Glaukoom. Klassifikatsioon, ravi. Ettekanne avatud tunniks teemal: „Silma hüdrodünaamika rikkumised. Etioloogia, kliinilised ilmingud, ravi. Kiirabi glaukoomi ägeda rünnaku korral Laadige alla esitlus glaukoomi ennetamise kohta
GBOU RM SPO (SSUZ)"Saranski meditsiinikolledž"
sellel teemal avatud teoreetilises tunnis:
« Silma hüdrodünaamika rikkumised. Etioloogia, kliinilised ilmingud, ravi. Kiire abiägeda glaukoomi rünnakuga "
Üksus - Silmahaigused
Eriala - Ravim
Kvalifikatsioon - parameedik
Haridustase - suurenenud
Teostab ettevalmistus. Shamshetdinova G.Kh.
Saransk 2012
Selgitav märkus
See õppetund on pühendatud meie aja kõige aktuaalsemale teemale, glaukoomile. NSkirjandusandmete (sh WHO) andmetel ulatub glaukoomihaigete arv maailmas 100 miljoni inimeseni. Nägemispuude põhjuste hulgas on glaukoom esikohal.
Metoodiline arendus on ette nähtud sekundaarse ettevalmistamiseks meditsiinitöötajad erialal "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Meedik" (kõrgharidus) aines "Silmahaigused".
See tund on teoreetiline ja viiakse läbi vastavalt loengukavale. Loengumaterjali tajumise hõlbustamiseks kasutatakse tunnis multimeedia illustratsiooni.
Tunnis kasutatakse materjali paremaks tajumiseks tehnikakilde:kriitilise mõtlemise tehnoloogia (klastrite ja sünkviinide koostamine), mis võimaldaborganiseeritudollaprotsessiõppiminesuunatud aktiivsele tööle vaatluse, kogemuse, järelemõtlemise, arutluskäigu või suhtlemise teel saadud või loodud teabe mõistmise, rakendamise, analüüsi, üldistamise või hindamise suunas, et suunata tegevust või uskumust; juhtumi meetod lubadeskinnitada eelmistes tundides saadud teadmisi,töötada välja kontseptuaalsete skeemide praktilise kasutamise oskused ja tutvustada õpilastele praktiliste olukordade analüüsimise skeeme, samuti töötada välja probleemide rühmanalüüsi ja otsuste tegemise oskused (koolitusprotseduuride raames);tervist säästvad tehnoloogiad jaarendavaid õppetehnoloogiaid .
Tunni lõpus saadud teadmiste kontrollimiseks ja kinnistamiseks viiakse läbi situatsioonilised ülesanded. Palju tähelepanu pööratakse õpilaste iseseisvale tööle, tehti ettepanek koostada lühisõnumid, kajastades nende arvamust vaadeldaval teemal.
Ülesanded:
1. Uurida visuaalse analüsaatori anatoomilisi ja füsioloogilisi tunnuseid ja funktsioone, nende muutusi glaukoomi korral.
2. Uurida glaukoomi diagnoosimisel kasutatavaid uurimismeetodeid.
3. Uurida glaukoomi kliinilisi ilminguid.
4. Uurida hädaabi glaukoomi ägedate ja alaägedate rünnakute korral ning glaukoomiga patsiendi juhtimise taktikat.
5. Uurida glaukoomiga patsientide ambulatoorse jälgimise reegleid.
Tunni eesmärk:
Hariv - uurida etiopatogeneesi mõistet, kliinilisi ilminguid, glaukoomi ravi põhimõtteid.
Arendav - edendada kliinilise mõtlemise, mälu, tähelepanu arengut; sisendada oskust töötada haridus- ja tehnilise kirjandusega.
Kasvatus - aidata kaasa raske töö, täpsuse, vastutustunde ja aususe kasvatamisele, mõjutada õpilaste esteetilisi vaateid, aidata kaasa kujunemisele professionaalsed omadused parameediku töös.
Interdistsiplinaarsed seosed:
anatoomia;
füsioloogia;
teraapia;
sünnitusabi;
pediaatria;
psühholoogia.
Tunni kestus:
1. Korralduslik hetk: õpilaste kohaloleku kontrollimine, tunniks valmisoleku kontrollimine, tunni teema väljakuulutamine, tunni eesmärgid ja eesmärgid, õpetaja sissejuhatav sõna - tunni motivatsioon - 5 min.
2. Uue materjali esitlus - 50 min.
2.1 Materjali esitlus - 25 min.
2.2 Kehaline kasvatus - 3-5 minutit.
2.3 Materjali esitlus - 20 min.
3. Sõnumid õpilastelt - 15 min.
4. Materjali konsolideerimine (klastrite koostamine, sünkviinid, olukorraülesanded) - 15 min.
5. Kokkuvõte - 5 min .________________________________
Kokku: 90 min.
Tunni käik.
1 Sissejuhatav sõna (5 minutit).
See õppetund on pühendatud meie aja aktuaalsele teemale, nimelt haigusele, mis on nägemisorgani, glaukoomi osas pimeduse ja puude põhjuste hulgas esikohal.See haigus mõjutab 1% kuni 2% üle 40 -aastastest elanikkonnast.Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on maailmas üle 100 miljoni glaukoomiga patsienti ja nende arv kasvab igal aastal pidevalt. See arv kahekordistub aastaks 2030.
Isegi tänapäevaste teadmiste tasemel jääb ebaselgeks, mis on glaukoomi esinemise tõuge. Selle arengule aitavad kaasa paljud vanadusele omased haigused. Nende hulka kuuluvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused (ateroskleroos, hüpertooniline haigus), endokriinsüsteem (suhkurtõbi, kilpnäärmehaigus), närvisüsteem.
Pärilik tegur mängib glaukoomi esinemisel suurt rolli. See on 35%. Glaukoomiga patsientide veresugulased on peamine riskirühm ja nad peaksid igal aastal läbima ennetava silmakontrolli.
2 Uue materjali esitlus (50 minutit):
Glaukoom - suur hulk silmahaigusi, millest igaühele on iseloomulik pidev või perioodiline silmasisese rõhu tõus, mis on põhjustatud vesivedeliku väljavoolu rikkumisest silmast, mille tagajärjeks on nägemisnärvi atroofia erivorm koos ketta väljakaevamisega piirkonnas. Seda iseloomustab märkide kolmik:
1 silmasisese rõhu tõus.
2 progresseeruv glaukomatoosne optiline atroofia.
3 progresseeruv kesk- ja perifeerse nägemise halvenemine.
Etioloogilised tegurid glaukoomi esinemine: pärilikkus, ainevahetushäired, hemodünaamika ja endokriinsüsteemi häired, kohalikud düstroofsed muutused.
Klassifikatsioon:
Päritolu järgi: esmane, sekundaarne ja kombineeritud silma ja muude struktuuride arengu defektidega.
Patsiendi vanuse järgi: kaasasündinud, infantiilne, alaealiste ja täiskasvanud glaukoom.
Silmasisese rõhu suurendamise mehhanismi järgi: avatud nurk, suletud nurk, eesmise kambri nurga düsgenees, prebrakulaarne blokaad ja perifeerne blokaad.
IOP taseme järgi: hüpertensiivne ja normotensiivne.
Vastavalt nägemisnärvi pea kahjustuse astmele: esialgne, arenenud, kauge ja terminaalne.
Liigutamine: stabiilne ja ebastabiilne.
Patogenees seostatud vesivedeliku väljavoolu rikkumisega - trabekulopaatia ja funktsionaalse kanalite blokaadi tekkega ning on ühine kõigi primaarse avatud nurga glaukoomi vormide puhul. Silma hüdrodünaamika rikkumine põhjustab silmasisese rõhu tõusu üle normaalse taseme ja nägemisnärvi ketta atroofia tekkimist glaukoomi tüübi järgi.
Kaasasündinud glaukoom.
Kaasasündinud glaukoomi põhjuseks on imendumata embrüonaalne mesodermaalne kude, iirise eesmine kinnitus, - UPC düsgenees, mis viib vesivedeliku väljavoolu takistamiseni ja seejärel silmasisese rõhu suurenemiseni.
Kliinik. Kaasasündinud glaukoomi iseloomustab märkamatu kulg. Võite kahtlustada glaukoomi väikese valgusfoobia, pisaravoolu, rahutu käitumise, lapse une tõttu. Sarvkesta, silma eeskoda ja pupill suurenevad. Sarvkest võib tunduda "uduseks" klaasist või valgest portselanist. Seda tüüpi haigus on kõige sagedamini tingitud sarvkesta tursest või juba düstroofiast.
Turse saab eristada düstroofiast, kui üks hüpertoonilistest lahustest (glükoos, karbamiid, glütseriin ja isegi soolalahus) tilgutatakse sarvkestale: turse kaob või väheneb pärast instillatsiooni. Kuid mitte ainult sarvkesta suurus umbes 11 mm (mitte 9 mm), eesmise kambri sügavus 3-4 mm (mitte 2 mm), pupilli laius 3-4 mm (mitte 2 mm), vaid ka kogu silmamuna saab suurendada ja see suurenemine peegeldab glaukomatoosse protsessi staadiumi.
Kogu silma laienemine on nn buphthalmos (härjasilm) või hüdroftaalmos (silma tilkumine). Kõrgest oftalmotoonusest annab tunnistust ka seisva silma süstimine, millel on iseloomulikud sümptomid "emissar", "kobrapea", kõrbenud "millimallika keha". Silmasisese rõhu suurenemise suurus määratakse palpatsiooniga kui T + 2 ja isegi suurem (T + 3).
Kui sarvkest on läbipaistev, saab oftalmoskoopia abil nägemisnärvi ketta (nibu) piirkonnas tuvastada vaskulaarse kimp nina poole ja ketta enda patoloogiline atroofiline väljakaevamine.
