Glaukom. Klassifizierung, Behandlung. Präsentation für eine offene Unterrichtsstunde zum Thema: „Verletzungen der Hydrodynamik des Auges. Ätiologie, klinische Manifestationen, Behandlung. Notfallversorgung bei akutem Glaukom-Anfall Präsentation zur Glaukom-Prävention herunterladen
GBOU RM SPO (SSUZ)"Medizinische Hochschule Saransk"
zu einer offenen Theoriestunde zum Thema:
« Verletzungen der Hydrodynamik des Auges. Ätiologie, klinische Manifestationen, Behandlung. Notfallversorgung mit einem akuten Glaukomanfall"
Artikel - Augenkrankheiten
Spezialität - Medizin
Qualifikation - Sanitäter
Das Bildungsniveau - erhöht
Durchgeführt von präp. Shamshetdinova G.Kh.
Saransk 2012
Erläuterungen
Diese Lektion ist dem wichtigsten Thema unserer Zeit gewidmet, dem Glaukom. NSLaut Literaturdaten (einschließlich der WHO) erreicht die Zahl der Glaukompatienten weltweit 100 Millionen Menschen. Das Glaukom steht an erster Stelle unter den Ursachen für Sehbehinderungen.
Die methodische Entwicklung ist für die Erstellung von sekundären medizinische Fachkräfte in der Fachrichtung „Allgemeinmedizin“, Abschluss „Sanitäter“ (Aufbaustufe) im Fach „Augenkrankheiten“.
Diese Lektion ist theoretisch und wird gemäß dem Vorlesungsplan durchgeführt. Um die Wahrnehmung des Vorlesungsstoffs zu erleichtern, wird im Unterricht eine multimediale Illustration verwendet.
Im Unterricht werden zur besseren Wahrnehmung des Materials Fragmente von Techniken verwendet:Technologie des kritischen Denkens (Zusammenstellung von Clustern und Syncwines), wodurchorganisiertSeinProzessLernenzielt auf die aktive Arbeit am Verstehen, Anwenden, Analysieren, Verallgemeinern oder Bewerten von Informationen ab, die durch Beobachtung, Erfahrung, Reflexion, Argumentation oder Kommunikation gewonnen oder geschaffen wurden, als Anleitung zum Handeln oder zur Bildung einer Überzeugung; Fallmethode zulassenfestigen die in früheren Lektionen erworbenen Kenntnisse,die Fähigkeiten zur praktischen Anwendung konzeptioneller Schemata zu erarbeiten und die Studierenden mit Schemata zur Analyse von Praxissituationen vertraut zu machen sowie die Fähigkeiten zur Gruppenproblemanalyse und Entscheidungsfindung zu erarbeiten (im Rahmen von Ausbildungsverfahren) ;Gesundheitssparende Technologien undEntwicklungslerntechnologien .
Zur Kontrolle und Festigung der am Ende der Lektion erworbenen Kenntnisse werden situative Aufgaben durchgeführt. Der eigenständigen Arbeit der Studierenden wird große Aufmerksamkeit geschenkt, es wurde vorgeschlagen, kurze Nachrichten vorzubereiten, die ihre Meinung zum jeweiligen Thema widerspiegeln.
Aufgaben:
1. Untersuchung der anatomischen und physiologischen Merkmale und Funktionen des visuellen Analysators, ihrer Veränderungen beim Glaukom.
2. Untersuchung der bei der Glaukomdiagnose verwendeten Forschungsmethoden.
3. Um die klinischen Manifestationen des Glaukoms zu studieren.
4. Die Notfallversorgung bei akuten und subakuten Glaukomanfällen und die Taktiken zur Behandlung eines Patienten mit Glaukom zu untersuchen.
5. Die Regeln der ambulanten Beobachtung von Glaukompatienten zu studieren.
Der Zweck des Unterrichts:
Lehrreich - das Konzept der Ätiopathogenese, der klinischen Manifestationen und der Prinzipien der Glaukombehandlung zu studieren.
Entwicklung - die Entwicklung des klinischen Denkens, des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit fördern; die Fähigkeit zu vermitteln, mit pädagogischer und technischer Literatur zu arbeiten.
Erziehung - zur Ausbildung von Fleiß, Genauigkeit, Verantwortungsbewusstsein und Ehrlichkeit beizutragen, die ästhetischen Ansichten der Schüler zu beeinflussen, zur Bildung beizutragen berufliche Qualitäten bei der Arbeit eines Sanitäters.
Interdisziplinäre Verbindungen:
Anatomie;
Physiologie;
Therapie;
Geburtshilfe;
Pädiatrie;
Psychologie.
Dauer des Unterrichts:
1. Organisatorischer Moment: Überprüfung der Anwesenheit der Schüler, Überprüfung der Unterrichtsbereitschaft, Ankündigung des Unterrichtsthemas, der Unterrichtsziele und -ziele, des einleitenden Wortes des Lehrers - der Motivation des Unterrichts - 5 min.
2. Präsentation von neuem Material - 50 min.
2.1 Präsentation des Materials - 25 min.
2.2 Sportunterricht - 3-5 Minuten.
2.3 Präsentation des Materials - 20 min.
3. Nachrichten von Studenten - 15 min.
4. Vertiefung des Materials (Zusammenstellung von Clustern, Syncwines, situative Aufgaben) - 15 min.
5. Zusammenfassung - 5 min .________________________________
Gesamt: 90 Min.
Der Unterrichtsverlauf.
1 Einführungswort (5 Minuten).
Diese Lektion widmet sich einem aktuellen Thema unserer Zeit, nämlich der Krankheit, die unter den Ursachen von Blindheit und Behinderung im Sinne des Sehorgans Glaukom an erster Stelle steht.1 bis 2 % der Bevölkerung über 40 Jahre sind von dieser Krankheit betroffen.Laut WHO gibt es weltweit mehr als 100 Millionen Glaukompatienten, und ihre Zahl steigt jedes Jahr stetig an. Bis 2030 soll sich diese Zahl verdoppeln.
Auch nach heutigem Kenntnisstand bleibt unklar, was der Auslöser für das Auftreten des Glaukoms ist. Viele altersbedingte Krankheiten tragen zu seiner Entwicklung bei. Dazu gehören Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Arteriosklerose, hypertone Krankheit), das endokrine System (Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen), das Nervensystem.
Ein erblicher Faktor spielt eine große Rolle beim Auftreten des Glaukoms. Es sind 35 %. Blutsverwandte von Patienten mit Glaukom stellen die Hauptrisikogruppe dar und sollten jährlich einer präventiven Augenuntersuchung unterzogen werden.
2 Präsentation von neuem Material (50 Minuten):
Glaukom - eine große Gruppe von Augenkrankheiten, von denen jede durch einen konstanten oder periodischen Anstieg des Augeninnendrucks gekennzeichnet ist, der durch eine Verletzung des Kammerwasserabflusses aus dem Auge verursacht wird, was zu einer besonderen Form der Sehnervenatrophie mit Exkavation in der Bandscheibe führt Bereich. Es zeichnet sich durch einen Dreiklang von Zeichen aus:
1 Erhöhung des Augeninnendrucks.
2 progressive glaukomatöse Optikusatrophie.
3 progressive Abnahme des zentralen und peripheren Sehens.
Ätiologische Faktoren Auftreten von Glaukom: Vererbung, Stoffwechselstörungen, hämodynamische und endokrine Störungen, lokale dystrophische Veränderungen.
Einstufung:
Nach Herkunft: primär, sekundär und mit Defekten in der Entwicklung des Auges und anderer Strukturen verbunden.
Je nach Alter des Patienten: angeborenes, infantiles, juveniles und adultes Glaukom.
Durch den Mechanismus der Erhöhung des Augeninnendrucks: offener Winkel, geschlossener Winkel, Dysgenese des Vorderkammerwinkels, prätrabekulärer Block und peripherer Block.
Nach IOD-Wert: hypertensiv und normotensiv.
Je nach Schädigungsgrad des Sehnervenkopfes: anfänglich, entwickelt, entfernt und endständig.
Adrift: stabil und instabil.
Pathogenese mit einer Verletzung des Kammerwasserabflusses verbunden - mit der Entwicklung von Trabekulopathie und funktionellem Kanalblock und ist allen Formen des primären Offenwinkelglaukoms gemeinsam. Eine Verletzung der Hydrodynamik des Auges führt zu einem Anstieg des IOD über das normale Niveau und zur Entwicklung einer Sehnervenscheibenatrophie vom Glaukomtyp.
Angeborenes Glaukom.
Die Ursache des angeborenen Glaukoms ist nicht resorbiertes embryonales mesodermales Gewebe, vordere Anheftung der Iris, - Dysgenesie des UPC, die zu einer Behinderung des Kammerwasserabflusses und dann zu einem Anstieg des IOD führt.
Klinik. Das angeborene Glaukom ist durch einen nicht wahrnehmbaren Verlauf gekennzeichnet. Sie können ein Glaukom aufgrund einer kleinen Photophobie, Tränenfluss, unruhigem Verhalten und dem Schlaf eines Kindes vermuten. Die Hornhaut, die vordere Augenkammer und die Pupille vergrößern sich. Die Hornhaut kann als "beschlagenes" Glas oder weißes Porzellan erscheinen. Diese Art davon ist am häufigsten auf Ödeme oder bereits eine Hornhautdystrophie zurückzuführen.
Ein Ödem kann von einer Dystrophie unterschieden werden, wenn eine der hypertonischen Lösungen (Glukose, Harnstoff, Glycerin und sogar Kochsalzlösung) in die Hornhaut eingeträufelt wird: Das Ödem verschwindet oder nimmt nach dem Einträufeln ab. Aber nicht nur die Größe der Hornhaut etwa 11 mm (nicht 9 mm), die Tiefe der Vorderkammer 3-4 mm (nicht 2 mm), die Breite der Pupille 3-4 mm (nicht 2 mm), sondern auch der gesamte Augapfel kann vergrößert werden, und diese Erhöhung spiegelt das Stadium des glaukomatösen Prozesses wider.
Eine Vergrößerung des gesamten Auges ist der sogenannte Buphthalmus (Stierauge) oder Hydrophthalmus (Wassersucht des Auges). Ein hoher Ophthalmotonus wird auch durch das Vorhandensein einer stagnierenden Injektion des Auges mit den charakteristischen Symptomen "Gesandter", "Kobrakopf", ein othoxierter "Quallenkörper" nachgewiesen. Das Ausmaß der Erhöhung des Augeninnendrucks wird durch Palpation als T + 2 und noch höher (T + 3) bestimmt.
