Diäten nach Bestellung 330. Normative Rechtsdokumente. Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Weißkohl ist von der Schonkost ausgeschlossen und sein Gehalt in anderen Standarddiäten ist leicht reduziert. Darüber hinaus wird Roggenbrot von der Schonkost ausgeschlossen, was bei einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes kontraindiziert ist, gleichzeitig wurde die Menge an Weizenbrot, Stärke, Nudeln und Kartoffeln erhöht.

Nach den neuen Standards in der medizinischen Ernährung wurde die Anzahl der Cerealien für die Zubereitung von Suppen, Cerealien, Beilagen erhöht. Es gibt mehr Gemüse - Gurken und Tomaten sowie fermentierte Milchprodukte, Kaffee und Kakao.

Die Zusammensetzung der Komponenten für die Zubereitung von diätetischen Mahlzeiten umfasst auch Protein-Komposit-Trockenmischungen.

Ansätze zur Herstellung trockener Protein-Kompositmischungen und deren Formulierung wurden bereits in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts vom Akademiemitglied A.A. Pokrovsky entwickelt. Diese Produkte werden auf der Basis von Milchmolkeproteinen unter Einbeziehung von Lecithin, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Ballaststoffen, Vitaminen und Mineralstoffen, Maltodextrin (einer Kohlenhydratquelle) hergestellt.
Trockenprotein-Kompositmischungen enthalten ein ausgewogenes und leicht verdauliches Protein, dessen Quelle nicht Soja, sondern Milchmolkenproteine ​​sind. Gleichzeitig enthalten sie keine tierischen Fette, deren übermäßiger Verzehr zur Entwicklung von Arteriosklerose und Übergewicht führt.
Die Wirksamkeit ihrer Aufnahme in diätetische Mahlzeiten bei vielen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, Stoffwechselstörungen und anderen Erkrankungen wird durch die Ergebnisse klinischer Studien bestätigt, die zwei Jahre lang am Forschungsinstitut für Ernährung der Russischen Akademie durchgeführt wurden der Medizinischen Wissenschaften, Landeshaushaltsanstalt Zentrale Forschungsanstalt für Tuberkulose "RAMS" etc.
Trockene Proteinmischungen werden gemäß GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittelprodukte“ hergestellt. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen".
Mischungen werden hinzugefügt Staatliches Register und werden als Bestandteil zur Herstellung einer medizinischen und präventiven Ernährung für Kinder ab 3 Jahren und Erwachsene sowie Arbeiter verwendet, die bei der Arbeit mit schädlichen und vor allem schädliche Bedingungen Arbeit.
Trockene Proteinmischungen wurden in die medizinische und sanatorische Ernährung gemäß den bisherigen Standards für sechs Standarddiäten eingeführt, die 2003 durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands genehmigt wurden (Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5. 2003 N 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen“ Russische Föderation») Mit Änderungen zum 26. April 2006, eingeführt durch Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 2 vom 10. Januar 2006. und Nr. 316 vom 26.04.2006.

Die von der Verordnung genehmigten Normen wurden von Spezialisten der föderalen Staatshaushaltsinstitution "Forschungsinstitut für Ernährung" der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften unter Beteiligung praktischer Ernährungswissenschaftler, Spezialisten für therapeutische Ernährung, entwickelt.

Bei der Entwicklung der durchschnittlichen täglichen Nahrungssets von Standarddiäten werden die Eigenschaften ihrer chemischen Zusammensetzung und ihres Energiewertes zugrunde gelegt und die Art der Krankheit berücksichtigt. Die Entwicklung basiert auf innovative Technologien im Bereich der medizinischen Ernährung. All dies, einschließlich der Einführung leicht verdaulicher Komponenten in die Nahrung, ermöglicht es dem Körper, die notwendigen Nährstoffe bereitzustellen.

Der Verordnungsentwurf hat die öffentliche Diskussion auf dem einheitlichen Portal für die Offenlegung von Informationen über die Vorbereitung von Gesetzesentwürfen durch die Bundesorgane und die Ergebnisse ihrer öffentlichen Diskussion bestanden. Es gab keine Kommentare oder Vorschläge zum Verordnungsentwurf.

www.rosminzdrav.ru

330 Verordnung des Gesundheitsministeriums

MEDIZIN UND RECHT

HIER KANN SEIN

Vorschriften für die Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und speziellen Rezeptformularen in Apothekenlagern (Basen)

1. Betäubungsmittel, unabhängig von der Darreichungsform, sollten in Lagerhäusern (Stützpunkten) gelagert werden, die vom Ständigen Ausschuss für Drogenkontrolle (PCCN) für ihre Arbeit zugelassen sind. Räumlichkeiten zur Lagerung von Betäubungsmitteln müssen den aktuellen Standardanforderungen an die technische Festigkeit (Anlage 1) entsprechen.

Anmerkung der Verwaltung: Änderung von Abschnitt 1.

2. Der Betäubungsraum nach Arbeitsende ist zu verschließen und zu versiegeln bzw. zu versiegeln, Schlüssel, Siegel und Siegel sind vom Betäuaufzubewahren.

H. Die Verantwortung für die Organisation der ordnungsgemäßen Lagerung, Sicherheit von Betäubungsmitteln und speziellen Verordnungsformularen liegt beim Leiter des Apothekenlagers (Stützpunkt).

4. Der Zugang zu dem Raum, in dem Betäubungsmittel und spezielle Rezeptformulare aufbewahrt werden, ist nur Personen gestattet, die direkt mit ihnen arbeiten, was durch die Anordnung des Lagerleiters (Stützpunkt) und eine besondere Zulassung der ATC-Behörden formalisiert wird.

5. Nach Erhalt von Betäubungsmitteln ist der Lagerleiter (Stützpunkt) oder sein Stellvertreter verpflichtet, die Übereinstimmung der eingegangenen Mengen mit den Begleitpapieren persönlich zu überprüfen.

6. Betäubungsmittel werden aus dem Lager (Basis) nur in versiegelter Form abgegeben, wobei auf jeder Packung ein Etikett mit dem Absender, dem Namen des Inhalts und der Analysenummer angebracht ist.

7. Die Abgabe von Betäubungsmitteln hat nach den vom Anstaltsleiter oder seinem Stellvertreter unterzeichneten und mit dem Siegel der Anstalt beglaubigten Auflagen zu erfolgen.

Alle Reklamationen und Rechnungen für Betäubungsmittel sind getrennt von Reklamationen und Rechnungen für andere Arzneimittel unter Angabe der darin enthaltenen Mengen auszustellen.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Abschnitt 7.

8. Die Ausgabe von Betäubungsmitteln erfolgt mit einer gesonderten Vollmacht, die in etablierte Ordnung, unter Angabe des Namens der erhaltenen Mittel und des Betrags in Worten. Die Vollmacht ist 15 Tage gültig.

9. Vor Abgabe von Betäubungsmitteln hat der Finanzverantwortliche den Tag der Abgabe, die Übereinstimmung des abgegebenen Betäubungsmittels mit dem Begleitpapier, die Ordnungsmäßigkeit der Verpackung persönlich zu überprüfen und eine Kopie der verbleibenden Rechnung zu unterzeichnen das Lager (Basis).

Verwaltungshinweis: Änderungen an Abschnitt 9.

10. Betäubungsmittel werden aus Apothekenlagern (Stützpunkten) nur zu medizinischen Zwecken an Behandlungs- und Prophylaxe- und pharmazeutische (Apotheken-) Organisationen sowie an Forschungseinrichtungen und medizinische Bildungseinrichtungen mit Krankenhausbetten abgegeben.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Abschnitt 10.

11. Betäubungsmittel, unabhängig von der Darreichungsform, werden in Lagerhäusern (Basen) in einem nummerierten und geschnürten Buch (gemäß dem beigefügten Formular) erfasst, mit einem Wachssiegel versiegelt und vom Leiter des Leitungsorgans der pharmazeutischen Organisation der konstituierende Einheit der Russischen Föderation.

Hinweis der Verwaltung: neue Edition Absatz 11.

12. Alle Unterlagen über die Ankunft und den Konsum von Betäubungsmitteln im Lager (Stützpunkt) sind von der für die Lagerung verantwortlichen Person gemäß den festgelegten Aufbewahrungsfristen in einem verschlossenen und versiegelten Tresor aufzubewahren.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Abschnitt 12.

13. Die Lagerung von Betäubungsmitteln, die in der Russischen Föderation nicht für die medizinische Praxis zugelassen sind, in Apothekenlagern (Basen) ist verboten.

14. Der Transport von Betäubungsmitteln erfolgt nach den geltenden Sonderregeln.

Leiter der Organisationsabteilung

Bereitstellung von Medikamenten und

Ausschuss für Drogenkontrolle

Name des Apothekenlagers (Basis)

Abrechnung von Betäubungsmitteln in Apothekenlagern (Stützpunkten)

Hinweis zur Verwaltung: Das Buch der Betäubungsmittelabrechnung in Apothekenlagern (Basen) ist ausgenommen.

Produktname ______________________________________________

Maßeinheit __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Legislative Basis der Russischen Föderation

Kostenlose Beratung

Bundesgesetzgebung

• "Gesundheit", N 3, 1998

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 12.11.97 N 330 "ÜBER MASSNAHMEN ZUR VERBESSERUNG DER BUCHHALTUNG, LAGERUNG, VERSCHREIBUNG UND VERWENDUNG VON BEtäubungsmitteln"

Um die Abrechnung, Lagerung, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln zu rationalisieren, bestelle ich:

1. In Betrieb nehmen:

- Typische Anforderungen an technische Festigkeit und Sicherheitsausrüstung - Feueralarm Räumlichkeiten mit der Lagerung von Arzneimitteln (Anhang 1).

- Form eines speziellen Rezeptformulars für ein Betäubungsmittel (Anlage 2).

- Geschätzte Standards für den Bedarf an Betäubungsmitteln für ambulante und stationäre Patienten (Anhang 3).

- Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Apotheken (Anlage 4).

- Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und besonderen Rezeptformularen in medizinischen und präventiven Einrichtungen (Anlage 5).

- Verordnung über die Abschreibung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und Sonderverordnungen, die nicht von Krebspatienten verwendet werden (Anlage 6).

- Vorschriften für die Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und spezielle Verschreibungsformulare für Betäubungsmittel in Apothekenlagern (Basen) (Anlage 7).

- Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Kontroll- und Analyselabors (Anhang 8).

- Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Forschungsinstituten, Laboratorien und Bildungseinrichtungen (Anlage 9).

- Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Betäubungsmittelampullen (Anhang 10).

- Form eines außerordentlichen Berichts an das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen (Anhang 11).

2.2. An die Leiter der Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Mitgliedsstaaten der Russischen Föderation:

2.1. Den Leitern medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen die persönliche Verantwortung für die Abrechnung, Aufbewahrung, Abgabe, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und besonderen Verordnungsformularen gemäß den Anhängen 1-11 dieser Verordnung aufzuerlegen.

2.2. Bereitstellung von speziellen Verschreibungsformularen für Betäubungsmittel aus Apothekenlagern (Stützpunkten) für medizinische und prophylaktische Einrichtungen. Der Bestand an speziellen Verschreibungsformularen für Betäubungsmittel bei Gesundheitsämtern und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen sollte den monatlichen Bedarf nicht überschreiten.

