Ley 330 de Nutrición Hospitalaria. Documentos legales normativos. El orden de control sobre la calidad de los alimentos terminados en una institución médica y preventiva.

La col blanca se excluye de la dieta moderada y su contenido en otras dietas estándar se reduce ligeramente. Además, el pan de centeno está excluido de la dieta moderada, que está contraindicada en una serie de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, al mismo tiempo, se ha aumentado la cantidad de pan de trigo, almidón, pasta y patatas.

De acuerdo con los nuevos estándares en nutrición médica, se ha aumentado la cantidad de cereales para la preparación de sopas, cereales y guarniciones. Hay más verduras: pepinos y tomates, así como productos lácteos fermentados, café y cacao.

La composición de componentes para la preparación de comidas dietéticas también incluye mezclas secas compuestas de proteínas.

Los enfoques para la creación de mezclas de compuestos de proteínas secas y su formulación fueron desarrollados en los años 70 del siglo pasado por el académico A.A. Pokrovsky. Estos productos están elaborados a base de proteínas de suero de leche con la inclusión de lecitina, ácidos grasos poliinsaturados, fibra dietética, vitaminas y minerales, maltodextrina (fuente de carbohidratos).
Las mezclas de compuestos de proteínas secas incluyen una proteína bien equilibrada y de fácil digestión, cuya fuente no es la soja, sino las proteínas del suero de leche. Al mismo tiempo, no contienen grasa animal, cuyo consumo excesivo conduce al desarrollo de aterosclerosis y sobrepeso.
La efectividad de su inclusión en las comidas dietéticas para muchas enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades hepáticas, trastornos metabólicos y otras enfermedades está confirmada por los resultados de los ensayos clínicos, que se llevaron a cabo durante dos años en el Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa. de Ciencias Médicas, Institución Presupuestaria del Estado Federal Instituto Central de Investigaciones de Tuberculosis "RAMS, etc.
Las mezclas de compuestos de proteínas secas se producen de acuerdo con GOST R 53861-2010 “Productos alimenticios dietéticos (terapéuticos y profilácticos). Mezclas secas de compuestos proteicos. Condiciones técnicas generales ".
Mezclas agregadas a Registro estatal y se utilizan como componente para la preparación de platos de nutrición médica y preventiva para niños a partir de 3 años y adultos, y trabajadores ocupados en labores con efectos nocivos y especialmente condiciones dañinas labor.
Las mezclas de compuestos de proteínas secas se introdujeron en la nutrición médica y de sanatorio de acuerdo con los estándares anteriores para seis dietas estándar, que fueron aprobadas por la Orden del Ministerio de Salud de Rusia en 2003 (Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 N 330 "Sobre medidas para mejorar Comida saludable en instituciones médicas Federación Rusa») Con cambios a partir del 26 de abril de 2006, introducidos por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 2 de fecha 10 de enero de 2006. y No. 316 de 26.04.2006.

Las normas aprobadas por la orden fueron desarrolladas por especialistas de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigación de Nutrición" de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia con la participación de nutricionistas prácticos, especialistas en nutrición terapéutica.

Al desarrollar los conjuntos de alimentos diarios promedio de las dietas estándar, se toman como base las características de su composición química y valor energético, y se tiene en cuenta la naturaleza de la enfermedad. El desarrollo se basa en tecnologías innovadoras en el campo de la nutrición médica. Todo esto, incluida la introducción de componentes fácilmente digeribles en la dieta, permite que el organismo proporcione los nutrientes necesarios.

El proyecto de orden se debatió públicamente en el Portal de divulgación de información unificada sobre la preparación por parte de las autoridades ejecutivas federales de los proyectos de leyes reglamentarias y los resultados de su discusión pública. No hubo comentarios ni sugerencias sobre el borrador de la orden.

www.rosminzdrav.ru

330 orden del ministerio de salud

MEDICINA Y DERECHO

AQUÍ PUEDE ESTAR

Normas de almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes y formularios especiales de prescripción en los almacenes de farmacia (bases)

1. Los estupefacientes, independientemente de la forma de dosificación, deben almacenarse en depósitos (bases) que tengan permiso del Comité Permanente de Control de Drogas (PCCN) para trabajar con ellos. Las instalaciones para almacenar estupefacientes deben cumplir con los requisitos estándar vigentes de resistencia técnica (Apéndice 1).

Nota de administración: modificación de la cláusula 1.

2. La sala de almacenamiento de estupefacientes al finalizar el trabajo deberá estar cerrada con llave y sellada o sellada, y las llaves, precinto y precinto deberá ser conservado por el encargado del almacenaje de estupefacientes.

H. La responsabilidad de organizar el almacenamiento correcto, la seguridad de los estupefacientes y los formularios especiales de prescripción recae en el jefe del almacén de la farmacia (base).

4. El acceso a la sala donde se almacenan los estupefacientes y los formularios de prescripción especial está permitido únicamente a las personas que trabajen directamente con ellos, el cual se formaliza por orden del jefe de almacén (base) y admisión especial de las autoridades del ATC.

5. Al recibir estupefacientes, el jefe del almacén (base) o su adjunto está obligado a verificar personalmente el cumplimiento de las cantidades recibidas con los documentos adjuntos.

6. Los estupefacientes se despachan desde el almacén (base) únicamente en forma sellada, con una etiqueta que indica el remitente, el nombre del contenido y el número de análisis adjunto a cada paquete.

7. La liberación de estupefacientes debe realizarse de acuerdo con los requisitos firmados por el titular de la institución o su suplente y certificados por el sello de la institución.

Todas las reclamaciones y facturas de medicamentos narcóticos deben redactarse por separado de las reclamaciones y facturas de otros medicamentos, indicando las cantidades en palabras.

Nota de administración: cambios en la cláusula 7.

8. La emisión de estupefacientes se realiza mediante un poder separado, redactado de acuerdo con el procedimiento establecido, indicando el nombre de los fondos recibidos y el número de los mismos en palabras. El poder tiene una validez de 15 días.

9. Antes de la dispensación de estupefacientes, la persona económicamente responsable deberá comprobar personalmente la base del día de dispensación, la conformidad del estupefaciente dispensado con el documento adjunto, el embalaje correcto y firmar una copia de la factura restante en el almacén ( base).

Nota de administración: cambios en la cláusula 9.

10. Los estupefacientes se despachan desde los almacenes (bases) de las farmacias únicamente con fines médicos a las organizaciones de tratamiento y profiláctica y farmacéuticas (farmacia), así como a las instituciones de investigación y las instituciones de educación médica que tienen camas de hospital.

Nota de administración: cambios en la cláusula 10.

11. Los estupefacientes, independientemente de la forma farmacéutica, se registran en los depósitos (bases) en un libro numerado y encadenado (según el formulario adjunto), sellado con un sello de cera y firmado por el jefe del órgano de gestión de la organización farmacéutica de la entidad constituyente de la Federación de Rusia.

Nota de administración: nueva edición párrafo 11.

12. Todos los documentos sobre la llegada y consumo de estupefacientes en el depósito (base) deberán ser guardados en una caja fuerte cerrada y precintada por el responsable de su almacenamiento, de acuerdo con los períodos de almacenamiento establecidos.

Nota de administración: cambios en la cláusula 12.

13. Está prohibido el almacenamiento de estupefacientes que no estén aprobados para su uso en la práctica médica en la Federación de Rusia en almacenes (bases) de farmacias.

14. El transporte de estupefacientes se realiza de acuerdo con las normas especiales vigentes.

Jefe de Departamento de Organización

Suministro de medicamentos y

comité de control de drogas

Nombre del almacén de la farmacia (base)

contabilidad de estupefacientes en almacenes de farmacia (bases)

Nota de administración: Se excluye el libro de contabilidad de estupefacientes en los almacenes de farmacia (bases).

Nombre del producto ______________________________________________

Unidad de medida __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Base legislativa de la Federación de Rusia

Consulta gratis

Legislación Federal

• "Salud", N 3, 1998

ORDEN del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 12.11.97 N 330 "SOBRE MEDIDAS PARA MEJORAR LA CONTABILIDAD, ALMACENAMIENTO, PRESCRIPCIÓN Y USO DE NARCÓTICOS"

Para agilizar la contabilidad, el almacenamiento, la prescripción y el uso de estupefacientes, ordeno:

1. Poner en funcionamiento:

- Requisitos típicos para equipos de seguridad y resistencia técnica - alarma de incendios locales con almacenamiento de medicamentos (Apéndice 1).

- Formulario de formulario de prescripción especial de estupefacientes (Anexo 2).

- Estándares estimados para la necesidad de estupefacientes para pacientes ambulatorios y hospitalarios (Anexo 3).

- Reglas de almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en farmacias (Anexo 4).

- Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes y formularios especiales de prescripción en instituciones médicas y preventivas (Anexo 5).

- Reglamento sobre la cancelación y destrucción de estupefacientes y recetas especiales no utilizadas por pacientes con cáncer (Anexo 6).

- Reglas para el almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes y formularios especiales de prescripción de estupefacientes en los depósitos (bases) de las farmacias (Anexo 7).

- Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en los laboratorios de control y análisis (Anexo 8).

- Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en institutos de investigación, laboratorios y Instituciones educacionales(Apéndice 9).

- Actuar sobre la destrucción de ampollas usadas de estupefacientes (Anexo 10).

- El formulario de informe extraordinario presentado al Ministerio de Salud de la Federación de Rusia sobre robo y hurto de medicamentos en farmacias e instituciones médicas y profilácticas (Anexo 11).

2.2. A los jefes de las autoridades sanitarias y organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia:

2.1. Imponer a los titulares de las instituciones médicas y preventivas la responsabilidad personal de la contabilidad, conservación, dispensación, prescripción y uso de estupefacientes y formularios especiales de prescripción, de acuerdo con los Anexos 1-11 introducidos por esta Orden.

2.2. Dotar a las instituciones médicas y profilácticas de formularios especiales de prescripción de estupefacientes obtenidos en los almacenes de las farmacias (bases). El stock de formularios especiales de prescripción de estupefacientes en las autoridades sanitarias y las instituciones médicas y profilácticas no debe exceder el requerimiento mensual.

2.3. Obligar a los jefes de las instituciones médicas y profilácticas (o sus adjuntos) a asegurar el almacenamiento de los formularios especiales de prescripción de estupefacientes únicamente en una caja fuerte, cuya clave debe estar en posesión de estos administradores; y ejercer un control sistemático sobre la prescripción de estupefacientes y el procedimiento establecido para su prescripción (Anexo 2). Prohibir estrictamente que los médicos emitan y prescriban recetas de estupefacientes a pacientes que padecen adicción a las drogas.

2.4. Obligar a los médicos tratantes a registrar la cita y uso de estupefacientes con registros en el historial médico que indiquen el nombre de la forma farmacéutica, su cantidad y dosificación.

2.5. Obligar al médico asistente o de guardia a entregar el mismo día las ampollas de estupefacientes usadas, con excepción de los fines de semana y vacaciones, el subdirector de la parte médica, y en las instituciones donde está ausente, el jefe de la institución médica y profiláctica. La destrucción de ampollas usadas se lleva a cabo por una comisión presidida por el jefe con la ejecución de un acto apropiado en la forma prescrita (Apéndice 7).

3. El Comité Permanente de Fiscalización de Drogas, los jefes de las instituciones médicas y profilácticas, los jefes de las instituciones de investigación, al determinar la necesidad de estupefacientes, deben guiarse por las tasas de consumo de estupefacientes (Apéndice 9).

4. Los jefes de las autoridades sanitarias y las organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia organizan sistemáticamente controles sobre la exactitud del nombramiento y el registro de las personas admitidas (incluso temporalmente) para trabajar en la recepción, almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes. en farmacias e instituciones médicas y preventivas ... Si se revelan hechos de violación del procedimiento para prescribir y admitir a personas para trabajar con estupefacientes, los autores son sometidos a responsabilidad objetiva de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.

5. Los jefes de las autoridades de salud pública y de las organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia señalarán esta Orden a la atención de los trabajadores médicos y farmacéuticos y ejercerán un control constante sobre su aplicación.

6. Considere la Orden del Ministerio de Salud de la URSS del 30/12/82 N 1311 "Sobre las medidas para eliminar las deficiencias graves y fortalecer aún más la lucha contra la adicción a las drogas, mejorar la contabilidad, el almacenamiento, la prescripción y el uso de estupefacientes" (Apéndice 2 "Formulario de formulario de prescripción especial para estupefacientes", Apéndice 3 "Normas de consumo de estupefacientes", Apéndice 4 "Formulario de informe extraordinario presentado al Ministerio de Salud de la URSS sobre robo y hurto de medicamentos en farmacias y servicios médicos y instituciones profilácticas ", Apéndice 5" Reglas de almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en farmacias autosuficientes ", Apéndice 6" Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes y formularios especiales de prescripción en instituciones médicas y preventivas ", Apéndice 7" Reglas para la almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes y recetas especiales formularios nutritivos para estupefacientes en almacenes de farmacia ", Apéndice 8" Normas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en los laboratorios de control y análisis de los departamentos de farmacia ", Apéndice 9" Normas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en institutos de investigación, laboratorios y instituciones educativas del sistema de salud ", Apéndice 10" Reglamento sobre eliminación y destrucción de estupefacientes y recetas especiales no utilizadas por pacientes con cáncer ", Apéndice 11" Ley de destrucción de ampollas usadas de estupefacientes en instituciones de salud ") .

7. El control de la implementación de esta Orden estará a cargo del Viceministro de Salud Vilken A.Ye.

Anexo 1
APROBADO POR
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330
ACORDADO
Viceministro
asuntos internos
Federación Rusa
UN. KULIKOV
5 de marzo de 1993
ACORDADO
Presidente
El Comité Permanente
control de drogas
E.A. BABAYAN
4 de marzo de 1993

1.1. Estos Requisitos prevén medidas de fortalecimiento técnico y determinan los principios básicos para la creación de sistemas de seguridad y alarma contra incendios multi-fronterizos para la protección de locales (almacenes especiales) con medicamentos incluidos en las listas emitidas por el Comité Permanente de Control de Drogas.

Los requisitos se aplican a las instalaciones de almacenamiento de medicamentos proyectadas, de nueva construcción y reconstruidas. La solidez técnica de los locales con drogas, cuyos acuerdos de seguridad ya se han celebrado, debe adecuarse a los requisitos de este documento dentro del plazo establecido en los actos de encuestas de comisión.

Los requisitos se aplican a las instalaciones para el almacenamiento de sustancias tóxicas y potentes.

1.2. Representantes de las autoridades sanitarias, las unidades de seguridad, el Control Estatal de Incendios y otras organizaciones interesadas llevan a cabo exámenes de la comisión de los depósitos de medicamentos. La Comisión, en base a la normativa vigente y la documentación disponible, determina los lugares de concentración de estupefacientes, selecciona la opción óptima para proteger la instalación con la ayuda de dispositivos de señalización, teniendo en cuenta su instalación telefónica y suministro de energía. La encuesta identifica vulnerabilidades en las estructuras de los edificios (ventanas, puertas, muros no capitales, techos, pisos, aberturas de ventilación, etc.), determina la cantidad de circuitos de seguridad y contra incendios, dispositivos, detectores y sensores necesarios para proteger los sitios de almacenamiento de drogas.

Sobre la base de los resultados del examen del almacenamiento de estupefacientes, se elabora un acto de la forma prescrita, se determinan los artistas intérpretes o ejecutantes y el momento del trabajo.

1.3. La preparación y ejecución del trabajo para equipar las instalaciones con medicamentos con agentes OPS debe llevarse a cabo de acuerdo con:

- con mapas tecnológicos e instrucciones para la instalación de sistemas y dispositivos de alarma de seguridad;

- VSN 25-09.68-85 “Normas de producción y aceptación de obras. Instalación de seguridad, incendio y seguridad - alarmas de incendio ";

- con documentación técnica para productos;

- con los requisitos de PUE, SNiP 2.04.09-84 y SNiP 3.05.06-85.

2.1. Los locales con drogas deben tener paredes de resistencia equivalente a paredes de ladrillo, de al menos 510 mm de espesor, pisos y techos, equivalentes en resistencia a una losa de hormigón armado con un espesor de al menos 100 mm.

2.2. Las paredes, techos, pisos que no cumplan con los requisitos especificados, desde el interior en toda el área, deben estar reforzados con rejillas de acero con un diámetro de varillas de al menos 10 mm y un tamaño de malla de no más de 150 x 150 mm. Las rejillas están soldadas a anclajes con un diámetro mínimo de 12 mm, desprendidos de la mampostería del muro o forjado, con un paso de 500 x 500 mm.

Si es imposible montar anclajes, se permite disparar piezas empotradas desde una banda de acero de 100 x 50 x 6 mm con cuatro tacos a hormigón armado y superficies de hormigón.

2.3. Puertas de entrada los almacenamientos de estupefacientes deben cumplir con los requisitos de GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, ser útiles, bien ajustados al marco de la puerta, de cuerpo completo, al menos 40 mm de grosor, tener al menos dos cerraduras de embutir sin autobloqueo ... Las puertas están tapizadas en ambos lados con chapa de metal con un grosor de al menos 0,6 mm con una curva de los bordes de la hoja en la superficie interior de la puerta o en el borde de la hoja con una superposición. La entrada desde el interior está protegida adicionalmente por puertas metálicas de celosía hechas de barra de acero con un diámetro de al menos 16 mm, celdas de no más de 150 x 150 mm, que se sueldan en cada intersección. El diseño de la entrada (marco de la puerta) está hecho de un perfil de acero. En las instalaciones de almacenamiento existentes se permiten cajas de madera, reforzadas con ángulos de acero de 30 x 40, de al menos 5 mm de espesor, fijadas a la pared con pasadores de acero de refuerzo con un diámetro de 10-12 mm y una longitud de 120-150 mm.

2.4. Las aberturas de las ventanas de los locales con drogas desde el interior o entre los marcos están equipadas con barras de metal, que están hechas de barras de acero con un diámetro de al menos 16 mm y la distancia entre las barras vertical y horizontalmente no más de 150 mm. Los extremos de las varillas de rejilla se incrustan en la pared a una profundidad de al menos 80 mm y se vierten con hormigón.

Se permite el uso de rejillas decorativas o persianas, que en términos de resistencia no deben ser inferiores a las rejillas anteriores.

2.5. Los estupefacientes deben guardarse en cajas fuertes. En locales técnicamente fortificados, está permitido almacenar medicamentos en gabinetes de metal. Las cajas fuertes (armarios metálicos) deben estar cerradas. Una vez finalizada la jornada laboral, deben sellarse o sellarse. Las llaves de las cajas fuertes, el precinto y el sellador deben ser conservados por personas económicamente responsables autorizadas para ello por orden de las autoridades o instituciones sanitarias.

3.1. Almacenamiento de medicamentos en obligatorio debe estar equipado con sistemas de alarma de seguridad de varias líneas con conexión de cada línea a números separados de consolas de monitoreo centralizadas.

3.2. La primera línea de señalización protege las estructuras del edificio de los perímetros del local: aberturas de ventanas y puertas, conductos de ventilación, entradas térmicas y otros elementos de la habitación accesibles para la penetración desde el exterior. Las puertas están bloqueadas para "abrir" y "romper". Las ventanas están protegidas por alarmas para "abrir" y "romper" cristales. Muros no capitales, techos, puntos de entrada de comunicación - en el "descanso". Muros capitales, conductos de ventilación - para "destrucción" e "impacto".

Se recomienda bloquear las estructuras de los edificios para "abrir" (ventanas, puertas) con detectores del tipo SMK; Las paredes no capitales (particiones) están protegidas contra roturas con un cable PEL. Para bloquear las paredes principales y el techo de la habitación, se recomienda utilizar un detector del tipo Gran-1, que permite detectar la destrucción de estructuras de construcción hechas de ladrillos de al menos 150 mm y hormigón con un espesor de al menos 120 mm. Las áreas vulnerables de los perímetros de las instalaciones pueden protegerse mediante detectores ópticos - electrónicos como "Foton-2", "Foton-5", que forman una zona de detección en forma de barrera vertical.

3.3. Las líneas de alarma adicionales protegen los volúmenes internos y las áreas de las instalaciones, las cajas fuertes (gabinetes de metal) que se utilizan para almacenar medicamentos. Para líneas de seguridad adicionales, la elección de los detectores se determina según la naturaleza de las instalaciones y la ubicación de los activos materiales en ellas. Detectores ultrasónicos, ópticos - electrónicos, de ondas de radio, capacitivos "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Background-1", "Rif- M "," Pico ", etc.

Para aumentar la confiabilidad de la activación de la alarma antirrobo, se recomienda utilizar detectores de diferentes principios operativos.

3.4. En los sistemas de protección de múltiples extraños, se deben usar dispositivos de control y monitoreo para monitorear los lazos de alarma en caso de un corte de energía. El uso de dispositivos de control y monitoreo y detectores con fuente de alimentación autónoma o unidades para cambiar a fuente de alimentación desde la consola de monitoreo centralizada a través de líneas telefónicas junto con dispositivos objeto del equipo de compactación, en los que no hay fuente de alimentación de respaldo, no es práctico.

3.5. Además de las líneas de protección independientes, se recomienda equipar las cajas fuertes (armarios metálicos) con sensores de trampa directamente, que se incluyen en el lazo de la línea de alarma adicional.

3.6. Cuando se desconecta la alimentación de red, se debe garantizar la operatividad del panel de control, sensores y detectores de una de las líneas de alarma. Si no hay líneas telefónicas en los almacenes, es necesario utilizar multiplexación HF de líneas libres de la red de distribución, líneas telefónicas de organizaciones, apartamentos de ciudadanos ubicados cerca de la tienda o líneas de teléfonos públicos.

3.7. En grandes instalaciones (bases, almacenes) con almacenamiento de estupefacientes, se permite utilizar el principio de "baja centralización" con la instalación de concentrados de pequeña capacidad en el control - puestos de control con su conexión a consolas de monitorización centralizadas.

3.8. Los lugares de trabajo del personal involucrado en operaciones de drogas, así como las instalaciones de almacenamiento, están equipados con alarmas, que están diseñadas para transmitir señales de alarma a las unidades de servicio de los órganos de asuntos internos y tomar medidas en caso de robo durante el horario laboral.

3.9. El sistema de alarma contra incendios debe funcionar las 24 horas. Los detectores de incendios se incluyen en lazos de bloqueo generales o independientes conectados a dispositivos generales o independientes con salida de señales de alarma a paneles de monitoreo centralizados o dispositivos de señalización de luz y sonido locales.

3.10. En las instalaciones (en las habitaciones) con almacenamiento de estupefacientes, no se permite el uso de equipos de alarma de seguridad que no estén incluidos en la Lista de medios técnicos de seguridad, seguridad - alarmas contra incendios y alarmas contra incendios recomendadas para su uso.

4. El cumplimiento de las disposiciones de estos Requisitos modelo es obligatorio al obtener el permiso de la Junta Permanente de Control de Estupefacientes para poseer estupefacientes.

Apéndice 2
APROBADO POR
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330

Apéndice 3
APROBADO POR
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330

NORMAS DE CÁLCULO PARA LAS NECESIDADES DE DROGAS NARCÓTICAS
POR 1000 POBLACIÓN AL AÑO (EN GRAMOS)

Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 05.08.2003 N 330 (modificada el 24.11.2016) "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en instituciones médicas de la Federación de Rusia" (junto con el "Reglamento sobre la organización de la actividad de un médico dietista "enfermera dietética", "Reglamento del Consejo de Nutrición Médica de Instituciones Médicas y Profilácticas", "Instrucciones para la Organización de la Nutrición Médica en Instituciones Médicas y Profilácticas") (Registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 12.09. 2003 N 5073)

MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

ACERCA DE LAS MEDIDAS DE MEJORA

NUTRICIÓN MÉDICA EN MÉDICA Y PREVENTIVA

INSTITUCIONES DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

Para implementar el Concepto de política estatal en el campo de la nutrición saludable de la población de la Federación de Rusia para el período hasta 2005, aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 10.08.1998 N 917 "*", para mejorar la organización de la nutrición médica y aumentar la efectividad de su aplicación en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

"*" Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Reglamento sobre la organización de la actividad de un dietista (Apéndice No. 1);

1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);

1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Médica en Instituciones Médicas y Profilácticas (Apéndice No. 3);

1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas (Apéndice No. 4);

1.5. Instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Anexo No. 5).

2. El control de la implementación de esta Orden estará a cargo del Viceministro R.А. Khalfina.

ACERCA DE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE UN DIETISTA

1. El cargo de un dietista es un médico especialista que está capacitado en nutrición terapéutica y un certificado en la especialidad "dietética".

