Ettekanne essentsiaalse hüpertensiooni kohta. Ettekanne teemal “Arteriaalne hüpertensioon. Mittemeditsiinilised meetodid hüpertensiooni raviks

Slaid 1

Essentsiaalne hüpertensioon ja selle tüsistused üldarsti seisukohast

Teaduslik nõustaja: I.N. Bobrovsky Koostanud: Yu.N. Fefelova, I.A. Tšerkasov, O.R. Hasanli

Riiklik kõrgkool Professionaalne haridus Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi Stavropoli riiklik meditsiiniakadeemia rahvatervise, tervishoiu juhtimise, majanduse ja sotsiaaltöö osakond

Slaid 2

Hüpertensioon on haigus, mille peamine sümptom on vererõhu tõus veresoonte toonuse ja südame funktsiooni reguleerimise rikkumise tõttu. Seda haigust on kahte tüüpi: -esmane -teisene Primaarset essentsiaalset ehk arteriaalset hüpertensiooni nimetatakse vererõhu tõusuks ainult hüpertensiooni korral. Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon on sageli sümptom varjatud neerupõletikust või neerukahjustustest.

Slaid 3

Peamised hüpertensiooniga kaasnevad komplikatsioonid: -Ajurabandus -Müokardiinfarkt -Südame isheemiatõbi -Stenokardia -Arütmia -Arteriaalne hüpertensioon -Hüpertensiivne kriis -Ateroskleroos -Atrioventrikulaarne blokaad -Südamepuudulikkus -Lülisamba insult

Slaid 4

Peamised riskitegurid on: -kõrge kolesteroolitase veres -rasvumine -suitsetamine -kõrge vererõhu tase -stress -tasakaalustamatus -alkohol -diabeet -ülekaal -kahjulikud tootmistegurid

Slaid 5

Esimesed sümptomid: - nõrkus - peavalu - väsimus - unehäired

Tüsistuste sümptomid: - pearinglus - iiveldus - oksendamine - südamevalu - õhupuudus

Slaid 6

Haiguse etapid, sümptomid Hüpertensiooni ajal eristatakse kolme etappi: I - funktsionaalsete muutuste staadium. Sel perioodil on patsiendid mures nõrkuse, peavalu, väsimuse, unehäirete pärast. Kõrge vererõhk ei ole püsiv, see normaliseerub puhke- ja rahustite mõjul. Siseorganite muutusi ei leitud. II - esialgsete orgaaniliste muutuste etapp. Vererõhk tõuseb, selle vähendamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid hüpoteetilisi ravimeid. Võib tekkida hüpertensiivne kriis. Ateroskleroosi, südame isheemiatõve kulg süveneb, ilmneb neerude, silmade ja muude organite kahjustus. Südame vasak vatsake on laienenud. III - väljendunud orgaaniliste muutuste staadium. Vererõhk tõuseb pidevalt. Võib esineda tüsistusi, nagu müokardiinfarkt, ajuinsult, südamepuudulikkus, pimedus.

Slaid 7

Diagnostika: -anamneesi kogumine -objektiivsed uuringud -labori- ja instrumentaaluuringudRavi põhineb erinevatel meetoditel: -meditsiin -kirurgiline

Vererõhu taseme klassifikatsioon (WHO, MTF, 1999)
Optimaalne vererõhk
.
< 120
< 80
Normaalne vererõhk
< 130
< 85
Suurenenud
normaalne vererõhk
130-139
85-89
Kraad 1
140-159
90-99
Kraad 2
160-179
100-109
Kraad 3
> 180
> 110
Isoleeritud
süstoolne
> 140
< 90

Esmane - essentsiaalne hüpertensioon - 85–90% (pärast sekundaarse hüpertensiooni väljajätmist) Sekundaarne või sümptomaatiline hüpertensioon - 5–23%

Etioloogia Neurogeenne teooria, mille esitas G.F. Lang, kus patogeneesi juhtivaks lüliks on kõrgema närvitegevuse rikkumine, sebimine

Patogenees

Sihtorganite lüüasaamine hüpertensiooni korral:

Diagnostilised testid Füüsiline läbivaatus

Laboratoorsed uuringud

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Hüpertensiooni klassifikatsioon ja kihistumine

Mõned AKE inhibiitorid. Kasutamise sagedus, ööpäevased annused, antihüpertensiivse toime algus ja selle kestus

Angiotensiin 11 retseptori blokaatorid

Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid

Α1-adrenergiliste retseptorite blokaatorid

Tsentraalse toimega ravimid

Kliiniku omadused

Neeruhaigus

Renovaskulaarne hüpertensioon (RVH) on vererõhu tõus neeruarteri või selle harude ahenemise tõttu.

Renovaskulaarne hüpertensioon

Aordi koarktatsioon

Endokriinsed haigused

Akromegaalia

Neuroloogilised haigused

1 65 -st

Ettekanne teemal: Arteriaalne hüpertensioon

Slaid nr 1

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 2

Slaidi kirjeldus:

Arteriaalne hüpertensioon on stabiilne vererõhu tõus - süstoolne kuni 140 mm Hg ja üle selle ja / või diastoolne kuni 90 mm Hg. Kunst ja kõrgem vastavalt vähemalt kahe Korotkovi meetodi mõõtmise andmetele kahe või enama järjestikuse patsiendi visiidiga vähemalt 1 -nädalase intervalliga. Arteriaalne hüpertensioon on stabiilne vererõhu tõus - süstoolne kuni 140 mm Hg ja üle selle ja / või diastoolne kuni 90 mm Hg. Kunst ja kõrgem vastavalt vähemalt kahe Korotkovi meetodi mõõtmise andmetele kahe või enama järjestikuse patsiendi visiidiga vähemalt 1 -nädalase intervalliga.

Slaid nr 3

Slaidi kirjeldus:

Eristada essentsiaalset (primaarset) ja sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni. Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon on 90–92%, sekundaarne-umbes 8–10% kõigist kõrge vererõhu juhtudest. Eristada essentsiaalset (primaarset) ja sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni. Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon on 90–92%, sekundaarne-umbes 8–10% kõigist kõrge vererõhu juhtudest.

