Tibbiy ovqatlanish normasining 330 -sonli buyrug'i. Normativ -huquqiy hujjatlar. Diyetisyen faoliyatini tashkil etish to'g'risida

SOG `LIQNI SAQLASH VAZIRLIGI
Xabarovsk o'lkasi

Xabarovsk o'lkasi aholisining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati kontseptsiyasini amalga oshirish, hududiy tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etishni takomillashtirish.

Men e'lon qilaman:

1. .

Men buyurtma beraman:

1. Viloyat munitsipalitetlari, davolash -profilaktika muassasalari sog'liqni saqlash organlari rahbarlariga:
1.1. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 05.08 N 330 -sonli "Rossiya Federatsiyasining tibbiyot muassasalarida ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'ini ijro etishga qabul qilish uchun uni bo'ysunuvchi tibbiyot muassasalari mutaxassislari e'tiboriga etkazing.
1.2. Uchun tartibga soling tibbiyot mutaxassislari bo'ysunuvchi muassasalar yuqorida ko'rsatilgan Buyurtmani o'rganish bo'yicha seminar 10.06.2004 yilgacha.
1.3. Yangi parhezlar nomenklaturasini joriy etishni ta'minlash, kimyoviy tarkibi va kaloriya tarkibini individual ravishda hisobga olgan holda tibbiy va enteral ovqatlanishda foydalanish (standart dietalar, mexanik va kimyoviy tejamkorligi, oqsil miqdori ortishi bilan); bufet mahsulotlarining kamayishi yoki ko'payishi, biologik faol oziq-ovqat qo'shimchalari (shu jumladan soya mahsulotlari, unib chiqqan don yoki lamidanli non) va tayyor ixtisoslashtirilgan aralashmalar.
1.4. Jihozlash bo'sh ish o'rinlari dietologlar.
1.5. Tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash, dietolog, parhez davolash -profilaktika muassasasi hamshirasi faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi mavjud qoidalarga o'zgartirishlar kiritish.
1.6. Xabarovsk o'lkasi Sog'liqni saqlash vazirligi Sog'liqni saqlash xodimlarining malakasini oshirish instituti bazasida shifokorlar va o'rta tibbiyot xodimlari uchun o'qitishni o'tkazish zarurligi to'g'risida hudud Sog'liqni Saqlash Vazirligiga ariza yuborish, ularning ixtisoslashgan muassasalarga yuborilishini ta'minlash. oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim tizimidagi kurslar.
2. Xabarovsk o'lkasi sog'liqni saqlash vazirining birinchi o'rinbosari Tropnikova V.M. tibbiyot xodimlarini aspiranturadan keyingi o'qitish dasturlarida tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish masalalarini ko'zda tutish.
3. Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga e'tibor bering Rossiya Federatsiyasi 12.02.2004 yildagi N 95 "23.04.1985 N 540 va 14.09.1989 N 369 -sonli buyruqlarni bekor qilish to'g'risida".
4. Ushbu buyurtmaning bajarilishi to'g'risidagi ma'lumotlar 01.10.2004 yilgacha taqdim etiladi.
5. Mazkur buyruqning bajarilishini nazorat qilish Xabarovsk o'lkasi sog'liqni saqlash vazirining o'rinbosari A.Ya. Derkach.

Mamlakatimiz tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish jarayoni amaldagi federal qonunlar nuqtai nazaridan ko'rib chiqilishi kerak. Birinchi marta Rossiya qonunchiligida "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" 21.11.2011 yildagi 323-FZ-sonli federal qonun tibbiy ovqatlanishni tashkil etish asoslarini tartibga soluvchi normalarni belgilaydi.

• 3 -jadval. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli buyrug'ining asosiy yo'nalishlarini amalga oshirish to'g'risidagi hujjatlar.

Tibbiy ovqatlanishni federal darajada tashkil etish

Tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish federal daraja quyidagi qoidalar talablariga muvofiq amalga oshiriladi:

2011 yil 21-noyabrdagi 323-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" Federal qonuni. San'atga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 76 -moddasi, qonun butun mamlakat hududiga bevosita ta'sir qiladi. Salomatlikni muhofaza qilish sohasida ushbu qonun idoraviy buyurtmalar, metodik tavsiyalar va axborot xatlarida batafsilroq tushuntirishni talab qiladigan eng umumiy, asosiy me'yorlarni kiritadi (www. Veb -saytidagi hujjat matniga qarang.

Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2010 yil 24 iyundagi 474n -sonli "Dietologiya" profilidagi aholiga tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida "buyrug'i. Buyurtma - bu Rossiya Federatsiyasi hududida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish tamoyillari, tartibi va tizimini belgilaydigan normativ -huquqiy hujjat.

Tibbiy ovqatlanish me'yorlari dietoterapiyada oziq -ovqat ratsionini shakllantirish va shu bilan birga muassasadagi tibbiy ovqatlanishning butun tizimini tashkil etish, rejalashtirish va moliyalashtirish uchun asosdir.

Normativ hujjatlar, ularning nomlari jadvalda keltirilgan. 1, hozirda butun mamlakatimiz bo'ylab faoliyat yuritadi va tibbiy tashkilotlar uchun tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish majburiydir.

Statsionar davolanayotgan bemorlar uchun terapevtik va profilaktik ovqatlanishni tashkil etish umuman amalga oshirilishi kerak tibbiy tashkilotlar kecha-kunduzli ko'rpa-to'shaklar va ovqatlanish bilan kunduzgi ko'rpa-to'shaklar, mos ravishda sanatoriylar Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli "Rossiya Federatsiyasi tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'i.

Ushbu buyruq bilan tasdiqlangan hujjatlar oziq -ovqat tizimini tashkil qilishda, hujjat aylanishida, oziq -ovqat mahsulotlarini iste'molini hisobga olishda, kasallik va kasallik asoratlariga muvofiq bemorlarning turli toifalariga tibbiy ovqatlanishni yozishda majburiydir. Bu hujjatlardan biri tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatma. U tibbiy ovqatlanishni tashkil etish uchun quyidagi me'yorlarni belgilaydi:

• Sog'liqni saqlash muassasalarida (kasalxonalarda va boshqalarda) ishlatiladigan standart parhezlarning xususiyatlari, kimyoviy tarkibi va energiya qiymati.
• Nisbat tabiiy mahsulotlar bemorning kundalik ratsionida oziq -ovqat va maxsus oziq -ovqat.
• Oziq -ovqat mahsulotlarini tayyorlashda mahsulotlarning almashinishi.
• Mahsulotlarni oqsil va uglevodlarga almashtirish.
• Tibbiy muassasalarda bemorlarga ovqatni buyurish tartibi.
• Tibbiy muassasada tayyor ovqat sifatini nazorat qilish tartibi.
• Umumiy ovqatlanish va oshxonalarni jihozlash bo'yicha tavsiyalar.
• Tayyor ovqatni tashish.
• Umumiy ovqatlanish bo'limi va oshxonalarning sanitariya -gigiyenik rejimi.
• Oziq -ovqat mahsulotlarini tashish uchun umumiy ovqatlanish bo'limi hujjatlari ro'yxatiniya va tibbiyot muassasalarida tayyor ovqat sifatini nazorat qilish.

330 -sonli buyruq chiqarilishi munosabati bilan ilgari ishlatilgan standartlar dietaning kimyoviy tarkibi, oziq -ovqat almashinuvi va oziq -ovqat almashinuvi nisbati bo'yicha tibbiy muassasalarda foydalanish mumkin emas... Birinchi marta federal idoraviy buyruq barcha tibbiyot muassasalari uchun standart parhezlarning yagona nomenklaturasini joriy etdi.

Tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatmalar ham majburiydir. Enteral ovqatlanishni standartlashtirish uchun ushbu hujjat quyidagi talablarni belgilaydi:

• enteral ovqatlanishni qo'llash ko'rsatkichlari;
• enteral ovqatlanishdan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar;
• ovqatlanish buzilishlarini baholash;
• enteral ovqatlanish olgan bemorning kuzatuv kartasi (statsionar bemorning tibbiy kartasiga, ro'yxatdan o'tish shakli 003 / U);
• tananing energiya ehtiyojlarini aniqlash usuli;
• enteral ovqatlanish uchun aralashmalar tarkibini tanlash;
• oziqlanish buzilish darajasiga qarab asosiy ozuqa moddalariga (oqsillar, yog'lar, uglevodlar) bo'lgan ehtiyoj;
• ba'zi kasalliklarda oqsilga bo'lgan ehtiyoj;
• enteral ozuqaviy aralashmalarni yuborish usullari.

SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 05.05.1983 yildagi 530-sonli "Davolash-profilaktikada oziq-ovqat mahsulotlarini hisobga olish bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida" Federal idoraviy buyrug'i. davlat byudjeti SSSR "(17.05.1984, 30.12.1987 y.) va Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 05.08.2003 yildagi 330 -sonli "Rossiya Federatsiyasi tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'i. buxgalteriya hisobi va hujjat aylanish tizimi. Hujjatlarni ushbu buyurtmalar talablariga muvofiq yuritish kerak, chunki bu nafaqat ovqat bilan ta'minlangan bemorlarni ro'yxatga olish tizimi, balki oziq -ovqat mahsulotlarini sarflash, moliyaviy resurslarning sarflanishini kuzatish tizimi.

Tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha barcha hujjatlarni shartli ravishda uch guruhga bo'lish mumkin:

1. Oziq -ovqat mahsulotlari va buxgalteriya hisobi, ular uchun ajratilgan mablag 'hisobi uchun mo'ljallangan hujjatlar.
2. Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining sog'lig'i ustidan nazoratni aks ettiruvchi hujjatlar.
3. Diet xizmatini tashkil etish hujjatlari (ishlab chiqarish hujjatlari).

2011 yil 21-noyabrdagi 323-FZ-sonli Federal qonun

"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" Ch. 5 "Sog'liqni saqlashni tashkil etish" Art. 39 "Sog'lom ovqat":

"1. Terapevtik ovqatlanish - bu inson organizmining ozuqa moddalari va energiyaga bo'lgan fiziologik ehtiyojlarini qondiradigan, kasallikning rivojlanish mexanizmlarini, asosiy va qo'shma kasalliklarning kechish xususiyatlarini hisobga olgan holda, profilaktik va terapevtik vazifalarni bajaradigan ovqatlanishdir ".

21.11.2011 yildagi 323-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" Federal qonuni Ch. 5 "Sog'liqni saqlashni tashkil etish" Art. 39 "Tibbiy ovqatlanish": "Tibbiy ovqatlanish normalari vakolatli federal ijroiya organi tomonidan tasdiqlanadi".

1 -jadval. Tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishda tibbiy tashkilotlar uchun majburiy bo'lgan normativ -huquqiy hujjatlar

Birinchi guruh hujjatlari. Oziq -ovqat mahsulotlarining hisobi va buxgalteriya hisobi uchun mo'ljallangan hujjatlar, ular uchun ajratilgan mablag'lar.

Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni oziq -ovqat bilan ta'minlash uchun tuzilgan asosiy hisobot shakllari birinchi guruh hujjatlariga havola qilinadi.

Bu guruhning asosiy hujjati - bu parhezli taomlarning kartotekasi (ushbu hujjat haqida batafsil ma'lumotni "Parhezli taomlarning ixtisoslashtirilgan kartotekasi" maqolasida, PD №1 yoki www. inson tanasining ozuqa moddalari va energiyaga bo'lgan fiziologik ehtiyojlari, kasallikning rivojlanish mexanizmlarini, asosiy va qo'shma kasalliklarning kechish xususiyatlarini hisobga olgan holda, bemor kun davomida ovqatlanish bo'limining ishini rejalashtiradi, osonlashtiradi. tashkiliy chora -tadbirlarni amalga oshirish, mahsulot sarfi va ular uchun ajratilgan mablag'larni hisoblash.

Etti kunlik xulosa menyusi

Kartotekst asosida etti kunlik yig'ma menyu tuziladi. Bizning ishimizda etti kunlik menyudan foydalanib, oziq-ovqat mahsulotlarini xarid qilish hajmini rejalashtirish, ovqatlanish bo'limi xodimlarining ishini tashkil qilish va turli xil taomlarni tayyorlash standartlarini ishlab chiqish mumkin.

Ikkita menyuga ega bo'lish tavsiya etiladi-kuz-yoz va qish-bahor, chunki mavsumga qarab, mahsulot assortimenti o'zgaradi, bundan tashqari, sovuq ishlov berish (tozalash) dan keyin ba'zi mahsulotlarda chiqindilar har xil foizda bo'ladi. Albatta, bitta etti kunlik konsolidatsiyalangan menyuga ruxsat beriladi, lekin keyin mavsumga qarab unga o'zgartirish kiritish kerak.

Etti kunlik menyu tuzishdan oldin, dietalar nomenklaturasini ishlab chiqish va Sog'lom ovqatlanish bo'yicha kengashda standart va maxsus parhezlarni tasdiqlash kerak.

Diyetalar soni va ularning to'plami har bir muassasa uchun individual bo'lishi va uning profiliga moslashtirilgan bo'lishi kerak. Menyu tuzayotganda, kun bo'yi va butun hafta davomida yuqori sifatli taomlarni hisobga olish juda muhimdir. Har xil parhezlar uchun bitta modifikatsiyadan iloji boricha ko'proq foydalanish maqsadga muvofiqdir.

Menyuni tuzishda asosiy e'tibor parhezlarning kimyoviy tarkibiga, ularning energiya qiymatiga, tabiiy oziq -ovqat me'yorlaridan to'g'ri foydalanishga, oziq -ovqat uchun mablag 'sarflashga, oqsillarni almashtirish jadvallariga muvofiq mahsulotlarni almashtirish imkoniyatlariga qaratiladi. va yog '. Menyu tuzilayotganda, milliy taomillar ham tegishli taomlarni kiritish orqali hisobga olinadi.

Joylashtirish kartasi

Ovqatlanish bo'linmasida tayyorlanadigan har bir taom uchun tartib kartochkasi ikki nusxada tuzilishi kerak (1-85 -shakl), ulardan biri buxgalteriya bo'limida, ikkinchisi - parhez hamshirasi.

Har bir maket kartasida quyidagi ma'lumotlar mavjud: taom nomi, bu taomdan foydalanish tavsiya etiladigan dietalar ro'yxati; bu taomni tayyorlash uchun zarur bo'lgan mahsulotlar ro'yxati; xatcho'p stavkalari (yalpi); Sof og'irlik; idishning kimyoviy tarkibi va idishdagi aniq energiya qiymati, bu vaqtdagi yo'qotishlarni hisobga olgan holda issiqlik bilan ishlov berish tayyor taom; uning taxminiy qiymati; pishirish texnologiyasi.

Ratsionlar nomenklaturasi

Standart dietalar Proteinlar, yog'lar va uglevodlarning fiziologik tarkibiga ega va vitamin -mineral komplekslari bilan boyitilgan dietalar. Standart parhezlar asosiy ozuqa moddalari va energiya qiymati, asosiy terapevtik parhez sifatida ishlatiladigan ovqatlarning o'rtacha kunlik to'plami va ishlatiladigan pishirish texnologiyasi bilan farq qiladi.

Maxsus dietalar ma'lum bir oziq -ovqat mahsulotlarini terapevtik ratsiondan chiqarib tashlashni talab qiladigan bemorlarning ma'lum klinik va statistik guruhiga tayinlangan, ular kasallikning nozologik shakliga, uning bosqichiga muvofiq standart parhezlar asosida tuzilgan. kasallik Ratsionni oqsillarni tuzatish oqsilli kompozitsion quruq aralashmalar yordamida amalga oshiriladi.

Boshqa turdagi dietalar mavjud - individual dietalar... Ular ma'lum bir bemorga tayinlanadi, uning holati dietadan ba'zi oziq -ovqat mahsulotlarini chiqarib tashlashni talab qiladi. Agar u tana massasi indeksining standart ko'rsatkichlardan pastroq pasayishiga ega bo'lsa, u holda parhez kasallikning nozologik shakliga, kasallikning fazasiga, qo'shimcha ovqatlanish zarurligiga qarab individual ravishda tuziladi.

Hisobot va hisobot hujjatlari

Tibbiy muassasada saqlanishi kerak bo'lgan bir qator hujjatlar buxgalteriya hisobi va hisobot hujjatlariga tegishli. Hozirgi vaqtda tibbiyot muassasalarida ishni optimallashtirish maqsadida avtomatlashtirilgan tizimlar dietetikaning ilmiy asoslangan tamoyillarini amalga oshirishni ta'minlaydigan ish oqimi.

Bemorlarning mavjudligi haqida ma'lumot, ovqatlanish uchun, 05.08.2003 yildagi 330 -son buyrug'iga binoan 22 -sonli shakl shaklida taqdim etiladi. Bu shakl bemorlarni parhez va ovqatlanish bo'yicha rejalashtirish va taqsimlash uchun asosdir.

Asosiy huquqiy hujjat, shu asosda oziq -ovqat mahsulotlarini ombordan ovqat tayyorlash uchun omborga tashlab yuboriladi va oziq -ovqat uchun ajratiladi. tartib menyusi(44-MZ-shakl, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i). Jadval menyusidagi oxirgi raqamni buxgalteriya xodimi kiritadi, u barcha idishlarni ombordan tushirish uchun tayyorlash uchun zarur bo'lgan mahsulotlarning umumiy miqdorini hisoblab chiqadi.

Mahsulotlarni chiqarishga qo'yiladigan talab(45-M3 shakl, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i). Bu hujjat ikki nusxada tuzilgan. Bir nusxasi omborchidan mahsulot etkazib berilgandan keyin qoladi, ikkinchi nusxaga ko'ra, ishlab chiqarish menejeri (oshpaz) ertasi kuni ovqat tayyorlash uchun omborchidan mahsulot oladi. Mahsulotlar kundalik ta'minot uchun omborda saqlanadi. Ular uchun to'la moliyaviy javobgarlik ishlab chiqarish menejeri (oshpaz) tomonidan to'lanadi. Ertasi kuni u oshpazlarga tayyorlagan idishlari bo'yicha ovqat tarqatadi. Ikkinchi nusxa hisob -kitoblar bo'limiga topshiriladi va keyinchalik ishlab chiqarish menejerida saqlanadi.

Bufet mahsulotlarini qabul qilish talabi(choy, non, sariyog ', shakar va boshqalar) 45-MZ-sonli bir xil shakl bo'yicha alohida yoziladi. Ombordan bufet mahsulotlari umumiy ovqatlanish bo'limini chetlab o'tib, to'g'ridan -to'g'ri bo'limlarga boradi.

