Glaukoma. Klasifikimi, trajtimi. Prezantim për një mësim të hapur me temën: "Shkeljet e hidrodinamikës së syrit. Etiologjia, manifestimet klinike, trajtimi. Kujdesi urgjent për një sulm akut të glaukomës Shkarkoni prezantimin për parandalimin e glaukomës

GBOU RM SPO (SSUZ)"Kolegji Mjekësor Saransk"

Zhvillimi metodik

në një mësim teorik të hapur me temën:

« Shkeljet e hidrodinamikës së syrit. Etiologjia, manifestimet klinike, trajtimi. Kujdes urgjent me një sulm akut të glaukomës "

Artikulli - Sëmundjet e syve

Specialiteti - Bar

Kualifikimi - ndihmësmjek

Niveli i arsimimit - u rrit

Kryer nga prep. Shamshetdinova G.Kh.

Saransk 2012

Shënim shpjegues

Ky mësim i kushtohet temës më të rëndësishme të kohës sonë, glaukomës. NSsipas të dhënave të literaturës (përfshirë OBSH), numri i pacientëve me glaukoma në botë arrin 100 milion njerëz. Glaukoma renditet e para ndër shkaqet e paaftësisë vizuale.

Zhvillimi metodik ka për qëllim përgatitjen e sekondarit profesionistë mjekësorë në specialitetin "Mjekësi e Përgjithshme", kualifikim "Paramedik" (nivel i avancuar i arsimit) në lëndën "Sëmundjet e syve".

Ky mësim është teorik dhe zhvillohet në përputhje me planin e ligjëratave. Për të lehtësuar perceptimin e materialit të ligjëratës, përdoret një ilustrim multimedial në mësim.

Në mësim, për të perceptuar më mirë materialin, përdoren fragmente të teknikave:teknologjia e të menduarit kritik (përpilimi i grupeve dhe sinkronizimeve), i cili lejonorganizuartë jetëprocestë mësuaritqë synon punën aktive në kuptimin, zbatimin, analizën, përgjithësimin ose vlerësimin e informacionit të marrë ose krijuar përmes vëzhgimit, përvojës, reflektimit, arsyetimit ose komunikimit si një udhëzues për veprimin ose formimin e një besimi; metoda e rastit duke lejuarkonsolidimi i njohurive të marra në mësimet e mëparshme,për të përpunuar aftësitë e përdorimit praktik të skemave konceptuale dhe për t'i njohur studentët me skemat për analizimin e situatave praktike, si dhe për të përpunuar aftësitë e analizës në grup të problemeve dhe vendimmarrjes (brenda kuadrit të procedurave të trajnimit);teknologjitë e kursimit të shëndetit dheteknologjitë zhvillimore të mësimit .

Për të kontrolluar dhe konsoliduar njohuritë e marra në fund të mësimit, kryhen detyra situative. Shumë vëmendje i kushtohet punës së pavarur të studentëve, u propozua të përgatiten mesazhe të shkurtra, duke pasqyruar mendimin e tyre për temën në shqyrtim.

Detyrat:

1. Të studiojë veçoritë dhe funksionet anatomike dhe fiziologjike të analizuesit vizual, ndryshimet e tyre në glaukomë.

2. Për të studiuar metodat e kërkimit të përdorura në diagnostikimin e glaukomës.

3. Për të studiuar manifestimet klinike të glaukomës.

4. Të studiojë kujdesin urgjent për sulmet akute dhe subakute të glaukomës dhe taktikat e menaxhimit të një pacienti me glaukomë.
5. Të studiohen rregullat e vëzhgimit dispensar të pacientëve me glaukomë.

Qëllimi i mësimit:

Edukative - të studiojë konceptin e etiopatogjenezës, manifestimet klinike, parimet e trajtimit të glaukomës.

Duke u zhvilluar - për të promovuar zhvillimin e të menduarit klinik, kujtesës, vëmendjes; futni aftësinë për të punuar me literaturë arsimore dhe teknike.

Edukimi - të kontribuojë në edukimin e punës së palodhur, saktësinë, ndjenjën e përgjegjësisë dhe ndershmërisë, të ndikojë në pikëpamjet estetike të studentëve, të kontribuojë në formimin cilësitë profesionale në punën e mjekut mjekësor.

Lidhjet ndërdisiplinore:

anatomia;

fiziologji;

terapi;

obstetrikë;

pediatri;

psikologji.

Kohëzgjatja e mësimit:

1. Momenti organizativ: kontrollimi i pjesëmarrjes së nxënësve, kontrollimi i gatishmërisë për mësimin, shpallja e temës së mësimit, objektivat dhe qëllimet e mësimit, fjala hyrëse e mësuesit - motivimi i mësimit - 5 min.

2. Prezantimi i materialit të ri - 50 min.

2.1 Prezantimi i materialit - 25 min.

2.2 Edukimi fizik - 3-5 minuta.

2.3 Prezantimi i materialit - 20 min.

3. Mesazhe nga studentët - 15 min.

4. Konsolidimi i materialit (përpilimi i grupimeve, syncwines, detyrat e situatës) - 15 min.

5. Përmbledhje - 5 min .________________________________

Gjithsej: 90 min.

Rrjedha e mësimit.

1 Fjalë hyrëse (5 minuta).

Ky mësim i kushtohet një teme aktuale të kohës sonë, domethënë sëmundjes, e cila renditet e para ndër shkaqet e verbërisë dhe paaftësisë për sa i përket organit të shikimit, glaukomës.Nga 1% në 2% e popullsisë mbi 40 vjeç është e prekur nga kjo sëmundje.Sipas OBSH -së, ka më shumë se 100 milion pacientë me glaukomë në botë, dhe numri i tyre po rritet në mënyrë të qëndrueshme çdo vit. Ky numër parashikohet të dyfishohet deri në vitin 2030.