Wenn die Hornhaut transparent ist, kann mit der Ophthalmoskopie im Bereich der Bandscheibe (Nippel) des Sehnervs eine Verschiebung des Leitbündels zur Nasenseite und eine pathologische atrophische Exkavation der Bandscheibe selbst festgestellt werden.
Alle oben genannten glaukomatösen Veränderungen in verschiedenen Strukturen des Auges können die Sehfunktionen beeinträchtigen: Sie werden je nach Stadium des Prozesses und der Schwere der Symptome reduziert.
Behandlung: Chirurgische - Goniotomie-Operation. Der Zweck der Goniotomie besteht darin, das mesodermale Gewebe in der Ecke der Vorderkammer zu zerstören und den Feuchtigkeitsabfluss in der Vorderkammer durch den Schlemm-Kanal zu öffnen; oder Goniotonie mit Goniopunktur - + Schaffung eines zusätzlichen Abflusses von Augenflüssigkeit unter der Bindehaut
Wenn keine Hilfe geleistet wird - Atrophie des Sehnervs, wird das Auge im Jahr erblinden.
Offenwinkelglaukom macht mehr als 90% aller Fälle dieser Krankheit aus. Bei dieser Form des Glaukoms ist der Iris-Hornhaut-Winkel offen, daher der Name. Aus noch nicht vollständig geklärten Gründen ist der Abfluss von Intraokularflüssigkeit beeinträchtigt. Dies führt zu seiner Ansammlung und einem allmählichen, aber konstanten Druckanstieg, der letztendlich den Sehnerv zerstören und zum Verlust des Sehvermögens führen kann.
In den meisten FällenOffenwinkelglaukom entsteht und verläuft unmerklich für einen Patienten, der keine unangenehmen Empfindungen verspürt und sich bereits in einem späten Stadium der Krankheit an einen Arzt wendet, wenn er eine Verschlechterung bemerktSehschärfe... Aussehen BeschwerdenRegenbogenkreiseum Lichtquellen, periodischverschwommene Sicht Beachten Sie nur 15-20% der Patienten. Es sind diese Symptome, die mit einer Zunahme auftretenund kann von Schmerzen im Brauen- und Kopfbereich begleitet sein.
Offenwinkelglaukom betrifft in der Regel beide Augen, in den meisten Fällen asymmetrisch fließend.
Das Leitsymptom der Krankheit ist eine ZunahmeAugeninnendruck (IOP) . Augeninnendruck bei Offenwinkelglaukom steigt langsam und allmählich an, wenn sich der Abflusswiderstand aufbautIntraokularflüssigkeit (IVF) ... In der Anfangsphase ist es launisch, dann wird es hartnäckig.
Die wichtigste DiagnosefunktionOffenwinkelglaukom ist die änderungSichtfeld... Zuallererst werden diese Defekte in den zentralen Abschnitten festgestellt und manifestieren sich durch die Erweiterung der Grenzen des blinden Flecks, das Auftreten von bogenförmigen Verlusten. Diese Störungen werden frühzeitig erkannt.Glaukom, mit SpezialstudiumGesichtsfelder... In der Regel nehmen die Patienten selbst diese Veränderungen in ihrem Alltag nicht wahr.
Mit Weiterentwicklungglaukomatöser Prozess ans Licht kommen periphere Gesichtsfeldausfälle ... Einschnürung Sichtfeldtritt hauptsächlich von der Nasenseite her auf, eine weitere Einengung des Gesichtsfeldes überdeckt konzentrisch die peripheren Anteile bis zum vollständigen Verlust. Die Dunkeladaptation verschlechtert sich. Diese Symptome treten vor dem Hintergrund einer anhaltenden Zunahme aufAugeninnendruck (IOP) ... Der Herbst Sehschärfespricht bereits von einem schweren, fortgeschrittenen Krankheitsstadium, begleitet von einer fast vollständigenoptische Atrophie .
Engwinkelglaukom - eine seltenere Form des Glaukoms. Frauen erkranken häufiger als Männer. Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung dieser FormGlaukom sind:
anatomische Veranlagung;
funktionelle VerschlussfaktorenVorderkammerwinkel ;
altersbedingte Veränderungen am Auge.
Anatomische StrukturmerkmaleAugapfel entwicklungsförderndEngwinkelglaukom kleine Augengröße, kleine Vorderkammer, großLinse , sich verengenVorderkammerwinkel , Weitsichtigkeit ... Zu den funktionellen Faktoren gehört eine erhöhte ProduktionIntraokularflüssigkeit (IVF) , erhöhte Durchblutungintraokulare Gefäße , Pupillenerweiterung .
Bei dieser Form des Glaukoms steigt der Augeninnendruck schnell an. Alles, was zu einer Erweiterung der Pupille führt, wie z. B. schwaches Licht, bestimmte Medikamente und sogar erweiternde Augentropfen, die vor der Augenuntersuchung aufgetragen werden, können bei manchen Menschen dazu führen, dass die Iris den Abfluss der Augenflüssigkeit blockiert. Wenn diese Form der Krankheit auftritt, verhärtet sich der Augapfel schnell und der plötzliche Druck verursacht Schmerzen und verschwommenes Sehen.
FließenEngwinkelglaukom bei den meisten Patienten gekennzeichnet durch periodische, zunächst kurzfristige, dann immer mehr lange Zeiträume VerbesserungenAugeninnendruck (IOP) ... Dies liegt in der Anfangsphase an der mechanischen Schließung der ZoneTrabekel Iriswurzel , was auf die anatomischen Veranlagungen des Auges zurückzuführen ist. DabeiAbfluss von Intraokularflüssigkeit (IVF) nimmt ab. Wenn vollständig geschlossenVorderkammerwinkel eine Bedingung namensakuter Anfall eines Engwinkelglaukoms ... In den Pausen zwischen den Angriffen öffnet sich die Ecke.
Bei solchen Anfällen bilden sich allmählich Verwachsungen zwischen der Iris und der Wand des Vorderkammerwinkels, die Krankheit nimmt allmählich einen chronischen Verlauf mit stetiger Zunahme anAugeninnendruck (IOP) .
InnerhalbEngwinkelglaukom Phasen wie:
Prägaukom;
akuter Glaukomanfall;
chronischer Verlauf des Glaukoms.
Präglaukom tritt bei Personen auf, die keine klinischen Manifestationen der Krankheit haben, aber bei einer UntersuchungVorderkammerwinkel es wird festgestellt, dass es entweder schmal oder geschlossen ist. ZwischenPrägaukom undakuter Glaukomanfall mögliche vorübergehende Symptome von Sehstörungen, das Auftreten von Regenbogenkreisen beim Betrachten einer Lichtquelle, kurzfristigSehverlust ... Am häufigsten treten diese Phänomene bei längerem Aufenthalt im Dunkeln oder emotionaler Erregung auf (diese Bedingungen tragen zur Erweiterung der Pupille bei, die ganz oder teilweise reduziert wirdAbfluss von Intraokularflüssigkeit ) und verschwinden normalerweise von selbst, ohne dass die Patienten große Bedenken haben.
Akuter Glaukom-Anfall tritt unter dem Einfluss von provozierenden Faktoren wie nervöser Anspannung, Überarbeitung, längerem Aufenthalt im Dunkeln, medikamenteninduzierter Pupillenerweiterung auf, lange arbeit in geneigter Position, viel Flüssigkeit aufnehmen. Manchmal tritt ein Angriff ohne ersichtlichen Grund auf. Der Patient beschwert sich überAugenschmerzen und im Kopf, besonders im Hinterkopf,Übelkeit, oft Erbrechen, allgemeine Schwäche, verschwommene Sicht , die Erscheinung Regenbogenkreise beim Betrachten einer Lichtquelle. Ein akuter Glaukomanfall wird oft mit einer Migräne, einer hypertensiven Krise, einer Vergiftung verwechselt, die zu schwerwiegenden Folgen führt, da einem solchen Patienten in den ersten Stunden der Krankheit geholfen werden muss.
Schmerzhafte Empfindungen werden durch die Kompression von Nervenelementen inWurzel der Iris undZiliarkörper ... Visuelle Beschwerden sind mit einem Hornhautödem verbunden.
Bei der visuellen Inspektion ohne spezielle Geräte kann man nur eine starke Erweiterung der Gefäße an der Vorderseite des Augapfels feststellen, das Auge wird "rot", etwas bläulich (stagnierende Injektion von Blutgefäßen). Die Hornhaut trübt sich durch die Entwicklung von Ödemen. Bemerkenswert ist die erweiterte Pupille, die nicht auf Licht reagiert. Auf dem Höhepunkt des Anfalls kann er stark abnehmenSehschärfe ... Der Augeninnendruck kann auf 60-80 mm Hg ansteigen. Kunst.,Ausfluss von Flüssigkeit aus dem Auge stoppt fast vollständig. Das Auge fühlt sich so dicht an wie ein Stein.
Wenn innerhalb der nächsten Stunden nach Beginn des Anfalls der Druck nicht durch Medikamente oder Operationen abgebaut wird,ins auge unwiderruflich drohtSehverlust !!! Akuter Glaukom-Anfall ist eine dringende Situation und erfordert eine medizinische Notfallversorgung !!!
Mit der Zeit wird die Krankheit chronisch. Dieser TypGlaukom verläuft mit einem progressiven AnstiegAugeninnendruck (IOP) , subakute Attacken und zunehmende BlockadeVorderkammerwinkel ... Diese Prozesse enden natürlich mit der EntwicklungGlaukom Optikusatrophie , Verlust der Sehfunktion .
Notfallversorgung:
1 Instillation Pilocarpin 1% für die ersten 2 Stunden alle 15 Minuten, die nächsten 2 Stunden. alle 30 Min., inkl. Spur. 2 Stunden 1 Mal pro Stunde. Weitere 3-6 r / d vom Grad der IOD-Reduktion.
2 0,5% Timolol 2r / d.
3 oral oder parenteral osmotische Diuretika, intramuskulär oder intravenös Furosemid, 20-40 mg.
4 innen Acetazolamid bei 0,25-0,5 g 2-3r / d.
5 Dorzolamid 2% 3r / d.
6 i / m lytische Mischung: 1-2 ml 2,5% Aminosin + 1 ml 2% Diphenhydramin + 1 ml 2% Promedol. Nach der Einführung der Mischung Bettruhe für 3-4 Stunden professionellen orthostatischen Kollaps.
7 zur Linderung eines Anfalls und zur Vorbeugung von wiederholten Anfällen - Laser-Iridektomie in beiden Augen.
