Beställ 330 av normen för medicinsk näring. Normativa juridiska dokument. Om organiseringen av en dietist

HÄLSOMINISTERIET
Khabarovsk -territoriet

För att genomföra begreppet statlig politik inom hälsosam kost för befolkningen i Khabarovsk -territoriet, för att förbättra organisationen av medicinsk näring i medicinska institutioner i territoriet

Jag deklarerar:

1. .

Jag beställer:

1. Till cheferna för folkhälsomyndigheter i kommuner, medicinska och förebyggande institutioner i regionen:
1.1. Att acceptera ordern från Ryska federationens hälsoministerium av 05.08.2003 N 330 "Om åtgärder för att förbättra näring i Ryska federationens medicinska institutioner", för att uppmärksamma specialister från underordnade medicinska institutioner.
1.2. Arrangera för läkare underordnade institutioner ett seminarium om studier av ovannämnda order fram till 10.06.2004.
1.3. Säkerställa införandet av en ny kostnomenklatur, användning inom medicinsk och enteral näring med individualisering av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet (standardkost, med mekanisk och kemisk sparsamhet, med en ökad mängd protein); minskning eller ökning av bufféprodukter, biologiskt aktiva livsmedelstillsatser (inklusive sojaprodukter, bröd från grodda spannmål eller med lamidan) och färdiga specialblandningar.
1.4. Utrusta lediga platser dietister.
1.5. Att ändra de befintliga bestämmelserna om rådet för medicinsk näring, om organisering av en dietist, en sjuksköterska vid en kostbehandling och profylaktisk institution.
1.6. Skicka in en ansökan till territoriets hälsoministerium om behovet av att genomföra utbildning på grundval av Institutet för avancerad utbildning av hälso- och sjukvårdspersonal i Khabarovsk -territoriets hälsoministerium för läkare och paramedicinska arbetare för att säkerställa att de hänvisas till specialiserade kurser i systemet för forskarutbildning.
2. Förste biträdande hälsominister i Khabarovsk -territoriet Tropnikova V.M. att föreställa sig i programmen för forskarutbildning av medicinska arbetare frågor om organisering av medicinsk näring i medicinska och profylaktiska institutioner.
3. Notera order från hälsoministeriet Ryska Federationen av 02/12/2004 N 95 "Vid annullering av ordern av 23/04/1985 N 540 och 06/14/1989 N 369".
4. Information om genomförandet av denna order ska lämnas senast 01.10.2004.
5. Kontrollen över genomförandet av denna order ska anförtros den biträdande hälsoministeren i Khabarovsk -territoriet A.Ya. Derkach.

Processen att organisera medicinsk näring i medicinska institutioner i vårt land måste betraktas utifrån den nuvarande federala lagstiftningen. För första gången i den ryska lagstiftningen definierar den federala lagen av 21.11.2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" de normer som styr grunderna för organisationen av medicinsk näring.

• Tabell 3. Dokument om genomförandet av de viktigaste riktlinjerna i Rysslands hälsoministeriets order av den 5.08.2003 nr 330

Organisation av medicinsk näring på federal nivå

Organisation av medicinsk näring på federal nivå sker i enlighet med kraven i följande föreskrifter:

Federal lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen". I enlighet med art. 76 i Ryska federationens konstitution har lagen direkt effekt på hela landets territorium. När det gäller hälsoskydd introducerar denna lag de mest allmänna, grundläggande normerna som kräver mer detaljerad förklaring i avdelningsorder, metodiska rekommendationer och informationsbrev (se dokumentets text på webbplatsen www ..

Beställning från Rysslands hälso- och socialministerium av den 24 juni 2010 nr 474n "Efter godkännande av förfarandet för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen i" dietologi "-profilen. Ordern är ett normativt juridiskt dokument som definierar principerna, proceduren och systemet för att organisera medicinsk näring på Ryska federationens territorium.

Normerna för medicinsk näring är grunden för bildandet av matrationer i dietterapi och samtidigt organisation, planering och finansiering av hela systemet för medicinsk näring i institutionen.

Regleringsdokument, vars namn presenteras i tabellen. 1, arbetar för närvarande på hela vårt lands territorium och är obligatoriska för medicinska organisationer inom organisationen av medicinsk näring.

Organisationen av terapeutisk och profylaktisk näring för patienter som genomgår sluten behandling måste genomföras i alla medicinska organisationer med dygnsängar och dagbäddar med måltider, sanatorier i enlighet med Order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i Ryska federationens medicinska institutioner."

De dokument som godkänts i denna ordning är obligatoriska för användning vid organisering av livsmedelssystemet, dokumentcirkulation, redovisning av konsumtion av livsmedel, förskrivning av medicinsk näring till olika kategorier av patienter i enlighet med sjukdomar och komplikationer av sjukdomar. Ett av dessa dokument är en instruktion om organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner. Den definierar följande normer för organisering av medicinsk näring:

• Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standardkost som används på vårdinrättningar (på sjukhus, etc.).
• Förhållande naturprodukter mat och specialmat i patientens dagliga kost.
• Utbytbarhet av produkter vid beredning av kostmåltider.
• Substitution av produkter för proteiner och kolhydrater.
• Förfarandet för förskrivning av mat till patienter på medicinska och profylaktiska institutioner.
• Kontrollordning över kvaliteten på färdigmat på en medicinsk institution.
• Rekommendationer för utrustning för catering och kantiner.
• Transport av färdigmat.
• Sanitets- och hygienregimen för cateringenheten och skafferierna.
• Lista över cateringenhetens dokumentation för utsläpp av matniya och kontroll över kvaliteten på färdigmat på medicinska institutioner.

I samband med publicering av order nr 330, tidigare använda standarder med förhållandet mellan den kemiska sammansättningen av dieter, utbytbarhet av livsmedel och livsmedelsersättning kan inte användas på medicinska anläggningar... För första gången införde en federal avdelningsorder en enhetlig nomenklatur av standardkost för alla medicinska institutioner.

Instruktioner om organisering av enteral näring på medicinska institutioner är också obligatoriska. För att standardisera beteendet av enteral näring definierar detta dokument följande krav:

• indikationer för användning av enteral näring;
• kontraindikationer för användning av enteral näring;
• bedömning av ätstörningar;
• observationskort för en patient som får enteral näring (infoga i sjukhusets kort för en sluten patient, registreringsformulär 003 / U);
• metod för att bestämma kroppens energibehov;
• val av sammansättning av blandningar för enteral näring;
• krav på grundläggande näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater), beroende på graden av undernäring;
• behovet av protein vid vissa sjukdomar;
• administreringssätt för enterala näringsblandningar.

Förbundsdepartementsordern från Sovjetunionens hälsoministerium daterad 05.05.1983 nr 530 "Om godkännande av instruktioner för redovisning av livsmedel vid behandling och profylaktisk behandling statsbudget Sovjetunionen "(ändrad 05/17/1984, 12/30/1987) och Rysslands hälsoministeriets förordning av den 05.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen" godkände bokföringssystem och dokumenthantering. Det är nödvändigt att underhålla dokumentation i enlighet med kraven i dessa beställningar, eftersom det inte bara är ett system för registrering av patienter som levereras till måltider, utan också ett system för att spendera mat, övervaka utgifterna för ekonomiska resurser.

Alla dokument om organisering av medicinsk näring kan villkorligt delas in i tre grupper:

1. Dokumentation avsedd för redovisning av livsmedel och redovisning, anslag som utfärdats för dem.
2. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsan hos cateringavdelningsanställda.
3. Diet service organisation dokumentation (produktionsdokumentation).

Federal Law av den 21 november 2011 nr 323-FZ

"Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" Ch. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

"1. Terapeutisk näring är näring som tillgodoser människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet för de viktigaste och åtföljande sjukdomarna och uppfyller förebyggande och terapeutiska uppgifter. "

Federal lag av 21.11.2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Ch. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Medicinsk näring": "Normerna för medicinsk näring är godkända av det auktoriserade federala verkställande organet."

Bord 1. Lagstiftnings- och juridiska dokument som är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk näring

Dokumentation av den första gruppen Dokumentation avsedd för redovisning av livsmedel och redovisning, anslag som utfärdats för dem.

De viktigaste rapporteringsblanketterna som är upprättade för att tillhandahålla mat till patienter som är inlagda på sjukhuset hänvisar till dokumenten från den första gruppen.

Huvuddokumentet i denna grupp är ett kortindex över kosträtter (se detaljer om detta dokument i artikeln "Specialized card index of dietary dishes", PD nr 1, eller på webbplatsen www. Dokument som innehåller information om tillfredsställelsen av människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet för de viktigaste och åtföljande sjukdomarna. patienten under dagen, planera cateringenhetens arbete, underlätta genomförandet av organisatoriska åtgärder, beräkna konsumtionen av produkter och anslagen för dem.

Sju dagars sammanfattningsmeny

En sju dagars sammanfattningsmeny utarbetas på grundval av kortindexet. Med hjälp av en sju dagars meny i vårt arbete är det möjligt att planera mängden matinköp, organisera cateringpersonalen och utveckla standarder vid beredning av olika rätter.

Det rekommenderas att ha två menyer-höst-sommar och vinter-vår, eftersom produktutbudet ändras beroende på säsong, dessutom har vissa produkter olika andel av avfall efter kallbehandling (rengöring). Naturligtvis är det tillåtet att ha en sju dagars konsoliderad meny, men då är det nödvändigt att göra justeringar av den efter årstiderna.

Innan du skapar en sju dagars meny är det nödvändigt att ta fram en nomenklatur för dieter och godkänna standard- och specialkost på Council on Health Nutrition.

Antalet dieter och deras uppsättning bör vara individuellt för varje institution och anpassat till dess profil. När du sammanställer en meny är det mycket viktigt att ta hänsyn till det högkvalitativa utbudet av rätter hela dagen och veckan som helhet. Det är önskvärt att en maträtt i dess modifieringar används så mycket som möjligt för olika dieter.

Vid sammanställningen av menyn ägnas den största uppmärksamheten åt kostens kemiska sammansättning, deras energivärde, korrekt användning av naturliga livsmedelsnormer, konsumtion av anslag för mat, möjligheten att ersätta produkter i enlighet med ersättningstabellerna för protein och tjock. Vid sammanställningen av menyn beaktas också nationella egenskaper genom att inkludera lämpliga rätter.

Layoutkort

För varje maträtt som görs på serveringsenheten måste ett layoutkort upprättas i två exemplar (blankett nr 1-85), varav en förvaras på bokföringsavdelningen, och den andra - av kostsköterskan.

Varje layoutkort innehåller följande data: maträttens namn, listan över dieter som denna maträtt rekommenderas att användas för; en lista över produkter som krävs för beredning av denna maträtt; bokmärkespriser (brutto); Nettovikt; skålens kemiska sammansättning och maträttens nettovärde, med hänsyn tagen till förluster under värmebehandling färdigrätt; dess beräknade kostnad; matlagningsteknik.

Nomenklatur för dieter

StandardkostÄr dieter med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater och berikade med vitamin- och mineralkomplex. Standardkost varierar i innehållet av viktiga näringsämnen och energivärde, den genomsnittliga dagliga uppsättningen mat som används som de huvudsakliga terapeutiska dieterna och matlagningstekniken som används.

Särskilda dieterär tilldelade en specifik klinisk och statistisk patientgrupp, vars tillstånd kräver att vissa livsmedelsprodukter utesluts från den terapeutiska kosten, bildas på grundval av vanliga dieter i enlighet med sjukdomens nosologiska form, fasen av sjukdomen sjukdom. Proteinkorrigering av kosten utförs med torra blandningar av proteinkomposit.

Det finns en annan typ av kost - individuella dieter... De tilldelas en specifik patient, vars tillstånd kräver att vissa livsmedelsprodukter utesluts från kosten. Om han har en minskning av kroppsmassindex under standardindikatorerna, bildas kosten individuellt i enlighet med sjukdomens nosologiska form, sjukdomsfasen, behovet av ytterligare näring.

Bokförings- och rapporteringsdokumentation

Ett antal dokument som utan tvekan måste förvaras på en medicinsk institution hänvisar till bokförings- och rapporteringsdokument. På medicinska institutioner, för närvarande, för att optimera arbetet, automatiserade system arbetsflöde som säkerställer implementering av vetenskapligt baserade dietetiska principer.

Information om förekomst av patienter, för måltider, lämnas in i form av formulär nr 22 i enlighet med order nr 330 daterad 05.08.2003. Detta formulär är grunden för planering och distribution av patienter efter kost och måltider.

Grundläggande Lagligt dokument, på grundval av vilka livsmedelsprodukter som släpps ut från lagret till cateringenheten för matlagning och tilldelningar för mat används, är detta layoutmeny(Blankett nr 44-MZ, beställningsnummer 330 daterad 05.08.2003). Den sista siffran i layoutmenyn anges av en bokföringsanställd som beräknar det totala beloppet för alla produkter som krävs för att förbereda alla rätter för utmatning från lagret.

Krav för utfärdande av produkter(Blankett nr 45-M3, beställningsnummer 330 daterad 05.08.2003). Detta dokument är upprättat i två exemplar. Ett exemplar återstår efter leverans av produkter från lagraren, enligt det andra exemplaret får produktionschefen (kocken) produkter från lagraren för matlagning nästa dag. Produkterna förvaras i skafferiet för daglig tillförsel. För dem fulla ekonomiskt ansvar bärs av produktionschefen (kocken). Nästa dag delar han ut mat till kockarna efter de rätter de lagar. Det andra exemplaret överlämnas till räkneavdelningen för bosättningar och förvaras därefter av produktionschefen.

Krav för att ta emot bufféprodukter(te, bröd, smör, socker etc.) skrivs ut separat enligt samma blankett nr 45-MZ. Bufféprodukter från lagret går direkt till avdelningarna och kringgår cateringenheten.

När antalet patienter ändras i jämförelse med data i layoutmenyn (eller menykraven) av mer än tre personer, förbereder kostsköterskan "Information om patienters rörelse"... I enlighet med detta dokument finns det i formuläret Nr 434-päls (med en ökning av antalet patienter) "Efterfrågan på lager" att ta emot ytterligare produkter baserade på huvudversionen av standarddieten. Om antalet patienter minskar i jämförelse med föregående dag, levereras de produkter som inte användes för matlagning till lagret i samma form med indikationen "Return" (förutom de produkter som redan placerats i vattenkokaren när du lagar frukost ).

