Glaukoma. Tasniflash, davolash. "Ko'z gidrodinamikasi buzilishi" mavzusida ochiq dars uchun taqdimot. Etiologiyasi, klinik ko'rinishi, davolash. Glaukomaning o'tkir xurujida shoshilinch yordam Glaukomaning oldini olish bo'yicha taqdimot yuklab olish
GBOU RM SPO (SSUZ)"Saransk tibbiyot kolleji"
mavzu bo'yicha ochiq nazariy darsda:
« Ko'z gidrodinamikasining buzilishi. Etiologiyasi, klinik ko'rinishi, davolash. Tezkor yordam o'tkir glaukoma xuruji bilan "
Element - Ko'z kasalliklari
Mutaxassisligi - Davolash ishi
Malaka - feldsher
Ta'lim darajasi - oshdi
Tayyorgarlik yordamida amalga oshiriladi. Shamshetdinova G.X.
Saransk 2012 yil
Tushuntirish yozuvi
Bu dars zamonamizning eng dolzarb mavzusi - glokomga bag'ishlangan. NSadabiyot ma'lumotlariga ko'ra (shu jumladan JSST), dunyoda glokom bilan kasallanganlar soni 100 million kishiga etadi. Glaukoma ko'rish buzilishining sabablari orasida birinchi o'rinda turadi.
Uslubiy ishlanma ikkilamchi tayyorgarlik uchun mo'ljallangan tibbiyot mutaxassislari"Umumiy tibbiyot" mutaxassisligi bo'yicha, "Ko'z kasalliklari" fanidan "Paramedik" malakasi (ta'limning ilg'or darajasi).
Bu dars nazariy va ma'ruza rejasiga muvofiq o'tkaziladi. Ma'ruza materialini tushunishni osonlashtirish uchun darsda multimediali illyustratsiya ishlatiladi.
Darsda materialni yaxshiroq idrok etish uchun texnikaning bo'laklari qo'llaniladi:tanqidiy fikrlash texnologiyasi (klasterlar va sinxronlar kompilyatsiyasi), bu imkon beradiuyushganbo'lishjarayono'rganishkuzatish, tajriba, mulohaza yuritish, mulohaza yuritish yoki muloqot orqali harakat qilish yoki e'tiqodni shakllantirish orqali olingan yoki yaratilgan ma'lumotlarni tushunish, qo'llash, tahlil qilish, umumlashtirish yoki baholash bo'yicha faol ishlarga qaratilgan.; ish usuli ruxsat berisholdingi darslarda olingan bilimlarni mustahkamlash,kontseptual sxemalardan amalda foydalanish ko'nikmalarini ishlab chiqish va talabalarni amaliy vaziyatlarni tahlil qilish sxemalari bilan tanishtirish, shuningdek muammolarni tahlil qilish va qarorlar qabul qilish ko'nikmalarini ishlab chiqish (o'quv jarayonlari doirasida);sog'liqni saqlash texnologiyalari varivojlanayotgan ta'lim texnologiyalari .
Dars oxirida olingan bilimlarni nazorat qilish va mustahkamlash uchun vaziyatli topshiriqlar bajariladi. Talabalarning mustaqil ishlariga katta e'tibor beriladi, ko'rib chiqilayotgan mavzu bo'yicha ularning fikrini aks ettiruvchi qisqa xabarlar tayyorlash taklif qilindi.
Vazifalar:
1. Vizual analizatorning anatomik va fiziologik xususiyatlari va funktsiyalari, ularning glaukomadagi o'zgarishlarini o'rganish.
2. Glaukoma diagnostikasida qo'llaniladigan tadqiqot usullarini o'rganish.
3. Glaukomaning klinik ko'rinishini o'rganish.
4. Glaukomaning o'tkir va subakut xurujlarida shoshilinch yordamni va glaukoma bilan og'rigan bemorni boshqarish taktikasini o'rganish.
5. Glaukoma bilan og'rigan bemorlarni dispanser kuzatuvi qoidalarini o'rganish.
Darsning maqsadi:
Tarbiyaviy - etiopatogenez tushunchasini, klinik ko'rinishini, glokomni davolash tamoyillarini o'rganish.
Rivojlanmoqda - klinik fikrlash, xotira, e'tiborni rivojlantirishga ko'maklashish; o'quv va texnik adabiyotlar bilan ishlash ko'nikmalarini shakllantirish.
Tarbiya - mehnatsevarlik, aniqlik, mas'uliyat va halollik tarbiyasiga hissa qo'shish, o'quvchilarning estetik qarashlariga ta'sir qilish, ularning shakllanishiga hissa qo'shish. kasbiy fazilatlar feldsher ishida.
Fanlararo aloqalar:
anatomiya;
fiziologiya;
terapiya;
akusherlik;
pediatriya;
psixologiya.
Dars davomiyligi:
1. Tashkiliy lahza: o'quvchilarning davomatini tekshirish, darsga tayyorligini tekshirish, dars mavzusini e'lon qilish, darsning maqsadi va maqsadi, o'qituvchining kirish so'zi - dars motivatsiyasi - 5 min.
2. Yangi material taqdimoti - 50 min.
2.1 Materialni taqdim etish - 25 min.
2.2 Jismoniy tarbiya - 3-5 daqiqa.
2.3 Materialni taqdim etish - 20 min.
3. Talabalardan xabarlar - 15 min.
4. Materialni konsolidatsiyalash (klasterlar, sinxronlar, vaziyatli topshiriqlar tuzish) - 15 min.
5. Xulosa - 5 min.
Hammasi: 90 min.
Darsning borishi.
1 kirish so'z (5 daqiqa).
Bu dars bizning davrimizning dolzarb mavzusiga, ya'ni ko'rish organi, glokom nuqtai nazaridan ko'rlik va nogironlik sabablari orasida birinchi o'rinda turadigan kasallikka bag'ishlangan.40 yoshdan oshgan aholining 1% dan 2% gacha bu kasallikdan aziyat chekadi.JSST ma'lumotlariga ko'ra, dunyoda glokom bilan kasallangan 100 milliondan ortiq bemorlar bor va ularning soni har yili tobora ortib bormoqda. 2030 yilga borib bu raqam ikki baravar ko'payishi kutilmoqda.
Hatto zamonaviy bilim darajasida ham, glokomning paydo bo'lishiga nima turtki bo'lganligi noma'lumligicha qolmoqda. Keksalikka xos bo'lgan ko'plab kasalliklar uning rivojlanishiga yordam beradi. Bularga yurak -qon tomir tizimi kasalliklari (ateroskleroz, gipertonik kasallik), endokrin tizim (qandli diabet, qalqonsimon bez kasalligi), asab tizimi.
Glokomning paydo bo'lishida irsiy omil katta rol o'ynaydi. Bu 35%. Glaukoma bilan og'rigan bemorlarning qonli qarindoshlari asosiy xavf guruhidir va har yili profilaktik ko'z tekshiruvidan o'tishi kerak.
2 Yangi material taqdimoti (50 daqiqa):
Glaukoma - ko'z kasalliklarining katta guruhi, ularning har biri ko'zdan suvli hazil chiqishi buzilishidan kelib chiqqan ko'z ichi bosimining doimiy yoki vaqti -vaqti bilan oshishi bilan tavsiflanadi, natijada diskda qazish bilan optik asab atrofiyasi shakllanadi. maydon. Bu uchlik belgilari bilan tavsiflanadi:
1 ko'z ichi bosimining oshishi.
2 progressiv glaukomatoz optik atrofiya.
3 markaziy va periferik ko'rishning progressiv pasayishi.
Etiologik omillar glaukomaning paydo bo'lishi: irsiyat, metabolik kasalliklar, gemodinamik va endokrin kasalliklar, mahalliy distrofik o'zgarishlar.
Tasniflash:
Kelib chiqishi bo'yicha: birlamchi, ikkilamchi va ko'z va boshqa tuzilmalar rivojlanishidagi nuqsonlar bilan birlashtirilgan.
Bemorning yoshiga qarab: tug'ma, go'dak, balog'atga etmagan va kattalar glaukomasi.
Ko'z ichi bosimining ko'tarilish mexanizmi bo'yicha: ochiq burchak, yopiq burchak, oldingi kamera burchagi disgenezi, prekretekulyar blok va periferik blok.
IOP darajasiga ko'ra: gipertenziv va normotenziv.
Optik asab boshining shikastlanish darajasiga ko'ra: boshlang'ich, rivojlangan, uzoq va terminal.
Adrift: barqaror va beqaror.
Patogenez suvli hazilning buzilishi bilan bog'liq - trabekulopatiya va funktsional kanal blokirovkasi rivojlanishi bilan va birlamchi ochiq burchakli glaukomaning barcha shakllari uchun odatiy holdir. Ko'z gidrodinamikasining buzilishi IOP ning normal darajadan oshishiga va optik asab diskining atrofiyasi glaukoma turiga olib keladi.
Tug'ma glaukoma.
Tug'ma glaukomaning sababi embrion mezodermal to'qimaning so'rilmagan embrioni, irisning oldingi biriktirilishi, UPC disgenezi bo'lib, suvli hazilning chiqib ketishiga to'sqinlik qiladi, so'ngra GİBning oshishiga olib keladi.
Klinika. Tug'ma glaukoma sezilmaydigan kurs bilan tavsiflanadi. Kichkina fotofobi, lakrimatsiya, bezovtalanish, bolaning uyqusi tufayli siz glaukomaga shubha qilishingiz mumkin. Kornea, ko'zning old kamerasi va o'quvchi kattalashadi. Shox parda "bug'langan" shisha yoki oq chinni ko'rinishida paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu shox pardaning shishishi yoki distrofiyasi bilan bog'liq.
Shish pardaga gipertonik eritmalardan (glyukoza, karbamid, glitserin va hatto sho'r suv) tomizilganda shishni distrofiyadan ajratish mumkin: shish instilatsiyadan keyin yo'qoladi yoki kamayadi. Shox pardaning kattaligi nafaqat 11 mm (9 mm emas), old kameraning chuqurligi 3-4 mm (2 mm emas), o'quvchining kengligi 3-4 mm (2 mm emas), balki butun ko'zni kattalashtirish mumkin va bu o'sish glokomatoz jarayonining bosqichini aks ettiradi.
Butun ko'zning kattalashishi buftalmos (buqaning ko'zlari) yoki gidrofitalmlar (ko'zning tomchilari) deb ataladi. Yuqori oftalmotonus, shuningdek, "emissar", "kobra boshi", otoksik "meduza tanasi" ning o'ziga xos belgilari bo'lgan ko'zning turg'un in'ektsiyasi mavjudligi bilan ham dalolat beradi. Ko'z ichi bosimining ko'tarilish kattaligi palpatsiya bilan aniqlanadi T + 2 va undan ham yuqori (T + 3).
Agar shox parda shaffof bo'lsa, u holda oftalmoskopiya yordamida optik asab diskida (nipel) tomirlar to'plamining burun tomon siljishi va diskning patologik atrofik qazilishi aniqlanishi mumkin.
