Urdhri 330 i normës së të ushqyerit mjekësor. Dokumentet juridike normative. Mbi organizimin e veprimtarisë së një dietologu

MINISTRIA E SHENDETESISE
Territori i Khabarovsk

Për të zbatuar Konceptin e politikës shtetërore në fushën e ushqimit të shëndetshëm të popullatës së Territorit Khabarovsk, për të përmirësuar organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore të Territorit

Unë deklaroj:

1. .

Unë porosis:

1. Drejtuesve të organeve të menaxhimit të shëndetit publik të bashkive, institucioneve mjekësore dhe parandaluese të rajonit:
1.1 Për të pranuar për ekzekutim Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 05.08.2003 N 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin në institucionet mjekësore të Federatës Ruse", sillni atë në vëmendjen e specialistëve të institucioneve mjekësore në varësi.
1.2 Rregulloni për profesionistë mjekësorë institucionet vartëse një seminar mbi studimin e Urdhrit të sipërpërmendur deri më 10.06.2004.
1.3 Siguroni futjen e një nomenklature të re të dietave, përdorimin në ushqimin mjekësor dhe enteral me individualizimin e përbërjes kimike dhe përmbajtjen e kalorive (dieta standarde, me kursim mekanik dhe kimik, me një sasi të shtuar të proteinave); ulje ose rritje të produkteve shuplakë, aditivë ushqimorë biologjikisht aktivë (përfshirë produktet e sojës, bukë nga drithërat e mbirë ose me lamidan) dhe përzierje të specializuara të gatshme.
1.4 Pajisur vendet vakante dietologët.
1.5 Për të ndryshuar Dispozitat ekzistuese mbi Këshillin për Ushqimin Mjekësor, mbi organizimin e aktiviteteve të një dietologu, një infermiere të një institucioni trajtimi dietal dhe profilaktik.
1.6 Paraqisni një kërkesë në Ministrinë e Shëndetësisë të Territorit për nevojën për të kryer trajnime në bazë të Institutit për Trajnim të Avancuar të Profesionistëve të Kujdesit Shëndetësor të Ministrisë së Shëndetësisë të Territorit Khabarovsk për mjekët dhe punonjësit paramedikë, siguroni referimin e tyre në kurse të specializuara në sistemin e arsimit pasuniversitar.
2. Zëvendësministri i parë i Shëndetësisë i Territorit Khabarovsk Tropnikova V.M. për të parashikuar në programet e trajnimit pasuniversitar të punonjësve mjekësorë çështjet e organizimit të ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore dhe profilaktike.
3. Merrni parasysh Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë Federata Ruse të 02/12/2004 N 95 "Për anulimin e urdhrit të datës 04/23/1985 N 540 dhe të 06/14/1989 N 369".
4. Informacioni për ekzekutimin e këtij urdhri do të dorëzohet deri më 01.10.2004.
5. Kontrolli mbi zbatimin e këtij urdhri do t'i besohet Zëvendës Ministrit të Shëndetësisë të Territorit Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Procesi i organizimit të ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore të vendit tonë duhet të konsiderohet nga këndvështrimi i legjislacionit aktual federal. Për herë të parë në legjislacionin rus, Ligji Federal i 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes së Shëndetit të Qytetarëve në Federatën Ruse" përcakton normat që rregullojnë themelet e organizimit të ushqyerjes mjekësore.

• Tabela 3. Dokumentet për zbatimin e udhëzimeve kryesore të urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330

Organizimi i të ushqyerit mjekësor në nivelin federal

Organizimi i të ushqyerit mjekësor në nivel federal ndodh në përputhje me kërkesat e rregulloreve të mëposhtme:

Ligji Federal i 21 Nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse". Në përputhje me Artin. 76 i Kushtetutës së Federatës Ruse, ligji ka efekt të drejtpërdrejtë në territorin e të gjithë vendit. Në fushën e mbrojtjes së shëndetit, ky ligj prezanton normat më të përgjithshme, themelore që kërkojnë shpjegim më të detajuar në urdhrat e departamenteve, rekomandimet metodologjike dhe letrat e informacionit (shih tekstin e dokumentit në faqen e internetit www ..

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 24 qershor 2010 Nr. 474n "Për miratimin e Procedurës për sigurimin e kujdesit mjekësor për popullatën në profilin" dietologji "". Urdhri është një dokument ligjor normativ që përcakton parimet, procedurën dhe sistemin për organizimin e ushqimit mjekësor në territorin e Federatës Ruse.

Normat e të ushqyerit mjekësor janë baza për formimin e racioneve të ushqimit në terapinë dietike dhe në të njëjtën kohë organizimin, planifikimin dhe financimin e të gjithë sistemit të ushqyerjes mjekësore në institucion.

Dokumentet rregullatore, emrat e të cilëve janë paraqitur në tabelë. 1, aktualisht veprojnë në të gjithë territorin e vendit tonë dhe janë të detyrueshme për organizatat mjekësore në organizimin e ushqyerjes mjekësore.

Organizimi i ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike për pacientët që i nënshtrohen trajtimit spitalor duhet të bëhet në të gjitha organizatat mjekësore me shtretër gjatë gjithë kohës dhe shtretër ditor me vakte, sanatoriume në përputhje me Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet mjekësore të Federatës Ruse".

Dokumentet e miratuara me këtë urdhër janë të detyrueshme për përdorim në organizimin e sistemit ushqimor, qarkullimin e dokumenteve, llogaritjen e konsumit të produkteve ushqimore, përshkrimin e ushqimit mjekësor për kategori të ndryshme të pacientëve në përputhje me sëmundjet dhe komplikimet e sëmundjeve. Një nga këto dokumente është një udhëzim mbi organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore. Ai përcakton normat e mëposhtme për organizimin e të ushqyerit mjekësor:

• Karakteristikat, përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietave standarde të përdorura në objektet e kujdesit shëndetësor (në spitale, etj.).
• Raport produkte natyrore ushqimi dhe ushqimi i specializuar në dietën e përditshme të pacientit.
• Shkëmbyeshmëria e produkteve në përgatitjen e vakteve dietike.
• Zëvendësimi i produkteve për proteina dhe karbohidrate.
• Procedura e përshkrimit të ushqimit për pacientët në institucionet mjekësore.
• Rendi i kontrollit mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar në një institucion mjekësor.
• Rekomandime për pajisjet e hotelierisë dhe mensave.
• Transporti i ushqimit të përgatitur.
• Regjimi sanitar dhe higjienik i njësisë hotelierike dhe qilarëve.
• Lista e dokumentacionit të njësisë hotelierike për shkarkimin e ushqimitnija dhe kontrolli mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar në institucionet mjekësore.

Në lidhje me lëshimin e Urdhrit Nr. 330, standardet e përdorura më parë sipas raportit të përbërjes kimike të dietave, ndërrimit të ushqimit dhe zëvendësimit të ushqimit nuk mund të përdoret në institucionet mjekësore... Për herë të parë, një urdhër federal i departamentit prezantoi një nomenklaturë uniforme të dietave standarde për të gjitha institucionet mjekësore.

Udhëzimet për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore janë gjithashtu të detyrueshme. Për të standardizuar sjelljen e ushqimit enteral, ky dokument përcakton kërkesat e mëposhtme:

• indikacionet për përdorimin e ushqimit enteral;
• kundërindikacionet për përdorimin e ushqimit enteral;
• vlerësimi i çrregullimeve të të ngrënit;
• kartë vëzhgimi e një pacienti që merr ushqim enteral (futeni në kartën mjekësore të një pacienti spitalor, formulari i regjistrimit 003 / U);
• metoda për përcaktimin e nevojave energjetike të trupit;
• përzgjedhja e përbërjes së përzierjeve për ushqimin enteral;
• kërkesat për ushqyesit bazë (proteina, yndyrna, karbohidrate), në varësi të shkallës së kequshqyerjes;
• nevoja për proteina në disa sëmundje;
• metodat e administrimit të përzierjeve ushqimore enterale.

Urdhri Federal i Departamentit i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS të datës 05.05.1983 Nr. 530 "Për Miratimin e Udhëzimeve për Kontabilitetin e Produkteve Ushqimore në Trajtim-dhe-Profilaktikë buxheti i shtetit BRSS "(i ndryshuar më 05/17/1984, 12/30/1987) dhe Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 05.08.2003 Nr. 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet mjekësore të Federatës Ruse" miratoi sistemi i kontabilitetit dhe menaxhimit të dokumenteve. Shtë e nevojshme të mbani dokumentacionin në përputhje me kërkesat e këtyre urdhrave, pasi nuk është vetëm një sistem për regjistrimin e pacientëve të furnizuar me ushqim, por edhe një sistem për shpenzimin e ushqimit, duke monitoruar shpenzimin e burimeve financiare.

Të gjitha dokumentet për organizimin e ushqyerjes mjekësore mund të ndahen me kusht në tre grupe:

1. Dokumentacioni i destinuar për pasqyrën e produkteve ushqimore dhe kontabilitetin, ndarjet e ndara për to.
2. Dokumente që pasqyrojnë kontrollin mbi shëndetin e punonjësve të departamentit të hotelierisë.
3. Dokumentacioni i organizimit të shërbimit të dietës (dokumentacioni i prodhimit).

Ligji Federal i 21 Nëntorit 2011 Nr. 323-FZ

"Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" Ch. 5 "Organizimi i mbrojtjes së shëndetit" Art. 39 "Ushqimi i shëndetshëm":

"1 Ushqimi terapeutik është ushqimi që plotëson nevojat fiziologjike të trupit të njeriut për lëndë ushqyese dhe energji, duke marrë parasysh mekanizmat e zhvillimit të sëmundjes, karakteristikat e rrjedhës së sëmundjeve kryesore dhe shoqëruese dhe përmbush detyrat parandaluese dhe terapeutike. "

Ligji Federal i 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse" Ch. 5 "Organizimi i mbrojtjes së shëndetit" Art. 39 "Ushqimi mjekësor": "Normat e të ushqyerit mjekësor miratohen nga organi ekzekutiv i autorizuar federal."

Tabela 1. Dokumentet ligjore normative që janë të detyrueshme për organizatat mjekësore në organizimin e ushqyerjes mjekësore

Dokumentacioni i grupit të parë Dokumentacioni i destinuar për deklaratën e produkteve ushqimore dhe kontabilitetin, ndarjet e ndara për to.

Formularët kryesorë të raportimit, të cilët janë hartuar për të siguruar ushqim për pacientët e shtruar në spital, i referohen dokumenteve të grupit të parë.

Dokumenti kryesor në këtë grup është një indeks i kartave të pjatave dietike (shiko detajet në lidhje me këtë dokument në artikullin "Indeksi i kartave të specializuara të pjatave dietike", PD Nr. 1, ose në faqen e internetit www. Dokumente që përmbajnë informacion mbi kënaqësinë e nevojat fiziologjike të trupit të njeriut për lëndë ushqyese dhe energji, duke marrë parasysh mekanizmat e zhvillimit të sëmundjes, karakteristikat e rrjedhës së sëmundjeve kryesore dhe shoqëruese. pacienti gjatë ditës, planifikon punën e njësisë hotelierike, lehtëson zbatimi i masave organizative, llogaritja e konsumit të produkteve dhe ndarjet e ndara për to.

Menu përmbledhëse shtatë ditore

Një menu përmbledhëse shtatë-ditore hartohet në bazë të indeksit të kartës. Duke përdorur një menu shtatë-ditore në punën tonë, është e mundur të planifikoni vëllimin e blerjeve të ushqimit, të organizoni punën e personelit të njësisë së hotelierisë dhe të zhvilloni standarde në përgatitjen e pjatave të ndryshme.

Rekomandohet të keni dy menu-vjeshtë-verë dhe dimër-pranverë, pasi vargu i produkteve ndryshon në varësi të sezonit, përveç kësaj, disa produkte kanë përqindje të ndryshme të mbeturinave pas përpunimit (pastrimit) të ftohtë. Sigurisht, lejohet të kesh një menu shtatë-ditore të konsoliduar, por atëherë është e nevojshme të bësh rregullime në të sipas stinëve.

Para se të hartoni një menu shtatë-ditore, është e nevojshme të hartoni një nomenklaturë të dietave dhe të miratoni dieta standarde dhe speciale në Këshillin për Ushqimin Shëndetësor.

Numri i dietave dhe grupi i tyre duhet të jetë individual për secilin institucion dhe i përshtatur profilit të tij. Kur përpiloni një menu, është shumë e rëndësishme të merret parasysh shumëllojshmëria cilësore e pjatave gjatë gjithë ditës dhe javës në tërësi. Desirableshtë e dëshirueshme që një pjatë në modifikimet e saj të përdoret sa më shumë që të jetë e mundur për dieta të ndryshme.

Kur përpiloni menunë, vëmendja kryesore i kushtohet përbërjes kimike të dietave, vlerës së tyre të energjisë, përdorimit të saktë të normave natyrore të ushqimit, konsumit të ndarjeve për ushqim, mundësisë së zëvendësimit të produkteve në përputhje me tabelat zëvendësuese të proteinave dhe yndyrë. Kur përpiloni menunë, karakteristikat kombëtare gjithashtu merren parasysh duke përfshirë pjatat e përshtatshme.

Karta e paraqitjes

Për secilën pjatë të bërë në njësinë e hotelierisë, një kartë paraqitjeje duhet të hartohet në dy kopje (formulari Nr. 1-85), njëra prej të cilave mbahet në departamentin e kontabilitetit, dhe e dyta - nga infermierja dietike.

Çdo kartë paraqitjeje përmban të dhënat e mëposhtme: emrin e pjatës, listën e dietave për të cilat rekomandohet të përdoret kjo pjatë; një listë të produkteve të nevojshme për përgatitjen e kësaj pjate; normat e faqerojtësve (bruto); Pesha neto; përbërja kimike e gjellës dhe vlera neto e energjisë e gjellës, duke marrë parasysh humbjet gjatë trajtimit të ngrohjes gjellë e gatshme; kostoja e saj e vlerësuar; teknologji gatimi.

Nomenklatura e dietave

Dieta standarde Janë dieta me përmbajtje fiziologjike të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve dhe të pasuruara me komplekse vitaminash dhe minerale. Dietat standarde ndryshojnë në përmbajtjen e lëndëve ushqyese thelbësore dhe vlerën e energjisë, grupin mesatar ditor të ushqimeve të përdorura si dietat kryesore terapeutike dhe teknologjitë e gatimit të përdorura.

Dieta speciale i caktohen një grupi të veçantë klinik-statistikor të pacientëve, gjendja e të cilit kërkon përjashtimin e disa produkteve ushqimore nga dieta terapeutike; ato formohen në bazë të dietave standarde në përputhje me formën nosologjike të sëmundjes, faza e semundja. Korrigjimi i dietës me proteina kryhet me përzierje të thata të përbërë nga proteina.

Ekziston një lloj tjetër diete - dietat individuale... Ato i caktohen një pacienti specifik, gjendja e të cilit kërkon përjashtimin e produkteve të caktuara ushqimore nga dieta. Nëse ai ka një rënie në indeksin e masës trupore nën treguesit standardë, atëherë dieta formohet individualisht në përputhje me formën nosologjike të sëmundjes, fazën e sëmundjes, nevojën për ushqim shtesë.

Dokumentacioni i kontabilitetit dhe raportimit

Një numër dokumentesh që duhet të mbahen në një institucion mjekësor pa dështuar i referohen dokumenteve të kontabilitetit dhe raportimit. Në institucionet mjekësore, aktualisht, për të optimizuar punën, sisteme të automatizuara rrjedhën e punës që sigurojnë zbatimin e parimeve shkencore të dietologjisë.

Informacion në lidhje me praninë e pacientëve, për ushqim, paraqiten në formën e Formularit Nr. 22 në përputhje me Urdhrin Nr. 330, datë 05.08.2003. Kjo formë është baza për planifikimin dhe shpërndarjen e pacientëve sipas dietave dhe vakteve.

Themelore dokument ligjor, në bazë të të cilave produktet ushqimore shkarkohen nga magazina në njësinë hotelierike për gatim dhe shpenzohen alokimet për ushqimin, kjo është menyja e paraqitjes(Formulari Nr. 44-MZ, Urdhri Nr. 330, datë 05.08.2003). Shifra e fundit në menunë e paraqitjes futet nga një punonjës i kontabilitetit i cili llogarit sasinë totale të të gjitha produkteve të kërkuara për të përgatitur të gjitha pjatat për shkarkimin e tyre nga magazina.

Kërkesa për lëshimin e produkteve(Formulari Nr. 45-M3, Urdhri Nr. 330, datë 05.08.2003). Ky dokument është hartuar në dy kopje. Një kopje mbetet pas dorëzimit të produkteve nga magazinierja, sipas kopjes së dytë, menaxheri i prodhimit (kuzhinieri) merr ushqim nga magazinieri për gatim ditën tjetër. Produktet ruhen në qilar për furnizim ditor. Për ta plot përgjegjësi financiare i ngarkuar nga menaxheri i prodhimit (kuzhinieri). Të nesërmen, ai u shpërndan ushqim kuzhinierëve sipas pjatave që ata përgatisin. Kopja e dytë i dorëzohet departamentit të numërimit për vendbanimet, dhe më pas mbahet nga menaxheri i prodhimit.

Kërkesa për të marrë produkte shuplakë(çaji, buka, gjalpi, sheqeri, etj.) shkruhen veçmas sipas të njëjtës formë Nr. 45-MZ. Produktet shuplakë nga magazina shkojnë direkt në departamente, duke anashkaluar njësinë e hotelierisë.