2.3. die Leiter medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen (oder deren Stellvertreter) zu verpflichten, spezielle Verschreibungsformulare für Betäubungsmittel nur in einem Tresor aufzubewahren, dessen Schlüssel im Besitz dieser Leiter sein muss; und systematische Kontrolle über die Verschreibung von Betäubungsmitteln und das etablierte Verfahren für ihre Verschreibung ausüben (Anhang 2). Ärztinnen und Ärzten strengstens untersagen, Betäubungsmittelrezepte an drogenabhängige Patienten auszustellen und zu verschreiben.

2.4. Die behandelnden Ärzte zu verpflichten, die Ernennung und Verwendung von Betäubungsmitteln mit Aufzeichnungen in der Anamnese zu registrieren, in denen der Name der Arzneiform des Betäubungsmittels, seine Menge und Dosierung angegeben ist.

2.5. Die behandelnden oder diensthabenden Ärzte zu verpflichten, gebrauchte Betäubungsmittelampullen am selben Tag, mit Ausnahme von Wochenenden und Ferien, der stellvertretende Leiter des medizinischen Teils und in Einrichtungen, in denen er abwesend ist, der Leiter der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung. Die Vernichtung der gebrauchten Ampullen erfolgt durch eine Kommission unter Vorsitz des Leiters mit Durchführung der entsprechenden Handlung in der vorgeschriebenen Form (Anlage 7).

3. Der Ständige Ausschuss für Drogenkontrolle, Leiter medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen, Leiter von Forschungseinrichtungen sollten sich bei der Ermittlung des Betäubungsmittelbedarfs an den Konsumraten von Betäubungsmitteln orientieren (Anlage 9).

4. Die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Mitgliedsstaaten der Russischen Föderation organisieren systematisch die Überprüfung der Richtigkeit der Ernennung und Registrierung von Personen, die (auch vorübergehend) zugelassen sind, um an der Entgegennahme, Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln zu arbeiten Medikamente in Apotheken und medizinischen und präventiven Einrichtungen ... Wenn Tatsachen über einen Verstoß gegen das Verfahren zur Verschreibung und Zulassung von Personen zur Arbeit mit Betäubungsmitteln aufgedeckt werden, werden die Täter gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation verschuldet.

5. Die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation machen diese Verordnung dem medizinischen und pharmazeutischen Personal zur Kenntnis und üben eine ständige Kontrolle über ihre Umsetzung aus.

6. Betrachten Sie die Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 30.12.82 N 1311 "Über Maßnahmen zur Beseitigung schwerwiegender Mängel und zur weiteren Stärkung des Kampfes gegen die Drogensucht, Verbesserung der Abrechnung, Lagerung, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln" (Anhang 2 „Formular für ein spezielles Verschreibungsformular für ein Betäubungsmittel“, Anhang 3 „Normen für den Konsum von Betäubungsmitteln“, Anhang 4“ Form eines außerordentlichen Berichts an das Gesundheitsministerium der UdSSR über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und Vorsorgeeinrichtungen", Anlage 5" Aufbewahrungsordnung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Selbstversorgerapotheken", Anlage 6 "Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und besonderen Verordnungsformularen in ärztlichen und Vorsorgeeinrichtungen", Anlage 7" Regeln für die Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und Sonderrezepturen Nahrungsformulare für Betäubungsmittel in Apothekenlagern ", Anlage 8" Regeln für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Kontroll- und Analyselaboratorien der Apothekenabteilungen ", Anlage 9 " Regeln für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Forschungsinstituten, Laboratorien und Bildungseinrichtungen des Gesundheitswesens", Anlage 10 "Bestimmungen zur Entsorgung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und Sonderverordnungen, die nicht von Krebspatienten verwendet werden", Anlage 11 "Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Betäubungsmittelampullen in Einrichtungen des Gesundheitswesens") .

7. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird dem stellvertretenden Gesundheitsminister Vilken A.Ye.

Anhang 1
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330
EINVERSTANDEN
Vize-Minister
innere Angelegenheiten
Russische Föderation
EIN. KULIKOV
5. März 1993
EINVERSTANDEN
Vorsitzender
Der Ständige Ausschuss
Drogenkontrolle
E. A. BABAYAN
4. März 1993

1.1. Diese Anforderungen sehen Maßnahmen zur technischen Verstärkung vor und legen die Grundprinzipien für die Schaffung grenzüberschreitender Sicherheits- und Brandmeldesysteme zum Schutz von Räumlichkeiten (Sonderlager) mit Drogen fest, die in den Listen des Ständigen Ausschusses für Drogenkontrolle enthalten sind.

Die Anforderungen gelten für geplante, neu gebaute und umgebaute Arzneimittellager. Die technische Anreicherung von Räumlichkeiten mit Drogen, deren Sicherheitsvereinbarungen bereits abgeschlossen sind, muss innerhalb der in den Erhebungsakten der Kommission festgelegten Fristen den Anforderungen dieses Dokuments angepasst werden.

Die Anforderungen gelten für Räumlichkeiten zur Lagerung potenter und giftiger Stoffe.

1.2. Kommissionsuntersuchungen von Drogenlagern werden von Vertretern von Gesundheitsbehörden, Sicherheitseinheiten, der staatlichen Feuerleitstelle und anderen interessierten Organisationen durchgeführt. Die Kommission bestimmt auf der Grundlage der aktuellen Verordnungen und der vorliegenden Dokumentation die Konzentrationsorte von Betäubungsmitteln, wählt die optimale Option zum Schutz der Anlage mit Hilfe von Signalgeräten unter Berücksichtigung ihrer Telefonanlage und Stromversorgung. Die Umfrage identifiziert Schwachstellen in Gebäudestrukturen (Fenster, Türen, Nicht-Kapitalwände, Decken, Böden, Lüftungsöffnungen usw.), bestimmt die Anzahl der Sicherheits- und Brandschleifen, Geräte, Detektoren, Sensoren, die zum Schutz von Medikamentenlagerstätten erforderlich sind.

Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung der Betäubungsmittellagerung wird eine Handlung der vorgeschriebenen Form erstellt, die Darsteller und der Zeitpunkt der Arbeit bestimmt.

1.3. Die Vorbereitung und Durchführung von Arbeiten zur Ausstattung der Räumlichkeiten mit Medikamenten mit OPS-Mitteln sollte in Übereinstimmung mit folgenden Richtlinien erfolgen:

- mit technologische Karten und Anweisungen für die Installation von Sicherheitsalarmsystemen und -geräten;

- VSN 25-09.68-85 „Regeln für die Herstellung und Abnahme von Werken. Installation von Sicherheit, Feuer und Sicherheit - Feuermelder ";

- mit technischer Dokumentation für Produkte;

- mit den Anforderungen von PUE, SNiP 2.04.09-84 und SNiP 3.05.06-85.

2.1. Räume mit Drogen müssen Wände haben, die der Stärke von Ziegelwänden entsprechen, mindestens 510 mm dick, Böden und Decken, die der Stärke einer Stahlbetonplatte mit einer Stärke von mindestens 100 mm entsprechen.

2.2. Wände, Decken, Böden, die den festgelegten Anforderungen nicht entsprechen, müssen von innen vollflächig mit Stahlrosten mit einem Stabdurchmesser von mindestens 10 mm und einer Maschenweite von höchstens 150 x 150 mm bewehrt werden. Die Gitterroste werden an den Ankern mit einem Durchmesser von mindestens 12 mm, gelöst vom Mauerwerk der Wand- oder Bodenplatten, im Abstand 500 x 500 mm angeschweißt.

Ist das Anbringen von Ankern nicht möglich, dürfen eingebettete Teile aus einem 100 x 50 x 6 mm großen Stahlband mit vier Dübeln auf Stahlbeton- und Betonflächen geschossen werden.

2.3. Eingangstüren Betäubungsmittellager müssen den Anforderungen von GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 entsprechen, funktionsfähig sein, gut am Türrahmen befestigt, vollmundig, mindestens 40 mm dick, mindestens zwei Einsteckschlösser haben, die nicht selbstverriegelnd sind ... Türen sind beidseitig mit Blech mit einer Dicke von mindestens 0,6 mm mit einer Biegung der Blechkanten an der Innenfläche der Tür oder an der Blechkante mit Überlappung gepolstert. Die Türöffnung von innen wird zusätzlich durch Gittermetalltüren aus Stabstahl mit einem Durchmesser von mindestens 16 mm, Zellen von maximal 150 x 150 mm, die an jeder Kreuzung verschweißt sind, geschützt. Die Konstruktion der Türöffnung (Türrahmen) besteht aus einem Stahlprofil. In bestehenden Lagerhallen sind Holzkisten erlaubt, verstärkt mit Stahlecken 30 x 40, mind. 5 mm dick, an der Wand mit Betonstahlstiften mit einem Durchmesser von 10 - 12 mm und einer Länge von 120 - 150 mm befestigt.

2.4. Fensteröffnungen von Räumen mit Drogen von innen oder zwischen den Rahmen sind mit Metallstangen ausgestattet, die aus Stahlstangen mit einem Durchmesser von mindestens 16 mm bestehen und der Abstand zwischen den Stangen vertikal und horizontal nicht mehr als 150 mm beträgt. Die Enden der Gitterstäbe werden mindestens 80 mm tief in die Wand eingelassen und mit Beton ausgegossen.

Es dürfen dekorative Gitter oder Jalousien verwendet werden, die in Bezug auf die Festigkeit den oben genannten Gittern nicht nachstehen sollten.

2.5. Betäubungsmittel sollten in Tresoren aufbewahrt werden. In technisch befestigten Räumlichkeiten dürfen Medikamente in Metallschränken gelagert werden. Tresore (Metallschränke) müssen geschlossen sein. Nach Beendigung des Arbeitstages sind sie zu versiegeln oder zu versiegeln. Die Schlüssel zu den Tresoren, das Siegel und das Versiegelungsmaterial sind von finanzverantwortlichen Personen, die auf Anordnung von Gesundheitsbehörden oder Institutionen dazu befugt sind, bei sich zu führen.

3.1. Drogenlager müssen mit grenzüberschreitenden Sicherheitsalarmsystemen ausgestattet sein, wobei jede Leitung an eine separate Anzahl von zentralen Überwachungskonsolen angeschlossen ist.

3.2. Die erste Signallinie schützt die Gebäudestrukturen der Umgebung der Räumlichkeiten - Fenster- und Türöffnungen, Lüftungskanäle, Wärmeeingänge und andere Elemente des Raums, die von außen zugänglich sind. Türen sind für „Öffnen“ und „Aufbrechen“ verriegelt. Fenster sind durch Alarme für "Öffnen" und "Zerbrechen" von Glas geschützt. Nicht-Hauptmauern, Decken, Kommunikationseinstiege - auf der "Pause". Hauptwände, Lüftungskanäle - für "Zerstörung" und "Aufprall".

Es wird empfohlen, Gebäudestrukturen zum "Öffnen" (Fenster, Türen) mit Meldern vom Typ SMK zu blockieren; Nicht-Hauptwände (Trennwände) werden mit einem PEL-Draht gegen Bruch geschützt. Um die Hauptwände und die Decke des Raumes zu blockieren, wird empfohlen, einen Detektor des Typs Gran-1 zu verwenden, mit dem die Zerstörung von Gebäudestrukturen aus Ziegeln von mindestens 150 mm und Beton mit einer Dicke von mindestens 120 . erkannt werden kann mm. Die gefährdeten Bereiche des Geländes können durch optisch-elektronische Detektoren wie "Foton-2", "Foton-5" geschützt werden, die eine Detektionszone in Form einer vertikalen Barriere bilden.