2. Un dietista es responsable de la organización de la terapia nutricional y su uso adecuado en todos los departamentos de las instituciones de salud.

3. El dietista supervisa a las enfermeras dietéticas, supervisa el trabajo de la unidad de restauración.

4. El dietista debe:

a) asesorar a los médicos de los departamentos sobre la organización de la nutrición médica;

b) asesorar a los pacientes sobre nutrición terapéutica y racional;

c) realizar una verificación aleatoria de los registros médicos para verificar el cumplimiento de las dietas prescritas y las etapas de la terapia dietética;

d) analizar la efectividad de la nutrición terapéutica;

e) comprobar la calidad de los productos a su llegada al almacén y unidad de restauración; controlar el correcto almacenamiento de los suministros alimentarios;

f) ejercer control sobre la corrección de la colocación de productos al preparar platos;

g) preparar la documentación para la organización de la nutrición médica:

- Menú consolidado de siete días: opciones de verano e invierno;

h) controlar la corrección de la documentación por parte de la enfermera dietista (menú de diseño, menú de demanda, etc.);

i) ejercer control sobre la calidad de los alimentos terminados antes de entregarlos a los departamentos tomando una muestra en cada comida;

j) junto con los jefes de departamento, determinar la lista y el número de paquetes de alimentos en el hogar para un paciente en tratamiento en una institución médica y profiláctica;

k) controlar la puntualidad de los reconocimientos médicos preventivos de los trabajadores de la restauración y los comedores y evitar que las personas que no se hayan sometido a reconocimientos médicos preventivos y los pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, angina de pecho, trabajen;

l) organizar sistemáticamente la mejora del nivel de calificación de los trabajadores del departamento de catering en los temas de nutrición médica;

m) realizar una labor sanitaria y educativa activa sobre nutrición racional y terapéutica para todos los empleados de una institución médica y preventiva y los pacientes;

o) Mejorar el nivel de cualificación profesional en los ciclos de mejora en dietética al menos una vez cada 5 años.

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES MÉDICAS

1. El puesto de enfermero dietético es un especialista con educación médica secundaria, que tiene una formación especial en nutrición terapéutica y un certificado en la especialidad "dietética".

2. Enfermero trabajos dietéticos bajo la guía de un dietista.

3. La enfermera dietista supervisa el trabajo de la unidad de alimentación y el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas por parte de los empleados de la unidad de alimentación.

4. Una enfermera dietética está obligada a:

a) comprobar la calidad de los productos a su llegada al almacén y unidad de restauración; controlar el almacenamiento correcto de los suministros alimentarios;

b) preparar diariamente, bajo la supervisión de un dietista y con la participación del gerente de producción, un menú de maquetación (o un menú a demanda) de acuerdo con una ficha de platos y un menú consolidado aprobado por el Consejo de Salud y Nutrición;

c) ejercer control sobre la corrección del marcador de productos durante la cocción y el rechazo de productos terminados, tomar una muestra de alimentos terminados;

d) controlar la correcta entrega de platos desde la unidad de catering a los departamentos de acuerdo con la "hoja de distribución";

e) ejercer control sobre: ​​el estado sanitario de los locales de la unidad de catering, dispensadores, despensas, inventario, platos, así como el cumplimiento de las normas de higiene personal por parte de los empleados de la unidad de catering;

f) organizar y participar personalmente en la realización de clases con enfermeras y trabajadores de catering sobre temas de nutrición médica;

g) mantener registros médicos;

h) realizar exámenes médicos preventivos oportunos de los empleados del departamento de catering, dispensadores y despensas y no permitir que trabajen personas que no se hayan sometido a un examen médico preventivo y pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, dolor de garganta;

i) aumentar el nivel Entrenamiento vocacional al menos una vez cada 5 años.

de fecha 05.08.2003 N 330

SOBRE EL CONSEJO SOBRE NUTRICIÓN SANADORA

1. El Consejo de Nutrición Curativa es un organismo asesor y se crea en una institución médica y profiláctica con un número de camas de 100 y más.

2. El número de miembros del Consejo de Nutrición Médica y su composición personal es aprobado por orden del médico jefe de la institución.

3. El Consejo de Nutrición Curativa incluye: el médico jefe (o su adjunto para el trabajo curativo) - el presidente; nutricionista - secretaria ejecutiva, jefes de departamento - médicos, médicos anestesiólogo-resucitador, gastroenterólogo, terapeuta, transfusiólogo, cirujano (miembros del equipo de apoyo nutricional), médico jefe adjunto para asuntos económicos, enfermeras dietéticas, gerente de producción (o chef). . Si es necesario, otros especialistas de la institución médica y profiláctica pueden participar en el trabajo del Consejo.

4. Tareas del Consejo de Salud Nutricional:

a) mejorar la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica;

b) introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;

d) aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas secas de compuestos proteicos para nutrición médica, biológicamente aditivos activos para ser introducido en esta institución de salud;

e) aprobación de menús de siete días, ficha de platos y conjunto de mezclas para nutrición enteral;

g) mejora del sistema de pedidos de kits y mezclas dietéticas para nutrición enteral;

h) desarrollo de formularios y planes para el desarrollo profesional de los empleados en nutrición terapéutica;

i) control sobre la organización de la nutrición médica y análisis de la efectividad de la terapia dietética para diversas enfermedades.

5. El Consejo de Medicina Nutricional se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA NUTRICIÓN MÉDICA

EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

La organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica es una parte integral del proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

Con el fin de optimizar la nutrición terapéutica, mejorar la organización y mejorar su gestión de la calidad en las instituciones médicas, se está introduciendo una nueva nomenclatura de dietas (un sistema de dietas estándar), que se diferencia en el contenido de nutrientes básicos y valor energético, tecnología de cocción y la conjunto diario promedio de productos.

Las dietas previamente utilizadas del sistema numerado (dietas NN 1-15) se combinan o incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades, según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas (Tabla 1).

Junto a la dieta básica estándar y sus variantes en el establecimiento sanitario, de acuerdo con su perfil, se utilizan las siguientes:

- dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para hemorragias ulcerativas, dieta para estenosis de estómago), etc .;

- dietas especializadas: una dieta rica en proteínas con tuberculosis activa (en lo sucesivo, dieta rica en proteínas (t));

- dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, patata, cuajada, zumo, carne, etc.);

- dietas especiales (potasio, magnesio, dieta sonda, dietas para infarto de miocardio, dietas de descarga y terapia dietética, dieta vegetariana, etc.).

La individualización de la composición química y el contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en el card index, aumentando o disminuyendo el número de productos buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando los paquetes de comida domiciliaria para los pacientes sometidos a tratamiento en una institución médica, así como mediante el uso de complementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas ya preparadas en nutrición médica y enteral. Para corregir la dieta, se puede incluir del 20 al 50% de la proteína de mezclas especializadas ya preparadas (Tabla 1a).

La compra de mezclas de compuestos de proteínas secas para nutrición terapéutica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 21 de diciembre de 2005 N 152n (de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia con fecha 10 de enero de 2006 No. N 01/32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) según el artículo 340 clasificación económica gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento del costo de los inventarios" con la atribución de mezclas especializadas preparadas para la nutrición terapéutica a la sección "alimentos (pago por alimentos), incluidas las raciones de alimentos para el personal militar y las personas que se les equiparan . "

La nomenclatura de las dietas permanentes en cada institución médica y preventiva se establece de acuerdo con su perfil y aprobada por el Consejo de Nutrición Clínica. En todas las instituciones médicas y profilácticas, se establecen al menos cuatro comidas al día, de acuerdo con las indicaciones en los departamentos individuales o para ciertas categorías de pacientes (úlcera duodenal, cirugía estomacal, diabetes mellitus, etc.), se utilizan comidas más frecuentes. La dieta está aprobada por el Consejo de Nutrición y Salud.

Los conjuntos de alimentos diarios promedio recomendados son la base para la compilación de dietas estándar en un establecimiento de salud (Tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de spa, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios-dispensarios (Tablas 3, 4, 5). En ausencia de un conjunto completo de productos en la unidad de restauración, previsto por el menú consolidado de siete días, es posible sustituir un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (Tablas 6, 7).

El control de la corrección de la dietoterapia debe realizarse comprobando el cumplimiento de las dietas recibidas por los pacientes (en términos de conjunto de productos y platos, tecnología de cocción, composición química y valor energético) con las características recomendadas de las dietas estándar. y comprobando el uso uniforme de los créditos por trimestres del año.

La gestión general de la dieta en una institución médica y preventiva la lleva a cabo el médico jefe y, en su ausencia, el suplente de la parte médica.

El nutricionista es responsable de la organización de la nutrición médica. En los casos en que no haya un puesto de dietista en un establecimiento de salud, una enfermera dietética es responsable de este trabajo.

Están subordinados al dietista las enfermeras dietéticas y todos los empleados del departamento de catering que brindan nutrición médica en una institución médica y preventiva de acuerdo con esta Orden.

En la unidad de catering de una institución médica y profiláctica, el jefe de producción (chef, cocinero jefe) controla la observancia de la tecnología de cocción y la producción de comidas dietéticas preparadas, control sobre la calidad de los alimentos preparados. Las comidas dietéticas hechas es un médico dietista, una enfermera dietética, un médico de guardia, que autoriza la emisión de alimentos preparados en los compartimentos.

Todas las cuestiones relacionadas con la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica se escuchan y resuelven sistemáticamente (al menos una vez por trimestre) en las reuniones del Consejo de Nutrición Médica.

a las Instrucciones para organizar

COMPOSICIÓN QUÍMICA Y ENERGÍA

EL VALOR DE LAS DIETAS ESTÁNDAR APLICADAS EN LA SALUD

El proceso de organización de la nutrición médica en las instituciones médicas de nuestro país debe ser considerado desde el punto de vista de la legislación federal vigente. Por primera vez en la legislación rusa, la Ley Federal No. 323-FZ de 21.11.2011 "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" define las normas que rigen los fundamentos de la organización de la nutrición médica.

• Tabla 3. Documentos sobre la implementación de las principales direcciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha de 5.08.2003 No. 330

Organización de la nutrición médica a nivel federal

Organización de la nutrición médica en nivel federal ocurre de acuerdo con los requisitos de las siguientes regulaciones:

Ley federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia". De acuerdo con el art. 76 de la Constitución de la Federación de Rusia, la ley tiene efecto directo en el territorio de todo el país. En el campo de la protección de la salud, esta ley introduce las normas fundamentales más generales que requieren una explicación más detallada en órdenes departamentales, recomendaciones metodológicas y cartas informativas (ver el texto del documento en el sitio web www.

Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 24 de junio de 2010 No. 474n "Sobre la aprobación del Procedimiento para proporcionar atención médica a la población en el perfil "dietética" ". La orden es un documento legal reglamentario que define los principios, el procedimiento y el sistema para organizar la nutrición médica en el territorio de la Federación de Rusia.

Las normas de nutrición médica son la base para la formación de raciones alimentarias en dietoterapia y al mismo tiempo la organización, planificación y financiamiento de todo el sistema de nutrición médica en la institución.

Documentos legales normativos, cuyos nombres se presentan en la tabla. 1, operan actualmente en todo el territorio de nuestro país y son obligatorios para las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

La organización de la nutrición terapéutica y profiláctica para los pacientes en tratamiento hospitalario debe llevarse a cabo en todos organizaciones médicas con camas las 24 horas y divanes con las comidas, sanatorios de acuerdo con Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia".

Los documentos aprobados por esta orden son obligatorios para su uso en la organización del sistema alimentario, la circulación de documentos, la contabilidad del consumo de alimentos y la prescripción de nutrición médica a varias categorías de pacientes de acuerdo con las enfermedades y complicaciones de las enfermedades. Uno de estos documentos es una instrucción sobre la organización de la nutrición médica en instituciones médicas. Define las siguientes normas para la organización de la nutrición médica:

• Características, composición química y valor energético de las dietas estándar utilizadas en los establecimientos sanitarios (en hospitales, etc.).
• Proporción productos naturales alimentos y alimentos especializados en la dieta diaria del paciente.
• Intercambiabilidad de productos en la preparación de comidas dietéticas.
• Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.
• El procedimiento para prescribir alimentos a pacientes en instituciones médicas.
• El orden de control sobre la calidad de los alimentos terminados en una institución médica.
• Recomendaciones para el equipamiento de catering y comedores.
• Transporte de comida preparada.
• Régimen sanitario e higiénico de la unidad de restauración y despensas.
• Relación de la documentación de la unidad de restauración para la descarga de alimentosniya y control de la calidad de los alimentos terminados en las instituciones médicas.

En relación con la publicación de la Orden No. 330, las normas utilizadas anteriormente por la relación entre la composición química de las dietas, la intercambiabilidad de alimentos y la sustitución de alimentos no se puede utilizar en instalaciones médicas... Por primera vez, una orden departamental federal introdujo una nomenclatura uniforme de dietas estándar para todas las instituciones médicas.

Las instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas también son obligatorias. Para estandarizar la realización de la nutrición enteral, este documento define los siguientes requisitos:

• indicaciones para el uso de nutrición enteral;
• contraindicaciones para el uso de nutrición enteral;
• evaluación de los trastornos alimentarios;
• tarjeta de observación de un paciente que recibe nutrición enteral (insertar en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado, formulario de registro 003 / U);
• método para determinar las necesidades energéticas del cuerpo;
• selección de la composición de mezclas para nutrición enteral;
• requerimientos de nutrientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos), según el grado de desnutrición;
• la necesidad de proteínas en algunas enfermedades;
• métodos de administración de mezclas nutricionales enterales.

Orden departamental federal del Ministerio de Salud de la URSS de 05.05.1983 No. 530 "Sobre la aprobación de las instrucciones para la contabilidad de productos alimenticios en instituciones médicas y profilácticas y otras instituciones de atención médica presupuesto del Estado LA URSS "(modificada el 17/05/1984, 30/12/1987) y la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 05/08/2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia" aprobó la sistema de contabilidad y gestión documental. Es necesario mantener la documentación acorde con los requerimientos de estos pedidos, ya que no solo es un sistema de registro de pacientes suministrados a las comidas, sino también un sistema de gasto de alimentos, monitoreando el gasto de recursos económicos.

Todos los documentos sobre la organización de la nutrición médica se pueden dividir condicionalmente en tres grupos:

1. Documentación destinada al estado de productos alimenticios y contable, los créditos que se les asignen.
2. Documentos que reflejen el control sobre la salud de los empleados del departamento de restauración.
3. Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción).

Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ

"Sobre los conceptos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Alimentos saludables":

"1. La nutrición terapéutica es una nutrición que satisface las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades principales y concomitantes, y cumple tareas preventivas y terapéuticas ".

Ley federal de 21.11.2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Nutrición médica": "Las normas de nutrición médica son aprobadas por el organismo ejecutivo federal autorizado".

Tabla 1. Documentos reglamentarios y legales que son obligatorios para las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

Documentación del primer grupo.Documentación destinada al estado de productos alimenticios y contabilidad, los créditos que se les hayan concedido.

Los principales formularios de denuncia que se elaboran para la alimentación de los pacientes ingresados ​​en el hospital se refieren a los documentos del primer grupo.

El documento principal de este grupo es un índice de tarjetas de platos dietéticos (ver los detalles de este documento en el artículo "Índice de tarjetas especializadas de platos dietéticos", PD No. 1, o en el sitio web www. Documentos que contienen información sobre la satisfacción de las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades principales y concomitantes. el paciente durante el día, planificar el trabajo de la unidad de restauración, Facilitar la implementación de medidas organizativas, calcular el consumo de productos y los créditos asignados para ellos.

Menú resumen de siete días

Se elabora un menú de resumen de siete días sobre la base del índice de tarjetas. Utilizando un menú de siete días en nuestro trabajo, es posible planificar el volumen de compras de alimentos, organizar el trabajo del personal de la unidad de catering y desarrollar estándares en la preparación de varios platos.

Se recomienda disponer de dos menús - otoño-verano e invierno-primavera, ya que según la temporada cambia la gama de productos, además, algunos productos tras el tratamiento en frío (limpieza) tienen un porcentaje de residuo diferente. Por supuesto, se permite tener un menú consolidado de siete días, pero luego es necesario hacer ajustes según las estaciones.

Antes de elaborar un menú de siete días, es necesario desarrollar una nomenclatura de dietas y aprobar dietas estándar y especiales en el Consejo de Nutrición y Salud.

El número de dietas y su conjunto debe ser individual para cada institución y adaptarse a su perfil. Al compilar un menú, es muy importante tener en cuenta la variedad de platos de alta calidad durante el día y la semana en general. Es deseable que un plato en sus modificaciones se utilice tanto como sea posible para diversas dietas.

Al compilar el menú, se presta atención principal a la composición química de las dietas, su valor energético, el uso correcto de las normas alimentarias naturales, el consumo de créditos para alimentos, la posibilidad de reemplazar productos de acuerdo con las tablas de reemplazo de proteínas. y gordo. Al compilar el menú, también se tienen en cuenta las características nacionales al incluir platos adecuados.

Tarjeta de diseño

Para cada plato elaborado en la unidad de catering, se debe redactar una tarjeta de diseño en dos copias (formulario No. 1-85), una de las cuales se guarda en el departamento de contabilidad y la segunda, por la enfermera dietista.

Cada tarjeta de diseño contiene los siguientes datos: el nombre del plato, la lista de dietas para las que se recomienda utilizar este plato; una lista de productos necesarios para la preparación de este plato; tasas de marcadores (brutas); Peso neto; la composición química del plato y el valor energético neto del plato, teniendo en cuenta las pérdidas durante tratamiento térmico plato listo para usar; su costo estimado; tecnología de cocción.

Nomenclatura de dietas

Dietas estándar Son dietas con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono y enriquecidas con complejos vitamínicos y minerales. Las dietas estándar difieren en el contenido de nutrientes esenciales y el valor energético, el conjunto diario promedio de alimentos utilizados como las principales dietas terapéuticas y las tecnologías de cocción utilizadas.

Dietas especiales se asignan a un grupo clínico-estadístico específico de pacientes, cuya condición requiere la exclusión de ciertos productos alimenticios de la dieta terapéutica; se forman sobre la base de dietas estándar de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad. La corrección proteica de la dieta se realiza con mezclas secas de compuestos proteicos.

Hay otro tipo de dieta: dietas individuales... Se asignan a un paciente específico, cuya condición requiere la exclusión de ciertos productos alimenticios de la dieta. Si tiene una disminución en el índice de masa corporal por debajo de los indicadores estándar, entonces la dieta se forma individualmente de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad, la necesidad de nutrición adicional.

Documentación contable y de informes

Una serie de documentos que deben mantenerse en una institución médica sin falta se refieren a documentos contables y de informes. En las instituciones médicas, actualmente, con el fin de optimizar el trabajo, sistemas automatizados flujo de trabajo que asegure la implementación de principios de dietética con base científica.

Información sobre la presencia de pacientes, para las comidas, se presentan en el formulario n. ° 22 de acuerdo con la orden n. ° 330 de fecha 05.08.2003. Este formulario es la base para la planificación y distribución de pacientes según dietas y comidas.

El principal documento legal sobre la base del cual los alimentos se emiten desde el almacén a la unidad de procesamiento de alimentos para cocinar y se gastan los créditos para alimentos es menú de diseño(Formulario No. 44-MZ, Orden No. 330 de fecha 05.08.2003). El último dígito en el menú de diseño lo ingresa el empleado de contabilidad, quien calcula la cantidad total de todos los productos necesarios para preparar todos los platos para su descarga del almacén.

Requisito para la emisión de productos(Formulario No. 45-M3, Orden No. 330 de fecha 05.08.2003). Este documento está elaborado por duplicado. Una copia queda después de la entrega de los productos por parte del almacenista, según la segunda copia, el gerente de producción (chef) recibe comida del almacenista para cocinar al día siguiente. Los productos se almacenan en la despensa para un suministro diario. Para ellos llenos responsabilidad financiera a cargo del director de producción (chef). Al día siguiente, distribuye la comida a los cocineros según los platos que preparan. La segunda copia se entrega al departamento de recuento para liquidaciones y posteriormente es conservada por el director de producción.

Requisito para recibir productos buffet(té, pan, mantequilla, azúcar, etc.) se escribe por separado según el mismo formulario nº 45-MZ. Los productos buffet del almacén van directamente a los departamentos, sin pasar por la unidad de catering.

Cuando el número de pacientes cambia en comparación con los datos del menú de diseño (o los requisitos del menú) por más de tres personas, la enfermera dietista prepara "Información sobre el movimiento de pacientes"... De acuerdo con este documento, tiene la forma No. 434-piel (con un aumento en el número de pacientes) "Demanda para el almacén" para recibir productos adicionales basados ​​en la versión principal de la dieta estándar. Si el número de pacientes disminuye en comparación con el día anterior, entonces los productos que no se usaron para cocinar se entregan al almacén en el mismo formulario con la indicación "Devolver" (excepto los productos que ya se colocaron en el hervidor al preparar el desayuno ).

Formulario No. 23-MZ "Hoja informativa para despachar a los departamentos de raciones de alimentos"(ingesta de alimentos: desayuno, almuerzo, cena, etc.). Este documento sirve como base para la emisión de comidas preparadas a los departamentos del hospital.

Se recomienda colgar el menú a la entrada del comedor para que los pacientes se familiaricen con él. Los responsables de la organización de la nutrición médica en el hospital deben informar a los pacientes sobre la sustitución de determinados platos. En ausencia de los productos necesarios, esta reposición debe realizarse teniendo en cuenta su valor nutricional.

Declaración acumulativa refleja el consumo real de todos los productos en el último mes. El contador debe prepararlo a más tardar el día 10 del mes siguiente y presentarlo al dietista o al responsable de la organización de la nutrición terapéutica para el análisis del cumplimiento de los estándares alimentarios naturales. Para el día 15, el nutricionista o el responsable de la organización de la nutrición médica está obligado a informar al médico jefe sobre el estado de cumplimiento de las normas alimentarias y, si existen deficiencias, tomar medidas para eliminarlas.

Documentación del segundo grupo. Documentos que reflejen el control sobre el estado de salud de los empleados del departamento de restauración

Los documentos que reflejan el control del estado de salud de los empleados del departamento de catering pertenecen al segundo grupo de documentos sobre la organización de la nutrición médica.

Cada uno de los empleados de la unidad de restauración debe tener:

• "Personal libro medico trabajador de la unidad de restauración "(formulario nº 1-lp, orden nº 330 de fecha 05.08.2003).
• "Revista de Investigación Médica". Este diario lo lleva una enfermera dietética, que está obligada a controlar la puntualidad de la investigación médica por parte de todos los empleados del departamento de alimentación.
• Revista "Salud" (formulario nº 2-lp, orden nº 330 de fecha 05.08.2003). Este último es mantenido diariamente por una enfermera dietética.

Documentación del tercer grupo. Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción)

Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción):

• Hoja de tiempo del empleado.
• Horarios de trabajo del personal con un mes de anticipación.
• Un libro (o carpeta) de órdenes e instrucciones, donde las instrucciones de las autoridades sanitarias superiores y las pautas para la organización de la nutrición terapéutica deben guardarse cuidadosamente en el orden apropiado.
• Registro de instrucciones de seguridad.
• Registro de evaluación de comidas preparadas (rechazo).
• La revista del matrimonio de productos y materias primas alimentarias que ingresan al bloque alimentario.
• Revista de vitamina C de los alimentos.
• Carpeta de análisis químicos de platos preparados.
• Revista de alimentos perecederos.
• Libro de almacén, formulario No. M-17 (orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 530 de fecha 05/05/1983).
• Registro de recorrido administrativo.
• Revista sanitaria.

Con la presencia y el mantenimiento adecuado de toda la documentación sobre la organización del servicio dietético, es posible implementar claramente la organización de la nutrición médica en la institución en todas las etapas.

La necesidad de GOST

A nivel federal, se han introducido una serie de documentos reglamentarios y legales para garantizar la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública, incluidos los terapéuticos y profilácticos, en las instituciones médicas (ver Tabla 2).

