Muhim gipertenziya haqida taqdimot. "Arterial gipertenziya." Mavzusida taqdimot. Gipertenziyani davolashning dori-darmonsiz usullari

Slayd 1

Gipertenziya va uning asoratlari umumiy amaliyot shifokori nuqtai nazaridan

Ilmiy maslahatchi: I.N. Bobrovskiy Tuzuvchi: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov, O.R. Hasanli

Davlat oliy ta'lim muassasasi Kasbiy ta'lim Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining Stavropol davlat tibbiyot akademiyasi Jamoat salomatligi, sog'liqni saqlashni boshqarish, iqtisodiyot va ijtimoiy ish kafedrasi

Slayd 2

Gipertenziya - bu kasallik, uning asosiy alomati qon tomir tonusi va yurak funktsiyasining buzilishi tufayli qon bosimining oshishi. Bu kasallikning ikki turi mavjud: -birlamchi -ikkilamchi Birlamchi asosiy yoki arterial gipertenziya faqat gipertoniya sharoitida qon bosimining oshishi deyiladi. Ikkilamchi arterial gipertenziya ko'pincha buyraklarning yashirin yallig'lanishi yoki buyrak tomirlarining shikastlanishining alomati hisoblanadi.

Slayd 3

Gipertenziyada paydo bo'ladigan asosiy asoratlar: -Miya insulti -Miokard infarkti -Yurak ishemik kasalligi -Sentokardiya -Aritmiya -Aterial gipertenziya -Ateroskleroz -Atrioventrikulyar blokada -Yurak etishmovchiligi

Slayd 4

Asosiy xavf omillari: -qondagi xolesterinning yuqori darajasi -semirish -chekish -yuqori qon bosimi darajasi -stress -muvozanat -alkogol -qandli diabet -ortiqcha vazn -zararli ishlab chiqarish omillari.

Slayd 5

Birinchi alomatlar: - zaiflik - bosh og'rig'i - charchoq - uyquning buzilishi

Asoratlar belgilari: - bosh aylanishi - ko'ngil aynishi - qusish - yurak og'rig'i - nafas qisilishi

Slayd 6

Kasallikning bosqichlari, alomatlari Gipertenziya davrida uch bosqich ajratiladi: I - funktsional o'zgarishlarning bosqichi. Bu davrda bemorlar zaiflik, bosh og'rig'i, charchoq, uyqu buzilishidan xavotirda. Yuqori qon bosimi doimiy emas, dam olish va tinchlantiruvchi ta'sirida u normallashadi. Ichki organlarda o'zgarishlar aniqlanmadi. II - dastlabki organik o'zgarishlarning bosqichi. Qon bosimi ko'tariladi, uni kamaytirish uchun maxsus gipotetik dorilarni qo'llash kerak. Gipertenziv inqirozlar paydo bo'lishi mumkin. Ateroskleroz, ishemik yurak kasalligi kuchayadi, buyraklar, ko'zlar va boshqa organlarning shikastlanishi paydo bo'ladi. Yurakning chap qorinchasi kattalashgan. III - aniq organik o'zgarishlarning bosqichi. Qon bosimi doimiy ravishda oshib bormoqda. Miyokard infarkti, miya qon tomirlari, yurak etishmovchiligi, ko'rlik kabi asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

Slayd 7

Tashxis: -anamnezni yig'ish -ob'ektiv tadqiqotlar -laboratoriya va instrumental tadqiqotlar Davolash turli usullarga asoslangan: -dori -jarrohlik.

Qon bosimi darajasi tasnifi (JSST, MTF, 1999)
Optimal qon bosimi
.
< 120
< 80
Oddiy qon bosimi
< 130
< 85
Ortdi
normal qon bosimi
130-139
85-89
Darajasi 1
140-159
90-99
2 -darajali
160-179
100-109
3 -darajali
> 180
> 110
Izolyatsiya qilingan
sistolik
> 140
< 90

Birlamchi - asosiy gipertenziya - 85-90% (ikkilamchi gipertenziyani hisobga olmaganda) Ikkilamchi yoki simptomatik gipertenziya - 5-23%

Etiologiya G.F. tomonidan ilgari surilgan neyrogen nazariya. Lang, bu erda patogenezning etakchi bo'g'ini yuqori asabiy faoliyatning buzilishi hisoblanadi

Patogenez

Gipertenziyada maqsadli organlarning mag'lubiyati:

Diagnostik testlar jismoniy tekshiruv

Laboratoriya tadqiqotlari

Instrumental tadqiqot usullari

Gipertenziya tasnifi va tabaqalanishi

Ba'zi ACE inhibitörleri. Qo'llash chastotasi, kunlik dozalar, gipotenziv ta'sirning boshlanishi va davomiyligi

Angiotensin 11 retseptorlari blokerlari

Kaltsiy kanalining sekin blokerlari

1-adrenergik retseptorlari blokerlari

Markaziy ta'sir qiluvchi dorilar

Klinikaning xususiyatlari

Buyrak kasalligi

Renovaskulyar gipertenziya (RVH) - buyrak arteriyasi yoki uning shoxlarining torayishi tufayli qon bosimining oshishi.

Renovaskulyar gipertenziya

Aortaning koarktatsiyasi

Endokrin kasalliklar

Akromegaliya

Nevrologik kasalliklar

65da 1

Mavzu bo'yicha taqdimot: Arterial gipertenziya

1 -slayd

Slayd tavsifi:

2 -slayd

Slayd tavsifi:

Arterial gipertenziya - bu qon bosimining barqaror ko'tarilishi - 140 mm Hg va undan yuqori sistolik va / yoki 90 mm Hg gacha diastolik. San'at va undan yuqori, Korotkov usuli bo'yicha kamida ikkita o'lchov ma'lumotlariga ko'ra, bemorning ketma -ket ikki yoki undan ortiq tashrifi bilan kamida 1 hafta oralig'ida. Arterial gipertenziya - bu qon bosimining barqaror ko'tarilishi - 140 mm Hg va undan yuqori sistolik va / yoki 90 mm Hg gacha diastolik. San'at va undan yuqori, Korotkov usuli bo'yicha kamida ikkita o'lchov ma'lumotlariga ko'ra, bemorning ketma -ket ikki yoki undan ortiq tashrifi bilan kamida 1 hafta oralig'ida.

3 -slayd

Slayd tavsifi:

Asosiy (birlamchi) va ikkilamchi arterial gipertenziyani ajrating. Essential arterial gipertenziya 90-92%, ikkilamchi-yuqori qon bosimi holatlarining taxminan 8-10%. Asosiy (birlamchi) va ikkilamchi arterial gipertenziyani ajrating. Essential arterial gipertenziya 90-92%, ikkilamchi-barcha qon bosimi holatlarining taxminan 8-10%.

4 -slayd

Slayd tavsifi:

genetik omillar va atrof -muhit omillarining o'zaro ta'siridan kelib chiqadigan irsiy moyillikka ega bo'lgan, noma'lum etiologiyaning surunkali yuzaga keladigan kasalligi, uning tartibga soluvchi organlari va tizimlariga zarar yetmaganida qon bosimining barqaror ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. genetik omillar va atrof -muhit omillarining o'zaro ta'siridan kelib chiqadigan irsiy moyillikka ega bo'lgan noma'lum etiologiyaning surunkali ravishda paydo bo'ladigan kasalligi, uning tartibga soluvchi organlari va tizimlariga zarar yetmaganida qon bosimining barqaror ko'tarilishi bilan tavsiflanadi.

