Beställning 330 från hälsoministeriet. Normativa juridiska dokument. Organisation av medicinsk näring

Order från Ryska federationens hälsoministerium den 5 augusti 2003 N 330
"Om åtgärder för att förbättra hälsokost på medicinska institutioner Ryska Federationen»

Med ändringar och tillägg från:

Om tillämpningen av denna beställning, se brevet från Ryska federationens hälsoministerium av den 7 april 2004 N 2510 / 2877-04-32 och brevet från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling den 11 juli , 2005 N 3237-VS

För att genomföra begreppet statlig politik inom området för hälsosam näring av befolkningen i Ryska federationen för perioden fram till 2005, godkänt genom dekret av Ryska federationens regering av 10.08.1998 N 917 *, för att förbättra organisation av medicinsk näring och öka effektiviteten av dess tillämpning i komplex behandling av patienter, beställer jag:

1.1. Föreskrifter om organisering av en dietistes verksamhet (bilaga nr 1);

1.2. Föreskrifter om organisering av en dietisk sjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);

1.3. Föreskrifter om rådet för medicinsk näring i medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga nr 3);

1.4. Instruktioner för organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner (bilaga nr 4);

1.5. Instruktioner för organisering av enteral näring på medicinska institutioner (bilaga nr 5);

2. Kontrollen över genomförandet av denna order ska anförtros biträdande minister RA Khalfin.

Beställ 330 om näringsterapi

Hälsovårdsministeriet för den ryska federationen

OM FÖRBÄTTRINGSÅTGÄRDER
Medicinsk näring inom medicinsk och förebyggande
INSTITUTIONERNA FÖR RYSSKA FEDERATIONEN

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen
daterad 07.10.2005 nr 624, daterad 10.01.2006 nr 2, daterad 26.04.2006 nr 316)

För att genomföra begreppet statlig politik inom området för hälsosam näring av befolkningen i Ryska federationen för tiden fram till 2005, godkänd av dekretet från Ryska federationens regering av 10.08.1998 nr 917 *, för att förbättra organisationen av medicinsk näring och för att öka effektiviteten av dess tillämpning vid komplex behandling av patienter, beställer jag:

———————————
* Ryska federationens samlade lagstiftning, 08.24.1998, nr 8, art. 4083.

a. Föreskrifter om organisering av en dietistes verksamhet (bilaga nr 1);
b. Föreskrifter om organisering av en dietisk sjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);
c. Föreskrifter om rådet för medicinsk näring i medicinska institutioner (bilaga nr 3);
d. Instruktioner om organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner (bilaga nr 4);
e. Instruktioner för organisering av enteral nutrition på medicinska institutioner (bilaga nr 5).

2. Kontrollen över genomförandet av denna order ska anförtros biträdande minister R.А. Khalfina.

Ministern
Yu.L. Shevchenko

Bilaga nr 1
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 nr 330

PLACERA
OM ORGANISATION AV EN DIETICIANS VERKSAMHET

Dietistens tjänst är en specialistläkare som är utbildad i terapeutisk näring och ett certifikat i dietetik.

Dietisten är ansvarig för organisering av näringsterapi och dess lämpliga användning på alla avdelningar på vårdinstitutioner.

Näringsläkaren övervakar kostsjuksköterskorna, övervakar cateringenhetens arbete.

Nutritionist är skyldig att:

råda avdelningsläkare om organisationen av medicinsk näring;

att ge patienter råd om frågor om terapeutisk och rationell näring;

genomföra en slumpmässig kontroll av medicinska journaler för överensstämmelse med föreskrivna dieter och stadier av dietterapi;

analysera effektiviteten av medicinsk näring;

att övervaka riktigheten av produktens bokmärke vid tillagning av rätter;

utarbeta dokumentation för organisationen av medicinsk näring:
- layoutkort;
- sju dagars meny
- sju dagars konsoliderad meny - sommar- och vinteralternativ

kontrollera korrektheten av dokumentationen av kostsköterskan (meny-layout, menykrav, etc.);

övervaka kvaliteten tillagad mat innan det utfärdas till avdelningarna genom att ta ett prov vid varje måltid;

fastställ tillsammans med avdelningscheferna listan och antalet matpaket hemma för en patient som behandlas på en medicinsk och förebyggande institution;

kontrollera aktualiteten av förebyggande medicinska undersökningar av arbetare i catering och kantiner och förhindra att personer som inte har genomgått förebyggande medicinska undersökningar och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, kärlkramp fungerar;

att organisera systematiskt förbättringen av kvalitetsnivån för cateringavdelningsarbetarna i frågor om medicinsk näring;

att utföra aktivt sanitärt och pedagogiskt arbete med rationell och terapeutisk näring för alla anställda på en medicinsk och förebyggande institution och patienter;

att höja yrkeskvalifikationerna i förbättringscyklerna inom dietetik minst vart femte år.

Bilaga nr 2
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 nr 330

PLACERA
OM ORGANISATION AV MEDICINSKA VERKSAMHETER
KOSTSYSTER

Befattningen som dietisk sjuksköterska är en specialist med sekundärmedicinsk utbildning, som har specialutbildning i terapeutisk näring och ett certifikat i specialiteten "dietetik".

Sjuksköterska kost fungerar under ledning av en dietist.

Den dietistiska sjuksköterskan övervakar livsmedelsenhetens arbete och livsmedelsarbetarnas efterlevnad av hygieniska och hygieniska regler.

En kostsköterska är skyldig att:

kontrollera kvaliteten på produkterna när de anländer till lager- och cateringenheten; kontrollera korrekt förvaring av livsmedelsförsörjning;

förbereda dagligen, under överinseende av en dietist och med deltagande av produktionschefen, en layoutmeny (eller en efterfrågemeny) i enlighet med ett kortindex över rätter och en konsoliderad meny godkänd av Health Nutrition Council;

övervaka att produktens bokmärke är korrekt under matlagning och avfall färdiga produkter, ta ett prov på färdigmat;

kontrollera korrekt leverans av rätter från cateringenheten till avdelningarna i enlighet med "distributionslistan";

utöva kontroll över: det sanitära tillståndet i lokalerna på cateringenheten, automater, skafferier, inventarier, maträtter, samt uppfyllandet av reglerna för personlig hygien av anställda på cateringenheten;

organisera och delta personligen i att genomföra lektioner med sjuksköterskor och cateringarbetare om frågor om medicinsk näring;

föra journaler;

utföra tidiga förebyggande medicinska undersökningar av anställda på cateringavdelningen, dispensrar och kantiner och förhindra att personer som inte har genomgått en förebyggande medicinsk undersökning och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, halsont fungerar.

höja nivån yrkesutbildning minst en gång vart femte år.

Bilaga nr 3
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 nr 330

PLACERA
OM RÅDET OM HÄLLNING NÄRING
MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen av 26.04.2006 nr 316)

Council for Curative Nutrition är ett rådgivande organ och är inrättat i en medicinsk och profylaktisk institution med ett antal sängar från 100 och fler.

Antalet medlemmar i rådet för medicinsk näring och dess personliga sammansättning godkänns enligt ordination av överläkaren vid institutionen.

Rådet för kurativ näring innehåller: överläkare (eller hans ställföreträdare för läkande arbete) - ordförande; nutritionist - exekutiv sekreterare, avdelningschefer - läkare, läkare anestesiolog -återupplivare, gastroenterolog, terapeut, transfusiolog, kirurg (medlemmar i näringsstödsteamet), biträdande överläkare för ekonomiska frågor, kostsjuksköterskor, produktionschef (eller kock) .. . Om det behövs kan andra specialister från den medicinska och profylaktiska institutionen vara involverade i rådets arbete.

Nutritional Health Council:

förbättring av organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution;
introduktion av ny teknik för förebyggande, kost och enteral näring;
godkännande av nomenklaturen för dieter, blandningar för enteral näring, proteinkomposit torrblandningar för medicinsk näring, biologiskt aktiva tillsatser att introduceras på denna vårdinstitution; (ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen av 26.04.2006 nr 316)
godkännande av sju dagars menyer, ett kortindex för måltider och en uppsättning blandningar för enteral näring;
förbättring av beställningssystemet för kostsatser och blandningar för enteral näring;
utveckling av former och planer för professionell utveckling av anställda inom terapeutisk näring;
kontroll över organisationen av medicinsk näring och analys av effektiviteten av dietterapi för olika sjukdomar.
Nutritional Health Council sammanträder vid behov, men minst en gång var tredje månad.

Bilaga nr 4
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 N 330

INSTRUKTION
OM ORGANISATION AV MEDICINSK NÄRING
I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

som ändrat av Beställningar från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling
daterad 07.10.2005 nr 624, daterad 10.01.2006 nr 2, daterad 26.04.2006 nr 316)

Organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution är en integrerad del av behandlingsprocessen och är en av de viktigaste terapeutiska åtgärderna.

För att optimera terapeutisk näring, förbättra organisationen och förbättra kvalitetshanteringen på medicinska institutioner, införs en ny kostnomenklatur (ett system med standardkost) som skiljer sig åt i innehållet av grundläggande näringsämnen och energivärde, matlagningsteknik och genomsnittlig daglig uppsättning produkter.

Tidigare använda dieter i det numrerade systemet (diet nr 1-15) kombineras eller ingår i systemet med standardkost, som föreskrivs för olika sjukdomar, beroende på stadium, sjukdomens svårighetsgrad eller komplikationer från olika organ och system (Bord 1).

Tillsammans med den grundläggande standardkosten och dess varianter i vårdcentralen, i enlighet med deras profil, används följande:

kirurgiska dieter (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet för ulcerös blödning, diet för magstenos), etc .;
specialiserade dieter: en proteinrik diet med aktiv tuberkulos (nedan kallad en proteinrik diet (t));
(stycket infördes genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen den 26 april 2006 nr 316)
lossa dieter (te, socker, äpple, riskompott, potatis, keso, juice, kött, etc.);
specialkost (kalium, magnesium, sondkost, dieter för hjärtinfarkt, diet för lossning och kostterapi, vegetarisk kost, etc.).

Individualiseringen av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet i vanliga dieter utförs genom att välja de medicinska näringsrätter som finns tillgängliga i kortindexet, öka eller minska antalet bufféprodukter (bröd, socker, smör), övervaka matöverföringar hem för patienter som genomgår behandling på en medicinsk institution, samt genom användning av biologiskt aktiva kosttillskott och färdiga specialblandningar inom medicinsk och enteral näring. För att korrigera kosten kan 20-50% protein av färdiga specialblandningar inkluderas (tabell 1a).
(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen den 10 januari 2006 nr 2)

Notera:
Ordern från Ryska federationens finansministerium den 21 december 2005 nr 152n blev ogiltig den 1 januari 2007 i samband med publiceringen av Ryska federationens finansministeriets order av den 8 december 2006 nr. 168n. De nuvarande instruktionerna om förfarandet för att tillämpa Ryska federationens budgetklassificering godkändes genom beslut från Rysslands finansministerium den 25 december 2008 nr 145n.

Inköp av torrproteinkompositblandningar för terapeutisk näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd av order från Rysslands finansministerium den 21 december 2005 nr. 152n (i enlighet med skrivelsen från Ryska federationens justitieministerium den 10 januari 2006 nr N 01/32-ЕЗ Ordern behöver ingen statlig registrering) enligt artikel 340 ekonomisk klassificering utgifter för Ryska federationens budgetar "Ökning av kostnaden för inventeringar" med tillskrivning av färdiga specialiserade blandningar för terapeutisk näring till avsnittet "mat (betalning för mat), inklusive matrationer för militär personal och personer som likställs dem . "
(paragrafen infördes genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen den 26 april 2006 nr 316)

Nomenklaturen för permanenta dieter i varje medicinsk institution fastställs i enlighet med dess profil och godkänns av Council for Medical Nutrition. I alla medicinska och profylaktiska institutioner fastställs minst fyra måltider om dagen, enligt indikationer på enskilda avdelningar eller för vissa kategorier av patienter (duodenalsår, kirurgisk magsjukdom, diabetes mellitus, etc.), används mer frekventa måltider. Kosten är godkänd av rådet för näringsmedicin.

Rekommenderade dagliga livsmedelsuppsättningar är grunden för beredning av standardkost på en vårdinrättning (Tabell 2). När man bildar standardkost för barn och vuxna som får spabehandling används dyrare varianter av produkter, med hänsyn till de dagliga näringsnormerna i sanatorier och sanatorier (tabeller 3, 4, 5). I avsaknad av en komplett uppsättning produkter på cateringenheten, som tillhandahålls av den konsoliderade sju dagars menyn, är det möjligt att ersätta en produkt med en annan samtidigt som den kemiska sammansättningen och energivärdet för de använda terapeutiska dieterna bibehålls (tabeller 6, 7).

Kontrollen av att dietterapin är korrekt bör utföras genom att kontrollera att dieterna som patienten får (i termer av sortiment av produkter och rätter, matlagningsteknik, kemisk sammansättning och energivärde) överensstämmer med de rekommenderade egenskaperna hos standardkost och genom att kontrollera anslagsanvändningen enhetligt kvartalsvis av året.

Den allmänna hanteringen av kosten i en medicinsk och förebyggande institution utförs av överläkaren och i hans frånvaro - av ställföreträdaren för den medicinska delen.

Nutritionisten är ansvarig för organisationen av medicinsk näring. I de fall då det inte finns någon tjänst för en dietist på en vårdinrättning är en kostsjuksköterska ansvarig för detta arbete.

I dietistens underordning finns kostsjuksköterskor och alla anställda på cateringavdelningen som tillhandahåller medicinsk näring i en medicinsk och förebyggande institution i enlighet med denna order.

På cateringenheten på en medicinsk och profylaktisk institution utförs kontrollen över efterlevnaden av matlagningstekniken och produktionen av färdiga kostmåltider av produktionschefen (kock, chefskock), kontroll över kvaliteten på färdig- tillagade kostmåltider är en dietistläkare, en kostsjuksköterska, en vakthavande läkare som godkänner utfärdande av färdigmat i facken.

Alla frågor som rör organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution hörs och löses systematiskt (minst 1 gång per kvartal) vid möten i Council for Medical Nutrition.

bord 1
till instruktionerna för organisering
förebyggande anläggningar

Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standardkost,
används på vårdinrättningar (sjukhus, etc.)

www.santegra.spb.ru

På order från Rysslands hälsoministerium godkänns normerna för medicinsk näring

Vitkål är uteslutet från den sparsamma kosten och dess innehåll i andra vanliga dieter reduceras något. Dessutom är rågbröd uteslutet från den sparsamma kosten, vilket är kontraindicerat vid ett antal inflammatoriska sjukdomar i mag -tarmkanalen, samtidigt har mängden vetebröd, stärkelse, pasta och potatis ökat.

Enligt de nya standarderna för medicinsk näring har antalet spannmål för att göra soppor, spannmål, sidrätter ökat. Det finns fler grönsaker - gurkor och tomater, liksom fermenterade mjölkprodukter, kaffe och kakao.

Sammansättningen av komponenterna för beredning av kostmat inkluderar också torrblandningar av proteinkomposit.

Tillvägagångssätt för skapandet av blandningar av torrproteinkomposit och deras formulering utvecklades redan på 70 -talet av förra seklet av akademikern AA Pokrovsky. Dessa produkter tillverkas på basis av mjölkvassleproteiner med lecitin, fleromättade fettsyror, kostfiber, vitaminer och mineraler, maltodextrin (en kolhydratkälla).
Torrproteinkompositblandningar inkluderar ett välbalanserat och lättsmält protein, vars källa inte är soja, utan mjölkvassleproteiner. Samtidigt innehåller de inte animaliskt fett, vars överkonsumtion leder till utveckling av åderförkalkning och övervikt.
Effektiviteten av deras inkludering i kostmål för många hjärt -kärlsjukdomar, diabetes mellitus, leversjukdomar, metaboliska störningar och andra sjukdomar bekräftas av resultaten av kliniska prövningar som genomfördes i två år vid Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Nutrition "av Russian Academy of Medical Sciences, Federal State Budgetary Institution" Central Research Institute of Tuberculosis "RAMS, etc.
Torrproteinkompositblandningar produceras i enlighet med GOST R 53861-2010 ”Kost (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torrproteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor ".
Blandningar tillsätts till Statligt register och används som en komponent för beredning av medicinsk och förebyggande näring för barn från 3 år och vuxna, och arbetare anställda i arbete med skadliga och särskilt skadliga förhållanden arbetskraft.
Torrproteinkompositblandningar introducerades i medicinsk och sanatoriumnäring i enlighet med de tidigare standarderna för sex standarddieter, som godkändes av Rysslands hälsoministeriets order 2003 (Rysslands hälsoministeriets beslut av den 5 augusti, 2003 N 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i Ryska federationens medicinska och profylaktiska institutioner") med ändringar från och med den 26 april 2006, införda genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland nr 2 den 10 januari, 2006. och nr 316 av 26.04.2006.

Normerna som godkändes av ordern utvecklades av specialister från Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Nutrition" vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper med deltagande av praktiska näringsläkare, specialister på terapeutisk näring.

När man utvecklar de genomsnittliga dagliga livsmedelsuppsättningarna med standardkost, läggs egenskaperna till deras kemiska sammansättning och energivärde till grund, och sjukdomens art beaktas. Utvecklingen sker på grundval av innovativ teknik inom medicinsk näring. Allt detta, inklusive introduktion av lättsmältbara komponenter i kosten, gör att kroppen kan tillhandahålla de nödvändiga näringsämnena.

Förslaget till beställning diskuterades offentligt på Unified Portal for Disclosure of Information om hur federala verkställande organ förbereder utkast till lagstiftningsakter och resultaten av deras offentliga diskussion. Det fanns inga kommentarer eller förslag till förslaget till beställning.

www.rosminzdrav.ru

Organisation av medicinsk näring

Processen att organisera medicinsk näring i medicinska institutioner i vårt land bör övervägas utifrån den nuvarande federala lagstiftningen. För första gången i den ryska lagstiftningen definierar den federala lagen av 21.11.2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" de normer som styr grunderna för organisationen av medicinsk näring.

