Glaukom. Klassificering, behandling. Presentation för en öppen lektion om ämnet: ”Kränkningar av ögats hydrodynamik. Etiologi, kliniska manifestationer, behandling. Akutvård vid akut attack av glaukom Ladda ner presentation om förebyggande av glaukom

GBOU RM SPO (SSUZ)"Saransk Medical College"

Metodisk utveckling

om en öppen teoretisk lektion om ämnet:

« Kränkningar av ögats hydrodynamik. Etiologi, kliniska manifestationer, behandling. Akutvård med en akut attack av glaukom "

Artikel - Ögonsjukdomar

Specialitet - Medicin

Kvalifikation - sjukvårdare

Utbildningsnivån - ökat

Framfört med prep. Shamshetdinova G.Kh.

Saransk 2012

Förklarande anteckning

Denna lektion ägnas åt det mest relevanta ämnet i vår tid, DrDeramus. NSenligt litteraturdata (inklusive WHO) når antalet glaukompatienter i världen 100 miljoner människor. Glaukom är först bland orsakerna till synhandikapp.

Metodisk utveckling är avsedd för framställning av sekundär läkare i specialiteten "Allmänmedicin", kvalifikation "Paramedicin" (avancerad utbildningsnivå) i ämnet "Ögonsjukdomar".

Denna lektion är teoretisk och genomförs i enlighet med föreläsningsplanen. För att underlätta uppfattningen av föreläsningsmaterialet används en multimediaillustration i lektionen.

I lektionen används fragment av tekniker för att bättre uppfatta materialet:kritiskt tänkande teknik (sammanställning av kluster och synkroniseringar), vilket tillåterorganiseradvarabearbetainlärningsyftar till aktivt arbete med förståelse, tillämpning, analys, generalisering eller utvärdering av information som erhållits eller skapats genom observation, erfarenhet, reflektion, resonemang eller kommunikation som vägledning för handling eller bildande av en tro; fallmetod tillåterkonsolidera kunskapen från tidigare lektioner,att utarbeta färdigheterna i den praktiska användningen av konceptuella system och att bekanta sig med eleverna för analys av praktiska situationer, samt träna färdigheterna i gruppanalys av problem och beslutsfattande (inom ramen för utbildningsförfaranden);hälsosparande teknik ochutvecklingsinlärningsteknik .

För att kontrollera och konsolidera den kunskap som erhållits i slutet av lektionen utförs situationella uppgifter. Mycket uppmärksamhet ägnas åt elevernas oberoende arbete, det föreslogs att förbereda korta meddelanden som återspeglar deras åsikt om ämnet som behandlas.

Uppgifter:

1. Att studera de anatomiska och fysiologiska egenskaperna och funktionerna hos den visuella analysatorn, deras förändringar i glaukom.

2. Att studera de forskningsmetoder som används vid diagnosen glaukom.

3. Att studera de kliniska manifestationerna av glaukom.

4. Att studera akutvård för akuta och subakuta attacker av glaukom och taktik för att hantera en patient med glaukom.
5. Att studera reglerna för dispensär observation av glaukompatienter.

Syftet med lektionen:

Pedagogisk - att studera begreppet etiopatogenes, kliniska manifestationer, principer för glaukombehandling.

Utvecklande - att främja utvecklingen av kliniskt tänkande, minne, uppmärksamhet; ingjuta förmågan att arbeta med pedagogisk och teknisk litteratur.

Uppfostran - att bidra till utbildning av hårt arbete, noggrannhet, ansvarskänsla och ärlighet, att påverka elevernas estetiska syn, bidra till bildandet professionella egenskaper i arbetet av en sjukvårdare.

Tvärvetenskapliga kopplingar:

anatomi;

fysiologi;

terapi;

obstetrik;

pediatrik;

psykologi.

Lektionens längd:

1. Organisatoriskt ögonblick: kontrollera deltagarnas närvaro, kontrollera beredskapen för lektionen, meddela lektionens ämne, lektionens mål och mål, lärarens inledande ord - lektionens motivation - 5 min.

2. Presentation av nytt material - 50 min.

2.1 Presentation av materialet - 25 min.

2.2 Kroppsutbildning - 3-5 minuter.

2.3 Presentation av materialet - 20 min.

3. Meddelanden från studenter - 15 min.

4. Konsolidering av material (sammanställning av kluster, synkroniseringar, situationella uppgifter) - 15 min.

5. Sammanfattning - 5 min .________________________________

Totalt: 90 min.

Lektionens gång.

1 Inledande ord (5 minuter).

Denna lektion ägnas åt ett aktuellt ämne i vår tid, nämligen sjukdomen, som ligger först bland orsakerna till blindhet och funktionshinder när det gäller synorganet, glaukom.Från 1% till 2% av befolkningen över 40 år är drabbad av denna sjukdom.Enligt WHO finns det mer än 100 miljoner patienter med glaukom i världen, och deras antal ökar stadigt varje år. Detta antal beräknas fördubblas till 2030.

