Glaucoma. Clasificación, tratamiento. Presentación de una lección abierta sobre el tema: “Violaciones de la hidrodinámica del ojo. Etiología, manifestaciones clínicas, tratamiento. Atención de emergencia para un ataque agudo de glaucoma Descargar presentación sobre la prevención del glaucoma

GBOU RM SPO (SSUZ)"Facultad de Medicina de Saransk"

Desarrollo metódico

en una lección teórica abierta sobre el tema:

« Violaciones de la hidrodinámica del ojo. Etiología, manifestaciones clínicas, tratamiento. Atención de urgencias con un ataque agudo de glaucoma "

Artículo - Enfermedades de los ojos

Especialidad - Medicamento

Calificación - paramédico

El nivel de educación - aumentado

Realizado por prep. Shamshetdinova G.Kh.

Saransk 2012

Nota explicativa

Esta lección está dedicada al tema más relevante de nuestro tiempo, el glaucoma. NSsegún los datos de la literatura (incluida la OMS), el número de pacientes con glaucoma en el mundo alcanza los 100 millones de personas. El glaucoma ocupa el primer lugar entre las causas de discapacidad visual.

El desarrollo metódico está destinado a la preparación de secundaria. profesionales médicos en la especialidad "Medicina General", titulación "Paramédico" (nivel avanzado de educación) en la asignatura "Enfermedades de los ojos".

Esta lección es teórica y se lleva a cabo de acuerdo con el plan de conferencias. Para facilitar la percepción del material de la conferencia, se utiliza una ilustración multimedia en la lección.

En la lección, para percibir mejor el material, se utilizan fragmentos de técnicas:tecnología de pensamiento crítico (compilación de clusters y syncwines), que permiteorganizadoserprocesoaprendiendodirigido al trabajo activo en la comprensión, aplicación, análisis, generalización o evaluación de la información obtenida o creada a través de la observación, la experiencia, la reflexión, el razonamiento o la comunicación como guía para la acción o la formación de una creencia; método de caso permitiendoconsolidar los conocimientos adquiridos en lecciones anteriores,desarrollar las habilidades del uso práctico de esquemas conceptuales y familiarizar a los estudiantes con los esquemas para el análisis de situaciones prácticas, así como desarrollar las habilidades de análisis grupal de problemas y toma de decisiones (en el marco de los procedimientos de capacitación );tecnologías que salvan la salud ytecnologías de aprendizaje para el desarrollo .

Para controlar y consolidar los conocimientos adquiridos al final de la lección, se realizan tareas situacionales. Se presta mucha atención al trabajo independiente de los estudiantes, se propuso preparar mensajes cortos, reflejando su opinión sobre el tema en consideración.

Tareas:

1. Estudiar las características y funciones anatómicas y fisiológicas del analizador visual, sus cambios en el glaucoma.

2. Estudiar los métodos de investigación utilizados en el diagnóstico del glaucoma.

3. Estudiar las manifestaciones clínicas del glaucoma.

4. Estudiar la atención de emergencia en los ataques agudos y subagudos de glaucoma y las tácticas de manejo de un paciente con glaucoma.
5. Estudiar las reglas de observación en el dispensario de pacientes con glaucoma.

El propósito de la lección:

Educativo - estudiar el concepto de etiopatogenia, manifestaciones clínicas, principios del tratamiento del glaucoma.

Desarrollando - promover el desarrollo del pensamiento clínico, la memoria, la atención; inculcar la capacidad de trabajar con literatura técnica y educativa.

Educación - contribuir a la educación del trabajo duro, la precisión, el sentido de la responsabilidad y la honestidad, influir en las opiniones estéticas de los estudiantes, contribuir a la formación cualidades profesionales en el trabajo de un paramédico.

Conexiones interdisciplinarias:

anatomía;

fisiología;

terapia;

obstetricia;

pediatría;

psicología.

Duración de la lección:

1. Momento organizacional: verificar la asistencia de los estudiantes, verificar la preparación para la lección, anunciar el tema de la lección, los objetivos y metas de la lección, la palabra introductoria del maestro - la motivación de la lección - 5 min.

2. Presentación de material nuevo - 50 min.

2.1 Presentación del material - 25 min.

2.2 Educación física - 3-5 minutos.

2.3 Presentación del material - 20 min.

3. Mensajes de los estudiantes - 15 min.

4. Consolidación del material (recopilación de clusters, syncwines, tareas situacionales) - 15 min.

5. Resumiendo - 5 min .________________________________

Total: 90 min.

El curso de la lección.

1 palabra introductoria (5 minutos).

Esta lección está dedicada a un tema de actualidad de nuestro tiempo, a saber, la enfermedad, que se encuentra en primer lugar entre las causas de ceguera y discapacidad en términos del órgano de la visión, el glaucoma.Del 1% al 2% de la población mayor de 40 años está afectada por esta enfermedad.Según la OMS, hay más de 100 millones de pacientes con glaucoma en el mundo y su número aumenta constantemente cada año. Se prevé que este número se duplique para 2030.

Incluso al nivel del conocimiento moderno, no está claro cuál es el ímpetu para la aparición del glaucoma. Muchas enfermedades inherentes a la vejez contribuyen a su desarrollo. Estos incluyen enfermedades del sistema cardiovascular (aterosclerosis, enfermedad hipertónica), el sistema endocrino (diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides), el sistema nervioso.