Organisation av medicinsk näring på federal nivå

Organisation av medicinsk näring på federal nivå sker i enlighet med kraven i följande föreskrifter:

Federal lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen". I enlighet med art. 76 i Ryska federationens konstitution har lagen direkt effekt på hela landets territorium. Inom hälsoskyddsområdet introducerar denna lag de mest allmänna, grundläggande normerna som kräver mer detaljerad förklaring i avdelningsorder, metodiska rekommendationer och informationsbrev (se dokumentets text på webbplatsen www.praktik-dietolog.ru i avsnittet “ Lagstiftningsramen»).

Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen den 24 juni 2010 nr 474n "Efter godkännande av förfarandet för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen i dietologiprofilen". Ordern är ett juridiskt dokument som definierar principerna, proceduren och systemet för att organisera medicinsk näring på Ryska federationens territorium.

Normerna för medicinsk näring är grunden för bildandet av matrationer i dietterapi och samtidigt organisation, planering och finansiering av hela systemet för medicinsk näring i institutionen.

Regleringsdokument, vars namn presenteras i tabellen. 1, arbetar för närvarande på hela vårt lands territorium och är obligatoriska för medicinska organisationer inom organisationen av medicinsk näring.

Organisationen av terapeutisk och profylaktisk näring för patienter som genomgår sluten behandling måste genomföras i alla medicinska organisationer med dygnsängar och dagbäddar med måltider, sanatorier i enlighet med Beställning från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i Ryska federationens medicinska institutioner."

De dokument som godkänts i denna order är obligatoriska för användning vid organisering av matsystemet, dokumentcirkulation, redovisning av matförbrukning, förskrivning av medicinsk näring till olika kategorier av patienter i enlighet med sjukdomar och komplikationer av sjukdomar. Ett av dessa dokument är en instruktion om organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner. Den definierar följande normer för organisering av medicinsk näring:

Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standardkost som används på vårdinrättningar (sjukhus, etc.).
Förhållande naturprodukter mat och specialmat i patientens dagliga kost.
Utbytbarhet av produkter vid beredning av kostmåltider.
Substitution av produkter för proteiner och kolhydrater.
Förfarandet för förskrivning av mat till patienter på medicinska och förebyggande institutioner.
Kontrollordning över kvaliteten på färdigmat på en medicinsk institution.
Rekommendationer för utrustning för catering och kantiner.
Transport av färdigmat.
Sanitets- och hygienregimen för cateringenheten och skafferierna.
Lista över cateringenhetens dokumentation för utsläpp av matniya och kontroll över kvaliteten på färdigmat på medicinska institutioner.

I samband med publicering av order nr 330, tidigare använda standarder med förhållandet mellan den kemiska sammansättningen av dieter, utbytbarhet av livsmedel och livsmedelsersättning kan inte användas på medicinska anläggningar... För första gången införde en federal avdelningsorder en enhetlig nomenklatur av standardkost för alla medicinska institutioner.

Instruktioner om organisering av enteral näring på medicinska institutioner är också obligatoriska. För att standardisera beteendet av enteral näring definierar detta dokument följande krav:

indikationer för användning av enteral näring;
kontraindikationer för användning av enteral näring;
bedömning av ätstörningar;
observationskort för en patient som får enteral näring (infoga i sjukhusets kort för en sluten patient, registreringsformulär 003 / U);
metod för att bestämma kroppens energibehov;
val av sammansättning av blandningar för enteral näring;
krav på grundläggande näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater), beroende på graden av undernäring;
behovet av protein vid vissa sjukdomar;
administreringssätt för enterala näringsblandningar.

Förbundsdepartementsordern från USSR: s hälsoministerium daterad 05.05.1983 nr 530 "Om godkännande av instruktioner för redovisning av livsmedel vid behandling och profylaktisk behandling statsbudget Sovjetunionen "(ändrad den 5/17/1984, 12/30/1987) och Rysslands hälsoministeriets förordning av den 05.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen" godkände bokföringssystem och dokumenthantering. Det är nödvändigt att underhålla dokumentation i enlighet med kraven i dessa beställningar, eftersom det inte bara är ett system för registrering av patienter som levereras till måltider, utan också ett system för att spendera mat, övervaka utgifterna för ekonomiska resurser.

Alla dokument om organisering av medicinsk näring kan villkorligt delas in i tre grupper:

Dokumentation avsedd för redovisning av livsmedel och redovisning, anslag som utfärdats för dem.
Dokument som återspeglar kontrollen över hälsan hos cateringavdelningsanställda.
Diet service organisation dokumentation (produktionsdokumentation).

Federal Law av den 21 november 2011 nr 323-FZ

"Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" Ch. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

"1. Terapeutisk näring är näring som tillgodoser människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet för de viktigaste och åtföljande sjukdomarna och uppfyller förebyggande och terapeutiska uppgifter. "

Federal lag av 21.11.2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Ch. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Medicinsk näring": "Normer för medicinsk näring är godkända av auktoriserade förbundsorgan exekutiv makt".

Bord 1. Lagstiftnings- och juridiska dokument som är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk näring

Dokumentation av den första gruppen Dokumentation avsedd för redovisning av livsmedel och redovisning, anslag som utfärdats för dem.

De viktigaste rapporteringsblanketterna som upprättas för att tillhandahålla mat till patienter som är inlagda på sjukhuset hänvisar till dokumenten från den första gruppen.

Huvuddokumentet i denna grupp är ett kortindex för kosträtter (se detaljerna i detta dokument i artikeln "Specialized card index of dietary meals", PD nr 1, eller på webbplatsen www.praktik-dietolog.ru i avsnittet "Till patientens smak"). Utan ett kortindex är det omöjligt att korrekt sammanställa en sju dagars meny, en layoutmeny, det vill säga dokument som ger information om att tillgodose människokroppens fysiologiska behov för näringsämnen och energi, med hänsyn till utvecklingsmekanismerna av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet för de viktigaste och åtföljande sjukdomarna. Kortfilen är av särskild vikt vid korrekt organisering av medicinsk näring. Om det är tillgängligt är det möjligt att beräkna vad patienten faktiskt får under dagen, planera cateringenhetens arbete, underlätta genomförandet av organisatoriska åtgärder, beräkna konsumtionen av produkter och de avsättningar som tilldelats dem.

Sju dagars sammanfattningsmeny

En sju dagars sammanfattningsmeny utarbetas på grundval av kortindexet. Med hjälp av en sju dagars meny i arbetet är det möjligt att planera mängden matinköp, organisera cateringpersonalen och utveckla standarder vid beredning av olika rätter.

Det rekommenderas att ha två menyer-höst-sommar och vinter-vår, eftersom beroende på säsong ändras produktutbudet, dessutom har vissa produkter en annan andel av avfall efter kallbehandling (rengöring). Naturligtvis är det tillåtet att ha en sju dagars konsoliderad meny, men då är det nödvändigt att göra justeringar av den efter årstiderna.

Innan du skapar en sju dagars meny är det nödvändigt att utveckla en nomenklatur av dieter och godkänna standard- och specialkost på Council on Health Nutrition.

Antalet dieter och deras uppsättning bör vara individuellt för varje institution och anpassat till dess profil. När du sammanställer en meny är det mycket viktigt att ta hänsyn till kvaliteten på rätterna hela dagen och veckan som helhet. Det är önskvärt att en maträtt i dess modifieringar används så mycket som möjligt för olika dieter.

Vid sammanställningen av menyn ägnas den största uppmärksamheten åt kostens kemiska sammansättning, deras energivärde, korrekt användning av naturliga livsmedelsnormer, konsumtion av anslag för mat, möjligheten att ersätta produkter i enlighet med ersättningstabellerna för protein och tjock. Vid sammanställningen av menyn beaktas också nationella egenskaper genom att inkludera lämpliga rätter.

Layoutkort

För varje maträtt som görs på serveringsenheten måste ett layoutkort upprättas i två exemplar (blankett nr 1-85), varav en förvaras på bokföringsavdelningen och den andra - av kostsköterskan.

Varje layoutkort innehåller följande data: maträttens namn, listan över dieter som denna maträtt rekommenderas att användas för; en lista över produkter som behövs för att förbereda denna maträtt; bokmärkespriser (brutto); Nettovikt; skålens kemiska sammansättning och maträttens nettovärde, med hänsyn tagen till förluster under värmebehandling färdigrätt; dess beräknade kostnad; matlagningsteknik.

Nomenklatur för dieter

Standardkostär dieter med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater och berikade med vitamin- och mineralkomplex. Standarddieter skiljer sig åt i innehållet av viktiga näringsämnen och energivärde, den genomsnittliga dagliga uppsättningen mat som används som de huvudsakliga terapeutiska dieterna och den matlagningsteknik som används.

Särskilda dieter tilldelas en specifik klinisk-statistisk patientgrupp, vars tillstånd kräver att vissa livsmedelsprodukter utesluts från den terapeutiska kosten; de bildas på grundval av standarddieter i enlighet med sjukdomens nosologiska form, fasen av sjukdomen. Proteinkorrigering av kosten utförs med torra blandningar av proteinkomposit.

Det finns en annan typ av kost - individuella dieter... De tilldelas en specifik patient, vars tillstånd kräver att vissa livsmedelsprodukter utesluts från kosten. Om han har en minskning av kroppsmassindex under standardindikatorerna, bildas kosten individuellt i enlighet med sjukdomens nosologiska form, sjukdomsfasen, behovet av ytterligare näring.

Bokförings- och rapporteringsdokumentation

Ett antal dokument som utan tvekan måste förvaras på en medicinsk institution hänvisar till bokförings- och rapporteringsdokument. På medicinska institutioner, för närvarande, för att optimera arbetet, automatiserade system arbetsflöde som säkerställer implementering av vetenskapligt baserade dietetiska principer.

Information om förekomst av patienter, för måltider, skickas i form av formulär nr 22 i enlighet med order nr 330 daterad 05.08.2003. Detta formulär är grunden för planering och distribution av patienter efter kost och måltider.

Grundläggande Lagligt dokument, på grundval av vilka livsmedelsprodukter som släpps ut från lagret till serveringsenheten för matlagning och anslag för mat används, är detta layoutmeny(Blankett nr 44-MZ, beställningsnummer 330 daterad 05.08.2003). Den sista siffran i layoutmenyn anges av bokföringsanställda, som beräknar det totala beloppet för alla produkter som krävs för att förbereda alla rätter för utmatning från lagret.

Krav för utfärdande av produkter(Blankett nr 45-M3, beställningsnummer 330 daterad 05.08.2003). Detta dokument är upprättat i två exemplar. Ett exemplar återstår efter leverans av produkter från lagraren, enligt det andra exemplet får produktionschefen (kocken) mat från lagraren för matlagning nästa dag. Produkterna förvaras i skafferiet för daglig tillförsel. För dem fulla ekonomiskt ansvar bärs av produktionschefen (kocken). Nästa dag delar han ut mat till kockarna efter de rätter de lagar. Det andra exemplaret överlämnas till räkneavdelningen för bosättningar och förvaras därefter av produktionschefen.

Krav för att ta emot bufféprodukter(te, bröd, smör, socker etc.) skrivs ut separat enligt samma blankett nr 45-MZ. Bufféprodukter från lagret går direkt till avdelningarna och kringgår cateringenheten.

När antalet patienter ändras i jämförelse med data i layoutmenyn (eller menykraven) av mer än tre personer, förbereder kostsköterskan "Information om patienters rörelse"... I enlighet med detta dokument finns det i formuläret Nr 434-päls (med en ökning av antalet patienter) "Efterfrågan på lager" att ta emot ytterligare produkter baserade på huvudversionen av standarddieten. Om antalet patienter minskar i jämförelse med föregående dag, överlämnas de produkter som inte användes för matlagning till lagret i samma form med indikationen "Return" (förutom de produkter som redan placerats i vattenkokaren vid tillagning frukost).

Formulär nr 23-MZ "Utdelningsblad för utlämning tillr"(matintag: frukost, lunch, middag, etc.). Detta dokument fungerar som grund för utfärdande av färdigmat till sjukhusavdelningar.

Det rekommenderas att hänga menyn vid ingången till matsalen så att patienterna kan bekanta sig med den. De som ansvarar för organisationen av medicinsk näring på sjukhuset bör informera patienter om byte av vissa rätter. I avsaknad av nödvändiga produkter måste denna ersättning utföras med hänsyn till deras näringsvärde.

Kumulativt uttalande speglar den faktiska konsumtionen av alla produkter under den senaste månaden. Bokföraren måste förbereda det senast den tionde dagen i nästa månad och lämna in det till en dietist eller nutritionist för en analys av uppfyllandet av naturliga livsmedelsstandarder. Vid den 15: e dagen är näringsläkaren eller den som är ansvarig för organisationen av medicinsk näring skyldig att informera överläkaren om tillståndet att uppfylla livsmedelsstandarder och vidta åtgärder för att eliminera dem om det finns några brister.

Andra gruppdokumentationen. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen

Dokumenten som återspeglar övervakningen av hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen tillhör den andra gruppen dokument om organisering av medicinsk näring.

Var och en av de anställda på cateringenheten måste ha:

"Personlig medicinsk bok serveringsenhetsarbetare "(blankett nr 1-лп, beställning nr 330 daterad 05.08.2003).
"Journal of Medical Research". Denna journal förvaras av en dietisk sjuksköterska, som är skyldig att övervaka läkarundersökningens aktualitet av alla anställda på livsmedelsavdelningen.
Journal "Health" (blankett nr 2-lp, order nr 330 daterad 05.08.2003). Den senare underhålls dagligen av en dietisk sjuksköterska.

Tredje gruppens dokumentation. Diet Service Organization Documentation (tillverkningsdokumentation)

Diet service organisation dokumentation (produktionsdokumentation):

Anställdas tidrapport.
Personalens arbetsscheman en månad i förväg.
En bok (eller mapp) med beställningar och instruktioner, där instruktioner från högre hälsomyndigheter och riktlinjer för organisering av terapeutisk näring bör lagras noggrant i lämplig ordning.
Säkerhetsinformation.
Utvärderingslogg för färdigmat (avslag).
Journalen för äktenskap mellan produkter och livsmedelsråvaror som kommer in i livsmedelsblocket.
Journal of C-vitaminization of food.
Mapp med kemiska analyser av färdigmat.
Förgänglig mattidning.
Lagerbok, blankett nr M-17 (beställning från Sovjetunionens hälsoministerium nr 530 daterad 05/05/1983).
Administrativ traversal logg.
Sanitärjournal.

Med närvaro och korrekt underhåll av all dokumentation om kosttjänstens organisation är det möjligt att tydligt genomföra organisationen av medicinsk näring i institutionen i alla stadier.

Behovet av GOST

På federal nivå har ett antal reglerings- och rättsdokument införts för att säkerställa kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten vid användning i allmänna catering, inklusive behandling och förebyggande, på medicinska institutioner (se tabell 2).

Federal Law av den 27 december 2002 nr 184-FZ "On Technical Regulation" definierade standardiseringsprinciperna i Ryska federationen, fastställde reglerna för tillämpning av tekniska föreskrifter och nationella standarder i Ryska federationen (GOST R 1.0-2004 "Standardisering i Ryska federationen. Grundläggande bestämmelser"). Detta dokument anger att tekniska föreskrifter Det vill säga federala lagar som fastställer säkerhetskrav är bindande för alla produkter.

För närvarande finns det tekniska föreskrifter för mjölk och mejeriprodukter, juicer och andra livsmedelsprodukter.

Nationella standarder, eller som de också kallas, GOST R, är en av de viktigaste komponenterna i reformen av teknisk reglering i Ryska federationen. De är indelade i två typer: standarder för analysmetoder och standarder som fastställer krav för alla typer av produkter. Det nyligen introducerade GOST -systemet, skapat för att ersätta föråldrade standarder, har definierat specifika standarder för hela produktgrupper, inklusive specialiserade. Så, Ryska federationens nationella standard GOST R 53861-2010 “Kost (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torrproteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor ", godkänd av ordern från Federal Agency for Technical Regulation and Metrology av den 7 september 2010 nr 219-st, fastställde de grundläggande kraven för specialprodukter som är avsedda för kost (terapeutisk och profylaktisk) näring av vuxna och barn över tre år som en proteinkomponent för att förbereda färdiga måltider.

Vill du ha mer ny information om näringsfrågor?
Prenumerera på den praktiska informationstidningen "Practical Dietetics"!

SanPiNs och föreskrifter

Ett antal dokument som bestämmer kraven för både lokaler, produktionsprocesser och livsmedelsprodukter representeras av sanitära regler och normer som godkänts av Ryska federationens överordnade sanitetsläkare. Här är några av dem:

Resolution från den ryska federationens överlägsna sanitetsläkare den 05.05.2003 nr 91 "Om åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av järnbrist i befolkningens kost."
Sanitära och epidemiologiska regler och standarder SanPiN 2.3.2.1940-05 (godkänd av den statliga sanitetsläkaren den 17 januari 2005, ändrad den 27 juni 2008) "Organisation barnmat", 2.3.2" Matråvaror och livsmedelsprodukter ".
Sanitära och epidemiologiska regler och standarder SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygieniska krav för livsmedels hållbarhet och förvaringsförhållanden".
Resolution från Ryska federationens överlägsna sanitetsläkare den 5 mars 2004 nr 9 "Om ytterligare åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av brist på mikronäringsämnen."

Implementeringen av dessa dokument i organisationen av förebyggande näring är också obligatorisk.

Federal Law av den 27 december 2002 nr 184-FZ "On Technical Regulation" (antagen Statsduman 15 december 2002, godkänd av förbundsrådet den 18 december 2002) kap. 1 " Allmänna bestämmelser"Konst. 2. "Grundläggande begrepp":

"Tekniska föreskrifter - ett dokument som antagits av ett internationellt fördrag från Ryska federationen, som är föremål för ratificering på det sätt som föreskrivs i Ryska federationens lagstiftning, eller i enlighet med ett internationellt fördrag från Ryska federationen, ratificerat på det sätt som föreskrivs enligt Ryska federationens lagstiftning, eller federal lag, eller genom dekret från Ryska federationens president, eller genom ett dekret från Ryska federationens regering, eller en normativ rättsakt från det federala verkställande organet för teknisk reglering, och fastställer obligatoriska krav för tillämpning och utförande av föremålen för teknisk reglering (produkter eller för produkter och designprocesser relaterade till produktkrav [inklusive undersökningar], produktion, konstruktion, installation, justering, drift, lagring, transport, försäljning och bortskaffande) " .

