Urdhri 330 për terapinë ushqimore. Dokumentet ligjore normative. Vlerësimi i çrregullimeve të të ngrënit

MINISTRIA E SHENDETESISE
Territori i Khabarovsk

Për të zbatuar Konceptin e politikës shtetërore në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë së Territorit të Khabarovsk, përmirësoni organizimin Ushqim i shendetshem në institucionet mjekësore të rajonit

Unë deklaroj:

1. .

porosis:

1. Drejtuesve të autoriteteve shëndetësore publike të bashkive, institucioneve mjekësore dhe parandaluese të qarkut:
1.1. Për të pranuar për ekzekutim Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 05.08.2003 N 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin në institucionet mjekësore të Federatës Ruse", për ta sjellë atë në vëmendjen e specialistëve të institucioneve mjekësore në varësi.
1.2 Organizoni për profesionistët mjekësorë Institucionet e varësisë një seminar për studimin e Urdhrit të sipërpërmendur deri më 10.06.2004.
1.3. Sigurimi i futjes së një nomenklature të re të dietave, përdorimi në ushqimin mjekësor dhe enteral me individualizimin e përbërjes kimike dhe përmbajtjes së kalorive (dieta standarde, me kursim mekanik dhe kimik, me një sasi të shtuar të proteinave); ulje ose rritje e produkteve në shuplakë, aditivë ushqimorë biologjikisht aktivë (përfshirë produkte soje, bukë nga drithërat e mbirë ose me lamidan) dhe përzierje të gatshme të specializuara.
1.4. Pajisur vendet vakante dietologët.
1.5. Të ndryshohet rregullorja ekzistuese e Këshillit të Ushqyerjes Mjekësore, për organizimin e veprimtarive të një dietologu, infermiere të një institucioni dietik të kujdesit shëndetësor.
1.6 Paraqisni një kërkesë në Ministrinë e Shëndetësisë së Territorit për nevojën për të kryer trajnime në bazë të Institutit për Trajnimin e Avancuar të Profesionistëve të Kujdesit Shëndetësor të Ministrisë së Shëndetësisë të Territorit Khabarovsk për mjekë dhe punonjës paramjekësor, sigurohuni që t'i referoheni në kurse të specializuara në sistemin e arsimit pasuniversitar.
2. Zëvendësministri i Parë i Shëndetësisë i Territorit të Khabarovsk Tropnikova V.M. të parashikojë në programet e formimit pasuniversitar të punonjësve mjekësorë çështjet e organizimit të ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore.
3. Merrni parasysh Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë Federata Ruse të 02/12/2004 N 95 "Për anulimin e urdhrit të datës 04/23/1985 N 540 dhe të 06/14/1989 N 369".
4. Informacioni për ekzekutimin e këtij urdhri të dorëzohet deri më 01.10.2004.
5. Kontrolli mbi ekzekutimin e këtij urdhri do t'i besohet Zëvendës Ministrit të Shëndetësisë të Territorit Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 5 gushtit 2003 N 330
"Për masat për përmirësimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet mjekësore të Federatës Ruse"

Me ndryshime dhe shtesa nga:

Për zbatimin e këtij urdhri, shihni letrën e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të 7 Prillit 2004 N 2510 / 2877-04-32 dhe letrën e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 11 korrikut , 2005 N 3237-VS

Për të zbatuar konceptin e politikës shtetërore në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë së Federatës Ruse për periudhën deri në vitin 2005, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të datës 10.08.1998 N 917 *, për të përmirësuar organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe rritjen e efektivitetit të aplikimit të tij në trajtimin kompleks të pacientëve, urdhëroj:

1.1. Rregullore për organizimin e veprimtarisë së dietologut (Shtojca nr. 1);

1.2 Rregullore për organizimin e aktiviteteve të një infermiere dietetike (Shtojca nr. 2);

1.3. Rregulloret për Këshillin për Ushqyerjen Mjekësore në Institucionet Mjekësore dhe Profilaktike (Shtojca nr. 3);

1.4. Udhëzime për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore (Shtojca nr. 4);

1.5. Udhëzime për organizimin e të ushqyerit enteral në institucionet mjekësore (Shtojca nr. 5);

2. Kontrolli mbi zbatimin e këtij urdhri i besohet zëvendësministrit RA Khalfin.

Urdhëroni 330 për terapinë ushqyese

MINISTRIA E SHËNDETËSISË E FEDERATES RUSE

RRETH MASAVE PËR PËRMIRËSIM
USHQIMI MJEKËSOR NË MJEKËSI DHE PARANDALUES
INSTITUCIONET E FEDERATES RUSE

(ndryshuar me Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse
datë 07.10.2005 Nr. 624, datë 10.01.2006 Nr. 2, datë 26.04.2006 Nr. 316)

Me qëllim zbatimin e Konceptit të politikës shtetërore në fushën e ushqyerjes së shëndetshme të popullsisë së Federatës Ruse për periudhën deri në vitin 2005, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse, datë 10.08.1998 Nr. 917 *, për të përmirësojë organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe të rrisë efektivitetin e aplikimit të tij në trajtimin kompleks të pacientëve, unë urdhëroj:

———————————
* Legjislacioni i mbledhur i Federatës Ruse, 24.08.1998, Nr. 8, Art. 4083.

a. Rregulloret për organizimin e veprimtarisë së një dietologu (Shtojca Nr. 1);
b. Rregullore për organizimin e veprimtarive të një infermiere dietetike (Shtojca nr. 2);
c. Rregullore për Këshillin për Ushqyerjen Mjekësore në Institucionet Mjekësore (Shtojca nr. 3);
d. Udhëzim për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore (Shtojca nr. 4);
e. Udhëzime për organizimin e të ushqyerit enteral në institucionet mjekësore (Shtojca nr. 5).

2. Kontrolli për zbatimin e këtij urdhri i besohet Zëvendësministrit R.A. Khalfina.

Ministri
Yu.L. Shevchenko

Shtojca nr. 1
E miratuar nga
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 05.08.2003 Nr.330

POSITIONI
RRETH ORGANIZIMIT TË VEPRIMTARIVE TË DIETIKANIT

Shtojca Nr. 2
E miratuar nga
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 05.08.2003 Nr.330

POSITIONI
RRETH ORGANIZIMIT TË AKTIVITETEVE MJEKËSORE
MOTRA DIETARE

Shtojca nr. 3
E miratuar nga
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 05.08.2003 Nr.330

POSITIONI
RRETH KËSHILLAVE MBI SHËRIMIN SHËRIMOR
INSTITUCIONET MJEKËSORE DHE PARANDALUESE

(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 26.04.2006 Nr. 316)

1. përmirësimi i organizimit të të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik;
2. futja e teknologjive të reja për të ushqyerit parandalues, dietik dhe enteral;
3. miratimi i nomenklaturës së dietave, përzierjeve për ushqimin enteral, përzierjeve të thata të përbërë nga proteina për ushqimin mjekësor, biologjikisht aditivë aktivë të futet në këtë institucion shëndetësor; (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 26.04.2006 Nr. 316)
4. miratimi i menutë shtatë-ditore, një indeks i kartave të vakteve dhe një grup përzierjesh për ushqimin enteral;
5. përmirësimi i sistemit të porositjes së kompleteve dietike dhe përzierjeve për ushqimin enteral;
6. zhvillimi i formave dhe planeve për zhvillimin profesional të punonjësve në të ushqyerit terapeutik;
7. kontrolli mbi organizimin e ushqyerjes mjekësore dhe analiza e efektivitetit të terapisë dietike për sëmundje të ndryshme.
8. Këshilli i Shëndetit Ushqimor mblidhet sipas nevojës, por të paktën një herë në tre muaj.

Shtojca Nr. 4
E miratuar nga
Me urdhër të Ministrisë
kujdesit shëndetësor
Federata Ruse
datë 05.08.2003 N 330

UDHËZIM
P ONR ORGANIZIMIN E USHQIMIT MJEKSOR
NË INSTITUCIONET MJEKËSORE DHE PARANDALUESE

i ndryshuar nga Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse
datë 07.10.2005 Nr.624, datë 10.01.2006 Nr.2, datë 26.04.2006 Nr.316)

Organizimi i të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik është një pjesë integrale e procesit të trajtimit dhe është një nga masat kryesore terapeutike.

Për të optimizuar ushqimin terapeutik, për të përmirësuar organizimin dhe për të përmirësuar menaxhimin e cilësisë së tij në institucionet mjekësore, po prezantohet një nomenklaturë e re dietash (një sistem dietash standarde), i cili ndryshon në përmbajtjen e lëndëve ushqyese bazë dhe vlerën e energjisë, teknologjinë e gatimit dhe grup mesatar ditor i produkteve.

Dietat e përdorura më parë të sistemit të numrave (dietat nr. 1-15) kombinohen ose përfshihen në sistemin e dietave standarde, të cilat përshkruhen për sëmundje të ndryshme, në varësi të stadit, ashpërsisë së sëmundjes ose komplikimeve nga organe dhe sisteme të ndryshme. (Tabela 1).

Së bashku me dietën standarde bazë dhe variantet e saj në institucionin e kujdesit shëndetësor, në përputhje me profilin e tyre, përdoren:

• dieta kirurgjikale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietë për gjakderdhje ulcerative, dietë për stenozën e stomakut) etj.;
• dieta të specializuara: dietë me proteina të lartë për tuberkulozin aktiv (në tekstin e mëtejmë - dietë me proteina të larta (t));
  (paragrafi u prezantua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 26 Prill 2006 Nr. 316)
• dietat e shkarkimit (çaj, sheqer, mollë, komposto oriz, patate, gjizë, lëng, mish, etj.);
• dieta speciale (dieta me kalium, magnez, dieta me sondë, dieta për infarkt miokardi, dieta për shkarkim dhe terapi dietike, dieta vegjetariane, etj.).

Individualizimi i përbërjes kimike dhe përmbajtjes kalorike të dietave standarde kryhet duke zgjedhur enët ushqimore mjekësore të disponueshme në indeksin e kartës, duke rritur ose ulur numrin e produkteve të shuplakës (bukë, sheqer, gjalpë), duke kontrolluar paketat ushqimore në shtëpi për pacientët. duke iu nënshtruar trajtimit në një institucion mjekësor, si dhe duke përdorur shtesa ushqimore biologjikisht aktive dhe përzierje të specializuara të gatshme në ushqimin mjekësor dhe enteral. Për të korrigjuar dietën, mund të përfshihen 20-50% proteina të përzierjeve të specializuara të gatshme (Tabela 1a).
(ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 10 janarit 2006 nr. 2)

Shënim:
Urdhri i Ministrisë së Financave të Federatës Ruse i datës 21 dhjetor 2005 Nr. 152n u bë i pavlefshëm më 1 janar 2007 në lidhje me publikimin e Urdhrit të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të datës 8 dhjetor 2006 Nr. 168n Udhëzimet ekzistuese për procedurën e aplikimit të klasifikimit buxhetor të Federatës Ruse u miratuan me Urdhrin e Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të datës 25 dhjetor 2008 Nr. 145n.

Blerja e përzierjeve të përbëra të proteinave të thata për ushqimin terapeutik kryhet në përputhje me Udhëzimet për procedurën e aplikimit të klasifikimit të buxhetit të Federatës Ruse, të miratuar me Urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse Nr. 152n të datës 21 Dhjetor, 2005 (në përputhje me letrën e Ministrisë së Drejtësisë së Federatës Ruse të datës 10 janar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Urdhri nuk ka nevojë për regjistrim shtetëror) sipas nenit 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve të buxhetit i Federatës Ruse "Rritja e kostos së inventarit" me referimin e përzierjeve të gatshme të specializuara për ushqimin terapeutik në seksionin "ushqimi (pagesa për ushqim), duke përfshirë racionet e ushqimit për ushtarakët dhe personat e barabartë me ta ".
(paragrafi u prezantua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 26 Prill 2006 Nr. 316)

Nomenklatura e dietave të përhershme në çdo institucion mjekësor vendoset në përputhje me profilin e tij dhe miratohet nga Këshilli për Ushqyerjen Mjekësore. Në të gjitha institucionet mjekësore dhe profilaktike vendosen të paktën katër vakte në ditë, sipas indikacioneve në departamente individuale ose për kategori të caktuara pacientësh (ulçera duodenale, kirurgjia e stomakut, diabeti mellitus etj.), përdoren vakte më të shpeshta. Dieta miratohet nga Këshilli i Mjekësisë Ushqimore.

Paketat ushqimore të rekomanduara ditore janë baza për përgatitjen e dietave standarde në një institucion shëndetësor. (tabela 2). Gjatë formimit të dietave standarde për fëmijët dhe të rriturit që marrin trajtim spa, përdoren varietete më të shtrenjta të produkteve, duke marrë parasysh normat ditore ushqyese në sanatoriume dhe sanatoriume-dispansere. (tabela 3, 4, 5). Në mungesë të një grupi të plotë produktesh në njësinë e hotelierisë, të parashikuar nga menyja e konsoliduar shtatë-ditore, është e mundur të zëvendësohet një produkt me një tjetër duke ruajtur përbërjen kimike dhe vlerën energjetike të dietave terapeutike të përdorura (Tabela 6, 7).

Kontrolli i korrektësisë së terapisë dietike duhet të kryhet duke kontrolluar përputhshmërinë e dietave të marra nga pacientët (përsa i përket një grupi produktesh dhe pjatash, teknologjia e gatimit, përbërjes kimike dhe vlerës së energjisë) me karakteristikat e rekomanduara të dietave standarde. dhe duke kontrolluar përdorimin uniform të ndarjeve buxhetore sipas tremujorëve të vitit.

Menaxhimi i përgjithshëm i dietës në një institucion mjekësor dhe parandalues ​​kryhet nga mjeku kryesor, dhe në mungesë të tij - nga zëvendësuesi për pjesën mjekësore.

Nutricionisti është përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore. Në rastet kur nuk ka pozicion të një dietologu në një institucion shëndetësor, për këtë punë është përgjegjëse një infermiere diete.

Në vartësi të dietologut janë infermierët dietologë dhe të gjithë punonjësit e departamentit të hotelierisë që sigurojnë ushqim mjekësor në një institucion mjekësor dhe parandalues ​​në përputhje me këtë Urdhër.

Në njësinë e hotelierisë së një institucioni mjekësor dhe profilaktik, kontrolli mbi respektimin e teknologjisë së gatimit dhe prodhimit të ushqimeve dietike të gatshme kryhet nga drejtuesi i prodhimit (kuzhinieri, shefi kuzhinier), kontrolli mbi cilësinë e gatimit. ushqimet dietike të bëra është një mjek dietolog, një infermiere diete, një mjek në detyrë, që autorizon lëshimin e ushqimit të gatshëm në ndarje.

Të gjitha çështjet që lidhen me organizimin e të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik dëgjohen dhe zgjidhen sistematikisht (të paktën 1 herë në tremujor) në mbledhjet e Këshillit të Ushqyerjes Mjekësore.

Tabela 1
tek Udhëzimet për organizimin
objektet e parandalimit

Karakteristikat, përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietave standarde,
përdoret në objektet e kujdesit shëndetësor (spitale, etj.)

www.santegra.spb.ru

Me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, miratohen normat e të ushqyerit mjekësor

Lakra e bardhë përjashtohet nga dieta e kursyer dhe përmbajtja e saj në dietat e tjera standarde pakësohet. Përveç kësaj, buka e thekrës përjashtohet nga dieta e kursyer, e cila është kundërindikuar në një sërë sëmundjesh inflamatore të traktit gastrointestinal, në të njëjtën kohë, sasia e bukës së grurit, niseshtesë, makaronave dhe patateve është rritur.

Sipas standardeve të reja në të ushqyerit mjekësor, është shtuar numri i drithërave për përgatitjen e supave, drithërave, pjatave anësore. Ka më shumë perime - kastraveca dhe domate, si dhe produkte qumështi të fermentuar, kafe dhe kakao.

Përbërja e përbërësve për përgatitjen e vakteve dietike gjithashtu përfshin përzierje të thata të përbërë nga proteina.

Qasjet për krijimin e përzierjeve përbërëse të proteinave të thata dhe formulimin e tyre u zhvilluan në vitet '70 të shekullit të kaluar nga Akademiku A.A. Pokrovsky. Këto produkte janë bërë në bazë të proteinave të hirrës së qumështit me përfshirjen e lecitinës, acideve yndyrore të pangopura, fibrave dietike, vitaminave dhe mineraleve, maltodekstrinë (një burim i karbohidrateve).
Përzierjet përbërëse të proteinave të thata përfshijnë një proteinë të ekuilibruar mirë dhe lehtësisht të tretshme, burimi i së cilës nuk është soja, por proteinat e hirrës së qumështit. Në të njëjtën kohë, ato nuk përmbajnë yndyrë shtazore, konsumimi i tepërt i të cilave çon në zhvillimin e aterosklerozës dhe mbipeshës.
Efektiviteti i përfshirjes së tyre në ushqimet dietike për shumë sëmundje kardiovaskulare, diabeti mellitus, sëmundje të mëlçisë, çrregullime metabolike dhe sëmundje të tjera konfirmohet nga rezultatet e provave klinike, të cilat u kryen për dy vjet në Institutin Kërkimor të Ushqyerit të Akademisë Ruse. i Shkencave Mjekësore, Institucioni Federal Buxhetor i Shtetit Instituti Qendror i Kërkimeve të Tuberkulozit “RAMS, etj.
Përzierjet e përbëra të proteinave të thata prodhohen në përputhje me GOST R 53861-2010 "Produkte ushqimore dietike (terapeutike dhe profilaktike). Përzierje përbërëse të thata të proteinave. Kushtet e përgjithshme teknike”.
Përzierjet e shtuara në Regjistri Shtetëror dhe përdoren si përbërës për përgatitjen e pjatave të ushqyerjes mjekësore dhe parandaluese për fëmijët nga 3 vjeç dhe të rriturit, dhe punëtorët e punësuar në punë me punë të dëmshme dhe veçanërisht kushte të dëmshme punës.
Përzierjet e përbëra të proteinave të thata u futën në ushqimin mjekësor dhe sanatorium në përputhje me standardet e mëparshme për gjashtë dieta standarde, të cilat u miratuan me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë në 2003 (Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 5 gusht, 2003 N 330 "Për masat për të përmirësuar ushqimin mjekësor në institucionet trajtuese dhe profilaktike të Federatës Ruse") me ndryshime që nga 26 Prill 2006, të prezantuara me urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë Nr. 2 të Janarit 10, 2006. dhe nr.316 datë 26.04.2006.

Normat e miratuara me urdhër u zhvilluan nga specialistë të Institucionit Buxhetor Federal të Shtetit "Instituti i Kërkimit të Ushqyerit" të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore me përfshirjen e nutricionistëve praktikë, specialistë në ushqimin terapeutik.

Gjatë zhvillimit të grupeve ushqimore mesatare ditore të dietave standarde, merren si bazë karakteristikat e përbërjes së tyre kimike dhe vlera e energjisë, dhe merret parasysh natyra e sëmundjes. Zhvillimi kryhet në bazë të teknologjive inovative në fushën e të ushqyerit mjekësor. E gjithë kjo, duke përfshirë futjen e përbërësve lehtësisht të tretshëm në dietë, i lejon trupit të sigurojë lëndët ushqyese të nevojshme.

Projekt-urdhri u diskutua publikisht në Portalin e Unifikuar për Zbulimin e Informacionit për përgatitjen nga organet ekzekutive federale të projekt-akteve ligjore normative dhe rezultatet e diskutimit publik të tyre. Nuk kishte komente apo sugjerime për projekturdhrin.

www.rosminzdrav.ru

Organizimi i të ushqyerit mjekësor



Procesi i organizimit të ushqimit mjekësor në institucionet mjekësore të vendit tonë duhet të konsiderohet nga këndvështrimi i legjislacionit aktual federal. Për herë të parë në legjislacionin rus, Ligji Federal i 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Për bazat e mbrojtjes shëndetësore të qytetarëve në Federatën Ruse" përcakton normat që rregullojnë themelet e organizimit të të ushqyerit mjekësor.

