformulären som upprättas för att tillhandahålla mat till patienter som tas in på sjukhuset hänvisar till den första gruppens handlingar.

Huvuddokumentet i denna grupp är ett kartotek över dieträtter (se i detalj om detta dokument i artikeln "Specialiserat kartotek över dieträtter", PD nr 1, eller på webbplatsen www. dokument som innehåller information om att tillfredsställa de fysiologiska människokroppens behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet av de viktigaste och åtföljande sjukdomarna. Patienten under dagen, planera cateringenhetens arbete, underlätta genomförande av organisatoriska åtgärder, beräkna konsumtionen av produkter och de anslag som tilldelats för dem.

Sju dagars sammanfattningsmeny

En sjudagars sammanfattningsmeny upprättas utifrån kartoteket. Med hjälp av en sjudagarsmeny i arbetet är det möjligt att planera volymen av matinköp, organisera arbetet för cateringavdelningens personal och utveckla standarder för tillagning av olika rätter.

Det rekommenderas att ha två menyer - höst-sommar och vinter-vår, eftersom sortimentet av produkter varierar beroende på säsong, dessutom är andelen avfall annorlunda för vissa produkter efter kylbehandling (rengöring). Naturligtvis är det tillåtet att ha en samlad sjudagarsmeny, men då är det nödvändigt att anpassa den efter årstiderna.

Innan man utarbetar en sjudagarsmeny är det nödvändigt att utveckla en nomenklatur över dieter och godkänna standard- och specialdieter vid Council on Health Nutrition.

Antalet dieter och deras uppsättning bör vara individuellt för varje institution och anpassad till dess profil. När man utarbetar menyn är det mycket viktigt att ta hänsyn till den högkvalitativa variationen av rätter under hela dagen och veckan som helhet. Det är önskvärt att en maträtt i sina modifieringar används så mycket som möjligt för olika dieter.

När man sammanställer menyn ägnas den största uppmärksamheten åt den kemiska sammansättningen av dieterna, deras energivärde, korrekt användning av naturliga livsmedelsnormer, konsumtionen av anslag för mat, möjligheten att ersätta produkter i enlighet med ersättningstabellerna för protein och tjock. Vid sammanställningen av menyn beaktas även nationella särdrag genom att inkludera lämpliga rätter.

Layout kort

För varje rätt som görs på serveringsenheten ska ett layoutkort upprättas i två exemplar (blankett nr 1-85), varav det ena förvaras på redovisningsavdelningen och det andra - av kostsköterskan.

Varje layoutkort innehåller följande data: namnet på rätten, en lista över dieter för vilka denna rätt rekommenderas att användas; en lista över produkter som behövs för att förbereda denna maträtt; bokmärkespriser (brutto); Nettovikt; rättens kemiska sammansättning och rättens nettoenergivärde, med hänsyn tagen till förluster under värmebehandling färdig maträtt; dess beräknade kostnad; matlagningsteknik.

Nomenklatur för dieter

StandarddieterÄr dieter med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater och berikad med vitamin- och mineralkomplex. Standarddieter skiljer sig åt i innehållet av essentiella näringsämnen och energivärde, den genomsnittliga dagliga uppsättningen av livsmedel som används som den huvudsakliga terapeutiska dieten och de matlagningstekniker som används.

Specialdieter tilldelas en specifik klinisk och statistisk grupp av patienter, vars tillstånd kräver uteslutning av vissa livsmedelsprodukter från den terapeutiska kosten; de bildas på grundval av standarddieter i enlighet med sjukdomens nosologiska form, fasen av sjukdomen. Proteinkorrigering av kosten utförs med torra proteinkompositblandningar.

Det finns en annan typ av diet - individuella dieter... De tilldelas en specifik patient, vars tillstånd kräver uteslutning av vissa livsmedelsprodukter från kosten. Om han har en minskning av kroppsmassaindex under standardindikatorerna, bildas dieten individuellt i enlighet med sjukdomens nosologiska form, sjukdomsfasen, behovet av ytterligare näring.

Redovisnings- och rapporteringsunderlag

Ett antal handlingar som utan undantag måste förvaras på en medicinsk institution hänvisar till redovisnings- och rapporteringshandlingar. I medicinska institutioner, för närvarande, för att optimera arbetet, automatiserade system arbetsflöde som säkerställer implementeringen av vetenskapligt baserade principer för diet.

Information om närvaron av patienter, för måltider, lämnas i form av blankett nr 22 i enlighet med order nr 330 daterad 2003-08-05. Denna blankett ligger till grund för planering och fördelning av patienter efter dieter och måltider.

Det huvudsakliga rättsliga dokumentet på grundval av vilket livsmedel utfärdas från lagret till livsmedelsbearbetningsenheten för matlagning och anslagen för mat används är layoutmeny(Blankett nr 44-MZ, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Den sista siffran i layoutmenyn skrivs in av en redovisningsanställd, som beräknar den totala mängden av alla produkter som krävs för att förbereda alla rätter för utsläpp från lagret.

Krav för utfärdande av produkter(Blankett nr 45-M3, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Detta dokument är upprättat i två exemplar. Ett exemplar återstår efter leverans av produkter från lagerhållaren, enligt andra exemplaret får produktionschefen (kocken) mat från lagerhållaren för matlagning dagen efter. Produkterna förvaras i skafferiet för daglig leverans. För dem fulla ekonomiskt ansvar bärs av produktionschefen (kocken). Dagen efter delar han ut mat till kockarna efter de rätter de tillagar. Det andra exemplaret överlämnas till räkneavdelningen för avräkningar och förvaras därefter av produktionsledaren.

Krav på att få bufféprodukter(te, bröd, smör, socker etc.) skrivs ut separat enligt samma blankett nr 45-MZ. Bufféprodukter från lagret går direkt till avdelningarna och går förbi cateringenheten.

När antalet patienter ändras i jämförelse med uppgifterna i layoutmenyn (eller menykrav) med fler än tre personer, förbereder kostsjuksköterskan "Information om patientrörelser"... I enlighet med detta dokument är det i formuläret Nr 434-päls (med en ökning av antalet patienter) "Efterfrågan på lager" att få ytterligare produkter baserade på huvudversionen av standarddieten. Om antalet patienter minskar jämfört med föregående dag, lämnas de produkter som inte användes för matlagning till lagret i samma form med indikationen "Return" (förutom de produkter som redan lagts i vattenkokaren vid förberedelsen frukost).

Blankett nr 23-MZ "Uppdelningsblad för utmatning till matransoneringsavdelningar"(matintag: frukost, lunch, middag etc.). Detta dokument ligger till grund för utfärdande av färdigmat till sjukhusavdelningar.

Det rekommenderas att hänga menyn vid ingången till matsalen så att patienterna kan bekanta sig med den. De som ansvarar för organisationen av näringsterapi på sjukhuset bör informera patienter om ersättning av vissa rätter. I avsaknad av nödvändiga produkter måste denna ersättning utföras med hänsyn till deras näringsvärde.

Kumulativt uttalandeåterspeglar den faktiska konsumtionen av alla produkter under den senaste månaden. Revisorn måste förbereda den senast den 10:e dagen i nästa månad och lämna in den till dietisten eller den person som är ansvarig för organisationen av terapeutisk näring för analys av uppfyllandet av naturliga livsmedelsnormer. Senast den 15:e nutritionist eller är den som ansvarar för organisationen av medicinsk nutrition skyldig att informera överläkaren om tillståndet för efterlevnaden av livsmedelsnormerna och, om det finns några brister, vidta åtgärder för att undanröja dem.

Andra gruppdokumentation. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen

Dokumenten som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen tillhör den andra gruppen av dokument om organisationen av medicinsk näring.

Var och en av de anställda på cateringenheten måste ha:

• "Personlig medicinsk bok serveringsenhetsarbetare "(blankett nr 1-lp, best.nr 330 daterad 2003-08-05).
• "Tidskrift för medicinsk forskning". Denna journal förs av en dietisk sjuksköterska, som är skyldig att övervaka aktualiteten i medicinsk forskning av alla anställda på cateringavdelningen.
• Journal "Hälsa" (blankett nr 2-lp, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Den senare sköts dagligen av en dietisk sjuksköterska.

Tredje gruppens dokumentation. Diet Service Organisation Documentation (tillverkningsdokumentation)

Diettjänstorganisationens dokumentation (produktionsdokumentation):

• Anställd tidsrapport.
• Personalens arbetsscheman en månad i förväg.
• En bok (eller mapp) med beställningar och instruktioner, där instruktioner från högre hälsomyndigheter och riktlinjer för organisering av terapeutisk nutrition bör förvaras noggrant i lämplig ordning.
• Säkerhetsinformationslogg.
• Utvärderingsjournal för färdigrätter (avslag).
• Tidskriften för äktenskapet av produkter och matråvaror som kommer in i matblocket.
• Journal of C-vitaminisering av mat.
• Mapp med kemiska analyser av färdigrätter.
• Förgänglig mattidning.
• Lagerbok, blankett nr. M-17 (order från USSR:s hälsoministerium nr 530 daterad 1983-05-05).
• Administrativ övergångslogg.
• Sanitetsjournal.

Med närvaro och korrekt underhåll av all dokumentation om organisationen av kosttjänsten är det möjligt att tydligt implementera organisationen av medicinsk näring i institutionen i alla skeden.

Behovet av GOST

På federal nivå har ett antal regleringsdokument införts för att säkerställa kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten för deras användning i offentlig catering, inklusive behandling och förebyggande, i medicinska institutioner (se tabell 2).

Federal lag av den 27 december 2002 nr 184-FZ "Om tekniska föreskrifter" definierade principerna för standardisering i Ryska federationen, fastställde reglerna för tillämpningen av tekniska föreskrifter och nationella standarder för Ryska federationen (GOST R 1.0-2004 "Standardisering i Ryska federationen. Grundläggande bestämmelser"). Detta dokument säger det tekniska föreskrifter Det vill säga att federala lagar som fastställer säkerhetskrav är bindande för alla produkter.

För närvarande finns tekniska föreskrifter för mjölk och mejeriprodukter, juicer och andra livsmedelsprodukter.

Nationella standarder, eller som de också kallas, GOST R, är en av de viktigaste komponenterna i reformen av tekniska föreskrifter i Ryska federationen. De är indelade i två typer: standarder för analysmetoder och standarder som ställer krav på alla typer av produkter. Det nyligen introducerade GOST-systemet, skapat för att ersätta föråldrade standarder, har definierat specifika standarder för hela produktgrupper, inklusive specialiserade. Så, Ryska federationens nationella standard GOST R 53861-2010 "Dietära (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torra proteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor ", godkänd genom order från Federal Agency for Technical Regulation and Metrology daterad 7 september 2010 nr 219-st, fastställde de grundläggande kraven för specialiserade produkter avsedda för diet (terapeutisk och profylaktisk) näring av vuxna och barn över tre år som en proteinkomponent för att laga färdigmat.

Vill du ha mer ny information om näringsfrågor?
Prenumerera på den praktiska informationstidningen "Praktisk Dietetics"!

SanPiNs och föreskrifter

Ett antal dokument som bestämmer kraven för både lokaler, produktionsprocesser och livsmedelsprodukter representeras av sanitära regler och normer som godkänts av den ryska federationens överläkare. Här är några av dem:

• Resolution av den högsta staten sanitetsläkare RF av 05.05.2003 № 91 "Om åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av järnbrist i strukturen av befolkningens näring."
• Sanitära och epidemiologiska regler och föreskrifter SanPiN 2.3.2.1940-05 (godkänd av statens överläkare den 17 januari 2005, med ändringar den 27 juni 2008) "Organisation barnmat", 2.3.2" Livsmedelsråvaror och livsmedelsprodukter ".
• Sanitära och epidemiologiska regler och standarder SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygieniska krav på livsmedels hållbarhet och lagringsförhållanden".
• Resolution från Ryska federationens överläkare av den 5 mars 2004 nr 9 "Om ytterligare åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av brist på mikronäringsämnen."

Implementeringen av dessa dokument i organisationen av förebyggande näring är också obligatorisk.

Federal lag av den 27 december 2002 nr 184-FZ "Om teknisk föreskrift" (antagen Statsduman 15 december 2002, godkänd av förbundsfullmäktige den 18 december 2002) 2 kap. 1" Allmänna bestämmelser"Konst. 2. "Grundläggande begrepp":

"Tekniska föreskrifter - ett dokument som har antagits av ett internationellt fördrag i Ryska federationen, med förbehåll för ratificering på det sätt som föreskrivs av Ryska federationens lagstiftning, eller i enlighet med ett internationellt fördrag i Ryska federationen, ratificerat på det sätt som föreskrivs enligt Ryska federationens lagstiftning, eller federal lag, eller genom dekret från Ryska federationens president, eller genom ett dekret från Ryska federationens regering, eller tillsyn rättshandling federalt organ verkställande makt för teknisk reglering, och fastställer obligatoriska krav för tillämpning och utförande av föremål för teknisk reglering (produkter eller produkter och relaterade till produktkrav processer för design [inklusive undersökning], produktion, konstruktion, installation, idrifttagning, drift, lagring, transport, genomförande och bortskaffande).

Tabell 2. Normativa juridiska dokument som reglerar kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten för deras användning i offentlig catering

På nivån för en konstituerande enhet i federationen

Dokumenten som diskuterats i de föregående avsnitten av artikeln är obligatoriska för utförande på federationens ämnesnivå. Men när man planerar organisationen av det terapeutiska näringssystemet i regionen kan hälsomyndigheterna utfärda lokala akter, vars huvudkriterium är möjligheten att utöka de gällande regleringsdokumenten på Ryska federationens territorium.

I enlighet med art. 39 i Ryska federationens federala lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Genom order från Ryska federationens regering nr 1873-r av den 25 oktober , 2010 "Om godkännande av Ryska federationens grunder för statlig politik inom området hälsosam kost för befolkningen för perioden fram till 2020 G." det rekommenderades att de verkställande myndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen tar hänsyn till bestämmelserna i "Ryska federationens grunder för den statliga politiken inom området för hälsosam näring för befolkningen under perioden fram till 2020" i bildandet och genomförande av regionala program för socioekonomisk utveckling.

Dekret från Ryska federationens president daterat den 7 maj 2012 nr 598 "Om att förbättra den statliga politiken inom hälso- och sjukvården" instruerade Ryska federationens regering, tillsammans med de verkställande myndigheterna för de konstituerande enheterna i Ryska federationen , att senast den 1 juli 2012 godkänna en handlingsplan för genomförandet av "Grunderna i Ryska federationens statliga politik inom området för en hälsosam kostbefolkning för perioden fram till 2020".

För genomförandet av de specificerade reglerande rättsakter som fastställts av Ryska federationens regering, såväl som order inrättade av Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling, och för att förena kraven för organisering av kost (terapeutisk och profylaktisk ) näring, standardisera den genomsnittliga dagliga matuppsättningar och en sjudagarsmeny i medicinska organisationer i Moskva, Department Healthcare i staden Moskva, Order of 23.12.2011 No. 1851 "Om att förbättra organisationen av kosten (terapeutisk och förebyggande) ) nutrition" utfärdades, samt ett antal riktlinjer"Kortfil med kost (terapeutisk och profylaktisk) näringsrätter med en optimerad sammansättning för barn", som reglerar algoritmen för att organisera kost (terapeutisk och profylaktisk) näring i medicinska organisationer i staden.

Denna order använder normerna för fysiska behov utvecklade av Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normerna för proteinkorrigering av färdiga måltider, beräknade i enlighet med ordern från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland nr 330. I enlighet med utvecklingen av Research Institute of Nutrition vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, ges optimerade genomsnittliga dagliga uppsättningar av produkter. Tack vare de vidtagna åtgärderna, enandet av kraven för organisering av diet (terapeutisk och profylaktisk) näring, standardiseringen av genomsnittliga dagliga matuppsättningar och en sjudagarsmeny i medicinska organisationer i Moskva, kan chefer för medicinska institutioner rimligt och effektivt spendera finansiella resurser... Dessutom blev det nödvändigt att införa i hälsoavdelningens arbete icke-avdelningskontroll över utgifterna för medel för medicinsk näring och kvaliteten på kosten i medicinska institutioner.

I vissa konstituerande enheter i Ryska federationen har dokument utvecklats för genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska och förebyggande institutioner av ryska federationen" i enlighet med ordern om att tillhandahålla medicinsk hjälp till befolkningen på profilen "dietetics" (se tabell 3). Den fullständiga texten till de dokument som presenteras i tabellen finns på hemsidan www..

Som ett exempel på införandet av standardisering av systemet för terapeutisk och profylaktisk näring kan man presentera ett informationsbrev från hälsoministeriet för territoriella fonden för obligatorisk medicinsk försäkring i Saratov-regionen den 19 september 2010 nr 1103-17 / 3146, nr 4529, riktad till cheferna för statliga organ och sjukvårdsinrättningar. Dokumentet presenteras i form av metodologiska rekommendationer "Standarder för organisation av medicinsk nutrition" för organisation av näring av kliniska och statistiska grupper av sjukdomar. Kliniskt-statistiska grupper inkluderar nosologiska former, grupperade i en uppsättning av kliniska, laboratorie- och instrumentdiagnostiska tecken, som gjorde det möjligt att identifiera sjukdomar (förgiftning, trauma, fysiologiskt tillstånd) som hör till gruppen av tillstånd med en gemensam etiologi och patogenes, kliniska manifestationer, allmänna tillvägagångssätt för behandling och korrigering (se texten i dokumentet på webbplatsen www .. Det rekommenderas att ordinera terapeutisk näring till patienter, beroende på följande faktorer:

1. Kliniska egenskaper hos sjukdomen:
   • klinisk och statistisk grupp av sjukdomen;
   • stadium (fas) av sjukdomen hos en viss patient;
   • en viss klinisk situation;
   • befintliga komplikationer av sjukdomen.
2. Fysiska indikatorer på förhållandet mellan patientens vikt och kropp, svårighetsgraden av protein-energibrist:
   • graden av kränkning av näringsstatus;
   • Body mass Index.
3. Individuella egenskaper hos organismen;
   • matintolerans;
   • förekomsten av kontraindikationer för användningen av ett antal livsmedelsprodukter i kosten;
   • möjligheten att ta livsmedel per os, närvaron av en gastrostomi, enterostomi.

Standardiseringsprocessen inom dietetik innebär sådana åtgärder som att fastställa regler och egenskaper för upprepad användning, som syftar till att uppnå ordning och reda i arbetet på cateringenheterna vid medicinska och förebyggande institutioner, förbereda kostmåltider, ordinera och välja typ av terapeutisk kost och kvaliteten på den medicinska maten som ges till patienten.

Genomförandet av alla stadier av standardisering är möjligt med inrättandet av standarder för genomförandet av varje specifikt arbetssteg. Användningen av standarder gör det möjligt för patienterna att garanteras säkerhet, effektivitet, kompatibilitet och konsekvens hos de medicinska tjänster som tillhandahålls dem. I allmänhet bör standarder säkerställa efterlevnad medicinska tjänster den erforderliga nivån av kvalitetskrav.

För att skapa enhetliga tillvägagångssätt för standardisering inom dietetik, rekommenderas det att definiera enhetliga standardiseringsobjekt på nivån för federationens ingående enhet:

teknologier för att organisera mat i medicinska institutioner: typer, produktionsprocesser, livsmedelsprodukter som används för en viss typ av mat;

• tekniskt stöd för genomförandet av dieter;
• kvaliteten på maten;
• kvalifikationerna för medicinsk personal som är involverad i catering;
• produktion, försäljningsvillkor, matens kvalitet;
• redovisnings- och rapporteringsdokumentation som används i dietsystemet;
• ekonomiska aspekter av standardisering, livsmedelsupphandlingssystem, personlig redovisning.

Tabell 3 . Dokument om genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330

På vårdinrättningsnivå

I medicinska och profylaktiska institutioner bör systemet för att organisera terapeutisk och profylaktisk näring baseras på de krav som ställs på federal nivå och på federationens konstituerande enhet.

Samtidigt, när du organiserar medicinsk näring direkt i en medicinsk institution, olika sorter terapeutisk näring (diet, enteral och parenteral), som skiljer sig från varandra i närvaro av medicinska indikationer för användning, organisationsteknik, organisation produktionsprocess och utförandeteknik.