Tabell 2. Normativa rättsdokument som reglerar livsmedelsprodukternas kvalitet och säkerheten vid användning av dem i allmänhet

På nivå med en konstituerande enhet i förbundet

Dokumenten som diskuterades i de tidigare avsnitten i artikeln är obligatoriska för utförande på ämnesnivå i förbundet. När man planerar organisationen av det terapeutiska näringssystemet i regionen kan hälsomyndigheterna emellertid utfärda lokala handlingar, vars främsta kriterium är möjligheten att utöka de gällande regleringsdokumenten på Ryska federationens territorium.

I enlighet med art. 39 i Ryska federationens federala lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" På order av Ryska federationens regering nr 1873-r den 25 oktober , 2010 "Om godkännande av ryska federationens grunder för statspolitik inom befolkningens hälsosamma näring för perioden fram till 2020 G." det rekommenderades att de verkställande myndigheterna i de ryska federationens beståndsdelar beaktar bestämmelserna i "Grunderna i Ryska federationens statspolitik inom hälsosam näring av befolkningen för perioden fram till 2020" i bildandet och genomförande av regionala program för socioekonomisk utveckling.

Dekret av Ryska federationens president den 7 maj 2012 nr 598 "Om att förbättra statspolitiken på hälso- och sjukvården" instruerade Ryska federationens regering tillsammans med de verkställande myndigheterna i de ryska federationens beståndsdelar , att senast den 1 juli 2012 godkänna en handlingsplan för genomförandet av "Grunderna i Ryska federationens statliga politik inom området hälsosam kost för perioden fram till 2020".

För genomförande av de specificerade lagstiftningsakter som fastställts av Ryska federationens regering, liksom order som fastställts av Rysslands hälso- och socialdepartement och för att förena kraven för organisering av kost (terapeutisk och profylaktisk ) näring, standardisera de genomsnittliga dagliga livsmedelsuppsättningarna och en sju dagars meny i medicinska organisationer i Moskva, utfärdade sjukvårdsavdelningen i Moskva order nr 1851 av 23.12.2011 "Om att förbättra organisationen av kost (terapeutisk och profylaktisk) näring", samt ett antal metodiska rekommendationer "Kortfil över kost (terapeutisk och förebyggande) näring med en optimerad komposition för barn", som reglerar algoritmen för att organisera kost (terapeutisk och profylaktisk) näring i medicinska organisationer i staden.

Denna ordning använder normerna för fysiska behov som utvecklats av Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normerna för proteinkorrigering av färdiga måltider, beräknade i enlighet med order från Rysslands hälso- och socialutveckling nr 330. I enlighet med utvecklingen av Research Institute of Nutrition från Russian Academy of Medical Sciences ges optimerade genomsnittliga dagliga uppsättningar produkter. Tack vare de vidtagna åtgärderna, enande av krav för organisering av kost (terapeutisk och profylaktisk) näring, standardisering av genomsnittliga dagliga livsmedelsuppsättningar och en sju dagars meny i medicinska organisationer i Moskva kan chefer för medicinska institutioner rimligt och effektivt spendera finansiella resurser... Dessutom blev det nödvändigt att i hälsoavdelningens arbete införa icke-avdelningskontroll över utgifterna för medicinsk näring och kostens kvalitet på medicinska institutioner.

I vissa beståndsdelar i Ryska federationen har dokument utvecklats för genomförandet av huvudinstruktionerna i Rysslands hälsodepartementets order av 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska och förebyggande institutioner för Ryska federationen "i enlighet med förfarandet för att tillhandahålla medicinsk hjälp till befolkningen på profilen" dieter "godkänd av Rysslands hälso- och socialdepartement (se tabell 3). De fullständiga texterna för de dokument som presenteras i tabellen kan hittas på webbplatsen www. praktik-dietolog.ru i avsnittet "Lagstiftningsram".

Som ett exempel på införandet av standardiseringen av systemet för terapeutisk och profylaktisk näring kan man presentera ett informationsbrev från hälsoministeriet för territoriell fond för obligatorisk sjukförsäkring i Saratovregionen den 19 september 2010 nr 1103-17 / 3146, nr 4529, riktat till cheferna för statliga organ och vårdinstitutioner. Dokumentet presenteras i form av metodiska rekommendationer "Standarder för organisering av medicinsk näring" för organisering av näring genom kliniska och statistiska grupper av sjukdomar. Klinisk-statistiska grupper inkluderar nosologiska former, grupperade i en uppsättning kliniska, laboratorie- och instrumentella diagnostiska tecken, som gjorde det möjligt att identifiera sjukdomar (förgiftning, trauma, fysiologiskt tillstånd) som tillhör gruppen tillstånd med en gemensam etiologi och patogenes, kliniska manifestationer, allmänna metoder för behandling och korrigering (se dokumentets text på webbplatsen www.praktik-dietolog.ru i avsnittet "Lagstiftningsram"). Det rekommenderas att förskriva terapeutisk näring till patienter, beroende på följande faktorer:

Kliniska egenskaper hos sjukdomen:
- klinisk och statistisk grupp av sjukdomen;
- stadium (fas) av sjukdomen hos en viss patient;
- en viss klinisk situation;
- befintliga komplikationer av sjukdomen.

Fysiska indikatorer på förhållandet mellan patientens vikt och kropp, svårighetsgraden av protein-energibrist:

graden av kränkning av näringsstatus;
Body mass Index.
Organismens individuella egenskaper;
- matintolerans;
- förekomsten av kontraindikationer för användning av ett antal livsmedelsprodukter i kosten;
- möjligheten att ta matprodukter per os, närvaron av en gastrostomi, enterostomi.
Standardiseringsprocessen inom dietetik innebär åtgärder som att fastställa regler och egenskaper för upprepad användning, som syftar till att uppnå ordning i arbetet hos cateringenheterna vid medicinska och förebyggande institutioner, förbereda kostmat, förskriva och välja typ av terapeutisk kost och kvaliteten på den medicinska maten som ges till patienten.

Genomförandet av alla stadier av standardisering är möjligt med fastställandet av standarder för genomförandet av varje specifikt arbetsskede. Genom användning av standarder kan patienter garanteras säkerhet, effektivitet, kompatibilitet och konsekvens för de medicinska tjänster som erbjuds dem. I allmänhet bör standarder säkerställa överensstämmelse medicinska tjänster den kvalitetskrav som krävs.

För att skapa enhetliga tillvägagångssätt för standardisering inom diet, rekommenderas det att definiera enhetliga standardiseringsobjekt på nivån för förbundets beståndsdel:

teknik för att organisera livsmedel i medicinska institutioner: typer, produktionsprocesser, livsmedelsprodukter som används för en viss typ av livsmedel;
tekniskt stöd för genomförandet av kostnäring;
matens kvalitet;
kvalifikationer för medicinsk personal som är involverade i catering;
produktion, försäljningsvillkor, matkvalitet;
redovisnings- och rapporteringsdokumentation som används i dietetiksystemet;
ekonomiska aspekter av standardisering, matupphandlingssystem, personlig bokföring.

Tabell 3 . Dokument om genomförandet av de viktigaste riktlinjerna i ordningen från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330

På sjukvårdsnivå

I medicinska och profylaktiska institutioner bör systemet för att organisera terapeutisk och profylaktisk näring baseras på de krav som ställs på federal nivå och på nivån för förbundets bestående enhet.

Samtidigt, när du organiserar medicinsk näring direkt på en medicinsk institution, olika sorter terapeutisk näring (kost, enteral och parenteral), som skiljer sig från varandra i närvaro av medicinska indikationer för användning, organisationsteknik, organisation produktionsprocess och utförande teknik.

Dietmåltider organiseras och administreras av en dietist. Implementeringstekniken är associerad med att en viss diet utses till patienten i enlighet med den godkända kostnomenklaturen. Organisation av cateringenhetens arbete, bildandet av matterapeutiska dieter (dieter) för olika kliniska och statistiska patientgrupper på grundval av standarddieter och special- och individuella dieter som utvecklats på grundval av matprodukter vid beredning av rätter , inklusive kostprodukter, specialiserade (blandningar av proteinkomposit torr) och barnmat, är grunden för bildandet av ett medicinskt näringssystem i en medicinsk institution. Proteinkorrigering av färdiga kostmåltider utförs i enlighet med kraven i Ryska federationens hälsodepartement nr 330 och GOST R 53861-2010.

Enteral nutrition organiseras och administreras av ett näringsstödsteam. I sin frånvaro faller denna uppgift på läkare som regel återupplivare med specialisering på näringsstöd och sjuksköterskor på avdelningar som har utbildats i användning av enterala blandningar (liksom andra specialister som är involverade i processen att organisera enteral näring). Tekniken för att organisera och genomföra enteral näring regleras i tillägg nr 5 i instruktionerna för att organisera enteral näring på medicinska institutioner (godkänd av en order från Rysslands hälsoministerium av den 5.08.2003 nr 330) (ändrad i april 26, 2006). För enteral näring används enterala blandningar, som helt ersätter en eller flera måltider, används endast av medicinska skäl när det är omöjligt att tillfredsställa kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid ett antal sjukdomar. Utsläpp av enterala blandningar från ett livsmedelslager utförs på grundval av formulär nr 22-MZ "Information om individuell och extra näring" efter en preliminär beräkning av patientens behov av huvudingredienserna och fyller i patientens observationskort mottagande av enteral näring (infoga i vårdkortet för en sluten patient, registreringsformulär nr 003 / U).

Inköp av enterala blandningar utförs i enlighet med artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av utgifterna för Ryska federationens budgetar "Ökning av kostnaden för lager" med tilldelning av näringsblandningar för enteral näring till avsnittet "Läkemedel och förband ". Vid full enteral näring bör patienten avlägsnas från näring; under partiell enteral näring bör patienten tas bort från de måltider som ersätts av enterala blandningar. Information om detta bör skrivas in i patientens medicinska historia och överföras till vårdenheten.

Parenteral näring organiseras och utförs av näringsstödsteamet, återupplivningsläkare, som regel på intensivvårds- och intensivvårdsavdelningarna (avdelningar). Parenterala näringsblandningar är läkemedel och klassificeras som läkemedelsbehandling. Vid full parenteral näring bör patienten avlägsnas från kost. Denna information bör registreras i patientens medicinska historia.

Enteral och parenteral näring avser konstgjorda näringsformer, som endast används av medicinska skäl när det är omöjligt att på ett naturligt sätt tillgodose kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt i ett antal sjukdomar och presenteras i ett antal referenser böcker och rekommendationer för att genomföra näringsstöd inom intensivvård och återupplivning. Dessa avsnitt faller inte inom en nutritionists kompetens, de utökar möjligheterna att introducera näringsämnen i patientens kropp med hjälp av alternativa metoder (genom kärlbädden) eller speciellt skapade konstgjorda balanserade näringsblandningar, vars intag i människokroppen är möjligt utan matsmältningsfasen.

Vid standardisering av medicinsk näring är det nödvändigt att införa ett antal organisatoriska standarder i medicinska institutioners arbete:

standard för regleringsstöd för genomförande av federal lagstiftning vid organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner;
standard för utbudet av tjänster och arbete inom organisering av catering på medicinska institutioner;
kvalitetsstandard för medicinsk näring;
standarden för att förskriva terapeutiska dieter;
kravstandard för organisering av medicinsk näring i slutenläkar- och profylaktiska institutioner;
standarder för organisering av medicinsk näring för olika kliniska och statistiska patientgrupper;
standard- kamratgranskning catering i vårdinrättningar.

När man organiserar medicinsk näring på en institution är det nödvändigt att bestämma sekvensen för huvudaktiviteterna och fördela ansvaret mellan deltagarna i denna process. Den svåraste rollen tilldelas chefen för en medicinsk och profylaktisk institution. Hela efterföljande process för bildandet av högkvalitativa metoder för organisering av medicinsk näring beror på hans handlingar. Listan över arbeten som utförs av chefen för vårdinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen) presenteras i tabellen. 4. Funktionen av hela systemet för medicinsk näring i en medicinsk institution beror på hur dessa arbeten och tjänster utförs.

För att organisera effektiv och högkvalitativ medicinsk näring, som ingår i patientens komplexa terapi, är det nödvändigt att organisera ett råd för medicinsk näring vid institutionen. Trots att det är ett rådgivande organ är dess huvudsakliga uppgifter att kontrollera kvaliteten på medicinsk näring och införandet av ny teknik för medicinsk näring. Rådet för medicinsk näring godkänner inte bara nomenklaturen för dieter, specialiserade kostprodukter (blandningar av proteinkomposit torrt), blandningar för enteral näring, biologiskt aktiva tillsatser som ska introduceras i denna institution, utan gör också en intradelektionell undersökning av nyttan och effektiviteten av medicinsk näring. Rådet övervakar också effektiviteten av införandet av ny teknik för terapeutisk näring.

Dessutom måste processen med differentierad förskrivning av terapeutiska dieter godkännas av Council for Clinical Nutrition, eftersom den viktigaste rollen för effektiviteten och kvaliteten på medicinsk näring spelas av kontinuiteten mellan näringsenheten och avdelningar, näringsläkaren, som närvarar läkare och specialister som är involverade i behandling av patienter. Det praktiska genomförandet av enhetliga regelverkskrav för organisering av terapeutisk näring gör det möjligt att planera och bilda finansiering utifrån en rationell användning av ekonomiska resurser.

Tabell 4. Arbete som utförs av chefen för sjukvården för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen)

HÄLSOMINISTERIET
Khabarovsk -territoriet

För att genomföra begreppet statlig politik inom hälsosam kost för befolkningen i Khabarovsk -territoriet, för att förbättra organisationen av medicinsk näring i medicinska institutioner i territoriet

Jag deklarerar:

1. .

Jag beställer:

1. Till cheferna för folkhälsomyndigheter i kommuner, medicinska och förebyggande institutioner i regionen:
1.1. För att acceptera ordern från Ryska federationens hälsoministerium av den 05.08.2003 N 330 "Om åtgärder för att förbättra näring i Ryska federationens medicinska institutioner", uppmärksamma den på specialister från underordnade medicinska institutioner.
1.2. Anordna ett seminarium för medicinska arbetare vid underordnade institutioner för att studera ovanstående order senast 10.06.2004.
1.3. Säkerställa införandet av en ny kostnomenklatur, användning inom medicinsk och enteral näring med individualisering av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet (standardkost, med mekanisk och kemisk sparsamhet, med en ökad mängd protein); minskning eller ökning av bufféprodukter, biologiskt aktiva livsmedelstillsatser (inklusive sojaprodukter, bröd från grodda spannmål eller med lamidan) och färdiga specialblandningar.
1.4. Utrusta lediga platser dietister.
1.5. Att ändra de befintliga förordningarna om rådet för medicinsk näring, om organiseringen av en dietist, en sjuksköterska vid en diethälsovårdsinstitution.
1.6. Skicka in en ansökan till territoriets hälsoministerium om behovet av att genomföra utbildning på grundval av Institutet för avancerad utbildning av hälso- och sjukvårdspersonal i Khabarovsk -territoriets hälsoministerium för läkare och paramedicinska arbetare, se till att de hänvisas till specialiserade kurser i systemet för forskarutbildning.
2. Förste biträdande hälsominister i Khabarovsk -territoriet Tropnikova V.M. att föreställa sig i programmen för forskarutbildning av medicinska arbetare frågor om organisering av medicinsk näring i medicinska och profylaktiska institutioner.
3. Att ta hänsyn till förordningen från Rysslands hälsoministerium den 12.02.2004 N 95 "Vid annullering av ordern 23.04.1985 N 540 och 14.06.1989 N 369".
4. Information om genomförandet av denna beställning ska lämnas senast 01.10.2004.
5. Kontrollen av genomförandet av denna order ska anförtros den biträdande hälsoministeren i Khabarovsk -territoriet A.Ya. Derkach.

Tabell 3. Dokument om genomförandet av de huvudsakliga riktlinjerna för Rysslands hälsoministeriets order av den 5.08.2003 nr 330

Organisation av medicinsk näring på federal nivå

Organisationen av medicinsk näring på federal nivå är i enlighet med kraven i följande föreskrifter:

Federal lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen". I enlighet med art. 76 i Ryska federationens konstitution har lagen direkt effekt på hela landets territorium. När det gäller hälsoskydd introducerar denna lag de mest allmänna, grundläggande normerna som kräver mer detaljerad förklaring i avdelningsorder, metodiska rekommendationer och informationsbrev (se dokumentets text på webbplatsen www ..

Normerna för medicinsk näring är grunden för bildandet av matrationer i dietterapi och samtidigt organisation, planering och finansiering av hela systemet för medicinsk näring i institutionen.

Organisationen av terapeutisk och profylaktisk näring för patienter som är i sluten behandling måste utföras i alla medicinska organisationer med dygnet runt-sängar och dagbäddar med måltider, sanatorier i enlighet med Beställning från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i Ryska federationens medicinska institutioner."

Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standardkost som används på vårdinrättningar (sjukhus, etc.).
Förhållandet mellan naturlig mat och specialmat i patientens dagliga kost.
Utbytbarhet av produkter vid beredning av kostmåltider.
Substitution av produkter för proteiner och kolhydrater.
Förfarandet för förskrivning av mat till patienter på medicinska och förebyggande institutioner.
Kontrollordning över kvaliteten på färdigmat på en medicinsk institution.
Rekommendationer för utrustning för catering och kantiner.
Transport av färdigmat.
Sanitets- och hygienregimen för cateringenheten och skafferierna.
Lista över cateringenhetens dokumentation för utsläpp av matniya och kontroll över kvaliteten på färdigmat på medicinska institutioner.