Ley Federal de 27 de diciembre de 2002 No. 184-FZ "Sobre Regulación Técnica" definió los principios de normalización en la Federación de Rusia, estableció las reglas para la aplicación de reglamentos técnicos y normas nacionales de la Federación de Rusia (GOST R 1.0-2004 "Normalización en la Federación de Rusia. Disposiciones básicas"). Este documento establece que reglamentos técnicos Es decir, las leyes federales que establecen requisitos de seguridad son vinculantes para todos los productos.

Actualmente, existen reglamentos técnicos para la leche y los productos lácteos, jugos y otros productos alimenticios.

Las normas nacionales, o como también se las llama, GOST R, son uno de los componentes más importantes de la reforma de la reglamentación técnica en la Federación de Rusia. Se dividen en dos tipos: estándares para métodos de análisis y estándares que establecen requisitos para cualquier tipo de producto. El sistema GOST recientemente introducido, creado para reemplazar los estándares obsoletos, ha definido estándares específicos para grupos de productos completos, incluidos los especializados. Entonces, Norma nacional de la Federación de Rusia GOST R 53861-2010 “Productos alimenticios dietéticos (terapéuticos y profilácticos). Mezclas secas de compuestos proteicos. Condiciones técnicas generales ", aprobado por orden de la Agencia Federal de Regulación Técnica y Metrología del 7 de septiembre de 2010 No. 219-st, determinó los requisitos básicos para productos especializados destinados a la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) de adultos y niños mayores de tres años como componente proteico para la preparación de platos preparados.

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SanPiNs y normativas

Una serie de documentos que determinan los requisitos para las instalaciones, los procesos de producción y los productos alimenticios están representados por reglas y normas sanitarias aprobadas por el médico sanitario jefe de la Federación de Rusia. Éstos son algunos de ellos:

• Resolución del estado principal médico sanitario RF de 05.05.2003 № 91 "Sobre medidas para la prevención de enfermedades causadas por deficiencia de hierro en la estructura de la nutrición de la población".
• Normas y normas sanitarias y epidemiológicas SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobado por el médico sanitario jefe del estado el 17 de enero de 2005, según enmendado el 27 de junio de 2008) "Organización comida para bebé", 2.3.2" Materias primas alimentarias y productos alimenticios ".
• Normas y normas sanitarias y epidemiológicas SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisitos higiénicos para la vida útil y las condiciones de almacenamiento de los alimentos".
• Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia del 5 de marzo de 2004 No. 9 "Sobre medidas adicionales para prevenir enfermedades causadas por deficiencia de micronutrientes".

La implementación de estos documentos en la organización de la nutrición preventiva también es obligatoria.

Ley Federal de 27 de diciembre de 2002 No. 184-FZ "Sobre Reglamentación Técnica" (aprobada La Duma Estatal 15 de diciembre de 2002, aprobado por el Consejo de la Federación el 18 de diciembre de 2002) cap. 1 " Provisiones generales"Arte. 2. "Conceptos básicos":

"Reglamentos técnicos: documento adoptado por un tratado internacional de la Federación de Rusia, sujeto a ratificación en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, o de conformidad con un tratado internacional de la Federación de Rusia, ratificado en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, o la ley federal, o por decreto del Presidente de la Federación de Rusia, o por un decreto del Gobierno de la Federación de Rusia, o un acto legal regulador del organismo ejecutivo federal para la reglamentación técnica, y establece requisitos obligatorios para la aplicación e implementación de los objetos del reglamento técnico (productos o para productos y procesos de diseño relacionados con los requisitos del producto [incluidas las encuestas], producción, construcción, instalación, ajuste, operación, almacenamiento, transporte, venta y disposición) " .

Tabla 2. Documentos legales normativos que regulan la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública.

A nivel de entidad constitutiva de la Federación

Los documentos discutidos en los apartados anteriores del artículo son obligatorios para su ejecución a nivel de la asignatura de la Federación. Sin embargo, al planificar la organización del sistema de nutrición terapéutica en la región, las autoridades sanitarias pueden emitir actos locales, cuyo criterio principal es la posibilidad de ampliar los documentos reglamentarios vigentes en el territorio de la Federación de Rusia.

De acuerdo con el art. 39 de la Ley Federal de la Federación de Rusia de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Por orden del Gobierno de la Federación de Rusia No. 1873-r de 25 de octubre , 2010 "Sobre la aprobación de los fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020 G." se recomendó que las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia tengan en cuenta las disposiciones de los "Fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020" en la formación y ejecución de programas regionales de desarrollo socioeconómico.

Decreto del Presidente de la Federación de Rusia de 7 de mayo de 2012 No. 598 "Sobre la mejora de la política estatal en el campo de la atención de la salud", instruyó al Gobierno de la Federación de Rusia, junto con las autoridades ejecutivas de las entidades constituyentes de la Federación de Rusia. , para aprobar antes del 1 de julio de 2012 un plan de acción para la implementación de los "Fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable. Población para el período hasta 2020".

Para la implementación de los actos legales reglamentarios especificados establecidos por el gobierno de la Federación de Rusia, así como las órdenes establecidas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, y con el fin de unificar los requisitos para la organización de la dieta (terapéutica y profiláctica ) nutrición, estandarización de los conjuntos de alimentos diarios promedio y un menú de siete días en organizaciones médicas en Moscú, el Departamento de Salud de la ciudad de Moscú, la Orden del 23.12.2011 No. 1851 "Sobre la mejora de la organización de la dieta (terapéutica y preventiva ) nutrición ", así como una serie de pautas"Ficha de platos de nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) de composición optimizada para niños", que regula el algoritmo de organización de la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) en los organismos médicos de la ciudad.

Esta orden utiliza las normas de necesidades físicas desarrolladas por Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), las normas de corrección de proteínas de comidas preparadas, calculadas de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 330. De acuerdo con los desarrollos del Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, se dan conjuntos de productos diarios promedio optimizados. Gracias a las medidas tomadas, la unificación de los requisitos para la organización de la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica), la estandarización de los conjuntos de alimentos diarios promedio y un menú de siete días en las organizaciones médicas en Moscú, los jefes de las instituciones médicas pueden gastar de manera razonable y efectiva recursos financieros... Además, se hizo necesario introducir en el trabajo del departamento de salud un control no departamental sobre el gasto de fondos para la nutrición médica y la calidad de la dieta en las instituciones médicas.

En algunas entidades constituyentes de la Federación de Rusia, se han desarrollado documentos para la implementación de las principales direcciones de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en instituciones médicas y preventivas de la Federación de Rusia "de acuerdo con la Orden de prestación de asistencia médica a la población en el perfil" dietética "aprobada por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia" (Ver Tabla 3). Los textos completos de los documentos presentados en la tabla se pueden encontrar en el sitio web www ..

Como ejemplo de la introducción de la estandarización del sistema de nutrición terapéutica y profiláctica, se puede presentar una carta de información del Ministerio de Salud del Fondo Territorial para el Seguro Médico Obligatorio de la Región de Saratov el 19 de septiembre de 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, dirigido a los jefes de los órganos de gobierno e instituciones de salud. El documento se presenta en forma de recomendaciones metodológicas "Normas para la organización de la nutrición médica" para la organización de la nutrición por grupos clínicos y estadísticos de enfermedades. Los grupos clínico-estadísticos incluyen formas nosológicas, agrupadas en un conjunto de signos diagnósticos clínicos, de laboratorio e instrumentales, que permitieron identificar enfermedades (intoxicaciones, traumatismos, estado fisiológico) pertenecientes al grupo de condiciones de etiología y patogenia común, manifestaciones clínicas, enfoques generales de tratamiento y corrección (ver el texto del documento en el sitio web www .. Se recomienda prescribir nutrición terapéutica a los pacientes, dependiendo de los siguientes factores:

1. Características clínicas de la enfermedad:
   • grupo clínico y estadístico de la enfermedad;
   • etapa (fase) de la enfermedad de un paciente en particular;
   • una determinada situación clínica;
   • complicaciones existentes de la enfermedad.
2. Indicadores físicos de la relación entre el peso y el cuerpo del paciente, la gravedad de la deficiencia proteico-energética:
   • el grado de violación del estado nutricional;
   • índice de masa corporal.
3. Características individuales del organismo;
   • intolerancia a la comida;
   • la presencia de contraindicaciones para el uso de varios productos alimenticios en la dieta;
   • la posibilidad de tomar productos alimenticios por vía oral, la presencia de una gastrostomía, enterostomía.

El proceso de estandarización en dietética comprende acciones tales como el establecimiento de reglas y características con el fin de su uso repetido, destinadas a lograr el orden en el trabajo de las unidades de restauración de las instituciones médicas y preventivas, preparar comidas dietéticas, prescribir y elegir el tipo de tratamiento terapéutico. la dieta y la calidad de los alimentos médicos proporcionados al paciente.

La implementación de todas las etapas de la estandarización es posible con el establecimiento de estándares para la implementación de cada etapa específica del trabajo. El uso de estándares permite garantizar a los pacientes la seguridad, efectividad, compatibilidad y consistencia de los servicios médicos que se les brindan. En general, las normas deben garantizar el cumplimiento servicios médicos el nivel requerido de requisitos de calidad.

Para formar enfoques unificados de estandarización en dietética, se recomienda definir objetos de estandarización unificados a nivel de la entidad constitutiva de la Federación:

tecnologías para la organización de alimentos en instituciones médicas: tipos, procesos de producción, productos alimenticios utilizados para un tipo particular de alimento;

• apoyo técnico para la implementación de dietas dietéticas nutricionales;
• calidad de la comida;
• calificaciones del personal médico involucrado en la restauración;
• producción, condiciones de venta, calidad de los alimentos;
• documentación contable y de informes utilizada en el sistema dietético;
• aspectos económicos de la normalización, sistema de aprovisionamiento de alimentos, contabilidad personalizada.

Tabla 3 . Documentos sobre la implementación de las principales direcciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha de 5.08.2003 No. 330

A nivel de centro sanitario

En las instituciones médicas y profilácticas, el sistema de organización de la nutrición terapéutica y profiláctica debe basarse en los requisitos impuestos a nivel federal y a nivel de la entidad constitutiva de la Federación.

Al mismo tiempo, al organizar la nutrición médica directamente en una institución médica, diferentes tipos nutrición terapéutica (dietética, enteral y parenteral), que se diferencian entre sí en presencia de indicaciones médicas de uso, tecnologías organizativas, organización proceso de producción y técnica de ejecución.

Las comidas dietéticas son organizadas y administradas por un dietista. La tecnología de implementación está asociada con el nombramiento de una determinada dieta para el paciente de acuerdo con la nomenclatura aprobada de dietas. Organización del trabajo de la unidad de restauración, la formación de dietas terapéuticas alimentarias (dietas) para varios grupos clínicos y estadísticos de pacientes sobre la base de dietas estándar y dietas especiales e individuales desarrolladas en base a ellas, utilizando productos alimenticios en la preparación de platos. , incluidos los productos dietéticos, especializados (mezclas de compuestos proteicos secos) y alimentos para bebés, es la base para la formación de un sistema de nutrición médica en una institución médica. La corrección de proteínas de las comidas dietéticas preparadas se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 330 y GOST R 53861-2010.

La nutrición enteral está organizada y administrada por un equipo de apoyo nutricional. En su ausencia, esta tarea recae en los médicos, por regla general, reanimadores especializados en soporte nutricional y enfermeras de departamentos capacitados en el uso de mezclas enterales (así como otros especialistas involucrados en la organización de la nutrición enteral). La tecnología para organizar y llevar a cabo la nutrición enteral está regulada en el Apéndice No. 5 de las instrucciones para organizar la nutrición enteral en instituciones médicas (aprobada por orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330) (enmendada en abril 26 de 2006). Para la nutrición enteral se utilizan mezclas enterales, que sustituyen por completo a una o más comidas, se utilizan únicamente por motivos médicos cuando es imposible proporcionar adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del organismo de forma natural en una serie de enfermedades. La descarga de mezclas enterales del almacén de alimentos se realiza sobre la base del Formulario No. 22-MZ "Información sobre nutrición individual y adicional" después de un cálculo preliminar de la necesidad del paciente de los ingredientes principales, completando la tarjeta de observación para un paciente. recibir nutrición enteral (insertar en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado, formulario de registro No. 003 / U).

La compra de mezclas enterales se realiza de acuerdo con el artículo No. 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento en el costo de los inventarios" con la asignación de mezclas nutricionales para nutrición enteral a la sección "Medicamentos y apósitos ". Al realizar la nutrición enteral completa, se debe retirar al paciente de la nutrición; durante la nutrición enteral parcial, se debe retirar al paciente de aquellas comidas que son reemplazadas por mezclas enterales. La información sobre esto debe ingresarse en el historial médico del paciente y transferirse a la unidad de catering.

La nutrición parenteral es organizada y llevada a cabo por el equipo de apoyo nutricional, los médicos de reanimación, por regla general, en las unidades de cuidados intensivos y de cuidados intensivos (salas). Las mezclas nutricionales parenterales son fármacos y se clasifican como farmacoterapia. Al realizar una nutrición parenteral completa, el paciente debe retirarse de la nutrición. Esta información debe registrarse en el historial médico del paciente.

La nutrición enteral y parenteral se refiere a tipos artificiales de nutrición que se utilizan solo por razones médicas cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades de energía y plástico del cuerpo de forma natural para una serie de enfermedades y se presentan en varios libros de referencia. y recomendaciones para la realización de soporte nutricional en cuidados intensivos y reanimación. Estas secciones no están dentro de la competencia de un dietista; amplían las posibilidades de introducir nutrientes en el cuerpo del paciente utilizando métodos alternativos (a través del lecho vascular) o mezclas nutricionales balanceadas artificiales especialmente creadas, cuya ingesta en el cuerpo humano es posible sin la fase de digestión gástrica.

Al estandarizar la nutrición médica, es necesario introducir una serie de estándares organizativos en el trabajo de las instituciones médicas:

• el estándar de apoyo normativo para la implementación de la legislación federal en la organización de la nutrición médica en instituciones médicas y profilácticas;
• estándar para la gama de servicios y trabajo en la organización de catering en instituciones médicas;
• estándar de calidad de la nutrición médica;
• el estándar de prescripción de dietas terapéuticas;
• estándar de requisitos para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas y profilácticas para pacientes hospitalizados;
• normas para la organización de la nutrición médica para diversos grupos clínicos y estadísticos de pacientes;
• estándar para la evaluación experta de la restauración en instituciones de salud.

Al organizar la nutrición médica en una institución, es necesario determinar la secuencia de implementación de las actividades principales y distribuir la responsabilidad entre los participantes en este proceso. El papel más difícil se asigna al director de una institución médica y profiláctica. Todo el proceso posterior de formación de enfoques de alta calidad para la organización de la nutrición médica depende de sus acciones. En la tabla se presenta la lista de trabajos realizados por el jefe del centro de salud para proporcionar alimentos a la institución médica (organización). 4. El funcionamiento de todo el sistema de nutrición médica en una institución médica depende de cómo se realicen estos trabajos y servicios.

Para la organización de una nutrición médica efectiva y de alta calidad, que es parte de la terapia compleja del paciente, es necesario organizar un Consejo de Nutrición Médica en la institución. A pesar de ser un organismo asesor, sus principales tareas son el control de la calidad de la nutrición médica y la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición médica. El Consejo de Nutrición Médica no solo aprueba la nomenclatura de dietas, productos alimenticios dietéticos especializados (mezclas de compuestos proteicos secos), mezclas para nutrición enteral, aditivos biológicamente activos que se introducirán en esta institución, sino que también realiza un examen intradepartamental de la utilidad y eficacia de la nutrición médica. El Consejo también supervisa la eficacia de la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición terapéutica.

Además, el proceso de prescripción diferenciada de dietas terapéuticas debe ser aprobado por el Consejo de Nutrición Clínica, ya que el papel más importante en la efectividad y calidad de la nutrición terapéutica lo juega la continuidad entre la unidad de nutrición y los departamentos, el nutricionista, asistente. médicos y especialistas involucrados en el tratamiento de pacientes. La implementación práctica de requisitos reglamentarios uniformes para la organización de la nutrición terapéutica permitirá la planificación y formación del financiamiento desde el punto de vista del uso racional de los recursos financieros.

Tabla 4. Trabajo realizado por el jefe del establecimiento de salud para proporcionar alimentos a la institución médica (organización)

Aplicación de productos especializados

La nutrición del paciente es la base para restaurar las pérdidas de proteínas que ocurren durante la enfermedad, adaptándose a las condiciones metabólicas cambiantes, y también sigue siendo un agente terapéutico bastante eficaz y, en algunos casos, tiene una influencia decisiva en el curso y el resultado de la enfermedad.

El 3 de febrero de 2005, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia aprobó las directrices para la organización de la nutrición médica en las instituciones médicas. Actualmente, los denominados productos alimenticios especializados han entrado en la composición de los productos dietéticos. Las mezclas que contienen los principales macro y micronutrientes en proporciones óptimas o en la cantidad necesaria para corregir los principales componentes de los alimentos pueden utilizarse como productos especializados de nutrición médica en instituciones médicas.

Los productos alimenticios saludables de especialidad son alimentos especialmente formulados para la nutrición de personas enfermas con el objetivo de enriquecer las dietas o reemplazar los alimentos convencionales que están médicamente restringidos o prohibidos.

Actualmente, en la mayoría de las instituciones médicas de la Federación de Rusia, se ha introducido la tecnología de corrección de proteínas de las dietas terapéuticas para aumentar el valor nutricional y biológico de las dietas. Los nutricionistas a menudo tienen una de las preguntas más difíciles en el proceso de implementación práctica de la corrección de proteínas de las dietas terapéuticas: ¿qué productos alimenticios especializados se pueden utilizar para incluir en las comidas dietéticas durante la corrección de proteínas? La respuesta a esta pregunta es bastante simple: los productos seleccionados deben cumplir con los requisitos de GOST R 53861-2010, y debe haber documentos de certificación y calidad adecuados para ello.

Un tema aparte en la organización de la nutrición médica es la disponibilidad en el hospital de productos alimenticios médicos especializados destinados a la nutrición de pacientes con trastornos metabólicos hereditarios (por ejemplo, con fenilcetonuria o deficiencia de lactasa). En la composición de tales productos, la cantidad de sustancias intolerables por el cuerpo es limitada o no existen en absoluto. Entonces, con la fenilcetonuria, el aminoácido fenilalanina se excluye por completo de la dieta, que el cuerpo percibe como un veneno debido a un defecto en el sistema enzimático. Por eso existen productos alimenticios naturales especializados para niños que padecen fenilcetonuria, galactosemia, enfermedad celíaca.

Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 09.01.2007 No. 1 "Sobre la aprobación de la lista de dispositivos médicos y productos especializados de nutrición médica ..." se aprobó la Lista de productos alimenticios naturales especializados para niños discapacitados. V esta lista Los productos alimenticios saludables de especialidad incluyen:

• sin fenilalanina para niños discapacitados que padecen fenilcetonuria, de acuerdo con los estándares de edad;
• libre de lactosa y galactosa para niños discapacitados que padecen galactosemia, de acuerdo con los estándares de edad;
• sin gluten para niños discapacitados con enfermedad celíaca, de acuerdo con los estándares de edad.

Actualmente, en el marco de las Reglas Sanitarias Unificadas de la Unión Aduanera EurAsEC, los productos alimenticios especializados se definen como sujetos a registro estatal obligatorio, incluyendo alimentos para bebés, alimentos para mujeres embarazadas y lactantes, alimentos dietéticos (terapéuticos y profilácticos), alimentos para deportistas. . Entre los documentos de la unión aduanera que regulan los temas de nutrición especializada, es necesario destacar la Decisión de la Comisión de la Unión Aduanera de fecha 28 de mayo de 2010 No. 299 "Sobre la aplicación de medidas sanitarias en la unión aduanera", que define una lista de productos especializados para la nutrición médica infantil.

Se abre el uso de productos alimenticios especializados grandes oportunidades para la organización de la nutrición terapéutica y profiláctica. Con la ayuda de dietas construidas racionalmente, se garantiza un aumento en la estabilidad general del cuerpo, el uso de las propiedades de los componentes de los alimentos, su efecto protector sobre la estructura y función de los órganos más afectados, la compensación por alimentos consumidos en exceso y biológicamente. sustancias activas en relación con enfermedades.

Ley federal de 21.11.2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Alimentos saludables":

"3. Los productos especializados de nutrición médica son productos alimenticios con una composición química establecida, valor energético y propiedades físicas, efecto terapéutico comprobado, que tienen un efecto específico en la restauración de funciones corporales alteradas o perdidas como resultado de una enfermedad, prevención de estos trastornos, así como en el aumento de las capacidades de adaptación del cuerpo ".

Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 5 de agosto de 2003 N 330
"Sobre las medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia"

Con cambios y adiciones de:

Sobre la aplicación de esta orden, ver la carta del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 7 de abril de 2004 N 2510 / 2877-04-32 y la carta del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia del 11 de julio. 2005 N 3237-VS

Con el fin de implementar el Concepto de Política de Estado en el Campo de la Nutrición Saludable de la Población de la Federación de Rusia para el Período hasta 2005, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de fecha 10.08.1998 N 917 *, para mejorar la organización de la nutrición médica y aumentar la efectividad de su aplicación en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

1.1. Reglamento sobre la organización de la actividad de un dietista (Apéndice No. 1);

1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);

1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Médica en Instituciones Médicas y Profilácticas (Apéndice No. 3);

1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas (Apéndice No. 4);

1.5. Instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Apéndice No. 5);

2. El control de la ejecución de esta orden se encomendará al Viceministro RA Khalfin.

Orden 330 sobre terapia nutricional

MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

ACERCA DE LAS MEDIDAS DE MEJORA
NUTRICIÓN MÉDICA EN MÉDICA Y PREVENTIVA
INSTITUCIONES DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

(enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia
con fecha 07.10.2005 No. 624, fecha 10.01.2006 No. 2, fecha 26.04.2006 No. 316)

Con el fin de implementar el Concepto de Política de Estado en el Campo de la Nutrición Saludable de la Población de la Federación de Rusia para el Período Hasta 2005, aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 10.08.1998 No. 917 *, para mejorar la organización de la nutrición médica y para aumentar la efectividad de su aplicación en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

———————————
* Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 24.08.1998, No. 8, Art. 4083.

una. Reglamento sobre la organización de la actividad de un dietista (Apéndice No. 1);
B. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);
C. Reglamento del Consejo de Nutrición Médica en Instituciones Médicas y Profilácticas (Apéndice No. 3);
D. Instrucción sobre la organización de la nutrición médica en instituciones médicas (Apéndice No. 4);
mi. Instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Anexo No. 5).

2. El control de la implementación de esta Orden estará a cargo del Viceministro R.А. Khalfina.

El ministro
Yu.L. Shevchenko

Apéndice No. 1
Aprobado por
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 No. 330

POSICIÓN
ACERCA DE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE UN DIETISTA

Apéndice No. 2
Aprobado por
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 No. 330

POSICIÓN
SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES MÉDICAS
HERMANAS DIETÉTICAS

Apéndice No. 3
Aprobado por
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 No. 330

POSICIÓN
SOBRE EL CONSEJO SOBRE NUTRICIÓN SANADORA
INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

(enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26.04.2006 No. 316)

1. mejora de la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica;
2. introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;
3. aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas secas de compuestos proteicos para nutrición médica, aditivos biológicamente activos para ser introducidos en esta institución de salud; (enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26.04.2006 No. 316)
4. aprobación de menús de siete días, ficha de comidas y conjunto de mezclas para nutrición enteral;
5. mejora del sistema de pedidos de kits dietéticos y mezclas para nutrición enteral;
6. desarrollo de formularios y planes para el desarrollo profesional de los empleados en nutrición terapéutica;
7. control sobre la organización de la nutrición médica y análisis de la efectividad de la terapia dietética para diversas enfermedades.
8. El Consejo de Salud Nutricional se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

Apéndice No. 4
Aprobado por
Por orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

INSTRUCCIÓN
SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA NUTRICIÓN MÉDICA
EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

modificado por Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia
con fecha 07.10.2005 No. 624, fecha 10.01.2006 No. 2, fecha 26.04.2006 No. 316)

La organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica es una parte integral del proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

Con el fin de optimizar la nutrición terapéutica, mejorar la organización y mejorar su gestión de la calidad en las instituciones médicas, se está introduciendo una nueva nomenclatura de dietas (un sistema de dietas estándar), que se diferencia en el contenido de nutrientes básicos y valor energético, tecnología de cocción y la conjunto diario promedio de productos.