Kõik loetletud glaukomatoossed muutused silma erinevates struktuurides võivad mõjutada ainult nägemisfunktsioone: need vähenevad vastavalt protsessi staadiumile ja sümptomite raskusele.
Ravi: kirurgiline - goniotoomiaoperatsioon. Goniotoomia eesmärk on hävitada eeskambri nurgas olev mesodermaalne kude ja avada Schlemmi kanali kaudu eesmise kambri niiskuse väljavool; või goniotoonia koos goniopunktsiooniga - + silmasisese vedeliku täiendava väljavoolu tekitamine sidekesta all
Kui abi ei anta - nägemisnärvi atroofia, läheb aastaks silm pimedaks.
Avatud nurga glaukoom moodustab rohkem kui 90% kõigist selle haiguse juhtudest. Selle glaukoomi vormi korral on iirise-sarvkesta nurk avatud, mistõttu selle nimi. Seni täielikult arusaamatutel põhjustel on silmasisese vedeliku väljavool häiritud. See toob kaasa selle kogunemise ja järkjärgulise, kuid pideva rõhu tõusu, mis võib lõpuks hävitada nägemisnärvi ja põhjustada nägemise kaotuse.
Enamikel juhtudelavatud nurga glaukoom tekib ja areneb märkamatult patsiendi jaoks, kes ei tunne ebameeldivaid aistinguid, ja pöördub arsti poole juba haiguse hilises staadiumis, kui märkab halvenemistnägemisteravus... Välimuse kaebusedvikerkaare ringidvalgusallikate ümber, perioodilineähmane nägemine Pange tähele ainult 15-20% patsientidest. Just need sümptomid ilmnevad suurenedesja sellega võib kaasneda valu kulmupiirkonnas ja peas.
Avatud nurga glaukoom mõjutab reeglina mõlemat silma, enamasti voolab asümmeetriliselt.
Haiguse juhtiv sümptom on suureneminesilmasisese rõhu (IOP) . Silmasisene rõhk kl avatud nurga glaukoom tõuseb aeglaselt ja järk -järgult, kui väljavoolutakistus suurenebsilmasisene vedelik (IVF) ... Esialgsel perioodil on see muutlik, seejärel muutub see püsivaks.
Kõige olulisem diagnostiline funktsioonavatud nurga glaukoom on muutusvaateväli... Esiteks määratakse need vead keskosades ja need avalduvad pimeala piiride laienemisega, kaarekujulise kaotuse ilmnemisega. Need häired avastatakse varases staadiumis.glaukoom, eriuuringutegavisuaalsed väljad... Reeglina ei märka patsiendid ise neid muutusi oma igapäevaelus.
Edasise arendamisegaglaukomatoosne protsess päevavalgele tulema perifeerse nägemisvälja defektid ... Kitsendus vaateväliesineb peamiselt ninapoolsest küljest, vaatevälja edasine kitsenemine katab kontsentriliselt perifeerseid osi kuni selle täieliku kadumiseni. Tume kohanemine halveneb. Need sümptomid ilmnevad püsiva suurenemise taustalsilmasisese rõhu (IOP) ... Sügis nägemisteravusräägib juba haiguse raskest, kaugelearenenud staadiumist, millega kaasneb peaaegu täielikoptiline atroofia .
Suletud nurga glaukoom - harvem glaukoomi vorm. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Selle vormi arengut soodustavad teguridglaukoom on:
anatoomiline eelsoodumus;
funktsionaalsed sulgemistegurideesmise kambri nurk ;
vanusega seotud muutused silmas.
Anatoomilised struktuurilised omadusedsilmamuna arengut soodustavsuletud nurga glaukoom väike silmade suurus, väike eeskamber, suurobjektiiv , kitsaseesmise kambri nurk , hüperoopia ... Funktsionaalsed tegurid hõlmavad suurenenud tootmistsilmasisene vedelik (IVF) , suurenenud vereringesilmasisesed anumad , pupilli laienemine .
Selle glaukoomi vormi korral tõuseb silmasisene rõhk kiiresti. Kõik, mis põhjustab pupilli laienemist, näiteks hämar valgus, teatud ravimid ja isegi laienevad silmatilgad, mida rakendatakse enne silmakontrolli, võib mõnedel inimestel põhjustada iirise silmasisese vedeliku äravoolu. Selle haiguse vormi ilmnemisel kõveneb silmamuna kiiresti ja äkiline rõhk põhjustab valu ja nägemise hägustumist.
Voolsuletud nurga glaukoom enamikul patsientidest iseloomustab perioodiline, alguses lühiajaline ja seejärel üha enam pikki perioode täiustusedsilmasisese rõhu (IOP) ... Esialgsel etapil on see tingitud tsooni mehaanilisest sulgemisesttrabekulid iirise juur , mis on tingitud silma anatoomilistest eelsoodumustest. Kusjuuressilmasisese vedeliku väljavool (IVF) väheneb. Kui see on täielikult suletudeesmise kambri nurk tingimus nimegasuletud nurga glaukoomi äge rünnak ... Rünnakute vahelisel ajal avaneb nurk.
Selliste rünnakute ajal moodustuvad iirise ja eesmise kambri seina vahel järk -järgult adhesioonid, haigus omandab järk -järgult kroonilise kulgu koos pideva suurenemisegasilmasisese rõhu (IOP) .
Ajalsuletud nurga glaukoom faasid nagu:
preglaukoom;
glaukoomi äge rünnak;
krooniline glaukoomi kulg.
Preglaukoom esineb inimestel, kellel ei ole haiguse kliinilisi ilminguid, kuid uurimiseleesmise kambri nurk leitakse, et see on kas kitsas või suletud. Vahelpregaukoom jaglaukoomi äge rünnak võimalikud mööduvad nägemishäirete sümptomid, vikerkaareringide ilmumine valgusallikat vaadates, lühiajalinenägemise kaotus ... Enamasti esinevad need nähtused pikaajalise pimedas viibimise või emotsionaalse erutuse korral (need tingimused aitavad kaasa pupilli laienemisele, mis vähendab täielikult või osaliseltsilmasisese vedeliku väljavool ) ja kaovad tavaliselt iseenesest, põhjustamata patsientidele erilist muret.
Glaukoomi äge rünnak esineb provotseerivate tegurite mõjul, nagu närvipinge, ületöötamine, pikaajaline pimedas viibimine, ravimitest tingitud pupilli laienemine, pikk töö kallutatud asendis, võttes palju vedelikku. Mõnikord ilmneb rünnak ilma nähtava põhjuseta. Patsient kaebabsilmavalu ja peas, eriti pea tagaosas,iiveldus, sageli oksendamine, üldine nõrkus, ähmane nägemine , välimus vikerkaare ringid valgusallikat vaadates. Glaukoomi ägedat rünnakut peetakse sageli migreeniks, hüpertensiivseks kriisiks, mürgituseks, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi, sest sellist patsienti tuleb haiguse esimestel tundidel aidata.
Valulikud aistingud on põhjustatud närvielementide kokkusurumisestiirise juur jatsiliaarne keha ... Visuaalne ebamugavustunne on seotud sarvkesta tursega.
Visuaalsel kontrollimisel ilma erivahenditeta võib märgata ainult silmamuna esipinnal olevate veresoonte järsku laienemist, silm muutub "punaseks", mõnevõrra sinakas (veresoonte seiskunud süst). Sarvkest muutub turse tekkimise tõttu häguseks. Tähelepanuväärne on laienenud pupill, mis ei reageeri valgusele. Esitatud krambi kõrgusel võib see järsult vähenedanägemisteravus ... Silmasisene rõhk võib tõusta 60-80 mm Hg. Art.vedeliku väljavool silmast peatub peaaegu täielikult. Silm on katsudes sama tihe kui kivi.
Kui järgmise paari tunni jooksul pärast rünnaku algust ei leevendata survet ravimite ega kirurgia abil,silmale pöördumatud ähvardusednägemise kaotus !!! Glaukoomi äge rünnak on kiireloomuline olukord ja nõuab erakorralist arstiabi !!!
Aja jooksul muutub haigus krooniliseks. Seda tüüpiglaukoom tõuseb järk -järgultsilmasisese rõhu (IOP) , alaägedad rünnakud ja suurenev blokaadeesmise kambri nurk ... Need protsessid lõpevad loomulikult arengugaglaukoomi optiline atroofia , nägemisfunktsiooni kaotus .
Kiirabi:
1 pilokarpiini tilgutamine 1% esimese 2 tunni jooksul iga 15 minuti järel, järgmised 2 tundi. iga 30 minuti järel, k.a. rada. 2 tundi 1 kord tunnis. Edasi 3-6 r / d alates silmasisese rõhu vähendamise astmest.
2 0,5% timolooli 2r / d.
3 suu kaudu või parenteraalselt osmootseid diureetikume, intramuskulaarselt või intravenoosselt furosemiidi, 20-40 mg.
4 atsetasolamiidi sees 0,25-0,5 g 2-3r / d.
5 dorsolamiid 2% 3r / d.
6 i / m lüütiline segu: 1-2 ml 2,5% aminosiini + 1 ml 2% difenhüdramiini + 1 ml 2% promedooli. Pärast segu kasutuselevõttu voodipesu 3-4 tundi professionaalset ortostaatilist kokkuvarisemist.
7 rünnaku leevendamiseks ja korduvate rünnakute vältimiseks - laser -iridektoomia mõlemas silmas.
8 kui rünnakut ei suudetud 12-24 tunni jooksul peatada, on näidustatud kirurgiline ravi.
Sekundaarne glaukoom on põletikuliste haiguste või silmakahjustuste komplikatsioon, mille tagajärjel toimub vedeliku väljavool läbi drenaažisüsteemi.