3.3. Zusätzliche Alarmleitungen schützen die internen Volumina und Bereiche von Räumlichkeiten, Safes (Metallschränke) zur Aufbewahrung von Medikamenten. Bei zusätzlichen Sicherheitslinien richtet sich die Wahl der Melder nach der Beschaffenheit der Räumlichkeiten und der Lage der darin befindlichen Sachwerte. Ultraschall-, optisch - elektronische, Funkwellen-, kapazitive Detektoren "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", " Background-1 "," Rif- M "," Spitze " usw.

Um die Zuverlässigkeit des Einbruchmeldebetriebs zu erhöhen, wird empfohlen, Melder unterschiedlicher Wirkprinzipien zu verwenden.

3.4. In mehreren ausländischen Schutzsystemen sollten Steuer- und Überwachungsgeräte verwendet werden, um Alarmschleifen bei Stromausfall zu überwachen. Der Einsatz von Steuer- und Überwachungsgeräten und Meldern mit autarker Stromversorgung oder Einheiten zur Spannungsumschaltung von der zentralen Überwachungskonsole über Telefonleitungen zusammen mit Objektgeräten der Verdichtungsanlage, bei denen keine Notstromversorgung vorhanden ist, ist nicht sachgerecht.

3.5. Neben unabhängigen Schutzleitungen empfiehlt es sich, Tresore (Metallschränke) direkt mit Fallensensoren auszustatten, die in die Schleife der zusätzlichen Alarmleitung eingebunden werden.

3.6. Bei unterbrochener Netzversorgung muss die Funktionsfähigkeit der Zentrale, Sensoren und Melder einer der Alarmlinien gewährleistet sein. Wenn in den Lagern keine Telefonleitungen vorhanden sind, ist es erforderlich, HF-Multiplexing von freien Leitungen des Verteilernetzes, Telefonleitungen von Organisationen, Bürgerwohnungen in der Nähe des Lagers oder Münztelefonleitungen zu verwenden.

3.7. In großen Einrichtungen (Stützpunkte, Lagerhallen) mit der Lagerung von Betäubungsmitteln darf das Prinzip der "niedrigen Zentralisierung" bei der Installation von Konzentraten mit geringer Kapazität in der Steuerung angewendet werden - Kontrollpunkte mit ihrer Anbindung an zentrale Überwachungskonsolen.

3.8. Arbeitsplätze des in Drogenoperationen tätigen Personals sowie Lagereinrichtungen sind mit Alarmanlagen ausgestattet, die dazu bestimmt sind, während der Arbeitszeit Alarmsignale an die Dienststellen der Organe für innere Angelegenheiten zu übermitteln und im Falle eines Raubüberfalls Maßnahmen zu ergreifen.

3.9. Die Brandmeldeanlage muss einen Rund-um-die-Uhr-Betrieb gewährleisten. Brandmelder sind in allgemeinen oder unabhängigen Blockierschleifen enthalten, die an allgemeine oder unabhängige Geräte mit Alarmsignalausgabe an zentrale Überwachungstafeln oder lokale Ton- und Lichtsignalgeräte angeschlossen sind.

3.10. In Einrichtungen (Räumen) mit der Lagerung von Betäubungsmitteln ist es nicht erlaubt, Sicherheitsalarmanlagen zu verwenden, die nicht in der Liste der technischen Mittel der Sicherheit, Sicherheit - Feuer- und Feuermelder zur Verwendung empfohlen sind.

4. Die Einhaltung der Bestimmungen dieser Musteranforderungen ist nach Erhalt der Erlaubnis des Ständigen Betäubungsmittelkontrollausschusses zum Besitz von Betäubungsmitteln zwingend erforderlich.

Anlage 2
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

Anhang 3
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

BERECHNUNGSSTANDARDS FÜR NARKOTISCHEN DROGENBEDARF
PRO 1000 EINWOHNER PRO JAHR (IN GRAMM)

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 05.08.2003 N 330 (in der Fassung vom 24.11.2016) "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" (zusammen mit den "Verordnungen über die Organisation der Tätigkeit von diätetische Ärztin" diätetische Krankenschwester "," Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen "," Anweisungen für die Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen ") (Eingetragen im Justizministerium Russlands 12.09.2003 N5073)

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

ÜBER VERBESSERUNGSMASSNAHMEN

MEDIZINISCHE ERNÄHRUNG IN DER MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN

INSTITUTIONEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION

Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917 "*", to die Organisation der medizinischen Ernährung zu verbessern und die Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten zu erhöhen, bestelle ich:

"*" Gesammelte Rechtsvorschriften der Russischen Föderation, 24.08.1998, N 8, Kunst. 4083.

1.1. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);

1.2. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);

1.3. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen (Anlage Nr. 3);

1.4. Hinweise zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);

1.5. Hinweise zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5).

2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird dem Stellvertretenden Minister R.А übertragen. Chalfina.

ÜBER DIE ORGANISATION VON AKTIVITÄTEN EINES ERNÄHRUNGSMITTELS

1. Die Position eines Diätassistenten ist ein Facharzt, der in therapeutischer Ernährung ausgebildet ist und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätetik“ besitzt.

2. Der Ernährungsberater ist für die Organisation der Ernährungstherapie und deren adäquate Anwendung in allen Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen verantwortlich.

3. Die Diätassistentin beaufsichtigt die Diätschwestern, überwacht die Arbeit der Catering-Abteilung.

4. Der Ernährungsberater muss:

a) beraten die Ärzte der Fachbereiche bei der Organisation der medizinischen Ernährung;

b) Patienten zu therapeutischer und rationeller Ernährung beraten;

c) eine stichprobenartige Überprüfung der Krankenakten auf die Einhaltung der vorgeschriebenen Diäten und der Stufen der Diättherapie durchzuführen;

d) die Wirksamkeit der therapeutischen Ernährung analysieren;

e) die Qualität der Produkte zu überprüfen, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;

f) Kontrolle über die Richtigkeit der Verlegung der Produkte bei der Zubereitung von Gerichten ausüben;

g) Erstellung von Unterlagen für die Organisation der medizinischen Ernährung:

- siebentägiges konsolidiertes Menü - Sommer- und Winteroptionen;

h) Kontrolle der Richtigkeit der Dokumentation Krankenschwester diätetische (Layout-Menü, Anforderungsmenü usw.);

i) Kontrolle der Qualität der fertigen Lebensmittel vor der Ausgabe an die Abteilungen durch Entnahme einer Probe bei jeder Mahlzeit;

j) für einen Patienten, der in einer medizinischen und präventiven Einrichtung behandelt wird, gemeinsam mit den Abteilungsleitern die Liste und die Anzahl der Lebensmittelpakete zu Hause festlegen;

k) die Rechtzeitigkeit der Vorsorgeuntersuchungen von Arbeitnehmern in der Gastronomie und Kantine zu kontrollieren und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Angina pectoris von der Arbeit abzuhalten;

l) systematisch die Verbesserung des Qualifikationsniveaus der Mitarbeiter der Gastronomieabteilung in Fragen der medizinischen Ernährung zu organisieren;

m) für alle Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung und Patienten aktive Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur rationalen und therapeutischen Ernährung durchzuführen;

o) das Niveau der beruflichen Qualifikationen in den Zyklen zur Verbesserung der Diätetik mindestens alle 5 Jahre verbessern.

ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN AKTIVITÄTEN

1. Die Position einer Diätschwester ist eine Fachärztin/einen Facharzt mit weiterführender medizinischer Ausbildung, die über eine spezielle Ausbildung in therapeutischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätetik“ verfügt.

2. Eine Diätschwester arbeitet unter der Leitung eines Ernährungsberaters.

3. Die Diätschwester überwacht die Arbeit der Verpflegungseinheit und die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Verpflegungseinheit.

4. Eine Diätschwester ist verpflichtet:

a) die Qualität der Produkte zu überprüfen, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;

b) täglich unter der Aufsicht eines Diätassistenten und unter Beteiligung des Produktionsleiters ein Layout-Menü (oder ein Bedarfsmenü) gemäß einer Kartei der Gerichte und einer konsolidierten Speisekarte zu erstellen, die vom Rat für Gesundheitsernährung genehmigt wurde;

c) Überwachen Sie die Richtigkeit des Lesezeichens von Produkten während des Kochens und der Ablehnung Endprodukte, nehmen Sie eine Probe des fertigen Essens;

d) Kontrolle der korrekten Lieferung von Speisen von der Catering-Einheit an die Abteilungen gemäß dem „Verteilungsblatt“;

e) übt die Kontrolle aus über: den hygienischen Zustand der Räumlichkeiten der Catering-Einheit, der Automaten, der Vorratskammern, des Inventars, des Geschirrs sowie der Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Catering-Einheit;

f) organisieren und persönlich an der Durchführung von Kursen mit Krankenpflegern und Catering-Mitarbeitern zu Themen der medizinischen Ernährung teilnehmen;

g) medizinische Aufzeichnungen zu führen;

h) rechtzeitig Vorsorgeuntersuchungen von Mitarbeitern der Gastronomieabteilung, Ausschank- und Vorratskammern durchzuführen und Personen ohne Vorsorgeuntersuchungen und Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Halsschmerzen nicht zur Arbeit zu lassen;

i) Erhöhen Sie das Niveau Berufsausbildung mindestens alle 5 Jahre.

vom 05.08.2003 N 330

ÜBER DIE BERATUNG ZUR HEILIGEN ERNÄHRUNG

1. Der Rat für Heilernährung ist ein beratendes Gremium und wird in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung mit einer Bettenzahl ab 100 Betten geschaffen.

2. Die Zahl der Mitglieder des Rates für Medizinische Ernährung und seine personelle Zusammensetzung werden durch Anordnung des Chefarztes der Anstalt genehmigt.

3. Dem Rat für Heilernährung gehören an: der Chefarzt (oder sein Stellvertreter für Heilarbeit) - der Vorsitzende; Ernährungsberater - Sekretärin, Abteilungsleiter - Ärzte, Ärzte Anästhesist-Beatmungsgerät, Gastroenterologe, Therapeut, Transfusiologe, Chirurg (Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams), stellvertretender Chefarzt für Wirtschaft, Diätschwestern, Produktionsleiter (oder Koch) .. . Bei Bedarf können weitere Spezialisten der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung in die Arbeit des Rates einbezogen werden.

4. Aufgaben des Ernährungs-Gesundheitsrates:

a) Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung;

b) Einführung neuer Technologien zur präventiven, diätetischen und enteralen Ernährung;

d) Zulassung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, Protein-Komposit-Trockenmischungen für die medizinische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden;

e) Genehmigung von Sieben-Tages-Menüs, einer Kartei der Gerichte und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;

g) Verbesserung des Bestellsystems für Diät-Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;

h) Entwicklung von Formularen und Plänen für die berufliche Entwicklung von Mitarbeitern in der therapeutischen Ernährung;

i) Kontrolle über die Organisation der medizinischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.

5. Der Rat für Ernährungsmedizin tagt nach Bedarf, mindestens jedoch alle drei Monate.

ÜBER DIE ORGANISATION DER MEDIZINISCHEN ERNÄHRUNG

IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

Die Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung ist integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und gehört zu den therapeutischen Hauptmaßnahmen.

Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und das Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich im Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, Kochtechnologie und durchschnittliche tägliche Produktmenge.