Las dietas previamente utilizadas del sistema numerado (dietas No. 1-15) se combinan o incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades, según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas. (Tabla 1).

Junto a la dieta básica estándar y sus variantes en el establecimiento sanitario, de acuerdo con su perfil, se utilizan las siguientes:

• dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para hemorragias ulcerativas, dieta para estenosis de estómago), etc .;
• dietas especializadas: una dieta alta en proteínas con tuberculosis activa (en lo sucesivo, dieta alta en proteínas (t));
  (el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26 de abril de 2006 No. 316)
• dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, papa, cuajada, jugo, carne, etc.);
• dietas especiales (potasio, magnesio, dieta sonda, dietas para infarto de miocardio, dietas de descarga y terapia dietética, dieta vegetariana, etc.).

La individualización de la composición química y el contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en el card index, aumentando o disminuyendo el número de productos buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando los paquetes de comida domiciliaria para los pacientes sometidos a tratamiento en una institución médica, así como mediante el uso de complementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas ya preparadas en nutrición médica y enteral. Para corregir la dieta, se pueden incluir 20-50% de proteína de mezclas especializadas preparadas (Tabla 1a).
(enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 10 de enero de 2006 No. 2)

Nota:
La orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 21 de diciembre de 2005 No. 152n dejó de ser válida el 1 de enero de 2007 en relación con la publicación de la Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 8 de diciembre de 2006 No. 168n. Las Instrucciones existentes sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia fueron aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 25 de diciembre de 2008 No. 145n.

La compra de mezclas de compuestos de proteínas secas para nutrición terapéutica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia No. 152n de fecha 21 de diciembre. 2005 (de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia con fecha 10 de enero de 2006 No. N 01/32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) de acuerdo con el artículo 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento del costo de los inventarios" con la atribución de mezclas especializadas ya preparadas para nutrición terapéutica a la sección "alimentos (pago por alimentos), incluidas las raciones de alimentos para los militares y las personas que se les equiparan".
(el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 26 de abril de 2006 No. 316)

La nomenclatura de las dietas permanentes en cada institución médica y preventiva se establece de acuerdo con su perfil y aprobada por el Consejo de Nutrición Clínica. En todas las instituciones médicas y profilácticas, se establecen al menos cuatro comidas al día, de acuerdo con las indicaciones en los departamentos individuales o para ciertas categorías de pacientes (úlcera duodenal, cirugía estomacal, diabetes mellitus, etc.), se utilizan comidas más frecuentes. La dieta está aprobada por el Consejo de Nutrición y Salud.

Los conjuntos de alimentos diarios recomendados son la base para la preparación de dietas estándar en un centro de salud. (Tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de spa, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios-dispensarios. (tablas 3, 4, 5). En ausencia de un conjunto completo de productos en la unidad de restauración, previsto por el menú consolidado de siete días, es posible sustituir un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (Tablas 6, 7).

El control de la corrección de la dietoterapia debe realizarse comprobando el cumplimiento de las dietas recibidas por los pacientes (en términos de conjunto de productos y platos, tecnología de cocción, composición química y valor energético) con las características recomendadas de las dietas estándar. y comprobando el uso uniforme de los créditos por trimestres del año.

La gestión general de la dieta en una institución médica y preventiva la lleva a cabo el médico jefe y, en su ausencia, el suplente de la parte médica.

El nutricionista es responsable de la organización de la nutrición médica. En los casos en que no haya un puesto de dietista en un establecimiento de salud, una enfermera dietética es responsable de este trabajo.

Están subordinados al dietista las enfermeras dietéticas y todos los empleados del departamento de catering que brindan nutrición médica en una institución médica y preventiva de acuerdo con esta Orden.

En la unidad de catering de una institución médica y profiláctica, el jefe de producción (chef, cocinero jefe) controla la observancia de la tecnología de cocción y la producción de comidas dietéticas preparadas, control sobre la calidad de los alimentos preparados. Las comidas dietéticas hechas es un médico dietista, una enfermera dietética, un médico de guardia, que autoriza la emisión de alimentos preparados en los compartimentos.

Todas las cuestiones relacionadas con la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica se escuchan y resuelven sistemáticamente (al menos una vez por trimestre) en las reuniones del Consejo de Nutrición Médica.

tabla 1
a las Instrucciones para organizar
instalaciones de prevención

Características, composición química y valor energético de las dietas estándar.
utilizado en instalaciones sanitarias (hospitales, etc.)

www.santegra.spb.ru

Por orden del Ministerio de Salud de Rusia, se aprueban las normas de nutrición médica.

La col blanca se excluye de la dieta moderada y su contenido en otras dietas estándar se reduce ligeramente. Además, el pan de centeno está excluido de la dieta moderada, que está contraindicada en una serie de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, al mismo tiempo, se ha aumentado la cantidad de pan de trigo, almidón, pasta y patatas.

De acuerdo con los nuevos estándares en nutrición médica, se ha aumentado la cantidad de cereales para la preparación de sopas, cereales y guarniciones. Hay más verduras: pepinos y tomates, así como productos lácteos fermentados, café y cacao.

La composición de componentes para la preparación de comidas dietéticas también incluye mezclas secas compuestas de proteínas.

Los enfoques para la creación de mezclas de compuestos de proteínas secas y su formulación fueron desarrollados en los años 70 del siglo pasado por el académico A.A. Pokrovsky. Estos productos están elaborados a base de proteínas de suero de leche con la inclusión de lecitina, ácidos grasos poliinsaturados, fibra dietética, vitaminas y minerales, maltodextrina (fuente de carbohidratos).
Las mezclas de compuestos de proteínas secas incluyen una proteína bien equilibrada y de fácil digestión, cuya fuente no es la soja, sino las proteínas del suero de leche. Al mismo tiempo, no contienen grasa animal, cuyo consumo excesivo conduce al desarrollo de aterosclerosis y sobrepeso.
La efectividad de su inclusión en las comidas dietéticas para muchas enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades hepáticas, trastornos metabólicos y otras enfermedades está confirmada por los resultados de los ensayos clínicos, que se llevaron a cabo durante dos años en el Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa. de Ciencias Médicas, Institución Presupuestaria del Estado Federal Instituto Central de Investigaciones de Tuberculosis "RAMS, etc.
Las mezclas de compuestos de proteínas secas se producen de acuerdo con GOST R 53861-2010 “Productos alimenticios dietéticos (terapéuticos y profilácticos). Mezclas secas de compuestos proteicos. Condiciones técnicas generales ".
Las mezclas están inscritas en el Registro Estatal y se utilizan como componente para la preparación de la nutrición médica y preventiva de niños a partir de los 3 años y adultos, y trabajadores ocupados en trabajos con condiciones laborales nocivas y especialmente nocivas.
Las mezclas de compuestos de proteínas secas se introdujeron en la nutrición médica y de sanatorio de acuerdo con los estándares anteriores para seis dietas estándar, que fueron aprobadas por la Orden del Ministerio de Salud de Rusia en 2003 (Orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha del 5 de agosto de 2003 N 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en instituciones de tratamiento y profiláctica de la Federación de Rusia") con cambios a partir del 26 de abril de 2006, introducidos por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 2 de enero 10 de 2006. y No. 316 de 26.04.2006.

Las normas aprobadas por la orden fueron desarrolladas por especialistas de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigación de Nutrición" de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia con la participación de nutricionistas prácticos, especialistas en nutrición terapéutica.

Al desarrollar los conjuntos de alimentos diarios promedio de las dietas estándar, se toman como base las características de su composición química y valor energético, y se tiene en cuenta la naturaleza de la enfermedad. El desarrollo se lleva a cabo sobre la base de tecnologías innovadoras en el campo de la nutrición médica. Todo esto, incluida la introducción de componentes fácilmente digeribles en la dieta, permite que el organismo proporcione los nutrientes necesarios.

El proyecto de orden se debatió públicamente en el Portal de divulgación de información unificada sobre la preparación por parte de las autoridades ejecutivas federales de los proyectos de leyes reglamentarias y los resultados de su discusión pública. No hubo comentarios ni sugerencias sobre el borrador de la orden.

www.rosminzdrav.ru

Organización de la nutrición médica



El proceso de organización de la nutrición médica en las instituciones médicas de nuestro país debe ser considerado desde el punto de vista de la legislación federal vigente. Por primera vez en la legislación rusa, la Ley Federal No. 323-FZ de 21.11.2011 "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" define las normas que rigen los fundamentos de la organización de la nutrición médica.

Organización de la nutrición médica a nivel federal

La organización de la nutrición médica a nivel federal está de acuerdo con los requisitos de las siguientes regulaciones:

Ley federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia". De acuerdo con el art. 76 de la Constitución de la Federación de Rusia, la ley tiene efecto directo en el territorio de todo el país. En el campo de la protección de la salud, esta ley introduce las normas fundamentales más generales que requieren una explicación más detallada en órdenes departamentales, recomendaciones metodológicas y cartas informativas (ver el texto del documento en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en la sección " El marco legislativo»).

Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 24 de junio de 2010 No. 474n "Sobre la aprobación del Procedimiento para brindar atención médica a la población en el campo de la" dietética ". La orden es un documento legal reglamentario que define los principios, el procedimiento y el sistema para organizar la nutrición médica en el territorio de la Federación de Rusia.

Las normas de nutrición médica son la base para la formación de raciones alimentarias en dietoterapia y al mismo tiempo la organización, planificación y financiamiento de todo el sistema de nutrición médica en la institución.

Documentos reglamentarios, cuyos nombres se presentan en la tabla. 1, operan actualmente en todo el territorio de nuestro país y son obligatorios para las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

La organización de la nutrición terapéutica y profiláctica para pacientes en tratamiento hospitalario debe llevarse a cabo en todas las organizaciones médicas que tengan camas y camas de día con comidas las 24 horas, sanatorios de acuerdo con Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia".

Los documentos aprobados por esta orden son obligatorios para su uso en la organización del sistema alimentario, la circulación de documentos, la contabilidad del consumo de alimentos y la prescripción de nutrición médica a varias categorías de pacientes de acuerdo con las enfermedades y complicaciones de las enfermedades. Uno de estos documentos es una instrucción sobre la organización de la nutrición médica en instituciones médicas. Define las siguientes normas para la organización de la nutrición médica:

• Características, composición química y valor energético de las dietas estándar utilizadas en los establecimientos sanitarios (en hospitales, etc.).
• La proporción de alimentos naturales y alimentos especializados en la dieta diaria del paciente.
• Intercambiabilidad de productos en la preparación de comidas dietéticas.
• Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.
• El procedimiento para prescribir alimentos a pacientes en instituciones médicas.
• El orden de control sobre la calidad de los alimentos terminados en una institución médica.
• Recomendaciones para el equipamiento de catering y comedores.
• Transporte de comida preparada.
• Régimen sanitario e higiénico de la unidad de restauración y despensas.
• Relación de la documentación de la unidad de restauración para la descarga de alimentosniya y control de la calidad de los alimentos terminados en las instituciones médicas.

En relación con la publicación de la Orden No. 330, las normas utilizadas anteriormente por la relación entre la composición química de las dietas, la intercambiabilidad de alimentos y la sustitución de alimentos no se puede utilizar en instalaciones médicas... Por primera vez, una orden departamental federal introdujo una nomenclatura uniforme de dietas estándar para todas las instituciones médicas.

Las instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas también son obligatorias. Para estandarizar la realización de la nutrición enteral, este documento define los siguientes requisitos:

• indicaciones para el uso de nutrición enteral;
• contraindicaciones para el uso de nutrición enteral;
• evaluación de los trastornos alimentarios;
• tarjeta de observación de un paciente que recibe nutrición enteral (insertar en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado, formulario de registro 003 / U);
• método para determinar las necesidades energéticas del cuerpo;
• selección de la composición de mezclas para nutrición enteral;
• requerimientos de nutrientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos), según el grado de desnutrición;
• la necesidad de proteínas en algunas enfermedades;
• métodos de administración de mezclas nutricionales enterales.

Orden departamental federal del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 05.05.1983 No. 530 "Sobre la aprobación de las instrucciones para contabilizar productos alimenticios en instituciones médicas y preventivas y otras instituciones de atención médica financiadas con el presupuesto estatal de la URSS"(modificada el 17/05/1984, 30/12/1987) y la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 05/08/2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia" aprobó la sistema de contabilidad y gestión documental. Es necesario mantener la documentación acorde con los requerimientos de estos pedidos, ya que no solo es un sistema de registro de pacientes suministrados a las comidas, sino también un sistema de gasto de alimentos, monitoreando el gasto de recursos económicos.

Todos los documentos sobre la organización de la nutrición médica se pueden dividir condicionalmente en tres grupos:

• Documentación destinada al estado de productos alimenticios y contable, los créditos que se les asignen.
• Documentos que reflejen el control sobre la salud de los empleados del departamento de restauración.
• Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción).

Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ

"Sobre los conceptos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Alimentos saludables":

"1. La nutrición terapéutica es una nutrición que satisface las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades principales y concomitantes, y cumple tareas preventivas y terapéuticas ".

Ley federal de 21.11.2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Cap. 5 "Organización de la protección de la salud" Art. 39 "Nutrición médica": "Las normas de nutrición médica son aprobadas por el organismo ejecutivo federal autorizado".

Tabla 1. Documentos reglamentarios y legales que son obligatorios para las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

Documentación del primer grupo.Documentación destinada al estado de productos alimenticios y contabilidad, los créditos que se les hayan concedido.

Los principales formularios de denuncia que se elaboran para la alimentación de los pacientes ingresados ​​en el hospital se refieren a los documentos del primer grupo.

El documento principal de este grupo es un índice de tarjetas de platos dietéticos (consulte los detalles de este documento en el artículo "Índice de tarjetas especializadas de comidas dietéticas", PD No. 1, o en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en el apartado "Al gusto del paciente"). Sin un índice de tarjetas, es imposible componer correctamente un menú de siete días, un menú de diseño, es decir, documentos que brinden información sobre cómo satisfacer las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo. de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades principales y concomitantes. El archivo de fichas es de especial importancia para la correcta organización de la nutrición médica. Si está disponible, es posible calcular lo que realmente recibe el paciente durante el día, planificar el trabajo de la unidad de restauración, facilitar la implementación de medidas organizativas, calcular el consumo de productos y las dotaciones asignadas para ellos.

Menú resumen de siete días

Se elabora un menú de resumen de siete días sobre la base del índice de tarjetas. Utilizando un menú de siete días en nuestro trabajo, es posible planificar el volumen de compras de alimentos, organizar el trabajo del personal de la unidad de catering y desarrollar estándares en la preparación de varios platos.

Se recomienda tener dos menús - otoño-verano e invierno-primavera, ya que dependiendo de la temporada cambia la gama de productos, además, algunos productos tienen diferente porcentaje de desperdicio después del tratamiento en frío (limpieza). Por supuesto, se permite tener un menú consolidado de siete días, pero luego es necesario hacer ajustes según las estaciones.

Antes de elaborar un menú de siete días, es necesario desarrollar una nomenclatura de dietas y aprobar dietas estándar y especiales en el Consejo de Nutrición y Salud.

El número de dietas y su conjunto debe ser individual para cada institución y adaptarse a su perfil. Al compilar un menú, es muy importante tener en cuenta la variedad de platos de alta calidad durante el día y la semana en general. Es deseable que un plato en sus modificaciones se utilice tanto como sea posible para diversas dietas.

Al compilar el menú, se presta atención principal a la composición química de las dietas, su valor energético, el uso correcto de las normas alimentarias naturales, el consumo de créditos para alimentos, la posibilidad de reemplazar productos de acuerdo con las tablas de reemplazo de proteínas. y gordo. Al compilar el menú, también se tienen en cuenta las características nacionales al incluir platos adecuados.

Tarjeta de diseño

Para cada plato elaborado en la unidad de catering, se debe redactar una tarjeta de diseño en dos copias (formulario No. 1-85), una de las cuales se guarda en el departamento de contabilidad y la segunda, por la enfermera dietista.

Cada tarjeta de diseño contiene los siguientes datos: el nombre del plato, la lista de dietas para las que se recomienda utilizar este plato; una lista de productos necesarios para la preparación de este plato; tasas de marcadores (brutas); Peso neto; la composición química del plato y el valor energético neto del plato, teniendo en cuenta las pérdidas durante el tratamiento térmico del plato terminado; su costo estimado; tecnología de cocción.

Nomenclatura de dietas

Dietas estándar son dietas con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono y enriquecidas con complejos vitamínicos y minerales. Las dietas estándar difieren en el contenido de nutrientes esenciales y el valor energético, el conjunto diario promedio de alimentos utilizados como las principales dietas terapéuticas y las tecnologías de cocción utilizadas.

Dietas especiales se asignan a un grupo clínico-estadístico específico de pacientes, cuya condición requiere la exclusión de ciertos productos alimenticios de la dieta terapéutica; se forman sobre la base de dietas estándar de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad. La corrección proteica de la dieta se realiza con mezclas secas de compuestos proteicos.

Hay otro tipo de dieta: dietas individuales... Se asignan a un paciente específico, cuya condición requiere la exclusión de ciertos productos alimenticios de la dieta. Si tiene una disminución en el índice de masa corporal por debajo de los indicadores estándar, entonces la dieta se forma individualmente de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad, la necesidad de nutrición adicional.

Documentación contable y de informes

Una serie de documentos que deben mantenerse en una institución médica sin falta se refieren a documentos contables y de informes. En las instituciones médicas, con el fin de optimizar su trabajo, se están introduciendo sistemas de flujo de trabajo automatizados, que garantizan la introducción de principios de dietética con base científica.

Información sobre la presencia de pacientes, para las comidas, se presentan en el formulario n. ° 22 de acuerdo con la orden n. ° 330 de fecha 05.08.2003. Este formulario es la base para la planificación y distribución de pacientes según dietas y comidas.

El principal documento legal sobre la base del cual los alimentos se emiten desde el almacén a la unidad de procesamiento de alimentos para cocinar y se gastan los créditos para alimentos es menú de diseño(Formulario No. 44-MZ, Orden No. 330 de fecha 05.08.2003). El último dígito en el menú de diseño lo ingresa el empleado de contabilidad, quien calcula la cantidad total de todos los productos necesarios para preparar todos los platos para su descarga del almacén.

Requisito para la emisión de productos(Formulario No. 45-M3, Orden No. 330 de fecha 05.08.2003). Este documento está elaborado por duplicado. Una copia queda después de la entrega de los productos por parte del almacenista, según la segunda copia, el gerente de producción (chef) recibe comida del almacenista para cocinar al día siguiente. Los productos se almacenan en la despensa para un suministro diario. El director de producción (chef) asume toda la responsabilidad financiera por ellos. Al día siguiente, distribuye la comida a los cocineros según los platos que preparan. La segunda copia se entrega al departamento de recuento para liquidaciones y posteriormente es conservada por el director de producción.

Requisito para recibir productos buffet(té, pan, mantequilla, azúcar, etc.) se escribe por separado según el mismo formulario nº 45-MZ. Los productos buffet del almacén van directamente a los departamentos, sin pasar por la unidad de catering.

Cuando el número de pacientes cambia en comparación con los datos del menú de diseño (o los requisitos del menú) por más de tres personas, la enfermera dietista prepara "Información sobre el movimiento de pacientes"... De acuerdo con este documento, tiene la forma No. 434-piel (con un aumento en el número de pacientes) "Demanda para el almacén" para recibir productos adicionales basados ​​en la versión principal de la dieta estándar. Si el número de pacientes disminuye en comparación con el día anterior, entonces los productos que no se usaron para cocinar se entregan al almacén en el mismo formulario con la indicación "Devolver" (excepto los productos que ya se colocaron en el hervidor al preparar el desayuno ).

Formulario No. 23-MZ "Hoja informativa para despachar a los departamentos de raciones de alimentos"(ingesta de alimentos: desayuno, almuerzo, cena, etc.). Este documento sirve como base para la emisión de comidas preparadas a los departamentos del hospital.

Se recomienda colgar el menú a la entrada del comedor para que los pacientes se familiaricen con él. Los responsables de la organización de la nutrición médica en el hospital deben informar a los pacientes sobre la sustitución de determinados platos. En ausencia de los productos necesarios, esta reposición debe realizarse teniendo en cuenta su valor nutricional.

Declaración acumulativa refleja el consumo real de todos los productos en el último mes. El contador debe prepararlo a más tardar el día 10 del mes siguiente y presentarlo al dietista o al responsable de la organización de la nutrición terapéutica para el análisis del cumplimiento de los estándares alimentarios naturales. Para el día 15, el nutricionista o el responsable de la organización de la nutrición médica está obligado a informar al médico jefe sobre el estado de cumplimiento de las normas alimentarias y, si existen deficiencias, tomar medidas para eliminarlas.

Documentación del segundo grupo. Documentos que reflejen el control sobre el estado de salud de los empleados del departamento de restauración

Los documentos que reflejan el control del estado de salud de los empleados del departamento de catering pertenecen al segundo grupo de documentos sobre la organización de la nutrición médica.

Cada uno de los empleados de la unidad de restauración debe tener:

• "Libro de historia clínica personal del trabajador de la unidad de restauración" (modelo nº 1-lp, orden nº 330 de fecha 05.08.2003).
• "Revista de Investigación Médica". Este diario lo lleva una enfermera dietética, que está obligada a controlar la puntualidad de la investigación médica por parte de todos los empleados del departamento de alimentación.
• Revista "Salud" (formulario nº 2-lp, orden nº 330 de fecha 05.08.2003). Este último es mantenido diariamente por una enfermera dietética.

Documentación del tercer grupo. Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción)

Documentación de la organización de servicios dietéticos (documentación de producción):

• Hoja de tiempo del empleado.
• Horarios de trabajo del personal con un mes de anticipación.
• Un libro (o carpeta) de órdenes e instrucciones, donde las instrucciones de las autoridades sanitarias superiores y las pautas para la organización de la nutrición terapéutica deben guardarse cuidadosamente en el orden apropiado.
• Registro de instrucciones de seguridad.
• Registro de evaluación de comidas preparadas (rechazo).
• La revista del matrimonio de productos y materias primas alimentarias que ingresan al bloque alimentario.
• Revista de vitamina C de los alimentos.
• Carpeta de análisis químicos de platos preparados.
• Revista de alimentos perecederos.
• Libro de almacén, formulario No. M-17 (orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 530 de fecha 05/05/1983).
• Registro de recorrido administrativo.
• Revista sanitaria.

Con la presencia y el mantenimiento adecuado de toda la documentación sobre la organización del servicio dietético, es posible implementar claramente la organización de la nutrición médica en la institución en todas las etapas.

La necesidad de GOST

A nivel federal, se han introducido una serie de documentos reglamentarios y legales para garantizar la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública, incluidos los terapéuticos y profilácticos, en las instituciones médicas (ver Tabla 2).

Ley Federal de 27 de diciembre de 2002 No. 184-FZ "Sobre Regulación Técnica" definió los principios de normalización en la Federación de Rusia, estableció las reglas para la aplicación de reglamentos técnicos y normas nacionales de la Federación de Rusia (GOST R 1.0-2004 "Normalización en la Federación de Rusia. Disposiciones básicas"). Este documento establece que los reglamentos técnicos, es decir, las leyes federales que establecen requisitos de seguridad, son obligatorios para todos los productos.

Actualmente, existen reglamentos técnicos para la leche y los productos lácteos, jugos y otros productos alimenticios.

Las normas nacionales, o como también se las llama, GOST R, son uno de los componentes más importantes de la reforma de la reglamentación técnica en la Federación de Rusia. Se dividen en dos tipos: estándares para métodos de análisis y estándares que establecen requisitos para cualquier tipo de producto. El sistema GOST recientemente introducido, creado para reemplazar los estándares obsoletos, ha definido estándares específicos para grupos de productos completos, incluidos los especializados. Entonces, Norma nacional de la Federación de Rusia GOST R 53861-2010 “Productos alimenticios dietéticos (terapéuticos y profilácticos). Mezclas secas de compuestos proteicos. Condiciones técnicas generales ", aprobado por orden de la Agencia Federal de Regulación Técnica y Metrología del 7 de septiembre de 2010 No. 219-st, determinó los requisitos básicos para productos especializados destinados a la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) de adultos y niños mayores de tres años como componente proteico para la preparación de platos preparados.