Glaukoomi etapid:
Esialgne: nägemisvälja piirid on normaalsed, kuid nägemisvälja paratsentraalsetes osades on muutusi (üksikud skotoomid tsoonis 5-200 , Bjerumi kaarjas skotoom, pimeala laienemine). M. b. nägemisnärvi pea kaevamise esialgsed tunnused.
Arenenud: väljendunud muutused nägemisväljas paratsentraalses piirkonnas koos selle perifeersete piiride kitsendamisega rohkem kui 10 võrra0 ülemises või alumises ninaosas. Nägemisnärvi pea kaevamine läheneb äärealale.
Kaugeleulatuv: nägemisvälja piir on kontsentriliselt kitsendatud ja ühes või mitmes segmendis asub vähem kui 150 fikseerimispunktist toimub optilise ketta marginaalne väljakaevamine.
Terminal: nägemise täielik kadumine või valguse tajumise säilitamine vale valguse projektsiooniga. Vaatevälja ei saa uurida.
IOP tase: a-sees normid (18-24 mm Hg); в-mõõdukalt suurenenud (25-32 mm Hg. Art.); c-kõrge rõhk(33 mm Hg).
Ravi:
1 esmavaliku ravimit: 1% pilokarpiini, 0,25% ja 0,5% timolooli, 0,005% latanoprosti. Kui ravim on ebaefektiivne, asendatakse see teise esimese ravimiga või esimese ja teise valiku kombinatsiooniga (0,25% ja 0,5% betaksolool, 1-2% proksodolool, 2% -dorsolamiid)
2 ensümaatilist antioksüdanti - superoksiid -dismutaas -Erisod.
3 1% emoksipiini subkonjunktiivi ja parabulbar 10 süsti. Emoksipiini toime tugevneb, kui seda kasutatakse koos tokoferooliga. Aevit 1 kapsel 2-3r / d vitamiinidega gr. V.
4 spasmolüütikut - seespool ksantinoolnikotinaati 150 mg 3 r / d pärast sööki 2 kuud. või i / m 15% 2 ml 1 r / d 10 päeva. Teofülliin 250 mg 3 korda päevas 2 nädalat; Cavinton 5 mg 3 r / d 1 kuu; pentoksüfülliin pärast sööki 400 mg 3 r / d.
5 angioprotektorit - ditsinoon 0,25 g 3r / d 2-3 kuud; prodektiin 0,25 g 3-4r / d2-4w
6 nootroopset ravimit-nootropil 30-160 mg / kg / päevas 6-8 nädalat Picamilon 10mg 3r / d; antihüpoksandid (tsütokroom C).
7 vitamiinravi.
8 piratsetaam-30-160 mg / kg / päevas 6-8 nädalat
3 õpilase sõnumit
Õpilaste kõne ettekandega teemal: "Glaukoomipatsiendi ambulatoorne vaatlus"- 15 minutit.
4. Materjali konsolideerimine (klastrite ja sünkviinide koostamine, olukorraülesanded) - 15 min.
Kuidas klastrit luua
1. Kirjutage oma märksõna või lause suure paberitüki keskele või tahvlile.
2. Kirjuta üles sõnad või laused, mis teemaga seoses meelde tulevad.
3. Kuna teil on ideid, kirjutage need üles.
4. Pane kirja nii palju ideid, kui pähe tuleb.
Kuidas teha cinquaini
Sinkwine on viiest reast koosnev "luuletus". Sünkviinis väljendab inimene oma suhtumist probleemi.
Sünkroonimise kirjutamise järjekord:
Esimene rida on üks märksõna, mis määratleb sünkviini sisu.
Teine rida sisaldab kahte omadussõna, mis seda mõistet iseloomustavad.
Kolmas rida - kolm tegusõna, mis näitavad kontseptsiooni toimimist.
Neljas rida on lühike lause, milles autor väljendab oma suhtumist.
Viies rida on üks sõna, tavaliselt nimisõna, mille kaudu inimene väljendab oma tundeid, selle kontseptsiooniga seotud assotsiatsioone.
Tehke klaster sõna järgi:
Glaukoom Kaasasündinud glaukoom
Haigus
Nägemisteravuse vähenemine
Vaatevälja piiramine
Puue
Glaukoomi rünnak
Tehke sõna jaoks sünkroon:
Glaukoom Suletud nurga glaukoom
Haigus
Nägemisteravuse vähenemine
Vaatevälja piiramine
Puue
Glaukoomi rünnak
PROBLEEM nr 1.
72-aastast patsienti raviti uroloogia osakonnas urolitiaasi tõttu. Pärast atropiini süstimist tekkisid vasakusse silma tugevad valud ja nägemine halvenes järsult. Objektiivselt: vasaku silma nägemisteravus on 0,01, silm on tihe, kuid palpeerimisel valutu, silmamuna veresoonte kongestiivne süstimine, sarvkest on hägune. Tehke diagnoos.
Määrake ravi
Vasaku silma primaarse glaukoomi äge rünnak
PROBLEEM nr 2.
Teie öise valve ajal teise ametikoha õe, vanema pensionäri juures, tekkis äkki teravate peavalude rünnak koos kiiritamisega vasakule silmale, mida ta oli patsiendi sõnul hiljuti halvasti näinud. Seal oli oksendamine, pulss aeglustus, vererõhk 180/100 mm Hg, mis aga pole patsiendi jaoks haruldane. Välisel vaatlusel võis täheldada vasaku peopesalõhe mõõdukat ahenemist, vasaku silmamuna punetust, hägune ja laienenud pupill vasakul, mis peaaegu ei reageeri valgusele. Selle silmaga eristab patsient ainult lambipirni valgust.
Arvestades asjaolu, et patsient põdes mõni päev enne seda rünnakut jalgade ägedat hingamisteede haigust, proovige teha eeldatav diagnoos.
1. Äge iridotsükliit
2. Verejooks silmamuna õõnsusse
3. Glaukoomi äge rünnak
PROBLEEM nr 3.
Piirkondadevahelise haigla silmaosakonnas uuritakse keskealist naist, kelle vasakul silmal on järgmine: nägemisteravus 1,0, vaateväli on normaalne; perioodiliselt - silmavalu, millega kaasneb "hägune" nägemine, vikerkaareringide ilmumine valgusallika ümber, silmasisese rõhu tõus 43-46 mm Hg. Need ägenemised leevendatakse kiiresti, tilgutades 1–3% pilokarpiini lahust iga 2-3 tunni järel koos armini lahuse tilgutamisega - hommikul ja õhtul. Teine silm on kliiniliselt terve.
Kuidas otsustate sel juhul jätkata?
1. Vabastage patsient ambulatoorseks raviks
2. Pakkuge patsiendile operatsiooni
5. Kokkuvõte - 5 minutit .
Kasutatud kirjanduse loetelu
Peamine kirjandus
1. Dubovskaja L.A. Silmahaigused, M., 1986.
2. Ruban E. D. Silmahaigused, M., Phoenix, 2010.
3. Morozov V.I., Yakovlev L.A. Silmahaiguste farmakoteraapia. M., Meditsina, 2009.
lisakirjandust
Avetisov E.S. Oftalmoloogia käsiraamat, M., 1978.
Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Silmahaigused, M., 1983.
Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Esmaabi ägedate haiguste ja silmakahjustuste korral, M., 1995.
Zhivkov E., Denev V. Silmasümptomid üldises diagnoosis, M., 2000.
Zolotareva M.M. Silmahaigused, M., 1964.
Kapaeva V.G. Silmahaigused M.: Meditsiin 2002.
Kovalevski E.I. Oftalmoloogia M.: Meditsiin 2006.
Kovalevski E.I. Praktiline kursuste juhendsilmahaigused, M., 2007.
Krasnov M.L., Margalis M.G. Ambulatoorne oftalmoloogia,M., 1969.
Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Haridusmeetodi õendusprotsess-tšehhotoetus, M., 2000.
E. I. Sidorenko Oftalmoloogia M.: "GEOTAR - MED" 2003.
Šiljajev V.G. Oftalmoloogia parameedikutööhaiglate ja kliinikute osakonnad, M., 1999.
GLAUKOMA - pärineb vanakreeka tähendusest
roheline, helesinine.
Glaukoom on tõsine haigus, mis esineb kõigil
maailmas ja tavaliselt mõjutab see üle 40 -aastaseid inimesi, kuid
esineb harva nooremas eas.
Glaukoom moodustab umbes 4% kõigist silmahaigustest. Kuidas
mida tõendavad massilise ennetamise tulemused
uuringuid, 40 -aastaste ja tervete elanike seas
vanemad, haigus esineb 1-2% juhtudest.
Kõigis maailma riikides on glaukoom üks esimesi
kohad pimeduse põhjusena.
Glaukoomi pimeduse vastu võitlemise probleem ei ole
ainult silmaarstide ülesanne, kuid see on ka üldarst
ülesanne. Seetõttu peaksid teadma kõikide erialade arstid
selle haiguse tunnuseid ja saaksite glaukoomi ravida.
Osalemine on kõigi erialade arstide kohustus
rakendades aktiivseid ennetusmeetmeid
aitab kaasa haiguse varasele avastamisele ja ravile,
mis hoiab ära glaukoomi pimeduse.
Glaukoomi klassifikatsioon
esmaneteisejärguline
kaasasündinud
Primaarne glaukoom on pöördumatu pimeduse üks levinumaid põhjuseid. Selle arengus on kaks peamist patofüsioloogilist mehhanismi:
silmasisese väljavoolu rikkuminevedelik silma eesmises osas
õunad;
optiline atroofia
Silmasisese rõhu toime suund
Avatud nurga glaukoom (OAG)
Avatud nurga glaukoomi patogenees on seotud rikkumisegasilma drenaažisüsteemi funktsioon, mille kaudu
vedeliku väljavool silmast. Histoloogilise uuringuga
alati leitakse OAG -ga silmad limbuse drenaažitsoonis
düstroofsed muutused. Haiguse algfaasis
trabekulaarsed plaadid paksenevad, kitsad
intratabekulaarsed lõhed ja eriti skleraalne siinus. V
edasi on trabekulaar täiesti uuestisündinud, praod selles
kaovad, skleraalsiinus on kasvanud. Hiljuti
on kogunenud andmeid, mis näitavad olulist rolli
Schlemmi kanali funktsionaalse ploki OAG patogenees. Kõik
need muutused sõltuvad teatud määral närvisüsteemist,
endokriinsed ja vaskulaarsed häired, seega esmased
glaukoom on kombineeritud selliste haigustega nagu
ateroskleroos, hüpertensioon, diabeet, kahjustused
submilky piirkond.