5 -slayd

Slayd tavsifi:

Slayd № 6

Slayd tavsifi:

agar sistolik va diastolik qon bosimi har xil tasnif toifalariga kirsa, unda ko'proq tanlash kerak yuqori toifali... agar sistolik va diastolik qon bosimi darajasi har xil tasnif toifalariga kirsa, u holda yuqori toifani tanlash kerak. Gipertenziya tashxisi mezoni sifatida sistolik va diastolik qon bosimi bir xilda ishlatilishi kerak; izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya darajasini aniqlash uchun "sistolik qon bosimi" ustunida berilgan gradatsiyalar qo'llaniladi.

7 -slayd

Slayd tavsifi:

JSST va MOGA mutaxassislari xavflarni to'rt toifaga (past, o'rta, yuqori va juda yuqori) yoki 1, 2, 3, 4 toifalarga bo'lishni taklif qilishdi. yuqori) yoki xavf 1, 2, 3, 4. Har bir toifadagi xavf o'rtacha 10 yillik yurak -qon tomir kasalliklari, shuningdek miokard infarkti va qon tomiridan o'lim ehtimoli to'g'risidagi ma'lumotlar asosida hisoblab chiqiladi. Bemorning yurak -qon tomir asoratlari rivojlanish xavfi darajasini aniqlash uchun nafaqat gipertoniya darajasini, balki xavf omillarining sonini, maqsadli organlarning shikastlanish darajasini va birgalikda yurak -qon tomir kasalliklari mavjudligini ham baholash kerak.

Slayd raqami 8

Slayd tavsifi:

Yurak -qon tomir kasalliklari uchun xavf omillari 1. Yurak -qon tomir kasalliklari uchun xavf omillari 1. Xavfli tabaqalanish uchun ishlatiladi Sistolik va diastolik qon bosimining qiymati Yoshi: 55 yoshdan oshgan erkaklar 65 yoshdan katta Chekish 6,5 mmol / l dan yuqori xolesterin darajasi kasalliklar

Slayd № 9

Slayd tavsifi:

2. Prognozga salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa omillar 2. Prognozga salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa omillar HDL xolesterinini kamayishi LDL xolesterinini ko'tarilishi Mikroalbuminuriya (kuniga 30-300 mg) diabet bilan Qandli glyukozaga bardoshlik buzilishi Semizlik Turg'un turmush tarzi Qondagi fibrinogen darajasining ortishi Ijtimoiy yuqori xavfli iqtisodiy guruhlar

10 -slayd

Slayd tavsifi:

Maqsadli organlarning shikastlanishi Nishon organlarning shikastlanishi Chap qorincha gipertrofiyasi (EKG, Echo-CG, Rtg) Proteinuriya va / yoki plazmadagi kreatinin kontsentratsiyasining biroz oshishi Ultratovushli yoki rentgenologik aterosklerotik shikastlanishlar karotis, yonbosh va femoral arteriyalar, aorta Umumiy yoki retinal arteriyalarning fokal torayishi

11 -slayd

Slayd tavsifi:

Bilan bog'liq klinik sharoitlar Bilan bog'liq klinik sharoitlar Serebrovaskulyar kasalliklar: Ishemik insult Gemorragik insult: Vaqtinchalik ishemik xurujlar Yurak kasalligi: MI Angina pektoris Koronar tomirlarning revaskülarizatsiyasi Konjestif yurak etishmovchiligi Buyrak kasalligi: Diabetik nefropatiya Buyrak etishmovchiligi Qon tomir kasalliklari: Periferik arteriyalar ekssudatlari optik naychaning shishishi

12 -slayd

Slayd tavsifi:

13 -slayd

Slayd tavsifi:

14 -slayd

Slayd tavsifi:

Kam xavf guruhi (xavf 1). Bu guruhga boshqa xavf omillari, maqsadli organlarning shikastlanishi va yurak -qon tomir kasalliklari bo'lmagan holda gipertoniya bilan og'rigan 55 yoshgacha bo'lgan erkaklar va ayollar kiradi. Kam xavf guruhi (xavf 1). Bu guruhga boshqa xavf omillari, maqsadli organlarning shikastlanishi va yurak -qon tomir kasalliklari bo'lmagan holda gipertoniya bilan og'rigan 55 yoshgacha bo'lgan erkaklar va ayollar kiradi. O'rta xavf guruhi (xavf 2). Bu guruhga 1 yoki 2 darajali gipertenziya bilan og'rigan bemorlar kiradi. Bu guruhga mansubligining asosiy belgisi maqsadli organlarning shikastlanishi va unga bog'liq bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari bo'lmaganida 1-2 ta boshqa xavf omillarining mavjudligi hisoblanadi.

15 -slayd

Slayd tavsifi:

Yuqori xavf guruhi (xavf 3). Bu guruhga 1 yoki 2 darajali gipertenziya bilan og'rigan, 3 yoki undan ko'p xavf omillari bo'lgan yoki maqsadli organlarning shikastlanishi yoki qandli diabet kasalligi kiradi. Xuddi shu guruhga boshqa xavf omillari bo'lmagan, maqsadli organlarga zarar etkazmagan, CVS va qandli diabet bilan birga keladigan 3 -darajali gipertenziya bo'lgan bemorlar kiradi. Yuqori xavf guruhi (xavf 3). Bu guruhga 1 yoki 2 darajali gipertenziya bilan og'rigan, 3 yoki undan ko'p xavf omillari bo'lgan yoki maqsadli organlarning shikastlanishi yoki qandli diabet kasalligi kiradi. Xuddi shu guruhga boshqa xavf omillari bo'lmagan, maqsadli organlarga zarar etkazmagan, CVS va qandli diabet bilan birga keladigan 3 -darajali gipertenziya bo'lgan bemorlar kiradi. Juda xavf guruhi (xavf 4). Bu guruhga har qanday darajadagi gipertoniya bilan, yurak -qon tomir kasalliklari bilan bir vaqtda, shuningdek, boshqa xavf omillari va / yoki maqsadli organlar va / yoki qandli diabetning shikastlanishi bilan, hatto birga keladigan kasalliklar bo'lmasa ham, 3 -darajali gipertenziya bo'lgan bemorlar kiradi.

16 -slayd

Slayd tavsifi:

bu qon bosimining ko'tarilishi, etiologik jihatdan qon bosimini tartibga soluvchi organlar va tizimlarning ma'lum, odatda klinik jihatdan aniqlangan kasalliklari bilan bog'liq. bu qon bosimining ko'tarilishidir, etiologik jihatdan qon bosimini tartibga soluvchi organlar va tizimlarning ma'lum, odatda klinik jihatdan aniqlangan kasalliklari bilan bog'liq.

17 -slayd

Slayd tavsifi:

Ikkilamchi sistolik-diastolik gipertoniya Ikkilamchi sistolik-diastolik gipertenziya 1. Buyrak 1.1 Buyrak parenximasining kasalliklari O'tkir va surunkali glomerulonefrit Irsiy nefrit Surunkali pielonefrit Buyrak kasalligi Tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklarida buyrak kasalligi va tizimli buyrak nefrozistozida

Slayd № 18

Slayd tavsifi:

1.2 Renovaskulyar gipertenziya 1.2 Renovaskulyar gipertenziya Buyrak arterial aterosklerozi Buyrak arteriyalarining fibromuskulyar giperplaziyasi Buyrak arteriyasi va vena trombozi Buyrak arteriyasi anevrizmalari Nospetsifik aortoarterit 1.3 Renin hosil qiluvchi buyrak o'smalari 1.4 Birlamchi buyrak natriyni ushlab turish sindromi

19 -slayd

Slayd tavsifi:

2. Endokrin 2. Endokrin buyrak usti bezlari (sm. Itenko-Cushinga, buyrak usti korteksining tug'ma virillashtiruvchi giperplaziyasi, birlamchi giperaldosteronizm, feoxromotsitoma) Gipotiroidizm akromegali giperparatiroidizm Karsinoid 3. Aortaning homiladorligi 4.