Edhe në nivelin e njohurive moderne, mbetet e paqartë se cila është shtysa për shfaqjen e glaukomës. Shumë sëmundje të qenësishme në pleqëri kontribuojnë në zhvillimin e saj. Këto përfshijnë sëmundjet e sistemit kardiovaskular (arterioskleroza, sëmundje hipertonike), sistemi endokrin (diabeti mellitus, sëmundja e tiroides), sistemi nervor.

Një faktor trashëgues luan një rol të madh në shfaqjen e glaukomës. 35shtë 35%. Të afërmit e gjakut të pacientëve me glaukoma janë grupi kryesor i rrezikut dhe duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi parandalues ​​të syve çdo vit.

2 Prezantimi i materialit të ri (50 minuta):

Glaukoma - një grup i madh i sëmundjeve të syrit, secila prej të cilave karakterizohet nga një rritje konstante ose periodike e presionit intraokular të shkaktuar nga një shkelje e rrjedhjes së humorit ujor nga syri, duke rezultuar në një formë të veçantë të atrofisë së nervit optik me gërmim në disk zonë. Karakterizohet nga një treshe shenjash:

1 rritje e presionit intraokular.

2 atrofi optike glaukomatoze progresive.

3 rënie progresive në shikimin qendror dhe periferik.

Faktorët etiologjikë shfaqja e glaukomës: trashëgim, çrregullime metabolike, çrregullime hemodinamike dhe endokrine, ndryshime distrofike lokale.

Klasifikimi:

Nga origjina: parësore, sekondare dhe e kombinuar me defekte në zhvillimin e syrit dhe strukturave të tjera.

Sipas moshës së pacientit: glaukoma kongjenitale, foshnjore, e mitur dhe e rritur.

Nga mekanizmi i rritjes së presionit intraokular: me kënd të hapur, me kënd të mbyllur, disgjenezë e këndit të dhomës së përparme, bllok parakraulor dhe bllok periferik.

Nga niveli IOP: hipertensiv dhe normotensiv.

Sipas shkallës së dëmtimit të kokës së nervit optik: fillestar, i zhvilluar, i largët dhe përfundimtar.

Anasjelltas: e qëndrueshme dhe e paqëndrueshme.

Patogjeneza shoqërohet me një shkelje të rrjedhjes së humorit ujor - me zhvillimin e trabekulopatisë dhe bllokut funksional kanalikular, dhe është i zakonshëm për të gjitha format e glaukomës parësore me kënd të hapur. Shkelja e hidrodinamikës së syrit çon në një rritje të IOP mbi nivelin normal dhe zhvillimin e atrofisë së diskut nervor optik të tipit të glaukomës.

Glaukoma kongjenitale.

Shkaku i glaukomës kongjenitale është indi mesodermal embrional i përthithur, lidhja e përparme e irisit, - disgjeneza e UPC, që çon në pengimin e daljes së humorit ujor, dhe më pas në një rritje të IOP.

Klinikë. Glaukoma kongjenitale karakterizohet nga një kurs i padukshëm. Ju mund të dyshoni për glaukomë për shkak të një fotofobie të vogël, lakrimimit, sjelljes së shqetësuar dhe gjumit të një fëmije. Kornea, dhoma e përparme e syrit dhe bebja rriten në madhësi. Kornea mund të duket si xhami "e mjegulluar" ose prej porcelani të bardhë. Ky lloj i tij është më shpesh për shkak të edemës ose distrofisë tashmë të kornesë.

Edema mund të dallohet nga distrofia kur një nga zgjidhjet hipertonike (glukozë, ure, glicerinë dhe madje edhe kripë) futet në korne: edema zhduket ose zvogëlohet pas futjes. Por jo vetëm madhësia e kornesë rreth 11 mm (jo 9 mm), thellësia e dhomës së përparme 3-4 mm (jo 2 mm), gjerësia e nxënësit 3-4 mm (jo 2 mm), por gjithashtu i gjithë kokërdhoku i syrit mund të rritet, dhe kjo rritje pasqyron fazën e procesit glaukomatoz.

Një zmadhim i të gjithë syrit është i ashtuquajturi buphthalmos (syri i demit) ose hidrophthalmos (pika e syrit). Oftalmotoni i lartë dëshmohet gjithashtu nga prania e një injeksioni të ndenjur të syrit me simptomat karakteristike të "emisarit", "kokës së kobrës", një "trupi kandil deti" të ndryshëm. Madhësia e rritjes së presionit intraokular përcaktohet nga palpimi si T + 2 dhe madje edhe më i lartë (T + 3).

Nëse kornea është transparente, atëherë me oftalmoskopi, në zonën e diskut (thithkës) së nervit optik, mund të zbulohet një zhvendosje e tufës vaskulare në anën e hundës dhe gërmimi patologjik atrofik i vetë diskut.

Të gjitha ndryshimet e listuara glaukomatike në struktura të ndryshme të syrit nuk mund të ndikojnë në funksionet vizuale: ato zvogëlohen sipas fazës së procesit dhe ashpërsisë së simptomave.

Trajtimi: Operacioni kirurgjik - goniotomik. Qëllimi i goniotomisë është të shkatërrojë indin mesodermal në cep të dhomës së përparme dhe të hapë daljen e lagështisë në dhomën e përparme përmes kanalit Schlemm; ose goniotonia me goniopunkturë - + krijimi i daljes shtesë të lëngut intraokular nën konjuktivën

Nëse nuk ofrohet ndihmë - atrofi i nervit optik, nga viti syri do të verbohet.

Glaukoma me kënd të hapur përbën më shumë se 90% të të gjitha rasteve të kësaj sëmundjeje. Me këtë formë të glaukomës, këndi iris-korneal është i hapur, kjo është arsyeja pse emri i tij. Për arsye që ende nuk janë kuptuar plotësisht, dalja e lëngut intraokular është e dëmtuar. Kjo çon në akumulimin e tij dhe një rritje graduale, por konstante të presionit, e cila përfundimisht mund të shkatërrojë nervin optik dhe të shkaktojë humbje të shikimit.