Un factor hereditario juega un papel muy importante en la aparición de glaucoma. Es el 35%. Los parientes consanguíneos de los pacientes con glaucoma son el principal grupo de riesgo y deben someterse a un examen ocular preventivo todos los años.

2 Presentación de material nuevo (50 minutos):

Glaucoma - un gran grupo de enfermedades oculares, cada una de las cuales se caracteriza por un aumento constante o periódico de la presión intraocular causado por una violación de la salida del humor acuoso del ojo, lo que resulta en una forma especial de atrofia del nervio óptico con excavación en el disco zona. Se caracteriza por una tríada de signos:

1 aumento de la presión intraocular.

2 atrofia óptica glaucomatosa progresiva.

3 disminución progresiva de la visión central y periférica.

Factores etiológicos aparición de glaucoma: herencia, trastornos metabólicos, trastornos hemodinámicos y endocrinos, cambios distróficos locales.

Clasificación:

Por origen: primario, secundario y asociado a defectos en el desarrollo del ojo y otras estructuras.

Por edad del paciente: glaucoma congénito, infantil, juvenil y adulto.

Por el mecanismo de aumento de la presión intraocular: ángulo abierto, ángulo cerrado, disgenesia del ángulo de la cámara anterior, bloqueo pretrabecular y bloqueo periférico.

Por nivel de PIO: hipertensiva y normotensa.

Según el grado de daño de la cabeza del nervio óptico: inicial, desarrollado, distante y terminal.

A la deriva: estable e inestable.

Patogénesis asociado con una violación de la salida del humor acuoso, con el desarrollo de trabeculopatía y bloqueo canalicular funcional, y es común a todas las formas de glaucoma primario de ángulo abierto. La violación de la hidrodinámica del ojo conduce a un aumento de la PIO por encima del nivel normal y al desarrollo de atrofia del disco del nervio óptico de tipo glaucoma.

Glaucoma congénito.

La causa del glaucoma congénito es el tejido mesodérmico embrionario no absorbido, la inserción anterior del iris, - disgenesia del UPC, que conduce a la obstrucción del flujo de salida del humor acuoso y luego a un aumento de la PIO.

Clínica. El glaucoma congénito se caracteriza por un curso imperceptible. Puede sospechar de glaucoma debido a una pequeña fotofobia, lagrimeo, comportamiento inquieto y el sueño de un niño. La córnea, la cámara anterior del ojo y la pupila aumentan de tamaño. La córnea puede aparecer como vidrio "empañado" o porcelana blanca. Este tipo de enfermedad se debe con mayor frecuencia a edema o ya distrofia de la córnea.

El edema se puede distinguir de la distrofia cuando una de las soluciones hipertónicas (glucosa, urea, glicerina e incluso solución salina) se instila en la córnea: el edema desaparece o disminuye después de la instilación. Pero no solo el tamaño de la córnea aproximadamente 11 mm (no 9 mm), la profundidad de la cámara anterior 3-4 mm (no 2 mm), el ancho de la pupila 3-4 mm (no 2 mm), sino también se puede aumentar todo el globo ocular, y este aumento refleja la etapa del proceso glaucomatoso.

Un agrandamiento de todo el ojo es el llamado buftalmos (ojo de buey) o hidroftalmos (hidropesía del ojo). El oftalmotón alto también se evidencia por la presencia de una inyección estancada del ojo con los síntomas característicos de "emisario", "cabeza de cobra" y un "cuerpo de medusa" otorácico. La magnitud del aumento de la presión intraocular se determina por palpación como T + 2 e incluso superior (T + 3).

Si la córnea es transparente, entonces con la oftalmoscopia, en el área del disco (pezón) del nervio óptico, se puede detectar un desplazamiento del haz vascular hacia el lado nasal y una excavación atrófica patológica del propio disco.

Todos los cambios glaucomatosos anteriores en varias estructuras del ojo no pueden dejar de afectar las funciones visuales: se reducen según la etapa del proceso y la gravedad de los síntomas.

Tratamiento: Quirúrgico - operación de goniotomía. El propósito de la goniotomía es destruir el tejido del mesodermo en la esquina de la cámara anterior y abrir la salida de humedad en la cámara anterior a través del canal de Schlemm; o goniotonía con goniopuntura - + creación de un flujo de salida adicional de líquido intraocular debajo de la conjuntiva

Si no se proporciona ayuda, atrofia del nervio óptico, el año en que el ojo se volverá ciego.

Glaucoma de ángulo abierto representa más del 90% de todos los casos de esta enfermedad. Con esta forma de glaucoma, el ángulo iris-corneal está abierto, que es lo que le dio su nombre. Por razones que aún no se comprenden completamente, la salida de líquido intraocular se ve afectada. Esto conduce a su acumulación y a un aumento gradual pero constante de la presión, que en última instancia puede destruir el nervio óptico y provocar la pérdida de la visión.

