Zakon o bolničkoj prehrani 330. Normativni pravni dokumenti. Redoslijed kontrole kvalitete gotove hrane u zdravstveno -preventivnoj ustanovi

Bijeli kupus isključen je iz štedljive prehrane, a njegov sadržaj u drugim standardnim dijetama blago je smanjen. Osim toga, raženi kruh isključen je iz štedljive prehrane, koja je kontraindicirana kod brojnih upalnih bolesti probavnog trakta, istodobno je povećana količina pšeničnog kruha, škroba, tjestenine i krumpira.

Prema novim standardima u medicinskoj prehrani povećan je broj žitarica za pripremu juha, žitarica, priloga. Više je povrća - krastavaca i rajčice, kao i fermentiranih mliječnih proizvoda, kave i kakaa.

Sastav komponenti za pripremu dijetalnih obroka također uključuje suhe proteinske kompozitne mješavine.

Pristupe stvaranju suhih proteinskih kompozitnih smjesa i njihovu formulaciju razvio je još 70 -ih godina prošlog stoljeća akademik A.A. Pokrovsky. Ovi proizvodi izrađeni su na bazi proteina mliječne sirutke s uključivanjem lecitina, polinezasićenih masnih kiselina, dijetalnih vlakana, vitamina i minerala, maltodekstrina (izvor ugljikohidrata).
Suhe proteinske kompozitne smjese uključuju dobro izbalansirane i lako probavljive proteine ​​čiji izvor nije soja, već proteini mliječne sirutke. Istodobno, ne sadrže životinjske masti čija prekomjerna konzumacija dovodi do razvoja ateroskleroze i prekomjerne tjelesne težine.
Učinkovitost njihovog uključivanja u dijetalne obroke za mnoge kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolesti jetre, metaboličke poremećaje i druge bolesti potvrđuju rezultati kliničkih ispitivanja koja su dvije godine provedena u Saveznoj državnoj proračunskoj ustanovi "Istraživački institut za prehranu" "Ruske akademije medicinskih znanosti, Savezna državna proračunska ustanova" Centralni istraživački institut za tuberkulozu "RAMS itd.
Suhe proteinske kompozitne smjese proizvode se u skladu s GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapeutski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti ".
Smjese se dodaju u Državni registar a koriste se kao komponenta za pripremu jela ljekovite i preventivne prehrane za djecu od 3 godine i odrasle te radnike zaposlene u radu sa štetnim i posebno štetnih uvjeta rad.
Kompozitne mješavine suhih proteina uvedene su u medicinsku i sanatorijsku prehranu u skladu s prethodnim standardima za šest standardnih dijeta, koje su odobrene Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije 2003. (Nalog Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza, 2003. N 330 "O mjerama za poboljšanje zdrava hrana u medicinskim ustanovama Ruska Federacija») S izmjenama od 26. travnja 2006., uvedenima naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 2 od 10. siječnja 2006. i broj 316 od 26.04.2006.

Norme odobrene naredbom razvili su stručnjaci Savezne državne proračunske ustanove "Istraživački institut za prehranu" Ruske akademije medicinskih znanosti uz uključivanje praktičara nutricionista, stručnjaka za terapijsku prehranu.

Pri razvijanju prosječnih dnevnih skupova hrane standardnih dijeta uzimaju se kao osnova karakteristike njihovog kemijskog sastava i energetska vrijednost te se uzima u obzir priroda bolesti. Razvoj se temelji na inovativne tehnologije na području medicinske prehrane. Sve to, uključujući uvođenje lako probavljivih komponenti u prehranu, omogućuje tijelu da osigura potrebne hranjive tvari.

Nacrt naredbe javno je raspravljan na Jedinstvenom portalu za otkrivanje informacija o pripremi federalnih izvršnih tijela nacrta regulatornih pravnih akata i rezultatima njihove javne rasprave. Na nacrt naloga nije bilo komentara ili prijedloga.

www.rosminzdrav.ru

330 naredbom ministarstva zdravstva

MEDICINA I PRAVO

OVDJE MOŽE BITI

Pravila skladištenja, računovodstva i izdavanja opojnih droga i posebnih recepta u skladištima ljekarni (baze)

1. Narkotični lijekovi, bez obzira na oblik doziranja, trebaju se skladištiti u skladištima (bazama) koje je Stalni odbor za kontrolu lijekova (PCCN) ovlastio za rad s njima. Prostor za skladištenje opojnih droga mora zadovoljavati trenutne standardne zahtjeve za tehničku čvrstoću (Dodatak 1).

Napomena uprave: izmjena klauzule 1.

2. Prostorija za skladištenje opojnih droga na kraju rada treba biti zaključana i zapečaćena ili zapečaćena, a ključeve, pečat i pečat treba čuvati materijalno odgovorna osoba odgovorna za skladištenje opojnih droga.

H. Odgovornost za organizaciju ispravnog skladištenja, sigurnosti opojnih droga i posebnih formulara na recept je na čelu skladišta ljekarne (baze).

4. Pristup prostoriji u kojoj se drže opojne droge i posebni recepti dopušteni su samo osobama koje izravno rade s njima, što je formalizirano nalogom šefa skladišta (baze) i posebnim odobrenjem nadležnih tijela ATC -a.

5. Po primitku opojnih droga, voditelj skladišta (baze) ili njegov zamjenik dužni su osobno provjeriti sukladnost zaprimljenih količina s popratnim dokumentima.

6. Narkotični lijekovi se izdaju iz skladišta (baze) samo u zapečaćenom obliku, s naljepnicom s naznakom pošiljatelja, nazivom sadržaja i brojem analize priloženom uz svako pakiranje.

7. Puštanje opojnih droga mora se provesti u skladu sa zahtjevima koje je potpisao čelnik ustanove ili njegov zamjenik i ovjerio pečatom ustanove.

Svi zahtjevi i računi za opojne lijekove moraju biti ispisani odvojeno od potraživanja i računa za druge lijekove, s naznakom količina u njima riječima.

Napomena uprave: izmjene klauzule 7.

8. Izdavanje opojnih droga provodi se po posebnoj punomoći, sastavljenoj u skladu s utvrđenom procedurom, s naznakom naziva primljenih sredstava i njihovog broja riječima. Punomoć vrijedi 15 dana.

9. Prije izdavanja opojnih lijekova, financijski odgovorna osoba mora osobno provjeriti osnovu dana izdavanja, usklađenost izdanog opojnog lijeka s popratnim dokumentom, ispravno pakiranje i potpisati kopiju računa koji ostaje u skladištu ( baza).

Napomena uprave: izmjene klauzule 9.

10. Narkotični lijekovi se iz skladišta ljekarni (baza) izdaju samo u medicinske svrhe organizacijama za liječenje i profilaksu i farmaceutske (ljekarne), kao i istraživačkim ustanovama i medicinskim obrazovnim ustanovama koje imaju bolničke krevete.

Napomena uprave: izmjene klauzule 10.

11. Narkotični lijekovi, bez obzira na oblik doziranja, evidentiraju se u skladištima (bazama) u numeriranoj i vezanoj knjizi (prema priloženom obrascu), zapečaćeni voštanim pečatom i potpisani od strane čelnika tijela uprave farmaceutske organizacije sastavni dio Ruske Federacije.

Napomena uprave: novo izdanje stavak 11.

12. Svi dokumenti o dolasku i konzumaciji opojnih droga u skladište (bazu) moraju se čuvati u zatvorenom i zatvorenom sefu od strane osobe odgovorne za njihovo skladištenje, u skladu s utvrđenim rokovima skladištenja.

Napomena uprave: izmjene klauzule 12.

13. Skladištenje opojnih droga koje nisu odobrene za uporabu u medicinskoj praksi u Ruskoj Federaciji u ljekarničkim skladištima (bazama) zabranjeno je.

14. Prijevoz opojnih droga provodi se u skladu s važećim posebnim pravilima.

Šef organizacijskog odjela

Pružanje lijekova i

odbor za kontrolu droga

Naziv skladišta ljekarne (baza)

računovodstvo opojnih droga u ljekarničkim skladištima (baze)

Napomena uprave: Knjiga računovodstva opojnih droga u ljekarničkim skladištima (bazama) isključena je.

Ime proizvoda ______________________________________________

Jedinica mjere __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Zakonodavna baza Ruske Federacije

Besplatne konzultacije

Savezno zakonodavstvo

• "Zdravlje", N 3, 1998

NALOG Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 12.11.97 N 330 "O MJERAMA ZA POBOLJŠANJE RAČUNOVODSTVA, SKLADIŠTENJA, PROPISANJA I KORIŠTENJA NARKOTIČNIH LIJEKOVA"

Kako bih pojednostavio računovodstvo, skladištenje, propisivanje i upotrebu opojnih droga, naređujem:

1. Pustite u rad:

- Tipični zahtjevi za tehničku snagu i sigurnosnu opremu - protupožarni alarm prostorije sa skladištem lijekova (Prilog 1).

- Obrazac posebnog obrasca na recept za opojnu drogu (Dodatak 2).

- Procijenjeni standardi za potrebu za opojnim drogama za ambulantne i stacionarne bolesnike (Dodatak 3).

- Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga u ljekarnama (Prilog 4).

- Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga i posebnih recepta u medicinskim i preventivnim ustanovama (Dodatak 5).

- Uredba o otpisu i uništavanju opojnih droga i posebni recepti koje ne koriste oboljeli od raka (Dodatak 6).

- Pravila skladištenja, evidentiranja i izdavanja opojnih droga i posebni obrasci na recept za opojne droge u ljekarničkim skladištima (baze) (Dodatak 7).

- Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga u kontrolnim i analitičkim laboratorijima (Dodatak 8).

- Pravila skladištenja i računovodstva opojnih droga u istraživačkim institutima, laboratorijima i obrazovne ustanove(Dodatak 9).

- Zakon o uništavanju istrošenih ampula opojnih droga (Dodatak 10).

- Obrazac izvanrednog izvješća podnesenog Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije o krađi i krađi lijekova iz ljekarni i medicinskih i profilaktičkih ustanova (Dodatak 11).

2.2. Čelnicima zdravstvenih tijela i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije:

2.1. Položiti čelnicima zdravstvenih i preventivnih ustanova osobnu odgovornost za računovodstvo, čuvanje, izdavanje, propisivanje i upotrebu opojnih droga i posebnih recepata, u skladu s Dodacima 1-11 uvedenima ovom Naredbom.

2.2. Omogućiti medicinskim i profilaktičkim ustanovama posebne obrasce na recept za opojne lijekove koji se dobivaju iz ljekarniških skladišta (baza). Zalihe posebnih formulara na recept za opojne droge u zdravstvenim ustanovama i medicinskim i profilaktičkim ustanovama ne smiju prelaziti mjesečne potrebe.

