Tellige 330 meditsiinilise toitumise normist. Normatiivsed juriidilised dokumendid. Dietoloogi tegevuse korraldamise kohta

TERVISEMINISTEERIUM
Habarovski territoorium

Habarovski territooriumi elanike tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni elluviimiseks täiustatakse meditsiinilise toitumise korraldust territooriumi meditsiiniasutustes

Ma kuulutan:

1. .

Ma tellin:

1. Omavalitsuste, piirkonna meditsiini- ja ennetusasutuste rahvatervise juhtorganite juhtidele:
1.1. Võtta täitmiseks vastu Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.08.2003 korraldus N 330 "Toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes", juhtige sellele alluvate meditsiiniasutuste spetsialistide tähelepanu.
1.2. Korraldage meditsiinitöötajad alluvatele asutustele seminar eespool nimetatud korralduse uurimise kohta enne 10.06.2004.
1.3. Tagada uue toitumisnomenklatuuri kasutuselevõtt, kasutamine meditsiinis ja enteraalses toitumises, kohandades individuaalselt keemilist koostist ja kalorisisaldust (standardtoidud koos mehaanilise ja keemilise säästmisega, suurenenud valgusisaldusega); buffet -toodete vähendamine või suurendamine, bioloogiliselt aktiivsed toidu lisaained (sh sojatooted, idandatud teraviljast valmistatud leib või lamidaan) ja valmis spetsiaalsed segud.
1.4. Varustama vabu töökohti dietoloogid.
1.5. Muuta kehtivaid sätteid meditsiinilise toitumise nõukogu kohta, toitumisspetsialisti, toitumis- ja profülaktilise asutuse õe tegevuse korraldamise kohta.
1.6. Esitage territooriumi tervishoiuministeeriumile taotlus Habarovski territooriumi tervishoiuministeeriumi tervishoiutöötajate täiendõppe instituudi baasil koolituste läbiviimise vajaduse kohta arstidele ja parameedikutöötajatele, et tagada nende suunamine eriarstidele kraadiõppe süsteemi kursused.
2. Habarovski territooriumi tervishoiuministri esimene asetäitja Tropnikova V.M. näha ette meditsiinitöötajate täiendusõppe programmides meditsiinilise toitumise korraldamise küsimusi meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes.
3. Võtke teadmiseks tervishoiuministeeriumi korraldus Venemaa Föderatsioon 12.02.2004 N 95 "23.04.1985 N 540 ja 14.06.1989 N 369 tellimuse tühistamise kohta".
4. Teave selle korralduse täitmise kohta esitatakse hiljemalt 01.10.2004.
5. Kontroll käesoleva korralduse täitmise üle antakse Habarovski territooriumi tervishoiuministri asetäitjale A.Ya. Derkach.

Meditsiinilise toitumise korraldamise protsessi meie riigi meditsiiniasutustes tuleks kaaluda kehtivate föderaalseaduste seisukohast. Esmakordselt Venemaa õigusaktides määratletakse 21.11.2011 föderaalseaduses nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta Vene Föderatsioonis" normid, mis reguleerivad meditsiinilise toitumise korraldamise aluseid.

• Tabel 3. Dokumendid Venemaa tervishoiuministeeriumi 5.08.2003 korralduse nr 330 põhisuundade rakendamise kohta

Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil

Meditsiinilise toitumise korraldamine kell föderaalsel tasandil toimub vastavalt järgmiste eeskirjade nõuetele:

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta Vene Föderatsioonis". Vastavalt art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 76 kohaselt on seadusel otsene mõju kogu riigi territooriumile. Tervisekaitse valdkonnas tutvustab see seadus kõige üldisemaid, põhinorme, mis nõuavad üksikasjalikumat selgitamist osakondade korraldustes, metoodilistes soovitustes ja teabekirjades (vt dokumendi teksti veebisaidil www ..

Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 24. juuni 2010. aasta korraldus nr 474n "Elanikkonnale dieetvaldkonnas arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta". Korraldus on normatiivne juriidiline dokument, mis määratleb meditsiinilise toitumise korraldamise põhimõtted, korra ja süsteemi Vene Föderatsiooni territooriumil.

Meditsiinilise toitumise normid on aluseks dieediteraapias toidunormide moodustamisele ja samal ajal kogu meditsiinilise toitumise süsteemi korraldamisele, planeerimisele ja rahastamisele asutuses.

Reguleerivad dokumendid, mille nimed on esitatud tabelis. 1, tegutsevad praegu kogu meie riigi territooriumil ja on meditsiinilise toitumise korraldamisel meditsiiniorganisatsioonidele kohustuslikud.

Statsionaarselt ravitavatele patsientidele tuleb terapeutilise ja profülaktilise toitumise korraldamine läbi viia meditsiinilised organisatsioonidööpäevaringsete voodite ja päevavooditega koos toiduga, sanatooriumid vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus 5.08.2003 nr 330 "Venemaa Föderatsiooni meditsiiniasutuste meditsiinilise toitumise parandamise meetmete kohta".

Selle korraldusega kinnitatud dokumendid on kohustuslikud kasutamiseks toidusüsteemi korraldamisel, dokumentide ringluses, toiduainete tarbimise arvestamisel, erinevatele patsientide kategooriatele meditsiinilise toitumise määramisel vastavalt haigustele ja haiguste tüsistustele. Üks neist dokumentidest on juhend meditsiinilise toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes. See määratleb järgmised meditsiinilise toitumise korraldamise normid:

• Tervishoiuasutustes (haiglates jne) kasutatavate standardsete dieetide omadused, keemiline koostis ja energiaväärtus.
• Suhe looduslikud tooted toit ja spetsialiseeritud toit patsiendi igapäevases dieedis.
• Toodete asendatavus dieettoitude valmistamisel.
• Toodete asendamine valkude ja süsivesikutega.
• Meditsiiniliste ja ennetusasutuste patsientidele toidu määramise kord.
• Valmis toidu kvaliteedi kontrollimise järjekord meditsiiniasutuses.
• Soovitused toitlustuse ja sööklate varustuse kohta.
• Valmistoidu transport.
• Toitlustusüksuse ja sahvrite sanitaar- ja hügieenirežiim.
• Toitlustusüksuse dokumentide loetelu toidu väljastamiseksNiya ja kontroll valmistoidu kvaliteedi üle meditsiiniasutustes.

Seoses tellimuse nr 330 avaldamisega on varem kasutatud standardid dieedi keemilise koostise, toidu asendatavuse ja toidu asendamise suhtega ei saa kasutada meditsiiniasutustes... Esmakordselt kehtestati föderaalse osakonna korraldusega kõikide meditsiiniasutuste jaoks ühtne standardtoitumise nomenklatuur.

Samuti on kohustuslikud juhised enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes. Enteraalse toitumise läbiviimise standardiseerimiseks määratletakse käesolevas dokumendis järgmised nõuded:

• näidustused enteraalse toitumise kasutamiseks;
• enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused;
• söömishäirete hindamine;
• enteraalset toitumist saav patsiendi vaatluskaart (sisestage statsionaarse patsiendi meditsiinikaardile, registreerimisvorm 003 / U);
• keha energiavajaduse määramise meetod;
• segude koostise valik enteraalseks toitumiseks;
• põhitoitainete (valgud, rasvad, süsivesikud) nõuded, olenevalt alatoitluse määrast;
• valgu vajadus teatud haiguste korral;
• enteraalsete toidusegude manustamismeetodid.

NSV Liidu tervishoiuministeeriumi föderaalne osakondade määrus, 05.05.1983, nr 530 "Ravi- ja profülaktiliste toiduainete arvestusjuhiste kinnitamise kohta" riigieelarve NSVL "(muudetud 17.05.1984, 30.12.1987) ja Venemaa tervishoiuministeeriumi 05.08.2003 korraldusega nr 330 "Venemaa Föderatsiooni meditsiiniasutuste meditsiinilise toitumise parandamise meetmete kohta" kiideti heaks raamatupidamise ja dokumentide haldamise süsteem. Dokumentatsiooni on vaja säilitada vastavalt nende tellimuste nõuetele, kuna see ei ole mitte ainult toitlustatud patsientide registreerimise süsteem, vaid ka toiduainete kulutamise süsteem, mis jälgib rahaliste vahendite kulutamist.

Kõik meditsiinilise toitumise korraldamise dokumendid võib tinglikult jagada kolme rühma:

1. Dokumendid, mis on ette nähtud toiduainete aruannete ja raamatupidamisaruannete koostamiseks, nende jaoks eraldatud assigneeringud.
2. Dokumendid, mis kajastavad toitlustusosakonna töötajate tervise kontrolli.
3. Dieediteenuste korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon).

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ

"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise põhitõdede kohta" Ch. 5 "Tervisekaitse korraldus" Art. 39 "Tervislik toit":

"1. Terapeutiline toitumine on toitumine, mis rahuldab inimkeha füsioloogilisi vajadusi toitainete ja energia järele, võttes arvesse haiguse arengu mehhanisme, põhi- ja kaasuvate haiguste käigu iseärasusi ning täidab ennetavaid ja terapeutilisi ülesandeid. "

Föderaalseaduse 21.11.2011 nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta Vene Föderatsioonis" Ch. 5 "Tervisekaitse korraldus" Art. 39 "Meditsiiniline toitumine": "Meditsiinilise toitumise normid kinnitab volitatud föderaalne täitevorgan."

Tabel 1. Normatiivsed ja juriidilised dokumendid, mis on meditsiinilise toitumise korraldamisel meditsiiniorganisatsioonidele kohustuslikud

Esimese rühma dokumentatsioon Toiduainete ja raamatupidamisaruannete aruanne, nende jaoks eraldatud assigneeringud.

Peamised aruandlusvormid, mis koostatakse haiglasse vastuvõetud patsientide toitmiseks, viitavad esimese rühma dokumentidele.

Selle rühma põhidokument on dieettoitude kaardiindeks (vt selle dokumendi üksikasju artiklist "Dieettoitude spetsialiseeritud kaartide register", PD nr 1 või veebisaidilt www. Dokumendid, mis sisaldavad teavet inimkeha füsioloogilised vajadused toitainete ja energia järele, võttes arvesse haiguse arengu mehhanisme, põhi- ja kaasuvate haiguste kulgu. patsienti päeva jooksul, planeerige toitlustusüksuse tööd, hõlbustage korralduslike meetmete rakendamist, arvutama toodete tarbimist ja neile eraldatud assigneeringuid.

Seitsmepäevane kokkuvõttev menüü

Kaardiindeksi alusel koostatakse seitsmepäevane kokkuvõtlik menüü. Kasutades oma töös seitsmepäevast menüüd, on võimalik planeerida toidu ostmise mahtu, korraldada toitlustusüksuse personali tööd ning töötada välja standardid erinevate toitude valmistamisel.

Soovitatav on kaks menüüd-sügis-suvi ja talv-kevad, kuna sõltuvalt aastaajast muutub tootevalik, lisaks on mõnel tootel pärast külmtöötlemist (puhastamist) erinev jäätmete protsent. Loomulikult on lubatud üks seitsmepäevane koondmenüü, kuid siis on vaja seda vastavalt aastaaegadele kohandada.

Enne seitsmepäevase menüü koostamist on vaja välja töötada dieetide nomenklatuur ning kinnitada tervisliku toitumise nõukogus standard- ja eridieedid.

Toitumiste arv ja nende komplekt peaks olema iga asutuse jaoks individuaalne ja kohandatud vastavalt selle profiilile. Menüü koostamisel on väga oluline arvestada kvaliteetse roogade mitmekesisusega kogu päeva ja nädala jooksul tervikuna. On soovitav, et ühte tassi selle modifikatsioonides kasutatakse võimalikult palju erinevate dieetide jaoks.

Menüü koostamisel pööratakse põhitähelepanu dieetide keemilisele koostisele, nende energeetilisele väärtusele, looduslike toidunormide korrektsele kasutamisele, toiduainete assigneeringute tarbimisele, võimalusele asendada tooted vastavalt valgu asendustabelitele. ja rasva. Menüü koostamisel võetakse arvesse ka rahvuslikke omadusi, lisades sobivaid roogasid.

Küljenduskaart

Iga toitlustusüksuses valmistatud roa kohta tuleb koostada küljenduskaart kahes eksemplaris (vorm nr 1-85), millest ühte hoitakse raamatupidamisosakonnas ja teist - toitumisõde.

Iga küljenduskaart sisaldab järgmisi andmeid: tassi nimi, dieetide loend, mille puhul seda rooga soovitatakse kasutada; selle roa valmistamiseks vajalike toodete loetelu; järjehoidjate määrad (bruto); Neto kaal; tassi keemiline koostis ja tassi puhas energiaväärtus, võttes arvesse kadusid selle ajal kuumtöötlus valmis roog; selle eeldatav maksumus; toiduvalmistamise tehnoloogia.

Dieetide nomenklatuur

Tavalised dieedid Dieedid, mis sisaldavad füsioloogiliselt valke, rasvu ja süsivesikuid ning on rikastatud vitamiinide ja mineraalide kompleksidega. Tavalised dieedid erinevad oluliste toitainete sisalduse ja energiaväärtuse, peamise terapeutilise dieedina kasutatava toiduainete keskmise päevase komplekti ja kasutatavate toiduvalmistamistehnoloogiate poolest.

Spetsiaalsed dieedid on määratud spetsiifilisse kliinilis-statistilisse patsientide rühma, mille seisund nõuab teatud toiduainete väljajätmist terapeutilisest dieedist; need on moodustatud standardse toitumise alusel vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile. haigus. Dieedi valgu korrigeerimine viiakse läbi valgukomposiidi kuivsegudega.

On ka teist tüüpi dieeti - individuaalsed dieedid... Need määratakse konkreetsele patsiendile, kelle seisund nõuab teatud toiduainete dieedist väljajätmist. Kui tal on kehamassiindeksi langus alla standardnäitajate, moodustatakse dieet individuaalselt vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile, haiguse faasile, täiendava toitumise vajadusele.

Raamatupidamis- ja aruandlusdokumendid

Paljud dokumendid, mida tuleb meditsiiniasutuses tingimata hoida, viitavad raamatupidamis- ja aruandlusdokumentidele. Meditsiiniasutustes on praegu töö optimeerimiseks automatiseeritud süsteemid töövoog, mis tagab teaduslikult põhjendatud toitumispõhimõtete rakendamise.

Teave patsientide olemasolu kohta, söögikordade kohta, esitatakse vormi nr 22 kujul vastavalt 05.08.2003 korraldusele nr 330. See vorm on aluseks patsientide planeerimisele ja jaotamisele vastavalt toitumisele ja söögikordadele.

Põhiline juriidiline dokument, mille alusel toiduained laost toiduvalmistamisüksusesse toiduvalmistamiseks suunatakse ja toidule eraldatud raha kulutatakse, on see paigutusmenüü(Vorm nr 44-MZ, tellimus nr 330, 05.08.2003). Küljendusmenüü viimase numbri sisestab raamatupidamistöötaja, kes arvutab välja kõikide toodete kogusumma, mis on vajalik kõigi roogade valmistamiseks laost välja laskmiseks.

Toodete väljastamise nõue(Vorm nr 45-M3, tellimus nr 330, 05.08.2003). See dokument on koostatud kahes eksemplaris. Üks eksemplar jääb pärast toodete laost üleandmist alles, teise eksemplari järgi saab tootmisjuht (kokk) laopidajalt järgmisel päeval toiduvalmistamiseks tooteid. Tooteid hoitakse sahvris igapäevaseks kasutamiseks. Nende jaoks täis rahaline vastutus kannab tootmisjuht (kokk). Järgmisel päeval jagab ta kokkadele toitu vastavalt nende valmistatud roogadele. Teine eksemplar antakse arveldusosakonnale arveldamiseks üle ja seejärel säilitab tootmisjuht.