Även på den moderna kunskapens nivå är det fortfarande oklart vad som är drivkraften för förekomsten av glaukom. Många sjukdomar som ligger i ålderdomen bidrar till dess utveckling. Dessa inkluderar sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (ateroskleros, hypertonisk sjukdom), det endokrina systemet (diabetes mellitus, sköldkörteln), nervsystemet.

En ärftlig faktor spelar en stor roll i förekomsten av glaukom. Det är 35%. Blodsläktingar till patienter med glaukom är den främsta riskgruppen och bör genomgå en förebyggande ögonundersökning varje år.

2 Presentation av nytt material (50 minuter):

Glaukom - en stor grupp av ögonsjukdomar, som var och en kännetecknas av en konstant eller periodisk ökning av det intraokulära trycket orsakat av en kränkning av utflödet av vattenhaltig humor från ögat, vilket resulterar i en speciell form av optisk nervatrofi med utgrävning i skivan område. Det kännetecknas av en triad av tecken:

1 ökning av intraokulärt tryck.

2 progressiv glaukomatös optisk atrofi.

3 progressiv minskning av central och perifer syn.

Etiologiska faktorer förekomst av glaukom: ärftlighet, metaboliska störningar, hemodynamiska och endokrina störningar, lokala dystrofiska förändringar.

Klassificering:

Efter ursprung: primär, sekundär och kombinerad med defekter i utvecklingen av ögat och andra strukturer.

Efter patientens ålder: medfödd, infantil, ung och vuxen glaukom.

Genom mekanismen för att öka det intraokulära trycket: öppen vinkel, sluten vinkel, dysgenes av den främre kammarens vinkel, pretrabekulärt block och perifert block.

Enligt IOP -nivå: hypertensiv och normotensiv.

Beroende på graden av skada på synnerven: första, utvecklade, avlägsna och terminala.

Drift: stabil och instabil.

Patogenes associerad med en kränkning av utflödet av vattenhaltig humor - med utvecklingen av trabekulopati och funktionellt kanalblock, och är gemensamt för alla former av primär öppenvinkelglaukom. Kränkning av ögats hydrodynamik leder till en ökning av IOP över den normala nivån och utvecklingen av optisk nervskivatrofi av typ glaukom.

Medfödd glaukom.

Orsaken till medfödd glaukom är oabsorberad embryonal mesodermal vävnad, den främre infästningen av iris, - dysgenes av UPC, vilket leder till obstruktion av utflödet av vattenhaltig humor och sedan till en ökning av IOP.

Klinik. Medfödd glaukom kännetecknas av en omärklig kurs. Du kan misstänka glaukom på grund av en liten fotofobi, lacrimation, rastlöst beteende och ett barns sömn. Hornhinnan, ögonets främre kammare och pupillen ökar i storlek. Hornhinnan kan se ut som "imma" glas eller vitt porslin. Denna typ av det beror oftast på ödem eller redan dystrofi av hornhinnan.

Ödem kan särskiljas från dystrofi när en av de hypertoniska lösningarna (glukos, urea, glycerin och till och med saltlösning) införs i hornhinnan: ödemet försvinner eller minskar efter instillation. Men inte bara hornhinnans storlek ca 11 mm (inte 9 mm), djupet på den främre kammaren 3-4 mm (inte 2 mm), pupillens bredd 3-4 mm (inte 2 mm), men också hela ögongloben kan ökas, och denna ökning återspeglar fasen i den glaukomatiska processen.

En förstoring av hela ögat är det så kallade buftalmoset (tjurens öga) eller hydrofaltmos (ögondroppe). Hög oftalmotonus framgår också av närvaron av en stillastående injektion av ögat med de karakteristiska symptomen på "utsändare", "kobrahuvud" och en otorakisk "manetkropp". Storleken på ökningen av intraokulärt tryck bestäms genom palpation som T + 2 och ännu högre (T + 3).

Om hornhinnan är transparent kan det med oftalmoskopi i området för skivan (bröstvårtan) i synnerven detekteras en förskjutning av kärlknippen till nässidan och patologisk atrofisk utgrävning av själva skivan.

Alla de listade glaukomatiska förändringarna i olika ögonstrukturer kan inte annat än påverka visuella funktioner: de reduceras beroende på processens stadium och symptomens svårighetsgrad.

Behandling: Kirurgisk operation - goniotomi. Syftet med goniotomin är att förstöra den mesodermala vävnaden i hörnet av den främre kammaren och öppna utflödet av fukt i den främre kammaren genom Schlemm -kanalen; eller goniotonia med goniopunktion - + skapande av ytterligare utflöde av intraokulär vätska under konjunktiva

Om hjälp inte ges - atrofi av synnerven, kommer året att bli blindt.

Öppenvinkelglaukom står för mer än 90% av alla fall av denna sjukdom. Med denna form av glaukom är iris-hornhinnevinkeln öppen, varför dess namn. Av skäl som ännu inte är helt förstått försämras utflödet av intraokulär vätska. Detta leder till dess ackumulering och en gradvis men konstant tryckökning, vilket i slutändan kan förstöra synnerven och orsaka synförlust.

