Presentación sobre hipertensión esencial. Presentación sobre el tema “Hipertensión arterial. Métodos no farmacológicos para el tratamiento de la hipertensión.

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Hipertensión y sus complicaciones desde la perspectiva de un médico de cabecera

Asesor científico: I.N. Bobrovsky Compilado por: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov, O.R. Hasanli

Institución Educativa Estatal de Superior Educación profesional Academia Estatal de Medicina de Stavropol del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia Departamento de Salud Pública, Gestión Sanitaria, Economía y Trabajo Social

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La hipertensión es una enfermedad, cuyo síntoma principal es un aumento de la presión arterial causado por una violación de la regulación del tono vascular y la función cardíaca. Hay dos tipos de esta enfermedad: -primaria -secundaria La hipertensión primaria esencial o arterial se denomina aumento de la presión arterial solo en la hipertensión. La hipertensión arterial secundaria es a menudo un síntoma de inflamación latente de los riñones o daño a los vasos renales.

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Las principales complicaciones que surgen en la hipertensión son: -Aictus cerebral -Infarto de miocardio -Cardiopatía isquémica -Estenocardia -Arritmia -Hipertensión arterial -Crisis hipertensiva -Aterosclerosis -Bloqueo auriculoventricular -Insuficiencia cardíaca-Accidente cerebrovascular espinal

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Los principales factores de riesgo son: - nivel alto de colesterol en sangre - obesidad - tabaquismo - grado de hipertensión arterial - estrés - desequilibrio - alcohol - diabetes mellitus - sobrepeso - factores de producción nocivos

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Los primeros síntomas son: -debilidad -dolor de cabeza -fatiga -fatiga

Síntomas de complicaciones: - mareos - náuseas - vómitos - dolor de corazón - dificultad para respirar

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Etapas de la enfermedad, síntomas Durante la hipertensión, se distinguen tres etapas: I - etapa de cambios funcionales. Durante este período, los pacientes están preocupados por la debilidad, el dolor de cabeza, la fatiga y las alteraciones del sueño. La presión arterial alta no es constante, se normaliza bajo la influencia del descanso y los sedantes. No se encontraron cambios en los órganos internos. II - etapa de cambios orgánicos iniciales. La presión arterial aumenta, para reducirla se requiere el uso de medicamentos hipotéticos especiales. Pueden ocurrir crisis hipertensivas. El curso de la aterosclerosis y la cardiopatía isquémica se agrava, aparece daño en los riñones, los ojos y otros órganos. El ventrículo izquierdo del corazón está agrandado. III - etapa de cambios orgánicos pronunciados. La presión arterial aumenta constantemente. Pueden ocurrir complicaciones, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, ceguera.

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Diagnóstico: -recolección de anamnesis -investigación objetiva -estudios de laboratorio e instrumentales El tratamiento se basa en varios métodos: -medicación -quirúrgico

Clasificación de los niveles de presión arterial (OMS, MTF, 1999)
Presión arterial óptima
.
< 120
< 80
Presión arterial normal
< 130
< 85
Aumentado
presión arterial normal
130-139
85-89
Grado 1
140-159
90-99
Grado 2
160-179
100-109
Grado 3
> 180
> 110
Aislado
sistólico
> 140
< 90

Hipertensión primaria - esencial - 85-90% (después de excluir la hipertensión secundaria) Hipertensión secundaria o sintomática - 5-23%

Etiología La teoría neurogénica propuesta por G.F. Lang, donde el eslabón principal en la patogenia es una violación de una mayor actividad nerviosa, alboroto

Patogénesis

La derrota de los órganos diana en la hipertensión:

Pruebas de diagnóstico Exploración física

Investigación de laboratorio

Métodos de investigación instrumental

Clasificación y estratificación de la hipertensión.

Algunos inhibidores de la ECA. Frecuencia de uso, dosis diarias, inicio del efecto antihipertensivo y su duración

Bloqueadores del receptor de angiotensina 11

Bloqueadores lentos de los canales de calcio

Bloqueadores de los receptores α1-adrenérgicos

Drogas de acción central

Características de la clínica

Enfermedad del riñon

La hipertensión renovascular (RVH) es un aumento de la presión arterial debido al estrechamiento de la arteria renal o sus ramas.

Hipertensión renovascular

Coartación de la aorta

Enfermedades endocrinas

Acromegalia

Enfermedades neurologicas

1 de cada 65

Presentación sobre el tema: Hipertensión arterial

Diapositiva No. 1

Descripción de la diapositiva:

Diapositiva No. 2

Descripción de la diapositiva:

La hipertensión arterial es un aumento estable de la presión arterial: sistólica hasta 140 mm Hg y superior y / o diastólica hasta 90 mm Hg. Arte y superior según los datos de al menos dos mediciones por el método de Korotkov con dos o más visitas consecutivas del paciente con un intervalo de al menos 1 semana. La hipertensión arterial es un aumento estable de la presión arterial: sistólica hasta 140 mm Hg y superior y / o diastólica hasta 90 mm Hg. Arte y superior según los datos de al menos dos mediciones por el método de Korotkov con dos o más visitas consecutivas del paciente con un intervalo de al menos 1 semana.

Diapositiva No. 3

Descripción de la diapositiva:

Distinguir entre hipertensión arterial esencial (primaria) y secundaria. La hipertensión arterial esencial es del 90-92%, secundaria, alrededor del 8-10% de todos los casos de presión arterial alta. Distinguir entre hipertensión arterial esencial (primaria) y secundaria. La hipertensión arterial esencial es del 90-92%, secundaria, alrededor del 8-10% de todos los casos de presión arterial alta.

Diapositiva No. 4

Descripción de la diapositiva:

una enfermedad crónica de etiología desconocida con una predisposición hereditaria, que surge de la interacción de factores genéticos y factores ambientales, caracterizada por un aumento estable de la presión arterial en ausencia de daño a sus órganos y sistemas reguladores. una enfermedad crónica de etiología desconocida con una predisposición hereditaria, que surge de la interacción de factores genéticos y factores ambientales, caracterizada por un aumento estable de la presión arterial en ausencia de daño a sus órganos y sistemas reguladores.

