Orden 330 sobre terapia nutricional. Documentos legales normativos. Evaluación de trastornos alimentarios

MINISTERIO DE SALUD
Territorio de Khabarovsk

Para implementar el Concepto de política estatal en el campo de la nutrición saludable de la población del Territorio de Khabarovsk, mejorar la organización. Comida saludable en instituciones médicas de la región

Declaro:

1. .

Ordeno:

1. A los titulares de los órganos de gestión en salud pública de los municipios, instituciones médicas y preventivas de la región:
1.1. Aceptar para la ejecución la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 05.08.2003 N 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición en las instituciones médicas de la Federación de Rusia", para llamar la atención de los especialistas de las instituciones médicas subordinadas.
1.2. Arreglos para profesionales médicos instituciones subordinadas un seminario sobre el estudio de la Orden antes mencionada antes del 10.06.2004.
1.3. Asegurar la introducción de una nueva nomenclatura de dietas, uso en nutrición médica y enteral con individualización de la composición química y el contenido calórico (dietas estándar, con ahorro mecánico y químico, con mayor cantidad de proteínas); disminución o aumento de productos buffet, aditivos alimentarios biológicamente activos (incluidos productos de soja, pan de grano germinado o con lamidan) y mezclas especializadas preparadas.
1.4. Equipar vacantes dietistas.
1.5. Modificar las Disposiciones vigentes sobre el Consejo de Nutrición Médica, sobre la organización de las actividades de un dietista, una enfermera de una institución de tratamiento dietético y profiláctico.
1.6. Presentar una solicitud al Ministerio de Salud del Territorio sobre la necesidad de realizar capacitación sobre la base del Instituto de Capacitación Avanzada de Profesionales de la Salud del Ministerio de Salud del Territorio de Khabarovsk para médicos y trabajadores paramédicos, para asegurar su derivación a especialistas cursos en el sistema de educación de posgrado.
2. Primer Viceministro de Salud del Territorio de Khabarovsk Tropnikova V.M. contemplar en los programas de formación de posgrado del personal médico los temas de la organización de la nutrición médica en las instituciones médicas.
3. Tomar nota de la Orden del Ministerio de Salud. Federación Rusa de 12.02.2004 N 95 "Sobre la cancelación del pedido de 23.04.1985 N 540 y de 14.06.1989 N 369".
4. La información sobre la ejecución de esta orden deberá enviarse antes del 1 de octubre de 2004.
5. El control de la implementación de esta orden se confiará al Viceministro de Salud del Territorio de Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 5 de agosto de 2003 N 330
"Sobre las medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia"

Con cambios y adiciones de:

Sobre la aplicación de esta orden, ver la carta del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 7 de abril de 2004 N 2510 / 2877-04-32 y la carta del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia del 11 de julio. 2005 N 3237-VS

Con el fin de implementar el Concepto de Política de Estado en el Campo de la Nutrición Saludable de la Población de la Federación de Rusia para el Período hasta 2005, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de fecha 10.08.1998 N 917 *, para mejorar la organización de la nutrición médica y aumentar la efectividad de su aplicación en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

1.1. Reglamento sobre la organización de la actividad de un dietista (Apéndice No. 1);

1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);

1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Médica en Instituciones Médicas y Profilácticas (Apéndice No. 3);

1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas (Apéndice No. 4);

1.5. Instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Apéndice No. 5);

2. El control de la ejecución de esta orden se encomendará al Viceministro RA Khalfin.

Orden 330 sobre terapia nutricional

MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

ACERCA DE LAS MEDIDAS DE MEJORA
NUTRICIÓN MÉDICA EN MÉDICA Y PREVENTIVA
INSTITUCIONES DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

(enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia
con fecha 07.10.2005 No. 624, fecha 10.01.2006 No. 2, fecha 26.04.2006 No. 316)

Con el fin de implementar el Concepto de Política de Estado en el Campo de la Nutrición Saludable de la Población de la Federación de Rusia para el Período Hasta 2005, aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de fecha 10.08.1998 No. 917 *, para mejorar la organización de la nutrición médica y para aumentar la efectividad de su aplicación en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

———————————
* Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 24.08.1998, No. 8, Art. 4083.

una. Reglamento sobre la organización de la actividad de un dietista (Apéndice No. 1);
B. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);
C. Reglamento del Consejo de Nutrición Médica en Instituciones Médicas y Profilácticas (Apéndice No. 3);
D. Instrucciones sobre la organización de la nutrición médica en instituciones médicas (Apéndice No. 4);
mi. Instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Anexo No. 5).

2. El control de la implementación de esta Orden estará a cargo del Viceministro R.А. Khalfina.

El ministro
Yu.L. Shevchenko

Apéndice No. 1
Aprobado por
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 No. 330

POSICIÓN
SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DEL DIETISTA

Apéndice No. 2
Aprobado por
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 No. 330

POSICIÓN
SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES MÉDICAS
HERMANAS DIETÉTICAS

Apéndice No. 3
Aprobado por
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 No. 330

POSICIÓN
SOBRE EL CONSEJO SOBRE NUTRICIÓN SANADORA
INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

(enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26 de abril de 2006 No. 316)

1. mejorar la organización de la nutrición médica en una institución médica y preventiva;
2. introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;
3. aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas secas de compuestos proteicos para nutrición médica, biológicamente aditivos activos para ser introducido en esta institución de salud; (enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26 de abril de 2006 No. 316)
4. aprobación de menús de siete días, ficha de comidas y conjunto de mezclas para nutrición enteral;
5. mejora del sistema de pedidos de kits y mezclas dietéticas para nutrición enteral;
6. desarrollo de formularios y planes para el desarrollo profesional de los empleados en nutrición terapéutica;
7. control sobre la organización de la nutrición médica y análisis de la efectividad de la terapia dietética para diversas enfermedades.
8. El Consejo de Salud Nutricional se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

Apéndice No. 4
Aprobado por
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

INSTRUCCIÓN
SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA NUTRICIÓN MÉDICA
EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

modificado por Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia
con fecha 07.10.2005 No. 624, fecha 10.01.2006 No. 2, fecha 26.04.2006 No. 316)

La organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica es una parte integral del proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

Con el fin de optimizar la nutrición terapéutica, mejorar la organización y mejorar su gestión de la calidad en las instituciones médicas, se está introduciendo una nueva nomenclatura de dietas (un sistema de dietas estándar), que se diferencia en el contenido de nutrientes básicos y valor energético, tecnología de cocción y la conjunto diario promedio de productos.

Las dietas previamente utilizadas del sistema numerado (dietas No. 1-15) se combinan o incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades, según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas. (Tabla 1).

Junto a la dieta básica estándar y sus variantes en el establecimiento sanitario, de acuerdo con su perfil, se utilizan las siguientes:

• dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para hemorragias ulcerativas, dieta para estenosis de estómago), etc .;
• dietas especializadas: una dieta alta en proteínas con tuberculosis activa (en lo sucesivo, dieta alta en proteínas (t));
  (el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26 de abril de 2006 No. 316)
• dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, papa, requesón, jugo, carne, etc.);
• dietas especiales (potasio, magnesio, dieta sonda, dietas para infarto de miocardio, dietas de descarga y terapia dietética, dieta vegetariana, etc.).

La individualización de la composición química y el contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en el card index, aumentando o disminuyendo el número de productos buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando los paquetes de comida domiciliaria para los pacientes sometidos a tratamiento en una institución médica, así como mediante el uso de complementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas ya preparadas en nutrición médica y enteral. Para corregir la dieta, se pueden incluir 20-50% de proteína de mezclas especializadas ya preparadas (Tabla 1a).
(según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 10 de enero de 2006 No. 2)

Nota:
La orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 21 de diciembre de 2005 No. 152n dejó de ser válida el 1 de enero de 2007 en relación con la publicación de la Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 8 de diciembre de 2006 No. 168n. Las Instrucciones actuales sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia fueron aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 25 de diciembre de 2008 No. 145n.

La compra de mezclas de compuestos de proteínas secas para nutrición terapéutica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia No. 152n de fecha 21 de diciembre. 2005 (de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia con fecha 10 de enero de 2006 No. N 01/32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) de acuerdo con el artículo 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento del costo de los inventarios" con la atribución de mezclas especializadas ya preparadas para nutrición terapéutica a la sección "alimentos (pago por alimentos), incluidas las raciones de alimentos para los militares y las personas que se les equiparan".
(el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26 de abril de 2006 No. 316)

La nomenclatura de las dietas permanentes en cada institución médica se establece de acuerdo con su perfil y aprobada por el Consejo de Nutrición Médica. En todas las instituciones médicas y profilácticas, se establecen al menos cuatro comidas al día, de acuerdo con las indicaciones en los departamentos individuales o para ciertas categorías de pacientes (úlcera duodenal, cirugía estomacal, diabetes mellitus, etc.), se utilizan comidas más frecuentes. La dieta está aprobada por el Consejo para la Salud y la Nutrición.

Los conjuntos de alimentos diarios recomendados son la base para la preparación de dietas estándar en un centro de salud. (Tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de spa, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios-dispensarios. (tablas 3, 4, 5). En ausencia de un conjunto completo de productos en la unidad de restauración, previsto por el menú consolidado de siete días, es posible sustituir un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (Tablas 6, 7).

El control de la corrección de la dietoterapia debe realizarse comprobando el cumplimiento de las dietas recibidas por los pacientes (en términos de conjunto de productos y platos, tecnología de cocción, composición química y valor energético) con las características recomendadas de las dietas estándar. y comprobando el uso uniforme de los créditos por trimestres del año.

La gestión general de la dieta en una institución médica y preventiva la lleva a cabo el médico jefe y, en su ausencia, el suplente de la parte médica.

El nutricionista es responsable de la organización de la nutrición médica. En los casos en que no haya un puesto de dietista en un establecimiento de salud, una enfermera dietética es responsable de este trabajo.

Están subordinados al dietista las enfermeras dietéticas y todos los empleados del departamento de catering que brindan nutrición médica en una institución médica y preventiva de acuerdo con esta Orden.

En la unidad de catering de la institución médica y profiláctica, el control sobre el cumplimiento de la tecnología de cocción y la producción de comidas dietéticas preparadas lo lleva a cabo el jefe de producción (chef, cocinero principal), control sobre la calidad de los productos preparados. Las comidas dietéticas son un médico dietista, una enfermera dietética, un médico de guardia, que autoriza la emisión de alimentos preparados en los compartimentos.

Todos los problemas relacionados con la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica se escuchan y resuelven sistemáticamente (al menos una vez por trimestre) en las reuniones del Consejo de Nutrición Médica.

tabla 1
a las Instrucciones para organizar
instalaciones de prevención

Características, composición química y valor energético de las dietas estándar.
utilizado en instalaciones sanitarias (hospitales, etc.)

www.santegra.spb.ru

Por orden del Ministerio de Salud de Rusia, se aprueban las normas de nutrición médica.

La col blanca se excluye de la dieta moderada y su contenido en otras dietas estándar se reduce ligeramente. Además, el pan de centeno está excluido de la dieta moderada, que está contraindicada en una serie de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, al mismo tiempo, se ha aumentado la cantidad de pan de trigo, almidón, pasta y patatas.

De acuerdo con los nuevos estándares en nutrición médica, se ha aumentado la cantidad de cereales para la preparación de sopas, cereales y guarniciones. Hay más verduras: pepinos y tomates, así como productos lácteos fermentados, café y cacao.

La composición de componentes para la preparación de comidas dietéticas también incluye mezclas secas compuestas de proteínas.

Los enfoques para la creación de mezclas de compuestos de proteínas secas y su formulación fueron desarrollados en los años 70 del siglo pasado por el académico A.A. Pokrovsky. Estos productos están elaborados a base de proteínas de suero de leche con la inclusión de lecitina, ácidos grasos poliinsaturados, fibra dietética, vitaminas y minerales, maltodextrina (una fuente de carbohidratos).
Las mezclas de compuestos de proteínas secas incluyen una proteína bien equilibrada y de fácil digestión, cuya fuente no es la soja, sino las proteínas del suero de leche. Al mismo tiempo, no contienen grasa animal, cuyo consumo excesivo conduce al desarrollo de aterosclerosis y sobrepeso.
La efectividad de su inclusión en las comidas dietéticas para muchas enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades hepáticas, trastornos metabólicos y otras enfermedades está confirmada por los resultados de los ensayos clínicos, que se llevaron a cabo durante dos años en el Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa. de Ciencias Médicas, Institución Presupuestaria del Estado Federal Instituto Central de Investigaciones de Tuberculosis "RAMS, etc.
Las mezclas de compuestos de proteínas secas se producen de acuerdo con GOST R 53861-2010 “Productos alimenticios dietéticos (terapéuticos y profilácticos). Mezclas secas de compuestos proteicos. Condiciones técnicas generales ".
Mezclas agregadas a Registro estatal y se utilizan como componente para la preparación de nutrición médica y preventiva para niños a partir de 3 años y adultos, y trabajadores ocupados en labores con efectos nocivos y especialmente condiciones dañinas labor.
Las mezclas de compuestos de proteínas secas se introdujeron en la nutrición médica y de sanatorio de acuerdo con los estándares anteriores para seis dietas estándar, que fueron aprobadas por la Orden del Ministerio de Salud de Rusia en 2003 (Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 N 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en instituciones de tratamiento y profiláctica de la Federación de Rusia") con cambios a partir del 26 de abril de 2006, introducidos por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 2 de enero 10 de 2006. y No. 316 de 26.04.2006.

Las normas aprobadas por la orden fueron desarrolladas por especialistas de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigación de Nutrición" de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia con la participación de nutricionistas prácticos, especialistas en nutrición terapéutica.

Al desarrollar los conjuntos de alimentos diarios promedio de las dietas estándar, se toman como base las características de su composición química y valor energético, y se tiene en cuenta la naturaleza de la enfermedad. El desarrollo se lleva a cabo sobre la base de tecnologías innovadoras en el campo de la nutrición médica. Todo esto, incluida la introducción de componentes fácilmente digeribles en la dieta, permite que el cuerpo proporcione los nutrientes necesarios.

El proyecto de orden se debatió públicamente en el Portal Unificado para la Divulgación de Información sobre la preparación por los órganos ejecutivos federales de proyectos de actos jurídicos normativos y los resultados de su discusión pública. No hubo comentarios ni sugerencias sobre el borrador de la orden.

www.rosminzdrav.ru

Organización de la nutrición médica



El proceso de organización de la nutrición médica en las instituciones médicas de nuestro país debe ser considerado desde el punto de vista de la legislación federal vigente. Por primera vez en la legislación rusa, la Ley Federal de 21.11.2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" define las normas que rigen los fundamentos de la organización de la nutrición médica.

Organización de la nutrición médica a nivel federal

Organización de la nutrición médica en nivel federal ocurre de acuerdo con los requisitos de las siguientes regulaciones:

Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia". De acuerdo con el art. 76 de la Constitución de la Federación de Rusia, la ley tiene efecto directo en el territorio de todo el país. En el campo de la protección de la salud, esta ley introduce las normas fundamentales más generales que requieren una explicación más detallada en órdenes departamentales, recomendaciones metodológicas y cartas informativas (ver el texto del documento en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en la sección " El marco legislativo»).

Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 24 de junio de 2010 No. 474n "Sobre la aprobación del Procedimiento para proporcionar atención médica a la población en el perfil "dietética" ". La orden es un documento legal normativo que define los principios, el procedimiento y el sistema para organizar la nutrición médica en el territorio de la Federación de Rusia.

Las normas de nutrición médica son la base para la formación de raciones alimentarias en dietoterapia y al mismo tiempo la organización, planificación y financiamiento de todo el sistema de nutrición médica en la institución.

Documentos reglamentarios, cuyos nombres se presentan en la tabla. 1, operan actualmente en todo el territorio de nuestro país y son obligatorios para las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

La organización de la nutrición terapéutica y profiláctica para los pacientes en tratamiento hospitalario debe llevarse a cabo en todos organizaciones médicas con camas las 24 horas y divanes con las comidas, sanatorios de acuerdo con Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia".