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SanPiNs y normativas

Una serie de documentos que determinan los requisitos para las instalaciones, los procesos de producción y los productos alimenticios están representados por reglas y normas sanitarias aprobadas por el médico sanitario jefe de la Federación de Rusia. Éstos son algunos de ellos:

• Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia de 05.05.2003 Nº 91 "Sobre las medidas para prevenir las enfermedades causadas por la deficiencia de hierro en la dieta de la población".
• Normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobado por el médico sanitario jefe del estado el 17 de enero de 2005, según enmendado el 27 de junio de 2008) "Organización de alimentos para bebés", 2.3.2 "Materias primas alimentarias y alimentos productos ".
• Normas y normas sanitarias y epidemiológicas SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisitos higiénicos para la vida útil y las condiciones de almacenamiento de los alimentos".
• Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia del 5 de marzo de 2004 No. 9 "Sobre medidas adicionales para prevenir enfermedades causadas por deficiencia de micronutrientes".

La implementación de estos documentos en la organización de la nutrición preventiva también es obligatoria.

Ley Federal de 27 de diciembre de 2002 No. 184-FZ "Sobre Regulación Técnica" (adoptada por la Duma del Estado el 15 de diciembre de 2002, aprobada por el Consejo de la Federación el 18 de diciembre de 2002) cap. 1 "Disposiciones generales" Art. 2. "Conceptos básicos":

"Reglamentos técnicos: documento adoptado por un tratado internacional de la Federación de Rusia, sujeto a ratificación en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, o de conformidad con un tratado internacional de la Federación de Rusia, ratificado en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, o la ley federal, o un decreto del Presidente de la Federación de Rusia, o por un decreto del Gobierno de la Federación de Rusia, o un acto legal reglamentario del organismo ejecutivo federal para la reglamentación técnica, y establece requisitos obligatorios para la aplicación e implementación de los objetos del reglamento técnico (productos o para productos y procesos de diseño relacionados con los requisitos del producto [incluidas las encuestas], producción, construcción, instalación, ajuste, operación, almacenamiento, transporte, venta y disposición) " .

Tabla 2. Documentos legales normativos que regulan la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública.

A nivel de entidad constitutiva de la Federación

Los documentos discutidos en los apartados anteriores del artículo son obligatorios para su ejecución a nivel de la asignatura de la Federación. Sin embargo, al planificar la organización del sistema de nutrición terapéutica en la región, las autoridades sanitarias pueden emitir actos locales, cuyo criterio principal es la posibilidad de ampliar los documentos reglamentarios vigentes en el territorio de la Federación de Rusia.

De acuerdo con el art. 39 de la Ley Federal de la Federación de Rusia de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" Por orden del Gobierno de la Federación de Rusia No. 1873-r de 25 de octubre , 2010 "Sobre la aprobación de los fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020 G." se recomendó que las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia tengan en cuenta las disposiciones de los "Fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020" en la formación y ejecución de programas regionales de desarrollo socioeconómico.

Decreto del Presidente de la Federación de Rusia de 7 de mayo de 2012 No. 598 "Sobre la mejora de la política estatal en el campo de la atención de la salud", instruyó al Gobierno de la Federación de Rusia, junto con las autoridades ejecutivas de las entidades constituyentes de la Federación de Rusia. , para aprobar antes del 1 de julio de 2012 un plan de acción para la implementación de los "Fundamentos de la política estatal de la Federación de Rusia en el campo de la nutrición saludable. Población para el período hasta 2020".

Para la implementación de los actos legales reglamentarios especificados establecidos por el gobierno de la Federación de Rusia, así como las órdenes establecidas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, y con el fin de unificar los requisitos para la organización de la dieta (terapéutica y profiláctica ) nutrición, estandarización de los conjuntos de alimentos diarios promedio y un menú de siete días en organizaciones médicas en Moscú, el Departamento de Salud de la ciudad de Moscú emitió la Orden No. 1851 de fecha 23.12.2011 "Sobre la mejora de la organización de la dieta (terapéutica y profiláctica) nutrición ", así como una serie de recomendaciones metodológicas" Ficha de nutrición dietética (médica y preventiva) con una composición optimizada para niños ", que regula el algoritmo de organización de la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica) en los organismos médicos de la ciudad.

Esta orden utiliza las normas de necesidades físicas desarrolladas por Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), las normas de corrección de proteínas de comidas preparadas, calculadas de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 330. De acuerdo con los desarrollos del Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, se dan conjuntos de productos diarios promedio optimizados. Gracias a las medidas tomadas, la unificación de los requisitos para la organización de la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica), la estandarización de los conjuntos de alimentos diarios promedio y un menú de siete días en las organizaciones médicas en Moscú, los jefes de las instituciones médicas pueden gastar de manera razonable y efectiva recursos financieros. Además, se hizo necesario introducir en el trabajo del departamento de salud un control no departamental sobre el gasto de fondos para la nutrición médica y la calidad de la dieta en las instituciones médicas.

En algunas entidades constituyentes de la Federación de Rusia, se han desarrollado documentos para la implementación de las principales direcciones de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición médica en instituciones médicas y preventivas de la Federación de Rusia "de acuerdo con la Orden de prestación de asistencia médica a la población en el perfil" dietética "aprobada por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia" (Ver Tabla 3). Los textos completos de los documentos presentados en la tabla se pueden encontrar en el sitio web www. praktik-dietolog.ru en la sección "Marco legislativo".

Como ejemplo de la introducción de la estandarización del sistema de nutrición terapéutica y profiláctica, se puede presentar una carta de información del Ministerio de Salud del Fondo Territorial para el Seguro Médico Obligatorio de la Región de Saratov el 19 de septiembre de 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, dirigido a los jefes de los órganos de gobierno e instituciones de salud. El documento se presenta en forma de recomendaciones metodológicas "Normas para la organización de la nutrición médica" para la organización de la nutrición por grupos clínicos y estadísticos de enfermedades. Los grupos clínico-estadísticos incluyen formas nosológicas, agrupadas en un conjunto de signos diagnósticos clínicos, de laboratorio e instrumentales, que permitieron identificar enfermedades (intoxicaciones, traumatismos, estado fisiológico) relacionadas con un grupo de patologías de etiología y patogenia común, clínicas. manifestaciones, enfoques generales de tratamiento y corrección (consulte el texto del documento en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en la sección "Marco legislativo"). Se recomienda prescribir nutrición terapéutica a los pacientes, dependiendo de los siguientes factores:

1. Características clínicas de la enfermedad:
   • grupo clínico y estadístico de la enfermedad;
   • etapa (fase) de la enfermedad de un paciente en particular;
   • una determinada situación clínica;
   • complicaciones existentes de la enfermedad.
2. Indicadores físicos de la relación entre el peso y el cuerpo del paciente, la gravedad de la deficiencia proteico-energética:
   • el grado de violación del estado nutricional;
   • índice de masa corporal.
   • Características individuales del organismo;
     • intolerancia a la comida;
     • la presencia de contraindicaciones para el uso de varios productos alimenticios en la dieta;
     • la posibilidad de tomar productos alimenticios por vía oral, la presencia de una gastrostomía, enterostomía.

     El proceso de estandarización en dietética comprende acciones tales como el establecimiento de reglas y características con el fin de su uso repetido, destinadas a lograr el orden en el trabajo de las unidades de restauración de las instituciones médicas y preventivas, preparar comidas dietéticas, prescribir y elegir el tipo de tratamiento terapéutico. la dieta y la calidad de los alimentos médicos proporcionados al paciente.

     La implementación de todas las etapas de la estandarización es posible con el establecimiento de estándares para la implementación de cada etapa específica del trabajo. El uso de estándares permite garantizar a los pacientes la seguridad, efectividad, compatibilidad y consistencia de los servicios médicos que se les brindan. En general, las normas deben garantizar que el servicio médico cumpla con el nivel requerido de requisitos de calidad.

     Para formar enfoques unificados de estandarización en dietética, se recomienda definir objetos de estandarización unificados a nivel de la entidad constitutiva de la Federación:

     tecnologías para la organización de alimentos en instituciones médicas: tipos, procesos de producción, productos alimenticios utilizados para un tipo particular de alimento;

   • apoyo técnico para la implementación de dietas dietéticas nutricionales;
   • calidad de la comida;
   • calificaciones del personal médico involucrado en la restauración;
   • producción, condiciones de venta, calidad de los alimentos;
   • documentación contable y de informes utilizada en el sistema dietético;
   • aspectos económicos de la normalización, sistema de aprovisionamiento de alimentos, contabilidad personalizada.

   Tabla 3 . Documentos sobre la implementación de las principales direcciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha de 5.08.2003 No. 330

   A nivel de centro sanitario

   En las instituciones médicas y profilácticas, el sistema de organización de la nutrición terapéutica y profiláctica debe basarse en los requisitos impuestos a nivel federal y a nivel de la entidad constitutiva de la Federación.

   Al mismo tiempo, al organizar la nutrición médica directamente en una institución médica, se utilizan varios tipos de nutrición médica (dietética, enteral y parenteral), que se diferencian entre sí en presencia de indicaciones médicas de uso, tecnologías organizativas, organización de la proceso de producción y técnica de ejecución.

   Las comidas dietéticas son organizadas y administradas por un dietista. La tecnología de implementación está asociada con el nombramiento de una determinada dieta para el paciente de acuerdo con la nomenclatura aprobada de dietas. Organización del trabajo de la unidad de restauración, la formación de dietas terapéuticas alimentarias (dietas) para varios grupos clínicos y estadísticos de pacientes sobre la base de dietas estándar y dietas especiales e individuales desarrolladas en base a ellas, utilizando productos alimenticios en la preparación de platos. , incluidos los productos dietéticos, especializados (mezclas de compuestos proteicos secos) y alimentos para bebés, es la base para la formación de un sistema de nutrición médica en una institución médica. La corrección de proteínas de las comidas dietéticas preparadas se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 330 y GOST R 53861-2010.

   La nutrición enteral está organizada y administrada por un equipo de apoyo nutricional. En su ausencia, esta tarea recae en los médicos, por regla general, reanimadores especializados en soporte nutricional y enfermeras de departamentos capacitados en el uso de mezclas enterales (así como otros especialistas involucrados en la organización de la nutrición enteral). La tecnología para organizar y llevar a cabo la nutrición enteral está regulada en el Apéndice No. 5 de las instrucciones para organizar la nutrición enteral en instituciones médicas (aprobada por orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5.08.2003 No. 330) (enmendada en abril 26 de 2006). Para la nutrición enteral se utilizan mezclas enterales, que sustituyen por completo a una o más comidas, se utilizan únicamente por motivos médicos cuando es imposible proporcionar adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del organismo de forma natural en una serie de enfermedades. La descarga de mezclas enterales del almacén de alimentos se realiza sobre la base del Formulario No. 22-MZ "Información sobre nutrición individual y adicional" después de un cálculo preliminar de la necesidad del paciente de los ingredientes principales, completando la tarjeta de observación para un paciente. recibir nutrición enteral (insertar en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado, formulario de registro No. 003 / U).

   La compra de mezclas enterales se realiza de acuerdo con el artículo No. 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento en el costo de los inventarios" con la asignación de mezclas nutricionales para nutrición enteral a la sección "Medicamentos y apósitos ". Al realizar la nutrición enteral completa, se debe retirar al paciente de la nutrición; durante la nutrición enteral parcial, se debe retirar al paciente de aquellas comidas que son reemplazadas por mezclas enterales. La información sobre esto debe ingresarse en el historial médico del paciente y transferirse a la unidad de catering.

   La nutrición parenteral es organizada y llevada a cabo por el equipo de apoyo nutricional, los médicos de reanimación, por regla general, en las unidades de cuidados intensivos y de cuidados intensivos (salas). Las mezclas nutricionales parenterales son fármacos y se clasifican como farmacoterapia. Al realizar una nutrición parenteral completa, el paciente debe retirarse de la nutrición. Esta información debe registrarse en el historial médico del paciente.

   La nutrición enteral y parenteral se refiere a tipos artificiales de nutrición que se utilizan solo por razones médicas cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades de energía y plástico del cuerpo de forma natural para una serie de enfermedades y se presentan en varios libros de referencia. y recomendaciones para la realización de soporte nutricional en cuidados intensivos y reanimación. Estas secciones no están dentro de la competencia de un dietista; amplían las posibilidades de introducir nutrientes en el cuerpo del paciente utilizando métodos alternativos (a través del lecho vascular) o mezclas nutricionales balanceadas artificiales especialmente creadas, cuya ingesta en el cuerpo humano es posible sin la fase de digestión gástrica.

   Al estandarizar la nutrición médica, es necesario introducir una serie de estándares organizativos en el trabajo de las instituciones médicas:

   • el estándar de apoyo normativo para la implementación de la legislación federal en la organización de la nutrición médica en instituciones médicas y profilácticas;
   • estándar para la gama de servicios y trabajo en la organización de catering en instituciones médicas;
   • estándar de calidad de la nutrición médica;
   • el estándar de prescripción de dietas terapéuticas;
   • estándar de requisitos para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas y profilácticas para pacientes hospitalizados;
   • normas para la organización de la nutrición médica para diversos grupos clínicos y estadísticos de pacientes;
   • estándar para la evaluación experta de la restauración en instituciones de salud.

   Al organizar la nutrición médica en una institución, es necesario determinar la secuencia de implementación de las actividades principales y distribuir la responsabilidad entre los participantes en este proceso. El papel más difícil se asigna al director de una institución médica y profiláctica. Todo el proceso posterior de formación de enfoques de alta calidad para la organización de la nutrición médica depende de sus acciones. En la tabla se presenta la lista de trabajos realizados por el jefe del centro de salud para proporcionar alimentos a la institución médica (organización). 4. El funcionamiento de todo el sistema de nutrición médica en una institución médica depende de cómo se realicen estos trabajos y servicios.

   Para la organización de una nutrición médica efectiva y de alta calidad, que es parte de la terapia compleja del paciente, es necesario organizar un Consejo de Nutrición Médica en la institución. A pesar de ser un organismo asesor, sus principales tareas son el control de la calidad de la nutrición médica y la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición médica. El Consejo de Nutrición Médica no solo aprueba la nomenclatura de dietas, productos alimenticios dietéticos especializados (mezclas de compuestos proteicos secos), mezclas para nutrición enteral, aditivos biológicamente activos que se introducirán en esta institución, sino que también realiza un examen intradepartamental de la utilidad y eficacia de la nutrición médica. El Consejo también supervisa la eficacia de la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición terapéutica.

   Además, el proceso de prescripción diferenciada de dietas terapéuticas debe ser aprobado por el Consejo de Nutrición Clínica, ya que el papel más importante en la efectividad y calidad de la nutrición terapéutica lo juega la continuidad entre la unidad de nutrición y los departamentos, el nutricionista, asistente. médicos y especialistas involucrados en el tratamiento de pacientes. La implementación práctica de requisitos reglamentarios uniformes para la organización de la nutrición terapéutica permitirá la planificación y formación del financiamiento desde el punto de vista del uso racional de los recursos financieros.

   Tabla 4. Trabajo realizado por el jefe del establecimiento de salud para proporcionar alimentos a la institución médica (organización)

   Ley de destrucción de ampollas usadas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas (Anexo 10). (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   El formulario de informe extraordinario presentado al Ministerio de Salud de la Federación de Rusia sobre robo y hurto de medicamentos en farmacias e instituciones médicas y profilácticas (Apéndice 11).

   2.2. A los jefes de las autoridades sanitarias y organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia:

   2.1. Imponer a los titulares de las instituciones médicas y preventivas la responsabilidad personal de la contabilidad, conservación, dispensación, prescripción y uso de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y formularios especiales de prescripción, de acuerdo con los Anexos 1-11 introducidos por esta Orden. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   2.2. Dotar a las instituciones médicas y profilácticas de formularios especiales de prescripción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas obtenidas de los depósitos (bases) de las farmacias. El stock de formularios especiales de prescripción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en las autoridades sanitarias y las instituciones médicas y profilácticas no debe exceder el requerimiento mensual. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   2.3. Obligar a los jefes de las instituciones médicas y profilácticas (o sus adjuntos) a asegurar el almacenamiento de los formularios especiales de prescripción de estupefacientes únicamente en una caja fuerte, cuya clave debe estar en posesión de estos administradores; y ejercer un control sistemático sobre la prescripción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y el procedimiento establecido para su prescripción (Anexo 2). Prohibir estrictamente que los médicos emitan y prescriban recetas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas a pacientes que padecen adicción a las drogas. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   2.4. Obligar a los médicos tratantes a prescribir y utilizar estupefacientes y sustancias psicotrópicas, independientemente de la forma de dosificación, a realizar registros en la historia clínica y hoja de prescripción indicando el nombre de la forma de dosificación del estupefaciente y sustancia psicotrópica, su cantidad y Dosis. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   2.5. Obligar a los médicos tratantes o de guardia a entregar las ampollas usadas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas el mismo día, con excepción de fines de semana y festivos, al subdirector del departamento médico y en las instituciones en las que esté ausente. al jefe de la institución médica y preventiva. La destrucción de las ampollas usadas debe realizarse al menos una vez cada 10 días por una comisión presidida por el titular con la ejecución del acto correspondiente en la forma prescrita (Anexo 10). (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   3. El Comité Permanente de Fiscalización de Drogas, los jefes de las instituciones médicas y preventivas y los jefes de las instituciones de investigación, al determinar la necesidad de estupefacientes y sustancias psicotrópicas, deben guiarse por las tasas de consumo de estupefacientes y sustancias psicotrópicas (cuadros 2 y 3 ). (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   4. Los jefes de las autoridades de salud pública y las organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia organizarán sistemáticamente controles sobre la exactitud del nombramiento y el registro de las personas admitidas (incluso temporalmente) para trabajar en la recepción, almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en instituciones farmacéuticas y médico-preventivas. Si se revelan hechos de violación del procedimiento para el nombramiento y admisión de personas para trabajar con estupefacientes y sustancias psicotrópicas, los perpetradores son sometidos a responsabilidad objetiva de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   5. Los jefes de las autoridades de salud pública y de las organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia señalarán esta Orden a la atención de los trabajadores médicos y farmacéuticos y ejercerán un control constante sobre su aplicación.

   6. Considerar la Orden del Ministerio de Salud de la URSS del 30/12/82 N 1311 "sobre medidas para eliminar las deficiencias graves y fortalecer aún más la lucha contra la adicción a las drogas, mejorar la contabilidad, el almacenamiento, la prescripción y el uso de estupefacientes y sustancias psicotrópicas "(Apéndice 2" Formulario de un formulario de prescripción especial para estupefacientes y sustancias psicotrópicas ", Apéndice 3" Tasas de consumo de estupefacientes y sustancias psicotrópicas ", Apéndice 4" Formulario de informe extraordinario presentado al Ministerio de Salud de la URSS sobre robo y hurto de medicamentos en farmacias e instituciones médicas y preventivas ", Apéndice 5" Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en farmacias autosuficientes ", Apéndice 6" Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y formularios especiales de prescripción en instituciones médicas y preventivas ", Apéndice 7" Reglas de almacenamiento, contabilidad y dispensación de medicamentos medicamentos y sustancias psicotrópicas y formularios especiales de prescripción de estupefacientes en los almacenes de las farmacias ", Apéndice 8" Normas para el almacenamiento y la contabilidad de estupefacientes en los laboratorios de control y análisis de los departamentos farmacéuticos ", Apéndice 9" Normas para el almacenamiento y la contabilidad de estupefacientes en institutos de investigación, laboratorios e instituciones educativas del sistema de atención de la salud ", Apéndice 10" Reglamento sobre la cancelación y destrucción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y recetas especiales no utilizadas por pacientes con cáncer ", Apéndice 11" Ley para la destrucción de usó ampollas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en instituciones de salud "). (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   7. El control de la implementación de esta Orden estará a cargo del Viceministro de Salud Vilken A.Ye.

   El ministro
   TUBERCULOSIS. DMITRIEVA

   ACORDADO
   Viceministro
   asuntos internos
   Federación Rusa
   UN. KULIKOV
   5 de marzo de 1993

   ACORDADO
   Presidente
   El Comité Permanente
   control de drogas
   E.A. BABAYAN
   4 de marzo de 1993

   APÉNDICE 1. REQUISITOS ESTÁNDAR DE REFUERZO TÉCNICO Y EQUIPAMIENTO DE SEGURIDAD Y SEÑALES DE INCENDIO EN HABITACIONES CON ALMACENAMIENTO DE NARCÓTICOS - Suprimido. de fecha 17.11.2010 N 1008н)

   Apéndice 2
   APROBADO POR
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330

   APÉNDICE 2. FORMULARIO DE UN FORMULARIO DE RECETA ESPECIAL PARA UN FÁRMACO NARCÓTICO Y SUSTANCIA PSICOTRÓPICA - Ya no es válido. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia del 17 de noviembre de 2010 N 1008n)

   Apéndice 3
   APROBADO POR
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330

   con fecha de 09.01.2001 N 2, con fecha de 16.05.2003 N 205)

   tabla 1

   ESTÁNDARES ESTIMADOS PARA DROGAS NARCÓTICAS Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS POR 1000 POBLACIÓN POR AÑO (EN GRAMOS)

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   N p / p	Nombre de los medicamentos	Estándar para 1000 personas
   1.	Clorhidrato de morfina	0,3
   2.	Promedol (trimeperidina)	5,0
   3.	Omnopon	0,3
   4.	Cocaína	0,02
   5.	Dionina (etilmorfina)	0,1
   6.	Clorhidrato de estocina	0,3
   7.	Codeína	70,3
   8.	Opio	833,3
   9.	Fentanilo	0,006

   Nota. Los estándares se establecen recalculando todas las formas de dosificación para una sustancia puramente activa y, por lo tanto, al comparar la aplicación con la necesidad estimada de acuerdo con los estándares, es necesario volver a calcular todas las formas de dosificación que contienen estas sustancias para un fármaco puramente activo.

   Presidente
   El Comité Permanente
   control de drogas
   E.A. BABAYAN

   Tabla 2

   ESTÁNDARES ESTIMADOS PARA NARCÓTICOS Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS POR CAMA AL AÑO

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16/05/2003 N 205)

   N p / p	El nombre del departamento de la instalación médica.	El nombre del estupefaciente y la sustancia psicotrópica.<**>
   		clorhidrato de morfina al 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amperio)	omnopon 2% - 1.0 (amperio)	promedol 1% - 1.0 (amperio)	promedol 2% - 1.0 (amperio)	total similar a la morfina (amperios)	fentanilo 0,005 2%<*>(amperio)	promedol (gr)	promedol en la mesa. (paquete)	estocina en la mesa. 0.015 (paquete)	clorhidrato de etilmorfina (gr)	codeína y sus sales (g)	tabletas de codeína para la tos (paquete)	clorhidrato de cocaína (gr)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	Terapéutico	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	Gastroenterología	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	Cardiológico	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	Pulmonar	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	Alérgico					1,0	1,0							1,0
   6	Endocrinológico			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	Nefrológico	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	Hematológico	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	Patología ocupacional	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	Quirúrgico	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	Traumatológico	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	Ortopédico			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	Urológico	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	Cirugía Torácica	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	Quemar	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	Reanimación	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	Infeccioso	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	Para mujeres embarazadas y en trabajo de parto	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	Patología de la mujer embarazada					0,5	0,5							0,1
   20	Ginecológico	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	Neurológico	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	Psiquiátrico	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	Oftálmico	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	Otorrinolaringológico	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	Dermatovenereológico					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	Tuberculoso	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	Narcológico													0,1
   28	Pediátrico	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	Oncológico	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	Radiográfico	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	Recepción			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	En un hospital de distrito rural, incluida una cita ambulatoria	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	Clínica policlínica y ambulatoria	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	Clínica dental		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	Centro de Oncología	140			55,0	80,0	275,0
   36	Dispensario de tuberculosis			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	Por 1000 casos de prestación de servicios médicos de emergencia. ayuda	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>La tasa de consumo de fentanilo al 0,005% por paciente operado con anestesia general está dentro de las 18 ampollas.