En la mayoría de los casosglaucoma de ángulo abierto surge y progresa imperceptiblemente para un paciente que no experimenta sensaciones desagradables y acude a un médico que ya se encuentra en una etapa tardía de la enfermedad cuando nota un deterioroagudeza visual... Quejas de aparienciacírculos arcoirisalrededor de fuentes de luz, periódicasvisión borrosa tenga en cuenta solo el 15-20% de los pacientes. Son estos síntomas los que aparecen con un aumentoy puede ir acompañado de dolor en la región de la frente y la cabeza.

Glaucoma de ángulo abierto Afecta, por regla general, a ambos ojos, en la mayoría de los casos, fluyendo asimétricamente.

El síntoma principal de la enfermedad es un aumentopresión intraocular (PIO) . Presión intraocular a glaucoma de ángulo abierto aumenta lenta y gradualmente a medida que aumenta la resistencia al flujo de salidalíquido intraocular (FIV) ... En el período inicial, es voluble, luego se vuelve persistente.

La característica de diagnóstico más importanteglaucoma de ángulo abierto es el cambiocampo de visión... En primer lugar, estos defectos se determinan en las secciones centrales y se manifiestan por la expansión de los límites del punto ciego, la aparición de pérdida arqueada. Estos trastornos se detectan en una etapa temprana.glaucoma, con estudios especialescampos visuales... Por regla general, los propios pacientes no notan estos cambios en su vida diaria.

Con mayor desarrolloproceso glaucomatoso ven a la luz defectos del campo visual periférico ... Constricción campo de visiónse produce principalmente desde el lado nasal, un mayor estrechamiento del campo de visión cubre concéntricamente las partes periféricas hasta su pérdida completa. La adaptación a la oscuridad se está deteriorando. Estos síntomas aparecen en el contexto de un aumento persistente.presión intraocular (PIO) ... La caída agudeza visualhabla ya de una etapa severa y avanzada de la enfermedad, acompañada de una casi completaatrofia óptica .

Glaucoma de ángulo cerrado - una forma más rara de glaucoma. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres. Factores predisponentes para el desarrollo de esta formaglaucoma están:

predisposición anatómica;

factores de cierre funcionalángulo de la cámara anterior ;

cambios en el ojo relacionados con la edad.

Características estructurales anatómicasglobo ocular predisponiendo al desarrolloglaucoma de ángulo cerrado tamaño de ojo pequeño, cámara anterior pequeña, grandelente , estrechoángulo de la cámara anterior , hipermetropía ... Los factores funcionales incluyen una mayor producciónlíquido intraocular (FIV) , aumento de la circulación sanguíneavasos intraoculares , dilatación de pupila .

En esta forma de glaucoma, la presión en el ojo aumenta rápidamente. Cualquier cosa que provoque la dilatación de la pupila, como la luz tenue, ciertos medicamentos e incluso las gotas para dilatar los ojos que se aplican antes del examen ocular, puede hacer que el iris bloquee el drenaje del líquido intraocular en algunas personas. Cuando ocurre esta forma de la enfermedad, el globo ocular se endurece rápidamente y la presión repentina causa dolor y visión borrosa.

Fluirglaucoma de ángulo cerrado en la mayoría de los pacientes se caracteriza por periodos, al principio a corto plazo, y luego cada vez más periodos largos mejoraspresión intraocular (PIO) ... En la etapa inicial, esto se debe al cierre mecánico de la zona.trabéculas raíz de iris , que se debe a las predisposiciones anatómicas del ojo. Dondesalida de líquido intraocular (FIV) disminuye. Cuando está completamente cerradoángulo de la cámara anterior una condición llamadaataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado ... En los intervalos entre ataques, la esquina se abre.

Durante tales ataques, las adherencias se forman gradualmente entre el iris y la pared del ángulo de la cámara anterior, la enfermedad adquiere gradualmente un curso crónico con un aumento constante.presión intraocular (PIO) .

Duranteglaucoma de ángulo cerrado fases como:

pregaucoma;

ataque agudo de glaucoma;

curso crónico del glaucoma.

Preglaucoma Ocurre en individuos que no tienen manifestaciones clínicas de la enfermedad, pero en el examenángulo de la cámara anterior se encuentra que es estrecho o cerrado. Entrepregaucoma yataque agudo de glaucoma posibles síntomas transitorios de incomodidad visual, la aparición de círculos de arco iris al mirar una fuente de luz, a corto plazopérdida de la vista ... Muy a menudo, estos fenómenos ocurren con una estancia prolongada en la oscuridad o con la excitación emocional (estas condiciones contribuyen a la dilatación de la pupila, que reduce total o parcialmentesalida de líquido intraocular ) y suelen desaparecer por sí solos, sin causar mucha preocupación en los pacientes.

Ataque agudo de glaucoma ocurre bajo la influencia de factores provocadores, como tensión nerviosa, exceso de trabajo, permanencia prolongada en la oscuridad, dilatación de la pupila inducida por drogas, trabajo largo en posición inclinada, tomando muchos líquidos. A veces, un ataque aparece sin motivo aparente. El paciente se queja dedolor de ojo y en la cabeza, especialmente en la parte posterior de la cabeza,náuseas, a menudo vómitos, debilidad generalizada, visión borrosa , la apariencia círculos arcoiris al mirar una fuente de luz. Un ataque agudo de glaucoma a menudo se confunde con una migraña, una crisis hipertensiva, una intoxicación, lo que conduce a graves consecuencias, porque ese paciente debe recibir ayuda en las primeras horas de la enfermedad.