Rootsi laua toodete vastuvõtmise nõue(tee, leib, või, suhkur jne) kirjutatakse eraldi välja sama vormi nr 45-MZ järgi. Buffettooted laost lähevad otse osakondadesse, mööda toitlustusüksusest.

Kui patsientide arv võrreldes paigutusmenüü andmetega (või menüünõuetega) muutub rohkem kui kolme inimese võrra, valmistab dieediõde ette "Teave patsientide liikumise kohta"... Selle dokumendi kohaselt on see vormis Nr 434-karusnahk (patsientide arvu suurenemisega) "Nõudlus lao järele" saada lisatooteid, mis põhinevad standardtoidu põhiversioonil. Kui patsientide arv võrreldes eelmise päevaga väheneb, antakse toiduvalmistamiseks kasutamata tooted üle lattu samal kujul koos märkega „Tagasisaatmine” (v.a tooted, mis on ettevalmistamisel juba veekeetjasse pandud) hommikusöök).

Vorm nr 23-MZ "Jaotusleht toiduratsiooni osakondadele väljastamiseks"(söömine: hommiku-, lõuna-, õhtusöök jne). See dokument on haiglaosakondadele valmistoidu väljastamise aluseks.

Menüüd on soovitatav riputada söögitoa sissepääsu juurde, et patsiendid saaksid sellega tutvuda. Haiglas terapeutilise toitumise korraldamise eest vastutavad isikud peaksid teavitama patsiente teatud roogade asendamisest. Vajalike toodete puudumisel tuleb see asendada, võttes arvesse nende toiteväärtust.

Kumulatiivne avaldus kajastab kõigi toodete tegelikku tarbimist viimase kuu jooksul. Raamatupidaja peab selle järgmise kuu 10. kuupäevaks ette valmistama ja esitama dietoloogile või terapeutilise toitumise korraldamise eest vastutavale isikule looduslike toidunormide täitmise analüüsimiseks. 15. päevaks on toitumisspetsialist või meditsiinilise toitumise korraldamise eest vastutav isik kohustatud teavitama peaarsti toidustandardite järgimise seisust ja puuduste ilmnemisel võtma meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Teise rühma dokumentatsioon. Toitlustusosakonna töötajate tervisliku seisundi kontrolli kajastavad dokumendid

Toitlustusosakonna töötajate tervisliku seisundi jälgimist kajastavad dokumendid kuuluvad meditsiinilise toitumise korraldamise dokumentide teise rühma.

Igal toitlustusüksuse töötajal peab olema:

• "Toitlustusüksuse töötaja isiklik haigusraamat" (vorm nr 1-lp, tellimus nr 330, 05.08.2003).
• "Meditsiiniuuringute ajakiri". Seda päevikut peab dieediõde, kes on kohustatud jälgima meditsiiniliste uuringute õigeaegsust kõigi toiduosakonna töötajate poolt.
• Ajakiri "Tervis" (vorm nr 2-lp, tellimus nr 330, 05.08.2003). Viimast hooldab iga päev dieediõde.

Kolmanda rühma dokumentatsioon. Toiduteenuste korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon)

Dieediteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon):

• Töötaja ajaleht.
• Personali töögraafikud kuu aega ette.
• Tellimuste ja juhiste raamat (või kaust), kus kõrgemate tervishoiuasutuste juhised ja juhised terapeutilise toitumise korraldamiseks tuleks hoolikalt hoida sobivas järjekorras.
• Ohutusalase juhendamise päevik.
• Valmistoitude hindamispäevik (tagasilükkamine).
• Toiduplokki sisenevate toodete ja toidu tooraine abiellumise päevik.
• Toidu C-vitamiinistamise ajakiri.
• Valmistoitude keemiliste analüüside kaust.
• Riknevate toiduainete ajakiri.
• Laoraamat, vorm nr M-17 (ENSV tervishoiuministeeriumi korraldus nr 530, 05.05.1983).
• Administratiivne läbipääsupäevik.
• Sanitaarajakiri.

Toiduteenuse korraldamist käsitlevate dokumentide olemasolul ja nõuetekohasel hooldamisel on võimalik asutuses meditsiinilise toitumise korraldust kõigis etappides selgelt rakendada.

Vajadus GOSTide järele

Föderaalsel tasandil on mitmeid regulatiivsed dokumendid et tagada toiduainete kvaliteet ja nende kasutamise ohutus avalikus toitlustamises, sealhulgas ravi ja ennetamine, raviasutustes (vt tab. 2).

27. detsembri 2002. aasta föderaalseadus nr 184-FZ "Tehniliste eeskirjade kohta" määratles Vene Föderatsiooni standardimise põhimõtted, kehtestas Vene Föderatsiooni tehniliste normide ja riiklike standardite rakendamise reeglid (GOST R 1.0-2004 "Standardimine Vene Föderatsioonis. Põhisätted"). See dokument ütleb, et tehnilised eeskirjad See tähendab, et ohutusnõudeid kehtestavad föderaalsed seadused on kõikidele toodetele siduvad.

Praegu kehtivad tehnilised eeskirjad piima ja piimatoodete, mahlade ja muude toiduainete kohta.

Riiklikud standardid või, nagu neid ka nimetatakse, GOST R on Vene Föderatsiooni tehnilise regulatsiooni reformi üks olulisemaid komponente. Need on jagatud kahte tüüpi: analüüsimeetodite standardid ja standardid, mis kehtestavad nõuded mis tahes tootetüübile. Äsja kasutusele võetud GOST süsteem, mis loodi vananenud standardite asendamiseks, on määratlenud konkreetsed standardid tervetele tooterühmadele, sealhulgas spetsialiseeritud toodetele. Niisiis, Vene Föderatsiooni riiklik standard GOST R 53861-2010 “Dieet- (terapeutilised ja profülaktilised) toiduained. Kuivad valgu komposiitsegud. Üldised tehnilised tingimused ", kiideti heaks tehnilise regulatsiooni ja metroloogia föderaalse ameti 7. septembri 2010. aasta korraldusega nr 219, määrati põhinõuded täiskasvanutele ja üle kolmeaastastele lastele mõeldud dieet- (terapeutiliseks ja profülaktiliseks) toitumiseks mõeldud eritoodetele. valgukomponent valmistoitude valmistamiseks.

Kas soovite rohkem uut teavet toitumisalaste küsimuste kohta?
Telli praktilise teabe ajakiri "Praktiline dieetika"!

SanPiNs ja eeskirjad

Hulk dokumente, mis määravad kindlaks nõuded nii ruumidele, tootmisprotsessidele kui ka toiduainetele, on esindatud sanitaareeskirjade ja normidega, mille on heaks kiitnud Venemaa Föderatsiooni sanitaarteaduste peaarst. Siin on mõned neist:

• Peariigi otsus sanitaararst RF 05.05.2003 № 91 "Meetmetest rauapuudusest põhjustatud haiguste ennetamiseks elanikkonna toitumise struktuuris."
• Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja standardid SanPiN 2.3.2.1940-05 (riikliku sanitaararsti heaks kiidetud 17. jaanuaril 2005, muudetud 27. juunil 2008) "Organisatsioon beebitoit", 2.3.2" Toidu toorained ja toiduained ".
• Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja standardid SanPiN2.3.2.1324-03 "Hügieeninõuded toidu säilivusajale ja säilitamistingimustele".
• Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 5. märtsi 2004. aasta resolutsioon nr 9 "Lisameetmete kohta mikroelementide puudusest põhjustatud haiguste ennetamiseks".

Nende dokumentide rakendamine ennetava toitumise korraldamisel on samuti kohustuslik.

27. detsembri 2002. aasta föderaalseadus nr 184-FZ "Tehniliste eeskirjade kohta" (vastu võetud Riigiduuma 15. detsember 2002, kinnitatud Föderatsiooninõukogu poolt 18. detsembril 2002) ptk. 1 " Üldsätted"Kunst 2. "Põhimõisted":

"Tehnilised eeskirjad - dokument, mis on vastu võetud Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepinguga, mis tuleb ratifitseerida Vene Föderatsiooni õigusaktides ettenähtud viisil või vastavalt Vene Föderatsiooni rahvusvahelisele lepingule, ratifitseeritud ettenähtud viisil Vene Föderatsiooni õigusaktide või föderaalseaduse või Vene Föderatsiooni presidendi määrusega või Vene Föderatsiooni valitsuse määrusega või õigustoiming föderaalorgan täidesaatev võim tehniliste eeskirjade osas ning kehtestab kohustuslikud nõuded tehnilise regulatsiooni objektide (tooted või tooted, mis on seotud tootenõuetega projekteerimisprotsesside (sh ülevaatus), tootmise, ehitamise, paigaldamise, reguleerimise, käitamise, ladustamise, transportimine, rakendamine ja kõrvaldamine) ".

Tabel 2. Normatiivsed juriidilised dokumendid, mis reguleerivad toiduainete kvaliteeti ja nende kasutamise ohutust avalikus toitlustamises

Föderatsiooni moodustava üksuse tasandil

Artikli eelmistes osades käsitletud dokumendid on kohustuslikud täitmiseks föderatsiooni teema tasandil. Piirkondliku terapeutilise toitumissüsteemi korraldamise kavandamisel võivad tervishoiuasutused siiski välja anda kohalikke õigusakte, mille peamiseks kriteeriumiks on võimalus laiendada Vene Föderatsiooni territooriumil kehtivaid regulatiivdokumente.

Vastavalt art. Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta Vene Föderatsioonis" artikkel 39, Vene Föderatsiooni valitsuse 25. oktoobri korraldusega nr 1873-r. , 2010 "Vene Föderatsiooni riigipoliitika põhialuste kinnitamise kohta elanikkonna tervisliku toitumise alal ajavahemikuks kuni 2020. aastani G." soovitati, et Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud võtaksid selle loomisel ja "Vene Föderatsiooni riikliku poliitika aluste aluseks elanikkonna tervisliku toitumise alal ajavahemikuks 2020" sätteid. sotsiaal-majandusliku arengu piirkondlike programmide rakendamine.

Vene Föderatsiooni presidendi 7. mai 2012. aasta määrus nr 598 "Riikliku poliitika parandamise kohta tervishoiu valdkonnas" juhendas Vene Föderatsiooni valitsust koos Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimudega , kinnitada 1. juuliks 2012 tegevuskava "Vene Föderatsiooni riikliku poliitika alused tervisliku toitumise valdkonnas. rahvastik ajavahemikuks 2020" rakendamiseks.

Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud normatiivaktide, samuti Venemaa tervise- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi kehtestatud korralduste rakendamiseks ning toitumis- (terapeutiliste ja profülaktiliste) korraldusnõuete ühtlustamiseks. ) toitumine, keskmiste igapäevaste toidukomplektide standardiseerimine ja seitsmepäevane menüü Moskva meditsiiniorganisatsioonides, Moskva linna tervishoiu osakond, korraldus nr 1851, 23.12.2011 "Toitumise (terapeutilise ja ennetava) korralduse parandamise kohta" Toitumine ", samuti anti välja mitmeid metoodilisi soovitusi" Dieet- (meditsiinilise ja ennetava) toitumise kaardifail lastele optimeeritud koostisega ", mis reguleerib dieet- (terapeutilise ja profülaktilise) toitumise korraldamise algoritmi meditsiiniasutustes. linn.

See tellimus kasutab Rospotrebnadzori (GG Oništšenko) välja töötatud füüsiliste vajaduste norme, valmistoitude valgu korrigeerimise norme, mis on arvutatud vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi korraldusele nr 330. Vastavalt Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia toitumise uurimisinstituudi väljatöötamisel on toodud optimeeritud keskmised päevakomplektid. Tänu võetud meetmetele, toitumis- (terapeutilise ja profülaktilise) toitumise korraldamise nõuete ühtlustamisele, keskmiste igapäevaste toidukomplektide standardimisele ja seitsmepäevasele menüüle Moskva meditsiiniorganisatsioonides saavad raviasutuste juhid mõistlikult ja tõhusalt kulutada rahalised vahendid... Lisaks tekkis vajadus tervishoiuosakonna töös sisse viia osakondadeväline kontroll meditsiinilise toitumise vahendite kulutamise ja raviasutuste toitumise kvaliteedi üle.

Mõnes Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses on välja töötatud dokumendid Venemaa tervishoiuministeeriumi 5.08.2003 korralduse nr 330 "Meditsiinilise toitumise parandamise meetmete kohta meditsiinilistes ja ennetusasutustes" põhisuundade rakendamiseks. Vene Föderatsioon "vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi kinnitatud profiilile" dieetika "elanikkonnale meditsiinilise abi osutamise korra kohaselt" (vt tabel 3). Tabelis esitatud dokumentide täistekstid leiate veebisaidil www ..

Terapeutilise ja profülaktilise toitumise süsteemi standardimise juurutamise näitena võib esitada 19. septembril 2010 Saratovi piirkonna kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi tervishoiuministeeriumi infokirja nr 1103-17 / 3146, nr 4529, adresseeritud valitsusasutuste ja tervishoiuasutuste juhtidele. Dokument on esitatud metoodiliste soovituste kujul "Meditsiinilise toitumise korraldamise standardid" toitumise korraldamiseks haiguste kliiniliste ja statistiliste rühmade kaupa. Kliinilised-statistilised rühmad hõlmavad nosoloogilisi vorme, mis on rühmitatud kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste tunnuste hulka, mis võimaldasid tuvastada haigusi (mürgistus, trauma, füsioloogiline seisund), mis kuuluvad ühise etioloogia ja patogeneesiga haigusseisundite rühma, kliinilised ilmingud, üldised lähenemisviisid ravile ja korrigeerimisele (vt dokumendi teksti veebisaidil www .. Soovitatav on määrata patsientidele terapeutiline toitumine sõltuvalt järgmistest teguritest:

1. Haiguse kliinilised tunnused:
   • haiguse kliiniline ja statistiline rühm;
   • konkreetse patsiendi haiguse staadium (faas);
   • teatud kliiniline olukord;
   • haiguse olemasolevad tüsistused.
2. Füüsilised näitajad patsiendi kehakaalu ja keha suhte, valgu-energia puuduse raskuse kohta:
   • toitumisseisundi rikkumise aste;
   • kehamassiindeks.
3. Organismi individuaalsed omadused;
   • toidutalumatus;
   • vastunäidustuste olemasolu mitmete toiduainete kasutamisel toidus;
   • võimalus võtta toiduaineid per os, gastrostoomia, enterostoomia olemasolu.

Dieetika standardimisprotsess tähendab selliseid toiminguid, nagu reeglite ja omaduste kehtestamine nende korduvaks kasutamiseks, mille eesmärk on saavutada korrapärasus meditsiiniliste ja profülaktiliste asutuste toitlustusüksuste töös, dieettoitude valmistamine, ravi määramine ja valimine. toitumine ja patsiendile pakutava meditsiinilise toidu kvaliteet.

Standardimise kõigi etappide rakendamine on võimalik, kehtestades standardid iga konkreetse tööetapi rakendamiseks. Standardite kasutamine võimaldab patsientidele tagada neile osutatud meditsiiniteenuste ohutuse, tõhususe, ühilduvuse ja järjepidevuse. Üldiselt peaksid standardid vastavust tagama meditsiiniteenused nõutud kvaliteedinõuete taset.

Dieetika standardimise ühtsete lähenemisviiside kujundamiseks on soovitatav määratleda ühtsed standardimisobjektid föderatsiooni moodustava üksuse tasandil:

tehnoloogiad toidu korraldamiseks meditsiiniasutustes: liigid, tootmisprotsessid, ühe või teise toiduliigi jaoks kasutatavad toiduained;

• tehniline tugi dieettoidulisandite elluviimisel;
• toidu kvaliteet;
• toitlustamisega seotud meditsiinitöötajate kvalifikatsioon;
• tootmine, müügitingimused, toidu kvaliteet;
• dieedisüsteemis kasutatavad raamatupidamis- ja aruandlusdokumendid;
• standardimise majanduslikud aspektid, toidu hankesüsteem, isikustatud raamatupidamine.