Kur numri i pacientëve ndryshon në krahasim me të dhënat e menysë së paraqitjes (ose kërkesat e menysë) nga më shumë se tre persona, infermierja dietike përgatit "Informacion mbi lëvizjen e pacientëve"... Në përputhje me këtë dokument, ai është në formë Nr 434-lesh (me një rritje të numrit të pacientëve) "Kërkesa për magazinë" për të marrë produkte shtesë bazuar në versionin kryesor të dietës standarde. Nëse numri i pacientëve zvogëlohet në krahasim me ditën e mëparshme, atëherë produktet që nuk janë përdorur për gatim dorëzohen në magazinë në të njëjtën formë me tregimin "Kthimi" (përveç produkteve të vendosura tashmë në kazan kur përgatitni mëngjesin )

Formulari Nr. 23-MZ "Fletëpalosje për shpërndarjen në departamentet e racionit të ushqimit"(marrja e ushqimit: mëngjes, drekë, darkë, etj.). Ky dokument shërben si bazë për lëshimin e ushqimeve të gatshme për departamentet e spitaleve.

Rekomandohet të varni menunë në hyrje të dhomës së ngrënies në mënyrë që pacientët të njihen me të. Ata që janë përgjegjës për organizimin e ushqyerjes terapeutike në spital duhet të informojnë pacientët për zëvendësimin e pjatave të caktuara. Në mungesë të produkteve të nevojshme, ky zëvendësim duhet të kryhet duke marrë parasysh vlerën e tyre ushqyese.

Deklarata kumulative pasqyron konsumin aktual të të gjitha produkteve në muajin e kaluar. Kontabilisti duhet ta përgatisë atë deri në ditën e 10 -të të muajit tjetër dhe t'ia paraqesë dietologut ose personit përgjegjës për organizimin e ushqyerjes terapeutike për analizën e përmbushjes së normave natyrore të ushqimit. Deri në ditën e 15 -të, nutricionisti ose personi përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore është i detyruar të informojë mjekun kryesor për gjendjen e pajtueshmërisë me standardet e ushqimit dhe, nëse ka ndonjë mangësi, të marrë masa për t'i eleminuar ato.

Dokumentacioni i grupit të dytë. Dokumente që pasqyrojnë kontrollin mbi gjendjen shëndetësore të punonjësve të departamentit të hotelierisë

Dokumentet që pasqyrojnë monitorimin e gjendjes shëndetësore të punonjësve të departamentit të hotelierisë i përkasin grupit të dytë të dokumenteve për organizimin e ushqyerjes mjekësore.

Secili nga punonjësit e njësisë së hotelierisë duhet të ketë:

• "Libri i të dhënave personale mjekësore të punonjësit të njësisë së hotelierisë" (formulari Nr. 1-lp, urdhri Nr. 330 datë 05.08.2003).
• "Gazeta e Kërkimeve Mjekësore". Kjo revistë mbahet nga një infermiere dietike, e cila është e detyruar të monitorojë kohën e kërkimit mjekësor nga të gjithë punonjësit e departamentit të ushqimit.
• Revista "Shëndeti" (formulari Nr. 2-lp, urdhri Nr. 330 datë 05.08.2003). Kjo e fundit mbahet çdo ditë nga një infermiere dietike.

Dokumentacioni i grupit të tretë. Dokumentacioni i organizimit të shërbimit të dietës (dokumentacioni i prodhimit)

Dokumentacioni i organizimit të shërbimit të dietës (dokumentacioni i prodhimit):

• Fleta e kohës së punonjësve.
• Oraret e punës së stafit për një muaj paraprakisht.
• Një libër (ose dosje) me urdhra dhe udhëzime, ku udhëzimet nga autoritetet më të larta shëndetësore dhe udhëzimet për organizimin e ushqyerjes terapeutike duhet të ruhen me kujdes në rendin e duhur.
• Regjistri i njoftimeve të sigurisë.
• Regjistri i vlerësimit për ushqimet e gatshme (refuzimi).
• Revista e martesës së produkteve dhe lëndëve të para ushqimore që hyjnë në bllokun e ushqimit.
• Gazeta e C-vitaminizimit të ushqimit.
• Dosje e analizave kimike të ushqimeve të gatshme.
• Revista ushqimore që prishet.
• Libri i magazinave, formulari Nr. M-17 (urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS Nr. 530, datë 05/05/1983).
• Regjistri i traversalit administrativ.
• Ditari sanitar.

Me praninë dhe mirëmbajtjen e duhur të të gjithë dokumentacionit mbi organizimin e shërbimit dietetik, është e mundur të zbatohet qartë organizimi i ushqyerjes mjekësore në institucion në të gjitha fazat.

Nevoja për GOST

Në nivelin federal, një numër i dokumentet rregullatore në mënyrë që të sigurohet cilësia e produkteve ushqimore dhe siguria e përdorimit të tyre në ushqimin publik, përfshirë trajtimin dhe parandalimin, në institucionet mjekësore (shih tab. 2).

Ligji Federal i 27 Dhjetorit 2002 Nr. 184-FZ "Për Rregulloren Teknike" përcaktoi parimet e standardizimit në Federatën Ruse, vendosi rregullat për zbatimin e rregulloreve teknike dhe standardeve kombëtare të Federatës Ruse (GOST R 1.0-2004 "Standardizimi në Federatën Ruse. Dispozitat themelore"). Ky dokument thotë se rregulloret teknike Kjo do të thotë, ligjet federale që përcaktojnë kërkesat e sigurisë janë të detyrueshme për të gjitha produktet.

Aktualisht, ka rregullore teknike për qumështin dhe produktet e qumështit, lëngjet dhe produktet e tjera ushqimore.

Standardet kombëtare, ose siç quhen gjithashtu, GOST R, janë një nga komponentët më të rëndësishëm të reformës së rregullimit teknik në Federatën Ruse. Ato ndahen në dy lloje: standarde për metodat e analizës dhe standarde që përcaktojnë kërkesa për çdo lloj produkti. Sistemi i sapo futur GOST, i krijuar për të zëvendësuar standardet e vjetruara, ka përcaktuar standarde specifike për të gjithë grupet e produkteve, përfshirë ato të specializuara. Kështu që, Standardi kombëtar i Federatës Ruse GOST R 53861-2010 "Produkte ushqimore dietike (terapeutike dhe profilaktike). Përzierjet e përbëra të proteinave të thata. Kushtet e përgjithshme teknike ", miratuar me urdhër të Agjencisë Federale për Rregullimin Teknik dhe Metrologjinë të 7 Shtatorit 2010 Nr. 219-st, përcaktoi kërkesat themelore për produktet e specializuara të destinuara për ushqimin dietik (terapeutik dhe profilaktik) të të rriturve dhe fëmijëve mbi tre vjeç si përbërës proteine ​​për përgatitjen e ushqimeve të gatshme.

Dëshironi më shumë informacion të ri mbi çështjet ushqyese?
Regjistrohuni në revistën praktike të informacionit "Dietologjia Praktike"!

SanPiN -të dhe rregulloret

Një numër dokumentesh që përcaktojnë kërkesat si për mjediset, proceset e prodhimit dhe produktet ushqimore përfaqësohen nga rregullat dhe rregulloret sanitare të miratuara nga mjeku kryesor sanitar i Federatës Ruse. Këtu janë disa prej tyre:

• Rezoluta e shtetit kryesor mjek sanitar RF e 05.05.2003 № 91 "Për masat për parandalimin e sëmundjeve të shkaktuara nga mungesa e hekurit në strukturën e të ushqyerit të popullsisë."
• Rregullat dhe standardet sanitare dhe epidemiologjike SanPiN 2.3.2.1940-05 (miratuar nga mjeku kryesor sanitar shtetëror më 17 janar 2005, i ndryshuar më 27 qershor 2008) "Organizata ushqim per femije", 2.3.2" Lëndët e para ushqimore dhe produktet ushqimore ".
• Rregullat dhe standardet sanitare dhe epidemiologjike SanPiN2.3.2.1324-03 "Kërkesat higjienike për jetëgjatësinë dhe kushtet e ruajtjes së ushqimit".
• Rezoluta e Mjekut Sanitar Kryesor Shtetëror të Federatës Ruse të 5 Marsit 2004 Nr. 9 "Për masat shtesë për parandalimin e sëmundjeve të shkaktuara nga mungesa e mikronutrientëve".

Zbatimi i këtyre dokumenteve në organizimin e ushqyerjes parandaluese është gjithashtu i detyrueshëm.

Ligji Federal i 27 Dhjetorit 2002 Nr. 184-FZ "Për Rregulloren Teknike" (miratuar Duma e Shtetit 15 dhjetor 2002, miratuar nga Këshilli i Federatës më 18 dhjetor 2002) kap. 1 " Dispozitat e përgjithshme"Art. 2. "Konceptet bazë":

"Rregulloret teknike - një dokument i miratuar nga një traktat ndërkombëtar i Federatës Ruse, i nënshtruar ratifikimit në mënyrën e përcaktuar nga legjislacioni i Federatës Ruse, ose në përputhje me një traktat ndërkombëtar të Federatës Ruse, të ratifikuar në mënyrën e përshkruar me legjislacionin e Federatës Ruse, ose ligjin federal, ose një dekret të Presidentit të Federatës Ruse, ose me një dekret të Qeverisë së Federatës Ruse, ose rregullatore akt juridik organi federal pushtet ekzekutiv në rregullimin teknik, dhe vendos kërkesa të detyrueshme për aplikimin dhe ekzekutimin e objekteve të rregullimit teknik (produktet ose produktet dhe të lidhura me kërkesat e produktit proceset e projektimit [përfshirë studimin], prodhimin, ndërtimin, instalimin, rregullimin, funksionimin, ruajtjen, transport, zbatim dhe asgjësim) ".

Tabela 2 Dokumentet ligjore normative që rregullojnë cilësinë e produkteve ushqimore dhe sigurinë e përdorimit të tyre në hotelieri publike

Në nivelin e një entiteti përbërës të Federatës

Dokumentet e diskutuara në pjesët e mëparshme të artikullit janë të detyrueshme për ekzekutim në nivelin e subjektit të Federatës. Sidoqoftë, kur planifikoni organizimin e sistemit të ushqyerjes terapeutike në rajon, autoritetet shëndetësore mund të nxjerrin akte lokale, kriteri kryesor për të cilin është mundësia e zgjerimit të dokumenteve rregullatore në fuqi në territorin e Federatës Ruse.

Në përputhje me Artin. 39 i Ligjit Federal të Federatës Ruse të 21 nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse" Me Urdhër të Qeverisë së Federatës Ruse Nr. 1873-r të 25 Tetorit , 2010 "Për Miratimin e Bazave të Politikës Shtetërore të Federatës Ruse në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë për një periudhë deri në vitin 2020 G." u rekomandua që autoritetet ekzekutive të njësive përbërëse të Federatës Ruse të marrin parasysh dispozitat e "Bazave të Politikës Shtetërore të Federatës Ruse në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë për periudhën deri në vitin 2020" në formimin dhe zbatimin e programeve rajonale të zhvillimit socio-ekonomik.

Dekreti i Presidentit të Federatës Ruse të 7 majit 2012 Nr. 598 "Për përmirësimin e politikës shtetërore në fushën e kujdesit shëndetësor" udhëzoi Qeverinë e Federatës Ruse, së bashku me autoritetet ekzekutive të njësive përbërëse të Federatës Ruse , për të miratuar deri më 1 korrik 2012 një plan veprimi për zbatimin e "Bazave të politikës shtetërore të Federatës Ruse në fushën e ushqimit të shëndetshëm të popullatës për periudhën deri në vitin 2020".

Për zbatimin e akteve ligjore të përcaktuara rregullatore të përcaktuara nga qeveria e Federatës Ruse, si dhe urdhrat e krijuar nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, dhe për të unifikuar kërkesat për organizimin e dietës (terapeutike dhe profilaktike ) të ushqyerit, standardizimi i grupeve mesatare ditore të ushqimit dhe një menu shtatë ditore në organizatat mjekësore në Moskë, Departamenti i Kujdesit Shëndetësor të qytetit të Moskës, Urdhri Nr. 1851 i 23.12.2011 "Për përmirësimin e organizimit të dietës (terapeutike dhe parandaluese) Ushqimi "u lëshua, si dhe një numër rekomandimesh metodologjike" Dosja e kartës së ushqyerjes dietike (mjekësore dhe parandaluese) me një përbërje të optimizuar për fëmijët ", e cila rregullon algoritmin për organizimin e ushqyerjes dietike (terapeutike dhe profilaktike) në organizatat mjekësore të qytet

Ky urdhër përdor normat e nevojave fizike të zhvilluara nga Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normat e korrigjimit të proteinave të ushqimeve të gatshme, të llogaritura në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë Nr. 330. Në përputhje me zhvillimi i Institutit Kërkimor të të Ushqyerit të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, jepen grupe mesatare ditore të optimizuara të produkteve. Falë masave të marra, unifikimin e kërkesave për organizimin e ushqimit dietik (terapeutik dhe profilaktik), standardizimin e grupeve mesatare ditore të ushqimit dhe një menu shtatë-ditore në organizatat mjekësore në Moskë, drejtuesit e institucioneve mjekësore mund të shpenzojnë në mënyrë të arsyeshme dhe efektive burimet financiare... Për më tepër, u bë e nevojshme të futet në punën e departamentit të shëndetësisë kontrolli jo-departamentik mbi shpenzimin e fondeve për ushqimin mjekësor dhe cilësinë e dietës në institucionet mjekësore.

Në disa njësi përbërëse të Federatës Ruse, janë zhvilluar dokumente për zbatimin e drejtimeve kryesore të Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet mjekësore dhe parandaluese të Federata Ruse "në përputhje me Procedurën për ofrimin e ndihmës mjekësore për popullatën në profilin" dietetikë "të miratuar nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë" (Shih Tabelën 3). Tekstet e plota të dokumenteve të paraqitura në tabelë mund të gjenden ne faqen e internetit www ..

Si shembull i futjes së standardizimit të sistemit të ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike, mund të paraqitet një letër informacioni nga Ministria e Shëndetësisë e Fondit Territorial për Sigurimin e Detyrueshëm Mjekësor të Rajonit Saratov më 19 shtator 2010 Nr. 1103-17 / 3146, Nr. 4529, drejtuar drejtuesve të organeve qeveritare dhe institucioneve të kujdesit shëndetësor. Dokumenti paraqitet në formën e rekomandimeve metodologjike "Standardet për organizimin e ushqyerjes mjekësore" për organizimin e të ushqyerit nga grupet klinike dhe statistikore të sëmundjeve. Grupet klinike-statistikore përfshijnë forma nosologjike, të grupuara në një sërë shenjash diagnostike klinike, laboratorike dhe instrumentale, të cilat bënë të mundur identifikimin e sëmundjeve (helmime, trauma, gjendje fiziologjike) që i përkasin grupit të kushteve me një etiologji dhe patogjenezë të përbashkët, manifestimet klinike, qasje të përgjithshme për trajtimin dhe korrigjimin (shihni tekstin e dokumentit në faqen e internetit www .. Rekomandohet të përshkruani ushqim terapeutik për pacientët, në varësi të faktorëve të mëposhtëm:

1. Karakteristikat klinike të sëmundjes:
   • grupi klinik dhe statistikor i sëmundjes;
   • faza (faza) e sëmundjes së një pacienti të veçantë;
   • një situatë e caktuar klinike;
   • komplikimet ekzistuese të sëmundjes.
2. Treguesit fizikë të raportit të peshës dhe trupit të pacientit, ashpërsia e mungesës së proteinave-energjisë:
   • shkalla e shkeljes së statusit ushqyes;
   • Indeksi i masës trupore.
3. Karakteristikat individuale të organizmit;
   • intoleranca ndaj ushqimit;
   • prania e kundërindikacioneve për përdorimin e një numri produktesh ushqimore në dietë;
   • mundësia e marrjes së produkteve ushqimore per os, prania e një gastrostomie, enterostomie.

Procesi i standardizimit në dietologji nënkupton veprime të tilla si përcaktimi i rregullave dhe karakteristikave me qëllim të përdorimit të tyre të përsëritur, që synojnë arritjen e rendit në punën e njësive ushqimore të institucioneve mjekësore dhe parandaluese, përgatitjen e ushqimit dietik, përshkrimin dhe zgjedhjen e llojit të terapisë dieta dhe cilësia e ushqimit mjekësor që i ofrohet pacientit.

Zbatimi i të gjitha fazave të standardizimit është i mundur me vendosjen e standardeve për zbatimin e secilës fazë specifike të punës. Përdorimi i standardeve u lejon pacientëve t'u garantohet siguria, efektshmëria, përputhshmëria dhe konsistenca e shërbimeve mjekësore që u ofrohen atyre. Në përgjithësi, standardet duhet të sigurojnë pajtueshmërinë shërbimet mjekësore niveli i kërkuar i kërkesave të cilësisë.

Për të formuar qasje të unifikuara për standardizimin në dietologji, rekomandohet përcaktimi i objekteve të standardizimit të unifikuar në nivelin e entitetit përbërës të Federatës:

teknologjitë për organizimin e ushqimit në institucionet mjekësore: llojet, proceset e prodhimit, produktet ushqimore të përdorura për një lloj të caktuar ushqimi;

• mbështetje teknike për zbatimin e dietave ushqimore dietike;
• cilësia e ushqimit;
• kualifikimet e personelit mjekësor të përfshirë në hotelieri;
• prodhimi, kushtet e shitjes, cilësia e ushqimit;
• dokumentacionin kontabël dhe raportues të përdorur në sistemin dietetik;
• aspektet ekonomike të standardizimit, sistemi i prokurimit të ushqimit, kontabiliteti i personalizuar.

