Legge 330 sulla nutrizione ospedaliera. Documenti legali normativi. L'ordine di controllo sulla qualità del cibo finito in un istituto medico e preventivo

Il cavolo bianco è escluso dalla dieta parsimoniosa e il suo contenuto in altre diete standard è leggermente ridotto. Inoltre, il pane di segale è escluso dalla dieta parsimoniosa, che è controindicata in una serie di malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, allo stesso tempo è stata aumentata la quantità di pane integrale, amido, pasta e patate.

Secondo i nuovi standard in nutrizione medica, è stato aumentato il numero di cereali per la preparazione di zuppe, cereali, contorni. Ci sono più verdure: cetrioli e pomodori, oltre a prodotti a base di latte fermentato, caffè e cacao.

La composizione dei componenti per la preparazione di pasti dietetici comprende anche miscele secche composite proteiche.

Gli approcci alla creazione di miscele composite di proteine ​​secche e alla loro formulazione sono stati sviluppati negli anni '70 del secolo scorso dall'accademico A.A. Pokrovsky. Questi prodotti sono realizzati a base di proteine ​​del siero di latte con l'inclusione di lecitina, acidi grassi polinsaturi, fibre alimentari, vitamine e minerali, maltodestrine (fonte di carboidrati).
Le miscele composite di proteine ​​secche includono una proteina ben bilanciata e facilmente digeribile, la cui fonte non è la soia, ma le proteine ​​del siero di latte. Allo stesso tempo, non contengono grassi animali, il cui consumo eccessivo porta allo sviluppo di aterosclerosi e sovrappeso.
L'efficacia della loro inclusione nei pasti dietetici per molte malattie cardiovascolari, diabete mellito, malattie del fegato, disturbi metabolici e altre malattie è confermata dai risultati degli studi clinici, che sono stati condotti per due anni presso l'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche, Istituto di bilancio dello Stato federale Istituto centrale di ricerca sulla tubercolosi "RAMS, ecc.
Le miscele composite di proteine ​​secche sono prodotte in conformità con GOST R 53861-2010 “Prodotti alimentari dietetici (terapeutici e profilattici). Miscele composite di proteine ​​secche. Condizioni tecniche generali”.
Le miscele vengono aggiunte a Registro di Stato e sono utilizzati come componente per la preparazione di piatti di nutrizione medica e preventiva per bambini dai 3 anni e adulti, e lavoratori impiegati in lavori con dannosi e soprattutto condizioni dannose lavoro.
Le miscele composite di proteine ​​secche sono state introdotte nell'alimentazione medica e di sanatorio in conformità con i precedenti standard per sei diete standard, che sono state approvate dall'Ordine del Ministero della Salute della Russia nel 2003 (Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto, 2003 N 330 "Sulle misure per migliorare Cibo sano nelle istituzioni mediche Federazione Russa») Con modifiche del 26 aprile 2006, introdotte con ordinanze del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia n. 2 del 10 gennaio 2006. e n. 316 del 26.04.2006.

Le norme approvate dall'ordine sono state sviluppate da specialisti dell'Istituto di bilancio statale federale "Istituto di ricerca sulla nutrizione" dell'Accademia russa delle scienze mediche con il coinvolgimento di nutrizionisti pratici, specialisti in nutrizione terapeutica.

Quando si sviluppano gli insiemi alimentari giornalieri medi delle diete standard, vengono prese come base le caratteristiche della loro composizione chimica e del valore energetico e viene presa in considerazione la natura della malattia. Lo sviluppo si basa su tecnologie innovative nel campo della nutrizione medica. Tutto ciò, inclusa l'introduzione di componenti facilmente digeribili nella dieta, consente al corpo di fornire i nutrienti necessari.

Il progetto di decreto è stato discusso pubblicamente sul Portale unificato per la divulgazione delle informazioni sulla preparazione da parte degli organi esecutivi federali dei progetti di atti normativi e sui risultati della loro discussione pubblica. Non ci sono stati commenti o suggerimenti per il progetto di ordine.

www.rosminzdrav.ru

330 ordinanza del ministero della salute

MEDICINA E LEGGE

QUI PU ESSERE

Regole per lo stoccaggio, la contabilizzazione e la dispensazione degli stupefacenti e dei moduli speciali di prescrizione nei magazzini delle farmacie (basi)

1. Gli stupefacenti, indipendentemente dalla forma di dosaggio, devono essere conservati in magazzini (basi) autorizzati dal Comitato permanente per il controllo dei farmaci (PCCN) a lavorare con loro. I locali per lo stoccaggio di stupefacenti devono soddisfare gli attuali requisiti standard per la forza tecnica (Appendice 1).

Nota amministrativa: modifica della clausola 1.

2. Il locale adibito al deposito degli stupefacenti a fine lavoro deve essere chiuso a chiave e sigillato o sigillato, e le chiavi, il sigillo e il sigillo devono essere custoditi dal responsabile del deposito degli stupefacenti.

H. La responsabilità dell'organizzazione della corretta conservazione, della sicurezza degli stupefacenti e dei moduli speciali di prescrizione spetta al responsabile del magazzino della farmacia (base).

4. L'accesso al locale in cui sono conservati stupefacenti e moduli di prescrizione speciali è consentito solo alle persone che lavorano direttamente con loro, che è formalizzato dall'ordine del capo del magazzino (base) e dall'ammissione speciale delle autorità ATC.

5. Al ricevimento degli stupefacenti, il responsabile del magazzino (base) o il suo sostituto è tenuto a verificare personalmente la conformità delle quantità ricevute con i documenti di accompagnamento.

6. Gli stupefacenti sono dispensati dal magazzino (base) solo in forma sigillata, con allegata ad ogni confezione un'etichetta indicante il mittente, il nome del contenuto e il numero di analisi.

7. Il rilascio di stupefacenti deve essere effettuato secondo le prescrizioni sottoscritte dal capo dell'istituto o da chi ne fa le veci e certificato dal sigillo dell'istituto.

Tutti i reclami e le fatture per i medicinali stupefacenti devono essere redatti separatamente dai reclami e dalle fatture per altri medicinali, indicando le quantità in esse contenute.

Nota amministrativa: modifiche alla clausola 7.

8. L'emissione di stupefacenti viene effettuata con una procura separata, redatta secondo la procedura stabilita, indicando il nome dei fondi ricevuti e il loro numero a parole. La procura è valida per 15 giorni.

9. Prima della dispensazione degli stupefacenti, la persona finanziariamente responsabile deve verificare personalmente il giorno della dispensazione, la conformità dello stupefacente dispensato al documento di accompagnamento, la correttezza della confezione e firmare una copia della fattura rimasta in il magazzino (base).

Nota amministrativa: modifiche alla clausola 9.

10. I narcotici vengono dispensati dai magazzini delle farmacie (basi) solo per scopi medici alle organizzazioni di trattamento e profilassi e farmaceutiche (farmacia), nonché agli istituti di ricerca e alle istituzioni educative mediche che dispongono di letti ospedalieri.

Nota amministrativa: modifiche alla clausola 10.

11. Gli stupefacenti, indipendentemente dalla forma di dosaggio, sono registrati nei magazzini (basi) in un libro numerato e allacciato (secondo il modulo allegato), sigillato con un sigillo di ceralacca e firmato dal capo dell'organo di gestione dell'organizzazione farmaceutica del entità costituente della Federazione Russa.

Nota amministrativa: nuova edizione paragrafo 11.

12. Tutti i documenti relativi all'arrivo e al consumo di stupefacenti nel magazzino (base) devono essere conservati in luogo sicuro chiuso e sigillato dal responsabile della loro conservazione, nel rispetto dei periodi di conservazione stabiliti.

Nota amministrativa: modifiche alla clausola 12.

13. È vietato lo stoccaggio di stupefacenti non approvati per l'uso nella pratica medica nella Federazione Russa nei magazzini (basi) delle farmacie.

14. Il trasporto degli stupefacenti è effettuato secondo le norme speciali vigenti.

Capo del Dipartimento Organizzazione

Fornitura di medicinali e

comitato per il controllo dei farmaci

Nome magazzino farmacia (base)

contabilizzazione degli stupefacenti nei magazzini delle farmacie (basi)

Nota dell'amministrazione: È escluso il libro di contabilità degli stupefacenti nei magazzini (basi) delle farmacie.

Nome del prodotto ______________________________________________

Unità di misura __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Base legislativa della Federazione Russa

Consulenza gratuita

Legislazione federale

• "Salute", N 3, 1998

ORDINANZA del Ministero della Salute della Federazione Russa del 12.11.97 N 330 "SULLE MISURE PER MIGLIORARE LA CONTABILITÀ, LA CONSERVAZIONE, LA PRESCRIZIONE E L'USO DI DROGHE NARCOTICA"

Al fine di semplificare la contabilità, la conservazione, la prescrizione e l'uso di stupefacenti, ordino:

1. Mettere in funzione:

- Requisiti tipici per la forza tecnica e le attrezzature di sicurezza - allarme antincendio locali con deposito di farmaci (Appendice 1).

- Modulo di apposito modulo di prescrizione per un narcotico (Appendice 2).

- Standard stimati per la necessità di stupefacenti per pazienti ambulatoriali e ricoverati (Appendice 3).

- Norme per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti nelle farmacie (Appendice 4).

- Norme per la conservazione e la contabilizzazione degli stupefacenti e dei moduli speciali di prescrizione negli istituti medici e di prevenzione (Allegato 5).

- Regolamento sulla cancellazione e distruzione di stupefacenti e prescrizioni speciali non utilizzate dai malati di cancro (Allegato 6).

- Norme per lo stoccaggio, la contabilizzazione e la dispensazione degli stupefacenti e le forme speciali di prescrizione degli stupefacenti nei magazzini delle farmacie (basi) (Allegato 7).

- Norme per la conservazione e la contabilizzazione degli stupefacenti nei laboratori di controllo e di analisi (Appendice 8).

- Norme per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti negli istituti di ricerca, laboratori e istituzioni educative(Appendice 9).

- Agire sulla distruzione delle fiale usate di stupefacenti (Appendice 10).

- La forma di una relazione straordinaria presentata al Ministero della Salute della Federazione Russa sul furto e il furto di farmaci da farmacie e istituzioni mediche e profilattiche (Appendice 11).

2.2. Ai capi delle autorità sanitarie e delle organizzazioni farmaceutiche nelle entità costituenti della Federazione Russa:

2.1. Imporre la responsabilità personale dei responsabili delle istituzioni mediche e profilattiche per la contabilità, la conservazione, la dispensazione, la prescrizione e l'uso di stupefacenti e moduli speciali di prescrizione, in conformità con gli allegati 1-11 introdotti dal presente Ordine.

2.2. Fornire alle istituzioni mediche e profilattiche speciali moduli di prescrizione per stupefacenti ottenuti da magazzini di farmacie (basi). Lo stock di moduli speciali di prescrizione per stupefacenti nelle autorità sanitarie e nelle istituzioni mediche e profilattiche non dovrebbe superare il fabbisogno mensile.

2.3. Obbligare i responsabili delle istituzioni mediche e profilattiche (oi loro supplenti) a garantire la conservazione dei moduli speciali di prescrizione degli stupefacenti solo in una cassaforte, la cui chiave deve essere in possesso di tali responsabili; ed esercitare un controllo sistematico sulla prescrizione degli stupefacenti e sulla procedura stabilita per la loro prescrizione (Appendice 2). Proibire severamente ai medici di rilasciare, oltre a prescrivere, prescrizioni di stupefacenti a pazienti affetti da tossicodipendenza.

2.4. Obbligare i medici curanti a registrare la nomina e l'uso di stupefacenti con registrazioni nell'anamnesi che indicano il nome della forma medicinale del farmaco narcotico, la sua quantità e il dosaggio.

2.5. Obbligare il medico curante o di turno a consegnare nello stesso giorno fiale usate di stupefacenti, ad eccezione dei fine settimana e vacanze, il vice capo per la parte medica e nelle istituzioni in cui è assente - il capo dell'istituzione medica e profilattica. La distruzione delle fiale usate è effettuata da una commissione presieduta dal capo con l'esecuzione di un atto appropriato nella forma prescritta (Allegato 7).

3. Il comitato permanente per il controllo della droga, i capi delle istituzioni mediche e profilattiche, i capi degli istituti di ricerca, nel determinare la necessità di stupefacenti, dovrebbero essere guidati dai tassi di consumo di stupefacenti (appendice 9).

4. I capi delle autorità sanitarie pubbliche e delle organizzazioni farmaceutiche nelle entità costitutive della Federazione Russa organizzano sistematicamente controlli sulla correttezza della nomina e della registrazione delle persone ammesse (anche temporaneamente) a lavorare sulla ricezione, conservazione, contabilità e distribuzione di stupefacenti farmaci nelle farmacie e nelle istituzioni mediche e di prevenzione ... In caso di rivelazione di fatti di violazione della procedura per la prescrizione e l'ammissione di persone al lavoro con stupefacenti, gli autori saranno soggetti a responsabilità oggettiva in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

5. I capi delle autorità sanitarie pubbliche e delle organizzazioni farmaceutiche degli enti costitutivi della Federazione Russa sottoporranno il presente Ordine all'attenzione degli operatori sanitari e farmaceutici ed eserciteranno un controllo costante sulla sua attuazione.

6. Considerare l'Ordine del Ministero della Salute dell'URSS del 30/12/82 N 1311 "Sulle misure per eliminare gravi carenze e rafforzare ulteriormente la lotta contro la tossicodipendenza, migliorare la contabilità, la conservazione, la prescrizione e l'uso di stupefacenti" (Allegato 2 "Modulo modulo speciale di prescrizione per una sostanza stupefacente", Allegato 3 "Norme di consumo di sostanze stupefacenti", Allegato 4" Modulo di una relazione straordinaria presentata al Ministero della Salute dell'URSS sul furto e il furto di droghe da farmacie e medici e istituti di prevenzione", Allegato 5 "Regole di conservazione e contabilizzazione degli stupefacenti nelle farmacie autosufficienti", Allegato 6"Regole per la conservazione e la contabilizzazione di stupefacenti e moduli speciali di prescrizione negli istituti medici e di prevenzione", Allegato 7"Regole per la conservazione, la contabilizzazione e la dispensazione di stupefacenti e ricette speciali moduli nutrizionali per stupefacenti nei magazzini di farmacia ", Allegato 8" Regole per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti nei laboratori di controllo e analisi dei reparti di farmacia ", Allegato 9" Regole per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti negli istituti di ricerca, laboratori e istituzioni educative del sistema sanitario ", Allegato 10 "Norme sullo smaltimento e distruzione di stupefacenti e prescrizioni speciali non utilizzate dai malati di cancro", Allegato 11 "Legge sulla distruzione delle fiale usate di stupefacenti nelle istituzioni sanitarie") .

7. Il controllo sull'attuazione del presente Ordine è affidato al Vice Ministro della Sanità Vilken A.Ye.

Allegato 1
APPROVATO DA
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 12 novembre 1997 N 330
CONCORDATO
Vice ministro
affari interni
Federazione Russa
UN. KULIKOV
5 marzo 1993
CONCORDATO
presidente
Il Comitato Permanente
controllo della droga
E.A. BABAYAN
4 marzo 1993

1.1. Tali Requisiti prevedono misure di rafforzamento tecnico e determinano i principi di base per la realizzazione di sistemi di sicurezza e di allarme antincendio multifrontaliero per la protezione dei locali (depositi speciali) con farmaci inclusi negli elenchi emanati dal Comitato permanente per il controllo della droga.

I requisiti si applicano alle strutture di stoccaggio dei farmaci progettate, di nuova costruzione e ricostruite. La solidità tecnica dei locali adibiti a farmaci, i cui accordi di sicurezza sono già stati conclusi, deve essere adeguata alle prescrizioni del presente documento entro i tempi stabiliti negli atti di commissione dei rilievi.

I requisiti si applicano ai locali per lo stoccaggio di sostanze potenti e tossiche.

1.2. Gli esami della Commissione sui depositi di farmaci sono effettuati da rappresentanti delle autorità sanitarie, unità di sicurezza, controllo antincendio statale e altre organizzazioni interessate. La Commissione, sulla base della normativa vigente e della documentazione disponibile, determina i luoghi di concentrazione degli stupefacenti, seleziona l'opzione ottimale per proteggere la struttura con l'ausilio di dispositivi di segnalazione, tenendo conto della sua installazione telefonica e alimentazione. L'indagine identifica le vulnerabilità nelle strutture edilizie (finestre, porte, pareti non capitali, soffitti, pavimenti, aperture di ventilazione, ecc.), determina il numero di circuiti di sicurezza e antincendio, dispositivi, rilevatori, sensori necessari per proteggere i siti di stoccaggio dei farmaci.

Sulla base dei risultati dell'esame dello stoccaggio di stupefacenti, viene redatto un atto del modulo prescritto, vengono determinati gli artisti e i tempi del lavoro.

1.3. La preparazione e l'esecuzione dei lavori per dotare i locali di farmaci con agenti OPS devono essere eseguiti in conformità con:

- insieme a mappe tecnologiche e istruzioni per l'installazione di sistemi e dispositivi di allarme di sicurezza;

- VSN 25-09.68-85 “Norme per la produzione e l'accettazione delle opere. Installazione di sicurezza, antincendio e sicurezza - allarmi antincendio ";

- con documentazione tecnica per prodotti;

- con i requisiti di PUE, SNiP 2.04.09-84 e SNiP 3.05.06-85.

2.1. I locali con farmaci devono avere pareti equivalente in resistenza a muri in laterizio, di almeno 510 mm di spessore, solai e soffitti, equivalente in resistenza ad una soletta in cemento armato di almeno 100 mm di spessore.

2.2. Pareti, soffitti, solai che non rispondano ai requisiti specificati, dall'interno su tutta l'area, devono essere armati con grigliati in acciaio di diametro dei tondini non inferiore a 10 mm e di maglia non superiore a 150 x 150 mm. Le griglie sono saldate ad ancoraggi con diametro di almeno 12 mm staccati dalla muratura delle pareti o solai con passo 500 x 500 mm.

Se è impossibile montare gli ancoraggi, è consentito sparare parti incassate da una striscia di acciaio con una dimensione di 100 x 50 x 6 mm su cemento armato e superfici in cemento con quattro tasselli.

2.3. Porte d'ingresso lo stoccaggio di stupefacenti deve essere conforme ai requisiti di GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, essere utile, ben fissato al telaio della porta, corposo, di almeno 40 mm di spessore, avere almeno due serrature da infilare non autobloccanti... Le ante sono rivestite su entrambi i lati con lamiera dello spessore di almeno 0,6 mm con piegatura dei bordi della lamiera sulla superficie interna della porta o sul bordo della lamiera con sormonto. La porta dall'interno è inoltre protetta da porte metalliche a traliccio realizzate con barre d'acciaio con un diametro di almeno 16 mm, celle di non più di 150 x 150 mm, che sono saldate ad ogni intersezione. Il design della porta (telaio della porta) è costituito da un profilo in acciaio. Negli impianti di stoccaggio esistenti sono ammesse casse in legno, armate con angolari in acciaio di dimensioni 30 x 40, spessore minimo 5 mm, fissate alla parete con perni di rinforzo in acciaio di diametro 10 - 12 mm e lunghezza 120 - 150 mm.

2.4. Le aperture delle finestre dei locali con farmaci dall'interno o tra i telai sono dotate di barre metalliche, che sono realizzate con barre di acciaio con un diametro di almeno 16 mm e la distanza tra le barre in verticale e in orizzontale non è superiore a 150 mm. Le estremità delle aste della griglia sono annegate nel muro ad una profondità di almeno 80 mm e colate con calcestruzzo.

È consentito utilizzare griglie o persiane decorative, che in termini di resistenza non dovrebbero essere inferiori alle griglie di cui sopra.

2.5. I narcotici devono essere tenuti in cassaforte. In locali tecnicamente fortificati, è consentito conservare farmaci in armadi metallici. Le casseforti (armadi metallici) devono essere chiuse. Dopo la fine della giornata lavorativa, devono essere sigillati o sigillati. Le chiavi delle casseforti, il sigillo e il sigillante devono essere custoditi da persone finanziariamente responsabili, autorizzate a farlo da ordini di autorità o istituzioni sanitarie.

3.1. Conservazione dei farmaci in obbligatorio dovrebbe essere dotato di sistemi di allarme di sicurezza multilinea con collegamento di ogni linea a numeri separati di console di monitoraggio centralizzato.

3.2. La prima linea di segnalazione protegge le strutture edilizie dei perimetri dei locali: aperture di finestre e porte, condotti di ventilazione, ingressi termici e altri elementi della stanza accessibili per la penetrazione dall'esterno. Le porte sono bloccate per "apertura" e "rottura". Le finestre sono protette da allarmi per "apertura" e "rottura" del vetro. Pareti non capitali, soffitti, punti di accesso alla comunicazione - sulla "pausa". Muri di capitello, condotti di ventilazione - per "distruzione" e "impatto".

Si raccomanda che il blocco delle strutture edilizie per "apertura" (finestre, porte) venga effettuato da rivelatori del tipo SMK, lamina, rivelatori del tipo "Finestra-1" o simili sono utilizzati per la "distruzione" del vetro . Le pareti non capitali (partizioni) sono protette contro la rottura con un filo PEL. Per bloccare le pareti principali e il soffitto della stanza, si consiglia di utilizzare un rilevatore di tipo Gran-1, che consente di rilevare la distruzione di strutture edilizie in mattoni di almeno 150 mm e cemento con uno spessore di almeno 120 mm. Le aree vulnerabili dei perimetri dei locali possono essere protette da rilevatori ottico - elettronici come "Foton-2", "Foton-5", che formano una zona di rilevamento sotto forma di barriera verticale.

3.3. Ulteriori linee di allarme proteggono i volumi interni e le aree dei locali, casseforti (armadi metallici) utilizzati per la conservazione dei farmaci. Per le linee di sicurezza aggiuntive, la scelta dei rilevatori è determinata in base alla natura dei locali e all'ubicazione dei beni materiali al loro interno. Rivelatori ad ultrasuoni, ottici - elettronici, onde radio, capacitivi "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", " Background-1 "," Rif- M "," Picco ", ecc.

Per aumentare l'affidabilità del funzionamento dell'antifurto, si consiglia di utilizzare rivelatori con principi di funzionamento diversi.

3.4. Nei sistemi di protezione multistrato, i dispositivi di controllo e monitoraggio dovrebbero essere utilizzati per monitorare i circuiti di allarme in caso di interruzione di corrente. L'uso di dispositivi di controllo e monitoraggio e rilevatori con alimentazione autonoma o unità per la commutazione all'alimentazione dalla console di monitoraggio centralizzata tramite linee telefoniche in combinazione con dispositivi oggetto dell'apparecchiatura di compattazione, che non forniscono alimentazione di backup, è poco pratico.

3.5. Oltre alle linee di protezione indipendenti, si consiglia di dotare le casseforti (armadi metallici) direttamente di sensori trap, che sono inclusi nel loop della linea di allarme aggiuntiva.

3.6. Quando l'alimentazione di rete è scollegata, deve essere garantita l'operatività della centrale, dei sensori e dei rivelatori di una delle linee di allarme. Se nei depositi non sono presenti linee telefoniche, è necessario utilizzare il multiplexing HF delle linee libere della rete di distribuzione, delle linee telefoniche degli enti, degli appartamenti dei cittadini ubicati nei pressi del negozio, o delle linee telefoniche a pagamento.

3.7. Nelle grandi strutture (basi, magazzini) con lo stoccaggio di stupefacenti, è consentito utilizzare il principio di "bassa centralizzazione" con l'installazione di concentrati di piccola capacità nel controllo - posti di blocco con la loro connessione a console di monitoraggio centralizzate.

3.8. I luoghi di lavoro del personale impegnato in operazioni antidroga, nonché i depositi, sono dotati di allarmi progettati per trasmettere segnali di allarme alle unità di servizio degli organi degli affari interni e per adottare misure in caso di rapina durante l'orario di lavoro.

3.9. Il sistema di allarme antincendio deve garantire il funzionamento 24 ore su 24. I rivelatori d'incendio sono inclusi in circuiti di blocco generali o indipendenti collegati a dispositivi generali o indipendenti con segnali di allarme in uscita a pannelli di monitoraggio centralizzato o dispositivi di segnalazione acustica e luminosa locali.

3.10. Nelle strutture (locali) con lo stoccaggio di stupefacenti, non è consentito utilizzare apparecchiature di allarme di sicurezza che non sono incluse nell'elenco dei mezzi tecnici di sicurezza, sicurezza - antincendio e allarmi antincendio raccomandati per l'uso.

4. Il rispetto delle disposizioni dei presenti Requisiti del Modello è obbligatorio previa ottenimento dell'autorizzazione da parte dell'Organismo permanente di controllo degli stupefacenti al possesso di stupefacenti.

Appendice 2
APPROVATO DA
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 12 novembre 1997 N 330

Appendice 3
APPROVATO DA
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 12 novembre 1997 N 330

NORME DI CALCOLO PER IL FABBISOGNO DI DROGHE NARCOTICA
PER 1000 POPOLAZIONE ALL'ANNO (IN GRAMMI)

Ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 05.08.2003 N 330 (modificato il 24.11.2016) "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa" (insieme al "Regolamento sull'organizzazione dell'attività di un medico dietologo" infermiera dietetica "," Regolamenti sul Consiglio per la nutrizione medica delle istituzioni mediche e profilattiche "," Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche ") (Registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia il 09/12/2003 N5073)

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

INFORMAZIONI SULLE MISURE DI MIGLIORAMENTO

NUTRIZIONE MEDICA IN MEDICINA E PREVENTIVA

ISTITUZIONI DELLA FEDERAZIONE RUSSA

Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo dell'alimentazione sana della popolazione della Federazione Russa per il periodo fino al 2005, approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 10.08.1998 N 917 "*", a migliorare l'organizzazione della nutrizione medica e aumentare l'efficacia della sua applicazione nel trattamento complesso dei pazienti, ordino:

"*" Legislazione raccolta della Federazione Russa, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Regolamento sull'organizzazione dell'attività di dietista (Appendice n. 1);

1.2. Regolamento sull'organizzazione delle attività di infermiere dietetico (Allegato n. 2);

1.3. Regolamento del Consiglio per la nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche (allegato n. 3);

1.4. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 4);

1.5. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice n. 5).

2. Il controllo sull'attuazione del presente decreto è affidato al Vice Ministro R.А. Khalfina.

SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ DI UN DIETISTA

1. La figura di un dietista è un medico specialista che è formato in nutrizione terapeutica e un certificato in dietetica.