I de flesta fallenöppenvinkelglaukom uppstår och utvecklas omärkligt för en patient som inte upplever några obehagliga känslor och vänder sig till en läkare redan i ett sent skede av sjukdomen när han märker en försämringsynskärpa... Utseende klagomålregnbågscirklarrunt ljuskällor, periodisksuddig syn notera bara 15-20% av patienterna. Det är dessa symtom som uppträder med en ökningoch kan åtföljas av smärta i ögonbrynsregionen och huvudet.

Öppenvinkelglaukom påverkar som regel båda ögonen, i de flesta fall, flödar asymmetriskt.

Det ledande symptomet på sjukdomen är en ökningintraokulärt tryck (IOP) . Intraokulärt tryck på öppenvinkelglaukom stiger långsamt och gradvis när utflödesmotståndet byggs uppintraokulär vätska (IVF) ... Under den inledande perioden är det rörigt, sedan blir det ihållande.

Den viktigaste diagnostiska funktionenöppenvinkelglaukom är förändringensynfält... Först och främst bestäms dessa defekter i de centrala sektionerna och manifesteras av expansionen av gränserna för den blinda fläcken, utseendet på bågformig förlust. Dessa störningar upptäcks i ett tidigt skede.glaukom, med specialstudiersynfält... Som regel märker inte patienterna själva dessa förändringar i sitt dagliga liv.

Med vidare utvecklingglaukomatisk process komma i dagen perifera synfältfel ... Sammandragning synfältsker huvudsakligen från nässidan, ytterligare förminskning av synfältet täcker koncentriskt de perifera delarna upp till dess fullständiga förlust. Mörk anpassning försämras. Dessa symtom uppträder mot bakgrund av en ihållande ökningintraokulärt tryck (IOP) ... Fallet synskärpatalar redan om ett allvarligt, avancerat stadium av sjukdomen, åtföljt av ett nästan komplettoptisk atrofi .

Stängd vinkelglaukom - en mer sällsynt form av glaukom. Kvinnor blir oftare sjuka än män. Predisponerande faktorer för utvecklingen av denna formglaukomär:

anatomisk anlag;

funktionella stängningsfaktorerfrämre kammarvinkel ;

åldersrelaterade förändringar i ögat.

Anatomiska strukturella egenskaperögonglob predisponerar för utvecklingglaukom med vinkelförslutning liten ögonstorlek, liten främre kammare, storlins , smalfrämre kammarvinkel , hyperopi ... Funktionella faktorer inkluderar ökad produktionintraokulär vätska (IVF) , ökad blodcirkulationintraokulära kärl , elevutvidgning .

I denna form av glaukom stiger trycket i ögat snabbt. Allt som får eleven att vidgas, till exempel svagt ljus, vissa mediciner och till och med vidgade ögondroppar som appliceras före ögonundersökningen kan få iris att blockera dränering av intraokulär vätska hos vissa människor. När denna form av sjukdomen inträffar, hårdnar ögongloben snabbt och det plötsliga trycket orsakar smärta och dimsyn.

Flödeglaukom med vinkelförslutning hos de flesta patienter kännetecknas av periodisk, först på kort sikt, och sedan mer och mer långa perioder förbättringarintraokulärt tryck (IOP) ... I det första skedet beror detta på den mekaniska stängningen av zonentrabekula irisrot , vilket beror på ögats anatomiska anlag. Vart iutflöde av intraokulär vätska (IVF) minskar. När den är helt stängdfrämre kammarvinkel ett tillstånd som kallasakut attack av glaukom med vinkelstängning ... I intervallen mellan attackerna öppnas hörnet.

Under sådana attacker bildas gradvis vidhäftningar mellan iris och väggen i den främre kammarens vinkel, sjukdomen får gradvis ett kroniskt förlopp med en konstant ökningintraokulärt tryck (IOP) .

Underglaukom med vinkelförslutning faser som:

preglaukom;

akut attack av glaukom;

kronisk glaukomförlopp.

Preglaukom förekommer hos individer som inte har kliniska manifestationer av sjukdomen, men vid undersökningfrämre kammarvinkel det konstateras att det är antingen smalt eller stängt. Mellanpregaucoma ochakut attack av glaukom möjliga övergående symtom på visuellt obehag, utseendet på regnbågscirklar när man tittar på en ljuskälla, kortvarigtsynförlust ... Oftast inträffar dessa fenomen med långvarig vistelse i mörkret eller känslomässig upphetsning (dessa förhållanden bidrar till utvidgningen av eleven, vilket helt eller delvis minskarutflöde av intraokulär vätska ) och försvinner vanligtvis av sig själva, utan att orsaka stor oro hos patienter.

Akut attack av glaukom inträffar under påverkan av provocerande faktorer, såsom nervös spänning, överansträngning, långvarig vistelse i mörkret, läkemedelsinducerad utvidgning av eleven, långt arbete i lutat läge, tar mycket vätska. Ibland uppträder en attack utan uppenbar anledning. Patienten klagar överögonsmärta och i huvudet, särskilt i bakhuvudet,illamående, ofta kräkningar, allmän svaghet, suddig syn , utseendet regnbågscirklar när man tittar på en ljuskälla. En akut attack av glaukom misstas ofta för migrän, hypertensiv kris, förgiftning, vilket leder till allvarliga konsekvenser, eftersom en sådan patient måste få hjälp under de första timmarna av sjukdomen.