Bisher verwendete Diäten des Nummernsystems (Diäten NN 1 - 15) werden kombiniert oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die je nach Stadium, Schwere der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen für verschiedene Krankheiten verschrieben werden (Tabelle 1).

Neben der Basis-Standarddiät und deren Varianten werden in der Gesundheitseinrichtung entsprechend ihrem Profil verwendet:

- chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät für ulzerative Blutungen, Diät für Magenstenose) usw.;

- Spezialdiäten: eine proteinreiche Diät mit aktiver Tuberkulose (im Folgenden als proteinreiche Diät bezeichnet (t));

- Entladen von Diäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffeln, Quark, Saft, Fleisch usw.);

- spezielle Diäten (Kalium, Magnesium, Sondendiät, Diäten bei Herzinfarkt, Diäten zur Entlastung und Diättherapie, vegetarische Diät usw.).

Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts von Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Kontrolle der Lebensmittelpakete zu Hause für Patienten bei einer Behandlung in einer medizinischen Einrichtung sowie durch die Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der medizinischen und enteralen Ernährung. Zur Korrektur der Futterration können 20-50% des Proteins fertiger Spezialmischungen beigemischt werden (Tabelle 1a).

Der Kauf von trockenen Proteinmischungen für die therapeutische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Die Anordnung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte von die Russische Föderation "Erhöhung der Lagerhaltungskosten" mit der Zuordnung von fertigen Spezialmischungen für die therapeutische Ernährung zum Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung für Lebensmittel), einschließlich Lebensmittelrationen an Soldaten und ihnen gleichgestellte Personen".

Die Nomenklatur der ständigen Diäten in jeder medizinischen Einrichtung wird gemäß ihrem Profil erstellt und vom Rat für medizinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen werden mindestens vier Mahlzeiten pro Tag festgelegt, je nach Indikation in einzelnen Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Operation Magenerkrankung, Diabetes mellitus usw.), häufigere Mahlzeiten werden eingenommen. Die Diät ist vom Rat für gesunde Ernährung genehmigt.

Die empfohlenen durchschnittlichen täglichen Nahrungssets sind die Grundlage für die Zubereitung von Standarddiäten in einer Gesundheitseinrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Kurbehandlung erhalten, werden teurere Produktvarianten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien-Apotheken berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsortiments in der Catering-Einheit, das durch das konsolidierte Sieben-Tage-Menü bereitgestellt wird, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

Die Kontrolle der Korrektheit der Diättherapie sollte durchgeführt werden, indem die Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf das Produkt- und Speisenangebot, die Kochtechnologie, die chemische Zusammensetzung und den Energiewert) mit den empfohlenen Eigenschaften von Standarddiäten überprüft wird und indem die einheitliche Verwendung der Mittel nach Quartalen des Jahres überprüft wird.

Die allgemeine Verwaltung der Diät in einer medizinischen und präventiven Einrichtung wird vom Chefarzt und in seiner Abwesenheit vom Stellvertreter für den medizinischen Teil durchgeführt.

Der Ernährungsberater ist für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortlich. In Fällen, in denen es in einer Gesundheitseinrichtung keine Stelle einer Diätassistentin gibt, ist eine Diätschwester für diese Arbeit zuständig.

Der Ernährungsberaterin unterstellt sind Diätschwestern und alle Mitarbeiter der Gastronomie, die in einer medizinischen und präventiven Einrichtung nach dieser Verordnung medizinische Ernährung durchführen.

In der Gastronomie einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung erfolgt die Kontrolle über die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe von diätetischen Fertiggerichten durch den Produktionsleiter (Koch, Chefkoch), die Qualitätskontrolle der Fertiggerichte. zubereitete Diätmahlzeiten ist ein Diätassistent, eine Diätschwester, ein diensthabender Arzt, der die Ausgabe von Fertiggerichten in den Abteilen genehmigt.

Alle Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung werden systematisch (mindestens 1 Mal pro Quartal) in Sitzungen des Rates für medizinische Ernährung gehört und gelöst.

zur Anleitung zur Organisation

CHEMISCHE ZUSAMMENSETZUNG UND ENERGIE

DER WERT VON STANDARD-ERNÄHRUNGEN IM GESUNDHEITSWESEN

Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Ampullen mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen (Anhang 10). (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

Die Form eines außerordentlichen Berichts, der dem Gesundheitsministerium der Russischen Föderation über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen vorgelegt wird (Anhang 11).

2.2. An die Leiter der Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Mitgliedsstaaten der Russischen Föderation:

2.1. Den Leitern medizinischer und präventiver Einrichtungen die persönliche Verantwortung für die Abrechnung, Aufbewahrung, Abgabe, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen sowie besonderen Verordnungsformularen gemäß den Anhängen 1-11 dieser Verordnung aufzuerlegen. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

2.2. Bereitstellung von speziellen Rezeptformularen für Betäubungsmittel und Psychopharmaka aus Apothekenlagern (Basen) für medizinische und prophylaktische Einrichtungen. Der Bestand an speziellen Verschreibungsformularen für Betäubungsmittel und psychotrope Stoffe bei Gesundheitsämtern und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen sollte den monatlichen Bedarf nicht überschreiten. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

2.3. die Leiter medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen (oder deren Stellvertreter) zu verpflichten, spezielle Verschreibungsformulare für Betäubungsmittel nur in einem Tresor aufzubewahren, dessen Schlüssel im Besitz dieser Leiter sein muss; und systematische Kontrolle über die Verschreibung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen und das etablierte Verfahren für ihre Verschreibung auszuüben (Anhang 2). Ärztinnen und Ärzten die Ausstellung und Verschreibung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen an drogenabhängige Patienten strikt untersagen. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

2.4. Die behandelnden Ärzte zu verpflichten, Betäubungsmittel und Psychopharmaka unabhängig von der Darreichungsform zu verschreiben und zu verwenden, Aufzeichnungen in der Anamnese und dem Rezeptblatt mit der Bezeichnung der Darreichungsform des Betäubungsmittels und der Psychopharmaka, deren Menge zu erstellen und Dosierung. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

2.5. Die behandelnden oder diensthabenden Ärzte zu verpflichten, gebrauchte Ampullen mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen noch am selben Tag, mit Ausnahme von Wochenenden und Feiertagen, an den stellvertretenden Leiter der medizinischen Abteilung und in Einrichtungen, in denen dieser abwesend ist, abzugeben - an den Leiter der medizinischen und präventiven Einrichtung. Die Vernichtung gebrauchter Ampullen sollte mindestens alle 10 Tage durch eine Kommission unter Vorsitz des Leiters mit Durchführung der entsprechenden Handlung in der vorgeschriebenen Form (Anlage 10) erfolgen. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

3. Der Ständige Ausschuss für Drogenkontrolle, Leiter medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen, Leiter von Forschungseinrichtungen sollten sich bei der Ermittlung des Bedarfs an Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen an den Konsumraten von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen orientieren (Tabellen 2 und 3 ). (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

4. Die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Mitgliedsstaaten der Russischen Föderation organisieren systematisch Kontrollen der Richtigkeit der Ernennung und Registrierung von Personen, die (auch vorübergehend) zur Arbeit bei der Entgegennahme, Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen in pharmazeutischen und medizinisch-präventiven Einrichtungen. Wenn Tatsachen eines Verstoßes gegen das Verfahren zur Ernennung und Zulassung von Personen zur Arbeit mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen aufgedeckt werden, werden die Täter gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation verschuldet. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

5. Die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation machen diese Verordnung dem medizinischen und pharmazeutischen Personal zur Kenntnis und üben eine ständige Kontrolle über ihre Umsetzung aus.

6. Betrachten Sie die Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 30.12.82 N 1311 "Über Maßnahmen zur Beseitigung schwerwiegender Mängel und zur weiteren Stärkung des Kampfes gegen die Drogensucht, Verbesserung der Abrechnung, Lagerung, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen". " (Anhang 2 "Formular eines speziellen Rezeptformulars für Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen", Anhang 3 "Verbrauchsraten von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen", Anhang 4 "Formular eines dem Gesundheitsministerium der UdSSR über Diebstahl vorgelegten Sonderberichts" und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen", Anlage 5 "Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen in selbsttragende Apotheken", Anlage 6 "Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen und besondere Verordnungsformulare in medizinischen und präventiven Einrichtungen", Anlage 7 "Regeln für die Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Arzneimitteln" Arzneimittel und psychotrope Stoffe sowie besondere Verschreibungsformulare für Betäubungsmittel in Apothekenlagern", Anlage 8" Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Kontroll- und Analyselabors pharmazeutischer Abteilungen", Anlage 9" Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Forschungsinstituten, Laboratorien und Bildungseinrichtungen des Gesundheitswesens", Anlage 10" Verordnungen über die Abschreibung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen und Sonderverordnungen, die von Krebspatienten nicht verwendet werden", Anlage 11 "Gesetz zur Vernichtung von gebrauchte Ampullen mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen in Einrichtungen des Gesundheitswesens"). (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

7. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird dem stellvertretenden Gesundheitsminister Vilken A.Ye.

Der Minister
T. B. DMITRIEVA

EINVERSTANDEN
Vize-Minister
innere Angelegenheiten
Russische Föderation
EIN. KULIKOV
5. März 1993

EINVERSTANDEN
Vorsitzender
Der Ständige Ausschuss
Drogenkontrolle
E. A. BABAYAN
4. März 1993

ANHANG 1. STANDARDANFORDERUNGEN AN TECHNISCHE VERSTÄRKUNG UND AUSRÜSTUNG MIT SICHERHEITS- UND BRANDMELDERÄUMEN MIT LAGERUNG VON BEtäubungsmitteln - Aufgehoben. vom 17.11.2010 N 1008н)

Anlage 2
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

ANHANG 2. FORMULAR EINES BESONDEREN VERORDNUNGSFORMULARS FÜR EIN NARKOTISCHES UND PSYCHOTOPISCHES STOFF - Nicht mehr gültig. (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 17. November 2010 N 1008n)

Anhang 3
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

Tabelle 1

GESCHÄTZTE STANDARDS FÜR BETROFFENE UND PSYCHOTOPISCHE SUBSTANZEN PRO 1000 BEVÖLKERUNG UND JAHR (IN GRAMM)

(geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

Notiz. Die Standards werden durch Neuberechnung aller Darreichungsformen für einen reinen Wirkstoff erstellt, und daher ist es beim Vergleich des Antrags mit dem geschätzten Bedarf an den Standards erforderlich, alle Darreichungsformen, die diese Substanzen enthalten, für ein rein aktives Arzneimittel neu zu berechnen.

Vorsitzender
Der Ständige Ausschuss
Drogenkontrolle
E. A. BABAYAN

Tabelle 2

GESCHÄTZTE STANDARDS FÜR BETROFFENE UND PSYCHOTOPISCHE SUBSTANZEN PRO BETT UND JAHR

(geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)

<*>Die Verbrauchsrate von 0,005 % Fentanyl pro Patient, der unter Vollnarkose operiert wird, liegt innerhalb von 18 Ampullen.

<**>Die Standards für Prosidol für die ärztliche Tätigkeit in chirurgischen, traumatologischen, onkologischen, zahnärztlichen, gynäkologischen, medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen wurden in Analogie zu den berechneten Standards für Promedol genehmigt.