2.3. Obvezati čelnike zdravstvenih i profilaktičkih ustanova (ili njihove zamjenike) da osiguraju skladištenje posebnih obrazaca na recept za opojne droge samo u sefu, čiji ključ mora biti u posjedu ovih upravitelja; te vršiti sustavnu kontrolu nad propisivanjem opojnih droga i utvrđenim postupkom za njihovo propisivanje (Dodatak 2). Strogo zabraniti liječnicima izdavanje, kao i propisivanje recepta za opojne droge pacijentima koji pate od ovisnosti o drogama.

2.4. Obvezati liječnike da prisustvuju imenovanju i upotrebi opojnih droga u evidenciji povijesti bolesti u kojoj se navodi naziv lijeka, njegova količina i doza.

2.5. Obavezati prisutne osobe ili dežurne liječnike da predaju iskorištene ampule opojnih droga istog dana, s izuzetkom vikenda i Praznici, zamjenik pročelnika za medicinski dio, a u ustanovama u kojima je odsutan - voditelj medicinsko -profilaktičke ustanove. Uništavanje iskorištenih ampula provodi povjerenstvo kojim predsjeda voditelj izvršenjem odgovarajućeg akta u propisanom obliku (Prilog 7).

3. Stalni odbor za kontrolu droga, voditelji medicinskih i profilaktičkih ustanova, čelnici istraživačkih ustanova, pri utvrđivanju potrebe za opojnim drogama, trebaju se voditi stopama konzumacije opojnih droga (Dodatak 9).

4. Čelnici tijela za javno zdravstvo i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije sustavno organiziraju provjere ispravnosti imenovanja i registracije osoba koje su (uključujući privremeno) primljene na rad na primanju, skladištenju, računovodstvu i izdavanju opojnih droga. lijekovi u ljekarnama i medicinskim i preventivnim ustanovama ... Ako se otkriju činjenice o kršenju postupka propisivanja i puštanja osoba na rad s opojnim drogama, počinitelji se dovode do stroge odgovornosti u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

5. Čelnici tijela za javno zdravstvo i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije izvijestit će ovu naredbu o medicinskim i farmaceutskim radnicima i vršiti stalnu kontrolu nad njezinom provedbom.

6. Razmotrite Nalog Ministarstva zdravstva SSSR -a od 30.12.82 N 1311 "O mjerama za uklanjanje ozbiljnih nedostataka i daljnju jačanje borbe protiv ovisnosti o drogama, poboljšanje računovodstva, skladištenja, propisivanja i uporabe opojnih droga" (Dodatak 2 "Obrazac posebnog obrasca na recept za opojnu drogu", Dodatak 3 "Norme konzumacije opojnih droga", Dodatak 4 "Obrazac izvanrednog izvješća podnesenog Ministarstvu zdravstva SSSR -a o krađi i krađi lijekova iz ljekarni i medicinske i profilaktičke ustanove ", Dodatak 5" Pravila skladištenja i računovodstva opojnih droga u samohranjivačkim ljekarnama ", Dodatak 6" Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga i posebnih recepta u medicinskim i preventivnim ustanovama ", Dodatak 7" Pravila za skladištenje, evidentiranje i izdavanje opojnih droga i posebnih recepata obrazac za lijekove u skladištima ljekarni ", Dodatak 8" Pravila skladištenja i računovodstva lijekova u kontrolnim i analitičkim laboratorijima ljekarničkih odjela ", Prilog 9" Pravila skladištenja i računovodstva lijekova u istraživačkim institutima, laboratorijima i obrazovnim ustanovama zdravstveni sustav ", Dodatak 10" Propisi o zbrinjavanju i uništavanju opojnih droga i posebni recepti koje ne koriste oboljeli od raka ", Prilog 11" Zakon o uništavanju istrošenih ampula opojnih droga u zdravstvenim ustanovama ").

7. Kontrola provedbe ove Naredbe povjerena je zamjeniku ministra zdravstva Vilkenu A. Da.

Prilog 1
ODOBRENO OD
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 12. studenoga 1997. N 330
DOGOVOREN
Zamjenik ministra
unutarnje afere
Ruska Federacija
A.N. KULIKOV
5. ožujka 1993. godine
DOGOVOREN
Predsjedavajući
Stalni odbor
kontrola lijekova
E.A. BABAYAN
4. ožujka 1993. godine

1.1. Ovi zahtjevi predviđaju mjere za tehničko jačanje i određuju osnovna načela za stvaranje prekograničnih sigurnosnih i protupožarnih sustava za zaštitu prostorija (posebnih skladišta) s drogama na popisima koje je izdalo Stalno povjerenstvo za kontrolu droga.

Zahtjevi se odnose na projektirane, novoizgrađene i rekonstruirane skladišta lijekova. Tehnička snaga prostorija s drogama, čiji su sigurnosni ugovori već sklopljeni, mora se uskladiti sa zahtjevima ovog dokumenta u roku utvrđenom u aktima o povjerenstvima.

Zahtjevi se odnose na prostorije za skladištenje snažnih i otrovnih tvari.

1.2. Komisijske preglede skladišta droga provode predstavnici zdravstvenih tijela, sigurnosnih jedinica, Državne kontrole požara i drugih zainteresiranih organizacija. Povjerenstvo na temelju važećih propisa i dostupne dokumentacije utvrđuje mjesta koncentracije opojnih droga, odabire optimalnu opciju zaštite objekta uz pomoć signalnih uređaja, uzimajući u obzir njegovu telefonsku instalaciju i napajanje. Istraživanjem se utvrđuju ranjivosti u građevinskim strukturama (prozori, vrata, zidovi bez kapitala, stropovi, podovi, ventilacijski otvori itd.), Utvrđuje se broj sigurnosnih i protupožarnih petlji, uređaja, detektora, senzora potrebnih za zaštitu mjesta skladištenja droga.

Na temelju rezultata ispitivanja skladišta opojnih droga sastavlja se akt propisanog oblika, utvrđuju se izvođači i vrijeme izvođenja radova.

1.3. Pripreme i izvođenje radova na opremanju prostora lijekovima OPS sredstvima treba provesti u skladu sa:

- sa tehnološke karte i upute za ugradnju sigurnosnih alarmnih sustava i uređaja;

-VSN 25-09.68-85 “Pravila za izradu i prihvat radova. Ugradnja zaštite, požara i zaštite - požarni alarmi ”;

- s tehničkom dokumentacijom za proizvode;

-sa zahtjevima PUE, SNiP 2.04.09-84 i SNiP 3.05.06-85.

2.1. Prostorije s lijekovima moraju imati zidove jednake čvrstoće kao zidovi od opeke, debljine najmanje 510 mm, podove i stropove, ekvivalentne čvrstoće armirano -betonskoj ploči debljine najmanje 100 mm.

2.2. Zidovi, stropovi, podovi koji ne zadovoljavaju navedene zahtjeve, iznutra po cijelom području, moraju biti ojačani čeličnim rešetkama promjera šipki najmanje 10 mm i veličine oka ne veće od 150 x 150 mm. Rešetke su zavarene na sidra promjera najmanje 12 mm oslobođena od zida zida ili podnih ploča koraka 500 x 500 mm.

Ako je nemoguće montirati sidra, dopušteno je pucanje ugrađenih dijelova s ​​čelične trake dimenzija 100 x 50 x 6 mm s četiri klina na armiranobetonske i betonske površine.

2.3. Ulazna vrata skladišta opojnih droga moraju biti u skladu sa zahtjevima GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, biti ispravna, dobro postavljena na okvir vrata, puna, debljine najmanje 40 mm, imati najmanje dvije utorne brave koje se ne zaključavaju ... Vrata su obostrano tapecirana limom debljine najmanje 0,6 mm sa savijanjem rubova lima na unutarnjoj površini vrata ili na rubu lima s preklapanjem. Vrata s unutarnje strane dodatno su zaštićena rešetkastim metalnim vratima od čeličnih šipki promjera najmanje 16 mm, ćelijama najviše 150 x 150 mm, koje su zavarene na svakom križanju. Dizajn vrata (okvir vrata) izrađen je od čeličnog profila. U postojećim skladišnim prostorima dopuštene su drvene kutije, ojačane čeličnim kutovima dimenzija 30 x 40, debljine najmanje 5 mm, pričvršćene na zid čeličnim armaturnim čepovima promjera 10 - 12 mm i duljine 120 - 150 mm.

2.4. Prozorski otvori prostorija s lijekovima iznutra ili između okvira opremljeni su metalnim šipkama, koje su izrađene od čeličnih šipki promjera najmanje 16 mm i udaljenosti između šipki okomito i vodoravno ne više od 150 mm. Rubovi rešetki ugrađeni su u zid na dubinu od najmanje 80 mm i izliveni betonom.

Dopušteno je koristiti ukrasne rešetke ili rolete, koje u smislu čvrstoće ne bi trebale biti inferiorne od gore navedenih rešetki.

2.5. Narkotične lijekove treba držati u sefovima. U tehnički utvrđenim prostorijama dopušteno je skladištenje lijekova u metalnim ormarićima. Sefovi (metalni ormari) moraju biti zatvoreni. Nakon završetka radnog dana moraju se zapečatiti ili zapečatiti. Ključeve sefova, pečat i brtvilo moraju imati kod sebe financijski odgovorne osobe koje su za to ovlaštene prema nalozima zdravstvenih tijela ili ustanova.

3.1. Skladištenje lijekova u obvezno trebaju biti opremljeni višerednim sigurnosnim alarmnim sustavima s povezivanjem svake linije na zasebne brojeve centraliziranih nadzornih konzola.

3.2. Prva linija signalizacije štiti građevinske strukture na obodu prostora - prozorske i vratne otvore, ventilacijske kanale, toplinske ulaze i druge elemente prostora koji su dostupni za prodor izvana. Vrata su zaključana radi "otvaranja" i "loma". Prozori su zaštićeni alarmima za "otvaranje" i "razbijanje" stakla. Ne -kapitalni zidovi, stropovi, komunikacijske ulazne točke - na "prekidu". Kapitalni zidovi, ventilacijski kanali - za "uništavanje" i "udar".

Preporučuje se blokiranje građevinskih konstrukcija za "otvaranje" (prozori, vrata) detektorima tipa SMK; Zidovi koji nisu kapitalni (pregrade) zaštićeni su od loma PEL žicom. Za blokiranje glavnih zidova i stropa prostorije preporučuje se upotreba detektora tipa Gran-1 koji omogućuje otkrivanje uništenja građevinskih konstrukcija od opeke od najmanje 150 mm i betona debljine najmanje 120 mm. Ranjiva područja perimetra prostora mogu se zaštititi optičko-elektroničkim detektorima poput "Foton-2", "Foton-5", koji tvore zonu detekcije u obliku okomite barijere.

3.3. Dodatne alarmne linije štite unutarnje prostore i prostore prostorija, sefove (metalne ormare) koji se koriste za skladištenje droga. Za dodatne sigurnosne vodove, izbor detektora određuje se ovisno o prirodi prostora i položaju materijalne imovine u njima. Ultrazvučni, optičko-elektronički, radio val, kapacitivni detektori "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Pozadina-1", "Rif- M "," Peak "itd.

