Orden 330 del Ministerio de Salud y Nutrición. Documentos legales normativos. Organización de la nutrición médica

Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 5 de agosto de 2003 N 330
"Sobre las medidas para mejorar Comida saludable en instituciones médicas Federación Rusa»

Con cambios y adiciones de:

Sobre la aplicación de esta orden, ver la carta del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 7 de abril de 2004 N 2510 / 2877-04-32 y la carta del Ministerio de Salud y desarrollo Social RF del 11 de julio de 2005 N 3237-VS

Con el fin de implementar el Concepto de política estatal en el campo de la nutrición saludable de la población de la Federación de Rusia para el período hasta 2005, aprobado por el Gobierno de la Federación de Rusia de 10.08.1998 N 917 *, para mejorar la organización de nutrición médica y aumentar la efectividad de su aplicación en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

1.1. Reglamento sobre la organización de la actividad de un dietista (Apéndice No. 1);

1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);

1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Médica en Instituciones Médicas y Profilácticas (Apéndice No. 3);

1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas (Apéndice No. 4);

1.5. Instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Apéndice No. 5);

2. El control de la ejecución de esta orden estará a cargo del Viceministro RA Khalfin.

Orden 330 sobre terapia nutricional

MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

ACERCA DE LAS MEDIDAS DE MEJORA
NUTRICIÓN MÉDICA EN MÉDICA Y PREVENTIVA
INSTITUCIONES DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

(enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia
fecha 07.10.2005 No. 624, fecha 10.01.2006 No. 2, fecha 26.04.2006 No. 316)

Con el fin de implementar el Concepto de Política de Estado en el Campo de la Nutrición Saludable de la Población de la Federación de Rusia para el Período Hasta 2005, aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 10 de agosto de 1998 No. 917 *, para mejorar la organización de la nutrición médica y para aumentar la efectividad de su aplicación en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

———————————
* Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 24.08.1998, No. 8, Art. 4083.

una. Reglamento sobre la organización de la actividad de un dietista (Apéndice No. 1);
B. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);
C. Reglamento del Consejo de Nutrición Médica en Instituciones Médicas y Profilácticas (Apéndice No. 3);
D. Instrucción sobre la organización de la nutrición médica en instituciones médicas (Apéndice No. 4);
mi. Instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Anexo No. 5).

2. El control de la implementación de esta Orden estará a cargo del Viceministro R.A. Khalfina.

El ministro
Yu.L. Shevchenko

Apéndice No. 1
Aprobado por
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 No. 330

POSICIÓN
SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALUMNO DE DIETA

  • El puesto de dietista es un médico especialista capacitado en terapia nutricional y certificado en dietética.
  • El nutricionista es responsable de la organización de la terapia nutricional y su uso adecuado en todos los departamentos de las instituciones de salud.
  • Nutricionista supervisa enfermeras dietéticas, supervisa el trabajo del departamento de catering.
  • El dietista está obligado a:
  • asesorar a los médicos del departamento sobre la organización de la nutrición médica;
  • asesorar a los pacientes sobre cuestiones de nutrición terapéutica y racional;
  • realizar una verificación aleatoria de los registros médicos de acuerdo con el cumplimiento de las dietas prescritas y las etapas de la terapia dietética;
  • analizar la efectividad de la nutrición médica;
  • controlar la exactitud del marcador de productos al preparar platos;
  • preparar documentación para la organización de la nutrición médica:
    - tarjetas de diseño;
    - menú de siete días;
    - Menú consolidado de siete días: opciones de verano e invierno;
  • controlar la exactitud de la documentación por parte de la enfermera dietista (diseño del menú, requisito del menú, etc.);
  • supervisar la calidad comida preparada antes de entregarlo a los departamentos tomando una muestra en cada comida;
  • junto con los jefes de departamento, determinar la lista y el número de paquetes de alimentos en el hogar para un paciente en tratamiento en una institución médica y preventiva;
  • controlar la puntualidad de los exámenes médicos preventivos de los trabajadores de la restauración y los comedores y evitar que las personas que no se hayan sometido a los exámenes médicos preventivos y los pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, angina de pecho, trabajen;
  • organizar sistemáticamente la mejora del nivel de cualificación de los trabajadores del departamento de restauración en cuestiones de nutrición médica;
  • realizar una labor sanitaria y educativa activa sobre nutrición racional y terapéutica para todos los empleados de una institución médica y los pacientes;
  • elevar el nivel de cualificación profesional en los ciclos de mejora en dietética al menos una vez cada 5 años.

    • Apéndice No. 2
    Aprobado por
    Por orden del Ministerio
    cuidado de la salud
    Federación Rusa
    de fecha 05.08.2003 No. 330

    POSICIÓN
    SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES MÉDICAS
    HERMANAS DIETÉTICAS

  • El puesto de enfermera dietética es un especialista con educación médica secundaria, que tiene una formación especial en nutrición terapéutica y un certificado en la especialidad "dietética".
  • Enfermero trabajos dietéticos bajo la guía de un dietista.
  • La enfermera dietista supervisa el trabajo de la unidad de alimentos y el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas por parte de los trabajadores de alimentos.
  • Una enfermera dietista está obligada:
  • comprobar la calidad de los productos a su llegada al almacén y unidad de restauración; controlar el correcto almacenamiento de los suministros alimentarios;
  • preparar diariamente, bajo la supervisión de un dietista y con la participación del gerente de producción, un menú de maquetación (o un menú a la carta) de acuerdo con una ficha de platos y un menú consolidado aprobado por el Consejo de Salud y Nutrición;
  • para controlar la corrección de la colocación de los productos durante la cocción y el desperdicio productos terminados, tome una muestra de comida terminada;
  • controlar la correcta entrega de platos desde la unidad de catering a los departamentos de acuerdo con la "hoja de distribución";
  • ejercer control sobre: ​​el estado sanitario de las instalaciones de la unidad de catering, dispensadores, despensas, inventario, platos, así como el cumplimiento de las normas de higiene personal por parte de los empleados de la unidad de catering;
  • organizar y participar personalmente en la realización de clases con enfermeras y trabajadores de catering sobre temas de nutrición médica;
  • mantener registros médicos;
  • realizar oportunamente reconocimientos médicos preventivos a los trabajadores del departamento de catering, folletos y despensas y prevenir a las personas que no se hayan sometido a preventivos revisión médica y pacientes con enfermedades intestinales pustulosas, amigdalitis;
  • sube el nivel Entrenamiento vocacional al menos una vez cada 5 años.

    • Apéndice No. 3
    Aprobado por
    Por orden del Ministerio
    cuidado de la salud
    Federación Rusa
    de fecha 05.08.2003 No. 330

    POSICIÓN
    ACERCA DE LOS CONSEJOS DE CURACIÓN NUTRICIONAL
    INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

    (enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26 de abril de 2006 No. 316)

  • El Consejo de Nutrición Curativa es un organismo asesor y se crea en una institución médica y profiláctica con un número de camas de 100 y más.
  • El número de miembros del Consejo de Nutrición Médica y su composición personal es aprobado por orden del médico jefe de la institución.
  • El Consejo de Nutrición Curativa incluye: el médico jefe (o su adjunto para el trabajo curativo) - el presidente; nutricionista - secretaria ejecutiva, jefes de departamento - médicos, médicos anestesiólogo-resucitador, gastroenterólogo, terapeuta, transfusiólogo, cirujano (miembros del equipo de apoyo nutricional), médico jefe adjunto para asuntos económicos, enfermeras dietéticas, gerente de producción (o chef). . Si es necesario, otros especialistas de la institución médica y profiláctica pueden participar en el trabajo del Consejo.
  • Tareas del Consejo de Salud Nutricional:
    1. mejora de la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica;
    2. introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;
    3. aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas secas de compuestos proteicos para nutrición médica, biológicamente aditivos activos para ser introducido en esta institución de salud; (enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26 de abril de 2006 No. 316)
    4. aprobación de menús de siete días, ficha de comidas y conjunto de mezclas para nutrición enteral;
    5. mejora del sistema de pedidos de kits dietéticos y mezclas para nutrición enteral;
    6. desarrollo de formularios y planes para el desarrollo profesional de los empleados en nutrición terapéutica;
    7. control sobre la organización de la nutrición médica y análisis de la efectividad de la terapia dietética para diversas enfermedades.
    8. El Consejo de Salud Nutricional se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

      9. Apéndice No. 4
      Aprobado por
      Por orden del Ministerio
      cuidado de la salud
      Federación Rusa
      de fecha 05.08.2003 N 330

      INSTRUCCIONES
      SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA NUTRICIÓN MÉDICA
      EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

      modificado por Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia
      fecha 07.10.2005 No. 624, fecha 10.01.2006 No. 2, fecha 26.04.2006 No. 316)

      La organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica es una parte integral del proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

      Con el fin de optimizar la nutrición terapéutica, mejorar la organización y mejorar su gestión de calidad en las instituciones médicas, se está introduciendo una nueva nomenclatura de dietas (un sistema de dietas estándar), que se diferencia en el contenido de nutrientes básicos y valor energético, tecnología de cocción y la conjunto diario promedio de productos.

      Las dietas previamente utilizadas del sistema numerado (dietas No. 1-15) se combinan o se incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades, según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas. (Tabla 1).

      Junto a la dieta básica estándar y sus variantes en un establecimiento sanitario, de acuerdo con su perfil, se utilizan las siguientes:

    • dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para hemorragias ulcerativas, dieta para estenosis de estómago), etc .;
    • dietas especializadas: una dieta rica en proteínas con tuberculosis activa (en lo sucesivo, dieta (s) rica en proteínas);
      (el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26 de abril de 2006 No. 316)
    • dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, papa, cuajada, jugo, carne, etc.);
    • dietas especiales (potasio, magnesio, dieta sonda, dietas para infarto de miocardio, dietas de descarga y terapia dietética, dieta vegetariana, etc.).

      • La individualización de la composición química y el contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en el fichaje, aumentando o disminuyendo el número de productos buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando los paquetes de comida a domicilio para los pacientes. sometidos a tratamiento en una institución médica, así como mediante el uso de complementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas ya preparadas en nutrición médica y enteral. Para corregir la dieta, se pueden incluir 20-50% de proteína de mezclas especializadas ya preparadas (Tabla 1a).
      (enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 10 de enero de 2006 No. 2)

      Nota:
      La orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 21 de diciembre de 2005 No. 152n dejó de ser válida el 1 de enero de 2007 en relación con la publicación de la Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 8 de diciembre de 2006 No. 168n. Las Instrucciones actuales sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia fueron aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 25 de diciembre de 2008 No. 145n.

      La compra de mezclas de compuestos de proteínas secas para nutrición terapéutica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia No. 152n de fecha 21 de diciembre. 2005 (de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia de fecha 10 de enero de 2006 No. N 01/32-ЕЗ Orden en registro estatal no necesita) en virtud del artículo 340 clasificación económica gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento del costo de los inventarios" con la atribución de mezclas especializadas preparadas para la nutrición médica a la sección "alimentos (pago por alimentos), incluidas las raciones de alimentos para el personal militar y las personas que se les equiparan . "
      (el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26 de abril de 2006 No. 316)

      La nomenclatura de las dietas permanentes en cada institución médica se establece de acuerdo con su perfil y aprobada por el Consejo de Nutrición Médica. En todas las instituciones médicas y profilácticas, se establecen al menos cuatro comidas al día, de acuerdo con las indicaciones en los departamentos individuales o para ciertas categorías de pacientes (úlcera duodenal, cirugía estomacal, diabetes mellitus, etc.), se utilizan comidas más frecuentes. La dieta está aprobada por el Consejo de Medicina Nutricional.

      Los conjuntos de alimentos diarios promedio recomendados son la base para la preparación de dietas estándar en un centro de atención médica. (Tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de spa, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios-preventorios. (tablas 3, 4, 5). En ausencia de un conjunto completo de productos en la unidad de restauración, previsto por el menú consolidado de siete días, es posible sustituir un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (Tablas 6, 7).

      El control de la corrección de la dietoterapia debe realizarse comprobando la conformidad de las dietas recibidas por los pacientes (en cuanto a gama de productos y platos, tecnología de cocción, composición química y valor energético) con las características recomendadas de las dietas estándar. y comprobando el uso uniforme de los créditos por trimestres del año.

      La gestión general de la dieta en una institución médica y preventiva la lleva a cabo el médico jefe y, en su ausencia, el suplente de la parte médica.

      El nutricionista es responsable de la organización de la nutrición médica. En los casos en que no haya un puesto de dietista en un establecimiento de salud, una enfermera dietética es responsable de este trabajo.

      Están subordinados al dietista las enfermeras dietéticas y todos los trabajadores de catering que brindan nutrición médica en una institución médica y preventiva de acuerdo con esta Orden.

      En la unidad de catering de la institución médica y profiláctica, el gerente de producción (chef, cocinero jefe) controla el cumplimiento de la tecnología de cocción y la producción de comidas dietéticas preparadas, control sobre la calidad de las comidas preparadas. Las comidas dietéticas son un médico dietista, una enfermera dietética, un médico de guardia, que autoriza la emisión de alimentos preparados en los compartimentos.

      Todos los problemas relacionados con la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica se escuchan y resuelven sistemáticamente (al menos una vez por trimestre) en las reuniones del Consejo de Nutrición Médica.

      tabla 1
      a las Instrucciones para organizar
      instalaciones de prevención

      Características, composición química y valor energético de las dietas estándar.
      utilizado en instalaciones sanitarias (hospitales, etc.)

      www.santegra.spb.ru

      Por orden del Ministerio de Salud de Rusia, se aprueban las normas de nutrición médica.

      La col blanca está excluida de la dieta moderada y su contenido en otras dietas estándar se reduce ligeramente. Además, el pan de centeno está excluido de la dieta moderada, que está contraindicada en una serie de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, al mismo tiempo, se ha aumentado la cantidad de pan de trigo, almidón, pasta y patatas.

      De acuerdo con los nuevos estándares en nutrición médica, se ha aumentado la cantidad de cereales para la preparación de sopas, cereales y guarniciones. Hay más verduras: pepinos y tomates, así como productos lácteos fermentados, café y cacao.

      La composición de los componentes para la preparación de comidas dietéticas también incluye mezclas secas compuestas de proteínas.

      Los enfoques para la creación de mezclas de compuestos de proteínas secas y su formulación fueron desarrollados en los años 70 del siglo pasado por el académico A.A. Pokrovsky. Estos productos están elaborados a base de proteínas de suero de leche con la inclusión de lecitina, ácidos grasos poliinsaturados, fibra dietética, vitaminas y minerales, maltodextrina (una fuente de carbohidratos).
      Las mezclas de compuestos de proteínas secas incluyen una proteína bien equilibrada y de fácil digestión, cuya fuente no es la soja, sino las proteínas del suero de leche. Al mismo tiempo, no contienen grasa animal, cuyo consumo excesivo conduce al desarrollo de aterosclerosis y sobrepeso.
      La efectividad de su inclusión en las comidas dietéticas para muchas enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades hepáticas, trastornos metabólicos y otras enfermedades está confirmada por los resultados de los ensayos clínicos que se llevaron a cabo durante dos años en el Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, el Instituto Central de Investigaciones de la Tuberculosis "RAMS, etc.
      Las mezclas de compuestos de proteínas secas se producen de acuerdo con GOST R 53861-2010 “Productos alimenticios dietéticos (terapéuticos y profilácticos). Mezclas secas de compuestos proteicos. Condiciones técnicas generales ".
      Las mezclas se añaden a Registro estatal y se utilizan como componente para la preparación de platos de nutrición médica y preventiva para niños a partir de 3 años y adultos, y trabajadores ocupados en labores con efectos nocivos y especialmente condiciones dañinas labor.
      Las mezclas de compuestos de proteínas secas se introdujeron en la nutrición médica y de sanatorio de acuerdo con los estándares anteriores para seis dietas estándar, que fueron aprobadas por la Orden del Ministerio de Salud de Rusia en 2003 (Orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha del 5 de agosto de 2003 N 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en instituciones de tratamiento y profilaxis de la Federación de Rusia") con enmiendas a partir del 26 de abril de 2006, introducidas por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 2 de enero 10 de 2006. y No. 316 de 26.04.2006.

      Las normas aprobadas por la orden fueron desarrolladas por especialistas de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigación de Nutrición" de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia con la participación de nutricionistas prácticos, especialistas en nutrición terapéutica.

      Al desarrollar los conjuntos de alimentos diarios promedio de las dietas estándar, se toman como base las características de su composición química y valor energético, y se tiene en cuenta la naturaleza de la enfermedad. El desarrollo se lleva a cabo sobre la base de tecnologías innovadoras en el campo de la nutrición médica. Todo esto, incluida la introducción de componentes fácilmente digeribles en la dieta, permite al organismo aportar los nutrientes necesarios.

      El borrador de la orden pasó la discusión pública en el Portal Unificado para la Divulgación de Información sobre la preparación por los órganos ejecutivos federales de los proyectos de leyes regulatorias y los resultados de su discusión pública. No hubo comentarios ni sugerencias sobre el borrador de la orden.

      www.rosminzdrav.ru

      Organización de la nutrición médica

      El proceso de organización de la nutrición médica en las instituciones médicas de nuestro país debe ser considerado desde el punto de vista de la legislación federal vigente. Por primera vez en la legislación rusa, la Ley federal núm. 323-FZ de 21.11.2011 "Sobre los aspectos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" define las normas que rigen los fundamentos de la organización de la nutrición médica.

      Organización de la nutrición médica a nivel federal

      Organización de la nutrición médica en nivel federal ocurre de acuerdo con los requisitos de las siguientes regulaciones:

      Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia". De acuerdo con el Art. 76 de la Constitución de la Federación de Rusia, la ley tiene efecto directo en el territorio de todo el país. En el campo de la protección de la salud, esta ley introduce las normas fundamentales más generales que requieren una explicación más detallada en órdenes departamentales, recomendaciones metodológicas y cartas informativas (ver el texto del documento en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en la sección " El marco legislativo»).

      Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 24 de junio de 2010 No. 474n "Sobre la aprobación del Procedimiento para proporcionar atención médica a la población en el perfil "dietética" ". La orden es un documento reglamentario que define los principios, el procedimiento y el sistema para organizar la nutrición médica en el territorio de la Federación de Rusia.

      Las normas de nutrición médica son la base para la formación de raciones alimentarias en dietoterapia y al mismo tiempo la organización, planificación y financiamiento de todo el sistema de nutrición médica en la institución.

      Documentos reglamentarios, cuyos nombres se presentan en la tabla. 1, operan actualmente en todo el territorio de nuestro país y son obligatorios para las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

      La organización de la nutrición terapéutica y profiláctica para los pacientes en tratamiento hospitalario debe llevarse a cabo en todos organizaciones médicas con camas las 24 horas y divanes con las comidas, sanatorios de acuerdo con Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia".

      Los documentos aprobados por esta orden son obligatorios para su uso en la organización del sistema alimentario, la circulación de documentos, la contabilidad del consumo de productos alimenticios, la prescripción de nutrición médica a varias categorías de pacientes de acuerdo con las enfermedades y complicaciones de las enfermedades. Uno de estos documentos es una instrucción sobre la organización de la nutrición médica en instituciones médicas. Define las siguientes normas para la organización de la nutrición médica:

    • Características, composición química y valor energético de las dietas estándar utilizadas en los establecimientos sanitarios (en hospitales, etc.).
    • Proporción productos naturales alimentos y alimentos especializados en la dieta diaria del paciente.
    • Intercambiabilidad de productos en la preparación de comidas dietéticas.
    • Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.
    • El procedimiento de descarga de alimentos para pacientes en instituciones médicas.
    • El orden de control sobre la calidad de los alimentos terminados en una institución médica y preventiva.
    • Recomendaciones para el equipamiento de catering y comedores.
    • Transporte de comida preparada.
    • Régimen sanitario e higiénico de la unidad de restauración y despensas.
    • Relación de la documentación de la unidad de restauración para la descarga de alimentosniya y control de la calidad de los alimentos terminados en las instituciones médicas.