Instruktioner om organisering av enteral näring på medicinska institutioner är också obligatoriska. För att standardisera beteendet av enteral näring definierar detta dokument följande krav:

indikationer för användning av enteral näring;
kontraindikationer för användning av enteral näring;
bedömning av ätstörningar;
observationskort för en patient som får enteral näring (infoga i sjukhusets kort för en sluten patient, registreringsformulär 003 / U);
metod för att bestämma kroppens energibehov;
val av sammansättning av blandningar för enteral näring;
krav på grundläggande näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater), beroende på graden av undernäring;
behovet av protein vid vissa sjukdomar;
administreringssätt för enterala näringsblandningar.

Sovjetunionens federala avdelning för hälsovårdsministeriet daterad 05.05.1983 nr 530 "Om godkännande av instruktioner för redovisning av livsmedelsprodukter i medicinska och profylaktiska och andra hälso- och sjukvårdsinstitutioner som finansieras av Sovjetunionens statsbudget"(ändrad den 5/17/1984, 12/30/1987) och Rysslands hälsoministeriets förordning av den 05.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen" godkände bokföringssystem och dokumenthantering. Det är nödvändigt att underhålla dokumentation i enlighet med kraven i dessa beställningar, eftersom det inte bara är ett system för registrering av patienter som levereras till måltider, utan också ett system för att spendera mat, övervaka utgifterna för ekonomiska resurser.

Alla dokument om organisering av medicinsk näring kan villkorligt delas in i tre grupper:

Dokumentation avsedd för redovisning av livsmedel och redovisning, anslag som utfärdats för dem.
Dokument som återspeglar kontrollen över hälsan hos cateringavdelningsanställda.
Diet service organisation dokumentation (produktionsdokumentation).

Federal Law av den 21 november 2011 nr 323-FZ

"Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" Ch. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

Federal lag av 21.11.2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Ch. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Medicinsk näring": "Normerna för medicinsk näring är godkända av det auktoriserade federala verkställande organet."

Bord 1. Lagstiftnings- och juridiska dokument som är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk näring

Normativ juridisk handling	Näringsstandarder
Order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i Ryska federationens medicinska och förebyggande institutioner" (registrerat hos Rysslands justitieministerium den 12 september 2003 nr 5073) ändrat genom order från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling av den 7 oktober 2005 nr 624 (registrerat i Rysslands justitieministerium den 1 november 2005, nr 7134), daterat den 10 januari 2006, nr. 2 (registrerad i RF -justitieministeriet den 24 januari 2006, nr 7411) och daterad 26 april 2006, nr 316 (registrerad i Rysslands justitieministerium den 26 maj 2006, nr 7878).	Genomsnittlig daglig uppsättning produkter för en patient på medicinska institutioner. Genomsnittliga dagliga matpaket för barn som genomgår behandling i sanatoriumsanläggningar med olika profiler (utom tuberkulos). Genomsnittlig daglig uppsättning produkter för vuxna som genomgår sanatoriumbehandling. Genomsnittliga dagliga matuppsättningar för barn som drabbats av strålningsexponering, som behandlas i sanatorium-resort-institutioner av olika profiler (utom tuberkulos).
USSR: s hälsoministeriets order av 03/10/1986 nr 333 "Om att förbättra organisationen av medicinsk näring på förlossningssjukhus (avdelningar) och barnsjukhus (avdelningar)". Beställningstexten har inte offentliggjorts officiellt. De reviderade näringsnormerna för patienter har kommit överens med USSR: s finansministerium (brev från USSR: s finansministerium daterat 12.09.85 nr 23-2-10 / 11).	Matfrekvensen för patienter på förlossningssjukhus (avdelningar) och barnsjukhus (avdelningar) per patient per dag i gram.
Order från Ryska federationens hälsoministerium den 6 maj 1995 nr 122 "Om åtgärder för att förbättra driften av sjukhus för krigsveteraner." Ordningstexten har inte offentliggjorts officiellt.	Den genomsnittliga dagliga uppsättningen livsmedelsprodukter för patienter som behandlas på sjukhus (avdelningar för multidisciplinära sjukhus) för krigsveteraner.
Beställningar från USSR: s hälsoministerium nr 530 av den 05.05.1983 ”Om godkännande av instruktioner för redovisning av livsmedel i medicinska och profylaktiska och andra hälso- och sjukvårdsinstitutioner som finansieras av Sovjetunionens statsbudget” (ändrat 05.17. 1984, 12.30.1987).	Ett enhetligt livsmedelsbokföringssystem på en medicinsk institution.

Dokumentation av den första gruppen Dokumentation avsedd för redovisning av livsmedel och redovisning, anslag som utfärdats för dem.

De viktigaste rapporteringsblanketterna som upprättas för att tillhandahålla mat till patienter som är inlagda på sjukhuset hänvisar till dokumenten från den första gruppen.

Huvuddokumentet i denna grupp är ett kortindex för kosträtter (se detaljer om detta dokument i artikeln "Specialized card index of dietary dishes", PD nr 1, eller på webbplatsen www. Dokument som innehåller information om tillfredsställelsen av människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet för de huvudsakliga och åtföljande sjukdomarna. patienten under dagen, planera cateringenhetens arbete, underlätta genomförandet av organisatoriska åtgärder, beräkna konsumtionen av produkter och de tilldelningar som tilldelats dem.

Sju dagars sammanfattningsmeny

Det rekommenderas att ha två menyer-höst-sommar och vinter-vår, eftersom produktutbudet ändras beroende på säsong, dessutom har vissa produkter olika andel av avfall efter kall bearbetning (rengöring). Naturligtvis är det tillåtet att ha en sju dagars konsoliderad meny, men då är det nödvändigt att göra justeringar av den efter årstiderna.

Innan du skapar en sju dagars meny är det nödvändigt att utveckla en nomenklatur av dieter och godkänna standard- och specialkost på Council on Health Nutrition.

Layoutkort

Varje layoutkort innehåller följande data: maträttens namn, listan över dieter som denna maträtt rekommenderas att användas för; en lista över produkter som behövs för att förbereda denna maträtt; bokmärkespriser (brutto); Nettovikt; maträttens kemiska sammansättning och maträttens nettovärde, med hänsyn tagen till förluster under värmebehandlingen av den färdiga maträtten; dess beräknade kostnad; matlagningsteknik.

Nomenklatur för dieter

StandardkostÄr dieter med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater och berikade med vitamin- och mineralkomplex. Standarddieter skiljer sig åt i innehållet av viktiga näringsämnen och energivärde, den genomsnittliga dagliga uppsättningen mat som används som de huvudsakliga terapeutiska dieterna och den matlagningsteknik som används.

Bokförings- och rapporteringsdokumentation

Ett antal dokument som utan tvekan måste förvaras på en medicinsk institution hänvisar till bokförings- och rapporteringsdokument. För närvarande, på medicinska institutioner, för att optimera arbetet, införs automatiserade arbetsflödessystem som säkerställer införandet av vetenskapligt grundade principer för dietetik.

Det viktigaste juridiska dokumentet på grundval av vilket livsmedel utfärdas från lagret till livsmedelsförädlingsenheten för matlagning och anslagen för mat används är layoutmeny(Blankett nr 44-MZ, beställningsnummer 330 daterad 05.08.2003). Den sista siffran i layoutmenyn anges av bokföringsanställda, som beräknar det totala beloppet för alla produkter som krävs för att förbereda alla rätter för utmatning från lagret.

Krav för utfärdande av produkter(Blankett nr 45-M3, beställningsnummer 330 daterad 05.08.2003). Detta dokument är upprättat i två exemplar. Ett exemplar återstår efter leverans av produkter från lagraren, enligt det andra exemplet får produktionschefen (kocken) mat från lagraren för matlagning nästa dag. Produkterna förvaras i skafferiet för daglig tillförsel. Produktionschefen (kocken) bär fullt ekonomiskt ansvar för dem. Nästa dag delar han ut mat till kockarna efter de rätter de lagar. Det andra exemplaret överlämnas till räkneavdelningen för bosättningar och förvaras därefter av produktionschefen.

Formulär nr 23-MZ "Utdelningsblad för utlämning tillr"(matintag: frukost, lunch, middag, etc.). Detta dokument fungerar som grund för utfärdande av färdigmat till sjukhusavdelningar.

Andra gruppdokumentationen. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen

Dokumenten som återspeglar övervakningen av hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen tillhör den andra gruppen dokument om organisering av medicinsk näring.

Var och en av de anställda på cateringenheten måste ha:

"Personlig journalsbok för cateringenhetsarbetaren" (blankett nr 1-lp, beställning nr 330 daterad 05.08.2003).
"Journal of Medical Research". Denna journal förvaras av en dietisk sjuksköterska, som är skyldig att övervaka läkarundersökningens aktualitet av alla anställda på livsmedelsavdelningen.
Journal "Health" (blankett nr 2-lp, order nr 330 daterad 05.08.2003). Den senare underhålls dagligen av en dietisk sjuksköterska.

Tredje gruppens dokumentation. Diet Service Organization Documentation (tillverkningsdokumentation)

Diet service organisation dokumentation (produktionsdokumentation):

Anställdas tidrapport.
Personalens arbetsscheman en månad i förväg.
En bok (eller mapp) med beställningar och instruktioner, där instruktioner från högre hälsomyndigheter och riktlinjer för organisering av terapeutisk näring bör lagras noggrant i lämplig ordning.
Säkerhetsinformation.
Utvärderingslogg för färdigmat (avslag).
Journalen för äktenskap mellan produkter och livsmedelsråvaror som kommer in i livsmedelsblocket.
Journal of C-vitaminization of food.
Mapp med kemiska analyser av färdigmat.
Förgänglig mattidning.
Lagerbok, blankett nr M-17 (beställning från Sovjetunionens hälsoministerium nr 530 daterad 05/05/1983).
Administrativ traversal logg.
Sanitärjournal.

Med närvaro och korrekt underhåll av all dokumentation om kosttjänstens organisation är det möjligt att tydligt genomföra organisationen av medicinsk näring i institutionen i alla stadier.

Behovet av GOST

Federal Law av den 27 december 2002 nr 184-FZ "On Technical Regulation" definierade standardiseringsprinciperna i Ryska federationen, fastställde reglerna för tillämpning av tekniska föreskrifter och nationella standarder i Ryska federationen (GOST R 1.0-2004 "Standardisering i Ryska federationen. Grundläggande bestämmelser"). Detta dokument anger att tekniska föreskrifter, dvs. federala lagar som fastställer säkerhetskrav, är obligatoriska för alla produkter.

För närvarande finns det tekniska föreskrifter för mjölk och mejeriprodukter, juicer och andra livsmedelsprodukter.

Vill du ha mer ny information om näringsfrågor?
Prenumerera på den praktiska informationstidningen "Practical Dietetics"!

SanPiNs och föreskrifter

Resolution från den ryska federationens överlägsna sanitetsläkare den 05.05.2003 nr 91 "Om åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av järnbrist i befolkningens kost."
Sanitära och epidemiologiska regler och föreskrifter SanPiN 2.3.2.1940-05 (godkänd av den statliga sanitetsläkaren den 17 januari 2005, ändrad den 27 juni 2008) "Organisation av barnmat", 2.3.2 "Matråvaror och livsmedel Produkter".
Sanitära och epidemiologiska regler och standarder SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygieniska krav för livsmedels hållbarhet och förvaringsförhållanden".
Resolution från Ryska federationens överlägsna sanitetsläkare den 5 mars 2004 nr 9 "Om ytterligare åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av brist på mikronäringsämnen."

Implementeringen av dessa dokument i organisationen av förebyggande näring är också obligatorisk.

Federal lag av den 27 december 2002 nr 184-FZ "On Technical Regulation" (antagen av statsduman den 15 december 2002, godkänd av förbundsrådet den 18 december 2002) kap. 1 "Allmänna bestämmelser" Art. 2. "Grundläggande begrepp":

"Tekniska föreskrifter - ett dokument som antagits av ett internationellt fördrag från Ryska federationen, som är föremål för ratificering på det sätt som föreskrivs i Ryska federationens lagstiftning, eller i enlighet med ett internationellt fördrag från Ryska federationen, ratificerat på det sätt som föreskrivs enligt Ryska federationens lagstiftning, eller federal lag, eller ett dekret från Ryska federationens president, eller genom ett dekret från Ryska federationens regering, eller en normativ rättsakt från det federala verkställande organet för teknisk reglering, och fastställer obligatoriska krav för tillämpning och utförande av föremålen för teknisk reglering (produkter eller för produkter och designprocesser relaterade till produktkrav [inklusive undersökningar], produktion, konstruktion, installation, justering, drift, lagring, transport, försäljning och bortskaffande) " .

Tabell 2. Normativa rättsdokument som reglerar livsmedelsprodukternas kvalitet och säkerheten vid användning av dem i allmänhet

På nivå med en konstituerande enhet i förbundet

Denna ordning använder normerna för fysiska behov som utvecklats av Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normerna för proteinkorrigering av färdiga måltider, beräknade i enlighet med order från Rysslands hälso- och socialutveckling nr 330. I enlighet med utvecklingen av Research Institute of Nutrition från Russian Academy of Medical Sciences ges optimerade genomsnittliga dagliga uppsättningar produkter. Tack vare de vidtagna åtgärderna, enande av krav för organisering av kost (terapeutisk och profylaktisk) näring, standardisering av genomsnittliga dagliga livsmedelsuppsättningar och en sju dagars meny i medicinska organisationer i Moskva kan chefer för medicinska institutioner rimligt och effektivt spendera finansiella resurser. Dessutom blev det nödvändigt att i hälsoavdelningens arbete införa icke-avdelningskontroll över utgifterna för medicinsk näring och kostens kvalitet på medicinska institutioner.

Som ett exempel på införandet av standardiseringen av systemet för terapeutisk och profylaktisk näring kan man presentera ett informationsbrev från hälsoministeriet för territoriell fond för obligatorisk sjukförsäkring i Saratovregionen den 19 september 2010 nr 1103-17 / 3146, nr 4529, riktat till cheferna för statliga organ och vårdinstitutioner. Dokumentet presenteras i form av metodiska rekommendationer "Standarder för organisering av medicinsk näring" för organisering av näring genom kliniska och statistiska grupper av sjukdomar. Klinisk-statistiska grupper inkluderar nosologiska former, grupperade i en uppsättning kliniska, laboratorie- och instrumentella diagnostiska tecken, som gjorde det möjligt att identifiera sjukdomar (förgiftning, trauma, fysiologiskt tillstånd) relaterade till en grupp tillstånd med en gemensam etiologi och patogenes, kliniska manifestationer, allmänna metoder för behandling och korrigering (se dokumentets text på webbplatsen www .. Det rekommenderas att förskriva terapeutisk näring till patienter, beroende på följande faktorer:

Kliniska egenskaper hos sjukdomen:
- klinisk och statistisk grupp av sjukdomen;
- stadium (fas) av sjukdomen hos en viss patient;
- en viss klinisk situation;
- befintliga komplikationer av sjukdomen.
Fysiska indikatorer på förhållandet mellan patientens vikt och kropp, svårighetsgraden av protein-energibrist:
- graden av kränkning av näringsstatus;
- Body mass Index.
Organismens individuella egenskaper;
- matintolerans;
- förekomsten av kontraindikationer för användning av ett antal livsmedelsprodukter i kosten;
- möjligheten att ta matprodukter per os, närvaron av en gastrostomi, enterostomi.

Standardiseringsprocessen inom dietetik innebär åtgärder som att fastställa regler och egenskaper för upprepad användning, som syftar till att uppnå ordning i arbetet hos cateringenheterna vid medicinska och förebyggande institutioner, förbereda kostmat, förskriva och välja typ av terapeutisk kost och kvaliteten på den medicinska maten som ges till patienten.

Genomförandet av alla stadier av standardisering är möjligt med fastställandet av standarder för genomförandet av varje specifikt arbetsskede. Genom användning av standarder kan patienter garanteras säkerhet, effektivitet, kompatibilitet och konsekvens för de medicinska tjänster som erbjuds dem. I allmänhet bör standarderna säkerställa att sjukvården uppfyller den kvalitetskrav som krävs.

För att skapa enhetliga tillvägagångssätt för standardisering inom diet, rekommenderas det att definiera enhetliga standardiseringsobjekt på nivån för förbundets beståndsdel:

teknik för att organisera livsmedel i medicinska institutioner: typer, produktionsprocesser, livsmedelsprodukter som används för en viss typ av livsmedel;

tekniskt stöd för genomförandet av kostnäring;
matens kvalitet;
kvalifikationer för medicinsk personal som är involverade i catering;
produktion, försäljningsvillkor, matkvalitet;
redovisnings- och rapporteringsdokumentation som används i dietetiksystemet;
ekonomiska aspekter av standardisering, matupphandlingssystem, personlig bokföring.

Tabell 3 . Dokument om genomförandet av de viktigaste riktlinjerna i ordningen från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330

Ryska federationens regionala regeringsorgan	Dokumentera
Ministeriet för hälsa i regionen Orenburg	Beställningsnummer 338 av 2010-12-30. Informationsbrev nr 11- l-49/1594 daterat 01.12.2008.
Ministeriet för hälsa och social utveckling i Republiken Chuvash	Informationsbrev nr 03 / 19-7658 daterat 27.07.2012.
Ministeriet för hälsa i republiken Bashkortostan	Order från Republiken Vitrysslands hälsoministerium av den 28 februari 2006 nr 122-D "Om organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner". 2. Order från Republiken Vitrysslands hälsovårdsministerium av den 20.12.2010 nr 2813-D "På rekommenderade genomsnittliga dagliga matuppsättningar för en patient som genomgår sluten behandling på medicinska institutioner i republiken Bashkortostan."
hälsoministeriet Chelyabinsk -regionen	Order från hälsoministeriet i Chelyabinsk -regionen nr 1155 av den 23 oktober 2009 "Efter godkännande av de kliniska och organisatoriska riktlinjerna för läkare att ge sjukvård till befolkningen i Chelyabinsk -regionen."