2. Il dietologo è responsabile dell'organizzazione della terapia nutrizionale e del suo adeguato utilizzo in tutti i reparti delle istituzioni sanitarie.

3. Il dietista sovrintende alle infermiere dietetiche, sovrintende al lavoro dell'unità di ristorazione.

4. Il dietista deve:

a) consigliare i medici dei reparti sull'organizzazione della nutrizione medica;

b) consigliare i pazienti sulla nutrizione terapeutica e razionale;

c) effettuare un controllo a campione della cartella clinica per il rispetto delle diete prescritte e delle fasi della dietoterapia;

d) analizzare l'efficacia della nutrizione medica;

e) controllare la qualità dei prodotti quando arrivano al magazzino e all'unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte di cibo;

f) esercitare il controllo sulla correttezza della posa dei prodotti durante la preparazione dei piatti;

g) preparare la documentazione per l'organizzazione della nutrizione medica:

- menu consolidato di sette giorni - opzioni estive e invernali;

h) controllare la correttezza della documentazione da parte dell'infermiere dietetico (menu layout, menu fabbisogno, ecc.);

i) esercitare il controllo sulla qualità degli alimenti finiti prima di consegnarli ai reparti prelevando un campione ad ogni pasto;

j) determina, insieme ai responsabili dei servizi, l'elenco e il numero dei pacchi alimentari a domicilio per un paziente in cura in un istituto medico e profilattico;

k) controllare la tempestività delle visite mediche preventive degli addetti alla ristorazione e delle mense e impedire il lavoro a persone che non hanno subito visite mediche preventive e pazienti con malattie pustolose, intestinali, angina;

l) organizzare sistematicamente il miglioramento del livello di qualificazione degli addetti alla ristorazione sui temi della nutrizione medica;

m) svolgere un lavoro sanitario ed educativo attivo sulla nutrizione razionale e terapeutica per tutti i dipendenti di un'istituzione medica e preventiva e dei pazienti;

o) migliorare il livello delle qualifiche professionali nei cicli di perfezionamento in dietetica almeno una volta ogni 5 anni.

SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ MEDICHE

1. La posizione di un'infermiera dietetica è uno specialista con un'istruzione medica secondaria, che ha una formazione speciale in nutrizione terapeutica e un certificato nella specialità "dietetica".

2. Infermiera dietetico lavora sotto la guida di un dietologo.

3. L'infermiere dietologo vigila sull'operato dell'unità di ristorazione e sull'osservanza delle norme igienico-sanitarie da parte dei dipendenti dell'unità alimentare.

4. Un infermiere dietetico è obbligato a:

a) controllare la qualità dei prodotti quando arrivano al magazzino e all'unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte di cibo;

b) preparare giornalmente, sotto la supervisione di un dietista e con la partecipazione del responsabile di produzione, un menù fisso (o un menù a richiesta) secondo una scheda dei piatti e un menù consolidato approvato dal Consiglio della Salute Nutrizione;

c) esercitare il controllo sulla correttezza del segnalibro dei prodotti durante la cottura e il rifiuto dei prodotti finiti, prelevare un campione del cibo finito;

d) controllare la corretta consegna delle pietanze dal reparto ristorazione ai reparti secondo il “foglio di distribuzione”;

e) esercitare il controllo su: lo stato igienico dei locali dell'unità di ristorazione, distributori, dispense, inventario, stoviglie, nonché l'adempimento delle norme di igiene personale da parte dei dipendenti dell'unità di ristorazione;

f) organizzare e partecipare personalmente alla conduzione di corsi con infermieri e addetti alla ristorazione sui temi della nutrizione medica;

g) conservare la cartella clinica;

h) effettuare tempestive visite mediche preventive dei dipendenti del reparto ristorazione, distributori e dispense e non consentire il lavoro a persone che non hanno subito una visita medica preventiva e pazienti con malattie pustolose, intestinali, mal di gola;

i) aumentare il livello allenamento Vocale almeno una volta ogni 5 anni.

del 05.08.2003 N 330

SUI CONSIGLI SULLA NUTRIZIONE CURATIVA

1. Il Consiglio per la Nutrizione Curativa è un organo consultivo ed è creato in un'istituzione medica e profilattica con un numero di posti letto da 100 e più.

2. Il numero dei membri del Consiglio per la Nutrizione Medica e la sua composizione personale sono deliberati dall'ordine del primario dell'istituto.

3. Il Consiglio per la Nutrizione Curativa comprende: il primario (o il suo delegato per il lavoro curativo) - il presidente; nutrizionista - segretario esecutivo, capi reparto - medici, medici anestesisti-rianimatori, gastroenterologo, terapista, trasfusiologo, chirurgo (membri del team di supporto nutrizionale), vice capo medico per gli affari economici, infermieri dietetici, direttore di produzione (o chef) .. . Se necessario, altri specialisti dell'istituzione medica e profilattica possono essere coinvolti nei lavori del Consiglio.

4. Compiti del Consiglio per la salute nutrizionale:

a) migliorare l'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica;

b) introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione preventiva, dietetica ed enterale;

d) approvazione della nomenclatura delle diete, miscele per nutrizione enterale, miscele secche composite proteiche per nutrizione medica, biologicamente additivi attivi da introdurre in questa istituzione sanitaria;

e) approvazione dei menù settimanali, scheda indice dei piatti e set di miscele per la nutrizione enterale;

g) miglioramento del sistema di ordinazione di kit dietetici e miscele per nutrizione enterale;

h) sviluppo di moduli e piani per lo sviluppo professionale degli addetti alla nutrizione terapeutica;

i) controllo sull'organizzazione della nutrizione medica e analisi dell'efficacia della terapia dietetica per varie malattie.

5. Il Consiglio di Medicina Nutrizionale si riunisce secondo necessità, ma almeno una volta ogni tre mesi.

SULL'ORGANIZZAZIONE DELLA NUTRIZIONE MEDICA

NEGLI ISTITUTI MEDICI E DI PREVENZIONE

L'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica è parte integrante del processo di trattamento ed è una delle principali misure terapeutiche.

Al fine di ottimizzare la nutrizione terapeutica, migliorare l'organizzazione e migliorare la sua gestione della qualità nelle istituzioni mediche, viene introdotta una nuova nomenclatura delle diete (un sistema di diete standard), che differisce per contenuto di nutrienti di base e valore energetico, tecnologia di cottura e set medio giornaliero di prodotti.

Le diete precedentemente utilizzate del sistema numerato (diete NN 1-15) sono combinate o incluse nel sistema di diete standard, che sono prescritte per varie malattie, a seconda dello stadio, della gravità della malattia o delle complicanze di vari organi e sistemi (Tabella 1).

Insieme alla dieta standard di base e alle sue varianti nella struttura sanitaria, in base al loro profilo, vengono utilizzati:

- diete chirurgiche (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta per emorragie ulcerative, dieta per stenosi gastriche), ecc.;

- diete specializzate: una dieta iperproteica con tubercolosi attiva (di seguito denominata dieta iperproteica (t));

- diete di scarico (tè, zucchero, mele, composta di riso, patate, cagliata, succo, carne, ecc.);

- diete speciali (potassio, magnesio, dieta sonda, diete per infarto miocardico, diete per scarico e terapia dietetica, dieta vegetariana, ecc.).

L'individuazione della composizione chimica e del contenuto calorico delle diete standard viene effettuata selezionando le pietanze di nutrizione medica disponibili nell'indice della scheda, aumentando o diminuendo il numero di prodotti a buffet (pane, zucchero, burro), controllando i pacchi alimentari a domicilio per i pazienti sottoposti a trattamento in un istituto medico, nonché mediante l'uso di integratori alimentari biologicamente attivi e miscele specializzate già pronte nella nutrizione medica e enterale. Per correggere la dieta, è possibile includere il 20-50% delle proteine ​​​​di miscele specializzate già pronte (Tabella 1a).

L'acquisto di miscele composite di proteine ​​secche per la nutrizione terapeutica viene effettuato in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 N 152n (in conformità con la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 n. N 01/32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) ai sensi dell'articolo 340 classificazione economica spese dei bilanci della Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con l'attribuzione di miscele specializzate già pronte per l'alimentazione medica alla sezione "cibo (pagamento per il cibo), comprese le razioni alimentari per il personale militare e le persone ad essi equiparate ."

La nomenclatura delle diete permanenti in ciascuna istituzione medica è stabilita in conformità con il suo profilo e approvata dal Consiglio per la nutrizione medica. In tutte le istituzioni mediche e profilattiche vengono stabiliti almeno quattro pasti al giorno, secondo indicazioni nei singoli reparti o per determinate categorie di pazienti (ulcera duodenale, chirurgia, malattie dello stomaco, diabete mellito, ecc.), vengono utilizzati pasti più frequenti. La dieta è approvata dal Council on Nutritional Medicine.

Gli insiemi alimentari medi giornalieri raccomandati sono la base per la preparazione di diete standard in una struttura sanitaria (Tabella 2). Quando si formano diete standard per bambini e adulti che ricevono cure termali, vengono utilizzate varietà più costose di prodotti, tenendo conto delle norme nutrizionali quotidiane nei sanatori e nei sanatori-dispensari (Tabelle 3, 4, 5). In assenza di un set completo di prodotti presso il reparto ristorazione, previsto dal menù settimanale consolidato, è possibile sostituire un prodotto con un altro mantenendo la composizione chimica e il valore energetico delle diete terapeutiche utilizzate (Tabelle 6, 7).

Il controllo della correttezza della dietoterapia va effettuato verificando la rispondenza delle diete ricevute dai pazienti (in termini di insieme di prodotti e stoviglie, tecnologia di cottura, composizione chimica e valore energetico) con le caratteristiche consigliate delle diete standard e verificando l'uniforme utilizzo degli stanziamenti per trimestri dell'anno.

La gestione generale della dieta in un istituto medico e preventivo è svolta dal primario e, in sua assenza, dal vice per la parte medica.

Il nutrizionista è responsabile dell'organizzazione della nutrizione medica. Nei casi in cui non esiste una posizione di un dietista in una struttura sanitaria, un'infermiera dietetica è responsabile di questo lavoro.

Nella subordinazione del dietista sono le infermiere dietetiche e tutti i dipendenti del dipartimento di ristorazione che forniscono nutrizione medica in un'istituzione medica e preventiva in conformità con questo Ordine.

Nell'unità di ristorazione di un'istituzione medica e profilattica, il controllo sull'osservanza della tecnologia di cottura e sulla produzione di pasti dietetici pronti è effettuato dal capo della produzione (cuoco, capo cuoco), il controllo sulla qualità dei piatti pronti pasti dietetici preparati è un medico dietista, un infermiere dietetico, un medico di turno, che autorizza l'emissione di cibi pronti negli scomparti.

Tutte le questioni relative all'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica sono sistematicamente (almeno 1 volta per trimestre) ascoltate e risolte nelle riunioni del Consiglio per la nutrizione medica.

alle Istruzioni per l'organizzazione

COMPOSIZIONE CHIMICA ED ENERGIA

IL VALORE DELLE DIETE STANDARD UTILIZZATE IN SALUTE

Il processo di organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche del nostro paese deve essere considerato dal punto di vista dell'attuale legislazione federale. Per la prima volta nella legislazione russa, la legge federale del 21.11.2011 n. 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" definisce le norme che disciplinano le basi dell'organizzazione della nutrizione medica.

• Tabella 3. Documenti sull'attuazione delle principali indicazioni dell'ordine del Ministero della salute della Russia del 5.08.2003 n. 330

Organizzazione della nutrizione medica a livello federale

Organizzazione della nutrizione medica a livello federale avviene secondo quanto previsto dalle seguenti normative:

Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa". Ai sensi dell'art. 76 della Costituzione della Federazione Russa, la legge ha effetto diretto sul territorio dell'intero paese. In materia di tutela della salute, questa legge introduce le norme più generali e fondamentali che richiedono una spiegazione più dettagliata in ordinanze dipartimentali, raccomandazioni metodologiche e lettere informative (si veda il testo del documento sul sito www..

Ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 24 giugno 2010 n. 474n "Approvazione della procedura per la fornitura cure mediche alla popolazione sul profilo “dietetici””. L'ordine è un documento legale normativo che definisce i principi, la procedura e il sistema per l'organizzazione della nutrizione medica nel territorio della Federazione Russa.

Le norme della nutrizione medica sono la base per la formazione delle razioni alimentari nella terapia dietetica e allo stesso tempo l'organizzazione, la pianificazione e il finanziamento dell'intero sistema di nutrizione medica nell'istituzione.

Documenti legali normativi, i cui nomi sono presentati nella tabella. 1, attualmente operano su tutto il territorio del nostro paese e sono obbligatori per le organizzazioni mediche nell'organizzazione della nutrizione medica.

L'organizzazione della nutrizione terapeutica e profilattica per i pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero deve essere effettuata in tutti organizzazioni mediche con letti e daybed aperti 24 ore su 24 con pasti, sanatori a norma Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5.08.2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa".

I documenti approvati da questo ordine sono obbligatori per l'uso nell'organizzazione del sistema alimentare, circolazione dei documenti, contabilità per il consumo di prodotti alimentari, prescrizione di nutrizione medica a varie categorie di pazienti in conformità con malattie e complicanze delle malattie. Uno di questi documenti è un'istruzione sull'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche. Definisce le seguenti norme per l'organizzazione della nutrizione medica:

• Caratteristiche, composizione chimica e valore energetico delle diete standard utilizzate nelle strutture sanitarie (negli ospedali, ecc.).
• Rapporto prodotti naturali cibo e cibo specializzato nella dieta quotidiana del paziente.
• Intercambiabilità dei prodotti nella preparazione di pasti dietetici.
• Sostituzione di prodotti per proteine ​​e carboidrati.
• La procedura per la prescrizione di cibo per i pazienti nelle istituzioni mediche.
• L'ordine di controllo sulla qualità del cibo finito in un'istituzione medica.
• Raccomandazioni per le attrezzature di ristorazione e mense.
• Trasporto di cibi preparati.
• Regime sanitario e igienico del reparto ristorazione e delle dispense.
• Elenco documentazione unità di ristorazione per lo scarico degli alimentiniya e controllo sulla qualità del cibo finito nelle istituzioni mediche.

In connessione con il rilascio dell'ordine n. 330, gli standard precedentemente utilizzati dal rapporto tra la composizione chimica delle diete, l'intercambiabilità degli alimenti e la sostituzione degli alimenti non può essere utilizzato in strutture mediche... Per la prima volta, un ordine dipartimentale federale ha introdotto una nomenclatura uniforme delle diete standard per tutte le istituzioni mediche.

Sono obbligatorie anche le istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche. Al fine di standardizzare la condotta della nutrizione enterale, questo documento definisce i seguenti requisiti:

• indicazioni per l'uso della nutrizione enterale;
• controindicazioni all'uso della nutrizione enterale;
• valutazione dei disturbi alimentari;
• scheda di osservazione di un paziente in nutrizione enterale (inserire nella scheda medica di un degente, modulo di registrazione 003/U);
• metodo per determinare il fabbisogno energetico del corpo;
• selezione della composizione delle miscele per nutrizione enterale;
• fabbisogno di nutrienti di base (proteine, grassi, carboidrati), a seconda del grado di malnutrizione;
• la necessità di proteine ​​in alcune malattie;
• modalità di somministrazione delle miscele nutrizionali enterali.

Ordine dipartimentale federale del Ministero della salute dell'URSS del 05.05.1983 n. 530 "Approvazione delle istruzioni per la contabilizzazione dei prodotti alimentari nel trattamento e nella profilassi budget statale L'URSS"(modificato il 17/05/1984, 30/12/1987) e l'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 08/05/2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa" approvato il sistema di contabilità e gestione documentale. È necessario mantenere la documentazione conforme ai requisiti di questi ordini, poiché non è solo un sistema di registrazione dei pazienti forniti ai pasti, ma anche un sistema di spesa alimentare, monitorando la spesa delle risorse finanziarie.

Tutti i documenti sull'organizzazione della nutrizione medica possono essere suddivisi condizionatamente in tre gruppi:

1. Documentazione destinata alla dichiarazione dei prodotti alimentari e alla contabilità, gli stanziamenti emessi per loro.
2. Documenti che riflettono il controllo sulla salute dei dipendenti del dipartimento di ristorazione.
3. Documentazione dell'organizzazione del servizio dietetico (documentazione di produzione).

Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ

"Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" cap. 5 “Organizzazione per la tutela della salute” art. 39 "Cibo salutare":

"1. La nutrizione terapeutica è un'alimentazione che soddisfa i bisogni fisiologici del corpo umano di nutrienti ed energia, tenendo conto dei meccanismi di sviluppo della malattia, delle caratteristiche del decorso delle malattie principali e concomitanti e svolge compiti preventivi e terapeutici ".

Legge federale del 21.11.2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" cap. 5 “Organizzazione per la tutela della salute” art. 39 "Nutrizione medica": "Le norme della nutrizione medica sono approvate dall'organo esecutivo federale autorizzato".

Tabella 1. Documenti legali normativi obbligatori per le organizzazioni mediche nell'organizzazione della nutrizione medica

Documentazione del primo gruppo Documentazione destinata alla dichiarazione dei prodotti alimentari e alla contabilità, gli stanziamenti emessi per loro.

Le principali schede di segnalazione che vengono redatte per fornire cibo ai pazienti ricoverati in ospedale fanno riferimento ai documenti del primo gruppo.

Il documento principale di questo gruppo è una scheda indice dei piatti dietetici (si vedano i dettagli di questo documento nell'articolo "Scheda specializzata dei piatti dietetici", DP n. 1, o sul sito www. documenti contenenti informazioni sulla soddisfazione di i bisogni fisiologici del corpo umano di nutrienti ed energia, tenendo conto dei meccanismi di sviluppo della malattia, delle caratteristiche del decorso delle malattie principali e concomitanti il ​​paziente durante il giorno, pianifica il lavoro dell'unità di ristorazione, facilitare l'attuazione delle misure organizzative, calcolare il consumo dei prodotti e gli stanziamenti stanziati per loro.

Menù riassuntivo di sette giorni

Sulla base dell'indice delle carte viene redatto un menu riassuntivo di sette giorni. Utilizzando un menu di sette giorni nel nostro lavoro, è possibile pianificare il volume degli acquisti di cibo, organizzare il lavoro del personale dell'unità di ristorazione e sviluppare standard nella preparazione di vari piatti.

Si consiglia di avere due menù - autunno-estate e inverno-primavera, poiché a seconda della stagione cambia la gamma dei prodotti, inoltre alcuni prodotti dopo il trattamento a freddo (pulizia) hanno una diversa percentuale di scarto. Certo, è consentito avere un menu consolidato di sette giorni, ma poi è necessario adeguarlo in base alle stagioni.

Prima di elaborare un menu di sette giorni, è necessario sviluppare una nomenclatura delle diete e approvare le diete standard e speciali presso il Council on Health Nutrition.

Il numero di diete e il loro insieme dovrebbero essere individuali per ciascuna istituzione e adattati al suo profilo. Quando si compila un menu, è molto importante tenere conto della varietà di piatti di alta qualità durante il giorno e la settimana nel suo insieme. È auspicabile che un piatto nelle sue modifiche venga utilizzato il più possibile per varie diete.

Durante la compilazione del menu, l'attenzione principale è rivolta alla composizione chimica delle diete, al loro valore energetico, all'uso corretto delle norme alimentari naturali, al consumo di stanziamenti per il cibo, alla possibilità di sostituire i prodotti secondo le tabelle di sostituzione delle proteine e grasso. Nella compilazione del menù si tiene conto anche delle caratteristiche nazionali includendo piatti adeguati.

Scheda layout

Per ogni piatto preparato nell'unità di ristorazione, è necessario redigere una scheda di layout in due copie (modulo n. 1-85), una delle quali è conservata nell'ufficio contabilità e la seconda - dall'infermiera dietetica.

Ogni scheda layout contiene i seguenti dati: il nome del piatto, l'elenco delle diete per le quali questo piatto è consigliato; un elenco di prodotti necessari per preparare questo piatto; tassi segnalibri (lordi); Peso netto; la composizione chimica del piatto e il valore energetico netto del piatto, tenendo conto delle perdite durante trattamento termico piatto pronto; il suo costo stimato; tecnologia di cottura.

Nomenclatura delle diete

Diete standard Sono diete con un contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati e arricchite con complessi vitaminici e minerali. Le diete standard differiscono per il contenuto di nutrienti essenziali e valore energetico, l'insieme medio giornaliero di alimenti utilizzati come principali diete terapeutiche e le tecnologie di cottura utilizzate.

Diete speciali sono assegnati ad uno specifico gruppo clinico-statistico di pazienti, la cui condizione richiede l'esclusione di determinati prodotti alimentari dalla dieta terapeutica; sono formati sulla base di diete standard in accordo con la forma nosologica della malattia, la fase di la malattia. La correzione proteica della dieta viene effettuata con miscele secche composite proteiche.

C'è un altro tipo di dieta - diete individuali... Sono assegnati a un paziente specifico, la cui condizione richiede l'esclusione di determinati prodotti alimentari dalla dieta. Se ha una diminuzione dell'indice di massa corporea al di sotto degli indicatori standard, la dieta si forma individualmente in base alla forma nosologica della malattia, alla fase della malattia, alla necessità di un'alimentazione aggiuntiva.

Documentazione contabile e di rendicontazione

Un certo numero di documenti che devono essere conservati in un istituto medico si riferiscono senza dubbio a documenti contabili e di rendicontazione. Nelle istituzioni mediche, attualmente, al fine di ottimizzare il lavoro, sistemi automatizzati flusso di lavoro che garantisca l'attuazione di principi di dietetica scientificamente fondati.

Informazioni sulla presenza di pazienti, per i pasti, sono presentati nel modulo n. 22 ai sensi dell'ordinanza n. 330 del 05.08.2003. Questo modulo è la base per la pianificazione e la distribuzione dei pazienti secondo diete e pasti.

Il principale documento legale in base al quale il cibo viene rilasciato dal magazzino all'unità di trasformazione alimentare per la cottura e vengono spesi gli stanziamenti per il cibo è menu di layout(Modulo n. 44-MZ, ordine n. 330 del 05.08.2003). L'ultima cifra nel menu layout viene inserita da un addetto alla contabilità che calcola la quantità totale di tutti i prodotti necessari per preparare tutti i piatti per il loro scarico dal magazzino.

Requisiti per l'emissione dei prodotti(Modulo n. 45-M3, Ordine n. 330 del 05.08.2003). Questo documento è redatto in duplice copia. Una copia rimane dopo la consegna dei prodotti dal negoziante, secondo la seconda copia, il responsabile della produzione (chef) riceve il cibo dal negoziante per la cottura il giorno successivo. I prodotti vengono stoccati in dispensa per una scorta giornaliera. Per loro pieno responsabilità finanziaria a carico del responsabile di produzione (chef). Il giorno dopo distribuisce il cibo ai cuochi in base ai piatti che preparano. La seconda copia viene consegnata al reparto conteggi per la liquidazione, e successivamente conservata dal responsabile di produzione.

Requisito per ricevere prodotti a buffet(tè, pane, burro, zucchero, ecc.) è scritto separatamente secondo lo stesso modulo n. 45-MZ. I prodotti a buffet dal magazzino vanno direttamente ai reparti, scavalcando l'unità di ristorazione.

Quando il numero di pazienti cambia rispetto ai dati del menu layout (o menu-requirements) di più di tre persone, l'infermiera dietologo prepara "Informazioni sulla circolazione dei pazienti"... In conformità con questo documento, è nella forma N. 434-pelliccia (con un aumento del numero di pazienti) "Domanda per il magazzino" per ricevere prodotti aggiuntivi basati sulla versione principale della dieta standard. Se il numero di pazienti diminuisce rispetto al giorno precedente, i prodotti che non sono stati utilizzati per la cottura vengono consegnati al magazzino nella stessa forma con l'indicazione "Reso" (ad eccezione dei prodotti già inseriti nel bollitore durante la preparazione colazione).

Modulo n. 23-MZ "Foglio dispense per la distribuzione ai reparti di razioni alimentari"(assunzione di cibo: colazione, pranzo, cena, ecc.). Questo documento serve come base per l'emissione di pasti pronti ai reparti ospedalieri.

Si consiglia di appendere il menu all'ingresso della sala da pranzo in modo che i pazienti possano familiarizzarsi con esso. I responsabili dell'organizzazione della nutrizione medica in ospedale dovrebbero informare i pazienti della sostituzione di determinati piatti. In assenza dei prodotti necessari, tale sostituzione deve essere effettuata tenendo conto del loro valore nutritivo.

Dichiarazione cumulativa riflette il consumo effettivo di tutti i prodotti nell'ultimo mese. Il commercialista deve prepararlo entro il decimo giorno del mese successivo e presentarlo al dietista o al responsabile dell'organizzazione della nutrizione terapeutica per l'analisi del rispetto degli standard alimentari naturali. Entro il 15° giorno, il nutrizionista o il responsabile dell'organizzazione della nutrizione medica è tenuto a informare il primario dello stato di conformità alle norme alimentari e, in caso di carenze, adottare misure per eliminarle.

Documentazione del secondo gruppo. Documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti del dipartimento di ristorazione

I documenti che riflettono il monitoraggio dello stato di salute dei dipendenti del dipartimento della ristorazione appartengono al secondo gruppo di documenti sull'organizzazione della nutrizione medica.

Ciascuno dei dipendenti dell'unità di ristorazione deve avere:

• "Personale libro di medicina lavoratore unità di ristorazione "(modulo n. 1-лп, ordine n. 330 del 05.08.2003).
• "Giornale di ricerca medica". Questo diario è tenuto da un'infermiera dietetica, che è obbligata a monitorare la tempestività della ricerca medica da parte di tutti i dipendenti del dipartimento alimentare.
• Rivista "Salute" (modulo n. 2-lp, ordinanza n. 330 del 05.08.2003). Quest'ultimo è mantenuto giornalmente da un'infermiera dietetica.