8 Wenn der Anfall nicht innerhalb von 12-24 Stunden gestoppt werden konnte, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.
Sekundäres Glaukom ist eine Komplikation von entzündlichen Erkrankungen oder Augenverletzungen, wodurch Flüssigkeit durch das Drainagesystem abströmt.
Stadien des Glaukoms:
Anfänglich: die Grenzen des Gesichtsfeldes sind normal, aber es gibt Veränderungen in den parazentralen Teilen des Gesichtsfeldes (einzelne Skotome in der Zone 5-200 , Bjerum-Arcuate-Skotom, Vergrößerung des blinden Flecks). M.b. die ersten Anzeichen einer Exkavation des Sehnervenkopfes.
Entwickelt: ausgeprägte Gesichtsfeldveränderungen im parazentralen Bereich in Kombination mit einer Verengung seiner peripheren Grenzen um mehr als 100 im oberen oder unteren Nasensegment. Die Exkavation des Sehnervenkopfes nähert sich dem Rand.
Weitreichend: Der Gesichtsfeldrand ist konzentrisch verengt und liegt in einem oder mehreren Segmenten in weniger als 150 vom Fixationspunkt gibt es eine marginale Exkavation der Papille.
Terminal: vollständiger Verlust des Sehvermögens oder Erhalt der Lichtwahrnehmung bei falscher Lichtprojektion. Das Sichtfeld kann nicht untersucht werden.
IOD-Wert: a-innerhalb normen (18-24 mm Hg); в-mäßig erhöht (25-32 mm Hg. Art.); c-hochdruck(33 mmHg).
Behandlung:
1 Medikamente der ersten Wahl: 1% Pilocarpin, 0,25% und 0,5% Timolol, 0,005% Latanoprost. Ist das Medikament wirkungslos, wird es durch ein anderes Medikament der ersten Wahl oder eine Kombination aus erster und zweiter Wahl ersetzt (0,25 % und 0,5 % Betaxolol, 1-2 % Proxodolol, 2 % -Dorzolamid)
2 enzymatische Antioxidantien - Superoxiddismutase-Erisod.
3 1% Emoxipin subkonjunktival und parabulbär 10 Injektionen. Die Wirkung von Emoxipin wird verstärkt, wenn es zusammen mit Tocopherol angewendet wird. Aevit 1 Kapseln 2-3r / d mit Vitaminen gr. V.
4 Antispasmodika - innen Xanthinol-Nikotinat 150 mg 3 r / d nach den Mahlzeiten 2 Monate. oder i / m 15% 2 ml 1 r / d 10 Tage. Theophyllin 250 mg 3 r / d 2 Wochen; Cavinton 5 mg 3 r / d für 1 Monat; Pentoxifyllin nach den Mahlzeiten 400 mg 3 r / d.
5 Angioprotektoren - Dicinon 0,25 g 3r / d 2-3 Monate; Produkt 0,25g 3-4r / d2-4w
6 Nootropika - Nootropil 30-160 mg / kg / Tag 6-8 Wochen Picamilon 10 mg 3r / d; Antihypoxantien (Cytochrom C).
7 Vitamintherapie.
8 Piracetam - 30-160 mg / kg / Tag 6-8 Wochen
3 Schülernachrichten
Vortrag von Studierenden mit Referat zum Thema: „Ambulante Beobachtung eines Glaukompatienten“- 15 Minuten.
4. Vertiefung des Materials (Zusammenstellung von Clustern und Syncwines, situative Aufgaben) - 15 min.
So erstellen Sie einen Cluster
1. Schreiben Sie Ihr Stichwort oder Ihren Satz mitten auf ein großes Blatt Papier oder auf eine Tafel.
2. Schreiben Sie Wörter oder Sätze auf, die Ihnen zu dem Thema in den Sinn kommen.
3. Wenn Sie Ideen haben, schreiben Sie sie auf.
4. Schreiben Sie so viele Ideen auf, wie Ihnen in den Sinn kommen.
Wie man Cinquain macht
Sinkwine ist ein "Gedicht" bestehend aus fünf Zeilen. Im Gleichklang drückt eine Person ihre Einstellung zum Problem aus.
Die Reihenfolge beim Schreiben von Syncwine:
Die erste Zeile ist ein Schlüsselwort, das den Inhalt des Syncwine definiert.
Die zweite Zeile enthält zwei Adjektive, die dieses Konzept charakterisieren.
Die dritte Zeile - drei Verben, die die Wirkung des Konzepts zeigen.
Die vierte Zeile ist ein kurzer Satz, in dem der Autor seine Haltung zum Ausdruck bringt.
Die fünfte Zeile ist ein Wort, normalerweise ein Nomen, durch das eine Person ihre Gefühle ausdrückt, Assoziationen, die mit diesem Konzept verbunden sind.
Bilden Sie einen Cluster nach Wort:
Glaukom Angeborenes Glaukom
Krankheit
Verminderte Sehschärfe
Einschränkung des Sichtfeldes
Behinderung
Glaukom-Anfall
Machen Sie einen Syncwine für ein Wort:
Glaukom Engwinkelglaukom
Krankheit
Verminderte Sehschärfe
Einschränkung des Sichtfeldes
Behinderung
Glaukom-Anfall
PROBLEM Nr. 1.
Ein 72-jähriger Patient wurde in der Urologischen Abteilung wegen Urolithiasis behandelt. Nach der Injektion von Atropin traten im linken Auge starke Schmerzen auf, das Sehvermögen verschlechterte sich stark. Objektiv: Die Sehschärfe des linken Auges beträgt 0,01, das Auge ist dicht, aber beim Abtasten schmerzlos, kongestive Injektion der Gefäße des Augapfels, die Hornhaut ist trüb. Stellen Sie eine Diagnose.
Behandlung verschreiben
Akuter Anfall eines primären Glaukoms des linken Auges
PROBLEM Nr. 2.
Während Ihrer Nachtwache bei der Krankenschwester der zweiten Stelle, einer älteren Rentnerin, kam es plötzlich zu einem Anfall von scharfen Kopfschmerzen mit Bestrahlung des linken Auges, das sie nach Angaben der Patientin kürzlich schlecht gesehen hatte. Es kam zu Erbrechen, Pulsverlangsamung, Blutdruck 180/100 mm Hg, was jedoch für den Patienten keine Seltenheit ist. Bei der äußeren Untersuchung konnte man eine mäßige Verengung der linken Lidspalte, Rötung des linken Augapfels, eine trübe und erweiterte Pupille auf der linken Seite feststellen, die fast nicht auf Licht reagiert. Der Patient unterscheidet bei diesem Auge nur das Licht von der Glühbirne.
In Anbetracht der Tatsache, dass die Patientin einige Tage vor diesem Anfall an einer akuten Atemwegserkrankung an den Beinen litt, versuchen Sie, eine Verdachtsdiagnose zu stellen.
1. Akute Iridozyklitis
2. Blutung in die Höhle des Augapfels
3. Akuter Glaukom-Anfall
PROBLEM Nr. 3.
In der Augenabteilung des Interdistriktkrankenhauses wird eine Frau mittleren Alters untersucht, deren linkes Auge folgendes aufweist: Sehschärfe 1,0, Gesichtsfeld normal; periodisch - Schmerzen im Auge, begleitet von "verschwommenem" Sehen, dem Auftreten von Regenbogenkreisen um die Lichtquelle, einem Anstieg des Augeninnendrucks auf bis zu 43-46 mm Hg. Diese Exazerbationen werden durch die Instillation von 1% Pilocarpin-Lösung alle 2-3 Stunden in Kombination mit Instillationen von Armin-Lösung - morgens und abends - schnell gelindert. Das zweite Auge ist klinisch gesund.
Wie gehen Sie in diesem Fall vor?
1. Entlassung des Patienten zur ambulanten Behandlung
2. Bieten Sie dem Patienten eine Operation an
5. Zusammenfassend - 5 Minuten .
Liste der verwendeten Literatur
Hauptliteratur
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zusätzliche Literatur
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GLAUKOMA - kommt aus der altgriechischen Bedeutung
grün, hellblau.
Glaukom ist eine schwere Krankheit, die bei allen auftritt
der Welt und betrifft normalerweise Menschen über 40, aber
tritt selten in einem jüngeren Alter auf.
Das Glaukom macht etwa 4% aller Augenerkrankungen aus. Wie
belegt durch die Ergebnisse der Massenprävention
Untersuchungen bei einer gesunden Bevölkerung im Alter von 40 Jahren und
älter, die Krankheit tritt in 1-2% der Fälle auf.
In allen Ländern der Welt ist das Glaukom eines der ersten
Orte als Erblindungsursache.
Das Problem der erfolgreichen Bekämpfung der Glaukomblindheit ist nicht
nur die Aufgabe von Augenärzten, sondern auch eine Allgemeinmedizin
Aufgabe. Daher sollten Ärzte aller Fachrichtungen wissen
Anzeichen dieser Krankheit und in der Lage sein, Glaukom zu behandeln.
Es ist die Pflicht von Ärzten aller Fachrichtungen, sich an
Durchführung aktiver Präventionsmaßnahmen
Beitrag zur Früherkennung der Krankheit und Behandlung,
die Blindheit durch Glaukom verhindert.
Glaukom-Klassifikation
primärsekundär
angeboren
Das primäre Glaukom ist eine der häufigsten Ursachen für irreversible Erblindung. In seiner Entwicklung gibt es 2 pathophysiologische Hauptmechanismen:
intraokulare AusflussstörungFlüssigkeit im vorderen Augenbereich
Äpfel;
optische Atrophie
Wirkungsrichtung des Augeninnendrucks
Offenwinkelglaukom (OAG)
Die Pathogenese des Offenwinkelglaukoms ist mit einer Verletzung verbundendie Funktion des Abflusssystems des Auges, durch das
Ausfluss von Flüssigkeit aus dem Auge. Mit histologischer Untersuchung
Augen mit OAG in der Drainagezone des Limbus werden immer gefunden
dystrophische Veränderungen. Im Anfangsstadium der Krankheit
Trabekelplatten verdicken, verengen
intratabekuläre Fissuren und insbesondere der Sklera-Sinus. V
weiter ist das Trabekel komplett neugeboren, die Risse darin
verschwinden, die Skleralhöhle ist überwuchert. In letzter Zeit
Es wurden Daten gesammelt, die auf eine wichtige Rolle in der
Pathogenese der OAG des funktionellen Blocks des Schlemm-Kanals. Alles
diese Veränderungen hängen bis zu einem gewissen Grad von der nervösen,
endokrine und vaskuläre Erkrankungen, daher primär
Glaukom wird kombiniert mit Krankheiten wie
Arteriosklerose, Bluthochdruck, Diabetes, Schäden
untermilchiger Bereich.