Formulär nr 23-MZ "Utdelningsblad för utlämning tillr"(matintag: frukost, lunch, middag, etc.). Detta dokument fungerar som grund för utfärdande av färdigmat till sjukhusavdelningar.

Det rekommenderas att hänga menyn vid ingången till matsalen så att patienterna kan bekanta sig med den. De som ansvarar för organisationen av terapeutisk näring på sjukhuset bör informera patienter om byte av vissa rätter. I avsaknad av nödvändiga produkter måste denna ersättning utföras med hänsyn till deras näringsvärde.

Kumulativt uttalande speglar den faktiska konsumtionen av alla produkter under den senaste månaden. Bokföraren måste förbereda den senast den tionde dagen i nästa månad och lämna den till dietisten eller den som ansvarar för organisationen av terapeutisk näring för analys av uppfyllandet av naturliga livsmedelsstandarder. Vid den 15: e dagen är näringsläkaren eller den som är ansvarig för organisationen av medicinsk näring skyldig att informera överläkaren om tillståndet att uppfylla livsmedelsstandarder och vidta åtgärder för att eliminera dem om det finns några brister.

Andra gruppdokumentationen. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen

De dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen tillhör den andra gruppen dokument om organisering av medicinsk näring.

Var och en av de anställda på cateringenheten måste ha:

• "Personaljournalsbok för cateringenhetsarbetaren" (blankett nr 1-lp, beställning nr 330 daterad 05.08.2003).
• "Journal of Medical Research". Denna journal förvaras av en dietisk sjuksköterska, som är skyldig att övervaka läkarundersökningens aktualitet av alla anställda på livsmedelsavdelningen.
• Journal "Health" (blankett nr 2-lp, order nr 330 daterad 05.08.2003). Den senare underhålls dagligen av en dietisk sjuksköterska.

Tredje gruppens dokumentation. Diet service organisation dokumentation (produktionsdokumentation)

Diet service organisation dokumentation (produktionsdokumentation):

• Anställdas tidrapport.
• Personalens arbetsscheman en månad i förväg.
• En bok (eller mapp) med beställningar och instruktioner, där instruktioner från högre hälsomyndigheter och riktlinjer för organisering av terapeutisk näring bör lagras noggrant i lämplig ordning.
• Säkerhetsinformation.
• Utvärderingslogg för färdigmat (avslag).
• Journalen för äktenskap mellan produkter och livsmedelsråvaror som kommer in i livsmedelsblocket.
• Journal of C-vitaminization of food.
• Mapp med kemiska analyser av färdigmat.
• Förgänglig mattidning.
• Lagerbok, blankett nr M-17 (beställning från Sovjetunionens hälsoministerium nr 530 daterad 05/05/1983).
• Administrativ traversal logg.
• Sanitärjournal.

Med närvaro och korrekt underhåll av all dokumentation om kosttjänstens organisation är det möjligt att tydligt genomföra organisationen av medicinsk näring i institutionen i alla stadier.

Behovet av GOST

På federal nivå har ett antal regleringsdokument för att säkerställa livsmedelsprodukternas kvalitet och säkerheten vid användning i allmänna catering, inklusive behandling och profylaktisk behandling, på medicinska institutioner (se tab. 2).

Federal Law av den 27 december 2002 nr 184-FZ "On Technical Regulation" definierade standardiseringsprinciperna i Ryska federationen, fastställde reglerna för tillämpning av tekniska föreskrifter och nationella standarder i Ryska federationen (GOST R 1.0-2004 "Standardisering i Ryska federationen. Grundläggande bestämmelser"). Detta dokument anger att tekniska föreskrifter Det vill säga federala lagar som fastställer säkerhetskrav är bindande för alla produkter.

För närvarande finns det tekniska föreskrifter för mjölk och mejeriprodukter, juicer och andra livsmedelsprodukter.

Nationella standarder, eller som de också kallas, GOST R, är en av de viktigaste komponenterna i reformen av teknisk reglering i Ryska federationen. De är indelade i två typer: standarder för analysmetoder och standarder som fastställer krav för alla typer av produkter. Det nyligen introducerade GOST -systemet, skapat för att ersätta föråldrade standarder, har definierat specifika standarder för hela produktgrupper, inklusive specialiserade. Så, Ryska federationens nationella standard GOST R 53861-2010 “Kost (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torrproteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor ", godkänd av ordern från Federal Agency for Technical Regulation and Metrology av den 7 september 2010 nr 219-st, fastställde de grundläggande kraven för specialprodukter som är avsedda för kost (terapeutisk och profylaktisk) näring av vuxna och barn över tre år som proteinkomponent för att förbereda färdiga måltider.

Vill du ha mer ny information om näringsfrågor?
Prenumerera på den praktiska informationstidningen "Practical Dietetics"!

SanPiNs och föreskrifter

Ett antal dokument som bestämmer kraven för både lokaler, produktionsprocesser och livsmedelsprodukter representeras av sanitära regler och förordningar som godkänts av Ryska federationens överordnade sanitetsläkare. Här är några av dem:

• Högsta statens resolution sanitetsläkare RF av 05.05.2003 № 91 "Om åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av järnbrist i befolkningens näringsstruktur."
• Sanitära och epidemiologiska regler och standarder SanPiN 2.3.2.1940-05 (godkänd av den statliga sanitärläkaren den 17 januari 2005, ändrad den 27 juni 2008) "Organisation barnmat", 2.3.2" Matråvaror och livsmedelsprodukter ".
• Sanitära och epidemiologiska regler och standarder SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygieniska krav på hållbarhet och lagringsförhållanden för livsmedel".
• Resolution från Ryska federationens överlägsna sanitetsläkare den 5 mars 2004 nr 9 "Om ytterligare åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av brist på mikronäringsämnen."

Implementeringen av dessa dokument i organisationen av förebyggande näring är också obligatorisk.

Federal Law av den 27 december 2002 nr 184-FZ "On Technical Regulation" (antagen Statsduman 15 december 2002, godkänd av förbundsrådet den 18 december 2002) kap. 1 " Allmänna bestämmelser"Konst. 2. "Grundläggande begrepp":

"Tekniska föreskrifter - ett dokument som antagits av ett internationellt fördrag från Ryska federationen, som är föremål för ratificering på det sätt som föreskrivs i Ryska federationens lagstiftning, eller i enlighet med ett internationellt fördrag från Ryska federationen, ratificerat på det sätt som föreskrivs enligt Ryska federationens lagstiftning, eller federal lag, eller genom dekret från Ryska federationens president, eller genom ett dekret från Ryska federationens regering, eller regelverk juridisk handling förbundsorgan verkställande makt för teknisk reglering och fastställer obligatoriska krav för tillämpning och utförande av föremålen för teknisk reglering (produkter eller produkter och relaterade till produktkravsprocesser för design [inklusive undersökning], produktion, konstruktion, installation, justering, drift, lagring, transport, genomförande och bortskaffande) ".

Tabell 2. Normativa rättsdokument som reglerar livsmedelsprodukternas kvalitet och säkerheten vid användning av dem i allmänhet

På nivån för en konstituerande enhet i förbundet

Dokumenten som diskuterades i de tidigare avsnitten i artikeln är obligatoriska för utförande på ämnesnivå i förbundet. När man planerar organisationen av det terapeutiska näringssystemet i regionen kan hälsomyndigheterna emellertid utfärda lokala handlingar, vars främsta kriterium är möjligheten att utöka de gällande regleringsdokumenten på Ryska federationens territorium.

I enlighet med art. 39 i Ryska federationens federala lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" På order av Ryska federationens regering nr 1873-r den 25 oktober , 2010 "Efter godkännande av ryska federationens grunder för statspolitik inom befolkningens hälsosamma näring för perioden fram till 2020 G." det rekommenderades att de verkställande myndigheterna i de ryska federationens beståndsdelar beaktar bestämmelserna i "Grunderna i Ryska federationens statspolitik inom hälsosam näring av befolkningen för perioden fram till 2020" i bildandet och genomförande av regionala program för socioekonomisk utveckling.

Dekret av Ryska federationens president den 7 maj 2012 nr 598 "Om att förbättra statspolitiken inom hälso- och sjukvården" instruerade Ryska federationens regering tillsammans med de verkställande myndigheterna i de ryska federationens beståndsdelar , att senast den 1 juli 2012 godkänna en handlingsplan för genomförandet av "Grunderna i Ryska federationens statliga politik inom området hälsosam kost för perioden fram till 2020".

För genomförande av de angivna lagstiftningsakter som fastställts av Ryska federationens regering, liksom order som fastställts av Rysslands hälso- och socialdepartement och för att förena kraven för organisering av kost (terapeutisk och profylaktisk ) näring, standardisera genomsnittliga dagliga livsmedelsuppsättningar och en sju dagars meny i medicinska organisationer i Moskva, sjukvårdsavdelningen i Moskva stad, nr 1851 av 23.12.2011 "Om att förbättra organisationen av kost (terapeutisk och förebyggande) näring "utfärdades, liksom ett antal metodiska rekommendationer" Kortfil över kost (medicinsk och förebyggande) näring med en optimerad komposition för barn ", som reglerar algoritmen för att organisera kost (terapeutisk och profylaktisk) näring i medicinska organisationer i stad.

Denna ordning använder normerna för fysiska behov som utvecklats av Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normerna för proteinkorrigering av färdiga måltider, beräknade i enlighet med order från Rysslands hälso- och socialutveckling nr 330. I enlighet med utvecklingen av Research Institute of Nutrition från Russian Academy of Medical Sciences ges optimerade genomsnittliga dagliga uppsättningar produkter. Tack vare de vidtagna åtgärderna, enande av krav för organisering av kost (terapeutisk och profylaktisk) näring, standardisering av genomsnittliga dagliga livsmedelsuppsättningar och en sju dagars meny i medicinska organisationer i Moskva kan chefer för medicinska institutioner rimligt och effektivt spendera finansiella resurser... Dessutom blev det nödvändigt att i hälsoavdelningens arbete införa icke-avdelningskontroll över utgifterna för medicinsk näring och kostens kvalitet på medicinska institutioner.

I vissa beståndsdelar i Ryska federationen har dokument utvecklats för genomförandet av huvudinstruktionerna från Rysslands hälsoministeriets order av den 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska och förebyggande institutioner för Ryska federationen "i enlighet med förfarandet för att ge medicinsk hjälp till befolkningen på profilen" dieter "godkänd av Rysslands hälso- och socialdepartement (se tabell 3). De fullständiga texterna för de dokument som presenteras i tabellen kan hittas på webbplatsen www ..

Som ett exempel på införandet av standardiseringen av systemet med terapeutisk och profylaktisk näring kan man presentera ett informationsbrev från hälsoministeriet från Territorial Fund for obligatorisk sjukförsäkring i Saratovregionen den 19 september 2010 nr 1103-17 / 3146, nr 4529, riktat till cheferna för statliga organ och vårdinstitutioner. Dokumentet presenteras i form av metodiska rekommendationer "Standarder för organisation av medicinsk näring" för organisering av näring genom kliniska och statistiska grupper av sjukdomar. Klinisk-statistiska grupper inkluderar nosologiska former, grupperade i en uppsättning kliniska, laboratorie- och instrumentella diagnostiska tecken, som gjorde det möjligt att identifiera sjukdomar (förgiftning, trauma, fysiologiskt tillstånd) som tillhör gruppen av tillstånd med en gemensam etiologi och patogenes, kliniska manifestationer, allmänna metoder för behandling och korrigering (se dokumentets text på webbplatsen www .. Det rekommenderas att förskriva terapeutisk näring till patienter, beroende på följande faktorer:

1. Kliniska egenskaper hos sjukdomen:
   • klinisk och statistisk grupp av sjukdomen;
   • stadium (fas) av sjukdomen hos en viss patient;
   • en viss klinisk situation;
   • befintliga komplikationer av sjukdomen.
2. Fysiska indikatorer på förhållandet mellan patientens vikt och kropp, svårighetsgraden av protein-energibrist:
   • graden av kränkning av näringsstatus;
   • Body mass Index.
3. Organismens individuella egenskaper;
   • matintolerans;
   • förekomsten av kontraindikationer för användning av ett antal livsmedelsprodukter i kosten;
   • möjligheten att ta matprodukter per os, närvaron av en gastrostomi, enterostomi.

Standardiseringsprocessen inom dietetik innebär åtgärder som att fastställa regler och egenskaper för upprepad användning, som syftar till att uppnå ordning i arbetet hos cateringenheterna vid medicinska och förebyggande institutioner, förbereda kostmat, förskriva och välja typ av terapeutisk kost och kvaliteten på den medicinska maten som ges till patienten.

Genomförandet av alla stadier av standardisering är möjligt med fastställandet av standarder för genomförandet av varje specifikt arbetsskede. Genom användning av standarder kan patienter garanteras säkerhet, effektivitet, kompatibilitet och konsekvens för de medicinska tjänster som erbjuds dem. I allmänhet bör standarder säkerställa överensstämmelse medicinska tjänster den kvalitetskrav som krävs.

För att skapa enhetliga tillvägagångssätt för standardisering inom diet, rekommenderas det att definiera enhetliga standardiseringsobjekt på nivån för förbundets bestående enhet:

teknik för att organisera livsmedel i medicinska institutioner: typer, produktionsprocesser, livsmedelsprodukter som används för en viss typ av livsmedel;

• tekniskt stöd för genomförandet av kostnäring;
• matens kvalitet;
• kvalifikationer för medicinsk personal som är involverade i catering;
• produktion, försäljningsvillkor, matkvalitet;
• redovisnings- och rapporteringsdokumentation som används i dietetiksystemet;
• ekonomiska aspekter av standardisering, matupphandlingssystem, personlig bokföring.

Tabell 3 . Dokument om genomförandet av de viktigaste riktlinjerna i ordningen från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330

På sjukvårdsnivå

I medicinska och profylaktiska institutioner bör systemet för att organisera terapeutisk och profylaktisk näring baseras på de krav som ställs på federal nivå och på nivån för förbundets bestående enhet.