Në shumicën e rasteveglaukoma me kënd të hapur lind dhe përparon në mënyrë të padukshme për një pacient i cili nuk përjeton ndonjë ndjesi të pakëndshme dhe i drejtohet një mjeku tashmë në një fazë të vonë të sëmundjes kur vëren një përkeqësimmprehtësi vizuale... Ankesat e paraqitjesqarqet ylberrreth burimeve të dritës, periodikeshikim i turbullt vini re vetëm 15-20% të pacientëve. Janë këto simptoma që shfaqen me një rritjedhe mund të shoqërohet me dhimbje në rajonin e vetullave dhe kokën.

Glaukoma me kënd të hapur prek, si rregull, të dy sytë, në shumicën e rasteve, rrjedhin në mënyrë asimetrike.

Simptoma kryesore e sëmundjes është një rritjePresioni intraokular (IOP) . Presioni intraokular në glaukoma me kënd të hapur rritet ngadalë dhe gradualisht ndërsa ndërtohet rezistenca e daljeslëngu intraokular (IVF) ... Në periudhën fillestare, është e paqëndrueshme, pastaj bëhet këmbëngulëse.

Karakteristika më e rëndësishme diagnostikeglaukoma me kënd të hapur është ndryshimifusha e shikimit... Para së gjithash, këto defekte përcaktohen në seksionet qendrore dhe manifestohen nga zgjerimi i kufijve të pikës së verbër, shfaqja e humbjes harkore. Këto shkelje zbulohen në fazat e hershme.glaukoma, me studime të veçantafushat vizuale... Si rregull, vetë pacientët nuk i vërejnë këto ndryshime në jetën e tyre të përditshme.

Me zhvillimin e mëtejshëmproces glaukomatik dalë në dritë defekte të fushës vizuale periferike ... Ngushtim fusha e shikimitndodh kryesisht nga ana e hundës, ngushtimi i mëtejshëm i fushës vizuale mbulon në mënyrë koncentrike pjesët periferike deri në humbjen e saj të plotë. Përshtatja e errët po përkeqësohet. Këto simptoma shfaqen në sfondin e një rritjeje të vazhdueshme tëPresioni intraokular (IOP) ... Rënia mprehtësi vizualeflet tashmë për një fazë të rëndë, të avancuar të sëmundjes, e shoqëruar me një pothuajse të plotëatrofi optike .

Glaukoma me kënd të mbyllur - një formë më e rrallë e glaukomës. Gratë sëmuren më shpesh se meshkujt. Faktorët predispozues për zhvillimin e kësaj formeglaukoma jane:

predispozicion anatomik;

faktorët e mbylljes funksionalekëndi i dhomës së përparme ;

ndryshimet e lidhura me moshën në sy.

Karakteristikat strukturore anatomikekokërdhok predispozues për zhvillimglaukoma mbyllëse e këndit madhësia e vogël e syve, dhoma e vogël e përparme, e madhelente , e ngushtëkëndi i dhomës së përparme , hipermetropia ... Faktorët funksional përfshijnë rritjen e prodhimitlëngu intraokular (IVF) , rritjen e qarkullimit të gjakutenët intraokulare , zgjerimi i nxënësit .

Në këtë formë të glaukomës, presioni në sy rritet me shpejtësi. Çdo gjë që shkakton zgjerimin e bebës së syrit, të tilla si drita e zbehtë, ilaçe të caktuara dhe madje edhe zgjerimi i pikave të syve që aplikohen para ekzaminimit të syrit, mund të bëjë që irisi të bllokojë kullimin e lëngut intraokular në disa njerëz. Kur shfaqet kjo formë e sëmundjes, kokërdhoku shpejt ngurtësohet dhe presioni i papritur shkakton dhimbje dhe turbullim të shikimit.

Rrjedhinglaukoma mbyllëse e këndit në shumicën e pacientëve karakterizohet nga periodike, në fillim afatshkurtër, dhe pastaj gjithnjë e më shumë periudha të gjata përmirësimePresioni intraokular (IOP) ... Në fazën fillestare, kjo është për shkak të mbylljes mekanike të zonëstrabekula rrënja e irisit , e cila është për shkak të predispozitave anatomike të syrit. Kudalja e lëngut intraokular (IVF) zvogëlohet. Kur mbyllet plotësishtkëndi i dhomës së përparme një gjendje e quajtursulmi akut i glaukomës së mbylljes së këndit ... Në intervalet midis sulmeve, këndi hapet.

Gjatë sulmeve të tilla, ngjitjet formohen gradualisht midis irisit dhe murit të këndit të dhomës së përparme, sëmundja gradualisht merr një rrjedhë kronike me një rritje të vazhdueshmePresioni intraokular (IOP) .

Gjatëglaukoma mbyllëse e këndit faza të tilla si:

pregaukoma;

sulmi akut i glaukomës;

ecuria kronike e glaukomës.

Preglaukoma ndodh tek individët të cilët nuk kanë manifestime klinike të sëmundjes, por pas ekzaminimitkëndi i dhomës së përparme konstatohet se është ose i ngushtë ose i mbyllur. Ndërmjetpregaukoma dhesulmi akut i glaukomës simptoma të mundshme kalimtare të shqetësimit vizual, shfaqja e qarqeve të ylberit kur shikoni një burim drite, afatshkurtërhumbja e shikimit ... Më shpesh, këto fenomene ndodhin me qëndrim të zgjatur në errësirë ​​ose zgjim emocional (këto kushte kontribuojnë në zgjerimin e nxënësit, i cili zvogëlon plotësisht ose pjesërishtdalja e lëngut intraokular ) dhe zakonisht zhduken vetë, pa shkaktuar shumë shqetësim tek pacientët.