Tabel 3 . Dokumendid Venemaa tervishoiuministeeriumi 5.08.2003 korralduse nr 330 põhisuundade rakendamise kohta

Tervishoiuasutuse tasemel

Meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes peaks terapeutilise ja profülaktilise toitumise korraldamise süsteem põhinema föderaalsel ja föderatsiooni moodustava üksuse tasandil kehtestatud nõuetel.

Samal ajal, kui korraldada meditsiinilist toitumist otse meditsiiniasutuses, erinevaid sorte terapeutiline toitumine (dieet-, enteraalne ja parenteraalne), mis erinevad üksteisest meditsiiniliste näidustuste, organisatsiooniliste tehnoloogiate, tootmisprotsessi korralduse ja täitmistehnika olemasolul.

Dieettoite korraldab ja korraldab dietoloog. Rakendustehnoloogia on seotud teatud dieedi määramisega patsiendile vastavalt heakskiidetud dieedi nomenklatuurile. Toitlustusüksuse töö korraldamine, toiduteraapiliste dieetide (dieetide) kujundamine erinevatele kliinilistele ja statistilistele patsientide rühmadele standardsete dieetide ning nende alusel välja töötatud eri- ja individuaalsete dieetide alusel, kasutades toiduaineid toiduvalmistamisel toidud, sealhulgas dieettooted, spetsialiseerunud (valgu komposiidi kuivsegud) ja imikutoit, on aluseks meditsiinilise toitumissüsteemi moodustamisele meditsiiniasutuses. Valmis dieettoitude valgu korrigeerimine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korralduse nr 330 ja GOST R 53861-2010 nõuetele.

Enteraalset toitumist korraldab ja haldab toitumisalane tugimeeskond. Selle puudumisel lasub see ülesanne reeglina arstidel, elustamisarstidel, kes on spetsialiseerunud toitumisalasele toetusele, ja osakondade õdedele, kes on saanud väljaõppe enteraalsete segude kasutamiseks (samuti teistele spetsialistidele, kes on kaasatud enteraalseks toitumine). Enteraalse toitumise korraldamise ja läbiviimise tehnoloogia on reguleeritud raviasutustes enteraalse toitumise korraldamise juhendi lisas nr 5 (kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi 5.08.2003 korraldusega nr 330) (muudetud aprillis) 26, 2006). Enteraalseks toitumiseks kasutatakse enteraalseid segusid, mis asendavad täielikult ühe või mitu söögikorda, kasutatakse ainult meditsiinilistel põhjustel, kui mitmete haiguste korral on võimatu loomulikul viisil keha energia- ja plastivajadust piisavalt rahuldada. Enteraalsete segude väljastamine toidulaost toimub vormi nr 22-MZ "Teave individuaalse ja täiendava toitumise kohta" alusel pärast patsiendi põhikomponentide vajaduse esialgset arvutamist, täites patsiendi vaatluskaardi. enteraalse toitumise saamine (sisestada statsionaarse patsiendi meditsiinikaardile, registreerimisvorm nr 003 / U).

Enteraalsete segude ostmine toimub vastavalt artiklile 340 majanduslik klassifikatsioon Vene Föderatsiooni eelarvete kulud "Varude maksumuse suurenemine" koos enteraalseks toitumiseks mõeldud toidusegude omistamisega rubriiki "Ravimid ja sidemed". Täieliku enteraalse toitumise läbiviimisel tuleb patsient toitumisest välja jätta; osalise enteraalse toitmise ajal tuleb patsient eemaldada söögikordadest, mis asendatakse enteraalsete segudega. Teave selle kohta tuleks sisestada patsiendi haiguslugu ja edastada toitlustusüksusele.

Parenteraalset toitumist korraldavad ja viivad läbi toitumisalane tugimeeskond, elustamisarstid reeglina intensiiv- ja intensiivraviosakondades (palatites). Parenteraalsed toitesegud on ravimid ja neid klassifitseeritakse ravimteraapiaks. Täieliku parenteraalse toitmise läbiviimisel tuleb patsient toitumisest eemaldada. See teave tuleb registreerida patsiendi haigusloos.

Enteraalne ja parenteraalne toitumine viitab kunstlikule toitumisele, mida kasutatakse ainult meditsiinilistel põhjustel, kui mitmete haiguste korral on võimatu loomulikul viisil rahuldada keha energia- ja plastivajadusi ning need on esitatud mitmetes viidetes. raamatud ja soovitused toitumistoetuse läbiviimiseks intensiivravis ja elustamises. Need lõigud ei kuulu toitumisspetsialisti pädevusse, need laiendavad võimalusi toitainete sisestamiseks patsiendi kehasse, kasutades alternatiivseid meetodeid (veresoonte kaudu) või spetsiaalselt loodud kunstlikke tasakaalustatud toitesegusid, mille manustamine inimkehasse on võimalik ilma mao seedimise faas.

Meditsiinilise toitumise standardimisel on vaja meditsiiniasutuste töösse sisse viia mitmeid organisatsioonilisi standardeid:

• normatiivse toe standard föderaalsete õigusaktide rakendamiseks meditsiinilise toitumise korraldamisel meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes;
• standard teenuste ja töö korraldamiseks toitlustusasutustes meditsiiniasutustes;
• meditsiinilise toitumise kvaliteedistandard;
• terapeutilise dieedi määramise standard;
• statsionaarsetes meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes meditsiinilise toitumise korraldamise nõuete standard;
• standardid meditsiinilise toitumise korraldamiseks erinevate kliiniliste ja statistiliste patsientide rühmade jaoks;
• standard vastastikune eksperthinnang toitlustamine tervishoiuasutustes.

Meditsiinilise toitumise korraldamisel asutuses on vaja kindlaks määrata põhitegevuste elluviimise järjekord ja jagada vastutus selles protsessis osalejate vahel. Kõige raskem roll on määratud meditsiinilise ja profülaktilise asutuse juhile. Kogu järgnev meditsiinilise toitumise korraldamise kvaliteetsete lähenemisviiside kujundamise protsess sõltub tema tegevusest. Tervishoiuasutuse juhi poolt meditsiiniasutusele (organisatsioonile) toitlustamiseks tehtud tööde loetelu on esitatud tabelis. 4. Kogu meditsiinilise toitumise süsteemi toimimine raviasutuses sõltub sellest, kuidas neid töid ja teenuseid teostatakse.

Efektiivse ja kvaliteetse meditsiinilise toitumise korraldamiseks, mis on osa patsiendi kompleksravist, on vaja korraldada asutuses meditsiinilise toitumise nõukogu. Vaatamata asjaolule, et tegemist on nõuandva organiga, on selle peamisteks ülesanneteks meditsiinilise toitumise kvaliteedi kontrollimine ja meditsiinilise toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtt. Tervislik toitumisnõukogu kiidab heaks mitte ainult dieetide nomenklatuuri, spetsiaalsed dieettoiduained (valgukomposiidi kuivad segud), enteraalse toitumise segud, vaid ka bioloogiliselt aktiivsed lisandid, rakendatakse selles asutuses, kuid viib läbi ka osakondadevahelise meditsiinilise toitumise kasulikkuse ja tõhususe kontrolli. Samuti jälgib nõukogu terapeutilise toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtu tõhusust.

Lisaks peab terapeutiliste dieetide diferentseeritud määramise protsessi heaks kiitma kliinilise toitumise nõukogu, kuna meditsiinilise toitumise tõhususe ja kvaliteedi kõige olulisem roll on toitumisüksuse ja talituste vahelise järjepidevuse vahel. arstid ja spetsialistid, kes tegelevad patsientide raviga. Meditsiinilise toitumise korraldamise ühtsete regulatiivsete nõuete praktiline rakendamine tagab rahaliste vahendite ratsionaalse kasutamise seisukohast rahastamise kavandamise ja kujundamise.

Tabel 4. Tervishoiuasutuse juhi tehtud töö meditsiiniasutusele (organisatsioonile) toidu pakkumiseks

Spetsiaalsete toodete kasutamine

Patsiendi toitumine on aluseks haiguse ajal tekkinud valgukadude taastamiseks, muutuvate ainevahetustingimustega kohanemiseks ning jääb ka üsna tõhusaks raviaineks ning mõnel juhul mõjutab otsustavalt haiguse kulgu ja tulemust.

3. veebruaril 2005 kiitis Venemaa tervise- ja sotsiaalse arengu ministeerium heaks juhiseid meditsiinilise toitumise korraldamise kohta meditsiiniasutustes. Praegu on dieettoodete koostisse sisenenud nn spetsialiseeritud toiduained. Segusid, mis sisaldavad peamisi makro- ja mikrotoitaineid optimaalses vahekorras või toidu põhikomponentide korrigeerimiseks vajalikus koguses, saab meditsiiniasutustes kasutada meditsiinilise toitumise spetsialiseeritud toodetena.

Spetsiaalsed tervislikud toiduained on spetsiaalselt haigetele inimestele mõeldud toidud, mis rikastavad nende dieeti või asendavad tavapäraseid toiduaineid, mis on meditsiiniliselt piiratud või keelatud.

Praegu on enamikus Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes kasutusele võetud terapeutiliste dieetide valgu korrigeerimise tehnoloogia, et suurendada toitumise toiteväärtust ja bioloogilist väärtust. Toitumisspetsialistidel on terapeutiliste dieetide valgu korrigeerimise praktilise rakendamise protsessis sageli üks raskemaid küsimusi: milliseid spetsialiseeritud toiduaineid saab kasutada dieettoiduks valgu korrigeerimise ajal? Vastus sellele küsimusele on üsna lihtne: valitud tooted peavad vastama GOST R 53861-2010 nõuetele ning selle jaoks peavad olema asjakohased sertifitseerimis- ja kvaliteedidokumendid.

Meditsiinilise toitumise korraldamisel on eraldi probleemiks pärilike ainevahetushäiretega (näiteks fenüülketonuuria või laktaasipuudulikkusega) patsientide toitmiseks mõeldud spetsiaalsete meditsiiniliste toiduainete kättesaadavus haiglas. Selliste toodete koostises on kas kehale talumatute ainete arv piiratud või neid pole üldse. Niisiis, fenüülketonuuria korral on aminohape fenüülalaniin toidust täielikult välja jäetud, mida organism tajub ensüümsüsteemi defekti tõttu mürgina. Seetõttu on spetsiaalsed tervislikud toiduained lastele, kes kannatavad fenüülketonuuria, galaktoseemia ja tsöliaakia all.

Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 09.01.2007 korraldus nr 1 "Meditsiinitoodete ja meditsiiniliste toiduainete loetelu kinnitamise kohta ..." kiideti heaks puuetega lastele mõeldud tervishoiutoodete loetelu. V seda nimekirja Spetsiaalsete tervislike toiduainete hulka kuuluvad:

• ilma fenüülalaniinita puuetega lastele, kes põevad fenüülketonuuria, vastavalt vanuse standarditele;
• laktoosi- ja galaktoosivaba galaktoosiat põdevatele puuetega lastele vastavalt vanuse standarditele;
• gluteenivaba puudega lastele, kellel on tsöliaakia, vastavalt vanuse standarditele.

Praegu on need EurAsEC tolliliidu ühtsete sanitaareeskirjade raames määratletud kui kohustuslikud riiklik registreerimine spetsialiseeritud toiduained, sealhulgas imikutoit, toit rasedatele ja imetavatele naistele, dieet- (terapeutiline ja profülaktiline) toit, sportlastele mõeldud toit. Tolliliidu dokumentide hulgas, mis reguleerivad eritoitumise küsimusi, tuleb esile tõsta tolliliidu komisjoni 28. mai 2010. aasta otsus nr 299 "Sanitaarmeetmete kohaldamise kohta tolliliidus", mis määratleb laste meditsiinilise toitumise spetsialiseeritud toodete loendi.

Avaneb spetsiaalsete toiduainete kasutamine suurepäraseid võimalusi terapeutilise ja profülaktilise toitumise korraldamiseks. Ratsionaalselt koostatud dieetide abil on tagatud keha üldise stabiilsuse suurenemine, toidukomponentide omaduste kasutamine, nende kaitsev mõju enim mõjutatud elundite struktuurile ja funktsioonile, liigselt tarbitud toidu hüvitamine ja bioloogiline toimeained seoses haigustega.

Föderaalseaduse 21.11.2011 nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta Vene Föderatsioonis" Ch. 5 "Tervisekaitse korraldus" Art. 39 "Tervislik toit":

"3. Meditsiinilise toitumise spetsialiseeritud tooted on kindlaksmääratud keemilise koostise, energiaväärtuse ja füüsikaliste omadustega, tõestatud terapeutilise toimega toiduained, millel on spetsiifiline mõju haiguse tagajärjel häiritud või kaotatud kehafunktsioonide taastamisele, nende häirete ennetamisele, samuti keha kohanemisvõime suurendamiseks. "

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Parandusmeetmete kohta
terapeutiline toitumine terapeutilises ja profülaktilises mõttes
Vene Föderatsiooni institutsioonid

kuupäev 07.10.2005 nr 624, kuupäev 10.01.2006 nr 2, kuupäev 26.04.2006 nr 316,
Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. juuni 2013. aasta korraldus nr 395n,
NSRikaza Venemaa tervishoiuministeeriumist, 24. november 2016 nr 901n)

Selleks et rakendada Venemaa Föderatsiooni elanikkonna tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni ajavahemikuks kuni 2005. aastani, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 määrusega N 917, parandada organisatsiooni meditsiinilist toitumist ja suurendada selle rakendamise tõhusust patsientide kompleksravis, tellin:

1. Kinnitamiseks tehke järgmist.

1.1. Dietoloogi tegevuse korraldamise eeskiri (lisa nr 1);

1.2. Dieediõe tegevuse korraldamise eeskiri (lisa nr 2);

1.3. Määrused meditsiinilise toitumise nõukogu kohta (lisa nr 3);

1.4. Juhendid meditsiinilise toitumise korraldamiseks raviasutustes (lisa nr 4);

1.5. Juhendid enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes (lisa nr 5);

2. Kontroll käesoleva korralduse täitmise üle usaldatakse aseminister R.А. Khalfina.

Minister
Yu.L. Ševtšenko

Kommentaar

Selle korralduse kohaldamise kohta vt 7. aprilli 2004. aasta kirja N 2510 / 2877-04-32 ja Venemaa Föderatsiooni sotsiaalse arengu kirja 11. juuli 2005 N 3237-VS

Lisa N 1

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

SEISUKOHT

DIEETIKA TEGEVUSTE KORRALDAMISEST

1. Toitumisspetsialisti ametikoht on eriarst, kes on koolitatud terapeutilise toitumise alal ja omab dieeditunnistust.

2. Dietoloog vastutab toitumisteraapia korraldamise ja selle piisava kasutamise eest kõikides tervishoiuasutuste osakondades.

