Krankenhausernährungsgesetz 330. Normative Rechtsdokumente. Die Reihenfolge der Kontrolle der Qualität von Fertiggerichten in einer medizinischen und präventiven Einrichtung

Weißkohl ist von der Schonkost ausgeschlossen und sein Gehalt in anderen Standarddiäten ist leicht reduziert. Darüber hinaus wird Roggenbrot von der Schonkost ausgeschlossen, was bei einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes kontraindiziert ist, gleichzeitig wurde die Menge an Weizenbrot, Stärke, Nudeln und Kartoffeln erhöht.

Nach den neuen Standards in der medizinischen Ernährung wurde die Anzahl der Cerealien für die Zubereitung von Suppen, Cerealien, Beilagen erhöht. Es gibt mehr Gemüse - Gurken und Tomaten sowie fermentierte Milchprodukte, Kaffee und Kakao.

Die Zusammensetzung der Komponenten für die Zubereitung von diätetischen Mahlzeiten umfasst auch Protein-Komposit-Trockenmischungen.

Ansätze zur Herstellung trockener Protein-Kompositmischungen und deren Formulierung wurden bereits in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts vom Akademiemitglied A.A. Pokrovsky entwickelt. Diese Produkte werden auf der Basis von Milchmolkeproteinen unter Einbeziehung von Lecithin, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Ballaststoffen, Vitaminen und Mineralstoffen, Maltodextrin (einer Kohlenhydratquelle) hergestellt.
Trockenprotein-Kompositmischungen enthalten ein ausgewogenes und leicht verdauliches Protein, dessen Quelle nicht Soja, sondern Milchmolkenproteine ​​sind. Gleichzeitig enthalten sie keine tierischen Fette, deren übermäßiger Verzehr zur Entwicklung von Arteriosklerose und Übergewicht führt.
Die Wirksamkeit ihrer Aufnahme in diätetische Mahlzeiten bei vielen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, Stoffwechselstörungen und anderen Erkrankungen wird durch die Ergebnisse klinischer Studien bestätigt, die zwei Jahre lang an der Landeshaushaltsanstalt "Forschungsinstitut für Ernährung" durchgeführt wurden " der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Bundesstaatliche Haushaltseinrichtung "Zentrales Forschungsinstitut für Tuberkulose "RAMS usw.
Trockene Proteinmischungen werden gemäß GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittelprodukte“ hergestellt. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen".
Mischungen werden hinzugefügt Staatliches Register und werden als Bestandteil zur Herstellung einer medizinischen und präventiven Ernährung für Kinder ab 3 Jahren und Erwachsene sowie Arbeiter verwendet, die bei der Arbeit mit schädlichen und vor allem schädliche Bedingungen Arbeit.
Trockene Proteinmischungen wurden in die medizinische und sanatorische Ernährung gemäß den bisherigen Standards für sechs Standarddiäten eingeführt, die 2003 durch die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums genehmigt wurden (Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5. 2003 N 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung“ gesundes Essen in medizinischen Einrichtungen Russische Föderation») Mit Änderungen zum 26. April 2006, eingeführt durch Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 2 vom 10. Januar 2006. und Nr. 316 vom 26.04.2006.

Die von der Verordnung genehmigten Normen wurden von Spezialisten der föderalen Staatshaushaltsinstitution "Forschungsinstitut für Ernährung" der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften unter Beteiligung praktischer Ernährungswissenschaftler, Spezialisten für therapeutische Ernährung, entwickelt.

Bei der Entwicklung der durchschnittlichen täglichen Nahrungssets von Standarddiäten werden die Eigenschaften ihrer chemischen Zusammensetzung und ihres Energiewertes zugrunde gelegt und die Art der Krankheit berücksichtigt. Die Entwicklung basiert auf innovative Technologien im Bereich der medizinischen Ernährung. All dies, einschließlich der Einführung leicht verdaulicher Komponenten in die Nahrung, ermöglicht es dem Körper, die notwendigen Nährstoffe bereitzustellen.

Der Verordnungsentwurf hat die öffentliche Diskussion auf dem einheitlichen Portal für die Offenlegung von Informationen über die Vorbereitung von Gesetzesentwürfen durch die Bundesorgane und die Ergebnisse ihrer öffentlichen Diskussion bestanden. Es gab keine Kommentare oder Vorschläge zum Verordnungsentwurf.

www.rosminzdrav.ru

330 Verordnung des Gesundheitsministeriums

MEDIZIN UND RECHT

HIER KANN SEIN

Vorschriften für die Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und speziellen Rezeptformularen in Apothekenlagern (Basen)

1. Betäubungsmittel, unabhängig von der Darreichungsform, sollten in Lagerhäusern (Basen) gelagert werden, die vom Ständigen Ausschuss für Drogenkontrolle (PCCN) die Erlaubnis haben, mit ihnen zu arbeiten. Räumlichkeiten zur Lagerung von Betäubungsmitteln müssen den aktuellen Standardanforderungen an die technische Festigkeit (Anlage 1) entsprechen.

Anmerkung der Verwaltung: Änderung von Abschnitt 1.

2. Der Betäubungsraum ist nach Beendigung der Arbeiten zu verschließen und zu versiegeln bzw. zu versiegeln, Schlüssel, Siegel und Siegel sind von der für die Betäubungsmittellagerung verantwortlichen Person aufzubewahren.

H. Die Verantwortung für die Organisation der ordnungsgemäßen Lagerung, Sicherheit von Betäubungsmitteln und speziellen Verordnungsformularen liegt beim Leiter des Apothekenlagers (Stützpunkt).

4. Der Zugang zu dem Raum, in dem Betäubungsmittel und spezielle Rezeptformulare aufbewahrt werden, ist nur Personen gestattet, die direkt mit ihnen arbeiten, was durch die Anordnung des Lagerleiters (Stützpunkt) und eine besondere Zulassung der ATC-Behörden formalisiert wird.

5. Nach Erhalt von Betäubungsmitteln ist der Leiter des Lagers (Stützpunkt) oder sein Stellvertreter verpflichtet, die Übereinstimmung der eingegangenen Mengen mit den Begleitpapieren persönlich zu überprüfen.

6. Betäubungsmittel werden aus dem Lager (Basis) nur in versiegelter Form abgegeben, wobei auf jeder Packung ein Etikett mit dem Absender, dem Namen des Inhalts und der Analysenummer angebracht ist.

7. Die Abgabe von Betäubungsmitteln hat nach den vom Anstaltsleiter oder seinem Stellvertreter unterzeichneten und mit dem Siegel der Anstalt beglaubigten Auflagen zu erfolgen.

Alle Reklamationen und Rechnungen für Betäubungsmittel sind getrennt von Reklamationen und Rechnungen für andere Arzneimittel unter Angabe der darin enthaltenen Mengen auszustellen.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Abschnitt 7.

8. Die Ausgabe von Betäubungsmitteln erfolgt im Rahmen einer separaten Vollmacht, die nach dem festgelegten Verfahren erstellt wird und den Namen der erhaltenen Mittel und ihren Betrag in Worten angibt. Die Vollmacht ist 15 Tage gültig.

9. Vor Abgabe von Betäubungsmitteln hat der Finanzverantwortliche den Tag der Abgabe, die Übereinstimmung des abgegebenen Betäubungsmittels mit dem Begleitpapier, die Richtigkeit der Verpackung persönlich zu überprüfen und eine Kopie der verbleibenden Rechnung zu unterzeichnen das Lager (Basis).

Verwaltungshinweis: Änderungen an Abschnitt 9.

10. Betäubungsmittel werden aus Apothekenlagern (Stützpunkten) nur zu medizinischen Zwecken an Behandlungs- und Prophylaxe- und pharmazeutische (Apotheken-) Organisationen sowie an Forschungseinrichtungen und medizinische Bildungseinrichtungen mit Krankenhausbetten abgegeben.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Abschnitt 10.

11. Betäubungsmittel, unabhängig von der Darreichungsform, werden in Lagerhäusern (Basen) in einem nummerierten und geschnürten Buch (gemäß dem beigefügten Formular) erfasst, mit einem Wachssiegel versiegelt und vom Leiter des Leitungsorgans der pharmazeutischen Organisation der konstituierende Einheit der Russischen Föderation.

Hinweis der Verwaltung: neue Edition Absatz 11.

12. Alle Unterlagen über die Ankunft und den Konsum von Betäubungsmitteln im Lager (Stützpunkt) sind von der für die Lagerung verantwortlichen Person gemäß den festgelegten Aufbewahrungsfristen in einem verschlossenen und versiegelten Tresor aufzubewahren.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Abschnitt 12.

13. Die Lagerung von Betäubungsmitteln, die in der Russischen Föderation nicht für die medizinische Praxis zugelassen sind, in Apothekenlagern (Basen) ist verboten.

14. Der Transport von Betäubungsmitteln erfolgt nach den geltenden Sonderregeln.

Leiter der Organisationsabteilung

Bereitstellung von Medikamenten und

Ausschuss für Drogenkontrolle

Name des Apothekenlagers (Basis)

Abrechnung von Betäubungsmitteln in Apothekenlagern (Stützpunkten)

Hinweis zur Verwaltung: Das Buch der Betäubungsmittelabrechnung in Apothekenlagern (Basen) ist ausgenommen.

Produktname ______________________________________________

Maßeinheit __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Legislative Basis der Russischen Föderation

Kostenlose Beratung

Bundesgesetzgebung

• "Gesundheit", N 3, 1998

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 12.11.97 N 330 "ÜBER MASSNAHMEN ZUR VERBESSERUNG DER BUCHHALTUNG, LAGERUNG, VERSCHREIBUNG UND VERWENDUNG VON BEtäubungsmitteln"

Um die Abrechnung, Lagerung, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln zu rationalisieren, bestelle ich:

1. In Betrieb nehmen:

- Typische Anforderungen an technische Festigkeit und Sicherheitsausrüstung - Feueralarm Räumlichkeiten mit der Lagerung von Arzneimitteln (Anhang 1).

- Formular eines speziellen Rezeptformulars für ein Betäubungsmittel (Anlage 2).

- Geschätzte Standards für den Bedarf an Betäubungsmitteln für ambulante und stationäre Patienten (Anhang 3).

- Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Apotheken (Anlage 4).

- Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und besonderen Rezeptformularen in medizinischen und präventiven Einrichtungen (Anlage 5).

- Verordnung über die Abschreibung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und Sonderverordnungen, die nicht von Krebspatienten verwendet werden (Anlage 6).

- Vorschriften für die Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und spezielle Verschreibungsformulare für Betäubungsmittel in Apothekenlagern (Basen) (Anlage 7).

- Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Kontroll- und Analyselabors (Anhang 8).

- Regeln für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Forschungsinstituten, Laboratorien und Bildungsinstitutionen(Anhang 9).

- Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Betäubungsmittelampullen (Anhang 10).

- Form eines außerordentlichen Berichts an das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen (Anhang 11).

2.2. An die Leiter der Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Mitgliedsstaaten der Russischen Föderation:

2.1. Den Leitern medizinischer und präventiver Einrichtungen die persönliche Verantwortung für die Abrechnung, Aufbewahrung, Abgabe, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und besonderen Verordnungsformularen gemäß den Anhängen 1-11 dieser Verordnung aufzuerlegen.

2.2. Bereitstellung von speziellen Verschreibungsformularen für Betäubungsmittel aus Apothekenlagern (Stützpunkten) für medizinische und prophylaktische Einrichtungen. Der Bestand an speziellen Verschreibungsformularen für Betäubungsmittel bei Gesundheitsämtern und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen sollte den monatlichen Bedarf nicht überschreiten.

2.3. die Leiter medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen (oder deren Stellvertreter) zu verpflichten, spezielle Verschreibungsformulare für Betäubungsmittel nur in einem Tresor aufzubewahren, dessen Schlüssel im Besitz dieser Leiter sein muss; und systematische Kontrolle über die Verschreibung von Betäubungsmitteln und das etablierte Verfahren für ihre Verschreibung ausüben (Anhang 2). Ärztinnen und Ärzten die Ausstellung und das Ausstellen von Betäubungsmittelrezepten an drogenabhängige Patienten strikt untersagen.

2.4. Die behandelnden Ärzte zu verpflichten, die Ernennung und Verwendung von Betäubungsmitteln mit Aufzeichnungen in der Anamnese zu registrieren, in denen der Name der Arzneiform des Betäubungsmittels, seine Menge und Dosierung angegeben ist.

2.5. Die behandelnden oder diensthabenden Ärzte zu verpflichten, gebrauchte Betäubungsmittelampullen am selben Tag zu übergeben, mit Ausnahme von Wochenenden und Ferien, der stellvertretende Leiter des medizinischen Teils und in Einrichtungen, in denen er abwesend ist, der Leiter der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung. Die Vernichtung der gebrauchten Ampullen erfolgt durch eine Kommission unter Vorsitz des Leiters mit Vollzug der entsprechenden Handlung in der vorgeschriebenen Form (Anlage 7).

3. Der Ständige Ausschuss für Drogenkontrolle, Leiter medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen, Leiter von Forschungseinrichtungen sollten sich bei der Ermittlung des Betäubungsmittelbedarfs an den Konsumraten von Betäubungsmitteln orientieren (Anlage 9).

4. Die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Mitgliedsstaaten der Russischen Föderation organisieren systematisch die Überprüfung der Richtigkeit der Ernennung und Registrierung von Personen, die (auch vorübergehend) zugelassen sind, um an der Entgegennahme, Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln zu arbeiten Medikamente in Apotheken und medizinischen und präventiven Einrichtungen ... Wenn Tatsachen über einen Verstoß gegen das Verfahren zur Verschreibung und Zulassung von Personen zur Arbeit mit Betäubungsmitteln aufgedeckt werden, werden die Täter gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation verschuldet.

5. Die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation machen diese Verordnung dem medizinischen und pharmazeutischen Personal zur Kenntnis und üben eine ständige Kontrolle über ihre Umsetzung aus.

6. Betrachten Sie die Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 30.12.82 N 1311 "Über Maßnahmen zur Beseitigung schwerwiegender Mängel und zur weiteren Stärkung der Bekämpfung der Drogensucht, Verbesserung der Abrechnung, Lagerung, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln" (Anhang 2 „Formular für ein spezielles Verschreibungsformular für ein Betäubungsmittel“, Anhang 3 „Normen für den Konsum von Betäubungsmitteln“, Anhang 4“ Form eines außerordentlichen Berichts an das Gesundheitsministerium der UdSSR über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen", Anlage 5" Aufbewahrungsregeln und Abrechnung von Betäubungsmitteln in selbsttragende Apotheken", Anlage 6" Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und speziellen Rezeptformularen in medizinischen und präventiven Einrichtungen ", Anlage 7" Regeln zur Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und Sonderrezepturen Formular für Arzneimittel in Apothekenlagern ", Anlage 8" Regeln für die Lagerung und Abrechnung von Arzneimitteln in Kontroll- und Analyselabors der Apothekenabteilungen ", Anlage 9" Regeln für die Lagerung und Abrechnung von Arzneimitteln in Forschungsinstituten, Labors und Bildungseinrichtungen der Gesundheitssystem", Anlage 10 "Bestimmungen zur Entsorgung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und Sonderverordnungen, die nicht von Krebspatienten verwendet werden", Anlage 11 "Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Betäubungsmittelampullen in Einrichtungen des Gesundheitswesens").

7. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird dem stellvertretenden Gesundheitsminister Vilken A.Ye.

Anhang 1
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330
EINVERSTANDEN
Vize-Minister
innere Angelegenheiten
Russische Föderation
EIN. KULIKOV
5. März 1993
EINVERSTANDEN
Vorsitzender
Der Ständige Ausschuss
Drogenkontrolle
E. A. BABAYAN
4. März 1993

1.1. Diese Anforderungen sehen Maßnahmen zur technischen Verstärkung vor und legen die Grundprinzipien für die Schaffung grenzüberschreitender Sicherheits- und Brandmeldesysteme zum Schutz von Räumlichkeiten (Sonderlager) mit Drogen fest, die in den Listen des Ständigen Ausschusses für Drogenkontrolle enthalten sind.

Die Anforderungen gelten für geplante, neu gebaute und umgebaute Arzneimittellager. Die technische Leistungsfähigkeit von Räumlichkeiten mit Drogen, deren Sicherheitsvereinbarungen bereits abgeschlossen sind, muss innerhalb des in den Kommissionsbesichtigungsakten festgelegten Zeitrahmens mit den Anforderungen dieses Dokuments in Einklang gebracht werden.

Die Anforderungen gelten für Räumlichkeiten zur Lagerung potenter und giftiger Stoffe.

1.2. Kommissionsuntersuchungen von Drogenlagern werden von Vertretern von Gesundheitsbehörden, Sicherheitseinheiten, der staatlichen Feuerleitstelle und anderen interessierten Organisationen durchgeführt. Die Kommission bestimmt auf der Grundlage der aktuellen Verordnungen und der vorliegenden Dokumentation die Konzentrationsorte von Betäubungsmitteln, wählt die optimale Option zum Schutz der Anlage mit Hilfe von Signalgeräten unter Berücksichtigung ihrer Telefonanlage und Stromversorgung. Die Umfrage identifiziert Schwachstellen in Gebäudestrukturen (Fenster, Türen, Nicht-Kapitalwände, Decken, Böden, Lüftungsöffnungen usw.), bestimmt die Anzahl der Sicherheits- und Brandschleifen, Geräte, Detektoren, Sensoren, die zum Schutz von Medikamentenlagerstätten erforderlich sind.

Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung der Betäubungsmittellagerung wird ein Akt der vorgeschriebenen Form erstellt, die Darsteller und die Arbeitsbedingungen festgelegt.

1.3. Die Vorbereitung und Durchführung von Arbeiten zur Ausstattung der Räumlichkeiten mit Medikamenten mit OPS-Mitteln sollte in Übereinstimmung mit folgenden Richtlinien erfolgen:

- mit technologische Karten und Anweisungen für die Installation von Sicherheitsalarmsystemen und -geräten;

- VSN 25-09.68-85 „Regeln für die Herstellung und Abnahme von Werken. Installation von Sicherheit, Feuer und Sicherheit - Feuermelder ";

- mit technischer Dokumentation für Produkte;

- mit den Anforderungen von PUE, SNiP 2.04.09-84 und SNiP 3.05.06-85.

2.1. Räume mit Drogen müssen Wände haben, die der Stärke von Ziegelwänden entsprechen, mindestens 510 mm dick, Böden und Decken, die der Stärke einer Stahlbetonplatte mit einer Stärke von mindestens 100 mm entsprechen.

2.2. Wände, Decken, Böden, die den festgelegten Anforderungen nicht entsprechen, müssen von innen vollflächig mit Stahlrosten mit einem Stabdurchmesser von mindestens 10 mm und einer Maschenweite von höchstens 150 x 150 mm bewehrt werden. Die Gitterroste werden mit Ankern mit einem Durchmesser von mindestens 12 mm, die vom Mauerwerk der Wand- oder Bodenplatten gelöst sind, mit einem Abstand von 500 x 500 mm angeschweißt.

Ist das Anbringen von Ankern nicht möglich, dürfen eingebettete Teile aus einem 100 x 50 x 6 mm großen Stahlband mit vier Dübeln auf Stahlbeton- und Betonflächen geschossen werden.

2.3. Eingangstüren Betäubungsmittellager müssen den Anforderungen von GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 entsprechen, funktionsfähig sein, gut am Türrahmen befestigt, vollmundig, mindestens 40 mm dick, mindestens zwei Einsteckschlösser haben, die nicht selbstverriegelnd sind ... Die Türen sind beidseitig mit Blech mit einer Dicke von mindestens 0,6 mm mit einer Biegung der Blechkanten an der Türinnenfläche oder an der Blechkante mit Überlappung gepolstert. Die Türöffnung von innen wird zusätzlich durch Gittermetalltüren aus Stabstahl mit einem Durchmesser von mindestens 16 mm, Zellen von maximal 150 x 150 mm, die an jeder Kreuzung verschweißt sind, geschützt. Die Konstruktion der Türöffnung (Türrahmen) besteht aus einem Stahlprofil. In bestehenden Lagerhallen sind Holzkisten erlaubt, verstärkt mit Stahlecken 30 x 40, mind. 5 mm dick, an der Wand mit Betonstahlstiften mit einem Durchmesser von 10 - 12 mm und einer Länge von 120 - 150 mm befestigt.

2.4. Fensteröffnungen von Räumen mit Drogen im Inneren oder zwischen den Rahmen sind mit Metallstangen ausgestattet, die aus Stahlstangen mit einem Durchmesser von mindestens 16 mm bestehen und der Abstand zwischen den Stangen vertikal und horizontal nicht mehr als 150 mm beträgt. Die Enden der Gitterstäbe werden mindestens 80 mm tief in die Wand eingelassen und mit Beton ausgegossen.

Es dürfen dekorative Gitter oder Jalousien verwendet werden, die in Bezug auf die Festigkeit den oben genannten Gittern nicht nachstehen sollten.

2.5. Betäubungsmittel sollten in Tresoren aufbewahrt werden. In technisch befestigten Räumlichkeiten dürfen Medikamente in Metallschränken gelagert werden. Tresore (Metallschränke) müssen geschlossen sein. Nach Beendigung des Arbeitstages sind sie zu versiegeln oder zu versiegeln. Die Schlüssel zu den Tresoren, das Siegel und das Versiegelungsmaterial sind von finanzverantwortlichen Personen, die auf Anordnung von Gesundheitsbehörden oder Institutionen dazu befugt sind, bei sich zu führen.

3.1. Drogerien in verpflichtend sollten mit mehrzeiligen Sicherheitsalarmsystemen ausgestattet sein, wobei jede Leitung an eine separate Anzahl von zentralen Überwachungskonsolen angeschlossen ist.

3.2. Die erste Signallinie schützt die Gebäudestrukturen der Umgebung der Räumlichkeiten - Fenster- und Türöffnungen, Lüftungskanäle, thermische Eingänge und andere Elemente des Raums, die von außen zugänglich sind. Türen sind für „Öffnen“ und „Aufbrechen“ gesperrt. Fenster sind durch Alarme für "Öffnen" und "Zerbrechen" von Glas geschützt. Nicht-Hauptmauern, Decken, Kommunikationseinstiege - auf der "Pause". Hauptwände, Lüftungskanäle - für "Zerstörung" und "Aufprall".

Es wird empfohlen, Gebäudestrukturen zum "Öffnen" (Fenster, Türen) mit Meldern vom Typ SMK zu blockieren; Nicht-Hauptwände (Trennwände) werden mit einem PEL-Draht gegen Bruch geschützt. Um die Hauptwände und die Decke des Raumes zu blockieren, wird empfohlen, einen Detektor des Typs Gran-1 zu verwenden, mit dem die Zerstörung von Gebäudestrukturen aus Ziegeln von mindestens 150 mm und Beton mit einer Dicke von mindestens 120 . erkannt werden kann mm. Die gefährdeten Bereiche des Geländes können durch optisch-elektronische Detektoren wie "Foton-2", "Foton-5" geschützt werden, die eine Detektionszone in Form einer vertikalen Barriere bilden.

3.3. Zusätzliche Alarmleitungen schützen die internen Volumina und Bereiche von Räumlichkeiten, Safes (Metallschränke) zur Aufbewahrung von Medikamenten. Bei zusätzlichen Sicherheitslinien richtet sich die Wahl der Melder nach der Beschaffenheit der Räumlichkeiten und der Lage der darin befindlichen Sachwerte. Ultraschall-, optisch - elektronische, Funkwellen-, kapazitive Detektoren "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", " Background-1 "," Rif- M "," Spitze " usw.

Um die Zuverlässigkeit der Einbruchmeldeanlage zu erhöhen, empfiehlt sich der Einsatz von Meldern unterschiedlicher Wirkprinzipien.

3.4. In mehreren ausländischen Schutzsystemen sollten Steuer- und Überwachungsgeräte verwendet werden, um Alarmschleifen bei Stromausfall zu überwachen. Der Einsatz von Steuer- und Überwachungsgeräten und Detektoren mit autarker Stromversorgung oder Einheiten zum Umschalten auf Stromversorgung von der zentralen Überwachungskonsole über Telefonleitungen zusammen mit Objektgeräten der Verdichtungsanlage, bei denen keine Notstromversorgung vorhanden ist, ist nicht praktikabel.

3.5. Neben unabhängigen Schutzleitungen empfiehlt es sich, Tresore (Metallschränke) direkt mit Fallensensoren auszustatten, die in die Schleife der zusätzlichen Alarmleitung eingebunden werden.

3.6. Bei unterbrochener Netzversorgung muss die Funktionsfähigkeit der Zentrale, Sensoren und Melder einer der Alarmlinien gewährleistet sein. Wenn in den Lagern keine Telefonleitungen vorhanden sind, ist es erforderlich, HF-Multiplexing von freien Leitungen des Verteilernetzes, Telefonleitungen von Organisationen, Bürgerwohnungen in der Nähe des Lagers oder Münztelefonleitungen zu verwenden.

3.7. In großen Einrichtungen (Basen, Lagerhallen) mit der Lagerung von Betäubungsmitteln darf das Prinzip der "niedrigen Zentralisierung" bei der Installation von Konzentraten mit geringer Kapazität in der Steuerung angewendet werden - Kontrollpunkte mit ihrer Anbindung an zentrale Überwachungskonsolen.

3.8. Arbeitsplätze des Personals der Drogenhandlungen sowie Lagereinrichtungen sind mit Alarmanlagen ausgestattet, die dazu bestimmt sind, während der Arbeitszeit Alarmsignale an die Dienststellen der Organe für innere Angelegenheiten zu übermitteln und bei einem Raubüberfall Maßnahmen zu ergreifen.

3.9. Die Brandmeldeanlage muss einen Rund-um-die-Uhr-Betrieb gewährleisten. Brandmelder sind in allgemeinen oder unabhängigen Blockierschleifen enthalten, die an allgemeine oder unabhängige Geräte mit Alarmsignalausgabe an zentrale Überwachungstafeln oder lokale Ton- und Lichtsignalgeräte angeschlossen sind.

3.10. In Einrichtungen (in Räumen) mit der Lagerung von Betäubungsmitteln ist es nicht erlaubt, Sicherheitsalarmanlagen zu verwenden, die nicht in der Liste der technischen Mittel der Sicherheit, Sicherheit - Feuer- und Feuermelder für den Einsatz empfohlen sind.

4. Die Einhaltung der Bestimmungen dieser Musteranforderungen ist nach Erhalt der Erlaubnis des Ständigen Betäubungsmittelkontrollausschusses zum Besitz von Betäubungsmitteln zwingend erforderlich.

Anlage 2
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

Anhang 3
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

BERECHNUNGSSTANDARDS FÜR NARKOTISCHEN DROGENBEDARF
PRO 1000 EINWOHNER PRO JAHR (IN GRAMM)

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 05.08.2003 N 330 (in der Fassung vom 24.11.2016) "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" (zusammen mit den "Verordnungen über die Organisation der Tätigkeit von eine ernährungswissenschaftliche diätetische Krankenschwester "," Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen "," Anweisungen für die Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen ") (Eingetragen im Justizministerium Russlands 09/12/2003 N5073)

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

ÜBER VERBESSERUNGSMASSNAHMEN

MEDIZINISCHE ERNÄHRUNG IN DER MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN

INSTITUTIONEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION

Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917 "*", to die Organisation der medizinischen Ernährung zu verbessern und die Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten zu erhöhen, bestelle ich:

"*" Gesammelte Rechtsvorschriften der Russischen Föderation, 24.08.1998, N 8, Kunst. 4083.