Sowohl die anatomischen Merkmale des glaukomatösen Auges als auch
die Art und das Ausmaß der dystrophischen Veränderungen in der Drainage
Geräte werden durch genetische Faktoren bestimmt, aufgrund von
als primäres Offenwinkelglaukom ist oft
erblichen Charakter. Sehr oft tritt OAG auf und schreitet unmerklich fort für
eine kranke Person, die keine unangenehmen Erfahrungen macht
Empfindungen und sucht einen Arzt auf, wenn er eine signifikante
Verschlechterung des Sehvermögens. Normalerweise normal aufgrund einer gewissen Stagnation in
Venen des Kopfes aufgrund der horizontalen Lage des Körpers in
Schlafzeit (morgens) IOD ist leicht erhöht, und am Ende des Tages ist es
nimmt leicht ab. Die Amplitude der Fluktuationen P ist nicht normal
überschreitet 5 mmHg. Beim Glaukom sind diese Schwankungen
viel größer. Die erste und führende Anmeldung
Glaukom ist das Vorhandensein von Ophthalmotonus von mehr als 27 mm Hg.
Art., und Schwankungen im Durchfluss der Gitter über 5 mm Hg. Bei
der Übergang vom Anfangsstadium zum entwickelten Stadium wird durch die zweite markiert
ein Zeichen des Glaukoms ist eine Veränderung der Sehfunktion,
bestehend aus einer Verengung des Sichtfeldes und einer Verringerung der Sehschärfe
Vision. Normalerweise beginnt die Verengung des Gesichtsfeldes mit dem nasalen
Seiten. Das dritte Kardinalzeichen des Glaukoms ist
Ausdehnung der Exsudation des Sehnervenkopfes, entwickelt sich
in späteren Stadien aufgrund von Ausdehnung und Vorwölbung
posterior, unter dem Einfluss eines erhöhten IOD, Gitterplatte
und Atrophie von Nervenfasern und Gliagewebe. Vierte
Zeichen - Netzhautödem, das bestimmt wird durch
eine Vergrößerung des blinden Flecks.
Pseudoexfoliatives Glaukom
Engwinkelglaukom (ZUG)
Das Hauptglied in der Pathogenese von ZUH ist die Blockadeder Winkel der Vorderkammer durch die Wurzel der Iris,
das entsteht durch funktionale
Block der Pupille.
Funktionelle oder relative Pupille
Eine Blockade tritt bei Augen mit übermäßig anteriorem . auf
die Position des Objektivs.
Bei solchen Augen ist die Iris fest mit der Vorderseite verbunden
die Oberfläche der Linse, was den Ausfluss erschwert
Flüssigkeit von der Hinterkammer in die Vorderkammer. Das
führt zu erhöhtem Druck in der hinteren Kammer
Augen und Vorwölbung der Iris nach vorne,
dadurch der Winkel der Vorderkammer
verengt sich, und unter bestimmten Bedingungen ist der Winkel
schließt. Eine eindeutige Rolle in der Pathogenese von ZUH
gehört zu den genetischen, nervösen, endokrinen
und vaskuläre Faktoren. Engwinkelglaukom ist häufig
(ca. 90% aller Fälle). Diese Sorte
Glaukom beginnt normalerweise mit einer akuten oder
subakuter Angriff.
Diagnose von ZUH während akut und subakut
Es ist nicht schwer, einen Angriff auszuführen. Für früh
Diagnose von ZUG Gebrauchslast
Proben, von denen die effektivsten und
sicher dunkel und positionierbar (mit dem Gesicht nach unten).
Der Patient wird für 1 Stunde in einen dunklen Raum gebracht,
die Probe gilt als positiv, wenn
Ophthalmotonus während dieser Zeit wird nicht zunehmen
weniger als 5 mm Hg und Positionstest
ist, dass der Patient liegt
auf der Couch, mit dem Gesicht nach unten, ebenfalls für 1 Stunde.
Zunahme des Ophthalmotonus um 5 mm Hg. Kunst. und
mehr weist auf eine Veranlagung hin
Blockade des Vorderkammerwinkels. der Effekt
Dunkeltest ist mit Pupillenerweiterung verbunden
Dunkelheit, Positionstest - mit Verschiebung
Linse unter dem Einfluss der Schwerkraft zur Seite
Hornhaut.
Intraokularer Flüssigkeitsfluss beim Engwinkelglaukom
Akuter Glaukom-Anfall
Akuter Angriff - tritt unter dem Einfluss verschiedener Faktoren auf, mitemotionaler Stress, bei längerem Aufenthalt im Dunkeln, mit
medikamenteninduzierte Pupillenerweiterung oder ohne ersichtlichen Grund.
Der Patient klagt über Augen- und Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen,
das Erscheinen von Regenbogenkreisen beim Betrachten einer Lichtquelle. Schmerzlich
Empfindungen sind mit der Kompression der Nervenelemente der Regenbogenwurzel verbunden
Schale und Ziliarkörper.
Bei einem ausgeprägten Anfall können Übelkeit und Erbrechen auftreten.
Die Schmerzen strahlen in einzelne Organe aus - das Herz, den Bauch, der
führt manchmal zu Diagnosefehlern. Mit einem Ziel
Untersuchung auffällige stagnierende Injektion der Augengefäße
Äpfel. Hornhaut ödematös, wie Glasnebel, Vorderkammer
die kleine (schlitzartige) Pupille ist erweitert.
Die Erweiterung der Pupille ist mit einer Parese des Schließmuskels verbunden, die durch einen scharfen . verursacht wird
erhöhter IOD. Die Iris ist ödematös, es bilden sich hintere Synechien. Augenhintergrund
im Nebel gesehen:
die Papille ist ödematös mit undeutlichen Konturen. Häufig
Sie können das Pulsieren der Netzhautarterie und manchmal Blutungen auf der Bandscheibe sehen und
neben ihm.
Während eines akuten Anfalls steigt der IOD auf 70 mm Hg, Abfluss
Flüssigkeit aus dem Auge hört vollständig auf.
Die Gonioskopie zeigt einen vollständigen Verschluss des Vorderkammerwinkels.
Ein subakuter Glaukomanfall zeichnet sich durch die gleichen grundlegenden
Symptome sind jedoch viel schwächer.
Flüssigkeitsansammlung hinter dem Glaskörper beim malignen Glaukom - Ziliarblock
Differentialdiagnose eines akuten Glaukomanfalls und einer akuten Iritis (Iridozyklitis).
Akuter Glaukom-Anfall Akute Iritisbegleitet von Beschwerden
(Iridozyklitis). Raduzhnykh
auf Regenbogenkreisen bei
keine Kreise. Sich durchsetzen
das Licht betrachtend.
Schmerzen im Auge. Auge
Sich durchsetzen
wird plötzlich krank.
ausstrahlende Schmerzen.
Überwiegend
Oft vorangestellt von
perikorneal
prodromale Anfälle.
Injektion. Hornhaut
Stagnierende Injektion
transparent.
Schiffe. Hornhaut
Empfindlichkeit
diffus bewölkt.
die Hornhaut bleibt erhalten.
Empfindlichkeit
Vorderkammertiefe
die Hornhaut fehlt.
normal oder
Die Vorderkammer ist flach.
ungleichmäßig. Iris
Die Irisfarbe wird nicht verändert,
hyperämisch, verändert
oder geändert
in Farbe ist das Relief geglättet.
unbedeutend. Schüler
Die Pupille ist eingeengt. IOD ist normal
breit, IOD scharf
oder herabgestuft.
erhöht.
Klassifikation des primären Glaukoms
Die FormBühne
Bundesland
IOP
Dynamik
visuell
Funktionen
Geschlossener Winkel
Offener Winkel
Gemischt
Anfangs (I)
Entwickelt (II)
Weit
Besuch
(III)
Anschluss (IV)
Normal
(A) T≤26mm Hg
In Maßen
erhöht
(B) T = 26-32 mm
Stabilisiert
Unstabilisiert
hg
Hoch (C)
T≥33 mm Hg
Akuter Anfall von Engwinkelglaukom
Zusätzliches Klassifikationsschema für primäres Glaukom
Die FormGeschlossener Winkel
Vielfalt
Mit Pupillenblock
Kriechen
Flache Iris
Mit vitreochondal
blockieren (bösartig)
Ort des Hauptteils
Abflusswiderstand
Prätrabekulär
die Kleidung
Offener Winkel Einfach
Pseudoexfoliativ
Pigment
Trabekelgewebe
Intrasklerale Zone
(einschließlich Zusammenbruch
Schlemms Kanal)
Gemischt
Kombiniert
Verlust
Klinische Anzeichen der Krankheit
Bei der Diagnose der Glaukomform ist neben dem klinischen Bild die Gonioskopie von großer Bedeutung - eine Methode zur Untersuchung des Vorderkammerwinkels
Dies erfordert die AnwesenheitSpaltlampe und Gonioline.
Drei-Spiegel-Objektiv von Goldman. Es wird für die Gonioskopie verwendet - die Untersuchung des Winkels der Vorderkammer.
Der Öffnungsgrad des Vorderkammerwinkels (Grad 0 - Ecke geschlossen, Grad 4 - Ecke offen)
Öffnungsgrad des Vorderkammerwinkels nach Schaffer
Gonioskopisches Bild bei Offenwinkelglaukom
Gonioskopisches Bild des Vorderkammerwinkels bei Engwinkelglaukom
Schema eines gonioskopischen Bildes beim Pigmentglaukom
Gonioskopisches Bild bei Pigmentglaukom
Vorderkammerwinkel bei angeborenem Glaukom
Phakolytisches Glaukom
I. Anfangsphase. In dieser Phase ist die primäreGlaukom ist keine marginale Exkavation
Sehnervenscheibe und ausgeprägte Veränderungen im Gesichtsfeld.
Expansion kann beobachtet werden
physiologische Exkavation der Sehnervenscheibe, das Aussehen
Kleinvieh im Sichtfeld (Skotoma
Bjerruma - Reis A) und Vergrößerung
blinder Fleck.
II. Entwickelte Bühne. Für diese Phase
charakteristische dauerhafte Verengung des Sichtfeldes um 100
von der Nasenseite und seiner konzentrischen
Verengung. Es gibt eine Randexkavation der Sehnervenscheibe.
III. Eine weit fortgeschrittene Stufe. Diese Phase
gekennzeichnet durch anhaltende Verengung des Feldes
Sehen von der Nasenseite oder konzentrisch
bis zu 150 vom Blickfixationspunkt entfernt.