Ko'zning turli tuzilmalaridagi sanab o'tilgan glaukomatoz o'zgarishlarning barchasi vizual funktsiyalarga ta'sir qilmaydi: ular jarayonning bosqichiga va alomatlarning og'irligiga qarab kamayadi.
Davolash: jarrohlik - goniotomiya. Goniotomiyaning maqsadi - old kameraning burchagidagi mezodermal to'qimalarni yo'q qilish va Schlemm kanali orqali old kameradagi namlikning chiqib ketishini ochish; yoki goniopunktura bilan goniotoniya - + kon'yunktiva ostida ko'z ichi suyuqligining qo'shimcha chiqib ketishini yaratish.
Agar yordam ko'rsatilmasa - optik asab atrofiyasi, yilga kelib ko'z ko'r bo'ladi.
Ochiq burchakli glaukoma Bu kasallikning 90% dan ko'prog'ini tashkil qiladi. Glaukomaning bu shakli bilan ìrísí-korneal burchak ochiladi, shuning uchun ham uning nomi. Hali to'liq tushunilmagan sabablarga ko'ra, ko'z ichi suyuqligining chiqishi buziladi. Bu uning to'planishiga va bosimning asta -sekin, lekin doimiy o'sishiga olib keladi, natijada optik asabni vayron qilishi va ko'rish qobiliyatini yo'qotishiga olib kelishi mumkin.
Ko'p hollardaochiq burchakli glaukoma hech qanday yoqimsiz hislarni boshdan kechirmaydigan va kasallikning kech bosqichida yomonlashishini sezgan holda shifokorga murojaat qiladigan bemor uchun sezilmasdan paydo bo'ladi va rivojlanadi.ko'rish keskinligi... Tashqi ko'rinishdagi shikoyatlarkamalak doiralariyorug'lik manbalari atrofida, davriyloyqa ko'rish bemorlarning atigi 15-20 foizini e'tiborga oling. Aynan shu alomatlar ortishi bilan namoyon bo'ladiva qosh va bosh sohasidagi og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin.
Ochiq burchakli glaukoma ta'sir qiladi, qoida tariqasida, ikkala ko'z ham, ko'p hollarda assimetrik tarzda oqadi.
Kasallikning asosiy belgisi - bu o'sishko'z ichi bosimi (IOP) . Ko'z ichi bosimi da ochiq burchakli glaukoma asta -sekin va asta -sekin ko'tariladi, chunki chiqishga qarshilik kuchayadiko'z ichi suyuqligi (IVF) ... Dastlabki davrda u o'zgaruvchan bo'ladi, keyin esa doimiy bo'ladi.
Eng muhim diagnostika xususiyatiochiq burchakli glaukoma o'zgarishdirko'rish maydoni... Birinchidan, bu nuqsonlar markaziy bo'limlarda aniqlanadi va ko'r nuqta chegaralarining kengayishi, yoyli yo'qotish ko'rinishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu buzilishlar erta bosqichda aniqlanadi.glaukoma, maxsus tadqiqotlar bilanvizual maydonlar... Qoida tariqasida, bemorlarning o'zlari kundalik hayotlarida bu o'zgarishlarni sezmaydilar.
Keyingi rivojlanish bilanglaukomatoz jarayon nurga keling ko'rish maydonining periferik nuqsonlari ... Siqilish ko'rish maydoniasosan burun tomondan sodir bo'ladi, ko'rish maydonining yanada torayishi periferik qismlarni to'liq yo'qotilgunga qadar konsentrik ravishda qamrab oladi. Qorong'u moslashuv yomonlashmoqda. Bu alomatlar doimiy o'sish fonida paydo bo'ladiko'z ichi bosimi (IOP) ... Kuz ko'rish keskinligideyarli to'liq bilan kechadigan kasallikning og'ir, rivojlangan bosqichi haqida gapiradioptik atrofiya .
Yopiq burchakli glaukoma - glaukomaning ancha kam uchraydigan shakli. Ayollar erkaklarga qaraganda tez -tez kasal bo'lishadi. Ushbu shaklning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi omillarglaukoma quyidagilar:
anatomik moyillik;
yopilishining funktsional omillarioldingi kameraning burchagi ;
ko'z yoshidagi o'zgarishlar.
Anatomik tuzilish xususiyatlariko'z olmasi rivojlanishiga moyillikburchakni yopuvchi glaukoma kichik ko'z hajmi, kichik old kamera, kattalinza , toroldingi kameraning burchagi , giperopiya ... Funktsional omillarga ishlab chiqarishni ko'paytirish kiradiko'z ichi suyuqligi (IVF) , qon aylanishining oshishiko'z ichi tomirlari , o'quvchining kengayishi .
Glaukomaning bu shaklida ko'z ichidagi bosim tez ko'tariladi. O'quvchining kengayishiga olib keladigan har qanday narsa, masalan, xira yorug'lik, ba'zi dori -darmonlar va ko'z kengaytiruvchi ko'z tomchilari, ko'z tekshiruvidan oldin qo'llanilsa, iris ba'zi odamlarda ko'z ichi suyuqligining drenajlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Kasallikning bu shakli paydo bo'lganda, ko'z olmasi tezda qotib qoladi va keskin bosim og'riq va ko'rishning buzilishiga olib keladi.
Oqimburchakni yopuvchi glaukoma ko'pchilik bemorlarda davriy, birinchi navbatda qisqa muddatli, keyin esa tobora ko'proq xarakterlanadi uzoq davrlar yaxshilanishlarko'z ichi bosimi (IOP) ... Dastlabki bosqichda bu zonaning mexanik yopilishi bilan bog'liqtrabekulalar iris ildizi , bu ko'zning anatomik moyilligi bilan bog'liq. Qayerdako'z ichi suyuqligining chiqishi (IVF) kamayadi. To'liq yopilgandaoldingi kameraning burchagi deb nomlangan shartburchakni yopish glaukomasining o'tkir hujumi ... Hujumlar oralig'ida burchak ochiladi.
Bunday hujumlar paytida, iris va old kamera burchagi devori o'rtasida asta -sekin adezyonlar hosil bo'ladi, kasallik asta -sekin surunkali yo'lga o'tadi va doimiy o'sib boradi.ko'z ichi bosimi (IOP) .
Davomidaburchakni yopuvchi glaukoma kabi bosqichlar:
pregaukoma;
glaukomaning o'tkir hujumi;
glaukomaning surunkali kechishi.
Preglaukoma kasallikning klinik ko'rinishiga ega bo'lmagan odamlarda uchraydi, lekin tekshirilgandaoldingi kameraning burchagi u tor yoki yopiq ekanligi aniqlanadi. Orasidapregaukoma vaglaukomaning o'tkir hujumi vizual noqulaylikning mumkin bo'lgan vaqtinchalik belgilari, yorug'lik manbaiga qaraganda kamalak doiralarining ko'rinishi, qisqa muddatliko'rishning yo'qolishi ... Ko'pincha, bu hodisalar qorong'uda uzoq vaqt qolish yoki hissiy qo'zg'alish paytida ro'y beradi (bu holatlar o'quvchining kengayishiga yordam beradi, bu esa to'liq yoki qisman kamayadi.ko'z ichi suyuqligining chiqishi ) va odatda bemorlarda katta tashvish tug'dirmasdan o'z -o'zidan yo'qoladi.
Glaukomaning o'tkir hujumi asabiy taranglik, ortiqcha ish, qorong'uda uzoq vaqt qolish, o'quvchining dori ta'sirida kengayishi kabi qo'zg'atuvchi omillar ta'siri ostida yuzaga keladi. uzoq ish moyil holatda, ko'p suyuqlik ichadi. Ba'zida hujum hech qanday sababsiz paydo bo'ladi. Bemor shikoyat qiladiko'z og'rig'i va boshda, ayniqsa boshning orqa qismida,ko'ngil aynish, ko'pincha qusish, umumiy zaiflik, loyqa ko'rish , tashqi ko'rinishi kamalak doiralari yorug'lik manbasiga qaraganingizda. Glaukomaning o'tkir xurujini ko'pincha migren, gipertonik inqiroz, zaharlanish deb atashadi, bu esa jiddiy oqibatlarga olib keladi, chunki bunday bemorga kasallikning birinchi soatlarida yordam berish kerak.
Og'riqli hislar asab elementlarining siqilishidan kelib chiqadiirisning ildizi vasiliyer tanasi ... Vizual bezovtalik kornea shishi bilan bog'liq.
Maxsus asboblarsiz vizual tekshiruvda ko'z olmasining old yuzasida faqat tomirlarning keskin kengayishini sezish mumkin, ko'z "qizarib", biroz mavimsi bo'ladi (qon tomirlarining turg'un in'ektsiyasi). Shish pardasi shish paydo bo'lishi tufayli bulutli bo'ladi. Yorug'likka ta'sir qilmaydigan kengaygan o'quvchi diqqatga sazovordir. Tutilish avj olganda, u keskin kamayishi mumkinko'rish keskinligi ... Ko'z ichi bosimi 60-80 mm Hg ga ko'tarilishi mumkin. San'at.,ko'zdan suyuqlik chiqishi deyarli butunlay to'xtaydi. Ko'z teginish uchun tosh kabi zich.
Agar hujum boshlanganidan keyingi bir necha soat ichida bosim dori -darmon yoki jarrohlik yo'li bilan bartaraf etilmasa,ko'zga qaytarib bo'lmaydigan tahdid soladiko'rishning yo'qolishi !!! Glaukomaning o'tkir hujumi bu favqulodda holat va tez tibbiy yordamni talab qiladi !!!
Vaqt o'tishi bilan kasallik surunkali shaklga o'tadi. Bu turdagiglaukoma progressiv o'sish bilan davom etadiko'z ichi bosimi (IOP) , subakut hujumlar va kuchayib borayotgan blokadalaroldingi kameraning burchagi ... Bu jarayonlar tabiiy ravishda rivojlanish bilan tugaydioptik glaukoma atrofiyasi , ko'rish funktsiyasining yo'qolishi .
Tezkor yordam:
Birinchi 15 soat ichida har 15 daqiqada 1% pilokarpinning 1% instillatsiyasi, keyingi 2 soatda. har 30 daqiqada, shu jumladan. trek 2 soat soatiga 1 marta. IOPni kamaytirish darajasidan 3-6 r / d.
2 0,5% timolol 2r / d.
3 og'iz yoki parenteral osmotik diuretiklar, mushak ichiga yoki tomir ichiga furosemid, 20-40 mg.
0,25-0,5 g 2-3r / d da 4 ta asetazolamid ichida.
5 dorzolamid 2% 3r / d.
6 i / m litik aralashmasi: 1-2 ml 2,5% aminosin + 1 ml 2% difenhidramin + 1 ml 2% promedol. Aralash kiritilgandan so'ng, professional ortostatik kollaps 3-4 soat davomida yotoqda dam oladi.
7 hujumni yengillashtirish va takroriy hujumlarning oldini olish uchun - ikkala ko'zga lazer iridektomiyasi.