Documentazione del terzo gruppo. Documentazione dell'organizzazione del servizio dietetico (documentazione di produzione)

Documentazione dell'organizzazione del servizio dietetico (documentazione di produzione):

• Foglio orario dei dipendenti.
• Orari di lavoro del personale con un mese di anticipo.
• Un libro (o cartella) di ordini e istruzioni, in cui le istruzioni delle autorità sanitarie superiori e le linee guida per l'organizzazione della nutrizione terapeutica devono essere accuratamente conservate nell'ordine appropriato.
• Registro delle informazioni sulla sicurezza.
• Registro di valutazione per piatti pronti (rifiuto).
• Il diario del matrimonio tra prodotti e materie prime alimentari che entrano nel blocco alimentare.
• Journal of C-vitaminizzazione degli alimenti.
• Cartella delle analisi chimiche dei piatti pronti.
• Rivista di alimenti deperibili.
• Libro di magazzino, modulo n. M-17 (ordinanza del Ministero della salute dell'URSS n. 530 del 05/05/1983).
• Registro di attraversamento amministrativo.
• Giornale sanitario.

Con la presenza e la corretta manutenzione di tutta la documentazione sull'organizzazione del servizio dietetico, è possibile implementare chiaramente l'organizzazione della nutrizione medica nell'istituto in tutte le fasi.

La necessità di GOST

A livello federale sono stati introdotti una serie di documenti normativi e legali al fine di garantire la qualità dei prodotti alimentari e la sicurezza del loro utilizzo nella ristorazione pubblica, compresi quelli terapeutici e profilattici, nelle istituzioni mediche (vedi Tabella 2).

Legge federale del 27 dicembre 2002 n. 184-FZ "Sulla regolamentazione tecnica" ha definito i principi di standardizzazione nella Federazione Russa, ha stabilito le regole per l'applicazione dei regolamenti tecnici e degli standard nazionali della Federazione Russa (GOST R 1.0-2004 "Standardizzazione nella Federazione Russa. Disposizioni di base"). Questo documento afferma che regolamenti tecnici Cioè, le leggi federali che stabiliscono i requisiti di sicurezza sono vincolanti per tutti i prodotti.

Attualmente esistono norme tecniche per latte e derivati, succhi e altri prodotti alimentari.

Gli standard nazionali, o come vengono anche chiamati, GOST R, sono una delle componenti più importanti della riforma della regolamentazione tecnica nella Federazione Russa. Si dividono in due tipologie: standard per i metodi di analisi e standard che stabiliscono i requisiti per qualsiasi tipo di prodotto. Il sistema GOST di nuova introduzione, nato per sostituire standard obsoleti, ha definito standard specifici per interi gruppi di prodotti, compresi quelli specializzati. Così, Standard nazionale della Federazione Russa GOST R 53861-2010 “Prodotti alimentari dietetici (terapeutici e profilattici). Miscele composite di proteine ​​secche. Condizioni tecniche generali", approvato dall'ordinanza dell'Agenzia federale per la regolamentazione tecnica e la metrologia del 7 settembre 2010 n. 219-st, ha determinato i requisiti di base per i prodotti specializzati destinati alla nutrizione dietetica (terapeutica e profilattica) di adulti e bambini di età superiore a tre anni come componente proteica per la preparazione di piatti pronti.

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SanPiN e regolamenti

Numerosi documenti che determinano i requisiti per i locali, i processi di produzione e i prodotti alimentari sono rappresentati da norme e norme sanitarie approvate dal capo medico sanitario della Federazione Russa. Ecco alcuni di loro:

• Risoluzione del capo dello stato medico sanitario RF del 05.05.2003 № 91 "Sulle misure per prevenire le malattie causate da carenza di ferro nella struttura dell'alimentazione della popolazione".
• Norme e norme sanitarie ed epidemiologiche SanPiN 2.3.2.1940-05 (approvato dal primario di sanità pubblica il 17 gennaio 2005, come modificato il 27 giugno 2008) "Organizzazione cibo per neonato", 2.3.2" Materie prime alimentari e prodotti alimentari ".
• Norme e standard sanitari ed epidemiologici SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisiti igienici per la durata di conservazione e le condizioni di conservazione degli alimenti".
• Risoluzione del capo sanitario statale della Federazione Russa del 5 marzo 2004 n. 9 "Sulle misure aggiuntive per prevenire le malattie causate dalla carenza di micronutrienti".

Anche l'implementazione di questi documenti nell'organizzazione della nutrizione preventiva è obbligatoria.

Legge federale del 27 dicembre 2002 n. 184-FZ "Sulla regolamentazione tecnica" (adottata La Duma di Stato 15 dicembre 2002, approvato dal Consiglio della Federazione il 18 dicembre 2002) cap. 1" Disposizioni generali"Arte. 2. "Concetti di base":

"Regolamento tecnico - un documento adottato da un trattato internazionale della Federazione Russa, soggetto a ratifica secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa, o in conformità con un trattato internazionale della Federazione Russa, ratificato secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa, o dalla legge federale, o da un decreto del Presidente della Federazione Russa, o da un decreto del Governo della Federazione Russa, o da un atto normativo dell'organo esecutivo federale per la regolamentazione tecnica, e stabilisce i requisiti obbligatori per l'applicazione e l'attuazione degli oggetti della regolamentazione tecnica (prodotti o per prodotti e processi di progettazione relativi ai requisiti del prodotto [comprese le indagini], produzione, costruzione, installazione, regolazione, funzionamento, stoccaggio, trasporto, vendita e smaltimento)" .

Tavolo 2. Documenti legali normativi che regolano la qualità dei prodotti alimentari e la sicurezza del loro utilizzo nella ristorazione pubblica

A livello di ente costituente la Federazione

I documenti discussi nelle sezioni precedenti dell'articolo sono obbligatori per l'esecuzione a livello di soggetto della Federazione. Tuttavia, quando si pianifica l'organizzazione del sistema di nutrizione terapeutica nella regione, le autorità sanitarie possono emettere atti locali, il cui criterio principale è la possibilità di espandere i documenti normativi in ​​vigore nel territorio della Federazione Russa.

Ai sensi dell'art. 39 della legge federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" Con ordinanza del governo della Federazione Russa n. 1873-r del 25 ottobre , 2010 "Approvazione dei Fondamenti della politica statale della Federazione Russa nel campo della sana alimentazione della popolazione per il periodo fino al 2020 G." è stato raccomandato che le autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa tengano conto delle disposizioni dei "Fondamenti della politica statale della Federazione Russa nel campo della sana alimentazione della popolazione per il periodo fino al 2020" nella formazione e attuazione di programmi regionali di sviluppo socio-economico.

Decreto del Presidente della Federazione Russa del 7 maggio 2012 n. 598 "Sul miglioramento della politica statale nel campo dell'assistenza sanitaria" ha incaricato il governo della Federazione Russa, insieme alle autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa , di approvare entro il 1 luglio 2012 un piano d'azione per l'attuazione dei "Fondamenti della politica statale della Federazione Russa in materia di alimentazione sana. popolazione per il periodo fino al 2020".

Per l'attuazione degli atti normativi specificati stabiliti dal governo della Federazione Russa, nonché degli ordini stabiliti dal Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia e al fine di unificare i requisiti per l'organizzazione della dieta (terapeutica e profilattica ) nutrizione, standardizzazione dei set alimentari medi giornalieri e un menu di sette giorni nelle organizzazioni mediche a Mosca, il Dipartimento sanitario della città di Mosca, l'Ordine del 23.12.2011 n. 1851 "Sul miglioramento dell'organizzazione della dieta (terapeutica e preventiva ) nutrizione", nonché una serie di linee guida"File di schede di piatti nutrizionali dietetici (terapeutici e profilattici) di una composizione ottimizzata per i bambini", che regola l'algoritmo per l'organizzazione della nutrizione dietetica (terapeutica e profilattica) nelle organizzazioni mediche della città.

Questo ordine utilizza le norme dei bisogni fisici sviluppate da Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), le norme di correzione proteica dei pasti pronti, calcolate in conformità con l'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia n. 330. In conformità con lo sviluppo dell'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche, vengono forniti set giornalieri medi ottimizzati di prodotti. Grazie alle misure adottate, all'unificazione dei requisiti per l'organizzazione della nutrizione dietetica (terapeutica e profilattica), alla standardizzazione dei set alimentari giornalieri medi e a un menu di sette giorni nelle organizzazioni mediche di Mosca, i capi delle istituzioni mediche possono spendere ragionevolmente ed efficacemente risorse finanziarie... Inoltre, è diventato necessario introdurre nel lavoro del dipartimento della salute un controllo non dipartimentale sulla spesa dei fondi per la nutrizione medica e la qualità della dieta nelle istituzioni mediche.

In alcune entità costituenti della Federazione Russa, sono stati sviluppati documenti per l'attuazione delle direttive principali dell'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5.08.2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche e preventive di la Federazione Russa" in conformità con la Procedura per fornire assistenza medica alla popolazione sul profilo "dietetica" approvato dal Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia "(Vedi Tabella 3). I testi integrali dei documenti presentati nella tabella possono essere trovati sul sito www..

Come esempio dell'introduzione della standardizzazione del sistema di nutrizione terapeutica e profilattica, si può presentare una lettera informativa del Ministero della Salute del Fondo Territoriale per l'Assicurazione Medica Obbligatoria della Regione di Saratov il 19 settembre 2010 n. 1103-17 / 3146, n. 4529, indirizzata ai responsabili degli organi di governo e delle istituzioni sanitarie. Il documento è presentato sotto forma di raccomandazioni metodologiche "Standard per l'organizzazione della nutrizione medica" per l'organizzazione della nutrizione per gruppi clinici e statistici di malattie. I gruppi clinico-statistici comprendono le forme nosologiche, raggruppate in un insieme di segni diagnostici clinici, di laboratorio e strumentali, che hanno permesso di identificare malattie (avvelenamento, trauma, stato fisiologico) appartenenti al gruppo di condizioni con eziologia e patogenesi comuni, manifestazioni cliniche, approcci generali al trattamento e alla correzione (vedi il testo del documento sul sito web www .. Si raccomanda di prescrivere la nutrizione terapeutica ai pazienti, a seconda dei seguenti fattori:

1. Caratteristiche cliniche della malattia:
   • gruppo clinico e statistico della malattia;
   • stadio (fase) della malattia di un particolare paziente;
   • una certa situazione clinica;
   • complicanze esistenti della malattia.
2. Indicatori fisici del rapporto tra peso e corpo del paziente, gravità della carenza di proteine-energia:
   • il grado di violazione dello stato nutrizionale;
   • indice di massa corporea.
3. Caratteristiche individuali dell'organismo;
   • intolleranza alimentare;
   • la presenza di controindicazioni all'uso di una serie di prodotti alimentari nella dieta;
   • la possibilità di assumere prodotti alimentari per os, la presenza di una gastrostomia, enterostomia.

Il processo di standardizzazione in dietetica significa azioni come la fissazione di regole e caratteristiche ai fini del loro uso ripetuto, volte a ottenere l'ordine nel lavoro delle unità di ristorazione delle istituzioni mediche e preventive, la preparazione di pasti dietetici, la prescrizione e la scelta del tipo di terapia dieta e la qualità del cibo medico fornito al paziente.

L'implementazione di tutte le fasi della standardizzazione è possibile con l'istituzione di standard per l'implementazione di ogni specifica fase di lavoro. L'utilizzo di standard consente di garantire ai pazienti la sicurezza, l'efficacia, la compatibilità e la coerenza dei servizi medici loro forniti. In generale, gli standard dovrebbero garantire la conformità servizi medici il livello richiesto di requisiti di qualità.

Al fine di formare approcci unificati alla standardizzazione in dietetica, si raccomanda di definire oggetti di standardizzazione unificati a livello dell'entità costituente della Federazione:

tecnologie per l'organizzazione del cibo nelle istituzioni mediche: tipi, processi produttivi, prodotti alimentari utilizzati per un particolare tipo di cibo;

• supporto tecnico per l'attuazione di diete dietetiche nutrizionali;
• qualità del cibo;
• qualifiche del personale medico addetto alla ristorazione;
• produzione, condizioni di vendita, qualità del cibo;
• documentazione contabile e di rendicontazione utilizzata nel sistema dietetico;
• aspetti economici della standardizzazione, sistema di approvvigionamento alimentare, contabilità personalizzata.

Tabella 3 . Documenti sull'attuazione delle principali indicazioni dell'ordine del Ministero della salute della Russia del 5.08.2003 n. 330

A livello di struttura sanitaria

Nelle istituzioni mediche e profilattiche, il sistema di organizzazione della nutrizione terapeutica e profilattica dovrebbe essere basato sui requisiti imposti a livello federale ea livello dell'entità costituente della Federazione.

Allo stesso tempo, quando si organizza la nutrizione medica direttamente in un istituto medico, diversi tipi nutrizione terapeutica (dietetica, enterale e parenterale), che differiscono tra loro per la presenza di indicazioni mediche per l'uso, tecnologie organizzative, organizzazione processo produttivo e tecnica di esecuzione.

I pasti dietetici sono organizzati e somministrati da un dietologo. La tecnologia di implementazione è associata alla nomina di una determinata dieta al paziente secondo la nomenclatura approvata delle diete. Organizzazione del lavoro dell'unità di ristorazione, formazione di diete terapeutiche alimentari (diete) per vari gruppi clinici e statistici di pazienti sulla base di diete standard e diete speciali e individuali sviluppate sulla base dell'uso di prodotti alimentari nella preparazione di piatti, compresi prodotti dietetici, specializzati (miscele di proteine ​​composite secche) e alimenti per l'infanzia, è la base per la formazione di un sistema di nutrizione medica in un istituto medico. La correzione proteica dei pasti dietetici pronti viene effettuata in conformità con i requisiti dell'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 330 e GOST R 53861-2010.

La nutrizione enterale è organizzata e amministrata da un team di supporto nutrizionale. In sua assenza, questo compito spetta, di norma, ai medici rianimatori con specializzazione nel supporto nutrizionale e agli infermieri dei reparti che sono stati formati all'uso delle miscele enterali (oltre ad altri specialisti coinvolti nel processo di organizzazione dell'entero nutrizione). La tecnologia di organizzazione ed esecuzione della nutrizione enterale è regolata nell'appendice n. 5 delle istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (approvata con ordinanza del Ministero della salute della Russia del 5.08.2003 n. 330) (modificata in aprile 26, 2006). Per la nutrizione enterale vengono utilizzate miscele enterali, che sostituiscono completamente uno o più pasti, vengono utilizzate solo per ragioni mediche quando è impossibile fornire in modo adeguato il fabbisogno energetico e plastico dell'organismo in modo naturale in una serie di malattie. Lo scarico di miscele enterali da un magazzino alimentare viene effettuato sulla base del modulo n. 22-MZ "Informazioni sulla nutrizione individuale e aggiuntiva" dopo un calcolo preliminare del fabbisogno del paziente per gli ingredienti principali, compilando la scheda di osservazione di un paziente ricevere nutrizione enterale (inserire nella tessera sanitaria di un degente, modulo di registrazione n. 003 / U).

L'acquisto di miscele enterali viene effettuato in conformità con l'articolo n. 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con l'assegnazione di miscele nutrizionali per nutrizione enterale alla sezione "Medicinali e condimenti". Quando si esegue la nutrizione enterale completa, il paziente deve essere rimosso dalla nutrizione; durante la nutrizione enterale parziale, il paziente deve essere rimosso da quei pasti che vengono sostituiti da miscele enterali. Le informazioni al riguardo devono essere inserite nell'anamnesi del paziente e trasferite all'unità di ristorazione.

La nutrizione parenterale è organizzata e svolta dal team di supporto nutrizionale, i medici di rianimazione, di regola, nelle unità di terapia intensiva e terapia intensiva (reparti). Le miscele nutrizionali parenterali sono farmaci e sono classificate come terapia farmacologica. Quando si esegue una nutrizione parenterale completa, il paziente deve essere rimosso dalla nutrizione. Queste informazioni devono essere registrate nell'anamnesi del paziente.

La nutrizione enterale e parenterale si riferisce a tipi di nutrizione artificiale che vengono utilizzati solo per ragioni mediche quando è impossibile soddisfare adeguatamente i bisogni energetici e plastici del corpo in modo naturale in una serie di malattie e sono presentati in una serie di libri di riferimento e raccomandazioni per effettuare il supporto nutrizionale in terapia intensiva e rianimazione. Queste sezioni non sono di competenza di un dietologo, espandono le possibilità di introdurre sostanze nutritive nel corpo del paziente utilizzando metodi alternativi (attraverso il letto vascolare) o miscele nutrizionali bilanciate artificiali appositamente create, la cui assunzione nel corpo umano è possibile senza la fase della digestione gastrica.

Quando si standardizza la nutrizione medica, è necessario introdurre una serie di standard organizzativi nel lavoro delle istituzioni mediche:

• lo standard di supporto normativo per l'attuazione della legislazione federale nell'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche;
• standard per la gamma di servizi e lavoro nell'organizzazione della ristorazione nelle istituzioni mediche;
• standard di qualità della nutrizione medica;
• lo standard di prescrizione di diete terapeutiche;
• standard dei requisiti per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche ospedaliere;
• standard per l'organizzazione della nutrizione medica per vari gruppi clinici e statistici di pazienti;
• standard per la valutazione esperta della ristorazione nelle istituzioni sanitarie.

Quando si organizza la nutrizione medica in un'istituzione, è necessario determinare la sequenza delle attività principali e distribuire la responsabilità tra i partecipanti a questo processo. Il ruolo più difficile è assegnato al capo di un'istituzione medica e profilattica. L'intero successivo processo di formazione di approcci di alta qualità all'organizzazione della nutrizione medica dipende dalle sue azioni. L'elenco dei lavori eseguiti dal capo della struttura sanitaria per fornire cibo all'istituzione medica (organizzazione) è presentato in tabella. 4. Il funzionamento dell'intero sistema di nutrizione medica in un istituto medico dipende da come vengono eseguiti questi lavori e servizi.

Per l'organizzazione di un'alimentazione medica efficace e di alta qualità, che fa parte della complessa terapia del paziente, è necessario organizzare un Consiglio per la nutrizione medica presso l'istituzione. Nonostante sia un organo consultivo, i suoi compiti principali sono il controllo della qualità della nutrizione medica e l'introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione medica. Il Council for Medical Nutrition non solo approva la nomenclatura delle diete, prodotti alimentari dietetici specializzati (miscele di proteine ​​composite secche), miscele per nutrizione enterale, additivi biologicamente attivi da introdurre in questa istituzione, ma conduce anche un esame interdipartimentale dell'utilità e efficacia della nutrizione medica. Il Consiglio monitora inoltre l'efficacia dell'introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione terapeutica.

Inoltre, il processo di prescrizione differenziata delle diete terapeutiche deve essere approvato dal Consiglio per la Nutrizione Clinica, poiché il ruolo più importante nell'efficacia e nella qualità della nutrizione medica è svolto dalla continuità tra l'unità di nutrizione e i reparti, il nutrizionista, che assiste medici e specialisti coinvolti nel trattamento dei pazienti. L'attuazione pratica di requisiti normativi uniformi per l'organizzazione della nutrizione medica garantirà la pianificazione e la formazione del finanziamento dal punto di vista dell'uso razionale delle risorse finanziarie.

Tabella 4. Lavoro svolto dal responsabile della struttura sanitaria per fornire cibo all'istituzione medica (organizzazione)

Applicazione di prodotti specializzati

L'alimentazione del paziente è la base per ripristinare le perdite proteiche che si verificano durante la malattia, adattandosi alle mutevoli condizioni metaboliche e rimane anche un agente terapeutico abbastanza efficace e in alcuni casi ha un'influenza decisiva sul decorso e sull'esito della malattia.

Il 3 febbraio 2005, il Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia ha approvato le linee guida per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche. Attualmente, i cosiddetti prodotti alimentari specializzati sono entrati nella composizione dei prodotti dietetici. Le miscele contenenti i principali macro e micronutrienti in proporzioni ottimali o nella quantità necessaria per correggere i principali componenti del cibo possono essere utilizzate come prodotti specializzati di nutrizione medica nelle istituzioni mediche.

I prodotti alimentari speciali per la salute sono alimenti appositamente formulati per le persone malate per arricchire la loro dieta o sostituire gli alimenti convenzionali che sono soggetti a restrizioni mediche o proibiti.

Attualmente, nella maggior parte delle istituzioni mediche della Federazione Russa, è stata introdotta la tecnologia della correzione proteica delle diete terapeutiche al fine di aumentare il valore nutrizionale e biologico delle diete. I nutrizionisti hanno spesso una delle domande più difficili nel processo di attuazione pratica della correzione proteica delle diete terapeutiche: quali prodotti alimentari specializzati possono essere utilizzati per l'inclusione nei pasti dietetici durante la correzione proteica? La risposta a questa domanda è abbastanza semplice: i prodotti selezionati devono essere conformi ai requisiti di GOST R 53861-2010 e devono essere presenti certificazioni e documenti di qualità appropriati.

Un problema separato nell'organizzazione della nutrizione medica è la disponibilità in ospedale di prodotti alimentari medici specializzati destinati alla nutrizione di pazienti con disturbi metabolici ereditari (ad esempio con fenilchetonuria o carenza di lattasi). Nella composizione di tali prodotti, o il numero di sostanze intollerabili dall'organismo è limitato o non ci sono affatto. Quindi, con la fenilchetonuria, l'amminoacido fenilalanina è completamente escluso dalla dieta, che è percepito dall'organismo come un veleno a causa di un difetto nel sistema enzimatico. Per questo esistono prodotti salutistici specializzati per bambini affetti da fenilchetonuria, galattosemia, celiachia.

Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 09.01.2007 n. 1 "Approvazione dell'elenco dei dispositivi medici e dei prodotti specializzati di nutrizione medica ..." approvato l'Elenco dei prodotti salutistici specializzati per i bambini disabili. V questa lista Specialità alimentari salutistiche inclusi:

• senza fenilalanina per i bambini disabili affetti da fenilchetonuria, secondo gli standard di età;
• privo di lattosio e galattosio per i bambini disabili affetti da galattosemia, secondo gli standard di età;
• gluten free per bambini disabili con celiachia, secondo gli standard di età.

Attualmente, nell'ambito delle Regole sanitarie unificate dell'Unione doganale EurAsEC, i prodotti alimentari specializzati sono definiti come soggetti a registrazione statale obbligatoria, inclusi alimenti per l'infanzia, alimenti per donne in gravidanza e in allattamento, alimenti dietetici (terapeutici e profilattici), alimenti per sportivi . Tra i documenti dell'unione doganale che regolano le questioni dell'alimentazione specializzata, è necessario evidenziare la Decisione della Commissione dell'unione doganale del 28.05.2010 n. 299 "Sull'applicazione delle misure sanitarie nell'unione doganale", che definisce un elenco di prodotti specializzati per la nutrizione medica per i bambini.

Apre l'utilizzo di prodotti alimentari specializzati grandi opportunità per l'organizzazione della nutrizione terapeutica e profilattica. Con l'aiuto di diete costruite razionalmente, un aumento della stabilità generale del corpo, l'uso delle proprietà dei componenti alimentari, il loro effetto protettivo sulla struttura e la funzione degli organi più colpiti, la compensazione di cibo eccessivamente consumato e sostanze biologicamente attive in connessione con malattie sono forniti.

Legge federale del 21.11.2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" cap. 5 “Organizzazione per la tutela della salute” art. 39 "Cibo salutare":

"3. I prodotti specializzati di nutrizione medica sono prodotti alimentari con una composizione chimica stabilita, valore energetico e proprietà fisiche, comprovato effetto terapeutico, che hanno un effetto specifico sul ripristino di funzioni corporee disturbate o perse a causa di una malattia, prevenzione di questi disturbi, così come sull'aumento delle capacità di adattamento del corpo ".

Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 5 agosto 2003 N 330
"Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa"

Con modifiche e integrazioni da:

Sull'applicazione di tale ordinanza, si veda la lettera del Ministero della Salute della Federazione Russa del 7 aprile 2004 N 2510 / 2877-04-32 e la lettera del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa dell'11 luglio , 2005 N 3237-VS

Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo della sana alimentazione della popolazione della Federazione russa per il periodo fino al 2005, approvato con decreto del governo della Federazione russa del 10.08.1998 N 917 *, per migliorare la organizzazione della nutrizione medica e aumentare l'efficacia della sua applicazione nel complesso trattamento dei pazienti, ordino:

1.1. Regolamento sull'organizzazione dell'attività di dietista (Appendice n. 1);

1.2. Regolamento sull'organizzazione delle attività di infermiere dietetico (Allegato n. 2);

1.3. Regolamento del Consiglio per la nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche (allegato n. 3);

1.4. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 4);

1.5. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice n. 5);

2. Il controllo sull'esecuzione del presente ordine è affidato al Vice Ministro RA Khalfin.

Ordina 330 sulla terapia nutrizionale

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

INFORMAZIONI SULLE MISURE DI MIGLIORAMENTO
NUTRIZIONE MEDICA IN MEDICINA E PREVENTIVA
ISTITUZIONI DELLA FEDERAZIONE RUSSA

(come modificato dagli Ordini del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa
del 07.10.2005 n. 624 del 10.01.2006 n. 2 del 26.04.2006 n. 316)

Al fine di attuare il Concetto di politica statale nel campo dell'alimentazione sana della popolazione della Federazione Russa per il periodo fino al 2005, approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 10.08.1998 n. 917 *, a migliorare l'organizzazione della nutrizione medica e aumentare l'efficacia della sua applicazione nel trattamento complesso dei pazienti, ordino:

———————————
* Legislazione raccolta della Federazione Russa, 24.08.1998, n. 8, art. 4083.

un. Regolamento sull'organizzazione dell'attività di dietista (Appendice n. 1);
B. Regolamento sull'organizzazione delle attività di infermiere dietetico (Allegato n. 2);
C. Regolamento del Consiglio per la nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche (allegato n. 3);
D. Istruzioni sull'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 4);
e. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice n. 5).

2. Il controllo sull'attuazione del presente decreto è affidato al Vice Ministro R.А. Khalfina.

Il ministro
Yu.L. Shevchenko

Appendice n. 1
Approvato da
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 n. 330

POSIZIONE
SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ DI UN DIETISTA

Appendice n. 2
Approvato da
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 n. 330

POSIZIONE
SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ MEDICHE
SORELLE DIETETICHE

Appendice n. 3
Approvato da
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 n. 330

POSIZIONE
SUI CONSIGLI SULLA NUTRIZIONE CURATIVA
ISTITUZIONI MEDICHE E DI PREVENZIONE

(come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26.04.2006 n. 316)

1. miglioramento dell'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica;
2. introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione preventiva, dietetica ed enterale;
3. approvazione della nomenclatura delle diete, miscele per nutrizione enterale, miscele secche composite proteiche per nutrizione terapeutica, additivi biologicamente attivi da introdurre in questa istituzione sanitaria; (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26.04.2006 n. 316)
4. approvazione di menù di sette giorni, scheda indice dei pasti e set di miscele per la nutrizione enterale;
5. miglioramento del sistema di ordinazione di kit dietetici e miscele per nutrizione enterale;
6. sviluppo di moduli e piani per lo sviluppo professionale dei dipendenti in nutrizione terapeutica;
7. controllo sull'organizzazione della nutrizione medica e analisi dell'efficacia della terapia dietetica per varie malattie.
8. Il Consiglio per la salute nutrizionale si riunisce secondo necessità, ma almeno una volta ogni tre mesi.