Qachonki menyu ma'lumotlariga (yoki menyu talablariga) qaraganda uch kishidan ko'proq bemorlar soni o'zgarsa, parhez hamshirasi tayyorlaydi. "Bemorlarning harakati to'g'risida ma'lumot"... Ushbu hujjatga muvofiq, u shaklda No 434-fur (bemorlar sonining ko'payishi bilan) "Omborga talab" standart dietaning asosiy versiyasi asosida qo'shimcha mahsulotlar olish. Agar bemorlar soni o'tgan kunga nisbatan kamaygan bo'lsa, pishirish uchun ishlatilmaydigan mahsulotlar xuddi shu shaklda omborga "Qaytish" belgisi bilan topshiriladi (nonushta tayyorlanayotganda chovgumga qo'yilgan mahsulotlar bundan mustasno). .

23-MZ-son "Oziq-ovqat ratsioni bo'limlariga tarqatish uchun tarqatma varaq"(ovqatlanish: nonushta, tushlik, kechki ovqat va boshqalar). Ushbu hujjat shifoxona bo'limlariga tayyor ovqat berish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Menyu ovqat xonasining kirish qismiga osib qo'yish tavsiya etiladi, shunda bemorlar u bilan tanishishi mumkin. Kasalxonada terapevtik ovqatlanishni tashkil qilish uchun mas'ul bo'lganlar bemorlarga ma'lum idishlarni almashtirish haqida xabar berishlari kerak. Agar kerakli mahsulotlar bo'lmasa, bu almashtirish ularning ozuqaviy qiymatini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak.

Kümülatif bayonot o'tgan oydagi barcha mahsulotlarning haqiqiy iste'molini aks ettiradi. Buxgalter uni keyingi oyning 10 -kunigacha tayyorlab, dietologga yoki tabiiy oziqlanish me'yorlarining bajarilishini tahlil qilish uchun terapevtik ovqatlanishni tashkil qilish uchun mas'ul shaxsga topshirishi shart. 15 -kunga kelib, ovqatlanish mutaxassisi yoki tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish uchun mas'ul shaxs bosh vrachga oziq -ovqat standartlariga rioya qilish holati to'g'risida xabar berishi va agar kamchiliklar bo'lsa, ularni bartaraf etish choralarini ko'rishi shart.

Ikkinchi guruh hujjatlari. Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining sog'lig'i holatini nazorat qilishni aks ettiruvchi hujjatlar

Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining sog'lig'i holatining monitoringini aks ettiruvchi hujjatlar tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ikkinchi guruh hujjatlariga tegishli.

Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining har biri quyidagilarga ega bo'lishi kerak:

• "Ovqatlanish bo'linmasi ishchisining shaxsiy tibbiy daftarchasi" (shakl 1-lp, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i).
• "Tibbiy tadqiqotlar jurnali". Bu jurnalni parhez hamshirasi yuritadi, u oziq -ovqat bo'limining barcha xodimlari tomonidan tibbiy tadqiqotlar o'z vaqtida o'tkazilishini nazorat qilishi shart.
• "Salomatlik" jurnali (2-lp shakl, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i). Ikkinchisi har kuni parhez ovqatlanish bo'yicha hamshira tomonidan saqlanadi.

Uchinchi guruh hujjatlari. Diet xizmati tashkiloti hujjatlari (ishlab chiqarish hujjatlari)

Diet xizmatini tashkil etish hujjatlari (ishlab chiqarish hujjatlari):

• Xodimlarning ish jadvali.
• Bir oy oldin xodimlarning ish jadvali.
• Buyurtma va buyurtmalar kitobi (yoki papkasi), bu erda yuqori sog'liqni saqlash organlarining ko'rsatmalari va terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatmalar tegishli tartibda ehtiyotkorlik bilan saqlanishi kerak.
• Xavfsizlik bo'yicha ma'lumotnoma jurnali.
• Tayyor ovqatlarni baholash jurnali (rad etish).
• Oziq -ovqat blokiga kiradigan mahsulotlar va oziq -ovqat xom ashyosining nikohi jurnali.
• Oziq-ovqat mahsulotlarining C-vitaminlanishi jurnali.
• Tayyor ovqatlarning kimyoviy tahlillari papkasi.
• Tez buziladigan oziq -ovqat jurnali.
• Ombor kitobi, shakl No M-17 (SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 05.05.1983 y. 530-son buyrug'i).
• Ma'muriy o'tish jurnali.
• Sanitariya jurnali.

Oziqlanish xizmatini tashkil etish bo'yicha barcha hujjatlar mavjud bo'lganda va to'g'ri saqlansa, barcha bosqichlarda muassasada tibbiy ovqatlanishni tashkil etishni aniq amalga oshirish mumkin.

GOSTga ehtiyoj

Federal darajada, bir qator me'yoriy hujjatlar tibbiy muassasalarda oziq -ovqat mahsulotlarining sifati va ulardan foydalanish xavfsizligini, umumiy ovqatlanish joylarida, shu jumladan davolash va profilaktika maqsadida (2 -jadvalga qarang).

"Texnik jihatdan tartibga solish to'g'risida" 2002 yil 27 dekabrdagi 184-FZ-sonli federal qonun. Rossiya Federatsiyasida standartlashtirish tamoyillarini aniqladi, Rossiya Federatsiyasining texnik reglamentlari va milliy standartlarini qo'llash qoidalarini o'rnatdi (GOST R 1.0-2004 "Rossiya Federatsiyasida standartlashtirish. Asosiy qoidalar"). Bu hujjatda shunday deyilgan texnik reglamentlar Ya'ni, xavfsizlik talablarini belgilaydigan federal qonunlar barcha mahsulotlar uchun majburiydir.

Hozirgi vaqtda sut va sut mahsulotlari, sharbatlar va boshqa oziq -ovqat mahsulotlarining texnik reglamenti mavjud.

Milliy standartlar yoki ular deyilganidek, GOST R - Rossiya Federatsiyasida texnik reglamentni isloh qilishning eng muhim tarkibiy qismlaridan biri. Ular ikki turga bo'linadi: tahlil usullari uchun standartlar va har qanday mahsulot turiga talablarni belgilaydigan standartlar. Eskirgan standartlarni almashtirish uchun yaratilgan yangi joriy qilingan GOST tizimi butun mahsulot guruhlari uchun maxsus standartlarni, shu jumladan ixtisoslashganlarni ham belgilab berdi. Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasining milliy standarti GOST R 53861-2010 "Diyetik (terapevtik va profilaktik) oziq-ovqat mahsulotlari. Quruq proteinli aralashmalar. Umumiy texnik shartlar ", Texnik jihatdan tartibga solish va metrologiya federal agentligining 2010 yil 7 sentyabrdagi 219-son buyrug'i bilan tasdiqlangan, kattalar va uch yoshdan oshgan bolalarning parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanishiga mo'ljallangan maxsus mahsulotlarga qo'yiladigan asosiy talablar aniqlandi. tayyor ovqat tayyorlash uchun protein komponenti.

Oziqlanish muammolari haqida ko'proq ma'lumot olishni xohlaysizmi?
"Amaliy dietologiya" amaliy axborot jurnaliga obuna bo'ling!

SanPiNlar va qoidalar

Ikkala bino, ishlab chiqarish jarayonlari va oziq -ovqat mahsulotlariga qo'yiladigan talablarni belgilaydigan bir qator hujjatlar Rossiya Federatsiyasi bosh sanitariya shifokori tomonidan tasdiqlangan sanitariya qoidalari va qoidalari bilan ifodalanadi. Mana ulardan ba'zilari:

• Bosh davlat qarori sanitariya shifokori 05.05.2003 yildagi 91 -sonli "Aholining ovqatlanish tarkibidagi temir tanqisligi natijasida kelib chiqadigan kasalliklarning oldini olish chora -tadbirlari to'g'risida".
• SanPiN 2.3.2.1940-05 sanitariya-epidemiologiya qoidalari va standartlari (bosh davlat sanitariya shifokori tomonidan 2005 yil 17 yanvarda, 2008 yil 27 iyunda kiritilgan o'zgartirishlar bilan tasdiqlangan) "Tashkilot bolalar ovqatlari", 2.3.2" Oziq -ovqat xomashyosi va oziq -ovqat mahsulotlari ".
• SanPiN2.3.2.1324-03 sanitariya-epidemiologiya qoidalari va standartlari "Oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash muddati va saqlash shartlariga qo'yiladigan gigienik talablar".
• Rossiya Federatsiyasi bosh davlat sanitariya vrachining 2004 yil 5 martdagi 9 -sonli qarori "Mikroelementlar etishmasligi natijasida kelib chiqadigan kasalliklarning oldini olish bo'yicha qo'shimcha chora -tadbirlar to'g'risida".

Terapevtik va profilaktik ovqatlanishni tashkil qilishda ushbu hujjatlarni amalga oshirish ham majburiydir.

"Texnik jihatdan tartibga solish to'g'risida" 2002 yil 27 dekabrdagi 184-FZ-sonli federal qonun (qabul qilingan Davlat Dumasi 2002 yil 15 dekabr, Federatsiya Kengashi tomonidan 2002 yil 18 dekabrda tasdiqlangan) ch. 1 " Umumiy holat"San'at. 2. "Asosiy tushunchalar":

"Texnik reglament - bu Rossiya Federatsiyasining xalqaro shartnomasi tomonidan qabul qilingan, Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan tartibda yoki Rossiya Federatsiyasining xalqaro shartnomasiga muvofiq tasdiqlanadigan hujjat. Rossiya Federatsiyasi qonunlari yoki federal qonun yoki Rossiya Federatsiyasi Prezidentining farmoni yoki Rossiya Federatsiyasi Hukumatining qarori yoki normativ hujjatlar bilan huquqiy akt federal organ Texnik jihatdan tartibga solish bo'yicha ijro etuvchi hokimiyat va texnik tartibga solish ob'ektlarini qo'llash va bajarishga qo'yiladigan majburiy talablarni belgilaydi (mahsulot yoki mahsulotlar va mahsulot talablari bilan bog'liq jarayonlar [shu jumladan tadqiqot], ishlab chiqarish, qurish, o'rnatish, sozlash, ishlatish, saqlash, tashish, amalga oshirish va yo'q qilish) ".

2 -jadval. Oziq -ovqat mahsulotlarining sifati va ulardan umumiy ovqatlanish joylarida foydalanish xavfsizligini tartibga soluvchi normativ -huquqiy hujjatlar

Federatsiyaning ta'sis sub'ekti darajasida

Maqolaning oldingi bo'limlarida muhokama qilingan hujjatlar Federatsiya sub'ekti darajasida bajarilishi majburiydir. Biroq, mintaqada terapevtik ovqatlanish tizimini tashkil qilishni rejalashtirayotganda, sog'liqni saqlash organlari mahalliy aktlarni chiqarishi mumkin, buning asosiy mezoni Rossiya Federatsiyasi hududida amaldagi me'yoriy hujjatlarni kengaytirishdir.

San'atga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 25 oktyabrdagi 1873-r-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" 2011 yil 21 noyabrdagi 323-FZ-sonli Federal qonunining 39-moddasi. , 2010 yil "Rossiya Federatsiyasining 2020 yilgacha bo'lgan davrda aholining sog'lom ovqatlanishi sohasidagi davlat siyosati asoslarini tasdiqlash to'g'risida". Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijroiya hokimiyatlariga ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishning mintaqaviy dasturlarini ishlab chiqish va amalga oshirishda "Rossiya Federatsiyasining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati asoslari" qoidalarini hisobga olish tavsiya qilindi. 2020 yilgacha bo'lgan davrdagi aholi soni ".

Rossiya Federatsiyasi Prezidentining 2012 yil 7 maydagi 598 -sonli "Sog'liqni saqlash sohasidagi davlat siyosatini takomillashtirish to'g'risida" gi Farmoni Rossiya Federatsiyasi hukumatiga Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyati bilan birgalikda topshiriq berdi. , 2012 yil 1 iyulga qadar "Rossiya Federatsiyasining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati asoslari. Aholining 2020 yilgacha bo'lgan davrini" amalga oshirish bo'yicha chora -tadbirlar rejasi tasdiqlansin.

Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan me'yoriy -huquqiy hujjatlarni, shuningdek Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi buyruqlarini amalga oshirish uchun va parhez (terapevtik va profilaktik) tashkil etish talablarini birlashtirish uchun. ) ovqatlanish, Moskvadagi tibbiy tashkilotlarda, Moskva shahrining sog'liqni saqlash boshqarmasida, 23.12.2011 yildagi 1851-sonli "Parhezli (terapevtik va profilaktik) tashkil etishni takomillashtirish to'g'risida" o'rtacha kunlik ovqatlanish to'plamini va etti kunlik menyuni standartlashtirish. Oziqlantirish ", shuningdek," Bolalar uchun optimallashtirilgan kompozitsiyaga ega bo'lgan parhezli (tibbiy va profilaktik) ovqatlanish kartochkasi "bir qator uslubiy tavsiyanomalar chiqarildi, bu tibbiyot muassasalarida parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanishni tashkil etish algoritmini tartibga soladi. shahar.

Bu tartibda Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) tomonidan ishlab chiqilgan jismoniy ehtiyojlar me'yorlari, Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 330-sonli buyrug'iga muvofiq hisoblab chiqilgan tayyor ovqatlarning oqsil tuzatish me'yorlari qo'llaniladi. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi Oziqlantirish ilmiy -tadqiqot institutining rivojlanishi, kunlik mahsulotlarning o'rtacha optimallashtirilgan to'plami berilgan. Qabul qilingan chora-tadbirlar tufayli, parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanishni tashkil qilish, Moskvadagi tibbiy tashkilotlarda o'rtacha kunlik ovqatlanish majmuasini standartlashtirish va etti kunlik menyuga qo'yiladigan talablarni birlashtirish, tibbiyot muassasalari rahbarlarini oqilona va samarali sarflashi mumkin. moliyaviy resurslar... Bundan tashqari, sog'liqni saqlash boshqarmasi ishiga tibbiy ovqatlanish uchun mablag 'sarflanishi va tibbiy muassasalarda ovqatlanish sifati ustidan idoraviy bo'lmagan nazoratni joriy etish zarur bo'ldi.

Rossiya Federatsiyasining ayrim sub'ektlarida Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli "Tibbiy -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'ining asosiy yo'nalishlarini amalga oshirish uchun hujjatlar ishlab chiqilgan. Rossiya Federatsiyasi "Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan tasdiqlangan" dietetika "profilidagi aholiga tibbiy yordam ko'rsatish tartibiga muvofiq" (3 -jadvalga qarang). Jadvalda keltirilgan hujjatlarning to'liq matnlarini topishingiz mumkin www saytida ..

Terapevtik va profilaktik ovqatlanish tizimini standartlashtirishga misol sifatida, Saratov viloyati majburiy tibbiy sug'urta qilish hududiy jamg'armasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2010 yil 19 sentyabrdagi 1103-17-sonli ma'lumot xati taqdim etilishi mumkin. / 3146, 4529 -son, davlat organlari va sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlariga. Hujjat kasalliklarning klinik va statistik guruhlari tomonidan ovqatlanishni tashkil qilish bo'yicha "Tibbiy ovqatlanishni tashkil etish standartlari" uslubiy tavsiyanomalari ko'rinishida taqdim etilgan. Klinik-statistik guruhlarga umumiy etiologiyasi va patogenezi bo'lgan kasalliklar guruhiga kiruvchi kasalliklarni (zaharlanish, travma, fiziologik holat) aniqlash imkonini beradigan klinik, laboratoriya va instrumental diagnostik belgilar majmuasida to'plangan nozologik shakllar kiradi. klinik ko'rinish, davolash va tuzatishning umumiy yondashuvlari (www. veb -saytidagi hujjat matniga qarang. Bemorlarga quyidagi omillarga qarab terapevtik ovqatlanishni buyurish tavsiya etiladi:

1. Kasallikning klinik xususiyatlari:
   • kasallikning klinik va statistik guruhi;
   • ma'lum bir bemorning kasallik bosqichi (fazasi);
   • ma'lum bir klinik holat;
   • kasallikning mavjud asoratlari.
2. Bemorning vazni va tana nisbati, oqsil-energiya tanqisligi og'irligining fizik ko'rsatkichlari:
   • ovqatlanish holatining buzilish darajasi;
   • tana massasi indeksi.
3. Organizmning individual xususiyatlari;
   • oziq -ovqat intoleransi;
   • dietada bir qator oziq -ovqat mahsulotlarini ishlatishga qarshi ko'rsatmalar mavjudligi;
   • oziq -ovqat mahsulotlarini os -ga olish imkoniyati, gastrostomiya, enterostomiya mavjudligi.

Diyetetikada standartlashtirish jarayoni - bu davolash va profilaktika muassasalarining umumiy ovqatlanish bo'limlari ishida tartibni saqlashga, dietali ovqatlarni tayyorlashga, terapevtik turini buyurish va tanlashga, ularni qayta ishlatish maqsadida qoidalar va xususiyatlarni belgilash kabi harakatlar. diet va bemorga beriladigan tibbiy taomlarning sifati.

Standartlashtirishning barcha bosqichlarini amalga oshirish ishning har bir aniq bosqichini amalga oshirish uchun standartlar o'rnatilishi bilan mumkin bo'ladi. Standartlardan foydalanish bemorlarga ularga ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlarning xavfsizligi, samaradorligi, muvofiqligi va izchilligini kafolatlash imkonini beradi. Umuman olganda, standartlar muvofiqlikni ta'minlashi kerak tibbiy xizmatlar sifat talablarining zarur darajasi.

Diyetetikada standartlashtirishga yagona yondashuvlarni shakllantirish uchun Federatsiyaning ta'sis etuvchi sub'ekti darajasida yagona standartlashtirish ob'ektlarini aniqlash tavsiya etiladi:

tibbiy muassasalarda ovqatni tashkil qilish texnologiyalari: turlari, ishlab chiqarish jarayonlari, ma'lum turdagi oziq -ovqat uchun ishlatiladigan oziq -ovqat mahsulotlari;

• parhez ovqatlanish dietalarini amalga oshirishni texnik qo'llab -quvvatlash;
• oziq -ovqat sifati;
• umumiy ovqatlanish bilan shug'ullanadigan tibbiy xodimlarning malakasi;
• ishlab chiqarish, sotish shartlari, oziq -ovqat sifati;
• dietetika tizimida ishlatiladigan buxgalteriya va hisobot hujjatlari;
• standartlashtirishning iqtisodiy jihatlari, oziq -ovqat mahsulotlarini sotib olish tizimi, shaxsiy hisob.

3 -jadval . Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli buyrug'ining asosiy yo'nalishlarini amalga oshirish to'g'risidagi hujjatlar

Sog'liqni saqlash muassasalari darajasida

Tibbiy -profilaktika muassasalarida terapevtik va profilaktik ovqatlanishni tashkil etish tizimi federal darajada va Federatsiyaning ta'sis etuvchi sub'ekti darajasida qo'yiladigan talablarga asoslangan bo'lishi kerak.