      • En relación con la publicación de la Orden No. 330, las normas utilizadas anteriormente por la relación entre la composición química de las dietas, la intercambiabilidad de alimentos y la sustitución de alimentos no se puede utilizar en instalaciones médicas... Por primera vez, una orden departamental federal introdujo una nomenclatura uniforme de dietas estándar para todas las instituciones médicas.

      Las instrucciones sobre la organización de la nutrición enteral en las instituciones médicas también son obligatorias. Para estandarizar la realización de la nutrición enteral, este documento define los siguientes requisitos:

    • indicaciones para el uso de nutrición enteral;
    • contraindicaciones para el uso de nutrición enteral;
    • evaluación de los trastornos alimentarios;
    • tarjeta de observación de un paciente que recibe nutrición enteral (insertar en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado, formulario de registro 003 / U);
    • método para determinar las necesidades energéticas del cuerpo;
    • selección de la composición de mezclas para nutrición enteral;
    • requerimientos de nutrientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos), según el grado de desnutrición;
    • la necesidad de proteínas en algunas enfermedades;
    • métodos de administración de mezclas nutricionales enterales.

      • Orden departamental federal del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 05.05.1983 No. 530 "Sobre la aprobación de las instrucciones para la contabilidad de productos alimenticios en tratamiento y profiláctico presupuesto del Estado LA URSS "(modificada el 17/05/1984, 30/12/1987) y la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia", a Se aprobó el sistema de contabilidad y circulación de documentos. Es necesario mantener la documentación acorde con los requerimientos de estos pedidos, ya que no solo es un sistema de registro de pacientes suministrados a las comidas, sino también un sistema de gasto de alimentos, monitoreando el gasto de recursos económicos.

      Todos los documentos sobre la organización de la nutrición médica se pueden dividir condicionalmente en tres grupos:

    • Documentación destinada al estado de productos alimenticios y contable, los créditos que se les asignen.
    • Documentos que reflejen el control sobre la salud de los empleados del departamento de restauración.
    • Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción).

      • Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ

      "Sobre los conceptos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Alimentos saludables":

      "una. La nutrición terapéutica es una nutrición que satisface las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades principales y concomitantes, y cumple tareas preventivas y terapéuticas ".

      Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Nutrición médica": "Las normas de nutrición médica son aprobadas por las autoridades organismo federal poder Ejecutivo".

      Tabla 1. Documentos legales normativos que son obligatorios para las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

      Documentación del primer grupo.Documentación destinada al estado de productos alimenticios y contable, los créditos que se les hayan expedido.

      Los principales formularios de denuncia que se elaboran para la alimentación de los pacientes ingresados ​​en el hospital se refieren a los documentos del primer grupo.

      El documento principal de este grupo es un archivo de tarjetas de platos dietéticos (consulte los detalles de este documento en el artículo "Índice de tarjetas especializadas de comidas dietéticas", PD No. 1, o en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en el apartado "Al gusto del paciente"). Sin un índice de tarjetas, es imposible componer correctamente un menú de siete días, un menú de diseño, es decir, documentos que brinden información sobre cómo satisfacer las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo. de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades principales y concomitantes. El archivo de fichas es de especial importancia para la correcta organización de la nutrición médica. Si está disponible, puede calcular lo que realmente recibe el paciente durante el día, planificar el trabajo de la unidad de restauración, facilitar la implementación de medidas organizativas, calcular el consumo de alimentos y los créditos asignados para ellos.

      Menú resumen de siete días

      Se elabora un menú de resumen de siete días sobre la base del índice de tarjetas. Usando un menú de siete días en el trabajo, es posible planificar el volumen de compras de alimentos, organizar el trabajo del personal del departamento de catering y desarrollar estándares en la preparación de varios platos.

      Se recomienda tener dos menús - otoño-verano e invierno-primavera, ya que el surtido de productos cambia según la temporada, además, algunos productos tienen diferente porcentaje de desperdicio después del procesamiento en frío (limpieza). Por supuesto, se permite tener un menú consolidado de siete días, pero luego es necesario hacer ajustes según las estaciones.

      Antes de elaborar un menú de siete días, es necesario desarrollar una nomenclatura de dietas y aprobar dietas estándar y especiales en el Consejo de Nutrición y Salud.

      El número de dietas y su conjunto debe ser individual para cada institución y adaptarse a su perfil. Al elaborar el menú, es muy importante tener en cuenta la variedad de platos de alta calidad a lo largo del día y la semana en general. Es deseable que un plato en sus modificaciones se use tanto como sea posible para diversas dietas.

      Al compilar el menú, se presta especial atención a la composición química de las dietas, su valor energético, el uso correcto de las normas alimentarias naturales, el consumo de créditos para alimentos, la posibilidad de reemplazar productos de acuerdo con las tablas de reemplazo de proteínas. y gordo. Al compilar el menú, también se tienen en cuenta las características nacionales al incluir platos adecuados.

      Tarjeta de diseño

      Para cada plato elaborado en la unidad de catering, se debe redactar una tarjeta de diseño en dos copias (formulario No. 1-85), una de las cuales se guarda en el departamento de contabilidad y la segunda, por la enfermera dietista.

      Cada tarjeta de diseño contiene los siguientes datos: nombre del plato, una lista de dietas para las que se recomienda utilizar este plato; una lista de productos necesarios para preparar este plato; tasas de marcadores (brutas); Peso neto; la composición química del plato y el valor energético neto del plato, teniendo en cuenta las pérdidas durante tratamiento térmico plato listo para usar; su costo estimado; tecnología de cocción.

      Nomenclatura de dietas

      Dietas estándar son dietas con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono y enriquecidas con complejos vitamínicos y minerales. Las dietas estándar difieren en el contenido de nutrientes esenciales y valor energético, el conjunto medio diario de alimentos utilizados como las principales dietas terapéuticas y las tecnologías de cocción utilizadas.

      Dietas especiales se asignan a un grupo clínico y estadístico específico de pacientes, cuya condición requiere la exclusión de ciertos productos alimenticios de la dieta terapéutica; se forman sobre la base de dietas estándar de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad. La corrección proteica de la dieta se realiza con mezclas secas de compuestos proteicos.

      Hay otro tipo de dieta: dietas individuales... Se asignan a un paciente específico, cuya condición requiere la exclusión de ciertos productos alimenticios de la dieta. Si tiene una disminución en el índice de masa corporal por debajo de los indicadores estándar, entonces la dieta se forma individualmente de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad, la necesidad de nutrición adicional.

      Documentación contable y de informes

      Una serie de documentos que deben mantenerse en una institución médica sin falta se refieren a documentos contables y de informes. En las instituciones médicas, actualmente, con el fin de optimizar el trabajo, sistemas automatizados flujo de trabajo que asegure la implementación de principios de dietética con base científica.

      Información sobre la presencia de pacientes, para las comidas, se presentan en el formulario n. ° 22 de acuerdo con la orden n. ° 330 de fecha 05.08.2003. Este formulario es la base para la planificación y distribución de pacientes según dietas y comidas.

      Básico documento legal, sobre la base de qué productos alimenticios se descargan del almacén a la unidad de catering para cocinar y se gastan las asignaciones para alimentos, esto es menú de diseño(Formulario No. 44-MZ, Orden No. 330 de fecha 05.08.2003). El último dígito en el menú de diseño lo ingresa un empleado de contabilidad, quien calcula la cantidad total de todos los productos necesarios para preparar todos los platos para su descarga del almacén.

      Requisito para la emisión de productos(Formulario No. 45-M3, Orden No. 330 de fecha 05.08.2003). Este documento está elaborado por duplicado. Una copia queda después de la entrega de los productos por parte del almacenista, según la segunda copia, el gerente de producción (chef) recibe comida del almacenista para cocinar al día siguiente. Los productos se almacenan en la despensa para un suministro diario. Para ellos llenos responsabilidad financiera a cargo del director de producción (chef). Al día siguiente, distribuye la comida a los cocineros según los platos que preparan. La segunda copia se entrega al departamento de recuento para su liquidación y, posteriormente, es conservada por el director de producción.

      Requisito para recibir productos buffet(té, pan, mantequilla, azúcar, etc.) se escribe por separado según el mismo formulario nº 45-MZ. Los productos buffet del almacén van directamente a los departamentos, sin pasar por la unidad de catering.

      Cuando el número de pacientes cambia en comparación con los datos en el menú de diseño (o los requisitos del menú) por más de tres personas, la enfermera dietista prepara "Información sobre el movimiento de pacientes"... De acuerdo con este documento, tiene la forma No. 434-pieles (con un aumento en el número de pacientes) "Demanda de almacén" para recibir productos adicionales basados ​​en la versión principal de la dieta estándar. Si el número de pacientes disminuye en comparación con el día anterior, entonces los productos que no se usaron para cocinar se entregan al almacén en el mismo formulario con la indicación "Devolver" (excepto los productos que ya se pusieron en el hervidor durante la preparación desayuno).

      Formulario No. 23-MZ "Hoja de distribución para despachar a los departamentos de raciones de alimentos"(ingesta de alimentos: desayuno, almuerzo, cena, etc.). Este documento sirve como base para enviar comidas preparadas a los departamentos del hospital.

      Se recomienda colgar el menú a la entrada del comedor para que los pacientes se familiaricen con él. Los responsables de la organización de la terapia nutricional en el hospital deben informar a los pacientes sobre la sustitución de determinados platos. En ausencia de los productos necesarios, esta reposición debe realizarse teniendo en cuenta su valor nutricional.

      Declaración acumulativa refleja el consumo real de todos los productos en el último mes. El contable debe prepararlo a más tardar el día 10 del mes siguiente y presentarlo al dietista o al responsable de la organización de la nutrición terapéutica para el análisis del cumplimiento de las normas alimentarias naturales. Para el día 15, el nutricionista o el responsable de la organización de la nutrición médica está obligado a informar al médico jefe sobre el estado de cumplimiento de las normas alimentarias y, si existen deficiencias, tomar medidas para eliminarlas.

      Documentación del segundo grupo. Documentos que reflejen el control sobre el estado de salud de los empleados del departamento de restauración.

      Los documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados del departamento de catering pertenecen al segundo grupo de documentos sobre la organización de la nutrición médica.

      Cada uno de los empleados de la unidad de catering debe tener:

    • "Libro de historia clínica personal del trabajador de la unidad de restauración" (formulario nº 1-лп, orden nº 330 de fecha 05.08.2003).
    • "Revista de Investigación Médica". Este diario lo lleva una enfermera dietética, que está obligada a controlar la puntualidad de la investigación médica por parte de todos los empleados del departamento de catering.
    • Revista "Salud" (formulario nº 2-lp, orden nº 330 de fecha 05.08.2003). Este último es mantenido diariamente por una enfermera dietética.

      • Documentación del tercer grupo. Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de fabricación)

      Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción):

    • Hoja de tiempo del empleado.
    • Horarios de trabajo del personal con un mes de anticipación.
    • Un libro (o carpeta) de pedidos e instrucciones, donde las instrucciones de las autoridades sanitarias superiores y las pautas para la organización de la nutrición terapéutica deben guardarse cuidadosamente en el orden adecuado.
    • Registro de instrucciones de seguridad.
    • Registro de evaluación de comidas preparadas (rechazo).
    • La revista del matrimonio de productos y materias primas alimentarias que entran en el bloque de alimentos.
    • Revista de vitamina C de los alimentos.
    • Carpeta de análisis químicos de platos preparados.
    • Revista de alimentos perecederos.
    • Libro de almacén, formulario No. M-17 (orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 530 de fecha 05/05/1983).
    • Registro de recorrido administrativo.
    • Revista sanitaria.

      • Con la presencia y el mantenimiento adecuado de toda la documentación sobre la organización del servicio dietético, es posible implementar claramente la organización de la nutrición médica en la institución en todas las etapas.

      La necesidad de GOST

      A nivel federal, se han introducido varios documentos reglamentarios para garantizar la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública, incluido el tratamiento y la prevención, en las instituciones médicas (ver Tabla 2).

      Ley Federal de 27 de diciembre de 2002 No. 184-FZ "Sobre Regulación Técnica" definió los principios de normalización en la Federación de Rusia, estableció las reglas para la aplicación de los reglamentos técnicos y las normas nacionales de la Federación de Rusia (GOST R 1.0-2004 "Normalización en la Federación de Rusia. Disposiciones básicas"). Este documento establece que reglamentos técnicos Es decir, las leyes federales que establecen requisitos de seguridad son vinculantes para todos los productos.

      Actualmente, existen reglamentos técnicos para la leche y los productos lácteos, jugos y otros productos alimenticios.

      Las normas nacionales, o como también se las llama, GOST R, son uno de los componentes más importantes de la reforma de la reglamentación técnica en la Federación de Rusia. Se dividen en dos tipos: estándares para métodos de análisis y estándares que establecen requisitos para cualquier tipo de producto. El sistema GOST recientemente introducido, creado para reemplazar los estándares obsoletos, ha definido estándares específicos para grupos de productos completos, incluidos los especializados. Entonces, Norma nacional de la Federación de Rusia GOST R 53861-2010 “Productos alimenticios dietéticos (terapéuticos y profilácticos). Mezclas secas de compuestos proteicos. Condiciones técnicas generales ", aprobado por orden de la Agencia Federal de Regulación Técnica y Metrología del 7 de septiembre de 2010 No. 219-st, determinó los requisitos básicos para los productos especializados destinados a la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) de adultos y niños mayores de tres años como un componente proteico para preparar comidas preparadas.

      ¿Le gustaría obtener más información nueva sobre cuestiones nutricionales?
      ¡Suscríbase a la revista de información práctica "Practical Dietetics"!

      SanPiNs y normativas

      Una serie de documentos que determinan los requisitos para las instalaciones, los procesos de producción y los productos alimenticios están representados por reglas y normas sanitarias aprobadas por el médico sanitario jefe de la Federación de Rusia. Éstos son algunos de ellos:

    • Resolución del estado principal médico sanitario RF de 05.05.2003 № 91 "Sobre las medidas para prevenir las enfermedades causadas por la deficiencia de hierro en la estructura de la nutrición de la población".
    • Normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobado por el médico sanitario jefe del estado el 17 de enero de 2005, según enmendado el 27 de junio de 2008) "Organización comida para bebé", 2.3.2" Materias primas alimentarias y productos alimenticios ".
    • Normas y normas sanitarias y epidemiológicas SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisitos higiénicos para la vida útil y condiciones de almacenamiento de los alimentos".
    • Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia de 5 de marzo de 2004 No. 9 "Sobre medidas adicionales para prevenir enfermedades causadas por deficiencia de micronutrientes".

      • La implementación de estos documentos en la organización de la nutrición preventiva también es obligatoria.

      Ley Federal de 27 de diciembre de 2002 No. 184-FZ "Sobre Reglamentación Técnica" (aprobada La Duma Estatal 15 de diciembre de 2002, aprobado por el Consejo de la Federación el 18 de diciembre de 2002) cap. una " Provisiones generales"Arte. 2. "Conceptos básicos":

      "Reglamentos técnicos: documento adoptado por un tratado internacional de la Federación de Rusia, sujeto a ratificación en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, o de conformidad con un tratado internacional de la Federación de Rusia, ratificado en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, o la ley federal, o por decreto del Presidente de la Federación de Rusia, o por un decreto del Gobierno de la Federación de Rusia, o un acto jurídico normativo del organismo ejecutivo federal para la reglamentación técnica, y establece los requisitos obligatorios para la aplicación y ejecución de los objetos del reglamento técnico (productos o para los productos y procesos de diseño relacionados con los requisitos del producto [incluidas las encuestas], producción, construcción, instalación, ajuste, operación, almacenamiento, transporte, venta y disposición) ".

      Tabla 2. Documentos legales normativos que regulan la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública.

      A nivel de entidad constitutiva de la Federación

      Los documentos discutidos en los apartados anteriores del artículo son obligatorios para su ejecución a nivel de la asignatura de la Federación. Sin embargo, al planificar la organización del sistema de nutrición terapéutica en la región, las autoridades sanitarias pueden emitir actos locales, cuyo criterio principal es la posibilidad de ampliar los documentos reglamentarios vigentes en el territorio de la Federación de Rusia.

      De acuerdo con el Art. 39 de la Ley Federal de la Federación de Rusia del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los aspectos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Por orden del Gobierno de la Federación de Rusia No. 1873-r de fecha 25 de octubre , 2010 "Sobre la aprobación de los fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020 G." Se recomendó que las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia tengan en cuenta las disposiciones de los "Fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020" en la formación y ejecución de programas regionales de desarrollo socioeconómico.

      Decreto del Presidente de la Federación de Rusia de 7 de mayo de 2012 No. 598 "Sobre la mejora de la política estatal en el campo de la atención de la salud", instruyó al Gobierno de la Federación de Rusia, junto con las autoridades ejecutivas de las entidades constituyentes de la Federación de Rusia. , para aprobar antes del 1 de julio de 2012 un plan de acción para la implementación de los "Fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020".

      Para la implementación de los actos legales reglamentarios especificados establecidos por el gobierno de la Federación de Rusia, así como las órdenes establecidas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, y para unificar los requisitos para la organización de la dieta (terapéutica y profiláctica ) nutrición, estandarizar los conjuntos de alimentos diarios promedio y un menú de siete días en organizaciones médicas en Moscú, el Departamento de Salud de Moscú emitió la Orden No. 1851 de fecha 23.12.2011 "Sobre la mejora de la organización de la nutrición dietética (terapéutica y preventiva)", así como una serie de recomendaciones metodológicas "Ficha de nutrición dietética (médica y preventiva) con una composición optimizada para niños", que regula el algoritmo de organización de la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) en los organismos médicos de la ciudad.

      Esta orden utiliza las normas de necesidades físicas desarrolladas por Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), las normas de corrección de proteínas de comidas preparadas, calculadas de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 330. De acuerdo con el desarrollo del Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, se dan conjuntos de productos diarios promedio optimizados. Gracias a las medidas tomadas, la unificación de los requisitos para la organización de la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica), la estandarización de los conjuntos de alimentos diarios promedio y un menú de siete días en las organizaciones médicas en Moscú, los jefes de las instituciones médicas pueden gastar de manera razonable y efectiva recursos financieros... Además, se hizo necesario introducir en el trabajo del departamento de salud el control no departamental sobre el gasto de fondos para la nutrición médica y la calidad de la dieta en las instituciones médicas.

      En algunas entidades constituyentes de la Federación de Rusia, se han desarrollado documentos para la implementación de las principales direcciones de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en instituciones médicas y preventivas de la Federación de Rusia "de conformidad con la Orden de prestación de asistencia médica a la población en el perfil" dietética "(Ver Tabla 3). Los textos completos de los documentos presentados en la tabla se pueden encontrar en el sitio web www. praktik-dietolog.ru en la sección "Marco legislativo".

      Como ejemplo de la introducción de la estandarización del sistema de nutrición terapéutica y profiláctica, se puede presentar una carta de información del Ministerio de Salud del Fondo Territorial para el Seguro Médico Obligatorio de la Región de Saratov el 19 de septiembre de 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, dirigido a los jefes de los órganos de gobierno e instituciones de salud. El documento se presenta en forma de recomendaciones metodológicas "Normas para la organización de la nutrición médica" para la organización de la nutrición por grupos clínicos y estadísticos de enfermedades. Los grupos clínico-estadísticos incluyen formas nosológicas, agrupadas en un conjunto de signos diagnósticos clínicos, de laboratorio e instrumentales, que permitieron identificar enfermedades (intoxicaciones, traumatismos, estado fisiológico) pertenecientes al grupo de afecciones de etiología y patogenia común, manifestaciones clínicas, enfoques generales de tratamiento y corrección (consulte el texto del documento en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en la sección "Marco legislativo"). Se recomienda prescribir nutrición terapéutica a los pacientes, dependiendo de los siguientes factores:

    1. Características clínicas de la enfermedad:
      • grupo clínico y estadístico de la enfermedad;
      • etapa (fase) de la enfermedad de un paciente en particular;
      • una determinada situación clínica;
      • complicaciones existentes de la enfermedad.
    2. Indicadores físicos de la relación entre el peso y el cuerpo del paciente, la gravedad de la deficiencia proteico-energética:
      • el grado de violación del estado nutricional;
      • índice de masa corporal.
      • Características individuales del organismo;
        • intolerancia a la comida;
        • la presencia de contraindicaciones para el uso de varios productos alimenticios en la dieta;
        • la posibilidad de tomar productos alimenticios por vía oral, la presencia de una gastrostomía, enterostomía.