Appendice n. 4
Approvato da
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

ISTRUZIONI
SULL'ORGANIZZAZIONE DELLA NUTRIZIONE MEDICA
NEGLI ISTITUTI MEDICI E DI PREVENZIONE

come modificato da Ordini del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa
del 07.10.2005 n. 624 del 10.01.2006 n. 2 del 26.04.2006 n. 316)

L'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica è parte integrante del processo di trattamento ed è una delle principali misure terapeutiche.

Al fine di ottimizzare la nutrizione terapeutica, migliorare l'organizzazione e migliorare la sua gestione della qualità nelle istituzioni mediche, viene introdotta una nuova nomenclatura delle diete (un sistema di diete standard), che differisce per contenuto di nutrienti di base e valore energetico, tecnologia di cottura e set medio giornaliero di prodotti.

Le diete precedentemente utilizzate del sistema numerato (diete n. 1-15) sono combinate o incluse nel sistema di diete standard, che sono prescritte per varie malattie, a seconda dello stadio, della gravità della malattia o delle complicanze di vari organi e sistemi (Tabella 1).

Insieme alla dieta standard di base e alle sue varianti nella struttura sanitaria, in base al loro profilo, vengono utilizzati:

• diete chirurgiche (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta per emorragie ulcerative, dieta per stenosi gastriche), ecc.;
• diete specializzate: una dieta iperproteica con tubercolosi attiva (di seguito denominata dieta iperproteica (t));
  (il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26 aprile 2006 n. 316)
• diete di scarico (tè, zucchero, mele, composta di riso, patate, cagliata, succhi, carne, ecc.);
• diete speciali (potassio, magnesio, diete sonda, diete per infarto miocardico, diete per lo scarico e dietoterapia, dieta vegetariana, ecc.).

L'individuazione della composizione chimica e del contenuto calorico delle diete standard viene effettuata selezionando le pietanze di nutrizione medica disponibili nell'indice della scheda, aumentando o diminuendo il numero di prodotti a buffet (pane, zucchero, burro), controllando i pacchi alimentari a domicilio per i pazienti sottoposti a trattamento in un istituto medico, nonché mediante l'uso di integratori alimentari biologicamente attivi e miscele specializzate già pronte nella nutrizione medica e enterale. Per correggere la dieta, è possibile includere il 20-50% di proteine ​​​​di miscele specializzate già pronte (Tabella 1a).
(come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 n. 2)

Nota:
L'ordine del Ministero delle finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 n. 152n è diventato nullo il 1 gennaio 2007 in relazione alla pubblicazione dell'Ordine del Ministero delle finanze della Federazione Russa dell'8 dicembre 2006 n. 168n. Le attuali Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa sono state approvate dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 25 dicembre 2008 n. 145n.

L'acquisto di miscele composite di proteine ​​secche per la nutrizione terapeutica viene effettuato in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa n. 152n del 21 dicembre, 2005 (in conformità con la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 n. N 01/32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) secondo l'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con il rinvio di miscele specializzate pronte per l'alimentazione medica alla sezione "cibo (pagamento per il cibo), comprese le razioni alimentari ai militari e alle persone ad essi equiparate".
(il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26 aprile 2006 n. 316)

La nomenclatura delle diete permanenti in ciascuna istituzione medica è stabilita in conformità con il suo profilo e approvata dal Consiglio per la nutrizione medica. In tutte le istituzioni mediche e profilattiche vengono stabiliti almeno quattro pasti al giorno, secondo indicazioni nei singoli reparti o per determinate categorie di pazienti (ulcera duodenale, chirurgia, malattie dello stomaco, diabete mellito, ecc.), vengono utilizzati pasti più frequenti. La dieta è approvata dal Council on Nutritional Medicine.

I set di alimenti giornalieri consigliati sono la base per la preparazione di diete standard in una struttura sanitaria (Tavolo 2). Quando si formano diete standard per bambini e adulti che ricevono cure termali, vengono utilizzate varietà più costose di prodotti, tenendo conto delle norme nutrizionali quotidiane nei sanatori e nei sanatori-dispensari (tabelle 3, 4, 5). In assenza di un set completo di prodotti presso il reparto ristorazione, previsto dal menù settimanale consolidato, è possibile sostituire un prodotto con un altro mantenendo la composizione chimica e il valore energetico delle diete terapeutiche utilizzate (Tabelle 6, 7).

Il controllo della correttezza della dietoterapia va effettuato verificando la rispondenza delle diete ricevute dai pazienti (in termini di insieme di prodotti e stoviglie, tecnologia di cottura, composizione chimica e valore energetico) con le caratteristiche consigliate delle diete standard e verificando l'uniforme utilizzo degli stanziamenti per trimestri dell'anno.

La gestione generale della dieta in un istituto medico e preventivo è svolta dal primario e, in sua assenza, dal vice per la parte medica.

Il nutrizionista è responsabile dell'organizzazione della nutrizione medica. Nei casi in cui non esiste una posizione di un dietista in una struttura sanitaria, un'infermiera dietetica è responsabile di questo lavoro.

Nella subordinazione del dietista sono le infermiere dietetiche e tutti i dipendenti del dipartimento di ristorazione che forniscono nutrizione medica in un'istituzione medica e preventiva in conformità con questo Ordine.

Nell'unità di ristorazione di un'istituzione medica e profilattica, il controllo sull'osservanza della tecnologia di cottura e sulla produzione di pasti dietetici pronti è effettuato dal capo della produzione (cuoco, capo cuoco), il controllo sulla qualità dei piatti pronti pasti dietetici preparati è un medico dietista, un infermiere dietetico, un medico di turno, che autorizza l'emissione di cibi pronti negli scomparti.

Tutte le questioni relative all'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica sono sistematicamente (almeno 1 volta per trimestre) ascoltate e risolte nelle riunioni del Consiglio per la nutrizione medica.

Tabella 1
alle Istruzioni per l'organizzazione
strutture di prevenzione

Caratteristiche, composizione chimica e valore energetico delle diete standard,
utilizzati nelle strutture sanitarie (ospedali, ecc.)

www.santegra.spb.ru

Per ordine del Ministero della Salute della Russia, sono approvate le norme della nutrizione medica

Il cavolo bianco è escluso dalla dieta parsimoniosa e il suo contenuto in altre diete standard è leggermente ridotto. Inoltre, il pane di segale è escluso dalla dieta parsimoniosa, che è controindicata in una serie di malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, allo stesso tempo è stata aumentata la quantità di pane integrale, amido, pasta e patate.

Secondo i nuovi standard in nutrizione medica, è stato aumentato il numero di cereali per la preparazione di zuppe, cereali, contorni. Ci sono più verdure: cetrioli e pomodori, oltre a prodotti a base di latte fermentato, caffè e cacao.

La composizione dei componenti per la preparazione di pasti dietetici comprende anche miscele secche composite proteiche.

Gli approcci alla creazione di miscele composite di proteine ​​secche e alla loro formulazione sono stati sviluppati negli anni '70 del secolo scorso dall'accademico A.A. Pokrovsky. Questi prodotti sono realizzati a base di proteine ​​del siero di latte con l'inclusione di lecitina, acidi grassi polinsaturi, fibre alimentari, vitamine e minerali, maltodestrine (fonte di carboidrati).
Le miscele composite di proteine ​​secche includono una proteina ben bilanciata e facilmente digeribile, la cui fonte non è la soia, ma le proteine ​​del siero di latte. Allo stesso tempo, non contengono grassi animali, il cui consumo eccessivo porta allo sviluppo di aterosclerosi e sovrappeso.
L'efficacia della loro inclusione nei pasti dietetici per molte malattie cardiovascolari, diabete mellito, malattie del fegato, disturbi metabolici e altre malattie è confermata dai risultati degli studi clinici, che sono stati condotti per due anni presso l'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche, Istituto di bilancio dello Stato federale Istituto centrale di ricerca sulla tubercolosi "RAMS, ecc.
Le miscele composite di proteine ​​secche sono prodotte in conformità con GOST R 53861-2010 “Prodotti alimentari dietetici (terapeutici e profilattici). Miscele composite di proteine ​​secche. Condizioni tecniche generali”.
Le miscele sono incluse nel Registro di Stato e sono utilizzate come componente per la preparazione di nutrizione medica e preventiva per bambini dai 3 anni e adulti e lavoratori impiegati in lavori con condizioni di lavoro dannose e particolarmente dannose.
Le miscele composite di proteine ​​secche sono state introdotte nell'alimentazione medica e di sanatorio in conformità con i precedenti standard per sei diete standard, che sono state approvate dall'Ordine del Ministero della Salute della Russia nel 2003 (Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto, 2003 N 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni di trattamento e profilassi della Federazione Russa") con modifiche a partire dal 26 aprile 2006, introdotte con ordinanze del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia n. 2 di gennaio 10, 2006. e n. 316 del 26.04.2006.

Le norme approvate dall'ordine sono state sviluppate da specialisti dell'Istituto di bilancio statale federale "Istituto di ricerca sulla nutrizione" dell'Accademia russa delle scienze mediche con il coinvolgimento di nutrizionisti pratici, specialisti in nutrizione terapeutica.

Quando si sviluppano gli insiemi alimentari giornalieri medi delle diete standard, vengono prese come base le caratteristiche della loro composizione chimica e del valore energetico e viene presa in considerazione la natura della malattia. Lo sviluppo viene effettuato sulla base di tecnologie innovative nel campo della nutrizione medica. Tutto ciò, inclusa l'introduzione di componenti facilmente digeribili nella dieta, consente al corpo di fornire i nutrienti necessari.

Il progetto di decreto è stato discusso pubblicamente sul Portale unificato per la divulgazione delle informazioni sulla preparazione da parte degli organi esecutivi federali dei progetti di atti normativi e sui risultati della loro discussione pubblica. Non ci sono stati commenti o suggerimenti per il progetto di ordine.

www.rosminzdrav.ru

Organizzazione della nutrizione medica



Il processo di organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche del nostro paese deve essere considerato dal punto di vista dell'attuale legislazione federale. Per la prima volta nella legislazione russa, la legge federale del 21.11.2011 n. 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" definisce le norme che disciplinano le basi dell'organizzazione della nutrizione medica.

Organizzazione della nutrizione medica a livello federale

L'organizzazione della nutrizione medica a livello federale è conforme ai requisiti dei seguenti regolamenti:

Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa". Ai sensi dell'art. 76 della Costituzione della Federazione Russa, la legge ha effetto diretto sul territorio dell'intero paese. Nel campo della protezione della salute, questa legge introduce le norme più generali e fondamentali che richiedono una spiegazione più dettagliata negli ordini dipartimentali, raccomandazioni metodologiche e lettere informative (vedere il testo del documento sul sito Web www.praktik-dietolog.ru nella sezione “ Il quadro legislativo»).

Ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 24 giugno 2010 n. 474n "Approvazione della procedura per fornire assistenza medica alla popolazione nel campo della" dietetica ". L'ordine è un documento legale normativo che definisce i principi, la procedura e il sistema per l'organizzazione della nutrizione medica nel territorio della Federazione Russa.

Le norme della nutrizione medica sono la base per la formazione delle razioni alimentari nella terapia dietetica e allo stesso tempo l'organizzazione, la pianificazione e il finanziamento dell'intero sistema di nutrizione medica nell'istituzione.

Documenti normativi, i cui nomi sono presentati in tabella. 1, attualmente operano su tutto il territorio del nostro paese e sono obbligatori per le organizzazioni mediche nell'organizzazione della nutrizione medica.

L'organizzazione della nutrizione terapeutica e profilattica per i pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero deve essere effettuata in tutte le organizzazioni mediche che dispongono di letti e diurni con pasti 24 ore su 24, sanatori secondo Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5.08.2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa".

I documenti approvati da questo ordine sono obbligatori per l'uso nell'organizzazione del sistema alimentare, circolazione dei documenti, contabilità per il consumo di prodotti alimentari, prescrizione di nutrizione medica a varie categorie di pazienti in conformità con malattie e complicanze delle malattie. Uno di questi documenti è un'istruzione sull'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche. Definisce le seguenti norme per l'organizzazione della nutrizione medica:

• Caratteristiche, composizione chimica e valore energetico delle diete standard utilizzate nelle strutture sanitarie (negli ospedali, ecc.).
• Il rapporto tra cibo naturale e cibo specializzato nella dieta quotidiana del paziente.
• Intercambiabilità dei prodotti nella preparazione di pasti dietetici.
• Sostituzione di prodotti per proteine ​​e carboidrati.
• La procedura per la prescrizione di cibo per i pazienti nelle istituzioni mediche.
• L'ordine di controllo sulla qualità del cibo finito in un'istituzione medica.
• Raccomandazioni per le attrezzature di ristorazione e mense.
• Trasporto di cibi preparati.
• Regime sanitario e igienico del reparto ristorazione e delle dispense.
• Elenco documentazione unità di ristorazione per lo scarico degli alimentiniya e controllo sulla qualità del cibo finito nelle istituzioni mediche.

In connessione con il rilascio dell'ordine n. 330, gli standard precedentemente utilizzati dal rapporto tra la composizione chimica delle diete, l'intercambiabilità degli alimenti e la sostituzione degli alimenti non può essere utilizzato in strutture mediche... Per la prima volta, un ordine dipartimentale federale ha introdotto una nomenclatura uniforme delle diete standard per tutte le istituzioni mediche.

Sono obbligatorie anche le istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche. Al fine di standardizzare la condotta della nutrizione enterale, questo documento definisce i seguenti requisiti:

• indicazioni per l'uso della nutrizione enterale;
• controindicazioni all'uso della nutrizione enterale;
• valutazione dei disturbi alimentari;
• scheda di osservazione di un paziente in nutrizione enterale (inserire nella scheda medica di un degente, modulo di registrazione 003/U);
• metodo per determinare il fabbisogno energetico del corpo;
• selezione della composizione delle miscele per nutrizione enterale;
• fabbisogno di nutrienti di base (proteine, grassi, carboidrati), a seconda del grado di malnutrizione;
• la necessità di proteine ​​in alcune malattie;
• modalità di somministrazione delle miscele nutrizionali enterali.

Ordine dipartimentale federale del Ministero della salute dell'URSS del 05.05.1983 n. 530 "Approvazione delle istruzioni per la contabilizzazione dei prodotti alimentari nelle istituzioni mediche e preventive e di altro tipo finanziate dal bilancio statale dell'URSS"(modificato il 17/05/1984, 30/12/1987) e l'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 08/05/2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa" approvato il sistema di contabilità e gestione documentale. È necessario mantenere la documentazione conforme ai requisiti di questi ordini, poiché non è solo un sistema di registrazione dei pazienti forniti ai pasti, ma anche un sistema di spesa alimentare, monitorando la spesa delle risorse finanziarie.

Tutti i documenti sull'organizzazione della nutrizione medica possono essere suddivisi condizionatamente in tre gruppi:

• Documentazione destinata alla dichiarazione dei prodotti alimentari e alla contabilità, gli stanziamenti emessi per loro.
• Documenti che riflettono il controllo sulla salute dei dipendenti del dipartimento di ristorazione.
• Documentazione dell'organizzazione del servizio dietetico (documentazione di produzione).

Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ

"Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" cap. 5 “Organizzazione per la tutela della salute” art. 39 "Cibo salutare":

"1. La nutrizione terapeutica è un'alimentazione che soddisfa i bisogni fisiologici del corpo umano di nutrienti ed energia, tenendo conto dei meccanismi di sviluppo della malattia, delle caratteristiche del decorso delle malattie principali e concomitanti e svolge compiti preventivi e terapeutici ".

Legge federale del 21.11.2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" cap. 5 “Organizzazione per la tutela della salute” art. 39 "Nutrizione medica": "Le norme della nutrizione medica sono approvate dall'organo esecutivo federale autorizzato".

Tabella 1. Documenti legali normativi obbligatori per le organizzazioni mediche nell'organizzazione della nutrizione medica

Documentazione del primo gruppo Documentazione destinata alla dichiarazione dei prodotti alimentari e alla contabilità, gli stanziamenti emessi per loro.

Le principali schede di segnalazione che vengono redatte per fornire cibo ai pazienti ricoverati in ospedale fanno riferimento ai documenti del primo gruppo.

Il documento principale di questo gruppo è un indice di schede di piatti dietetici (vedere i dettagli di questo documento nell'articolo "Indice di schede specializzato di pasti dietetici", PD n. 1, o sul sito web www.praktik-dietolog.ru nel sezione "Al gusto del paziente"). Senza un indice delle carte, è impossibile redigere correttamente un menu di sette giorni, un menu di layout, ovvero documenti che forniscono informazioni sul soddisfacimento dei bisogni fisiologici del corpo umano di nutrienti ed energia, tenendo conto dei meccanismi del sviluppo della malattia, le caratteristiche del decorso delle malattie principali e concomitanti. Il file della carta è di particolare importanza nella corretta organizzazione della nutrizione medica. Se è disponibile, è possibile calcolare ciò che il paziente ottiene effettivamente durante il giorno, pianificare il lavoro dell'unità di ristorazione, facilitare l'attuazione di misure organizzative, calcolare il consumo di prodotti e gli stanziamenti assegnati per loro.

Menù riassuntivo di sette giorni

Sulla base dell'indice delle carte viene redatto un menu riassuntivo di sette giorni. Utilizzando un menu di sette giorni nel nostro lavoro, è possibile pianificare il volume degli acquisti di cibo, organizzare il lavoro del personale dell'unità di ristorazione e sviluppare standard nella preparazione di vari piatti.

Si consiglia di avere due menù - autunno-estate e inverno-primavera, poiché a seconda della stagione cambia la gamma dei prodotti, inoltre alcuni prodotti dopo il trattamento a freddo (pulizia) hanno una diversa percentuale di scarto. Certo, è consentito avere un menu consolidato di sette giorni, ma poi è necessario adeguarlo in base alle stagioni.

Prima di elaborare un menu di sette giorni, è necessario sviluppare una nomenclatura delle diete e approvare le diete standard e speciali presso il Council on Health Nutrition.

Il numero di diete e il loro insieme dovrebbero essere individuali per ciascuna istituzione e adattati al suo profilo. Quando si compila un menu, è molto importante tenere conto della varietà di piatti di alta qualità durante il giorno e la settimana nel suo insieme. È auspicabile che un piatto nelle sue modifiche venga utilizzato il più possibile per varie diete.

Durante la compilazione del menu, l'attenzione principale è rivolta alla composizione chimica delle diete, al loro valore energetico, all'uso corretto delle norme alimentari naturali, al consumo di stanziamenti per il cibo, alla possibilità di sostituire i prodotti secondo le tabelle di sostituzione delle proteine e grasso. Nella compilazione del menù si tiene conto anche delle caratteristiche nazionali includendo piatti adeguati.

Scheda layout

Per ogni piatto preparato nell'unità di ristorazione, è necessario redigere una scheda di layout in due copie (modulo n. 1-85), una delle quali è conservata nell'ufficio contabilità e la seconda - dall'infermiera dietetica.

Ogni scheda layout contiene i seguenti dati: il nome del piatto, l'elenco delle diete per le quali questo piatto è consigliato; un elenco di prodotti necessari per preparare questo piatto; tassi segnalibri (lordi); Peso netto; la composizione chimica del piatto e il valore energetico netto del piatto, tenendo conto delle perdite durante il trattamento termico del piatto finito; il suo costo stimato; tecnologia di cottura.

Nomenclatura delle diete

Diete standard sono diete con un contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati e arricchite con complessi vitaminici e minerali. Le diete standard differiscono per il contenuto di nutrienti essenziali e valore energetico, l'insieme medio giornaliero di alimenti utilizzati come principali diete terapeutiche e le tecnologie di cottura utilizzate.

Diete speciali sono assegnati ad uno specifico gruppo clinico-statistico di pazienti, la cui condizione richiede l'esclusione di determinati prodotti alimentari dalla dieta terapeutica; sono formati sulla base di diete standard in accordo con la forma nosologica della malattia, la fase di la malattia. La correzione proteica della dieta viene effettuata con miscele secche composite proteiche.

C'è un altro tipo di dieta - diete individuali... Sono assegnati a un paziente specifico, la cui condizione richiede l'esclusione di determinati prodotti alimentari dalla dieta. Se ha una diminuzione dell'indice di massa corporea al di sotto degli indicatori standard, la dieta si forma individualmente in base alla forma nosologica della malattia, alla fase della malattia, alla necessità di un'alimentazione aggiuntiva.

Documentazione contabile e di rendicontazione

Un certo numero di documenti che devono essere conservati in un istituto medico si riferiscono senza dubbio a documenti contabili e di rendicontazione. Nelle istituzioni mediche, al fine di ottimizzare il loro lavoro, vengono introdotti sistemi di flusso di lavoro automatizzati, che garantiscono l'introduzione di principi di dietetica scientificamente fondati.

Informazioni sulla presenza di pazienti, per i pasti, sono presentati nel modulo n. 22 ai sensi dell'ordinanza n. 330 del 05.08.2003. Questo modulo è la base per la pianificazione e la distribuzione dei pazienti secondo diete e pasti.

Il principale documento legale in base al quale il cibo viene rilasciato dal magazzino all'unità di trasformazione alimentare per la cottura e vengono spesi gli stanziamenti per il cibo è menu di layout(Modulo n. 44-MZ, ordine n. 330 del 05.08.2003). L'ultima cifra nel menu layout viene inserita da un addetto alla contabilità che calcola la quantità totale di tutti i prodotti necessari per preparare tutti i piatti per il loro scarico dal magazzino.

Requisiti per l'emissione dei prodotti(Modulo n. 45-M3, Ordine n. 330 del 05.08.2003). Questo documento è redatto in duplice copia. Una copia rimane dopo la consegna dei prodotti dal negoziante, secondo la seconda copia, il responsabile della produzione (chef) riceve il cibo dal negoziante per la cottura il giorno successivo. I prodotti vengono stoccati in dispensa per una scorta giornaliera. Il direttore di produzione (chef) ha la piena responsabilità finanziaria per loro. Il giorno dopo distribuisce il cibo ai cuochi in base ai piatti che preparano. La seconda copia viene consegnata al reparto conteggi per la liquidazione, e successivamente conservata dal responsabile di produzione.

Requisito per ricevere prodotti a buffet(tè, pane, burro, zucchero, ecc.) è scritto separatamente secondo lo stesso modulo n. 45-MZ. I prodotti a buffet dal magazzino vanno direttamente ai reparti, scavalcando l'unità di ristorazione.

Quando il numero di pazienti cambia rispetto ai dati del menu layout (o menu-requirements) di più di tre persone, l'infermiera dietologo prepara "Informazioni sulla circolazione dei pazienti"... In conformità con questo documento, è nella forma N. 434-pelliccia (con un aumento del numero di pazienti) "Domanda per il magazzino" per ricevere prodotti aggiuntivi basati sulla versione principale della dieta standard. Se il numero di pazienti diminuisce rispetto al giorno precedente, i prodotti che non sono stati utilizzati per la cottura vengono consegnati al magazzino nella stessa forma con l'indicazione "Reso" (ad eccezione dei prodotti già inseriti nel bollitore durante la preparazione colazione).

Modulo n. 23-MZ "Foglio dispense per la distribuzione ai reparti di razioni alimentari"(assunzione di cibo: colazione, pranzo, cena, ecc.). Questo documento serve come base per l'emissione di pasti pronti ai reparti ospedalieri.

Si consiglia di appendere il menu all'ingresso della sala da pranzo in modo che i pazienti possano familiarizzarsi con esso. I responsabili dell'organizzazione della nutrizione medica in ospedale dovrebbero informare i pazienti della sostituzione di determinati piatti. In assenza dei prodotti necessari, tale sostituzione deve essere effettuata tenendo conto del loro valore nutritivo.

Dichiarazione cumulativa riflette il consumo effettivo di tutti i prodotti nell'ultimo mese. Il commercialista deve prepararlo entro il decimo giorno del mese successivo e presentarlo al dietista o al responsabile dell'organizzazione della nutrizione terapeutica per l'analisi del rispetto degli standard alimentari naturali. Entro il 15° giorno, il nutrizionista o il responsabile dell'organizzazione della nutrizione medica è tenuto a informare il primario dello stato di conformità alle norme alimentari e, in caso di carenze, adottare misure per eliminarle.

Documentazione del secondo gruppo. Documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti del dipartimento di ristorazione

I documenti che riflettono il monitoraggio dello stato di salute dei dipendenti del dipartimento della ristorazione appartengono al secondo gruppo di documenti sull'organizzazione della nutrizione medica.

Ciascuno dei dipendenti dell'unità di ristorazione deve avere:

• "Libretto personale sanitario dell'addetto alla ristorazione" (mod. n. 1-lp, ordinanza n. 330 del 05.08.2003).
• "Giornale di ricerca medica". Questo diario è tenuto da un'infermiera dietetica, che è obbligata a monitorare la tempestività della ricerca medica da parte di tutti i dipendenti del dipartimento alimentare.
• Rivista "Salute" (modulo n. 2-lp, ordinanza n. 330 del 05.08.2003). Quest'ultimo è mantenuto giornalmente da un'infermiera dietetica.

Documentazione del terzo gruppo. Documentazione dell'organizzazione del servizio dietetico (documentazione di produzione)

Documentazione dell'organizzazione del servizio dietetico (documentazione di produzione):

• Foglio orario dei dipendenti.
• Orari di lavoro del personale con un mese di anticipo.
• Un libro (o cartella) di ordini e istruzioni, in cui le istruzioni delle autorità sanitarie superiori e le linee guida per l'organizzazione della nutrizione terapeutica devono essere accuratamente conservate nell'ordine appropriato.
• Registro delle informazioni sulla sicurezza.
• Registro di valutazione per piatti pronti (rifiuto).
• Il diario del matrimonio tra prodotti e materie prime alimentari che entrano nel blocco alimentare.
• Journal of C-vitaminizzazione degli alimenti.
• Cartella delle analisi chimiche dei piatti pronti.
• Rivista di alimenti deperibili.
• Libro di magazzino, modulo n. M-17 (ordinanza del Ministero della salute dell'URSS n. 530 del 05/05/1983).
• Registro di attraversamento amministrativo.
• Giornale sanitario.