Los documentos aprobados por esta orden son obligatorios para su uso en la organización del sistema alimentario, la circulación de documentos, la contabilidad del consumo de productos alimenticios y la prescripción de nutrición médica a varias categorías de pacientes de acuerdo con las enfermedades y complicaciones de las enfermedades. Uno de estos documentos es una instrucción sobre la organización de la nutrición médica en instituciones médicas. Define las siguientes normas para la organización de la nutrición médica:

• Características, composición química y valor energético de las dietas estándar utilizadas en los establecimientos sanitarios (en hospitales, etc.).
• Proporción productos naturales alimentos y alimentos especializados en la dieta diaria del paciente.
• Intercambiabilidad de productos en la preparación de comidas dietéticas.
• Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.
• El procedimiento para prescribir alimentos a pacientes en instituciones médicas.
• El orden de control sobre la calidad de los alimentos terminados en una institución médica.
• Recomendaciones para el equipamiento de catering y comedores.
• Transporte de comida preparada.
• Régimen sanitario e higiénico de la unidad de restauración y despensas.
• Relación de la documentación de la unidad de restauración para la descarga de alimentosniya y control de la calidad de los alimentos terminados en las instituciones médicas.

En relación con la publicación de la Orden No. 330, las normas utilizadas anteriormente por la relación entre la composición química de las dietas, la intercambiabilidad de alimentos y la sustitución de alimentos no se puede utilizar en instalaciones médicas... Por primera vez, una orden departamental federal introdujo una nomenclatura uniforme de dietas estándar para todas las instituciones médicas.

Las instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas también son obligatorias. Para estandarizar la realización de la nutrición enteral, este documento define los siguientes requisitos:

• indicaciones para el uso de nutrición enteral;
• contraindicaciones para el uso de nutrición enteral;
• evaluación de los trastornos alimentarios;
• tarjeta de observación de un paciente que recibe nutrición enteral (insertar en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado, formulario de registro 003 / U);
• método para determinar las necesidades energéticas del cuerpo;
• selección de la composición de mezclas para nutrición enteral;
• requerimientos de nutrientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos), según el grado de desnutrición;
• la necesidad de proteínas en algunas enfermedades;
• métodos de administración de mezclas nutricionales enterales.

Orden departamental federal del Ministerio de Salud de la URSS de 05.05.1983 No. 530 "Sobre la aprobación de las instrucciones para la contabilidad de productos alimenticios en instituciones médicas y profilácticas y otras instituciones de atención médica presupuesto del Estado LA URSS "(enmendado el 17/05/1984, 30/12/1987) y la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 08/05/2003 No. 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia" aprobó el sistema de contabilidad y gestión documental. Es necesario mantener la documentación acorde con los requerimientos de estos pedidos, ya que no solo es un sistema de registro de pacientes suministrados a las comidas, sino también un sistema de gasto de alimentos, monitoreando el gasto de recursos económicos.

Todos los documentos sobre la organización de la nutrición médica se pueden dividir condicionalmente en tres grupos:

• Documentación destinada al estado de productos alimenticios y contable, los créditos que se les asignen.
• Documentos que reflejen el control sobre la salud de los empleados del departamento de restauración.
• Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción).

Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ

"Sobre los conceptos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Alimentos saludables":

"1. La nutrición terapéutica es una nutrición que satisface las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos de desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades principales y concomitantes, y cumple tareas preventivas y terapéuticas ".

Ley federal de 21.11.2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Nutrición médica": "Las normas de nutrición médica son aprobadas por el organismo ejecutivo federal autorizado".

Tabla 1. Documentos reglamentarios y legales que son obligatorios para las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

Documentación del primer grupo.Documentación destinada al estado de productos alimenticios y contabilidad, los créditos que se les hayan expedido.

Los principales formularios de denuncia que se elaboran para la alimentación de los pacientes ingresados ​​en el hospital se refieren a los documentos del primer grupo.

El documento principal de este grupo es un archivo de tarjetas de comidas dietéticas (consulte los detalles de este documento en el artículo "Índice de tarjetas especializadas de comidas dietéticas", PD No. 1, o en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en el apartado “Al gusto del paciente”). Sin un índice de tarjetas, es imposible elaborar correctamente un menú de siete días, un menú de diseño, es decir, documentos que brinden información sobre cómo satisfacer las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos de la desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades principales y concomitantes. El archivo de fichas es de especial importancia para la correcta organización de la nutrición médica. Si está disponible, es posible calcular lo que realmente recibe el paciente durante el día, planificar el trabajo de la unidad de restauración, facilitar la implementación de medidas organizativas, calcular el consumo de productos y las dotaciones asignadas para ellos.

Menú resumen de siete días

Se elabora un menú de resumen de siete días sobre la base del índice de tarjetas. Utilizando un menú de siete días en nuestro trabajo, es posible planificar el volumen de compras de alimentos, organizar el trabajo del personal del departamento de catering y desarrollar estándares en la preparación de varios platos.

Se recomienda tener dos menús - otoño-verano e invierno-primavera, ya que la gama de productos cambia según la temporada, además, algunos productos tienen diferente porcentaje de desperdicio después del procesamiento en frío (limpieza). Por supuesto, se permite tener un menú consolidado de siete días, pero luego es necesario hacer ajustes según las estaciones.

Antes de elaborar un menú de siete días, es necesario desarrollar una nomenclatura de dietas y aprobar dietas estándar y especiales en el Consejo de Nutrición y Salud.

El número de dietas y su conjunto debe ser individual para cada institución y adaptarse a su perfil. A la hora de elaborar un menú, es muy importante tener en cuenta la variedad de calidad de los platos a lo largo del día y de la semana en su conjunto. Es deseable que un plato en sus modificaciones se use tanto como sea posible para diversas dietas.

Al compilar el menú, se presta especial atención a la composición química de las dietas, su valor energético, el uso correcto de las normas alimentarias naturales, el consumo de créditos para alimentos, la posibilidad de reemplazar productos de acuerdo con las tablas de reemplazo de proteínas. y gordo. Al compilar el menú, también se tienen en cuenta las características nacionales al incluir platos adecuados.

Tarjeta de diseño

Para cada plato elaborado en la unidad de catering, se debe redactar una tarjeta de diseño en dos copias (formulario No. 1-85), una de las cuales se guarda en el departamento de contabilidad y la segunda, por la enfermera dietista.

Cada tarjeta de diseño contiene los siguientes datos: el nombre del plato, la lista de dietas para las que se recomienda utilizar este plato; una lista de productos necesarios para la preparación de este plato; tasas de marcadores (brutas); Peso neto; la composición química del plato y el valor energético neto del plato, teniendo en cuenta las pérdidas durante tratamiento térmico plato listo para usar; su costo estimado; tecnología de cocción.

Nomenclatura de dietas

Dietas estándar son dietas con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono y enriquecidas con complejos vitamínicos y minerales. Las dietas estándar difieren en el contenido de nutrientes esenciales y valor energético, el conjunto medio diario de alimentos utilizados como las principales dietas terapéuticas y las tecnologías de cocción utilizadas.

Dietas especiales se asignan a un grupo clínico-estadístico específico de pacientes, cuya condición requiere la exclusión de ciertos productos alimenticios de la dieta terapéutica; se forman sobre la base de dietas estándar de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad. La corrección proteica de la dieta se realiza con mezclas secas de compuestos proteicos.

Hay otro tipo de dieta: dietas individuales... Se asignan a un paciente específico, cuya condición requiere la exclusión de ciertos productos alimenticios de la dieta. Si tiene una disminución en el índice de masa corporal por debajo de los indicadores estándar, entonces la dieta se forma individualmente de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad, la necesidad de nutrición adicional.

Documentación contable y de informes

Una serie de documentos que deben ser obligatorio llevado a cabo en una institución médica, se refiere a documentos contables y de informes. En las instituciones médicas, actualmente, con el fin de optimizar el trabajo, sistemas automatizados flujo de trabajo que asegure la implementación de principios de dietética con base científica.

Información sobre la presencia de pacientes, para las comidas, se presentan en el formulario n. ° 22 de acuerdo con la orden n. ° 330 de fecha 05.08.2003. Este formulario es la base para la planificación y distribución de pacientes según dietas y comidas.

El principal documento legal sobre la base del cual los productos alimenticios se emiten desde el almacén a la unidad de procesamiento de alimentos para cocinar y se gastan los créditos para alimentos es menú de diseño(Formulario No. 44-MZ, Orden No. 330 de fecha 05.08.2003). El último dígito en el menú de diseño lo ingresa un empleado de contabilidad que calcula la cantidad total de todos los productos necesarios para preparar todos los platos para su descarga del almacén.

Requisito para la emisión de productos(Formulario No. 45-M3, Orden No. 330 de fecha 05.08.2003). Este documento está elaborado por duplicado. Una copia queda después de la entrega de los productos por parte del almacenista, según la segunda copia, el gerente de producción (chef) recibe comida del almacenista para cocinar al día siguiente. Los productos se almacenan en la despensa para un suministro diario. El director de producción (chef) asume toda la responsabilidad financiera por ellos. Al día siguiente, distribuye la comida a los cocineros según los platos que preparan. La segunda copia se entrega al departamento de recuento para liquidaciones y posteriormente es conservada por el director de producción.

Requisito para recibir productos buffet(té, pan, mantequilla, azúcar, etc.) se escribe por separado según el mismo formulario nº 45-MZ. Los productos buffet del almacén van directamente a los departamentos, sin pasar por la unidad de catering.

Cuando el número de pacientes cambia en comparación con los datos en el menú de diseño (o los requisitos del menú) por más de tres personas, la enfermera dietista prepara "Información sobre el movimiento de pacientes"... De acuerdo con este documento, tiene la forma No. 434-pieles (con un aumento en el número de pacientes) "Demanda para el almacén" para recibir productos adicionales basados ​​en la versión principal de la dieta estándar. Si el número de pacientes disminuye en comparación con el día anterior, entonces los productos que no se usaron para cocinar se entregan al almacén en el mismo formulario con la indicación "Devolver" (excepto los productos que ya se colocaron en el hervidor durante la preparación desayuno).

Formulario No. 23-MZ "Hoja informativa para despachar a los departamentos de raciones de alimentos"(ingesta de alimentos: desayuno, almuerzo, cena, etc.). Este documento sirve como base para la emisión de comidas preparadas a los departamentos del hospital.

Se recomienda colgar el menú a la entrada del comedor para que los pacientes se familiaricen con él. Los responsables de la organización de la nutrición médica en el hospital deben informar a los pacientes sobre la sustitución de determinados platos. En ausencia de los productos necesarios, esta reposición debe realizarse teniendo en cuenta su valor nutricional.

Declaración acumulativa refleja el consumo real de todos los productos en el último mes. El contador debe prepararlo a más tardar el día 10 del mes siguiente y presentarlo al dietista o al responsable de la organización de la nutrición terapéutica para el análisis del cumplimiento de las normas alimentarias naturales. Para el día 15 nutricionista o el responsable de la organización de la nutrición médica está obligado a informar al médico jefe sobre el estado de cumplimiento de las normas alimentarias y, si existen deficiencias, tomar medidas para eliminarlas.

Documentación del segundo grupo. Documentos que reflejen el control sobre el estado de salud de los empleados del departamento de restauración

Los documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados del departamento de catering pertenecen al segundo grupo de documentos sobre la organización de la nutrición médica.

Cada uno de los empleados de la unidad de restauración debe tener:

• "Libro de historia clínica personal del trabajador de la unidad de restauración" (modelo nº 1-lp, orden nº 330 de fecha 05.08.2003).
• "Revista de Investigación Médica". Este diario lo lleva una enfermera dietética, que está obligada a controlar la puntualidad de la investigación médica por parte de todos los empleados del departamento de alimentación.
• Revista "Salud" (formulario nº 2-lp, orden nº 330 de fecha 05.08.2003). Este último es mantenido diariamente por una enfermera dietética.

Documentación del tercer grupo. Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de fabricación)

Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción):

• Hoja de tiempo del empleado.
• Horarios de trabajo del personal con un mes de anticipación.
• Un libro (o carpeta) de órdenes e instrucciones, donde las instrucciones de las autoridades sanitarias superiores y las pautas para la organización de la nutrición terapéutica deben guardarse cuidadosamente en el orden apropiado.
• Registro de instrucciones de seguridad.
• Registro de evaluación de comidas preparadas (rechazo).
• La revista del matrimonio de productos y materias primas alimentarias que ingresan al bloque de alimentos.
• Revista de vitamina C de los alimentos.
• Carpeta de análisis químicos de platos preparados.
• Revista de alimentos perecederos.
• Libro de almacén, formulario No. M-17 (orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 530 del 05/05/1983).
• Registro de recorrido administrativo.
• Revista sanitaria.

Con la presencia y el mantenimiento adecuado de toda la documentación sobre la organización del servicio dietético, es posible implementar claramente la organización de la nutrición médica en la institución en todas las etapas.

La necesidad de GOST

A nivel federal, se han introducido una serie de documentos reglamentarios y legales para garantizar la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública, incluidos los terapéuticos y profilácticos, en las instituciones médicas (ver Tabla 2).

Ley Federal de 27 de diciembre de 2002 No. 184-FZ "Sobre Regulación Técnica" definió los principios de normalización en la Federación de Rusia, estableció las reglas para la aplicación de reglamentos técnicos y normas nacionales de la Federación de Rusia (GOST R 1.0-2004 "Normalización en la Federación de Rusia. Disposiciones básicas"). Este documento establece que reglamentos técnicos Es decir, las leyes federales que establecen requisitos de seguridad son vinculantes para todos los productos.

Actualmente, existen reglamentos técnicos para la leche y los productos lácteos, jugos y otros productos alimenticios.

Las normas nacionales, o como también se les llama, GOST R, son uno de los componentes más importantes de la reforma de la reglamentación técnica en la Federación de Rusia. Se dividen en dos tipos: estándares para métodos de análisis y estándares que establecen requisitos para cualquier tipo de producto. El sistema GOST recientemente introducido, creado para reemplazar los estándares obsoletos, ha definido estándares específicos para grupos de productos completos, incluidos los especializados. Entonces, Norma nacional de la Federación de Rusia GOST R 53861-2010 “Productos alimenticios dietéticos (terapéuticos y profilácticos). Mezclas secas de compuestos proteicos. Condiciones técnicas generales ", aprobado por orden de la Agencia Federal de Regulación Técnica y Metrología del 7 de septiembre de 2010 No. 219-st, determinó los requisitos básicos para productos especializados destinados a la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) de adultos y niños mayores de tres años como componente proteico para la preparación de platos preparados.

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SanPiNs y normativas

Una serie de documentos que determinan los requisitos para las instalaciones, los procesos de producción y los productos alimenticios están representados por reglas y normas sanitarias aprobadas por el médico sanitario jefe de la Federación de Rusia. Éstos son algunos de ellos:

• Resolución del estado principal médico sanitario RF de 05.05.2003 № 91 "Sobre medidas para la prevención de enfermedades causadas por deficiencia de hierro en la estructura de la nutrición de la población".
• Normas y normas sanitarias y epidemiológicas SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobado por el médico sanitario jefe del estado el 17 de enero de 2005, según enmendado el 27 de junio de 2008) "Organización comida para bebé", 2.3.2" Materias primas alimentarias y productos alimenticios ".
• Normas y normas sanitarias y epidemiológicas SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisitos higiénicos para la vida útil y las condiciones de almacenamiento de los alimentos".
• Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia del 5 de marzo de 2004 No. 9 "Sobre medidas adicionales para prevenir enfermedades causadas por deficiencia de micronutrientes".

La implementación de estos documentos en la organización de la nutrición preventiva también es obligatoria.