Shu bilan birga, tibbiy ovqatlanishni to'g'ridan -to'g'ri tibbiy muassasada tashkil qilishda, har xil turlari foydalanish uchun tibbiy ko'rsatkichlar, tashkiliy texnologiyalar, ishlab chiqarish jarayonini tashkil etish va bajarish texnikasi borligi bilan bir -biridan farq qiladigan terapevtik ovqatlanish (parhezli, enteral va parenteral).

Ovqatlanish dietolog tomonidan tashkil qilinadi va boshqariladi. Amalga oshirish texnologiyasi dietaning tasdiqlangan nomenklaturasiga muvofiq bemorga ma'lum bir parhezni tayinlash bilan bog'liq. Umumiy ovqatlanish bo'limining ishini tashkil qilish, bemorlarning turli klinik va statistik guruhlari uchun standart dietalar va ular asosida ishlab chiqilgan maxsus va individual parhezlar asosida oziq -ovqat terapevtik dietalarini (dietalarini) shakllantirish, idish -tovoq tayyorlashda oziq -ovqat mahsulotlaridan foydalanish. shu jumladan, parhez mahsulotlari, ixtisoslashgan (quruq oqsil aralashmasi) va bolalar ovqatlari, tibbiy muassasada tibbiy ovqatlanish tizimini shakllantirish uchun asosdir. Tayyor dietali ovqatlarning oqsillarini tuzatish Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 330-sonli buyrug'i va GOST R 53861-2010 talablariga muvofiq amalga oshiriladi.

Enteral ovqatlanishni ovqatlanish guruhi tashkil qiladi va boshqaradi. Agar yo'q bo'lsa, bu vazifa, qoida tariqasida, ovqatlanishni qo'llab -quvvatlashga ixtisoslashgan reanimatologlar va enteral aralashmalardan foydalangan bo'limlarning hamshiralariga (shuningdek, enteral ovqatlanishni tashkil qilish bilan shug'ullanadigan boshqa mutaxassislarga) yuklatiladi. Enteral ovqatlanishni tashkil qilish va o'tkazish texnologiyasi tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaning 5 -ilovasida (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -son buyrug'i bilan tasdiqlangan) tartibga solingan (aprelda kiritilgan o'zgartirishlar). 26, 2006). Enteral ovqatlanish uchun bir yoki bir nechta ovqatni to'liq almashtiradigan enteral aralashmalar ishlatiladi, faqat bir qator kasalliklarda tananing energiya va plastmassa ehtiyojlarini tabiiy ravishda etarli darajada qondirish mumkin bo'lmaganda tibbiy sabablarga ko'ra ishlatiladi. Oziq-ovqat omboridan enteral aralashmalarning chiqarilishi bemorning kuzatuv kartasini to'ldirib, bemorning asosiy tarkibiy qismlarga bo'lgan ehtiyojini oldindan hisoblagandan so'ng, "Shaxsiy va qo'shimcha ovqatlanish to'g'risida ma'lumot" 22-MZ-shakl asosida amalga oshiriladi. enteral ovqatlanishni qabul qilish (statsionar bemorning tibbiy kartasiga, ro'yxatdan o'tish raqami 003 / U).

Enteral aralashmalarni sotib olish 340 -moddaga muvofiq amalga oshiriladi iqtisodiy tasnif"Dori -darmonlar va sarguzashtlar" bo'limiga enteral ovqatlanish uchun ozuqaviy aralashmalar berilishi bilan "Zaxiralar narxining oshishi" Rossiya Federatsiyasi byudjetining xarajatlari. To'liq enteral ovqatlanishni amalga oshirayotganda, bemorni ovqatlanishdan, qisman enteral ovqatlanish paytida, bemorni enteral aralashmalar bilan almashtiriladigan ovqatlardan olib tashlash kerak. Bu haqda ma'lumot bemorning anamneziga kiritilishi va umumiy ovqatlanish bo'limiga o'tkazilishi kerak.

Parenteral oziqlantirishni, qoida tariqasida, reanimatsiya va reanimatsiya bo'limlarida (palatalarda) ovqatlanishni qo'llab -quvvatlash guruhi, reanimatologlar tashkil qiladi va o'tkazadi. Parenteral ozuqaviy aralashmalar - bu dorilar va ular dori terapiyasi sifatida tasniflanadi. To'liq parenteral ovqatlanishni amalga oshirayotganda, bemorni ovqatlanishdan olib tashlash kerak. Bu ma'lumotlar bemorning tibbiy tarixida qayd etilishi kerak.

Enteral va parenteral ovqatlanish deganda, sun'iy oziqlanish turlari tushuniladi, ular faqat tibbiy sabablarga ko'ra, bir qancha kasalliklarda tananing energiya va plastmassa ehtiyojlarini tabiiy ravishda etarli darajada qondirish imkoni bo'lmaganda ishlatiladi va bir qator ma'lumotnomalarda keltirilgan. va reanimatsiya va reanimatsiyada ovqatlanishni qo'llab -quvvatlash bo'yicha tavsiyalar. Bu bo'limlar diyetisyen vakolatiga kirmaydi, ular bemor organizmiga muqobil usullar yordamida (qon tomir to'shak orqali) yoki maxsus yaratilgan sun'iy muvozanatli ozuqaviy aralashmalar yordamida, inson tanasiga iste'mol qilish mumkin bo'lgan ozuqaviy moddalarni kiritish imkoniyatlarini kengaytiradi. oshqozon hazm qilish bosqichi.

Tibbiy ovqatlanishni standartlashtirishda tibbiy muassasalar ishiga bir qator tashkiliy standartlarni kiritish zarur:

• tibbiy muassasalarda tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishda federal qonunlarning bajarilishini normativ qo'llab -quvvatlash standarti;
• tibbiy muassasalarda ovqatlanishni tashkil qilishda xizmatlar va ishlarning assortimenti standarti;
• tibbiy ovqatlanish sifat standarti;
• terapevtik parhezlarni belgilash standarti;
• statsionar davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish talablari standarti;
• bemorlarning turli klinik va statistik guruhlari uchun tibbiy ovqatlanishni tashkil etish standartlari;
• standart taqriz sog'liqni saqlash muassasalarida ovqatlanish.

Tashkilotda tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishda asosiy tadbirlarni amalga oshirish ketma -ketligini aniqlash va bu jarayon ishtirokchilari o'rtasida mas'uliyatni taqsimlash zarur. Eng qiyin vazifa davolash -profilaktika muassasasi boshlig'iga yuklatilgan. Tibbiy ovqatlanishni tashkil etishga yuqori sifatli yondashuvlarni shakllantirishning keyingi jarayoni uning harakatlariga bog'liq. Tibbiy muassasani (tashkilotni) oziq -ovqat bilan ta'minlash uchun sog'liqni saqlash muassasasi boshlig'i tomonidan amalga oshiriladigan ishlar ro'yxati jadvalda keltirilgan. 4. Tibbiy muassasadagi tibbiy ovqatlanishning butun tizimining ishlashi bu ishlar va xizmatlarning qanday bajarilishiga bog'liq.

Bemorni kompleks terapiyasi tarkibiga kiruvchi samarali va sifatli tibbiy ovqatlanishni tashkil etish uchun muassasada tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash tashkil etish zarur. Bu maslahatchi organ bo'lishiga qaramay, uning asosiy vazifalari - tibbiy ovqatlanish sifatini nazorat qilish va tibbiy ovqatlanish uchun yangi texnologiyalarni joriy etish. Sog'lom ovqatlanish bo'yicha kengash nafaqat dietalar, ixtisoslashtirilgan parhezli oziq -ovqat mahsulotlari (quruq oqsil aralashmalari), enteral ovqatlanish uchun aralashmalar, biologik nomenklaturasini tasdiqlaydi. faol qo'shimchalar, ushbu muassasada amalga oshirilishi shart, lekin tibbiy ovqatlanishning foydaliligi va samaradorligini idoralararo tekshiruvdan o'tkazadi. Kengash, shuningdek, terapevtik ovqatlanish uchun yangi texnologiyalarni joriy etish samaradorligini nazorat qiladi.

Bundan tashqari, terapevtik parhezlarni tabaqalashtirilgan retseptlash tartibi Klinik Oziqlantirish Kengashi tomonidan tasdiqlanishi kerak, chunki tibbiy ovqatlanishning samaradorligi va sifatidagi eng muhim rolni ovqatlanish bo'limi va bo'limlar, ovqatlanish mutaxassisi, tibbiyot bo'limi o'rtasidagi uzluksizlik o'ynaydi. bemorlarni davolash bilan shug'ullanadigan shifokorlar va mutaxassislar. Terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yagona normativ talablarning amalda bajarilishi moliyaviy resurslardan oqilona foydalanish nuqtai nazaridan moliyalashtirishni rejalashtirish va shakllantirish imkonini beradi.

Jadval 4. Sog'liqni saqlash muassasasi boshlig'ining tibbiy muassasani (tashkilotni) oziq -ovqat bilan ta'minlash bo'yicha olib borgan ishlari.

Maxsus mahsulotlarni qo'llash

Bemorning ovqatlanishi kasallik paytida yuzaga keladigan oqsil yo'qotilishini tiklash, metabolik holatga moslashish uchun asos bo'lib xizmat qiladi, shuningdek, juda samarali terapevtik vosita bo'lib qoladi va ba'zi hollarda kasallikning kechishi va natijasiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi.

2005 yil 3 fevralda Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tasdiqladi ko'rsatmalar tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish to'g'risida. Hozirgi vaqtda ixtisoslashgan oziq-ovqat mahsulotlari parhez mahsulotlarining tarkibiga kirdi. Oziq-ovqat mahsulotlarining asosiy tarkibiy qismlarini tuzatish uchun zarur bo'lgan yoki maqbul nisbatda asosiy makro- va mikroelementlarni o'z ichiga olgan aralashmalar tibbiy muassasalarda tibbiy ovqatlanishning maxsus mahsulotlari sifatida ishlatilishi mumkin.

Maxsus sog'liqni saqlash oziq -ovqat mahsulotlari - bu dietani boyitish yoki tibbiy cheklangan yoki taqiqlangan an'anaviy ovqatlarni almashtirish maqsadida bemorlarning ovqatlanishi uchun maxsus tayyorlangan ovqatlar.

Hozirgi vaqtda Rossiya Federatsiyasining aksariyat tibbiy muassasalarida parhezlarning ozuqaviy va biologik qiymatini oshirish maqsadida terapevtik parhezlarni oqsillarni tuzatish texnologiyasi joriy etilgan. Diyetisyenlar ko'pincha terapevtik parhezni oqsillarni tuzatishni amalda qo'llash jarayonida eng qiyin savollardan birini qo'yishadi: oqsillarni tuzatish paytida parhez ovqatlanishiga qanday ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlarini kiritish mumkin? Bu savolga javob juda oddiy: tanlangan mahsulotlar GOST R 53861-2010 talablariga javob berishi kerak va buning uchun tegishli sertifikat va sifat hujjatlari bo'lishi kerak.

Tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishning alohida muammosi - kasalxonada irsiy metabolik kasalliklari (masalan, fenilketonuriya yoki laktaza etishmovchiligi) bo'lgan bemorlarni ovqatlantirish uchun mo'ljallangan maxsus tibbiy oziq -ovqat mahsulotlarining mavjudligi. Bunday mahsulotlar tarkibida tanaga toqat qilmaydigan moddalar soni cheklangan yoki ular umuman yo'q. Shunday qilib, fenilketonuriya bilan, fenilalanin aminokislotasi dietadan butunlay chiqarib tashlanadi, bu ferment tizimidagi nuqson tufayli organizm tomonidan zahar sifatida qabul qilinadi. Shuning uchun fenilketonuriya, galaktozemiya, çölyak kasalligi bilan og'rigan bolalar uchun maxsus sog'liqni saqlash oziq -ovqat mahsulotlari mavjud.

Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 09.01.2007 yildagi 1 -sonli "Tibbiy mahsulotlar va ixtisoslashtirilgan tibbiy oziq -ovqat mahsulotlari ro'yxatini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i. nogiron bolalar uchun maxsus sog'liqni saqlash oziq -ovqat mahsulotlari ro'yxati tasdiqlandi. V bu ro'yxat Maxsus sog'liqni saqlash mahsulotlariga quyidagilar kiradi:

• yosh standartlariga muvofiq, fenilketonuriya bilan og'rigan nogiron bolalar uchun fenilalaninsiz;
• yosh standartlariga muvofiq galaktozemiyadan aziyat chekadigan nogiron bolalar uchun laktoza va galaktozasiz;
• yosh standartlariga ko'ra, çölyak kasalligi bo'lgan nogiron bolalar uchun glyutensiz.

Hozirgi vaqtda EvrAzES Bojxona ittifoqining yagona sanitariya qoidalari doirasida ular majburiy deb ta'riflangan. davlat ro'yxatidan o'tkazish ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari, shu jumladan bolalar ovqatlari, homilador va emizikli ayollar uchun oziq -ovqat, parhez (terapevtik va profilaktik) ovqatlar, sportchilar uchun oziq -ovqat. Maxsus ovqatlanish masalalarini tartibga soluvchi bojxona ittifoqi hujjatlari orasida Bojxona ittifoqi komissiyasining 2010 yil 28.05.2019 yildagi 299 -sonli "Bojxona ittifoqida sanitariya choralarini qo'llash to'g'risida" qarorini alohida ta'kidlash lozim. bolalar uchun tibbiy ovqatlanish uchun maxsus mahsulotlar ro'yxatini belgilaydi.

Maxsus oziq -ovqat mahsulotlaridan foydalanish ochiladi katta imkoniyatlar terapevtik va profilaktik ovqatlanishni tashkil qilish uchun. Ratsional tuzilgan dietalar yordamida tananing umumiy barqarorligini oshirish, oziq -ovqat komponentlarining xususiyatlaridan foydalanish, ularning eng ko'p zararlangan organlarning tuzilishi va funktsiyasiga himoya ta'siri, ortiqcha iste'mol qilingan oziq -ovqat va biologik faol moddalarning kompensatsiyasi. kasalliklar bilan bog'liq holda ta'minlanadi.

21.11.2011 yildagi 323-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" Federal qonuni Ch. 5 "Sog'liqni saqlashni tashkil etish" Art. 39 "Sog'lom ovqat":

"3. Tibbiy ovqatlanishning maxsus mahsulotlari - bu kimyoviy tarkibi, energiya qiymati va fizik xususiyatlari, tasdiqlangan terapevtik ta'siri bo'lgan, kasallik natijasida tananing buzilgan yoki yo'qolgan funktsiyalarini tiklashga, bu kasalliklarning oldini olishga ta'sir qiluvchi oziq -ovqat mahsulotlari. Shuningdek, tananing moslashish qobiliyatini oshirish ".

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi

Yaxshilash choralari to'g'risida
terapevtik va profilaktikada terapevtik ovqatlanish
rossiya Federatsiyasi institutlari

07.10.2005 y. 624 -son, 10.01.2006 y. No 2, 26.04.2006 y. 316 -son,
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2013 yil 21 iyundagi 395n -sonli buyrug'i.
NSRossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2016 yil 24 -noyabrdagi 901n -sonli Rikaza)

Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 10.08 N 917 -sonli qarori bilan tasdiqlangan 2005 yilgacha bo'lgan davrda Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati kontseptsiyasini amalga oshirish maqsadida. tibbiy ovqatlanish va uni bemorlarni kompleks davolashda qo'llash samaradorligini oshirish uchun men buyuraman:

1. Tasdiqlash uchun:

1.1. Diyetisyen faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi nizom (No1 -ilova);

1.2. Diyetik hamshira faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi nizom (2 -ilova);

1.3. Tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash to'g'risidagi nizom (3 -ilova);

1.4. Tibbiy muassasalarda tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma (No 4 -ilova);

1.5. Tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma (5 -ilova);

2. Mazkur buyruqning bajarilishini nazorat qilish vazir o'rinbosari R.A. Xalfina.

Vazir
Yu.L. Shevchenko

Fikr

Ushbu buyruqni qo'llash to'g'risida 2004 yil 7 apreldagi 2510 / 2877-04-32-sonli xat va Rossiya Federatsiyasining 2005 yil 11-iyuldagi 3237-VS ijtimoiy maktubiga qarang.

Qo'shimcha N 1

Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
03.08.2003 y. N 330

POSITION

Diyetisyenning faoliyatini tashkil etish haqida

1. Diyetisyen lavozimi - terapevtik ovqatlanish bo'yicha o'qitilgan va dietetika bo'yicha sertifikatga ega bo'lgan mutaxassis shifokor.

2. Diyetisyen sog'liqni saqlash muassasalarining barcha bo'limlarida ovqatlanish terapiyasini tashkil etish va undan etarli darajada foydalanish uchun mas'uldir.

3. Diyetisyen parhez hamshiralarini nazorat qiladi, ovqatlanish bo'limining ishini nazorat qiladi.

4. Diyetisyen:

a) bo'limlarning shifokorlariga tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha maslahat berish;

b) bemorlarga terapevtik va ratsional ovqatlanish haqida maslahat berish;

v) belgilangan parhezlar va dietoterapiya bosqichlariga muvofiqligi uchun tibbiy yozuvlarni tasodifiy tekshirishni o'tkazish;

d) terapevtik ovqatlanish samaradorligini tahlil qilish;

e) mahsulotlarni ombor va umumiy ovqatlanish bo'limiga kelganda sifatini tekshirish; oziq -ovqat mahsulotlarining to'g'ri saqlanishini nazorat qilish;

f) idishlarni tayyorlashda mahsulotlarni yotqizish to'g'riligi ustidan nazoratni amalga oshirish;

g) tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish uchun hujjatlarni tayyorlash:

Jadval kartalari;

Etti kunlik menyu;

Etti kunlik konsolidatsiyalangan menyu - yoz va qish variantlari;

h) parhez hamshirasi tomonidan hujjatlarning to'g'riligini nazorat qilish (tartib menyusi, talab menyusi va boshqalar);

i) har bir taomdan namuna olish orqali bo'limlarga berishdan oldin tayyor ovqat sifatini nazorat qilish;

j) bo'lim boshliqlari bilan birgalikda davolash -profilaktika muassasasida davolanayotgan bemor uchun uydagi oziq -ovqat paketlarining ro'yxati va sonini aniqlaydi;

k) umumiy ovqatlanish va oshxonalarda ishchilarni profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tkazilishini o'z vaqtida nazorat qilish va profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tmagan shaxslar va yiringli, ichak kasalliklari, angina bilan og'rigan bemorlarning ishlashiga yo'l qo'ymaslik;

l) ovqatlanish bo'limi xodimlarining tibbiy ovqatlanish masalalari bo'yicha malaka darajasini oshirishni tizimli ravishda tashkil etish;

m) davolash -profilaktika muassasasining barcha xodimlari va bemorlar uchun ratsional va terapevtik ovqatlanish bo'yicha faol sanitariya -ma'rifiy ishlarni olib borish;

o) dietologiyani takomillashtirish tsikllarida kamida 5 yilda bir marta kasbiy malaka darajasini oshirish.