Samtidigt, när du organiserar medicinsk näring direkt på en medicinsk institution, olika sorter terapeutisk näring (kost, enteral och parenteral), som skiljer sig från varandra i närvaro av medicinska indikationer för användning, organisationsteknik, organisation av produktionsprocessen och utförande teknik.

Dietmåltider organiseras och administreras av en dietist. Implementeringstekniken är associerad med att en viss diet utses till patienten i enlighet med den godkända kostnomenklaturen. Organisation av cateringenhetens arbete, bildandet av matterapeutiska dieter (dieter) för olika kliniska och statistiska patientgrupper på grundval av standarddieter och special- och individuella dieter som utvecklats på grundval av användning av livsmedelsprodukter i beredningen av rätter, inklusive kostprodukter, specialiserade (blandningar av proteinkomposit torr) och barnmat, är grunden för bildandet av ett medicinskt näringssystem i en medicinsk institution. Proteinkorrigering av färdiga kostmåltider utförs i enlighet med kraven i ordern från Ryska federationens hälsodepartement nr 330 och GOST R 53861-2010.

Enteral nutrition organiseras och administreras av ett näringsstödsteam. I sin frånvaro faller denna uppgift på läkare, i regel, återupplivare med specialisering inom näringsstöd och sjuksköterskor på avdelningar som har utbildats i användning av enterala blandningar (liksom andra specialister som är involverade i processen att organisera enteral näring). Tekniken för att organisera och genomföra enteral näring regleras i tillägg nr 5 i instruktionerna för att organisera enteral näring på medicinska institutioner (godkänd av Rysslands hälsoministerium av den 5.08.2003 nr 330) (ändrad i april 26, 2006). För enteral näring används enterala blandningar, som helt ersätter en eller flera måltider, används endast av medicinska skäl när det är omöjligt att tillfredsställa kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid ett antal sjukdomar. Utsläpp av enterala blandningar från livsmedelslagret utförs på grundval av formulär nr 22-MZ "Information om individuell och extra näring" efter en preliminär beräkning av patientens behov av huvudingredienserna och fyller i patientens observationskort mottagande av enteral näring (infoga i vårdkortet för en sluten patient, registreringsformulär nr 003 / U).

Inköp av enterala blandningar sker enligt artikel 340 ekonomisk klassificering utgifter för Ryska federationens budgetar "Ökning av kostnaden för inventeringar" med tillskrivning av näringsblandningar för enteral näring till avsnittet "Läkemedel och förband". Vid fullständig enteral näring bör patienten avlägsnas från näring; vid partiell enteral näring bör patienten tas bort från de måltider som ersätts av enterala blandningar. Information om detta bör skrivas in i patientens medicinska historia och överföras till vårdenheten.

Parenteral näring organiseras och utförs av näringsstödsteamet, återupplivningsläkare, som regel på intensivvårds- och intensivvårdsavdelningarna (avdelningar). Parenterala näringsblandningar är läkemedel och klassificeras som läkemedelsbehandling. Vid full parenteral näring bör patienten avlägsnas från kost. Denna information bör registreras i patientens medicinska historia.

Enteral och parenteral näring avser artificiell näring som endast används av medicinska skäl när det är omöjligt att tillgodose kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid ett antal sjukdomar och presenteras i ett antal referensböcker och rekommendationer för att genomföra näringsstöd vid intensivvård och återupplivning. Dessa avsnitt ligger inte inom en nutritionists kompetens, de utökar möjligheterna att introducera näringsämnen i patientens kropp med hjälp av alternativa metoder (genom kärlbädden) eller speciellt skapade konstgjorda balanserade näringsblandningar, vars intag i människokroppen är möjligt utan matsmältningsfasen.

Vid standardisering av medicinsk näring är det nödvändigt att införa ett antal organisatoriska standarder i medicinska institutioners arbete:

• standarden för normativt stöd för genomförandet av federal lagstiftning vid organisering av medicinsk näring i medicinska och profylaktiska institutioner;
• standard för utbudet av tjänster och arbete inom organisering av catering på medicinska institutioner;
• kvalitetsstandard för medicinsk näring;
• standarden för att förskriva terapeutiska dieter;
• kravstandard för organisering av medicinsk näring i slutenläkar- och profylaktiska institutioner;
• standarder för organisering av medicinsk näring för olika kliniska och statistiska patientgrupper;
• standard- kamratgranskning catering i vårdinrättningar.

När man organiserar medicinsk näring på en institution är det nödvändigt att bestämma sekvensen för huvudaktiviteterna och fördela ansvaret mellan deltagarna i denna process. Den svåraste rollen tilldelas chefen för en medicinsk och profylaktisk institution. Hela efterföljande process för bildandet av högkvalitativa metoder för organisering av medicinsk näring beror på hans handlingar. Listan över arbeten som utförs av chefen för sjukvården för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen) presenteras i tabellen. 4. Funktionen av hela systemet för medicinsk näring i en medicinsk institution beror på hur dessa arbeten och tjänster utförs.

För att organisera effektiv och högkvalitativ medicinsk näring, som ingår i patientens komplexa terapi, är det nödvändigt att organisera ett råd för medicinsk näring vid institutionen. Trots att det är ett rådgivande organ är dess huvudsakliga uppgifter att kontrollera kvaliteten på medicinsk näring och införandet av ny teknik för medicinsk näring. Health Nutrition Council godkänner inte bara nomenklaturen för dieter, specialiserade kostprodukter (blandningar av proteinkomposit torrt), blandningar för enteral näring, biologiskt aktiva tillsatser, med förbehåll för implementering i denna institution, men gör också en interdepartemental undersökning av användbarheten och effektiviteten av medicinsk näring. Rådet övervakar också effektiviteten av införandet av ny teknik för terapeutisk näring.

Dessutom måste processen med differentierad förskrivning av terapeutiska dieter godkännas av Council for Clinical Nutrition, eftersom den viktigaste rollen i effektiviteten och kvaliteten på medicinsk näring spelas av kontinuiteten mellan näringsenheten och avdelningar, näringsläkaren, som närvarar läkare och specialister som är involverade i behandling av patienter. Det praktiska genomförandet av enhetliga regelverkskrav för organisering av terapeutisk näring gör det möjligt att planera och bilda finansiering ur en rationell användning av ekonomiska resurser.

Tabell 4. Arbete som utförs av chefen för sjukvården för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen)

Tillämpning av specialprodukter

Patientens näring är grunden för att återställa proteinförluster som uppstår under sjukdom, anpassa sig till förändrade metaboliska tillstånd, och är också ett ganska effektivt terapeutiskt medel och har i vissa fall ett avgörande inflytande på sjukdomens förlopp och utfall.

Den 3 februari 2005 godkände ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland riktlinjer om organisation av medicinsk näring i medicinska institutioner. För närvarande har de så kallade specialiserade livsmedelsprodukterna gått in i sammansättningen av kostprodukter. Blandningar som innehåller de viktigaste makro- och mikronäringsämnena i optimala proportioner eller i den mängd som krävs för att korrigera huvudkomponenterna i livsmedel kan användas som specialiserade produkter för medicinsk näring på medicinska institutioner.

Specialhälsokostprodukter är specialformulerade livsmedel för näring av sjuka människor i syfte att berika dieter eller ersätta konventionella livsmedel som är medicinskt begränsade eller förbjudna.

För närvarande, i de flesta medicinska institutioner i Ryska federationen, har tekniken för proteinkorrektion av terapeutiska dieter införts för att öka kostens närings- och biologiska värde. Nutritionister har ofta en av de svåraste frågorna i praktiken för genomförande av proteinkorrektion av terapeutiska dieter: vilka specialiserade livsmedelsprodukter kan användas för att ingå i kostmåltider under proteinkorrektion? Svaret på denna fråga är ganska enkelt: de utvalda produkterna måste uppfylla kraven i GOST R 53861-2010, och det måste finnas lämpliga certifierings- och kvalitetsdokument för det.

En separat fråga i organisationen av medicinsk näring är tillgängligheten på sjukhuset av specialiserade medicinska livsmedelsprodukter avsedda för näring av patienter med ärftliga metaboliska störningar (till exempel med fenylketonuri eller laktasbrist). I sammansättningen av sådana produkter är antingen antalet ämnen som oacceptabelt av kroppen är begränsat, eller så finns de inte alls. Så med fenylketonuri utesluts aminosyran fenylalanin helt från kosten, som uppfattas av kroppen som ett gift på grund av en defekt i enzymsystemet. Det är därför det finns specialiserade hälsokostprodukter för barn som lider av fenylketonuri, galaktosemi, celiaki.

Beställning från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling av den 09.01.2007 nr 1 "Efter godkännande av listan över medicintekniska produkter och specialiserade medicinska livsmedelsprodukter ..." listan över specialiserade hälsokostprodukter för funktionshindrade barn godkändes. V denna lista Specialhälsokostprodukter ingår:

• utan fenylalanin för funktionshindrade barn som lider av fenylketonuri, enligt åldersstandarder;
• fri från laktos och galaktos för funktionshindrade barn som lider av galaktosemi, enligt åldersstandarder;
• glutenfritt för funktionshindrade barn med celiaki, enligt åldersstandarder.

För närvarande, inom ramen för de enhetliga sanitära reglerna i EurAsEC -tullunionen, definieras de som obligatoriska statlig registrering specialiserade livsmedelsprodukter, inklusive barnmat, mat för gravida och ammande, kost (terapeutisk och profylaktisk) mat, mat för idrottare. Bland tullunionens dokument som reglerar frågor om specialiserad näring är det nödvändigt att lyfta fram beslutet från tullunionens kommission av den 28.05.2010 nr 299 "Om tillämpning av sanitära åtgärder i tullunionen", som definierar en lista över specialiserade produkter för medicinsk näring för barn.

Användningen av specialiserade livsmedelsprodukter öppnas stora möjligheter för organisering av terapeutisk och profylaktisk näring. Med hjälp av rationellt konstruerade dieter säkerställs en ökning av kroppens allmänna stabilitet, användningen av egenskaperna hos livsmedelskomponenter, deras skyddande effekt på strukturen och funktionen hos de mest drabbade organen, kompensation för överdriven mat och biologiskt aktiva substanser i samband med sjukdomar.

Federal lag av 21.11.2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Ch. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

"3. Specialiserade produkter för medicinsk näring är livsmedelsprodukter med en etablerad kemisk sammansättning, energivärde och fysikaliska egenskaper, beprövad terapeutisk effekt, som har en specifik effekt på återställandet av störda eller förlorade kroppsfunktioner till följd av sjukdom, förebyggande av dessa störningar, som såväl som att öka kroppens anpassningsförmåga. "

Ryska federationens hälsoministerium

Om åtgärder för att förbättra
terapeutisk näring inom terapeutisk och profylaktisk
ryska federationens institutioner

daterad 07.10.2005 nr 624, daterad 10.01.2006 nr 2, daterad 26.04.2006 nr 316,
Rysslands hälsoministeriets order av den 21 juni 2013 nr 395n,
NSRikaza från Rysslands hälsoministerium daterad 24 november 2016 nr 901n)

För att genomföra begreppet statlig politik inom området för hälsosam näring av befolkningen i Ryska federationen för perioden fram till 2005, godkänt genom dekret av Ryska federationens regering av 10.08.1998 N 917, för att förbättra organisationen av medicinsk näring och öka effektiviteten av dess tillämpning vid komplex behandling av patienter, beställer jag:

1. För att godkänna:

1.1. Föreskrifter om organiseringen av en dietist (bilaga nr 1);

1.2. Föreskrifter om organisering av en dietisk sjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);

1.3. Föreskrifter om rådet för medicinsk näring (bilaga nr 3);

1.4. Instruktioner för organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner (bilaga nr 4);

1.5. Instruktioner för organisering av enteral näring på medicinska institutioner (bilaga nr 5);

2. Kontrollen över genomförandet av denna order ska anförtros åt biträdande minister R.А. Khalfina.

Ministern
Yu.L. Shevchenko

En kommentar

Om tillämpningen av denna order, se brevet av den 7 april 2004 N 2510 / 2877-04-32 och ryska federationens sociala utveckling av den 11 juli 2005 N 3237-VS

Bilaga N 1

Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 N 330

PLACERA

OM ORGANISATION AV EN DIETICIANS VERKSAMHET

1. En specialistläkare utses till tjänsten som dietist, med utbildning i terapeutisk näring och ett certifikat i specialiteten "dietetik".

2. En dietist ansvarar för organiseringen av näringsterapi och dess lämpliga användning på alla avdelningar på vårdinrättningar.

3. Dietisten övervakar kostsjuksköterskorna, övervakar cateringenhetens arbete.

4. Dietisten måste:

a) ge läkare vid avdelningarna information om organisering av medicinsk näring;

b) råda patienter om terapeutisk och rationell näring;

c) genomföra en slumpmässig kontroll av medicinska journaler för att de föreskrivna dieterna och stadierna av dietterapi överensstämmer;

d) analysera effektiviteten av medicinsk näring;

e) kontrollera produkternas kvalitet när de anländer till lager- och serveringsenheten; kontrollera korrekt förvaring av livsmedelsförsörjning;

f) utöva kontroll över riktigheten av läggning av produkter vid tillagning av rätter;

g) utarbeta dokumentation för organisationen av medicinsk näring:

Layoutkort;

Sju dagars meny;

Sju dagars konsoliderad meny - sommar- och vinteralternativ;

h) kontrollera att kostsköterskans dokumentation är korrekt (layoutmeny, efterfrågemeny, etc.);

i) övervaka kvaliteten på färdigmat innan det utfärdas till avdelningarna genom att ta ett prov vid varje måltid;

j) tillsammans med avdelningscheferna bestämma listan och antalet matpaket hemma för en patient som behandlas på en medicinsk och profylaktisk institution;

k) kontrollera tidpunkten för förebyggande medicinska undersökningar av arbetare i catering och kantiner och förhindra att personer som inte har genomgått förebyggande medicinska undersökningar och patienter med pustulära tarmsjukdomar, kärlkramp fungerar.

l) systematiskt organisera förbättringen av kvalitetsnivån för cateringavdelningsarbetarna i frågor om medicinsk näring;

m) utföra aktivt sanitärt och pedagogiskt arbete med rationell och terapeutisk näring för alla anställda vid en medicinsk institution och patienter;

o) förbättra yrkeskvalifikationerna i förbättringscyklerna inom dietetik minst vart femte år.

