Glaucoma. Classificazione, trattamento. Presentazione per una lezione aperta sul tema: “Violazioni dell'idrodinamica dell'occhio. Eziologia, manifestazioni cliniche, trattamento. Pronto soccorso per un attacco acuto di glaucoma Scarica presentazione sulla prevenzione del glaucoma
GBOU RM SPO (SSUZ)"Istituto medico di Saransk"
su una lezione teorica aperta sul tema:
« Violazioni dell'idrodinamica dell'occhio. Eziologia, manifestazioni cliniche, trattamento. Cure urgenti con un attacco acuto di glaucoma"
Articolo - Malattie degli occhi
Specialità - Medicinale
Qualifica - paramedico
Il livello di istruzione - è aumentato
Eseguito da prep. Shamshetdinova G.Kh.
Saransk 2012
Nota esplicativa
Questa lezione è dedicata all'argomento più rilevante del nostro tempo, il glaucoma. NSsecondo i dati della letteratura (incluso l'OMS), il numero di pazienti affetti da glaucoma nel mondo raggiunge i 100 milioni di persone. Il glaucoma è al primo posto tra le cause di disabilità visiva.
Lo sviluppo metodico è destinato alla preparazione del secondario professionisti medici nella specialità "Medicina generale", qualifica "Paramedico" (livello di istruzione avanzato) nella materia "Malattie dell'occhio".
Questa lezione è teorica e si svolge secondo il programma della lezione. Per facilitare la percezione del materiale didattico, durante la lezione viene utilizzata un'illustrazione multimediale.
Nella lezione, per percepire meglio il materiale, vengono utilizzati frammenti di tecniche:tecnologia del pensiero critico (compilazione di cluster e syncwines), che permetteorganizzatoessereprocessiapprendimentofinalizzato al lavoro attivo sulla comprensione, applicazione, analisi, generalizzazione o valutazione delle informazioni ottenute o create attraverso l'osservazione, l'esperienza, la riflessione, il ragionamento o la comunicazione come guida all'azione o alla formazione di una convinzione; metodo del caso permettendoconsolidare le conoscenze acquisite nelle lezioni precedenti,elaborare le capacità dell'uso pratico di schemi concettuali e familiarizzare gli studenti con gli schemi per l'analisi di situazioni pratiche, nonché elaborare le capacità di analisi di gruppo dei problemi e del processo decisionale (nell'ambito delle procedure di formazione );tecnologie per il risparmio della salute etecnologie di apprendimento evolutivo .
Per controllare e consolidare le conoscenze acquisite alla fine della lezione, vengono eseguite attività situazionali. Molta attenzione è rivolta al lavoro autonomo degli studenti, è stato proposto di preparare brevi messaggi, riflettendo la loro opinione sull'argomento in esame.
Compiti:
1. Studiare le caratteristiche e le funzioni anatomiche e fisiologiche dell'analizzatore visivo, i loro cambiamenti nel glaucoma.
2. Studiare i metodi di ricerca utilizzati nella diagnosi del glaucoma.
3. Studiare le manifestazioni cliniche del glaucoma.
4. Studiare le cure di emergenza per gli attacchi acuti e subacuti di glaucoma e le tattiche di gestione di un paziente con glaucoma.
5. Studiare le regole di osservazione del dispensario dei pazienti con glaucoma.
Lo scopo della lezione:
educativo - studiare il concetto di eziopatogenesi, le manifestazioni cliniche, i principi del trattamento del glaucoma.
Sviluppando - promuovere lo sviluppo del pensiero clinico, della memoria, dell'attenzione; infondere la capacità di lavorare con la letteratura educativa e tecnica.
Educazione - contribuire all'educazione del duro lavoro, dell'accuratezza, del senso di responsabilità e dell'onestà, influenzare le opinioni estetiche degli studenti, contribuire alla formazione qualità professionali nel lavoro di un paramedico.
Connessioni interdisciplinari:
anatomia;
fisiologia;
terapia;
ostetricia;
pediatria;
psicologia.
Durata della lezione:
1. Momento organizzativo: verifica della frequenza degli studenti, verifica della prontezza per la lezione, annuncio dell'argomento della lezione, obiettivi e obiettivi della lezione, parola introduttiva dell'insegnante - la motivazione della lezione - 5 min.
2. Presentazione di nuovo materiale - 50 min.
2.1 Presentazione del materiale - 25 min.
2.2 Educazione fisica - 3-5 minuti.
2.3 Presentazione del materiale - 20 min.
3. Messaggi degli studenti - 15 min.
4. Consolidamento del materiale (compilazione di cluster, syncwines, task situazionali) - 15 min.
5. Riepilogo - 5 min .________________________________
Totale: 90 minuti
Il corso della lezione.
1 Parola introduttiva (5 minuti).
Questa lezione è dedicata ad un argomento di attualità del nostro tempo, ovvero la malattia, che si colloca al primo posto tra le cause di cecità e disabilità per quanto riguarda l'organo della vista, il glaucoma.Dall'1% al 2% della popolazione sopra i 40 anni è affetto da questa malattia.Secondo l'OMS, ci sono più di 100 milioni di pazienti con glaucoma nel mondo e il loro numero è in costante aumento ogni anno. Si prevede che questo numero raddoppierà entro il 2030.
Anche a livello delle moderne conoscenze, non è chiaro quale sia l'impulso per l'insorgenza del glaucoma. Molte malattie inerenti alla vecchiaia contribuiscono al suo sviluppo. Questi includono malattie del sistema cardiovascolare (aterosclerosi, malattia ipertonica), il sistema endocrino (diabete mellito, malattie della tiroide), il sistema nervoso.
Un fattore ereditario gioca un ruolo enorme nell'insorgenza del glaucoma. È il 35%. I consanguinei dei pazienti con glaucoma sono il principale gruppo a rischio e dovrebbero essere sottoposti a visita oculistica preventiva ogni anno.
2 Presentazione di nuovo materiale (50 minuti):
Glaucoma - un ampio gruppo di malattie degli occhi, ognuna delle quali è caratterizzata da un aumento costante o periodico della pressione intraoculare causato da una violazione del deflusso dell'umor acqueo dall'occhio, con conseguente forma speciale di atrofia del nervo ottico con scavo nel disco la zona. È caratterizzato da una triade di segni:
1 aumento della pressione intraoculare.
2 atrofia ottica glaucomatosa progressiva.
3 diminuzione progressiva della visione centrale e periferica.
Fattori eziologici insorgenza del glaucoma: ereditarietà, disturbi metabolici, disturbi emodinamici ed endocrini, alterazioni distrofiche locali.
Classificazione:
Per origine: primaria, secondaria e combinata con difetti nello sviluppo dell'occhio e di altre strutture.
Per età del paziente: glaucoma congenito, infantile, giovanile e adulto.
Dal meccanismo di aumento della pressione intraoculare: angolo aperto, angolo chiuso, disgenesia dell'angolo della camera anteriore, blocco pretrabecolare e blocco periferico.
Per livello IOP: ipertesi e normotesi.
Secondo il grado di danno alla testa del nervo ottico: iniziale, sviluppato, distante e terminale.
Alla deriva: stabile e instabile.
patogenesi associato a una violazione del deflusso dell'umore acqueo - con lo sviluppo di trabeculopatia e blocco canalicolare funzionale, ed è comune a tutte le forme di glaucoma primario ad angolo aperto. La violazione dell'idrodinamica dell'occhio porta ad un aumento della IOP al di sopra del livello normale e allo sviluppo dell'atrofia del disco del nervo ottico per tipo di glaucoma.
Glaucoma congenito.
La causa del glaucoma congenito è il tessuto mesodermico embrionale non assorbito, l'attaccamento anteriore dell'iride e la disgenesia dell'UPC, che porta all'ostruzione del deflusso dell'umore acqueo e quindi ad un aumento della IOP.
Clinica. Il glaucoma congenito è caratterizzato da un decorso impercettibile. Puoi sospettare il glaucoma a causa di una piccola fotofobia, lacrimazione, comportamento irrequieto e sonno del bambino. La cornea, la camera anteriore dell'occhio e la pupilla aumentano di dimensioni. La cornea può apparire come vetro "appannato" o porcellana bianca. Questo tipo è più spesso dovuto a edema o già distrofia della cornea.
L'edema può essere distinto dalla distrofia quando una delle soluzioni ipertoniche (glucosio, urea, glicerina e persino soluzione salina) viene instillata nella cornea: l'edema scompare o diminuisce dopo l'instillazione. Ma non solo la dimensione della cornea di circa 11 mm (non 9 mm), la profondità della camera anteriore 3-4 mm (non 2 mm), la larghezza della pupilla 3-4 mm (non 2 mm), ma anche l'intero bulbo oculare può essere aumentato e questo aumento riflette lo stadio del processo glaucomatoso.
Un ingrandimento dell'intero occhio è il cosiddetto buftalmo (occhio di bue) o idroftalmo (idropisia dell'occhio). L'alto oftalmotono è anche evidenziato dalla presenza di un'iniezione stagnante dell'occhio con i sintomi caratteristici di "emissario", "testa di cobra", un "corpo di medusa" ortodosso. L'entità dell'aumento della pressione intraoculare è determinata dalla palpazione come T + 2 e anche superiore (T + 3).
Se la cornea è trasparente, con l'oftalmoscopia, nell'area del disco (capezzolo) del nervo ottico, è possibile rilevare uno spostamento del fascio vascolare sul lato nasale e uno scavo atrofico patologico del disco stesso.
Tutti i cambiamenti glaucomatosi elencati in varie strutture dell'occhio non possono che influenzare le funzioni visive: sono ridotti in base allo stadio del processo e alla gravità dei sintomi.