Dietmåltider organiseras och administreras av en dietistläkare. Tekniken för implementering är förknippad med utnämningen av en viss diet till patienten i enlighet med den godkända nomenklaturen för dieter. Organisation av cateringenhetens arbete, bildandet av matterapeutiska dieter (dieter) för olika kliniska och statistiska grupper av patienter på grundval av standarddieter och speciella och individuella dieter utvecklade på grundval av deras användning av livsmedelsprodukter vid beredning av rätter, inklusive dietprodukter, specialiserade (blandningar av proteinkomposit torr) och barnmat, är grunden för bildandet av ett medicinskt näringssystem i en medicinsk institution. Proteinkorrigering av färdiga dietmåltider utförs i enlighet med kraven i ordern från Ryska federationens hälsoministerium nr 330 och GOST R 53861-2010.

Enteral nutrition organiseras och levereras av ett näringsstödsteam. I sin frånvaro faller denna uppgift på läkare, som regel, återupplivningspersonal som är specialiserade på näringsstöd och på sjuksköterskor på avdelningar som är utbildade i användningen av enterala blandningar (liksom andra specialister som är involverade i organiseringen av enteral nutrition). Tekniken för att organisera och utföra enteral nutrition regleras i bilaga nr 5 till instruktionerna för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (godkänd genom order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330) (som ändrat i april 26, 2006). För enteral nutrition används enterala blandningar, som helt ersätter en eller flera måltider, används endast enl. medicinska indikationer när det är omöjligt att adekvat tillgodose kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid en rad sjukdomar. Utsläpp av enterala blandningar från matlagret utförs på basis av blankett nr 22-MZ "Information om individuell och ytterligare näring" efter en preliminär beräkning av patientens behov av huvudingredienserna, fylla i observationskortet för en patient får enteral nutrition (infoga i läkarkortet för en sluten patient, registreringsformulär nr 003 / U).

Inköp av enterala blandningar utförs i enlighet med artikel nr 340 i den ekonomiska klassificeringen av utgifter för Ryska federationens budgetar "Ökning av kostnaderna för lager" med tilldelningen av näringsblandningar för enteral nutrition till avsnittet "Mediciner" och förband". Vid full enteral nutrition bör patienten tas bort från nutrition, vid partiell enteral nutrition bör patienten avlägsnas från de måltider som ersätts med enterala blandningar. Uppgifter om detta ska föras in i patientens sjukdomshistoria och föras över till serveringsenheten.

Parenteral nutrition organiseras och genomförs av näringsstödsteamet, återupplivningsläkare, i regel på intensivvården och intensivvårdsavdelningarna (avdelningarna). Parenterala näringsblandningar är läkemedel och klassificeras som läkemedelsbehandling. När man utför fullständig parenteral nutrition, bör patienten avlägsnas från nutrition. Denna information ska föras in i patientens sjukdomshistoria.

Enteral och parenteral nutrition avser artificiella näringstyper som endast används av medicinska skäl när det är omöjligt att på ett adekvat sätt tillhandahålla kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt för en rad sjukdomar och presenteras i ett antal uppslagsböcker och rekommendationer. för att ge näringsstöd inom intensivvård och återupplivning. Dessa avsnitt ligger inte inom en dietists kompetens, de utökar möjligheterna att tillföra näringsämnen i patientens kropp med hjälp av alternativa metoder (genom kärlbädden) eller speciellt skapade konstgjorda balanserade näringsblandningar, vars intag i människokroppen är möjligt utan fasen av magsmältningen.

Vid standardisering av medicinsk näring är det nödvändigt att införa ett antal organisatoriska standarder i medicinska institutioners arbete:

• standard för regulatoriskt stöd för genomförandet av federal lagstiftning i organisationen av medicinsk näring i medicinska institutioner;
• standard för utbudet av tjänster och arbete i organisationen av catering i medicinska institutioner;
• kvalitetsstandard för medicinsk näring;
• standarden för att förskriva terapeutiska dieter;
• standarden för krav för organisation av medicinsk näring i slutenvårdsmedicinska och profylaktiska institutioner;
• standarder för organisation av medicinsk nutrition för olika kliniska och statistiska grupper av patienter;
• standard för expertbedömning av servering i vårdinrättningar.

När du organiserar medicinsk näring i en institution är det nödvändigt att bestämma sekvensen av huvudaktiviteterna och fördela ansvaret mellan deltagarna i denna process. Den svåraste rollen tilldelas chefen för en medicinsk och profylaktisk institution. Hela den efterföljande processen för bildandet av högkvalitativa tillvägagångssätt för organisationen av medicinsk näring beror på hans handlingar. Listan över arbeten som utförts av chefen för vårdinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen) presenteras i tabellen. 4. Funktionen av hela systemet för medicinsk nutrition i en medicinsk institution beror på hur dessa arbeten och tjänster utförs.

För att organisera effektiv och högkvalitativ medicinsk nutrition, som är en del av patientens komplexa terapi, är det nödvändigt att organisera ett råd för medicinsk nutrition vid institutionen. Trots att det är ett rådgivande organ är dess huvudsakliga uppgifter kontroll över kvaliteten på medicinsk näring och införandet av ny teknik för medicinsk nutrition. Rådet för medicinsk nutrition godkänner inte bara nomenklaturen för dieter, specialiserade dietprodukter (blandningar av proteinkomposit torr), blandningar för enteral nutrition, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna institution, utan genomför också en intraavdelningsundersökning av användbarheten och effektiviteten av medicinsk näring. Rådet övervakar också effektiviteten av införandet av ny teknik för terapeutisk nutrition.

Dessutom bör processen med differentierad ordination av terapeutiska dieter godkännas av Council for Clinical Nutrition, eftersom den viktigaste rollen i effektiviteten och kvaliteten på terapeutisk näring spelas av kontinuiteten mellan näringsenheten och avdelningarna, nutritionisten, som deltar läkare och specialister som är involverade i behandlingen av patienter. Det praktiska genomförandet av enhetliga regulatoriska krav för organisationen av medicinsk nutrition kommer att säkerställa planering och bildande av finansiering ur synvinkeln av rationell användning av ekonomiska resurser.

Tabell 4. Arbete utfört av chefen för vårdinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen)

Användning av specialiserade produkter

Patientens näring är grunden för att återställa proteinförluster som uppstår under sjukdom, anpassa sig till förändrade metabola förhållanden, och förblir också ett ganska effektivt botemedel och har i vissa fall en avgörande inverkan på sjukdomens förlopp och utfall.

Den 3 februari 2005 godkände Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling riktlinjer för organisation av medicinsk näring i medicinska institutioner. För närvarande har de så kallade specialiserade livsmedelsprodukterna kommit in i sammansättningen av dietprodukter. Blandningar som innehåller de viktigaste makro- och mikronäringsämnena i optimala proportioner eller i den mängd som krävs för att korrigera matens huvudkomponenter kan användas som specialiserade produkter för medicinsk näring i medicinska institutioner.

Specialiserade hälsokostprodukter är specialformulerade livsmedel för näring av sjuka människor i syfte att berika dieter eller ersätta konventionella livsmedel som är medicinskt begränsade eller förbjudna.

För närvarande, i de flesta medicinska institutioner i Ryska federationen, har tekniken för proteinkorrigering av terapeutiska dieter införts för att öka det näringsmässiga och biologiska värdet av dieter. Nutritionister har ofta en av de svåraste frågorna i processen för praktisk implementering av proteinkorrigering av terapeutiska dieter: vilka specialiserade livsmedelsprodukter kan användas för att inkluderas i kostmåltider under proteinkorrigering? Svaret på denna fråga är ganska enkelt: de valda produkterna måste uppfylla kraven i GOST R 53861-2010, och det måste finnas lämpliga certifierings- och kvalitetsdokument för det.

En separat fråga i organisationen av medicinsk nutrition är tillgången på specialiserade medicinska livsmedelsprodukter på sjukhuset, avsedda för näring av patienter med ärftliga metabola störningar (till exempel med fenylketonuri eller laktasbrist). I sammansättningen av sådana produkter är antingen antalet ämnen som är oacceptabla av kroppen begränsat, eller så finns de inte alls. Så med fenylketonuri är aminosyran fenylalanin helt utesluten från kosten, som uppfattas av kroppen som ett gift på grund av en defekt i enzymsystemet. Det är därför det finns specialiserade hälsokostprodukter för barn som lider av fenylketonuri, galaktosemi, celiaki.

Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 09.01.2007 nr 1 "Om godkännande av listan över medicinsk utrustning och specialiserade produkter av medicinsk näring ..." listan över specialiserade hälsokostprodukter för funktionshindrade barn godkändes. V denna lista Specialprodukter för hälsokost ingår:

• utan fenylalanin för funktionshindrade barn som lider av fenylketonuri, enligt åldersnormer;
• fri från laktos och galaktos för funktionshindrade barn som lider av galaktosemi, enligt åldersnormer;
• glutenfritt för funktionshindrade barn med celiaki, enligt åldersnormer.

För närvarande, inom ramen för Unified Sanitary Rules of the EurAsEC Customs Union, definieras specialiserade livsmedelsprodukter som föremål för obligatorisk statlig registrering, inklusive barnmat, mat för gravida och ammande kvinnor, dietmat (terapeutisk och profylaktisk) mat, mat för idrottare . Bland tullunionens dokument som reglerar frågorna om specialiserad kost är det nödvändigt att lyfta fram beslutet från tullunionskommissionen daterat den 28 maj 2010 nr 299 "Om tillämpningen av sanitära åtgärder i tullunionen", som definierar en lista över specialiserade produkter för medicinsk kost för barn.

Användningen av specialiserade livsmedelsprodukter öppnar stora möjligheter för organisation av terapeutisk och profylaktisk näring. Med hjälp av rationellt konstruerade dieter säkerställs en ökning av kroppens allmänna stabilitet, användningen av matkomponenternas egenskaper, deras skyddande effekt på strukturen och funktionen hos de mest drabbade organen, kompensation för överdrivet konsumerad mat och biologiskt aktiva substanser i samband med sjukdomar.

Federal lag av 21.11.2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Kap. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

"3. Specialiserade produkter av medicinsk nutrition är livsmedelsprodukter med en etablerad kemisk sammansättning, energivärde och fysiska egenskaper, bevisad terapeutisk effekt, som har en specifik effekt på återställandet av störda eller förlorade kroppsfunktioner till följd av sjukdom, förebyggande av dessa störningar, som samt att öka kroppens anpassningsförmåga."

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 5 augusti 2003 N 330
"Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen"

Med ändringar och tillägg från:

Om tillämpningen av denna order, se skrivelsen från Ryska federationens hälsoministerium av den 7 april 2004 N 2510 / 2877-04-32 och skrivelsen från Ryska federationens hälsoministerium och den 11 juli , 2005 N 3237-VS

För att implementera konceptet med statlig politik inom området för hälsosam näring för befolkningen i Ryska federationen under perioden fram till 2005, godkänd genom dekret från Ryska federationens regering daterad 10.08.1998 N 917 *, för att förbättra organisationen av medicinsk näring och för att öka effektiviteten av dess tillämpning vid komplex behandling av patienter, beställer jag:

1.1. Föreskrifter om organisation av en dietists verksamhet (bilaga nr 1);

1.2. Föreskrifter om organisation av kostsjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);

1.3. Föreskrifter om rådet för medicinsk nutrition vid medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga nr 3);

1.4. Instruktioner för organisation av medicinsk nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 4);

1.5. Instruktioner för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 5);

2. Kontrollen över genomförandet av denna order ska anförtros den biträdande ministern RA Khalfin.

Beställ 330:- på näringsterapi

RYSKA FEDERATIONENS HÄLSOMINISTIE

OM FÖRBÄTTRINGSÅTGÄRDER
MEDICINSK NÄRING I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE
RYSKA FEDERATIONENS INSTITUTIONER

(som ändrat genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling
daterad 07.10.2005 nr 624, daterad 10.01.2006 nr 2, daterad 26.04.2006 nr 316)

För att genomföra konceptet med statlig politik inom området för hälsosam näring för befolkningen i Ryska federationen under perioden fram till 2005, godkänd av dekretet från Ryska federationens regering daterat 10.08.1998 nr 917 *, för att förbättra organisationen av medicinsk näring och öka effektiviteten av dess tillämpning vid komplex behandling av patienter, jag beställer:

———————————
* Ryska federationens samlade lagstiftning, 24.08.1998, nr 8, art. 4083.

a. Föreskrifter om organisation av en dietists verksamhet (bilaga nr 1);
b. Föreskrifter om organisation av kostsjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);
c. Föreskrifter om rådet för medicinsk nutrition vid medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga nr 3);
d. Instruktion om organisation av medicinsk nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 4);
e. Instruktioner för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 5).

2. Kontrollen över genomförandet av denna förordning ska anförtros biträdande ministern R.A. Khalfina.

Ministern
Yu.L. Shevchenko

Bilaga nr 1
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 2003-08-05 nr 330

PLACERA
OM DIETELEVENS ORGANISERING AV AKTIVITETER

Bilaga nr 2
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 2003-08-05 nr 330

PLACERA
OM ORGANISATION AV MEDICINSKA VERKSAMHETER
KOSTSYSTRAR

Bilaga nr 3
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 2003-08-05 nr 330

PLACERA
OM NÄRINGSRÅD
MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

(som ändrat genom ordern från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av 26.04.2006 nr 316)

1. förbättring av organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution;
2. införande av ny teknik för förebyggande, diet och enteral nutrition;
3. godkännande av nomenklaturen för dieter, blandningar för enteral nutrition, torra proteinkompositblandningar för terapeutisk nutrition, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna sjukvårdsinstitution; (som ändrat genom ordern från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av 26.04.2006 nr 316)
4. godkännande av sjudagarsmenyer, ett kortregister över måltider och en uppsättning blandningar för enteral näring;
5. förbättring av beställningssystemet för dietsatser och blandningar för enteral nutrition;
6. utveckling av former och planer för professionell utveckling av anställda inom terapeutisk nutrition;
7. kontroll över organisationen av medicinsk näring och analys av effektiviteten av dietterapi för olika sjukdomar.
8. Nutritionshälsorådet träffas vid behov, men minst en gång var tredje månad.

Bilaga nr 4
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 2003-08-05 N 330

INSTRUKTIONER
OM ORGANISERING AV MEDICINSK NÄRING
PÅ MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

som ändrat av Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen
daterad 07.10.2005 nr 624, daterad 10.01.2006 nr 2, daterad 26.04.2006 nr 316)

Organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution är en integrerad del av behandlingsprocessen och är en av de viktigaste terapeutiska åtgärderna.

För att optimera terapeutisk näring, förbättra organisationen och förbättra dess kvalitetsstyrning i medicinska institutioner, införs en ny nomenklatur av dieter (ett system med standarddieter), som skiljer sig i innehållet av grundläggande näringsämnen och energivärde, matlagningsteknik och genomsnittlig daglig uppsättning produkter.

Tidigare använda dieter av det numrerade systemet (dieter nr 1-15) kombineras eller ingår i systemet med standarddieter, som ordineras för olika sjukdomar, beroende på sjukdomens stadium, svårighetsgrad eller komplikationer från olika organ och system (Bord 1).

Tillsammans med den grundläggande standarddieten och dess varianter på en vårdinrättning, i enlighet med deras profil, används följande:

• kirurgiska dieter (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet för ulcerös blödning, kost för magstenos), etc.;
• specialdieter: en proteinrik kost med aktiv tuberkulos (hädanefter kallad proteinrik kost(er));
  (stycket infördes genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 26 april 2006 nr 316)
• avlastningsdieter (te, socker, äpple, riskompott, potatis, ostmassa, juice, kött, etc.);
• specialdieter (kalium, magnesium, sonddiet, dieter för hjärtinfarkt, dieter för avlastning och dietterapi, vegetarisk kost, etc.).

Individualiseringen av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet i standarddieter utförs genom att välja de medicinska näringsrätterna som finns tillgängliga i kartregistret, öka eller minska antalet bufféprodukter (bröd, socker, smör), kontrollera matpaket hemma för patienter genomgår behandling på en medicinsk institution, samt genom användning av biologiskt aktiva kosttillskott och färdiga specialiserade blandningar inom medicinsk och enteral nutrition. För att korrigera kosten kan 20-50 % protein av färdiga specialiserade blandningar inkluderas (tabell 1a).
(som ändrat genom ordern från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 10 januari 2006 nr 2)

Notera:
Beställningen från Ryska federationens finansministerium av den 21 december 2005 nr 152n blev ogiltig den 1 januari 2007 i samband med publiceringen av ordern från Ryska federationens finansministerium av den 8 december 2006 nr. 168n. De nuvarande instruktionerna om förfarandet för att tillämpa Ryska federationens budgetklassificering godkändes genom order från Ryska federationens finansministerium den 25 december 2008 nr 145n.

Inköp av torra proteinkompositblandningar för terapeutisk näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd genom order från Ryska federationens finansministerium den 21 december 2005 nr. 152n (i enlighet med skrivelsen från Ryska federationens justitieministerium av den 10 januari 2006 nr N 01/32-ЕЗ Ordern behöver inte statlig registrering) enligt artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av budgetutgifter i Ryska federationen "Ökning av kostnaderna för lager" med hänvisning av färdiga specialiserade blandningar för terapeutisk näring till avsnittet "mat (betalning för mat), inklusive matransoner till militärer och personer som likställs med dem".
(stycket infördes genom ordern från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 26 april 2006 nr 316)

Nomenklaturen för permanenta dieter i varje medicinsk och profylaktisk institution är upprättad i enlighet med dess profil och godkänd av Rådet för medicinsk nutrition. På alla medicinska och profylaktiska institutioner fastställs minst fyra måltider om dagen, enligt indikationer på enskilda avdelningar eller för vissa kategorier av patienter (duodenalsår, kirurgiska magsjukdomar, diabetes mellitus etc.), mer frekventa måltider används. Dieten är godkänd av Rådet för näringsmedicin.

Rekommenderade dagliga matpaket är grunden för beredningen av standarddieter på en vårdinrättning. (Tabell 2). När man bildar standarddieter för barn och vuxna som får spabehandling används dyrare varianter av produkter, med hänsyn till de dagliga näringsnormerna i sanatorier och sanatorier-preventorier (tabell 3, 4, 5). I avsaknad av en komplett uppsättning produkter vid cateringenheten, som tillhandahålls av den konsoliderade sjudagarsmenyn, är det möjligt att ersätta en produkt med en annan samtidigt som den kemiska sammansättningen och energivärdet av de använda terapeutiska dieterna bibehålls (tabell 6, 7).

Kontrollen av korrektheten av dietterapin bör utföras genom att kontrollera överensstämmelsen av de dieter som patienterna tar emot (när det gäller utbudet av produkter och rätter, matlagningsteknik, kemisk sammansättning och energivärde) med de rekommenderade egenskaperna hos standarddieter och genom att kontrollera den enhetliga användningen av anslag per kvartal.

Den allmänna hanteringen av kosten i en medicinsk och förebyggande institution utförs av överläkaren och i hans frånvaro - av ställföreträdaren för den medicinska delen.

Nutritionisten ansvarar för organisationen av medicinsk nutrition. I de fall det inte finns någon tjänst som dietist på en vårdinrättning ansvarar en kostsjuksköterska för detta arbete.

Underställd dietisten är kostsjuksköterskor och alla serveringsarbetare som tillhandahåller medicinsk näring på en medicinsk och förebyggande institution i enlighet med denna förordning.

Vid den medicinska och profylaktiska institutionens cateringenhet utförs kontroll över överensstämmelsen med matlagningstekniken och produktionen av färdiga dieträtter av produktionschefen (kock, chefskock), kontroll över kvaliteten på färdiglagade kostmåltider är en dietistläkare, en kostsjuksköterska, en jourhavande läkare, som godkänner utfärdande av färdigmat i facken.