På sjukvårdsnivå

Samtidigt, när man organiserar medicinsk näring direkt på en medicinsk institution, används olika typer av medicinsk näring (kost, enteral och parenteral), som skiljer sig från varandra i närvaro av medicinska indikationer för användning, organisationsteknik, organisation av produktionsprocess och utförande teknik.

Vid standardisering av medicinsk näring är det nödvändigt att införa ett antal organisatoriska standarder i medicinska institutioners arbete:

standard för regleringsstöd för genomförande av federal lagstiftning vid organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner;
standard för utbudet av tjänster och arbete inom organisering av catering på medicinska institutioner;
kvalitetsstandard för medicinsk näring;
standarden för att förskriva terapeutiska dieter;
kravstandard för organisering av medicinsk näring i slutenläkar- och profylaktiska institutioner;
standarder för organisering av medicinsk näring för olika kliniska och statistiska patientgrupper;
standard för expertbedömning av catering på vårdinrättningar.

Tabell 4. Arbete som utförs av chefen för sjukvården för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen)

Lista över verk	Implementeringsverksamhet
Upprättande av regleringsdokument för catering	Utarbetande av en order för organisering av kostmåltider. Organisation av arbetet i rådet för medicinsk näring.
Arbetar med inköp av mat	Genomförande av inköp av naturliga livsmedelsprodukter. Utförande av inköp av specialiserade livsmedelsprodukter (blandningar av proteinkomposit torrt).
Utför arbete med tillhandahållande och renovering av serveringsenhet och skafferiutrustning	Utför arbete för att tillhandahålla utrustning: teknisk mekanisk; teknisk termisk; icke-mekaniserad; teknisk kylning; för catering.

Tillämpning av specialprodukter

Patientens näring är grunden för att återställa proteinförluster som uppstår under sjukdom, anpassa sig till förändrade metaboliska tillstånd, och är också ett ganska effektivt terapeutiskt medel och har i vissa fall ett avgörande inflytande på sjukdomens förlopp och utfall.

Den 3 februari 2005 godkände Rysslands hälso- och socialdepartement riktlinjer för organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner. För närvarande har de så kallade specialiserade livsmedelsprodukterna gått in i sammansättningen av kostprodukter. Blandningar som innehåller de viktigaste makro- och mikronäringsämnena i optimala proportioner eller i den mängd som krävs för att korrigera huvudkomponenterna i livsmedel kan användas som specialiserade produkter för medicinsk näring på medicinska institutioner.

Specialhälsokostprodukter är specialformulerade livsmedel för sjuka människor för att berika sin kost eller ersätta konventionella livsmedel som är medicinskt begränsade eller förbjudna.

För närvarande, i de flesta medicinska institutioner i Ryska federationen, har tekniken för proteinkorrektion av terapeutiska dieter införts för att öka kostens närings- och biologiska värde. Dietister har ofta en av de svåraste frågorna i processen med praktisk implementering av proteinkorrektion av terapeutiska dieter: vilka specialiserade livsmedelsprodukter kan användas för att ingå i kostmåltider under proteinkorrektion? Svaret på denna fråga är ganska enkelt: de utvalda produkterna måste uppfylla kraven i GOST R 53861-2010, och det måste finnas lämpliga certifierings- och kvalitetsdokument för det.

En separat fråga i organisationen av medicinsk näring är tillgängligheten på sjukhuset av specialiserade medicinska livsmedelsprodukter avsedda för näring av patienter med ärftliga metaboliska störningar (till exempel med fenylketonuri eller laktasbrist). I sammansättningen av sådana produkter är antingen antalet ämnen som oacceptabelt av kroppen är begränsat, eller så finns de inte alls. Så med fenylketonuri utesluts aminosyran fenylalanin helt från kosten, som uppfattas av kroppen som ett gift på grund av en defekt i enzymsystemet. Det är därför det finns specialiserade hälsokostprodukter för barn som lider av fenylketonuri, galaktosemi, celiaki.

Beställning från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling av 09.01.2007 nr 1 "Efter godkännande av listan över medicintekniska produkter och specialiserade medicinska livsmedelsprodukter ..." listan över specialiserade hälsokostprodukter för funktionshindrade barn godkändes. V denna lista Specialitet hälsokostprodukter ingår:

utan fenylalanin för funktionshindrade barn som lider av fenylketonuri, enligt åldersstandarder;
fri från laktos och galaktos för funktionshindrade barn som lider av galaktosemi, enligt åldersstandarder;
glutenfritt för funktionshindrade barn med celiaki, enligt åldersstandarder.

För närvarande, inom ramen för de enhetliga sanitära reglerna i EurAsEC Customs Union, är specialiserade livsmedelsprodukter definierade som föremål för obligatorisk statlig registrering, inklusive barnmat, mat för gravida och ammande, kost (terapeutisk och profylaktisk) mat, mat för idrottare . Bland tullunionens dokument som reglerar frågor om specialiserad näring är det nödvändigt att lyfta fram beslutet från tullunionens kommission av den 28.05.2010 nr 299 "Om tillämpning av sanitära åtgärder i tullunionen", som definierar en lista över specialiserade produkter för medicinsk näring för barn.

Användningen av specialiserade livsmedelsprodukter öppnas stora möjligheter för organisering av terapeutisk och profylaktisk näring. Med hjälp av rationellt konstruerade dieter säkerställs en ökning av kroppens allmänna stabilitet, användningen av egenskaperna hos livsmedelskomponenter, deras skyddande effekt på strukturen och funktionen hos de mest drabbade organen, kompensation för överdriven mat och biologiskt aktiva substanser i samband med sjukdomar.

Federal lag av 21.11.2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Ch. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

"3. Specialiserade produkter för medicinsk näring är livsmedelsprodukter med en etablerad kemisk sammansättning, energivärde och fysikaliska egenskaper, beprövad terapeutisk effekt, som har en specifik effekt på återställandet av störda eller förlorade kroppsfunktioner till följd av sjukdom, förebyggande av dessa störningar, som såväl som att öka kroppens anpassningsförmåga. "

Ryska federationens hälsoministerium

Om förbättringsåtgärder
terapeutisk näring inom terapeutisk och profylaktisk
ryska federationens institutioner

daterad 07.10.2005 nr 624, daterad 10.01.2006 nr 2, daterad 26.04.2006 nr 316,
Rysslands hälsoministeriets order av den 21 juni 2013 nr 395n,
NSRikaza från Rysslands hälsoministerium daterad 24 november 2016 nr 901n)

För att genomföra begreppet statlig politik inom området för hälsosam näring av befolkningen i Ryska federationen för perioden fram till 2005, godkänt genom dekret av Ryska federationens regering av 10.08.1998 N 917, för att förbättra organisationen av medicinsk näring och öka effektiviteten av dess tillämpning vid komplex behandling av patienter, beställer jag:

1. För att godkänna:

1.1. Föreskrifter om organisering av en dietistes verksamhet (bilaga nr 1);

1.2. Föreskrifter om organisering av en dietisk sjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);

1.3. Förordning om rådet för medicinsk näring (bilaga nr 3);

1.4. Instruktioner för organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner (bilaga nr 4);

1.5. Instruktioner för organisering av enteral näring på medicinska institutioner (bilaga nr 5);

2. Kontrollen av genomförandet av denna order ska anförtros vice minister R.А. Khalfina.

Ministern
Yu.L. Shevchenko

En kommentar

Om tillämpningen av denna order, se brevet av den 7 april 2004 N 2510 / 2877-04-32 och ryska federationens sociala utveckling av den 11 juli 2005 N 3237-VS

Bilaga N 1

Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 N 330

PLACERA

OM ORGANISATION AV EN DIETICIANS VERKSAMHET

1. Dietistens tjänst är en specialistläkare som är utbildad i terapeutisk näring och har ett certifikat i dietetik.

2. Dietisten är ansvarig för organiseringen av näringsterapi och dess lämpliga användning på alla avdelningar på vårdinrättningar.

3. Dietisten övervakar kostsjuksköterskorna, övervakar cateringenhetens arbete.

4. Dietisten måste:

a) råda läkare vid avdelningarna om organisering av medicinsk näring;

b) råda patienter om terapeutisk och rationell näring;

c) genomföra en slumpmässig kontroll av medicinska journaler för att de föreskrivna dieterna och stadierna av dietterapi överensstämmer;

d) analysera effektiviteten av medicinsk näring;

e) kontrollera produkternas kvalitet när de anländer till lager- och serveringsenheten; kontrollera korrekt förvaring av livsmedelsförsörjning;

f) utöva kontroll över riktigheten av läggning av produkter vid tillagning av rätter;

g) utarbeta dokumentation för organisationen av medicinsk näring:

Layoutkort;

Sju dagars meny;

Sju dagars konsoliderad meny - sommar- och vinteralternativ;

h) kontrollera att kostsjuksköterskans dokumentation är korrekt (layoutmeny, efterfrågemeny, etc.);

i) utöva kontroll över kvaliteten på färdigmat innan det utfärdas till avdelningarna genom att ta ett prov vid varje måltid;

j) tillsammans med avdelningscheferna bestämma listan och antalet matpaket hemma för en patient som behandlas på en medicinsk och profylaktisk institution;

k) kontrollera tidpunkten för förebyggande medicinska undersökningar av arbetare i catering och kantiner och förhindra att personer som inte har genomgått förebyggande medicinska undersökningar och patienter med pustulära tarmsjukdomar, kärlkramp fungerar.

l) systematiskt organisera förbättringen av kvalificeringsnivån för cateringavdelningsarbetarna i frågor om medicinsk näring;

m) att utföra aktivt sanitärt och pedagogiskt arbete med rationell och terapeutisk näring för alla anställda vid en medicinsk institution och patienter;

o) förbättra yrkeskvalifikationerna i förbättringscyklerna inom dietetik minst vart femte år.

Bilaga N 2

Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 N 330

PLACERA

OM ORGANISATION AV MEDICINSKA VERKSAMHETER

KOSTSYSTER

1. Befattningen som dietisk sjuksköterska är en specialist med en sekundär medicinsk utbildning, som har specialutbildning i terapeutisk näring och ett certifikat i specialiteten "dietetik".

2. En dietisk sjuksköterska arbetar under ledning av en dietist.

3. Den dietistiska sjuksköterskan övervakar cateringenhetens arbete och de hygieniska och hygieniska reglerna som anställda på livsmedelsenheten följer.

4. En dietisk sjuksköterska är skyldig att:

a) kontrollera produkternas kvalitet när de anländer till lager- och serveringsenheten; kontrollera korrekt förvaring av livsmedelsförsörjning;

b) förbereda dagligen, under överinseende av en dietist och med deltagande av produktionschefen, en layoutmeny (eller en efterfrågemeny) i enlighet med ett kortindex över rätter och en konsoliderad meny som godkänts av Health Nutrition Council;

c) utöva kontroll över riktigheten i produktens bokmärke under tillagning och avvisning av färdiga produkter, ta ett prov på färdigmat;

d) kontrollera korrekt leverans av rätter från cateringenheten till avdelningarna i enlighet med "distributionslistan";

e) utöva kontroll över: det sanitära tillståndet i lokalerna på serveringsenheten, automater, skafferier, inventarier, maträtter samt uppfyllandet av reglerna för personlig hygien av anställda på cateringenheten;

f) organisera och personligen delta i att genomföra lektioner med sjuksköterskor och cateringarbetare i frågor om medicinsk näring;

g) föra journaler;

h) att i tid utföra förebyggande medicinska undersökningar av anställda vid cateringavdelningen, dispensrar och skafferier och inte tillåta personer som inte har genomgått en förebyggande medicinsk undersökning och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, halsont att arbeta;

i) förbättra yrkesutbildningen minst vart femte år.

Bilaga N 3

Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 N 330

PLACERA

OM RÅDET OM HÄLLNING NÄRING

MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

1. Council for Curative Nutrition är ett rådgivande organ och är inrättat på en medicinsk och profylaktisk institution med ett antal sängar från 100 och fler.

2. Antalet medlemmar i rådet för medicinsk näring och dess personliga sammansättning godkänns enligt ordination av överläkaren vid institutionen.

3. Council for Curative Nutrition omfattar: överläkaren (eller hans ställföreträdare för läkande arbete) - ordföranden; dietist - verkställande sekreterare, avdelningschefer - läkare, läkare anestesiolog -återupplivare, gastroenterolog, terapeut, transfusiolog, kirurg (medlemmar i näringsstödsteamet), biträdande överläkare för ekonomiska frågor, kostsjuksköterskor, produktionschef (eller kock) .. . Om det behövs kan andra specialister från den medicinska och profylaktiska institutionen vara involverade i rådets arbete.

4. Nutritionshälsorådets uppgifter:

a) förbättra organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution;

b) introduktion av ny teknik för förebyggande, kost och enteral näring;

d) godkännande av kostnomenklaturen, blandningar för enteral näring, proteinkomposit -torrblandningar för terapeutisk näring, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna vårdinstitution.

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

e) godkännande av sju dagars menyer, ett kortindex över rätter och en uppsättning blandningar för enteral näring;

g) förbättring av beställningssystemet för kostsatser och blandningar för enteral näring;

h) utveckling av former och planer för professionell utveckling av anställda inom terapeutisk näring;

i) kontroll över organisationen av medicinsk näring och analys av effektiviteten av dietterapi för olika sjukdomar.

5. Nutritionsmedicinrådet sammanträder vid behov, men minst en gång var tredje månad.

Bilaga N 4

Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 N 330

INSTRUKTION

OM ORGANISATION AV MEDICINSK NÄRING

I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland
från 07.10.2005 N 624, från 10.01.2006 N 2, från 26.04.2006 N 316,
Rysslands hälsoministeriets förordning daterad 06.21.2013 N 395n)

Organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution är en integrerad del av behandlingsprocessen och är en av de viktigaste terapeutiska åtgärderna.

Tidigare använda dieter i det numrerade systemet (diet NN 1-15) kombineras eller ingår i systemet med standardkost, som föreskrivs för olika sjukdomar, beroende på stadium, sjukdomens svårighetsgrad eller komplikationer från olika organ och system (tabell 1).

Tillsammans med den grundläggande standardkosten och dess varianter i vårdcentralen, i enlighet med deras profil, används följande:

Kirurgiska dieter (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet för ulcerös blödning, diet för magstenos), etc .;

Specialiserade dieter: proteinrik kost för aktiv tuberkulos (nedan-proteinrik kost (t));

Lossa dieter (te, socker, äpple, riskompott, potatis, ostmassa, juice, kött, etc.);

Särskilda dieter (kalium, magnesium, sondieter, dieter för hjärtinfarkt, dieter för lossning och kostterapi, vegetarisk kost, etc.).

Individualiseringen av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet i vanliga dieter utförs genom att välja de medicinska näringsrätter som finns tillgängliga i kortindexet, öka eller minska antalet bufféprodukter (bröd, socker, smör), övervaka matöverföringar hem för patienter som genomgår behandling på en medicinsk institution, samt genom användning av biologiskt aktiva kosttillskott och färdiga specialblandningar inom medicinsk och enteral näring. För att korrigera kosten kan 20-50% av proteinet i färdiga specialblandningar inkluderas (tabell 1a).

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 10.01.2006 N 2)

Inköp av torrproteinkompositblandningar för terapeutisk näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd av beslut från Rysslands finansministerium av den 21 december 2005 N 152n (i enlighet med brevet från Ryska federationens justitieministerium av den 10 januari 2006 nr N 01/32-ЕЗ Beställningen behöver ingen statlig registrering) enligt artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av kostnader för budgetar för ryska federationen "Ökning av kostnaden för inventeringar" med hänvisning till färdiga specialiserade blandningar för terapeutisk näring till avsnittet "mat (betalning för mat), inklusive matrationer till tjänstemän och personer som likställs med dem."

(paragrafen infördes av Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling den 26 april 2006 N 316)

De rekommenderade genomsnittliga dagliga livsmedelsuppsättningarna är grunden för beredning av standardkost på en vårdinrättning (tabell 2). Vid utformning av standardkost för barn och vuxna som får spabehandling används dyrare varianter av produkter, med hänsyn till de dagliga näringsnormerna i sanatorier och sanatorier-dispensarer (tabellerna 3, 4, 5). I avsaknad av en komplett uppsättning produkter på cateringenheten, som tillhandahålls av den konsoliderade sju dagars menyn, är det möjligt att ersätta en produkt med en annan samtidigt som den kemiska sammansättningen och energivärdet för de använda terapeutiska dieterna bibehålls (tabeller 6, 7).

Den allmänna hanteringen av kosten i en medicinsk och förebyggande institution utförs av överläkaren och i hans frånvaro - av ställföreträdaren för den medicinska delen.

På cateringenheten på en medicinsk och profylaktisk institution utförs kontrollen över efterlevnaden av matlagningstekniken och produktionen av färdiga kostmåltider av produktionschefen (kock, chefskock), kontroll över kvaliteten på färdiga dietkost är en dietistläkare, en kostsjuksköterska, en vakthavande läkare som godkänner utfärdande av färdigmat i facken.

bord 1

Karakteristisk,
kemisk sammansättning och energivärde
standardkost som används i vårdinrättningar
(på sjukhus, etc.)

