Urdhri 330 i Ministrisë së Shëndetësisë Ushqyerja. Dokumentet juridike normative. Organizimi i të ushqyerit mjekësor

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 5 gushtit 2003 N 330
"Për masat për përmirësim Ushqim i shendetshem në institucionet mjekësore Federata Ruse»

Me ndryshime dhe shtesa nga:

Për zbatimin e këtij urdhri, shihni letrën e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 7 Prillit 2004 N 2510 / 2877-04-32 dhe letrën e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 11 korrikut , 2005 N 3237-VS

Për të zbatuar Konceptin e Politikës Shtetërore në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë së Federatës Ruse për Periudhën deri në 2005, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të datës 10.08.1998 N 917 *, për të përmirësuar organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe rritjen e efektivitetit të aplikimit të tij në trajtimin kompleks të pacientëve, unë urdhëroj:

1.1. Rregulloret për organizimin e veprimtarisë së një dietologu (Shtojca Nr. 1);

1.2 Rregulloret për organizimin e aktiviteteve të një infermiere dietike (Shtojca Nr. 2);

1.3 Rregulloret mbi Këshillin për Ushqimin Mjekësor në Institucionet Mjekësore dhe Profilaktike (Shtojca Nr. 3);

1.4 Udhëzime për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore (Shtojca Nr. 4);

1.5 Udhëzime për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore (Shtojca Nr. 5);

2. Kontrolli mbi zbatimin e këtij urdhri do t'i besohet Zëvendës Ministrit RA Khalfin.

Urdhëroni 330 për terapinë ushqyese

MINISTRIA E SH HENDETIT T OF FEDERACIONIT RUS

RRETH MASAVE PMPRMIRSIMORE
USHQIMI MJEKSOR N IN MJEKSI DHE PARANDALIMORE
INSTITUCIONET E FEDERACIONIT RUS

(i ndryshuar me Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse
datë 07.10.2005 Nr. 624, datë 10.01.2006 Nr. 2, datë 26.04.2006 Nr. 316)

Për të zbatuar Konceptin e Politikës Shtetërore në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë së Federatës Ruse për Periudhën Deri në 2005, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të datës 10.08.1998 Nr. 917 *, për të përmirësuar organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe për të rritur efektivitetin e aplikimit të tij në trajtimin kompleks të pacientëve, unë urdhëroj:

———————————
* Legjislacioni i Mbledhur i Federatës Ruse, 08.24.1998, Nr. 8, Art. 4083.

a Rregulloret për organizimin e veprimtarisë së një dietologu (Shtojca Nr. 1);
b Rregulloret për organizimin e aktiviteteve të një infermiere dietike (Shtojca Nr. 2);
c Rregulloret mbi Këshillin për Ushqyerjen Mjekësore në Institucionet Mjekësore (Shtojca Nr. 3);
d Udhëzim mbi organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore (Shtojca Nr. 4);
e Udhëzime për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore (Shtojca Nr. 5).

2. Kontrolli mbi zbatimin e këtij Urdhri do t'i besohet Zëvendës Ministrit R.A. Khalfina.

Ministri
Yu.L. Shevchenko

Shtojca Nr. 1
E miratuar nga
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 05.08.2003 Nr. 330

POSITIONI
RRETH ORGANIZIMIT T OF VEPRIMTARIS S OF STUDENTIT DIETAR

  • Pozicioni i një dietologu është një mjek specialist i cili është i trajnuar në ushqimin terapeutik dhe një certifikatë në dietologji.
  • Dietologu është përgjegjës për organizimin e terapisë ushqyese dhe përdorimin adekuat të saj në të gjitha departamentet e institucioneve të kujdesit shëndetësor.
  • Nutricionisti mbikëqyr infermierët dietikë, monitoron punën e njësisë së hotelierisë.
  • Dietologu është i detyruar të:
  • këshillojë mjekët e departamenteve për organizimin e ushqyerjes mjekësore;
  • për të këshilluar pacientët për çështjet e të ushqyerit terapeutik dhe racional;
  • të kryejë një kontroll të rastësishëm të të dhënave mjekësore për pajtueshmërinë e dietave të përshkruara dhe fazat e terapisë dietike;
  • analizoni efektivitetin e të ushqyerit mjekësor;
  • për të monitoruar korrektësinë e faqerojtësit të produkteve kur përgatitni enët;
  • përgatit dokumentacionin për organizimin e ushqyerjes mjekësore:
    - kartat e paraqitjes;
    - menu shtatë-ditore;
    - menu e konsoliduar shtatë -ditore - opsionet e verës dhe dimrit;
  • kontrolloni korrektësinë e dokumentacionit nga infermierja dietike (paraqitja e menysë, kërkesa për menunë, etj.);
  • monitoroni cilësinë ushqim i përgatitur para se ta lëshoni atë në departamente duke marrë një mostër në çdo vakt;
  • së bashku me drejtuesit e departamenteve, përcaktojnë listën dhe numrin e parcelave ushqimore në shtëpi për një pacient që trajtohet në një institucion mjekësor dhe parandalues;
  • kontrolloni afatet e ekzaminimeve mjekësore parandaluese të punëtorëve në hotelieri dhe mensa dhe parandaloni që personat që nuk i janë nënshtruar ekzaminimeve mjekësore parandaluese dhe pacientët me sëmundje pustulare, të zorrëve, anginë nga puna;
  • të organizojë në mënyrë sistematike përmirësimin e nivelit të kualifikimit të punonjësve të departamentit të hotelierisë në çështjet e ushqyerjes mjekësore;
  • për të kryer punë sanitare dhe edukative aktive për ushqimin racional dhe terapeutik për të gjithë punonjësit e një institucioni mjekësor dhe pacientët;
  • për të përmirësuar nivelin e kualifikimeve profesionale në ciklet e përmirësimit të dietologjisë të paktën një herë në 5 vjet.

    • Shtojca Nr. 2
    E miratuar nga
    Me urdhër të Ministrisë
    kujdesit shëndetësor
    Federata Ruse
    datë 05.08.2003 Nr. 330

    POSITIONI
    RRETH ORGANIZIMIT T OF VEPRIMTARIS MJEKSORE
    Motrat DIETARE

  • Pozicioni i një infermiere dietike është një specialist me një arsim të mesëm mjekësor, i cili ka trajnim special në ushqimin terapeutik dhe një certifikatë në specialitetin "dietologji".
  • Infermiere punon dietë nën drejtimin e një dietologu.
  • Infermierja dietike monitoron punën e njësisë ushqimore dhe respektimin e rregullave sanitare dhe higjienike nga punonjësit e ushqimit.
  • Një infermiere dietike është e detyruar të:
  • kontrolloni cilësinë e produkteve kur mbërrijnë në magazinë dhe njësinë e hotelierisë; kontrolloni ruajtjen e saktë të furnizimeve ushqimore;
  • përgatitni çdo ditë, nën mbikëqyrjen e një dietologu dhe me pjesëmarrjen e menaxherit të prodhimit, një menu paraqitjeje (ose një menu kërkese) në përputhje me një indeks të kartave të pjatave dhe një menu të konsoliduar të miratuar nga Këshilli i të ushqyerit shëndetësor;
  • monitoroni korrektësinë e faqerojtësit të produkteve gjatë gatimit dhe mbeturinave produktet e përfunduara, merrni një mostër të ushqimit të përfunduar;
  • kontrolloni shpërndarjen e saktë të pjatave nga njësia e hotelierisë në departamente në përputhje me "listën e shpërndarjes";
  • të ushtrojë kontroll mbi: gjendjen sanitare të ambienteve të njësisë së hotelierisë, dhuratat, qilarët, inventarin, pjatat, si dhe përmbushjen e rregullave të higjienës personale nga punonjësit e njësisë së hotelierisë;
  • organizoni dhe merrni pjesë personalisht në zhvillimin e klasave me infermierë dhe punonjës të hotelierisë për çështjet e të ushqyerit mjekësor;
  • mbani shënime mjekësore;
  • kryeni ekzaminime mjekësore parandaluese në kohë të punonjësve të departamentit të hotelierisë, shpërndarësve dhe mensave dhe parandaloni personat që nuk i janë nënshtruar një ekzaminimi mjekësor parandalues ​​dhe pacientët me sëmundje pustulare, të zorrëve, anginë nga puna;
  • ngre nivelin formimi profesional të paktën një herë në 5 vjet.

    • Shtojca Nr. 3
    E miratuar nga
    Me urdhër të Ministrisë
    kujdesit shëndetësor
    Federata Ruse
    datë 05.08.2003 Nr. 330

    POSITIONI
    RRETH K ADSHILLAVE P ONR SH HERIMIN E NDHYRJES
    INSTITUCIONET MJEKSORE DHE PARANDALUESE

    (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 26.04.2006 Nr. 316)

  • Këshilli për Ushqimin Kurativ është një trup këshillues dhe është krijuar në një institucion mjekësor dhe profilaktik me një numër shtretërish nga 100 e më shumë.
  • Numri i anëtarëve të Këshillit për Ushqimin Mjekësor dhe përbërja e tij personale miratohet me urdhër të mjekut kryesor të institucionit.
  • Përbërja e Këshillit për Ushqimin Kurativ përfshin: mjekun kryesor (ose zëvendësin e tij për punë mjekësore) - kryetarin; nutricionist - sekretar ekzekutiv, drejtues departamentesh - mjekë, mjekë anesteziolog -reanimator, gastroenterolog, terapist, transfusiolog, kirurg (anëtarë të ekipit të mbështetjes ushqyese), zëvendës shef për çështje ekonomike, infermierë dietikë, menaxher prodhimi (ose kuzhinier) .. . Nëse është e nevojshme, specialistë të tjerë të institucionit mjekësor dhe profilaktik mund të përfshihen në punën e Këshillit.
  • Detyrat e Këshillit të Shëndetit Ushqyes:
    1. përmirësimi i organizimit të ushqyerjes mjekësore në një institucion mjekësor dhe profilaktik;
    2. prezantimi i teknologjive të reja për ushqimin parandalues, dietik dhe enteral;
    3. miratimi i nomenklaturës së dietave, përzierjeve për ushqimin enteral, përzierjeve proteinike të përbëra të thata për ushqimin mjekësor, biologjikisht aditivë aktivë të prezantohet në këtë institucion të kujdesit shëndetësor; (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 26.04.2006 Nr. 316)
    4. miratimi i menutë shtatë-ditore, një indeks i kartave të vakteve dhe një grup përzierjesh për ushqimin enteral;
    5. përmirësimi i sistemit të porosisë për komplete dietike dhe përzierje për ushqimin enteral;
    6. zhvillimin e formave dhe planeve për zhvillimin profesional të punonjësve në ushqimin terapeutik;
    7. kontrolli mbi organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe analiza e efektivitetit të terapisë dietike për sëmundje të ndryshme.
    8. Këshilli i Shëndetit Ushqimor mblidhet sipas nevojës, por të paktën një herë në tre muaj.

      9. Shtojca Nr. 4
      E miratuar nga
      Me urdhër të Ministrisë
      kujdesit shëndetësor
      Federata Ruse
      datë 05.08.2003 N 330

      UDHZIM
      P ONR ORGANIZIMIN E USHQIMIT MJEKSOR
      N IN INSTITUCIONET MJEKSORE DHE PARANDALUESE

      i ndryshuar nga Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse
      datë 07.10.2005 Nr. 624, datë 10.01.2006 Nr. 2, datë 26.04.2006 Nr. 316)

      Organizimi i të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik është një pjesë integrale e procesit të trajtimit dhe është një nga masat kryesore terapeutike.

      Për të optimizuar ushqimin terapeutik, për të përmirësuar organizatën dhe për të përmirësuar menaxhimin e tij cilësor në institucionet mjekësore, po prezantohet një nomenklaturë e re e dietave (një sistem i dietave standarde), që ndryshon në përmbajtjen e lëndëve ushqyese bazë dhe vlerën e energjisë, teknologjinë e gatimit dhe grup mesatar ditor i produkteve.

      Dietat e përdorura më parë të sistemit të numëruar (dietat Nr. 1-15) kombinohen ose përfshihen në sistemin e dietave standarde, të cilat janë të përshkruara për sëmundje të ndryshme, në varësi të fazës, ashpërsisë së sëmundjes ose komplikimeve nga organe dhe sisteme të ndryshme (Tabela 1).

      Së bashku me dietën standarde bazë dhe variantet e saj në institucionin e kujdesit shëndetësor, në përputhje me profilin e tyre, përdoren këto:

    • dietat kirurgjikale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietë për gjakderdhje ulcerative, dietë për stenozën e stomakut), etj .;
    • dieta të specializuara: dietë me proteina të larta për tuberkulozin aktiv (në tekstin e mëtejmë-dietë me proteina të larta (t));
      (paragrafi u prezantua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 26 Prillit 2006 Nr. 316)
    • dietat e shkarkimit (çaj, sheqer, mollë, komposto orizi, patate, gjizë, lëng, mish, etj.);
    • dieta speciale (kalium, magnez, dietë sondash, dieta për infarkt miokardi, dieta për shkarkim dhe terapi dietike, dietë vegjetariane, etj.).

      • Individualizimi i përbërjes kimike dhe përmbajtjes kalorike të dietave standarde kryhet duke zgjedhur pjatat e ushqimit mjekësor të disponueshëm në indeksin e kartave, duke rritur ose zvogëluar numrin e produkteve shuplakë (bukë, sheqer, gjalpë), duke kontrolluar parcelat ushqimore në shtëpi për pacientët duke iu nënshtruar trajtimit në një institucion mjekësor, si dhe duke përdorur shtesa ushqimore biologjikisht aktive dhe përzierje të specializuara të gatshme në ushqimin mjekësor dhe enteral. Për të korrigjuar dietën, mund të përfshihet 20-50% proteina e përzierjeve të specializuara të gatshme (Tabela 1a).
      (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 10 janarit 2006 Nr. 2)

      Shënim:
      Urdhri i Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të 21 Dhjetorit 2005 Nr. 152n u bë i pavlefshëm më 1 Janar 2007 në lidhje me publikimin e Urdhrit të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të 8 Dhjetorit 2006 Nr. 168n . Udhëzimet ekzistuese mbi procedurën e aplikimit të klasifikimit të buxhetit të Federatës Ruse u miratuan me Urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të 25 Dhjetorit 2008 Nr. 145n.

      Blerja e përzierjeve të përbëra të proteinave të thata për ushqimin terapeutik kryhet në përputhje me Udhëzimet për procedurën e aplikimit të klasifikimit të buxhetit të Federatës Ruse, të miratuar me Urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse Nr. 152n të 21 Dhjetorit, 2005 (në përputhje me letrën e Ministrisë së Drejtësisë të Federatës Ruse të datës 10 janar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Urdhri nuk ka nevojë për regjistrim shtetëror) sipas nenit 340 klasifikimi ekonomik shpenzimet e buxheteve të Federatës Ruse "Rritja e kostos së inventarëve" me atribuimin e përzierjeve të specializuara të gatshme për ushqimin terapeutik në pjesën "ushqim (pagesa për ushqim), përfshirë racionet e ushqimit për personelin ushtarak dhe personat e barazuar me ta "
      (paragrafi u prezantua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 26 Prillit 2006 Nr. 316)

      Nomenklatura e dietave të përhershme në çdo institucion mjekësor dhe parandalues ​​përcaktohet në përputhje me profilin e tij dhe miratohet nga Këshilli për Ushqimin Klinik. Në të gjitha institucionet mjekësore dhe profilaktike, përcaktohen të paktën katër vakte në ditë, sipas indikacioneve në departamentet individuale ose për kategori të caktuara të pacientëve (ulçera duodenale, kirurgji në stomak, diabet mellitus, etj.), Ushqime më të shpeshta përdoren. Dieta miratohet nga Këshilli për Mjekësinë Ushqyese.

      Paketat e rekomanduara ditore të ushqimit janë baza për përgatitjen e dietave standarde në një institucion të kujdesit shëndetësor. (tabela 2). Kur formoni dieta standarde për fëmijët dhe të rriturit që marrin trajtim spa, përdoren varietete më të shtrenjta të produkteve, duke marrë parasysh normat ditore ushqyese në sanatoriumet dhe sanatoriumet-ambalazhet (tabelat 3, 4, 5). Në mungesë të një grupi të plotë produktesh në njësinë e hotelierisë, të parashikuar nga menuja e konsoliduar shtatë-ditore, është e mundur të zëvendësoni një produkt me një tjetër duke ruajtur përbërjen kimike dhe vlerën e energjisë të dietave terapeutike të përdorura (Tabelat 6, 7).

      Kontrolli i korrektësisë së terapisë dietike duhet të bëhet duke kontrolluar përputhshmërinë e dietave të marra nga pacientët (për sa i përket grupit të produkteve dhe pjatave, teknologjisë së gatimit, përbërjes kimike dhe vlerës së energjisë) me karakteristikat e rekomanduara të dietave standarde dhe duke kontrolluar përdorimin e njëtrajtshëm të ndarjeve sipas tremujorëve të vitit.

      Menaxhimi i përgjithshëm i dietës në një institucion mjekësor dhe parandalues ​​kryhet nga mjeku kryesor, dhe në mungesë të tij - nga zëvendësuesi për pjesën mjekësore.

      Nutricionisti është përgjegjës për organizimin e të ushqyerit mjekësor. Në rastet kur nuk ka pozicion të dietologut në një institucion të kujdesit shëndetësor, një infermiere dietike është përgjegjëse për këtë punë.

      Në varësi të dietologut janë infermierët dietikë dhe të gjithë punonjësit e hotelierisë që ofrojnë ushqim mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik në përputhje me këtë Urdhër.

      Në njësinë ushqimore të një institucioni mjekësor dhe profilaktik, kontrolli mbi respektimin e teknologjisë së gatimit dhe prodhimin e ushqimeve të gatshme dietike kryhet nga drejtuesi i prodhimit (kuzhinier, kuzhinier kryesor), kontroll mbi cilësinë e gatimit ushqimet e bëra dietike është një mjek dietolog, një infermiere dietike, një mjek në detyrë, duke autorizuar lëshimin e ushqimit të gatshëm në ndarje.

      Të gjitha çështjet që lidhen me organizimin e të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik dëgjohen dhe zgjidhen sistematikisht (të paktën 1 herë në tremujor) në takimet e Këshillit për Ushqimin Mjekësor.

      Tabela 1
      tek Udhëzimet për organizimin
      objektet parandaluese

      Karakteristikat, përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietave standarde,
      përdoret në objektet e kujdesit shëndetësor (spitale, etj.)

      www.santegra.spb.ru

      Me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, normat e të ushqyerit mjekësor miratohen

      Lakra e bardhë përjashtohet nga dieta e kursyer dhe përmbajtja e saj në dietat e tjera standarde pakësohet. Për më tepër, buka e thekrës përjashtohet nga dieta e kursyer, e cila është kundërindikuar në një numër sëmundjesh inflamatore të traktit gastrointestinal, në të njëjtën kohë, sasia e bukës së grurit, niseshtesë, makaronave dhe patateve është rritur.

      Sipas standardeve të reja në ushqimin mjekësor, numri i drithërave për përgatitjen e supave, drithërave, pjatave anësore është rritur. Ka më shumë perime - tranguj dhe domate, si dhe produkte të fermentuara të qumështit, kafe dhe kakao.

      Përbërja e përbërësve për përgatitjen e vakteve dietike gjithashtu përfshin përzierje të thata të përbërë nga proteina.

      Qasjet për krijimin e përzierjeve të përbëra të proteinave të thata dhe formulimin e tyre u zhvilluan përsëri në vitet 70 të shekullit të kaluar nga Akademiku A.A. Pokrovsky. Këto produkte janë bërë në bazë të proteinave të hirrës së qumështit me përfshirjen e lecithin, acideve yndyrore të pangopura, fibrave dietike, vitaminave dhe mineraleve, maltodextrin (një burim i karbohidrateve).
      Përzierjet e përbëra të proteinave të thata përfshijnë një proteinë të balancuar mirë dhe lehtësisht të tretshme, burimi i së cilës nuk është soja, por proteinat e hirrës së qumështit. Në të njëjtën kohë, ato nuk përmbajnë yndyrë shtazore, konsumi i tepërt i të cilit çon në zhvillimin e arteriosklerozës dhe mbipeshës.
      Efektiviteti i përfshirjes së tyre në vaktet dietike për shumë sëmundje kardiovaskulare, diabet mellitus, sëmundje të mëlçisë, çrregullime metabolike dhe sëmundje të tjera konfirmohet nga rezultatet e provave klinike, të cilat u kryen për dy vjet në Institutin Kërkimor të të ushqyerit të Akademisë Ruse i Shkencave Mjekësore, Institucioni Federal Buxhetor i Shtetit Instituti Qendror i Kërkimeve të Tuberkulozit "RAMS, etj.
      Përzierjet e përbëra të proteinave të thata prodhohen në përputhje me GOST R 53861-2010 "Produkte ushqimore dietike (terapeutike dhe profilaktike). Përzierjet e përbëra të proteinave të thata. Kushtet e përgjithshme teknike ".
      Përzierjet u shtuan Regjistri i Shtetit dhe përdoren si një përbërës për përgatitjen e ushqimit mjekësor dhe parandalues ​​për fëmijët nga 3 vjeç dhe të rriturit, dhe punëtorët e punësuar në punë me punë të dëmshme dhe veçanërisht kushtet e dëmshme punës.
      Përzierjet e përbëra të proteinave të thata u futën në ushqimin mjekësor dhe sanatorium në përputhje me standardet e mëparshme për gjashtë dieta standarde, të cilat u miratuan me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë në 2003 (Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5 gusht, 2003 N 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet trajtuese dhe profilaktike të Federatës Ruse") i ndryshuar më 26 Prill 2006, i prezantuar me urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë Nr. 2 të 01/10/ 2006 dhe Nr 316 datë 26.04.2006.

      Normat e miratuara me urdhër u zhvilluan nga specialistë të Institucionit Federal të Buxhetit të Shtetit "Instituti Kërkimor i të ushqyerit" i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore me përfshirjen e nutricionistëve praktikë, specialistë në ushqimin terapeutik.

      Kur zhvilloni grupet mesatare ditore të ushqimit të dietave standarde, karakteristikat e përbërjes së tyre kimike dhe vlerës së energjisë merren si bazë, dhe natyra e sëmundjes merret parasysh. Zhvillimi kryhet në bazë të teknologjive inovative në fushën e të ushqyerit mjekësor. E gjithë kjo, përfshirë futjen e përbërësve lehtësisht të tretshëm në dietë, i lejon trupit të sigurojë ushqyesit e nevojshëm.

      Draft -urdhri kaloi diskutimin publik mbi Portalin e Unifikuar për Zbulimin e Informacionit mbi përgatitjen nga organet ekzekutive federale të projekt -akteve ligjore rregullatore dhe rezultatet e diskutimit të tyre publik. Nuk kishte komente ose sugjerime për projekt -urdhrin.

      www.rosminzdrav.ru

      Organizimi i të ushqyerit mjekësor

      Procesi i organizimit të ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore të vendit tonë duhet të konsiderohet nga këndvështrimi i legjislacionit aktual federal. Për herë të parë në legjislacionin rus, Ligji Federal Nr. 323-FZ i 21.11.2011 "Për Bazat e Mbrojtjes së Shëndetit të Qytetarëve në Federatën Ruse" përcakton normat që rregullojnë themelet e organizimit të ushqyerjes mjekësore.

      Organizimi i të ushqyerit mjekësor në nivelin federal

      Organizimi i të ushqyerit mjekësor në nivel federal ndodh në përputhje me kërkesat e rregulloreve të mëposhtme:

      Ligji Federal i 21 Nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse". Në përputhje me Artin. 76 i Kushtetutës së Federatës Ruse, ligji ka efekt të drejtpërdrejtë në territorin e të gjithë vendit. Në fushën e mbrojtjes së shëndetit, ky ligj prezanton normat më të përgjithshme, themelore që kërkojnë shpjegim më të detajuar në urdhrat e departamenteve, rekomandimet metodologjike dhe letrat e informacionit (shih tekstin e dokumentit në faqen e internetit www.praktik-dietolog.ru në seksionin " Kuadri legjislativ»).

      Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 24 qershorit 2010 Nr. 474n "Për miratimin e Procedurës për sigurimin e kujdesit mjekësor për popullatën në profilin dietologjik". Urdhri është një dokument ligjor rregullator që përcakton parimet, procedurën dhe sistemin për organizimin e ushqimit mjekësor në territorin e Federatës Ruse.

      Normat e të ushqyerit mjekësor janë baza për formimin e racioneve të ushqimit në terapinë dietike dhe në të njëjtën kohë organizimin, planifikimin dhe financimin e të gjithë sistemit të ushqyerjes mjekësore në institucion.

      Dokumentet rregullatore, emrat e të cilëve janë paraqitur në tabelë. 1, aktualisht veprojnë në të gjithë territorin e vendit tonë dhe janë të detyrueshme për organizatat mjekësore në organizimin e ushqyerjes mjekësore.

      Organizimi i ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike për pacientët që i nënshtrohen trajtimit spitalor duhet të bëhet në të gjitha organizatat mjekësore me shtretër gjatë gjithë kohës dhe shtretër ditorë me ushqim, sanatoriume në përputhje me Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet mjekësore të Federatës Ruse".