Con la presenza e la corretta manutenzione di tutta la documentazione sull'organizzazione del servizio dietetico, è possibile implementare chiaramente l'organizzazione della nutrizione medica nell'istituto in tutte le fasi.

La necessità di GOST

A livello federale sono stati introdotti una serie di documenti normativi e legali al fine di garantire la qualità dei prodotti alimentari e la sicurezza del loro utilizzo nella ristorazione pubblica, compresi quelli terapeutici e profilattici, nelle istituzioni mediche (vedi Tabella 2).

Legge federale del 27 dicembre 2002 n. 184-FZ "Sulla regolamentazione tecnica" ha definito i principi di standardizzazione nella Federazione Russa, ha stabilito le regole per l'applicazione dei regolamenti tecnici e degli standard nazionali della Federazione Russa (GOST R 1.0-2004 "Standardizzazione nella Federazione Russa. Disposizioni di base"). Questo documento afferma che i regolamenti tecnici, ovvero le leggi federali che stabiliscono i requisiti di sicurezza, sono obbligatori da applicare a tutti i prodotti.

Attualmente esistono norme tecniche per latte e derivati, succhi e altri prodotti alimentari.

Gli standard nazionali, o come vengono anche chiamati, GOST R, sono una delle componenti più importanti della riforma della regolamentazione tecnica nella Federazione Russa. Si dividono in due tipologie: standard per i metodi di analisi e standard che stabiliscono i requisiti per qualsiasi tipo di prodotto. Il sistema GOST di nuova introduzione, nato per sostituire standard obsoleti, ha definito standard specifici per interi gruppi di prodotti, compresi quelli specializzati. Così, Standard nazionale della Federazione Russa GOST R 53861-2010 “Prodotti alimentari dietetici (terapeutici e profilattici). Miscele composite di proteine ​​secche. Condizioni tecniche generali", approvato dall'ordinanza dell'Agenzia federale per la regolamentazione tecnica e la metrologia del 7 settembre 2010 n. 219-st, ha determinato i requisiti di base per i prodotti specializzati destinati alla nutrizione dietetica (terapeutica e profilattica) di adulti e bambini di età superiore a tre anni come componente proteica per la preparazione di piatti pronti.

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SanPiN e regolamenti

Numerosi documenti che determinano i requisiti per i locali, i processi di produzione e i prodotti alimentari sono rappresentati da norme e norme sanitarie approvate dal capo medico sanitario della Federazione Russa. Ecco alcuni di loro:

• Risoluzione del capo sanitario statale della Federazione Russa del 05.05.2003 n. 91 "Sulle misure per prevenire le malattie causate da carenza di ferro nella dieta della popolazione".
• Norme e regolamenti sanitari ed epidemiologici SanPiN 2.3.2.1940-05 (approvato dal primario di sanità pubblica il 17 gennaio 2005, modificato il 27 giugno 2008) "Organizzazione degli alimenti per l'infanzia", ​​2.3.2 "Materie prime alimentari e alimenti prodotti".
• Norme e standard sanitari ed epidemiologici SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisiti igienici per la durata di conservazione e le condizioni di conservazione degli alimenti".
• Risoluzione del capo sanitario statale della Federazione Russa del 5 marzo 2004 n. 9 "Sulle misure aggiuntive per prevenire le malattie causate dalla carenza di micronutrienti".

Anche l'implementazione di questi documenti nell'organizzazione della nutrizione preventiva è obbligatoria.

Legge federale del 27 dicembre 2002 n. 184-FZ "Sul regolamento tecnico" (adottata dalla Duma di Stato il 15 dicembre 2002, approvata dal Consiglio della Federazione il 18 dicembre 2002) cap. 1 “Disposizioni generali” art. 2. "Concetti di base":

"Regolamento tecnico - un documento adottato da un trattato internazionale della Federazione Russa, soggetto a ratifica secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa, o in conformità con un trattato internazionale della Federazione Russa, ratificato secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa, o dalla legge federale, o dal decreto del Presidente della Federazione Russa, o da un decreto del Governo della Federazione Russa, o da un atto normativo dell'organo esecutivo federale per la regolamentazione tecnica, e stabilisce i requisiti obbligatori per l'applicazione e l'esecuzione degli oggetti della regolamentazione tecnica (prodotti o per prodotti e processi di progettazione relativi ai requisiti di prodotto [comprese le indagini], produzione, costruzione, installazione, regolazione, funzionamento, stoccaggio, trasporto, vendita e smaltimento)" .

Tavolo 2. Documenti legali normativi che regolano la qualità dei prodotti alimentari e la sicurezza del loro utilizzo nella ristorazione pubblica

A livello di ente costituente la Federazione

I documenti discussi nelle sezioni precedenti dell'articolo sono obbligatori per l'esecuzione a livello di soggetto della Federazione. Tuttavia, quando si pianifica l'organizzazione del sistema di nutrizione terapeutica nella regione, le autorità sanitarie possono emettere atti locali, il cui criterio principale è la possibilità di espandere i documenti normativi in ​​vigore nel territorio della Federazione Russa.

Ai sensi dell'art. 39 della legge federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" Con ordinanza del governo della Federazione Russa n. 1873-r del 25 ottobre , 2010 "Approvazione dei Fondamenti della politica statale della Federazione Russa nel campo della sana alimentazione della popolazione per il periodo fino al 2020 G." è stato raccomandato che le autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa tengano conto delle disposizioni dei "Fondamenti della politica statale della Federazione Russa nel campo della sana alimentazione della popolazione per il periodo fino al 2020" nella formazione e attuazione di programmi regionali di sviluppo socio-economico.

Decreto del Presidente della Federazione Russa del 7 maggio 2012 n. 598 "Sul miglioramento della politica statale nel campo dell'assistenza sanitaria" ha incaricato il governo della Federazione Russa, insieme alle autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa , di approvare entro il 1 luglio 2012 un piano d'azione per l'attuazione dei "Fondamenti della politica statale della Federazione Russa in materia di alimentazione sana. popolazione per il periodo fino al 2020".

Per l'attuazione degli atti normativi specificati stabiliti dal governo della Federazione Russa, nonché degli ordini stabiliti dal Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia e al fine di unificare i requisiti per l'organizzazione della dieta (terapeutica e profilattica ) nutrizione, standardizzazione dei set di alimenti medi giornalieri e un menu di sette giorni nelle organizzazioni mediche a Mosca, il Dipartimento sanitario della città di Mosca, ordine n. 1851 del 23.12.2011 "Sul miglioramento dell'organizzazione della dieta (terapeutica e preventiva) nutrizione", nonché una serie di raccomandazioni metodologiche "File di schede di nutrizione dietetica (medica e preventiva) con una composizione ottimizzata per i bambini", che regola l'algoritmo per l'organizzazione della nutrizione dietetica (medica e preventiva) nelle organizzazioni mediche del città.

Questo ordine utilizza le norme dei bisogni fisici sviluppate da Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), le norme di correzione proteica dei pasti pronti, calcolate in conformità con l'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia n. 330. In conformità con lo sviluppo dell'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche, vengono forniti set giornalieri medi ottimizzati di prodotti. Grazie alle misure adottate, all'unificazione dei requisiti per l'organizzazione della nutrizione dietetica (terapeutica e profilattica), alla standardizzazione dei set alimentari giornalieri medi e a un menu di sette giorni nelle organizzazioni mediche di Mosca, i capi delle istituzioni mediche possono spendere ragionevolmente ed efficacemente risorse finanziarie. Inoltre, è diventato necessario introdurre nel lavoro del dipartimento della salute un controllo non dipartimentale sulla spesa dei fondi per la nutrizione medica e la qualità della dieta nelle istituzioni mediche.

In alcune entità costituenti della Federazione Russa, sono stati sviluppati documenti per l'attuazione delle direttive principali dell'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5.08.2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche e preventive di la Federazione Russa" in conformità con la Procedura per fornire assistenza medica alla popolazione sul profilo "dietetica" approvato dal Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia "(Vedi Tabella 3). I testi integrali dei documenti presentati nella tabella possono essere trovati sul sito www. praktik-dietolog.ru nella sezione "Quadro legislativo".

Come esempio dell'introduzione della standardizzazione del sistema di nutrizione terapeutica e profilattica, si può presentare una lettera informativa del Ministero della Salute del Fondo Territoriale per l'Assicurazione Medica Obbligatoria della Regione di Saratov il 19 settembre 2010 n. 1103-17 / 3146, n. 4529, indirizzata ai responsabili degli organi di governo e delle istituzioni sanitarie. Il documento è presentato sotto forma di raccomandazioni metodologiche "Standard per l'organizzazione della nutrizione medica" per l'organizzazione della nutrizione per gruppi clinici e statistici di malattie. I gruppi clinico-statistici comprendono le forme nosologiche, raggruppate in un insieme di segni diagnostici clinici, di laboratorio e strumentali, che hanno permesso di identificare malattie (avvelenamento, trauma, stato fisiologico) legate a un gruppo di condizioni con eziologia e patogenesi comuni, manifestazioni, approcci generali al trattamento e alla correzione (vedere il testo del documento sul sito Web www.praktik-dietolog.ru nella sezione "Quadro legislativo"). Si raccomanda di prescrivere la nutrizione terapeutica ai pazienti, in base ai seguenti fattori:

1. Caratteristiche cliniche della malattia:
   • gruppo clinico e statistico della malattia;
   • stadio (fase) della malattia di un particolare paziente;
   • una certa situazione clinica;
   • complicanze esistenti della malattia.
2. Indicatori fisici del rapporto tra peso e corpo del paziente, gravità della carenza di proteine-energia:
   • il grado di violazione dello stato nutrizionale;
   • indice di massa corporea.
   • Caratteristiche individuali dell'organismo;
     • intolleranza alimentare;
     • la presenza di controindicazioni all'uso di una serie di prodotti alimentari nella dieta;
     • la possibilità di assumere prodotti alimentari per os, la presenza di una gastrostomia, enterostomia.

     Il processo di standardizzazione in dietetica significa azioni come la fissazione di regole e caratteristiche ai fini del loro uso ripetuto, volte a ottenere l'ordine nel lavoro delle unità di ristorazione delle istituzioni mediche e preventive, la preparazione di pasti dietetici, la prescrizione e la scelta del tipo di terapia dieta e la qualità del cibo medico fornito al paziente.

     L'implementazione di tutte le fasi della standardizzazione è possibile con l'istituzione di standard per l'implementazione di ogni specifica fase di lavoro. L'utilizzo di standard consente di garantire ai pazienti la sicurezza, l'efficacia, la compatibilità e la coerenza dei servizi medici loro forniti. In generale, gli standard dovrebbero garantire che il servizio medico soddisfi il livello richiesto di requisiti di qualità.

     Al fine di formare approcci unificati alla standardizzazione in dietetica, si raccomanda di definire oggetti di standardizzazione unificati a livello dell'entità costituente della Federazione:

     tecnologie per l'organizzazione del cibo nelle istituzioni mediche: tipi, processi produttivi, prodotti alimentari utilizzati per un particolare tipo di cibo;

   • supporto tecnico per l'attuazione di diete dietetiche nutrizionali;
   • qualità del cibo;
   • qualifiche del personale medico addetto alla ristorazione;
   • produzione, condizioni di vendita, qualità del cibo;
   • documentazione contabile e di rendicontazione utilizzata nel sistema dietetico;
   • aspetti economici della standardizzazione, sistema di approvvigionamento alimentare, contabilità personalizzata.

   Tabella 3 . Documenti sull'attuazione delle principali indicazioni dell'ordine del Ministero della salute della Russia del 5.08.2003 n. 330

   A livello di struttura sanitaria

   Nelle istituzioni mediche e profilattiche, il sistema di organizzazione della nutrizione terapeutica e profilattica dovrebbe essere basato sui requisiti imposti a livello federale ea livello dell'entità costituente della Federazione.

   Allo stesso tempo, quando si organizza la nutrizione medica direttamente in un istituto medico, vengono utilizzati vari tipi di nutrizione medica (dietetica, enterale e parenterale), che differiscono l'uno dall'altro in presenza di indicazioni mediche per l'uso, tecnologie organizzative, organizzazione del processo produttivo e tecnica di esecuzione.

   I pasti dietetici sono organizzati e somministrati da un dietologo. La tecnologia di implementazione è associata alla nomina di una determinata dieta al paziente secondo la nomenclatura approvata delle diete. Organizzazione del lavoro dell'unità di ristorazione, formazione di diete terapeutiche alimentari (diete) per vari gruppi clinici e statistici di pazienti sulla base di diete standard e diete speciali e individuali sviluppate sulla base dell'uso di prodotti alimentari nella preparazione di piatti, compresi prodotti dietetici, specializzati (miscele di proteine ​​composite secche) e alimenti per l'infanzia, è la base per la formazione di un sistema di nutrizione medica in un istituto medico. La correzione proteica dei pasti dietetici pronti viene effettuata in conformità con i requisiti dell'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 330 e GOST R 53861-2010.

   La nutrizione enterale è organizzata e amministrata da un team di supporto nutrizionale. In sua assenza, questo compito spetta, di norma, ai medici rianimatori con specializzazione nel supporto nutrizionale e agli infermieri dei reparti che sono stati formati all'uso delle miscele enterali (oltre ad altri specialisti coinvolti nel processo di organizzazione dell'entero nutrizione). La tecnologia di organizzazione ed esecuzione della nutrizione enterale è regolata nell'appendice n. 5 delle istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (approvata con ordinanza del Ministero della salute della Russia del 5.08.2003 n. 330) (modificata in aprile 26, 2006). Per la nutrizione enterale vengono utilizzate miscele enterali, che sostituiscono completamente uno o più pasti, vengono utilizzate solo per ragioni mediche quando è impossibile fornire in modo adeguato il fabbisogno energetico e plastico dell'organismo in modo naturale in una serie di malattie. Lo scarico di miscele enterali da un magazzino alimentare viene effettuato sulla base del modulo n. 22-MZ "Informazioni sulla nutrizione individuale e aggiuntiva" dopo un calcolo preliminare del fabbisogno del paziente per gli ingredienti principali, compilando la scheda di osservazione di un paziente ricevere nutrizione enterale (inserire nella tessera sanitaria di un degente, modulo di registrazione n. 003 / U).

   L'acquisto di miscele enterali viene effettuato in conformità con l'articolo n. 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con l'assegnazione di miscele nutrizionali per nutrizione enterale alla sezione "Medicinali e condimenti". Quando si esegue la nutrizione enterale completa, il paziente deve essere rimosso dalla nutrizione; durante la nutrizione enterale parziale, il paziente deve essere rimosso da quei pasti che vengono sostituiti da miscele enterali. Le informazioni al riguardo devono essere inserite nell'anamnesi del paziente e trasferite all'unità di ristorazione.

   La nutrizione parenterale è organizzata e svolta dal team di supporto nutrizionale, i medici di rianimazione, di regola, nelle unità di terapia intensiva e terapia intensiva (reparti). Le miscele nutrizionali parenterali sono farmaci e sono classificate come terapia farmacologica. Quando si esegue una nutrizione parenterale completa, il paziente deve essere rimosso dalla nutrizione. Queste informazioni devono essere registrate nell'anamnesi del paziente.

   La nutrizione enterale e parenterale si riferisce a tipi di nutrizione artificiale che vengono utilizzati solo per ragioni mediche quando è impossibile soddisfare adeguatamente i bisogni energetici e plastici del corpo in modo naturale in una serie di malattie e sono presentati in una serie di libri di riferimento e raccomandazioni per effettuare il supporto nutrizionale in terapia intensiva e rianimazione. Queste sezioni non sono di competenza di un dietologo, espandono le possibilità di introdurre sostanze nutritive nel corpo del paziente utilizzando metodi alternativi (attraverso il letto vascolare) o miscele nutrizionali bilanciate artificiali appositamente create, la cui assunzione nel corpo umano è possibile senza la fase della digestione gastrica.

   Quando si standardizza la nutrizione medica, è necessario introdurre una serie di standard organizzativi nel lavoro delle istituzioni mediche:

   • lo standard di supporto normativo per l'attuazione della legislazione federale nell'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche;
   • standard per la gamma di servizi e lavoro nell'organizzazione della ristorazione nelle istituzioni mediche;
   • standard di qualità della nutrizione medica;
   • lo standard di prescrizione di diete terapeutiche;
   • standard dei requisiti per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche ospedaliere;
   • standard per l'organizzazione della nutrizione medica per vari gruppi clinici e statistici di pazienti;
   • standard per la valutazione esperta della ristorazione nelle istituzioni sanitarie.

   Quando si organizza la nutrizione medica in un'istituzione, è necessario determinare la sequenza delle attività principali e distribuire la responsabilità tra i partecipanti a questo processo. Il ruolo più difficile è assegnato al capo di un'istituzione medica e profilattica. L'intero successivo processo di formazione di approcci di alta qualità all'organizzazione della nutrizione medica dipende dalle sue azioni. L'elenco dei lavori eseguiti dal capo della struttura sanitaria per fornire cibo all'istituzione medica (organizzazione) è presentato in tabella. 4. Il funzionamento dell'intero sistema di nutrizione medica in un istituto medico dipende da come vengono eseguiti questi lavori e servizi.

   Per l'organizzazione di un'alimentazione medica efficace e di alta qualità, che fa parte della complessa terapia del paziente, è necessario organizzare un Consiglio per la nutrizione medica presso l'istituzione. Nonostante sia un organo consultivo, i suoi compiti principali sono il controllo della qualità della nutrizione medica e l'introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione medica. Il Council for Medical Nutrition non solo approva la nomenclatura delle diete, prodotti alimentari dietetici specializzati (miscele di proteine ​​composite secche), miscele per nutrizione enterale, additivi biologicamente attivi da introdurre in questa istituzione, ma conduce anche un esame interdipartimentale dell'utilità e efficacia della nutrizione medica. Il Consiglio monitora inoltre l'efficacia dell'introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione terapeutica.

   Inoltre, il processo di prescrizione differenziata delle diete terapeutiche deve essere approvato dal Consiglio per la Nutrizione Clinica, poiché il ruolo più importante nell'efficacia e nella qualità della nutrizione medica è svolto dalla continuità tra l'unità di nutrizione e i reparti, il nutrizionista, che assiste medici e specialisti coinvolti nel trattamento dei pazienti. L'attuazione pratica di requisiti normativi uniformi per l'organizzazione della nutrizione medica garantirà la pianificazione e la formazione del finanziamento dal punto di vista dell'uso razionale delle risorse finanziarie.

   Tabella 4. Lavoro svolto dal responsabile della struttura sanitaria per fornire cibo all'istituzione medica (organizzazione)

   Atto per la distruzione delle fiale usate di stupefacenti e sostanze psicotrope (Appendice 10). (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   La forma di una relazione straordinaria presentata al Ministero della Salute della Federazione Russa sul furto e il furto di farmaci da farmacie e istituzioni mediche e profilattiche (Appendice 11).

   2.2. Ai capi delle autorità sanitarie e delle organizzazioni farmaceutiche nelle entità costituenti della Federazione Russa:

   2.1. Imporre ai responsabili delle istituzioni mediche e di prevenzione la responsabilità personale della contabilità, conservazione, dispensazione, prescrizione e uso di stupefacenti e sostanze psicotrope e delle formule speciali di prescrizione, a norma degli allegati 1-11 introdotti dal presente Ordine. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   2.2. Fornire alle istituzioni mediche e profilattiche speciali moduli di prescrizione per stupefacenti e sostanze psicotrope ottenuti dai magazzini delle farmacie (basi). Lo stock di moduli speciali di prescrizione per stupefacenti e sostanze psicotrope nelle autorità sanitarie e nelle istituzioni mediche e profilattiche non dovrebbe superare il fabbisogno mensile. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   2.3. Obbligare i responsabili delle istituzioni mediche e profilattiche (oi loro supplenti) a garantire la conservazione dei moduli speciali di prescrizione degli stupefacenti solo in una cassaforte, la cui chiave deve essere in possesso di tali responsabili; ed esercitare un controllo sistematico sulla prescrizione di stupefacenti e sostanze psicotrope e sulla procedura stabilita per la loro prescrizione (Appendice 2). Proibire severamente ai medici di rilasciare e di prescrivere prescrizioni di stupefacenti e sostanze psicotrope a pazienti affetti da tossicodipendenza. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   2.4. Obbligare i medici curanti a prescrivere e utilizzare stupefacenti e sostanze psicotrope, indipendentemente dalla forma di dosaggio, a redigere registrazioni nell'anamnesi e nel foglio di prescrizione indicando il nome della forma di dosaggio dello stupefacente e della sostanza psicotropa, la sua quantità e dosaggio. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   2.5. Obbligare i medici curanti o di turno a consegnare le fiale usate di stupefacenti e sostanze psicotrope nello stesso giorno, ad eccezione dei fine settimana e dei giorni festivi, al vice capo del dipartimento medico e negli istituti in cui è assente - al capo dell'istituto medico e preventivo. La distruzione delle fiale usate viene effettuata almeno una volta ogni 10 giorni da una commissione presieduta dal capo con l'esecuzione di un atto appropriato nella forma prescritta (Appendice 10). (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   3. Il comitato permanente per il controllo della droga, i capi delle istituzioni mediche e preventive, i capi degli istituti di ricerca, nel determinare la necessità di stupefacenti e sostanze psicotrope, dovrebbero essere guidati dai tassi di consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope (tabelle 2 e 3 ). (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   4. I capi delle autorità sanitarie pubbliche e delle organizzazioni farmaceutiche degli enti costitutivi della Federazione Russa organizzano sistematicamente controlli sulla correttezza della nomina e della registrazione delle persone ammesse (anche temporaneamente) a lavorare alla ricezione, conservazione, contabilità e distribuzione di stupefacenti e sostanze psicotrope nelle istituzioni farmaceutiche e medico-preventive. Se vengono rivelati fatti di violazione della procedura per la nomina e l'ammissione di persone a lavorare con stupefacenti e sostanze psicotrope, gli autori sono soggetti a responsabilità oggettiva in conformità con la legislazione della Federazione Russa. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   5. I capi delle autorità sanitarie pubbliche e delle organizzazioni farmaceutiche degli enti costitutivi della Federazione Russa sottoporranno il presente Ordine all'attenzione degli operatori sanitari e farmaceutici ed eserciteranno un controllo costante sulla sua attuazione.

   6. Considerare l'Ordine del Ministero della Salute dell'URSS del 30/12/82 N 1311 "Sulle misure per eliminare gravi carenze e rafforzare ulteriormente la lotta contro la tossicodipendenza, migliorare la contabilità, la conservazione, la prescrizione e l'uso di stupefacenti e sostanze psicotrope " (Allegato 2 "Forma di un modulo speciale di prescrizione per una sostanza stupefacente e psicotropa", Allegato 3 "Tassi di consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope", Allegato 4 "Forma di una relazione straordinaria presentata al Ministero della salute dell'URSS sul furto e furto di sostanze stupefacenti dalle farmacie e dalle istituzioni mediche e profilattiche" , Allegato 5 "Norme per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti e delle sostanze psicotrope nelle farmacie autonome", Allegato 6 "Norme per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti e delle sostanze psicotrope" e formulari speciali di prescrizione negli istituti medici e di prevenzione", Allegato 7 "Norme per la conservazione, la contabilizzazione e la somministrazione dei farmaci droghe e sostanze psicotrope e moduli speciali di prescrizione degli stupefacenti nei magazzini delle farmacie", Allegato 8"Regole per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti nei laboratori di controllo e di analisi dei reparti farmaceutici", Allegato 9"Regole per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti negli istituti di ricerca, nei laboratori e nelle istituzioni educative del sistema sanitario", Allegato 10 "Norme sulla cancellazione e distruzione di stupefacenti e sostanze psicotrope e prescrizioni speciali non utilizzate dai malati di cancro", Allegato 11 "Legge per la distruzione di fiale utilizzate di stupefacenti e sostanze psicotrope nelle istituzioni sanitarie”). (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   7. Il controllo sull'attuazione del presente Ordine è affidato al Vice Ministro della Sanità Vilken A.Ye.

   Il ministro
   T.B. DMITRIEVA

   CONCORDATO
   Vice ministro
   affari interni
   Federazione Russa
   UN. KULIKOV
   5 marzo 1993

   CONCORDATO
   presidente
   Il Comitato Permanente
   controllo della droga
   E.A. BABAYAN
   4 marzo 1993

   APPENDICE 1. PRESCRIZIONI NORMATIVE PER IL POTENZIAMENTO TECNICO E DOTAZIONI DI SICUREZZA E SEGNALAZIONE ANTINCENDIO LOCALI CON DEPOSITO DI DROGHE - Abolito. del 17.11.2010 N 1008н)

   Appendice 2
   APPROVATO DA
   Per ordine del Ministero
   assistenza sanitaria
   Federazione Russa
   del 12 novembre 1997 N 330

   APPENDICE 2. MODULO DI MODULO DI PRESCRIZIONE SPECIALE PER UN DROGA E UNA SOSTANZA PSICOTROPICA - Non più valido. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 17 novembre 2010 N 1008n)

   Appendice 3
   APPROVATO DA
   Per ordine del Ministero
   assistenza sanitaria
   Federazione Russa
   del 12 novembre 1997 N 330

   del 09.01.2001 N 2, del 16.05.2003 N 205)

   Tabella 1

   STANDARD STIMATI PER DROGA E SOSTANZE PSICOTROPICHE PER 1000 POPOLAZIONE ALL'ANNO (IN GRAMMI)

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Nome dei medicinali	Standard per 1000 persone
   1.	Morfina cloridrato	0,3
   2.	Promedolo (trimeperidina)	5,0
   3.	Omnopon	0,3
   4.	Cocaina	0,02
   5.	Dionina (etilmorfina)	0,1
   6.	Estocina cloridrato	0,3
   7.	Codeina	70,3
   8.	Oppio	833,3
   9.	Fentanil	0,006

   Nota. Gli standard sono stabiliti ricalcolando tutte le forme di dosaggio per una sostanza puramente attiva e quindi, confrontando l'applicazione con il fabbisogno stimato secondo gli standard, è necessario ricalcolare tutte le forme di dosaggio contenenti queste sostanze per un farmaco puramente attivo.

   presidente
   Il Comitato Permanente
   controllo della droga
   E.A. BABAYAN

   Tavolo 2

   STANDARD STIMATI PER DROGA E SOSTANZE PSICOTROPICHE PER LETTO ALL'ANNO

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Il nome del reparto della struttura sanitaria	Il nome del narcotico e della sostanza psicotropa<**>
   		morfina cloridrato 1% (ampere)	omnopon 1% - 1.0 (ampere)	omnopon 2% - 1.0 (ampere)	promedol 1% - 1.0 (ampere)	promedolo 2% - 1,0 (ampere)	simile alla morfina totale (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(amplificatore)	promedolo (gr)	promedolo in tavola. (pacchetto)	estocina in tabella. 0,015 (pacco)	etilmorfina cloridrato (gr)	codeina e suoi sali (g)	compresse di codeina per la tosse (confezione)	cocaina cloridrato (gr)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	Terapeutico	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	Gastroenterologia	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	Cardiologico	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	Polmonare	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	Allergico					1,0	1,0							1,0
   6	Endocrinologico			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	nefrologico	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	ematologico	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	Patologia professionale	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	Chirurgico	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	traumatologico	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	ortopedico			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	Urologico	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	Chirurgia toracica	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	Bruciare	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	rianimazione	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	infettivo	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	Per donne in gravidanza e in travaglio	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	Patologia delle donne in gravidanza					0,5	0,5							0,1
   20	ginecologico	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	Neurologico	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	Psichiatrico	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	Oftalmico	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	otorinolaringoiatria	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	Dermatovenereologico					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	Tubercoloso	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	Narcologico													0,1
   28	Pediatrico	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	oncologico	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	Radiografico	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	Ricezione			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	In un ospedale distrettuale rurale, compreso un appuntamento ambulatoriale	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	Policlinico e ambulatorio	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	Clinica dentale		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	Centro Oncologico	140			55,0	80,0	275,0
   36	dispensario di tubercolosi			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	Per 1000 casi di prestazione di servizi medici di emergenza. aiuto	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>Il tasso di consumo di fentanil 0,005% per paziente operato in anestesia generale è entro 18 fiale.