Diapositiva No. 5

Descripción de la diapositiva:

Diapositiva No. 6

Descripción de la diapositiva:

si los niveles de presión arterial sistólica y diastólica caen en diferentes categorías de clasificación, entonces es necesario seleccionar más categoría alta... si los niveles de presión arterial sistólica y diastólica caen en diferentes categorías de clasificación, entonces se debe seleccionar la categoría más alta. Como criterio para el diagnóstico de hipertensión, se deben utilizar igualmente los niveles de presión arterial sistólica y diastólica, para determinar el grado de hipertensión sistólica aislada se utilizan las gradaciones dadas en la columna "presión arterial sistólica".

Diapositiva No. 7

Descripción de la diapositiva:

Los expertos de la OMS y el MOGA propusieron una estratificación del riesgo en cuatro categorías (bajo, medio, alto y muy alto) o riesgo 1, 2, 3, 4. Los expertos de la OMS y el MOGA propusieron una estratificación del riesgo en cuatro categorías (bajo, medio , alto y muy alto) o riesgo 1, 2, 3, 4. El riesgo en cada categoría se calcula en base a un promedio de 10 años de datos sobre la probabilidad de muerte por enfermedades cardiovasculares, así como por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Para determinar el grado de riesgo de un paciente individual de desarrollar complicaciones cardiovasculares, es necesario evaluar no solo el grado de hipertensión, sino también el número de factores de riesgo, el grado de daño a los órganos diana y la presencia de enfermedades cardiovasculares concomitantes.

Diapositiva No. 8

Descripción de la diapositiva:

Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares 1. Se utiliza para la estratificación del riesgo El valor de la presión arterial sistólica y diastólica Edad: hombres mayores de 55 años mujeres mayores de 65 años Tabaquismo Niveles de colesterol total superiores a 6,5 ​​mmol / l Diabetes mellitus Casos familiares de desarrollo temprano SS enfermedades

Diapositiva No. 9

Descripción de la diapositiva:

2. Otros factores que afectan adversamente el pronóstico 2. Otros factores que afectan adversamente el pronóstico Colesterol HDL reducido Colesterol LDL elevado Colesterol LDL elevado Microalbuminuria (30-300 mg / día) con diabetes Deterioro de la tolerancia a la glucosa Obesidad Estilo de vida sedentario Niveles elevados de fibrinógeno en sangre Grupos económicos sociales de alto riesgo

Diapositiva No. 10

Descripción de la diapositiva:

Daño a los órganos diana Daño a los órganos diana Hipertrofia ventricular izquierda (ECG, Eco-CG, Rtg) Proteinuria y / o un ligero aumento en la concentración de creatinina plasmática Ecografía o signos radiológicos de lesiones ateroscleróticas de las arterias carótida, ilíaca y femoral, aorta Generalizada o estrechamiento focal de las arterias retinianas

Diapositiva No. 11

Descripción de la diapositiva:

Condiciones clínicas asociadas Condiciones clínicas asociadas Enfermedades cerebrovasculares: ictus isquémico ictus hemorrágico: ataques isquémicos transitorios Enfermedad cardíaca: infarto de miocardio Angina de pecho Revascularización de las arterias coronarias Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad renal: nefropatía diabética Insuficiencia renal Enfermedades vasculares: disección de exudados de arterias periféricas Edema del pezón óptico

Diapositiva No. 12

Descripción de la diapositiva:

Diapositiva No. 13

Descripción de la diapositiva:

Diapositiva No. 14

Descripción de la diapositiva:

Grupo de bajo riesgo (riesgo 1). Este grupo incluye a hombres y mujeres menores de 55 años con hipertensión en ausencia de otros factores de riesgo, daño de órganos diana y enfermedades cardiovasculares asociadas. Grupo de bajo riesgo (riesgo 1). Este grupo incluye a hombres y mujeres menores de 55 años con hipertensión en ausencia de otros factores de riesgo, daño de órganos diana y enfermedades cardiovasculares asociadas. Grupo de riesgo medio (riesgo 2). Este grupo incluye a pacientes con hipertensión de grado 1 o 2. El principal signo de pertenencia a este grupo es la presencia de 1-2 otros factores de riesgo en ausencia de daño a órganos diana y enfermedades cardiovasculares asociadas.

Diapositiva No. 15

Descripción de la diapositiva:

Grupo de alto riesgo (riesgo 3). Este grupo incluye a pacientes con hipertensión de grado 1 o 2 que tienen otros 3 o más factores de riesgo o daño en órganos diana o diabetes mellitus. El mismo grupo incluye a pacientes con hipertensión de grado 3 sin otros factores de riesgo, sin daño a los órganos diana, sin enfermedades concomitantes del CVS y diabetes mellitus. Grupo de alto riesgo (riesgo 3). Este grupo incluye a pacientes con hipertensión de grado 1 o 2 que tienen otros 3 o más factores de riesgo o daño en órganos diana o diabetes mellitus. El mismo grupo incluye a pacientes con hipertensión de grado 3 sin otros factores de riesgo, sin daño a los órganos diana, sin enfermedades concomitantes del CVS y diabetes mellitus. Grupo de muy alto riesgo (riesgo 4). En este grupo se incluyen pacientes con cualquier grado de hipertensión, con enfermedades cardiovasculares concomitantes, así como con hipertensión de grado 3 con presencia de otros factores de riesgo y / o daño a órganos diana y / o diabetes, incluso en ausencia de enfermedades concomitantes.

Diapositiva No. 16

Descripción de la diapositiva:

se trata de un aumento de la presión arterial, etiológicamente asociado con ciertas enfermedades, generalmente clínicamente bien definidas, de órganos y sistemas involucrados en la regulación de la presión arterial. se trata de un aumento de la presión arterial, etiológicamente asociado con ciertas enfermedades, generalmente clínicamente bien definidas, de órganos y sistemas involucrados en la regulación de la presión arterial.