Slaid nr 4

Slaidi kirjeldus:

päriliku eelsoodumusega krooniliselt esinev teadmata etioloogiaga haigus, mis tuleneb geneetiliste tegurite ja keskkonnategurite koosmõjust, mida iseloomustab stabiilne vererõhu tõus selle reguleerivate organite ja süsteemide kahjustuste puudumisel. päriliku eelsoodumusega krooniliselt esinev teadmata etioloogiaga haigus, mis tuleneb geneetiliste tegurite ja keskkonnategurite koosmõjust, mida iseloomustab stabiilne vererõhu tõus selle reguleerivate organite ja süsteemide kahjustuste puudumisel.

Slaid nr 5

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 6

Slaidi kirjeldus:

kui süstoolse ja diastoolse vererõhu tase langeb erinevatesse, on vaja valida rohkem kõrge kategooria... kui süstoolne ja diastoolne vererõhk langeb erinevatesse, tuleks valida kõrgem kategooria. Hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumina tuleks kasutada võrdselt süstoolse ja diastoolse vererõhu taset; isoleeritud süstoolse hüpertensiooni astme määramiseks kasutatakse veerus "süstoolne vererõhk" antud gradatsioone.

Slaid nr 7

Slaidi kirjeldus:

WHO ja MOGA eksperdid tegid ettepaneku jaotada risk nelja kategooriasse (madal, keskmine, kõrge ja väga kõrge) või risk 1, 2, 3, 4. WHO ja MOGA eksperdid tegid ettepaneku jaotada risk nelja kategooriasse (madal, keskmine) , kõrge ja väga kõrge) või risk 1, 2, 3, 4. Iga kategooria risk arvutatakse keskmiselt 10 aasta põhjal südame -veresoonkonna haigustest, samuti müokardiinfarktist ja insuldist tingitud surma tõenäosuse kohta. Patsiendi kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke ohu kindlaksmääramiseks on vaja hinnata mitte ainult hüpertensiooni astet, vaid ka riskitegurite arvu, sihtorganite kahjustuse astet ja kaasuvate südame -veresoonkonna haiguste esinemist.

Slaid nr 8

Slaidi kirjeldus:

Südame -veresoonkonna haiguste riskifaktorid Südame -veresoonkonna haiguste riskitegurid 1. Kasutatakse riskide kihistamiseks Süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtus Vanus: üle 55 -aastased mehed üle 65 -aastased naised Suitsetamine Üldkolesteroolitase üle 6,5 mmol / l Suhkurtõbi haigused

Slaid nr 9

Slaidi kirjeldus:

2. Muud prognoosi negatiivselt mõjutavad tegurid 2. Muud prognoosi negatiivselt mõjutavad tegurid HDL-kolesterooli taseme tõus LDL-kolesterooli taseme tõus Mikroalbuminuuria (30–300 mg / päevas) diabeediga

Slaid nr 10

Slaidi kirjeldus:

Sihtorganite kahjustused Sihtorganite kahjustused Vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, Echo-CG, Rtg) Proteinuuria ja / või kreatiniini plasmakontsentratsiooni kerge tõus Ultraheli- või reiearterite, aordi aterosklerootiliste kahjustuste ultraheli või radioloogilised tunnused Üldine või võrkkesta arterite fokaalne ahenemine

Slaid nr 11

Slaidi kirjeldus:

Seotud kliinilised seisundid Seotud kliinilised seisundid Tserebrovaskulaarsed haigused: isheemiline insult Hemorraagiline insult: mööduvad isheemilised atakid Südamehaigus: MI Stenokardia Koronaararterite revaskularisatsioon Südame paispuudulikkus Neeruhaigus: Diabeetiline nefropaatia Neerupuudulikkus Vaskulaarhaigus: Perifeersete arterite eksudaatide dissektsioon

Slaid nr 12

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 13

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 14

Slaidi kirjeldus:

Madala riskigrupiga (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55 -aastased mehed ja naised, kellel on muid riskitegureid, sihtorganite kahjustusi ja nendega seotud südame -veresoonkonna haigusi, kellel on hüpertensioon. Madala riskigrupiga (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55 -aastased mehed ja naised, kellel on muid riskitegureid, sihtorganite kahjustusi ja nendega seotud südame -veresoonkonna haigusi, kellel on hüpertensioon. Keskmise riskigrupiga (risk 2). Sellesse rühma kuuluvad 1. või 2. astme hüpertensiooniga patsiendid. Peamine märk sellesse rühma kuulumisest on 1-2 muu riskiteguri olemasolu, kui puuduvad sihtorganite kahjustused ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigused.

Slaid nr 15

Slaidi kirjeldus:

Kõrge riskigrupp (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad 1. või 2. astme hüpertensiooniga patsiendid, kellel on 3 või enam muud riskitegurit või sihtorganite kahjustus või suhkurtõbi. Samasse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 3. astme hüpertensioon ilma muude riskiteguriteta, ilma sihtorganite kahjustamiseta, ilma kaasuvate CVS -i haiguste ja diabeedita. Kõrge riskigrupp (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad 1. või 2. astme hüpertensiooniga patsiendid, kellel on 3 või enam muud riskitegurit või sihtorganite kahjustus või suhkurtõbi. Samasse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 3. astme hüpertensioon ilma muude riskiteguriteta, ilma sihtorganite kahjustamiseta, ilma kaasuvate CVS -i haiguste ja diabeedita. Väga kõrge riskirühm (risk 4). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on mis tahes astme hüpertensioon, kaasnevad südame -veresoonkonna haiguste haigused, samuti 3. astme hüpertensioon koos teiste riskitegurite esinemisega ja / või sihtorganite kahjustus ja / või diabeet, isegi kaasuvate haiguste puudumisel.

Slaid nr 16

Slaidi kirjeldus:

see on vererõhu tõus, mis on etioloogiliselt seotud teatud, tavaliselt kliiniliselt täpselt määratletud vererõhu reguleerimisega seotud organite ja süsteemide haigustega. see on vererõhu tõus, mis on etioloogiliselt seotud teatud, tavaliselt kliiniliselt täpselt määratletud vererõhu reguleerimisega seotud organite ja süsteemide haigustega.