Las sensaciones dolorosas son causadas por la compresión de elementos nerviosos enraíz del iris ycuerpo ciliar ... El malestar visual se asocia con edema corneal.

En la inspección visual sin dispositivos especiales, uno puede notar solo una fuerte expansión de los vasos en la superficie anterior del globo ocular, el ojo se vuelve "rojo", algo azulado (inyección estancada de los vasos sanguíneos). La córnea se vuelve turbia debido al desarrollo de edema. Destaca la pupila dilatada que no reacciona a la luz. En el apogeo de la convulsión, puede disminuir drásticamenteagudeza visual ... La presión intraocular puede aumentar a 60-80 mm Hg. Arte.,salida de líquido del ojo se detiene casi por completo. El ojo es tan denso al tacto como una piedra.

Si, dentro de las próximas horas después del inicio del ataque, la presión no se alivia con medicamentos o cirugía,al ojo amenaza irrevocablepérdida de la vista !!! Ataque agudo de glaucoma es una situación urgente y requiere atención médica de emergencia !!!

Con el tiempo, la enfermedad se vuelve crónica. Este tipoglaucoma procede con un aumento progresivopresión intraocular (PIO) , ataques subagudos y bloqueo crecienteángulo de la cámara anterior ... Estos procesos terminan naturalmente con el desarrollo.atrofia óptica de glaucoma , pérdida de la función visual .

Atención de urgencias:

1 instilación de pilocarpina al 1% durante las primeras 2 horas cada 15 minutos, las próximas 2 horas. cada 30 min., en inc. pista. 2 horas 1 vez por hora. Más 3-6 r / d del grado de reducción de la PIO.

2 0,5% de timolol 2r / d.

3 diuréticos osmóticos orales o parenterales, furosemida intramuscular o intravenosa, 20-40 mg.

4 dentro de acetazolamida a 0,25-0,5 g 2-3r / d.

5 dorzolamida 2% 3r / d.

6 i / m de mezcla lítica: 1-2 ml de aminosina al 2,5% + 1 ml de difenhidramina al 2% + 1 ml de promedol al 2%. Después de la introducción de la mezcla, reposo en cama durante 3-4 horas de colapso ortostático profesional.

7 para el alivio de un ataque y la prevención de ataques repetidos: iridectomía con láser en ambos ojos.

8 si el ataque no se pudo detener dentro de las 12-24 horas, está indicado el tratamiento quirúrgico.

Glaucoma secundario es una complicación de enfermedades inflamatorias o lesiones oculares, como resultado de lo cual hay una salida de líquido a través del sistema de drenaje.

Etapas del glaucoma:

Inicial: los límites del campo visual son normales, pero hay cambios en las partes paracentrales del campo visual (escotomas individuales en la zona 5-200 , Escotoma arqueado de Bjerum, agrandamiento del punto ciego). M. b. los signos iniciales de excavación de la cabeza del nervio óptico.

Desarrollado: cambios pronunciados en el campo visual en la región paracentral en combinación con un estrechamiento de sus límites periféricos en más de 100 en el segmento nasal superior o inferior. La excavación de la cabeza del nervio óptico se aproxima al marginal.

De gran alcance: el borde del campo visual se estrecha concéntricamente y en uno o más segmentos se ubica en menos de 150 desde el punto de fijación, hay una excavación marginal del disco óptico.

Terminal: pérdida total de visión o preservación de la percepción de la luz con proyección de luz incorrecta. No se puede examinar el campo de visión.

Nivel de PIO: dentro normas (18-24 mm Hg); â-moderadamente aumentado (25-32 mm Hg. Art.); c-alta presión(33 mmHg).

Tratamiento:

1 fármaco de primera elección: pilocarpina al 1%, timolol al 0,25% y al 0,5%, latanoprost al 0,005%. Si el medicamento es ineficaz, se reemplaza con otro medicamento de primera elección o una combinación de la primera y segunda opción (0,25% y 0,5% de betaxolol, 1-2% de proxodolol, 2% de dlorzolamida)

2 antioxidantes enzimáticos: superóxido dismutasa-Erisod.

3 Inyecciones subconjuntival de emoxipina al 1% y parabulbar 10. El efecto de emoxipin aumenta cuando se usa junto con tocoferol. Aevit 1 caps.2-3r / d con vitaminas gr. V.

4 antiespasmódicos - dentro de nicotinato de xantinol 150 mg 3 r / d después de las comidas 2 meses. o i / m 15% 2 ml 1 r / d 10 días. Teofilina 250 mg 3 r / d 2 semanas; Cavinton 5 mg 3 r / d durante 1 mes; pentoxifilina después de las comidas 400 mg 3 r / d.

5 angioprotectores: dicinona 0,25 g 3 r / d 2-3 meses; prodectina 0.25g 3-4r / d2-4w

6 fármacos nootrópicos - nootropil 30-160 mg / kg / día 6-8 semanas Picamilon 10 mg 3r / d; antihipoxantes (citocromo C).

Terapia de 7 vitaminas.