   <**>Los estándares para prosidol para la práctica médica en instituciones quirúrgicas, traumatológicas, oncológicas, dentales, ginecológicas, médicas y profilácticas están aprobados por analogía con los estándares calculados para promedol.

   Notas:

   1) Los jefes de los órganos de gestión sanitaria de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia pueden, de acuerdo con las recomendaciones de los jefes de las instituciones médicas y preventivas, aumentar los estándares calculados dados en esta tabla, pero no más de 1,5 veces. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 09.01.2001 N 2)

   2) Los jefes de las instituciones médicas y profilácticas pueden redistribuir entre los departamentos los estupefacientes y sustancias psicotrópicas indicados en esta tabla dentro del estándar general de necesidad de la institución para cada nombre. (según enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 09.01.2001 N 2, de 16.05.2003 N 205)

   3) En presencia de indicaciones médicas para el alivio del síndrome de dolor severo en los departamentos de las instituciones médicas y preventivas indicadas en esta tabla, se permite el uso de formas no invasivas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en cantidades correspondientes a las indicaciones médicas. y el estado del paciente. (según enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 09.01.2001 N 2, de 16.05.2003 N 205)

   Presidente
   El Comité Permanente
   control de drogas
   E.A. BABAYAN

   Tabla 3

   ESTÁNDARES DE CÁLCULO
   NECESIDADES DE NARCÓTICOS Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS POR UNA CAMA AL AÑO PARA EL DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA (CÁMARA) DE CUIDADOS PALIATIVOS, INSTITUCIÓN MÉDICO - PREVENTIVA Y HOSPITAL

   (según enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 09.01.2001 N 2, de 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Nombre del medicamento	Forma de liberación y dosificación	Cantidad
   1	2	3	4
   1.	Buprenorfina	Comprimidos sublinguales 0,2 mg	Ficha 157,5.
   		Inyección,
   		ampollas 0,3 mg en 1 ml	105 ampollas
   		ampollas 0,6 mg en 1 ml	52,5 amperios en total<*>- 94,5 mg
   2.	Dihidrocodeína - retardada	Tabletas orales
   		60 magnesio	158,7 pestaña.
   		90 magnesio	Pestaña 105,8.
   		120 magnesio	79.3 pestaña. en total<*>- 28,56 gr.
   3.	Dipidolor (piramida)	Solución inyectable, ampollas al 0,75%, 2 ml	210 amperios.
   4.	Sulfato de morfina (MCT continuo u otros análogos con una duración de al menos 12 horas)	Comprimidos de liberación prolongada para administración oral.
   		10 mg	120 tab.
   		30 mg	40 tab.
   		60 magnesio	20 tab.
   		100 magnesio	12 pestañas.
   		200 magnesio	16 pestaña. en total<*>- 6,0 gr.
   5.	Clorhidrato de morfina	Tabletas orales
   		10 mg	63 pestaña.
   			63 ampollas en total<*>- 1,26 gr.
   6.	Omnopon	Inyección,
   		ampollas 1% 1 ml	60 ampollas
   		ampollas 2%, 1 ml	30 ampollas en total<*>- 1,2 gr.
   7.	Promedol (clorhidrato de trimeperidina)	Inyección,
   		ampollas 1% 1 ml	40 ampollas
   		ampollas 2%, 1 ml	20 ampollas
   		Tabletas orales
   		25 magnesio	126 pestaña. en total<*>- 4,95 gr.
   8.	Prosidol	Pastillas literales
   		10 mg	Ficha 765.
   		20 magnesio	382.5 pestaña.
   		25 magnesio	Ficha 306.
   		Solución inyectable, ampollas de 10 mg en 1 ml.	191,3 amperios. en total<*>- 24,86 gr.
   9.	Fentanilo - transdérmico forma de dosificación	Parche
   		25 mcg / hora	7.5 capa
   		50 mcg / hora	3.75 depósito
   		75 mcg / hora	2.5 capa
   		100 mcg / hora	1.9 depósito
   			Con fines medicinales, el parche no está sujeto a aplastamiento en total.<*>- 750 mcg / hora

   <*>En términos de ingrediente activo puro.

   Nota. Para cada uno de los párrafos de este Apéndice, se permite exceder la cantidad de una forma de dosificación específica de un medicamento dentro de la cantidad total especificada en términos de ingrediente activo puro.

   Presidente
   El Comité Permanente
   control de drogas
   E.A. BABAYAN

   Cuadro 4 - Suprimido. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 09.01.2001 N 2)

   Apéndice 4
   APROBADO POR
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330

   APÉNDICE 4. NORMAS DE ALMACENAMIENTO Y CONTABILIDAD DE NARCÓTICOS Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS EN FARMACIAS - Suprimido. (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia del 17 de noviembre de 2010 N 1008n)

   APROBADO POR
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 12 de noviembre de 1997 N 330

   Ministerio de Salud de la Federación de Rusia

   Sobre medidas para mejorar
   nutrición terapéutica en terapéutica y profiláctica
   instituciones de la Federación de Rusia

   
   fecha 07.10.2005 No. 624, fecha 10.01.2006 No. 2, fecha 26.04.2006 No. 316,
   Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 21 de junio de 2013 No. 395n,
   NSRikaza del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 24 de noviembre de 2016 No. 901n)

   Con el fin de implementar el Concepto de Política de Estado en el Campo de la Nutrición Saludable de la Población de la Federación de Rusia para el Período hasta 2005, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de fecha 10.08.1998 N 917, para mejorar la organización de nutrición médica y aumentar la efectividad de su aplicación en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

   1. Para aprobar:

   1.1. Reglamento sobre la organización de la actividad de un dietista (Apéndice No. 1);

   1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);

   1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Médica (Apéndice No. 3);

   1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas (Apéndice No. 4);

   1.5. Instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Apéndice No. 5);

   2. El control de la ejecución de esta orden estará a cargo del Viceministro R.А. Khalfina.

   El ministro
   Yu.L. Shevchenko

   Un comentario

   Sobre la aplicación de esta orden, ver la carta de 7 de abril de 2004 N 2510 / 2877-04-32 y la carta de desarrollo social de la Federación de Rusia de 11 de julio de 2005 N 3237-VS

   Apéndice N 1

   Aprobado por
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 05.08.2003 N 330

   POSICIÓN

   ACERCA DE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE UN DIETISTA

   1. El cargo de dietista es un médico especialista, capacitado en nutrición terapéutica y certificado en dietética.

   2. Un dietista es responsable de la organización de la terapia nutricional y su uso adecuado en todos los departamentos de las instituciones de salud.

   3. El dietista supervisa a las enfermeras dietéticas, supervisa el trabajo de la unidad de restauración.

   4. El dietista debe:

   a) asesorar a los médicos de los departamentos sobre la organización de la nutrición médica;

   b) asesorar a los pacientes sobre nutrición terapéutica y racional;

   c) realizar una verificación aleatoria de los registros médicos para verificar el cumplimiento de las dietas prescritas y las etapas de la terapia dietética;

   d) analizar la efectividad de la nutrición terapéutica;

   e) comprobar la calidad de los productos a su llegada al almacén y unidad de restauración; controlar el correcto almacenamiento de los suministros alimentarios;

   f) ejercer control sobre la corrección de la colocación de productos al preparar platos;

   g) preparar la documentación para la organización de la nutrición médica:

   Tarjetas de diseño;

   Menú de siete días;

   Menú consolidado de siete días: opciones de verano e invierno;

   h) controlar la corrección de la documentación por parte de la enfermera dietista (menú de diseño, menú de demanda, etc.);

   i) ejercer control sobre la calidad de los alimentos terminados antes de entregarlos a los departamentos tomando una muestra en cada comida;

   j) junto con los jefes de departamento, determinar la lista y el número de paquetes de alimentos en el hogar para un paciente en tratamiento en una institución médica y profiláctica;

   k) controlar la puntualidad de los reconocimientos médicos preventivos de los trabajadores de la restauración y los comedores y evitar que las personas que no se hayan sometido a reconocimientos médicos preventivos y los pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, angina de pecho, trabajen;

   l) organizar sistemáticamente la mejora del nivel de calificación de los trabajadores del departamento de catering en los temas de nutrición médica;

   m) realizar una labor sanitaria y educativa activa sobre nutrición racional y terapéutica para todos los empleados de una institución médica y preventiva y los pacientes;

   o) Mejorar el nivel de cualificación profesional en los ciclos de mejora en dietética al menos una vez cada 5 años.

   Apéndice N 2

   Aprobado por
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 05.08.2003 N 330

   POSICIÓN

   SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES MÉDICAS

   HERMANAS DIETÉTICAS

   1. El puesto de enfermero dietético es un especialista con educación médica secundaria, que tiene una formación especial en nutrición terapéutica y un certificado en la especialidad "dietética".

   2. Una enfermera dietista trabaja bajo la guía de un dietista.

   3. La enfermera dietista supervisa el trabajo de la unidad de alimentación y el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas por parte de los empleados de la unidad de alimentación.

   4. Una enfermera dietética está obligada a:

   a) comprobar la calidad de los productos a su llegada al almacén y unidad de restauración; controlar el almacenamiento correcto de los suministros alimentarios;

   b) preparar diariamente, bajo la supervisión de un dietista y con la participación del gerente de producción, un menú de maquetación (o un menú a demanda) de acuerdo con una ficha de platos y un menú consolidado aprobado por el Consejo de Salud y Nutrición;

   c) ejercer control sobre la corrección del marcador de productos durante la cocción y el rechazo de productos terminados, tomar una muestra de alimentos terminados;

   d) controlar la correcta entrega de platos desde la unidad de catering a los departamentos de acuerdo con la "lista de distribución";

   e) ejercer control sobre: ​​el estado sanitario de los locales de la unidad de catering, dispensadores, despensas, inventario, platos, así como el cumplimiento de las normas de higiene personal por parte de los empleados de la unidad de catering;

   f) organizar y participar personalmente en la realización de clases con enfermeras y trabajadores de catering sobre temas de nutrición médica;

   g) mantener registros médicos;

   h) realizar exámenes médicos preventivos oportunos de los empleados del departamento de catering, dispensadores y despensas y no permitir que trabajen personas que no se hayan sometido a un examen médico preventivo y pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, dolor de garganta;

   i) mejorar el nivel de formación profesional al menos una vez cada 5 años.

   Apéndice N 3

   Aprobado por
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 05.08.2003 N 330

   POSICIÓN

   SOBRE EL CONSEJO SOBRE NUTRICIÓN SANADORA

   INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

   1. El Consejo de Nutrición Curativa es un organismo asesor y se crea en una institución médica y profiláctica con un número de camas de 100 y más.

   2. El número de miembros del Consejo de Nutrición Médica y su composición personal es aprobado por orden del médico jefe de la institución.

   3. El Consejo de Nutrición Curativa incluye: el médico jefe (o su adjunto para el trabajo curativo) - el presidente; nutricionista - secretaria ejecutiva, jefes de departamento - médicos, médicos anestesiólogo-resucitador, gastroenterólogo, terapeuta, transfusiólogo, cirujano (miembros del equipo de apoyo nutricional), médico jefe adjunto para asuntos económicos, enfermeras dietéticas, gerente de producción (o chef). . Si es necesario, otros especialistas de la institución médica y profiláctica pueden participar en el trabajo del Consejo.

   4. Tareas del Consejo de Salud Nutricional:

   a) mejorar la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica;

   b) introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;

   d) aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas secas de compuestos proteicos para nutrición terapéutica, aditivos biológicamente activos para ser introducidos en esta institución de salud;

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   e) aprobación de menús de siete días, ficha de platos y conjunto de mezclas para nutrición enteral;

   g) mejora del sistema de pedidos de kits y mezclas dietéticas para nutrición enteral;

   h) desarrollo de formularios y planes para el desarrollo profesional de los empleados en nutrición terapéutica;

   i) control sobre la organización de la nutrición médica y análisis de la efectividad de la terapia dietética para diversas enfermedades.

   5. El Consejo de Medicina Nutricional se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

   Apéndice N 4

   Aprobado por
   Por orden del Ministerio
   cuidado de la salud
   Federación Rusa
   de fecha 05.08.2003 N 330

   INSTRUCCIÓN

   SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA NUTRICIÓN MÉDICA

   EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

   (enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia
   desde el 07.10.2005 N 624, desde el 10.01.2006 N 2, desde el 26.04.2006 N 316,
   Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 21.06.2013 N 395n)

   La organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica es una parte integral del proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

   Con el fin de optimizar la nutrición terapéutica, mejorar la organización y mejorar su gestión de la calidad en las instituciones médicas, se está introduciendo una nueva nomenclatura de dietas (un sistema de dietas estándar), que se diferencia en el contenido de nutrientes básicos y valor energético, tecnología de cocción y la conjunto diario promedio de productos.

   Las dietas previamente utilizadas del sistema numerado (dietas NN 1-15) se combinan o incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades, según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas (Tabla 1).

   Junto a la dieta básica estándar y sus variantes en el establecimiento sanitario, de acuerdo con su perfil, se utilizan las siguientes:

   Dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para hemorragias ulcerativas, dieta para estenosis de estómago), etc .;

   Dietas especializadas: dieta alta en proteínas para la tuberculosis activa (en adelante, dieta alta en proteínas (t));

   Dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, papa, requesón, jugo, carne, etc.);

   Dietas especiales (potasio, magnesio, dietas sonda, dietas para infarto de miocardio, dietas de descarga y terapia dietética, dieta vegetariana, etc.).

   La individualización de la composición química y el contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en el card index, aumentando o disminuyendo el número de productos buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando los paquetes de comida domiciliaria para los pacientes sometidos a tratamiento en una institución médica, así como mediante el uso de complementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas ya preparadas en nutrición médica y enteral. Para corregir la dieta, se puede incluir del 20 al 50% de la proteína de mezclas especializadas ya preparadas (Tabla 1a).

   (enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 10.01.2006 N 2)

   La compra de mezclas de compuestos de proteínas secas para nutrición terapéutica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 21 de diciembre de 2005 N 152n (de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia con fecha 10 de enero de 2006 No. N 01/32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) de acuerdo con el artículo 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de Federación de Rusia "Aumento del costo de los inventarios" con la remisión de mezclas especializadas ya preparadas para nutrición terapéutica a la sección "alimentos (pago por alimentos), incluidas las raciones de alimentos para los militares y las personas que se les equiparan".

   (el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

   La nomenclatura de las dietas permanentes en cada institución médica y preventiva se establece de acuerdo con su perfil y aprobada por el Consejo de Nutrición Clínica. En todas las instituciones médicas y profilácticas, se establecen al menos cuatro comidas al día, de acuerdo con las indicaciones en los departamentos individuales o para ciertas categorías de pacientes (úlcera duodenal, cirugía estomacal, diabetes mellitus, etc.), se utilizan comidas más frecuentes. La dieta está aprobada por el Consejo de Nutrición y Salud.

   Los conjuntos de alimentos diarios promedio recomendados son la base para la compilación de dietas estándar en un establecimiento de salud (Tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de spa, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios-dispensarios (Tablas 3, 4, 5). En ausencia de un conjunto completo de productos en la unidad de restauración, previsto por el menú consolidado de siete días, es posible sustituir un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (Tablas 6, 7).

   El control de la corrección de la dietoterapia debe realizarse comprobando el cumplimiento de las dietas recibidas por los pacientes (en términos de conjunto de productos y platos, tecnología de cocción, composición química y valor energético) con las características recomendadas de las dietas estándar. y comprobando el uso uniforme de los créditos por trimestres del año.

   La gestión general de la dieta en una institución médica y preventiva la lleva a cabo el médico jefe y, en su ausencia, el suplente de la parte médica.

   El nutricionista es responsable de la organización de la nutrición médica. En los casos en que no haya un puesto de dietista en un establecimiento de salud, una enfermera dietética es responsable de este trabajo.

   Están subordinados al dietista las enfermeras dietéticas y todos los empleados del departamento de catering que brindan nutrición médica en una institución médica y preventiva de acuerdo con esta Orden.

   En la unidad de catering de la institución médica y profiláctica, el control sobre el cumplimiento de la tecnología de cocción y la producción de comidas dietéticas preparadas está a cargo del jefe de producción (chef, cocinero principal), control sobre la calidad de los productos preparados. Las comidas dietéticas son un médico dietista, una enfermera dietética, un médico de guardia, que autoriza la emisión de alimentos preparados en los compartimentos.

   Todas las cuestiones relacionadas con la organización de la nutrición médica en una institución médica y profiláctica se escuchan y resuelven sistemáticamente (al menos una vez por trimestre) en las reuniones del Consejo de Nutrición Médica.

   tabla 1

   
   

   Característica,
   composición química y valor energético
   dietas estándar utilizadas en los centros de salud
   (en hospitales, etc.)

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Dietas estándar	Dietas del sistema numerado (dietas N N 1-15)	Indicaciones para el uso	Características generales, Cocción	Proteínas, incl. animales, g	Grasas totales, incl. vegetal, g	Carbohidratos generales, incl. mono y disacáridos, g	Valor de energía heti-ches-kaya, kcal
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastritis crónica en remisión. Úlcera péptica y 12 úlcera duodenal en remisión. Enfermedad crónica del intestino con predominio del síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento. Colecistitis aguda y hepatitis aguda en la etapa de convalecencia. Hepatitis crónica con signos leves de insuficiencia hepática funcional. Colecistitis crónica y enfermedad de cálculos biliares. Gota, diátesis ácida urinaria, nefrolitiasis, hiperuricemia, fosfaturia. Diabetes mellitus tipo 2 sin sobrepeso u obesidad concomitantes. Enfermedades del sistema cardiovascular con trastornos circulatorios leves, enfermedad hipertónica, Enfermedad isquémica del corazón, aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón, vasos cerebrales, periféricos. Enfermedades infecciosas agudas. Estados febriles.	Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono, enriquecida con vitaminas, minerales, fibra vegetal (verduras, frutas). Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). Los extractos nitrosos, la sal de mesa (6-8 g / día), los alimentos ricos en aceites esenciales son limitados, se excluyen los condimentos picantes, espinacas, acedera, carnes ahumadas. Los platos se cocinan hervidos o al vapor, horneados. Temperatura de los platos calientes - no más de 60-65 ° С, platos fríos - no más bajos de 15 ° С. Líquido libre - 1,5-2 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (los carbohidratos refinados están excluidos de la dieta de los pacientes con diabetes mellitus)	2170- 2400
   	1b, 4b, 4c, 5p (opción I)	Úlcera péptica y úlcera duodenal 12 en etapa de exacerbación y remisión inestable. Gastritis aguda. Crónico gastritis con acidez conservada y alta en la etapa de exacerbación leve. La enfermedad por reflujo gastroesofágico. Disfunción del aparato masticatorio. Pancreatitis aguda, etapa de exacerbación en descomposición Exacerbación grave de pancreatitis crónica. Durante el período de recuperación después de infecciones agudas; después de las operaciones (no en los órganos internos).	Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono, enriquecida con vitaminas, minerales, con una moderada restricción de irritantes químicos y mecánicos de la mucosa y del aparato receptor del tracto gastrointestinal. Se excluyen los bocadillos picantes, condimentos y especias; la sal de mesa es limitada (6-8 g / día). Los platos se cocinan hervidos o al vapor, machacados y no rallados. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 ° С. Líquido libre -1,5-2 litros. El ritmo de la comida es fraccional, 5-6 veces al día.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
   Opción de dieta alta en proteínas (dieta alta en proteínas)	4e, 4ag, 5p (opción II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Después de la resección del estómago en 2-4 meses por úlcera péptica en presencia de síndrome de dumping, colecistitis, hepatitis. Crónico enteritis con la presencia de una violación pronunciada del estado funcional de los órganos digestivos. Enteropatía gluténica, enfermedad celíaca. Pancreatitis crónica en remisión. Glomerulonefritis crónica de tipo nefrótico en la etapa de exacerbación en descomposición sin alteraciones de la función excretora de nitrógeno de los riñones. Diabetes mellitus tipo 1 o 2 sin obesidad concomitante y función renal excretora de nitrógeno alterada. Reumatismo con un bajo grado de actividad del proceso con un curso prolongado de la enfermedad sin alteración de la circulación sanguínea; reumatismo en la etapa de desvanecimiento de la exacerbación. Tuberculosis pulmonar. Procesos supurativos. Anemia de diversas etiologías. Quema la enfermedad.	Una dieta alta en proteínas, cantidades normales de grasas, carbohidratos complejos y restricción de carbohidratos digeribles. Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus y después de la resección del estómago con síndrome de dumping, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). La sal de mesa (6-8 g / día), los irritantes químicos y mecánicos del estómago, el tracto biliar son limitados. Los platos se cocinan hervidos, guisados, horneados, machacados y no rallados, al vapor. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 ° С. Líquido libre - 1,5-2 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
   Opción de dieta baja en proteínas (dieta baja en proteínas)	7b, 7a	Glomerulonefritis crónica con deterioro grave y moderado de la función renal excretora de nitrógeno y azotemia severa y moderada.	Una dieta con restricción de proteínas a 0,8 go 0,6 go 0,3 g / kg de peso corporal ideal (hasta 60, 40 o 20 g / día), con una fuerte restricción de cloruro de sodio (1,5-3 g / día) y líquido. (0,8-1 l). Se excluyen los extractos nitrogenados, el alcohol, el cacao, el chocolate, el café y los snacks salados. La dieta incluye platos de sagú, pan sin proteínas, puré de papas, mousses de almidón hinchado. Los platos se cocinan sin sal, se hierven, se cuecen al vapor, no se rallan. Los alimentos se cocinan hervidos, al vapor, no picados. La dieta está enriquecida con vitaminas y minerales. Líquido libre - 0.8-1.0 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
   Opción de dieta baja en calorías (dieta baja en calorías)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Varios grados de obesidad alimentaria en ausencia de complicaciones pronunciadas del sistema digestivo, la circulación sanguínea y otras enfermedades que requieran regímenes dietéticos especiales. Diabetes mellitus tipo II con obesidad. Enfermedad cardiovascular si tiene sobrepeso.	Una dieta con restricción moderada del valor energético (hasta 1300-1600 kcal / día), principalmente por grasas e hidratos de carbono. Se excluyen los azúcares simples, las grasas animales, la sal de mesa (3-5 g / día) son limitadas. Se incluyen grasas vegetales, fibra dietética (verduras crudas, frutas, salvado de alimentos). El líquido es limitado. Los alimentos se cocinan hervidos o al vapor, sin sal. Líquido libre: 0,8-1,5 litros. El ritmo de la comida es fraccional, de 4 a 6 veces al día.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
   Opción de dieta alta en proteínas (dieta (s) alta en proteínas (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 26.04.2006 №316)	11	Tuberculosis respiratoria: primaria; infiltrante neumonía caseosa; tuberculoma en fase de desintegración; cavernoso; cirrótico; pleuresía tuberculosa que incluye empiema; bronquios silicotuberculosis. Tuberculosis extrapulmonar: sistema nervioso central; ganglios linfáticos periféricos; órganos abdominales; sistema genitourinario; genital; sistema musculoesquelético; ojo; piel y membranas mucosas. Tuberculosis en combinación con otras patologías: VIH; diabetes mellitus; enfermedad pulmonar obstructiva crónica; manía tóxica y acogolismo; hepatitis; daño profesional. Tuberculosis combinada con multirresistencia.	Una dieta con alto contenido en proteínas, grasas, cantidad fisiológica de carbohidratos complejos, restricción de azúcares de fácil digestión, sal de mesa (hasta 6 g / día). Una dieta con mayor valor energético. Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). Los platos se cocinan hervidos, guisados, horneados, con o sin conservación mecánica. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 grados C. Líquido libre: 1.5-2 litros Ritmo de los alimentos: fraccional, 4-6 veces al día. Al prescribir una dieta para pacientes con diabetes mellitus, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (los carbohidratos refinados están excluidos de la dieta de pacientes con diabetes mellitus y pacientes después de la resección del estómago con síndrome de dumping)	3100 - 3600

   Cuadro 1a

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Proporción de alimentos naturales
   y comida especializada
   en la dieta diaria del paciente

   (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 10.01.2006 N 2,
   modificado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26 de abril de 2006 N 316)

   Dietas	Proteínas, incl. animales, g	Grasas totales, incl. vegetal, g	Carbohidratos generales, incl. mono-disacáridos, g	Valor energético, kcal
   Variante básica de la dieta estándar.
   	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
   Comida natural	69-72	62-71	288-316	1990-2190
   Productos especializados comida (mezcla seca compuesta de proteínas)	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opción de dieta con ahorro mecánico y químico.
   La composición química y el valor energético de la dieta.	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
   Comida natural	69-72	62-71	288-336	1990-2270
   	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opción de dieta alta en proteínas
   La composición química y el valor energético de la dieta.	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
   Comida natural	88-96	69-78	232-330	1825-2410
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	22-24	11-12	18-20	255-280
   Opción de dieta baja en proteínas
   La composición química y el valor energético de la dieta.	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
   Comida natural	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	18-22	9-11	14-20	210-255
   Opción de dieta reducida en calorías
   La composición química y el valor energético de la dieta.	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
   Comida natural	54-64	52-62	118-138	1116-1420
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	16	8	12	180
   Opción de dieta con una mayor cantidad de proteína (t) (introducida por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26.04.2006 N 316)
   La composición química y el valor energético de la dieta (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 26/04/2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
   Productos alimenticios naturales (introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26 de abril de 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
   Productos alimenticios especializados (mezcla de proteína compuesta seca) (introducida por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 26 de abril de 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

   Tabla 2

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   
   en instituciones médicas

   Abolido. - Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 21.06.2013 N 395n.