3. Dietoloog juhendab toitumisõdesid, juhendab toitlustusosakonna tööd.

4. Dietoloog peab:

a) nõustab osakondade arste meditsiinilise toitumise korraldamisel;

b) nõustada patsiente terapeutilise ja ratsionaalse toitumise osas;

c) kontrollib juhuslikult meditsiinilisi andmeid ettenähtud dieetide ja dieetravi etappide vastavuse kohta;

d) analüüsida meditsiinilise toitumise tõhusust;

e) kontrollida toodete kvaliteeti, kui need jõuavad lattu ja toitlustusüksusesse; kontrollida toiduvarude õiget ladustamist;

f) kontrollima roogade valmistamisel toodete paigaldamise õigsust;

g) koostab dokumentatsiooni meditsiinilise toitumise korraldamiseks:

Küljenduskaardid;

Seitsmepäevane menüü;

Seitsmepäevane koondmenüü - suvised ja talvised valikud;

h) kontrollida toitumisõe dokumentatsiooni õigsust (menüü paigutus, menüü nõue jne);

i) kontrollima valmistoidu kvaliteeti enne osakondadele väljastamist, võttes igal söögikorral proovi;

j) määrab koos osakondade juhtidega arstliku ja profülaktilises asutuses ravitava patsiendi jaoks toidupakkide nimekirja ja arvu kodus;

k) kontrollida toitlustus- ja sööklaettevõtete töötajate ennetavate tervisekontrollide õigeaegsust ning takistada ennetavalt tervisekontrolli läbimata isikute ja pustulaarsete, soolehaiguste, stenokardiaga patsientide töötamist;

l) korraldab süstemaatiliselt toitlustusosakonna töötajate kvalifikatsiooni taseme tõstmist meditsiinilise toitumise küsimustes;

m) teha aktiivset sanitaar- ja haridustegevust ratsionaalse ja terapeutilise toitumise kohta kõigile raviasutuse töötajatele ja patsientidele;

o) parandada professionaalse kvalifikatsiooni taset dieedi parandamise tsüklites vähemalt kord viie aasta jooksul.

Lisa N 2

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

SEISUKOHT

MEDITSIINILISE TEGEVUSE KORRALDAMISE KOHTA

DIEETILISED ÕED

1. Dieetõe ametikoht on meditsiinilise keskharidusega spetsialist, kellel on terapeutilise toitumise erikoolitus ja eriala "dieetika" tunnistus.

2. Õde dieet töötab dietoloogi juhendamisel.

3. Toitumisõde jälgib toitlustusüksuse tööd ning sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimist toiduüksuse töötajate poolt.

4. Dieetõde on kohustatud:

a) kontrollida toodete kvaliteeti, kui need jõuavad lattu ja toitlustusüksusesse; kontrollida toiduvarude õiget ladustamist;

b) koostab iga päev toitumisnõustaja järelevalve all ja tootmisjuhi osalusel küljendusmenüü (või nõudemenüü) vastavalt roogade kartoteegile ja Tervisliku toitumisnõukogu heakskiidetud koondmenüüle;

c) jälgida toodete järjehoidja õigsust toiduvalmistamise ja tagasilükkamise ajal valmistooted, võtke proov valmis toidust;

d) kontrollida toitlustusüksusest roogade õiget kohaletoimetamist osakondadesse vastavalt jaotusnimekirjale;

e) kontrollima: toitlustusüksuse ruumide, jaotusmaterjalide, sahvrite, inventari, nõude sanitaarseisundit, samuti isikliku hügieeni reeglite täitmist toitlustusüksuse töötajate poolt;

f) organiseerida ja isiklikult osaleda koolituste läbiviimisel koos õdede ja toitlustustöötajatega meditsiinilise toitumise küsimustes;

g) pidama haiguslugusid;

h) viib õigeaegselt läbi toitlustusosakonna töötajate, jaotusmaterjalide ja sahvrite ennetava tervisekontrolli ning hoiab ära isikuid, kes ei ole ennetavalt läbinud arstlik läbivaatus ja pustuloossete, soolehaiguste, stenokardiaga patsiendid;

i) tõsta taset kutsekoolitus vähemalt kord 5 aasta jooksul.

Lisa N 3

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

SEISUKOHT

NÕUANDETE KOHTA RAVITAVA TOITUMISE KOHTA

MEDITSIINILISED JA ENNETAVAD ASUTUSED

1. Tervendava toitumise nõukogu on nõuandev organ, mis on loodud meditsiini- ja profülaktilises asutuses, kus on voodikohti alates 100 ja enam.

2. Meditsiinilise toitumise nõukogu liikmete arv ja selle isiklik koosseis kinnitatakse asutuse peaarsti korraldusega.

3. Tervendava toitumise nõukokku kuuluvad: peaarst (või tema asetäitja ravitöös) - esimees; toitumisspetsialist - tegevsekretär, osakondade juhid - arstid, arstid anestesioloog -elustaja, gastroenteroloog, terapeut, transfusioloog, kirurg (toitumisalase tugimeeskonna liikmed), peaarsti asetäitja majandusküsimustes, toitumisõed, tootmisjuht (või kokk). . Vajadusel võib nõukogu töösse kaasata teisi meditsiini- ja profülaktilise asutuse spetsialiste.

4. Toitumisalase tervise nõukogu ülesanded:

a) parandada meditsiinilise toitumise korraldust meditsiini- ja profülaktilises asutuses;

b) uute tehnoloogiate kasutuselevõtt ennetava, dieet- ja enteraalse toitumise jaoks;

d) selles tervishoiuasutuses kasutusele võetavate dieetide, enteraalseks toitumiseks mõeldud segude, terapeutilise toitumise valgukomposiit -kuivsegude ja bioloogiliselt aktiivsete lisandite nomenklatuuri kinnitamine;

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

e) seitsmepäevase menüü, roogade kaartide ja enteraalse toitumise segude komplekti kinnitamine;

g) enteraalseks toitumiseks mõeldud toidukomplektide ja segude tellimissüsteemi täiustamine;

h) terapeutilise toitumise töötajate professionaalse arengu vormide ja plaanide väljatöötamine;

i) meditsiinilise toitumise korraldamise kontroll ja erinevate haiguste dieetravi efektiivsuse analüüs.

5. Toitumismeditsiini nõukogu tuleb kokku vastavalt vajadusele, kuid vähemalt kord kolme kuu jooksul.

Lisa N 4

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

JUHISED

MEDITSIINILISE TOITUMISE KORRALDAMISE KOHTA

MEDITSIINI- JA ENNETUSASUTUSTES

(muudetud Venemaa tervise- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi korraldustega
alates 07.10.2005 N 624, alates 10.01.2006 N 2, alates 26.04.2006 N 316,
Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus kuupäeval 06.21.2013 N 395n)

Meditsiinilise toitumise korraldamine meditsiini- ja profülaktilises asutuses on raviprotsessi lahutamatu osa ja üks peamisi ravimeetmeid.

Terapeutilise toitumise optimeerimiseks, organisatsiooni täiustamiseks ja selle kvaliteedijuhtimise parandamiseks meditsiiniasutustes võetakse kasutusele uus dieetide nomenklatuur (standardtoitude süsteem), mis erinevad põhitoitainete sisalduse ja energiaväärtuse, toiduvalmistamistehnoloogia ja keskmine igapäevane toodete komplekt.

Varem kasutatud nummerdatud süsteemi dieedid (dieedid NN 1-15) on kombineeritud või lisatud standardsete dieetide süsteemi, mis on ette nähtud erinevate haiguste korral, sõltuvalt haiguse staadiumist, raskusastmest või erinevate elundite ja süsteemide tüsistustest (tabel 1).

Koos põhilise standardtoiduga ja selle variantidega tervishoiuasutuses kasutatakse vastavalt nende profiilile järgmist:

Kirurgilised dieedid (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieet haavandilise verejooksu korral, dieet mao stenoosi korral) jne;

Spetsiaalsed dieedid: kõrge valgusisaldusega dieet aktiivse tuberkuloosi korral (edaspidi-kõrge valgusisaldusega dieet (t));

Mahalaadimisdieedid (tee, suhkur, õun, riisikompott, kartul, kohupiim, mahl, liha jne);

Eridieetid (kaalium, magneesium, sondidieet, müokardiinfarkti dieedid, mahalaadimis- ja dieediteraapiad, taimetoit jne).

Tavaliste dieetide keemilise koostise ja kalorisisalduse individualiseerimine viiakse läbi, valides kaardiindeksis saadaolevad meditsiinilised toitumisnõud, suurendades või vähendades Rootsi lauas pakutavate toodete (leib, suhkur, või) arvu, jälgides toiduainete kojuviimist ravi meditsiiniasutuses, samuti bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite ja spetsiaalsete valmissegude kasutamine meditsiinilises ja enteraalses toitumises. Toitumise korrigeerimiseks võib lisada 20-50% valmis spetsialiseeritud segude valku (tabel 1a).

(muudetud Venemaa tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 korraldusega N 2)

Terapeutiliseks toitumiseks mõeldud kuivvalgu komposiitsegude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikatsiooni kohaldamise korra juhistele, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldusega N 152n (vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale nr N 01/32-ЕЗ Tellimus ei vaja riiklikku registreerimist) vastavalt eelarvete kulude majandusliku klassifikatsiooni artiklile 340 Vene Föderatsiooni "Varude maksumuse suurenemine", suunates terapeutilise toitumise jaoks ette valmistatud spetsiaalsed segud jaotisse "toit (toidu eest tasumine)", sealhulgas toiduportsjonid sõjaväelastele ja nendega võrdsustatud isikutele.

(lõige võeti kasutusele Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega N 316)

Iga meditsiiniasutuse alalise toitumise nomenklatuur on kehtestatud vastavalt selle profiilile ja heaks kiidetud meditsiinilise toitumise nõukogu poolt. Kõigis meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes kehtestatakse vähemalt neli söögikorda päevas, vastavalt üksikute osakondade näidustustele või teatud patsientide kategooriatele (kaksteistsõrmiksoole haavand, kirurgiline maohaigus, suhkurtõbi jne). Toitumise kiidab heaks toitumismeditsiini nõukogu.

Soovitatavad keskmised päevased toidukomplektid on aluseks tervishoiuasutuse standardtoiduvalmistamisele (tabel 2). Spa-ravi saavatel lastel ja täiskasvanutel standardsete dieetide koostamisel kasutatakse kallimaid sorte tooteid, võttes arvesse igapäevaseid toitumisnorme sanatooriumides ja sanatooriumides-dispanserites (tabelid 3, 4, 5). Kui toitlustusettevõttes puudub terviklik toodete komplekt, mis on ette nähtud seitsmepäevase koondmenüüga, on võimalik asendada üks toode teisega, säilitades samal ajal kasutatud terapeutiliste dieetide keemilise koostise ja energiaväärtuse (tabelid 6, 7).

Dieediteraapia õigsust tuleks kontrollida, kontrollides patsientide poolt vastuvõetud dieetide vastavust (toodete ja roogade komplekti, toiduvalmistamistehnoloogia, keemilise koostise ja energiaväärtuse osas) standardsete dieetide soovitatud omadustele. ning kontrollides assigneeringute ühtlast kasutamist aasta kvartalite kaupa.

Dieedi üldist juhtimist meditsiinilises ja ennetavas asutuses viib läbi peaarst ja tema puudumisel meditsiinilise osa asetäitja.

Meditsiinilise toitumise korraldamise eest vastutab toitumisspetsialist. Juhtudel, kui tervishoiuasutuses ei ole toitumisspetsialisti ametikohta, vastutab selle töö eest toitumisõde.

Toitumisspetsialisti alluvuses on toitumisõed ja kõik toitlustusosakonna töötajad, kes pakuvad meditsiinilist toitumist meditsiinilises ja ennetavas asutuses vastavalt käesolevale korraldusele.

Meditsiinilise ja profülaktilise asutuse toitlustusüksuses kontrollib toiduvalmistamistehnoloogia järgimist ja valmis dieettoitude tootmist tootmisjuht (kokk, peakokk), kes kontrollib valmistoidu kvaliteeti. valmistatud dieettoidud on dietoloog, toitumisõde, valvearst, kes annab loa valmistoidu väljastamiseks sektsioonidesse.

Kõik meditsiinilise ja profülaktilise asutuse meditsiinilise toitumise korraldamisega seotud küsimused kuulatakse ja lahendatakse süstemaatiliselt (vähemalt 1 kord kvartalis) meditsiinilise toitumise nõukogu koosolekutel.

Tabel 1

Iseloomulik,
keemiline koostis ja energiaväärtus
haiglates kasutatavad tavalised dieedid
(haiglates jne)

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Tabel 1a

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Loodusliku toidu suhe
ja spetsialiseeritud toit
patsiendi igapäevases dieedis

(tutvustatud Venemaa tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 korraldusega N 2,
poolt muudetud kujul Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldus N 316)

tabel 2

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

meditsiiniasutustes

Tühistatud. - Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus kuupäeval 06.21.2013 N 395n.

Tabel 2a

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Keskmine päevane toodete komplekt ühele patsiendile
tuberkuloosivastastes ravi- ja profülaktilistes asutustes

(tutvustatud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

** Kumisi kasutatakse reeglina piirkondades, kus kumisi kasutatakse traditsiooniliselt toidus ja selle tootmist arendatakse.

Märkused:

1. Keskmist igapäevast toodete komplekti tuleb täiendada spetsiaalsete toiduainetega (valgukomposiit kuivsegu) vastavalt meditsiiniasutuste meditsiinilise toitumise korraldamise juhiste tabelitele 1a, 7.

2. Keskmine igapäevane tootekomplekt võib olenevalt aastaajast (talv, kevad, suvi, sügis) erineda selles tabelis esitatud tootekomplektist.

Tabel 3

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Keskmine igapäevane toodete komplekt
täiskasvanutele, kes läbivad spaaprotseduure

(muudetud Venemaa tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 07.10.2005 korraldusega N 624)

______________________________

* Rafineeritud süsivesikud (suhkur ja maiustused sahharoosiga) on diabeediga patsientide toidust välja jäetud. Nende ekvivalent asendatakse spetsiaalsete dieettoodetega, mis ei sisalda sahharoosi.

Märkused:

1. Keskmine päevane tootekomplekt võib olenevalt aastaajast (talv, kevad, suvi, sügis) erineda selles tabelis esitatud tootekomplektist.

2. Keskmist igapäevast toodete komplekti täiendatakse dieet- (terapeutilise ja profülaktilise) toitumise spetsialiseeritud toodetega.

Tabel 4

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Tabel 5

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Keskmine laste toidukomplekt päevas,
kiirguse ohvrid,
ravitakse sanatooriumides
erineva profiiliga asutused (välja arvatud tuberkuloos)

Tabel 6

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Toodete asendatavus dieettoitude valmistamisel

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Märkused:

* (1) Kui kasutate roogade kastmisel võid, on muud tüüpi asendus- ja asendusõli kogus sama.

* (3) Hoolimata asjaolust, et sorbitool on poole magusam kui sahharoos, on selle asendatavuse määr 1: 1.

* (4) Asendusmäära arvutamine toimus vastavalt GOST -ile.

* (5) Lugeja - õunamass pooltoote sulatamisel õhus, nimetaja - õunamass pooltoote sulatamisel suhkrusiirupis.

Tabel 7

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Toodete asendamine valkude ja süsivesikutega

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Söögikordade tühjendamise kord

meditsiiniasutuste patsientidele

1. Toidu väljutamise viib läbi toitumisõde dietoloogi juhendamisel.

Meditsiiniasutustes, kus toitumisspetsialisti ametikoht puudub, teostab toitumise heakskiitu toitumisspetsialisti õde meditsiinilise toitumise eest vastutava arsti järelevalve all.

2. Kui patsient võetakse meditsiinilisse ja profülaktilisse asutusse, määrab meditsiinilise toitumise ametisse valvearst. Ettenähtud dieet kantakse haigusloosse ja samaaegselt kõigi vastuvõetud patsientide konsolideeritud järjekorda, mis saadetakse määratud ajal toitlustusüksusele.

3. Toitumiste üle peetakse arvestust jaoskonnaõdede poolt, kes annavad iga päev osakonna vanemõele aru patsientide arvust ja nende jaotusest toitumise järgi. Selle teabe alusel koostab osakonna vanemõde vormi nr 1-84 "Portsjon patsientide toitumiseks", millele kirjutab alla tema, osakonnajuhataja ja kannab toitumisüksusele üle toitumisõde.

4. Dieettoitlustusüksuse õde koostab kõikidelt osakondadelt saadud teabe põhjal meditsiini- ja profülaktilises asutuses "Kokkuvõttev teave toidul olevate patsientide olemasolu kohta", mida kontrollitakse vastuvõtuosakonda ja selle allkirjastanud (vorm N 22-МЗ).