        El proceso de estandarización en dietética comprende acciones tales como el establecimiento de reglas y características con el fin de su uso repetido, destinadas a lograr el orden en el trabajo de las unidades de restauración de las instituciones médicas y preventivas, preparar comidas dietéticas, prescribir y elegir el tipo de tratamiento terapéutico. la dieta y la calidad de los alimentos médicos proporcionados al paciente.

        La implementación de todas las etapas de la estandarización es posible con el establecimiento de estándares para la implementación de cada etapa específica del trabajo. El uso de estándares permite garantizar a los pacientes la seguridad, efectividad, compatibilidad y consistencia de los servicios médicos que se les brindan. En general, las normas deben garantizar el cumplimiento servicios médicos el nivel requerido de requisitos de calidad.

        Para formar enfoques unificados de estandarización en dietética, se recomienda definir objetos de estandarización unificados a nivel de la entidad constitutiva de la Federación:

        tecnologías para la organización de alimentos en instituciones médicas: tipos, procesos de producción, productos alimenticios utilizados para un tipo particular de alimento;

      • apoyo técnico para la implementación de dietas dietéticas nutricionales;
      • calidad de la comida;
      • las calificaciones del personal médico involucrado en la restauración;
      • producción, condiciones de venta, calidad de los alimentos;
      • documentación contable y de informes utilizada en el sistema dietético;
      • aspectos económicos de la normalización, sistema de aprovisionamiento de alimentos, contabilidad personalizada.

        • Tabla 3 . Documentos sobre la implementación de las principales direcciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha de 5.08.2003 No. 330

        A nivel de centro sanitario

        En las instituciones médicas y profilácticas, el sistema de organización de la nutrición terapéutica y profiláctica debe basarse en los requisitos establecidos a nivel federal y a nivel de la entidad constitutiva de la Federación.

        Al mismo tiempo, al organizar la nutrición médica directamente en una institución médica, diferentes tipos nutrición terapéutica (dietética, enteral y parenteral), que se diferencian entre sí en presencia de indicaciones médicas de uso, tecnologías organizativas, organización proceso de producción y técnica de ejecución.

        Las comidas dietéticas son organizadas y administradas por un médico dietista. La tecnología de implementación está asociada con el nombramiento de una determinada dieta para el paciente de acuerdo con la nomenclatura aprobada de dietas. Organización del trabajo de la unidad de catering, la formación de dietas terapéuticas alimentarias (dietas) para varios grupos clínicos y estadísticos de pacientes sobre la base de dietas estándar y dietas especiales e individuales desarrolladas sobre su base utilizando productos alimenticios en la preparación de platos, Incluyendo productos dietéticos, especializados (mezclas de compuestos proteicos secos) y alimentos para bebés, es la base para la formación de un sistema de nutrición médica en una institución médica. La corrección de proteínas de las comidas dietéticas preparadas se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 330 y GOST R 53861-2010.

        La nutrición enteral está organizada y administrada por un equipo de apoyo nutricional. En su ausencia, esta tarea recae en los médicos, por regla general, reanimadores especializados en soporte nutricional y enfermeras de departamentos capacitados en el uso de mezclas enterales (así como otros especialistas involucrados en la organización de la nutrición enteral). La tecnología para organizar y llevar a cabo la nutrición enteral está regulada en el Apéndice No. 5 de las instrucciones para organizar la nutrición enteral en instituciones médicas (aprobadas por orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330) (modificada en abril 26, 2006). Para la nutrición enteral se utilizan mezclas enterales, que sustituyen por completo a una o más comidas, se utilizan solo según indicaciones medicas cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del cuerpo de forma natural en una serie de enfermedades. La descarga de mezclas enterales del almacén de alimentos se realiza sobre la base del Formulario No. 22-MZ "Información sobre nutrición individual y adicional" después de un cálculo preliminar de la necesidad del paciente de los ingredientes principales, completando la tarjeta de observación de un paciente. recibir nutrición enteral (insertar en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado, formulario de registro No. 003 / U).

        La compra de mezclas enterales se realiza de acuerdo con el artículo No. 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento en el costo de los inventarios" con la asignación de mezclas nutricionales para nutrición enteral a la sección "Medicamentos. y apósitos ". Al realizar la nutrición enteral completa, se debe retirar al paciente de la nutrición; durante la nutrición enteral parcial, se debe retirar al paciente de aquellas comidas que son reemplazadas por mezclas enterales. La información sobre esto debe ingresarse en el historial médico del paciente y transferirse a la unidad de catering.

        La nutrición parenteral es organizada y llevada a cabo por el equipo de apoyo nutricional, los médicos de reanimación, por regla general, en las unidades de cuidados intensivos y de cuidados intensivos (salas). Las mezclas nutricionales parenterales son fármacos y se clasifican como farmacoterapia. Al realizar una nutrición parenteral completa, el paciente debe retirarse de la nutrición. Esta información debe ingresarse en el historial médico del paciente.

        La nutrición enteral y parenteral se refiere a tipos artificiales de nutrición, que se utilizan solo por razones médicas cuando es imposible proporcionar adecuadamente la energía y las necesidades plásticas del cuerpo de manera natural en una serie de enfermedades y se presentan en varios libros de referencia y recomendaciones para la realización de soporte nutricional en cuidados intensivos y reanimación. Estas secciones no están dentro de la competencia de un dietista; amplían las posibilidades de introducir nutrientes en el cuerpo del paciente utilizando métodos alternativos (a través del lecho vascular) o mezclas nutricionales balanceadas artificiales especialmente creadas, cuya ingesta en el cuerpo humano es posible sin la fase de digestión gástrica.

        Al estandarizar la nutrición médica, es necesario introducir una serie de estándares organizativos en el trabajo de las instituciones médicas:

      • estándar de apoyo regulatorio para la implementación de la legislación federal en la organización de la nutrición médica en instituciones médicas;
      • estándar para la gama de servicios y trabajo en la organización de catering en instituciones médicas;
      • estándar de calidad de la nutrición médica;
      • el estándar de prescripción de dietas terapéuticas;
      • el estándar de requisitos para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas y profilácticas para pacientes hospitalizados;
      • normas para la organización de la nutrición médica para diversos grupos clínicos y estadísticos de pacientes;
      • estándar revisión por pares catering en instalaciones sanitarias.

        • Al organizar la nutrición médica en una institución, es necesario determinar la secuencia de las actividades principales y distribuir la responsabilidad entre los participantes en este proceso. El papel más difícil se asigna al director de una institución médica y profiláctica. Todo el proceso posterior de formación de enfoques de alta calidad para la organización de la nutrición médica depende de sus acciones. En la tabla se presenta la lista de trabajos realizados por el jefe del centro de salud para proporcionar alimentos a la institución médica (organización). 4. El funcionamiento de todo el sistema de nutrición médica en una institución médica depende de cómo se realicen estos trabajos y servicios.

        Para la organización de una nutrición médica efectiva y de alta calidad, que es parte de la terapia compleja del paciente, es necesario organizar un Consejo de Nutrición Médica en la institución. A pesar de ser un organismo asesor, sus principales tareas son el control de la calidad de la nutrición médica y la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición médica. El Consejo de Nutrición Médica no solo aprueba la nomenclatura de dietas, productos alimenticios dietéticos especializados (mezclas de compuestos proteicos secos), mezclas para nutrición enteral, aditivos biológicamente activos que se introducirán en esta institución, sino que también realiza un examen intradepartamental de la utilidad y eficacia de la nutrición médica. El Consejo también supervisa la eficacia de la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición terapéutica.

        Además, el proceso de prescripción diferenciada de dietas terapéuticas debe ser aprobado por el Consejo de Nutrición Clínica, ya que el papel más importante en la efectividad y calidad de la nutrición terapéutica lo juega la continuidad entre la unidad de nutrición y los departamentos, el nutricionista, asistente. médicos y especialistas involucrados en el tratamiento de pacientes. La implementación práctica de requisitos reglamentarios uniformes para la organización de la nutrición médica garantizará la planificación y formación de financiamiento desde el punto de vista del uso racional de los recursos financieros.

        Tabla 4. Trabajo realizado por el jefe del establecimiento de salud para proporcionar alimentos a la institución médica (organización)

        MINISTERIO DE SALUD
        Territorio de Khabarovsk


        Para implementar el Concepto de política estatal en el campo de la nutrición saludable de la población del Territorio de Khabarovsk, para mejorar la organización de la nutrición médica en las instituciones médicas del Territorio

        Declaro:

        1. .

        Ordeno:

        1. A los jefes de las autoridades de salud pública de los municipios, instituciones médicas y preventivas de la región:
        1.1. Aceptar para la ejecución la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 05.08.2003 N 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición en las instituciones médicas de la Federación de Rusia", para llamar la atención de los especialistas de las instituciones médicas subordinadas.
        1.2. Organizar un seminario para trabajadores médicos de instituciones subordinadas para estudiar la Orden antes mencionada antes del 10.06.2004.
        1.3. Asegurar la introducción de una nueva nomenclatura de dietas, uso en nutrición médica y enteral con individualización de la composición química y el contenido calórico (dietas estándar, con ahorro mecánico y químico, con una mayor cantidad de proteínas); disminución o aumento de productos buffet, aditivos alimentarios biológicamente activos (incluidos productos de soja, pan de grano germinado o con lamidan) y mezclas especializadas preparadas.
        1.4. Equipar vacantes dietistas.
        1.5. Modificar el Reglamento existente del Consejo de Nutrición Médica, sobre la organización de las actividades de un dietista, enfermero de una institución de salud dietética.
        1.6. Presentar una solicitud al Ministerio de Salud del Territorio sobre la necesidad de realizar capacitación sobre la base del Instituto de Capacitación Avanzada de Profesionales de la Salud del Ministerio de Salud del Territorio de Khabarovsk para médicos y trabajadores paramédicos, para asegurar su derivación a especialistas cursos en el sistema de educación de posgrado.
        2. Primer Viceministro de Salud del Territorio de Khabarovsk Tropnikova V.M. contemplar en los programas de formación de posgrado del personal médico los temas de organización de la nutrición médica en las instituciones médicas y preventivas.
        3. Tener en cuenta la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 12.02.2004 N 95 "Sobre la cancelación de la orden del 23.04.1985 N 540 y del 14.06.1989 N 369".
        4. La información sobre la ejecución de esta orden deberá enviarse antes del 1 de octubre de 2004.
        5. El control de la implementación de esta orden se confiará al Viceministro de Salud del Territorio de Khabarovsk A.Ya. Derkach.

        El proceso de organización de la nutrición médica en las instituciones médicas de nuestro país debe ser considerado desde el punto de vista de la legislación federal vigente. Por primera vez en la legislación rusa, la Ley federal núm. 323-FZ de 21.11.2011 "Sobre los aspectos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" define las normas que rigen los fundamentos de la organización de la nutrición médica.

        • Tabla 3. Documentos sobre la implementación de las principales direcciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha de 5.08.2003 No. 330

        Organización de la nutrición médica a nivel federal

        La organización de la nutrición médica a nivel federal está de acuerdo con los requisitos de las siguientes regulaciones:

        Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia". De acuerdo con el Art. 76 de la Constitución de la Federación de Rusia, la ley tiene efecto directo en el territorio de todo el país. En el campo de la protección de la salud, esta ley introduce las normas fundamentales más generales que requieren una explicación más detallada en órdenes departamentales, recomendaciones metodológicas y cartas informativas (ver el texto del documento en el sitio web www.

        Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 24 de junio de 2010 No. 474n "Sobre la aprobación del Procedimiento para la prestación de atención médica a la población en el perfil de" dietología ". La orden es un documento reglamentario que define los principios, el procedimiento y el sistema para organizar la nutrición médica en el territorio de la Federación de Rusia.

        Las normas de nutrición médica son la base para la formación de raciones alimentarias en dietoterapia y al mismo tiempo la organización, planificación y financiamiento de todo el sistema de nutrición médica en la institución.

        Documentos reglamentarios, cuyos nombres se presentan en la tabla. 1, operan actualmente en todo el territorio de nuestro país y son obligatorios para las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

        La organización de la nutrición terapéutica y profiláctica para pacientes en tratamiento hospitalario debe llevarse a cabo en todas las organizaciones médicas con camas las 24 horas y camas de día con comidas, sanatorios de acuerdo con Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia".

        Los documentos aprobados por esta orden son obligatorios para su uso en la organización del sistema alimentario, la circulación de documentos, la contabilidad del consumo de productos alimenticios, la prescripción de nutrición médica a varias categorías de pacientes de acuerdo con las enfermedades y complicaciones de las enfermedades. Uno de estos documentos es una instrucción sobre la organización de la nutrición médica en instituciones médicas. Define las siguientes normas para la organización de la nutrición médica:

        • Características, composición química y valor energético de las dietas estándar utilizadas en los establecimientos sanitarios (en hospitales, etc.).
        • La proporción de alimentos naturales y alimentos especializados en la dieta diaria del paciente.
        • Intercambiabilidad de productos en la preparación de comidas dietéticas.
        • Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.
        • El procedimiento de descarga de alimentos para pacientes en instituciones médicas.
        • El orden de control sobre la calidad de los alimentos terminados en una institución médica y preventiva.
        • Recomendaciones para el equipamiento de catering y comedores.
        • Transporte de comida preparada.
        • Régimen sanitario e higiénico de la unidad de restauración y despensas.
        • Relación de la documentación de la unidad de restauración para la descarga de alimentosniya y control de la calidad de los alimentos terminados en las instituciones médicas.

        En relación con la publicación de la Orden No. 330, las normas utilizadas anteriormente por la relación entre la composición química de las dietas, la intercambiabilidad de alimentos y la sustitución de alimentos no se puede utilizar en instalaciones médicas... Por primera vez, una orden departamental federal introdujo una nomenclatura uniforme de dietas estándar para todas las instituciones médicas.

        Las instrucciones sobre la organización de la nutrición enteral en las instituciones médicas también son obligatorias. Para estandarizar la realización de la nutrición enteral, este documento define los siguientes requisitos:

        • indicaciones para el uso de nutrición enteral;
        • contraindicaciones para el uso de nutrición enteral;
        • evaluación de los trastornos alimentarios;
        • tarjeta de observación de un paciente que recibe nutrición enteral (insertar en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado, formulario de registro 003 / U);
        • método para determinar las necesidades energéticas del cuerpo;
        • selección de la composición de mezclas para nutrición enteral;
        • requerimientos de nutrientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos), según el grado de desnutrición;
        • la necesidad de proteínas en algunas enfermedades;
        • métodos de administración de mezclas nutricionales enterales.

        Orden departamental federal del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 05.05.1983 No. 530 "Sobre la aprobación de las instrucciones para contabilizar productos alimenticios en instituciones de tratamiento y profilácticas y otras instituciones de atención médica financiadas con cargo al presupuesto estatal de la URSS"(modificada el 17/05/1984, 30/12/1987) y la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia", a Se aprobó el sistema de contabilidad y circulación de documentos. Es necesario mantener la documentación acorde con los requerimientos de estos pedidos, ya que no solo es un sistema de registro de pacientes suministrados a las comidas, sino también un sistema de gasto de alimentos, monitoreando el gasto de recursos económicos.

        Todos los documentos sobre la organización de la nutrición médica se pueden dividir condicionalmente en tres grupos:

        1. Documentación destinada al estado de productos alimenticios y contable, los créditos que se les asignen.
        2. Documentos que reflejen el control sobre la salud de los empleados del departamento de restauración.
        3. Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción).

        Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ

        "Sobre los conceptos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Alimentos saludables":

        "una. La nutrición terapéutica es una nutrición que satisface las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades principales y concomitantes, y cumple tareas preventivas y terapéuticas ".

        Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Nutrición médica": "Las normas de nutrición médica son aprobadas por el organismo ejecutivo federal autorizado".

        Tabla 1. Documentos legales normativos que son obligatorios para las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

        Documento legal normativo Normas nutricionales
        Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en instituciones médicas y preventivas de la Federación de Rusia" (registrada en el Ministerio de Justicia de Rusia el 12 de septiembre de 2003 No. 5073) según enmendada por órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 7 de octubre de 2005 No. 624 (registrada en el Ministerio de Justicia de Rusia el 1 de noviembre de 2005, No. 7134), de fecha 10 de enero de 2006, No. 2 (registrado en el Ministerio de Justicia de RF el 24 de enero de 2006, No. 7411) y de fecha 26 de abril de 2006, No. 316 (registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 26 de mayo de 2006, No. 7878). Conjunto medio diario de productos para un paciente en instituciones médicas. Promedio de paquetes de alimentos diarios para niños en tratamiento en instituciones de sanatorio-resort de diversos perfiles (excepto tuberculosis). Conjunto medio diario de productos para adultos sometidos a tratamiento en un sanatorio. Promedio de paquetes de alimentos diarios para niños afectados por exposición a radiación, en tratamiento en instituciones sanatorio-resort de diversos perfiles (excepto tuberculosis).
        Orden del Ministerio de Salud de la URSS de 03/10/1986 No. 333 "Sobre la mejora de la organización de la nutrición médica en los hospitales de maternidad (departamentos) y hospitales de niños (departamentos)". El texto de la orden no se ha publicado oficialmente. Las normas nutricionales revisadas para pacientes se acordaron con el Ministerio de Finanzas de la URSS (carta del Ministerio de Finanzas de la URSS de fecha 12.09.85 No. 23-2-10 / 11). La tasa de alimentación para pacientes en maternidades (departamentos) y hospitales de niños (departamentos) por paciente por día en gramos.
        Orden No. 122 del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 05/06/1995 "Sobre las medidas para mejorar el funcionamiento de los hospitales para los veteranos de guerra". El texto de la orden no se ha publicado oficialmente. El conjunto diario promedio de productos alimenticios para pacientes que están siendo tratados en hospitales (departamentos de hospitales multidisciplinarios) para veteranos de guerra.
        Órdenes del Ministerio de Salud de la URSS No. 530 de 5 de mayo de 1983 “Sobre la aprobación de las instrucciones para la contabilidad de productos alimenticios en instituciones médicas y profilácticas y otras instituciones de salud financiadas con cargo al presupuesto estatal de la URSS” (enmendado el 17 de mayo de 1983). 1984, 30 de diciembre de 1987). Sistema unificado de contabilidad alimentaria en una institución médica.

        Documentación del primer grupo.Documentación destinada al estado de productos alimenticios y contable, los créditos que se les hayan expedido.

        Los principales formularios de denuncia que se elaboran para la alimentación de los pacientes ingresados ​​en el hospital se refieren a los documentos del primer grupo.

        El documento principal de este grupo es un índice de tarjetas de platos dietéticos (ver detalles sobre este documento en el artículo "Índice de tarjetas especializadas de platos dietéticos", PD No. 1, o en el sitio web www .. documentos que contienen información sobre la satisfacción de los necesidades del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades principales y concomitantes.El paciente durante el día, planificar el trabajo de la unidad de restauración, facilitar la implementación de medidas organizativas, calcular el consumo de productos y las asignaciones asignadas para ellos.

        Menú resumen de siete días

        Se elabora un menú de resumen de siete días sobre la base del índice de tarjetas. Usando un menú de siete días en el trabajo, es posible planificar el volumen de compras de alimentos, organizar el trabajo del personal del departamento de catering y desarrollar estándares en la preparación de varios platos.

        Se recomienda tener dos menús - otoño-verano e invierno-primavera, ya que el surtido de productos cambia según la temporada, además, algunos productos tienen diferente porcentaje de desperdicio después del procesamiento en frío (limpieza). Por supuesto, se permite tener un menú consolidado de siete días, pero luego es necesario hacer ajustes según las estaciones.

        Antes de elaborar un menú de siete días, es necesario desarrollar una nomenclatura de dietas y aprobar dietas estándar y especiales en el Consejo de Nutrición y Salud.

        El número de dietas y su conjunto debe ser individual para cada institución y adaptarse a su perfil. Al elaborar el menú, es muy importante tener en cuenta la variedad de platos de alta calidad a lo largo del día y la semana en general. Es deseable que un plato en sus modificaciones se use tanto como sea posible para diversas dietas.