Anmerkungen:

1) Die Leiter der Verwaltungsorgane des Gesundheitswesens der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation dürfen gemäß den Empfehlungen der Leiter der medizinischen und präventiven Einrichtungen die in dieser Tabelle angegebenen berechneten Standards erhöhen, jedoch nicht mehr als das 1,5-fache. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2)

2) Die Leiter medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen dürfen die in dieser Tabelle aufgeführten Betäubungsmittel und Psychopharmaka im Rahmen des allgemeinen Bedarfs der Einrichtung für jeden Namen zwischen den Abteilungen umverteilen. (geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

3) Bei Vorliegen medizinischer Indikationen zur Linderung des schweren Schmerzsyndroms in den in dieser Tabelle angegebenen Abteilungen von medizinischen und präventiven Einrichtungen ist es zulässig, nicht-invasive Formen von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen in Mengen entsprechend medizinische Indikationen und der Zustand des Patienten. (geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

Vorsitzender
Der Ständige Ausschuss
Drogenkontrolle
E. A. BABAYAN

Tisch 3

BERECHNUNGSSTANDARDS
BEDARF AN NARKOTISCHEN UND PSYCHOTOPISCHEN SUBSTANZEN PRO BETT UND JAHR FÜR DIE ONKOLOGISCHE ABTEILUNG (KAMMER) DER PALLIATIVEN VERSORGUNG VON MEDIZINISCHEN - PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN UND KRANKENHAUS

(geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

<*>In Bezug auf den reinen Wirkstoff.

Notiz. Für jeden der Absätze dieses Anhangs darf die Menge einer bestimmten Darreichungsform eines Arzneimittels innerhalb der angegebenen Gesamtmenge bezogen auf den reinen Wirkstoff überschritten werden.

Vorsitzender
Der Ständige Ausschuss
Drogenkontrolle
E. A. BABAYAN

Tabelle 4 - Aufgehoben. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2)

Anhang 4
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

ANHANG 4. VORSCHRIFTEN FÜR DIE LAGERUNG UND BILANZIERUNG VON NARKOTISCHEN UND PSYCHOTOPISCHEN STOFFEN IN APOTHEKEN - Aufgehoben. (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 17. November 2010 N 1008n)

GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

GESUNDHEITSMINISTERIUM
Chabarowsk-Territorium

Um das Konzept der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Region Chabarowsk umzusetzen, die Organisation der medizinischen Ernährung in den medizinischen Einrichtungen der Region zu verbessern

Ich erkläre:

1. .

Ich bestelle:

1. An die Leiter der Gesundheitsbehörden der Gemeinden, medizinischen und präventiven Einrichtungen der Region:
1.1. Zur Annahme der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 05.08.2003 N 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation", die Spezialisten der untergeordneten medizinischen Einrichtungen darauf aufmerksam machen.
1.2. Veranstalten Sie bis zum 10.06.2004 ein Seminar für medizinisches Personal untergeordneter Einrichtungen zum Studium der oben genannten Verordnung.
1.3. Einführung einer neuen Nomenklatur von Diäten, Verwendung in der medizinischen und enteralen Ernährung mit Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts (Standarddiäten, mit mechanischer und chemischer Einsparung, mit erhöhtem Proteingehalt); Verringerung oder Erhöhung der Buffetprodukte, biologisch aktive Lebensmittelzusatzstoffe (einschließlich Sojaprodukte, Brot aus gekeimtem Getreide oder mit Lamidan) und fertige Spezialmischungen.
1.4. Ausrüsten Stellenangebote Diätassistenten.
1.5. Änderung der bestehenden Verordnungen über den Rat für medizinische Ernährung, über die Organisation der Tätigkeit eines Ernährungsberaters, einer Krankenschwester einer Einrichtung für diätetische Gesundheitsfürsorge.
1.6. Stellen Sie beim Gesundheitsministerium des Territoriums einen Antrag auf die Notwendigkeit, eine Ausbildung auf der Grundlage des Instituts für Weiterbildung des Gesundheitspersonals des Gesundheitsministeriums des Territoriums Chabarowsk für Ärzte und medizinisches Personal durchzuführen, stellen Sie ihre Überweisung zu spezialisierten Kursen sicher im System der postgradualen Ausbildung.
2. Erster stellvertretender Gesundheitsminister der Region Chabarowsk Tropnikova V.M. die Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen in den Programmen der postgradualen Ausbildung von medizinischem Personal vorzusehen.
3. Die Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 12.02.2004 N 95 „Über die Aufhebung der Anordnung vom 23.04.1985 N 540 und vom 14.06.1989 N 369“ zu berücksichtigen.
4. Informationen über die Ausführung dieses Auftrags sind bis zum 01.10.2004 zu übermitteln.
5. Die Kontrolle über die Ausführung dieser Anordnung wird dem stellvertretenden Gesundheitsminister des Gebiets Chabarowsk A.Ya. Derkach.

Der Prozess der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen unseres Landes sollte vom Standpunkt der aktuellen Bundesgesetzgebung aus betrachtet werden. Zum ersten Mal in der russischen Gesetzgebung legt das Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21.11.2011 "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" die Normen fest, die die Grundlagen der Organisation der medizinischen Ernährung regeln.

• Tabelle 3. Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330

Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Die Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene richtet sich nach den Anforderungen der folgenden Verordnungen:

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation". Gemäß Art. 76 der Verfassung der Russischen Föderation hat das Gesetz unmittelbare Wirkung auf das Territorium des gesamten Landes. Im Bereich des Gesundheitsschutzes führt dieses Gesetz die allgemeinsten, grundlegenden Normen ein, die in Abteilungsverordnungen, methodischen Empfehlungen und Informationsschreiben näher erläutert werden müssen (siehe Text des Dokuments auf der Website www ..

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 24. Juni 2010 Nr. 474n "Über die Genehmigung des Verfahrens für die medizinische Versorgung der Bevölkerung im Profil" der Diätologie". Die Verordnung ist ein normatives Rechtsdokument, das die Prinzipien, das Verfahren und das System zur Organisation der medizinischen Ernährung auf dem Territorium der Russischen Föderation definiert.

Die Normen der medizinischen Ernährung sind die Grundlage für die Bildung von Nahrungsrationen in der Diättherapie und gleichzeitig die Organisation, Planung und Finanzierung des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in der Einrichtung.

Regulatorische Dokumente, deren Namen in der Tabelle aufgeführt sind. 1, sind derzeit auf dem gesamten Territorium unseres Landes tätig und für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch.

Die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung von Patienten in stationärer Behandlung muss in allen medizinische Organisationen mit Rund-um-die-Uhr-Betten und Tagesbetten mit Verpflegung, Sanatorien nach Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation".

Die durch diese Verordnung genehmigten Dokumente sind für die Organisation des Lebensmittelsystems, den Dokumentenverkehr, die Abrechnung des Verzehrs von Lebensmitteln und die Verschreibung von medizinischer Ernährung an verschiedene Patientenkategorien entsprechend den Krankheiten und Komplikationen von Krankheiten obligatorisch. Eines dieser Dokumente ist eine Anleitung zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Es definiert folgende Normen für die Organisation der medizinischen Ernährung:

• Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten, die in Gesundheitseinrichtungen (in Krankenhäusern usw.) verwendet werden.
• Verhältnis natürliche Produkte Nahrung und Spezialnahrung in der täglichen Ernährung des Patienten.
• Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung diätetischer Mahlzeiten.
• Ersatz von Produkten für Proteine ​​und Kohlenhydrate.
• Das Verfahren zur Verschreibung von Lebensmitteln für Patienten in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen.
• Die Reihenfolge der Kontrolle über die Qualität von Fertiggerichten in einer medizinischen Einrichtung.
• Empfehlungen für die Ausstattung von Gastronomie und Kantinen.
• Transport von zubereiteten Speisen.
• Sanitäres und hygienisches Regime der Catering-Einheit und der Vorratskammern.
• Liste der Vfür die Abgabe von Lebensmittelnniya und Kontrolle über die Qualität der fertigen Lebensmittel in medizinischen Einrichtungen.

Im Zusammenhang mit der Freigabe der Bestell-Nr. 330 werden die bisher verwendeten Normen durch das Verhältnis der chemischen Zusammensetzung der Nahrung, der Lebensmittelaustauschbarkeit und der Lebensmittelsubstitution kann nicht in medizinischen Einrichtungen verwendet werden... Erstmals führte eine Departementsverordnung des Bundes eine einheitliche Nomenklatur der Standarddiäten für alle medizinischen Einrichtungen ein.

Auch Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen sind verpflichtend. Um die Durchführung der enteralen Ernährung zu standardisieren, definiert dieses Dokument folgende Anforderungen:

• Indikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
• kontraindikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
• Einschätzung von Essstörungen;
• Beobachtungskarte eines Patienten, der enterale Ernährung erhält (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Registrierungsformular 003 / U);
• Methode zur Bestimmung des Energiebedarfs des Körpers;
• Auswahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung;
• Bedarf an Grundnährstoffen (Eiweiße, Fette, Kohlenhydrate) je nach Mangelernährungsgrad;
• der Bedarf an Protein bei einigen Krankheiten;
• Verfahren zur Verabreichung enteraler Ernährungsmischungen.

Föderale Departementsverordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 05.05.1983 Nr. 530 "Über die Genehmigung von Anweisungen für die Buchführung von Lebensmitteln in medizinischen und prophylaktischen und anderen Gesundheitseinrichtungen" Staatshaushalt DIE UdSSR"(in der Fassung vom 17.05.1984, 30.12.1987) und die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 05.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" genehmigte die Buchhaltungs- und Dokumentenverwaltungssystem. Es ist notwendig, die Dokumentation gemäß den Anforderungen dieser Verordnungen zu führen, da es sich nicht nur um ein System zur Erfassung der Mahlzeiten von Patienten, sondern auch um ein System zur Ausgabe von Lebensmitteln handelt, das die Verwendung von Finanzmitteln überwacht.

Alle Dokumente zur Organisation der medizinischen Ernährung lassen sich bedingt in drei Gruppen einteilen:

1. Dokumentation für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung, die dafür bewilligten Mittel.
2. Dokumente, die die Kontrolle über die Gesundheit der Mitarbeiter der Cateringabteilung widerspiegeln.
3. Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Produktionsdokumentation).

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ

"Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Ch. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Gesundes Essen“:

"1. Therapeutische Ernährung ist eine Ernährung, die den physiologischen Bedarf des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Besonderheiten des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen befriedigt und präventive und therapeutische Aufgaben erfüllt.

Bundesgesetz vom 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Kap. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Medizinische Ernährung“: „Die Normen der medizinischen Ernährung werden vom bevollmächtigten Bundesorgan genehmigt.“

Tabelle 1. Regulatorische und rechtliche Dokumente, die für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch sind

Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation, die für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung bestimmt ist, die dafür ausgegebenen Mittel.

Die wesentlichen Meldeformulare, die für die Verpflegung von im Krankenhaus aufgenommenen Patienten erstellt werden, beziehen sich auf die Unterlagen der ersten Gruppe.

Das Hauptdokument in dieser Gruppe ist eine Kartei von Diätgerichten (siehe die Details dieses Dokuments im Artikel "Fachkartei von Diätgerichten", PD Nr. 1 oder auf der Website www. Dokumente mit Informationen über die Zufriedenheit von die physiologischen Bedürfnisse des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentwicklung, der Merkmale des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen, des Patienten im Laufe des Tages, Planung der Arbeit der Catering-Einheit, erleichtern die Durchführung organisatorischer Maßnahmen, berechnen den Verbrauch von Produkten und die dafür bereitgestellten Mittel.