Trattamento: operazione chirurgica - goniotomia. Lo scopo della goniotomia è distruggere il tessuto mesodermico nell'angolo della camera anteriore e aprire il deflusso di umidità nella camera anteriore attraverso il canale di Schlemm; o goniotonia con goniopuntura - + creazione di ulteriore deflusso di liquido intraoculare sotto la congiuntiva
Se non viene fornito aiuto - atrofia del nervo ottico, entro l'anno l'occhio diventerà cieco.
Glaucoma ad angolo aperto rappresenta oltre il 90% di tutti i casi di questa malattia. Con questa forma di glaucoma, l'angolo iride-corneale è aperto, motivo per cui il suo nome. Per ragioni non ancora del tutto comprese, il deflusso del fluido intraoculare è compromesso. Ciò porta al suo accumulo e ad un aumento graduale ma costante della pressione, che alla fine può distruggere il nervo ottico e causare la perdita della vista.
Nella maggior parte dei casiglaucoma ad angolo aperto sorge e progredisce impercettibilmente per un paziente che non avverte sensazioni spiacevoli e si rivolge a un medico già in una fase avanzata della malattia quando nota un peggioramentoacuità visiva... Reclami di aspettocerchi arcobalenointorno a fonti di luce, periodicovisione offuscata notare solo il 15-20% dei pazienti. Sono questi sintomi che compaiono con un aumentoe può essere accompagnato da dolore nella regione del sopracciglio e nella testa.
Glaucoma ad angolo aperto colpisce, di regola, entrambi gli occhi, nella maggior parte dei casi, scorrendo asimmetricamente.
Il sintomo principale della malattia è un aumentopressione intraoculare (IOP) . Pressione intraoculare a glaucoma ad angolo aperto aumenta lentamente e gradualmente man mano che la resistenza al deflusso si accumulaliquido intraoculare (FIV) ... Nel periodo iniziale, è volubile, poi diventa persistente.
La caratteristica diagnostica più importanteglaucoma ad angolo aperto è il cambiamento?campo visivo... Prima di tutto, questi difetti sono determinati nelle sezioni centrali e si manifestano con l'espansione dei confini del punto cieco, la comparsa di una perdita arcuata. Questi disturbi vengono rilevati in una fase iniziale.glaucoma, con studi specialicampi visivi... Di norma, i pazienti stessi non notano questi cambiamenti nella loro vita quotidiana.
Con ulteriore sviluppoprocesso glaucomatoso venire alla luce difetti del campo visivo periferico ... costrizione campo visivoavviene principalmente dal lato nasale, un ulteriore restringimento del campo visivo copre concentricamente le parti periferiche fino alla sua completa perdita. L'adattamento al buio si sta deteriorando. Questi sintomi compaiono sullo sfondo di un aumento persistentepressione intraoculare (IOP) ... La caduta acuità visivaparla già di uno stadio grave, avanzato della malattia, accompagnato da una quasi completaatrofia ottica .
Glaucoma ad angolo chiuso - una forma più rara di glaucoma. Le donne si ammalano più spesso degli uomini. Fattori predisponenti per lo sviluppo di questa formaglaucoma sono:
predisposizione anatomica;
fattori di chiusura funzionaleangolo della camera anteriore ;
cambiamenti legati all'età nell'occhio.
Caratteristiche strutturali anatomichebulbo oculare predisposizione allo sviluppoglaucoma ad angolo chiuso occhi piccoli, camera anteriore piccola, grandelente , strettoangolo della camera anteriore , ipermetropia ... I fattori funzionali includono un aumento della produzioneliquido intraoculare (FIV) , aumento della circolazione sanguignavasi intraoculari , dilatazione della pupilla .
In questa forma di glaucoma, la pressione nell'occhio aumenta rapidamente. Tutto ciò che provoca la dilatazione della pupilla, come la luce fioca, alcuni farmaci e persino i colliri dilatatori applicati prima dell'esame oculistico può causare l'ostruzione dell'iride del drenaggio del liquido intraoculare in alcune persone. Quando si verifica questa forma della malattia, il bulbo oculare si indurisce rapidamente e la pressione improvvisa provoca dolore e visione offuscata.
Flussoglaucoma ad angolo chiuso nella maggior parte dei pazienti è caratterizzata da periodiche, dapprima a breve termine, e poi sempre più lunghi periodi miglioramentipressione intraoculare (IOP) ... Nella fase iniziale, ciò è dovuto alla chiusura meccanica della zonatrabecole radice di iris , che è dovuto alle predisposizioni anatomiche dell'occhio. in cuideflusso di liquido intraoculare (FIV) diminuisce. Quando è completamente chiusoangolo della camera anteriore una condizione chiamataattacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso ... Negli intervalli tra gli attacchi, l'angolo si apre.
Durante tali attacchi, si formano gradualmente aderenze tra l'iride e la parete dell'angolo della camera anteriore, la malattia acquisisce gradualmente un decorso cronico con un aumento costantepressione intraoculare (IOP) .
Duranteglaucoma ad angolo chiuso fasi quali:
preglaucoma;
attacco acuto di glaucoma;
decorso cronico del glaucoma.
Preglaucoma si verifica in individui che non hanno manifestazioni cliniche della malattia, ma all'esameangolo della camera anteriore si trova che è stretto o chiuso. Trapregacoma eattacco acuto di glaucoma possibili sintomi transitori di disagio visivo, comparsa di cerchi arcobaleno quando si guarda una fonte di luce, a breve termineperdita della vista ... Molto spesso, questi fenomeni si verificano durante la permanenza prolungata al buio o l'eccitazione emotiva (queste condizioni contribuiscono alla dilatazione della pupilla, che riduce completamente o parzialmentedeflusso di liquido intraoculare ) e di solito scompaiono da soli, senza causare molta preoccupazione nei pazienti.
Attacco acuto di glaucoma si verifica sotto l'influenza di fattori provocatori, come tensione nervosa, superlavoro, permanenza prolungata al buio, dilatazione della pupilla indotta da farmaci, lungo lavoro in posizione inclinata, assumendo molti liquidi. A volte un attacco appare senza una ragione apparente. Il paziente si lamentadolore all'occhio e nella testa, specialmente nella parte posteriore della testa,nausea, spesso vomito, debolezza generale, visione offuscata , l'apparenza cerchi arcobaleno quando si guarda una fonte di luce. Un attacco acuto di glaucoma viene spesso scambiato per emicrania, crisi ipertensiva, avvelenamento, che porta a gravi conseguenze, perché un tale paziente deve essere aiutato nelle prime ore della malattia.
Le sensazioni dolorose sono causate dalla compressione degli elementi nervosi inradice dell'iride ecorpo ciliare ... Il disagio visivo è associato all'edema corneale.
All'ispezione visiva senza dispositivi speciali, si può notare solo una forte espansione dei vasi sulla superficie anteriore del bulbo oculare, l'occhio diventa "rosso", un po' bluastro (iniezione stagnante di vasi sanguigni). La cornea diventa torbida a causa dello sviluppo di edema. Degna di nota è la pupilla dilatata che non reagisce alla luce. Al culmine del sequestro, può diminuire bruscamenteacuità visiva ... La pressione intraoculare può aumentare fino a 60-80 mm Hg. Arte.,fuoriuscita di liquido dall'occhio si ferma quasi del tutto. L'occhio è denso al tatto come una pietra.
Se, nelle ore successive all'inizio dell'attacco, la pressione non viene alleviata con farmaci o interventi chirurgici,all'occhio minaccia irrevocabileperdita della vista !!! Attacco acuto di glaucoma è una situazione urgente e richiede cure mediche di emergenza!!!
Nel tempo, la malattia diventa cronica. Questo tipoglaucoma procede con un progressivo rialzopressione intraoculare (IOP) , attacchi subacuti e blocco crescenteangolo della camera anteriore ... Questi processi terminano naturalmente con lo sviluppoglaucoma atrofia ottica , perdita della funzione visiva .
Cure urgenti:
1 instillazione di pilocarpina 1% per le prime 2 ore ogni 15 minuti, le successive 2 ore. ogni 30 min., inc. traccia. 2 ore 1 volta all'ora. Ulteriori 3-6 r / d dal grado di riduzione della IOP.
2 0,5% timololo 2r / d.
3 diuretici osmotici per via orale o parenterale, furosemide intramuscolare o endovenosa, 20-40 mg.
4 all'interno di acetazolamide a 0,25-0,5 g 2-3r / d.
5 dorzolamide 2% 3r/d.
6 i/m miscela litica: 1-2 ml 2,5% aminosina + 1 ml 2% difenidramina + 1 ml 2% promedolo. Dopo l'introduzione della miscela, riposo a letto per 3-4 ore di collasso ortostatico professionale.
7 per il sollievo di un attacco e la prevenzione di attacchi ripetuti - iridectomia laser in entrambi gli occhi.
8 se l'attacco non può essere fermato entro 12-24 ore, è indicato il trattamento chirurgico.
Glaucoma secondario è una complicazione di malattie infiammatorie o lesioni oculari, a seguito della quale si verifica un deflusso di liquidi attraverso il sistema di drenaggio.
Fasi del glaucoma:
Iniziale: i confini del campo visivo sono normali, ma ci sono cambiamenti nelle parti paracentrali del campo visivo (singoli scotomi nella zona 5-200 , scotoma arcuato di Bjerum, ingrandimento del punto cieco). M. b. i primi segni di scavo della testa del nervo ottico.
