Presentazione sull'ipertensione essenziale. Presentazione sul tema “Ipertensione arteriosa. Metodi non farmacologici per il trattamento dell'ipertensione

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L'ipertensione e le sue complicanze dal punto di vista di un medico di medicina generale

Consulente scientifico: I.N. Bobrovsky Compilato da: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov, O.R. Hasanli

Stato Istituto di istruzione generale Più alto Educazione professionale Stavropol State Medical Academy del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia Dipartimento della sanità pubblica, gestione sanitaria, economia e lavoro sociale

Diapositiva 2

L'ipertensione è una malattia, il cui sintomo principale è un aumento della pressione sanguigna a causa di una violazione della regolazione del tono vascolare e della funzione cardiaca. Esistono due tipi di questa malattia: -primaria -secondaria L'ipertensione primaria essenziale o arteriosa è chiamata aumento della pressione sanguigna solo nell'ipertensione. L'ipertensione arteriosa secondaria è spesso un sintomo di un'infiammazione latente dei reni o di un danno ai vasi renali.

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Le principali complicanze che insorgono nell'ipertensione: -Ictus cerebrale -Infarto miocardico -Ischemia cardiaca -Stenocardia -Aritmia -Ipertensione arteriosa -Crisi ipertensive -Aterosclerosi -Blocco atrioventricolare -Insufficienza cardiaca -Ictus spinale

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I principali fattori di rischio sono: -alto livello di colesterolo nel sangue -obesità -fumo -grado di ipertensione -stress -squilibrio -alcol-diabete mellito -sovrappeso -fattori di produzione dannosi

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I primi sintomi: - debolezza - mal di testa - affaticamento - disturbi del sonno

Sintomi di complicanze: - vertigini - nausea - vomito - dolore al cuore - mancanza di respiro

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Fasi della malattia, sintomi Durante l'ipertensione si distinguono tre fasi: I - stadio dei cambiamenti funzionali. Durante questo periodo, i pazienti sono preoccupati per debolezza, mal di testa, affaticamento, disturbi del sonno. L'ipertensione non è costante, si normalizza sotto l'influenza del riposo e dei sedativi. I cambiamenti organi interni non trovato. II - stadio dei cambiamenti organici iniziali. La pressione sanguigna è aumentata, per ridurla è necessario l'uso di farmaci ipotetici speciali. Possono verificarsi crisi ipertensive. Il decorso dell'aterosclerosi, la cardiopatia ischemica è aggravata, compaiono danni ai reni, agli occhi e ad altri organi. Il ventricolo sinistro del cuore è ingrandito. III - stadio di pronunciati cambiamenti organici. La pressione sanguigna è costantemente aumentata. Possono verificarsi complicazioni, come infarto del miocardio, ictus cerebrale, insufficienza cardiaca, cecità.

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Diagnostica: -raccolta anamnesi -ricerca obiettiva -studi di laboratorio e strumentali Il trattamento si basa su diverse metodiche: -farmaci -chirurgiche

Classificazione dei livelli di pressione sanguigna (WHO, MTF, 1999)
Pressione sanguigna ottimale
.
< 120
< 80
Pressione sanguigna normale
< 130
< 85
È aumentato
pressione sanguigna normale
130-139
85-89
Grado 1
140-159
90-99
Grado 2
160-179
100-109
Grado 3
> 180
> 110
Isolato
sistolico
> 140
< 90

Ipertensione primaria - essenziale - 85-90% (dopo aver escluso l'ipertensione secondaria) Ipertensione secondaria o sintomatica - 5-23%

Eziologia La teoria neurogena proposta da G.F. Lang, dove l'anello principale nella patogenesi è una violazione dell'attività nervosa superiore, confusione

patogenesi

La sconfitta degli organi bersaglio nell'ipertensione:

Test diagnostici Esame obiettivo

Ricerca di laboratorio

Metodi di ricerca strumentale

Classificazione e stratificazione dell'ipertensione

Alcuni ACE-inibitori Frequenza d'uso, dosi giornaliere, inizio dell'effetto antipertensivo e sua durata

Bloccanti del recettore dell'angiotensina 11

Calcioantagonisti lenti

1-bloccanti del recettore adrenergico

Farmaci ad azione centrale

Caratteristiche della clinica

Malattie renali

L'ipertensione renovascolare (RVH) è un aumento della pressione sanguigna dovuto al restringimento dell'arteria renale o dei suoi rami.

Ipertensione renovascolare

Coartazione dell'aorta

Malattie endocrine

acromegalia

Malattie neurologiche

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Presentazione sul tema: Ipertensione arteriosa

Diapositiva n. 1

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 2

Descrizione della diapositiva:

L'ipertensione arteriosa è un aumento stabile della pressione sanguigna - sistolica fino a 140 mm Hg e oltre e / o diastolica fino a 90 mm Hg. Art e superiori secondo i dati di almeno due misurazioni con il metodo Korotkov con due o più visite consecutive del paziente con un intervallo di almeno 1 settimana. L'ipertensione arteriosa è un aumento stabile della pressione sanguigna - sistolica fino a 140 mm Hg e oltre e / o diastolica fino a 90 mm Hg. Art e superiori secondo i dati di almeno due misurazioni con il metodo Korotkov con due o più visite consecutive del paziente con un intervallo di almeno 1 settimana.

Diapositiva n. 3

Descrizione della diapositiva:

Distinguere tra ipertensione arteriosa essenziale (primaria) e secondaria. L'ipertensione arteriosa essenziale è del 90-92%, secondaria - circa l'8-10% di tutti i casi di ipertensione. Distinguere tra ipertensione arteriosa essenziale (primaria) e secondaria. L'ipertensione arteriosa essenziale è del 90-92%, secondaria - circa l'8-10% di tutti i casi di ipertensione.

Diapositiva n. 4

Descrizione della diapositiva:

una malattia cronica di eziologia sconosciuta con una predisposizione ereditaria, derivante dall'interazione di fattori genetici e fattori ambientali, caratterizzata da un aumento stabile della pressione sanguigna in assenza di danni ai suoi organi e sistemi di regolazione. una malattia cronica di eziologia sconosciuta con una predisposizione ereditaria, derivante dall'interazione di fattori genetici e fattori ambientali, caratterizzata da un aumento stabile della pressione sanguigna in assenza di danni ai suoi organi e sistemi di regolazione.