      Dokumentet e miratuara me këtë urdhër janë të detyrueshme për përdorim në organizimin e sistemit ushqimor, qarkullimin e dokumenteve, llogaritjen e konsumit të ushqimit, përshkrimin e ushqimit mjekësor për kategori të ndryshme të pacientëve në përputhje me sëmundjet dhe komplikimet e sëmundjeve. Një nga këto dokumente është një udhëzim mbi organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore. Ai përcakton normat e mëposhtme për organizimin e të ushqyerit mjekësor:

    • Karakteristikat, përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietave standarde të përdorura në objektet e kujdesit shëndetësor (në spitale, etj.).
    • Raport produkte natyrore ushqimi dhe ushqimi i specializuar në dietën ditore të pacientit.
    • Këmbyeshmëria e produkteve në përgatitjen e vakteve dietike.
    • Zëvendësimi i produkteve për proteina dhe karbohidrate.
    • Procedura për përshkrimin e ushqimit për pacientët në institucionet mjekësore dhe parandaluese.
    • Rendi i kontrollit mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar në një institucion mjekësor.
    • Rekomandime për pajisjet e hotelierisë dhe mensave.
    • Transporti i ushqimit të përgatitur.
    • Regjimi sanitar dhe higjienik i njësisë së hotelierisë dhe qilarëve.
    • Lista e dokumentacionit të njësisë hotelierike për shkarkimin e ushqimitnija dhe kontrolli mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar në institucionet mjekësore.

      • Në lidhje me lëshimin e Urdhrit Nr. 330, standardet e përdorura më parë sipas raportit të përbërjes kimike të dietave, ndërrimit të ushqimit dhe zëvendësimit të ushqimit nuk mund të përdoret në institucionet mjekësore... Për herë të parë, një urdhër federal i departamentit prezantoi një nomenklaturë uniforme të dietave standarde për të gjitha institucionet mjekësore.

      Udhëzimet për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore janë gjithashtu të detyrueshme. Për të standardizuar sjelljen e ushqimit enteral, ky dokument përcakton kërkesat e mëposhtme:

    • indikacionet për përdorimin e ushqimit enteral;
    • kundërindikacionet për përdorimin e ushqimit enteral;
    • vlerësimi i çrregullimeve të të ngrënit;
    • kartë vëzhgimi e një pacienti që merr ushqim enteral (futeni në kartën mjekësore të një pacienti spitalor, formulari i regjistrimit 003 / U);
    • metoda për përcaktimin e nevojave energjetike të trupit;
    • përzgjedhja e përbërjes së përzierjeve për ushqimin enteral;
    • kërkesat për lëndët ushqyese bazë (proteina, yndyrna, karbohidrate), në varësi të shkallës së kequshqyerjes;
    • nevoja për proteina në disa sëmundje;
    • metodat e administrimit të përzierjeve ushqimore enterale.

      • Urdhri Federal i Departamentit i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS të datës 05.05.1983 Nr. 530 "Për Miratimin e Udhëzimeve për Kontabilitetin e Produkteve Ushqimore në Trajtim-dhe-Profilaktikë buxheti i shtetit BRSS "(i ndryshuar më 05/17/1984, 12/30/1987) dhe Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 05/08/2003 Nr. 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet mjekësore të Federatës Ruse" miratoi sistemin e kontabilitetit dhe menaxhimit të dokumenteve. Shtë e nevojshme të mbani dokumentacionin në përputhje me kërkesat e këtyre urdhrave, pasi nuk është vetëm një sistem për regjistrimin e pacientëve të furnizuar me ushqim, por edhe një sistem për shpenzimin e ushqimit, duke monitoruar shpenzimin e burimeve financiare.

      Të gjitha dokumentet për organizimin e ushqyerjes mjekësore mund të ndahen me kusht në tre grupe:

    • Dokumentacioni i destinuar për pasqyrën e produkteve ushqimore dhe kontabilitetin, ndarjet e ndara për to.
    • Dokumente që pasqyrojnë kontrollin mbi shëndetin e punonjësve të departamentit të hotelierisë.
    • Dokumentacioni i organizimit të shërbimit të dietës (dokumentacioni i prodhimit).

      • Ligji Federal i 21 Nëntorit 2011 Nr. 323-FZ

      "Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" Ch. 5 "Organizimi i mbrojtjes së shëndetit" Art. 39 "Ushqim i shëndetshëm":

      "nje. Ushqimi terapeutik është ushqimi që plotëson nevojat fiziologjike të trupit të njeriut për lëndë ushqyese dhe energji, duke marrë parasysh mekanizmat e zhvillimit të sëmundjes, karakteristikat e rrjedhës së sëmundjeve kryesore dhe shoqëruese dhe përmbush detyrat parandaluese dhe terapeutike. "

      Ligji Federal i 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse" Ch. 5 "Organizimi i mbrojtjes së shëndetit" Art. 39 "Ushqimi mjekësor": "Normat e të ushqyerit mjekësor miratohen nga i autorizuari organi federal pushtet ekzekutiv ".

      Tabela 1. Dokumentet rregullatore dhe ligjore që janë të detyrueshme për organizatat mjekësore në organizimin e ushqyerjes mjekësore

      Dokumentacioni i grupit të parë Dokumentacioni i destinuar për deklaratën e produkteve ushqimore dhe kontabilitetin, ndarjet e ndara për to.

      Formularët kryesorë të raportimit, të cilët janë hartuar për të siguruar ushqim për pacientët e shtruar në spital, i referohen dokumenteve të grupit të parë.

      Dokumenti kryesor në këtë grup është një kartelë e vakteve dietike (shihni detajet e këtij dokumenti në artikullin "Indeksi i kartave të specializuara të ushqimeve dietike", PD Nr. 1, ose në faqen e internetit www.praktik-dietolog.ru në seksioni "Për shijen e pacientit"). Pa një indeks kartë, është e pamundur të hartohet saktë një menu shtatë-ditore, një menu paraqitjeje, domethënë dokumente që japin informacion mbi plotësimin e nevojave fiziologjike të trupit të njeriut për lëndë ushqyese dhe energji, duke marrë parasysh mekanizmat e zhvillimi i sëmundjes, karakteristikat e rrjedhës së sëmundjeve kryesore dhe shoqëruese. Dosja e kartës ka një rëndësi të veçantë në organizimin e saktë të ushqyerjes mjekësore. Nëse është në dispozicion, është e mundur të llogarisni atë që pacienti merr në të vërtetë gjatë ditës, të planifikoni punën e njësisë së hotelierisë, të lehtësoni zbatimin e masave organizative, të llogaritni konsumin e produkteve dhe ndarjet e ndara për to.

      Menu përmbledhëse shtatë ditore

      Një menu përmbledhëse shtatë-ditore hartohet në bazë të indeksit të kartës. Duke përdorur një menu shtatë-ditore në punën tonë, është e mundur të planifikoni vëllimin e blerjeve të ushqimit, të organizoni punën e personelit të njësisë së hotelierisë dhe të zhvilloni standarde në përgatitjen e pjatave të ndryshme.

      Rekomandohet të keni dy menu-vjeshtë-verë dhe dimër-pranverë, pasi asortimenti i produkteve ndryshon në varësi të sezonit, përveç kësaj, përqindja e mbeturinave është e ndryshme për disa produkte pas trajtimit të ftohtë (pastrimit). Sigurisht, lejohet të kesh një menu të konsoliduar shtatë-ditore, por atëherë është e nevojshme të bësh rregullime në të sipas stinëve.

      Para se të hartoni një menu shtatë-ditore, është e nevojshme të hartoni një nomenklaturë të dietave dhe të miratoni dieta standarde dhe speciale në Këshillin për Ushqimin Shëndetësor.

      Numri i dietave dhe grupi i tyre duhet të jetë individual për secilin institucion dhe i përshtatur profilit të tij. Kur përpiloni një menu, është shumë e rëndësishme të merret parasysh shumëllojshmëria cilësore e pjatave gjatë gjithë ditës dhe javës në tërësi. Desirableshtë e dëshirueshme që një pjatë në modifikimet e saj të përdoret sa më shumë që të jetë e mundur për dieta të ndryshme.

      Kur përpiloni menunë, vëmendja kryesore i kushtohet përbërjes kimike të dietave, vlerës së tyre të energjisë, përdorimit të saktë të normave natyrore të ushqimit, konsumit të ndarjeve për ushqim, mundësisë së zëvendësimit të produkteve në përputhje me tabelat zëvendësuese të proteinave dhe yndyrë. Kur përpiloni menunë, karakteristikat kombëtare gjithashtu merren parasysh duke përfshirë pjatat e përshtatshme.

      Karta e paraqitjes

      Për secilën pjatë të bërë në njësinë e hotelierisë, një kartë paraqitjeje duhet të hartohet në dy kopje (formulari Nr. 1-85), njëra prej të cilave mbahet në departamentin e kontabilitetit, dhe e dyta - nga infermierja dietike.

      Çdo kartë paraqitje përmban të dhënat e mëposhtme: emrin e pjatës, listën e dietave për të cilat rekomandohet të përdoret kjo pjatë; një listë të produkteve të kërkuara për përgatitjen e kësaj pjate; normat e faqerojtësve (bruto); Pesha neto; përbërja kimike e gjellës dhe vlera neto e energjisë e gjellës, duke marrë parasysh humbjet gjatë trajtimit të ngrohjes gjellë e gatshme; kostoja e saj e vlerësuar; teknologji gatimi.

      Nomenklatura e dietave

      Dieta standarde janë dieta me përmbajtje fiziologjike të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve dhe të pasuruara me komplekse vitaminash dhe minerale. Dietat standarde ndryshojnë në përmbajtjen e lëndëve ushqyese thelbësore dhe vlerën e energjisë, grupin mesatar ditor të ushqimeve të përdorura si dietat kryesore terapeutike dhe teknologjitë e gatimit të përdorura.

      Dieta speciale i caktohen një grupi të veçantë klinik-statistikor të pacientëve, gjendja e të cilit kërkon përjashtimin e disa produkteve ushqimore nga dieta terapeutike; ato formohen në bazë të dietave standarde në përputhje me formën nosologjike të sëmundjes, faza e semundja. Korrigjimi i dietës me proteina kryhet me përzierje të thata të përbërë nga proteina.

      Ekziston një lloj tjetër diete - dietat individuale... Ato i caktohen një pacienti specifik, gjendja e të cilit kërkon përjashtimin e disa produkteve ushqimore nga dieta. Nëse ai ka një rënie në indeksin e masës trupore nën treguesit standardë, atëherë dieta formohet individualisht në përputhje me formën nosologjike të sëmundjes, fazën e sëmundjes, nevojën për ushqim shtesë.

      Dokumentacioni i kontabilitetit dhe raportimit

      Një numër dokumentesh që duhet të ruhen në një institucion mjekësor i referohen dokumenteve të kontabilitetit dhe raportimit. Në institucionet mjekësore, aktualisht, për të optimizuar punën, sisteme të automatizuara rrjedhën e punës që sigurojnë zbatimin e parimeve shkencore të dietologjisë.

      Informacion në lidhje me praninë e pacientëve, për ushqim, paraqiten në formën e Formularit Nr. 22 në përputhje me Urdhrin Nr. 330, datë 05.08.2003. Kjo formë është baza për planifikimin dhe shpërndarjen e pacientëve sipas dietave dhe vakteve.

      Themelore dokument ligjor, në bazë të të cilave produktet ushqimore shkarkohen nga magazina në njësinë e hotelierisë për gatim dhe shpenzohen ndarjet për ushqimin, kjo është menyja e paraqitjes(Formulari Nr. 44-MZ, Urdhri Nr. 330, datë 05.08.2003). Shifra e fundit në menunë e paraqitjes futet nga një punonjës i kontabilitetit i cili llogarit sasinë totale të të gjitha produkteve të kërkuara për të përgatitur të gjitha pjatat për shkarkimin e tyre nga magazina.

      Kërkesa për lëshimin e produkteve(Formulari Nr. 45-M3, Urdhri Nr. 330, datë 05.08.2003). Ky dokument është hartuar në kopje. Një kopje mbetet pas dorëzimit të produkteve nga magazinierja, sipas kopjes së dytë, menaxheri i prodhimit (kuzhinieri) merr ushqim nga magazinieri për gatim ditën tjetër. Produktet ruhen në qilar për furnizim ditor. Për ta plot përgjegjësi financiare të përballuar nga menaxheri i prodhimit (kuzhinieri). Të nesërmen, ai u shpërndan ushqim kuzhinierëve sipas pjatave që ata përgatisin. Kopja e dytë i dorëzohet departamentit të numërimit për vendbanimet, dhe më pas mbahet nga menaxheri i prodhimit.

      Kërkesa për të marrë produkte shuplakë(çaji, buka, gjalpi, sheqeri, etj.) shkruhen veçmas sipas të njëjtës formë Nr. 45-MZ. Produktet shuplakë nga magazina shkojnë direkt në departamente, duke anashkaluar njësinë e hotelierisë.

      Kur numri i pacientëve ndryshon në krahasim me të dhënat në menunë e paraqitjes (ose kërkesat e menysë) nga më shumë se tre persona, infermierja dietike përgatit "Informacion mbi lëvizjen e pacientëve"... Në përputhje me këtë dokument, është në formë Nr 434-lesh (me një rritje të numrit të pacientëve) "Kërkesa për magazinë" për të marrë produkte shtesë bazuar në versionin kryesor të dietës standarde. Nëse numri i pacientëve zvogëlohet në krahasim me ditën e mëparshme, atëherë produktet që nuk janë përdorur për gatim dorëzohen në magazinë në të njëjtën formë me tregimin "Kthimi" (përveç produkteve të vendosura tashmë në kazan kur përgatitni mëngjesin )

      Formulari Nr. 23-MZ "Fletëpalosje për shpërndarjen në departamentet e racionit të ushqimit"(marrja e ushqimit: mëngjes, drekë, darkë, etj.). Ky dokument shërben si bazë për lëshimin e ushqimeve të gatshme për departamentet e spitaleve.

      Rekomandohet të varni menunë në hyrje të dhomës së ngrënies në mënyrë që pacientët të njihen me të. Ata që janë përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore në spital duhet të informojnë pacientët për zëvendësimin e pjatave të caktuara. Në mungesë të produkteve të nevojshme, ky zëvendësim duhet të kryhet duke marrë parasysh vlerën e tyre ushqyese.

      Deklarata kumulative pasqyron konsumin aktual të të gjitha produkteve në muajin e kaluar. Kontabilisti duhet ta përgatisë atë deri në ditën e 10 -të të muajit tjetër dhe t'ia paraqesë dietologut ose personit përgjegjës për organizimin e ushqimit terapeutik për analizën e përmbushjes së normave natyrore të ushqimit. Deri në ditën e 15 -të, nutricionisti ose personi përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore është i detyruar të informojë mjekun kryesor për gjendjen e pajtueshmërisë me standardet e ushqimit dhe, nëse ka ndonjë mangësi, të marrë masa për t'i eleminuar ato.

      Dokumentacioni i grupit të dytë. Dokumente që pasqyrojnë kontrollin mbi gjendjen shëndetësore të punonjësve të departamentit të hotelierisë

      Dokumentet që pasqyrojnë kontrollin mbi gjendjen shëndetësore të punonjësve të departamentit të hotelierisë i përkasin grupit të dytë të dokumenteve për organizimin e ushqyerjes mjekësore.

      Secili nga punonjësit e njësisë së hotelierisë duhet të ketë:

    • "Personal libër mjekësor punonjës i njësisë hotelierike "(formulari Nr. 1-lp, urdhri Nr. 330 datë 05.08.2003).
    • "Gazeta e Kërkimeve Mjekësore". Kjo revistë mbahet nga një infermiere dietike, e cila është e detyruar të monitorojë kohën e kërkimit mjekësor nga të gjithë punonjësit e departamentit të ushqimit.
    • Revista "Shëndeti" (formulari Nr. 2-lp, urdhri Nr. 330 datë 05.08.2003). Kjo e fundit mbahet çdo ditë nga një infermiere dietike.

      • Dokumentacioni i grupit të tretë. Dokumentacioni i Organizatës së Shërbimit të Dietës (Dokumentacioni i Prodhimit)

      Dokumentacioni i organizimit të shërbimit të dietës (dokumentacioni i prodhimit):

    • Fleta e kohës së punonjësve.
    • Oraret e punës së stafit për një muaj paraprakisht.
    • Një libër (ose dosje) me urdhra dhe udhëzime, ku udhëzimet nga autoritetet më të larta shëndetësore dhe udhëzimet për organizimin e ushqyerjes terapeutike duhet të ruhen me kujdes në rendin e duhur.
    • Regjistri i njoftimeve të sigurisë.
    • Regjistri i vlerësimit për ushqimet e gatshme (refuzimi).
    • Revista e martesës së produkteve dhe lëndëve të para ushqimore që hyjnë në bllokun e ushqimit.
    • Gazeta e C-vitaminizimit të ushqimit.
    • Dosje e analizave kimike të ushqimeve të gatshme.
    • Revista ushqimore që prishet.
    • Libri i magazinave, formulari Nr. M-17 (urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS Nr. 530, datë 05/05/1983).
    • Regjistri i traversalit administrativ.
    • Ditari sanitar.

      • Me praninë dhe mirëmbajtjen e duhur të të gjithë dokumentacionit mbi organizimin e shërbimit dietetik, është e mundur të zbatohet qartë organizimi i ushqyerjes mjekësore në institucion në të gjitha fazat.

      Nevoja për GOST

      Në nivelin federal, një numër dokumentesh rregullatore dhe ligjore janë futur për të siguruar cilësinë e produkteve ushqimore dhe sigurinë e përdorimit të tyre në ushqimin publik, përfshirë trajtimin dhe parandalimin, në institucionet mjekësore (shih Tabelën 2).

      Ligji Federal i 27 Dhjetorit 2002 Nr. 184-FZ "Për Rregulloren Teknike" përcaktoi parimet e standardizimit në Federatën Ruse, vendosi rregullat për zbatimin e rregulloreve teknike dhe standardeve kombëtare të Federatës Ruse (GOST R 1.0-2004 "Standardizimi në Federatën Ruse. Dispozitat themelore"). Ky dokument thotë se rregulloret teknike Kjo do të thotë, ligjet federale që përcaktojnë kërkesat e sigurisë janë të detyrueshme për të gjitha produktet.

      Aktualisht, ka rregullore teknike për qumështin dhe produktet e qumështit, lëngjet dhe produktet e tjera ushqimore.

      Standardet kombëtare, ose siç quhen gjithashtu, GOST R, janë një nga komponentët më të rëndësishëm të reformës së rregullimit teknik në Federatën Ruse. Ato ndahen në dy lloje: standarde për metodat e analizës dhe standarde që përcaktojnë kërkesa për çdo lloj produkti. Sistemi i sapo futur GOST, i krijuar për të zëvendësuar standardet e vjetruara, ka përcaktuar standarde specifike për të gjithë grupet e produkteve, përfshirë ato të specializuara. Kështu që, Standardi kombëtar i Federatës Ruse GOST R 53861-2010 "Produkte ushqimore dietike (terapeutike dhe profilaktike). Përzierjet e përbëra të proteinave të thata. Kushtet e përgjithshme teknike ", miratuar me urdhër të Agjencisë Federale për Rregullimin Teknik dhe Metrologjinë të 7 Shtatorit 2010 Nr. 219-st, përcaktoi kërkesat themelore për produktet e specializuara të destinuara për ushqimin dietik (terapeutik dhe profilaktik) të të rriturve dhe fëmijëve mbi tre vjeç si përbërës proteine ​​për përgatitjen e ushqimeve të gatshme.

      Dëshironi më shumë informacion të ri mbi çështjet ushqyese?
      Regjistrohuni në revistën praktike të informacionit "Dietologjia Praktike"!

      SanPiN -të dhe rregulloret

      Një numër dokumentesh që përcaktojnë kërkesat si për ambientet, proceset e prodhimit dhe produktet ushqimore përfaqësohen nga rregullat dhe normat sanitare të miratuara nga mjeku kryesor sanitar i Federatës Ruse. Këtu janë disa prej tyre:

    • Rezoluta e Mjekut Kryesor Sanitar Shtetëror të Federatës Ruse të 05.05.2003 Nr. 91 "Për masat për parandalimin e sëmundjeve të shkaktuara nga mungesa e hekurit në dietën e popullatës".
    • Rregullat dhe standardet sanitare dhe epidemiologjike SanPiN 2.3.2.1940-05 (miratuar nga mjeku kryesor sanitar shtetëror më 17 janar 2005, i ndryshuar më 27 qershor 2008) "Organizata ushqim per femije", 2.3.2" Lëndët e para ushqimore dhe produktet ushqimore ".
    • Rregullat dhe standardet sanitare dhe epidemiologjike SanPiN2.3.2.1324-03 "Kërkesat higjienike për jetëgjatësinë dhe kushtet e ruajtjes së ushqimit".
    • Rezoluta e Mjekut Kryesor Sanitar Shtetëror të Federatës Ruse të 5 Marsit 2004 Nr. 9 "Për masat shtesë për parandalimin e sëmundjeve të shkaktuara nga mungesa e mikronutrientëve".

      • Zbatimi i këtyre dokumenteve në organizimin e ushqimit parandalues ​​është gjithashtu i detyrueshëm.

      Ligji Federal i 27 Dhjetorit 2002 Nr. 184-FZ "Për Rregulloren Teknike" (miratuar Duma e Shtetit 15 dhjetor 2002, miratuar nga Këshilli i Federatës më 18 dhjetor 2002) kap. nje " Dispozitat e përgjithshme"Art. 2. "Konceptet bazë":

      "Rregulloret teknike - një dokument i miratuar nga një traktat ndërkombëtar i Federatës Ruse, i nënshtruar ratifikimit në mënyrën e përcaktuar nga legjislacioni i Federatës Ruse, ose në përputhje me një traktat ndërkombëtar të Federatës Ruse, të ratifikuar në mënyrën e përshkruar me legjislacionin e Federatës Ruse, ose ligjin federal, ose një dekret të Presidentit të Federatës Ruse, ose një dekret të Qeverisë së Federatës Ruse, ose një akt ligjor normativ të organit ekzekutiv federal për rregullimin teknik, dhe përcakton kërkesa të detyrueshme për aplikimin dhe ekzekutimin e objekteve të rregullimit teknik (produktet ose produktet dhe proceset e projektimit që lidhen me kërkesat e produktit [përfshirë anketimet], prodhimin, ndërtimin, instalimin, rregullimin, funksionimin, ruajtjen, transportin, shitjen dhe asgjësimin) " .

      Tabela 2 Dokumentet ligjore normative që rregullojnë cilësinë e produkteve ushqimore dhe sigurinë e përdorimit të tyre në hotelieri publike

      Në nivelin e një entiteti përbërës të Federatës

      Dokumentet e diskutuara në pjesët e mëparshme të artikullit janë të detyrueshme për ekzekutim në nivelin e subjektit të Federatës. Sidoqoftë, kur planifikoni organizimin e sistemit të ushqyerjes terapeutike në rajon, autoritetet shëndetësore mund të nxjerrin akte lokale, kriteri kryesor për të cilin është mundësia e zgjerimit të dokumenteve rregullatore në fuqi në territorin e Federatës Ruse.

      Në përputhje me Artin. 39 i Ligjit Federal të Federatës Ruse të 21 Nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse" Me Urdhër të Qeverisë së Federatës Ruse Nr. 1873-r të datës 25 Tetor , 2010 "Për Miratimin e Bazave të Politikës Shtetërore të Federatës Ruse në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë për një periudhë deri në vitin 2020 G." u rekomandua që autoritetet ekzekutive të njësive përbërëse të Federatës Ruse të marrin parasysh dispozitat e "Bazave të Politikës Shtetërore të Federatës Ruse në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë për periudhën deri në vitin 2020" në formimin dhe zbatimin e programeve rajonale të zhvillimit socio-ekonomik.

      Dekreti i Presidentit të Federatës Ruse të 7 majit 2012 Nr. 598 "Për përmirësimin e politikës shtetërore në fushën e kujdesit shëndetësor" udhëzoi Qeverinë e Federatës Ruse, së bashku me autoritetet ekzekutive të njësive përbërëse të Federatës Ruse , për të miratuar deri më 1 korrik 2012 një plan veprimi për zbatimin e "Bazave të politikës shtetërore të Federatës Ruse në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm. popullsisë për periudhën deri në vitin 2020".

      Për zbatimin e akteve ligjore të përcaktuara rregullatore të përcaktuara nga qeveria e Federatës Ruse, si dhe urdhrat e krijuara nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, dhe për të unifikuar kërkesat për organizimin e dietës (terapeutike dhe profilaktike ) të ushqyerit, standardizoni grupet mesatare ditore të ushqimit dhe një menu shtatë ditore në organizatat mjekësore në Moskë, Departamenti i Shëndetësisë i qytetit të Moskës lëshoi ​​Urdhrin Nr. 1851, datë 23.12.2011 "Për përmirësimin e organizimit të dietës (terapeutike dhe profilaktike) të ushqyerit ", si dhe një numër rekomandimesh metodologjike" Dosja e kartës së ushqyerjes dietike (mjekësore dhe parandaluese) me një përbërje të optimizuar për fëmijët ", e cila rregullon algoritmin për organizimin e ushqyerjes dietike (terapeutike dhe profilaktike) në organizatat mjekësore të qytetit.