Sulmi akut i glaukomës ndodh nën ndikimin e faktorëve provokues, të tillë si tensioni nervor, puna e tepërt, qëndrimi i zgjatur në errësirë, zgjerimi i nxënësit i shkaktuar nga droga, punë e gjatë në një pozicion të pjerrët, duke marrë shumë lëngje. Ndonjëherë një sulm shfaqet pa ndonjë arsye të dukshme. Pacienti ankohet përdhimbje syri dhe në kokë, veçanërisht në pjesën e pasme të kokës,nauze, shpesh të vjella, dobësi e përgjithshme, shikim i turbullt , paraqitja qarqet ylber kur shikoni një burim drite. Një sulm akut i glaukomës shpesh gabohet për një migrenë, krizë hipertensionale, helmim, i cili çon në pasoja të rënda, sepse një pacient i tillë duhet të ndihmohet në orët e para të sëmundjes.

Ndjesitë e dhimbshme shkaktohen nga ngjeshja e elementeve nervore nërrënja e irisit dhetrup ciliar ... Shqetësimi vizual shoqërohet me edemë të kornesë.

Në inspektimin vizual pa pajisje speciale, mund të vërehet vetëm një zgjerim i mprehtë i enëve në sipërfaqen e përparme të kokërdhokut, syri bëhet "i kuq", disi i kaltërosh (injeksion i ndenjur i enëve të gjakut). Kornea bëhet e turbullt për shkak të zhvillimit të edemës. Vëmendja tërhiqet nga bebja e zgjeruar që nuk reagon ndaj dritës. Në kulmin e konfiskimit, mund të ulet ndjeshëmmprehtësi vizuale ... Presioni intraokular mund të rritet në 60-80 mm Hg. Art.,dalja e lëngut nga syri ndalet pothuajse plotësisht. Syri është i dendur në prekje si një gur.

Nëse, brenda orëve të ardhshme pas fillimit të sulmit, presioni nuk lehtësohet me ilaçe ose kirurgji,te syri kërcënon të pakthyeshëmhumbja e shikimit !!! Sulmi akut i glaukomës është një situatë urgjente dhe kërkon kujdes mjekësor urgjent !!!

Me kalimin e kohës, sëmundja bëhet kronike. Ky llojglaukoma vazhdon me një rritje progresivePresioni intraokular (IOP) , sulmet subakute dhe bllokimi në rritjekëndi i dhomës së përparme ... Këto procese përfundojnë natyrshëm me zhvilliminatrofi optike glaukomatike , humbja e funksionit vizual .

Kujdes urgjent:

1 instilim pilokarpine 1% për 2 orët e para çdo 15 minuta, 2 orët e ardhshme. çdo 30 min., në inc. udhë. 2 orë 1 herë në orë. Më tej 3-6 r / d nga shkalla e reduktimit të IOP.

2 0.5% timolol 2r / d.

3 diuretikë osmotikë oral ose parenteral, furosemid intramuskular ose intravenoz, 20-40 mg.

4 brenda acetazolamide në 0.25-0.5 g 2-3r / d.

5 dorzolamide 2% 3r / d.

6 i / m përzierje litike: 1-2 ml 2.5% aminosinë + 1 ml 2% difenhidraminë + 1 ml 2% promedol. Pas futjes së përzierjes, pushimi në shtrat për 3-4 orë kolaps profesional ortostatik.

7 për lehtësimin e një sulmi dhe parandalimin e sulmeve të përsëritura - iridektomi lazer në të dy sytë.

8 nëse sulmi nuk mund të ndalet brenda 12-24 orëve, tregohet trajtimi kirurgjik.

Glaukoma sekondare është një ndërlikim i sëmundjeve inflamatore ose dëmtimeve të syve, si rezultat i të cilave ka një rrjedhje të lëngut përmes sistemit të kullimit.

Fazat e glaukomës:

Fillestare: kufijtë e fushës vizuale janë normale, por ka ndryshime në pjesët paracentrale të fushës vizuale (skotoma individuale në zonën 5-200 , Skotoma harkore e Bjerumit, zmadhimi i pikës së verbër). M. b. shenjat fillestare të gërmimit të kokës së nervit optik.

Zhvilluar: ndryshime të theksuara në fushën vizuale në rajonin paracentral në kombinim me një ngushtim të kufijve të tij periferikë me më shumë se 100 në segmentin e sipërm ose të poshtëm të hundës. Gërmimi i kokës së nervit optik i afrohet margjinalit.

Largësia: kufiri i fushës vizuale është ngushtuar në mënyrë koncentrike dhe në një ose më shumë segmente gjendet në më pak se 150 nga pika e fiksimit, ka një gërmim margjinal të diskut optik.

Terminali: humbje e plotë e shikimit ose ruajtja e perceptimit të dritës me projeksion të pasaktë të dritës. Fusha e shikimit nuk mund të hetohet.

Niveli IOP: a-brenda normat (18-24 mm Hg); në mënyrë të moderuar (25-32 mm Hg. Art.); c-presion të lartë(33 mm Hg).

Trajtimi:

1 ilaçe të zgjedhjes së parë: 1% pilokarpinë, 0.25% dhe 0.5% timolol, 0.005% latanoprost. Nëse ilaçi është joefektiv, ai zëvendësohet me një ilaç tjetër të zgjedhjes së parë ose një kombinim të zgjedhjes së parë dhe të dytë (0.25% dhe 0.5% betaksolol, 1-2% proksodolol, 2% -dorzolamide)

2 antioksidantë enzimatikë - superoksid dismutaza -Erisod.

3 1% emoksipinë nën -konjuktivale dhe parabulbar 10 injeksione. Efekti i emoksipinës rritet kur përdoret së bashku me tokoferol. Aevit 1 kapele. 2-3r / d me vitamina gr. V.

4 antispazmatikë - brenda xanthinol nikotinat 150 mg 3 r / ditë pas ngrënies 2 muaj. ose i / m 15% 2 ml 1 r / d 10 ditë. Teofilinë 250mg 3 r / d 2 javë; cavinton 5 mg 3r / d 1 muaj; pentoxifylline pas ngrënies 400 mg 3 r / d.

5 angioprotektorë - dicinone 0.25g 3r / d 2-3 muaj; prodektin 0.25g 3-4r / d2-4w

6 ilaçe nootropike-nootropil 30-160mg / kg / ditë 6-8 javë Picamilon 10mg 3r / d; antihipoksantë (citokromi C).