Alla frågor som rör organisationen av medicinsk nutrition i en medicinsk och profylaktisk institution hörs och löses systematiskt (minst 1 gång per kvartal) vid möten i Rådet för medicinsk nutrition.

bord 1
till anvisningarna för att organisera
förebyggande anläggningar

Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standarddieter,
används på vårdinrättningar (sjukhus, etc.)

www.santegra.spb.ru

På order från Rysslands hälsoministerium godkänns normerna för medicinsk näring

Vitkål är utesluten från den sparsamma kosten och dess innehåll i andra standarddieter är något reducerat. Dessutom är rågbröd uteslutet från den sparsamma kosten, vilket är kontraindicerat vid ett antal inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen, samtidigt har mängden vetebröd, stärkelse, pasta och potatis ökats.

Enligt de nya standarderna för medicinsk näring har antalet spannmål för beredning av soppor, spannmål, sidorätter ökats. Det finns fler grönsaker - gurka och tomater, samt fermenterade mjölkprodukter, kaffe och kakao.

Sammansättningen av komponenterna för beredning av dietmat inkluderar också torra proteinkompositblandningar.

Metoder för att skapa torra proteinkompositblandningar och deras formulering utvecklades redan på 70-talet av förra seklet av akademiker A.A. Pokrovsky. Dessa produkter är gjorda på basis av mjölkvassleproteiner med inkludering av lecitin, fleromättade fettsyror, kostfibrer, vitaminer och mineraler, maltodextrin (en källa till kolhydrater).
Torra proteinkompositblandningar inkluderar ett välbalanserat och lättsmält protein, vars källa inte är soja, utan mjölkvassleproteiner. Samtidigt innehåller de inte animaliskt fett, vars överdrivna konsumtion leder till utvecklingen av ateroskleros och övervikt.
Effektiviteten av deras inkludering i kostmåltider för många hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes mellitus, leversjukdomar, metabola störningar och andra sjukdomar bekräftas av resultaten från kliniska prövningar som genomfördes i två år vid Research Institute of Nutrition vid Ryska akademin. Medicinska vetenskaper, Central Research Institute of Tuberculosis "RAMS, etc.
Torra proteinkompositblandningar produceras i enlighet med GOST R 53861-2010 "Dietary (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torra proteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor".
Blandningarna ingår i det statliga registret och används som en komponent för beredning av medicinsk och förebyggande näring för barn från 3 års ålder och vuxna, och arbetare sysselsatta i arbeten med skadliga och särskilt skadliga arbetsförhållanden.
Torra proteinkompositblandningar infördes i medicinsk och sanatorisk näring i enlighet med de tidigare standarderna för sex standarddieter, som godkändes av ordern från Rysslands hälsoministerium 2003 (order från Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti, 2003 N 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk nutrition i behandlings- och profylaktiska institutioner i Ryska federationen ") med ändringar från och med den 26 april 2006, införd genom order från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling nr 2 av 01/10 /2006. och nr 316 daterad 2006-04-26.

De normer som godkänts av ordern utvecklades av specialister från den federala statsbudgetinstitutionen "Research Institute of Nutrition" vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper med involvering av praktiska nutritionister, specialister inom terapeutisk nutrition.

När man utvecklar de genomsnittliga dagliga matuppsättningarna av standarddieter, tas egenskaperna hos deras kemiska sammansättning och energivärde som grund, och sjukdomens natur beaktas. Utvecklingen genomförs på basis av innovativa teknologier inom området medicinsk nutrition. Allt detta, inklusive införandet av lättsmälta komponenter i kosten, gör att kroppen kan tillhandahålla de nödvändiga näringsämnena.

Utkastet till order passerade en offentlig diskussion på Unified Portal for Disclosure of Information om utarbetandet av federala verkställande organ av utkast till reglerande rättsakter och resultaten av deras offentliga diskussion. Det fanns inga kommentarer eller förslag till utkastet till order.

www.rosminzdrav.ru

Organisation av medicinsk nutrition



Processen att organisera medicinsk näring i medicinska institutioner i vårt land måste övervägas utifrån den nuvarande federala lagstiftningen. För första gången i rysk lagstiftning definierar federal lag nr 323-FZ av 21.11.2011 "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" de normer som styr grunderna för organisationen av medicinsk nutrition.

Organisation av medicinsk nutrition på federal nivå

Organisationen av medicinsk näring på federal nivå är i enlighet med kraven i följande förordningar:

Federal lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen". I enlighet med art. 76 i Ryska federationens konstitution har lagen direkt effekt på hela landets territorium. Inom hälsoskyddsområdet introducerar denna lag de mest allmänna, grundläggande normerna som kräver mer detaljerad förklaring i avdelningsordrar, metodologiska rekommendationer och informationsbrev (se texten i dokumentet på webbplatsen www.praktik-dietolog.ru i avsnittet " Den rättsliga ramen»).

Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 24 juni 2010 nr 474n "Om godkännande av förfarandet för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen i" dietologi "profilen. Beställningen är ett reglerande dokument som definierar principerna, förfarandet och systemet för att organisera medicinsk näring på Ryska federationens territorium.

Normerna för medicinsk näring är grunden för bildandet av matransoner i dietterapi och samtidigt organisationen, planeringen och finansieringen av hela systemet för medicinsk näring i institutionen.

Regleringsdokument, vars namn presenteras i tabell. 1, verkar för närvarande över hela vårt lands territorium och är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk näring.

Organiseringen av terapeutisk och profylaktisk nutrition för patienter i slutenvård ska utföras i alla medicinska organisationer med dygnet-runt-sängar och dagbäddar med måltider, sanatorier enl. Order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen."

De dokument som godkänts av denna order är obligatoriska för användning vid organisering av livsmedelssystemet, dokumentcirkulation, redovisning av konsumtion av livsmedel, förskrivning av medicinsk näring till olika kategorier av patienter i enlighet med sjukdomar och komplikationer av sjukdomar. Ett av dessa dokument är en instruktion om organisation av medicinsk näring i medicinska institutioner. Den definierar följande normer för organisationen av medicinsk näring:

• Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standarddieter som används i vårdinrättningar (på sjukhus, etc.).
• Förhållandet mellan naturlig mat och specialiserad mat i patientens dagliga kost.
• Utbytbarhet av produkter vid beredning av dietmåltider.
• Ersättning av produkter mot proteiner och kolhydrater.
• Förfarandet för utmatning av mat för patienter i medicinska institutioner.
• Ordningen för kontroll över kvaliteten på färdig mat i en medicinsk och förebyggande institution.
• Rekommendationer för utrustning av catering och matsalar.
• Transport av färdiglagad mat.
• Sanitära och hygieniska regler för cateringenheten och skafferierna.
• Lista över serveringsenhetsdokumentation för utsläpp av matniya och kontroll över kvaliteten på färdig mat i medicinska institutioner.

I samband med utgivningen av Order nr 330, de tidigare använda standarderna genom förhållandet mellan kosternas kemiska sammansättning, utbytbarhet av mat och utbyte av mat kan inte användas i medicinska anläggningar... För första gången införde en federal avdelningsorder en enhetlig nomenklatur av standarddieter för alla medicinska institutioner.

Instruktioner om organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner är också obligatoriska. För att standardisera uppförandet av enteral nutrition, definierar detta dokument följande krav:

• indikationer för användning av enteral nutrition;
• kontraindikationer för användning av enteral näring;
• bedömning av ätstörningar;
• observationskort för en patient som får enteral nutrition (infoga i det medicinska kortet för en sluten patient, registreringsformulär 003 / U);
• metod för att bestämma kroppens energibehov;
• val av sammansättningen av blandningar för enteral näring;
• krav på grundläggande näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater), beroende på graden av undernäring;
• behovet av protein i vissa sjukdomar;
• metoder för administrering av enterala näringsblandningar.

Federal Departmental Order of the USSR Health Ministry dated 05.05.1983 No. 530 "Om godkännande av instruktioner för redovisning av livsmedel i behandlings- och profylaktiska och andra hälsovårdsinstitutioner som finansieras av Sovjetunionens statsbudget"(som ändrat den 17/05/1984, 1987/12/30) och ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 05/08/2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen" godkände systemet för redovisning och dokumenthantering. Det är nödvändigt att upprätthålla dokumentation i enlighet med kraven i dessa order, eftersom det inte bara är ett system för att registrera patienter som tillförs måltider, utan också ett system för att spendera mat, övervaka utgifterna för ekonomiska resurser.

Alla dokument om organisationen av medicinsk näring kan villkorligt delas in i tre grupper:

• Dokumentation avsedd för redogörelse för livsmedelsprodukter och bokföring, de anslag som utfärdats för dem.
• Dokument som återspeglar kontrollen över hälsan hos cateringavdelningens anställda.
• Diettjänstorganisationsdokumentation (produktionsdokumentation).

Federal lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ

"Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" Kap. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

"1. Terapeutisk näring är näring som tillfredsställer människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet av de viktigaste och åtföljande sjukdomarna och uppfyller förebyggande och terapeutiska uppgifter."

Federal lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Kap. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Medicinsk nutrition": "Normerna för medicinsk nutrition är godkända av det auktoriserade federala verkställande organet."

Bord 1. Normativa juridiska dokument som är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk nutrition

Dokumentation av den första gruppen Dokumentation avsedd för redogörelse för livsmedelsprodukter och redovisning, de anslag som utfärdats för dem.

De huvudsakliga anmälningsformulären som upprättas för att tillhandahålla mat till patienter som tas in på sjukhuset hänvisar till den första gruppens handlingar.

Huvuddokumentet i denna grupp är en kortfil med dieträtter (se detaljerna i detta dokument i artikeln "Specialiserat kortindex över dietmåltider", PD nr 1, eller på webbplatsen www.praktik-dietolog.ru i avsnittet "Efter patientens smak"). Utan ett kartotek är det omöjligt att korrekt komponera en sjudagarsmeny, en layoutmeny, det vill säga dokument som ger information om att tillfredsställa människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till utvecklingsmekanismerna av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet av de huvudsakliga och samtidiga sjukdomarna. Kortfilen är av särskild betydelse för korrekt organisation av medicinsk nutrition. Om det är tillgängligt kan man räkna ut vad patienten faktiskt får under dagen, planera serveringsenhetens arbete, underlätta genomförandet av organisatoriska åtgärder, beräkna matkonsumtionen och anslagen till dem.

Sju dagars sammanfattningsmeny

En sjudagars sammanfattningsmeny upprättas utifrån kartoteket. Med hjälp av en sjudagarsmeny i arbetet är det möjligt att planera volymen av matinköp, organisera arbetet för cateringavdelningens personal och utveckla standarder för tillagning av olika rätter.

Det rekommenderas att ha två menyer - höst-sommar och vinter-vår, eftersom sortimentet av produkter ändras beroende på säsong, dessutom har vissa produkter en annan andel avfall efter kallbearbetning (rengöring). Naturligtvis är det tillåtet att ha en samlad sjudagarsmeny, men då är det nödvändigt att anpassa den efter årstiderna.

Innan man utarbetar en sjudagarsmeny är det nödvändigt att utveckla en nomenklatur över dieter och godkänna standard- och specialdieter vid Council on Health Nutrition.

Antalet dieter och deras uppsättning bör vara individuellt för varje institution och anpassad till dess profil. När man utarbetar menyn är det mycket viktigt att ta hänsyn till den högkvalitativa variationen av rätter under hela dagen och veckan som helhet. Det är önskvärt att en maträtt i sina modifieringar används så mycket som möjligt för olika dieter.

När man sammanställer menyn ägnas den största uppmärksamheten åt den kemiska sammansättningen av dieterna, deras energivärde, korrekt användning av naturliga livsmedelsnormer, konsumtionen av anslag för mat, möjligheten att ersätta produkter i enlighet med ersättningstabellerna för protein och tjock. Vid sammanställningen av menyn beaktas även nationella särdrag genom att inkludera lämpliga rätter.

Layout kort

För varje rätt som görs på serveringsenheten ska ett layoutkort upprättas i två exemplar (blankett nr 1-85), varav det ena förvaras på redovisningsavdelningen och det andra - av kostsköterskan.

Varje layoutkort innehåller följande data: namnet på rätten, en lista över dieter för vilka denna rätt rekommenderas att användas; en lista över produkter som behövs för att förbereda denna maträtt; bokmärkespriser (brutto); Nettovikt; skålens kemiska sammansättning och skålens nettoenergivärde, med hänsyn tagen till förluster under värmebehandlingen av den färdiga maträtten; dess beräknade kostnad; matlagningsteknik.

Nomenklatur för dieter

Standarddieterär dieter med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater och berikade med vitamin- och mineralkomplex. Standarddieter skiljer sig åt i innehållet av essentiella näringsämnen och energivärde, den genomsnittliga dagliga uppsättningen av livsmedel som används som den huvudsakliga terapeutiska dieten och de matlagningstekniker som används.

Specialdieter tilldelas en specifik klinisk och statistisk grupp av patienter, vars tillstånd kräver uteslutning av vissa livsmedelsprodukter från den terapeutiska kosten; de bildas på grundval av standarddieter i enlighet med sjukdomens nosologiska form, fasen av sjukdomen. Proteinkorrigering av kosten utförs med torra proteinkompositblandningar.

Det finns en annan typ av diet - individuella dieter... De tilldelas en specifik patient, vars tillstånd kräver uteslutning av vissa livsmedelsprodukter från kosten. Om han har en minskning av kroppsmassaindex under standardindikatorerna, bildas dieten individuellt i enlighet med sjukdomens nosologiska form, sjukdomsfasen, behovet av ytterligare näring.

Redovisnings- och rapporteringsunderlag

Ett antal handlingar som utan undantag måste förvaras på en medicinsk institution hänvisar till redovisnings- och rapporteringshandlingar. För närvarande, i medicinska institutioner, för att optimera arbetet, introduceras automatiserade arbetsflödessystem, som säkerställer införandet av vetenskapligt grundade principer för dietetik.

Information om närvaron av patienter, för måltider, lämnas i form av blankett nr 22 i enlighet med order nr 330 daterad 2003-08-05. Denna blankett ligger till grund för planering och fördelning av patienter efter dieter och måltider.

Det huvudsakliga rättsliga dokumentet på grundval av vilket livsmedel utfärdas från lagret till livsmedelsbearbetningsenheten för matlagning och anslagen för mat används är layoutmeny(Blankett nr 44-MZ, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Den sista siffran i layoutmenyn skrivs in av en redovisningsanställd, som beräknar den totala mängden av alla produkter som krävs för att förbereda alla rätter för utsläpp från lagret.

Krav för utfärdande av produkter(Blankett nr 45-M3, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Detta dokument är upprättat i två exemplar. Ett exemplar återstår efter leverans av produkter från lagerhållaren, enligt andra exemplaret får produktionschefen (kocken) mat från lagerhållaren för matlagning dagen efter. Produkterna förvaras i skafferiet för daglig leverans. Produktionschefen (kocken) har det fulla ekonomiska ansvaret för dem. Dagen efter delar han ut mat till kockarna efter de rätter de tillagar. Det andra exemplaret överlämnas till räkneavdelningen för avräkningar och förvaras därefter av produktionsledaren.

Krav på att få bufféprodukter(te, bröd, smör, socker etc.) skrivs ut separat enligt samma blankett nr 45-MZ. Bufféprodukter från lagret går direkt till avdelningarna och går förbi cateringenheten.

När antalet patienter ändras i jämförelse med uppgifterna i layoutmenyn (eller menykrav) med fler än tre personer, förbereder kostsjuksköterskan "Information om patientrörelser"... I enlighet med detta dokument är det i formuläret Nr 434-päls (med en ökning av antalet patienter) "Efterfrågan på lager" att få ytterligare produkter baserade på huvudversionen av standarddieten. Om antalet patienter minskar jämfört med föregående dag, lämnas de produkter som inte användes för matlagning till lagret i samma form med indikationen "Return" (förutom de produkter som redan lagts i vattenkokaren vid förberedelsen frukost).

Blankett nr 23-MZ "Uppdelningsblad för utmatning till matransoneringsavdelningar"(matintag: frukost, lunch, middag etc.). Detta dokument ligger till grund för utfärdande av färdigmat till sjukhusavdelningar.

Det rekommenderas att hänga menyn vid ingången till matsalen så att patienterna kan bekanta sig med den. De som ansvarar för organisationen av näringsterapi på sjukhuset bör informera patienter om ersättning av vissa rätter. I avsaknad av nödvändiga produkter måste denna ersättning utföras med hänsyn till deras näringsvärde.

Kumulativt uttalandeåterspeglar den faktiska konsumtionen av alla produkter under den senaste månaden. Revisorn måste förbereda den senast den 10:e dagen i nästa månad och lämna in den till dietisten eller den person som är ansvarig för organisationen av terapeutisk näring för analys av uppfyllandet av naturliga livsmedelsnormer. Senast den 15:e dagen är nutritionisten eller den som ansvarar för organisationen av medicinsk nutrition skyldig att informera överläkaren om tillståndet för överensstämmelse med livsmedelsnormer och, om det finns några brister, vidta åtgärder för att eliminera dem.

Andra gruppdokumentation. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen

Dokumenten som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen tillhör den andra gruppen av dokument om organisationen av medicinsk näring.

Var och en av de anställda på cateringenheten måste ha:

• "Personlig journalbok för serveringsenhetsarbetaren" (blankett nr 1-лп, best.nr 330 daterad 2003-08-05).
• "Tidskrift för medicinsk forskning". Denna journal förs av en dietisk sjuksköterska, som är skyldig att övervaka aktualiteten i medicinsk forskning av alla anställda på cateringavdelningen.
• Journal "Hälsa" (blankett nr 2-lp, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Den senare sköts dagligen av en dietisk sjuksköterska.

Tredje gruppens dokumentation. Diet Service Organisation Documentation (tillverkningsdokumentation)

Diettjänstorganisationens dokumentation (produktionsdokumentation):

• Anställd tidsrapport.
• Personalens arbetsscheman en månad i förväg.
• En bok (eller mapp) med beställningar och instruktioner, där instruktioner från högre hälsomyndigheter och riktlinjer för organisering av terapeutisk nutrition bör förvaras noggrant i lämplig ordning.
• Säkerhetsinformationslogg.
• Utvärderingsjournal för färdigrätter (avslag).
• Tidskriften för äktenskapet av produkter och matråvaror som kommer in i matblocket.
• Journal of C-vitaminisering av mat.
• Mapp med kemiska analyser av färdigrätter.
• Förgänglig mattidning.
• Lagerbok, blankett nr. M-17 (order från USSR:s hälsoministerium nr 530 daterad 1983-05-05).
• Administrativ övergångslogg.
• Sanitetsjournal.

Med närvaro och korrekt underhåll av all dokumentation om organisationen av kosttjänsten är det möjligt att tydligt implementera organisationen av medicinsk näring i institutionen i alla skeden.

Behovet av GOST

På federal nivå har ett antal regleringsdokument införts för att säkerställa kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten för deras användning i offentlig catering, inklusive behandling och förebyggande, i medicinska institutioner (se tabell 2).

Federal lag av den 27 december 2002 nr 184-FZ "Om tekniska föreskrifter" definierade principerna för standardisering i Ryska federationen, fastställde reglerna för tillämpningen av tekniska föreskrifter och nationella standarder för Ryska federationen (GOST R 1.0-2004 "Standardisering i Ryska federationen. Grundläggande bestämmelser"). Detta dokument anger att tekniska föreskrifter, det vill säga federala lagar som fastställer säkerhetskrav, är obligatoriska att gälla för alla produkter.

För närvarande finns tekniska föreskrifter för mjölk och mejeriprodukter, juicer och andra livsmedelsprodukter.

Nationella standarder, eller som de också kallas, GOST R, är en av de viktigaste komponenterna i reformen av tekniska föreskrifter i Ryska federationen. De är indelade i två typer: standarder för analysmetoder och standarder som ställer krav på alla typer av produkter. Det nyligen introducerade GOST-systemet, skapat för att ersätta föråldrade standarder, har definierat specifika standarder för hela produktgrupper, inklusive specialiserade. Så, Ryska federationens nationella standard GOST R 53861-2010 "Dietära (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torra proteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor ", godkänd genom order från Federal Agency for Technical Regulation and Metrology daterad 7 september 2010 nr 219-st, fastställde de grundläggande kraven för specialiserade produkter avsedda för diet (terapeutisk och profylaktisk) näring av vuxna och barn över tre år som en proteinkomponent för att laga färdigmat.