Slaid nr 17

Slaidi kirjeldus:

Sekundaarne süstoolne-diastoolne hüpertensioon Sekundaarne süstoolne-diastoolne hüpertensioon 1. Neerud 1.1 Neeruparenhüümi haigused Äge ja krooniline glomerulonefriit Pärilik nefriit Krooniline püelonefriit Interstitsiaalne nefriit Polütsüstiline neeruhaigus Neeruhaigus süsteemse sidekoehaiguste ja süsteemse nefrosistoosi korral

Slaid nr 18

Slaidi kirjeldus:

1.2 Renovaskulaarne hüpertensioon 1.2 Renovaskulaarne hüpertensioon Neeruarterite ateroskleroos Neeruarterite fibromuskulaarne hüperplaasia

Slaid nr 19

Slaidi kirjeldus:

2. Endokriinne 2. Endokriinne neerupealised (sm Itsenko-Cushinga, kaasasündinud neerupealise virilisatsioonihüperplaasia, esmane hüperaldosteronism, feokromotsütoom) Hüpotüreoidism Akromegaalia Hüperparatüreoidism Kartsinoid 3. Aordi rasedus 4.

Slaid nr 20

Slaidi kirjeldus:

5. Neuroloogilised häired 5. Neuroloogilised häired Suurenenud intrakraniaalne rõhk (ajukasvaja, entsefaliit, respiratoorne atsidoos) Quadriplegia Pliimürgitus Äge porfüüria sm Perekond disautonoomia S. Guillain-Barré Keskne geneesia uneapnoe

Slaid nr 21

Slaidi kirjeldus:

6. Äge stress, sealhulgas operatsioonijärgne 6. Äge stress, sealhulgas postoperatiivne

Slaid nr 22

Slaidi kirjeldus:

7. Ravimitest põhjustatud hüpertensioon ja eksogeenne mürgistus Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine 7. Ravimitest põhjustatud hüpertensioon ja eksogeenne mürgistus Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine Ravi kortikosteroidide, mineralokortikoidide, sümpatomimeetikumide, östrogeenidega Ravi monoaminooksüdaasi inhibiitoritega, samaaegselt sigade, talliumi allaneelamisega , kaadmium 8. Suurenenud BCC Liigne intravenoosne infusioon Polycythemia vera 9. Alkoholi kuritarvitamine (krooniline alkoholism)

Slaid nr 23

Slaidi kirjeldus:

1. Suurenenud südamemaht 1. Suurenenud südame väljund Aordiklapi puudulikkus Arteriovenoosne fistul, avatud aordikanal C-m türeotoksikoos Pageti tõbi Hüpovitaminoos B Hüperkineetiline hemodünaamika tüüp 2. Skleroosne jäik aort

Slaid nr 24

Slaidi kirjeldus:

Arteriaalne hüpertensioon 1 spl. Risk 2. Düslipideemia. Arteriaalne hüpertensioon 1 spl. Risk 2. Düslipideemia. AG 2 spl. Risk 3. Hüpertensiivne süda H1. Ventrikulaarsed enneaegsed löögid. AG 2 spl. Risk 4. Suhkurtõbi, tüüp 2, kliinilise ja metaboolse alamkompensatsiooni staadium, keskmine staadium. raskusaste, alajäsemete veresoonte diabeetiline mikroangiopaatia. AG 3 spl. Risk 4. IHD: pingutusega stenokardia FC 2. Aordi, koronaararterite ateroskleroos. H 1. Polütsüstiline neeruhaigus. Chr. püelonefriit, ilma ägenemiseta. Sekundaarne nefrogeenne hüpertensioon.

Slaid nr 25

Slaidi kirjeldus:

Pärast hüpertensiooni diagnoosi seadmist ja kardiovaskulaarse riski hindamist töötatakse välja patsiendi juhtimise individuaalne taktika. Pärast hüpertensiooni diagnoosi seadmist ja kardiovaskulaarse riski hindamist töötatakse välja patsiendi juhtimise individuaalne taktika. Hüpertensiooniga patsiendi juhtimise olulised aspektid on järgmised: Patsiendi motivatsioon raviks ning elustiili ja ravirežiimi muutmise soovituste järgimine. Arsti kogemus ja teadmised ning patsiendi usaldus tema vastu. Otsus ravimteraapia sobivuse ja valiku kohta.

Slaid nr 26

Slaidi kirjeldus:

Anamneesi võtmine Anamneesi võtmine vererõhu tõusu kestuse, selle taseme, hüpertensiivsete kriiside olemasolu kindlakstegemiseks; tegurid, mis provotseerivad vererõhu tõusu; selgitada märkide olemasolu, mis võimaldavad kahtlustada hüpertensiooni sekundaarset olemust: perekonna anamneesis neeruhaigus; anamneesis neeruhaigus, põiehaigus, hematuuria, valuvaigistite kuritarvitamine; erinevate ravimite või ainete kasutamine: OK, GSK, MSPVA -d, erütropoetiin, tsüklosporiin; pikk töö pliisooladega; endokriinsete haiguste ajalugu; higistamise paroksüsmaalsed episoodid, ärevuspeavalud, südamepekslemine (feokromotsütoom); lihasnõrkus paresteesia, krambid (aldosteronism)

Slaid nr 27

Slaidi kirjeldus:

tuvastada hüpertensiooni kulgu süvendavad tegurid: tuvastada hüpertensiooni kulgu süvendavad tegurid: düslipideemia, suhkurtõbi, muud südame- ja veresoonkonnahaigused; koormatud anamneesis hüpertensioon, diabeet, muu CVD lähisugulastel; suitsetamine; toitumisomadused; kehalise aktiivsuse tase; alkoholi kuritarvitamine; norskamine, uneapnoe; patsiendi isikuomadused.

Slaid nr 28

Slaidi kirjeldus:

hoolikalt tuvastada patsiendi kaebused, mis viitavad sihtorganite kahjustusele: hoolikalt tuvastada patsiendi kaebused, mis viitavad sihtorganite kahjustusele: aju, silmad - peavalu, pearingluse, sensoorsete ja liikumishäirete esinemine ja olemus, nägemiskahjustus; südame - valu rinnus, nende seos vererõhu tõusuga, emotsionaalne ja füüsiline stress, südamepekslemine, südame töö katkestused, õhupuudus; neerud - janu, polüuuria, hematuuria, noktuuria; perifeersed arterid - külmad jäsemed, vahelduv lonkamine. hinnata keskkonnategurite, perekonnaseisu, töö iseloomu võimalikku mõju hüpertensioonile; meditsiinilise, sotsiaalse ja tööajaloo selgitamiseks.