      Ky urdhër përdor normat e nevojave fizike të zhvilluara nga Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normat e korrigjimit të proteinave të ushqimeve të gatshme, të llogaritura në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë Nr. 330. Në përputhje me zhvillimet e Institutit Kërkimor të të Ushqyerit të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, jepen grupe mesatare të optimizuara ditore të produkteve. Falë masave të marra, unifikimin e kërkesave për organizimin e të ushqyerit dietik (terapeutik dhe profilaktik), standardizimin e grupeve mesatare ditore të ushqimit dhe një menu shtatë-ditore në organizatat mjekësore në Moskë, drejtuesit e institucioneve mjekësore mund të shpenzojnë në mënyrë të arsyeshme dhe efektive burimet financiare... Për më tepër, u bë e nevojshme të futet në punën e departamentit të shëndetësisë kontrolli jo-departamental mbi shpenzimin e fondeve për ushqimin mjekësor dhe cilësinë e dietës në institucionet mjekësore.

      Në disa njësi përbërëse të Federatës Ruse, janë zhvilluar dokumente për zbatimin e drejtimeve kryesore të Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet mjekësore dhe parandaluese të Federata Ruse "në përputhje me Procedurën për ofrimin e ndihmës mjekësore për popullatën në profilin" dietetikë "të miratuar nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë" (Shih Tabelën 3). Tekstet e plota të dokumenteve të paraqitura në tabelë mund të gjenden në faqen e internetit www. praktik-dietolog.ru në seksionin "Korniza Legjislative".

      Si shembull i futjes së standardizimit të sistemit të ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike, mund të paraqitet një letër informacioni nga Ministria e Shëndetësisë e Fondit Territorial për Sigurimin e Detyrueshëm Shëndetësor të Rajonit Saratov më 19 shtator 2010 Nr. 1103-17 / 3146, Nr. 4529, drejtuar drejtuesve të organeve qeveritare dhe institucioneve të kujdesit shëndetësor. Dokumenti paraqitet në formën e rekomandimeve metodologjike "Standardet për organizimin e të ushqyerit mjekësor" për organizimin e të ushqyerit nga grupet klinike dhe statistikore të sëmundjeve. Grupet klinike-statistikore përfshijnë forma nosologjike, të grupuara në një sërë shenjash diagnostike klinike, laboratorike dhe instrumentale, të cilat bënë të mundur identifikimin e sëmundjeve (helmime, trauma, gjendje fiziologjike) që i përkasin grupit të kushteve me një etiologji dhe patogjenezë të përbashkët, manifestimet klinike, qasje të përgjithshme për trajtimin dhe korrigjimin (shihni tekstin e dokumentit në faqen e internetit www.praktik-dietolog.ru në pjesën "Korniza Legjislative"). Rekomandohet të përshkruani ushqim terapeutik për pacientët, në varësi të faktorëve të mëposhtëm:

    1. Karakteristikat klinike të sëmundjes:
      • grupi klinik dhe statistikor i sëmundjes;
      • faza (faza) e sëmundjes së një pacienti të veçantë;
      • një situatë e caktuar klinike;
      • komplikimet ekzistuese të sëmundjes.
    2. Treguesit fizikë të raportit të peshës dhe trupit të pacientit, ashpërsia e mungesës së proteinave-energjisë:
      • shkalla e shkeljes së statusit ushqyes;
      • Indeksi i masës trupore.
      • Karakteristikat individuale të organizmit;
        • intoleranca ndaj ushqimit;
        • prania e kundërindikacioneve për përdorimin e një numri produktesh ushqimore në dietë;
        • mundësia e marrjes së produkteve ushqimore per os, prania e një gastrostomie, enterostomie.

        Procesi i standardizimit në dietologji nënkupton veprime të tilla si përcaktimi i rregullave dhe karakteristikave me qëllim të përdorimit të tyre të përsëritur, që synojnë arritjen e rregullsisë në punën e njësive ushqimore të institucioneve mjekësore dhe parandaluese, përgatitjen e ushqimit dietik, përshkrimin dhe zgjedhjen e llojit të terapisë dieta dhe cilësia e ushqimit mjekësor që i ofrohet pacientit.

        Zbatimi i të gjitha fazave të standardizimit është i mundur me vendosjen e standardeve për zbatimin e secilës fazë specifike të punës. Përdorimi i standardeve u lejon pacientëve t'u garantohet siguria, efektiviteti, përputhshmëria dhe konsistenca e shërbimeve mjekësore që u ofrohen atyre. Në përgjithësi, standardet duhet të sigurojnë pajtueshmërinë shërbimet mjekësore niveli i kërkuar i kërkesave të cilësisë.

        Për të formuar qasje të unifikuara për standardizimin në dietologji, rekomandohet përcaktimi i objekteve të standardizimit të unifikuar në nivelin e entitetit përbërës të Federatës:

        teknologjitë për organizimin e ushqimit në institucionet mjekësore: llojet, proceset e prodhimit, produktet ushqimore të përdorura për një ose një lloj tjetër ushqimi;

      • mbështetje teknike për zbatimin e dietave ushqimore dietike;
      • cilësia e ushqimit;
      • kualifikimet e personelit mjekësor të përfshirë në hotelieri;
      • prodhimi, kushtet e shitjes, cilësia e ushqimit;
      • dokumentacionin kontabël dhe raportues të përdorur në sistemin dietetik;
      • aspektet ekonomike të standardizimit, sistemi i prokurimit të ushqimit, kontabiliteti i personalizuar.

        • Tabela 3 . Dokumente për zbatimin e udhëzimeve kryesore të urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330

        Në nivelin e institucionit të kujdesit shëndetësor

        Në institucionet mjekësore dhe profilaktike, sistemi i organizimit të ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike duhet të bazohet në kërkesat e vendosura në nivelin federal dhe në nivelin e entitetit përbërës të Federatës.

        Në të njëjtën kohë, kur organizoni ushqimin mjekësor drejtpërdrejt në një institucion mjekësor, lloje te ndryshme ushqimi terapeutik (dietik, enteral dhe parenteral), të cilat ndryshojnë nga njëri -tjetri në prani të indikacioneve mjekësore për përdorim, teknologjive organizative, organizimit procesi i prodhimit dhe teknika e ekzekutimit.

        Ushqimet dietike organizohen dhe administrohen nga një dietolog. Teknologjia e zbatimit shoqërohet me caktimin e një diete të caktuar për pacientin në përputhje me nomenklaturën e miratuar të dietave. Organizimi i punës së njësisë hotelierike, formimi i dietave terapeutike ushqimore (dieta) për grupe të ndryshme klinike dhe statistikore të pacientëve në bazë të dietave standarde dhe dietave speciale dhe individuale të zhvilluara në bazë të tyre me përdorimin e produkteve ushqimore në përgatitje e pjatave, përfshirë produktet dietike, të specializuara (përzierje të përbërjes së proteinave të thata) dhe ushqimin për fëmijë, është baza për formimin e një sistemi ushqyes mjekësor në një institucion mjekësor. Korrigjimi i proteinave të ushqimeve dietike të gatshme kryhet në përputhje me kërkesat e urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse Nr. 330 dhe GOST R 53861-2010.

        Ushqyerja e brendshme organizohet dhe administrohet nga një ekip mbështetës ushqyes. Në mungesë të tij, kjo detyrë bie mbi mjekët, si rregull, reanimatorët me një specializim në mbështetjen ushqyese, dhe infermierët e departamenteve të cilët janë trajnuar në përdorimin e përzierjeve enterale (si dhe specialistë të tjerë të përfshirë në procesin e organizimit enteral të ushqyerit). Teknologjia për organizimin dhe kryerjen e ushqimit enteral rregullohet në Shtojcën Nr. 5 të udhëzimeve për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore (miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330) (i ndryshuar në Prill 26, 2006). Për ushqimin enteral, përdoren përzierje enterale, të cilat zëvendësojnë plotësisht një ose më shumë vakte, përdoren vetëm për arsye mjekësore kur është e pamundur të sigurohet në mënyrë adekuate energjia dhe nevojat plastike të trupit në mënyrë natyrale në një numër sëmundjesh. Shkarkimi i përzierjeve enterale nga një magazinë ushqimore kryhet në bazë të Formularit Nr. 22-MZ "Informacion mbi ushqimin individual dhe shtesë" pas një llogaritje paraprake të nevojës së pacientit për përbërësit kryesorë, duke plotësuar kartën e Vëzhgimit të një pacienti marrja e ushqimit enteral (futeni në kartën mjekësore të një pacienti spitalor, formulari i regjistrimit nr. 003 / U).

        Blerja e përzierjeve enterale kryhet në përputhje me nenin 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve të buxheteve të Federatës Ruse "Rritja e kostos së inventarëve" me caktimin e përzierjeve ushqyese për ushqimin enteral në seksionin "Ilaçet dhe veshjet ". Kur kryeni ushqim të plotë enteral, pacienti duhet të hiqet nga ushqimi; gjatë ushqimit të pjesshëm enteral, pacienti duhet të hiqet nga ato vakte që zëvendësohen me përzierje enterale. Informacioni për këtë duhet të futet në historinë mjekësore të pacientit dhe të transferohet në njësinë e hotelierisë.

        Ushqyerja parenterale organizohet dhe kryhet nga ekipi mbështetës i të ushqyerit, mjekët e ringjalljes, si rregull, në njësitë e kujdesit intensiv dhe kujdesit intensiv (repartet). Përzierjet ushqyese parenterale janë ilaçe dhe klasifikohen si terapi me ilaçe. Gjatë kryerjes së ushqyerjes së plotë parenterale, pacienti duhet të hiqet nga të ushqyerit. Ky informacion duhet të regjistrohet në historinë mjekësore të pacientit.

        Ushqimi enteral dhe parenteral i referohet llojeve artificiale të të ushqyerit që përdoren vetëm për arsye mjekësore kur është e pamundur të plotësohen në mënyrë adekuate nevojat energjetike dhe plastike të trupit në mënyrë natyrale në një numër sëmundjesh dhe paraqiten në një numër librash referues dhe rekomandime për kryerjen e mbështetjes ushqyese në kujdesin intensiv dhe ringjalljen. Këto pjesë nuk janë në kompetencën e një nutricionisti, ato zgjerojnë mundësitë e futjes së lëndëve ushqyese në trupin e pacientit duke përdorur metoda alternative (përmes shtratit vaskular) ose përzierje ushqimore të balancuara artificiale të krijuara posaçërisht, marrja e të cilave në trupin e njeriut është e mundur pa faza e tretjes së stomakut.

        Kur standardizoni ushqimin mjekësor, është e nevojshme të futni një numër standardesh organizative në punën e institucioneve mjekësore:

      • standardi i mbështetjes normative për zbatimin e legjislacionit federal në organizimin e ushqimit mjekësor në institucionet mjekësore dhe profilaktike;
      • standard për gamën e shërbimeve dhe punës në organizimin e hotelierisë në institucionet mjekësore;
      • standardi i cilësisë së të ushqyerit mjekësor;
      • standardi i përshkrimit të dietave terapeutike;
      • standardi i kërkesave për organizimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet spitalore mjekësore dhe profilaktike;
      • standardet për organizimin e të ushqyerit mjekësor për grupe të ndryshme klinike dhe statistikore të pacientëve;
      • standarde shqyrtim nga kolegët ushqim në objektet e kujdesit shëndetësor.

        • Kur organizoni ushqimin mjekësor në një institucion, është e nevojshme të përcaktoni sekuencën e aktiviteteve kryesore dhe të shpërndani përgjegjësinë midis pjesëmarrësve në këtë proces. Roli më i vështirë i caktohet kreut të një institucioni mjekësor dhe parandalues. I gjithë procesi i mëvonshëm i formimit të qasjeve me cilësi të lartë për organizimin e ushqimit mjekësor varet nga veprimet e tij. Lista e punëve të kryera nga drejtuesi i institucionit të kujdesit shëndetësor për të siguruar ushqim për institucionin mjekësor (organizatën) është paraqitur në tabelë. 4. Funksionimi i të gjithë sistemit të ushqyerjes mjekësore në një institucion mjekësor varet nga mënyra se si kryhen këto punë dhe shërbime.

        Për organizimin e ushqimit mjekësor efektiv dhe me cilësi të lartë, i cili është pjesë e terapisë komplekse të pacientit, është e nevojshme të organizoni një Këshill për Ushqimin Mjekësor në institucion. Përkundër faktit se është një trup këshillues, detyrat e tij kryesore janë të kontrollojnë cilësinë e ushqimit mjekësor dhe futjen e teknologjive të reja për ushqimin mjekësor. Këshilli për të ushqyerit mjekësor jo vetëm miraton nomenklaturën e dietave, produkteve ushqimore të specializuara dietike (përzierjet e proteinave të përbëra të thata), përzierjet për ushqimin enteral, aditivët biologjikisht aktivë që do të futen në këtë institucion, por gjithashtu kryen një ekzaminim ndër -departamental të dobisë dhe efektiviteti i të ushqyerit mjekësor. Këshilli gjithashtu monitoron efektivitetin e futjes së teknologjive të reja për ushqimin terapeutik.

        Për më tepër, procesi i përshkrimit të diferencuar të dietave terapeutike duhet të miratohet nga Këshilli për Ushqimin Klinik, pasi roli më i rëndësishëm në efektivitetin dhe cilësinë e ushqyerjes mjekësore luhet nga vazhdimësia midis njësisë së ushqyerjes dhe departamenteve, nutricionistit, që merr pjesë mjekët dhe specialistët e përfshirë në trajtimin e pacientëve. Zbatimi praktik i kërkesave uniforme rregullatore për organizimin e ushqyerjes terapeutike do të lejojë planifikimin dhe formimin e financimit nga pikëpamja e përdorimit racional të burimeve financiare.

        Tabela 4. Puna e kryer nga drejtuesi i institucionit të kujdesit shëndetësor për të siguruar ushqim për institucionin mjekësor (organizatën)

        MINISTRIA E SHENDETESISE
        Territori i Khabarovsk


        Për të zbatuar Konceptin e politikës shtetërore në fushën e ushqimit të shëndetshëm të popullatës së Territorit Khabarovsk, për të përmirësuar organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore të rajonit

        Unë deklaroj:

        1. .

        Unë porosis:

        1. Drejtuesve të autoriteteve të shëndetit publik të bashkive, institucioneve mjekësore dhe parandaluese të rajonit:
        1.1. Për të pranuar për ekzekutim Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 05.08.2003 N 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin në institucionet mjekësore të Federatës Ruse", për ta sjellë atë në vëmendjen e specialistëve të institucioneve mjekësore në varësi.
        1.2 Organizoni një seminar për punonjësit mjekësorë të institucioneve vartëse për të studiuar Urdhrin e mësipërm deri më 10.06.2004.
        1.3 Siguroni futjen e një nomenklature të re të dietave, përdorimin në ushqimin mjekësor dhe enteral me individualizimin e përbërjes kimike dhe përmbajtjen e kalorive (dieta standarde, me kursim mekanik dhe kimik, me një sasi të shtuar të proteinave); ulje ose rritje të produkteve shuplakë, aditivë ushqimorë biologjikisht aktivë (përfshirë produktet e sojës, bukë nga drithërat e mbirë ose me lamidan) dhe përzierje të specializuara të gatshme.
        1.4 Pajisur vendet vakante dietologët.
        1.5 Për të ndryshuar Dispozitat ekzistuese mbi Këshillin për Ushqimin Mjekësor, mbi organizimin e aktiviteteve të një dietologu, një infermiere e një institucioni trajtimi dietal dhe profilaktik.
        1.6 Paraqisni një kërkesë në Ministrinë e Shëndetësisë të Territorit për nevojën për të kryer trajnime në bazë të Institutit për Trajnim të Avancuar të Profesionistëve të Kujdesit Shëndetësor të Ministrisë së Shëndetësisë të Territorit Khabarovsk për mjekët dhe punonjësit paramedikë, për të siguruar referimin e tyre tek specialistët kurse në sistemin e arsimit pasuniversitar.
        2. Zëvendësministri i parë i Shëndetësisë i Territorit Khabarovsk Tropnikova V.M. për të parashikuar në programet e trajnimit pasuniversitar të punonjësve mjekësorë çështjet e organizimit të ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore.
        3. Të merret parasysh Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 12.02.2004 N 95 "Për anulimin e urdhrit të 23.04.1985 N 540 dhe të 14.06.1989 N 369".
        4. Informacioni për ekzekutimin e këtij urdhri do të dorëzohet deri më 01.10.2004.
        5. Kontrolli mbi zbatimin e këtij urdhri do t'i besohet Zëvendës Ministrit të Shëndetësisë të Territorit Khabarovsk A.Ya. Derkach.

        Procesi i organizimit të ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore të vendit tonë duhet të konsiderohet nga këndvështrimi i legjislacionit aktual federal. Për herë të parë në legjislacionin rus, Ligji Federal Nr. 323-FZ i 21.11.2011 "Për Bazat e Mbrojtjes së Shëndetit të Qytetarëve në Federatën Ruse" përcakton normat që rregullojnë themelet e organizimit të ushqyerjes mjekësore.

        • Tabela 3. Dokumentet për zbatimin e udhëzimeve kryesore të urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330

        Organizimi i të ushqyerit mjekësor në nivelin federal

        Organizimi i të ushqyerit mjekësor në nivelin federal është në përputhje me kërkesat e rregulloreve të mëposhtme:

        Ligji Federal i 21 Nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse". Në përputhje me Artin. 76 i Kushtetutës së Federatës Ruse, ligji ka efekt të drejtpërdrejtë në territorin e të gjithë vendit. Në fushën e mbrojtjes së shëndetit, ky ligj prezanton normat më të përgjithshme, themelore që kërkojnë shpjegim më të detajuar në urdhrat e departamenteve, rekomandimet metodologjike dhe letrat e informacionit (shih tekstin e dokumentit në faqen e internetit www ..

        Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 24 qershorit 2010 Nr. 474n "Për miratimin e Procedurës për sigurimin e kujdesit mjekësor për popullatën në profilin dietologjik". Urdhri është një dokument ligjor rregullator që përcakton parimet, procedurën dhe sistemin për organizimin e ushqimit mjekësor në territorin e Federatës Ruse.

        Normat e të ushqyerit mjekësor janë baza për formimin e racioneve të ushqimit në terapinë dietike dhe në të njëjtën kohë organizimin, planifikimin dhe financimin e të gjithë sistemit të ushqyerjes mjekësore në institucion.

        Dokumentet rregullatore, emrat e të cilëve janë paraqitur në tabelë. 1, aktualisht veprojnë në të gjithë territorin e vendit tonë dhe janë të detyrueshme për organizatat mjekësore në organizimin e ushqyerjes mjekësore.

        Organizimi i ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike për pacientët që i nënshtrohen trajtimit spitalor duhet të kryhet në të gjitha organizatat mjekësore që kanë shtretër gjatë gjithë kohës dhe shtretër ditorë me vakte, sanatoriume në përputhje me Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet mjekësore të Federatës Ruse".

        Dokumentet e miratuara me këtë urdhër janë të detyrueshme për përdorim në organizimin e sistemit ushqimor, qarkullimin e dokumenteve, llogaritjen e konsumit të ushqimit, përshkrimin e ushqimit mjekësor për kategori të ndryshme të pacientëve në përputhje me sëmundjet dhe komplikimet e sëmundjeve. Një nga këto dokumente është një udhëzim mbi organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore. Ai përcakton normat e mëposhtme për organizimin e të ushqyerit mjekësor:

        • Karakteristikat, përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietave standarde të përdorura në objektet e kujdesit shëndetësor (në spitale, etj.).
        • Raporti i ushqimit natyral dhe ushqimit të specializuar në dietën ditore të pacientit.
        • Këmbyeshmëria e produkteve në përgatitjen e vakteve dietike.
        • Zëvendësimi i produkteve për proteina dhe karbohidrate.
        • Procedura për përshkrimin e ushqimit për pacientët në institucionet mjekësore dhe parandaluese.
        • Rendi i kontrollit mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar në një institucion mjekësor.
        • Rekomandime për pajisjet e hotelierisë dhe mensave.
        • Transporti i ushqimit të përgatitur.
        • Regjimi sanitar dhe higjienik i njësisë së hotelierisë dhe qilarëve.
        • Lista e dokumentacionit të njësisë hotelierike për shkarkimin e ushqimitnija dhe kontrolli mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar në institucionet mjekësore.

        Në lidhje me lëshimin e Urdhrit Nr. 330, standardet e përdorura më parë sipas raportit të përbërjes kimike të dietave, ndërrimit të ushqimit dhe zëvendësimit të ushqimit nuk mund të përdoret në institucionet mjekësore... Për herë të parë, një urdhër federal i departamentit prezantoi një nomenklaturë uniforme të dietave standarde për të gjitha institucionet mjekësore.

        Udhëzimet për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore janë gjithashtu të detyrueshme. Për të standardizuar sjelljen e ushqimit enteral, ky dokument përcakton kërkesat e mëposhtme:

        • indikacionet për përdorimin e ushqimit enteral;
        • kundërindikacionet për përdorimin e ushqimit enteral;
        • vlerësimi i çrregullimeve të të ngrënit;
        • kartë vëzhgimi e një pacienti që merr ushqim enteral (futeni në kartën mjekësore të një pacienti spitalor, formulari i regjistrimit 003 / U);
        • metoda për përcaktimin e nevojave energjetike të trupit;
        • përzgjedhja e përbërjes së përzierjeve për ushqimin enteral;
        • kërkesat për lëndët ushqyese bazë (proteina, yndyrna, karbohidrate), në varësi të shkallës së kequshqyerjes;
        • nevoja për proteina në disa sëmundje;
        • metodat e administrimit të përzierjeve ushqimore enterale.

        Urdhri Federal i Departamentit i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS të datës 05.05.1983 Nr. 530 "Për miratimin e udhëzimeve për llogaritjen e produkteve ushqimore në institucionet mjekësore dhe parandaluese dhe të tjera të kujdesit shëndetësor të financuara nga buxheti i shtetit i BRSS"(i ndryshuar më 05/17/1984, 12/30/1987) dhe Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 05/08/2003 Nr. 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet mjekësore të Federatës Ruse" miratoi sistemin e kontabilitetit dhe menaxhimit të dokumenteve. Shtë e nevojshme të mbani dokumentacionin në përputhje me kërkesat e këtyre urdhrave, pasi nuk është vetëm një sistem për regjistrimin e pacientëve të furnizuar me ushqim, por edhe një sistem për shpenzimin e ushqimit, duke monitoruar shpenzimin e burimeve financiare.

        Të gjitha dokumentet për organizimin e ushqyerjes mjekësore mund të ndahen me kusht në tre grupe:

        1. Dokumentacioni i destinuar për pasqyrën e produkteve ushqimore dhe kontabilitetin, ndarjet e ndara për to.
        2. Dokumente që pasqyrojnë kontrollin mbi shëndetin e punonjësve të departamentit të hotelierisë.
        3. Dokumentacioni i organizimit të shërbimit të dietës (dokumentacioni i prodhimit).

        Ligji Federal i 21 Nëntorit 2011 Nr. 323-FZ

        "Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" Ch. 5 "Organizimi i mbrojtjes së shëndetit" Art. 39 "Ushqim i shëndetshëm":

        "nje. Ushqimi terapeutik është ushqimi që plotëson nevojat fiziologjike të trupit të njeriut për lëndë ushqyese dhe energji, duke marrë parasysh mekanizmat e zhvillimit të sëmundjes, karakteristikat e rrjedhës së sëmundjeve kryesore dhe shoqëruese dhe përmbush detyrat parandaluese dhe terapeutike. "

        Ligji Federal i 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse" Ch. 5 "Organizimi i mbrojtjes së shëndetit" Art. 39 "Ushqimi mjekësor": "Normat e të ushqyerit mjekësor miratohen nga organi ekzekutiv i autorizuar federal."

        Tabela 1. Dokumentet rregullatore dhe ligjore që janë të detyrueshme për organizatat mjekësore në organizimin e ushqyerjes mjekësore

        Dokument ligjor normativ Standardet ushqyese
        Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin terapeutik në institucionet mjekësore dhe parandaluese të Federatës Ruse" (regjistruar në Ministrinë e Drejtësisë të Rusisë 12.09.2003 Nr. 5073) i ndryshuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 7.10.2005 Nr. 624 (e regjistruar në Ministrinë e Drejtësisë të Rusisë më 1 Nëntor 2005, Nr. 7134), e datës 10 Janar 2006, Nr. 2 (e regjistruar në Ministrinë e Drejtësisë të RF më 24 janar 2006, Nr. 7411) dhe datë 26 Prill 2006, Nr. 316 (regjistruar në Ministrinë e Drejtësisë të Rusisë më 26 maj 2006, Nr. 7878). Grupi mesatar ditor i produkteve për një pacient në institucionet mjekësore. Paketat mesatare ditore të ushqimit për fëmijët që i nënshtrohen trajtimit në institucionet sanatorium-turistike të profileve të ndryshme (përveç tuberkulozit). Grupi mesatar ditor i produkteve për të rriturit që i nënshtrohen trajtimit në sanatorium. Grupet mesatare ditore të produkteve për fëmijët e prekur nga ekspozimi ndaj rrezatimit, që trajtohen në institucionet sanatorium-turistike të profileve të ndryshme (përveç tuberkulozit).
        Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS të 03/10/1986 Nr. 333 "Për përmirësimin e organizimit të ushqyerjes mjekësore në maternitetet (departamentet) dhe spitalet e fëmijëve (departamentet)". Teksti i urdhrit nuk është publikuar zyrtarisht. Normat e rishikuara ushqyese për pacientët janë rënë dakord me Ministrinë e Financave të BRSS (letër nga Ministria e Financave e BRSS e datës 12.09.85 Nr. 23-2-10 / 11). Norma e ushqimit për pacientët në maternitetet (departamentet) dhe spitalet e fëmijëve (departamentet) për pacient në ditë në gram.
        Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 6 majit 1995 Nr. 122 "Për masat për të përmirësuar funksionimin e spitaleve për veteranët e luftës". Teksti i urdhrit nuk është publikuar zyrtarisht. Grupi mesatar ditor i produkteve ushqimore për pacientët që trajtohen në spitale (departamentet e spitaleve multidisiplinare) për veteranët e luftës.
        Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS Nr. 530 datë 05.05.1983 "Për Miratimin e Udhëzimeve për Kontabilitetin e Produkteve Ushqimore në Institucionet Mjekësore dhe Profilaktike dhe të tjera të Shëndetit të Financuara nga Buxheti i Shtetit i BRSS" (i ndryshuar më 05.17. 1984, 12.30.1987). Sistemi i unifikuar i kontabilitetit të ushqimit në një institucion mjekësor.