Nii glaukomatoosse silma anatoomilised tunnused kui ka
drenaaži düstroofsete muutuste olemus ja aste
aparaadid on määratud geneetiliste tegurite tõttu
kui esmane avatud nurga glaukoom on sageli
pärilik iseloom. Väga sageli esineb OAG ja see areneb märkamatult
haige inimene, kellel pole midagi ebameeldivat
tunneb ja konsulteerib arstiga, kui ta märkab olulist
nägemise halvenemine. Tavaliselt normaalne mõne stagnatsiooni tõttu
pea veenid, mis on tingitud keha horisontaalsest asendist
uneaeg (hommikul) IOP on veidi suurenenud ja päeva lõpuks see
väheneb veidi. Kõikumiste amplituud P ei ole normaalne
ületab 5 mm Hg. Glaukoomi korral on need kõikumised
palju suurem. Esimene ja juhtiv sisselogimine
glaukoom on oftalmotoonuse esinemine üle 27 mm Hg.
Art. Ja võrede voolu kõikumised üle 5 mm Hg. Kell
üleminekut algstaadiumist arenenud etappi tähistab teine
glaukoomi märk on nägemisfunktsiooni muutus,
mis hõlmab vaatevälja kitsendamist ja teravuse vähenemist
nägemine. Tavaliselt algab nägemisvälja kitsendamine ninaga
küljed. Glaukoomi kolmas kardinaalne märk on
areneb nägemisnärvi pea eksudatsiooni laienemine
hilisemates etappides laienemise ja väljaulatuvuse tõttu
tagantpoolt, suurenenud IOP, võreplaadi mõjul
ning närvikiudude ja gliiakoe atroofia. Neljas
märk - võrkkesta turse, mille määrab
pimeala suuruse suurenemine.
Pseudoeksfoliatiivne glaukoom
Nurga sulgemise glaukoom (ZUG)
ZUH patogeneesi peamine lüli on blokaadeesmise kambri nurk iirise juure poolt,
mis tekib funktsionaalse tulemusena
õpilase plokk.
Funktsionaalne või suhteline pupill
blokaad tekib liiga eesmise silmaga
objektiivi asukoht.
Sellistes silmades on iiris tihedalt eesmise külge kinnitatud
läätse pinnale, mis raskendab väljavoolu
vedelik tagakambrist esikambrisse. seda
suurendab rõhku tagakambris
silmad ja iirise eend eespool,
selle tulemusena eesmise kambri nurk
kitseneb ja teatud tingimustel nurk
sulgub. Kindel roll ZUH patogeneesis
kuulub geneetilisse, närvisüsteemi, endokriinsesse
ja veresoonkonna tegurid. Suletud nurga glaukoom on tavaline
(umbes 90% kõigist juhtudest). See sort
glaukoom algab tavaliselt ägeda või
alaäge rünnak.
ZUH diagnoos ägeda ja alaägeda ajal
rünnaku korraldamine pole keeruline. Varaseks
ZUG kasutuskoormuse diagnostika
proovid, millest kõige tõhusamad ja
turvaline pime ja positsiooniline (nägu allapoole).
Patsient pannakse 1 tunniks pimedasse ruumi,
valim loetakse positiivseks, kui
oftalmotoonus sel perioodil ei suurene
alla 5 mm Hg ja positsioonikatse
seisneb selles, et patsient pannakse maha
diivanil, nägu allapoole, ka 1 tund.
Oftalmotoonuse suurenemine 5 mm Hg võrra. Art. ja
rohkem näitab eelsoodumust
eesmise kambri nurga blokaad. mõju
tume test on seotud õpilase laienemisega
pimedus, positsioonitesti - nihkega
lääts gravitatsiooni mõjul küljele
sarvkest.
Silmasisene vedeliku vool suletud nurga glaukoomi korral
Glaukoomi äge rünnak
Äge rünnak - esineb erinevate tegurite mõjul, koosemotsionaalne stress, pikaajalise pimedas viibimisega, koos
pupilli laienemine või ilma nähtava põhjuseta.
Patsient kaebab valu silmas ja peas, nägemise hägustumist,
vikerkaareringide ilmumine valgusallikat vaadates. Valus
aistingud on seotud vikerkaarejuure närvielementide kokkusurumisega
kest ja tsiliaarne keha.
Väljendunud rünnaku korral võib tekkida iiveldus ja oksendamine.
Valud kiirgavad üksikutesse organitesse - südamesse, kõhtu, mis
põhjustab mõnikord diagnostilisi vigu. Eesmärgiga
uurimine silmapaistvate veresoonte silmatorkav seisak
õunad. Sarvkesta turse, nagu udus klaas, eeskamber
väike (pilusarnane) pupill on laienenud.
Õpilase laienemine on seotud selle sulgurlihase pareesiga, mille põhjustab terav
suurenenud IOP. Iiris on turseline, moodustuvad tagumised sünehhiad. Silmapõhi
udus nähtud:
optiline ketas on turseline, ebaselgete kontuuridega. Sageli
kettal näete võrkkesta arteri pulsatsiooni ja mõnikord verevalumeid
tema kõrval.
Ägeda rünnaku ajal tõuseb IOP 70 mm Hg, väljavool
vedelik silmist peatub täielikult.
Gonioskoopia näitab eesmise kambri nurga täielikku sulgemist.
Glaukoomi alaägedat rünnakut iseloomustab sama põhiline
sümptomid, kuid need on palju vähem väljendunud.
Vedeliku kogunemine klaaskeha taha pahaloomulise glaukoomi korral - tsiliaarne blokaad
Glaukoomi ja ägeda iiriidi (iridotsükliit) ägeda rünnaku diferentsiaaldiagnostika.
Äge glaukoomi rünnak Äge iriitkaasnevad kaebused
(iridotsükliit). Raduzhnykh
vikerkaareringidel kell
suhtlusringe pole. Preval
valgust vaadates.
valu silmas. Silm
Preval
haigestub äkki.
kiirgav valu.
Valitseb
Sageli eelneb
pericorneal
prodromaalsed krambid.
süsti. Sarvkesta
Seisev süst
läbipaistev.
laevad. Sarvkesta
Tundlikkus
hajuv pilvisus.
sarvkest säilib.
Tundlikkus
Esikambri sügavus
sarvkest puudub.
normaalne või
Esikamber on madal.
ebaühtlane. Iiris
Iirise värv ei muutu,
hüperemiline, muutunud
või muutunud
värviliselt on reljeef silutud.
tähtsusetult. Õpilane
Õpilane on ahenenud. IOP on normaalne
lai, IOP järsult
või alandatud.
suurenenud.
Primaarse glaukoomi klassifikatsioon
VormLava
Osariik
IOP
Dünaamika
visuaalne
funktsioone
Suletud nurk
Avatud nurk
Segatud
Esialgne (I)
Välja töötatud (II)
Kaugel
külastamas
(III)
Terminal (IV)
Normaalne
(A) T≤26 mm Hg
Mõõdukalt
suurenenud
(B) T = 26-32 mm
Stabiliseeritud
Stabiliseerimata
hg
Kõrge (C)
T≥33 mm Hg
Suletud nurga glaukoomi äge rünnak
Primaarse glaukoomi täiendav klassifitseerimisskeem
VormSuletud nurk
Mitmekesisus
Õpilasblokiga
Hiiliv
Lame iiris
Koos vitreokondiga
blokeerimine (pahaloomuline)
Põhiosa koht
väljavoolu takistus
Eelkulaarne
riie
Open Angle Simple
Pseudoeksfoliatiivne
Pigment
Trabekulaarne kude
Intraskleraalne tsoon
(kaasa arvatud kokkuvarisemine
Schlemmi kanal)
Segatud
Kombineeritud
lüüasaamist
Haiguse kliinilised tunnused
Glaukoomi vormi diagnoosimisel on lisaks kliinilisele pildile suur tähtsus ka gonioskoopial - eeskambri nurga uurimise meetodil
See nõuab kohalolekutpilulamp ja gonioliinid.
Goldmani kolme peegliga objektiiv. Seda kasutatakse gonioskoopia jaoks - eesmise kambri nurga uurimiseks.
Esikambri nurga avanemise aste (0 aste - nurk suletud, 4 aste - nurk avatud)
Esikambri nurga avanemise aste vastavalt Schafferile
Gonioskoopiline pilt avatud nurga glaukoomi korral
Gonioskoopiline pilt eesmise kambri nurgast suletud nurga glaukoomi korral
Pigmendiglaukoomi gonioskoopilise pildi skeem
Gonioskoopiline pilt pigmentaalse glaukoomi korral
Esikambri nurk kaasasündinud glaukoomi korral
Fakolüütiline glaukoom
I. Esialgne etapp. Selles etapis on esmaneglaukoom ei ole märgitud marginaalne väljakaevamine
Nägemisnärvi ketas ja väljendunud muutused vaateväljas.
Laienemist võib täheldada
nägemisnärvi ketta füsioloogiline väljakaevamine, välimus
väikesed kariloomad vaateväljas (skotoom
Bjerrum - riis A) ja suuruse suurenemine
varjatud koht.