8, agar hujumni 12-24 soat ichida to'xtatish mumkin bo'lmasa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.
Ikkilamchi glaukoma yallig'lanish kasalliklari yoki ko'z shikastlanishining asoratidir, buning natijasida drenaj tizimi orqali suyuqlikning chiqib ketishi kuzatiladi.
Glaukoma bosqichlari:
Dastlabki: ko'rish maydonining chegaralari normal, ammo ko'rish maydonining paratsentral qismlarida o'zgarishlar mavjud (5-20 zonadagi individual skotomalar)0 , Bjerumning kavisli skotomasi, ko'r nuqtaning kengayishi). M. b. optik asab boshini qazishning dastlabki belgilari.
Rivojlangan: parasentral mintaqadagi ko'rish sohasida sezilarli o'zgarishlar, uning chegaralarini 10 dan ortiq toraytirish.0 yuqori yoki pastki burun segmentida. Optik asab boshini qazish marginalga yaqinlashadi.
Uzoqqa cho'zilgan: ko'rish maydonining chegarasi kontsentrik ravishda toraygan va bir yoki bir nechta segmentlarda 15 dan kamroq masofada joylashgan.0 fiksatsiya nuqtasidan optik diskning chekka qazilishi mavjud.
Terminal: noto'g'ri ko'rish proyeksiyasi bilan ko'rishning to'liq yo'qolishi yoki yorug'lik idrokining saqlanishi. Ko'rish maydonini tekshirib bo'lmaydi.
IOP darajasi: a-ichida me'yorlar (18-24 mm Hg); v-o'rtacha darajada oshdi (25-32 mm Hg. Art.); c-yuqori bosim(33 mm Hg).
Davolash:
Birinchi tanlovdagi 1 ta dori: 1% pilokarpin, 0,25% va 0,5% timolol, 0,005% latanoprost. Agar preparat samarasiz bo'lsa, u birinchi tanlovning boshqa preparati bilan yoki birinchi va ikkinchi variant kombinatsiyasi bilan almashtiriladi (0,25% va 0,5% betakolol, 1-2% proksodolol, 2% -dorzolamid)
2 ta fermentativ antioksidant - superoksid dismutaza -Erisod.
3 1% emoksipin subkonyunktival va parabulbar 10 ta in'ektsiya. Emoksipinning ta'siri tokoferol bilan birgalikda ishlatilganda kuchayadi. Aevit 1 ta qopqoq. 2-3r / d vitaminlar bilan. V.
4 ta antispazmodik - ichkarida ksantinol nikotinat 150 mg 3 r / d ovqatdan keyin 2 oy. yoki i / m 15% 2 ml 1 r / d 10 kun. Teofillin 250 mg 3 r / d 2 hafta; Cavinton 5 mg 3 r / d 1 oy davomida; pentoksifillin ovqatdan keyin 400 mg 3 marta / kun.
5 ta angioprotektor - dikinon 0,25g 3r / d 2-3 oy; prodektin 0,25g 3-4r / d2-4w
6 nootropik dorilar-nootropil 30-160mg / kg / kun 6-8 hafta Pikamilon 10 mg 3r / d; antihipoksantlar (sitoxrom C).
7 vitaminli terapiya.
8 ta piratsetam-30-160 mg / kg / kun 6-8 xafta
3 ta talaba xabari
Talabalarning "Glaukoma kasalini dispanser kuzatuvi" mavzusidagi taqdimoti bilan nutqi.- 15 daqiqa.
4. Materialni konsolidatsiyalash (klasterlar va sinxronlar kompilyatsiyasi, vaziyatli vazifalar) - 15 min.
Klasterni qanday yaratish kerak
1. Kalit so'z yoki jumlani katta qog'ozning o'rtasiga yoki doskaga yozing.
2. Mavzu haqida aqlingizga kelgan so'zlarni yoki jumlalarni yozing.
3. Fikrlaringiz bor ekan, ularni yozib olasiz.
4. Xayolingizga kelgan fikrlarni yozing.
Cinquain qanday tayyorlanadi
Sinkwine besh misradan iborat "she'r" dir. Syncwine -da, odam muammoga o'z munosabatini bildiradi.
Sinxron yozish tartibi:
Birinchi qator - bu sinxron tarkibini belgilaydigan bitta kalit so'z.
Ikkinchi qatorda bu tushunchani tavsiflovchi ikkita sifat mavjud.
Uchinchi qator - kontseptsiya harakatini ko'rsatadigan uchta fe'l.
To'rtinchi qator - muallif o'z munosabatini bildiradigan qisqa jumla.
Beshinchi qator - bu bitta so'z, odatda ism, bu orqali odam o'z his -tuyg'ularini, bu tushuncha bilan bog'liq uyushmalarni ifoda etadi.
So'z bilan klaster tuzing:
Glaukoma Tug'ma glokom
Kasallik
Ko'rish keskinligining pasayishi
Ko'rish maydonining chegaralanishi
Nogironlik
Glaukoma hujumi
Bir so'z uchun sinxronlashtiring:
Glaukoma Burchakni yopuvchi glaukoma
Kasallik
Ko'rish keskinligining pasayishi
Ko'rish maydonining chegaralanishi
Nogironlik
Glaukoma hujumi
MUAMMO 1 -son.
72 yoshli bemor urolitiyoz urologiya bo'limida davolanayotgan edi. Atropin yuborilgandan so'ng, chap ko'zda kuchli og'riqlar paydo bo'ldi va ko'rish keskin yomonlashdi. Ob'ektiv: chap ko'zning ko'rish keskinligi 0,01, ko'z zich, lekin palpatsiya paytida og'riqsiz, ko'z olmasi tomirlariga konjestif in'ektsiya, shox pardasi bulutli. Tashxis qo'ying.
Davolashni tayinlang
Chap ko'zning asosiy glaukomasining o'tkir hujumi
MUAMMO №2.
Ikkinchi postning hamshirasi, keksa pensioner, sizning tungi kuzatuvingizda, to'satdan chap ko'zning nurlanishi bilan o'tkir bosh og'rig'i hujumiga uchradi, bemorning so'zlariga ko'ra, u yaqinda yomon ko'rgan. Qusish kuzatildi, puls sekinlashdi, qon bosimi 180/100 mm simob ustuni, lekin bu bemor uchun odatiy hol emas. Tashqi tekshiruvda siz chap palpebral yoriqning mo''tadil torayishini, chap ko'z olmasining qizarishini, chapda bulutga va kengaygan o'quvchini topishingiz mumkin, u deyarli nurga ta'sir qilmaydi. Bemor bu ko'z bilan faqat lampochkaning nurini ajratadi.
Bemor bu hujumdan bir necha kun oldin oyog'ida o'tkir respirator kasallikka chalinganini hisobga olib, taxminiy tashxis qo'yishga harakat qiling.
1. O'tkir iridotsiklit
2. Ko’z olmasi bo’shlig’iga qon quyilishi
3. Glaukomaning o'tkir hujumi
MUAMMO №3.
Tumanlararo shifoxonaning ko'z bo'limida o'rta yoshli ayol tekshirilmoqda, uning chap ko'zida quyidagilar bor: ko'rish keskinligi 1,0, ko'rish maydoni normal; vaqti -vaqti bilan - "xiralashgan" ko'rish, yorug'lik manbai atrofida kamalak doiralarining paydo bo'lishi, ko'z ichi bosimining 43-46 mm Hg gacha ko'tarilishi bilan kechadigan ko'zdagi og'riq. Ertalab va kechqurun - har 2-3 soatda 1% li pilokarpin eritmasini armin eritmasi bilan birgalikda tomizish orqali bu alevlanishlar tezda bartaraf etiladi. Ikkinchi ko'z klinik jihatdan sog'lom.
Bu holatda davom etishga qanday qaror qilasiz?
1. Bemorni ambulatoriya davolanish uchun tushirish
2. Bemorga operatsiya taklif qiling
5. Xulosa qilish - 5 daqiqa .
Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati
Asosiy adabiyot
1. Dubovskaya L.A. Ko'z kasalliklari, M., 1986.
2. Ruban E. D. Ko'z kasalliklari, M., Feniks, 2010.
3. Morozov V.I., Yakovlev L.A. Ko'z kasalliklarining farmakoterapiyasi. M., Meditsina, 2009 yil.
qo'shimcha adabiyotlar
Avetisov E.S. Oftalmologiya bo'yicha qo'llanma, M., 1978.
Broshevskiy T.I., Bochkareva A.A. Ko'z kasalliklari, M., 1983.
Djaliashvili O.A., Gorban A.I. O'tkir kasalliklar va ko'z shikastlanishi uchun birinchi yordam, M., 1995.
Jivkov E., Denev V. Umumiy tashxisdagi ko'z belgilari, M., 2000.
Zolotareva M.M. Ko'z kasalliklari, M., 1964.
Kapaeva V.G. Ko'z kasalliklari M.: Tibbiyot 2002.
Kovalevskiy E.I. Oftalmologiya M.: Tibbiyot 2006.
Kovalevskiy E.I. Amaliy mashg'ulotlar uchun qo'llanmako'z kasalliklari, M., 2007.
Krasnov M.L., Margalis M.G. Ambulatoriya oftalmologiyasi,M., 1969 yil.
Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Ta'lim usulining hamshiralik jarayoni-cheskoe nafaqasi, M., 2000.
E. I. Sidorenko Oftalmologiya M.: "GEOTAR - MED" 2003 yil.
Shilyaev V.G. Oftalmologiya paramedik ishikasalxonalar va klinikalar bo'limlari, M., 1999.
GLAUKOMA - qadimgi yunon ma'nosidan kelib chiqqan
yashil, och ko'k.
Glaukoma - bu hamma odamlarda uchraydigan jiddiy kasallik
dunyo va odatda 40 yoshdan oshgan odamlarga ta'sir qiladi, lekin
kamdan -kam hollarda yoshligida uchraydi.
Glaukoma barcha ko'z kasalliklarining 4 foizini tashkil qiladi. Qanaqasiga
ommaviy profilaktika natijalaridan dalolat beradi
tekshiruvlar, 40 yoshli sog'lom aholi orasida
keksa, kasallik 1-2% hollarda uchraydi.
Dunyoning barcha mamlakatlarida glokom birinchilardan hisoblanadi
joylar ko'rlikning sababi sifatida.
Glaukoma ko'rligiga qarshi muvaffaqiyatli kurashish muammosi emas
faqat ko'z shifokorlarining vazifasi, lekin bu ham umumiy tibbiyot
vazifa. Shuning uchun, barcha mutaxassisliklar shifokorlari bilishi kerak
Ushbu kasallik belgilari va glokomni davolashga qodir.
Unda qatnashish barcha mutaxassisliklar shifokorlarining burchidir
faol profilaktika tadbirlarini o'tkazish
kasallikni erta aniqlash va davolashga hissa qo'shadi,
ko'rlikni glokomdan himoya qiladi.