Diapositiva n. 5

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 6

Descrizione della diapositiva:

se i livelli di pressione sanguigna sistolica e diastolica rientrano in diverse categorie di classificazione, è necessario selezionare più alta categoria... se i livelli di pressione sanguigna sistolica e diastolica rientrano in diverse categorie di classificazione, è necessario selezionare la categoria superiore. Come criterio per la diagnosi di ipertensione, i livelli di pressione sanguigna sistolica e diastolica dovrebbero essere usati ugualmente; per determinare il grado di ipertensione sistolica isolata, vengono utilizzate le gradazioni riportate nella colonna "pressione sanguigna sistolica".

Diapositiva n. 7

Descrizione della diapositiva:

Gli esperti dell'OMS e del MOGA hanno proposto una stratificazione del rischio in quattro categorie (basso, medio, alto e molto alto) o rischio 1, 2, 3, 4. Gli esperti dell'OMS e del MOGA hanno proposto una stratificazione del rischio in quattro categorie (basso, medio , alto e molto alto) o rischio 1, 2, 3, 4. Il rischio in ciascuna categoria è calcolato sulla base di dati medi di 10 anni sulla probabilità di morte per malattie cardiovascolari, nonché per infarto miocardico e ictus. Per determinare il grado di rischio del singolo paziente di sviluppare complicanze cardiovascolari, è necessario valutare non solo il grado di ipertensione, ma anche il numero di fattori di rischio, il grado di danno agli organi bersaglio e la presenza di malattie cardiovascolari concomitanti.

Diapositiva n. 8

Descrizione della diapositiva:

Fattori di rischio per malattie cardiovascolari Fattori di rischio per malattie cardiovascolari 1. Utilizzato per la stratificazione del rischio Il valore della pressione arteriosa sistolica e diastolica Età: uomini sopra i 55 anni donne sopra i 65 anni Fumo Livello di colesterolo totale superiore a 6,5 ​​mmol/l Diabete mellito Casi familiari di sviluppo precoce SS malattie

Diapositiva n. 9

Descrizione della diapositiva:

2. Altri fattori che influiscono negativamente sulla prognosi 2. Altri fattori che influiscono negativamente sulla prognosi Ridotto colesterolo HDL Elevato colesterolo LDL Microalbuminuria (30-300 mg/die) con diabete Ridotta tolleranza al glucosio Obesità Stile di vita sedentario Aumento dei livelli di fibrinogeno nel sangue Gruppi economici sociali ad alto rischio

Diapositiva n. 10

Descrizione della diapositiva:

Danno d'organo bersaglio Danno d'organo bersaglio Ipertrofia ventricolare sinistra (ECG, Echo-CG, Rtg) Proteinuria e/o lieve aumento della concentrazione plasmatica di creatinina Segni ecografici o radiologici di lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidee, iliache e femorali, aorta Restringimento generalizzato o focale delle arterie retiniche

Diapositiva n. 11

Descrizione della diapositiva:

Condizioni cliniche associate Condizioni cliniche associate Malattie cerebrovascolari: ictus ischemico Ictus emorragico: attacchi ischemici transitori Malattie cardiache: infarto miocardico Angina pectoris Rivascolarizzazione delle arterie coronarie Insufficienza cardiaca congestizia Malattie renali: nefropatia diabetica Insufficienza renale Malattie vascolari: dissezione degli essudati delle arterie periferiche Edema del capezzolo ottico

Diapositiva n. 12

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 13

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 14

Descrizione della diapositiva:

Gruppo a basso rischio (rischio 1). Questo gruppo comprende uomini e donne di età inferiore a 55 anni con ipertensione in assenza di altri fattori di rischio, danni agli organi bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Gruppo a basso rischio (rischio 1). Questo gruppo comprende uomini e donne di età inferiore a 55 anni con ipertensione in assenza di altri fattori di rischio, danni agli organi bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Gruppo a rischio medio (rischio 2). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di grado 1 o 2. Il principale segno di appartenenza a questo gruppo è la presenza di 1-2 altri fattori di rischio in assenza di danno d'organo bersaglio e malattie cardiovascolari associate.

Diapositiva n. 15

Descrizione della diapositiva:

Gruppo ad alto rischio (rischio 3). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di grado 1 o 2 che hanno 3 o più altri fattori di rischio o danno agli organi bersaglio o diabete mellito. Lo stesso gruppo comprende pazienti con ipertensione di grado 3 senza altri fattori di rischio, senza danni agli organi bersaglio, senza malattie concomitanti del CVS e diabete mellito. Gruppo ad alto rischio (rischio 3). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di grado 1 o 2 che hanno 3 o più altri fattori di rischio o danno agli organi bersaglio o diabete mellito. Lo stesso gruppo comprende pazienti con ipertensione di grado 3 senza altri fattori di rischio, senza danni agli organi bersaglio, senza malattie concomitanti del CVS e diabete mellito. Gruppo ad alto rischio (rischio 4). Questo gruppo comprende pazienti con qualsiasi grado di ipertensione, con malattie cardiovascolari concomitanti, nonché con ipertensione di grado 3 con presenza di altri fattori di rischio e/o danno agli organi bersaglio e/o diabete, anche in assenza di malattie concomitanti.

Diapositiva n. 16

Descrizione della diapositiva:

si tratta di un aumento della pressione sanguigna, eziologicamente associato ad alcune malattie, solitamente clinicamente ben definite, di organi e apparati coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna. si tratta di un aumento della pressione sanguigna, eziologicamente associato ad alcune malattie, solitamente clinicamente ben definite, di organi e apparati coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna.

Diapositiva n. 17

Descrizione della diapositiva:

Ipertensione sistolica-diastolica secondaria Ipertensione sistolico-diastolica secondaria 1. Renale 1.1 Malattie del parenchima renale Glomerulonefrite acuta e cronica Nefrite ereditaria Pielonefrite cronica Nefrite interstiziale Rene policistico Malattia renale nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo e nefrosi sistemica nefrostosi nefrostotica Lesioni diabetiche

Diapositiva n. 18

Descrizione della diapositiva:

1.2 Ipertensione renovascolare 1.2 Ipertensione renovascolare Aterosclerosi dell'arteria renale Iperplasia fibromuscolare delle arterie renali Trombosi dell'arteria renale e venosa Aneurismi dell'arteria renale Aortoarterite aspecifica 1.3 Tumori renali produttori di renina 1.4 Primario (1.5 Sindrome da ritenzione renale di sodio)

Diapositiva n. 19

Descrizione della diapositiva:

2. Endocrino 2. Endocrino Surrenale (sm Itsenko-Cushinga, iperplasia virilizzante congenita della corteccia surrenale, iperaldosteronismo primario, feocromocitoma) Ipotiroidismo Acromegalia Iperparatiroidismo Carcinoide 3. Coartazione dell'aorta 4.