   Cuadro 2a

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Conjunto medio diario de productos para un paciente
   en instituciones de tratamiento y profiláctica antituberculosa

   (introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Nombre del producto
   	bruto	neto
   1	2	3
   Pan de centeno (salvado)	150	150
   Pan de trigo	200	200
   Harina de trigo	50	50
   Almidón de patata	5	5
   Pasta, fideos	25	25
   	75	75
   Patata:
   del 1 de septiembre al 31 de octubre	400	300
   del 1 de noviembre al 31 de diciembre	428	300
   del 1 de enero al 28-29 de febrero	461	300
   desde el 1 de marzo	500	300
   Otras verduras	505	500
   de ellos:
   repollo blanco	275	220
   zanahoria
   antes del 1 de enero	120	100
   desde el 1 de enero	125	100
   remolacha
   antes del 1 de enero	94	75
   desde el 1 de enero	100	75
   cebolla	24	20
   cebolla verde	18,8	15
   perejil eneldo	20	15
   pepinos, tomates, invernadero fresco	30,6	30
   	38	25
   Frutas frescas	250	250
   Frutos secos (compota, pasas, ciruelas pasas, orejones)	26	20
   Rosa mosqueta seca	15,0	15,0
   Jugos de frutas y verduras	200	200
   Solomillo de ternera)	176,5	150
   Pollos categoría I	28,6	20
   Embutido cocido (diabético, dietético, (doctoral), jamón, embutidos, embutidos	15,6	15
   Pescado fresco, fresco congelado (filete)	93,8	90
   Mariscos: algas, caviar de pescado	15,2	15
   Queso cottage	81,5	80
   Crema agria, nata	25	25
   Queso	16	15
   Gallina, huevo	1 PC.	1 PC.
   Kéfir, yogur, leche horneada fermentada, yogur, acidophilus, kumis **	207	200
   Leche	300	300
   Manteca	40	40
   Aceite vegetal	25	25
   Azúcar*	50	50
   Mermelada, mermelada, miel de abeja, gofres, galletas, confitería	10	10
   Té	2	2
   Café, cacao	1	1
   Gelatina	0,5	0,5
   Levadura prensada	1	1
   Sal	6,0	6,0
   Pasta de tomate, puré de tomate	5	5

   
   ** El kumis, por regla general, se utiliza en regiones donde el kumis se utiliza tradicionalmente en la alimentación y se desarrolla su producción.
   

   Notas:

   1. El conjunto medio diario de productos debe complementarse con productos alimenticios especializados (mezcla seca de proteína compuesta) de acuerdo con las tablas 1a, 7 de las Instrucciones para la organización de la nutrición médica en instituciones médicas.

   2. El conjunto de productos medio diario puede diferir del conjunto de productos previsto en esta tabla, según la temporada (invierno, primavera, verano, otoño).

   Tabla 3

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Conjunto diario promedio de productos
   para adultos que se someten a un tratamiento de spa

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 07.10.2005 N 624)

   Nombre del producto	Número de productos en gramos
   	bruto	neto
   1	2	3
   Pan de centeno (salvado)	150	150
   Pan de trigo	200	200
   Harina de trigo	50	50
   Almidón de patata	10	10
   Pasta, fideos	20	20
   Granos (trigo sarraceno, avena, sémola, mijo, cebada perlada, trigo, arroz), legumbres (guisantes, frijoles, lentejas, etc.)	95	95
   Patata: del 1 de septiembre al 31 de octubre del 1 de noviembre al 31 de diciembre del 1 de enero al 28-29 de febrero desde el 1 de marzo	275 294 317 343	206 206 206 206
   Otras verduras: de ellos: repollo blanco	175	140
   zanahoria: antes del 1 de enero desde el 1 de enero	115 122	92 92
   remolacha: antes del 1 de enero desde el 1 de enero	55 59	44 44
   cebolla	20	16,8
   cebollas verdes, hierbas y raíz de perejil, apio	20	16
   perejil, eneldo, apio	16	12
   pepinos, tomates (calabaza, calabacín, rábano, ensalada verde, etc.)	150	147
   chucrut, pepinos en escabeche, tomates en escabeche, verduras enlatadas, champiñones en escabeche	30	21
   guisantes enlatados, maíz enlatado	30	19,5
   Frutas frescas, bayas	250	250
   Frutos secos (compota, pasas, ciruelas pasas, orejones), nueces	26	20
   Rosa mosqueta seca	20	20
   Jugos de frutas, verduras, compotas enlatadas	250	250
   Ternera (solomillo), despojos (hígado, riñón, lengua)	150	127,5
   Pollos (pavo)	57	40
   Embutido cocido (diabético, dietético, médico), jamón, embutidos, embutidos	10	7,5
   Pescado fresco, fresco congelado	140	70
   arenque Pescado rojo, esturión estrellado (esturión) Caviar granulado	15 7,8 6,2	7,5 5 6
   Mariscos: algas, caviar de pescado calamares, camarones, trepangs, mejillones, cangrejos	15,2 33	15 30
   Queso cottage	81,5	80
   Crema agria, nata	30	30
   Queso, queso feta	10	9,2
   Gallina, huevo	1 PC.	1 PC.
   Kéfir, yogur, leche horneada fermentada, yogur, acidophilus	103,5	100
   Leche	317	300
   Manteca	50	50
   Aceite vegetal	30	30
   Mayonesa	5	5
   Azúcar*	50	50
   Mermelada, mermelada, miel de abeja, gofres, galletas, malvavisco, malvavisco, dulces	20	20
   Té	2	2
   Café, cacao	1	1
   Agua potable	200	200
   Gelatina	1	1
   Levadura prensada	2	2
   Sal	10	10
   Pasta de tomate, puré de tomate	5	5
   Especias, refrescos, ácido cítrico	0,5	0,5

   ______________________________

   * Los carbohidratos refinados (azúcar y confitería con sacarosa) están excluidos de la dieta de los pacientes con diabetes mellitus. Su sustitución equivalente se realiza por productos dietéticos especializados que no contienen sacarosa.

   Notas:

   1. El conjunto medio diario de productos puede diferir del conjunto de productos previsto en esta tabla, según la temporada (invierno, primavera, verano, otoño).

   2. El conjunto medio diario de productos se complementa con productos especializados para la nutrición dietética (terapéutica y profiláctica).

   Cuadro 4

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   
   

   Productos (g, ml brutos)
   	1-3 del año	4-6 años	7-10 años	11-17 años
   1	2	3	4	5
   Pan de trigo	60	100	150	200
   pan de centeno	40	50	100	150
   Harina de trigo	20	50	50	55
   Harina de papa	1	1	2	2
   Cereales, legumbres, pastas	35	50	65	80
   Patata	150	250	300	350
   Diferentes verduras y verduras.	200	300	350	400
   Frutas frescas	100	200	200	250
   Frutas secas	10	15	20	20
   Zumo de frutas	150	200	200	200
   Azúcar	50	60	70	75
   Confitería	10	15	20	25
   Manteca	30	35	40	50
   Aceite vegetal	5	10	15	20
   Huevo, uds.	1/2	1	1	1
   Cuajada 9%	40	50	55	60
   Leche, kéfir y otros productos lácteos.	550	550	550	550
   CCrea agria	10	12	15	15
   Queso	5	10	10	10
   Carne 1 gato. (incluidos los despojos)	100	130	150	180
   Embutidos	-	15	20	25
   Pájaro 1 gato. p / p	15	25	35	45
   Mariscos	-	15	15	20
   Filete de pescado)	30	40	50	60
   Arenque, caviar	-	6	6	10
   Café de cereales, cacao en polvo	2	2	3	4
   Té	0,5	0,5	1	1
   Levadura	0,5	1	1	2
   Sal, especias	4	5	8	10

   Cuadro 5

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Conjuntos de alimentos diarios promedio para niños,
   víctimas de la exposición a la radiación,
   siendo tratado en sanatorios
   instituciones de diversos perfiles (excepto tuberculosis)

   Productos (g, ml brutos)	Número por día por niño de edad
   	4-6 años	7-10 años	11-17 años
   1	2	3	4
   Pan de trigo	100	100	150
   pan de centeno	50	150	200
   Harina de trigo	35	35	40
   Harina de papa	2	5	5
   Cereales, pastas, legumbres	50	60	65
   Patata	250	300	350
   Diferentes verduras y verduras.	320	445	490
   Frutas frescas	250	300	300
   Frutas secas	15	20	20
   Zumo de frutas	200	200	200
   Azúcar	60	60	60
   Confitería	15	20	25
   Manteca	30	40	40
   Aceite vegetal	10	15	20
   Huevo, uds.	1	1	1
   Queso cottage	55	55	60
   Leche, kéfir	550	550	550
   CCrea agria	10	12	15
   Queso	10	10	15
   Carne, incl. subproductos y embutidos	125	140	175
   Pájaro	35	40	50
   Filete de pescado)	50	60	70
   Mariscos	30	40	40
   Caviar, arenque	6	6	10
   Bebida de café	2	3	4
   Té	0,5	1	1
   Cacao	0,5	1	1,5
   Levadura	0,5	0,5	1
   Sal, especias	6	8	10
   Salvado	-	10	15
   Nueces	5	5	5
   Escaramujos secos	5	5	5
   Bebidas secas fortificadas	15	20	30

   Tabla 6

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Intercambiabilidad de productos en la preparación de comidas dietéticas.

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Nombres de productos reemplazables	Peso del producto, bruto, kg	Nombre de los productos de reemplazo	Cinta equivalente peso del producto, bruto, kg	Uso culinario
   1	2	3	4	5
   Huevos sin cáscara	1,00	Helado de huevo melange	1,00	En platos de huevo, guisos, productos de harina.
   También	1,00	Mezcla de tortilla de huevo seco	0,35	También
   También	1,00	Huevo en polvo	0,28	También
   Mantequilla de vaca sin sal, "Vologda"	1,00	Aceite campesino	1,13	En productos y platos culinarios (excepto para aliñar platos durante las vacaciones)
   También	1,00	Aceite de vaca amateur	1,06	También
   También	1,00	Aceite de vaca salado (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,02 kg) * (2)	1,00	En carne picada, panqueques, panqueques.
   También	1,00	Mantequilla de vaca ghee	0,84	En carne picada, tortitas, tortitas y para aliñar productos culinarios.
   Aceite de girasol	1,00	Maní, maíz, soja, semilla de algodón, aceite de oliva	1,00	En platos fríos, productos de harina, adobos, platos de pescado, etc.
   Aceite de girasol refinado	1,00	Aceite de girasol sin refinar	1,00	En adobos, algunas salsas, fríos, vegetales, platos de pescado, productos de harina
   	1,00	Leche de vaca pasteurizada sin grasa (con un aumento en el marcador en la formulación de mantequilla de vaca sin sal por 0,04 kg)	1,00
   Leche de vaca entera pasteurizada	1,00	Leche de vaca entera en polvo	0,12	En sopas, salsas, platos de huevo, productos de harina, verduras, platos dulces, bebidas, etc.
   Leche de vaca entera pasteurizada	1,00	Leche de vaca desnatada en polvo (con un aumento en el marcador en la formulación de mantequilla de vaca sin sal en 0,04 kg)	0,09	En sopas, salsas, platos con huevo, platos dulces, productos de harina, cereales.
   También	1,00	Crema seca (con una reducción en la cantidad de mantequilla de vaca sin sal en la receta en 0.042 kg)	0,16	En papilla de leche
   También	1,00	Leche condensada entera con azúcar (con una disminución de la cantidad de azúcar en la receta en 0,17 kg)	0,38	En alimentos dulces, bebidas
   También	1,00	Leche condensada esterilizada en latas	0,46	En sopas, salsas, platos dulces, productos de harina y bebidas.
   También	1,00	Crema condensada con azúcar (con una disminución en el marcador en la receta de mantequilla de vaca sin sal en 0.07 kg y azúcar en 0.18 kg)	0,48	En papillas de leche, productos de harina.
   Azúcar granulada * (3)	1,00	Miel natural	1,25	En bebidas, gelatina, mousse, gelatina
   También	1,00	Polvo refinado	1,00	En platos dulces, guisos, budines
   Mermelada mermelada	1,00	Mermelada de frutas y bayas (tallada)	0,84	En platos dulces
   También	1,00	Mermelada sin semillas	1,00	También
   Fécula de patata seca (20% de humedad)	1,00	Almidón de patata (50% de contenido de humedad sin procesar)	1,60	En gelatina, sopas dulces
   Almidón de patata	1,00	Maicena	1,50	En gelatina de leche, gelatina
   Levadura de panadería prensada	1,00	Levadura seca de panadería	0,25	Para la preparación de bebidas, productos de harina.
   Té negro sin envasar	1,00	Té negro con azulejos	1,00	Para preparar bebidas
   Café natural, tostado	1,00	Café instantáneo natural	0,35	También
   Vanilina	1,00	Azúcar de vainilla	20,0	En platos dulces
   También	1,00	Esencia de vainilla	12,7	También
   Gelatina	1,00	Agaróide	0,70	En platos dulces y gelatinosos
   Guisantes (enlatados)	1,00	Guisantes (omóplato) frescos	0,82	En platos fríos, sopas, platos de verduras, guarniciones
   También	1,00	Frijoles vegetales (omóplato), frescos	0,82	También
   También	1,00	Guisantes frescos congelados	0,71	También
   Eneldo, perejil, apio fresco	1,00	Eneldo, perejil, apio, ramitas saladas (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,29 kg)	1,00	Para aromatizar caldos, sopas, salsas
   También	1,00	Eneldo, perejil, apio, picado salado (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,22 kg)	0,76	También
   También	1,00	Eneldo, perejil, apio, ramitas, congelado rápidamente	0,76	También
   Chirivías, perejil, apio, raíz fresca	1,00	Raíces de perejil blanco, apio y chirivía, secas	0,15	En sopas, salsas, al guisar carne, pescado, verduras.
   Acedera fresca	1,00	Puré de acedera (enlatado)	0,40	En sopas de acedera
   Espinaca fresca	1,00	Puré de espinacas (enlatado)	0,40	En sopas con espinacas, en platos de verduras.
   Tomates (tomates) frescos	1,00		0,46	En sopas, salsas y verduras para guisar
   También	1,00		0,37	También
   También	1,00	Zumo de tomate natural * (4)	1,22	También
   Tomates (tomates) frescos	1,00	Comida enlatada. Tomates enteros naturales (frutos redondeados)	1,70	En platos fríos y guarniciones
   También	1,00	Comida enlatada. Tomates enteros naturales (ciruelas)	1,42	También
   Puerros frescos	1,00	Cebollas verdes frescas	0,95	En sopas, platos fríos, guarniciones, platos de verduras.
   Puré de tomate con un contenido de materia seca del 12%	1,00	Jugo de tomate natural	2,66	En sopas, salsas y al guisar carnes, pescados, verduras, etc.
   También	1,00	Puré de tomate con un contenido de sólidos del 15%	0,80	También
   También	1,00	Pasta de tomate con un contenido de materia seca del 25-30%	0,40	También
   Puré de tomate con un contenido de materia seca del 12%	1,00	Pasta de tomate con un contenido de materia seca del 35-40%	0,30	También
   También	1,00	Pasta de tomate salada con un contenido de materia seca del 37% (con una disminución de la cantidad de sal en la receta en 0,03 kg)	0,30	También
   Manzanas frescas	1,00	Manzanas, enteras, en mitades, en cuartos (blanqueadas en almíbar de azúcar), congeladas rápidamente	0,8/0,73*(5)	En platos dulces
   Arándano rojo fresco	1,00	Arándanos frescos	1,00	En ensaladas de repollo y platos dulces.
   Damáscos secos	1,00	Albaricoques secos, kaisa	0,75	En pudines, salsas dulces, platos
   Uvas secas (pasas, sabza)	1,00	Frutas confitadas, kaisa, orejones	1,00	También
   Núcleo de una nuez, almendras dulces	1,00	Centro nueces, avellanas, cacahuetes	1,00	En platos dulces, budines
   Alimento con ácido cítrico	1,00	Alimentos con ácido tartárico	1,00	En platos donde se usa ácido cítrico
   También	1,00	Jugo de limon	8,00	También

   Notas:

   * (1) Cuando se usa mantequilla para aderezar al servir platos, la cantidad de aceite de reemplazo y de reemplazo de otros tipos es la misma.

   * (3) A pesar de que el sorbitol es la mitad de dulce que la sacarosa, su tasa de intercambiabilidad es 1: 1.

   * (4) El cálculo de la tasa de sustituciones se realizó de acuerdo con GOST.

   * (5) Numerador - masa de manzanas al descongelar un producto semiacabado al aire, denominador - masa de manzanas al descongelar un producto semiacabado en almíbar.

   Tabla 7

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Nombre del producto	Número de productos en neto, g	Composición química			Agregar a la ración diaria (+) o excluir de ella (-)
   		proteínas, g	grasa, g	carbohidratos, g
   1	2	3	4	5	6
   Reemplazo de pan (proteínas y carbohidratos)
   Pan de trigo de harina I p.	100	7,5	2,9	51,4
   Pan de centeno moldeado simple	125	7,62	1,5	49,87
   Harina de trigo I p.	70	7,42	0,91	48,3
   Pasta, fideos I c.	70	7,7	0,91	49,35
   Sémola	75	7,72	0,9	52,95
   Reemplazo de papa (carbohidratos)
   Patata	100	2,0	0,4	16,3
   Remolacha	190	2,85	0,19	16,72
   Zanahoria	240	3,12	0,24	16,56
   Repollo w / c	370	6,66	0,37	17,39
   Pasta, fideos I c.	25	2,75	0,32	17,62
   Sémola	25	2,57	0,25	17,65
   Pan de trigo de harina I p.	35	2,62	1,01	17,99
   Pan de centeno moldeado simple	45	2,74	0,54	17,95
   Reemplazo de manzanas frescas (por carbohidratos)
   Manzanas frescas	100	0,4	0,4	9,8
   Manzanas secas	15	0,33	0,01	8,85
   Albaricoques secos (sin semillas)	18	0,94	0,05	9,18
   Ciruelas pasas	15	0,34	0,1	8,63
   Reemplazo de proteína de leche
   Leche	100	2,9	3,2	4,7
   Requesón atrevido	16	2,88	1,44	0,48
   Requesón graso	20	3,0	3,6	0,56
   Queso	13	3,02	3,83	-
   Carne de res que califico	15	2,79	2,4	-
   Carne de vacuno de grado II	15	3,0	1,47	-
   Solomillo de ternera	15	3,03	0,42	-
   Bacalao)	20	3,2	0,12	-
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	7	2,8	1,4	2,1
   Reemplazo de carne (proteína)
   Carne de res que califico	100	18,6	16,0	-
   Carne de vacuno de grado II	90	18,0	8,82	-	aceite + 7 g
   Solomillo de ternera	90	18,18	2,52	-	aceite + 13 g
   Requesón atrevido	100	18,0	9,0	3,0	aceite + 5 g
   Requesón graso	120	18,0	21,6	3,7	aceite - 5 g
   Bacalao)	115	18,4	0,69	-	aceite + 5 g
   Gallina, huevo	145	18,4	16,67	1,01
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	45	18,0	9,0	13,68
   Sustitución de pescado (por proteínas)
   Bacalao)	100	16,0	0,6	-
   Carne de res que califico	85	15,81	13,6	-	aceite - 13 g
   Carne de vacuno de grado II	80	16,0	7,84	-	aceite - 7 g
   Solomillo de ternera	80	16,6	2,24	-
   Requesón atrevido	90	16,2	8,1	2,7	aceite - 7 g
   Requesón graso	110	16,5	19,8	3,08	aceite - 19 g
   Gallina, huevo	125	15,87	14,37	0,87	aceite - 13 g
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	40	16,0	8,0	12,2
   Reemplazo de requesón (proteína)
   Requesón atrevido	100	18,0	9,0	3,0
   Carne de res que califico	100	18,6	16,0	-	aceite - 7 g
   Carne de vacuno de grado II	90	18,0	8,82	-
   Solomillo de ternera	90	18,18	2,52	-	aceite + 6 g
   Bacalao)	110	17,6	0,66	-	aceite + 8 g
   Gallina, huevo	140	17,78	16,1	0,98	aceite - 7 g
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	45	18,0	9,0	13,68
   Reemplazo de huevo (por proteína)
   Gallina, huevo	40	5,08	4,6	0,28
   Requesón atrevido	30	5,4	2,7	1,2
   Requesón graso	35	5,25	6,3	0,98
   Queso	22	5,1	6,49	-
   Carne de res que califico	30	5,58	4,8	-
   Carne de vacuno de grado II	25	5,0	2,45	-
   Solomillo de ternera	25	5,05	0,7	-
   Bacalao)	35	5,6	0,73	-
   Productos alimenticios especializados (mezcla seca de compuestos proteicos)	12,7	5,08	2,5	3,8

   Procedimiento de descarga de comidas

   para pacientes en instituciones médicas

   1. Una enfermera dietista se encarga de dar de alta los alimentos bajo la guía de un dietista.

   En las instituciones médicas donde el puesto de nutricionista está ausente, el alta nutricional es realizada por una enfermera nutricionista bajo la supervisión de un médico responsable de la nutrición médica.

   2. Cuando un paciente ingresa en una institución médica y profiláctica, el médico de turno designa la nutrición médica. La dieta prescrita se ingresa en la historia clínica y simultáneamente en el orden consolidado de todos los pacientes ingresados, que se envía a la unidad de restauración a la hora establecida.

   3. Los registros de dietas son llevados por enfermeras de planta, quienes diariamente informan a la enfermera jefe del departamento el número de pacientes y su distribución según las dietas. Sobre la base de esta información, la enfermera senior del departamento elabora el formulario No. 1-84 "Porción para la nutrición de los pacientes", que es firmado por ella, la jefa del departamento y trasladado a la unidad de nutrición por un enfermera dietética.

   4. La enfermera de la unidad de alimentación dietética, sobre la base de la información recibida de todos los departamentos, elabora "Información resumida sobre la presencia de pacientes que se encuentran en las comidas" en la institución médica y profiláctica, que se verifican con los datos del departamento de admisión y firmado por él (formulario N 22-МЗ).

   5. Basado en la enfermera dietética "Resumen de información" con la participación del jefe. La producción (el chef) y el contador, bajo la dirección de un nutricionista, elaboran un diseño de menú según el formulario N 44-MZ para la nutrición de los pacientes al día siguiente.

   El menú de diseño se compila de acuerdo con el menú consolidado de siete días, teniendo en cuenta el conjunto diario promedio de productos alimenticios, es aprobado diariamente por el médico jefe de la institución y firmado por el dietista, contador, jefe. producción (por el chef). En el menú de diseño, la enfermera dietética en el numerador anota la cantidad de productos alimenticios para preparar una porción de cada plato, en el denominador el contador (calculadora) indica la cantidad de productos necesarios para preparar todas las porciones de este plato.

   6. Sobre la base de los datos finales del formulario N 44-MZ, el "Requisito para la expedición de productos alimenticios del almacén (despensa)" se redacta en el formulario N 45-MZ en dos copias.