   <**>Gli standard per il prosidolo per la pratica medica nelle istituzioni chirurgiche, traumatologiche, oncologiche, odontoiatriche, ginecologiche, mediche e profilattiche sono approvati per analogia con gli standard calcolati per il promedolo.

   Appunti:

   1) I capi delle autorità sanitarie pubbliche delle entità costituenti della Federazione Russa sono autorizzati, secondo le raccomandazioni dei capi delle istituzioni mediche e preventive, ad aumentare gli standard calcolati indicati in questa tabella, ma non più di 1,5 volte. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2)

   2) I responsabili delle istituzioni mediche e profilattiche sono autorizzati a ridistribuire tra i reparti gli stupefacenti e le sostanze psicotrope indicate in questa tabella entro lo standard generale di necessità dell'ente per ciascun nominativo. (come modificato dalle Ordinanze del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2, del 16.05.2003 N 205)

   3) In presenza di indicazioni mediche per il sollievo della sindrome da dolore grave nei reparti delle istituzioni mediche e preventive indicate in questa tabella, è consentito l'uso di forme non invasive di stupefacenti e sostanze psicotrope in quantità corrispondenti alle indicazioni mediche e le condizioni del paziente. (come modificato dalle Ordinanze del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2, del 16.05.2003 N 205)

   presidente
   Il Comitato Permanente
   controllo della droga
   E.A. BABAYAN

   Tabella 3

   STANDARD DI CALCOLO
   FABBISOGNI DI DROGHE E SOSTANZE PSICOTROPICHE PER UN LETTO ALL'ANNO PER IL DIPARTIMENTO DI ONCOLOGIA (CAMERA) DI CURE PALLIATIVE DI MEDICO - ISTITUTO DI PREVENZIONE E OSPEDALIERO

   (come modificato dalle Ordinanze del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2, del 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Nome del medicinale	Forma di rilascio e dosaggio	Quantità
   1	2	3	4
   1.	buprenorfina	Compresse sublinguali 0,2 mg	scheda 157.5.
   		Iniezione,
   		fiale 0,3 mg in 1 ml	105 fiale
   		fiale 0,6 mg in 1 ml	52,5 amp in totale<*>- 94,5 mg
   2.	Diidrocodeina - ritardata	Compresse orali
   		60 mg	scheda 158,7.
   		90 mg	105.8 scheda.
   		120 mg	79.3 scheda. in totale<*>- 28,56 gr.
   3.	Dipidolor (piritramide)	Soluzione iniettabile, fiale 0,75%, 2 ml	210 ampere.
   4.	Morfina solfato (MCT continus o altri analoghi con una durata di almeno 12 ore)	Compresse a rilascio prolungato per somministrazione orale
   		10 mg	120 scheda.
   		30 mg	40 tab.
   		60 mg	20 tab.
   		100 mg	12 tab.
   		200 mg	16 tab. in totale<*>- 6,0 gr.
   5.	Morfina cloridrato	Compresse orali
   		10 mg	63 tab.
   			63 fiale in totale<*>- 1,26 gr.
   6.	Omnopon	Iniezione,
   		fiale 1% 1 ml	60 fiale
   		fiale 2% 1 ml	30 fiale in totale<*>- 1,2 gr.
   7.	Promedol (trimeperidina cloridrato)	Iniezione,
   		fiale 1% 1 ml	40 fiale
   		fiale 2% 1 ml	20 fiale
   		Compresse orali
   		25 mg	126 scheda. in totale<*>- 4,95 gr.
   8.	prosidolo	Pillole letterali
   		10 mg	765 tab.
   		20 mg	scheda 382.5.
   		25 mg	306 scheda.
   		Soluzione iniettabile, fiale da 10 mg in 1 ml	191.3 ampere. in totale<*>- 24,86 gr.
   9.	Fentanil - transdermico forma di dosaggio	Toppa
   		25 mcg/ora	7.5 strati
   		50 mcg/ora	3,75 serbatoio
   		75 mcg/ora	2,5 strati
   		100 mcg/ora	1.9 serbatoio
   			Per scopi medicinali, il cerotto non è soggetto a schiacciamento totale<*>- 750 mcg/ora

   <*>In termini di principio attivo puro.

   Nota. Per ciascuno dei paragrafi della presente appendice, è consentito superare la quantità di una specifica forma farmaceutica di un medicinale entro la quantità totale specificata in termini di sostanza attiva pura.

   presidente
   Il Comitato Permanente
   controllo della droga
   E.A. BABAYAN

   Tabella 4 - Abolito. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2)

   Appendice 4
   APPROVATO DA
   Per ordine del Ministero
   assistenza sanitaria
   Federazione Russa
   del 12 novembre 1997 N 330

   APPENDICE 4. NORME DI CONSERVAZIONE E CONTABILIZZAZIONE DEGLI DROGA E DELLE SOSTANZE PSICOTROPICHE IN FARMACIA - Abolito. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 17 novembre 2010 N 1008n)

   APPROVATO DA
   Per ordine del Ministero
   assistenza sanitaria
   Federazione Russa
   del 12 novembre 1997 N 330

   Ministero della Salute della Federazione Russa

   Sulle misure di miglioramento
   nutrizione terapeutica in ambito terapeutico e profilattico
   istituzioni della Federazione Russa

   
   del 07.10.2005 n. 624, del 01.10.2006 n. 2, del 26.04.2006 n. 316,
   Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 giugno 2013 n. 395n,
   NSRikaza del Ministero della Salute della Russia del 24 novembre 2016 n. 901n)

   Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo della sana alimentazione della popolazione della Federazione russa per il periodo fino al 2005, approvato con decreto del governo della Federazione russa del 10.08.1998 N 917, per migliorare l'organizzazione di nutrizione medica e aumentare l'efficacia della sua applicazione nel trattamento complesso dei pazienti, ordino:

   1. Per approvare:

   1.1. Regolamento sull'organizzazione dell'attività di dietista (Appendice n. 1);

   1.2. Regolamento sull'organizzazione delle attività di infermiere dietetico (Allegato n. 2);

   1.3. Regolamento sul Consiglio per la Nutrizione Medica (Appendice n. 3);

   1.4. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 4);

   1.5. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice n. 5);

   2. Il controllo sull'esecuzione del presente decreto è affidato al Vice Ministro R.А. Khalfina.

   Il ministro
   Yu.L. Shevchenko

   Un commento

   Sull'applicazione di questo ordine, vedere la lettera del 7 aprile 2004 N 2510 / 2877-04-32 e la lettera dello sviluppo sociale della Federazione Russa dell'11 luglio 2005 N 3237-VS

   Appendice N 1

   Approvato da
   Per ordine del Ministero
   assistenza sanitaria
   Federazione Russa
   del 05.08.2003 N 330

   POSIZIONE

   SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ DI UN DIETISTA

   1. La figura del dietologo è un medico specialista che è formato in nutrizione terapeutica e ha un certificato in dietetica.

   2. Il dietologo è responsabile dell'organizzazione della terapia nutrizionale e del suo adeguato utilizzo in tutti i reparti delle istituzioni sanitarie.

   3. Il dietista sovrintende alle infermiere dietetiche, sovrintende al lavoro dell'unità di ristorazione.

   4. Il dietista deve:

   a) consigliare i medici dei reparti sull'organizzazione della nutrizione medica;

   b) consigliare i pazienti sulla nutrizione terapeutica e razionale;

   c) effettuare un controllo a campione della cartella clinica per il rispetto delle diete prescritte e delle fasi della dietoterapia;

   d) analizzare l'efficacia della nutrizione medica;

   e) controllare la qualità dei prodotti quando arrivano al magazzino e all'unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte di cibo;

   f) esercitare il controllo sulla correttezza della posa dei prodotti durante la preparazione dei piatti;

   g) preparare la documentazione per l'organizzazione della nutrizione medica:

   Schede di layout;

   Menù di sette giorni;

   Menu consolidato di sette giorni - opzioni estive e invernali;

   h) controllare la correttezza della documentazione da parte dell'infermiere dietetico (menu layout, menu fabbisogno, ecc.);

   i) esercitare il controllo sulla qualità degli alimenti finiti prima di consegnarli ai reparti prelevando un campione ad ogni pasto;

   j) determina, insieme ai responsabili dei servizi, l'elenco e il numero dei pacchi alimentari a domicilio per un paziente in cura in un istituto medico e profilattico;

   k) controllare la tempestività delle visite mediche preventive degli addetti alla ristorazione e delle mense e impedire il lavoro a persone che non hanno subito visite mediche preventive e pazienti con malattie pustolose, intestinali, angina;

   l) organizzare sistematicamente il miglioramento del livello di qualificazione degli addetti alla ristorazione sui temi della nutrizione medica;

   m) svolgere un lavoro sanitario ed educativo attivo sulla nutrizione razionale e terapeutica per tutti i dipendenti di un'istituzione medica e preventiva e dei pazienti;

   o) migliorare il livello delle qualifiche professionali nei cicli di perfezionamento in dietetica almeno una volta ogni 5 anni.

   Appendice N 2

   Approvato da
   Per ordine del Ministero
   assistenza sanitaria
   Federazione Russa
   del 05.08.2003 N 330

   POSIZIONE

   SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ MEDICHE

   SORELLE DIETETICHE

   1. La posizione di un'infermiera dietetica è uno specialista con un'istruzione medica secondaria, che ha una formazione speciale in nutrizione terapeutica e un certificato nella specialità "dietetica".

   2. Un'infermiera dietetica lavora sotto la guida di un dietologo.

   3. L'infermiere dietologo vigila sull'operato dell'unità di ristorazione e sull'osservanza delle norme igienico-sanitarie da parte dei dipendenti dell'unità alimentare.

   4. Un infermiere dietetico è obbligato a:

   a) controllare la qualità dei prodotti quando arrivano al magazzino e all'unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte di cibo;

   b) preparare giornalmente, sotto la supervisione di un dietista e con la partecipazione del responsabile di produzione, un menù fisso (o un menù a richiesta) secondo una scheda dei piatti e un menù consolidato approvato dal Consiglio della Salute Nutrizione;

   c) esercitare il controllo sulla correttezza del segnalibro dei prodotti durante la cottura e il rifiuto dei prodotti finiti, prelevare un campione del cibo finito;

   d) controllare la corretta consegna delle pietanze dal reparto ristorazione ai reparti secondo la “lista di distribuzione”;

   e) esercitare il controllo su: lo stato igienico dei locali dell'unità di ristorazione, distributori, dispense, inventario, stoviglie, nonché l'adempimento delle norme di igiene personale da parte dei dipendenti dell'unità di ristorazione;

   f) organizzare e partecipare personalmente alla conduzione di corsi con infermieri e addetti alla ristorazione sui temi della nutrizione medica;

   g) conservare la cartella clinica;

   h) effettuare tempestive visite mediche preventive dei dipendenti del reparto ristorazione, distributori e dispense e non consentire il lavoro a persone che non hanno subito una visita medica preventiva e pazienti con malattie pustolose, intestinali, mal di gola;

   i) migliorare il livello di formazione professionale almeno una volta ogni 5 anni.

   Appendice N 3

   Approvato da
   Per ordine del Ministero
   assistenza sanitaria
   Federazione Russa
   del 05.08.2003 N 330

   POSIZIONE

   SUI CONSIGLI SULLA NUTRIZIONE CURATIVA

   ISTITUZIONI MEDICHE E DI PREVENZIONE

   1. Il Consiglio per la Nutrizione Curativa è un organo consultivo ed è creato in un'istituzione medica e profilattica con un numero di posti letto da 100 e più.

   2. Il numero dei membri del Consiglio per la Nutrizione Medica e la sua composizione personale sono deliberati dall'ordine del primario dell'istituto.

   3. Il Consiglio per la Nutrizione Curativa comprende: il primario (o il suo delegato per il lavoro curativo) - il presidente; nutrizionista - segretario esecutivo, capi reparto - medici, medici anestesisti-rianimatori, gastroenterologo, terapista, trasfusiologo, chirurgo (membri del team di supporto nutrizionale), vice capo medico per gli affari economici, infermieri dietetici, direttore di produzione (o chef) .. . Se necessario, altri specialisti dell'istituzione medica e profilattica possono essere coinvolti nei lavori del Consiglio.

   4. Compiti del Consiglio per la salute nutrizionale:

   a) migliorare l'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica;

   b) introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione preventiva, dietetica ed enterale;

   d) approvazione della nomenclatura delle diete, miscele per nutrizione enterale, miscele secche composite proteiche per nutrizione terapeutica, additivi biologicamente attivi da introdurre in questa istituzione sanitaria;

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   e) approvazione dei menù settimanali, scheda indice dei piatti e set di miscele per la nutrizione enterale;

   g) miglioramento del sistema di ordinazione di kit dietetici e miscele per nutrizione enterale;

   h) sviluppo di moduli e piani per lo sviluppo professionale degli addetti alla nutrizione terapeutica;

   i) controllo sull'organizzazione della nutrizione medica e analisi dell'efficacia della terapia dietetica per varie malattie.

   5. Il Consiglio di Medicina Nutrizionale si riunisce secondo necessità, ma almeno una volta ogni tre mesi.

   Appendice N 4

   Approvato da
   Per ordine del Ministero
   assistenza sanitaria
   Federazione Russa
   del 05.08.2003 N 330

   ISTRUZIONI

   SULL'ORGANIZZAZIONE DELLA NUTRIZIONE MEDICA

   NEGLI ISTITUTI MEDICI E DI PREVENZIONE

   (come modificato dagli Ordini del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia
   dal 07.10.2005 N 624, dal 01/10/2006 N 2, dal 26.04.2006 N 316,
   Ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 21.06.2013 N 395n)

   L'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica è parte integrante del processo di trattamento ed è una delle principali misure terapeutiche.

   Al fine di ottimizzare la nutrizione terapeutica, migliorare l'organizzazione e migliorare la sua gestione della qualità nelle istituzioni mediche, viene introdotta una nuova nomenclatura delle diete (un sistema di diete standard), che differisce per contenuto di nutrienti di base e valore energetico, tecnologia di cottura e set medio giornaliero di prodotti.

   Le diete precedentemente utilizzate del sistema numerato (diete NN 1-15) sono combinate o incluse nel sistema di diete standard, che sono prescritte per varie malattie, a seconda dello stadio, della gravità della malattia o delle complicanze di vari organi e sistemi (Tabella 1).

   Insieme alla dieta standard di base e alle sue varianti nella struttura sanitaria, in base al loro profilo, vengono utilizzati:

   Diete chirurgiche (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta per emorragie ulcerative, dieta per stenosi gastriche), ecc.;

   Diete specializzate: dieta iperproteica per tubercolosi attiva (di seguito - dieta iperproteica (t));

   Diete di scarico (tè, zucchero, mela, composta di riso, patate, ricotta, succo, carne, ecc.);

   Diete speciali (potassio, magnesio, dieta sonda, diete per infarto miocardico, diete per scarico e terapia dietetica, dieta vegetariana, ecc.).

   L'individuazione della composizione chimica e del contenuto calorico delle diete standard viene effettuata selezionando le pietanze di nutrizione medica disponibili nell'indice della scheda, aumentando o diminuendo il numero di prodotti a buffet (pane, zucchero, burro), controllando i pacchi alimentari a domicilio per i pazienti sottoposti a trattamento in un istituto medico, nonché mediante l'uso di integratori alimentari biologicamente attivi e miscele specializzate già pronte nella nutrizione medica e enterale. Per correggere la dieta, è possibile includere il 20-50% delle proteine ​​​​di miscele specializzate già pronte (Tabella 1a).

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 01.10.2006 N 2)

   L'acquisto di miscele composite di proteine ​​secche per la nutrizione terapeutica viene effettuato in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate con Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 N 152n (in conformità con la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 n. N 01/32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) secondo l'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci di la Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con il rinvio di miscele specializzate pronte per la nutrizione terapeutica alla sezione "cibo (pagamento per il cibo), comprese le razioni alimentari ai militari e alle persone ad essi equiparate".

   (il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

   La nomenclatura delle diete permanenti in ciascuna istituzione medica è stabilita in conformità con il suo profilo e approvata dal Consiglio per la nutrizione medica. In tutte le istituzioni mediche e profilattiche vengono stabiliti almeno quattro pasti al giorno, secondo indicazioni nei singoli reparti o per determinate categorie di pazienti (ulcera duodenale, chirurgia, malattie dello stomaco, diabete mellito, ecc.), vengono utilizzati pasti più frequenti. La dieta è approvata dal Council on Nutritional Medicine.

   Gli insiemi alimentari medi giornalieri raccomandati sono la base per la preparazione di diete standard in una struttura sanitaria (Tabella 2). Quando si formano diete standard per bambini e adulti che ricevono cure termali, vengono utilizzate varietà più costose di prodotti, tenendo conto delle norme nutrizionali quotidiane nei sanatori e nei sanatori-dispensari (Tabelle 3, 4, 5). In assenza di un set completo di prodotti presso il reparto ristorazione, previsto dal menù settimanale consolidato, è possibile sostituire un prodotto con un altro mantenendo la composizione chimica e il valore energetico delle diete terapeutiche utilizzate (Tabelle 6, 7).

   Il controllo della correttezza della dietoterapia va effettuato verificando la rispondenza delle diete ricevute dai pazienti (in termini di insieme di prodotti e stoviglie, tecnologia di cottura, composizione chimica e valore energetico) con le caratteristiche consigliate delle diete standard e verificando l'uniforme utilizzo degli stanziamenti per trimestri dell'anno.

   La gestione generale della dieta in un istituto medico e preventivo è svolta dal primario e, in sua assenza, dal vice per la parte medica.

   Il nutrizionista è responsabile dell'organizzazione della nutrizione medica. Nei casi in cui non esiste una posizione di un dietista in una struttura sanitaria, un'infermiera dietetica è responsabile di questo lavoro.

   Nella subordinazione del dietista sono le infermiere dietetiche e tutti i dipendenti del dipartimento di ristorazione che forniscono nutrizione medica in un'istituzione medica e preventiva in conformità con questo Ordine.

   Nell'unità di ristorazione dell'istituzione medica e profilattica, il controllo sul rispetto della tecnologia di cottura e la produzione di pasti dietetici pronti viene effettuato dal capo della produzione (cuoco, cuoco senior), il controllo sulla qualità dei piatti pronti pasti dietetici è un medico dietista, un infermiere dietetico, un medico di turno, che autorizza l'emissione di cibi pronti negli scomparti.

   Tutte le questioni relative all'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica sono sistematicamente (almeno 1 volta per trimestre) ascoltate e risolte nelle riunioni del Consiglio per la nutrizione medica.

   Tabella 1

   
   

   Caratteristica,
   composizione chimica e valore energetico
   diete standard utilizzate nelle strutture sanitarie
   (negli ospedali, ecc.)

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   Diete standard	Diete a sistema numerato (diete N N 1-15)	Indicazioni per l'uso	Caratteristiche Generali, Cottura	proteine, incl. animali, g	Grassi totali, incl. verdura, g	Carboidrati generici, incl. mono- e disaccaridi, g	Valore energetico heti-ches-kaya, kcal
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastrite cronica in remissione. Ulcera peptica e 12 ulcera duodenale in remissione. Malattia intestinale cronica con predominanza della sindrome dell'intestino irritabile con prevalentemente stitichezza. Colecistite acuta ed epatite acuta in fase di convalescenza. Epatite cronica con lievi segni di insufficienza epatica funzionale. Colecistite cronica e calcoli biliari. Gotta, diatesi acida urinaria, nefrolitiasi, iperuricemia, fosfaturia. Diabete mellito di tipo 2 senza concomitante sovrappeso o obesità. Malattie del sistema cardiovascolare con lievi disturbi circolatori, malattia ipertonica, Cardiopatia ischemica, aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore, cerebrali, vasi periferici. Malattie infettive acute. Stati febbrili.	Una dieta con un contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati, arricchita con vitamine, minerali, fibre vegetali (verdure, frutta). Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). Sono limitati gli estratti nitrosi, il sale da cucina (6-8 g/die), gli alimenti ricchi di oli essenziali, sono esclusi i condimenti piccanti, gli spinaci, l'acetosa, le carni affumicate. I piatti sono cucinati bolliti o al vapore, al forno. Temperatura dei piatti caldi - non più di 60-65 ° , piatti freddi - non inferiore a 15 ° С. Liquido libero - 1,5-2 litri. Il ritmo del cibo è frazionario, 4-6 volte al giorno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (i carboidrati raffinati sono esclusi dalla dieta dei pazienti con diabete mellito)	2170- 2400
   	1b, 4b, 4c, 5p (opzione I)	Ulcera peptica e 12 ulcera duodenale in fase di esacerbazione e remissione instabile. Gastrite acuta. cronico gastrite con acidità conservata e alta nella fase di lieve esacerbazione. Malattia da reflusso gastroesofageo. Disfunzione dell'apparato masticatorio. Pancreatite acuta, stadio di esacerbazione in decomposizione Grave esacerbazione di pancreatite cronica. Durante il periodo di recupero dopo infezioni acute; dopo le operazioni (non sugli organi interni).	Una dieta a contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati, arricchita con vitamine, minerali, con moderata restrizione degli irritanti chimici e meccanici della mucosa e dell'apparato recettore del tratto gastrointestinale. Sono esclusi snack piccanti, condimenti, spezie; il sale da cucina è limitato (6-8 g / giorno). I piatti vengono cucinati bolliti o al vapore, schiacciati e non grattugiati. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65 ° С. Liquido libero -1,5-2 litri. Il ritmo del cibo è frazionario, 5-6 volte al giorno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
   Opzione dieta ad alto contenuto proteico (dieta ad alto contenuto proteico)	4e, 4ag, 5p (opzione II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Dopo resezione gastrica in 2-4 mesi per ulcera peptica in presenza di sindrome da dumping, colecistite, epatite. cronico enterite con la presenza di una pronunciata violazione dello stato funzionale degli organi digestivi. Enteropatia glutenica, celiachia. Pancreatite cronica in remissione. Glomerulonefrite cronica di tipo nefrosico nello stadio di esacerbazione in decomposizione senza disturbi della funzione di escrezione dell'azoto dei reni. Diabete mellito di tipo 1 o 2 senza concomitante obesità e compromissione della funzione renale escretrice di azoto. Reumatismi con un basso grado di attività del processo con un decorso prolungato della malattia senza alterata circolazione sanguigna; reumatismi nella fase di sbiadimento esacerbazione. Tubercolosi polmonare. Processi suppurativi. Anemia di varie eziologie. Brucia la malattia.	Una dieta ricca di proteine, normali quantità di grassi, carboidrati complessi e carboidrati digeribili limitanti. Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito e dopo la resezione dello stomaco con sindrome da dumping, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). Sale da cucina (6-8 g / giorno), irritanti chimici e meccanici dello stomaco, delle vie biliari sono limitati. I piatti vengono cucinati bolliti, in umido, al forno, purè e non grattugiati, al vapore. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65 ° С. Liquido libero - 1,5-2 litri. Il ritmo del cibo è frazionario, 4-6 volte al giorno.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
   Opzione dieta ipoproteica (dieta ipoproteica)	7b, 7a	Glomerulonefrite cronica con compromissione grave e moderata della funzione renale secernente azoto e azotemia grave e moderata.	Una dieta con restrizione proteica a 0,8 g o 0,6 g o 0,3 g/kg di peso corporeo ideale (fino a 60, 40 o 20 g/die), con una forte restrizione di cloruro di sodio (1,5-3 g/die) e liquidi (0,8-1 l). Sono esclusi estrattivi azotati, alcool, cacao, cioccolato, caffè, snack salati. La dieta comprende piatti di sago, pane senza proteine, purè di patate, mousse di amido rigonfio. I piatti sono cotti senza sale, bolliti, al vapore, non grattugiati. Il cibo viene cotto in forma bollita, al vapore, non tritato. La dieta è arricchita con vitamine e minerali. Liquido libero - 0,8-1,0 litri. Il ritmo del cibo è frazionario, 4-6 volte al giorno.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
   Opzione dieta ipocalorica (dieta ipocalorica)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Vari gradi di obesità alimentare in assenza di complicanze pronunciate dell'apparato digerente, della circolazione sanguigna e di altre malattie che richiedono regimi dietetici speciali. Diabete mellito di tipo II con obesità. Malattie cardiovascolari se sei in sovrappeso.	Una dieta con moderata restrizione del valore energetico (fino a 1300-1600 kcal/giorno), dovuta principalmente a grassi e carboidrati. Sono esclusi gli zuccheri semplici, sono limitati i grassi animali, il sale da cucina (3-5 g/giorno). Sono inclusi grassi vegetali, fibre alimentari (verdure crude, frutta, crusca). Il liquido è limitato. Il cibo viene cotto bollito o al vapore, senza sale. Liquido libero - 0,8-1,5 litri. Il ritmo del cibo è frazionario, 4-6 volte al giorno.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
   Opzione dieta iperproteica (dieta/e iperproteica/e (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 №316)	11	Tubercolosi respiratoria: primaria; infiltrante; polmonite caseosa; tubercoloma in fase di decadimento; cavernoso; cirrotico; pleurite tubercolare compreso empiema; bronchi; silicotubercolosi. Tubercolosi extrapolmonare: sistema nervoso centrale; linfonodi periferici; organi addominali; sistema genito-urinario; genitale; sistema muscoloscheletrico; occhio; pelle e mucose. Tubercolosi in combinazione con altre patologie: HIV; diabete mellito; broncopneumopatia cronica ostruttiva; mania tossica e acogolismo; epatite; danno professionale. Tubercolosi combinata con multiresistenza ai farmaci.	Una dieta con un alto contenuto di proteine, grassi, quantità fisiologica di carboidrati complessi, restrizione di zuccheri facilmente digeribili, sale da cucina (fino a 6 g / giorno). Una dieta ad alto valore energetico. Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). I piatti vengono cucinati bolliti, in umido, al forno, con o senza risparmio meccanico. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65 gradi C. Liquido libero - 1,5-2 litri Ritmo del cibo - frazionario, 4-6 volte al giorno. Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (i carboidrati raffinati sono esclusi dalla dieta dei pazienti con diabete mellito e dei pazienti dopo resezione dello stomaco con sindrome di dumping)	3100 - 3600

   Tabella 1a

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Rapporto di cibo naturale
   e cibo specializzato
   nella dieta quotidiana del paziente

   (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 01.10.2006 N 2,
   come modificato da Ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

   diete	Proteine, incl. animali, g	Grassi totali, incl. verdura, g	Carboidrati generici, incl. mono-disaccaridi, g	Valore energetico, kcal
   Variante base della dieta standard
   	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
   Cibo naturale	69-72	62-71	288-316	1990-2190
   Prodotti specializzati cibo (miscela secca composita proteica)	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opzione dietetica con risparmio meccanico e chimico
   La composizione chimica e il valore energetico della dieta	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
   Cibo naturale	69-72	62-71	288-336	1990-2270
   	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opzione dieta ad alto contenuto proteico
   La composizione chimica e il valore energetico della dieta	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
   Cibo naturale	88-96	69-78	232-330	1825-2410
   Prodotti alimentari specializzati (miscela composita di proteine ​​secche)	22-24	11-12	18-20	255-280
   Opzione dieta a basso contenuto proteico
   La composizione chimica e il valore energetico della dieta	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
   Cibo naturale	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
   Prodotti alimentari specializzati (miscela composita di proteine ​​secche)	18-22	9-11	14-20	210-255
   Opzione dieta ipocalorica
   La composizione chimica e il valore energetico della dieta	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
   Cibo naturale	54-64	52-62	118-138	1116-1420
   Prodotti alimentari specializzati (miscela composita di proteine ​​secche)	16	8	12	180
   Opzione dietetica con una maggiore quantità di proteine ​​(t) (introdotta dall'Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)
   La composizione chimica e il valore energetico della dieta (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
   Prodotti alimentari naturali (introdotti dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
   Prodotti alimentari specializzati (miscela proteica composita secca) (introdotto dall'Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

   Tavolo 2

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   
   nelle istituzioni mediche

   Abolito. - Ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 21.06.2013 N 395n.