Tabela 3 . Dokumente për zbatimin e udhëzimeve kryesore të urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330

Në nivelin e institucionit të kujdesit shëndetësor

Në institucionet mjekësore dhe profilaktike, sistemi i organizimit të ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike duhet të bazohet në kërkesat e vendosura në nivelin federal dhe në nivelin e entitetit përbërës të Federatës.

Në të njëjtën kohë, kur organizoni ushqimin mjekësor drejtpërdrejt në një institucion mjekësor, lloje te ndryshme ushqyerja terapeutike (dietike, enterale dhe parenterale), të cilat ndryshojnë nga njëra -tjetra në prani të indikacioneve mjekësore për përdorim, teknologjive organizative, organizimit të procesit të prodhimit dhe teknikës së ekzekutimit.

Ushqimet dietike organizohen dhe administrohen nga një dietolog. Teknologjia e zbatimit shoqërohet me caktimin e një diete të caktuar për pacientin në përputhje me nomenklaturën e miratuar të dietave. Organizimi i punës së njësisë hotelierike, formimi i dietave terapeutike ushqimore (dieta) për grupe të ndryshme klinike dhe statistikore të pacientëve në bazë të dietave standarde dhe dietave speciale dhe individuale të zhvilluara në bazë të tyre me përdorimin e produkteve ushqimore në përgatitje e pjatave, përfshirë produktet dietike, të specializuara (përzierje të përbërjes së proteinave të thata) dhe ushqimin për fëmijë, është baza për formimin e një sistemi ushqyes mjekësor në një institucion mjekësor. Korrigjimi i proteinave të ushqimeve dietike të gatshme kryhet në përputhje me kërkesat e urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse Nr. 330 dhe GOST R 53861-2010.

Ushqyerja e brendshme organizohet dhe administrohet nga një ekip mbështetës ushqyes. Në mungesë të tij, kjo detyrë bie mbi mjekët, si rregull, reanimatorët e specializuar në mbështetjen ushqyese, dhe infermierët e departamenteve të cilët janë trajnuar në përdorimin e përzierjeve enterale (si dhe specialistë të tjerë të përfshirë në procesin e organizimit të ushqimit enteral ) Teknologjia e organizimit dhe kryerjes së ushqimit enteral rregullohet në Shtojcën Nr. 5 të udhëzimeve për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore (miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330) (i ndryshuar në Prill 26, 2006). Për ushqimin enteral, përdoren përzierje enterale, të cilat zëvendësojnë plotësisht një ose më shumë vakte, përdoren vetëm për arsye mjekësore kur është e pamundur të sigurohet në mënyrë adekuate energjia dhe nevojat plastike të trupit në mënyrë natyrale në një numër sëmundjesh. Shkarkimi i përzierjeve enterale nga një magazinë ushqimore kryhet në bazë të Formularit Nr. 22-MZ "Informacion mbi ushqimin individual dhe shtesë" pas një llogaritje paraprake të nevojës së pacientit për përbërësit kryesorë, duke plotësuar kartën e Vëzhgimit të një pacienti marrja e ushqimit enteral (futeni në kartën mjekësore të një pacienti spitalor, formulari i regjistrimit nr. 003 / U).

Blerja e përzierjeve enterale kryhet sipas nenit 340 klasifikimi ekonomik shpenzimet e buxheteve të Federatës Ruse "Rritja e kostos së inventarëve" me atribuimin e përzierjeve ushqyese për ushqimin enteral në seksionin "Ilaçet dhe veshjet". Kur kryeni ushqim të plotë enteral, pacienti duhet të hiqet nga të ushqyerit; kur kryeni ushqim të pjesshëm enteral, pacienti duhet të hiqet nga ato vakte që zëvendësohen me përzierje enterale. Informacioni për këtë duhet të futet në historinë mjekësore të pacientit dhe të transferohet në njësinë e hotelierisë.

Ushqyerja parenterale organizohet dhe kryhet nga ekipi mbështetës i të ushqyerit, mjekët e ringjalljes, si rregull, në njësitë e kujdesit intensiv dhe kujdesit intensiv (repartet). Përzierjet ushqyese parenterale janë ilaçe dhe klasifikohen si terapi me ilaçe. Gjatë kryerjes së ushqyerjes së plotë parenterale, pacienti duhet të hiqet nga të ushqyerit. Ky informacion duhet të regjistrohet në historinë mjekësore të pacientit.

Ushqimi enteral dhe parenteral i referohet llojeve artificiale të të ushqyerit që përdoren vetëm për arsye mjekësore kur është e pamundur të plotësohen në mënyrë adekuate nevojat energjetike dhe plastike të trupit në mënyrë natyrale në një sërë sëmundjesh dhe paraqiten në një numër librash referues dhe rekomandime për kryerjen e mbështetjes ushqyese në kujdesin intensiv dhe ringjalljen. Këto pjesë nuk janë në kompetencën e një dietologu, ato zgjerojnë mundësitë e futjes së lëndëve ushqyese në trupin e pacientit duke përdorur metoda alternative (përmes shtratit vaskular) ose përzierje ushqimore të balancuara artificiale të krijuara posaçërisht, marrja e të cilave në trupin e njeriut është e mundur pa faza e tretjes së stomakut.

Kur standardizoni ushqimin mjekësor, është e nevojshme të futni një numër standardesh organizative në punën e institucioneve mjekësore:

• standardi i mbështetjes normative për zbatimin e legjislacionit federal në organizimin e ushqimit mjekësor në institucionet mjekësore dhe profilaktike;
• standard për gamën e shërbimeve dhe punës në organizimin e hotelierisë në institucionet mjekësore;
• standardi i cilësisë së të ushqyerit mjekësor;
• standardi i përshkrimit të dietave terapeutike;
• standardi i kërkesave për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet spitalore mjekësore dhe profilaktike;
• standardet për organizimin e të ushqyerit mjekësor për grupe të ndryshme klinike dhe statistikore të pacientëve;
• standarde shqyrtim nga kolegët ushqim në objektet e kujdesit shëndetësor.

Kur organizoni ushqimin mjekësor në një institucion, është e nevojshme të përcaktoni sekuencën e aktiviteteve kryesore dhe të shpërndani përgjegjësinë midis pjesëmarrësve në këtë proces. Roli më i vështirë i caktohet drejtuesit të një institucioni mjekësor dhe profilaktik. I gjithë procesi pasues i formimit të qasjeve me cilësi të lartë për organizimin e ushqimit mjekësor varet nga veprimet e tij. Lista e punëve të kryera nga drejtuesi i institucionit të kujdesit shëndetësor për të siguruar ushqim për institucionin mjekësor (organizatën) është paraqitur në tabelë. 4. Funksionimi i të gjithë sistemit të ushqyerjes mjekësore në një institucion mjekësor varet nga mënyra se si kryhen këto punë dhe shërbime.

Për organizimin e ushqimit mjekësor efektiv dhe me cilësi të lartë, i cili është pjesë e terapisë komplekse të pacientit, është e nevojshme të organizoni një Këshill për Ushqimin Mjekësor në institucion. Përkundër faktit se është një trup këshillues, detyrat e tij kryesore janë të kontrollojnë cilësinë e ushqimit mjekësor dhe futjen e teknologjive të reja për ushqimin mjekësor. Këshilli i të ushqyerit shëndetësor jo vetëm që miraton nomenklaturën e dietave, produkteve ushqimore të specializuara dietike (përzierjet e proteinave të përbëra të thata), përzierjet për ushqimin enteral, biologjikisht aditivë aktivë, i nënshtrohet zbatimit në këtë institucion, por gjithashtu kryen një ekzaminim ndër -departamental të dobisë dhe efektivitetit të ushqyerjes mjekësore. Këshilli gjithashtu monitoron efektivitetin e futjes së teknologjive të reja për ushqimin terapeutik.

Për më tepër, procesi i përshkrimit të diferencuar të dietave terapeutike duhet të miratohet nga Këshilli për Ushqimin Klinik, pasi roli më i rëndësishëm në efektivitetin dhe cilësinë e ushqyerjes mjekësore luhet nga vazhdimësia midis njësisë së ushqyerjes dhe departamenteve, nutricionistit, që merr pjesë mjekët dhe specialistët e përfshirë në trajtimin e pacientëve. Zbatimi praktik i kërkesave uniforme rregullatore për organizimin e ushqyerjes terapeutike do të lejojë planifikimin dhe formimin e financimit nga pikëpamja e përdorimit racional të burimeve financiare.

Tabela 4. Puna e kryer nga drejtuesi i institucionit të kujdesit shëndetësor për të siguruar ushqim për institucionin mjekësor (organizatën)

Aplikimi i produkteve të specializuara

Ushqimi i pacientit është baza për rivendosjen e humbjeve të proteinave që ndodhin gjatë sëmundjes, përshtatjen me ndryshimin e kushteve metabolike, dhe gjithashtu mbetet një agjent terapeutik mjaft efektiv dhe në disa raste ka një ndikim vendimtar në rrjedhën dhe rezultatin e sëmundjes.

Më 3 shkurt 2005, Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social e Rusisë miratoi udhëzimet mbi organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore. Aktualisht, të ashtuquajturat produkte ushqimore të specializuara kanë hyrë në përbërjen e produkteve dietike. Përzierjet që përmbajnë makro- dhe mikronutrientët kryesorë në përmasa optimale ose në sasinë e nevojshme për të korrigjuar përbërësit kryesorë të ushqimit mund të përdoren si produkte të specializuara të ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore.

Produktet ushqimore të shëndetshme të specializuara janë ushqime të formuluara posaçërisht për njerëzit e sëmurë për të pasuruar dietat e tyre ose për të zëvendësuar ushqimet konvencionale që janë të kufizuara ose të ndaluara nga ana mjekësore.

Aktualisht, në shumicën e institucioneve mjekësore të Federatës Ruse, teknologjia e korrigjimit të proteinave të dietave terapeutike është futur në mënyrë që të rritet vlera ushqyese dhe biologjike e dietave. Nutricionistët shpesh kanë një nga pyetjet më të vështira në procesin e zbatimit praktik të korrigjimit të proteinave të dietave terapeutike: cilat produkte ushqimore të specializuara mund të përdoren për përfshirje në ushqimet dietike gjatë korrigjimit të proteinave? Përgjigja për këtë pyetje është mjaft e thjeshtë: produktet e zgjedhura duhet të jenë në përputhje me kërkesat e GOST R 53861-2010, dhe duhet të ketë certifikime të përshtatshme dhe dokumente cilësore për të.

Një çështje e veçantë në organizimin e ushqyerjes mjekësore është disponueshmëria në spital e produkteve ushqimore të specializuara mjekësore të destinuara për ushqimin e pacientëve me çrregullime metabolike të trashëguara (për shembull, me fenilketonuri ose mungesë të laktazës). Në përbërjen e produkteve të tilla, ose numri i substancave të patolerueshme nga trupi është i kufizuar, ose ato nuk janë fare atje. Pra, me fenilketonurinë, aminoacidi fenilalanina përjashtohet plotësisht nga dieta, e cila perceptohet nga trupi si helm për shkak të një defekti në sistemin enzimatik. Kjo është arsyeja pse ekzistojnë produkte të specializuara të ushqimit të shëndetshëm për fëmijët që vuajnë nga fenilketonuria, galaktozemia, sëmundja celiac.

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 09.01.2007 Nr. 1 "Për miratimin e listës së produkteve mjekësore dhe produkteve të specializuara të ushqyerjes mjekësore ..." u miratua Lista e produkteve ushqimore të specializuara shëndetësore për fëmijët me aftësi të kufizuara. V kjo listë Produkte të veçanta ushqimore të shëndetshme përfshijnë:

• pa fenilalaninë për fëmijët me aftësi të kufizuara që vuajnë nga fenilketonuria, sipas standardeve të moshës;
• pa laktozë dhe galaktozë për fëmijët me aftësi të kufizuara që vuajnë nga galaktozemia, sipas standardeve të moshës;
• pa gluten për fëmijët me aftësi të kufizuara me sëmundje celiac, sipas standardeve të moshës.

Aktualisht, në kuadrin e Rregullave të Unifikuara Sanitare të Unionit Doganor të EurAsEC, ato përcaktohen si të detyrueshme regjistrim shtetëror produkte ushqimore të specializuara, përfshirë ushqimin për fëmijë, ushqim për gratë shtatzëna dhe gjidhënëse, ushqim dietik (terapeutik dhe profilaktik), ushqim për atletët. Ndër dokumentet e bashkimit doganor që rregullojnë çështjet e ushqyerjes së specializuar, është e nevojshme të theksohet Vendimi i Komisionit të Unionit Doganor të datës 28.05.2010 Nr. 299 "Për zbatimin e masave sanitare në bashkimin doganor", i cili përcakton një listë të produkteve të specializuara për ushqimin mjekësor për fëmijët.

Hapet përdorimi i produkteve ushqimore të specializuara mundësi të mëdha për organizimin e ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike. Me ndihmën e dietave të ndërtuara në mënyrë racionale, një rritje të qëndrueshmërisë së përgjithshme të trupit, përdorimi i vetive të përbërësve të ushqimit, efekti i tyre mbrojtës në strukturën dhe funksionin e organeve më të prekura, kompensimi i ushqimit të konsumuar tepër dhe substancave biologjikisht aktive në lidhje me sëmundjet sigurohen.

Ligji Federal i 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse" Ch. 5 "Organizimi i mbrojtjes së shëndetit" Art. 39 "Ushqimi i shëndetshëm":

"3 Produktet e specializuara të të ushqyerit mjekësor janë produkte ushqimore me një përbërje kimike, vlerë energjie dhe veti fizike, efekt terapeutik të provuar, të cilat kanë një efekt specifik në rivendosjen e funksioneve të shqetësuara ose të humbura të trupit si rezultat i sëmundjeve, parandalimin e këtyre çrregullimeve, si si dhe në rritjen e aftësive adaptive të trupit ".

Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse

Për masat për përmirësim
ushqimi terapeutik në terapi dhe profilaktikë
institucionet e Federatës Ruse

datë 07.10.2005 Nr. 624, datë 10.01.2006 Nr. 2, datë 26.04.2006 Nr. 316,
Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 21 qershor 2013 Nr. 395n,
NSRikaza e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 24 nëntor 2016 Nr. 901n)

Për të zbatuar Konceptin e Politikës Shtetërore në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë së Federatës Ruse për Periudhën deri në 2005, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të datës 10.08.1998 N 917, për të përmirësuar organizatën të ushqyerjes mjekësore dhe për të rritur efektivitetin e aplikimit të tij në trajtimin kompleks të pacientëve, unë urdhëroj:

1. Për të miratuar:

1.1 Rregulloret për organizimin e veprimtarisë së një dietologu (Shtojca Nr. 1);

1.2 Rregulloret për organizimin e aktiviteteve të një infermiere dietike (Shtojca Nr. 2);

1.3 Rregulloret mbi Këshillin për Ushqimin Mjekësor (Shtojca Nr. 3);

1.4 Udhëzime për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore (Shtojca Nr. 4);

1.5 Udhëzime për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore (Shtojca Nr. 5);

2. Kontrolli mbi zbatimin e këtij urdhri do t'i besohet zëvendësministrit R.A. Khalfina.

Ministri
Yu.L. Shevchenko

Nje koment

Për zbatimin e këtij urdhri, shihni letrën e 7 prillit 2004 N 2510 / 2877-04-32 dhe letrën e zhvillimit shoqëror të Federatës Ruse të 11 korrikut 2005 N 3237-VS

Shtojca N 1

E miratuar nga
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 05.08.2003 N 330

POSITIONI

P ABR ORGANIZIMIN E VEPRIMTARIVE T OF STUDENTIT DIETAR

1. Një mjek specialist caktohet në pozicionin e një dietologu, duke pasur trajnim në ushqimin terapeutik dhe një certifikatë në specialitetin "dietologji".

2. Një dietolog është përgjegjës për organizimin e terapisë ushqyese dhe përdorimin adekuat të saj në të gjitha departamentet e institucioneve të kujdesit shëndetësor.

3. Dietologu mbikëqyr infermierët dietikë, mbikëqyr punën e njësisë së hotelierisë.

4. Dietologu duhet:

a) këshilloni mjekët e departamenteve për organizimin e ushqyerjes mjekësore;

b) këshillojë pacientët për ushqimin terapeutik dhe racional;

c) të kryejë një kontroll të rastësishëm të të dhënave mjekësore për pajtueshmërinë e dietave të përshkruara dhe fazat e terapisë dietike;

d) të analizojë efektivitetin e të ushqyerit terapeutik;

e) kontrolloni cilësinë e produkteve kur mbërrijnë në magazinë dhe njësinë e hotelierisë; kontrolloni ruajtjen e saktë të furnizimeve ushqimore;

f) të ushtrojë kontroll mbi korrektësinë e shtrimit të produkteve gjatë përgatitjes së pjatave;

g) përgatit dokumentacionin për organizimin e ushqyerjes mjekësore:

Kartat e paraqitjes;

Menu shtatë-ditore;

Menyja e konsoliduar shtatë ditore - opsionet e verës dhe dimrit;

h) kontrollon korrektësinë e dokumentacionit nga infermierja dietike (menyja e paraqitjes, menyja e kërkesave, etj.);

i) të ushtrojë kontroll mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar para se ta lëshojë atë në departamente duke marrë një mostër në çdo vakt;

j) së bashku me drejtuesit e departamenteve, përcaktojnë listën dhe numrin e parcelave ushqimore në shtëpi për një pacient që trajtohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik;

k) kontrollon afatin e ekzaminimeve mjekësore parandaluese të punonjësve në hotelieri dhe mensa dhe parandalon të punojnë personat që nuk i janë nënshtruar kontrolleve mjekësore parandaluese dhe pacientët me sëmundje pustulare, të zorrëve;

l) organizojnë në mënyrë sistematike përmirësimin e nivelit të kualifikimeve të punonjësve të departamentit të hotelierisë për çështjet e ushqyerjes mjekësore;

m) të kryejë punë sanitare dhe edukative aktive për ushqimin racional dhe terapeutik për të gjithë punonjësit e një institucioni mjekësor dhe pacientët;

o) të përmirësojë nivelin e kualifikimeve profesionale në ciklet e përmirësimit të dietologjisë të paktën një herë në 5 vjet.