1.1. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);

1.2. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);

1.3. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen (Anlage Nr. 3);

1.4. Hinweise zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);

1.5. Hinweise zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5).

2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird dem Stellvertretenden Minister R.А übertragen. Chalfina.

ÜBER DIE ORGANISATION VON AKTIVITÄTEN EINES ERNÄHRUNGSMITTELS

1. Die Position eines Diätassistenten ist ein Facharzt, der in therapeutischer Ernährung ausgebildet ist und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätetik“ besitzt.

2. Ein Ernährungsberater ist für die Organisation der Ernährungstherapie und deren adäquate Anwendung in allen Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen verantwortlich.

3. Die Ernährungsberaterin beaufsichtigt die Diätschwestern, beaufsichtigt die Arbeit der Catering-Einheit.

4. Der Ernährungsberater muss:

a) beraten die Ärzte der Fachbereiche bei der Organisation der medizinischen Ernährung;

b) Patienten zu therapeutischer und rationeller Ernährung beraten;

c) eine stichprobenartige Überprüfung der Krankenakten auf die Einhaltung der vorgeschriebenen Diäten und der Stufen der Diättherapie durchzuführen;

d) die Wirksamkeit der medizinischen Ernährung analysieren;

e) die Qualität der Produkte zu überprüfen, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;

f) Kontrolle über die Richtigkeit der Verlegung der Produkte bei der Zubereitung von Gerichten ausüben;

g) Erstellung von Unterlagen für die Organisation der medizinischen Ernährung:

- siebentägiges konsolidiertes Menü - Sommer- und Winteroptionen;

h) Kontrolle der Richtigkeit der Dokumentation durch die Diätschwester (Layout-Menü, Bedarfsmenü usw.);

i) Kontrolle der Qualität der fertigen Lebensmittel vor der Ausgabe an die Abteilungen durch Entnahme einer Probe bei jeder Mahlzeit;

j) für einen Patienten, der in einer medizinischen und präventiven Einrichtung behandelt wird, gemeinsam mit den Abteilungsleitern die Liste und die Anzahl der Lebensmittelpakete zu Hause festlegen;

k) die Rechtzeitigkeit der Vorsorgeuntersuchungen von Arbeitnehmern in der Gastronomie und Kantine zu kontrollieren und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Angina pectoris von der Arbeit abzuhalten;

l) systematisch die Verbesserung des Qualifikationsniveaus der Mitarbeiter der Gastronomieabteilung in Fragen der medizinischen Ernährung zu organisieren;

m) für alle Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung und Patienten aktive Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur rationalen und therapeutischen Ernährung durchzuführen;

o) das Niveau der beruflichen Qualifikationen in den Zyklen zur Verbesserung der Diätetik mindestens alle 5 Jahre verbessern.

ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN AKTIVITÄTEN

1. Die Position einer Diätschwester ist eine Fachärztin/einen Facharzt mit weiterführender medizinischer Ausbildung, die über eine spezielle Ausbildung in therapeutischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätetik“ verfügt.

2. Krankenschwester diätetische Arbeiten unter der Anleitung eines Ernährungsberaters.

3. Die Diätschwester überwacht die Arbeit der Verpflegungseinheit und die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Verpflegungseinheit.

4. Eine Diätschwester ist verpflichtet:

a) die Qualität der Produkte zu überprüfen, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;

b) täglich unter der Aufsicht eines Diätassistenten und unter Beteiligung des Produktionsleiters ein Layout-Menü (oder ein Bedarfsmenü) gemäß einer Kartei der Gerichte und einer vom Rat für Gesundheit genehmigten konsolidierten Speisekarte zuzubereiten;

c) Kontrolle über die Richtigkeit des Lesezeichens von Produkten während des Kochens und Ablehnung von Fertigprodukten ausüben, eine Probe von Fertiggerichten entnehmen;

d) Kontrolle der korrekten Lieferung von Speisen von der Catering-Einheit an die Abteilungen gemäß dem „Verteilungsblatt“;

e) übt die Kontrolle aus über: den hygienischen Zustand der Räumlichkeiten der Catering-Einheit, der Automaten, der Vorratskammern, des Inventars, des Geschirrs sowie der Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Catering-Einheit;

f) organisieren und persönlich an der Durchführung von Kursen mit Krankenpflegern und Catering-Mitarbeitern zu Themen der medizinischen Ernährung teilnehmen;

g) medizinische Aufzeichnungen zu führen;

h) rechtzeitig Vorsorgeuntersuchungen von Mitarbeitern der Gastronomieabteilung, Ausschank- und Vorratskammern durchzuführen und Personen ohne Vorsorgeuntersuchungen und Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Halsschmerzen nicht zur Arbeit zu lassen;

i) Erhöhen Sie das Niveau Berufsausbildung mindestens alle 5 Jahre.

vom 05.08.2003 N 330

ÜBER DIE BERATUNG ZUR HEILEN ERNÄHRUNG

1. Der Rat für Heilernährung ist ein beratendes Gremium und wird in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung mit einer Bettenzahl ab 100 Betten geschaffen.

2. Die Zahl der Mitglieder des Rates für Medizinische Ernährung und seine personelle Zusammensetzung werden durch Anordnung des Chefarztes der Anstalt genehmigt.

3. Dem Rat für Heilernährung gehören an: der Chefarzt (oder sein Stellvertreter für Heilarbeit) - der Vorsitzende; Diätassistentin - Sekretärin, Abteilungsleiter - Ärzte, Ärzte Anästhesist-Beatmungsgerät, Gastroenterologe, Therapeut, Transfusiologe, Chirurg (Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams), stellvertretender Chefarzt für Wirtschaft, Diätschwestern, Produktionsleiter (oder Koch) .. . Bei Bedarf können weitere Spezialisten der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung in die Arbeit des Rates einbezogen werden.

4. Aufgaben des Ernährungs-Gesundheitsrates:

a) Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung;

b) Einführung neuer Technologien zur präventiven, diätetischen und enteralen Ernährung;

d) Zulassung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, Protein-Komposit-Trockenmischungen für die medizinische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden;

e) Genehmigung von Sieben-Tages-Menüs, einer Kartei der Gerichte und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;

g) Verbesserung des Bestellsystems für Diät-Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;

h) Entwicklung von Formularen und Plänen für die berufliche Entwicklung von Mitarbeitern in der therapeutischen Ernährung;

i) Kontrolle über die Organisation der medizinischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.

5. Der Rat für Ernährungsmedizin tagt nach Bedarf, mindestens jedoch alle drei Monate.

ÜBER DIE ORGANISATION DER MEDIZINISCHEN ERNÄHRUNG

IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

Die Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung ist integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und gehört zu den therapeutischen Hauptmaßnahmen.

Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und das Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich im Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, Kochtechnologie und durchschnittliche tägliche Produktmenge.

Bisher verwendete Diäten des Nummernsystems (Diäten NN 1 - 15) werden kombiniert oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die je nach Stadium, Schwere der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen für verschiedene Krankheiten verschrieben werden (Tabelle 1).

Neben der Basis-Standarddiät und deren Varianten werden in der Gesundheitseinrichtung entsprechend ihrem Profil verwendet:

- chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät für ulzerative Blutungen, Diät für Magenstenose) usw.;

- Spezialdiäten: eine proteinreiche Diät mit aktiver Tuberkulose (im Folgenden als proteinreiche Diät bezeichnet (t));

- Entladen von Diäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffeln, Quark, Saft, Fleisch usw.);

- spezielle Diäten (Kalium, Magnesium, Sondendiät, Diäten bei Herzinfarkt, Diäten zur Entlastung und Diättherapie, vegetarische Diät usw.).

Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts von Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Kontrolle der Hausnahrungspakete für Patienten Behandlung in einer medizinischen Einrichtung sowie durch die Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der medizinischen und enteralen Ernährung. Um die Ernährung zu korrigieren, können 20-50% des Proteins von fertigen Spezialmischungen enthalten sein (Tabelle 1a).

Der Kauf von trockenen Proteinmischungen für die therapeutische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Die Bestellung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 wirtschaftliche Klassifikation Ausgaben der Haushalte der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerhaltungskosten" mit der Zuordnung von fertigen Spezialmischungen für die medizinische Ernährung zum Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung für Lebensmittel), einschließlich Lebensmittelrationen für Militärpersonal und ihnen gleichgestellte Personen ."

Die Nomenklatur der ständigen Diäten in jeder medizinischen Einrichtung wird gemäß ihrem Profil erstellt und vom Rat für medizinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen werden mindestens vier Mahlzeiten pro Tag festgelegt, je nach Indikation in einzelnen Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Operation Magenerkrankung, Diabetes mellitus usw.), häufigere Mahlzeiten werden eingenommen. Die Diät ist vom Rat für gesunde Ernährung genehmigt.

Die empfohlenen durchschnittlichen täglichen Nahrungssets sind die Grundlage für die Zubereitung von Standarddiäten in einer Gesundheitseinrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Kurbehandlung erhalten, werden teurere Produktvarianten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien-Apotheken berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsortiments in der Catering-Einheit, das durch das konsolidierte Sieben-Tage-Menü bereitgestellt wird, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

Die Kontrolle der Korrektheit der Diättherapie sollte durchgeführt werden, indem die Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf eine Reihe von Produkten und Gerichten, Kochtechnologie, chemische Zusammensetzung und Energiewert) mit den empfohlenen Eigenschaften von Standarddiäten überprüft wird und indem die einheitliche Verwendung der Mittel nach Quartalen des Jahres überprüft wird.

Die allgemeine Verwaltung der Diät in einer medizinischen und präventiven Einrichtung wird vom Chefarzt und in seiner Abwesenheit vom Stellvertreter für den medizinischen Teil durchgeführt.

Der Ernährungsberater ist für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortlich. In Fällen, in denen es keine Stelle einer Ernährungsberaterin in einer Gesundheitseinrichtung gibt, ist eine Ernährungskrankenschwester für diese Arbeit zuständig.

Dem Diätassistenten unterstellt sind Diätschwestern und alle Mitarbeiter der Gastronomie, die gemäß dieser Verordnung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung medizinische Ernährung durchführen.

In der Gastronomie einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung erfolgt die Kontrolle über die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe von diätetischen Fertiggerichten durch den Produktionsleiter (Koch, Chefkoch), die Qualitätskontrolle der Fertiggerichte. Fertiggerichte ist ein Diätassistent, eine Diätschwester, ein diensthabender Arzt, der die Ausgabe von Fertiggerichten in den Abteilen genehmigt.

Alle Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung werden systematisch (mindestens 1 Mal pro Quartal) in Sitzungen des Rates für medizinische Ernährung gehört und gelöst.

zur Anleitung zur Organisation

CHEMISCHE ZUSAMMENSETZUNG UND ENERGIE

DER WERT VON STANDARD-ERNÄHRUNGEN IM GESUNDHEITSWESEN

Der Prozess der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen unseres Landes muss vom Standpunkt der aktuellen Bundesgesetzgebung aus betrachtet werden. Zum ersten Mal in der russischen Gesetzgebung legt das Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21.11.2011 "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" die Normen fest, die die Grundlagen der Organisation der medizinischen Ernährung regeln.

• Tabelle 3. Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330

Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Organisation der medizinischen Ernährung bei Bundesebene erfolgt gemäß den Anforderungen der folgenden Vorschriften:

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation". Gemäß Art. 76 der Verfassung der Russischen Föderation hat das Gesetz unmittelbare Wirkung auf das Territorium des gesamten Landes. Im Bereich des Gesundheitsschutzes führt dieses Gesetz die allgemeinsten, grundlegenden Normen ein, die in Abteilungsverordnungen, methodischen Empfehlungen und Informationsschreiben näher erläutert werden müssen (siehe Text des Dokuments auf der Website www ..

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 24. Juni 2010 Nr. 474n "Über die Genehmigung des Verfahrens zur Bereitstellung" medizinische Versorgung an die Bevölkerung auf dem Profil "Diätetik"". Die Verordnung ist ein normatives Rechtsdokument, das die Prinzipien, das Verfahren und das System zur Organisation der medizinischen Ernährung auf dem Territorium der Russischen Föderation definiert.

Die Normen der medizinischen Ernährung sind die Grundlage für die Bildung von Nahrungsrationen in der Diättherapie und gleichzeitig die Organisation, Planung und Finanzierung des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in der Einrichtung.

Normative Rechtsdokumente, deren Namen in der Tabelle aufgeführt sind. 1, sind derzeit auf dem gesamten Territorium unseres Landes tätig und für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch.

Die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung von Patienten in stationärer Behandlung muss in allen medizinische Organisationen mit Rund-um-die-Uhr-Betten und Tagesbetten mit Verpflegung, Sanatorien nach Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation".

Die durch diese Verordnung genehmigten Dokumente sind für die Organisation des Lebensmittelsystems, den Dokumentenverkehr, die Abrechnung des Verzehrs von Lebensmitteln und die Verschreibung medizinischer Ernährung an verschiedene Kategorien von Patienten gemäß Krankheiten und Komplikationen von Krankheiten obligatorisch. Eines dieser Dokumente ist eine Anleitung zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Es definiert folgende Normen für die Organisation der medizinischen Ernährung:

• Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten, die in Gesundheitseinrichtungen (in Krankenhäusern usw.) verwendet werden.
• Verhältnis natürliche Produkte Nahrung und Spezialnahrung in der täglichen Ernährung des Patienten.
• Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung diätetischer Mahlzeiten.
• Ersatz von Produkten für Proteine ​​und Kohlenhydrate.
• Das Verfahren zur Verschreibung von Lebensmitteln für Patienten in medizinischen und präventiven Einrichtungen.
• Die Reihenfolge der Kontrolle über die Qualität von Fertiggerichten in einer medizinischen Einrichtung.
• Empfehlungen für die Ausstattung von Gastronomie und Kantinen.
• Transport von zubereiteten Speisen.
• Sanitäres und hygienisches Regime der Catering-Einheit und der Vorratskammern.
• Liste der Vfür die Abgabe von Lebensmittelnniya und Kontrolle über die Qualität der fertigen Lebensmittel in medizinischen Einrichtungen.

Im Zusammenhang mit der Freigabe der Bestell-Nr. 330 werden die bisher verwendeten Normen durch das Verhältnis der chemischen Zusammensetzung der Nahrung, der Lebensmittelaustauschbarkeit und der Lebensmittelsubstitution kann nicht in medizinischen Einrichtungen verwendet werden... Erstmals führte eine Departementsverordnung des Bundes eine einheitliche Nomenklatur der Standarddiäten für alle medizinischen Einrichtungen ein.

Auch Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen sind verpflichtend. Um die Durchführung der enteralen Ernährung zu standardisieren, definiert dieses Dokument folgende Anforderungen:

• Indikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
• kontraindikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
• Einschätzung von Essstörungen;
• Beobachtungskarte eines Patienten, der enterale Ernährung erhält (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Registrierungsformular 003 / U);
• Methode zur Bestimmung des Energiebedarfs des Körpers;
• Auswahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung;
• der Bedarf an Grundnährstoffen (Proteine, Fette, Kohlenhydrate) in Abhängigkeit vom Grad der Ernährungsstörungen;
• der Bedarf an Protein bei einigen Krankheiten;
• Verfahren zur Verabreichung enteraler Ernährungsmischungen.

Eidgenössische Departementsverordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 05.05.1983 Nr. 530 "Über die Genehmigung von Anweisungen für die Bilanzierung von Lebensmitteln in der Behandlung und Prophylaxe" Staatshaushalt DIE UdSSR"(in der Fassung vom 17.05.1984, 30.12.1987) und die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 05.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" genehmigte die Buchhaltungs- und Dokumentenverwaltungssystem. Es ist notwendig, die Dokumentation gemäß den Anforderungen dieser Verordnungen zu führen, da es sich nicht nur um ein System zur Erfassung der Mahlzeiten von Patienten, sondern auch um ein System zur Ausgabe von Lebensmitteln handelt, das die Verwendung von Finanzmitteln überwacht.

Alle Dokumente zur Organisation der medizinischen Ernährung lassen sich bedingt in drei Gruppen einteilen:

1. Dokumentation für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung, die dafür bewilligten Mittel.
2. Dokumente, die die Kontrolle über die Gesundheit der Mitarbeiter der Cateringabteilung widerspiegeln.
3. Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Produktionsdokumentation).

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ

"Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Ch. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Gesundes Essen“:

"1. Therapeutische Ernährung ist eine Ernährung, die den physiologischen Bedarf des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Besonderheiten des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen befriedigt und präventive und therapeutische Aufgaben erfüllt.

Bundesgesetz vom 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Kap. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Medizinische Ernährung“: „Die Normen der medizinischen Ernährung werden vom bevollmächtigten Bundesorgan genehmigt.“

Tabelle 1. Regulatorische und rechtliche Dokumente, die für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch sind

Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation, die für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung bestimmt ist, die dafür ausgegebenen Mittel.

Die wesentlichen Meldeformulare, die für die Verpflegung von im Krankenhaus aufgenommenen Patienten erstellt werden, beziehen sich auf die Unterlagen der ersten Gruppe.

Das Hauptdokument in dieser Gruppe ist eine Kartei von Diätgerichten (siehe ausführlich zu diesem Dokument im Artikel "Fachkartei von Diätgerichten", PD Nr. 1 oder auf der Website www. Dokumente mit Informationen zur Zufriedenheit von die physiologischen Bedürfnisse des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentwicklung, der Merkmale des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen, des Patienten im Laufe des Tages, Planung der Arbeit der Catering-Einheit, erleichtern die Durchführung organisatorischer Maßnahmen, berechnen den Verbrauch von Produkten und die dafür bereitgestellten Mittel.

Sieben-Tage-Zusammenfassungsmenü

Auf Basis der Kartei wird ein siebentägiges Übersichtsmenü erstellt. Mit einem siebentägigen Menü in unserer Arbeit ist es möglich, das Volumen der Lebensmitteleinkäufe zu planen, die Arbeit der Mitarbeiter der Cateringabteilung zu organisieren und Standards bei der Zubereitung verschiedener Gerichte zu entwickeln.

Es wird empfohlen, zwei Menüs zu haben - Herbst-Sommer und Winter-Frühling, da sich die Produktpalette je nach Jahreszeit ändert und einige Produkte nach der Kältebehandlung (Reinigung) einen unterschiedlichen Abfallanteil aufweisen. Natürlich ist es erlaubt, ein siebentägiges konsolidiertes Menü zu haben, aber dann muss es je nach Jahreszeit angepasst werden.

Vor der Erstellung eines Sieben-Tage-Menüs ist es notwendig, eine Nomenklatur der Diäten zu entwickeln und Standard- und Spezialdiäten beim Council on Health Nutrition zu genehmigen.

Die Anzahl der Diäten und deren Zusammenstellung sollte für jede Institution individuell und ihrem Profil angepasst sein. Bei der Zusammenstellung einer Speisekarte ist es sehr wichtig, die qualitativ hochwertige Speisenvielfalt über den Tag und die Woche insgesamt zu berücksichtigen. Es ist wünschenswert, dass ein Gericht in seinen Modifikationen so oft wie möglich für verschiedene Diäten verwendet wird.

Bei der Zusammenstellung der Speisekarte wird das Hauptaugenmerk auf die chemische Zusammensetzung der Diäten, ihren Energiewert, die korrekte Anwendung der natürlichen Lebensmittelnormen, den Verbrauch von Mitteln für Lebensmittel, die Möglichkeit des Ersetzens von Produkten gemäß den Ersatztabellen für Proteine ​​gelegt und Fett. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte werden auch nationale Besonderheiten durch entsprechende Gerichte berücksichtigt.

Layoutkarte

Für jedes in der Catering-Einheit zubereitete Gericht muss eine Layoutkarte in zwei Kopien (Formular Nr. 1-85) erstellt werden, von denen eine in der Buchhaltung aufbewahrt wird und die zweite - von der Diätschwester.

Jede Layoutkarte enthält die folgenden Daten: Name des Gerichts, eine Liste der Diäten, für die dieses Gericht empfohlen wird; eine Liste der Produkte, die für die Zubereitung dieses Gerichts erforderlich sind; Lesezeichensätze (brutto); Nettogewicht; die chemische Zusammensetzung des Gerichts und den Nettoenergiewert des Gerichts unter Berücksichtigung der Verluste während Wärmebehandlung Fertiggericht; seine geschätzten Kosten; Kochtechnik.

Nomenklatur der Diäten

Standarddiäten Sind Diäten mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und angereichert mit Vitamin- und Mineralstoffkomplexen. Standarddiäten unterscheiden sich in Bezug auf den Gehalt an essentiellen Nährstoffen und den Energiewert, die durchschnittliche tägliche Menge an Nahrungsmitteln, die als therapeutische Hauptdiät verwendet werden, und die verwendeten Kochtechnologien.

Spezielle Diäten werden einer bestimmten klinischen und statistischen Patientengruppe zugeordnet, deren Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der therapeutischen Diät erfordert; sie werden auf der Grundlage von Standarddiäten entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der die Krankheit. Die Proteinkorrektur der Diät erfolgt mit Protein-Komposit-Trockenmischungen.

Es gibt eine andere Art von Diät - individuelle Diäten... Sie werden einem bestimmten Patienten zugeordnet, dessen Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der Ernährung erfordert. Wenn der Body-Mass-Index unter die Standardindikatoren sinkt, wird die Diät entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Krankheitsphase und dem Bedarf an zusätzlicher Ernährung individuell zusammengestellt.

Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

Eine Reihe von Dokumenten, die in einer medizinischen Einrichtung unbedingt aufbewahrt werden müssen, beziehen sich auf Buchhaltungs- und Berichtsdokumente. In medizinischen Einrichtungen werden derzeit zur Optimierung der Arbeit automatisierte Systeme Arbeitsabläufe, die die Umsetzung wissenschaftlich fundierter Grundsätze der Diätetik gewährleisten.

Informationen über die Anwesenheit von Patienten, für Mahlzeiten, sind in Form des Formulars Nr. 22 gemäß der Verordnung Nr. 330 vom 05.08.2003 einzureichen. Dieses Formular ist die Grundlage für die Planung und Verteilung der Patienten nach Diäten und Mahlzeiten.

Das wichtigste Rechtsdokument, auf dessen Grundlage Lebensmittel aus dem Lager an die Lebensmittelverarbeitungseinheit zum Kochen ausgegeben und die Mittel für Lebensmittel ausgegeben werden, ist Layout-Menü(Formular-Nr. 44-MZ, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Die letzte Ziffer im Layoutmenü wird vom Buchhaltungsmitarbeiter eingegeben, der die Gesamtmenge aller Produkte berechnet, die erforderlich sind, um alle Gerichte für ihre Entladung aus dem Lager vorzubereiten.

Voraussetzung für die Ausgabe von Produkten(Formular-Nr. 45-M3, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Dieses Dokument wird in zweifacher Ausfertigung erstellt. Eine Kopie bleibt nach der Lieferung der Produkte vom Lagerhalter, nach der zweiten Kopie erhält der Produktionsleiter (Koch) Produkte vom Lagerhalter zum Kochen am nächsten Tag. Die Produkte werden in der Speisekammer für den täglichen Bedarf gelagert. Für sie voll finanzielle Verantwortung trägt der Produktionsleiter (Koch). Am nächsten Tag verteilt er das Essen an die Köche entsprechend der von ihnen zubereiteten Gerichte. Das zweite Exemplar wird der Zählabteilung zur Abrechnung übergeben und anschließend vom Produktionsleiter aufbewahrt.

Voraussetzung für den Erhalt von Buffetprodukten(Tee, Brot, Butter, Zucker usw.) wird nach dem gleichen Formular Nr. 45-MZ separat ausgeschrieben. Buffetprodukte aus dem Lager gehen direkt in die Abteilungen und umgehen die Catering-Einheit.

Ändert sich die Anzahl der Patienten im Vergleich zu den Daten des Layoutmenüs (oder Menüanforderungen) um mehr als drei Personen, bereitet die Diätschwester "Informationen zum Patientenverkehr"... In Übereinstimmung mit diesem Dokument ist es in der Form Nr. 434-Pelz (mit Zunahme der Patientenzahl) "Nachfrage für das Lager" um zusätzliche Produkte basierend auf der Hauptversion der Standarddiät zu erhalten. Wenn die Patientenzahl im Vergleich zum Vortag abnimmt, werden die Produkte, die nicht zum Kochen verwendet wurden, in der gleichen Form mit dem Hinweis "Rückgabe" an das Lager übergeben (ausgenommen die Produkte, die bereits bei der Zubereitung in den Wasserkocher gelegt wurden Frühstück).

Formular Nr. 23-MZ „Handzettel für die Ausgabe an die Lebensmittelabteilungen“(Nahrungsaufnahme: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.). Dieses Dokument dient als Grundlage für die Ausgabe von Fertiggerichten an Krankenhausabteilungen.

Es wird empfohlen, die Speisekarte am Eingang zum Speisesaal aufzuhängen, damit sich die Patienten damit vertraut machen können. Die Verantwortlichen für die Organisation der medizinischen Ernährung im Krankenhaus sollten die Patienten über den Ersatz bestimmter Speisen informieren. In Ermangelung der erforderlichen Produkte muss dieser Ersatz unter Berücksichtigung ihres Nährwerts erfolgen.

Kumulative Aussage spiegelt den tatsächlichen Verbrauch aller Produkte im letzten Monat wider. Der Buchhalter muss es bis zum 10. Tag des nächsten Monats erstellen und dem Ernährungsberater oder der für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlichen Person zur Analyse der Erfüllung der Normen für natürliche Lebensmittel vorlegen. Bis zum 15. Tag ist der Ernährungsberater oder die für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortliche Person verpflichtet, den Chefarzt über den Stand der Einhaltung der Lebensmittelnormen zu informieren und bei etwaigen Mängeln Maßnahmen zu deren Beseitigung zu ergreifen.

Zweite Gruppendokumentation. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln

Zur zweiten Gruppe von Dokumenten zur Organisation der medizinischen Ernährung gehören die Dokumente zur Überwachung des Gesundheitszustandes der Mitarbeiter der Gastronomie.

Jeder Mitarbeiter der Catering-Einheit muss über:

• "Persönlich medizinisches Buch Verpflegungseinheit Arbeiter" (Formular Nr. 1-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003).
• "Zeitschrift für medizinische Forschung". Dieses Tagebuch wird von einer Diätschwester geführt, die verpflichtet ist, die Aktualität der medizinischen Forschung aller Mitarbeiter der Lebensmittelabteilung zu überwachen.
• Zeitschrift "Gesundheit" (Vordruck Nr. 2-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Letztere wird täglich von einer Diätschwester gepflegt.

Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Produktionsdokumentation)

Dokumentation der Diätserviceorganisation (Produktionsdokumentation):

• Arbeitszeitblatt mitarbeiter.
• Arbeitspläne der Mitarbeiter für einen Monat im Voraus.
• Ein Buch (oder Ordner) mit Anordnungen und Anweisungen, in dem Anweisungen von höheren Gesundheitsbehörden und Richtlinien für die Organisation einer therapeutischen Ernährung sorgfältig in der entsprechenden Reihenfolge aufbewahrt werden sollten.
• Protokoll der Sicherheitseinweisung.
• Bewertungsprotokoll für Fertiggerichte (Ablehnung).
• Das Journal der Verbindung von Produkten und Lebensmittelrohstoffen, die in den Lebensmittelblock eintreten.
• Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Lebensmitteln.
• Ordner mit chemischen Analysen von Fertiggerichten.
• Zeitschrift für verderbliche Lebensmittel.
• Lagerbuch, Formular Nr. M-17 (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983).
• Administratives Traversierungsprotokoll.
• Hygiene-Tagebuch.