NS. Die Diagnose "Terminalglaukom" kann
in kompletter Abwesenheit installiert werden
Vision (Visus = 0) oder das Vorhandensein von Lichtwahrnehmung mit
falsche Lichtprojektion (1 / ∞ l. incertae)
mit zumindest teilweiser Transparenz
Mittwoch
Automatische Perimetrie
So sehen Patienten mit Glaukom
Entwickeltes Stadium (II)Weitreichende Stufe (III) Der Sehnerv ist normal
Glaukomatös
Ausgrabung Der Sehnerv ist normal
Glaukomatös
Ausgrabung
Physiologische Exkavation des Sehnervenkopfes
Erweiterung der physiologischen Exkavation im Anfangsstadium des Glaukoms.
Randglaukomexkavation mit fortgeschrittenem Glaukomstadium
Tonometrie - eine objektive Methode zur Messung des Augeninnendrucks
Zur Beurteilung des intraokularenDruck (IOP) wird häufiger verwendet 10g
Maklakovs Tonometer und genommen
folgende Abstufungen: A -
Normaldruck (16 - 26 mm
Hg); B - mäßig erhöht
(27-32 mmHg); C - hoch (33 und
über mmHg)
Angeborenes Glaukom
AngeboreneGlaukom
Angeborenes Iridokorneoendothelial-Syndrom
Klassifikation des sekundären Glaukoms
1. Entzündlich undpostentzündliches Glaukom:
a) verursacht durch Skleriten und
Keratitis;
b) postuveal;
c) mit heterochromer Uveopathie.
2. Phakogenes Glaukom:
a) phakotopisch;
b) phakomorph;
c) fakolytisch.
3. Gefäßglaukom:
a) neovaskulär;
b) phlebohypertensiv.
4. Dystrophisches Glaukom:
a) mit Netzhautablösung;
b) mit iridocorneal
endotheliales Syndrom;
c) mit primär systemischen
Amyloidose;
d) hämolytisch.
5. Traumatisches Glaukom:
a) Quetschung;
b) Wunde;
c) verbrennen;
d) Strahlung.
6. Postoperatives Glaukom:
a) aphakisch;
b) nach Keratoplastik;
c) nach einer Operation zur Ablösung
Retina.
7. Neoplastisches Glaukom:
a) mit intraokularen Tumoren;
b) bei Tumoren der Orbita und
endokriner Exophthalmus.
Rubeose der Iris. Sekundäres neovaskuläres Glaukom
Phakolytisches Glaukom
Konservative Behandlung
Um den Augeninnendruck zu senken, werden häufig Miotika verwendet, die unterteilt werden inCholinomimetikum und Anticholinesterase. Unter dem Einfluss von Miotika, Regenbogen
die Schale wird vom Winkel der Vorderkammer weggezogen, ihre Steifigkeit nimmt zu und
Bombenangriffe nehmen ab. Dieser Mechanismus ist im ZUG wichtig. Von
Cholinomimetika verwenden eine Lösung von Pilocarpinhydrochlorid 1%, 2%, 4%,
Carbacholin 0,75% - 3%. Der Nachteil von Cholinomimetika ist die kurze Wirkdauer
ihre Aktionen (4-6 Stunden).
In der klinischen Praxis werden die folgenden Myotika der Anticholinesterose verwendet
Wirkungen: Phosphacol 0,02%, Armin 0,05%, 0,01%, Fosarbin 0,01%, Pibufin 0,025%,
tosmilen 0,1-1%.
Alle diese Medikamente sind stärker als Cholinomimetika. Ihre Miotische Aktion
dauert mehr als einen Tag. Langzeitanwendung von anti-cholenöstrogenen Miotika
Aktion verursacht oft die Entwicklung von Katarakten.
Sympathotrope Medikamente. Aus dieser Gruppe von Medikamenten zur Behandlung von Glaukom
Verwenden Sie Adrenalin, Fetanol und Euspiran. Der Mechanismus der blutdrucksenkenden Wirkung ist assoziiert
mit einer Verbesserung des Flüssigkeitsabflusses aus dem Auge und einer Verringerung der Bildung von wässrigen
Feuchtigkeit. Eine gute Wirkung wird durch Adrenopilocarpin erzielt. V Letzten Jahren Breite Anwendung
β-Blocker erhalten. Diese Medikamente senken den IOD, indem sie die Produktion unterdrücken
wässriger Humor. Timolol 0,25% oder 0,5% 1-2 mal täglich.
Carboanhydrasehemmer – diese Medikamente reduzieren die Bildungsrate
wässrige Feuchtigkeit um 50%. Am weitesten verbreitet ist Acetazolamid unter
der Name "Diacarb". Es wird oral 0,125-0,5 g 1-2 mal täglich verschrieben (meistens
O, 25g wird 2-4 mal aufgetragen).
Osmotische Mittel: Harnstoff 10 % Lösung, IV Mannit 20 % Lösung, Ascorbat
Natrium i.v. 20%ige Lösung, Glycerin im Inneren.
BEHANDLUNG VON AKUTEM UND SUBAKUTEM GLAUKOMA
Instillationen von 1-2% werden innerhalb von 1 Stunde verschriebenPilocarpin im Bindehautsack alle 15 Minuten,
dann alle 1/2 Stunde und dann jede Stunde (2-3 mal).
Nach 6 Stunden wird die Häufigkeit der Instillation auf das 6-fache pro . reduziert
Tag. Timolol wird gleichzeitig mit Miotika verschrieben.
oder Clonidin (2-3 mal täglich), orales Diacarb (0,5 g,
dann 0,25 g 4 mal täglich), Glycerin (1-2 mal täglich), i/m
lasix, 2h. heiße Fußbäder. Nützliche 2-3 Blutegel für
Tempel, nach 3-4 Stunden i / m Chlorpromazin oder lytische Mischung
(Chlorpromazin, Diphenhydramin, Promedol). Wenn an einem Tag
der Anfall hört nicht auf, die Operation der Iridoektomie ist angezeigt.
Intraokularer Flüssigkeitsfluss nach Iridektomie
Lasertrabekuloplastik. Wirksam in den frühen Stadien des Offenwinkelglaukoms. Ein schmerzloser Eingriff und wird ambulant durchgeführt
Bedingungen.Die Iridektomie ist eine Fisteloperation, die bei Engwinkelglaukom wirksam ist
Chirurgische IridektomieLaser-Iridektomie
Die Sklerektomie ist eine Fisteloperation, bei der ein zusätzlicher Weg für den Abfluss von Augenflüssigkeit in die intraskleralen Venen geschaffen wird
Die Sklerektomie ist eine Fisteloperation, bei derein zusätzlicher Weg für den intraokularen Abfluss wird geschaffen
Flüssigkeit in die intraskleralen Venen. Wirksam für viele
Arten von Glaukom und hat viele Modifikationen.
Folie 1
GRODNO STAATLICHE MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT ABTEILUNG FÜR HNO-NOLOGIE, OPHTHALMOLOGIE UND ZAHNMEDIZINISCHE VORTRAG №5 Glaukom. Klinik, Diagnostik, Behandlung, Vorbeugung von Glaukom. Dozent: Assoc. S. N. IlyinaFolie 2
Glaukom - eine Krankheit AUGE, gekennzeichnet durch: kontinuierlich oder intermittierend erhöhter Augeninnendruck, charakteristische Veränderungen im Gesichtsfeld, verminderte Sehschärfe des zentralen Sehens, Exkavation des Sehnervs und Blindheit % BLIND WEGEN SICHTVERLUST Glaukom
Folie 3
Folie 4
I. BESCHWERDEN DRUCKGEFÜHL IN DEN AUGEN GEFÜHL VON „TRÄNEN“, FREMDKÖRPER „SCHWARZE FLIEGEN“ IN DEN AUGEN VON FOTOS FRÜHE PRESBIOPIE II. BESTIMMUNG DER IOP-TONOMETRIE NACH MAKLAKOV UND TÄGLICHE TONOMETRIE ELASTOTONOMETRIE TONOGRAPHIE PALPATORNO III. UNTERSUCHUNG DES WINKEL DER VORDERKAMERA GONIOSKOPIE WURGAFT-METHODE IV. PERIPHERIE VISION STUDIE KAMPIMETRIE PERIMETRIE V. BIOMIKROSKOPIE UND OPHTHALMOSKOPIE
Folie 5
Folie 6
Folie 7
Folie 8
I. PRIMÄR 1. WINKEL DER VORDEREN KAMERA - OFFENER WINKEL - GESCHLOSSENER WINKEL - GEMISCHT 2. ENTWICKLUNGSSTUFEN - INITIAL - ENTWICKELT - FAR PERST - TERMINAL 3. BEDINGT - FÖRDEREND 32 mm - NORMALERWEISE 27 mm - HOCH (ÜBER 32 mm) DYNAMIK VON SICHTFUNKTIONEN - STABILISIERT - UNSTABILISIERT II. SEKUNDÄR III. Angeborene IV. JUGENDLICH
Folie 9
I. OFFENWINKELGLAUKOM-FLÜSSE UNSICHTBAR ERHÖHTER INTRAOKULARDRUCK (NICHT IMMER) PROGRESSIVE VERBINDUNG DES SICHTFELDES AUSGRABUNG DER BELIEBTEN NERVENSCHEIBE OFFENER WINKEL DER ANTERIORKAMERA II. NAHWINKEL-GLAUKOM-FLUSSEINSATZ, AUGENSCHMERZEN HORRALE EMPFINDLICHKEIT REDUZIERTE HÖRNCHENEMPFINDLICHKEIT KONSTANTE INJEKTION KLEINE VORDERKAMMER ANTERIEUR ECKE ECKENWINKEL
Folie 10
I. OPT-ANGLE GLAUKOMA - MEDIZINISCHE BEHANDLUNG PILOCARPIN β-BLOCKER (THIMOLOL, OPTIMOL, ARUTIMOL) TRAVATAN, XALATAN AZOPT, TRUSOPT ANTIOXIDANTS VASKULÄRE PRÄHYDRAZEN II CHIRURGISCHE BEHANDLUNG DES GESCHLOSSENEN GLAUKOMS: SYNUSTRABEKULEKTOMIE
Folie 11
I. BESCHWERDEN STRAHLENDE KOPFSCHMERZEN REDUZIERTE VISUALITÄT REGENKREISE BEIM BLICK AUF DIE LICHTQUELLE II. OBJEKTIV KONSTANTE INJEKTION KORNEAÖdem KLEINE FRONTKAMERA BREITER IOP Pupille BIS ZU 40-50 mm ERHÖHT. rt. Kunst. III. BEHANDLUNG: KONSERVATIV BIS 12-24 STUNDEN AB DEM MOMENT DES ANGRIFFS. WENN IOD NICHT SIND - IRIDECTOMIA. IN GEPLANTER REIHENFOLGE - TRABEKULEKTOMIE. Glaukom CCax
Nuri Kumari
Chaudhary Suman
Lamichkhane Sharmila
ml-402
GLAUKOM
Glaukom
Vollendet
Chaudhary Suman
Sah Nuri Kumari
Lamichkhane Sharmila
ML-402 DEFINITION
Glaukom-
Das
Krankheit
Auge,
gekennzeichnet, gekennzeichnet durch: konstant
oder periodischer Anstieg der intraokularen
Druck, charakteristische Veränderungen im Gesichtsfeld,
Ablehnen
Schärfe
zentral
Vision,
durch Exkavation des Sehnervs und Endung
Blindheit ohne vernünftige Behandlung
:
3% der Patienten
GELTEN
REZEPTION
20% DES BLINDEN VERLUSTS
VISION FOLGEN
Glaukom Der Charakter für sie ist
Durchblutungsstörungen des Kammerwassers
(BB), was zu einer Verschlechterung seines Abflusses aus
Augen;
IOD ist höher als die visuelle Toleranz
Nervenebene;
Ischämie und Hypoxie von HHN;
optische Neuropathie des Glaukoms;
Degeneration (Apoptose) von Ganglienzellen
Retina. Augeninnendruck
1.Es behält eine kugelförmige Form bei
Augapfel und korrekte Topographie
das Verhältnis seiner inneren Strukturen,
2. Erleichtert Stoffwechselprozesse in diesen Strukturen
3.Es wirkt sich auf den Kreislauf aus
Blut in den intraokularen Gefäßen
* Der IOD-Wert ist relativ stabil und variabel
nur bei gestörtem Sprengstoffumlauf. Kreislauf des Kammerwassers
Feuchtigkeit füllt die hintere und vordere Augenkammer und
fließt hauptsächlich in episklerale Venen entlang der Drainage
das Augensystem an der Vorderwand der Ecke
vordere Kammer.