7 terapi me vitamina.

8 piracetam-30-160 mg / kg / ditë 6-8 javë

3 mesazhe studentore

Fjalimi i studentëve me një prezantim me temën: "Vëzhgimi dispensar i një pacienti me glaukomë"- 15 minuta.

4. Konsolidimi i materialit (përpilimi i grupimeve dhe sinkronizimeve, detyrat e situatës) - 15 min.

Si të krijoni një grup

1. Shkruani fjalën ose fjalinë tuaj në mes të një copë letre të madhe ose në një dërrasë.

2. Shkruani fjalë ose fjali që ju vijnë ndërmend në lidhje me temën.

3. Ndërsa keni ide, i shkruani ato.

4. Shkruani sa më shumë ide që ju vijnë në mendje.

Si të bëni cinquain

Sinkwine është një "poezi" e përbërë nga pesë rreshta. Në sinkron, një person shpreh qëndrimin e tij ndaj problemit.

Rendi i shkrimit të sinkronizimit:

Rreshti i parë është një fjalë kyçe që përcakton përmbajtjen e syncwine.

Rreshti i dytë përmban dy mbiemra që karakterizojnë këtë koncept.

Rreshti i tretë - tre folje që tregojnë veprimin e konceptit.

Rreshti i katërt është një fjali e shkurtër në të cilën autori shpreh qëndrimin e tij.

Rreshti i pestë është një fjalë, zakonisht një emër, përmes së cilës një person shpreh ndjenjat e tij, shoqatat që lidhen me këtë koncept.

Bëni një grup me fjalë:

Glaukoma Glaukoma kongjenitale

Sëmundje

Ulje e mprehtësisë vizuale

Kufizimi i fushës së shikimit

Paaftësia

Sulmi i glaukomës

Bëni një sinkronizim për një fjalë:

Glaukoma Glaukoma mbyllëse e këndit

Sëmundje

Ulje e mprehtësisë vizuale

Kufizimi i fushës së shikimit

Paaftësia

Sulmi i glaukomës

PROBLEMI Nr. 1.

Një pacient 72-vjeç ishte duke u trajtuar në departamentin urologjik për urolithiasis. Pas injektimit të atropinës, dhimbje të forta u shfaqën në syrin e majtë, dhe shikimi u përkeqësua ndjeshëm. Objektivisht: mprehtësia vizuale e syrit të majtë është 0.01, syri është i dendur, por pa dhimbje në palpim, injeksion kongjestiv i enëve të kokërdhokut, kornea është e turbullt. Bëni një diagnozë.

Të përshkruajë trajtim

Sulmi akut i glaukomës parësore të syrit të majtë

PROBLEMI Nr. 2.

Gjatë vëzhgimit tuaj të natës tek infermierja e postit të dytë, një pensioniste e moshuar, papritmas pati një sulm me dhimbje koke të mprehta me rrezatim në syrin e majtë, të cilin, sipas pacientit, ajo e kishte parë keq kohët e fundit. Kishte të vjella, pulsi u ngadalësua, presioni i gjakut 180/100 mm Hg, i cili, megjithatë, nuk është i pazakontë për pacientin. Në ekzaminimin e jashtëm, mund të gjeni një ngushtim të moderuar të çarjes palpebrale të majtë, skuqje të syrit të majtë, një nxënës të turbullt dhe të zgjeruar në të majtë, e cila pothuajse nuk i përgjigjet dritës. Pacienti dallon me këtë sy vetëm dritën nga llamba.

Duke marrë parasysh faktin se pacientja pësoi një sëmundje akute të frymëmarrjes në këmbët e saj disa ditë para këtij sulmi, përpiquni të bëni një diagnozë të supozuar.

1. iridocikliti akut

2. Hemorragji në zgavrën e kokërdhokut

3. Sulmi akut i glaukomës

PROBLEMI Nr. 3.

Në departamentin e syve të spitalit interdistrict, një grua e moshës së mesme po ekzaminohet, syri i majtë i së cilës ka këto: mprehtësi vizuale 1.0, fusha e shikimit është normale; periodikisht - dhimbje në sy, e shoqëruar me shikim "të paqartë", shfaqja e qarqeve të ylberit rreth burimit të dritës, një rritje e presionit intraokular në 43-46 mm Hg. Këto përkeqësime lehtësohen shpejt duke futur një zgjidhje 1% të pilokarpinës çdo 2-3 orë në kombinim me instilimet e një zgjidhjeje armin - në mëngjes dhe në mbrëmje. Syri i dytë është klinikisht i shëndetshëm.

Si vendosni të veproni në këtë rast?

1. Shkarkoni pacientin për trajtim ambulator

2. Ofroni pacientit një operacion

5. Përmbledhja - 5 minuta .

Lista e literaturës së përdorur

Literatura kryesore

1. Dubovskaya L.A. Sëmundjet e syve, M., 1986.

2. Ruban E. D. Sëmundjet e syve, M., Phoenix, 2010.

3. Morozov V.I., Yakovlev L.A. Farmakoterapia e sëmundjeve të syve. M., Meditsina, 2009.

literaturë shtesë

Avetisov E.S. Doracak i oftalmologjisë, M., 1978.

Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Sëmundjet e syve, M., 1983.

Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Ndihma e parë për sëmundjet akute dhe dëmtimet e syve, M., 1995.

Zhivkov E., Denev V. Simptomat e syve në diagnozën e përgjithshme, M., 2000.

Zolotareva M.M. Sëmundjet e syve, M., 1964.

Kapaeva V.G. Sëmundjet e syve M.: Mjekësia 2002.

Kovalevsky E.I. Oftalmologji M.: Mjekësia 2006.

Kovalevsky E.I. Udhëzues praktik i Kursitsëmundjet e syve, M., 2007.

Krasnov M.L., Margalis M.G. Oftalmologji ambulatore,M., 1969.

Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Procesi infermieror i metodës edukative-shtesa cheskoe, M., 2000.