Diapositiva n. 20

Descrizione della diapositiva:

5. Disturbi neurologici 5. Disturbi neurologici Aumento della pressione intracranica (tumore cerebrale, encefalite, acidosi respiratoria) Quadriplegia Intossicazione da piombo Porfiria acuta Ipotalpmico (diencefalico) sm famiglia disautonomia S. Guillain-Barré Apnee notturne di genesi centrale

Diapositiva n. 21

Descrizione della diapositiva:

6. Stress acuto, compreso lo stress postoperatorio 6. Stress acuto, compreso lo stress postoperatorio Iperventilazione psicogena Ipoglicemia Malattia da ustione Pancreatite Sintomi da astinenza nell'alcolismo Crisi nell'anemia falciforme Condizione dopo le misure di rianimazione

Diapositiva n. 22

Descrizione della diapositiva:

7. Ipertensione indotta da farmaci, nonché intossicazione esogena Assunzione di contraccettivi orali 7. Ipertensione indotta da farmaci e intossicazione esogena Assunzione di contraccettivi orali Trattamento con corticosteroidi, mineralcorticoidi, simpaticomimetici, estrogeni Trattamento con inibitori delle monoamino ossidasi, contemporaneamente all'ingestione di suini, , tallio , cadmio 8. Aumento del BCC Eccessiva infusione endovenosa Policitemia vera 9. Abuso di alcol (alcolismo cronico)

Diapositiva n. 23

Descrizione della diapositiva:

1. Aumento della gittata cardiaca 1. Aumento della gittata cardiaca Insufficienza della valvola aortica Fistola arterovenosa, dotto aortico aperto Tireotossicosi C-m Morbo di Paget Ipovitaminosi B Tipo ipercinetico di emodinamica 2. Aorta rigida sclerosa

Diapositiva n. 24

Descrizione della diapositiva:

Ipertensione arteriosa 1 cucchiaio. Rischio 2. Dislipidemia. Ipertensione arteriosa 1 cucchiaio. Rischio 2. Dislipidemia. AG 2 cucchiai. Rischio 3. Cuore iperteso H1. Battiti prematuri ventricolari. AG 2 cucchiai. Rischio 4. Diabete mellito, tipo 2, stadio di subcompensazione clinica e metabolica, stadio intermedio. gravità, microangiopatia diabetica dei vasi degli arti inferiori. AG 3 cucchiai. Rischio 4. IHD: angina da sforzo FC 2. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. H 1. Malattia del rene policistico. Cr. pielonefrite, senza esacerbazione. Ipertensione nefrogenica secondaria.

Diapositiva n. 25

Descrizione della diapositiva:

Dopo aver stabilito la diagnosi di ipertensione e valutato il rischio cardiovascolare, viene sviluppata una tattica individuale di gestione del paziente. Dopo aver stabilito la diagnosi di ipertensione e valutato il rischio cardiovascolare, viene sviluppata una tattica individuale di gestione del paziente. Aspetti importanti gestione di un paziente con ipertensione sono: Motivazione del paziente per il trattamento e aderenza alle raccomandazioni per cambiare stile di vita e regime di terapia farmacologica. L'esperienza e la conoscenza del medico e la fiducia del paziente in lui. Decisione sull'adeguatezza e la scelta della terapia farmacologica.

Diapositiva n. 26

Descrizione della diapositiva:

Presa dell'anamnesi Presa dell'anamnesi per determinare la durata dell'aumento della pressione sanguigna, i suoi livelli, la presenza di crisi ipertensive; fattori che provocano aumenti della pressione sanguigna; chiarire la presenza di segni che lasciano sospettare una natura secondaria dell'ipertensione: una storia familiare di malattia renale; una storia di malattia renale, malattia della vescica, ematuria, abuso di analgesici; l'uso di vari farmaci o sostanze: OK, GSK, FANS, eritropoietina, ciclosporina; lungo lavoro con sali di piombo; una storia di malattie endocrine; episodi parossistici di sudorazione, cefalee d'ansia, palpitazioni (feocromocitoma); debolezza muscolare parestesia, convulsioni (aldosteronismo)

Diapositiva n. 27

Descrizione della diapositiva:

identificare i fattori che aggravano il decorso dell'ipertensione: identificare i fattori che aggravano il decorso dell'ipertensione: la presenza di dislipidemia, diabete mellito, altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni; storia gravata di ipertensione, diabete mellito, altre malattie cardiovascolari in parenti stretti; fumare; caratteristiche nutrizionali; livello di attività fisica; abuso di alcool; russare, apnee notturne; caratteristiche personali del paziente.

Diapositiva n. 28

Descrizione della diapositiva:

identificare attentamente i reclami del paziente che indicano danni agli organi bersaglio: identificare attentamente i reclami del paziente che indicano danni agli organi bersaglio: cervello, occhi - la presenza e la natura di mal di testa, vertigini, disturbi sensoriali e motori, disabilità visiva; cuore - dolori al petto, la loro connessione con aumenti della pressione sanguigna, stress emotivo e fisico, palpitazioni, interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro; reni - sete, poliuria, ematuria, nicturia; arterie periferiche - estremità fredde, claudicatio intermittente. valutare il possibile impatto sull'ipertensione di fattori ambientali, stato civile, natura del lavoro; chiarire la storia medica, sociale e lavorativa.

Diapositiva n. 29

Descrizione della diapositiva:

All'esame obiettivo, il medico deve identificare la POM e i segni di ipertensione secondaria. All'esame obiettivo, il medico deve identificare la POM e i segni di ipertensione secondaria. È indispensabile misurare l'altezza, il peso, la vita del paziente, calcolare l'IMC. La natura secondaria dell'ipertensione può essere indicata dai seguenti dati rilevati durante l'esame: sintomi della malattia o sindrome di Itsenko-Cushing; Neurofibromatosi della pelle (con feocromocitoma); Ingrossamento renale (malattia policistica, masse); Polso indebolito o ritardato nell'arteria femorale e diminuzione della pressione sanguigna su di essa (coartazione dell'aorta, aortoarterite non specifica); Soffio sistolico ruvido sopra l'aorta, nella regione interscapolare (coartazione dell'aorta, malattia aortica); Auscultazione dell'addome - soffi sull'aorta addominale, arterie renali (stenosi dell'arteria renale - ipertensione vasorenale).