Ley Federal de 27 de diciembre de 2002 No. 184-FZ "Sobre Reglamentación Técnica" (aprobada La Duma Estatal 15 de diciembre de 2002, aprobado por el Consejo de la Federación el 18 de diciembre de 2002) cap. 1 " Provisiones generales"Arte. 2. "Conceptos básicos":

"Reglamentos técnicos: documento adoptado por un tratado internacional de la Federación de Rusia, sujeto a ratificación en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, o de conformidad con un tratado internacional de la Federación de Rusia, ratificado en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, o la ley federal, o un decreto del Presidente de la Federación de Rusia, o por un decreto del Gobierno de la Federación de Rusia, o un acto legal reglamentario del organismo ejecutivo federal para la reglamentación técnica, y establece requisitos obligatorios para la aplicación e implementación de los objetos del reglamento técnico (productos o para productos y procesos de diseño relacionados con los requisitos del producto [incluidas las encuestas], producción, construcción, instalación, ajuste, operación, almacenamiento, transporte, venta y eliminación) " .

Tabla 2. Documentos legales normativos que regulan la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública.

A nivel de entidad constitutiva de la Federación

Los documentos comentados en los apartados anteriores del artículo son obligatorios para su ejecución a nivel de la asignatura de la Federación. Sin embargo, al planificar la organización del sistema de nutrición terapéutica en la región, las autoridades sanitarias pueden emitir actos locales, cuyo criterio principal es la posibilidad de ampliar los documentos reglamentarios vigentes en el territorio de la Federación de Rusia.

De acuerdo con el art. 39 de la Ley Federal de la Federación de Rusia de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Por orden del Gobierno de la Federación de Rusia No. 1873-r de fecha 25 de octubre , 2010 "Sobre la aprobación de los fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020 G." Se recomendó que las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia tengan en cuenta las disposiciones de los "Fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020" en la formación y ejecución de programas regionales de desarrollo socioeconómico.

Decreto del Presidente de la Federación de Rusia de 7 de mayo de 2012 No. 598 "Sobre la mejora de la política estatal en el campo de la atención de la salud", instruyó al Gobierno de la Federación de Rusia, junto con las autoridades ejecutivas de las entidades constituyentes de la Federación de Rusia. , para aprobar antes del 1 de julio de 2012 un plan de acción para la implementación de los "Fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable. Población para el período hasta 2020".

Para la implementación de los actos legales reglamentarios especificados establecidos por el gobierno de la Federación de Rusia, así como las órdenes establecidas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, y con el fin de unificar los requisitos para la organización de la dieta (terapéutica y profiláctica ) nutrición, estandarización de los conjuntos de alimentos diarios promedio y un menú de siete días en organizaciones médicas en Moscú, el Departamento de Salud de la ciudad de Moscú, Orden No. 1851 de 23.12.2011 "Sobre la mejora de la organización de la dieta (terapéutica y preventiva) nutrición ", así como una serie de recomendaciones metodológicas" Ficha de nutrición dietética (médica y preventiva) con una composición optimizada para niños ", que regula el algoritmo para organizar la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) en las organizaciones médicas del ciudad.

Esta orden utiliza las normas de necesidades físicas desarrolladas por Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), las normas de corrección de proteínas de comidas preparadas, calculadas de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 330. De acuerdo con los desarrollos del Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, se dan conjuntos de productos diarios promedio optimizados. Gracias a las medidas tomadas, la unificación de los requisitos para la organización de la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica), la estandarización de los conjuntos de alimentos diarios promedio y un menú de siete días en las organizaciones médicas en Moscú, los jefes de las instituciones médicas pueden gastar de manera razonable y efectiva recursos financieros... Además, se hizo necesario introducir en el trabajo del departamento de salud un control no departamental sobre el gasto de fondos para la nutrición médica y la calidad de la dieta en las instituciones médicas.

En algunas entidades constitutivas de la Federación de Rusia, se han desarrollado documentos para la implementación de las principales direcciones de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de Rusia Federación "de acuerdo con el Procedimiento para brindar asistencia médica a la población en el campo de la" dietética "aprobado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia" (Ver Tabla 3). Los textos completos de los documentos presentados en la tabla se pueden encontrar en el sitio web www. praktik-dietolog.ru en la sección "Marco legislativo".

Como ejemplo de la introducción de la estandarización del sistema de nutrición terapéutica y profiláctica, se puede presentar una carta de información del Ministerio de Salud del Fondo Territorial para el Seguro Médico Obligatorio de la Región de Saratov el 19 de septiembre de 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, dirigido a los jefes de los órganos de gobierno e instituciones de salud. El documento se presenta en forma de recomendaciones metodológicas "Normas para la organización de la nutrición médica" para la organización de la nutrición por grupos clínicos y estadísticos de enfermedades. Los grupos clínico-estadísticos incluyen formas nosológicas, agrupadas en un conjunto de signos diagnósticos clínicos, de laboratorio e instrumentales, que permitieron identificar enfermedades (intoxicaciones, traumatismos, estado fisiológico) pertenecientes al grupo de condiciones de etiología y patogenia común, manifestaciones clínicas, enfoques generales de tratamiento y corrección (consulte el texto del documento en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en la sección "Marco legislativo"). Se recomienda prescribir nutrición terapéutica a los pacientes, en función de los siguientes factores:

1. Características clínicas de la enfermedad:
   • grupo clínico y estadístico de la enfermedad;
   • etapa (fase) de la enfermedad de un paciente en particular;
   • una determinada situación clínica;
   • complicaciones existentes de la enfermedad.
2. Indicadores físicos de la relación entre el peso y el cuerpo del paciente, la gravedad de la deficiencia proteico-energética:
   • el grado de violación del estado nutricional;
   • índice de masa corporal.
   • Características individuales del organismo;
     • intolerancia a la comida;
     • la presencia de contraindicaciones para el uso de varios productos alimenticios en la dieta;
     • la posibilidad de tomar productos alimenticios por vía oral, la presencia de una gastrostomía, enterostomía.

     El proceso de estandarización en dietética comprende acciones tales como el establecimiento de reglas y características con el fin de su uso repetido, destinadas a lograr el orden en el trabajo de las unidades de restauración de las instituciones médicas y preventivas, preparar comidas dietéticas, prescribir y elegir el tipo de tratamiento terapéutico. la dieta y la calidad de los alimentos médicos proporcionados al paciente.

     La implementación de todas las etapas de la estandarización es posible con el establecimiento de estándares para la implementación de cada etapa específica del trabajo. El uso de estándares permite garantizar a los pacientes la seguridad, eficacia, compatibilidad y coherencia de los servicios médicos que se les brindan. En general, las normas deben garantizar el cumplimiento servicios médicos el nivel requerido de requisitos de calidad.

     Para formar enfoques unificados de estandarización en dietética, se recomienda definir objetos de estandarización unificados a nivel de la entidad constitutiva de la Federación:

     tecnologías para la organización de alimentos en instituciones médicas: tipos, procesos de producción, productos alimenticios utilizados para un tipo particular de alimento;

   • apoyo técnico para la implementación de dietas dietéticas nutricionales;
   • calidad de la comida;
   • calificaciones del personal médico involucrado en la restauración;
   • producción, condiciones de venta, calidad de los alimentos;
   • documentación contable y de informes utilizada en el sistema dietético;
   • aspectos económicos de la normalización, sistema de aprovisionamiento de alimentos, contabilidad personalizada.

   Tabla 3 . Documentos sobre la implementación de las principales direcciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha de 5.08.2003 No. 330

   A nivel de centro sanitario

   En las instituciones médicas y profilácticas, el sistema de organización de la nutrición terapéutica y profiláctica debe basarse en los requisitos impuestos a nivel federal y a nivel de la entidad constitutiva de la Federación.

   Al mismo tiempo, al organizar la nutrición médica directamente en una institución médica, diferentes tipos nutrición terapéutica (dietética, enteral y parenteral), que se diferencian entre sí en presencia de indicaciones médicas de uso, tecnologías organizativas, organización del proceso de producción y técnica de ejecución.

   Las comidas dietéticas son organizadas y administradas por un dietista. La tecnología de implementación está asociada con el nombramiento de una determinada dieta para el paciente de acuerdo con la nomenclatura aprobada de dietas. Organización del trabajo de la unidad de restauración, la formación de dietas terapéuticas alimentarias (dietas) para diversos grupos clínicos y estadísticos de pacientes sobre la base de dietas estándar y dietas especiales e individuales desarrolladas en base a ellas con el uso de productos alimenticios en la preparación. de platos, incluidos productos dietéticos, especializados (mezclas de compuestos de proteínas secos) y alimentos para bebés, es la base para la formación de un sistema de nutrición médica en una institución médica. La corrección de proteínas de las comidas dietéticas preparadas se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 330 y GOST R 53861-2010.

   La nutrición enteral está organizada y administrada por un equipo de apoyo nutricional. En su ausencia, esta tarea recae en los médicos, por regla general, reanimadores con especialización en soporte nutricional, y en enfermeras de departamentos que han sido capacitados en el uso de mezclas enterales (así como otros especialistas involucrados en el proceso de organización enteral nutrición). La tecnología para organizar y llevar a cabo la nutrición enteral está regulada en el Apéndice No. 5 de las instrucciones para organizar la nutrición enteral en instituciones médicas (aprobadas por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha de 5.08.2003 No. 330) (modificada en abril 26, 2006). Para la nutrición enteral se utilizan mezclas enterales, que sustituyen por completo a una o más comidas, se utilizan solo según indicaciones medicas cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del cuerpo de forma natural en una serie de enfermedades. La descarga de mezclas enterales de un almacén de alimentos se realiza sobre la base del Formulario No. 22-MZ "Información sobre nutrición individual y adicional" después de un cálculo preliminar de la necesidad del paciente de los ingredientes principales, completando la tarjeta de observación de un paciente. recibir nutrición enteral (insertar en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado, formulario de registro No. 003 / U).

   La compra de mezclas enterales se realiza de acuerdo con el artículo No. 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento en el costo de los inventarios" con la asignación de mezclas nutricionales para nutrición enteral a la sección "Medicamentos y apósitos ". Al realizar la nutrición enteral completa, se debe retirar al paciente de la nutrición; durante la nutrición enteral parcial, se debe retirar al paciente de aquellas comidas que son reemplazadas por mezclas enterales. La información sobre esto debe ingresarse en el historial médico del paciente y transferirse a la unidad de catering.

   La nutrición parenteral es organizada y llevada a cabo por el equipo de apoyo nutricional, los médicos de reanimación, por regla general, en las unidades de cuidados intensivos y de cuidados intensivos (salas). Las mezclas nutricionales parenterales son fármacos y se clasifican como farmacoterapia. Al realizar una nutrición parenteral completa, el paciente debe retirarse de la nutrición. Esta información debe registrarse en el historial médico del paciente.

   La nutrición enteral y parenteral se refiere a tipos de nutrición artificial, que se utilizan solo por razones médicas cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del cuerpo de forma natural en una serie de enfermedades y se presentan en una serie de referencias. libros y recomendaciones para la realización de soporte nutricional en cuidados intensivos y reanimación. Estas secciones no están dentro de la competencia de un nutricionista, amplían las posibilidades de introducir nutrientes en el cuerpo del paciente utilizando métodos alternativos (a través del lecho vascular) o mezclas nutricionales equilibradas artificiales especialmente creadas, cuya ingesta en el cuerpo humano es posible sin la fase de digestión gástrica.

   Al estandarizar la nutrición médica, es necesario introducir una serie de estándares organizativos en el trabajo de las instituciones médicas:

   • el estándar de apoyo normativo para la implementación de la legislación federal en la organización de la nutrición médica en instituciones médicas y profilácticas;
   • estándar para la gama de servicios y trabajo en la organización de catering en instituciones médicas;
   • estándar de calidad de la nutrición médica;
   • el estándar de prescripción de dietas terapéuticas;
   • el estándar de requisitos para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas y profilácticas para pacientes hospitalizados;
   • normas para la organización de la nutrición médica para diversos grupos clínicos y estadísticos de pacientes;
   • estándar para la evaluación experta de la restauración en instituciones de salud.

   Al organizar la nutrición médica en una institución, es necesario determinar la secuencia de las actividades principales y distribuir la responsabilidad entre los participantes en este proceso. A la cabeza tratamiento y profiláctico a las instituciones se les asigna el papel más difícil. Todo el proceso posterior de formación de enfoques de alta calidad para la organización de la nutrición médica depende de sus acciones. En la tabla se presenta la lista de trabajos realizados por el jefe del centro de salud para proporcionar alimentos a la institución médica (organización). 4. El funcionamiento de todo el sistema de nutrición médica en una institución médica depende de cómo se realicen estos trabajos y servicios.

   Para la organización de una nutrición médica efectiva y de alta calidad, que es parte de la terapia compleja del paciente, es necesario organizar un Consejo de Nutrición Médica en la institución. A pesar de ser un organismo asesor, sus principales tareas son el control de la calidad de la nutrición médica y la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición médica. El Consejo de Nutrición Médica no solo aprueba la nomenclatura de dietas, productos alimenticios dietéticos especializados (mezclas de compuestos proteicos secos), mezclas para nutrición enteral, aditivos biológicamente activos que se introducirán en esta institución, sino que también realiza un examen intradepartamental de la utilidad y eficacia de la nutrición médica. El Consejo también supervisa la eficacia de la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición terapéutica.

   Además, el proceso de prescripción diferenciada de dietas terapéuticas debe ser aprobado por el Consejo de Nutrición Clínica, ya que el papel más importante en la efectividad y calidad de la nutrición médica lo juega la continuidad entre la unidad de nutrición y los departamentos, el nutricionista, asistente. médicos y especialistas involucrados en el tratamiento de pacientes. La implementación práctica de requisitos reglamentarios uniformes para la organización de la nutrición médica garantizará la planificación y formación de financiamiento desde el punto de vista del uso racional de los recursos financieros.

   Tabla 4. Trabajo realizado por el jefe del establecimiento de salud para proporcionar alimentos a la institución médica (organización)

   Ley de destrucción de ampollas usadas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas (Anexo 10). (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   El formulario de informe extraordinario presentado al Ministerio de Salud de la Federación de Rusia sobre robo y hurto de medicamentos en farmacias e instituciones médicas y profilácticas (Apéndice 11).

   2.2. A los jefes de las autoridades sanitarias y organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia:

   2.1. Imponer a los titulares de las instituciones médicas y preventivas la responsabilidad personal de la contabilidad, conservación, dispensación, prescripción y uso de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y formularios especiales de prescripción, de acuerdo con los Anexos 1-11 introducidos por esta Orden. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   2.2. Dotar a las instituciones médicas y profilácticas de formularios especiales de prescripción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas obtenidas de los depósitos (bases) de las farmacias. El stock de formularios especiales de prescripción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en las autoridades sanitarias y las instituciones médicas y profilácticas no debe exceder el requerimiento mensual. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   2.3. Obligar a los jefes de las instituciones médicas y profilácticas (o sus adjuntos) a asegurar el almacenamiento de los formularios especiales de prescripción de estupefacientes únicamente en una caja fuerte, cuya clave debe estar en posesión de estos administradores; y ejercer un control sistemático sobre la prescripción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y el procedimiento establecido para su prescripción (Anexo 2). Prohibir estrictamente que los médicos emitan y prescriban recetas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas a pacientes que padecen adicción a las drogas. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   2.4. Obligar a los médicos tratantes a prescribir y utilizar estupefacientes y sustancias psicotrópicas, independientemente de la forma de dosificación, a realizar registros en la historia clínica y hoja de prescripción indicando el nombre de la forma de dosificación del estupefaciente y sustancia psicotrópica, su cantidad y Dosis. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   2.5. Obligar al médico asistente o de guardia a entregar las ampollas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas usadas el mismo día, con excepción de fines de semana y vacaciones, el subdirector del departamento médico, y en las instituciones donde está ausente, el jefe de la institución médica y profiláctica. La destrucción de las ampollas usadas se lleva a cabo al menos una vez cada 10 días por una comisión presidida por el jefe con la ejecución de un acto apropiado en la forma prescrita (Apéndice 10). (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   3. El Comité Permanente de Fiscalización de Drogas, los jefes de las instituciones médicas y preventivas y los jefes de las instituciones de investigación, al determinar la necesidad de estupefacientes y sustancias psicotrópicas, deben guiarse por las tasas de consumo de estupefacientes y sustancias psicotrópicas (cuadros 2 y 3 ). (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   4. Los jefes de las autoridades de salud pública y las organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia organizarán sistemáticamente controles sobre la exactitud del nombramiento y el registro de las personas admitidas (incluso temporalmente) para trabajar en la recepción, almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en instituciones farmacéuticas y médico-preventivas. Si se revelan hechos de violación del procedimiento para el nombramiento y admisión de personas para trabajar con estupefacientes y sustancias psicotrópicas, los perpetradores son sometidos a responsabilidad objetiva de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   5. Los jefes de las autoridades de salud pública y de las organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia señalarán esta Orden a la atención de los trabajadores médicos y farmacéuticos y ejercerán un control constante sobre su aplicación.