5. "Kokkuvõtliku teabe" alusel juhataja osavõtul toitumisõde. Tootja (peakokk) ja raamatupidaja koostavad toitumisspetsialisti juhendamisel menüü-paigutuse vormi N 44-MZ alusel, mis on ette nähtud patsientide toitmiseks järgmisel päeval.

Küljendusmenüü koostatakse seitsmepäevase koondmenüü järgi, võttes arvesse toiduainete keskmist päevakomplekti, selle kiidab iga päev heaks asutuse peaarst ja kirjutab alla dietoloog, raamatupidaja, juhataja. tootmine (koka poolt). Küljendusmenüüs paneb lugeja toitumisõde iga toidu ühe portsjoni valmistamiseks ette toiduainete arvu, nimetajana näitab raamatupidaja (kalkulaator) toodete arvu, mis on vajalikud selle roa kõigi portsjonite valmistamiseks.

6. Vormi N 44-MZ lõplike andmete põhjal kirjutatakse vormis N 45-MZ kahes eksemplaris välja "Nõue laost (sahvrist) toiduainete väljastamiseks".

7. Toiduained laaditakse katlasse dietoloogi (dieediõe) juuresolekul. Toiduaineid kaalutakse esialgu sõltumata asjaolust, et need saadi laost (sahvrist) kaalu järgi.

8. Osakondadele toiduratsiooni väljastamine toimub vormi N 23-MZ ("Patsientide toiduratsiooni vabastamise avaldus") järgi, mille täidab toitumisõde ühes eksemplaris. Hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi jagamisel annavad osakondade töötajad allkirja nende kättesaamise kohta. Avaldusele kirjutavad alla dieediõde ja juhataja. tootmine (koka poolt).

Rootsi laua tooted (või, leib, tee, sool jne) jagatakse baaridaamidele vormi N 45-MZ nõudmisel otse laost (sahvrist).

9. Täiendav väljavõte ja / või toodete tagastamine tehakse vastavalt arvele (nõudmine) lattu (laoruumi) kujul N 434. Katlasse pandud toiduaineid ei saa tagastada.

10. Osakonnas ettenähtud dieettoiduks ettenähtud lisatoidud koostatakse kahes eksemplaris, millele kirjutavad alla raviarst, osakonnajuhataja ja kinnitab ravi- ja ennetusasutuse peaarst. Esimene kantakse üle toitlustusüksusele, teist hoitakse haigusloos.

11. Iga raviasutuses valmistatud roa kohta koostatakse vormikaardi N 2-85 kohaselt kahes eksemplaris paigutuskaart: ühte eksemplari hoiab raamatupidaja, teist - toitumisõde (kaardi tagaküljel) , on kirjeldatud toiduvalmistamise tehnoloogiat).

Valmis toidu kvaliteedi kontrollimise järjekord meditsiinilises ja profülaktilises asutuses

1. Valmistoidu kontrolli enne selle osakondadesse toimetamist teostab valvearst ja kord kuus - meditsiini- ja ennetusasutuse peaarst (või tema asetäitja meditsiinitööl) ning seda teostab ka dietoloog, toitumisõde, pea. tootmine (või kokk), olenemata valvearsti toodetud proovist.

2. Valmistoidu kontrollimine toitlustusüksuses enne selle tarnimist osakondadesse toimub järgmises järjekorras:

a) otse katlast, vastavalt paigutusmenüüs näidatud roogade loendile.
Esimeste roogade maht määratakse potti või veekeetja mahutavuse ja tellitud portsjonite arvu ning ühe portsjoni mahu alusel. Teiste roogade (puder, pudingid jne) kaal määratakse kindlaks, kaaludes üldnõus oleva koguse miinus taara kaal ja võttes arvesse portsjonite arvu. Portselanõusid (kotletid, lihapallid, liha, linnuliha jne) kaalutakse 10 portsjoni ulatuses ja määratakse ühe portsjoni keskmine kaal. Kaalu kõrvalekalded normist ei tohiks ületada 3%;

b) proovi võtmine ühe kasutatud dieedi valmistoidust.

3. Toiduproovi tulemused registreerib valvearst valmis toidupäevikusse (vorm nr 6-lp).

4. Valmistoitude valiku laboratoorseks analüüsiks (keemilise koostise ja energiaväärtuse määramine, võttes arvesse külma- ja kuumtöötluse käigus tekkivaid kadusid) viivad läbi tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutused. Venemaa Föderatsiooni planeeritud viisil dietoloogi või toitumisspetsialisti õe juuresolekul.

Tehnoloogilised seadmed toitlustusüksus on jagatud mehaaniliseks, termiliseks ja jahutuseks.

1. Toodete esmaseks töötlemiseks kasutatakse mehaanilisi seadmeid, sealhulgas:

a) masinad teravilja, kartuli ja köögiviljade töötlemiseks (veski, kartulikoorijad, köögiviljalõikurid, purustajad, tõmburid, mahlapressid);

b) liha ja kala töötlemise masinad (hakklihamasinad, hakklihamasinad, spetsiaalsed seadmed kala puhastamiseks soomustest, kotletimasin, saagid lihakehade lõikamiseks);

c) taigna valmistamise masinad (sõelajad, taignasegistid, taigna laotamise ja jagamise mehhanism);

d) nõudepesumasinad (või vannid lauanõude käsitsi pesemiseks ja vannid köögiriistade pesemiseks);

e) masinad leiva lõikamiseks, munaviilutajad;

f) vedelate segude piitsumasin.

2. Kütteseadmeid kasutatakse toodete termiliseks töötlemiseks (keetmine, praadimine, küpsetamine, aurutamine, kombineeritud töötlemine).

a) toiduvalmistamisseadmed hõlmavad katlaid, kastmekatlaid, auruahjusid, aparaate munade, vorstide keetmiseks;

b) praadimisseadmete hulka kuuluvad elektripannid, elektrilised tiiglid, elektripliidid, mikrolaineahjud. Praeahjud (temperatuuriga T - 150 - 200 kraadi); kuivatuskapid (T - 100 - 150 kraadi), küpsetuskapid (T - kuni 300 kraadi).

3. Mehhaniseerimata seadmed:

a) lõikelauad, lõikelauad, riiulid, vankrid, kaalud, kapid köögiriistade ja -seadmete hoidmiseks, kastid, lõikekorgid;

b) potid, ämbrid, küpsetusplaadid, praepannid, sõelad, loorid, teekannud;

c) inventar: noad, kahvlid, kühvlid, mördid, vormid, kurnad, pilulusikas jne.

4. Külmutusseadmeid esindavad külmkambrid ja külmkapid.

5. Sööklate ruumid meditsiiniliste ja profülaktiliste asutuste osakondades peaksid olema varustatud:

a) külm ja kuum jooksev vesi, sõltumata soojaveevarustuse olemasolust; sahvrid peaksid olema varustatud pidevate elektrikateldega;

b) kahe sektsiooniga pesemisvannid, mis on ühendatud kanalisatsiooniga; paak nõude leotamiseks (desinfitseerimiseks) või keetmiseks;

c) pesuained ja desinfektsioonivahendid;

d) võrgud nõude, seadmete kuivatamiseks ja toidu (leib, sool, suhkur) hoidmiseks;

f) kapp kodumasinate hoidmiseks;

g) toidu soojendaja või elektripliit toidu soojendamiseks;

h) hügieenilise kattega laud toidu serveerimiseks;

i) laud määrdunud nõude jaoks;

j) nõude komplekt patsiendi kohta: üks sügav, madal ja magustoidutaldrik, kahvel, lusikad (laud ja tee); kruus ja lasteosakondades varuga vastavalt varustuslehele;

k) puhastusseadmed (ämbrid, kaltsud, harjad jne), millel on märge "sahvri jaoks".

Haldus- ja majandusküsimuste ülemaarsti asetäitja ning dietoloog vastutavad meditsiinilise ja profülaktilise asutuse toitlustus- ja sööklaosakondade õige varustuse eest.

Valmistoidu transport

a) toiduainete tsentraliseeritud ümmarguse kohaletoimetamise puudumisel eraldatakse nende vedamiseks eritransport (kaetud), mis tuleb vähemalt kord aastas riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutustes sertifitseerida. Selle transpordi kasutamine muudel eesmärkidel (voodipesu, varustuse, patsientide jms transportimine) on rangelt keelatud.

b) valmistoidu transportimiseks haigla sööklaosakondadesse kasutatakse termosid, termosekäru, bain-marie kärusid või tihedalt sulguvaid nõusid.

Toitlustusüksuse ja sahvrite sanitaar- ja hügieenirežiim

1. Meditsiiniliste ja ennetusasutuste toiduplokkides tuleb rangelt järgida:

Nõuded toitlustusüksuse korraldamisele, sanitaarhooldusele ja toiduvalmistamistehnoloogiale, mis on ette nähtud ettevõtete kehtivate sanitaareeskirjadega Toitlustamine;

Eriti kiiresti riknevate toodete ladustamise ja müügi tingimuste ja perioodide sanitaareeskirjad;

Nõuded toitlustusüksuse, turustamise ja sahvri töötajate kohustuslikele ennetavatele ja tervisekontrollidele (vormid 1-lp ja 2-lp).

Toitlustusüksuse ruumides on rangelt keelatud pesta lauanõusid meditsiini- ja profülaktilise asutuse osakondadest. Nõusid pestakse ainult sektsioonide pesukappides vastavalt nõude desinfitseerimisrežiimile.

Valmistoidu jagamine toimub hiljemalt 2 tundi pärast selle valmistamist, sealhulgas toidu osakonda toimetamise aeg.

Toitu jagavad haigetele baaridaamid ja osakonna valveõed. Toitu tuleks jagada ainult hommikumantlis, millel on märge "Toidu jagamiseks".

Tehnilised töötajad, kes on hõivatud osakonna palatite ja muude ruumide koristamisega, ei ole jaotusesse lubatud. Kõigi osakonna patsientide, välja arvatud raskelt haigete patsientide toitlustamine toimub spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis - söögitoas. Patsientide isiklikud toiduained (ülekanded kodust) hoitakse kapis, öökapil (kuivtoit) ja spetsiaalses külmkapis (kiiresti riknev toit).

Ülekandeid patsientidele aktsepteeritakse ainult arsti poolt lubatud vahemikus ja koguses.

Pärast iga toidu jagamist puhastatakse sahvri- ja sööklaruumid põhjalikult desinfektsioonivahendite lahustega.

Pärast pesemist valatakse puhastusmaterjal 60 minutiks 0,5% selgitatud pleegituslahusega või 1% klooramiinilahusega, seejärel loputatakse voolavas vees ja kuivatatakse (inventari kasutatakse rangelt ettenähtud viisil).

Toitlustus- ja sööklatöötajad on kohustatud järgima isikliku hügieeni reegleid. Enne tualettruumi külastamist peavad töötajad hommikumantli seljast võtma, pärast külastamist peavad nad käsi pintsliga harjama, kasutades desinfektsioonivahendeid või pesuseebi.

Toitlustusüksuses valmistoidu valmistamisel ja kohaletoimetamisel vastutab sanitaarnõuete täitmise eest juhataja. tootmine (kokk), toitumisõde, dietoloog ja osakonnas - baaridaamid ja vanemõed.

Venemaa tervishoiuministeeriumi 7. aprilli 2004. aasta kirjas N 2510 / 2877-04-32 teatati, et valmistoidu igapäevaste proovide säilitamise kestus on järgmises lõigus märgitud asemel 48 tundi. "päeva jooksul".

Igapäevaseid ettevalmistatud toidu proove jäetakse iga päev ühe portsjoni või 100–150 g igast nõust, asetades 15 minutiks puhtasse keedetud anumasse. märgistatud kaanega nõusid, mida hoitakse 24 tundi eraldi külmkapis.

Toitlustusüksuse dokumentatsiooni loetelu toidu väljastamiseks ja valmistoidu kvaliteedi kontrollimiseks meditsiiniasutustes

Vorm N 1-84

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Portsjonitegija

patsientide toitmiseks "__" __________ 20__

Pea Filiaal (allkiri)

Art. kallis. filiaali õde (allkiri)

Kallis. toitumisosakonna õde (allkiri)

Vorm N 22-MZ

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Asutuse nimi __________________________________________________

Kokkuvõtlik teave patsientide kohaloleku kohta söögikordade ajal

kell ___ tundi "__" ________ 20__

(Tagakülg)

Individuaalsed ja lisatoidud
(samuti toitumine emadele, kes on imikutega meditsiinilises ja profülaktilises asutuses)

Vorm N 23-MZ

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Jaotusleht

Puhkusel toiduratsiooni osakondades

(söögid: hommiku-, lõuna-, õhtusöök jne)

20__ g.

Dieediõde ______ Tootmisjuht (kokk) _____

Vorm N 1-85

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Nimi raviasutus ________________________________________

Kinnitatud: ____________

Asutuse juht

Paigutuskaart N

Nõu nimi _______________________________________________________

Näidustus kasutamiseks ___________________________________________________

Toitumisspetsialist (toitumisõde)

Tootmisjuht (kokk)

Raamatupidaja

Kaardi käive

Toiduvalmistamise tehnoloogia: ________________________________________________

Vorm N 44-MZ

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

"Ma kiidan heaks"

Peaarst (allkiri)

Asutuse nimi _________________________________________________

Paigutusmenüü toiduvalmistamiseks ________________________

patsiendid "__" ___________ 20__

Nädalapäev

Toitumisspetsialist (allkiri)

Dieediõde (allkiri)

Tootmisjuht (kokk) (allkiri)

Raamatupidaja (allkiri)

Vorm 1-lp

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

I. Teave haigusloo omaniku kohta.

II. Teistesse asutustesse tööle üleviimise märk.

III. Arstliku läbivaatuse tulemused.

IV. Tuberkuloosi uuringu tulemused.

V. Batsilli kandja uurimise tulemused.

Vi. Uuringute tulemused usside kohta.

Vii. Märkused ülekantud nakkus- ja soolehaiguste kohta.

VIII. Sanitaartehnilise miinimumi eksami sooritamine.

IX. Ennetava vaktsineerimise märk.

X. Selle töötaja sanitaarkontrolli erimärgid (reeglite rikkumine

isiklik hügieen, sanitaarkontrolli nõuded jne).

Vorm 2-lp

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Ajakiri Tervis

Vorm 3-lp

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Roogade C-vitamiinistamise ajakiri

Vorm 6-lp

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Toidu kvaliteedikontrolli logi (tagasilükkamine)

* - hommiku-, lõuna- või õhtusöögi üksikute roogade asendamisel tehke vastav kanne

5. liide

Kinnitatud ministeeriumi korraldusega
Vene Föderatsiooni tervishoid
kuupäev 05.08.2003 N 330

TOIDU SISESTAMISE KORRALDAMISE JUHISED

MEDITSIINI- JA ENNETUSASUTUSTES

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Enteraalne toitumine on teatud tüüpi toitumisteraapia, mille käigus toitained viiakse mao (seedetrakti) toru kaudu sisse, kui mitmete haiguste korral ei ole võimalik loomulikul viisil piisavalt energia ja keha vajadusi rahuldada.

Meditsiiniasutustes korraldavad enteraalse toitumise korraldamist anestesioloogid-elustamisarstid, gastroenteroloogid, terapeudid, kirurgid, fütiaatriaarstid, kes on ühendatud toitumise tugimeeskonda ja kes on läbinud enteraalse toitumise erikoolituse.

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Enteraalseks toitumiseks mõeldud toidusegude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra juhistele, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldusega N 152n (in vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale N 01 /32-ЕЗ Tellimus ei vaja riiklikku registreerimist) vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvete kulude majandusliku klassifikatsiooni artiklile 340 " Varude maksumuse tõus ", kui enteraalseks toitumiseks mõeldud toidusegud määratakse jaotisele" Ravimid ja sidemed ".
(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Toitumisalase tugimeeskonna liikmed: viivad koos tervishoiuasutuse arstidega läbi enteraalse toitumise tunde; anda nõu teiste erialade arstidele ja analüüsida kliinilisi ja majanduslik efektiivsus patsientide enteraalne toitumine.