Diapositiva No. 17

Descripción de la diapositiva:

Hipertensión secundaria sistólico-diastólica Hipertensión secundaria sistólica-diastólica 1. Renal 1.1 Enfermedades del parénquima renal Glomerulonefritis aguda y crónica Nefritis hereditaria Pielonefritis crónica Nefritis intersticial Enfermedad renal poliquística Enfermedad renal en el tejido conectivo sistémico Enfermedades y nefrosureistosis sistémica de los riñones Diapatía

Diapositiva No. 18

Descripción de la diapositiva:

1.2 Hipertensión renovascular 1.2 Hipertensión renovascular Ateroesclerosis de la arteria renal Hiperplasia fibromuscular de las arterias renales Trombosis de la arteria renal y venosa Aneurismas de la arteria renal Aortoarteritis inespecífica 1.3 Tumores renales productores de renina 1.4 Primarios (1.5 Síndrome de retención de sodio renal)

Diapositiva No. 19

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2. Endocrino 2. Endocrino Adrenal (con Itsenko-Cushing, hiperplasia virilizante congénita de la corteza suprarrenal, hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma) Hipotiroidismo Acromegalia Hiperparatiroidismo Carcinoide 3. Coartación de la aorta 4. Embarazo

Diapositiva No. 20

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5. Trastornos neurológicos 5. Trastornos neurológicos Aumento de la presión intracraneal (tumor cerebral, encefalitis, acidosis respiratoria) Cuadriplejía Intoxicación por plomo Porfiria aguda Hipotalpmia (diencefálica) familia sm disautonomía S-m Guillain-Barre Apnea nocturna de génesis central

Diapositiva No. 21

Descripción de la diapositiva:

6. Estrés agudo, incluido el posoperatorio 6. Estrés agudo, incluido el posoperatorio Hiperventilación psicógena Hipoglucemia Enfermedad por quemaduras Pancreatitis Síntomas de abstinencia en el alcoholismo Crisis en la anemia falciforme Afección después de las medidas de reanimación

Diapositiva No. 22

Descripción de la diapositiva:

7. Hipertensión inducida por fármacos, así como intoxicación exógena Toma de anticonceptivos orales 7. Hipertensión inducida por drogas, así como intoxicación exógena Toma de anticonceptivos orales Tratamiento con GCS, mineralocorticoides, simpaticomiméticos, estrógenos Tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa, simultáneamente con la ingestión de cerdos ,, talio, cadmio 8. Aumento de BCC Infusión intravenosa excesiva Policitemia vera 9. Abuso de alcohol (alcoholismo crónico)

Diapositiva No. 23

Descripción de la diapositiva:

1. Aumento del gasto cardíaco 1. Aumento del gasto cardíaco Insuficiencia de la válvula aórtica Fístula arteriovenosa, conducto aórtico abierto C-m Tirotoxicosis Enfermedad de Paget Hipovitaminosis B Tipo de hemodinámica hipercinética 2. Aorta rígida esclerosada

Diapositiva No. 24

Descripción de la diapositiva:

Hipertensión arterial 1 cda. Riesgo 2. Dislipidemia. Hipertensión arterial 1 cda. Riesgo 2. Dislipidemia. AG 2 cucharadas. Riesgo 3. Corazón hipertenso H1. Latidos ventriculares prematuros. AG 2 cucharadas. Riesgo 4. Diabetes mellitus, tipo 2, estadio de subcompensación clínica y metabólica, estadio medio. severidad, microangiopatía diabética de los vasos de las extremidades inferiores. AG 3 cucharadas. Riesgo 4. CI: angina de esfuerzo FC 2. Aterosclerosis de la aorta, arterias coronarias. H 1. Enfermedad renal poliquística. Chr. pielonefritis, sin exacerbación. Hipertensión nefrogénica secundaria.

Diapositiva No. 25

Descripción de la diapositiva:

Después de establecer el diagnóstico de hipertensión y evaluar el riesgo cardiovascular, se desarrolla una táctica individual de manejo del paciente. Después de establecer el diagnóstico de hipertensión y evaluar el riesgo cardiovascular, se desarrolla una táctica individual de manejo del paciente. Los aspectos importantes del manejo de un paciente con hipertensión son: La motivación del paciente para el tratamiento y el cumplimiento de las recomendaciones para cambiar el estilo de vida y el régimen de terapia con medicamentos. La experiencia y el conocimiento del médico y la confianza del paciente en él. Decisión sobre la idoneidad y elección del tratamiento farmacológico.

Diapositiva No. 26

Descripción de la diapositiva:

Tomando anamnesis Tomando anamnesis para determinar la duración del aumento de la presión arterial, sus niveles, la presencia de crisis hipertensivas; factores que provocan aumentos de la presión arterial; esclarecer la presencia de signos que permitan sospechar un carácter secundario de la hipertensión: antecedentes familiares de enfermedad renal; antecedentes de enfermedad renal, enfermedad de la vejiga, hematuria, abuso de analgésicos; el uso de varios medicamentos o sustancias: OK, GSK, AINE, eritropoyetina, ciclosporina; trabajo largo con sales de plomo; antecedentes de enfermedades endocrinas; episodios paroxísticos de sudoración, dolores de cabeza por ansiedad, palpitaciones (feocromocitoma); debilidad muscular parestesia, convulsiones (aldosteronismo)

Diapositiva No. 27

Descripción de la diapositiva:

identificar los factores que agravan el curso de la hipertensión: identificar los factores que agravan el curso de la hipertensión: la presencia de dislipidemia, diabetes mellitus, otras enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos; historial agobiante de hipertensión, diabetes mellitus, otras ECV en parientes cercanos; de fumar; características nutricionales; nivel de actividad física; abuso de alcohol; ronquidos, apnea del sueño; características personales del paciente.

Diapositiva No. 28

Descripción de la diapositiva:

para identificar cuidadosamente las quejas del paciente que indican daño a los órganos diana: para identificar cuidadosamente las quejas del paciente que indican daño a los órganos diana: cerebro, ojos - la presencia y naturaleza de dolor de cabeza, mareos, trastornos sensoriales y del movimiento, discapacidad visual; corazón: dolores en el pecho, su conexión con aumentos de la presión arterial, estrés emocional y físico, palpitaciones, interrupciones en el trabajo del corazón, dificultad para respirar; riñones: sed, poliuria, hematuria, nicturia; arterias periféricas: extremidades frías, claudicación intermitente. evaluar el posible impacto en la hipertensión de factores ambientales, estado civil, naturaleza del trabajo; para esclarecer la historia médica, social y laboral.