Sviluppato: pronunciati cambiamenti nel campo visivo nella regione paracentrale in combinazione con un restringimento dei suoi confini periferici di oltre 100 nel segmento nasale superiore o inferiore. Lo scavo della testa del nervo ottico si avvicina al marginale.
Di vasta portata: il confine del campo visivo è ristretto concentricamente e in uno o più segmenti si trova in meno di 150 dal punto di fissazione si ha uno scavo marginale del disco ottico.
Terminale: perdita completa della vista o conservazione della percezione della luce con proiezione della luce errata. Il campo visivo non può essere esaminato.
Livello IOP: a-dentro norme (18-24 mm Hg); в-moderatamente aumentato (25-32 mm Hg. Art.); c-alta pressione(33mmHg).
Trattamento:
1 farmaci di prima scelta: pilocarpina 1%, timololo 0,25% e 0,5%, latanoprost 0,005%. Se il farmaco è inefficace, viene sostituito con un altro farmaco di prima scelta o una combinazione di prima e seconda scelta (0,25% e 0,5% betaxololo, 1-2% proxodololo, 2% -dorzolamide)
2 antiossidanti enzimatici - superossido dismutasi-Erisod.
3 1% emoxipina subcongiuntivale e 10 iniezioni parabulbar. L'effetto dell'emoxipina è potenziato quando viene utilizzato insieme al tocoferolo. Aevit 1 capsule 2-3r/d con vitamine gr. v.
4 antispastici - all'interno xantinolo nicotinato 150 mg 3 r/d dopo i pasti 2 mesi. oppure i / m 15% 2 ml 1 r / gg 10 giorni. Teofillina 250 mg 3 giri/giorno 2 settimane; Cavinton 5 mg 3 r/d per 1 mese; pentossifillina dopo i pasti 400 mg 3 r/d.
5 angioprotettori - dicinone 0,25 g 3r/d 2-3 mesi; prodectina 0,25 g 3-4r / d2-4w
6 farmaci nootropici - nootropil 30-160 mg/kg/giorno 6-8 settimane Picamilon 10mg 3r/d; antiipoxanti (citocromo C).
7 terapia vitaminica.
8 piracetam - 30-160 mg/kg/giorno 6-8 settimane
3 messaggi degli studenti
Discorso degli studenti con una presentazione sul tema: "Osservazione ambulatoriale di un paziente glaucomatoso"- 15 minuti.
4. Consolidamento del materiale (compilazione di cluster e syncwine, task situazionali) - 15 min.
Come creare un cluster
1. Scrivi la tua parola chiave o frase al centro di un grande foglio di carta o su una lavagna.
2. Scrivi le parole o le frasi che ti vengono in mente sull'argomento.
3. Quando hai delle idee, le scrivi.
4. Annota tutte le idee che ti vengono in mente.
Come fare il cinquain
Sinkwine è una "poesia" composta da cinque versi. In syncwine, una persona esprime il suo atteggiamento nei confronti del problema.
L'ordine di scrittura di syncwine:
La prima riga è una parola chiave che definisce il contenuto del syncwine.
La seconda riga contiene due aggettivi che caratterizzano questo concetto.
La terza riga - tre verbi che mostrano l'azione del concetto.
La quarta riga è una breve frase in cui l'autore esprime il suo atteggiamento.
La quinta riga è una parola, di solito un sostantivo, attraverso la quale una persona esprime i suoi sentimenti, le associazioni associate a questo concetto.
Crea un cluster per parola:
Glaucoma Glaucoma congenito
Malattia
Acuità visiva ridotta
Limitazione del campo visivo
disabilità
Attacco di glaucoma
Crea un syncwine per una parola:
Glaucoma Glaucoma ad angolo chiuso
Malattia
Acuità visiva ridotta
Limitazione del campo visivo
disabilità
Attacco di glaucoma
PROBLEMA n. 1.
Un paziente di 72 anni era in cura nel reparto di urologia per urolitiasi. Dopo l'iniezione di atropina, sono comparsi forti dolori nell'occhio sinistro, la vista è peggiorata bruscamente. Oggettivamente: l'acuità visiva dell'occhio sinistro è 0,01, l'occhio è denso, ma indolore alla palpazione, iniezione congestizia dei vasi del bulbo oculare, la cornea è torbida. Fai una diagnosi.
prescrivi il trattamento
Attacco acuto di glaucoma primario dell'occhio sinistro
PROBLEMA n. 2.
Durante la sua guardia notturna presso l'infermiera del secondo posto, un'anziana pensionata, improvvisamente si è verificato un attacco di forte mal di testa con irradiazione all'occhio sinistro, che, secondo la paziente, aveva visto male di recente. C'era vomito, polso rallentato, pressione sanguigna 180/100 mm Hg, che, tuttavia, non è raro per il paziente. All'esame esterno si può riscontrare un moderato restringimento della rima palpebrale sinistra, arrossamento del bulbo oculare sinistro, pupilla torbida e dilatata a sinistra, che quasi non reagisce alla luce. Il paziente distingue con questo occhio solo la luce della lampadina.
Considerando il fatto che la paziente ha sofferto di una malattia respiratoria acuta alle gambe pochi giorni prima di questo attacco, prova a fare una diagnosi presuntiva.
1. Iridociclite acuta
2. Emorragia nella cavità del bulbo oculare
3. Attacco acuto di glaucoma
PROBLEMA N. 3.
Nel reparto oculistico dell'ospedale interdistrettuale è in esame una donna di mezza età, il cui occhio sinistro presenta: acuità visiva 1.0, campo visivo normale; periodicamente - dolore agli occhi, accompagnato da visione "sfocata", comparsa di cerchi arcobaleno attorno alla fonte di luce, aumento della pressione intraoculare fino a 43-46 mm Hg. Queste esacerbazioni vengono rapidamente alleviate dall'instillazione di una soluzione di pilocarpina all'1% ogni 2-3 ore in combinazione con instillazioni di soluzione di armina - al mattino e alla sera. Il secondo occhio è clinicamente sano.
Come decide di procedere in questo caso?
1. Dimettere il paziente per cure ambulatoriali
2. Offri al paziente un'operazione
5. Riassumendo - 5 minuti .
Elenco della letteratura utilizzata
Letteratura principale
1. Dubovskaya L.A. Malattie degli occhi, M., 1986.
2. Ruban E.D. Malattie degli occhi, M., Phoenix, 2010.
3. Morozov V.I., Yakovlev L.A. Farmacoterapia delle malattie degli occhi. M., Meditsina, 2009.
letteratura aggiuntiva
Avetisov E.S. Manuale di oftalmologia, M., 1978.
Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Malattie degli occhi, M., 1983.
Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Pronto soccorso per malattie acute e lesioni oculari, M., 1995.
Zhivkov E., Denev V. Sintomi oculari nella diagnosi generale, M., 2000.
Zolotareva M.M. Malattie degli occhi, M., 1964.
Kapaeva V.G. Malattie degli occhi M.: Medicina 2002.
Kovalevsky E.I. Oftalmologia M .: Medicina 2006.
Kovalevsky E.I. Guida pratica al corsomalattie degli occhi, M., 2007.
Krasnov M.L., Margalis M.G. Oftalmologia ambulatoriale,M., 1969.
Ryabchikova TV, Nazarova N.A. Processo infermieristico di metodo educativo-assegno cheskoe, M., 2000.
E. I. Sidorenko Oftalmologia M.: "GEOTAR - MED" 2003.
Shilyaev V.G. Lavoro paramedico oftalmologicodipartimenti di ospedali e cliniche, M., 1999.
GLAUKOMA - deriva dal significato greco antico
verde, azzurro.
Il glaucoma è una malattia grave che si manifesta in tutti
mondo e di solito colpisce persone di età superiore ai 40 anni, ma
raramente si verifica in giovane età.
Il glaucoma rappresenta circa il 4% di tutte le malattie degli occhi. Come
evidenziato dai risultati della prevenzione di massa
esami, tra una popolazione sana di 40 anni e
più anziani, la malattia si verifica nell'1-2% dei casi.
In tutti i paesi del mondo, il glaucoma è uno dei primi
luoghi come causa di cecità.
Il problema di combattere con successo la cecità da glaucoma non è
solo compito degli oculisti, ma è anche un medico generale
compito. Pertanto, i medici di tutte le specialità dovrebbero sapere
segni di questa malattia ed essere in grado di trattare il glaucoma.
È dovere dei medici di tutte le specialità partecipare
attuare misure preventive attive
contribuire alla diagnosi precoce della malattia e al trattamento,
che previene la cecità da glaucoma.
Classificazione del glaucoma
primariosecondario
congenito
Il glaucoma primario è una delle cause più comuni di cecità irreversibile. Nel suo sviluppo, ci sono 2 principali meccanismi fisiopatologici:
disturbo del deflusso intraocularefluido nell'oculare anteriore
mele;
atrofia ottica
Direzione d'azione della pressione intraoculare
Glaucoma ad angolo aperto (MPC)
La patogenesi del glaucoma ad angolo aperto è associata a una violazionela funzione del sistema di drenaggio dell'occhio, attraverso il quale
fuoriuscita di liquido dall'occhio. Con esame istologico
gli occhi con OAG nella zona di drenaggio del limbus si trovano sempre
alterazioni distrofiche. Nella fase iniziale della malattia
le placche trabecolari si ispessiscono, si restringono
fessure intratabecolari e soprattutto del seno sclerale. V
inoltre, la trabecola è completamente rinata, le crepe in essa
scompaiono, il seno sclerale è invaso. Recentemente
si sono accumulati dati che indicano un ruolo importante in
patogenesi dell'OAG del blocco funzionale del canale di Schlemm. Tutto quanto
questi cambiamenti in una certa misura dipendono dal nervosismo,
disturbi endocrini e vascolari, quindi primari
il glaucoma è combinato con malattie come
aterosclerosi, ipertensione, diabete, danni
zona sottolattea.