Slaid nr 29

Slaidi kirjeldus:

Füüsilisel läbivaatusel peaks arst tuvastama POM -i ja sekundaarse hüpertensiooni tunnused. Füüsilisel läbivaatusel peaks arst tuvastama POM -i ja sekundaarse hüpertensiooni tunnused. On hädavajalik mõõta patsiendi pikkust, kehakaalu, vöökohta, arvutada KMI. Hüpertensiooni teisejärgulisele iseloomule võivad viidata järgmised uurimise käigus ilmnenud andmed: Haiguse sümptomid või Itsenko-Cushingi sündroom; Naha neurofibromatoos (feokromotsütoomiga); Neeru suurenemine (polütsüstiline, mass); Nõrgenenud või hilinenud pulss reiearteris ja vererõhu langus sellel (aordi koarktatsioon, mittespetsiifiline aortoarteriit); Kare süstoolne nurin aordi kohal, kapslitevahelises piirkonnas (aordi koarktatsioon, aordihaigus); Kõhu auskultatsioon - nurinad üle kõhu aordi, neeruarterid (neeruarteri stenoos - vasorenaalne hüpertensioon).

Slaid nr 30

Slaidi kirjeldus:

POM -i tuleks kahtlustada: POM -i kahtlustada: ajus - unearterite kohal olevate nurinate auskultatsioon, motoorsed ja sensoorsed häired; silma võrkkest - muutused silmapõhja anumates; süda - suurenenud apikaalne impulss, rütmihäired, CHF -i sümptomite esinemine (vilistav hingamine kopsudes, perifeerse turse esinemine, maksa suuruse suurenemine); perifeersed arterid - pulsi puudumine, nõrgenemine või asümmeetria, külmad jäsemed, naha isheemia sümptomid; unearterid - süstoolne mürin arterite piirkonnas.

Slaid nr 31

Slaidi kirjeldus:

Paastuplasma glükeemia Paastuplasma glükeemia glükoositaluvuse test Kokku CL LDL CL HDL CL TG Kaalium kusihape Kreatiniin Hinnanguline kreatiniini kliirens või glomerulaarfiltratsiooni kiirus Hemoglobiin ja hematokrit Uriini analüüs (mikroalbuminuuria määramisega); proteinuuria kvantitatiivne analüüs.

Slaid nr 32

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 33

Slaidi kirjeldus:

Sekundaarse hüpertensiooni kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: reniini, aldosterooni, kortikosteroidide, katehhoolamiinide kontsentratsiooni määramine plasmas ja / või uriinis, angiograafia, neerude ja neerupealiste ultraheli, CT, vastavate elundite MRI, neerud biopsia. Sekundaarse hüpertensiooni kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: reniini, aldosterooni, kortikosteroidide, katehhoolamiinide kontsentratsiooni määramine plasmas ja / või uriinis, angiograafia, neerude ja neerupealiste ultraheli, CT, vastavate elundite MRI, neerud biopsia.

Slaid nr 34

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 35

Slaidi kirjeldus:

Antihüpertensiivne ravi peaks jätkuma; Antihüpertensiivne ravi peaks jätkuma; Ravi alguses on ette nähtud monoteraapia; Kui ravimi toime on ebapiisav, suurendatakse selle annust või lisatakse teine ​​ravim; 24-tunnise toime saavutamiseks ühe annusega on soovitav kasutada pika toimeajaga ravimeid.

Slaid nr 36

Slaidi kirjeldus:

Antihüpertensiivse ravi efektiivsust hinnatakse vererõhu languse taseme järgi. Antihüpertensiivse ravi efektiivsust hinnatakse vererõhu languse taseme järgi. Nii esialgse kui ka säilitusravina võib kasutada viiest põhirühmast koosnevaid ravimeid: tiasiid- ja tiasiidilaadsed diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin 2 retseptori blokaatorid ja beetablokaatorid. Nende klasside ravimeid saab kasutada nii monoteraapiana kui ka väikeste annuste fikseeritud kombinatsioonidena.

Slaid nr 37

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 38

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 39

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 40

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 41

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 42

Slaidi kirjeldus:

Sõltumata ravimite valikust saab monoteraapia abil soovitud taseme saavutada ainult piiratud arvul patsientidel. Enamik patsiente vajab oma BP saavutamiseks rohkem kui ühte antihüpertensiivset ravimit. Esialgset ravi saab läbi viia nii monoteraapia kui ka kahe ravimi kombineeritud kasutamise kaudu väikestes annustes, millele järgneb vajadusel annuse või ravimite arvu suurendamine. Monoteraapia kasutamine esialgsena on võimalik kerge vererõhu tõusu korral, kusjuures südame -veresoonkonna haiguste tüsistuste risk on väike ja mõõdukas. Eelistada tuleks kahe ravimi kombineeritud kasutamist väikestes annustes juhtudel, kui esialgne vererõhk vastab 2 või 3 hüpertensiooni astmele või üldine komplikatsioonide risk on kõrge. Sõltumata ravimite valikust saab monoteraapia abil soovitud taseme saavutada ainult piiratud arvul patsientidel. Enamik patsiente vajab oma BP saavutamiseks rohkem kui ühte antihüpertensiivset ravimit. Esialgset ravi saab läbi viia nii monoteraapia kui ka kahe ravimi kombineeritud kasutamise kaudu väikestes annustes, millele järgneb vajadusel annuse või ravimite arvu suurendamine. Monoteraapia kasutamine esialgsena on võimalik kerge vererõhu tõusu korral, kusjuures südame -veresoonkonna haiguste tüsistuste risk on väike ja mõõdukas. Eelistada tuleks kahe ravimi kombineeritud kasutamist väikestes annustes juhtudel, kui esialgne vererõhk vastab 2 või 3 astme hüpertensioonile või üldine tüsistuste oht on kõrge.

Slaid nr 43

Slaidi kirjeldus:

Eelistatud on fikseeritud annustega ravimite kombinatsioon, sest ravi lihtsustamisel on paremad võimalused ravist kinni pidada. Eelistatud on fikseeritud annustega ravimite kombinatsioon, sest ravi lihtsustamisel on paremad võimalused ravist kinni pidada. Tüsistuste riski vähenemist täheldatakse järgmiste kombinatsioonide korral: diureetikum + AKE inhibiitor või angiotensiin 2 retseptori antagonist või kaltsiumi antagonist või AKE inhibiitor + kaltsiumi antagonist või angiotensiin 2 retseptori antagonist + kaltsiumi antagonist.