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Standardkost	Numrerade systemdieter (dieter N N 1-15)	Indikationer för användning	Allmänna egenskaper, matlagning	Proteiner, inkl. djur, g	Totalt fett, inkl. grönsak, g	Allmänna kolhydrater, inkl. mono- och disackarider, g	Energi heti-ches-kaya värde, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Kronisk gastrit i remission. Magsår och 12 duodenalsår i remission. Kronisk tarmsjukdom med övervägande irritabelt tarmsyndrom med övervägande förstoppning. Akut cholecystit och akut hepatit i rekonvalescerande skede. Kronisk hepatit med lindriga tecken på funktionellt leversvikt. Kronisk cholecystit och gallstenssjukdom. Gikt, urinsyra diates, nefrolithiasis, hyperuricemia, fosfaturi. Typ 2 -diabetes utan samtidig övervikt eller fetma. Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet med lindriga cirkulationsstörningar, hypertonisk sjukdom, Ischemisk hjärtsjukdom, ateroskleros i hjärtats kransartärer, cerebrala, perifera kärl. Akuta infektionssjukdomar. Feberliga stater.	En diet med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater, berikat med vitaminer, mineraler, växtfibrer (grönsaker, frukt). Vid förskrivning av en diet för patienter med diabetes, är raffinerade kolhydrater (socker) uteslutna. Kvävextraktivmedel, bordsalt (6-8 g / dag), livsmedel rika på eteriska oljor är begränsade, heta kryddor, spenat, sorrel, rökt kött är uteslutna. Rätter tillagas kokta eller ångade, bakade. Temperatur på varma rätter - högst 60-65 ° С, kalla rätter - inte lägre än 15 ° С. Fri vätska - 1,5-2 liter. Matrytmen är fraktionerad, 4-6 gånger om dagen.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (raffinerade kolhydrater är uteslutna från kosten för patienter med diabetes mellitus)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (alternativ I)	Magsår och 12 duodenalsår i exacerbationsstadiet och instabil remission. Akut gastrit. Kronisk gastrit med konserverad och hög surhet i stadiet av mild exacerbation. Gastroesofageal refluxsjukdom. Dysfunktion hos tuggapparaten. Akut pankreatit, stadium av förfallande exacerbation Allvarlig förvärring av kronisk pankreatit. Under återhämtningsperioden efter akuta infektioner; efter operationer (inte på inre organ).	En diet med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater, berikat med vitaminer, mineraler, med måttlig begränsning av kemiska och mekaniska irriterande i slemhinnan och receptorapparaten i mag -tarmkanalen. Kryddiga mellanmål, kryddor, kryddor är uteslutna; bordsalt är begränsat (6-8 g / dag). Rätterna kokas eller kokas, mosas och rivs inte. Matens temperatur - från 15 till 60-65 ° С. Fri vätska -1,5-2 liter. Matrytmen är fraktionerad, 5-6 gånger om dagen.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
High Protein Diet Alternativ (High Protein Diet)	4e, 4ag, 5p (alternativ II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Efter resektion av magen på 2-4 månader för magsår i närvaro av dumpningssyndrom, cholecystit, hepatit. Kronisk enterit med förekomsten av en uttalad kränkning av matsmältningsorganens funktionella tillstånd. Glutenisk enteropati, celiaki. Kronisk pankreatit i remission. Kronisk glomerulonefrit av nefrotisk typ i stadiet av sönderfallande exacerbation utan störningar av njurarnas kväveutsöndringsfunktion. Diabetes mellitus typ 1 eller 2 utan samtidig fetma och nedsatt kväveutsöndrande njurfunktion. Reumatism med låg aktivitet i processen med ett långvarigt sjukdomsförlopp utan nedsatt blodcirkulation; reumatism i stadiet av blekning av exacerbation. Lungtuberkulos. Suppurativa processer. Anemi av olika etiologier. Brännskador.	En kost som innehåller mycket protein, normala mängder fett, komplexa kolhydrater och begränsar smältbara kolhydrater. Vid förskrivning av en diet för patienter med diabetes mellitus och efter resektion av magen med dumpningssyndrom utesluts raffinerade kolhydrater (socker). Bordsalt (6-8 g / dag), kemiska och mekaniska irriterande i magen, gallvägarna är begränsade. Rätter tillagas kokta, stuvade, bakade, mosade och inte rivna, ångade. Matens temperatur - från 15 till 60-65 ° С. Fri vätska - 1,5-2 liter. Matrytmen är fraktionerad, 4-6 gånger om dagen.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Lågprotein diet (lågprotein diet)	7b, 7a	Kronisk glomerulonefrit med allvarlig och måttlig försämring av kväveutsöndrande njurfunktion och svår och måttlig azotemi.	En diet med proteinbegränsning till 0,8 g eller 0,6 g eller 0,3 g / kg ideal kroppsvikt (upp till 60, 40 eller 20 g / dag), med en skarp begränsning av bordsalt (1,5-3 g / dag) och vätska (0,8-1 l). Undantagna är kvävehaltiga extrakt, alkohol, kakao, choklad, kaffe, salta mellanmål. I kosten ingår rätter från sago, proteinfritt bröd, potatismos, mousser från svällande stärkelse. Rätter tillagas utan salt, kokas, ångas, inte rivas. Maten tillagas i kokt form, ångad, inte hackad. Kosten är berikad med vitaminer och mineraler. Fri vätska - 0,8-1,0 liter. Matrytmen är fraktionerad, 4-6 gånger om dagen.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Alternativ med lågt kaloriinnehåll (lågt kaloriinnehåll)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Olika grader av matfetma i frånvaro av uttalade komplikationer från matsmältningssystemet, blodcirkulationen och andra sjukdomar som kräver speciella kostregimer. Typ II diabetes mellitus med fetma. Kardiovaskulär sjukdom om du är överviktig.	En kost med måttlig begränsning av energivärdet (upp till 1300-1600 kcal / dag), främst på grund av fett och kolhydrater. Enkla sockerarter är uteslutna, animaliska fetter, bordsalt (3-5 g / dag) är begränsade. Vegetabiliska fetter, kostfiber (råa grönsaker, frukter, matkli) ingår. Vätska är begränsad. Mat tillagas kokt eller ångat, utan salt. Fri vätska - 0,8-1,5 liter. Matrytmen är fraktionerad, 4-6 gånger om dagen.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Alternativ med hög proteinhalt (högproteinrik kost) (infördes genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 04.26.2006 №316)	11	Respiratorisk tuberkulos: primär; infiltrativ; fallös lunginflammation; tuberkulom i sönderfallsfas; kavernös; cirrotisk; tuberkulös pleurit inklusive empyem; bronker; silikotuberkulos. Extrapulmonell tuberkulos: centrala nervsystemet; perifera lymfkörtlar; magorgan; genitourinary system; genital; muskuloskeletala systemet; öga; hud och slemhinnor. Tuberkulos i kombination med andra patologier: HIV; diabetes mellitus; kronisk obstruktiv lungsjukdom; giftig mani och akogolism; hepatit; professionell skada. Tuberkulos i kombination med multiresistens.	En diet med ett högt innehåll av protein, fett, fysiologisk mängd komplexa kolhydrater, begränsning av lättsmält socker, bordsalt (upp till 6 g / dag). En kost med ökat energivärde. Vid förskrivning av en diet för patienter med diabetes, är raffinerade kolhydrater (socker) uteslutna. Rätter tillagas kokta, stuvade, bakade, med eller utan mekanisk sparsamhet. Mattemperatur - från 15 till 60-65 grader C. Fri vätska - 1,5-2 liter Matrytm - fraktionerad, 4-6 gånger om dagen. Vid förskrivning av en diet för patienter med diabetes, är raffinerade kolhydrater (socker) uteslutna.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (raffinerade kolhydrater är uteslutna från kosten för patienter med diabetes mellitus och patienter efter resektion av magen med dumpningssyndrom)	3100 - 3600

Tabell 1a

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Naturligt matförhållande
och specialiserad mat
i patientens dagliga kost

(infördes genom order från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling av den 10.01.2006 N 2,
som ändrat av Beställning från Rysslands hälso- och socialutvecklingsministerium av den 26 april 2006 N 316)

Dieter	Proteiner, inkl. djur, g	Totalt fett, inkl. grönsak, g	Allmänna kolhydrater, inkl. mono-disackarider, g	Energivärde, kcal
Grundvariant av standarddieten
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Naturlig mat	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Specialiserade produkter mat (torr blandning av proteinkomposit)	16-18	8-9	12-14	180-210
Kostalternativ med mekanisk och kemisk besparing
Kostens kemiska sammansättning och energivärde	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Naturlig mat	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Alternativ med hög proteinhalt
Kostens kemiska sammansättning och energivärde	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Naturlig mat	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Specialiserade livsmedelsprodukter (torr blandning av proteinkomposit)	22-24	11-12	18-20	255-280
Alternativ med lågt proteininnehåll
Kostens kemiska sammansättning och energivärde	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Naturlig mat	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Specialiserade livsmedelsprodukter (torr blandning av proteinkomposit)	18-22	9-11	14-20	210-255
Minskat kaloriintag
Kostens kemiska sammansättning och energivärde	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Naturlig mat	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Specialiserade livsmedelsprodukter (torr blandning av proteinkomposit)	16	8	12	180
Kostalternativ med en ökad mängd protein (t) (infördes av Rysslands hälso- och socialdepartementets order från 04.26.2006 N 316)
Kostens kemiska sammansättning och energivärde (infört av Rysslands hälso- och socialdepartementets order från 04.26.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Naturliga livsmedelsprodukter (infördes genom order från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling av den 26 april 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Specialiserade livsmedelsprodukter (blandning av torr sammansatt protein) (infördes av Rysslands hälso- och socialdepartementets order från 26.04.2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Tabell 2

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

på medicinska institutioner

Avskaffad. - Order från Rysslands hälsoministerium daterad 06.21.2013 N 395n.

Tabell 2a

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Genomsnittlig daglig uppsättning produkter för en patient
vid behandling av tuberkulos och profylaktiska institutioner

(infördes genom order från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling av 26.04.2006 N 316)

Produktnamn
Produktnamn	äckligt	netto
1	2	3
Rågbröd (kli)	150	150
Vetebröd	200	200
Vetemjöl	50	50
Potatisstärkelse	5	5
Pasta, nudlar	25	25
	75	75
Potatis:
från 1 september till 31 oktober	400	300
från 1 november till 31 december	428	300
från 1 januari till 28-29 februari	461	300
från 1 mars	500	300
Andra grönsaker	505	500
av dem:
vitkål	275	220
morot
före 1 januari	120	100
från 1 januari	125	100
beta
före 1 januari	94	75
från 1 januari	100	75
lök	24	20
grönlök	18,8	15
persilja dill	20	15
gurkor, tomater, färskt växthus	30,6	30
	38	25
Färska frukter	250	250
Torkad frukt (kompott, russin, katrinplommon, torkade aprikoser)	26	20
Torkad nypon	15,0	15,0
Frukt- och grönsaksjuicer	200	200
Oxfilé)	176,5	150
Kycklingar I kategori	28,6	20
Kokt korv (diabetiker, kost, (doktorsexamen), skinka, korv, korv	15,6	15
Färsk fisk, färskfryst (filé)	93,8	90
Skaldjur: tång, fiskkaviar	15,2	15
Keso	81,5	80
Gräddfil, grädde	25	25
Ost	16	15
Kycklingägg	1 ST.	1 ST.
Kefir, yoghurt, fermenterad bakad mjölk, yoghurt, acidophilus, kumis **	207	200
Mjölk	300	300
Smör	40	40
Vegetabilisk olja	25	25
Socker*	50	50
Sylt, sylt, bi honung, våfflor, kakor, konfektyr	10	10
Te	2	2
Kaffe, kakao	1	1
Gelatin	0,5	0,5
Pressad jäst	1	1
Salt	6,0	6,0
Tomatpuré, tomatpuré	5	5

** Kumis används som regel i regioner där kumis traditionellt används i livsmedel och dess produktion utvecklas.

Anmärkningar:

1. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen produkter måste kompletteras med specialiserade livsmedelsprodukter (torr blandning av proteinkomposit) i enlighet med tabellerna 1a, 7 i instruktionerna för organisering av medicinsk näring på medicinska institutioner.

2. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen produkter kan skilja sig från uppsättningen produkter i denna tabell, beroende på säsong (vinter, vår, sommar, höst).

Tabell 3

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Genomsnittlig daglig uppsättning produkter
för vuxna som genomgår spabehandling

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 07.10.2005 N 624)

Produktnamn	Antal produkter i gram
	äckligt	netto
1	2	3
Rågbröd (kli)	150	150
Vetebröd	200	200
Vetemjöl	50	50
Potatisstärkelse	10	10
Pasta, nudlar	20	20
Gryn (bovete, havre, semolina, hirs, pärlkorn, vete, ris), baljväxter (ärtor, bönor, linser etc.)	95	95
Potatis: från 1 september till 31 oktober från 1 november till 31 december från 1 januari till 28-29 februari från 1 mars	275 294 317 343	206 206 206 206
Andra grönsaker: av dem: vitkål	175	140
morot: före 1 januari från 1 januari	115 122	92 92
beta: före 1 januari från 1 januari	55 59	44 44
lök	20	16,8
salladslök, örter och persiljerot, selleri	20	16
persilja, dill, selleri	16	12
gurkor, tomater (pumpa, zucchini, rädisor, grön sallad, etc.)	150	147
surkål, inlagda gurkor, inlagda tomater, konserverade mellanmålsgrönsaker, inlagda svampar	30	21
konserverade gröna ärtor, majs på burk	30	19,5
Färsk frukt, bär	250	250
Torkad frukt (kompott, russin, katrinplommon, torkade aprikoser), nötter	26	20
Torkad nypon	20	20
Frukt, grönsaksjuice, konserverade kompotter	250	250
Nötkött (indrefilet), slaktbiprodukter (lever, njure, tunga)	150	127,5
Kycklingar (kalkon)	57	40
Kokt korv (diabetiker, kost, läkare), skinka, korv, korv	10	7,5
Färsk fisk, färskfryst	140	70
Sill Röd fisk, stjärnstör (stör) Kornig kaviar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Skaldjur: tång, fiskkaviar bläckfisk, räkor, trepangs, musslor, krabbor	15,2 33	15 30
Keso	81,5	80
Gräddfil, grädde	30	30
Ost, fetaost	10	9,2
Kycklingägg	1 ST.	1 ST.
Kefir, yoghurt, fermenterad bakad mjölk, yoghurt, acidophilus	103,5	100
Mjölk	317	300
Smör	50	50
Vegetabilisk olja	30	30
Majonnäs	5	5
Socker*	50	50
Sylt, sylt, bi honung, våfflor, kakor, marshmallow, marshmallow, godis	20	20
Te	2	2
Kaffe, kakao	1	1
Dricker vatten	200	200
Gelatin	1	1
Pressad jäst	2	2
Salt	10	10
Tomatpuré, tomatpuré	5	5
Kryddor, läsk, citronsyra	0,5	0,5

______________________________

* Raffinerade kolhydrater (socker och konfektyr med sackaros) är uteslutna från kosten för patienter med diabetes mellitus. Deras motsvarande substitution görs för specialiserade kostprodukter som inte innehåller sackaros.

Anmärkningar:

1. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen produkter kan skilja sig från uppsättningen produkter i denna tabell, beroende på säsong (vinter, vår, sommar, höst).

2. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen produkter kompletteras med specialiserade produkter för kost (terapeutisk och profylaktisk) näring.

Tabell 4

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Produkter (g, ml brutto)
Produkter (g, ml brutto)	1-3 årets	4-6 år	7-10 år	11-17 år
1	2	3	4	5
Vetebröd	60	100	150	200
rågbröd	40	50	100	150
Vetemjöl	20	50	50	55
Potatismjöl	1	1	2	2
Spannmål, baljväxter, pasta	35	50	65	80
Potatis	150	250	300	350
Olika grönsaker och grönsaker	200	300	350	400
Färska frukter	100	200	200	250
Torkade frukter	10	15	20	20
Fruktjuice	150	200	200	200
Socker	50	60	70	75
Konfektyr	10	15	20	25
Smör	30	35	40	50
Vegetabilisk olja	5	10	15	20
Ägg, st.	1/2	1	1	1
Curd 9%	40	50	55	60
Mjölk, kefir och andra mejeriprodukter	550	550	550	550
Gräddfil	10	12	15	15
Ost	5	10	10	10
Kött 1 katt. (inklusive slaktbiprodukter)	100	130	150	180
Korv	-	15	20	25
Fågel 1 katt. s / s	15	25	35	45
Skaldjur	-	15	15	20
Fiskfilé)	30	40	50	60
Sill, kaviar	-	6	6	10
Spannmålskaffe, kakaopulver	2	2	3	4
Te	0,5	0,5	1	1
Jäst	0,5	1	1	2
Salt, kryddor	4	5	8	10

Tabell 5

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Genomsnittliga dagliga matuppsättningar för barn,
offer för strålningsexponering,
behandlas i sanatorier
institutioner med olika profiler (utom tuberkulos)

Produkter (g, ml brutto)	Antal per dag per barn i åldern
Produkter (g, ml brutto)	4-6 år	7-10 år	11-17 år
1	2	3	4
Vetebröd	100	100	150
rågbröd	50	150	200
Vetemjöl	35	35	40
Potatismjöl	2	5	5
Spannmål, pasta, baljväxter	50	60	65
Potatis	250	300	350
Olika grönsaker och grönsaker	320	445	490
Färska frukter	250	300	300
Torkade frukter	15	20	20
Fruktjuice	200	200	200
Socker	60	60	60
Konfektyr	15	20	25
Smör	30	40	40
Vegetabilisk olja	10	15	20
Ägg, st.	1	1	1
Keso	55	55	60
Mjölk, kefir	550	550	550
Gräddfil	10	12	15
Ost	10	10	15
Kött, inkl. biprodukter och korv	125	140	175
Fågel	35	40	50
Fiskfilé)	50	60	70
Skaldjur	30	40	40
Kaviar, sill	6	6	10
Kaffedryck	2	3	4
Te	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Jäst	0,5	0,5	1
Salt, kryddor	6	8	10
Kli	-	10	15
Valnötter	5	5	5
Torkade nypon	5	5	5
Torka förstärkta drycker	15	20	30

Tabell 6

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Utbytbarhet av produkter vid beredning av kostmåltider