Qo'shimcha N 2

Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
03.08.2003 y. N 330

POSITION

TIBBIY FAOLIYATLARNI TASHKIL ETISH HAQIDA

Diyeta opa -singillar

1. Diyetik hamshira lavozimi - bu o'rta tibbiy ma'lumotli, terapevtik ovqatlanish bo'yicha maxsus tayyorgarlikdan o'tgan va "dietetika" mutaxassisligi bo'yicha sertifikatga ega bo'lgan mutaxassis.

2. Hamshira parhez dietologning rahbarligida ishlaydi.

3. Diyetik hamshira oziq -ovqat bo'linmasining ishi va oziq -ovqat bo'linmasi ishchilari tomonidan sanitariya -gigiena qoidalariga rioya qilinishini nazorat qiladi.

4. Diyetik hamshira:

a) mahsulotlarning ombor va umumiy ovqatlanish bo'limiga kelganda sifatini tekshirish; oziq -ovqat mahsulotlarining to'g'ri saqlanishini nazorat qilish;

b) har kuni, dietologning nazorati ostida va ishlab chiqarish menejeri ishtirokida, taomlar kartotekasiga va Sog'lom ovqatlanish bo'yicha Kengash tomonidan tasdiqlangan konsolidatsiyalangan menyuga muvofiq menyu (yoki talab menyusi) tayyorlang;

c) pishirish va rad etish paytida mahsulot xatcho'pining to'g'riligini kuzatish tayyor mahsulotlar, tayyor ovqatdan namuna oling;

d) "tarqatish ro'yxati" ga muvofiq, ovqatlanish bo'limidan idishlarni bo'limlarga to'g'ri etkazib berilishini nazorat qilish;

e) ustidan nazoratni amalga oshiradi: umumiy ovqatlanish bo'linmasi, dispenserlar, oshxonalar, inventarlar, idishlarning sanitariya holati, shuningdek umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlari tomonidan shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilinishi;

f) tibbiy ovqatlanish masalalari bo'yicha hamshiralar va umumiy ovqatlanish xodimlari bilan mashg'ulotlarni tashkil etish va shaxsan ishtirok etish;

g) tibbiy yozuvlarni yuritish;

h) umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlari, tarqatma va oshxona xodimlarini o'z vaqtida profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tkazish va profilaktik ko'rikdan o'tmagan shaxslarning oldini olish. tibbiy ko'rikdan o'tish va pustular, ichak kasalliklari, angina bilan og'rigan bemorlar;

i) darajasini oshirish kasbiy tayyorgarlik kamida 5 yilda bir marta.

Qo'shimcha N 3

Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
03.08.2003 y. N 330

POSITION

Sog'ayish uchun ovqatlanish haqida maslahatlar haqida

TIBBIY VA PREFENTIKA INSTITUTLARI

1. Davolovchi ovqatlanish bo'yicha kengash maslahat organi bo'lib, 100 va undan ko'p to'shakli davolash -profilaktika muassasasida tuziladi.

2. Tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash a'zolari soni va uning shaxsiy tarkibi muassasa bosh vrachi buyrug'i bilan tasdiqlanadi.

3. Davolovchi ovqatlanish bo'yicha kengash tarkibiga quyidagilar kiradi: bosh vrach (yoki uning davolash ishlari bo'yicha o'rinbosari) - rais; diyetisyen - mas'ul kotib, bo'lim boshliqlari - shifokorlar, anesteziolog -reanimatologlar, gastroenterologlar, terapevtlar, transfusiologlar, jarroh (ovqatlanishni qo'llab -quvvatlash guruhi a'zolari), bosh shifokorning iqtisodiy masalalar bo'yicha o'rinbosari, parhez hamshiralar, ishlab chiqarish menejeri (yoki oshpaz). . Zarur hollarda Kengash ishiga davolash -profilaktika muassasasining boshqa mutaxassislari jalb etilishi mumkin.

4. Oziqlanish salomatligi kengashining vazifalari:

a) davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etishni takomillashtirish;

b) profilaktik, dietali va enteral ovqatlanish uchun yangi texnologiyalarni joriy etish;

d) parhezlar nomenklaturasini, enteral ovqatlanish uchun aralashmalarni, terapevtik ovqatlanish uchun oqsilli kompozitsion quruq aralashmalarni, ushbu sog'liqni saqlash muassasasida joriy etiladigan biologik faol qo'shimchalarni tasdiqlash;

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

e) etti kunlik menyu, idishlarning kartoteksiyasi va enteral ovqatlanish uchun aralashmalar to'plamini tasdiqlash;

g) enteral ovqatlanish uchun parhez to'plamlari va aralashmalariga buyurtma berish tizimini takomillashtirish;

h) terapevtik ovqatlanish bo'yicha xodimlarning malakasini oshirish shakllari va rejalarini ishlab chiqish;

i) tibbiy ovqatlanishni tashkil etish ustidan nazorat va turli kasalliklar uchun dietoterapiya samaradorligini tahlil qilish.

5. Oziqlantiruvchi tibbiyot kengashi zaruratga qarab, lekin kamida uch oyda bir marta yig'iladi.

Qo'shimcha N 4

Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
03.08.2003 y. N 330

KO'RSATMA

TIBBIY OG'LANISHNI TASHKIL ETISH HAQIDA

TIBBIY VA PREFENTIKA INSTITUTLARIDA

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyruqlari bilan
05.10.2005 N 624, 10.01.2006 N 2, 26.04.2006 N 316,
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2013 yil 21 -iyuldagi 395n -son buyrug'i)

Davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish davolash jarayonining ajralmas qismi bo'lib, asosiy terapevtik tadbirlardan biridir.

Tibbiy muassasalarda terapevtik ovqatlanishni optimallashtirish, tashkilotni takomillashtirish va sifat menejmentini takomillashtirish maqsadida asosiy oziq moddalar va energiya qiymati, pishirish texnologiyasi va ta'midan farq qiladigan parhezlarning yangi nomenklaturasi (standart parhezlar tizimi) joriy etilmoqda. o'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami.

Raqamli tizimning ilgari ishlatilgan dietalari (NN 1-15 parhezlari) kasallikning bosqichiga, zo'ravonligiga yoki turli organlar va tizimlarning asoratlariga qarab har xil kasalliklar uchun buyurilgan standart dietalar tizimiga birlashtirilgan yoki kiritilgan. 1).

Sog'liqni saqlash muassasasida asosiy standart ovqatlanish va uning variantlari bilan bir qatorda, ularning profiliga muvofiq quyidagilar qo'llaniladi:

Jarrohlik parhezlar (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; oshqozon yarasi qon ketishi, oshqozon stenozi uchun parhez) va boshqalar;

Ixtisoslashgan dietalar: faol sil kasalligi uchun yuqori proteinli diet (bundan buyon-yuqori proteinli diet (t));

Diyetlarni tushirish (choy, shakar, olma, guruch-kompot, kartoshka, tvorog, sharbat, go'sht va boshqalar);

Maxsus parhezlar (kaliy, magniy, probli dietalar, miokard infarkti uchun parhezlar, tushirish va parhez terapiyasi, vegetarian dietasi va boshqalar).

Standart parhezlarning kimyoviy tarkibi va kaloriya tarkibini individualizatsiyalash kartotekada mavjud bo'lgan tibbiy ovqatlanish taomlarini tanlash, bufet mahsulotlari (non, shakar, sariyog ') sonini ko'paytirish yoki kamaytirish, bemorlar uchun uydagi oziq -ovqat paketlarini nazorat qilish orqali amalga oshiriladi. tibbiy muassasada davolanish, shuningdek, tibbiy va enteral oziqlantirishda biologik faol oziq-ovqat qo'shimchalari va tayyor ixtisoslashtirilgan aralashmalar yordamida. Ratsionni tuzatish uchun tayyor maxsus aralashmalar oqsilining 20-50% ini kiritish mumkin (1a-jadval).

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 10.01.2006 yildagi 2 -sonli buyrug'i bilan)

Terapevtik ovqatlanish uchun quruq oqsilli kompozitsion aralashmalarni sotib olish Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2005 yil 21 dekabrdagi 152n -son buyrug'i bilan tasdiqlangan Rossiya Federatsiyasining byudjet tasnifini qo'llash tartibi to'g'risidagi yo'riqnomaga muvofiq amalga oshiriladi. (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligining 2006 yil 10 yanvardagi N 01/32-EZ xatiga binoan, buyruq davlat ro'yxatidan o'tishni talab qilmaydi) byudjetlari xarajatlari iqtisodiy tasnifining 340-moddasiga muvofiq. rossiya Federatsiyasi "zaxiralar narxining oshishi" terapevtik ovqatlanish uchun tayyor maxsus aralashmalarni "oziq-ovqat (oziq-ovqat uchun to'lov)" bo'limiga, shu jumladan harbiy xizmatchilarga va ularga tenglashtirilgan kishilarga oziq-ovqat ratsionini yuborish bilan.

(paragraf Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26 apreldagi 316 -sonli buyrug'i bilan kiritilgan)

Har bir davolash -profilaktika muassasasida doimiy ovqatlanishning nomenklaturasi uning profiliga muvofiq belgilanadi va Klinik ovqatlanish bo'yicha kengash tomonidan tasdiqlanadi. Barcha davolash -profilaktika muassasalarida alohida bo'limlarda yoki bemorlarning ayrim toifalarida (o'n ikki barmoqli ichak yarasi, oshqozon kasalligi, qandli diabet va boshqalar) ko'rsatmalarga ko'ra, kuniga kamida to'rt marta ovqatlanish belgilanadi. Ratsion Sog'lom ovqatlanish bo'yicha kengash tomonidan tasdiqlangan.

Tavsiya etilgan o'rtacha kunlik oziq -ovqat to'plamlari sog'liqni saqlash muassasasida standart parhezlarni tayyorlash uchun asosdir (2 -jadval). Sanatoriy va sanatoriy-dispanserlarda kunlik ovqatlanish me'yorlarini hisobga olgan holda, kurortda davolanayotgan bolalar va kattalar uchun standart parhezlar tuzilganda, qimmatroq mahsulot turlaridan foydalaniladi (3, 4, 5-jadvallar). Ovqatlanish bo'limida etti kunlik konsolidatsiyalangan menyuda ko'zda tutilgan mahsulotlarning to'liq to'plami bo'lmasa, ishlatilgan terapevtik parhezlarning kimyoviy tarkibi va energiya qiymatini saqlagan holda, bir mahsulotni boshqasiga almashtirish mumkin (6-jadval, 7).

Diyetoterapiyaning to'g'riligini nazorat qilish bemorlar qabul qilayotgan parhezlarning (mahsulotlar va idishlar to'plami, pishirish texnologiyasi, kimyoviy tarkibi va energiya qiymati bo'yicha) standart dietalarning tavsiya etilgan xususiyatlariga muvofiqligini tekshirish orqali amalga oshirilishi kerak. va yilning to'rt choragida ajratmalarning bir xilda ishlatilishini tekshirish orqali.

Davolash -profilaktika muassasasida ovqatlanishni umumiy boshqarishni bosh vrach, u bo'lmagan taqdirda esa - tibbiy qism bo'yicha o'rinbosar amalga oshiradi.

Diyetisyen tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish uchun javobgardir. Sog'liqni saqlash muassasasida diyetisyen lavozimi bo'lmagan hollarda, parhez hamshirasi bu ish uchun javobgardir.

Parhezshunosga bo'ysunuvchi - parhez hamshiralari va ovqatlanish bo'limining barcha xodimlari, bu farmonga muvofiq davolash -profilaktika muassasasida davolanishni ta'minlaydi.

Davolash-profilaktika muassasasining ovqatlanish bo'linmasida pishirish texnologiyasi va tayyor parhez taomlarining chiqarilishi ustidan nazoratni ishlab chiqarish boshlig'i (oshpaz, bosh oshpaz), tayyor mahsulot sifatini nazorat qiladi. tayyorlangan parhezli ovqatlar-bu parhezda vrach, parhez hamshirasi, navbatchi shifokor, bo'linmalarda tayyor ovqatni chiqarishga ruxsat beradi.

Davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bilan bog'liq barcha masalalar muntazam ravishda (chorakda kamida 1 marta) tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash yig'ilishlarida eshitiladi va hal qilinadi.

1 -jadval

Xarakterli,
kimyoviy tarkibi va energiya qiymati
sog'liqni saqlash muassasalarida ishlatiladigan standart dietalar
(kasalxonalarda va boshqalar)

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

1a -jadval

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Tabiiy oziq -ovqat nisbati
va maxsus oziq -ovqat
bemorning kundalik ratsionida

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 10.01.2006 yildagi 2 -sonli buyrug'i bilan kiritilgan)
tomonidan o'zgartirilgan Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26 apreldagi 316 -son buyrug'i)

2 -jadval

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

tibbiyot muassasalarida

Yo'q qilingan. - Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 06.21.2013 yildagi 395n -sonli buyrug'i.

2a -jadval

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Bir bemor uchun o'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami
silga qarshi davolash-profilaktika muassasalarida

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26.04 N 316 buyrug'i bilan kiritilgan)

** Kumilar, qoida tariqasida, kumilar an'anaviy ravishda oziq -ovqat mahsulotlarida ishlatiladi va uni ishlab chiqarish rivojlangan hududlarda ishlatiladi.

Eslatmalar:

1. O'rtacha kunlik mahsulot to'plami tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish yo'riqnomasining 1a, 7 -jadvallariga muvofiq, maxsus oziq -ovqat mahsulotlari (quruq kompozit oqsil aralashmasi) bilan to'ldirilishi kerak.

2. O'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami mavsumga (qish, bahor, yoz, kuz) qarab, ushbu jadvalda ko'zda tutilgan mahsulotlar to'plamidan farq qilishi mumkin.

3 -jadval

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

O'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami
kattalar uchun kurortda davolanadi

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2005 yil 7.10 -sonli 624 -son buyrug'i bilan)

______________________________

* Qayta ishlangan uglevodlar (shakar va saxaroza bilan qandolat mahsulotlari) qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning ratsionidan chiqariladi. Ularning ekvivalenti sukrozni o'z ichiga olmaydigan maxsus parhezli mahsulotlar uchun amalga oshiriladi.

Eslatmalar:

1. Ovqatlarning o'rtacha kunlik to'plami mavsumga qarab (qish, bahor, yoz, kuz) ushbu jadvalda keltirilgan ovqatlar to'plamidan farq qilishi mumkin.

2. O'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanish uchun maxsus mahsulotlar bilan to'ldiriladi.

4 -jadval

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

5 -jadval

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Bolalar uchun o'rtacha kunlik ovqatlanish to'plami,
radiatsiya ta'siridan jabrlanganlar,
sanatoriylarda davolanadi
turli profilaktika muassasalari (sil kasalligidan tashqari)

6 -jadval

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Oziq -ovqat mahsulotlarini tayyorlashda mahsulotlarning almashinishi

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

Eslatmalar:

* (1) Idishlarni tarqatishda sariyog 'kiyinish uchun ishlatilganda, boshqa turdagi almashtirish va almashtirish moyining miqdori bir xil bo'ladi.

* (3) Sorbitol saxarozadan yarim shirinroq bo'lishiga qaramay, uning almashinuvchanlik darajasi 1: 1 ni tashkil qiladi.

* (4) O'zgartirishlar tezligini hisoblash GOSTga muvofiq amalga oshirildi.

* (5) Hisoblagich - havoda yarim tayyor mahsulotni muzdan tushirishdagi olma massasi, denominator - shakar siropida yarim tayyor mahsulotni muzdan tushirishdagi olma massasi.

7 -jadval

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Mahsulotlarni oqsil va uglevodlarga almashtirish

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

Ovqatni chiqarish tartibi

tibbiy muassasalarda bemorlar uchun

1. Oziq -ovqat mahsulotlarini to'kib yuborish parhezshunos rahbarligida parhez hamshirasi tomonidan amalga oshiriladi.

Oziqlantiruvchi lavozimi bo'lmagan tibbiyot muassasalarida ovqatlanish oqimi tibbiy ovqatlanish uchun mas'ul shifokor nazorati ostida ovqatlanish mutaxassisi tomonidan amalga oshiriladi.

2. Bemorni davolash -profilaktika muassasasiga yotqizilganda, tibbiy ovqatlanish navbatchi vrach tomonidan belgilanadi. Belgilangan parhez kasallik tarixiga va bir vaqtning o'zida barcha qabul qilingan bemorlar uchun umumiy tartibda kiritiladi, u belgilangan vaqtda ovqatlanish bo'limiga yuboriladi.

3. Ratsionni hisobga olish bo'limi hamshiralari tomonidan yuritiladi, ular har kuni bo'limning katta hamshirasiga bemorlar soni va ularning parhez bo'yicha taqsimlanishi to'g'risida hisobot beradi. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, bo'limning katta hamshirasi 1-84-sonli "Bemorlarni ovqatlantirish bo'limi" shaklini tuzadi, unga bo'lim boshlig'i imzo qo'yadi va ovqatlanish bo'limiga o'tkazadi. parhez hamshirasi.

4. Parhez ovqatlanish bo'linmasining hamshirasi barcha bo'limlardan olingan ma'lumotlarga asoslanib, davolanish ma'lumotlari bilan tasdiqlangan "profilaktika muassasasida" ovqatlanayotgan bemorlarning borligi to'g'risida qisqacha ma'lumot "tuzadi. bo'lim va u tomonidan imzolangan (N 22-MZ shakli).

5. "Xulosa ma'lumoti" asosida parhez hamshirasi bosh ishtirokida. ishlab chiqarish (oshpaz) va buxgalter, ovqatlanish mutaxassisi rahbarligida, ertasi kuni bemorlarni ovqatlantirish uchun N 44-MZ shakliga muvofiq menyu tuzadi.