   6. Considerar la Orden del Ministerio de Salud de la URSS del 30/12/82 N 1311 "sobre medidas para eliminar las deficiencias graves y fortalecer aún más la lucha contra la adicción a las drogas, mejorar la contabilidad, el almacenamiento, la prescripción y el uso de estupefacientes y sustancias psicotrópicas "(Apéndice 2" Formulario de formulario de prescripción especial para estupefacientes y sustancias psicotrópicas ", Apéndice 3" Tasas de consumo de estupefacientes y sustancias psicotrópicas ", Apéndice 4" Formulario de informe extraordinario presentado al Ministerio de Salud de la URSS sobre robo y robo de medicamentos en farmacias e instituciones médicas y profilácticas ", Apéndice 5" Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en farmacias autosuficientes ", Apéndice 6" Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y formularios especiales de prescripción en instituciones médicas y preventivas ", Apéndice 7" Reglas de almacenamiento, contabilidad y dispensación de medicamentos medicamentos y sustancias psicotrópicas y formularios especiales de prescripción de estupefacientes en los almacenes de las farmacias ", Apéndice 8" Normas para el almacenamiento y la contabilidad de estupefacientes en los laboratorios de control y análisis de los departamentos farmacéuticos ", Apéndice 9" Normas para el almacenamiento y la contabilidad de estupefacientes en institutos de investigación, laboratorios y Instituciones educacionales sistemas de salud ", Apéndice 10" Reglamento sobre la cancelación y destrucción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y recetas especiales no utilizadas por pacientes con cáncer ", Apéndice 11" Ley sobre la destrucción de ampollas usadas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en la atención de la salud instituciones "). (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   7. El control de la implementación de esta Orden estará a cargo del Viceministro de Salud Vilken A.Ye.

   El ministro
   TUBERCULOSIS. DMITRIEVA

   ACORDADO
   Viceministro
   asuntos internos
   Federación Rusa
   UN. KULIKOV
   5 de marzo de 1993

   ACORDADO
   Presidente
   El Comité Permanente
   control de drogas
   E.A. BABAYAN
   4 de marzo de 1993

   APÉNDICE 1. REQUISITOS ESTÁNDAR DE REFUERZO TÉCNICO Y EQUIPAMIENTO DE SEGURIDAD Y SEÑALES DE INCENDIO EN HABITACIONES CON ALMACENAMIENTO DE NARCÓTICOS - Suprimido. de fecha 17.11.2010 N 1008н)

   Apéndice 2
   APROBADO POR
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330

   APÉNDICE 2. FORMULARIO DE RECETA ESPECIAL PARA UN FÁRMACO NARCÓTICO Y SUSTANCIA PSICOTRÓPICA - Ya no es válido. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia del 17 de noviembre de 2010 N 1008n)

   Apéndice 3
   APROBADO POR
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330

   fecha 09.01.2001 N 2, fecha 16.05.2003 N 205)

   tabla 1

   ESTÁNDARES ESTIMADOS PARA DROGAS NARCÓTICAS Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS POR 1000 POBLACIÓN POR AÑO (EN GRAMOS)

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   N p / p	Nombre de los medicamentos	Estándar para 1000 personas
   1.	Clorhidrato de morfina	0,3
   2.	Promedol (trimeperidina)	5,0
   3.	Omnopon	0,3
   4.	Cocaína	0,02
   5.	Dionina (etilmorfina)	0,1
   6.	Clorhidrato de estocina	0,3
   7.	Codeína	70,3
   8.	Opio	833,3
   9.	Fentanilo	0,006

   Nota. Los estándares se establecen recalculando todas las formas de dosificación para una sustancia puramente activa y, por lo tanto, al comparar la aplicación con la necesidad estimada de los estándares, es necesario volver a calcular todas las formas de dosificación que contienen estas sustancias para un fármaco puramente activo.

   Presidente
   El Comité Permanente
   control de drogas
   E.A. BABAYAN

   Tabla 2

   ESTÁNDARES ESTIMADOS PARA NARCÓTICOS Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS POR CAMA AL AÑO

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   N p / p	El nombre del departamento del centro sanitario.	El nombre del estupefaciente y la sustancia psicotrópica.<**>
   		clorhidrato de morfina al 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amperio)	omnopon 2% - 1.0 (amperio)	promedol 1% - 1.0 (amperio)	promedol 2% - 1.0 (amperio)	total similar a la morfina (amperios)	fentanilo 0,005 2%<*>(amperio)	promedol (gr)	promedol en la mesa. (paquete)	estocina en la mesa. 0.015 (paquete)	clorhidrato de etilmorfina (gr)	codeína y sus sales (g)	tabletas de codeína para la tos (paquete)	clorhidrato de cocaína (gr)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	Terapéutico	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	Gastroenterología	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	Cardiológico	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	Pulmonar	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	Alérgico					1,0	1,0							1,0
   6	Endocrinológico			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	Nefrológico	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	Hematológico	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	Patología ocupacional	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	Quirúrgico	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	Traumatológico	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	Ortopédico			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	Urológico	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	Cirugía Torácica	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	Quemar	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	Reanimación	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	Infeccioso	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	Para mujeres embarazadas y en trabajo de parto.	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	Patología de la mujer embarazada					0,5	0,5							0,1
   20	Ginecológico	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	Neurológico	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	Psiquiátrico	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	Oftálmico	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	Otorrinolaringológico	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	Dermatovenereológico					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	Tuberculoso	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	Narcológico													0,1
   28	Pediátrico	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	Oncológico	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	Radiográfico	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	Recepción			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	En un hospital de distrito rural, incluida una cita ambulatoria	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	Clínica policlínica y ambulatoria	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	Clínica dental		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	Centro de Oncología	140			55,0	80,0	275,0
   36	Dispensario de tuberculosis			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	Por 1000 casos de prestación de servicios médicos de emergencia. ayuda	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>La tasa de consumo de fentanilo al 0,005% por paciente operado con anestesia general está dentro de las 18 ampollas.

   <**>Los estándares para prosidol para la práctica médica en instituciones quirúrgicas, traumatológicas, oncológicas, dentales, ginecológicas, médicas y profilácticas fueron aprobados por analogía con los estándares calculados para promedol.

   Notas:

   1) Los jefes de los órganos de gestión sanitaria de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia pueden, de acuerdo con las recomendaciones de los jefes de las instituciones médicas y preventivas, aumentar los estándares calculados dados en esta tabla, pero no más de 1,5 veces. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 09.01.2001 N 2)

   2) Los jefes de las instituciones médicas y profilácticas pueden redistribuir entre los departamentos los estupefacientes y sustancias psicotrópicas indicados en esta tabla dentro del estándar general de necesidad de la institución para cada nombre. (modificado por las Órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 09.01.2001 N 2, de 16.05.2003 N 205)

   3) En presencia de indicaciones médicas para el alivio del síndrome de dolor severo en los departamentos de las instituciones médicas y preventivas indicadas en esta tabla, se permite el uso de formas no invasivas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en cantidades correspondientes a las indicaciones médicas. y el estado del paciente. (modificado por las Órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 09.01.2001 N 2, de 16.05.2003 N 205)

   Presidente
   El Comité Permanente
   control de drogas
   E.A. BABAYAN

   Tabla 3

   ESTÁNDARES DE CÁLCULO
   NECESIDADES DE NARCÓTICOS Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS POR UNA CAMA AL AÑO PARA EL DEPARTAMENTO DE ONCOLÓGICO (CÁMARA) DE CUIDADOS PALIATIVOS, INSTITUCIÓN MÉDICO - PREVENTIVA Y HOSPITAL

   (modificado por las Órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 09.01.2001 N 2, de 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Nombre del medicamento.	Forma de liberación y dosificación	Cantidad
   1	2	3	4
   1.	Buprenorfina	Comprimidos sublinguales 0,2 mg	157,5 pestaña.
   		Inyección,
   		ampollas 0,3 mg en 1 ml	105 ampollas
   		ampollas 0,6 mg en 1 ml	52,5 amperios en total<*>- 94,5 mg
   2.	Dihidrocodeína - retardada	Tabletas orales
   		60 magnesio	158,7 pestaña.
   		90 magnesio	Pestaña 105,8.
   		120 magnesio	79.3 pestaña. en total<*>- 28,56 gr.
   3.	Dipidolor (piramida)	Solución inyectable, ampollas al 0,75%, 2 ml	210 amperios.
   4.	Sulfato de morfina (MCT continuo u otros análogos con una duración de al menos 12 horas)	Comprimidos de liberación prolongada para administración oral.
   		10 mg	120 tab.
   		30 mg	40 tab.
   		60 magnesio	20 tab.
   		100 magnesio	12 pestañas.
   		200 magnesio	16 pestaña. en total<*>- 6,0 gr.
   5.	Clorhidrato de morfina	Tabletas orales
   		10 mg	63 pestaña.
   			63 ampollas en total<*>- 1,26 gr.
   6.	Omnopon	Inyección,
   		ampollas 1% 1 ml	60 ampollas
   		ampollas 2% 1 ml	30 ampollas en total<*>- 1,2 gr.
   7.	Promedol (clorhidrato de trimeperidina)	Inyección,
   		ampollas 1% 1 ml	40 ampollas
   		ampollas 2% 1 ml	20 ampollas
   		Tabletas orales
   		25 magnesio	126 pestaña. en total<*>- 4,95 gr.
   8.	Prosidol	Pastillas literales
   		10 mg	Ficha 765.
   		20 magnesio	382.5 pestaña.
   		25 magnesio	Ficha 306.
   		Solución inyectable, ampollas de 10 mg en 1 ml.	191,3 amperios. en total<*>- 24,86 gr.
   9.	Fentanilo - transdérmico forma de dosificación	Parche
   		25 mcg / hora	7.5 capa
   		50 mcg / hora	3.75 depósito
   		75 mcg / hora	2.5 capa
   		100 mcg / hora	1.9 depósito
   			Con fines medicinales, el parche no está sujeto a aplastamiento en total.<*>- 750 mcg / hora

   <*>En términos de ingrediente activo puro.

   Nota. Para cada uno de los párrafos de este Apéndice, se permite exceder la cantidad de una forma de dosificación específica de un medicamento dentro de la cantidad total especificada en términos de sustancia activa pura.

   Presidente
   El Comité Permanente
   control de drogas
   E.A. BABAYAN

   Cuadro 4 - Suprimido. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 09.01.2001 N 2)

   Apéndice 4
   APROBADO POR
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330

   APÉNDICE 4. NORMAS DE ALMACENAMIENTO Y CONTABILIDAD DE NARCÓTICOS Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS EN FARMACIAS - Suprimido. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia del 17 de noviembre de 2010 N 1008n)

   APROBADO POR
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330

   Ministerio de Salud de la Federación de Rusia

   Sobre medidas de mejora
   nutrición terapéutica en terapéutica y profiláctica
   instituciones de la Federación de Rusia

   
   fecha 07.10.2005 No. 624, fecha 10.01.2006 No. 2, fecha 26.04.2006 No. 316,
   Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 21 de junio de 2013 No. 395n,
   NSRikaza del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 24 de noviembre de 2016 No. 901n)

   Con el fin de implementar el Concepto de política estatal en el campo de la nutrición saludable de la población de la Federación de Rusia para el período hasta 2005, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 08/10/1998 N 917, para mejorar la organización de la nutrición médica y aumentar la efectividad de su aplicación en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

   1. Para aprobar:

   1.1. Reglamento sobre la organización de la actividad de un dietista (Apéndice No. 1);

   1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);

   1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Médica (Apéndice No. 3);

   1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas (Apéndice No. 4);

   1.5. Instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Apéndice No. 5);

   2. El control de la ejecución de esta orden estará a cargo del Viceministro R.А. Khalfina.

   El ministro
   Yu.L. Shevchenko

   Un comentario

   Sobre la aplicación de esta orden, ver la carta de 7 de abril de 2004 N 2510 / 2877-04-32 y la carta de desarrollo social de la Federación de Rusia de 11 de julio de 2005 N 3237-VS

   Apéndice N 1

   Aprobado por
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 05.08.2003 N 330

   POSICIÓN

   SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DEL DIETISTA

   1. El cargo de dietista es un médico especialista, capacitado en nutrición terapéutica y certificado en dietética.

   2. Un dietista es responsable de la organización de la terapia nutricional y su uso adecuado en todos los departamentos de las instituciones de salud.

   3. El dietista supervisa a las enfermeras dietéticas, supervisa el trabajo del departamento de catering.

   4. El dietista debe:

   a) asesorar a los médicos de los departamentos sobre la organización de la nutrición médica;

   b) asesorar a los pacientes sobre nutrición terapéutica y racional;

   c) realizar una verificación aleatoria de los registros médicos para verificar el cumplimiento de las dietas prescritas y las etapas de la terapia dietética;

   d) analizar la efectividad de la nutrición médica;

   e) comprobar la calidad de los productos a su llegada al almacén y unidad de restauración; controlar el almacenamiento correcto de los suministros alimentarios;

   f) ejercer control sobre la corrección de la colocación de productos al preparar platos;

   g) preparar la documentación para la organización de la nutrición médica:

   Tarjetas de diseño;

   Menú de siete días;

   Menú consolidado de siete días: opciones de verano e invierno;

   h) controlar la corrección de la documentación por parte de la enfermera dietista (menú de diseño, menú de demanda, etc.);

   i) ejercer control sobre la calidad de los alimentos terminados antes de entregarlos a los departamentos tomando una muestra en cada comida;

   j) junto con los jefes de departamento, determinar la lista y el número de paquetes de alimentos en el hogar para un paciente en tratamiento en una institución médica y profiláctica;

   k) controlar la puntualidad de los reconocimientos médicos preventivos de los trabajadores de la restauración y los comedores y evitar que las personas que no se hayan sometido a reconocimientos médicos preventivos y los pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, angina de pecho, trabajen;

   l) organizar sistemáticamente la mejora del nivel de calificación de los trabajadores del departamento de restauración en los temas de nutrición médica;

   m) realizar una labor sanitaria y educativa activa sobre nutrición racional y terapéutica para todos los empleados de una institución médica y los pacientes;

   o) Mejorar el nivel de cualificación profesional en los ciclos de mejora en dietética al menos una vez cada 5 años.

   Apéndice N 2

   Aprobado por
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 05.08.2003 N 330

   POSICIÓN

   SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES MÉDICAS

   HERMANAS DIETÉTICAS

   1. El puesto de enfermero dietético es un especialista con educación médica secundaria, que tiene una formación especial en nutrición terapéutica y un certificado en la especialidad "dietética".

   2. Una enfermera dietética trabaja bajo la guía de un dietista.

   3. La enfermera dietética supervisa el trabajo de la unidad de alimentación y el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas por parte de los empleados de la unidad de alimentación.