Diapositiva n. 30

Descrizione della diapositiva:

La POM deve essere sospettata in: La POM deve essere sospettata in: cervello - auscultazione di soffi sulle arterie carotidi, disturbi motori e sensoriali; retina dell'occhio - cambiamenti nei vasi del fondo; cuore - aumento dell'impulso apicale, disturbi del ritmo, presenza di sintomi di CHF (respiro affannoso nei polmoni, presenza di edema periferico, aumento delle dimensioni del fegato); arterie periferiche - assenza, indebolimento o asimmetria del polso, estremità fredde, sintomi di ischemia cutanea; arterie carotidi - soffio sistolico sull'area delle arterie.

Diapositiva n. 31

Descrizione della diapositiva:

Glicemia plasmatica a digiuno Test di tolleranza al glucosio Glicemia plasmatica a digiuno CL totale LDL CL HDL CL TG Potassio Acido urico Creatinina Clearance stimata della creatinina o velocità di filtrazione glomerulare Emoglobina ed ematocrito Analisi delle urine (con determinazione della microalbuminuria); analisi quantitativa della proteinuria.

Diapositiva n. 32

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 33

Descrizione della diapositiva:

Per confermare l'ipertensione secondaria, vengono effettuati i seguenti studi: determinazione della concentrazione di renina, aldosterone, corticosteroidi, catecolamine nel plasma e/o nelle urine, angiografia, ecografia dei reni e delle ghiandole surrenali, TC, risonanza magnetica degli organi corrispondenti, rene biopsia. Per confermare l'ipertensione secondaria, vengono effettuati i seguenti studi: determinazione della concentrazione di renina, aldosterone, corticosteroidi, catecolamine nel plasma e/o nelle urine, angiografia, ecografia dei reni e delle ghiandole surrenali, TC, risonanza magnetica degli organi corrispondenti, rene biopsia.

Diapositiva n. 34

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 35

Descrizione della diapositiva:

La terapia antipertensiva dovrebbe essere in corso; La terapia antipertensiva dovrebbe essere in corso; All'inizio del trattamento viene prescritta la monoterapia; Se l'effetto del farmaco è insufficiente, il suo dosaggio viene aumentato o viene aggiunto un secondo farmaco; Si consiglia di utilizzare farmaci a lunga durata d'azione per ottenere un effetto di 24 ore con una singola dose.

Diapositiva n. 36

Descrizione della diapositiva:

L'efficacia della terapia antipertensiva è valutata dal livello di riduzione della pressione sanguigna. L'efficacia della terapia antipertensiva è valutata dal livello di riduzione della pressione sanguigna. Come terapia sia iniziale che di mantenimento possono essere utilizzati farmaci di 5 gruppi principali: diuretici tiazidici e tiazidici, calcio-antagonisti, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina 2 e beta-bloccanti. I farmaci di queste classi possono essere utilizzati sia in monoterapia che in combinazioni fisse a basso dosaggio.

Diapositiva n. 37

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 38

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 39

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 40

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 41

Descrizione della diapositiva:

Diapositiva n. 42

Descrizione della diapositiva:

Indipendentemente dalla scelta dei farmaci, l'uso della monoterapia può raggiungere il livello desiderato solo in un numero limitato di pazienti. La maggior parte dei pazienti necessita di più di un farmaco antipertensivo per raggiungere la PA target. La terapia iniziale può essere effettuata con l'aiuto sia della monoterapia che dell'uso combinato di due farmaci a basse dosi, seguito da un aumento della dose o del numero di farmaci se necessario. L'uso della monoterapia come iniziale è possibile con un leggero aumento della pressione sanguigna, con un rischio basso e moderato di complicanze cardiovascolari. Si dovrebbe dare la preferenza all'uso combinato dei due farmaci a basse dosi nei casi in cui la pressione sanguigna iniziale corrisponda a 2 o 3 gradi di ipertensione o il rischio complessivo di complicanze sia elevato. Indipendentemente dalla scelta dei farmaci, l'uso della monoterapia può raggiungere il livello desiderato solo in un numero limitato di pazienti. La maggior parte dei pazienti necessita di più di un farmaco antipertensivo per raggiungere la PA target. La terapia iniziale può essere effettuata con l'aiuto sia della monoterapia che dell'uso combinato di due farmaci a basse dosi, seguito da un aumento della dose o del numero di farmaci se necessario. L'uso della monoterapia come iniziale è possibile con un leggero aumento della pressione sanguigna, con un rischio basso e moderato di complicanze cardiovascolari. Si dovrebbe dare la preferenza all'uso combinato dei due farmaci a basse dosi nei casi in cui la pressione sanguigna iniziale corrisponda a 2 o 3 gradi di ipertensione o il rischio complessivo di complicanze sia elevato.

Diapositiva n. 43

Descrizione della diapositiva:

Si preferisce una combinazione di farmaci a dose fissa perché la semplificazione del trattamento ha maggiori possibilità di aderire alla terapia. Si preferisce una combinazione di farmaci a dose fissa perché la semplificazione del trattamento ha maggiori possibilità di aderire alla terapia. Si osserva una diminuzione del rischio di complicanze con le seguenti combinazioni: diuretico + ACE inibitore o antagonista del recettore dell'angiotensina 2 o calcioantagonista o ACE inibitore + calcioantagonista o antagonista del recettore dell'angiotensina 2 + calcioantagonista.

Diapositiva n. 44

Descrizione della diapositiva:

Quando possibile, i pazienti con diabete di tipo 2 dovrebbero utilizzare un regime intensivo di interventi non farmacologici, con particolare attenzione alla perdita di peso e alla limitazione dell'assunzione di cloruro di sodio. Quando possibile, i pazienti con diabete di tipo 2 dovrebbero utilizzare un regime intensivo di interventi non farmacologici, con particolare attenzione alla perdita di peso e alla limitazione dell'assunzione di cloruro di sodio. La pressione sanguigna target è 130/80 mm Hg. La terapia antipertensiva è già prescritta con l'ipertensione 1 cucchiaio. Diuretici e beta-bloccanti non devono essere usati nella prima fase del trattamento. aggravano la resistenza all'insulina e richiedono un aumento delle dosi o del numero di farmaci ipoglicemizzanti.