   7. Los alimentos se cargan en el caldero en presencia de un dietista (enfermero dietético). Los productos alimenticios se pesan preliminarmente independientemente del hecho de que se recibieron por peso del almacén (despensa).

   8. La entrega de raciones de alimentos a los departamentos se realiza de acuerdo con el formulario N 23-MZ ("Declaración para la entrega de raciones de alimentos para los pacientes"), que una enfermera dietista completa en una copia. Al repartir desayunos, almuerzos y cenas, los empleados de los departamentos firman su recibo. La declaración está firmada por la enfermera dietista y el jefe. producción (por el chef).

   Los productos buffet (mantequilla, pan, té, sal, etc.) se entregan a las camareras directamente desde el almacén (despensa) a solicitud del Formulario N 45-MZ.

   9. Se realiza una declaración adicional y / o devolución de productos de acuerdo con la factura (demanda) al almacén (trastero) en el formulario N 434. Los productos alimenticios colocados en la caldera no pueden ser devueltos.

   10. Los alimentos suplementarios prescritos en el departamento a las raciones dietéticas se redactan por duplicado, firmados por el médico tratante, el jefe del departamento y aprobados por el médico jefe de la institución médica. El primero se traslada a la unidad de restauración, el otro se guarda en la historia clínica.

   11. Para cada plato preparado en una institución médica, se redacta una tarjeta de diseño en dos copias de acuerdo con el Formulario N 1-85: una copia la guarda el contador, la segunda, la enfermera dietista (en el reverso de la tarjeta , se describe la tecnología de cocción).

   El orden de control sobre la calidad de los alimentos terminados. en una institución médica y profiláctica

   1. El control de los alimentos terminados antes de su entrega a los departamentos lo realiza el médico de guardia y una vez al mes, el médico jefe (o su adjunto para el trabajo médico) de la institución médica y preventiva, y también se lleva a cabo por un dietista, enfermero dietético, jefe. producción (o un chef), independientemente de la muestra producida por el médico de turno.

   2. La verificación de los alimentos terminados en la unidad de catering antes de su entrega a los departamentos se realiza en el siguiente orden:

   a) directamente de la caldera, de acuerdo con la lista de platos indicada en el menú de disposición.
   El volumen de los primeros platos se establece en función de la capacidad de la olla o hervidor y el número de porciones ordenadas y el volumen de una porción. El peso de los segundos platos (papilla, budines, etc.) se determina pesando la cantidad total en el plato común menos la tara y teniendo en cuenta el número de porciones. Los platos de porciones (chuletas, albóndigas, carne, aves, etc.) se pesan en la cantidad de 10 porciones y se establece el peso medio de una porción. Las desviaciones de peso de la norma no deben exceder el 3%;

   b) tomando una muestra del plato preparado de una de las dietas utilizadas.

   3. El médico de turno registra los resultados de la muestra de alimentos en el registro de alimentos preparados (formulario No. 6-lp).

   4. La selección de platos listos para el análisis de laboratorio (determinación de la composición química y el valor energético, teniendo en cuenta las pérdidas durante el tratamiento con frío y calor) es realizada por las instituciones de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica Estatal del Ministerio de Salud. de la Federación de Rusia de manera planificada en presencia de una dietista o una enfermera nutricionista.

   Equipo tecnológico la unidad de catering se divide en mecánica, térmica y refrigeración.

   1. El equipo mecánico se utiliza para el procesamiento primario de productos, incluye:

   a) máquinas para procesar cereales, patatas y hortalizas (trituradora, peladora de patatas, cortadora de hortalizas, trituradoras, extractores, exprimidores);

   b) máquinas para procesar carne y pescado (picadoras de carne, mezcladoras de carne, dispositivos especiales para limpiar pescado de escamas, máquina de chuletas, sierras para cortar canales de carne);

   c) máquinas para la preparación de masa (tamices, amasadoras, mecanismo para colocar y dividir la masa);

   d) máquinas lavavajillas (o bañeras para lavar a mano vajilla y bañeras para lavar utensilios de cocina);

   e) máquinas para cortar pan, rebanadoras de huevos;

   f) batidora para mezclas líquidas.

   2. El equipo de calentamiento se utiliza para el procesamiento térmico de productos (cocinar, freír, hornear, cocinar al vapor, procesamiento combinado).

   a) el equipo de cocción incluye calderas, calderas de salsa, hornos de vapor, aparatos para hervir huevos, salchichas;

   b) El equipo para freír incluye sartenes eléctricas, crisoles eléctricos, estufas eléctricas, hornos microondas. Hornos para freír (con T - 150-200 grados); gabinetes de secado (T - 100 - 150 grados), gabinetes para hornear (T - hasta 300 grados).

   3. Equipo no mecanizado:

   a) mesas de corte, tablas de cortar, estantes, carros, básculas, armarios para almacenar utensilios y electrodomésticos de cocina, cofres, plataformas de corte;

   b) ollas, baldes, bandejas para hornear, sartenes, coladores, velos, teteras;

   c) Inventario: cuchillos, tenedores, palas, morteros, moldes, coladores, espumadera, etc.

   4. El equipo frigorífico está representado por cámaras frigoríficas y armarios frigoríficos.

   5. Los locales de los comedores en los departamentos de las instituciones médicas y profilácticas deben estar provistos de:

   a) agua corriente fría y caliente, independientemente de la presencia de una red de suministro de agua caliente; las despensas deben estar equipadas con calderas eléctricas continuas;

   b) baños de lavado de dos secciones que están conectados al sistema de alcantarillado; un tanque para remojar (desinfectar) o hervir platos;

   c) detergentes y desinfectantes;

   d) redes para secar platos, electrodomésticos y para almacenar alimentos (pan, sal, azúcar);

   f) un armario para guardar los enseres domésticos;

   g) calentador de alimentos o estufa eléctrica para calentar alimentos;

   h) una mesa con una funda higiénica para servir alimentos;

   i) una mesa para platos sucios;

   j) un juego de platos por paciente: un plato hondo, llano y de postre, tenedor, cucharas (mesa y té); taza, y en los departamentos de niños con un margen, de acuerdo con la hoja de equipo;

   k) equipo de limpieza (baldes, trapos, cepillos, etc.) marcado "para la despensa".

   La responsabilidad del equipo correcto de la unidad de catering y los departamentos de comedor de la institución médica y profiláctica recae en el médico jefe adjunto de asuntos administrativos y económicos y un nutricionista.

   Transporte de comida preparada

   a) en ausencia de una entrega circular centralizada de productos alimenticios, se asigna transporte especial (cubierto) para su transporte, el cual está sujeto a certificación al menos una vez al año en las instituciones de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado. Está estrictamente prohibido utilizar este transporte para otros fines (transporte de ropa de cama, equipos, pacientes, etc.).

   b) Se utilizan termos, carritos de termos, carritos de baño maría o platos con cierre hermético para transportar los alimentos preparados a los servicios de comedor del hospital.

   Régimen sanitario e higiénico de la unidad de restauración y despensas.

   1. En los bloques de alimentos de las instituciones médicas y preventivas se debe observar estrictamente:

   Requisitos para la disposición de la unidad de catering, el mantenimiento sanitario y la tecnología de cocción previstos por las normas sanitarias vigentes para las empresas. Abastecimiento;

   Normas sanitarias para las condiciones y períodos de almacenamiento y venta de productos especialmente perecederos;

   Requisitos para los reconocimientos médicos y preventivos obligatorios de los trabajadores de la unidad de restauración, distribución y despensa (formularios 1-lp y 2-lp).

   Está estrictamente prohibido en las instalaciones de la unidad de catering lavar la vajilla de los departamentos de la institución médica y profiláctica. Los platos se lavan solo en los gabinetes de lavado de los compartimentos de acuerdo con el régimen de desinfección de platos.

   La distribución de alimentos preparados se lleva a cabo a más tardar 2 horas después de su preparación, incluido el momento de la entrega de los alimentos al departamento.

   La comida es distribuida a los enfermos por las camareras y las enfermeras de guardia del departamento. La distribución de alimentos debe realizarse únicamente con una bata marcada como "Para distribución de alimentos".

   No se permite distribuir al personal técnico, que se encuentra ocupado limpiando las salas y otros locales del departamento. Las comidas para todos los pacientes del departamento, con la excepción de los pacientes gravemente enfermos, se llevan a cabo en una habitación especialmente designada: un comedor. Los productos alimenticios personales de los pacientes (traslados desde casa) se almacenan en un armario, una mesita de noche (alimento seco) y en un frigorífico especial (alimento perecedero).

   Las transferencias a pacientes se aceptan solo dentro de la gama y cantidad de productos permitidos por el médico.

   Después de cada distribución de alimentos, la despensa y el comedor se limpian a fondo con soluciones de desinfectantes.

   Después del lavado, el material de limpieza se vierte con una solución clarificada de lejía al 0.5% o una solución de cloramina al 1% durante 60 minutos, luego se enjuaga con agua corriente y se seca (el inventario se usa estrictamente según lo previsto).

   El personal de catering y comedores está obligado a observar las normas de higiene personal. Antes de ir al baño, el personal debe quitarse la bata, después de la visita, cepillarse las manos con un cepillo con desinfectantes o jabón para lavar.

   El responsable del cumplimiento de los requisitos sanitarios en la preparación y entrega de alimentos preparados en la unidad de catering es el jefe. producción (chef), enfermera dietista, dietista y, en el departamento, camareras y enfermeras superiores.

   Mediante carta del Ministerio de Salud de Rusia fechada el 7 de abril de 2004 N 2510 / 2877-04-32, se informó que el tiempo de almacenamiento de las muestras diarias de alimentos preparados es de 48 horas en lugar de los indicados en el siguiente párrafo "durante la día".

   Se dejan diariamente muestras de comida preparada en la cantidad de una ración o de 100 a 150 g de cada plato, colocadas en uno limpio hervido durante 15 minutos. platos etiquetados con tapa, que se almacenan en un refrigerador separado durante 24 horas.

   Relación de la documentación de la unidad de restauración para el vertido de comidas y el control de la calidad de los alimentos acabados en las instituciones médicas.

   Formulario N 1-84

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Fabricante de porciones

   para la nutrición de los pacientes "__" __________ 20__

   Cabeza Sucursal (firma)

   Arte. miel. hermana de la sucursal (firma)

   Miel. hermana del departamento de dietética (firma)

   Formulario N 22-MZ

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Nombre de la Institución __________________________________________________

   Información resumida sobre la presencia de pacientes en las comidas.

   a las ___ horas "__" ________ 20__

   (Parte trasera)

   Comidas individuales y adicionales
   (así como nutrición para madres en una institución médica y profiláctica con bebés)

   Formulario N 23-MZ

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Hoja de distribución

   De vacaciones a los departamentos de racionamiento de alimentos

   (comidas: desayuno, almuerzo, cena, etc.)

   20__ g.

   Enfermera dietética ______ Jefe de producción (chef) _____

   Formulario N 1-85

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   El nombre de la institución médica ________________________________________

   Aprobado por: ____________

   Jefe de la institución

   Tarjeta de diseño N

   Nombre del plato _______________________________________________________

   Indicación de uso ___________________________________________________

   Nombre del producto	Bruto	Neto	Composición química				Precio
   			Proteínas, g	Grasa, g	Carbohidratos, g	Contenido de calorías, kcal
   Peso de la comida preparada:

   Nutricionista (enfermera dietética)

   Jefe de producción (chef)

   Contador

   Rotación de tarjetas

   Tecnología de cocción: ________________________________________________

   Formulario N 44-MZ

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   "Lo apruebo"

   Médico jefe (firma)

   Nombre de la Institución _________________________________________________

   Menú de disposición para cocinar comidas el ________________________

   pacientes en "__" ___________ 20__

   Día de la semana

   Nombre

   Ko-li-chesh-tus platos

   N platos en kart-tek

   Nombre de los productos, en gramos

   Salida de platos preparados

   METRO yo soy con O

   YO SOY th C a

   T v O R O GRAMO

   METRO O l O Para O

   CON a NS a R

   Zumo de frutas

   CCrea agria

   Manteca

   Aceite vegetal

   PARA a R T O F mi l B

   PARA a NS a con T a

   METRO a Para a

   NS l mi B

   Chicharo verde

   YO SOY B l O Para y

   Shiver pres-so-van-ny

   L y metro O norte

   Dietas estándar

   Recepción de alimentos y platos incluidos en el mismo.

   B a F mi T

   PARA a NS norte yo soy

   B a F mi T

   PARA a NS norte yo soy

   B a F mi T

   PARA a NS norte yo soy

   Total:

   Nutricionista (firma)

   Enfermera dietética (firma)

   Jefe de producción (chef) (firma)

   Contador (firma)

   Forma 1-lp

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   I. Información sobre el titular de la historia clínica.

   II. Marca de transferencia para trabajar en otras instituciones.

   III. Resultados de exámenes médicos.

   IV. Resultados del estudio de tuberculosis.

   V. Resultados de la investigación sobre portadores de bacilos.

   Vi. Resultados de la prueba de gusanos.

   Vii. Notas sobre las enfermedades infecciosas e intestinales transferidas.

   VIII. Aprobación del examen de mínimo técnico sanitario.

   IX. Marca de vacunación preventiva.

   X. Marcas especiales de supervisión sanitaria sobre este empleado (violación de las reglas

   higiene personal, requisitos de inspección sanitaria, etc.).

   Forma 2-lp

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Revista de salud

   Forma 3-lp

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Revista de vitamina C de platos.

   Formulario 6-lp

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
   en instituciones médicas

   Registro de control de calidad de alimentos (rechazo)

   * - cuando reemplace platos individuales para el desayuno, el almuerzo o la cena, haga la entrada correspondiente

   Apéndice 5

   Aprobado por Orden del Ministerio
   cuidado de la salud de la Federación de Rusia
   de fecha 05.08.2003 N 330

   INSTRUCCIONES PARA ORGANIZAR ENTER FOOD

   EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   La nutrición enteral es un tipo de terapia nutricional en la que los nutrientes se introducen a través de un tubo gástrico (intraintestinal) cuando es imposible proporcionar adecuadamente la energía y las necesidades plásticas del cuerpo de forma natural en una serie de enfermedades.
   

   En las instituciones médicas, la organización de la nutrición enteral es realizada por anestesiólogos-resucitadores, gastroenterólogos, terapeutas, cirujanos, fthisiatras, unidos en un equipo de apoyo nutricional, quienes han recibido una formación especial en nutrición enteral.

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   La compra de mezclas nutricionales para nutrición enteral se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación de Rusia, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 21 de diciembre de 2005 N 152n (en de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia del 10 de enero de 2006 N 01/32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) de acuerdo con el artículo 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia " Incremento del costo de inventarios "con la asignación de mezclas nutricionales para nutrición enteral al apartado" Medicamentos y apósitos ".
   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Miembros del equipo de apoyo nutricional: imparten clases de nutrición enteral con médicos de una institución médica y profiláctica; Brindar asesoramiento a médicos de otras especialidades y análisis de la clínica y eficiencia económica nutrición enteral de pacientes.

   Indicaciones para el uso de nutrición enteral.

   Deficiencia proteico-energética cuando es imposible asegurar un suministro adecuado de nutrientes:

   Neoplasias, especialmente las localizadas en cabeza, cuello y estómago;

   Trastornos del sistema nervioso central: coma, ictus cerebrovasculares o enfermedad de Parkinson, como resultado de los cuales se desarrollan trastornos nutricionales;

   Radiación y quimioterapia para el cáncer;

   Enfermedades del tracto gastrointestinal: enfermedad de Crohn, síndrome de malabsorción, síndrome del intestino corto, pancreatitis crónica, colitis ulcerosa, enfermedades del hígado y del tracto biliar;

   Nutrición en los periodos pre y posoperatorio;

   Traumatismos, quemaduras, intoxicaciones agudas;

   Complicaciones del postoperatorio (fístulas del tracto gastrointestinal, sepsis, incompetencia de las suturas de anastomosis);

   Enfermedades infecciosas;

   Trastornos mentales: anorexia nerviosa, depresión severa;

   Lesiones por radiación agudas y crónicas;

   Formas generalizadas y generalizadas de tuberculosis con siembra y desintegración, con déficit ponderal significativo, tuberculosis en combinación con VIH en III B y estadios posteriores; periodos pre y posoperatorios; formas locales de tuberculosis en niños pequeños y en la adolescencia.
   

   Contraindicaciones para el uso de nutrición enteral.

   Obstrucción intestinal;

   Pancreatitis aguda;

   Malabsorción severa.

   Evaluación de trastornos alimentarios

   Al prescribir nutrición enteral, así como al elegir la composición de las mezclas nutricionales y determinar la dosis, es necesario controlar el grado de violaciones del estado nutricional. En la primera etapa, con la ayuda de la anamnesis y el examen clínico de los pacientes, se identifican los grupos de riesgo de desnutrición. En pacientes de riesgo, se realiza una evaluación más detallada del estado nutricional y, si es necesario, se prescribe el tratamiento adecuado.

   El estado nutricional se evalúa según indicadores, cuya totalidad caracteriza el estado nutricional del paciente y su necesidad de nutrientes:

   a) datos antropométricos:

   Altura
   - masa corporal
   - índice de masa corporal (IMC)
   - circunferencia del hombro
   - medición de la piel y el pliegue graso del tríceps (CFST)

   b) indicadores bioquímicos:

   Proteina total
   - albúmina
   - transferrina

   c) indicadores inmunológicos:

   Recuento total de linfocitos

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Mapa de observación
   paciente que recibe nutrición enteral

   (insertar en la tarjeta médica de un paciente internado, formulario de registro N 003 / U)

   El nombre de la institución médica ________________________

   N historial médico _______________________________________________________

   NOMBRE COMPLETO. __________________________ Género _____ Edad _____________________

   Altura ______________________ Peso corporal al ingreso _____________ (kg),

   al alta ______________ (kg).

   Dinámica de la masa corporal durante los últimos 6 meses ______________________________

   Diagnostico clinico:_____________________________________________________

   _________________________________________________________________________

   norte	Indicadores	Datos iniciales	Después del tratamiento	Estándares	Desnutrición
   					fácil	promedio	pesado
   	Puntos			3	2	1	0
   1	IMC kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
   2	Circunferencia del hombro, cm
   	hombres			29-26	26-23	23-20	<20
   	mujeres			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
   3	КЖСТ, mm
   	hombres			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
   	mujeres			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
   4	Circunferencia del músculo del hombro, cm
   	hombres			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
   	mujeres			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
   5	Proteína total, g / l			265	65-55	55-45	<45
   6	Albúmina, g / l			>35	35-30	30-25	<25
   7	Transferrina, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
   8	Linfocitos, Cerdocyon			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
   	Total de puntos			24	24-16	16-8	8

   IMC - índice de masa corporal: peso / altura m2

   KJST - piel del tríceps y pliegue graso.

   Para realizar la nutrición enteral, es necesario determinar los requerimientos energéticos del organismo. La determinación del gasto energético es necesaria mediante métodos de calorimetría directos o indirectos. Si es imposible llevar a cabo estos métodos de investigación, la evaluación de las necesidades energéticas se puede realizar mediante cálculo utilizando las ecuaciones adecuadas:

   por la ecuación de Harris-Benedict:

   DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

   donde ERE es el consumo de energía real (kcal / día);

   OEE - intercambio de energía básica;

   FA - factor de actividad; FT - factor de trauma;

   TF - factor de temperatura; DMT: bajo peso.

   OEE (hombres) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

   OEE (mujeres) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

   donde MT es el peso corporal (kg);

   P - altura (cm);

   B - edad (años).

   Para la determinación más precisa del gasto de energía en las condiciones graves de los pacientes, es necesario utilizar las siguientes enmiendas a la ecuación de Harris-Benedict:

   Seguridad energética de los principales nutrientes:

   1 g de carbohidratos = 4 kcal

   1 g de proteína = 4 kcal

   1 g de grasa = 9 kcal

   La necesidad de nutrientes depende del grado de desnutrición (Cuadro 8) y la naturaleza de la enfermedad (Cuadro 9).

   Elección de la composición de mezclas para nutrición enteral.

   Al elegir una fórmula para nutrición enteral, debe guiarse por la lista de mezclas para nutrición enteral, aprobadas para su uso por el Ministerio de Salud de Rusia.
   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   La elección de mezclas para una nutrición enteral adecuada debe basarse en los datos del examen clínico, instrumental y de laboratorio de los pacientes, está asociada con la naturaleza y la gravedad del curso de la enfermedad y el grado de preservación de las funciones del tracto gastrointestinal ( GIT).

   Con las necesidades normales y la preservación de las funciones del tracto gastrointestinal, se prescriben mezclas nutricionales estándar.

   Para mayores necesidades de proteínas y energía o restricción de líquidos, se prescriben fórmulas nutricionales altas en calorías.

   Las mujeres embarazadas y en período de lactancia deben recibir fórmula para este grupo.

   En condiciones críticas e inmunodeficientes, se prescriben mezclas nutricionales con un alto contenido de proteína biológicamente activa, enriquecidas con oligoelementos, glutamina, arginina, ácidos grasos omega-3.

   A los pacientes con diabetes mellitus tipo I y II se les prescriben mezclas nutricionales con un bajo contenido de grasas y carbohidratos, que contienen fibra dietética.

   Si su función pulmonar está deteriorada, se prescribe una fórmula nutricional alta en grasas y baja en carbohidratos.

   En caso de insuficiencia renal, se prescriben mezclas nutricionales que contienen proteínas y aminoácidos de gran valor biológico.

   Para las disfunciones hepáticas, se prescriben mezclas nutricionales bajas en aminoácidos aromáticos y altas en aminoácidos de cadena ramificada.

   En caso de funciones del tracto gastrointestinal parcialmente deterioradas, se prescriben mezclas nutricionales basadas en oligopéptidos.
   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Con un intestino que no funciona (obstrucción intestinal, malabsorción grave), se debe prescribir al paciente nutrición parenteral.

   Con la tuberculosis activa del proceso, se prescriben mezclas especiales altas en proteínas, desarrolladas para la nutrición enteral de pacientes con tuberculosis.
   (el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

   Tabla 8

   a las Instrucciones para la organización de la nutrición enteral
   en instituciones médicas

   Requerimientos de nutrientes esenciales (proteínas, grasas, carbohidratos)
   dependiendo del grado de desnutrición

   (según enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26.04.2006 N 316)

   Cuadro 9

   K Instrucciones para la organización de la nutrición enteral
   en instituciones médicas

   Requerimientos de proteínas para ciertas enfermedades.

   Métodos de administración de mezclas nutricionales enterales.

   Dependiendo de la duración del curso de nutrición enteral y la seguridad del estado funcional de varias partes del tracto gastrointestinal, se distinguen las siguientes vías de administración de mezclas nutricionales:

   1. Beber mezclas nutricionales en forma de bebidas a través de un tubo en pequeños sorbos;

   2. Alimentación por sonda mediante sondas nasogástricas, nasoduodenales, nasoyeyunales y de dos canales (para aspiración de contenido gastrointestinal y administración intraintestinal de mezclas de nutrientes, principalmente para pacientes quirúrgicos).

   3. Al imponer un estoma: gastro-, duodeno-, yeyuno-, ileostomía. Los estomas se pueden colocar quirúrgicamente o endoscópicamente.

   El médico tratante junto con un miembro del equipo de apoyo nutricional lleva a cabo el control de la eficacia de la nutrición enteral mediante el seguimiento de una serie de indicadores del estado del paciente.

   Datos clinicos
   Indicadores	Día de observación
   Temperatura
   Legumbres
   INFIERNO
   Frecuencia respiratoria
   Flatulencia
   Silla
   Pérdida de agua, l: - diuresis - transpiración (0,8 l) - por sondas
   Datos somatométricos
   Peso corporal, kg
   IMC kg / m2
   Circunferencia del hombro, cm
   Espesor de pliegue sobre tríceps, mm
   Circunferencia del músculo del hombro, cm
   Indicadores	Fecha de medición
   Datos de laboratorio
   - hemoglobina
   - eritrocitos
   - leucocitos
   - linfocitos
   - hematocrito
   - osmolaridad sanguínea
   - proteina total
   - albúmina
   - transferrina
   - urea
   - creatinina
   - colesterol
   - glucosa
   - potasio
   - sodio
   - calcio
   - cloruros
   - ALAT
   - Como en
   - bilirrubina
   Bioquímica de la orina:
   - nitrógeno total
   - aminazot
   - urea
   - creatinina