Mit dem Vorhandensein und der ordnungsgemäßen Pflege aller Unterlagen zur Organisation des Diätdienstes ist es möglich, die Organisation der medizinischen Ernährung in der Einrichtung in allen Phasen klar umzusetzen.

Die Notwendigkeit von GOSTs

Auf Bundesebene wurde eine Reihe von regulatorischen und rechtlichen Dokumenten eingeführt, um die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der Gemeinschaftsverpflegung einschließlich der Behandlung und Prävention in medizinischen Einrichtungen sicherzustellen (siehe Tabelle 2).

Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über die technische Regulierung" definierte die Grundsätze der Normung in der Russischen Föderation, legte die Regeln für die Anwendung der technischen Vorschriften und der nationalen Normen der Russischen Föderation fest (GOST R 1.0-2004 "Normung in der Russischen Föderation. Grundlegende Bestimmungen"). Dieses Dokument besagt, dass technische Vorschriften Das heißt, Bundesgesetze, die Sicherheitsanforderungen festlegen, sind für alle Produkte bindend.

Derzeit gibt es technische Vorschriften für Milch und Milchprodukte, Säfte und andere Lebensmittel.

Nationale Normen, auch GOST R genannt, sind einer der wichtigsten Bestandteile der Reform der technischen Vorschriften in der Russischen Föderation. Sie werden in zwei Typen unterteilt: Standards für Analysemethoden und Standards, die Anforderungen für jede Art von Produkt festlegen. Das neu eingeführte GOST-System, das veraltete Standards ablösen soll, hat spezifische Standards für ganze Produktgruppen, auch für spezielle, definiert. So, Nationaler Standard der Russischen Föderation GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittel. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen", genehmigt durch die Verordnung des Bundesamtes für technische Regulierung und Metrologie vom 7. September 2010 Nr. 219-st, legt die grundlegenden Anforderungen an Spezialprodukte zur diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung von Erwachsenen und Kindern ab drei Jahren als a . fest Proteinkomponente zur Zubereitung von Fertiggerichten.

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SanPiNs und Vorschriften

Eine Reihe von Dokumenten, die die Anforderungen an Räumlichkeiten, Produktionsprozesse und Lebensmittel festlegen, werden durch Hygienevorschriften und -vorschriften dargestellt, die vom Chefsanitätsarzt der Russischen Föderation genehmigt wurden. Hier sind einige davon:

• Beschluss des Oberstaates sanitärer Arzt RF vom 05.05.2003 № 91 "Über Maßnahmen zur Vorbeugung von Erkrankungen, die durch Eisenmangel in der Ernährungsstruktur der Bevölkerung verursacht werden."
• Hygiene- und epidemiologische Regeln und Standards SanPiN 2.3.2.1940-05 (vom obersten Landessanitätsarzt genehmigt am 17.01.2005, geändert am 27.06.2008) „Organisation Babynahrung", 2.3.2" Lebensmittelrohstoffe und Lebensmittelprodukte ".
• Hygiene- und epidemiologische Regeln und Standards SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienische Anforderungen an die Haltbarkeit und Lagerbedingungen von Lebensmitteln“.
• Beschluss Nr. 9 des obersten staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 5. März 2004 "Über zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Mikronährstoffmangel verursacht werden."

Die Umsetzung dieser Dokumente in die Organisation der präventiven Ernährung ist ebenfalls obligatorisch.

Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über technische Vorschriften" (angenommen Die Staatsduma 15. Dezember 2002, genehmigt durch den Föderationsrat am 18. Dezember 2002) ch. 1" Allgemeine Bestimmungen"Kunst. 2. „Grundbegriffe“:

"Technische Vorschriften - ein Dokument, das durch einen internationalen Vertrag der Russischen Föderation angenommen wird, vorbehaltlich der Ratifizierung in der von den Gesetzen der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise oder in Übereinstimmung mit einem internationalen Vertrag der Russischen Föderation, der in der vorgeschriebenen Weise ratifiziert wird durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation oder durch Bundesgesetz oder durch einen Erlass des Präsidenten der Russischen Föderation oder durch einen Erlass der Regierung der Russischen Föderation oder durch einen Rechtsakt des föderalen Exekutivorgans für technische Regulierung, und legt zwingende Anforderungen für die Anwendung und Umsetzung der Gegenstände der technischen Regulierung (Produkte oder für Produkte und Konstruktionsprozesse in Bezug auf Produktanforderungen [einschließlich Erhebungen], Produktion, Konstruktion, Installation, Einstellung, Betrieb, Lagerung, Transport, Verkauf und Entsorgung) fest. .

Tabelle 2. Normative Rechtsdokumente, die die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der öffentlichen Gastronomie regeln

Auf der Ebene einer konstituierenden Einheit des Bundes

Die in den vorherigen Abschnitten des Artikels erörterten Dokumente sind für die Ausführung auf der Ebene des Verbandsgegenstandes zwingend erforderlich. Bei der Planung der Organisation des therapeutischen Ernährungssystems in der Region können die Gesundheitsbehörden jedoch lokale Gesetze erlassen, deren Hauptkriterium die Möglichkeit ist, die auf dem Territorium der Russischen Föderation geltenden Regulierungsdokumente zu erweitern.

Gemäß Art. 39 des Bundesgesetzes der Russischen Föderation vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Im Auftrag der Regierung der Russischen Föderation Nr. 1873-r vom 25. Oktober , 2010 "Über die Genehmigung der Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 G." Es wurde empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation bei der Ausarbeitung und Umsetzung der regionalen Programme der sozioökonomischen Entwicklung die Bestimmungen der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung" berücksichtigen der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020".

Das Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation vom 7. Mai 2012 Nr. 598 "Über die Verbesserung der Staatspolitik im Bereich der Gesundheitsversorgung" hat die Regierung der Russischen Föderation zusammen mit den Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation angewiesen , bis zum 1. Juli 2012 einen Aktionsplan zur Umsetzung der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung. Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020" zu verabschieden.

Zur Umsetzung der von der Regierung der Russischen Föderation festgelegten behördlichen Rechtsakte sowie der Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands und zur Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation von diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) ) Ernährung, Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau, der Gesundheitsabteilung der Stadt Moskau, der Verordnung vom 23.12.2011 Nr. 1851 "Über die Verbesserung der Organisation der diätetischen (therapeutischen und präventiven) ) Ernährung" herausgegeben, sowie eine Reihe von Richtlinien"Kartei der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährungsgerichte der optimierten Zusammensetzung für Kinder", die den Algorithmus zur Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Stadt regelt.

Diese Verordnung verwendet die von Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) entwickelten Normen der körperlichen Bedürfnisse, die Normen der Proteinkorrektur von Fertiggerichten, die gemäß der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 330 berechnet wurden der Entwicklung des Forschungsinstituts für Ernährung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften werden optimierte durchschnittliche Tagessätze von Produkten angegeben. Dank der getroffenen Maßnahmen, der Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung, der Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau können Leiter medizinischer Einrichtungen vernünftig und effektiv Geld ausgeben finanzielle Resourcen... Darüber hinaus wurde es notwendig, in die Arbeit des Gesundheitsamtes eine abteilungsübergreifende Kontrolle über die Mittelausgaben für die medizinische Ernährung und die Qualität der Ernährung in medizinischen Einrichtungen einzuführen.

In einigen Teilgebieten der Russischen Föderation wurden Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen und präventiven Einrichtungen der der Russischen Föderation" gemäß dem Verfahren für die medizinische Versorgung der Bevölkerung auf dem vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands genehmigten Profil "Diätetik" (siehe Tabelle 3). Die Volltexte der in der Tabelle dargestellten Dokumente finden Sie auf der Webseite www..

Als Beispiel für die Einführung der Standardisierung des Systems der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung kann ein Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums des Territorialen Fonds für die obligatorische Krankenversicherung der Region Saratow vom 19. September 2010 Nr. 1103-17 . vorgelegt werden / 3146, Nr. 4529, adressiert an die Leiter von Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen. Das Dokument wird in Form von methodischen Empfehlungen "Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung" zur Organisation der Ernährung nach klinischen und statistischen Krankheitsgruppen präsentiert. Klinisch-statistische Gruppen umfassen nosologische Formen, gruppiert in eine Reihe von klinischen, laborchemischen und instrumentellen Diagnosezeichen, die es ermöglichten, Krankheiten (Vergiftung, Trauma, physiologischer Zustand) zu identifizieren, die zu der Gruppe von Erkrankungen mit einer gemeinsamen Ätiologie und Pathogenese gehören, klinische Manifestationen, allgemeine Behandlungs- und Korrekturansätze (siehe Text des Dokuments auf der Website www .. Es wird empfohlen, den Patienten eine therapeutische Ernährung in Abhängigkeit von folgenden Faktoren zu verschreiben:

1. Klinische Merkmale der Krankheit:
   • klinische und statistische Gruppe der Krankheit;
   • Stadium (Phase) der Krankheit eines bestimmten Patienten;
   • eine bestimmte klinische Situation;
   • bestehende Komplikationen der Krankheit.
2. Physikalische Indikatoren für das Verhältnis von Gewicht und Körper des Patienten, die Schwere des Protein-Energie-Mangels:
   • der Grad der Verletzung des Ernährungszustands;
   • Body-Mass-Index.
3. Individuelle Merkmale des Organismus;
   • Lebensmittelintoleranz;
   • das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Lebensmitteln in der Ernährung;
   • die Möglichkeit, Lebensmittel per os einzunehmen, das Vorhandensein einer Gastrostomie, Enterostomie.

Der Prozess der Standardisierung in der Diätetik umfasst Maßnahmen wie die Festlegung von Regeln und Merkmalen für deren wiederholte Verwendung, die darauf abzielen, die Arbeit der Catering-Einheiten der medizinischen und präventiven Einrichtungen zu ordnen, diätetische Mahlzeiten zuzubereiten, die Art der Ernährung zu verschreiben und zu wählen therapeutische Ernährung und die Qualität der dem Patienten zur Verfügung gestellten medizinischen Nahrung.

Die Umsetzung aller Stufen der Standardisierung ist mit der Festlegung von Standards für die Umsetzung der einzelnen Arbeitsschritte möglich. Durch die Verwendung von Standards kann den Patienten die Sicherheit, Wirksamkeit, Kompatibilität und Konsistenz der für sie erbrachten medizinischen Leistungen gewährleistet werden. Im Allgemeinen sollten Standards die Einhaltung sicherstellen medizinischer Dienst das geforderte Qualitätsniveau.

Um einheitliche Ansätze zur Standardisierung in der Diätetik zu bilden, wird empfohlen, auf Ebene der konstituierenden Einheit des Bundes einheitliche Standardisierungsobjekte zu definieren:

Technologien zur Organisation von Lebensmitteln in medizinischen Einrichtungen: Arten, Herstellungsverfahren, Lebensmittel, die für eine bestimmte Art von Lebensmitteln verwendet werden;

• technische Unterstützung bei der Umsetzung diätetischer Ernährungsdiäten;
• Qualität des Essens;
• Qualifikation des in der Gastronomie tätigen medizinischen Personals;
• Produktion, Verkaufsbedingungen, Qualität der Lebensmittel;
• Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation, die im Diätetiksystem verwendet wird;
• wirtschaftliche Aspekte der Standardisierung, Lebensmittelbeschaffungssystem, personalisierte Buchhaltung.

Tisch 3 . Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330

Auf Ebene der Gesundheitseinrichtung

In medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen sollte sich die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung an den Anforderungen des Bundes und der Bundesebene orientieren.

Gleichzeitig wird bei der Organisation der medizinischen Ernährung direkt in einer medizinischen Einrichtung Verschiedene Arten therapeutische Ernährung (diätetisch, enteral und parenteral), die sich bei Vorliegen medizinischer Anwendungsgebiete, Organisationstechnologien, Organisation voneinander unterscheiden Herstellungsprozess und Ausführungstechnik.

Diätmahlzeiten werden von einer Ernährungsberaterin organisiert und verabreicht. Die Implementierungstechnologie ist mit der Ernennung einer bestimmten Diät für den Patienten in Übereinstimmung mit der genehmigten Nomenklatur von Diäten verbunden. Organisation der Arbeit der Catering-Einheit, Erstellung von lebensmitteltherapeutischen Diäten (Diäten) für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen auf der Grundlage von Standarddiäten und auf ihrer Grundlage entwickelten speziellen und individuellen Diäten unter Verwendung von Lebensmittelprodukten bei der Zubereitung der Speisen , einschließlich diätetischer Produkte, spezialisiert (Mischungen aus Protein-Komposit-Trocken) und Babynahrung, ist die Grundlage für den Aufbau eines medizinischen Ernährungssystems in einer medizinischen Einrichtung. Die Proteinkorrektur von Fertiggerichten erfolgt gemäß den Anforderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 und GOST R 53861-2010.

Die enterale Ernährung wird von einem Ernährungsberatungsteam organisiert und verabreicht. Bei Fehlen dieser Aufgabe obliegt diese Aufgabe in der Regel Ärzten, die auf Ernährungsunterstützung spezialisiert sind, und den in der Anwendung enteraler Mischungen geschulten Krankenschwestern der Abteilungen (sowie anderen Spezialisten, die an der Organisation der enteralen Ernährung beteiligt sind .) ). Die Technologie zur Organisation und Durchführung der enteralen Ernährung ist in Anhang Nr. 5 der Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (genehmigt durch Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330) (in der Fassung vom April) geregelt 26, 2006). Bei der enteralen Ernährung werden enterale Mischungen eingesetzt, die eine oder mehrere Mahlzeiten vollständig ersetzen, nur dann aus medizinischen Gründen eingesetzt, wenn bei einer Reihe von Erkrankungen der Energie- und Plastikbedarf des Körpers nicht auf natürliche Weise ausreichend gedeckt werden kann. Die Entladung enteraler Mischungen aus dem Lebensmittellager erfolgt auf der Grundlage des Formulars Nr. 22-MZ "Informationen zur individuellen und zusätzlichen Ernährung" nach einer vorläufigen Berechnung des Bedarfs des Patienten an den Hauptbestandteilen, Ausfüllen der Beobachtungskarte eines Patienten enterale Ernährung erhalten (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Anmeldeformular Nr. 003 / U).

Der Kauf enteraler Mischungen erfolgt gemäß Artikel Nr. 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerkosten" mit der Zuordnung von Nährstoffmischungen für die enterale Ernährung zum Abschnitt "Arzneimittel und Dressings". Bei vollständiger enteraler Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden, bei partieller enteraler Ernährung sollte der Patient aus den Mahlzeiten entfernt werden, die durch enterale Mischungen ersetzt werden. Informationen dazu sollten in die Anamnese des Patienten eingetragen und an die Catering-Einheit übermittelt werden.

Die parenterale Ernährung wird durch das Ernährungsberatungsteam, Reanimationsärzte in der Regel auf den Intensiv- und Intensivstationen (Stationen) organisiert und durchgeführt. Parenterale Ernährungsmischungen sind Arzneimittel und werden als medikamentöse Therapie eingestuft. Bei einer vollständigen parenteralen Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden. Diese Informationen sollten in der Krankengeschichte des Patienten festgehalten werden.

Enterale und parenterale Ernährung bezeichnet künstliche Ernährungsformen, die nur aus medizinischen Gründen eingesetzt werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken und werden in einer Reihe von Nachschlagewerken vorgestellt und Empfehlungen zur Durchführung einer Ernährungsunterstützung in der Intensivmedizin und Reanimation. Diese Abschnitte liegen nicht in der Kompetenz eines Diätassistenten; sie erweitern die Möglichkeiten, dem Körper des Patienten Nährstoffe mit alternativen Methoden (über das Gefäßbett) oder speziell kreierten künstlichen ausgewogenen Nahrungsmischungen zuzuführen, deren Aufnahme in den menschlichen Körper ohne die Phase der Magenverdauung.

Bei der Standardisierung der medizinischen Ernährung ist es notwendig, eine Reihe von organisatorischen Standards in die Arbeit medizinischer Einrichtungen einzuführen:

• Stand der regulatorischen Unterstützung bei der Umsetzung der Bundesgesetzgebung bei der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen;
• Standard für das Leistungsangebot und die Arbeit in der Organisation der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen;
• Qualitätsstandard der medizinischen Ernährung;
• der Standard der Verschreibung von therapeutischen Diäten;
• Standard der Anforderungen an die Organisation der medizinischen Ernährung in stationären medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen;
• Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen;
• Standard für die Begutachtung der Gastronomie in Gesundheitseinrichtungen.

Bei der Organisation der medizinischen Ernährung in einer Einrichtung ist es notwendig, die Reihenfolge der Hauptaktivitäten festzulegen und die Verantwortung auf die Beteiligten in diesem Prozess zu verteilen. Die schwierigste Rolle kommt dem Leiter einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung zu. Der gesamte weitere Prozess der Bildung hochwertiger Ansätze zur Organisation der medizinischen Ernährung hängt von seinem Handeln ab. Die Liste der vom Leiter der Gesundheitseinrichtung durchgeführten Arbeiten zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln ist in der Tabelle aufgeführt. 4. Das Funktionieren des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung hängt davon ab, wie diese Arbeiten und Dienstleistungen ausgeführt werden.

Für die Organisation einer effektiven und qualitativ hochwertigen medizinischen Ernährung, die Teil der komplexen Therapie des Patienten ist, ist es notwendig, einen Rat für medizinische Ernährung in der Einrichtung zu organisieren. Obwohl es sich um ein beratendes Gremium handelt, besteht seine Hauptaufgabe darin, die Qualität der medizinischen Ernährung zu kontrollieren und neue Technologien für die medizinische Ernährung einzuführen. Der Rat für medizinische Ernährung genehmigt nicht nur die Nomenklatur von Diäten, diätetischen Spezialnahrungsmitteln (Mischungen von Protein-Komposit-Trocken), Mischungen für die enterale Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Einrichtung eingeführt werden, sondern führt auch eine abteilungsübergreifende Prüfung der Nützlichkeit und Wirksamkeit medizinischer Ernährung. Der Rat überwacht auch die Wirksamkeit der Einführung neuer Technologien für die therapeutische Ernährung.

Darüber hinaus muss der Prozess der differenzierten Verordnung von therapeutischen Diäten vom Rat für Klinische Ernährung genehmigt werden, da die wichtigste Rolle für die Wirksamkeit und Qualität der medizinischen Ernährung die Kontinuität zwischen der Abteilung Ernährung und den Abteilungen, dem Ernährungsberater, den behandelnden Ärzte und Spezialisten, die an der Behandlung von Patienten beteiligt sind. Die praktische Umsetzung einheitlicher regulatorischer Vorgaben für die Organisation der medizinischen Ernährung sichert die Planung und Gestaltung der Finanzierung unter dem Gesichtspunkt eines rationellen Mitteleinsatzes.

Tabelle 4. Arbeiten des Leiters der Gesundheitseinrichtung zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation)

Anwendung von Spezialprodukten

Die Ernährung des Patienten ist die Grundlage für die Wiederherstellung der im Krankheitsverlauf auftretenden Proteinverluste, die Anpassung an veränderte Stoffwechselbedingungen, bleibt aber auch ein recht wirksames Therapeutikum und hat in manchen Fällen entscheidenden Einfluss auf Verlauf und Ausgang der Erkrankung.

Am 3. Februar 2005 hat das russische Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Richtlinien für die Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen genehmigt. Gegenwärtig sind die sogenannten spezialisierten Lebensmittelprodukte in die Zusammensetzung der diätetischen Produkte aufgenommen worden. Mischungen, die die wichtigsten Makro- und Mikronährstoffe im optimalen Verhältnis oder in der zur Korrektur der Hauptbestandteile der Nahrung notwendigen Menge enthalten, können als Spezialprodukte der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen verwendet werden.

Specialty Health Food Produkte sind speziell formulierte Lebensmittel für kranke Menschen, um ihre Ernährung zu bereichern oder konventionelle Lebensmittel zu ersetzen, die medizinisch eingeschränkt oder verboten sind.

Derzeit wird in den meisten medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation die Technologie der Proteinkorrektur von therapeutischen Diäten eingeführt, um den Nährwert und den biologischen Wert der Diäten zu erhöhen. Ernährungswissenschaftler haben oft eine der schwierigsten Fragen bei der praktischen Umsetzung der Proteinkorrektur von therapeutischen Diäten: Welche spezialisierten Lebensmittel können verwendet werden, um während der Proteinkorrektur in diätetische Mahlzeiten aufgenommen zu werden? Die Antwort auf diese Frage ist ganz einfach: Die ausgewählten Produkte müssen den Anforderungen der GOST R 53861-2010 entsprechen und es müssen entsprechende Zertifizierungs- und Qualitätsdokumente dafür vorliegen.

Ein gesondertes Thema in der Organisation der medizinischen Ernährung ist die Verfügbarkeit von spezialisierten medizinischen Nahrungsmitteln im Krankenhaus, die zur Ernährung von Patienten mit erblichen Stoffwechselstörungen (z. B. mit Phenylketonurie oder Laktasemangel) bestimmt sind. Bei der Zusammensetzung solcher Produkte ist entweder die Anzahl der vom Körper nicht verträglichen Stoffe begrenzt oder sie sind gar nicht vorhanden. So wird bei der Phenylketonurie die Aminosäure Phenylalanin komplett aus der Nahrung ausgeschlossen, die vom Körper aufgrund eines Defekts im Enzymsystem als Gift wahrgenommen wird. Deshalb gibt es für Kinder mit Phenylketonurie, Galaktosämie und Zöliakie spezielle Gesundheitsprodukte.

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 09.01.2007 Nr. 1 "Über die Genehmigung der Liste der Medizinprodukte und der medizinischen Spezialnahrungsmittel ..." die Liste der spezialisierten Gesundheitsnahrungsmittel für behinderte Kinder wurde genehmigt. V diese Liste Spezielle Gesundheitsprodukte enthalten:

• ohne Phenylalanin für behinderte Kinder, die an Phenylketonurie leiden, gemäß den Altersstandards;
• laktose- und galaktosefrei für behinderte Kinder mit Galaktosämie, nach Altersvorgaben;
• glutenfrei für behinderte Kinder mit Zöliakie, entsprechend den Altersstandards.

Derzeit werden im Rahmen der einheitlichen Hygienevorschriften der EurAsEC-Zollunion spezialisierte Lebensmittel als registrierungspflichtig definiert, darunter Babynahrung, Lebensmittel für schwangere und stillende Frauen, diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittel, Lebensmittel für Sportler . Unter den Dokumenten der Zollunion, die die Fragen der speziellen Ernährung regeln, ist der Beschluss der Kommission der Zollunion vom 28. Mai 2010 Nr. 299 "Über die Anwendung gesundheitspolizeilicher Maßnahmen in der Zollunion" hervorzuheben. die eine Liste von Spezialprodukten für die medizinische Ernährung von Kindern definiert.

Die Verwendung von spezialisierten Lebensmitteln wird eröffnet tolle Möglichkeiten zur Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung. Mit Hilfe rational konstruierter Diäten, Erhöhung der allgemeinen Stabilität des Körpers, Nutzung der Eigenschaften von Nahrungsbestandteilen, ihrer schützenden Wirkung auf die Struktur und Funktion der am stärksten betroffenen Organe, Ausgleich von übermäßig konsumierter Nahrung und biologisch aktiver Substanzen im Zusammenhang mit Krankheiten angeboten werden.

Bundesgesetz vom 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Kap. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Gesundes Essen“:

"3. Spezialisierte Produkte der medizinischen Ernährung sind Lebensmittel mit etablierter chemischer Zusammensetzung, Energiewert und physikalischen Eigenschaften, nachgewiesener therapeutischer Wirkung, die eine spezifische Wirkung auf die Wiederherstellung gestörter oder verlorener Körperfunktionen infolge von Krankheiten haben, Vorbeugung dieser Störungen, sowie sowie auf die Steigerung der Anpassungsfähigkeit des Körpers."

Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 5. August 2003 N 330
"Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation"

Mit Änderungen und Ergänzungen von:

Zur Anwendung dieser Anordnung siehe das Schreiben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. April 2004 N 2510 / 2877-04-32 und das Schreiben des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 11. Juli , 2005 N 3237-VS

Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik auf dem Gebiet der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917 *, zur Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung und Erhöhung der Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten, bestelle ich:

1.1. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);

1.2. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);

1.3. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen (Anlage Nr. 3);

1.4. Hinweise zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);

1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5);

2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Anordnung wird dem stellvertretenden Minister RA Khalfin übertragen.

Bestellen Sie 330 zur Ernährungstherapie

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

ÜBER VERBESSERUNGSMASSNAHMEN
MEDIZINISCHE ERNÄHRUNG IN DER MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN
INSTITUTIONEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION

(in der durch die Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation geänderten Fassung)
vom 07.10.2005 Nr. 624 vom 10.01.2006 Nr. 2 vom 26.04.2006 Nr. 316)

Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 Nr. 917 *, zur Verbesserung die Organisation der medizinischen Ernährung und um die Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten zu erhöhen, bestelle ich:

———————————
* Gesammelte Rechtsvorschriften der Russischen Föderation, 24.08.1998, Nr. 8, Kunst. 4083.

A. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);
B. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);
C. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 3);
D. Hinweise zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);
e. Hinweise zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5).

2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird dem Stellvertretenden Minister R.А übertragen. Chalfina.

Der Minister
Yu.L. Schewtschenko

Anhang Nr. 1
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION VON AKTIVITÄTEN EINES ERNÄHRUNGSMITTELS

Anhang Nr. 2
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN AKTIVITÄTEN
ERNÄHRUNGSSCHWESTERN

Anhang Nr. 3
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DIE BERATUNG ZUR HEILEN ERNÄHRUNG
MEDIZINISCHE UND PRÄVENTIVE EINRICHTUNGEN

(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26.04.2006 Nr. 316)

1. Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung;
2. Einführung neuer Technologien zur präventiven, diätetischen und enteralen Ernährung;
3. Genehmigung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, Protein-Komposit-Trockenmischungen für die therapeutische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden sollen; (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26.04.2006 Nr. 316)
4. Genehmigung von Sieben-Tage-Menüs, einer Kartei der Mahlzeiten und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;
5. Verbesserung des Bestellsystems für Diät-Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;
6. Entwicklung von Formularen und Plänen zur beruflichen Weiterbildung von Mitarbeitern in der therapeutischen Ernährung;
7. Kontrolle über die Organisation der medizinischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.
8. Der Ernährungs-Gesundheitsrat tagt nach Bedarf, mindestens jedoch alle drei Monate.

Anhang Nr. 4
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

ANWEISUNGEN
ÜBER DIE ORGANISATION DER MEDIZINISCHEN ERNÄHRUNG
IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

geändert durch Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation
vom 07.10.2005 Nr. 624 vom 10.01.2006 Nr. 2 vom 26.04.2006 Nr. 316)

Die Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung ist integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und gehört zu den therapeutischen Hauptmaßnahmen.

Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und das Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich im Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, Kochtechnologie und durchschnittliche tägliche Produktmenge.

Bisher verwendete Diäten des Nummernsystems (Diäten Nr. 1-15) werden kombiniert oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die für verschiedene Krankheiten verschrieben werden, je nach Stadium, Schwere der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen (Tabelle 1).