Organizimi i të ushqyerit mjekësor në nivel federal

Organizimi i të ushqyerit mjekësor në nivel federal ndodh në përputhje me kërkesat e rregulloreve të mëposhtme:

Ligji Federal i 21 nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "Për bazat e mbrojtjes shëndetësore të qytetarëve në Federatën Ruse". Në përputhje me Art. 76 i Kushtetutës së Federatës Ruse, ligji ka efekt të drejtpërdrejtë në territorin e të gjithë vendit. Në fushën e mbrojtjes së shëndetit, ky ligj paraqet normat më të përgjithshme, themelore që kërkojnë shpjegim më të detajuar në urdhrat e departamenteve, rekomandimet metodologjike dhe letrat informative (shiko tekstin e dokumentit në faqen e internetit www.praktik-dietolog.ru në seksionin " Kuadri legjislativ»).

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, datë 24 qershor 2010 Nr. 474n "Për miratimin e procedurës për sigurimin e kujdes mjekësor për popullsinë në profilin "dietetikë" ". Urdhri është një dokument ligjor normativ që përcakton parimet, procedurën dhe sistemin e organizimit të ushqyerjes mjekësore në territorin e Federatës Ruse.

Normat e të ushqyerit mjekësor janë bazë për formimin e racioneve ushqimore në dietoterapinë dhe njëkohësisht organizimin, planifikimin dhe financimin e të gjithë sistemit të ushqyerjes mjekësore në institucion.

Dokumentet rregullatore, emrat e të cilave janë paraqitur në tabelë. 1, aktualisht veprojnë në të gjithë territorin e vendit tonë dhe janë të detyrueshme për organizatat mjekësore në organizimin e ushqyerjes mjekësore.

Organizimi i të ushqyerit terapeutik dhe profilaktik për pacientët në trajtim spitalor duhet të kryhet në të gjithë organizatat mjekësore me shtretër gjatë gjithë ditës dhe shtretër ditë me vakte, sanatoriume në përputhje me Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 5.08.2003 Nr. 330 "Për masat për përmirësimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet mjekësore të Federatës Ruse".

Dokumentet e miratuara me këtë urdhër janë të detyrueshme për përdorim në organizimin e sistemit të ushqimit, qarkullimin e dokumenteve, llogaritjen e konsumit të ushqimit, përshkrimin e ushqimit mjekësor për kategori të ndryshme të pacientëve në përputhje me sëmundjet dhe komplikimet e sëmundjeve. Një nga këto dokumente është një udhëzim për organizimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet mjekësore. Ai përcakton normat e mëposhtme për organizimin e të ushqyerit mjekësor:

• Karakteristikat, përbërja kimike dhe vlera energjetike e dietave standarde të përdorura në objektet e kujdesit shëndetësor (në spitale, etj.).
• Raport produkte natyrore ushqimi dhe ushqimi i specializuar në dietën e përditshme të pacientit.
• Këmbyeshmëria e produkteve në përgatitjen e vakteve dietike.
• Zëvendësimi i produkteve për proteina dhe karbohidrate.
• Procedura për përshkrimin e ushqimit për pacientët në institucionet mjekësore.
• Rendi i kontrollit mbi cilësinë e ushqimit të gatshëm në një institucion mjekësor.
• Rekomandime për pajisjen e hotelierisë dhe mensave.
• Transporti i ushqimit të përgatitur.
• Regjimi sanitar dhe higjienik i njësisë së hotelierisë dhe qilareve.
• Lista e dokumentacionit të njësisë së hotelierisë për shkarkimin e ushqimitniya dhe kontroll mbi cilësinë e ushqimit të gatshëm në institucionet mjekësore.

Në lidhje me nxjerrjen e Urdhrit Nr. 330, standardet e përdorura më parë sipas raportit të përbërjes kimike të dietave, ndërrimit të ushqimit dhe zëvendësimit të ushqimit nuk mund të përdoret në institucionet mjekësore... Për herë të parë, një urdhër i departamentit federal prezantoi një nomenklaturë uniforme të dietave standarde për të gjitha institucionet mjekësore.

Udhëzimet për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore janë gjithashtu të detyrueshme. Për të standardizuar sjelljen e ushqimit enteral, ky dokument përcakton kërkesat e mëposhtme:

• indikacionet për përdorimin e ushqimit enteral;
• kundërindikacionet për përdorimin e ushqimit enteral;
• vlerësimi i çrregullimeve të të ngrënit;
• kartë vëzhgimi e një pacienti që merr ushqim enteral (futeni në kartën mjekësore të një pacienti spitalor, formulari i regjistrimit 003 / U);
• metoda për përcaktimin e nevojave energjetike të trupit;
• përzgjedhja e përbërjes së përzierjeve për ushqimin enteral;
• nevoja për lëndë ushqyese bazë (proteina, yndyrna, karbohidrate), në varësi të shkallës së çrregullimeve ushqyese;
• nevoja për proteina në disa sëmundje;
• metodat e administrimit të përzierjeve ushqyese enterale.

Urdhri Federal i Departamentit të Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS, datë 05.05.1983 Nr. 530 "Për miratimin e udhëzimeve për llogaritjen e produkteve ushqimore në trajtimin dhe profilaktik" buxheti i shtetit BRSS"(i ndryshuar më 17/05/1984, 30/12/1987) dhe Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 05.08.2003 Nr. 330 "Për masat për përmirësimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet mjekësore të Federatës Ruse" miratoi sistemi i kontabilitetit dhe menaxhimit të dokumenteve. Është e nevojshme të ruhet dokumentacioni në përputhje me kërkesat e këtyre urdhrave, pasi nuk është vetëm një sistem për regjistrimin e pacientëve të furnizuar në vakte, por edhe një sistem për shpenzimin e ushqimit, monitorimin e shpenzimit të burimeve financiare.

Të gjitha dokumentet mbi organizimin e të ushqyerit mjekësor mund të ndahen me kusht në tre grupe:

• Dokumentacioni i destinuar për pasqyrën e produkteve ushqimore dhe kontabilitetin, përvetësimet e lëshuara për to.
• Dokumentet që pasqyrojnë kontrollin mbi shëndetin e punonjësve të departamentit të hotelierisë.
• Dokumentacioni i organizimit të shërbimit të dietës (dokumentacioni i prodhimit).

Ligji Federal i 21 Nëntorit 2011 Nr. 323-FZ

"Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" Ch. 5 "Organizata e mbrojtjes shëndetësore" Art. 39 "Ushqim i shëndetshëm":

"1 Ushqimi terapeutik është ushqimi që plotëson nevojat fiziologjike të trupit të njeriut për lëndë ushqyese dhe energji, duke marrë parasysh mekanizmat e zhvillimit të sëmundjes, karakteristikat e rrjedhës së sëmundjeve kryesore dhe shoqëruese dhe përmbush detyrat parandaluese dhe terapeutike.

Ligji Federal i 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse" Ch. 5 "Organizata e mbrojtjes shëndetësore" Art. 39 "Ushqyerja mjekësore": "Normat e të ushqyerit mjekësor miratohen nga organi ekzekutiv federal i autorizuar".

Tabela 1. Dokumentet rregullatore dhe ligjore që janë të detyrueshme për organizatat mjekësore në organizimin e të ushqyerit mjekësor

Dokumentacioni i grupit të parë Dokumentacioni i destinuar për pasqyrën e produkteve ushqimore dhe kontabilitetin, përvetësimet e lëshuara për to.

Formularët kryesorë të raportimit që hartohen për të siguruar ushqimin për pacientët e shtruar në spital i referohen dokumenteve të grupit të parë.

Dokumenti kryesor në këtë grup është një indeks i kartës së pjatave dietike (shih detajet e këtij dokumenti në artikullin "Indeks i kartës së specializuar të vakteve dietike", PD nr. 1, ose në faqen e internetit www.praktik-dietolog.ru në seksioni "Për shijen e pacientit"). Pa një indeks karte, është e pamundur të hartohet saktë një menu shtatë-ditore, një menu e paraqitjes, domethënë dokumente që ofrojnë informacione për plotësimin e nevojave fiziologjike të trupit të njeriut për lëndë ushqyese dhe energji, duke marrë parasysh mekanizmat e zhvillimi i sëmundjes, karakteristikat e rrjedhës së sëmundjeve kryesore dhe shoqëruese. Dosja e kartelës ka një rëndësi të veçantë në organizimin e duhur të ushqyerjes mjekësore. Nëse është e disponueshme, është e mundur të llogaritet se çfarë merr në të vërtetë pacienti gjatë ditës, të planifikohet puna e njësisë së hotelierisë, të lehtësohet zbatimi i masave organizative, të llogaritet konsumi i produkteve dhe alokimet e alokuara për to.

Menu përmbledhëse shtatë ditore

Një menu përmbledhëse shtatë-ditore hartohet në bazë të indeksit të kartës. Duke përdorur një menu shtatëditore në punë, është e mundur të planifikohet vëllimi i blerjeve të ushqimit, të organizohet puna e stafit të njësisë së hotelierisë dhe të zhvillohen standarde në përgatitjen e pjatave të ndryshme.

Rekomandohet të keni dy menu - vjeshtë-verë dhe dimër-pranverë, pasi asortimenti i produkteve ndryshon në varësi të stinës, përveç kësaj, përqindja e mbetjeve është e ndryshme për disa produkte pas trajtimit (pastrimit) të ftohtë. Sigurisht, lejohet të ketë një menu të konsoliduar shtatë-ditore, por më pas duhet bërë rregullime në të sipas stinëve.

Përpara hartimit të një menuje shtatëditore, është e nevojshme të hartohet një nomenklaturë e dietave dhe të miratohen dietat standarde dhe speciale në Këshillin për Ushqyerjen Shëndetësore.

Numri i dietave dhe grupi i tyre duhet të jetë individual për çdo institucion dhe të përshtatet me profilin e tij. Gjatë përpilimit të një menuje, është shumë e rëndësishme të merret parasysh shumëllojshmëria e pjatave me cilësi të lartë gjatë gjithë ditës dhe javës në tërësi. Është e dëshirueshme që një pjatë në modifikimet e saj të përdoret sa më shumë që të jetë e mundur për dieta të ndryshme.

Kur përpiloni menunë, vëmendja kryesore i kushtohet përbërjes kimike të dietave, vlerës së tyre të energjisë, përdorimit të saktë të normave natyrore të ushqimit, konsumit të ndarjeve për ushqim, mundësisë së zëvendësimit të produkteve në përputhje me tabelat zëvendësuese të proteinave dhe yndyrë. Gjatë përpilimit të menusë, merren parasysh edhe karakteristikat kombëtare duke përfshirë gatime të përshtatshme.

Karta e paraqitjes

Për çdo pjatë të bërë në njësinë e hotelierisë, duhet të hartohet një kartë e paraqitjes në dy kopje (formulari nr. 1-85), njëra prej të cilave mbahet në departamentin e kontabilitetit dhe e dyta - nga infermierja diete.

Çdo kartë faqosje përmban të dhënat e mëposhtme: emrin e pjatës, listën e dietave për të cilat rekomandohet të përdoret kjo pjatë; një listë e produkteve të nevojshme për të përgatitur këtë pjatë; tarifat e faqerojtësve (bruto); Pesha neto; përbërja kimike e enës dhe vlera neto energjetike e enës, duke marrë parasysh humbjet gjatë trajtimit të ngrohjes pjatë e gatshme; kostoja e tij e parashikuar; teknologjia e gatimit.

Nomenklatura e dietave

Dietat standarde janë dieta me përmbajtje fiziologjike të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve dhe të pasuruara me komplekse vitaminash dhe mineralesh. Dietat standarde ndryshojnë në përmbajtjen e lëndëve ushqyese thelbësore dhe vlerën e energjisë, grupin mesatar ditor të ushqimeve të përdorura si dietat kryesore terapeutike dhe teknologjitë e gatimit të përdorura.

Dieta speciale i caktohen një grupi specifik klinik dhe statistikor të pacientëve, gjendja e të cilit kërkon përjashtimin e disa produkteve ushqimore nga dieta terapeutike; ato formohen në bazë të dietave standarde në përputhje me formën nozologjike të sëmundjes, fazën e sëmundjes. semundja. Korrigjimi i proteinave të dietës kryhet me përzierje të thata të përbërë nga proteina.

Ekziston një lloj tjetër diete - dietat individuale... Ato i caktohen një pacienti specifik, gjendja e të cilit kërkon përjashtimin e disa produkteve ushqimore nga dieta. Nëse ai ka një ulje të indeksit të masës trupore nën treguesit standardë, atëherë dieta formohet individualisht në përputhje me formën nozologjike të sëmundjes, fazën e sëmundjes, nevojën për ushqim shtesë.

Dokumentacioni i kontabilitetit dhe raportimit

Një numër dokumentesh që duhet të jenë të detyrueshme kryer në një institucion mjekësor, i referohet dokumenteve të kontabilitetit dhe raportimit. Në institucionet mjekësore, aktualisht, për të optimizuar punën, sisteme të automatizuara rrjedhën e punës që sigurojnë zbatimin e parimeve të bazuara shkencërisht të dietologjisë.

Informacion në lidhje me praninë e pacientëve, për ushqim, paraqiten në formën e Formularit Nr. 22 në përputhje me Urdhrin Nr. 330, datë 05.08.2003. Ky formular është baza për planifikimin dhe shpërndarjen e pacientëve sipas dietave dhe vakteve.

Dokumenti kryesor ligjor mbi bazën e të cilit ushqimi lëshohet nga magazina në njësinë e përpunimit të ushqimit për gatim dhe shpenzohen ndarjet për ushqimin është menuja e paraqitjes(Formulari Nr. 44-MZ, Urdhri Nr. 330 datë 05.08.2003). Shifra e fundit në menunë e paraqitjes futet nga një punonjës i kontabilitetit i cili llogarit sasinë totale të të gjitha produkteve të kërkuara për të përgatitur të gjitha pjatat për shkarkimin e tyre nga magazina.

Kërkesa për lëshimin e produkteve(Formulari Nr. 45-M3, Urdhri Nr. 330 datë 05.08.2003). Ky dokument është hartuar në dy kopje. Një kopje mbetet pas dorëzimit të produkteve nga magazineri, sipas kopjes së dytë, menaxheri i prodhimit (kuzhinieri) merr ushqim nga magazineri për gatim të nesërmen. Produktet ruhen në qilar për furnizim ditor. Menaxheri i prodhimit (kuzhinieri) mban përgjegjësi të plotë financiare për to. Të nesërmen u shpërndan ushqim kuzhinierëve sipas pjatave që përgatisin. Kopja e dytë i dorëzohet departamentit të numërimit për vendbanime dhe më pas mbahet nga menaxheri i prodhimit.

Kërkesa për të marrë produkte në shuplakë(çaj, bukë, gjalpë, sheqer etj.) shkruhet veçmas sipas të njëjtit formular nr. 45-MZ. Produktet e bufesë nga depoja shkojnë drejtpërdrejt në departamente, duke anashkaluar njësinë e hotelierisë.

Kur numri i pacientëve ndryshon në krahasim me të dhënat e menusë së paraqitjes (ose meny-kërkesave) nga më shumë se tre persona, infermierja diete përgatit "Informacion mbi lëvizjen e pacientëve"... Në përputhje me këtë dokument, ai është në formë Nr.434-lesh (me rritje te numrit te pacienteve) "Kerkesa per magazine" për të marrë produkte shtesë bazuar në versionin kryesor të dietës standarde. Nëse numri i pacientëve ulet në krahasim me një ditë më parë, atëherë produktet që nuk përdoren për gatim dorëzohen në magazinë në të njëjtën formë me shënimin "Kthimi" (përveç produkteve të futura tashmë në kazan gjatë përgatitjes së mëngjesit) Me

Formulari nr. 23-MZ "Fletë fletëpalosje për shpërndarjen në departamentet e racioneve ushqimore"(marrja e ushqimit: mëngjes, drekë, darkë, etj.). Ky dokument shërben si bazë për lëshimin e ushqimeve të gatshme për departamentet e spitalit.

Rekomandohet të varni menunë në hyrje të dhomës së ngrënies në mënyrë që pacientët të njihen me të. Ata që janë përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore në spital duhet të informojnë pacientët për zëvendësimin e pjatave të caktuara. Në mungesë të produkteve të nevojshme, ky zëvendësim duhet të kryhet duke marrë parasysh vlerën e tyre ushqyese.

Deklaratë kumulative pasqyron konsumin aktual të të gjitha produkteve në muajin e kaluar. Kontabilisti duhet ta përgatisë brenda datës 10 të muajit pasardhës dhe t'ia paraqesë dietologut ose personit përgjegjës për organizimin e të ushqyerit terapeutik për analizën e përmbushjes së normave të ushqimit natyror. Deri në datën 15 dietologe ose personi përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore është i detyruar të informojë mjekun kryesor për gjendjen e respektimit të standardeve ushqimore dhe, nëse ka mangësi, të marrë masa për eliminimin e tyre.

Dokumentacioni i grupit të dytë. Dokumentet që pasqyrojnë kontrollin mbi gjendjen shëndetësore të punonjësve të departamentit të hotelierisë

Dokumentet që pasqyrojnë kontrollin mbi gjendjen shëndetësore të punonjësve të departamentit të hotelierisë i përkasin grupit të dytë të dokumenteve për organizimin e të ushqyerit mjekësor.

Secili nga punonjësit e njësisë së hotelierisë duhet të ketë:

• "Libri i të dhënave personale mjekësore të punonjësit të njësisë së hotelierisë" (formulari Nr. 1-lp, urdhri Nr. 330 datë 05.08.2003).
• "Gazeta e Kërkimeve Mjekësore". Ky ditar mbahet nga një infermiere diete, e cila është e detyruar të monitorojë kohën e duhur të kërkimeve mjekësore nga të gjithë punonjësit e departamentit të ushqimit.
• Revista “Shëndeti” (formulari Nr. 2-lp, Urdhri Nr. 330 datë 05.08.2003). Kjo e fundit mirëmbahet çdo ditë nga një infermiere diete.

Dokumentacioni i grupit të tretë. Dokumentacioni i Organizatës së Shërbimit të Ushqimit (Dokumentacioni i Prodhimit)

Dokumentacioni i organizimit të shërbimit të dietës (dokumentacioni i prodhimit):

• Fleta e orarit të punonjësve.
• Oraret e punës së stafit për një muaj përpara.
• Një libër (ose dosje) urdhrash dhe urdhrash, ku udhëzimet e autoriteteve më të larta shëndetësore dhe udhëzimet për organizimin e ushqyerjes terapeutike duhet të ruhen me kujdes në rendin e duhur.
• Regjistri i njoftimeve të sigurisë.
• Regjistri i vlerësimit për ushqimet e gatshme (refuzimi).
• Revista e martesës së produkteve dhe lëndëve të para ushqimore që hyjnë në bllokun e ushqimit.
• Gazeta e C-vitaminizimit të ushqimit.
• Dosje e analizave kimike të ushqimeve të gatshme.
• Revistë ushqimore që prishet.
• Libri i magazinave, formulari Nr. M-17 (urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS Nr. 530, datë 05/05/1983).
• Regjistri i kalimit administrativ.
• Ditari sanitar.

Me praninë dhe mirëmbajtjen e duhur të të gjithë dokumentacionit për organizimin e shërbimit dietik, mundësohet zbatimi i qartë i organizimit të ushqyerjes mjekësore në institucion në të gjitha fazat.

Nevoja për GOST

Në nivel federal, janë paraqitur një sërë dokumentesh rregullatore dhe ligjore për të garantuar cilësinë e produkteve ushqimore dhe sigurinë e përdorimit të tyre në ushqimin publik, duke përfshirë trajtimin dhe parandalimin, në institucionet mjekësore (shih Tabelën 2).

Ligji Federal i 27 Dhjetorit 2002 Nr. 184-FZ "Për Rregullimin Teknik" përcaktoi parimet e standardizimit në Federatën Ruse, vendosi rregullat për zbatimin e rregulloreve teknike dhe standardeve kombëtare të Federatës Ruse (GOST R 1.0-2004 "Standardizimi në Federatën Ruse. Dispozitat themelore"). Në këtë dokument thuhet se rregulloret teknike Kjo do të thotë, ligjet federale që përcaktojnë kërkesat e sigurisë janë të detyrueshme për të gjitha produktet.

Aktualisht, ekzistojnë rregullore teknike për qumështin dhe produktet e qumështit, lëngjet dhe produktet e tjera ushqimore.