   Tabella 2a

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Set medio giornaliero di prodotti per un paziente
   nelle istituzioni di trattamento e profilassi anti-tubercolosi

   (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   Nome del prodotto
   	grossolano	netto
   1	2	3
   Pane di segale (crusca)	150	150
   Pane di frumento	200	200
   Farina di frumento	50	50
   Fecola di patate	5	5
   Pasta, tagliatelle	25	25
   	75	75
   Patata:
   dal 1 settembre al 31 ottobre	400	300
   dal 1 novembre al 31 dicembre	428	300
   dal 1 gennaio al 28-29 febbraio	461	300
   dal 1 marzo	500	300
   Altre verdure	505	500
   di loro:
   cavolo bianco	275	220
   carota
   prima del 1 gennaio	120	100
   dal 1 gennaio	125	100
   barbabietola
   prima del 1 gennaio	94	75
   dal 1 gennaio	100	75
   cipolla	24	20
   cipolla verde	18,8	15
   prezzemolo aneto	20	15
   cetrioli, pomodori, serra fresca	30,6	30
   	38	25
   Frutta fresca	250	250
   Frutta secca (composta, uva passa, prugne secche, albicocche secche)	26	20
   Rosa canina essiccata	15,0	15,0
   Succhi di frutta e verdura	200	200
   Filetto di manzo)	176,5	150
   Polli I categoria	28,6	20
   Salsiccia cotta (diabetico, dietetico, (dottorato), prosciutto, salsicce, salsicce	15,6	15
   Pesce fresco, fresco congelato (filetto)	93,8	90
   Frutti di mare: alghe, caviale di pesce	15,2	15
   Fiocchi di latte	81,5	80
   Panna acida, panna	25	25
   Formaggio	16	15
   Uovo di pollo	1 PC.	1 PC.
   Kefir, yogurt, latte cotto fermentato, yogurt, acidophilus, kumis**	207	200
   Latte	300	300
   Burro	40	40
   Olio vegetale	25	25
   Zucchero*	50	50
   Marmellata, marmellata, miele d'api, waffle, biscotti, confetteria	10	10
   Tè	2	2
   Caffè, cacao	1	1
   Gelatina	0,5	0,5
   Lievito pressato	1	1
   Sale	6,0	6,0
   Passata di pomodoro, passata di pomodoro	5	5

   
   ** Il kumis, di regola, viene utilizzato nelle regioni in cui il kumis è tradizionalmente utilizzato negli alimenti e la sua produzione è sviluppata.
   

   Appunti:

   1. Il set medio giornaliero di prodotti deve essere integrato con prodotti alimentari specializzati (miscela proteica composita secca) in conformità con le tabelle 1a, 7 delle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche.

   2. L'insieme medio giornaliero di prodotti può differire dall'insieme di prodotti fornito in questa tabella, a seconda della stagione (inverno, primavera, estate, autunno).

   Tabella 3

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Set medio giornaliero di prodotti
   per adulti sottoposti a cure termali

   (modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 07.10.2005 N 624)

   Nome del prodotto	Numero di prodotti in grammi
   	grossolano	netto
   1	2	3
   Pane di segale (crusca)	150	150
   Pane di frumento	200	200
   Farina di frumento	50	50
   Fecola di patate	10	10
   Pasta, tagliatelle	20	20
   Semole (grano saraceno, avena, semola, miglio, orzo perlato, frumento, riso), legumi (piselli, fagioli, lenticchie, ecc.)	95	95
   Patata: dal 1 settembre al 31 ottobre dal 1 novembre al 31 dicembre dal 1 gennaio al 28-29 febbraio dal 1 marzo	275 294 317 343	206 206 206 206
   Altre verdure: di loro: cavolo bianco	175	140
   carota: prima del 1 gennaio dal 1 gennaio	115 122	92 92
   barbabietola: prima del 1 gennaio dal 1 gennaio	55 59	44 44
   cipolla	20	16,8
   cipolle verdi, erbe aromatiche e radice di prezzemolo, sedano	20	16
   prezzemolo, aneto, sedano	16	12
   cetrioli, pomodori (zucca, zucchine, ravanelli, insalata verde, ecc.)	150	147
   crauti, cetrioli sottaceto, pomodori sott'aceto, verdure snack in scatola, funghi sott'aceto	30	21
   piselli in scatola, mais in scatola	30	19,5
   Frutta fresca, bacche	250	250
   Frutta secca (composta, uva passa, prugne secche, albicocche secche), noci	26	20
   Rosa canina essiccata	20	20
   Succhi di frutta, verdura, composte in scatola	250	250
   Manzo (filetto), frattaglie (fegato, rene, lingua)	150	127,5
   Polli (tacchino)	57	40
   Salsiccia cotta (diabetico, dietetico, medico), prosciutto, salsicce, salsicce	10	7,5
   Pesce fresco, fresco congelato	140	70
   aringa Pesce rosso, storione stellato (storione) Caviale granulare	15 7,8 6,2	7,5 5 6
   Frutti di mare: alghe, caviale di pesce calamari, gamberi, trepang, cozze, granchi	15,2 33	15 30
   Fiocchi di latte	81,5	80
   Panna acida, panna	30	30
   Formaggio, feta	10	9,2
   Uovo di pollo	1 PC.	1 PC.
   Kefir, yogurt, latte cotto fermentato, yogurt, acidophilus	103,5	100
   Latte	317	300
   Burro	50	50
   Olio vegetale	30	30
   Maionese	5	5
   Zucchero*	50	50
   Marmellata, marmellata, miele d'api, waffle, biscotti, marshmallow, marshmallow, caramelle	20	20
   Tè	2	2
   Caffè, cacao	1	1
   Bevendo acqua	200	200
   Gelatina	1	1
   Lievito pressato	2	2
   Sale	10	10
   Passata di pomodoro, passata di pomodoro	5	5
   Spezie, soda, acido citrico	0,5	0,5

   ______________________________

   * I carboidrati raffinati (zucchero e dolciumi con saccarosio) sono esclusi dalla dieta dei pazienti con diabete mellito. La loro sostituzione equivalente è fatta per prodotti dietetici specializzati che non contengono saccarosio.

   Appunti:

   1. L'insieme medio giornaliero degli alimenti può differire dall'insieme degli alimenti fornito in questa tabella, a seconda della stagione (inverno, primavera, estate, autunno).

   2. Il set medio giornaliero di prodotti è integrato con prodotti specializzati per la nutrizione dietetica (terapeutica e profilattica).

   Tabella 4

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   
   

   Prodotti (g, ml lordi)
   	1-3 dell'anno	4-6 anni	7-10 anni	11-17 anni
   1	2	3	4	5
   Pane di frumento	60	100	150	200
   pane di segale	40	50	100	150
   Farina di frumento	20	50	50	55
   Fecola di patate	1	1	2	2
   Cereali, legumi, pasta	35	50	65	80
   Patata	150	250	300	350
   Diverse verdure e verdure	200	300	350	400
   Frutta fresca	100	200	200	250
   Frutta secca	10	15	20	20
   Succo di frutta	150	200	200	200
   Zucchero	50	60	70	75
   Confetteria	10	15	20	25
   Burro	30	35	40	50
   Olio vegetale	5	10	15	20
   Uovo, pz.	1/2	1	1	1
   Cagliata 9%	40	50	55	60
   Latte, kefir e altri prodotti caseari	550	550	550	550
   Panna acida	10	12	15	15
   Formaggio	5	10	10	10
   Carne 1 gatto. (comprese le frattaglie)	100	130	150	180
   Salsicce	-	15	20	25
   Uccello 1 gatto. p / p	15	25	35	45
   Frutti di mare	-	15	15	20
   Filetto di pesce)	30	40	50	60
   aringa, caviale	-	6	6	10
   Caffè ai cereali, cacao in polvere	2	2	3	4
   Tè	0,5	0,5	1	1
   Lievito	0,5	1	1	2
   Sale, spezie	4	5	8	10

   Tabella 5

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Set di alimenti medi giornalieri per bambini,
   vittime dell'esposizione alle radiazioni,
   in cura nei sanatori
   istituti di vario profilo (tranne la tubercolosi)

   Prodotti (g, ml lordi)	Numero al giorno per bambino di età
   	4-6 anni	7-10 anni	11-17 anni
   1	2	3	4
   Pane di frumento	100	100	150
   pane di segale	50	150	200
   Farina di frumento	35	35	40
   Fecola di patate	2	5	5
   Cereali, pasta, legumi	50	60	65
   Patata	250	300	350
   Diverse verdure e verdure	320	445	490
   Frutta fresca	250	300	300
   Frutta secca	15	20	20
   Succo di frutta	200	200	200
   Zucchero	60	60	60
   Confetteria	15	20	25
   Burro	30	40	40
   Olio vegetale	10	15	20
   Uovo, pz.	1	1	1
   Fiocchi di latte	55	55	60
   Latte, kefir	550	550	550
   Panna acida	10	12	15
   Formaggio	10	10	15
   Carne, incl. sottoprodotti e insaccati	125	140	175
   Uccello	35	40	50
   Filetto di pesce)	50	60	70
   Frutti di mare	30	40	40
   Caviale, aringa	6	6	10
   Bevanda al caffè	2	3	4
   Tè	0,5	1	1
   Cacao	0,5	1	1,5
   Lievito	0,5	0,5	1
   Sale, spezie	6	8	10
   Crusca	-	10	15
   Noci	5	5	5
   Rosa canina essiccata	5	5	5
   Bevande secche fortificate	15	20	30

   Tabella 6

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Intercambiabilità dei prodotti nella preparazione di pasti dietetici

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   Nomi di prodotti sostituibili	Peso del prodotto, lordo, kg	Nome dei prodotti sostitutivi	Nastro equivalente peso del prodotto, lordo, kg	Uso culinario
   1	2	3	4	5
   Uova senza guscio	1,00	Gelato al melange di uova	1,00	In piatti a base di uova, casseruole, prodotti a base di farina
   Anche	1,00	Miscela di frittata di uova secche	0,35	Anche
   Anche	1,00	Uovo in polvere	0,28	Anche
   Burro di vacca non salato, "Vologda"	1,00	Olio contadino	1,13	Nei prodotti e nei piatti culinari (eccetto per condire i piatti durante le vacanze)
   Anche	1,00	Olio di mucca amatoriale	1,06	Anche
   Anche	1,00	Olio di vacca salato (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,02 kg) * (2)	1,00	In carne macinata, frittelle, frittelle
   Anche	1,00	Burro di mucca ghi	0,84	In carne macinata, frittelle, frittelle e per condire prodotti culinari
   Olio di semi di girasole	1,00	Olio di arachidi, olio di mais, olio di soia, olio di semi di cotone, olio d'oliva	1,00	In piatti freddi, prodotti a base di farina, marinate, piatti di pesce, ecc.
   Olio di girasole raffinato	1,00	Olio di girasole non raffinato	1,00	Nelle marinate, in alcune salse, freddo, verdure, piatti di pesce, prodotti a base di farina
   	1,00	Latte vaccino pastorizzato scremato (con aumento del segnalibro nella formulazione di burro di vacca non salato da 0,04 kg)	1,00
   Latte vaccino intero pastorizzato	1,00	Latte vaccino intero secco	0,12	In zuppe, salse, piatti a base di uova, prodotti a base di farina, verdure, piatti dolci, bevande, ecc.
   Latte vaccino intero pastorizzato	1,00	Latte vaccino scremato in polvere (con un aumento del segnalibro nella formulazione del burro di vacca non salato di 0,04 kg)	0,09	In zuppe, salse, piatti a base di uova, piatti dolci, prodotti a base di farina, cereali
   Anche	1,00	Panna secca (con una riduzione della quantità di burro di vacca non salato nella ricetta di 0,042 kg)	0,16	Nel porridge di latte
   Anche	1,00	Latte intero condensato con zucchero (con una diminuzione della quantità di zucchero nella ricetta di 0,17 kg)	0,38	In cibi dolci, bevande
   Anche	1,00	Latte condensato sterilizzato in lattina	0,46	In zuppe, salse, piatti dolci, prodotti a base di farina e bevande
   Anche	1,00	Panna condensata con zucchero (con una diminuzione del segnalibro nella ricetta per burro di vacca non salato di 0,07 kg e zucchero di 0,18 kg)	0,48	In porridge di latte, prodotti a base di farina
   Zucchero semolato * (3)	1,00	Miele naturale	1,25	Nelle bevande, gelatina, mousse, gelatina
   Anche	1,00	Polvere raffinata	1,00	In piatti dolci, sformati, budini
   marmellata, marmellata	1,00	Marmellata di frutta e bacche (intagliata)	0,84	Nei piatti dolci
   Anche	1,00	Marmellata Senza Semi	1,00	Anche
   Fecola di patate secca (20% di umidità)	1,00	Fecola di patate (contenuto di umidità grezzo 50%)	1,60	In gelatina, zuppe dolci
   Fecola di patate	1,00	Amido di mais	1,50	In gelatina di latte, gelatina
   Lievito da forno pressato	1,00	Lievito secco da forno	0,25	Per la preparazione di bevande, prodotti a base di farina
   Tè nero non confezionato	1,00	Tè nero piastrellato	1,00	Per preparare bevande
   Caffè naturale, torrefatto	1,00	Caffè istantaneo naturale	0,35	Anche
   vanillina	1,00	Zucchero vanigliato	20,0	Nei piatti dolci
   Anche	1,00	Essenza di vaniglia	12,7	Anche
   Gelatina	1,00	agaroide	0,70	In piatti dolci e gelatinosi
   Piselli (in scatola)	1,00	Piselli vegetali (lama di spalla) freschi	0,82	In piatti freddi, zuppe, verdure, contorni
   Anche	1,00	Fagioli vegetali (spalla), freschi	0,82	Anche
   Anche	1,00	Piselli freschi surgelati	0,71	Anche
   Aneto, prezzemolo, sedano fresco	1,00	Aneto, prezzemolo, sedano, rametti salati (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,29 kg)	1,00	Per insaporire brodi, zuppe, salse
   Anche	1,00	Aneto, prezzemolo, sedano, tritato salato (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,22 kg)	0,76	Anche
   Anche	1,00	Aneto, prezzemolo, sedano, rametti, surgelati	0,76	Anche
   Pastinaca, prezzemolo, sedano, radice fresca	1,00	Radici di prezzemolo, sedano e pastinaca, essiccate	0,15	Nelle zuppe, nelle salse, nello stufato di carne, pesce, verdure
   acetosella fresca	1,00	Purea di acetosa (in scatola)	0,40	Nelle zuppe di acetosa
   spinaci freschi	1,00	Purea di spinaci (in scatola)	0,40	Nelle zuppe con gli spinaci, nei piatti di verdure
   Pomodori (pomodori) freschi	1,00		0,46	In zuppe, salse e verdure in umido
   Anche	1,00		0,37	Anche
   Anche	1,00	Succo di pomodoro naturale * (4)	1,22	Anche
   Pomodori (pomodori) freschi	1,00	Cibo in scatola. Pomodori interi al naturale (frutti tondi)	1,70	Nei piatti freddi e nei contorni
   Anche	1,00	Cibo in scatola. Pomodori interi al naturale (prugne)	1,42	Anche
   Porri freschi	1,00	Cipolle verdi fresche	0,95	Nelle zuppe, nei piatti freddi, nei contorni, nelle verdure
   Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 12%	1,00	Succo di pomodoro naturale	2,66	Nelle zuppe, nelle salse e nello stufato di carne, pesce, verdure, ecc.
   Anche	1,00	Passata di pomodoro con un contenuto di solidi del 15%	0,80	Anche
   Anche	1,00	Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 25-30%	0,40	Anche
   Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 12%	1,00	Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 35-40%	0,30	Anche
   Anche	1,00	Passata di pomodoro salata con un contenuto di sostanza secca del 37% (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,03 kg)	0,30	Anche
   mele fresche	1,00	Mele, intere, a metà, in quarti (sbollentate in sciroppo di zucchero), surgelate	0,8/0,73*(5)	Nei piatti dolci
   mirtillo rosso fresco	1,00	mirtilli freschi	1,00	Nelle insalate di cavolo e nei piatti dolci
   Albicocche secche	1,00	Albicocche secche, kaisa	0,75	In budini, salse dolci, piatti
   Uva secca (uvetta, sabza)	1,00	Frutta candita, kaisa, albicocche secche	1,00	Anche
   Nocciolo di noce, mandorle dolci	1,00	Nucleo Noci, nocciole, arachidi	1,00	In piatti dolci, budini
   Cibo con acido citrico	1,00	Cibo acido tartarico	1,00	Nei piatti in cui viene utilizzato l'acido citrico
   Anche	1,00	Succo di limone	8,00	Anche

   Appunti:

   * (1) Quando si utilizza il burro per condire durante l'erogazione dei piatti, la quantità di olio di sostituzione e di sostituzione di altri tipi è la stessa.

   * (3) Nonostante il fatto che il sorbitolo sia dolce la metà del saccarosio, il suo tasso di intercambiabilità è 1: 1.

   * (4) Il calcolo del tasso di sostituzione è stato effettuato secondo GOST.

   * (5) Numeratore - massa di mele durante lo scongelamento di un semilavorato in aria, denominatore - massa di mele durante lo scongelamento di un semilavorato in sciroppo di zucchero.

   Tabella 7

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Sostituzione di prodotti per proteine ​​e carboidrati

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   Nome del prodotto	Numero di prodotti in rete, g	Composizione chimica			Aggiungere alla razione giornaliera (+) o escluderne (-)
   		proteine, g	grasso, g	carboidrati, g
   1	2	3	4	5	6
   Sostituzione del pane (proteine ​​e carboidrati)
   Pane integrale di farina I p.	100	7,5	2,9	51,4
   Pane di segale modellato semplice	125	7,62	1,5	49,87
   Farina di frumento I p.	70	7,42	0,91	48,3
   Pasta, tagliatelle I c.	70	7,7	0,91	49,35
   Semolino	75	7,72	0,9	52,95
   Sostituzione delle patate (carboidrati)
   Patata	100	2,0	0,4	16,3
   Barbabietola	190	2,85	0,19	16,72
   Carota	240	3,12	0,24	16,56
   Cavolo c/c	370	6,66	0,37	17,39
   Pasta, tagliatelle I c.	25	2,75	0,32	17,62
   Semolino	25	2,57	0,25	17,65
   Pane integrale di farina I p.	35	2,62	1,01	17,99
   Pane di segale modellato semplice	45	2,74	0,54	17,95
   Sostituzione delle mele fresche (con carboidrati)
   mele fresche	100	0,4	0,4	9,8
   mele essiccate	15	0,33	0,01	8,85
   Albicocche secche (senza semi)	18	0,94	0,05	9,18
   prugne	15	0,34	0,1	8,63
   Sostituto del latte proteico
   Latte	100	2,9	3,2	4,7
   Ricotta audace	16	2,88	1,44	0,48
   Ricotta grassa	20	3,0	3,6	0,56
   Formaggio	13	3,02	3,83	-
   Manzo I grado	15	2,79	2,4	-
   Manzo II grado	15	3,0	1,47	-
   Filetto di manzo	15	3,03	0,42	-
   merluzzo)	20	3,2	0,12	-
   Prodotti alimentari specializzati (miscela composita di proteine ​​secche)	7	2,8	1,4	2,1
   Sostituzione della carne (proteine)
   Manzo I grado	100	18,6	16,0	-
   Manzo II grado	90	18,0	8,82	-	olio + 7 g
   Filetto di manzo	90	18,18	2,52	-	olio + 13 g
   Ricotta audace	100	18,0	9,0	3,0	olio + 5 g
   Ricotta grassa	120	18,0	21,6	3,7	olio - 5 g
   merluzzo)	115	18,4	0,69	-	olio + 5 g
   Uovo di pollo	145	18,4	16,67	1,01
   Prodotti alimentari specializzati (miscela composita di proteine ​​secche)	45	18,0	9,0	13,68
   Sostituzione del pesce (con proteine)
   merluzzo)	100	16,0	0,6	-
   Manzo I grado	85	15,81	13,6	-	olio - 13 g
   Manzo II grado	80	16,0	7,84	-	olio - 7 g
   Filetto di manzo	80	16,6	2,24	-
   Ricotta audace	90	16,2	8,1	2,7	olio - 7 g
   Ricotta grassa	110	16,5	19,8	3,08	olio - 19 g
   Uovo di pollo	125	15,87	14,37	0,87	olio - 13 g
   Prodotti alimentari specializzati (miscela composita di proteine ​​secche)	40	16,0	8,0	12,2
   Sostituzione della ricotta (proteine)
   Ricotta audace	100	18,0	9,0	3,0
   Manzo I grado	100	18,6	16,0	-	olio - 7 g
   Manzo II grado	90	18,0	8,82	-
   Filetto di manzo	90	18,18	2,52	-	olio + 6 g
   merluzzo)	110	17,6	0,66	-	olio + 8 g
   Uovo di pollo	140	17,78	16,1	0,98	olio - 7 g
   Prodotti alimentari specializzati (miscela composita di proteine ​​secche)	45	18,0	9,0	13,68
   Sostituzione dell'uovo (con proteine)
   Uovo di pollo	40	5,08	4,6	0,28
   Ricotta audace	30	5,4	2,7	1,2
   Ricotta grassa	35	5,25	6,3	0,98
   Formaggio	22	5,1	6,49	-
   Manzo I grado	30	5,58	4,8	-
   Manzo II grado	25	5,0	2,45	-
   Filetto di manzo	25	5,05	0,7	-
   merluzzo)	35	5,6	0,73	-
   Prodotti alimentari specializzati (miscela composita di proteine ​​secche)	12,7	5,08	2,5	3,8

   Procedura di scarico del pasto

   per i pazienti negli istituti medici

   1. Lo scarico del cibo viene effettuato da un'infermiera dietetica sotto la guida di un dietologo.

   Nelle istituzioni mediche in cui è assente la posizione di un nutrizionista, la dimissione nutrizionale viene eseguita da un'infermiera nutrizionista sotto la supervisione di un medico responsabile della nutrizione medica.

   2. Quando un paziente viene ricoverato in un'istituzione medica e profilattica, la nutrizione medica viene nominata dal medico di turno. La dieta prescritta viene iscritta nell'anamnesi e contemporaneamente nell'ordine consolidato di tutti i pazienti ricoverati, che viene inviato alla mensa all'ora stabilita.

   3. Le registrazioni delle diete sono tenute dagli infermieri di reparto, che riportano giornalmente all'infermiere senior del reparto il numero dei pazienti e la loro distribuzione secondo le diete. Sulla base di queste informazioni, l'infermiera senior del dipartimento redige il modulo n. 1-84 "Porzione per la nutrizione dei pazienti", che viene firmato da lei, capo del dipartimento e trasferito all'unità nutrizionale da un infermiera dietetica.

   4. L'infermiere della Ristorazione dietetica, sulla base delle informazioni ricevute da tutti i reparti, redige "Informazioni di sintesi sulla presenza di pazienti che stanno mangiando" nell'istituzione medica e profilattica, che vengono verificate con i dati del dipartimento di ammissione e firmato da esso (modulo N 22-МЗ).