Vill du ha mer ny information om näringsfrågor?
Prenumerera på den praktiska informationstidningen "Praktisk Dietetics"!

SanPiNs och föreskrifter

Ett antal dokument som bestämmer kraven för både lokaler, produktionsprocesser och livsmedelsprodukter representeras av sanitära regler och normer som godkänts av den ryska federationens överläkare. Här är några av dem:

• Resolution från Ryska federationens överläkare av den 05.05.2003 nr 91 "Om åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av järnbrist i befolkningens kost."
• Sanitära och epidemiologiska regler och föreskrifter SanPiN 2.3.2.1940-05 (godkänd av statens överläkare den 17 januari 2005, med ändringar den 27 juni 2008) "Organisation av barnmat", 2.3.2 "Livsmedelsråvaror och livsmedel Produkter".
• Sanitära och epidemiologiska regler och standarder SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygieniska krav på livsmedels hållbarhet och lagringsförhållanden".
• Resolution från Ryska federationens överläkare av den 5 mars 2004 nr 9 "Om ytterligare åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av brist på mikronäringsämnen."

Implementeringen av dessa dokument i organisationen av förebyggande näring är också obligatorisk.

Federal lag av 27 december 2002 nr 184-FZ "Om teknisk reglering" (antagen av statsduman den 15 december 2002, godkänd av förbundsrådet den 18 december 2002) kap. 1 "Allmänna bestämmelser" Art. 2. "Grundläggande begrepp":

"Tekniska föreskrifter - ett dokument som har antagits av ett internationellt fördrag i Ryska federationen, med förbehåll för ratificering på det sätt som föreskrivs av Rysslands lagstiftning, eller i enlighet med ett internationellt fördrag i Ryska federationen, ratificerat på det sätt som föreskrivs genom Ryska federationens lagstiftning, eller federal lag, eller genom dekret från Ryska federationens president, eller genom ett dekret från Ryska federationens regering, eller en normativ rättsakt från det federala verkställande organet för tekniska föreskrifter, och fastställer de obligatoriska kraven för tillämpning och utförande av föremålen för teknisk reglering (produkter eller för produkter och designprocesser relaterade till produktkrav [inklusive undersökningar], produktion, konstruktion, installation, justering, drift, lagring, transport, försäljning och bortskaffande) ".

Tabell 2. Normativa juridiska dokument som reglerar kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten för deras användning i offentlig catering

På nivån för en konstituerande enhet i federationen

Dokumenten som diskuterats i de föregående avsnitten av artikeln är obligatoriska för utförande på federationens ämnesnivå. Men när man planerar organisationen av det terapeutiska näringssystemet i regionen kan hälsomyndigheterna utfärda lokala akter, vars huvudkriterium är möjligheten att utöka de gällande regleringsdokumenten på Ryska federationens territorium.

I enlighet med art. 39 i Ryska federationens federala lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Genom order från Ryska federationens regering nr 1873-r av den 25 oktober , 2010 "Om godkännande av Ryska federationens grunder för statlig politik inom området hälsosam kost för befolkningen för perioden fram till 2020 G." det rekommenderades att de verkställande myndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen tar hänsyn till bestämmelserna i "Ryska federationens grunder för den statliga politiken inom området för hälsosam näring för befolkningen under perioden fram till 2020" i bildandet och genomförande av regionala program för socioekonomisk utveckling.

Dekret från Ryska federationens president daterat den 7 maj 2012 nr 598 "Om att förbättra den statliga politiken inom hälso- och sjukvården" instruerade Ryska federationens regering, tillsammans med de verkställande myndigheterna för de konstituerande enheterna i Ryska federationen , att senast den 1 juli 2012 godkänna en handlingsplan för genomförandet av "Grunderna i Ryska federationens statliga politik inom området för en hälsosam kostbefolkning för perioden fram till 2020".

För genomförandet av de specificerade reglerande rättsakter som fastställts av Ryska federationens regering, såväl som order inrättade av Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling, och för att förena kraven för organisering av kost (terapeutisk och profylaktisk ) näring, standardisera den genomsnittliga dagliga matuppsättningen och en sjudagarsmeny i medicinska organisationer i Moskva, utfärdade avdelningen för hälsovård i Moskva ordernummer 1851 daterad 23.12.2011 "Om att förbättra organisationen av diet (terapeutisk och förebyggande) näring", samt ett antal metodologiska rekommendationer "Kortfil för kost (medicinsk och förebyggande) näring med en optimerad sammansättning för barn", som reglerar algoritmen för att organisera kost (terapeutisk och profylaktisk) näring i medicinska organisationer i staden.

Denna order använder normerna för fysiska behov utvecklade av Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normerna för proteinkorrigering av färdiga måltider, beräknade i enlighet med ordern från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland nr 330. I enlighet med utvecklingen av Research Institute of Nutrition vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, ges optimerade genomsnittliga dagliga uppsättningar av produkter. Tack vare de åtgärder som vidtagits, förenandet av kraven för organisering av diet (terapeutisk och profylaktisk) näring, standardiseringen av genomsnittliga dagliga matuppsättningar och en sjudagarsmeny i medicinska organisationer i Moskva, kan chefer för medicinska institutioner rimligt och effektivt spendera finansiella resurser. Dessutom blev det nödvändigt att införa i hälsoavdelningens arbete icke-avdelningskontroll över utgifterna för medel för medicinsk näring och kvaliteten på kosten i medicinska institutioner.

I vissa konstituerande enheter i Ryska federationen har dokument utvecklats för genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska och förebyggande institutioner av ryska federationen" i enlighet med ordern om att tillhandahålla medicinsk hjälp till befolkningen på profilen "dietetics" (se tabell 3). Den fullständiga texten till de dokument som presenteras i tabellen finns på hemsidan www. praktik-dietolog.ru i avsnittet "Lagstiftningsram".

Som ett exempel på införandet av standardisering av systemet för terapeutisk och profylaktisk näring kan man presentera ett informationsbrev från hälsoministeriet för territoriella fonden för obligatorisk medicinsk försäkring i Saratov-regionen den 19 september 2010 nr 1103-17 / 3146, nr 4529, riktad till cheferna för statliga organ och sjukvårdsinrättningar. Dokumentet presenteras i form av metodologiska rekommendationer "Standarder för organisation av medicinsk nutrition" för organisation av näring av kliniska och statistiska grupper av sjukdomar. Kliniskt-statistiska grupper inkluderar nosologiska former, grupperade i en uppsättning av kliniska, laboratorie- och instrumentdiagnostiska tecken, som gjorde det möjligt att identifiera sjukdomar (förgiftning, trauma, fysiologiskt tillstånd) relaterade till en grupp tillstånd med en gemensam etiologi och patogenes, klinisk manifestationer, allmänna tillvägagångssätt för behandling och korrigering (se texten i dokumentet på webbplatsen www.praktik-dietolog.ru i avsnittet "lagstiftningsram"). Det rekommenderas att ordinera terapeutisk näring till patienter, beroende på följande faktorer:

1. Kliniska egenskaper hos sjukdomen:
   • klinisk och statistisk grupp av sjukdomen;
   • stadium (fas) av sjukdomen hos en viss patient;
   • en viss klinisk situation;
   • befintliga komplikationer av sjukdomen.
2. Fysiska indikatorer på förhållandet mellan patientens vikt och kropp, svårighetsgraden av protein-energibrist:
   • graden av kränkning av näringsstatus;
   • Body mass Index.
   • Individuella egenskaper hos organismen;
     • matintolerans;
     • förekomsten av kontraindikationer för användningen av ett antal livsmedelsprodukter i kosten;
     • möjligheten att ta livsmedel per os, närvaron av en gastrostomi, enterostomi.

     Standardiseringsprocessen inom dietetik innebär sådana åtgärder som att fastställa regler och egenskaper för upprepad användning, som syftar till att uppnå ordning och reda i arbetet på cateringenheterna vid medicinska och förebyggande institutioner, förbereda kostmåltider, ordinera och välja typ av terapeutisk kost och kvaliteten på den medicinska maten som ges till patienten.

     Genomförandet av alla stadier av standardisering är möjligt med inrättandet av standarder för genomförandet av varje specifikt arbetssteg. Användningen av standarder gör det möjligt för patienterna att garanteras säkerhet, effektivitet, kompatibilitet och konsekvens hos de medicinska tjänster som tillhandahålls dem. Generellt sett bör standarderna säkerställa att sjukvården uppfyller de kvalitetskrav som krävs.

     För att skapa enhetliga tillvägagångssätt för standardisering inom dietetik, rekommenderas det att definiera enhetliga standardiseringsobjekt på nivån för federationens ingående enhet:

     teknologier för att organisera mat i medicinska institutioner: typer, produktionsprocesser, livsmedelsprodukter som används för en viss typ av mat;

   • tekniskt stöd för genomförandet av dieter;
   • kvaliteten på maten;
   • kvalifikationerna för medicinsk personal som är involverad i catering;
   • produktion, försäljningsvillkor, matens kvalitet;
   • redovisnings- och rapporteringsdokumentation som används i dietsystemet;
   • ekonomiska aspekter av standardisering, livsmedelsupphandlingssystem, personlig redovisning.

   Tabell 3 . Dokument om genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330

   På vårdinrättningsnivå

   I medicinska och profylaktiska institutioner bör systemet för att organisera terapeutisk och profylaktisk näring baseras på de krav som ställs på federal nivå och på federationens konstituerande enhet.

   Samtidigt, när man organiserar medicinsk näring direkt i en medicinsk institution, används olika typer av medicinsk näring (diet, enteral och parenteral), som skiljer sig från varandra i närvaro av medicinska indikationer för användning, organisatorisk teknik, organisation av produktionsprocess och utförandeteknik.

   Dietmåltider organiseras och administreras av en dietistläkare. Tekniken för implementering är förknippad med utnämningen av en viss diet till patienten i enlighet med den godkända nomenklaturen för dieter. Organisation av cateringenhetens arbete, bildandet av matterapeutiska dieter (dieter) för olika kliniska och statistiska grupper av patienter på grundval av standarddieter och speciella och individuella dieter utvecklade på grundval av deras användning av livsmedelsprodukter vid beredning av rätter, inklusive dietprodukter, specialiserade (blandningar av proteinkomposit torr) och barnmat, är grunden för bildandet av ett medicinskt näringssystem i en medicinsk institution. Proteinkorrigering av färdiga dietmåltider utförs i enlighet med kraven i ordern från Ryska federationens hälsoministerium nr 330 och GOST R 53861-2010.

   Enteral nutrition organiseras och levereras av ett näringsstödsteam. I sin frånvaro faller denna uppgift på läkare, som regel, återupplivningspersonal som är specialiserade på näringsstöd och på sjuksköterskor på avdelningar som är utbildade i användningen av enterala blandningar (liksom andra specialister som är involverade i organiseringen av enteral nutrition). Tekniken för att organisera och utföra enteral nutrition regleras i bilaga nr 5 till instruktionerna för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (godkänd genom order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330) (som ändrat i april 26, 2006). För enteral nutrition används enterala blandningar, som helt ersätter en eller flera måltider, används endast av medicinska skäl när det är omöjligt att på ett adekvat sätt tillföra kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid en rad sjukdomar. Utsläpp av enterala blandningar från matlagret utförs på basis av blankett nr 22-MZ "Information om individuell och ytterligare näring" efter en preliminär beräkning av patientens behov av huvudingredienserna, fylla i observationskortet för en patient får enteral nutrition (infoga i läkarkortet för en sluten patient, registreringsformulär nr 003 / U).

   Inköp av enterala blandningar utförs i enlighet med artikel nr 340 i den ekonomiska klassificeringen av utgifter för Ryska federationens budgetar "Ökning av kostnaderna för lager" med tilldelningen av näringsblandningar för enteral nutrition till avsnittet "Mediciner" och förband". Vid full enteral nutrition bör patienten tas bort från nutrition, vid partiell enteral nutrition bör patienten avlägsnas från de måltider som ersätts med enterala blandningar. Uppgifter om detta ska föras in i patientens sjukdomshistoria och föras över till serveringsenheten.

   Parenteral nutrition organiseras och genomförs av näringsstödsteamet, återupplivningsläkare, i regel på intensivvården och intensivvårdsavdelningarna (avdelningarna). Parenterala näringsblandningar är läkemedel och klassificeras som läkemedelsbehandling. När man utför fullständig parenteral nutrition, bör patienten avlägsnas från nutrition. Denna information ska föras in i patientens sjukdomshistoria.

   Enteral och parenteral nutrition avser artificiella näringstyper som endast används av medicinska skäl när det är omöjligt att på ett adekvat sätt tillhandahålla kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt för en rad sjukdomar och presenteras i ett antal uppslagsböcker och rekommendationer. för att ge näringsstöd inom intensivvård och återupplivning. Dessa avsnitt ligger inte inom en dietists kompetens, de utökar möjligheterna att tillföra näringsämnen i patientens kropp med hjälp av alternativa metoder (genom kärlbädden) eller speciellt skapade konstgjorda balanserade näringsblandningar, vars intag i människokroppen är möjligt utan fasen av magsmältningen.

   Vid standardisering av medicinsk näring är det nödvändigt att införa ett antal organisatoriska standarder i medicinska institutioners arbete:

   • standard för regulatoriskt stöd för genomförandet av federal lagstiftning i organisationen av medicinsk näring i medicinska institutioner;
   • standard för utbudet av tjänster och arbete i organisationen av catering i medicinska institutioner;
   • kvalitetsstandard för medicinsk näring;
   • standarden för att förskriva terapeutiska dieter;
   • standarden för krav för organisation av medicinsk näring i slutenvårdsmedicinska och profylaktiska institutioner;
   • standarder för organisation av medicinsk nutrition för olika kliniska och statistiska grupper av patienter;
   • standard för expertbedömning av servering i vårdinrättningar.

   När du organiserar medicinsk näring i en institution är det nödvändigt att bestämma sekvensen av huvudaktiviteterna och fördela ansvaret mellan deltagarna i denna process. Den svåraste rollen tilldelas chefen för en medicinsk och profylaktisk institution. Hela den efterföljande processen för bildandet av högkvalitativa tillvägagångssätt för organisationen av medicinsk näring beror på hans handlingar. Listan över arbeten som utförts av chefen för vårdinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen) presenteras i tabellen. 4. Funktionen av hela systemet för medicinsk nutrition i en medicinsk institution beror på hur dessa arbeten och tjänster utförs.

   För att organisera effektiv och högkvalitativ medicinsk nutrition, som är en del av patientens komplexa terapi, är det nödvändigt att organisera ett råd för medicinsk nutrition vid institutionen. Trots att det är ett rådgivande organ är dess huvudsakliga uppgifter kontroll över kvaliteten på medicinsk näring och införandet av ny teknik för medicinsk nutrition. Rådet för medicinsk nutrition godkänner inte bara nomenklaturen för dieter, specialiserade dietprodukter (blandningar av proteinkomposit torr), blandningar för enteral nutrition, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna institution, utan genomför också en intraavdelningsundersökning av användbarheten och effektiviteten av medicinsk näring. Rådet övervakar också effektiviteten av införandet av ny teknik för terapeutisk nutrition.

   Dessutom bör processen med differentierad ordination av terapeutiska dieter godkännas av Council for Clinical Nutrition, eftersom den viktigaste rollen i effektiviteten och kvaliteten på terapeutisk näring spelas av kontinuiteten mellan näringsenheten och avdelningarna, nutritionisten, som deltar läkare och specialister som är involverade i behandlingen av patienter. Det praktiska genomförandet av enhetliga regulatoriska krav för organisationen av medicinsk nutrition kommer att säkerställa planering och bildande av finansiering ur synvinkeln av rationell användning av ekonomiska resurser.

   Tabell 4. Arbete utfört av chefen för vårdinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen)

   Lag om destruktion av använda ampuller med narkotiska preparat och psykotropa ämnen (bilaga 10). (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   Formen av en extraordinär rapport som lämnats till Ryska federationens hälsoministerium om stöld och stöld av läkemedel från apotek och medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga 11).

   2.2. Till cheferna för hälsovårdsmyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens konstituerande enheter:

   2.1. Att ålägga cheferna för medicinska och profylaktiska institutioner personligt ansvar för redovisning, bevarande, utlämning, förskrivning och användning av narkotiska och psykotropa ämnen samt särskilda receptblanketter, i enlighet med bilagorna 1-11 som införs genom denna förordning. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   2.2. Förse medicinska och profylaktiska institutioner med speciella receptformulär för narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen som erhålls från apotekens lager (baser). Lagret av särskilda receptblanketter för narkotiska och psykotropa ämnen på hälsomyndigheter och medicinska och profylaktiska institutioner bör inte överstiga månadsbehovet. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   2.3. Att ålägga cheferna för medicinska och profylaktiska institutioner (eller deras ställföreträdare) att säkerställa förvaring av speciella receptformulär för narkotiska läkemedel endast i ett kassaskåp, vars nyckel måste finnas i dessa chefers besittning; och utöva systematisk kontroll över förskrivningen av narkotiska och psykotropa ämnen och det fastställda förfarandet för deras förskrivning (bilaga 2). Strikt förbjuda läkare att utfärda och skriva ut recept på narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen till patienter som lider av drogberoende. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   2.4. Att ålägga de behandlande läkarna att ordinera och använda narkotiska och psykotropa substanser, oavsett doseringsform, att upprätta anteckningar i sjukdomshistoria och receptblad som anger namnet på beredningsformen för det narkotiska läkemedlet och det psykotropa ämnet, dess mängd och dosering. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   2.5. Att ålägga behandlande läkare eller jourhavande läkare att samma dag, med undantag för helger och helgdagar, överlämna använda ampuller med narkotiska och psykotropa ämnen till biträdande chefen för medicinska avdelningen och på institutioner där denne är frånvarande - till chefen för den medicinska och förebyggande institutionen. Destruktion av använda ampuller bör utföras minst en gång var tionde dag av en kommission som leds av chefen med utförandet av motsvarande handling i föreskriven form (bilaga 10). (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   3. Ständiga kommittén för narkotikakontroll, chefer för medicinska och förebyggande institutioner, chefer för forskningsinstitutioner, när de fastställer behovet av narkotiska och psykotropa ämnen, bör vägledas av konsumtionsgraden av narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen (tabellerna 2 och 3) ). (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   4. Cheferna för folkhälsomyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens konstituerande enheter ska systematiskt organisera kontroller av korrektheten av utnämningen och registreringen av personer som har antagits (inklusive tillfälligt) för att arbeta med mottagande, lagring, redovisning och dispensering av narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen på apotek och medicinska - förebyggande institutioner. Om fakta om brott mot förfarandet för utnämning och tillträde av personer att arbeta med narkotiska droger och psykotropa ämnen avslöjas, ställs förövarna till strikt ansvar i enlighet med Ryska federationens lagstiftning. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   5. Cheferna för folkhälsomyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens konstituerande enheter ska uppmärksamma denna order på medicinska och farmaceutiska arbetare och utöva ständig kontroll över dess genomförande.

   6. Överväg ordern från USSR:s hälsoministerium av 12/30/82 N 1311 "Om åtgärder för att eliminera allvarliga brister och ytterligare stärka kampen mot drogberoende, förbättra redovisningen, förvaringen, förskrivningen och användningen av narkotiska droger och psykotropa ämnen " (Bilaga 2 "Formulär för en särskild receptblankett för ett narkotiskt läkemedel och psykotropt ämne", Bilaga 3 "Konsumtion av narkotiska droger och psykotropa ämnen", Bilaga 4 "Form av en extraordinär rapport som lämnats till USSR:s hälsoministerium om stöld och stöld av läkemedel från apotek och medicinska och förebyggande institutioner" , Bilaga 5 "Regler för förvaring och redovisning av narkotiska och psykotropa ämnen på självförsörjande apotek", Bilaga 6 "Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen". och särskilda receptblanketter på medicinska och profylaktiska institutioner", Bilaga 7 "Regler för förvaring, bokföring och utlämning av läkemedel läkemedel och psykotropa ämnen samt särskilda receptblanketter för narkotiska läkemedel i apoteksupplag ", Bilaga 8" Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel i läkemedelsavdelningarnas kontroll- och analyslaboratorier ", Bilaga 9" Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel i hälso- och sjukvårdens forskningsinstitut, laboratorier och utbildningsanstalter ", bilaga 10" Föreskrifter om avskrivning och destruktion av narkotika och psykotropa ämnen samt specialrecept som inte används av cancerpatienter ", bilaga 11" Lag om förstöring av använda ampuller med narkotiska droger och psykotropa ämnen i vårdinrättningar "). (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   7. Kontrollen över genomförandet av denna förordning skall anförtros biträdande hälsominister Vilken A.Ye.