Standardet kombëtare, ose siç quhen gjithashtu, GOST R, janë një nga komponentët më të rëndësishëm të reformës së rregullimit teknik në Federatën Ruse. Ato ndahen në dy lloje: standarde për metodat e analizës dhe standarde që vendosin kërkesa për çdo lloj produkti. Sistemi i sapo prezantuar GOST, i krijuar për të zëvendësuar standardet e vjetëruara, ka përcaktuar standarde specifike për grupe të tëra produktesh, përfshirë ato të specializuara. Kështu që, Standardi kombëtar i Federatës Ruse GOST R 53861-2010 "Produkte ushqimore dietetike (terapeutike dhe profilaktike). Përzierje përbërëse të thata të proteinave. Kushtet e përgjithshme teknike ", miratuar me urdhër të Agjencisë Federale të Rregullimit Teknik dhe Metrologjisë, datë 7 shtator 2010, nr. 219-st, përcaktoi kërkesat bazë për produktet e specializuara të destinuara për ushqimin dietik (terapeutik dhe profilaktik) të të rriturve dhe fëmijëve mbi tre vjeç si një përbërës proteinik për përgatitjen e ushqimeve të gatshme.

Dëshironi më shumë informacion të ri mbi çështjet ushqyese?
Regjistrohuni në revistën e informacionit praktik "Dietika Praktike"!

SanPin dhe rregulloret

Një numër dokumentesh që përcaktojnë kërkesat për ambientet, proceset e prodhimit dhe produktet ushqimore përfaqësohen nga rregullat dhe rregulloret sanitare të miratuara nga mjeku kryesor sanitar i Federatës Ruse. Këtu janë disa prej tyre:

• Rezoluta e kryeshtetit mjek sanitar RF e datës 05.05.2003 № 91 "Për masat për parandalimin e sëmundjeve të shkaktuara nga mungesa e hekurit në strukturën e të ushqyerit të popullatës".
• Rregullat dhe standardet sanitare dhe epidemiologjike SanPiN 2.3.2.1940-05 (miratuar nga mjeku kryesor sanitar shtetëror më 17 janar 2005, i ndryshuar më 27 qershor 2008) "Organizata ushqim për fëmijë", 2.3.2 "Lëndët e para ushqimore dhe produktet ushqimore".
• Rregullat dhe standardet sanitare dhe epidemiologjike SanPiN2.3.2.1324-03 "Kërkesat higjienike për jetëgjatësinë dhe kushtet e ruajtjes së ushqimit".
• Rezoluta e Mjekut Kryesor Sanitar Shtetëror të Federatës Ruse e datës 5 Mars 2004 Nr. 9 "Për masat shtesë për parandalimin e sëmundjeve të shkaktuara nga mungesa e mikronutrientëve".

Zbatimi i këtyre dokumenteve në organizimin e të ushqyerit parandalues ​​është gjithashtu i detyrueshëm.

Ligji Federal i 27 dhjetorit 2002 Nr. 184-FZ "Për rregullimin teknik" (miratuar Duma e Shtetit 15 dhjetor 2002, miratuar nga Këshilli i Federatës më 18 dhjetor 2002) kap. 1" Dispozitat e përgjithshme"Art. 2. "Konceptet bazë":

"Rregulloret teknike - një dokument i miratuar nga një traktat ndërkombëtar i Federatës Ruse, i cili i nënshtrohet ratifikimit në mënyrën e përcaktuar nga legjislacioni i Federatës Ruse, ose në përputhje me një traktat ndërkombëtar të Federatës Ruse, të ratifikuar në mënyrën e përcaktuar. me legjislacionin e Federatës Ruse, ose ligjin federal, ose me dekret të Presidentit të Federatës Ruse, ose me dekret të Qeverisë së Federatës Ruse, ose një akt ligjor normativ të organit ekzekutiv federal për rregullimin teknik, dhe përcakton kërkesat e detyrueshme për zbatimin dhe ekzekutimin e objekteve të rregullimit teknik (produkte ose për produkte dhe procese projektimi që lidhen me kërkesat e produktit [përfshirë sondazhet], prodhimin, ndërtimin, instalimin, rregullimin, funksionimin, ruajtjen, transportin, shitjen dhe asgjësimin) ". .

Tabela 2. Dokumentet ligjore normative që rregullojnë cilësinë e produkteve ushqimore dhe sigurinë e përdorimit të tyre në ushqimin publik

Në nivelin e një entiteti përbërës të Federatës

Dokumentet e diskutuara në seksionet e mëparshme të nenit janë të detyrueshme për ekzekutim në nivel të subjektit të Federatës. Sidoqoftë, kur planifikoni organizimin e një sistemi të ushqyerit terapeutik në rajon, autoritetet shëndetësore mund të nxjerrin akte lokale, kriteri kryesor për të cilin është mundësia e zgjerimit të dokumenteve rregullatore në fuqi në territorin e Federatës Ruse.

Në përputhje me Art. 39 i Ligjit Federal të Federatës Ruse të 21 Nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "Për Bazat e Mbrojtjes Shëndetësore të Qytetarëve në Federatën Ruse" Me Urdhër të Qeverisë së Federatës Ruse Nr. 1873-r të 25 Tetorit , 2010 "Për miratimin e bazave të politikës shtetërore të Federatës Ruse në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë për periudhën deri në vitin 2020 G." u rekomandua që autoritetet ekzekutive të subjekteve përbërëse të Federatës Ruse të marrin parasysh dispozitat e "Bazave të politikës shtetërore të Federatës Ruse në fushën e ushqyerjes së shëndetshme të popullsisë për periudhën deri në vitin 2020" në formim dhe zbatimin e programeve rajonale të zhvillimit social-ekonomik.

Dekreti i Presidentit të Federatës Ruse i datës 7 maj 2012 Nr. 598 "Për përmirësimin e politikës shtetërore në fushën e kujdesit shëndetësor" udhëzoi Qeverinë e Federatës Ruse, së bashku me autoritetet ekzekutive të subjekteve përbërëse të Federatës Ruse , për të miratuar deri më 1 korrik 2012 një plan veprimi për zbatimin e "Bazave të politikës shtetërore të Federatës Ruse në fushën e ushqimit të shëndetshëm të popullsisë për periudhën deri në vitin 2020".

Për zbatimin e akteve ligjore rregullatore të përcaktuara nga qeveria e Federatës Ruse, si dhe urdhrat e vendosur nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, dhe për të unifikuar kërkesat për organizimin e dietës (terapeutike dhe profilaktike ) ushqyerja, standardizimi i grupeve ushqimore mesatare ditore dhe një menu shtatëditore në organizatat mjekësore në Moskë, Departamenti i Shëndetësisë së qytetit të Moskës nxori Urdhrin Nr. 1851, datë 23.12.2011 "Për përmirësimin e organizimit të dietës (terapeutike dhe profilaktike) të ushqyerit ", si dhe një numër rekomandimesh metodologjike" Dosja e kartës së ushqyerjes dietike (mjekësore dhe parandaluese) me një përbërje të optimizuar për fëmijët ", e cila rregullon algoritmin për organizimin e ushqyerjes dietike (terapeutike dhe profilaktike) në organizatat mjekësore të qytetit.

Ky urdhër përdor normat e nevojave fizike të zhvilluara nga Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normat e korrigjimit të proteinave të ushqimeve të gatshme, të llogaritura në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë Nr. 330. Në përputhje me zhvillimi i Institutit Kërkimor të Ushqyerit të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, jepen grupe mesatare ditore të optimizuara të produkteve. Falë masave të marra, unifikimit të kërkesave për organizimin e të ushqyerit dietik (terapeutik dhe profilaktik), standardizimin e grupeve ushqimore mesatare ditore dhe një menu shtatëditore në organizatat mjekësore në Moskë, drejtuesit e institucioneve mjekësore mund të shpenzojnë në mënyrë të arsyeshme dhe efektive burimet financiare... Për më tepër, u bë e nevojshme të futet në punën e departamentit të shëndetësisë kontrolli jo-departamentor mbi shpenzimin e fondeve për ushqimin mjekësor dhe cilësinë e dietës në institucionet mjekësore.

Në disa entitete përbërëse të Federatës Ruse, janë zhvilluar dokumente për zbatimin e udhëzimeve kryesore të Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 5.08.2003 Nr. 330 "Për masat për përmirësimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet mjekësore dhe parandaluese të Federata Ruse" në përputhje me Urdhrin për ofrimin e ndihmës mjekësore për popullatën në profilin "dietikë" të miratuar nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë "(Shih Tabelën 3). Tekstet e plota të dokumenteve të paraqitura në tabelë mund të gjenden në faqen e internetit www. praktik-dietolog.ru në seksionin "Korniza Legjislative".

Si shembull i futjes së standardizimit të sistemit të ushqyerjes terapeutike dhe profilaktike, mund të paraqitet një letër informative nga Ministria e Shëndetësisë e Fondit Territorial për Sigurimin e Detyrueshëm Shëndetësor të Rajonit Saratov më 19 shtator 2010 nr. 1103-17 / 3146, Nr. 4529, drejtuar drejtuesve të organeve qeveritare dhe institucioneve të kujdesit shëndetësor. Dokumenti është paraqitur në formën e rekomandimeve metodologjike "Standardet për organizimin e të ushqyerit mjekësor" për organizimin e të ushqyerit sipas grupeve klinike dhe statistikore të sëmundjeve. Grupet kliniko-statistikore përfshijnë forma nozologjike, të grupuara në një grup shenjash diagnostikuese klinike, laboratorike dhe instrumentale, të cilat bënë të mundur identifikimin e sëmundjeve (helmime, trauma, gjendje fiziologjike) që i përkasin grupit të kushteve me një etiologji dhe patogjenezë të përbashkët; manifestimet klinike, qasjet e përgjithshme për trajtimin dhe korrigjimin (shih tekstin e dokumentit në faqen e internetit www.praktik-dietolog.ru në seksionin "Korniza Legjislative"). Rekomandohet të përshkruhet ushqimi terapeutik për pacientët, në varësi të faktorëve të mëposhtëm:

1. Karakteristikat klinike të sëmundjes:
   • grupi klinik dhe statistikor i sëmundjes;
   • faza (faza) e sëmundjes së një pacienti të caktuar;
   • një situatë e caktuar klinike;
   • komplikimet ekzistuese të sëmundjes.
2. Treguesit fizikë të raportit të peshës dhe trupit të pacientit, ashpërsia e mungesës së proteinave-energjisë:
   • shkalla e shkeljes së statusit ushqyes;
   • Indeksi i masës trupore.
   • Karakteristikat individuale të organizmit;
     • intoleranca ushqimore;
     • prania e kundërindikacioneve për përdorimin e një numri produktesh ushqimore në dietë;
     • mundësia e marrjes së produkteve ushqimore per os, prania e një gastrostomie, enterostomie.

     Procesi i standardizimit në dietologji nënkupton veprime të tilla si vendosja e rregullave dhe karakteristikave për qëllimin e përdorimit të tyre të përsëritur, që synojnë arritjen e rregullit në punën e njësive të hotelierisë së institucioneve mjekësore dhe profilaktike, përgatitjen e vakteve dietike, përshkrimin dhe zgjedhjen e llojit terapeutik. dieta dhe cilësia e ushqimit mjekësor që i ofrohet pacientit.

     Zbatimi i të gjitha fazave të standardizimit është i mundur me vendosjen e standardeve për zbatimin e çdo faze specifike të punës. Përdorimi i standardeve u lejon pacientëve t'u garantohet siguria, efektiviteti, përputhshmëria dhe konsistenca e shërbimeve mjekësore që u ofrohen atyre. Në përgjithësi, standardet duhet të sigurojnë përputhshmëri shërbimet mjekësore nivelin e kërkuar të kërkesave të cilësisë.

     Për të formuar qasje të unifikuara ndaj standardizimit në dietologji, rekomandohet të përcaktohen objekte të unifikuara standardizimi në nivelin e entitetit përbërës të Federatës:

     teknologjitë për organizimin e ushqimit në institucionet mjekësore: llojet, proceset e prodhimit, produktet ushqimore të përdorura për një lloj të caktuar ushqimi;

   • mbështetje teknike për zbatimin e dietave ushqimore dietike;
   • cilësia e ushqimit;
   • kualifikimet e personelit mjekësor të përfshirë në hotelieri;
   • prodhimi, kushtet e shitjes, cilësia e ushqimit;
   • dokumentacionin kontabël dhe raportues të përdorur në sistemin dietetik;
   • aspektet ekonomike të standardizimit, sistemi i prokurimit të ushqimit, kontabiliteti i personalizuar.

   Tabela 3 . Dokumentet për zbatimin e udhëzimeve kryesore të urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë datë 5.08.2003 Nr. 330

   Në nivelin e institucionit të kujdesit shëndetësor

   Në institucionet mjekësore dhe profilaktike, sistemi i organizimit të të ushqyerit terapeutik dhe profilaktik duhet të bazohet në kërkesat e vendosura në nivel federal dhe në nivelin e entit përbërës të Federatës.

   Në të njëjtën kohë, kur organizoni ushqimin mjekësor drejtpërdrejt në një institucion mjekësor, lloje te ndryshme ushqimi terapeutik (dietik, enteral dhe parenteral), të cilat ndryshojnë nga njëri-tjetri në prani të indikacioneve mjekësore për përdorim, teknologjive organizative, organizimit të procesit të prodhimit dhe teknikës së ekzekutimit.

   Ushqimet dietike organizohen dhe administrohen nga një dietolog. Teknologjia e zbatimit shoqërohet me caktimin e një diete të caktuar për pacientin në përputhje me nomenklaturën e miratuar të dietave. Organizimi i punës së njësisë së hotelierisë, formimi i dietave ushqimore terapeutike (dietave) për grupe të ndryshme klinike dhe statistikore të pacientëve në bazë të dietave standarde dhe dietave speciale dhe individuale të zhvilluara në bazë të tyre, duke përdorur produkte ushqimore në përgatitjen e pjatave. , duke përfshirë produktet dietike, të specializuara (përzierjet e proteinave të thata të përbërë) dhe ushqimin për fëmijë, është baza për formimin e një sistemi të ushqyerjes mjekësore në një institucion mjekësor. Korrigjimi i proteinave i vakteve dietike të gatshme kryhet në përputhje me kërkesat e urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse Nr. 330 dhe GOST R 53861-2010.

   Ushqyerja e brendshme organizohet dhe administrohet nga një ekip mbështetës ushqyes. Në mungesë të saj, kjo detyrë u takon mjekëve, si rregull, reanimatorëve të specializuar në mbështetjen ushqyese, dhe infermierëve të departamenteve që janë trajnuar në përdorimin e përzierjeve enterale (si dhe specialistë të tjerë të përfshirë në procesin e organizimit të ushqimit enteral ) Teknologjia për organizimin dhe kryerjen e ushqimit enteral rregullohet në Shtojcën Nr. 5 të udhëzimeve për organizimin e ushqimit enteral në institucionet mjekësore (miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 5.08.2003 Nr. 330) (i ndryshuar në Prill 26, 2006). Për ushqimin enteral përdoren përzierjet enterale, të cilat zëvendësojnë plotësisht një ose më shumë vakte, përdoren vetëm sipas indikacionet mjekësore kur është e pamundur të plotësohen në mënyrë adekuate nevojat energjitike dhe plastike të trupit në mënyrë natyrale në një sërë sëmundjesh. Shkarkimi i përzierjeve enterale nga magazina ushqimore kryhet në bazë të formularit nr. 22-MZ "Informacion mbi ushqimin individual dhe shtesë" pas një llogaritje paraprake të nevojës së pacientit për përbërësit kryesorë, duke plotësuar kartën e vëzhgimit për një pacient. marrja e ushqimit enteral (fusni në kartën mjekësore të një pacienti të shtruar, formulari i regjistrimit nr. 003 / U).

   Blerja e përzierjeve enterale kryhet në përputhje me nenin 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve të buxheteve të Federatës Ruse "Rritja e kostos së inventarëve" me caktimin e përzierjeve ushqyese për ushqimin enteral në seksionin "Ilaçet dhe veshjet”. Kur kryeni ushqim të plotë enteral, pacienti duhet të hiqet nga të ushqyerit; gjatë ushqimit të pjesshëm enteral, pacienti duhet të hiqet nga ato vakte që zëvendësohen me përzierje enterale. Informacioni në lidhje me këtë duhet të futet në historinë mjekësore të pacientit dhe të transferohet në njësinë e hotelierisë.

   Ushqyerja parenterale organizohet dhe kryhet nga ekipi i mbështetjes ushqyese, mjekët e ringjalljes, si rregull, në njësitë e kujdesit intensiv dhe kujdesit intensiv (repartet). Përzierjet ushqyese parenterale janë ilaçe dhe klasifikohen si terapi me ilaçe. Kur kryeni ushqim të plotë parenteral, pacienti duhet të hiqet nga ushqyerja. Ky informacion duhet të regjistrohet në historinë mjekësore të pacientit.

   Ushqimi enteral dhe parenteral i referohet llojeve artificiale të të ushqyerit që përdoren vetëm për arsye mjekësore kur është e pamundur të plotësohen në mënyrë adekuate nevojat energjitike dhe plastike të trupit në mënyrë natyrale për një sërë sëmundjesh dhe janë paraqitur në një numër librash referimi. dhe rekomandime për kryerjen e mbështetjes ushqyese në kujdesin intensiv dhe ringjalljen. Këto seksione nuk janë në kompetencën e një dietologu, ato zgjerojnë mundësitë e futjes së lëndëve ushqyese në trupin e pacientit duke përdorur metoda alternative (përmes shtratit vaskular) ose përzierje ushqimore artificiale të balancuara të krijuara posaçërisht, marrja e të cilave në trupin e njeriut është e mundur pa faza e tretjes së stomakut.

   Kur standardizoni ushqimin mjekësor, është e nevojshme të futni një numër standardesh organizative në punën e institucioneve mjekësore:

   • standardi i mbështetjes normative për zbatimin e legjislacionit federal në organizimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet mjekësore dhe profilaktike;
   • standard për gamën e shërbimeve dhe punës në organizimin e hotelierisë në institucionet mjekësore;
   • standardi i cilësisë së të ushqyerit mjekësor;
   • standardi i përshkrimit të dietave terapeutike;
   • standardi i kërkesave për organizimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet spitalore mjekësore dhe profilaktike;
   • standardet për organizimin e të ushqyerit mjekësor për grupe të ndryshme klinike dhe statistikore të pacientëve;
   • standard për vlerësimin ekspert të hotelierisë në institucionet shëndetësore.

   Kur organizohet ushqimi mjekësor në një institucion, është e nevojshme të përcaktohet sekuenca e zbatimit të aktiviteteve kryesore dhe të shpërndahet përgjegjësia midis pjesëmarrësve në këtë proces. Tek koka trajtim dhe profilaktik institucioneve u caktohet roli më i vështirë. I gjithë procesi i mëvonshëm i formimit të qasjeve me cilësi të lartë për organizimin e ushqimit mjekësor varet nga veprimet e tij. Lista e punëve të kryera nga drejtuesi i institucionit të kujdesit shëndetësor për të siguruar ushqim për institucionin mjekësor (organizatën) është paraqitur në tabelë. 4. Funksionimi i të gjithë sistemit të ushqyerjes mjekësore në një institucion mjekësor varet nga mënyra se si kryhen këto punë dhe shërbime.

   Për organizimin e të ushqyerit mjekësor efektiv dhe cilësor, që është pjesë e terapisë komplekse të pacientit, është e nevojshme të organizohet një Këshill për Ushqyerjen Mjekësore pranë institucionit. Pavarësisht se është një organ këshillimor, detyrat kryesore të tij janë kontrolli i cilësisë së ushqyerjes mjekësore dhe futja e teknologjive të reja për të ushqyerit mjekësor. Këshilli i Ushqyerjes Mjekësore jo vetëm miraton nomenklaturën e dietave, produkteve ushqimore diete të specializuara (përzierjet e proteinave të thata), përzierjet për ushqimin enteral, aditivët biologjikisht aktivë që do të futen në këtë institucion, por gjithashtu kryen një ekzaminim ndërrepartiv të dobisë dhe dobisë dhe efektiviteti i të ushqyerit mjekësor. Këshilli gjithashtu monitoron efektivitetin e futjes së teknologjive të reja për ushqimin terapeutik.