        Dokumentacioni i grupit të parë Dokumentacioni i destinuar për deklaratën e produkteve ushqimore dhe kontabilitetin, ndarjet e ndara për to.

        Formularët kryesorë të raportimit, të cilët janë hartuar për të siguruar ushqim për pacientët e shtruar në spital, i referohen dokumenteve të grupit të parë.

        Dokumenti kryesor në këtë grup është një indeks kartash i pjatave dietike (shih në detaje në lidhje me këtë dokument në artikullin "Indeksi i kartave të specializuara të pjatave dietike", PD Nr. 1, ose në faqen e internetit www. Dokumente që përmbajnë informacion mbi kënaqësinë e nevojat fiziologjike të trupit të njeriut për lëndë ushqyese dhe energji, duke marrë parasysh mekanizmat e zhvillimit të sëmundjes, karakteristikat e rrjedhës së sëmundjeve kryesore dhe shoqëruese. pacienti gjatë ditës, planifikon punën e njësisë së hotelierisë, lehtësojnë zbatimin e masave organizative, llogaritin konsumin e produkteve dhe alokimet e alokuara për to.

        Menu përmbledhëse shtatë ditore

        Një menu përmbledhëse shtatë-ditore hartohet në bazë të indeksit të kartës. Duke përdorur një menu shtatë-ditore në punën tonë, është e mundur të planifikoni vëllimin e blerjeve të ushqimit, të organizoni punën e personelit të njësisë së hotelierisë dhe të zhvilloni standarde në përgatitjen e pjatave të ndryshme.

        Rekomandohet të keni dy menu-vjeshtë-verë dhe dimër-pranverë, pasi vargu i produkteve ndryshon në varësi të sezonit, përveç kësaj, disa produkte kanë përqindje të ndryshme të mbeturinave pas përpunimit (pastrimit) të ftohtë. Sigurisht, lejohet të kesh një menu të konsoliduar shtatë-ditore, por atëherë është e nevojshme të bësh rregullime në të sipas stinëve.

        Para se të hartoni një menu shtatë-ditore, është e nevojshme të hartoni një nomenklaturë të dietave dhe të miratoni dieta standarde dhe speciale në Këshillin për Ushqimin Shëndetësor.

        Numri i dietave dhe grupi i tyre duhet të jetë individual për secilin institucion dhe i përshtatur profilit të tij. Kur përpiloni një menu, është shumë e rëndësishme të merret parasysh shumëllojshmëria cilësore e pjatave gjatë gjithë ditës dhe javës në tërësi. Desirableshtë e dëshirueshme që një pjatë në modifikimet e saj të përdoret sa më shumë që të jetë e mundur për dieta të ndryshme.

        Kur përpiloni menunë, vëmendja kryesore i kushtohet përbërjes kimike të dietave, vlerës së tyre të energjisë, përdorimit të saktë të normave natyrore të ushqimit, konsumit të ndarjeve për ushqim, mundësisë së zëvendësimit të produkteve në përputhje me tabelat zëvendësuese të proteinave dhe yndyrë. Kur përpiloni menunë, karakteristikat kombëtare gjithashtu merren parasysh duke përfshirë pjatat e përshtatshme.

        Karta e paraqitjes

        Për secilën pjatë të bërë në njësinë e hotelierisë, një kartë paraqitjeje duhet të hartohet në dy kopje (formulari Nr. 1-85), njëra prej të cilave mbahet në departamentin e kontabilitetit, dhe e dyta - nga infermierja dietike.

        Çdo kartë paraqitje përmban të dhënat e mëposhtme: emrin e pjatës, listën e dietave për të cilat rekomandohet të përdoret kjo pjatë; një listë të produkteve të kërkuara për përgatitjen e kësaj pjate; normat e faqerojtësve (bruto); Pesha neto; përbërja kimike e gjellës dhe vlera neto e energjisë e gjellës, duke marrë parasysh humbjet gjatë trajtimit të nxehtësisë të pjatës së përfunduar; kostoja e saj e vlerësuar; teknologji gatimi.

        Nomenklatura e dietave

        Dieta standarde Janë dieta me përmbajtje fiziologjike të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve dhe të pasuruara me komplekse vitaminash dhe minerale. Dietat standarde ndryshojnë në përmbajtjen e lëndëve ushqyese thelbësore dhe vlerën e energjisë, grupin mesatar ditor të ushqimeve të përdorura si dietat kryesore terapeutike dhe teknologjitë e gatimit të përdorura.

        Dieta speciale i caktohen një grupi të veçantë klinik-statistikor të pacientëve, gjendja e të cilit kërkon përjashtimin e disa produkteve ushqimore nga dieta terapeutike; ato formohen në bazë të dietave standarde në përputhje me formën nosologjike të sëmundjes, faza e semundja. Korrigjimi i dietës me proteina kryhet me përzierje të thata të përbërë nga proteina.

        Ekziston një lloj tjetër diete - dietat individuale... Ato i caktohen një pacienti specifik, gjendja e të cilit kërkon përjashtimin e disa produkteve ushqimore nga dieta. Nëse ai ka një rënie në indeksin e masës trupore nën treguesit standardë, atëherë dieta formohet individualisht në përputhje me formën nosologjike të sëmundjes, fazën e sëmundjes, nevojën për ushqim shtesë.

        Dokumentacioni i kontabilitetit dhe raportimit

        Një numër dokumentesh që duhet të ruhen në një institucion mjekësor i referohen dokumenteve të kontabilitetit dhe raportimit. Në institucionet mjekësore, për të optimizuar punën, po futen sisteme të automatizuara të rrjedhës së punës, të cilat sigurojnë futjen e parimeve të bazuara shkencërisht të dietologjisë.

        Informacion në lidhje me praninë e pacientëve, për ushqim, paraqiten në formën e Formularit Nr. 22 në përputhje me Urdhrin Nr. 330, datë 05.08.2003. Kjo formë është baza për planifikimin dhe shpërndarjen e pacientëve sipas dietave dhe vakteve.

        Dokumenti kryesor ligjor mbi bazën e të cilit ushqimi lëshohet nga magazina në njësinë e përpunimit të ushqimit për gatim dhe shpenzohen ndarjet për ushqimin është menyja e paraqitjes(Formulari Nr. 44-MZ, Urdhri Nr. 330, datë 05.08.2003). Shifra e fundit në menunë e paraqitjes futet nga një punonjës i kontabilitetit i cili llogarit sasinë totale të të gjitha produkteve të kërkuara për të përgatitur të gjitha pjatat për shkarkimin e tyre nga magazina.

        Kërkesa për lëshimin e produkteve(Formulari Nr. 45-M3, Urdhri Nr. 330, datë 05.08.2003). Ky dokument është hartuar në kopje. Një kopje mbetet pas dorëzimit të produkteve nga magazinierja, sipas kopjes së dytë, menaxheri i prodhimit (kuzhinieri) merr ushqim nga magazinieri për gatim ditën tjetër. Produktet ruhen në qilar për furnizim ditor. Menaxheri i prodhimit (kuzhinieri) mban përgjegjësinë e plotë financiare për ta. Të nesërmen, ai u shpërndan ushqim kuzhinierëve sipas pjatave që ata përgatisin. Kopja e dytë i dorëzohet departamentit të numërimit për vendbanimet, dhe më pas mbahet nga menaxheri i prodhimit.

        Kërkesa për të marrë produkte shuplakë(çaji, buka, gjalpi, sheqeri, etj.) shkruhen veçmas sipas të njëjtës formë Nr. 45-MZ. Produktet shuplakë nga magazina shkojnë direkt në departamente, duke anashkaluar njësinë e hotelierisë.

        Kur numri i pacientëve ndryshon në krahasim me të dhënat në menunë e paraqitjes (ose kërkesat e menysë) nga më shumë se tre persona, infermierja dietike përgatit "Informacion mbi lëvizjen e pacientëve"... Në përputhje me këtë dokument, është në formë Nr 434-lesh (me një rritje të numrit të pacientëve) "Kërkesa për magazinë" për të marrë produkte shtesë bazuar në versionin kryesor të dietës standarde. Nëse numri i pacientëve zvogëlohet në krahasim me ditën e mëparshme, atëherë produktet që nuk janë përdorur për gatim dorëzohen në magazinë në të njëjtën formë me tregimin "Kthimi" (përveç produkteve të vendosura tashmë në kazan kur përgatitni mëngjesin )

        Formulari Nr. 23-MZ "Fletëpalosje për shpërndarjen në departamentet e racionit të ushqimit"(marrja e ushqimit: mëngjes, drekë, darkë, etj.). Ky dokument shërben si bazë për lëshimin e ushqimeve të gatshme për departamentet e spitaleve.

        Rekomandohet të varni menunë në hyrje të dhomës së ngrënies në mënyrë që pacientët të njihen me të. Ata që janë përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore në spital duhet të informojnë pacientët për zëvendësimin e pjatave të caktuara. Në mungesë të produkteve të nevojshme, ky zëvendësim duhet të kryhet duke marrë parasysh vlerën e tyre ushqyese.

        Deklarata kumulative pasqyron konsumin aktual të të gjitha produkteve në muajin e kaluar. Kontabilisti duhet ta përgatisë atë deri në ditën e 10 -të të muajit tjetër dhe t'ia paraqesë dietologut ose personit përgjegjës për organizimin e ushqimit terapeutik për analizën e përmbushjes së normave natyrore të ushqimit. Deri në ditën e 15 -të, nutricionisti ose personi përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore është i detyruar të informojë mjekun kryesor për gjendjen e pajtueshmërisë me standardet e ushqimit dhe, nëse ka ndonjë mangësi, të marrë masa për t'i eleminuar ato.

        Dokumentacioni i grupit të dytë. Dokumente që pasqyrojnë kontrollin mbi gjendjen shëndetësore të punonjësve të departamentit të hotelierisë

        Dokumentet që pasqyrojnë kontrollin mbi gjendjen shëndetësore të punonjësve të departamentit të hotelierisë i përkasin grupit të dytë të dokumenteve për organizimin e ushqyerjes mjekësore.

        Secili nga punonjësit e njësisë së hotelierisë duhet të ketë:

        • "Libri i të dhënave personale mjekësore të punonjësit të njësisë së hotelierisë" (formulari Nr. 1-lp, urdhri Nr. 330 datë 05.08.2003).
        • "Gazeta e Kërkimeve Mjekësore". Kjo revistë mbahet nga një infermiere dietike, e cila është e detyruar të monitorojë kohën e kërkimit mjekësor nga të gjithë punonjësit e departamentit të ushqimit.
        • Revista "Shëndeti" (formulari Nr. 2-lp, urdhri Nr. 330 datë 05.08.2003). Kjo e fundit mbahet çdo ditë nga një infermiere dietike.

        Dokumentacioni i grupit të tretë. Dokumentacioni i Organizatës së Shërbimit të Dietës (Dokumentacioni i Prodhimit)

        Dokumentacioni i organizimit të shërbimit të dietës (dokumentacioni i prodhimit):

        • Fleta e kohës së punonjësve.
        • Oraret e punës së stafit për një muaj paraprakisht.
        • Një libër (ose dosje) me urdhra dhe udhëzime, ku udhëzimet nga autoritetet më të larta shëndetësore dhe udhëzimet për organizimin e ushqyerjes terapeutike duhet të ruhen me kujdes në rendin e duhur.
        • Regjistri i njoftimeve të sigurisë.
        • Regjistri i vlerësimit për ushqimet e gatshme (refuzimi).
        • Revista e martesës së produkteve dhe lëndëve të para ushqimore që hyjnë në bllokun e ushqimit.
        • Gazeta e C-vitaminizimit të ushqimit.
        • Dosje e analizave kimike të ushqimeve të gatshme.
        • Revista ushqimore që prishet.
        • Libri i magazinave, formulari Nr. M-17 (urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS Nr. 530, datë 05/05/1983).
        • Regjistri i traversalit administrativ.
        • Ditari sanitar.

        Me praninë dhe mirëmbajtjen e duhur të të gjithë dokumentacionit mbi organizimin e shërbimit dietetik, është e mundur të zbatohet qartë organizimi i ushqyerjes mjekësore në institucion në të gjitha fazat.

        Nevoja për GOST

        Në nivelin federal, një numër dokumentesh rregullatore dhe ligjore janë futur për të siguruar cilësinë e produkteve ushqimore dhe sigurinë e përdorimit të tyre në ushqimin publik, përfshirë trajtimin dhe parandalimin, në institucionet mjekësore (shih Tabelën 2).

        Ligji Federal i 27 Dhjetorit 2002 Nr. 184-FZ "Për Rregulloren Teknike" përcaktoi parimet e standardizimit në Federatën Ruse, vendosi rregullat për zbatimin e rregulloreve teknike dhe standardeve kombëtare të Federatës Ruse (GOST R 1.0-2004 "Standardizimi në Federatën Ruse. Dispozitat themelore"). Ky dokument thotë se rregulloret teknike, domethënë ligjet federale që përcaktojnë kërkesat e sigurisë, janë të detyrueshme për t'u zbatuar për të gjitha produktet.

        Aktualisht, ka rregullore teknike për qumështin dhe produktet e qumështit, lëngjet dhe produktet e tjera ushqimore.

        Standardet kombëtare, ose siç quhen gjithashtu, GOST R, janë një nga komponentët më të rëndësishëm të reformës së rregullimit teknik në Federatën Ruse. Ato ndahen në dy lloje: standarde për metodat e analizës dhe standarde që përcaktojnë kërkesa për çdo lloj produkti. Sistemi i sapo futur GOST, i krijuar për të zëvendësuar standardet e vjetruara, ka përcaktuar standarde specifike për të gjithë grupet e produkteve, përfshirë ato të specializuara. Kështu që, Standardi kombëtar i Federatës Ruse GOST R 53861-2010 "Produkte ushqimore dietike (terapeutike dhe profilaktike). Përzierjet e përbëra të proteinave të thata. Kushtet e përgjithshme teknike ", miratuar me urdhër të Agjencisë Federale për Rregullimin Teknik dhe Metrologjinë të 7 Shtatorit 2010 Nr. 219-st, përcaktoi kërkesat themelore për produktet e specializuara të destinuara për ushqimin dietik (terapeutik dhe profilaktik) të të rriturve dhe fëmijëve mbi tre vjeç si përbërës proteine ​​për përgatitjen e ushqimeve të gatshme.

        Dëshironi më shumë informacion të ri mbi çështjet ushqyese?
        Regjistrohuni në revistën praktike të informacionit "Dietologjia Praktike"!

        SanPiN -të dhe rregulloret

        Një numër dokumentesh që përcaktojnë kërkesat si për ambientet, proceset e prodhimit dhe produktet ushqimore përfaqësohen nga rregullat dhe normat sanitare të miratuara nga mjeku kryesor sanitar i Federatës Ruse. Këtu janë disa prej tyre:

        • Rezoluta e Mjekut Kryesor Sanitar Shtetëror të Federatës Ruse të 05.05.2003 Nr. 91 "Për masat për parandalimin e sëmundjeve të shkaktuara nga mungesa e hekurit në dietën e popullatës".
        • Rregullat dhe rregulloret sanitare dhe epidemiologjike SanPiN 2.3.2.1940-05 (miratuar nga mjeku kryesor sanitar shtetëror më 17 janar 2005, i ndryshuar më 27 qershor 2008) "Organizimi i ushqimit për fëmijë", 2.3.2 "Lëndët e para ushqimore dhe ushqimi produkte ".
        • Rregullat dhe standardet sanitare dhe epidemiologjike SanPiN2.3.2.1324-03 "Kërkesat higjienike për jetëgjatësinë dhe kushtet e ruajtjes së ushqimit".
        • Rezoluta e Mjekut Kryesor Sanitar Shtetëror të Federatës Ruse të 5 Marsit 2004 Nr. 9 "Për masat shtesë për parandalimin e sëmundjeve të shkaktuara nga mungesa e mikronutrientëve".

        Zbatimi i këtyre dokumenteve në organizimin e ushqimit parandalues ​​është gjithashtu i detyrueshëm.

        Ligji Federal i 27 Dhjetorit 2002 Nr. 184-FZ "Për Rregulloren Teknike" (miratuar nga Duma e Shtetit më 15 Dhjetor 2002, miratuar nga Këshilli i Federatës më 18 Dhjetor 2002) kap. 1 "Dispozitat e Përgjithshme" Art. 2. "Konceptet bazë":

        "Rregulloret teknike - një dokument i miratuar nga një traktat ndërkombëtar i Federatës Ruse, i nënshtruar ratifikimit në mënyrën e përcaktuar nga legjislacioni i Federatës Ruse, ose në përputhje me një traktat ndërkombëtar të Federatës Ruse, të ratifikuar në mënyrën e përshkruar me legjislacionin e Federatës Ruse, ose ligjin federal, ose me dekret të Presidentit të Federatës Ruse, ose me një dekret të Qeverisë së Federatës Ruse, ose një akt ligjor rregullator të organit ekzekutiv federal për rregullimin teknik, dhe krijon kërkesa të detyrueshme për aplikimin dhe zbatimin e objekteve të rregullimit teknik (produkte ose produkte dhe procese të projektimit që lidhen me kërkesat e produktit [përfshirë vrojtimet], prodhimin, ndërtimin, instalimin, rregullimin, funksionimin, ruajtjen, transportin, shitjen dhe asgjësimin) " .

        Tabela 2 Dokumentet ligjore normative që rregullojnë cilësinë e produkteve ushqimore dhe sigurinë e përdorimit të tyre në hotelieri publike

        Në nivelin e një entiteti përbërës të Federatës

        Dokumentet e diskutuara në pjesët e mëparshme të artikullit janë të detyrueshme për ekzekutim në nivelin e subjektit të Federatës. Sidoqoftë, kur planifikoni organizimin e sistemit të ushqyerjes terapeutike në rajon, autoritetet shëndetësore mund të nxjerrin akte lokale, kriteri kryesor për të cilin është mundësia e zgjerimit të dokumenteve rregullatore në fuqi në territorin e Federatës Ruse.

        Në përputhje me Artin. 39 i Ligjit Federal të Federatës Ruse të 21 Nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse" Me Urdhër të Qeverisë së Federatës Ruse Nr. 1873-r të datës 25 Tetor , 2010 "Për Miratimin e Bazave të Politikës Shtetërore të Federatës Ruse në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë për një periudhë deri në vitin 2020 G." u rekomandua që autoritetet ekzekutive të njësive përbërëse të Federatës Ruse të marrin parasysh dispozitat e "Bazave të Politikës Shtetërore të Federatës Ruse në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë për periudhën deri në vitin 2020" në formimin dhe zbatimin e programeve rajonale të zhvillimit socio-ekonomik.

        Dekreti i Presidentit të Federatës Ruse të 7 majit 2012 Nr. 598 "Për përmirësimin e politikës shtetërore në fushën e kujdesit shëndetësor" udhëzoi Qeverinë e Federatës Ruse, së bashku me autoritetet ekzekutive të njësive përbërëse të Federatës Ruse , për të miratuar deri më 1 korrik 2012 një plan veprimi për zbatimin e "Bazave të politikës shtetërore të Federatës Ruse në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm. popullsisë për periudhën deri në vitin 2020".

        Për zbatimin e akteve ligjore të përcaktuara rregullatore të përcaktuara nga qeveria e Federatës Ruse, si dhe urdhrat e krijuara nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, dhe për të unifikuar kërkesat për organizimin e dietës (terapeutike dhe profilaktike ) të ushqyerit, standardizoni grupet mesatare ditore të ushqimit dhe një menu shtatë ditore në organizatat mjekësore në Moskë, Departamenti i Shëndetësisë i qytetit të Moskës lëshoi ​​Urdhrin Nr. 1851, datë 23.12.2011 "Për përmirësimin e organizimit të dietës (terapeutike dhe profilaktike) të ushqyerit ", si dhe një numër rekomandimesh metodologjike" Dosja e kartës së ushqyerjes dietike (mjekësore dhe parandaluese) me një përbërje të optimizuar për fëmijët ", e cila rregullon algoritmin për organizimin e ushqyerjes dietike (terapeutike dhe profilaktike) në organizatat mjekësore të qytetit.

        Ky urdhër përdor normat e nevojave fizike të zhvilluara nga Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normat e korrigjimit të proteinave të ushqimeve të gatshme, të llogaritura në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë Nr. 330. Në përputhje me zhvillimet e Institutit Kërkimor të të Ushqyerit të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, jepen grupe mesatare të optimizuara ditore të produkteve. Falë masave të marra, unifikimin e kërkesave për organizimin e ushqimit dietik (terapeutik dhe profilaktik), standardizimin e grupeve mesatare ditore të ushqimit dhe një menu shtatë-ditore në organizatat mjekësore në Moskë, drejtuesit e institucioneve mjekësore mund të shpenzojnë në mënyrë të arsyeshme dhe efektive burimet financiare. Për më tepër, u bë e nevojshme të futet në punën e departamentit të shëndetësisë kontrolli jo-departamental mbi shpenzimin e fondeve për ushqimin mjekësor dhe cilësinë e dietës në institucionet mjekësore.

        Në disa njësi përbërëse të Federatës Ruse, janë zhvilluar dokumente për zbatimin e drejtimeve kryesore të Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet mjekësore dhe parandaluese të Federata Ruse "në përputhje me Procedurën për ofrimin e ndihmës mjekësore për popullatën në profilin" dietetikë "të miratuar nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë" (Shih Tabelën 3). Tekstet e plota të dokumenteve të paraqitura në tabelë mund të gjenden ne faqen e internetit www ..

        Si shembull i futjes së standardizimit të sistemit të ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike, mund të paraqitet një letër informacioni nga Ministria e Shëndetësisë e Fondit Territorial për Sigurimin e Detyrueshëm Shëndetësor të Rajonit Saratov më 19 shtator 2010 Nr. 1103-17 / 3146, Nr. 4529, drejtuar drejtuesve të organeve qeveritare dhe institucioneve të kujdesit shëndetësor. Dokumenti paraqitet në formën e rekomandimeve metodologjike "Standardet për organizimin e të ushqyerit mjekësor" për organizimin e të ushqyerit nga grupet klinike dhe statistikore të sëmundjeve. Grupet klinike-statistikore përfshijnë forma nosologjike, të grupuara në një sërë shenjash diagnostike klinike, laboratorike dhe instrumentale, të cilat bënë të mundur identifikimin e sëmundjeve (helmime, trauma, gjendje fiziologjike) të lidhura me një grup kushtesh me një etiologji dhe patogjenezë të përbashkët, klinike manifestimet, qasjet e përgjithshme ndaj trajtimit dhe korrigjimit (shihni tekstin e dokumentit në faqen e internetit www .. Rekomandohet të përshkruani ushqim terapeutik për pacientët, në varësi të faktorëve të mëposhtëm:

        1. Karakteristikat klinike të sëmundjes:
          • grupi klinik dhe statistikor i sëmundjes;
          • faza (faza) e sëmundjes së një pacienti të veçantë;
          • një situatë e caktuar klinike;
          • komplikimet ekzistuese të sëmundjes.
        2. Treguesit fizikë të raportit të peshës dhe trupit të pacientit, ashpërsia e mungesës së proteinave-energjisë:
          • shkalla e shkeljes së statusit ushqyes;
          • Indeksi i masës trupore.
        3. Karakteristikat individuale të organizmit;
          • intoleranca ndaj ushqimit;
          • prania e kundërindikacioneve për përdorimin e një numri produktesh ushqimore në dietë;
          • mundësia e marrjes së produkteve ushqimore per os, prania e një gastrostomie, enterostomie.

        Procesi i standardizimit në dietologji nënkupton veprime të tilla si përcaktimi i rregullave dhe karakteristikave me qëllim të përdorimit të tyre të përsëritur, që synojnë arritjen e rregullsisë në punën e njësive ushqimore të institucioneve mjekësore dhe parandaluese, përgatitjen e ushqimit dietik, përshkrimin dhe zgjedhjen e llojit të terapisë dieta dhe cilësia e ushqimit mjekësor që i ofrohet pacientit.

        Zbatimi i të gjitha fazave të standardizimit është i mundur me vendosjen e standardeve për zbatimin e secilës fazë specifike të punës. Përdorimi i standardeve u lejon pacientëve t'u garantohet siguria, efektiviteti, përputhshmëria dhe konsistenca e shërbimeve mjekësore që u ofrohen atyre. Në përgjithësi, standardet duhet të sigurojnë që shërbimi mjekësor plotëson nivelin e kërkuar të kërkesave të cilësisë.