Übersichtsmenü für sieben Tage

Auf Basis der Kartei wird ein siebentägiges Übersichtsmenü erstellt. Anhand eines siebentägigen Menüs in der Arbeit ist es möglich, das Volumen der Lebensmitteleinkäufe zu planen, die Arbeit der Mitarbeiter der Catering-Einheit zu organisieren und Standards bei der Zubereitung verschiedener Gerichte zu entwickeln.

Es wird empfohlen, zwei Menüs zu haben - Herbst-Sommer und Winter-Frühling, da sich das Produktsortiment je nach Saison ändert und der Abfallanteil bei einigen Produkten nach der Kältebehandlung (Reinigung) unterschiedlich ist. Natürlich ist es erlaubt, ein siebentägiges konsolidiertes Menü zu haben, aber dann muss es je nach Jahreszeit angepasst werden.

Vor der Erstellung eines Sieben-Tage-Menüs ist es notwendig, eine Nomenklatur der Diäten zu entwickeln und Standard- und Spezialdiäten beim Council on Health Nutrition zu genehmigen.

Die Anzahl der Diäten und deren Zusammenstellung sollte für jede Institution individuell und ihrem Profil angepasst sein. Bei der Zusammenstellung einer Speisekarte ist es sehr wichtig, die qualitativ hochwertige Speisenvielfalt über den Tag und die Woche insgesamt zu berücksichtigen. Es ist wünschenswert, dass ein Gericht in seinen Modifikationen so oft wie möglich für verschiedene Diäten verwendet wird.

Bei der Zusammenstellung der Speisekarte wird das Hauptaugenmerk auf die chemische Zusammensetzung der Diäten, ihren Energiewert, die korrekte Anwendung der natürlichen Lebensmittelnormen, den Verbrauch von Mitteln für Lebensmittel, die Möglichkeit des Ersetzens von Produkten gemäß den Ersatztabellen für Proteine ​​gelegt und Fett. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte werden auch nationale Besonderheiten durch entsprechende Gerichte berücksichtigt.

Layoutkarte

Für jedes in der Catering-Einheit zubereitete Gericht muss eine Layoutkarte in zwei Kopien (Formular Nr. 1-85) erstellt werden, von denen eine in der Buchhaltung aufbewahrt wird und die zweite - von der Diätschwester.

Jede Layoutkarte enthält die folgenden Daten: den Namen des Gerichts, die Liste der Diäten, für die dieses Gericht empfohlen wird; eine Liste der Produkte, die für die Zubereitung dieses Gerichts benötigt werden; Lesezeichensätze (brutto); Nettogewicht; die chemische Zusammensetzung des Gerichts und den Nettoenergiewert des Gerichts unter Berücksichtigung der Verluste während Wärmebehandlung Fertiggericht; seine geschätzten Kosten; Kochtechnik.

Nomenklatur der Diäten

Standarddiäten Sind Diäten mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und angereichert mit Vitamin- und Mineralstoffkomplexen. Standarddiäten unterscheiden sich in Bezug auf den Gehalt an essentiellen Nährstoffen und den Energiewert, die durchschnittliche tägliche Menge an Nahrungsmitteln, die als therapeutische Hauptdiät verwendet werden, und die verwendeten Kochtechnologien.

Spezielle Diäten werden einer bestimmten klinisch-statistischen Patientengruppe zugeordnet, deren Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel aus der therapeutischen Diät erfordert; sie werden auf der Grundlage von Standarddiäten entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der die Krankheit. Die Proteinkorrektur der Diät erfolgt mit Protein-Komposit-Trockenmischungen.

Es gibt eine andere Art von Diät - individuelle Diäten... Sie werden einem bestimmten Patienten zugeordnet, dessen Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der Ernährung erfordert. Wenn der Body-Mass-Index unter die Standardindikatoren sinkt, wird die Diät entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Krankheitsphase und dem Bedarf an zusätzlicher Ernährung individuell zusammengestellt.

Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

Eine Reihe von Dokumenten, die in einer medizinischen Einrichtung unbedingt aufbewahrt werden müssen, beziehen sich auf Buchhaltungs- und Berichtsdokumente. In medizinischen Einrichtungen werden derzeit zur Optimierung der Arbeit automatisierte Systeme Arbeitsabläufe, die die Umsetzung wissenschaftlich fundierter Grundsätze der Diätetik gewährleisten.

Informationen über die Anwesenheit von Patienten, für Mahlzeiten, sind in Form des Formulars Nr. 22 gemäß der Verordnung Nr. 330 vom 05.08.2003 einzureichen. Dieses Formular ist die Grundlage für die Planung und Verteilung der Patienten nach Diäten und Mahlzeiten.

Basic Rechtsdokument, auf deren Grundlage Lebensmittel aus dem Lager zum Kochen in die Catering-Einheit ausgeschleust und die Kontingente für Lebensmittel ausgegeben werden, ist dies Layout-Menü(Formular-Nr. 44-MZ, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Die letzte Ziffer im Layoutmenü wird von einem Buchhaltungsmitarbeiter eingegeben, der die Gesamtmenge aller Produkte berechnet, die für die Zubereitung aller Gerichte für deren Entnahme aus dem Lager erforderlich sind.

Voraussetzung für die Ausgabe von Produkten(Formular-Nr. 45-M3, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Dieses Dokument wird in zweifacher Ausfertigung erstellt. Eine Kopie bleibt nach der Lieferung der Produkte vom Lagerhalter, nach der zweiten Kopie erhält der Produktionsleiter (Koch) Essen vom Lagerhalter zum Kochen am nächsten Tag. Die Produkte werden in der Speisekammer für den täglichen Bedarf gelagert. Für sie voll finanzielle Verantwortung trägt der Produktionsleiter (Koch). Am nächsten Tag verteilt er das Essen an die Köche entsprechend der von ihnen zubereiteten Gerichte. Das zweite Exemplar wird der Zählabteilung zur Abrechnung übergeben und anschließend vom Produktionsleiter aufbewahrt.

Voraussetzung für den Erhalt von Buffetprodukten(Tee, Brot, Butter, Zucker usw.) wird nach dem gleichen Formular Nr. 45-MZ separat ausgeschrieben. Buffetprodukte aus dem Lager gehen direkt in die Abteilungen und umgehen die Catering-Einheit.

Ändert sich die Anzahl der Patienten im Vergleich zu den Daten des Layoutmenüs (oder Menüanforderungen) um mehr als drei Personen, bereitet die Diätschwester "Informationen zum Patientenverkehr"... In Übereinstimmung mit diesem Dokument ist es in der Form Nr. 434-Pelz (mit Zunahme der Patientenzahl) "Nachfrage für das Lager" um zusätzliche Produkte basierend auf der Hauptversion der Standarddiät zu erhalten. Wenn die Patientenzahl im Vergleich zum Vortag abnimmt, werden die Produkte, die nicht zum Kochen verwendet wurden, in der gleichen Form mit dem Hinweis "Rückgabe" an das Lager übergeben (ausgenommen die Produkte, die bereits bei der Zubereitung in den Wasserkocher gelegt wurden Frühstück).

Formular Nr. 23-MZ „Handzettel für die Ausgabe an die Lebensmittelabteilungen“(Nahrungsaufnahme: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.). Dieses Dokument dient als Grundlage für die Ausgabe von Fertiggerichten an Krankenhausabteilungen.

Es wird empfohlen, die Speisekarte am Eingang zum Speisesaal aufzuhängen, damit sich die Patienten damit vertraut machen können. Die Verantwortlichen für die Organisation der therapeutischen Ernährung im Krankenhaus sollten die Patienten über den Ersatz bestimmter Speisen informieren. In Ermangelung der erforderlichen Produkte muss dieser Ersatz unter Berücksichtigung ihres Nährwerts erfolgen.

Kumulative Aussage spiegelt den tatsächlichen Verbrauch aller Produkte im letzten Monat wider. Der Buchhalter muss es bis zum 10. Tag des nächsten Monats erstellen und dem Ernährungsberater oder der für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlichen Person zur Analyse der Erfüllung der Normen für natürliche Lebensmittel vorlegen. Bis zum 15. Ernährungsberaterin oder die für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortliche Person ist verpflichtet, den Chefarzt über den Stand der Einhaltung der Lebensmittelnormen zu informieren und bei Mängeln Maßnahmen zu deren Beseitigung zu treffen.

Zweite Gruppendokumentation. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln

Zur zweiten Gruppe von Dokumenten zur Organisation der medizinischen Ernährung gehören die Dokumente zur Überwachung des Gesundheitszustandes der Mitarbeiter der Gastronomie.

Jeder Mitarbeiter der Catering-Einheit muss über:

• "Persönlich medizinisches Buch Verpflegungseinheit Arbeiter" (Formular Nr. 1-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003).
• "Zeitschrift für medizinische Forschung". Dieses Tagebuch wird von einer Diätschwester geführt, die verpflichtet ist, die Aktualität der medizinischen Forschung aller Mitarbeiter der Lebensmittelabteilung zu überwachen.
• Zeitschrift "Gesundheit" (Vordruck Nr. 2-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Letztere wird täglich von einer Diätschwester gepflegt.

Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Produktionsdokumentation)

Dokumentation der Diätserviceorganisation (Produktionsdokumentation):

• Arbeitszeitblatt mitarbeiter.
• Arbeitszeitpläne der Mitarbeiter für einen Monat im Voraus.
• Ein Buch (oder Ordner) mit Anordnungen und Anweisungen, in dem Anweisungen von höheren Gesundheitsbehörden und Richtlinien für die Organisation einer therapeutischen Ernährung sorgfältig in der entsprechenden Reihenfolge aufbewahrt werden sollten.
• Protokoll der Sicherheitseinweisung.
• Bewertungsprotokoll für Fertiggerichte (Ablehnung).
• Das Journal der Verbindung von Produkten und Lebensmittelrohstoffen, die in den Lebensmittelblock eintreten.
• Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Lebensmitteln.
• Ordner mit chemischen Analysen von Fertiggerichten.
• Zeitschrift für verderbliche Lebensmittel.
• Lagerbuch, Formular Nr. M-17 (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983).
• Administratives Traversierungsprotokoll.
• Hygiene-Tagebuch.

Durch das Vorhandensein und die ordnungsgemäße Pflege aller Unterlagen zur Organisation des Diätdienstes ist es möglich, die Organisation der medizinischen Ernährung in der Einrichtung in allen Phasen klar umzusetzen.

Die Notwendigkeit von GOSTs

Auf Bundesebene sind eine Reihe von behördliche Dokumente um die Qualität der Lebensmittel und die Sicherheit ihrer Verwendung in Gemeinschaftsverpflegung, einschließlich Behandlung-und-Prophylaxe, in medizinischen Einrichtungen (siehe Tab. 2).

Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über die technische Regulierung" definierte die Grundsätze der Normung in der Russischen Föderation, legte die Regeln für die Anwendung der technischen Vorschriften und der nationalen Normen der Russischen Föderation fest (GOST R 1.0-2004 "Normung in der Russischen Föderation. Grundlegende Bestimmungen"). Dieses Dokument besagt, dass technische Vorschriften Das heißt, Bundesgesetze, die Sicherheitsanforderungen festlegen, sind für alle Produkte bindend.

Derzeit gibt es technische Vorschriften für Milch und Milchprodukte, Säfte und andere Lebensmittel.