20 -slayd

Slayd tavsifi:

5. Nevrologik kasalliklar 5. Nevrologik kasalliklar Boshsuyagi ichidagi bosimning oshishi (miya shishi, ensefalit, nafas olish asidozi) Quadriplegiya Qo'rg'oshin zaharlanishi O'tkir porfiriya Gipotalamik (diensefalik) sm Oila disautonomiya S. Guillain-Barre Markaziy genezisning uyqu apnesi

21 -slayd

Slayd tavsifi:

6. O'tkir stress, shu jumladan operatsiyadan keyingi stress 6. O'tkir stress, shu jumladan operatsiyadan keyingi stress Psixogen giperventilyatsiya Gipoglikemiya Kuyish kasalligi Pankreatit Alkogolizmda chekinish belgilari O'roqsimon hujayrali anemiya inqirozi Reanimatsiya choralaridan keyingi holat

22 -slayd

Slayd tavsifi:

7. Giyohvand moddalar ta'sirida gipertoniya, shuningdek ekzogen zaharlanish Og'iz orqali kontratseptivlarni qabul qilish 7. Gipertenziya va ekzogen intoksikatsiyani og'iz orqali qabul qilish Kortikosteroidlar, mineralokortikoidlar, simpatomimetiklar, estrogenlar bilan davolash Monoamin oksidaza inhibitörleri bilan davolash, cho'chqalar, talli bilan bir vaqtda qabul qilish. , kadmiy 8. BCC oshdi Haddan tashqari vena ichiga infuziya Politsitemiya 9. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish (surunkali alkogolizm)

23 -slayd

Slayd tavsifi:

1. Yurakning chiqishi oshishi 1. Yurakning chiqishi oshishi Aorta qopqog'ining etishmovchiligi Arteriovenoz fistula, ochiq aorta kanali C-m tirotoksikoz Paget kasalligi Gipovitaminoz B Gemodinamikaning giperkinetik turi 2. Sklerozlangan qattiq aorta

24 -slayd

Slayd tavsifi:

Arterial gipertenziya 1 osh qoshiq. Xavf 2. Dislipidemiya. Arterial gipertenziya 1 osh qoshiq. Xavf 2. Dislipidemiya. AG 2 osh qoshiq. Xavf 3. Gipertenziv yurak H1. Ventrikulyar erta urish. AG 2 osh qoshiq. Xavf 4. Qandli diabet, 2 -toifa, klinik va metabolik subkompensatsiya bosqichi, o'rta bosqich. pastki ekstremitalarning tomirlarining zo'ravonligi, diabetik mikroangiopatiyasi. AG 3 osh qoshiq. Xavf 4. IHD: zo'riqish angina FC 2. Aorta aterosklerozi, koronar arteriyalar. H 1. Polikistik buyrak kasalligi. Chr. piyelonefrit, kuchaymasdan. Ikkilamchi nefrojenik gipertenziya.

25 -slayd

Slayd tavsifi:

Gipertenziya tashxisini qo'ygandan va yurak -qon tomir xavfini baholaganidan so'ng, bemorni boshqarishning individual taktikasi ishlab chiqiladi. Gipertenziya tashxisini qo'ygandan va yurak -qon tomir xavfini baholaganidan so'ng, bemorni boshqarishning individual taktikasi ishlab chiqiladi. Gipertoniya bilan og'rigan bemorni boshqarishning muhim jihatlari quyidagilardan iborat: bemorni davolanishga rag'batlantirish va turmush tarzi va dori terapiyasi rejimini o'zgartirish bo'yicha tavsiyalarga rioya qilish. Shifokorning tajribasi va bilimlari va bemorning unga bo'lgan ishonchi. Dori -darmonlarni davolashning maqsadga muvofiqligi va tanlovi to'g'risida qaror.

Slayd raqami 26

Slayd tavsifi:

Anamnezni qabul qilish Qon bosimining ko'tarilish davomiyligini, uning darajasini, gipertonik inqirozlarning mavjudligini aniqlash uchun anamnez olish; qon bosimining ko'tarilishiga olib keladigan omillar; gipertenziyaning ikkilamchi tabiatidan shubhalanishga imkon beruvchi belgilar mavjudligini aniqlash uchun: oilada buyrak kasalligi tarixi; buyrak kasalligi, siydik pufagi kasalligi, gematuriya, analjeziklarni suiiste'mol qilish tarixi; turli dorilar yoki moddalardan foydalanish: OK, GSK, NSAIDlar, eritropoetin, siklosporin; uzoq ish qo'rg'oshin tuzlari bilan; endokrin kasalliklar tarixi; terlashning paroksismal epizodlari, xavotirlik bosh og'rig'i, yurak urishi (feoxromotsitoma); mushaklarning kuchsizligi paresteziya, konvulsiyalar (aldosteronizm)

27 -slayd

Slayd tavsifi:

gipertoniya jarayonini kuchaytiruvchi omillarni aniqlash: gipertoniya jarayonini kuchaytiruvchi omillarni aniqlash: dislipidemiya, qandli diabet, yurak va qon tomirlarining boshqa kasalliklari mavjudligi; gipertenziya, qandli diabet, yaqin qarindoshlaridagi boshqa yurak -qon tomir kasalliklari tarixi; chekish; ovqatlanish xususiyatlari; jismoniy faollik darajasi; spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish; horlama, uyqu apnesi; bemorning shaxsiy xususiyatlari.

28 -slayd

Slayd tavsifi:

bemorning maqsadli organlarga zarar etkazganligini ko'rsatuvchi shikoyatlarini sinchkovlik bilan aniqlash: bemorning nishon organlariga zarar etkazilganligini ko'rsatuvchi shikoyatlarni diqqat bilan aniqlash: miya, ko'zlar - bosh og'rig'i, bosh aylanishi, sezish va harakat buzilishi, ko'rishning buzilishi va tabiati; yurak - ko'krak qafasidagi og'riqlar, ularning qon bosimining ko'tarilishi, hissiy va jismoniy stress, yurak urishi, yurak ishidagi uzilishlar, nafas qisilishi; buyraklar - chanqoqlik, poliuriya, gematuriya, nokturiya; periferik arteriyalar - sovuq ekstremitalar, davriy klaudikatsiya. atrof -muhit omillarining mumkin bo'lgan ta'sirini, oilaviy holatini, ishning xarakterini AHga baholash; tibbiy, ijtimoiy va mehnat tarixini aniqlashtirish.