Kako bi se povećala pouzdanost rada protuprovalnog alarma, preporučuje se uporaba detektora različitih principa rada.

3.4. U više inozemnih zaštitnih sustava za kontrolu petlji alarma u slučaju nestanka struje trebaju se koristiti upravljački i nadzorni uređaji. Korištenje upravljačkih i nadzornih uređaja i detektora s autonomnim napajanjem ili jedinica za prelazak na napajanje s centralizirane nadzorne konzole putem telefonskih linija zajedno s objektnim uređajima opreme za zbijanje, u kojima nema pričuvnog napajanja, nije praktično.

3.5. Osim nezavisnih zaštitnih vodova, preporuča se opremanje sefova (metalnih ormara) izravno senzorima zamke, koji su uključeni u petlju dodatnog alarmnog voda.

3.6. Kad je napajanje isključeno, mora se osigurati rad upravljačke ploče, senzora i detektora jedne od alarmnih vodova. Ako u skladištima nema telefonskih linija, potrebno je koristiti VF multipleksiranje besplatnih linija distribucijske mreže, telefonskih linija organizacija, stanova građana koji se nalaze u blizini skladišta ili telefonskih linija.

3.7. U velikim objektima (bazama, skladištima) sa skladištem opojnih droga dopušteno je koristiti načelo "niske centralizacije" s ugradnjom koncentrata malih kapaciteta u kontrolu - kontrolne točke povezivanjem na centralizirane nadzorne konzole.

3.8. Radna mjesta osoblja koja se bave drogiranjem, kao i skladišni prostori opremljeni su alarmima, koji su dizajnirani za prijenos alarmnih signala prema dežurnim jedinicama tijela unutarnjih poslova i poduzimanje mjera u slučaju pljačke tijekom radnog vremena.

3.9. Sustav za dojavu požara mora osigurati rad 24 sata dnevno. Detektori požara uključeni su u opće ili neovisne petlje za blokiranje povezane na opće ili neovisne uređaje s alarmnim signalima koji se emitiraju na centralizirane nadzorne ploče ili lokalne zvučne i svjetlosne signalne uređaje.

3.10. U objektima (u sobama) sa skladištem opojnih droga nije dopuštena uporaba sigurnosne alarmne opreme koja nije uključena u Popis tehničkih sredstava zaštite, zaštite - protupožarni i protivpožarni alarmi preporučeni za uporabu.

4. Usklađenost s odredbama ovih modela zahtjeva obavezna je nakon dobivanja dozvole od Stalnog odbora za kontrolu opojnih droga za posjedovanje opojnih droga.

Dodatak 2
ODOBRENO OD
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 12. studenoga 1997. N 330

Dodatak 3
ODOBRENO OD
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 12. studenoga 1997. N 330

STANDARDI IZRAČUNAVANJA ZA POTREBE NARKOTIČNIH LIJEKOVA
NA 1000 STANOVNIŠTVA GODINU (U GRAMIMA)

Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 05.08.2003. N 330 (sa izmjenama i dopunama od 24.11.2016.) "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije" (zajedno s "Pravilnikom o organizaciji djelatnosti dijetetičarka nutricionistica "," Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu medicinskih i profilaktičkih ustanova "," Upute za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim i preventivnim ustanovama ") (Registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 12.09.2003. N 5073)

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

O MJERAMA POBOLJŠANJA

MEDICINSKA PREHRANA U MEDICINSKOJ I PREVENTIVNOJ

INSTITUCIJE RUSKE FEDERACIJE

Radi provedbe Koncepta državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. N 917 "*", kako bih poboljšao organizaciju medicinske prehrane i povećao učinkovitost njezine primjene u složenom liječenju pacijenata, nalažem:

"*" Prikupljeno zakonodavstvo Ruske Federacije, 24.08.1998., N 8, čl. 4083.

1.1. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji djelatnosti medicinske sestre dijetetičarke (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu u medicinskim i profilaktičkim ustanovama (Prilog br. 3);

1.4. Upute za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 5).

2. Kontrola nad provedbom ove Naredbe povjerena je zamjeniku ministra R.A. Khalfina.

O ORGANIZACIJI AKTIVNOSTI UČENIKA DIJETE

1. Radno mjesto dijetetičara je liječnik specijalist koji je educiran za terapijsku prehranu i certifikat iz specijalnosti "dijetetika".

2. Dijetetičar je odgovoran za organizaciju nutritivne terapije i njezinu primjerenu uporabu u svim odjelima zdravstvenih ustanova.

3. Dijetetičar nadzire dijetetske sestre, nadzire rad ugostiteljske jedinice.

4. Dijetetičar mora:

a) savjetovati liječnike odjela o organizaciji medicinske prehrane;

b) savjetovati pacijente o terapijskoj i racionalnoj prehrani;

c) provesti nasumičnu provjeru medicinske dokumentacije radi usklađenosti propisanih dijeta i faza dijetetske terapije;

d) analizirati učinkovitost terapijske prehrane;

e) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati ispravno skladištenje zaliha hrane;

f) vršiti kontrolu ispravnosti polaganja proizvoda pri pripremi jela;

g) pripremiti dokumentaciju za organizaciju medicinske prehrane:

- sedmodnevni objedinjeni jelovnik - ljetne i zimske opcije;

h) kontrolirati ispravnost dokumentacije od strane medicinske sestre za prehranu (izbornik izgleda, izbornik zahtjeva itd.);

i) vršiti kontrolu kvalitete gotove hrane prije nego što je predaju odjelima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;

j) zajedno s voditeljima odjela odrediti popis i broj paketa hrane kod kuće za pacijenta koji se liječi u zdravstvenoj i preventivnoj ustanovi;

k) kontrolirati pravodobnost preventivnih liječničkih pregleda radnika u ugostiteljstvu i menzama i spriječiti rad osoba koje nisu bile na preventivnim liječničkim pregledima i pacijenata s pustularnim, crijevnim bolestima, anginom;

l) sustavno organizirati poboljšanje razine kvalifikacije radnika ugostiteljskog odjela po pitanjima medicinske prehrane;

m) provoditi aktivan sanitarno -obrazovni rad na racionalnoj i terapijskoj prehrani za sve zaposlenike zdravstvene ustanove i pacijente;

o) barem jednom u 5 godina poboljšati razinu stručnih kvalifikacija u ciklusima poboljšanja dijetetike.

O ORGANIZACIJI LIJEČNIČKIH AKTIVNOSTI

1. Radno mjesto medicinske sestre dijetetičarke je specijalist sa srednjom medicinskom naobrazbom, koja ima posebnu izobrazbu iz terapijske prehrane i certifikat za specijalnost "dijetetika".

2. Medicinska sestra dijetalni radovi pod vodstvom dijetetičara.

3. Medicinska sestra dijetetičarka prati rad ugostiteljske jedinice i poštivanje sanitarno -higijenskih pravila od strane djelatnika prehrambene jedinice.

4. Medicinska sestra dijetetičarka dužna je:

a) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati ispravno skladištenje zaliha hrane;

b) svakodnevno, pod nadzorom dijetetičara i uz sudjelovanje voditelja proizvodnje, pripremati jelovnik (ili jelovnik po želji) u skladu s indeksom jela i konsolidiranim jelovnikom koji je odobrilo Vijeće za zdravstvenu prehranu;

c) vršiti kontrolu ispravnosti označavanja proizvoda tijekom kuhanja i odbacivanja gotovih proizvoda, uzeti uzorak gotove hrane;

d) kontrolirati ispravnost isporuke jela iz ugostiteljske jedinice u odjele u skladu s "distribucijskom listom";

e) vršiti kontrolu nad: sanitarnim stanjem prostorija ugostiteljske jedinice, dozatora, smočnica, inventara, posuđa, kao i ispunjavanjem pravila osobne higijene od strane djelatnika ugostiteljske jedinice;

f) organizirati i osobno sudjelovati u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima o pitanjima medicinske prehrane;

g) voditi medicinsku dokumentaciju;

h) pravovremeno provoditi preventivne liječničke preglede zaposlenika ugostiteljskog odjela, dozatora i smočnica te ne dopustiti osobama koje nisu prošle preventivni liječnički pregled i pacijentima s pustularnim, crijevnim bolestima, upalom grla;

i) povećati razinu stručno osposobljavanje najmanje jednom u 5 godina.

od 05.08.2003. N 330

O SAVJETIMA O LIJEČENJU HRANE

1. Vijeće za ljekovitu prehranu savjetodavno je tijelo koje se stvara u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi s brojem kreveta od 100 i više.

2. Naredbom glavnog liječnika ustanove odobrava se broj članova Vijeća za medicinsku prehranu i njegov osobni sastav.

3. Vijeće za ljekovitu prehranu uključuje: glavnog liječnika (ili njegovog zamjenika za ljekoviti rad) - predsjednika; nutricionist - izvršni tajnik, voditelji odjela - liječnici, liječnici anesteziolog -reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, kirurg (članovi tima za nutricionističku potporu), zamjenik glavnog liječnika za ekonomske poslove, medicinske sestre za prehranu, voditelj proizvodnje (ili kuhar) .. . Ako je potrebno, u rad Vijeća mogu biti uključeni i drugi stručnjaci medicinske i profilaktičke ustanove.

4. Zadaci Vijeća za nutricionističko zdravlje:

a) poboljšanje organizacije medicinske prehrane u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi;

b) uvođenje novih tehnologija za preventivnu, dijetalnu i enteralnu prehranu;

d) odobrenje nomenklature dijeta, mješavina za enteralnu prehranu, proteinskih kompozitnih suhih smjesa za medicinsku prehranu, biološki aktivni aditivi uvesti u ovu zdravstvenu ustanovu;

e) odobravanje sedmodnevnih menija, kartoteke jela i seta mješavina za enteralnu prehranu;

g) poboljšanje sustava naručivanja dijetetskih kompleta i smjesa za enteralnu prehranu;

h) razvoj oblika i planova za profesionalni razvoj zaposlenika u terapijskoj prehrani;

i) kontrola organizacije medicinske prehrane i analiza učinkovitosti dijetetske terapije za različite bolesti.

5. Vijeće za nutricionističku medicinu sastaje se prema potrebi, ali najmanje jednom u tri mjeseca.

O ORGANIZACIJI MEDICINSKE PREHRANE

U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM INSTITUCIJAMA

Organizacija medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.

Kako bi se optimizirala terapijska prehrana, poboljšala organizacija i poboljšalo upravljanje kvalitetom u medicinskim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta), koje se razlikuju po sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji kuhanja i prosječan dnevni skup proizvoda.

Ranije korištene dijete numeriranog sustava (dijete NN 1 - 15) kombinirane su ili uključene u sustav standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti, ovisno o stadiju, težini bolesti ili komplikacijama iz različitih organa i sustava (tablica 1).