8 piracetam - 30-160 mg / kg / día 6-8 semanas

3 mensajes de estudiantes

Discurso de los estudiantes con una presentación sobre el tema: "Observación en el dispensario de un paciente con glaucoma"- 15 minutos.

4. Consolidación del material (recopilación de clusters y syncwines, tareas situacionales) - 15 min.

Cómo crear un clúster

1. Escriba su palabra clave u oración en medio de una hoja grande de papel o en una pizarra.

2. Escriba las palabras u oraciones que le vengan a la mente sobre el tema.

3. A medida que tenga ideas, escríbalas.

4. Escriba todas las ideas que se le ocurran.

Cómo hacer cinquain

Sinkwine es un "poema" que consta de cinco líneas. En sincronía, una persona expresa su actitud ante el problema.

El orden de escritura de syncwine:

La primera línea es una palabra clave que define el contenido del vino sincronizado.

La segunda línea contiene dos adjetivos que caracterizan este concepto.

La tercera línea: tres verbos que muestran la acción del concepto.

La cuarta línea es una oración corta en la que el autor expresa su actitud.

La quinta línea es una palabra, generalmente un sustantivo, a través de la cual una persona expresa sus sentimientos, asociaciones asociadas con este concepto.

Haz un grupo por palabra:

Glaucoma Glaucoma congénito

Enfermedad

Disminución de la agudeza visual.

Limitando el campo de visión

Discapacidad

Ataque de glaucoma

Haga un vino sincronizado para una palabra:

Glaucoma Glaucoma de ángulo cerrado

Enfermedad

Disminución de la agudeza visual.

Limitando el campo de visión

Discapacidad

Ataque de glaucoma

PROBLEMA N ° 1.

Paciente de 72 años en tratamiento en urología por urolitiasis. Después de la inyección de atropina, aparecieron dolores intensos en el ojo izquierdo y la visión se deterioró bruscamente. Objetivamente: la agudeza visual del ojo izquierdo es 0.01, el ojo es denso, pero indoloro a la palpación, inyección congestiva de los vasos del globo ocular, la córnea está turbia. Haz un diagnóstico.

Prescribir tratamiento

Ataque agudo de glaucoma primario del ojo izquierdo

PROBLEMA No 2.

Durante su guardia nocturna en la enfermera del segundo puesto, una anciana jubilada, repentinamente se produjo un ataque de dolores de cabeza agudos con irradiación en el ojo izquierdo, que, según la paciente, había visto recientemente mal. Hubo vómitos, pulso más lento, presión arterial de 180/100 mm Hg, lo que, sin embargo, no es infrecuente en el paciente. En el examen externo, se puede encontrar un estrechamiento moderado de la fisura palpebral izquierda, enrojecimiento del globo ocular izquierdo, una pupila turbia y dilatada en el izquierdo, que casi no reacciona a la luz. El paciente distingue con este ojo solo la luz de la bombilla.

Teniendo en cuenta que la paciente sufrió una enfermedad respiratoria aguda en las piernas unos días antes de este ataque, intente hacer un diagnóstico presuntivo.

1. Iridociclitis aguda

2. Hemorragia en la cavidad del globo ocular

3. Ataque agudo de glaucoma

PROBLEMA No. 3.

En el departamento de ojos del hospital interdistrital, se está examinando a una mujer de mediana edad, cuyo ojo izquierdo tiene lo siguiente: agudeza visual 1.0, campo de visión normal; periódicamente - dolor en el ojo, acompañado de visión "borrosa", la aparición de círculos de arco iris alrededor de la fuente de luz, un aumento de la presión intraocular hasta 43-46 mm Hg. Estas exacerbaciones se alivian rápidamente mediante la instilación de solución de pilocarpina al 1% cada 2-3 horas en combinación con instilaciones de solución de armin, por la mañana y por la noche. El segundo ojo está clínicamente sano.

¿Cómo decide proceder en este caso?

1. Dar de alta al paciente para tratamiento ambulatorio

2. Ofrezca al paciente una operación

5. Resumiendo - 5 minutos .

Lista de literatura usada

Literatura principal

1. Dubovskaya L.A. Enfermedades oculares, M., 1986.

2. Ruban E. D. Enfermedades oculares, M., Phoenix, 2010.

3. Morozov V.I., Yakovlev L.A. Farmacoterapia de enfermedades oculares. M., Meditsina, 2009.

literatura adicional

Avetisov E.S. Manual de oftalmología, M., 1978.

Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Enfermedades oculares, M., 1983.

Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Primeros auxilios para enfermedades agudas y lesiones oculares, M., 1995.

Zhivkov E., Denev V. Síntomas oculares en el diagnóstico general, M., 2000.

Zolotareva M.M. Enfermedades oculares, M., 1964.

Kapaeva V.G. Enfermedades oculares M.: Medicina 2002.

Kovalevsky E.I. Oftalmología M.: Medicina 2006.

Kovalevsky E.I. Guía del curso de ejercicios prácticosenfermedades oculares, M., 2007.

Krasnov M.L., Margalis M.G. Oftalmología para pacientes ambulatorios,M., 1969.

Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Proceso de enfermería del método educativosubsidio cheskoe, M., 2000.