Smärtsamma förnimmelser orsakas av komprimering av nervelement iroten till iris ochciliary body ... Visuellt obehag är associerat med hornhinnödem.

Vid visuell inspektion utan speciella anordningar kan man bara märka en kraftig expansion av kärlen på ögonglobens främre yta, ögat blir "rött", något blåaktigt (stillastående injektion av blodkärl). Hornhinnan blir grumlig på grund av utvecklingen av ödem. Anmärkningsvärt är den vidgade eleven som inte reagerar på ljus. På höjden av anfallet kan det minska kraftigtsynskärpa ... Intraokulärt tryck kan stiga till 60-80 mm Hg. Konst.,utflöde av vätska från ögat stannar nästan helt. Ögat är lika tätt vid beröring som en sten.

Om trycket inte lindras med medicinering eller kirurgi inom de närmaste timmarna efter attackens börjanför ögat oåterkalleliga hotsynförlust !!! Akut attack av glaukom är en akut situation och kräver akut sjukvård !!!

Med tiden blir sjukdomen kronisk. Den här typenglaukom fortsätter med en progressiv ökningintraokulärt tryck (IOP) , subakuta attacker och ökande blockadfrämre kammarvinkel ... Dessa processer slutar naturligtvis med utvecklingglaukom optisk atrofi , förlust av visuell funktion .

Akutvård:

1 instillation av pilokarpin 1% under de första 2 timmarna var 15: e minut, de nästa 2 timmarna. var 30: e minut, i ink. Spår. 2 timmar 1 gång i timmen. Ytterligare 3-6 r / d från graden av IOP-reduktion.

2 0,5% timolol 2r / d.

3 oralt eller parenteralt osmotiskt diuretikum, intramuskulärt eller intravenöst furosemid, 20-40 mg.

4 inuti acetazolamid vid 0,25-0,5 g 2-3r / d.

5 dorzolamid 2% 3r / d.

6 i / m lytisk blandning: 1-2 ml 2,5% aminosin + 1 ml 2% difenhydramin + 1 ml 2% promedol. Efter införandet av blandningen, vila i 3-4 timmar av professionell ortostatisk kollaps.

7 för lindring av en attack och förebyggande av återkommande attacker - laser iridektomi i båda ögonen.

8 om attacken inte kunde stoppas inom 12-24 timmar, indikeras kirurgisk behandling.

Sekundär glaukom är en komplikation av inflammatoriska sjukdomar eller ögonskador, till följd av att det sker ett utflöde av vätska genom dräneringssystemet.

Glaukomstadier:

Initial: gränserna för synfältet är normala, men det finns förändringar i de paracentrala delarna av synfältet (individuella skotom i zonen 5-200 , Bjerums bågformade skotom, blindpunktsförstoring). M. b. de första tecknen på utgrävning av synnerven.

Utvecklad: uttalade förändringar i synfältet i paracentralområdet i kombination med en förminskning av dess perifera gränser med mer än 100 i det övre eller nedre nässegmentet. Utgrävning av det optiska nervhuvudet närmar sig marginalen.

Långtgående: gränsen för synfältet är koncentriskt begränsad och i ett eller flera segment ligger det i mindre än 150 från fixeringspunkten sker en marginell utgrävning av optisk skiva.

Terminal: fullständig synförlust eller bevarande av ljusuppfattning med felaktig ljusprojektion. Synfältet kan inte undersökas.

IOP -nivå: a-inuti normer (18-24 mm Hg); • måttligt ökad (25-32 mm Hg. Art.); c-högt tryck(33 mm Hg).

Behandling:

1 förstahandsmedicin: 1% pilokarpin, 0,25% och 0,5% timolol, 0,005% latanoprost. Om läkemedlet är ineffektivt, ersätts det med ett annat läkemedel i förstahandsvalet eller en kombination av det första och andra valet (0,25% och 0,5% betaxolol, 1-2% proxodolol, 2% -dorzolamid)

2 enzymatiska antioxidanter - superoxiddismutas -Erisod.

3 1% emoxipin subkonjunktival och parabulbar 10 injektioner. Effekten av emoxipin förstärks när det används tillsammans med tokoferol. Aevit 1 kap. 2-3r / d med vitaminer gr. V.

4 antispasmodika - inuti xantinol nikotinat 150 mg 3 r / d efter måltider 2 månader. eller i / m 15% 2 ml 1 r / d 10 dagar. Teofyllin 250 mg 3 r / d 2 veckor; Cavinton 5 mg 3 r / d i 1 månad; pentoxifyllin efter måltider 400 mg 3 r / d.

5 angioskyddare - dicinon 0,25 g 3r / d 2-3 månader; prodektin 0,25 g 3-4r / d2-4w

6 nootropa läkemedel-nootropil 30-160 mg / kg / dag 6-8 veckor Picamilon 10 mg 3r / d; antihypoxider (cytokrom C).