Entrambe le caratteristiche anatomiche dell'occhio glaucomatoso e
la natura e il grado dei cambiamenti distrofici nel drenaggio
apparato sono determinati da fattori genetici, dovuti a
che, il glaucoma primario ad angolo aperto è spesso
carattere ereditario. Molto spesso, l'OAG si verifica e progredisce impercettibilmente per
una persona malata che non prova alcuno spiacevole
sensazioni e consulta un medico quando nota un significativo
deterioramento della vista. Di solito normale a causa di alcuni ristagni in
vene della testa a causa della posizione orizzontale del corpo in
il tempo di sonno (al mattino) la IOP è leggermente aumentata e alla fine della giornata è
diminuisce leggermente. L'ampiezza delle fluttuazioni P non è normale
supera i 5 mm Hg. Nel glaucoma, queste fluttuazioni
molto più grande. Il primo e principale accesso
il glaucoma è la presenza di oftalmotonus superiore a 27 mm Hg.
Art., e fluttuazioni nel flusso delle griglie superiori a 5 mm Hg. In
il passaggio dallo stadio iniziale allo stadio sviluppato è segnato dal secondo
un segno di glaucoma è un cambiamento nella funzione visiva,
consistente nel restringere il campo visivo e diminuire l'acutezza
visione. Di solito, il restringimento del campo visivo inizia con la nasale
lati. Il terzo segno cardinale del glaucoma è
espansione dell'essudazione della testa del nervo ottico, si sviluppa
nelle sue fasi successive, a causa dell'espansione e della sporgenza
posteriormente, sotto l'influenza di un aumento della IOP, piastra reticolare
e atrofia delle fibre nervose e del tessuto gliale. Il quarto
segno - edema retinico, che è determinato da
un aumento delle dimensioni del punto cieco.
Glaucoma pseudoesfoliativo
Glaucoma ad angolo chiuso (ZUG)
Il collegamento principale nella patogenesi di ZUH è il bloccoangolo della camera anteriore dalla radice dell'iride,
che nasce come risultato di funzionale
blocco della pupilla.
Funzionale o relativo pupillare
il blocco si verifica negli occhi con eccessivamente anteriore
la posizione della lente.
In tali occhi, l'iride è strettamente attaccata alla parte anteriore
la superficie della lente, rendendo difficile il deflusso
liquido dalla camera posteriore alla camera anteriore. esso
porta ad un aumento della pressione nella camera posteriore
occhi e sporgenza dell'iride anteriormente,
di conseguenza, l'angolo della camera anteriore
si restringe e in determinate condizioni l'angolo
chiude. Un ruolo preciso nella patogenesi di ZUH
appartiene a genetico, nervoso, endocrino
e fattori vascolari. Il glaucoma ad angolo chiuso è comune
(circa il 90% di tutti i casi). Questa varietà
il glaucoma di solito inizia con un acuto o
attacco subacuto.
Diagnosi di ZUH durante acuta e subacuta
non è difficile sferrare un attacco. Per presto
diagnostica del carico di utilizzo di ZUG
campioni, di cui il più efficace e
sicuro scuro e posizionale (a faccia in giù).
Il paziente viene posto per 1 ora in una stanza buia,
il campione è considerato positivo se
oftalmotonus durante questo periodo non aumenterà
meno di 5 mm Hg e test posizionale
è che il paziente è sdraiato
sul divano, a faccia in giù, anche per 1 ora.
Aumento dell'oftalmotono di 5 mm Hg. Arte. e
more indica una predisposizione a
blocco dell'angolo della camera anteriore. l'effetto
il dark test è associato alla dilatazione della pupilla in
buio, test posizionale - con spostamento
lente sotto l'influenza della gravità a lato
cornea.
Flusso di fluido intraoculare nel glaucoma ad angolo chiuso
Attacco acuto di glaucoma
Attacco acuto - si verifica sotto l'influenza di vari fattori, constress emotivo, con permanenza prolungata al buio, con
dilatazione della pupilla indotta da farmaci o senza motivo apparente.
Il paziente lamenta dolore agli occhi e alla testa, visione offuscata,
l'aspetto dei cerchi arcobaleno quando si guarda una fonte di luce. Doloroso
le sensazioni sono associate alla compressione degli elementi nervosi della radice arcobaleno
guscio e corpo ciliare.
Con un attacco pronunciato, possono verificarsi nausea e vomito.
I dolori si irradiano ai singoli organi - il cuore, l'addome, che
a volte causa errori diagnostici. Con un obiettivo
esame cospicua iniezione stagnante dei vasi oftalmici
mele. Cornea edematosa, come vetro appannato, camera anteriore
la piccola pupilla (a fessura) è dilatata.
L'espansione della pupilla è associata alla paresi del suo sfintere, causata da un forte
aumento della PIO. L'iride è edematosa, si formano sinechie posteriori. Fondo oculare
visto nella nebbia:
il disco ottico è edematoso, con contorni indistinti. Spesso
puoi vedere la pulsazione dell'arteria retinica e talvolta emorragie sul disco e
a parte lui.
Durante un attacco acuto, la IOP sale a 70 mm Hg, deflusso
fluido dall'occhio si ferma completamente.
La gonioscopia rivela la chiusura completa dell'angolo della camera anteriore.
Un attacco subacuto di glaucoma è caratterizzato dalla stessa base
i sintomi, tuttavia, sono molto meno pronunciati.
Accumulo di liquido dietro il corpo vitreo nel glaucoma maligno - blocco ciliare
Diagnosi differenziale di un attacco acuto di glaucoma e irite acuta (iridociclite).
Attacco acuto di glaucoma Irite acutaaccompagnato da lamentele
(iridociclite). Raduzhnykh
su cerchi arcobaleno a
niente cerchi. Prevalere
guardando la luce.
dolore all'occhio. Occhio
Prevalere
si ammala improvvisamente.
dolore radiante.
prevale
Spesso preceduto da
pericorneale
crisi prodromiche.
iniezione. Cornea
Iniezione stagnante
trasparente.
navi. Cornea
sensibilità
diffusamente nuvoloso.
la cornea è preservata.
sensibilità
Profondità della camera anteriore
manca la cornea.
normale o
La camera anteriore è poco profonda.
irregolare. Iris
Il colore dell'iride non è cambiato,
iperemico, cambiato
o cambiato
a colori, il rilievo è levigato.
insignificante. Allievo
La pupilla è ristretta. La IOP è normale
largo, IOP nettamente
o declassato.
è aumentato.
Classificazione del glaucoma primario
Il moduloPalcoscenico
Stato
IOP
Dinamica
visivo
funzioni
ad angolo chiuso
Angolo aperto
Misto
Iniziale (I)
Sviluppato (II)
Lontano
in visita
(III)
Terminale (IV)
Normale
(A) T≤26mm Hg
moderatamente
è aumentato
(B) T = 26-32 mm
stabilizzato
non stabilizzato
hg
Alto (C)
T≥33 mmHg
Attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso
Schema di classificazione aggiuntivo per il glaucoma primario
Il moduload angolo chiuso
Varietà
Con blocco pupillare
Strisciante
iride piatta
Con lente in vitreo
blocco (maligno)
Luogo della parte principale
resistenza al deflusso
pretrabecolare
il panno
Angolo aperto semplice
Pseudoesfoliativo
Pigmento
Tessuto trabecolare
Zona intrasclerale
(compreso il crollo
canale di Schlemm)
Misto
Combinato
la sconfitta
Segni clinici della malattia
Nella diagnosi della forma di glaucoma, oltre al quadro clinico, la gonioscopia è di grande importanza - un metodo per esaminare l'angolo della camera anteriore
Ciò richiede la presenzalampada a fessura e gonioline.
Lente a tre specchi di Goldman. È usato per la gonioscopia - lo studio dell'angolo della camera anteriore.
Il grado di apertura dell'angolo della camera anteriore (Grado 0 - angolo chiuso, Grado 4 - angolo aperto)
Il grado di apertura dell'angolo della camera anteriore secondo Schaffer
Immagine gonioscopica nel glaucoma ad angolo aperto
Immagine gonioscopica dell'angolo della camera anteriore nel glaucoma ad angolo chiuso
Schema di un quadro gonioscopico nel glaucoma pigmentario
Immagine gonioscopica nel glaucoma pigmentario
Angolo della camera anteriore nel glaucoma congenito
Glaucoma facolitico
I. Fase iniziale. In questa fase, il primarioglaucoma non si nota scavo marginale
Disco del nervo ottico e cambiamenti pronunciati nel campo visivo.
Si può osservare un'espansione
scavo fisiologico del disco del nervo ottico, l'aspetto
piccolo bestiame in vista (scotoma
Bjerrum - riso A) e aumento di volume
punto cieco.
II. Fase sviluppata. Per questa fase
caratteristico restringimento persistente del campo visivo di 100
dal lato nasale e il suo concentrico
restringimento. C'è uno scavo marginale del disco del nervo ottico.
III. Una fase molto avanzata. questa fase
caratterizzato da un persistente restringimento del campo
visione dal lato nasale o concentricamente
fino a 150 dal punto di fissazione dello sguardo.