E. I. Sidorenko Oftalmologji M.: "GEOTAR - MED" 2003.

Shilyaev V.G. Puna paramedike e okulistikësdepartamentet e spitaleve dhe klinikave, M., 1999.

GLAUKOMA - vjen nga kuptimi i lashtë grek
jeshile, blu e hapur.
Glaukoma është një sëmundje serioze që shfaqet tek të gjithë
botë dhe zakonisht prek njerëzit mbi moshën 40 vjeç, por
rrallë ndodh në një moshë më të re.
Glaukoma përbën rreth 4% të të gjitha sëmundjeve të syve. Si
dëshmuar nga rezultatet e masave parandaluese
ekzaminimet, në mesin e një popullsie të shëndetshme të moshës 40 vjeç dhe
më e vjetër, sëmundja shfaqet në 1-2% të rasteve.
Në të gjitha vendet e botës, glaukoma është një nga të parat
vende si shkak i verbërisë.
Problemi i luftimit me sukses të verbërisë nga glaukoma nuk është
vetëm detyra e mjekëve të syve, por është gjithashtu një mjekësi e përgjithshme
detyrë. Prandaj, mjekët e të gjitha specialiteteve duhet ta dinë
shenjat e kësaj sëmundjeje dhe të jenë në gjendje të trajtojnë glaukomën.
Theshtë detyrë e mjekëve të të gjitha specialiteteve të marrin pjesë
kryerjen e masave parandaluese aktive
duke kontribuar në zbulimin e hershëm të sëmundjes dhe trajtimin,
e cila parandalon verbërinë nga glaukoma.

Klasifikimi i glaukomës

Glaukoma parësore është një nga shkaqet më të zakonshme të verbërisë së pakthyeshme. Në zhvillimin e tij, ekzistojnë 2 mekanizma kryesorë patofiziologjikë:

Drejtimi i veprimit të presionit intraokular

Glaukoma me kënd të hapur (OAG)

Glaukoma pseudoeksfoliative

Glaukoma mbyllëse e këndit (ZUG)

Rrjedha e lëngut intraokular në glaukomën mbyllëse të këndit

Sulmi akut i glaukomës

Akumulimi i lëngut pas trupit qelqor në glaukomën malinje - bllok ciliar

Diagnoza diferenciale e një sulmi akut të glaukomës dhe iritis akut (iridocikliti).

Klasifikimi i glaukomës parësore

Skema shtesë e klasifikimit për glaukomën parësore

Shenjat klinike të sëmundjes

Në diagnozën e formës së glaukomës, përveç figurës klinike, gonioskopia ka një rëndësi të madhe - një metodë e ekzaminimit të këndit të dhomës së përparme

Lente me tre pasqyra të Goldman. Përdoret për gonioskopi - studimi i këndit të dhomës së përparme.

Shkalla e hapjes së këndit të dhomës së përparme (Klasa 0 - këndi i mbyllur, Klasa 4 - këndi i hapur)

Shkalla e hapjes së këndit të dhomës së përparme sipas Schaffer

Fotografi gonioskopike në glaukomën me kënd të hapur

Fotografia gonioskopike e këndit të dhomës së përparme në glaukomën mbyllëse të këndit

Skema e një fotografie gonioskopike në glaukomën pigmentare

Fotografi gonioskopike në glaukomën pigmentare

Këndi i dhomës së përparme në glaukomën e lindur

Glaukoma fakolitike

Perimetria automatike

Kështu e shohin pacientët me glaukomë

Gërmimi fiziologjik i kokës së nervit optik

Zgjerimi i gërmimit fiziologjik në fazën fillestare të glaukomës.

Gërmimi marxhinal glaukomatoz me fazë të avancuar të glaukomës

Tonometria - një metodë objektive për matjen e presionit intraokular

Glaukoma kongjenitale

Sindromi i lindur iridokorneoendotelial

Klasifikimi i glaukomës dytësore

Rubeoza e irisit. Glaukoma sekondare neovaskulare

Glaukoma fakolitike

Trajtim konservativ

TRAJTIMI I Sulmit Akut dhe Nën-Akut të GLAUKOMMAS

Rrjedha e lëngut intraokular pas iridektomisë

Trabekuloplastika me lazer. Efektive në fazat e hershme të glaukomës me kënd të hapur. Një procedurë pa dhimbje dhe kryhet në baza ambulatore

Iridektomia është një operacion fistulizues që është efektiv për glaukomën e mbylljes së këndit

Sklerektomia është një operacion fistulizues në të cilin krijohet një rrugë shtesë për daljen e lëngut intraokular në venat intraklerale.

Rrëshqitje 1

Rrëshqitje 2

Rrëshqitje 3

Rrëshqitja 4

Rrëshqitja 5

Rrëshqitje 6

Rrëshqitje 7

Rrëshqitja 8

Rrëshqitja 9

Rrëshqitja 10

Rrëshqitja 11

E vërteta është një gabim që ne përkohësisht besojmë se është i saktë. ... ...

"Uji i verdhë-jeshil" (Rusisht) Grun. Glaukoma e yllit (gjermanisht) (frëngjisht, anglisht) Jaskra (p ol.) "Blakitna Voda" (ukrainisht)

Glaukomas - sy bufi Heinrich Schliemann (Troy)

HISTORIKA Avicena (980-1037), pasi kishte filluar të shërohej në moshën 18 vjeç, përshkroi glaukomën një mijë vjet më parë. ... ... në kthesën e mijëvjeçarit të parë Në "Kanunin e Mjekësisë", të ribotuar në 1994, ekziston një përshkrim i një sëmundjeje të syve - "inflamacion i ftohtë" i shoqëruar me një shkelje të lëngjeve të trupit

1000 vjet më parë - Avicena Ekziston një lloj inflamacioni i syve, i cili ka perioda dhe konfiskime, periudha të ndryshimit të lëndës dhe periudha kohore të formimit të tij. Llumi i dhimbjes në inflamacion të syrit varet ose nga lëngu i djegur, i cili gërryen membranat, ose nga bollëku i lëngut, i cili i shtrin ato. Substancat që shkaktojnë inflamacion të syve vijnë ose nga trupi në përgjithësi, ose nga koka ose nga enët që sjellin lëndë të keqe në sy, dhe nganjëherë lëngjet e këqija janë në vetë syrin.

në mbarë botën: 7. 8 milionë njerëz që janë të verbër në të dy sytë me glaukomë. Sipas Shoqërisë Ndërkombëtare të Glaukomatologjisë për vitin 2008

Shkalla e incidencës Studimet statistikore tregojnë se 1 në 200 vjeç mbi 40 vjeç në popullatën e përgjithshme vuan nga glaukoma me kënd të hapur. Prevalenca e përgjithshme e popullsisë në këtë grupmoshë është 1.5%. Numri i pacientëve rritet me moshën dhe arrin 12% në grupin mbi 80 vjeç.