7 vitaminterapi.

8 piracetam-30-160 mg / kg / dag 6-8 veckor

3 studentmeddelanden

Tal av studenter med en presentation om ämnet: "Dispensary observation of a glaucoma patient"- 15 minuter.

4. Konsolidering av materialet (sammanställning av kluster och syncwines, situationella uppgifter) - 15 min.

Hur man skapar ett kluster

1. Skriv ditt sökord eller din mening mitt på ett stort papper eller på en tavla.

2. Skriv ner ord eller meningar som du tänker på om ämnet.

3. När du har idéer skriver du ner dem.

4. Skriv ner så många idéer som du tänker dig.

Hur man gör cinquain

Sinkwine är en "dikt" som består av fem rader. I synkronisering uttrycker en person sin inställning till problemet.

Ordningen för att skriva syncwine:

Den första raden är ett nyckelord som definierar innehållet i synkroniseringen.

Den andra raden innehåller två adjektiv som kännetecknar detta begrepp.

Den tredje raden - tre verb som visar konceptets handling.

Den fjärde raden är en kort mening där författaren uttrycker sin inställning.

Den femte raden är ett ord, vanligtvis ett substantiv, genom vilket en person uttrycker sina känslor, associationer associerade med detta koncept.

Gör ett kluster för ord:

Glaukom Medfödd glaukom

Sjukdom

Minskad synskärpa

Begränsa synfältet

Handikapp

Glaukomattack

Gör en synkronisering för ett ord:

Glaukom Vinkelstängande glaukom

Sjukdom

Minskad synskärpa

Begränsa synfältet

Handikapp

Glaukomattack

PROBLEM nr 1.

En 72-årig patient behandlades på urologisk avdelning för urolithiasis. Efter injektionen av atropin uppträdde allvarliga smärtor i vänster öga och synen försämrades kraftigt. Objektivt: synskärpan i vänstra ögat är 0,01, ögat är tätt, men smärtfritt vid palpation, kongestiv injektion av ögonglobens kärl, hornhinnan är grumlig. Gör en diagnos.

Förskriv behandling

Akut attack av primär glaukom i vänster öga

PROBLEM nr 2.

Under din nattvakt hos sjuksköterskan på den andra posten, en äldre pensionär, blev det plötsligt en attack av skarp huvudvärk som strålade ut till vänster öga, vilket hon enligt patienten hade sett dåligt på sistone. Det var kräkningar, pulsen bromsade, blodtrycket 180/100 mm Hg, vilket dock inte är ovanligt för patienten. Vid extern undersökning kan du hitta en måttlig förträngning av den vänstra palpebrala sprickan, rodnad i den vänstra ögongloben, grumlig och vidgad pupil till vänster, som nästan inte reagerar på ljus. Patienten skiljer med detta öga endast ljuset från lampan.

Med tanke på det faktum att patienten drabbades av en akut andningssjukdom på benen några dagar före denna attack, försök att göra en presumtiv diagnos.

1. Akut iridocyklit

2. Blödning i ögonglobens hålighet

3. Akut attack av glaukom

PROBLEM nr 3.

På ögonavdelningen på interdistriktssjukhuset undersöks en medelålders kvinna, vars vänstra öga har följande: synskärpa på 1,0, synfältet är normalt; regelbundet - smärta i ögat, åtföljt av "suddig" syn, utseende av regnbågscirklar runt ljuskällan, en ökning av det intraokulära trycket till 43-46 mm Hg. Dessa exacerbationer lindras snabbt genom att införa en 1% lösning av pilokarpin var 2-3: e timme i kombination med instillationer av en arminlösning - på morgonen och på kvällen. Det andra ögat är kliniskt friskt.

Hur bestämmer du dig för att gå vidare i det här fallet?

1. Utskriv patienten för poliklinisk behandling

2. Erbjud patienten en operation

5. Sammanfattning - 5 minuter .

Lista över begagnad litteratur

Huvudlitteratur

1. Dubovskaya L.A. Ögonsjukdomar, M., 1986.

2. Ruban E. D. Ögonsjukdomar, M., Phoenix, 2010.

3. Morozov V.I., Yakovlev L.A. Farmakoterapi för ögonsjukdomar. M., Meditsina, 2009.

ytterligare litteratur

Avetisov E.S. Handbook of oftalmology, M., 1978.

Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Ögonsjukdomar, M., 1983.

Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Första hjälpen för akuta sjukdomar och ögonskador, M., 1995.

Zhivkov E., Denev V. Ögonsymtom vid allmän diagnos, M., 2000.

Zolotareva M.M. Ögonsjukdomar, M., 1964.

Kapaeva V.G. Ögonsjukdomar M.: Medicin 2002.

Kovalevsky E.I. Oftalmologi M.: Medicin 2006.

Kovalevsky E.I. Praktisk kursguideögonsjukdomar, M., 2007.

Krasnov M.L., Margalis M.G. Öppenvård,M., 1969.

Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Omvårdnadsprocess av utbildningsmetod-cheskoe ersättning, M., 2000.