Jadval menyusi oziq-ovqat mahsulotlarining o'rtacha kunlik to'plamini hisobga olgan holda, etti kunlik konsolidatsiyalangan menyuga muvofiq tuziladi, har kuni muassasa bosh shifokori tomonidan tasdiqlanadi va diyetisyen, buxgalter, boshchi tomonidan imzolanadi. ishlab chiqarish (oshpaz tomonidan). Tartib menyusida hisoblagichdagi parhez hamshirasi har bir taomning bir qismini tayyorlash uchun oziq -ovqat mahsulotlarining sonini qo'yadi, buxgalter (kalkulyator) bu taomning barcha qismlarini tayyorlash uchun zarur bo'lgan mahsulot sonini ko'rsatadi.

6. N 44-MZ shaklining yakuniy ma'lumotlari asosida "Ombordan (kilerdan) oziq-ovqat mahsulotlarini chiqarishga qo'yiladigan talab" N 45-MZ shaklda ikki nusxada yoziladi.

7. Oziq -ovqat mahsulotlari diyetisyen (parhez hamshirasi) ishtirokida qozonga yuklanadi. Oziq-ovqat mahsulotlari ombordan (kilerdan) og'irlik bilan olinganligiga qaramasdan, oldindan tortiladi.

8. Bo'limlarga oziq-ovqat ratsionini berish N 23-MZ ("Kasallarga oziq-ovqat ratsionini berish to'g'risidagi bayonot") shakli bo'yicha tuziladi, u parhez hamshirasi tomonidan bir nusxada to'ldiriladi. Nonushta, tushlik va kechki ovqat berilganda, bo'lim xodimlari ularni olish uchun imzo chekadilar. Bayonnomaga dietolog hamshira va boshi imzo chekadi. ishlab chiqarish (oshpaz tomonidan).

Bufet mahsulotlari (sariyog ', non, choy, tuz va h.k.) N 45-MZ shakli talabiga binoan to'g'ridan-to'g'ri ombordan (oshxonadan) barmenlarga topshiriladi.

9. Hisob -faktura (talab) bo'yicha N 434 -shakldagi omborga (omborga) muvofiq qo'shimcha bayonnoma va / yoki mahsulotni qaytarish amalga oshiriladi. Qozonga joylashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlarini qaytarib bo'lmaydi.

10. Kafedrada belgilangan dietali ratsionga qo'shimcha ovqat ikki nusxada tuzilgan bo'lib, davolovchi vrach, bo'lim boshlig'i tomonidan imzolanadi va davolash -profilaktika muassasasi bosh shifokori tomonidan tasdiqlanadi. Birinchisi ovqatlanish bo'limiga o'tkaziladi, ikkinchisi kasallik tarixida saqlanadi.

11. Tibbiy muassasada tayyorlangan har bir taom uchun N -1-85 shaklga muvofiq ikki nusxada maket kartasi tuziladi: bir nusxasi buxgalterda, ikkinchisi - parhez hamshirasida saqlanadi (kartaning orqa tomonida tasvirlangan) pishirish texnologiyasi).

Tayyor ovqat sifatini nazorat qilish tartibi tibbiy muassasada

1. Tayyor ovqatni bo'linmalarga etkazib berishdan oldin uni nazoratchi navbatchi va oyiga bir marta - davolash -profilaktika muassasasining bosh shifokori (yoki uning tibbiy ishlar bo'yicha o'rinbosari) tomonidan nazorat qilinadi va u ham amalga oshiriladi. dietolog, parhez hamshirasi, bosh tomonidan. ishlab chiqarish (yoki oshpaz), navbatchi shifokor tomonidan ishlab chiqarilgan namunadan qat'i nazar.

2. Bo'limlarga etkazib berishdan oldin umumiy ovqatlanish bo'linmasida tayyor ovqatni tekshirish quyidagi tartibda amalga oshiriladi:

a) tartib menyusida ko'rsatilgan idishlar ro'yxatiga muvofiq, to'g'ridan -to'g'ri qozondan.
Birinchi taomlar hajmi qozon yoki choynakning sig'imi va buyurtma qilingan qismlar soni va bir qismning hajmiga qarab belgilanadi. Ikkinchi taomlarning vazni (bo'tqa, pudinglar va boshqalar) umumiy idishning umumiy miqdorini tara vaznidan tortib tortish va porsiyalar sonini hisobga olgan holda aniqlanadi. Portsiyadan tayyorlangan idishlar (kotletlar, köfte, go'sht, parranda go'shti va boshqalar) 10 porsiya miqdorida tortiladi va bir qismning o'rtacha og'irligi o'rnatiladi. Og'irlikning me'yordan og'ishi 3%dan oshmasligi kerak;

b) ishlatilgan parhezlardan birining tayyorlangan taomidan namuna olish orqali.

3. Oziq-ovqat namunasi natijalari navbatchi vrach tomonidan tayyorlangan oziq-ovqat jurnalida qayd qilinadi (shakl 6-lp).

4. Laboratoriya tahlillari uchun tayyor idishlarni tanlash (sovuq va issiqlik bilan ishlov berish paytida yo'qotishlarni hisobga olgan holda kimyoviy tarkibi va energiya qiymatini aniqlash) Sog'liqni saqlash vazirligi Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati muassasalari tomonidan amalga oshiriladi. ratsionda yoki ovqatlanish bo'yicha hamshira ishtirokida rejalashtirilgan tartibda.

Texnologik uskunalar ovqatlanish birligi mexanik, termal va sovutgichli bo'linadi.

1. Mexanik uskunalar mahsulotlarni birlamchi qayta ishlash uchun ishlatiladi, unga quyidagilar kiradi:

a) don, kartoshka va sabzavotlarni qayta ishlash mashinalari (maydalagich, kartoshka tozalash, sabzavot kesgichlar, maydalagichlar, tortgichlar, sharbat chiqargichlar);

b) go'sht va baliqni qayta ishlash mashinalari (go'sht maydalagichlar, go'sht aralashtirgichlari, baliqlarni tarozidan tozalash uchun maxsus qurilmalar, kotlet mashinasi, go'sht tana go'shtini kesish uchun arra);

v) xamir tayyorlash uchun mashinalar (elak, xamir aralashtirgich, xamirni joylashtirish va bo'lish mexanizmi);

d) idishlarni yuvish mashinalari (yoki qo'l yuvish uchun idish -tovoqlar va oshxona idishlarini yuvish uchun vannalar);

e) non, tuxum kesuvchi mashinalar;

f) suyuq aralashmalar uchun qamchi mashinasi.

2. Isitish uskunalari mahsulotlarni termal ishlov berish uchun ishlatiladi (pishirish, qovurish, pishirish, bug'lash, kombinatsiyalashgan ishlov berish).

a) pishirish uskunasiga qozon, sousli qozon, bug ', tuxumni qaynatish apparati, kolbasa kiradi;

b) qovurish uskunasiga elektr kostryulkalar, elektr potalar, elektr pechlar, mikroto'lqinli pechlar kiradi. Qovurilgan pechlar (T bilan - 150 - 200 daraja); quritish shkaflari (T - 100 - 150 daraja), pishirish kabinetlari (T - 300 gradusgacha).

3. Mexaniklashtirilmagan uskunalar:

a) kesish stollari, kesish taxtalari, javonlar, aravalar, tarozilar, oshxona anjomlari va asboblarini saqlash uchun shkaflar, sandiqlar, kesish maydonchalari;

b) kostryulkalar, chelaklar, pishirish varaqlari, skovorodkalar, elaklar, pardalar, choynaklar;

v) inventarizatsiya: pichoqlar, vilkalar, belkurak, ohak, qoliplar, suzgichlar, kesilgan qoshiq va boshqalar.

4. Sovutgich uskunalari muzlatgich kameralari va muzlatgichli shkaflar bilan ifodalanadi.

5. Davolash -profilaktika muassasalari bo'limlaridagi oshxonalarning binolari quyidagilar bilan ta'minlanishi kerak.

a) issiq suv ta'minoti tarmog'idan qat'i nazar, sovuq va issiq oqimli suv; oshxonalar uzluksiz elektr qozonlari bilan jihozlangan bo'lishi kerak;

b) kanalizatsiya tizimiga ulangan ikki qismli yuvish vannalari; idishlarni namlash (dezinfeksiya qilish) yoki qaynatish uchun idish;

v) yuvish vositalari va dezinfektsiyalovchi vositalar;

d) idishlarni, asboblarni quritish va oziq -ovqat mahsulotlarini saqlash uchun to'rlar (non, tuz, shakar);

f) uy jihozlarini saqlash uchun shkaf;

g) oziq -ovqat isitgichi yoki ovqatni isitish uchun elektr pechka;

h) ovqat berish uchun gigienik qoplamali stol;

i) iflos idishlar uchun stol;

j) har bir bemorga mo'ljallangan idishlar to'plami: bitta chuqur, sayoz va shirin plastinka, vilkalar, qoshiq (stol va choy); asboblar varag'iga ko'ra, krujka va bolalar bo'limlarida marj bilan;

k) "kiler uchun" deb belgilangan tozalash uskunalari (chelaklar, latta, cho'tkalar va boshqalar).

Bosh vrachning ma'muriy va xo'jalik ishlari bo'yicha o'rinbosari va parhezshunos tibbiy -profilaktika muassasasining umumiy ovqatlanish va oshxona bo'limlarining to'g'ri jihozlanishi uchun javobgardir.

Tayyor ovqatni tashish

a) oziq -ovqat mahsulotlarining markazlashtirilgan dumaloq etkazib berilishi bo'lmaganda, ularni tashish uchun maxsus transport (ajratilgan) ajratiladi, ular yiliga kamida bir marta Davlat sanitariya -epidemiologiya nazorati muassasalarida sertifikatlanishi kerak. Bu transportdan boshqa maqsadlarda (zig'ir, asbob -uskunalar, bemorlar va boshqalarni tashish) foydalanish qat'iyan man etiladi.

b) tayyor ovqatni shifoxonaning oshxona bo'limlariga tashish uchun termoslar, termos aravachalari, bari-ari aravachalari yoki mahkam yopiladigan idishlar ishlatiladi.

Umumiy ovqatlanish bo'limi va oshxonalarning sanitariya -gigiyenik rejimi

1. Davolash -profilaktika muassasalarining oziq -ovqat bloklarida quyidagilarga qat'iy rioya qilish kerak:

Korxonalar uchun amaldagi sanitariya qoidalarida nazarda tutilgan umumiy ovqatlanish xonasi, sanitariya -texnik xizmat ko'rsatish va pishirish texnologiyasi bo'yicha talablar Ovqatlanish;

Tez buziladigan mahsulotlarni saqlash va sotish shartlari va muddatlari bo'yicha sanitariya qoidalari;

Umumiy ovqatlanish, tarqatish va oshxona ishchilarini majburiy profilaktik va tibbiy ko'rikdan o'tkazishga qo'yiladigan talablar (1-lp va 2-lp shakllari).

Umumiy ovqatlanish bo'linmasining binolarida davolash -profilaktika muassasasi bo'limlaridan idish -tovoqlarni yuvish qat'iyan man etiladi. Idishlarni dezinfektsiya qilish rejimiga rioya qilgan holda, faqat bo'linmalarning kir yuvish shkaflarida yuviladi.

Tayyor oziq-ovqat mahsulotlarini tarqatish uni tayyorlaganidan keyin 2 soatdan kechiktirmay, shu jumladan, bo'limga oziq-ovqat etkazib berish vaqtini ham o'z ichiga oladi.

Oziq -ovqat kasallarga kafedra barmenlari va navbatchi hamshiralari tomonidan tarqatiladi. Oziq -ovqat mahsulotlarini tarqatish faqat "Oziq -ovqat tarqatish uchun" deb belgilangan xalatda amalga oshirilishi kerak.

Kafedraning palatalari va boshqa binolarini tozalash bilan shug'ullanadigan texnik xodimlarni tarqatishga ruxsat etilmaydi. Kafedraning barcha bemorlari uchun ovqatlanish, og'ir kasallardan tashqari, maxsus ajratilgan xonada - ovqat xonasida amalga oshiriladi. Bemorlarning shaxsiy oziq -ovqat mahsulotlari (uydan o'tkazmalar) shkafda, choyshabda (quruq ovqat) va maxsus muzlatgichda (tez buziladigan oziq -ovqat) saqlanadi.

Bemorlarga pul o'tkazmalari faqat shifokor ruxsat bergan mahsulotlar assortimenti va miqdori doirasida qabul qilinadi.

Oziq -ovqat tarqatilgandan so'ng, oshxona va oshxona xonalari dezinfektsiyalovchi eritmalar yordamida yaxshilab tozalanadi.

Yuvib bo'lgandan so'ng, tozalovchi material 0,5% oqartirilgan eritma yoki 1% xloramin eritmasi bilan 60 daqiqa davomida quyiladi, so'ngra oqayotgan suvda yuviladi va quritiladi (inventarizatsiyadan maqsadli foydalaniladi).

Umumiy ovqatlanish va oshxona xodimlari shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilishlari shart. Tualetga borishdan oldin xodimlar xalatini echib olishlari kerak, tashrif buyurganlaridan keyin qo'llarini dezinfektsiyalovchi vositalar yoki kir yuvish sovuni bilan cho'tka bilan yuvish kerak.

Umumiy ovqatlanish bo'limida tayyor ovqatni tayyorlash va etkazib berishda sanitariya talablariga rioya etilishi uchun mas'ul-bosh. ishlab chiqarish (oshpaz), parhez hamshirasi, diyetisyen va bo'limda - barmenlar va katta hamshiralar.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2004 yil 7 apreldagi 2510 / 2877-04-32-sonli maktubiga ko'ra, har kuni tayyorlangan taomlarning namunalarini saqlash muddati keyingi paragrafda ko'rsatilgan vaqt o'rniga 48 soatni tashkil etadi. kun ".

Tayyorlangan oziq -ovqat mahsulotlarining kunlik namunalari har kuni bir bo'lak yoki 100 - 150 g miqdorida qoldiriladi, toza qaynatilgan idishga 15 daqiqa davomida joylashtiriladi. 24 soat davomida alohida muzlatgichda saqlanadigan qopqoqli idishlar.

Oziq -ovqatlarni tashish va tibbiy muassasalarda tayyor ovqat sifatini nazorat qilish uchun umumiy ovqatlanish bo'limi hujjatlari ro'yxati

N 1-84 shakli

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Porsiya ishlab chiqaruvchi

bemorlarning ovqatlanishi uchun "__" __________ 20__ yil

Bosh Filial (imzo)

San'at asal filial singlisi (imzo)

Asal. parhez bo'limining singlisi (imzo)

N 22-MZ shakli

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Tashkilot nomi ________________________________________________

Ovqatlanish vaqtida bemorlarning borligi haqida qisqacha ma'lumot

soat ___ soat "__" ________ 20__ yil

(Orqa tomonda)

Shaxsiy va qo'shimcha ovqatlanish
(shuningdek, chaqaloqlar bilan davolash -profilaktika muassasasida bo'lgan onalar uchun ovqatlanish)

N 23-MZ shakli

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Tarqatish varaqasi

Taom ratsion bo'limlariga ta'tilda

(ovqatlanish: nonushta, tushlik, kechki ovqat va hk)

20__ g.

Diet hamshirasi ______ Ishlab chiqarish boshlig'i (oshpaz) _____

N 1-85 shakli

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Ism tibbiyot muassasasi ________________________________________

Tomonidan tasdiqlangan: ____________

Muassasa rahbari

Joylashtirish kartasi N.

Taom nomi _______________________________________________________

Foydalanish uchun ko'rsatmalar ___________________________________________________

Oziqlantiruvchi (parhez hamshirasi)

Ishlab chiqarish boshlig'i (oshpaz)

Buxgalter

Karta aylanmasi

Pishirish texnologiyasi: ________________________________________________

N 44-MZ shakli

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

"Qabul qilaman"

Bosh shifokor (imzo)

Tashkilot nomi _________________________________________________

Ovqat tayyorlash uchun menyu ________________________

bemorlar "__" ___________ 20__ yil

Hafta kuni

Oziqlantiruvchi (imzo)

Diet hamshirasi (imzo)

Ishlab chiqarish boshlig'i (oshpaz) (imzo)

Buxgalter (imzo)

1-lp shakli

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

I. Tibbiy karta egasi haqida ma'lumot.

II. Boshqa muassasalarga ishga o'tish belgisi.

III. Tibbiy ko'rik natijalari.

IV. Tuberkulyozni o'rganish natijalari.

V. Batsil tashuvchisi ustida olib borilgan tadqiqot natijalari.

Vi. Qurtlar uchun test natijalari.

Vii. O'tkazilgan yuqumli va ichak kasalliklari haqida eslatmalar.

VIII. Sanitariya-texnik minimal uchun imtihon topshirish.

IX. Profilaktik emlash belgisi.

X. Bu xodim haqida sanitariya tekshiruvining maxsus belgilari (qoidalarni buzish

shaxsiy gigiena, sanitariya nazorati talablari va boshqalar).

2-lp shakli

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Salomatlik jurnali

3-lp shakli

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Ovqatlarning C-vitaminlanishi jurnali

6-lp shakli

terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Oziq -ovqat sifatini nazorat qilish jurnali (rad etish)

* - individual taomlarni nonushta, tushlik yoki kechki ovqatga almashtirishda tegishli yozuvni kiriting

5 -ilova

Vazirlik buyrug'i bilan tasdiqlangan
rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash
03.08.2003 y. N 330

ENTER OZIQ -OVQATNI TASHKIL ETISH UCHUN KO'RSATMALAR

TIBBIY VA PREFENTIKA INSTITUTLARIDA

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

Enteral ovqatlanish - bu bir qator kasalliklarda tananing energiya va plastmassaga bo'lgan ehtiyojini tabiiy ravishda qondirish imkoni bo'lmaganda, oshqozon (ichak ichi) trubkasi orqali oziq moddalar kiritiladigan ovqatlanish terapiyasining bir turi.

Tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil qilishni anesteziolog-reanimatologlar, gastroenterologlar, terapevtlar, jarrohlar, ftiziatrlar, ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash guruhida birlashgan, enteral ovqatlanish bo'yicha maxsus tayyorgarlikdan o'tgan.

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

Enteral ovqatlanish uchun ozuqaviy aralashmalarni sotib olish Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2005 yil 21 dekabrdagi 152n -sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan Rossiya Federatsiyasining byudjet tasnifini qo'llash tartibi to'g'risidagi yo'riqnomaga muvofiq amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligining 2006 yil 10 yanvardagi 01 /32-EZ xatiga binoan, buyruq davlat ro'yxatidan o'tishni talab qilmaydi) Rossiya Federatsiyasi byudjet xarajatlarining iqtisodiy tasnifining 340-moddasiga binoan. inventarizatsiya qiymati "enteral ovqatlanish uchun ozuqaviy aralashmalarni" dori -darmonlar va bintlar "bo'limiga kiritish bilan.
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

Oziqlanishni qo'llab -quvvatlash guruhining a'zolari: davolash -profilaktika muassasasi shifokorlari bilan enteral ovqatlanish bo'yicha darslar o'tkazish; boshqa mutaxassislik shifokorlariga maslahatlar berish va klinik tahlillarni o'tkazish iqtisodiy samaradorlik bemorlarning enteral ovqatlanishi.