Glaukoma tasnifi
asosiyikkinchi darajali
tug'ma
Birlamchi glaukoma - qaytarilmas ko'rlikning eng ko'p uchraydigan sabablaridan biridir. Uning rivojlanishida ikkita asosiy patofizyologik mexanizm mavjud:
ko'z ichi oqimining buzilishioldingi ko'z ichidagi suyuqlik
olmalar;
optik atrofiya
Ko'z ichi bosimining ta'sir yo'nalishi
Ochiq burchakli glaukoma (OAG)
Ochiq burchakli glaukomaning patogenezi buzilish bilan bog'liqko'zning drenaj tizimining funktsiyasi, bu orqali
ko'zdan suyuqlik chiqishi. Gistologik tekshiruv bilan
Limb drenaj zonasida OAG bo'lgan ko'zlar har doim topiladi
distrofik o'zgarishlar. Kasallikning dastlabki bosqichida
trabekulyar plitalar qalinlashadi, tor
intratabekulyar yoriqlar va ayniqsa sklera sinusi. V
bundan tashqari, trabekula butunlay qayta tug'iladi, undagi yoriqlar
yo'qoladi, skleral sinus o'sib chiqadi. Yaqinda
muhim rolni ko'rsatadigan ma'lumotlar to'plangan
Schlemm kanalining funktsional blokining OAG patogenezi. Hamma narsa
bu o'zgarishlar ma'lum darajada asabga bog'liq,
endokrin va qon tomir kasalliklari, shuning uchun birlamchi
glaukoma kabi kasalliklar bilan birlashtirilgan
ateroskleroz, gipertenziya, diabet, shikastlanish
sutli hudud.
Glaukomatoz ko'zning anatomik xususiyatlari va
drenajdagi distrofik o'zgarishlarning tabiati va darajasi
apparatlar genetik omillar bilan belgilanadi, tufayli
birlamchi ochiq burchakli glaukoma ko'pincha uchraydi
irsiy xarakter. Ko'pincha, OAG paydo bo'ladi va sezilmaydigan darajada rivojlanadi
hech qanday yoqimsizlikni boshdan kechirmaydigan kasal odam
sezgilar va muhim narsani sezganda shifokor bilan maslahatlashadi
ko'rishning yomonlashishi. Ba'zi turg'unlik tufayli odatda normaldir
tananing gorizontal holati tufayli bosh tomirlari
uyqu vaqti (ertalab) IOP biroz oshadi va kun oxiriga kelib
biroz kamayadi. P dalgalanmalarining amplitudasi normal emas
5 mm Hg dan oshadi. Glaukomada bu tebranishlar
ancha katta. Birinchi va etakchi tizimga kirish
glaukoma - 27 mm Hg dan yuqori oftalmotonusning mavjudligi.
San'at, va 5 mm Hg dan yuqori panjaralar oqimining o'zgarishi. Da
dastlabki bosqichdan rivojlangan bosqichga o'tish ikkinchisi bilan belgilanadi
glaukoma belgisi - ko'rish funktsiyasining o'zgarishi;
ko'rish maydonini toraytirish va keskinlikni kamaytirishdan iborat
ko'rish Odatda ko'rish maydonining torayishi burundan boshlanadi
tomonlar. Glaukomaning uchinchi asosiy belgisi
optik asab boshining ekssudatsiyasining kengayishi, rivojlanadi
uning keyingi bosqichlarida kengayish va chiqib ketish tufayli
orqada, IOP, panjara plastinkasining oshishi ta'siri ostida
asab tolalari va glial to'qimalarning atrofiyasi. To'rtinchisi
belgisi - retinaning shishi
ko'r nuqta hajmining oshishi.
Psevdoeksfoliativ glaukoma
Burchakni yopuvchi glaukoma (ZUG)
ZUH patogenezining asosiy bo'g'ini blokadadiririsning ildizi old kamerasining burchagi,
funksionallik natijasida vujudga keladi
o'quvchi bloki.
Funktsional yoki nisbiy o'quvchi
Old tomondan haddan tashqari ko'zlari bloklangan
linzalarning joylashuvi.
Bunday ko'zlarda ìrísí oldingi qismiga mahkam bog'langan
linzalarning yuzasi chiqib ketishini qiyinlashtiradi
orqa kameradan oldingi kameraga suyuqlik. u
orqa kamerada bosimning oshishiga olib keladi
ko'zlar va irisning oldinga cho'zilishi,
natijada old kameraning burchagi
torayadi va ma'lum sharoitlarda burchak
yopiladi. ZUH patogenezida aniq rol
genetik, asabiy, endokrinlarga tegishli
va qon tomir omillar. Burchakni yopish glaukomasi tez-tez uchraydi
(barcha holatlarning taxminan 90%). Bu xilma
glaukoma odatda o'tkir yoki bilan boshlanadi
subakut hujum.
O'tkir va subakut davrida ZUH diagnostikasi
hujumni amalga oshirish qiyin emas. Erta uchun
ZUG yuklanishining diagnostikasi
namunalar, ulardan eng samarali va
xavfsiz qorong'i va pozitsion (yuzi pastga).
Bemor qorong'i xonada 1 soat yotadi.
namuna ijobiy deb hisoblanadi
bu davrda oftalmotonus ko'paymaydi
5 mm Hg dan past va pozitsion sinov
bemor yotqizilganida yotadi
divanda, yuzini pastga qaratib, shuningdek 1 soat.
Oftalmotonusning 5 mm Hg ga oshishi. San'at va
ko'proq moyilligini ko'rsatadi
old kamera burchagining blokadasi. ta'siri
qorong'i test o'quvchining kengayishi bilan bog'liq
zulmat, pozitsion test - joy almashish bilan
tomonga tortish ta'siri ostida linzalar
shox pardasi
Burchak yopiladigan glaukomada ko'z ichi suyuqligi oqimi
Glaukomaning o'tkir hujumi
O'tkir hujum - turli omillar ta'siri ostida sodir bo'ladihissiy stress, qorong'uda uzoq vaqt qolish bilan, bilan
o'quvchining dori ta'sirida yoki hech qanday sababsiz kengayishi.
Bemor ko'z va bosh og'rig'idan, ko'rishning buzilishidan shikoyat qiladi.
yorug'lik manbasiga qaraganda kamalak doiralarining paydo bo'lishi. Alamli
hislar kamalak ildizining nerv elementlarini siqilishi bilan bog'liq
qobiq va siliyer tanasi.
Aniq hujum bilan ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin.
Og'riqlar individual organlarga - yurak, qoringa tarqaladi
ba'zida diagnostik xatolarga olib keladi. Maqsad bilan
oftalmik tomirlarning ko'zga ko'rinmas turg'un in'ektsiyasi
olmalar. Shish pardasi shishgan, xuddi oynali oynaga o'xshab, old kamera
kichik (tirqishga o'xshash) o'quvchi kengaygan.
O'quvchining kengayishi uning sfinkterining parezi bilan bog'liq bo'lib, u o'tkirdan kelib chiqadi
GİBning oshishi. Ìrísí shishgan, orqa sinexiyalar hosil bo`lgan. Ko'z tubi
tuman ichida ko'rilgan:
optik disk shishgan, konturlari noaniq. Ko'pincha
siz retina arteriyasining pulsatsiyasini va ba'zida diskda qon ketishini ko'rishingiz mumkin
uning yonida.
O'tkir hujum paytida GİB 70 mm Hg ga ko'tariladi
ko'zdan suyuqlik butunlay to'xtaydi.
Gonioskopiya old kamera burchagining to'liq yopilishini ko'rsatadi.
Glaukomaning subakut hujumi xuddi shu asosiy bilan tavsiflanadi
alomatlar, lekin ular ancha zaif.
Xatarli glaukomada shishasimon tananing orqasida suyuqlik to'planishi - siliyer blok
Glaukoma va o'tkir iritning o'tkir hujumining (iridotsiklit) differentsial diagnostikasi.
O'tkir glaukoma hujumi O'tkir iritshikoyatlar bilan birga keladi
(iridotsiklit). Radujnyx
kamalak doiralarida
doiralar yo'q. Ustunlik
nurga qarab.
ko'zning og'rig'i. Ko'z
Ustunlik
to'satdan kasal bo'lib qoladi.
nurli og'riq.
Ustunlik qiladi
Ko'pincha oldin
perikorniyal
prodromal tutilishlar.
in'ektsiya Kornea
Turg'un in'ektsiya
shaffof
kemalar. Kornea
Sezuvchanlik
tarqoq bulutli.
shox pardasi saqlanib qolgan.
Sezuvchanlik
Old kameraning chuqurligi
kornea yo'q.
normal yoki
Old kamera sayoz.
notekis Iris
Iris rangi o'zgarmaydi,
giperemik, o'zgargan
yoki o'zgartirildi
rangda, relef tekislanadi.
ahamiyatsiz darajada. O'quvchi
O'quvchi siqilgan. IOP normal
keng, IOP keskin
yoki past darajaga tushirilgan.
oshdi.
Birlamchi glaukomaning tasnifi
ShaklBosqich
Shtat
IOP
Dinamika
ingl
vazifalar
Yopiq burchak
Ochiq burchak
Aralashgan
Boshlang'ich (I)
Ishlab chiqilgan (II)
Uzoq
tashrif
(III)
Terminal (IV)
Oddiy
(A) T≤26 mm Hg
O'rtacha
oshdi
(B) T = 26-32 mm
Barqarorlashtirildi
Turg'un bo'lmagan
hg
Yuqori (C)
T≥33 mm Hg
Burchakni yopish glaukomasining o'tkir hujumi
Birlamchi glaukoma uchun qo'shimcha tasnif sxemasi
ShaklYopiq burchak
Xilma -xillik
O'quvchilar bloki bilan
Yirtqich
Yassi iris
Vitreo linzalari bilan
blok (xavfli)
Asosiy qismning joyi
chiqishga qarshilik
Pretrabekulyar
mato
Ochiq burchak oddiy
Psevdoeksfoliativ
Pigment
Trabekulyar to'qima
Intraskleral zonasi
(shu jumladan qulash
Shlemm kanali)
Aralashgan
Birlashtirilgan
mag'lubiyat
Kasallikning klinik belgilari
Glaukoma shaklini tashxislashda, klinik ko'rinishga qo'shimcha ravishda, gonioskopiya katta ahamiyatga ega - oldingi kameraning burchagini tekshirish usuli.
Bu mavjudlikni talab qiladiyoriq chiroq va goniolinlar.
Goldmanning uch oynali oynasi. U gonioskopiya uchun - old kameraning burchagini o'rganish uchun ishlatiladi.
Old kamera burchagi ochilish darajasi (0 -sinf - burchak yopiq, 4 -sinf - burchak ochiq)
Shafferga ko'ra old kamera burchagi ochilish darajasi
Ochiq burchakli glaukomada gonioskopik rasm
Burchakni yopish glaukomasida oldingi kamera burchagining gonioskopik tasviri
Pigmentli glokomda gonioskopik rasm sxemasi
Pigmentar glokomda gonioskopik rasm
Tug'ma glokomda oldingi kameraning burchagi
Fakolitik glaukoma
I. Dastlabki bosqich. Bu bosqichda asosiyglaukomada chekka qazish ishlari qayd etilmagan
Optik asab disklari va ko'rish sohasidagi aniq o'zgarishlar.