Shtojca N 2

E miratuar nga
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 05.08.2003 N 330

POSITIONI

RRETH ORGANIZIMIT T OF VEPRIMTARIS MJEKSORE

Motrat DIETARE

1. Pozicioni i një infermiere dietike është një specialist me një arsim të mesëm mjekësor, i cili ka trajnim special në ushqimin terapeutik dhe një certifikatë në specialitetin "dietologji".

2. Infermiere punon dietë nën drejtimin e një dietologu.

3. Infermierja dietike monitoron punën e njësisë së hotelierisë dhe respektimin e rregullave sanitare dhe higjienike nga punonjësit e njësisë ushqimore.

4. Një infermiere dietike është e detyruar të:

a) kontrolloni cilësinë e produkteve kur mbërrijnë në magazinë dhe njësinë e hotelierisë; kontrolloni ruajtjen e saktë të furnizimeve ushqimore;

b) të përgatisë çdo ditë, nën mbikëqyrjen e një dietologu dhe me pjesëmarrjen e menaxherit të prodhimit, një menu paraqitjeje (ose një menu kërkese) në përputhje me një indeks kartash pjatash dhe një menu të konsoliduar të miratuar nga Këshilli i Ushqyerjes Shëndetësore;

c) monitoroni korrektësinë e faqerojtësit të produkteve gjatë gatimit dhe refuzimit produktet e përfunduara, merrni një mostër të ushqimit të përfunduar;

d) kontrollon shpërndarjen e saktë të pjatave nga njësia e hotelierisë në departamente në përputhje me "listën e shpërndarjes";

e) të ushtrojë kontroll mbi: gjendjen sanitare të ambienteve të njësisë së furnizimit me ushqim, shpërndarësit, qilarët, inventarin, enët, si dhe përmbushjen e rregullave të higjienës personale nga punonjësit e njësisë së hotelierisë;

f) organizojnë dhe marrin pjesë personalisht në zhvillimin e klasave me infermierë dhe punonjës të hotelierisë për çështjet e të ushqyerit mjekësor;

g) mbajnë shënime mjekësore;

h) të kryejë ekzaminime mjekësore parandaluese në kohë të punonjësve të departamentit të hotelierisë, fletëpalosjeve dhe dollapëve dhe të parandalojë personat që nuk i janë nënshtruar parandalimit kontroll mjekësor, dhe pacientët me sëmundje pustulare, të zorrëve, anginë;

i) rrit nivelin formimi profesional të paktën një herë në 5 vjet.

Shtojca N 3

E miratuar nga
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 05.08.2003 N 330

POSITIONI

RRETH KVSHILLAVE P ONR SH HERIMIN E NDHYRJES

INSTITUCIONET MJEKSORE DHE PARANDALUESE

1. Këshilli për ushqimin kurativ është një organ këshillues dhe krijohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik me një numër shtretërish nga 100 e më shumë.

2. Numri i anëtarëve të Këshillit për Ushqimin Mjekësor dhe përbërja e tij personale miratohet me urdhër të mjekut kryesor të institucionit.

3. Këshilli për ushqimin kurativ përfshin: mjekun kryesor (ose zëvendësin e tij për punë kurative) - kryetarin; nutricionist - sekretar ekzekutiv, drejtues departamentesh - mjekë, mjekë anesteziolog -reanimator, gastroenterolog, terapist, transfusiolog, kirurg (anëtarë të ekipit të mbështetjes ushqyese), zëvendës shef për çështje ekonomike, infermierë dietikë, menaxher prodhimi (ose kuzhinier) .. Me Nëse është e nevojshme, specialistë të tjerë të institucionit mjekësor dhe profilaktik mund të përfshihen në punën e Këshillit.

4. Detyrat e Këshillit të Shëndetit Ushqyes:

a) përmirësimi i organizimit të ushqyerjes mjekësore në një institucion mjekësor dhe profilaktik;

b) futja e teknologjive të reja për ushqimin parandalues, dietik dhe enteral;

d) miratimin e nomenklaturës së dietave, përzierjeve për ushqimin enteral, përzierjeve proteinike të përbëra të thata për ushqimin terapeutik, aditivëve biologjikisht aktivë që do të futen në këtë institucion të kujdesit shëndetësor;

(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

e) miratimi i menutë shtatë-ditore, një indeks i kartave të pjatave dhe një sërë përzierjesh për ushqimin enteral;

g) përmirësimi i sistemit të porosisë për komplete dietike dhe përzierje për ushqimin enteral;

h) zhvillimin e formave dhe planeve për zhvillimin profesional të punonjësve në ushqimin terapeutik;

i) kontrolli mbi organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe analiza e efektivitetit të terapisë dietike për sëmundje të ndryshme.

5. Këshilli i Mjekësisë Ushqyese mblidhet sipas nevojës, por të paktën një herë në tre muaj.

Shtojca N 4

E miratuar nga
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 05.08.2003 N 330

UDHZIM

P ONR ORGANIZIMIN E USHQIMIT MJEKSOR

N IN INSTITUCIONET MJEKSORE DHE PARANDALUESE

(i ndryshuar me Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë
nga 07.10.2005 N 624, nga 10.01.2006 N 2, nga 26.04.2006 N 316,
Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 21 qershor 2013 N 395n)

Organizimi i të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik është një pjesë integrale e procesit të trajtimit dhe është një nga masat kryesore terapeutike.

Për të optimizuar ushqimin terapeutik, për të përmirësuar organizatën dhe për të përmirësuar menaxhimin e cilësisë në institucionet mjekësore, po prezantohet një nomenklaturë e re e dietave (një sistem i dietave standarde), që ndryshon në përmbajtjen e lëndëve ushqyese bazë dhe vlerën e energjisë, teknologjinë e gatimit dhe grup mesatar ditor i produkteve.

Dietat e përdorura më parë të sistemit të numëruar (dietat NN 1 - 15) kombinohen ose përfshihen në sistemin e dietave standarde, të cilat janë të përshkruara për sëmundje të ndryshme, në varësi të fazës, ashpërsisë së sëmundjes ose komplikimeve nga organe dhe sisteme të ndryshme (Tabela 1)

Së bashku me dietën standarde bazë dhe variantet e saj në institucionin e kujdesit shëndetësor, në përputhje me profilin e tyre, përdoren këto:

Dietat kirurgjikale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietë për gjakderdhje ulcerative, dietë për stenozën e stomakut), etj .;

Dieta të specializuara: dietë me proteina të larta për tuberkulozin aktiv (në tekstin e mëtejmë-dietë me proteina të larta (t));

Dietat e shkarkimit (çaj, sheqer, mollë, komposto orizi, patate, gjizë, lëng, mish, etj.);

Dieta speciale (kalium, magnez, dieta sondash, dieta për infarkt miokardi, dieta për shkarkim dhe terapi dietike, dietë vegjetariane, etj.).

Individualizimi i përbërjes kimike dhe përmbajtjes kalorike të dietave standarde kryhet duke zgjedhur pjatat e ushqimit mjekësor të disponueshëm në indeksin e kartave, duke rritur ose zvogëluar numrin e produkteve shuplakë (bukë, sheqer, gjalpë), duke kontrolluar parcelat ushqimore në shtëpi për pacientët duke iu nënshtruar trajtimit në një institucion mjekësor, si dhe duke përdorur shtesa ushqimore biologjikisht aktive dhe përzierje të specializuara të gatshme në ushqimin mjekësor dhe enteral. Për të korrigjuar dietën, mund të përfshihet 20-50% e proteinave të përzierjeve të specializuara të gatshme (Tabela 1a).

(e ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 10.01.2006 N 2)

Blerja e përzierjeve të përbëra të proteinave të thata për ushqimin terapeutik kryhet në përputhje me Udhëzimet për procedurën e aplikimit të klasifikimit të buxhetit të Federatës Ruse, miratuar me Urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të 21 Dhjetorit 2005 N 152n (në përputhje me letrën e Ministrisë së Drejtësisë të Federatës Ruse të datës 10 janar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Urdhri nuk ka nevojë për regjistrim shtetëror) sipas nenit 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve të buxheteve të Federata Ruse "Rritja e kostos së inventarëve" me referimin e përzierjeve të specializuara të gatshme për ushqimin terapeutik në seksionin "ushqim (pagesa për ushqim), përfshirë racionet e ushqimit për ushtarakët dhe personat e barabartë me ta".

(paragrafi u prezantua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26 Prill 2006 N 316)

Nomenklatura e dietave të përhershme në çdo institucion mjekësor dhe parandalues ​​përcaktohet në përputhje me profilin e tij dhe miratohet nga Këshilli për Ushqimin Klinik. Në të gjitha institucionet mjekësore dhe profilaktike, vendosen të paktën katër vakte në ditë, sipas indikacioneve në departamentet individuale ose për kategori të caktuara të pacientëve (ulçera duodenale, kirurgji në stomak, diabet mellitus, etj.), Ushqime më të shpeshta përdoren. Dieta miratohet nga Këshilli për Mjekësinë Ushqyese.

Grupet mesatare ditore të rekomanduara të ushqimit janë baza për përpilimin e dietave standarde në një institucion të kujdesit shëndetësor (Tabela 2). Kur formoni dieta standarde për fëmijët dhe të rriturit që marrin trajtim spa, përdoren varietete më të shtrenjta të produkteve, duke marrë parasysh normat ditore ushqyese në sanatoriumet dhe sanatoriumet-shpërndarësit (Tabelat 3, 4, 5). Në mungesë të një grupi të plotë produktesh në njësinë e hotelierisë, të parashikuar nga menuja e konsoliduar shtatë-ditore, është e mundur të zëvendësoni një produkt me një tjetër duke ruajtur përbërjen kimike dhe vlerën e energjisë të dietave terapeutike të përdorura (Tabelat 6, 7).

Kontrolli i korrektësisë së terapisë dietike duhet të bëhet duke kontrolluar përputhshmërinë e dietave të marra nga pacientët (për sa i përket gamës së produkteve dhe pjatave, teknologjisë së gatimit, përbërjes kimike dhe vlerës së energjisë) me karakteristikat e rekomanduara të dietave standarde dhe duke kontrolluar përdorimin e njëtrajtshëm të ndarjeve sipas tremujorëve të vitit.

Menaxhimi i përgjithshëm i dietës në një institucion mjekësor dhe parandalues ​​kryhet nga mjeku kryesor, dhe në mungesë të tij - nga zëvendësuesi për pjesën mjekësore.

Nutricionisti është përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore. Në rastet kur nuk ka pozicion të dietologut në një institucion të kujdesit shëndetësor, një infermiere dietike është përgjegjëse për këtë punë.

Në varësi të dietologut janë infermierët dietikë dhe të gjithë punonjësit e departamentit të hotelierisë që ofrojnë ushqim mjekësor në një institucion mjekësor dhe parandalues ​​në përputhje me këtë Urdhër.

Në njësinë e ushqimit të një institucioni mjekësor dhe profilaktik, kontrolli mbi respektimin e teknologjisë së gatimit dhe prodhimin e ushqimeve të gatshme dietike kryhet nga drejtuesi i prodhimit (kuzhinier, kuzhinier kryesor), kontroll mbi cilësinë e gatimit ushqimet e bëra dietike është një mjek dietolog, një infermiere dietike, një mjek në detyrë, duke autorizuar lëshimin e ushqimit të gatshëm në ndarje.

Të gjitha çështjet që lidhen me organizimin e të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik dëgjohen dhe zgjidhen sistematikisht (të paktën 1 herë në tremujor) në takimet e Këshillit për Ushqimin Mjekësor.

Tabela 1

Karakteristike,
përbërja kimike dhe vlera e energjisë
dietat standarde të përdorura në objektet e kujdesit shëndetësor
(në spitale, etj.)

(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

Tabela 1a

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Raporti i ushqimit natyror
dhe ushqim të specializuar
në dietën ditore të pacientit

(prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 10.01.2006 N 2,
i ndryshuar nga Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 26 Prill 2006 N 316)

tabela 2

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

në institucionet mjekësore

E shfuqizuar. - Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 06.21.2013 N 395n.

Tabela 2a

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Grupi mesatar ditor i produkteve për një pacient
në institucionet kundër trajtimit të tuberkulozit dhe profilaktikën

(prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

** Kumis, si rregull, përdoret në rajonet ku kumis përdoret tradicionalisht në ushqim dhe prodhimi i tij është zhvilluar.

Shënime:

1. Grupi mesatar ditor i produkteve duhet të plotësohet me produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina) në përputhje me tabelat 1a, 7 të Udhëzimeve për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore.

2. Grupi mesatar ditor i produkteve mund të ndryshojë nga grupi i produkteve të parashikuara në këtë tabelë, në varësi të stinës (dimër, pranverë, verë, vjeshtë).

Tabela 3

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Grupi mesatar ditor i produkteve
për të rriturit që i nënshtrohen trajtimit në banjë

(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 07.10.2005 N 624)

______________________________

* Karbohidratet e rafinuara (sheqeri dhe ëmbëlsirat me sakarozë) përjashtohen nga dieta e pacientëve me diabet mellitus. Zëvendësimi ekuivalent i tyre bëhet për produktet dietale të specializuara që nuk përmbajnë saharozë.

Shënime:

1. Grupi mesatar ditor i produkteve mund të ndryshojë nga grupi i produkteve të parashikuara në këtë tabelë, në varësi të stinës (dimër, pranverë, verë, vjeshtë).

2. Grupi mesatar ditor i produkteve plotësohet me produkte të specializuara për ushqimin dietik (terapeutik dhe profilaktik).

Tabela 4

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Tabela 5

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Setet mesatare ditore të ushqimit për fëmijët,
viktima të ekspozimit ndaj rrezatimit,
duke u trajtuar në sanatoriume
institucione të profileve të ndryshme (përveç tuberkulozit)

Tabela 6

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Shkëmbyeshmëria e produkteve në përgatitjen e vakteve dietike

(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

Shënime:

* (1) Kur përdorni gjalpë për veshjen kur shpërndani enët, sasia e vajit zëvendësues dhe zëvendësues të llojeve të tjera është e njëjtë.

* (3) Përkundër faktit se sorbitoli është gjysmë i ëmbël sa saharoza, shkalla e ndërrimit të tij është 1: 1.

* (4) Llogaritja e shkallës së zëvendësimeve është bërë në përputhje me GOST.

* (5) Numërues - masa e mollëve kur ngrini një produkt gjysëm të gatshëm në ajër, emërues - masa e mollëve kur shkrini një produkt gjysëm të gatshëm në shurup sheqeri.

Tabela 7

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Zëvendësimi i produkteve për proteina dhe karbohidrate

(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

Procedura e shkarkimit të vaktit

për pacientët në institucionet mjekësore

1. Shkarkimi i ushqimit kryhet nga një infermiere dietike nën drejtimin e një dietologu.

Në institucionet mjekësore ku pozicioni i një nutricionisti mungon, shkarkimi ushqimor kryhet nga një infermiere nutricioniste nën mbikëqyrjen e një mjeku përgjegjës për ushqimin mjekësor.

2. Kur një pacient pranohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik, ushqimi mjekësor caktohet nga mjeku në detyrë. Dieta e përshkruar futet në historinë mjekësore dhe njëkohësisht në rendin e konsoliduar për të gjithë pacientët e pranuar, e cila dërgohet në njësinë e hotelierisë në kohën e caktuar.

3. Regjistrimet e dietave mbahen nga infermierët e repartit, të cilët çdo ditë raportojnë tek kryeinfermierja e departamentit numrin e pacientëve dhe shpërndarjen e tyre sipas dietave. Në bazë të këtij informacioni, infermierja e lartë e departamentit harton formularin Nr. 1-84 "Pjesë për ushqimin e pacientëve", e cila nënshkruhet nga ajo, shefja e departamentit dhe transferohet në njësinë ushqyese nga një infermiere dietike.

4. Infermierja e njësisë ushqimore dietike, bazuar në informacionin e marrë nga të gjitha departamentet, harton "Informacion përmbledhës mbi praninë e pacientëve që janë në vakte" në institucionin mjekësor dhe profilaktik, të cilat vërtetohen me të dhënat e pranimit departamenti dhe nënshkruar prej tij (formulari N 22-MZ).

5. Bazuar në infermieren dietike "Informacion përmbledhës" me pjesëmarrjen e kokës. prodhimi (kuzhinieri) dhe kontabilisti, nën drejtimin e një nutricionisti, harton një plan menuje sipas formularit N 44-MZ për ushqimin e pacientëve të nesërmen.

Menyja e paraqitjes përpilohet sipas menusë së konsoliduar shtatë-ditore, duke marrë parasysh grupin mesatar ditor të produkteve ushqimore, miratohet çdo ditë nga mjeku kryesor i institucionit dhe nënshkruhet nga një dietolog, llogaritar, drejtues. prodhim (nga kuzhinieri). Në menunë e paraqitjes, infermierja dietike në numërues vë numrin e produkteve ushqimore për përgatitjen e një pjese të secilës pjatë, në emërues kontabilisti (llogaritësi) tregon numrin e produkteve të nevojshme për të përgatitur të gjitha pjesët e kësaj pjate.