BB tritt zuerst in die hintere Augenkammer ein und dann durch
die Pupille geht in die Vorderkammer über, die als ihre . dient
das Hauptreservoir.
Bei engem Kontakt der Iris mit der Linse wird der Übergang
Flüssigkeit von der hinteren Kammer in die vordere Kammer ist schwierig, dass
führt zu erhöhtem Druck in der hinteren Kammer Kreislauf des Kammerwassers Vorderkammerwinkel (UPK) -
der engste Teil der Vorderkammer.
Die Vorderwand des UPK wird von einem Ring gebildet
Schwalbe, TA und Skleralsporn, posterior -
die Wurzel der Iris, die Spitze ist die Basis
Ziliarkrone Weitwinkel (40-45°) -
alle Strukturen der CCP (IV) sind sichtbar,
mittel schmal (25-35 °) - bestimmt
nur ein Teil der oberen Ecke (W),
schmal (15-20.) - Ziliarkörper und Scle
der Sporn ist nicht sichtbar (II),
sichtbarer Spalt (5-10°) - nur bestimmt
Teil von TA (I),
geschlossen - die Strukturen der Strafprozessordnung sind nicht
angesehen (0).
Klassifikation des Vorderkammerwinkels
augen in der Breite, a - breit; B -
mittlere Breite; в - schmal; G -
Schlitz Entwässerungssystem
1.Trabekelapparat - ringförmig porös
Querstange zwischen Vorder- und Hinterkante
innere Skleralrille
2. Shlemm-Kanal - Skleralisninus befindet sich in
posterolateraler Teil der inneren Sklerafurche
3. Abfluss aus dem Schlemmov-Kanal durch 20-30 Sammler
Kanäle in Venen episclera GLAUK-KLASSIFIZIERUNG
1.
2.
3.
4.
I. Primär
Je nach Zustand des Vorderkammerwinkels
Offener Winkel
- Geschlossener Winkel
Gemischt
Nach Entwicklungsstadien
- Initial
- Entwickelten
- Weit weg
- Terminal
Ab vgd
- NORMAL (BIS ZU 27 mm)
- MODERATE ERHÖHUNG (28-32 mm)
- HOCH (ÜBER 32 mm)
Durch die Dynamik visueller Funktionen
- Stabilisiert
- Unstabilisiert
II. Sekundär
III. Angeborene
NS. Jugendlich geschlossenes Kohlen-Glaukom (ZUG), mit
die eine Erhöhung des IOD durch einen Block verursacht wird
CPC durch intraokulare Strukturen
(Iris, Linse, Glas wie
Körper) oder Goniosinechie,
Offenwinkelglaukom (OAG),
verursacht durch Schäden an der Entwässerung
Augensysteme,
gemischtes Glaukom, bei dem
beide Mechanismen der IOD-Erhöhung werden kombiniert. Primäres Engwinkelglaukom
Anatomische Voraussetzungen -
1.kleine Größe des Augapfels;
große Objektivgröße;
vordere Befestigung der Iris am CG
2.Änderungen im Alter – Abflachung
Hornhaut, Atrophie der Iris im Wurzelbereich. Die Pathogenese von PZUG ist der Verschluss des UPC durch die Wurzel der Iris.
Die folgenden Mechanismen einer solchen Blockade werden beschrieben.
Durch den engen Sitz des Pupillenrandes an
der Linse sammelt sich BB in der hinteren Augenkammer an, die
führt zu einer Vorwölbung anterior der Iriswurzel und
Blockade der Strafprozessordnung (Abb. 17.21).
Basalfalte der Iris, gebildet, wenn
Erweiterung der Pupille, schließt die Filterzone
schmale UPK ohne Pupillenblock.
Dadurch Verlagerung des Glaskörpers nach anterior
Flüssigkeitsansammlung im hinteren Augenabschnitt kann
zur Entstehung eines Glaskörperblocks führen.
In diesem Fall wird die Wurzel der Iris von der Linse nach unten gedrückt
die Vorderwand des UPK
Durch die Bildung von Adhäsionen (Goniosinechie) und
Haftung der Wurzel
Iris mit der Vorderwand des CPC tritt auf
Auslöschung. Engwinkelglaukom
1.Proceeds paroxysmal, Augenschmerzen
2.Reduzierte geile Empfindlichkeit
Hülse
3 Hornhautödem
4 stehende Injektion
5.Kleine Frontkamera
6. Die Ecke der Vorderkammer wird von der Wurzel geschlossen
Iris
7 Regenbogenkreisbeschwerden
8.Hoher Augeninnendruck (Auge
dicht wie ein Stein)
9 erweiterte Pupille Akuter Glaukom-Anfall
Ein Zustand des starken und signifikanten Anstiegs
Augeninnendruck über 50 mm Hg
Entwicklungsmechanismus
1.Störung der Flüssigkeitszirkulation
2. Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit KLINIK
1 verschwommenes Sehen
2 das Erscheinen von Regenbögen
kreist um die Quelle
Sveta
3.Scharfer Schmerz im Auge
4. die Iris bombardieren
5.Reduzierte Schärfe
Vision
6 Übelkeit
7 Erbrechen
8 Schwindel Diagnose der Krankheit
Oberflächliche Untersuchung des Auges
rötere Augen
erweiterte ovale Pupille
fehlende Reaktion auf Licht)
1.
2. Beim Abtasten
erhöhter Ton
Schmerzen Ein akuter Glaukomanfall erfordert
medizinische Notfallversorgung
1. Miotics: Pilocarpin 1-4% alle 15 Minuten für
1 Stunde, stündlich tagsüber
2.ß - Blocker 3 mal täglich
3. Diuretika:
Diacarb 0,25 - 4 mal täglich oder IV
4.Furosemid 40 mg
5. Ablenkende Verfahren:
Blutegel am Tempel, Berge. Fuß
Bad
Wenn der Angriff nicht aufhört - nach 12 - 24 Stunden
chirurgische Behandlung Offenwinkelglaukom
Anatomische Voraussetzungen -
1.schwache Skleraentwicklung
Sporne und Ziliarmuskel,
hintere Befestigung an der Lederhaut;
große Objektivgröße;
vordere Befestigung der Iris an
CT
2. Altersbedingte Veränderungen im Trabekel
Apparat, Ziliarkörper, Atrophie
Iris
3. Genetische Veranlagung Die Pathogenese von POAG umfasst drei Haupt-
pathophysiologischer Mechanismus:
hydromechanisch,
Blutkreislauf und
Stoffwechsel.
Der erste beginnt mit
Verschlechterung des Abflusses von Sprengstoff aus dem Auge und
Erhöhung des IOD.
Abflussverschlechterung verursacht durch
Trabekulopathie - dystrophisch
Änderungen im TA. 2.Erhöhte IOD-Ursachen
verminderte Durchblutung
Druck und Intensität im Inneren
auch die Augendurchblutung
Verformung von zwei mechanisch schwachen
Strukturen - trabekuläres Zwerchfell in
Drainagesystem des Auges und des Gitters
Skleralplatten.
3.Hämozirkulationsstörungen können
unterteilt in primäre und sekundäre.
Primäre Verstöße gehen voraus
Anstieg des IOD, sekundär auftreten in
als Folge der Wirkung des erhöhten IOD auf
Hämodynamik des Auges.
Klinik.
1. Beschwerden fehlen oder sind mild
2. Biomikroskopie: Symptome von "Kobra" und "Gesandter"
3. Zerstörung der Pigmentgrenze
4. Pseudoexfoliation
5.Depigmentierung der Iris
6. Der Augeninnendruck ist erhöht (nicht immer)
7 progressive Verengung des Gesichtsfeldes
8. Ausgrabung des Sehnervenkopfes
9.Offener Winkel der Vorderkammer
10 Verminderte zentrale Sicht Primäres Offenwinkelglaukom.
Gonioskopie.
1.Sklerose der Trabekel
2. Pseudo-Peeling im CPC
3. Ablagerung von Pigmentgranulat in
CPC DIAGNOSE
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. Beschwerden
Druckgefühl in den Augen
Gefühl von „Tränen“, Fremdkörper
"Schwarze Fliegen" vor den Augen
Photopsie
Frühere Alterssichtigkeit
II. Bestimmung des IOP
Maklakov-Tonometrie und tägliche Tonometrie
III. Untersuchung des Winkels der Vorderkammer
Gonioskopie
Wurgaft-Methode
3.Subjektive Beurteilung des Zustandes der Papille
NS. Erforschung des peripheren Sehens
Perimetrie
Campimetrie
V. Biomikroskopie und Ophthalmoskopie Erhöhter IOD
1 Blockade von RRU (Hornhautiris
Winkel) durch die Wurzel der Iris
2 Parietale Blockade von RRU-Alien
Stoff
3 Niederlage des Ausflusstraktes in
drinnen oder draußen
Mauern des Schlemm-Kanals
4 BB Hypersekretion
IOD-Beurteilung bei Glaukom
A - normal
20 - 26 mm Hg. Kunst.