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Descripción de la diapositiva:

En el examen físico, el médico debe identificar POM y signos de hipertensión secundaria. En el examen físico, el médico debe identificar POM y signos de hipertensión secundaria. Es imperativo medir la altura, el peso, la cintura del paciente, calcular el IMC. La naturaleza secundaria de la hipertensión puede estar indicada por los siguientes datos revelados durante el examen: Síntomas de la enfermedad o síndrome de Itsenko-Cushing; Neurofibromatosis de la piel (con feocromocitoma); Agrandamiento del riñón (poliquistosos, masas); Pulso debilitado o retrasado en la arteria femoral y disminución de la presión arterial (coartación de la aorta, aortoarteritis inespecífica); Soplo sistólico áspero sobre la aorta, en la región interescapular (coartación de la aorta, enfermedad aórtica); Auscultación del abdomen: soplos sobre la aorta abdominal, arterias renales (estenosis de la arteria renal, hipertensión vasorenal).

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Descripción de la diapositiva:

Debe sospecharse de POM en: Debe sospecharse de POM en: cerebro - auscultación de soplos por encima de las arterias carótidas, trastornos motores y sensoriales; retina del ojo: cambios en los vasos del fondo de ojo; corazón: aumento del impulso apical, alteraciones del ritmo, presencia de síntomas de ICC (sibilancias en los pulmones, presencia de edema periférico, aumento del tamaño del hígado); arterias periféricas: ausencia, debilitamiento o asimetría del pulso, extremidades frías, síntomas de isquemia cutánea; arterias carótidas: soplo sistólico sobre el área de las arterias.

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Descripción de la diapositiva:

Glucemia plasmática en ayunas Prueba de glucemia plasmática en ayunas para la tolerancia a la glucosa CL total LDL CL HDL CL TG Potasio Ácido úrico Creatinina Aclaramiento de creatinina estimado o tasa de filtración glomerular Hemoglobina y hematocrito Análisis de orina (con determinación de microalbuminuria); análisis cuantitativo de proteinuria.

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Descripción de la diapositiva:

Para confirmar la hipertensión secundaria, se realizan los siguientes estudios: determinación de la concentración de renina, aldosterona, corticosteroides, catecolaminas en plasma y / o orina, angiografía, ecografía de los riñones y glándulas suprarrenales, TC, RM de los órganos correspondientes, riñón biopsia. Para confirmar la hipertensión secundaria se realizan los siguientes estudios: determinación de la concentración de renina, aldosterona, corticosteroides, catecolaminas en plasma y / o orina, angiografía, ecografía de los riñones y glándulas suprarrenales, TC, RM de los órganos correspondientes, riñón biopsia.

Diapositiva No. 34

Descripción de la diapositiva:

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Descripción de la diapositiva:

La terapia antihipertensiva debe continuar; La terapia antihipertensiva debe continuar; Al comienzo del tratamiento, se prescribe la monoterapia; Si el efecto del medicamento es insuficiente, se aumenta su dosis o se agrega un segundo medicamento; Es recomendable utilizar fármacos de acción prolongada para lograr un efecto de 24 horas con una sola dosis.

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Descripción de la diapositiva:

La eficacia de la terapia antihipertensiva se evalúa por el nivel de reducción de la presión arterial. La eficacia de la terapia antihipertensiva se evalúa por el nivel de reducción de la presión arterial. Tanto como terapia inicial como de mantenimiento, se pueden utilizar fármacos de 5 grupos principales: tiazidas y diuréticos similares a tiazidas, bloqueantes de los canales de calcio, inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina 2 y betabloqueantes. Los fármacos de estas clases se pueden utilizar tanto en monoterapia como en combinaciones fijas de dosis bajas.

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Descripción de la diapositiva:

Diapositiva No. 38

Descripción de la diapositiva:

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Diapositiva No. 42

Descripción de la diapositiva:

Independientemente de la elección de los fármacos, el uso de monoterapia solo puede alcanzar el nivel deseado en un número limitado de pacientes. La mayoría de los pacientes necesitan más de un fármaco antihipertensivo para alcanzar su PA objetivo. La terapia inicial se puede llevar a cabo con la ayuda de la monoterapia y el uso combinado de dos medicamentos en dosis bajas, seguido de un aumento en la dosis o en el número de medicamentos si es necesario. El uso de monoterapia como inicial es posible con un ligero aumento de la presión arterial, con un riesgo bajo y moderado de complicaciones ECV. Se debe dar preferencia al uso combinado de dos medicamentos en dosis bajas en los casos en que la presión arterial inicial corresponda a 2 o 3 grados de hipertensión o el riesgo general de complicaciones sea alto. Independientemente de la elección de los fármacos, el uso de monoterapia solo puede alcanzar el nivel deseado en un número limitado de pacientes. La mayoría de los pacientes necesitan más de un fármaco antihipertensivo para alcanzar su PA objetivo. La terapia inicial se puede llevar a cabo con la ayuda de la monoterapia y el uso combinado de dos medicamentos en dosis bajas, seguido de un aumento en la dosis o en el número de medicamentos si es necesario. El uso de monoterapia como inicial es posible con un ligero aumento de la presión arterial, con un riesgo bajo y moderado de complicaciones ECV. Se debe dar preferencia al uso combinado de dos medicamentos en dosis bajas en los casos en que la presión arterial inicial corresponda a 2 o 3 grados de hipertensión o el riesgo general de complicaciones sea alto.

Diapositiva No. 43

Descripción de la diapositiva:

Se prefiere una combinación de dosis fija de medicamentos porque la simplificación del tratamiento tiene más posibilidades de adherirse a la terapia. Se prefiere una combinación de dosis fija de medicamentos porque la simplificación del tratamiento tiene más posibilidades de adherirse a la terapia. Se observa una disminución del riesgo de complicaciones con las siguientes combinaciones: diurético + inhibidor de la ECA o antagonista del receptor de angiotensina 2 o antagonista del calcio o inhibidor de la ECA + antagonista del calcio o antagonista del receptor de la angiotensina 2 + antagonista del calcio.

Diapositiva No. 44

Descripción de la diapositiva:

Siempre que sea posible, los pacientes con diabetes tipo 2 deben utilizar un régimen intensivo de intervenciones no farmacológicas, con especial atención a la pérdida de peso y la restricción de la ingesta de cloruro de sodio. Siempre que sea posible, los pacientes con diabetes tipo 2 deben utilizar un régimen intensivo de intervenciones no farmacológicas, con especial atención a la pérdida de peso y la restricción de la ingesta de cloruro de sodio. La presión arterial objetivo es 130/80 mm Hg. La terapia antihipertensiva ya se prescribe con hipertensión 1 cucharada. No se deben utilizar diuréticos y betabloqueantes en la primera fase del tratamiento. agravan la resistencia a la insulina y requieren un aumento de las dosis o del número de fármacos antihiperglucémicos.