   4. Una enfermera dietética está obligada a:

   a) comprobar la calidad de los productos a su llegada al almacén y unidad de restauración; controlar el almacenamiento correcto de los suministros alimentarios;

   b) preparar diariamente, bajo la supervisión de un dietista y con la participación del gerente de producción, un menú de maquetación (o un menú a demanda) de acuerdo con una ficha de platos y un menú consolidado aprobado por el Consejo de Salud y Nutrición;

   c) ejercer control sobre la corrección del marcador de productos durante la cocción y el rechazo de productos terminados, tomar una muestra de alimentos terminados;

   d) controlar la correcta entrega de platos desde la unidad de catering a los departamentos de acuerdo con la "lista de distribución";

   e) ejercer control sobre: ​​el estado sanitario de los locales de la unidad de catering, dispensadores, despensas, inventario, vajilla, así como el cumplimiento de las normas de higiene personal por parte de los empleados de la unidad de catering;

   f) organizar y participar personalmente en la realización de clases con enfermeras y trabajadores de catering sobre temas de nutrición médica;

   g) mantener registros médicos;

   h) realizar exámenes médicos preventivos oportunos de los empleados del departamento de catering, dispensadores y despensas y no permitir que trabajen personas que no se hayan sometido a un examen médico preventivo y pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, dolor de garganta;

   i) mejorar el nivel de formación profesional al menos una vez cada 5 años.

   Apéndice N 3

   Aprobado por
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 05.08.2003 N 330

   POSICIÓN

   SOBRE EL CONSEJO SOBRE NUTRICIÓN SANADORA

   INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

   1. El Consejo de Nutrición Curativa es un organismo asesor y se crea en una institución médica y profiláctica con un número de camas de 100 y más.

   2. El número de miembros del Consejo de Nutrición Médica y su composición personal es aprobado por orden del médico jefe de la institución.

   3. El Consejo de Nutrición Curativa incluye: el médico jefe (o su adjunto para el trabajo curativo) - el presidente; nutricionista - secretaria ejecutiva, jefes de departamento - médicos, médicos anestesiólogo-resucitador, gastroenterólogo, terapeuta, transfusiólogo, cirujano (miembros del equipo de apoyo nutricional), médico jefe adjunto para asuntos económicos, enfermeras dietéticas, gerente de producción (o chef). . Si es necesario, otros especialistas de la institución médica y profiláctica pueden participar en el trabajo del Consejo.

   4. Tareas del Consejo de Salud Nutricional:

   a) mejorar la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica;

   b) introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;

   d) aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas secas de compuestos proteicos para nutrición terapéutica, aditivos biológicamente activos para ser introducidos en esta institución de salud;

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   e) aprobación de menús de siete días, ficha de platos y conjunto de mezclas para nutrición enteral;

   g) mejora del sistema de pedidos de kits y mezclas dietéticas para nutrición enteral;

   h) desarrollo de formularios y planes para el desarrollo profesional de los empleados en nutrición terapéutica;

   i) control sobre la organización de la nutrición médica y análisis de la efectividad de la terapia dietética para diversas enfermedades.

   5. El Consejo de Medicina Nutricional se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

   Apéndice N 4

   Aprobado por
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 05.08.2003 N 330

   INSTRUCCIÓN

   SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA NUTRICIÓN MÉDICA

   EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

   (enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia
   desde el 07.10.2005 N 624, desde el 10.01.2006 N 2, desde el 26.04.2006 N 316,
   Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 21.06.2013 N 395n)

   La organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica es una parte integral del proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

   Con el fin de optimizar la nutrición terapéutica, mejorar la organización y mejorar su gestión de la calidad en las instituciones médicas, se está introduciendo una nueva nomenclatura de dietas (un sistema de dietas estándar), que se diferencia en el contenido de nutrientes básicos y valor energético, tecnología de cocción y la conjunto diario promedio de productos.

   Las dietas previamente utilizadas del sistema numerado (dietas NN 1-15) se combinan o incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades, según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas (Tabla 1).

   Junto a la dieta básica estándar y sus variantes en el establecimiento sanitario, de acuerdo con su perfil, se utilizan las siguientes:

   Dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para hemorragias ulcerativas, dieta para estenosis de estómago), etc .;

   Dietas especializadas: dieta alta en proteínas para la tuberculosis activa (en adelante, dieta alta en proteínas (t));

   Dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, papa, cuajada, jugo, carne, etc.);

   Dietas especiales (potasio, magnesio, dieta sonda, dietas para infarto de miocardio, dietas de descarga y terapia dietética, dieta vegetariana, etc.).

   La individualización de la composición química y el contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en el card index, aumentando o disminuyendo el número de productos buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando los paquetes de comida domiciliaria para los pacientes sometidos a tratamiento en una institución médica, así como mediante el uso de complementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas ya preparadas en nutrición médica y enteral. Para corregir la dieta, se puede incluir del 20 al 50% de la proteína de mezclas especializadas ya preparadas (Tabla 1a).

   (enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 10.01.2006 N 2)

   La compra de mezclas de compuestos de proteínas secas para nutrición terapéutica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 21 de diciembre de 2005 N 152n (de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia con fecha 10 de enero de 2006 No. N 01/32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) de acuerdo con el artículo 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de Federación de Rusia "Aumento del costo de los inventarios" con la remisión de mezclas especializadas ya preparadas para nutrición terapéutica a la sección "alimentos (pago por alimentos), incluidas las raciones de alimentos para los militares y las personas que se les equiparan".

   (el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

   La nomenclatura de las dietas permanentes en cada institución médica se establece de acuerdo con su perfil y aprobada por el Consejo de Nutrición Médica. En todas las instituciones médicas y profilácticas, se establecen al menos cuatro comidas al día, de acuerdo con las indicaciones en los departamentos individuales o para ciertas categorías de pacientes (úlcera duodenal, cirugía estomacal, diabetes mellitus, etc.), se utilizan comidas más frecuentes. La dieta está aprobada por el Consejo para la Salud y la Nutrición.

   Los conjuntos de alimentos diarios promedio recomendados son la base para la compilación de dietas estándar en un establecimiento de salud (Tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de spa, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios-dispensarios (Tablas 3, 4, 5). En ausencia de un conjunto completo de productos en la unidad de restauración, previsto por el menú consolidado de siete días, es posible sustituir un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (Tablas 6, 7).

   El control de la corrección de la dietoterapia debe realizarse comprobando el cumplimiento de las dietas recibidas por los pacientes (en términos de conjunto de productos y platos, tecnología de cocción, composición química y valor energético) con las características recomendadas de las dietas estándar. y comprobando el uso uniforme de los créditos por trimestres del año.

   La gestión general de la dieta en una institución médica y preventiva la lleva a cabo el médico jefe y, en su ausencia, el suplente de la parte médica.

   El nutricionista es responsable de la organización de la nutrición médica. En los casos en que no haya un puesto de dietista en un establecimiento de salud, una enfermera dietética es responsable de este trabajo.

   Están subordinados al dietista las enfermeras dietéticas y todos los empleados del departamento de catering que brindan nutrición médica en una institución médica y preventiva de acuerdo con esta Orden.

   En la unidad de catering de la institución médica y profiláctica, el control sobre el cumplimiento de la tecnología de cocción y la producción de comidas dietéticas preparadas lo lleva a cabo el jefe de producción (chef, cocinero principal), control sobre la calidad de los productos preparados. Las comidas dietéticas son un médico dietista, una enfermera dietética, un médico de guardia, que autoriza la emisión de alimentos preparados en los compartimentos.

   Todos los problemas relacionados con la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica se escuchan y resuelven sistemáticamente (al menos una vez por trimestre) en las reuniones del Consejo de Nutrición Médica.

   tabla 1

   
   

   Característica,
   composición química y valor energético
   dietas estándar utilizadas en los centros de salud
   (en hospitales, etc.)

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Dietas estándar	Dietas del sistema numerado (dietas N N 1-15)	Indicaciones para el uso	Características generales, Cocción	Proteínas, incl. animales, g	Grasas totales, incl. vegetal, g	Carbohidratos generales, incl. mono y disacáridos, g	Valor energético heti-ches-kaya, kcal
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastritis crónica en remisión. Úlcera péptica y 12 úlcera duodenal en remisión. Enfermedad intestinal crónica con predominio del síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento. Colecistitis aguda y hepatitis aguda en la etapa de convalecencia. Hepatitis crónica con signos leves de insuficiencia hepática funcional. Colecistitis crónica y enfermedad de cálculos biliares. Gota, diátesis de ácido úrico, nefrolitiasis, hiperuricemia, fosfaturia. Diabetes mellitus tipo 2 sin sobrepeso u obesidad concomitantes. Enfermedades del sistema cardiovascular con trastornos circulatorios leves, hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón, vasos cerebrales, periféricos. Enfermedades infecciosas agudas. Estados febriles.	Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono, enriquecida con vitaminas, minerales, fibra vegetal (verduras, frutas). Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). Los extractos nitrosos, la sal de mesa (6-8 g / día), los alimentos ricos en aceites esenciales son limitados, se excluyen los condimentos picantes, espinacas, acedera, carnes ahumadas. Los platos se cocinan hervidos o al vapor, horneados. Temperatura de los platos calientes - no más de 60-65 ° С, platos fríos - no más bajos de 15 ° С. Líquido libre - 1,5-2 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (los carbohidratos refinados están excluidos de la dieta de los pacientes con diabetes mellitus)	2170- 2400
   	1b, 4b, 4c, 5p (opción I)	Úlcera péptica y úlcera duodenal 12 en etapa de exacerbación y remisión inestable. Gastritis aguda. Crónico gastritis con acidez conservada y alta en la etapa de exacerbación leve. La enfermedad por reflujo gastroesofágico. Disfunción del aparato masticatorio. Pancreatitis aguda, etapa de exacerbación en descomposición Exacerbación grave de pancreatitis crónica. Durante el período de recuperación después de infecciones agudas; después de las operaciones (no en los órganos internos).	Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono, enriquecida con vitaminas, minerales, con moderada restricción de irritantes químicos y mecánicos de la mucosa y del aparato receptor del tracto gastrointestinal. Se excluyen los bocadillos picantes, condimentos y especias; la sal de mesa es limitada (6-8 g / día). Los platos se cocinan hervidos o al vapor, machacados y no rallados. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 ° С. Líquido libre -1,5-2 litros. El ritmo de la comida es fraccional, 5-6 veces al día.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
   Opción de dieta alta en proteínas (dieta alta en proteínas)	4e, 4ag, 5p (opción II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Después de la resección del estómago en 2-4 meses por úlcera péptica en presencia de síndrome de dumping, colecistitis, hepatitis. Crónico enteritis con la presencia de una violación pronunciada del estado funcional de los órganos digestivos. Enteropatía gluténica, enfermedad celíaca. Pancreatitis crónica en remisión. Glomerulonefritis crónica de tipo nefrótico en la etapa de exacerbación en descomposición sin alteraciones de la función excretora de nitrógeno de los riñones. Diabetes mellitus tipo 1 o 2 sin obesidad concomitante y función renal excretora de nitrógeno alterada. Reumatismo con un bajo grado de actividad del proceso con un curso prolongado de la enfermedad sin alteración de la circulación sanguínea; reumatismo en la etapa de desvanecimiento de la exacerbación. Tuberculosis pulmonar. Procesos supurativos. Anemia de diversas etiologías. Quema la enfermedad.	Una dieta alta en proteínas, cantidades normales de grasas, carbohidratos complejos y restricción de carbohidratos digeribles. Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus y después de la resección del estómago con síndrome de dumping, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). La sal de mesa (6-8 g / día), los irritantes químicos y mecánicos del estómago, el tracto biliar son limitados. Los platos se cocinan hervidos, guisados, horneados, machacados y no rallados, al vapor. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 ° С. Líquido libre - 1,5-2 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
   Opción de dieta baja en proteínas (dieta baja en proteínas)	7b, 7a	Glomerulonefritis crónica con deterioro grave y moderado de la función renal excretora de nitrógeno y azotemia severa y moderada.	Una dieta que restringe las proteínas a 0,8 go 0,6 go 0,3 g / kg de peso corporal ideal (hasta 60, 40 o 20 g / día), con una fuerte restricción de sal de mesa (1,5-3 g / día) y líquidos. (0,8-1 l). Se excluyen los extractos nitrogenados, el alcohol, el cacao, el chocolate, el café y los snacks salados. La dieta incluye platos de sagú, pan sin proteínas, puré de papas, mousses de almidón hinchado. Los platos se cocinan sin sal, se hierven, se cuecen al vapor, no se rallan. La comida se cocina hervida, al vapor, no picada. La dieta está enriquecida con vitaminas y minerales. Líquido libre - 0.8-1.0 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
   Opción de dieta baja en calorías (dieta baja en calorías)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Varios grados de obesidad alimentaria en ausencia de complicaciones pronunciadas del sistema digestivo, la circulación sanguínea y otras enfermedades que requieran regímenes dietéticos especiales. Diabetes mellitus tipo II con obesidad. Enfermedad cardiovascular si tiene sobrepeso.	Una dieta con restricción moderada del valor energético (hasta 1300-1600 kcal / día), principalmente por grasas e hidratos de carbono. Se excluyen los azúcares simples, las grasas animales, la sal de mesa (3-5 g / día) son limitadas. Se incluyen grasas vegetales, fibra dietética (verduras crudas, frutas, salvado de alimentos). El líquido es limitado. Los alimentos se cocinan hervidos o al vapor, sin sal. Líquido libre: 0,8-1,5 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
   Opción de dieta alta en proteínas (dieta (s) alta en proteínas (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 26.04.2006 №316)	11	Tuberculosis respiratoria: primaria; infiltrante neumonía caseosa; tuberculoma en fase de desintegración; cavernoso; cirrótico; pleuresía tuberculosa que incluye empiema; bronquios silicotuberculosis. Tuberculosis extrapulmonar: sistema nervioso central; ganglios linfáticos periféricos; órganos abdominales; sistema genitourinario; genital; sistema musculoesquelético; ojo; piel y membranas mucosas. Tuberculosis en combinación con otras patologías: VIH; diabetes mellitus; enfermedad pulmonar obstructiva crónica; manía tóxica y acogolismo; hepatitis; daño profesional. Tuberculosis combinada con multirresistencia.	Una dieta con alto contenido en proteínas, grasas, cantidad fisiológica de carbohidratos complejos, restricción de azúcares de fácil digestión, sal de mesa (hasta 6 g / día). Una dieta con mayor valor energético. Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). Los platos se cocinan hervidos, guisados, horneados, con o sin conservación mecánica. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 grados C. Líquido libre: 1.5-2 litros Ritmo de los alimentos: fraccional, 4-6 veces al día. Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (los carbohidratos refinados están excluidos de la dieta de pacientes con diabetes mellitus y pacientes después de la resección del estómago con síndrome de dumping)	3100 - 3600

   Cuadro 1a

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Proporción de alimentos naturales
   y comida especializada
   en la dieta diaria del paciente

   (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 10.01.2006 N 2,
   modificado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Dietas	Proteínas, incl. animales, g	Grasas totales, incl. vegetal, g	Carbohidratos generales, incl. mono-disacáridos, g	Valor energético, kcal
   Variante básica de la dieta estándar.
   	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
   Comida natural	69-72	62-71	288-316	1990-2190
   Productos especializados comida (mezcla seca compuesta de proteínas)	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opción de dieta con ahorro mecánico y químico.
   La composición química y el valor energético de la dieta.	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
   Comida natural	69-72	62-71	288-336	1990-2270
   	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opción de dieta alta en proteínas
   La composición química y el valor energético de la dieta.	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
   Comida natural	88-96	69-78	232-330	1825-2410
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	22-24	11-12	18-20	255-280
   Opción de dieta baja en proteínas
   La composición química y el valor energético de la dieta.	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
   Comida natural	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	18-22	9-11	14-20	210-255
   Opción de dieta reducida en calorías
   La composición química y el valor energético de la dieta.	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
   Comida natural	54-64	52-62	118-138	1116-1420
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	16	8	12	180
   Opción de dieta con una mayor cantidad de proteína (t) (introducida por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26.04.2006 N 316)
   La composición química y el valor energético de la dieta (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26.04.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
   Productos alimenticios naturales (introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26 de abril de 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
   Productos alimenticios especializados (mezcla de proteína compuesta seca) (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26 de abril de 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

   Tabla 2

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   
   en instituciones médicas

   Abolido. - Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 21.06.2013 N 395n.