   Për më tepër, procesi i përshkrimit të diferencuar të dietave terapeutike duhet të miratohet nga Këshilli i Ushqyerjes Klinike, pasi rolin më të rëndësishëm në efektivitetin dhe cilësinë e të ushqyerit terapeutik e luan vazhdimësia midis njësisë së të ushqyerit dhe departamenteve, nutricionisti, që merr pjesë. mjekë dhe specialistë të përfshirë në trajtimin e pacientëve. Zbatimi praktik i kërkesave uniforme rregullatore për organizimin e ushqyerjes terapeutike do të lejojë planifikimin dhe formimin e financimit nga pikëpamja e përdorimit racional të burimeve financiare.

   Tabela 4. Puna e kryer nga drejtuesi i institucionit shëndetësor për sigurimin e ushqimit të institucionit mjekësor (organizatës)

   Akti për asgjësimin e ampulave të përdorura të narkotikëve dhe substancave psikotrope (Shtojca 10). (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   Formulari i një raporti të jashtëzakonshëm i dorëzuar Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse për vjedhjen dhe vjedhjen e barnave nga farmacitë dhe institucionet mjekësore dhe profilaktike (Shtojca 11).

   2.2 Për krerët e autoriteteve të kujdesit shëndetësor dhe organizatave farmaceutike në entitetet përbërëse të Federatës Ruse:

   2.1. Të vendosë mbi drejtuesit e institucioneve mjekësore dhe parandaluese përgjegjësinë personale për kontabilizimin, ruajtjen, dhënien, përshkrimin dhe përdorimin e barnave narkotike dhe substancave psikotrope dhe formularëve të posaçëm të recetës, në përputhje me shtojcat 1-11 të paraqitura nga ky Urdhër. (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   2.2 Pajisja e institucioneve mjekësore dhe profilaktike me formularë të posaçëm recetë për barnat narkotike dhe substancat psikotrope të marra nga magazinat (bazat) e farmacive. Stoku i formularëve të veçantë të recetës për barnat narkotike dhe substancat psikotrope në autoritetet shëndetësore dhe institucionet mjekësore dhe profilaktike nuk duhet të kalojë kërkesën mujore. (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   2.3. Të detyrojë drejtuesit e institucioneve mjekësore dhe profilaktike (ose zëvendësit e tyre) të sigurojnë ruajtjen e formularëve të posaçëm të recetës për barnat narkotike vetëm në një kasafortë, çelësi i së cilës duhet të jetë në posedim të këtyre drejtuesve; dhe të ushtrojë kontroll sistematik mbi përshkrimin e barnave narkotike dhe substancave psikotrope dhe procedurën e vendosur për përshkrimin e tyre (Shtojca 2). Ndalohet rreptësisht mjekët të lëshojnë, si dhe të shkruajnë receta për droga narkotike dhe substanca psikotrope për pacientët që vuajnë nga varësia ndaj drogës. (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   2.4. Të detyrojë mjekët që marrin pjesë të përshkruajnë dhe përdorin droga narkotike dhe substanca psikotrope, pavarësisht nga forma e dozimit, të hartojnë shënime në historinë mjekësore dhe fletën e recetës që tregojnë emrin e formës së dozimit të drogës narkotike dhe substancës psikotrope, sasinë e saj dhe dozimin. (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   2.5. Të detyrojë mjekët pjesëmarrës ose kujdestarë të dorëzojnë ampulat e përdorura të drogës narkotike dhe substancave psikotrope në të njëjtën ditë, me përjashtim të fundjavave dhe pushime, nënkryetari i departamentit mjekësor, dhe në institucionet ku ai mungon - drejtuesi i institucionit mjekësor dhe profilaktik. Shkatërrimi i ampulave të përdorura duhet të kryhet të paktën një herë në 10 ditë nga një komision i kryesuar nga drejtuesi me ekzekutimin e aktit përkatës në formën e përcaktuar (Shtojca 10). (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   3. Komisioni i Përhershëm i Kontrollit të Barnave, drejtuesit e institucioneve mjekësore dhe profilaktike, drejtuesit e institucioneve kërkimore, kur përcaktojnë nevojën për droga narkotike dhe substanca psikotrope, duhet të udhëhiqen nga normat e konsumit të narkotikëve dhe substancave psikotrope (Tabela 2 dhe 3. ). (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   4. Krerët e autoriteteve të shëndetit publik dhe organizatat farmaceutike në njësitë përbërëse të Federatës Ruse do të organizojnë sistematikisht kontrolle mbi korrektësinë e emërimit dhe regjistrimit të personave të pranuar (përfshirë përkohësisht) për të punuar në marrjen, ruajtjen, kontabilitetin dhe shpërndarjen e droga narkotike dhe substanca psikotrope në institucionet farmaceutike dhe mjekësore - parandaluese. Nëse zbulohen fakte të shkeljes së procedurës për emërimin dhe pranimin e personave për të punuar me droga narkotike dhe substanca psikotrope, autorët i nënshtrohen përgjegjësisë së rreptë në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse. (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   5. Krerët e autoriteteve të shëndetit publik dhe organizatave farmaceutike në entitetet përbërëse të Federatës Ruse do ta sjellin këtë urdhër në vëmendjen e punonjësve mjekësorë dhe farmaceutikë dhe ushtrojnë kontroll të vazhdueshëm mbi zbatimin e tij.

   6. Konsideroni Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS të datës 30/12/82 N 1311 "Për masat për të eleminuar mangësitë serioze dhe për të forcuar më tej luftën kundër varësisë nga droga, për të përmirësuar kontabilitetin, ruajtjen, përshkrimin dhe përdorimin e drogave narkotike dhe substancave psikotrope " (Shtojca 2 "Formulari i një formulari të veçantë recete për një drogë narkotike dhe substancë psikotrope", Shtojca 3 "Norma e konsumit të drogave narkotike dhe substancave psikotrope", Shtojca 4 "Formulari i një raporti të jashtëzakonshëm i dorëzuar në Ministrinë e Shëndetësisë së BRSS për vjedhjen dhe vjedhja e barnave nga farmacitë dhe institucionet mjekësore dhe parandaluese ", Shtojca 5" Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave narkotike dhe substancave psikotrope në farmacitë vetë-mbështetëse ", Shtojca 6" Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave narkotike dhe substancave psikotrope dhe formularët e veçantë të recetës në institucionet mjekësore dhe parandaluese", Shtojca 7 "Rregullat për ruajtjen, llogaritjen dhe shpërndarjen e barnave". barnat dhe substancat psikotrope dhe formularët e posaçëm të recetës për barnat narkotike në magazinat e farmacive ", Shtojca 8" Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave narkotike në laboratorët e kontrollit dhe analitikës së departamenteve farmaceutike", Shtojca 9 "Rregullat për ruajtjen dhe kontabilizimin e barnave narkotike". në institutet kërkimore, laboratorët dhe institucionet arsimore sistemet shëndetësore ", Shtojca 10" Rregullore për fshirjen dhe asgjësimin e barnave narkotike dhe substancave psikotrope dhe recetave të veçanta që nuk përdoren nga pacientët me kancer", Shtojca 11" Akt për asgjësimin e ampulave të përdorura të drogave narkotike dhe substancave psikotrope në kujdesin shëndetësor institucionet"). (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   7. Kontrolli për zbatimin e këtij urdhri i besohet Zëvendësministrit të Shëndetësisë Vilken A.Ye.

   Ministri
   T.B. DMITRIEVA

   PAKONI
   Zëvendësministri
   punët e brendshme
   Federata Ruse
   A.N. KULIKOV
   5 mars 1993

   PAKONI
   Kryesues
   Komisioni i Përhershëm
   kontrollin e drogës
   E.A. BABAYAN
   4 mars 1993

   SHTOJCA 1. KËRKESAT STANDARDE PËR FORCIM TEKNIK DHE PAJISJE ME DHOMA TË SIGURISË DHE SINJALIZUES TË ZJARRIVE ME RUAJTJE TË DRONAVE NARKOTIKE - Shfuqizohen. datë 17.11.2010 N 1008н)

   Shtojca 2
   E MIRATUAR NGA
   Me urdhër të Ministrisë
   kujdesit shëndetësor
   Federata Ruse
   datë 12.11.1997 N 330

   SHTOJCA 2. FORMULARI I FORMULARIT TË REKETËS TË VEÇANTË PËR DROGËN NARKOTIKE DHE SUBSTANCËN PSIKOTROPIKE - Nuk është më e vlefshme. (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 17 nëntorit 2010 N 1008n)

   Shtojca 3
   E MIRATUAR NGA
   Me urdhër të Ministrisë
   kujdesit shëndetësor
   Federata Ruse
   datë 12.11.1997 N 330

   datë 09.01.2001 N 2, datë 16.05.2003 N 205)

   Tabela 1

   STANDARDET E VLERËSUARA PËR BARNAT NARKOTIKE DHE SUBSTANCAT PSIKOTROPIKE PËR 1000 POPULLSISË NË VIT (NË GRAM)

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   N p / p	Emri i ilaçeve	Standard për 1000 persona
   1.	Hidrokloridi i morfinës	0,3
   2.	Promedol (trimeperidine)	5,0
   3.	Omnopon	0,3
   4.	Kokainë	0,02
   5.	Dioninë (etilmorfinë)	0,1
   6.	Klorur i estocinës	0,3
   7.	Kodeinë	70,3
   8.	Opiumi	833,3
   9.	Fentanil	0,006

   Shënim. Standardet përcaktohen duke rillogaritur të gjitha format e dozimit për një substancë thjesht aktive, dhe për këtë arsye, kur krahasohet aplikimi me nevojën e vlerësuar për standardet, është e nevojshme të rillogariten të gjitha format e dozimit që përmbajnë këto substanca për një ilaç thjesht aktiv.

   Kryesues
   Komisioni i Përhershëm
   kontrollin e drogës
   E.A. BABAYAN

   tabela 2

   STANDARDET E VLERËSUARA PËR DRONA NARKOTIKE DHE SUBSTANCAT PSIKOTROPIKE PËR SHTRAT NË VIT

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të 05.16.2003 N 205)

   N p / p	Emri i departamentit të institucionit të kujdesit shëndetësor	Emri i lëndës narkotike dhe substancës psikotrope<**>
   		hidroklorur morfinë 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1.0 (amp)	promedol 2% - 1.0 (amp)	totali i ngjashëm me morfinën (amp)	fentanil 0.005 2%<*>(amp)	promedol (gr)	promedol në tabelë. (paketë)	estocina në tabelë. 0,015 (paketë)	hidroklorur etilorfine (gr)	kodeina dhe kripërat e saj (g)	tableta kode të kollës (pako)	hidroklorur kokaine (gr)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	Terapeutike	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	Gastroenterologjia	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	Kardiologjike	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	pulmonare	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	Alergjik					1,0	1,0							1,0
   6	Endokrinologjike			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	Nefrologjike	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	hematologjike	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	Patologjia profesionale	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	Kirurgjikale	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	Traumatologjike	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	Ortopedike			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	Urologjike	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	Kirurgjia e kraharorit	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	Djeg	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	Rianimimi	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	Infektive	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	Për gratë shtatzëna dhe gratë në lindje	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	Patologjia e grave shtatzëna					0,5	0,5							0,1
   20	Gjinekologjike	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	Neurologjike	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	Psikiatrik	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	Oftalmike	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	Otolaringologjike	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	Dermatovenerologjike					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	Tuberkuloz	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	Narkologjike													0,1
   28	Pediatrike	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	Onkologjike	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	Radiografike	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	Pritja			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	Në një spital të rrethit rural, duke përfshirë një takim ambulator	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	Poliklinikë dhe ambulancë	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	Klinikë dentare		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	Qendra Onkologjike	140			55,0	80,0	275,0
   36	Dispanseria e tuberkulozit			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	Për 1000 raste të ofrimit të shërbimeve mjekësore emergjente. ndihmë	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>Norma e konsumit të fentanilit 0,005% për pacient të operuar nën anestezi të përgjithshme është brenda 18 ampulave.

   <**>Standardet për prosidolin për praktikën mjekësore në institucionet kirurgjikale, traumatologjike, onkologjike, dentare, gjinekologjike, mjekësore dhe profilaktike miratohen në analogji me standardet e llogaritura për promedol.

   Shënime:

   1) Drejtuesit e autoriteteve të shëndetit publik të entiteteve përbërëse të Federatës Ruse lejohen, sipas rekomandimeve të drejtuesve të institucioneve mjekësore dhe parandaluese, të rrisin standardet e llogaritura të dhëna në këtë tabelë, por jo më shumë se 1.5 herë. (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të 09.01.2001 N 2)

   2) Drejtuesit e institucioneve mjekësore dhe profilaktike lejohen të rishpërndajnë ndërmjet departamenteve drogat narkotike dhe psikotrope të treguara në këtë tabelë brenda standardit të përgjithshëm të nevojës së institucionit për çdo emër. (i ndryshuar me Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 09.01.2001 N 2, të 16.05.2003 N 205)

   3) Në prani të indikacioneve mjekësore për lehtësimin e sindromës së dhimbjes së fortë në departamentet e institucioneve mjekësore dhe parandaluese të treguara në këtë tabelë, lejohet përdorimi i formave joinvazive të barnave narkotike dhe substancave psikotrope në sasi që korrespondojnë me indikacionet mjekësore. dhe gjendja e pacientit. (i ndryshuar me Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 09.01.2001 N 2, të 16.05.2003 N 205)

   Kryesues
   Komisioni i Përhershëm
   kontrollin e drogës
   E.A. BABAYAN

   Tabela 3

   STANDARDET E LLOGARITJES
   NEVOJAT PËR BARNA NARKOTIKE DHE SUBSTANCA PSIKOTROPIKE PËR NJË krevat NË VIT PËR DEPARTAMENTIN ONKOLOGJIK (DOMË) TË KUJDESIT PALIATIV, INSTITUCIONIN MJEKËSOR - PARANDALUES DHE SPITAL.

   (ndryshuar me Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të 09.01.2001 N 2, të 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Emri i produktit medicinal	Forma e lirimit dhe doza	sasi
   1	2	3	4
   1.	Buprenorfina	Tableta nëngjuhësore 0.2 mg	157.5 tab.
   		Injeksion,
   		ampula 0.3 mg në 1 ml	105 ampula
   		ampula 0.6 mg në 1 ml	52.5 amp në total<*>- 94,5 mg
   2.	Dihidrokodeinë - retard	Tableta orale
   		60 mg	158.7 skeda.
   		90 mg	105.8 tab.
   		120 mg	79.3 skedë. në total<*>- 28,56 gr.
   3.	Dipidolor (piritramid)	Tretësirë ​​për injeksion, ampula 0,75%, 2 ml	210 amp.
   4.	Sulfati i morfinës (MCT kontinus ose analoge të tjera me një kohëzgjatje prej të paktën 12 orësh)	Tableta me çlirim të zgjatur për administrim oral
   		10 mg	120 skedë.
   		30 mg	40 skedë.
   		60 mg	20 skedë.
   		100 mg	12 skedë.
   		200 mg	16 skedë. në total<*>- 6,0 gr.
   5.	Hidrokloridi i morfinës	Tableta orale
   		10 mg	63 skedë.
   			Gjithsej 63 ampula<*>- 1,26 gr.
   6.	Omnopon	Injeksion,
   		ampula 1% 1 ml	60 ampula
   		ampula 2% 1 ml	30 ampula në total<*>- 1,2 gr.
   7.	Promedol (hidroklorur trimeperidine)	Injeksion,
   		ampula 1% 1 ml	40 ampula
   		ampula 2% 1 ml	20 ampula
   		Tableta orale
   		25 mg	126 tab. në total<*>- 4.95 gr
   8.	Prosidol	Pilula fjalë për fjalë
   		10 mg	765 tab.
   		20 mg	382.5 skedë.
   		25 mg	306 skeda.
   		Tretësirë ​​për injeksion, ampula 10 mg në 1 ml	191.3 amp. në total<*>- 24,86 gr.
   9.	Fentanyl - transdermal formë dozimi	Patch
   		25 mcg / orë	7.5 shtresa
   		50 mcg / orë	3.75 rezervuar
   		75 mcg / orë	2.5 shtresë
   		100 mcg / orë	1.9 rezervuari
   			Për qëllime medicinale, copëza nuk i nënshtrohet grimcimit në total<*>- 750 mcg / orë

   <*>Për sa i përket përbërësit aktiv të pastër.

   Shënim. Për secilin nga paragrafët e kësaj shtojce, lejohet tejkalimi i sasisë së një forme specifike dozimi të një produkti medicinal brenda sasisë totale të specifikuar për sa i përket substancës aktive të pastër.

   Kryesues
   Komisioni i Përhershëm
   kontrollin e drogës
   E.A. BABAYAN

   Tabela 4 - E shfuqizuar. (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të 09.01.2001 N 2)

   Shtojca 4
   E MIRATUAR NGA
   Me urdhër të Ministrisë
   kujdesit shëndetësor
   Federata Ruse
   datë 12.11.1997 N 330

   SHTOJCA 4. RREGULLAT E RUAJTJES DHE KONTABILITETIT TË BARNAVE NARKOTIKE DHE SUBSTANCAVE PSIKOTROPIKE NË FARMACIA - SHFUQEN. (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 17 nëntorit 2010 N 1008n)

   E MIRATUAR NGA
   Me urdhër të Ministrisë
   kujdesit shëndetësor
   Federata Ruse
   datë 12.11.1997 N 330

   Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse

   Për masat për përmirësim
   ushqimi terapeutik në terapi dhe profilaktikë
   institucionet e Federatës Ruse

   
   datë 07.10.2005 Nr.624 datë 10.01.2006 Nr.2 datë 26.04.2006 Nr.316,
   Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 21 qershor 2013 Nr. 395n,
   NSRikaza i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 24 nëntor 2016 Nr. 901n)

   Për të zbatuar Konceptin e Politikës Shtetërore në fushën e të ushqyerit të shëndetshëm të popullsisë së Federatës Ruse për periudhën deri në vitin 2005, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të datës 10.08.1998 N 917, për të përmirësuar organizimin e të ushqyerit mjekësor dhe për të rritur efektivitetin e aplikimit të tij në trajtimin kompleks të pacientëve, urdhëroj:

   1. Për të miratuar:

   1.1. Rregullore për organizimin e veprimtarisë së dietologut (Shtojca nr. 1);

   1.2 Rregullore për organizimin e aktiviteteve të një infermiere dietetike (Shtojca nr. 2);

   1.3. Rregulloret për Këshillin për Ushqyerjen Mjekësore (Shtojca nr. 3);

   1.4. Udhëzime për organizimin e ushqyerjes mjekësore në institucionet mjekësore (Shtojca nr. 4);

   1.5. Udhëzime për organizimin e të ushqyerit enteral në institucionet mjekësore (Shtojca nr. 5);

   2. Kontrolli mbi zbatimin e këtij urdhri do t'i besohet zëvendësministrit R.A. Khalfina.

   Ministri
   Yu.L. Shevchenko

   Nje koment

   Për zbatimin e këtij urdhri, shihni letrën e 7 prillit 2004 N 2510 / 2877-04-32 dhe letrën e zhvillimit shoqëror të Federatës Ruse të 11 korrikut 2005 N 3237-VS

   Shtojca N 1

   E miratuar nga
   Me urdhër të Ministrisë
   kujdesit shëndetësor
   Federata Ruse
   datë 05.08.2003 N 330

   POSITIONI

   RRETH ORGANIZIMIT TË VEPRIMTARIVE TË DIETIKANIT

   1. Një mjek specialist emërohet në pozicionin e një dietologu, duke pasur trajnim në ushqimin terapeutik dhe një certifikatë në specialitetin "dietologji".

   2. Dietologu është përgjegjës për organizimin e terapisë ushqimore dhe përdorimin adekuat të saj në të gjitha departamentet e institucioneve të kujdesit shëndetësor.