Nationale Normen, auch GOST R genannt, sind einer der wichtigsten Bestandteile der Reform der technischen Vorschriften in der Russischen Föderation. Sie werden in zwei Typen unterteilt: Standards für Analysemethoden und Standards, die Anforderungen für jede Art von Produkt festlegen. Das neu eingeführte GOST-System, das veraltete Standards ablösen soll, hat spezifische Standards für ganze Produktgruppen, auch für spezielle, definiert. So, Nationaler Standard der Russischen Föderation GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittel. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen", genehmigt durch die Verordnung des Bundesamtes für technische Regulierung und Metrologie vom 7. September 2010 Nr. 219-st, legt die grundlegenden Anforderungen an Spezialprodukte zur diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung von Erwachsenen und Kindern ab drei Jahren als a . fest Proteinkomponente zur Zubereitung von Fertiggerichten.

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SanPiNs und Vorschriften

Eine Reihe von Dokumenten, die die Anforderungen an Räumlichkeiten, Produktionsprozesse und Lebensmittel festlegen, werden durch Hygienevorschriften und -normen dargestellt, die vom Chefsanitätsarzt der Russischen Föderation genehmigt wurden. Hier sind einige davon:

• Beschluss des Oberstaates sanitärer Arzt RF vom 05.05.2003 № 91 "Über Maßnahmen zur Vorbeugung von Erkrankungen, die durch Eisenmangel in der Ernährungsstruktur der Bevölkerung verursacht werden."
• Hygiene- und epidemiologische Regeln und Standards SanPiN 2.3.2.1940-05 (vom obersten Landessanitätsarzt genehmigt am 17.01.2005, geändert am 27.06.2008) „Organisation Babynahrung", 2.3.2" Lebensmittelrohstoffe und Lebensmittelprodukte ".
• Hygiene- und epidemiologische Regeln und Standards SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienische Anforderungen an die Haltbarkeit und Lagerbedingungen von Lebensmitteln“.
• Beschluss Nr. 9 des Chefsanitäters der Russischen Föderation vom 5. März 2004 "Über zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Mikronährstoffmangel verursacht werden."

Die Umsetzung dieser Dokumente in die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung ist ebenfalls verpflichtend.

Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über technische Vorschriften" (angenommen Die Staatsduma 15. Dezember 2002, genehmigt durch den Föderationsrat am 18. Dezember 2002) ch. 1" Allgemeine Bestimmungen"Kunst. 2. „Grundbegriffe“:

"Technische Vorschriften - ein Dokument, das durch einen internationalen Vertrag der Russischen Föderation angenommen wird, vorbehaltlich der Ratifizierung in der von den Gesetzen der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise oder in Übereinstimmung mit einem internationalen Vertrag der Russischen Föderation, der in der vorgeschriebenen Weise ratifiziert wird durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation oder das Bundesgesetz oder durch einen Erlass des Präsidenten der Russischen Föderation oder durch einen Erlass der Regierung der Russischen Föderation oder durch einen behördlichen Rechtsakt Bundesorgan Exekutivgewalt über technische Vorschriften und legt verbindliche Anforderungen für die Anwendung und Ausführung der Gegenstände der technischen Vorschriften (Produkte oder Produkte und im Zusammenhang mit Produktanforderungen stehende Prozesse von Entwurf [einschließlich Erhebung], Produktion, Konstruktion, Installation, Anpassung, Betrieb, Lagerung, Transport, Durchführung und Entsorgung)".

Tabelle 2. Normative Rechtsdokumente, die die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der öffentlichen Gastronomie regeln

Auf der Ebene einer konstituierenden Einheit des Bundes

Die in den vorherigen Abschnitten des Artikels erörterten Dokumente sind für die Ausführung auf der Ebene des Verbandsgegenstandes zwingend erforderlich. Bei der Planung der Organisation des therapeutischen Ernährungssystems in der Region können die Gesundheitsbehörden jedoch lokale Gesetze erlassen, deren Hauptkriterium die Möglichkeit ist, die auf dem Territorium der Russischen Föderation geltenden Regulierungsdokumente zu erweitern.

Gemäß Art. 39 des Bundesgesetzes der Russischen Föderation vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Im Auftrag der Regierung der Russischen Föderation Nr. 1873-r vom 25. Oktober , 2010 "Über die Genehmigung der Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 G." Es wurde empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation die Bestimmungen der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020" in der Formation berücksichtigen und Umsetzung regionaler Programme zur sozioökonomischen Entwicklung.

Das Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation vom 7. Mai 2012 Nr. 598 "Über die Verbesserung der staatlichen Politik im Bereich der Gesundheitsversorgung" hat die Regierung der Russischen Föderation zusammen mit den Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation angewiesen , bis zum 1. Juli 2012 einen Aktionsplan zur Umsetzung der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung. Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020" zu verabschieden.

Zur Umsetzung der von der Regierung der Russischen Föderation festgelegten behördlichen Rechtsakte sowie der vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands erlassenen Verordnungen und zur Vereinheitlichung der Anforderungen für die Organisation von diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) ) Ernährung, Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau, erließ die Abteilung Gesundheitswesen der Stadt Moskau die Verordnung Nr. 1851 vom 23.12.2011 "Über die Verbesserung der Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung" sowie eine Reihe methodischer Empfehlungen "Kartei für diätetische (medizinische und präventive) Ernährung mit einer optimierten Zusammensetzung für Kinder", die den Algorithmus zur Organisation der diätetischen (medizinischen und präventiven) Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Stadt regelt.

Diese Verordnung verwendet die von Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) entwickelten Normen der körperlichen Bedürfnisse, die Normen der Proteinkorrektur von Fertiggerichten, die gemäß der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 330 berechnet wurden der Entwicklung des Forschungsinstituts für Ernährung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften werden optimierte durchschnittliche Tagessätze von Produkten angegeben. Dank der getroffenen Maßnahmen, der Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung, der Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau können Leiter medizinischer Einrichtungen vernünftig und effektiv Geld ausgeben finanzielle Resourcen... Darüber hinaus wurde es notwendig, in die Arbeit des Gesundheitsamtes eine abteilungsübergreifende Kontrolle über die Verwendung von Mitteln für die medizinische Ernährung und die Qualität der Ernährung in medizinischen Einrichtungen einzuführen.

In einigen Teilgebieten der Russischen Föderation wurden Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen und präventiven Einrichtungen der Russischen Föderation" entwickelt Föderation" gemäß dem vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands genehmigten Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Hilfe für die Bevölkerung im Bereich "Diätetik" (siehe Tabelle 3). Die Volltexte der in der Tabelle dargestellten Dokumente finden Sie auf der Webseite www..

Als Beispiel für die Einführung der Standardisierung des Systems der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung kann ein Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums des Territorialen Fonds für die obligatorische Krankenversicherung des Gebiets Saratow vom 19. September 2010 Nr. 1103-17 . vorgelegt werden / 3146, Nr. 4529, adressiert an die Leiter von Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen. Das Dokument wird in Form von methodischen Empfehlungen „Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung“ zur Organisation der Ernährung nach klinischen und statistischen Krankheitsgruppen präsentiert. Klinisch-statistische Gruppen umfassen nosologische Formen, die in eine Reihe von klinischen, laborchemischen und instrumentellen Diagnosezeichen gruppiert sind, die es ermöglichten, Krankheiten (Vergiftung, Trauma, physiologischer Zustand) zu identifizieren, die zur Gruppe von Erkrankungen mit einer gemeinsamen Ätiologie und Pathogenese gehören, klinische Manifestationen, allgemeine Behandlungs- und Korrekturansätze (siehe Text des Dokuments auf der Website www .. Es wird empfohlen, den Patienten eine therapeutische Ernährung in Abhängigkeit von folgenden Faktoren zu verschreiben:

1. Klinische Merkmale der Krankheit:
   • klinische und statistische Gruppe der Krankheit;
   • Stadium (Phase) der Krankheit eines bestimmten Patienten;
   • eine bestimmte klinische Situation;
   • bestehende Komplikationen der Krankheit.
2. Physikalische Indikatoren für das Verhältnis von Gewicht und Körper des Patienten, die Schwere des Protein-Energie-Mangels:
   • der Grad der Verletzung des Ernährungszustands;
   • Body-Mass-Index.
3. Individuelle Merkmale des Organismus;
   • Lebensmittelintoleranz;
   • das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Lebensmitteln in der Ernährung;
   • die Möglichkeit, Lebensmittel per os einzunehmen, das Vorhandensein einer Gastrostomie, Enterostomie.

Der Prozess der Standardisierung in der Diätetik umfasst Maßnahmen wie das Festlegen von Regeln und Merkmalen für deren wiederholte Anwendung, die darauf abzielen, die Arbeit der Catering-Einheiten medizinischer und präventiver Einrichtungen zu geordnet, diätetische Mahlzeiten zuzubereiten, die Art der Therapie zu verschreiben und auszuwählen Ernährung und die Qualität der medizinischen Lebensmittel, die dem Patienten zur Verfügung gestellt werden.

Die Umsetzung aller Stufen der Standardisierung ist mit der Festlegung von Standards für die Umsetzung der einzelnen Arbeitsschritte möglich. Durch die Verwendung von Standards kann den Patienten die Sicherheit, Wirksamkeit, Kompatibilität und Konsistenz der für sie erbrachten medizinischen Leistungen gewährleistet werden. Im Allgemeinen sollten Standards die Einhaltung sicherstellen medizinischer Dienst das geforderte Qualitätsniveau.

Um einheitliche Ansätze zur Standardisierung in der Diätetik zu bilden, wird empfohlen, auf Ebene der konstituierenden Einheit des Bundes einheitliche Standardisierungsobjekte zu definieren:

Technologien zur Organisation von Lebensmitteln in medizinischen Einrichtungen: Arten, Herstellungsverfahren, Lebensmittel, die für eine bestimmte Art von Lebensmitteln verwendet werden;

• technische Unterstützung bei der Umsetzung diätetischer Ernährungsdiäten;
• Qualität des Essens;
• Qualifikation des in der Gastronomie tätigen medizinischen Personals;
• Produktion, Verkaufsbedingungen, Qualität der Lebensmittel;
• Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation, die im Diätetiksystem verwendet wird;
• wirtschaftliche Aspekte der Standardisierung, Lebensmittelbeschaffungssystem, personalisierte Buchhaltung.

Tisch 3 . Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330

Auf Ebene der Gesundheitseinrichtung

In medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen sollte sich die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung an den Anforderungen des Bundes und der Bundesebene orientieren.

Gleichzeitig wird bei der Organisation der medizinischen Ernährung direkt in einer medizinischen Einrichtung Verschiedene Arten therapeutische Ernährung (diätetisch, enteral und parenteral), die sich durch medizinische Indikationen für die Anwendung, Organisationstechnologien, Organisation des Produktionsprozesses und Ausführungstechnik unterscheiden.

Diätmahlzeiten werden von einer Ernährungsberaterin organisiert und verabreicht. Die Implementierungstechnologie ist mit der Ernennung einer bestimmten Diät für den Patienten gemäß der zugelassenen Nomenklatur von Diäten verbunden. Organisation der Arbeit der Catering-Einheit, Erstellung von lebensmitteltherapeutischen Diäten (Diäten) für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen auf der Grundlage von Standarddiäten und spezieller und individueller Diäten, die auf deren Grundlage unter Verwendung von Nahrungsmitteln, einschließlich diätetischer Produkte, spezialisiert sind (Mischungen aus Protein-Komposit-Trocken) und Babynahrung, ist die Grundlage für den Aufbau eines medizinischen Ernährungssystems in einer medizinischen Einrichtung. Die Proteinkorrektur von Fertiggerichten erfolgt gemäß den Anforderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 und GOST R 53861-2010.