Neben der Basis-Standarddiät und deren Varianten werden in der Gesundheitseinrichtung entsprechend ihrem Profil verwendet:

• chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät für ulzerative Blutungen, Diät für Magenstenose) usw.;
• spezialisierte Diäten: proteinreiche Diät bei aktiver Tuberkulose (im Folgenden - proteinreiche Diät (t));
  (der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316 eingeführt)
• Entladediäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffeln, Hüttenkäse, Saft, Fleisch usw.);
• spezielle Diäten (Kalium, Magnesium, Sondendiät, Diäten bei Herzinfarkt, Diäten zur Entlastung und Diättherapie, vegetarische Diät usw.).

Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts von Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Kontrolle der Hausnahrungspakete für Patienten Behandlung in einer medizinischen Einrichtung sowie durch die Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der medizinischen und enteralen Ernährung. Zur Korrektur der Ernährung können 20-50% Protein von fertigen Spezialmischungen zugesetzt werden (Tabelle 1a).
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. 2)

Notiz:
Die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 Nr. 152n wurde am 1. Januar 2007 im Zusammenhang mit der Veröffentlichung der Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 8. Dezember 2006 Nr. 168n. Die bestehenden Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation wurden durch Beschluss des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 25. Dezember 2008 Nr. 145n genehmigt.

Der Kauf von Trockenproteinmischungen für die therapeutische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation Nr. 152n vom 21. Dezember, 2005 (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Die Anordnung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation des Haushalts der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerhaltungskosten" mit der Verweisung von fertigen Spezialmischungen für die medizinische Ernährung an den Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung für Lebensmittel), einschließlich Lebensmittelrationen an Soldaten und ihnen gleichgestellte Personen".
(der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316 eingeführt)

Die Nomenklatur der ständigen Diäten in jeder medizinischen Einrichtung wird gemäß ihrem Profil erstellt und vom Rat für medizinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen werden mindestens vier Mahlzeiten pro Tag festgelegt, je nach Indikation in einzelnen Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Operation Magenerkrankung, Diabetes mellitus usw.), häufigere Mahlzeiten werden eingenommen. Die Diät ist vom Rat für gesunde Ernährung genehmigt.

Empfohlene tägliche Lebensmittelpakete sind die Grundlage für die Zubereitung von Standarddiäten in einer Gesundheitseinrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Kurbehandlung erhalten, werden teurere Produktvarianten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien-Apotheken berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsortiments in der Catering-Einheit, das durch das konsolidierte Sieben-Tage-Menü bereitgestellt wird, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

Die Kontrolle der Korrektheit der Diättherapie sollte durchgeführt werden, indem die Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf eine Reihe von Produkten und Gerichten, Kochtechnologie, chemische Zusammensetzung und Energiewert) mit den empfohlenen Eigenschaften von Standarddiäten überprüft wird und indem die einheitliche Verwendung der Mittel nach Quartalen des Jahres überprüft wird.

Die allgemeine Verwaltung der Diät in einer medizinischen und präventiven Einrichtung wird vom Chefarzt und in seiner Abwesenheit vom Stellvertreter für den medizinischen Teil durchgeführt.

Der Ernährungsberater ist für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortlich. In Fällen, in denen es keine Stelle einer Ernährungsberaterin in einer Gesundheitseinrichtung gibt, ist eine Ernährungskrankenschwester für diese Arbeit zuständig.

Dem Diätassistenten unterstellt sind Diätschwestern und alle Mitarbeiter der Gastronomie, die gemäß dieser Verordnung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung medizinische Ernährung durchführen.

In der Gastronomie einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung erfolgt die Kontrolle über die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe von diätetischen Fertiggerichten durch den Produktionsleiter (Koch, Chefkoch), die Qualitätskontrolle der Fertiggerichte. Fertiggerichte ist ein Diätassistent, eine Diätschwester, ein diensthabender Arzt, der die Ausgabe von Fertiggerichten in den Abteilen genehmigt.

Alle Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung werden systematisch (mindestens 1 Mal pro Quartal) in Sitzungen des Rates für medizinische Ernährung gehört und gelöst.

Tabelle 1
zur Anleitung zur Organisation
Präventionseinrichtungen

Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten,
Einsatz in Gesundheitseinrichtungen (Krankenhäuser etc.)

www.santegra.spb.ru

Auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums werden die Normen der medizinischen Ernährung genehmigt

Weißkohl ist von der Schonkost ausgeschlossen und sein Gehalt in anderen Standarddiäten ist leicht reduziert. Darüber hinaus wird Roggenbrot von der Schonkost ausgeschlossen, was bei einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes kontraindiziert ist, gleichzeitig wurde die Menge an Weizenbrot, Stärke, Nudeln und Kartoffeln erhöht.

Nach den neuen Standards in der medizinischen Ernährung wurde die Anzahl der Cerealien für die Zubereitung von Suppen, Cerealien, Beilagen erhöht. Es gibt mehr Gemüse - Gurken und Tomaten sowie fermentierte Milchprodukte, Kaffee und Kakao.

Die Zusammensetzung der Komponenten für die Zubereitung von diätetischen Mahlzeiten umfasst auch Protein-Komposit-Trockenmischungen.

Ansätze zur Herstellung trockener Protein-Kompositmischungen und deren Formulierung wurden bereits in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts vom Akademiemitglied A.A. Pokrovsky entwickelt. Diese Produkte werden auf der Basis von Milchmolkeproteinen unter Einbeziehung von Lecithin, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Ballaststoffen, Vitaminen und Mineralstoffen, Maltodextrin (einer Kohlenhydratquelle) hergestellt.
Trockenprotein-Kompositmischungen enthalten ein ausgewogenes und leicht verdauliches Protein, dessen Quelle nicht Soja, sondern Milchmolkenproteine ​​sind. Gleichzeitig enthalten sie keine tierischen Fette, deren übermäßiger Verzehr zur Entwicklung von Arteriosklerose und Übergewicht führt.
Die Wirksamkeit ihrer Aufnahme in diätetische Mahlzeiten bei vielen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, Stoffwechselstörungen und anderen Erkrankungen wird durch die Ergebnisse klinischer Studien bestätigt, die zwei Jahre lang an der Landeshaushaltsanstalt "Forschungsinstitut für Ernährung" durchgeführt wurden " der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Bundesstaatliche Haushaltseinrichtung "Zentrales Forschungsinstitut für Tuberkulose "RAMS usw.
Trockene Proteinmischungen werden gemäß GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittelprodukte“ hergestellt. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen".
Die Mischungen sind im staatlichen Register enthalten und werden als Bestandteil zur Herstellung einer medizinischen und präventiven Ernährung für Kinder ab 3 Jahren und Erwachsene sowie Arbeitnehmer verwendet, die in Arbeitsplätzen mit schädlichen und besonders schädlichen Arbeitsbedingungen beschäftigt sind.
Trockene Proteinmischungen wurden in die medizinische und sanatorische Ernährung gemäß den bisherigen Standards für sechs Standarddiäten eingeführt, die 2003 durch die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums genehmigt wurden (Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5. 2003 N 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen der Russischen Föderation") mit Änderungen zum 26. April 2006, eingeführt durch Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 2 vom Januar 10, 2006. und Nr. 316 vom 26.04.2006.

Die von der Verordnung genehmigten Normen wurden von Spezialisten der föderalen Staatshaushaltsinstitution "Forschungsinstitut für Ernährung" der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften unter Beteiligung praktischer Ernährungswissenschaftler, Spezialisten für therapeutische Ernährung, entwickelt.

Bei der Entwicklung der durchschnittlichen täglichen Nahrungssets von Standarddiäten werden die Eigenschaften ihrer chemischen Zusammensetzung und ihres Energiewertes zugrunde gelegt und die Art der Krankheit berücksichtigt. Die Entwicklung erfolgt auf Basis innovativer Technologien im Bereich der medizinischen Ernährung. All dies, einschließlich der Einführung leicht verdaulicher Komponenten in die Nahrung, ermöglicht es dem Körper, die notwendigen Nährstoffe bereitzustellen.

Der Verordnungsentwurf hat die öffentliche Diskussion auf dem einheitlichen Portal für die Offenlegung von Informationen über die Vorbereitung von Gesetzesentwürfen durch die Bundesorgane und die Ergebnisse ihrer öffentlichen Diskussion bestanden. Es gab keine Kommentare oder Vorschläge zum Verordnungsentwurf.

www.rosminzdrav.ru

Organisation der medizinischen Ernährung



Der Prozess der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen unseres Landes muss vom Standpunkt der aktuellen Bundesgesetzgebung aus betrachtet werden. Zum ersten Mal in der russischen Gesetzgebung legt das Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21.11.2011 "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" die Normen fest, die die Grundlagen der Organisation der medizinischen Ernährung regeln.

Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Die Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene richtet sich nach den Anforderungen der folgenden Verordnungen:

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation". Gemäß Art. 76 der Verfassung der Russischen Föderation hat das Gesetz unmittelbare Wirkung auf das Territorium des gesamten Landes. Im Bereich des Gesundheitsschutzes führt dieses Gesetz die allgemeinsten und grundlegenden Normen ein, die in Abteilungsverordnungen, methodischen Empfehlungen und Informationsschreiben näher erläutert werden müssen (siehe Text des Dokuments auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt “ Der rechtliche Rahmen»).

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 24. Juni 2010 Nr. 474n "Über die Genehmigung des Verfahrens für die medizinische Versorgung der Bevölkerung im Profil" der Diätologie". Die Verordnung ist ein normatives Rechtsdokument, das die Prinzipien, das Verfahren und das System zur Organisation der medizinischen Ernährung auf dem Territorium der Russischen Föderation definiert.

Die Normen der medizinischen Ernährung sind die Grundlage für die Bildung von Nahrungsrationen in der Diättherapie und gleichzeitig die Organisation, Planung und Finanzierung des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in der Einrichtung.

Regulatorische Dokumente, deren Namen in der Tabelle aufgeführt sind. 1, sind derzeit auf dem gesamten Territorium unseres Landes tätig und für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch.

Die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung von Patienten, die sich in stationärer Behandlung befinden, muss in allen medizinischen Einrichtungen mit Rund-um-die-Uhr-Betten und Tagesbetten mit Verpflegung, Sanatorien nach Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation".

Die durch diese Verordnung genehmigten Dokumente sind für die Organisation des Lebensmittelsystems, den Dokumentenverkehr, die Abrechnung des Verzehrs von Lebensmitteln und die Verschreibung medizinischer Ernährung an verschiedene Kategorien von Patienten gemäß Krankheiten und Komplikationen von Krankheiten obligatorisch. Eines dieser Dokumente ist eine Anleitung zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Es definiert folgende Normen für die Organisation der medizinischen Ernährung:

• Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten, die in Gesundheitseinrichtungen (in Krankenhäusern usw.) verwendet werden.
• Das Verhältnis von Naturkost und Spezialnahrung in der täglichen Ernährung des Patienten.
• Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung diätetischer Mahlzeiten.
• Ersatz von Produkten für Proteine ​​und Kohlenhydrate.
• Das Verfahren zur Verschreibung von Lebensmitteln für Patienten in medizinischen und präventiven Einrichtungen.
• Die Reihenfolge der Kontrolle über die Qualität von Fertiggerichten in einer medizinischen Einrichtung.
• Empfehlungen für die Ausstattung von Gastronomie und Kantinen.
• Transport von zubereiteten Speisen.
• Sanitäres und hygienisches Regime der Catering-Einheit und der Vorratskammern.
• Liste der Vfür die Abgabe von Lebensmittelnniya und Kontrolle über die Qualität der fertigen Lebensmittel in medizinischen Einrichtungen.

Im Zusammenhang mit der Freigabe der Bestell-Nr. 330 werden die bisher verwendeten Normen durch das Verhältnis der chemischen Zusammensetzung der Nahrung, der Lebensmittelaustauschbarkeit und der Lebensmittelsubstitution kann nicht in medizinischen Einrichtungen verwendet werden... Erstmals führte eine Departementsverordnung des Bundes eine einheitliche Nomenklatur der Standarddiäten für alle medizinischen Einrichtungen ein.

Auch Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen sind verpflichtend. Um die Durchführung der enteralen Ernährung zu standardisieren, definiert dieses Dokument folgende Anforderungen:

• Indikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
• kontraindikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
• Einschätzung von Essstörungen;
• Beobachtungskarte eines Patienten, der enterale Ernährung erhält (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Registrierungsformular 003 / U);
• Methode zur Bestimmung des Energiebedarfs des Körpers;
• Auswahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung;
• der Bedarf an Grundnährstoffen (Proteine, Fette, Kohlenhydrate) in Abhängigkeit vom Grad der Ernährungsstörungen;
• der Bedarf an Protein bei einigen Krankheiten;
• Verfahren zur Verabreichung enteraler Ernährungsmischungen.

Föderale Departementsverordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 05.05.1983 Nr. 530 "Über die Genehmigung der Anweisungen für die Buchführung von Lebensmitteln in medizinischen und prophylaktischen und anderen Gesundheitseinrichtungen, die aus dem Staatshaushalt der UdSSR finanziert werden"(in der Fassung vom 17.05.1984, 30.12.1987) und die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 05.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" genehmigte die Buchhaltungs- und Dokumentenverwaltungssystem. Es ist notwendig, die Dokumentation gemäß den Anforderungen dieser Verordnungen zu führen, da es sich nicht nur um ein System zur Erfassung der Mahlzeiten von Patienten, sondern auch um ein System zur Ausgabe von Lebensmitteln handelt, das die Verwendung von Finanzmitteln überwacht.

Alle Dokumente zur Organisation der medizinischen Ernährung lassen sich bedingt in drei Gruppen einteilen:

• Dokumentation für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung, die dafür bewilligten Mittel.
• Dokumente, die die Kontrolle über die Gesundheit der Mitarbeiter der Cateringabteilung widerspiegeln.
• Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Produktionsdokumentation).

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ

"Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Ch. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Gesundes Essen“:

"1. Therapeutische Ernährung ist eine Ernährung, die den physiologischen Bedarf des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Besonderheiten des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen befriedigt und präventive und therapeutische Aufgaben erfüllt.

Bundesgesetz vom 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Kap. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Medizinische Ernährung“: „Die Normen der medizinischen Ernährung werden vom bevollmächtigten Bundesorgan genehmigt.“

Tabelle 1. Regulatorische und rechtliche Dokumente, die für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch sind

Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation, die für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung bestimmt ist, die dafür ausgegebenen Mittel.

Die wesentlichen Meldeformulare, die für die Verpflegung von im Krankenhaus aufgenommenen Patienten erstellt werden, beziehen sich auf die Unterlagen der ersten Gruppe.

Das Hauptdokument in dieser Gruppe ist eine Kartei von Diätgerichten (siehe die Details dieses Dokuments im Artikel "Spezialkartei für Diätgerichte", PD Nr. 1 oder auf der Website www.praktik-dietolog.ru in the Abschnitt "Nach dem Geschmack des Patienten"). Ohne Kartei ist es unmöglich, ein Sieben-Tage-Menü, ein Layout-Menü, das heißt Dokumente, die Informationen über die Befriedigung der physiologischen Bedürfnisse des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Entwicklung der Krankheit, die Merkmale des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen. Der Kartei kommt bei der richtigen Organisation der medizinischen Ernährung eine besondere Bedeutung zu. Sofern vorhanden, ist es möglich, zu berechnen, was der Patient im Laufe des Tages tatsächlich bekommt, die Arbeit der Catering-Einheit zu planen, die Umsetzung organisatorischer Maßnahmen zu erleichtern, den Verbrauch von Produkten und die dafür zugeteilten Kontingente zu berechnen.

Sieben-Tage-Zusammenfassungsmenü

Auf Basis der Kartei wird ein siebentägiges Übersichtsmenü erstellt. Mit einem siebentägigen Menü in unserer Arbeit ist es möglich, das Volumen der Lebensmitteleinkäufe zu planen, die Arbeit der Mitarbeiter der Cateringabteilung zu organisieren und Standards bei der Zubereitung verschiedener Gerichte zu entwickeln.

Es wird empfohlen, zwei Menüs zu haben - Herbst-Sommer und Winter-Frühling, da sich die Produktpalette je nach Saison ändert und einige Produkte nach der Kältebehandlung (Reinigung) einen unterschiedlichen Abfallanteil aufweisen. Natürlich ist es erlaubt, ein siebentägiges konsolidiertes Menü zu haben, aber dann muss es je nach Jahreszeit angepasst werden.

Vor der Erstellung eines Sieben-Tage-Menüs ist es notwendig, eine Nomenklatur der Diäten zu entwickeln und Standard- und Spezialdiäten beim Council on Health Nutrition zu genehmigen.

Die Anzahl der Diäten und deren Zusammenstellung sollte für jede Institution individuell und ihrem Profil angepasst sein. Bei der Zusammenstellung einer Speisekarte ist es sehr wichtig, die qualitativ hochwertige Speisenvielfalt über den Tag und die Woche insgesamt zu berücksichtigen. Es ist wünschenswert, dass ein Gericht in seinen Modifikationen so oft wie möglich für verschiedene Diäten verwendet wird.

Bei der Zusammenstellung der Speisekarte wird das Hauptaugenmerk auf die chemische Zusammensetzung der Diäten, ihren Energiewert, die korrekte Anwendung der natürlichen Lebensmittelnormen, den Verbrauch von Mitteln für Lebensmittel, die Möglichkeit des Ersetzens von Produkten gemäß den Ersatztabellen für Proteine ​​gelegt und Fett. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte werden auch nationale Besonderheiten durch entsprechende Gerichte berücksichtigt.

Layoutkarte

Für jedes in der Catering-Einheit zubereitete Gericht muss eine Layoutkarte in zwei Kopien (Formular Nr. 1-85) erstellt werden, von denen eine in der Buchhaltung aufbewahrt wird und die zweite - von der Diätschwester.

Jede Layoutkarte enthält die folgenden Daten: Name des Gerichts, eine Liste der Diäten, für die dieses Gericht empfohlen wird; eine Liste der Produkte, die für die Zubereitung dieses Gerichts erforderlich sind; Lesezeichensätze (brutto); Nettogewicht; die chemische Zusammensetzung des Gerichts und den Nettoenergiewert des Gerichts unter Berücksichtigung der Verluste während der Wärmebehandlung des fertigen Gerichts; seine geschätzten Kosten; Kochtechnik.

Nomenklatur der Diäten

Standarddiäten sind Diäten mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und angereichert mit Vitamin- und Mineralstoffkomplexen. Standarddiäten unterscheiden sich in Bezug auf den Gehalt an essentiellen Nährstoffen und den Energiewert, die durchschnittliche tägliche Menge an Nahrungsmitteln, die als therapeutische Hauptdiät verwendet werden, und die verwendeten Kochtechnologien.

Spezielle Diäten werden einer bestimmten klinischen und statistischen Patientengruppe zugeordnet, deren Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der therapeutischen Diät erfordert; sie werden auf der Grundlage von Standarddiäten entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der die Krankheit. Die Proteinkorrektur der Diät erfolgt mit Protein-Komposit-Trockenmischungen.

Es gibt eine andere Art von Diät - individuelle Diäten... Sie werden einem bestimmten Patienten zugeordnet, dessen Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der Ernährung erfordert. Wenn der Body-Mass-Index unter die Standardindikatoren sinkt, wird die Diät entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Krankheitsphase und dem Bedarf an zusätzlicher Ernährung individuell zusammengestellt.

Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

Eine Reihe von Dokumenten, die in einer medizinischen Einrichtung unbedingt aufbewahrt werden müssen, beziehen sich auf Buchhaltungs- und Berichtsdokumente. In medizinischen Einrichtungen werden zur Arbeitsoptimierung automatisierte Workflow-Systeme eingeführt, die die Einführung wissenschaftlich fundierter Prinzipien der Diätetik sicherstellen.

Informationen über die Anwesenheit von Patienten, für Mahlzeiten, sind in Form des Formulars Nr. 22 gemäß der Verordnung Nr. 330 vom 05.08.2003 einzureichen. Dieses Formular ist die Grundlage für die Planung und Verteilung der Patienten nach Diäten und Mahlzeiten.

Das wichtigste Rechtsdokument, auf dessen Grundlage Lebensmittel aus dem Lager an die Lebensmittelverarbeitungseinheit zum Kochen ausgegeben und die Mittel für Lebensmittel ausgegeben werden, ist Layout-Menü(Formular-Nr. 44-MZ, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Die letzte Ziffer im Layoutmenü wird vom Buchhaltungsmitarbeiter eingegeben, der die Gesamtmenge aller Produkte berechnet, die erforderlich sind, um alle Gerichte für ihre Entladung aus dem Lager vorzubereiten.

Voraussetzung für die Ausgabe von Produkten(Formular-Nr. 45-M3, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Dieses Dokument wird in zweifacher Ausfertigung erstellt. Eine Kopie bleibt nach der Lieferung der Produkte vom Lagerhalter, nach der zweiten Kopie erhält der Produktionsleiter (Koch) Produkte vom Lagerhalter zum Kochen am nächsten Tag. Die Produkte werden in der Speisekammer für den täglichen Bedarf gelagert. Der Produktionsleiter (Koch) trägt die volle finanzielle Verantwortung für sie. Am nächsten Tag verteilt er das Essen an die Köche entsprechend der von ihnen zubereiteten Gerichte. Das zweite Exemplar wird der Zählabteilung zur Abrechnung übergeben und anschließend vom Produktionsleiter aufbewahrt.

Voraussetzung für den Erhalt von Buffetprodukten(Tee, Brot, Butter, Zucker usw.) wird nach dem gleichen Formular Nr. 45-MZ separat ausgeschrieben. Buffetprodukte aus dem Lager gehen direkt in die Abteilungen und umgehen die Catering-Einheit.

Ändert sich die Anzahl der Patienten im Vergleich zu den Daten des Layoutmenüs (oder Menüanforderungen) um mehr als drei Personen, bereitet die Diätschwester "Informationen zum Patientenverkehr"... In Übereinstimmung mit diesem Dokument ist es in der Form Nr. 434-Pelz (mit Zunahme der Patientenzahl) "Nachfrage für das Lager" um zusätzliche Produkte basierend auf der Hauptversion der Standarddiät zu erhalten. Wenn die Patientenzahl im Vergleich zum Vortag abnimmt, werden die Produkte, die nicht zum Kochen verwendet wurden, in der gleichen Form mit dem Hinweis "Rückgabe" an das Lager übergeben (ausgenommen die Produkte, die bereits bei der Zubereitung in den Wasserkocher gelegt wurden Frühstück).

Formular Nr. 23-MZ „Handzettel für die Ausgabe an die Lebensmittelabteilungen“(Nahrungsaufnahme: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.). Dieses Dokument dient als Grundlage für die Ausgabe von Fertiggerichten an Krankenhausabteilungen.

Es wird empfohlen, die Speisekarte am Eingang zum Speisesaal aufzuhängen, damit sich die Patienten damit vertraut machen können. Die Verantwortlichen für die Organisation der medizinischen Ernährung im Krankenhaus sollten die Patienten über den Ersatz bestimmter Speisen informieren. In Ermangelung der erforderlichen Produkte muss dieser Ersatz unter Berücksichtigung ihres Nährwerts erfolgen.

Kumulative Aussage spiegelt den tatsächlichen Verbrauch aller Produkte im letzten Monat wider. Der Buchhalter muss es bis zum 10. Tag des nächsten Monats erstellen und dem Ernährungsberater oder der für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlichen Person zur Analyse der Erfüllung der Normen für natürliche Lebensmittel vorlegen. Bis zum 15. Tag ist der Ernährungsberater oder die für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortliche Person verpflichtet, den Chefarzt über den Stand der Einhaltung der Lebensmittelnormen zu informieren und bei etwaigen Mängeln Maßnahmen zu deren Beseitigung zu ergreifen.

Zweite Gruppendokumentation. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln

Zur zweiten Gruppe von Dokumenten zur Organisation der medizinischen Ernährung gehören die Dokumente zur Überwachung des Gesundheitszustandes der Mitarbeiter der Gastronomie.

Jeder Mitarbeiter der Catering-Einheit muss über:

• "Personalärztliches Buch des Verpflegungsdienstmitarbeiters" (Formular Nr. 1-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003).
• "Zeitschrift für medizinische Forschung". Dieses Tagebuch wird von einer Diätschwester geführt, die verpflichtet ist, die Aktualität der medizinischen Forschung aller Mitarbeiter der Lebensmittelabteilung zu überwachen.
• Zeitschrift "Gesundheit" (Vordruck Nr. 2-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Letztere wird täglich von einer Diätschwester gepflegt.

Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Produktionsdokumentation)

Dokumentation der Diätserviceorganisation (Produktionsdokumentation):

• Arbeitszeitblatt mitarbeiter.
• Arbeitspläne der Mitarbeiter für einen Monat im Voraus.
• Ein Buch (oder Ordner) mit Anordnungen und Anweisungen, in dem Anweisungen von höheren Gesundheitsbehörden und Richtlinien für die Organisation einer therapeutischen Ernährung sorgfältig in der entsprechenden Reihenfolge aufbewahrt werden sollten.
• Protokoll der Sicherheitseinweisung.
• Bewertungsprotokoll für Fertiggerichte (Ablehnung).
• Das Journal der Verbindung von Produkten und Lebensmittelrohstoffen, die in den Lebensmittelblock eintreten.
• Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Lebensmitteln.
• Ordner mit chemischen Analysen von Fertiggerichten.
• Zeitschrift für verderbliche Lebensmittel.
• Lagerbuch, Formular Nr. M-17 (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983).
• Administratives Traversierungsprotokoll.
• Hygiene-Tagebuch.

Mit dem Vorhandensein und der ordnungsgemäßen Pflege aller Unterlagen zur Organisation des Diätdienstes ist es möglich, die Organisation der medizinischen Ernährung in der Einrichtung in allen Phasen klar umzusetzen.

Die Notwendigkeit von GOSTs

Auf Bundesebene wurde eine Reihe von regulatorischen und rechtlichen Dokumenten eingeführt, um die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der Gemeinschaftsverpflegung einschließlich der Behandlung und Prävention in medizinischen Einrichtungen sicherzustellen (siehe Tabelle 2).

Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über die technische Regulierung" definierte die Grundsätze der Normung in der Russischen Föderation, legte die Regeln für die Anwendung der technischen Vorschriften und der nationalen Normen der Russischen Föderation fest (GOST R 1.0-2004 "Normung in der Russischen Föderation. Grundlegende Bestimmungen"). Dieses Dokument besagt, dass technische Vorschriften, d. h. Bundesgesetze zur Festlegung von Sicherheitsanforderungen, für alle Produkte zwingend gelten.

Derzeit gibt es technische Vorschriften für Milch und Milchprodukte, Säfte und andere Lebensmittel.

Nationale Normen, auch GOST R genannt, sind einer der wichtigsten Bestandteile der Reform der technischen Vorschriften in der Russischen Föderation. Sie werden in zwei Typen unterteilt: Standards für Analysemethoden und Standards, die Anforderungen für jede Art von Produkt festlegen. Das neu eingeführte GOST-System, das veraltete Standards ablösen soll, hat spezifische Standards für ganze Produktgruppen, auch für spezielle, definiert. So, Nationaler Standard der Russischen Föderation GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittel. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen", genehmigt durch die Verordnung des Bundesamtes für technische Regulierung und Metrologie vom 7. September 2010 Nr. 219-st, legt die grundlegenden Anforderungen an Spezialprodukte zur diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung von Erwachsenen und Kindern ab drei Jahren als a . fest Proteinkomponente zur Zubereitung von Fertiggerichten.