   Cuadro 2a

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Conjunto medio diario de productos para un paciente
   en instituciones de tratamiento y profiláctica antituberculosa

   (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Nombre del producto
   	bruto	neto
   1	2	3
   Pan de centeno (salvado)	150	150
   Pan de trigo	200	200
   Harina de trigo	50	50
   Almidón de patata	5	5
   Pasta, fideos	25	25
   	75	75
   Patata:
   del 1 de septiembre al 31 de octubre	400	300
   del 1 de noviembre al 31 de diciembre	428	300
   del 1 de enero al 28-29 de febrero	461	300
   desde el 1 de marzo	500	300
   Otras verduras	505	500
   de ellos:
   repollo blanco	275	220
   zanahoria
   antes del 1 de enero	120	100
   desde el 1 de enero	125	100
   remolacha
   antes del 1 de enero	94	75
   desde el 1 de enero	100	75
   cebolla	24	20
   cebolla verde	18,8	15
   perejil eneldo	20	15
   pepinos, tomates, invernadero fresco	30,6	30
   	38	25
   Frutas frescas	250	250
   Frutos secos (compota, pasas, ciruelas pasas, orejones)	26	20
   Rosa mosqueta seca	15,0	15,0
   Jugos de frutas y verduras	200	200
   Solomillo de ternera)	176,5	150
   Pollos categoría I	28,6	20
   Embutido cocido (diabético, dietético, (doctoral), jamón, embutidos, embutidos	15,6	15
   Pescado fresco, fresco congelado (filete)	93,8	90
   Mariscos: algas, caviar de pescado	15,2	15
   Queso cottage	81,5	80
   Crema agria, nata	25	25
   Queso	16	15
   Gallina, huevo	1 PC.	1 PC.
   Kéfir, yogur, leche horneada fermentada, yogur, acidophilus, kumis **	207	200
   Leche	300	300
   Manteca	40	40
   Aceite vegetal	25	25
   Azúcar*	50	50
   Mermelada, mermelada, miel de abeja, gofres, galletas, confitería	10	10
   Té	2	2
   Café, cacao	1	1
   Gelatina	0,5	0,5
   Levadura prensada	1	1
   Sal	6,0	6,0
   Pasta de tomate, puré de tomate	5	5

   
   ** El kumis, por regla general, se utiliza en regiones donde el kumis se utiliza tradicionalmente en la alimentación y se desarrolla su producción.
   

   Notas:

   1. El conjunto medio diario de productos debe complementarse con productos alimenticios especializados (mezcla de proteína compuesta seca) de acuerdo con las tablas 1a, 7 de las Instrucciones para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas.

   2. El conjunto de productos medio diario puede diferir del conjunto de productos previsto en esta tabla, según la temporada (invierno, primavera, verano, otoño).

   Tabla 3

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Conjunto diario promedio de productos
   para adultos que se someten a un tratamiento de spa

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 07.10.2005 N 624)

   Nombre del producto	Número de productos en gramos
   	bruto	neto
   1	2	3
   Pan de centeno (salvado)	150	150
   Pan de trigo	200	200
   Harina de trigo	50	50
   Almidón de patata	10	10
   Pasta, fideos	20	20
   Granos (trigo sarraceno, avena, sémola, mijo, cebada perlada, trigo, arroz), legumbres (guisantes, frijoles, lentejas, etc.)	95	95
   Patata: del 1 de septiembre al 31 de octubre del 1 de noviembre al 31 de diciembre del 1 de enero al 28-29 de febrero desde el 1 de marzo	275 294 317 343	206 206 206 206
   Otras verduras: de ellos: repollo blanco	175	140
   zanahoria: antes del 1 de enero desde el 1 de enero	115 122	92 92
   remolacha: antes del 1 de enero desde el 1 de enero	55 59	44 44
   cebolla	20	16,8
   cebollas verdes, hierbas y raíz de perejil, apio	20	16
   perejil, eneldo, apio	16	12
   pepinos, tomates (calabaza, calabacín, rábano, ensalada verde, etc.)	150	147
   chucrut, pepinos en escabeche, tomates en escabeche, verduras enlatadas, champiñones en escabeche	30	21
   guisantes enlatados, maíz enlatado	30	19,5
   Frutas frescas, bayas	250	250
   Frutos secos (compota, pasas, ciruelas pasas, orejones), nueces	26	20
   Rosa mosqueta seca	20	20
   Jugos de frutas, verduras, compotas enlatadas	250	250
   Ternera (solomillo), despojos (hígado, riñón, lengua)	150	127,5
   Pollos (pavo)	57	40
   Embutido cocido (diabético, dietético, médico), jamón, embutidos, embutidos	10	7,5
   Pescado fresco, fresco congelado	140	70
   arenque Pescado rojo, esturión estrellado (esturión) Caviar granulado	15 7,8 6,2	7,5 5 6
   Mariscos: algas, caviar de pescado calamares, camarones, trepangs, mejillones, cangrejos	15,2 33	15 30
   Queso cottage	81,5	80
   Crema agria, nata	30	30
   Queso, queso feta	10	9,2
   Gallina, huevo	1 PC.	1 PC.
   Kéfir, yogur, leche horneada fermentada, yogur, acidophilus	103,5	100
   Leche	317	300
   Manteca	50	50
   Aceite vegetal	30	30
   Mayonesa	5	5
   Azúcar*	50	50
   Mermelada, mermelada, miel de abeja, gofres, galletas, malvavisco, malvavisco, dulces	20	20
   Té	2	2
   Café, cacao	1	1
   Agua potable	200	200
   Gelatina	1	1
   Levadura prensada	2	2
   Sal	10	10
   Pasta de tomate, puré de tomate	5	5
   Especias, refrescos, ácido cítrico	0,5	0,5

   ______________________________

   * Los carbohidratos refinados (azúcar y confitería con sacarosa) están excluidos de la dieta de los pacientes con diabetes mellitus. Su sustitución equivalente se realiza por productos dietéticos especializados que no contienen sacarosa.

   Notas:

   1. El conjunto de alimentos diario promedio puede diferir del conjunto de alimentos proporcionado en esta tabla, según la temporada (invierno, primavera, verano, otoño).

   2. El conjunto medio diario de productos se complementa con productos especializados para la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica).

   Cuadro 4

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   
   

   Productos (g, ml brutos)
   	1-3 del año	4-6 años	7-10 años	11-17 años
   1	2	3	4	5
   Pan de trigo	60	100	150	200
   pan de centeno	40	50	100	150
   Harina de trigo	20	50	50	55
   Harina de papa	1	1	2	2
   Cereales, legumbres, pastas	35	50	65	80
   Patata	150	250	300	350
   Diferentes verduras y verduras.	200	300	350	400
   Frutas frescas	100	200	200	250
   Frutas secas	10	15	20	20
   Zumo de frutas	150	200	200	200
   Azúcar	50	60	70	75
   Confitería	10	15	20	25
   Manteca	30	35	40	50
   Aceite vegetal	5	10	15	20
   Huevo, uds.	1/2	1	1	1
   Cuajada 9%	40	50	55	60
   Leche, kéfir y otros productos lácteos.	550	550	550	550
   CCrea agria	10	12	15	15
   Queso	5	10	10	10
   Carne 1 gato. (incluidos los despojos)	100	130	150	180
   Embutidos	-	15	20	25
   Pájaro 1 gato. p / p	15	25	35	45
   Mariscos	-	15	15	20
   Filete de pescado)	30	40	50	60
   Arenque, caviar	-	6	6	10
   Café de cereales, cacao en polvo	2	2	3	4
   Té	0,5	0,5	1	1
   Levadura	0,5	1	1	2
   Sal, especias	4	5	8	10

   Cuadro 5

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Conjuntos de alimentos diarios promedio para niños,
   víctimas de la exposición a la radiación,
   siendo tratado en sanatorios
   instituciones de diversos perfiles (excepto tuberculosis)

   Productos (g, ml brutos)	Número por día por niño de edad
   	4-6 años	7-10 años	11-17 años
   1	2	3	4
   Pan de trigo	100	100	150
   pan de centeno	50	150	200
   Harina de trigo	35	35	40
   Harina de papa	2	5	5
   Cereales, pastas, legumbres	50	60	65
   Patata	250	300	350
   Diferentes verduras y verduras.	320	445	490
   Frutas frescas	250	300	300
   Frutas secas	15	20	20
   Zumo de frutas	200	200	200
   Azúcar	60	60	60
   Confitería	15	20	25
   Manteca	30	40	40
   Aceite vegetal	10	15	20
   Huevo, uds.	1	1	1
   Queso cottage	55	55	60
   Leche, kéfir	550	550	550
   CCrea agria	10	12	15
   Queso	10	10	15
   Carne, incl. subproductos y embutidos	125	140	175
   Pájaro	35	40	50
   Filete de pescado)	50	60	70
   Mariscos	30	40	40
   Caviar, arenque	6	6	10
   Bebida de café	2	3	4
   Té	0,5	1	1
   Cacao	0,5	1	1,5
   Levadura	0,5	0,5	1
   Sal, especias	6	8	10
   Salvado	-	10	15
   Nueces	5	5	5
   Escaramujos secos	5	5	5
   Bebidas secas fortificadas	15	20	30

   Tabla 6

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Intercambiabilidad de productos en la preparación de comidas dietéticas.

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   El nombre de los productos que se reemplazarán.	Peso del producto, bruto, kg	Nombre de los productos de reemplazo	Cinta equivalente peso del producto, bruto, kg	Uso culinario
   1	2	3	4	5
   Huevos sin cáscara	1,00	Helado de huevo melange	1,00	En platos de huevo, guisos, productos de harina.
   También	1,00	Mezcla de tortilla de huevo seco	0,35	También
   También	1,00	Huevo en polvo	0,28	También
   Mantequilla de vaca sin sal, "Vologda"	1,00	Aceite campesino	1,13	En productos y platos culinarios (excepto para aliñar platos durante las vacaciones)
   También	1,00	Aceite de vaca amateur	1,06	También
   También	1,00	Aceite de vaca salado (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,02 kg) * (2)	1,00	En carne picada, panqueques, panqueques.
   También	1,00	Mantequilla de vaca ghee	0,84	En carne picada, tortitas, tortitas y para aliñar productos culinarios.
   Aceite de girasol	1,00	Aceite de maní, aceite de maíz, aceite de soja, aceite de semilla de algodón, aceite de oliva	1,00	En platos fríos, productos de harina, adobos, platos de pescado, etc.
   Aceite de girasol refinado	1,00	Aceite de girasol sin refinar	1,00	En adobos, algunas salsas, fríos, vegetales, platos de pescado, productos de harina
   	1,00	Leche de vaca pasteurizada sin grasa (con un aumento en el marcador en la formulación de mantequilla de vaca sin sal por 0,04 kg)	1,00
   Leche de vaca entera pasteurizada	1,00	Leche de vaca entera en polvo	0,12	En sopas, salsas, platos de huevo, productos de harina, verduras, platos dulces, bebidas, etc.
   Leche de vaca entera pasteurizada	1,00	Leche de vaca desnatada en polvo (con un aumento en el marcador en la formulación de mantequilla de vaca sin sal en 0,04 kg)	0,09	En sopas, salsas, platos con huevo, platos dulces, productos de harina, cereales.
   También	1,00	Crema seca (con una reducción en la cantidad de mantequilla de vaca sin sal en la receta en 0.042 kg)	0,16	En papilla de leche
   También	1,00	Leche condensada entera con azúcar (con una disminución de la cantidad de azúcar en la receta en 0,17 kg)	0,38	En alimentos dulces, bebidas
   También	1,00	Leche condensada esterilizada en latas	0,46	En sopas, salsas, platos dulces, productos de harina y bebidas.
   También	1,00	Crema condensada con azúcar (con una disminución en el marcador en la receta de mantequilla de vaca sin sal en 0.07 kg y azúcar en 0.18 kg)	0,48	En papillas de leche, productos de harina.
   Azúcar granulada * (3)	1,00	Miel natural	1,25	En bebidas, gelatina, mousse, gelatina
   También	1,00	Polvo refinado	1,00	En platos dulces, guisos, budines
   Mermelada mermelada	1,00	Mermelada de frutas y bayas (tallada)	0,84	En platos dulces
   También	1,00	Mermelada sin semillas	1,00	También
   Fécula de patata seca (20% de humedad)	1,00	Almidón de patata (50% de contenido de humedad sin procesar)	1,60	En gelatina, sopas dulces
   Almidón de patata	1,00	Maicena	1,50	En gelatina de leche, gelatina
   Levadura de panadería prensada	1,00	Levadura seca de panadería	0,25	Para la preparación de bebidas, productos de harina.
   Té negro sin envasar	1,00	Té negro con azulejos	1,00	Para preparar bebidas
   Café natural, tostado	1,00	Café instantáneo natural	0,35	También
   Vanilina	1,00	Azúcar de vainilla	20,0	En platos dulces
   También	1,00	Esencia de vainilla	12,7	También
   Gelatina	1,00	Agaróide	0,70	En platos dulces y gelatinosos
   Guisantes (enlatados)	1,00	Guisantes (omóplato) frescos	0,82	En platos fríos, sopas, platos de verduras, guarniciones
   También	1,00	Habas (paletilla), frescas	0,82	También
   También	1,00	Guisantes frescos congelados	0,71	También
   Eneldo, perejil, apio fresco	1,00	Eneldo, perejil, apio, ramitas saladas (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,29 kg)	1,00	Para aromatizar caldos, sopas, salsas
   También	1,00	Eneldo, perejil, apio, picado salado (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,22 kg)	0,76	También
   También	1,00	Eneldo, perejil, apio, ramitas, congelado rápidamente	0,76	También
   Chirivías, perejil, apio, raíz fresca	1,00	Raíces de perejil blanco, apio y chirivía, secas	0,15	En sopas, salsas, al guisar carne, pescado, verduras.
   Acedera fresca	1,00	Puré de acedera (enlatado)	0,40	En sopas de acedera
   Espinaca fresca	1,00	Puré de espinacas (enlatado)	0,40	En sopas con espinacas, en platos de verduras.
   Tomates (tomates) frescos	1,00		0,46	En sopas, salsas y verduras para guisar
   También	1,00		0,37	También
   También	1,00	Zumo de tomate natural * (4)	1,22	También
   Tomates (tomates) frescos	1,00	Comida enlatada. Tomates enteros naturales (frutos redondeados)	1,70	En platos fríos y guarniciones
   También	1,00	Comida enlatada. Tomates enteros naturales (ciruelas)	1,42	También
   Puerros frescos	1,00	Cebollas verdes frescas	0,95	En sopas, platos fríos, guarniciones, platos de verduras.
   Puré de tomate con un contenido de materia seca del 12%	1,00	Jugo de tomate natural	2,66	En sopas, salsas y al guisar carnes, pescados, verduras, etc.
   También	1,00	Puré de tomate con un contenido de materia seca del 15%	0,80	También
   También	1,00	Pasta de tomate con un contenido de materia seca del 25-30%	0,40	También
   Puré de tomate con un contenido de materia seca del 12%	1,00	Pasta de tomate con un contenido de materia seca del 35-40%	0,30	También
   También	1,00	Pasta de tomate salada con un contenido de materia seca del 37% (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,03 kg)	0,30	También
   Manzanas frescas	1,00	Manzanas, enteras, en mitades, en cuartos (blanqueadas en almíbar), congeladas rápidamente	0,8/0,73*(5)	En platos dulces
   Arándano rojo fresco	1,00	Arándanos frescos	1,00	En ensaladas de repollo y platos dulces.
   Damáscos secos	1,00	Albaricoques secos, kaisa	0,75	En pudines, salsas dulces, platos
   Uvas secas (pasas, sabza)	1,00	Frutas confitadas, kaisa, orejones	1,00	También
   Núcleo de una nuez, almendras dulces	1,00	Centro nueces, avellanas, cacahuetes	1,00	En platos dulces, budines
   Alimento con ácido cítrico	1,00	Alimentos con ácido tartárico	1,00	En platos donde se usa ácido cítrico
   También	1,00	Jugo de limon	8,00	También

   Notas:

   * (1) Cuando se usa mantequilla para aderezar al servir platos, la cantidad de aceite de reemplazo y de reemplazo de otros tipos es la misma.