        Al compilar el menú, se presta especial atención a la composición química de las dietas, su valor energético, el uso correcto de las normas alimentarias naturales, el consumo de créditos para alimentos, la posibilidad de reemplazar productos de acuerdo con las tablas de reemplazo de proteínas. y gordo. Al compilar el menú, también se tienen en cuenta las características nacionales al incluir platos adecuados.

        Tarjeta de diseño

        Para cada plato elaborado en la unidad de catering, se debe redactar una tarjeta de diseño en dos copias (formulario No. 1-85), una de las cuales se guarda en el departamento de contabilidad y la segunda, por la enfermera dietista.

        Cada tarjeta de diseño contiene los siguientes datos: nombre del plato, una lista de dietas para las que se recomienda utilizar este plato; una lista de productos necesarios para preparar este plato; tasas de marcadores (brutas); Peso neto; la composición química del plato y el valor energético neto del plato, teniendo en cuenta las pérdidas durante el tratamiento térmico del plato terminado; su costo estimado; tecnología de cocción.

        Nomenclatura de dietas

        Dietas estándar Son dietas con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono y enriquecidas con complejos vitamínicos y minerales. Las dietas estándar difieren en el contenido de nutrientes esenciales y valor energético, el conjunto medio diario de alimentos utilizados como las principales dietas terapéuticas y las tecnologías de cocción utilizadas.

        Dietas especiales se asignan a un grupo clínico y estadístico específico de pacientes, cuya condición requiere la exclusión de ciertos productos alimenticios de la dieta terapéutica; se forman sobre la base de dietas estándar de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad. La corrección proteica de la dieta se realiza con mezclas secas de compuestos proteicos.

        Hay otro tipo de dieta: dietas individuales... Se asignan a un paciente específico, cuya condición requiere la exclusión de ciertos productos alimenticios de la dieta. Si tiene una disminución en el índice de masa corporal por debajo de los indicadores estándar, entonces la dieta se forma individualmente de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad, la necesidad de nutrición adicional.

        Documentación contable y de informes

        Una serie de documentos que deben mantenerse en una institución médica sin falta se refieren a documentos contables y de informes. En la actualidad, en las instituciones médicas, con el fin de optimizar el trabajo, se están introduciendo sistemas de flujo de trabajo automatizados, que garantizan la introducción de principios de dietética fundamentados científicamente.

        Información sobre la presencia de pacientes, para las comidas, se presentan en el formulario n. ° 22 de acuerdo con la orden n. ° 330 de fecha 05.08.2003. Este formulario es la base para la planificación y distribución de pacientes según dietas y comidas.

        El principal documento legal sobre la base del cual los alimentos se emiten desde el almacén a la unidad de procesamiento de alimentos para cocinar y se gastan los créditos para alimentos es menú de diseño(Formulario No. 44-MZ, Orden No. 330 de fecha 05.08.2003). El último dígito en el menú de diseño lo ingresa un empleado de contabilidad, quien calcula la cantidad total de todos los productos necesarios para preparar todos los platos para su descarga del almacén.

        Requisito para la emisión de productos(Formulario No. 45-M3, Orden No. 330 de fecha 05.08.2003). Este documento está elaborado por duplicado. Una copia queda después de la entrega de los productos por parte del almacenista, según la segunda copia, el gerente de producción (chef) recibe comida del almacenista para cocinar al día siguiente. Los productos se almacenan en la despensa para un suministro diario. El director de producción (chef) asume toda la responsabilidad financiera por ellos. Al día siguiente, distribuye la comida a los cocineros según los platos que preparan. La segunda copia se entrega al departamento de recuento para su liquidación y, posteriormente, es conservada por el director de producción.

        Requisito para recibir productos buffet(té, pan, mantequilla, azúcar, etc.) se escribe por separado según el mismo formulario nº 45-MZ. Los productos buffet del almacén van directamente a los departamentos, sin pasar por la unidad de catering.

        Cuando el número de pacientes cambia en comparación con los datos en el menú de diseño (o los requisitos del menú) por más de tres personas, la enfermera dietista prepara "Información sobre el movimiento de pacientes"... De acuerdo con este documento, tiene la forma No. 434-pieles (con un aumento en el número de pacientes) "Demanda de almacén" para recibir productos adicionales basados ​​en la versión principal de la dieta estándar. Si el número de pacientes disminuye en comparación con el día anterior, entonces los productos que no se usaron para cocinar se entregan al almacén en el mismo formulario con la indicación "Devolver" (excepto los productos que ya se pusieron en el hervidor durante la preparación desayuno).

        Formulario No. 23-MZ "Hoja de distribución para despachar a los departamentos de raciones de alimentos"(ingesta de alimentos: desayuno, almuerzo, cena, etc.). Este documento sirve como base para enviar comidas preparadas a los departamentos del hospital.

        Se recomienda colgar el menú a la entrada del comedor para que los pacientes se familiaricen con él. Los responsables de la organización de la terapia nutricional en el hospital deben informar a los pacientes sobre la sustitución de determinados platos. En ausencia de los productos necesarios, esta reposición debe realizarse teniendo en cuenta su valor nutricional.

        Declaración acumulativa refleja el consumo real de todos los productos en el último mes. El contador debe prepararlo a más tardar el día 10 del mes siguiente y presentarlo al dietista o al responsable de la organización de la nutrición terapéutica para el análisis del cumplimiento de las normas alimentarias naturales. Para el día 15, el nutricionista o el responsable de la organización de la nutrición médica está obligado a informar al médico jefe sobre el estado de cumplimiento de las normas alimentarias y, si existen deficiencias, tomar medidas para eliminarlas.

        Documentación del segundo grupo. Documentos que reflejen el control sobre el estado de salud de los empleados del departamento de restauración.

        Los documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados del departamento de catering pertenecen al segundo grupo de documentos sobre la organización de la nutrición médica.

        Cada uno de los empleados de la unidad de catering debe tener:

        • "Libro de historia clínica personal del trabajador de la unidad de restauración" (formulario nº 1-лп, orden nº 330 de fecha 05.08.2003).
        • "Revista de Investigación Médica". Este diario lo lleva una enfermera dietética, que está obligada a controlar la puntualidad de la investigación médica por parte de todos los empleados del departamento de catering.
        • Revista "Salud" (formulario nº 2-lp, orden nº 330 de fecha 05.08.2003). Este último es mantenido diariamente por una enfermera dietética.

        Documentación del tercer grupo. Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de fabricación)

        Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción):

        • Hoja de tiempo del empleado.
        • Horarios de trabajo del personal con un mes de anticipación.
        • Un libro (o carpeta) de pedidos e instrucciones, donde las instrucciones de las autoridades sanitarias superiores y las pautas para la organización de la nutrición terapéutica deben guardarse cuidadosamente en el orden adecuado.
        • Registro de instrucciones de seguridad.
        • Registro de evaluación de comidas preparadas (rechazo).
        • La revista del matrimonio de productos y materias primas alimentarias que entran en el bloque de alimentos.
        • Revista de vitamina C de los alimentos.
        • Carpeta de análisis químicos de platos preparados.
        • Revista de alimentos perecederos.
        • Libro de almacén, formulario No. M-17 (orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 530 de fecha 05/05/1983).
        • Registro de recorrido administrativo.
        • Revista sanitaria.

        Con la presencia y el mantenimiento adecuado de toda la documentación sobre la organización del servicio dietético, es posible implementar claramente la organización de la nutrición médica en la institución en todas las etapas.

        La necesidad de GOST

        A nivel federal, se han introducido varios documentos reglamentarios para garantizar la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública, incluido el tratamiento y la prevención, en las instituciones médicas (ver Tabla 2).

        Ley Federal de 27 de diciembre de 2002 No. 184-FZ "Sobre Regulación Técnica" definió los principios de normalización en la Federación de Rusia, estableció las reglas para la aplicación de los reglamentos técnicos y las normas nacionales de la Federación de Rusia (GOST R 1.0-2004 "Normalización en la Federación de Rusia. Disposiciones básicas"). Este documento establece que los reglamentos técnicos, es decir, las leyes federales que establecen requisitos de seguridad, son obligatorios para todos los productos.

        Actualmente, existen reglamentos técnicos para la leche y los productos lácteos, jugos y otros productos alimenticios.

        Las normas nacionales, o como también se las llama, GOST R, son uno de los componentes más importantes de la reforma de la reglamentación técnica en la Federación de Rusia. Se dividen en dos tipos: estándares para métodos de análisis y estándares que establecen requisitos para cualquier tipo de producto. El sistema GOST recientemente introducido, creado para reemplazar los estándares obsoletos, ha definido estándares específicos para grupos de productos completos, incluidos los especializados. Entonces, Norma nacional de la Federación de Rusia GOST R 53861-2010 “Productos alimenticios dietéticos (terapéuticos y profilácticos). Mezclas secas de compuestos proteicos. Condiciones técnicas generales ", aprobado por orden de la Agencia Federal de Regulación Técnica y Metrología del 7 de septiembre de 2010 No. 219-st, determinó los requisitos básicos para los productos especializados destinados a la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) de adultos y niños mayores de tres años como un componente proteico para preparar comidas preparadas.

        ¿Le gustaría obtener más información nueva sobre cuestiones nutricionales?
        ¡Suscríbase a la revista de información práctica "Practical Dietetics"!

        SanPiNs y normativas

        Una serie de documentos que determinan los requisitos para las instalaciones, los procesos de producción y los productos alimenticios están representados por reglas y normas sanitarias aprobadas por el médico sanitario jefe de la Federación de Rusia. Éstos son algunos de ellos:

        • Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia de 05.05.2003 Nº 91 "Sobre las medidas para prevenir las enfermedades causadas por la deficiencia de hierro en la dieta de la población".
        • Normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobado por el médico sanitario jefe del estado el 17 de enero de 2005, según enmendado el 27 de junio de 2008) "Organización de alimentos para bebés", 2.3.2 "Materias primas alimentarias y alimentos productos ".
        • Normas y normas sanitarias y epidemiológicas SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisitos higiénicos para la vida útil y condiciones de almacenamiento de los alimentos".
        • Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia de 5 de marzo de 2004 No. 9 "Sobre medidas adicionales para prevenir enfermedades causadas por deficiencia de micronutrientes".

        La implementación de estos documentos en la organización de la nutrición preventiva también es obligatoria.

        Ley Federal de 27 de diciembre de 2002 No. 184-FZ "Sobre Regulación Técnica" (adoptada por la Duma del Estado el 15 de diciembre de 2002, aprobada por el Consejo de la Federación el 18 de diciembre de 2002) cap. 1 "Disposiciones generales" Art. 2. "Conceptos básicos":

        "Reglamentos técnicos: documento adoptado por un tratado internacional de la Federación de Rusia, sujeto a ratificación en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, o de conformidad con un tratado internacional de la Federación de Rusia, ratificado en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, o la ley federal, o por decreto del Presidente de la Federación de Rusia, o por un decreto del Gobierno de la Federación de Rusia, o un acto jurídico normativo del organismo ejecutivo federal para la reglamentación técnica, y establece los requisitos obligatorios para la aplicación y ejecución de los objetos del reglamento técnico (productos o para los productos y procesos de diseño relacionados con los requisitos del producto [incluidas las encuestas], producción, construcción, instalación, ajuste, operación, almacenamiento, transporte, venta y disposición) ".

        Tabla 2. Documentos legales normativos que regulan la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública.

        A nivel de entidad constitutiva de la Federación

        Los documentos discutidos en los apartados anteriores del artículo son obligatorios para su ejecución a nivel de la asignatura de la Federación. Sin embargo, al planificar la organización del sistema de nutrición terapéutica en la región, las autoridades sanitarias pueden emitir actos locales, cuyo criterio principal es la posibilidad de ampliar los documentos reglamentarios vigentes en el territorio de la Federación de Rusia.

        De acuerdo con el Art. 39 de la Ley Federal de la Federación de Rusia del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los aspectos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Por orden del Gobierno de la Federación de Rusia No. 1873-r de fecha 25 de octubre , 2010 "Sobre la aprobación de los fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020 G." Se recomendó que las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia tengan en cuenta las disposiciones de los "Fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020" en la formación y ejecución de programas regionales de desarrollo socioeconómico.

        Decreto del Presidente de la Federación de Rusia de 7 de mayo de 2012 No. 598 "Sobre la mejora de la política estatal en el campo de la atención de la salud", instruyó al Gobierno de la Federación de Rusia, junto con las autoridades ejecutivas de las entidades constituyentes de la Federación de Rusia. , para aprobar antes del 1 de julio de 2012 un plan de acción para la implementación de los "Fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020".

        Para la implementación de los actos legales reglamentarios especificados establecidos por el gobierno de la Federación de Rusia, así como las órdenes establecidas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, y para unificar los requisitos para la organización de la dieta (terapéutica y profiláctica ) nutrición, estandarizar los conjuntos de alimentos diarios promedio y un menú de siete días en organizaciones médicas en Moscú, el Departamento de Salud de Moscú emitió la Orden No. 1851 de fecha 23.12.2011 "Sobre la mejora de la organización de la nutrición dietética (terapéutica y preventiva)", así como una serie de recomendaciones metodológicas "Ficha de nutrición dietética (médica y preventiva) con una composición optimizada para niños", que regula el algoritmo de organización de la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) en los organismos médicos de la ciudad.

        Esta orden utiliza las normas de necesidades físicas desarrolladas por Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), las normas de corrección de proteínas de comidas preparadas, calculadas de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 330. De acuerdo con el desarrollo del Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, se dan conjuntos de productos diarios promedio optimizados. Gracias a las medidas tomadas, la unificación de los requisitos para la organización de la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica), la estandarización de los conjuntos de alimentos diarios promedio y un menú de siete días en las organizaciones médicas en Moscú, los jefes de las instituciones médicas pueden gastar de manera razonable y efectiva recursos financieros. Además, se hizo necesario introducir en el trabajo del departamento de salud el control no departamental sobre el gasto de fondos para la nutrición médica y la calidad de la dieta en las instituciones médicas.

        En algunas entidades constituyentes de la Federación de Rusia, se han desarrollado documentos para la implementación de las principales direcciones de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en instituciones médicas y preventivas de la Federación de Rusia "de conformidad con la Orden de prestación de asistencia médica a la población en el perfil" dietética "(Ver Tabla 3). Los textos completos de los documentos presentados en la tabla se pueden encontrar en el sitio web www ..

        Como ejemplo de la introducción de la estandarización del sistema de nutrición terapéutica y profiláctica, se puede presentar una carta de información del Ministerio de Salud del Fondo Territorial para el Seguro Médico Obligatorio de la Región de Saratov el 19 de septiembre de 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, dirigido a los jefes de los órganos de gobierno e instituciones de salud. El documento se presenta en forma de recomendaciones metodológicas "Normas para la organización de la nutrición médica" para la organización de la nutrición por grupos clínicos y estadísticos de enfermedades. Los grupos clínico-estadísticos incluyen formas nosológicas, agrupadas en un conjunto de signos diagnósticos clínicos, de laboratorio e instrumentales, que permitieron identificar enfermedades (intoxicaciones, traumatismos, estado fisiológico) relacionadas con un grupo de patologías de etiología y patogenia comunes, clínicas. manifestaciones, enfoques generales de tratamiento y corrección (ver el texto del documento en el sitio web www .. Se recomienda prescribir nutrición terapéutica a los pacientes, dependiendo de los siguientes factores:

        1. Características clínicas de la enfermedad:
          • grupo clínico y estadístico de la enfermedad;
          • etapa (fase) de la enfermedad de un paciente en particular;
          • una determinada situación clínica;
          • complicaciones existentes de la enfermedad.
        2. Indicadores físicos de la relación entre el peso y el cuerpo del paciente, la gravedad de la deficiencia proteico-energética:
          • el grado de violación del estado nutricional;
          • índice de masa corporal.
        3. Características individuales del organismo;
          • intolerancia a la comida;
          • la presencia de contraindicaciones para el uso de varios productos alimenticios en la dieta;
          • la posibilidad de tomar productos alimenticios por vía oral, la presencia de una gastrostomía, enterostomía.

        El proceso de estandarización en dietética comprende acciones tales como el establecimiento de reglas y características con el fin de su uso repetido, destinadas a lograr el orden en el trabajo de las unidades de restauración de las instituciones médicas y preventivas, preparar comidas dietéticas, prescribir y elegir el tipo de tratamiento terapéutico. la dieta y la calidad de los alimentos médicos proporcionados al paciente.

        La implementación de todas las etapas de la estandarización es posible con el establecimiento de estándares para la implementación de cada etapa específica del trabajo. El uso de estándares permite garantizar a los pacientes la seguridad, efectividad, compatibilidad y consistencia de los servicios médicos que se les brindan. En general, las normas deben garantizar que el servicio médico cumpla con el nivel requerido de requisitos de calidad.

        Para formar enfoques unificados de estandarización en dietética, se recomienda definir objetos de estandarización unificados a nivel de la entidad constitutiva de la Federación:

        tecnologías para la organización de alimentos en instituciones médicas: tipos, procesos de producción, productos alimenticios utilizados para un tipo particular de alimento;

        • apoyo técnico para la implementación de dietas dietéticas nutricionales;
        • calidad de la comida;
        • las calificaciones del personal médico involucrado en la restauración;
        • producción, condiciones de venta, calidad de los alimentos;
        • documentación contable y de informes utilizada en el sistema dietético;
        • aspectos económicos de la normalización, sistema de aprovisionamiento de alimentos, contabilidad personalizada.

        Tabla 3 . Documentos sobre la implementación de las principales direcciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha de 5.08.2003 No. 330

        Organismos regionales el poder del Estado RF Documento
        Ministerio de Salud de la Región de Orenburg Orden No 338 de 30/12/2010. Carta informativa No. 11- l-49/1594 de fecha 01.12.2008.
        Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Chuvasia Carta informativa N ° 03 / 19-7658 de fecha 27.07.2012.
        Ministerio de Salud de la República de Bashkortostán Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia de 28 de febrero de 2006 No. 122-D "Sobre la organización de la nutrición médica en las instituciones médicas". 2. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia de 20 de diciembre de 2010 No. 2813-D "Sobre el promedio de alimentos diarios recomendados para un paciente que se somete a tratamiento hospitalario en instituciones médicas de la República de Bashkortostán".
        Ministerio de Salud Región de Chelyabinsk Orden del Ministerio de Salud de la Región de Chelyabinsk No. 1155 de 23.10.2009 "Sobre la aprobación de las pautas clínicas y organizativas para que los médicos brinden atención médica a la población de la Región de Chelyabinsk".

        A nivel de centro sanitario

        En las instituciones médicas y profilácticas, el sistema de organización de la nutrición terapéutica y profiláctica debe basarse en los requisitos establecidos a nivel federal y a nivel de la entidad constitutiva de la Federación.

        Al mismo tiempo, al organizar la nutrición médica directamente en una institución médica, se utilizan varios tipos de nutrición médica (dietética, enteral y parenteral), que se diferencian entre sí en presencia de indicaciones médicas de uso, tecnologías organizativas, organización de la proceso de producción y técnica de ejecución.

        Las comidas dietéticas son organizadas y administradas por un médico dietista. La tecnología de implementación está asociada con el nombramiento de una determinada dieta para el paciente de acuerdo con la nomenclatura aprobada de dietas. Organización del trabajo de la unidad de catering, la formación de dietas terapéuticas alimentarias (dietas) para varios grupos clínicos y estadísticos de pacientes sobre la base de dietas estándar y dietas especiales e individuales desarrolladas sobre su base utilizando productos alimenticios en la preparación de platos, Incluyendo productos dietéticos, especializados (mezclas de compuestos proteicos secos) y alimentos para bebés, es la base para la formación de un sistema de nutrición médica en una institución médica. La corrección de proteínas de las comidas dietéticas preparadas se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 330 y GOST R 53861-2010.