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SanPiNs und Vorschriften

Eine Reihe von Dokumenten, die die Anforderungen an Räumlichkeiten, Produktionsprozesse und Lebensmittel festlegen, werden durch Hygienevorschriften und -vorschriften dargestellt, die vom Chefsanitätsarzt der Russischen Föderation genehmigt wurden. Hier sind einige davon:

• Beschluss des Chefsanitäters der Russischen Föderation vom 05.05.2003 Nr. 91 „Über Maßnahmen zur Vorbeugung von durch Eisenmangel verursachten Krankheiten in der Ernährung der Bevölkerung“.
• Hygiene- und Epidemiologisches Regelwerk SanPiN 2.3.2.1940-05 (vom Leitenden Landessanitätsarzt genehmigt am 17.01.2005, geändert am 27.06.2008) „Organisation von Babynahrung“, 2.3.2 „Lebensmittelrohstoffe und Lebensmittel Produkte".
• Hygiene- und epidemiologische Regeln und Standards SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienische Anforderungen an die Haltbarkeit und Lagerbedingungen von Lebensmitteln“.
• Beschluss Nr. 9 des obersten staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 5. März 2004 "Über zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Mikronährstoffmangel verursacht werden."

Die Umsetzung dieser Dokumente in die Organisation der präventiven Ernährung ist ebenfalls obligatorisch.

Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über die technische Regulierung" (von der Staatsduma am 15. Dezember 2002 angenommen, vom Föderationsrat am 18. Dezember 2002 genehmigt) Kap. 1 „Allgemeine Bestimmungen“ Art.-Nr. 2. „Grundbegriffe“:

"Technische Vorschriften - ein Dokument, das durch einen internationalen Vertrag der Russischen Föderation angenommen wird, vorbehaltlich der Ratifizierung in der von den Gesetzen der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise oder in Übereinstimmung mit einem internationalen Vertrag der Russischen Föderation, der in der vorgeschriebenen Weise ratifiziert wird durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation oder durch Bundesgesetz oder durch Erlass des Präsidenten der Russischen Föderation oder durch einen Erlass der Regierung der Russischen Föderation oder durch einen Rechtsakt des föderalen Exekutivorgans für technische Regulierung, und legt zwingende Anforderungen für die Anwendung und Umsetzung der Gegenstände der technischen Regulierung (Produkte oder für Produkte und Konstruktionsprozesse in Bezug auf Produktanforderungen [einschließlich Erhebungen], Produktion, Konstruktion, Installation, Einstellung, Betrieb, Lagerung, Transport, Verkauf und Entsorgung) fest. .

Tabelle 2. Normative Rechtsdokumente, die die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der öffentlichen Gastronomie regeln

Auf der Ebene einer konstituierenden Einheit des Bundes

Die in den vorherigen Abschnitten des Artikels erörterten Dokumente sind für die Ausführung auf der Ebene des Verbandsgegenstandes zwingend erforderlich. Bei der Planung der Organisation des therapeutischen Ernährungssystems in der Region können die Gesundheitsbehörden jedoch lokale Gesetze erlassen, deren Hauptkriterium die Möglichkeit ist, die auf dem Territorium der Russischen Föderation geltenden Regulierungsdokumente zu erweitern.

Gemäß Art. 39 des Bundesgesetzes der Russischen Föderation vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Im Auftrag der Regierung der Russischen Föderation Nr. 1873-r vom 25. Oktober , 2010 "Über die Genehmigung der Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 G." Es wurde empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation bei der Ausarbeitung und Umsetzung der regionalen Programme der sozioökonomischen Entwicklung die Bestimmungen der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung" berücksichtigen der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020".

Das Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation vom 7. Mai 2012 Nr. 598 "Über die Verbesserung der Staatspolitik im Bereich der Gesundheitsversorgung" hat die Regierung der Russischen Föderation zusammen mit den Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation angewiesen , bis zum 1. Juli 2012 einen Aktionsplan zur Umsetzung der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung. Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020" zu verabschieden.

Zur Umsetzung der von der Regierung der Russischen Föderation festgelegten behördlichen Rechtsakte sowie der Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands und zur Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation von diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) ) Ernährung, Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Einrichtungen in Moskau, der Gesundheitsabteilung der Stadt Moskau, Verordnung Nr. 1851 vom 23.12.2011 "Über die Verbesserung der Organisation der Ernährung (therapeutische und präventive) Ernährung" herausgegeben, sowie eine Reihe von methodischen Empfehlungen "Kartei für diätetische (medizinische und präventive) Ernährung mit einer optimierten Zusammensetzung für Kinder", die den Algorithmus zur Organisation der diätetischen (medizinischen und präventiven) Ernährung in medizinischen Organisationen der Stadt.

Diese Verordnung verwendet die von Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) entwickelten Normen der körperlichen Bedürfnisse, die Normen der Proteinkorrektur von Fertiggerichten, die gemäß der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 330 berechnet wurden der Entwicklung des Forschungsinstituts für Ernährung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften werden optimierte durchschnittliche Tagessätze von Produkten angegeben. Dank der getroffenen Maßnahmen, der Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung, der Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau können Leiter medizinischer Einrichtungen vernünftig und effektiv Geld ausgeben finanzielle Resourcen. Darüber hinaus wurde es notwendig, in die Arbeit des Gesundheitsamtes eine abteilungsübergreifende Kontrolle über die Mittelausgaben für die medizinische Ernährung und die Qualität der Ernährung in medizinischen Einrichtungen einzuführen.

In einigen Teilgebieten der Russischen Föderation wurden Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen und präventiven Einrichtungen der der Russischen Föderation" gemäß dem Verfahren für die medizinische Versorgung der Bevölkerung auf dem vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands genehmigten Profil "Diätetik" (siehe Tabelle 3). Die Volltexte der in der Tabelle dargestellten Dokumente finden Sie auf der Webseite www. praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Gesetzgebungsrahmen".

Als Beispiel für die Einführung der Standardisierung des Systems der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung kann ein Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums des Territorialen Fonds für die obligatorische Krankenversicherung der Region Saratow vom 19. September 2010 Nr. 1103-17 . vorgelegt werden / 3146, Nr. 4529, adressiert an die Leiter von Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen. Das Dokument wird in Form von methodischen Empfehlungen "Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung" zur Organisation der Ernährung nach klinischen und statistischen Krankheitsgruppen präsentiert. Klinisch-statistische Gruppen umfassen nosologische Formen, gruppiert in eine Reihe von klinischen, laborchemischen und instrumentellen Diagnosezeichen, die es ermöglichten, Krankheiten (Vergiftung, Trauma, physiologischer Zustand) zu identifizieren, die mit einer Gruppe von Zuständen mit einer gemeinsamen Ätiologie und Pathogenese zusammenhängen, klinisch Manifestationen, allgemeine Behandlungs- und Korrekturansätze (siehe den Text des Dokuments auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Gesetzgebungsrahmen"). Es wird empfohlen, den Patienten eine therapeutische Ernährung zu verschreiben, abhängig von den folgenden Faktoren:

1. Klinische Merkmale der Krankheit:
   • klinische und statistische Gruppe der Krankheit;
   • Stadium (Phase) der Krankheit eines bestimmten Patienten;
   • eine bestimmte klinische Situation;
   • bestehende Komplikationen der Krankheit.
2. Physikalische Indikatoren für das Verhältnis von Gewicht und Körper des Patienten, die Schwere des Protein-Energie-Mangels:
   • der Grad der Verletzung des Ernährungszustands;
   • Body-Mass-Index.
   • Individuelle Merkmale des Organismus;
     • Lebensmittelintoleranz;
     • das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Lebensmitteln in der Ernährung;
     • die Möglichkeit, Lebensmittel per os einzunehmen, das Vorhandensein einer Gastrostomie, Enterostomie.

     Der Prozess der Standardisierung in der Diätetik umfasst Maßnahmen wie die Festlegung von Regeln und Merkmalen für deren wiederholte Verwendung, die darauf abzielen, die Arbeit der Catering-Einheiten der medizinischen und präventiven Einrichtungen zu ordnen, diätetische Mahlzeiten zuzubereiten, die Art der Ernährung zu verschreiben und zu wählen therapeutische Ernährung und die Qualität der dem Patienten zur Verfügung gestellten medizinischen Nahrung.

     Die Umsetzung aller Stufen der Standardisierung ist mit der Festlegung von Standards für die Umsetzung der einzelnen Arbeitsschritte möglich. Durch die Verwendung von Standards kann den Patienten die Sicherheit, Wirksamkeit, Kompatibilität und Konsistenz der für sie erbrachten medizinischen Leistungen gewährleistet werden. Generell soll durch die Standards sichergestellt werden, dass der medizinische Dienst die geforderten Qualitätsanforderungen erfüllt.

     Um einheitliche Ansätze zur Standardisierung in der Diätetik zu bilden, wird empfohlen, auf Ebene der konstituierenden Einheit des Bundes einheitliche Standardisierungsobjekte zu definieren:

     Technologien zur Organisation von Lebensmitteln in medizinischen Einrichtungen: Arten, Herstellungsverfahren, Lebensmittel, die für eine bestimmte Art von Lebensmitteln verwendet werden;

   • technische Unterstützung bei der Umsetzung diätetischer Ernährungsdiäten;
   • Qualität des Essens;
   • Qualifikation des in der Gastronomie tätigen medizinischen Personals;
   • Produktion, Verkaufsbedingungen, Qualität der Lebensmittel;
   • Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation, die im Diätetiksystem verwendet wird;
   • wirtschaftliche Aspekte der Standardisierung, Lebensmittelbeschaffungssystem, personalisierte Buchhaltung.

   Tisch 3 . Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330

   Auf Ebene der Gesundheitseinrichtung

   In medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen sollte sich die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung an den Anforderungen des Bundes und der Bundesebene orientieren.

   Gleichzeitig werden bei der Organisation der medizinischen Ernährung direkt in einer medizinischen Einrichtung verschiedene Arten der medizinischen Ernährung (diätetisch, enteral und parenteral) verwendet, die sich durch medizinische Indikationen, Organisationstechnologien, Organisation der Produktionsprozess und Ausführungstechnik.

   Diätmahlzeiten werden von einer Ernährungsberaterin organisiert und verabreicht. Die Implementierungstechnologie ist mit der Ernennung einer bestimmten Diät für den Patienten in Übereinstimmung mit der genehmigten Nomenklatur von Diäten verbunden. Organisation der Arbeit der Catering-Einheit, Erstellung von lebensmitteltherapeutischen Diäten (Diäten) für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen auf der Grundlage von Standarddiäten und auf ihrer Grundlage entwickelten speziellen und individuellen Diäten unter Verwendung von Lebensmittelprodukten bei der Zubereitung der Speisen , einschließlich diätetischer Produkte, spezialisiert (Mischungen aus Protein-Komposit-Trocken) und Babynahrung, ist die Grundlage für den Aufbau eines medizinischen Ernährungssystems in einer medizinischen Einrichtung. Die Proteinkorrektur von Fertiggerichten erfolgt gemäß den Anforderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 und GOST R 53861-2010.

   Die enterale Ernährung wird von einem Ernährungsberatungsteam organisiert und verabreicht. Bei Fehlen dieser Aufgabe obliegt diese Aufgabe in der Regel Ärzten, die auf Ernährungsunterstützung spezialisiert sind, und den in der Anwendung enteraler Mischungen geschulten Krankenschwestern der Abteilungen (sowie anderen Spezialisten, die an der Organisation der enteralen Ernährung beteiligt sind .) ). Die Technologie zur Organisation und Durchführung der enteralen Ernährung ist in Anhang Nr. 5 der Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (genehmigt durch Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330) (in der Fassung vom April) geregelt 26, 2006). Bei der enteralen Ernährung werden enterale Mischungen eingesetzt, die eine oder mehrere Mahlzeiten vollständig ersetzen, nur dann aus medizinischen Gründen eingesetzt, wenn bei einer Reihe von Erkrankungen der Energie- und Plastikbedarf des Körpers nicht auf natürliche Weise ausreichend gedeckt werden kann. Die Entladung enteraler Mischungen aus dem Lebensmittellager erfolgt auf der Grundlage des Formulars Nr. 22-MZ "Informationen zur individuellen und zusätzlichen Ernährung" nach einer vorläufigen Berechnung des Bedarfs des Patienten an den Hauptbestandteilen, Ausfüllen der Beobachtungskarte eines Patienten enterale Ernährung erhalten (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Anmeldeformular Nr. 003 / U).

   Der Kauf enteraler Mischungen erfolgt gemäß Artikel Nr. 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerkosten" mit der Zuordnung von Nährstoffmischungen für die enterale Ernährung zum Abschnitt "Arzneimittel und Dressings". Bei vollständiger enteraler Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden, bei partieller enteraler Ernährung sollte der Patient aus den Mahlzeiten entfernt werden, die durch enterale Mischungen ersetzt werden. Informationen dazu sollten in die Anamnese des Patienten eingetragen und an die Catering-Einheit übermittelt werden.

   Die parenterale Ernährung wird durch das Ernährungsberatungsteam, Reanimationsärzte in der Regel auf den Intensiv- und Intensivstationen (Stationen) organisiert und durchgeführt. Parenterale Ernährungsmischungen sind Arzneimittel und werden als medikamentöse Therapie eingestuft. Bei einer vollständigen parenteralen Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden. Diese Informationen sollten in der Krankengeschichte des Patienten festgehalten werden.

   Enterale und parenterale Ernährung bezeichnet künstliche Ernährungsformen, die nur aus medizinischen Gründen eingesetzt werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken und werden in einer Reihe von Nachschlagewerken vorgestellt und Empfehlungen zur Durchführung einer Ernährungsunterstützung in der Intensivmedizin und Reanimation. Diese Abschnitte liegen nicht in der Kompetenz eines Diätassistenten; sie erweitern die Möglichkeiten, dem Körper des Patienten Nährstoffe mit alternativen Methoden (über das Gefäßbett) oder speziell kreierten künstlichen ausgewogenen Nahrungsmischungen zuzuführen, deren Aufnahme in den menschlichen Körper ohne die Phase der Magenverdauung.

   Bei der Standardisierung der medizinischen Ernährung ist es notwendig, eine Reihe von organisatorischen Standards in die Arbeit medizinischer Einrichtungen einzuführen:

   • Stand der regulatorischen Unterstützung bei der Umsetzung der Bundesgesetzgebung bei der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen;
   • Standard für das Leistungsangebot und die Arbeit in der Organisation der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen;
   • Qualitätsstandard der medizinischen Ernährung;
   • der Standard der Verschreibung von therapeutischen Diäten;
   • Standard der Anforderungen an die Organisation der medizinischen Ernährung in stationären medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen;
   • Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen;
   • Standard für die Begutachtung der Gastronomie in Gesundheitseinrichtungen.

   Bei der Organisation der medizinischen Ernährung in einer Einrichtung ist es notwendig, die Reihenfolge der Hauptaktivitäten festzulegen und die Verantwortung auf die Beteiligten in diesem Prozess zu verteilen. Die schwierigste Rolle kommt dem Leiter einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung zu. Der gesamte weitere Prozess der Bildung hochwertiger Ansätze zur Organisation der medizinischen Ernährung hängt von seinem Handeln ab. Die Liste der vom Leiter der Gesundheitseinrichtung durchgeführten Arbeiten zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln ist in der Tabelle aufgeführt. 4. Das Funktionieren des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung hängt davon ab, wie diese Arbeiten und Dienstleistungen ausgeführt werden.

   Für die Organisation einer effektiven und qualitativ hochwertigen medizinischen Ernährung, die Teil der komplexen Therapie des Patienten ist, ist es notwendig, einen Rat für medizinische Ernährung in der Einrichtung zu organisieren. Obwohl es sich um ein beratendes Gremium handelt, besteht seine Hauptaufgabe darin, die Qualität der medizinischen Ernährung zu kontrollieren und neue Technologien für die medizinische Ernährung einzuführen. Der Rat für medizinische Ernährung genehmigt nicht nur die Nomenklatur von Diäten, diätetischen Spezialnahrungsmitteln (Mischungen von Protein-Komposit-Trocken), Mischungen für die enterale Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Einrichtung eingeführt werden, sondern führt auch eine abteilungsübergreifende Prüfung der Nützlichkeit und Wirksamkeit medizinischer Ernährung. Der Rat überwacht auch die Wirksamkeit der Einführung neuer Technologien für die therapeutische Ernährung.

   Darüber hinaus muss der Prozess der differenzierten Verordnung von therapeutischen Diäten vom Rat für Klinische Ernährung genehmigt werden, da die wichtigste Rolle für die Wirksamkeit und Qualität der medizinischen Ernährung die Kontinuität zwischen der Abteilung Ernährung und den Abteilungen, dem Ernährungsberater, den behandelnden Ärzte und Spezialisten, die an der Behandlung von Patienten beteiligt sind. Die praktische Umsetzung einheitlicher regulatorischer Vorgaben für die Organisation der medizinischen Ernährung sichert die Planung und Gestaltung der Finanzierung unter dem Gesichtspunkt eines rationellen Mitteleinsatzes.

   Tabelle 4. Arbeiten des Leiters der Gesundheitseinrichtung zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation)

   Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Ampullen mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen (Anhang 10). (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   Die Form eines außerordentlichen Berichts, der dem Gesundheitsministerium der Russischen Föderation über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen vorgelegt wird (Anhang 11).

   2.2. An die Leiter der Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Mitgliedsstaaten der Russischen Föderation:

   2.1. Den Leitern medizinischer und präventiver Einrichtungen die persönliche Verantwortung für die Abrechnung, Aufbewahrung, Abgabe, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen sowie besonderen Verordnungsformularen gemäß den Anhängen 1-11 dieser Verordnung aufzuerlegen. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   2.2. Bereitstellung von speziellen Rezeptformularen für Betäubungsmittel und Psychopharmaka aus Apothekenlagern (Basen) für medizinische und prophylaktische Einrichtungen. Der Bestand an speziellen Verschreibungsformularen für Betäubungsmittel und Psychopharmaka bei Gesundheitsämtern und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen soll den monatlichen Bedarf nicht überschreiten. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   2.3. die Leiter medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen (oder deren Stellvertreter) zu verpflichten, spezielle Verschreibungsformulare für Betäubungsmittel nur in einem Tresor aufzubewahren, dessen Schlüssel im Besitz dieser Leiter sein muss; und systematische Kontrolle über die Verschreibung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen und das etablierte Verfahren für ihre Verschreibung auszuüben (Anhang 2). Ärztinnen und Ärzten ist die Ausstellung und Verschreibung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen an drogenabhängige Patienten strikt zu untersagen. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   2.4. Die behandelnden Ärzte zu verpflichten, Betäubungsmittel und Psychopharmaka unabhängig von der Darreichungsform zu verschreiben und zu verwenden, Aufzeichnungen in der Anamnese und Verschreibungsliste mit der Bezeichnung der Darreichungsform des Betäubungsmittels und der Psychopharmaka, deren Menge und Dosierung. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   2.5. Die behandelnden oder diensthabenden Ärzte zu verpflichten, gebrauchte Ampullen mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen noch am selben Tag, mit Ausnahme von Wochenenden und Feiertagen, an den stellvertretenden Leiter der medizinischen Abteilung und in Einrichtungen, in denen dieser abwesend ist, abzugeben - an den Leiter der medizinischen und präventiven Einrichtung. Die Vernichtung gebrauchter Ampullen sollte mindestens alle 10 Tage durch eine Kommission unter Vorsitz des Leiters mit Durchführung der entsprechenden Handlung in der vorgeschriebenen Form (Anlage 10) erfolgen. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   3. Der Ständige Ausschuss für Drogenkontrolle, Leiter medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen, Leiter von Forschungseinrichtungen sollten sich bei der Ermittlung des Bedarfs an Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen an den Konsumraten von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen orientieren (Tabellen 2 und 3 ). (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   4. Die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation organisieren systematisch Kontrollen der Richtigkeit der Ernennung und Registrierung von Personen, die (auch vorübergehend) zur Arbeit bei der Entgegennahme, Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen in pharmazeutischen und medizinisch-präventiven Einrichtungen. Wenn Tatsachen eines Verstoßes gegen das Verfahren zur Ernennung und Zulassung von Personen zur Arbeit mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen aufgedeckt werden, werden die Täter gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation verschuldet. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   5. Die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation machen diese Verordnung dem medizinischen und pharmazeutischen Personal zur Kenntnis und üben eine ständige Kontrolle über ihre Umsetzung aus.

   6. Betrachten Sie die Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 30.12.82 N 1311 "Über Maßnahmen zur Beseitigung schwerwiegender Mängel und zur weiteren Stärkung des Kampfes gegen die Drogensucht, Verbesserung der Abrechnung, Lagerung, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen". " (Anhang 2 "Formular eines speziellen Rezeptformulars für Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen", Anhang 3 "Verbrauchsraten von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen", Anhang 4 "Formular eines dem Gesundheitsministerium der UdSSR über Diebstahl vorgelegten Sonderberichts" und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen", Anlage 5 "Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen in selbsttragende Apotheken", Anlage 6 "Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen und besondere Verordnungsformulare in medizinischen und präventiven Einrichtungen", Anlage 7 "Regeln für die Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Arzneimitteln" Arzneimittel und psychotrope Stoffe sowie besondere Verschreibungsformulare für Betäubungsmittel in Apothekenlagern", Anlage 8" Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Kontroll- und Analyselabors pharmazeutischer Abteilungen", Anlage 9" Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Forschungsinstituten, Laboratorien und Bildungseinrichtungen des Gesundheitswesens", Anlage 10" Vorschriften über die Abschreibung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen und Sonderverordnungen, die von Krebspatienten nicht verwendet werden", Anlage 11 "Gesetz zur Vernichtung von gebrauchte Ampullen mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen in Einrichtungen des Gesundheitswesens"). (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   7. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird dem stellvertretenden Gesundheitsminister Vilken A.Ye.

   Der Minister
   T. B. DMITRIEVA

   EINVERSTANDEN
   Vize-Minister
   innere Angelegenheiten
   Russische Föderation
   EIN. KULIKOV
   5. März 1993

   EINVERSTANDEN
   Vorsitzender
   Der Ständige Ausschuss
   Drogenkontrolle
   E. A. BABAYAN
   4. März 1993

   ANHANG 1. STANDARDANFORDERUNGEN AN TECHNISCHE STÄRKUNG UND AUSRÜSTUNG MIT SICHERHEITSMITTELN UND BRANDALARMEN FÜR RÄUME MIT AUFBEWAHRUNG VON BEtäubungsmitteln - Aufgehoben. vom 17.11.2010 N 1008н)

   Anlage 2
   GENEHMIGT DURCH
   Im Auftrag des Ministeriums
   Gesundheitsvorsorge
   Russische Föderation
   vom 12. November 1997 N 330

   ANHANG 2. FORMULAR EINES BESONDEREN VERORDNUNGSFORMULARS FÜR EIN NARKOTISCHES UND PSYCHOTOPISCHES STOFF - Nicht mehr gültig. (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 17. November 2010 N 1008n)

   Anhang 3
   GENEHMIGT DURCH
   Im Auftrag des Ministeriums
   Gesundheitsvorsorge
   Russische Föderation
   vom 12. November 1997 N 330

   vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

   Tabelle 1

   GESCHÄTZTE STANDARDS FÜR BETROFFENE UND PSYCHOTOPISCHE SUBSTANZEN PRO 1000 BEVÖLKERUNG UND JAHR (IN GRAMM)

   (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Name der Medikamente	Standard für 1000 Personen
   1.	Morphinhydrochlorid	0,3
   2.	Promedol (Trimeperidin)	5,0
   3.	Omnipon	0,3
   4.	Kokain	0,02
   5.	Dionin (Ethylmorphin)	0,1
   6.	Estocinhydrochlorid	0,3
   7.	Kodein	70,3
   8.	Opium	833,3
   9.	Fentanyl	0,006

   Notiz. Die Standards werden durch Neuberechnung aller Darreichungsformen für einen reinen Wirkstoff festgelegt, und daher ist es beim Vergleich der Anwendung mit dem geschätzten Bedarf gemäß den Standards erforderlich, alle Darreichungsformen, die diese Substanzen enthalten, für ein reines Wirkstoff neu zu berechnen.

   Vorsitzender
   Der Ständige Ausschuss
   Drogenkontrolle
   E. A. BABAYAN

   Tabelle 2

   GESCHÄTZTE STANDARDS FÜR BETROFFENE UND PSYCHOTOPISCHE SUBSTANZEN PRO BETT UND JAHR

   (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Der Name der Abteilung der medizinischen Einrichtung	Der Name des Betäubungsmittels und der psychotropen Substanz<**>
   		Morphinhydrochlorid 1% (Ampere)	Omnipon 1% - 1.0 (Ampere)	Omnipon 2% - 1.0 (Ampere)	Promedol 1% - 1.0 (Ampere)	Promedol 2% - 1,0 (Ampere)	morphinähnlicher Gesamtwert (Amp)	Fentanyl 0,005 2%<*>(Ampere)	Promedol (gr)	Promedol in der Tabelle. (Pack)	Estocin in der Tabelle. 0,015 (Packung)	Ethylmorphinhydrochlorid (gr)	Codein und seine Salze (g)	Codein-Hustentabletten (Packung)	Kokainhydrochlorid (gr)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	Therapeutisch	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	Gastroenterologie	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	Kardiologische	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	Lungen	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	Allergisch					1,0	1,0							1,0
   6	Endokrinologische			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	Nephrologische	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	Hämatologisches	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	Arbeitspathologie	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	Chirurgische	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	Traumatologische	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	Orthopädie			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	Urologische	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	Brustchirurgie	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	Brennen	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	Reanimation	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	Ansteckend	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	Für Schwangere und Frauen in Arbeit	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	Pathologie schwangerer Frauen					0,5	0,5							0,1
   20	Gynäkologie	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	Neurologische	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	Psychiatrie	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	Augenheilkunde	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	Hals-Nasen-Ohrenheilkunde	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	Dermatovenerologische					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	Tuberkulose	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	Narkologische													0,1
   28	Pädiatrie	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	Onkologische	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	Röntgenbild	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	Rezeption			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	In einem Kreiskrankenhaus mit ambulantem Termin	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	Poliklinik und Ambulanz	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	Zahnarztklinik		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	Onkologisches Zentrum	140			55,0	80,0	275,0
   36	Tuberkulose-Apotheke			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	Für 1000 Fälle von Rettungsdiensten. Hilfe	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>Die Verbrauchsrate von 0,005 % Fentanyl pro Patient, der unter Vollnarkose operiert wird, liegt innerhalb von 18 Ampullen.

   <**>Die Standards für Prosidol für die ärztliche Tätigkeit in chirurgischen, traumatologischen, onkologischen, zahnärztlichen, gynäkologischen, medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen werden in Analogie zu den berechneten Standards für Promedol anerkannt.