29 -slayd

Slayd tavsifi:

Jismoniy tekshiruvda shifokor POM va ikkilamchi gipertenziya belgilarini aniqlashi kerak. Jismoniy tekshiruvda shifokor POM va ikkilamchi gipertenziya belgilarini aniqlashi kerak. Bemorning bo'yi, vazni, belini o'lchash, BMI ni hisoblash zarur. Gipertenziya ikkilamchi xarakterini tekshirish paytida aniqlangan quyidagi ma'lumotlar ko'rsatishi mumkin: Kasallik belgilari yoki Itenko-Kushing sindromi; Terining neyrofibromatozi (feoxromotsitoma bilan); Buyrak kengayishi (polikistik kasallik, massa); Femur arteriyasida pulsning zaiflashishi yoki kechikishi va unga qon bosimining pasayishi (aortaning koarktatsiyasi, nospetsifik aortoarterit); Aorta ustidan qo'pol sistolik shovqin, interskapulyar mintaqada (aortaning koarktatsiyasi, aorta kasalligi); Qorin auskultatsiyasi - qorin aortasi, buyrak arteriyalari ustidan shovqin (buyrak arteriyasi stenozi - vazorenal gipertenziya).

Slayd № 30

Slayd tavsifi:

POMga shubha qilish kerak: POMga shubha qilish kerak: miya - uyqu arteriyasi ustidagi shovqinlarning auskultatsiyasi, vosita va sezuvchanlik buzilishi; ko'zning to'r pardasi - fundus tomirlaridagi o'zgarishlar; yurak - apikal impulsning oshishi, ritm buzilishi, CHF belgilarining mavjudligi (o'pkada xirillash, periferik shish paydo bo'lishi, jigar hajmining oshishi); periferik arteriyalar - pulsning yo'qligi, zaiflashishi yoki assimetriyasi, sovuq ekstremitalar, teri ishemiyasi belgilari; karotid arteriyalar - arteriyalar sohasida sistolik shovqin.

31 -slayd

Slayd tavsifi:

Ro'za Plazma Glikemiyasi Ro'za Plazma Glikemiyasi glyukoza bardoshliligi uchun test Umumiy CL LDL CL HDL CL TG Kaliy siydik kislotasi Kreatinin Kreatinin klirensi yoki glomerulyar filtratsiya tezligi Gemoglobin va gematokrit Siydik tahlillari (mikroalbuminuriya aniqlanganda); proteinuriyaning miqdoriy tahlili.

32 -slayd

Slayd tavsifi:

Slayd № 33

Slayd tavsifi:

Ikkilamchi gipertenziyani tasdiqlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi: plazma va / yoki siydikda renin, aldosteron, kortikosteroidlar, katexolaminlar kontsentratsiyasini aniqlash, angiografiya, buyraklar va buyrak usti bezlarining ultratovush tekshiruvi, KT, tegishli organlarning MRI, buyrak. biopsiya. Ikkilamchi gipertenziyani tasdiqlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi: plazma va / yoki siydikda renin, aldosteron, kortikosteroidlar, katexolaminlar kontsentratsiyasini aniqlash, angiografiya, buyraklar va buyrak usti bezlarining ultratovush tekshiruvi, KT, tegishli organlarning MRI, buyrak. biopsiya.

34 -slayd

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 35

Slayd tavsifi:

Gipertenziv terapiya davom ettirilishi kerak; Gipertenziv terapiya davom ettirilishi kerak; Davolashning boshida monoterapiya buyuriladi; Agar preparatning ta'siri etarli bo'lmasa, uning dozasi oshiriladi yoki ikkinchi dori qo'shiladi; Bir martalik dozada 24 soatlik ta'sirga erishish uchun uzoq ta'sir etuvchi dorilarni qo'llash maqsadga muvofiqdir.

36 -sonli slayd

Slayd tavsifi:

Gipertenziv terapiyaning samaradorligi qon bosimining pasayishi darajasi bilan baholanadi. Gipertenziv terapiyaning samaradorligi qon bosimining pasayishi darajasi bilan baholanadi. Ham boshlang'ich, ham davolash terapiyasi sifatida 5 ta asosiy guruhdagi dorilarni qo'llash mumkin: tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklar, kaltsiy kanal blokerlari, ACE inhibitörleri, angiotensin 2 retseptorlari blokerlari va beta-blokerlar. Ushbu toifadagi dorilarni monoterapiya sifatida ham, past dozali sobit kombinatsiyalar sifatida ham ishlatish mumkin.

37 -sonli slayd

Slayd tavsifi:

38 -slayd

Slayd tavsifi:

39 -slayd

Slayd tavsifi:

40 -slayd

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 41

Slayd tavsifi:

42 -sonli slayd

Slayd tavsifi:

Dori -darmonlarni tanlashdan qat'i nazar, monoterapiyadan foydalanish faqat cheklangan miqdordagi bemorlarda kerakli darajaga yetishi mumkin. Ko'pgina bemorlarga maqsadli BPga erishish uchun bir nechta antihipertansif dorilar kerak. Dastlabki terapiya ham monoterapiya yordamida, ham past dozalarda ikkita preparatni birgalikda qo'llash orqali, so'ngra kerak bo'lganda dozani yoki dorilar sonini ko'paytirish orqali amalga oshirilishi mumkin. Monoterapiyani birinchi bo'lib qo'llash qon bosimining engil ko'tarilishi, yurak -qon tomir kasalliklari asoratlarining past va o'rtacha xavfi bilan mumkin. Boshlang'ich qon bosimi 2 yoki 3 darajali gipertenziya darajasiga to'g'ri kelganda yoki umumiy asoratlar xavfi yuqori bo'lgan hollarda, past dozalarda ikkita preparatni birgalikda ishlatishga ustunlik berish kerak. Dori -darmonlarni tanlashdan qat'i nazar, monoterapiyadan foydalanish faqat cheklangan miqdordagi bemorlarda kerakli darajaga yetishi mumkin. Ko'pgina bemorlarga maqsadli BPga erishish uchun bir nechta antihipertansif dorilar kerak. Boshlang'ich terapiya ham monoterapiya yordamida, ham past dozalarda ikkita preparatni birgalikda qo'llash orqali, so'ngra agar kerak bo'lsa, dozani yoki dorilar sonini ko'paytirish orqali amalga oshirilishi mumkin. Monoterapiyani birinchi bo'lib qo'llash qon bosimining engil ko'tarilishi, yurak -qon tomir kasalliklari asoratlarining past va o'rtacha xavfi bilan mumkin. Boshlang'ich qon bosimi 2 yoki 3 darajali gipertenziya darajasiga to'g'ri keladigan yoki umumiy asoratlar xavfi yuqori bo'lgan hollarda, past dozalarda ikkita preparatni birgalikda ishlatishga ustunlik berish kerak.

Slayd raqami 43

Slayd tavsifi:

Dori-darmonlarning belgilangan dozali kombinatsiyasiga ustunlik beriladi, chunki davolashni soddalashtirish terapiyaga rioya qilish imkoniyatini oshiradi. Dori-darmonlarning belgilangan dozali kombinatsiyasiga ustunlik beriladi, chunki davolashni soddalashtirish terapiyaga rioya qilish imkoniyatini oshiradi. Asoratlar xavfining pasayishi quyidagi kombinatsiyalar bilan kuzatiladi: diuretik + ACE inhibitori yoki angiotensin 2 retseptorlari antagonisti yoki kaltsiy antagonisti yoki ACE inhibitori + kaltsiy antagonisti yoki angiotensin 2 retseptorlari antagonisti + kaltsiy antagonisti.