II. Arenenud etapp. Selle etapi jaoks
iseloomulik pidev vaatevälja kitsenemine 100 võrra
nina küljelt ja selle kontsentriline
ahenemine. Toimub nägemisnärvi ketta servakaeve.
III. Kaugele arenenud etapp. See etapp
mida iseloomustab ala pidev kitsenemine
nägemine nina poolt või kontsentriliselt
kuni 150 pilgu fikseerimispunktist.
IV. Diagnoos "Terminal glaukoom" võib
paigaldada täieliku puudumise korral
nägemine (Visus = 0) või valguse tajumise olemasolu koos
vale valguse projektsioon (1 / ∞ l. määramatus)
vähemalt osalise läbipaistvusega
kolmapäev
Automaatne perimeetria
Nii näevad glaukoomiga patsiendid
Arenenud etapp (II)Kaugeleulatuv etapp (III) Nägemisnärv on normaalne
Glaukomatoosne
kaevamine Nägemisnärv on normaalne
Glaukomatoosne
kaevamine
Nägemisnärvi pea füsioloogiline väljakaevamine
Füsioloogiliste kaevamiste laienemine glaukoomi algfaasis.
Marginaalne glaukoomikaevamine kaugelearenenud glaukoomiga
Tonomeetria - objektiivne meetod silmasisese rõhu mõõtmiseks
Silmasisese hindamiseksrõhku (IOP) kasutatakse sagedamini 10 g
Maklakovi tonomeeter ja võetud
järgmised gradatsioonid: A -
Normaalne rõhk (16-26 mm)
Hg); B - mõõdukalt suurenenud
(27-32 mm Hg); C - kõrge (33 ja
üle mmHg)
Kaasasündinud glaukoom
Kaasasündinudglaukoom
Kaasasündinud iridokorneoendoteliaalne sündroom
Sekundaarse glaukoomi klassifikatsioon
1. Põletikuline japõletikuline glaukoom:
a) põhjustatud skleriitidest ja
keratiit;
b) postuveaalne;
c) heterokroomse uveopaatiaga.
2. Fakogeenne glaukoom:
a) phakotopic;
b) fakomorfne;
c) fakolüütiline.
3. Vaskulaarne glaukoom:
a) neovaskulaarne;
b) flebohüpertensiivne.
4. Düstroofiline glaukoom:
a) võrkkesta irdumisega;
b) iridokornealiga
endoteeli sündroom;
c) esmase süsteemse toimega
amüloidoos;
d) hemolüütiline.
5. Traumaatiline glaukoom:
a) põrutus;
b) haav;
c) põletada;
d) kiirgus.
6. Operatsioonijärgne glaukoom:
a) afaakiline;
b) pärast keratoplastikat;
c) pärast eemaldamise operatsiooni
võrkkesta.
7. Neoplastiline glaukoom:
a) silmasisese kasvajaga;
b) orbiidi kasvajatega ja
endokriinsed eksoftalmid.
Iirise rubeoos. Sekundaarne neovaskulaarne glaukoom
Fakolüütiline glaukoom
Konservatiivne ravi
Silmasisese rõhu vähendamiseks kasutatakse laialdaselt miotiive, mis jagunevadkolinomimeetikum ja antikolinesteraas. Miootika mõjul vikerkaar
kest tõmmatakse eeskambri nurga alt eemale, selle jäikus suureneb ja
pommitamine väheneb. See mehhanism on ZUG -s oluline. Alates
kolinomimeetikumides kasutatakse 1%, 2%, 4%pilokarpiinvesinikkloriidi lahust,
karbakoliin 0,75% - 3%. Kolinomimeetikumide puuduseks on lühike kestus
nende tegevus (4-6 tundi).
Kliinilises praktikas kasutatakse järgmisi antikolinesteroosi müooteid
toimed: fosfakool 0,02%, armin 0,05%, 0,01%, fosarbiin 0,01%, pibufiin 0,025%,
naeratada 0,1-1%.
Kõik need ravimid on tugevamad kui kolinomimeetikumid. Nende miootiline tegevus
kestab üle päeva. Pikaajaline antikolensteroosimiootikumide kasutamine
tegevus põhjustab sageli katarakti arengut.
Sümpatotroopsed ravimid. Sellest ravimite rühmast glaukoomi raviks
kasutage adrenaliini, fetanooli ja euspiraani. Hüpotensiivse toime mehhanism on seotud
koos vedeliku väljavoolu silmast paranemisega ja vesise moodustumise vähenemisega
niiskus. Hea efekti annab adrenopilokarpiin. V Viimased aastad lai rakendus
saanud β-blokaatoreid. Need ravimid vähendavad IOP -d, pärssides tootmist
vesine huumor. Timolool 0,25% või 0,5% 1-2 korda päevas.
Karboanhüdraasi inhibiitorid - need ravimid vähendavad moodustumise kiirust
vesine niiskus 50%. Kõige levinum on atsetasoolamiid
nimi "diakarb". See on ette nähtud suu kaudu 0,125-0,5 g 1-2 korda päevas (kõige sagedamini)
O, 25 g kantakse 2-4 korda).
Osmootilised ained: uurea 10% lahus, IV mannitooli 20% lahus, askorbaat
naatrium i.v. 20% lahus, glütserool sees.
GLAUCOMA Ägeda ja alaägeda rünnaku ravi
1 tunni jooksul määratakse 1-2% instillatsioonidpilokarpiin konjunktiivikotti iga 15 minuti järel,
seejärel iga 1/2 tunni järel ja seejärel iga tunni järel (2-3 korda).
6 tunni pärast vähendatakse instillatsiooni sagedust 6 korda
päev. Timolool on ette nähtud samaaegselt miotikumidega.
või klonidiin (2-3 korda päevas), suukaudne diakarb (0,5 g,
seejärel 0,25 g 4 korda päevas), glütseriin (1-2 korda päevas), i / m
lasix, 2h. kuumad jalavannid. Kasulik 2-3 kaaned
tempel, 3-4 tunni pärast i / m kloorpromasiin või lüütiline segu
(kloorpromasiin, difenhüdramiin, promedool). Kui päevaga
rünnak ei lõpe, on näidatud iridoektoomia operatsioon.
Intraokulaarne vedeliku vool pärast iridektoomiat
Laser -trabekuloplastika. Efektiivne avatud nurga glaukoomi varases staadiumis. Valutu protseduur ja viiakse läbi ambulatoorselt
tingimused.Iridektoomia on fistuliseeriv operatsioon, mis on efektiivne suletud nurga glaukoomi korral
Kirurgiline iridektoomiaIridektoomia laseriga
Sklerektoomia on fistuliseeriv operatsioon, mille käigus luuakse täiendav rada silmasisese vedeliku väljavooluks intraskulaarsetesse veenidesse
Sklerektoomia on fistuliseeriv operatsioon, mille käigusluuakse täiendav rada silmasisese väljavoolu jaoks
vedelik intraskleraalsetesse veenidesse. Tõhus paljudele
tüüpi glaukoomi ja sellel on palju modifikatsioone.
Slaid 1
Grodno RIIGILINE MEDITSIINIÜLIKOOLI OTORINOLAARNGOLOOGIA, OPTALMOLOOGIA JA HAMBATUSLOENGU OSAKOND №5 Glaukoom. Kliinik, diagnostika, ravi, glaukoomi ennetamine. Lektor: dots. S. N. IljaSlaid 2
Glaukoom - silma haigus, mida iseloomustab: pidevalt või perioodiliselt kõrgenenud silmasisene rõhk, iseloomulikud muutused vaateväljas, kesknägemise nägemisteravuse vähenemine, nägemisnärvi väljakaevamine ja pimedus. % PIME NÄGEMISE KAOTAMISE tõttu glaukoom
Slaid 3
Slaid 4
I. KAEBUSED RÕHUTUNNE SILMADES “PISARAD”, VÄLISKEHA “MUST LENDAB” SILMADE ees FOTOD VARA PRESBIOPIA II. IOP -TONOMEETRIA MÄÄRAMINE MAKLAKOVI JA PÄEVA TONOMEETRIA ELASTOTONOMEETRIA TONOGRAAFIA PALPATORNO III järgi. ESIKAMERA GONIOSKOOPIA WURGAFT MEETODI NURGA UURIMINE IV. PERIFERAALNE NÄGEMISUURINGU KAMPIMETRIAPERIMEETRIA V. BIOMIKROSKOopia JA OPTALMOSKOOP
Slaid 5
Slaid 6
Slaid 7
Slaid 8
I. ESIMENE 1. ESIKAMERA NURGI OLEK - AVATUD NURK - SULETUD Nurk - SEGA VISUAALSETEST FUNKTSIOONIDEST - STABILISEERITUD - Stabiliseerimata II. II. II. Kaasasündinud IV. JUVENILINE
Slaid 9
I. AVATUD NURGA GLAUCOMA VOOLUD SISALDATAVALT INTRAOKULAARNE RÕHK TÕSTAB (EI ALATI) ESITATUD NÄRVIKETTA VISUAALSE KAEVE AVALIKU NURGA PROGRESSIIVNE ÜHENDUS II. SULGENURGA GLAUKOOMIVOOGUDE SISESTUS, SILMAVALUD HORRAALTUNDLIKKUS VÄHENDATUD KORNA TUNNETLIKKUS PÜSIV SISENDAMINE VÄIKESE KAAMERA EELNURK NURGANURK
Slaid 10
I. OPT-NURGGLAUKOMA-RAVIMPILOKARPIIN β-BLOKERID (TIMOLOL, OPTIMOL, ARUTIMOL) TRAVATAN, XALATAN AZOPT, TRUSOPT ANTIOXIDANTS VASCULAR PREHYDRACES II SULETUD NURGA GLAUCOMA KIRURGILINE RAVI: SÜNUSTRABEKULETOOMIA
Slaid 11
I. KAEBUSED, MIDA PÕHJAVAD PIIRKONNAD VÄHENDASID VISUAALSUSE VIHINGRINGI VALGUSLÄHTE VAATES II. EESMÄRGILISELT PÜSIV SÜSTIMINE KORNAALTurse VÄIKESE ESIKAMERA LAIA IOP-i Pupill on suurendatud kuni 40-50 mm. rt. Art. III. RAVI: KONSERVATIIVNE Rünnaku hetkest kuni 12-24 tundi. KUI IOP EI VÄHENE - IRIDEKTOMIA. PLANEERITUD TELLIMUSES - TRABECULECTOMY. Glaukoom CCax
Nuri Kumari
Chaudhary Suman
Lamichkhane Sharmila
ml-402
GLAUKOOM
Glaukoom
Lõpetatud
Chaudhary Suman
Sah Nuri Kumari
Lamichkhane Sharmila
ML-402 MÄÄRATLUS
Glaukoom-
see on
haigus
silm,
iseloomustab, iseloomustab: konstantne
või perioodiline silmasisese suurenemine
rõhk, iseloomulikud muutused vaateväljas,
allakäik
teravus
keskne
nägemine,
nägemisnärvi kaevetööde ja lõpuga
pimedus ratsionaalse ravi puudumisel
:
3% patsientidest
RAKENDAMA
RECEPTION
20% Pimedast kaotusest
NÄGEMISE JÄRGMINE
GLAUKOOMID Iseloom nende jaoks on
vesivedeliku ringluse häired
(BB), mille tagajärjel halveneb selle väljavool
silmad;
IOP on kõrgem kui visuaalne tolerants
närvide tase;
HHN isheemia ja hüpoksia;
glaukoomi optiline neuropaatia;
ganglionrakkude degeneratsioon (apoptoos)
võrkkesta. Silmasisene rõhk
1. See säilitab sfäärilise kuju
silmamuna ja õige topograafia
selle sisemiste struktuuride suhe,
2. Soodustab ainevahetusprotsesse nendes struktuurides
3. See mõjutab vereringet
veri intraokulaarsetes veresoontes
* IOP tase on suhteliselt stabiilne ja muutuv
ainult lõhkeainete ringluse halvenemise korral. Vesivedeliku ringlus
Niiskus täidab silma tagumise ja eesmise kambri ja
voolab peamiselt drenaaži kaudu episkleraalsetesse veenidesse
silmasüsteem, mis asub nurga esiseinal
eesmine kamber.