   Anmerkungen:

   1) Die Leiter der Verwaltungsorgane des Gesundheitswesens der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation dürfen gemäß den Empfehlungen der Leiter der medizinischen und präventiven Einrichtungen die in dieser Tabelle angegebenen berechneten Standards erhöhen, jedoch nicht mehr als das 1,5-fache. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2)

   2) Den Leitern medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen ist es gestattet, die in dieser Tabelle aufgeführten Betäubungsmittel und Psychopharmaka im Rahmen des allgemeinen Bedarfs der Einrichtung für jeden Namen zwischen den Abteilungen umzuverteilen. (geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

   3) Bei Vorliegen medizinischer Indikationen zur Linderung des schweren Schmerzsyndroms in den in dieser Tabelle angegebenen Abteilungen von medizinischen und präventiven Einrichtungen ist es erlaubt, nicht-invasive Formen von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen in Mengen entsprechend den medizinischen Indikationen zu verwenden und der Zustand des Patienten. (geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

   Vorsitzender
   Der Ständige Ausschuss
   Drogenkontrolle
   E. A. BABAYAN

   Tisch 3

   BERECHNUNGSSTANDARDS
   BEDARF AN NARKOTISCHEN UND PSYCHOTOPISCHEN SUBSTANZEN PRO BETT UND JAHR FÜR DIE ONKOLOGISCHE ABTEILUNG (KAMMER) DER PALLIATIVEN VERSORGUNG VON MEDIZINISCHEN - PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN UND KRANKENHAUS

   (geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Name des Arzneimittels	Freisetzungsform und Dosierung	Menge
   1	2	3	4
   1.	Buprenorphin	Sublingualtabletten 0,2 mg	157,5-Tab.
   		Injektion,
   		Ampullen 0,3 mg in 1 ml	105 Ampullen
   		Ampullen 0,6 mg in 1 ml	52,5 Ampere in Summe<*>- 94,5 mg
   2.	Dihydrocodein - verzögern	Tabletten zum Einnehmen
   		60 mg	158,7 Registerkarte
   		90 mg	105,8 Registerkarte.
   		120 mg	79,3 Registerkarte. in Summe<*>- 28,56 gr.
   3.	Dipidolor (Pyritramid)	Injektionslösung, Ampullen 0,75%, 2 ml	210 Ampere.
   4.	Morphinsulfat (MCT-Fortsetzungen oder andere Analoga mit einer Dauer von mindestens 12 Stunden)	Retardtabletten zur oralen Verabreichung
   		10 mg	120 Registerkarte.
   		30 mg	40 Registerkarte.
   		60 mg	20 Registerkarte.
   		100 mg	12 Registerkarte.
   		200 mg	16 Registerkarte. in Summe<*>- 6,0gr.
   5.	Morphinhydrochlorid	Tabletten zum Einnehmen
   		10 mg	63 Registerkarte.
   			63 Ampullen insgesamt<*>- 1,26gr.
   6.	Omnipon	Injektion,
   		Ampullen 1% 1 ml	60 Ampullen
   		Ampullen 2% 1 ml	30 Ampullen insgesamt<*>- 1,2 gr.
   7.	Promedol (Trimeperidinhydrochlorid)	Injektion,
   		Ampullen 1% 1 ml	40 Ampullen
   		Ampullen 2% 1 ml	20 Ampullen
   		Tabletten zum Einnehmen
   		25 mg	126-Tab. in Summe<*>- 4,95gr.
   8.	Prosidol	Wörtlich Pillen
   		10 mg	765-Tab.
   		20 mg	382,5-Tab.
   		25 mg	306-Tab.
   		Injektionslösung, Ampullen 10 mg in 1 ml	191,3 Ampere in Summe<*>- 24,86 gr.
   9.	Fentanyl - transdermal Darreichungsform	Patch
   		25 mcg / Stunde	7.5 Schicht
   		50 mcg / Stunde	3.75 Vorratsbehälter
   		75 mcg / Stunde	2.5 Schicht
   		100 mcg / Stunde	1.9 Reservoir
   			Für medizinische Zwecke wird das Pflaster nicht vollständig gequetscht<*>- 750 mcg / Stunde

   <*>In Bezug auf den reinen Wirkstoff.

   Notiz. Für jeden der Absätze dieses Anhangs darf die Menge einer bestimmten Darreichungsform eines Arzneimittels innerhalb der angegebenen Gesamtmenge bezogen auf den reinen Wirkstoff überschritten werden.

   Vorsitzender
   Der Ständige Ausschuss
   Drogenkontrolle
   E. A. BABAYAN

   Tabelle 4 - Aufgehoben. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2)

   Anhang 4
   GENEHMIGT DURCH
   Im Auftrag des Ministeriums
   Gesundheitsvorsorge
   Russische Föderation
   vom 12. November 1997 N 330

   ANHANG 4. VORSCHRIFTEN FÜR DIE LAGERUNG UND BILANZIERUNG VON NARKOTISCHEN UND PSYCHOTOPISCHEN STOFFEN IN APOTHEKEN - Aufgehoben. (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 17. November 2010 N 1008n)

   GENEHMIGT DURCH
   Im Auftrag des Ministeriums
   Gesundheitsvorsorge
   Russische Föderation
   vom 12. November 1997 N 330

   Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

   Über Maßnahmen zur Verbesserung
   therapeutische Ernährung in therapeutischen und prophylaktischen
   Institutionen der Russischen Föderation

   
   vom 07.10.2005 Nr. 624 vom 10.01.2006 Nr. 2 vom 26.04.2006 Nr. 316,
   Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 21. Juni 2013 Nr. 395n,
   NSRikaza des russischen Gesundheitsministeriums vom 24. November 2016 Nr. 901n)

   Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 08.10.1998 N 917, die Organisation der medizinischen Ernährung und die Steigerung der Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten, bestelle ich:

   1. Zu genehmigen:

   1.1. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);

   1.2. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);

   1.3. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung (Anhang Nr. 3);

   1.4. Hinweise zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);

   1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5);

   2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Anordnung wird dem Stellvertretenden Minister R.А übertragen. Chalfina.

   Der Minister
   Yu.L. Shevchenko

   Ein Kommentar

   Zur Anwendung dieser Anordnung siehe Schreiben vom 7. April 2004 N 2510 / 2877-04-32 und das Schreiben der Russischen Föderation über die soziale Entwicklung vom 11. Juli 2005 N 3237-VS

   Anhang N 1

   Genehmigt durch
   Im Auftrag des Ministeriums
   Gesundheitsvorsorge
   Russische Föderation
   vom 05.08.2003 N 330

   POSITION

   ÜBER DIE ORGANISATION VON AKTIVITÄTEN EINES ERNÄHRUNGSMITTELS

   1. Ein Facharzt wird zum Diätassistenten ernannt, der über eine Ausbildung in therapeutischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätetik“ verfügt.

   2. Ein Ernährungsberater ist für die Organisation der Ernährungstherapie und deren adäquate Anwendung in allen Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen verantwortlich.

   3. Die Ernährungsberaterin beaufsichtigt die Diätschwestern, beaufsichtigt die Arbeit der Catering-Einheit.

   4. Der Ernährungsberater muss:

   a) beraten die Ärzte der Fachbereiche bei der Organisation der medizinischen Ernährung;

   b) Patienten zu therapeutischer und rationeller Ernährung beraten;

   c) eine stichprobenartige Überprüfung der Krankenakten auf die Einhaltung der vorgeschriebenen Diäten und der Stufen der Diättherapie durchzuführen;

   d) die Wirksamkeit der medizinischen Ernährung analysieren;

   e) die Qualität der Produkte zu überprüfen, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;

   f) Kontrolle über die Richtigkeit der Verlegung der Produkte bei der Zubereitung von Gerichten ausüben;

   g) Erstellung von Unterlagen für die Organisation der medizinischen Ernährung:

   Layoutkarten;

   Sieben-Tage-Menü;

   Siebentägiges konsolidiertes Menü - Sommer- und Winteroptionen;

   h) Kontrolle der Richtigkeit der Dokumentation durch die Diätschwester (Layout-Menü, Bedarfsmenü usw.);

   i) Kontrolle der Qualität der fertigen Lebensmittel vor der Ausgabe an die Abteilungen durch Entnahme einer Probe bei jeder Mahlzeit;

   j) für einen Patienten, der in einer medizinischen und präventiven Einrichtung behandelt wird, gemeinsam mit den Abteilungsleitern die Liste und die Anzahl der Lebensmittelpakete zu Hause festlegen;

   k) die Rechtzeitigkeit der Vorsorgeuntersuchungen von Arbeitnehmern in der Gastronomie und Kantine zu kontrollieren und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Angina pectoris von der Arbeit abzuhalten;

   l) systematisch die Verbesserung des Qualifikationsniveaus der Mitarbeiter der Gastronomieabteilung in Fragen der medizinischen Ernährung zu organisieren;

   m) für alle Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung und Patienten aktive Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur rationalen und therapeutischen Ernährung durchzuführen;

   o) das Niveau der beruflichen Qualifikationen in den Zyklen zur Verbesserung der Diätetik mindestens alle 5 Jahre verbessern.

   Anhang N 2

   Genehmigt durch
   Im Auftrag des Ministeriums
   Gesundheitsvorsorge
   Russische Föderation
   vom 05.08.2003 N 330

   POSITION

   ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN AKTIVITÄTEN

   ERNÄHRUNGSSCHWESTERN

   1. Die Position einer Diätschwester ist eine Fachärztin/einen Facharzt mit weiterführender medizinischer Ausbildung, die über eine spezielle Ausbildung in therapeutischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätetik“ verfügt.

   2. Eine Diätschwester arbeitet unter der Leitung eines Ernährungsberaters.

   3. Die Diätschwester überwacht die Arbeit der Verpflegungseinheit und die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Verpflegungseinheit.

   4. Eine Diätschwester ist verpflichtet:

   a) die Qualität der Produkte zu überprüfen, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;

   b) täglich unter der Aufsicht eines Diätassistenten und unter Beteiligung des Produktionsleiters ein Layout-Menü (oder ein Bedarfsmenü) gemäß einer Kartei der Gerichte und einer vom Rat für Gesundheit genehmigten konsolidierten Speisekarte zuzubereiten;

   c) Kontrolle über die Richtigkeit des Lesezeichens von Produkten während des Kochens und Ablehnung von Fertigprodukten ausüben, eine Probe von Fertiggerichten entnehmen;

   d) die korrekte Lieferung der Speisen von der Catering-Einheit an die Abteilungen gemäß der „Verteilerliste“ zu kontrollieren;

   e) übt die Kontrolle aus über: den hygienischen Zustand der Räumlichkeiten der Catering-Einheit, der Automaten, der Vorratskammern, des Inventars, des Geschirrs sowie der Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Catering-Einheit;

   f) organisieren und persönlich an der Durchführung von Kursen mit Krankenpflegern und Catering-Mitarbeitern zu Themen der medizinischen Ernährung teilnehmen;

   g) medizinische Aufzeichnungen zu führen;

   h) rechtzeitig Vorsorgeuntersuchungen von Mitarbeitern der Gastronomieabteilung, Ausschank- und Vorratskammern durchzuführen und Personen ohne Vorsorgeuntersuchungen und Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Halsschmerzen nicht zur Arbeit zu lassen;

   i) mindestens alle 5 Jahre das Niveau der Berufsausbildung verbessern.

   Anhang N 3

   Genehmigt durch
   Im Auftrag des Ministeriums
   Gesundheitsvorsorge
   Russische Föderation
   vom 05.08.2003 N 330

   POSITION

   ÜBER DIE BERATUNG ZUR HEILEN ERNÄHRUNG

   MEDIZINISCHE UND PRÄVENTIVE EINRICHTUNGEN

   1. Der Rat für Heilernährung ist ein beratendes Gremium und wird in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung mit einer Bettenzahl ab 100 Betten geschaffen.

   2. Die Zahl der Mitglieder des Rates für Medizinische Ernährung und seine personelle Zusammensetzung werden durch Anordnung des Chefarztes der Anstalt genehmigt.

   3. Dem Rat für Heilernährung gehören an: der Chefarzt (oder sein Stellvertreter für Heilarbeit) - der Vorsitzende; Ernährungsberater - Sekretärin, Abteilungsleiter - Ärzte, Ärzte Anästhesist-Beatmungsgerät, Gastroenterologe, Therapeut, Transfusiologe, Chirurg (Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams), stellvertretender Chefarzt für Wirtschaft, Diätschwestern, Produktionsleiter (oder Koch) .. . Bei Bedarf können weitere Spezialisten der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung in die Arbeit des Rates einbezogen werden.

   4. Aufgaben des Ernährungs-Gesundheitsrates:

   a) Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung;

   b) Einführung neuer Technologien zur präventiven, diätetischen und enteralen Ernährung;

   d) Genehmigung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, Protein-Komposit-Trockenmischungen für die therapeutische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden sollen;

   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   e) Genehmigung von Sieben-Tages-Menüs, einer Kartei der Gerichte und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;

   g) Verbesserung des Bestellsystems für Diät-Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;

   h) Entwicklung von Formularen und Plänen für die berufliche Entwicklung von Mitarbeitern in der therapeutischen Ernährung;

   i) Kontrolle über die Organisation der medizinischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.

   5. Der Rat für Ernährungsmedizin tagt nach Bedarf, mindestens jedoch alle drei Monate.

   Anhang N 4

   Genehmigt durch
   Im Auftrag des Ministeriums
   Gesundheitsvorsorge
   Russische Föderation
   vom 05.08.2003 N 330

   ANWEISUNGEN

   ÜBER DIE ORGANISATION DER MEDIZINISCHEN ERNÄHRUNG

   IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

   (in der durch die Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands geänderten Fassung)
   ab 07.10.2005 N 624, ab 10.01.2006 N 2, ab 26.04.2006 N 316,
   Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 21. Juni 2013 N 395n)

   Die Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung ist integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und gehört zu den therapeutischen Hauptmaßnahmen.

   Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und das Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich im Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, Kochtechnologie und durchschnittliche tägliche Produktmenge.

   Bisher verwendete Diäten des Nummernsystems (Diäten NN 1-15) werden kombiniert oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die je nach Stadium, Schwere der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen für verschiedene Krankheiten verschrieben werden (Tabelle 1).

   Neben der Basis-Standarddiät und deren Varianten werden in der Gesundheitseinrichtung entsprechend ihrem Profil verwendet:

   Chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät für ulzerative Blutungen, Diät für Magenstenose) usw.;

   Spezialisierte Diäten: proteinreiche Diät bei aktiver Tuberkulose (im Folgenden - proteinreiche Diät (t));

   Entladediäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffel, Quark, Saft, Fleisch usw.);

   Spezielle Diäten (Kalium, Magnesium, Sondendiät, Diäten bei Herzinfarkt, Diäten zur Entlastung und Diättherapie, vegetarische Diät usw.).

   Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts von Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Kontrolle der Hausnahrungspakete für Patienten Behandlung in einer medizinischen Einrichtung sowie durch die Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der medizinischen und enteralen Ernährung. Um die Ernährung zu korrigieren, können 20-50% des Proteins von fertigen Spezialmischungen enthalten sein (Tabelle 1a).

   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 10.01.2006 N 2)

   Der Kauf von trockenen Proteinmischungen für die therapeutische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Die Anordnung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte von die Russische Föderation "Erhöhung der Lagerhaltungskosten" mit der Verweisung von fertigen Spezialmischungen für die therapeutische Ernährung an den Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung für Lebensmittel), einschließlich Lebensmittelrationen an Soldaten und ihnen gleichgestellte Personen."

   (der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316 eingeführt)

   Die Nomenklatur der ständigen Diäten in jeder medizinischen Einrichtung wird gemäß ihrem Profil erstellt und vom Rat für medizinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen werden mindestens vier Mahlzeiten pro Tag festgelegt, je nach Indikation in einzelnen Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Operation Magenerkrankung, Diabetes mellitus usw.), häufigere Mahlzeiten werden eingenommen. Die Diät ist vom Rat für gesunde Ernährung genehmigt.

   Die empfohlenen durchschnittlichen täglichen Nahrungssets sind die Grundlage für die Zubereitung von Standarddiäten in einer Gesundheitseinrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Kurbehandlung erhalten, werden teurere Produktvarianten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien-Apotheken berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsortiments in der Catering-Einheit, das durch das konsolidierte Sieben-Tage-Menü bereitgestellt wird, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

   Die Kontrolle der Korrektheit der Diättherapie sollte durchgeführt werden, indem die Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf eine Reihe von Produkten und Gerichten, Kochtechnologie, chemische Zusammensetzung und Energiewert) mit den empfohlenen Eigenschaften von Standarddiäten überprüft wird und indem die einheitliche Verwendung der Mittel nach Quartalen des Jahres überprüft wird.

   Die allgemeine Verwaltung der Diät in einer medizinischen und präventiven Einrichtung wird vom Chefarzt und in seiner Abwesenheit vom Stellvertreter für den medizinischen Teil durchgeführt.

   Der Ernährungsberater ist für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortlich. In Fällen, in denen es keine Stelle einer Ernährungsberaterin in einer Gesundheitseinrichtung gibt, ist eine Ernährungskrankenschwester für diese Arbeit zuständig.

   Dem Diätassistenten unterstellt sind Diätschwestern und alle Mitarbeiter der Gastronomie, die gemäß dieser Verordnung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung medizinische Ernährung durchführen.

   In der Gastronomie einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung erfolgt die Kontrolle über die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe von diätetischen Fertiggerichten durch den Produktionsleiter (Koch, Chefkoch), die Qualitätskontrolle der Fertiggerichte. Fertiggerichte ist ein Diätassistent, eine Diätschwester, ein diensthabender Arzt, der die Ausgabe von Fertiggerichten in den Abteilen genehmigt.

   Alle Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung werden systematisch (mindestens 1 Mal pro Quartal) in Sitzungen des Rates für medizinische Ernährung gehört und gelöst.

   Tabelle 1

   
   

   Charakteristisch,
   chemische Zusammensetzung und Energiewert
   Standarddiäten in Gesundheitseinrichtungen
   (in Krankenhäusern usw.)

   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Standarddiäten	Nummerierte Systemdiäten (Diäten N N 1-15)	Anwendungshinweise	Allgemeine Eigenschaften, Kochen	Proteine, inkl. Tiere, g	Gesamtfette, inkl. Gemüse, g	Allgemeine Kohlenhydrate, inkl. Mono- und Disaccharide, g	Energie-Heti-Ches-Kaya-Wert, kcal
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Chronische Gastritis in Remission. Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür in Remission. Chronische Darmerkrankung mit überwiegendem Reizdarmsyndrom mit überwiegender Obstipation. Akute Cholezystitis und akute Hepatitis im Rekonvaleszenzstadium. Chronische Hepatitis mit leichten Anzeichen eines funktionellen Leberversagens. Chronische Cholezystitis und Gallensteinerkrankung. Gicht, Harnsäurediathese, Nephrolithiasis, Hyperurikämie, Phosphaturie. Diabetes mellitus Typ 2 ohne begleitendes Übergewicht oder Fettleibigkeit. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems mit leichten Durchblutungsstörungen, hypertone Krankheit, ischämische Herzkrankheit, Atherosklerose der Koronararterien des Herzens, des Gehirns, der peripheren Gefäße. Akute Infektionskrankheiten. Fieberhafte Zustände.	Eine Diät mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten, angereichert mit Vitaminen, Mineralstoffen, Pflanzenfasern (Gemüse, Obst). Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen. Nitrose Extrakte, Kochsalz (6-8 g / Tag), Lebensmittel, die reich an ätherischen Ölen sind, sind begrenzt, scharfe Gewürze, Spinat, Sauerampfer, geräuchertes Fleisch sind ausgeschlossen. Die Gerichte werden gekocht oder gedämpft gekocht, gebacken. Temperatur von warmen Speisen - nicht mehr als 60-65 ° C, kalte Speisen - nicht weniger als 15 ° C. Kostenlose Flüssigkeit - 1,5-2 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (raffinierte Kohlenhydrate sind von der Ernährung von Patienten mit Diabetes mellitus ausgeschlossen)	2170- 2400
   	1b, 4b, 4c, 5p (Option I)	Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür im Stadium der Exazerbation und instabiler Remission. Akute Gastritis. Chronisch Gastritis mit erhaltenem und hohem Säuregehalt im Stadium einer leichten Exazerbation. Gastroösophageale Refluxkrankheit. Funktionsstörung des Kauapparates. Akute Pankreatitis, Stadium der abklingenden Exazerbation Schwere Exazerbation einer chronischen Pankreatitis. Während der Erholungsphase nach akuten Infektionen; nach Operationen (nicht an inneren Organen).	Eine Diät mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten, angereichert mit Vitaminen, Mineralstoffen, mit mäßiger Einschränkung der chemischen und mechanischen Reizstoffe der Schleimhaut und des Rezeptorapparates des Magen-Darm-Trakts. Scharfe Snacks, Gewürze, Gewürze sind ausgeschlossen; Kochsalz ist begrenzt (6-8 g / Tag). Die Gerichte werden gekocht oder gedünstet, püriert und nicht gerieben. Lebensmitteltemperatur - von 15 bis 60-65 ° C. Kostenlose Flüssigkeit -1,5-2 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 5-6 mal am Tag.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
   Option für eine proteinreiche Diät (Proteinreiche Diät)	4e, 4ag, 5p (Option II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Nach Resektion des Magens in 2-4 Monaten bei Magengeschwüren bei Dumping-Syndrom, Cholezystitis, Hepatitis. Chronisch Enteritis mit das Vorhandensein einer ausgeprägten Verletzung des Funktionszustands der Verdauungsorgane. Glutenische Enteropathie, Zöliakie. Chronische Pankreatitis in Remission. Chronische Glomerulonephritis vom nephrotischen Typ im Stadium der abklingenden Exazerbation ohne Störungen der Stickstoff-ausscheidenden Funktion der Nieren. Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 ohne begleitende Adipositas und eingeschränkte stickstoffausscheidende Nierenfunktion. Rheuma mit geringem Aktivitätsgrad des Prozesses mit einem langwierigen Krankheitsverlauf ohne Durchblutungsstörungen; Rheuma im Stadium der verblassenden Exazerbation. Lungentuberkulose. Eitrige Prozesse. Anämie verschiedener Ätiologien. Krankheit verbrennen.	Eine Ernährung mit hohem Proteingehalt, normalen Fettmengen, komplexen Kohlenhydraten und einer Einschränkung der verdaulichen Kohlenhydrate. Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus und nach einer Magenresektion mit Dumping-Syndrom sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen. Kochsalz (6-8 g / Tag), chemische und mechanische Reizstoffe des Magens, der Gallenwege sind begrenzt. Die Gerichte werden gekocht gekocht, gedünstet, gebacken, püriert und nicht gerieben, gedämpft. Lebensmitteltemperatur - von 15 bis 60-65 ° C. Kostenlose Flüssigkeit - 1,5-2 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
   Option für eine eiweißarme Diät (proteinarme Diät)	7b, 7a	Chronische Glomerulonephritis mit schwerer und mittelschwerer Beeinträchtigung der stickstoffausscheidenden Nierenfunktion und schwere und mittelschwere Azotämie.	Eine Diät mit Proteinbeschränkung auf 0,8 g oder 0,6 g oder 0,3 g / kg ideales Körpergewicht (bis zu 60, 40 oder 20 g / Tag), mit einer starken Einschränkung von Natriumchlorid (1,5-3 g / Tag) und Flüssigkeit (0,8-1 Liter). Ausgenommen sind stickstoffhaltige Extrakte, Alkohol, Kakao, Schokolade, Kaffee, salzige Snacks. Die Diät umfasst Gerichte aus Sago, eiweißfreies Brot, Kartoffelpüree, Mousse aus Quellstärke. Die Gerichte werden ohne Salz gekocht, gekocht, gedämpft, nicht gerieben. Das Essen wird in gekochter Form gekocht, gedämpft, nicht gehackt. Die Ernährung ist mit Vitaminen und Mineralstoffen angereichert. Kostenlose Flüssigkeit - 0,8-1,0 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
   Option für eine kalorienarme Diät (kalorienarme Diät)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Verschiedene Grade der alimentären Fettleibigkeit ohne ausgeprägte Komplikationen des Verdauungssystems, des Blutkreislaufs und anderer Krankheiten, die eine spezielle Ernährung erfordern. Diabetes mellitus Typ II mit Fettleibigkeit. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wenn Sie übergewichtig sind.	Eine Diät mit mäßiger Einschränkung des Energiewertes (bis zu 1300-1600 kcal / Tag), hauptsächlich aufgrund von Fetten und Kohlenhydraten. Einfachzucker sind ausgeschlossen, tierische Fette, Kochsalz (3-5 g / Tag) sind begrenzt. Pflanzliche Fette, Ballaststoffe (Rohgemüse, Obst, Lebensmittelkleie) sind enthalten. Flüssigkeit ist begrenzt. Das Essen wird gekocht oder gedünstet, ohne Salz gekocht. Kostenlose Flüssigkeit - 0,8-1,5 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
   Proteinreiche Diät-Option (Proteinreiche Diät (en) (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 №316)	11	Atemwegstuberkulose: primär; infiltrierend; käsige Lungenentzündung; Tuberkulom in Abklingphase; höhlenartig; zirrhotisch; tuberkulöse Pleuritis einschließlich Empyem; Bronchien; Silikotuberkulose. Extrapulmonale Tuberkulose: Zentralnervensystem; periphere Lymphknoten; Bauchorgane; Urogenitalsystem; genital; Bewegungsapparat; Auge; Haut und Schleimhäute. Tuberkulose in Kombination mit anderen Pathologien: HIV; Diabetes Mellitus; chronisch obstruktive Lungenerkrankung; toxische Manie und Akogolismus; Hepatitis; beruflicher Schaden. Tuberkulose kombiniert mit Multiresistenz.	Eine Diät mit einem hohen Gehalt an Protein, Fett, physiologischer Menge an komplexen Kohlenhydraten, Einschränkung von leicht verdaulichen Zuckern, Kochsalz (bis zu 6 g / Tag). Eine Diät mit erhöhtem Energiewert. Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen. Gerichte werden gekocht, gedünstet, gebacken, mit oder ohne mechanische Schonung gekocht. Lebensmitteltemperatur - von 15 bis 60-65 Grad C. Freie Flüssigkeit - 1,5-2 Liter Essensrhythmus - fraktioniert, 4-6 mal täglich. Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (raffinierte Kohlenhydrate sind von der Ernährung von Patienten mit Diabetes mellitus und Patienten nach Resektion des Magens mit Dumping-Syndrom ausgeschlossen)	3100 - 3600

   Tabelle 1a

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Natürliches Nahrungsverhältnis
   und Spezialfutter
   in der täglichen Ernährung des Patienten

   (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 10.01.2006 N 2,
   geändert durch Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Diäten	Proteine ​​inkl. Tiere, g	Gesamtfette, inkl. Gemüse, g	Allgemeine Kohlenhydrate, inkl. Monodisaccharide, g	Energiewert, kcal
   Basisvariante der Standarddiät
   	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
   Natürliches Essen	69-72	62-71	288-316	1990-2190
   Spezialisierte Produkte Futter (Protein-Komposit-Trockenmischung)	16-18	8-9	12-14	180-210
   Diätoption mit mechanischer und chemischer Schonung
   Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
   Natürliches Essen	69-72	62-71	288-336	1990-2270
   	16-18	8-9	12-14	180-210
   Option für eine proteinreiche Diät
   Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
   Natürliches Essen	88-96	69-78	232-330	1825-2410
   Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	22-24	11-12	18-20	255-280
   Option für eine eiweißarme Diät
   Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
   Natürliches Essen	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
   Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	18-22	9-11	14-20	210-255
   Option für eine kalorienreduzierte Diät
   Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
   Natürliches Essen	54-64	52-62	118-138	1116-1420
   Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	16	8	12	180
   Diätoption mit erhöhtem Proteingehalt (t) (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
   Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
   Naturkostprodukte (eingeführt durch Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
   Spezialisierte Lebensmittel (trockene zusammengesetzte Proteinmischung) (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

   Tabelle 2

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   
   in medizinischen Einrichtungen

   Abgeschafft. - Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 21.06.2013 N 395n.