        La nutrición enteral está organizada y administrada por un equipo de apoyo nutricional. En su ausencia, esta tarea recae en los médicos, por regla general, reanimadores especializados en soporte nutricional y enfermeras de departamentos capacitados en el uso de mezclas enterales (así como otros especialistas involucrados en la organización de la nutrición enteral). La tecnología para organizar y llevar a cabo la nutrición enteral está regulada en el Apéndice No. 5 de las instrucciones para organizar la nutrición enteral en instituciones médicas (aprobadas por orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330) (modificada en abril 26, 2006). Para la nutrición enteral se utilizan mezclas enterales, que sustituyen por completo a una o más comidas, se utilizan únicamente por motivos médicos cuando es imposible proporcionar adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del organismo de forma natural en una serie de enfermedades. La descarga de mezclas enterales del almacén de alimentos se realiza sobre la base del Formulario No. 22-MZ "Información sobre nutrición individual y adicional" después de un cálculo preliminar de la necesidad del paciente de los ingredientes principales, completando la tarjeta de observación de un paciente. recibir nutrición enteral (insertar en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado, formulario de registro No. 003 / U).

        La compra de mezclas enterales se realiza de acuerdo con el artículo No. 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento en el costo de los inventarios" con la asignación de mezclas nutricionales para nutrición enteral a la sección "Medicamentos. y apósitos ". Al realizar la nutrición enteral completa, se debe retirar al paciente de la nutrición; durante la nutrición enteral parcial, se debe retirar al paciente de aquellas comidas que son reemplazadas por mezclas enterales. La información sobre esto debe ingresarse en el historial médico del paciente y transferirse a la unidad de catering.

        La nutrición parenteral es organizada y llevada a cabo por el equipo de apoyo nutricional, los médicos de reanimación, por regla general, en las unidades de cuidados intensivos y de cuidados intensivos (salas). Las mezclas nutricionales parenterales son fármacos y se clasifican como farmacoterapia. Al realizar una nutrición parenteral completa, el paciente debe retirarse de la nutrición. Esta información debe ingresarse en el historial médico del paciente.

        La nutrición enteral y parenteral se refiere a tipos artificiales de nutrición, que se utilizan solo por razones médicas cuando es imposible proporcionar adecuadamente la energía y las necesidades plásticas del cuerpo de manera natural en una serie de enfermedades y se presentan en varios libros de referencia y recomendaciones para la realización de soporte nutricional en cuidados intensivos y reanimación. Estas secciones no están dentro de la competencia de un dietista; amplían las posibilidades de introducir nutrientes en el cuerpo del paciente utilizando métodos alternativos (a través del lecho vascular) o mezclas nutricionales balanceadas artificiales especialmente creadas, cuya ingesta en el cuerpo humano es posible sin la fase de digestión gástrica.

        Al estandarizar la nutrición médica, es necesario introducir una serie de estándares organizativos en el trabajo de las instituciones médicas:

        • estándar de apoyo regulatorio para la implementación de la legislación federal en la organización de la nutrición médica en instituciones médicas;
        • estándar para la gama de servicios y trabajo en la organización de catering en instituciones médicas;
        • estándar de calidad de la nutrición médica;
        • el estándar de prescripción de dietas terapéuticas;
        • el estándar de requisitos para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas y profilácticas para pacientes hospitalizados;
        • normas para la organización de la nutrición médica para diversos grupos clínicos y estadísticos de pacientes;
        • estándar para la evaluación experta de la restauración en instalaciones sanitarias.

        Al organizar la nutrición médica en una institución, es necesario determinar la secuencia de las actividades principales y distribuir la responsabilidad entre los participantes en este proceso. El papel más difícil se asigna al director de una institución médica y profiláctica. Todo el proceso posterior de formación de enfoques de alta calidad para la organización de la nutrición médica depende de sus acciones. En la tabla se presenta la lista de trabajos realizados por el jefe del centro de salud para proporcionar alimentos a la institución médica (organización). 4. El funcionamiento de todo el sistema de nutrición médica en una institución médica depende de cómo se realicen estos trabajos y servicios.

        Para la organización de una nutrición médica efectiva y de alta calidad, que es parte de la terapia compleja del paciente, es necesario organizar un Consejo de Nutrición Médica en la institución. A pesar de ser un organismo asesor, sus principales tareas son el control de la calidad de la nutrición médica y la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición médica. El Consejo de Nutrición Médica no solo aprueba la nomenclatura de dietas, productos alimenticios dietéticos especializados (mezclas de compuestos proteicos secos), mezclas para nutrición enteral, aditivos biológicamente activos que se introducirán en esta institución, sino que también realiza un examen intradepartamental de la utilidad y eficacia de la nutrición médica. El Consejo también supervisa la eficacia de la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición terapéutica.

        Además, el proceso de prescripción diferenciada de dietas terapéuticas debe ser aprobado por el Consejo de Nutrición Clínica, ya que el papel más importante en la efectividad y calidad de la nutrición terapéutica lo juega la continuidad entre la unidad de nutrición y los departamentos, el nutricionista, asistente. médicos y especialistas involucrados en el tratamiento de pacientes. La implementación práctica de requisitos reglamentarios uniformes para la organización de la nutrición médica garantizará la planificación y formación de financiamiento desde el punto de vista del uso racional de los recursos financieros.

        Tabla 4. Trabajo realizado por el jefe del establecimiento de salud para proporcionar alimentos a la institución médica (organización)

        Lista de trabajos Actividades de implementación
        Elaboración de documentos reglamentarios para la restauración. Elaboración de un pedido para la organización de comidas dietéticas.
        Organización del trabajo del Consejo de Nutrición Médica.
        Realización de trabajos de compra de alimentos. Realización de trabajos de compra de productos alimenticios naturales.
        Realización de trabajos de compra de productos alimenticios especializados (mezclas de compuestos proteicos secos).
        Realización de trabajos de provisión y renovación de la unidad de catering y equipamiento de despensa.

        Realización de trabajos para dotación de equipos:

        • mecánica tecnológica;
        • térmica tecnológica;
        • no mecanizado;
        • refrigeración tecnológica;
        • para catering.

        Aplicación de productos especializados

        La nutrición del paciente es la base para restaurar las pérdidas de proteínas que ocurren durante la enfermedad, adaptándose a las condiciones metabólicas cambiantes, y también sigue siendo un remedio bastante eficaz y, en algunos casos, tiene una influencia decisiva en el curso y el resultado de la enfermedad.

        El 3 de febrero de 2005, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia aprobó pautas sobre la organización de la nutrición médica en las instituciones médicas. Actualmente, los denominados productos alimenticios especializados han entrado en la composición de los productos dietéticos. Las mezclas que contienen los principales macro y micronutrientes en proporciones óptimas o en la cantidad necesaria para corregir los principales componentes de los alimentos pueden utilizarse como productos especializados de nutrición médica en instituciones médicas.

        Los productos alimenticios saludables especializados son alimentos especialmente formulados para la nutrición de personas enfermas con el objetivo de enriquecer la dieta o reemplazar los alimentos convencionales que están médicamente restringidos o prohibidos.

        En la actualidad, en la mayoría de las instituciones médicas de la Federación de Rusia, se ha introducido la tecnología de corrección de proteínas de las dietas terapéuticas para aumentar el valor nutricional y biológico de las dietas. Los nutricionistas a menudo tienen una de las preguntas más difíciles en el proceso de implementación práctica de la corrección de proteínas de las dietas terapéuticas: ¿qué productos alimenticios especializados se pueden utilizar para incluir en las comidas dietéticas durante la corrección de proteínas? La respuesta a esta pregunta es bastante simple: los productos seleccionados deben cumplir con los requisitos de GOST R 53861-2010, y debe haber documentos de certificación y calidad adecuados para ello.

        Un tema aparte en la organización de la nutrición médica es la disponibilidad en el hospital de productos alimenticios médicos especializados destinados a la nutrición de pacientes con trastornos metabólicos hereditarios (por ejemplo, con fenilcetonuria o deficiencia de lactasa). En la composición de tales productos, la cantidad de sustancias intolerables por el cuerpo es limitada o no existen en absoluto. Entonces, con la fenilcetonuria, el aminoácido fenilalanina se excluye por completo de la dieta, que el cuerpo percibe como un veneno debido a un defecto en el sistema enzimático. Por eso existen productos alimenticios naturales especializados para niños que padecen fenilcetonuria, galactosemia, enfermedad celíaca.

        Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 09.01.2007 No. 1 "Sobre la aprobación de la lista de dispositivos médicos y productos especializados de nutrición médica ..." se aprobó la Lista de productos alimenticios naturales especializados para niños discapacitados. V esta lista Los productos alimenticios saludables de especialidad incluyen:

        • sin fenilalanina para niños discapacitados que padecen fenilcetonuria, según estándares de edad;
        • libre de lactosa y galactosa para niños discapacitados que padecen galactosemia, de acuerdo con los estándares de edad;
        • sin gluten para niños discapacitados con enfermedad celíaca, según normas de edad.

        Actualmente, en el marco de las Reglas Sanitarias Unificadas de la Unión Aduanera EurAsEC, los productos alimenticios especializados se definen como sujetos a registro estatal obligatorio, incluyendo alimentos para bebés, alimentos para mujeres embarazadas y lactantes, alimentos dietéticos (terapéuticos y profilácticos), alimentos para deportistas. . Entre los documentos de la unión aduanera que regulan los temas de nutrición especializada, es necesario destacar la Decisión de la Comisión de Unión Aduanera de fecha 28 de mayo de 2010 No. 299 "Sobre la aplicación de medidas sanitarias en la unión aduanera", que define una lista de productos especializados para la nutrición médica para niños.

        Se abre el uso de productos alimenticios especializados grandes oportunidades para la organización de la nutrición terapéutica y profiláctica. Con la ayuda de dietas construidas racionalmente, se garantiza un aumento en la estabilidad general del cuerpo, el uso de las propiedades de los componentes de los alimentos, su efecto protector sobre la estructura y función de los órganos más afectados, la compensación por alimentos consumidos en exceso y biológicamente. sustancias activas en relación con enfermedades.

        Ley federal de 21.11.2011 No. 323-FZ "Sobre los aspectos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Alimentos saludables":

        "3. Los productos especializados de nutrición médica son productos alimenticios con una composición química, valor energético y propiedades físicas establecidos, efecto terapéutico comprobado, que tienen un efecto específico en la restauración de funciones corporales alteradas o perdidas como consecuencia de una enfermedad, prevención de estos trastornos, como así como en el aumento de la capacidad de adaptación del cuerpo ".

        Ministerio de Salud de la Federación de Rusia

        Sobre medidas para mejorar
        nutrición terapéutica en terapéutica y profiláctica
        instituciones de la Federación de Rusia


        fecha 07.10.2005 No. 624, fecha 10.01.2006 No. 2, fecha 26.04.2006 No. 316,
        Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 21 de junio de 2013 No. 395n,
        PAGSRikaza del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 24 de noviembre de 2016 No. 901n)

        Con el fin de implementar el Concepto de Política de Estado en el Campo de la Nutrición Saludable de la Población de la Federación de Rusia para el Período Hasta 2005, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de fecha 10.08.1998 N 917, para mejorar la organización de nutrición médica y aumentar la efectividad de su aplicación en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

        1. Para aprobar:

        1.1. Reglamento sobre la organización de la actividad de un dietista (Apéndice No. 1);

        1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);

        1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Médica (Apéndice No. 3);

        1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas (Apéndice No. 4);

        1.5. Instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Apéndice No. 5);

        2. El control de la ejecución de esta orden estará a cargo del Viceministro R.A. Khalfina.

        El ministro
        Yu.L. Shevchenko

        Un comentario

        Sobre la aplicación de esta orden, ver la carta de 7 de abril de 2004 N 2510 / 2877-04-32 y la carta de desarrollo social de la Federación de Rusia de 11 de julio de 2005 N 3237-VS

        Apéndice N 1

        Aprobado por
        Por orden del Ministerio
        cuidado de la salud
        Federación Rusa
        de fecha 05.08.2003 N 330

        POSICIÓN

        SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALUMNO DE DIETA

        1. Se designa un médico especialista para el puesto de nutricionista, con formación en nutrición terapéutica y un certificado en la especialidad "dietética".

        2. El dietista es responsable de la organización de la terapia nutricional y su uso adecuado en todos los departamentos de las instituciones de salud.

        3. El dietista supervisa a las enfermeras dietéticas, supervisa el trabajo del departamento de catering.

        4. El dietista debe:

        a) asesorar a los médicos de los departamentos sobre la organización de la nutrición médica;

        b) asesorar a los pacientes sobre nutrición terapéutica y racional;

        c) realizar una verificación aleatoria de los registros médicos para verificar el cumplimiento de las dietas prescritas y las etapas de la terapia dietética;

        d) analizar la efectividad de la nutrición médica;

        e) comprobar la calidad de los productos a su llegada al almacén y unidad de restauración; controlar el correcto almacenamiento de los suministros alimentarios;

        f) ejercer control sobre la corrección de la colocación de productos al preparar platos;

        g) preparar la documentación para la organización de la nutrición médica:

        Tarjetas de diseño;

        Menú de siete días;

        Menú consolidado de siete días: opciones de verano e invierno;

        h) controlar la corrección de la documentación por parte de la enfermera dietista (menú de diseño, menú de demanda, etc.);

        i) ejercer control sobre la calidad de los alimentos terminados antes de entregarlos a los departamentos tomando una muestra en cada comida;

        j) junto con los jefes de departamento, determinar la lista y el número de paquetes de alimentos en el hogar para un paciente en tratamiento en una institución médica y preventiva;

        k) controlar la puntualidad de los reconocimientos médicos preventivos de los trabajadores de la restauración y los comedores y evitar que las personas que no se hayan sometido a reconocimientos médicos preventivos y los pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, angina de pecho, puedan trabajar;

        l) organizar sistemáticamente la mejora del nivel de cualificación de los trabajadores de la alimentación en cuestiones de nutrición médica;

        m) realizar una labor sanitaria y educativa activa sobre nutrición racional y terapéutica para todos los empleados de una institución médica y preventiva y los pacientes;

        o) Mejorar el nivel de cualificación profesional en los ciclos de mejora en dietética al menos una vez cada 5 años.

        Apéndice N 2

        Aprobado por
        Por orden del Ministerio
        cuidado de la salud
        Federación Rusa
        de fecha 05.08.2003 N 330

        POSICIÓN

        SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES MÉDICAS

        HERMANAS DIETÉTICAS

        1. El puesto de enfermero dietético es un especialista con educación médica secundaria, que tiene una formación especial en nutrición terapéutica y un certificado en la especialidad "dietética".

        2. Una enfermera dietista trabaja bajo la guía de un dietista.

        3. La enfermera dietista supervisa el trabajo de la unidad de restauración y el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas por parte de los empleados de la unidad de restauración.

        4. La enfermera dietética está obligada a:

        a) comprobar la calidad de los productos a su llegada al almacén y unidad de restauración; controlar el correcto almacenamiento de los suministros alimentarios;

        b) preparar diariamente, bajo la supervisión de un dietista y con la participación del gerente de producción, un menú de maquetación (o un menú a demanda) de acuerdo con una ficha de platos y un menú consolidado aprobado por el Consejo de Salud y Nutrición;

        c) ejercer control sobre la corrección de la marcación de productos durante la cocción y el rechazo de productos terminados, tomar una muestra de los alimentos terminados;

        d) controlar la correcta entrega de platos desde la unidad de catering a los departamentos de acuerdo con la "lista de distribución";

        e) ejercer control sobre: ​​el estado sanitario de los locales de la unidad de catering, dispensadores, despensas, inventario, vajilla, así como el cumplimiento de las normas de higiene personal por parte de los empleados de la unidad de catering;

        f) organizar y participar personalmente en la realización de clases con enfermeras y trabajadores de catering sobre temas de nutrición médica;

        g) mantener registros médicos;

        h) realizar exámenes médicos preventivos oportunos de los empleados del departamento de catering, dispensadores y despensas y evitar que trabajen las personas que no se han sometido a un examen médico preventivo y los pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, dolor de garganta;

        i) mejorar el nivel de formación profesional al menos una vez cada 5 años.

        Apéndice N 3

        Aprobado por
        Por orden del Ministerio
        cuidado de la salud
        Federación Rusa
        de fecha 05.08.2003 N 330

        POSICIÓN

        ACERCA DE LOS CONSEJOS DE CURACIÓN NUTRICIONAL

        INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

        1. El Consejo de Nutrición Médica es un órgano asesor y se crea en una institución médica y profiláctica con un número de camas de 100 y más.

        2. El número de miembros del Consejo de Nutrición Médica y su composición personal es aprobado por orden del médico jefe de la institución.

        3. El Consejo de Nutrición Curativa incluye: el médico jefe (o su adjunto para el trabajo curativo) - el presidente; nutricionista - secretaria ejecutiva, jefes de departamento - médicos, médicos anestesiólogo-resucitador, gastroenterólogo, terapeuta, transfusiólogo, cirujano (miembros del equipo de apoyo nutricional), médico jefe adjunto para asuntos económicos, enfermeras dietéticas, gerente de producción (o chef). . Si es necesario, otros especialistas de la institución médica y profiláctica pueden participar en el trabajo del Consejo.

        4. Tareas del Consejo de Medicina Nutricional:

        a) mejorar la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica;

        b) introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;

        d) aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas secas de compuestos proteicos para nutrición terapéutica, aditivos biológicamente activos para ser introducidos en esta institución de salud;

        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        e) aprobación de menús de siete días, ficha de platos y conjunto de mezclas para nutrición enteral;

        g) mejora del sistema de pedidos de kits y mezclas dietéticas para nutrición enteral;

        h) desarrollo de formularios y planes para el desarrollo profesional de los empleados en nutrición terapéutica;

        i) control sobre la organización de la nutrición médica y análisis de la efectividad de la terapia dietética para diversas enfermedades.

        5. El Consejo de Medicina Nutricional se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

        Apéndice N 4

        Aprobado por
        Por orden del Ministerio
        cuidado de la salud
        Federación Rusa
        de fecha 05.08.2003 N 330

        INSTRUCCIONES

        SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA NUTRICIÓN MÉDICA

        EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

        (enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia
        desde el 07.10.2005 N 624, desde el 10.01.2006 N 2, desde el 26.04.2006 N 316,
        Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 21.06.2013 N 395n)

        La organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica es una parte integral del proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

        Con el fin de optimizar la nutrición terapéutica, mejorar la organización y mejorar su gestión de calidad en las instituciones médicas, se está introduciendo una nueva nomenclatura de dietas (un sistema de dietas estándar), que se diferencia en el contenido de nutrientes básicos y valor energético, tecnología de cocción y la conjunto diario promedio de productos.

        Las dietas previamente utilizadas del sistema numerado (dietas NN 1-15) se combinan o incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades, según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas (Tabla 1).

        Junto a la dieta básica estándar y sus variantes en un establecimiento sanitario, de acuerdo con su perfil, se utilizan las siguientes:

        Dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para hemorragias ulcerativas, dieta para estenosis de estómago), etc .;

        Dietas especializadas: dieta alta en proteínas para la tuberculosis activa (en adelante, dieta alta en proteínas (t));

        Dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, papa, cuajada, jugo, carne, etc.);

        Dietas especiales (potasio, magnesio, dieta sonda, dietas para infarto de miocardio, dietas de descarga y terapia dietética, dieta vegetariana, etc.).

        La individualización de la composición química y el contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en el fichaje, aumentando o disminuyendo el número de productos buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando los paquetes de comida a domicilio para los pacientes. sometidos a tratamiento en una institución médica, así como mediante el uso de complementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas ya preparadas en nutrición médica y enteral. Para la corrección de la ración de alimentos, se puede incluir del 20 al 50% de la proteína de mezclas especializadas preparadas (Cuadro 1a).

        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 10 de enero de 2006 N 2)

        La compra de mezclas de compuestos de proteínas secas para nutrición terapéutica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 21 de diciembre de 2005 N 152n (de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia del 10 de enero de 2006 No. N 01/32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) de acuerdo con el artículo 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de Federación de Rusia "Aumento del costo de los inventarios" con la remisión de mezclas especializadas ya preparadas para nutrición terapéutica a la sección "alimentos (pago por alimentos), incluidas las raciones de alimentos para los militares y las personas que se les equiparan".