Uz osnovnu standardnu ​​prehranu i njezine varijante u zdravstvenoj ustanovi, u skladu s njihovim profilom, koriste se:

-kirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za ulcerozna krvarenja, dijeta za stenozu želuca) itd .;

-specijalizirane dijete: visokoproteinska dijeta s aktivnom tuberkulozom (u daljnjem tekstu: visokoproteinska dijeta (t));

- ishrane za istovar (čaj, šećer, jabuka, kompot od riže, krumpir, skuta, sok, meso itd.);

- posebne dijete (kalij, magnezij, sonda dijeta, dijete za infarkt miokarda, dijete za istovar i dijetalna terapija, vegetarijanska prehrana itd.).

Individualizacija kemijskog sastava i kalorijskog sadržaja standardnih dijeta provodi se odabirom jela za medicinsku prehranu koja su dostupna u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja švedskih proizvoda (kruh, šećer, maslac), kontroliranjem kućnih paketa hrane za pacijente koji prolaze liječenje u zdravstvenoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih dodataka prehrani i gotovih specijaliziranih smjesa u medicinskoj i enteralnoj prehrani. Za ispravljanje prehrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (tablica 1a).

Nabava suhih proteinskih kompozitnih smjesa za terapijsku prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u skladu s dopisom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. N 01/32-EZ Za naredbu nije potrebna državna registracija) prema članku 340 ekonomska klasifikacija izdaci proračuna Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" uz pripisivanje gotovih specijaliziranih smjesa za medicinsku prehranu odjeljku "hrana (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojno osoblje i njima izjednačene osobe" . "

Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđena je u skladu s njezinim profilom i odobrena od Vijeća za kliničku prehranu. U svim medicinskim i profilaktičkim ustanovama utvrđuju se najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama na pojedinim odjelima ili za određene kategorije pacijenata (čir na dvanaesniku, kirurška bolest želuca, dijabetes melitus itd.), Koriste se češći obroci. Dijetu odobrava Vijeće za zdravstvenu prehranu.

Preporučeni prosječni dnevni setovi hrane osnova su za sastavljanje standardne prehrane u zdravstvenoj ustanovi (Tablica 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji se liječe toplicama koriste se skuplje sorte proizvoda, uzimajući u obzir dnevne prehrambene norme u sanatorijima i sanatorijima-dispanzerima (tablice 3, 4, 5). U nedostatku potpunog seta proizvoda u ugostiteljskoj jedinici, predviđenog objedinjenim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz održavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištene terapijske dijete (tablice 6, 7).

Kontrolu ispravnosti dijetetske terapije treba provoditi provjerom usklađenosti dijeta koje pacijenti primaju (u smislu skupa proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, kemijskog sastava i energetske vrijednosti) s preporučenim karakteristikama standardnih dijeta te provjerom ujednačene upotrebe odobrenih sredstava po kvartalima u godini.

Opće vođenje prehrane u zdravstveno -preventivnoj ustanovi provodi glavni liječnik, a u njegovoj odsutnosti zamjenik za medicinski dio.

Nutricionist je odgovoran za organizaciju medicinske prehrane. U slučajevima kada nema mjesta dijetetičara u zdravstvenoj ustanovi, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.

Dijetetičaru su podređene dijetetske sestre i svi djelatnici ugostiteljskog odjela koji u zdravstvenoj i preventivnoj ustanovi osiguravaju medicinsku prehranu u skladu s ovom Naredbom.

U ugostiteljskoj jedinici medicinske i profilaktičke ustanove kontrolu nad poštivanjem tehnologije kuhanja i izradom gotovih dijetalnih obroka provodi voditelj proizvodnje (kuhar, glavni kuhar), kontrolu kvalitete gotovih izrađeni dijetalni obroci liječnik je dijetetičar, medicinska sestra, dežurni liječnik koji odobrava izdavanje gotove hrane u odjeljcima.

Sva pitanja vezana za organizaciju medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sustavno (najmanje 1 put u tromjesečju) saslušavaju se i rješavaju na sjednicama Vijeća za medicinsku prehranu.

na Upute za organizaciju

KEMIJSKI SASTAV I ENERGIJA

VRIJEDNOST STANDARDNIH DIJETA KOJE SE KORISTE U ZDRAVSTVU

Postupak organiziranja medicinske prehrane u medicinskim ustanovama naše zemlje treba promatrati sa stajališta sadašnjeg saveznog zakonodavstva. Po prvi put u ruskom zakonodavstvu Savezni zakon br. 323-FZ od 21.11.2011. "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" definira norme koje uređuju osnove organizacije medicinske prehrane.

• Tablica 3. Dokumenti o provedbi glavnih smjernica naloga Ministarstva zdravstva Rusije od 5.08.2003. Br. 330

Organizacija medicinske prehrane na saveznoj razini

Organizacija medicinske prehrane na saveznoj razini događa se u skladu sa zahtjevima sljedećih propisa:

Federalni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji". Sukladno čl. 76. Ustava Ruske Federacije, zakon ima izravan učinak na teritoriju cijele zemlje. U području zaštite zdravlja, ovaj zakon uvodi najopćenitije, temeljne norme koje zahtijevaju detaljnije objašnjenje u nalozima odjela, metodološkim preporukama i informativnim pismima (vidi tekst dokumenta na web stranici www.

Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 24. lipnja 2010. br. 474n "O odobrenju postupka pružanja medicinska pomoć stanovništvu na profilu "dijetetika" ". Naredba je normativni pravni dokument koji definira načela, postupak i sustav organiziranja medicinske prehrane na području Ruske Federacije.

Norme medicinske prehrane temelj su za formiranje obroka hrane u dijetalnoj terapiji i istovremeno organizaciju, planiranje i financiranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u ustanovi.

Normativni pravni dokumentičiji su nazivi prikazani u tablici. 1, trenutno djeluju na cijelom području naše zemlje i obvezni su za liječničke organizacije u organizaciji medicinske prehrane.

Organizacija terapijske i profilaktičke prehrane za pacijente na stacionarnom liječenju mora se provoditi u svim liječničke organizacije s danonoćnim krevetima i dnevnim krevetima s obrocima, sanatorijima u skladu s Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije."

Dokumenti odobreni ovom naredbom obvezni su za uporabu u organizaciji sustava prehrane, prometu dokumenata, računovodstvu potrošnje hrane, propisivanju medicinske prehrane različitim kategorijama pacijenata u skladu s bolestima i komplikacijama bolesti. Jedan od tih dokumenata je uputa o organizaciji medicinske prehrane u medicinskim ustanovama. Definira sljedeće norme za organizaciju medicinske prehrane:

• Karakteristike, kemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (u bolnicama itd.).
• Omjer prirodni proizvodi hrana i specijalizirana hrana u svakodnevnoj prehrani pacijenta.
• Izmjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih jela.
• Zamjena proizvoda bjelančevinama i ugljikohidratima.
• Postupak propisivanja hrane za pacijente u medicinskim i preventivnim ustanovama.
• Redoslijed kontrole kvalitete gotove hrane u zdravstvenoj ustanovi.
• Preporuke za opremu ugostiteljskih i menza.
• Prijevoz gotove hrane.
• Sanitarno -higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostave.
• Popis dokumentacije ugostiteljske jedinice za ispuštanje hraneniya i kontrolu nad kvalitetom gotove hrane u medicinskim ustanovama.

U vezi s izdavanjem Naloga br. 330, prethodno korištenih standarda omjerom kemijskog sastava prehrane, zamjenom hrane i zamjenom hrane ne može se koristiti u medicinskim ustanovama... Po prvi put savezni odjelni ured uveo je jedinstvenu nomenklaturu standardnih dijeta za sve medicinske ustanove.

Upute o organizaciji enteralne prehrane u medicinskim ustanovama također su obvezne. Kako bi se standardiziralo provođenje enteralne prehrane, ovaj dokument definira sljedeće zahtjeve:

• indikacije za uporabu enteralne prehrane;
• kontraindikacije za uporabu enteralne prehrane;
• procjena poremećaja prehrane;
• kartica promatranja pacijenta koji prima enteralnu prehranu (umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, obrazac za registraciju 003 / U);
• metoda za određivanje energetskih potreba tijela;
• odabir sastava smjesa za enteralnu prehranu;
• zahtjevi za osnovne hranjive tvari (bjelančevine, masti, ugljikohidrati), ovisno o stupnju pothranjenosti;
• potreba za proteinima kod nekih bolesti;
• metode davanja enteralnih prehrambenih smjesa.

Federalni odjelni nalog Ministarstva zdravstva SSSR -a od 05.05.1983 br. 530 "O odobrenju uputa za računovodstvo prehrambenih proizvoda u medicinskim i profilaktičkim i drugim zdravstvenim ustanovama" državni proračun SSSR "(sa izmjenama i dopunama 17. 05. 1984., 30. 12. 1987.) i Nalogom Ministarstva zdravlja Rusije od 05.08.2003. br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije" odobren je sustav računovodstva i upravljanja dokumentima. Potrebno je voditi dokumentaciju u skladu sa zahtjevima ovih naredbi, budući da to nije samo sustav za evidentiranje pacijenata opskrbljenih obrocima, već i sustav za trošenje hrane, praćenje utroška financijskih sredstava.

Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine:

1. Dokumentacija namijenjena iskazu prehrambenih proizvoda i računovodstvu, odobrena sredstva za njih.
2. Dokumenti koji odražavaju kontrolu nad zdravljem zaposlenika ugostiteljskog odjela.
3. Dokumentacija organizacije dijetetskih usluga (dokumentacija o proizvodnji).

Federalni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ

"O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" Ch. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" Čl. 39 "Zdrava hrana":

"1. Terapijska prehrana je prehrana koja zadovoljava fiziološke potrebe ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, obilježja tijeka glavnih i popratnih bolesti te ispunjavajući preventivne i terapijske zadatke. "

Savezni zakon od 21.11.2011. Br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" pogl. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" Čl. 39 "Medicinska prehrana": "Norme medicinske prehrane odobrava ovlašteno savezno izvršno tijelo."

Stol 1. Normativni pravni dokumenti koji su obvezni za medicinske organizacije u organizaciji medicinske prehrane

Dokumentacija prve skupine. Dokumentacija namijenjena iskazu prehrambenih proizvoda i računovodstvu, odobrena sredstva za njih.

Glavni obrasci izvješća koji se sastavljaju radi pružanja hrane za pacijente primljene u bolnicu odnose se na dokumente prve skupine.

Glavni dokument u ovoj skupini je kartoteka dijetalnih jela (detalje o ovom dokumentu pogledajte u članku "Specijalizirana kartoteka dijetalnih jela", PD br. 1 ili na web stranici www. Dokumenti koji sadrže podatke o zadovoljstvu fiziološke potrebe ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike tijeka glavnih i popratnih bolesti.bolesnik tijekom dana, planirati rad ugostiteljske jedinice, olakšati provedbu organizacijskih mjera, izračunati potrošnju proizvoda i odobrena sredstva za njih.