Enteral ovqatlanishni qo'llash ko'rsatkichlari

Agar etarli miqdorda ozuqa moddalarini etkazib bera olmasangiz, oqsil-energiya etishmasligi:

Neoplazmalar, ayniqsa bosh, bo'yin va oshqozonda lokalizatsiya qilingan;

Markaziy asab tizimining buzilishi: koma, serebrovaskulyar insult yoki Parkinson kasalligi, buning natijasida ovqatlanish buzilishi rivojlanadi;

Saraton kasalligida radiatsiya va kimyoterapiya;

Oshqozon -ichak trakti kasalliklari: Kron kasalligi, malabsorbtsiya sindromi, kalta ichak sindromi, surunkali pankreatit, yarali kolit, jigar va o't yo'llari kasalliklari;

Operatsiyadan oldingi va keyingi davrlarda ovqatlanish;

Travma, kuyish, o'tkir zaharlanish;

Operatsiyadan keyingi davrning asoratlari (oshqozon -ichak traktining oqishi, sepsis, anastomoz choklarning yaroqsizligi);

Yuqumli kasalliklar;

Ruhiy kasalliklar: asabiy anoreksiya, og'ir depressiya;

O'tkir va surunkali nurlanish shikastlanishi;

Urug'lik va parchalanish bilan, og'irligi sezilarli darajada kam bo'lgan, OIV bilan III B va keyingi bosqichlarda sil kasalligining keng tarqalgan va umumlashtirilgan shakllari; operatsiyadan oldingi va keyingi davrlar; yosh bolalarda va o'smirlik davrida silning mahalliy shakllari.

Enteral ovqatlanishni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Ichak tutilishi;

O'tkir pankreatit;

Qattiq malabsorbtsiya.

Ovqatlanish buzilishlarini baholash

Enteral ovqatlanishni tayinlashda, shuningdek, ozuqaviy aralashmalar tarkibini tanlashda va dozasini aniqlashda, ovqatlanish holatining buzilish darajasini nazorat qilish kerak. Birinchi bosqichda anamnez va bemorlarni klinik tekshiruvi yordamida to'yib ovqatlanmaslik uchun xavf guruhlari aniqlanadi. Xavfli bemorlarda ovqatlanish holatini batafsilroq baholash o'tkaziladi va kerak bo'lganda tegishli davo belgilanadi.

Oziqlanish holati ko'rsatkichlar bo'yicha baholanadi, ularning umumiyligi bemorning ovqatlanish holatini va uning ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyojini tavsiflaydi:

a) antropometrik ma'lumotlar:

Balandlik
- tana massasi
- tana massasi indeksi (BMI)
- elkaning atrofi
- tricepsning teri va yog 'qatlamini o'lchash (CFST)

b) biokimyoviy ko'rsatkichlar:

Umumiy protein
- albumin
- transferrin

c) immunologik ko'rsatkichlar:

Limfotsitlarning umumiy soni

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

Kuzatuv xaritasi
enteral oziqlanishni olgan bemor

(statsionar bemorning tibbiy kartasiga, ro'yxatdan o'tish shakli 003 / U)

Tibbiy muassasaning nomi ________________________

Kasallik tarixi _______________________________________________________

TO'LIQ ISMI SHARIF. __________________________ Jins _____ Yoshi _____________________

Balandligi ______________________ Qabul qilinganida tana vazni _____________ (kg),

tushirish paytida ______________ (kg).

So'nggi 6 oylik tana massasi dinamikasi ______________________________

Klinik diagnostika: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

BMI - tana massasi indeksi: vazn / balandlik m2

KJST - tricepsli teri va yog 'burmasi.

Enteral ovqatlanishni amalga oshirish uchun tananing energiya ehtiyojlarini aniqlash kerak. Energiya sarfini to'g'ridan -to'g'ri yoki bilvosita kalorimetriya usullari yordamida aniqlash kerak. Agar ushbu tadqiqot usullarini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, energiyaga bo'lgan ehtiyojni tegishli tenglamalar yordamida hisoblash yo'li bilan amalga oshirish mumkin:

Xarris-Benedikt tenglamasi bilan:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

bu erda ERE - haqiqiy energiya sarfi (kkal / kun);

OEE - asosiy energiya almashinuvi;

FA - faollik omili; FT - shikastlanish omili;

TF - harorat omili; DMT kam vaznni anglatadi.

OEE (erkaklar) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (ayollar) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

bu erda MT - tana og'irligi (kg);

P - balandligi (sm);

B - yosh (yillar).

Bemorlarning og'ir sharoitlarida energiya sarfini aniqroq aniqlash uchun Xarris-Benedikt tenglamasiga quyidagi o'zgartirishlardan foydalanish kerak:

Asosiy oziq moddalarining energiya xavfsizligi:

1 g uglevodlar = 4 kkal

1 g protein = 4 kkal

1 g yog '= 9 kkal

Oziq moddalarga bo'lgan ehtiyoj to'yib ovqatlanmaslik darajasiga bog'liq (8 -jadval) va kasallikning xarakteriga (9 -jadval).

Enteral ovqatlanish uchun aralashmalar tarkibini tanlash

Enteral ovqatlanish formulasini tanlashda siz Rossiya Sog'liqni Saqlash Vazirligi tomonidan tasdiqlangan enteral ovqatlanish uchun aralashmalar ro'yxatiga amal qilishingiz kerak.
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

Tegishli enteral ovqatlanish uchun aralashmalarni tanlash bemorlarning klinik, instrumental va laboratoriya tekshiruvlari ma'lumotlariga asoslangan bo'lishi kerak, bu kasallikning tabiati va og'irligi va oshqozon -ichak trakti funktsiyalarining saqlanish darajasi bilan bog'liq. ).

Oddiy ehtiyojlar va oshqozon -ichak trakti funktsiyalarining xavfsizligi bilan standart oziqlantiruvchi aralashmalar buyuriladi.

Protein va energiyaga bo'lgan talabni oshirish yoki suyuqlikni cheklash uchun yuqori kaloriyali ovqatlanish formulalari buyuriladi.

Homilador va emizikli ayollarga ushbu guruh uchun formulalar berilishi kerak.

Tanqidiy va immunitet tanqisligi sharoitida ozuqaviy aralashmalar mikroelementlar, glutamin, arginin, omega-3 yog 'kislotalari bilan boyitilgan, biologik faol oqsilning yuqori miqdori bilan belgilanadi.

I va II turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga tarkibida oz miqdordagi yog'lar va uglevodlar bo'lgan, dietali tola bo'lgan ozuqaviy aralashmalar buyuriladi.

Agar o'pkaning funktsiyasi buzilgan bo'lsa, yuqori yog'li, kam uglevodli ovqatlanish formulasi buyuriladi.

Buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda, yuqori biologik qimmatli oqsil va aminokislotalarni o'z ichiga olgan ozuqaviy aralashmalar buyuriladi.

Jigar disfunktsiyalari uchun oz miqdordagi aromatik aminokislotalar va tarmoqlangan aminokislotalarga boy bo'lgan ozuqaviy aralashmalar buyuriladi.

Oshqozon -ichak trakti funktsiyalari qisman buzilgan taqdirda, oligopeptidlarga asoslangan ozuqaviy aralashmalar buyuriladi.
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

Ichaklar ishlamay qolganda (ichak tutilishi, og'ir malabsorbtsiya), bemorga parenteral ovqatlanishni buyurish kerak.

Jarayonning faol sil kasalligi bilan sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarni enteral oziqlantirish uchun ishlab chiqilgan maxsus yuqori oqsilli aralashmalar buyuriladi.
(paragraf Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26 apreldagi 316 -sonli buyrug'i bilan kiritilgan)

8 -jadval

enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida

Oziqlantiruvchi moddalarga bo'lgan asosiy talablar (oqsil, yog ', uglevod)
to'yib ovqatlanmaslik darajasiga bog'liq

(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan o'zgartirilgan)

9 -jadval

K Enteral ovqatlanishni tashkil qilish bo'yicha ko'rsatmalar
tibbiyot muassasalarida

Ba'zi kasalliklarga oqsilga bo'lgan talablar

Enteral ozuqaviy aralashmalarni yuborish usullari

Enteral ovqatlanish kursining davomiyligiga va oshqozon -ichak traktining turli qismlarining funktsional holatining xavfsizligiga qarab, ozuqaviy aralashmalarni yuborishning quyidagi yo'llari ajratiladi:

1. Oziqlantiruvchi aralashmalarni ichimlik shaklida naycha orqali kichik qultumlarda ichish;

2. Nasogastral, nazoduodenal, nasojejunal va ikki kanalli problar yordamida naycha bilan oziqlantirish (oshqozon-ichak traktining aspiratsiyasi va ozuqaviy aralashmalarni ichak orqali yuborish uchun, asosan jarrohlik bemorlar uchun).

3. Stoma qo'yish orqali: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomiya. Stomalar jarrohlik yoki endoskopik usulda joylashtirilishi mumkin.

Enteral ovqatlanish samaradorligini nazorat qilish davolovchi shifokor tomonidan bemorning ahvoli ko'rsatkichlarini kuzatish orqali ovqatlanishni qo'llab -quvvatlash guruhining a'zosi bilan birgalikda amalga oshiriladi.

Oq karam tejamkor dietadan chiqarib tashlanadi va boshqa standart dietalarda uning miqdori biroz kamayadi. Bundan tashqari, javdar noni oshqozon -ichak traktining bir qator yallig'lanishli kasalliklarida kontrendikatsiyali bo'lgan parhezli dietadan chiqariladi, shu bilan birga bug'doy noni, kraxmal, makaron va kartoshka miqdori ko'paygan.

Tibbiy ovqatlanishning yangi standartlariga ko'ra, sho'rvalar, donlar, yonma -ovqatlar tayyorlash uchun don mahsulotlari soni ko'paytirildi. Sabzavotlar ko'proq - bodring va pomidor, shuningdek, achitilgan sut mahsulotlari, qahva va kakao.

Parhez ovqatlarni tayyorlash uchun komponentlarning tarkibi oqsilli kompozitsion quruq aralashmalarni ham o'z ichiga oladi.

Quruq oqsil aralashmalarini yaratish va ularni shakllantirishga yondashuvlar o'tgan asrning 70 -yillarida akademik A.A. Pokrovskiy tomonidan ishlab chiqilgan. Bu mahsulotlar tarkibida zardob oqsili asosida lesitin, ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar, xun tolasi, vitamin va minerallar, maltodekstrin (uglevodlar manbai) mavjud.
Quruq oqsil kompozitsion aralashmalari yaxshi muvozanatli va oson hazm bo'ladigan oqsilni o'z ichiga oladi, ularning manbasi soya emas, balki sut zardob oqsili. Shu bilan birga, ular tarkibida hayvon yog'i yo'q, uni ortiqcha iste'mol qilish ateroskleroz va ortiqcha vaznning rivojlanishiga olib keladi.
Ularni ko'plab yurak -qon tomir kasalliklari, qandli diabet, jigar kasalliklari, metabolik kasalliklar va boshqa kasalliklar uchun parhez ovqatlanishiga kiritish samaradorligi ikki yil davomida Federal Davlat byudjet institutining "Ilmiy -tadqiqot instituti" da o'tkazilgan klinik tadqiqotlar natijalari bilan tasdiqlangan. Oziqlantirish "Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi, Federal davlat byudjet muassasasi" Sil kasalligi markaziy ilmiy -tadqiqot instituti "RAMS va boshqalar.
Quruq oqsilli kompozitsion aralashmalar GOST R 53861-2010 «Diyetik (terapevtik va profilaktik) oziq-ovqat mahsulotlari bo'yicha ishlab chiqariladi. Quruq proteinli aralashmalar. Umumiy texnik shartlar ".
Aralashmalar Davlat reestriga kiritilgan va 3 yoshdan katta bolalar va kattalar, zararli va ayniqsa zararli mehnat sharoitida ishlaydigan ishchilar uchun profilaktik ovqatlanishni tayyorlash uchun komponent sifatida ishlatiladi.
Quruq oqsil kompozitsion aralashmalari 2003 yilda Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan oltita standart parhez uchun oldingi standartlarga muvofiq tibbiy va sanatoriy ovqatlanishiga kiritildi (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5 avgustdagi buyrug'i). 2003 yil 330-son "Rossiya Federatsiyasining davolash-profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora-tadbirlari to'g'risida") 2006 yil 26 apreldagi o'zgarishlar bilan, Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2-yanvardagi buyrug'i bilan. 10, 2006 yil. va 26.04.2006 yildagi 316 -son.

Buyurtma bilan tasdiqlangan me'yorlar Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi "Oziqlanish ilmiy -tadqiqot instituti" Federal davlat byudjet muassasasi mutaxassislari tomonidan amaliy ovqatlanish mutaxassilari, terapevtik ovqatlanish bo'yicha mutaxassislarni jalb qilgan holda ishlab chiqilgan.

O'rtacha kunlik oziq -ovqat mahsulotlarini standart parhezlar ishlab chiqishda ularning kimyoviy tarkibi va energiya qiymatining xususiyatlari asos qilib olinadi va kasallikning tabiati hisobga olinadi. Ishlab chiqarish tibbiy ovqatlanish sohasidagi innovatsion texnologiyalar asosida amalga oshirilmoqda. Bularning barchasi, shu jumladan, oson hazm bo'ladigan tarkibiy qismlarning ratsionga kiritilishi, tanani kerakli ozuqa moddalari bilan ta'minlashga imkon beradi.

Buyurtma loyihasi federal ijroiya organlari tomonidan normativ -huquqiy hujjatlar loyihalarini tayyorlash va ularni jamoatchilik muhokamasi natijalari to'g'risidagi ma'lumotlarni oshkor qilish yagona portalida jamoatchilik muhokamasidan o'tdi. Buyurtma loyihasiga hech qanday izoh va takliflar bo'lmadi.

www.rosminzdrav.ru

Sog'liqni saqlash vazirligining 330 buyrug'i

TIBBIYOT VA QONUN

BU BILADI

Giyohvandlik vositalari va maxsus retsept blankalarini dorixona omborlarida (bazalarida) saqlash, hisobga olish va tarqatish qoidalari

1. Giyohvandlik vositalari, dozalash shaklidan qat'i nazar, ular bilan ishlash uchun Giyohvand moddalarni nazorat qilish bo'yicha doimiy komissiyadan (XKK) ruxsat olgan omborlarda (bazalarda) saqlanishi kerak. Giyohvandlik vositalarini saqlash uchun binolar texnik kuchning amaldagi standart talablariga javob berishi kerak (1 -ilova).

Ma'muriy eslatma: 1 -bandga o'zgartirish.

2. Ish tugagach, giyohvandlik vositalarini saqlash xonasi qulflangan va muhrlangan yoki muhrlangan bo'lishi kerak, kalitlarni, muhr va muhrni giyohvandlik vositalarini saqlashga mas'ul shaxsda saqlash kerak.

H. Giyohvandlik vositalari va maxsus retsept blankalarining to'g'ri saqlanishi, xavfsizligi uchun javobgarlik dorixona ombori (bazasi) boshlig'iga yuklatilgan.

4. Giyohvandlik vositalari va retsept bo'yicha maxsus blankalar saqlanadigan xonaga faqat ular bilan bevosita ishlaydigan shaxslar kirishi mumkin, bu ombor (baza) boshlig'ining buyrug'i va ATC organlarining maxsus ruxsatnomasi bilan rasmiylashtiriladi.

5. Giyohvandlik vositalari qabul qilinganda ombor (baza) boshlig'i yoki uning o'rinbosari olingan miqdorlarning ilova hujjatlariga muvofiqligini shaxsan tekshirishi shart.

6. Giyohvandlik vositalari ombordan (bazadan) faqat muhrlangan holda, jo'natuvchi, tarkib nomi va tahlil raqami ko'rsatilgan har bir o'ramga yopishtirilgan holda chiqariladi.

7. Giyohvandlik vositalarini chiqarish muassasa rahbari yoki uning o'rinbosari tomonidan imzolangan va muassasa muhri bilan tasdiqlangan talablarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Giyohvandlik vositalari uchun barcha da'vo va schyot -fakturalar boshqa dori -darmonlar uchun da'vo va hisob -fakturalardan alohida yozilishi kerak, ulardagi miqdorlar so'z bilan ko'rsatiladi.

Ma'muriy eslatma: 7 -bandga o'zgartirishlar.

8. Giyohvandlik vositalarini berish belgilangan ishonchnomada rasmiylashtirilgan, olingan mablag'larning nomi va ularning soni so'zlar bilan ko'rsatilgan alohida ishonchnoma asosida amalga oshiriladi. Ishonchnoma 15 kun davomida amal qiladi.

9. Giyohvandlik vositalarini tarqatishdan oldin, moliyaviy javobgar shaxs tarqatilgan kunning asosini, berilgan dori vositasining ilova hujjatga muvofiqligini, qadoqlashning to'g'riligini shaxsan tekshirishi va qolgan hisob -fakturaning nusxasiga imzo chekishi shart. ombor (baza).

Ma'muriy eslatma: 9 -bandga o'zgartirishlar.

10. Giyohvandlik vositalari dorixona omborlaridan (bazalaridan) faqat tibbiy maqsadlar uchun davolash-profilaktika va farmatsevtika (dorixona) tashkilotlariga, shuningdek, shifoxona yotoqlari bo'lgan ilmiy-tadqiqot muassasalari va tibbiy ta'lim muassasalariga tarqatiladi.

Ma'muriy eslatma: 10 -bandga o'zgartirishlar.

11. Giyohvandlik vositalari, dozalash shaklidan qat'i nazar, omborlarda (bazalarda) raqamlangan va dantelli daftarchada (ilova qilingan shakl bo'yicha) muhrlangan, mum muhri bilan muhrlangan va farmatsevtika tashkilotini boshqarish organi rahbari tomonidan imzolangan. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti.

Ma'muriy eslatma: 11 -bandning yangi versiyasi.

12. Giyohvandlik vositalarining omborga (bazaga) kelishi va iste'moli to'g'risidagi barcha hujjatlar yopiq va muhrlangan seyfda saqlanishi uchun mas'ul shaxs tomonidan, belgilangan saqlash muddatlariga muvofiq saqlanishi kerak.

Ma'muriy eslatma: 12 -bandga o'zgartirishlar.

13. Rossiya Federatsiyasida tibbiy amaliyotda foydalanish uchun tasdiqlanmagan giyohvandlik vositalarini dorixona omborlarida (bazalarida) saqlash taqiqlanadi.