   Ministern
   T.B. DMITRIEVA

   GICK MED PÅ
   Biträdande minister
   inre angelägenheter
   Ryska Federationen
   ETT. KULIKOV
   5 mars 1993

   GICK MED PÅ
   Ordförande
   Ständiga kommittén
   drogkontroll
   E.A. BABAYAN
   4 mars 1993

   BILAGA 1. STANDARDKRAV PÅ TEKNISK FÖRSTÄRKNING OCH UTRUSTNING MED SÄKERHET OCH BRANDSIGNALERING RUM MED FÖRVARING AV NARKOTISKA DROGER - Slopat. daterad 17.11.2010 N 1008н)

   Bilaga 2
   GODKÄND AV
   På uppdrag av ministeriet
   sjukvård
   Ryska Federationen
   daterad 12 november 1997 N 330

   BILAGA 2. FORM FÖR ETT SÄRSKILT RECEPTFORMULÄR FÖR ETT NARKOTISKA DRAG OCH PSYKOTROPISK SUBSTANS - Ej längre giltigt. (som ändrat genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 17 november 2010 N 1008n)

   Bilaga 3
   GODKÄND AV
   På uppdrag av ministeriet
   sjukvård
   Ryska Federationen
   daterad 12 november 1997 N 330

   daterad 09.01.2001 N 2, daterad 16.05.2003 N 205)

   bord 1

   BERÄKNADE STANDARDER FÖR NARKOTIKA OCH PSYKOTROPA SUBSTANSER PER 1000 BEFOLKNING PER ÅR (I GRAM)

   (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Namn på läkemedel	Standard för 1000 personer
   1.	Morfinhydroklorid	0,3
   2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
   3.	Omnopon	0,3
   4.	Kokain	0,02
   5.	Dionin (etylmorfin)	0,1
   6.	Estocinhydroklorid	0,3
   7.	Kodein	70,3
   8.	Opium	833,3
   9.	Fentanyl	0,006

   Notera. Standarderna fastställs genom att alla beredningsformer för en rent aktiv substans räknas om, och därför är det, när man jämför ansökan med det beräknade kravet enligt standarderna, nödvändigt att räkna om alla beredningsformer som innehåller dessa substanser för ett rent aktivt läkemedel.

   Ordförande
   Ständiga kommittén
   drogkontroll
   E.A. BABAYAN

   Tabell 2

   BERÄKNADE STANDARDER FÖR NARKOTIKA OCH PSYKOTROPA SUBSTANSER PER BÄNG PER ÅR

   (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Namnet på avdelningen för sjukvårdsinrättningen	Namnet på den narkotiska drogen och psykotropa substansen<**>
   		morfinhydroklorid 1% (amp)	omnopon 1 % - 1,0 (amp)	omnopon 2 % - 1,0 (amp)	promedol 1 % - 1,0 (amp)	promedol 2 % - 1,0 (amp)	morfinliknande totalt (amp)	fentanyl 0,005 2 %<*>(amp)	promedol (gr)	promedol i tabellen. (packa)	estocin i tabellen. 0,015 (pack)	etylmorfinhydroklorid (gr)	kodein och dess salter (g)	kodeinhosttabletter (förpackning)	kokainhydroklorid (gr)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	Terapeutisk	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	Gastroenterologi	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	Kardiologisk	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	Lung	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	Allergisk					1,0	1,0							1,0
   6	Endokrinologisk			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	Nefrologiska	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	Hematologiska	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	Yrkespatologi	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	Kirurgisk	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	Traumatologiska	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	Ortopedisk			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	Urologisk	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	Bröstkirurgi	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	Bränna	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	Reanimering	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	Infektiös	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	För gravida kvinnor och kvinnor i förlossning	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	Patologi hos gravida kvinnor					0,5	0,5							0,1
   20	Gynekologisk	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	Neurologiska	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	Psykiatrisk	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	Oftalmisk	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	Otolaryngologisk	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	Dermatovenereologisk					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	Tuberkulös	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	Narkologiska													0,1
   28	Pediatrisk	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	Onkologisk	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	Radioröntgen	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	Reception			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	På ett distriktssjukhus på landsbygden, inklusive en poliklinisk tid	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	Klinik och poliklinik	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	Tandläkarmottagning		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	Onkologiskt centrum	140			55,0	80,0	275,0
   36	Tuberkulos apotek			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	För 1000 fall av tillhandahållande av akutsjukvård. hjälp	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>Konsumtionen av fentanyl 0,005 % per patient opererad under narkos är inom 18 ampuller.

   <**>Standarderna för prosidol för medicinsk praxis i kirurgiska, traumatologiska, onkologiska, dentala, gynekologiska, medicinska och profylaktiska institutioner är godkända i analogi med de beräknade standarderna för promedol.

   Anmärkningar:

   1) Cheferna för hälsovårdsledningsorganen för de ingående enheterna i Ryska federationen får, enligt rekommendationerna från cheferna för medicinska och förebyggande institutioner, öka de beräknade standarderna som anges i denna tabell, men inte mer än 1,5 gånger. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 09.01.2001 N 2)

   2) Cheferna för medicinska och profylaktiska anstalter får inom anstaltens allmänna behovsnorm för varje namn fördela mellan avdelningarna de narkotiska och psykotropa ämnen som anges i denna tabell. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av 09.01.2001 N 2, av 16.05.2003 N 205)

   3) I närvaro av medicinska indikationer för lindring av allvarligt smärtsyndrom på avdelningarna för medicinska och förebyggande institutioner som anges i denna tabell, är det tillåtet att använda icke-invasiva former av narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen i mängder som motsvarar de medicinska indikationerna och patientens tillstånd. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av 09.01.2001 N 2, av 16.05.2003 N 205)

   Ordförande
   Ständiga kommittén
   drogkontroll
   E.A. BABAYAN

   Tabell 3

   DESIGNSTANDARDER
   KRAV PÅ NARKOTIKA OCH PSYKOTROPISKA SUBSTANSER PER EN SÄNG PER ÅR FÖR ONKOLOGISK AVDELNING (KAMMARE) FÖR PALLIATIV VÅRD, MEDICINSK - FÖREBYGGANDE INSTITUTION OCH SJUKHUS

   (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av 09.01.2001 N 2, av 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Läkemedlets namn	Släpp form och dosering	Kvantitet
   1	2	3	4
   1.	Buprenorfin	Sublinguala tabletter 0,2 mg	157,5 tab.
   		Injektion,
   		ampuller 0,3 mg i 1 ml	105 ampuller
   		ampuller 0,6 mg i 1 ml	52,5 ampere totalt<*>-94,5 mg
   2.	Dihydrokodein - retard	Orala tabletter
   		60 mg	158,7 tab.
   		90 mg	105,8 tab.
   		120 mg	79,3 tab. totalt<*>- 28,56 gr.
   3.	Dipidolor (pyritramid)	Injektionslösning, ampuller 0,75 %, 2 ml	210 amp.
   4.	Morfinsulfat (MCT continus eller andra analoger med en varaktighet på minst 12 timmar)	Tabletter med förlängd frisättning för oral administrering
   		10 mg	120 tab.
   		30 mg	40 tab.
   		60 mg	20 tab.
   		100 mg	12 tab.
   		200 mg	16 tab. totalt<*>- 6,0 gr.
   5.	Morfinhydroklorid	Orala tabletter
   		10 mg	63 tab.
   			63 ampuller totalt<*>- 1,26 gr.
   6.	Omnopon	Injektion,
   		ampuller 1%, 1 ml	60 ampuller
   		ampuller 2%, 1 ml	30 ampuller totalt<*>- 1,2 gr.
   7.	Promedol (trimeperidinhydroklorid)	Injektion,
   		ampuller 1%, 1 ml	40 ampuller
   		ampuller 2%, 1 ml	20 ampuller
   		Orala tabletter
   		25 mg	126 tab. totalt<*>- 4,95 gr.
   8.	Prosidol	Bokstavliga piller
   		10 mg	765 tab.
   		20 mg	382,5 tab.
   		25 mg	306 tab.
   		Injektionslösning, ampuller 10 mg i 1 ml	191,3 ampere. totalt<*>- 24,86 gr.
   9.	Fentanyl - transdermal doseringsform	Lappa
   		25 mcg/timme	7,5 lager
   		50 mcg/timme	3,75 reservoar
   		75 mcg/timme	2,5 lager
   		100 mcg/timme	1,9 reservoar
   			För medicinska ändamål är plåstret inte föremål för krossning totalt<*>- 750 mcg/timme

   <*>När det gäller ren aktiv ingrediens.

   Notera. För vart och ett av punkterna i detta tillägg är det tillåtet att överskrida mängden av en specifik doseringsform av ett läkemedel inom den specificerade totala mängden i termer av den rena aktiva ingrediensen.

   Ordförande
   Ständiga kommittén
   drogkontroll
   E.A. BABAYAN

   Tabell 4 - Avskaffad. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 09.01.2001 N 2)

   Bilaga 4
   GODKÄND AV
   På uppdrag av ministeriet
   sjukvård
   Ryska Federationen
   daterad 12 november 1997 N 330

   BILAGA 4. REGLER FÖR FÖRVARING OCH REDOVISNING AV NARKOTIKA OCH PSYKOTROPA SUBSTANSER I Apotek - Avskaffat. (som ändrat genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 17 november 2010 N 1008n)

   GODKÄND AV
   På uppdrag av ministeriet
   sjukvård
   Ryska Federationen
   daterad 12 november 1997 N 330

   Ryska federationens hälsoministerium

   Om åtgärder för att förbättra
   terapeutisk nutrition i terapeutisk och profylaktisk
   ryska federationens institutioner

   
   den 07.10.2005 nr 624, den 10.01.2006 nr 2, den 26.04.2006 nr 316,
   Order från Rysslands hälsoministerium av den 21 juni 2013 nr 395n,
   NSRikaza från Rysslands hälsoministerium daterad 24 november 2016 nr 901n)

   För att implementera begreppet statlig politik inom området för hälsosam näring för befolkningen i Ryska federationen under perioden fram till 2005, godkänd genom dekret från Ryska federationens regering daterad 10.08.1998 N 917, för att förbättra organisationen av medicinsk näring och öka effektiviteten av dess tillämpning vid komplex behandling av patienter, jag beställer:

   1. För att godkänna:

   1.1. Föreskrifter om organisation av en dietists verksamhet (bilaga nr 1);

   1.2. Föreskrifter om organisation av kostsjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);

   1.3. Föreskrifter om rådet för medicinsk nutrition (bilaga nr 3);

   1.4. Instruktioner för organisation av medicinsk nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 4);

   1.5. Instruktioner för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 5);

   2. Kontrollen över genomförandet av denna order ska anförtros biträdande minister R.A. Khalfina.

   Ministern
   Yu.L. Shevchenko

   En kommentar

   Om tillämpningen av denna order, se brevet av den 7 april 2004 N 2510 / 2877-04-32 och brevet om social utveckling från Ryska federationen av den 11 juli 2005 N 3237-VS

   Bilaga N 1

   Godkänd av
   På uppdrag av ministeriet
   sjukvård
   Ryska Federationen
   daterad 2003-08-05 N 330

   PLACERA

   OM DIETELEVENS ORGANISERING AV AKTIVITETER

   1. En specialistläkare utses till tjänsten som nutritionist, med utbildning i terapeutisk nutrition och certifikat inom specialiteten "dietet".

   2. Dietisten är ansvarig för organisationen av näringsterapi och dess adekvata användning på alla avdelningar av sjukvårdsinrättningar.

   3. Dietisten leder kostsköterskorna, övervakar cateringavdelningens arbete.

   4. Dietisten måste:

   a) ge råd till läkarna vid avdelningarna om organisationen av medicinsk nutrition;

   b) ge patienter råd om terapeutisk och rationell kost;

   c) utföra en slumpmässig kontroll av medicinska journaler för överensstämmelse med föreskrivna dieter och stadier av dietterapi;

   d) analysera effektiviteten av medicinsk näring;

   e) kontrollera kvaliteten på produkterna när de anländer till lagret och cateringenheten; kontrollera korrekt förvaring av matförråd;

   f) utöva kontroll över korrektheten av läggningen av produkter när du lagar rätter;

   g) förbereda dokumentation för organisationen av medicinsk nutrition:

   Layoutkort;

   Sju dagars meny;

   Sju dagars konsoliderad meny - sommar- och vinteralternativ;

   h) kontrollera korrektheten av dokumentationen av kostsjuksköterskan (layoutmeny, efterfrågansmeny, etc.);

   i) utöva kontroll över kvaliteten på färdig mat innan den utfärdas till avdelningarna genom att ta ett prov vid varje måltid;

   j) tillsammans med avdelningscheferna fastställa förteckningen och antalet livsmedelspaket i hemmet för en patient som behandlas på en medicinsk och förebyggande institution;

   k) övervaka aktualiteten av förebyggande medicinska undersökningar av arbetare i catering och matsalar och förhindra personer som inte har genomgått förebyggande medicinska undersökningar och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, angina från att arbeta;

   l) systematiskt organisera förbättringen av kvalifikationsnivån för livsmedelsarbetare i frågor om medicinsk näring;

   m) att utföra aktivt sanitärt och pedagogiskt arbete med rationell och terapeutisk näring för alla anställda på en medicinsk och förebyggande institution och patienter;

   o) förbättra nivån på yrkeskvalifikationer i förbättringscyklerna inom dietet minst en gång vart femte år.

   Bilaga N 2

   Godkänd av
   På uppdrag av ministeriet
   sjukvård
   Ryska Federationen
   daterad 2003-08-05 N 330

   PLACERA

   OM ORGANISATION AV MEDICINSKA VERKSAMHETER

   KOSTSYSTRAR

   1. Befattningen som kostsjuksköterska är specialist med gymnasial medicinsk utbildning, som har specialutbildning i terapeutisk nutrition och certifikat inom specialiteten "dietet".

   2. En kostsjuksköterska arbetar under ledning av en dietist.

   3. Kostsjuksköterskan övervakar serveringsenhetens arbete och efterlevnaden av sanitära och hygieniska regler av cateringenhetens anställda.

   4. En kostsjuksköterska är skyldig att:

   a) kontrollera kvaliteten på produkterna när de anländer till lagret och cateringenheten; kontrollera korrekt förvaring av matförråd;

   b) förbereda dagligen, under överinseende av en dietist och med deltagande av produktionsledaren, en layoutmeny (eller en efterfrågemeny) i enlighet med ett kortregister över rätter och en konsoliderad meny som godkänts av Health Nutrition Council;

   c) utöva kontroll över riktigheten av bokmärken av produkter under tillagning och avvisning av färdiga produkter, ta ett prov av den färdiga maten;

   d) kontrollera korrekt leverans av rätter från cateringenheten till avdelningarna i enlighet med "distributionslistan";

   e) utöva kontroll över: det sanitära tillståndet i cateringenhetens lokaler, utdelningar, skafferi, inventarier, disk, samt uppfyllandet av reglerna för personlig hygien av de anställda vid cateringenheten;

   f) organisera och personligen delta i lektioner med sjuksköterskor och cateringpersonal i frågor som rör medicinsk kost;

   g) föra journaler;

   h) att i tid utföra förebyggande medicinska undersökningar av anställda vid cateringavdelningen, automater och skafferi och att förhindra att personer som inte har genomgått en förebyggande medicinsk undersökning och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, halsont från att arbeta;

   i) förbättra nivån på yrkesutbildningen minst en gång vart femte år.

   Bilaga N 3

   Godkänd av
   På uppdrag av ministeriet
   sjukvård
   Ryska Federationen
   daterad 2003-08-05 N 330

   PLACERA

   OM NÄRINGSRÅD

   MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

   1. Rådet för medicinsk nutrition är ett rådgivande organ och skapas på en medicinsk och profylaktisk institution med ett antal sängplatser från 100 och fler.

   2. Antalet ledamöter i rådet för medicinsk nutrition och dess personliga sammansättning godkänns på uppdrag av anstaltens överläkare.

   3. I rådet för kurativ kost ingår: överläkaren (eller dennes ställföreträdare för kurativt arbete) - ordföranden; nutritionist - chefssekreterare, avdelningschefer - läkare, läkare narkosläkare-återupplivningsläkare, gastroenterolog, terapeut, transfusiolog, kirurg (medlemmar i näringsstödsteamet), biträdande överläkare för ekonomiska frågor, kostsjuksköterskor, produktionschef (eller kock) . . Vid behov kan andra specialister från den medicinska och profylaktiska institutionen involveras i rådets arbete.

   4. Näringsmedicinska rådets uppgifter:

   a) förbättra organisationen av medicinsk nutrition i en medicinsk och profylaktisk institution;

   b) Införande av ny teknik för förebyggande, kost- och enteral nutrition;

   d) godkännande av nomenklaturen för dieter, blandningar för enteral nutrition, torra proteinkompositblandningar för terapeutisk nutrition, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna sjukvårdsinstitution;

   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   e) godkännande av sjudagarsmenyer, ett kortregister över rätter och en uppsättning blandningar för enteral nutrition;

   g) förbättring av beställningssystemet för dietsatser och blandningar för enteral nutrition;

   h) utveckling av former och planer för professionell utveckling av anställda inom terapeutisk nutrition;

   i) kontroll över organisationen av medicinsk näring och analys av effektiviteten av dietterapi för olika sjukdomar.

   5. Näringsmedicinrådet sammanträder vid behov, dock minst en gång var tredje månad.

   Bilaga N 4

   Godkänd av
   På uppdrag av ministeriet
   sjukvård
   Ryska Federationen
   daterad 2003-08-05 N 330

   INSTRUKTIONER

   OM ORGANISERING AV MEDICINSK NÄRING

   PÅ MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

   (som ändrat genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland
   från 07.10.2005 N 624, från 10.01.2006 N 2, från 26.04.2006 N 316,
   Order från Rysslands hälsoministerium daterad 21.06.2013 N 395n)

   Organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution är en integrerad del av behandlingsprocessen och är en av de viktigaste terapeutiska åtgärderna.

   För att optimera terapeutisk näring, förbättra organisationen och förbättra dess kvalitetsstyrning i medicinska institutioner, införs en ny nomenklatur av dieter (ett system med standarddieter), som skiljer sig i innehållet av grundläggande näringsämnen och energivärde, matlagningsteknik och genomsnittlig daglig uppsättning produkter.

   Tidigare använda numrerade dieter (dieter N N 1 - 15) kombineras eller ingår i systemet med standarddieter, som ordineras för olika sjukdomar, beroende på stadium, svårighetsgrad av sjukdomen eller komplikationer från olika organ och system (tabell 1).

   Tillsammans med den grundläggande standarddieten och dess varianter på en vårdinrättning, i enlighet med deras profil, används följande:

   Kirurgiska dieter (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet för ulcerös blödning, diet för magstenos) etc.;

   Specialdieter: proteinrik kost för aktiv tuberkulos (hädanefter - proteinrik kost (t));

   Lossningsdieter (te, socker, äpple, riskompott, potatis, ostmassa, juice, kött, etc.);

   Specialdieter (kalium, magnesium, sonddiet, dieter för hjärtinfarkt, dieter för avlastning och dietterapi, vegetarisk kost, etc.).

   Individualiseringen av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet i standarddieter utförs genom att välja de medicinska näringsrätterna som finns tillgängliga i kartregistret, öka eller minska antalet bufféprodukter (bröd, socker, smör), kontrollera matpaket hemma för patienter genomgår behandling på en medicinsk institution, samt genom användning av biologiskt aktiva kosttillskott och färdiga specialiserade blandningar inom medicinsk och enteral nutrition. För korrigering av matransonen kan 20-50% av proteinet från färdiga specialiserade blandningar inkluderas (tabell 1a).