Slaid nr 44

Slaidi kirjeldus:

Võimaluse korral peaksid II tüüpi diabeediga patsiendid kasutama intensiivset raviskeemi, mis ei hõlma ravimeid, pöörates erilist tähelepanu kehakaalu langusele ja naatriumkloriidi tarbimise piiramisele. Võimaluse korral peaksid II tüüpi diabeediga patsiendid kasutama intensiivset raviskeemi, mis ei hõlma ravimeid, pöörates erilist tähelepanu kehakaalu langusele ja naatriumkloriidi tarbimise piiramisele. Eesmärgiks olev vererõhk on 130/80 mm Hg. Antihüpertensiivne ravi on ette nähtud juba hüpertensiooniga 1 spl. Ravi esimeses etapis ei tohi kasutada diureetikume ja beetablokaatoreid. need süvendavad insuliiniresistentsust ja nõuavad hüperglükeemiliste ravimite annuste või arvu suurendamist.

Slaid nr 45

Slaidi kirjeldus:

Esmavaliku ravimid, kui piisab monoteraapiast, on AKE inhibiitorid või angiotensiin 2 retseptori blokaatorid, peaksid need olema ka kombineeritud ravi kohustuslikud komponendid (imidasooli retseptori antagonistid, tiasiiddiureetikumide väikesed annused, beetablokaatorid (nebivolool või karvedilool)). , Ca -kanali blokaatorid). Esmavaliku ravimid, kui piisab monoteraapiast, on AKE inhibiitorid või angiotensiin 2 retseptori blokaatorid, peaksid need olema ka kombineeritud ravi kohustuslikud komponendid (imidasooli retseptori antagonistid, tiasiiddiureetikumide väikesed annused, beetablokaatorid (nebivolool või karvedilool)). , Ca -kanali blokaatorid). Ravi valimisel tuleks arvesse võtta sekkumisvajadust, mis käsitleb kõiki riskitegureid, sealhulgas statiinide määramist.

Slaid nr 46

Slaidi kirjeldus:

Neerufunktsiooni häirega kaasneb alati suur risk südame -veresoonkonna haiguste tekkeks. Neerufunktsiooni häirega kaasneb alati suur risk südame -veresoonkonna haiguste tekkeks. Neerufunktsiooni häire progresseerumise vältimiseks on vajalik: on vaja saavutada vererõhu sihttase alla 130/80 mm Hg. Soovitud vererõhu saavutamiseks on sageli vaja kombineerida mitut ravimit (sh silmusdiureetikume). Proteinuuria raskusastme vähendamiseks on vaja kasutada angiotensiin 2 retseptori blokaatoreid, AKE inhibiitoreid või nende kombinatsioone. Lisaks antihüpertensiivsele ravile näidatakse sellistele patsientidele statiine ja trombotsüütidevastaseid ravimeid, sest neil on väga suur risk haigestuda CVD -sse.

Slaidi kirjeldus:

MI-ga patsientidel väheneb beetablokaatorite, AKE inhibiitorite või angiotensiin 2 retseptori blokaatorite varajane manustamine korduva müokardiinfarkti ja surma riski. MI-ga patsientidel väheneb beetablokaatorite, AKE inhibiitorite või angiotensiin 2 retseptori blokaatorite varajane manustamine korduva müokardiinfarkti ja surma riski. Kui antihüpertensiivse ravi korral on näidustatud hüpertensiooniga kroonilise südamepuudulikkusega patsientide ajalugu, on soovitatav lisada tiasiiddiureetikumid ja tsüklilised diureetikumid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin 2 retseptori blokaatorid, aldosterooni retseptori blokaatorid. Ca kanali blokaatorite kasutamist tuleks vältida.

Slaid nr 49

Slaidi kirjeldus:

Kodade virvendusarütmiaga patsientidel on vajalik vererõhku alandava ravi ja antikoagulantravi range jälgimine. Kodade virvendusarütmiaga patsientidel on vajalik vererõhku alandava ravi ja antikoagulantravi range jälgimine. Kodade virvendusarütmia paroksüsmiga patsientidel peetakse eelistatuks angiotensiin 2 retseptori blokaatorite manustamist. Kodade virvenduse pideva vormi korral säilitavad beetablokaatorid ja mittehüdropropidiin-kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem), mis vähendavad vatsakeste arvu.

Slaid nr 50

Slaidi kirjeldus:

Kavandatud haiglaravi näidustused: Näidustused kavandatud haiglaravi kohta: - vajadus spetsiaalsete, sagedamini invasiivsete uurimismeetodite järele hüpertensiooni diagnoosi või vormi selgitamiseks; Raskused ravimteraapia valimisel sagedase GC -ga patsientidel; Tulekindel hüpertensioon. Erakorralise haiglaravi näidustused: GC, mis ei peatu haiglaeelses staadiumis; GC koos hüpertensiivse entsefalopaatia raskete ilmingutega; Hüpertensiooni komplikatsioonid, mis nõuavad intensiivset ravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet: ajuinsult, subarahnoidaalne hemorraagia, äge nägemiskahjustus, kopsuturse jne.

Slaid nr 51

Slaidi kirjeldus:

süstoolse ja / või diastoolse vererõhu järsk tõus individuaalselt kõrgetele väärtustele, millega kaasneb aju-, koronaar- ja neeruringluse häirete ilmnemine või süvenemine, samuti autonoomse närvisüsteemi tõsised talitlushäired. süstoolse ja / või diastoolse vererõhu järsk tõus individuaalselt kõrgetele väärtustele, millega kaasneb aju-, koronaar- ja neeruringluse häirete ilmnemine või süvenemine, samuti autonoomse närvisüsteemi tõsised talitlushäired.

Slaid nr 52

Slaidi kirjeldus:

Neuropsühhilised stressirohked olukorrad Neuropsühhilised stressirohked olukorrad Intensiivne füüsiline aktiivsus Pikaajaline pingevaba töö ilma puhkuseta, millega kaasneb suur vastutus, suure koguse vee ja soolase toidu tarbimine eelõhtul. Visuaalsed analüsaatorid Alkoholi kuritarvitamine Suure kohvi joomine Intensiivne suitsetamine Klonidiinravi järsk lõpetamine Liigne vaimne stress, millega kaasneb unepuudus GCS -i, MSPVA -de, tritsükliliste antidepressantide, sümpatomimeetiliste amiinide ravi

Slaid nr 53

Slaidi kirjeldus:

Suhteliselt äkiline algus Suhteliselt ootamatu algus Individuaalselt kõrge vererõhk, diastoolne vererõhk tavaliselt üle 120–130 mm Hg. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni nähud, aju- ja fokaalsete sümptomitega entsefalopaatia ning patsiendi vastavad kaebused Neurovegetatiivsed häired Erineva raskusastmega südame düsfunktsioon koos subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega Rasked oftalmilised ilmingud (subjektiivsed tunnused ja muutused silmapõhjas) düsfunktsioon