6. Në bazë të të dhënave përfundimtare të formularit N 44-MZ, "Kërkesa për lëshimin e produkteve ushqimore nga magazina (qilar)" shkruhet në formën N 45-MZ në dy kopje.

7. Ushqimet ngarkohen në kazan në prani të një dietologu (infermiere dietike). Produktet ushqimore janë të para-peshuara pavarësisht nga fakti se ato janë marrë me peshë nga magazina (qilar).

8. Lëshimi i racioneve të ushqimit në departamente kryhet sipas formularit N 23-MZ ("Deklarata për lëshimin e racioneve të ushqimit për pacientët"), e cila plotësohet nga infermierja dietike në një kopje. Kur jepni mëngjes, drekë dhe darka, punonjësit e departamenteve nënshkruajnë për marrjen e tyre. Deklarata nënshkruhet nga infermierja dietetike dhe kreu. prodhim (nga kuzhinieri).

Produktet shuplakë (gjalpë, bukë, çaj, kripë, etj.) U shpërndahen barmaidave direkt nga magazina (qilar) me kërkesë të Formularit N 45-MZ.

9. Një deklaratë shtesë dhe / ose kthim i produkteve bëhet sipas faturës (kërkesës) në magazinë (magazinë) në formën N 434. Produktet ushqimore të vendosura në kazan nuk mund të kthehen.

10. Ushqimi shtesë i përshkruar në departament për racionet dietike hartohet në dy kopje, nënshkruar nga mjeku që merr pjesë, drejtuesi i departamentit dhe miratohet nga mjeku kryesor i institucionit mjekësor. E para transferohet në njësinë e hotelierisë, tjetra mbahet në historinë mjekësore.

11. Për çdo pjatë të përgatitur në një institucion mjekësor, një kartë paraqitjeje hartohet në dy kopje sipas formularit Nr. 1-85: një kopje mbahet nga kontabilisti, e dyta - nga infermierja dietike (në pjesën e pasme të kartë, teknologjia e gatimit është e përshkruar).

Rendi i kontrollit mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar në një institucion mjekësor dhe profilaktik

1. Kontrolli i ushqimit të përfunduar para dërgimit në departamente kryhet nga mjeku kujdestar dhe një herë në muaj - nga mjeku kryesor (ose zëvendësi i tij për punë mjekësore) i institucionit mjekësor dhe parandalues, dhe gjithashtu kryhet nga një dietolog, infermiere dietike, kreu. prodhim (ose kuzhinier), pavarësisht nga mostra e prodhuar nga mjeku në detyrë.

2. Kontrollimi i ushqimit të përfunduar në njësinë e hotelierisë para dërgimit të tij në departamente kryhet në rendin e mëposhtëm:

a) direkt nga kazani, në përputhje me listën e pjatave të treguara në menunë e paraqitjes.
Vëllimi i kurseve të para përcaktohet bazuar në kapacitetin e tenxhere ose kazan dhe numrin e porcioneve të porositura dhe vëllimin e një pjese. Pesha e kurseve të dyta (qull, pudinga, etj.) Përcaktohet duke peshuar sasinë totale në pjatën e zakonshme minus peshën e gomarit dhe duke marrë parasysh numrin e racioneve. Enët e porcioneve (kotele, qofte, mish, shpendë, etj.) Peshohen në masën 10 porcione dhe vendoset pesha mesatare e një pjese. Devijimet e peshës nga norma nuk duhet të kalojnë 3%;

b) duke marrë një mostër të pjatës së përgatitur të njërës prej dietave të përdorura.

3. Rezultatet e mostrës së ushqimit regjistrohen nga mjeku kujdestar në regjistrin e ushqimit të përgatitur (formulari Nr. 6-lp).

4. Përzgjedhja e pjatave të gatshme për analiza laboratorike (përcaktimi i përbërjes kimike dhe vlerës së energjisë, duke marrë parasysh humbjet gjatë trajtimit të ftohtë dhe të nxehtësisë) kryhet nga institucionet e Mbikëqyrjes Sanitare dhe Epidemiologjike Shtetërore të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse në një mënyrë të planifikuar në prani të një nutricionisti ose një infermiere nutricioniste.

Pajisje teknologjike njësia e ushqimit ndahet në mekanike, termike dhe ftohëse.

1. Pajisjet mekanike përdoren për përpunimin parësor të produkteve, ai përfshin:

a) makina për përpunimin e drithërave, patateve dhe perimeve (mulli, pastrues patatesh, prerës perimesh, copëtues, tërheqës, shtrydhëse frutash e perimesh);

b) makina për përpunimin e mishit dhe peshkut (mulli mishi, përzierës mishi, pajisje speciale për pastrimin e peshkut nga luspat, makinë keku, sharra për prerjen e kufomave të mishit);

c) makina për përgatitjen e brumit (sitë, përzierës brumi, një mekanizëm për shtrimin dhe ndarjen e brumit);

d) makina larëse enësh (ose banja për larjen e enëve të tavolinës dhe banja për larjen e enëve të kuzhinës);

e) makina për prerjen e bukës, feta vezësh;

f) makinë fshikullimi për përzierjet e lëngshme.

2. Pajisjet e ngrohjes përdoren për përpunimin termik të produkteve (gatim, skuqje, pjekje, avullim, përpunim i kombinuar).

a) pajisjet e gatimit përfshijnë kaldaja, kaldaja me salcë, furra me avull, aparate për zierjen e vezëve, salcice;

b) pajisjet e skuqjes përfshijnë tiganët elektrikë, tiganët elektrikë, sobat elektrike, furrat me mikrovalë. Furrat e skuqjes (me T - 150 - 200 gradë); dollapët e tharjes (T - 100 - 150 gradë), dollapët e pjekjes (T - deri në 300 gradë).

3. Pajisjet e pa mekanizuara:

a) tavolina prerëse, dërrasa prerëse, rafte, karroca, peshore, dollapë për ruajtjen e veglave dhe pajisjeve të kuzhinës, arka, kuvertë prerëse;

b) tenxhere, kova, fletë pjekje, tigan, sitë, vello, çajna;

c) inventari: thika, pirunë, lopata, llaç, myk, sitë, lugë të çarë, etj.

4. Pajisjet ftohëse përfaqësohen nga dhoma ftohëse dhe dollapë ftohës.

5. Ambientet e mensave në departamentet e institucioneve mjekësore dhe profilaktike duhet të pajisen me:

a) ujë të ftohtë dhe të nxehtë të rrjedhshëm, pavarësisht nga prania e një rrjeti furnizimi me ujë të nxehtë; qilarët duhet të pajisen me kaldaja elektrike të vazhdueshme;

b) banja larëse me dy seksione, të cilat janë të lidhura me kanalizimin; një rezervuar për njomjen (dezinfektimin) ose valimin e enëve;

c) detergjentë dhe dezinfektues;

d) rrjeta për tharjen e enëve, pajisjeve dhe për ruajtjen e ushqimit (bukë, kripë, sheqer);

f) një dollap për ruajtjen e pajisjeve shtëpiake;

g) sobë me ngrohje ushqimore ose elektrike për ngrohjen e ushqimit;

h) një tryezë me mbulesë higjienike për servimin e ushqimit;

i) një tavolinë për enët e pista;

j) një grup pjatash për pacient: një pjatë të thellë, të cekët dhe ëmbëlsirë, pirun, lugë (tryezë dhe çaj); filxhan, dhe në departamentet e fëmijëve me një diferencë, sipas fletës së pajisjeve;

k) pajisjet e pastrimit (kova, lecka, furça, etj.) të shënuara "për qilar".

Zëvendësmjeku kryesor për çështjet administrative dhe ekonomike dhe një dietolog janë përgjegjës për pajisjet e sakta të departamenteve të hotelierisë dhe mensës të institucionit mjekësor dhe profilaktik.

Transporti i ushqimit të përgatitur

a) në mungesë të një shpërndarjeje të centralizuar rrethore të produkteve ushqimore, transporti special (i mbuluar) ndahet për transportin e tyre, i cili i nënshtrohet certifikimit të paktën një herë në vit në institucionet e Mbikëqyrjes Sanitare dhe Epidemiologjike Shtetërore. Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar përdorimi i këtij transporti për qëllime të tjera (transporti i rrobave, pajisjeve, pacientëve, etj.).

b) termozat, karrocat e termos, karrocat bain-marie ose enët që mbyllin fort përdoren për të transportuar ushqim të gatshëm në departamentet e mensës së spitalit.

Regjimi sanitar dhe higjienik i njësisë së hotelierisë dhe qilarëve

1. Në blloqet e ushqimit të institucioneve mjekësore dhe parandaluese duhet të respektohen rreptësisht:

Kërkesat për rregullimin e njësisë së hotelierisë, mirëmbajtjen sanitare dhe teknologjinë e gatimit të parashikuara nga rregullat sanitare aktuale për ndërmarrjet Hotelieri;

Rregullat sanitare për kushtet dhe periudhat e ruajtjes dhe shitjes së produkteve veçanërisht të prishshme;

Kërkesat për ekzaminimet e detyrueshme parandaluese dhe mjekësore të punëtorëve në njësinë e hotelierisë, shpërndarjen dhe qilarin (format 1-lp dhe 2-lp).

Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar në ambientet e njësisë së hotelierisë të lani enët e tavolinës nga departamentet e institucionit mjekësor dhe profilaktik. Enët lahen vetëm në dollapët e larjes së ndarjeve në përputhje me regjimin e dezinfektimit të enëve.

Shpërndarja e ushqimit të gatshëm kryhet jo më vonë se 2 orë pas përgatitjes së tij, përfshirë kohën e dorëzimit të ushqimit në departament.

Ushqimi u shpërndahet të sëmurëve nga barmaidet dhe infermierët e departamentit. Shpërndarja e ushqimit duhet të bëhet vetëm me një fustan të veshur të shënuar "Për shpërndarjen e ushqimit".

Stafi teknik, i cili është i angazhuar në pastrimin e reparteve dhe ambienteve të tjera të departamentit, nuk lejohet në shpërndarje. Ushqimi për të gjithë pacientët e departamentit, me përjashtim të pacientëve të sëmurë rëndë, kryhet në një dhomë të caktuar posaçërisht - një dhomë ngrënie. Produktet ushqimore personale të pacientëve (transferimet nga shtëpia) ruhen në një dollap, një tavolinë pranë shtratit (ushqim i thatë) dhe në një frigorifer të veçantë (ushqim që prishet).

Transferimet tek pacientët pranohen vetëm brenda gamës dhe sasisë së produkteve të lejuara nga mjeku.

Pas çdo shpërndarjeje të ushqimit, dhomat e qilarit dhe të mensës pastrohen plotësisht duke përdorur zgjidhje dezinfektues.

Pas larjes, materiali pastrues derdhet me një zgjidhje 0,5% të zbardhur të zbardhuesit ose 1% zgjidhje kloramine për 60 minuta, pastaj shpëlahet në ujë të rrjedhshëm dhe thahet (inventari përdoret në mënyrë rigoroze siç është menduar).

Stafi i hotelierisë dhe mensave është i detyruar të respektojë rregullat e higjienës personale. Para se të vizitoni tualetin, personeli duhet të heqë fustanin e veshjes, pas vizitës, të lajë duart me një furçë duke përdorur dezinfektues ose sapun për lavanderi.

Përgjegjës për pajtueshmërinë me kërkesat sanitare në përgatitjen dhe shpërndarjen e ushqimit të gatshëm në njësinë e hotelierisë është kreu. prodhim (kuzhinier), infermiere dietike, dietologe, dhe në departament - barmaids dhe infermiere të larta.

Me letër të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 7 Prill 2004 N 2510 / 2877-04-32, u raportua se kohëzgjatja e ruajtjes së mostrave ditore të ushqimit të gatshëm është 48 orë në vend të atyre të treguara në paragrafin e mëposhtëm "gjate dites".

Mostrat ditore të ushqimit të përgatitur lihen çdo ditë në sasinë e një pjese ose 100 - 150 g të secilës pjatë, të vendosura në një të zierë të pastër për 15 minuta. enët e etiketuara me kapak, të cilat ruhen në një frigorifer të veçantë për 24 orë.

Lista e dokumentacionit të njësisë hotelierike për përshkrimin e ushqyerjes dhe monitorimin e cilësisë së ushqimit të përfunduar në institucionet mjekësore

Formulari N 1-84

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Prodhues i porcioneve

për ushqimin e pacientëve "__" __________ 20__

Koka Dega (nënshkrimi)

Art mjaltë motra e degës (nënshkrimi)

Mjaltë motra e departamentit të dietës (nënshkrimi)

Formulari N 22-MZ

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Emri i Institucionit __________________________________________________

Informacion përmbledhës mbi praninë e pacientëve në vakte

në ___ orë "__" ________ 20__

(Ana e pasme)

Ushqime individuale dhe shtesë
(si dhe të ushqyerit për nënat që janë në një institucion mjekësor dhe profilaktik me foshnje)

Formulari N 23-MZ

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Fletëpalosje

Me leje në departamentet e racionit të ushqimit

(vaktet: mëngjes, drekë, darkë, etj.)

20__ g.

Infermiere diete ______ Shef i prodhimit (kuzhinier) _____

Formulari N 1-85

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Emri institucion mjekësor ________________________________________

E miratuar nga: ____________

Drejtues i institucionit

Karta e paraqitjes N

Emri i pjatës _______________________________________________________

Indikacionet për përdorim ___________________________________________________

Nutricioniste (infermiere dietike)

Shef i prodhimit (kuzhinier)

Kontabilist

Qarkullimi i kartave

Teknologjia e gatimit: ________________________________________________

Formulari N 44-MZ

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

"Aprovoj"

Mjeku kryesor (nënshkrimi)

Emri i Institucionit _________________________________________________

Menyja e paraqitjes për gatimin e vakteve në ________________________

pacientët në "__" ___________ 20__

Dita e javës

Nutricionist (nënshkrim)

Infermierja e dietës (nënshkrimi)

Shefi i prodhimit (kuzhinier) (nënshkrimi)

Kontabilist (nënshkrim)

Forma 1-lp

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

I. Informacion në lidhje me pronarin e dosjes mjekësore.

II Shenja e transferimit në punë në institucione të tjera.

III. Rezultatet e ekzaminimit mjekësor.

IV. Rezultatet e studimit për tuberkulozin.

V. Rezultatet e kërkimit mbi bartësin e bacileve.

Vi Rezultatet e testit për krimbat.

Vii. Shënime mbi sëmundjet infektive dhe të zorrëve të transferuara.

VIII. Kalimi i provimit për minimumin sanitaro-teknik.

IX Shenja parandaluese e vaksinimit.

X. Shenja të veçanta të inspektimit sanitar për këtë punonjës (shkelje e rregullave

higjiena personale, kërkesat e inspektimit sanitar, etj).

Forma 2-lp

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Revista Health

Forma 3-lp

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Revista e C-vitaminizimit të pjatave

Forma 6-lp

në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
në institucionet mjekësore

Regjistri i kontrollit të cilësisë së ushqimit (refuzimi)

* - kur zëvendësoni pjatat individuale për mëngjes, drekë ose darkë, bëni një shënim përkatës

Shtojca 5

Miratuar me Urdhër të Ministrisë
kujdesi shëndetësor i Federatës Ruse
datë 05.08.2003 N 330

UDHZIME P FORR ORGANIZIMIN E HYRJES T F USHQIMIT

N IN INSTITUCIONET MJEKSORE DHE PARANDALUESE

(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

Ushqyerja e brendshme është një lloj terapie ushqyese në të cilën lëndët ushqyese futen përmes një tubi gastrik (intra -intestinal) kur është e pamundur të sigurohet në mënyrë adekuate energjia dhe nevojat plastike të trupit në mënyrë natyrale në një numër sëmundjesh.

Në institucionet mjekësore dhe profilaktike, organizimi i ushqimit enteral kryhet nga anesteziologë-reanimatorë, gastroenterologë, terapistë, kirurgë, phtisiatricians, të bashkuar në një ekip mbështetës të të ushqyerit, të cilët kanë kaluar një trajnim special në ushqimin enteral.

(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

Blerja e përzierjeve ushqyese për ushqimin enteral kryhet në përputhje me Udhëzimet për procedurën e aplikimit të klasifikimit të buxhetit të Federatës Ruse, miratuar me Urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të 21 Dhjetorit 2005 N 152n (në në përputhje me letrën e Ministrisë së Drejtësisë të Federatës Ruse të 10 janarit 2006 N 01 /32-ЕЗ Urdhri nuk ka nevojë për regjistrim shtetëror) sipas nenit 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve buxhetore të Federatës Ruse "Rritja e kostoja e inventarëve "me përfshirjen e përzierjeve ushqyese për ushqimin enteral në seksionin" ilaçe dhe veshje ".
(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

Anëtarët e ekipit të mbështetjes ushqyese: zhvillojnë klasa për ushqimin enteral me mjekët e një institucioni mjekësor dhe parandalues; japin këshilla mjekëve të specialiteteve të tjera dhe analiza të klinikës dhe efikasiteti ekonomik të ushqyerit enteral të pacientëve.