        Për të formuar qasje të unifikuara për standardizimin në dietologji, rekomandohet përcaktimi i objekteve të standardizimit të unifikuar në nivelin e entitetit përbërës të Federatës:

        teknologjitë për organizimin e ushqimit në institucionet mjekësore: llojet, proceset e prodhimit, produktet ushqimore të përdorura për një ose një lloj tjetër ushqimi;

        • mbështetje teknike për zbatimin e dietave ushqimore dietike;
        • cilësia e ushqimit;
        • kualifikimet e personelit mjekësor të përfshirë në hotelieri;
        • prodhimi, kushtet e shitjes, cilësia e ushqimit;
        • dokumentacionin kontabël dhe raportues të përdorur në sistemin dietetik;
        • aspektet ekonomike të standardizimit, sistemi i prokurimit të ushqimit, kontabiliteti i personalizuar.

        Tabela 3 . Dokumente për zbatimin e udhëzimeve kryesore të urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330

        Organet qeveritare rajonale të Federatës Ruse Dokumenti
        Ministria e Shëndetësisë e Rajonit Orenburg Urdhri Nr. 338 i datës 30.12.2010. Letër informacioni Nr 11- l-49/1594 datë 01.12.2008.
        Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës Chuvash Letër informacioni Nr. 03 / 19-7658 datë 27.07.2012.
        Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Bashkortostanit Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Bjellorusisë të 28 shkurtit 2006 Nr. 122-D "Për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore". 2. Urdhër i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Bjellorusisë të datës 20.12.2010 Nr. 2813-D "Për grupet mesatare të rekomanduara ditore të ushqimit për një pacient i cili është duke u trajtuar në spital në institucionet mjekësore të Republikës së Bashkortostanit."
        Ministria e Shendetesise Rajoni Chelyabinsk Urdhër i Ministrisë së Shëndetësisë të Rajonit Chelyabinsk Nr. 1155 të 23.10.2009 "Për miratimin e udhëzimeve klinike dhe organizative për mjekët për të siguruar kujdes mjekësor për popullatën e Rajonit Chelyabinsk."

        Në nivelin e institucionit të kujdesit shëndetësor

        Në institucionet mjekësore dhe profilaktike, sistemi i organizimit të ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike duhet të bazohet në kërkesat e vendosura në nivelin federal dhe në nivelin e entitetit përbërës të Federatës.

        Në të njëjtën kohë, kur organizoni ushqimin mjekësor drejtpërdrejt në një institucion mjekësor, përdoren lloje të ndryshme të ushqyerjes mjekësore (dietike, enterale dhe parenterale), të cilat ndryshojnë nga njëra -tjetra në prani të indikacioneve mjekësore për përdorim, teknologjive organizative, organizimit të procesi i prodhimit dhe teknika e ekzekutimit.

        Ushqimet dietike organizohen dhe administrohen nga një dietolog. Teknologjia e zbatimit shoqërohet me caktimin e një diete të caktuar për pacientin në përputhje me nomenklaturën e miratuar të dietave. Organizimi i punës së njësisë hotelierike, formimi i dietave terapeutike ushqimore (dieta) për grupe të ndryshme klinike dhe statistikore të pacientëve në bazë të dietave standarde dhe dietave speciale dhe individuale të zhvilluara në bazë të tyre me përdorimin e produkteve ushqimore në përgatitje e pjatave, përfshirë produktet dietike, të specializuara (përzierje të përbërjes së proteinave të thata) dhe ushqimin për fëmijë, është baza për formimin e një sistemi ushqyes mjekësor në një institucion mjekësor. Korrigjimi i proteinave të ushqimeve dietike të gatshme kryhet në përputhje me kërkesat e urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse Nr. 330 dhe GOST R 53861-2010.

        Ushqyerja e brendshme organizohet dhe administrohet nga një ekip mbështetës ushqyes. Në mungesë të tij, kjo detyrë bie mbi mjekët, si rregull, reanimatorët me një specializim në mbështetjen ushqyese, dhe infermierët e departamenteve të cilët janë trajnuar në përdorimin e përzierjeve enterale (si dhe specialistë të tjerë të përfshirë në procesin e organizimit enteral të ushqyerit). Teknologjia për organizimin dhe kryerjen e ushqimit enteral rregullohet në Shtojcën Nr. 5 të udhëzimeve për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore (miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330) (i ndryshuar në Prill 26, 2006). Për ushqimin enteral, përdoren përzierje enterale, të cilat zëvendësojnë plotësisht një ose më shumë vakte, përdoren vetëm për arsye mjekësore kur është e pamundur të sigurohet në mënyrë adekuate energjia dhe nevojat plastike të trupit në mënyrë natyrale në një numër sëmundjesh. Shkarkimi i përzierjeve enterale nga një magazinë ushqimore kryhet në bazë të Formularit Nr. 22-MZ "Informacion mbi ushqimin individual dhe shtesë" pas një llogaritje paraprake të nevojës së pacientit për përbërësit kryesorë, duke plotësuar kartën e Vëzhgimit të një pacienti marrja e ushqimit enteral (futeni në kartën mjekësore të një pacienti spitalor, formulari i regjistrimit nr. 003 / U).

        Blerja e përzierjeve enterale kryhet në përputhje me nenin 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve të buxheteve të Federatës Ruse "Rritja e kostos së inventarëve" me caktimin e përzierjeve ushqyese për ushqimin enteral në seksionin "Ilaçet dhe veshjet ". Kur kryeni ushqim të plotë enteral, pacienti duhet të hiqet nga ushqimi; gjatë ushqimit të pjesshëm enteral, pacienti duhet të hiqet nga ato vakte që zëvendësohen me përzierje enterale. Informacioni për këtë duhet të futet në historinë mjekësore të pacientit dhe të transferohet në njësinë e hotelierisë.

        Ushqyerja parenterale organizohet dhe kryhet nga ekipi mbështetës i të ushqyerit, mjekët e ringjalljes, si rregull, në njësitë e kujdesit intensiv dhe kujdesit intensiv (repartet). Përzierjet ushqyese parenterale janë ilaçe dhe klasifikohen si terapi me ilaçe. Gjatë kryerjes së ushqyerjes së plotë parenterale, pacienti duhet të hiqet nga të ushqyerit. Ky informacion duhet të regjistrohet në historinë mjekësore të pacientit.

        Ushqimi enteral dhe parenteral i referohet llojeve artificiale të të ushqyerit që përdoren vetëm për arsye mjekësore kur është e pamundur të plotësohen në mënyrë adekuate nevojat energjetike dhe plastike të trupit në mënyrë natyrale në një numër sëmundjesh dhe paraqiten në një numër librash referues dhe rekomandime për kryerjen e mbështetjes ushqyese në kujdesin intensiv dhe ringjalljen. Këto pjesë nuk janë në kompetencën e një nutricionisti, ato zgjerojnë mundësitë e futjes së lëndëve ushqyese në trupin e pacientit duke përdorur metoda alternative (përmes shtratit vaskular) ose përzierje ushqimore të balancuara artificiale të krijuara posaçërisht, marrja e të cilave në trupin e njeriut është e mundur pa faza e tretjes së stomakut.

        Kur standardizoni ushqimin mjekësor, është e nevojshme të futni një numër standardesh organizative në punën e institucioneve mjekësore:

        • standardi i mbështetjes normative për zbatimin e legjislacionit federal në organizimin e ushqimit mjekësor në institucionet mjekësore dhe profilaktike;
        • standard për gamën e shërbimeve dhe punës në organizimin e hotelierisë në institucionet mjekësore;
        • standardi i cilësisë së të ushqyerit mjekësor;
        • standardi i përshkrimit të dietave terapeutike;
        • standardi i kërkesave për organizimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet spitalore mjekësore dhe profilaktike;
        • standardet për organizimin e të ushqyerit mjekësor për grupe të ndryshme klinike dhe statistikore të pacientëve;
        • standard për vlerësimin e ekspertëve të hotelierisë në objektet e kujdesit shëndetësor.

        Kur organizoni ushqimin mjekësor në një institucion, është e nevojshme të përcaktoni sekuencën e aktiviteteve kryesore dhe të shpërndani përgjegjësinë midis pjesëmarrësve në këtë proces. Roli më i vështirë i caktohet kreut të një institucioni mjekësor dhe parandalues. I gjithë procesi i mëvonshëm i formimit të qasjeve me cilësi të lartë për organizimin e ushqimit mjekësor varet nga veprimet e tij. Lista e punëve të kryera nga drejtuesi i institucionit të kujdesit shëndetësor për të siguruar ushqim për institucionin mjekësor (organizatën) është paraqitur në tabelë. 4. Funksionimi i të gjithë sistemit të ushqyerjes mjekësore në një institucion mjekësor varet nga mënyra se si kryhen këto punë dhe shërbime.

        Për organizimin e ushqimit mjekësor efektiv dhe me cilësi të lartë, i cili është pjesë e terapisë komplekse të pacientit, është e nevojshme të organizoni një Këshill për Ushqimin Mjekësor në institucion. Përkundër faktit se është një trup këshillues, detyrat e tij kryesore janë të kontrollojnë cilësinë e ushqimit mjekësor dhe futjen e teknologjive të reja për ushqimin mjekësor. Këshilli për të ushqyerit mjekësor jo vetëm miraton nomenklaturën e dietave, produkteve ushqimore të specializuara dietike (përzierjet e proteinave të përbëra të thata), përzierjet për ushqimin enteral, aditivët biologjikisht aktivë që do të futen në këtë institucion, por gjithashtu kryen një ekzaminim ndër -departamental të dobisë dhe efektiviteti i të ushqyerit mjekësor. Këshilli gjithashtu monitoron efektivitetin e futjes së teknologjive të reja për ushqimin terapeutik.

        Për më tepër, procesi i përshkrimit të diferencuar të dietave terapeutike duhet të miratohet nga Këshilli për Ushqimin Klinik, pasi roli më i rëndësishëm në efektivitetin dhe cilësinë e ushqyerjes mjekësore luhet nga vazhdimësia midis njësisë së ushqyerjes dhe departamenteve, nutricionistit, që merr pjesë mjekët dhe specialistët e përfshirë në trajtimin e pacientëve. Zbatimi praktik i kërkesave uniforme rregullatore për organizimin e ushqyerjes terapeutike do të lejojë planifikimin dhe formimin e financimit nga pikëpamja e përdorimit racional të burimeve financiare.

        Tabela 4. Puna e kryer nga drejtuesi i institucionit të kujdesit shëndetësor për të siguruar ushqim për institucionin mjekësor (organizatën)

        Lista e punimeve Aktivitetet e zbatimit
        Përgatitja e dokumenteve rregullatore për furnizim ushqimi Përgatitja e një urdhri për organizimin e vakteve dietike.
        Organizimi i punës së Këshillit për Ushqimin Mjekësor.
        Kryerja e punës për blerjen e ushqimit Kryerja e punimeve për blerjen e produkteve ushqimore natyrore.
        Kryerja e punës për blerjen e produkteve ushqimore të specializuara (përzierje të përbërjes së proteinave të thata).
        Kryerja e punës në sigurimin dhe rinovimin e njësisë së hotelierisë dhe pajisjeve të qilarit

        Kryerja e punës për sigurimin e pajisjeve:

        • mekanike teknologjike;
        • termike teknologjike;
        • jo i mekanizuar;
        • ftohje teknologjike;
        • për furnizim ushqimi.

        Aplikimi i produkteve të specializuara

        Ushqimi i pacientit është baza për rivendosjen e humbjeve të proteinave që ndodhin gjatë sëmundjes, përshtatjen ndaj ndryshimit të kushteve metabolike, dhe gjithashtu mbetet një agjent terapeutik mjaft efektiv dhe në disa raste ka një ndikim vendimtar në rrjedhën dhe rezultatin e sëmundjes.

        Më 3 shkurt 2005, Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë miratoi udhëzimet për organizimin e ushqimit mjekësor në institucionet mjekësore. Aktualisht, të ashtuquajturat produkte ushqimore të specializuara kanë hyrë në përbërjen e produkteve dietike. Përzierjet që përmbajnë makro- dhe mikronutrientët kryesorë në përmasa optimale ose në sasinë e kërkuar për të korrigjuar përbërësit kryesorë të ushqimit mund të përdoren si produkte të specializuara të ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore.

        Produktet ushqimore të shëndetshme të specializuara janë ushqime të formuluara posaçërisht për njerëzit e sëmurë për të pasuruar dietat e tyre ose për të zëvendësuar ushqimet konvencionale që janë të kufizuara ose të ndaluara nga ana mjekësore.

        Aktualisht, në shumicën e institucioneve mjekësore të Federatës Ruse, teknologjia e korrigjimit të proteinave të dietave terapeutike është futur në mënyrë që të rritet vlera ushqyese dhe biologjike e dietave. Nutricionistët shpesh kanë një nga pyetjet më të vështira në procesin e zbatimit praktik të korrigjimit të proteinave të dietave terapeutike: cilat produkte ushqimore të specializuara mund të përdoren për t'u përfshirë në ushqimet dietike gjatë korrigjimit të proteinave? Përgjigja për këtë pyetje është mjaft e thjeshtë: produktet e përzgjedhura duhet të jenë në përputhje me kërkesat e GOST R 53861-2010, dhe duhet të ketë certifikime të përshtatshme dhe dokumente cilësore për të.

        Një çështje e veçantë në organizimin e ushqyerjes mjekësore është disponueshmëria në spital e produkteve ushqimore të specializuara mjekësore të destinuara për ushqimin e pacientëve me çrregullime metabolike të trashëguara (për shembull, me fenilketonuri ose mangësi të laktazës). Në përbërjen e produkteve të tilla, ose numri i substancave të patolerueshme nga trupi është i kufizuar, ose ato nuk janë fare atje. Pra, me fenilketonurinë, aminoacidi fenilalanina përjashtohet plotësisht nga dieta, e cila perceptohet nga trupi si helm për shkak të një defekti në sistemin enzimatik. Kjo është arsyeja pse ekzistojnë produkte të specializuara të ushqimit të shëndetshëm për fëmijët që vuajnë nga fenilketonuria, galaktozemia, sëmundja celiac.

        Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 09.01.2007 Nr. 1 "Për miratimin e listës së produkteve mjekësore dhe produkteve ushqimore të specializuara mjekësore ..." u miratua Lista e produkteve ushqimore të specializuara shëndetësore për fëmijët me aftësi të kufizuara. NË kjo listë Produkte të veçanta ushqimore të shëndetshme përfshijnë:

        • pa fenilalaninë për fëmijët me aftësi të kufizuara që vuajnë nga fenilketonuria, sipas standardeve të moshës;
        • pa laktozë dhe galaktozë për fëmijët me aftësi të kufizuara që vuajnë nga galaktozemia, sipas standardeve të moshës;
        • pa gluten për fëmijët me aftësi të kufizuara me sëmundje celiac, sipas standardeve të moshës.

        Aktualisht, në kuadër të Rregullave të Unifikuara Sanitare të Unionit Doganor të EurAsEC, produktet ushqimore të specializuara përcaktohen si subjekt i regjistrimit të detyrueshëm shtetëror, duke përfshirë ushqimin për fëmijë, ushqimin për gratë shtatzëna dhe laktatore, ushqimin dietik (terapeutik dhe profilaktik), ushqimin për atletët . Ndër dokumentet e bashkimit doganor që rregullojnë çështjet e ushqyerjes së specializuar, është e nevojshme të theksohet Vendimi i Komisionit të Unionit Doganor të datës 28.05.2010 Nr. 299 "Për zbatimin e masave sanitare në bashkimin doganor", i cili përcakton një listë të produkteve të specializuara për ushqimin mjekësor për fëmijët.

        Hapet përdorimi i produkteve ushqimore të specializuara mundësi të mëdha për organizimin e ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike. Me ndihmën e dietave të ndërtuara në mënyrë racionale, sigurohet një rritje e qëndrueshmërisë së përgjithshme të trupit, përdorimi i vetive të përbërësve të ushqimit, efekti i tyre mbrojtës në strukturën dhe funksionin e organeve më të prekura, kompensimi i ushqimit të konsumuar tepër dhe biologjikisht substanca aktive në lidhje me sëmundjet.

        Ligji Federal i 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse" Ch. 5 "Organizimi i mbrojtjes së shëndetit" Art. 39 "Ushqim i shëndetshëm":

        "3 Produktet e specializuara të ushqyerjes mjekësore janë produkte ushqimore me një përbërje kimike, vlerë energjie dhe veti fizike, efekt terapeutik të provuar, të cilat kanë një efekt specifik në rivendosjen e funksioneve të shqetësuara ose të humbura të trupit si rezultat i një sëmundjeje, parandalimin e këtyre çrregullimeve, si dhe në rritjen e aftësive adaptive të trupit ”.

        Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse

        Për masat për përmirësim
        ushqimi terapeutik në terapi dhe profilaktikë
        institucionet e Federatës Ruse


        datë 07.10.2005 Nr. 624, datë 10.01.2006 Nr. 2, datë 26.04.2006 Nr. 316,
        Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 21 qershor 2013 Nr. 395n,
        NSRikaza e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 24 nëntor 2016 Nr. 901n)

        Për të zbatuar Konceptin e politikës shtetërore në fushën e ushqimit të shëndetshëm të popullatës së Federatës Ruse për periudhën deri në 2005, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të 08/10/1998 N 917, për të përmirësuar organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe rritjen e efektivitetit të aplikimit të tij në trajtimin kompleks të pacientëve, unë urdhëroj:

        1. Për të miratuar:

        1.1. Rregulloret për organizimin e veprimtarisë së një dietologu (Shtojca Nr. 1);

        1.2 Rregulloret për organizimin e aktiviteteve të një infermiere dietike (Shtojca Nr. 2);

        1.3 Rregulloret mbi Këshillin për Ushqimin Mjekësor (Shtojca Nr. 3);

        1.4 Udhëzime për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore (Shtojca Nr. 4);

        1.5 Udhëzime për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore (Shtojca Nr. 5);

        2. Kontrolli mbi zbatimin e këtij urdhri do t'i besohet zëvendësministrit R.A. Khalfina.

        Ministri
        Yu.L. Shevchenko

        Nje koment

        Për zbatimin e këtij urdhri, shihni letrën e 7 prillit 2004 N 2510 / 2877-04-32 dhe letrën e zhvillimit shoqëror të Federatës Ruse të 11 korrikut 2005 N 3237-VS

        Shtojca N 1

        E miratuar nga
        Me urdhër të Ministrisë
        kujdesit shëndetësor
        Federata Ruse
        datë 05.08.2003 N 330

        POSITIONI

        RRETH ORGANIZIMIT T OF VEPRIMTARIS S OF STUDENTIT DIETAR

        1. Pozicioni i dietologut është një mjek specialist i cili është i trajnuar në ushqimin terapeutik dhe ka një certifikatë në dietologji.

        2. Një dietolog është përgjegjës për organizimin e terapisë ushqyese dhe përdorimin adekuat të saj në të gjitha departamentet e institucioneve të kujdesit shëndetësor.

        3. Dietologu mbikëqyr infermierët dietikë, mbikëqyr punën e njësisë së hotelierisë.

        4. Dietologu duhet:

        a) këshilloni mjekët e departamenteve për organizimin e ushqyerjes mjekësore;

        b) këshillojë pacientët për ushqimin terapeutik dhe racional;

        c) të kryejë një kontroll të rastësishëm të të dhënave mjekësore për pajtueshmërinë e dietave të përshkruara dhe fazat e terapisë dietike;

        d) të analizojë efektivitetin e të ushqyerit mjekësor;

        e) kontrolloni cilësinë e produkteve kur mbërrijnë në magazinë dhe njësinë e hotelierisë; kontrolloni ruajtjen e saktë të furnizimeve ushqimore;

        f) të ushtrojë kontroll mbi korrektësinë e shtrimit të produkteve gjatë përgatitjes së pjatave;

        g) përgatit dokumentacionin për organizimin e ushqyerjes mjekësore:

        Kartat e paraqitjes;

        Menu shtatë-ditore;

        Menyja e konsoliduar shtatë ditore - opsionet e verës dhe dimrit;

        h) kontrollon korrektësinë e dokumentacionit nga infermierja dietike (menyja e paraqitjes, menyja e kërkesës, etj.);

        i) të ushtrojë kontroll mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar para se ta lëshojë atë në departamente duke marrë një mostër në çdo vakt;

        j) së bashku me drejtuesit e departamenteve, përcaktojnë listën dhe numrin e parcelave ushqimore në shtëpi për një pacient që trajtohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik;

        k) kontrollojnë afatet e ekzaminimeve mjekësore parandaluese të punëtorëve në hotelieri dhe mensa dhe parandalojnë personat që nuk i janë nënshtruar ekzaminimeve mjekësore parandaluese dhe pacientët me sëmundje pustulare, të zorrëve, anginë nga puna;

        l) organizojnë në mënyrë sistematike përmirësimin e nivelit të kualifikimeve të punonjësve të departamentit të hotelierisë në çështjet e ushqyerjes mjekësore;

        m) të kryejë punë sanitare dhe edukative aktive për ushqimin racional dhe terapeutik për të gjithë punonjësit e një institucioni mjekësor dhe pacientët;

        o) të përmirësojë nivelin e kualifikimeve profesionale në ciklet e përmirësimit të dietologjisë të paktën një herë në 5 vjet.

        Shtojca N 2

        E miratuar nga
        Me urdhër të Ministrisë
        kujdesit shëndetësor
        Federata Ruse
        datë 05.08.2003 N 330

        POSITIONI

        RRETH ORGANIZIMIT T OF VEPRIMTARIS MJEKSORE

        Motrat DIETARE

        1. Pozicioni i një infermiere dietike është një specialist me një arsim të mesëm mjekësor, i cili ka trajnim special në ushqimin terapeutik dhe një certifikatë në specialitetin "dietologji".

        2. Një infermiere dietike punon nën drejtimin e një dietologu.

        3. Infermierja dietike monitoron punën e njësisë së hotelierisë dhe respektimin e rregullave sanitare dhe higjienike nga punonjësit e njësisë ushqimore.

        4. Një infermiere dietike është e detyruar të:

        a) kontrolloni cilësinë e produkteve kur mbërrijnë në magazinë dhe njësinë e hotelierisë; kontrolloni ruajtjen e saktë të furnizimeve ushqimore;

        b) të përgatisë çdo ditë, nën mbikëqyrjen e një dietologu dhe me pjesëmarrjen e menaxherit të prodhimit, një menu paraqitjeje (ose një menu kërkese) në përputhje me një indeks kartash pjatash dhe një menu të konsoliduar të miratuar nga Këshilli i Ushqimit Shëndetësor;

        c) ushtroni kontroll mbi korrektësinë e faqerojtësit të produkteve gjatë gatimit dhe refuzimit të produkteve të gatshme, merrni një mostër të ushqimit të përfunduar;

        d) kontrollon shpërndarjen e saktë të pjatave nga njësia e hotelierisë në departamente në përputhje me "listën e shpërndarjes";

        e) të ushtrojë kontroll mbi: gjendjen sanitare të ambienteve të njësisë së hotelierisë, dhuratat, qilarët, inventarin, pjatat, si dhe përmbushjen e rregullave të higjienës personale nga punonjësit e njësisë së hotelierisë;

        f) organizojnë dhe marrin pjesë personalisht në zhvillimin e klasave me infermierë dhe punonjës të hotelierisë për çështjet e ushqyerjes mjekësore;

        g) mbajnë shënime mjekësore;

        h) të kryejnë ekzaminime mjekësore parandaluese në kohë të punonjësve të departamentit të hotelierisë, shpërndarësve dhe qilarëve dhe të mos lejojnë të punojnë personat që nuk i janë nënshtruar një ekzaminimi mjekësor parandalues ​​dhe pacientët me sëmundje pustulare, të zorrëve;

        i) të përmirësojë nivelin e aftësimit profesional të paktën një herë në 5 vjet.

        Shtojca N 3

        E miratuar nga
        Me urdhër të Ministrisë
        kujdesit shëndetësor
        Federata Ruse
        datë 05.08.2003 N 330

        POSITIONI

        RRETH K ADSHILLAVE P ONR SH HERIMIN E NDHYRJES

        INSTITUCIONET MJEKSORE DHE PARANDALUESE

        1. Këshilli për ushqimin kurativ është një organ këshillues dhe krijohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik me një numër shtretërish nga 100 e më shumë.

        2. Numri i anëtarëve të Këshillit për Ushqimin Mjekësor dhe përbërja e tij personale miratohet me urdhër të mjekut kryesor të institucionit.

        3. Këshilli për ushqimin kurativ përfshin: mjekun kryesor (ose zëvendësin e tij për punë kurative) - kryetarin; dietolog - sekretar ekzekutiv, drejtues departamentesh - mjekë, mjekë anesteziolog -reanimator, gastroenterolog, terapist, transfusiolog, kirurg (anëtarë të ekipit të mbështetjes së të ushqyerit), zëvendës shef për çështje ekonomike, infermierë dietikë, menaxher i prodhimit (ose kuzhinier) .. . Nëse është e nevojshme, specialistë të tjerë të institucionit mjekësor dhe profilaktik mund të përfshihen në punën e Këshillit.

        4. Detyrat e Këshillit të Shëndetit Ushqyes:

        a) përmirësimi i organizimit të ushqyerjes mjekësore në një institucion mjekësor dhe profilaktik;

        b) futja e teknologjive të reja për ushqimin parandalues, dietik dhe enteral;

        d) miratimin e nomenklaturës së dietave, përzierjeve për ushqimin enteral, përzierjeve proteinike të përbëra të thata për ushqimin terapeutik, aditivëve biologjikisht aktivë që do të futen në këtë institucion të kujdesit shëndetësor;

        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        e) miratimi i menutë shtatë-ditore, një indeks kartash pjatash dhe një grup përzierjesh për ushqimin enteral;

        g) përmirësimi i sistemit të porosisë për kompletet dietike dhe përzierjet për ushqimin enteral;

        h) zhvillimin e formave dhe planeve për zhvillimin profesional të punonjësve në ushqimin terapeutik;

        i) kontrolli mbi organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe analiza e efektivitetit të terapisë dietike për sëmundje të ndryshme.