44 -sonli slayd

Slayd tavsifi:

Iloji boricha, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar, vazn yo'qotishga va natriy xlorini iste'mol qilishni cheklashga alohida e'tibor berib, dori-darmonsiz aralashuvlarning intensiv rejimidan foydalanishlari kerak. Iloji boricha, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar, vazn yo'qotishga va natriy xlorini iste'mol qilishni cheklashga alohida e'tibor berib, dori-darmonsiz aralashuvlarning intensiv rejimidan foydalanishlari kerak. Maqsadli qon bosimi 130/80 mm Hg. Antihipertansif terapiya allaqachon 1 osh qoshiq gipertenziya bilan belgilanadi. Davolashning birinchi bosqichida diuretiklar va beta-blokerlar ishlatilmasligi kerak. ular insulin qarshiligini kuchaytiradi va antigiperglikemik dorilar dozasini yoki sonini ko'paytirishni talab qiladi.

Slayd raqami 45

Slayd tavsifi:

Birinchi darajali dorilar, agar monoterapiya etarli bo'lsa, ACE inhibitörleri yoki angiotensin 2 retseptorlari blokerlari, ular kombinatsiyalangan terapiyaning majburiy komponenti bo'lishi kerak (imidazol retseptorlari antagonistlari, tiazid diuretiklarining past dozalari, beta-blokerlar (nebivolol yoki karvedilol). , Ca kanal blokerlari). Birinchi darajali dorilar, agar monoterapiya etarli bo'lsa, ACE inhibitörleri yoki angiotensin 2 retseptorlari blokerlari, ular kombinatsiyalangan terapiyaning majburiy komponenti bo'lishi kerak (imidazol retseptorlari antagonistlari, tiazid diuretiklarining past dozalari, beta-blokerlar (nebivolol yoki karvedilol). , Ca kanal blokerlari). Davolash usulini tanlashda barcha xavf omillarini, shu jumladan statinlarni tayinlashni hisobga oladigan aralashuvlar zarurligini hisobga olish kerak.

Slayd raqami 46

Slayd tavsifi:

Buyrak disfunktsiyasi har doim KVH rivojlanishining yuqori xavfi bilan birga keladi. Buyrak disfunktsiyasi har doim KVH rivojlanishining yuqori xavfi bilan birga keladi. Buyrak funktsiyasi buzilishining oldini olish uchun quyidagilar zarur: qon bosimining maqsadli darajasiga 130/80 mm Hg dan past bo'lishi kerak. Maqsadli qon bosimiga erishish uchun ko'pincha bir nechta dori -darmonlarni (shu jumladan, halqali diuretiklarni) kombinatsiyasi talab qilinadi. Proteinuriyaning zo'ravonligini kamaytirish uchun angiotensin 2 retseptorlari blokerlarini, ACE ingibitorlarini yoki ularning kombinatsiyasini qo'llash kerak. Gipertenziv terapiyadan tashqari, bunday bemorlarga statinlar va antitrombosit preparatlari ko'rsatiladi, chunki ular CVD rivojlanish xavfi juda yuqori.

Slayd tavsifi:

MIdan keyingi bemorlarda beta-blokerlar, ACE inhibitörleri yoki angiotensin 2 retseptorlari blokerlarini erta yuborish, takroriy MI va o'lim xavfini kamaytiradi. MIdan keyingi bemorlarda beta-blokerlar, ACE inhibitörleri yoki angiotensin 2 retseptorlari blokerlarini erta yuborish MI va o'lim xavfini kamaytiradi. Agar gipertenziv terapiyada Gipertenziya bilan kasallangan bemorlar tarixi ko'rsatilsa, tiazid va pastadir diuretiklari, beta-blokerlar, ACE inhibitörleri, angiotensin 2 retseptorlari blokerlari, aldosteron retseptorlari blokerlarini kiritish maqsadga muvofiqdir. Ca kanal blokerlarini ishlatishdan saqlanish kerak.

Slayd № 49

Slayd tavsifi:

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda antikoagulyantlar bilan antihipertenziv terapiyani qat'iy nazorat qilish talab qilinadi. Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda antikoagulyantlar bilan antihipertenziv terapiyani qat'iy nazorat qilish talab qilinadi. Atriyal fibrilatsiyali paroksizmli bemorlarga angiotensin 2 retseptorlari blokerlarini yuborish afzalroqdir. Atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli bilan, qorincha tezligini pasaytiradigan beta-blokerlar va dihidropiridinli kaltsiy kanal blokerlari (verapamil, diltiazem) o'z ahamiyatini saqlab qoladi.

Slayd raqami 50

Slayd tavsifi:

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: - Gipertenziya tashxisi yoki shaklini aniqlashtirish uchun maxsus, tez -tez invaziv tadqiqot usullariga ehtiyoj; GK tez -tez uchraydigan bemorlarda dori terapiyasini tanlashdagi qiyinchiliklar; Refrakter gipertenziya. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma: Gospitalgacha bo'lgan bosqichda to'xtamaydigan GC; Gipertenziv ensefalopatiyaning og'ir namoyon bo'lishi bilan GC; Gipertenziya asoratlari intensiv terapiya va doimiy tibbiy nazoratni talab qiladi: miya qon tomirlari, subaraknoid qon ketishlar, ko'rishning o'tkir buzilishi, o'pka shishi va boshqalar.

Slayd № 51

Slayd tavsifi:

sistolik va / yoki diastolik qon bosimining birdaniga yuqori darajaga ko'tarilishi, miya, koronar va buyrak qon aylanishining buzilishi, shuningdek avtonom asab tizimining jiddiy disfunktsiyalari paydo bo'lishi yoki kuchayishi. sistolik va / yoki diastolik qon bosimining birdaniga yuqori darajaga ko'tarilishi, miya, koronar va buyrak qon aylanishining buzilishi, shuningdek avtonom asab tizimining jiddiy disfunktsiyalari paydo bo'lishi yoki kuchayishi.

52 -slayd

Slayd tavsifi:

Nöropsikik stressli vaziyatlar Nöropsikik stressli vaziyatlar Kuchli jismoniy faollik Uzoq vaqt davomida tinimsiz mehnat qilish, katta mas'uliyat bilan bog'liq, arafada ko'p miqdorda suv va sho'r ovqat iste'mol qilish. Vizual analizatorlar Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish Ko'p miqdorda qahva ichish Kuchli chekish Beta-blokerlarni to'satdan olib tashlash. Klonidin bilan davolanishni keskin to'xtatish, haddan tashqari ruhiy stress, uyqusizlik bilan birga GCS, NSAIDlar, trisiklik antidepressantlar, simpatomimetik ominlarni davolash.

Slayd № 53

Slayd tavsifi:

Nisbatan to'satdan boshlanishi Nisbatan to'satdan boshlanishi Individual yuqori qon bosimi, diastolik qon bosimi odatda 120-130 mm Hg dan oshadi. Markaziy asab tizimining disfunktsiyasi belgilari, miya va fokal simptomlar bilan ensefalopatiya va bemorning tegishli shikoyatlari Nevrovegetativ kasalliklar Yurak disfunktsiyasi sub'ektiv va ob'ektiv ko'rinishlar bilan namoyon bo'ladi. disfunktsiya

54 -sonli slayd

Slayd tavsifi:

HA 2 katta guruhga bo'linadi: murakkab (hayot uchun xavfli) va murakkab bo'lmagan (hayot uchun xavfli bo'lmagan). HA 2 katta guruhga bo'linadi: murakkab (hayot uchun xavfli) va murakkab bo'lmagan (hayot uchun xavfli bo'lmagan). Murakkab inqirozlar qon bosimining sezilarli darajada oshishi, bemorning hayoti va sog'lig'iga tahdid soluvchi maqsadli organlarga jiddiy, tez progressiv shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Murakkab gipertenziv inqirozga quyidagi klinik holatlar kiradi:

Slayd raqami 55

Slayd tavsifi:

Ko'z naychasining serebrovaskulyar kasalligi bilan tez rivojlanayotgan yoki xatarli gipertoniya: o'tkir gipertenziv ensefalopatiya, ishemik insult, og'ir gipertoniya bilan gemorragik insult yoki miokard etishmovchiligi, koronar arteriya koronar arteriya kasalligidan keyin : biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklarida o'tkir buyrak inqirozi, glomerulonefrit, buyrak transplantatsiyasidan keyin og'ir gipertenziya.