Indikacionet për përdorimin e ushqimit enteral

Mungesa e proteinave-energjisë kur është e pamundur të sigurohet një furnizim adekuat i lëndëve ushqyese:

Neoplazmat, veçanërisht ato të lokalizuara në kokë, qafë dhe stomak;

Çrregullimet e sistemit nervor qendror: koma, goditje cerebrovaskulare ose sëmundja e Parkinsonit, si rezultat i të cilave zhvillohen çrregullime ushqyese;

Rrezatimi dhe kimioterapia për kancerin;

Sëmundjet e traktit gastrointestinal: Sëmundja e Crohn, sindroma e malabsorbimit, sindroma e zorrëve të shkurtra, pankreatiti kronik, koliti ulcerativ, sëmundjet e mëlçisë dhe traktit biliar;

Ushqyerja në periudhat para dhe pas operacionit;

Trauma, djegie, helmim akut;

Komplikimet e periudhës postoperative (fistulat e traktit gastrointestinal, sepsë, paaftësia e qepjeve të anastomozave);

Sëmundjet infektive;

Çrregullime mendore: anoreksi nervore, depresion i rëndë;

Lëndimet akute dhe kronike të rrezatimit;

Format e përhapura dhe të përgjithësuara të tuberkulozit me mbjellje dhe shpërbërje, me mungesë të konsiderueshme të peshës, tuberkulozi në kombinim me HIV në III B dhe faza të tjera; periudhat para dhe pas operacionit; format lokale të tuberkulozit tek fëmijët e vegjël dhe në adoleshencë.

Kundërindikimet për përdorimin e ushqimit enteral

Pengimi i zorrëve;

Pankreatiti akut;

Malabsorbim i rëndë.

Vlerësimi i çrregullimeve të të ngrënit

Kur përshkruani ushqimin enteral, si dhe kur zgjidhni përbërjen e përzierjeve ushqyese dhe përcaktoni dozën, është e nevojshme të kontrolloni shkallën e shkeljeve të statusit ushqyes. Në fazën e parë, me ndihmën e anamnezës dhe ekzaminimit klinik të pacientëve, identifikohen grupet e rrezikut për kequshqyerjen. Në pacientët në rrezik, bëhet një vlerësim më i detajuar i gjendjes ushqyese dhe, nëse është e nevojshme, përshkruhet trajtimi i duhur.

Statusi ushqyes vlerësohet sipas treguesve, tërësia e të cilëve karakterizon statusin ushqyes të pacientit dhe nevojën e tij për lëndë ushqyese:

a) të dhënat antropometrike:

Lartësi
- masa e trupit
- indeksi i masës trupore (BMI)
- perimetri i shpatullave
- matja e palosjes së lëkurës dhe yndyrës së tricepsit (CFST)

b) treguesit biokimikë:

Proteina totale
- albuminë
- transferrin

c) treguesit imunologjikë:

Numri total i limfociteve

(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

Harta e vëzhgimit
pacienti që merr ushqim enteral

(futni në kartën mjekësore të një pacienti spitalor, formularin e regjistrimit N 003 / U)

Emri i institucionit mjekësor ________________________

N historia mjekësore _______________________________________________________

EMRI I PLOT. __________________________ Gjinia _____ Mosha _____________________

Lartësia ____________________ Pesha e trupit gjatë pranimit _____________ (kg),

në shkarkim ______________ (kg).

Dinamika e masës trupore për 6 muajt e fundit ______________________________

Diagnoza klinike: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

BMI - indeksi i masës trupore: pesha / lartësia m2

KJST - palosja e lëkurës triceps dhe dhjamit.

Për të kryer ushqimin enteral, është e nevojshme të përcaktohen kërkesat për energji të trupit. Përcaktimi i shpenzimit të energjisë është i nevojshëm duke përdorur metoda kalorimetrike direkte ose indirekte. Nëse është e pamundur të kryhen këto metoda kërkimore, vlerësimi i nevojave për energji mund të bëhet duke llogaritur duke përdorur ekuacionet e duhura:

nga ekuacioni Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

ku ERE është konsumi aktual i energjisë (kcal / ditë);

OEE - shkëmbimi bazë i energjisë;

FA - faktori i aktivitetit; FT - faktori i traumës;

TF - faktori i temperaturës; DMT - nënpeshë.

OEE (për burra) = 66 + (13.7 x MT) + (5 x P) - (6.8 x B)

OEE (gra) = 655 + (9.6 x MT) + (1.8 x P) - (4.5 x B)

ku MT është pesha e trupit (kg);

P - lartësia (cm);

B - mosha (vitet).

Për përcaktimin më të saktë të shpenzimit të energjisë në kushte të rënda të pacientëve, është e nevojshme të përdoren ndryshimet e mëposhtme në ekuacionin Harris-Benedict:

Siguria energjetike e lëndëve ushqyese kryesore:

1 g karbohidrate = 4 kcal

1 g proteinë = 4 kcal

1 g yndyrë = 9 kcal

Nevoja për lëndë ushqyese varet nga shkalla e kequshqyerjes (Tabela 8) dhe natyra e sëmundjes (Tabela 9).

Zgjedhja e përbërjes së përzierjeve për ushqimin enteral

Kur zgjidhni një formulë për ushqimin enteral, duhet të udhëhiqeni nga lista më poshtë e përzierjeve për ushqimin enteral të miratuar për përdorim nga Ministria e Shëndetësisë e Rusisë.
(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

Zgjedhja e përzierjeve për ushqimin adekuat enteral duhet të bazohet në të dhënat e ekzaminimit klinik, instrumental dhe laboratorik të pacientëve, të lidhura me natyrën dhe ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes dhe shkallën e ruajtjes së funksioneve të traktit gastrointestinal (GIT )

Me nevoja normale dhe sigurinë e funksioneve të traktit gastrointestinal, përshkruhen përzierje standarde ushqyese.

Për rritjen e kërkesave për proteina dhe energji ose kufizimin e lëngjeve, janë të përshkruara formula ushqyese me kalori të lartë.

Grave shtatzëna dhe atyre që ushqejnë me gji duhet t'u jepet formula për këtë grup.

Në kushte kritike dhe imunodeficente, përzierjet ushqyese përshkruhen me një përmbajtje të lartë të proteinave biologjikisht aktive, të pasuruara me elementë gjurmë, glutamine, argininë, acide yndyrore omega-3.

Pacientëve me diabet mellitus të tipit I dhe II u përshkruhen përzierje ushqyese me një përmbajtje të ulët të yndyrave dhe karbohidrateve, që përmbajnë fibra dietike.

Nëse funksioni juaj i mushkërive është i dëmtuar, përshkruhet një formulë ushqyese me yndyrë të lartë dhe karbohidrate të ulëta.

Në rast të funksionimit të dëmtuar të veshkave, përshkruhen përzierje ushqyese që përmbajnë proteina dhe aminoacide me vlerë të madhe biologjike.

Për mosfunksionimet e mëlçisë, përshkruhen përzierje ushqyese që janë të ulëta në aminoacide aromatike dhe të larta në aminoacide të zinxhirit të degëzuar.

Në rast të funksioneve të dëmtuara pjesërisht të traktit gastrointestinal, përshkruhen përzierje ushqyese të bazuara në oligopeptide.
(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

Me një zorrë jo funksionale (pengim i zorrëve, keqabsorbim i rëndë), pacientit duhet t'i përshkruhet ushqimi parenteral.

Me tuberkulozin aktiv të procesit, përshkruhen përzierje speciale me proteina të larta, të zhvilluara për ushqimin enteral të pacientëve me tuberkuloz.
(paragrafi u prezantua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26 Prill 2006 N 316)

Tabela 8

në Udhëzimet për organizimin e ushqimit enteral
në institucionet mjekësore

Kërkesat thelbësore ushqyese (proteina, yndyrë, karbohidrate)
varësisht nga shkalla e kequshqyerjes

(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

Tabela 9

K Udhëzime për organizimin e të ushqyerit enteral
në institucionet mjekësore

Kërkesat për proteina për sëmundje të caktuara

Metodat e administrimit të përzierjeve ushqimore enterale

Në varësi të kohëzgjatjes së rrjedhës së ushqimit enteral dhe sigurisë së gjendjes funksionale të pjesëve të ndryshme të traktit gastrointestinal, dallohen rrugët e mëposhtme të administrimit të përzierjeve ushqyese:

1. Pirja e përzierjeve ushqyese në formën e pijeve përmes një tubi në gllënjka të vogla;

2. Ushqyerja me tuba duke përdorur sonda nasogastrike, nasoduodenale, nasojejunale dhe me dy kanale (për aspiratën e përmbajtjes gastrointestinale dhe administrimin intrantinental të përzierjeve ushqyese, kryesisht për pacientët kirurgjikë).

3. Duke imponuar një stomë: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomi. Stomat mund të vendosen kirurgjikale ose endoskopike.

Kontrolli mbi efektivitetin e ushqimit enteral kryhet nga mjeku që merr pjesë së bashku me një anëtar të ekipit të mbështetjes ushqyese duke monitoruar një numër treguesish të gjendjes së pacientit.

Lakra e bardhë përjashtohet nga dieta e kursyer dhe përmbajtja e saj në dietat e tjera standarde pakësohet. Për më tepër, buka e thekrës përjashtohet nga dieta e kursyer, e cila është kundërindikuar në një numër sëmundjesh inflamatore të traktit gastrointestinal, në të njëjtën kohë, sasia e bukës së grurit, niseshtesë, makaronave dhe patateve është rritur.

Sipas standardeve të reja në ushqimin mjekësor, numri i drithërave për përgatitjen e supave, drithërave, pjatave anësore është rritur. Ka më shumë perime - tranguj dhe domate, si dhe produkte të qumështit të fermentuar, kafe dhe kakao.

Përbërja e përbërësve për përgatitjen e vakteve dietike gjithashtu përfshin përzierje të thata të përbërë nga proteina.

Qasjet për krijimin e përzierjeve të përbëra të proteinave të thata dhe formulimin e tyre u zhvilluan përsëri në vitet 70 të shekullit të kaluar nga Akademiku A.A. Pokrovsky. Këto produkte janë bërë në bazë të proteinave të hirrës së qumështit me përfshirjen e lecithin, acideve yndyrore të pangopura, fibrave dietike, vitaminave dhe mineraleve, maltodextrin (një burim i karbohidrateve).
Përzierjet e përbëra të proteinave të thata përfshijnë një proteinë të balancuar mirë dhe lehtësisht të tretshme, burimi i së cilës nuk është soja, por proteinat e hirrës së qumështit. Në të njëjtën kohë, ato nuk përmbajnë yndyrë shtazore, konsumi i tepërt i të cilit çon në zhvillimin e arteriosklerozës dhe mbipeshës.
Efektiviteti i përfshirjes së tyre në vaktet dietike për shumë sëmundje kardiovaskulare, diabet mellitus, sëmundje të mëlçisë, çrregullime metabolike dhe sëmundje të tjera konfirmohet nga rezultatet e provave klinike, të cilat u kryen për dy vjet në Institutin Kërkimor të të ushqyerit të Akademisë Ruse i Shkencave Mjekësore, Institucioni Federal Buxhetor i Shtetit Instituti Qendror i Kërkimit të Tuberkulozit "RAMS, etj.
Përzierjet e përbëra të proteinave të thata prodhohen në përputhje me GOST R 53861-2010 "Produkte ushqimore dietike (terapeutike dhe profilaktike). Përzierjet e përbëra të proteinave të thata. Kushtet e përgjithshme teknike ".
Përzierjet përfshihen në Regjistrin Shtetëror dhe përdoren si një përbërës për përgatitjen e ushqimit mjekësor dhe parandalues ​​për fëmijët nga 3 vjeç dhe të rriturit, dhe punëtorët e punësuar në punë me kushte të dëmshme dhe veçanërisht të dëmshme të punës.
Përzierjet e përbëra të proteinave të thata u futën në ushqimin mjekësor dhe sanatorium në përputhje me standardet e mëparshme për gjashtë dieta standarde, të cilat u miratuan me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë në 2003 (Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5 gusht, 2003 N 330 "Për masat për përmirësimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet trajtuese dhe profilaktike të Federatës Ruse") me ndryshime që nga 26 Prill 2006, të paraqitura me urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë Nr. 2 të 10 Janarit, 2006 dhe Nr 316 datë 26.04.2006.

Normat e miratuara me urdhër u zhvilluan nga specialistë të Institucionit Federal të Buxhetit të Shtetit "Instituti Kërkimor i të ushqyerit" i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore me përfshirjen e nutricionistëve praktikë, specialistë në ushqimin terapeutik.

Kur zhvilloni grupet mesatare ditore të ushqimit të dietave standarde, karakteristikat e përbërjes së tyre kimike dhe vlerës së energjisë merren si bazë, dhe natyra e sëmundjes merret parasysh. Zhvillimi kryhet në bazë të teknologjive inovative në fushën e të ushqyerit mjekësor. E gjithë kjo, përfshirë futjen e përbërësve lehtësisht të tretshëm në dietë, i lejon trupit të sigurojë ushqyesit e nevojshëm.

Draft -urdhri u diskutua publikisht në Portalin e Unifikuar për Zbulimin e Informacionit mbi përgatitjen nga organet ekzekutive federale të projekt -akteve ligjore normative dhe rezultatet e diskutimit të tyre publik. Nuk kishte komente ose sugjerime për projekt -urdhrin.

www.rosminzdrav.ru

330 urdhër i ministrisë së shëndetësisë

MJEKSIA DHE E DREJTA

KETU MUND T BE JET

Rregullat për ruajtjen, kontabilizimin dhe shpërndarjen e barnave narkotike dhe formularëve të veçantë të recetës në depot e farmacive (bazat)

1. Droga narkotike, pavarësisht nga forma e dozimit, duhet të ruhet në magazina (baza) që kanë leje nga Komiteti i Përhershëm për Kontrollin e Barnave (PCCN) për të punuar me to. Lokalet për ruajtjen e barnave narkotike duhet të plotësojnë kërkesat standarde aktuale për forcën teknike (Shtojca 1).

Shënim administrimi: ndryshimi i klauzolës 1.

2. Dhoma për ruajtjen e drogave narkotike në fund të punës duhet të jetë e kyçur dhe e vulosur ose e vulosur, dhe çelësat, vula dhe vula duhet të mbahen nga personi përgjegjës për ruajtjen e drogave narkotike.

H. Përgjegjësia për organizimin e ruajtjes së saktë, sigurinë e barnave narkotike dhe formularët e veçantë të recetës i takon shefit të magazinës së farmacisë (bazës).

4. Qasja në dhomën ku ruhen drogat narkotike dhe format e veçanta të recetës lejohet vetëm për personat që punojnë drejtpërdrejt me to, e cila zyrtarizohet me urdhër të kreut të magazinës (bazës) dhe pranimit të veçantë nga autoritetet e ATC.

5. Me marrjen e drogës narkotike, kreu i magazinës (bazës) ose zëvendësi i tij është i detyruar të verifikojë personalisht përputhshmërinë e sasive të marra me dokumentet shoqëruese.

6. Droga narkotike shpërndahet nga magazina (baza) vetëm në një formë të mbyllur, me një etiketë që tregon dërguesin, emrin e përmbajtjes dhe numrin e analizës bashkangjitur secilës paketë.

7. Lëshimi i drogës narkotike duhet të bëhet sipas kërkesave të nënshkruara nga titullari i institucionit ose zëvendësi i tij dhe të vërtetuara me vulën e institucionit.

Të gjitha pretendimet dhe faturat për produktet medicinale narkotike duhet të shkruhen veçmas nga pretendimet dhe faturat për produktet e tjera medicinale, duke treguar sasitë në to me fjalë.

Shënim administrimi: ndryshime në pikën 7.

8. Lëshimi i drogave narkotike kryhet nën një autorizim të veçantë, të hartuar në përputhje me procedurën e përcaktuar, duke treguar emrin e fondeve të marra dhe shumën me fjalë. Prokura është e vlefshme për 15 ditë.

9. Para shpërndarjes së produkteve mjekësore narkotike, personi përgjegjës financiarisht duhet të kontrollojë personalisht bazën e ditës së shpërndarjes, përputhshmërinë e produktit medicinal narkotik të shpërndarë me dokumentin shoqërues, korrektësinë e paketimit dhe të nënshkruajë një kopje të faturës së mbetur në magazina (baza).

Shënim administrimi: ndryshime në pikën 9.

10. Droga narkotike shpërndahet nga depot e farmacive (bazat) vetëm për qëllime mjekësore tek organizatat e trajtimit dhe profilaktikës dhe farmaceutikës (farmacisë), si dhe institucionet kërkimore dhe institucionet arsimore mjekësore që kanë shtretër spitalor.

Shënim administrimi: ndryshime në pikën 10.

11. Droga narkotike, pavarësisht nga forma e dozimit, regjistrohen në magazina (baza) në një libër të numëruar dhe të lidhur (sipas formularit të bashkangjitur), të vulosur me një vulë dylli dhe të nënshkruar nga kreu i organit drejtues të organizatës farmaceutike të entiteti përbërës i Federatës Ruse.

Shënim administrimi: versioni i ri i klauzolës 11.

12. Të gjitha dokumentet mbi mbërritjen dhe konsumin e drogës narkotike në magazinë (bazë) duhet të mbahen në një kasafortë të mbyllur dhe të mbyllur nga personi përgjegjës për ruajtjen e tyre, në përputhje me periudhat e përcaktuara të ruajtjes.

Shënim administrimi: ndryshime në pikën 12.

13. Ruajtja e barnave narkotike që nuk janë miratuar për përdorim në praktikën mjekësore në Federatën Ruse në magazina (baza) farmacie është e ndaluar.