   (som ändrat genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 10.01.2006 N 2)

   Inköp av torra proteinkompositblandningar för terapeutisk näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd genom order från Ryska federationens finansministerium den 21 december 2005 N 152n (i enlighet med skrivelsen från Ryska federationens justitieministerium av den 10 januari 2006 nr N 01/32-ЕЗ Beställningen behöver inte statlig registrering) enligt artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av utgifter för budgetarna för ryska federationen "Ökning av kostnaderna för lager" med hänvisning av färdiga specialiserade blandningar för terapeutisk näring till avsnittet "mat (betalning för mat), inklusive matransoner för militärer och personer som likställs med dem."

   (stycket infördes genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 26 april 2006 N 316)

   Nomenklaturen för permanenta dieter i varje medicinsk och profylaktisk institution är upprättad i enlighet med dess profil och godkänd av Rådet för medicinsk nutrition. På alla medicinska och profylaktiska institutioner fastställs minst fyra måltider om dagen, enligt indikationer på enskilda avdelningar eller för vissa kategorier av patienter (duodenalsår, kirurgiska magsjukdomar, diabetes mellitus etc.), mer frekventa måltider används. Dieten är godkänd av Rådet för näringsmedicin.

   De rekommenderade genomsnittliga dagliga matuppsättningarna är grunden för beredningen av standarddieter på en vårdinrättning (tabell 2). När man bildar standarddieter för barn och vuxna som får spabehandling används dyrare varianter av produkter, med hänsyn till de dagliga näringsnormerna i sanatorier och sanatorier-dispenser (tabellerna 3, 4, 5). I avsaknad av en komplett uppsättning produkter vid cateringenheten, som tillhandahålls av den konsoliderade sjudagarsmenyn, är det möjligt att ersätta en produkt med en annan samtidigt som den kemiska sammansättningen och energivärdet av de använda terapeutiska dieterna bibehålls (tabell 6, 7).

   Kontrollen av korrektheten av dietterapin bör utföras genom att kontrollera överensstämmelsen av de dieter som patienterna tar emot (när det gäller utbudet av produkter och rätter, matlagningsteknik, kemisk sammansättning och energivärde) med de rekommenderade egenskaperna hos standarddieter och genom att kontrollera den enhetliga användningen av anslag per kvartal.

   Den allmänna hanteringen av kosten i en medicinsk och förebyggande institution utförs av överläkaren och i hans frånvaro - av ställföreträdaren för den medicinska delen.

   Nutritionisten ansvarar för organisationen av medicinsk nutrition. I de fall det inte finns någon tjänst som dietist på en vårdinrättning ansvarar en kostsjuksköterska för detta arbete.

   Underställd dietisten är kostsjuksköterskor och alla serveringsarbetare som tillhandahåller medicinsk näring på en medicinsk och förebyggande institution i enlighet med denna förordning.

   Vid cateringenheten på en medicinsk och profylaktisk institution utförs kontroll över iakttagandet av matlagningstekniken och produktionen av färdiga dieträtter av produktionschefen (kock, chefskock), kontroll över kvaliteten på färdiga maträtter. gjorda kostmåltider är en dietistläkare, kostsjuksköterska, en jourhavande läkare, som godkänner utfärdande av färdigmat i facken.

   Alla frågor som rör organisationen av medicinsk nutrition i en medicinsk och profylaktisk institution hörs och löses systematiskt (minst 1 gång per kvartal) vid möten i Rådet för medicinsk nutrition.

   bord 1

   
   

   Karakteristisk,
   kemisk sammansättning och energivärde
   standarddieter som används i vårdinrättningar
   (på sjukhus etc.)

   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Standarddieter	Numrerade systemdieter (dieter N N 1-15)	Indikationer för användning	Allmänna egenskaper, matlagning	Proteiner, inkl. djur, g	Totalt fett, inkl. grönsak, g	Allmänna kolhydrater, inkl. mono- och disackarider, g	Energi heti-ches-kaya värde, kcal
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Kronisk gastrit i remission. Peptiskt sår och 12 duodenalsår i remission. Kronisk tarmsjukdom med övervägande irritabel tarmsyndrom med övervägande förstoppning. Akut kolecystit och akut hepatit i konvalescentstadiet. Kronisk hepatit med milda tecken på funktionell leversvikt. Kronisk kolecystit och gallstenssjukdom. Gikt, urinsyradiates, nefrolitiasis, hyperurikemi, fosfaturi. Typ 2 diabetes mellitus utan samtidig övervikt eller fetma. Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet med milda cirkulationsstörningar, hypertonisk sjukdom, Ischemisk hjärtsjukdom, ateroskleros i hjärtats kranskärl, cerebrala, perifera kärl. Akuta infektionssjukdomar. Febriga tillstånd.	En diet med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater, berikad med vitaminer, mineraler, växtfibrer (grönsaker, frukt). Vid förskrivning av en diet för patienter med diabetes mellitus är raffinerade kolhydrater (socker) uteslutna. Nitrösa extrakter, bordssalt (6-8 g / dag), livsmedel rika på eteriska oljor är begränsade, kryddiga kryddor, spenat, syra, rökt kött är uteslutna. Rätter tillagas kokta eller ångade och bakade. Temperaturen på varma rätter - inte mer än 60-65 ° С, kalla rätter - inte lägre än 15 ° С. Fri vätska - 1,5-2 liter. Matrytmen är fraktionerad, 4-6 gånger om dagen.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (raffinerade kolhydrater är uteslutna från kosten för patienter med diabetes mellitus)	2170- 2400
   	1b, 4b, 4c, 5p (alternativ I)	Peptiskt sår och 12 duodenalsår i stadium av exacerbation och instabil remission. Akut gastrit. Kronisk gastrit med bevarad och hög surhet i stadiet av mild exacerbation. Gastroesofageal refluxsjukdom. Dysfunktion hos tuggapparaten. Akut pankreatit, stadium av sönderfallande exacerbation Allvarlig exacerbation av kronisk pankreatit. Under återhämtningsperioden efter akuta infektioner; efter operationer (ej på inre organ).	En diet med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater, berikad med vitaminer, mineraler, med måttlig begränsning av kemiska och mekaniska irriterande ämnen i slemhinnan och receptorapparaten i mag-tarmkanalen. Varma snacks, kryddor, kryddor är undantagna; bordssalt är begränsat (6-8 g / dag). Rätter tillagas kokta eller ångade, mosade och inte rivna. Mattemperatur - från 15 till 60-65 ° С. Fri vätska -1,5-2 liter. Matrytmen är fraktionerad, 5-6 gånger om dagen.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
   Alternativ för högproteindiet (rik proteindiet)	4e, 4ag, 5p (alternativ II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Efter magresektion i 2-4 månader för magsår i närvaro av dumpningssyndrom, kolecystit, hepatit. Kronisk enterit med närvaron av ett uttalat brott mot matsmältningsorganens funktionella tillstånd. Glutenisk enteropati, celiaki. Kronisk pankreatit i remission. Kronisk glomerulonefrit av nefrotisk typ i stadiet av sönderfallande exacerbation utan störningar av njurarnas kväveutsöndrande funktion. Diabetes mellitus typ 1 eller 2 utan samtidig fetma och nedsatt kväveutsöndrande njurfunktion. Reumatism med en låg grad av aktivitet av processen med ett utdraget sjukdomsförlopp utan nedsatt blodcirkulation; reumatism i stadiet av blekningsexacerbation. Lungtuberkulos. Suppurativa processer. Anemi av olika etiologier. Brännsjukdom.	En diet rik på protein, normala mängder fett, komplexa kolhydrater och begränsning av smältbara kolhydrater. Vid förskrivning av en diet för patienter med diabetes mellitus och efter resektion av magen med dumpningssyndrom är raffinerade kolhydrater (socker) uteslutna. Bordssalt (6-8 g / dag), kemiska och mekaniska irriterande ämnen i magen, gallvägarna är begränsade. Rätter tillagas kokta, stuvade, bakade, mosade och inte rivna, ångade. Mattemperatur - från 15 till 60-65 ° С. Fri vätska - 1,5-2 liter. Matrytmen är fraktionerad, 4-6 gånger om dagen.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
   Lågproteindietalternativ (lågproteindiet)	7b, 7a	Kronisk glomerulonefrit med allvarlig och måttlig försämring av kväveutsöndrande njurfunktion och svår och måttlig azotemi.	En diet som begränsar protein till 0,8 g eller 0,6 g eller 0,3 g/kg ideal kroppsvikt (upp till 60, 40 eller 20 g/dag), med en kraftig begränsning av bordssalt (1,5-3 g/dag) och vätska (0,8-1 1). Undantagna är kvävehaltiga extraktämnen, alkohol, kakao, choklad, kaffe, salta snacks. I kosten ingår rätter från sago, proteinfritt bröd, potatismos, mousser från svällande stärkelse. Rätter tillagas utan salt, kokta, ångade, inte rivna. Maten tillagas i en ångkokt form, inte hackad. Kosten är berikad med vitaminer och mineraler. Fri vätska - 0,8-1,0 liter. Matrytmen är fraktionerad, 4-6 gånger om dagen.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
   Alternativ för lågkaloridiet (lågkaloridiet)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Olika grader av matsmältningsfetma i frånvaro av uttalade komplikationer från matsmältningssystemet, blodcirkulationen och andra sjukdomar som kräver speciella dietregimer. Typ II diabetes mellitus med fetma. Kardiovaskulär sjukdom om du är överviktig.	En diet med måttlig begränsning av energivärdet (upp till 1300-1600 kcal / dag), främst på grund av fetter och kolhydrater. Enkla sockerarter är uteslutna, animaliska fetter, bordssalt (3-5 g / dag) är begränsade. Vegetabiliskt fett, kostfiber (råa grönsaker, frukt, matkli) ingår. Vätskan är begränsad. Maten tillagas kokt eller ångad, utan salt. Fri vätska - 0,8-1,5 liter. Matrytmen är fraktionerad, 4-6 gånger om dagen.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
   Högproteindietalternativ (högproteindiet(er) (införd av order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 26.04.2006 №316)	11	Respiratorisk tuberkulos: primär; infiltrativ; caseös lunginflammation; tuberkulom i sönderfallsfas; kavernös; cirros; tuberkulös pleurit inklusive empyem; bronker; silikotuberkulos. Extrapulmonell tuberkulos: centrala nervsystemet; perifera lymfkörtlar; bukorgan; genitourinary system; genital; muskuloskeletala systemet; öga; hud och slemhinnor. Tuberkulos i kombination med andra patologier: HIV; diabetes mellitus; kronisk obstruktiv lungsjukdom; giftig mani och akogolism; hepatit; professionell skada. Tuberkulos i kombination med multiresistens.	En diet med högt innehåll av protein, fett, fysiologisk mängd komplexa kolhydrater, begränsning av lättsmälta sockerarter, bordssalt (upp till 6 g / dag). En kost med ökat energivärde. Vid förskrivning av en diet för patienter med diabetes mellitus är raffinerade kolhydrater (socker) uteslutna. Rätter tillagas kokta, stuvade, bakade, med eller utan mekanisk sparning. Mattemperatur - från 15 till 60-65 grader C. Fri vätska - 1,5-2 liter Rhythm of food - fraktionerad, 4-6 gånger om dagen. Vid förskrivning av en diet för patienter med diabetes mellitus är raffinerade kolhydrater (socker) uteslutna.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (raffinerade kolhydrater är uteslutna från kosten för patienter med diabetes mellitus och patienter efter resektion av magen med dumpningssyndrom)	3100 - 3600

   Tabell 1a

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Naturlig matförhållande
   och specialmat
   i patientens dagliga kost

   (infört genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 10.01.2006 N 2,
   som ändrat av Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Dieter	Proteiner, inkl. djur, g	Totalt fett, inkl. grönsak, g	Allmänna kolhydrater, inkl. monodisackarider, t.ex	Energivärde, kcal
   Grundvariant av standarddieten
   	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
   Naturlig mat	69-72	62-71	288-316	1990-2190
   Specialiserade produkter mat (proteinkomposit torrblandning)	16-18	8-9	12-14	180-210
   Dietalternativ med mekanisk och kemisk sparande
   Kostens kemiska sammansättning och energivärde	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
   Naturlig mat	69-72	62-71	288-336	1990-2270
   	16-18	8-9	12-14	180-210
   Alternativ för kost med hög proteinhalt
   Kostens kemiska sammansättning och energivärde	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
   Naturlig mat	88-96	69-78	232-330	1825-2410
   Specialiserade livsmedel (proteinkomposit torrblandning)	22-24	11-12	18-20	255-280
   Lågproteindietalternativ
   Kostens kemiska sammansättning och energivärde	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
   Naturlig mat	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
   Specialiserade livsmedel (proteinkomposit torrblandning)	18-22	9-11	14-20	210-255
   Alternativ med reducerad kaloridiet
   Kostens kemiska sammansättning och energivärde	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
   Naturlig mat	54-64	52-62	118-138	1116-1420
   Specialiserade livsmedel (proteinkomposit torrblandning)	16	8	12	180
   Dietalternativ med en ökad mängd protein (t) (infört av ordern från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling daterad 26.04.2006 N 316)
   Kostens kemiska sammansättning och energivärde (införd av ordern från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling daterad 26.04.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
   Naturliga livsmedelsprodukter (införda genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 26 april 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
   Specialiserade livsmedelsprodukter (torr sammansatt proteinblandning) (införd av ordern från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling daterad 26 april 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

   Tabell 2

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   
   i medicinska institutioner

   Avskaffas. - Order från Rysslands hälsoministerium daterad 2013-06-21 N 395n.

   Tabell 2a

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Genomsnittlig daglig uppsättning produkter för en patient
   i anti-tuberkulos behandling-och-profylaktiska institutioner

   (infört genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Produktnamn
   	äckligt	netto
   1	2	3
   Rågbröd (kli)	150	150
   Vetebröd	200	200
   Vetemjöl	50	50
   Potatisstärkelse	5	5
   Pasta, nudlar	25	25
   	75	75
   Potatis:
   från 1 september till 31 oktober	400	300
   från 1 november till 31 december	428	300
   från 1 januari till 28-29 februari	461	300
   från 1 mars	500	300
   Andra grönsaker	505	500
   av dem:
   vitkål	275	220
   morot
   före 1 januari	120	100
   från 1 januari	125	100
   beta
   före 1 januari	94	75
   från 1 januari	100	75
   lök	24	20
   grönlök	18,8	15
   persilja dill	20	15
   gurka, tomater, färskt växthus	30,6	30
   	38	25
   Färska frukter	250	250
   Torkad frukt (kompott, russin, katrinplommon, torkade aprikoser)	26	20
   Torkad nypon	15,0	15,0
   Frukt- och grönsaksjuicer	200	200
   Oxfilé)	176,5	150
   Kycklingar I kategori	28,6	20
   Kokt korv (diabetiker, diet, (doktorand), skinka, korv, korv	15,6	15
   Färsk fisk, färskfryst (filé)	93,8	90
   Skaldjur: sjögräs, fiskkaviar	15,2	15
   Keso	81,5	80
   Gräddfil, grädde	25	25
   Ost	16	15
   Kycklingägg	1 ST.	1 ST.
   Kefir, yoghurt, fermenterad bakad mjölk, yoghurt, acidophilus, kumis **	207	200
   Mjölk	300	300
   Smör	40	40
   Vegetabilisk olja	25	25
   Socker*	50	50
   Sylt, sylt, bihonung, våfflor, kakor, konfekt	10	10
   Te	2	2
   Kaffe, kakao	1	1
   Gelatin	0,5	0,5
   Pressad jäst	1	1
   Salt	6,0	6,0
   Tomatpuré, tomatpuré	5	5

   
   ** Kumis, som regel, används i regioner där kumis traditionellt används i livsmedel och dess produktion är utvecklad.
   

   Anmärkningar:

   1. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen av produkter måste kompletteras med specialiserade livsmedelsprodukter (torr proteinkompositblandning) i enlighet med tabellerna 1a, 7 till Instruktionerna för organisation av medicinsk nutrition i medicinska institutioner.

   2. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen av produkter kan skilja sig från den uppsättning produkter som anges i denna tabell, beroende på säsong (vinter, vår, sommar, höst).

   Tabell 3

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Genomsnittlig daglig uppsättning produkter
   för vuxna som genomgår spabehandling

   (som ändrat genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 07.10.2005 N 624)

   Produktnamn	Antal produkter i gram
   	äckligt	netto
   1	2	3
   Rågbröd (kli)	150	150
   Vetebröd	200	200
   Vetemjöl	50	50
   Potatisstärkelse	10	10
   Pasta, nudlar	20	20
   Gryn (bovete, havregryn, mannagryn, hirs, pärlkorn, vete, ris), baljväxter (ärtor, bönor, linser, etc.)	95	95
   Potatis: från 1 september till 31 oktober från 1 november till 31 december från 1 januari till 28-29 februari från 1 mars	275 294 317 343	206 206 206 206
   Andra grönsaker: av dem: vitkål	175	140
   morot: före 1 januari från 1 januari	115 122	92 92
   beta: före 1 januari från 1 januari	55 59	44 44
   lök	20	16,8
   salladslök, örter och persiljerot, selleri	20	16
   persilja, dill, selleri	16	12
   gurka, tomater (pumpa, zucchini, rädisa, grön sallad, etc.)	150	147
   surkål, inlagd gurka, inlagda tomater, konserverade snacks grönsaker, inlagda svampar	30	21
   konserverade gröna ärtor, konserverad majs	30	19,5
   Färska frukter, bär	250	250
   Torkad frukt (kompott, russin, katrinplommon, torkade aprikoser), nötter	26	20
   Torkad nypon	20	20
   Frukt, grönsaksjuice, konserverade kompotter	250	250
   Nötkött (filé), slaktbiprodukter (lever, njure, tunga)	150	127,5
   Kycklingar (kalkon)	57	40
   Kokt korv (diabetiker, diet, läkare), skinka, korv, små korvar	10	7,5
   Färsk fisk, färskfryst	140	70
   Sill Röd fisk, stjärnstör (stör) Granulär kaviar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
   Skaldjur: tång, fiskkaviar bläckfisk, räkor, trepangs, musslor, krabbor	15,2 33	15 30
   Keso	81,5	80
   Gräddfil, grädde	30	30
   Ost, fetaost	10	9,2
   Kycklingägg	1 ST.	1 ST.
   Kefir, yoghurt, fermenterad bakad mjölk, yoghurt, acidophilus	103,5	100
   Mjölk	317	300
   Smör	50	50
   Vegetabilisk olja	30	30
   Majonnäs	5	5
   Socker*	50	50
   Sylt, sylt, bihonung, våfflor, kakor, marshmallow, marshmallow, godis	20	20
   Te	2	2
   Kaffe, kakao	1	1
   Dricker vatten	200	200
   Gelatin	1	1
   Pressad jäst	2	2
   Salt	10	10
   Tomatpuré, tomatpuré	5	5
   Kryddor, läsk, citronsyra	0,5	0,5

   ______________________________

   * Raffinerade kolhydrater (socker och konfektyr med sackaros) är uteslutna från kosten för patienter med diabetes mellitus. Deras motsvarande ersättning görs för specialiserade dietprodukter som inte innehåller sackaros.

   Anmärkningar:

   1. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen av produkter kan skilja sig från den uppsättning produkter som anges i denna tabell, beroende på säsong (vinter, vår, sommar, höst).

   2. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen av produkter kompletteras med specialiserade produkter för diet (terapeutisk och profylaktisk) näring.