B - mäßig erhöht auf
32 mmHg Kunst.
C - hoch 33 mm Hg. Kunst. und TONOMETRIE NACH MAKLAKOV Perimetrie
NORM Frühe Gesichtsfeldveränderungen
Ausfahren der Jalousie
Flecken
2.Skotomie in der Zone
Bjerrum (von 10 bis
20 °)
3.Scotome Seidel -
bogenförmig
Skotom in der Zone
Bjerrum
4. Renes Schritt
1.
Späte Änderungen
Sichtfeld
1.Ringförmig
oder doppelt
bogenförmig
Skotom
2. Verengung
Nasenhälften
3. Rest
zentral und
zeitlich
Inseln Späte Feldänderungen
Vision Exkavation der Sehnervenscheibe FORTSCHRITTLICHER VERLUST VON SICHTFELDERN IN GLAUCOM.
Ziel -
1. Reduzieren Sie den Augeninnendruck um 30%
2.Beeinflussen die Mikrozirkulation
in Gefäßen
3. Verbesserung des Ernährungsstatus von MN und
Netzhaut (Neuroprotektive,
Antioxidantien) Medikamente gegen Glaukom
1.Vorbereitungen, die den Abfluss von hoher Flüssigkeit beeinflussen
2.Präparate, die die Produktion reduzieren
VGZH
3.Kombinierte Präparate Der Mechanismus ihres Einflusses auf den IOD ist mit or . verbunden
mit verbessertem Abfluss von Sprengstoff aus dem Auge
1. Miotik
2.Adrenalin
3.latanoprost
verminderte Sekretion von intraokularem
Flüssigkeiten
1.a2-Adrenoagonisten,
2.r-adrenerge Blocker,
3. Carboanhydrasehemmer. Von den Cholinomimetika, die zur Senkung des IOD . verwendet werden
1,1% Pilocarpinhydrochlorid
2. Pilocarpinhydrochlorid
1% Lösung mit Methylcellulose
3. Carbocholin
4. Aceclin wird 3-6 mal täglich in Form von Augentropfen angewendet. Miotika verursachen eine Kontraktion des Schließmuskels der Pupille
und Ziliarmuskel,
fördern die Erweiterung der Blutgefäße und
ihre Durchlässigkeit erhöhen.
Pupille verengen und die Irisfalte wegziehen
UPC, Miotika verbessern den Zugang der IV zur Drainage
das Augensystem.
Gleichzeitig wird durch die Verkleinerung der Ziliar
Muskulatur wird das trabekuläre Zwerchfell gedehnt,
die Blockade des Schlemm-Kanals wird reduziert und
der Abfluss von Sprengstoff aus dem Auge verbessert sich. Latanoprost (Xalatan) - Augentropfen 0,005%
Konzentration - repräsentiert
synthetisches Analogon von Prostaglandin F2o.
Latanoprost hat ein ausgeprägtes und
anhaltende blutdrucksenkende Wirkung,
was durch die Verbesserung der Uveosklerale erklärt wird
Ausfluss B B aus dem Auge.
Das Medikament wird einmal täglich verwendet. Adrenostimulanzien in der klinischen Praxis
verwenden
Adrenalindipivalat (Dipivefrin) und
a2 - Adrenoagonist (Clonidin, Clonidin). Carboanhydrasehemmer
Acetazolamid
Dorzolamidhydrochlorid Laserchirurgie des Glaukoms. Laser
Chirurgie richtet sich in erster Linie an
Beseitigung von intraokularen Blockaden auf dem Weg
Bewegungen von BB von der hinteren Augenkammer zu
episkleralen Venen. Laseriridetomie
besteht in der Bildung eines kleinen Lochs in
periphere Iris.
Die Operation ist für funktionelle oder organische . angegeben
Block der Pupille.
Es führt zu einem Druckausgleich hinten und vorne
Augenkammern und die Eröffnung der Strafprozessordnung. Zu präventiven Zwecken
die Operation wird in allen Fällen von Engwinkelglaukom durchgeführt
und mit einem Offenwinkel-Glaukoma mit einem schmalen UPK.
.Die Laser-Trabekulopathie besteht aus
Anwendung einer Reihe von Moxibustion auf die innere
Oberfläche des trabekulären Zwerchfells, in
infolgedessen seine Durchlässigkeit für
BB und
die Gefahr der Blockade des Schlemm-Kanals wird verringert.
Die Operationsindikation ist POAG, nicht
erstattungsfähig durch
Medikamente Mikrochirurgie des Glaukoms.
Mikrochirurgische Eingriffe werden mit
Operationsmikroskop und spezielle Mikroinstrumente
Polizisten
Es gibt eine Vielzahl von Einsatzmöglichkeiten
Interventionen, die in 4 Haupteingriffe unterteilt werden können
Gruppen ..
Iridektomie
Fisteloperationen
Trabekulektomie
Zyklodestruktive Operationen Operationen, die die Zirkulation von Sprengstoffen im Inneren verbessern
Augen, - Iridektomie
(Beseitigung der Pupillenblockade) und
Iridozykloretraktion (Erweiterung des CPC).
Die Indikation für diese Operationen ist
primäres oder sekundäres Engwinkelglaukom.
Fisteloperationen erlauben
einen neuen Weg für den Abfluss von Sprengstoff aus der Vorderkammer zu schaffen
subkonjunktivaler Raum, aus dem die Flüssigkeit
Knochen wird in die umliegenden Gefäße aufgenommen.
(Trabekulektomie) Basiert auf Non-Penetrating Filtering Operations (NFO)
bei subskleraler Exzision der Außenwand der Sklera
Sinus (Sinusotomie) in Kombination mit Trabecu-Stretching
Kehlkopfwand mit Mikromoxibustion
Nach einer der Modifikationen der Operation (nicht perforierend
tiefe Sklerektomie) tiefe Limboplatte
Skleralgewebe wird nicht nur über Schlemms
Kanal, sondern auch vor der Descemet-Scheide.
Die Wirksamkeit von NPO steigt mit der Verwendung von Anti
Metaboliten während oder nach der Operation. Verringern
die Schwere der blutdrucksenkenden Wirkung von NPO in
postoperative Phase ist ein Hinweis auf
Laserperforation des trabekulären Zwerchfells im Bereich
Betrieb Zyklodestruktive Operationen basieren auf
Schädigung und anschließende Atrophie eines Teils der Prozesse
Ziliarmuskel, der zu
eine Abnahme der Sprengstoffproduktion
Operationen sind am weitesten verbreitet
Zyklo-Kryodestruktion.
Bei der Durchführung der Operation werden mehrere
Kryoanwendungen an der Lederhaut im Bereich der Lokalisation
Ziliarkrone.
Mit ausreichender Intensität und für lange Zeit
Kryotherapie kann signifikante
Abnahme des IOD.
Die Länge der Aufprallzone sollte nicht überschreiten
180-200 ° zum Ausschluss von Hypotonie und Atrophie transskleraler Diodenlaser
Zyklokoagulation,
gekennzeichnet durch mehr Sicherheit und hohe
Effizienz.
Zyklodestruktive Operationen sind bei weitem gezeigt
fortgeschrittenes Glaukom, zusätzlich
Versagen oder unvollständiger Eingriff
die Wirkung von zuvor erzeugten Fisteln
Operationen und bei Glaukom im Endstadium mit schmerzhaftem Blues
Drome.
Wahrheit ist ein Fehler, den wir vorübergehend für richtig halten. ... ...
"Gelbgrünes Wasser" (Russisch) Grun. Star (Deutsch) Glaucoma (Französisch, Englisch) Jaskra (P ol.) "Blakitna Voda" (Ukrainisch)
Glaukomas - Eulenaugen Heinrich Schliemann (Troy)
HINTERGRUND Avicenna (980-1037), der im Alter von 18 Jahren zu heilen begann, beschrieb vor tausend Jahren ein Glaukom. ... ... um die Jahrtausendwende In seinem 1994 neu veröffentlichten "Kanon der Medizin" wird eine Augenkrankheit beschrieben - "kalte Entzündung" verbunden mit einer Verletzung der Körperflüssigkeiten
Vor 1000 Jahren - Avicenna Es gibt eine Art von Augenentzündung, die Perioden und Krampfanfälle, Perioden der Veränderung der Materie und Perioden ihrer Entstehung hat. Der Schmerzschlamm bei einer Augenentzündung hängt entweder von dem brennenden Saft ab, der die Membranen angreift, oder von der Saftfülle, die sie dehnt. Die Substanzen, die die Augenentzündung verursachen, kommen entweder aus dem Körper im Allgemeinen oder aus dem Kopf oder aus den Gefäßen, die dem Auge schädliche Stoffe befördern, und manchmal befinden sich schlechte Säfte im Auge selbst.
weltweit: 7,8 Millionen Menschen, die mit Glaukom auf beiden Augen blind sind. Laut der International Society of Glaucomatology für 2008
Inzidenzraten Statistische Studien zeigen, dass 1 von 200 über 40-Jährigen in der Allgemeinbevölkerung an einem Offenwinkelglaukom leidet. Die allgemeine Prävalenz der Bevölkerung in dieser Altersgruppe beträgt 1,5 %. Die Zahl der Patienten steigt mit dem Alter und erreicht 12% in der Gruppe über 80 Jahre.
V allgemeine Gruppe der Bevölkerung beträgt die primäre OAG etwas weniger als 1%. Heute gibt es in Russland mehr als 500.000 Patienten mit Glaukom, in den USA beträgt die Zahl der Patienten mit POAG 2,47 Millionen (bei einer Gesamtzahl von 276,6 Millionen Menschen). Nach Angaben der American Academy of Ophthalmology (1996) sind 116.000 Amerikaner aufgrund des Glaukoms erblindet
In den Vereinigten Staaten blind auf beiden Augen 4% der weißen Bevölkerung 8% der Negerrasse Blind auf einem Auge 8% der weißen Bevölkerung 16% der schwarzen Bevölkerung. Die Blindheitsrate mit OAG in europäischen Ländern beträgt durchschnittlich 12% aller Blindheitsfälle.