Sažeti meni za sedam dana

Na temelju indeksa kartice sastavlja se sedmodnevni sažetak izbornika. Koristeći sedmodnevni jelovnik u radu, moguće je planirati opseg kupovine hrane, organizirati rad osoblja ugostiteljske jedinice i razviti standarde u pripremi raznih jela.

Preporuča se imati dva izbornika-jesen-ljeto i zima-proljeće, budući da se asortiman proizvoda mijenja ovisno o godišnjem dobu, osim toga, neki proizvodi imaju različit postotak otpada nakon hladne obrade (čišćenja). Naravno, dopušteno je imati jedan sedmodnevni objedinjeni jelovnik, no tada ga je potrebno prilagoditi prema godišnjim dobima.

Prije sastavljanja sedmodnevnog jelovnika potrebno je izraditi nomenklaturu dijeta i odobriti standardnu ​​i posebnu prehranu pri Vijeću za zdravstvenu prehranu.

Broj dijeta i njihov skup trebaju biti individualni za svaku ustanovu i prilagođeni njenom profilu. Prilikom sastavljanja jelovnika vrlo je važno uzeti u obzir visokokvalitetnu raznolikost jela tijekom dana i tjedna u cjelini. Poželjno je da se jedno jelo u svojim modifikacijama što više koristi za razne dijete.

Prilikom sastavljanja jelovnika glavna se pozornost posvećuje kemijskom sastavu dijeta, njihovoj energetskoj vrijednosti, ispravnoj uporabi prirodnih normi hrane, potrošnji odobrenih sredstava za hranu, mogućnosti zamjene proizvoda u skladu sa zamjenskim tablicama za proteine i masti. Prilikom sastavljanja jelovnika uzimaju se u obzir i nacionalne karakteristike uključivanjem odgovarajućih jela.

Kartica izgleda

Za svako jelo napravljeno u ugostiteljskoj jedinici potrebno je sastaviti iskaznicu u dva primjerka (obrazac br. 1-85), od kojih jedan vodi u računovodstvu, a drugi medicinska sestra.

Svaka kartica izgleda sadrži sljedeće podatke: naziv jela, popis dijeta za koje se ovo jelo preporučuje koristiti; popis proizvoda potrebnih za pripremu ovog jela; knjižne oznake (bruto); Neto težina; kemijski sastav posude i neto energetska vrijednost posude, uzimajući u obzir gubitke tijekom toplinska obrada gotovo jelo; procijenjeni trošak; tehnologija kuhanja.

Nomenklatura dijeta

Standardne dijete Jesu li dijete s fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata i obogaćene vitaminima i mineralnim kompleksima. Standardne dijete razlikuju se po sadržaju esencijalnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom skupu namirnica koje se koriste kao glavna terapeutska dijeta i korištenoj tehnologiji kuhanja.

Posebne dijete dodjeljuju se određenoj kliničkoj i statističkoj skupini pacijenata čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz terapijske prehrane, formiraju se na temelju standardnih dijeta u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolest. Proteinska korekcija prehrane provodi se suhim smjesama sastavljenim od proteina.

Postoji još jedna vrsta prehrane - individualne dijete... Dodjeljuju se određenom pacijentu čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz prehrane. Ako ima smanjenje indeksa tjelesne mase ispod standardnih pokazatelja, tada se prehrana formira pojedinačno u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolesti, potrebom dodatne prehrane.

Računovodstvena i izvještajna dokumentacija

Brojni dokumenti koji se moraju čuvati u zdravstvenoj ustanovi bez odlaganja odnose se na računovodstvene i izvještajne dokumente. U medicinskim ustanovama, trenutno, radi optimizacije rada, automatizirani sustavi tijek rada koji osigurava provedbu znanstveno utemeljenih načela dijetetike.

Podaci o prisutnosti pacijenata, za obroke, dostavljaju se u obliku obrasca br. 22 u skladu sa Naredbom br. 330 od 05.08.2003. Ovaj je obrazac osnova za planiranje i raspodjelu pacijenata prema dijetama i obrocima.

Glavni pravni dokument na temelju kojeg se hrana izdaje iz skladišta jedinici za preradu hrane za kuhanje i troše sredstva za hranu je izbornik izgleda(Obrazac br. 44-MZ, Naredba br. 330 od 05.08.2003.). Posljednju znamenku u izbornički raspored unosi zaposlenik računovodstva, koji izračunava ukupnu količinu svih proizvoda potrebnih za pripremu svih jela za njihovo ispuštanje iz skladišta.

Uvjet za izdavanje proizvoda(Obrazac br. 45-M3, Naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovaj dokument sastavljen je u dva primjerka. Jedan primjerak ostaje nakon isporuke proizvoda od skladištara, prema drugom primjerku, voditelj proizvodnje (kuhar) prima proizvode od skladištara za kuhanje sljedeći dan. Proizvodi se skladište u smočnici za dnevnu opskrbu. Za njih puna financijska odgovornost snosi voditelj proizvodnje (kuhar). Sljedećeg dana kuharima dijeli hranu prema jelima koja pripremaju. Drugi primjerak se predaje odjelu za brojanje poravnanja, a kasnije ga čuva voditelj proizvodnje.

Uvjet za primanje bife proizvoda(čaj, kruh, maslac, šećer itd.) ispisuje se zasebno prema istom obrascu br. 45-MZ. Bife proizvodi iz skladišta idu izravno u odjele, zaobilazeći ugostiteljsku jedinicu.

Kad se broj pacijenata promijeni u usporedbi s podacima u izborniku izgleda (ili zahtjevima jelovnika) za više od tri osobe, medicinska sestra za prehranu priprema "Podaci o kretanju pacijenata"... U skladu s ovim dokumentom, on je u obliku Br. 434-krzno (s povećanjem broja pacijenata) "Potražnja za skladištem" primati dodatne proizvode temeljene na glavnoj verziji standardne prehrane. Ako se broj pacijenata smanji u odnosu na prethodni dan, tada se proizvodi koji nisu korišteni za kuhanje predaju u skladište u istom obliku s naznakom "Povratak" (osim proizvoda koji su već stavljeni u kuhalo za vodu tijekom pripreme doručak).

Obrazac br. 23-MZ "Podatkovni list za izdavanje odjelima za obroke"(unos hrane: doručak, ručak, večera itd.). Ovaj dokument služi kao osnova za izdavanje gotovih jela bolničkim odjelima.

Jelovnik se preporučuje objesiti na ulazu u blagovaonicu kako bi se pacijenti s njim mogli upoznati. Odgovorni za organizaciju terapijske prehrane u bolnici trebali bi obavijestiti pacijente o zamjeni određenih jela. U nedostatku potrebnih proizvoda, ova zamjena mora se provesti uzimajući u obzir njihovu hranjivu vrijednost.

Kumulativna izjava odražava stvarnu potrošnju svih proizvoda u prošlom mjesecu. Računovođa ga mora pripremiti do 10. dana sljedećeg mjeseca i dostaviti ga nutricionistu ili osobi odgovornoj za organizaciju terapijske prehrane radi analize ispunjenosti standarda prirodne hrane. Do 15. dana nutricionist ili osoba odgovorna za organizaciju medicinske prehrane dužna je obavijestiti glavnog liječnika o stanju usklađenosti sa standardima hrane i, ako postoje nedostaci, poduzeti mjere za njihovo otklanjanje.

Dokumentacija druge grupe. Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenika odjela ugostiteljstva

Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela spadaju u drugu skupinu dokumenata o organizaciji ljekovite prehrane.

Svaki zaposlenik ugostiteljske jedinice mora imati:

• "Osobno medicinska knjiga radnik ugostiteljske jedinice "(obrazac br. 1-lp, naredba broj 330 od 05.08.2003.).
• "Journal of Medical Research". Ovaj dnevnik vodi medicinska sestra dijetetičarka, koja je dužna nadzirati pravovremenost medicinskih istraživanja svih zaposlenika odjela za hranu.
• Časopis "Zdravlje" (obrazac br. 2-lp, naredba broj 330 od 05.08.2003.). Potonje svakodnevno održava medicinska sestra za dijetu.

Dokumentacija treće grupe. Dokumentacija organizacije dijetetskih usluga (proizvodna dokumentacija)

Dokumentacija organizacije prehrane (dokumentacija o proizvodnji):

• Radni list zaposlenika.
• Rasporedi rada osoblja za mjesec dana unaprijed.
• Knjiga (ili mapa) narudžbi i naloga, u kojoj se upute viših zdravstvenih tijela i smjernice za organizaciju terapijske prehrane trebaju pažljivo pohraniti u odgovarajućem redoslijedu.
• Dnevnik sigurnosnih brifinga.
• Dnevnik ocjenjivanja gotovih jela (odbijanje).
• Dnevnik braka proizvoda i sirovina za hranu koji ulaze u blok hrane.
• Časopis za C-vitaminizaciju hrane.
• Mapa kemijskih analiza gotovih jela.
• Časopis za kvarljivu hranu.
• Skladišna knjiga, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 530 od 05.05.1983.).
• Dnevnik administrativnog prijelaza.
• Sanitarni dnevnik.

Uz dostupnost i pravilno održavanje sve dokumentacije o organizaciji dijetetske usluge, moguće je jasno provesti organizaciju medicinske prehrane u ustanovi u svim fazama.

Potreba za GOST -ovima

Na saveznoj razini uveden je niz regulatornih i pravnih dokumenata kako bi se osigurala kvaliteta prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnim ugostiteljskim objektima, uključujući liječenje i prevenciju, u medicinskim ustanovama (vidi tablicu 2).

Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkim propisima" definirao načela standardizacije u Ruskoj Federaciji, uspostavio pravila za primjenu tehničkih propisa i nacionalnih standarda Ruske Federacije (GOST R 1.0-2004 "Standardizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe"). U ovom dokumentu stoji da tehnički propisi Odnosno, savezni zakoni koji uspostavljaju sigurnosne zahtjeve obvezujući su za sve proizvode.

Trenutno postoje tehnički propisi za mlijeko i mliječne proizvode, sokove i druge prehrambene proizvode.

Nacionalni standardi, ili kako ih još nazivaju, GOST R, jedna su od najvažnijih sastavnica reforme tehničke regulacije u Ruskoj Federaciji. Dijele se u dvije vrste: standardi za metode analize i standardi koji utvrđuju zahtjeve za bilo koju vrstu proizvoda. Novo uvedeni sustav GOST, stvoren kako bi zamijenio zastarjele standarde, definirao je posebne standarde za cijele grupe proizvoda, uključujući one specijalizirane. Tako, Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapijski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti ", odobren naredbom Savezne agencije za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo od 7. rujna 2010. br. 219-st, utvrđeni su osnovni zahtjevi za specijalizirane proizvode namijenjene dijetalnoj (terapijskoj i profilaktičkoj) prehrani odraslih i djece starije od tri godine kao proteinska komponenta za pripremu gotovih jela.