   Tabell 4

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   
   

   Produkter (g, ml brutto)
   	1-3 årets	4-6 år	7-10 år	11-17 år
   1	2	3	4	5
   Vetebröd	60	100	150	200
   rågbröd	40	50	100	150
   Vetemjöl	20	50	50	55
   Potatismjöl	1	1	2	2
   Spannmål, baljväxter, pasta	35	50	65	80
   Potatis	150	250	300	350
   Olika grönsaker och grönsaker	200	300	350	400
   Färska frukter	100	200	200	250
   Torkade frukter	10	15	20	20
   Fruktjuice	150	200	200	200
   Socker	50	60	70	75
   Konfektyr	10	15	20	25
   Smör	30	35	40	50
   Vegetabilisk olja	5	10	15	20
   Ägg, st.	1/2	1	1	1
   ostmassa 9%	40	50	55	60
   Mjölk, kefir och andra mejeriprodukter	550	550	550	550
   Gräddfil	10	12	15	15
   Ost	5	10	10	10
   Kött 1 katt. (inklusive slaktbiprodukter)	100	130	150	180
   Korv	-	15	20	25
   Fågel 1 katt. p / sid	15	25	35	45
   Skaldjur	-	15	15	20
   Fiskfilé)	30	40	50	60
   Sill, kaviar	-	6	6	10
   Flingkaffe, kakaopulver	2	2	3	4
   Te	0,5	0,5	1	1
   Jäst	0,5	1	1	2
   Salt, kryddor	4	5	8	10

   Tabell 5

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Genomsnittliga dagliga matuppsättningar för barn,
   offer för strålningsexponering,
   behandlas på sanatorier
   institutioner med olika profiler (förutom tuberkulos)

   Produkter (g, ml brutto)	Antal per dag per barn i åldern
   	4-6 år	7-10 år	11-17 år
   1	2	3	4
   Vetebröd	100	100	150
   rågbröd	50	150	200
   Vetemjöl	35	35	40
   Potatismjöl	2	5	5
   Spannmål, pasta, baljväxter	50	60	65
   Potatis	250	300	350
   Olika grönsaker och grönsaker	320	445	490
   Färska frukter	250	300	300
   Torkade frukter	15	20	20
   Fruktjuice	200	200	200
   Socker	60	60	60
   Konfektyr	15	20	25
   Smör	30	40	40
   Vegetabilisk olja	10	15	20
   Ägg, st.	1	1	1
   Keso	55	55	60
   Mjölk, kefir	550	550	550
   Gräddfil	10	12	15
   Ost	10	10	15
   Kött, inkl. biprodukter och korvar	125	140	175
   Fågel	35	40	50
   Fiskfilé)	50	60	70
   Skaldjur	30	40	40
   Kaviar, sill	6	6	10
   Kaffedrink	2	3	4
   Te	0,5	1	1
   Kakao	0,5	1	1,5
   Jäst	0,5	0,5	1
   Salt, kryddor	6	8	10
   Kli	-	10	15
   Valnötter	5	5	5
   Torkade nypon	5	5	5
   Torra berikade drycker	15	20	30

   Tabell 6

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Utbytbarhet av produkter vid beredning av dietmåltider

   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Ersatta produktnamn	Produktvikt, brutto, kg	Namn på ersättningsprodukter	Motsvarande tejp produktvikt, brutto, kg	Kulinarisk användning
   1	2	3	4	5
   Ägg utan skal	1,00	Äggmelerad glass	1,00	I äggrätter, grytor, mjölprodukter
   Också	1,00	Torka äggomelettblandningen	0,35	Också
   Också	1,00	Äggpulver	0,28	Också
   Osaltat kosmör, "Vologda"	1,00	Bondeolja	1,13	I kulinariska produkter och rätter (förutom dressingrätter under helgdagar)
   Också	1,00	Amatörkoolja	1,06	Också
   Också	1,00	Saltad koolja (med en minskning av mängden salt i receptet med 0,02 kg) * (2)	1,00	I köttfärs, pannkakor, pannkakor
   Också	1,00	Ghee ko smör	0,84	I köttfärs, pannkakor, pannkakor och för dressing av kulinariska produkter
   Solrosolja	1,00	Jordnötter, majs, sojabönor, bomullsfrö, olivolja	1,00	I kalla rätter, mjölprodukter, marinader, fiskrätter m.m.
   Raffinerad solrosolja	1,00	Oraffinerad solrosolja	1,00	I marinader, vissa såser, kalla, grönsaker, fiskrätter, mjölprodukter
   	1,00	Fettfri pastöriserad komjölk (med en ökning av bokmärket i formuleringen av osaltat kosmör med 0,04 kg)	1,00
   Hel pastöriserad komjölk	1,00	Hel torr komjölk	0,12	I soppor, såser, äggrätter, mjölprodukter, grönsaker, söta rätter, drycker m.m.
   Hel pastöriserad komjölk	1,00	Skummad torr komjölk (med en ökning av bokmärket i formuleringen av osaltat kosmör med 0,04 kg)	0,09	I soppor, såser, äggrätter, söta rätter, mjölprodukter, spannmål
   Också	1,00	Torr grädde (med en minskning av mängden osaltat kosmör i receptet med 0,042 kg)	0,16	I mjölkgröt
   Också	1,00	Hel kondenserad mjölk med socker (med en minskning av mängden socker i receptet med 0,17 kg)	0,38	I söt mat, dryck
   Också	1,00	Kondenserad mjölk steriliserad i burkar	0,46	I soppor, såser, söta rätter, mjölprodukter och drycker
   Också	1,00	Kondenserad grädde med socker (med en minskning av bokmärket i receptet för osaltat kosmör med 0,07 kg och socker med 0,18 kg)	0,48	I mjölkgröt, mjölprodukter
   Strösocker * (3)	1,00	Naturlig honung	1,25	I drinkar, gelé, mousse, gelé
   Också	1,00	Raffinerat pulver	1,00	I söta rätter, kassler, puddingar
   Jam, sylt	1,00	Frukt- och bärmarmelad (skuren)	0,84	I söta rätter
   Också	1,00	Fröfri sylt	1,00	Också
   Torr potatisstärkelse (20 % fukt)	1,00	Potatisstärkelse (rå 50 % fukthalt)	1,60	I gelé, söta soppor
   Potatisstärkelse	1,00	Majsstärkelse	1,50	I mjölkgelé, gelé
   Pressad bagerijäst	1,00	Torr bagerijäst	0,25	För beredning av drycker, mjölprodukter
   Ej förpackat svart te	1,00	Kaklat svart te	1,00	För att tillaga drycker
   Naturligt kaffe, rostat	1,00	Naturligt snabbkaffe	0,35	Också
   Vanillin	1,00	Vaniljsocker	20,0	I söta rätter
   Också	1,00	Vaniljessens	12,7	Också
   Gelatin	1,00	Agaroid	0,70	I söta, gelatinösa rätter
   Gröna ärtor (konserverade)	1,00	Grönsaksärter (axel) färska	0,82	I kalla rätter, soppor, grönsaksrätter, tillbehör
   Också	1,00	Vegetabiliska bönor (axel), färska	0,82	Också
   Också	1,00	Färska frysta gröna ärtor	0,71	Också
   Dill, persilja, färsk selleri	1,00	Dill, persilja, selleri, saltade kvistar (med en minskning av mängden salt i receptet med 0,29 kg)	1,00	För att smaksätta buljonger, soppor, såser
   Också	1,00	Dill, persilja, selleri, hackad saltad (med en minskning av mängden salt i receptet med 0,22 kg)	0,76	Också
   Också	1,00	Dill, persilja, selleri, kvistar, snabbfryst	0,76	Också
   Palsternacka, persilja, selleri, färsk rot	1,00	Vit persilja, selleri och palsternackarötter, torkade	0,15	I soppor, såser, vid stuvning av kött, fisk, grönsaker
   Färsk syra	1,00	Sorrelpuré (på burk)	0,40	I sorrelsoppor
   Färsk spenat	1,00	Spenatpuré (konserverad)	0,40	I soppor med spenat, i grönsaksrätter
   Tomater (tomater) färska	1,00		0,46	I soppor, såser och stuvning av grönsaker
   Också	1,00		0,37	Också
   Också	1,00	Naturlig tomatjuice * (4)	1,22	Också
   Tomater (tomater) färska	1,00	Konserverad mat. Hela naturliga tomater (rundade frukter)	1,70	I kalla rätter och tillbehör
   Också	1,00	Konserverad mat. Hela naturliga tomater (plommonfrukter)	1,42	Också
   Färsk purjolök	1,00	Färsk salladslök	0,95	I soppor, kalla rätter, tillbehör, grönsaksrätter
   Tomatpuré med en torrsubstanshalt på 12 %	1,00	Naturlig tomatjuice	2,66	I soppor, såser och vid stuvning av kött, fisk, grönsaker m.m.
   Också	1,00	Tomatpuré med en torrsubstanshalt på 15 %	0,80	Också
   Också	1,00	Tomatpuré med en torrsubstanshalt på 25-30%	0,40	Också
   Tomatpuré med en torrsubstanshalt på 12 %	1,00	Tomatpuré med en torrsubstanshalt på 35-40%	0,30	Också
   Också	1,00	Saltad tomatpuré med en torrsubstanshalt på 37% (med en minskning av mängden salt i receptet med 0,03 kg)	0,30	Också
   Färska äpplen	1,00	Äpplen, hela, i halvor, i fjärdedelar (blancherade i sockerlag), snabbfrysta	0,8/0,73*(5)	I söta rätter
   Färska lingon	1,00	Färska tranbär	1,00	I kålsallader och söta rätter
   Torkade aprikoser	1,00	Torkade aprikoser, kaisa	0,75	I puddingar, söta såser, rätter
   Torkade druvor (russin, sabza)	1,00	Kanderad frukt, kaisa, torkade aprikoser	1,00	Också
   Kärna av en nöt, sötmandel	1,00	Kärna valnötter, hasselnötter, jordnötter	1,00	I söta rätter, puddingar
   Citronsyra mat	1,00	Vinsyra mat	1,00	I rätter där citronsyra används
   Också	1,00	Citron juice	8,00	Också

   Anmärkningar:

   * (1) När man använder smör som dressing vid dispensering av rätter är mängden ersättnings- och ersättningsolja av andra typer densamma.

   * (3) Trots att sorbitol är hälften så sött som sackaros, är dess utbytbarhetsgrad 1:1.

   * (4) Beräkning av utbyteshastigheten gjordes i enlighet med GOST.

   * (5) Täljare - massa av äpplen vid upptining av en halvfabrikat i luft, nämnare - massa av äpplen vid upptining av en halvfabrikat i sockerlag.

   Tabell 7

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Ersättning av produkter mot proteiner och kolhydrater

   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Produktnamn	Antal produkter i netto, g	Kemisk sammansättning			Lägg till den dagliga ransonen (+) eller uteslut från den (-)
   		proteiner, g	fett, g	kolhydrater, g
   1	2	3	4	5	6
   Ersättning av bröd (för protein och kolhydrater)
   Vetebröd av mjöl I sid.	100	7,5	2,9	51,4
   Enkelt formgjutet rågbröd	125	7,62	1,5	49,87
   Vetemjöl I sid.	70	7,42	0,91	48,3
   Pasta, nudlar I c.	70	7,7	0,91	49,35
   Semolinagryn	75	7,72	0,9	52,95
   Potatisersättning (kolhydrater)
   Potatis	100	2,0	0,4	16,3
   Beta	190	2,85	0,19	16,72
   Morot	240	3,12	0,24	16,56
   Kål m/c	370	6,66	0,37	17,39
   Pasta, nudlar I c.	25	2,75	0,32	17,62
   Semolinagryn	25	2,57	0,25	17,65
   Vetebröd av mjöl I sid.	35	2,62	1,01	17,99
   Enkelt formgjutet rågbröd	45	2,74	0,54	17,95
   Ersättning av färska äpplen (med kolhydrater)
   Färska äpplen	100	0,4	0,4	9,8
   Torkade äpplen	15	0,33	0,01	8,85
   Torkade aprikoser (fröfria)	18	0,94	0,05	9,18
   Katrinplommon	15	0,34	0,1	8,63
   Proteinmjölksersättning
   Mjölk	100	2,9	3,2	4,7
   Fet keso	16	2,88	1,44	0,48
   Fet keso	20	3,0	3,6	0,56
   Ost	13	3,02	3,83	-
   Nötkött I klass	15	2,79	2,4	-
   Beef II klass	15	3,0	1,47	-
   Oxfilé	15	3,03	0,42	-
   torsk fisk)	20	3,2	0,12	-
   Specialiserade livsmedel (proteinkomposit torrblandning)	7	2,8	1,4	2,1
   Köttersättning (protein)
   Nötkött I klass	100	18,6	16,0	-
   Beef II klass	90	18,0	8,82	-	olja + 7 g
   Oxfilé	90	18,18	2,52	-	olja + 13 g
   Fet keso	100	18,0	9,0	3,0	olja + 5 g
   Fet keso	120	18,0	21,6	3,7	olja - 5 g
   torsk fisk)	115	18,4	0,69	-	olja + 5 g
   Kycklingägg	145	18,4	16,67	1,01
   Specialiserade livsmedel (proteinkomposit torrblandning)	45	18,0	9,0	13,68
   Ersättning av fisk (med protein)
   torsk fisk)	100	16,0	0,6	-
   Nötkött I klass	85	15,81	13,6	-	olja - 13 g
   Beef II klass	80	16,0	7,84	-	olja - 7 g
   Oxfilé	80	16,6	2,24	-
   Fet keso	90	16,2	8,1	2,7	olja - 7 g
   Fet keso	110	16,5	19,8	3,08	olja - 19 g
   Kycklingägg	125	15,87	14,37	0,87	olja - 13 g
   Specialiserade livsmedel (proteinkomposit torrblandning)	40	16,0	8,0	12,2
   Ersättning av keso (protein)
   Fet keso	100	18,0	9,0	3,0
   Nötkött I klass	100	18,6	16,0	-	olja - 7 g
   Beef II klass	90	18,0	8,82	-
   Oxfilé	90	18,18	2,52	-	olja + 6 g
   torsk fisk)	110	17,6	0,66	-	olja + 8 g
   Kycklingägg	140	17,78	16,1	0,98	olja - 7 g
   Specialiserade livsmedel (proteinkomposit torrblandning)	45	18,0	9,0	13,68
   Äggersättning (genom protein)
   Kycklingägg	40	5,08	4,6	0,28
   Fet keso	30	5,4	2,7	1,2
   Fet keso	35	5,25	6,3	0,98
   Ost	22	5,1	6,49	-
   Nötkött I klass	30	5,58	4,8	-
   Beef II klass	25	5,0	2,45	-
   Oxfilé	25	5,05	0,7	-
   torsk fisk)	35	5,6	0,73	-
   Specialiserade livsmedel (proteinkomposit torrblandning)	12,7	5,08	2,5	3,8

   Utmatningsförfarande för måltid

   för patienter på medicinska institutioner

   1. Utskrivning av mat utförs av en kostsjuksköterska under ledning av en dietist.

   På medicinska och profylaktiska institutioner, där en nutritionists position saknas, utförs näringsutskrivning av en nutritionistsjuksköterska under överinseende av en läkare som ansvarar för medicinsk nutrition.

   2. När en patient kommer in på en medicinsk och profylaktisk institution utses medicinsk nutrition av vakthavande läkare. Den föreskrivna kosten förs in i anamnesen och samtidigt i den konsoliderade ordningen för alla intagna patienter, som skickas till cateringenheten vid utsatt tid.

   3. Kostjournal förs av avdelningssköterskor, som dagligen till avdelningens chefssköterska rapporterar antalet patienter och deras fördelning efter dieter. På basis av denna information upprättar avdelningens översköterska enligt blankett N 1-84 "Portioner för nutrition av patienter", som undertecknas av henne, avdelningschefen och överförs till näringsenheten. av en kostsjuksköterska.

   4. Kostköksenhetens sjuksköterska, baserat på den information som erhållits från alla avdelningar, upprättar "Sammanfattande information om närvaro av patienter som är på måltid" i den medicinska och profylaktiska institutionen, som verifieras med uppgifterna från intagningen avdelning och undertecknad av den (blankett N 22-МЗ).

   5. Baserat på "Sammanfattningsinformation" kostsjuksköterska med medverkan av chefen. produktion (kock) och revisor, under ledning av en nutritionist, sammanställer en meny-layout i formulär N 44-MZ för nutrition av patienter nästa dag.

   Layoutmenyn är utformad enligt den konsoliderade sjudagarsmenyn, med hänsyn till den genomsnittliga dagliga uppsättningen av livsmedel, godkänns dagligen av institutionens överläkare och undertecknas av en dietist, revisor, chef. produktion (av kocken). I layoutmenyn lägger kostsjuksköterskan i täljaren ner antalet livsmedel för att tillaga en portion av varje rätt, i nämnaren anger revisorn (kalkylatorn) antalet produkter som behövs för att tillaga alla portioner av denna rätt.

   6. På grundval av de slutliga uppgifterna på blanketten N 44-MZ skrivs "Krav för utfärdande av livsmedel från lagret (förrådet)" ut i blankett N 45-MZ i två exemplar.

   7. Matvarorna laddas i kitteln i närvaro av en dietist (kostsjuksköterska). Livsmedelsprodukter är förvägda oavsett att de tagits emot i vikt från lagret (skafferiet).

   8. Utfärdande av matransoner till avdelningarna sker enligt blanketten N 23-MZ ("Utlåtande för frigivning av matransoner för patienter"), som fylls i av kostsjuksköterskan i ett exemplar. Vid utdelning av frukostar, luncher och middagar kvitterar avdelningarnas anställda för sitt kvitto. Utlåtandet är undertecknat av kostsjuksköterskan och chefen. produktion (av kocken).

   Bufféprodukter (smör, bröd, te, salt etc.) delas ut till barpigor direkt från lagret (skafferiet) på begäran av blankett N 45-MZ.

   9. Tilläggsuppgift och/eller retur av produkter görs enligt faktura (efterfrågan) till lagret (förrådet) i blankett N 434. Livsmedelsprodukter som placerats i pannan kan inte returneras.

   10. På avdelningen föreskriven tilläggsföda till kostransoner görs i två exemplar, undertecknade av behandlande läkare, avdelningschef och godkända av läkarinrättningens överläkare. Den första överförs till cateringenheten, den andra hålls i sjukdomens historia.

   11. För varje rätt som tillagas på en medicinsk institution upprättas ett layoutkort i två exemplar enligt blankett nr 1-85: ett exemplar förvaras av revisorn, det andra - av dietsköterskan (baksidan av kortet beskriver matlagningstekniken).

   Ordningen för kontroll över kvaliteten på färdig mat på en medicinsk institution

   1. Kontroll av färdig mat före leverans till avdelningarna utförs av jourhavande läkare och en gång i månaden - av överläkaren (eller dennes ställföreträdare för medicinskt arbete) på den medicinska och förebyggande institutionen och utförs även av en dietist, kostsjuksköterska, chef. produktion (eller en kock), oavsett provet som tagits fram av jourhavande läkare.

   2. Kontroll av den färdiga maten på cateringenheten innan dess leverans till avdelningarna utförs i följande ordning:

   a) direkt från pannan, i enlighet med listan över rätter som anges i layoutmenyn.
   Volymen på de första rätterna ställs in baserat på kapaciteten på grytan eller vattenkokaren och antalet beställda portioner och volymen på en portion. Vikten på de andra rätterna (gröt, puddingar etc.) bestäms genom att väga den totala mängden i den gemensamma rätten minus taravikten och ta hänsyn till antalet portioner. Portionsrätter (kotletter, köttbullar, kött, fågel, etc.) vägs i mängden 10 portioner och medelvikten för en portion ställs in. Viktavvikelser från normen bör inte överstiga 3%;

   b) genom att ta ett prov av den beredda rätten från en av de använda dieterna.

   3. Resultaten av livsmedelsprovet antecknas av jourhavande läkare i den förberedda livsmedelsloggen (blankett nr 6-lp).

   4. Valet av färdiga måltider för laboratorieanalys (bestämning av den kemiska sammansättningen och energivärdet, med hänsyn till förluster under kyl- och värmebehandling) utförs av institutionerna för den statliga sanitära och epidemiologiska övervakningen av hälsoministeriet av Ryska federationen på ett planerat sätt i närvaro av en nutritionist eller nutritionistsjuksköterska.

   Teknisk utrustning serveringsenheten är uppdelad i mekanisk, termisk och kylning.