Slaid nr 54

Slaidi kirjeldus:

HA on jagatud 2 suurde rühma: keeruline (eluohtlik) ja mitte keeruline (mitteohtlik). HA on jagatud 2 suurde rühma: keeruline (eluohtlik) ja mitte keeruline (mitteohtlik). Keerulisi kriise iseloomustab vererõhu märkimisväärne tõus, tõsised, kiiresti progresseeruvad kahjustused sihtorganitele, mis kujutavad ohtu patsiendi elule ja tervisele. Keerulised hüpertensiivsed kriisid hõlmavad järgmisi kliinilisi olukordi:

Slaid nr 55

Slaidi kirjeldus:

Kiiresti progresseeruv või pahaloomuline hüpertensioon koos nägemisnärvi papilla tursega Kiiresti progresseeruv või pahaloomuline hüpertensioon koos nägemisnibu tursega tserebrovaskulaarne haigus: äge hüpertensiivne entsefalopaatia isheemiline insult koos raske hüpertensiooniga haigus: äge glomerulonefriit neerukriis süsteemsete sidekoehaiguste korral raske hüpertensioon pärast neeru siirdamist

Slaid nr 56

Slaidi kirjeldus:

Liigne ringlevate katehhoolamiinide hulk Liigne ringlevate katehhoolamiinide kriis Toidu või ravimite feokromotsütoomne koostoime MAO inhibiitoritega sümpatomimeetiliste amiinide kasutamine "tagasilöögi" hüpertensioon pärast antihüpertensiivsete ravimite järsku lõpetamist Eklampsia Kirurgilised haigused: raske hüpertensioon patsientidel, kes vajavad operatsioonijärgset verejooksu operatsiooni kohe rasked ninaverejooksu peavigastused

Slaidi kirjeldus:

1. Vererõhu tõusu peatamine: määrake ravi alustamise kiireloomulisus, valige ravim ja selle manustamisviis, määrake vajalik vererõhu languse kiirus, määrake lubatud vererõhu languse tase. 1. Vererõhu tõusu peatamine: määrake ravi alustamise kiireloomulisus, valige ravim ja selle manustamisviis, määrake vajalik vererõhu languse kiirus, määrake lubatud vererõhu languse tase. 2. Patsiendi seisundi piisava kontrolli tagamine vererõhu alandamise perioodil: vajalik on tüsistuste õigeaegne diagnoosimine või vererõhu liigne langus. 3. Saavutatud efekti konsolideerimine: määrake sama ravim, mille abil alandati vererõhku, kui see oli võimatu - teisi antihüpertensiivseid ravimeid, võttes arvesse valitud ravimite mehhanismi ja kestust. 4. Tüsistuste ja kaasuvate haiguste ravi.

Slaidi kirjeldus:

Komplitseeritud HA Komplitseeritud HA Sellega kaasnevad eluohtlikud seisundid ja see nõuab vererõhu alandamist, alates esimestest minutitest, parenteraalselt manustatavate ravimite abil. Patsiente ravitakse kardioloogia erakorralise meditsiini osakonnas või kardioloogia- või sisehaiguste osakonna intensiivravi osakonnas. Aju, südame ja neerude verevarustuse halvenemise vältimiseks tuleb vererõhku järk-järgult vähendada, tavaliselt esimese 25 tunni jooksul mitte rohkem kui 25%.

Slaid nr 62

Slaidi kirjeldus:

Kõige kiirem vererõhu langus on vajalik aordi aneurüsmi lahkamiseks (25% esialgsest 10–15 minuti jooksul, optimaalne aeg sihtmärgi SBP saavutamiseks 100–110 mm Hg-20 minutit), samuti ägeda vasaku vatsakeste puudulikkus. Kõige kiirem vererõhu langus on vajalik aordi aneurüsmi lahkamiseks (25% esialgsest 10–15 minuti jooksul, optimaalne aeg sihtmärgi SBP saavutamiseks 100–110 mm Hg-20 minutit), samuti ägeda vasaku vatsakeste puudulikkus. Tserebrovaskulaarsete tüsistustega patsiendid vajavad erilist lähenemist, sest liigne ja / või kiire vererõhu langus aitab kaasa ajuisheemia suurenemisele. Insuldi ägedal perioodil otsustatakse vererõhu alandamise vajaduse ja selle optimaalse väärtuse küsimus koos neuroloogiga iga patsiendi jaoks eraldi.

Slaid nr 63

Slaidi kirjeldus:

Slaid nr 64

Slaidi kirjeldus:

1 slaid

Arteriaalne hüpertensioon on süstoolse vererõhu tõus kuni 140 mm Hg. Art. ja / või kõrgem ja / või diastoolne vererõhk kuni 90 mm Hg. Art. ja kõrgem, kui sellist tõusu kinnitavad korduvad vererõhu mõõtmised. Essentsiaalne või primaarne hüpertensioon on haigus, mida iseloomustab püsiv vererõhu tõus ilma selle ilmse põhjuse puudumisel (diagnoositud 90–95% juhtudest). Sekundaarne hüpertensioon (sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon) on hüpertensioon, mille põhjuse saab kindlaks teha (diagnoositakse 5-10% juhtudest).

2 libistage

Pärilikkus. On tuvastatud 60 hüpertensiooni tekkega seotud geeni, eriti oluline on angiotensiin-II konverteeriva ensüümi, angiotensinogeeni, reniini, glükokortikoidi retseptorite geeni polümorfism. Ülekaaluline Seos hüpertensiooni, hüperinsulinemia ja lipiidide ainevahetushäirete (kõrge tihedusega lipoproteiinide vähenemine, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemine) ja ülekaalulisuse vahel on näidatud. Suhkurtõbi Suhkurtõve (eriti II tüüpi) korral esineb hüpertensioon 2 korda sagedamini kui ilma selleta inimestel. Vanus Naatriumkloriidi tarbimine üle 5 g päevas Alkoholi tarbimine, kohv, suitsetamine. Ägedad stressirohked olukorrad, pikaajaline stress põhjustavad vererõhu tõusu. Istuv eluviis suurendab hüpertensiooni riski 20-50%. Keskkonnategurid - müra, vibratsioon, reostus, kerge joogivesi... AG RISKITEGURID