Bilaga N 2

Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 N 330

PLACERA

OM ORGANISATION AV MEDICINSKA VERKSAMHETER

KOSTSYSTER

1. Befattningen för en dietisk sjuksköterska är en specialist med en sekundär medicinsk utbildning, som har specialutbildning i terapeutisk näring och ett certifikat i specialiteten "dietetik".

2. Sjuksköterska kost fungerar under ledning av en dietist.

3. Den dietistiska sjuksköterskan övervakar serveringsenhetens arbete och de hygieniska och hygieniska reglerna följs av de anställda på livsmedelsenheten.

4. En dietisk sjuksköterska är skyldig att:

a) kontrollera produkternas kvalitet när de anländer till lager- och serveringsenheten; kontrollera korrekt förvaring av livsmedelsförsörjning;

b) förbereda dagligen, under överinseende av en dietist och med deltagande av produktionschefen, en layoutmeny (eller en efterfrågemeny) i enlighet med ett kortindex över rätter och en konsoliderad meny som godkänts av Health Nutrition Council;

c) övervaka att produktens bokmärke är korrekt under tillagning och avvisning färdiga produkter, ta ett prov på färdigmat;

d) kontrollera korrekt leverans av rätter från cateringenheten till avdelningarna i enlighet med "distributionslistan";

e) utöva kontroll över: det sanitära tillståndet i lokalerna på serveringsenheten, automater, skafferier, inventarier, maträtter, samt uppfyllandet av reglerna för personlig hygien för anställda på cateringenheten;

f) organisera och personligen delta i att genomföra lektioner med sjuksköterskor och cateringarbetare i frågor om medicinsk näring;

g) föra journaler;

h) genomföra förebyggande medicinska undersökningar i tid av anställda på cateringavdelningen, utdelningar och skafferier och förhindra personer som inte har genomgått förebyggande medicinsk kontroll och patienter med pustulära tarmsjukdomar, angina;

i) öka nivån yrkesutbildning minst en gång vart femte år.

Bilaga N 3

Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 N 330

PLACERA

OM RÅDET OM HÄLLNING NÄRING

MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

1. Council for Curative Nutrition är ett rådgivande organ och är inrättat i en medicinsk och profylaktisk institution med ett antal sängar från 100 och fler.

2. Antalet medlemmar i rådet för medicinsk näring och dess personliga sammansättning godkänns enligt ordination av överläkaren vid institutionen.

3. Council for Curative Nutrition omfattar: överläkaren (eller hans ställföreträdare för läkande arbete) - ordföranden; nutritionist - exekutiv sekreterare, avdelningschefer - läkare, läkare anestesiolog -återupplivare, gastroenterolog, terapeut, transfusiolog, kirurg (medlemmar i näringsstödsteamet), biträdande överläkare för ekonomiska frågor, kostsjuksköterskor, produktionschef (eller kock) .. . Om det behövs kan andra specialister från den medicinska och profylaktiska institutionen vara involverade i rådets arbete.

4. Nutritionshälsorådets uppgifter:

a) förbättra organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution;

b) introduktion av ny teknik för förebyggande, kost och enteral näring;

d) godkännande av kostnomenklaturen, blandningar för enteral näring, torrproteinkompositblandningar för terapeutisk näring, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna vårdinstitution.

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

e) godkännande av sju dagars menyer, ett kortindex över rätter och en uppsättning blandningar för enteral näring;

g) förbättring av beställningssystemet för kostsatser och blandningar för enteral näring;

h) utveckling av former och planer för professionell utveckling av anställda inom terapeutisk näring;

i) kontroll över organisationen av medicinsk näring och analys av effektiviteten av dietterapi för olika sjukdomar.

5. Nutritionsmedicinrådet sammanträder vid behov, men minst en gång var tredje månad.

Bilaga N 4

Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 05.08.2003 N 330

INSTRUKTIONER

OM ORGANISATION AV MEDICINSK NÄRING

I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland
från 07.10.2005 N 624, från 10.01.2006 N 2, från 26.04.2006 N 316,
Rysslands hälsoministeriets order av den 21 juni 2013 N 395n)

Organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution är en integrerad del av behandlingsprocessen och är en av de viktigaste terapeutiska åtgärderna.

För att optimera terapeutisk näring, förbättra organisationen och förbättra kvalitetshanteringen på medicinska institutioner, införs en ny kostnomenklatur (ett system med standardkost) som skiljer sig åt i innehållet av grundläggande näringsämnen och energivärde, matlagningsteknik och genomsnittlig daglig uppsättning produkter.

Tidigare använda dieter i det numrerade systemet (diet NN 1-15) kombineras eller ingår i systemet med standardkost, som föreskrivs för olika sjukdomar, beroende på stadium, sjukdomens svårighetsgrad eller komplikationer från olika organ och system (tabell 1).

Tillsammans med den grundläggande standardkosten och dess varianter i vårdcentralen, i enlighet med deras profil, används följande:

Kirurgiska dieter (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; kost för ulcerös blödning, diet för magstenos), etc .;

Specialiserade dieter: proteinrik diet för aktiv tuberkulos (nedan-proteinrik kost (t));

Lossa dieter (te, socker, äpple, riskompott, potatis, keso, juice, kött, etc.);

Särskilda dieter (kalium, magnesium, sondkost, dieter för hjärtinfarkt, dieter för lossning och kostterapi, vegetarisk kost, etc.).

Individualiseringen av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet i vanliga dieter utförs genom att välja de medicinska näringsrätter som finns tillgängliga i kortindexet, öka eller minska antalet bufféprodukter (bröd, socker, smör), styra matpaket hemma för patienter genomgår behandling på en medicinsk institution, samt genom användning av biologiskt aktiva kosttillskott och färdiga specialiserade blandningar inom medicinsk och enteral näring. För att korrigera kosten kan 20-50% av proteinet i färdiga specialblandningar inkluderas (tabell 1a).

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 10.01.2006 N 2)

Inköp av torrproteinkompositblandningar för terapeutisk näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd genom beslut från Rysslands finansministerium av den 21 december 2005 N 152n (i enlighet med brevet från Ryska federationens justitieministerium av den 10 januari 2006 nr N 01/32-ЕЗ Beställningen behöver ingen statlig registrering) enligt artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av utgifter för budgetar för Ryska federationen "Ökning av kostnaden för inventeringar" med hänvisning av färdiga specialblandningar för terapeutisk näring till avsnittet "mat (betalning för mat), inklusive matrationer till tjänstemän och personer som likställs med dem."

(stycket infördes av Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling den 26 april 2006 N 316)

Nomenklaturen för permanenta dieter i varje medicinsk institution fastställs i enlighet med dess profil och godkänns av Council for Medical Nutrition. I alla medicinska och profylaktiska institutioner fastställs minst fyra måltider om dagen, enligt indikationer på enskilda avdelningar eller för vissa kategorier av patienter (tolvfingertarmssår, kirurgisk magsjukdom, diabetes mellitus, etc.), används mer frekventa måltider. Kosten är godkänd av rådet för näringsmedicin.

De rekommenderade genomsnittliga dagliga livsmedelsuppsättningarna är grunden för sammanställningen av standardkost på en vårdinrättning (tabell 2). Vid utformning av standardkost för barn och vuxna som får spabehandling används dyrare varianter av produkter, med hänsyn till de dagliga näringsnormerna i sanatorier och sanatorier-dispensarer (tabellerna 3, 4, 5). I avsaknad av en komplett uppsättning produkter på cateringenheten, som föreskrivs i den konsoliderade sju-dagarsmenyn, är det möjligt att ersätta en produkt med en annan samtidigt som den kemiska sammansättningen och energivärdet för de använda terapeutiska dieterna bibehålls (tabeller 6, 7).

Kontrollen av kostterapiens riktighet bör utföras genom att kontrollera att dieterna som patienten får (i form av en uppsättning produkter och rätter, matlagningsteknik, kemisk sammansättning och energivärde) överensstämmer med de rekommenderade egenskaperna hos standardkost. och genom att kontrollera anslagsanvändningen enhetligt kvartalsvis av året.

Den allmänna hanteringen av kosten i en medicinsk och förebyggande institution utförs av överläkaren och i hans frånvaro - av ställföreträdaren för den medicinska delen.

Nutritionisten är ansvarig för organisationen av medicinsk näring. I de fall då det inte finns någon tjänst för en dietist på en vårdinrättning är en kostsjuksköterska ansvarig för detta arbete.

Underordnad dietisten är kostsjuksköterskor och alla cateringarbetare som tillhandahåller medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution i enlighet med denna order.

På cateringenheten för den medicinska och profylaktiska institutionen kontrolleras överensstämmelsen med matlagningstekniken och produktionen av färdiga kostmåltider av produktionschefen (kock, seniorkock), kontroll över kvaliteten på färdiga dietkost är en dietistläkare, en kostsjuksköterska, en vakthavande läkare som godkänner utfärdande av färdigmat i facken.

Alla frågor som rör organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution hörs och löses systematiskt (minst 1 gång per kvartal) vid möten i Council for Medical Nutrition.

bord 1

Karakteristisk,
kemisk sammansättning och energivärde
standardkost som används i vårdinrättningar
(på sjukhus, etc.)

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Tabell 1a

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Naturligt matförhållande
och specialiserad mat
i patientens dagliga kost

(infördes genom order från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling av 10.01.2006 N 2,
som ändrat av Ryska ministeriets hälsa och sociala utveckling av den 26 april 2006 N 316)

Tabell 2

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

på medicinska institutioner

Avskaffat. - Order från Rysslands hälsoministerium daterad 06.21.2013 N 395n.

Tabell 2a

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Genomsnittlig daglig uppsättning produkter för en patient
vid behandling av tuberkulos och profylaktiska institutioner

(infördes genom order från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling av 26.04.2006 N 316)

** Kumis används som regel i regioner där kumis traditionellt används i mat och dess produktion utvecklas.

Anmärkningar:

1. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen produkter måste kompletteras med specialiserade livsmedelsprodukter (torr blandning av proteinkomposit) i enlighet med tabellerna 1a, 7 i instruktionerna för organisering av medicinsk näring på medicinska institutioner.

2. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen produkter kan skilja sig från den uppsättning produkter som anges i denna tabell, beroende på säsong (vinter, vår, sommar, höst).

Tabell 3

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Genomsnittlig daglig uppsättning produkter
för vuxna som genomgår spabehandling

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 07.10.2005 N 624)

______________________________

* Raffinerade kolhydrater (socker och konfektyr med sackaros) är uteslutna från kosten för patienter med diabetes mellitus. Deras motsvarande substitution görs för specialiserade kostprodukter som inte innehåller sackaros.

Anmärkningar:

1. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen livsmedel kan skilja sig från den uppsättning livsmedel som finns i denna tabell, beroende på säsong (vinter, vår, sommar, höst).

2. Den genomsnittliga dagliga uppsättningen produkter kompletteras med specialiserade produkter för kost (terapeutisk och profylaktisk) näring.

Tabell 4

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Tabell 5

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Genomsnittliga dagliga matuppsättningar för barn,
offer för strålningsexponering,
behandlas i sanatorier
institutioner med olika profiler (utom tuberkulos)

Tabell 6

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Utbytbarhet av produkter vid beredning av kostmåltider

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Anmärkningar:

* (1) När du använder smör till dressing vid utmatning är mängden ersättnings- och ersättningsolja av andra typer densamma.

* (3) Trots att sorbitol är hälften så sött som sackaros är dess utbytbarhet 1: 1.

* (4) Beräkning av substitutionshastigheten gjordes i enlighet med GOST.

* (5) Täljare - massa äpplen vid avfrostning av en halvfabrikat i luft, nämnare - massa äpplen vid avfrostning av en halvfabrikat i sockersirap.

Tabell 7

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Substitution av produkter för proteiner och kolhydrater

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Måltidsutskrivningsprocedur

för patienter på medicinska institutioner

1. Utsläpp av mat utförs av en kostsjuksköterska under ledning av en dietist.

På medicinska institutioner där en näringsläkares ställning saknas utförs näringsurladdning av en näringssjuksköterska under överinseende av en läkare som är ansvarig för medicinsk näring.

2. När en patient läggs in på en medicinsk och profylaktisk institution, utses medicinsk näring av vakthavande läkare. Den föreskrivna kosten anges i den medicinska historien och samtidigt i den konsoliderade ordningen för alla intagna patienter, som skickas till cateringenheten vid den inställda tiden.

3. Diarierna föras av avdelningssjuksköterskor som dagligen rapporterar till sjuksköterskan på avdelningen om antalet patienter och deras fördelning efter kost. På grundval av denna information utarbetar översköterskan på avdelningen formulär N 1-84 "Portioner för patienternas näring", som är undertecknat av henne, avdelningschefen och överförs till näringsenheten av en dietist sjuksköterska.

4. Sjuksköterskan på kosthushållen utarbetar på grundval av information från alla avdelningar "Sammanfattande information om förekomsten av patienter som äter måltider" i den medicinska och profylaktiska institutionen, som verifieras med uppgifterna från antagningsavdelning och undertecknad av den (blankett N 22-МЗ).

5. Baserat på kostsammanfattningen "Sammanfattningsinformation" med deltagande av huvudet. produktion (kock) och revisor, under ledning av en nutritionist, sammanställer en meny-layout enligt formuläret N 44-MZ för näring av patienter nästa dag.

Layoutmenyn upprättas enligt den konsoliderade sju-dagarsmenyn, med hänsyn till den genomsnittliga dagliga uppsättningen livsmedel, godkänns dagligen av institutionens överläkare och undertecknas av en dietist, revisor, chef. produktion (av kocken). I layoutmenyn sätter kostsköterskan i täljaren ner antalet livsmedelsprodukter för att förbereda en portion av varje maträtt, i nämnaren anger revisorn (räknaren) det antal produkter som krävs för att förbereda alla delar av denna maträtt.

6. På grundval av de slutliga uppgifterna i formuläret N 44-MZ skrivs "Kravet för utfärdande av livsmedelsprodukter från lagret (skafferi)" i formulär N 45-MZ i två exemplar.