14. Giyohvandlik vositalarini tashish amaldagi maxsus qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Tashkilot bo'limi boshlig'i

Dori vositalari bilan ta'minlash va

giyohvand moddalarni nazorat qilish qo'mitasi

Dorixona omborining nomi

dorixona omborlarida (bazalarida) giyohvandlik vositalarini hisobga olish

Ma'muriyatning izohi: Dorixona omborlarida (bazalarida) giyohvandlik vositalarini hisobga olish kitobi chiqarib tashlangan.

Mahsulot nomi ______________________________________________

O'lchov birligi ________________________________________________

www.med-pravo.ru

Rossiya Federatsiyasining qonunchilik bazasi

Bepul konsultatsiya

Federal qonun

• "Salomatlik", 1998 yil 3 -son

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 12.11.97 yildagi 330 -sonli "Giyohvandlik vositalarini buxgalteriya hisobi, saqlash, oldindan tasvirlash va ishlatishni takomillashtirish chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'i.

Giyohvandlik vositalarini hisobga olish, saqlash, retseptlash va ulardan foydalanishni tartibga solish maqsadida men buyuraman:

1. Ishga tushirish:

- giyohvandlik vositalari saqlanadigan binolarni texnik jihatdan mustahkamlash va xavfsizlik va yong'inga qarshi signalizatsiya vositalari bilan jihozlashga qo'yiladigan odatiy talablar (1 -ilova).

- giyohvandlik vositalari uchun maxsus retsept varag'ining shakli (2 -ilova).

- ambulator va statsionar bemorlar uchun giyohvandlik vositalariga ehtiyojning taxminiy standartlari (3 -ilova).

- dorixonalarda giyohvandlik vositalarini saqlash va hisobga olish qoidalari (4 -ilova).

- Giyohvandlik vositalari va maxsus retsept blankalarini davolash -profilaktika muassasalarida saqlash va hisobga olish qoidalari (5 -ilova).

- Saraton kasalligi uchun ishlatilmaydigan giyohvandlik vositalari va maxsus retseptlarni hisobdan chiqarish va yo'q qilish to'g'risidagi nizom (6-ilova).

- dorixona omborlarida (bazalarida) giyohvandlik vositalari va giyohvandlik vositalari uchun maxsus retsept blankalarini saqlash, hisobga olish va tarqatish qoidalari (7 -ilova).

- nazorat -tahlil laboratoriyalarida giyohvandlik vositalarini saqlash va hisobga olish qoidalari (8 -ilova).

- ilmiy -tadqiqot institutlari, laboratoriyalar va ta'lim muassasalarida giyohvandlik vositalarini saqlash va hisobga olish qoidalari (9 -ilova).

- giyohvandlik vositalarining ishlatilgan ampulalarini yo'q qilish to'g'risidagi qonun (10 -ilova).

- dorixonalar va davolash -profilaktika muassasalaridan dori vositalarini o'g'irlash va o'g'irlash to'g'risida Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligiga taqdim etilgan favqulodda hisobot shakli (11 -ilova).

2.2. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari sog'liqni saqlash organlari va farmatsevtika tashkilotlari rahbarlariga:

2.1. Giyohvandlik vositalari va maxsus retsept blankalarini hisobga olish, saqlash, tarqatish, retseptlash va ulardan foydalanish bo'yicha davolash-profilaktika muassasalari rahbarlariga shaxsiy buyruq yuklansin, ushbu buyruq bilan kiritilgan 1-11-ilovalarga muvofiq.

2.2. Davolash -profilaktika muassasalarini dorixona omborlaridan (bazalaridan) olingan giyohvandlik vositalari uchun maxsus retsept blankalari bilan ta'minlang. Sog'liqni saqlash organlari va davolash -profilaktika muassasalarida giyohvandlik vositalari uchun maxsus retsept blankalari zaxirasi oylik talabdan oshmasligi kerak.

2.3. Tibbiy -profilaktika muassasalari rahbarlarini (yoki ularning o'rinbosarlarini) giyohvandlik vositalari uchun maxsus retsept blankalarini faqat seyfda saqlashni ta'minlash majburiyati yuklansin, kaliti bu rahbarlar qo'lida bo'lishi kerak; va giyohvandlik vositalari retseptini va ularni retseptlashning belgilangan tartibini tizimli nazorat qilish (2 -ilova). Shifokorlarga giyohvandlikdan aziyat chekayotgan bemorlarga giyohvandlik vositalari uchun retseptlar berish va yozishni qat'iyan man eting.

2.4. Davolovchi shifokorlarga giyohvandlik vositalarining tayinlanishi va qo'llanilishini tibbiy tarixda, giyohvandlik vositasining dorivor shakli, uning miqdori va dozasi ko'rsatilgan yozuvlar bilan qayd etish majburiyati yuklansin.

2.5. Davolovchi shifokorlar yoki navbatchi shifokorlarni, ishlatilgan giyohvandlik dorilarining ampulalarini o'sha kuni, dam olish va bayram kunlari bundan mustasno, tibbiy bo'lim boshlig'ining o'rinbosariga va u bo'lmagan muassasalarda - boshlig'iga topshirishga majburlash. davolash -profilaktika muassasasi. Ishlatilgan ampulalarni yo'q qilish rahbar tomonidan boshqariladigan komissiya tomonidan belgilangan shaklda tegishli aktni bajarilishi bilan amalga oshiriladi (7 -ilova).

3. Giyohvand moddalarni nazorat qilish bo'yicha doimiy komissiya, davolash -profilaktika muassasalari rahbarlari, ilmiy -tadqiqot muassasalari rahbarlari giyohvandlik vositalariga bo'lgan ehtiyojni aniqlayotganda, giyohvandlik vositalarini iste'mol qilish normalarini hisobga olishlari kerak (9 -ilova).

4. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari sog'liqni saqlash organlari va farmatsevtika tashkilotlari rahbarlari giyohvand moddalarni qabul qilish, saqlash, hisobga olish va tarqatish bo'yicha ishlarga (shu jumladan vaqtincha) yuborilganlarni tayinlash va ro'yxatga olishning to'g'riligini tekshirishni muntazam ravishda tashkil etishadi. dorixonalar va davolash -profilaktika muassasalarida dorilar ... Giyohvandlik vositalari bilan ishlashga odamlarni tayinlash va qabul qilish tartibini buzish faktlari aniqlansa, aybdorlar Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlariga muvofiq qat'iy javobgarlikka tortiladi.

5. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari sog'liqni saqlash organlari va farmatsevtika tashkilotlari rahbarlari ushbu Farmonni tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining e'tiboriga etkazadilar va uning bajarilishini doimiy nazorat qiladilar.

6. SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 30.12.282 yildagi 1311 -sonli "Giyohvandlikka qarshi jiddiy kamchiliklarni bartaraf etish va unga qarshi kurashni yanada kuchaytirish chora -tadbirlari to'g'risida" gi farmoyishini ko'rib chiqing (Ilova). 2 "Giyohvandlik vositalari uchun maxsus retsept varag'ini shakllantiring", 3 -ilova "Giyohvand moddalarni iste'mol qilish normalari", 4 -ilova "SSSR Sog'liqni saqlash vazirligiga dorixonalar va tibbiyotdan dori -darmonlarni o'g'irlash va o'g'irlash to'g'risida taqdim etilgan favqulodda hisobot shakli. profilaktika muassasalari ", 5-ilova" O'zini o'zi ta'minlaydigan dorixonalarda giyohvandlik vositalarini saqlash va hisobga olish qoidalari ", 6-ilova" Giyohvandlik vositalari va maxsus retsept blankalarini davolash-profilaktika muassasalarida saqlash va hisobga olish qoidalari ", 7-ilova" Qoidalar giyohvandlik vositalari va maxsus retseptlarni saqlash, hisobga olish va tarqatish dorixona omborlarida giyohvandlik vositalari uchun oziqlantiruvchi shakllar ", 8 -ilova" Giyohvandlik vositalarini dorixona bo'limlari nazorat -tahlil laboratoriyalarida saqlash va hisobga olish qoidalari ", 9 -ilova" Ilmiy -tadqiqot institutlarida, laboratoriyalarda va giyohvandlik vositalarini saqlash va hisobga olish qoidalari. sog'liqni saqlash tizimining ta'lim muassasalari ", 10 -ilova" Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlar ishlatmaydigan giyohvandlik vositalari va maxsus retseptlarni yo'q qilish va yo'q qilish to'g'risidagi nizom ", 11 -sonli" Sog'liqni saqlash muassasalarida giyohvandlik vositalarining ishlatilgan ampulalarini yo'q qilish to'g'risidagi qonun ") .

7. Mazkur Farmonning bajarilishini nazorat qilish Sog'liqni saqlash vazirining o'rinbosari A.Ye zimmasiga yuklansin.

1 -ilova
TOMONIDAN TASDIQLANGAN
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
1997 yil 12 noyabrdagi N 330
QO'LLANILGAN
Vazir o'rinbosari
ichki ishlar
Rossiya Federatsiyasi
A.N. KULIKOV
1993 yil 5 mart
QO'LLANILGAN
Rais
Doimiy komissiya
giyohvand moddalarni nazorat qilish
E.A. BABAYAN
1993 yil 4 mart

1.1. Bu talablar giyohvand moddalarni nazorat qilish bo'yicha doimiy komissiya chiqargan ro'yxatlarga kiritilgan dori vositalari bilan binolarni (maxsus saqlash joylarini) himoya qilish uchun ko'p chegarali xavfsizlik va yong'in signalizatsiyasi tizimini yaratishning asosiy tamoyillarini texnik jihatdan mustahkamlash bo'yicha chora-tadbirlarni nazarda tutadi.

Bu talablar loyihalashtirilgan, yangi qurilgan va rekonstruksiya qilingan dori saqlash omborlariga taalluqlidir. Xavfsizlik shartnomalari allaqachon tuzilgan binolarni dori vositalari bilan mustahkamlash komissiya tekshiruvlari aktlarida belgilangan muddatlarda ushbu hujjat talablariga muvofiqlashtirilishi kerak.

Talablar kuchli va toksik moddalarni saqlash uchun binolarga nisbatan qo'llaniladi.

1.2. Dori -darmon omborlari bo'yicha komissiya tekshiruvlari sog'liqni saqlash organlari, xavfsizlik bo'linmalari, Davlat yong'in nazorati va boshqa manfaatdor tashkilotlar vakillari tomonidan o'tkaziladi. Komissiya amaldagi me'yoriy hujjatlar va mavjud hujjatlar asosida giyohvandlik vositalari kontsentratsiyasi joylarini aniqlaydi, telefonni o'rnatish va elektr ta'minotini hisobga olgan holda signalizatsiya moslamalari yordamida ob'ektni himoya qilishning optimal variantini tanlaydi. Tadqiqot bino konstruktsiyalaridagi zaifliklarni (derazalar, eshiklar, kapital bo'lmagan devorlar, shiftlar, pollar, shamollatish teshiklari va boshqalar) aniqlaydi, giyohvand moddalar saqlanadigan joylarni himoya qilish uchun zarur bo'lgan xavfsizlik va yong'in halqalari, asboblar, detektorlar, sensorlar sonini aniqlaydi.

Giyohvandlik vositalarining saqlanishini tekshirish natijalari asosida belgilangan shakldagi dalolatnoma tuziladi, ijrochilar va ishning vaqti aniqlanadi.

1.3. Binolarni OPS agentlari bilan dorilar bilan jihozlash bo'yicha ishlarni tayyorlash va bajarish quyidagilarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

- texnologik xaritalar va xavfsizlik signalizatsiya tizimlari va qurilmalarini o'rnatish bo'yicha ko'rsatmalar bilan;

-VSN 25-09.68-85 "Ishlarni ishlab chiqarish va qabul qilish qoidalari. Xavfsizlik, yong'in va xavfsizlik - yong'in signalizatsiyasini o'rnatish ";

- mahsulot uchun texnik hujjatlar bilan;

-PUE, SNiP 2.04.09-84 va SNiP 3.05.06-85 talablari bilan.

2.1. Dori -darmonli binolar qalinligi kamida 510 mm bo'lgan g'ishtli devorlarga teng bo'lgan devorlarga, qalinligi kamida 100 mm bo'lgan temir -beton plitalarga teng polga va shipga ega bo'lishi kerak.

2.2. Belgilangan talablarga javob bermaydigan devorlar, shiftlar, pollar, ichkaridan, butun maydon bo'ylab, diametri kamida 10 mm bo'lgan va diametri 150x150 mm dan oshmaydigan to'rli po'lat panjaralar bilan mustahkamlanishi kerak. Panjaralar diametri kamida 12 mm bo'lgan langarlarga payvandlanadi, ular devor yoki taxta plitalarining g'ishtidan ozod qilingan, 500 x 500 mm qadam bilan.

Agar langarlarni o'rnatish imkoni bo'lmasa, ko'milgan qismlarni o'lchamlari 100 x 50 x 6 mm bo'lgan temir chiziqdan temir -beton va to'rtta dublonli beton yuzalarga otishga ruxsat beriladi.

2.3. Dori-darmonlarni saqlash joylarining kirish eshiklari GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 talablariga javob berishi, xizmat ko'rsatishga yaroqli, eshik ramkasiga yaxshi o'rnatilgan, to'liq korpusli, kamida 40 bo'lishi kerak. mm qalinligi, kamida ikkita o'z-o'zidan qulflanmaydigan qulflarga ega. Eshiklar har ikki tomondan ham qalinligi 0,6 mm dan kam bo'lmagan metall bilan qoplangan bo'lib, varaqning chekkalari eshikning ichki yuzasida yoki varaqning chetida bir -birining ustiga o'ralgan holda o'ralgan. Ichki eshiklar diametri kamida 16 mm bo'lgan po'lat panjarali, har bir chorrahada payvandlanadigan 150 x 150 mm dan oshmaydigan katakli metall eshiklar bilan qo'shimcha ravishda himoyalangan. Eshikning dizayni (eshik ramkasi) po'lat profildan qilingan. Mavjud omborxonalarda diametri 10 - 12 mm va uzunligi 120 - 150 mm bo'lgan po'lat arqonlar bilan mustahkamlangan, qalinligi kamida 5 mm, 30 x 40 o'lchamdagi po'lat burchaklar bilan mustahkamlangan yog'och qutilarga ruxsat beriladi.

2.4. Ichkaridan yoki ramkalar orasidan dori -darmonlar solingan binolarning deraza teshiklari diametri kamida 16 mm bo'lgan temir novdalardan yasalgan va novdalar orasidagi vertikal va gorizontal masofa 150 mm dan oshmaydigan metall panjaralar bilan jihozlangan. Panjara tayoqlarining uchlari devorga kamida 80 mm chuqurlikka o'rnatiladi va beton bilan quyiladi.

Quvvat jihatidan yuqoridagi panjaralardan kam bo'lmasligi kerak bo'lgan dekorativ panjara yoki pardalarni ishlatishga ruxsat beriladi.

2.5. Giyohvandlik vositalari seyflarda saqlanishi kerak. Texnik jihatdan mustahkamlangan binolarda dorilarni metall shkaflarda saqlashga ruxsat beriladi. Seyflar (metall shkaflar) yopiq bo'lishi kerak. Ish kuni tugagandan so'ng, ular muhrlangan yoki muhrlangan bo'lishi kerak. Seyflar, muhr va plomba kalitlari sog'liqni saqlash idoralari yoki muassasalarining buyrug'i bilan bunga vakolatli moliyaviy javobgar shaxslar yonida bo'lishi kerak.

3.1. Dori-darmon omborlari har bir yo'nalish markazlashtirilgan kuzatuv konsollarining alohida raqamlariga ulangan ko'p chegarali xavfsizlik signalizatsiya tizimlari bilan jihozlangan bo'lishi kerak.

3.2. Signalning birinchi chizig'i binolarning perimetrlarini - deraza va eshik teshiklarini, shamollatish kanallarini, termal kirishni va xonaning tashqaridan kirib borishi mumkin bo'lgan boshqa elementlarini himoya qiladi. Eshiklar "ochilish" va "uzilish" uchun bloklangan. Windows oynalarni "ochish" va "sindirish" signallari bilan himoyalangan. Kapital bo'lmagan devorlar, shiftlar, aloqaga kirish joylari - "tanaffus" da. Kapital devorlar, shamollatish kanallari - "vayron" va "zarba" uchun.

SMK tipidagi detektorlar bilan "ochilish" (deraza, eshik) uchun qurilish tuzilmalarini blokirovka qilish tavsiya etiladi; Kapital bo'lmagan devorlar (bo'linmalar) PEL simining uzilishidan himoyalangan. Xonaning asosiy devorlari va shipini blokirovka qilish uchun Gran-1 tipidagi detektorni ishlatish tavsiya etiladi, bu kamida 150 mm g'ishtdan va qalinligi kamida 120 beton bo'lgan qurilish konstruksiyalarining vayron bo'lishini aniqlash imkonini beradi. mm. Binolar perimetrlarining zaif joylari vertikal to'siq ko'rinishidagi aniqlash zonasini tashkil etuvchi "Foton-2", "Foton-5" kabi optik-elektron detektorlar bilan himoyalanishi mumkin.

3.3. Qo'shimcha signalizatsiya liniyalari giyohvand moddalarni saqlash uchun ishlatiladigan xonalarning ichki hajmi va maydonlarini, seyflarni (metall shkaflar) himoya qiladi. Qo'shimcha xavfsizlik liniyalari uchun detektorlarni tanlash binolarning xarakteriga va ulardagi moddiy boyliklarning joylashishiga qarab belgilanadi. Ultrasonik, optik-elektron, radio to'lqin, "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Fon-1", "Rif- M "," Peak "va boshqalar.

O'g'irlik signalizatsiyasining ishonchliligini oshirish uchun har xil ish printsipiga ega detektorlardan foydalanish tavsiya etiladi.

3.4. Ko'p xorijiy himoya tizimlarida, elektr uzilib qolganda signal uzuklarini kuzatib borish uchun nazorat va kuzatuv asboblaridan foydalanish kerak. Zaxira quvvatini ta'minlamaydigan siqish uskunasining ob'ektli qurilmalari bilan birgalikda telefon liniyalari orqali markazlashtirilgan kuzatuv konsolidan quvvatga o'tish uchun avtonom quvvat manbai yoki boshqaruv bloklari va detektorlaridan foydalanish maqsadga muvofiq emas.

3.5. Mustaqil himoya chizig'idan tashqari, seyflarni (metall shkaflarni) to'g'ridan -to'g'ri tuzoq bilan jihozlash tavsiya etiladi, ular qo'shimcha signalizatsiya chizig'ining halqasiga kiradi.