E. I. Sidorenko Oftalmologi M.: "GEOTAR - MED" 2003.

Shilyaev V.G. Oftalmologisk paramedicinskt arbeteavdelningar för sjukhus och kliniker, M., 1999.

GLAUKOMA - kommer från den antika grekiska betydelsen
grön, ljusblå.
Glaukom är en allvarlig sjukdom som förekommer hos alla
världen och påverkar vanligtvis människor över 40 år, men
uppstår sällan vid yngre ålder.
Glaukom står för cirka 4% av alla ögonsjukdomar. Hur
bevisas av masspreventiva resultat
undersökningar, bland en frisk befolkning i åldern 40 och
äldre förekommer sjukdomen i 1-2% av fallen.
I alla länder i världen är glaukom en av de första
platser som orsak till blindhet.
Problemet med att framgångsrikt bekämpa glaukomblindhet är inte det
endast ögonläkarnas uppgift, men det är också en allmänläkare
uppgift. Därför bör läkare av alla specialiteter veta
tecken på denna sjukdom och kunna behandla glaukom.
Det är läkarnas skyldighet att delta i alla specialiteter
genomföra aktiva förebyggande åtgärder
bidra till tidig upptäckt av sjukdomen och behandling,
som förhindrar blindhet från glaukom.

Glaukomklassificering

Primär glaukom är en av de vanligaste orsakerna till irreversibel blindhet. I sin utveckling finns det två huvudpatofysiologiska mekanismer:

Inriktning av intraokulärt tryck

Öppenvinkelglaukom (OAG)

Pseudoexfoliativ glaukom

Vinkelförslutningsglaukom (ZUG)

Intraokulärt vätskeflöde vid vinkelstängande glaukom

Akut attack av glaukom

Ackumulering av vätska bakom glaskroppen i malignt glaukom - ciliärt block

Differentialdiagnos av en akut attack av glaukom och akut irit (iridocyklit).

Klassificering av primär glaukom

Ytterligare klassificeringsschema för primär glaukom

Kliniska tecken på sjukdomen

Vid diagnosen av glaukom är gonioskopi förutom den kliniska bilden av stor betydelse - en metod för att undersöka vinkeln på den främre kammaren

Goldmans lins med tre speglar. Det används för gonioskopi - studiet av vinkeln på den främre kammaren.

Öppningsgraden för den främre kammarens vinkel (grad 0 - hörnet stängt, grad 4 - hörnet öppet)

Öppningsgraden för den främre kammarens vinkel enligt Schaffer

Gonioskopisk bild i öppenvinkelglaukom

Gonioskopisk bild av den främre kammarens vinkel vid glaukom med vinkelförslutning

Schema för en gonioskopisk bild vid pigmentglaukom

Gonioskopisk bild i pigmentglaukom

Främre kammarvinkel vid medfödd glaukom

Fakolytiskt glaukom

Automatisk perimetri

Så här ser patienter med glaukom ut

Fysiologisk utgrävning av synnerven

Expansion av fysiologisk utgrävning i det första stadiet av glaukom.

Marginal glaukomatisk utgrävning med avancerat stadium av glaukom

Tonometri - en objektiv metod för mätning av intraokulärt tryck

Medfödd glaukom

Medfödd iridokorneoendotelialt syndrom

Klassificering av sekundär glaukom

Rubeos av iris. Sekundärt neovaskulärt glaukom

Fakolytiskt glaukom

Konservativ behandling

BEHANDLING AV AKUTA OCH SUBAKUTA ATTACK AV GLAUCOMA

Intraokulärt vätskeflöde efter iridektomi

Laser trabekuloplasti. Effektiv i de tidiga stadierna av öppenvinkelglaukom. Smärtfritt förfarande och utförs på poliklinik

Iridektomi är en fistulerande operation som är effektiv för glaukom med vinkelstängning

Sklerektomi är en fistulerande operation där en ytterligare väg skapas för utflödet av intraokulär vätska till intrasclerala vener

Bild 1

Bild 2

Bild 3

Bild 4

Bild 5

Bild 6

Bild 7

Bild 8

Bild 9

Bild 10

Bild 11

Sanning är ett misstag som vi tillfälligt tror är rätt. ... ...

"Gulgrönt vatten" (ryska) Grun. Stjärna (tyska) DrDeramus (franska, engelska) Jaskra (p ol.) "Blakitna Voda" (ukrainska)

Glaukomas - uggla Eyed Heinrich Schliemann (Troy)

BAKGRUND Avicenna (980-1037), efter att ha börjat läka vid 18 års ålder, beskrev glaukom för tusen år sedan. ... ... vid årsskiftet av det första årtusendet I hans "Canon of Medicine", publicerad 1994, finns en beskrivning av en ögonsjukdom - "kall inflammation" i samband med kränkning av kroppsvätskor

För 1000 år sedan - Avicenna Det finns en typ av inflammation i ögonen, som har perioder och anfall, perioder med förändringar i materia och perioder av dess bildning. Slamet av smärta vid ögoninflammation beror antingen på den brinnande saften, som tär på membranen, eller på överflödet av juice, som sträcker dem. De ämnen som orsakar inflammation i ögonen kommer antingen från kroppen i allmänhet eller från huvudet eller från kärlen som leder dålig materia till ögat, och ibland finns dåliga juicer i själva ögat.

globalt: 7. 8 miljoner människor som är blinda i båda ögonen med glaukom. Enligt International Society of Glaucomatology för 2008

Förekomst Statistiska studier visar att 1 av 200 över 40 år i den allmänna befolkningen lider av glaukom med öppen vinkel. Den allmänna prevalensen för befolkningen i denna åldersgrupp är 1,5%. Antalet patienter ökar med åldern och når 12% i gruppen över 80 år.