Näidustused enteraalse toitumise kasutamiseks

Valgu-energia alatoitumus, kui ei ole võimalik tagada piisavat toitainete kogust:

Neoplasmid, eriti need, mis paiknevad peas, kaelas ja maos;

Kesknärvisüsteemi häired: kooma, ajuveresoonkonna insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjel arenevad toitumishäired;

Vähi kiiritus- ja keemiaravi;

Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, imendumishäire sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused;

Toitumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil;

Trauma, põletused, äge mürgistus;

Operatsioonijärgse perioodi tüsistused (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomooside õmbluste ebakompetentsus);

Nakkushaigused;

Vaimsed häired: anoreksia, raske depressioon;

Ägedad ja kroonilised kiiritusvigastused;

Laialt levinud ja üldistatud tuberkuloosi vormid koos külvamise ja lagunemisega, märkimisväärse kaalupuudusega, tuberkuloos kombinatsioonis HIV -ga III B -s ja edasised etapid; operatsioonieelsed ja -järgsed perioodid; kohalikud tuberkuloosi vormid väikelastel ja noorukieas.

Enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused

Soole obstruktsioon;

Äge pankreatiit;

Raske imendumishäire.

Söömishäirete hindamine

Enteraalse toitumise määramisel, samuti toidusegude koostise valimisel ja annuse määramisel on vaja kontrollida toitumisseisundi rikkumiste astet. Esimeses etapis tehakse anamneesi ja patsientide kliinilise läbivaatuse abil kindlaks alatoitumise riskirühmad. Riskirühma kuuluvate patsientide puhul hinnatakse toitumisalast seisundit üksikasjalikumalt ja vajadusel määratakse sobiv ravi.

Toitumisseisundit hinnatakse näitajate järgi, mille kogum iseloomustab patsiendi toitumisseisundit ja tema toitainete vajadust:

a) antropomeetrilised andmed:

Kõrgus
- kehamass
- kehamassiindeks (KMI)
- õla ümbermõõt
- triitsepsi naha ja rasvavoldi mõõtmine (CFST)

b) biokeemilised näitajad:

Valk kokku
- albumiin
- transferriin

c) immunoloogilised näitajad:

Lümfotsüütide koguarv

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Vaatluskaart
patsient, kes saab enteraalset toitumist

(sisestage statsionaarse patsiendi meditsiinikaart, registreerimisvorm N 003 / U)

Raviasutuse nimi ________________________

N haiguslugu _______________________________________________________

TÄISNIMI. __________________________ Sugu _____ Vanus _____________________

Pikkus ______________________ Kehakaal sisseastumisel _____________ (kg),

tühjendamisel ______________ (kg).

Kehamassi dünaamika viimase 6 kuu jooksul ______________________________

Kliiniline diagnoos: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

KMI - kehamassiindeks: kaal / kõrgus m2

KJST - triitseps nahk ja rasvavolt.

Enteraalse toitumise läbiviimiseks on vaja kindlaks määrata keha energiavajadus. Energiakulu määramine on vajalik otsese või kaudse kalorimeetria meetodite abil. Kui neid uurimismeetodeid on võimatu läbi viia, saab energiavajaduse hinnata vastavate võrrandite abil:

Harris-Benedictuse võrrandi järgi:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kus ERE on tegelik energiatarbimine (kcal päevas);

OEE - põhiline energiavahetus;

FA - aktiivsustegur; FT - traumafaktor;

TF - temperatuuritegur; DMT tähistab alakaalu.

OEE (mehed) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (naised) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

kus MT on kehakaal (kg);

P - kõrgus (cm);

B - vanus (aastat).

Patsientide rasketes tingimustes energiakulu kõige täpsemaks määramiseks on vaja kasutada järgmisi Harris-Benedicti võrrandi muudatusi:

Peamiste toitainete energiajulgeolek:

1 g süsivesikuid = 4 kcal

1 g valku = 4 kcal

1 g rasva = 9 kcal

Toitainete vajadus sõltub alatoitumuse astmest (tabel 8) ja haiguse iseloomust (tabel 9).

Enteraalseks toitmiseks mõeldud segude koostise valik

Enteraalse toitumise valemi valimisel peaksite juhinduma allolevast enteraalse toitumise segude loendist, mille on heaks kiitnud Venemaa tervishoiuministeerium.
(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Piisava enteraalse toitumise jaoks mõeldud segude valik peaks põhinema patsientide kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute andmetel, see on seotud haiguse kulgu olemuse ja raskusastmega ning seedetrakti funktsioonide säilivusastmega ( GIT).

Normaalsete vajaduste ja seedetrakti funktsioonide säilitamise korral on ette nähtud standardsed toidusegud.

Suurenenud valgu- ja energiavajaduse või vedeliku piiramise jaoks on ette nähtud kõrge kalorsusega toitumisvalemid.

Rasedatele ja imetavatele naistele tuleks anda selle rühma piimasegu.

Kriitilistes ja immuunpuudulikkuse tingimustes on ette nähtud toitesegud, milles on palju bioloogiliselt aktiivset valku, mis on rikastatud mikroelementide, glutamiini, arginiini, omega-3 rasvhapetega.

I ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidele on ette nähtud madala rasvasisaldusega ja süsivesikute sisaldusega toidulisandid, mis sisaldavad kiudaineid.

Kui teie kopsufunktsioon on halvenenud, on ette nähtud kõrge rasvasisaldusega ja madala süsivesikusisaldusega toitumisvalem.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral on ette nähtud kõrge bioloogiliselt väärtuslikku valku ja aminohappeid sisaldavad toidusegud.

Maksa talitlushäirete korral on ette nähtud toitumisalased segud, milles on vähe aromaatseid aminohappeid ja palju hargnenud ahelaga aminohappeid.

Seedetrakti osaliselt kahjustatud funktsioonidega on ette nähtud oligopeptiididel põhinevad toitesegud.
(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Kui soolestik ei tööta (soole obstruktsioon, raske imendumishäire), tuleb patsiendile määrata parenteraalne toitumine.

Protsessi aktiivse tuberkuloosi korral on ette nähtud spetsiaalsed kõrge valgusisaldusega segud, mis on välja töötatud tuberkuloosiga patsientide enteraalseks toitmiseks.
(lõige võeti kasutusele Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega N 316)

Tabel 8

enteraalse toitumise korraldamise juhised
meditsiiniasutustes

Olulised toitainete nõuded (valk, rasv, süsivesikud)
sõltuvalt alatoitumuse astmest

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Tabel 9

K Juhised enteraalse toitumise korraldamiseks
meditsiiniasutustes

Valkude vajadus teatud haiguste korral

Enteraalsete toidusegude manustamismeetodid

Sõltuvalt enteraalse toitumise kestusest ja seedetrakti erinevate osade funktsionaalse seisundi ohutusest eristatakse järgmisi toidusegude manustamisviise:

1. Toitumisalaste segude joomine jookide kujul väikeste torukeste kaudu;

2. Sondiga toitmine, kasutades nasogastrilisi, nasoduodenaalseid, nasojejunaalseid ja kahe kanaliga sonde (seedetrakti sisu aspiratsiooniks ja toitainete segude manustamiseks seedetraktis, peamiselt kirurgilistele patsientidele).

3. Stoma kehtestamisega: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostoomia. Stomas võib asetada kirurgiliselt või endoskoopiliselt.

Enteraalse toitumise tõhususe kontrolli teostab raviarst koos toitumisalase tugimeeskonna liikmega, jälgides mitmeid patsiendi seisundi näitajaid.

Valge kapsas on säästvast toidust välja jäetud ja selle sisaldus muudes standardtoitudes väheneb. Lisaks on rukkileib säästvast toidust välja jäetud, mis on vastunäidustatud mitmete seedetrakti põletikuliste haiguste korral, samal ajal on suurendatud nisuleiva, tärklise, pasta ja kartuli kogust.

Meditsiinilise toitumise uute standardite kohaselt on suurendatud teraviljade arvu suppide, teraviljade, lisandite valmistamiseks. Rohkem on köögivilju - kurki ja tomatit, samuti kääritatud piimatooteid, kohvi ja kakaod.

Dieettoitude valmistamise komponentide koostis sisaldab ka valgukomposiidi kuivsegusid.

Akadeemik A.A. Pokrovski töötas juba eelmise sajandi 70ndatel välja lähenemisviise kuiva valgu komposiitsegude loomisele ja nende koostisele. Need tooted on valmistatud piima vadakuvalgu baasil, sisaldades letsitiini, polüküllastumata rasvhappeid, kiudaineid, vitamiine ja mineraalaineid, maltodekstriini (süsivesikute allikas).
Kuivvalgu komposiitsegude hulka kuulub hästi tasakaalustatud ja kergesti seeditav valk, mille allikaks ei ole soja, vaid piima vadakuvalgud. Samal ajal ei sisalda need loomset rasva, mille liigne tarbimine viib ateroskleroosi ja ülekaalulisuse tekkeni.
Nende dieettoidule lisamise tõhusust paljude südame -veresoonkonna haiguste, suhkurtõve, maksahaiguste, ainevahetushäirete ja muude haiguste korral kinnitavad kahe aasta jooksul föderaalse riigieelarve institutsiooni "Toitumise uurimisinstituudi" kliiniliste uuringute tulemused. "Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, föderaalse riigieelarve institutsiooni" Tuberkuloosi keskse uurimisinstituudi "RAMS jne.
Kuivvalgu komposiitsegusid toodetakse vastavalt standardile GOST R 53861-2010 “Dieet- (terapeutilised ja profülaktilised) toiduained. Kuivad valgu komposiitsegud. Üldised tehnilised tingimused ".
Segud on kantud riiklikku registrisse ja neid kasutatakse osana meditsiinilise ja ennetava toitumise ettevalmistamiseks lastele alates 3 -aastastele ja täiskasvanutele ning töötajatele, kes töötavad kahjulike ja eriti kahjulike töötingimustega töökohtadel.
Kuivad valgukomposiitsegud viidi meditsiinilisse ja sanatoorsesse toitumisse vastavalt varasematele standarditele kuue standardtoitumise kohta, mis kinnitati Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusega 2003. aastal (Venemaa tervishoiuministeeriumi 5. augusti määrus, 2003 N 330 "Meditsiinilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni ravi- ja profülaktilistes asutustes") muudatustega alates 26. aprillist 2006, mis kehtestati Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi korraldustega nr 2 10, 2006. ja nr 316, 26.04.2006.

Korraldusega heaks kiidetud normid töötasid välja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia föderaalse riigieelarve institutsiooni "Toitumise uurimisinstituut" spetsialistid, kaasates praktilisi toitumisspetsialiste, terapeutilise toitumise spetsialiste.

Tavaliste dieetide igapäevaste keskmiste toidukomplektide väljatöötamisel võetakse aluseks nende keemilise koostise ja energiaväärtuse omadused ning võetakse arvesse haiguse olemust. Arendamine toimub meditsiinilise toitumise valdkonnas uuenduslike tehnoloogiate alusel. Kõik see, sealhulgas hõlpsasti seeditavate komponentide sisseviimine dieeti, võimaldab organismil vajalikke toitaineid varustada.

Määruse eelnõu arutati avalikult teabe avaldamise ühtses portaalis föderaalsete täitevorganite poolt regulatiivsete õigusaktide eelnõude ettevalmistamise ja nende avaliku arutelu tulemuste kohta. Määruse eelnõu kohta ei olnud kommentaare ega ettepanekuid.

www.rosminzdrav.ru

330 tervishoiuministeeriumi korraldus

MEDITSIIN JA ÕIGUS

SIIN VÕIB OLLA

Narkootiliste ainete ja retsepti vormide säilitamise, arvestuse ja väljastamise reeglid apteekide ladudes (alused)

1. Narkootilisi ravimeid, olenemata annustamisvormist, tuleks hoida ladudes (alustes), millel on uimastitõrje alalise komitee (PCCN) luba nendega töötamiseks. Ruumid narkootiliste ainete säilitamiseks peavad vastama kehtivatele tehnilise tugevuse standardnõuetele (lisa 1).

Haldusmärkus: punkti 1 muutmine.

2. Ruum narkootiliste ainete hoiustamiseks töö lõppedes peaks olema lukustatud ja pitseeritud või pitseeritud ning võtmed, pitsat ja pitsat tuleb hoida narkootiliste ainete hoidmise eest vastutaval isikul.

H. Vastutus narkootiliste ainete nõuetekohase ladustamise, ohutuse ja spetsiaalsete retseptivormide korraldamise eest lasub apteegi lao (baasi) juhil.

4. Juurdepääs ruumi, kus hoitakse narkootilisi aineid ja spetsiaalseid retsepti vorme, on lubatud ainult nendega vahetult töötavatele isikutele, mis vormistatakse lao (baasi) juhataja korraldusega ja ATC ametivõimude erilubadega.

5. Narkootiliste ainete kättesaamisel on lao (baasi) juhataja või tema asetäitja kohustatud isiklikult kontrollima vastuvõetud koguste vastavust saatedokumentidele.

6. Laost (baasist) väljastatakse narkootilisi aineid ainult suletud kujul, iga pakendi juures on silt, mis näitab saatjat, sisu nime ja analüüsinumbrit.

7. Narkootiliste ainete vabastamine peab toimuma vastavalt asutuse juhi või tema asetäitja allkirjastatud ja asutuse pitseriga kinnitatud nõuetele.

Kõik narkootiliste ravimite kohta esitatavad väited ja arved tuleb välja kirjutada teiste ravimite kohta esitatud väidetest ja arvetest eraldi, näidates nende kogused sõnadega.

Haldusmärkus: muudatused punktis 7.

8. Narkootiliste ainete väljastamine toimub eraldi volikirja alusel, mis on koostatud vastavalt kehtestatud korrale, märkides saadud rahaliste vahendite nimetuse ja summa sõnadega. Volikiri kehtib 15 päeva.

9. Rahaliselt vastutav isik peab enne narkootiliste ravimite väljastamist isiklikult kontrollima väljastamispäeva aluseid, väljastatud narkootilise ravimi vastavust saatedokumendile, korrektset pakendit ja allkirjastama lattu jäänud arve koopia ( alus).

Haldusmärkus: muudatused punktis 9.

10. Narkootilisi ravimeid väljastatakse apteekide ladudest (alustest) ainult meditsiinilistel eesmärkidel ravi- ja profülaktilistele ning farmaatsiaorganisatsioonidele, samuti teadusasutustele ja meditsiiniasutustele, kellel on haiglavoodid.

Administratsiooni märkus: muudatused punktis 10.

11. Narkootilised ravimid, olenemata annustamisvormist, registreeritakse ladudes (alustes) nummerdatud ja nööritavas raamatus (vastavalt lisatud vormile), pitseeritakse vahapitseriga ja allkirjastatakse ravimi farmaatsiaorganisatsiooni juhtorgani juhi poolt. Vene Föderatsiooni moodustav üksus.

Haldusmärkus: klausli 11 uus versioon.

12. Kõik dokumendid, mis käsitlevad narkootiliste ainete saabumist ja tarbimist lattu (baasi), peavad nende säilitamise eest vastutava isiku poolt vastavalt kehtestatud säilitusaegadele olema suletud ja suletud seifis.

Administratsiooni märkus: muudatused punktis 12.

13. Narkootiliste ravimite, mida ei ole lubatud kasutada meditsiinipraktikas Vene Föderatsioonis, hoidmine apteekide ladudes (alustes) on keelatud.

14. Narkootiliste ainete vedu toimub vastavalt kehtivatele erieeskirjadele.

Organisatsiooni osakonna juhataja

Ravimite pakkumine ja

uimastite kontrolli komitee

Apteegi lao (baasi) nimi

narkootiliste ainete arvestus apteekide ladudes (alustes)

Märkus halduse kohta: Narkootiliste ainete raamatupidamise raamat apteekide ladudes (alustes) on välistatud.