IV. La diagnosi "Glaucoma terminale" può
essere installato in completa assenza
visione (Visus = 0) o la presenza di percezione della luce con
proiezione della luce impropria (1 / ∞ l. incertae)
con trasparenza almeno parziale
mercoledì
Perimetria automatica
Ecco come vedono i pazienti con glaucoma
Stadio sviluppato (II)Fase di vasta portata (III) Il nervo ottico è normale
glaucomatoso
scavo Il nervo ottico è normale
glaucomatoso
scavo
Scavo fisiologico della testa del nervo ottico
Espansione dello scavo fisiologico nella fase iniziale del glaucoma.
Scavo glaucomatoso marginale con glaucoma in stadio avanzato
Tonometria - un metodo oggettivo per misurare la pressione intraoculare
Per valutare intraocularepressione (IOP) è più spesso usata 10g
Il tonometro di Maklakov e preso
le seguenti gradazioni: A -
pressione normale (16 - 26 mm
mercurio); B - moderatamente aumentato
(27-32 mmHg); C - alto (33 e
sopra mmHg)
Glaucoma congenito
Congenitoglaucoma
Sindrome iridocorneoendoteliale congenita
Classificazione del glaucoma secondario
1. Infiammatorio eglaucoma post-infiammatorio:
a) causato da scleriti e
cheratite;
b) postuveale;
c) con uveopatia eterocromica.
2. Glaucoma facogeno:
a) facotopico;
b) facomorfo;
c) facolitico.
3. Glaucoma vascolare:
a) neovascolare;
b) fleboipertensivo.
4. Glaucoma distrofico:
a) con distacco di retina;
b) con iridocorneale
sindrome endoteliale;
c) con sistemica primaria
amiloidosi;
d) emolitico.
5. Glaucoma traumatico:
a) contusione;
b) ferita;
c) bruciare;
d) radiazioni.
6. Glaucoma postoperatorio:
a) afachico;
b) dopo cheratoplastica;
c) dopo intervento chirurgico per distacco
retina.
7. Glaucoma neoplastico:
a) con tumori intraoculari;
b) con tumori dell'orbita e
esoftalmo endocrino.
Rubeosi dell'iride. Glaucoma neovascolare secondario
Glaucoma facolitico
Trattamento conservativo
Per ridurre la PIO sono largamente utilizzati i miotici, che si dividono incolinomimetici e anticolinesterasici. Sotto l'influenza dei miotici, arcobaleno
il guscio viene allontanato dall'angolo della camera anteriore, la sua rigidità aumenta e
bombardamenti diminuisce. Questo meccanismo è importante nello ZUG. A partire dal
i colinomimetici utilizzano una soluzione di pilocarpina cloridrato 1%, 2%, 4%,
carbacolina 0,75% - 3%. Lo svantaggio dei colinomimetici è la breve durata
le loro azioni (4-6 ore).
Nella pratica clinica vengono utilizzati i seguenti miotici di anticolinesterosi
azioni: fosfacolo 0,02%, armina 0,05%, 0,01%, fosarbina 0,01%, pibufina 0,025%,
tosmile 0,1-1%.
Tutti questi farmaci sono più forti dei colinomimetici. La loro azione miotica
dura più di un giorno. Uso a lungo termine di miotici anticolene-estrogeni
l'azione spesso causa lo sviluppo della cataratta.
Farmaci simpaticotropi. Da questo gruppo di farmaci per il trattamento del glaucoma
usa adrenalina, fetanolo ed euspiran. Il meccanismo di azione ipotensiva è associato
con un miglioramento del deflusso del fluido dall'occhio e una diminuzione della formazione di acqua
umidità. Un buon effetto è dato dall'adrenopilocarpina. V L'anno scorso ampia applicazione
ricevuto -bloccanti. Questi farmaci abbassano la IOP sopprimendo la produzione
umore acqueo. Timololo 0,25% o 0,5% 1-2 volte al giorno.
Inibitori dell'anidrasi carbonica: questi farmaci riducono il tasso di formazione
umidità acquosa del 50%. Il più diffuso è l'acetazolamide sotto
il nome "diacarb". È prescritto per via orale 0,125-0,5 g 1-2 volte al giorno (il più delle volte
O, 25 g vengono applicati 2-4 volte).
Agenti osmotici: soluzione di urea 10%, soluzione di mannitolo IV 20%, ascorbato
soluzione di sodio i.v. 20%, glicerolo all'interno.
TRATTAMENTO DELL'ATTACCO ACUTO E SUBACUTO DEL GLAUCOMA
Le instillazioni dell'1-2% sono prescritte entro 1 orapilocarpina nel sacco congiuntivale ogni 15 minuti,
poi ogni 1/2 ora e poi ogni ora (2-3 volte).
Dopo 6 ore, la frequenza di instillazione si riduce a 6 volte per
giorno. Il timololo viene prescritto contemporaneamente ai miotici.
o clonidina (2-3 volte al giorno), diacarb orale (0,5 g,
quindi 0,25 g 4 volte al giorno), glicerina (1-2 volte al giorno), i / m
lasix, 2h. pediluvi caldi. Utile 2-3 sanguisughe per
tempio, dopo 3-4 ore i / m clorpromazina o miscela litica
(clorpromazina, difenidramina, promedolo). Se in un giorno
l'attacco non si ferma, è indicata l'operazione di iridectomia.
Flusso di liquido intraoculare dopo iridectomia
Trabeculoplastica laser. Efficace nelle prime fasi del glaucoma ad angolo aperto. Una procedura indolore e viene eseguita su base ambulatoriale
condizioni.L'iridectomia è un'operazione fistolizzante efficace per il glaucoma ad angolo chiuso
Iridectomia chirurgicaIridectomia laser
La sclerectomia è un'operazione fistolizzante in cui viene creata una via aggiuntiva per il deflusso del fluido intraoculare nelle vene intrasclerali
La sclerectomia è un'operazione fistolizzante in cuiviene creato un percorso aggiuntivo per il deflusso intraoculare
fluido nelle vene intrasclerali. Efficace per molti
tipi di glaucoma e ha molte modifiche.
Diapositiva 1
GRODNO STATO MEDICO DIPARTIMENTO DI OTORINOLARINGOIATRIA, OFTALMOLOGIA E CONFERENZA DENTALE №5 Glaucoma. Clinica, diagnostica, cura, prevenzione del glaucoma. Docente: Assoc. S. N. IlyinaDiapositiva 2
Glaucoma - una malattia OCCHIO, caratterizzato da: pressione intraoculare continuamente o intermittente, alterazioni caratteristiche del campo visivo, diminuzione dell'acuità visiva della visione centrale, escavazione del nervo ottico e cecità ZAKANCHIVYUSCHEESYA IL TRATTAMENTO DI GESTIONE DELL'ASSENZA 3% dei pazienti trattati alla reception 20 % CIECHI PER PERDITA DELLA VISTA glaucoma
Diapositiva 3
Diapositiva 4
I. DENUNCE SENSO DI PRESSIONE NEGLI OCCHI SENSAZIONE DI “LACRIME”, DI CORPO ESTRANEO “MOSCHE NERE” DAVANTI AGLI OCCHI FOTO PRESBIOPIA PRECOCE II. DETERMINAZIONE DELLA TONOMETRIA IOP SECONDO MAKLAKOV E TONOMETRIA GIORNALIERA ELASTOTONOMETRIA TONOGRAFIA PALPATORNO III. STUDIO DELL'ANGOLO DELLA TELECAMERA FRONTALE GONIOSCOPIA METODO WURGAFT IV. STUDIO DELLA VISIONE PERIFERICA CAMPIMETRIA PERIMETRIA V. BIOMICROSCOPIA E OFTALMOSCOPIA
Diapositiva 5
Diapositiva 6
Diapositiva 7
Diapositiva 8
I. PRIMARIA 1. STATO ANGOLO TELECAMERA ANTERIORE - ANGOLO APERTO - ANGOLO CHIUSO - MISTO 2. FASI DI SVILUPPO - INIZIALE - SVILUPPATO - LONTANO PERST - TERMINALE 3. ANGOLO CONDIZIONALE - ESTREMAMENTE 27 mm - NORMALMENTE 27 mm - DINAMICA ALTA (OLTRE 32 mm) DELLE FUNZIONI VISIVE - STABILIZZATE - INABILIZZATE II. SECONDARIA III. Congenito IV. GIOVANILE
Diapositiva 9
I. FLUSSI DI GLAUCOMA AD ANGOLO APERTO INSIDERABILE PRESSIONE INTRAOCULARE AUMENTO (NON SEMPRE) PROGRESSIVA COSTRUZIONE DEL CAMPO VISIVO SCAVO DEL NERVO POPOLARE ANGOLO APERTO DELLA TELECAMERA ANTERIORE II. GLAUCOMA AD ANGOLO Ravvicinato INSERTO, DOLORI OCULARI SENSIBILITA' ORALE SENSIBILITA' CORNALE RIDOTTA INIEZIONE COSTANTE PICCOLA CAMERA ANTERIORE ANGOLO ANTERIORE ANGOLO D'ANGOLO
Diapositiva 10
I. GLAUCOMA AD ANGOLO OTTICO - TRATTAMENTO MEDICINALE PILOCARPIN -BLOCCANTI (THIMOLOL, OPTIMOL, ARUTIMOL) TRAVATAN, XALATAN AZOPT, TRUSOPT ANTIOSSIDANTI PREIDRATI VASCOLARI II TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL GLAUCOMA AD ANGOLO CHIUSO: SYNUSTRABECOLECTOMIA
Diapositiva 11
I. DENUNCE MAL DI TESTA IRRADIANTE VISIBILITÀ RIDOTTO CERCHI DI PIOGGIA QUANDO SI GUARDA LA SORGENTE DI LUCE II. INIEZIONE OGGETTIVAMENTE COSTANTE CORNALE Edema PICCOLA FOTOCAMERA ANTERIORE LARGA IOP Pupilla AUMENTATA FINO A 40-50 mm. rt. Arte. III. TRATTAMENTO: CONSERVATIVO FINO A 12-24 ORE DAL MOMENTO DELL'ATTACCO. SE LA PIO NON DIMINUISCE - IRIDECTOMIA. IN ORDINE PIANIFICATO - TRABECOLECTOMIA. Glaucoma CCax
Nuri Kumari
Chaudhary Suman
Lamichkhane Sharmila
ml-402
GLAUCOMA
Glaucoma
Completato
Chaudhary Suman
Sah Nuri Kumari
Lamichkhane Sharmila
ML-402 DEFINIZIONE
Glaucoma-
questo è
malattia
occhio,
caratterizzato, caratterizzato da: costante
o aumento periodico intraoculare
pressione, cambiamenti caratteristici nel campo visivo,
declino
nitidezza
centrale
visione,
per scavo del nervo ottico e terminazione
cecità in assenza di un trattamento razionale
:
3% dei pazienti
APPLICA A
RICEZIONE
IL 20% DEI CIECHI PERDE
CONSEGUENZA DELLA VISIONE
GLAUCOMI Il carattere per loro è
disturbi nella circolazione dell'umore acqueo
(BB), portando a un deterioramento del suo deflusso da
occhi;
L'IOP è superiore alla tolleranza visiva
livello nervoso;
ischemia e ipossia dell'HHN;
neuropatia ottica del glaucoma;
degenerazione (apoptosi) delle cellule gangliari
retina. Pressione intraoculare
1. Mantiene una forma sferica
bulbo oculare e topografico corretto
il rapporto delle sue strutture interne,
2. Facilita i processi metabolici in queste strutture
3. Ha un effetto sulla circolazione
sangue nei vasi intraoculari
* Il livello IOP è relativamente stabile e variabile
solo in caso di ridotta circolazione di esplosivi. Circolazione dell'umore acqueo
L'umidità riempie le camere posteriore e anteriore dell'occhio e
scorre principalmente nelle vene episclerali lungo il drenaggio
il sistema oculare situato sulla parete anteriore dell'angolo
fotocamera frontale.