BB siseneb kõigepealt silma tagumisse kambrisse ja seejärel läbi
õpilane läheb eesmisse kambrisse, mis toimib selle kambrina
peamine reservuaar.
Iirise tihedal kontaktil läätsega toimub üleminek
vedelikku tagakambrist esikambrisse on raske
suurendab rõhku tagakambris Vesivedeliku ringlus Esikambri nurk (UPK) -
eesmise kambri kitsam osa.
UPK esiseina moodustab rõngas
Schwalbe, TA ja skleraalne kannus, tagumine -
iirise juur, tipp on alus
tsiliaarne kroon Lainurk (40-45 °) -
kõik keskse vastaspoole struktuurid (IV) on nähtavad,
keskmine kitsas (25-35 °) - määratud
ainult osa nurga ülaosast (W),
kitsas (15-20.) - tsiliaarne keha ja scle
kannus pole nähtav (II),
nähtav pilu (5-10 °) - määratakse ainult
osa TA (I),
suletud - kriminaalmenetluse seadustiku struktuurid ei ole
vaadatud (0).
Esikambri nurga klassifikatsioon
silmad laiuses, a - lai; b -
keskmine laius; в - kitsas; G -
pilu Drenaaž
1. Trabekulaarne aparaat - rõngakujuline poorne
risttala esi- ja tagumise serva vahel
sklera sisemine soon
2. Shlemmi kanal - skleraalne siinus
skleera sisemise soone postero-välimine osa
3. Väljavool Schlemmovi kanalist läbi 20-30 kollektori
kanalid episclera veenides GLAUKI KLASSIFIKATSIOON
1.
2.
3.
4.
I. Esmane
Vastavalt eesmise kambri nurga olekule
Avatud nurk
- Suletud nurk
Segatud
Arenguetappide järgi
- Esialgne
- Arendatud
- Kaugel
- Terminal
Seisuga vgd
- NORMAALNE (kuni 27 mm)
- Mõõdukas (28-32 mm)
- KÕRGE (üle 32 mm)
Visuaalsete funktsioonide dünaamika järgi
- Stabiliseeritud
- Stabiliseerimata
II. Sekundaarne
III. Kaasasündinud
IV. Alaealine suletud söega glaukoom (ZUG), koos
mille silmasisese rõhu suurenemise põhjustab blokeerimine
CPC intraokulaarsete struktuuride abil
(iiris, lääts, klaas
keha) või goniosinehhia,
avatud nurga glaukoom (OAG),
mis on põhjustatud drenaaži kahjustustest
silmasüsteemid,
segatud glaukoom, mille puhul
mõlemad IOP suurendamise mehhanismid on ühendatud. Primaarne suletud nurga glaukoom
Anatoomilised eeldused -
1. silmamuna väike suurus;
suur objektiivi suurus;
iirise eesmine kinnitus CG -le
2. Vananemismuutused - lamestamine
sarvkest, iirise atroofia juurepiirkonnas. PZUG patogenees on UPC sulgemine iirise juure poolt.
Kirjeldatakse järgmisi sellise blokaadi mehhanisme.
Selle tulemusena on õpilase serv tihedalt kinni
lääts, BB koguneb silma tagumisse kambrisse, mis
viib vikerkesta juure eesmise eendini ja
kriminaalmenetluse seadustiku blokaad (joonis 17.21).
Iirise basaalvolt, mis moodustub siis
pupilli laienemine, sulgeb filtreerimistsooni
kitsas CPC pupillide blokeerimise puudumisel.
Selle tagajärjel nihkub klaaskeha eesmiselt
vedeliku kogunemine silma tagumisse segmenti
põhjustada klaaskeha läätse blokeerimist.
Sellisel juhul surutakse lääts iirise juure külge
UPK esisein
Adhesioonide (goniosinechia) tekkimise tagajärjel ja
juure adhesioon
esineb iiris koos CPC esiseinaga
hävitamine. Suletud nurga glaukoom
1. Edeneb paroksüsmaalselt, silm valutab
2. Vähendatud sarvjas tundlikkus
kest
3 sarvkesta turse
4 stagneerunud süst
5. Väike esikaamera
6. Esikambri nurk on suletud juurega
iirised
7 vikerkaareringi kaebust
8. Kõrge silmasisene rõhk (silm
tihe nagu kivi)
9 laienenud pupill Äge glaukoomi rünnak
Järsu ja märkimisväärse tõusu seisund
silmasisene rõhk üle 50 mm Hg
Arengumehhanism
1. Vedeliku ringluse rikkumine
2. Liigse vedeliku kogunemine KLIINIK
1 hägune nägemine
2 vikerkaare välimus
ringid allika ümber
Sveta
3. Terav valu silmas
4. iirise pommitamine
5. Vähendatud teravus
nägemine
6 iiveldus
7 oksendamine
8 peapööritus Haiguse diagnoosimine
Silma pealiskaudne uurimine
punased silmad,
laienenud ovaalne pupill
valguse reaktsiooni puudumine)
1.
2. Palpatsioonil
suurenenud toon
valulikkus Glaukoomi äge rünnak nõuab
kiirabi
1. Miotics: pilokarpiin 1-4% iga 15 minuti järel
1 tund, iga tund päeva jooksul
2.ß - blokaatorid 3 korda päevas
3. Diureetikumid:
diakarb 0,25 - 4 korda päevas või IV
4. furosemiid 40 mg
5. Häirivad protseduurid:
kaanid templil, mäed. Jalg
vannid
Kui rünnak ei lõpe - 12 - 24 tunni pärast
kirurgiline ravi Avatud nurga glaukoom
Anatoomilised eeldused -
1. nõrk skleraalne areng
kannused ja tsiliaarlihas,
tagumine kinnitus sklera külge;
suur objektiivi suurus;
iirise eesmine kinnitus
CT
2. Vanusega seotud muutused trabekulaaris
aparaat, tsiliaarne keha, atroofia
iirised
3. Geneetiline eelsoodumus POAG -i patogenees hõlmab kolme peamist
patofüsioloogiline mehhanism:
hüdromehaaniline,
hemotsirkulatsioon ja
ainevahetus.
Esimene neist algab
lõhkeaine väljavoolu halvenemine silmast ja
silmasisese rõhu tõus.
Väljavoolu halvenemine põhjustatud
trabekulopaatia - düstroofne
muutused TA -s. 2. Suurenenud IOP põhjused
vere vähenemine
rõhk ja intensiivsus sees
samuti silma vereringe
kahe mehaaniliselt nõrga deformatsioon
struktuurid - trabekulaarne diafragma sisse
silma ja võre äravoolusüsteem
skleraalsed plaadid.
3. Hemotsirkulatsiooni häired võivad
jagatud esmasteks ja sekundaarseteks.
Eelnevad esmased rikkumised
silmasisese rõhu tõus, sekundaarne esineb aastal
suurenenud silmasisese rõhu tõttu
silma hemodünaamika.
Kliinik.
1. Kaebused puuduvad või on kerged
2. Biomikroskoopia: "kobra" ja "emissari" sümptomid
3. Pigmendipiiri hävitamine
4. Pseudoeksfoliatsioon
5. Iirise pigmentatsioon
6. Silmasisese rõhu tõus (mitte alati)
7 nägemisvälja järkjärguline kitsendamine
8. Nägemisnärvi pea väljakaevamine
9. Esikambri avatud nurk
10 Kesknägemise halvenemine Esmane avatud nurga glaukoom.
Gonioskoopia.