   1. Mekanisk utrustning används för primär bearbetning av produkter, den inkluderar:

   a) Maskiner för bearbetning av spannmål, potatis och grönsaker (kvarn, potatisskalare, grönsaksskärare, rivare, avdragare, juicepressar).

   b) Maskiner för bearbetning av kött och fisk (köttkvarnar, köttblandare, speciella anordningar för rengöring av fisk från fjäll, kotlettmaskin, sågar för att skära köttkroppar);

   c) Maskiner för framställning av deg (siktar, degblandare, en mekanism för att lägga ut och dela deg);

   d) diskmaskiner (eller bad för handtvätt servis och badkar för att tvätta köksredskap);

   e) Maskiner för att skära bröd, äggskärare;

   f) vispmaskin för flytande blandningar.

   2. Värmeutrustning används för termisk bearbetning av produkter (matlagning, stekning, bakning, ångning, kombinerad bearbetning).

   a) matlagningsutrustning inkluderar pannor, såspannor, ångkokare, apparater för att koka ägg, korvar;

   b) stekutrustning inkluderar elektriska pannor, elektriska deglar, elektriska spisar, mikrovågsugnar. Stekugnar (med T - 150 - 200 grader); torkskåp (T - 100 - 150 grader), bakskåp (T - upp till 300 grader).

   3. Icke-mekaniserad utrustning:

   a) skärbord, skärbrädor, hyllor, vagnar, vågar, skåp för förvaring av köksredskap och apparater, kistor, klippdäck;

   b) grytor, hinkar, bakplåtar, stekpannor, silar, slöjor, tekannor;

   c) inventering: knivar, gafflar, spadar, murbruk, formar, silar, hålslev, etc.

   4. Kylutrustning representeras av kylkammare och kylskåp.

   5. Lokalerna för matsalarna vid avdelningarna för medicinska och profylaktiska institutioner bör förses med:

   a) kallt och varmt rinnande vatten, oavsett närvaron av ett varmvattenförsörjningsnät; skafferi bör vara utrustade med kontinuerliga elpannor;

   b) tvådelade tvättbad som är anslutna till avloppssystemet; en tank för blötläggning (desinfektion) eller kokande disk;

   c) rengöringsmedel och desinfektionsmedel.

   d) Nät för torkning av disk, apparater och för förvaring av mat (bröd, salt, socker).

   f) ett skåp för förvaring av hushållsutrustning;

   g) matvärmare eller elektrisk spis för uppvärmning av mat;

   h) ett bord med ett hygieniskt överdrag för servering av mat;

   i) ett bord för smutsad disk;

   j) en uppsättning rätter per patient: en djup, grund och desserttallrik, gaffel, skedar (bord och te); en mugg, och på barnavdelningar med marginal, enligt utrustningsbladet;

   k) städutrustning (hinkar, trasor, borstar etc.) märkt "för skafferiet".

   Ansvaret för den korrekta utrustningen av den medicinska och profylaktiska institutionens serveringsenhet och matsalsavdelningar bärs av biträdande överläkare för administrativa och ekonomiska frågor samt en dietist.

   Transport av färdiglagad mat

   a) i avsaknad av en centraliserad cirkulär leverans av livsmedel tilldelas specialtransport (täckt) för deras transport, som är föremål för certifiering minst en gång om året i institutionerna för den statliga sanitära och epidemiologiska övervakningen. Det är strängt förbjudet att använda denna transport för andra ändamål (transport av linne, utrustning, patienter, etc.).

   b) för transport av färdiglagad mat till sjukhusets matsalaravdelningar används termosar, termosvagnar, bain-marie-vagnar eller tättslutande fat.

   Sanitära och hygieniska regler för cateringenheten och skafferierna

   1. I livsmedelsblocken på medicinska och förebyggande institutioner måste följande strikt observeras:

   Krav på arrangemanget av cateringenheten, sanitärt underhåll och matlagningsteknik enligt gällande sanitära regler för företag Catering;

   Sanitära regler för villkor och perioder för lagring och försäljning av lättfördärvliga produkter;

   Krav på obligatoriska förebyggande och medicinska undersökningar av arbetare på serveringsenhet, distribution och skafferi (blanketter 1-lp och 2-lp).

   Det är strängt förbjudet i cateringenhetens lokaler att tvätta porslin från avdelningarna för den medicinska och förebyggande institutionen. Diskning utförs endast i tvättrummet i skåpen, i enlighet med diskdesinfektionsregimen.

   Utdelning av färdiglagad mat sker senast 2 timmar efter dess beredning, inklusive tidpunkten för leverans av mat till avdelningen.

   Maten delas ut till de sjuka av barpigorna och avdelningens tjänstgörande sjuksköterskor. Matdistribution bör endast utföras i en morgonrock märkt "För matdistribution".

   Den tekniska personalen, som är upptagen med att städa avdelningarna och andra lokaler på avdelningen, får inte delas ut. Måltider för alla patienter på avdelningen, med undantag för svårt sjuka patienter, genomförs i ett särskilt anvisat rum - matsalen. Personliga livsmedelsprodukter från patienter (överföringar hemifrån) förvaras i en garderob, ett sängbord (torrmat) och i ett speciellt kylskåp (fördärvlig mat).

   Överföringar till patienter accepteras endast inom det intervall och den kvantitet av produkter som läkaren tillåter.

   Efter varje utdelning av mat rengörs skafferiet och matsalarna noggrant med lösningar av desinfektionsmedel.

   Efter tvätt hälls rengöringsmaterialet med en 0,5% klarad lösning av blekmedel eller 1% kloraminlösning i 60 minuter, sköljs sedan i rinnande vatten och torkas (inventariet används strikt som avsett).

   Personalen i catering och matsal är skyldig att iaktta reglerna för personlig hygien. Innan toalettbesöket ska personalen ta av sig morgonrocken, efter besöket ska de borsta händerna med en borste med desinfektionsmedel eller tvättmedel.

   Ansvarig för efterlevnad av sanitära krav vid tillagning och leverans av färdigmat i cateringenheten är chef. produktion (kock), kostsjuksköterska, dietist, och på avdelningen - barpigor och översköterskor.

   I ett brev från Rysslands hälsoministerium daterat den 7 april 2004 N 2510 / 2877-04-32 rapporterades att lagringstiden för dagliga prover av beredd mat är 48 timmar istället för de som anges i följande stycke "under dagen".

   Dagliga prover av beredd mat lämnas dagligen i mängden en portion eller 100 - 150 g av varje maträtt, placerad i en ren kokt i 15 minuter. märkta rätter med lock, som förvaras i ett separat kylskåp i 24 timmar.

   Listan över cateringenhetsdokumentation för utsläpp av mat och kontroll över kvaliteten på färdig mat i medicinska institutioner

   Blankett N 1-84

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Portionstillverkare

   för näring av patienter "__" __________ 20__

   Huvud Filial (signatur)

   Konst. honung. grensyster (signatur)

   Honung. syster till kostavdelningen (signatur)

   Blankett N 22-MZ

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Namn på institution __________________________________________________

   Sammanfattande information om närvaron av patienter på måltider

   vid ___ timmar "__" ________ 20__

   (Baksidan)

   Individuella och extra måltider
   (samt näring för mammor som är på en medicinsk institution med spädbarn)

   Blankett N 23-MZ

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Utdelningsblad

   På permission till matransoneringsavdelningar

   (måltider: frukost, lunch, middag, etc.)

   20__ g.

   Kostsjuksköterska ______ Produktionschef (kock) _____

   Blankett N 1-85

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Namnet på den medicinska institutionen ______________________________________

   Godkänd av: ____________

   Chef för institutionen

   Layoutkort N

   Rättens namn _______________________________________________________

   Indikation för användning __________________________________________________

   Produktnamn	Äckligt	Netto	Kemisk sammansättning				Pris
   			Proteiner, g	Fett, g	Kolhydrater, g	Kaloriinnehåll, kcal
   Vikt färdigmat:

   Nutritionist (kostsjuksköterska)

   Produktionschef (kock)

   Revisor

   Kortomsättning

   Matlagningsteknik: ________________________________________________

   Blankett N 44-MZ

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   "Jag godkänner"

   Överläkare (signatur)

   Namn på institution _________________________________________________

   Layoutmeny för att laga mat på ________________________

   patienter på "__" ___________ 20__

   Dag i veckan

   namn

   Ko-li-ches-din rätter

   N rätter på kart-tek

   Produktens namn, i gram

   Utgång av färdiga rätter

   M jag är med O

   JAG ÄR th c a

   T v O R O G

   M O l O Till O

   MED a NS a R

   Fruktjuice

   Gräddfil

   Smör

   Vegetabilisk olja

   TILL a R T O f e l b

   TILL a NS på med T a

   M på Till a

   NS l e b

   Grön ärta

   JAG ÄR b l O Till och

   Shiver pres-so-van-ny

   L och m O n

   Standarddieter

   Mottagning av mat och rätter som ingår i den

   B på f e T

   TILL på NS n jag är

   B på f e T

   TILL på NS n jag är

   B på f e T

   TILL på NS n jag är

   Total:

   Nutritionist (signatur)

   Dietsköterska (signatur)

   Produktionschef (kock) (signatur)

   Revisor (signatur)

   Form 1-lp

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   I. Uppgifter om journalinnehavaren.

   II. Märke för övergång till arbete vid andra institutioner.

   III. Läkarundersökningsresultat.

   IV. Resultat av studien för tuberkulos.

   V. Resultat av forskning om bacillerbärare.

   Vi. Testresultat för maskar.

   Vii. Anteckningar om överförda infektions- och tarmsjukdomar.

   VIII. Godkänd på examen för det sanitära-tekniska minimumet.

   IX. Förebyggande vaccinationsmärke.

   X. Särskilda märken av sanitär övervakning om denna anställd (brott mot reglerna

   personlig hygien, sanitära inspektionskrav etc.).

   Form 2-lp

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Tidningen Hälsa

   Form 3-lp

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Journal of C-vitaminisering av rätter

   Form 6-lp

   till Instruktionerna för organisation av terapeutisk nutrition
   i medicinska institutioner

   Livsmedelskvalitetskontrolllogg (avslag)

   * - när du byter ut individuella rätter till frukost, lunch eller middag, gör en motsvarande post

   Bilaga 5

   Godkänd av departementsförordningen
   ryska federationens hälsovård
   daterad 2003-08-05 N 330

   INSTRUKTIONER FÖR ORGANISERING AV ENTER-MAT

   PÅ MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Enteral nutrition är en typ av näringsterapi där näringsämnen tillförs genom en magsond (tarmkanalen) när det är omöjligt att tillgodose kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid en rad sjukdomar.
   

   I medicinska och profylaktiska institutioner utförs organiseringen av enteral nutrition av anestesiologer-resuscitatorer, gastroenterologer, terapeuter, kirurger, phtisiatricians, förenade i ett nutritionsstödteam, som har genomgått specialutbildning i enteral nutrition.

   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Inköp av näringsblandningar för enteral nutrition utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd genom order från Ryska federationens finansministerium den 21 december 2005 N 152n (i i enlighet med skrivelsen från Ryska federationens justitieministerium av den 10 januari 2006 N 01 / 32-ЕЗ Ordern behöver inte statlig registrering) enligt artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av Ryska federationens budgetutgifter "Ökning av kostnad för inventarier" med tilldelning av näringsblandningar för enteral nutrition till avsnittet "läkemedel och förband."
   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Medlemmar av näringsstödsteamet: genomför kurser om enteral nutrition med läkare på en hälsovårdsinstitution; ge råd till läkare av andra specialiteter och analys av kliniska och ekonomisk effektivitet enteral nutrition hos patienter.

   Indikationer för användning av enteral nutrition

   Protein-energibrist när det är omöjligt att säkerställa en tillräcklig tillförsel av näringsämnen:

   Neoplasmer, särskilt de lokaliserade i huvudet, halsen och magen;

   Störningar i centrala nervsystemet: koma, cerebrovaskulära stroke eller Parkinsons sjukdom, som ett resultat av vilka näringsstörningar utvecklas;

   Strålning och kemoterapi för cancer;

   Sjukdomar i mag-tarmkanalen: Crohns sjukdom, malabsorptionssyndrom, korttarmssyndrom, kronisk pankreatit, ulcerös kolit, lever- och gallvägssjukdomar;

   Näring under pre- och postoperativa perioder;

   Trauma, brännskador, akut förgiftning;

   Komplikationer av den postoperativa perioden (fistlar i mag-tarmkanalen, sepsis, inkompetens hos anastomossuturerna);

   Infektionssjukdomar;

   Psykiska störningar: anorexia nervosa, svår depression;

   Akuta och kroniska strålningsskador;

   Utbredda och generaliserade former av tuberkulos med sådd och sönderfall, med betydande viktbrist, tuberkulos i kombination med HIV i III B och ytterligare stadier; pre- och postoperativa perioder; lokala former av tuberkulos hos små barn och i tonåren.
   

   Kontraindikationer för användning av enteral näring

   Tarmobstruktion;

   Akut pankreatit;

   Svår malabsorption.

   Utvärdering av ätstörningar

   När du förskriver enteral näring, såväl som när du väljer sammansättningen av näringsblandningar och bestämmer dosen, är det nödvändigt att kontrollera graden av näringsstörningar. I det första skedet, med hjälp av anamnes och klinisk undersökning av patienter, identifieras riskgrupper för undernäring. Hos patienter i riskzonen görs en mer detaljerad bedömning av näringstillståndet och vid behov ordineras lämplig behandling.

   Näringsstatusen bedöms enligt indikatorer, vars helhet kännetecknar patientens näringsstatus och hans behov av näringsämnen:

   a) antropometriska data:

   Höjd
   - kroppsmassa
   - Body mass index (BMI)
   - axelomkrets
   - Mätning av triceps hud och fettveck (CFST)

   b) biokemiska indikatorer:

   Totalt protein
   - albumin
   - transferrin

   c) Immunologiska indikatorer:

   Totalt antal lymfocyter

   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Observationskarta
   patient som får enteral nutrition

   (infoga i läkarkortet för en sluten patient, registreringsblankett N 003 / U)

   Namnet på den medicinska institutionen __________________________

   N medicinsk historia __________________________________________________

   FULLSTÄNDIGA NAMN. __________________________ Kön _____ Ålder __________________

   Längd _______________ Kroppsvikt vid inskrivning ________________ (kg),

   vid utskrivning ______________ (kg).

   Kroppsmassadynamik under de senaste 6 månaderna ______________________________

   Klinisk diagnos:_____________________________________________________

   _________________________________________________________________________

   N	Indikatorer	Inledande data	Efter behandling	Standarder	Undernäring
   					lätt	genomsnitt	tung
   	Poäng			3	2	1	0
   1	BMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
   2	Axelomkrets, cm
   	män			29-26	26-23	23-20	<20
   	kvinnor			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
   3	KZhST, mm
   	män			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
   	kvinnor			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
   4	Axelmuskelomkrets, cm
   	män			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
   	kvinnor			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
   5	Totalt protein, g/l			265	65-55	55-45	<45
   6	Albumin, g/l			>35	35-30	30-25	<25
   7	Transferrin, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
   8	Lymfocyter, tus.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
   	Totalt poäng			24	24-16	16-8	8

   BMI - body mass index: vikt / längd m2

   KJST - triceps hud och fettveck.

   För enteral näring är det nödvändigt att bestämma kroppens energibehov. Bestämning av energiförbrukningen är nödvändig med hjälp av direkta eller indirekta kalorimetrimetoder. Om det är omöjligt att utföra dessa forskningsmetoder, kan bedömningen av energibehovet utföras genom beräkning med hjälp av lämpliga ekvationer:

   enligt Harris-Benedicts ekvation:

   DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

   där ERE är den faktiska energiförbrukningen (kcal / dag);

   OEE - grundläggande energiutbyte;

   FA - aktivitetsfaktor; FT - traumafaktor;

   TF - temperaturfaktor; DMT står för undervikt.

   OEE (män) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

   OEE (kvinnor) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

   där MT är kroppsvikt (kg);

   P - höjd (cm);

   B - ålder (år).

   För den mest exakta bestämningen av energiförbrukningen under patienters svåra tillstånd är det nödvändigt att använda följande tillägg till Harris-Benedicts ekvation:

   Energisäkerhet för de viktigaste näringsämnena:

   1 g kolhydrater = 4 kcal

   1 g protein = 4 kcal

   1 g fett = 9 kcal

   Behovet av näringsämnen beror på graden av undernäring (tabell 8) och sjukdomens karaktär (tabell 9).

   Val av sammansättning av blandningar för enteral nutrition

   När du väljer en formel för enteral näring bör du vägledas av listan över blandningar för enteral näring, godkänd för användning av det ryska hälsoministeriet.
   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Valet av blandningar för adekvat enteral nutrition bör baseras på data från klinisk, instrumentell och laboratorieundersökning av patienter, associerade med arten och svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och graden av bevarande av funktionerna i mag-tarmkanalen (GIT). .

   Med normala behov och bevarandet av mag-tarmkanalens funktioner föreskrivs vanliga näringsblandningar.

   För ökat protein- och energibehov eller vätskerestriktion, ordineras näringsformler med högt kaloriinnehåll.

   Gravida och ammande kvinnor bör ges formel för denna grupp.

   Under kritiska och immunbristtillstånd ordineras näringsblandningar med ett högt innehåll av biologiskt aktivt protein, berikat med spårämnen, glutamin, arginin, omega-3-fettsyror.

   Patienter med typ I och II diabetes mellitus ordineras näringsblandningar med ett lågt innehåll av fetter och kolhydrater, innehållande kostfiber.

   Om din lungfunktion är nedsatt, ordineras en näringsformel med hög fetthalt och låg kolhydrathalt.

   Vid nedsatt njurfunktion ordineras näringsblandningar som innehåller mycket biologiskt värdefulla proteiner och aminosyror.

   För leverdysfunktioner ordineras näringsblandningar som är låga i aromatiska aminosyror och höga i grenade aminosyror.

   Vid delvis nedsatt mag-tarmfunktion ordineras näringsblandningar baserade på oligopeptider.
   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Med en icke-fungerande tarm (tarmobstruktion, allvarlig malabsorption) måste patienten ordineras parenteral näring.

   Med aktiv tuberkulos av processen föreskrivs speciella högproteinblandningar, utvecklade för enteral näring av patienter med tuberkulos.
   (stycket infördes genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 26 april 2006 N 316)

   Tabell 8

   till Instruktionerna för organisering av enteral nutrition
   i medicinska institutioner

   Viktiga näringsämnen (protein, fett, kolhydrater)
   beroende på graden av undernäring

   (som ändrat genom förordningen från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

   Tabell 9

   K Instruktioner för organisering av enteral nutrition
   i medicinska institutioner

   Proteinbehov för vissa sjukdomar

   Metoder för administrering av enterala näringsblandningar

   Beroende på varaktigheten av förloppet för enteral nutrition och säkerheten för det funktionella tillståndet i olika delar av mag-tarmkanalen, särskiljs följande administreringsvägar för näringsblandningar:

   1. Dricka näringsblandningar i form av drycker genom en tub i små klunkar;

   2. Sondmatning med hjälp av nasogastriska, nasoduodenala, nasojejunala och tvåkanalssonder (för aspiration av mag-tarminnehåll och intestinal administrering av näringsblandningar, främst för kirurgiska patienter).

   3. Genom att pålägga en stomi: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomi. Stomier kan placeras kirurgiskt eller endoskopiskt.

   Övervakning av effektiviteten av enteral nutrition utförs av den behandlande läkaren tillsammans med en medlem av näringsstödsteamet genom att övervaka ett antal indikatorer på patientens tillstånd.

   Kliniska data
   Indikatorer	Dag för observation
   Temperatur
   Puls
   HELVETE
   Andningstakt
   Flatulens
   Stol
   Vattenförlust, l: - diures - svett (0,8 l) - genom sonder
   Somatometriska data
   Kroppsvikt, kg
   BMI kg/m2
   Axelomkrets, cm
   Viktjocklek över triceps, mm
   Axelmuskelomkrets, cm
   Indikatorer	Mätdatum
   Laboratoriedata
   - hemoglobin
   - erytrocyter
   - leukocyter
   - lymfocyter
   - hematokrit
   - blodosmolaritet
   - totalt protein
   - albumin
   - transferrin
   - urea
   - kreatinin
   - kolesterol
   - glukos
   - kalium
   - natrium
   - kalcium
   - klorider
   - ALAT
   - Som vid
   - bilirubin
   Biokemi av urin:
   - totalt kväve
   - aminazot
   - urea
   - kreatinin