        (el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

        La nomenclatura de las dietas permanentes en cada institución médica se establece de acuerdo con su perfil y aprobada por el Consejo de Nutrición Médica. En todas las instituciones médicas y profilácticas, se establecen al menos cuatro comidas al día, de acuerdo con las indicaciones en los departamentos individuales o para ciertas categorías de pacientes (úlcera duodenal, cirugía estomacal, diabetes mellitus, etc.), se utilizan comidas más frecuentes. La dieta está aprobada por el Consejo de Medicina Nutricional.

        Los conjuntos de alimentos diarios promedio recomendados son la base para la preparación de dietas estándar en un establecimiento de salud (Tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de spa, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios-dispensarios (Tablas 3, 4, 5). En ausencia de un conjunto completo de productos en la unidad de restauración, previsto por el menú consolidado de siete días, es posible sustituir un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (Tablas 6, 7).

        El control de la corrección de la dietoterapia debe realizarse comprobando la conformidad de las dietas recibidas por los pacientes (en cuanto a gama de productos y platos, tecnología de cocción, composición química y valor energético) con las características recomendadas de las dietas estándar. y comprobando el uso uniforme de los créditos por trimestres del año.

        La gestión general de la dieta en una institución médica y preventiva la lleva a cabo el médico jefe y, en su ausencia, el suplente de la parte médica.

        El nutricionista es responsable de la organización de la nutrición médica. En los casos en que no haya un puesto de dietista en un establecimiento de salud, una enfermera dietética es responsable de este trabajo.

        Están subordinados al dietista las enfermeras dietéticas y todos los trabajadores de catering que brindan nutrición médica en una institución médica y preventiva de acuerdo con esta Orden.

        En la unidad de catering de una institución médica y profiláctica, el jefe de producción (chef, cocinero jefe) controla la observancia de la tecnología de cocción y la producción de comidas dietéticas preparadas, control sobre la calidad de los alimentos preparados. Las comidas dietéticas hechas es un médico dietista, una enfermera dietética, un médico de guardia, que autoriza la emisión de alimentos preparados en los compartimentos.

        Todos los problemas relacionados con la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica se escuchan y resuelven sistemáticamente (al menos una vez por trimestre) en las reuniones del Consejo de Nutrición Médica.

        tabla 1


        Característica,
        composición química y valor energético
        dietas estándar utilizadas en los centros sanitarios
        (en hospitales, etc.)

        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        Dietas estándar Dietas del sistema numerado (dietas N N 1-15) Indicaciones para el uso Características generales, Cocción Proteínas, incl. animales, g Grasas totales, incl. vegetal, g Carbohidratos generales, incl. mono y disacáridos, g Valor energético heti-ches-kaya, kcal
        1 2 3 4 5 6 7 8
        1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 Gastritis crónica en remisión. Úlcera péptica y 12 úlcera duodenal en remisión. Enfermedad crónica del intestino con predominio del síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento.
        Colecistitis aguda y hepatitis aguda en la etapa de convalecencia. Hepatitis crónica con signos leves de insuficiencia hepática funcional.
        Colecistitis crónica y enfermedad de cálculos biliares. Gota, diátesis ácida urinaria, nefrolitiasis, hiperuricemia, fosfaturia.
        Diabetes mellitus tipo 2 sin sobrepeso u obesidad concomitantes. Enfermedades del sistema cardiovascular con trastornos circulatorios leves, enfermedad hipertónica, Enfermedad isquémica del corazón, aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón, vasos cerebrales, periféricos. Enfermedades infecciosas agudas. Estados febriles.        		 Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono, enriquecida con vitaminas, minerales, fibra vegetal (verduras, frutas). Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). Los extractos nitrosos, la sal de mesa (6-8 g / día), los alimentos ricos en aceites esenciales son limitados, se excluyen los condimentos picantes, espinacas, acedera, carnes ahumadas. Los platos se cocinan hervidos o al vapor y horneados. Temperatura de los platos calientes - no más de 60-65 ° С, platos fríos - no más bajos de 15 ° С. Líquido libre - 1,5-2 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día. 85-90
        40-45         		70-80
        25-30         		300-330
        30-40 (los carbohidratos refinados están excluidos de la dieta de los pacientes con diabetes mellitus)        		 2170- 2400
        1b, 4b, 4c, 5p (opción I) Úlcera péptica y úlcera duodenal 12 en etapa de exacerbación y remisión inestable. Gastritis aguda. Crónico
        gastritis con acidez conservada y alta en la etapa de exacerbación leve. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Disfunción del aparato masticatorio. Pancreatitis aguda, etapa de exacerbación en descomposición Exacerbación grave de pancreatitis crónica. Durante el período de recuperación después de infecciones agudas; después de operaciones (no en órganos internos).        		 Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono, enriquecida con vitaminas, minerales, con moderada restricción de irritantes químicos y mecánicos de la mucosa y del aparato receptor del tracto gastrointestinal. Se excluyen los bocadillos calientes, condimentos, especias; la sal de mesa es limitada (6-8 g / día). Los platos se cocinan hervidos o al vapor, machacados y no rallados. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 ° С. Líquido libre -1,5-2 litros. El ritmo de la comida es fraccional, 5-6 veces al día. 85-90
        40-45         		70-80
        25-30         		300-350
        50-60         		2170- 2480
        Opción de dieta alta en proteínas (dieta alta en proteínas) 4e, 4ag, 5p (opción II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II Después de la resección gástrica en 2-4 meses por úlcera péptica en presencia de síndrome de dumping, colecistitis, hepatitis. Crónico
        enteritis con
        la presencia de una violación pronunciada del estado funcional de los órganos digestivos.
        Enteropatía gluténica, enfermedad celíaca. Pancreatitis crónica en remisión. Glomerulonefritis crónica de tipo nefrótico en la etapa de exacerbación en descomposición sin alteraciones de la función excretora de nitrógeno de los riñones. Diabetes mellitus tipo 1 o 2 sin obesidad concomitante y función renal excretora de nitrógeno alterada. Reumatismo con un bajo grado de actividad del proceso con un curso prolongado de la enfermedad sin alteración de la circulación sanguínea; reumatismo en la etapa de desvanecimiento de la exacerbación. Tuberculosis pulmonar. Procesos supurativos. Anemia de diversas etiologías. Quema la enfermedad.        		 Una dieta alta en proteínas, cantidades normales de grasas, carbohidratos complejos y restricción de carbohidratos digeribles. Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus y después de la resección del estómago con síndrome de dumping, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). La sal de mesa (6-8 g / día), los irritantes químicos y mecánicos del estómago, el tracto biliar son limitados. Los platos se cocinan hervidos, guisados, horneados, machacados y no rallados, al vapor. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 ° С. Líquido libre - 1,5-2 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día. 110-120
        45-50         		80-90
        30         		250-350
        30-40
        		2080- 2690
        Opción de dieta baja en proteínas (dieta baja en proteínas) 7b, 7a Glomerulonefritis crónica con deterioro grave y moderado de la función renal excretora de nitrógeno
        y azotemia severa y moderada.        		 Una dieta que restringe las proteínas a 0,8 go 0,6 go 0,3 g / kg de peso corporal ideal (hasta 60, 40 o 20 g / día), con una fuerte restricción de cloruro de sodio (1,5-3 g / día) y líquidos. (0,8-1 l). Se excluyen los extractos nitrogenados, el alcohol, el cacao, el chocolate, el café y los snacks salados. La dieta incluye platos de sagú, pan sin proteínas, puré de papas, mousses de almidón hinchado. Los platos se cocinan sin sal, se hierven, se cuecen al vapor, no se rallan. La comida se cocina en forma hervida al vapor, no picada. La dieta está enriquecida con vitaminas y minerales. Líquido libre - 0.8-1.0 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día. 20-60
        15-30         		80-90
        20-30         		350-400
        50-100         		2120- 2650
        Opción de dieta baja en calorías (dieta baja en calorías) 8, 8a, 8o, 9a, 10s Varios grados de obesidad alimentaria en ausencia de complicaciones pronunciadas del sistema digestivo, la circulación sanguínea y otras enfermedades que requieran regímenes dietéticos especiales. Diabetes mellitus tipo II con obesidad. Enfermedad cardiovascular si tiene sobrepeso. Una dieta con restricción moderada del valor energético (hasta 1300-1600 kcal / día), principalmente por grasas e hidratos de carbono. Se excluyen los azúcares simples, las grasas animales, la sal de mesa (3-5 g / día) son limitadas. Se incluyen grasas vegetales, fibra dietética (verduras crudas, frutas, salvado de alimentos). El líquido es limitado. Los alimentos se cocinan hervidos o al vapor, sin sal. Líquido libre - 0.8-1.5 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día. 70-80
        40         		60-70
        25         		130-150
        0         		1340- 1550
        Opción de dieta alta en proteínas (dieta (s) alta en proteínas

        (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 26.04.2006
        №316)

        		11 Tuberculosis respiratoria: primaria; infiltrante neumonía caseosa; tuberculoma en
        fase de desintegración; cavernoso; cirrótico; pleuresía tuberculosa que incluye empiema; bronquios silicotuberculosis. Tuberculosis extrapulmonar: sistema nervioso central; ganglios linfáticos periféricos; órganos abdominales; sistema genitourinario; genital; sistema musculoesquelético; ojo; piel y membranas mucosas. Tuberculosis en combinación con otras patologías: VIH; diabetes mellitus; afección pulmonar obstructiva crónica; manía tóxica y acogolismo; hepatitis; daño profesional. Tuberculosis combinada con multirresistencia.        		 Una dieta con alto contenido en proteínas, grasas, cantidad fisiológica de carbohidratos complejos, restricción de azúcares de fácil digestión, sal de mesa (hasta 6 g / día). Una dieta con mayor valor energético. Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). Los platos se cocinan hervidos, guisados, horneados, con o sin conservación mecánica. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 grados C. Líquido libre: 1.5-2 litros Ritmo de los alimentos: fraccional, 4-6 veces al día. Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). 130 – 140
        (60 - 70)         		110 – 120 (40) 400 – 500 (50)
        (los carbohidratos refinados están excluidos de la dieta de pacientes con diabetes mellitus y pacientes después de la resección del estómago con síndrome de dumping)        		 3100 - 3600

        Cuadro 1a

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Proporción de alimentos naturales
        y comida especializada
        en la dieta diaria del paciente

        (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 10 de enero de 2006 N 2,
        modificado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        Dietas Proteínas, incl. animales, g Grasas totales, incl. vegetal, g Carbohidratos generales, incl. mono-disacáridos, g Valor energético, kcal
        Variante básica de la dieta estándar.
        85-90
        (40-45)         		70-80
        (25-30)         		300-330
        (30-40)         		2170-2400
        Comida natural 69-72 62-71 288-316 1990-2190
        Productos especializados
        comida (mezcla seca compuesta de proteínas)        		 16-18 8-9 12-14 180-210
        Opción de dieta con ahorro mecánico y químico.
        La composición química y el valor energético de la dieta. 85-90
        (40-45)         		70-80
        (25-30)         		300- 350
        (50-60)         		2170-2480
        Comida natural 69-72 62-71 288-336 1990-2270
        16-18 8-9 12-14 180-210
        Opción de dieta alta en proteínas
        La composición química y el valor energético de la dieta. 110-120
        (45- 50)         		80-90
        (30)         		250-350
        (30-40)         		2080-2690
        Comida natural 88-96 69-78 232-330 1825-2410
        Productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteína seca) 22-24 11-12 18-20 255-280
        Opción de dieta baja en proteínas
        La composición química y el valor energético de la dieta. 20-60
        (15-30)         		80-90
        (20-30)         		350-400
        (50-100)         		2120-2650
        Comida natural 2-38 71-79 336- 380 1910-2395
        Productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteína seca) 18-22 9-11 14-20 210-255
        Opción de dieta reducida en calorías
        La composición química y el valor energético de la dieta. 70-80
        (40)         		60-70
        (25)         		130-150
        (0)         		1340-1550
        Comida natural 54-64 52-62 118-138 1116-1420
        Productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteína seca) 16 8 12 180
        Opción de dieta con una mayor cantidad de proteína (t) (introducida por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26.04.2006 N 316)
        La composición química y el valor energético de la dieta (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26.04.2006 N 316) 130-140
        (60-70)         		110-120
        (40)         		400-500
        (50)         		3100-3600
        Productos alimenticios naturales (introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26 de abril de 2006 N 316) 91-98 77-84 280-350 2170-2450
        Productos alimenticios especializados (mezcla de proteína compuesta seca) (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26 de abril de 2006 N 316) 39-42 33-36 120-150 930-1150

        Tabla 2

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas


        en instituciones médicas

        Abolido. - Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 21.06.2013 N 395n.

        Cuadro 2a

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Conjunto diario medio de productos para un paciente
        en instituciones de tratamiento y profilaxis antituberculosa

        (introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        Nombre del producto
        bruto red
        1 2 3
        Pan de centeno (salvado) 150 150
        Pan de trigo 200 200
        Harina de trigo 50 50
        Almidón de patata 5 5
        Pasta, fideos 25 25
        75 75
        Papa:
        del 1 de septiembre al 31 de octubre 400 300
        del 1 de noviembre al 31 de diciembre 428 300
        del 1 de enero al 28-29 de febrero 461 300
        desde el 1 de marzo 500 300
        Otras verduras 505 500
        de ellos:
        repollo blanco 275 220
        zanahoria
        antes del 1 de enero 120 100
        desde el 1 de enero 125 100
        remolacha
        antes del 1 de enero 94 75
        desde el 1 de enero 100 75
        cebolla 24 20
        cebolla verde 18,8 15
        perejil eneldo 20 15
        pepinos, tomates, invernadero fresco 30,6 30
        38 25
        Frutas frescas 250 250
        Frutos secos (compota, pasas, ciruelas pasas, orejones) 26 20
        Rosa mosqueta seca 15,0 15,0
        Jugos de frutas y verduras 200 200
        Solomillo de ternera) 176,5 150
        Pollos categoría I 28,6 20
        Embutido cocido (diabético, dietético, (doctoral), jamón, embutidos, embutidos 15,6 15
        Pescado fresco, fresco congelado (filete) 93,8 90
        Mariscos: algas, caviar de pescado 15,2 15
        Queso cottage 81,5 80
        Crema agria, nata 25 25
        Queso 16 15
        Gallina, huevo 1 PC. 1 PC.

        Kéfir, yogur, leche horneada fermentada, yogur, acidophilus, kumis **

        		 207 200
        Leche 300 300
        Manteca 40 40
        Aceite vegetal 25 25
        Azúcar* 50 50
        Mermelada, mermelada, miel de abeja, gofres, galletas, confitería 10 10
        Té 2 2
        Café, cacao 1 1
        Gelatina 0,5 0,5
        Levadura prensada 1 1
        Sal 6,0 6,0
        Pasta de tomate, puré de tomate 5 5


        ** El kumis, por regla general, se utiliza en regiones donde el kumis se utiliza tradicionalmente en la alimentación y se desarrolla su producción.

        Notas:

        1. El conjunto medio diario de productos debe complementarse con productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas) de acuerdo con las tablas 1a, 7 de las Instrucciones para la organización de la nutrición médica en las instituciones médicas.

        2. El conjunto medio diario de productos puede diferir del conjunto de productos proporcionado en esta tabla, dependiendo de la temporada (invierno, primavera, verano, otoño).

        Tabla 3

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Conjunto diario medio de productos
        para adultos que se someten a un tratamiento de spa

        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 07.10.2005 N 624)

        Nombre del producto Número de productos en gramos
        bruto red
        1 2 3
        Pan de centeno (salvado) 150 150
        Pan de trigo 200 200
        Harina de trigo 50 50
        Almidón de patata 10 10
        Pasta, fideos 20 20
        Granos (trigo sarraceno, avena, sémola, mijo, cebada perlada, trigo, arroz), legumbres (guisantes, frijoles, lentejas, etc.) 95 95
        Papa:
        del 1 de septiembre al 31 de octubre
        del 1 de noviembre al 31 de diciembre
        del 1 de enero al 28-29 de febrero
        desde el 1 de marzo
        275
        294
        317
        343
        206
        206
        206
        206
        Otras verduras:
        de ellos:
        repollo blanco
        175
        140
        zanahoria:
        antes del 1 de enero
        desde el 1 de enero
        115
        122
        92
        92
        remolacha:
        antes del 1 de enero
        desde el 1 de enero
        55
        59
        44
        44
        cebolla 20 16,8
        cebollas verdes, hierbas y raíz de perejil, apio 20 16
        perejil, eneldo, apio 16 12
        pepinos, tomates (calabaza, calabacín, rábano, ensalada verde, etc.) 150 147
        chucrut, pepinos en vinagre, tomates en vinagre, verduras enlatadas, champiñones en vinagre 30 21
        guisantes enlatados, maíz enlatado 30 19,5
        Frutas frescas, bayas 250 250
        Frutos secos (compota, pasas, ciruelas pasas, orejones), nueces 26 20
        Rosa mosqueta seca 20 20
        Jugos de frutas, verduras, compotas enlatadas 250 250
        Ternera (solomillo), despojos (hígado, riñón, lengua) 150 127,5
        Pollos (pavo) 57 40
        Embutido cocido (diabético, dietético, médico), jamón, embutidos, embutidos 10 7,5
        Pescado fresco, fresco congelado 140 70
        arenque
        Pescado rojo, esturión estrellado (esturión)
        Caviar granulado        		 15
        7,8
        6,2         		7,5
        5
        6
        Mariscos:
        algas, caviar de pescado
        calamares, camarones, trepangs, mejillones, cangrejos
        15,2
        33
        15
        30
        Queso cottage 81,5 80
        Crema agria, nata 30 30
        Queso, queso feta 10 9,2
        Gallina, huevo 1 PC. 1 PC.
        Kéfir, yogur, leche horneada fermentada, yogur, acidophilus 103,5 100
        Leche 317 300
        Manteca 50 50
        Aceite vegetal 30 30
        Mayonesa 5 5
        Azúcar* 50 50
        Mermelada, mermelada, miel de abeja, gofres, galletas, malvavisco, malvavisco, dulces 20 20
        Té 2 2
        Café, cacao 1 1
        Agua potable 200 200
        Gelatina 1 1
        Levadura prensada 2 2
        Sal 10 10
        Pasta de tomate, puré de tomate 5 5
        Especias, refrescos, ácido cítrico 0,5 0,5

        ______________________________

        * Los carbohidratos refinados (azúcar y confitería con sacarosa) están excluidos de la dieta de los pacientes con diabetes mellitus. Su sustitución equivalente se realiza por productos dietéticos especializados que no contienen sacarosa.

        Notas:

        1. El conjunto de productos medio diario puede diferir del conjunto de productos previsto en esta tabla, según la temporada (invierno, primavera, verano, otoño).

        2. El conjunto medio diario de productos se complementa con productos especializados para la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica).

        Cuadro 4

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas


        Productos (g, ml brutos)
        1-3
        del año        		 4-6
        años        		 7-10
        años        		 11-17
        años
        1 2 3 4 5
        Pan de trigo 60 100 150 200
        pan de centeno 40 50 100 150
        Harina de trigo 20 50 50 55
        Harina de papa 1 1 2 2
        Cereales, legumbres, pastas 35 50 65 80
        Papa 150 250 300 350
        Diferentes verduras y verduras. 200 300 350 400
        Frutas frescas 100 200 200 250
        Frutas secas 10 15 20 20
        Zumo de frutas 150 200 200 200
        Azúcar 50 60 70 75
        Confitería 10 15 20 25
        Manteca 30 35 40 50
        Aceite vegetal 5 10 15 20
        Huevo, uds. 1/2 1 1 1
        Cuajada 9% 40 50 55 60
        Leche, kéfir y otros productos lácteos. 550 550 550 550
        CCrea agria 10 12 15 15
        Queso 5 10 10 10
        Carne 1 gato. (incluidos los despojos) 100 130 150 180
        Embutidos - 15 20 25
        Pájaro 1 gato. p / p 15 25 35 45
        Mariscos - 15 15 20
        Filete de pescado) 30 40 50 60
        Arenque, caviar - 6 6 10
        Café de cereales, cacao en polvo 2 2 3 4
        Té 0,5 0,5 1 1
        Levadura 0,5 1 1 2
        Sal, especias 4 5 8 10

        Cuadro 5

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Conjuntos de alimentos diarios promedio para niños,
        víctimas de la exposición a la radiación,
        siendo tratado en sanatorios
        instituciones de diversos perfiles (excepto tuberculosis)

        Productos (g, ml brutos) Número por día por niño de edad
        4-6
        años        		 7-10
        años        		 11-17
        años
        1 2 3 4
        Pan de trigo 100 100 150
        pan de centeno 50 150 200
        Harina de trigo 35 35 40
        Harina de papa 2 5 5
        Cereales, pastas, legumbres 50 60 65
        Papa 250 300 350
        Diferentes verduras y verduras. 320 445 490
        Frutas frescas 250 300 300
        Frutas secas 15 20 20
        Zumo de frutas 200 200 200
        Azúcar 60 60 60
        Confitería 15 20 25
        Manteca 30 40 40
        Aceite vegetal 10 15 20
        Huevo, uds. 1 1 1
        Queso cottage 55 55 60
        Leche, kéfir 550 550 550
        CCrea agria 10 12 15
        Queso 10 10 15
        Carne, incl. subproductos y embutidos 125 140 175
        Pájaro 35 40 50
        Filete de pescado) 50 60 70
        Mariscos 30 40 40
        Caviar, arenque 6 6 10
        Bebida de café 2 3 4
        Té 0,5 1 1
        Cacao 0,5 1 1,5
        Levadura 0,5 0,5 1
        Sal, especias 6 8 10
        Salvado - 10 15
        Nueces 5 5 5
        Escaramujos secos 5 5 5
        Bebidas secas fortificadas 15 20 30

        Tabla 6

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Intercambiabilidad de productos en la preparación de comidas dietéticas.