   Tabelle 2a

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Durchschnittlicher Tagessatz an Produkten für einen Patienten
   in Einrichtungen zur Behandlung und Prophylaxe von Tuberkulose

   (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Produktname
   	grob	Netz
   1	2	3
   Roggenbrot (Kleie)	150	150
   Weizenbrot	200	200
   Weizenmehl	50	50
   Kartoffelstärke	5	5
   Nudeln, Nudeln	25	25
   	75	75
   Kartoffel:
   vom 1. September bis 31. Oktober	400	300
   vom 1. November bis 31. Dezember	428	300
   vom 1. Januar bis 28.-29. Februar	461	300
   ab 1. März	500	300
   Anderes Gemüse	505	500
   von ihnen:
   Weißkohl	275	220
   Karotte
   vor dem 1. Januar	120	100
   ab 1. Januar	125	100
   Rüben
   vor dem 1. Januar	94	75
   ab 1. Januar	100	75
   Zwiebel	24	20
   grüne Zwiebel	18,8	15
   Petersilie Dill	20	15
   Gurken, Tomaten, frisches Gewächshaus	30,6	30
   	38	25
   Frische Früchte	250	250
   Trockenfrüchte (Kompott, Rosinen, Pflaumen, getrocknete Aprikosen)	26	20
   Getrocknete Hagebutte	15,0	15,0
   Obst- und Gemüsesäfte	200	200
   Rinderfilet)	176,5	150
   Hühner I Kategorie	28,6	20
   Brühwurst (Diabetiker, Diät, (Doktor), Schinken, Würstchen, Würste	15,6	15
   Frischer Fisch, frisch gefroren (Filet)	93,8	90
   Meeresfrüchte: Algen, Fischkaviar	15,2	15
   Hüttenkäse	81,5	80
   Sauerrahm, Sahne	25	25
   Käse	16	15
   Hühnerei	1 PC.	1 PC.
   Kefir, Joghurt, fermentierte Backmilch, Joghurt, Acidophilus, Kumis **	207	200
   Milch	300	300
   Butter	40	40
   Pflanzenöl	25	25
   Zucker*	50	50
   Marmelade, Marmelade, Bienenhonig, Waffeln, Kekse, Süßwaren	10	10
   Tee	2	2
   Kaffee, Kakao	1	1
   Gelatine	0,5	0,5
   Presshefe	1	1
   Salz	6,0	6,0
   Tomatenmark, Tomatenpüree	5	5

   
   ** Kumis wird in der Regel in Regionen verwendet, in denen Kumis traditionell in Lebensmitteln verwendet und seine Produktion entwickelt wird.
   

   Anmerkungen:

   1. Der durchschnittliche Tagessatz an Produkten ist durch spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung) gemäß den Tabellen 1a, 7 der Anleitung zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen zu ergänzen.

   2. Die durchschnittliche tägliche Produktmenge kann je nach Jahreszeit (Winter, Frühling, Sommer, Herbst) von der in dieser Tabelle angegebenen Produktmenge abweichen.

   Tisch 3

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Durchschnittliche tägliche Produktmenge
   für Erwachsene, die sich einer Spa-Behandlung unterziehen

   (in der Fassung der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 07.10.2005 N 624)

   Produktname	Anzahl Produkte in Gramm
   	grob	Netz
   1	2	3
   Roggenbrot (Kleie)	150	150
   Weizenbrot	200	200
   Weizenmehl	50	50
   Kartoffelstärke	10	10
   Nudeln, Nudeln	20	20
   Grütze (Buchweizen, Hafer, Grieß, Hirse, Graupen, Weizen, Reis), Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen, Linsen etc.)	95	95
   Kartoffel: vom 1. September bis 31. Oktober vom 1. November bis 31. Dezember vom 1. Januar bis 28.-29. Februar ab 1. März	275 294 317 343	206 206 206 206
   Anderes Gemüse: von ihnen: Weißkohl	175	140
   Karotte: vor dem 1. Januar ab 1. Januar	115 122	92 92
   Rüben: vor dem 1. Januar ab 1. Januar	55 59	44 44
   Zwiebel	20	16,8
   Frühlingszwiebeln, Kräuter und Petersilienwurzel, Sellerie	20	16
   Petersilie, Dill, Sellerie	16	12
   Gurken, Tomaten (Kürbis, Zucchini, Rettich, grüner Salat usw.)	150	147
   Sauerkraut, eingelegte Gurken, eingelegte Tomaten, Snackgemüse in Dosen, eingelegte Champignons	30	21
   grüne Erbsen in Dosen, Mais in Dosen	30	19,5
   Frisches Obst, Beeren	250	250
   Trockenfrüchte (Kompott, Rosinen, Pflaumen, getrocknete Aprikosen), Nüsse	26	20
   Getrocknete Hagebutte	20	20
   Obst-, Gemüsesäfte, Dosenkompott	250	250
   Rind (Filet), Innereien (Leber, Niere, Zunge)	150	127,5
   Hühner (Truthahn)	57	40
   Brühwurst (Diabetes, Diät, Arzt), Schinken, Würstchen, Würste	10	7,5
   Frischer Fisch, frisch gefroren	140	70
   Hering Roter Fisch, Sternstör (Stör) Körniger Kaviar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
   Meeresfrüchte: Algen, Fischkaviar Tintenfisch, Garnelen, Trepangs, Muscheln, Krabben	15,2 33	15 30
   Hüttenkäse	81,5	80
   Sauerrahm, Sahne	30	30
   Käse, Feta-Käse	10	9,2
   Hühnerei	1 PC.	1 PC.
   Kefir, Joghurt, fermentierte Backmilch, Joghurt, Acidophilus	103,5	100
   Milch	317	300
   Butter	50	50
   Pflanzenöl	30	30
   Mayonnaise	5	5
   Zucker*	50	50
   Marmelade, Marmelade, Bienenhonig, Waffeln, Kekse, Marshmallow, Marshmallow, Süßigkeiten	20	20
   Tee	2	2
   Kaffee, Kakao	1	1
   Wasser trinken	200	200
   Gelatine	1	1
   Presshefe	2	2
   Salz	10	10
   Tomatenmark, Tomatenpüree	5	5
   Gewürze, Soda, Zitronensäure	0,5	0,5

   ______________________________

   * Raffinierte Kohlenhydrate (Zucker und Süßwaren mit Saccharose) sind von der Ernährung von Patienten mit Diabetes mellitus ausgeschlossen. Ihr gleichwertiger Ersatz wird für spezielle diätetische Produkte gemacht, die keine Saccharose enthalten.

   Anmerkungen:

   1. Die durchschnittliche tägliche Nahrungsmenge kann je nach Jahreszeit (Winter, Frühling, Sommer, Herbst) von der in dieser Tabelle angegebenen Nahrungsmenge abweichen.

   2. Der durchschnittliche Tagessatz an Produkten wird durch Spezialprodukte zur diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung ergänzt.

   Tabelle 4

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   
   

   Produkte (g, ml brutto)
   	1-3 des Jahres	4-6 Jahre	7-10 Jahre	11-17 Jahre
   1	2	3	4	5
   Weizenbrot	60	100	150	200
   Roggenbrot	40	50	100	150
   Weizenmehl	20	50	50	55
   Kartoffelmehl	1	1	2	2
   Getreide, Hülsenfrüchte, Nudeln	35	50	65	80
   Kartoffel	150	250	300	350
   Verschiedene Gemüse und Gemüse	200	300	350	400
   Frische Früchte	100	200	200	250
   Trockenfrüchte	10	15	20	20
   Fruchtsaft	150	200	200	200
   Zucker	50	60	70	75
   Süßwaren	10	15	20	25
   Butter	30	35	40	50
   Pflanzenöl	5	10	15	20
   Ei, Stk.	1/2	1	1	1
   Quark 9%	40	50	55	60
   Milch, Kefir und andere Milchprodukte	550	550	550	550
   Sauerrahm	10	12	15	15
   Käse	5	10	10	10
   Fleisch 1 Katze. (einschließlich Innereien)	100	130	150	180
   Würste	-	15	20	25
   Vogel 1 Katze. p / p	15	25	35	45
   Meeresfrüchte	-	15	15	20
   Fischfilet)	30	40	50	60
   Hering, Kaviar	-	6	6	10
   Getreidekaffee, Kakaopulver	2	2	3	4
   Tee	0,5	0,5	1	1
   Hefe	0,5	1	1	2
   Salz, Gewürze	4	5	8	10

   Tabelle 5

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Durchschnittliche tägliche Essenssets für Kinder,
   Opfer einer Strahlenbelastung,
   in Sanatorien behandelt werden
   Institutionen unterschiedlichen Profils (außer Tuberkulose)

   Produkte (g, ml brutto)	Anzahl pro Tag pro Kind im Alter
   	4-6 Jahre	7-10 Jahre	11-17 Jahre
   1	2	3	4
   Weizenbrot	100	100	150
   Roggenbrot	50	150	200
   Weizenmehl	35	35	40
   Kartoffelmehl	2	5	5
   Getreide, Nudeln, Hülsenfrüchte	50	60	65
   Kartoffel	250	300	350
   Verschiedene Gemüse und Gemüse	320	445	490
   Frische Früchte	250	300	300
   Trockenfrüchte	15	20	20
   Fruchtsaft	200	200	200
   Zucker	60	60	60
   Süßwaren	15	20	25
   Butter	30	40	40
   Pflanzenöl	10	15	20
   Ei, Stk.	1	1	1
   Hüttenkäse	55	55	60
   Milch, Kefir	550	550	550
   Sauerrahm	10	12	15
   Käse	10	10	15
   Fleisch inkl. Nebenprodukte und Würste	125	140	175
   Vogel	35	40	50
   Fischfilet)	50	60	70
   Meeresfrüchte	30	40	40
   Kaviar, Hering	6	6	10
   Kaffee trinken	2	3	4
   Tee	0,5	1	1
   Kakao	0,5	1	1,5
   Hefe	0,5	0,5	1
   Salz, Gewürze	6	8	10
   Kleie	-	10	15
   Walnüsse	5	5	5
   Getrocknete Hagebutten	5	5	5
   Trockene angereicherte Getränke	15	20	30

   Tabelle 6

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung diätetischer Mahlzeiten

   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Austauschbare Produktnamen	Produktgewicht, brutto, kg	Name der Ersatzprodukte	Äquivalentes Band Produktgewicht, brutto, kg	Kulinarische Nutzung
   1	2	3	4	5
   Eier ohne Schale	1,00	Eier-Melange-Eis	1,00	In Eierspeisen, Aufläufen, Mehlprodukten
   Ebenfalls	1,00	Trockenei-Omelette-Mischung	0,35	Ebenfalls
   Ebenfalls	1,00	Eipulver	0,28	Ebenfalls
   Ungesalzene Kuhbutter, "Wologda"	1,00	Bauernöl	1,13	In kulinarischen Produkten und Gerichten (außer Dressing-Gerichte während der Ferien)
   Ebenfalls	1,00	Amateur Kuhöl	1,06	Ebenfalls
   Ebenfalls	1,00	Gesalzenes Kuhöl (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,02 kg) * (2)	1,00	In Hackfleisch, Pfannkuchen, Pfannkuchen
   Ebenfalls	1,00	Ghee-Kuhbutter	0,84	In Hackfleisch, Pfannkuchen, Pfannkuchen und zum Dressing kulinarischer Produkte
   Sonnenblumenöl	1,00	Erdnussöl, Maisöl, Sojabohnenöl, Baumwollsamenöl, Olivenöl	1,00	In kalten Speisen, Mehlprodukten, Marinaden, Fischgerichten etc.
   Raffiniertes Sonnenblumenöl	1,00	Unraffiniertes Sonnenblumenöl	1,00	In Marinaden, einigen Saucen, Kalt-, Gemüse-, Fischgerichten, Mehlprodukten
   	1,00	Fettfreie pasteurisierte Kuhmilch (mit Erhöhung des Lesezeichens in der Formulierung von ungesalzener Kuhbutter um 0,04 kg)	1,00
   Ganze pasteurisierte Kuhmilch	1,00	Ganze trockene Kuhmilch	0,12	In Suppen, Saucen, Eierspeisen, Mehlprodukten, Gemüse, Süßspeisen, Getränken etc.
   Ganze pasteurisierte Kuhmilch	1,00	Magere Kuhtrockenmilch (mit einer Erhöhung des Lesezeichens in der Formulierung von ungesalzener Kuhbutter um 0,04 kg)	0,09	In Suppen, Saucen, Eierspeisen, Süßspeisen, Mehlprodukten, Cerealien
   Ebenfalls	1,00	Trockenrahm (mit einer Reduzierung der ungesalzenen Kuhbutter im Rezept um 0,042 kg)	0,16	Im Milchbrei
   Ebenfalls	1,00	Vollkondensmilch mit Zucker (mit einer Verringerung der Zuckermenge im Rezept um 0,17 kg)	0,38	In süßen Speisen, Getränken
   Ebenfalls	1,00	Kondensmilch sterilisiert in Dosen	0,46	In Suppen, Saucen, Süßspeisen, Mehlprodukten und Getränken
   Ebenfalls	1,00	Kondensrahm mit Zucker (mit einer Verringerung des Lesezeichens im Rezept für ungesalzene Kuhbutter um 0,07 kg und Zucker um 0,18 kg)	0,48	In Milchbrei, Mehlprodukten
   Kristallzucker * (3)	1,00	Natürlicher Honig	1,25	In Getränken, Gelee, Mousse, Gelee
   Ebenfalls	1,00	Raffiniertes Pulver	1,00	In Süßspeisen, Aufläufen, Puddings
   Marmelade, Marmelade	1,00	Frucht- und Beerenmarmelade (geschnitzt)	0,84	In süßen Speisen
   Ebenfalls	1,00	Kernlose Marmelade	1,00	Ebenfalls
   Trockene Kartoffelstärke (20% Feuchtigkeit)	1,00	Kartoffelstärke (roher Feuchtigkeitsgehalt von 50%)	1,60	In Gelee, süße Suppen
   Kartoffelstärke	1,00	Maisstärke	1,50	In Milchgelee, Gelee
   Gepresste Backhefe	1,00	Trockenbackhefe	0,25	Zur Zubereitung von Getränken, Mehlprodukten
   Unverpackter schwarzer Tee	1,00	Gekachelter Schwarztee	1,00	Zum Zubereiten von Getränken
   Naturkaffee, geröstet	1,00	Natürlicher Instantkaffee	0,35	Ebenfalls
   Vanillin	1,00	Vanillezucker	20,0	In süßen Speisen
   Ebenfalls	1,00	Vanille Essenz	12,7	Ebenfalls
   Gelatine	1,00	Agaroid	0,70	In süßen, gallertartigen Speisen
   Grüne Erbsen (in Dosen)	1,00	Gemüseerbsen (Schulterblatt) frisch	0,82	In kalten Speisen, Suppen, Gemüsegerichten, Beilagen
   Ebenfalls	1,00	Gemüsebohnen (Schulter), frisch	0,82	Ebenfalls
   Ebenfalls	1,00	Frische gefrorene grüne Erbsen	0,71	Ebenfalls
   Dill, Petersilie, frischer Sellerie	1,00	Dill, Petersilie, Sellerie, gesalzene Zweige (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,29 kg)	1,00	Zum Würzen von Brühen, Suppen, Saucen
   Ebenfalls	1,00	Dill, Petersilie, Sellerie, gehackt gesalzen (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,22 kg)	0,76	Ebenfalls
   Ebenfalls	1,00	Dill, Petersilie, Sellerie, Zweige, tiefgefroren	0,76	Ebenfalls
   Pastinaken, Petersilie, Sellerie, frische Wurzel	1,00	Weiße Petersilie, Sellerie und Pastinakenwurzeln, getrocknet	0,15	In Suppen, Saucen, beim Schmoren von Fleisch, Fisch, Gemüse
   Frischer Sauerampfer	1,00	Sauerampferpüree (aus der Dose)	0,40	In Sauerampfersuppen
   Frischer Spinat	1,00	Spinatpüree (aus der Dose)	0,40	In Suppen mit Spinat, in Gemüsegerichten
   Tomaten (Tomaten) frisch	1,00		0,46	In Suppen, Saucen und Schmorgemüse
   Ebenfalls	1,00		0,37	Ebenfalls
   Ebenfalls	1,00	Natürlicher Tomatensaft * (4)	1,22	Ebenfalls
   Tomaten (Tomaten) frisch	1,00	Dosen Essen. Natürliche ganze Tomaten (runde Früchte)	1,70	In kalten Speisen und Beilagen
   Ebenfalls	1,00	Dosen Essen. Natürliche ganze Tomaten (Pflaumenfrüchte)	1,42	Ebenfalls
   Frischer Lauch	1,00	Frische Frühlingszwiebeln	0,95	In Suppen, kalten Speisen, Beilagen, Gemüsegerichten
   Tomatenpüree mit einem Trockensubstanzgehalt von 12%	1,00	Natürlicher Tomatensaft	2,66	In Suppen, Saucen und beim Schmoren von Fleisch, Fisch, Gemüse etc.
   Ebenfalls	1,00	Tomatenpüree mit einem Feststoffgehalt von 15%	0,80	Ebenfalls
   Ebenfalls	1,00	Tomatenmark mit einem Trockensubstanzgehalt von 25-30%	0,40	Ebenfalls
   Tomatenpüree mit einem Trockensubstanzgehalt von 12%	1,00	Tomatenmark mit einem Trockensubstanzgehalt von 35-40%	0,30	Ebenfalls
   Ebenfalls	1,00	Gesalzenes Tomatenmark mit einem Trockensubstanzgehalt von 37% (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,03 kg)	0,30	Ebenfalls
   Frische Äpfel	1,00	Äpfel, ganz, halbiert, geviertelt (in Zuckersirup blanchiert), tiefgefroren	0,8/0,73*(5)	In süßen Speisen
   Frische Preiselbeere	1,00	Frische Preiselbeeren	1,00	In Kohlsalaten und Süßspeisen
   Getrocknete Aprikosen	1,00	Getrocknete Aprikosen, Kaisa	0,75	In Pudding, süßen Saucen, Gerichten
   Getrocknete Weintrauben (Rosinen, Sabza)	1,00	Kandierte Früchte, Kaisa, getrocknete Aprikosen	1,00	Ebenfalls
   Nusskern, süße Mandeln	1,00	Kern Walnüsse, Haselnüsse, Erdnüsse	1,00	In Süßspeisen, Pudding
   Zitronensäure Lebensmittel	1,00	Weinsäure Lebensmittel	1,00	In Gerichten, in denen Zitronensäure verwendet wird
   Ebenfalls	1,00	Zitronensaft	8,00	Ebenfalls

   Anmerkungen:

   * (1) Bei Verwendung von Butter zum Anrichten bei der Ausgabe von Geschirr ist die Menge an Ersatzöl und Ersatzöl anderer Arten gleich.

   * (3) Trotz der Tatsache, dass Sorbit halb so süß wie Saccharose ist, beträgt seine Austauschbarkeitsrate 1:1.

   * (4) Die Berechnung der Substitutionsrate erfolgte nach GOST.

   * (5) Zähler - Masse der Äpfel beim Auftauen eines Halbfabrikats in Luft, Nenner - Masse der Äpfel beim Auftauen eines Halbfabrikats in Zuckersirup.

   Tabelle 7

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Ersatz von Produkten für Proteine ​​und Kohlenhydrate

   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Produktname	Anzahl Produkte im Netto, g	Chemische Zusammensetzung			Zur Tagesration hinzufügen (+) oder davon ausschließen (-)
   		Proteine, g	fett, g	Kohlenhydrate, g
   1	2	3	4	5	6
   Brotersatz (Eiweiß und Kohlenhydrate)
   Weizenbrot aus Mehl I p.	100	7,5	2,9	51,4
   Einfaches geformtes Roggenbrot	125	7,62	1,5	49,87
   Weizenmehl I S.	70	7,42	0,91	48,3
   Nudeln, Nudeln I c.	70	7,7	0,91	49,35
   Grieß	75	7,72	0,9	52,95
   Kartoffelersatz (Kohlenhydrate)
   Kartoffel	100	2,0	0,4	16,3
   Rote Bete	190	2,85	0,19	16,72
   Karotte	240	3,12	0,24	16,56
   Kohl w / c	370	6,66	0,37	17,39
   Nudeln, Nudeln I c.	25	2,75	0,32	17,62
   Grieß	25	2,57	0,25	17,65
   Weizenbrot aus Mehl I p.	35	2,62	1,01	17,99
   Einfaches geformtes Roggenbrot	45	2,74	0,54	17,95
   Ersatz von frischen Äpfeln (durch Kohlenhydrate)
   Frische Äpfel	100	0,4	0,4	9,8
   Getrocknete Äpfel	15	0,33	0,01	8,85
   Getrocknete Aprikosen (kernlos)	18	0,94	0,05	9,18
   Pflaumen	15	0,34	0,1	8,63
   Eiweiß-Milchersatz
   Milch	100	2,9	3,2	4,7
   Fetter Hüttenkäse	16	2,88	1,44	0,48
   Fetter Hüttenkäse	20	3,0	3,6	0,56
   Käse	13	3,02	3,83	-
   Rindfleisch Klasse I	15	2,79	2,4	-
   Rindfleisch II Klasse	15	3,0	1,47	-
   Rinderfilet	15	3,03	0,42	-
   Kabeljau)	20	3,2	0,12	-
   Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	7	2,8	1,4	2,1
   Fleischersatz (Eiweiß)
   Rindfleisch Klasse I	100	18,6	16,0	-
   Rindfleisch II Klasse	90	18,0	8,82	-	Öl + 7 g
   Rinderfilet	90	18,18	2,52	-	Öl + 13 g
   Fetter Hüttenkäse	100	18,0	9,0	3,0	Öl + 5 g
   Fetter Hüttenkäse	120	18,0	21,6	3,7	Öl - 5 g
   Kabeljau)	115	18,4	0,69	-	Öl + 5 g
   Hühnerei	145	18,4	16,67	1,01
   Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	45	18,0	9,0	13,68
   Ersatz von Fisch (durch Protein)
   Kabeljau)	100	16,0	0,6	-
   Rindfleisch Klasse I	85	15,81	13,6	-	Öl - 13 g
   Rindfleisch II Klasse	80	16,0	7,84	-	Öl - 7 g
   Rinderfilet	80	16,6	2,24	-
   Fetter Hüttenkäse	90	16,2	8,1	2,7	Öl - 7 g
   Fetter Hüttenkäse	110	16,5	19,8	3,08	Öl - 19 g
   Hühnerei	125	15,87	14,37	0,87	Öl - 13 g
   Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	40	16,0	8,0	12,2
   Ersatz von Hüttenkäse (Protein)
   Fetter Hüttenkäse	100	18,0	9,0	3,0
   Rindfleisch Klasse I	100	18,6	16,0	-	Öl - 7 g
   Rindfleisch II Klasse	90	18,0	8,82	-
   Rinderfilet	90	18,18	2,52	-	Öl + 6 g
   Kabeljau)	110	17,6	0,66	-	Öl + 8 g
   Hühnerei	140	17,78	16,1	0,98	Öl - 7 g
   Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	45	18,0	9,0	13,68
   Ei-Ersatz (durch Protein)
   Hühnerei	40	5,08	4,6	0,28
   Fetter Hüttenkäse	30	5,4	2,7	1,2
   Fetter Hüttenkäse	35	5,25	6,3	0,98
   Käse	22	5,1	6,49	-
   Rindfleisch Klasse I	30	5,58	4,8	-
   Rindfleisch II Klasse	25	5,0	2,45	-
   Rinderfilet	25	5,05	0,7	-
   Kabeljau)	35	5,6	0,73	-
   Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	12,7	5,08	2,5	3,8

   Verfahren zur Essensausgabe

   für Patienten in medizinischen Einrichtungen

   1. Die Abgabe der Nahrung erfolgt durch eine Diätschwester unter Anleitung eines Ernährungsberaters.

   In medizinischen Einrichtungen, in denen die Position eines Ernährungsberaters fehlt, wird die Ernährungsentlassung von einer Ernährungsberaterin unter Aufsicht eines für medizinische Ernährung zuständigen Arztes durchgeführt.

   2. Bei der Aufnahme eines Patienten in eine medizinische und prophylaktische Einrichtung wird die medizinische Ernährung durch den diensthabenden Arzt bestimmt. Die verordnete Diät wird in die Anamnese und gleichzeitig in die Sammelbestellung für alle aufgenommenen Patienten eingetragen, die zum eingestellten Zeitpunkt an die Verpflegungsstelle gesendet wird.

   3. Die Diätprotokolle werden von den Stationsschwestern geführt, die der Oberschwester der Abteilung täglich die Anzahl der Patienten und deren Verteilung nach Diäten melden. Auf Grundlage dieser Informationen erstellt die Oberschwester der Abteilung das Formular N 1-84 „Portionen für die Ernährung der Patienten“, das von ihr, der Abteilungsleiterin, unterzeichnet und von einem Diätassistenten an die Ernährungsabteilung übergeben wird Krankenschwester.

   4. Die Krankenschwester der Diätverpflegungsabteilung erstellt auf der Grundlage der von allen Abteilungen erhaltenen Informationen "Zusammenfassende Informationen über die Anwesenheit von Patienten, die Mahlzeiten einnehmen" in der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung, die mit den Daten der Aufnahme überprüft werden Abteilung und von dieser unterschrieben (Formular N 22-MZ).

   5. Auf der Grundlage der „Zusammenfassenden Informationen“ Diätschwester unter Beteiligung des Leiters. Produktion (der Koch) und der Buchhalter erstellt unter Anleitung eines Ernährungsberaters am nächsten Tag ein Menü-Layout nach dem Formular N 44-MZ für die Ernährung der Patienten.

   Das Layout-Menü wird nach dem konsolidierten Sieben-Tage-Menü unter Berücksichtigung der durchschnittlichen täglichen Lebensmittelmenge erstellt, täglich vom Chefarzt der Einrichtung genehmigt und von einem Ernährungsberater, Buchhalter, Leiter unterzeichnet. Produktion (vom Koch). Im Layout-Menü gibt die Diätschwester im Zähler die Anzahl der Lebensmittel für die Zubereitung einer Portion jedes Gerichts an, im Nenner gibt der Buchhalter (Rechner) die Anzahl der Produkte an, die für die Zubereitung aller Portionen dieses Gerichts erforderlich sind.

   6. Auf der Grundlage der endgültigen Daten des Formulars N 44-MZ wird die "Anforderung an die Ausgabe von Lebensmitteln aus dem Lager (Speisekammer)" in zweifacher Ausfertigung im Formular N 45-MZ ausgeschrieben.

   7. Die Lebensmittel werden in Anwesenheit einer Diätassistentin (Diätschwester) in den Kessel geladen. Lebensmittel werden vorgewogen, unabhängig davon, ob sie nach Gewicht aus dem Lager (Speisekammer) eingehen.

   8. Die Ausgabe von Essensrationen an die Abteilungen erfolgt nach dem Formular N 23-MZ ("Erklärung zur Ausgabe von Essensrationen für Patienten"), das von der Diätschwester in einer Ausfertigung ausgefüllt wird. Bei der Ausgabe von Frühstück, Mittag- und Abendessen unterschreiben die Mitarbeiter der Abteilungen den Empfang. Die Erklärung wird von der Diätschwester und dem Leiter unterschrieben. Produktion (vom Koch).