7. Livsmedlen laddas i grytan i närvaro av en dietist (dietist). Livsmedelsprodukter vägs i förväg oavsett att de har mottagits i vikt från lagret (skafferi).

8. Utfärdande av matransoner till avdelningarna görs enligt blankett N 23-MZ ("Statement for the release of food rants for patients"), som fylls i av kostsköterskan i ett exemplar. När de delar ut frukostar, luncher och middagar undertecknar medarbetarna på avdelningarna sitt kvitto. Uttalandet är undertecknat av dietsköterskan och chefen. produktion (av kocken).

Bufféprodukter (smör, bröd, te, salt, etc.) delas ut till barpiggar direkt från lagret (skafferi) på begäran av formulär N 45-MZ.

9. Ytterligare en uppgift och / eller retur av produkter görs enligt faktura (efterfrågan) till lagret (förråd) i form N 434. Livsmedelsprodukter som placeras i pannan kan inte returneras.

10. Kosttillskott som föreskrivs på avdelningen till kostransoner är upprättade i två exemplar, undertecknade av den behandlande läkaren, avdelningschefen och godkänd av överläkaren vid den medicinska och förebyggande institutionen. Den första överförs till cateringenheten, den andra förvaras i sjukdomshistorien.

11. För varje maträtt som förbereds på en medicinsk institution upprättas ett layoutkort i två kopior enligt blankett N 1-85: ett exemplar förvaras av revisorn, det andra - av kostsköterskan (på baksidan av kortet , tillagningstekniken beskrivs).

Ordningen med kontroll över kvaliteten på färdigmat på en medicinsk institution

1. Kontrollen av det färdiga livsmedlet före leverans till avdelningarna utförs av vakthavande läkare och en gång i månaden - av överläkaren (eller hans ställföreträdare för medicinskt arbete) vid den medicinska och förebyggande institutionen, och utförs också av en dietist, kostsjuksköterska, chef. produktion (eller en kock), oavsett prov som produceras av vakthavande läkare.

2. Kontroll av den färdiga maten på cateringenheten innan den levereras till avdelningarna sker i följande ordning:

a) direkt från pannan, i enlighet med listan över rätter som anges i layoutmenyn.
Volymen för de första rätterna ställs ut baserat på grytans eller grytans kapacitet och antalet beställda portioner och volymen på en portion. Vikten av de andra kurserna (gröt, puddingar etc.) bestäms genom att väga den totala mängden i den gemensamma rätten minus taravikten och ta hänsyn till antalet portioner. Portionsrätter (kotletter, köttbullar, kött, fjäderfä, etc.) vägs i mängden 10 portioner och medelvikten för en portion är inställd. Viktavvikelser från normen bör inte överstiga 3%;

b) genom att ta ett prov av den beredda skålen på en av de använda dieterna.

3. Resultaten av matprovet registreras av vakthavande läkare i den förberedda matloggen (formulär nr 6-lp).

4. Valet av färdiga rätter för laboratorieanalys (bestämning av den kemiska sammansättningen och energivärdet, med hänsyn tagen till förluster vid kall- och värmebehandling) utförs av institutionerna för statens sanitära och epidemiologiska tillsyn av hälsoministeriet av Ryska federationen på ett planerat sätt i närvaro av en nutritionist eller nutritionist sjuksköterska.

Teknisk utrustning cateringenheten är indelad i mekanisk, termisk och kyl.

1. Mekanisk utrustning används för primär bearbetning av produkter, den inkluderar:

a) maskiner för bearbetning av spannmål, potatis och grönsaker (kvarn, potatisskalare, grönsaksfräsar, strimlare, avdragare, juicepressar);

b) maskiner för bearbetning av kött och fisk (köttkvarnar, köttblandare, specialanordningar för rengöring av fisk från fjäll, kotlettmaskin, sågar för att skära köttkroppar);

c) maskiner för degberedning (sifter, degblandare, en mekanism för att lägga ut och dela deg);

d) diskmaskiner (eller bad för handtvätt av porslin och bad för tvätt av köksredskap);

e) maskiner för att skära bröd, äggskivare;

f) vispmaskin för flytande blandningar.

2. Värmeutrustning används för termisk bearbetning av produkter (matlagning, stekning, bakning, ångning, kombinerad bearbetning).

a) matlagningsutrustning inkluderar pannor, såspannor, ångugnar, apparater för kokning av ägg, korv;

b) Stekutrustning inkluderar elektriska kokkärl, elektriska deglar, elektriska spisar, mikrovågsugnar. Stekugnar (med T - 150 - 200 grader); torkskåp (T - 100 - 150 grader), bakskåp (T - upp till 300 grader).

3. Icke-mekaniserad utrustning:

a) skärbord, skärbrädor, hyllor, vagnar, vågar, skåp för förvaring av köksredskap och vitvaror, kistor, klippdäck;

b) krukor, hinkar, bakplåtar, stekpannor, silar, slöjor, tekannor;

c) inventering: knivar, gafflar, spader, murbruk, formar, silar, hålslev osv.

4. Kylutrustning representeras av kylkammare och kylskåp.

5. Matsalarnas lokaler vid avdelningarna för medicinska och profylaktiska institutioner bör förses med:

a) kallt och varmt rinnande vatten, oavsett om det finns ett varmvattenförsörjningsnät, skafferier bör vara utrustade med kontinuerliga elektriska pannor;

b) tvådelade tvättbad som är anslutna till avloppssystemet; en tank för blötläggning (desinfektion) eller kokande rätter;

c) tvätt- och desinfektionsmedel;

d) nät för torkning av fat, apparater och förvaring av mat (bröd, salt, socker);

f) ett skåp för förvaring av hushållsutrustning;

g) matvärmare eller elektrisk spis för uppvärmning av mat;

h) ett bord med ett hygieniskt lock för servering av mat;

i) ett bord för smutsiga rätter;

j) en uppsättning rätter per patient: en djup, ytlig och efterrätt tallrik, gaffel, skedar (bord och te); mugg, och på barnavdelningar med marginal, enligt utrustningsbladet;

k) rengöringsutrustning (skopor, trasor, borstar etc.) märkt "för skafferiet".

Den biträdande överläkaren för administrativa och ekonomiska frågor och en dietist ansvarar för den korrekta utrustningen på serverings- och matsalavdelningarna på den medicinska och profylaktiska institutionen.

Transport av färdigmat

a) i avsaknad av en centraliserad cirkulär leverans av livsmedel tilldelas särskild transport (täckt) för deras transport, som minst en gång om året är föremål för certifiering vid institutionerna för statens sanitära och epidemiologiska tillsyn. Det är strängt förbjudet att använda denna transport för andra ändamål (transport av linne, utrustning, patienter etc.).

b) termosar, termosvagnar, bain-marie-vagnar eller tätt stängande rätter används för att transportera färdigmat till sjukhusets matsalavdelningar.

Sanitets- och hygienregimen för cateringenheten och skafferierna

1. I livsmedelsblocken på medicinska och förebyggande institutioner måste man strikt följa:

Krav på anläggning av serveringsenhet, sanitetsunderhåll och matlagningsteknik som föreskrivs i de nuvarande sanitära reglerna för företag Catering;

Sanitära regler för villkoren och perioderna för lagring och försäljning av särskilt förgängliga produkter;

Krav på obligatoriska förebyggande och medicinska undersökningar av arbetare i serveringsenheten, distribution och skafferi (blanketter 1-lp och 2-lp).

Det är strängt förbjudet i serveringsenhetens lokaler att tvätta porslin från avdelningarna på den medicinska och profylaktiska institutionen. Diskar tvättas endast i tvättskåpen i facken i enlighet med diskens desinfektionsordning.

Fördelning av färdiglagad mat sker senast 2 timmar efter dess tillagning, inklusive leverans av mat till avdelningen.

Maten delas ut till de sjuka av tjänstemännen och vakthavande sjuksköterskorna på avdelningen. Livsmedelsdistribution bör endast utföras i en morgonrock märkt "För matdistribution".

Den tekniska personalen, som har fullt upp med att städa avdelningar och andra lokaler på avdelningen, får inte distribueras. Måltider för alla patienter på avdelningen, med undantag för svårt sjuka patienter, utförs i ett särskilt avsett rum - en matsal. Personliga livsmedelsprodukter från patienter (transfer hemifrån) förvaras i en garderob, ett nattduksbord (torrmat) och i ett speciellt kylskåp (lättfördärvlig mat).

Överföringar till patienter accepteras endast inom det sortiment och den mängd produkter som läkaren tillåter.

Efter varje utdelning av mat rengörs skafferi och matsal rum noggrant med lösningar av desinfektionsmedel.

Efter tvätt hälls rengöringsmaterialet med en 0,5% klarad lösning av blekmedel eller 1% kloraminlösning i 60 minuter, sköljs sedan i rinnande vatten och torkas (inventeringen används strikt som avsett).

Personalen på catering och kantiner är skyldiga att följa reglerna för personlig hygien. Innan du besöker toaletten måste personalen ta av morgonrockarna, efter ett besök måste de borsta händerna med en borste med desinfektionsmedel eller tvål.

Ansvarig för efterlevnad av sanitära krav vid beredning och leverans av färdigmat i cateringenheten är chefen. produktion (kock), kostsjuksköterska, dietist, och på avdelningen - barmaids och senior sjuksköterskor.

I brevet från Rysslands hälsoministerium daterat 07.04.2004 N 2510 / 2877-04-32 rapporterades att lagringstiden för dagliga prover av färdigmat är 48 timmar istället för dem som anges i följande stycke "under dagen ".

Dagliga prover av tillagad mat lämnas dagligen i mängden en portion eller 100 - 150 g av varje maträtt, placerad i en ren kokt i 15 minuter. märkta rätter med lock, som förvaras i ett separat kylskåp i 24 timmar.

Lista över cateringenhetens dokumentation för maturladdning och kontroll över kvaliteten på färdigmat på medicinska institutioner

Form N 1-84

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Portionsmakare

för näring av patienter "__" __________ 20__

Huvud Gren (signatur)

Konst. honung. gren syster (signatur)

Honung. syster till kostavdelningen (signatur)

Form N 22-MZ

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Namn på institution __________________________________________________

Sammanfattande information om förekomsten av patienter vid måltider

vid ___ timmar "__" ________ 20__

(Baksida)

Individuella och extra måltider
(liksom näring för mödrar på en medicinsk och profylaktisk institution med spädbarn)

Form N 23-MZ

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Utdelningsblad

På ledighet tillr

(måltider: frukost, lunch, middag, etc.)

20__ g.

Dietsköterska ______ Produktionschef (kock) _____

Form N 1-85

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

namn medicinsk institution ________________________________________

Godkänd av: ____________

Chef för institutionen

Layoutkort N

Skålens namn _______________________________________________________

Indikation för användning ___________________________________________________

Nutritionist (kostsköterska)

Produktionschef (kock)

Revisor

Kortomsättning

Matlagningsteknik: ________________________________________________

Form N 44-MZ

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

"Jag godkänner"

Överläkare (signatur)

Namn på institution _________________________________________________

Layoutmeny för matlagning på ________________________

patienter på "__" ___________ 20__

Dag i veckan

Nutritionist (signatur)

Dietsköterska (signatur)

Produktionschef (kock) (signatur)

Bokförare (signatur)

Form 1-lp

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

I. Information om ägaren av journalen.

II. Märke för övergång till arbete på andra institutioner.

III. Läkarundersökningsresultat.

IV. Resultat av studien för tuberkulos.

V. Resultat av forskning om baciller.

Vi. Testresultat för maskar.

Vii. Anteckningar om de överförda infektions- och tarmsjukdomarna.

VIII. Godkänd tentamen för sanitetstekniska minimum.

IX. Förebyggande vaccinationsmärke.

X. Särskilda märken för sanitetsinspektion av denna anställd (brott mot reglerna

personlig hygien, krav på hygienkontroll etc.).

Form 2-lp

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Hälsotidningen

Form 3-lp

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Journal of C-vitaminisering av rätter

Form 6-lp

till instruktionerna för organisering av terapeutisk näring
på medicinska institutioner

Matkvalitetskontrolllogg (avslag)

* - när du byter ut enskilda rätter till frukost, lunch eller middag, gör en motsvarande post

Bilaga 5

Godkänd av ministeriets order
Ryska federationens hälsovård
daterad 05.08.2003 N 330

INSTRUKTIONER FÖR ORGANISERING AV ENTER MAT

I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Enteral nutrition är en typ av näringsterapi där näringsämnen introduceras genom ett gastriskt (intraintestinalt) rör när det är omöjligt att tillfredsställa kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid ett antal sjukdomar.

På medicinska institutioner utförs organisationen av enteral näring av anestesiologer-återupplivningspersonal, gastroenterologer, terapeuter, kirurger, phtisiatricians, förenade i ett näringsstödsteam, som har genomgått särskild utbildning i enteral nutrition.

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Inköp av näringsblandningar för enteral näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd av Rysslands finansdepartement från 21 december 2005 N 152n (i i enlighet med brevet från Ryska federationens justitieministerium av den 10 januari 2006 N 01 /32-ЕЗ Ordern behöver inte statlig registrering) enligt artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av Ryska federationens budgetutgifter "Ökning av kostnad för inventeringar "med införande av näringsblandningar för enteral näring till avsnittet" läkemedel och förband. "
(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Medlemmar i näringsstödsteamet: genomföra lektioner om enteral nutrition med läkare från en vårdinstitution; ge råd till läkare inom andra specialiteter och analys av kliniska och ekonomisk effektivitet enteral näring av patienter.

Indikationer för användning av enteral näring

Protein-energibrist när det är omöjligt att säkerställa tillräcklig näringstillförsel:

Neoplasmer, särskilt de som är lokaliserade i huvud, nacke och mage;

Störningar i centrala nervsystemet: koma, cerebrovaskulära stroke eller Parkinsons sjukdom, till följd av vilka ätstörningar utvecklas;

Strålning och kemoterapi för cancer;

Mag -tarmkanalen: Crohns sjukdom, malabsorptionssyndrom, korttarmssyndrom, kronisk pankreatit, ulcerös kolit, lever- och gallvägssjukdomar;

Näring under pre- och postoperativa perioder;

Trauma, brännskador, akut förgiftning;

Komplikationer av den postoperativa perioden (fistlar i mag -tarmkanalen, sepsis, inkompetens av anastomosesuturerna);

Infektionssjukdomar;

Psykiska störningar: anorexia nervosa, svår depression;

Akuta och kroniska strålskador;

Utbredd och generaliserad form av tuberkulos med sådd och sönderfall, med betydande viktbrist, tuberkulos i kombination med HIV i III B och ytterligare steg; perioder före och efter operationen; lokala former av tuberkulos hos små barn och ungdomar.