14. Transporti i drogave narkotike kryhet në përputhje me rregullat e veçanta aktuale.

Shef i Departamentit të Organizimit

Sigurimi i ilaçeve dhe

komiteti i kontrollit të drogës

Emri i magazinës së farmacisë (baza)

kontabilizimi i barnave narkotike në depot e farmacive (bazat)

Shënim i administratës: Libri i kontabilitetit të barnave narkotike në depot (bazat) e farmacisë është i përjashtuar.

Emri i produktit ______________________________________________

Njësia e matjes __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Baza legjislative e Federatës Ruse

Konsultim falas

Legjislacioni federal

• "Shëndeti", N 3, 1998

URDHR E Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 12.11.97 N 330 "P MER MASAT P TOR P IRMIRSIMIN E KONTABILITETIT, RUAJTJES, PARASHIKIMIT DHE PRDORIMIT TU BARNAVE NARKOTIKE"

Për të thjeshtuar kontabilitetin, ruajtjen, përshkrimin dhe përdorimin e barnave narkotike, unë urdhëroj:

1. Vëni në veprim:

- Kërkesat tipike për forcimin teknik dhe pajisjen me mjete sigurie dhe alarmi zjarri të lokaleve me magazinimin e drogave narkotike (Shtojca 1).

- Formulari i një formulari të veçantë me recetë për një ilaç narkotik (Shtojca 2).

- Standardet e vlerësuara për nevojën për barna narkotike për pacientët ambulator dhe spitalor (Shtojca 3).

- Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave narkotike në barnatore (Shtojca 4).

- Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave narkotike dhe formularëve të veçantë me recetë në institucionet mjekësore dhe parandaluese (Shtojca 5).

- Rregullore për fshirjen dhe shkatërrimin e barnave narkotike dhe recetave speciale që nuk përdoren nga pacientët me kancer (Shtojca 6).

- Rregullat për ruajtjen, kontabilizimin dhe shpërndarjen e barnave narkotike dhe format e veçanta të recetave për barnat narkotike në magazina (baza) farmacie (Shtojca 7).

- Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave narkotike në laboratorët e kontrollit dhe analitikës (Shtojca 8).

- Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave narkotike në institutet kërkimore, laboratorët dhe institucionet arsimore (Shtojca 9).

- Akti për shkatërrimin e ampulave të përdorura të drogës narkotike (Shtojca 10).

- Forma e një raporti të jashtëzakonshëm të paraqitur në Ministrinë e Shëndetësisë të Federatës Ruse për vjedhjen dhe vjedhjen e barnave nga farmacitë dhe institucionet mjekësore dhe profilaktike (Shtojca 11).

2.2 Drejtuesve të autoriteteve të kujdesit shëndetësor dhe organizatave farmaceutike në entitetet përbërëse të Federatës Ruse:

2.1 Të vendosë përgjegjësi personale mbi drejtuesit e institucioneve mjekësore dhe profilaktike për kontabilitetin, ruajtjen, shpërndarjen, përshkrimin dhe përdorimin e barnave narkotike dhe formularëve të veçantë të recetave, në përputhje me Shtojcat 1-11 të paraqitura nga ky Urdhër.

2.2 Siguroni institucioneve mjekësore dhe profilaktike forma të veçanta të recetës për barnat narkotike të marra nga depot (bazat) e farmacive. Stoku i formave të veçanta të recetave për ilaçe narkotike në autoritetet shëndetësore dhe institucionet mjekësore dhe profilaktike nuk duhet të tejkalojë kërkesën mujore.

2.3 Të detyrojë drejtuesit e institucioneve mjekësore dhe profilaktike (ose zëvendësuesit e tyre) të sigurojnë ruajtjen e formularëve të veçantë të recetave për barnat narkotike vetëm në një kasafortë, çelësi i të cilit duhet të jetë në posedim të këtyre menaxherëve; dhe të ushtrojë kontroll sistematik mbi përshkrimin e barnave narkotike dhe procedurën e përcaktuar për përshkrimin e tyre (Shtojca 2). Ndaloni rreptësisht mjekët të lëshojnë, si dhe të shkruajnë receta për ilaçe narkotike për pacientët që vuajnë nga varësia nga droga.

2.4 Të detyrojë mjekët që marrin pjesë të regjistrojnë emërimin dhe përdorimin e barnave narkotike me shënime në historinë mjekësore që tregojnë emrin e formës së dozimit të barit, sasinë dhe dozën e tij.

2.5 Të detyrojë mjekët ose mjekët pjesëmarrës që të dorëzojnë ampulat e përdorura të drogës në të njëjtën ditë, me përjashtim të fundjavave dhe festave, nënkryetarit të departamentit të mjekësisë dhe në institucionet ku ai mungon - kreut të institucionit mjekësor dhe profilaktik. Shkatërrimi i ampulave të përdorura kryhet nga një komision i kryesuar nga kreu me ekzekutimin e një akti të përshtatshëm në formën e përshkruar (Shtojca 7).

3. Komiteti i Përhershëm për Kontrollin e Barnave, drejtuesit e institucioneve mjekësore dhe profilaktike, drejtuesit e institucioneve kërkimore, kur përcaktojnë nevojën për ilaçe narkotike, duhet të udhëhiqen nga normat e konsumit të drogës narkotike (Shtojca 9).

4. Krerët e autoriteteve të kujdesit shëndetësor dhe organizatat farmaceutike në entitetet përbërëse të Federatës Ruse organizojnë sistematikisht kontrolle mbi korrektësinë e emërimit dhe regjistrimit të personave të pranuar (përfshirë përkohësisht) për të punuar në marrjen, ruajtjen, kontabilizimin dhe shpërndarjen e barnave narkotike në farmaci dhe institucione mjekësore dhe parandaluese ... Nëse zbulohen faktet e shkeljes së procedurës për përshkrimin dhe pranimin e personave për të punuar me drogë narkotike, autorët sillen me përgjegjësi të rreptë në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse.

5. Krerët e autoriteteve të shëndetit publik dhe organizatave farmaceutike në njësitë përbërëse të Federatës Ruse do ta vënë këtë Urdhër në vëmendjen e punonjësve mjekësorë dhe farmaceutikë dhe do të ushtrojnë kontroll të vazhdueshëm mbi zbatimin e tij.

6. Konsideroni Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS të datës 30/12/82 N 1311 "Për masat për të eleminuar mangësitë serioze dhe për të forcuar më tej luftën kundër varësisë nga droga, për të përmirësuar kontabilitetin, ruajtjen, përshkrimin dhe përdorimin e barnave narkotike" (Shtojca 2 "Formulari i formës së veçantë të recetës për një ilaç narkotik", Shtojca 3 "Normat e konsumit të ilaçeve narkotike", Shtojca 4 "Forma e një raporti të jashtëzakonshëm të paraqitur në Ministrinë e Shëndetësisë të BRSS për vjedhjen dhe vjedhjen e barnave nga farmacitë dhe mjekësinë dhe parandalimin institucionet ", Shtojca 5" Rregullat e ruajtjes dhe kontabilitetit të barnave narkotike në barnatoret vetë-mbështetëse ", Shtojca 6" Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave narkotike dhe format e veçanta të recetave në institucionet mjekësore dhe parandaluese ", Shtojca 7" Rregullat për ruajtjen , kontabilizimi dhe shpërndarja e barnave narkotike dhe recetave speciale formulari për barnat në depot e farmacisë ", Shtojca 8" Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave në laboratorët kontrollues dhe analitikë të departamenteve të farmacisë ", Shtojca 9" Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave në institutet kërkimore, laboratorët dhe institucionet arsimore të sistemi i kujdesit shëndetësor ", Shtojca 10" Rregulloret për asgjësimin dhe shkatërrimin e barnave narkotike dhe recetat speciale që nuk përdoren nga pacientët me kancer ", Shtojca 11" Akti për shkatërrimin e ampulave të përdorura të barnave narkotike në institucionet e kujdesit shëndetësor ").

7. Kontrolli mbi zbatimin e këtij Urdhri do t'i besohet Zëvendës Ministrit të Shëndetësisë Vilken A.Ye.

Shtojca 1
E MIRATUAR NGA
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 12 nëntor 1997 N 330
Pajtohem
Zëvendësministër
punët e brendshme
Federata Ruse
A.N. KULIKOV
5 Mars 1993
Pajtohem
Kryesues
Komisioni i Përhershëm
kontrolli i drogës
E.A. BABAYAN
4 Mars 1993

1.1 Këto Kërkesa parashikojnë masa për forcimin teknik dhe përcaktojnë parimet bazë për krijimin e sistemeve të sigurisë shumëkufitare dhe të alarmit nga zjarri për të mbrojtur ambientet (objektet e veçanta të magazinimit) me barna të përfshira në listat e lëshuara nga Komiteti i Përhershëm për Kontrollin e Barnave.

Kërkesat zbatohen për objektet e projektuara, të ndërtuara rishtas dhe të rindërtuara për ruajtjen e barnave. Fortifikimi teknik i lokaleve me ilaçe, marrëveshjet e sigurisë të të cilave tashmë janë lidhur, duhet të sillet në përputhje me kërkesat e këtij dokumenti brenda afateve kohore të përcaktuara në aktet e vëzhgimeve të komisioneve.

Kërkesat zbatohen për ambientet për ruajtjen e substancave të fuqishme dhe toksike.

1.2 Ekzaminimet e komisionit të depove të barnave kryhen nga përfaqësues të autoriteteve shëndetësore, njësive të sigurisë, Kontrollit të Zjarrit Shtetëror dhe organizatave të tjera të interesuara. Komisioni, në bazë të rregulloreve aktuale dhe dokumentacionit në dispozicion, përcakton vendet e përqendrimit të drogës narkotike, zgjedh opsionin optimal për mbrojtjen e objektit me ndihmën e pajisjeve sinjalizuese, duke marrë parasysh instalimin e tij telefonik dhe furnizimin me energji elektrike. Sondazhi identifikon dobësitë në strukturat e ndërtesave (dritare, dyer, mure jo kapitale, tavane, dysheme, hapje ventilimi, etj.), Përcakton numrin e sytheve të sigurisë dhe zjarrit, pajisjeve, detektorëve, sensorëve të kërkuar për të mbrojtur vendet e ruajtjes së drogës.

Bazuar në rezultatet e ekzaminimit të ruajtjes së drogës narkotike, hartohet një akt i formës së përshkruar, përcaktohen interpretuesit dhe koha e punës.

1.3 Përgatitja dhe ekzekutimi i punës për pajisjen e lokaleve me ilaçe me agjentë OPS duhet të kryhet në përputhje me:

- me harta teknologjike dhe udhëzime për instalimin e sistemeve dhe pajisjeve të alarmit të sigurisë;

-VSN 25-09.68-85 “Rregullat për prodhimin dhe pranimin e punimeve. Instalimi i sigurisë, zjarrit dhe sigurisë - alarmet e zjarrit ";

- me dokumentacion teknik për produktet;

-me kërkesat e PUE, SNiP 2.04.09-84 dhe SNiP 3.05.06-85.

2.1 Lokalet me ilaçe duhet të kenë mure të barasvlefshme me muret me tulla, të paktën 510 mm të trasha, dysheme dhe tavane, të barasvlershme në forcë me një pllakë betoni të armuar me një trashësi prej të paktën 100 mm.

2.2 Muret, tavanet, dyshemetë që nuk plotësojnë kërkesat e specifikuara, nga brenda në të gjithë zonën, duhet të përforcohen me grila çeliku me një diametër shufrash prej të paktën 10 mm dhe një madhësi rrjetë jo më shumë se 150 x 150 mm. Grilat janë ngjitur në spiranca me një diametër prej të paktën 12 mm, të lëshuara nga muratura e murit ose pllakave të dyshemesë, me një lartësi prej 500 x 500 mm.

Nëse është e pamundur të montoni spirancat, lejohet të gjuani pjesë të ngulitura nga një shirit çeliku me madhësi 100 x 50 x 6 mm në sipërfaqet e betonit të armuar dhe betonit me katër kunja.

2.3 Dyert hyrëse të depove të ilaçeve duhet të jenë në përputhje me kërkesat e GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, të jenë të përdorshëm, të përshtatur mirë në kornizën e derës, të plotë, të trashë së paku 40 mm , kanë të paktën dy bravë që nuk mbyllin vetveten. Dyert janë të veshur me susta në të dy anët me fletë metalike me një trashësi prej të paktën 0.6 mm me një përkulje të skajeve të fletës në sipërfaqen e brendshme të derës ose në skajin e fletës me një mbivendosje. Hyrja nga brenda mbrohet shtesë nga dyert metalike të grilës të bëra nga shufra çeliku me një diametër prej të paktën 16 mm, qeliza jo më shumë se 150 x 150 mm, të cilat janë ngjitur në çdo kryqëzim. Dizajni i hyrjes (korniza e derës) është bërë nga një profil çeliku. Në objektet e magazinimit ekzistues, lejohen kuti druri, të përforcuara me qoshe çeliku me përmasa 30 x 40, të paktën 5 mm të trasha, të fiksuara në mur me kunja çeliku përforcues me diametër 10 - 12 mm dhe gjatësi 120 - 150 mm.

2.4 Hapjet e dritareve të lokaleve me ilaçe në brendësi ose midis kornizave janë të pajisura me shufra metalikë, të cilat janë bërë nga shufra çeliku me një diametër prej të paktën 16 mm dhe distanca midis shufrave vertikalisht dhe horizontalisht jo më shumë se 150 mm. Skajet e shufrave të grilave janë ngulitur në mur në një thellësi prej të paktën 80 mm dhe derdhen me beton.

Lejohet përdorimi i grilave ose grilave dekorative, të cilat për nga forca nuk duhet të jenë inferiore ndaj grilave të mësipërme.

2.5 Droga narkotike duhet të mbahet në kasaforta. Në ambientet e fortifikuara teknikisht, lejohet ruajtja e barnave në dollapë metalikë. Kasafortat (dollapët metalikë) duhet të jenë të mbyllur. Pas përfundimit të ditës së punës, ato duhet të vulosen ose vulosen. Çelësat e kasafortave, vulës dhe vulës duhet të mbahen me ta nga persona përgjegjës financiarisht të autorizuar për ta bërë këtë me urdhër të autoriteteve ose institucioneve shëndetësore.

3.1 Objektet e ruajtjes së drogës duhet të jenë të pajisura me sisteme alarmi të sigurisë shumëkufitare me secilën linjë të lidhur me një numër të veçantë të tastierave të centralizuara të monitorimit.

3.2 Linja e parë e sinjalizimit mbron strukturat e ndërtimit të perimetrave të lokaleve - hapjet e dritareve dhe dyerve, kanalet e ventilimit, hyrjet e nxehtësisë dhe elementët e tjerë të dhomës të arritshëm për depërtim nga jashtë. Dyert janë të bllokuara për "hapje" dhe "thyerje". Dritaret mbrohen nga alarmet për "hapjen" dhe "thyerjen" e xhamit. Muret jo -kapitale, tavanet, pikat e hyrjes në komunikim - në "pushim". Muret kapitale, kanalet e ventilimit - për "shkatërrim" dhe "ndikim".

Rekomandohet të bllokoni strukturat e ndërtimit për "hapje" (dritare, dyer) me detektorë të tipit SMK; Muret (ndarjet) jo kapitale mbrohen nga një prishje me një tel PEL. Për të bllokuar muret kryesore dhe tavanin e dhomës, rekomandohet të përdorni një detektor të tipit Gran-1, i cili lejon zbulimin e shkatërrimit të strukturave të ndërtimit të bëra nga tulla të paktën 150 mm dhe beton me një trashësi prej të paktën 120 mm Zonat e prekshme të perimeve të lokaleve mund të mbrohen me detektorë optikë-elektronikë si "Foton-2", "Foton-5", të cilët formojnë një zonë zbulimi në formën e një pengese vertikale.

3.3 Linjat shtesë të alarmit mbrojnë vëllimet dhe zonat e brendshme të lokaleve, kasafortat (dollapët metalikë) të përdorur për ruajtjen e barnave. Për linjat shtesë të sigurisë, zgjedhja e detektorëve përcaktohet në varësi të natyrës së lokaleve dhe vendndodhjes së pasurive materiale në to. Tejzanor, optik-elektronik, valë radio, detektorë kapacitivë "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Background-1", "Rif- M "," Maja ", etj.

Për të rritur besueshmërinë e funksionimit të alarmit të hajdutëve, rekomandohet të përdorni detektorë të parimeve të ndryshme të funksionimit.

3.4 Në sistemet e mbrojtjes shumë të huaja, pajisjet e kontrollit dhe monitorimit duhet të përdoren për të monitoruar sythe alarmi në rast të ndërprerjes së energjisë. Përdorimi i pajisjeve të kontrollit dhe monitorimit dhe detektorëve me furnizim me energji autonome ose njësi për kalimin në furnizimin me energji nga tastiera e centralizuar e monitorimit nëpërmjet linjave telefonike së bashku me pajisjet objekt të pajisjeve të ngjeshjes, në të cilat nuk ka furnizim me energji rezervë, është jopraktik.

3.5 Përveç linjave të pavarura të mbrojtjes, rekomandohet pajisja e kasafortave (dollapëve metalikë) me kurthe direkt, të cilat përfshihen në lakin e linjës shtesë të alarmit.

3.6 Kur furnizimi me energji elektrike është shkëputur, duhet të sigurohet funksionimi i panelit të kontrollit, sensorëve dhe detektorëve të njërës prej linjave të alarmit. Nëse nuk ka linja telefonike në depo, është e nevojshme të përdorni multipleximin HF të linjave falas të rrjetit të shpërndarjes, linjat telefonike të organizatave, apartamentet e qytetarëve të vendosura pranë dyqanit, ose linjat e telefonave me pagesë.