   Buffetprodukte (Butter, Brot, Tee, Salz etc.) werden auf Verlangen des Formulars N 45-MZ direkt aus dem Lager (Pantry) an die Bardamen ausgegeben.

   9. Eine zusätzliche Abrechnung und / oder Rücksendung von Produkten erfolgt gemäß Rechnung (Nachfrage) an das Lager (Lagerraum) im Formular N 434. Im Kessel eingelegte Lebensmittel können nicht zurückgegeben werden.

   10. In der Abteilung verordnete Ergänzungsnahrung zur Diätration wird in zweifacher Ausfertigung erstellt, vom behandelnden Arzt, dem Abteilungsleiter unterzeichnet und vom Chefarzt der medizinischen Einrichtung genehmigt. Der erste wird an die Catering-Einheit übergeben, der andere wird in der Anamnese geführt.

   11. Für jedes in einer medizinischen Einrichtung zubereitete Gericht wird eine Layoutkarte in zwei Kopien gemäß Formular N 1-85 erstellt: Eine Kopie wird vom Buchhalter aufbewahrt, die zweite - von der Diätschwester (auf der Rückseite der Karte) , die Kochtechnik wird beschrieben).

   Die Reihenfolge der Kontrolle über die Qualität der fertigen Lebensmittel in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung

   1. Die Kontrolle der fertigen Lebensmittel vor der Abgabe an die Abteilungen erfolgt durch den diensthabenden Arzt und einmal im Monat - durch den Chefarzt (oder seinen Stellvertreter für medizinische Arbeiten) der medizinischen und präventiven Einrichtung und wird auch durchgeführt von einem Ernährungsberater, Diätschwester, Leiter. Produktion (oder eines Kochs), unabhängig von der vom diensthabenden Arzt erstellten Probe.

   2. Die Kontrolle der fertigen Speisen in der Catering-Einheit vor der Auslieferung an die Abteilungen erfolgt in folgender Reihenfolge:

   a) direkt aus dem Kessel, gemäß der im Layoutmenü angegebenen Speisenliste.
   Das Volumen der ersten Gänge richtet sich nach dem Fassungsvermögen des Topfes oder Kessels und der Anzahl der bestellten Portionen und dem Volumen einer Portion. Das Gewicht der zweiten Gänge (Brei, Pudding usw.) wird durch Wiegen der Gesamtmenge im gemeinsamen Gericht abzüglich des Taragewichts und unter Berücksichtigung der Anzahl der Portionen bestimmt. Portionsgerichte (Koteletts, Frikadellen, Fleisch, Geflügel usw.) werden in der Menge von 10 Portionen gewogen und das Durchschnittsgewicht einer Portion wird eingestellt. Gewichtsabweichungen von der Norm sollten 3% nicht überschreiten;

   b) durch Entnahme einer Probe des zubereiteten Gerichts einer der verwendeten Diäten.

   3. Die Ergebnisse der Lebensmittelprobe werden vom diensthabenden Arzt im vorbereiteten Lebensmitteltagebuch (Formular Nr. 6-lp) festgehalten.

   4. Die Auswahl von Fertiggerichten für die Laboranalyse (Bestimmung der chemischen Zusammensetzung und des Energiewertes unter Berücksichtigung von Verlusten bei der Kälte- und Wärmebehandlung) erfolgt durch die Einrichtungen der staatlichen sanitären und epidemiologischen Aufsicht des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation in geplanter Weise in Anwesenheit eines Ernährungsberaters oder einer Ernährungsberaterin.

   Technologische Ausrüstung Die Catering-Einheit ist in mechanische, thermische und kältetechnische Einheiten unterteilt.

   1. Mechanische Geräte werden für die Primärverarbeitung von Produkten verwendet, dazu gehören:

   a) Maschinen zur Verarbeitung von Getreide, Kartoffeln und Gemüse (Mühle, Kartoffelschäler, Gemüseschneider, Shredder, Puller, Entsafter);

   b) Maschinen zur Verarbeitung von Fleisch und Fisch (Fleischwölfe, Fleischmischer, Spezialgeräte zum Reinigen von Fischschuppen, Kotelettmaschinen, Sägen zum Schneiden von Fleischschlachtkörpern);

   c) Maschinen zur Teigzubereitung (Siebe, Teigmischer, Vorrichtung zum Auslegen und Teilen von Teig);

   d) Geschirrspülmaschinen (oder Bäder zum Händewaschen von Geschirr und Bäder zum Spülen von Küchenutensilien);

   e) Maschinen zum Schneiden von Brot, Eierschneider;

   f) Schlagmaschine für flüssige Mischungen.

   2. Heizgeräte werden für die thermische Verarbeitung von Produkten verwendet (Kochen, Braten, Backen, Dämpfen, kombinierte Verarbeitung).

   a) Zu den Kochgeräten gehören Kessel, Soßenkessel, Dampföfen, Geräte zum Kochen von Eiern, Würstchen;

   b) Bratgeräte umfassen elektrische Pfannen, elektrische Tiegel, Elektroherde, Mikrowellenherde. Bratöfen (mit T - 150 - 200 Grad); Trockenschränke (T - 100 - 150 Grad), Backschränke (T - bis 300 Grad).

   3. Nicht mechanisierte Ausrüstung:

   a) Schneidetische, Schneidebretter, Regale, Wagen, Waagen, Schränke zur Aufbewahrung von Küchenutensilien und -geräten, Truhen, Schneidebretter;

   b) Töpfe, Eimer, Backbleche, Bratpfannen, Siebe, Schleier, Teekannen;

   c) Inventar: Messer, Gabeln, Schaufeln, Mörser, Formen, Siebe, Schaumlöffel usw.

   4. Kühlgeräte werden durch Kühlkammern und Kühlschränke repräsentiert.

   5. Die Räumlichkeiten der Kantinen der Abteilungen medizinischer und präventiver Einrichtungen sollten ausgestattet sein mit:

   a) fließendes kaltes und warmes Wasser, unabhängig vom Vorhandensein eines Warmwasserversorgungsnetzes; Speisekammern sollten mit kontinuierlichen Elektrokesseln ausgestattet sein;

   b) zweiteilige Waschbäder, die an das Abwassersystem angeschlossen sind; ein Tank zum Einweichen (Desinfektion) oder Kochen von Geschirr;

   c) Reinigungs- und Desinfektionsmittel;

   d) Netze zum Trocknen von Geschirr, Geräten und zum Aufbewahren von Lebensmitteln (Brot, Salz, Zucker);

   f) ein Schrank zum Aufbewahren von Haushaltsgeräten;

   g) einen Speisenwärmer oder einen Elektroherd zum Erwärmen von Speisen;

   h) ein Tisch mit einer hygienischen Abdeckung zum Servieren von Speisen;

   i) ein Tisch für schmutziges Geschirr;

   j) ein Geschirrset pro Patient: ein tiefer, flacher und Dessertteller, Gabel, Löffel (Tisch und Tee); Becher und in Kinderabteilungen mit einem Rand laut Ausrüstungsblatt;

   k) Reinigungsgeräte (Eimer, Lappen, Bürsten usw.) mit der Aufschrift "für die Speisekammer".

   Der stellvertretende Chefarzt für Verwaltung und Wirtschaft sowie eine Ernährungsberaterin sind für die ordnungsgemäße Ausstattung der Verpflegungs- und Kantinenabteilung der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung verantwortlich.

   Transport von zubereiteten Speisen

   a) In Ermangelung einer zentralen zirkulären Lieferung von Lebensmitteln wird für ihren Transport ein Sondertransport (gedeckt) zugewiesen, der mindestens einmal im Jahr in den Institutionen der staatlichen sanitären und epidemiologischen Aufsicht bescheinigt werden muss. Es ist strengstens untersagt, diesen Transport für andere Zwecke zu verwenden (Transport von Wäsche, Ausrüstung, Patienten usw.).

   b) Thermosflaschen, Thermoswagen, Bain-Marie-Wagen oder dicht schließende Schalen werden verwendet, um Fertiggerichte in die Kantinenabteilungen des Krankenhauses zu transportieren.

   Sanitäre und hygienische Systeme der Catering-Einheit und der Vorratskammern

   1. In den Lebensmittelblöcken medizinischer und präventiver Einrichtungen ist unbedingt zu beachten:

   Anforderungen an die Anordnung der Verpflegungseinheit, sanitäre Wartung und Kochtechnik gemäß den aktuellen sanitären Regeln für Unternehmen Gastronomie;

   Hygienevorschriften für die Bedingungen und Fristen der Lagerung und des Verkaufs von leicht verderblichen Produkten;

   Anforderungen an obligatorische Vorsorge- und Gesundheitsuntersuchungen von Arbeitnehmern in der Gastronomie, im Vertrieb und in der Speisekammer (Formulare 1-lp und 2-lp).

   In den Räumlichkeiten der Gastronomie ist das Spülen von Geschirr aus den Abteilungen der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung strengstens untersagt. Das Geschirr wird nur in den Spülschränken der Fächer unter Einhaltung des Geschirrdesinfektionsregimes gespült.

   Die Verteilung von Fertiggerichten erfolgt spätestens 2 Stunden nach der Zubereitung, einschließlich des Zeitpunkts der Lieferung der Lebensmittel an die Abteilung.

   Das Essen wird von den Bardamen und den diensthabenden Schwestern der Abteilung an die Kranken verteilt. Die Essensausgabe sollte nur in einem Schlafrock mit der Aufschrift „Zur Essensausgabe“ erfolgen.

   Das technische Personal, das mit der Reinigung der Stationen und anderen Räumlichkeiten der Abteilung beschäftigt ist, ist zur Verteilung nicht zugelassen. Die Mahlzeiten für alle Patienten der Abteilung, mit Ausnahme von schwerkranken Patienten, werden in einem speziell dafür vorgesehenen Raum - einem Speisesaal - durchgeführt. Persönliche Lebensmittel von Patienten (Transfers von zu Hause) werden in einem Schrank, einem Nachttisch (Trockenfutter) und in einem speziellen Kühlschrank (verderbliche Lebensmittel) aufbewahrt.

   Überweisungen an Patienten werden nur innerhalb der vom Arzt zugelassenen Produktpalette und -menge akzeptiert.

   Nach jeder Essensausgabe werden Speisekammer und Kantinenräume gründlich mit Desinfektionslösungen gereinigt.

   Nach dem Waschen wird das Reinigungsmittel 60 Minuten mit einer 0,5 %igen Bleichlauge oder 1 % Chloraminlösung übergossen, dann unter fließendem Wasser gespült und getrocknet (das Inventar wird streng bestimmungsgemäß verwendet).

   Das Personal der Gastronomie und Kantinen ist verpflichtet, die Regeln der persönlichen Hygiene einzuhalten. Vor dem Toilettenbesuch muss das Personal den Bademantel ausziehen, nach dem Besuch müssen sie sich die Hände mit einer Bürste mit Desinfektionsmitteln oder Waschseife reinigen.

   Verantwortlich für die Einhaltung der Hygienevorschriften bei der Zubereitung und Anlieferung von Fertiggerichten in der Gastronomie ist der Leiter. Produktion (Koch), Diätschwester, Diätassistentin und in der Abteilung - Bardamen und Oberschwestern.

   Mit Schreiben des russischen Gesundheitsministeriums vom 7. April 2004 N 2510 / 2877-04-32 wurde berichtet, dass die Aufbewahrungsdauer der täglichen Proben von Fertiggerichten 48 Stunden statt der im folgenden Absatz angegebenen beträgt "während des Tages".

   Tägliche Proben der zubereiteten Speisen werden täglich in einer Portion oder 100 - 150 g jeder Schale belassen, die 15 Minuten lang in eine saubere gekochte Schale gelegt wird. beschriftetes Geschirr mit Deckel, das 24 Stunden in einem separaten Kühlschrank aufbewahrt wird.

   Liste der Vfür die Abgabe von Lebensmitteln und die Kontrolle der Qualität von Fertiggerichten in medizinischen Einrichtungen

   Form N 1-84

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Portionsmacher

   zur Ernährung von Patienten "__" __________ 20__

   Kopf Filiale (Unterschrift)

   Kunst. Honig. Zweigschwester (Unterschrift)

   Schatz. Schwester der Diätabteilung (Unterschrift)

   Formular N 22-MZ

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Institutionsname __________________________________________________

   Zusammenfassende Informationen über die Anwesenheit von Patienten bei den Mahlzeiten

   um ___ Stunden "__" ________ 20__

   (Rückseite)

   Einzel- und Zusatzmahlzeiten
   (sowie Ernährung für Mütter, die mit Babys in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung sind)

   Formular N 23-MZ

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Handout-Blatt

   Beurlaubt in den Essensrationsabteilungen

   (Mahlzeiten: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.)

   20__ g.

   Diätschwester ______ Produktionsleiter (Koch) _____

   Form N 1-85

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Name der medizinischen Einrichtung _________________________________________

   Genehmigt durch: ____________

   Leiter der Einrichtung

   Layoutkarte N

   Name des Gerichts ________________________________________________________

   Anwendungshinweise ___________________________________________________

   Produktname	Grob	Netz	Chemische Zusammensetzung				Preis
   			Proteine, g	Fett, g	Kohlenhydrate, g	Kaloriengehalt, kcal
   Gewicht der Fertiggerichte:

   Ernährungsberaterin (Diätschwester)

   Produktionsleiter (Koch)

   Buchhalter

   Kartenumsatz

   Kochtechnik: ________________________________________________

   Formular N 44-MZ

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   "Ich bin damit einverstanden"

   Chefarzt (Unterschrift)

   Institutionsname _________________________________________________

   Layout-Menü zum Kochen von Mahlzeiten am ________________________

   Patienten auf "__" ___________ 20__

   Wochentag

   Name

   Ko-li-chesh-deine Gerichte

   N Gerichte auf Kart-Tek

   Name der Produkte, in Gramm

   Ausgabe von Fertiggerichten

   m ich bin mit Ö

   ICH BIN NS C ein

   T v Ö R Ö g

   m Ö l Ö Zu Ö

   MIT ein NS ein R

   Fruchtsaft

   Sauerrahm

   Butter

   Pflanzenfett

   ZU ein R T Ö F e l B

   ZU ein NS bei mit T ein

   m bei Zu ein

   NS l e B

   Grüne Erbse

   ICH BIN B l Ö Zu und

   Shiver press-co-van-ny

   L und m Ö n

   Standarddiäten

   Empfang der darin enthaltenen Speisen und Gerichte

   B bei F e T

   ZU bei NS n ich bin

   B bei F e T

   ZU bei NS n ich bin

   B bei F e T

   ZU bei NS n ich bin

   Gesamt:

   Ernährungsberater (Unterschrift)

   Diätschwester (Unterschrift)

   Produktionsleiter (Koch) (Unterschrift)

   Buchhalter (Unterschrift)

   Formular 1-lp

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   I. Informationen über den Inhaber der Krankenakte.

   II. Zeichen der Versetzung zur Arbeit in anderen Institutionen.

   III. Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung.

   NS. Ergebnisse der Studie für Tuberkulose.

   V. Forschungsergebnisse zu Bazillenträgern.

   Vi. Testergebnisse für Würmer.

   Vii. Hinweise zu den übertragenen Infektions- und Darmerkrankungen.

   VIII. Bestehen der Prüfung für das sanitärtechnische Minimum.

   IX. Präventives Impfzeichen.

   X. Besondere Kennzeichen der Hygieneinspektion über diesen Mitarbeiter (Verstoß gegen die Regeln

   Hygienevorschriften, Hygienevorschriften usw.).

   Formular 2-lp

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Gesundheitsmagazin

   Formular 3-lp

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Speisen

   Formular 6-lp

   zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Protokoll der Lebensmittelqualitätskontrolle (Ablehnung)

   * - beim Ersetzen einzelner Gerichte zum Frühstück, Mittag- oder Abendessen einen entsprechenden Eintrag vornehmen

   Anhang 5

   Genehmigt durch die Verordnung des Ministeriums
   Gesundheitsversorgung der Russischen Föderation
   vom 05.08.2003 N 330

   ANWEISUNGEN FÜR DIE ORGANISATION VON ENTER FOOD

   IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Enterale Ernährung ist eine Form der Ernährungstherapie, bei der Nährstoffe über eine Magensonde (Intratestinal) zugeführt werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken.
   

   In medizinischen Einrichtungen wird die Organisation der enteralen Ernährung von Anästhesisten-Beatmungsgeräten, Gastroenterologen, Therapeuten, Chirurgen, Phthisiatern, vereint in einem Ernährungsunterstützungsteam, die eine spezielle Ausbildung in enteraler Ernährung durchlaufen haben, durchgeführt.

   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Der Kauf von Ernährungsmischungen für die enterale Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n (in gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 N 01 / 32-ЕЗ Die Bestellung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte der Russischen Föderation " Erhöhung der Lagerhaltungskosten" mit der Zuordnung von Nahrungsmischungen für die enterale Ernährung in die Rubrik "Arzneimittel und Verbandmittel".
   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams: Durchführung von Kursen zur enteralen Ernährung mit Ärzten einer Gesundheitseinrichtung; Beratung von Ärzten anderer Fachrichtungen und Analyse klinischer und Wirtschaftlichkeit enterale Ernährung von Patienten.

   Indikationen für den Einsatz der enteralen Ernährung

   Protein-Energie-Mangel, wenn eine ausreichende Nährstoffversorgung nicht gewährleistet werden kann:

   Neoplasmen, insbesondere solche, die im Kopf, Hals und Magen lokalisiert sind;

   Störungen des Zentralnervensystems: Koma, Schlaganfall oder Parkinson-Krankheit, durch die sich Essstörungen entwickeln;

   Strahlen- und Chemotherapie bei Krebs;

   Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes: Morbus Crohn, Malabsorptionssyndrom, Kurzdarmsyndrom, chronische Pankreatitis, Colitis ulcerosa, Leber- und Gallenwegserkrankungen;

   Ernährung in der prä- und postoperativen Phase;

   Trauma, Verbrennungen, akute Vergiftung;

   Komplikationen der postoperativen Phase (Fisteln des Gastrointestinaltrakts, Sepsis, Inkompetenz der Anastomosennähte);

   Infektionskrankheiten;

   Psychische Störungen: Anorexia nervosa, schwere Depression;

   Akute und chronische Strahlenschäden;

   Weit verbreitete und generalisierte Tuberkuloseformen mit Aussaat und Zerfall, mit deutlichem Gewichtsmangel, Tuberkulose in Kombination mit HIV in III B und weiteren Stadien; prä- und postoperative Perioden; lokale Formen der Tuberkulose bei Kleinkindern und im Jugendalter.
   

   Kontraindikationen für die Verwendung einer enteralen Ernährung

   Darmverschluss;

   Akute Pankreatitis;

   Schwere Malabsorption.

   Beurteilung von Essstörungen

   Bei der Verschreibung der enteralen Ernährung sowie bei der Auswahl der Zusammensetzung von Ernährungsmischungen und der Bestimmung der Dosierung ist es notwendig, den Grad der Verletzungen des Ernährungszustands zu kontrollieren. Im ersten Schritt werden mit Hilfe von Anamnese und klinischer Untersuchung der Patienten Risikogruppen für Mangelernährung identifiziert. Bei Risikopatienten wird eine genauere Beurteilung des Ernährungszustandes durchgeführt und ggf. eine entsprechende Therapie verordnet.

   Der Ernährungszustand wird anhand von Indikatoren bewertet, deren Gesamtheit den Ernährungszustand des Patienten und seinen Nährstoffbedarf charakterisiert:

   a) anthropometrische Daten:

   Höhe
   - Körpermasse
   - Body-Mass-Index (BMI)
   - Schulterumfang
   - Messung der Haut- und Fettfalte des Trizeps (CFST)

   b) biochemische Indikatoren:

   Gesamtprotein
   - Albumin
   - transferrin

   c) immunologische Indikatoren:

   Gesamtlymphozytenzahl

   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Beobachtungskarte
   Patient erhält enterale Ernährung

   (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Meldeformular N 003 / U)

   Name der medizinischen Einrichtung ________________________

   N Anamnese ________________________________________________________

   VOLLSTÄNDIGER NAME. __________________________ Geschlecht, Alter _____________________

   Körpergröße ______________________ Körpergewicht bei Aufnahme _____________ (kg),

   bei Entlassung ______________ (kg).

   Body-Mass-Dynamik der letzten 6 Monate ______________________________

   Klinische Diagnose:_____________________________________________________

   _________________________________________________________________________

   n	Indikatoren	Ausgangsdaten	Nach der Behandlung	Normen	Unterernährung
   					einfach	Durchschnitt	schwer
   	Punkte			3	2	1	0
   1	BMI kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
   2	Schulterumfang, cm
   	Männer			29-26	26-23	23-20	<20
   	Frauen			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
   3	, mm
   	Männer			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
   	Frauen			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
   4	Schultermuskelumfang, cm
   	Männer			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
   	Frauen			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
   5	Gesamtprotein, g / l			265	65-55	55-45	<45
   6	Albumin, g / l			>35	35-30	30-25	<25
   7	Transferrin, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
   8	Lymphozyten, tausend.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
   	Gesamtpunktzahl			24	24-16	16-8	8

   BMI - Body-Mass-Index: Gewicht / Größe m2

   KJST - Trizepshaut und Fettfalte.

   Für die enterale Ernährung ist es notwendig, den Energiebedarf des Körpers zu ermitteln. Die Bestimmung des Energieverbrauchs ist mit direkten oder indirekten kalorimetrischen Methoden erforderlich. Wenn diese Untersuchungsmethoden nicht durchführbar sind, kann die Ermittlung des Energiebedarfs durch Berechnung mit den entsprechenden Gleichungen erfolgen:

   nach der Harris-Benedict-Gleichung:

   DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

   wobei ERE der tatsächliche Energieverbrauch ist (kcal / Tag);

   OEE - Basisenergieaustausch;

   FA - Aktivitätsfaktor; FT - Traumafaktor;

   TF - Temperaturfaktor; DMT - Untergewicht.

   OEE (Männer) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

   OEE (Frauen) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

   wobei MT das Körpergewicht (kg) ist;

   P - Höhe (cm);

   B - Alter (Jahre).

   Für die genaueste Bestimmung des Energieverbrauchs bei schweren Erkrankungen von Patienten ist es notwendig, die folgenden Ergänzungen der Harris-Benedict-Gleichung zu verwenden:

   Energiesicherheit der Hauptnährstoffe:

   1 g Kohlenhydrate = 4 kcal

   1 g Eiweiß = 4 kcal

   1 g Fett = 9 kcal

   Der Nährstoffbedarf hängt vom Grad der Mangelernährung (Tabelle 8) und der Art der Erkrankung (Tabelle 9) ab.

   Wahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung

   Bei der Auswahl einer Formel für die enterale Ernährung sollten Sie sich an der folgenden Liste von Mischungen für die enterale Ernährung orientieren, die vom russischen Gesundheitsministerium zur Verwendung zugelassen sind.
   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Die Auswahl der Mischungen für eine adäquate enterale Ernährung sollte auf den Daten der klinischen, instrumentellen und laborchemischen Untersuchung der Patienten basieren, wird mit der Art und Schwere des Krankheitsverlaufs und dem Grad der Erhaltung der Funktionen des Magen-Darm-Traktes in Verbindung gebracht ( GIT).

   Bei normalem Bedarf und der Sicherheit der Magen-Darm-Trakt-Funktionen werden Standard-Nahrungsmischungen verschrieben.

   Bei erhöhtem Protein- und Energiebedarf oder Flüssigkeitsrestriktion werden kalorienreiche Ernährungsformeln verschrieben.

   Schwangere und stillende Frauen sollten für diese Gruppe Säuglingsnahrung erhalten.

   Bei kritischen und immundefizienten Zuständen werden Ernährungsmischungen mit einem hohen Gehalt an biologisch aktivem Protein verschrieben, angereichert mit Spurenelementen, Glutamin, Arginin, Omega-3-Fettsäuren.

   Patienten mit Diabetes mellitus Typ I und II werden Nahrungsmischungen mit niedrigem Fett- und Kohlenhydratgehalt, die Ballaststoffe enthalten, verschrieben.

   Wenn Ihre Lungenfunktion beeinträchtigt ist, wird eine fettreiche, kohlenhydratarme Ernährungsformel verschrieben.

   Bei eingeschränkter Nierenfunktion werden Nahrungsmischungen mit biologisch sehr wertvollen Proteinen und Aminosäuren verordnet.

   Bei Leberfunktionsstörungen werden Nahrungsmischungen verschrieben, die arm an aromatischen Aminosäuren und reich an verzweigtkettigen Aminosäuren sind.

   Bei teilweise eingeschränkter Funktion des Magen-Darm-Traktes werden Nahrungsmischungen auf Basis von Oligopeptiden verschrieben.
   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Bei einem nicht funktionierenden Darm (Darmverschluss, schwere Malabsorption) muss dem Patienten eine parenterale Ernährung verordnet werden.

   Bei aktiver Tuberkulose des Prozesses werden spezielle proteinreiche Mischungen verschrieben, die für die enterale Ernährung von Patienten mit Tuberkulose entwickelt wurden.
   (der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316 eingeführt)

   Tabelle 8

   zur Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Wesentlicher Nährstoffbedarf (Protein, Fett, Kohlenhydrate)
   je nach Grad der Mangelernährung

   (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

   Tabelle 9

   K Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung
   in medizinischen Einrichtungen

   Proteinbedarf bei bestimmten Krankheiten

   Methoden zur Verabreichung enteraler Ernährungsmischungen

   Abhängig von der Dauer der enteralen Ernährung und der Sicherheit des Funktionszustandes verschiedener Teile des Magen-Darm-Traktes werden folgende Verabreichungswege von Nahrungsmischungen unterschieden:

   1. Trinken von Nahrungsmischungen in Form von Getränken durch eine Tube in kleinen Schlucken;

   2. Sondenernährung mit nasogastrischen, nasoduodenalen, nasojejunalen und Zweikanalsonden (zur Aspiration von Magen-Darm-Inhalt und intraintestinale Verabreichung von Nährstoffgemischen, hauptsächlich bei chirurgischen Patienten).

   3. Durch Einlegen eines Stomas: Gastro-, Duodeno-, Jejuno-, Ileostomie. Stomata können chirurgisch oder endoskopisch angelegt werden.

   Die Kontrolle der Wirksamkeit der enteralen Ernährung wird vom behandelnden Arzt zusammen mit einem Mitglied des Ernährungsunterstützungsteams durch Überwachung einer Reihe von Indikatoren des Zustands des Patienten durchgeführt.

   Klinische Daten
   Indikatoren	Beobachtungstag
   Temperatur
   Impuls
   HÖLLE
   Atmungsrate
   Blähung
   Der Stuhl
   Wasserverlust, l: - Diurese - Schweiß (0,8 l) - durch Sonden
   Somatometrische Daten
   Körpergewicht, kg
   BMI kg / m2
   Schulterumfang, cm
   Faltendicke über Trizeps, mm
   Schultermuskelumfang, cm
   Indikatoren	Messdatum
   Labordaten
   - Hämoglobin
   - Erythrozyten
   - Leukozyten
   - Lymphozyten
   - Hämatokrit
   - Blutosmolarität
   - Gesamtprotein
   - Albumin
   - transferrin
   - Harnstoff
   - Kreatinin
   - Cholesterin
   - Glukose
   - Kalium
   - Natrium
   - Kalzium
   - Chloride
   - ALAT
   - AsAT
   - Bilirubin
   Biochemie des Urins:
   - Gesamtstickstoff
   - aminazot
   - Harnstoff
   - Kreatinin