Diapositiva n. 45

Descrizione della diapositiva:

I farmaci di prima linea, nei casi in cui la monoterapia sia sufficiente, siano ACE inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina 2, dovrebbero anche essere un componente obbligatorio della terapia di associazione (antagonisti del recettore dell'imidazolo, diuretici tiazidici a basso dosaggio, beta-bloccanti (nebivololo o carvedilolo) , Ca-antagonisti). I farmaci di prima linea, nei casi in cui la monoterapia sia sufficiente, siano ACE inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina 2, dovrebbero anche essere un componente obbligatorio della terapia di associazione (antagonisti del recettore dell'imidazolo, diuretici tiazidici a basso dosaggio, beta-bloccanti (nebivololo o carvedilolo) , Ca-antagonisti). La scelta del trattamento dovrebbe tenere conto della necessità di interventi che affrontino tutti i fattori di rischio, compresa la nomina di statine.

Diapositiva n. 46

Descrizione della diapositiva:

La disfunzione renale è sempre accompagnata da un alto rischio di sviluppo di CVD. La disfunzione renale è sempre accompagnata da un alto rischio di sviluppo di CVD. Per prevenire la progressione della disfunzione renale, è necessario: ​​è necessario raggiungere il livello di pressione sanguigna target inferiore a 130/80 mm Hg. Per raggiungere la pressione sanguigna target, è spesso necessaria una combinazione di diversi farmaci (inclusi i diuretici dell'ansa). Per ridurre la gravità della proteinuria, è necessario utilizzare bloccanti del recettore dell'angiotensina 2, ACE-inibitori o una loro combinazione. Oltre alla terapia antipertensiva, a tali pazienti vengono mostrate statine e farmaci antipiastrinici, perché hanno un rischio molto elevato di sviluppare malattie cardiovascolari.

Descrizione della diapositiva:

Nei pazienti post-infarto miocardico, la somministrazione precoce di beta-bloccanti, ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina 2 riduce il rischio di infarto miocardico ricorrente e di morte. Nei pazienti post-infarto miocardico, la somministrazione precoce di beta-bloccanti, ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina 2 riduce il rischio di infarto miocardico ricorrente e di morte. Se una storia di pazienti con CHF su ipertensione è indicata nella terapia antipertensiva, è consigliabile includere tiazidici e diuretici dell'ansa, beta-bloccanti, ACE inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina 2, bloccanti del recettore dell'aldosterone. L'uso di bloccanti dei canali del calcio dovrebbe essere evitato.

Diapositiva n. 49

Descrizione della diapositiva:

Nei pazienti con fibrillazione atriale è richiesto uno stretto monitoraggio della terapia antipertensiva con terapia anticoagulante. Nei pazienti con fibrillazione atriale è richiesto uno stretto monitoraggio della terapia antipertensiva con terapia anticoagulante. La somministrazione di bloccanti del recettore dell'angiotensina 2 è considerata preferibile nei pazienti con parossismi di fibrillazione atriale. Con una forma costante di fibrillazione atriale, i beta-bloccanti e i calcio-antagonisti non diidropiridinici (verapamil, diltiazem), che riducono la frequenza ventricolare, mantengono la loro importanza.

Diapositiva n. 50

Descrizione della diapositiva:

Indicazioni per il ricovero programmato: Indicazioni per il ricovero programmato: - La necessità di metodi di ricerca speciali, più spesso invasivi, per chiarire la diagnosi o la forma di ipertensione; Difficoltà nella selezione della terapia farmacologica nei pazienti con GC frequente; Ipertensione refrattaria. Indicazioni al ricovero d'urgenza: GC che non si ferma alla fase preospedaliera; GC con gravi manifestazioni di encefalopatia ipertensiva; Complicazioni dell'ipertensione che richiedono una terapia intensiva e un controllo medico costante: ictus cerebrale, emorragia subaracnoidea, deficit visivo acuto, edema polmonare, ecc.

Diapositiva n. 51

Descrizione della diapositiva:

un improvviso aumento della pressione sanguigna sistolica e / o diastolica a valori individualmente elevati, accompagnato dalla comparsa o dall'intensificazione di disturbi della circolazione cerebrale, coronarica e renale, nonché gravi disfunzioni del sistema nervoso autonomo. un improvviso aumento della pressione sanguigna sistolica e / o diastolica a valori individualmente elevati, accompagnato dalla comparsa o dall'intensificazione di disturbi della circolazione cerebrale, coronarica e renale, nonché gravi disfunzioni del sistema nervoso autonomo.

Diapositiva n. 52

Descrizione della diapositiva:

Situazioni neuropsichiche stressanti Situazioni neuropsichiche stressanti Attività fisica intensa Lavoro faticoso prolungato senza riposo, associato a grandi responsabilità, assunzione di grandi quantità di acqua e cibi salati alla vigilia Analizzatori visivi Abuso di alcol Bere grandi quantità di caffè Fumo intenso Sospensione improvvisa di beta-bloccanti Interruzione brusca del trattamento con clonidina Eccessivo stress mentale, accompagnato da mancanza di sonno Trattamento di GCS, FANS, antidepressivi triciclici, ammine simpaticomimetiche

Diapositiva n. 53

Descrizione della diapositiva:

Esordio relativamente improvviso Esordio relativamente improvviso Pressione sanguigna alta individualmente, con pressione sanguigna diastolica tipicamente superiore a 120-130 mm Hg. Segni di disfunzione del sistema nervoso centrale, encefalopatia con sintomi cerebrali e focali e le relative lamentele del paziente Disturbi neurovegetativi Disfunzione cardiaca di gravità variabile con manifestazioni soggettive e oggettive Gravi manifestazioni oftalmiche (segni soggettivi e alterazioni del fondo oculare) Renale nuovo o aggravato disfunzione

Diapositiva n. 54

Descrizione della diapositiva:

Gli HA sono divisi in 2 grandi gruppi: complicati (pericolosi per la vita) e non complicati (non pericolosi per la vita). Gli HA sono divisi in 2 grandi gruppi: complicati (pericolosi per la vita) e non complicati (non pericolosi per la vita). Le crisi complicate sono caratterizzate da un significativo aumento della pressione sanguigna, danni gravi e rapidamente progressivi agli organi bersaglio che rappresentano una minaccia per la vita e la salute del paziente. Le crisi ipertensive complicate includono le seguenti situazioni cliniche:

Diapositiva n. 55

Descrizione della diapositiva:

Ipertensione maligna o a rapida progressione con edema della papilla ottica Ipertensione maligna o a progressione rapida con edema del capezzolo ottico malattie cerebrovascolari: encefalopatia ipertensiva acuta ictus ischemico con ipertensione grave ictus emorragico infarto miocardico acuto o infarto miocardico; angina instabile dopo bypass coronarico rene malattia: glomerulonefrite acuta crisi renale nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo ipertensione grave dopo trapianto di rene

Diapositiva n. 56

Descrizione della diapositiva:

Eccesso di catecolamine circolanti Eccesso di catecolamine circolanti crisi feocromocitoma interazione di cibo o farmaci con inibitori delle MAO uso di ammine simpaticomimetiche "rebound" ipertensione dopo interruzione improvvisa di farmaci antipertensivi Eclampsia Malattie chirurgiche: ipertensione grave in pazienti che necessitano di emorragia postoperatoria immediata ustione vascolare legatura grave, estesa del corpo sangue dal naso ferite alla testa

Descrizione della diapositiva:

1. Fermare un aumento della pressione sanguigna: determinare il grado di urgenza dell'inizio del trattamento, scegliere il farmaco e la via della sua somministrazione, stabilire il tasso richiesto di diminuzione della pressione sanguigna, determinare il livello di diminuzione ammissibile della pressione sanguigna. 1. Fermare un aumento della pressione sanguigna: determinare il grado di urgenza dell'inizio del trattamento, scegliere il farmaco e la via della sua somministrazione, stabilire il tasso richiesto di diminuzione della pressione sanguigna, determinare il livello di diminuzione ammissibile della pressione sanguigna. 2. Garantire un controllo adeguato sulle condizioni del paziente durante il periodo di diminuzione della pressione sanguigna: è necessaria una diagnosi tempestiva delle complicanze o dell'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna. 3. Consolidamento dell'effetto ottenuto: prescrivere lo stesso farmaco, con l'aiuto del quale è stata ridotta la pressione sanguigna, se impossibile - altri farmaci antipertensivi, tenendo conto del meccanismo e della durata dei farmaci selezionati. 4. Trattamento delle complicanze e delle malattie concomitanti.

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HA complicato HA complicato È accompagnato da condizioni pericolose per la vita e richiede una diminuzione della pressione sanguigna, a partire dai primi minuti, con l'aiuto di farmaci somministrati per via parenterale. I pazienti vengono trattati nel pronto soccorso di cardiologia o nel reparto di terapia intensiva del reparto di cardiologia o di medicina interna. La pressione sanguigna deve essere ridotta gradualmente per evitare la compromissione dell'afflusso di sangue a cervello, cuore e reni, di solito non più del 25% nelle prime 1-2 ore.

Diapositiva n. 62

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La diminuzione più rapida della pressione sanguigna è necessaria per la dissezione dell'aneurisma aortico (del 25% dell'iniziale in 10-15 minuti, il tempo ottimale per raggiungere l'obiettivo SBP 100-110 mm Hg - 20 minuti), nonché in acuto sinistro insufficienza ventricolare. La diminuzione più rapida della pressione sanguigna è necessaria per la dissezione dell'aneurisma aortico (del 25% dell'iniziale in 10-15 minuti, il tempo ottimale per raggiungere l'obiettivo SBP 100-110 mm Hg - 20 minuti), nonché in acuto sinistro insufficienza ventricolare. I pazienti con complicanze cerebrovascolari richiedono un approccio speciale, perché una diminuzione eccessiva e/o rapida della pressione sanguigna contribuisce ad un aumento dell'ischemia cerebrale. Nel periodo acuto dell'ictus, la questione della necessità di abbassare la pressione sanguigna e il suo valore ottimale viene decisa insieme a un neurologo individualmente per ciascun paziente.

Diapositiva n. 63

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Diapositiva n. 64

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L'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione sanguigna sistolica fino a 140 mm Hg. Arte. e sopra e/o pressione sanguigna diastolica fino a 90 mm Hg. Arte. e superiore, se tale aumento è confermato da misurazioni ripetute della pressione sanguigna. L'ipertensione essenziale o primaria è una malattia caratterizzata da un aumento persistente della pressione sanguigna in assenza di una ragione ovvia per il suo aumento (diagnosticata nel 90-95% dei casi). L'ipertensione secondaria (ipertensione arteriosa sintomatica) è l'ipertensione, la cui causa può essere stabilita (diagnosticata nel 5-10% dei casi).

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Eredità. Sono stati identificati 60 geni coinvolti nello sviluppo dell'ipertensione; particolarmente importante è il polimorfismo del gene per l'enzima di conversione dell'angiotensina II, l'angiotensinogeno, la renina, i recettori dei glucocorticoidi. Sovrappeso È stata dimostrata la relazione tra ipertensione, iperinsulinemia e disturbi del metabolismo lipidico (diminuzione delle lipoproteine ​​ad alta densità, aumento delle lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità) e obesità - "sindrome metabolica". Diabete mellito Nel diabete mellito (soprattutto di tipo II), l'ipertensione si verifica 2 volte più spesso che nelle persone senza di essa. Età Consumo di cloruro di sodio superiore a 5 g / giorno Consumo di alcol, caffè, fumo. Situazioni di stress acuto, stress prolungato portano ad un aumento della pressione sanguigna. Uno stile di vita sedentario aumenta il rischio di ipertensione del 20-50%. Fattori ambientali - rumore, vibrazioni, inquinamento, lieve bevendo acqua... FATTORI DI RISCHIO DI AG

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Sistema renina-angiotensina del miocardio e dei vasi coronarici Tessuto АII VASI MACROFAGI FIBROBLAST IOCITI FINE NERVOSA ACE Khimase Norepinefrina АI AII ACE АT1R АT2R АT1R АT2R АT1R Apocratis Ammoniaca Cellulite 88: 1 litro

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RAAS Sistema callicreina-chinina Sistema pressorio Regolazione della circolazione sanguigna Ritenzione di sodio e acqua Ipertrofia, proliferazione Fibrosi Attivazione del sistema di coagulazione Stimolazione della secrezione di aldosterone Stimolazione dell'attività simpatica Diminuzione del meccanismo dei barocettori Attivazione del centro del nervo vago Depressurizzazione e regolazione della regolazione della fibrosi Sistemi renina e prostaglandine Permeabilità vascolare Letto circolatorio Effetti a breve termine Reazioni compensatorie-adattive Livello tissutale Effetti a lungo termine Riarrangiamento strutturale degli organi bersaglio

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Radiograficamente nell'ipertensione, vengono determinati segni di ipertrofia ventricolare sinistra, sua ipertrofia con dilatazione, lesioni aterosclerotiche dell'aorta, segni di congestione venosa nei polmoni (Fig. A, b, c).