Kontraindikationer för användning av enteral näring

Tarmobstruktion;

Akut pankreatit;

Allvarlig malabsorption.

Ätstörningsbedömning

Vid förskrivning av enteral näring, liksom när man väljer sammansättning av näringsblandningar och bestämmer doseringen, är det nödvändigt att kontrollera graden av kränkningar av näringsstatus. I det första stadiet, med hjälp av anamnes och klinisk undersökning av patienter, identifieras riskgrupper för undernäring. Hos riskpatienter utförs en mer detaljerad bedömning av näringsstatus och vid behov föreskrivs lämplig behandling.

Näringsstatus bedöms enligt indikatorer, vars totalitet kännetecknar patientens näringsstatus och hans behov av näringsämnen:

a) antropometriska data:

Höjd
- kroppsmassa
- kroppsmassindex (BMI)
- axelomkrets
- mätning av tricepsens hud och fettveck (CFST)

b) biokemiska indikatorer:

Totalt protein
- albumin
- transferrin

c) immunologiska indikatorer:

Totalt antal lymfocyter

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Observationskarta
patient som får enteral näring

(infoga i vårdkortet för en sluten patient, registreringsformulär N 003 / U)

Namnet på den medicinska institutionen ________________________

N sjukdomshistoria _______________________________________________________

FULLSTÄNDIGA NAMN. __________________________ Kön _____ Ålder _____________________

Höjd ______________________ Kroppsvikt vid intagning _____________ (kg),

vid urladdning ______________ (kg).

Kroppsmassadynamik under de senaste 6 månaderna ______________________________

Klinisk diagnos:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

BMI - kroppsmassindex: vikt / höjd m2

KJST - triceps hud och fettveck.

För att utföra enteral näring är det nödvändigt att bestämma kroppens energibehov. Bestämning av energiförbrukning är nödvändig med direkt eller indirekt kalorimetri. Om det är omöjligt att genomföra dessa forskningsmetoder kan bedömningen av energibehov utföras genom beräkning med hjälp av lämpliga ekvationer:

av Harris-Benedict-ekvationen:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

där ERE är den faktiska energiförbrukningen (kcal / dag);

OEE - grundläggande energiutbyte;

FA - aktivitetsfaktor; FT - traumafaktor;

TF - temperaturfaktor; DMT står för undervikt.

OEE (män) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (kvinnor) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

där MT är kroppsvikt (kg);

P - höjd (cm);

B - ålder (år).

För den mest exakta bestämningen av energiförbrukningen vid svåra förhållanden hos patienter är det nödvändigt att använda följande ändringar av Harris-Benedict-ekvationen:

Energisäkerhet för de viktigaste näringsämnena:

1 g kolhydrater = 4 kcal

1 g protein = 4 kcal

1 g fett = 9 kcal

Behovet av näringsämnen beror på graden av undernäring (tabell 8) och sjukdomens art (tabell 9).

Val av sammansättning av blandningar för enteral näring

När du väljer en formel för enteral näring bör du vägledas av listan nedan över blandningar för enteral näring som är godkänd för användning av Rysslands hälsoministerium.
(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Valet av blandningar för adekvat enteral näring bör baseras på data från klinisk, instrumentell och laboratorieundersökning av patienter, associerade med sjukdomsförloppets art och svårighetsgrad och graden av bevarande av mag -tarmkanalens funktioner (GIT) .

Med normala behov och bevarandet av mag -tarmkanalens funktioner föreskrivs vanliga näringsblandningar.

För ökade protein- och energibehov eller vätskebegränsning föreskrivs näringsformler med hög kaloriinnehåll.

Gravida och ammande kvinnor bör ges formel för denna grupp.

Vid kritiska och immunbristförhållanden föreskrivs näringsblandningar med ett högt innehåll av biologiskt aktivt protein, berikat med spårämnen, glutamin, arginin, omega-3-fettsyror.

Patienter med typ I och II diabetes mellitus ordineras näringsblandningar med lågt innehåll av fetter och kolhydrater som innehåller kostfiber.

Om din lungfunktion är nedsatt, föreskrivs en näringsformel med hög fetthalt och låg kolhydrathalt.

Vid nedsatt njurfunktion föreskrivs näringsblandningar som innehåller mycket biologiskt värdefullt protein och aminosyror.

För leverdysfunktioner föreskrivs näringsblandningar som har låga aromatiska aminosyror och höga i grenade aminosyror.

Vid delvis nedsatt funktion i mag -tarmkanalen föreskrivs näringsblandningar baserade på oligopeptider.
(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Med en tarm som inte fungerar (tarmobstruktion, svår malabsorption) måste patienten ordineras parenteral näring.

Med aktiv tuberkulos i processen föreskrivs speciella högproteinblandningar, utvecklade för enteral näring av patienter med tuberkulos.
(stycket infördes av Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling den 26 april 2006 N 316)

Tabell 8

till instruktionerna för organisering av enteral nutrition
på medicinska institutioner

Viktiga näringskrav (protein, fett, kolhydrat)
beroende på graden av undernäring

(ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av 26.04.2006 N 316)

Tabell 9

K Instruktioner för organisering av enteral nutrition
på medicinska institutioner

Proteinkrav för vissa sjukdomar

Metoder för administrering av enterala näringsblandningar

Beroende på varaktigheten av enteral näring och säkerheten för det funktionella tillståndet i olika delar av mag -tarmkanalen skiljer sig följande administreringsvägar av näringsblandningar:

1. Att dricka näringsblandningar i form av drycker genom ett rör i små klunkar;

2. Rörmatning med nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal och tvåkanalig sonder (för aspiration av mag-tarminnehåll och intraintestinal administrering av näringsblandningar, främst för kirurgiska patienter).

3. Genom att pålägga en stomi: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomi. Stomas kan placeras kirurgiskt eller endoskopiskt.

Kontroll av effektiviteten av enteral nutrition utförs av den behandlande läkaren tillsammans med en medlem i näringsstödsteamet genom att övervaka ett antal indikatorer på patientens tillstånd.

Vitkål är uteslutet från den sparsamma kosten och dess innehåll i andra vanliga dieter reduceras något. Dessutom är rågbröd uteslutet från den sparsamma kosten, vilket är kontraindicerat vid ett antal inflammatoriska sjukdomar i mag -tarmkanalen, samtidigt har mängden vetebröd, stärkelse, pasta och potatis ökats.

Enligt de nya standarderna för medicinsk näring har antalet spannmål för beredning av soppor, spannmål, sidrätter ökat. Det finns fler grönsaker - gurkor och tomater, liksom fermenterade mjölkprodukter, kaffe och kakao.

Sammansättningen av komponenterna för beredning av kostmat inkluderar också torrblandningar av proteinkomposit.

Tillvägagångssätt för att skapa blandningar av torrproteinkomposit och deras formulering utvecklades redan på 70 -talet av förra seklet av akademikern AA Pokrovsky. Dessa produkter tillverkas på basis av mjölkvassleproteiner med lecitin, fleromättade fettsyror, kostfiber, vitaminer och mineraler, maltodextrin (en kolhydratkälla).
Torrproteinkompositblandningar inkluderar ett välbalanserat och lättsmält protein, vars källa inte är soja, utan mjölkvassleproteiner. Samtidigt innehåller de inte animaliskt fett, vars överkonsumtion leder till utveckling av åderförkalkning och övervikt.
Effektiviteten av deras inkludering i kostmål för många hjärt -kärlsjukdomar, diabetes mellitus, leversjukdomar, metaboliska störningar och andra sjukdomar bekräftas av resultaten av kliniska prövningar som genomfördes i två år vid Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Nutrition "av Russian Academy of Medical Sciences, Federal State Budgetary Institution" Central Research Institute of Tuberculosis "RAMS, etc.
Torrproteinkompositblandningar produceras i enlighet med GOST R 53861-2010 ”Kost (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torrproteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor ".
Blandningarna ingår i statsregistret och används som en komponent för beredning av medicinsk och förebyggande näring för barn från 3 år och vuxna, och arbetare anställda i jobb med skadliga och särskilt skadliga arbetsförhållanden.
Torrproteinkompositblandningar introducerades i medicinsk och sanatoriumnäring i enlighet med tidigare standarder för sex standarddieter, som godkändes av Rysslands hälsoministeriets order 2003 (Rysslands hälsoministeriets beslut av den 5 augusti, 2003 N 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i behandlings- och profylaktiska institutioner i Ryska federationen") med ändringar från och med den 26 april 2006, införda genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland nr 2 från januari 10, 2006. och nr 316 daterad 26.04.2006.

Normerna som godkändes av ordern utvecklades av specialister från Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Nutrition" vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper med deltagande av praktiska näringsläkare, specialister på terapeutisk näring.

När man utvecklar de genomsnittliga dagliga livsmedelsuppsättningarna med standardkost, läggs egenskaperna till deras kemiska sammansättning och energivärde till grund, och sjukdomens art beaktas. Utvecklingen sker på grundval av innovativ teknik inom medicinsk näring. Allt detta, inklusive introduktion av lättsmältbara komponenter i kosten, gör att kroppen kan tillhandahålla de nödvändiga näringsämnena.

Förslaget till beställning gick igenom allmän diskussion om den enhetliga portalen för avslöjande av information om utarbetandet av federala verkställande organ av utkast till lagstiftningsakter och resultaten av deras offentliga diskussion. Det fanns inga kommentarer eller förslag till förslaget till beställning.

www.rosminzdrav.ru

330 order från hälsoministeriet

MEDICIN OCH LAG

HÄR KAN VARA

Regler för lagring, redovisning och utlämning av narkotiska läkemedel och speciella receptformulär på apotekslager (baser)

1. Narkotika, oavsett doseringsform, bör förvaras i lager (baser) som har godkänts av Ständiga kommittén för läkemedelskontroll (PCCN) för att arbeta med dem. Lokaler för lagring av narkotiska läkemedel måste uppfylla gällande standardkrav för teknisk styrka (bilaga 1).

Administrationsanmärkning: ändring av klausul 1.

2. Rummet för förvaring av narkotiska läkemedel i slutet av arbetet måste låsas och förseglas eller förseglas, och nycklarna, förseglingen och förseglingen måste förvaras av den som ansvarar för förvaringen av narkotika.

H. Ansvaret för att organisera korrekt förvaring, säkerhet för narkotiska läkemedel och speciella receptformulär ligger hos apotekets lager (bas).

4. Tillträde till rummet där narkotiska läkemedel och speciella receptformulär förvaras är endast tillåtet för personer som arbetar direkt med dem, vilket formaliseras genom order från chefen för lagret (bas) och särskild intagning från ATC -myndigheterna.

5. Vid mottagande av narkotiska läkemedel är lagerchefen (basen) eller hans ställföreträdare skyldig att personligen kontrollera att de mottagna mängderna överensstämmer med de medföljande dokumenten.

6. Narkotiska läkemedel levereras endast från lagret (basen) i förseglad form, medan en etikett är fäst på varje paket som anger avsändaren, innehållets namn och analysnummer.

7. Frisläppande av narkotiska läkemedel måste utföras i enlighet med de krav som undertecknats av institutionens chef eller hans ställföreträdare och certifierats av institutionens sigill.

Alla anspråk och fakturor för narkotiska läkemedel måste skrivas ut separat från anspråk och fakturor för andra läkemedel, med angivande av kvantiteterna i dessa i ord.

Administrationsanmärkning: ändringar i klausul 7.

8. Utfärdandet av narkotiska läkemedel sker under en separat fullmakt, upprättad i enlighet med det fastställda förfarandet, med angivande av namnet på de mottagna medlen och antalet i ord. Fullmakten gäller i 15 dagar.

9. Innan narkotiska läkemedel utfärdas måste den ekonomiskt ansvariga personen personligen kontrollera grunden för utlämningsdagen, det utfärdade narkotiska läkemedlets överensstämmelse med medföljande dokument, förpackningens riktighet och underteckna en kopia av fakturan som finns kvar i lagret (basen).

Administrationsanmärkning: ändringar i klausul 9.

10. Narkotika utlämnas från apotekslager (baser) endast för medicinska ändamål till behandlings- och profylaktiska och farmaceutiska (apotek) organisationer, liksom forskningsinstitutioner och medicinska utbildningsinstitutioner som har sjukhussängar.

Administrationsanmärkning: ändringar i klausul 10.

11. Narkotika, oavsett doseringsform, registreras i lager (baser) i en numrerad och snörad bok (enligt bifogad blankett), förseglade med en vaxförsegling och signerad av chefen för läkemedelsorganisationens ledningsorgan för läkemedelsorganisationen ryska federationens enhet.

Administrationsanmärkning: ny version av klausul 11.

12. Alla dokument om ankomst och konsumtion av narkotiska läkemedel på lagret (basen) måste förvaras i ett slutet och förseglat kassaskåp av den person som ansvarar för lagringen, i enlighet med de fastställda förvaringsperioderna.

Administrationsanmärkning: ändringar i klausul 12.

13. Lagring av narkotiska läkemedel som inte är godkända för användning i medicinsk praxis i Ryska federationen i apotekslager (baser) är förbjuden.

14. Transport av narkotiska läkemedel sker i enlighet med gällande specialregler.

Chef för organisationsavdelningen

Tillhandahållande av läkemedel och

läkemedelskontrollkommittén

Apotekslager (bas) namn

redovisning av narkotiska läkemedel i apotekslager (baser)

Notering av administrationen: Bokföringen av narkotiska läkemedel i apotekslager (baser) är undantagen.