Kengayish kuzatilishi mumkin
optik asab diskining fiziologik qazilishi, tashqi ko'rinishi
mayda chorva mollari (skotoma)
Bjerruma - guruch A) va kattalashishi
ko'r nuqta.
II. Rivojlangan bosqich. Bu bosqich uchun
ko'rish maydonining 100 ga doimiy ravishda torayishi
burun tomondan va uning konsentrik
torayish. Optik asab diskining chekka qazilishi mavjud.
III. Oldinga bosqich. Bu bosqich
maydonning doimiy torayishi bilan tavsiflanadi
burun tomondan yoki konsentrik ravishda ko'rish
qarash nuqtasidan 150 gacha.
IV. "Terminal glaukoma" tashxisini qo'yish mumkin
to'liq yo'qligida o'rnatiladi
ko'rish (Visus = 0) yoki yorug'lik idrokining mavjudligi
noto'g'ri yorug'lik proektsiyasi (1 / ∞ l. incertae)
hech bo'lmaganda qisman shaffoflik bilan
chorshanba
Avtomatik perimetriya
Glaukoma bilan og'rigan bemorlar shunday ko'rishadi
Rivojlangan bosqich (II)Uzoq bosqich (III) Optik asab normal
Glokomatoz
qazish Optik asab normal
Glokomatoz
qazish
Optik asab boshining fiziologik qazilishi
Glaukomaning dastlabki bosqichida fiziologik qazish ishlarining kengayishi.
Glaukomaning ilg'or bosqichi bilan marginal glaukomatoz qazish
Tonometriya - ko'z ichi bosimini o'lchashning ob'ektiv usuli
Ko'z ichi holatini baholash uchunbosim (IOP) ko'proq ishlatiladi 10g
Maklakovning tonometri va olingan
quyidagi gradatsiyalar: A -
normal bosim (16 - 26 mm)
Hg); B - o'rtacha darajada oshdi
(27-32 mm Hg); C - yuqori (33 va
mm simob ustuni)
Tug'ma glaukoma
Tug'maglaukoma
Tug'ma iridokorneoendotelial sindrom
Ikkilamchi glaukomaning tasnifi
1. Yallig'lanish vayallig'lanishdan keyingi glaukoma:
a) sklerit va
keratit;
b) tug'ruqdan keyingi;
v) geteroxromik uveopatiya bilan.
2. Fakogen glaukoma:
a) fakotopik;
b) fakomorfik;
c) fakolitik.
3. Qon tomir glaukoma:
a) neovaskulyar;
b) phlebohipertenziv.
4. Distrofik glaukoma:
a) retinaning ajralishi bilan;
b) iridokorneal bilan
endotelial sindrom;
c) birlamchi tizimli
amiloidoz;
d) gemolitik.
5. Shikast glaukoma:
a) kontuziya;
b) yara;
c) kuyish;
d) nurlanish.
6. Operatsiyadan keyingi glokom:
a) afakik;
b) keratoplastikadan keyin;
v) ajratish uchun operatsiyadan keyin
to'r pardasi.
7. Neoplastik glaukoma:
a) ko'z ichi o'smalari bilan;
b) orbitadagi o'smalar bilan va
endokrin ekzoftalmos.
Iris qobig'ining rubozi. Ikkilamchi neovaskulyar glaukoma
Fakolitik glaukoma
Konservativ davo
IOPni kamaytirish uchun miotika keng qo'llaniladi, ular bo'linadixolinomimetik va antikolinesteraza. Miotika, kamalak ta'siri ostida
qobiq old kameraning burchagidan tortib olinadi, uning qattiqligi oshadi va
bombardimon kamayadi. Bu mexanizm ZUGda muhim ahamiyatga ega. Kimdan
xolinomimetika 1%, 2%, 4%pilokarpin gidroxlorid eritmasidan foydalanadi.
karbakolin 0,75% - 3%. Xolinomimetikaning kamchiligi - bu qisqa muddat
ularning harakatlari (4-6 soat).
Klinik amaliyotda antikolinesterozning quyidagi myotikalari qo'llaniladi
harakatlar: fosfakol 0,02%, armin 0,05%, 0,01%, fosarbin 0,01%, pibufin 0,025%,
tosmilen 0,1-1%.
Bu dorilarning barchasi xolinomimetikaga qaraganda kuchliroqdir. Ularning miotik harakati
bir kundan ortiq davom etadi. Antikolensterozli miotiklardan uzoq muddat foydalanish
harakatlar ko'pincha katarakt rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Simpatikotrop dorilar. Glaukomani davolash uchun ushbu dorilar guruhidan
adrenalin, fetanol va euspirandan foydalaning. Gipotenziv ta'sir mexanizmi bog'liq
ko'zdan suyuqlikning chiqib ketishi yaxshilanishi va suv hosil bo'lishining kamayishi bilan
namlik. Adrenopilokarpin yaxshi ta'sir ko'rsatadi. V Oxirgi yillar keng qo'llanilishi
qabul qilingan b-blokerlar. Ushbu dorilar ishlab chiqarishni bostirish orqali GİBni pasaytiradi
suvli hazil. Timolol 0,25% yoki 0,5% kuniga 1-2 marta.
Karbon angidraz ingibitorlari - bu dorilar hosil bo'lish tezligini pasaytiradi
suvli namlik 50%. Eng keng tarqalgani asetazolamid ostidadir
"diakarb" nomi. Og'iz orqali kuniga 1-2 marta 0,125-0,5 g dan buyuriladi (ko'pincha
O, 25g 2-4 marta qo'llaniladi).
Osmotik vositalar: karbamid 10% eritmasi, IV mannitol 20% eritmasi, askorbat
natriy i.v. 20% eritma, ichida glitserin.
GLAOKOMANING O'tkir va O'tkir Hujumini Davolash
1-2 soatlik instilatsiyalar 1 soat ichida buyuriladihar 15 daqiqada kon'yunktiva qopchasidagi pilokarpin,
keyin har 1/2 soatda va keyin har soatda (2-3 marta).
6 soatdan keyin instilatsiya chastotasi 6 martagacha kamayadi
kun. Timolol miotika bilan bir vaqtda buyuriladi.
yoki klonidin (kuniga 2-3 marta), og'iz diakarb (0,5 g,
keyin 0,25 g dan kuniga 4 marta), glitserin (kuniga 1-2 marta), i / m
lasix, 2 soat. issiq oyoqli vannalar. Uchun foydali 2-3 zuluk
ma'bad, 3-4 soatdan keyin i / m xlorpromazin yoki litik aralashmasi
(xlorpromazin, difenhidramin, promedol). Agar bir kunda
hujum to'xtamaydi, iridoektomiya operatsiyasi ko'rsatiladi.
Iridektomiyadan so'ng ko'z ichi suyuqligi oqadi
Lazerli trabeküloplastika. Ochiq burchakli glaukomaning dastlabki bosqichlarida samarali. Og'riqsiz protsedura va ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi
shartlar.Iridektomiya-bu fistulizlovchi operatsiya bo'lib, u burchakni yopuvchi glaukoma uchun samarali hisoblanadi
Jarrohlik iridektomiyaLazerli iridektomiya
Sklerektomiya - bu ko'z ichi suyuqligining intrasklaral tomirlarga chiqib ketishi uchun qo'shimcha yo'l yaratiladigan fistulyatsion operatsiya.
Sklerektomiya - bu fistulyatsiya qiluvchi operatsiyako'z ichi chiqishi uchun qo'shimcha yo'l yaratiladi
intrasklaral tomirlarga suyuqlik. Ko'pchilik uchun samarali
glaukoma turlari va ko'plab modifikatsiyalarga ega.
Slayd 1
Grodno DAVLAT TIBBIY UNIVERSITETI OTORINOLARINGOLOGOLOGIYA, OPTALMOLOGIYA va DENTAL LEKSI №5 GLAUKOMA KAFEDRASI. Glaukomaning klinikasi, diagnostikasi, davolash, profilaktikasi. O'qituvchi: dots. S. N. IlyinaSlayd 2
Glaukoma - KO'Z kasalligi, bu bilan tavsiflanadi: ko'z ichi bosimining doimiy yoki vaqti -vaqti bilan ko'tarilishi, ko'rish sohasidagi xarakterli o'zgarishlar, ko'rish keskinligining pasayishi, optik asabni qazish va ko'rlik Ko'rish glaukomasini yo'qotishi sababli % ko'r
Slayd 3
Slayd 4
I. "KO'Z YOSHLARINI" KO'ZLARIDA TASHQIRLARNI BOSHISH, SHAXSIY TANI "QORA QURUVLAR" FOTOLAR KO'ZIDA ERKA PRESBIOPIYA II. IOP TONOMETRIYASINI MAKLAKOV VA Kundalik TONOMETRI ELASTOTONOMETRI TONOGRAFIYASI PALPATORNO III TASDIFI. Old kameraning burchagini o'rganish GONIOSKOPIYa VURGAFT Usul 4. PERIFERAL VISION STUDY CAMPIMETRY PERIMETRY V. BIOMICROSCOPY VA OFTHALMOSCOPY
Slayd 5
Slayd 6
Slayd 7
Slayd 8
I. BIRINCHI 1. ODAM KAMERA BURGI DAVLATI - OCHIQ BURGI - YOQILGAN BURGI - QARShI 2. ISHLAB CHIQARISHLARI - BOSHLANGANLARI - ISHLAB CHIQARILGANLARI - TERMINAL 3. SHARTLI BORGA - PREMIUM 32 mm - NORMALLI 27 mm - BOShQA 32 mm. VİZUAL FUNKSIYALARDAN - STABILIZATSIYA - QARShI BO'LMAYDI II. III O'RNAK. Tug'ma IV. JUVENILE
Slayd 9
I. Ochiq burchakli glaukoma oqimi ichkaridagi ichki bosimning oshishiga olib keldi (har doim emas). YAQIN BUG'RLI GLAOKOMA QO'YISHI, KO'Z OG'RILARI HORAL Sezuvchanlikni kamaytirdi KORNAL sezuvchanlik doimiy in'ektsiya KISHLI KAMERA ANTERIOR KO'CHIRISH burchagi burchagi.