Diapositiva No. 45

Descripción de la diapositiva:

Los fármacos de primera línea, en los casos en los que la monoterapia sea suficiente, sean inhibidores de la ECA o bloqueantes de los receptores de angiotensina 2, también deberían ser un componente obligatorio de la terapia combinada (antagonistas de los receptores de imidazol, diuréticos tiazídicos a dosis bajas, betabloqueantes (nebivolol o carvedilol) , Bloqueadores de los canales de Ca). Los fármacos de primera línea, en los casos en los que la monoterapia sea suficiente, sean inhibidores de la ECA o bloqueantes de los receptores de angiotensina 2, también deberían ser un componente obligatorio de la terapia combinada (antagonistas de los receptores de imidazol, diuréticos tiazídicos a dosis bajas, betabloqueantes (nebivolol o carvedilol) , Bloqueadores de los canales de Ca). La elección del tratamiento debe tener en cuenta la necesidad de intervenciones que aborden todos los factores de riesgo, incluido el nombramiento de estatinas.

Diapositiva No. 46

Descripción de la diapositiva:

La disfunción renal siempre va acompañada de un alto riesgo de desarrollo de ECV. La disfunción renal siempre va acompañada de un alto riesgo de desarrollo de ECV. Para prevenir la progresión de la disfunción renal, es necesario: es necesario alcanzar el nivel de presión arterial objetivo de menos de 130/80 mm Hg. Para lograr la presión arterial objetivo, a menudo se requiere una combinación de varios medicamentos (incluidos los diuréticos de asa). Para reducir la gravedad de la proteinuria, es necesario utilizar bloqueadores del receptor de angiotensina 2, inhibidores de la ECA o una combinación de los mismos. Además de la terapia antihipertensiva, a estos pacientes se les muestran estatinas y fármacos antiplaquetarios, porque tienen un riesgo muy alto de desarrollar ECV.

Descripción de la diapositiva:

En pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, la administración temprana de betabloqueantes, inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina 2 reduce el riesgo de infarto de miocardio recurrente y muerte. En pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, la administración temprana de betabloqueantes, inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina 2 reduce el riesgo de infarto de miocardio recurrente y muerte. Si en el tratamiento antihipertensivo está indicado un historial de pacientes con ICC en hipertensión, es aconsejable incluir tiazidas y diuréticos de asa, betabloqueantes, inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina 2, bloqueantes de los receptores de aldosterona. Debe evitarse el uso de bloqueadores de los canales de calcio.

Diapositiva No. 49

Descripción de la diapositiva:

En pacientes con fibrilación auricular, se requiere un control estricto de la terapia antihipertensiva con terapia anticoagulante. En pacientes con fibrilación auricular, se requiere un control estricto de la terapia antihipertensiva con terapia anticoagulante. La administración de bloqueadores de los receptores de angiotensina 2 se considera preferible en pacientes con paroxismos de fibrilación auricular. Con una forma constante de fibrilación auricular, los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem), que reducen la frecuencia ventricular, conservan su importancia.

Diapositiva No. 50

Descripción de la diapositiva:

Indicaciones para la hospitalización planificada: Indicaciones para la hospitalización planificada: - La necesidad de métodos de investigación especiales, más a menudo invasivos, para aclarar el diagnóstico o la forma de hipertensión; Dificultades en la selección de la farmacoterapia en pacientes con CG frecuente; Hipertensión refractaria. Indicaciones de hospitalización urgente: GC que no se detiene en la etapa prehospitalaria; GC con manifestaciones graves de encefalopatía hipertensiva; Complicaciones de la hipertensión que requieren terapia intensiva y supervisión médica constante: ictus cerebral, hemorragia subaracnoidea, discapacidad visual aguda, edema pulmonar, etc.

Diapositiva No. 51

Descripción de la diapositiva:

un aumento repentino de la presión arterial sistólica y / o diastólica a valores individualmente elevados, acompañado de la aparición o intensificación de trastornos de la circulación cerebral, coronaria y renal, así como disfunciones graves del sistema nervioso autónomo. un aumento repentino de la presión arterial sistólica y / o diastólica a valores individualmente elevados, acompañado de la aparición o intensificación de trastornos de la circulación cerebral, coronaria y renal, así como disfunciones graves del sistema nervioso autónomo.

Diapositiva No. 52

Descripción de la diapositiva:

Situaciones neuropsíquicas estresantes Situaciones neuropsíquicas estresantes Actividad física intensa Trabajo extenuante prolongado sin descanso, asociado a gran responsabilidad, ingesta de grandes cantidades de agua y comida salada en la víspera Analizadores visuales Abuso de alcohol Consumo de grandes cantidades de café Tabaquismo intenso Retiro repentino de betabloqueantes Cese brusco del tratamiento con clonidina Estrés mental excesivo, acompañado de falta de sueño Tratamiento de GCS, AINE, antidepresivos tricíclicos, aminas simpaticomiméticas

Diapositiva No. 53

Descripción de la diapositiva:

Inicio relativamente repentino Inicio relativamente repentino Presión arterial individualmente alta, con presión arterial diastólica que típicamente excede los 120-130 mm Hg. Signos de disfunción del sistema nervioso central, encefalopatía con síntomas cerebrales y focales y las quejas correspondientes del paciente Trastornos neurovegetativos Disfunción cardíaca de diversa gravedad con manifestaciones subjetivas y objetivas Manifestaciones oftálmicas graves (signos subjetivos y cambios en el fondo de ojo) Riñón nuevo o agravado disfunción

Diapositiva No. 54

Descripción de la diapositiva:

Los HA se dividen en 2 grandes grupos: complicados (potencialmente mortales) y no complicados (no potencialmente mortales). Los HA se dividen en 2 grandes grupos: complicados (potencialmente mortales) y no complicados (no potencialmente mortales). Las crisis complicadas se caracterizan por un aumento significativo de la presión arterial, daño severo y rápidamente progresivo en los órganos diana que representan una amenaza para la vida y la salud del paciente. Las crisis hipertensivas complicadas incluyen las siguientes situaciones clínicas:

Diapositiva No. 55

Descripción de la diapositiva:

Hipertensión maligna o de progresión rápida con edema de la papila óptica Hipertensión maligna o de progresión rápida con edema del pezón óptico Enfermedad cerebrovascular: encefalopatía hipertensiva aguda ictus isquémico con hipertensión grave ictus hemorrágico infarto agudo de miocardio o infarto de miocardio; derivación de la arteria coronaria inestable después de un injerto de riñón enfermedad: glomerulonefritis aguda crisis renal en enfermedades sistémicas del tejido conectivo hipertensión severa después de un trasplante de riñón

Diapositiva No. 56

Descripción de la diapositiva:

Exceso de catecolaminas circulantes Crisis de catecolaminas circulantes en exceso Interacción feocromocitómica de alimentos o medicamentos con inhibidores de la MAO Uso de aminas simpaticomiméticas Hipertensión de "rebote" después del cese repentino de antihipertensivos Eclampsia Enfermedades quirúrgicas: hipertensión grave en pacientes que requieran hemorragia posoperatoria grave, cirugía vascular extensa, quemaduras corporales hemorragias nasales graves lesiones en la cabeza

Descripción de la diapositiva:

1. Detener un aumento de la presión arterial: determine el grado de urgencia de iniciar el tratamiento, elija el medicamento y la vía de administración, establezca la tasa requerida de disminución de la presión arterial, determine el nivel de disminución permisible de la presión arterial. 1. Detener un aumento de la presión arterial: determine el grado de urgencia de iniciar el tratamiento, elija el medicamento y la vía de administración, establezca la tasa requerida de disminución de la presión arterial, determine el nivel de disminución permisible de la presión arterial. 2. Asegurar un control adecuado sobre la condición del paciente durante el período de disminución de la presión arterial: se requiere un diagnóstico oportuno de las complicaciones o una disminución excesiva de la presión arterial. 3. Consolidación del efecto logrado: prescriba el mismo medicamento con la ayuda del cual se redujo la presión arterial, si es imposible, otros medicamentos antihipertensivos, teniendo en cuenta el mecanismo y la duración de los medicamentos seleccionados. 4. Tratamiento de complicaciones y enfermedades concomitantes.

Descripción de la diapositiva:

HA complicada HA complicada Se acompaña de afecciones potencialmente mortales y requiere una disminución de la presión arterial, a partir de los primeros minutos, con la ayuda de fármacos administrados por vía parenteral. Los pacientes son tratados en el servicio de urgencias de cardiología o en la unidad de cuidados intensivos del servicio de cardiología o medicina interna. La presión arterial debe reducirse gradualmente para evitar el deterioro del suministro de sangre al cerebro, corazón y riñones, generalmente no más del 25% en las primeras 1-2 horas.

Diapositiva No. 62

Descripción de la diapositiva:

La disminución más rápida de la presión arterial es necesaria para la disección del aneurisma aórtico (en un 25% de la inicial en 10-15 minutos, el tiempo óptimo para alcanzar la PAS objetivo 100-110 mm Hg - 20 minutos), así como en el agudo izquierdo. insuficiencia ventricular. La disminución más rápida de la presión arterial es necesaria para disecar el aneurisma aórtico (en un 25% de la inicial en 10-15 minutos, el tiempo óptimo para alcanzar la PAS objetivo 100-110 mm Hg - 20 minutos), así como en la izquierda aguda. insuficiencia ventricular. Los pacientes con complicaciones cerebrovasculares requieren un abordaje especial, porque La disminución excesiva y / o rápida de la presión arterial contribuye a un aumento de la isquemia cerebral. En el período agudo de un accidente cerebrovascular, la cuestión de la necesidad de reducir la presión arterial y su valor óptimo se decide junto con un neurólogo individualmente para cada paciente.

Diapositiva No. 63

Descripción de la diapositiva:

Diapositiva No. 64

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La hipertensión arterial es un aumento de la presión arterial sistólica hasta 140 mm Hg. Arte. y por encima y / o presión arterial diastólica hasta 90 mm Hg. Arte. y más alto, si dicho aumento se confirma mediante mediciones repetidas de la presión arterial. La hipertensión esencial o primaria es una enfermedad caracterizada por un aumento persistente de la presión arterial en ausencia de una razón obvia para su aumento (diagnosticada en el 90-95% de los casos). La hipertensión secundaria (hipertensión arterial sintomática) es la hipertensión, cuya causa se puede establecer (diagnosticada en el 5-10% de los casos).

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Herencia. Se han identificado 60 genes implicados en el desarrollo de la hipertensión; el polimorfismo del gen de la enzima convertidora de angiotensina-II, angiotensinógeno, renina, receptores de glucocorticoides es especialmente importante. Sobrepeso Se ha demostrado la relación entre la hipertensión, la hiperinsulinemia y los trastornos del metabolismo de los lípidos (disminución de las lipoproteínas de alta densidad, aumento de las lipoproteínas de baja y muy baja densidad) y la obesidad - "síndrome metabólico". Diabetes mellitus En la diabetes mellitus (especialmente el tipo II), la hipertensión se presenta 2 veces más a menudo que en las personas que no la padecen. Edad Consumo de cloruro de sodio superior a 5 g / día Consumo de alcohol, café, tabaquismo. Las situaciones de estrés agudo, el estrés prolongado conducen a un aumento de la presión arterial. Un estilo de vida sedentario aumenta el riesgo de hipertensión en un 20-50%. Factores ambientales: ruido, vibración, contaminación, leve agua potable... FACTORES DE RIESGO DE AG

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Sistema renina-angiotensina del miocardio y vasos coronarios Tejido AII VASOS MACROFAGOS FIBROBLAST MIOCITOS FIN NERVIOSO ACE Khimase Norepinefrina AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R Artrosis cardíaca Cromatosis 88: 1 L

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RAAS Sistema calicreinquinina Sistema presor Regulación de la circulación sanguínea Retención de sodio y agua Hipertrofia, proliferación Fibrosis Activación del sistema de coagulación Estimulación de la secreción de aldosterona Estimulación de la actividad simpática Debilitamiento del mecanismo barorreceptor Activación del centro del nervio vago Despresurización y regulación de la fibrosis de los sistemas de renina y prostaglandina de la fibrosis Permeabilidad vascular Lecho circulatorio Efectos a corto plazo Reacciones compensatorias-adaptativas Nivel tisular Efectos a largo plazo Reordenamiento estructural de los órganos diana

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Radiográficamente en la hipertensión, se determinan signos de hipertrofia ventricular izquierda, su hipertrofia con dilatación, lesiones ateroscleróticas de la aorta, signos de congestión venosa en los pulmones (Fig. A, b, c).