E. I. Sidorenko Oftalmología M.: "GEOTAR - MED" 2003.

Shilyaev V.G. Trabajo paramédico oftalmológicodepartamentos de hospitales y clínicas, M., 1999.

GLAUKOMA - proviene del antiguo significado griego
verde, azul claro.
El glaucoma es una enfermedad grave que se presenta en todos
mundial y suele afectar a personas mayores de 40 años, pero
rara vez ocurre a una edad más temprana.
El glaucoma representa aproximadamente el 4% de todas las enfermedades oculares. Cómo
evidenciado por los resultados de la prevención masiva
exámenes, entre una población sana de 40 años y
mayores, la enfermedad ocurre en el 1-2% de los casos.
En todos los países del mundo, el glaucoma es uno de los primeros
lugares como la causa de la ceguera.
El problema de combatir con éxito la ceguera por glaucoma no es
sólo la tarea de los oftalmólogos, pero también es un médico general
tarea. Por tanto, los médicos de todas las especialidades deben saber
signos de esta enfermedad y poder tratar el glaucoma.
Es deber de los médicos de todas las especialidades participar en
llevar a cabo medidas preventivas activas
contribuir a la detección temprana de la enfermedad y el tratamiento,
que previene la ceguera por glaucoma.

Clasificación de glaucoma

El glaucoma primario es una de las causas más comunes de ceguera irreversible. En su desarrollo, existen 2 mecanismos fisiopatológicos principales:

Dirección de acción de la presión intraocular.

Glaucoma de ángulo abierto (GAA)

Glaucoma pseudoexfoliativo

Glaucoma de ángulo cerrado (ZUG)

Flujo de líquido intraocular en el glaucoma de ángulo cerrado

Ataque agudo de glaucoma

Acumulación de líquido detrás del cuerpo vítreo en el glaucoma maligno: bloqueo ciliar

Diagnóstico diferencial de un ataque agudo de glaucoma e iritis aguda (iridociclitis).

Clasificación del glaucoma primario

Esquema de clasificación adicional para el glaucoma primario

Signos clínicos de la enfermedad.

En el diagnóstico de la forma de glaucoma, además del cuadro clínico, la gonioscopia es de gran importancia, un método para examinar el ángulo de la cámara anterior.

Lente de tres espejos de Goldman. Se utiliza para gonioscopia, el estudio del ángulo de la cámara anterior.

El grado de apertura del ángulo de la cámara anterior (Grado 0 - esquina cerrada, Grado 4 - esquina abierta)

El grado de apertura del ángulo de la cámara anterior según Schaffer

Imagen gonioscópica en el glaucoma de ángulo abierto

Imagen gonioscópica del ángulo de la cámara anterior en el glaucoma de ángulo cerrado

Esquema de una imagen gonioscópica en el glaucoma pigmentario.

Cuadro gonioscópico en glaucoma pigmentario

Ángulo de la cámara anterior en el glaucoma congénito

Glaucoma fakolítico

Perimetría automática

Así ven los pacientes con glaucoma

Excavación fisiológica de la cabeza del nervio óptico.

Expansión de la excavación fisiológica en la etapa inicial del glaucoma.

Excavación glaucomatosa marginal con glaucoma avanzado

Tonometría: un método objetivo para medir la presión intraocular

Glaucoma congénito

Síndrome iridocorneoendotelial congénito

Clasificación del glaucoma secundario

Rubeosis del iris. Glaucoma neovascular secundario

Glaucoma fakolítico

Tratamiento conservador

TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO Y SUBAGUDO DE GLAUCOMA

Flujo de líquido intraocular después de la iridectomía

Trabeculoplastia láser. Efectivo en las primeras etapas del glaucoma de ángulo abierto. Un procedimiento indoloro y se realiza de forma ambulatoria.

La iridectomía es una operación fistulizante eficaz para el glaucoma de ángulo cerrado.

La esclerectomía es una operación de fistulización en la que se crea una vía adicional para la salida del líquido intraocular hacia las venas intraesclerales.

Diapositiva 1

Diapositiva 2

Diapositiva 3

Diapositiva 4

Diapositiva 5

Diapositiva 6

Diapositiva 7

Diapositiva 8

Diapositiva 9

Diapositiva 10

Diapositiva 11

La verdad es un error que pensamos temporalmente que es correcto. ... ...

"Agua amarillo-verde" (ruso) Grun. Star (alemán) Glaucoma (francés, inglés) Jaskra (p ol.) "Blakitna Voda" (ucraniano)

Glaukomas - Heinrich Schliemann de ojos de búho (Troya)

ANTECEDENTES Avicena (980-1037), habiendo comenzado a sanar a la edad de 18 años, describió el glaucoma hace mil años. ... ... en el cambio de primer milenio En su "Canon of Medicine", reeditado en 1994, hay una descripción de una enfermedad ocular - "inflamación por frío" asociada con una violación de los fluidos corporales

Hace 1000 años - Avicena Existe un tipo de inflamación de los ojos, que tiene periodos y convulsiones, periodos de cambio en la materia y periodos de tiempo de su formación. El fango del dolor en la inflamación del ojo depende del jugo ardiente, que corroe las membranas, o de la abundancia de jugo, que las estira. Las sustancias que causan la inflamación de los ojos provienen del cuerpo en general, de la cabeza o de los vasos que llevan la materia mala al ojo y, a veces, los jugos malos se encuentran en el ojo mismo.

en todo el mundo: 7. 8 millones de personas ciegas de ambos ojos con glaucoma. Según la Sociedad Internacional de Glaucomatología de 2008

Tasas de incidencia Los estudios estadísticos muestran que 1 de cada 200 mayores de 40 años en la población general sufre de glaucoma de ángulo abierto. La prevalencia general de la población en este grupo de edad es del 1,5%. El número de pacientes aumenta con la edad y alcanza el 12% en el grupo de mayores de 80 años.