        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        Nombres de productos reemplazados Peso del producto, bruto, kg Nombre de los productos de reemplazo

        Cinta equivalente
        peso del producto, bruto, kg

        		 Uso culinario
        1 2 3 4 5
        Huevos sin cáscara 1,00 Helado de huevo melange 1,00 En platos de huevo, guisos, productos de harina.
        también 1,00 Mezcla de tortilla de huevo seco 0,35 también
        también 1,00 Huevo en polvo 0,28 también
        Mantequilla de vaca sin sal, "Vologda" 1,00 Aceite campesino 1,13 En productos y platos culinarios (excepto para aliñar platos durante las vacaciones)
        también 1,00 Aceite de vaca amateur 1,06 también
        también 1,00 Aceite de vaca salado (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,02 kg) * (2) 1,00 En carne picada, panqueques, panqueques.
        también 1,00 Mantequilla de vaca ghee 0,84 En carne picada, tortitas, tortitas y para aliñar productos culinarios.
        Aceite de girasol 1,00 Maní, maíz, soja, semilla de algodón, aceite de oliva 1,00 En platos fríos, productos de harina, adobos, platos de pescado, etc.
        Aceite de girasol refinado 1,00 Aceite de girasol sin refinar 1,00 En adobos, algunas salsas, fríos, vegetales, platos de pescado, productos de harina
        1,00 Leche de vaca pasteurizada sin grasa (con un aumento en el marcador
        en la formulación de mantequilla de vaca sin sal por 0,04 kg)        		 1,00
        Leche de vaca entera pasteurizada 1,00 Leche de vaca entera en polvo 0,12 En sopas, salsas, platos de huevo, productos de harina, verduras, platos dulces, bebidas, etc.
        Leche de vaca entera pasteurizada 1,00 Leche de vaca desnatada en polvo (con un aumento en el marcador en la formulación de mantequilla de vaca sin sal en 0,04 kg) 0,09 En sopas, salsas, platos con huevo, platos dulces, productos de harina, cereales.
        también 1,00 Crema seca (con una disminución en la cantidad de mantequilla de vaca sin sal en la receta en 0.042 kg) 0,16 En papilla de leche
        también 1,00 Leche condensada entera con azúcar (con una reducción de la cantidad de azúcar en la receta en 0,17 kg) 0,38 En alimentos dulces, bebidas
        también 1,00 Leche condensada esterilizada en latas 0,46 En sopas, salsas, platos dulces, productos de harina y bebidas.
        también 1,00 Crema condensada con azúcar (con una disminución en el marcador en la receta de mantequilla de vaca sin sal en 0.07 kg y azúcar en 0.18 kg) 0,48 En papillas de leche, productos de harina.
        Azúcar granulada * (3) 1,00 Miel natural 1,25 En bebidas, gelatina, mousse, gelatina
        también 1,00 Polvo refinado 1,00 En platos dulces, guisos, budines
        Mermelada mermelada 1,00 Mermelada de frutas y bayas (tallada) 0,84 En platos dulces
        también 1,00 Mermelada sin semillas 1,00 también
        Fécula de patata seca (20% de humedad) 1,00 Almidón de patata (50% de contenido de humedad sin procesar) 1,60 En gelatina, sopas dulces
        Almidón de patata 1,00 Maicena 1,50 En gelatina de leche, gelatina
        Levadura de panadería prensada 1,00 Levadura seca de panadería 0,25 Para la preparación de bebidas, productos de harina.
        Té negro sin envasar 1,00 Té negro con azulejos 1,00 Para preparar bebidas
        Café natural, tostado 1,00 Café instantáneo natural 0,35 también
        Vanilina 1,00 Azúcar de vainilla 20,0 En platos dulces
        también 1,00 Esencia de vainilla 12,7 también
        Gelatina 1,00 Agaróide 0,70 En platos dulces y gelatinosos
        Guisantes (enlatados) 1,00 Guisantes (paleta) frescos 0,82 En platos fríos, sopas, platos de verduras, guarniciones.
        también 1,00 Habas (paletilla), frescas 0,82 también
        también 1,00 Guisantes frescos congelados 0,71 también
        Eneldo, perejil, apio fresco 1,00 Eneldo, perejil, apio, ramitas saladas (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,29 kg) 1,00 Para aromatizar caldos, sopas, salsas.
        también 1,00 Eneldo, perejil, apio, picado salado (con una disminución en la cantidad de sal en la receta en 0.22 kg) 0,76 también
        también 1,00 Eneldo, perejil, apio, ramitas, ultracongelado 0,76 también
        Chirivías, perejil, apio, raíz fresca 1,00 Raíces de perejil blanco, apio y chirivía, secas 0,15 En sopas, salsas, al guisar carne, pescado, verduras.
        Acedera fresca 1,00 Puré de acedera (enlatado) 0,40 En sopas de acedera
        Espinaca fresca 1,00 Puré de espinacas (enlatado) 0,40 En sopas con espinacas, en platos de verduras.
        Tomates (tomates) frescos 1,00 0,46 En sopas, salsas y verduras para guisar
        también 1,00 0,37 también
        también 1,00 Zumo de tomate natural * (4) 1,22 también
        Tomates (tomates) frescos 1,00 Comida enlatada. Tomates enteros naturales (frutos redondeados) 1,70 En platos fríos y guarniciones
        también 1,00 Comida enlatada. Tomates enteros naturales (ciruelas) 1,42 también
        Puerros frescos 1,00 Cebollas verdes frescas 0,95 En sopas, platos fríos, guarniciones, platos de verduras.
        Puré de tomate con un contenido de materia seca del 12% 1,00 Jugo de tomate natural 2,66 En sopas, salsas y al guisar carnes, pescados, verduras, etc.
        también 1,00 Puré de tomate con un contenido de materia seca del 15% 0,80 también
        también 1,00 Pasta de tomate con un contenido de materia seca del 25-30% 0,40 también
        Puré de tomate con un contenido de materia seca del 12% 1,00 Pasta de tomate con un contenido de materia seca del 35-40% 0,30 también
        también 1,00 Pasta de tomate salada con un contenido de materia seca del 37% (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,03 kg) 0,30 también
        Manzanas frescas 1,00 Manzanas, enteras, en mitades, en cuartos (blanqueadas en almíbar de azúcar), ultracongeladas 0,8/0,73*(5) En platos dulces
        Arándano rojo fresco 1,00 Arándanos frescos 1,00 En ensaladas de repollo y platos dulces.
        Damáscos secos 1,00 Albaricoques secos, kaisa 0,75 En pudines, salsas dulces, platos
        Uvas secas (pasas, sabza) 1,00 Frutas confitadas, kaisa, orejones 1,00 también
        Núcleo de una nuez, almendras dulces 1,00 Centro nueces, avellanas, cacahuetes 1,00 En platos dulces, budines
        Alimento con ácido cítrico 1,00 Alimentos con ácido tartárico 1,00 En platos donde se usa ácido cítrico
        también 1,00 Jugo de limon 8,00 también

        Notas:

        * (1) Cuando se usa mantequilla para aderezar al servir platos, la cantidad de aceite de reemplazo y de reemplazo de otros tipos es la misma.

        * (3) A pesar de que el sorbitol es la mitad de dulce que la sacarosa, su tasa de intercambiabilidad es 1: 1.

        * (4) El cálculo de la tasa de sustituciones se realizó de acuerdo con GOST.

        * (5) Numerador - masa de manzanas al descongelar un producto semiacabado al aire, denominador - masa de manzanas al descongelar un producto semiacabado en almíbar de azúcar.

        Tabla 7

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.

        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        Nombre del producto Número de productos en neto, g Composición química Agregar a la ración diaria (+) o excluir de ella (-)
        proteínas, g grasa, g carbohidratos, g
        1 2 3 4 5 6
        Reemplazo de pan (por proteínas y carbohidratos)
        Pan de trigo de harina I p. 100 7,5 2,9 51,4
        Pan de centeno moldeado simple 125 7,62 1,5 49,87
        Harina de trigo I p. 70 7,42 0,91 48,3
        Pasta, fideos I c. 70 7,7 0,91 49,35
        Sémola 75 7,72 0,9 52,95
        Reemplazo de papa (carbohidratos)
        Papa 100 2,0 0,4 16,3
        Remolacha 190 2,85 0,19 16,72
        Zanahoria 240 3,12 0,24 16,56
        Repollo w / c 370 6,66 0,37 17,39
        Pasta, fideos I c. 25 2,75 0,32 17,62
        Sémola 25 2,57 0,25 17,65
        Pan de trigo de harina I p. 35 2,62 1,01 17,99
        Pan de centeno moldeado simple 45 2,74 0,54 17,95
        Reemplazo de manzanas frescas (por carbohidratos)
        Manzanas frescas 100 0,4 0,4 9,8
        Manzanas secas 15 0,33 0,01 8,85
        Albaricoques secos (sin semillas) 18 0,94 0,05 9,18
        Ciruelas pasas 15 0,34 0,1 8,63
        Reemplazo de la leche proteica
        Leche 100 2,9 3,2 4,7
        Requesón atrevido 16 2,88 1,44 0,48
        Requesón graso 20 3,0 3,6 0,56
        Queso 13 3,02 3,83 -
        Carne de res que califico 15 2,79 2,4 -
        Carne de vacuno de grado II 15 3,0 1,47 -
        Solomillo de ternera 15 3,03 0,42 -
        Bacalao) 20 3,2 0,12 -
        Productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteína seca) 7 2,8 1,4 2,1
        Reemplazo de carne (proteína)
        Carne de res que califico 100 18,6 16,0 -
        Carne de vacuno de grado II 90 18,0 8,82 - aceite + 7 g
        Solomillo de ternera 90 18,18 2,52 - aceite + 13 g
        Requesón atrevido 100 18,0 9,0 3,0 aceite + 5 g
        Requesón graso 120 18,0 21,6 3,7 aceite - 5 g
        Bacalao) 115 18,4 0,69 - aceite + 5 g
        Gallina, huevo 145 18,4 16,67 1,01
        Productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteína seca) 45 18,0 9,0 13,68
        Sustitución de pescado (por proteínas)
        Bacalao) 100 16,0 0,6 -
        Carne de res que califico 85 15,81 13,6 - aceite - 13 g
        Carne de vacuno de grado II 80 16,0 7,84 - aceite - 7 g
        Solomillo de ternera 80 16,6 2,24 -
        Requesón atrevido 90 16,2 8,1 2,7 aceite - 7 g
        Requesón graso 110 16,5 19,8 3,08 aceite - 19 g
        Gallina, huevo 125 15,87 14,37 0,87 aceite - 13 g
        Productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteína seca) 40 16,0 8,0 12,2
        Reemplazo de requesón (proteína)
        Requesón atrevido 100 18,0 9,0 3,0
        Carne de res que califico 100 18,6 16,0 - aceite - 7 g
        Carne de vacuno de grado II 90 18,0 8,82 -
        Solomillo de ternera 90 18,18 2,52 - aceite + 6 g
        Bacalao) 110 17,6 0,66 - aceite + 8 g
        Gallina, huevo 140 17,78 16,1 0,98 aceite - 7 g
        Productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteína seca) 45 18,0 9,0 13,68
        Reemplazo de huevo (por proteína)
        Gallina, huevo 40 5,08 4,6 0,28
        Requesón atrevido 30 5,4 2,7 1,2
        Requesón graso 35 5,25 6,3 0,98
        Queso 22 5,1 6,49 -
        Carne de res que califico 30 5,58 4,8 -
        Carne de vacuno de grado II 25 5,0 2,45 -
        Solomillo de ternera 25 5,05 0,7 -
        Bacalao) 35 5,6 0,73 -
        Productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteína seca) 12,7 5,08 2,5 3,8

        Procedimiento de descarga de comidas

        para pacientes en instituciones médicas

        1. Una enfermera dietista se encarga de dar de alta los alimentos bajo la guía de un dietista.

        En las instituciones médicas y profilácticas, donde el puesto de nutricionista está ausente, el alta nutricional la realiza una enfermera nutricionista bajo la supervisión de un médico responsable de la nutrición médica.

        2. Cuando un paciente ingresa en una institución médica y profiláctica, el médico de turno designa la nutrición médica. La dieta prescrita se ingresa en la historia clínica y simultáneamente en el orden consolidado de todos los pacientes ingresados, que se envía a la unidad de restauración a la hora establecida.

        3. Las enfermeras de planta llevan registros de las dietas, quienes diariamente informan a la enfermera jefe del departamento el número de pacientes y su distribución según las dietas. Sobre la base de esta información, la enfermera senior del departamento elabora el formulario N 1-84 "Porción para la nutrición de los pacientes", que es firmado por ella, la jefa del departamento y transferido a la unidad de nutrición por el dietista. enfermero.

        4. La enfermera de la unidad de alimentación dietética, a partir de la información recibida de todos los departamentos, elabora "Información resumida sobre la presencia de pacientes que se encuentran en las comidas" en la institución médica y profiláctica, que se verifican con los datos del ingreso. departamento y firmado por él (formulario N 22-МЗ).

        5. Basado en la enfermera dietética "Resumen de información" con la participación del jefe. producción (chef) y contador, bajo la guía de un nutricionista, compila un diseño de menú en el formulario N 44-MZ para la nutrición de los pacientes al día siguiente.

        El menú de diseño se compila de acuerdo con el menú consolidado de siete días, teniendo en cuenta el conjunto diario promedio de productos alimenticios, es aprobado diariamente por el médico jefe de la institución y firmado por un dietista, contador, jefe. producción (por el chef). En el menú de diseño, la enfermera dietista en el numerador anota la cantidad de productos alimenticios para preparar una porción de cada plato, en el denominador el contador (calculadora) indica la cantidad de productos necesarios para preparar todas las porciones de este plato.

        6. Sobre la base de los datos finales del formulario N 44-MZ, el "Requisito para la salida de productos alimenticios del almacén (almacén)" se redacta en el formulario N 45-MZ en dos copias.

        7. Los alimentos se cargan en el caldero en presencia de un dietista (enfermera dietista). Los productos alimenticios se pesan previamente independientemente de que hayan sido recibidos por peso desde el almacén (despensa).

        8. La entrega de raciones de alimentos a los departamentos se realiza de acuerdo con el formulario N 23-MZ ("Declaración de entrega de raciones de alimentos para pacientes"), que la enfermera dietista completa en una copia. Al repartir desayunos, almuerzos y cenas, los empleados de los departamentos firman su recibo. La declaración está firmada por la enfermera dietista y el jefe. producción (por el chef).

        Los productos buffet (mantequilla, pan, té, sal, etc.) se entregan a las camareras directamente desde el almacén (despensa) a pedido del Formulario N 45-MZ.

        9. Se realiza una declaración adicional y / o devolución de productos de acuerdo con la factura (demanda) al almacén (trastero) en el formulario N 434. Los productos alimenticios colocados en la caldera no pueden ser devueltos.

        10. Los alimentos suplementarios prescritos en el departamento a las raciones dietéticas se redactan en dos copias, firmadas por el médico tratante, el jefe del departamento y aprobadas por el médico jefe de la institución médica y preventiva. El primero se traslada a la unidad de restauración, el otro se guarda en la historia de la enfermedad.

        11. Para cada plato preparado en una institución médica, se elabora una tarjeta de diseño en dos copias de acuerdo con el Formulario No. 1-85: una copia la guarda el contador, la segunda, la enfermera dietista (el reverso de la tarjeta describe la tecnología de cocción).

        El orden de control sobre la calidad de los alimentos terminados. en una institución médica

        1. El control de los alimentos terminados antes de la entrega a los departamentos lo realiza el médico de turno y una vez al mes, el médico jefe (o su adjunto para el trabajo médico) de la institución médica y preventiva, y también lo lleva a cabo un dietista, enfermera dietista, jefa. producción (o un chef), independientemente de la muestra producida por el médico de turno.

        2. El control del alimento terminado en la unidad de catering antes de su entrega a los departamentos se realiza en el siguiente orden:

        a) directamente de la caldera, de acuerdo con la lista de platos indicada en el menú de disposición.
        El volumen de los primeros platos se establece en función de la capacidad de la olla o hervidor y el número de porciones ordenadas y el volumen de una porción. El peso de los segundos platos (papilla, budines, etc.) se determina pesando la cantidad total en el plato común menos la tara y teniendo en cuenta el número de porciones. Los platos de porciones (chuletas, albóndigas, carne, aves, etc.) se pesan en la cantidad de 10 porciones y se establece el peso medio de una porción. Las desviaciones de peso de la norma no deben exceder el 3%;

        b) tomando una muestra del plato preparado de una de las dietas utilizadas.

        3. El médico de turno registra los resultados de la muestra de alimentos en el registro de alimentos preparados (Formulario No. 6-lp).

        4. La selección de comidas preparadas para análisis de laboratorio (determinación de la composición química y valor energético, teniendo en cuenta las pérdidas durante el tratamiento con frío y calor) es realizada por las instituciones de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado del Ministerio de Salud. de la Federación de Rusia de manera planificada en presencia de una nutricionista o una enfermera nutricionista.

        Equipo tecnológico la unidad de catering se divide en mecánica, térmica y refrigeración.

        1. El equipo mecánico se utiliza para el procesamiento primario de productos, incluye:

        a) máquinas para procesar cereales, patatas y hortalizas (trituradoras, peladoras de patatas, cortadoras de hortalizas, trituradoras, extractores, exprimidores);

        b) máquinas para procesar carne y pescado (picadoras de carne, mezcladoras de carne, dispositivos especiales para limpiar pescado de escamas, máquina de chuletas, sierras para cortar canales de carne);

        c) máquinas para hacer masa (tamices, amasadoras, mecanismo para colocar y dividir la masa);

        d) máquinas lavavajillas (o bañeras para lavar a mano vajilla y bañeras para lavar utensilios de cocina);

        e) máquinas para cortar pan, rebanadoras de huevos;

        f) batidora para mezclas líquidas.

        2. El equipo de calentamiento se utiliza para el procesamiento térmico de productos (cocinar, freír, hornear, cocinar al vapor, procesamiento combinado).

        a) el equipo de cocina incluye calderas, calderas para salsas, vapores, aparatos para hervir huevos, salchichas;

        b) El equipo para freír incluye sartenes eléctricas, crisoles eléctricos, estufas eléctricas, hornos microondas. Hornos para freír (con T - 150-200 grados); gabinetes de secado (T - 100 - 150 grados), gabinetes para hornear (T - hasta 300 grados).

        3. Equipo no mecanizado:

        a) mesas de corte, tablas de cortar, estantes, carros, básculas, armarios para guardar utensilios y electrodomésticos de cocina, cofres, plataformas de corte;

        b) ollas, baldes, bandejas para hornear, sartenes, coladores, velos, teteras;

        c) Inventario: cuchillos, tenedores, palas, morteros, moldes, coladores, espumadera, etc.