1. Trabekulide skleroos
2. Pseudo-koorimine CPC-s
3. Pigmentgraanulite sadestumine sisse
CPC DIAGNOSTIKA
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. Kaebused
Survetunne silmades
Pisarate tunne, võõrkeha
Silmade ees "mustad kärbsed"
Fotopsia
Varasem presbüoopia
II. IOP määramine
Maklakovi ja igapäevane tonomeetria
III. Esikambri nurga uurimine
Gonioskoopia
Wurgafti meetod
3. Optilise ketta seisundi subjektiivne hindamine
IV. Perifeerse nägemise uurimine
Perimeetria
Kampimeetria
V. Biomikroskoopia ja oftalmoskoopia Suurenenud IOP
1 RRU blokaad (sarvkesta iiris
nurk) iirise juure poolt
2 RRU välismaalase parietaalne blokaad
riie
3 Väljavoolutrakti lüüasaamine
siseruumides või väljas
Schlemmi kanali seinad
4 BB hüpersekretsioon
IOP hindamine glaukoomi korral
A - normaalne
20-26 mm Hg. Art.
B - mõõdukalt suurenenud kuni
32 mmHg Art.
C - kõrge 33 mm Hg. Art. ja TONOMEETRIA MAKLAKOVI JÄRGI Perimeetria
NORM Varased nägemisvälja muutused
Pimedate pikendamine
plekid
2. Skotoomia tsoonis
Bjerrum (alates 10 kuni
20 °)
3. Scotome Seidel -
kaarjas
skotoom tsoonis
Bjerrum
4. Rene samm
1.
Hilinenud muudatused
vaateväli
1. Rõngakujuline
või kahekordne
kaarjas
skotoom
2. Kitsendamine
ninapooled
3. Jääk
kesk- ja
ajaline
saarekesed Hiline välja muutmine
nägemine Nägemisnärvi ketta väljakaevamine VISUAALVÄLJADE PROGRESSIIVNE KAOTUS GLAUCOMIS.
Siht -
1. Vähendage silmasisest rõhku 30%
2. Mõju mikrotsirkulatsioonile
laevades
3. Parandada MN ja
võrkkesta (neuroprotektiivsed ained,
antioksüdandid) Ravim glaukoomi vastu
1. Kõrge vedeliku väljavoolu mõjutavad preparaadid
2. Valmistised, mis vähendavad tootmist
VGZH
3. Kombineeritud preparaadid Nende mõju mehhanism IOP -le on seotud või
lõhkeainete parema väljavooluga silmast
1. Miootikumid
2. Adrenaliin
3.latanoprost
silmasisese sekretsiooni vähenemine
vedelikud
1.a2-adrenoagonistid,
2. r-adrenergilised blokaatorid,
3. karboanhüdraasi inhibiitorid. Silmasisese rõhu vähendamiseks kasutatavatest kolinomimeetikumidest
1,1% pilokarpiinvesinikkloriidi
2. Pilokarpiinvesinikkloriid
1% lahus metüültselluloosiga
3. Karbokoliin
4. Aceclini kasutatakse silmatilkade kujul 3-6 korda päevas. Miotikumid põhjustavad pupilli sulgurlihase kokkutõmbumist
ja tsiliaarlihas,
edendada veresoonte laienemist ja
suurendades nende läbilaskvust.
Pupilli kitsendamine ja iirise voldi eemale tõmbamine
UPC, miootikumid parandavad IV juurdepääsu drenaažile
silmade süsteem.
Samal ajal, tsiliaarse vähenemise tõttu
lihased, trabekulaarne diafragma on venitatud,
Schlemmi kanali blokaad väheneb ja
paraneb lõhkeaine väljavool silmast. Latanoprost (Xalatan) - silmatilgad 0,005%
kontsentratsioon - esindab
prostaglandiini F2o sünteetiline analoog.
Latanoprostil on väljendunud ja
pikaajaline hüpotensiivne toime,
mida seletatakse uveoskleraalse paranemisega
väljavool B B silmast.
Ravimit kasutatakse üks kord päevas. adrenostimulandid kliinilises praktikas
kasutada
epinefriin -dipivalaat (dipivefriin) ja
a2 - adrenoagonist (klonidiin, klonidiin). Karboanhüdraasi inhibiitorid
Atsetasoolamiid
Dorsolamiidvesinikkloriid Glaukoomi laseroperatsioon. Laser
operatsioon on suunatud peamiselt
silmasiseste blokeeringute kõrvaldamine teel
BB liigutused silma tagakambrist kuni
episkleraalsed veenid. Laseri iridetoomia
koosneb väikese augu moodustamisest
perifeerne iiris.
Toiming on näidustatud funktsionaalseks või orgaaniliseks
õpilase plokk.
See viib rõhu ühtlustamiseni taga ja ees
silmakambrid ja kriminaalmenetluse seadustiku avamine. Ennetuslikel eesmärkidel
operatsioon viiakse läbi kõigil suletud nurga glaukoomi juhtudel
ja kitsa UPK-ga avatud nurga glaukoomaga.
.Laser -trabekulopastia koosneb
rakendades sisemusele rida moksibusiooni
trabekulaarse diafragma pind, in
selle tulemusena selle läbilaskvus
BB ja
Schlemmi kanali blokaadi oht väheneb.
Operatsiooni näidustus on POAG, mitte
poolt kompenseeritav
ravimid Glaukoomi mikrokirurgia.
Mikrokirurgilised operatsioonid viiakse läbi kasutades
operatsioonimikroskoop ja spetsiaalsed mikroinstrumendid
politseisse
Toimimisvõimalusi on palju
sekkumised, mida saab jagada neljaks
rühmad ..
Iridektoomia
Fistuliseerivad operatsioonid
trabekulektoomia
Tsüklodestruktiivsed toimingud Toimingud, mis parandavad lõhkeainete ringlust sees
silmad, - iridektoomia
(pupillide blokeerimise kõrvaldamine) ja
iridotsükloretraktsioon (CPC laiendamine).
Nende toimingute näidustus on
primaarne või sekundaarne suletud nurga glaukoom.
Fistuliseerimisoperatsioonid võimaldavad
luua uus tee lõhkeainete väljavooluks eeskambrist kohale
subkonjunktiivi ruum, kust vedelik
luu imendub ümbritsevatesse anumatesse.
(trabekulektoomia) Mittetungivate filtreerimistoimingute (NFO) baasil
skleraalse välisseina subkleriaalse ekstsisiooni kohta
siinus (sinusotoomia) kombinatsioonis trabecu venitamisega
lary sein, kasutades mikro -moksibusiooni
Vastavalt ühele operatsiooni modifikatsioonile (mitteperforeeriv
sügav sklerektoomia) sügav limbo plaat
skleraalne kude lõigatakse välja mitte ainult Schlemmi kohal
kanal, aga ka Descemeti ümbrise ees.
Mittetulundusühingute tõhusus suureneb antivastaste ainete kasutamisel
metaboliidid operatsiooni ajal või pärast seda. Vähendada
MTÜ antihüpertensiivse toime tõsidus aastal
postoperatiivne periood on näidustus
piirkonna trabekulaarse diafragma laserperforatsioon
operatsioone Tsüklodestruktiivsed toimingud põhinevad
osa protsesside kahjustus ja sellele järgnev atroofia
tsiliaarlihas, mis viib
plahvatusohtliku tootmise vähenemine. Selle muudatustest
toimingud on kõige levinumad
tsüklo-krüodestruktuur.
Toimingu sooritamise käigus mitu
krüorakendused sklera piirkonnas
tsiliaarne kroon.
Piisava intensiivsusega ja pikka aega
krüoteraapia võib saavutada märkimisväärseid tulemusi
silmasisese rõhu langus.
Löögipiirkonna pikkus ei tohiks ületada
180–200 °, et välistada hüpotensioon ja atroofia transkleraalne dioodlaser
tsüklokoagulatsioon,
mida iseloomustab suurem ohutus ja kõrge
tõhusust.
Tsüklodestruktiivsed toimingud on näidatud kaugel
täiendav glaukoom
ebaõnnestumine või mittetäielik sekkumine
varem toodetud fistulite mõju
operatsioonideks ja terminaalse glaukoomi korral koos valuliku minestusega
drome.
Tõde on viga, mida peame ajutiselt õigeks. ... ...
"Kollakasroheline vesi" (vene) Grun. Täht (saksa) glaukoom (prantsuse, inglise) Jaskra (p ol.) "Blakitna Voda" (ukraina)
Glaukomas - öökullesilmne Heinrich Schliemann (Trooja)
TAUST Avicenna (980-1037), kes hakkas paranema 18-aastaselt, kirjeldas glaukoomi tuhat aastat tagasi. ... ... aastatuhande vahetusel Tema 1994. aastal uuesti avaldatud "Meditsiinikaanonis" on kirjeldatud silmahaigust - kehavedelike rikkumisega seotud "külma põletikku".
1000 aastat tagasi - Avicenna On olemas teatud tüüpi silmapõletik, millel on perioodid ja krambid, aine muutumise perioodid ja selle moodustumise ajavahemikud. Silma põletiku valu muda sõltub kas põletavast mahlast, mis söövitab membraane, või mahla rohkusest, mis neid venitab. Silma põletikku põhjustavad ained pärinevad kas kehast üldiselt või peast või veresoontest, mis toovad silma halba ainet, ja mõnikord on halvad mahlad silmas endas.
kogu maailmas: 7. 8 miljonit glaukoomiga mõlemast silmast pimedat inimest. Vastavalt Rahvusvahelisele Glaukomatoloogia Seltsile 2008
Esinemissagedus Statistilised uuringud näitavad, et üks elanikkonnast 200-st üle 40-aastastest kannatab avatud nurga glaukoomi all. Rahvastiku üldine levimus selles vanuserühmas on 1,5%. Patsientide arv suureneb koos vanusega ja jõuab üle 80 -aastaste rühmas 12% -ni.