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Utbytbara produktnamn	Produktens vikt, brutto, kg	Namn på ersättningsprodukter	Motsvarande tejp produktens vikt, brutto, kg	Kulinarisk användning
1	2	3	4	5
Ägg utan skal	1,00	Äggmelerad glass	1,00	I äggrätter, grytor, mjölprodukter
Också	1,00	Torr äggomelettblandning	0,35	Också
Också	1,00	Äggpulver	0,28	Också
Osaltat kossmör, "Vologda"	1,00	Bondeolja	1,13	I kulinariska produkter och rätter (med undantag för dressingrätter under semestrar)
Också	1,00	Amatör koolja	1,06	Också
Också	1,00	Saltad koolja (med en minskning av saltmängden i receptet med 0,02 kg) * (2)	1,00	I malet kött, pannkakor, pannkakor
Också	1,00	Ghee -kossmör	0,84	I malet kött, pannkakor, pannkakor och för att klä kulinariska produkter
Solrosolja	1,00	Jordnötsolja, majsolja, sojaolja, bomullsfröolja, olivolja	1,00	I kalla rätter, mjölprodukter, marinader, fiskrätter etc.
Raffinerad solrosolja	1,00	Oraffinerad solrosolja	1,00	I marinader, några såser, kalla, grönsaker, fiskrätter, mjölprodukter
	1,00	Fet pastöriserad komjölk (med en ökning av bokmärket i formuleringen av osaltat kossmör med 0,04 kg)	1,00
Hel pastöriserad komjölk	1,00	Hel torr komjölk	0,12	I soppor, såser, äggrätter, mjölprodukter, grönsaker, söta rätter, drycker etc.
Hel pastöriserad komjölk	1,00	Skummad torr komjölk (med en ökning av bokmärket i formuleringen av osaltat kossmör med 0,04 kg)	0,09	I soppor, såser, äggrätter, söta rätter, mjölprodukter, spannmål
Också	1,00	Torrgrädde (med en minskning av mängden osaltat kossmör i receptet med 0,042 kg)	0,16	I mjölkgröt
Också	1,00	Helkondenserad mjölk med socker (med en minskning av mängden socker i receptet med 0,17 kg)	0,38	I söta livsmedel, drycker
Också	1,00	Kondenserad mjölk steriliserad i burkar	0,46	I soppor, såser, söta rätter, mjölprodukter och drycker
Också	1,00	Kondenserad grädde med socker (med en minskning av bokmärket i receptet för osaltat kossmör med 0,07 kg och socker med 0,18 kg)	0,48	I mjölkgröt, mjölprodukter
Strösocker * (3)	1,00	Naturlig honung	1,25	I drycker, gelé, mousse, gelé
Också	1,00	Raffinerat pulver	1,00	I söta rätter, grytor, puddingar
Sylt, sylt	1,00	Frukt- och bärmarmelad (huggen)	0,84	I söta rätter
Också	1,00	Fröfri sylt	1,00	Också
Torr potatisstärkelse (20% fukt)	1,00	Potatisstärkelse (rå 50% fukthalt)	1,60	I gelé, söta soppor
Potatisstärkelse	1,00	Majsstärkelse	1,50	I mjölkgelé, gelé
Pressad bagerijäst	1,00	Torr bagerijäst	0,25	För beredning av drycker, mjölprodukter
Oförpackat svart te	1,00	Kaklat svart te	1,00	För att förbereda drycker
Naturligt kaffe, rostat	1,00	Naturligt snabbkaffe	0,35	Också
Vanillin	1,00	Vaniljsocker	20,0	I söta rätter
Också	1,00	Vaniljessens	12,7	Också
Gelatin	1,00	Agaroid	0,70	I söta, gelatinartade rätter
Gröna ärtor (på burk)	1,00	Grönsaksärter (axelblad) färska	0,82	I kalla rätter, soppor, grönsaksrätter, tillbehör
Också	1,00	Grönsaksbönor (axel), färska	0,82	Också
Också	1,00	Färska frysta gröna ärtor	0,71	Också
Dill, persilja, färskt selleri	1,00	Dill, persilja, selleri, saltade kvistar (med en minskning av saltmängden i receptet med 0,29 kg)	1,00	För smaksättning av buljonger, soppor, såser
Också	1,00	Dill, persilja, selleri, hackad saltad (med en minskning av saltmängden i receptet med 0,22 kg)	0,76	Också
Också	1,00	Dill, persilja, selleri, kvistar, snabbfrysta	0,76	Också
Palsternacka, persilja, selleri, färsk rot	1,00	Vit persilja, selleri och persilja rötter, torkade	0,15	I soppor, såser, när du kokar kött, fisk, grönsaker
Färsk sorrel	1,00	Sorrelpuré (på burk)	0,40	I sursoppar
Färsk spenat	1,00	Spenatpuré (på burk)	0,40	I soppor med spenat, i grönsaksrätter
Tomater (tomater) färska	1,00		0,46	I soppor, såser och stuvgrönsaker
Också	1,00		0,37	Också
Också	1,00	Naturlig tomatjuice * (4)	1,22	Också
Tomater (tomater) färska	1,00	Konserverad mat. Naturliga hela tomater (rundade frukter)	1,70	I kalla rätter och tillbehör
Också	1,00	Konserverad mat. Naturliga hela tomater (plommonfrukter)	1,42	Också
Färska purjolök	1,00	Färska gröna lökar	0,95	I soppor, kalla rätter, tillbehör, grönsaksrätter
Tomatpuré med en torrhalt på 12%	1,00	Naturlig tomatjuice	2,66	I soppor, såser och när du kokar kött, fisk, grönsaker etc.
Också	1,00	Tomatpuré med en fast substanshalt på 15%	0,80	Också
Också	1,00	Tomatpasta med en torrhalt på 25-30%	0,40	Också
Tomatpuré med en torrhalt på 12%	1,00	Tomatpasta med en torrhalt på 35-40%	0,30	Också
Också	1,00	Saltad tomatpuré med en torrhalt på 37% (med en minskning av saltmängden i receptet med 0,03 kg)	0,30	Också
Färska äpplen	1,00	Äpplen, hela, i halvor, i kvartar (blancherade i sockersirap), snabbfrysta	0,8/0,73*(5)	I söta rätter
Färsk lingon	1,00	Färska tranbär	1,00	I kålsallader och söta rätter
Torkade aprikoser	1,00	Torkade aprikoser, kaisa	0,75	I puddingar, söta såser, rätter
Torkade druvor (russin, sabza)	1,00	Kanderade frukter, kaisa, torkade aprikoser	1,00	Också
Nötkärna, söta mandlar	1,00	Kärna valnötter, hasselnötter, jordnötter	1,00	I söta rätter, puddingar
Citronsyramat	1,00	Vinsyra mat	1,00	I rätter där citronsyra används
Också	1,00	Citron juice	8,00	Också

Anmärkningar:

* (1) När du använder smör till dressing vid utmatning är mängden ersättnings- och ersättningsolja av andra typer densamma.

* (3) Trots att sorbitol är hälften så sött som sackaros är dess utbytbarhet 1: 1.

* (4) Beräkning av substitutionshastigheten gjordes i enlighet med GOST.

* (5) Täljare - massa äpplen vid avfrostning av en halvfabrikat i luft, nämnare - massa äpplen vid avfrostning av en halvfabrikat i sockersirap.

Tabell 7

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Substitution av produkter för proteiner och kolhydrater

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Produktnamn	Antal produkter i netto, g	Kemisk sammansättning			Lägg till den dagliga ransonen (+) eller uteslut den (-)
Produktnamn	Antal produkter i netto, g	proteiner, g	fett, g	kolhydrater, g	Lägg till den dagliga ransonen (+) eller uteslut den (-)
1	2	3	4	5	6
Byte av bröd (för protein och kolhydrater)
Vetebröd från mjöl I sid.	100	7,5	2,9	51,4
Enkelt format rågbröd	125	7,62	1,5	49,87
Vetemjöl I sid.	70	7,42	0,91	48,3
Pasta, nudlar I c.	70	7,7	0,91	49,35
Semolinagryn	75	7,72	0,9	52,95
Potatisersättning (kolhydrat)
Potatis	100	2,0	0,4	16,3
Beta	190	2,85	0,19	16,72
Morot	240	3,12	0,24	16,56
Kål w / c	370	6,66	0,37	17,39
Pasta, nudlar I c.	25	2,75	0,32	17,62
Semolinagryn	25	2,57	0,25	17,65
Vetebröd från mjöl I sid.	35	2,62	1,01	17,99
Enkelt format rågbröd	45	2,74	0,54	17,95
Ersättning av färska äpplen (med kolhydrater)
Färska äpplen	100	0,4	0,4	9,8
Torkade äpplen	15	0,33	0,01	8,85
Torkade aprikoser (utan kärnor)	18	0,94	0,05	9,18
Plommon	15	0,34	0,1	8,63
Proteinmjölksersättning
Mjölk	100	2,9	3,2	4,7
Djärv keso	16	2,88	1,44	0,48
Fet keso	20	3,0	3,6	0,56
Ost	13	3,02	3,83	-
Nötkött jag betygsätter	15	2,79	2,4	-
Nötkött II klass	15	3,0	1,47	-
Oxfilé	15	3,03	0,42	-
Torskfisk)	20	3,2	0,12	-
Specialiserade livsmedelsprodukter (torr blandning av proteinkomposit)	7	2,8	1,4	2,1
Köttbyte (protein)
Nötkött jag betygsätter	100	18,6	16,0	-
Nötkött II klass	90	18,0	8,82	-	olja + 7 g
Oxfilé	90	18,18	2,52	-	olja + 13 g
Djärv keso	100	18,0	9,0	3,0	olja + 5 g
Fet keso	120	18,0	21,6	3,7	olja - 5 g
Torskfisk)	115	18,4	0,69	-	olja + 5 g
Kycklingägg	145	18,4	16,67	1,01
Specialiserade livsmedelsprodukter (torr blandning av proteinkomposit)	45	18,0	9,0	13,68
Ersättning av fisk (med protein)
Torskfisk)	100	16,0	0,6	-
Nötkött jag betygsätter	85	15,81	13,6	-	olja - 13 g
Nötkött II klass	80	16,0	7,84	-	olja - 7 g
Oxfilé	80	16,6	2,24	-
Djärv keso	90	16,2	8,1	2,7	olja - 7 g
Fet keso	110	16,5	19,8	3,08	olja - 19 g
Kycklingägg	125	15,87	14,37	0,87	olja - 13 g
Specialiserade livsmedelsprodukter (torr blandning av proteinkomposit)	40	16,0	8,0	12,2
Ersättning av keso (protein)
Djärv keso	100	18,0	9,0	3,0
Nötkött jag betygsätter	100	18,6	16,0	-	olja - 7 g
Nötkött II klass	90	18,0	8,82	-
Oxfilé	90	18,18	2,52	-	olja + 6 g
Torskfisk)	110	17,6	0,66	-	olja + 8 g
Kycklingägg	140	17,78	16,1	0,98	olja - 7 g
Specialiserade livsmedelsprodukter (torr blandning av proteinkomposit)	45	18,0	9,0	13,68
Äggbyte (med protein)
Kycklingägg	40	5,08	4,6	0,28
Djärv keso	30	5,4	2,7	1,2
Fet keso	35	5,25	6,3	0,98
Ost	22	5,1	6,49	-
Nötkött jag betygsätter	30	5,58	4,8	-
Nötkött II klass	25	5,0	2,45	-
Oxfilé	25	5,05	0,7	-
Torskfisk)	35	5,6	0,73	-
Specialiserade livsmedelsprodukter (torr blandning av proteinkomposit)	12,7	5,08	2,5	3,8

Måltidsutskrivningsprocedur

för patienter på medicinska institutioner

1. Utsläpp av mat utförs av en kostsjuksköterska under ledning av en dietist.

På medicinska institutioner där en näringsläkares ställning saknas utförs näringsurladdning av en näringssjuksköterska under överinseende av en läkare som är ansvarig för medicinsk näring.

2. När en patient läggs in på en medicinsk och profylaktisk institution, utses medicinsk näring av vakthavande läkare. Den föreskrivna kosten anges i den medicinska historien och samtidigt i den konsoliderade ordningen för alla inskrivna patienter, som skickas till cateringenheten vid angiven tid.

3. Diarierna föras av avdelningssjuksköterskor som dagligen rapporterar till sjuksköterskan på avdelningen antalet patienter och deras fördelning efter kost. På grundval av denna information utarbetar översköterskan på avdelningen formulär N 1-84 "Portioner för patienternas näring", som är undertecknat av henne, avdelningschefen och överförs till näringsenheten av en dietist sjuksköterska.

4. Sjuksköterskan på kosthushållen utarbetar på grundval av information från alla avdelningar "Sammanfattande information om förekomsten av patienter som äter måltider" i den medicinska och profylaktiska institutionen, som verifieras med uppgifterna från antagningsavdelning och undertecknad av den (blankett N 22-МЗ).

5. På grundval av "Sammanfattningsinformation" kostsköterska med deltagande av huvudet. produktionen (kocken) och revisorn, under ledning av en nutritionist, upprättar en meny-layout enligt blankett N 44-MZ för näring av patienter nästa dag.

Layoutmenyn upprättas enligt den konsoliderade sju-dagarsmenyn, med hänsyn till den genomsnittliga dagliga uppsättningen livsmedel, godkänns dagligen av institutionens överläkare och undertecknas av en dietist, revisor, chef. produktion (av kocken). I layoutmenyn sätter kostsköterskan i täljaren ner antalet livsmedelsprodukter för att förbereda en portion av varje maträtt, i nämnaren anger bokföraren (räknaren) antalet produkter som behövs för att förbereda alla delar av denna maträtt.

6. På grundval av de slutliga uppgifterna i formuläret N 44-MZ skrivs "Kravet för utfärdande av livsmedelsprodukter från lagret (skafferi)" i formulär N 45-MZ i två exemplar.

7. Livsmedlen laddas i grytan i närvaro av en dietist (dietist). Livsmedelsprodukter vägs preliminärt oavsett att de har mottagits i vikt från lagret (skafferi).

8. Utfärdande av matrationer till avdelningarna sker enligt blankett N 23-MZ ("Statement for the release of food rants for patients"), som fylls i av kostsköterskan i ett exemplar. När de delar ut frukostar, luncher och middagar undertecknar medarbetarna på avdelningarna sitt kvitto. Uttalandet är undertecknat av dietsköterskan och chefen. produktion (av kocken).

Bufféprodukter (smör, bröd, te, salt, etc.) delas ut till barpiggar direkt från lagret (skafferi) på begäran av formulär N 45-MZ.

9. Ytterligare ett uttalande och / eller retur av produkter görs enligt faktura (efterfrågan) till lagret (förråd) i form N 434. Livsmedelsprodukter som placeras i pannan kan inte returneras.

10. Kosttillskott som föreskrivs på avdelningen till kostransoner är upprättade i två exemplar, undertecknade av den behandlande läkaren, avdelningschefen och godkänd av överläkaren vid den medicinska institutionen. Den första överförs till cateringenheten, den andra förvaras i sjukdomshistorien.

11. För varje maträtt som förbereds på en medicinsk institution upprättas ett layoutkort i två kopior enligt blankett N 1-85: ett exemplar förvaras av revisorn, det andra - av kostsköterskan (på baksidan av kortet , tillagningstekniken beskrivs).

Ordningen med kontroll över kvaliteten på färdigmat på en medicinsk institution

1. Kontrollen av det färdiga livsmedlet före leverans till avdelningarna utförs av vakthavande läkare och en gång i månaden - av överläkaren (eller hans ställföreträdare för medicinskt arbete) vid den medicinska och förebyggande institutionen, och utförs också av dietist, kostsköterska, chef. produktion (eller en kock), oavsett prov som produceras av vakthavande läkare.

2. Kontroll av den färdiga maten på cateringenheten innan den levereras till avdelningarna sker i följande ordning:

a) direkt från pannan, i enlighet med listan över rätter som anges i layoutmenyn.
Volymen för de första rätterna ställs ut baserat på grytans eller grytans kapacitet och antalet beställda portioner och volymen på en portion. Vikten av de andra kurserna (gröt, puddingar etc.) bestäms genom att väga den totala mängden i den gemensamma rätten minus taravikten och ta hänsyn till antalet portioner. Portionsrätter (kotletter, köttbullar, kött, fjäderfä, etc.) vägs i mängden 10 portioner och medelvikten för en portion är inställd. Viktavvikelser från normen bör inte överstiga 3%;

b) genom att ta ett prov av den beredda skålen på en av de använda dieterna.

3. Resultaten av matprovet registreras av vakthavande läkare i den förberedda matloggen (formulär nr 6-lp).

4. Valet av färdiga rätter för laboratorieanalys (bestämning av den kemiska sammansättningen och energivärdet, med hänsyn tagen till förluster vid kall- och värmebehandling) utförs av institutionerna för statens sanitära och epidemiologiska tillsyn av hälsoministeriet av Ryska federationen på ett planerat sätt i närvaro av en nutritionist eller nutritionist sjuksköterska.

Teknisk utrustning cateringenheten är indelad i mekanisk, termisk och kyl.

1. Mekanisk utrustning används för primär bearbetning av produkter, den inkluderar:

a) maskiner för bearbetning av spannmål, potatis och grönsaker (kvarn, potatisskalare, grönsaksfräsar, strimlare, avdragare, juicepressar);

b) maskiner för bearbetning av kött och fisk (köttkvarnar, köttblandare, specialanordningar för rengöring av fisk från fjäll, kotlettmaskin, sågar för att skära köttkroppar);

c) maskiner för degberedning (sifter, degblandare, en mekanism för att lägga ut och dela deg);

d) diskmaskiner (eller bad för handtvätt av porslin och bad för tvätt av köksredskap);

e) maskiner för att skära bröd, äggskivare;

f) vispmaskin för flytande blandningar.

2. Värmeutrustning används för termisk bearbetning av produkter (matlagning, stekning, bakning, ångning, kombinerad bearbetning).

a) matlagningsutrustning inkluderar pannor, såspannor, ångugnar, apparater för kokning av ägg, korv;

b) Stekutrustning inkluderar elektriska kokkärl, elektriska deglar, elektriska spisar, mikrovågsugnar. Stekugnar (med T - 150 - 200 grader); torkskåp (T - 100 - 150 grader), bakskåp (T - upp till 300 grader).

3. Icke-mekaniserad utrustning:

a) skärbord, skärbrädor, hyllor, vagnar, vågar, skåp för förvaring av köksredskap och vitvaror, kistor, klippdäck;

b) krukor, hinkar, bakplåtar, stekpannor, silar, slöjor, tekannor;

c) inventering: knivar, gafflar, spader, murbruk, formar, silar, hålslev osv.