Tootenimi ______________________________________________

Mõõtühik __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Vene Föderatsiooni seadusandlik alus

Tasuta konsultatsioon

Föderaalseadus

• "Tervis", N 3, 1998

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi MÄÄRUS 12.11.97 N 330 "MEETMETE KOHTA ARVUTAMISE, HOIUSTAMISE, EELARVESTAMISE JA KASUTAMISE PARANDAMISEKS"

Narkootiliste ainete arvestuse, säilitamise, väljakirjutamise ja kasutamise sujuvamaks muutmiseks tellin:

1. Võtke kasutusele:

- Tüüpilised nõuded narkootikumide hoiuruumide tehnilisele tugevdamisele ja varustamisele turva- ja tulekahjusignalisatsioonisüsteemidega (lisa 1).

- Narkootilise aine spetsiaalse retsepti vormi vorm (lisa 2).

- Ambulatoorsete ja statsionaarsete patsientide narkootiliste ainete vajaduse hinnangulised standardid (lisa 3).

- Narkootiliste ainete ladustamise ja arvestuse reeglid apteekides (lisa 4).

- eeskirjad narkootiliste ainete ja eriretseptivormide säilitamise ja arvestuse kohta meditsiinilistes ja ennetusasutustes (lisa 5).

- määrus narkootiliste ainete mahakandmise ja hävitamise kohta ning vähipatsientide poolt kasutamata eriretseptid (lisa 6).

- Narkootiliste ainete ladustamise, arvestuse ja väljastamise eeskirjad ning narkootiliste ainete spetsiaalsed retsepti vormid apteekide ladudes (alused) (lisa 7).

- Narkootiliste ainete säilitamise ja arvestamise eeskirjad kontrolli- ja analüüsilaborites (lisa 8).

- Reeglid narkootiliste ainete säilitamiseks ja arvestamiseks uurimisasutustes, laborites ja haridusasutustes (lisa 9).

- Seadus kasutatud narkootiliste ampullide hävitamise kohta (lisa 10).

- Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumile esitatud erakorralise aruande vorm ravimite varguse ja varguse kohta apteekidest ning meditsiinilistest ja profülaktilistest asutustest (lisa 11).

2.2. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste ja ravimiorganisatsioonide juhtidele:

2.1. Seada meditsiiniliste ja ennetusasutuste juhtidele isiklik vastutus raamatupidamise, säilitamise, väljastamise, väljakirjutamise ja narkootiliste ainete ning spetsiaalsete retseptivormide kasutamise eest vastavalt käesoleva korraldusega kehtestatud lisadele 1–11.

2.2. Varustage meditsiinilised ja profülaktilised asutused apteekide ladudest (alustest) saadud spetsiaalsete retseptivormidega narkootiliste ainete jaoks. Tervishoiuasutustes ning meditsiini- ja profülaktilistes asutustes ei tohiks narkootiliste ainete spetsiaalsete retseptivormide varu ületada igakuist vajadust.

2.3. Kohustada meditsiini- ja profülaktiliste asutuste juhte (või nende asetäitjaid) tagama narkootiliste ainete erivormide säilitamine ainult seifis, mille võti peab olema nende juhtide valduses; ning teostama süstemaatilist kontrolli narkootiliste ainete väljakirjutamise ja nende väljakirjutamise korra üle (lisa 2). Keelata rangelt arstidel narkootikumide retsepti väljakirjutamine ja väljakirjutamine narkomaania all kannatavatele patsientidele.

2.4. Kohustada raviarsti registreerima narkootiliste ainete määramise ja kasutamise koos haiguslooga, kus on märgitud ravimi annustamisvormi nimi, kogus ja annus.

2.5. Kohustada kohalviibivaid arste või valvearste samal päeval, välja arvatud nädalavahetustel ja pühadel, kasutatud narkootiliste ainete ampullid üle andma meditsiiniosakonna juhataja asetäitjale ja asutustes, kus ta puudub, juhatajale. meditsiinilisest ja ennetavast institutsioonist. Kasutatud ampullide hävitamise viib läbi komisjon, mida juhib pea, sooritades ettenähtud vormis sobiva toimingu (lisa 7).

3. Alaline ravimikontrolli komitee, meditsiini- ja profülaktiliste asutuste juhid, teadusasutuste juhid peaksid narkootiliste ainete vajaduse määramisel juhinduma narkootiliste ainete tarbimismääradest (lisa 9).

4. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste rahvatervise ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid korraldavad süstemaatiliselt narkootikumide vastuvõtmise, säilitamise, raamatupidamise ja väljastamise kallal (sealhulgas ajutiselt) lubatud isikute määramise ja registreerimise õigsuse kontrollimist. ravimid apteekides ning meditsiini- ja ennetusasutustes ... Kui ilmnevad faktid, mis rikuvad isikute narkootiliste ainetega töötamise ettekirjutamise ja nende tööle lubamise menetluse rikkumist, võetakse kurjategijad vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele rangele vastutusele.

5. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste rahvaterviseasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid juhivad käesoleva korralduse meditsiini- ja farmaatsiatöötajate tähelepanu ning kontrollivad selle täitmist pidevalt.

6. Võtke arvesse ENSV tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 1982. aasta määrust N 1311 "Meetmete kohta tõsiste puuduste kõrvaldamiseks ja narkomaaniavastase võitluse tõhustamiseks, narkootiliste ainete arvestuse, säilitamise, väljakirjutamise ja kasutamise parandamiseks". (Lisa 2 "Moodustage narkootilise aine eriretsepti vorm", lisa 3 "Narkootiliste ainete tarbimise normid", lisa 4 "NSVL tervishoiuministeeriumile esitatud erakorralise aruande vorm ravimite varguste ja varguste kohta apteekidest ja meditsiini- ja ennetusasutused ", lisa 5" Narkootiliste ainete säilitamiseeskirjad ja arvestus isemajandavates apteekides ", lisa 6" Narkootiliste ainete ja eriretseptivormide säilitamise ja arvestamise eeskirjad meditsiini- ja ennetusasutustes ", lisa 7" Reeglid narkootiliste ainete ja eriretseptide säilitamiseks, arvestamiseks ja väljastamiseks toitevormid narkootiliste ainete jaoks apteekide ladudes ", 8. lisa" Narkootiliste ainete säilitamise ja arvestamise eeskirjad apteegi osakondade kontrolli- ja analüüsilaborites ", 9. lisa" Narkootiliste ainete säilitamise ja arvestamise eeskirjad uurimisinstituutides, laborites ja tervishoiusüsteemi haridusasutused ", lisa 10„ Narkootiliste ainete hävitamise ja hävitamise eeskirjad ning eriretseptid, mida vähihaiged ei kasuta “, lisa 11„ Seadus kasutatud narkootiliste ainete ampullide hävitamise kohta tervishoiuasutustes ") .

7. Kontroll käesoleva korralduse täitmise üle antakse tervishoiuministri asetäitjale Vilken A.Ye.

Lisa 1
KINNITATUD
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 12. november 1997 N 330
LEPITUD
Aseminister
siseasjad
Venemaa Föderatsioon
A.N. KULIKOV
5. märts 1993
LEPITUD
Juhataja
Alaline komitee
uimastite kontroll
E.A. BABAYAN
4. märts 1993

1.1. Need nõuded näevad ette meetmed tehniliseks tugevdamiseks ja määravad kindlaks aluspõhimõtted mitme piiriüleste turva- ja tulekahjusignalisatsioonisüsteemide loomiseks, et kaitsta ruume (spetsiaalsed hoiuruumid) narkootikumidega, mis on loetletud alalise narkootikumide kontrolli komitee välja antud nimekirjades.

Nõuded kehtivad kavandatud, äsja ehitatud ja rekonstrueeritud ravimite hoidlate suhtes. Narkootikumidega ruumide tehniline tugevus, mille turvalisuse lepingud on juba sõlmitud, tuleb viia läbi käesoleva dokumendi nõuetega komisjoni küsitlusaktides kehtestatud aja jooksul.

Nõuded kehtivad tugevate ja mürgiste ainete hoiuruumidele.

1.2. Narkootikumide hoidlaid kontrollivad komisjonis tervishoiuasutuste, turvaüksuste, riikliku tuletõrje ja muude huvitatud organisatsioonide esindajad. Komisjon määrab kehtivate eeskirjade ja olemasoleva dokumentatsiooni alusel kindlaks narkootiliste ainete kontsentratsioonikohad, valib optimaalse võimaluse rajatise kaitsmiseks signaalimisseadmete abil, võttes arvesse selle telefonipaigaldust ja toiteallikat. Uuringu käigus selgitatakse välja haavatavused ehituskonstruktsioonides (aknad, uksed, mittekapitali seinad, laed, põrandad, ventilatsiooniavad jne), määratakse kindlaks turva- ja tuleahelate arv, seadmed, detektorid, andurid, mis on vajalikud narkootikumide hoiukohtade kaitsmiseks.

Narkootiliste ainete säilitamise ekspertiisi tulemuste põhjal koostatakse ettenähtud vormis akt, määratakse esitajad ja töö ajastus.

1.3. Tööde ettevalmistamine ja teostamine ruumide varustamiseks ravimitega OPS -ainetega tuleks läbi viia vastavalt:

- turvasignalisatsioonisüsteemide ja -seadmete paigaldamise tehnoloogiliste kaartide ja juhistega;

-VSN 25-09.68-85 “Tööde tootmise ja vastuvõtmise reeglid. Turva-, tule- ja turvaseadmete paigaldamine - tulekahjusignalisatsioon ”;

- toodete tehnilise dokumentatsiooniga;

-PUE, SNiP 2.04.09-84 ja SNiP 3.05.06-85 nõuetega.

2.1. Narkootikumidega ruumides peavad olema vähemalt 510 mm paksused seinad, mille tugevus on samaväärne tellistest seintega, põrandad ja laed, mis on samaväärsed vähemalt 100 mm paksuse raudbetoonplaadi tugevusega.

2.2. Seinad, laed, põrandad, mis ei vasta ettenähtud nõuetele, tuleb kogu ala seestpoolt tugevdada terasrestidega, mille vardade läbimõõt on vähemalt 10 mm ja võrgusilma suurus ei ületa 150 x 150 mm. Võred keevitatakse vähemalt 12 mm läbimõõduga ankrute külge, mis vabastatakse seina- või põrandaplaatide müüritisest, sammuga 500 x 500 mm.

Kui ankrute paigaldamine on võimatu, on lubatud tulistada sisseehitatud osi teraslindilt mõõtmetega 100 x 50 x 6 mm nelja tüübliga raudbetoon- ja betoonpindadele.

2.3. Narkootikumide hoidlate sissepääsuuksed peavad vastama standardite GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 nõuetele, olema kasutuskõlblikud, hästi kinnitatud ukseraami külge, täis kerega, vähemalt 40 mm paksused , omama vähemalt kahte sisselülitatavat mitte-lukustuvat lukku. Uksed on mõlemalt poolt polsterdatud vähemalt 0,6 mm paksuse lehtmetalliga, mille servade painutus on ukse sisepinnal või lehe servas kattuvusega. Ukseava on seestpoolt täiendavalt kaitstud vähemalt 16 mm läbimõõduga terasvardast valmistatud võrega metallist ustega, lahtritega kuni 150 x 150 mm, mis keevitatakse igal ristmikul. Ukseava (ukseraam) disain on valmistatud terasprofiilist. Olemasolevates hoiuruumides on lubatud puidust kastid, mis on tugevdatud terasnurkadega mõõtmetega 30 x 40, paksusega vähemalt 5 mm, seinale kinnitatud tugevdavate terasest tihvtidega läbimõõduga 10 - 12 mm ja pikkusega 120 - 150 mm.

2.4. Ruumide aknaavad, mille sees või raamide vahel on narkootikumid, on varustatud metallvardadega, mis on valmistatud terasvardadest, mille läbimõõt on vähemalt 16 mm ja vardade vahe vertikaalselt ja horisontaalselt mitte üle 150 mm. Võrevarraste otsad sisestatakse seina vähemalt 80 mm sügavusele ja valatakse betooniga.

Lubatud on kasutada dekoratiivvõresid või ruloodeid, mis tugevuse poolest ei tohiks olla ülaltoodud võredest halvemad.

2.5. Narkootilisi aineid tuleb hoida seifides. Tehniliselt kindlustatud ruumides on narkootikume lubatud hoida metallkappides. Seifid (metallkapid) peavad olema suletud. Pärast tööpäeva lõppu tuleb need pitseerida või pitseerida. Seifide võtmeid, pitsat ja hermeetikut peavad hoidma rahaliselt vastutavad isikud, kes on selleks volitatud tervishoiuasutuste või -asutuste korraldustega.

3.1. Narkootikumide hoidlad peavad olema varustatud mitme piiriüleste turvasignalisatsioonisüsteemidega, kusjuures iga liin on ühendatud eraldi tsentraliseeritud jälgimiskonsoolidega.

3.2. Signaalide esimene rida kaitseb ruumide ümbermõõtude ehituskonstruktsioone - akna- ja ukseavasid, ventilatsioonikanalid, soojussisendid ja muud ruumi elemendid, mis on juurdepääsetavad väljastpoolt. Uksed on "avamise" ja "purunemise" tõttu blokeeritud. Aknaid kaitsevad "avamise" ja "purunemise" häiresignaalid. Mittekapitali seinad, laed, kommunikatsiooni sisenemispunktid - "vaheajal". Kapitaliseinad, ventilatsioonikanalid - "hävitamiseks" ja "löögiks".

Ehituskonstruktsioone "avamiseks" (aknad, uksed) on soovitatav blokeerida SMK tüüpi detektoritega; Mittekapitaliseinad (vaheseinad) on purunemise eest kaitstud PEL-juhtmega. Ruumi põhiseinte ja lagede blokeerimiseks on soovitatav kasutada Gran-1 tüüpi detektorit, mis võimaldab tuvastada vähemalt 150 mm tellistest ja betoonist paksusega vähemalt 120 mm. Ruumide perimeetrite haavatavaid alasid saab kaitsta optiliste elektrooniliste detektoritega nagu "Foton-2", "Foton-5", mis moodustavad vertikaalse tõkke kujul tuvastustsooni.

3.3. Täiendavad häireliinid kaitsevad ruumide sisemisi ruume ja alasid, seifid (metallkapid), mida kasutatakse narkootikumide hoidmiseks. Täiendavate turvaliinide puhul määratakse detektorite valik sõltuvalt ruumide iseloomust ja materiaalse vara asukohast neis. Ultraheli, optiline-elektrooniline, raadiolaine, mahtuvuslikud detektorid "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Background-1", "Rif- M "," tipp "jne.

Valvesignalisatsiooni töökindluse suurendamiseks on soovitatav kasutada erineva tööpõhimõttega detektoreid.

3.4. Mitme välisriigi kaitsesüsteemides tuleks voolukatkestuse korral häiresilmuste jälgimiseks kasutada juhtimis- ja jälgimisseadmeid. Juhtimis- ja jälgimisseadmete ning autonoomse toiteallikaga andurite või seadmete kasutamine tsentraliseeritud jälgimiskonsoolilt toitelülititele telefoniliinide kaudu koos tihendusseadmete objektiseadmetega, milles puudub varutoide, on sobimatu.

3.5. Lisaks sõltumatutele kaitseliinidele on soovitatav varustada seifid (metallist kapid) otse püünisanduritega, mis on lisatud täiendava häireliini ahelasse.

3.6. Kui toide on lahti ühendatud, tuleb tagada ühe häireliini juhtpaneeli, andurite ja andurite töövõime. Kui hoidlates pole telefoniliine, on vaja kasutada jaotusvõrgu tasuta liinide, organisatsioonide telefoniliinide, kaupluse lähedal asuvate kodanike korterite või taksofoniliinide HF -multipleksimist.