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Grave ipertrofia ventricolare sinistra. Aumento dell'onda R nelle derivazioni V5 - V6 e dell'onda S nelle derivazioni V1, V2, mentre RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R in VI + S in V3 > 25 mm. Spostamento della zona di transizione a destra in V3. Spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra, con RI > 12 mm. spostamento obliquo segmento S-T e inversione dell'onda T in I, aVL, V5, V6.

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Classificazione dell'ipertensione arteriosa in base al livello di pressione arteriosa (OMS, MTF, 1999) PA, mm Hg. Arte. sistolica diastolica Pressione ottimale

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Fasi dell'ipertensione arteriosa in funzione del danno d'organo bersaglio (OMS, 1996) I st. Non ci sono manifestazioni di danno agli organi bersaglio. II art. È presente uno dei segni di danno dell'organo bersaglio: ipertrofia ventricolare sinistra; vasocostrizione generalizzata o focale della retina (angiopatia retinica ipertensiva); microalbuminuria; alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni (placche) nelle arterie carotidi, aorta, iliache e femorali; III art. - Oltre ai segni elencati di danni agli organi bersaglio, ci sono anche manifestazioni cliniche: cuore - angina pectoris, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca; cervello - ictus, TNMK, encefalopatia ipertensiva, demenza vascolare; vasi - aneurisma dissecante aortico; manifestazioni di lesione occlusiva delle arterie periferiche del rene - concentrazione di creatinina plasmatica superiore a 2 mg / 100 ml o 0,177 mmol / l, insufficienza renale; retina - retinopatia ipertensiva.

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Meccanismi dell'azione antipertensiva dei -bloccanti Livello La natura dell'azione sul SNC Blocca i recettori β-adrenergici, potenzia l'effetto di NA sui recettori α-adrenergici del midollo allungato con inibizione dell'attività del NS simpatico. Recettori -adrenergici 1. Alta sensibilità ai recettori β-adrenergici, antagonismo competitivo. 2. Attività stabilizzante di membrana. 3. Selettività - azione selettiva sui recettori β1 del cuore (cardioselettività). I beta-bloccanti non selettivi agiscono sui recettori 1 del cuore e sui recettori 2 dei vasi sanguigni, reni, bronchi, muscoli lisci. Emodinamica Effetti cronotropi, inotropi negativi, diminuzione della gittata cardiaca, consumo di ossigeno del miocardio, flusso sanguigno coronarico. All'aumento iniziale di OSPS, con terapia prolungata, si ha un adattamento dei vasi e la normalizzazione delle resistenze periferiche. Sistemi neuro-morali Diminuiscono l'attività della renina. Aumentano il rilascio di insulina, diminuiscono la secrezione di glucagone.

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Classificazione e dosi dei beta-bloccanti Farmaco Dose (mg/die) Frequenza di somministrazione giornaliera Cardioselettiva senza attività simpaticomimetica interna Atenololo 25 - 100 1-2 Metoprololo 50 - 200 1 - 2 Nebivololo 2,5 - 5,0 1 con attività simpaticomimetica interna Talinololo 150 - 600 3 Non cardioselettivo senza attività simpaticomimetica intrinseca Propranololo 20 - 160 2 - 3 con attività simpaticomimetica intrinseca Oxprenololo 20 - 480 2 - 3 con proprietà di blocco β-adrenergico Carvediolo 25 - 100 1 Labetalolo 200 - 1200 2

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Effetti sistemici degli ACE-inibitori Effetti Effetti Regressione dell'effetto cardioprotettivo di LVH e miocardiofibrosi; prevenzione della dilatazione del ventricolo sinistro; effetto anti-ischemico; ridotto postcarico dovuto alla vasodilatazione arteriosa; ridotto precarico dovuto alla vasodilatazione venosa; effetto antiaritmico nell'ischemia miocardica. Effetto vasoprotettivo: soppressione della proliferazione delle cellule muscolari lisce delle arterie; aumento della vasodilatazione endotelio-dipendente; potenziamento dell'effetto vasodilatatore dei nitrati; miglioramento dell'emodinamica regionale. Effetto reno-protettivo - aumento della diuresi, natriuresi, effetto risparmiatore di potassio; aumento del flusso sanguigno nel midollo dei reni. Effetti metabolici: miglioramento del metabolismo del glucosio aumentando la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina; effetto antiaterogeno.

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Dosi terapeutiche degli ACE inibitori Nome del farmaco Dose terapeutica (mg/die) Frequenza di somministrazione Captopril 50-150 2 Enalapril (Renitek) 2,5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1,25-5 1-2 Ramipril 1,25 -20 1 Quinapril 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12,5-50 1-2 Perindopril (prestarium) 1,0-16 1-2

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Classificazione e dosi dei calcioantagonisti Farmaci Dose terapeutica (mg/24 h) Frequenza di somministrazione giornaliera I Diidropiridine 1 Nifedipina 30-120 3-4 2 Amlodipina 5-10 1 3 Lacidipina 2-8 1 II Benzodiazepine 1 Diltiazem (Cardil) 60 -120 3 - 4 2 Diltiazem a lunga durata 180-360 1

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Il meccanismo d'azione dei bloccanti del recettore AT1 consiste nell'eliminare gli effetti dell'angiotensina II mediati dai recettori AT1 e nel potenziare gli effetti della stimolazione del recettore AT2. DOSI DEI BLOCCANTI DEL RECETTORE AT1 Le indicazioni per la somministrazione sono simili agli ACE-inibitori. Effetti collaterali: mal di testa, tosse, sviluppo di lieve iperkaliemia (losartan). Controindicazioni alla nomina dei bloccanti del recettore AT1: gravidanza, iperkaliemia, stenosi bilaterale dell'arteria renale. Nome del farmaco Dose giornaliera (mg) Frequenza di somministrazione giornaliera (24 ore) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 400-800 1 -2

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Classificazione e dosi dei diuretici Nome Dose giornaliera, mg Diuretici tiazidici Idroclorotiazide (diclotiazide, ipotiazide) 12,5-50 Diuretici tiazidici simili Clopamide 10 - 20 Indapamide (arifon) 1,5 - 2,5 Diuretici dell'ansa Furosemide 20 - 480 (urea) 25 - 100 Potassio- risparmiatori di diuretici Spironolattone (veroshpiron) 25 - 100 Amiloride 5 - 10