        5. Këshilli i Mjekësisë Ushqyese mblidhet sipas nevojës, por të paktën një herë në tre muaj.

        Shtojca N 4

        E miratuar nga
        Me urdhër të Ministrisë
        kujdesit shëndetësor
        Federata Ruse
        datë 05.08.2003 N 330

        UDHZIM

        P ONR ORGANIZIMIN E USHQIMIT MJEKSOR

        N IN INSTITUCIONET MJEKSORE DHE PARANDALUESE

        (i ndryshuar me Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë
        nga 07.10.2005 N 624, nga 10.01.2006 N 2, nga 26.04.2006 N 316,
        Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 06.21.2013 N 395n)

        Organizimi i të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik është një pjesë integrale e procesit të trajtimit dhe është një nga masat kryesore terapeutike.

        Për të optimizuar ushqimin terapeutik, për të përmirësuar organizatën dhe për të përmirësuar menaxhimin e tij cilësor në institucionet mjekësore, po prezantohet një nomenklaturë e re e dietave (një sistem i dietave standarde), që ndryshon në përmbajtjen e lëndëve ushqyese bazë dhe vlerën e energjisë, teknologjinë e gatimit dhe grup mesatar ditor i produkteve.

        Dietat e përdorura më parë të sistemit të numëruar (dietat NN 1 - 15) kombinohen ose përfshihen në sistemin e dietave standarde, të cilat janë të përshkruara për sëmundje të ndryshme, në varësi të fazës, ashpërsisë së sëmundjes ose komplikimeve nga organe dhe sisteme të ndryshme (Tabela 1)

        Së bashku me dietën standarde bazë dhe variantet e saj në institucionin e kujdesit shëndetësor, në përputhje me profilin e tyre, përdoren këto:

        Dietat kirurgjikale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietë për gjakderdhje ulcerative, dietë për stenozën e stomakut), etj .;

        Dieta të specializuara: dietë me proteina të larta për tuberkulozin aktiv (në tekstin e mëtejmë-dietë me proteina të larta (t));

        Dietat e shkarkimit (çaj, sheqer, mollë, komposto orizi, patate, gjizë, lëng, mish, etj.);

        Dieta speciale (kalium, magnez, dieta sondash, dieta për infarkt miokardi, dieta për shkarkim dhe terapi dietike, dietë vegjetariane, etj.).

        Individualizimi i përbërjes kimike dhe përmbajtjes kalorike të dietave standarde kryhet duke zgjedhur pjatat e ushqimit mjekësor të disponueshëm në indeksin e kartave, duke rritur ose zvogëluar numrin e produkteve shuplakë (bukë, sheqer, gjalpë), duke kontrolluar parcelat ushqimore në shtëpi për pacientët duke iu nënshtruar trajtimit në një institucion mjekësor, si dhe duke përdorur shtesa ushqimore biologjikisht aktive dhe përzierje të specializuara të gatshme në ushqimin mjekësor dhe enteral. Për të korrigjuar dietën, mund të përfshihet 20-50% e proteinave të përzierjeve të specializuara të gatshme (Tabela 1a).

        (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 10.01.2006 N 2)

        Blerja e përzierjeve të përbëra të proteinave të thata për ushqimin terapeutik kryhet në përputhje me Udhëzimet për procedurën e aplikimit të klasifikimit të buxhetit të Federatës Ruse, miratuar me Urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të 21 Dhjetorit 2005 N 152n (në përputhje me letrën e Ministrisë së Drejtësisë të Federatës Ruse të datës 10 janar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Urdhri nuk ka nevojë për regjistrim shtetëror) sipas nenit 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve të buxheteve të Federata Ruse "Rritja e kostos së inventarëve" me referimin e përzierjeve të specializuara të gatshme për ushqimin terapeutik në seksionin "ushqim (pagesa për ushqim), përfshirë racionet e ushqimit për ushtarakët dhe personat e barabartë me ta".

        (paragrafi u prezantua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26 Prillit 2006 N 316)

        Nomenklatura e dietave të përhershme në çdo institucion mjekësor dhe parandalues ​​përcaktohet në përputhje me profilin e tij dhe miratohet nga Këshilli për Ushqimin Klinik. Në të gjitha institucionet mjekësore dhe profilaktike, përcaktohen të paktën katër vakte në ditë, sipas indikacioneve në departamentet individuale ose për kategori të caktuara të pacientëve (ulçera duodenale, kirurgji në stomak, diabet mellitus, etj.), Ushqime më të shpeshta përdoren. Dieta miratohet nga Këshilli për Mjekësinë Ushqyese.

        Grupet mesatare ditore të rekomanduara të ushqimit janë baza për përpilimin e dietave standarde në një institucion të kujdesit shëndetësor (Tabela 2). Kur formoni dieta standarde për fëmijët dhe të rriturit që marrin trajtim spa, përdoren varietete më të shtrenjta të produkteve, duke marrë parasysh normat ditore ushqyese në sanatoriumet dhe sanatoriumet-shpërndarësit (Tabelat 3, 4, 5). Në mungesë të një grupi të plotë produktesh në njësinë e hotelierisë, të parashikuar nga menuja e konsoliduar shtatë-ditore, është e mundur të zëvendësoni një produkt me një tjetër duke ruajtur përbërjen kimike dhe vlerën e energjisë të dietave terapeutike të përdorura (Tabelat 6, 7).

        Kontrolli i korrektësisë së terapisë dietike duhet të bëhet duke kontrolluar përputhshmërinë e dietave të marra nga pacientët (për sa i përket grupit të produkteve dhe pjatave, teknologjisë së gatimit, përbërjes kimike dhe vlerës së energjisë) me karakteristikat e rekomanduara të dietave standarde dhe duke kontrolluar përdorimin e njëtrajtshëm të ndarjeve sipas tremujorëve të vitit.

        Menaxhimi i përgjithshëm i dietës në një institucion mjekësor dhe parandalues ​​kryhet nga mjeku kryesor, dhe në mungesë të tij - nga zëvendësuesi për pjesën mjekësore.

        Nutricionisti është përgjegjës për organizimin e të ushqyerit mjekësor. Në rastet kur nuk ka pozicion të dietologut në një institucion të kujdesit shëndetësor, një infermiere dietike është përgjegjëse për këtë punë.

        Në varësi të dietologut janë infermierët dietikë dhe të gjithë punonjësit e hotelierisë që ofrojnë ushqim mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik në përputhje me këtë Urdhër.

        Në njësinë e ushqimit të një institucioni mjekësor dhe profilaktik, kontrolli mbi respektimin e teknologjisë së gatimit dhe prodhimin e ushqimeve të gatshme dietike kryhet nga menaxheri i prodhimit (kuzhinier, kuzhinier kryesor), kontroll mbi cilësinë e gatshme ushqimi dietik është një mjek dietolog, një infermiere dietike, një mjek në detyrë, duke autorizuar lëshimin e ushqimit të gatshëm në ndarje.

        Të gjitha çështjet që lidhen me organizimin e të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik dëgjohen dhe zgjidhen sistematikisht (të paktën 1 herë në tremujor) në takimet e Këshillit për Ushqimin Mjekësor.

        Tabela 1


        Karakteristike,
        përbërja kimike dhe vlera e energjisë
        dietat standarde të përdorura në objektet e kujdesit shëndetësor
        (në spitale, etj.)

        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Dieta standarde Dietat e sistemit të numëruar (dietat N N 1-15) Indikacionet për përdorim Karakteristikat e Përgjithshme, Gatim Proteinat, përfshirë kafshët, g Yndyrnat totale, përfshirë perime, g Karbohidratet e përgjithshme, përfshirë mono- dhe disakaridet, g Vlera e energjisë heti-ches-kaya, kcal
        1 2 3 4 5 6 7 8
        1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 Gastriti kronik në falje. Ulçera peptike dhe 12 ulçerë duodenale në falje. Sëmundja kronike e zorrëve me një mbizotërim të sindromës së zorrëve të irritueshme me kapsllëk kryesisht.
        Kolecistiti akut dhe hepatiti akut në fazën e rikuperimit. Hepatiti kronik me shenja të lehta të dështimit funksional të mëlçisë.
        Kolecistiti kronik dhe sëmundja e gurëve të tëmthit. Përdhesi, diateza e acidit të urinës, nefrolitiaza, hiperuricemia, fosfaturia.
        Diabeti mellitus i tipit 2 pa mbipeshë ose obezitet shoqërues. Sëmundjet e sistemit kardiovaskular me çrregullime të lehta të qarkullimit të gjakut, sëmundje hipertonike, Sëmundja ishemike e zemrës, arterioskleroza e arterieve koronare të zemrës, enët cerebrale, periferike. Sëmundjet infektive akute. Gjendje ethe.        		 Një dietë me një përmbajtje fiziologjike të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, e pasuruar me vitamina, minerale, fibra bimore (perime, fruta). Kur përshkruani një dietë për pacientët me diabet mellitus, karbohidratet e rafinuara (sheqeri) përjashtohen. Nxjerrësit azotikë, kripa e tryezës (6-8 g / ditë), ushqimet e pasura me vajra esenciale janë të kufizuara, erëzat e nxehta, spinaqi, lëpjetë, mish i tymosur përjashtohen. Enët gatuhen të ziera ose të ziera, të pjekura. Temperatura e pjatave të nxehta - jo më shumë se 60-65 ° С, enët e ftohta - jo më e ulët se 15 ° С. Lëng i lirë - 1.5-2 litra. Ritmi i ushqimit është i pjesshëm, 4-6 herë në ditë. 85-90
        40-45         		70-80
        25-30         		300-330
        30-40 (karbohidratet e rafinuara përjashtohen nga dieta e pacientëve me diabet mellitus)        		 2170- 2400
        1b, 4b, 4c, 5p (opsioni I) Ulçera peptike dhe ulçera 12 duodenale në fazën e përkeqësimit dhe faljes së paqëndrueshme. Gastriti akut. Kronike
        gastrit me aciditet të ruajtur dhe të lartë në fazën e përkeqësimit të lehtë. Sëmundja e refluksit gastroezofageal. Mosfunksionimi i aparatit të përtypjes. Pankreatiti akut, faza e përkeqësimit të prishjes Përkeqësimi i rëndë i pankreatitit kronik. Gjatë periudhës së rimëkëmbjes pas infeksioneve akute; pas operacioneve (jo në organet e brendshme).        		 Një dietë me një përmbajtje fiziologjike të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, e pasuruar me vitamina, minerale, me një kufizim të moderuar të ngacmuesve kimikë dhe mekanikë të mukozës dhe aparatit receptor të traktit gastrointestinal. Përjashtohen ushqimet e nxehta, erëzat, erëzat; kripa e tryezës është e kufizuar (6-8 g / ditë). Enët gatuhen të ziera ose të ziera në avull, pure dhe jo të grira. Temperatura e ushqimit - nga 15 në 60-65 ° С. Lëng i lirë -1.5-2 litra. Ritmi i ushqimit është i pjesshëm, 5-6 herë në ditë. 85-90
        40-45         		70-80
        25-30         		300-350
        50-60         		2170- 2480
        Opsioni i dietës me proteina të larta (dietë me proteina të larta) 4e, 4ag, 5p (opsioni II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II Pas heqjes së stomakut në 2-4 muaj për ulçerë peptike në prani të sindromës së dumpingut, kolecistitit, hepatitit. Kronike
        enterit me
        prania e një shkelje të theksuar të gjendjes funksionale të organeve të tretjes.
        Enteropati glutenike, sëmundje celiac. Pankreatiti kronik në falje. Glomerulonefriti kronik i tipit nefrotik në fazën e përkeqësimit të prishjes pa shqetësime të funksionit të ekskretimit të azotit të veshkave. Diabeti mellitus tip 1 ose 2 pa obezitet shoqërues dhe funksion të dëmtuar të veshkave që ekskretojnë nitrogjen. Reumatizmi me një shkallë të ulët të aktivitetit të procesit me një rrjedhë të zgjatur të sëmundjes pa dëmtim të qarkullimit të gjakut; reumatizma në fazën e përkeqësimit të zbehjes. Tuberkulozi pulmonar. Proceset suppurative. Anemia e etiologjive të ndryshme. Sëmundja e djegies.        		 Një dietë e pasur me proteina, sasi normale të yndyrës, karbohidrate komplekse dhe kufizim i karbohidrateve të tretshëm. Kur përshkruani një dietë për pacientët me diabet mellitus dhe pas heqjes së stomakut me sindromën e hedhjes, karbohidratet e rafinuara (sheqeri) përjashtohen. Kripa e tryezës (6-8 g / ditë), ngacmuesit kimikë dhe mekanikë të stomakut, trakti biliar janë të kufizuara. Enët gatuhen të ziera, të ziera, të pjekura, të skuqura dhe jo të grira, të ziera. Temperatura e ushqimit - nga 15 në 60-65 ° С. Lëng i lirë - 1.5-2 litra. Ritmi i ushqimit është i pjesshëm, 4-6 herë në ditë. 110-120
        45-50         		80-90
        30         		250-350
        30-40
        		2080- 2690
        Opsioni i dietës me proteina të ulëta (dietë me proteina të ulëta) 7b, 7a Glomerulonefriti kronik me dëmtim të rëndë dhe të moderuar të funksionit renal që ekskreton nitrogjen
        dhe azotemia e rëndë dhe e moderuar.        		 Një dietë që kufizon proteinën në 0.8 g ose 0.6 g ose 0.3 g / kg të peshës ideale të trupit (deri në 60, 40 ose 20 g / ditë), me një kufizim të mprehtë të kripës së tryezës (1.5-3 g / ditë) dhe të lëngshme (0.8-1 l). Përjashtohen nxjerrësit azotikë, alkooli, kakao, çokollata, kafeja, ushqimet e kripura. Dieta përfshin enët nga sago, bukë pa proteina, pure patatesh, musa nga niseshteja e fryrë. Enët gatuhen pa kripë, zihen, gatuhen në avull, nuk grihen. Ushqimi gatuhet në formë të zier, zihet në avull, jo copëtohet. Dieta është e pasur me vitamina dhe minerale. Lëng i lirë - 0.8-1.0 litra. Ritmi i ushqimit është i pjesshëm, 4-6 herë në ditë. 20-60
        15-30         		80-90
        20-30         		350-400
        50-100         		2120- 2650
        Opsioni i dietës me kalori të ulët (dietë me kalori të ulët) 8, 8a, 8o, 9a, 10s Shkallë të ndryshme të obezitetit ushqimor në mungesë të komplikimeve të theksuara nga sistemi tretës, qarkullimi i gjakut dhe sëmundje të tjera që kërkojnë regjime të veçanta dietike. Diabeti mellitus i tipit II me obezitet. Sëmundjet kardiovaskulare nëse jeni mbipeshë. Një dietë me kufizim të moderuar të vlerës së energjisë (deri në 1300-1600 kcal / ditë), kryesisht për shkak të yndyrave dhe karbohidrateve. Sheqernat e thjeshtë përjashtohen, yndyrnat shtazore, kripa e tryezës (3-5 g / ditë) janë të kufizuara. Përfshihen yndyrna vegjetale, fibra dietike (perime të papërpunuara, fruta, krunde ushqimore). Lëngu është i kufizuar. Ushqimi gatuhet i zier ose i avulluar, pa kripë. Lëng i lirë - 0.8-1.5 litra. Ritmi i ushqimit është i pjesshëm, 4-6 herë në ditë. 70-80
        40         		60-70
        25         		130-150
        0         		1340- 1550
        Opsioni i dietës me proteina të larta (dieta me proteina të larta)

        (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 04.26.2006
        №316)

        		11 Tuberkulozi i frymëmarrjes: primar; infiltrues; pneumoni kazeoze; tuberkuloma në
        faza e prishjes; shpellor; cirrozë; pleurizmi tuberkuloz duke përfshirë empiemën; bronke; silikotuberkulozi. Tuberkulozi ekstrapulmonar: sistemi nervor qendror; nyjet limfatike periferike; organet e barkut; sistemi gjenitourinar; gjenitale; sistemi musculoskeletal; syri; lëkurës dhe mukozave. Tuberkulozi në kombinim me patologji të tjera: HIV; diabet mellitus; sëmundje pulmonare obstruktive kronike; mania toksike dhe akogolizmi; hepatiti; dëm profesional. Tuberkulozi i kombinuar me rezistencën ndaj shumë ilaçeve.        		 Një dietë me një përmbajtje të lartë të proteinave, yndyrave, sasi fiziologjike të karbohidrateve komplekse, kufizim i sheqernave lehtësisht të tretshëm, kripë tryezë (deri në 6 g / ditë). Një dietë me vlerë të shtuar të energjisë. Kur përshkruani një dietë për pacientët me diabet mellitus, karbohidratet e rafinuara (sheqeri) përjashtohen. Enët gatuhen të ziera, të ziera, të pjekura, me ose pa kursim mekanik. Temperatura e ushqimit - nga 15 në 60-65 gradë C. Lëngu i lirë - 1.5-2 litra Ritmi i ushqimit - i pjesshëm, 4-6 herë në ditë. Kur përshkruani një dietë për pacientët me diabet mellitus, karbohidratet e rafinuara (sheqeri) përjashtohen. 130 – 140
        (60 - 70)         		110 – 120 (40) 400 – 500 (50)
        (karbohidratet e rafinuara përjashtohen nga dieta e pacientëve me diabet mellitus dhe pacientëve pas heqjes së stomakut me sindromën e hedhjes)        		 3100 - 3600

        Tabela 1a

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Raporti i ushqimit natyror
        dhe ushqim të specializuar
        në dietën ditore të pacientit

        (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 10.01.2006 N 2,
        i ndryshuar nga Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Dietat Proteinat, përfshirë kafshët, g Yndyrnat totale, përfshirë perime, g Karbohidratet e përgjithshme, përfshirë mono-disakaridet, g Vlera e energjisë, kcal
        Varianti bazë i dietës standarde
        85-90
        (40-45)         		70-80
        (25-30)         		300-330
        (30-40)         		2170-2400
        Ushqim natyral 69-72 62-71 288-316 1990-2190
        Produkte të specializuara
        ushqim (përzierje e thatë e përbërë nga proteina)        		 16-18 8-9 12-14 180-210
        Opsioni i dietës me kursim mekanik dhe kimik
        Përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietës 85-90
        (40-45)         		70-80
        (25-30)         		300- 350
        (50-60)         		2170-2480
        Ushqim natyral 69-72 62-71 288-336 1990-2270
        16-18 8-9 12-14 180-210
        Opsioni i një diete të pasur me proteina
        Përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietës 110-120
        (45- 50)         		80-90
        (30)         		250-350
        (30-40)         		2080-2690
        Ushqim natyral 88-96 69-78 232-330 1825-2410
        Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina) 22-24 11-12 18-20 255-280
        Opsioni i dietës me proteina të ulëta
        Përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietës 20-60
        (15-30)         		80-90
        (20-30)         		350-400
        (50-100)         		2120-2650
        Ushqim natyral 2-38 71-79 336- 380 1910-2395
        Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina) 18-22 9-11 14-20 210-255
        Opsioni i dietës me kalori të reduktuara
        Përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietës 70-80
        (40)         		60-70
        (25)         		130-150
        (0)         		1340-1550
        Ushqim natyral 54-64 52-62 118-138 1116-1420
        Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina) 16 8 12 180
        Opsioni i dietës me një sasi të shtuar të proteinave (t) (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 04.26.2006 N 316)
        Përbërja kimike dhe vlera energjetike e dietës (e prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 04.26.2006 N 316) 130-140
        (60-70)         		110-120
        (40)         		400-500
        (50)         		3100-3600
        Produkte ushqimore natyrore (të prezantuara me Urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 26 Prill 2006 N 316) 91-98 77-84 280-350 2170-2450
        Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e proteinave të përbëra të thata) (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 26 Prill 2006 N 316) 39-42 33-36 120-150 930-1150

        tabela 2

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore


        në institucionet mjekësore

        E shfuqizuar. - Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, datë 06.21.2013 N 395n.

        Tabela 2a

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Grupi mesatar ditor i produkteve për një pacient
        në institucionet kundër trajtimit të tuberkulozit dhe profilaktikën

        (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Emri i produktit
        bruto neto
        1 2 3
        Bukë thekre (krunde) 150 150
        Bukë gruri 200 200
        Miell gruri 50 50
        Niseshte patate 5 5
        Makarona, petë 25 25
        75 75
        Patate:
        nga 1 shtatori deri më 31 tetor 400 300
        nga 1 nëntori deri më 31 dhjetor 428 300
        nga 1 janari deri më 28-29 shkurt 461 300
        nga 1 marsi 500 300
        Perime të tjera 505 500
        prej tyre:
        Lakër e bardhë 275 220
        karrota
        para 1 janarit 120 100
        nga 1 janari 125 100
        panxhar
        para 1 janarit 94 75
        nga 1 janari 100 75
        qepë 24 20
        qepë e gjelbërt 18,8 15
        kopër majdanoz 20 15
        tranguj, domate, serrë të freskët 30,6 30
        38 25
        Fruta të freskëta 250 250
        Fruta të thata (komposto, rrush të thatë, kumbulla të thata, kajsi të thata) 26 20
        Trëndafil i tharë 15,0 15,0
        Lëngjet e frutave dhe perimeve 200 200
        Viçi (fileto e hollë) 176,5 150
        Pulat e kategorisë I 28,6 20
        Suxhuk i gatuar (diabetik, dietik, (doktoraturë), proshutë, salcice, salcice 15,6 15
        Peshk i freskët, i freskët i ngrirë (fileto) 93,8 90
        Ushqim deti: alga deti, havjar peshku 15,2 15
        Gjizë 81,5 80
        Krem kosi, krem 25 25
        Djathë 16 15
        Vezë pule 1 kompjuter. 1 kompjuter.

        Kefir, kos, qumësht i pjekur i fermentuar, kos, acidophilus, kumis **

        		 207 200
        Qumësht 300 300
        Gjalpë 40 40
        Vaj perimesh 25 25
        Sheqer* 50 50
        Reçel, reçel, mjaltë bletësh, waffles, cookies, ëmbëltore 10 10
        Çaj 2 2
        Kafe, kakao 1 1
        Xhelatinë 0,5 0,5
        Maja e shtypur 1 1
        Kripë 6,0 6,0
        Pastë domate, pure domate 5 5


        ** Kumis, si rregull, përdoret në rajonet ku kumis përdoret tradicionalisht në ushqim dhe prodhimi i tij është zhvilluar.

        Shënime:

        1. Grupi mesatar ditor i produkteve duhet të plotësohet me produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina) në përputhje me tabelat 1a, 7 të Udhëzimeve për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore.

        2. Grupi mesatar ditor i produkteve mund të ndryshojë nga grupi i produkteve të parashikuara në këtë tabelë, në varësi të stinës (dimër, pranverë, verë, vjeshtë).

        Tabela 3

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Grupi mesatar ditor i produkteve
        për të rriturit që i nënshtrohen trajtimit në banjë

        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 07.10.2005 N 624)

        Emri i produktit Numri i produkteve në gram
        bruto neto
        1 2 3
        Bukë thekre (krunde) 150 150
        Bukë gruri 200 200
        Miell gruri 50 50
        Niseshte patate 10 10
        Makarona, petë 20 20
        Drithëra (hikërror, tërshërë, bollgur, mel, elb margaritar, grurë, oriz), bishtajore (bizele, fasule, thjerrëza, etj.) 95 95
        Patate:
        nga 1 shtatori deri më 31 tetor
        nga 1 nëntori deri më 31 dhjetor
        nga 1 janari deri më 28-29 shkurt
        nga 1 marsi
        275
        294
        317
        343
        206
        206
        206
        206
        Perime të tjera:
        prej tyre:
        Lakër e bardhë
        175
        140
        karrota:
        para 1 janarit
        nga 1 janari
        115
        122
        92
        92
        panxhar:
        para 1 janarit
        nga 1 janari
        55
        59
        44
        44
        qepë 20 16,8
        qepë jeshile, barishte dhe rrënjë majdanozi, selino 20 16
        majdanoz, kopër, selino 16 12
        tranguj, domate (kungull, kungull i njomë, rrepkë, sallatë jeshile, etj.) 150 147
        lakër turshi, tranguj turshi, domate turshi, perime rostiçeri të konservuara, kërpudha turshi 30 21
        bizele të konservuara, misër të konservuar 30 19,5
        Fruta të freskëta, manaferrat 250 250
        Fruta të thata (komposto, rrush të thatë, kumbulla të thata, kajsi të thata), arra 26 20
        Trëndafil i tharë 20 20
        Fruta, lëngje perimesh, komposto të konservuara 250 250
        Viçi (fileto e hollë), të brendshmet (mëlçia, veshkat, gjuha) 150 127,5
        Pula (gjeldeti) 57 40
        Suxhuk i gatuar (diabetik, dietik, i mjekut), proshutë, salcice, salcice 10 7,5
        Peshk i freskët, i freskët i ngrirë 140 70
        Harengë
        Peshk i kuq, sturge yjor (sturgeon)
        Havjar kokrrizor        		 15
        7,8
        6,2         		7,5
        5
        6
        Ushqim deti:
        alga deti, havjar peshku
        kallamar, karkaleca, trepangs, midhje, gaforre
        15,2
        33
        15
        30
        Gjizë 81,5 80
        Krem kosi, krem 30 30
        Djathë, djathë feta 10 9,2
        Vezë pule 1 kompjuter. 1 kompjuter.
        Kefir, kos, qumësht i pjekur i fermentuar, kos, acidophilus 103,5 100
        Qumësht 317 300
        Gjalpë 50 50
        Vaj perimesh 30 30
        Majonezë 5 5
        Sheqer* 50 50
        Jam, bllokim, mjaltë bletësh, waffles, cookies, marshmallow, marshmallow, karamele 20 20
        Çaj 2 2
        Kafe, kakao 1 1
        Ujë i pijshëm 200 200
        Xhelatinë 1 1
        Maja e shtypur 2 2
        Kripë 10 10
        Pastë domate, pure domate 5 5
        Erëza, sode, acid limoni 0,5 0,5

        ______________________________

        * Karbohidratet e rafinuara (sheqeri dhe ëmbëlsirat me sakarozë) përjashtohen nga dieta e pacientëve me diabet mellitus. Zëvendësimi i tyre ekuivalent bëhet për produktet dietike të specializuara që nuk përmbajnë saharozë.