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Hipertrofia cardíaca severa del ventrículo izquierdo. Aumento de la onda R en las derivaciones V5 - V6 y la onda S en las derivaciones V1, V2, mientras que RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R en VI + S en V3> 25 mm. Desplazamiento de la zona de transición a la derecha a V3. Desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, con RI> 12 mm. Desplazamiento oblicuo segmento S-T e inversión de la onda T en I, aVL, V5, V6.

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Clasificación de la hipertensión arterial según el nivel de presión arterial (OMS, MTF, 1999) PA, mm Hg. Arte. presión sistólica diastólica óptima

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Etapas de la hipertensión arterial según el daño del órgano diana (OMS, 1996) I st. No hay manifestaciones de daño a órganos diana. II Art. Uno de los signos de daño de órganos diana está presente: hipertrofia ventricular izquierda; vasoconstricción generalizada o focal de la retina (angiopatía retiniana hipertensiva); microalbuminuria; cambios ateroscleróticos en vasos sanguíneos (placas) en las arterias carótidas, aorta, arterias ilíacas y femorales; III Art. - Además de los signos enumerados de daño en órganos diana, existen manifestaciones clínicas: corazón - angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca; apoplejía cerebral, TNMK, encefalopatía hipertensiva, demencia vascular; vasos - aneurisma de disección aórtica; manifestaciones de lesiones oclusivas de las arterias periféricas del riñón: concentración de creatinina plasmática de más de 2 mg / 100 ml o 0,177 mmol / l, insuficiencia renal; retina - retinopatía hipertensiva.

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Mecanismos de la acción hipotensora de los bloqueadores β Nivel Naturaleza de la acción del sistema nervioso central Bloquean los receptores β-adrenérgicos, mejoran el efecto de NA sobre los receptores α-adrenérgicos del bulbo raquídeo con inhibición de la actividad del SN simpático. Receptores β-adrenérgicos 1. Alta sensibilidad a los receptores β-adrenérgicos, antagonismo competitivo. 2. Actividad estabilizadora de membranas. 3. Selectividad: acción selectiva sobre los receptores β1 del corazón (cardioselectividad). Los bloqueadores β no selectivos actúan sobre los receptores β1 del corazón y los receptores β2 de los vasos sanguíneos, riñones, bronquios y músculos lisos. Hemodinámica Cronotrópicos negativos, efectos inotrópicos, disminución del gasto cardíaco, consumo de oxígeno del miocardio, flujo sanguíneo coronario. El aumento inicial de OSPS, con terapia a largo plazo, hay una adaptación de los vasos y la normalización de la resistencia periférica. Sistemas neuro-morales Disminuyen la actividad de la renina. Aumentan la liberación de insulina, disminuyen la secreción de glucagón.

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Clasificación y dosis de betabloqueantes Fármaco Dosis (mg / día) Frecuencia de administración por día Cardioselectivo sin actividad simpaticomimética interna Atenolol 25-100 1-2 Metoprolol 50-200 1-2 Nebivolol 2.5 - 5.0 1 con actividad simpaticomimética interna Talinolol 150 - 600 3 No cardioselectivo sin actividad simpaticomimética intrínseca Propranolol 20 - 160 2 - 3 con actividad simpaticomimética intrínseca Oxprenolol 20 - 480 2 - 3 con propiedades bloqueantes β-adrenérgicas Carvediol 25 - 100 1 Labetalol 200 - 1200 2

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Efectos sistémicos de los inhibidores de la ECA Efectos Efectos Regresión del efecto cardioprotector de la HVI y miocardiofibrosis; prevención de la dilatación del ventrículo izquierdo; efecto antiisquémico; poscarga reducida debido a la vasodilatación arterial; precarga reducida debido a la vasodilatación venosa; efecto antiarrítmico en la isquemia miocárdica. Efecto vasoprotector: supresión de la proliferación de las células del músculo liso de las arterias; aumento de la vasodilatación dependiente del endotelio; potenciación del efecto vasodilatador de los nitratos; mejora de la hemodinámica regional. Efecto reno protector: aumento de la diuresis, natriuresis, efecto ahorrador de potasio; aumento del flujo sanguíneo en la médula de los riñones. Efectos metabólicos: mejora del metabolismo de la glucosa aumentando la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina; efecto antiaterogénico.

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Dosis terapéuticas de inhibidores de la ECA Nombre del fármaco Dosis terapéutica (mg / día) Frecuencia de administración Captopril 50-150 2 Enalapril (Renitek) 2.5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1.25-5 1-2 Ramipril 1.25-20 1 Quinapril 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12,5-50 1-2 Perindopril (pretario) 1,0-16 1-2

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Clasificación y dosis de los antagonistas del calcio Fármacos Dosis terapéutica (mg / 24 h) Frecuencia de administración por día I Dihidropiridinas 1 Nifedipino 30-120 3-4 2 Amlodipino 5-10 1 3 Lacidipino 2-8 1 II Benzodiacepinas 1 Diltiazem (Cardil) 60 -120 3-4 2 Diltiazem de acción prolongada 180-360 1

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El mecanismo de acción de los bloqueadores del receptor AT1 es eliminar los efectos de la angiotensina II mediados por los receptores AT1 y potenciar los efectos de la estimulación del receptor AT2. DOSIS DE BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT1 Las indicaciones de administración son similares a las de los inhibidores de la ECA. Efectos secundarios: dolor de cabeza, tos, desarrollo de hiperpotasemia leve (losartán). Contraindicaciones para el nombramiento de bloqueadores del receptor AT1: embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de la arteria renal. Nombre del fármaco Dosis diaria (mg) Frecuencia de administración por día (24 horas) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 400-800 1-2