Želite li više novih informacija o nutricionističkim pitanjima?
Pretplatite se na časopis s praktičnim informacijama "Praktična dijetetika"!

SanPiNs i propisi

Brojni dokumenti koji određuju zahtjeve za objekte, proizvodne procese i prehrambene proizvode predstavljeni su sanitarnim pravilima i normama koje je odobrio glavni sanitarni liječnik Ruske Federacije. Evo nekih od njih:

• Rezolucija glavne države sanitarni liječnik RF od 05.05.2003 № 91 "O mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom željeza u strukturi prehrane stanovništva."
• Sanitarna i epidemiološka pravila i standardi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobrio glavni državni sanitarni liječnik 17. siječnja 2005., s izmjenama i dopunama 27. lipnja 2008.) "Organizacija dječja hrana", 2.3.2" Prehrambene sirovine i prehrambeni proizvodi ".
• Sanitarna i epidemiološka pravila i standardi SanPiN2.3.2.1324-03 "Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uvjete skladištenja hrane".
• Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. ožujka 2004. br. 9 "O dodatnim mjerama za sprečavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata".

Provedba ovih dokumenata u organizaciji terapijske i profilaktičke prehrane također je obavezna.

Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkim propisima" (usvojen Državna duma 15. prosinca 2002., odobreno od Vijeća Federacije 18. prosinca 2002.) pogl. 1 " Opće odredbe"Umjetnost. 2. "Osnovni pojmovi":

"Tehnički propisi - dokument koji je usvojen međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, podložan ratifikaciji na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije, ili u skladu s međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, ratificiran na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije, ili saveznim zakonom, ili dekretom predsjednika Ruske Federacije, ili uredbom Vlade Ruske Federacije, ili regulatornim pravnim aktom saveznog izvršnog tijela za tehničku regulaciju, i utvrđuje obvezne zahtjeve za primjenu i provedbu objekata tehničke regulacije (proizvoda ili za proizvode i procese projektiranja koji se odnose na zahtjeve proizvoda [uključujući istraživanja], proizvodnju, izgradnju, ugradnju, prilagodbu, rad, skladištenje, transport, prodaju i odlaganje) " .

Tablica 2. Normativni pravni dokumenti koji uređuju kvalitetu prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnim ugostiteljstvima

Na razini konstitutivnog entiteta Federacije

Dokumenti o kojima se govori u prethodnim odjeljcima članka obvezni su za izvršenje na razini subjekta Federacije. Međutim, pri planiranju organizacije sustava terapijske prehrane u regiji, zdravstvena tijela mogu donijeti lokalne akte čiji je glavni kriterij mogućnost proširenja regulatornih dokumenata na snazi ​​na području Ruske Federacije.

Sukladno čl. 39 Saveznog zakona Ruske Federacije od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" Naredbom Vlade Ruske Federacije broj 1873-r od 25. listopada , 2010. "O odobravanju osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane stanovništva za razdoblje do 2020. G." preporučeno je da izvršna tijela sastavnih entiteta Ruske Federacije uzmu u obzir odredbe "Osnove državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane stanovništva za razdoblje do 2020." i provedbu regionalnih programa društveno-ekonomskog razvoja.

Ukazom predsjednika Ruske Federacije od 7. svibnja 2012. broj 598 "O poboljšanju državne politike u području zdravstvene zaštite" upućena je Vlada Ruske Federacije, zajedno s izvršnim tijelima sastavnih entiteta Ruske Federacije , da do 1. srpnja 2012. odobri akcijski plan za provedbu "Osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane. stanovništvo za razdoblje do 2020."

Za provedbu navedenih regulatornih pravnih akata koje je utvrdila vlada Ruske Federacije, kao i naloga koje je utvrdilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, a radi ujednačavanja zahtjeva za organizaciju dijetetskih (terapijskih i profilaktičkih ) prehrana, standardizacija prosječnih dnevnih setova hrane i sedmodnevni jelovnik u medicinskim organizacijama u Moskvi, Odjel za zdravstvo grada Moskve, Naredba od 23.12.2011. br. 1851 "O poboljšanju organizacije prehrane (terapijske i profilaktičke) ) prehrana ", kao i niz smjernicama"Kartoteka dijetalnih (terapijskih i profilaktičkih) prehrambenih jela optimiziranog sastava za djecu", koja regulira algoritam za organizaciju dijetalne (terapijske i profilaktičke) prehrane u medicinskim organizacijama grada.

Ova naredba koristi norme tjelesnih potreba koje je razvio Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), norme korekcije proteina gotovih jela, izračunate u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije broj 330. U skladu s razvojem Istraživačkog instituta za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, dati su optimizirani prosječni dnevni setovi proizvoda. Zahvaljujući poduzetim mjerama, ujednačavanju zahtjeva za organizaciju dijetalne (terapijske i profilaktičke) prehrane, standardizaciji prosječnih dnevnih kompleta hrane i sedmodnevnom jelovniku u medicinskim organizacijama u Moskvi, čelnici zdravstvenih ustanova mogu razumno i učinkovito potrošiti financijska sredstva... Osim toga, postalo je nužno uvesti u rad zdravstvenog odjela ne-odjelnu kontrolu nad trošenjem sredstava za medicinsku prehranu i kvalitetu prehrane u medicinskim ustanovama.

U nekim sastavnim entitetima Ruske Federacije razvijeni su dokumenti za provedbu glavnih smjernica Naloga Ministarstva zdravstva Rusije od 5.8.2003. Br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruska Federacija "u skladu s Postupkom pružanja medicinske pomoći stanovništvu na profilu" dijetetika "odobrenom od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije" (vidi tablicu 3). Cijeli tekstovi dokumenata prikazanih u tablici mogu se pronaći na web stranici www ..

Kao primjer uvođenja standardizacije sustava terapijske i profilaktičke prehrane može se predstaviti informativno pismo Ministarstva zdravstva Teritorijalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje Saratovske regije 19. rujna 2010. br. 1103-17 / 3146, broj 4529, upućen čelnicima državnih tijela i zdravstvenih ustanova. Dokument je predstavljen u obliku metodoloških preporuka "Standardi za organizaciju medicinske prehrane" za organizaciju prehrane po kliničkim i statističkim skupinama bolesti. Kliničko-statističke skupine obuhvaćaju nosološke oblike, grupirane u skup kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih znakova, koji su omogućili identifikaciju bolesti (trovanja, traume, fiziološko stanje) koje pripadaju skupini stanja sa zajedničkom etiologijom i patogenezom, kliničke manifestacije, opći pristupi liječenju i korekciji (vidi tekst dokumenta na web stranici www .. Preporučuje se propisivanje terapijske prehrane pacijentima, ovisno o sljedećim čimbenicima:

1. Kliničke značajke bolesti:
   • klinička i statistička skupina bolesti;
   • stadij (faza) bolesti određenog pacijenta;
   • određena klinička situacija;
   • postojeće komplikacije bolesti.
2. Fizički pokazatelji omjera tjelesne težine i tijela pacijenta, ozbiljnosti nedostatka bjelančevina i energije:
   • stupanj kršenja nutritivnog statusa;
   • Indeks tjelesne mase.
3. Pojedinačne karakteristike organizma;
   • intolerancija na hranu;
   • prisutnost kontraindikacija za uporabu niza prehrambenih proizvoda u prehrani;
   • mogućnost uzimanja prehrambenih proizvoda per os, prisutnost gastrostome, enterostomije.

Proces standardizacije u dijetetici podrazumijeva radnje kao što su postavljanje pravila i karakteristika u svrhu njihove ponovljene uporabe, usmjerene na postizanje uređenosti u radu ugostiteljskih jedinica medicinskih i preventivnih ustanova, pripremu dijetalnih obroka, propisivanje i odabir vrste terapijskog prehrani i kvaliteti medicinske hrane koju pacijent dobiva.

Provedba svih faza standardizacije moguća je uspostavom standarda za provedbu svake pojedine faze rada. Korištenje standarda omogućuje pacijentima zajamčena sigurnost, učinkovitost, kompatibilnost i dosljednost medicinskih usluga koje im se pružaju. Općenito, standardi bi trebali osigurati usklađenost medicinske usluge potrebnu razinu zahtjeva kvalitete.

Kako bi se oblikovali jedinstveni pristupi standardizaciji u dijetetici, preporučuje se definiranje objekata jedinstvene standardizacije na razini sastavnog entiteta Federacije:

tehnologije organiziranja hrane u medicinskim ustanovama: vrste, procesi proizvodnje, prehrambeni proizvodi koji se koriste za jednu ili drugu vrstu hrane;

• tehnička podrška za provedbu dijetetskih prehrambenih dijeta;
• kvaliteta hrane;
• kvalifikacije medicinskog osoblja uključenog u ugostiteljstvo;
• proizvodnja, uvjeti prodaje, kvaliteta hrane;
• računovodstvenu i izvještajnu dokumentaciju koja se koristi u sustavu dijetetike;
• ekonomski aspekti standardizacije, sustav nabave hrane, personalizirano računovodstvo.

Tablica 3 . Dokumenti o provedbi glavnih smjernica naloga Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330

Na razini zdravstvene ustanove

U medicinskim i profilaktičkim ustanovama sustav organiziranja terapijske i profilaktičke prehrane trebao bi se temeljiti na zahtjevima koji se postavljaju na federalnoj razini i na razini konstitutivnog entiteta Federacije.

Istodobno, pri organizaciji medicinske prehrane izravno u zdravstvenoj ustanovi, različite vrste terapijska prehrana (dijetalna, enteralna i parenteralna), koje se međusobno razlikuju po prisutnosti medicinskih indikacija za uporabu, organizacijskim tehnologijama, organizaciji proces proizvodnje i tehnika izvođenja.

Dijetalne obroke organizira i vodi dijetetičar. Tehnologija provedbe povezana je s imenovanjem određene prehrane pacijentu u skladu s odobrenom nomenklaturom dijeta. Organizacija rada ugostiteljske jedinice, formiranje prehrambenih terapijskih dijeta (dijeta) za različite kliničke i statističke skupine pacijenata na temelju standardnih dijeta i posebnih i individualnih dijeta razvijenih na njihovoj osnovi uz uporabu prehrambenih proizvoda u pripremi jela, uključujući i dijetetske proizvode, specijalizirane (mješavine suhih proteinskih kompozita) i dječju hranu, temelj je za formiranje sustava medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi. Ispravljanje proteina gotovih dijetalnih obroka provodi se u skladu sa zahtjevima naloga Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 330 i GOST R 53861-2010.