        4. El equipo frigorífico está representado por cámaras frigoríficas y armarios frigoríficos.

        5. Los locales de los comedores en los departamentos de las instituciones médicas y profilácticas deben estar provistos de:

        a) agua corriente fría y caliente, independientemente de la presencia de una red de suministro de agua caliente; las despensas deben estar equipadas con calderas eléctricas continuas;

        b) baños de lavado de dos secciones que están conectados al sistema de alcantarillado; un tanque para remojar (desinfectar) o hervir platos;

        c) detergentes y desinfectantes;

        d) redes para secar platos, electrodomésticos y para almacenar alimentos (pan, sal, azúcar);

        f) un armario para guardar los enseres domésticos;

        g) calentador de alimentos o estufa eléctrica para calentar alimentos;

        h) una mesa con una funda higiénica para servir la comida;

        i) una mesa para platos sucios;

        j) un juego de platos por paciente: un plato hondo, llano y de postre, tenedor, cucharas (mesa y té); una taza, y en los departamentos de niños con un margen, de acuerdo con la hoja de equipo;

        k) equipo de limpieza (baldes, trapos, cepillos, etc.) marcado "para la despensa".

        La responsabilidad del equipo correcto de la unidad de catering y los departamentos de comedor de la institución médica y profiláctica recae en el médico jefe adjunto de asuntos administrativos y económicos y un dietista.

        Transporte de comida preparada

        a) ante la ausencia de una entrega circular centralizada de productos alimenticios, se asigna transporte especial (cubierto) para su transporte, el cual al menos una vez al año está sujeto a certificación en las instituciones de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado. Está estrictamente prohibido utilizar este transporte para otros fines (transporte de ropa, equipos, pacientes, etc.).

        b) para el transporte de alimentos preparados a los departamentos de comedor del hospital se utilizan termos, carritos de termo, carritos de baño maría o platos con cierre hermético.

        Régimen sanitario e higiénico de la unidad de restauración y despensas.

        1. En los bloques de alimentos de las instituciones médicas y preventivas, se debe observar estrictamente lo siguiente:

        Requisitos para la disposición de la unidad de catering, el mantenimiento sanitario y la tecnología de cocción previstos por las normas sanitarias vigentes para las empresas. Abastecimiento;

        Normas sanitarias para las condiciones y períodos de almacenamiento y venta de productos altamente perecederos;

        Requisitos de los reconocimientos médicos y preventivos obligatorios de los trabajadores de la unidad de restauración, distribución y despensa (formularios 1-lp y 2-lp).

        Está estrictamente prohibido en las instalaciones de la unidad de catering lavar la vajilla de los departamentos de la institución médica y preventiva. El lavado de vajilla se realiza solo en la sala de lavado de los armarios, de acuerdo con el régimen de desinfección de vajilla.

        La distribución de alimentos preparados se lleva a cabo a más tardar 2 horas después de su preparación, incluido el momento de la entrega de los alimentos al departamento.

        La comida es distribuida a los enfermos por las camareras y las enfermeras de guardia del departamento. La distribución de alimentos debe realizarse únicamente con una bata marcada como "Para distribución de alimentos".

        No se permite distribuir al personal técnico, que está ocupado limpiando las salas y otros locales del departamento. Las comidas para todos los pacientes del departamento, con la excepción de los pacientes gravemente enfermos, se llevan a cabo en una habitación especialmente designada: el comedor. Los productos alimenticios personales de los pacientes (traslados desde casa) se almacenan en un armario, una mesita de noche (alimento seco) y en un frigorífico especial (alimento perecedero).

        Las transferencias a pacientes se aceptan solo dentro de la gama y cantidad de productos permitidos por el médico.

        Después de cada distribución de alimentos, la despensa y el comedor se limpian a fondo con soluciones de desinfectantes.

        Después del lavado, el material de limpieza se vierte con una solución clarificada de lejía al 0.5% o una solución de cloramina al 1% durante 60 minutos, luego se enjuaga con agua corriente y se seca (el inventario se usa estrictamente según lo previsto).

        El personal de catering y comedores está obligado a observar las normas de higiene personal. Antes de ir al baño, el personal debe quitarse la bata; después de la visita, debe cepillarse las manos con un cepillo con desinfectantes o jabón para lavar.

        El responsable del cumplimiento de los requisitos sanitarios en la preparación y entrega de alimentos preparados en la unidad de catering es el jefe. producción (chef), enfermera dietista, dietista y, en el departamento, camareras y enfermeras superiores.

        Mediante carta del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 7 de abril de 2004 N 2510 / 2877-04-32, se informó que la duración del almacenamiento de muestras diarias de alimentos preparados es de 48 horas en lugar de las indicadas en el siguiente párrafo "durante el día".

        Se dejan diariamente muestras de comida preparada en la cantidad de una ración o de 100 a 150 g de cada plato, colocadas en uno limpio hervido durante 15 minutos. platos etiquetados con tapa, que se almacenan en un refrigerador separado durante 24 horas.

        La relación de documentación de la unidad de restauración para la descarga de alimentos y el control de la calidad de los alimentos terminados en las instituciones médicas.

        Formulario N 1-84

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Fabricante de porciones

        para la nutrición de los pacientes "__" __________ 20__

        Cabeza Sucursal (firma)

        Arte. miel. hermana de la sucursal (firma)

        Miel. hermana del departamento de dietética (firma)

        Formulario N 22-MZ

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Nombre de la institución __________________________________________________

        Información resumida sobre la presencia de pacientes en las comidas.

        a las ___ horas "__" ________ 20__

        (Parte trasera)

        Comidas individuales y adicionales
        (así como nutrición para madres que están en una institución médica con bebés)

        Formulario N 23-MZ

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Hoja de distribución

        De licencia a los departamentos de racionamiento de alimentos

        (comidas: desayuno, almuerzo, cena, etc.)

        20__ g.

        Enfermera de dieta ______ Jefe de producción (chef) _____

        Formulario N 1-85

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        El nombre de la institución médica ________________________________________

        Aprobado por: ____________

        Jefe de la institución

        Tarjeta de diseño N

        Nombre del plato _______________________________________________________

        Indicación de uso ___________________________________________________

        Nombre del producto Bruto Red Composición química Precio
        Proteínas, g Grasa, g Carbohidratos, g Contenido de calorías,
        kcal
        Peso de la comida preparada:

        Nutricionista (enfermera dietética)

        Jefe de producción (chef)

        Contador

        Rotación de tarjetas

        Tecnología de cocción: ________________________________________________

        Formulario N 44-MZ

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        "Lo apruebo"

        Médico jefe (firma)

        Nombre de la Institución _________________________________________________

        Diseño de menú para cocinar comidas el ________________________

        pacientes en "__" ___________ 20__

        Día de la semana

        Nombre Ko-li-ches-tus platos N platos en kart-tek Nombre de los productos, en gramos Salida de platos preparados
        METRO
        yo soy
        Con
        O        		 YO SOY
        th
        C
        a        		 T
        v
        O
        R
        O
        GRAMO        		 METRO
        O
        l
        O
        A
        O        		 CON
        a
        X
        a
        R        		 Zumo de frutas CCrea agria Manteca Aceite vegetal A
        a
        R
        T
        O
        F
        mi
        l
        B        		 A
        a
        PAGS
        en
        Con
        T
        a        		 METRO
        en
        A
        a        		 X
        l
        mi
        B        		 Chicharo verde YO SOY
        B
        l
        O
        A
        y        		 Shiver pres-so-van-ny L
        y
        metro
        O
        norte
        Dietas estándar Recepción de alimentos y platos incluidos en ella B
        en
        F
        mi
        T        		 A
        en
        X
        norte
        yo soy        		 B
        en
        F
        mi
        T        		 A
        en
        X
        norte
        yo soy        		 B
        en
        F
        mi
        T        		 A
        en
        X
        norte
        yo soy
        Total:

        Nutricionista (firma)

        Enfermera dietética (firma)

        Jefe de producción (chef) (firma)

        Contador (firma)

        Forma 1-lp

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        I. Información sobre el titular de la historia clínica.

        II. Marca de transferencia para trabajar en otras instituciones.

        III. Resultados de exámenes médicos.

        IV. Resultados del estudio de tuberculosis.

        V. Resultados de la investigación sobre portadores de bacilos.

        Vi. Resultados de la prueba de gusanos.

        Vii. Notas sobre las enfermedades infecciosas e intestinales transferidas.

        VIII. Aprobación del examen de mínimo técnico sanitario.

        IX. Marca de vacunación preventiva.

        X. Marcas especiales de supervisión sanitaria sobre este empleado (violación de las reglas

        higiene personal, requisitos de inspección sanitaria, etc.).

        Forma 2-lp

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Revista de salud

        Forma 3-lp

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Revista de vitamina C de platos.

        Formulario 6-lp

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
        en instituciones médicas

        Registro de control de calidad de alimentos (rechazo)

        * - al sustituir platos individuales para el desayuno, el almuerzo o la cena, haga la entrada correspondiente

        Apéndice 5

        Aprobado por Orden del Ministerio
        cuidado de la salud de la Federación de Rusia
        de fecha 05.08.2003 N 330

        INSTRUCCIONES PARA ORGANIZAR ENTER FOOD

        EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        La nutrición enteral es un tipo de terapia nutricional en la que los nutrientes se introducen a través de una sonda gástrica (intraintestinal) cuando es imposible proporcionar adecuadamente la energía y las necesidades plásticas del cuerpo de forma natural en una serie de enfermedades.

        En las instituciones médicas y profilácticas, la organización de la nutrición enteral es realizada por anestesiólogos-resucitadores, gastroenterólogos, terapeutas, cirujanos, fthisiatras, unidos en un equipo de apoyo nutricional, quienes han recibido una formación especial en nutrición enteral.

        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        La compra de mezclas nutricionales para nutrición enteral se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 21 de diciembre de 2005 N 152n (en de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia del 10 de enero de 2006 N 01/32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) de acuerdo con el artículo 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia " Incremento del costo de inventarios "con la asignación de mezclas nutricionales para nutrición enteral al apartado" Medicamentos y apósitos ".
        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        Miembros del equipo de apoyo nutricional: dictan clases de nutrición enteral con médicos de una institución de salud; Brindar asesoramiento a médicos de otras especialidades y análisis de la clínica y eficiencia económica nutrición enteral de pacientes.

        Indicaciones para el uso de nutrición enteral.

        Deficiencia proteico-energética cuando es imposible asegurar un suministro adecuado de nutrientes:

        Neoplasias, especialmente las localizadas en cabeza, cuello y estómago;

        Trastornos del sistema nervioso central: coma, accidentes cerebrovasculares o enfermedad de Parkinson, como resultado de los cuales se desarrollan trastornos nutricionales;

        Radiación y quimioterapia para el cáncer;

        Enfermedades del tracto gastrointestinal: enfermedad de Crohn, síndrome de malabsorción, síndrome del intestino corto, pancreatitis crónica, colitis ulcerosa, enfermedades del hígado y del tracto biliar;

        Nutrición en el período pre y postoperatorio;

        Traumatismos, quemaduras, intoxicaciones agudas;

        Complicaciones del postoperatorio (fístulas del tracto gastrointestinal, sepsis, incompetencia de las suturas de anastomosis);

        Enfermedades infecciosas;

        Trastornos mentales: anorexia nerviosa, depresión severa;

        Lesiones por radiación agudas y crónicas;

        Formas generalizadas y generalizadas de tuberculosis con siembra y desintegración, con deficiencia ponderal significativa, tuberculosis en combinación con VIH en III B y estadios posteriores; periodos pre y posoperatorio; formas locales de tuberculosis en niños pequeños y en la adolescencia.

        Contraindicaciones para el uso de nutrición enteral.

        Obstrucción intestinal;

        Pancreatitis aguda;

        Malabsorción severa.

        Evaluación de trastornos alimentarios

        Al prescribir nutrición enteral, así como al elegir la composición de las mezclas nutricionales y determinar la dosis, es necesario controlar el grado de trastornos nutricionales. En la primera etapa, mediante la anamnesis y el examen clínico de los pacientes, se identifican los grupos de riesgo de desnutrición. En pacientes de riesgo, se lleva a cabo una evaluación más detallada del estado nutricional y, si es necesario, se prescribe el tratamiento adecuado.

        El estado nutricional se evalúa según indicadores, cuya totalidad caracteriza el estado nutricional del paciente y su necesidad de nutrientes:

        a) datos antropométricos:

        Crecimiento
        - masa corporal
        - índice de masa corporal (IMC)
        - circunferencia del hombro
        - Medición de la piel del tríceps y los pliegues grasos (CFST)

        b) indicadores bioquímicos:

        Proteina total
        - albúmina
        - transferrina

        c) indicadores inmunológicos:

        Recuento total de linfocitos

        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        Mapa de observación
        paciente que recibe nutrición enteral

        (insertar en la tarjeta médica de un paciente internado, formulario de registro N 003 / U)

        El nombre de la institución médica ________________________

        N historial médico _______________________________________________________

        NOMBRE COMPLETO. __________________________ Género _____ Edad _____________________

        Altura ______________________ Peso corporal al ingreso _____________ (kg),

        al alta ______________ (kg).

        Dinámica de masa corporal durante los últimos 6 meses ______________________________

        Diagnostico clinico:_____________________________________________________

        _________________________________________________________________________

        norte Indicadores Datos iniciales Después del tratamiento Estándares Desnutrición
        fácil promedio pesado
        Puntos 3 2 1 0
        1 IMC kg / m2
        		25-19 19-17 17-15 <15
        2 Circunferencia del hombro, cm
        hombres 29-26 26-23 23-20 <20
        mujer 28-25 25-22,5 22,5-19,5 <19,5
        3 KZhST, mm
        hombres 10,5-9,5 9,5-8,4 8,4-7,4 <7,4
        mujer 14,5-13 13-11,6 11,6-10,1 < 10,1
        4 Circunferencia del músculo del hombro, cm
        hombres 25,7-23 23-20,5 20,5-18 <18
        mujer 23,5-21 21-18,8 18,8-16,5 <16,5
        5 Proteína total, g / l 265 65-55 55-45 <45
        6 Albúmina, g / l >35 35-30 30-25 <25
        7 Transferrina, g / l 82,0 2,0-1,8 1,8-1,6 <1,6
        8 Linfocitos, Cerdocyon >1,8 1,8-1,5 1,5-0,9 <0,9
        Total de puntos 24 24-16 16-8 8

        IMC - índice de masa corporal: peso / altura m2

        KJST - piel del tríceps y pliegue graso.

        Para realizar la nutrición enteral, es necesario determinar los requerimientos energéticos del organismo. La determinación del gasto energético es necesaria mediante métodos de calorimetría directos o indirectos. Si es imposible llevar a cabo estos métodos de investigación, la evaluación de las necesidades energéticas se puede realizar mediante cálculo utilizando las ecuaciones adecuadas:

        por la ecuación de Harris-Benedict:

        DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

        donde ERE es el consumo de energía real (kcal / día);

        OEE - intercambio de energía básica;

        FA - factor de actividad; FT - factor de trauma;

        TF - factor de temperatura; DMT significa bajo peso.

        OEE (hombres) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

        OEE (mujeres) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

        donde MT es el peso corporal (kg);

        P - altura (cm);

        B - edad (años).

        Para la determinación más precisa del gasto de energía en las condiciones graves de los pacientes, es necesario utilizar las siguientes enmiendas a la ecuación de Harris-Benedict:

        Seguridad energética de los principales nutrientes:

        1 g de carbohidratos = 4 kcal

        1 g de proteína = 4 kcal

        1 g de grasa = 9 kcal

        La necesidad de nutrientes depende del grado de desnutrición (Cuadro 8) y la naturaleza de la enfermedad (Cuadro 9).

        Elección de la composición de mezclas para nutrición enteral.

        Al elegir una fórmula para nutrición enteral, debe guiarse por la siguiente lista de mezclas para nutrición enteral, aprobadas para su uso por el Ministerio de Salud de Rusia.
        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        La elección de mezclas para una nutrición enteral adecuada debe basarse en datos de exámenes clínicos, instrumentales y de laboratorio de los pacientes, asociados con la naturaleza y gravedad del curso de la enfermedad y el grado de preservación de las funciones del tracto gastrointestinal (TGI). .

        Con las necesidades normales y la preservación de las funciones del tracto gastrointestinal, se prescriben mezclas nutricionales estándar.

        Para mayores necesidades de proteínas y energía o restricción de líquidos, se prescriben fórmulas nutricionales altas en calorías.

        Las mujeres embarazadas y en período de lactancia deben recibir fórmula para este grupo.

        En condiciones críticas e inmunodeficientes, se prescriben mezclas nutricionales con un alto contenido de proteína biológicamente activa, enriquecidas con oligoelementos, glutamina, arginina, ácidos grasos omega-3.

        A los pacientes con diabetes mellitus tipo I y II se les prescriben mezclas nutricionales con un bajo contenido de grasas y carbohidratos, que contienen fibra dietética.

        Si su función pulmonar está deteriorada, se prescribe una fórmula nutricional alta en grasas y baja en carbohidratos.

        En caso de insuficiencia renal, se prescriben mezclas nutricionales que contienen proteínas y aminoácidos de gran valor biológico.

        Para las disfunciones hepáticas, se prescriben mezclas nutricionales bajas en aminoácidos aromáticos y altas en aminoácidos de cadena ramificada.

        En caso de funciones del tracto gastrointestinal parcialmente deterioradas, se prescriben mezclas nutricionales basadas en oligopéptidos.
        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        Con intestinos que no funcionan (obstrucción intestinal, malabsorción grave), al paciente se le debe prescribir nutrición parenteral.

        Con la tuberculosis activa del proceso, se prescriben mezclas especiales altas en proteínas, desarrolladas para la nutrición enteral de pacientes con tuberculosis.
        (el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

        Tabla 8

        a las Instrucciones para la organización de la nutrición enteral
        en instituciones médicas

        Requerimientos de nutrientes esenciales (proteínas, grasas, carbohidratos)
        dependiendo del grado de desnutrición

        (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

        Cuadro 9

        K Instrucciones para la organización de la nutrición enteral
        en instituciones médicas

        Requerimientos de proteínas para ciertas enfermedades.

        Métodos de administración de mezclas nutricionales enterales.

        Dependiendo de la duración del curso de nutrición enteral y la seguridad del estado funcional de varias partes del tracto gastrointestinal, se distinguen las siguientes vías de administración de mezclas nutricionales:

        1. Beber mezclas nutricionales en forma de bebidas a través de un tubo en pequeños sorbos;

        2. Alimentación por sonda mediante sondas nasogástricas, nasoduodenales, nasoyeyunales y de dos canales (para aspiración de contenido gastrointestinal y administración intraintestinal de mezclas de nutrientes, principalmente para pacientes quirúrgicos).

        3. Al imponer un estoma: gastro-, duodeno-, yeyuno-, iliostomía. Los estomas se pueden colocar quirúrgicamente o endoscópicamente.

        El médico tratante junto con un miembro del equipo de apoyo nutricional lleva a cabo el seguimiento de la eficacia de la nutrición enteral mediante el seguimiento de una serie de indicadores del estado del paciente.

        Datos clinicos
        Indicadores Día de observación
        Temperatura
        Legumbres
        INFIERNO
        Frecuencia respiratoria
        Flatulencia
        Silla
        Pérdida de agua, l:
        - diuresis
        - transpiración (0,8 l)
        - por sondas
        Datos somatométricos
        Peso corporal, kg
        IMC kg / m2
        Circunferencia del hombro, cm
        Espesor de pliegue sobre tríceps, mm
        Circunferencia del músculo del hombro, cm

        Indicadores Fecha de medición
        Datos de laboratorio
        - hemoglobina
        - eritrocitos
        - leucocitos
        - linfocitos
        - hematocrito
        - osmolaridad sanguínea
        - proteina total
        - albúmina
        - transferrina
        - urea
        - creatinina
        - colesterol
        - glucosa
        - potasio
        - sodio
        - calcio
        - cloruros
        - ALAT
        - Como en
        - bilirrubina
        Bioquímica de la orina:
        - nitrógeno total
        - aminazot
        - urea
        - creatinina
    Publicaciones similares