56 -sonli slayd

Slayd tavsifi:

Ortiqcha aylanib yuruvchi katekolaminlar Haddan tashqari aylanib yuruvchi katekolaminlar inqirozi oziq -ovqat yoki dori -darmonlarning MAO inhibitörleri bilan feokromotsitomal o'zaro ta'siri, antihipertenziv dorilarni to'satdan to'xtatgandan so'ng simpatomimetik ominlardan "rebound" gipertenziyasidan foydalanish Eklampsi Jarrohlik kasalliklari: bemorlarda og'ir gipertenziya. boshdan qattiq burun qon ketishi

Slayd tavsifi:

1. Qon bosimining ko'tarilishini to'xtatish: davolanishni shoshilinchlik darajasini aniqlash, preparatni va uni yuborish yo'lini tanlash, qon bosimining pasayishining kerakli tezligini belgilash, qon bosimining ruxsat etilgan pasayish darajasini aniqlash. 1. Qon bosimining ko'tarilishini to'xtatish: davolanishni shoshilinch darajasini aniqlash, preparatni va uni yuborish yo'lini tanlash, qon bosimining pasayishining kerakli tezligini belgilash, qon bosimining ruxsat etilgan pasayish darajasini aniqlash. 2. Qon bosimi pasayishi davrida bemorning ahvoli ustidan etarli nazoratni ta'minlash: asoratlarni o'z vaqtida tashxislash yoki qon bosimining haddan tashqari pasayishi talab qilinadi. 3. Yutilgan ta'sirni mustahkamlash: tanlangan dorilarning mexanizmi va davomiyligini inobatga olgan holda, xuddi shu preparatni, uning yordamida qon bosimi tushirilgan, agar iloji bo'lmasa - boshqa antihipertenziv dorilarni buyurish. 4. Asoratlarni va ular bilan birga kechadigan kasalliklarni davolash.

Slayd tavsifi:

Murakkab HA murakkab HA Bu hayot uchun xavfli sharoitlar bilan birga keladi va parenteral yuboriladigan dorilar yordamida qon bosimining birinchi daqiqalardan boshlab pasayishini talab qiladi. Bemorlar shoshilinch kardiologiya bo'limida yoki kardiologiya yoki ichki kasalliklar bo'limining reanimatsiya bo'limida davolanadi. Miya, yurak va buyraklarga qon ta'minoti buzilmasligi uchun qon bosimini asta-sekin pasaytirish kerak, odatda birinchi 1-2 soat ichida 25% dan oshmaydi.

Slayd № 62

Slayd tavsifi:

Qon bosimining eng tez pasayishi aorta anevrizmasini ajratish uchun kerak bo'ladi (10-15 daqiqada boshlang'ichning 25% ga, SBP maqsadiga erishish uchun optimal vaqt 100-110 mm Hg-20 minut), shuningdek o'tkir chapda. qorincha etishmovchiligi. Qon bosimining eng tez pasayishi aorta anevrizmasini ajratish uchun kerak bo'ladi (10-15 daqiqada boshlang'ichning 25% ga, SBP maqsadiga erishish uchun optimal vaqt 100-110 mm Hg-20 minut), shuningdek o'tkir chapda. qorincha etishmovchiligi. Serebrovaskulyar asoratlari bo'lgan bemorlar alohida yondashuvni talab qiladi, chunki qon bosimining haddan tashqari va / yoki tez pasayishi miya ishemiyasining kuchayishiga yordam beradi. Qon tomirining o'tkir davrida qon bosimini pasaytirish zarurati va uning maqbul qiymati har bir bemor uchun individual ravishda nevrolog bilan birgalikda hal qilinadi.

Slayd № 63

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 64

Slayd tavsifi:

1 slayd

Arterial gipertenziya - sistolik qon bosimining 140 mm Hg gacha ko'tarilishi. San'at va undan yuqori va / yoki diastolik qon bosimi 90 mm Hg gacha. San'at va undan yuqori, agar bunday o'sish qon bosimining takroriy o'lchovlari bilan tasdiqlansa. Essential yoki boshlang'ich gipertenziya-bu qon bosimining ko'tarilishining aniq sababi bo'lmagan taqdirda, uning doimiy o'sishi bilan tavsiflanadigan kasallik (90-95% hollarda tashxis qilinadi). Ikkilamchi gipertenziya (simptomatik arterial gipertenziya)-bu gipertoniya, uning sababini aniqlash mumkin (5-10% hollarda tashxis qilinadi).

2 slayd

Irsiyat. Gipertenziya rivojlanishida ishtirok etuvchi 60 gen aniqlandi; angiotensin-II konvertatsiya qiluvchi ferment, angiotensinogen, renin, glyukokortikoid retseptorlari genining polimorfizmi ayniqsa muhimdir. Ortiqcha vazn Gipertenziya, giperinsulinemiya va lipid almashinuvining buzilishi (yuqori zichlikdagi lipoproteinlarning kamayishi, past va juda past zichlikdagi lipoproteinlarning ko'payishi) va semirish - "metabolik sindrom" o'rtasidagi bog'liqlik ko'rsatilgan. Qandli diabet Qandli diabetda (ayniqsa, 2 -toifa) gipertoniya kasalligi bo'lmagan odamlarga qaraganda 2 marta tez -tez uchraydi. Yoshi Natriy xloridni kuniga 5 g dan ortiq iste'mol qilish Spirtli ichimliklar, qahva, chekish. O'tkir stressli vaziyatlar, uzoq davom etadigan stress qon bosimining oshishiga olib keladi. O'tirgan turmush tarzi gipertenziya xavfini 20-50%ga oshiradi. Atrof -muhit omillari - shovqin, tebranish, ifloslanish, engil ichimlik suvi... AG ning xavf omillari

3 slayd

Miyokard va koronar tomirlarning renin-angiotenzin tizimi to'qima AII tomirlar makrofaglar FIBROBLAST MYOSITLAR NERVOUS END ACE Ximase Norepinefrin AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R Yurak artrozi xromatozi 88: 1 L

4 slayd

5 slayd

RAAS Kallikrein-kinin tizimi Pressor tizimi Qon aylanishini tartibga solish Natriy va suvni ushlab turish Gipertrofiya, proliferatsiya Fibroz Koagulyatsion tizimni faollashishi Aldosteron sekretsiyasini stimulyatsiyasi Simpatik faollikni rag'batlantirish Baroretseptor mexanizmining pasayishi Vagus nerv markazining faollashishi Fibroz regulyatsiyasini pasaytirish va tartibga solish. renin va prostaglandin tizimlari Qon tomir o'tkazuvchanligi Qon aylanish to'shagi Qisqa muddatli ta'sirlar Kompensator-adaptiv reaktsiyalar To'qimalar darajasi Uzoq muddatli ta'sirlar Maqsadli organlarning strukturaviy qayta joylashishi.