Produktnamn ______________________________________________

Måttenhet __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Ryska federationens lagstiftningsbas

Gratis konsultation

Federal lagstiftning

• "Hälsa", N 3, 1998

BESTÄLLNING från Ryska federationens hälsoministerium av 12.11.97 N 330 "OM ÅTGÄRDER FÖR ATT FÖRBÄTTRA KONTO, LAGRING, FÖRESKRIVNING OCH ANVÄNDNING AV Narkotika"

För att effektivisera redovisning, lagring, förskrivning och användning av narkotiska läkemedel beställer jag:

1. Ta i drift:

- Typiska krav för teknisk förstärkning och utrustning med säkerhets- och brandlarmsmedel i lokaler med förvaring av narkotiska läkemedel (bilaga 1).

- Form av en särskild receptblankett för ett narkotiskt läkemedel (bilaga 2).

- Uppskattade standarder för behovet av narkotiska läkemedel för polikliniker och inpatienter (bilaga 3).

- Regler för lagring och redovisning av narkotiska läkemedel på apotek (bilaga 4).

- Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel och särskilda receptformulär på medicinska och förebyggande institutioner (bilaga 5).

- Föreskrifter om avskrivning och förstörelse av narkotiska läkemedel och särskilda recept som inte används av cancerpatienter (bilaga 6).

- Regler för förvaring, redovisning och utlämning av narkotiska läkemedel och särskilda receptformulär för narkotiska läkemedel i apotekslager (baser) (bilaga 7).

- Regler för lagring och redovisning av narkotiska läkemedel i kontroll- och analyslaboratorier (bilaga 8).

- Regler för lagring och redovisning av narkotiska läkemedel i forskningsinstitut, laboratorier och utbildningsinstitutioner (bilaga 9).

- Lag om förstöring av använda ampuller av narkotiska läkemedel (bilaga 10).

- Formen för en extraordinär rapport som lämnats till Ryska federationens hälsoministerium om stöld och stöld av läkemedel från apotek och medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga 11).

2.2. Till cheferna för sjukvårdsmyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens beståndsdelar:

2.1. Att ålägga chefen för medicinska och profylaktiska institutioner personligt ansvar för redovisning, bevarande, utlämning, förskrivning och användning av narkotiska läkemedel och speciella receptformulär, i enlighet med bilagorna 1-11 som införs genom denna förordning.

2.2. Förse medicinska och profylaktiska institutioner med speciella receptformulär för narkotiska läkemedel som erhålls från apotekslager (baser). Lagret av särskilda receptbelagda läkemedel för narkotiska läkemedel hos hälsomyndigheter och medicinska och profylaktiska institutioner bör inte överstiga månadskravet.

2.3. Att tvinga chefen för medicinska och profylaktiska institutioner (eller deras ställföreträdare) att se till att speciella receptformulär för narkotiska läkemedel endast förvaras i ett värdeskåp, vars nyckel måste vara i dessa chefer; och utöva systematisk kontroll över förskrivning av narkotiska läkemedel och det fastställda förfarandet för förskrivning (bilaga 2). Strängt förbjuda läkare att utfärda, samt skriva ut recept för narkotiska läkemedel till patienter som lider av drogberoende.

2.4. Att tvinga de behandlande läkarna att registrera utnämningen och användningen av narkotiska läkemedel med register i den medicinska historien som anger namnet på läkemedelsdoseringsformen, dess mängd och dosering.

2.5. Att tvinga de behandlande läkarna eller vakthavande läkarna att överlämna använda ampuller med narkotika samma dag, med undantag för helger och helgdagar, till biträdande chef för medicinska avdelningen och på institutioner där han är frånvarande - till huvudet av den medicinska och förebyggande institutionen. Förstörelsen av de använda ampullerna utförs av en kommission under ledning av huvudet med utförandet av motsvarande handling i föreskriven form (bilaga 7).

3. Ständiga kommittén för narkotikakontroll, chefer för medicinska och profylaktiska institutioner, chefer för forskningsinstitutioner, när de bestämmer behovet av narkotiska läkemedel, bör styras av konsumtionsgraden av narkotiska läkemedel (bilaga 9).

4. Cheferna för folkhälsomyndigheterna och läkemedelsorganisationerna i Ryska federationens beståndsenheter organiserar systematiskt kontrollerna av att utnämningen och registreringen av personer som är inlagda (inklusive tillfälligt) är korrekta för att arbeta med mottagande, lagring, redovisning och utlämning av narkotika läkemedel på apotek och medicinska och förebyggande institutioner ... Om fakta om brott mot förfarandet för att förskriva och tillåta personer att arbeta med narkotika avslöjas, åläggs gärningsmännen ett strikt ansvar i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.

5. Cheferna för folkhälsomyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens beståndsdelar ska uppmärksamma läkare och läkemedelsarbetare på denna order och utöva ständig kontroll över dess genomförande.

6. Tänk på Sovjetunionens hälsoministeriets order av 30/12/82 N 1311 "Om åtgärder för att eliminera allvarliga brister och ytterligare stärka kampen mot narkotikamissbruk, förbättra redovisning, lagring, förskrivning och användning av narkotiska läkemedel" (Bilaga 2 "Formulär för speciellt recept för ett narkotiskt läkemedel", bilaga 3 "Normer för konsumtion av narkotiska läkemedel", Bilaga 4 "Form av en extra rapport som lämnats till Sovjetunionens hälsoministerium om stöld och stöld av läkemedel från apotek och medicinska och förebyggande institutioner ", Bilaga 5" Lagringsregler och redovisning av narkotiska läkemedel på självbärande apotek ", Bilaga 6" Regler för förvaring och redovisning av narkotika och särskilda receptformulär på medicinska och förebyggande institutioner ", Bilaga 7" Regler för lagring, redovisning och utlämning av narkotika och specialrecept näringsblanketter för narkotiska läkemedel i apotekslager ", bilaga 8" Regler för lagring och redovisning av narkotiska läkemedel i kontroll- och analyslaboratorier på apotekavdelningar ", bilaga 9" Regler för lagring och redovisning av narkotiska läkemedel i forskningsinstitut, laboratorier och hälso- och sjukvårdens utbildningsinstitutioner ", bilaga 10" Föreskrifter om avfallshantering och destruktion av narkotiska läkemedel och särskilda recept som inte används av cancerpatienter ", bilaga 11" Lag om förstöring av använda ampuller av narkotiska läkemedel på vårdinrättningar ") .

7. Kontrollen över genomförandet av denna order ska anförtros den biträdande hälsoministern Vilken A.Ye.

Bilaga 1
GODKÄND AV
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330
GICK MED PÅ
Biträdande minister
inre angelägenheter
Ryska Federationen
ETT. KULIKOV
5 mars 1993
GICK MED PÅ
Ordförande
Ständiga kommittén
läkemedelskontroll
E.A. BABAYAN
4 mars 1993

1.1. Dessa krav innehåller åtgärder för teknisk förstärkning och fastställer de grundläggande principerna för inrättande av gränsöverskridande säkerhets- och brandlarmsystem för att skydda lokaler (speciella lagringsanläggningar) med droger som ingår i listorna som utfärdats av Ständiga kommittén för narkotikakontroll.

Kraven gäller för projekterade, nybyggda och rekonstruerade läkemedelsförvaringsanläggningar. Den tekniska befästningen av lokaler med droger, vars säkerhetsavtal redan har ingåtts, måste anpassas till kraven i detta dokument inom de tidsfrister som fastställs i handlingarna vid kommissionsundersökningar.

Kraven gäller lokaler för förvaring av potenta och giftiga ämnen.

1.2. Kommissionens undersökningar av läkemedelsförråd utförs av representanter för hälsomyndigheter, säkerhetsenheter, statlig brandkontroll och andra intresserade organisationer. Kommissionen, på grundval av de nuvarande lagstiftningsföreskrifterna och den tillgängliga dokumentationen, bestämmer koncentrationsställena för narkotiska läkemedel, väljer det optimala alternativet för att skydda anläggningen med hjälp av signalanordningar, med beaktande av telefoninstallation och strömförsörjning. Undersökningen identifierar sårbarheter i byggnadskonstruktioner (fönster, dörrar, väggar utan tak, tak, golv, ventilationsöppningar etc.), bestämmer antalet säkerhets- och brandslingor, enheter, detektorer, sensorer som krävs för att skydda läkemedelslagringsplatser.

Baserat på resultaten av undersökningen av förvaring av narkotiska läkemedel utarbetas en handling av den föreskrivna formen, artisterna och arbetets tidpunkt bestäms.

1.3. Förberedelse och utförande av arbete med att utrusta lokalerna med läkemedel med OPS -agenter bör utföras i enlighet med:

- med tekniska kartor och instruktioner för installation av säkerhetslarmsystem och -anordningar;

-VSN 25-09.68-85 ”Regler för produktion och accept av arbeten. Installation av säkerhet, brand och säkerhet - brandlarm ";

- med teknisk dokumentation för produkter;

-med kraven i PUE, SNiP 2.04.09-84 och SNiP 3.05.06-85.

2.1. Lokaler med droger måste ha väggar som är lika starka som tegelväggar, minst 510 mm tjocka, golv och tak, motsvarande i styrka till en armerad betongplatta med en tjocklek på minst 100 mm.

2.2. Väggar, tak, golv som inte uppfyller de angivna kraven, från insidan över hela området, måste förstärkas med stålgaller med en diameter av stavar på minst 10 mm och en maskstorlek på högst 150 x 150 mm. Gallerna svetsas till ankare med en diameter på minst 12 mm, frigjorda från murverkets vägg- eller golvplattor, med en stigning på 500 x 500 mm.

Om det är omöjligt att montera ankarna är det tillåtet att skjuta inbäddade delar från en stålremsa med en storlek på 100 x 50 x 6 mm till armerad betong och betongytor med fyra pluggar.

2.3. Ingångsdörrar till läkemedelsförråd måste uppfylla kraven i GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, vara användbara, väl monterade på dörrkarmen, fylliga, minst 40 mm tjocka , har minst två låsbara, icke-självlåsande lås. Dörrar är klädda på båda sidor med plåt med en tjocklek av minst 0,6 mm med en böjning av arkets kanter på dörrens inre yta eller på plåtkanten med en överlappning. Dörröppningen från insidan är dessutom skyddad av metallgaller som är gjorda av stålstänger med en diameter på minst 16 mm, celler på högst 150 x 150 mm, som är svetsade vid varje skärningspunkt. Utformningen av dörröppningen (dörrkarm) är gjord av en stålprofil. I befintliga förvaringsutrymmen är trälådor tillåtna, förstärkta med stålhörn på 30 x 40, minst 5 mm tjocka, fästa på väggen med förstärkningsstål med en diameter på 10 - 12 mm och en längd på 120 - 150 mm.

2.4. Fönsteröppningar i lokaler med droger inifrån eller mellan ramarna är utrustade med metallstänger, som är gjorda av stålstavar med en diameter på minst 16 mm och avståndet mellan stavarna vertikalt och horisontellt högst 150 mm. Gallerstavarnas ändar är inbäddade i väggen till ett djup av minst 80 mm och hälls med betong.

Det är tillåtet att använda dekorativa galler eller persienner, som när det gäller styrka inte bör vara sämre än ovanstående galler.

2.5. Narkotika bör förvaras i kassaskåp. I tekniskt befästa lokaler är det tillåtet att lagra droger i metallskåp. Kassaskåp (metallskåp) måste stängas. Efter arbetsdagens slut måste de förseglas eller förseglas. Nycklarna till kassaskåpen, tätningen och tätningsmedlet måste förvaras av ekonomiskt ansvariga personer som är bemyndigade att göra det genom order från hälsomyndigheter eller institutioner.

3.1. Läkemedelslager måste vara utrustade med säkerhetslarmsystem med flera gränser där varje linje är ansluten till separata antal centraliserade övervakningskonsoler.

3.2. Den första larmlinjen skyddar byggnadskonstruktionerna i lokalerna - fönster- och dörröppningar, ventilationskanaler, termiska ingångar och andra delar av rummet som är tillgängliga för penetrering utifrån. Dörrarna är låsta för "öppning" och "brytning". Windows skyddas av larm för "öppning" och "brytning" av glas. Icke -kapitalväggar, tak, kommunikationsingångar - på "pausen". Kapitalväggar, ventilationskanaler - för "förstörelse" och "påverkan".

Det rekommenderas att blockera byggnadskonstruktioner för "öppning" (fönster, dörrar) med detektorer av SMK -typen; Icke-kapitalväggar (skiljeväggar) är skyddade mot brott med en PEL-tråd. För att blockera rummets huvudväggar och tak rekommenderas det att använda en detektor av typen Gran-1, som gör det möjligt att upptäcka förstörelse av byggnadskonstruktioner av minst 150 mm tegel och betong med en tjocklek av minst 120 mm. Sårbara områden i lokalerna kan skyddas av optiska-elektroniska detektorer som "Foton-2", "Foton-5", som bildar en detektionszon i form av en vertikal barriär.

3.3. Ytterligare larmledningar skyddar de inre volymerna och lokalerna, kassaskåp (metallskåp) som används för lagring av droger. För ytterligare säkerhetslinjer bestäms valet av detektorer beroende på lokalens art och platsen för materiella tillgångar i dem. Ultraljud, optisk-elektronisk, radiovåg, kapacitiva detektorer "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Background-1", "Rif- M "," Peak ", etc.

För att öka tillförlitligheten för inbrottslarmfunktionen rekommenderas att använda detektorer av olika driftsprinciper.

3.4. I flerutländska skyddssystem bör kontroll- och övervakningsanordningar användas för att övervaka larmslingor vid strömavbrott. Användningen av styr- och övervakningsanordningar och detektorer med autonom strömförsörjning eller enheter för att växla till strömförsörjning från den centraliserade övervakningskonsolen via telefonlinjer tillsammans med objektanordningar i komprimeringsutrustningen, där det inte finns någon reservströmförsörjning, är opraktiskt.

3.5. Förutom oberoende skyddslinjer rekommenderas att utrusta kassaskåp (metallskåp) med fällsensorer direkt, som ingår i öglan på den extra larmledningen.

3.6. När nätspänningen är frånkopplad måste manöverpanelen, sensorer och detektorer för en av larmledningarna fungera. Om det inte finns några telefonlinjer i lagren, är det nödvändigt att använda HF -multiplexering av ledningar i distributionsnätet, telefonlinjer från organisationer, medborgarlägenheter som ligger nära lagringen eller telefonlinjer.