3 slaid

Müokardi ja koronaararterite reniin-angiotensiinisüsteem Kude АII VENEMAD MAKROFAAGID FIBROBLAST MÜÜKÜÜTID Närviline LÕPP AKE Khimase Norepinefriin АI AII ACE АT1R АT2R АT1R АT2R АтIMA Rakud 88: 1

4 slaid

5 slaid

RAAS Kallikrein-kinini süsteem Pressisüsteem Vereringe reguleerimine Naatrium ja veepeetus Hüpertroofia, proliferatsioon Fibroos Hüübimissüsteemi aktiveerimine Aldosterooni sekretsiooni stimuleerimine Sümpaatilise aktiivsuse stimuleerimine Baroretseptori mehhanismi vähenemine Vagusnärvikeskuse aktiveerimine Fibroosi regulatsiooni rõhu vähendamine ja reguleerimine reniini ja prostaglandiini süsteemid Veresoonte läbilaskvus Vereringe Lühiajaline mõju Kompenseerivad adaptiivsed reaktsioonid Kudede tase Pikaajaline mõju Sihtorganite struktuurne ümberkorraldamine

6 slaid

Radiograafiliselt hüpertensiooni korral määratakse vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, selle hüpertroofia koos laienemisega, aordi aterosklerootilised kahjustused, veenide ülekoormuse tunnused kopsudes (joonised A, b, c).

7 slaid

Raske vasaku vatsakese hüpertroofia. R -laine suurenemine juhtmetes V5 - V6 ja S -laine juhtmetes V1, V2, samas kui RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R VI + S V3> 25 mm. Üleminekutsooni nihe paremale V3. Südame elektrilise telje nihe vasakule, RI> 12 mm. Kaldus nihe segment S-T ja T -laine ümberpööramine I, aVL, V5, V6.

8 slaid

Arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimine arteriaalse rõhu taseme järgi (WHO, MTF, 1999) BP, mm Hg. Art. süstoolne diastoolne Optimaalne rõhk

9 slaid

Arteriaalse hüpertensiooni staadiumid sõltuvalt sihtorgani kahjustusest (WHO, 1996) I st. Sihtorgani kahjustuste ilmingud puuduvad. II artikkel Esineb üks sihtorganite kahjustuse tunnuseid: vasaku vatsakese hüpertroofia; võrkkesta üldine või fokaalne vasokonstriktsioon (võrkkesta hüpertensiivne angiopaatia); mikroalbuminuuria; aterosklerootilised muutused veresoontes (naastud) unearterites, aordis, niude- ja reiearterites; III artikkel - Lisaks loetletud märkidele sihtorganite kahjustustest on ka neid kliinilised ilmingud: süda - stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus; aju - insult, TNMK, hüpertensiivne entsefalopaatia, vaskulaarne dementsus; anumad - aordi dissekteeriv aneurüsm; neeru perifeersete arterite oklusiivse kahjustuse ilmingud - kreatiniini kontsentratsioon plasmas üle 2 mg / 100 ml või 0,177 mmol / l, neerupuudulikkus; võrkkesta - hüpertensiivne retinopaatia.

10 slaid

Β-blokaatorite hüpotensiivse toime mehhanismid Tase Kesknärvisüsteemi toimemehhanism Nad blokeerivad β-adrenergilisi retseptoreid, suurendavad NA toimet pikliku medulla a-adrenergilistele retseptoritele, pärssides sümpaatilise NS aktiivsust. β-adrenergilised retseptorid 1. Kõrge tundlikkus β-adrenergiliste retseptorite suhtes, konkureeriv antagonism. 2. Membraani stabiliseeriv toime. 3. Selektiivsus - selektiivne toime südame β1 -retseptoritele (kardioselektiivsus). Mitteselektiivsed β-blokaatorid toimivad südame β1-retseptoritele ja veresoonte, neerude, bronhide, silelihaste β2-retseptoritele. Hemodünaamika Negatiivne kronotroopne, inotroopne toime, südame väljundi vähenemine, müokardi hapniku tarbimine, koronaarne verevool. OSPS-i esialgne suurenemine pikaajalise ravi korral toimub veresoonte kohanemine ja perifeerse resistentsuse normaliseerumine. Neuro-moraalsed süsteemid Vähendage reniini aktiivsust. Need suurendavad insuliini vabanemist, vähendavad glükagooni sekretsiooni.

11 slaid

Beeta -adrenoblokaatorite klassifikatsioon ja annused 600 3 Mittekardioselektiivne ilma sisemise sümpatomimeetilise aktiivsuseta Propranolool 20 - 160 2 - 3, millel on sisemine sümpatomimeetiline toime

12 slaid

AKE inhibiitorite süsteemsed toimed Mõjud Mõjud Südamekaitset kaitsva toime vähenemine LVH ja müokardiofibroos; vasaku vatsakese laienemise ennetamine; isheemiavastane toime; vähenenud järelkoormus arterite vasodilatatsiooni tõttu; venoosse vasodilatatsiooni tõttu vähenenud eelkoormus; antiarütmiline toime müokardi isheemia korral. Vaso-kaitsev toime: arterite silelihasrakkude proliferatsiooni pärssimine; suurenenud endoteelist sõltuv vasodilatatsioon; nitraatide veresooni laiendava toime tugevnemine; piirkondliku hemodünaamika parandamine. Reno-kaitsev toime: suurenenud diurees, natriurees, kaaliumi säästv toime; suurenenud verevool neerude keskosas. Ainevahetuslikud mõjud: glükoosi metabolismi parandamine, suurendades perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes; antiatrogeenne toime.