        Shënime:

        1. Grupi mesatar ditor i ushqimeve mund të ndryshojë nga grupi i ushqimeve të dhëna në këtë tabelë, në varësi të stinës (dimër, pranverë, verë, vjeshtë).

        2. Grupi mesatar ditor i produkteve plotësohet me produkte të specializuara për ushqimin dietik (terapeutik dhe profilaktik).

        Tabela 4

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore


        Produkte (g, ml bruto)
        1-3
        i vitit        		 4-6
        vjeç        		 7-10
        vjeç        		 11-17
        vjeç
        1 2 3 4 5
        Bukë gruri 60 100 150 200
        bukë thekre 40 50 100 150
        Miell gruri 20 50 50 55
        Miell patate 1 1 2 2
        Drithëra, bishtajore, makarona 35 50 65 80
        Patate 150 250 300 350
        Perime dhe zarzavate të ndryshme 200 300 350 400
        Fruta të freskëta 100 200 200 250
        Fruta të thata 10 15 20 20
        Lëng frutash 150 200 200 200
        Sheqer 50 60 70 75
        Ëmbëltore 10 15 20 25
        Gjalpë 30 35 40 50
        Vaj perimesh 5 10 15 20
        Vezë, copë. 1/2 1 1 1
        Gjizë 9% 40 50 55 60
        Qumësht, kefir dhe produkte të tjera të qumështit 550 550 550 550
        Salcë kosi 10 12 15 15
        Djathë 5 10 10 10
        Mish 1 mace. (përfshirë të brendshmet) 100 130 150 180
        Salcice - 15 20 25
        Zogu 1 mace. p / p 15 25 35 45
        Ushqim deti - 15 15 20
        Peshk (fileto) 30 40 50 60
        Harengë, havjar - 6 6 10
        Kafe drithërash, pluhur kakao 2 2 3 4
        Çaj 0,5 0,5 1 1
        Maja 0,5 1 1 2
        Kripë, erëza 4 5 8 10

        Tabela 5

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Setet mesatare ditore të ushqimit për fëmijët,
        viktima të ekspozimit ndaj rrezatimit,
        duke u trajtuar në sanatoriume
        institucione të profileve të ndryshme (përveç tuberkulozit)

        Produkte (g, ml bruto) Numri në ditë për fëmijë të moshës
        4-6
        vjeç        		 7-10
        vjeç        		 11-17
        vjeç
        1 2 3 4
        Bukë gruri 100 100 150
        bukë thekre 50 150 200
        Miell gruri 35 35 40
        Miell patate 2 5 5
        Drithëra, makarona, bishtajore 50 60 65
        Patate 250 300 350
        Perime dhe zarzavate të ndryshme 320 445 490
        Fruta të freskëta 250 300 300
        Fruta të thata 15 20 20
        Lëng frutash 200 200 200
        Sheqer 60 60 60
        Ëmbëltore 15 20 25
        Gjalpë 30 40 40
        Vaj perimesh 10 15 20
        Vezë, copë. 1 1 1
        Gjizë 55 55 60
        Qumësht, kefir 550 550 550
        Salcë kosi 10 12 15
        Djathë 10 10 15
        Mishi, përfshirë nënprodukte dhe salcice 125 140 175
        Zog 35 40 50
        Peshk (fileto) 50 60 70
        Ushqim deti 30 40 40
        Havjar, harengë 6 6 10
        Pije kafeje 2 3 4
        Çaj 0,5 1 1
        Kakao 0,5 1 1,5
        Maja 0,5 0,5 1
        Kripë, erëza 6 8 10
        Bran - 10 15
        Arra 5 5 5
        Trëndafila të tharë 5 5 5
        Pije të thata të fortifikuara 15 20 30

        Tabela 6

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Shkëmbimi i produkteve në përgatitjen e vakteve dietike

        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Emri i produkteve që do të zëvendësohen Pesha e produktit, bruto, kg Emri i produkteve zëvendësuese

        Shirit ekuivalent
        pesha e produktit, bruto, kg

        		 Përdorimi i kuzhinës
        1 2 3 4 5
        Vezë pa guaskë 1,00 Akullore melanxhe veze 1,00 Në enët me vezë, tavë, produkte mielli
        Gjithashtu 1,00 Përzierje omëletë me vezë të thatë 0,35 Gjithashtu
        Gjithashtu 1,00 Pluhur veze 0,28 Gjithashtu
        Gjalpë lope pa kripë, "Vologda" 1,00 Vaj fshatar 1,13 Në produktet dhe pjatat e kuzhinës (përveç veshjes së enëve gjatë pushimeve)
        Gjithashtu 1,00 Vaj amator i lopës 1,06 Gjithashtu
        Gjithashtu 1,00 Vaj lope i kripur (me një rënie të sasisë së kripës në recetë me 0.02 kg) * (2) 1,00 Në mish të grirë, petulla, petulla
        Gjithashtu 1,00 Gjalpë Ghee lope 0,84 Në mish të grirë, petulla, petulla dhe për veshjen e produkteve të kuzhinës
        Vaj luledielli 1,00 Vaj kikiriku, vaj misri, vaj soje, vaj pambuku, vaj ulliri 1,00 Në enët e ftohta, produktet e miellit, marinadat, enët me peshk, etj.
        Vaj i rafinuar i lulediellit 1,00 Vaj i lulediellit i parafinuar 1,00 Në marinada, disa salca, të ftohta, perime, enët e peshkut, produktet e miellit
        1,00 Qumësht lope pa yndyrë i pasterizuar (me një rritje të faqerojtësit
        në formulimin e gjalpit të lopës së pakripur me 0.04 kg)        		 1,00
        Qumësht lope i pasterizuar i tërë 1,00 Qumësht i thatë i tërë lope 0,12 Në supat, salcat, pjatat me vezë, produktet e miellit, perimet, pjatat e ëmbla, pijet, etj.
        Qumësht lope i pasterizuar i tërë 1,00 Qumështi i lyer i tharë i lopës (me një rritje të faqerojtësit në formulimin e gjalpit të lopës së pakripur me 0.04 kg) 0,09 Në supat, salcat, pjatat me vezë, pjatat e ëmbla, produktet e miellit, drithërat
        Gjithashtu 1,00 Krem i thatë (me një rënie të sasisë së gjalpit të lopës së pakripur në recetë me 0.042 kg) 0,16 Në qull qumështi
        Gjithashtu 1,00 Qumësht i kondensuar i tërë me sheqer (me një rënie të sasisë së sheqerit në recetë me 0.17 kg) 0,38 Në ushqimet e ëmbla, pijet
        Gjithashtu 1,00 Qumështi i kondensuar i sterilizuar në kanaçe 0,46 Në supa, salca, pjata të ëmbla, produkte mielli dhe pije
        Gjithashtu 1,00 Krem i kondensuar me sheqer (me një rënie të faqeshënuesit në recetën për gjalpë lope të pakripur me 0.07 kg dhe sheqer me 0.18 kg) 0,48 Në qull qumështi, produkte mielli
        Sheqer i grimcuar * (3) 1,00 Mjaltë natyral 1,25 Në pije, pelte, mousse, pelte
        Gjithashtu 1,00 Pluhur i rafinuar 1,00 Në pjatat e ëmbla, tavat, pudingat
        Reçel, reçel 1,00 Marmelatë me fruta dhe kokrra të kuqe (e gdhendur) 0,84 Në pjatat e ëmbla
        Gjithashtu 1,00 Reçel pa fara 1,00 Gjithashtu
        Niseshte patate e thatë (20% lagështi) 1,00 Niseshte patate (lagështi e papërpunuar 50%) 1,60 Në pelte, supa të ëmbla
        Niseshte patate 1,00 Niseshte misri 1,50 Në pelte qumështi, pelte
        Maja buke e shtypur 1,00 Maja e thatë e furrës 0,25 Për përgatitjen e pijeve, produkteve të miellit
        Çaj i zi i paketuar 1,00 Çaj i zi me pllaka 1,00 Për përgatitjen e pijeve
        Kafe natyrale, e pjekur 1,00 Kafe e menjëhershme natyrale 0,35 Gjithashtu
        Vanilinë 1,00 Sheqer vanilje 20,0 Në pjatat e ëmbla
        Gjithashtu 1,00 Thelbi i vaniljes 12,7 Gjithashtu
        Xhelatinë 1,00 Agaroid 0,70 Në enët e ëmbla, xhelatinoze
        Bizele jeshile (të konservuara) 1,00 Bizele perimesh (teh supe) të freskëta 0,82 Në enët e ftohta, supat, enët me perime, pjatat anësore
        Gjithashtu 1,00 Fasule perimesh (sup), të freskëta 0,82 Gjithashtu
        Gjithashtu 1,00 Bizele jeshile të freskëta të ngrira 0,71 Gjithashtu
        Kopër, majdanoz, selino të freskët 1,00 Kopër, majdanoz, selino, degëza të kripura (me një rënie të sasisë së kripës në recetë me 0.29 kg) 1,00 Për aromatizimin e supave, supave, salcave
        Gjithashtu 1,00 Kopër, majdanoz, selino, të kripur të copëtuar (me një rënie të sasisë së kripës në recetë me 0.22 kg) 0,76 Gjithashtu
        Gjithashtu 1,00 Kopër, majdanoz, selino, degëza, të ngrira shpejt 0,76 Gjithashtu
        Majdanoz, majdanoz, selino, rrënjë e freskët 1,00 Majdanoz të bardhë, selino dhe rrënjë majdanozi, të thara 0,15 Në supa, salca, kur ziejmë mish, peshk, perime
        Lëpjetë e freskët 1,00 Pure lëpjetë (e konservuar) 0,40 Në supat me lëpjetë
        Spinaq i freskët 1,00 Pure spinaqi (e konservuar) 0,40 Në supat që përdorin spinaq, në enët me perime
        Domate (domate) të freskëta 1,00 0,46 Në supa, salca dhe zierje të perimeve
        Gjithashtu 1,00 0,37 Gjithashtu
        Gjithashtu 1,00 Lëng natyral domate * (4) 1,22 Gjithashtu
        Domate (domate) të freskëta 1,00 Ushqim të konservuar. Domate të plota natyrale (fruta të rrumbullakosura) 1,70 Në enët e ftohta dhe pjatat anësore
        Gjithashtu 1,00 Ushqim të konservuar. Domate të plota natyrale (fruta kumbulle) 1,42 Gjithashtu
        Presh të freskët 1,00 Qepë jeshile të freskëta 0,95 Në supa, enët e ftohta, pjatat anësore, enët me perime
        Pure domate me një përmbajtje lënde të thatë 12% 1,00 Lëng natyral i domates 2,66 Në supa, salca dhe kur ziejmë mish, peshk, perime, etj.
        Gjithashtu 1,00 Pure domate me një përmbajtje të ngurtë 15% 0,80 Gjithashtu
        Gjithashtu 1,00 Pastë domate me një përmbajtje lënde të thatë 25-30% 0,40 Gjithashtu
        Pure domate me një përmbajtje lënde të thatë 12% 1,00 Pastë domate me përmbajtje lënde të thatë 35-40% 0,30 Gjithashtu
        Gjithashtu 1,00 Pastë domate e kripur me një përmbajtje lënde të thatë 37% (me një rënie të sasisë së kripës në recetë me 0.03 kg) 0,30 Gjithashtu
        Mollë të freskëta 1,00 Mollë, të plota, në gjysma, në të katërtat (të zbardhura në shurup sheqeri), të ngrira shpejt 0,8/0,73*(5) Në pjatat e ëmbla
        Boronica e freskët 1,00 Kastrati të freskëta 1,00 Në sallatat e lakrës dhe pjatat e ëmbla
        Kajsi te thata 1,00 Kajsi të thata, kaisa 0,75 Në pudinga, salca të ëmbla, pjata
        Rrushi i thatë (rrush i thatë, sabza) 1,00 Fruta të ëmbëlsuara, kaisa, kajsi të thata 1,00 Gjithashtu
        Bërthama e një arre, bajame të ëmbla 1,00 Bërthamë arra, lajthi, kikirikë 1,00 Në pjatat e ëmbla, pudingat
        Ushqimi me acid limoni 1,00 Ushqimi me acid tartarik 1,00 Në pjatat ku përdoret acidi citrik
        Gjithashtu 1,00 Lëng limoni 8,00 Gjithashtu

        Shënime:

        * (1) Kur përdorni gjalpë për veshjen kur shpërndani enët, sasia e vajit zëvendësues dhe zëvendësues të llojeve të tjera është e njëjtë.

        * (3) Përkundër faktit se sorbitoli është gjysmë i ëmbël sa saharoza, shkalla e ndërrimit të tij është 1: 1.

        * (4) Llogaritja e shkallës së zëvendësimeve është bërë në përputhje me GOST.

        * (5) Numërues - masa e mollëve kur ngrini një produkt gjysëm të gatshëm në ajër, emërues - masa e mollëve kur shkrini një produkt gjysëm të gatshëm në shurup sheqeri.

        Tabela 7

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Zëvendësimi i produkteve për proteina dhe karbohidrate

        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Emri i produktit Numri i produkteve në neto, g Përbërje kimike Shtoni në racionin ditor (+) ose përjashtoni prej tij (-)
        proteina, g yndyrë, g karbohidratet, g
        1 2 3 4 5 6
        Zëvendësimi i bukës (për proteina dhe karbohidrate)
        Bukë gruri nga mielli I f. 100 7,5 2,9 51,4
        Bukë thekre e formuar thjeshtë 125 7,62 1,5 49,87
        Miell gruri I f. 70 7,42 0,91 48,3
        Makarona, petë I c. 70 7,7 0,91 49,35
        Bollgur 75 7,72 0,9 52,95
        Zëvendësimi i patates (karbohidrate)
        Patate 100 2,0 0,4 16,3
        Panxhar 190 2,85 0,19 16,72
        Karrota 240 3,12 0,24 16,56
        Lakra w / c 370 6,66 0,37 17,39
        Makarona, petë I c. 25 2,75 0,32 17,62
        Bollgur 25 2,57 0,25 17,65
        Bukë gruri nga mielli I f. 35 2,62 1,01 17,99
        Bukë thekre e formuar thjeshtë 45 2,74 0,54 17,95
        Zëvendësimi i mollëve të freskëta (me karbohidrate)
        Mollë të freskëta 100 0,4 0,4 9,8
        Mollë të thata 15 0,33 0,01 8,85
        Kajsi të thata (pa fara) 18 0,94 0,05 9,18
        Kumbulla të thata 15 0,34 0,1 8,63
        Zëvendësimi i qumështit të proteinave
        Qumësht 100 2,9 3,2 4,7
        Gjizë e trashë 16 2,88 1,44 0,48
        Gjizë e majme 20 3,0 3,6 0,56
        Djathë 13 3,02 3,83 -
        Viçi i klasës I 15 2,79 2,4 -
        Viçi i klasës II 15 3,0 1,47 -
        Fileto lope viçi 15 3,03 0,42 -
        Peshk merluci) 20 3,2 0,12 -
        Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina) 7 2,8 1,4 2,1
        Zëvendësimi i mishit (proteina)
        Viçi i klasës I 100 18,6 16,0 -
        Viçi i klasës II 90 18,0 8,82 - vaj + 7 g
        Fileto lope viçi 90 18,18 2,52 - vaj + 13 g
        Gjizë e trashë 100 18,0 9,0 3,0 vaj + 5 g
        Gjizë e majme 120 18,0 21,6 3,7 vaj - 5 g
        Peshk merluci) 115 18,4 0,69 - vaj + 5 g
        Vezë pule 145 18,4 16,67 1,01
        Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina) 45 18,0 9,0 13,68
        Zëvendësimi i peshkut (me proteina)
        Peshk merluci) 100 16,0 0,6 -
        Viçi i klasës I 85 15,81 13,6 - vaj - 13 g
        Viçi i klasës II 80 16,0 7,84 - vaj - 7 g
        Fileto lope viçi 80 16,6 2,24 -
        Gjizë e trashë 90 16,2 8,1 2,7 vaj - 7 g
        Gjizë e majme 110 16,5 19,8 3,08 vaj - 19 g
        Vezë pule 125 15,87 14,37 0,87 vaj - 13 g
        Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina) 40 16,0 8,0 12,2
        Zëvendësimi i gjizës (proteina)
        Gjizë e trashë 100 18,0 9,0 3,0
        Viçi i klasës I 100 18,6 16,0 - vaj - 7 g
        Viçi i klasës II 90 18,0 8,82 -
        Fileto lope viçi 90 18,18 2,52 - vaj + 6 g
        Peshk merluci) 110 17,6 0,66 - vaj + 8 g
        Vezë pule 140 17,78 16,1 0,98 vaj - 7 g
        Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina) 45 18,0 9,0 13,68
        Zëvendësimi i vezëve (me proteina)
        Vezë pule 40 5,08 4,6 0,28
        Gjizë e trashë 30 5,4 2,7 1,2
        Gjizë e majme 35 5,25 6,3 0,98
        Djathë 22 5,1 6,49 -
        Viçi i klasës I 30 5,58 4,8 -
        Viçi i klasës II 25 5,0 2,45 -
        Fileto lope viçi 25 5,05 0,7 -
        Peshk merluci) 35 5,6 0,73 -
        Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina) 12,7 5,08 2,5 3,8

        Procedura e shkarkimit të vaktit

        për pacientët në institucionet mjekësore

        1. Shkarkimi i ushqimit kryhet nga një infermiere dietike nën drejtimin e një dietologu.

        Në institucionet mjekësore dhe profilaktike, ku pozicioni i një nutricionisti mungon, shkarkimi ushqimor kryhet nga një infermiere nutricioniste nën mbikëqyrjen e një mjeku përgjegjës për ushqimin mjekësor.

        2. Kur një pacient pranohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik, ushqimi mjekësor caktohet nga mjeku në detyrë. Dieta e përshkruar futet në historinë mjekësore dhe njëkohësisht në rendin e konsoliduar për të gjithë pacientët e pranuar, e cila dërgohet në njësinë e hotelierisë në kohën e caktuar.

        3. Regjistrimet e dietave mbahen nga infermierët e repartit, të cilët çdo ditë raportojnë tek kryeinfermierja e departamentit numrin e pacientëve dhe shpërndarjen e tyre sipas dietave. Në bazë të këtij informacioni, infermierja e lartë e departamentit harton formularin Nr. 1-84 "Pjesë për ushqimin e pacientëve", e cila nënshkruhet nga ajo, shefja e departamentit dhe transferohet në njësinë ushqyese nga një infermiere dietike.

        4. Infermierja e njësisë ushqimore dietike, në bazë të informacionit të marrë nga të gjitha departamentet, harton "Informacion përmbledhës mbi praninë e pacientëve që janë në vakte" në institucionin mjekësor dhe profilaktik, të cilat vërtetohen me të dhënat e departamenti i pranimit dhe i nënshkruar prej tij (formulari N 22-МЗ).

        5. Në bazë të "Informacionit përmbledhës" infermierja dietike me pjesëmarrjen e kokës. prodhuesi (kuzhinieri) dhe një kontabilist, nën drejtimin e një dietologu, përpilon një plan menuje në formën N 44-MZ për ushqimin e pacientëve ditën tjetër.

        Menyja e paraqitjes hartohet sipas menusë së konsoliduar shtatë-ditore, duke marrë parasysh grupin mesatar ditor të produkteve ushqimore, miratohet çdo ditë nga mjeku kryesor i institucionit dhe nënshkruhet nga një dietolog, llogaritar, drejtues. prodhim (nga kuzhinieri). Në menunë e paraqitjes, infermierja dietike në numërues vë numrin e produkteve ushqimore për përgatitjen e një pjese të secilës pjatë, në emërues kontabilisti (llogaritësi) tregon numrin e produkteve të kërkuara për të përgatitur të gjitha pjesët e kësaj pjate.

        6. Në bazë të të dhënave përfundimtare të formularit N 44-MZ, "Kërkesa për lëshimin e produkteve ushqimore nga magazina (qilar)" shkruhet në formën N 45-MZ në dy kopje.

        7. Ushqimet ngarkohen në kazan në prani të një dietologu (infermiere dietike). Produktet ushqimore peshohen paraprakisht pavarësisht nga fakti se ato janë marrë me peshë nga magazina (qilar).

        8. Lëshimi i racioneve të ushqimit në departamente kryhet sipas formularit N 23-MZ ("Deklarata për lëshimin e racioneve të ushqimit për pacientët"), e cila plotësohet nga infermierja dietike në një kopje. Kur jepni mëngjes, drekë dhe darka, punonjësit e departamenteve nënshkruajnë për marrjen e tyre. Deklarata nënshkruhet nga infermierja dietike dhe kreu. prodhim (nga kuzhinieri).

        Produktet shuplakë (gjalpë, bukë, çaj, kripë, etj.) U shpërndahen barmaidave direkt nga magazina (qilar) me kërkesë të Formularit N 45-MZ.

        9. Një deklaratë shtesë dhe / ose kthim i produkteve bëhet sipas faturës (kërkesës) në magazinë (magazinë) në formën N 434. Produktet ushqimore të vendosura në kazan nuk mund të kthehen.

        10. Ushqimi shtesë i përshkruar në departament për racionet dietike hartohet në dy kopje, nënshkruar nga mjeku që merr pjesë, drejtuesi i departamentit dhe miratohet nga mjeku kryesor i institucionit mjekësor. E para transferohet në njësinë e hotelierisë, tjetra mbahet në historinë mjekësore.

        11. Për çdo pjatë të përgatitur në një institucion mjekësor, një kartë paraqitjeje hartohet në dy kopje sipas formularit N 1-85: një kopje mbahet nga kontabilisti, e dyta - nga infermierja dietike (pjesa e pasme e kartës përshkruan teknologjia e gatimit).

        Rendi i kontrollit mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar në një institucion mjekësor dhe profilaktik

        1. Kontrolli i ushqimit të përfunduar para dërgimit të tij në departamente kryhet nga mjeku në detyrë dhe një herë në muaj - nga mjeku kryesor (ose zëvendësuesi i tij për punë mjekësore) i institucionit mjekësor dhe parandalues, dhe gjithashtu kryhet nga një dietolog, infermiere dietike, kreu. prodhim (ose kuzhinier), pavarësisht nga mostra e prodhuar nga mjeku në detyrë.

        2. Kontrollimi i ushqimit të përfunduar në njësinë e hotelierisë para dërgimit të tij në departamente kryhet në rendin e mëposhtëm:

        a) direkt nga kazani, në përputhje me listën e pjatave të treguara në menunë e paraqitjes.
        Vëllimi i kurseve të para përcaktohet bazuar në kapacitetin e tenxhere ose kazan dhe numrin e porcioneve të porositura dhe vëllimin e një pjese. Pesha e kurseve të dyta (qull, pudinga, etj.) Përcaktohet duke peshuar sasinë totale në pjatën e zakonshme minus peshën e gomarit dhe duke marrë parasysh numrin e racioneve. Enët e porcioneve (kotele, qofte, mish, shpendë, etj.) Peshohen në masën 10 porcione dhe vendoset pesha mesatare e një pjese. Devijimet e peshës nga norma nuk duhet të kalojnë 3%;

        b) duke marrë një mostër të pjatës së përgatitur të njërës prej dietave të përdorura.

        3. Rezultatet e mostrës së ushqimit regjistrohen nga mjeku kujdestar në regjistrin e ushqimit të përgatitur (formulari Nr. 6-lp).

        4. Përzgjedhja e pjatave të gatshme për analiza laboratorike (përcaktimi i përbërjes kimike dhe vlerës së energjisë, duke marrë parasysh humbjet gjatë trajtimit të ftohtë dhe të nxehtësisë) kryhet nga institucionet e Mbikëqyrjes Sanitare dhe Epidemiologjike Shtetërore të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse në një mënyrë të planifikuar në prani të një infermiere nutricioniste ose nutricioniste.

        Pajisje teknologjike njësia e hotelierisë ndahet në mekanike, termike dhe ftohëse.

        1. Pajisjet mekanike përdoren për përpunimin parësor të produkteve, ai përfshin:

        a) makina për përpunimin e drithërave, patateve dhe perimeve (mulli, pastrues patatesh, prerës perimesh, copëtues, tërheqës, shtrydhëse frutash e perimesh);

        b) makina për përpunimin e mishit dhe peshkut (mulli mishi, përzierës mishi, pajisje speciale për pastrimin e peshkut nga luspat, makinë keku, sharra për prerjen e kufomave të mishit);

        c) makina për përgatitjen e brumit (sitë, përzierës brumi, një mekanizëm për shtrimin dhe ndarjen e brumit);

        d) makina larëse enësh (ose banja për larjen e enëve të tavolinës dhe banja për larjen e enëve të kuzhinës);

        e) makina për prerjen e bukës, feta vezësh;

        f) makinë fshikullimi për përzierjet e lëngshme.