Varianten der Breite des KPC (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o
Anatomische und physiologische Merkmale des Drainagesystems des Auges Die Gewebe des Drainagesystems sind avaskulär Ihr Stoffwechsel wird durch Kammerwasser versorgt Trabecula enthält eine Reihe von Endothelzellen, die Kollagenfasern bedecken Freie Radikale und Lipidperoxidationsprodukte werden in den Zellen während Stoffwechselprozessen gebildet, die die Trabekel und beschädigen sie
Äthiologische Klassifikation des Glaukoms (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Primäres Glaukom 1. Vidkritokutova a. Primäres Vidkritokutova-Glaukom b. Glaukom im normalen (niedrigen) Griff 2. Zakritokutova a. gostra b. дгостра в. chronisches V. Vrodzhena-Glaukom 1. Primäres angeborenes Glaukom 2. Angeborenes Glaukom mit einer zugrunde liegenden Pathologie des Auges 3. Angeborenes Glaukom mit okulärer Pathologie C. Sekundäres Glaukom 1. Pigment 2. Exfoliant-Syndrom 5 Iridokorneoendotheliales Syndrom 6. Traumatisch 7. Pislyoperativ 8. Neovaskulär 9. Dislokationen episkleraler venöser Schraubstock 10. Steroidal D. Absolutes Glaukom Kintsevia-Vererbung, oft mit einem unkontrollierbaren Glaukom
Klinische Klassifikation, entwickelt von A. P. Nesterov und A. Ya. Bunin und angenommen auf dem III. Allrussischen Kongress der Augenärzte (1975). AKUTES GLAKOMA Form des Glaukoms Stadium IOP-Zustand Dynamik der Sehfunktion Winkelverschluss Offenwinkel Initial I Entwickelt II Unstabilisiert Stabilisiert. Normal (A) Mäßig hoch (B) Weitreichend III Hoch (C) Gemischt Terminal IV
Erbliche Form des angeborenen Glaukoms - eine autosomal-rezessive Erkrankung, die auf einer Unterentwicklung der Drainagezone des Auges beruht
Ursachen des angeborenen Glaukoms Nicht resorbiertes embryonales Gewebe in der Ecke der Vorderkammer Vorderer Ansatz der Iriswurzel Unterentwicklung der Trabekel Fehlen des Helmkanals Unterentwicklung des intraskleralen Ausflusstraktes
Klinische Anzeichen eines angeborenen Glaukoms Photophobie, Blepharospasmus, Tränenfluss Vergrößerung der Hornhaut (von 9 auf 22 mm) Ödeme, Schwellung, Trübung der Hornhaut. Brüche der Descemetscheide Erweiterung des Limbus (von 1 mm auf 3-4 mm) Staple Sklera Vergrößerung des Augapfels (von 16 auf 35 mm) Veränderungen der Strukturen des UPC> IOP Glaukomatöse Exkavation
ZIELVERÄNDERUNG BEI OAG (in fortgeschrittenen und späten Stadien der Krankheit) Symptom der Emisaria Symptom der Kobra Pathologische Pigmentierung des UPC Dispersion des Irispigments Atrophie des Irisstromas Auswaschung der Pigmentgrenze Vorhandensein von Pseudoexfoliation Glaukomatöses Feld der Sehnervenscheibe Änderungen der hydrodynamischen Änderungen
Klinisches Bild des Glaukoms: tritt unmerklich auf und schreitet unmerklich fort Keine Schmerzen und Beschwerden Beschwerden über das periodische Auftreten von Regenbogenkreisen verschwommenes Sehen, manchmal Kopfschmerzen im Brauenbereich
Risikofaktoren für einen akuten Glaukomanfall Nervöse SpannungÜberarbeitung Im Dunkeln bleiben Medikamente Mydriasis Längerer Kopfschiefstand Stress Viel trinken
Das Schema der Entwicklung eines akuten Glaukomanfalls. C hart T itle O s t u r s t u p gla u c o m Volloffsetblock i r i d O x r ü s t a l und k o w o yd i ein f r a g m o T e c t e c l o v i n o f B e l o o C o u s i i y t a b ekular z o n s B o m a b j r R und o n s a l e rin g a c d e in der Rückseite c a m e r e h e n g e t o c V G Z FUN k ts i n al Block C m e sh enierid etwa x rust und l und kowoydiafragms
Links der Glaukom-Pathogenese Spezifische Atrophie des Sehnervenkopfes mit Exkavation. Beeinträchtigte Hämodynamik im Sehnervensystem OPTISCHE NEUROPATHIE verminderte Durchblutung Beeinträchtigte Autoregulation erhöhte IOD-Apoptose
IOD-Kontrolle IOD - Druck des Inhalts des Augapfels auf seine Wände Funktion der Starrheit des Auges und seines Volumens Abhängig von - Produktion des IOD - Abfluss des IOD - Volumen anatomischer Strukturen - Widerstand und Blutfüllung der Augengefäße
Volumetrisches Modell der normalen und pathologischen differentiellen Lichtempfindlichkeit in Abhängigkeit von der Lokalisation im Gesichtsfeld (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) "Insel des Sehens"
Merkmale des Glaukoms Veränderungen im Gesichtsfeld Veränderungen im peripheren Gesichtsfeld beim Glaukom. a - Verengung des Gesichtsfeldes von der Nasenseite, Durchbruch des Bjerrum-Skotoms zur Peripherie; b - konzentrische Verengung; c - röhrenförmiges Sichtfeld; d - Restinsel des Sichtfeldes.
In der ersten Stufe wird ein relativer bogenförmiger Defekt aufgedeckt. Eine Isopterensenkung wird oft im Bereich von 5 bis 25 Grad festgestellt. vom Fixationspunkt aus ist es möglich, ein kleines Skotom im gleichen Bereich zu identifizieren. Fünf Entwicklungsstadien glaukomatöser Gesichtsfelddefekte (Authorn, 1978) I
In der zweiten Stufe wird das Auftreten von tiefen Defekten mit runder Form festgestellt oder Rinder, die nicht mit dem blinden Fleck verschmelzen, werden häufig im Nasenbereich und eine Vergrößerung des blinden Flecks festgestellt. Fünf Entwicklungsstadien glaukomatöser Gesichtsfelddefekte (Authorn, 1978) II
Im dritten Stadium tritt ein Bogenskotom auf, oft mit einem Durchbruch zur Peripherie im Nasenbereich, der zur Bildung der klassischen Nasenstufe führt. Fünf Entwicklungsstadien glaukomatöser Gesichtsfelddefekte (Authorn, 1978)
Im vierten Stadium kann ein weit verbreitetes kreisförmiges oder halbkreisförmiges Skotom auftreten, das eine Sehinsel in der Mitte sowie das periphere Sehen hinterlässt. Fünf Entwicklungsstadien glaukomatöser Gesichtsfelddefekte (Authorn, 1978) І V
Im fünften Stadium kollabiert das Zentrum des Sehhügels praktisch und es bleibt nur noch ein Restsehen von der Schläfenseite übrig. Fünf Entwicklungsstadien glaukomatöser Gesichtsfelddefekte (Authorn, 1978) V
Die Anzahl der Kapillaren in der Siebbeinplattenschicht beträgt 3300. 1 Axonbündel wird von 8 Kapillaren mit Blut versorgt, 2500 Kapillaren befinden sich in 1 mm des Sehnervs, 1 Kapillare versorgt 312 Axone mit Blut. Biologische Vulnerabilität des Sehnervs
Biologische Vulnerabilität des Sehnervs Mangel an Kapillaren in den Axonbündeln des Sehnervs unzureichende Durchblutung der Axone Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks in den postkapillaren Venolen Missverhältnis zwischen Axonlänge (15 cm) und Axondicke (15 mm .) )
Biologische Vulnerabilität des Sehnervs extreme Kompression von Axonen in der Siebbeinplatte Mangel an Myelinscheide Mangel an Lymphkapillaren im Sehnerv Mangel an sensorischer Innervation im Sehnerv
Anatomie der Papillenblutversorgung Die Hauptquelle sind die hinteren kurzen Ziliararterien auf der linken Seite der Abbildung [nach Cioffi, van Buskrik, 1996].
Quantitative Kriterien für das Stadium des Glaukoms mit gleichmäßiger Ausdehnung der sichtbaren Zone der axonalen Atrophie in alle Richtungen (Typ-I-Exkavation), wenn E / D ist:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:
Ungefähre Formen der Aufzeichnung und Skizzierung von Daten der Papille-Ophthalmoskopie bei Vorliegen von Anzeichen eines Glaukoms sind wie folgt. Beispiel 1. Leichte Auslenkung der temporalen Hälfte der Sehnervenscheibe des linken Auges mit einem Atrophiesektor innerhalb eines (inferioren temporalen) Quadranten mit mäßiger Ausdünnung der I.E. mit Vorhandensein einer Beta-Zone im Atrophiesektor des Scheibe mit einer Breite von etwa 0,1 (auf den Durchmesser der Scheibe). Keine Blutungen.
Die ungefähren Formen der Aufzeichnung und Skizzierung von Daten der Papille-Ophthalmoskopie bei Vorliegen von Anzeichen eines Glaukoms sind wie folgt. Beispiel 2. Kaum wahrnehmbare totale Auslenkung der Sehnervenscheibe des rechten Auges, betont durch den Verlauf der Gefäße, mit einem abgerundeten Bereich von Blässe im Zentrum der Größe E / D 0, 7. Im Meridian 7 Stunden entlang des Randes der Scheibe, streifige Blutung.
Die ungefähren Formen der Aufzeichnung und Skizzierung von Daten der Papille-Ophthalmoskopie bei Vorliegen von Anzeichen eines Glaukoms sind wie folgt. Beispiel 3. Die Sehnervenscheibe des linken Auges in der gesamten Schläfenhälfte mit Übergang unten zu einem Teil der Nasenhälfte von grauweißer Farbe, exkaviert. Die Zonen der Depression und des Blanchierens fallen zusammen. Über einen langen Zeitraum (in einem Sektor für mehr als 6 Stunden) fehlt IUU vollständig. Die angrenzende Betazone erreicht eine Breite von 0,3 (zum Durchmesser der Scheibe).
Ungefähre Formen der Aufzeichnung und Skizzierung von Daten der Papille-Ophthalmoskopie bei Vorliegen von Anzeichen eines Glaukoms sind wie folgt. Beispiel 4. Totale atrophische tiefe Exkavation der Sehnervenscheibe des rechten Auges. Kreisförmiger Heiligenschein (Halo).