Slayd 10
I. OPT-ANGLE GLAUKOMA-TIBBIY PILOKARPIN B-BLOKERLARI (THIMOLOL, OPTIMOL, ARUTIMOL) TRAVATAN, XALATAN AZOPT, TRUSOPT ANTIOXIDANTS VASKULAR PREHIDRASLARI II Yopiq burchakli glaukoma jarrohlik davolash: SINUSTRABEKULEKTOMI
Slayd 11
I. SHIKOYATLAR YORIQLANGAN BOSHQAROQ YORIQ MENBARINI KO'RGANDA YOMG'IR DAVRALARINI KO'RSATDI II. MUVOFIQDA doimiy in'ektsiya jo'xori shishi kichik, old kamera, keng ko'zli o'quvchi 40-50 mm gacha oshdi. rt. San'at III. Davolash: Hujum paytidan 12-24 soatgacha konservativ. Agar IOP kamaymasa - IRIDEKTOMIYA. Rejalashtirilgan tartibda - TRABECULECTOMY. Glaukoma CCax
Nuri Kumari
Chaudxari Suman
Lamichxon Sharmila
ml-402
GLAUCOMA
Glaukoma
Bajarildi
Chaudxari Suman
Sah Nuri Kumari
Lamichxon Sharmila
ML-402 Ta'rif
Glaukoma-
bu
kasallik
ko'z,
xarakterli, xarakterli: doimiy
yoki ko'z ichi davriy ravishda ko'payishi
bosim, ko'rish sohasidagi xarakterli o'zgarishlar,
pasayish
aniqlik
markaziy
ko'rish,
optik asabni qazish va tugatish yo'li bilan
ratsional davolanish bo'lmasa ko'rlik
:
Bemorlarning 3%
QO'LLANISH
QABUL
KO'R YO'QOTIShNING 20%
VISION natijasi
GLAUCOMS Ular uchun xarakter - bu
suvli hazil aylanishining buzilishi
(BB), uning chiqib ketishining yomonlashishiga olib keldi
ko'zlar;
IOP vizual bardoshlikdan yuqori
asab darajasi;
HHN ishemiyasi va gipoksiyasi;
optik glaukoma neyropati;
ganglion hujayralarining degeneratsiyasi (apoptoz)
to'r pardasi. Ko'z ichi bosimi
1. U sharsimon shaklni saqlaydi
ko'z va to'g'ri topografik
uning ichki tuzilmalari o'rtasidagi munosabatlar,
2. Bu tuzilmalarda metabolik jarayonlarni osonlashtiradi
3. Bu qon aylanishiga ta'sir qiladi
ko'z ichi tomirlarida qon
* IOP darajasi nisbatan barqaror va o'zgaruvchan
faqat portlovchi moddalarning aylanishi buzilgan taqdirda. Suvli hazilning aylanishi
Namlik ko'zning orqa va old kameralarini to'ldiradi va
asosan drenaj bo'ylab episkleral venalarga oqadi
burchakning old devorida joylashgan ko'z tizimi
old kamera.
BB birinchi navbatda ko'zning orqa kamerasiga, so'ngra kiradi
o'quvchi old kameraga o'tadi, bu uning vazifasini bajaradi
asosiy suv ombori.
Irisning ob'ektiv bilan yaqin aloqasi bilan o'tish
Suyuqlikni orqa kameradan old kameraga o'tkazish qiyin
orqa kamerada bosimning oshishiga olib keladi Suvli hazilning aylanishi Old kamera burchagi (UPK) -
old kameraning eng tor qismi.
UPKning old devori halqa bilan hosil qilingan
Schwalbe, TA va skleral spur, orqa -
ìrísíning ildizi, tepasi - asos
siliyer toji Keng burchak (40-45 °) -
CCP (IV) ning barcha tuzilmalari ko'rinadi,
o'rta tor (25-35 °) - aniqlangan
burchakning yuqori qismining faqat bir qismi (V),
tor (15-20 -chi) - siliyer tanasi va qobig'i
dumaloq ko'rinmaydi (II),
ko'rinadigan yoriq (5-10 °) - faqat aniqlanadi
TA (I) ning bir qismi,
yopiq - Jinoyat -protsessual kodeksining tuzilmalari yo'q
ko'rib chiqildi (0).
Old kamera burchagi tasnifi
ko'zlar kengligida, a - keng; b -
o'rta kenglik; v - tor; G -
yoriq Drenaj tizimi
1.Trablekulyar apparatlar - halqali gözenekli
old va orqa qirralarning orasidagi ustun
ichki skleral yiv
2. Shlemmiya kanali - skleral sinus joylashgan
ichki skleral yivning posterolateral qismi
3. Shlemmov kanalidan 20-30 kollektor orqali chiqib ketish
episkleraning tomirlaridagi kanallar GLAUK SINIFI
1.
2.
3.
4.
I. Boshlang'ich
Old kameraning burchagi holatiga ko'ra
Ochiq burchak
- Yopiq burchak
Aralashgan
Rivojlanish bosqichlari bo'yicha
- Boshlang'ich
- Rivojlangan
- Uzoq
- Terminal
Vgd holatiga ko'ra
- NORMAL (27 mm gacha)
- O'RTA O'SISH (28-32 mm)
- yuqori (32 mm dan ortiq)
Vizual funktsiyalar dinamikasi bo'yicha
- Barqaror
- beqaror
II. Ikkinchi darajali
III. Tug'ma
IV. Voyaga etmagan yopiq ko'mir glaukomasi (ZUG), bilan
GİBning ko'payishi blok tufayli yuzaga keladi
Ko'z ichi tuzilmalari bo'yicha CPC
(ìrísí, linza, oynaga o'xshash
tana) yoki goniosinechiya,
ochiq burchakli glaukoma (OAG),
drenajning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi
ko'z tizimlari,
aralash glaukoma, unda
GİB o'sishining ikkala mexanizmi ham birlashtirilgan. Birlamchi burchakni yopuvchi glaukoma
Anatomik shartlar -
1. ko'z olmasining kichik hajmi;
katta optikasi;
irisning KGga oldingi biriktirilishi
2. Yosh o'zgarishi - tekislash
shox parda, irisning ildiz sohasida atrofiyasi. PZUG patogenezi - irisning ildizi bilan UPCning yopilishi.
Bunday blokadaning quyidagi mexanizmlari tasvirlangan.
O'quvchining chetiga mahkam o'rnashishi natijasida
ob'ektiv, BB ko'zning orqa kamerasida to'planadi, bu
ìrísí ildizi oldidan oldinga chiqib ketishiga olib keladi
Jinoyat -protsessual kodeksining blokadasi (17.21 -rasm).
Irisning bazal burmasi
o'quvchining kengayishi, filtrlash zonasini yopadi
o'quvchi bloki bo'lmaganida tor CPC.
Natijada shishasimon hazilni oldinga siljishi
ko'zning orqa segmentida suyuqlik to'planishi
shishasimon linzalar blokining paydo bo'lishiga olib keladi.
Bunday holda, irisning ildizi linzalar tomonidan bosiladi
UPK old devori
Adezyonlar (goniosinechiya) va hosil bo'lishi natijasida
ildizning yopishishi
CPC old devori bilan iris paydo bo'ladi
yo'q qilish. Yopiq burchakli glaukoma
1. Paroksismal rivojlanadi, ko'z og'riydi
2. Shox sezgirligini pasaytirdi
qobiq
3 kornea shishi
4 ta turg'un in'ektsiya
5. Kichkina old kamera
6. Old kameraning burchagi ildiz bilan yopiladi
iris
Kamalak doirasidagi 7 ta shikoyat
8. Yuqori ko'z ichi bosimi (ko'z
tosh kabi zich)
9 kengaygan o'quvchi Glaukomaning o'tkir hujumi
O'tkir va sezilarli o'sish holati
ko'z ichi bosimi 50 mm Hg dan yuqori
Rivojlanish mexanizmi
1. Suyuqlik aylanishining buzilishi
2. Ortiqcha suyuqlik to'planishi KLINIKA
1 loyqa ko'rish
2 kamalakning ko'rinishi
manba atrofidagi doiralar
Sveta
3. Ko'zda keskin og'riq
4. irisni portlatish
5. O'tkirlikning pasayishi
ko'rish
6 ko'ngil aynishi
7 qusish
8 bosh aylanishi Kasallikning diagnostikasi
Ko'zni yuzaki tekshirish
qizil ko'zlar
kengaygan oval o'quvchi
nurga reaktsiyaning yo'qligi)
1.
2. Palpatsiya paytida
tovush balandligi
og'riq Glaukomaning o'tkir hujumi talab qilinadi
shoshilinch tibbiy yordam
1. Miotika: har 15 daqiqada 1-4% pilokarpin
1 soat, kunduzi har soatda
2.ß - blokerlar kuniga 3 marta
3. Diuretiklar:
diakarb 0,25 - kuniga 4 marta yoki tomir ichiga
4. furosemid 40 mg
5. Chalg'itish tartiblari:
ma'baddagi zuluklar, tog'lar. Oyoq
vannalar
Agar hujum to'xtamasa - 12 - 24 soatdan keyin
jarrohlik davolash Ochiq burchakli glaukoma
Anatomik shartlar -
1. skleraning zaif rivojlanishi
siljish va siliyer mushaklari,
skleraga posterior biriktirma;
katta optikasi;
irisning oldingi biriktirilishi
KT
2. Trabekuladagi yoshga bog'liq o'zgarishlar
apparati, siliyer tanasi, atrofiyasi
iris
3. Genetik moyillik POAG patogenezi uchta asosiyni o'z ichiga oladi
Patofiziologik mexanizm:
gidromekanik,
gemosirkulyatsiya va
metabolik.
Birinchisi bilan boshlanadi
portlovchi moddalarning ko'zdan chiqib ketishining yomonlashishi va
GİBning oshishi.
Chiqishining yomonlashishi
trabekulopatiya - distrofik
TAdagi o'zgarishlar. 2. IOP sabablarining oshishi
qonning perfuziyasi kamayadi
ichidagi bosim va intensivlik
ko'z qon aylanishi, shuningdek
ikkita mexanik kuchsizning deformatsiyasi
tuzilmalar - trabekulyar diafragma
ko'z va panjara drenaj tizimi
skleral plitalar.
3. Qon aylanishining buzilishi mumkin
asosiy va ikkilamchi bo'linadi.
Asosiy qoidabuzarliklar oldinda
GİBning ko'payishi, ikkilamchi paydo bo'ladi
IOPning kuchayishi natijasida
ko'zning gemodinamikasi.
Klinika.
1. Shikoyatlar yo'q yoki engil
2. Biomikroskopiya: "kobra" va "emissar" belgilari
3. Pigment chegarasini buzish
4. Psevdoeksfoliatsiya
5. Irisning pigmentatsiyasi
6. Ko'z ichi bosimi ko'tariladi (har doim ham emas)
7 ko'rish maydonining progressiv torayishi
8. Optik asab boshini qazish
9. Old kameraning ochiq burchagi
10 Markaziy ko'rishning pasayishi Birlamchi ochiq burchakli glaukoma.
Gonioskopiya.