V allmän grupp av befolkningen är den primära OAG något mindre än 1%. Idag i Ryssland finns det mer än 500 tusen patienter med glaukom, i USA är antalet patienter med POAG 2,47 miljoner (med ett totalt antal på 276,6 miljoner människor). Enligt American Academy of Ophthalmology (1996) har 116 000 amerikaner blivit blinda till följd av glaukom Incidensfrekvenser

I USA blind i båda ögonen 4% av den vita befolkningen 8% av Negroid -rasen Blinda i ett öga 8% av den vita befolkningen 16% av den svarta befolkningen. Blindhetsgraden med OAG i europeiska länder är i genomsnitt 12% av alla fall av blindhet.

Varianter av KPC: s bredd (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos ögats dräneringssystem Dräneringssystemets vävnader är avaskulära. Metabolismen tillhandahålls av vattenhaltig humor. Trabecula innehåller en rad endotelceller som täcker kollagenfibrer. Fria radikaler och lipidperoxidationsprodukter bildas i cellerna under metaboliska processer som passerar till trabekula och skada den

Etiologisk klassificering av glaukom (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Primär glaukom 1. Vidkritokutova a. Primär vidkritokutova glaukom b. Glaukom i normalt (lågt) grepp 2. Zakritokutova a. gostra b. підгостра в. kronisk V. Vrodzhena glaukom 1. Primärt medfött glaukom 2. Medfödd glaukom med en bakomliggande patologi i ögat 3. Medfödd glaukom med okulär patologi C. Sekundär glaukom 1. Pigmental 2. Exfoliant syndrom 5 Iridocorneoendothelial syndrom 6. Traumatisk 7. Pislyoperativ 8. Neovaskulär 9. Dislokationer episklerala venösa skruvar 10. Steroidal D. Absolut glaukom Kintsevia arv, ofta med ett okontrollerbart glaukom

Klinisk klassificering utvecklad av A.P. Nesterov och A. Ya. Bunin och antagen vid III All-Russian Congress of Ophthalmologists (1975). ACUTE GLAUCOMA Form av glaukom Steg IOP-tillstånd Dynamisk visuell funktion Vinkelförslutning Öppen vinkel Initial I Utvecklad II Ostabiliserad stabiliserad. Normal (A) Måttligt hög (B) långtgående III hög (C) blandad terminal IV

Ärftlig form av medfödd glaukom - en autosomal recessiv sjukdom, som bygger på underutveckling av ögats dräneringszon

Orsaker till medfödd glaukom Absorberad embryonal vävnad i hörnet av den främre kammaren Framre fästning av irisrot Underutveckling av trabekula Frånvaro av hjälmkanalen Underutveckling av intrascleralt utflödeskanal

Kliniska tecken på medfött glaukom Fotofobi, blefarospasm, tårskada Ökning av hornhinnans storlek (från 9 till 22 mm) Ödem, svullnad, hornhinnans opacitet. Brott i Descemets mantel Expansion av limbus (från 1 mm till 3-4 mm) Stapling scleral förstoring av ögonglobens storlek (från 16 till 35 mm) Förändringar i strukturerna för CPC> IOP Glaukomatös utgrävning

MÅLFÖRÄNDRINGAR I BLACK (i avancerade och sena stadier av sjukdomen) Symtom på emisaria Symptom på kobra Patologisk pigmentering av UPC Dispersion av irispigmentet Atrofi av irisstroma Utläckning av pigmentgränsen Förekomst av pseudoexfoliering Glaukomatiskt fält i optisk nervskiva förändringar i de hydrodynamiska förändringarna

Klinisk bild av DrDeramus: Förekommer och utvecklas omärkligt Frånvaro av smärta och obehag Klagomål över periodiska utseende av regnbågscirklar suddig syn, ibland huvudvärk i ögonbrynsregionen

Riskfaktorer för en akut attack av glaukom Nervös spänningÖverarbete Stannar i mörkret Medicinering mydriasis Långvarigt huvud lutar Stress Dricker mycket vätska

Schemat för utveckling av en akut attack av glaukom. C hart VDELNING O s t u r s t u p gl a c o m Hela blocket Offset i r i d o x r u s t en l och k o w o y d I en f n a g m o te c e t e c l o v v o f kropp o c o u s i y t r a b ekular z o n e r B o m b a j r och o n e r a m e r a n s i ryggen c a m e r S h e n g e t o c i g z f u nk ts i på al blocket c e m sh e n i e r i d om x rost och l och k o w o y d I en f n a g m s

länkar av glaukompatogenes Specifik atrofi av synnervenhuvudet med utgrävning. Nedsatt hemodynamik i det optiska nervsystemet OPTISK NEUROPATI minskad perfusion Nedsatt autoregulering ökad IOP apoptos