6 slayd

Gipertoniyada rentgenologik, chap qorincha gipertrofiyasi belgilari, uning kengayishi bilan gipertrofiyasi, aortaning aterosklerotik shikastlanishi, o'pkada venoz tiqilish belgilari aniqlanadi (A, b, s -rasm).

7 slayd

Chap qorincha gipertrofiyasi. R5 to'lqinlarining V5 - V6 va S to'lqinlarining V1, V2, RV4 simlaridagi o'sishi.< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, V da V + S da V3> 25 mm. O'tish zonasining V3 ga o'ngga siljishi. Yurakning elektr o'qining chapga siljishi, RI> 12 mm. Eğimli joy almashish S-T segmenti va I, aVL, V5, V6 da T to'lqinining inversiyasi.

8 slayd

Arterial gipertenziya arterial bosim darajasiga ko'ra tasnifi (JSST, MTF, 1999) BP, mm simob ustuni. San'at sistolik diastolik optimal bosim

9 slayd

Maqsadli organlarning shikastlanishiga qarab arterial gipertenziya bosqichlari (JSST, 1996) I st. Maqsadli organlarning shikastlanishining namoyon bo'lishi yo'q. II Art. Maqsadli organlarning shikastlanish belgilaridan biri mavjud: chap qorincha gipertrofiyasi; retinaning umumiy yoki fokal vazokonstriksiyasi (gipertonik retinal angiopatiya); mikroalbuminuriya; uyqu arteriyalari, aorta, yonbosh va son arteriyalaridagi qon tomirlaridagi (blyashka) aterosklerotik o'zgarishlar; III -modda. - Maqsadli organlarning shikastlanishining sanab o'tilgan belgilaridan tashqari, bor klinik ko'rinish: yurak - angina pektoris, miokard infarkti, yurak etishmovchiligi; miya - qon tomir, TNMK, gipertonik ensefalopatiya, qon tomir demensiya; tomirlar - aortani ajratuvchi anevrizma; buyrak periferik arteriyalarining okklyuziv shikastlanishlarining namoyon bo'lishi - plazmadagi kreatinin kontsentratsiyasi 2 mg / 100 ml yoki 0,177 mmol / l dan yuqori, buyrak etishmovchiligi; retina - gipertenziv retinopatiya.

10 slayd

B-blokerlarning gipotenziv ta'sir mexanizmlari Daraja Markaziy asab tizimining ta'sir tabiati Ular b-adrenergik retseptorlarni blokirovka qiladi, NA ning medulla oblongatasining a-adrenergik retseptorlariga ta'sirini kuchaytiradi, simpatik NS faolligini inhibe qiladi. b-adrenergik retseptorlari 1. b-adrenergik retseptorlarga yuqori sezuvchanlik, raqobatbardosh antagonizm. 2. Membranani barqarorlashtirish faolligi. 3. Selektivlik - yurakning b1 -retseptorlariga selektiv ta'sir (kardioselektivlik). Tanlanmagan b-blokerlar yurakning b1-retseptorlari va qon tomirlari, buyraklar, bronxlar, silliq mushaklarning b2-retseptorlariga ta'sir ko'rsatadi. Gemodinamika Salbiy xronotrop, inotrop ta'sirlar, yurak ishlab chiqarishining kamayishi, miokard kislorod iste'moli, koronar qon oqimi. OSPSning dastlabki o'sishi, uzoq muddatli terapiya bilan, tomirlarning moslashuvi va periferik qarshilikning normallashuvi kuzatiladi. Neyro-axloqiy tizimlar Renin faolligini pasaytiradi. Ular insulin chiqarilishini oshiradi, glyukagon sekretsiyasini kamaytiradi.

11 slayd

B -blokerlarning tasnifi va dozalari Dori -darmon dozasi (mg / kun) Kuniga yuborish chastotasi Ichki simpatomimetik faolliksiz kardioselektiv Atenolol 25 - 100 1-2 Metoprolol 50 - 200 1 - 2 Nebivolol 2.5 - 5.0 1 ichki simpatomimetik faolligi bilan Talinolol 150 - 600 3 Ichki simpatomimetik faolligi bo'lmagan kardioselektiv Propranolol 20 - 160 2 - 3 ichki simpatomimetik faollikka ega Oxprenolol 20 - 480 2 - 3 b -adrenergik blokirovka qiluvchi xususiyatlarga ega Karvediol 25 - 100 1 Labetalol 200 - 1200 2

12 slayd

ACE inhibitörlerinin tizimli ta'siri Ta'siri ta'siri LVH va miokardiofibrozning yurak-himoya ta'sirining regressiyasi; chap qorincha kengayishining oldini olish; ishemiyaga qarshi ta'sir; arterial vazodilatatsiya tufayli yukning kamayishi; venoz vazodilatatsiya tufayli yukning kamayishi; miokard ishemiyasida antiaritmik ta'sir. Vazo-himoya ta'siri: arteriyalarning silliq mushak hujayralari ko'payishini bostirish; endoteliyga bog'liq vazodilatatsiyaning oshishi; nitratlarning vazodilatator ta'sirini kuchaytirish; mintaqaviy gemodinamikani yaxshilash. Reno-himoya ta'siri-diurezning kuchayishi, natriyurez, kaliy saqlovchi ta'sir; buyrak medulasida qon oqimining oshishi. Metabolik ta'sirlar: periferik to'qimalarning insulinga sezuvchanligini oshirish orqali glyukoza almashinuvini yaxshilash; antiaterogen ta'sir.

13 slayd

ACE inhibitörlerinin terapevtik dozalari Dori nomi Terapevtik dozasi (mg / kun) Qo'llash chastotasi Captopril 50-150 2 Enalapril (Renitek) 2.5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1.25-5 1-2 Ramipril 1.25 -20 1 Quinapril 5.0-8.0 1-2 Benazepril 2.5-5.0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12.5-50 1-2 Perindopril (prestarium) 1.0-16 1-2

14 slayd

Kaltsiy antagonistlarining tasnifi va dozalari Dori vositalari Terapevtik dozasi (mg / 24 soat) Kuniga qabul qilish chastotasi I Dihidropiridinlar 1 Nifedipin 30-120 3-4 2 Amlodipin 5-10 1 3 Lasidipin 2-8 1 II Benzodiazepinlar 1 Diltiazem (Kardil) 60 -120 3-4 2 Uzoq muddatli diltiazem 180-360 1

15 slayd

AT1 retseptorlari blokerlarining ta'sir qilish mexanizmi AT1 retseptorlari vositachiligida angiotensin II ta'sirini yo'q qilish va AT2 retseptorlari stimulyatsiyasi ta'sirini kuchaytirishdan iborat. AT1-RECEPTOR BLOKERLARINING DOSYALARI Qo'llash uchun ko'rsatmalar ACE inhibitörlerine o'xshaydi. Yon ta'siri: bosh og'rig'i, yo'tal, engil giperkalemiya rivojlanishi (losartan). AT1 retseptorlari blokerlarini tayinlashga qarshi ko'rsatmalar: homiladorlik, giperkalemiya, ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi. Preparatning nomi Kundalik dozasi (mg) Kuniga qabul qilish chastotasi (24 soat) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Kandesartan 8-16 1 Eprosartan 400-800 1-2