1. Trabekulalar sklerozi
2. CPCda psevdo-peeling
3. Pigment granulalarining joylashishi
CPC DIAGNOSTIKA
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. Shikoyatlar
Ko'zlarda bosim hissi
"Ko'z yoshi" hissi, begona jism
Ko'z oldida "qora chivinlar"
Fotosurat
Avvalgi presbiopiya
II. GİBni aniqlash
Maklakov tonometriyasi va kundalik tonometriyasi
III. Old kameraning burchagini o'rganish
Gonioskopiya
Vurgaft usuli
3. Optik disk holatini sub'ektiv baholash
IV. Periferik ko'rishni o'rganish
Perimetriya
Kampimetriya
V. Biomikroskopiya va oftalmoskopiya GİBning oshishi
1 RRU blokadasi (kornea iris
ìrísí ildizi bilan)
2 RRU begonasining parietal blokadasi
mato
3 Chiqish yo'lining mag'lubiyati
ichki yoki tashqi
Shlemm kanalining devorlari
4 BB gipersekretiyasi
Glaukomada GİBni baholash
A - normal
20-26 mm Hg. San'at
B - o'rtacha darajaga ko'tarildi
32 mm simob ustuni San'at
C - yuqori 33 mm Hg. San'at va MAKLAKOVGA TONOMETRIYA Perimetriya
NORM Vizual maydonning erta o'zgarishi
Ko'zi ojizlarning kengayishi
dog'lar
2. Zonadagi skotomiya
Bjerrum (10 dan
20 °)
3. Skotom Zaydel -
kavisli
zonada skotoma
Bjerrum
4. Renening qadami
1.
Kechiktirilgan o'zgarishlar
ko'rish maydoni
1. Uzuk shaklidagi
yoki ikki barobar
kavisli
skotoma
2. torayish
burun yarmi
3. qoldiq
markaziy va
vaqtinchalik
adacıklar Kech maydon o'zgarishi
ko'rish Optik asab diskini qazish GLAOKOMDAGI VISUAL DALALARNING ISHLAB CHIQISHI.
Maqsad -
1. IOPni 30% ga kamaytirish
2. Mikrosirkulyatsiyaning ta'siri
idishlarda
3. MN va .ning ozuqaviy holatini yaxshilash
retina (neyroprotektiv vositalar,
antioksidantlar) Glaukoma uchun dori
1. Yuqori suyuqlikning chiqib ketishiga ta'sir ko'rsatadigan tayyorgarlik
2. Ishlab chiqarishni kamaytiradigan tayyorgarlik
VGZH
3. Birlashtirilgan preparatlar Ularning IOPga ta'sir qilish mexanizmi yoki bilan bog'liq
portlovchi moddalarning ko'zdan chiqishi yaxshilandi
1. Miotika
2. Adrenalin
3. yassi sovuq
ko'z ichi sekretsiyasining pasayishi
suyuqliklar
1. a2-adrenoagonistlar,
2.r-adrenergik blokerlar,
3. karbonat angidraz ingibitorlari. IOPni kamaytirish uchun ishlatiladigan xolinomimetika
1,1% Pilokarpin gidroxloridi
2. Pilokarpin gidroxloridi
Metilsellyuloza bilan 1% eritma
3. Karbokolin
4. Aceclin kuniga 3-6 marta ko'z tomchilari shaklida qo'llaniladi. Miotika o'quvchi sfinkterining qisqarishiga olib keladi
va siliyer mushak,
qon tomirlarining kengayishiga yordam beradi va
ularning o'tkazuvchanligini oshirish.
O'quvchini toraytirib, ìrísí katlamini tortib olish
UPC, miotika IV ning drenajga kirishini yaxshilaydi
ko'z tizimi.
Shu bilan birga, siliyerning qisqarishi tufayli
mushaklari trabekulyar diafragma cho'zilgan,
Shlemm kanalining blokadasi kamayadi va
portlovchi moddalarning ko'zdan chiqishi yaxshilanadi. Latanoprost (Xalatan) - ko'z tomchilari 0,005%
konsentratsiya - ifodalaydi
prostaglandin F2o sintetik analogi.
Latanoprost aniq va
uzoq muddatli gipotenziv ta'sir,
uveoskleralning yaxshilanishi bilan izohlanadi
ko'zdan B B chiqishi.
Preparat kuniga bir marta ishlatiladi. Klinik amaliyotda adrenostimulyatorlar
foydalanish
epinefrin dipivalat (dipivefrin) va
a2 - adrenoagonist (klonidin, klonidin). Karbon angidraz ingibitorlari
Asetazolamid
Dorzolamid gidroxloridi Glaukoma lazer operatsiyasi. Lazer
jarrohlik birinchi navbatda qaratilgan
yo'lda ko'z ichi bloklarini yo'q qilish
BBning ko'zning orqa kamerasidan tortib to gacha harakatlari
episkleral tomirlar. Lazer iridetomiyasi
ichida kichik teshik paydo bo'lishidan iborat
periferik iris.
Amal funktsional yoki organik uchun ko'rsatiladi
o'quvchi bloki.
Bu orqa va old tomondan bosimni tenglashtirishga olib keladi
ko'z kameralari va Jinoyat -protsessual kodeksining ochilishi. Profilaktika maqsadida
operatsiya yopiq burchakli glokomning barcha holatlarida amalga oshiriladi
va tor UPK bilan ochiq burchakli glau koma bilan.
.Lazer trabekulopastiyasi quyidagilardan iborat
ichki tomondan bir qator moxibustionni qo'llash
trabekulyar diafragma yuzasi, ichida
buning uchun uning o'tkazuvchanligi
BB va
Shlemm kanali blokadasi xavfi kamayadi.
Jarrohlik uchun ko'rsatma POAG emas, balki
tomonidan kompensatsiya qilinadi
dorilar Glaukoma mikroxirurgiyasi.
Mikroxirurgik operatsiyalar yordamida amalga oshiriladi
operatsion mikroskop va maxsus mikro asboblar
politsiyachilar
Operatsionning keng assortimenti mavjud
4 ta asosiy bo'linishi mumkin bo'lgan aralashuvlar
guruhlar ..
Iridektomiya
Fistulizatsiya operatsiyalari
trabekuloktomiya
Tsiklodestruktiv operatsiyalar Ichkarida portlovchi moddalarning aylanishini yaxshilaydigan operatsiyalar
ko'zlar, - iridektomiya
(o'quvchilar blokini yo'q qilish) va
iridotsikloretraksiya (CPC kengayishi).
Bu operatsiyalar uchun ko'rsatma
birlamchi yoki ikkilamchi burchakni yopuvchi glaukoma.
Fistulizatsiya operatsiyalari ruxsat beradi
old kameradan portlovchi moddalarning chiqib ketishi uchun yangi yo'l yaratish
subkonyunktival bo'shliq, qaerdan suyuqlik
suyak atrofdagi tomirlarga so'riladi.
(trabekuloktomiya) Penetratsiz filtrlash operatsiyalari (NFO)
skleraning tashqi devorining subskleral eksizatsiyasi haqida
sinus (sinusotomiya) trabekuning cho'zilishi bilan birgalikda
mikro devori yordamida yaltiroq devor
Amaliyot modifikatsiyasidan biriga ko'ra (teshilmas
chuqur sklerektomiya) chuqur limbo plastinka
Skleral to'qima nafaqat Shlemm ustida kesiladi
kanal, balki Descemet qobig'ining old tomonida.
Anti -ni qo'llash bilan NPO samaradorligi oshadi
Jarrohlik paytida yoki undan keyin metabolitlar. Kamaytirish
NPO ning antihipertenziv ta'sirining og'irligi
Operatsiyadan keyingi davr - bu ko'rsatkich
sohadagi trabekulyar diafragmaning lazer teshilishi
operatsiyalar Tsiklodestruktiv operatsiyalar bunga asoslanadi
jarayonlarning bir qismi shikastlanishi va keyinchalik atrofiyasi
siliyer mushak, bu olib keladi
portlovchi moddalar ishlab chiqarishning kamayishi
operatsiyalar eng keng tarqalgan
siklo-kriodestruksiya.
Amalni bajarish jarayonida bir nechta
joylashuv sohasidagi sklerada krio ilovalar
siliyer toji.
Etarli intensivlik bilan va uzoq vaqt davomida
kriyoterapi muhim natijalarga erishishi mumkin
GİBning pasayishi.
Ta'sir zonasining uzunligi oshmasligi kerak
Gipotenziya va atrofiyani istisno qilish uchun 180-200 ° transkleral diodli lazer
siklokoagulyatsiya,
yuqori xavfsizlik va yuqori sifat bilan tavsiflanadi
samaradorlik.
Tsiklodestruktiv operatsiyalar uzoqdan ko'rsatilgan
qo'shimcha glaukoma
muvaffaqiyatsiz yoki to'liq bo'lmagan aralashuv
ilgari ishlab chiqarilgan oqmalarning ta'siri
operatsiyalar va og'riqli blyuzli terminal glaukoma uchun
drom.
Haqiqat - bu xato, biz vaqtincha to'g'ri deb hisoblaymiz. ... ...
"Sariq-yashil suv" (ruscha) Grun. Yulduz (nemis) Glaukoma (frantsuz, ingliz) Jaskra (p ol.) "Blakitna Voda" (Ukraina)
Glaukomalar - boyqush ko'zli Geynrix Shliemann (Troy)
MASLAHAT Avitsenna (980-1037), 18 yoshida davolanishni boshlagan, ming yil oldin glaukomani tasvirlab bergan. ... ... 1 -ming yillikning oxirida 1994 yilda qayta nashr etilgan "Tibbiyot kanonida" ko'z kasalliklari - tana suyuqliklarining buzilishi bilan bog'liq "sovuq yallig'lanish" ning tavsifi bor.
1000 yil oldin - Avitsenna Ko'zlarning yallig'lanishining bir turi bor, u davrlar va tutilishlar, moddaning o'zgarishi va uning paydo bo'lish davrlariga ega. Ko'zning yallig'lanishidagi og'riqli loy, yoki membranalarni yutib yuboradigan sharbatga, yoki ularni cho'zadigan sharbatning ko'pligiga bog'liq. Ko'zlarning yallig'lanishini keltirib chiqaradigan moddalar umuman tanadan, boshdan yoki ko'zga yomon moddalarni olib keladigan tomirlardan keladi, ba'zida esa yomon sharbatlar ko'zning o'zida bo'ladi.
dunyo bo'ylab: glaukoma bilan ikkala ko'zining ko'r bo'lgan 7. 8 million odam. Xalqaro Glokomatologiya Jamiyati ma'lumotlariga ko'ra, 2008 yil
Statistik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, 40 yoshdan oshgan 200 dan 1 tasi ochiq burchakli glaukoma bilan kasallangan. Bu yosh guruhida aholining umumiy tarqalishi 1,5%ni tashkil qiladi. Bemorlar soni yoshga qarab ko'payadi va 80 yoshdan oshgan guruhda 12% ga etadi.