IOP -kontroll IOP - tryck av innehållet i ögongloben på dess väggar Funktion av styvhet i ögat och dess volym Beror på - produktion av IOP - utflöde av IOP - volym av anatomiska strukturer - motstånd och blodfyllning av ögonkärlen

Volymetrisk modell av normal och patologisk differentiell ljuskänslighet som en funktion av lokalisering i synfältet (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) "Synens ö"

Egenskaper hos glaukomförändringar i synfältet Förändringar i det perifera synfältet vid glaukom. a - förminskning av synfältet från nässidan, genombrott av Bjerrum's scotoma till periferin; b - koncentrisk förträngning; c - rörformat synfält; d - kvarvarande ö i synfältet.

I det första steget avslöjas en relativ bågformad defekt. Isopterdepression upptäcks ofta i regionen från 5 till 25 grader. från fixeringspunkten är det möjligt att identifiera ett litet skotom i samma område. Fem utvecklingsstadier av glaukomatösa synfältdefekter (Authorn, 1978) I

I det andra steget noteras utseendet på djupa runda defekter, eller av nötkreatur som inte smälter samman med den blinda fläcken upptäcks ofta i näsregionen och en ökning av blindpunktens storlek. Fem steg i utvecklingen av glaukomatösa synfältdefekter (Authorn, 1978) II

I det tredje steget uppträder ett bågformat skotom, ofta med ett genombrott till periferin i näseregionen, vilket leder till bildandet av det klassiska nasala steget. Fem utvecklingsstadier av glaukomatiska synfältdefekter (Authorn, 1978) ІІІ

I det fjärde stadiet kan ett utbrett cirkulärt eller halvcirkulärt skotom uppträda, vilket lämnar en synö i mitten, liksom perifer syn. Fem steg i utvecklingen av glaukomatösa synfältdefekter (Authorn, 1978) I V

I den femte etappen kollapsar mitten av den visuella kullen praktiskt taget och endast återstående syn från den temporala sidan återstår. Fem steg i utvecklingen av glaukomatösa synfältdefekter (Authorn, 1978) V

Antalet kapillärer i etmoidplattskiktet är 3300. 1 axonbunt försörjs med blod av 8 kapillärer I 1 mm av synnerven finns 2500 kapillärer 1 kapillär förser 312 axon med blod. Biologisk sårbarhet hos synnerven

Biologisk sårbarhet hos synnerven brist på kapillärer inuti buntarna av optiska nervaxoner otillräcklig blodtillförsel till axoner minskar det partiella syretrycket i post-kapillär venules disproportion mellan axons längd (15 cm) och dess tjocklek (15 mm )

Biologisk sårbarhet hos synnerven extrem komprimering av axoner i etmoidplattan brist på myelinhölje brist på lymfatiska kapillärer i synnerven brist på sensorisk innervation i synnerven

Optikskivans blodtillförsel Anatomi Huvudkällan är de bakre korta ciliära artärerna till vänster om figuren [enligt Cioffi, van Buskrik, 1996].

Kvantitativa kriterier för glaukomstadiet med enhetlig expansion av den synliga zonen av axonal atrofi i alla riktningar (utgrävning av typ I), om E / D är:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:

De ungefärliga formerna för inspelning och skissering av data för optisk skiva oftalmoskopi i närvaro av tecken på glaukom är följande. Exempel 1. Lätt avböjning av den temporala halvan av optiska nervskivan i vänster öga med en sektor av atrofi inom en (underlägsen temporal) kvadrant med måttlig gallring av IU med närvaro av en betazon i sektorn för atrofi av skiva med en bredd på cirka 0,1 (till skivans diameter). Inga blödningar.

De ungefärliga formerna för inspelning och skissering av data för optisk skiva oftalmoskopi i närvaro av tecken på glaukom är följande. Exempel 2. Knappt märkbar total avböjning av högerögans optiska nervskiva, betonad av kärlens gång, med ett avrundat område av blekhet i mitten av storlek E / D 0, 7. Under meridianen 7 timmar längs skivans kant, randig blödning.

De ungefärliga formerna för inspelning och skissering av data för optisk skiva oftalmoskopi i närvaro av tecken på glaukom är följande. Exempel 3. Optisk nervskiva i vänster öga i hela den temporala halvan med en övergång nedan till en del av näshalvan av en gråvit färg, utgrävd. Zonerna med depression och blanchering sammanfaller. Under en lång period (i en sektor i mer än 6 timmar) är IUU helt frånvarande. Den intilliggande betazonen når en bredd på 0,3 (till skivans diameter).

De ungefärliga formerna för inspelning och skissering av data för optisk skiva oftalmoskopi i närvaro av tecken på glaukom är följande. Exempel 4. Total atrofisk djupgrävning av det högra ögats optiska nervskiva. Cirkulär gloria (Halo).