        2. Pajisjet e ngrohjes përdoren për përpunimin termik të produkteve (gatim, skuqje, pjekje, avullim, përpunim i kombinuar).

        a) pajisjet e gatimit përfshijnë kaldaja, kaldaja me salcë, furra me avull, aparate për zierjen e vezëve, salcice;

        b) pajisjet e skuqjes përfshijnë tiganët elektrikë, tiganët elektrikë, sobat elektrike, furrat me mikrovalë. Furrat e skuqjes (me T - 150 - 200 gradë); dollapët e tharjes (T - 100 - 150 gradë), dollapët e pjekjes (T - deri në 300 gradë).

        3. Pajisjet e pa mekanizuara:

        a) tavolina prerëse, dërrasa prerëse, rafte, karroca, peshore, dollapë për ruajtjen e veglave dhe pajisjeve të kuzhinës, arka, kuvertë prerëse;

        b) tenxhere, kova, fletë pjekje, tigan, sitë, vello, çajna;

        c) inventari: thika, pirunë, lopata, llaçe, kallëpe, filtra, lugë të çarë, etj.

        4. Pajisjet ftohëse përfaqësohen nga dhoma ftohëse dhe dollapë ftohës.

        5. Ambientet e mensave në departamentet e institucioneve mjekësore dhe profilaktike duhet të pajisen me:

        a) ujë të ftohtë dhe të nxehtë të rrjedhshëm, pavarësisht nga prania e një rrjeti të furnizimit me ujë të nxehtë; qilarët duhet të pajisen me kaldaja elektrike të vazhdueshme;

        b) banja larëse me dy seksione që lidhen me sistemin e ujërave të zeza; një rezervuar për njomjen (dezinfektimin) ose valimin e enëve;

        c) pastrues dhe dezinfektues;

        d) rrjeta për tharjen e enëve, pajisjeve dhe për ruajtjen e ushqimit (bukë, kripë, sheqer);

        f) një dollap për ruajtjen e pajisjeve shtëpiake;

        g) sobë me ngrohje ushqimore ose elektrike për ngrohjen e ushqimit;

        h) një tavolinë me mbulesë higjienike për servimin e ushqimit;

        i) një tavolinë për enët e pista;

        j) një grup pjatash për pacient: një pjatë të thellë, të cekët dhe ëmbëlsirë, pirun, lugë (tryezë dhe çaj); filxhan, dhe në departamentet e fëmijëve me një diferencë, sipas fletës së pajisjeve;

        k) pajisjet e pastrimit (kova, lecka, furça, etj.) të shënuara "për qilar".

        Përgjegjësia për pajisjen e saktë të njësisë së hotelierisë dhe departamenteve të mensës të institucionit mjekësor dhe profilaktik mbahet nga zëvendësmjeku kryesor për çështjet administrative dhe ekonomike dhe një nutricionist.

        Transporti i ushqimit të përgatitur

        a) në mungesë të një shpërndarjeje të centralizuar rrethore të produkteve ushqimore, transporti special (i mbuluar) ndahet për transportin e tyre, i cili i nënshtrohet certifikimit të paktën një herë në vit në institucionet e Mbikëqyrjes Sanitare dhe Epidemiologjike Shtetërore. Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar përdorimi i këtij transporti për qëllime të tjera (transporti i rrobave, pajisjeve, pacientëve, etj.).

        b) termozat, karrocat e termos, karrocat bain-marie ose enët që mbyllin fort përdoren për të transportuar ushqim të gatshëm në departamentet e mensës së spitalit.

        Regjimi sanitar dhe higjienik i njësisë së hotelierisë dhe qilarëve

        1. Në blloqet e ushqimit të institucioneve mjekësore dhe parandaluese duhet të respektohen rreptësisht:

        Kërkesat për rregullimin e njësisë së hotelierisë, mirëmbajtjen sanitare dhe teknologjinë e gatimit të parashikuara nga rregullat sanitare aktuale për ndërmarrjet Hotelieri;

        Rregullat sanitare për kushtet dhe periudhat e ruajtjes dhe shitjes së produkteve shumë të prishshme;

        Kërkesat për ekzaminimet e detyrueshme parandaluese dhe mjekësore të punëtorëve në njësinë e hotelierisë, shpërndarjen dhe qilarin (format 1-lp dhe 2-lp).

        Theshtë rreptësisht e ndaluar në ambientet e njësisë së hotelierisë larja e enëve të tavolinës nga departamentet e institucionit mjekësor dhe profilaktik. Enët lahen vetëm në dollapët e larjes së ndarjeve në përputhje me regjimin e dezinfektimit të enëve.

        Shpërndarja e ushqimit të gatshëm kryhet jo më vonë se 2 orë pas përgatitjes së tij, përfshirë kohën e dorëzimit të ushqimit në departament.

        Ushqimi u shpërndahet të sëmurëve nga barmaidet dhe infermierët e departamentit. Shpërndarja e ushqimit duhet të bëhet vetëm me një fustan të veshur të shënuar "Për shpërndarjen e ushqimit".

        Stafi teknik, i cili është i angazhuar në pastrimin e reparteve dhe ambienteve të tjera të departamentit, nuk lejohet në shpërndarje. Ushqimi për të gjithë pacientët e departamentit, me përjashtim të pacientëve të sëmurë rëndë, kryhet në një dhomë të caktuar posaçërisht - një dhomë ngrënie. Produktet ushqimore personale të pacientëve (transferimet nga shtëpia) ruhen në një dollap, një tavolinë pranë shtratit (ushqim i thatë) dhe në një frigorifer të veçantë (ushqim që prishet).

        Transferimet tek pacientët pranohen vetëm brenda gamës dhe sasisë së produkteve të lejuara nga mjeku.

        Pas çdo shpërndarje të ushqimit, dhomat e qilarit dhe të mensës pastrohen plotësisht duke përdorur zgjidhje të dezinfektuesve.

        Pas larjes, materiali pastrues derdhet me një zgjidhje 0,5% të zbardhur të zbardhuesit ose 1% zgjidhje kloramine për 60 minuta, pastaj shpëlahet në ujë të rrjedhshëm dhe thahet (inventari përdoret në mënyrë rigoroze siç është menduar).

        Stafi i hotelierisë dhe mensave është i detyruar të respektojë rregullat e higjienës personale. Para se të vizitojnë tualetin, personeli duhet të heqë fustanin e veshjes, pas vizitës, ata duhet të lajnë duart me një furçë duke përdorur dezinfektues ose sapun për lavanderi.

        Përgjegjës për pajtueshmërinë me kërkesat sanitare në përgatitjen dhe shpërndarjen e ushqimit të gatshëm në njësinë e hotelierisë është kreu. prodhim (kuzhinier), infermiere dietike, dietologe, dhe në departament - barmaids dhe infermiere të larta.

        Me letër të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 7 Prill 2004 N 2510 / 2877-04-32, u raportua se kohëzgjatja e ruajtjes së mostrave ditore të ushqimit të gatshëm është 48 orë në vend të atyre të treguara në paragrafin e mëposhtëm "gjate dites".

        Mostrat ditore të ushqimit të përgatitur lihen çdo ditë në sasinë e një pjese ose 100 - 150 g të secilës pjatë, të vendosura në një të zierë të pastër për 15 minuta. enët e etiketuara me kapak, të cilat ruhen në një frigorifer të veçantë për 24 orë.

        Lista e dokumentacionit të njësisë hotelierike për shkarkimin e vakteve dhe kontrollin mbi cilësinë e ushqimit të përfunduar në institucionet mjekësore

        Formulari N 1-84

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Prodhues i porcioneve

        për ushqimin e pacientëve "__" __________ 20__

        Koka Dega (nënshkrimi)

        Art mjaltë motra e degës (nënshkrimi)

        Mjaltë motra e departamentit të dietës (nënshkrimi)

        Formulari N 22-MZ

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Emri i Institucionit __________________________________________________

        Informacion përmbledhës mbi praninë e pacientëve në vakte

        në ___ orë "__" ________ 20__

        (Ana e pasme)

        Ushqime individuale dhe shtesë
        (si dhe të ushqyerit për nënat në një institucion mjekësor dhe profilaktik me foshnje)

        Formulari N 23-MZ

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Fletëpalosje

        Me leje në departamentet e racionit të ushqimit

        (vaktet: mëngjes, drekë, darkë, etj.)

        20__ g

        Infermiere diete ______ Shef i prodhimit (kuzhinier) _____

        Formulari N 1-85

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Emri i institucionit mjekësor ________________________________________

        E miratuar nga: ____________

        Drejtues i institucionit

        Karta e paraqitjes N

        Emri i pjatës _______________________________________________________

        Indikacionet për përdorim ___________________________________________________

        Emri i produktit Bruto Neto Përbërje kimike Çmimi
        Proteinat, g Yndyrë, g Karbohidratet, g Përmbajtja kalorike,
        kcal
        Pesha e ushqimit të gatshëm:

        Nutricioniste (infermiere dietike)

        Shef i prodhimit (kuzhinier)

        Kontabilist

        Qarkullimi i kartave

        Teknologjia e gatimit: ________________________________________________

        Formulari N 44-MZ

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        "Aprovoj"

        Mjeku kryesor (nënshkrimi)

        Emri i Institucionit _________________________________________________

        Menyja e paraqitjes për gatimin e vakteve në ________________________

        pacientët në "__" ___________ 20__

        Dita e javës

        Emri Ko-li-chesh-pjatat tuaja N enët në kart-tek Emri i produkteve, në gram Prodhimi i pjatave të gatshme
        M
        Une
        me
        O        		 Une
        th
        c
        por        		 T
        në
        O
        R
        O
        G        		 M
        O
        l
        O
        Te
        O        		 ME
        por
        NS
        por
        R        		 Lëng frutash Salcë kosi Gjalpë Vaj perimesh P .R
        por
        R
        T
        O
        f
        e
        l
        b        		 P .R
        por
        NS
        në
        me
        T
        por        		 M
        në
        Te
        por        		 NS
        l
        e
        b        		 Bizele jeshile Une
        b
        l
        O
        Te
        dhe        		 Dridhje shtyp-bashkë-van-nye L
        dhe
        m
        O
        n
        Dieta standarde Pritja e ushqimit dhe enëve të përfshira në të B
        në
        f
        e
        T        		 P .R
        në
        NS
        n
        Une        		 B
        në
        f
        e
        T        		 P .R
        në
        NS
        n
        Une        		 B
        në
        f
        e
        T        		 P .R
        në
        NS
        n
        Une
        Total:

        Nutricionist (nënshkrim)

        Infermierja e dietës (nënshkrimi)

        Shefi i prodhimit (kuzhinier) (nënshkrimi)

        Kontabilist (nënshkrim)

        Forma 1-lp

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        I. Informacion në lidhje me pronarin e dosjes mjekësore.

        II Shenja e transferimit në punë në institucione të tjera.

        III. Rezultatet e ekzaminimit mjekësor.

        IV. Rezultatet e studimit për tuberkulozin.

        V. Rezultatet e kërkimit mbi bartësin e bacileve.

        Vi Rezultatet e testit për krimbat.

        Vii. Shënime mbi sëmundjet infektive dhe të zorrëve të transferuara.

        VIII. Kalimi i provimit për minimumin sanitar-teknik.

        IX Shenja parandaluese e vaksinimit.

        X. Shenja të veçanta të inspektimit sanitar për këtë punonjës (shkelje e rregullave

        higjiena personale, kërkesat e inspektimit sanitar, etj).

        Forma 2-lp

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Revista Health

        Forma 3-lp

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Revista e C-vitaminizimit të pjatave

        Forma 6-lp

        në Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
        në institucionet mjekësore

        Regjistri i kontrollit të cilësisë së ushqimit (refuzimi)

        * - kur zëvendësoni pjatat individuale për mëngjes, drekë ose darkë, bëni një shënim përkatës

        Shtojca 5

        Miratuar me Urdhër të Ministrisë
        kujdesi shëndetësor i Federatës Ruse
        datë 05.08.2003 N 330

        UDHZIME P FORR ORGANIZIMIN E HYRJES T F USHQIMIT

        N IN INSTITUCIONET MJEKSORE DHE PARANDALUESE

        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Ushqyerja e brendshme është një lloj terapie ushqyese në të cilën lëndët ushqyese futen përmes një tubi gastrik (intra -intestinal) kur është e pamundur të sigurohet në mënyrë adekuate energjia dhe nevojat plastike të trupit në mënyrë natyrale në një numër sëmundjesh.

        Në institucionet mjekësore dhe profilaktike, organizimi i ushqimit enteral kryhet nga anesteziologë-reanimatorë, gastroenterologë, terapistë, kirurgë, phtisiatricians, të bashkuar në një ekip mbështetës të të ushqyerit, të cilët kanë kaluar një trajnim special në ushqimin enteral.

        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Blerja e përzierjeve ushqyese për ushqimin enteral kryhet në përputhje me Udhëzimet për procedurën e aplikimit të klasifikimit të buxhetit të Federatës Ruse, miratuar me Urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të 21 Dhjetorit 2005 N 152n (në në përputhje me letrën e Ministrisë së Drejtësisë të Federatës Ruse të 10 janarit 2006 N 01 /32-ЕЗ Urdhri nuk ka nevojë për regjistrim shtetëror) sipas nenit 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve të buxheteve të Federatës Ruse " Rritja e kostos së inventarëve "me caktimin e përzierjeve ushqyese për ushqimin enteral në seksionin" Ilaçet dhe veshjet ".
        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Anëtarët e ekipit të mbështetjes ushqyese: zhvillojnë klasa për ushqimin enteral me mjekët e një institucioni mjekësor dhe parandalues; japin këshilla mjekëve të specialiteteve të tjera dhe analiza të klinikës dhe efikasiteti ekonomik të ushqyerit enteral të pacientëve.

        Indikacionet për përdorimin e ushqimit enteral

        Mungesa e proteinave-energjisë kur është e pamundur të sigurohet një marrje adekuate e ushqyesve:

        Neoplazmat, veçanërisht ato të lokalizuara në kokë, qafë dhe stomak;

        Çrregullimet e sistemit nervor qendror: koma, goditje cerebrovaskulare ose sëmundja e Parkinsonit, si rezultat i të cilave zhvillohen çrregullime të ngrënies;

        Rrezatimi dhe kimioterapia për kancerin;

        Sëmundjet e traktit gastrointestinal: Sëmundja e Crohn, sindroma e malabsorbimit, sindroma e zorrëve të shkurtra, pankreatiti kronik, koliti ulcerativ, sëmundjet e mëlçisë dhe traktit biliar;

        Ushqyerja në periudhat para dhe pas operacionit;

        Trauma, djegie, helmim akut;

        Komplikimet e periudhës postoperative (fistulat e traktit gastrointestinal, sepsë, paaftësia e qepjeve të anastomozave);

        Sëmundjet infektive;

        Çrregullime mendore: anoreksi nervore, depresion i rëndë;

        Lëndimet akute dhe kronike të rrezatimit;

        Format e përhapura dhe të përgjithësuara të tuberkulozit me mbjellje dhe shpërbërje, me mungesë të konsiderueshme të peshës, tuberkulozi në kombinim me HIV në III B dhe faza të tjera; periudhat para dhe pas operacionit; format lokale të tuberkulozit tek fëmijët e vegjël dhe në adoleshencë.

        Kundërindikimet për përdorimin e ushqimit enteral

        Pengimi i zorrëve;

        Pankreatiti akut;

        Malabsorbim i rëndë.

        Vlerësimi i çrregullimeve të të ngrënit

        Kur përshkruani ushqimin enteral, si dhe kur zgjidhni përbërjen e përzierjeve ushqyese dhe përcaktoni dozën, është e nevojshme të kontrolloni shkallën e shkeljeve të statusit ushqyes. Në fazën e parë, me ndihmën e anamnezës dhe ekzaminimit klinik të pacientëve, identifikohen grupet e rrezikut për kequshqyerjen. Në pacientët në rrezik, bëhet një vlerësim më i detajuar i gjendjes ushqyese dhe, nëse është e nevojshme, përshkruhet trajtimi i duhur.

        Statusi ushqyes vlerësohet sipas treguesve, tërësia e të cilëve karakterizon statusin ushqyes të pacientit dhe nevojën e tij për lëndë ushqyese:

        a) të dhënat antropometrike:

        Rritje
        - masa e trupit
        - indeksi i masës trupore (BMI)
        - perimetri i shpatullave
        - Matja e lëkurës së tricepsit dhe palosjes së dhjamit (CFST)

        b) treguesit biokimikë:

        Proteina totale
        - albuminë
        - transferrin

        c) treguesit imunologjikë:

        Numri total i limfociteve

        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Harta e vëzhgimit
        pacienti që merr ushqim enteral

        (futni në kartën mjekësore të një pacienti spitalor, formularin e regjistrimit N 003 / U)

        Emri i institucionit mjekësor ________________________

        N historia mjekësore _______________________________________________________

        EMRI I PLOT. __________________________ Gjinia _____ Mosha _____________________

        Lartësia ____________________ Pesha e trupit gjatë pranimit _____________ (kg),

        në shkarkim ______________ (kg).

        Dinamika e masës trupore për 6 muajt e fundit ______________________________

        Diagnoza klinike: _____________________________________________________

        _________________________________________________________________________

        N Treguesit Të dhënat fillestare Pas mjekimit Standardet Kequshqyerja
        e lehte mesatare e rëndë
        Pikat 3 2 1 0
        1 BMI kg / m2
        		25-19 19-17 17-15 <15
        2 Perimetri i shpatullave, cm
        burra 29-26 26-23 23-20 <20
        gratë 28-25 25-22,5 22,5-19,5 <19,5
        3 КЖСТ, mm
        burra 10,5-9,5 9,5-8,4 8,4-7,4 <7,4
        gratë 14,5-13 13-11,6 11,6-10,1 < 10,1
        4 Perimetri i muskujve të shpatullave, cm
        burra 25,7-23 23-20,5 20,5-18 <18
        gratë 23,5-21 21-18,8 18,8-16,5 <16,5
        5 Proteina totale, g / l 265 65-55 55-45 <45
        6 Albumina, g / l >35 35-30 30-25 <25
        7 Transferrin, g / l 82,0 2,0-1,8 1,8-1,6 <1,6
        8 Limfocitet, mijëra. >1,8 1,8-1,5 1,5-0,9 <0,9
        Pikët totale 24 24-16 16-8 8

        BMI - indeksi i masës trupore: pesha / lartësia m2

        KJST - palosja e lëkurës triceps dhe dhjamit.

        Për të kryer ushqimin enteral, është e nevojshme të përcaktohen kërkesat për energji të trupit. Përcaktimi i shpenzimit të energjisë është i nevojshëm duke përdorur metoda kalorimetrike direkte ose indirekte. Nëse është e pamundur të kryhen këto metoda kërkimore, vlerësimi i nevojave për energji mund të bëhet duke llogaritur duke përdorur ekuacionet e duhura:

        nga ekuacioni Harris-Benedict:

        DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

        ku ERE është konsumi aktual i energjisë (kcal / ditë);

        OEE - shkëmbimi bazë i energjisë;

        FA - faktori i aktivitetit; FT - faktori i traumës;

        TF - faktori i temperaturës; DMT - nënpeshë.

        OEE (për burra) = 66 + (13.7 x MT) + (5 x P) - (6.8 x B)

        OEE (gra) = 655 + (9.6 x MT) + (1.8 x P) - (4.5 x B)

        ku MT është pesha e trupit (kg);

        P - lartësia (cm);

        B - mosha (vitet).

        Për përcaktimin më të saktë të shpenzimit të energjisë në kushte të rënda të pacientëve, është e nevojshme të përdorni ndryshimet e mëposhtme në ekuacionin Harris-Benedict:

        Siguria energjetike e lëndëve ushqyese kryesore:

        1 g karbohidrate = 4 kcal

        1 g proteinë = 4 kcal

        1 g yndyrë = 9 kcal

        Nevoja për lëndë ushqyese varet nga shkalla e kequshqyerjes (Tabela 8) dhe natyra e sëmundjes (Tabela 9).

        Zgjedhja e përbërjes së përzierjeve për ushqimin enteral

        Kur zgjidhni një formulë për ushqimin enteral, duhet të udhëhiqeni nga lista më poshtë e përzierjeve për ushqimin enteral të miratuar për përdorim nga Ministria e Shëndetësisë e Rusisë.
        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Zgjedhja e përzierjeve për ushqimin adekuat enteral duhet të bazohet në të dhënat e ekzaminimit klinik, instrumental dhe laboratorik të pacientëve, të lidhura me natyrën dhe ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes dhe shkallën e ruajtjes së funksioneve të traktit gastrointestinal (GIT )

        Me nevoja normale dhe ruajtje të funksioneve të traktit gastrointestinal, përshkruhen përzierje standarde ushqyese.

        Për rritjen e kërkesave të proteinave dhe energjisë ose kufizimin e lëngjeve, janë të përshkruara formula ushqyese me kalori të lartë.

        Grave shtatzëna dhe atyre që ushqejnë me gji duhet t'u jepet formula për këtë grup.

        Në kushte kritike dhe imunodeficente, përzierjet ushqyese përshkruhen me një përmbajtje të lartë të proteinave biologjikisht aktive, të pasuruara me elementë gjurmë, glutamine, argininë, acide yndyrore omega-3.

        Pacientëve me diabet mellitus të tipit I dhe II u përshkruhen përzierje ushqyese me një përmbajtje të ulët të yndyrave dhe karbohidrateve, që përmbajnë fibra dietike.

        Nëse funksioni juaj i mushkërive është i dëmtuar, përshkruhet një formulë ushqyese me yndyrë të lartë dhe karbohidrate të ulëta.

        Në rast të funksionimit të dëmtuar të veshkave, përshkruhen përzierje ushqyese që përmbajnë proteina dhe aminoacide me vlerë të madhe biologjike.

        Për mosfunksionimet e mëlçisë, përshkruhen përzierje ushqyese që janë të ulëta në aminoacide aromatike dhe të larta në aminoacide të zinxhirit të degëzuar.

        Në rast të funksioneve të dëmtuara pjesërisht të traktit gastrointestinal, përshkruhen përzierje ushqyese të bazuara në oligopeptide.
        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Me një zorrë që nuk funksionon (pengim i zorrëve, keqabsorbim i rëndë), pacientit duhet t'i përshkruhet ushqimi parenteral.

        Me tuberkulozin aktiv të procesit, përshkruhen përzierje speciale me proteina të larta, të zhvilluara për ushqimin enteral të pacientëve me tuberkuloz.
        (paragrafi u prezantua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26 Prillit 2006 N 316)

        Tabela 8

        në Udhëzimet për organizimin e ushqimit enteral
        në institucionet mjekësore

        Kërkesat thelbësore ushqyese (proteina, yndyrë, karbohidrate)
        varësisht nga shkalla e kequshqyerjes

        (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

        Tabela 9

        K Udhëzime për organizimin e të ushqyerit enteral
        në institucionet mjekësore

        Kërkesat për proteina për sëmundje të caktuara

        Metodat e administrimit të përzierjeve ushqimore enterale

        Në varësi të kohëzgjatjes së rrjedhës së ushqimit enteral dhe sigurisë së gjendjes funksionale të pjesëve të ndryshme të traktit gastrointestinal, dallohen rrugët e mëposhtme të administrimit të përzierjeve ushqyese:

        1. Pirja e përzierjeve ushqyese në formën e pijeve përmes një tubi në gllënjka të vogla;

        2. Ushqyerja me tuba duke përdorur sonda nasogastrike, nasoduodenale, nasojejunale dhe me dy kanale (për aspirimin e përmbajtjes gastrointestinale dhe administrimin intrantinental të përzierjeve ushqyese, kryesisht për pacientët kirurgjikal).

        3. Duke imponuar një stomë: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomi. Stomat mund të vendosen kirurgjikale ose endoskopike.

        Kontrolli mbi efektivitetin e të ushqyerit enteral kryhet nga mjeku që merr pjesë së bashku me një anëtar të ekipit të mbështetjes ushqyese duke monitoruar një numër treguesish të gjendjes së pacientit.

        Të dhënat klinike
        Treguesit Dita e vëzhgimit
        Temperatura
        Pulsi
        Ferr
        Shkalla e frymëmarrjes
        Fryrje barku
        Karrige
        Humbja e ujit, l:
        - diurezë
        - djersitje (0.8 l)
        - nga sondat
        Të dhëna somatometrike
        Pesha e trupit, kg
        BMI kg / m2
        Perimetri i shpatullave, cm
        Trashësia e palosjes mbi triceps, mm
        Perimetri i muskujve të shpatullave, cm

        Treguesit Data e matjes
        Të dhënat laboratorike
        - hemoglobinë
        - eritrocitet
        - leukocitet
        - limfocitet
        - hematokrit
        - osmolariteti i gjakut
        - proteina totale
        - albumina
        - transferrin
        - ure
        - kreatininë
        - kolesteroli
        - glukozë
        - kalium
        - natriumi
        - kalcium
        - klorure
        - SHTAT
        - Si në
        - bilirubin
        Biokimi i urinës:
        - azot total
        - aminazot
        - ure
        - kreatininë
    Publikime të ngjashme