   5. Sulla base dell'infermiera dietetica "Informazioni riassuntive" con la partecipazione del capo. produzione (lo chef) e il contabile, sotto la guida di un nutrizionista, redige un menu-lay secondo il modulo N 44-MZ per l'alimentazione dei pazienti il ​​giorno successivo.

   Il menu del layout è redatto secondo il menu consolidato di sette giorni, tenendo conto del set medio giornaliero di prodotti alimentari, è approvato quotidianamente dal primario dell'istituto e firmato da un dietista, ragioniere, capo. produzione (a cura dello chef). Nel menù di impaginazione, l'infermiere dietetico annota al numeratore il numero di prodotti alimentari per la preparazione di una porzione di ogni piatto, al denominatore il contabile (calcolatrice) indica il numero di prodotti necessari per preparare tutte le porzioni di questo piatto.

   6. Sulla base dei dati finali del modulo N 44-MZ, il "Requisito per il rilascio di prodotti alimentari dal magazzino (dispensa)" è scritto nel modulo N 45-MZ in due copie.

   7. Le derrate alimentari vengono caricate nel calderone in presenza di un dietista (infermiera dietista). I prodotti alimentari vengono pesati preliminarmente indipendentemente dal fatto che siano stati ricevuti a peso dal magazzino (dispensa).

   8. L'emissione di razioni di cibo ai reparti viene effettuata secondo il modulo N 23-MZ ("Dichiarazione per il rilascio di razioni di cibo per i pazienti"), che viene compilato dall'infermiera dietetica in una copia. Quando si distribuiscono colazioni, pranzi e cene, i dipendenti dei reparti firmano per ricevuta. La dichiarazione è firmata dall'infermiera dietista e dal capo. produzione (a cura dello chef).

   I prodotti del buffet (burro, pane, the, sale, ecc.) vengono consegnati alle cameriere direttamente dal magazzino (dispensa) su richiesta del Modulo N 45-MZ.

   9. Un'ulteriore dichiarazione e / o restituzione dei prodotti viene effettuata in base alla fattura (richiesta) al magazzino (magazzino) nel modulo N 434. I prodotti alimentari inseriti nella caldaia non possono essere restituiti.

   10. L'integrazione alimentare prescritta nel reparto alle razioni dietetiche è redatta in duplice copia, firmata dal medico curante, dal capo del reparto e approvata dal primario dell'istituto medico. Il primo viene trasferito al reparto ristorazione, l'altro viene conservato nell'anamnesi.

   11. Per ogni piatto preparato in un istituto medico, viene redatta una scheda di layout in due copie secondo il modulo N 1-85: una copia è conservata dal contabile, la seconda - dall'infermiera dietetica (sul retro della carta , viene descritta la tecnologia di cottura).

   L'ordine del controllo sulla qualità del cibo finito in un istituto medico

   1. Il controllo del cibo finito prima della sua consegna ai reparti viene effettuato dal medico di turno e una volta al mese - dal capo medico (o dal suo vice per il lavoro medico) dell'istituto medico e preventivo, e viene anche effettuato da un dietologo, infermiere dietetico, capo. produzione (o uno chef), indipendentemente dal campione prodotto dal medico di turno.

   2. Il controllo del cibo finito presso l'unità di ristorazione prima della sua consegna ai reparti viene effettuato nel seguente ordine:

   a) direttamente dalla caldaia, secondo la lista dei piatti indicata nel menù layout.
   Il volume dei primi piatti viene stabilito in base alla capacità della pentola o del bollitore e al numero di porzioni ordinate e al volume di una porzione. Il peso dei secondi piatti (porridge, budini, ecc.) viene determinato pesando la quantità totale nel piatto comune meno la tara e tenendo conto del numero di porzioni. I piatti porzionati (cotolette, polpette, carne, pollame, ecc.) vengono pesati nella quantità di 10 porzioni e viene impostato il peso medio di una porzione. Le deviazioni di peso dalla norma non devono superare il 3%;

   b) prelevando un campione del piatto preparato di una delle diete utilizzate.

   3. I risultati del campione alimentare sono registrati dal medico di turno nel diario alimentare preparato (modulo n. 6-lp).

   4. La selezione dei piatti pronti per le analisi di laboratorio (determinazione della composizione chimica e del valore energetico, tenendo conto delle perdite durante il trattamento del freddo e del calore) viene effettuata dalle istituzioni della Vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale del Ministero della salute della Federazione Russa in modo pianificato alla presenza di un nutrizionista o un'infermiera nutrizionista.

   Attrezzature tecnologiche l'unità ristorazione si suddivide in meccanica, termica e frigorifera.

   1. L'attrezzatura meccanica viene utilizzata per la lavorazione primaria dei prodotti, include:

   a) macchine per la lavorazione di cereali, patate e ortaggi (macinacaffè, pelapatate, tagliaverdure, trituratori, estrattori, spremiagrumi);

   b) macchine per la lavorazione di carne e pesce (tritacarne, miscelatori di carne, dispositivi speciali per pulire il pesce dalle squame, macchina per cotolette, seghe per il taglio delle carcasse di carne);

   c) macchine per la preparazione dell'impasto (setacciatori, impastatrici, meccanismo per stendere e dividere l'impasto);

   d) lavastoviglie (o vasche per il lavaggio a mano delle stoviglie e vaschette per il lavaggio degli utensili da cucina);

   e) macchine per tagliare il pane, affettauova;

   f) mantecatore per impasti liquidi.

   2. Le apparecchiature di riscaldamento vengono utilizzate per la lavorazione termica dei prodotti (cottura, frittura, cottura al forno, cottura a vapore, lavorazione combinata).

   a) le attrezzature da cucina comprendono caldaie, bollitori per salse, forni a vapore, apparecchi per bollire le uova, salsicce;

   b) l'attrezzatura per friggere comprende pentole elettriche, crogioli elettrici, fornelli elettrici, forni a microonde. Forni per frittura (con T - 150 - 200 gradi); armadi di essiccazione (T - 100 - 150 gradi), armadi di cottura (T - fino a 300 gradi).

   3. Attrezzature non meccanizzate:

   a) tavoli da taglio, taglieri, scaffali, carrelli, bilance, armadietti per riporre utensili ed elettrodomestici da cucina, cassapanche, piatti da taglio;

   b) pentole, secchi, teglie, padelle, setacci, velette, teiere;

   c) inventario: coltelli, forchette, pale, mortai, stampi, colini, schiumarola, ecc.

   4. Le apparecchiature frigorifere sono rappresentate da celle frigorifere e armadi frigoriferi.

   5. I locali delle mense presso i reparti delle istituzioni mediche e profilattiche dovrebbero essere dotati di:

   a) acqua corrente fredda e calda, indipendentemente dalla presenza di una rete di approvvigionamento idrico; le dispense dovrebbero essere dotate di caldaie elettriche continue;

   b) vasche di lavaggio a due sezioni collegate alla rete fognaria; un serbatoio per l'ammollo (disinfezione) o per bollire i piatti;

   c) detergenti e disinfettanti;

   d) reti per asciugare stoviglie, elettrodomestici e per conservare alimenti (pane, sale, zucchero);

   f) un armadio per riporre gli elettrodomestici;

   g) scaldavivande o fornello elettrico per riscaldare cibi;

   h) un tavolo con copertura igienica per servire il cibo;

   i) un tavolo per i piatti sporchi;

   j) un servizio di piatti per paziente: un piatto fondo, fondo e dolce, forchetta, cucchiai (da tavola e da tè); tazza, e nei reparti dei bambini con un margine, secondo la scheda dell'attrezzatura;

   k) attrezzatura per la pulizia (secchi, stracci, spazzole, ecc.) contrassegnata "per la dispensa".

   La responsabilità della corretta attrezzatura dell'unità di ristorazione e dei reparti mensa dell'istituto medico e profilattico è a carico del vicedirettore medico per gli affari amministrativi ed economici e di un dietologo.

   Trasporto di cibi preparati

   a) in assenza di una circolare centralizzata di consegna dei prodotti alimentari, per il loro trasporto è assegnato un trasporto speciale (coperto), che è soggetto a certificazione almeno una volta all'anno negli enti della Vigilanza Sanitaria ed Epidemiologica dello Stato. È severamente vietato utilizzare questo trasporto per altri scopi (trasporto di biancheria, attrezzature, pazienti, ecc.).

   b) i thermos, i carrelli thermos, i carrelli bagnomaria o le stoviglie a chiusura ermetica sono utilizzati per il trasporto di cibi pronti ai reparti mensa dell'ospedale.

   Regime sanitario e igienico del reparto ristorazione e delle dispense

   1. Nei blocchi alimentari delle istituzioni mediche e preventive devono osservare rigorosamente:

   Requisiti per la disposizione dell'unità di ristorazione, manutenzione sanitaria e tecnologia di cottura previsti dalle attuali norme sanitarie per le imprese Ristorazione;

   Norme sanitarie per le condizioni ei periodi di conservazione e vendita di prodotti particolarmente deperibili;

   Requisiti per le visite preventive e mediche obbligatorie degli addetti alla ristorazione, alla distribuzione e alla dispensa (moduli 1-lp e 2-lp).

   È severamente vietato nei locali dell'unità di ristorazione lavare le stoviglie dai reparti dell'istituto medico e profilattico. Le stoviglie vengono lavate solo nelle cabine di lavaggio degli scomparti nel rispetto del regime di disinfezione delle stoviglie.

   La distribuzione del cibo pronto viene effettuata entro e non oltre 2 ore dalla sua preparazione, compreso il momento della consegna del cibo al reparto.

   Il cibo viene distribuito agli ammalati dalle bariste e dalle infermiere di turno del reparto. La distribuzione del cibo deve essere effettuata solo in una vestaglia contrassegnata con "Per la distribuzione del cibo".

   Alla distribuzione non è consentito il personale tecnico addetto alla pulizia dei reparti e degli altri locali del reparto. I pasti per tutti i pazienti del reparto, ad eccezione dei pazienti gravemente malati, vengono effettuati in una stanza appositamente designata: una sala da pranzo. I prodotti alimentari personali dei pazienti (trasferimenti da casa) sono conservati in un armadio, un comodino (cibo secco) e in un apposito frigorifero (cibo deperibile).

   I trasferimenti ai pazienti sono accettati solo all'interno della gamma e della quantità di prodotti consentiti dal medico.

   Dopo ogni distribuzione di cibo, i locali della dispensa e della mensa vengono accuratamente puliti mediante soluzioni di disinfettanti.

   Dopo il lavaggio, il materiale per la pulizia viene versato con una soluzione chiarificata allo 0,5% di candeggina o soluzione di cloramina all'1% per 60 minuti, quindi risciacquato con acqua corrente e asciugato (l'inventario viene utilizzato rigorosamente come previsto).

   Il personale della ristorazione e delle mense è tenuto all'osservanza delle norme di igiene personale. Prima di recarsi in bagno, il personale deve togliersi l'accappatoio, dopo la visita deve lavarsi le mani con una spazzola utilizzando disinfettanti o sapone da bucato.

   Responsabile del rispetto dei requisiti sanitari nella preparazione e consegna di cibi pronti nell'unità di ristorazione è il capo. produzione (chef), infermiera dietetica, dietista e nel dipartimento - bariste e infermiere senior.

   La lettera del Ministero della Salute della Russia del 07.04.2004 N 2510 / 2877-04-32 ha riferito che la durata della conservazione dei campioni giornalieri di alimenti pronti è di 48 ore invece di quelle indicate nel paragrafo successivo "durante il giorno ".

   I campioni giornalieri di cibo preparato vengono lasciati giornalmente nella quantità di una porzione o 100 - 150 g di ciascun piatto, posti in uno bollito pulito per 15 minuti. piatti etichettati con coperchio, che vengono conservati in un frigorifero separato per 24 ore.

   Elenco della documentazione dell'unità di ristorazione per lo scarico dei pasti e il controllo della qualità del cibo finito nelle istituzioni mediche

   Modulo N 1-84

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Porzionatore

   per la nutrizione dei pazienti "__" __________ 20__

   Capo Filiale (firma)

   Arte. miele. sorella di filiale (firma)

   Tesoro. sorella del reparto dietetico (firma)

   Modulo N 22-MZ

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Nome istituto __________________________________________________

   Informazioni sintetiche sulla presenza dei pazienti ai pasti

   alle ___ ore "__" ________ 20__

   (Lato posteriore)

   Pasti individuali e aggiuntivi
   (così come l'alimentazione per le madri in un istituto medico e profilattico con bambini)

   Modulo N 23-MZ

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Foglio volantino

   In congedo ai reparti razioni alimentari

   (pasti: colazione, pranzo, cena, ecc.)

   20__ gr.

   Dietista ______ Responsabile della produzione (chef) _____

   Modulo N 1-85

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Il nome dell'istituto medico ________________________________________

   Approvato da: ____________

   Capo dell'istituto

   Scheda layout N

   Nome del piatto _______________________________________________________

   Indicazioni per l'uso ___________________________________________________

   Nome del prodotto	Grossolano	Netto	Composizione chimica				Prezzo
   			proteine, g	grasso, g	Carboidrati, g	Contenuto calorico, kcal
   Peso del piatto pronto:

   Nutrizionista (infermiere dietetico)

   Responsabile della produzione (cuoco)

   Contabile

   Giro d'affari della carta

   Tecnologia di cottura: ________________________________________________

   Modulo N 44-MZ

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   "Approvo"

   Primario (firma)

   Nome istituto _________________________________________________

   Menu layout per cucinare i pasti il ​​________________________

   pazienti su "__" ___________ 20__

   Giorno della settimana

   Nome

   Ko-li-chesh-i tuoi piatti

   N piatti su kart-tek

   Nome dei prodotti, in grammi

   Produzione di piatti pronti

   m sono insieme a oh

   SONO ns C un

   T v oh R oh G

   m oh io oh Per oh

   INSIEME A un NS un R

   Succo di frutta

   Panna acida

   Burro

   Olio vegetale

   A un R T oh F e io B

   A un NS a insieme a T un

   m a Per un

   NS io e B

   pisello verde

   SONO B io oh Per e

   Shiver press-co-van-ny

   l e m oh n

   Diete standard

   Ricezione di cibo e piatti inclusi in esso

   B a F e T

   A a NS n sono

   B a F e T

   A a NS n sono

   B a F e T

   A a NS n sono

   Totale:

   Nutrizionista (firma)

   Dietista (firma)

   Responsabile della produzione (chef) (firma)

   Ragioniere (firma)

   Modulo 1-lp

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   I. Informazioni sul proprietario della cartella clinica.

   II. Contrassegno di trasferimento a lavorare in altre istituzioni.

   III. Risultati delle visite mediche.

   IV. Risultati dello studio per la tubercolosi.

   V. Risultati della ricerca sul portatore di bacilli.

   Vi. Risultati dei test per i vermi.

   Vii. Note sulle malattie infettive e intestinali trasferite.

   VIII. Superamento dell'esame per il minimo tecnico-sanitario.

   IX. Marchio di vaccinazione preventiva.

   X. Segni speciali di ispezione sanitaria su questo dipendente (violazione delle regole

   igiene personale, requisiti di ispezione sanitaria, ecc.).

   Modulo 2-lp

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Rivista di salute

   Modulo 3-lp

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Journal of C-vitaminizzazione dei piatti

   Modulo 6-lp

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
   nelle istituzioni mediche

   Registro di controllo della qualità degli alimenti (rifiuto)

   * - in caso di sostituzione di singoli piatti per colazione, pranzo o cena, inserire una voce corrispondente

   Appendice 5

   Approvato dall'Ordinanza del Ministero
   assistenza sanitaria della Federazione Russa
   del 05.08.2003 N 330

   ISTRUZIONI PER ORGANIZZARE ENTER FOOD

   NEGLI ISTITUTI MEDICI E DI PREVENZIONE

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   La nutrizione enterale è un tipo di terapia nutrizionale in cui i nutrienti vengono introdotti attraverso un tubo gastrico (intraintestinale) quando è impossibile fornire adeguatamente l'energia e il fabbisogno plastico dell'organismo in modo naturale in una serie di malattie.
   

   Nelle istituzioni mediche e profilattiche, l'organizzazione della nutrizione enterale è svolta da anestesisti-rianimatori, gastroenterologi, terapisti, chirurghi, fisioterapisti, uniti in un team di supporto nutrizionale, che hanno seguito una formazione specifica in nutrizione enterale.

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   L'acquisto di miscele nutrizionali per nutrizione enterale viene effettuato in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 N 152n (in secondo la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 N 01 / 32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) secondo l'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa " Aumento del costo delle rimanenze” con l'assegnazione delle miscele nutrizionali per la nutrizione enterale alla sezione “Farmaci e medicazioni”.
   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   Membri del team di supporto nutrizionale: condurre lezioni sulla nutrizione enterale con medici di un istituto medico e preventivo; fornire consulenza a medici di altre specialità e analisi di clinica e efficienza economica nutrizione enterale dei pazienti.

   Indicazioni per l'uso della nutrizione enterale

   Carenza proteico-energetica quando non è possibile garantire un adeguato apporto di nutrienti:

   Neoplasie, specialmente quelle localizzate alla testa, al collo e allo stomaco;

   Disturbi del sistema nervoso centrale: coma, ictus cerebrovascolari o morbo di Parkinson, a seguito dei quali si sviluppano disturbi alimentari;

   Radiazioni e chemioterapia per il cancro;

   Malattie del tratto gastrointestinale: morbo di Crohn, sindrome da malassorbimento, sindrome dell'intestino corto, pancreatite cronica, colite ulcerosa, malattie del fegato e delle vie biliari;

   Alimentazione nel periodo pre e postoperatorio;

   Traumi, ustioni, avvelenamento acuto;

   Complicazioni del periodo postoperatorio (fistole del tratto gastrointestinale, sepsi, incompetenza delle suture delle anastomosi);

   Malattie infettive;

   Disturbi mentali: anoressia nervosa, depressione grave;

   Lesioni acute e croniche da radiazioni;

   Forme diffuse e generalizzate di tubercolosi con semina e disgregazione, con significativa carenza di peso, tubercolosi in combinazione con HIV in III B e ulteriori stadi; periodi pre e postoperatori; forme locali di tubercolosi nei bambini piccoli e nell'adolescenza.
   

   Controindicazioni all'uso della nutrizione enterale

   Ostruzione intestinale;

   Pancreatite acuta;

   Malassorbimento grave.

   Valutazione dei disturbi alimentari

   Quando si prescrive la nutrizione enterale, così come quando si sceglie la composizione delle miscele nutrizionali e si determina il dosaggio, è necessario controllare il grado di violazione dello stato nutrizionale. Nella prima fase, con l'aiuto dell'anamnesi e dell'esame clinico dei pazienti, vengono identificati i gruppi a rischio per la malnutrizione. Nei pazienti a rischio viene effettuata una valutazione più dettagliata dello stato nutrizionale e, se necessario, viene prescritto un trattamento appropriato.

   Lo stato nutrizionale viene valutato secondo indicatori, la cui totalità caratterizza lo stato nutrizionale del paziente e il suo fabbisogno di nutrienti:

   a) dati antropometrici:

   Altezza
   - massa corporea
   - indice di massa corporea (BMI)
   - circonferenza della spalla
   - Misurazione della pelle del tricipite e della piega adiposa (CFST)

   b) indicatori biochimici:

   Proteine ​​totali
   - albumina
   - trasferimento

   c) indicatori immunologici:

   Conta totale dei linfociti

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   Mappa di osservazione
   paziente in nutrizione enterale

   (inserire nella tessera sanitaria di un degente, modulo di registrazione N 003/U)

   Il nome dell'istituto medico ________________________

   N anamnesi _______________________________________________________

   NOME E COGNOME. _____________________ Sesso _____ Età _____________________

   Altezza ______________________ Peso corporeo al momento del ricovero _____________ (kg),

   allo scarico ______________ (kg).

   Dinamica della massa corporea negli ultimi 6 mesi ______________________________

   Diagnosi clinica:_____________________________________________________

   _________________________________________________________________________

   n	Indicatori	Dati iniziali	Dopo il trattamento	Standard	Malnutrizione
   					facile	media	pesante
   	Punti			3	2	1	0
   1	BMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
   2	Circonferenza spalla, cm
   	uomini			29-26	26-23	23-20	<20
   	donne			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
   3	, mm
   	uomini			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
   	donne			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
   4	Circonferenza dei muscoli della spalla, cm
   	uomini			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
   	donne			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
   5	Proteine ​​totali, g/l			265	65-55	55-45	<45
   6	Albumina, g/l			>35	35-30	30-25	<25
   7	Transferrina, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
   8	Linfociti, mille.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
   	Punti totali			24	24-16	16-8	8

   BMI - indice di massa corporea: peso/altezza m2

   KJST - pelle del tricipite e piega grassa.

   Per eseguire la nutrizione enterale, è necessario determinare il fabbisogno energetico del corpo. La determinazione del dispendio energetico è necessaria utilizzando metodi calorimetrici diretti o indiretti. Se non è possibile eseguire questi metodi di ricerca, la valutazione del fabbisogno energetico può essere effettuata mediante calcolo utilizzando le equazioni appropriate:

   dall'equazione di Harris-Benedict:

   DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

   dove ERE è il consumo energetico effettivo (kcal/giorno);

   OEE - scambio di energia di base;

   FA - fattore di attività; FT - fattore traumatico;

   TF - fattore di temperatura; DMT sta per sottopeso.

   OEE (uomini) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

   OEE (donne) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

   dove MT è il peso corporeo (kg);

   P - altezza (cm);

   B - età (anni).

   Per la determinazione più accurata del dispendio energetico in condizioni gravi di pazienti, è necessario utilizzare le seguenti modifiche all'equazione di Harris-Benedict:

   Sicurezza energetica dei principali nutrienti:

   1 g carboidrati = 4 kcal

   1 g di proteine ​​= 4 kcal

   1 g di grasso = 9 kcal

   Il fabbisogno di nutrienti dipende dal grado di malnutrizione (Tabella 8) e dalla natura della malattia (Tabella 9).

   Scelta della composizione delle miscele per nutrizione enterale

   Quando si sceglie una formula per la nutrizione enterale, è necessario essere guidati dall'elenco seguente di miscele per nutrizione enterale approvate per l'uso dal Ministero della salute della Russia.
   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   La scelta delle miscele per un'adeguata nutrizione enterale dovrebbe essere basata sui dati dell'esame clinico, strumentale e di laboratorio dei pazienti, è associata alla natura e alla gravità del decorso della malattia e al grado di conservazione delle funzioni del tratto gastrointestinale ( IDIOTA).

   Con le normali esigenze e la conservazione delle funzioni del tratto gastrointestinale, vengono prescritte miscele nutrizionali standard.

   Per un aumento del fabbisogno proteico ed energetico o per la restrizione di liquidi, vengono prescritte formule nutrizionali ad alto contenuto calorico.

   Le donne incinte e che allattano dovrebbero ricevere una formula per questo gruppo.

   In condizioni critiche e immunodeficienti vengono prescritte miscele nutrizionali ad alto contenuto di proteine ​​biologicamente attive, arricchite con oligoelementi, glutammina, arginina, acidi grassi omega-3.

   Ai pazienti con diabete mellito di tipo I e II vengono prescritte miscele nutrizionali a basso contenuto di grassi e carboidrati, contenenti fibre alimentari.

   Se la funzionalità polmonare è compromessa, viene prescritta una formula nutrizionale ricca di grassi e povera di carboidrati.

   In caso di funzionalità renale compromessa, vengono prescritte miscele nutrizionali contenenti proteine ​​​​e aminoacidi di alto valore biologico.

   Per le disfunzioni epatiche vengono prescritte miscele nutrizionali a basso contenuto di aminoacidi aromatici e ad alto contenuto di aminoacidi a catena ramificata.

   Con funzioni del tratto gastrointestinale parzialmente compromesse, vengono prescritte miscele nutrizionali a base di oligopeptidi.
   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   Con un intestino non funzionante (ostruzione intestinale, grave malassorbimento), al paziente deve essere prescritta la nutrizione parenterale.

   Con la tubercolosi attiva del processo, vengono prescritte speciali miscele ad alto contenuto proteico, sviluppate per la nutrizione enterale di pazienti con tubercolosi.
   (il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

   Tabella 8

   alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale
   nelle istituzioni mediche

   Fabbisogno nutritivo essenziale (proteine, grassi, carboidrati)
   a seconda del grado di malnutrizione

   (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

   Tabella 9

   K Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale
   nelle istituzioni mediche

   Fabbisogno proteico per alcune malattie

   Modalità di somministrazione delle miscele nutrizionali enterali

   A seconda della durata del corso di nutrizione enterale e della sicurezza dello stato funzionale delle varie parti del tratto gastrointestinale, si distinguono le seguenti vie di somministrazione delle miscele nutrizionali:

   1. Bere miscele nutrizionali sotto forma di bevande attraverso un tubo a piccoli sorsi;

   2. Alimentazione con sondino con sonde nasogastriche, nasoduodenali, nasodigiunali ea due canali (per aspirazione di contenuti gastrointestinali e somministrazione intraintestinale di miscele di nutrienti, principalmente per pazienti chirurgici).

   3. Imponendo una stomia: gastro-, duodeno-, digiuno-, ileostomia. Gli stomi possono essere posizionati chirurgicamente o endoscopicamente.

   Il controllo sull'efficacia della nutrizione enterale viene effettuato dal medico curante insieme a un membro del team di supporto nutrizionale monitorando una serie di indicatori delle condizioni del paziente.

   Dati clinici
   Indicatori	Giornata di osservazione
   Temperatura
   impulso
   INFERNO
   Frequenza respiratoria
   Flatulenza
   Sedia
   Perdita d'acqua, l: - diuresi - sudore (0,8 l) - per sonde
   Dati somatometrici
   Peso corporeo, kg
   BMI kg/m2
   Circonferenza spalla, cm
   Spessore piega sui tricipiti, mm
   Circonferenza dei muscoli della spalla, cm
   Indicatori	Data di misurazione
   Dati di laboratorio
   - emoglobina
   - eritrociti
   - leucociti
   - linfociti
   - ematocrito
   - osmolarità del sangue
   - proteine ​​totali
   - albumina
   - trasferimento
   - urea
   - creatinina
   - colesterolo
   - glucosio
   - potassio
   - sodio
   - calcio
   - cloruri
   - ALAT
   - Al
   - bilirubina
   Biochimica delle urine:
   - azoto totale
   - aminazot
   - urea
   - creatinina