3.7 Në objektet e mëdha (bazat, depot) me ruajtjen e drogave narkotike, lejohet të përdoret parimi i "centralizimit të ulët" me instalimin e koncentrateve me kapacitet të vogël në pikat e kontrollit me lidhjen e tyre me pultet e centralizuara të monitorimit.

3.8 Vendet e punës të personelit të angazhuar në operacionet e drogës, si dhe objektet e magazinimit, janë të pajisura me alarme, të cilat janë krijuar për të transmetuar sinjale alarmi në njësitë e punës të organeve të punëve të brendshme dhe për të marrë masa në rast të një grabitjeje gjatë orarit të punës.

3.9 Sistemi i alarmit të zjarrit duhet të sigurojë funksionim gjatë gjithë kohës. Detektorët e zjarrit përfshihen në sythe bllokimi të përgjithshëm ose të pavarur të lidhur me pajisje të përgjithshme ose të pavarura me sinjale alarmi që dalin në panelet e centralizuara të monitorimit ose pajisjet lokale të sinjalizimit të zërit dhe dritës.

3.10. Në objektet (në dhomat) me ruajtjen e drogës narkotike, nuk lejohet përdorimi i pajisjeve të alarmit të sigurisë që nuk përfshihen në Listën e mjeteve teknike të sigurisë, sigurisë - alarmet e zjarrit dhe zjarrit të rekomanduara për përdorim.

4. Pajtueshmëria me dispozitat e këtyre Kërkesave Model është e detyrueshme me marrjen e lejes nga Bordi i Përhershëm i Kontrollit të Narkotikëve për të poseduar drogë narkotike.

Shtojca 2
E MIRATUAR NGA
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 12 nëntor 1997 N 330

Shtojca 3
E MIRATUAR NGA
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 12 nëntor 1997 N 330

STANDARDET E LLOGARITJES P FORR NEVOJAT NARKOTIKE T DR BARNAVE
P 1000R 1000 POPULLATER PERR VITIN (N GR GRAM)

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 05.08.2003 N 330 (i ndryshuar më 24.11.2016) "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet mjekësore të Federatës Ruse" (së bashku me "Rregulloret për organizimin e veprimtarisë së një infermiere dietike nutricioniste "," Rregulloret mbi Këshillin për Ushqimin Mjekësor të Institucioneve Mjekësore dhe Profilaktike "," Udhëzime për Organizimin e Ushqyerjes Mjekësore në Institucionet Mjekësore ") (Regjistruar në Ministrinë e Drejtësisë të Rusisë 09/12/2003 N 5073 )

MINISTRIA E SH HENDETIT T FEDERACIONIT RUS

RRETH MASAVE PMPRMIRSIMORE

USHQIMI MJEKSOR N IN MJEKSI DHE PARANDALIMORE

INSTITUCIONET E FEDERACIONIT RUS

Për të zbatuar Konceptin e politikës shtetërore në fushën e ushqimit të shëndetshëm të popullsisë së Federatës Ruse për periudhën deri në 2005, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të 10.08.1998 N 917 "*", për të përmirësuar organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe për të rritur efektivitetin e aplikimit të tij në trajtimin kompleks të pacientëve, unë urdhëroj:

"*" Legjislacioni i Mbledhur i Federatës Ruse, 08.24.1998, N 8, Art. 4083.

1.1 Rregulloret për organizimin e veprimtarisë së një dietologu (Shtojca Nr. 1);

1.2 Rregulloret për organizimin e aktiviteteve të një infermiere dietike (Shtojca Nr. 2);

1.3 Rregulloret mbi Këshillin për Ushqyerjen Mjekësore në Institucionet Mjekësore dhe Profilaktike (Shtojca Nr. 3);

1.4 Udhëzime për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore (Shtojca Nr. 4);

1.5 Udhëzime për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore (Shtojca Nr. 5).

2. Kontrolli mbi zbatimin e këtij Urdhri do t'i besohet Zëvendës Ministrit R.A. Khalfina.

P ABR ORGANIZIMIN E VEPRIMTARIVE T OF STUDENTIT DIETAR

1. Pozicioni i dietologut është një mjek specialist i cili është i trajnuar në ushqimin terapeutik dhe një certifikatë në dietologji.

2. Një dietolog është përgjegjës për organizimin e terapisë ushqyese dhe përdorimin adekuat të saj në të gjitha departamentet e institucioneve të kujdesit shëndetësor.

3. Dietologu mbikëqyr infermierët dietikë, mbikëqyr punën e njësisë së hotelierisë.

4. Dietologu duhet:

a) këshilloni mjekët e departamenteve për organizimin e ushqyerjes mjekësore;

b) këshillojë pacientët për ushqimin terapeutik dhe racional;

c) të kryejë një kontroll të rastësishëm të të dhënave mjekësore për pajtueshmërinë e dietave të përshkruara dhe fazat e terapisë dietike;

d) të analizojë efektivitetin e të ushqyerit terapeutik;

e) kontrolloni cilësinë e produkteve kur mbërrijnë në magazinë dhe njësinë e hotelierisë; kontrolloni ruajtjen e saktë të furnizimeve ushqimore;

f) të ushtrojë kontroll mbi korrektësinë e shtrimit të produkteve gjatë përgatitjes së pjatave;

g) përgatit dokumentacionin për organizimin e ushqyerjes mjekësore:

- menu e konsoliduar shtatë -ditore - opsionet e verës dhe dimrit;

h) kontrollon korrektësinë e dokumentacionit nga infermierja dietike (menyja e paraqitjes, menyja e kërkesave, etj.);

i) të ushtrojë kontroll mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar para se ta lëshojë atë në departamente duke marrë një mostër në çdo vakt;

j) së bashku me drejtuesit e departamenteve, përcaktojnë listën dhe numrin e parcelave ushqimore në shtëpi për një pacient që trajtohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik;

k) kontrollon afatin e ekzaminimeve mjekësore parandaluese të punonjësve në hotelieri dhe mensa dhe parandalon të punojnë personat që nuk i janë nënshtruar kontrolleve mjekësore parandaluese dhe pacientët me sëmundje pustulare, të zorrëve;

l) organizojnë në mënyrë sistematike përmirësimin e nivelit të kualifikimeve të punonjësve të departamentit të hotelierisë për çështjet e ushqyerjes mjekësore;

m) të kryejë punë sanitare dhe edukative aktive për ushqimin racional dhe terapeutik për të gjithë punonjësit e një institucioni mjekësor dhe pacientët;

o) të përmirësojë nivelin e kualifikimeve profesionale në ciklet e përmirësimit të dietologjisë të paktën një herë në 5 vjet.

RRETH ORGANIZIMIT T OF VEPRIMTARIS MJEKSORE

1. Pozicioni i një infermiere dietike është një specialist me një arsim të mesëm mjekësor, i cili ka trajnim special në ushqimin terapeutik dhe një certifikatë në specialitetin "dietologji".

2. Një infermiere dietike punon nën drejtimin e një dietologu.

3. Infermierja dietike monitoron punën e njësisë së hotelierisë dhe respektimin e rregullave sanitare dhe higjienike nga punonjësit e njësisë ushqimore.

4. Një infermiere dietike është e detyruar të:

a) kontrolloni cilësinë e produkteve kur mbërrijnë në magazinë dhe njësinë e hotelierisë; kontrolloni ruajtjen e saktë të furnizimeve ushqimore;

b) të përgatisë çdo ditë, nën mbikëqyrjen e një dietologu dhe me pjesëmarrjen e menaxherit të prodhimit, një menu paraqitjeje (ose një menu kërkese) në përputhje me një indeks kartash pjatash dhe një menu të konsoliduar të miratuar nga Këshilli i Ushqyerjes Shëndetësore;

c) ushtroni kontroll mbi korrektësinë e faqerojtësit të produkteve kur përgatitni enët dhe refuzoni produktet e gatshme, merrni një mostër të ushqimit të përfunduar;

d) kontrollon korrektësinë e shpërndarjes së pjatave nga njësia e hotelierisë në departamente në përputhje me "fletën e shpërndarjes";

e) të ushtrojë kontroll mbi: gjendjen sanitare të ambienteve të njësisë së furnizimit me ushqim, shpërndarësit, qilarët, inventarin, enët, si dhe përmbushjen e rregullave të higjienës personale nga punonjësit e njësisë së hotelierisë;

f) organizojnë dhe marrin pjesë personalisht në zhvillimin e klasave me infermierë dhe punonjës të hotelierisë për çështjet e të ushqyerit mjekësor;

g) mbajnë shënime mjekësore;

h) të kryejnë ekzaminime mjekësore parandaluese në kohë të punonjësve të departamentit të hotelierisë, shpërndarësve dhe qilarëve dhe të mos lejojnë të punojnë personat që nuk i janë nënshtruar një ekzaminimi mjekësor parandalues ​​dhe pacientët me sëmundje pustulare, të zorrëve;

i) të përmirësojë nivelin e aftësimit profesional të paktën një herë në 5 vjet.

datë 05.08.2003 N 330

RRETH KVSHILLAVE P ONR SH HERIMIN E NDHYRJES

1. Këshilli për ushqimin kurativ është një organ këshillues dhe krijohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik me një numër shtretërish nga 100 e më shumë.

2. Numri i anëtarëve të Këshillit për Ushqimin Mjekësor dhe përbërja e tij personale miratohet me urdhër të mjekut kryesor të institucionit.

3. Këshilli për ushqimin kurativ përfshin: mjekun kryesor (ose zëvendësin e tij për punë kurative) - kryetarin; dietolog - sekretar ekzekutiv, drejtues departamentesh - mjekë, mjekë anesteziolog -reanimator, gastroenterolog, terapist, transfusiolog, kirurg (anëtarë të ekipit të mbështetjes së të ushqyerit), zëvendës shef për çështje ekonomike, infermierë dietikë, menaxher i prodhimit (ose kuzhinier) .. Me Nëse është e nevojshme, specialistë të tjerë të institucionit mjekësor dhe profilaktik mund të përfshihen në punën e Këshillit.

4. Detyrat e Këshillit të Shëndetit Ushqyes:

a) përmirësimi i organizimit të ushqyerjes mjekësore në një institucion mjekësor dhe profilaktik;

b) futja e teknologjive të reja për ushqimin parandalues, dietik dhe enteral;

d) miratimin e nomenklaturës së dietave, përzierjeve për ushqimin enteral, përzierjeve proteinike të përbëra të thata për ushqimin terapeutik, aditivëve biologjikisht aktivë që do të futen në këtë institucion të kujdesit shëndetësor;

e) miratimi i menutë shtatë-ditore, një indeks i kartave të pjatave dhe një sërë përzierjesh për ushqimin enteral;

g) përmirësimi i sistemit të porosisë për komplete dietike dhe përzierje për ushqimin enteral;

h) zhvillimin e formave dhe planeve për zhvillimin profesional të punonjësve në ushqimin terapeutik;

i) kontrolli mbi organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe analiza e efektivitetit të terapisë dietike për sëmundje të ndryshme.

5. Këshilli i Mjekësisë Ushqyese mblidhet sipas nevojës, por të paktën një herë në tre muaj.

P ONR ORGANIZIMIN E USHQIMIT MJEKSOR

N IN INSTITUCIONET MJEKSORE DHE PARANDALUESE

Organizimi i të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik është një pjesë integrale e procesit të trajtimit dhe është një nga masat kryesore terapeutike.

Për të optimizuar ushqimin terapeutik, për të përmirësuar organizatën dhe për të përmirësuar menaxhimin e cilësisë në institucionet mjekësore, po prezantohet një nomenklaturë e re e dietave (një sistem i dietave standarde), që ndryshon në përmbajtjen e lëndëve ushqyese bazë dhe vlerën e energjisë, teknologjinë e gatimit dhe grup mesatar ditor i produkteve.

Dietat e përdorura më parë të sistemit të numëruar (dietat NN 1 - 15) kombinohen ose përfshihen në sistemin e dietave standarde, të cilat janë të përshkruara për sëmundje të ndryshme, në varësi të fazës, ashpërsisë së sëmundjes ose komplikimeve nga organe dhe sisteme të ndryshme (Tabela 1)

Së bashku me dietën standarde bazë dhe variantet e saj në institucionin e kujdesit shëndetësor, në përputhje me profilin e tyre, përdoren këto:

-dietat kirurgjikale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietë për gjakderdhje ulcerative, dietë për stenozën e stomakut), etj .;

-dieta të specializuara: një dietë me proteina të lartë me tuberkuloz aktiv (në tekstin e mëtejmë një dietë me proteina të larta (t));

- dietat e shkarkimit (çaj, sheqer, mollë, komposto orizi, patate, gjizë, lëng, mish, etj.);

- dieta speciale (kalium, magnez, dietë sondash, dieta për infarkt miokardi, dieta për shkarkim dhe terapi dietike, dietë vegjetariane, etj.).

Individualizimi i përbërjes kimike dhe përmbajtjes kalorike të dietave standarde kryhet duke zgjedhur pjatat e ushqimit mjekësor të disponueshëm në indeksin e kartave, duke rritur ose zvogëluar numrin e produkteve shuplakë (bukë, sheqer, gjalpë), duke kontrolluar parcelat ushqimore në shtëpi për pacientët duke iu nënshtruar trajtimit në një institucion mjekësor, si dhe duke përdorur shtesa ushqimore biologjikisht aktive dhe përzierje të specializuara të gatshme në ushqimin mjekësor dhe enteral. Për të korrigjuar dietën, mund të përfshihet 20-50% e proteinave të përzierjeve të specializuara të gatshme (Tabela 1a).

Blerja e përzierjeve të përbëra të proteinave të thata për ushqimin terapeutik kryhet në përputhje me Udhëzimet për procedurën e aplikimit të klasifikimit të buxhetit të Federatës Ruse, miratuar me Urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të 21 Dhjetorit 2005 N 152n (në përputhje me letrën e Ministrisë së Drejtësisë të Federatës Ruse të datës 10 janar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Urdhri nuk ka nevojë për regjistrim shtetëror) sipas nenit 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve të buxheteve të Federata Ruse "Rritja e kostos së inventarëve" me referimin e përzierjeve të specializuara të gatshme për ushqimin mjekësor në seksionin "ushqim (pagesa për ushqim), përfshirë racionet e ushqimit për ushtarakët dhe personat e barabartë me ta".

Nomenklatura e dietave të përhershme në çdo institucion mjekësor dhe parandalues ​​përcaktohet në përputhje me profilin e tij dhe miratohet nga Këshilli për Ushqimin Klinik. Në të gjitha institucionet mjekësore dhe profilaktike, vendosen të paktën katër vakte në ditë, sipas indikacioneve në departamentet individuale ose për kategori të caktuara të pacientëve (ulçera duodenale, kirurgji në stomak, diabet mellitus, etj.), Ushqime më të shpeshta përdoren. Dieta miratohet nga Këshilli për Mjekësinë Ushqyese.

Grupet mesatare ditore të rekomanduara të ushqimit janë baza për përpilimin e dietave standarde në një institucion të kujdesit shëndetësor (Tabela 2). Kur formoni dieta standarde për fëmijët dhe të rriturit që marrin trajtim spa, përdoren varietete më të shtrenjta të produkteve, duke marrë parasysh normat ditore ushqyese në sanatoriumet dhe sanatoriumet-shpërndarësit (Tabelat 3, 4, 5). Në mungesë të një grupi të plotë produktesh në njësinë e hotelierisë, të parashikuar nga menuja e konsoliduar shtatë-ditore, është e mundur të zëvendësoni një produkt me një tjetër duke ruajtur përbërjen kimike dhe vlerën e energjisë të dietave terapeutike të përdorura (Tabelat 6, 7).

Kontrolli i korrektësisë së terapisë dietike duhet të bëhet duke kontrolluar përputhshmërinë e dietave të marra nga pacientët (për sa i përket gamës së produkteve dhe pjatave, teknologjisë së gatimit, përbërjes kimike dhe vlerës së energjisë) me karakteristikat e rekomanduara të dietave standarde dhe duke kontrolluar përdorimin e njëtrajtshëm të ndarjeve sipas tremujorëve të vitit.

Menaxhimi i përgjithshëm i dietës në një institucion mjekësor dhe parandalues ​​kryhet nga mjeku kryesor, dhe në mungesë të tij - nga zëvendësuesi për pjesën mjekësore.

Nutricionisti është përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore. Në rastet kur nuk ka pozicion të dietologut në një institucion të kujdesit shëndetësor, një infermiere dietike është përgjegjëse për këtë punë.

Në varësi të dietologut janë infermierët dietikë dhe të gjithë punonjësit e departamentit të hotelierisë që ofrojnë ushqim mjekësor në një institucion mjekësor dhe parandalues ​​në përputhje me këtë Urdhër.

Në njësinë e furnizimit me ushqim të një institucioni mjekësor dhe profilaktik, kontrolli mbi respektimin e teknologjisë së gatimit dhe prodhimin e ushqimeve të gatshme dietike kryhet nga menaxheri i prodhimit (kuzhinier, kuzhinier kryesor), kontroll mbi cilësinë e gatshme ushqimi dietik është një mjek dietolog, një infermiere dietike, një mjek në detyrë, duke autorizuar lëshimin e ushqimit të gatshëm në ndarje.

Të gjitha çështjet që lidhen me organizimin e të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik dëgjohen dhe zgjidhen sistematikisht (të paktën 1 herë në tremujor) në takimet e Këshillit për Ushqimin Mjekësor.

tek Udhëzimet për organizimin

P CORBMPRJA KIMIKE DHE ENERGJIA

VLERA E DIETAVE STANDARDE T US PEDRDORURA N IN SH .NDETSI