   3. Dietologu mbikëqyr infermierët dietologë, mbikëqyr punën e njësisë së hotelierisë.

   4. Dietologu duhet:

   a) këshillon mjekët e departamenteve për organizimin e të ushqyerit mjekësor;

   b) këshillojë pacientët për ushqimin terapeutik dhe racional;

   c) kryen një kontroll të rastësishëm të të dhënave mjekësore për përputhjen e dietave të përshkruara dhe fazat e terapisë dietike;

   d) të analizojë efektivitetin e të ushqyerit terapeutik;

   e) kontrollon cilësinë e produkteve kur ato mbërrijnë në magazinë dhe njësinë e hotelierisë; kontrolloni ruajtjen e saktë të furnizimeve ushqimore;

   f) të ushtrojë kontroll mbi korrektësinë e shtrimit të produkteve gjatë përgatitjes së pjatave;

   g) përgatit dokumentacionin për organizimin e ushqyerjes mjekësore:

   Kartat e paraqitjes;

   Menu shtatë-ditore;

   Menuja e konsoliduar shtatë ditore - opsione verore dhe dimërore;

   h) kontrollon korrektësinë e dokumentacionit nga infermierja diete (menuja e paraqitjes, menyja e kërkesës etj.);

   i) të ushtrojë kontroll mbi cilësinë e ushqimit të gatshëm përpara se ta lëshojë atë në departamente duke marrë një mostër në çdo vakt;

   j) së bashku me drejtuesit e departamenteve përcaktojnë listën dhe numrin e pakove ushqimore në shtëpi për një pacient që trajtohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik;

   k) kontrollon kohën e kryerjes së ekzaminimeve mjekësore parandaluese të punëtorëve në hoteleri dhe mensa dhe parandalon të punojnë personat që nuk i janë nënshtruar ekzaminimeve mjekësore parandaluese dhe pacientët me sëmundje pustulare, të zorrëve, anginë;

   l) organizojnë në mënyrë sistematike përmirësimin e nivelit të kualifikimeve të punonjësve të departamentit të hotelierisë në çështjet e ushqyerjes mjekësore;

   m) të kryejë punë aktive sanitare dhe edukative për ushqimin racional dhe terapeutik për të gjithë punonjësit e institucionit mjekësor dhe pacientët;

   o) të përmirësojë nivelin e kualifikimeve profesionale në ciklet e përmirësimit të dietologjisë të paktën një herë në 5 vjet.

   Shtojca N 2

   E miratuar nga
   Me urdhër të Ministrisë
   kujdesit shëndetësor
   Federata Ruse
   datë 05.08.2003 N 330

   POSITIONI

   RRETH ORGANIZIMIT TË AKTIVITETEVE MJEKËSORE

   MOTRA DIETARE

   1. Pozicioni i infermierit dietolog është specialist me arsim të mesëm mjekësor, i cili ka formim special në të ushqyerit terapeutik dhe certifikatë në specialitetin “dietetikë”.

   2. Një infermiere diete punon nën drejtimin e një dietologu.

   3. Infermierja dietetike monitoron punën e njësisë së hotelierisë dhe respektimin e rregullave sanitare e higjienike nga punonjësit e njësisë ushqimore.

   4. Infermierja dietetike është e detyruar të:

   a) kontrolloni cilësinë e produkteve kur ato mbërrijnë në magazinë dhe njësinë e hotelierisë; kontrolloni ruajtjen e saktë të furnizimeve ushqimore;

   b) të përgatisë çdo ditë, nën mbikëqyrjen e një dietologu dhe me pjesëmarrjen e menaxherit të prodhimit, një menu faqosjeje (ose një menu të kërkesës) në përputhje me një indeks karte të pjatave dhe një menu të konsoliduar të miratuar nga Këshilli Shëndetësor i Ushqyerjes;

   c) të ushtrojë kontroll mbi korrektësinë e faqerojtësit të produkteve gjatë gatimit dhe refuzimit të produkteve të gatshme, të marrë një mostër të ushqimit të përfunduar;

   d) kontrollon dërgimin e saktë të pjatave nga njësia e hotelierisë në departamente në përputhje me "listën e shpërndarjes";

   e) të ushtrojë kontroll mbi: gjendjen sanitare të ambienteve të njësisë së hotelierisë, dispenzuesve, qilareve, inventarit, enëve, si dhe plotësimin e rregullave të higjienës personale nga punonjësit e njësisë së hotelierisë;

   f) organizon dhe merr pjesë personalisht në zhvillimin e orëve me infermierë dhe punonjës të hotelierisë për çështjet e të ushqyerit mjekësor;

   g) të mbajë të dhënat mjekësore;

   h) të kryejë në kohë ekzaminimet mjekësore parandaluese të punonjësve të departamentit të hotelierisë, dispenzuesve dhe qilareve dhe të mos lejojë të punojnë personat që nuk i janë nënshtruar një ekzaminimi mjekësor parandalues ​​dhe pacientët me sëmundje pustulare, të zorrëve, dhimbje të fytit;

   i) të përmirësojë nivelin e aftësimit profesional të paktën një herë në 5 vjet.

   Shtojca N 3

   E miratuar nga
   Me urdhër të Ministrisë
   kujdesit shëndetësor
   Federata Ruse
   datë 05.08.2003 N 330

   POSITIONI

   RRETH KËSHILLAVE MBI SHËRIMIN SHËRIMOR

   INSTITUCIONET MJEKËSORE DHE PARANDALUESE

   1. Këshilli i Ushqyerjes Kurative është një organ këshillimor dhe krijohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik me një numër shtretërish nga 100 e më shumë.

   2. Numri i anëtarëve të Këshillit të Ushqyerjes Mjekësore dhe përbërja e tij personale miratohet me urdhër të mjekut kryesor të institucionit.

   3. Përbërja e Këshillit për Ushqyerje Kurative përfshin: mjekun kryesor (ose zëvendësin e tij për punë mjekësore) - kryetarin; dietolog - sekretar ekzekutiv, shefat e departamenteve - mjekë, mjekë anesteziolog-reanimator, gastroenterolog, terapist, transfuziolog, kirurg (anëtarë të ekipit mbështetës të ushqyerjes), zëvendës kryemjekë për çështje ekonomike, infermiere diete, menaxher prodhimi (ose shef). Me Nëse është e nevojshme, në punën e Këshillit mund të përfshihen specialistë të tjerë të institucionit mjekësor dhe profilaktik.

   4. Detyrat e Këshillit të Shëndetit Ushqimor:

   a) përmirësimi i organizimit të ushqyerjes mjekësore në një institucion mjekësor dhe profilaktik;

   b) futja e teknologjive të reja për të ushqyerit parandalues, dietik dhe enteral;

   d) miratimin e nomenklaturës së dietave, përzierjeve për ushqimin enteral, përzierjeve të thata proteinike për ushqimin terapeutik, aditivëve biologjikisht aktivë që do të futen në këtë institucion shëndetësor;

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   e) miratimin e menyve shtatëditore, një indeks karte të pjatave dhe një grup përzierjesh për ushqimin enteral;

   g) përmirësimi i sistemit të porosisë për kompletet dietike dhe përzierjet për ushqimin enteral;

   h) zhvillimi i formave dhe planeve për zhvillimin profesional të punonjësve në të ushqyerit terapeutik;

   i) kontrolli mbi organizimin e ushqyerjes mjekësore dhe analiza e efektivitetit të terapisë dietike për sëmundje të ndryshme.

   5. Këshilli i Mjekësisë Ushqyese mblidhet sipas nevojës, por të paktën një herë në tre muaj.

   Shtojca N 4

   E miratuar nga
   Me urdhër të Ministrisë
   kujdesit shëndetësor
   Federata Ruse
   datë 05.08.2003 N 330

   UDHËZIM

   P ONR ORGANIZIMIN E USHQIMIT MJEKSOR

   NË INSTITUCIONET MJEKËSORE DHE PARANDALUESE

   (ndryshuar me Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë
   nga 07.10.2005 N 624, nga 10.01.2006 N 2, nga 26.04.2006 N 316,
   Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë i datës 21 qershor 2013 N 395n)

   Organizimi i të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik është një pjesë integrale e procesit të trajtimit dhe është një nga masat kryesore terapeutike.

   Për të optimizuar ushqimin terapeutik, për të përmirësuar organizimin dhe për të përmirësuar menaxhimin e cilësisë së tij në institucionet mjekësore, po prezantohet një nomenklaturë e re dietash (një sistem dietash standarde), i cili ndryshon në përmbajtjen e lëndëve ushqyese bazë dhe vlerën e energjisë, teknologjinë e gatimit dhe grup mesatar ditor i produkteve.

   Dietat e përdorura më parë të sistemit të numëruar (dietat NN 1 - 15) kombinohen ose përfshihen në sistemin e dietave standarde, të cilat janë të përshkruara për sëmundje të ndryshme, në varësi të fazës, ashpërsisë së sëmundjes ose komplikimeve nga organe dhe sisteme të ndryshme (Tabela 1).

   Së bashku me dietën standarde bazë dhe variantet e saj në institucionin e kujdesit shëndetësor, në përputhje me profilin e tyre, përdoren:

   Dietat kirurgjikale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietë për gjakderdhjet ulcerative, dietë për stenozën e stomakut) etj.;

   Dieta të specializuara: dietë me proteina të lartë për tuberkulozin aktiv (në tekstin e mëtejmë - dietë me proteina të larta (t));

   Dietat e shkarkimit (çaj, sheqer, mollë, komposto oriz, patate, gjizë, lëng, mish, etj.);

   Dieta speciale (kalium, magnez, dietë sondash, dieta për infarkt miokardi, dieta për shkarkim dhe terapi dietike, dietë vegjetariane, etj.).

   Individualizimi i përbërjes kimike dhe përmbajtjes kalorike të dietave standarde kryhet duke zgjedhur enët ushqimore mjekësore të disponueshme në indeksin e kartës, duke rritur ose ulur numrin e produkteve të shuplakës (bukë, sheqer, gjalpë), duke kontrolluar paketat ushqimore në shtëpi për pacientët. duke iu nënshtruar trajtimit në një institucion mjekësor, si dhe duke përdorur shtesa ushqimore biologjikisht aktive dhe përzierje të specializuara të gatshme në ushqimin mjekësor dhe enteral. Për të korrigjuar dietën, mund të përfshihet 20-50% e proteinave të përzierjeve të specializuara të gatshme (Tabela 1a).

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, datë 10.01.2006 N 2)

   Blerja e përzierjeve të përbërë të proteinave të thata për ushqimin terapeutik kryhet në përputhje me Udhëzimet për procedurën e aplikimit të klasifikimit buxhetor të Federatës Ruse, të miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të datës 21 dhjetor 2005 N 152n (në përputhje me letrën e Ministrisë së Drejtësisë së Federatës Ruse të datës 10 janar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Urdhri nuk ka nevojë për regjistrim shtetëror) sipas nenit 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve të buxheteve të Federata Ruse "Rritja e kostos së inventarit" me referimin e përzierjeve të gatshme të specializuara për ushqimin terapeutik në seksionin "ushqimi (pagesa për ushqim), duke përfshirë racionet e ushqimit për ushtarakët dhe personat e barabartë me ta".

   (paragrafi u prezantua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26 Prillit 2006 N 316)

   Nomenklatura e dietave të përhershme në çdo institucion mjekësor vendoset në përputhje me profilin e tij dhe miratohet nga Këshilli për Ushqyerjen Mjekësore. Në të gjitha institucionet mjekësore dhe profilaktike vendosen të paktën katër vakte në ditë, sipas indikacioneve në departamente individuale ose për kategori të caktuara pacientësh (ulçera duodenale, kirurgjia e stomakut, diabeti mellitus etj.), përdoren vakte më të shpeshta. Dieta miratohet nga Këshilli i Mjekësisë Ushqimore.

   Grupet mesatare ditore të rekomanduara të ushqimit janë baza për përpilimin e dietave standarde në një institucion të kujdesit shëndetësor (Tabela 2). Gjatë formimit të dietave standarde për fëmijët dhe të rriturit që marrin trajtim spa, përdoren varietete më të shtrenjta të produkteve, duke marrë parasysh normat ditore ushqyese në sanatoriume dhe sanatoriume-dispansere (Tabela 3, 4, 5). Në mungesë të një grupi të plotë produktesh në njësinë e hotelierisë, të parashikuar nga menyja e konsoliduar shtatë-ditore, është e mundur të zëvendësohet një produkt me një tjetër duke ruajtur përbërjen kimike dhe vlerën energjetike të dietave terapeutike të përdorura (Tabela 6, 7).

   Kontrolli i korrektësisë së terapisë dietike duhet të kryhet duke kontrolluar përputhshmërinë e dietave të marra nga pacientët (përsa i përket një grupi produktesh dhe pjatash, teknologjia e gatimit, përbërjes kimike dhe vlerës së energjisë) me karakteristikat e rekomanduara të dietave standarde. dhe duke kontrolluar përdorimin uniform të ndarjeve buxhetore sipas tremujorëve të vitit.

   Menaxhimi i përgjithshëm i dietës në një institucion mjekësor dhe parandalues ​​kryhet nga mjeku kryesor, dhe në mungesë të tij - nga zëvendësuesi për pjesën mjekësore.

   Nutricionisti është përgjegjës për organizimin e ushqyerjes mjekësore. Në rastet kur nuk ka pozicion të një dietologu në një institucion shëndetësor, për këtë punë është përgjegjëse një infermiere diete.

   Në vartësi të dietologut janë infermierët dietologë dhe të gjithë punonjësit e departamentit të hotelierisë që sigurojnë ushqim mjekësor në një institucion mjekësor dhe parandalues ​​në përputhje me këtë Urdhër.

   Në njësinë e ushqimit të një institucioni mjekësor dhe profilaktik, kontrolli mbi respektimin e teknologjisë së gatimit dhe prodhimin e ushqimeve të gatshme dietike kryhet nga menaxheri i prodhimit (kuzhinier, kuzhinier kryesor), kontroll mbi cilësinë e gatshme ushqimi dietik është një mjek dietolog, një infermiere dietike, një mjek në detyrë, duke autorizuar lëshimin e ushqimit të gatshëm në ndarje.

   Të gjitha çështjet që lidhen me organizimin e të ushqyerit mjekësor në një institucion mjekësor dhe profilaktik dëgjohen dhe zgjidhen sistematikisht (të paktën 1 herë në tremujor) në mbledhjet e Këshillit të Ushqyerjes Mjekësore.

   Tabela 1

   
   

   Karakteristike,
   përbërja kimike dhe vlera e energjisë
   Dietat standarde të përdorura në spitale
   (në spitale, etj.)

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Dietat standarde	Dietat e sistemit të numëruar (dietat N N 1-15)	Indikacionet për përdorim	Karakteristikat e Përgjithshme, Gatim	Proteinat, përfshirë kafshët, g	Yndyrnat totale, përfshirë. perime, g	Karbohidratet e përgjithshme, përfshirë. mono- dhe disaharide, g	Vlera e energjisë heti-ches-kaya, kcal
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastriti kronik në remision. Ulçera peptike dhe 12 ulçera duodenale në remision. Sëmundja kronike e zorrëve me një mbizotërim të sindromës së zorrës së irrituar me kapsllëk kryesisht. Kolecistiti akut dhe hepatiti akut në fazën konvaleshente. Hepatiti kronik me shenja të lehta të dështimit funksional të mëlçisë. Kolecistiti kronik dhe sëmundja e gurëve të tëmthit. Përdhesi, diateza e acidit të urinës, nefrolitiaza, hiperuricemia, fosfaturia. Diabeti mellitus i tipit 2 pa mbipeshë ose obezitet shoqërues. Sëmundjet e sistemit kardiovaskular me çrregullime të lehta të qarkullimit të gjakut, hipertension, sëmundje të arteries koronare, arteriosklerozë të arterieve koronare të zemrës, enëve cerebrale, periferike. Sëmundjet akute infektive. Gjendje ethe.	Një dietë me përmbajtje fiziologjike të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, e pasuruar me vitamina, minerale, fibra bimore (perime, fruta). Kur përshkruani një dietë për pacientët me diabet mellitus, karbohidratet e rafinuara (sheqeri) përjashtohen. Nxjerrësit azotikë, kripa e tryezës (6-8 g / ditë), ushqimet e pasura me vajra esenciale janë të kufizuara, erëzat pikante, spinaqi, lëpjetë, mishi i tymosur përjashtohen. Enët gatuhen të ziera ose të ziera, të pjekura. Temperatura e pjatave të nxehta - jo më shumë se 60-65 ° С, enët e ftohta - jo më e ulët se 15 ° С. Lëng pa pagesë - 1,5-2 litra. Ritmi i ushqimit është i pjesshëm, 4-6 herë në ditë.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (karbohidratet e rafinuara përjashtohen nga dieta e pacientëve me diabet mellitus)	2170- 2400
   	1b, 4b, 4c, 5p (opsioni I)	Ulçera peptike dhe 12 ulçera duodenale në fazën e përkeqësimit dhe faljes së paqëndrueshme. Gastriti akut. Kronike gastrit me aciditet të ruajtur dhe të lartë në fazën e acarimit të lehtë. Sëmundja e refluksit gastroezofageal. Mosfunksionimi i aparatit të përtypjes. Pankreatiti akut, faza e përkeqësimit të kalbjes Përkeqësim i rëndë i pankreatitit kronik. Gjatë periudhës së rimëkëmbjes pas infeksioneve akute; pas operacioneve (jo në organet e brendshme).	Një dietë me një përmbajtje fiziologjike të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, e pasuruar me vitamina, minerale, me kufizim të moderuar të irrituesve kimikë dhe mekanikë të mukozës dhe aparatit receptor të traktit gastrointestinal. Përjashtohen ushqimet e nxehta, erëzat, erëzat; kripa e tryezës është e kufizuar (6-8 g / ditë). Enët gatuhen të ziera ose të ziera në avull, të pure dhe jo të grira. Temperatura e ushqimit - nga 15 në 60-65 ° С. Lëng pa pagesë -1,5-2 litra. Ritmi i ushqimit është i pjesshëm, 5-6 herë në ditë.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
   Opsioni i dietës me proteina të larta (Dietë me proteina të larta)	4e, 4ag, 5p (opsioni II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Pas heqjes së stomakut në 2-4 muaj për ulçerë peptike në prani të sindromës dumping, kolecistitit, hepatitit. Kronike enteriti me prania e një shkelje të theksuar të gjendjes funksionale të organeve të tretjes. Enteropatia glutenike, sëmundja celiac. Pankreatiti kronik në remision. Glomerulonefriti kronik i tipit nefrotik në fazën e përkeqësimit të kalbjes pa çrregullime të funksionit ekskretues të azotit të veshkave. Diabeti mellitus i tipit 1 ose 2 pa obezitet shoqërues dhe funksion të dëmtuar të veshkave që ekskretojnë nitrogjen. Reumatizmi me një shkallë të ulët të aktivitetit të procesit me një rrjedhë të zgjatur të sëmundjes pa dëmtim të qarkullimit të gjakut; reumatizma në fazën e përkeqësimit të zbehjes. Tuberkulozi pulmonar. Proceset supurative. Anemia e etiologjive të ndryshme. Sëmundja e djegies.	Një dietë e lartë në proteina, sasi normale të yndyrës, karbohidrate komplekse dhe karbohidrate kufizuese të tretshme. Kur përshkruani një dietë për pacientët me diabet mellitus dhe pas heqjes së stomakut me sindromën dumping, karbohidratet e rafinuara (sheqeri) përjashtohen. Kripa e tryezës (6-8 g / ditë), ngacmuesit kimikë dhe mekanikë të stomakut, trakti biliar janë të kufizuara. Enët gatuhen të ziera, të ziera, të pjekura, të grira dhe jo të grira, të ziera në avull. Temperatura e ushqimit - nga 15 në 60-65 ° С. Lëng pa pagesë - 1,5-2 litra. Ritmi i ushqimit është i pjesshëm, 4-6 herë në ditë.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
   Opsioni i dietës me pak proteina (dietë me proteina të ulëta)	7b, 7a	Glomerulonefriti kronik me dëmtim të rëndë dhe të moderuar të funksionit renal që ekskreton azotin dhe azotemia e rëndë dhe e moderuar.	Një dietë me kufizim të proteinave në 0,8 g ose 0,6 g ose 0,3 g / kg peshë ideale trupore (deri në 60, 40 ose 20 g / ditë), me një kufizim të mprehtë të kripës së tryezës (1,5-3 g / ditë) dhe lëngjeve (0,8-1 l). Përjashtohen lëndët nxjerrëse me azot, alkooli, kakao, çokollata, kafeja, ushqimet e kripura. Dieta përfshin pjata nga sago, bukë pa proteina, pure patatesh, shkumë nga niseshteja e fryrë. Enët gatuhen pa kripë, zihen, gatuhen në avull, nuk grihen. Ushqimi gatuhet në formë të zier, në avull, jo i grirë. Dieta është e pasuruar me vitamina dhe minerale. Lëng i lirë - 0,8-1,0 litra. Ritmi i ushqimit është i pjesshëm, 4-6 herë në ditë.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
   Opsioni i dietës me kalori të ulët (dietë me kalori të ulët)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Shkallë të ndryshme të obezitetit ushqimor në mungesë të komplikimeve të theksuara nga sistemi tretës, qarkullimi i gjakut dhe sëmundje të tjera që kërkojnë regjime të veçanta diete. Diabeti mellitus i tipit II me obezitet. Sëmundjet kardiovaskulare nëse jeni mbipeshë.	Një dietë me kufizim të moderuar të vlerës së energjisë (deri në 1300-1600 kcal / ditë), kryesisht për shkak të yndyrave dhe karbohidrateve. Sheqernat e thjeshta janë të përjashtuara, yndyrat shtazore, kripa e tryezës (3-5 g / ditë) janë të kufizuara. Përfshihen yndyrnat bimore, fibrat dietike (perime të papërpunuara, fruta, krunde ushqimore). Lëngu është i kufizuar. Ushqimi gatuhet i zier ose i zier në avull, pa kripë. Lëng i lirë - 0.8-1.5 litra. Ritmi i ushqimit është i pjesshëm, 4-6 herë në ditë.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
   Opsioni i dietës me proteina të larta (dieta me proteina të larta) (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 04.26.2006 №316)	11	Tuberkulozi respirator: primar; infiltrative; pneumoni kaseoze; tuberkuloma ne faza e kalbjes; shpellor; cirrozë; pleurit tuberkuloz duke përfshirë empiemën; bronke; silikotuberkulozi. Tuberkulozi ekstrapulmonar: sistemi nervor qendror; nyjet limfatike periferike; organet e barkut; sistemi gjenitourinar; gjenitale; sistemi musculoskeletal; syri; lëkurës dhe mukozave. Tuberkulozi në kombinim me patologji të tjera: HIV; diabeti mellitus; sëmundje kronike obstruktive pulmonare; mania toksike dhe akogolizmi; hepatiti; dëm profesional. Tuberkulozi i kombinuar me rezistencën e shumë ilaçeve.	Një dietë me një përmbajtje të lartë të proteinave, yndyrave, sasisë fiziologjike të karbohidrateve komplekse, kufizimit të sheqernave lehtësisht të tretshme, kripës së tryezës (deri në 6 g / ditë). Një dietë me vlerë të shtuar të energjisë. Kur përshkruani një dietë për pacientët me diabet mellitus, karbohidratet e rafinuara (sheqeri) përjashtohen. Enët gatuhen të ziera, të ziera, të pjekura, me ose pa kursim mekanik. Temperatura e ushqimit - nga 15 në 60-65 gradë C. Lëng pa pagesë - 1,5-2 litra Ritmi i ushqimit - i pjesshëm, 4-6 herë në ditë. Kur përshkruani një dietë për pacientët me diabet mellitus, karbohidratet e rafinuara (sheqeri) përjashtohen.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (karbohidratet e rafinuara përjashtohen nga dieta e pacientëve me diabet mellitus dhe pacientëve pas heqjes së stomakut me sindromën e dumpingut)	3100 - 3600