3.6. Elektr tarmog'idan uzilganida, signalizatsiya liniyalaridan birining boshqaruv paneli, datchiklari va detektorlarining ishlashini ta'minlash kerak. Omborlarda telefon liniyalari bo'lmagan taqdirda, tarqatish tarmog'ining erkin liniyalarini, tashkilotlarning telefon liniyalarini, ombor yaqinida joylashgan fuqarolarning kvartiralarini yoki taksofon liniyalarini HF multipleksatsiyasidan foydalanish kerak.

3.7. Giyohvandlik vositalari saqlanadigan yirik ob'ektlarda (bazalarda, omborlarda) nazorat punktlariga markazlashtirilgan kuzatuv pristollariga ulangan holda kichik quvvatli konsentratlar o'rnatilishi bilan "past markazlashtirish" tamoyilidan foydalanishga ruxsat beriladi.

3.8. Giyohvandlik operatsiyalari bilan shug'ullanadigan xodimlarning ish joylari, shuningdek saqlash joylari signalizatsiya signallari bilan jihozlangan bo'lib, ular signallarni ichki ishlar organlarining navbatchi bo'linmalariga etkazish va ish vaqtida talon -taroj qilingan taqdirda chora ko'rish uchun mo'ljallangan.

3.9. Yong'in signalizatsiyasi tunu kun ishlashni ta'minlashi kerak. Yong'in detektorlari signalizatsiyali markazlashtirilgan kuzatuv panellariga yoki mahalliy ovoz va yorug'lik signalizatsiya qurilmalariga ulangan umumiy yoki mustaqil qurilmalarga ulangan umumiy yoki mustaqil blokirovka halqalariga kiritilgan.

3.10. Giyohvandlik vositalari saqlanadigan ob'ektlarda (xonalarda) xavfsizlik texnik vositalari, xavfsizlik - yong'in va yong'in signalizatsiyalari foydalanish uchun tavsiya etilgan texnik vositalar ro'yxatiga kirmagan xavfsizlik signalizatsiya uskunalarini ishlatishga yo'l qo'yilmaydi.

4. Narkotiklarni nazorat qilish bo'yicha doimiy kengashdan giyohvandlik vositalarini saqlashga ruxsat olgandan so'ng, ushbu Namunaviy talablar qoidalariga rioya qilish majburiydir.

2 -ilova
TOMONIDAN TASDIQLANGAN
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
1997 yil 12 noyabrdagi N 330

3 -ilova
TOMONIDAN TASDIQLANGAN
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
1997 yil 12 noyabrdagi N 330

Giyohvandlik ehtiyojlari uchun hisoblash standartlari
YILGA 1000 AHOLIGA (GRAMLARDA)

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 05.08 N 330 -sonli buyrug'i (24.11.2016 yildagi o'zgartirish) "Rossiya Federatsiyasi tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" ("Faoliyatni tashkil etish to'g'risidagi nizom" bilan birgalikda) dietolog -parhez hamshirasi "," Tibbiy -profilaktika muassasalarining tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengashi to'g'risidagi nizom "," Davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma ") (Rossiya Adliya vazirligida 2003 yil 12 sentyabrda N. 5073)

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni Saqlash Vazirligi

TAKMIL QILISH TADBIRLARI HAQIDA

TIBBIY VA PREFENTIKADA TIBBIY OVQAT

Rossiya Federatsiyasining institutlari

Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 10.08 N 917 sonli "*" qarori bilan tasdiqlangan 2005 yilgacha bo'lgan davrda Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati kontseptsiyasini amalga oshirish maqsadida. tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishni takomillashtirish va bemorlarni kompleks davolashda qo'llash samaradorligini oshirish, men buyuraman:

"*" Rossiya Federatsiyasining to'plangan qonun hujjatlari, 08.24.1998, N 8, Art. 4083.

1.1. Diyetisyen faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi nizom (No1 -ilova);

1.2. Diyetik hamshira faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi nizom (2 -ilova);

1.3. Davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash to'g'risidagi nizom (No3 -ilova);

1.4. Tibbiy muassasalarda tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma (No 4 -ilova);

1.5. Tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma (5 -ilova).

2. Mazkur Buyurtmaning bajarilishini nazorat qilish vazir o'rinbosari R.A. Xalfina.

Diyetisyenning faoliyatini tashkil etish haqida

1. Diyetisyen lavozimi - terapevtik ovqatlanish bo'yicha o'qitilgan va "dietetika" mutaxassisligi bo'yicha sertifikatlangan mutaxassis shifokor.

2. Diyetisyen sog'liqni saqlash muassasalarining barcha bo'limlarida ovqatlanish terapiyasini tashkil etish va undan etarli darajada foydalanish uchun mas'uldir.

3. Diyetisyen parhez hamshiralarini nazorat qiladi, ovqatlanish bo'limining ishini nazorat qiladi.

4. Diyetisyen:

a) bo'limlarning shifokorlariga tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha maslahat berish;

b) bemorlarga terapevtik va ratsional ovqatlanish haqida maslahat berish;

v) belgilangan parhezlar va dietoterapiya bosqichlariga muvofiqligi uchun tibbiy yozuvlarni tasodifiy tekshirishni o'tkazish;

d) terapevtik ovqatlanish samaradorligini tahlil qilish;

e) mahsulotlarni ombor va umumiy ovqatlanish bo'limiga kelganda sifatini tekshirish; oziq -ovqat mahsulotlarining to'g'ri saqlanishini nazorat qilish;

f) idishlarni tayyorlashda mahsulotlarni yotqizish to'g'riligi ustidan nazoratni amalga oshirish;

g) tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish uchun hujjatlarni tayyorlash:

- etti kunlik konsolidatsiyalangan menyu - yoz va qish variantlari;

h) parhez hamshirasi tomonidan hujjatlarning to'g'riligini nazorat qilish (tartib menyusi, talab menyusi va boshqalar);

i) har bir taomdan namuna olish orqali bo'limlarga berishdan oldin tayyor ovqat sifatini nazorat qilish;

j) bo'lim boshliqlari bilan birgalikda davolash -profilaktika muassasasida davolanayotgan bemor uchun uydagi oziq -ovqat paketlarining ro'yxati va sonini aniqlaydi;

k) umumiy ovqatlanish va oshxonalarda ishchilarni profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tkazilishini o'z vaqtida nazorat qilish va profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tmagan shaxslar va yiringli, ichak kasalliklari, angina bilan og'rigan bemorlarning ishlashiga yo'l qo'ymaslik;

l) ovqatlanish bo'limi xodimlarining tibbiy ovqatlanish masalalari bo'yicha malaka darajasini oshirishni tizimli ravishda tashkil etish;

m) davolash -profilaktika muassasasining barcha xodimlari va bemorlar uchun ratsional va terapevtik ovqatlanish bo'yicha faol sanitariya -ma'rifiy ishlarni olib borish;

o) dietologiyani takomillashtirish tsikllarida kamida 5 yilda bir marta kasbiy malaka darajasini oshirish.

TIBBIY FAOLIYATLARNI TASHKIL ETISH HAQIDA

1. Diyetik hamshira lavozimi - bu o'rta tibbiy ma'lumotli, terapevtik ovqatlanish bo'yicha maxsus tayyorgarlikdan o'tgan va "dietetika" mutaxassisligi bo'yicha sertifikatga ega bo'lgan mutaxassis.

2. Diyetisyen hamshira dietologning rahbarligida ishlaydi.

3. Diyetik hamshira oziq -ovqat bo'linmasining ishi va oziq -ovqat bo'linmasi ishchilari tomonidan sanitariya -gigiena qoidalariga rioya qilinishini nazorat qiladi.

4. Diyetik hamshira:

a) mahsulotlarning ombor va umumiy ovqatlanish bo'limiga kelganda sifatini tekshirish; oziq -ovqat mahsulotlarining to'g'ri saqlanishini nazorat qilish;

b) har kuni, dietologning nazorati ostida va ishlab chiqarish menejeri ishtirokida, taomlar kartotekasiga va Sog'lom ovqatlanish bo'yicha Kengash tomonidan tasdiqlangan konsolidatsiyalangan menyuga muvofiq menyu (yoki talab menyusi) tayyorlang;

v) tayyor mahsulotni pishirish va rad etish paytida mahsulot xatcho'pining to'g'riligi ustidan nazoratni amalga oshirish, tayyor ovqatdan namuna olish;

d) "tarqatish varaqasi" ga muvofiq taomlarni umumiy ovqatlanish bo'linmalaridan bo'limlarga to'g'ri etkazib berilishini nazorat qilish;

e) ustidan nazoratni amalga oshiradi: umumiy ovqatlanish bo'linmasi, dispenserlar, oshxonalar, inventarlar, idishlarning sanitariya holati, shuningdek umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlari tomonidan shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilinishi;

f) tibbiy ovqatlanish masalalari bo'yicha hamshiralar va umumiy ovqatlanish xodimlari bilan mashg'ulotlarni tashkil etish va shaxsan ishtirok etish;

g) tibbiy yozuvlarni yuritish;

z) umumiy ovqatlanish bo'limi, dispenser va oshxona xodimlarini o'z vaqtida profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tkazish va profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tmagan shaxslarni, yiringli, ichak kasalliklari, tomoq og'rig'i bilan og'rigan bemorlarni ishga qo'ymaslik;

i) kamida 5 yilda bir marta kasbiy tayyorgarlik darajasini oshirish.

03.08.2003 y. N 330

Sog'ayish uchun ovqatlanish haqida maslahatlar haqida

1. Davolovchi ovqatlanish bo'yicha kengash maslahat organi bo'lib, 100 va undan ko'p to'shakli davolash -profilaktika muassasasida tuziladi.

2. Tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash a'zolari soni va uning shaxsiy tarkibi muassasa bosh vrachi buyrug'i bilan tasdiqlanadi.

3. Davolovchi ovqatlanish bo'yicha kengash tarkibiga quyidagilar kiradi: bosh vrach (yoki uning davolash ishlari bo'yicha o'rinbosari) - rais; ovqatlanish mutaxassisi - mas'ul kotib, bo'lim boshliqlari - shifokorlar, anesteziolog -reanimatologlar, gastroenterologlar, terapevtlar, transfusiologlar, jarrohlar (ovqatlanishni qo'llab -quvvatlash guruhi a'zolari), bosh shifokorning iqtisodiy masalalar bo'yicha o'rinbosari, parhez hamshiralar, ishlab chiqarish menejeri (yoki oshpaz). . Zarur hollarda Kengash ishiga davolash -profilaktika muassasasining boshqa mutaxassislari jalb etilishi mumkin.

4. Oziqlanish salomatligi kengashining vazifalari:

a) davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etishni takomillashtirish;

b) profilaktik, dietali va enteral ovqatlanish uchun yangi texnologiyalarni joriy etish;

d) parhezlar nomenklaturasini, enteral ovqatlanish uchun aralashmalarni, terapevtik ovqatlanish uchun oqsilli kompozitsion quruq aralashmalarni, ushbu sog'liqni saqlash muassasasida joriy etiladigan biologik faol qo'shimchalarni tasdiqlash;

e) etti kunlik menyu, idishlarning kartoteksiyasi va enteral ovqatlanish uchun aralashmalar to'plamini tasdiqlash;

g) enteral ovqatlanish uchun parhez to'plamlari va aralashmalariga buyurtma berish tizimini takomillashtirish;

h) terapevtik ovqatlanish bo'yicha xodimlarning malakasini oshirish shakllari va rejalarini ishlab chiqish;

i) tibbiy ovqatlanishni tashkil etish ustidan nazorat va turli kasalliklar uchun dietoterapiya samaradorligini tahlil qilish.

5. Oziqlantiruvchi tibbiyot kengashi zaruratga qarab, lekin kamida uch oyda bir marta yig'iladi.

TIBBIY OG'LANISHNI TASHKIL ETISH HAQIDA

TIBBIY VA PREFENTIKA INSTITUTLARIDA

Davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish davolash jarayonining ajralmas qismi bo'lib, asosiy terapevtik tadbirlardan biridir.

Tibbiy muassasalarda terapevtik ovqatlanishni optimallashtirish, tashkilotni takomillashtirish va sifat menejmentini takomillashtirish maqsadida asosiy oziq moddalar va energiya qiymati, pishirish texnologiyasi va ta'midan farq qiladigan parhezlarning yangi nomenklaturasi (standart parhezlar tizimi) joriy etilmoqda. o'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami.

Raqamli tizimning ilgari ishlatilgan dietalari (NN 1-15 parhezlari) kasallikning bosqichiga, zo'ravonligiga yoki turli organlar va tizimlarning asoratlariga qarab har xil kasalliklar uchun buyurilgan standart dietalar tizimiga birlashtirilgan yoki kiritilgan. 1).

Sog'liqni saqlash muassasasida asosiy standart ovqatlanish va uning variantlari bilan bir qatorda, ularning profiliga muvofiq quyidagilar qo'llaniladi:

-jarrohlik parhezlar (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; yarali qon ketishi uchun parhez, oshqozon stenozi uchun parhez) va boshqalar;

-ixtisoslashtirilgan dietalar: faol silga chalingan oqsilli diet (bundan buyon proteinli diet (t) deb yuritiladi);

- tushirish dietasi (choy, shakar, olma, guruch-kompot, kartoshka, tvorog, sharbat, go'sht va boshqalar);

- maxsus parhezlar (kaliy, magniy, prob -diet, miokard infarkti uchun parhezlar, tushirish va parhez terapiyasi, vegetarian dietasi va boshqalar).

Standart parhezlarning kimyoviy tarkibi va kaloriya tarkibini individualizatsiyalash kartotekada mavjud bo'lgan tibbiy ovqatlanish taomlarini tanlash, bufet mahsulotlari (non, shakar, sariyog ') sonini ko'paytirish yoki kamaytirish, bemorlar uchun uydagi oziq -ovqat paketlarini nazorat qilish orqali amalga oshiriladi. tibbiy muassasada davolanish, shuningdek, tibbiy va enteral oziqlantirishda biologik faol oziq-ovqat qo'shimchalari va tayyor ixtisoslashtirilgan aralashmalar yordamida. Ratsionni tuzatish uchun tayyor maxsus aralashmalar oqsilining 20-50% ini kiritish mumkin (1a-jadval).

Terapevtik ovqatlanish uchun quruq oqsilli kompozitsion aralashmalarni sotib olish Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2005 yil 21 dekabrdagi 152n -son buyrug'i bilan tasdiqlangan Rossiya Federatsiyasining byudjet tasnifini qo'llash tartibi to'g'risidagi yo'riqnomaga muvofiq amalga oshiriladi. (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligining 2006 yil 10 yanvardagi N 01/32-EZ xatiga binoan, buyruq davlat ro'yxatidan o'tishni talab qilmaydi) byudjetlari xarajatlari iqtisodiy tasnifining 340-moddasiga muvofiq. rossiya Federatsiyasi "zaxiralar narxining oshishi" terapevtik ovqatlanish uchun tayyor maxsus aralashmalarni "oziq-ovqat (oziq-ovqat uchun to'lov)" bo'limiga, shu jumladan harbiy xizmatchilar va ularga tenglashtirilgan kishilar uchun oziq-ovqat ratsionini kiritish bilan bog'liq.

Har bir davolash -profilaktika muassasasida doimiy ovqatlanishning nomenklaturasi uning profiliga muvofiq belgilanadi va Klinik ovqatlanish bo'yicha kengash tomonidan tasdiqlanadi. Barcha davolash -profilaktika muassasalarida alohida bo'limlarda yoki bemorlarning ayrim toifalarida (o'n ikki barmoqli ichak yarasi, oshqozon kasalligi, qandli diabet va boshqalar) ko'rsatmalarga ko'ra, kuniga kamida to'rt marta ovqatlanish belgilanadi. Ratsion Sog'lom ovqatlanish bo'yicha kengash tomonidan tasdiqlangan.

Tavsiya etilgan o'rtacha kunlik oziq -ovqat to'plamlari sog'liqni saqlash muassasasida standart parhezlarni tayyorlash uchun asosdir (2 -jadval). Sanatoriy va sanatoriy-dispanserlarda kunlik ovqatlanish me'yorlarini hisobga olgan holda, kurortda davolanayotgan bolalar va kattalar uchun standart parhezlar tuzilganda, qimmatroq mahsulot turlaridan foydalaniladi (3, 4, 5-jadvallar). Ovqatlanish bo'limida etti kunlik konsolidatsiyalangan menyuda ko'zda tutilgan mahsulotlarning to'liq to'plami bo'lmasa, ishlatilgan terapevtik parhezlarning kimyoviy tarkibi va energiya qiymatini saqlagan holda, bir mahsulotni boshqasiga almashtirish mumkin (6-jadval, 7).

Diyetoterapiyaning to'g'riligini nazorat qilish bemorlar qabul qilayotgan parhezlarning (mahsulotlar va idishlar to'plami, pishirish texnologiyasi, kimyoviy tarkibi va energiya qiymati bo'yicha) standart dietalarning tavsiya etilgan xususiyatlariga muvofiqligini tekshirish orqali amalga oshirilishi kerak. va yilning to'rt choragida ajratmalarning bir xilda ishlatilishini tekshirish orqali.

Davolash -profilaktika muassasasida ovqatlanishni umumiy boshqarishni bosh vrach, u bo'lmagan taqdirda esa - tibbiy qism bo'yicha o'rinbosar amalga oshiradi.

Diyetisyen tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish uchun javobgardir. Sog'liqni saqlash muassasasida diyetisyen lavozimi bo'lmagan hollarda, parhez hamshirasi bu ish uchun javobgardir.

Parhezshunosga bo'ysunuvchi - parhez hamshiralari va ovqatlanish bo'limining barcha xodimlari, bu farmonga muvofiq davolash -profilaktika muassasasida davolanishni ta'minlaydi.

Davolash-profilaktika muassasasining ovqatlanish bo'linmasida pishirish texnologiyasi va tayyor parhez taomlarining chiqarilishi ustidan nazoratni ishlab chiqarish boshlig'i (oshpaz, katta oshpaz), tayyor mahsulot sifatini nazorat qiladi. parhezli ovqatlar-bu parhezlarga tayyor oziq-ovqat mahsulotlarini chiqarishga ruxsat beruvchi diyetisyen, parhez hamshirasi, navbatchi shifokor.

Davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bilan bog'liq barcha masalalar muntazam ravishda (chorakda kamida 1 marta) tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash yig'ilishlarida eshitiladi va hal qilinadi.

tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga muvofiq

Kimyoviy tarkibi va energetikasi

Sog'liqni saqlash sohasida ishlatiladigan standart dietalar qiymati