13 slaid

AKE inhibiitorite terapeutilised annused Ravimi nimetus Terapeutiline annus (mg / päevas) 5,0-8,0 1-2 Benasepriil 2,5-5,0 1-2 Fosinapriil 10-40 1-2 Spirapriil 12,5-50 1-2 Perindopriil (pretarium) 1,0-16 1-2

14 slaid

Kaltsiumiantagonistide klassifikatsioon ja annused Ravimid Terapeutiline annus (mg / 24 h) Manustamissagedus päevas I -120 3-4 2 Pikaajalise toimega diltiaseem 180-360 1

15 slaid

AT1 retseptori blokaatorite toimemehhanism seisneb AT1 retseptorite vahendatud angiotensiin II toime kõrvaldamises ja AT2 retseptori stimuleerimise tõhustamises. AT1-RECEPTORI BLOKEERIMISE ANNUSED Näidustused manustamiseks on sarnased AKE inhibiitoritega. Kõrvaltoimed: peavalu, köha, kerge hüperkaleemia (losartaan) teke. Vastunäidustused AT1 retseptori blokaatorite määramisele: rasedus, hüperkaleemia, kahepoolne neeruarteri stenoos. Ravimi nimetus Päevane annus (mg) Manustamissagedus päevas (24 tundi) Irbesartaan 300 1-2 Losartaan 50-100 1-2 Telmisartaan 80-160 1 Valsartaan 80-160 1 Kandesartaan 8-16 1 Eprosartaan 400-800 1-2

16 slaid

Diureetikumide klassifikatsioon ja annused Nimi Päevane annus, mg tiasiiddiureetikumid Hüdroklorotiasiid (diklotiasiid, hüpotiasiid) 12,5-50 Tiasiiddiureetikumid säästvad diureetikumid Spironolaktoon (veroshpiron) 25-100 Amiloriid 5-10

17 slaid

Α-blokaatorite klassifikatsioon ja annused α1-blokeerivat toimet omavad dihüdroergokristiin, droperidool, karvedilool, labetalool. Ravimi nimetus Väljalaskevorm, annus Päevane annus (mg) Mitteselektiivsed α-adrenoblokaatorid Pirroxani tab. 0,015 amprit. 1,0 ml 1% lahust 0,06-0,18 2-3 ml s / c, i / m; Selektiivsed α1-blokaatorid Prazosini vahekaart. 0,0005 korki. 0,0001 0,0015 - 0,003 0,003 vaheleht Doksasosiin (karduraan). 2-4 mg 1-15 vahekaart Terasosiin (juured). 2-5 mg bendasolooli (glüfeen) 1 tab. 20 mg

18 slaid

SURMAKvartett "Rasvumine, hüpertensioon, glükoosi taluvuse halvenemine, düslipideemia ja nende võimalikud seosed insuliiniresistentsusega" (C. Isles, 1997) ülekaalulisus insuliiniresistentsus glükoositaluvus hüpertensioon düslipideemia

19 slaid

20 slaid

Hüpertensiivne kriis on vererõhu järsk märkimisväärne tõus, millega kaasneb sihtorganite ja autonoomse närvisüsteemi häirete ilmnemine või süvenemine. Kriisi kriteeriumid: - äkiline algus, - vererõhu märkimisväärne tõus, - sihtorganite sümptomite ilmnemine või tugevnemine. Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon, mida soovitas Ukraina kardioloogide selts (2000). I. Keerulised kriisid (ägeda või progresseeruva kahjustusega sihtorganitele, kujutavad otsest ohtu patsiendi elule, nõuavad kohest, 1 tunni jooksul vererõhu alandamist). II. Tüsistusteta kriisid (ilma sihtorganite ägeda või progresseeruva kahjustuseta kujutavad potentsiaalset ohtu patsiendi elule, nõuavad kiiret, mitme tunni jooksul vererõhu langust).

21 slaid

Hüpertensiivsete kriiside tüsistuste liigid: Müokardiinfarkt Insult Äge dissekteeriv aordi aneurüsm äge vasaku vatsakese puudulikkus Ebastabiilne stenokardia Arütmiad (paroksüsmaalne tahhükardia, kodade tahhüarütmia, ventrikulaarne ekstrasüstool) Mööduv isheemiline atakk Eklampsia Äge hüpertensiivne entsefalopaatia kriis - hüpotalamuse paroksüsm (dientsefaalne -vegetatiivne kriis). - Südame tüsistusteta kriis. - SBP tõus 240 -ni või DBP 140 mm Hg -ni. - Vererõhu märkimisväärne tõus varases operatsioonijärgses perioodis.

22 slaid

Komplitseeritud hüpertensiivsete kriiside ravi Ravimid Manustamisviis Toime algus Toime kestus Märkused Vasodilataatorid vererõhu viivitamatuks vähendamiseks vererõhu jälgimise ajal. Nitroglütseriin IV tilguti, 50-200 mcg / min 2-5 minuti pärast 5-10 minutit Eriti efektiivne ägeda südamepuudulikkuse korral Verapamiil IV, 5-10 mg, jätkake IV tilgutamist 3-25 mg / h 1-5 minuti pärast 30-60 minutit Mitte kasutada südamepuudulikkusega patsientidel ja beetablokaatoreid saavatel patsientidel. Enalaprilaat IV 1,25-5 mg 15-30 minuti pärast 6-12 tundi verejooksud

23 slaid

Komplitseeritud hüpertensiivsete kriiside ravi Ravimi nimetus Manustamisviis Toime algus Toime kestus Märkused Antiadrenergilised ained Propranolool IV tilguti, 2-5 mg kiirusega 0,1 mg / min 10-20 minuti pärast 2-4 tundi Kooriva aordi aneurüsmiga ja koronaarsündroom ravimid Furosemiid IV boolus, 40-200 mg 5-30 minuti pärast 6-8 tundi Hüpertensiivse kriisi korral ägeda südame- või neerupuudulikkusega Magneesiumsulfaat IV boolus, 5-20 ml 25% lahus 30-40 minuti jooksul 3-4 tundi Krampide korral , rasedate naiste eklampsia

24 slaid

Ravimid tüsistusteta hüpertensiivsete kriiside raviks Ravimid Annused ja manustamisviisid Toime algus Kõrvaltoimed Klonidiin 0,075-0,15 mg suu kaudu või 0,01% lahus 0,5-2,0 IM või IV 10-60 minuti pärast Suukuivus, unisus, vastunäidustatud AB-ga patsientidel blokaad, bradükardia Kaptopriil 12,5-25 mg suu kaudu või keele alla 30 minuti pärast -30 minutit Peavalu, tahhükardia, punetus, stenokardia Diasepaam 0,5% lahus 1,0-2,0 i / m Läbi 15-30 minuti Pearinglus, unisus Prasoosiin 0,5-2 mg suu kaudu 30-60 minuti pärast Ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia Labetolool 200-400 mg suu kaudu 30-60 minuti pärast Ortostaatiline hüpotensioon, bronhide ahenemine Propranolool 20-80 mg suu kaudu 30-60 minuti pärast Tahhükardia, bronhide ahenemine Metoprolool 25-50 mg suu kaudu 304-60 minuti pärast Tahhükardia, bronhide ahenemine