BB entra prima nella camera posteriore dell'occhio e poi attraverso
la pupilla passa nella camera anteriore, che funge da suo
il serbatoio principale.
Con lo stretto contatto dell'iride con l'obiettivo, la transizione
fluido dalla camera posteriore alla camera anteriore è difficile che
porta ad un aumento della pressione nella camera posteriore Circolazione dell'umore acqueo Angolo della camera anteriore (UPK) -
la parte più stretta della camera anteriore.
La parete frontale dell'UPK è formata da un anello
Schwalbe, TA e sperone sclerale, posteriore -
la radice dell'iride, l'apice è la base
corona ciliare Grandangolo (40-45°) -
tutte le strutture del PCC (IV) sono visibili,
medio stretto (25-35 °) - determinato
solo una parte della parte superiore dell'angolo (W),
stretto (15-20esimo) - corpo ciliare e scle
lo sperone non è visibile (II),
fessura visibile (5-10 °) - solo determinata
parte di TA (I),
chiuso - le strutture del codice di procedura penale non lo sono
visto (0).
Classificazione dell'angolo della camera anteriore
occhi in larghezza, a - largo; B -
larghezza media; в - stretto; G -
fessura Sistema di drenaggio
1. Apparato trabecolare - anulare poroso
traversa tra i bordi anteriore e posteriore
solco sclerale interno
2.Canale di Schlemmian - seno sclerale situato in
parte posterolaterale del solco sclerale interno
3. Deflusso dal canale di Schlemmov attraverso il collettore 20-30
canali nelle vene dell'episclera CLASSIFICAZIONE GLAUK
1.
2.
3.
4.
I. Primaria
Secondo lo stato dell'angolo della camera anteriore
Angolo aperto
- Angolo chiuso
Misto
Per fasi di sviluppo
- Iniziale
- Sviluppato
- Lontano
- Terminale
A partire da vgd
- NORMALE (FINO A 27 mm)
- MODERATO AUMENTATO (28-32 mm)
- ALTO (OLTRE 32 mm)
Dalla dinamica delle funzioni visive
- Stabilizzato
- Non stabilizzato
II. Secondario
III. Congenito
IV. Giovanile glaucoma chiuso a carboncino (ZUG), con
quale un aumento della IOP è causato da un blocco
CPC da strutture intraoculari
(iride, lente, vetro come
corpo) o goniosinechia,
glaucoma ad angolo aperto (OAG),
causato da danni al drenaggio
sistemi oculari,
glaucoma misto, in cui
entrambi i meccanismi di aumento della IOP sono combinati. Glaucoma primario ad angolo chiuso
Prerequisiti anatomici -
1.piccole dimensioni del bulbo oculare;
lente di grandi dimensioni;
attacco anteriore dell'iride al baricentro
2. Cambiamenti di invecchiamento - appiattimento
cornea, atrofia dell'iride nella zona della radice. La patogenesi di PZUG è la chiusura dell'UPC da parte della radice dell'iride.
Sono descritti i seguenti meccanismi di tale blocco.
Come risultato della stretta aderenza del bordo della pupilla a
l'obiettivo, BB si accumula nella camera posteriore dell'occhio, che
porta alla sporgenza anteriormente della radice dell'iride e
blocco del codice di procedura penale (Fig. 17.21).
Piega basale dell'iride, formata quando
dilatazione della pupilla, chiude la zona di filtrazione
UPK stretto in assenza di blocco pupillare.
Di conseguenza spostamento dell'umor vitreo anteriormente
accumulo di liquido nel segmento posteriore dell'occhio può
portare alla comparsa del blocco del cristallino.
In questo caso, la radice dell'iride viene premuta dall'obiettivo per
la parete anteriore dell'UPK
Come risultato della formazione di aderenze (goniosinechia) e
adesione della radice
si verifica l'iride con la parete anteriore del CPC
obliterazione. Glaucoma ad angolo chiuso
1. Procede in modo parossistico, fa male agli occhi
2.Ridotta sensibilità cornea
guscio
3 edema della cornea
4 iniezione stagnante
5.Piccola fotocamera frontale
6. L'angolo della camera anteriore è chiuso dalla radice
iridi
7 lamentele del cerchio arcobaleno
8. Alta pressione intraoculare (occhio
denso come una pietra)
9 pupilla dilatata Attacco acuto di glaucoma
Uno stato di forte e significativo aumento
pressione intraoculare superiore a 50 mm Hg
Meccanismo di sviluppo
1. Interruzione della circolazione del fluido
2. Accumulo di liquido in eccesso CLINICA
1 visione offuscata
2 la comparsa degli arcobaleni
cerchi intorno alla fonte
Sveta
3. Dolore acuto agli occhi
4.bombardare l'iride
5. piccante ridotto
visione
6 nausea
7 vomito
8 vertigini Diagnosi della malattia
Esame superficiale dell'occhio
occhi più rossi,
pupilla ovale dilatata
mancanza di reazione alla luce)
1.
2. Alla palpazione
tono aumentato
dolore Un attacco acuto di glaucoma richiede
cure mediche di emergenza
1. Miotici: pilocarpina 1-4% ogni 15 minuti per
1 ora, ogni ora durante il giorno
2.ß - bloccanti 3 volte al giorno
3. Diuretici:
diacarb 0,25 - 4 volte al giorno o IV
4.furosemide 40 mg
5. Procedure di distrazione:
sanguisughe sul tempio, montagne. Piede
bagni
Se l'attacco non si ferma - dopo 12 - 24 ore
trattamento chirurgico Glaucoma ad angolo aperto
Prerequisiti anatomici -
1.debole sviluppo sclerale
speroni e muscolo ciliare,
attacco posteriore alla sclera;
lente di grandi dimensioni;
attacco anteriore dell'iride a
CT
2. Cambiamenti legati all'età nel trabecolare
apparato, corpo ciliare, atrofia
iridi
3. Predisposizione genetica La patogenesi di POAG comprende tre principali
meccanismo fisiopatologico:
idromeccanico,
emocircolatorio e
metabolico.
Il primo inizia con
deterioramento del deflusso di esplosivi dall'occhio e
aumento della IOP.
Deterioramento del deflusso causato da
trabeculopatia - distrofica
cambiamenti nell'AT. 2. Aumento delle cause della IOP
diminuzione della perfusione sanguigna
pressione e intensità all'interno
anche la circolazione oculare
deformazione di due meccanicamente deboli
strutture - diaframma trabecolare in
sistema di drenaggio dell'occhio e del traliccio
placche sclerali.
3. I disturbi emocircolatori possono
suddivisi in primari e secondari.
Le violazioni primarie precedono
aumento della IOP, secondaria si verifica in
come risultato dell'azione dell'aumento della IOP su
emodinamica dell'occhio.
Clinica.
1. I reclami sono assenti o lievi
2. Biomicroscopia: sintomi di "cobra" e "emissario"
3. Distruzione del bordo del pigmento
4.Pseudoesfoliazione
5.Depigmentazione dell'iride
6. La pressione intraoculare è aumentata (non sempre)
7 restringimento progressivo del campo visivo
8. Scavo della testa del nervo ottico
9. Angolo aperto della camera anteriore
10 Diminuzione della visione centrale Glaucoma primario ad angolo aperto.
Gonioscopia.