Die enterale Ernährung wird von einem Ernährungsberatungsteam organisiert und verabreicht. In Ermangelung dieser Aufgabe obliegt diese Aufgabe in der Regel Ärzten, Beatmungsspezialisten mit einer Spezialisierung auf Ernährungsunterstützung, und Krankenschwestern von Abteilungen, die in der Anwendung enteraler Mischungen geschult wurden (sowie anderen Spezialisten, die an der Organisation enteraler Medikamente beteiligt sind). Ernährung). Die Technologie der Organisation und Durchführung der enteralen Ernährung ist in Anhang Nr. 5 der Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (genehmigt durch Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330) (in der Fassung vom April) geregelt 26, 2006). Bei der enteralen Ernährung werden enterale Mischungen eingesetzt, die eine oder mehrere Mahlzeiten vollständig ersetzen, nur dann aus medizinischen Gründen eingesetzt, wenn bei einer Reihe von Erkrankungen der Energie- und Plastikbedarf des Körpers nicht auf natürliche Weise ausreichend gedeckt werden kann. Die Entladung enteraler Mischungen aus einem Lebensmittellager erfolgt auf der Grundlage des Formulars Nr. 22-MZ "Informationen zur individuellen und zusätzlichen Ernährung" nach einer vorläufigen Berechnung des Bedarfs des Patienten an den Hauptbestandteilen, Ausfüllen der Beobachtungskarte eines Patienten enterale Ernährung erhalten (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Anmeldeformular Nr. 003 / U).

Der Kauf enteraler Mischungen erfolgt gemäß Artikel Nr. 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerkosten" mit der Zuordnung von Nährstoffmischungen für die enterale Ernährung zum Abschnitt "Arzneimittel". und Dressings". Bei vollständiger enteraler Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden, bei partieller enteraler Ernährung sollte der Patient aus den Mahlzeiten entfernt werden, die durch enterale Mischungen ersetzt werden. Informationen dazu sollten in die Anamnese des Patienten eingetragen und an die Catering-Einheit übermittelt werden.

Die parenterale Ernährung wird durch das Ernährungsunterstützungsteam, Reanimationsärzte in der Regel auf den Intensiv- und Intensivstationen (Stationen) organisiert und durchgeführt. Parenterale Ernährungsmischungen sind Arzneimittel und werden als medikamentöse Therapie eingestuft. Bei einer vollständigen parenteralen Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden. Diese Informationen sollten in der Krankengeschichte des Patienten festgehalten werden.

Enterale und parenterale Ernährung bezeichnet künstliche Ernährungsformen, die nur aus medizinischen Gründen eingesetzt werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken und werden in einer Reihe von Nachschlagewerken vorgestellt und Empfehlungen zur Durchführung einer Ernährungsunterstützung in der Intensivmedizin und Reanimation. Diese Abschnitte liegen nicht in der Kompetenz eines Ernährungsberaters, sie erweitern die Möglichkeiten, dem Körper des Patienten Nährstoffe mit alternativen Methoden (über das Gefäßbett) oder speziell kreierten künstlichen ausgewogenen Nahrungsmischungen zuzuführen, deren Aufnahme in den menschlichen Körper ohne die Magenverdauungsphase.

Bei der Standardisierung der medizinischen Ernährung ist es notwendig, eine Reihe von organisatorischen Standards in die Arbeit medizinischer Einrichtungen einzuführen:

• Standard der regulatorischen Unterstützung bei der Umsetzung der Bundesgesetzgebung bei der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen;
• Standard für das Leistungsangebot und die Arbeit in der Organisation der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen;
• Qualitätsstandard der medizinischen Ernährung;
• der Standard der Verschreibung von therapeutischen Diäten;
• der Standard der Anforderungen an die Organisation der medizinischen Ernährung in stationären medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen;
• Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen;
• Standard für die Begutachtung der Gastronomie in Gesundheitseinrichtungen.

Bei der Organisation der medizinischen Ernährung in einer Einrichtung ist es notwendig, die Reihenfolge der Durchführung der Hauptaktivitäten festzulegen und die Verantwortung auf die Beteiligten in diesem Prozess zu verteilen. Die schwierigste Rolle kommt dem Leiter einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung zu. Der gesamte weitere Prozess der Bildung hochwertiger Ansätze zur Organisation der medizinischen Ernährung hängt von seinem Handeln ab. Die Liste der vom Leiter der Gesundheitseinrichtung durchgeführten Arbeiten zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln ist in der Tabelle aufgeführt. 4. Das Funktionieren des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung hängt davon ab, wie diese Arbeiten und Dienstleistungen ausgeführt werden.

Für die Organisation einer effektiven und qualitativ hochwertigen medizinischen Ernährung, die Teil der komplexen Therapie des Patienten ist, ist es notwendig, einen Rat für medizinische Ernährung in der Einrichtung zu organisieren. Obwohl es sich um ein beratendes Gremium handelt, besteht seine Hauptaufgabe darin, die Qualität der medizinischen Ernährung zu kontrollieren und neue Technologien für die medizinische Ernährung einzuführen. Der Rat für medizinische Ernährung genehmigt nicht nur die Nomenklatur von Diäten, diätetischen Spezialnahrungsmitteln (Mischungen von Protein-Komposit-Trocken), Mischungen für die enterale Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Einrichtung eingeführt werden, sondern führt auch eine abteilungsübergreifende Prüfung der Nützlichkeit und Wirksamkeit medizinischer Ernährung. Der Rat überwacht auch die Wirksamkeit der Einführung neuer Technologien für die therapeutische Ernährung.

Darüber hinaus muss der Prozess der differenzierten Verordnung von therapeutischen Diäten vom Rat für Klinische Ernährung genehmigt werden, da die wichtigste Rolle für die Wirksamkeit und Qualität der medizinischen Ernährung die Kontinuität zwischen der Abteilung Ernährung und den Abteilungen, dem Ernährungsberater, den behandelnden Ärzte und Spezialisten, die an der Behandlung von Patienten beteiligt sind. Die praktische Umsetzung einheitlicher regulatorischer Vorgaben für die Organisation der medizinischen Ernährung sichert die Planung und Gestaltung der Finanzierung unter dem Gesichtspunkt des rationellen Einsatzes der Finanzmittel.

Tabelle 4. Arbeiten des Leiters der Gesundheitseinrichtung zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation)

Anwendung von Spezialprodukten

Die Ernährung des Patienten ist die Grundlage für die Wiederherstellung der im Krankheitsverlauf auftretenden Proteinverluste, die Anpassung an veränderte Stoffwechselbedingungen, bleibt aber auch ein recht wirksames Therapeutikum und hat in manchen Fällen entscheidenden Einfluss auf Verlauf und Ausgang der Erkrankung.

Am 3. Februar 2005 hat das russische Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Richtlinien für die Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen genehmigt. Derzeit sind die sogenannten Spezialnahrungsmittel in die Zusammensetzung der Diätprodukte eingetreten. Mischungen, die die wichtigsten Makro- und Mikronährstoffe im optimalen Verhältnis oder in der zur Korrektur der Hauptbestandteile der Nahrung erforderlichen Menge enthalten, können als Spezialprodukte der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen verwendet werden.

Specialty Health Food Produkte sind speziell formulierte Lebensmittel für kranke Menschen, um ihre Ernährung zu bereichern oder konventionelle Lebensmittel zu ersetzen, die medizinisch eingeschränkt oder verboten sind.

Derzeit wird in den meisten medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation die Technologie der Proteinkorrektur von therapeutischen Diäten eingeführt, um den Nährwert und den biologischen Wert von Diäten zu erhöhen. Ernährungswissenschaftler haben oft eine der schwierigsten Fragen im Prozess der praktischen Umsetzung der Proteinkorrektur von therapeutischen Diäten: Welche spezialisierten Lebensmittel können verwendet werden, um während der Proteinkorrektur in diätetische Mahlzeiten aufgenommen zu werden? Die Antwort auf diese Frage ist ganz einfach: Die ausgewählten Produkte müssen den Anforderungen der GOST R 53861-2010 entsprechen und es müssen entsprechende Zertifizierungs- und Qualitätsdokumente dafür vorliegen.

Ein gesondertes Thema in der Organisation der medizinischen Ernährung ist die Verfügbarkeit von spezialisierten medizinischen Nahrungsmitteln im Krankenhaus, die zur Ernährung von Patienten mit erblichen Stoffwechselstörungen (z. B. mit Phenylketonurie oder Laktasemangel) bestimmt sind. Bei der Zusammensetzung solcher Produkte ist entweder die Anzahl der für den Körper nicht verträglichen Stoffe begrenzt oder sie sind gar nicht vorhanden. So wird bei der Phenylketonurie die Aminosäure Phenylalanin komplett aus der Nahrung ausgeschlossen, die vom Körper aufgrund eines Defekts im Enzymsystem als Gift wahrgenommen wird. Deshalb gibt es für Kinder mit Phenylketonurie, Galaktosämie und Zöliakie spezielle Gesundheitsprodukte.

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 09.01.2007 Nr. 1 "Über die Genehmigung der Liste der Medizinprodukte und spezialisierten medizinischen Lebensmittel ..." die Liste der spezialisierten Gesundheitsnahrungsmittel für behinderte Kinder wurde genehmigt. V diese Liste Spezielle Gesundheitsprodukte enthalten:

• ohne Phenylalanin für behinderte Kinder, die an Phenylketonurie leiden, gemäß den Altersstandards;
• laktose- und galaktosefrei für behinderte Kinder mit Galaktosämie, gemäß Altersnorm;
• glutenfrei für behinderte Kinder mit Zöliakie, entsprechend den Altersstandards.

Derzeit werden im Rahmen der einheitlichen Hygienevorschriften der EurAsEC-Zollunion spezialisierte Lebensmittel als registrierungspflichtig definiert, darunter Babynahrung, Lebensmittel für schwangere und stillende Frauen, diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittel, Lebensmittel für Sportler . Unter den Dokumenten der Zollunion, die die Fragen der speziellen Ernährung regeln, ist der Beschluss der Kommission der Zollunion vom 28.05.2010 Nr. 299 "Über die Anwendung von Gesundheitsmaßnahmen in der Zollunion" hervorzuheben, der definiert eine Liste von Spezialprodukten für die medizinische Ernährung von Kindern.

Die Verwendung von spezialisierten Lebensmitteln wird eröffnet tolle Möglichkeiten zur Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung. Mit Hilfe rational konstruierter Diäten wird eine Erhöhung der allgemeinen Stabilität des Körpers, die Nutzung der Eigenschaften von Nahrungsbestandteilen, deren schützende Wirkung auf die Struktur und Funktion der am stärksten betroffenen Organe, der Ausgleich von übermäßig konsumierter Nahrung und biologisch sichergestellt Wirkstoffe im Zusammenhang mit Krankheiten.

Bundesgesetz vom 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Kap. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Gesundes Essen“:

"3. Spezialisierte Produkte der medizinischen Ernährung sind Lebensmittel mit etablierter chemischer Zusammensetzung, Energiewert und physikalischen Eigenschaften, nachgewiesener therapeutischer Wirkung, die eine spezifische Wirkung auf die Wiederherstellung gestörter oder verlorener Körperfunktionen infolge einer Krankheit haben, Vorbeugung dieser Störungen, sowie zur Steigerung der Anpassungsfähigkeit des Körpers."