V grupi i përgjithshëm të popullsisë, ZAP -i primar është pak më pak se 1%. Sot në Rusi ka më shumë se 500 mijë pacientë me glaukomë, në SHBA numri i pacientëve me POAG është 2.47 milion (me një numër të përgjithshëm prej 276.6 milion njerëz). Sipas Akademisë Amerikane të Oftalmologëve (1996) 116,000 amerikanë janë verbuar si rezultat i shkallës së incidencës së glaukomës

Në Shtetet e Bashkuara të verbër në të dy sytë 4% e popullsisë së bardhë 8% të racës Negroid Të verbër në njërin sy 8% të popullsisë së bardhë 16% të popullsisë së Zezë. Shkalla e verbërisë me OAG në vendet evropiane është mesatarisht 12% e të gjitha rasteve të verbërisë.

Varianti i gjerësisë së TMK -së (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit të kullimit të syrit Indet e sistemit të kullimit janë avaskulare Metabolizmi i tyre sigurohet nga humori ujor Trabecula përmban një grup qelizash endoteliale që mbulojnë fibrat e kolagjenit Radikalet e lira dhe produktet e peroksidimit të lipideve formohen në qeliza gjatë proceseve metabolike, të cilat kalojnë në trabekulës dhe e dëmtojnë atë

Klasifikimi etiologjik i glaukomës (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Glaukoma primare 1. Vidkritokutova a. Glaukoma primare vidkritokutova b. Glaukoma në një kontroll normal (të ulët) 2. Zakritokutova a. gostra b. підгостра в. kronike V. glaukoma V. Vrodzhena 1. Glaukoma kongjenitale primare 2. Glaukoma kongjenitale me një patologji themelore të syrit 3. Glaukoma kongjenitale me patologjinë e syrit C. Glaukoma dytësore 1. Pigmentale 2. Sindroma eksfoliante 5 Sindroma Iridokorneoendoteliale 6. Traumatike 7. Pislyoperative 8. Neovaskular 9. Dislokime vise veskularale 10. Steroide D. Glaukoma absolute Trashëgimia e Kintsevia, shpesh me një glaukomë të pakontrollueshme

Klasifikimi klinik i zhvilluar nga A.P. Nesterov dhe A. Ya. Bunin dhe miratuar në Kongresin III Gjith-Rus të Oftalmologëve (1975). GLAUKOMA AKUTE Forma e glaukomës Faza e gjendjes IOP Dinamika e funksionit vizual Mbyllja e këndit Këndi i hapur Fillimi I Zhvilluar II I paqëndrueshëm Stabilizuar. Normale (A) Mesatarisht e lartë (B) Largimi III I Lartë (C) Terminali IV i Përzier

Forma trashëgimore e glaukomës kongjenitale - një sëmundje autosomale recesive, e cila bazohet në moszhvillimin e zonës së kullimit të syrit

Shkaqet e Glaukomës kongjenitale Indet embrionale të përthithura në cepin e dhomës së përparme Shtojca e përparme e rrënjës së irisit Zhvillimi i trabekulës Mungesa e kanalit të përkrenares Mungesa e zhvillimit të traktit dalës intrakleral.

Shenjat klinike të glaukomës kongjenitale Fotofobia, blefarospazma, lakrimimi Rritja e madhësisë së kornesë (nga 9 në 22 mm) Edemë, ënjtje, errësirë ​​e kornesë. Çarjet e mbështjellësit të Descemet-it Zgjerimi i limbusit (nga 1 mm në 3-4 mm) Sklera e lëndës së parë Rritja e madhësisë së kokërdhokut të syrit (nga 16 në 35 mm) Ndryshimet në strukturat e UPC> IOP Gërmimi glaukomatoz

NDRYSHIMET OBJEKTIVE N IN OAG (në fazat e zhvilluara dhe të vonshme të sëmundjes) Simptoma e emisarisë Simptoma e kobrës Pigmentimi patologjik i UPC -së Shpërndarja e pigmentit të irisit Atrofia e stromës së irisit Shpërthimi i kufirit të pigmentit Prania e pseudoeksfoliacionit Fusha glaukomatike e nervit optik disk Ndryshimet në hidrodinamikë

Fotografia klinike e glaukomës: Ndodh dhe përparon në mënyrë të padukshme Mungesa e dhimbjes dhe shqetësimit Ankesat për shfaqjen periodike të qarqeve të ylberit shikim të paqartë, ndonjëherë dhimbje koke në rajonin e vetullave

Faktorët e rrezikut për një sulm akut të glaukomës Tensioni nervor Puna e tepërt Qëndrimi në errësirë ​​Mydriaza e mjekimit Animi i kokës së zgjatur Stresi Pirja e shumë lëngjeve

Skema e zhvillimit të një sulmi akut të glaukomës. C hart T itle O s t u r s t u p gl a c o m Bllok i plotë Offset i r i d o x r u s t a l dhe k o w o y d i a f r a g m o T e c t e c l o v i n o f B e l o o c i s i y t r a b ekular z o n s B o m e m ë r e r e r e r e r e r e dhe kowoydiafragms

lidhjet e patogjenezës së glaukomës Atrofi specifike e diskut optik me gërmim. Hemodinamika e dëmtuar në sistemin nervor optik NEUROPATIA OPTIKE ulur perfuzionin Autoregulimi i dëmtuar rrit apoptozën e IOP