1.Sclerosi delle trabecole
2. Pseudo-esfoliazione nel CPC
3. Deposizione di granuli di pigmento in
CPC DIAGNOSTICA
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. Reclami
Sensazione di pressione negli occhi
Sensazione di “lacrime”, corpo estraneo
"Mosche nere" davanti agli occhi
fotopsia
Presbiopia precoce
II. Determinazione della IOP
Tonometria Maklakov e tonometria quotidiana
III. Studio dell'angolo della camera anteriore
Gonioscopia
Metodo Wurgaft
3. Valutazione soggettiva della condizione del disco ottico
IV. Ricerca della visione periferica
perimetria
Campimetria
V. Biomicroscopia e oftalmoscopia IOP aumentata
1 Blocco di RRU (iride corneale
angolo) dalla radice dell'iride
2 Blocco parietale dell'alieno RRU
stoffa
3 Sconfitta del tratto di deflusso in
indoor o outdoor
pareti del canale Schlemm
Ipersecrezione di 4 BB
Valutazione della IOP nel glaucoma
A - normale
20 - 26 mm Hg. Arte.
B - moderatamente aumentato a
32 mmHg Arte.
C - alto 33 mm Hg. Arte. e LA TONOMETRIA SECONDO MAKLAKOV perimetria
NORMA Cambiamenti precoci del campo visivo
Estensione dei ciechi
macchie
2.Scotomia nella zona
Bjerrum (dalle 10 alle
20°)
3.Scotome Seidel -
arcuato
scotoma nella zona
Bjerrum
4. Il passo di Rene
1.
Modifiche tardive
campo visivo
1. A forma di anello
o doppio
arcuato
scotoma
2. Restringimento
metà nasali
3. Residuo
centrale e
temporale
isolotti Modifiche tardive del campo
visione Scavo del disco del nervo ottico PERDITA PROGRESSIVA DEI CAMPI VISIVI NEL GLAUCOM.
Obbiettivo -
1. Ridurre l'IOP del 30%
2. Influenza la microcircolazione
nelle navi
3. Migliora lo stato nutrizionale di MN e
retina (agenti neuroprotettivi,
antiossidanti) Farmaci per il glaucoma
1. Preparativi che influiscono sul deflusso di liquidi elevati
2. Preparazioni che riducono la produzione
VGZH
3. Preparazioni combinate Il meccanismo della loro influenza sulla IOP è associato a or
con una migliore fuoriuscita di esplosivi dall'occhio
1.Miotica
2.Adrenalina
3.latanoprost
diminuzione della secrezione intraoculare
liquidi
1.a2-adrenoagonisti,
2. bloccanti r-adrenergici,
3. inibitori dell'anidrasi carbonica. Dei colinomimetici usati per ridurre la IOP
1,1% pilocarpina cloridrato
2.Pilocarpina cloridrato
Soluzione all'1% con metilcellulosa
3. Carbocolina
4. Aceclin è usato sotto forma di colliri 3-6 volte al giorno. I miotici provocano la contrazione dello sfintere della pupilla
e muscolo ciliare,
promuovere l'espansione dei vasi sanguigni e
aumentando la loro permeabilità.
Restringere la pupilla e allontanare la piega dell'iride da
UPC, miotici migliorano l'accesso della IV al drenaggio
il sistema oculare.
Allo stesso tempo, a causa della riduzione del ciliare
muscoli il diaframma trabecolare è allungato,
il blocco del canale di Schlemm si riduce e
il deflusso di esplosivi dall'occhio migliora. Latanoprost (Xalatan) - collirio 0,005%
concentrazione - rappresenta
analogo sintetico della prostaglandina F2o.
Latanoprost ha un pronunciato e
effetto ipotensivo prolungato,
che si spiega con il miglioramento di uveoscleral
deflusso B B dall'occhio.
Il farmaco viene utilizzato una volta al giorno. adrenostimolanti nella pratica clinica
utilizzo
epinefrina dipivalato (dipivefrina) e
a2 - adrenoagonista (clonidina, clonidina). Inibitori dell'anidrasi carbonica
Acetazolamide
Dorzolamide cloridrato Chirurgia laser del glaucoma. Laser
la chirurgia è rivolta principalmente a
eliminazione dei blocchi intraoculari durante il percorso
movimenti di BB dalla camera posteriore dell'occhio a
vene episclerali. Iridetomia laser
consiste nella formazione di un piccolo foro in
iride periferica.
L'operazione è indicata per funzionali o organici
blocco della pupilla.
Porta all'equalizzazione della pressione nella parte posteriore e anteriore
camere dell'occhio e l'apertura del codice di procedura penale. A scopo preventivo
l'operazione viene eseguita in tutti i casi di glaucoma ad angolo chiuso
e con un glaucoma ad angolo aperto con un UPK stretto.
.La trabeculopastia laser consiste in
applicando una serie di moxibustione sulla parte interna
superficie del diaframma trabecolare, in
di conseguenza, la sua permeabilità per
BB e
il pericolo del blocco del canale Schlemm è ridotto.
L'indicazione per la chirurgia è POAG, non
risarcibile con
medicinali Microchirurgia del glaucoma.
Gli interventi di microchirurgia vengono eseguiti utilizzando
microscopio operatorio e microstrumenti speciali
poliziotti
C'è un'ampia varietà di operazioni
interventi che possono essere suddivisi in 4 principali
gruppi..
Iridectomia
Operazioni fistolizzanti
trabeculectomia
Operazioni ciclodistruttive Operazioni che migliorano la circolazione degli esplosivi all'interno
occhi, - iridectomia
(eliminazione del blocco pupillare) e
iridocicloretrazione (espansione del CPC).
L'indicazione per queste operazioni è
glaucoma ad angolo chiuso primario o secondario.
Le operazioni di fistulizzazione consentono
creare un nuovo percorso per il deflusso di esplosivi dalla camera anteriore a
spazio sottocongiuntivale, da dove il liquido
l'osso viene assorbito nei vasi circostanti.
(trabeculectomia) Basato su operazioni di filtraggio non penetrante (NFO)
sull'escissione sottosclerale della parete esterna della sclerale
seno (sinusotomia) in combinazione con l'allungamento del trabecu
parete laria mediante micromoxibustione
Secondo una delle modifiche dell'operazione (non perforante
sclerectomia profonda) placca limbo profonda
il tessuto sclerale viene asportato non solo su quello di Schlemm
canale, ma anche anteriormente alla guaina di Descemet.
L'efficacia di NPO aumenta con l'uso di anti
metaboliti durante o dopo l'intervento chirurgico. Diminuire
la gravità dell'effetto antipertensivo di NPO in
il periodo postoperatorio è un'indicazione per
perforazione laser del diaframma trabecolare nell'area
operazioni Le operazioni ciclodistruttive si basano su
danno e successiva atrofia di parte dei processi
muscolo ciliare, che porta a
una diminuzione della produzione di esplosivo Delle modifiche di questo
le operazioni sono le più diffuse
ciclo-criodistruzione.
Nel processo di esecuzione dell'operazione, diversi
crioapplicazioni sulla sclera nell'area di localizzazione
corona ciliare.
Con sufficiente intensità e per lungo tempo
la crioterapia può ottenere risultati significativi
diminuzione della PIO.
La lunghezza della zona di impatto non deve superare
180-200° per escludere ipotensione e atrofia laser a diodi transclerali
ciclocoagulazione,
caratterizzato da maggiore sicurezza e alta
efficienza.
Le operazioni ciclodistruttive sono mostrate in lontananza
glaucoma avanzato, come ulteriore
guasto o intervento incompleto
effetto di fistole prodotte in precedenza
operazioni e per glaucoma terminale con sincope dolorosa
drome.
La verità è un errore che temporaneamente pensiamo sia giusto. ... ...
"Acqua giallo-verde" (russo) Grun. Star (tedesco) Glaucoma (francese, inglese) Jaskra (pol.) "Blakitna Voda" (ucraino)
Glaucoma - Heinrich Schliemann (Troy) dagli occhi di gufo
BACKGROUND Avicenna (980-1037), avendo cominciato a guarire all'età di 18 anni, descrisse il glaucoma mille anni fa. ... ... all'inizio del primo millennio Nel suo "Canon of Medicine", ripubblicato nel 1994, c'è una descrizione di una malattia degli occhi - "infiammazione da freddo" associata a una violazione dei fluidi corporei
1000 anni fa - Avicenna C'è un tipo di infiammazione degli occhi, che ha periodi e convulsioni, periodi di cambiamenti nella materia e periodi di tempo della sua formazione. Il fango di dolore nell'infiammazione dell'occhio dipende o dal succo che brucia, che corrode le membrane, o dall'abbondanza di succo, che le allunga. Le sostanze che causano l'infiammazione degli occhi provengono o dal corpo in generale, o dalla testa o dai vasi che portano la materia cattiva all'occhio, e talvolta i succhi cattivi sono nell'occhio stesso.
nel mondo: 7. 8 milioni di persone cieche da entrambi gli occhi con glaucoma. Secondo la Società Internazionale di Glaucomatologia per il 2008
Tassi di incidenza Gli studi statistici mostrano che 1 su 200 di età superiore ai 40 anni nella popolazione generale soffre di glaucoma ad angolo aperto. La prevalenza generale della popolazione in questa fascia di età è dell'1,5%. Il numero di pazienti aumenta con l'età e raggiunge il 12% nel gruppo con più di 80 anni.