V grupo general de la población, el GAA primario es ligeramente inferior al 1%. Hoy en Rusia hay más de 500 mil pacientes con glaucoma, en los Estados Unidos el número de pacientes con GPAA es de 2,47 millones (con un total de 276,6 millones de personas). Según la Academia Estadounidense de Oftalmólogos (1996) 116,000 estadounidenses se han vuelto ciegos como resultado del glaucoma Tasas de incidencia

En los Estados Unidos ciego de ambos ojos 4% de la población blanca 8% de la raza negroide Ciego de un ojo 8% de la población blanca 16% de la población negra. La tasa de ceguera con GAA en los países europeos promedia el 12% de todos los casos de ceguera.

Variantes del ancho del KPC (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o

Características anatómicas y fisiológicas del sistema de drenaje del ojo Los tejidos del sistema de drenaje son avasculares Su metabolismo lo proporciona el humor acuoso Trabecula contiene una serie de células endoteliales que recubren las fibras de colágeno. la trabécula y dañarla

Clasificación etiológica del glaucoma (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Glaucoma primario 1. Vidkritokutova a. Glaucoma de vidkritokutova primario b. Glaucoma en un agarre normal (bajo) 2. Zakritokutova a. gostra b. підгостра в. Crónico V. Glaucoma de Vrodzhena 1. Glaucoma congénito primario 2. Glaucoma congénito con patología ocular subyacente 3. Glaucoma congénito con patología ocular C. Glaucoma secundario 1. Pigmental 2. Síndrome exfoliante 5 Síndrome iridocorneoendotelial 6. Traumático 7. Pisooperatorio 8. Neovascular 9. Luxaciones del tornillo de banco venoso epiescleral 10. Esteroides D. Glaucoma absoluto Herencia de Kintsevia, a menudo con un glaucoma incontrolable

Clasificación clínica desarrollada por A.P. Nesterov y A. Ya. Bunin y adoptada en el III Congreso de Oftalmólogos de toda Rusia (1975). GLAUCOMA AGUDO Forma de glaucoma Estado de la PIO en estadio Dinámica de la función visual Cierre de ángulo Ángulo abierto Inicial I Desarrollado II No estabilizado Estabilizado. Normal (A) Moderadamente alto (B) De largo alcance III Alto (C) Mixto Terminal IV

Forma hereditaria de glaucoma congénito: una enfermedad autosómica recesiva, que se basa en el subdesarrollo de la zona de drenaje del ojo.

Causas del glaucoma congénito Tejido embrionario no absorbido en la esquina de la cámara anterior Inserción anterior de la raíz del iris Subdesarrollo de la trabécula Ausencia del canal del casco Subdesarrollo del tracto de salida intraescleral

Signos clínicos de glaucoma congénito Fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo Aumento del tamaño de la córnea (de 9 a 22 mm) Edema, hinchazón, opacidad de la córnea. Roturas de la vaina de Descemet Expansión del limbo (de 1 mm a 3-4 mm) Agrandamiento escleral de grapas del tamaño del globo ocular (de 16 a 35 mm) Cambios en las estructuras del CPC> PIO Excavación glaucomatosa

CAMBIOS OBJETIVOS EN OAG (en las etapas desarrollada y tardía de la enfermedad) Síntoma de emisaria Síntoma de cobra Pigmentación patológica de la UPC Dispersión del pigmento del iris Atrofia del estroma del iris Lixiviación del borde del pigmento Presencia de pseudoexfoliación Campo glaucomatoso del nervio óptico disco Cambios en la hidrodinámica

Cuadro clínico del glaucoma: ocurre y progresa de manera imperceptible Ausencia de dolor y malestar Quejas por la aparición periódica de círculos del arco iris Visión borrosa, a veces dolor de cabeza en la región de las cejas

Factores de riesgo de un ataque agudo de glaucoma Tension nerviosa Exceso de trabajo Permanecer en la oscuridad Medicación Midriasis Inclinación prolongada de la cabeza Estrés Beber muchos líquidos

El esquema de desarrollo de un ataque agudo de glaucoma. C Hart TÍTULO O s t r s t u p gl u o m bloque completo Offset i r i d o x r u t s a l y k o w O y D i a f r a g m o te c t e c l o v i n o f cuerpo o C o ú s i y t r a b z ekular o n s B o m b a j r y o n s a l e rin g a c d en la parte posterior c a m e r e S h e n g e t o c V G Z FUN k ts i n al bloque C m e s e n i e r i d sobre x rus t a l y k o w O y D i a f r a g m s

vínculos de la patogénesis del glaucoma Atrofia específica de la cabeza del nervio óptico con excavación. Deterioro de la hemodinámica del sistema nervioso óptico NEUROPATÍA ÓPTICA disminución de la perfusión Alteración de la autorregulación aumento de la apoptosis de la PIO