V umumiy guruh aholining asosiy OAGi 1%dan bir oz kamroq. Bugungi kunda Rossiyada glokom bilan kasallangan 500 mingdan ortiq bemorlar bor, AQShda POAG bilan kasallanganlar soni 2,47 million (umumiy soni 276,6 million kishi). Amerika Oftalmologlar Akademiyasi (1996) ma'lumotlariga ko'ra, 116,000 amerikaliklar glokomdan kasal bo'lib qolgan
Amerika Qo'shma Shtatlarida ikkala ko'zning ko'rlari oq tanli aholining 4%, Negroid irqining 8%, bir ko'zli ko'r, oq tanli aholining 8%, qora tanli aholining 16%. Evropa mamlakatlarida OAG bilan ko'rlik darajasi ko'rlik holatlarining o'rtacha 12% ni tashkil qiladi.
KPC kengligining variantlari (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o
Ko'z drenaj tizimining anatomik va fiziologik xususiyatlari Drenaj tizimi to'qimalari avaskülerdir. Ularning metabolizmi suvli hazil bilan ta'minlanadi. Trabekulada kollagen tolalarini qoplaydigan endotelial hujayralar majmuasi mavjud. Erkin radikallar va lipid peroksidlanish mahsulotlari hujayralarda metabolik jarayonlar davomida hosil bo'ladi. trabekulani shikastlang
Glaukomaning etiologik tasnifi (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Birlamchi glaukoma 1. Vidkritokutova a. Birlamchi vidkritokutov glaukoma b. Oddiy (past) ushlagichdagi glaukoma 2. Zakritokutova a. gostra b. pidgostra v. surunkali V. Vrodjena glaukomasi 1. Birlamchi tug'ma glaukoma 2. Ko'z osti patologiyasi bilan tug'ma glaukoma 3. Ko'z patologiyasi bilan tug'ma glaukoma C. Ikkilamchi glaukoma 1. Pigmental 2. Eksfoliant sindrom 5 Iridokorneoendotelial sindrom 6. Travmatik 7. Pislyoperativ 8. Neovaskulyar 9. Dislokatsiya episkleral venoz vise 10. Steroidal D. Mutlaq glaukoma Kintseviya irsiy, ko'pincha nazorat qilib bo'lmaydigan glokom bilan.
Klinik tasnif A.P. Nesterov va A. Ya.Bunin tomonidan ishlab chiqilgan va III Butunrossiya oftalmologlar kongressida qabul qilingan (1975). O'tkir GLAKOMA Glaukoma shakli IOP holati Vizual funktsiya dinamikasi Burchakni yopish Ochiq burchakli Boshlang'ich I Rivojlangan II Stabilizatsiyalangan. Oddiy (A) O'rtacha baland (B) Uzoqqa cho'ziladigan III Yuqori (C) Aralash terminal IV
Tug'ma glaukomaning irsiy shakli - ko'zning drenaj zonasining kam rivojlanganligiga asoslangan autosomal retsessiv kasallik.
Tug'ma glokomning sabablari Old kameraning burchagida emilmagan embrion to'qima Iris ildizining oldingi biriktirilishi Trabekulaning rivojlanmaganligi Kaskali kanalning yo'qligi Intraskleral chiqish yo'lining rivojlanmaganligi.
Tug'ma glokomning klinik belgilari Fotofobi, blefarospazm, lakrimatsiya Shox pardaning kattalashishi (9 dan 22 mm gacha) Shish, shish, shox pardaning shaffofligi. Descemet qobig'ining ko'z yoshlari Limbusning kengayishi (1 mm dan 3-4 mm gacha) Shtapel sklera Ko'z qobig'ining kattalashishi (16 dan 35 mm gacha) UPC> IOP Glaukomatoz qazish strukturasining o'zgarishi
OAGNING MAKSEDIYALI O'ZGARISHLARI (kasallikning kech va kech bosqichlarida) Emisariya alomati Kobra alomati UPC ning patologik pigmentatsiyasi Iris pigmentining tarqalishi Iris stromaning atrofiyasi gidrodinamik o'zgarishlar
Glaukoma klinikasi: sezilmaydigan darajada paydo bo'ladi va davom etadi Og'riq va noqulaylikning yo'qligi Kamalak doiralarining vaqti -vaqti bilan paydo bo'lishi haqida shikoyatlar ko'rishning xiralashishi, ba'zida qosh sohasida bosh og'rig'i.
Glaukomaning o'tkir hujumi uchun xavf omillari Asab tarangligi Haddan tashqari ish Qorong'uda qolish Dori -darmon mydriaz Uzoq vaqt bosh egiladi Stress Ko'p suyuqlik ichish
Glaukomaning o'tkir hujumining rivojlanish sxemasi. C hart T itle O s t m To'liq blok ofset o U r s t u p GLA u c i r, i d o x r U t a l va b k o w y f i D o r a g m o t e c t e c l o v i n o f tanasi O C t a m e r v orqa bir n s H ga n g e b r bir j R b va n lar bir l e o m o N S B O B ekular z r, y u i i S T o V G Z HORDIQ k TS c i n va oyd uchun hrustal haqida al blok C m e sh enerid va afra gm
glaukoma patogenezining havolalari optik asab boshining qazish bilan o'ziga xos atrofiyasi. Optik asab tizimida gemodinamikaning buzilishi OPTIK NEVROPATIYa perfuziyaning pasayishi buzilgan avtoregulyatsiyaning buzilishi IOP apoptozining oshishiga olib keladi.
GİBni nazorat qilish GİB - ko'z devorining devorlariga bosimi Ko'zning qattiqligi va hajmining funktsiyasi Bog'lanishiga bog'liq - IOP ishlab chiqarilishi - IOP chiqishi - anatomik tuzilmalar hajmi - Ko'z tomirlarining qarshiligi va qon bilan to'ldirilishi.
Ko'rinish sohasidagi lokalizatsiya funktsiyasi sifatida normal va patologik differentsial nur sezuvchanligining volumetrik modeli (Bebi. H., Fankxauzer F., 1983) "Ko'rish oroli"
Glaukomaning ko'rish sohasidagi o'zgarishlarining xususiyatlari Glaukomada periferik ko'rish sohasidagi o'zgarishlar. a - ko'rish sohasining burun tomondan torayishi, Bjerrum skotomasining periferiyaga o'tishi; b - konsentrik torayish; v - quvurli ko'rish maydoni; d - ko'rish maydonining qoldiq oroli.
Birinchi bosqichda nisbiy kamon nuqsoni aniqlanadi. Isopter tushkunligi ko'pincha mintaqada 5 dan 25 darajagacha aniqlanadi. fiksatsiya nuqtasidan xuddi shu sohada kichik skotomani aniqlash mumkin. Glaukomatoz ko'rish maydonining nuqsonlari rivojlanishining besh bosqichi (Authorn, 1978) I
Ikkinchi bosqichda dumaloq shakldagi chuqur nuqsonlar paydo bo'ladi yoki ko'r nuqta bilan qo'shilmaydigan mollar ko'pincha burun hududida aniqlanadi va ko'r nuqta kattaligi oshadi. Glaukomatoz ko'rish maydonining nuqsonlari rivojlanishining besh bosqichi (Authorn, 1978) II
Uchinchi bosqichda kamonli skotoma paydo bo'ladi, ko'pincha burun sohasidagi periferiya uchun burilish paydo bo'ladi, bu klassik burun pog'onasining shakllanishiga olib keladi. Glaukomatoz ko'rish maydonining nuqsonlari rivojlanishining beshta bosqichi (Authorn, 1978) III
To'rtinchi bosqichda keng tarqalgan dumaloq yoki yarim dumaloq skotoma paydo bo'lishi mumkin, markazda ko'rish oroli, shuningdek periferik ko'rish qoladi. Glaukomatoz ko'rish maydonining nuqsonlari rivojlanishining besh bosqichi (Authorn, 1978) I V
Beshinchi bosqichda, vizual tepalikning markazi deyarli qulab tushadi va faqat vaqtinchalik tomondan qoldiq ko'rish qoladi. Glaukomatoz ko'rish maydonining nuqsonlari rivojlanishining besh bosqichi (Authorn, 1978) V
Etmoid plastinka qatlamidagi kapillyarlar soni 3300. 1 akson to'plami 8 ta kapillyar orqali qon bilan ta'minlanadi 1 mm optik asabda 2500 kapillyar bor 1 kapillyar 312 aksonni qon bilan ta'minlaydi. Optik asabning biologik zaifligi
Optik asabning biologik zaifligi, aksonlarning aksonlari to'plami ichida kapillyarlarning etishmasligi, aksonlarga qon bilan etarli darajada ta'minlanmasligi, aksonning uzunligi (15 sm) va qalinligi (15 mm) o'rtasidagi post-kapillyar venulalarda kislorodning qisman bosimining pasayishi. )
Optik asabning biologik zaifligi, etmoid plastinkada aksonlarning haddan tashqari siqilishi, miyelin qobig'ining etishmasligi, optik asabda limfa kapillyarlari etishmasligi, optik asabda sezuvchanlik innervatsiyasi yo'qligi
Optik diskni qon bilan ta'minlash anatomiyasi Asosiy manba - bu rasmning chap tomonidagi posterior kalta siliyer arteriyalardir [Cioffi, van Buskrik, 1996 ma'lumotlariga ko'ra].
Ko'rinadigan aksonal atrofiya zonasining barcha yo'nalishlarda bir xil kengayishi bilan glaukoma bosqichining miqdoriy mezonlari, agar E / D:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:
Glaukoma belgilari mavjud bo'lganda optik diskli oftalmoskopiya ma'lumotlarini yozish va chizishning taxminiy shakllari quyidagicha. Misol 1. Chap ko'zning optik asab diskining temporal yarmining engil burilishi, atrofiya sohasida bitta (pastki temporal) kvadrant ichida atrofiya sohasida beta -zonaning mavjudligi bilan o'rtacha darajada ingichkalash. taxminan 0,1 kengligida disk (disk diametriga). Qon ketishlar yo'q.
Glaukoma belgilari mavjud bo'lganda optik diskli oftalmoskopiya ma'lumotlarini yozib olish va sketchining taxminiy shakllari quyidagicha. Misol 2. E / D 0, 7 o'lchamli markazida oqargan dumaloq maydoni bo'lgan, tomirlar yo'nalishi bilan ta'kidlangan, o'ng ko'zning optik asab diskining deyarli sezilmasligi. disk chetida, chiziqli qon ketish.
Glaukoma belgilari mavjud bo'lganda optik diskli oftalmoskopiya ma'lumotlarini yozish va eskizining taxminiy shakllari quyidagicha. Misol 3. Chap ko'zning optik asab diski, butun temporal yarmida, burunning oq qismi kulrang-oq rangga burilib, qazilgan. Depressiya va oqartirish zonalari bir -biriga to'g'ri keladi. Uzoq vaqt davomida (sektorda 6 soatdan ortiq), IU umuman yo'q. Qo'shni beta zonasi 0,3 kengligida (disk diametriga) etadi.
Glaukoma belgilari mavjud bo'lganda optik diskli oftalmoskopiya ma'lumotlarini yozish va eskizining taxminiy shakllari quyidagicha. Misol 4. O'ng ko'zning optik asab diskini atrofik chuqur qazish. Dumaloq halo (Halo).