   Tabela 1a

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Raporti i ushqimit natyror
   dhe ushqim të specializuar
   në dietën e përditshme të pacientit

   (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 10.01.2006 N 2,
   i ndryshuar nga Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë i datës 26 Prill 2006 N 316)

   Dietat	Proteinat, përfshirë. kafshët, g	Yndyrnat totale, përfshirë. perime, g	Karbohidratet e përgjithshme, përfshirë. monodisakaride, g	Vlera e energjisë, kcal
   Varianti bazë i dietës standarde
   	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
   Ushqim natyral	69-72	62-71	288-316	1990-2190
   Produkte të specializuara ushqim (përzierje e thatë e përbërë nga proteina)	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opsion diete me kursim mekanik dhe kimik
   Përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietës	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
   Ushqim natyral	69-72	62-71	288-336	1990-2270
   	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opsioni i dietës me proteina të larta
   Përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietës	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
   Ushqim natyral	88-96	69-78	232-330	1825-2410
   Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina)	22-24	11-12	18-20	255-280
   Opsioni i dietës me proteina të ulëta
   Përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietës	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
   Ushqim natyral	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
   Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina)	18-22	9-11	14-20	210-255
   Opsioni i dietës me kalori të reduktuar
   Përbërja kimike dhe vlera e energjisë e dietës	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
   Ushqim natyral	54-64	52-62	118-138	1116-1420
   Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina)	16	8	12	180
   Opsioni i dietës me një sasi të shtuar të proteinave (t) (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, datë 26.04.2006 N 316)
   Përbërja kimike dhe vlera energjetike e dietës (e prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 04.26.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
   Produkte ushqimore natyrale (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, datë 26 Prill 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
   Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë e proteinave) (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, datë 26 Prill 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

   tabela 2

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   
   në institucionet mjekësore

   Shfuqizuar. - Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 21.06.2013 N 395n.

   Tabela 2a

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Seti mesatar ditor i produkteve për një pacient
   në institucionet e trajtimit dhe profilaktikës kundër tuberkulozit

   (prezantuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Emri i produktit
   	bruto	neto
   1	2	3
   Bukë thekre (krunde)	150	150
   Bukë gruri	200	200
   Miell gruri	50	50
   Niseshteja e patates	5	5
   Makarona, petë	25	25
   	75	75
   Patate:
   nga 1 shtatori deri më 31 tetor	400	300
   nga 1 nëntori deri më 31 dhjetor	428	300
   nga 1 janari deri më 28-29 shkurt	461	300
   nga 1 marsi	500	300
   Perime të tjera	505	500
   prej tyre:
   Lakra e bardhë	275	220
   karrota
   para 1 janarit	120	100
   nga 1 janari	125	100
   panxhari
   para 1 janarit	94	75
   nga 1 janari	100	75
   qepë	24	20
   qepë e gjelbërt	18,8	15
   majdanoz kopër	20	15
   kastraveca, domate, sere te fresketa	30,6	30
   	38	25
   Frutat e freskëta	250	250
   Fruta të thata (komposto, rrush të thatë, kumbulla të thata, kajsi të thata)	26	20
   Trëndafil i tharë	15,0	15,0
   Lëngjet e frutave dhe perimeve	200	200
   Mish viçi (filezë)	176,5	150
   Pulat e kategorisë I	28,6	20
   Sallam i gatuar (diabetik, dietik, (doktoral), proshutë, salsiçe, salcice	15,6	15
   Peshk i freskët, i freskët i ngrirë (fileto)	93,8	90
   Ushqim deti: alga deti, havjar peshku	15,2	15
   Gjizë	81,5	80
   Kosi, krem	25	25
   Djathë	16	15
   Veza e pulës	1 PC.	1 PC.
   Kefir, kos, qumësht i pjekur i fermentuar, kos, acidophilus, kumis **	207	200
   Qumështi	300	300
   Gjalpë	40	40
   Vaj perimesh	25	25
   Sheqer*	50	50
   Reçel, reçel, mjaltë blete, vafle, biskota, ëmbëlsira	10	10
   Çaj	2	2
   Kafe, kakao	1	1
   Xhelatinë	0,5	0,5
   Maja e shtypur	1	1
   Kripë	6,0	6,0
   Pastë domate, pure domate	5	5

   
   ** Kumis, si rregull, përdoret në rajonet ku kumis përdoret tradicionalisht në ushqim dhe prodhimi i tij është zhvilluar.
   

   Shënime:

   1. Kompleti mesatar ditor i produkteve duhet të plotësohet me produkte ushqimore të specializuara (përzierje proteinike e përbërë e thatë) në përputhje me tabelat 1a, 7 të Udhëzimeve për organizimin e të ushqyerit mjekësor në institucionet mjekësore.

   2. Grupi mesatar ditor i produkteve mund të ndryshojë nga grupi i produkteve të parashikuara në këtë tabelë, në varësi të stinës (dimër, pranverë, verë, vjeshtë).

   Tabela 3

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Kompleti mesatar ditor i produkteve
   për të rriturit që i nënshtrohen trajtimit spa

   (i ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të datës 07.10.2005 N 624)

   Emri i produktit	Numri i produkteve në gram
   	bruto	neto
   1	2	3
   Bukë thekre (krunde)	150	150
   Bukë gruri	200	200
   Miell gruri	50	50
   Niseshteja e patates	10	10
   Makarona, petë	20	20
   Drithërat (hikërror, tërshërë, bollgur, meli, elb margaritar, grurë, oriz), bishtajore (bizele, fasule, thjerrëza, etj.)	95	95
   Patate: nga 1 shtatori deri më 31 tetor nga 1 nëntori deri më 31 dhjetor nga 1 janari deri më 28-29 shkurt nga 1 marsi	275 294 317 343	206 206 206 206
   Perime të tjera: prej tyre: Lakra e bardhë	175	140
   karrota: para 1 janarit nga 1 janari	115 122	92 92
   panxhari: para 1 janarit nga 1 janari	55 59	44 44
   qepë	20	16,8
   qepë të njoma, barishte dhe rrënjë majdanozi, selino	20	16
   majdanoz, kopër, selino	16	12
   kastraveca, domate (kungull, kungull i njomë, rrepkë, sallatë jeshile, etj.)	150	147
   lakër turshi, tranguj turshi, domate turshi, perime të konservuara, kërpudha turshi	30	21
   bizele të gjelbra të konservuara, misër të konservuar	30	19,5
   Fruta të freskëta, manaferrat	250	250
   Fruta të thata (komposto, rrush të thatë, kumbulla të thata, kajsi të thata), arra	26	20
   Trëndafil i tharë	20	20
   Lëngje frutash, perimesh, komposto të konservuara	250	250
   Mish viçi (filezë), të brendshme (mëlçi, veshka, gjuhë)	150	127,5
   Pula (gjeldeti)	57	40
   Sallam i gatuar (diabetik, dietik, i mjekut), proshutë, salsiçe, salcice	10	7,5
   Peshk i freskët, i freskët i ngrirë	140	70
   Harengë Peshk i kuq, bli yjor (bli) Havjar i grimcuar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
   Ushqim deti: alga deti, havjar peshku kallamar, karkaleca, trepang, midhje, gaforre	15,2 33	15 30
   Gjizë	81,5	80
   Kosi, krem	30	30
   Djathë, djathë feta	10	9,2
   Veza e pulës	1 PC.	1 PC.
   Kefir, kos, qumësht i pjekur i fermentuar, kos, acidophilus	103,5	100
   Qumështi	317	300
   Gjalpë	50	50
   Vaj perimesh	30	30
   Majonezë	5	5
   Sheqer*	50	50
   Reçel, reçel, mjaltë bletësh, waffles, cookies, marshmallow, marshmallow, ëmbëlsirat	20	20
   Çaj	2	2
   Kafe, kakao	1	1
   Ujë i pijshëm	200	200
   Xhelatinë	1	1
   Maja e shtypur	2	2
   Kripë	10	10
   Pastë domate, pure domate	5	5
   Erëza, sode, acid limoni	0,5	0,5

   ______________________________

   * Karbohidratet e rafinuara (sheqeri dhe ëmbëlsirat me sakarozë) përjashtohen nga dieta e pacientëve me diabet mellitus. Zëvendësimi i tyre ekuivalent bëhet për produkte dietike të specializuara që nuk përmbajnë saharozë.

   Shënime:

   1. Seti mesatar ditor i ushqimeve mund të ndryshojë nga grupi i ushqimeve të parashikuara në këtë tabelë, në varësi të stinës (dimër, pranverë, verë, vjeshtë).

   2. Kompleti mesatar ditor i produkteve plotësohet me produkte të specializuara për ushqim dietik (terapeutik dhe profilaktik).

   Tabela 4

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   
   

   Produkte (g, ml bruto)
   	1-3 i vitit	4-6 vjet	7-10 vjet	11-17 vjet
   1	2	3	4	5
   Bukë gruri	60	100	150	200
   bukë thekre	40	50	100	150
   Miell gruri	20	50	50	55
   Miell patate	1	1	2	2
   Drithëra, bishtajore, makarona	35	50	65	80
   Patate	150	250	300	350
   Perime dhe zarzavate të ndryshme	200	300	350	400
   Frutat e freskëta	100	200	200	250
   Frutat e thata	10	15	20	20
   Lëng frutash	150	200	200	200
   Sheqer	50	60	70	75
   Ëmbëlsira	10	15	20	25
   Gjalpë	30	35	40	50
   Vaj perimesh	5	10	15	20
   Vezë, copë.	1/2	1	1	1
   Gjizë 9%	40	50	55	60
   Qumësht, kefir dhe produkte të tjera të qumështit	550	550	550	550
   salcë kosi	10	12	15	15
   Djathë	5	10	10	10
   Mish 1 mace. (përfshirë të brendshmet)	100	130	150	180
   Salcice	-	15	20	25
   Zog 1 mace. p / fq	15	25	35	45
   Ushqim deti	-	15	15	20
   Peshk (fileto)	30	40	50	60
   Harengë, havjar	-	6	6	10
   Kafe me drithëra, pluhur kakao	2	2	3	4
   Çaj	0,5	0,5	1	1
   Maja	0,5	1	1	2
   Kripë, erëza	4	5	8	10

   Tabela 5

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Komplete ushqimore mesatare ditore për fëmijë,
   viktima të ekspozimit ndaj rrezatimit,
   duke u trajtuar në sanatoriume
   institucione të profileve të ndryshme (përveç tuberkulozit)

   Produkte (g, ml bruto)	Numri në ditë për fëmijë të moshës
   	4-6 vjet	7-10 vjet	11-17 vjet
   1	2	3	4
   Bukë gruri	100	100	150
   bukë thekre	50	150	200
   Miell gruri	35	35	40
   Miell patate	2	5	5
   Drithëra, makarona, bishtajore	50	60	65
   Patate	250	300	350
   Perime dhe zarzavate të ndryshme	320	445	490
   Frutat e freskëta	250	300	300
   Frutat e thata	15	20	20
   Lëng frutash	200	200	200
   Sheqer	60	60	60
   Ëmbëlsira	15	20	25
   Gjalpë	30	40	40
   Vaj perimesh	10	15	20
   Vezë, copë.	1	1	1
   Gjizë	55	55	60
   Qumësht, kefir	550	550	550
   salcë kosi	10	12	15
   Djathë	10	10	15
   Mishi, përfshirë. nënproduktet dhe salsiçet	125	140	175
   Zog	35	40	50
   Peshk (fileto)	50	60	70
   Ushqim deti	30	40	40
   Havjar, harengë	6	6	10
   Pije kafeje	2	3	4
   Çaj	0,5	1	1
   Kakao	0,5	1	1,5
   Maja	0,5	0,5	1
   Kripë, erëza	6	8	10
   krunde	-	10	15
   Arra	5	5	5
   Trëndafila të tharë	5	5	5
   Pije të fortifikuara të thata	15	20	30

   Tabela 6

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Këmbyeshmëria e produkteve në përgatitjen e vakteve dietike

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Emri i produkteve që do të zëvendësohen	Pesha e produktit, bruto, kg	Emri i produkteve zëvendësuese	Shirit ekuivalent pesha e produktit, bruto, kg	Përdorimi në kuzhinë
   1	2	3	4	5
   Vezë pa lëvozhgë	1,00	Akullore melanzhe me vezë	1,00	Në enët me vezë, tava, produktet e miellit
   Gjithashtu	1,00	Përzierje e omletës së thatë me vezë	0,35	Gjithashtu
   Gjithashtu	1,00	Pluhur veze	0,28	Gjithashtu
   Gjalpë lope pa kripë, "Vologda"	1,00	Vaj fshatari	1,13	Në produktet dhe pjatat e kuzhinës (përveç gatimit të pjatave gjatë pushimeve)
   Gjithashtu	1,00	Vaji i lopës amator	1,06	Gjithashtu
   Gjithashtu	1,00	Vaj i kripur i lopës (me një ulje të sasisë së kripës në recetë me 0,02 kg) * (2)	1,00	Në mish të grirë, petulla, petulla
   Gjithashtu	1,00	Ghee gjalpë lope	0,84	Në mish të grirë, petulla, petulla dhe për veshjen e produkteve të kuzhinës
   Vaj luledielli	1,00	Vaj kikiriku, vaj misri, vaj soje, vaj pambuku, vaj ulliri	1,00	Në pjatat e ftohta, produktet e miellit, marinadat, gatimet e peshkut etj.
   Vaj luledielli i rafinuar	1,00	Vaj luledielli i parafinuar	1,00	Në marinada, disa salca, pjata të ftohta, perimesh, peshku, produkte mielli
   	1,00	Qumështi i lopës i pasterizuar pa yndyrë (me një rritje në faqerojtësin në formulimin e gjalpit të lopës pa kripë me 0,04 kg)	1,00
   Qumësht i plotë i pasterizuar i lopës	1,00	Qumësht i thatë i tërë lope	0,12	Në supa, salca, gatime me vezë, produkte mielli, perime, gatime të ëmbla, pije etj.
   Qumësht i plotë i pasterizuar i lopës	1,00	Qumësht i thatë i skremuar i lopës (me një rritje të faqerojtësit në formulimin e gjalpit të lopës pa kripë me 0,04 kg)	0,09	Në supa, salca, pjata me vezë, gatime të ëmbla, produkte mielli, drithëra
   Gjithashtu	1,00	Krem i thatë (me një ulje të sasisë së gjalpit të lopës pa kripë në recetë me 0,042 kg)	0,16	Në qull qumështi
   Gjithashtu	1,00	Qumësht i plotë i kondensuar me sheqer (me një ulje të sasisë së sheqerit në recetë me 0,17 kg)	0,38	Në ushqimet e ëmbla, pijet
   Gjithashtu	1,00	Qumësht i kondensuar i sterilizuar në kanaçe	0,46	Në supa, salca, pjata të ëmbla, produkte mielli dhe pije
   Gjithashtu	1,00	Krem i kondensuar me sheqer (me një rënie të faqerojtësit në recetën për gjalpë lope të pakripur me 0.07 kg dhe sheqer me 0.18 kg)	0,48	Në qullët e qumështit, produktet e miellit
   Sheqer i grimcuar * (3)	1,00	Mjaltë natyral	1,25	Në pije, pelte, mousse, pelte
   Gjithashtu	1,00	Pluhur i rafinuar	1,00	Në pjata të ëmbla, tava, pudinga
   Reçel, reçel	1,00	Marmelatë me fruta dhe manaferra (të gdhendura)	0,84	Në pjatat e ëmbla
   Gjithashtu	1,00	Reçel pa fara	1,00	Gjithashtu
   Niseshte e thatë e patates (20% lagështi)	1,00	Niseshte patate (përmbajtja e papërpunuar 50% lagështi)	1,60	Në pelte, supave të ëmbla
   Niseshteja e patates	1,00	Niseshte misri	1,50	Në pelte qumështi, pelte
   Maja buke e shtypur	1,00	Maja e thatë e bukës	0,25	Për përgatitjen e pijeve, produkteve të miellit
   Çaj i zi jo i paketuar	1,00	Çaj i zi me pllaka	1,00	Për përgatitjen e pijeve
   Kafe natyrale, e pjekur	1,00	Kafe e menjëhershme natyrale	0,35	Gjithashtu
   Vanilinë	1,00	Sheqer vanilje	20,0	Në pjatat e ëmbla
   Gjithashtu	1,00	Thelbi i vaniljes	12,7	Gjithashtu
   Xhelatinë	1,00	Agaroid	0,70	Në enët e ëmbla dhe xhelatinoze
   Bizele jeshile (të konservuara)	1,00	Bizele perimesh (tehu i shpatullave) të freskëta	0,82	Në pjatat e ftohta, supat, pjatat me perime, pjatat anësore
   Gjithashtu	1,00	Fasule perimesh (shpatull), të freskëta	0,82	Gjithashtu
   Gjithashtu	1,00	Bizele të freskëta jeshile të ngrira	0,71	Gjithashtu
   Kopër, majdanoz, selino të freskët	1,00	Kopra, majdanozi, selino, degëza të kripura (me një ulje të sasisë së kripës në recetë me 0,29 kg)	1,00	Për aromatizimin e supave, supave, salcave
   Gjithashtu	1,00	Kopra, majdanozi, selino, i kripur i grirë (me një ulje të sasisë së kripës në recetë me 0,22 kg)	0,76	Gjithashtu
   Gjithashtu	1,00	Kopër, majdanoz, selino, degëza, të ngrira shpejt	0,76	Gjithashtu
   Majdanoz, majdanoz, selino, rrënjë të freskëta	1,00	Rrënjë majdanoz të bardhë, selino dhe majdanoz, të thara	0,15	Në supa, salca, kur zieni mish, peshk, perime
   Lëpjetë e freskët	1,00	Pure lëpjetë (e konservuar)	0,40	Në supat me lëpjetë
   Spinaq i freskët	1,00	Pure e spinaqit (e konservuar)	0,40	Në supat duke përdorur spinaq, në gatimet me perime
   Domate (domate) të freskëta	1,00		0,46	Në supa, salca dhe zierje të perimeve
   Gjithashtu	1,00		0,37	Gjithashtu
   Gjithashtu	1,00	Lëng natyral domate * (4)	1,22	Gjithashtu
   Domate (domate) të freskëta	1,00	Ushqim të konservuar. Domate të plota natyrale (fruta të rrumbullakosura)	1,70	Në enët e ftohta dhe enët anësore
   Gjithashtu	1,00	Ushqim të konservuar. Domate të plota natyrale (fruta kumbulle)	1,42	Gjithashtu
   Presh të freskët	1,00	Qepë të freskëta jeshile	0,95	Në supa, pjata të ftohta, pjata anësore, pjata me perime
   Pure domate me përmbajtje të lëndës së thatë 12%	1,00	Lëng natyral domate	2,66	Në supa, salca dhe gjatë zierjes së mishit, peshkut, perimeve etj.
   Gjithashtu	1,00	Pure domate me përmbajtje të ngurtë prej 15%	0,80	Gjithashtu
   Gjithashtu	1,00	Pastë domate me përmbajtje të lëndës së thatë 25-30%	0,40	Gjithashtu
   Pure domate me përmbajtje të lëndës së thatë 12%	1,00	Pastë domate me përmbajtje të lëndës së thatë 35-40%	0,30	Gjithashtu
   Gjithashtu	1,00	Pastë domate e kripur me një përmbajtje të lëndës së thatë prej 37% (me një ulje të sasisë së kripës në recetë me 0,03 kg)	0,30	Gjithashtu
   Mollë të freskëta	1,00	Mollë, të plota, në gjysma, në të katërtat (të zbardhura në shurup sheqeri), të ngrira shpejt	0,8/0,73*(5)	Në pjatat e ëmbla
   Boronica e freskët	1,00	Kastrati të freskëta	1,00	Në sallatat me lakër dhe gatimet e ëmbla
   Kajsi te thata	1,00	Kajsi të thata, kaisa	0,75	Në pudinga, salca të ëmbla, pjata
   Rrush i thatë (rrush i thatë, sabza)	1,00	Fruta të ëmbëlsuara, kaisa, kajsi të thata	1,00	Gjithashtu
   Bërthama e një arrë, bajame të ëmbla	1,00	Bërthamë arra, lajthi, kikirikë	1,00	Në pjatat e ëmbla, pudingat
   Ushqim me acid citrik	1,00	Ushqimi me acid tartarik	1,00	Në pjatat ku përdoret acidi citrik
   Gjithashtu	1,00	Lëng limoni	8,00	Gjithashtu