   * (3) A pesar de que el sorbitol es la mitad de dulce que la sacarosa, su tasa de intercambiabilidad es 1: 1.

   * (4) El cálculo de la tasa de sustituciones se realizó de acuerdo con GOST.

   * (5) Numerador - masa de manzanas al descongelar un producto semiacabado al aire, denominador - masa de manzanas al descongelar un producto semiacabado en almíbar.

   Tabla 7

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Nombre del producto	Número de productos en neto, g	Composición química			Agregar a la ración diaria (+) o excluir de ella (-)
   		proteínas, g	grasa, g	carbohidratos, g
   1	2	3	4	5	6
   Reemplazo de pan (proteínas y carbohidratos)
   Pan de trigo de harina I p.	100	7,5	2,9	51,4
   Pan de centeno moldeado simple	125	7,62	1,5	49,87
   Harina de trigo I p.	70	7,42	0,91	48,3
   Pasta, fideos I c.	70	7,7	0,91	49,35
   Sémola	75	7,72	0,9	52,95
   Reemplazo de papa (carbohidratos)
   Patata	100	2,0	0,4	16,3
   Remolacha	190	2,85	0,19	16,72
   Zanahoria	240	3,12	0,24	16,56
   Repollo w / c	370	6,66	0,37	17,39
   Pasta, fideos I c.	25	2,75	0,32	17,62
   Sémola	25	2,57	0,25	17,65
   Pan de trigo de harina I p.	35	2,62	1,01	17,99
   Pan de centeno moldeado simple	45	2,74	0,54	17,95
   Reemplazo de manzanas frescas (por carbohidratos)
   Manzanas frescas	100	0,4	0,4	9,8
   Manzanas secas	15	0,33	0,01	8,85
   Albaricoques secos (sin semillas)	18	0,94	0,05	9,18
   Ciruelas pasas	15	0,34	0,1	8,63
   Reemplazo de proteína de leche
   Leche	100	2,9	3,2	4,7
   Requesón atrevido	16	2,88	1,44	0,48
   Requesón graso	20	3,0	3,6	0,56
   Queso	13	3,02	3,83	-
   Carne de res que califico	15	2,79	2,4	-
   Carne de vacuno de grado II	15	3,0	1,47	-
   Solomillo de ternera	15	3,03	0,42	-
   Bacalao)	20	3,2	0,12	-
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	7	2,8	1,4	2,1
   Reemplazo de carne (proteína)
   Carne de res que califico	100	18,6	16,0	-
   Carne de vacuno de grado II	90	18,0	8,82	-	aceite + 7 g
   Solomillo de ternera	90	18,18	2,52	-	aceite + 13 g
   Requesón atrevido	100	18,0	9,0	3,0	aceite + 5 g
   Requesón graso	120	18,0	21,6	3,7	aceite - 5 g
   Bacalao)	115	18,4	0,69	-	aceite + 5 g
   Gallina, huevo	145	18,4	16,67	1,01
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	45	18,0	9,0	13,68
   Sustitución de pescado (por proteínas)
   Bacalao)	100	16,0	0,6	-
   Carne de res que califico	85	15,81	13,6	-	aceite - 13 g
   Carne de vacuno de grado II	80	16,0	7,84	-	aceite - 7 g
   Solomillo de ternera	80	16,6	2,24	-
   Requesón atrevido	90	16,2	8,1	2,7	aceite - 7 g
   Requesón graso	110	16,5	19,8	3,08	aceite - 19 g
   Gallina, huevo	125	15,87	14,37	0,87	aceite - 13 g
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	40	16,0	8,0	12,2
   Reemplazo de requesón (proteína)
   Requesón atrevido	100	18,0	9,0	3,0
   Carne de res que califico	100	18,6	16,0	-	aceite - 7 g
   Carne de vacuno de grado II	90	18,0	8,82	-
   Solomillo de ternera	90	18,18	2,52	-	aceite + 6 g
   Bacalao)	110	17,6	0,66	-	aceite + 8 g
   Gallina, huevo	140	17,78	16,1	0,98	aceite - 7 g
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	45	18,0	9,0	13,68
   Reemplazo de huevo (por proteína)
   Gallina, huevo	40	5,08	4,6	0,28
   Requesón atrevido	30	5,4	2,7	1,2
   Requesón graso	35	5,25	6,3	0,98
   Queso	22	5,1	6,49	-
   Carne de res que califico	30	5,58	4,8	-
   Carne de vacuno de grado II	25	5,0	2,45	-
   Solomillo de ternera	25	5,05	0,7	-
   Bacalao)	35	5,6	0,73	-
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	12,7	5,08	2,5	3,8

   Procedimiento de descarga de comidas

   para pacientes en instituciones médicas

   1. Una enfermera dietista se encarga de dar de alta los alimentos bajo la guía de un dietista.

   En las instituciones médicas donde el puesto de nutricionista está ausente, el alta nutricional es realizada por una enfermera nutricionista bajo la supervisión de un médico responsable de la nutrición médica.

   2. Cuando un paciente ingresa en una institución médica y profiláctica, el médico de turno designa la nutrición médica. La dieta prescrita se ingresa en la historia clínica y simultáneamente en el orden consolidado de todos los pacientes ingresados, que se envía a la unidad de restauración a la hora establecida.

   3. Los registros de dietas son llevados por enfermeras de planta, quienes diariamente informan a la enfermera jefe del departamento el número de pacientes y su distribución según las dietas. Sobre la base de esta información, la enfermera senior del departamento elabora en el formulario N 1-84 "Porciones para la nutrición de los pacientes", que es firmado por ella, la jefa del departamento y trasladado a la unidad de nutrición por un dietista. enfermera.

   4. La enfermera de la unidad de alimentación dietética, a partir de la información recibida de todos los departamentos, elabora "Información resumida sobre la presencia de pacientes que se encuentran en las comidas" en la institución médica y profiláctica, que se verifican con los datos del ingreso. departamento y firmado por éste (formulario N 22-MZ).

   5. Basado en la enfermera dietética "Resumen de información" con la participación del jefe. La producción (el chef) y el contador, bajo la dirección de un nutricionista, elaboran un diseño de menú según el formulario N 44-MZ para la nutrición de los pacientes al día siguiente.

   El menú de diseño se compila de acuerdo con el menú consolidado de siete días, teniendo en cuenta el conjunto diario promedio de productos alimenticios, es aprobado diariamente por el médico jefe de la institución y firmado por un dietista, contador, jefe. producción (por el chef). En el menú de diseño, la enfermera dietista en el numerador anota el número de productos alimenticios para preparar una porción de cada plato, en el denominador el contador (calculadora) indica el número de productos necesarios para preparar todas las porciones de este plato.

   6. Sobre la base de los datos finales del formulario N 44-MZ, el "Requisito para la expedición de productos alimenticios del almacén (despensa)" se redacta en el formulario N 45-MZ en dos copias.

   7. Los alimentos se cargan en el caldero en presencia de un dietista (enfermero dietético). Los productos alimenticios se pesan previamente independientemente de que hayan sido recibidos por peso desde el almacén (despensa).

   8. La entrega de raciones de alimentos a los departamentos se realiza de acuerdo con el formulario N 23-MZ ("Declaración de entrega de raciones de alimentos para pacientes"), que la enfermera dietista completa en una copia. Al repartir desayunos, almuerzos y cenas, los empleados de los departamentos firman su recibo. La declaración está firmada por la enfermera dietista y el jefe. producción (por el chef).

   Los productos buffet (mantequilla, pan, té, sal, etc.) se entregan a las camareras directamente desde el almacén (despensa) a pedido del Formulario N 45-MZ.

   9. Se realiza una declaración adicional y / o devolución de productos de acuerdo con la factura (demanda) al almacén (trastero) en el formulario N 434. Los productos alimenticios colocados en la caldera no pueden ser devueltos.

   10. Los alimentos suplementarios prescritos en el departamento a las raciones dietéticas se redactan por duplicado, firmados por el médico tratante, el jefe del departamento y aprobados por el médico jefe de la institución médica. El primero se traslada a la unidad de restauración, el otro se guarda en la historia clínica.

   11. Para cada plato preparado en una institución médica, se redacta una tarjeta de diseño en dos copias de acuerdo con el Formulario N 1-85: una copia la guarda el contador, la segunda, la enfermera dietista (en el reverso de la tarjeta , se describe la tecnología de cocción).

   El orden de control sobre la calidad de los alimentos terminados. en una institución médica

   1. El control de los alimentos terminados antes de su entrega a los departamentos lo realiza el médico de guardia y una vez al mes, el médico jefe (o su adjunto para el trabajo médico) de la institución médica y preventiva, y también se lleva a cabo por un dietista, enfermero dietético, jefe. producción (o un chef), independientemente de la muestra producida por el médico de turno.

   2. La verificación de los alimentos terminados en la unidad de catering antes de su entrega a los departamentos se realiza en el siguiente orden:

   a) directamente de la caldera, de acuerdo con la lista de platos indicada en el menú de disposición.
   El volumen de los primeros platos se establece en función de la capacidad de la olla o hervidor y el número de porciones ordenadas y el volumen de una porción. El peso de los segundos platos (papilla, budines, etc.) se determina pesando la cantidad total en el plato común menos la tara y teniendo en cuenta el número de porciones. Los platos de porciones (chuletas, albóndigas, carne, aves, etc.) se pesan en la cantidad de 10 porciones y se fija el peso medio de una porción. Las desviaciones de peso de la norma no deben exceder el 3%;

   b) tomando una muestra del plato preparado de una de las dietas utilizadas.

   3. El médico de turno registra los resultados de la muestra de alimentos en el registro de alimentos preparados (formulario No. 6-lp).

   4. La selección de platos listos para el análisis de laboratorio (determinación de la composición química y el valor energético, teniendo en cuenta las pérdidas durante el tratamiento con frío y calor) es realizada por las instituciones de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica Estatal del Ministerio de Salud. de la Federación de Rusia de manera planificada en presencia de una dietista o una enfermera nutricionista.

   Equipo tecnológico la unidad de catering se divide en mecánica, térmica y refrigeración.

   1. El equipo mecánico se utiliza para el procesamiento primario de productos, incluye:

   a) máquinas para procesar cereales, patatas y hortalizas (trituradora, peladora de patatas, cortadora de hortalizas, trituradoras, extractores, exprimidores);

   b) máquinas para procesar carne y pescado (picadoras de carne, mezcladoras de carne, dispositivos especiales para limpiar pescado de escamas, máquina de chuletas, sierras para cortar canales de carne);

   c) máquinas para la preparación de la masa (tamices, amasadoras, mecanismo para colocar y dividir la masa);

   d) máquinas lavavajillas (o bañeras para lavar a mano la vajilla y bañeras para lavar los utensilios de cocina);

   e) máquinas para cortar pan, rebanadoras de huevos;

   f) batidora para mezclas líquidas.

   2. El equipo de calentamiento se utiliza para el procesamiento térmico de productos (cocinar, freír, hornear, cocinar al vapor, procesamiento combinado).

   a) el equipo de cocina incluye calderas, calderas para salsas, vapores, aparatos para hervir huevos, salchichas;

   b) El equipo para freír incluye sartenes eléctricas, crisoles eléctricos, estufas eléctricas, hornos microondas. Hornos para freír (con T - 150-200 grados); gabinetes de secado (T - 100 - 150 grados), gabinetes para hornear (T - hasta 300 grados).

   3. Equipo no mecanizado:

   a) mesas de corte, tablas de cortar, estantes, carros, básculas, armarios para guardar utensilios y electrodomésticos de cocina, cofres, plataformas de corte;

   b) ollas, baldes, bandejas para hornear, sartenes, coladores, velos, teteras;

   c) Inventario: cuchillos, tenedores, palas, morteros, moldes, coladores, espumadera, etc.

   4. El equipo frigorífico está representado por cámaras frigoríficas y armarios frigoríficos.

   5. Los locales de los comedores en los departamentos de las instituciones médicas y profilácticas deben estar provistos de:

   a) agua corriente fría y caliente, independientemente de la presencia de una red de suministro de agua caliente; las despensas deben estar equipadas con calderas eléctricas continuas;

   b) baños de lavado de dos secciones, que están conectados al alcantarillado; un tanque para remojar (desinfectar) o hervir platos;

   c) detergentes y desinfectantes;

   d) redes para secar platos, electrodomésticos y para almacenar alimentos (pan, sal, azúcar);

   f) un armario para guardar los enseres domésticos;

   g) calentador de alimentos o estufa eléctrica para calentar alimentos;

   h) una mesa con una funda higiénica para servir alimentos;

   i) una mesa para platos sucios;

   j) un juego de platos por paciente: un plato hondo, llano y de postre, tenedor, cucharas (mesa y té); taza, y en los departamentos de niños con un margen, de acuerdo con la hoja de equipo;

   k) equipo de limpieza (baldes, trapos, cepillos, etc.) marcado "para la despensa".

   El médico jefe adjunto para asuntos administrativos y económicos y un dietista son responsables del equipo correcto de los departamentos de catering y comedor de la institución médica y profiláctica.

   Transporte de comida preparada

   a) En ausencia de una entrega circular centralizada de productos alimenticios, se asigna transporte especial (cubierto) para su transporte, el cual está sujeto a certificación al menos una vez al año en las instituciones de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado. Está estrictamente prohibido utilizar este transporte para otros fines (transporte de ropa de cama, equipos, pacientes, etc.).

   b) Se utilizan termos, carritos de termos, carritos de baño maría o platos con cierre hermético para transportar los alimentos preparados a los servicios de comedor del hospital.

   Régimen sanitario e higiénico de la unidad de restauración y despensas.

   1. En los bloques de alimentos de las instituciones médicas y preventivas se debe observar estrictamente:

   Requisitos para la disposición de la unidad de catering, el mantenimiento sanitario y la tecnología de cocción previstos por las normas sanitarias vigentes para las empresas. Abastecimiento;

   Normas sanitarias para las condiciones y períodos de almacenamiento y venta de productos altamente perecederos;

   Requisitos de los reconocimientos médicos y preventivos obligatorios de los trabajadores de la unidad de restauración, distribución y despensa (formularios 1-lp y 2-lp).

   Está estrictamente prohibido en las instalaciones de la unidad de catering lavar la vajilla de los departamentos de la institución médica y profiláctica. Los platos se lavan solo en los gabinetes de lavado de los compartimentos de acuerdo con el régimen de desinfección de platos.

   La distribución de alimentos preparados se lleva a cabo a más tardar 2 horas después de su preparación, incluido el momento de la entrega de los alimentos al departamento.

   La comida es distribuida a los enfermos por las camareras y las enfermeras de guardia del departamento. La distribución de alimentos debe realizarse únicamente con una bata marcada como "Para distribución de alimentos".

   El personal técnico, que se dedica a la limpieza de las salas y otros locales del departamento, no está autorizado a realizar la distribución. Las comidas para todos los pacientes del departamento, con la excepción de los pacientes gravemente enfermos, se llevan a cabo en una habitación especialmente designada: un comedor. Los productos alimenticios personales de los pacientes (traslados desde casa) se almacenan en un armario, una mesita de noche (alimento seco) y en un frigorífico especial (alimento perecedero).