3.7. Suurtes rajatistes (baasid, laod), kus hoitakse narkootilisi aineid, on lubatud kasutada "madala tsentraliseerimise" põhimõtet koos väikese võimsusega kontsentraatide paigaldamisega kontrollpunktidesse koos nende ühendamisega tsentraliseeritud seirekonsoolidega.

3.8. Narkooperatsioonidega tegeleva personali töökohad ja hoiuruumid on varustatud häiresignaalidega, mis on ette nähtud häiresignaalide edastamiseks siseasjade organite valveüksustele ja meetmete võtmiseks tööajal toimuva röövi korral.

3.9. Tulekahjusignalisatsioon peab tagama ööpäevaringse töö. Tulekahjuandurid kuuluvad üldistesse või sõltumatutesse blokeerimisahelatesse, mis on ühendatud üldiste või sõltumatute seadmetega ja mille häiresignaalid edastatakse tsentraliseeritud seirepaneelidele või kohalikele heli- ja valgussignaalseadmetele.

3.10. Rajatistes (ruumides), kus hoitakse narkootilisi aineid, ei ole lubatud kasutada valvesignalisatsiooniseadmeid, mis pole kantud kasutamiseks soovitatud turva-, turva- ja tulekahjuhäirete tehniliste vahendite loetellu.

4. Käesolevate mudelinõuete sätete järgimine on kohustuslik, kui olete saanud alalise uimastikontrolliametilt loa narkootiliste ainete omamiseks.

2. liide
KINNITATUD
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 12. november 1997 N 330

3. liide
KINNITATUD
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 12. november 1997 N 330

ARVUTAMISSTANDARDID NARKOOTIKA VAJADUSTE KOHTA
1000 elaniku kohta aastas (grammides)

Venemaa tervishoiuministeeriumi 05.08.2003 korraldus N 330 (muudetud 24.11.2016) "Venemaa Föderatsiooni meditsiiniasutuste meditsiinilise toitumise parandamise meetmete kohta" (koos "Euroopa Liidu tegevuse korraldamise eeskirjadega") toitumisnõustaja dieediõde "," Eeskirjad meditsiiniliste ja profülaktiliste asutuste meditsiinilise toitumise nõukogu kohta "," Meditsiinilise toitumise korraldamise juhised meditsiinilistes ja ennetusasutustes ") (registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 12.09.2003 N 5073)

VENE FÖDERATSIOONI TERVISE MINISTEERIUM

PARANDAMISMEETMETE KOHTA

MEDITSIINILINE TOITUMINE RAVI- JA ENNETUSLIKULT

VENE FÖDERATSIOONI ASUTUSED

Vene Föderatsiooni elanike tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni rakendamiseks ajavahemikuks kuni 2005. aastani, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 dekreediga N 917 "*", meditsiinilise toitumise korraldamise parandamiseks ja selle rakendamise tõhususe suurendamiseks patsientide kompleksravis tellin:

"*" Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 08.24.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Dietoloogi tegevuse korraldamise eeskiri (lisa nr 1);

1.2. Dieediõe tegevuse korraldamise eeskiri (lisa nr 2);

1.3. Määrused meditsiinilise toitumise nõukogu kohta meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes (lisa nr 3);

1.4. Juhendid meditsiinilise toitumise korraldamiseks raviasutustes (lisa nr 4);

1.5. Juhendid enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes (lisa nr 5).

2. Kontroll käesoleva korralduse täitmise üle usaldatakse aseminister R.А. Khalfina.

DIEETIKA TEGEVUSTE KORRALDAMISEST

1. Toitumisspetsialisti ametikoht on eriarst, kes on koolitatud terapeutilise toitumise alal ja sertifikaat erialal "dieetika".

2. Dietoloog vastutab toitumisteraapia korraldamise ja selle piisava kasutamise eest kõikides tervishoiuasutuste osakondades.

3. Dietoloog juhendab toitumisõdesid, juhendab toitlustusosakonna tööd.

4. Dietoloog peab:

a) nõustab osakondade arste meditsiinilise toitumise korraldamisel;

b) nõustada patsiente terapeutilise ja ratsionaalse toitumise osas;

c) kontrollib juhuslikult meditsiinilisi andmeid ettenähtud dieetide ja dieetravi etappide vastavuse kohta;

d) analüüsida meditsiinilise toitumise tõhusust;

e) kontrollida toodete kvaliteeti, kui need jõuavad lattu ja toitlustusüksusesse; kontrollida toiduvarude õiget ladustamist;

f) kontrollima roogade valmistamisel toodete paigaldamise õigsust;

g) koostab dokumentatsiooni meditsiinilise toitumise korraldamiseks:

- seitsmepäevane koondmenüü - suvised ja talvised valikud;

h) kontrollida toitumisõe dokumentatsiooni õigsust (menüü paigutus, menüü nõue jne);

i) kontrollima valmistoidu kvaliteeti enne osakondadele väljastamist, võttes igal söögikorral proovi;

j) määrab koos osakondade juhtidega arstliku ja profülaktilises asutuses ravitava patsiendi jaoks toidupakkide nimekirja ja arvu kodus;

k) kontrollida toitlustus- ja sööklaettevõtete töötajate ennetavate tervisekontrollide õigeaegsust ning takistada ennetavalt tervisekontrolli läbimata isikute ja pustulaarsete, soolehaiguste, stenokardiaga patsientide töötamist;

l) korraldab süstemaatiliselt toitlustusosakonna töötajate kvalifikatsiooni taseme tõstmist meditsiinilise toitumise küsimustes;

m) teha aktiivset sanitaar- ja haridustegevust ratsionaalse ja terapeutilise toitumise kohta kõigile raviasutuse töötajatele ja patsientidele;

o) parandada professionaalse kvalifikatsiooni taset dieedi parandamise tsüklites vähemalt kord viie aasta jooksul.

MEDITSIINILISE TEGEVUSE KORRALDAMISE KOHTA

1. Dieetõe ametikoht on meditsiinilise keskharidusega spetsialist, kellel on terapeutilise toitumise erikoolitus ja eriala "dieetika" tunnistus.

2. Dieetõde töötab dietoloogi juhendamisel.

3. Toitumisõde jälgib toitlustusüksuse tööd ning sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimist toiduüksuse töötajate poolt.

4. Dieetõde on kohustatud:

a) kontrollida toodete kvaliteeti, kui need jõuavad lattu ja toitlustusüksusesse; kontrollida toiduvarude õiget ladustamist;

b) koostab iga päev toitumisnõustaja järelevalve all ja tootmisjuhi osalusel küljendusmenüü (või nõudemenüü) vastavalt roogade kartoteegile ja Tervisliku toitumisnõukogu heakskiidetud koondmenüüle;

c) kontrollida toodete järjehoidja õigsust toiduvalmistamise ja valmistoodete tagasilükkamise ajal, võtta valmistoidust proov;

d) kontrollida toitlustusüksusest roogade õiget kohaletoimetamist osakondadesse vastavalt jaotuslehele;

e) kontrollima: toitlustusüksuse ruumide, jaotusmaterjalide, sahvrite, inventari, nõude sanitaarseisundit, samuti isikliku hügieeni reeglite täitmist toitlustusüksuse töötajate poolt;

f) organiseerida ja isiklikult osaleda koolituste läbiviimisel koos õdede ja toitlustustöötajatega meditsiinilise toitumise küsimustes;

g) pidama haiguslugusid;

h) viia õigeaegselt läbi toitlustusosakonna töötajate, dosaatorite ja sahvrite ennetavad tervisekontrollid ning mitte lubada tööle isikuid, kes ei ole läbinud ennetavat tervisekontrolli, ning pustulaarsete, soolehaiguste ja kurguvalu põdevaid patsiente;

i) parandada kutseõppe taset vähemalt kord viie aasta jooksul.

kuupäev 05.08.2003 N 330

NÕUANDETE KOHTA RAVITAVA TOITUMISE KOHTA

1. Tervendava toitumise nõukogu on nõuandev organ, mis on loodud meditsiini- ja profülaktilises asutuses, kus on voodikohti alates 100 ja enam.

2. Meditsiinilise toitumise nõukogu liikmete arv ja selle isiklik koosseis kinnitatakse asutuse peaarsti korraldusega.

3. Tervendava toitumise nõukokku kuuluvad: peaarst (või tema asetäitja ravitöös) - esimees; toitumisspetsialist - tegevsekretär, osakondade juhid - arstid, arstid anestesioloog -elustaja, gastroenteroloog, terapeut, transfusioloog, kirurg (toitumisalase tugimeeskonna liikmed), peaarsti asetäitja majandusküsimustes, toitumisõed, tootmisjuht (või kokk). . Vajadusel võib nõukogu töösse kaasata teisi meditsiini- ja profülaktilise asutuse spetsialiste.

4. Toitumisalase tervise nõukogu ülesanded:

a) parandada meditsiinilise toitumise korraldust meditsiini- ja profülaktilises asutuses;

b) uute tehnoloogiate kasutuselevõtt ennetava, dieet- ja enteraalse toitumise jaoks;

d) selles tervishoiuasutuses kasutusele võetavate dieetide, enteraalseks toitumiseks mõeldud segude, terapeutilise toitumise valgukomposiit -kuivsegude ja bioloogiliselt aktiivsete lisandite nomenklatuuri kinnitamine;

e) seitsmepäevase menüü, roogade kaartide ja enteraalse toitumise segude komplekti kinnitamine;

g) enteraalseks toitumiseks mõeldud toidukomplektide ja segude tellimissüsteemi täiustamine;

h) terapeutilise toitumise töötajate professionaalse arengu vormide ja plaanide väljatöötamine;

i) meditsiinilise toitumise korraldamise kontroll ja erinevate haiguste dieetravi efektiivsuse analüüs.

5. Toitumismeditsiini nõukogu tuleb kokku vastavalt vajadusele, kuid vähemalt kord kolme kuu jooksul.

MEDITSIINILISE TOITUMISE KORRALDAMISE KOHTA

MEDITSIINI- JA ENNETUSASUTUSTES

Meditsiinilise toitumise korraldamine meditsiini- ja profülaktilises asutuses on raviprotsessi lahutamatu osa ja üks peamisi ravimeetmeid.

Terapeutilise toitumise optimeerimiseks, organisatsiooni täiustamiseks ja selle kvaliteedijuhtimise parandamiseks meditsiiniasutustes võetakse kasutusele uus dieetide nomenklatuur (standardtoitude süsteem), mis erinevad põhitoitainete sisalduse ja energiaväärtuse, toiduvalmistamistehnoloogia ja keskmine igapäevane toodete komplekt.

Varem kasutatud nummerdatud süsteemi dieedid (dieedid NN 1–15) on kombineeritud või lisatud standardsete dieetide süsteemi, mis on ette nähtud erinevate haiguste korral, sõltuvalt haiguse staadiumist, raskusastmest või erinevate organite ja süsteemide tüsistustest (tabel 1).

Koos põhilise standardtoiduga ja selle variantidega tervishoiuasutuses kasutatakse vastavalt nende profiilile järgmist:

-kirurgilised dieedid (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieet haavandilise verejooksu korral, dieet mao stenoosi korral) jne;

-eridieedid: aktiivse tuberkuloosiga valgusisaldusega dieet (edaspidi kõrge valgusisaldusega dieet (t));

- mahalaadimisdieedid (tee, suhkur, õun, riisikompott, kartul, kohupiim, mahl, liha jne);

- eridieedid (kaalium, magneesium, sondidieet, müokardiinfarkti dieet, mahalaadimis- ja dieediteraapia, taimetoit jne).

Tavaliste dieetide keemilise koostise ja kalorisisalduse individualiseerimine viiakse läbi, valides kaardiindeksis saadaolevad meditsiinilised toitumisnõud, suurendades või vähendades Rootsi lauas pakutavate toodete (leib, suhkur, või) arvu, jälgides toiduainete kojuviimist ravi meditsiiniasutuses, samuti bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite ja spetsiaalsete valmissegude kasutamine meditsiinilises ja enteraalses toitumises. Toitumise korrigeerimiseks võib lisada 20-50% valmis spetsialiseeritud segude valku (tabel 1a).

Terapeutiliseks toitumiseks mõeldud kuivvalgu komposiitsegude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikatsiooni kohaldamise korra juhistele, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldusega N 152n (vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale nr N 01/32-ЕЗ Tellimus ei vaja riiklikku registreerimist) vastavalt eelarvete kulude majandusliku klassifikatsiooni artiklile 340 Vene Föderatsiooni "Varude maksumuse suurenemine", omistades terapeutiliseks toitumiseks mõeldud valmissegud rubriiki "toit (toidu eest tasumine)", sealhulgas toiduportsjon sõjaväelastele ja nendega võrdsustatud isikutele.

Iga meditsiiniasutuse alalise toitumise nomenklatuur on kehtestatud vastavalt selle profiilile ja heaks kiidetud meditsiinilise toitumise nõukogu poolt. Kõigis meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes kehtestatakse vähemalt neli söögikorda päevas, vastavalt üksikute osakondade näidustustele või teatud patsientide kategooriatele (kaksteistsõrmiksoole haavand, kirurgiline maohaigus, suhkurtõbi jne). Toitumise kiidab heaks toitumismeditsiini nõukogu.

Soovitatavad keskmised päevased toidukomplektid on aluseks tervishoiuasutuse standardtoiduvalmistamisele (tabel 2). Spa-ravi saavatel lastel ja täiskasvanutel standardsete dieetide koostamisel kasutatakse kallimaid sorte tooteid, võttes arvesse igapäevaseid toitumisnorme sanatooriumides ja sanatooriumides-dispanserites (tabelid 3, 4, 5). Kui toitlustusettevõttes puudub terviklik toodete komplekt, mis on ette nähtud seitsmepäevase koondmenüüga, on võimalik asendada üks toode teisega, säilitades samal ajal kasutatud terapeutiliste dieetide keemilise koostise ja energiaväärtuse (tabelid 6, 7).

Dieediteraapia õigsust tuleks kontrollida, kontrollides patsientide poolt vastuvõetud dieetide vastavust (toodete ja roogade komplekti, toiduvalmistamistehnoloogia, keemilise koostise ja energiaväärtuse osas) standardsete dieetide soovitatud omadustele. ning kontrollides assigneeringute ühtlast kasutamist aasta kvartalite kaupa.

Dieedi üldist juhtimist meditsiinilises ja ennetavas asutuses viib läbi peaarst ja tema puudumisel meditsiinilise osa asetäitja.

Meditsiinilise toitumise korraldamise eest vastutab toitumisspetsialist. Juhtudel, kui tervishoiuasutuses ei ole toitumisspetsialisti ametikohta, vastutab selle töö eest toitumisõde.

Toitumisspetsialisti alluvuses on toitumisõed ja kõik toitlustusosakonna töötajad, kes pakuvad meditsiinilist toitumist meditsiinilises ja ennetavas asutuses vastavalt käesolevale korraldusele.

Meditsiinilise ja profülaktilise asutuse toitlustusüksuses kontrollib toiduvalmistamistehnoloogia järgimist ja valmis dieettoitude tootmist tootmisjuht (kokk, peakokk), kes kontrollib valmistoidu kvaliteeti. valmistatud dieettoidud on dietoloog, toitumisõde, valvearst, kes annab loa valmistoidu väljastamiseks sektsioonidesse.

Kõik meditsiinilise ja profülaktilise asutuse meditsiinilise toitumise korraldamisega seotud küsimused kuulatakse ja lahendatakse süstemaatiliselt (vähemalt 1 kord kvartalis) meditsiinilise toitumise nõukogu koosolekutel.

korraldamise juhiste järgi

KEEMILINE KOOSTIS JA ENERGIA

TERVISHOIUS KASUTATUD STANDARDDIETIDE VÄÄRTUS