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Clasificación y dosis de diuréticos Nombre Dosis diaria, mg Diuréticos tiazídicos Hidroclorotiazida (diclotiazida, hipotiazida) 12.5-50 Diuréticos similares a tiazidas Clopamida 10-20 Indapamida (arifon) 1.5 - 2.5 Diuréticos de asa Furosemida 20-480 (urea) 25-100 Potasio- diuréticos ahorradores Espironolactona (veroshpiron) 25-100 Amilorida 5-10

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Clasificación y dosis de los bloqueadores α La acción bloqueante α1 es poseída por dihidroergocristina, droperidol, carvedilol, labetalol. Nombre del fármaco Forma de liberación, dosis Dosis diaria (mg) Bloqueadores α-adrenérgicos no selectivos Pirroxan tab. 0,015 amperios. 1,0 ml de solución al 1% 0,06-0,18 2-3 ml s / c, i / m; Bloqueadores selectivos α1 Prazosin tab. 0,0005 gorras. 0,0001 0,0015 - 0,003 0,003 pestaña de doxazosina (cardurano). 2-4 mg 1-15 Ficha de terazosina (raíces). 2-5 mg de bendazolol (glofeno) 1 pastilla. 20 magnesio

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EL CUARTETO LETAL "OBESIDAD, HIPERTENSIÓN, DETERIORO DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA, DISLIPIDEMIA Y SU POSIBLE RELACIÓN CON LA RESISTENCIA A LA INSULINA" (C. Isles, 1997) obesidad resistencia a la insulina tolerancia a la glucosa hipertensión dislipidemia

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Una crisis hipertensiva es un aumento significativo y repentino de la presión arterial, acompañado de la aparición o intensificación de trastornos en los órganos diana y el sistema nervioso autónomo. Criterios para una crisis: - aparición repentina, - aumento significativo de la presión arterial, - aparición o intensificación de síntomas de los órganos diana. Clasificación de crisis hipertensivas, recomendada por la Sociedad Ucraniana de Cardiología (2000). I. Crisis complicadas (con daño agudo o progresivo a los órganos diana, representan una amenaza directa para la vida del paciente, requieren una disminución inmediata, dentro de 1 hora, de la presión arterial). II. Crisis sin complicaciones (sin daño agudo o progresivo a los órganos diana, representan una amenaza potencial para la vida del paciente, requieren una disminución rápida, durante varias horas, de la presión arterial).

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Tipos de complicaciones de las crisis hipertensivas: Infarto de miocardio Accidente cerebrovascular Aneurisma aórtico disecante agudo Insuficiencia ventricular izquierda aguda Angina inestable Arritmias (taquicardia paroxística, taquiarritmia auricular, extrasístoles ventriculares) Ataque isquémico transitorio Eclampsia La encefalopatía hipertensiva aguda Típica hemorragia renal no complicada Hemorragia cerebral aguda crisis - paroxismo hipotalámico (crisis diencefálica-vegetativa). - Crisis cardiaca sin complicaciones. - Incremento de PAS a 240 o PAD a 140 mm Hg. - Un aumento significativo de la presión arterial en el postoperatorio temprano.

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Tratamiento de crisis hipertensivas complicadas Fármaco Vía de administración Inicio de la acción Duración de la acción Notas Vasodilatadores Nitroprusiato sódico por goteo IV, 0.25-10 μg / kg (50-100 mg en 250-500 ml de glucosa al 5%) Inmediato lento 1-3 min Adecuado para la reducción inmediata de la presión arterial mientras se controla la presión arterial. Goteo intravenoso de nitroglicerina, 50-200 mcg / min Después de 2-5 minutos 5-10 minutos Especialmente eficaz en insuficiencia cardíaca aguda Verapamilo IV, 5-10 mg, continuar goteo IV 3-25 mg / h Después de 1-5 minutos 30-60 minutos No usar en pacientes con insuficiencia cardíaca y en aquellos que reciben bloqueadores beta. Enalaprilato IV 1,25-5 mg Después de 15-30 minutos 6-12 horas Efectivo en insuficiencia ventricular izquierda aguda Goteo de nimodipina IV, 15 μg / kg por hora, luego 30 μg / kg por hora Después de 10-20 min 2-4 horas Para subaracnoideo hemorragias

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Tratamiento de crisis hipertensivas complicadas Nombre del fármaco Vía de administración Inicio de la acción Duración de la acción Notas Agentes antiadrenérgicos Propranolol IV, goteo, 2-5 mg a razón de 0.1 mg / min Después de 10-20 minutos 2-4 horas Con aneurisma aórtico exfoliante y síndrome coronario Esmolol IV goteo de 250-500 mcg / kg en 1 min durante 1 min, luego 50-100 mcg / kg durante 4 min Después de 1-2 min 10-20 min Fármaco de elección para disecar aneurisma aórtico e hipertensión posoperatoria Otro Fármacos Furosemida IV en bolo, 40-200 mg Después de 5-30 minutos 6-8 horas En crisis hipertensivas con insuficiencia cardíaca o renal aguda Sulfato de magnesio en bolo IV, 5-20 ml de solución al 25% Durante 30-40 minutos 3-4 horas Para convulsiones , eclampsia de mujeres embarazadas

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Fármacos para el tratamiento de crisis hipertensivas no complicadas Fármacos Dosis y vías de administración Inicio de acción Efectos secundarios Clonidina 0.075-0.15 mg por vía oral o solución al 0.01% 0.5-2.0 IM o IV Después de 10-60 minutos Sequedad de boca, somnolencia, contraindicado en pacientes con AB bloqueo, bradicardia Captopril 12,5 - 25 mg por vía oral o sublingual Después de 30 minutos Hipotensión en pacientes con hipertensión dependiente de renina Dibazol solución al 1% 4 - 6 ml IM o iv Después de 10-20 minutos Debilidad general Nifedipino 5-10 mg por vía oral o sublingual Después de 15 -30 minutos Dolor de cabeza, taquicardia, enrojecimiento, angina de pecho Solución de diazepam al 0,5% 1,0-2,0 i / m Durante 15-30 minutos Mareo, somnolencia Prazosin 0,5-2 mg por vía oral Después de 30-60 minutos Hipotensión ortostática, taquicardia Labetolol 200-400 mg por vía oral Después de 30-60 minutos Hipotensión ortostática, broncoconstricción Propranolol 20-80 mg por vía oral Después de 30-60 minutos Taquicardia, broncoconstricción Metoprolol 25-50 mg por vía oral Después de 304-60 minutos Taquicardia, broncoconstricción