16 slayd

Diuretiklarning tasnifi va dozalari Ism Kundalik dozasi, mg Tiazid diuretiklari Gidroxlorotiyazid (dixlototiazid, gipotiazid) 12.5-50 Tiazidga o'xshash diuretiklar Klopamid 10 - 20 Indapamid (arifon) 1.5 - 2.5 Loop diuretiklari Furosemid 20 - 480 (karbamid) saqlovchi diuretiklar Spironolakton (veroshpiron) 25 - 100 Amilorid 5 - 10

17 slayd

A-adrenergik blokerlarning a1-blokirovka qiluvchi ta'sirining tasnifi va dozalari dihidroergokristin, droperidol, karvedilol, labetalolga ega. Preparatning nomi Chiqarish shakli, dozasi Kundalik dozasi (mg) Tanlanmagan a-adrenergik blokerlar Pirroksan tab. 0,015 amper. 1,0 ml 1% li eritma 0,06-0,18 2-3 ml s / s, i / m; Tanlangan a1-blokerlar Prazosin yorlig'i. 0.0005 ta qopqoq. 0.0001 0.0015 - 0.003 0.003 Doxazosin (karduran) yorlig'i. 2-4 mg 1-15 Terazosin (ildizlar) tab. 2-5 mg bendazolol (glyofen) 1 ta tab. 20 mg

18 slayd

O'lim kvarteti "semirib ketish, gipertenziya, glyukoza bardoshliligining pasayishi, dislipipemiya va ularning insulinga chidamliligi bilan aloqasi" (C. Isles, 1997) semizlik insulin qarshiligiga glyukoza bardoshlik gipertoniya dislipidemiyasi.

19 slayd

20 slayd

Gipertonik inqiroz - bu qon bosimining keskin ko'tarilishi, maqsadli organlar va avtonom asab tizimida buzilishlarning paydo bo'lishi yoki kuchayishi. Inqirozning mezonlari: - to'satdan boshlanishi, - qon bosimining sezilarli darajada oshishi, - maqsadli organlardan alomatlarning paydo bo'lishi yoki kuchayishi. Gipertenziv inqirozlarning tasnifi, Ukraina kardiologiya jamiyati tomonidan tavsiya etilgan (2000). I. Murakkab inqirozlar (maqsadli organlarning o'tkir yoki progressiv shikastlanishi bilan bemorning hayotiga bevosita tahdid soladi, 1 soat ichida qon bosimining pasayishini darhol talab qiladi). II. Asoratlanmagan inqirozlar (maqsadli organlarga o'tkir yoki progressiv shikastlanmagan holda, bemorning hayotiga tahdid soladi, bir necha soat ichida qon bosimining tez pasayishini talab qiladi).

21 slayd

Gipertenziv inqirozning asoratlari turlari: Miokard infarkti insult O'tkir ajratuvchi aorta anevrizmasi o'tkir chap qorincha etishmovchiligi Stabil bo'lmagan angina Aritmiyalar (paroksizmal taxikardiya, atriyal taxyaritmiya, qorincha ekstrasistollari) Vaqtinchalik ishemik xuruj Eklampsi - Gipertenziv gipertenziv gipertenziv gipertenziv gipertenziv gipertenziv intseptsiya inqiroz - Gipotalamik paroksism (diensefalik -vegetativ inqiroz). - Yurakning murakkab bo'lmagan inqirozi. - SBP ning 240 gacha yoki DBP ning 140 mm Hg gacha ko'tarilishi. - operatsiyadan keyingi davrda qon bosimining sezilarli darajada oshishi.

22 slayd

Murakkab gipertenziv inqirozlarni davolash Dorilar Qo'llash usuli Ta'sir etilishining boshlanishi Ta'sir qilish muddati Eslatmalar Vasodilatatorlar Natriy nitroprussid IV tomchi, 0,25-10 mikrogram / kg (250-100 ml 5% glyukozada 50-100 mg) Darhol sekin 1-3 min. qon bosimini kuzatishda qon bosimini darhol pasaytirish uchun. Nitrogliserin IV tomizish, 50-200 mkg / min 2-5 daqiqadan so'ng 5-10 minut. Ayniqsa, o'tkir yurak etishmovchiligida samarali Verapamil IV, 5-10 mg, davomli tomchilab yuborish 3-25 mg / soat 1-5 daqiqadan so'ng 30-60 daqiqa Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda va b-blokerlarni qabul qiluvchilarda ishlatmang. Enalaprilat IV 1,25-5 mg 15-30 daqiqadan so'ng 6-12 soat O'tkir chap qorincha etishmovchiligida samarali bo'ladi Nimodipin IV tomchilab yuboriladi, soatiga 15 mikrogram / kg, keyin soatiga 30 mikrogram / kg 10-20 minutdan keyin 2-4 soat Subaraknoidlar uchun qon ketishlar

23 slayd

Murakkab gipertenziv inqirozlarni davolash Dori nomi Qo'llash usuli Ta'sir etilishining boshlanishi Ta'sir qilish muddati Eslatmalar Antiadrenergik vositalar Propranolol IV tomchi, 0,1 mg / min tezlikda 2-5 mg 10-20 daqiqadan so'ng 2-4 soatdan keyin Aortaning anevrizmasi bilan. va koronar sindrom Esmolol IV 1 daqiqada 250-500 mkg / kg tomiziladi, so'ngra 50-100 mkg / kg 4 minut ichida 1-2 minutdan keyin 10-20 min aorta anevrizmasini va operatsiyadan keyingi gipertenziyani ajratish uchun tanlangan dori Boshqa dorilar. Furosemid IV bolus, 40-200 mg 5-30 daqiqadan so'ng 6-8 soat O'tkir yurak yoki buyrak etishmovchiligi bo'lgan gipertenziv inqirozlarda magniy sulfat IV bolus, 5-20 ml 25% eritma 30-40 minut orqali 3-4 soat Konvulsiyalar uchun, homilador ayollarning eklampsi

24 slayd

Asoratlanmagan gipertenziv inqirozlarni davolash uchun dorilar Giyohvandlar Dozalar va qo'llanilish yo'llari Ta'sir boshlanishi Nojo'ya ta'sirlari Klonidin 0,075-0,15 mg og'iz orqali yoki 0,01% eritma 0,5-2,0 IM yoki IV 10-60 daqiqadan so'ng Og'iz quruq, uyquchanlik, AB bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir. blokadasi, bradikardiya Kaptopril 12.5-25 mg og'iz orqali yoki til osti 30 daqiqadan so'ng Reninga bog'liq bo'lgan gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda gipotenziya Dibazol 1% eritma 4-6 ml IM yoki iv 10-20 daqiqadan so'ng Umumiy zaiflik Nifedipin 5-10 mg og'iz orqali yoki sublingual 15 dan keyin -30 daqiqa Bosh og'rig'i, taxikardiya, qizarish, angina pektoris Diazepam 0,5% eritmasi 1,0-2,0 i / m 15-30 daqiqa davomida Bosh aylanishi, uyquchanlik Prazosin 0,5-2 mg og'iz orqali 30-60 daqiqadan so'ng Ortostatik gipotenziya, taxikardiya Labetolol 200-400 mg og'iz orqali 30-60 daqiqadan so'ng ortostatik gipotenziya, bronkokonstriksiya Propranolol 20-80 mg og'iz orqali 30-60 daqiqadan so'ng taxikardiya, bronxokonstriksiya Metoprolol 25-50 mg og'iz orqali 304-60 daqiqadan so'ng taxikardiya, bronxokonstriksiya.