   Las transferencias a pacientes se aceptan solo dentro de la gama y cantidad de productos permitidos por el médico.

   Después de cada distribución de alimentos, la despensa y el comedor se limpian a fondo con soluciones de desinfectantes.

   Después del lavado, el material de limpieza se vierte con una solución clarificada de lejía al 0.5% o una solución de cloramina al 1% durante 60 minutos, luego se enjuaga con agua corriente y se seca (el inventario se usa estrictamente según lo previsto).

   El personal de catering y comedores está obligado a observar las normas de higiene personal. Antes de ir al baño, el personal debe quitarse la bata, después de la visita, debe cepillarse las manos con un cepillo con desinfectantes o jabón de lavar.

   El responsable del cumplimiento de los requisitos sanitarios en la preparación y entrega de alimentos preparados en la unidad de catering es el jefe. de producción (chef), enfermera dietista, dietista y, en el departamento, camareras y enfermeras superiores.

   La carta del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 07.04.2004 N 2510 / 2877-04-32 informó que la duración del almacenamiento de muestras diarias de alimentos preparados es de 48 horas en lugar de las indicadas en el siguiente párrafo "durante el día ".

   Se dejan diariamente muestras de comida preparada en la cantidad de una ración o de 100 a 150 g de cada plato, colocadas en uno limpio hervido durante 15 minutos. platos etiquetados con tapa, que se almacenan en un refrigerador separado durante 24 horas.

   Relación de la documentación de la unidad de restauración para la descarga de alimentos y el control de la calidad de los alimentos terminados en las instituciones médicas.

   Formulario N 1-84

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Fabricante de porciones

   para la nutrición de los pacientes "__" __________ 20__

   Cabeza Sucursal (firma)

   Arte. miel. hermana de la sucursal (firma)

   Miel. hermana del departamento de dietética (firma)

   Formulario N 22-MZ

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Nombre de la Institución __________________________________________________

   Información resumida sobre la presencia de pacientes en las comidas

   a las ___ horas "__" ________ 20__

   (Parte trasera)

   Comidas individuales y adicionales
   (así como nutrición para madres que están en una institución médica y profiláctica con bebés)

   Formulario N 23-MZ

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Hoja de distribución

   De licencia a los departamentos de racionamiento de alimentos

   (comidas: desayuno, almuerzo, cena, etc.)

   20__ g.

   Enfermera dietética ______ Jefe de producción (chef) _____

   Formulario N 1-85

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   El nombre de la institución médica ________________________________________

   Aprobado por: ____________

   Jefe de la institución

   Tarjeta de diseño N

   Nombre del plato _______________________________________________________

   Indicación de uso ___________________________________________________

   Nombre del producto	Bruto	Neto	Composición química				Precio
   			Proteínas, g	Grasa, g	Carbohidratos, g	Contenido de calorías, kcal
   Peso de la comida preparada:

   Nutricionista (enfermera dietética)

   Jefe de producción (chef)

   Contador

   Rotación de tarjetas

   Tecnología de cocción: ________________________________________________

   Formulario N 44-MZ

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   "Lo apruebo"

   Médico jefe (firma)

   Nombre de la Institución _________________________________________________

   Menú de disposición para cocinar comidas el ________________________

   pacientes en "__" ___________ 20__

   Día de la semana

   Nombre

   Ko-li-chesh-tus platos

   N platos en kart-tek

   Nombre de los productos, en gramos

   Salida de platos preparados

   METRO yo soy con O

   YO SOY th C a

   T v O R O GRAMO

   METRO O l O Para O

   CON a NS a R

   Zumo de frutas

   CCrea agria

   Manteca

   Aceite vegetal

   PARA a R T O F mi l B

   PARA a NS a con T a

   METRO a Para a

   NS l mi B

   Chicharo verde

   YO SOY B l O Para y

   Shiver press-co-van-nye

   L y metro O norte

   Dietas estándar

   Recepción de alimentos y platos incluidos en el mismo.

   B a F mi T

   PARA a NS norte yo soy

   B a F mi T

   PARA a NS norte yo soy

   B a F mi T

   PARA a NS norte yo soy

   Total:

   Nutricionista (firma)

   Enfermera dietética (firma)

   Jefe de producción (chef) (firma)

   Contador (firma)

   Forma 1-lp

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   I. Información sobre el titular de la historia clínica.

   II. Marca de transferencia para trabajar en otras instituciones.

   III. Resultados de exámenes médicos.

   IV. Resultados del estudio de tuberculosis.

   V. Resultados de la investigación sobre portadores de bacilos.

   Vi. Resultados de la prueba de gusanos.

   Vii. Notas sobre las enfermedades infecciosas e intestinales transferidas.

   VIII. Aprobación del examen de mínimo técnico sanitario.

   IX. Marca de vacunación preventiva.

   X. Marcas especiales de inspección sanitaria sobre este empleado(rompiendo las reglas

   higiene personal, requisitos de inspección sanitaria, etc.).

   Forma 2-lp

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Revista de salud

   Forma 3-lp

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Revista de vitamina C de platos.

   Formulario 6-lp

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Registro de control de calidad de alimentos (rechazo)

   * - al sustituir platos individuales para el desayuno, el almuerzo o la cena, haga la entrada correspondiente

   Apéndice 5

   Aprobado por Orden del Ministerio
   cuidado de la salud de la Federación de Rusia
   de fecha 05.08.2003 N 330

   INSTRUCCIONES PARA ORGANIZAR ENTER FOOD

   EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   La nutrición enteral es un tipo de terapia nutricional en la que los nutrientes se introducen a través de un tubo gástrico (intraintestinal) cuando es imposible proporcionar adecuadamente la energía y las necesidades plásticas del cuerpo de forma natural en una serie de enfermedades.
   

   En las instituciones médicas y profilácticas, la organización de la nutrición enteral es realizada por anestesiólogos-resucitadores, gastroenterólogos, terapeutas, cirujanos, fthisiatras, unidos en un equipo de apoyo nutricional, quienes han recibido una formación especial en nutrición enteral.

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   La compra de mezclas nutricionales para nutrición enteral se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 21 de diciembre de 2005 N 152n (en de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia del 10 de enero de 2006 N 01/32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) de acuerdo con el artículo 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia " Incremento del costo de inventarios "con la asignación de mezclas nutricionales para nutrición enteral al apartado" Medicamentos y apósitos ".
   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Integrantes del equipo de apoyo nutricional: imparten clases de nutrición enteral con médicos de una institución sanitaria; asesorar a médicos de otras especialidades y análisis de la clínica y eficiencia económica nutrición enteral de pacientes.

   Indicaciones para el uso de nutrición enteral.

   Deficiencia proteico-energética cuando es imposible asegurar un suministro adecuado de nutrientes:

   Neoplasias, especialmente las localizadas en cabeza, cuello y estómago;

   Trastornos del sistema nervioso central: coma, ictus cerebrovasculares o enfermedad de Parkinson, como resultado de los cuales se desarrollan trastornos nutricionales;

   Radiación y quimioterapia para el cáncer;

   Enfermedades del tracto gastrointestinal: enfermedad de Crohn, síndrome de malabsorción, síndrome del intestino corto, pancreatitis crónica, colitis ulcerosa, enfermedades del hígado y del tracto biliar;

   Nutrición en los periodos pre y posoperatorio;

   Traumatismos, quemaduras, intoxicaciones agudas;

   Complicaciones del postoperatorio (fístulas del tracto gastrointestinal, sepsis, incompetencia de las suturas de anastomosis);

   Enfermedades infecciosas;

   Trastornos mentales: anorexia nerviosa, depresión severa;

   Lesiones por radiación agudas y crónicas;

   Formas generalizadas y generalizadas de tuberculosis con siembra y desintegración, con deficiencia ponderal significativa, tuberculosis en combinación con VIH en III B y estadios posteriores; periodos pre y posoperatorio; formas locales de tuberculosis en niños pequeños y en la adolescencia.
   

   Contraindicaciones para el uso de nutrición enteral.

   Obstrucción intestinal;

   Pancreatitis aguda;

   Malabsorción severa.

   Evaluación de trastornos alimentarios

   Al prescribir nutrición enteral, así como al elegir la composición de las mezclas nutricionales y determinar la dosis, es necesario controlar el grado de violaciones del estado nutricional. En la primera etapa, con la ayuda de la anamnesis y el examen clínico de los pacientes, se identifican los grupos de riesgo de desnutrición. En pacientes de riesgo, se lleva a cabo una evaluación más detallada del estado nutricional y, si es necesario, se prescribe el tratamiento adecuado.

   El estado nutricional se evalúa según indicadores, cuya totalidad caracteriza el estado nutricional del paciente y su necesidad de nutrientes:

   a) datos antropométricos:

   Altura
   - masa corporal
   - índice de masa corporal (IMC)
   - circunferencia del hombro
   - Medición de la piel del tríceps y el pliegue graso (CFST)

   b) indicadores bioquímicos:

   Proteina total
   - albúmina
   - transferrina

   c) indicadores inmunológicos:

   Recuento total de linfocitos

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Mapa de observación
   paciente que recibe nutrición enteral

   (insertar en la tarjeta médica de un paciente internado, formulario de registro N 003 / U)

   El nombre de la institución médica ________________________

   N historial médico _______________________________________________________

   NOMBRE COMPLETO. __________________________ Género _____ Edad _____________________

   Altura ______________________ Peso corporal al ingreso _____________ (kg),

   al alta ______________ (kg).

   Dinámica de masa corporal durante los últimos 6 meses ______________________________

   Diagnostico clinico:_____________________________________________________

   _________________________________________________________________________

   norte	Indicadores	Datos iniciales	Después del tratamiento	Estándares	Desnutrición
   					fácil	promedio	pesado
   	Puntos			3	2	1	0
   1	IMC kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
   2	Circunferencia del hombro, cm
   	hombres			29-26	26-23	23-20	<20
   	mujeres			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
   3	КЖСТ, mm
   	hombres			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
   	mujeres			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
   4	Circunferencia del músculo del hombro, cm
   	hombres			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
   	mujeres			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
   5	Proteína total, g / l			265	65-55	55-45	<45
   6	Albúmina, g / l			>35	35-30	30-25	<25
   7	Transferrina, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
   8	Linfocitos, Cerdocyon			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
   	Total de puntos			24	24-16	16-8	8

   IMC - índice de masa corporal: peso / altura m2

   KJST - piel del tríceps y pliegue graso.

   Para realizar la nutrición enteral, es necesario determinar los requerimientos energéticos del organismo. La determinación del gasto energético es necesaria mediante métodos de calorimetría directos o indirectos. Si es imposible llevar a cabo estos métodos de investigación, la evaluación de las necesidades energéticas se puede realizar mediante cálculo utilizando las ecuaciones adecuadas:

   por la ecuación de Harris-Benedict:

   DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

   donde ERE es el consumo de energía real (kcal / día);

   OEE - intercambio de energía básica;

   FA - factor de actividad; FT - factor de trauma;

   TF - factor de temperatura; DMT: bajo peso.

   OEE (hombres) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

   OEE (mujeres) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

   donde MT es el peso corporal (kg);

   P - altura (cm);

   B - edad (años).

   Para la determinación más precisa del gasto energético en las condiciones graves de los pacientes, es necesario utilizar las siguientes enmiendas a la ecuación de Harris-Benedict:

   Seguridad energética de los principales nutrientes:

   1 g de carbohidratos = 4 kcal

   1 g de proteína = 4 kcal

   1 g de grasa = 9 kcal

   La necesidad de nutrientes depende del grado de desnutrición (Cuadro 8) y la naturaleza de la enfermedad (Cuadro 9).

   Elección de la composición de mezclas para nutrición enteral.

   Al elegir una fórmula para nutrición enteral, debe guiarse por la siguiente lista de mezclas para nutrición enteral aprobadas para su uso por el Ministerio de Salud de Rusia.
   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   La elección de mezclas para una nutrición enteral adecuada debe basarse en datos de exámenes clínicos, instrumentales y de laboratorio de los pacientes, asociados con la naturaleza y gravedad del curso de la enfermedad y el grado de preservación de las funciones del tracto gastrointestinal (TGI). .

   Con las necesidades normales y la preservación de las funciones del tracto gastrointestinal, se prescriben mezclas nutricionales estándar.

   Para mayores necesidades de proteínas y energía o restricción de líquidos, se prescriben fórmulas nutricionales altas en calorías.

   Las mujeres embarazadas y en período de lactancia deben recibir fórmula para este grupo.

   En condiciones críticas e inmunodeficientes, se prescriben mezclas nutricionales con un alto contenido de proteína biológicamente activa, enriquecidas con oligoelementos, glutamina, arginina, ácidos grasos omega-3.

   A los pacientes con diabetes mellitus tipo I y II se les prescriben mezclas nutricionales con un bajo contenido de grasas y carbohidratos, que contienen fibra dietética.

   Si su función pulmonar está deteriorada, se prescribe una fórmula nutricional alta en grasas y baja en carbohidratos.

   En caso de insuficiencia renal, se prescriben mezclas nutricionales que contienen proteínas y aminoácidos de gran valor biológico.

   Para las disfunciones hepáticas, se prescriben mezclas nutricionales bajas en aminoácidos aromáticos y altas en aminoácidos de cadena ramificada.

   En caso de funciones del tracto gastrointestinal parcialmente deterioradas, se prescriben mezclas nutricionales basadas en oligopéptidos.
   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Con un intestino que no funciona (obstrucción intestinal, malabsorción grave), se debe prescribir al paciente nutrición parenteral.

   Con la tuberculosis activa del proceso, se prescriben mezclas especiales altas en proteínas, desarrolladas para la nutrición enteral de pacientes con tuberculosis.
   (el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

   Tabla 8

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición enteral
   en instituciones médicas

   Requerimientos de nutrientes esenciales (proteínas, grasas, carbohidratos)
   dependiendo del grado de desnutrición

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Cuadro 9

   K Instrucciones para la organización de la nutrición enteral
   en instituciones médicas

   Requerimientos de proteínas para ciertas enfermedades.

   Métodos de administración de mezclas nutricionales enterales.

   Dependiendo de la duración del curso de la nutrición enteral y la seguridad del estado funcional de varias partes del tracto gastrointestinal, se distinguen las siguientes vías de administración de mezclas nutricionales:

   1. Beber mezclas nutricionales en forma de bebidas a través de un tubo en pequeños sorbos;

   2. Alimentación por sonda mediante sondas nasogástricas, nasoduodenales, nasoyeyunales y de dos canales (para aspiración de contenidos gastrointestinales y administración intraintestinal de mezclas de nutrientes, principalmente para pacientes quirúrgicos).

   3. Al imponer un estoma: gastro-, duodeno-, yeyuno-, ileostomía. Los estomas se pueden colocar quirúrgicamente o endoscópicamente.

   El médico tratante junto con un miembro del equipo de apoyo nutricional lleva a cabo el control de la eficacia de la nutrición enteral mediante el seguimiento de una serie de indicadores del estado del paciente.

   Datos clinicos
   Indicadores	Día de observación
   Temperatura
   Legumbres
   INFIERNO
   Frecuencia respiratoria
   Flatulencia
   Silla
   Pérdida de agua, l: - diuresis - transpiración (0,8 l) - por sondas
   Datos somatométricos
   Peso corporal, kg
   IMC kg / m2
   Circunferencia del hombro, cm
   Espesor de pliegue sobre tríceps, mm
   Circunferencia del músculo del hombro, cm
   Indicadores	Fecha de medición
   Datos de laboratorio
   - hemoglobina
   - eritrocitos
   - leucocitos
   - linfocitos
   - hematocrito
   - osmolaridad sanguínea
   - proteina total
   - albúmina
   - transferrina
   - urea
   - creatinina
   - colesterol
   - glucosa
   - potasio
   - sodio
   - calcio
   - cloruros
   - ALAT
   - Como en
   - bilirrubina
   Bioquímica de la orina:
   - nitrógeno total
   - aminazot
   - urea
   - creatinina