Enteralnu prehranu organizira i provodi tim za nutricionističku podršku. U nedostatku, ovaj zadatak pada na liječnike, u pravilu, reanimatologe specijalizirane za nutritivnu potporu, te na medicinske sestre odjela koje su obučene za uporabu enteralnih smjesa (kao i na druge stručnjake uključene u proces organiziranja enteralne prehrane ). Tehnologija organiziranja i provođenja enteralne prehrane regulirana je u Dodatku br. 5 uputa za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330) (sa izmjenama i dopunama u travnju 26., 2006.). Za enteralnu prehranu koriste se enteralne smjese koje u potpunosti zamjenjuju jedan ili više obroka, koriste se samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na odgovarajući način prirodnim putem osigurati tjelesne potrebe za energijom i plastikom kod niza bolesti. Ispuštanje enteralnih smjesa iz skladišta hrane provodi se na temelju Obrasca br. 22-MZ "Podaci o individualnoj i dodatnoj prehrani" nakon prethodnog izračuna potreba pacijenta za glavnim sastojcima, ispunjavanjem kartice promatranja pacijenta prima enteralnu prehranu (umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, upisnica br. 003 / U).

Kupnja enteralnih smjesa provodi se u skladu s člankom br. 340 ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" s dodjelom prehrambenih smjesa za enteralnu prehranu odjeljku "Lijekovi" i obloge ". Prilikom potpune enteralne prehrane, pacijenta treba ukloniti iz prehrane, a pri djelomičnoj enteralnoj prehrani pacijenta treba ukloniti iz onih obroka koji se zamjenjuju enteralnim smjesama. Podaci o tome trebaju se unijeti u anamnezu pacijenta i prenijeti u ugostiteljsku jedinicu.

Parenteralnu prehranu organizira i provodi tim za nutricionističku podršku, doktori reanimacije, u pravilu, na odjelima intenzivne njege i intenzivne njege (odjelima). Parenteralne prehrambene smjese su lijekovi i klasificiraju se kao terapija lijekovima. Prilikom potpune parenteralne prehrane bolesnika treba isključiti iz prehrane. Ove podatke treba zabilježiti u anamnezi pacijenta.

Enteralna i parenteralna prehrana odnosi se na umjetne vrste prehrane, koje se koriste samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na odgovarajući način podmiriti energetske i plastične potrebe tijela na prirodan način u brojnim bolestima i predstavljene su u nizu referenci knjige i preporuke za provođenje nutritivne potpore u intenzivnoj njezi i reanimaciji. Ovi odjeljci nisu u nadležnosti nutricionista, proširuju mogućnosti uvođenja hranjivih tvari u tijelo pacijenta alternativnim metodama (kroz krvožilni korit) ili posebno stvorenim umjetnim uravnoteženim prehrambenim mješavinama, čiji je unos u ljudsko tijelo moguć bez želučane faze probave.

Prilikom standardizacije medicinske prehrane potrebno je u rad zdravstvenih ustanova uvesti niz organizacijskih standarda:

• standard regulatorne potpore za provedbu saveznog zakonodavstva u organizaciji medicinske prehrane u medicinskim ustanovama;
• standard za niz usluga i rada u organizaciji ugostiteljstva u medicinskim ustanovama;
• standard kvalitete medicinske prehrane;
• standard propisivanja terapijske dijete;
• standard zahtjeva za organizaciju medicinske prehrane u stacionarnim medicinskim i profilaktičkim ustanovama;
• standardi za organizaciju medicinske prehrane za različite kliničke i statističke skupine pacijenata;
• standard za stručnu procjenu ugostiteljstva u zdravstvenim ustanovama.

Prilikom organiziranja medicinske prehrane u ustanovi potrebno je utvrditi slijed provedbe glavnih aktivnosti i raspodijeliti odgovornost među sudionicima ovog procesa. Najteža uloga dodijeljena je voditelju medicinske i profilaktičke ustanove. Cijeli kasniji proces formiranja visokokvalitetnih pristupa organizaciji ljekovite prehrane ovisi o njegovim postupcima. Popis radova koje je voditelj zdravstvene ustanove izveo kako bi osigurao hranu zdravstvenoj ustanovi (organizaciji) predstavljen je u tablici. 4. O načinu izvođenja ovih radova i usluga ovisi funkcioniranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi.

Za organizaciju učinkovite i kvalitetne medicinske prehrane, koja je dio složene terapije pacijenta, potrebno je u ustanovi organizirati Vijeće za medicinsku prehranu. Unatoč činjenici da je savjetodavno tijelo, njegovi glavni zadaci su kontrola kvalitete medicinske prehrane i uvođenje novih tehnologija za medicinsku prehranu. Vijeće za medicinsku prehranu ne samo da odobrava nomenklaturu dijeta, specijaliziranih dijetetskih prehrambenih proizvoda (mješavine suhih proteinskih kompozita), mješavine za enteralnu prehranu, biološki aktivne dodatke koji će se uvesti u ovu ustanovu, već provodi i interresorno ispitivanje korisnosti i učinkovitost medicinske prehrane. Vijeće također prati učinkovitost uvođenja novih tehnologija za terapijsku prehranu.

Osim toga, proces diferenciranog propisivanja terapijske prehrane mora odobriti Vijeće za kliničku prehranu, budući da najvažniju ulogu u učinkovitosti i kvaliteti medicinske prehrane ima kontinuitet između jedinice za prehranu i odjela, nutricionista koji pohađa liječnici i specijalisti uključeni u liječenje pacijenata. Praktična provedba jedinstvenih regulatornih zahtjeva za organizaciju medicinske prehrane osigurat će planiranje i formiranje financiranja sa stajališta racionalne uporabe financijskih sredstava.

Tablica 4. Rad voditelja zdravstvene ustanove na pružanju hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji)

Primjena specijaliziranih proizvoda

Prehrana pacijenta temelj je za vraćanje proteinskih gubitaka koji se javljaju tijekom bolesti, prilagođavanje promjenjivim metaboličkim uvjetima, a također ostaje prilično učinkovito terapijsko sredstvo te u nekim slučajevima ima odlučujući utjecaj na tijek i ishod bolesti.

Dana 3. veljače 2005. Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije odobrilo je smjernice za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim ustanovama. Trenutno su u sastav dijetetskih proizvoda ušli takozvani specijalizirani prehrambeni proizvodi. Smjese koje sadrže glavne makro i mikronutrijente u optimalnim omjerima ili u količini potrebnoj za ispravljanje glavnih sastojaka hrane mogu se koristiti kao specijalizirani proizvodi medicinske prehrane u medicinskim ustanovama.

Specijalizirani proizvodi za zdravu hranu posebno su formulirana hrana za bolesne ljude kako bi obogatili njihovu prehranu ili zamijenili konvencionalnu hranu koja je medicinski ograničena ili zabranjena.

Trenutno je u većini medicinskih ustanova Ruske Federacije uvedena tehnologija korekcije proteina terapijskih dijeta kako bi se povećala nutritivna i biološka vrijednost dijeta. Dijetetičari često imaju jedno od najtežih pitanja u procesu praktične primjene proteinske korekcije terapijske dijete: koji se specijalizirani prehrambeni proizvodi mogu koristiti za uključivanje u dijetalne obroke tijekom korekcije proteina? Odgovor na ovo pitanje vrlo je jednostavan: odabrani proizvodi moraju odgovarati zahtjevima GOST R 53861-2010, a za to moraju postojati odgovarajući certifikacijski i kvalitetni dokumenti.

Zasebno pitanje u organizaciji medicinske prehrane je dostupnost u bolnici specijaliziranih medicinskih prehrambenih proizvoda namijenjenih prehrani pacijenata s nasljednim metaboličkim poremećajima (na primjer, s fenilketonurijom ili nedostatkom laktaze). U sastavu takvih proizvoda ili je ograničen broj tvari koje tijelo ne podnosi, ili ih uopće nema. Dakle, s fenilketonurijom je aminokiselina fenilalanin potpuno isključena iz prehrane, koju tijelo percipira kao otrov zbog nedostatka enzimskog sustava. Zato postoje specijalizirani proizvodi zdrave hrane za djecu oboljelu od fenilketonurije, galaktozemije, celijakije.

Naredba Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 09.01.2007. Br. 1 "O odobrenju popisa medicinskih proizvoda i specijaliziranih proizvoda medicinske prehrane ..." odobren je Popis specijaliziranih proizvoda zdrave hrane za djecu s teškoćama u razvoju. V. ovaj popis Uključeni su specijalni proizvodi zdrave hrane:

• bez fenilalanina za djecu s teškoćama u razvoju koja pate od fenilketonurije, prema dobnim standardima;
• bez laktoze i galaktoze za djecu s teškoćama u razvoju oboljelih od galaktozemije, prema dobnim standardima;
• bez glutena za djecu s teškoćama u razvoju s celijakijom, prema dobnim standardima.

Trenutno su u okviru Jedinstvenih sanitarnih pravila Carinske unije EurAsEC -a specijalizirani prehrambeni proizvodi definirani kao predmet obvezne državne registracije, uključujući hranu za bebe, hranu za trudnice i dojilje, dijetalnu (terapijsku i profilaktičku) hranu, hranu za sportaše . Među dokumentima carinske unije koji reguliraju pitanja specijalizirane prehrane potrebno je istaknuti Odluku Povjerenstva Carinske unije od 28.05.2010. Godine broj 299 "O primjeni sanitarnih mjera u carinskoj uniji", koja definira popis specijaliziranih proizvoda za medicinsku prehranu djece.

Otvara se uporaba specijaliziranih prehrambenih proizvoda velike mogućnosti za organizaciju terapijske i profilaktičke prehrane. Uz pomoć racionalno izgrađene prehrane osigurava se povećanje opće stabilnosti tijela, korištenje svojstava sastojaka hrane, njihov zaštitni učinak na strukturu i funkciju najugroženijih organa, nadoknada za prekomjerno konzumiranje hrane i biološki djelatne tvari u vezi s bolestima.

Savezni zakon od 21.11.2011. Br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" pogl. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" Čl. 39 "Zdrava hrana":

"3. Specijalizirani proizvodi medicinske prehrane su prehrambeni proizvodi s utvrđenim kemijskim sastavom, energetskom vrijednošću i fizikalnim svojstvima, s dokazanim terapeutskim učinkom, koji imaju specifičan učinak na obnovu poremećenih ili izgubljenih tjelesnih funkcija kao posljedicu bolesti, sprječavanje ovih poremećaja, kao kao i na povećanje adaptivnih sposobnosti tijela. "

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 5. kolovoza 2003. N 330
"O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije"

S izmjenama i dopunama iz:

O primjeni ove naredbe vidi dopis Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. travnja 2004. N 2510 / 2877-04-32 i dopis Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 11. srpnja , 2005. N 3237-VS

Kako bi se proveo Koncept državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005., odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. N 917 *, za poboljšanje organizaciju medicinske prehrane i povećanje učinkovitosti njezine primjene u složenom liječenju pacijenata, nalažem:

1.1. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji djelatnosti medicinske sestre dijetetičarke (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu u medicinskim i profilaktičkim ustanovama (Prilog br. 3);

1.4. Upute za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 5);

2. Kontrola nad provedbom ove naredbe povjerena je zamjeniku ministra RA Khalfinu.

Naručite 330 o nutricionističkoj terapiji

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

O MJERAMA POBOLJŠANJA
MEDICINSKA PREHRANA U MEDICINSKOJ I PREVENTIVNOJ
INSTITUCIJE RUSKE FEDERACIJE

(kako je izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
624, od 10.01.2006. br. 2, od 26.04.2006. br. 316) od 07.10.2005.