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Classificazione e dosi dei bloccanti α-adrenergici L'azione bloccante α1 è posseduta da diidroergocristina, droperidolo, carvedilolo, labetalolo. Nome del farmaco Modulo di rilascio, dose Dose giornaliera (mg) Bloccanti α-adrenergici non selettivi Pirroxan tab. 0,015 ampere. 1,0 ml di soluzione all'1% 0,06-0,18 2-3 ml s / c, i / m; Selettivi α1-bloccanti Prazosin tab. 0,0005 tappi. 0,0001 0,0015 - 0,003 0,003 Doxazosina (cardurano) tab. 2-4 mg 1-15 Terazosina (radici) tab. 2-5 mg Bendazolol (gliofene) 1 etichetta. 20 mg

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QUARTETTO DELLA MORTE "OBESITÀ, IPERTENSIONE, COMPROMESSO DELLA TOLLERANZA AL GLUCOSIO, DISLIPIDEMIA E LORO POSSIBILE RELAZIONE CON L'INSULINA RESISTENZA" (C. Isles, 1997) obesità insulino-resistenza tolleranza al glucosio ipertensione dislipidemia

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Una crisi ipertensiva è un improvviso aumento significativo della pressione sanguigna, accompagnato dalla comparsa o dall'intensificazione di disturbi negli organi bersaglio e nel sistema nervoso autonomo. Criteri per una crisi: - insorgenza improvvisa, - aumento significativo della pressione sanguigna, - comparsa o intensificazione dei sintomi dagli organi bersaglio. Classificazione delle crisi ipertensive, raccomandata dalla Società ucraina di cardiologia (2000). I. Crisi complicate (con danno acuto o progressivo agli organi bersaglio, rappresentano una minaccia diretta per la vita del paziente, richiedono un'immediata, entro 1 ora, diminuzione della pressione sanguigna). II. Crisi non complicate (senza danni acuti o progressivi agli organi bersaglio, rappresentano una potenziale minaccia per la vita del paziente, richiedono una diminuzione rapida, nell'arco di diverse ore, della pressione sanguigna).

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Tipologie di complicanze delle crisi ipertensive: Infarto miocardico Ictus Aneurisma dissecante acuto dell'aorta Insufficienza ventricolare sinistra acuta Angina instabile Aritmie (tachicardia parossistica, tachiaritmia atriale, extrasistoli ventricolari) Attacco ischemico transitorio Eclampsia L'ipertensivo acuto Insufficienza renale acuta Scomplicata Encefalopatia acuta non complicataTIPO crisi - Parossismo ipotalamico (crisi diencefalico-vegetativa). - Crisi cardiaca non complicata. - Aumento di SBP a 240 o DBP a 140 mm Hg. - Un significativo aumento della pressione sanguigna nel primo periodo postoperatorio.

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Trattamento delle crisi ipertensive complicate Farmaco Via di somministrazione Inizio dell'azione Durata dell'azione Note Vasodilatatori Nitroprussiato di sodio flebo IV, 0,25-10 μg/kg (50-100 mg in 250-500 ml di glucosio al 5%) Immediato lento 1-3 min Adatto per la riduzione immediata della pressione sanguigna durante il monitoraggio della pressione sanguigna. Nitroglicerina IV flebo, 50-200 mcg/min Dopo 2-5 minuti 5-10 minuti Particolarmente efficace nello scompenso cardiaco acuto Verapamil IV, 5-10 mg, continua flebo 3-25 mg/h Dopo 1-5 minuti 30-60 minuti Non usare in pazienti con insufficienza cardiaca e in quelli che ricevono beta-bloccanti. Enalaprilato IV 1,25-5 mg Dopo 15-30 minuti 6-12 ore Efficace nell'insufficienza ventricolare sinistra acuta Nimodipina IV flebo, 15 μg/kg all'ora, poi 30 μg/kg all'ora Dopo 10-20 min 2-4 ore Per subaracnoideo emorragie

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Trattamento delle crisi ipertensive complicate Nome del farmaco Via di somministrazione Inizio dell'azione Durata dell'azione Note Agenti antiadrenergici Propranololo IV flebo, 2-5 mg alla velocità di 0,1 mg/min Dopo 10-20 minuti 2-4 ore Con aneurisma aortico esfoliante e sindrome coronarica Esmololo IV flebo di 250-500 mcg/kg in 1 min per 1 min, poi 50-100 mcg/kg per 4 min Dopo 1-2 min 10-20 min Farmaco di scelta per dissezione aneurisma aortico e ipertensione postoperatoria Altro farmaci Furosemide IV bolo, 40-200 mg Dopo 5-30 minuti 6-8 ore Nelle crisi ipertensive con insufficienza cardiaca o renale acuta Magnesio solfato IV bolo, 5-20 ml Soluzione al 25% Per 30-40 minuti 3-4 ore Per le convulsioni , eclampsia delle donne in gravidanza

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Farmaci per il trattamento delle crisi ipertensive non complicate Farmaci Dosi e vie di somministrazione Inizio dell'azione Effetti collaterali Clonidina 0,075-0,15 mg per via orale o soluzione allo 0,01% 0,5-2,0 IM o IV Dopo 10-60 minuti Bocca secca, sonnolenza, controindicato nei pazienti con AB blocco, bradicardia Captopril 12,5 - 25 mg per via orale o sublinguale Dopo 30 minuti Ipotensione in pazienti con ipertensione renina-dipendente Dibazolo 1% soluzione 4 - 6 ml IM o ev Dopo 10-20 minuti Debolezza generale Nifedipina 5-10 mg per via orale o sublinguale Dopo 15 -30 minuti Cefalea, tachicardia, arrossamento, angina pectoris Diazepam 0,5% soluzione 1,0-2,0 im Per 15-30 minuti Capogiro, sonnolenza Prazosina 0,5-2 mg per via orale Dopo 30-60 minuti Ipotensione ortostatica, tachicardia Labetololo 200-400 mg per via orale Dopo 30 -60 minuti Ipotensione ortostatica, broncocostrizione Propranololo 20-80 mg per via orale Dopo 30-60 minuti Tachicardia, broncocostrizione Metoprololo 25-50 mg per via orale Dopo 304-60 minuti Tachicardia, broncocostrizione