Control de la PIO PIO - presión del contenido del globo ocular en sus paredes Función de rigidez del ojo y su volumen Depende de - producción de PIO - salida de PIO - volumen de estructuras anatómicas - resistencia y llenado de sangre de los vasos oculares

Modelo volumétrico de sensibilidad a la luz diferencial normal y patológica en función de la localización en el campo de visión (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) "Isla de visión"

Características del glaucoma cambios en el campo visual Cambios en el campo visual periférico en el glaucoma. a - estrechamiento del campo visual desde el lado nasal, avance del escotoma de Bjerrum hacia la periferia; b - estrechamiento concéntrico; c - campo de visión tubular; d - isla residual del campo de visión.

En la primera etapa, se revela un defecto arqueado relativo. La depresión de isópteros a menudo se detecta en la región de 5 a 25 grados. desde el punto de fijación, es posible identificar un pequeño escotoma en la misma zona. Cinco etapas de desarrollo de defectos glaucomatosos del campo visual (Authorn, 1978) I

En la segunda etapa, se observa la aparición de defectos profundos de forma redonda, o el ganado que no se fusiona con el punto ciego, a menudo se detecta en la región nasal y un aumento en el tamaño del punto ciego. Cinco etapas de desarrollo de defectos glaucomatosos del campo visual (Authorn, 1978) II

En la tercera etapa, aparece un escotoma arqueado, a menudo con un avance hacia la periferia en la región nasal, lo que conduce a la formación del escalón nasal clásico. Cinco etapas de desarrollo de defectos glaucomatosos del campo visual (Authorn, 1978) ІІІ

En la cuarta etapa, puede aparecer un escotoma circular o semicircular generalizado, dejando una isla de visión en el centro, así como visión periférica. Cinco etapas de desarrollo de defectos glaucomatosos del campo visual (Authorn, 1978) І V

En la quinta etapa, el centro de la colina visual prácticamente colapsa y solo queda la visión residual del lado temporal. Cinco etapas de desarrollo de defectos glaucomatosos del campo visual (Authorn, 1978) V

El número de capilares en la capa de la placa etmoidal es 3300. 8 capilares suministran sangre a 1 haz de axones. Hay 2500 capilares en 1 mm del nervio óptico, 1 capilar suministra sangre a 312 axones. Vulnerabilidad biológica del nervio óptico

Vulnerabilidad biológica del nervio óptico Falta de capilares dentro de los haces de axones del nervio óptico Aporte sanguíneo inadecuado a los axones Disminución de la presión parcial de oxígeno en las vénulas poscapilares Desproporción entre la longitud del axón (15 cm) y su grosor (15 mm) )

Vulnerabilidad biológica del nervio óptico Compresión extrema de axones en la placa etmoidal falta de vaina de mielina falta de capilares linfáticos en el nervio óptico falta de inervación sensorial en el nervio óptico

Anatomía de la irrigación sanguínea del disco óptico La fuente principal son las arterias ciliares cortas posteriores en el lado izquierdo de la figura [según Cioffi, van Buskrik, 1996].

Criterios cuantitativos para la etapa de glaucoma con expansión uniforme de la zona visible de atrofia axonal en todas las direcciones (excavación tipo I), si E / D es:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:

Las formas aproximadas de registrar y dibujar datos de la oftalmoscopia del disco óptico en presencia de signos de glaucoma son las siguientes. Ejemplo 1. Ligera desviación de la mitad temporal del disco del nervio óptico del ojo izquierdo con un sector de atrofia dentro de un cuadrante (temporal inferior) con adelgazamiento moderado de la UI con presencia de una zona beta en el sector de atrofia de la disco con un ancho de aproximadamente 0,1 (al diámetro del disco). Sin hemorragias.

Las formas aproximadas de registrar y dibujar datos de la oftalmoscopia del disco óptico en presencia de signos de glaucoma son las siguientes. Ejemplo 2. Desviación total apenas perceptible del disco del nervio óptico del ojo derecho, acentuada por el curso de los vasos, con una zona redondeada de palidez en el centro de tamaño E / D 0, 7. En el meridiano 7 horas a lo largo del borde del disco, hemorragia estriada.

Las formas aproximadas de registrar y dibujar los datos de la oftalmoscopia del disco óptico en presencia de signos de glaucoma son las siguientes. Ejemplo 3. El disco del nervio óptico del ojo izquierdo en toda la mitad temporal con una transición por debajo a una parte de la mitad nasal de color blanco grisáceo, excavada. Las zonas de depresión y blanqueamiento coinciden. Durante un largo período (en un sector durante más de 6 horas), la pesca INDNR está completamente ausente. La zona beta adyacente alcanza un ancho de 0.3 (al diámetro del disco).

Las formas aproximadas de registrar y dibujar datos de la oftalmoscopia del disco óptico en presencia de signos de glaucoma son las siguientes. Ejemplo 4. Excavación profunda atrófica total del disco del nervio óptico del ojo derecho. Halo circular (Halo).