   Shënime:

   * (1) Kur përdorni gjalpë për veshjen kur shpërndani enët, sasia e vajit zëvendësues dhe zëvendësues të llojeve të tjera është e njëjtë.

   * (3) Përkundër faktit se sorbitoli është gjysmë më i ëmbël se sa saharoza, shkalla e ndërrueshmërisë së tij është 1: 1.

   * (4) Llogaritja e shkallës së zëvendësimeve është bërë në përputhje me GOST.

   * (5) Numëruesi - masa e mollëve kur shkrihet një produkt gjysëm i gatshëm në ajër, emëruesi - masa e mollëve kur shkrihet një produkt gjysëm i gatshëm në shurup sheqeri.

   Tabela 7

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Zëvendësimi i produkteve për proteina dhe karbohidrate

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Emri i produktit	Numri i produkteve në neto, g	Përbërje kimike			Shtoni në racionin ditor (+) ose përjashtoni prej tij (-)
   		proteina, g	yndyrë, g	karbohidratet, g
   1	2	3	4	5	6
   Zëvendësimi i bukës (për proteina dhe karbohidrate)
   Bukë gruri nga mielli I f.	100	7,5	2,9	51,4
   Bukë thekre e formuar e thjeshtë	125	7,62	1,5	49,87
   Miell gruri I f.	70	7,42	0,91	48,3
   Makarona, petë I c.	70	7,7	0,91	49,35
   bollgur	75	7,72	0,9	52,95
   Zëvendësimi i patates (karbohidrate)
   Patate	100	2,0	0,4	16,3
   Panxhar	190	2,85	0,19	16,72
   Karrota	240	3,12	0,24	16,56
   Lakra w / c	370	6,66	0,37	17,39
   Makarona, petë I c.	25	2,75	0,32	17,62
   bollgur	25	2,57	0,25	17,65
   Bukë gruri nga mielli I f.	35	2,62	1,01	17,99
   Bukë thekre e formuar e thjeshtë	45	2,74	0,54	17,95
   Zëvendësimi i mollëve të freskëta (me karbohidrate)
   Mollë të freskëta	100	0,4	0,4	9,8
   Mollë të thata	15	0,33	0,01	8,85
   Kajsi të thata (pa fara)	18	0,94	0,05	9,18
   Kumbulla të thata	15	0,34	0,1	8,63
   Zëvendësimi i qumështit të proteinave
   Qumështi	100	2,9	3,2	4,7
   Gjizë e guximshme	16	2,88	1,44	0,48
   Gjizë me yndyrë	20	3,0	3,6	0,56
   Djathë	13	3,02	3,83	-
   Mish viçi i klasës I	15	2,79	2,4	-
   Viçi klasa II	15	3,0	1,47	-
   Fileto viçi	15	3,03	0,42	-
   Peshk merluci)	20	3,2	0,12	-
   Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina)	7	2,8	1,4	2,1
   Zëvendësimi i mishit (proteina)
   Mish viçi i klasës I	100	18,6	16,0	-
   Viçi klasa II	90	18,0	8,82	-	vaj + 7 gr
   Fileto viçi	90	18,18	2,52	-	vaj + 13 gr
   Gjizë e guximshme	100	18,0	9,0	3,0	vaj + 5 gr
   Gjizë me yndyrë	120	18,0	21,6	3,7	vaj - 5 g
   Peshk merluci)	115	18,4	0,69	-	vaj + 5 gr
   Veza e pulës	145	18,4	16,67	1,01
   Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina)	45	18,0	9,0	13,68
   Zëvendësimi i peshkut (me proteina)
   Peshk merluci)	100	16,0	0,6	-
   Mish viçi i klasës I	85	15,81	13,6	-	vaj - 13 g
   Viçi klasa II	80	16,0	7,84	-	vaj - 7 g
   Fileto viçi	80	16,6	2,24	-
   Gjizë e guximshme	90	16,2	8,1	2,7	vaj - 7 g
   Gjizë me yndyrë	110	16,5	19,8	3,08	vaj - 19 g
   Veza e pulës	125	15,87	14,37	0,87	vaj - 13 g
   Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina)	40	16,0	8,0	12,2
   Zëvendësimi i gjizës (proteina)
   Gjizë e guximshme	100	18,0	9,0	3,0
   Mish viçi i klasës I	100	18,6	16,0	-	vaj - 7 g
   Viçi klasa II	90	18,0	8,82	-
   Fileto viçi	90	18,18	2,52	-	vaj + 6 g
   Peshk merluci)	110	17,6	0,66	-	vaj + 8 gr
   Veza e pulës	140	17,78	16,1	0,98	vaj - 7 g
   Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina)	45	18,0	9,0	13,68
   Zëvendësimi i vezëve (me proteina)
   Veza e pulës	40	5,08	4,6	0,28
   Gjizë e guximshme	30	5,4	2,7	1,2
   Gjizë me yndyrë	35	5,25	6,3	0,98
   Djathë	22	5,1	6,49	-
   Mish viçi i klasës I	30	5,58	4,8	-
   Viçi klasa II	25	5,0	2,45	-
   Fileto viçi	25	5,05	0,7	-
   Peshk merluci)	35	5,6	0,73	-
   Produkte ushqimore të specializuara (përzierje e thatë e përbërë nga proteina)	12,7	5,08	2,5	3,8

   Procedura e shkarkimit të vaktit

   për pacientët në institucionet mjekësore

   1. Lëshimi i ushqimit kryhet nga një infermiere diete nën drejtimin e një dietologu.

   Në institucionet mjekësore ku mungon pozicioni i një dietologu, shkarkimi ushqimor kryhet nga një infermiere nutricioniste nën mbikëqyrjen e një mjeku përgjegjës për ushqimin mjekësor.

   2. Kur një pacient pranohet në një institucion mjekësor dhe profilaktik, ushqimi mjekësor caktohet nga mjeku në detyrë. Dieta e përshkruar futet në historinë mjekësore dhe njëkohësisht në rendin e konsoliduar për të gjithë pacientët e pranuar, e cila dërgohet në repartin e kateringut në kohën e caktuar.

   3. Regjistrimet e dietave mbahen nga infermierët e repartit, të cilët raportojnë çdo ditë tek kryeinfermieri i repartit numrin e pacientëve dhe shpërndarjen e tyre sipas dietave. Mbi bazën e këtij informacioni, infermierja e lartë e departamentit harton formularin nr. 1-84 "Porcioni për ushqimin e pacientëve", i cili nënshkruhet nga ajo, drejtuesja e departamentit dhe transferohet në njësinë ushqimore nga një. infermiere dietike.

   4. Infermierja e njësisë së ushqimit dietik, bazuar në informacionin e marrë nga të gjitha departamentet, harton "Informacion përmbledhës për praninë e pacientëve që janë në vakt" në institucionin mjekësor dhe profilaktik, të cilat verifikohen me të dhënat e pranimit. departamenti dhe i nënshkruar prej tij (formulari N 22-MZ).

   5. Bazuar në infermieren dietike "Informacion përmbledhës" me pjesëmarrjen e kokës. prodhuesi (kuzhinieri) dhe kontabilisti, nën drejtimin e një nutricionisti, përpilon një menu-paraqitje sipas formularit N 44-MZ për ushqimin e pacientëve të nesërmen.

   Menyja e paraqitjes hartohet sipas menusë së konsoliduar shtatë-ditore, duke marrë parasysh grupin mesatar ditor të produkteve ushqimore, miratohet çdo ditë nga mjeku kryesor i institucionit dhe nënshkruhet nga një dietolog, kontabilist, drejtues. prodhim (nga kuzhinieri). Në menynë e paraqitjes, infermierja dietike në numërues vendos numrin e produkteve ushqimore për përgatitjen e një pjese të secilës pjatë, në emërues llogaritari (llogaritësi) tregon numrin e produkteve të nevojshme për të përgatitur të gjitha pjesët e kësaj pjate.

   6. Mbi bazën e të dhënave përfundimtare të formularit N 44-MZ, “Kërkesa për nxjerrjen e produkteve ushqimore nga magazina (qilarja)” shkruhet në formularin N 45-MZ në dy kopje.

   7. Ushqimet ngarkohen në kazan në prani të një dietologu (infermiere diete). Produktet ushqimore peshohen paraprakisht pavarësisht faktit që ato janë marrë me peshë nga depoja (qilarja).

   8. Lëshimi i racioneve ushqimore në reparte bëhet sipas formularit N 23-MZ (“Deklaratë për lirimin e racioneve ushqimore për pacientët”), i cili plotësohet nga infermierja dietetike në një kopje. Kur japin mëngjeset, dreka dhe darka, punonjësit e departamenteve nënshkruajnë për marrjen e tyre. Deklarata nënshkruhet nga infermierja dietetike dhe shefi. prodhim (nga shefi i kuzhinës).

   Produktet e bufesë (gjalpë, bukë, çaj, kripë, etj.) u shpërndahen banakëve direkt nga magazina (qilarja) me kërkesë të formularit N 45-MZ.

   9. Deklarata shtesë dhe/ose kthimi i produkteve bëhet sipas faturës (kërkesës) në magazinë (magazinë) në formularin N 434. Produktet ushqimore të vendosura në kazan nuk mund të kthehen.

   10. Ushqimi suplementar i përshkruar në departament për racionet dietike hartohet në dy kopje, nënshkruhet nga mjeku kujdestar, drejtuesi i departamentit dhe miratohet nga mjeku kryesor i institucionit mjekësor. E para transferohet në repartin e hotelierisë, tjetra mbahet në anamnezën mjekësore.

   11. Për çdo pjatë të përgatitur në një institucion mjekësor, hartohet një kartë e paraqitjes në dy kopje sipas Formularit N 1-85: një kopje mbahet nga llogaritari, e dyta - nga infermierja diete (në anën e pasme të kartës , është përshkruar teknologjia e gatimit).

   Rendi i kontrollit mbi cilësinë e ushqimit të gatshëm në një institucion mjekësor

   1. Kontrolli i ushqimit të gatshëm para dorëzimit të tij në reparte kryhet nga mjeku kujdestar dhe një herë në muaj nga mjeku kryesor (ose zëvendësi i tij për punë mjekësore) i institucionit mjekësor dhe parandalues, si dhe kryhet gjithashtu. nga një dietolog, infermiere dietike, kreu. prodhimi (ose shefi i kuzhinës), pavarësisht nga mostra e prodhuar nga mjeku kujdestar.

   2. Kontrollimi i ushqimit të gatshëm në njësinë e hotelierisë përpara dorëzimit të tij në departamente kryhet sipas rendit të mëposhtëm:

   a) direkt nga kaldaja, në përputhje me listën e pjatave të treguara në menunë e paraqitjes.
   Vëllimi i pjatave të para përcaktohet në bazë të kapacitetit të tenxheres ose kazanit dhe numrit të porcioneve të porositura dhe vëllimit të një porcioni. Pesha e pjatave të dyta (qull, puding, etj.) përcaktohet duke peshuar sasinë totale në pjatën e zakonshme minus peshën e tarit dhe duke marrë parasysh numrin e porcioneve. Pjatat me porcion (koteletat, qoftet, mishi, shpendët etj.) peshohen në masën 10 porcione dhe vendoset pesha mesatare e një porcioni. Devijimet e peshës nga norma nuk duhet të kalojnë 3%;

   b) duke marrë një mostër të pjatës së përgatitur të njërës prej dietave të përdorura.

   3. Rezultatet e kampionit të ushqimit regjistrohen nga mjeku kujdestar në regjistrin e ushqimit të përgatitur (formulari nr. 6-lp).

   4. Përzgjedhja e enëve të gatshme për analiza laboratorike (përcaktimi i përbërjes kimike dhe vlerave energjetike, duke marrë parasysh humbjet gjatë trajtimit të ftohtë dhe të nxehtësisë) bëhet nga institucionet e Mbikëqyrjes Shtetërore Sanitare dhe Epidemiologjike të Ministrisë së Shëndetësisë. të Federatës Ruse në mënyrë të planifikuar në prani të një dietologu ose infermiereje diete.

   Pajisje teknologjike njësia e hotelierisë është e ndarë në mekanike, termike dhe frigoriferike.

   1. Pajisjet mekanike përdoren për përpunimin parësor të produkteve, përfshin:

   a) makina për përpunimin e drithërave, patateve dhe perimeve (grirës, ​​qëruesit e patates, prerëse perimesh, grirëse, tërheqëse, shtrydhëse frutash);

   b) makinat për përpunimin e mishit dhe peshkut (makineri mishi, mikser mishi, pajisje speciale për pastrimin e peshkut nga luspat, makineri për kotele, sharra për prerjen e karkasave të mishit);

   c) makinat për përgatitjen e brumit (shoshë, mikser brumi, mekanizëm për shtrimin dhe ndarjen e brumit);

   d) makina për larjen e enëve (ose vaska për larjen e enëve të tavolinës me dorë dhe vaska për larjen e enëve të kuzhinës);

   e) makina për prerjen e bukës, prerëse vezësh;

   f) makinë kamxhik për përzierjet e lëngshme.

   2. Pajisjet e ngrohjes përdoren për përpunimin termik të produkteve (gatim, skuqje, pjekje, avull, përpunim i kombinuar).

   a) pajisjet e gatimit përfshijnë kaldaja, kaldaja me salcë, furra me avull, aparate për zierjen e vezëve, salsiçe;

   b) pajisjet për tiganisje përfshijnë tiganët elektrikë, enë elektrike, soba elektrike, furrat me mikrovalë. Furrat për skuqje (me T - 150 - 200 gradë); dollapët e tharjes (T - 100 - 150 gradë), dollapët e pjekjes (T - deri në 300 gradë).

   3. Pajisjet jo të mekanizuara:

   a) tavolina prerëse, dërrasa prerëse, rafte, karroca, peshore, dollapë për ruajtjen e enëve dhe pajisjeve të kuzhinës, sëndukëve, kuvertën e prerjes;

   b) tenxhere, kova, fletë pjekje, tigan, sitë, vello, çajna;

   c) inventari: thika, pirunë, lopata, llaç, kallëpe, sitë, lugë me vrima etj.

   4. Pajisjet ftohëse përfaqësohen nga dhomat frigoriferike dhe kabinetet frigoriferike.

   5. Ambientet e mensave pranë departamenteve të institucioneve mjekësore dhe profilaktike duhet të jenë të pajisura me:

   a) ujë të rrjedhshëm të ftohtë dhe të nxehtë, pavarësisht nga prania e një rrjeti të furnizimit me ujë të nxehtë; qilarët duhet të pajisen me kaldaja elektrike të vazhdueshme;

   b) banja larëse me dy seksione, të cilat lidhen me kanalizimet; një rezervuar për njomjen (dezinfektimin) ose zierjen e enëve;

   c) detergjentë dhe dezinfektues;

   d) rrjeta për tharjen e enëve, aparateve dhe për ruajtjen e ushqimeve (bukë, kripë, sheqer);

   f) një dollap për ruajtjen e pajisjeve shtëpiake;

   g) ngrohës ushqimi ose sobë elektrike për ngrohjen e ushqimit;

   h) një tavolinë me mbulesë higjienike për servirjen e ushqimit;

   i) një tavolinë për enët e pista;

   j) një grup pjatash për pacient: një pjatë e thellë, e cekët dhe ëmbëlsirë, pirun, lugë (tavolinë dhe çaj); turi, dhe në departamentet e fëmijëve me një diferencë, sipas fletës së pajisjeve;

   k) pajisje pastrimi (kova, lecka, furça etj.) të shënuara "për qilar".

   Për pajisjen korrekte të reparteve të hotelierisë dhe të mensës të institucionit mjekësor dhe profilaktik janë përgjegjës zëvendëskryemjeku për çështjet administrative dhe ekonomike dhe një dietolog.

   Transporti i ushqimit të përgatitur

   a) në mungesë të një dërgese të centralizuar rrethore të produkteve ushqimore, për transportin e tyre ndahet transport i veçantë (i mbuluar), i cili i nënshtrohet certifikimit të paktën një herë në vit në institucionet e Mbikëqyrjes Sanitare dhe Epidemiologjike Shtetërore. Ndalohet rreptësisht përdorimi i këtij transporti për qëllime të tjera (transportim liri, pajisje, pacientë, etj.).

   b) për transportin e ushqimit të përgatitur në repartet e mensës së spitalit, përdoren termos, karroca termos, karroca bain-marie ose enët që mbyllen fort.

   Regjimi sanitar dhe higjienik i njësisë së hotelierisë dhe qilareve

   1. Në blloqet ushqimore të institucioneve mjekësore dhe parandaluese duhet të respektohen rreptësisht:

   Kërkesat për rregullimin e njësisë së hotelierisë, mirëmbajtjen sanitare dhe teknologjinë e gatimit të parashikuara nga rregullat aktuale sanitare për ndërmarrjet Hotelieri;

   Rregullat sanitare për kushtet dhe periudhat e ruajtjes dhe shitjes së produkteve shumë të prishshme;

   Kërkesat për ekzaminime të detyrueshme parandaluese dhe mjekësore të punëtorëve në njësinë e hotelierisë, shpërndarjes dhe qilarit (formularët 1-lp dhe 2-lp).

   Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar në ambientet e njësisë së hotelierisë të lani enët e tavolinës nga departamentet e institucionit mjekësor dhe profilaktik. Enët lahen vetëm në kabinetet e larjes së ndarjeve në përputhje me regjimin e dezinfektimit të enëve.

   Shpërndarja e ushqimit të gatshëm kryhet jo më vonë se 2 orë pas përgatitjes së tij, përfshirë kohën e dorëzimit të ushqimit në departament.

   Ushqimi u shpërndahet të sëmurëve nga banakieret dhe infermieret kujdestare të repartit. Shpërndarja e ushqimit duhet të kryhet vetëm me një fustan të zhveshur të shënuar "Për shpërndarjen e ushqimit".

   Stafi teknik, i cili angazhohet për pastrimin e reparteve dhe ambienteve të tjera të repartit, nuk lejohet në shpërndarje. Ushqimi për të gjithë pacientët e departamentit, me përjashtim të pacientëve të sëmurë rëndë, kryhen në një dhomë të caktuar posaçërisht - një dhomë ngrënie. Produktet ushqimore personale të pacientëve (transfertat nga shtëpia) ruhen në një dollap, një komodinë (ushqim i thatë) dhe në një frigorifer të veçantë (ushqim që prishet).

   Transferimet tek pacientët pranohen vetëm brenda gamës dhe sasisë së produkteve të lejuara nga mjeku.

   Pas çdo shpërndarjeje të ushqimit, dhomat e qilarit dhe mensës pastrohen tërësisht duke përdorur solucione dezinfektuese.

   Pas larjes, materiali i pastrimit derdhet me një tretësirë ​​0,5% të zbardhuesit ose 1% solucion kloramine për 60 minuta, më pas shpëlahet në ujë të rrjedhshëm dhe thahet (inventari përdoret rreptësisht sipas synimit).

   Stafi i hotelierisë dhe i qilarit është i detyruar të respektojë rregullat e higjienës personale. Përpara vizitës në tualet, personeli duhet të heqë fustanin e zhveshjes, pas vizitës, të lajë duart me furçë duke përdorur dezinfektues ose sapun lavanderi.

   Përgjegjës për respektimin e kërkesave sanitare në përgatitjen dhe dërgimin e ushqimeve të gatshme në njësinë e hotelierisë është drejtuesi. prodhim (kuzhinier), infermiere diete, dietologe, dhe në departament - barmaids dhe infermiere të larta.

   Me letrën e Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë të datës 7 Prill 2004 N 2510 / 2877-04-32, u raportua se kohëzgjatja e ruajtjes së mostrave ditore të ushqimit të gatshëm është 48 orë në vend të atyre të treguara në paragrafin e mëposhtëm "gjate dites".

   Mostrat ditore të ushqimit të përgatitur lihen çdo ditë në sasinë e një pjese ose 100 - 150 g të çdo pjate, të vendosura në një të zierë të pastër për 15 minuta. Enët e etiketuara me kapak, të cilat ruhen në frigorifer të veçantë për 24 orë.

   Lista e dokumentacionit të njësisë së hotelierisë për shkarkimin e vakteve dhe kontrollin e cilësisë së ushqimit të gatshëm në institucionet mjekësore

   Formulari N 1-84

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Prodhues i porcioneve

   për ushqyerjen e pacientëve "__" __________ 20__

   kokë Dega (nënshkrimi)

   Art. mjaltë. motra e degës (nënshkrimi)

   I dashur. motra e departamentit të dietës (nënshkrimi)

   Formulari N 22-MZ

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Emri i Institucionit __________________________________________________

   Informacion përmbledhës mbi praninë e pacientëve në vakte

   në ___ orë "__" ________ 20__

   (Ana e pasme)

   Ushqime individuale dhe shtesë
   (si dhe ushqimi për nënat që janë në një institucion mjekësor dhe profilaktik me foshnja)

   Formulari N 23-MZ

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Fletë fletëpalosje

   Me pushime në departamentet e racionit ushqimor

   (shujta: mëngjes, drekë, darkë, etj.)

   20__ g.

   Infermiere diete ______ Shefi i prodhimit (kuzhinier) _____

   Formulari N 1-85

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Emri i institucionit mjekësor _____________________________________________________

   E miratuar nga: ____________

   Përgjegjësi i institucionit

   Karta e paraqitjes N

   Emri i gjellës _____________________________________________________

   Indikacionet për përdorim _________________________________________________

   Emri i produktit	Bruto	Neto	Përbërje kimike				Çmimi
   			Proteinat, g	Yndyrë, g	Karbohidratet, g	Përmbajtja e kalorive, kcal
   Pesha e vaktit të gatshëm:

   Nutricioniste (infermiere dietike)

   Shefi i prodhimit (kuzhinier)

   Kontabilist

   Qarkullimi i kartave

   Teknologjia e gatimit: ________________________________________________

   Formulari N 44-MZ

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   "Aprovoj"

   Mjeku kryesor (nënshkrimi)

   Emri i Institucionit _________________________________________________

   Menyja e paraqitjes për gatimin e vakteve në ________________________

   pacientë në "__" ___________ 20__

   Dita e javës

   Emri

   Ko-li-chesh-gatitë tuaja

   N enët në kart-tek

   Emri i produkteve, në gram

   Prodhimi i pjatave të gatshme

   M unë jam me O

   UNË JAM th c a

   T v O R O G

   M O l O te O

   ME a NS a R

   Lëng frutash

   salcë kosi

   Gjalpë

   Vaj perimesh

   TE a R T O f e l b

   TE a NS në me T a

   M në te a

   NS l e b

   Bizele jeshile

   UNË JAM b l O te dhe

   Dridhje shtypi-bashkë-van-ny

   L dhe m O n

   Dietat standarde

   Pritja e ushqimeve dhe pjatave të përfshira në të

   B në f e T

   TE në NS n unë jam

   B në f e T

   TE në NS n unë jam

   B në f e T

   TE në NS n unë jam

   Total:

   Nutricionist (nënshkrimi)

   Infermiere diete (nënshkrimi)

   Shefi i prodhimit (kuzhinieri) (nënshkrimi)

   Kontabilist (nënshkrimi)

   Forma 1-lp

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   I. Informacion për pronarin e kartelës mjekësore.

   II. Shenja e transferimit në punë në institucione të tjera.

   III. Rezultatet e ekzaminimit mjekësor.

   IV. Rezultatet e studimit për tuberkulozin.

   V. Rezultatet e kërkimit mbi bartësin e bacileve.

   Vi. Rezultatet e testit për krimbat.

   Vii. Shënime mbi sëmundjet e transferuara infektive dhe të zorrëve.

   VIII. Dhënia e provimit për minimumin sanitaro-teknik.

   IX Shenja e vaksinimit parandalues.

   X. Shenja të veçanta të inspektimit sanitar rreth ky punonjës(thyerja e rregullave

   higjiena personale, kërkesat e inspektimit sanitar, etj.).

   Forma 2-lp

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Revista Shëndeti

   Forma 3-lp

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Revista e C-vitaminizimit të pjatave

   Forma 6-lp

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit terapeutik
   në institucionet mjekësore

   Regjistri i kontrollit të cilësisë së ushqimit (refuzimi)

   * - kur zëvendësoni pjatat individuale për mëngjes, drekë ose darkë, bëni një shënim përkatës

   Shtojca 5

   Miratuar me Urdhër të Ministrisë
   kujdesi shëndetësor i Federatës Ruse
   datë 05.08.2003 N 330

   UDHËZIME PËR ORGANIZIMIN E ENTER USHQIMIT

   NË INSTITUCIONET MJEKËSORE DHE PARANDALUESE

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Të ushqyerit enteral është një lloj terapie ushqyese në të cilën lëndët ushqyese futen përmes një tubi gastrik (intraintestinal) kur është e pamundur të sigurohen në mënyrë adekuate nevojat e trupit për energji dhe plastike në mënyrë natyrale në një sërë sëmundjesh.
   

   Në institucionet mjekësore dhe profilaktike, organizimi i ushqimit enteral kryhet nga anesteziologë-reanimatorë, gastroenterologë, terapistë, kirurgë, phtisiatricians, të bashkuar në një ekip mbështetës të të ushqyerit, të cilët kanë kaluar trajnime të veçanta në ushqimin enteral.

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Blerja e përzierjeve ushqyese për ushqimin enteral kryhet në përputhje me Udhëzimet për procedurën e aplikimit të klasifikimit buxhetor të Federatës Ruse, të miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të 21 dhjetorit 2005 N 152n (në në përputhje me letrën e Ministrisë së Drejtësisë së Federatës Ruse të 10 janarit 2006 N 01 / 32-ЕЗ Urdhri nuk ka nevojë për regjistrim shtetëror) sipas nenit 340 të klasifikimit ekonomik të shpenzimeve të buxheteve të Federatës Ruse " Rritja e kostos së inventarëve" me caktimin e përzierjeve ushqyese për ushqimin enteral në seksionin "Ilaçe dhe salcë".
   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Anëtarët e ekipit të mbështetjes ushqyese: zhvillojnë klasa për ushqimin enteral me mjekët e një institucioni mjekësor dhe profilaktik; japin këshilla mjekëve të specialiteteve të tjera dhe analiza të klinikës dhe efikasiteti ekonomik të ushqyerit enteral të pacientëve.

   Indikacionet për përdorimin e ushqimit enteral

   Mungesa e proteinave-energjisë kur është e pamundur të sigurohet një marrje adekuate e lëndëve ushqyese:

   Neoplazitë, veçanërisht ato të lokalizuara në kokë, qafë dhe stomak;

   Çrregullime të sistemit nervor qendror: koma, goditje cerebrovaskulare ose sëmundja e Parkinsonit, si rezultat i të cilave zhvillohen çrregullime ushqyese;

   Rrezatimi dhe kimioterapia për kancerin;

   Sëmundjet e traktit gastrointestinal: Sëmundja e Crohn, sindroma e malabsorbimit, sindroma e zorrës së shkurtër, pankreatiti kronik, koliti ulceroz, sëmundjet e mëlçisë dhe të traktit biliar;

   Ushqyerja në periudhat para dhe pas operacionit;

   Trauma, djegie, helmim akut;

   Komplikimet e periudhës postoperative (fistulat e traktit gastrointestinal, sepsë, paaftësia e qepjeve të anastomozës);

   Sëmundjet infektive;

   Çrregullime mendore: anoreksi nervosa, depresion i rëndë;

   Lëndimet akute dhe kronike nga rrezatimi;

   Forma të përhapura dhe të përgjithësuara të tuberkulozit me mbjellje dhe shpërbërje, me mungesë të konsiderueshme në peshë, tuberkulozi në kombinim me HIV në III B dhe fazat e mëtejshme; periudhat para dhe pas operacionit; format lokale të tuberkulozit tek fëmijët e vegjël dhe në adoleshencë.
   

   Kundërindikimet për përdorimin e ushqimit enteral

   Obstruksioni i zorrëve;

   Pankreatiti akut;

   Malabsorbimi i rëndë.

   Vlerësimi i çrregullimeve të të ngrënit

   Kur përshkruani ushqimin enteral, si dhe kur zgjidhni përbërjen e përzierjeve ushqyese dhe përcaktoni dozën, është e nevojshme të kontrolloni shkallën e shkeljeve të statusit ushqyes. Në fazën e parë, me ndihmën e anamnezës dhe ekzaminimit klinik të pacientëve, identifikohen grupet e rrezikut për kequshqyerjen. Në pacientët në rrezik, bëhet një vlerësim më i detajuar i gjendjes ushqyese dhe, nëse është e nevojshme, përshkruhet trajtimi i duhur.

   Gjendja ushqyese vlerësohet sipas treguesve, tërësia e të cilëve karakterizon statusin ushqyes të pacientit dhe nevojën e tij për lëndë ushqyese:

   a) të dhënat antropometrike:

   Lartësia
   - masa trupore
   - Indeksi i masës trupore (BMI)
   - perimetri i shpatullave
   - Matja e lëkurës së tricepsit dhe palosjes së yndyrës (CFST)

   b) treguesit biokimikë:

   Proteina totale
   - albumina
   - transferrinë

   c) treguesit imunologjikë:

   Numri total i limfociteve

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Harta e vëzhgimit
   pacienti që merr ushqim enteral

   (futni në kartën mjekësore të një pacienti të shtruar, formularin e regjistrimit N 003 / U)

   Emri i institucionit mjekësor _________________________

   N histori mjekësore _________________________________________________

   EMRI I PLOT. __________________________ Gjinia _____ Mosha _____________________

   Lartësia _____________________ Pesha e trupit në pranim _____________ (kg),

   në shkarkim ______________ (kg).

   Dinamika e masës trupore për 6 muajt e fundit ________________________________

   Diagnoza klinike:_________________________________________________

   _________________________________________________________________________

   N	Treguesit	Të dhënat fillestare	Pas mjekimit	Standardet	Kequshqyerja
   					lehtë	mesatare	i rëndë
   	Pikat			3	2	1	0
   1	BMI kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
   2	Perimetri i shpatullave, cm
   	burra			29-26	26-23	23-20	<20
   	gratë			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
   3	KZST, mm
   	burra			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
   	gratë			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
   4	Perimetri i muskujve të shpatullave, cm
   	burra			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
   	gratë			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
   5	Proteina totale, g / l			265	65-55	55-45	<45
   6	Albumi, g / l			>35	35-30	30-25	<25
   7	Transferrinë, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
   8	Limfocitet, mijë.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
   	Gjithsej pikë			24	24-16	16-8	8

   BMI - indeksi i masës trupore: pesha / lartësia m2

   KJST - lëkura e tricepsit dhe palosja e yndyrës.

   Për të kryer ushqimin enteral, është e nevojshme të përcaktohen kërkesat për energji të trupit. Përcaktimi i shpenzimit të energjisë është i nevojshëm duke përdorur metoda kalorimetrike direkte ose indirekte. Nëse është e pamundur të kryhen këto metoda kërkimore, vlerësimi i nevojave për energji mund të kryhet duke llogaritur duke përdorur ekuacionet e duhura:

   nga ekuacioni Harris-Benedict:

   DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

   ku ERE është konsumi aktual i energjisë (kcal / ditë);

   OEE - shkëmbimi bazë i energjisë;

   FA - faktori i aktivitetit; FT - faktori i traumës;

   TF - faktori i temperaturës; DMT - nënpeshë.

   OEE (meshkuj) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

   OEE (gratë) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

   ku MT është pesha trupore (kg);

   P - lartësia (cm);

   B - mosha (vitet).

   Për përcaktimin më të saktë të shpenzimit të energjisë në kushte të rënda të pacientëve, është e nevojshme të përdorni ndryshimet e mëposhtme në ekuacionin Harris-Benedict:

   Siguria energjetike e lëndëve ushqyese kryesore:

   1 g karbohidrate = 4 kcal

   1 g proteina = 4 kcal

   1 g yndyrë = 9 kcal

   Nevoja për lëndë ushqyese varet nga shkalla e kequshqyerjes (Tabela 8) dhe natyra e sëmundjes (Tabela 9).

   Zgjedhja e përbërjes së përzierjeve për ushqimin enteral

   Kur zgjidhni një formulë për ushqimin enteral, duhet të udhëhiqeni nga lista e përzierjeve për ushqimin enteral, të miratuar për përdorim nga Ministria Ruse e Shëndetësisë.
   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Zgjedhja e përzierjeve për ushqimin adekuat enteral duhet të bazohet në të dhënat e ekzaminimit klinik, instrumental dhe laboratorik të pacientëve, shoqërohet me natyrën dhe ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes dhe shkallën e ruajtjes së funksioneve të traktit gastrointestinal ( GIT).

   Me nevoja normale dhe ruajtjen e funksioneve të traktit gastrointestinal, përshkruhen përzierje standarde ushqimore.

   Për rritjen e kërkesave për proteina dhe energji ose për kufizimin e lëngjeve, përshkruhen formula ushqimore me kalori të lartë.

   Grave shtatzëna dhe gjidhënëse duhet t'u jepet formula për këtë grup.

   Në kushte kritike dhe me mungesë imuniteti, përzierjet ushqyese përshkruhen me një përmbajtje të lartë të proteinave biologjikisht aktive, të pasuruara me elementë gjurmë, glutaminë, argininë, acide yndyrore omega-3.

   Pacientëve me diabet mellitus të tipit I dhe II u përshkruhen përzierje ushqyese me një përmbajtje të ulët të yndyrave dhe karbohidrateve, që përmbajnë fibra dietike.

   Nëse funksioni juaj i mushkërive është i dëmtuar, ju përshkruhet një formulë ushqyese me yndyrë të ulët dhe me pak karbohidrate.

   Në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave, rekomandohen përzierje ushqyese që përmbajnë proteina dhe aminoacide shumë të vlefshme biologjikisht.

   Për mosfunksionimet e mëlçisë, përshkruhen përzierje ushqyese që janë të ulëta në aminoacide aromatike dhe të larta në aminoacide me zinxhir të degëzuar.

   Në rast të funksioneve pjesërisht të dëmtuara të traktit gastrointestinal, përshkruhen përzierje ushqyese të bazuara në oligopeptide.
   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Me një zorrë që nuk funksionon (obstruksion i zorrëve, keqpërthithje e rëndë), pacientit duhet t'i përshkruhet ushqimi parenteral.

   Me tuberkuloz aktiv të procesit, përshkruhen përzierje speciale me proteina të larta, të zhvilluara për ushqimin enteral të pacientëve me tuberkuloz.
   (paragrafi u prezantua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26 Prillit 2006 N 316)

   Tabela 8

   tek Udhëzimet për organizimin e të ushqyerit enteral
   në institucionet mjekësore

   Kërkesat thelbësore për lëndë ushqyese (proteina, yndyra, karbohidrate)
   në varësi të shkallës së kequshqyerjes

   (ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë të 26.04.2006 N 316)

   Tabela 9

   K Udhëzime për organizimin e ushqyerjes enterale
   në institucionet mjekësore

   Kërkesat për proteina për sëmundje të caktuara

   Metodat e administrimit të përzierjeve ushqyese enterale

   Në varësi të kohëzgjatjes së kursit të ushqyerjes enterale dhe sigurisë së gjendjes funksionale të pjesëve të ndryshme të traktit gastrointestinal, dallohen mënyrat e mëposhtme të administrimit të përzierjeve ushqyese:

   1. Pirja e përzierjeve ushqyese në formë pijesh përmes një tubi në gllënjka të vogla;

   2. Ushqyerja me tuba duke përdorur sonda nazogastrike, nazoduodenale, nazojejunale dhe me dy kanale (për aspirimin e përmbajtjes gastrointestinale dhe administrimin intraintestinal të përzierjeve ushqyese, kryesisht për pacientët kirurgjikale).

   3. Me imponimin e stomës: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomia. Stomat mund të vendosen kirurgjikale ose endoskopike.

   Kontrolli mbi efektivitetin e të ushqyerit enteral kryhet nga mjeku që merr pjesë së bashku me një anëtar të ekipit të mbështetjes ushqyese duke monitoruar një sërë treguesish të gjendjes së pacientit.

   Të dhënat klinike
   Treguesit	Dita e vëzhgimit
   Temperatura
   Pulsi
   FERRI
   Shkalla e frymëmarrjes
   fryrje
   Karrige
   Humbja e ujit, l: - diureza - djersitje (0,8 l) - me sonda
   Të dhëna somatometrike
   Pesha trupore, kg
   BMI kg / m2
   Perimetri i shpatullave, cm
   Trashësia e palosjes mbi triceps, mm
   Perimetri i muskujve të shpatullave, cm
   Treguesit	Data e matjes
   Të dhënat laboratorike
   - hemoglobinë
   - eritrocitet
   - leukocitet
   - limfocitet
   - hematokriti
   - osmolariteti i gjakut
   - proteina totale
   - albumina
   - transferrinë
   - ure
   - kreatininë
   - kolesterolit
   - glukozë
   - kalium
   - natriumi
   - kalcium
   - kloruret
   - ALAT
   - Si në
   - bilirubinë
   Biokimia e urinës:
   - azoti total
   - aminazot
   - ure
   - kreatininë