V üldrühm elanikkonnast on esmane OAG veidi alla 1%. Praegu on Venemaal üle 500 tuhande glaukoomiga patsiendi, USA -s on POAG -ga patsientide arv 2,47 miljonit (kokku 276,6 miljonit inimest). Ameerika Oftalmoloogide Akadeemia (1996) andmetel on glaukoomi tagajärjel pimedaks jäänud 116 000 ameeriklast
Ameerika Ühendriikides on pimedad mõlemas silmas 4% valgetest elanikkonnast 8% neegroidide rassist Pimedad ühes silmas 8% valgetest elanikkonnast 16% mustanahalistest. Pimeduse määr OAG -ga Euroopa riikides on keskmiselt 12% kõigist pimeduse juhtudest.
KPC laiuse variandid (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o
Silma drenaažisüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused Drenaažisüsteemi kuded on avaskulaarsed Nende ainevahetust tagab vesivedelik. Trabecula sisaldab hulga endoteelirakke, mis katavad kollageenikiud Rakud moodustavad ainevahetusprotsesside käigus vabad radikaalid ja lipiidide peroksüdatsiooniproduktid. trabekula ja seda kahjustada
Glaukoomi etioloogiline klassifikatsioon (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Primaarne glaukoom 1. Vidkritokutova a. Primaarne vidkritokutova glaukoom b. Glaukoom normaalses (madalas) haardes 2. Zakritokutova a. gostra b. підгостра в. krooniline V. Vrodzhena glaukoom 1. Primaarne kaasasündinud glaukoom 2. Kaasasündinud glaukoom koos silma patoloogiaga 3. Kaasasündinud glaukoom koos silmapatoloogiaga C. Sekundaarne glaukoom 1. Pigmentne 2. Kooriv sündroom 5 Iridokorneoendoteliaalne sündroom 6. Traumaatiline 7. Pisleoperatiivne 8. Neovaskulaarne 9. Dislokatsioonid episcleraalne venoosne vise 10. Steroid D. Absoluutne glaukoom
Kliiniline klassifikatsioon, mille on välja töötanud A. P. Nesterov ja A. Ya. Bunin ning mis on vastu võetud III Ülevenemaalisel silmaarstide kongressil (1975). ÄGE GLAukoOM Glaukoomi vorm I etapi silmasisene olek Visuaalse funktsiooni dünaamika Nurk sulgemine Avatud nurk Esialgne I Arenenud II Stabiliseerimata Stabiliseeritud. Tavaline (A) Mõõdukalt kõrge (B) Kaugeleulatuv III Kõrge (C) Segaterminal IV
Kaasasündinud glaukoomi pärilik vorm - autosoomne retsessiivne haigus, mis põhineb silma drenaažitsooni vähearenemisel
Kaasasündinud glaukoomi põhjused Imendumata embrüonaalne kude eeskambri nurgas Iirisejuure eesmine kinnitumine
Kaasasündinud glaukoomi kliinilised tunnused Fotofoobia, blefarospasm, pisaravool Sarvkesta suuruse suurenemine (9–22 mm) Turse, turse, sarvkesta hägusus. Descemeti ümbrise pisarad Limbuse laienemine (1 mm-lt 3-4 mm-ni) Klambrisklera Silmamuna suuruse suurenemine (16-35 mm) Muutused UPC> IOP glaukoomikaeve struktuurides
EESMÄRGILISED MUUTUSED OAG -is (haiguse kaugelearenenud ja hilises staadiumis) muutused hüdrodünaamilistes muutustes
Glaukoomi kliiniline pilt: esineb ja progresseerub märkamatult Valu ja ebamugavustunde puudumine Kaebused vikerkaare ringide perioodilise ilmumise kohta hägune nägemine, mõnikord peavalu kulmupiirkonnas
Glaukoomi ägeda rünnaku riskifaktorid Närviline pingeÜletöötamine Pimedas viibimine Ravimididriaas Pikaajaline pea kallutamine Stress Paljude vedelike joomine
Glaukoomi ägeda rünnaku arengu skeem. K aarti k a l t o o s t r s t u p gl u o m Täisplokk Nihutamine i r i d o x r u s t a l ja k o w o y d i a f r a g m o T e c t e c l o v i n o f B e l o o C o u s i i s a s a s a s a s a s a s a s a s a s a s a s a s a s e s a s a s a s a s a s a s a s e s a s a s a s a s a s a s ja a s ja kowoydiafragms
glaukoomi patogeneesi seosed optilise ketta spetsiifiline atroofia koos kaevamisega. Halvenenud hemodünaamika optilises närvisüsteemis
IOP IOP kontroll - silmamuna sisu rõhk selle seintel Silma jäikuse ja selle mahu funktsioon Sõltub - IOP tootmine - IOP väljavool - anatoomiliste struktuuride maht - silma veresoonte vastupidavus ja vere täitmine
Normaalse ja patoloogilise diferentsiaalse valgustundlikkuse mahuline mudel vaatevälja lokaliseerimise funktsioonina (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) "Nägemise saar"
Glaukoomi muutused nägemisväljas Muutused perifeerses nägemisväljas glaukoomi korral. a - nägemisvälja kitsenemine nina küljelt, Bjerrumi skotoomi läbimurre perifeeriasse; b - kontsentriline kitsendamine; c - torukujuline vaateväli; d - vaatevälja jääksaar.
Esimeses etapis ilmneb suhteline kaarjas defekt. Isopteri depressiooni tuvastatakse sageli piirkonnas vahemikus 5 kuni 25 kraadi. fikseerimispunktist on võimalik tuvastada samas piirkonnas väike skotoom. Glaukomatoosse nägemisvälja defektide arengu viis etappi (Authorn, 1978) I
Teises etapis täheldatakse ümara kujuga sügavate defektide ilmnemist või veiseid, mis ei ühine pimealaga, tuvastatakse sageli nina piirkonnas ja pimeala suurenemine. Glaukomatoosse nägemisvälja defektide arengu viis etappi (Authorn, 1978) II
Kolmandas etapis ilmub kaarjas skotoom, sageli läbimurre ninapiirkonna perifeeriasse, mis viib klassikalise ninaastme moodustumiseni. Glaukomatoosse nägemisvälja defektide viis arenguetappi (Authorn, 1978)
Neljandas etapis võib ilmneda laialt levinud ümmargune või poolringikujuline skotoom, mis jätab keskele nägemissaare ja perifeerse nägemise. Glaukomatoosse nägemisvälja defektide arengu viis etappi (Authorn, 1978) I V
Viiendal etapil variseb visuaalse künka keskosa praktiliselt kokku ja ajalisest küljest jääb alles vaid jääv nägemine. Glaukomatoosse nägemisvälja defektide arengu viis etappi (Authorn, 1978) V
Kapslite arv etmoidplaadi kihis on 3300. 1 aksonikimp on verega varustatud 8 kapillaariga. 1 mm nägemisnärvi on 2500 kapillaari; 1 kapillaar varustab verd 312 aksoniga. Nägemisnärvi bioloogiline haavatavus
Nägemisnärvi bioloogiline haavatavus nägemisnärvi aksonite kimpude kapillaaride puudumine ebapiisav verevarustus aksonitele, hapniku osarõhu vähenemine kapillaarijärgsetes veenulites, aksoni pikkuse (15 cm) ja selle paksuse (15 mm) vahel )
Nägemisnärvi bioloogiline haavatavus aksonite äärmine kokkusurumine etmoidplaadil müeliinikesta puudumine lümfikapillaaride puudumine nägemisnärvis sensoorse innervatsiooni puudumine nägemisnärvis
Optilise ketta verevarustuse anatoomia Peamine allikas on joonise vasakul küljel olevad tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid [Cioffi, van Buskrik, 1996] järgi.
Glaukoomi staadiumi kvantitatiivsed kriteeriumid aksonaalse atroofia nähtava tsooni ühtlase laienemisega igas suunas (I tüüpi väljakaevamine), kui E / D on:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:
Optilise ketta oftalmoskoopia andmete salvestamise ja visandamise ligikaudsed vormid glaukoomi sümptomite esinemisel on järgmised. Näide 1. Vasaku silma nägemisnärvi ketta ajalise poole kerge kõrvalekalle koos atroofiasektoriga ühes (halvemas ajalises) kvadrandis IU mõõduka hõrenemisega koos beetatsooni esinemisega atroofia piirkonnas. ketas laiusega umbes 0,1 (ketta läbimõõduni). Verevalumid puuduvad.
Optilise ketta oftalmoskoopia andmete salvestamise ja visandamise ligikaudsed vormid glaukoomi sümptomite esinemisel on järgmised. Näide 2. Vaevalt märgatav parema silma nägemisnärvi ketta täielik läbipaine, mida rõhutab anumate käik, ümardatud kahvatuspiirkonnaga suuruse E / D 0, 7 keskel. Meridiaanis 7 tundi piki ketta äärt, triibuline verejooks.
Optilise ketta oftalmoskoopia andmete salvestamise ja visandamise ligikaudsed vormid glaukoomi sümptomite esinemisel on järgmised. Näide 3. Vasaku silma nägemisnärvi ketas kogu ajalises pooles, üleminek allpool hallikasvalge värvusega ninapoolsele osale. Depressiooni ja blanšeerimise tsoonid langevad kokku. Pika aja jooksul (sektoris kauem kui 6 tundi) puudub IUU täielikult. Külgneva beetatsooni laius on 0,3 (ketta läbimõõduga).
Optilise ketta oftalmoskoopia andmete salvestamise ja visandamise ligikaudsed vormid glaukoomi sümptomite esinemisel on järgmised. Näide 4. Parema silma nägemisnärvi ketta täielik atroofiline sügav väljakaevamine. Ringikujuline halo (Halo).