4. Kylutrustning representeras av kylkammare och kylskåp.

5. Matsalarnas lokaler vid avdelningarna för medicinska och profylaktiska institutioner bör förses med:

a) kallt och varmt rinnande vatten, oavsett om det finns ett varmvattenförsörjningsnät, skafferier bör vara utrustade med kontinuerliga elektriska pannor;

b) tvådelade tvättbad som är anslutna till avloppssystemet; en tank för blötläggning (desinfektion) eller kokning av rätter;

c) tvätt- och desinfektionsmedel;

d) nät för torkning av fat, apparater och förvaring av mat (bröd, salt, socker);

f) ett skåp för förvaring av hushållsutrustning;

g) matvärmare eller elektrisk spis för uppvärmning av mat;

h) ett bord med ett hygieniskt lock för servering av mat;

i) ett bord för smutsiga rätter;

j) en uppsättning rätter per patient: en djup, ytlig och efterrätt tallrik, gaffel, skedar (bord och te); mugg, och på barnavdelningar med marginal, enligt utrustningsbladet;

k) rengöringsutrustning (skopor, trasor, borstar etc.) märkt "för skafferiet".

Den biträdande överläkaren för administrativa och ekonomiska frågor och en dietist ansvarar för den korrekta utrustningen på serverings- och matsalavdelningarna på den medicinska och profylaktiska institutionen.

Transport av färdigmat

a) i avsaknad av en centraliserad cirkulär leverans av livsmedel, tilldelas särskild transport (täckt) för deras transport, som är föremål för certifiering minst en gång om året i statens sanitära och epidemiologiska tillsyn. Det är strängt förbjudet att använda denna transport för andra ändamål (transport av linne, utrustning, patienter etc.).

b) termosar, termosvagnar, bain-marie-vagnar eller tätt stängande rätter används för att transportera färdig mat till sjukhusets matsalavdelningar.

Sanitets- och hygienregimen för cateringenheten och skafferierna

1. I livsmedelsblocken på medicinska och förebyggande institutioner måste man strikt följa:

Krav på anläggning av serveringsenhet, sanitetsunderhåll och matlagningsteknik som föreskrivs i de nuvarande sanitära reglerna för företag Catering;

Sanitära regler för villkoren och perioderna för lagring och försäljning av särskilt förgängliga produkter;

Krav på obligatoriska förebyggande och medicinska undersökningar av arbetare i serveringsenheten, distribution och skafferi (blanketter 1-lp och 2-lp).

Det är strängt förbjudet i serveringsenhetens lokaler att tvätta porslin från avdelningarna på den medicinska och profylaktiska institutionen. Diskar tvättas endast i tvättskåpen i facken i enlighet med diskens desinfektionsordning.

Fördelning av färdigmat utförs senast 2 timmar efter dess tillagning, inklusive leverans av mat till avdelningen.

Maten delas ut till de sjuka av tjänstemännen och vakthavande sjuksköterskorna på avdelningen. Livsmedelsfördelning bör endast utföras i en morgonrock märkt "För matdistribution".

Den tekniska personalen, som sysslar med att städa avdelningar och andra lokaler på avdelningen, får inte distribueras. Måltider för alla patienter på avdelningen, med undantag för svårt sjuka patienter, utförs i ett särskilt avsett rum - en matsal. Personliga livsmedelsprodukter från patienter (transfer hemifrån) förvaras i en garderob, ett nattduksbord (torrmat) och i ett speciellt kylskåp (lättfördärvlig mat).

Överföringar till patienter accepteras endast inom det sortiment och den mängd produkter som läkaren tillåter.

Efter varje utdelning av mat rengörs skafferi och matsal rum noggrant med lösningar av desinfektionsmedel.

Efter tvätt hälls rengöringsmaterialet med en 0,5% klarad lösning av blekmedel eller 1% kloraminlösning i 60 minuter, sköljs sedan i rinnande vatten och torkas (inventeringen används strikt som avsett).

Personalen på catering och kantiner är skyldiga att följa reglerna för personlig hygien. Innan du besöker toaletten måste personalen ta av morgonrockarna, efter ett besök måste de borsta händerna med en borste med desinfektionsmedel eller tvätttvål.

Ansvarig för överensstämmelse med sanitära krav vid tillagning och leverans av färdigmat i cateringenheten är chefen. produktion (kock), kostsjuksköterska, dietist, och på avdelningen - barmaids och senior sjuksköterskor.

Genom ett brev från Rysslands hälsoministerium av den 7 april 2004 N 2510 / 2877-04-32 rapporterades att lagringstiden för dagliga prover av färdigmat är 48 timmar istället för de som anges i följande stycke "under dagen".

Dagliga prover av tillagad mat lämnas dagligen i mängden en portion eller 100 - 150 g av varje maträtt, placerad i en ren kokt i 15 minuter. märkta rätter med lock, som förvaras i ett separat kylskåp i 24 timmar.

Förteckning över serveringsdokumentation för utmatning av måltider och kontroll över kvaliteten på färdigmat på medicinska institutioner

Form N 1-84

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Portionsmakare

för näring av patienter "__" __________ 20__

Huvud Gren (signatur)

Konst. honung. gren syster (signatur)

Honung. syster till kostavdelningen (signatur)

Form N 22-MZ

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Namn på institution __________________________________________________

Sammanfattande information om förekomsten av patienter vid måltider

vid ___ timmar "__" ________ 20__

(Baksida)

Individuella måltider och extra måltider
(liksom näring för mödrar som är på en medicinsk och profylaktisk institution med spädbarn)

Form N 23-MZ

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Utdelningsblad

På semester till matransoneringsavdelningar

(måltider: frukost, lunch, middag, etc.)

20__ g.

Dietsköterska ______ Produktionschef (kock) _____

Form N 1-85

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Namnet på den medicinska institutionen ________________________________________

Godkänd av: ____________

Chef för institutionen

Layoutkort N

Skålens namn _______________________________________________________

Indikation för användning ___________________________________________________

Produktnamn	Äckligt	Netto	Kemisk sammansättning				Pris
Produktnamn	Äckligt	Netto	Proteiner, g	Fett, g	Kolhydrater, g	Kaloriinnehåll, kcal	Pris






Vikt färdigmat:

Nutritionist (kostsköterska)

Produktionschef (kock)

Revisor

Kortomsättning

Matlagningsteknik: ________________________________________________

Form N 44-MZ

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

"Jag godkänner"

Överläkare (signatur)

Namn på institution _________________________________________________

Layoutmeny för matlagning på ________________________

patienter på "__" ___________ 20__

Dag i veckan

namn

Ko-li-chesh-dina rätter

N rätter på kart-tek

Produktens namn, i gram

Utmatning av färdiga rätter

M
jag är
med
O

JAG ÄR
th
c
a

T
v
O
R
O
G

M
O
l
O
Till
O

MED
a
NS
a
R

Fruktjuice

Gräddfil

Smör

Vegetabilisk olja

TILL
a
R
T
O
f
e
l
b

TILL
a
NS
på
med
T
a

M
på
Till
a

NS
l
e
b

Grön ärta

JAG ÄR
b
l
O
Till
och

Shiver press-co-van-nye

L
och
m
O
n

Standardkost

Mottagning av mat och rätter ingår i den

B
på
f
e
T

TILL
på
NS
n
jag är

B
på
f
e
T

TILL
på
NS
n
jag är

B
på
f
e
T

TILL
på
NS
n
jag är

Total:

Nutritionist (signatur)

Dietsköterska (signatur)

Produktionschef (kock) (signatur)

Bokförare (signatur)

Form 1-lp

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

I. Information om ägaren av journalen.

II. Märke för övergång till arbete på andra institutioner.

III. Läkarundersökningsresultat.

IV. Resultat av studien för tuberkulos.

V. Resultat av forskning om baciller.

Vi. Testresultat för maskar.

Vii. Anteckningar om de överförda infektions- och tarmsjukdomarna.

VIII. Godkänd tentamen för sanitetstekniska minimum.

IX. Förebyggande vaccinationsmärke.

X. Särskilda märken för sanitetsinspektion av denna anställd (brott mot reglerna

personlig hygien, krav på hygienkontroll etc.).

Form 2-lp

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Hälsotidningen

Form 3-lp

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Journal of C-vitaminisering av rätter

Form 6-lp

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Matkvalitetskontrolllogg (avslag)

* - när du byter ut enskilda rätter till frukost, lunch eller middag, gör en motsvarande post

Bilaga 5

Godkänd av ministeriets order
Ryska federationens hälsovård
daterad 05.08.2003 N 330

INSTRUKTIONER FÖR ORGANISERING AV ENTER MAT

I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Enteral nutrition är en typ av näringsterapi där näringsämnen introduceras genom ett gastrisk (intraintestinal) rör när det är omöjligt att på ett tillfredsställande sätt tillgodose kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid ett antal sjukdomar.

På medicinska institutioner utförs organisationen av enteral näring av anestesiologer-återupplivningspersonal, gastroenterologer, terapeuter, kirurger, phtisiatricians, förenade i ett näringsstödsteam, som har genomgått särskild utbildning i enteral nutrition.

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Inköp av näringsblandningar för enteral näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd av Rysslands finansdepartement från 21 december 2005 N 152n (i i enlighet med skrivelsen från Ryska federationens justitieministerium av den 10 januari 2006 N 01 /32-ЕЗ Ordern behöver ingen statlig registrering) enligt artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av Ryska federationens budgetutgifter "Ökning av kostnad för inventeringar "med införande av näringsblandningar för enteral näring till avsnittet" läkemedel och förband. "
(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Medlemmar i näringsstödsteamet: genomföra lektioner om enteral nutrition med läkare från en medicinsk och förebyggande institution; ge råd till läkare inom andra specialiteter och analys av kliniska och ekonomisk effektivitet enteral näring av patienter.

Indikationer för användning av enteral näring

Protein-energibrist när det är omöjligt att säkerställa tillräcklig näringstillförsel:

Neoplasmer, särskilt de som är lokaliserade i huvud, nacke och mage;

Störningar i centrala nervsystemet: koma, cerebrovaskulära stroke eller Parkinsons sjukdom, till följd av vilka ätstörningar utvecklas;

Strålning och kemoterapi för cancer;

Mag -tarmkanalen: Crohns sjukdom, malabsorptionssyndrom, korttarmssyndrom, kronisk pankreatit, ulcerös kolit, lever- och gallvägssjukdomar;

Näring under pre- och postoperativa perioder;

Trauma, brännskador, akut förgiftning;

Komplikationer av den postoperativa perioden (fistlar i mag -tarmkanalen, sepsis, inkompetens av anastomosesuturerna);

Infektionssjukdomar;

Psykiska störningar: anorexia nervosa, svår depression;

Akuta och kroniska strålskador;

Utbredd och generaliserad form av tuberkulos med sådd och sönderfall, med betydande viktbrist, tuberkulos i kombination med HIV i III B och ytterligare steg; perioder före och efter operationen; lokala former av tuberkulos hos små barn och ungdomar.

Kontraindikationer för användning av enteral näring

Tarmobstruktion;

Akut pankreatit;

Allvarlig malabsorption.

Ätstörningsbedömning

Vid förskrivning av enteral näring, liksom när man väljer sammansättning av näringsblandningar och bestämmer doseringen, är det nödvändigt att kontrollera graden av kränkningar av näringsstatus. I det första stadiet, med hjälp av anamnes och klinisk undersökning av patienter, identifieras riskgrupper för undernäring. Hos riskpatienter utförs en mer detaljerad bedömning av näringsstatus och vid behov föreskrivs lämplig behandling.

Näringsstatus bedöms enligt indikatorer, vars totalitet kännetecknar patientens näringsstatus och hans behov av näringsämnen:

a) antropometriska data:

Höjd
- kroppsmassa
- kroppsmassindex (BMI)
- axelomkrets
- Mätning av triceps hud och fettveck (CFST)

b) biokemiska indikatorer:

Totalt protein
- albumin
- transferrin

c) immunologiska indikatorer:

Totalt antal lymfocyter

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Observationskarta
patient som får enteral näring

(infoga sjukhuskortet för en sluten patient, registreringsformulär N 003 / U)

Namnet på den medicinska institutionen ________________________

N sjukdomshistoria _______________________________________________________

FULLSTÄNDIGA NAMN. __________________________ Kön _____ Ålder _____________________

Höjd ______________________ Kroppsvikt vid intagning _____________ (kg),

vid urladdning ______________ (kg).

Kroppsmassadynamik under de senaste 6 månaderna ______________________________

Klinisk diagnos:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indikatorer	Initial data	Efter behandling	Standarder	Undernäring
	Indikatorer	Initial data	Efter behandling	Standarder	lätt	genomsnitt	tung
	Poäng			3	2	1	0
1	BMI kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Axelomkrets, cm
	män			29-26	26-23	23-20	<20
	kvinnor			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	КЖСТ, mm
	män			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	kvinnor			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Axelns muskelmått, cm
	män			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	kvinnor			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Totalt protein, g / l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g / l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrin, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Lymfocyter, þús.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Poäng totalt			24	24-16	16-8	8

BMI - kroppsmassindex: vikt / höjd m2

KJST - triceps hud och fettveck.

För att utföra enteral näring är det nödvändigt att bestämma kroppens energibehov. Bestämning av energiförbrukning är nödvändig med direkt eller indirekt kalorimetri. Om det är omöjligt att genomföra dessa forskningsmetoder kan bedömningen av energibehov utföras genom beräkning med hjälp av lämpliga ekvationer:

av Harris-Benedict-ekvationen:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

där ERE är den faktiska energiförbrukningen (kcal / dag);

OEE - grundläggande energiutbyte;

FA - aktivitetsfaktor; FT - traumafaktor;

TF - temperaturfaktor; DMT står för undervikt.

OEE (män) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (kvinnor) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

där MT är kroppsvikt (kg);

P - höjd (cm);

B - ålder (år).

För den mest exakta bestämningen av energiförbrukningen vid svåra förhållanden hos patienter är det nödvändigt att använda följande ändringar av Harris-Benedict-ekvationen:

Energisäkerhet för de viktigaste näringsämnena:

1 g kolhydrater = 4 kcal

1 g protein = 4 kcal

1 g fett = 9 kcal

Behovet av näringsämnen beror på graden av undernäring (tabell 8) och sjukdomens art (tabell 9).

Val av sammansättning av blandningar för enteral näring

När du väljer en formel för enteral näring bör du vägledas av listan över blandningar för enteral näring, godkänd för användning av det ryska hälsoministeriet.
(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Valet av blandningar för adekvat enteral näring bör baseras på data från klinisk, instrumentell och laboratorieundersökning av patienter, associerade med sjukdomsförloppets art och svårighetsgrad och graden av bevarande av mag -tarmkanalen (GIT) ).

Med normala behov och bevarande av mag -tarmkanalens funktioner föreskrivs vanliga näringsblandningar.

För ökade protein- och energibehov eller vätskebegränsning föreskrivs näringsformler med hög kaloriinnehåll.

Gravida och ammande kvinnor bör ges formel för denna grupp.

Vid kritiska och immunbristförhållanden föreskrivs näringsblandningar med ett högt innehåll av biologiskt aktivt protein, berikat med spårämnen, glutamin, arginin, omega-3-fettsyror.

Patienter med typ I och II diabetes mellitus ordineras näringsblandningar med lågt innehåll av fetter och kolhydrater som innehåller kostfiber.

Om din lungfunktion är nedsatt föreskrivs en näringsformel med hög fetthalt och låg kolhydrathalt.

Vid nedsatt njurfunktion föreskrivs näringsblandningar som innehåller mycket biologiskt värdefullt protein och aminosyror.

För leverdysfunktioner föreskrivs näringsblandningar som har låga aromatiska aminosyror och höga i grenade aminosyror.

Vid delvis nedsatt funktion i mag -tarmkanalen föreskrivs näringsblandningar baserade på oligopeptider.
(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Med icke-fungerande tarmar (tarmobstruktion, svår malabsorption) måste patienten ordineras parenteral näring.

Med aktiv tuberkulos i processen föreskrivs speciella högproteinblandningar, utvecklade för enteral näring av patienter med tuberkulos.
(paragrafen infördes av Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling den 26 april 2006 N 316)

Tabell 8

till instruktionerna för organisering av enteral nutrition
på medicinska institutioner

Viktiga näringskrav (protein, fett, kolhydrat)
beroende på graden av undernäring

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Tabell 9

K Instruktioner för organisering av enteral nutrition
på medicinska institutioner

Proteinkrav för vissa sjukdomar

Metoder för administrering av enterala näringsblandningar

Beroende på varaktigheten av enteral näring och säkerheten för det funktionella tillståndet i olika delar av mag -tarmkanalen skiljer sig följande administreringsvägar av näringsblandningar:

1. Att dricka näringsblandningar i form av drycker genom ett rör i små klunkar;

2. Rörmatning med nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal och tvåkanalig sonder (för aspiration av mag-tarminnehåll och intraintestinal administration av näringsblandningar, främst för kirurgiska patienter).

3. Genom att pålägga en stomi: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomi. Stomas kan placeras kirurgiskt eller endoskopiskt.

Kontroll av effektiviteten av enteral nutrition utförs av den behandlande läkaren tillsammans med en medlem i näringsstödsteamet genom att övervaka ett antal indikatorer på patientens tillstånd.

Kliniska data
Indikatorer	Observationsdag
Temperatur
Puls
HELVETE
Andningstakt
Flatulens
Stol
Vattenförlust, l: - diures - svettning (0,8 l) - med sonder
Somatometriska data
Kroppsvikt, kg
BMI kg / m2
Axelomkrets, cm
Vik tjockleken över triceps, mm
Axelns muskelmått, cm

Indikatorer	Mätdatum

Laboratoriedata
- hemoglobin
- erytrocyter
- leukocyter
- lymfocyter
- hematokrit
- blod -osmolaritet
- totalt protein
- albumin
- transferrin
- urea
- kreatinin
- kolesterol
- glukos
- kalium
- natrium
- kalcium
- klorider
- ALAT
- Som vid
- bilirubin
Biokemi av urin:
- totalt kväve
- aminazot
- urea
- kreatinin