3.7. På stora anläggningar (baser, lager) med lagring av narkotiska läkemedel är det tillåtet att använda principen om "låg centralisering" med installation av koncentrat med liten kapacitet vid kontrollpunkter med deras anslutning till centraliserade övervakningskonsoler.

3.8. Arbetsplatser för personal som bedriver läkemedelsverksamhet, liksom lagringsutrymmen, är utrustade med larm, som är utformade för att överföra larmsignaler till inrikesorganens vaktenheter och vidta åtgärder vid rån under arbetstid.

3.9. Brandlarmsystemet måste tillhandahålla dygnet runt. Branddetektorer ingår i allmänna eller oberoende blockeringsslingor anslutna till allmänna eller oberoende enheter med larmsignaler som matas ut till centraliserade övervakningspaneler eller lokala ljud- och ljussignalanordningar.

3.10. På anläggningar (lokaler) med lagring av narkotiska läkemedel är det inte tillåtet att använda säkerhetslarmutrustning som inte ingår i listan över tekniska säkerhetsmedel, säkerhet - brand- och brandlarm som rekommenderas för användning.

4. Överensstämmelse med bestämmelserna i dessa modellkrav är obligatoriskt när tillstånd från Ständiga narkotikakontrollstyrelsen erhålls för att inneha narkotika.

Bilaga 2
GODKÄND AV
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

Bilaga 3
GODKÄND AV
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

BERÄKNINGSSTANDARDER FÖR Narkotikabehov
PER 1000 BEFOLKNING PER ÅR (I GRAM)

Order från Rysslands hälsoministerium av den 05.08.2003 N 330 (ändrad den 24.11.2016) "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i Ryska federationens medicinska institutioner" (tillsammans med "Föreskrifter om organisering av verksamheten i en nutritionist dietisk sjuksköterska "," Föreskrifter för rådet för medicinsk näring av medicinska och profylaktiska institutioner "," Instruktioner för organisationen av medicinsk näring i medicinska institutioner ") (Registrerad i Rysslands justitiedepartement 12/12/2003 N 5073 )

Hälsovårdsministeriet för den ryska federationen

OM FÖRBÄTTRINGSÅTGÄRDER

Medicinsk näring inom medicinsk och förebyggande

RYSSKA FEDERATIONENS INSTITUTIONER

För att genomföra begreppet statlig politik inom hälsosam kost för befolkningen i Ryska federationen för perioden fram till 2005, godkänd genom dekret av Ryska federationens regering av 10.08.1998 N 917 "*", till förbättra organisationen av medicinsk näring och öka effektiviteten av dess tillämpning i komplex behandling av patienter, jag beställer:

"*" Ryska federationens samlade lagstiftning, 08.24.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Föreskrifter om organiseringen av en dietist (bilaga nr 1);

1.2. Föreskrifter om organisering av en dietisk sjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);

1.3. Föreskrifter om rådet för medicinsk näring i medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga nr 3);

1.4. Instruktioner för organisering av medicinsk näring i medicinska institutioner (bilaga nr 4);

1.5. Instruktioner för organisering av enteral nutrition på medicinska institutioner (bilaga nr 5).

2. Kontrollen över genomförandet av denna order ska anförtros biträdande minister R.А. Khalfina.

OM ORGANISATION AV EN DIETICIANS VERKSAMHET

1. Dietistens tjänst är en specialistläkare som är utbildad i terapeutisk näring och ett certifikat i specialiteten "dietetik".

2. En dietist ansvarar för organiseringen av näringsterapi och dess lämpliga användning på alla avdelningar på vårdinrättningar.

3. Dietisten övervakar kostsjuksköterskorna, övervakar cateringenhetens arbete.

4. Dietisten måste:

a) ge läkare vid avdelningarna information om organisering av medicinsk näring;

b) råda patienter om terapeutisk och rationell näring;

c) genomföra en slumpmässig kontroll av medicinska journaler för att de föreskrivna dieterna och stadierna av dietterapi överensstämmer;

d) analysera effektiviteten av medicinsk näring;

e) kontrollera produkternas kvalitet när de anländer till lager- och serveringsenheten; kontrollera korrekt förvaring av livsmedelsförsörjning;

f) utöva kontroll över riktigheten av läggning av produkter vid tillagning av rätter;

g) utarbeta dokumentation för organisationen av medicinsk näring:

- sju dagars konsoliderad meny - sommar- och vinteralternativ

h) kontrollera att kostsköterskans dokumentation är korrekt (layoutmeny, efterfrågemeny, etc.);

i) övervaka kvaliteten på färdigmat innan det utfärdas till avdelningarna genom att ta ett prov vid varje måltid;

j) tillsammans med avdelningscheferna bestämma listan och antalet matpaket hemma för en patient som behandlas på en medicinsk och profylaktisk institution;

k) kontrollera tidpunkten för förebyggande medicinska undersökningar av arbetare i catering och kantiner och förhindra att personer som inte har genomgått förebyggande medicinska undersökningar och patienter med pustulära tarmsjukdomar, kärlkramp fungerar.

l) systematiskt organisera förbättringen av kvalitetsnivån för cateringavdelningsarbetarna i frågor om medicinsk näring;

m) utföra aktivt sanitärt och pedagogiskt arbete med rationell och terapeutisk näring för alla anställda vid en medicinsk institution och patienter;

o) förbättra yrkeskvalifikationerna i förbättringscyklerna inom dietetik minst vart femte år.

OM ORGANISATION AV MEDICINSKA VERKSAMHETER

1. Befattningen för en dietisk sjuksköterska är en specialist med en sekundär medicinsk utbildning, som har specialutbildning i terapeutisk näring och ett certifikat i specialiteten "dietetik".

2. En dietisk sjuksköterska arbetar under ledning av en dietist.

3. Den dietistiska sjuksköterskan övervakar serveringsenhetens arbete och de hygieniska och hygieniska reglerna följs av de anställda på livsmedelsenheten.

4. En dietisk sjuksköterska är skyldig att:

a) kontrollera produkternas kvalitet när de anländer till lager- och serveringsenheten; kontrollera korrekt förvaring av livsmedelsförsörjning;

b) förbereda dagligen, under överinseende av en dietist och med deltagande av produktionschefen, en layoutmeny (eller en efterfrågemeny) i enlighet med ett kortindex över rätter och en konsoliderad meny som godkänts av Health Nutrition Council;

c) utöva kontroll över riktigheten av produktens bokmärke vid tillagning av rätter och avvisa färdiga produkter, ta ett prov på färdigmat;

d) kontrollera korrekt leverans av rätter från cateringenheten till avdelningarna i enlighet med "distributionsbladet";

e) utöva kontroll över: det sanitära tillståndet i lokalerna på serveringsenheten, automater, skafferier, inventarier, maträtter, samt uppfyllandet av reglerna för personlig hygien för anställda på cateringenheten;

f) organisera och personligen delta i att genomföra lektioner med sjuksköterskor och cateringarbetare i frågor om medicinsk näring;

g) föra journaler;

h) att i tid utföra förebyggande medicinska undersökningar av anställda vid cateringavdelningen, dispensrar och skafferier och inte tillåta personer som inte har genomgått en förebyggande medicinsk undersökning och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, halsont att arbeta;

i) förbättra yrkesutbildningen minst vart femte år.

daterad 05.08.2003 N 330

OM RÅDET OM HÄLLNING NÄRING

1. Council for Curative Nutrition är ett rådgivande organ och är inrättat i en medicinsk och profylaktisk institution med ett antal sängar från 100 och fler.

2. Antalet medlemmar i rådet för medicinsk näring och dess personliga sammansättning godkänns enligt ordination av överläkaren vid institutionen.

3. Council for Curative Nutrition omfattar: överläkaren (eller hans ställföreträdare för läkande arbete) - ordföranden; nutritionist - exekutiv sekreterare, avdelningschefer - läkare, läkare anestesiolog -återupplivare, gastroenterolog, terapeut, transfusiolog, kirurg (medlemmar i näringsstödsteamet), biträdande överläkare för ekonomiska frågor, kostsjuksköterskor, produktionschef (eller kock) .. . Om det behövs kan andra specialister från den medicinska och profylaktiska institutionen vara involverade i rådets arbete.

4. Nutritionshälsorådets uppgifter:

a) förbättra organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution;

b) introduktion av ny teknik för förebyggande, kost och enteral näring;

d) godkännande av kostnomenklaturen, blandningar för enteral näring, torrproteinkompositblandningar för terapeutisk näring, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna vårdinstitution.

e) godkännande av sju dagars menyer, ett kortindex över rätter och en uppsättning blandningar för enteral näring;

g) förbättring av beställningssystemet för kostsatser och blandningar för enteral näring;

h) utveckling av former och planer för professionell utveckling av anställda inom terapeutisk näring;

i) kontroll över organisationen av medicinsk näring och analys av effektiviteten av dietterapi för olika sjukdomar.

5. Nutritionsmedicinrådet sammanträder vid behov, men minst en gång var tredje månad.

OM ORGANISATION AV MEDICINSK NÄRING

I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

Organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution är en integrerad del av behandlingsprocessen och är en av de viktigaste terapeutiska åtgärderna.

För att optimera terapeutisk näring, förbättra organisationen och förbättra kvalitetshanteringen på medicinska institutioner, införs en ny kostnomenklatur (ett system med standardkost) som skiljer sig åt i innehållet av grundläggande näringsämnen och energivärde, matlagningsteknik och genomsnittlig daglig uppsättning produkter.

Tidigare använda dieter i det numrerade systemet (diet NN 1 - 15) kombineras eller ingår i systemet med standardkost, som föreskrivs för olika sjukdomar, beroende på stadium, sjukdomens svårighetsgrad eller komplikationer från olika organ och system (tabell 1).

Tillsammans med den grundläggande standardkosten och dess varianter i vårdcentralen, i enlighet med deras profil, används följande:

-kirurgiska dieter (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet för ulcerös blödning, diet för magstenos), etc .;

-specialkost: en högproteinrik kost med aktiv tuberkulos (nedan kallad en proteinrik kost (t));

- lossning av dieter (te, socker, äpple, riskompott, potatis, ostmassa, juice, kött, etc.);

- specialkost (kalium, magnesium, sondkost, dieter för hjärtinfarkt, diet för lossning och kostterapi, vegetarisk kost, etc.).

Individualiseringen av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet i vanliga dieter utförs genom att välja de medicinska näringsrätter som finns tillgängliga i kortindexet, öka eller minska antalet bufféprodukter (bröd, socker, smör), styra matpaket hemma för patienter genomgår behandling på en medicinsk institution, samt genom användning av biologiskt aktiva kosttillskott och färdiga specialiserade blandningar inom medicinsk och enteral näring. För korrigering av matrationen kan 20-50% av proteinet i färdiga specialblandningar inkluderas (tabell 1a).

Inköp av torrproteinkompositblandningar för terapeutisk näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd genom beslut från Rysslands finansministerium av den 21 december 2005 N 152n (i enlighet med brevet från Ryska federationens justitieministerium av den 10 januari 2006 nr N 01/32-ЕЗ Beställningen behöver ingen statlig registrering) enligt artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av utgifter för budgetar för Ryska federationen "Ökning av kostnaden för inventeringar" med tillskrivning av färdiga specialiserade blandningar för terapeutisk näring till avsnittet "mat (betalning för mat), inklusive matrationer till tjänstemän och personer som likställs med dem".

Nomenklaturen för permanenta dieter i varje medicinsk institution fastställs i enlighet med dess profil och godkänns av Council for Medical Nutrition. I alla medicinska och profylaktiska institutioner fastställs minst fyra måltider om dagen, enligt indikationer på enskilda avdelningar eller för vissa kategorier av patienter (tolvfingertarmssår, kirurgisk magsjukdom, diabetes mellitus, etc.), används mer frekventa måltider. Kosten är godkänd av rådet för näringsmedicin.

De rekommenderade genomsnittliga dagliga livsmedelsuppsättningarna är grunden för sammanställningen av standardkost på en vårdinrättning (tabell 2). Vid utformning av standardkost för barn och vuxna som får spabehandling används dyrare varianter av produkter, med hänsyn till de dagliga näringsnormerna i sanatorier och sanatorier-dispensarer (tabellerna 3, 4, 5). I avsaknad av en komplett uppsättning produkter på cateringenheten, som föreskrivs i den konsoliderade sju-dagarsmenyn, är det möjligt att ersätta en produkt med en annan samtidigt som den kemiska sammansättningen och energivärdet för de använda terapeutiska dieterna bibehålls (tabeller 6, 7).

Kontrollen av kostterapiens riktighet bör utföras genom att kontrollera att dieterna som patienten får (i form av en uppsättning produkter och rätter, matlagningsteknik, kemisk sammansättning och energivärde) överensstämmer med de rekommenderade egenskaperna hos standardkost. och genom att kontrollera anslagsanvändningen enhetligt kvartalsvis av året.

Den allmänna hanteringen av kosten i en medicinsk och förebyggande institution utförs av överläkaren och i hans frånvaro - av ställföreträdaren för den medicinska delen.

Nutritionisten är ansvarig för organisationen av medicinsk näring. I de fall då det inte finns någon tjänst för en dietist på en vårdinrättning är en kostsjuksköterska ansvarig för detta arbete.

Underordnad dietisten är kostsjuksköterskor och alla cateringarbetare som tillhandahåller medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution i enlighet med denna order.

På cateringenheten på en medicinsk och profylaktisk institution utförs kontrollen av efterlevnaden av matlagningstekniken och produktionen av färdiga kostmåltider av produktionschefen (kock, chefskock), kontroll över kvaliteten på färdig- tillagade kostmåltider är en dietistläkare, en kostsjuksköterska, en vakthavande läkare som godkänner utfärdande av färdigmat i facken.

Alla frågor som rör organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution hörs och löses systematiskt (minst 1 gång per kvartal) vid möten i Council for Medical Nutrition.

till instruktionerna för organisering

KEMISK SAMMANSÄTTNING OCH ENERGI

VÄRDET FÖR STANDARDKOSTNADER SOM ANVÄNDS I HÄLSAVÅRDEN