V gruppo generale della popolazione, l'OAG primario è di poco inferiore all'1%. Oggi in Russia ci sono più di 500mila pazienti con glaucoma, negli USA il numero di pazienti con POAG è di 2,47 milioni (con un numero totale di 276,6 milioni di persone). Secondo l'American Academy of Ophthalmologists (1996) 116.000 americani sono diventati ciechi a causa del glaucoma Tassi di incidenza
Negli Stati Uniti cieco in entrambi gli occhi 4% della popolazione bianca 8% della razza negroide Cieco in un occhio 8% della popolazione bianca 16% della popolazione nera. Il tasso di cecità con OAG nei paesi europei è in media del 12% di tutti i casi di cecità.
Varianti della larghezza del KPC (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema di drenaggio dell'occhio I tessuti del sistema di drenaggio sono avascolari Il loro metabolismo è fornito dall'umore acqueo Trabecula contiene una serie di cellule endoteliali che ricoprono le fibre di collagene I radicali liberi e i prodotti della perossidazione lipidica si formano nelle cellule durante i processi metabolici, che passano a la trabecola e danneggiarla
Classificazione etiologica del glaucoma (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Glaucoma primario 1. Vidkritokutova a. Glaucoma primario da vidkritokutova b. Glaucoma in una presa normale (bassa) 2. Zakritokutova a. gostra b. підгостра в. glaucoma cronico di V. Vrodzhena 1. Glaucoma congenito primitivo 2. Glaucoma congenito con sottostante patologia dell'occhio 3. Glaucoma congenito con patologia oculare C. Glaucoma secondario 1. Pigmentale 2. Sindrome esfoliante 5 Sindrome iridocorneoendoteliale 6. Traumatico 7. Pislioperatorio 8. Neovascolare 9. Lussazioni episclerale venosa morsa 10. Steroide D. Glaucoma assoluto.
Classificazione clinica sviluppata da A.P. Nesterov e A. Ya. Bunin e adottata al III Congresso panrusso degli oftalmologi (1975). GLAUCOMA ACUTO Forma di glaucoma Stadio IOP Dinamica della funzione visiva Angolo chiuso Angolo aperto Iniziale I Sviluppato II Non stabilizzato Stabilizzato. Normale (A) Moderatamente alto (B) Di vasta portata III Alto (C) Misto Terminale IV
Forma ereditaria di glaucoma congenito - una malattia autosomica recessiva, che si basa sul sottosviluppo della zona di drenaggio dell'occhio
Cause del glaucoma congenito Tessuto embrionale non assorbito nell'angolo della camera anteriore Attacco anteriore della radice dell'iride Sottosviluppo della trabecola Assenza del canale del casco Sottosviluppo del tratto di efflusso intrasclerale
Segni clinici di glaucoma congenito Fotofobia, blefarospasmo, lacrimazione Aumento delle dimensioni della cornea (da 9 a 22 mm) Edema, gonfiore, opacità della cornea. Rotture della guaina di Descemet Espansione del limbus (da 1 mm a 3-4 mm) Staple sclera Aumento delle dimensioni del bulbo oculare (da 16 a 35 mm) Cambiamenti nelle strutture della UPC > IOP Scavo glaucomatoso
CAMBIAMENTI OBIETTIVI NELLA OAG (negli stadi avanzati e tardivi della malattia) Sintomo di emisaria Sintomo di cobra Pigmentazione patologica dell'UPC Dispersione del pigmento dell'iride Atrofia dello stroma dell'iride Lisciviazione del bordo del pigmento Presenza di pseudoesfoliazione Campo glaucomatoso del disco del nervo ottico cambiamenti nei cambiamenti idrodinamici
Quadro clinico del glaucoma: si manifesta e progredisce in modo impercettibile Assenza di dolore e disagio Lamentele sulla comparsa periodica di cerchi arcobaleno visione offuscata, a volte mal di testa nella regione del sopracciglio
Fattori di rischio per un attacco acuto di glaucoma Tensione nervosa Superlavoro Stare al buio Midriasi da farmaci Inclinazione prolungata della testa Stress Bere molti liquidi
Lo schema dello sviluppo di un attacco acuto di glaucoma. C hart TITOLO O s t r s t u p gl u o m blocco Figura Offset i r i d o x r u s t a l e k o w o y d i una f r a g m o T e t t e z l o v i n o f B e L o o C o u s i i y t r a b z ekular o n s B o m b a j r e o n s a l e rin g a d e nella parte posteriore c m e r S h e n g e t o c V G Z ts FUN k i n al blocco C m e sh enerid circa hrustal e a oyd e afra gm
collegamenti della patogenesi del glaucoma Atrofia specifica della testa del nervo ottico con escavazione. Emodinamica alterata nel sistema del nervo ottico NEUROPATIA OTTICA diminuzione della perfusione Autoregolazione alterata aumento dell'apoptosi della IOP
Controllo della IOP IOP - pressione del contenuto del bulbo oculare sulle sue pareti Funzione di rigidità dell'occhio e del suo volume Dipende da - produzione di IOP - deflusso di IOP - volume delle strutture anatomiche - resistenza e riempimento di sangue dei vasi oculari
Modello volumetrico della sensibilità alla luce differenziale normale e patologica in funzione della localizzazione nel campo visivo (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) "Isola della visione"
Caratteristiche dei cambiamenti del glaucoma nel campo visivo Cambiamenti nel campo visivo periferico nel glaucoma. a - restringimento del campo visivo dal lato nasale, sfondamento dello scotoma di Bjerrum alla periferia; b - restringimento concentrico; c - campo visivo tubolare; d - isola residua del campo visivo.
Nella prima fase, viene rivelato un difetto arcuato relativo. La depressione isoptera viene spesso rilevata nella regione da 5 a 25 gradi. dal punto di fissazione è possibile identificare un piccolo scotoma nella stessa area. Cinque stadi di sviluppo dei difetti del campo visivo glaucomatosi (Authorn, 1978) I
Nella seconda fase, si nota la comparsa di difetti rotondi profondi, o da bovini che non si fondono con il punto cieco, vengono spesso rilevati nella regione nasale e un aumento delle dimensioni del punto cieco. Cinque stadi di sviluppo dei difetti del campo visivo glaucomatosi (Authorn, 1978) II
Nella terza fase compare uno scotoma arcuato, spesso con sfondamento alla periferia nella regione nasale, che porta alla formazione del classico gradino nasale. Cinque stadi di sviluppo dei difetti del campo visivo glaucomatosi (Authorn, 1978) ІІІ
Nella quarta fase, può apparire uno scotoma circolare o semicircolare diffuso, lasciando un'isola di visione al centro, così come la visione periferica. Cinque stadi di sviluppo dei difetti del campo visivo glaucomatosi (Authorn, 1978) I V
Nella quinta fase, il centro della collina visiva praticamente crolla e rimane solo una visione residua dal lato temporale. Cinque stadi di sviluppo dei difetti del campo visivo glaucomatosi (Authorn, 1978) V
Il numero di capillari nello strato della piastra etmoide è 3300. 1 fascio di assoni è rifornito di sangue da 8 capillari In 1 mm di nervo ottico ci sono 2500 capillari 1 capillare fornisce sangue a 312 assoni. Vulnerabilità biologica del nervo ottico
Vulnerabilità biologica del nervo ottico mancanza di capillari all'interno dei fasci assoni del nervo ottico insufficiente apporto di sangue agli assoni diminuzione della pressione parziale di ossigeno nelle venule post-capillari sproporzione tra la lunghezza dell'assone (15 cm) e il suo spessore (15 mm )
Vulnerabilità biologica del nervo ottico estrema compressione degli assoni nella placca etmoide mancanza di guaina mielinica mancanza di capillari linfatici nel nervo ottico mancanza di innervazione sensoriale nel nervo ottico
Anatomia dell'apporto ematico del disco ottico La fonte principale sono le arterie ciliari corte posteriori a sinistra della figura [secondo Cioffi, van Buskrik, 1996].
Criteri quantitativi per lo stadio del glaucoma con espansione uniforme della zona visibile di atrofia assonale in tutte le direzioni (scavo di tipo I), se l'E/D è:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:
Le forme approssimative di registrazione e schizzo dei dati dell'oftalmoscopia del disco ottico in presenza di segni di glaucoma sono le seguenti. Esempio 1. Leggera deviazione della metà temporale del disco del nervo ottico dell'occhio sinistro con un settore di atrofia all'interno di un quadrante (temporale inferiore) con moderato assottigliamento dell'UI con presenza di una zona beta nel settore di atrofia del disco con una larghezza di circa 0,1 (al diametro del disco). Nessuna emorragia.
Le forme approssimative di registrazione e schizzo dei dati dell'oftalmoscopia del disco ottico in presenza di segni di glaucoma sono le seguenti. Esempio 2. Deflessione totale appena percettibile del disco del nervo ottico dell'occhio destro, enfatizzata dal decorso dei vasi, con un'area arrotondata di pallore al centro della taglia E / D 0, 7. Nel meridiano 7 ore lungo il bordo del disco, emorragia striata.
Le forme approssimative di registrazione e schizzo dei dati dell'oftalmoscopia del disco ottico in presenza di segni di glaucoma sono le seguenti. Esempio 3. Il disco del nervo ottico dell'occhio sinistro nell'intera metà temporale con una transizione in basso a una parte della metà nasale di un colore bianco-grigiastro, scavato. Le zone di depressione e sbiancamento coincidono. Per un lungo periodo (in un settore per più di 6 ore), l'INN è completamente assente. La zona beta adiacente raggiunge una larghezza di 0,3 (al diametro del disco).
Le forme approssimative di registrazione e schizzo dei dati dell'oftalmoscopia del disco ottico in presenza di segni di glaucoma sono le seguenti. Esempio 4. Scavo profondo atrofico totale del disco del nervo ottico dell'occhio destro. Aureola circolare (Halo).