Kontrolli i IOP IOP - presioni i përmbajtjes së kokërdhokut në muret e tij Funksioni i ngurtësisë së syrit dhe vëllimit të tij Varet nga - prodhimi i IOP - dalja e IOP - vëllimi i strukturave anatomike - rezistenca dhe mbushja e gjakut të enëve të syrit

Modeli vëllimor i ndjeshmërisë normale dhe patologjike diferenciale të dritës në funksion të lokalizimit në fushën e shikimit (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) "Ishulli i vizionit"

Karakteristikat e ndryshimeve të glaukomës në fushën vizuale Ndryshimet në fushën vizuale periferike në glaukoma. a - ngushtimi i fushës vizuale nga ana e hundës, përparimi i skotomës së Bjerrum në periferi; b - ngushtimi koncentrik; c - fusha e shikimit me tuba; d - ishulli i mbetur i fushës së shikimit.

Në fazën e parë, zbulohet një defekt relativ i harkut. Depresioni i izopterit shpesh zbulohet në rajon nga 5 në 25 gradë. nga pika e fiksimit, është e mundur të identifikohet një skotomë e vogël në të njëjtën zonë. Pesë faza të zhvillimit të defekteve të fushës vizuale glaukomatike (Authorn, 1978) I

Në fazën e dytë, vërehet shfaqja e defekteve të thella të një forme të rrumbullakët, ose bagëtitë që nuk bashkohen me pikën e verbër, shpesh zbulohen në rajonin e hundës dhe një rritje në madhësinë e pikës së verbër. Pesë faza të zhvillimit të defekteve të fushës vizuale glaukomatike (Authorn, 1978) II

Në fazën e tretë, shfaqet një skotomë harkore, shpesh me një përparim në periferi në rajonin e hundës, gjë që çon në formimin e hapit klasik të hundës. Pesë faza të zhvillimit të defekteve të fushës vizuale glaukomatike (Authorn, 1978)

Në fazën e katërt, mund të shfaqet një skotomë e përhapur rrethore ose gjysmërrethore, duke lënë një ishull vizioni në qendër, si dhe vizion periferik. Pesë faza të zhvillimit të defekteve të fushës vizuale glaukomatike (Authorn, 1978) I V

Në fazën e pestë, qendra e kodrës vizuale praktikisht shembet dhe mbetet vetëm shikimi i mbetur nga ana e përkohshme. Pesë faza të zhvillimit të defekteve të fushës vizuale glaukomatike (Authorn, 1978) V

Numri i kapilarëve në shtresën e pllakës etmoid është 3300. 1 pako aksoni furnizohet me gjak nga 8 kapilarë. Janë 2500 kapilarë në 1 mm të nervit optik. 1 kapilar furnizon 312 aksone me gjak. Cenueshmëria biologjike e nervit optik

Sensibiliteti biologjik i nervit optik, mungesa e kapilarëve brenda tufave të aksoneve të nervit optik, furnizimi joadekuat i gjakut me aksonet zvogëlon presionin e pjesshëm të oksigjenit në venulat post-kapilare në disproporcion midis gjatësisë së aksonit (15 cm) dhe trashësisë së tij (15 mm) )

Cenueshmëria biologjike e nervit optik kompresimi ekstrem i aksoneve në pllakën etmoidale mungesa e mbështjelljes së mielinës mungesa e kapilarëve limfatikë në nervin optik mungesa e inervimit ndijor në nervin optik

Anatomia e furnizimit me gjak të diskut optik Burimi kryesor janë arteriet e shkurtra ciliare të pasme në të majtë të figurës [sipas Cioffi, van Buskrik, 1996].

Kriteret sasiore për fazën e glaukomës me zgjerim uniform të zonës së dukshme të atrofisë aksonale në të gjitha drejtimet (gërmimi i tipit I), nëse E / D është:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:

Format e përafërta të regjistrimit dhe skicimit të të dhënave të oftalmoskopisë së diskut optik në prani të shenjave të glaukomës janë si më poshtë. Shembull 1. Devijim i lehtë i gjysmës së përkohshme të diskut nervor optik të syrit të majtë me një sektor të atrofisë brenda një kuadranti (kohor inferior) me hollim të moderuar të IU me praninë e një zone beta në sektorin e atrofisë së disk me një gjerësi prej rreth 0.1 (në diametrin e diskut). Pa hemorragji.

Format e përafërta të regjistrimit dhe skicimit të të dhënave të oftalmoskopisë së diskut optik në prani të shenjave të glaukomës janë si më poshtë. Shembull 2. Devijim total mezi i dukshëm i diskut të nervit optik të syrit të djathtë, i theksuar nga rrjedha e enëve, me një zonë të rrumbullakosur të zbehjes në qendër të madhësisë E / D 0, 7. Në meridian 7 orë përgjatë skajit të diskut, hemorragji me vija.

Format e përafërta të regjistrimit dhe skicimit të të dhënave të oftalmoskopisë së diskut optik në prani të shenjave të glaukomës janë si më poshtë. Shembull 3. Disku i nervit optik të syrit të majtë në të gjithë gjysmën e përkohshme me një kalim poshtë në një pjesë të gjysmës së hundës të një ngjyre gri-të bardhë, të gërmuar. Zonat e depresionit dhe zbardhjes përkojnë. Për një periudhë të gjatë (në një sektor për më shumë se 6 orë), IUU mungon plotësisht. Zona beta ngjitur arrin një gjerësi prej 0.3 (në diametrin e diskut).

Format e përafërta të regjistrimit dhe skicimit të të dhënave të oftalmoskopisë së diskut optik në prani të shenjave të glaukomës janë si më poshtë. Shembulli 4. Gërmimi total i thellë atrofik i diskut të nervit optik të syrit të djathtë. Halo rrethore (Halo).