Radi provedbe Koncepta državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005., odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. Br. 917 *, poboljšati organizaciju medicinske prehrane i povećanje učinkovitosti njezine primjene u složenom liječenju pacijenata, nalažem:

———————————
* Prikupljeno zakonodavstvo Ruske Federacije, 24.08.1998, br. 8, čl. 4083.

a. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);
b. Pravilnik o organizaciji djelatnosti medicinske sestre dijetetičarke (Prilog br. 2);
c. Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu u medicinskim i profilaktičkim ustanovama (Prilog br. 3);
d. Upute o organizaciji ljekovite prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 4);
e. Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 5).

2. Kontrola nad provedbom ove Naredbe povjerena je zamjeniku ministra R.A. Khalfina.

Ministar
Yu.L. Ševčenko

Dodatak broj 1
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003 br. 330

POLOŽAJ
O ORGANIZACIJI AKTIVNOSTI UČENIKA DIJETE

Dodatak broj 2
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003 br. 330

POLOŽAJ
O ORGANIZACIJI LIJEČNIČKIH AKTIVNOSTI
DIJETARSKE SESTRE

Dodatak broj 3
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003 br. 330

POLOŽAJ
O SAVJETIMA O LIJEČENJU HRANE
LIJEČNIČKE I PREVENTIVNE INSTITUCIJE

(izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26.04.2006. br. 316)

1. poboljšanje organizacije medicinske prehrane u zdravstvenoj i preventivnoj ustanovi;
2. uvođenje novih tehnologija za preventivnu, dijetalnu i enteralnu prehranu;
3. odobrenje nomenklature dijeta, mješavina za enteralnu prehranu, proteinskih kompozitnih suhih smjesa za terapijsku prehranu, biološki aktivnih dodataka koji će se uvesti u ovu zdravstvenu ustanovu; (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26.04.2006. br. 316)
4. odobrenje sedmodnevnih menija, kartoteka obroka i seta smjesa za enteralnu prehranu;
5. poboljšanje sustava naručivanja dijetetskih kompleta i smjesa za enteralnu prehranu;
6. razvoj oblika i planova stručnog usavršavanja zaposlenika u terapijskoj prehrani;
7. kontrola organizacije medicinske prehrane i analiza učinkovitosti dijetetske terapije za različite bolesti.
8. Vijeće za nutricionističko zdravlje sastaje se prema potrebi, ali najmanje jednom u tri mjeseca.

Dodatak broj 4
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

UPUTE
O ORGANIZACIJI MEDICINSKE PREHRANE
U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM INSTITUCIJAMA

sa izmjenama i dopunama Nalozi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
624, od 10.01.2006. br. 2, od 26.04.2006. br. 316) od 07.10.2005.

Organizacija medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.

Kako bi se optimizirala terapijska prehrana, poboljšala organizacija i poboljšalo upravljanje kvalitetom u medicinskim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta), koje se razlikuju po sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji kuhanja i prosječan dnevni skup proizvoda.

Ranije korištene dijete numeriranog sustava (dijete br. 1-15) kombinirane su ili uključene u sustav standardnih dijeta, koje su propisane za različite bolesti, ovisno o stadiju, težini bolesti ili komplikacijama iz različitih organa i sustava (Stol 1).

Uz osnovnu standardnu ​​prehranu i njezine varijante u zdravstvenoj ustanovi, u skladu s njihovim profilom, koriste se:

• kirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za ulcerozna krvarenja, dijeta za stenozu želuca) itd .;
• specijalizirane dijete: dijeta s visokim udjelom proteina s aktivnom tuberkulozom (u daljnjem tekstu: dijeta s visokim udjelom proteina (t));
  (stavak je uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. travnja 2006. br. 316)
• istovarne dijete (čaj, šećer, jabuka, kompot od riže, krumpir, svježi sir, sok, meso itd.);
• posebne dijete (kalij, magnezij, sonda dijeta, dijete za infarkt miokarda, dijete za istovar i dijetalna terapija, vegetarijanska prehrana itd.).

Individualizacija kemijskog sastava i kalorijskog sadržaja standardnih dijeta provodi se odabirom jela za medicinsku prehranu koja su dostupna u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja švedskih proizvoda (kruh, šećer, maslac), kontroliranjem kućnih paketa hrane za pacijente koji prolaze liječenje u zdravstvenoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih dodataka prehrani i gotovih specijaliziranih smjesa u medicinskoj i enteralnoj prehrani. Za ispravljanje prehrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (tablica 1a).
(izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. 2)

Bilješka:
Naredba Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. br. 152n postala je nevažeća 1. siječnja 2007. u vezi s objavljivanjem Naloga Ministarstva financija Ruske Federacije od 8. prosinca 2006. br. 168n. Sadašnje Upute o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije odobrene su Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 25. prosinca 2008. br. 145n.

Nabava suhih proteinskih kompozitnih smjesa za terapijsku prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije br. 152n od 21. prosinca, 2005. (u skladu s dopisom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. N 01/32-EZ Za naredbu nije potrebna državna registracija) prema članku 340. ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" uz pripisivanje gotovih specijaliziranih smjesa za terapijsku prehranu odjeljku "hrana (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojnike i osobe s njima izjednačene".
(stavak je uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. travnja 2006. br. 316)

Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđena je u skladu s njezinim profilom i odobrena od Vijeća za kliničku prehranu. U svim medicinskim i profilaktičkim ustanovama utvrđuju se najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama na pojedinim odjelima ili za određene kategorije pacijenata (čir na dvanaesniku, kirurška bolest želuca, dijabetes melitus itd.), Koriste se češći obroci. Dijetu odobrava Vijeće za zdravstvenu prehranu.

Preporučeni dnevni setovi hrane osnova su za pripremu standardnih dijeta u zdravstvenoj ustanovi (tablica 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji se liječe toplicama koriste se skuplje sorte proizvoda, uzimajući u obzir dnevne prehrambene norme u sanatorijima i sanatorijima-ambulantama (tablice 3, 4, 5). U nedostatku potpunog seta proizvoda u ugostiteljskoj jedinici, predviđenog objedinjenim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz održavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištene terapijske dijete (tablice 6, 7).

Kontrolu ispravnosti dijetetske terapije treba provoditi provjerom usklađenosti dijeta koje pacijenti primaju (u smislu skupa proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, kemijskog sastava i energetske vrijednosti) s preporučenim karakteristikama standardnih dijeta te provjerom ujednačene upotrebe odobrenih sredstava po kvartalima u godini.

Opće vođenje prehrane u zdravstveno -preventivnoj ustanovi provodi glavni liječnik, a u njegovoj odsutnosti zamjenik za medicinski dio.

Nutricionist je odgovoran za organizaciju medicinske prehrane. U slučajevima kada nema mjesta dijetetičara u zdravstvenoj ustanovi, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.

Dijetetičaru su podređene dijetetske sestre i svi djelatnici ugostiteljskog odjela koji u zdravstvenoj i preventivnoj ustanovi osiguravaju medicinsku prehranu u skladu s ovom Naredbom.

U ugostiteljskoj jedinici medicinske i profilaktičke ustanove kontrolu nad poštivanjem tehnologije kuhanja i izradom gotovih dijetalnih obroka provodi voditelj proizvodnje (kuhar, glavni kuhar), kontrolu kvalitete gotovih izrađeni dijetalni obroci liječnik je dijetetičar, medicinska sestra, dežurni liječnik koji odobrava izdavanje gotove hrane u odjeljcima.

Sva pitanja vezana za organizaciju medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sustavno (najmanje 1 put u tromjesečju) saslušavaju se i rješavaju na sjednicama Vijeća za medicinsku prehranu.

stol 1
na Upute za organizaciju
preventivne ustanove

Karakteristike, kemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta,
koristi se u zdravstvenim ustanovama (bolnicama itd.)

www.santegra.spb.ru

Nalogom Ministarstva zdravlja Rusije odobrene su norme medicinske prehrane

Bijeli kupus isključen je iz štedljive prehrane, a njegov sadržaj u drugim standardnim dijetama blago je smanjen. Osim toga, raženi kruh isključen je iz štedljive prehrane, koja je kontraindicirana kod brojnih upalnih bolesti probavnog trakta, istodobno je povećana količina pšeničnog kruha, škroba, tjestenine i krumpira.

Prema novim standardima u medicinskoj prehrani povećan je broj žitarica za pripremu juha, žitarica, priloga. Više je povrća - krastavaca i rajčice, kao i fermentiranih mliječnih proizvoda, kave i kakaa.

Sastav komponenti za pripremu dijetalnih obroka također uključuje suhe proteinske kompozitne mješavine.

Pristupe stvaranju suhih proteinskih kompozitnih smjesa i njihovu formulaciju razvio je još 70 -ih godina prošlog stoljeća akademik A.A. Pokrovsky. Ovi proizvodi izrađeni su na bazi proteina mliječne sirutke s uključivanjem lecitina, polinezasićenih masnih kiselina, dijetalnih vlakana, vitamina i minerala, maltodekstrina (izvor ugljikohidrata).
Suhe proteinske kompozitne smjese uključuju dobro izbalansirane i lako probavljive proteine ​​čiji izvor nije soja, već proteini mliječne sirutke. Istodobno, ne sadrže životinjske masti čija prekomjerna konzumacija dovodi do razvoja ateroskleroze i prekomjerne tjelesne težine.
Učinkovitost njihovog uključivanja u dijetalne obroke za mnoge kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolesti jetre, metaboličke poremećaje i druge bolesti potvrđuju rezultati kliničkih ispitivanja koja su dvije godine provedena u Saveznoj državnoj proračunskoj ustanovi "Istraživački institut za prehranu" "Ruske akademije medicinskih znanosti, Savezna državna proračunska ustanova" Centralni istraživački institut za tuberkulozu "RAMS itd.
Suhe proteinske kompozitne smjese proizvode se u skladu s GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapeutski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti ".
Smjese su uvrštene u Državni registar i koriste se kao komponenta za pripremu ljekovite i preventivne prehrane za djecu od 3 godine i odrasle osobe, te radnike zaposlene na poslovima sa štetnim i posebno štetnim radnim uvjetima.
Kompozitne mješavine suhih proteina uvedene su u medicinsku i sanatorijsku prehranu u skladu s prethodnim standardima za šest standardnih dijeta, koje su odobrene Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije 2003. (Nalog Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza, 2003. N 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u ustanovama za liječenje i profilaksu Ruske Federacije") s izmjenama od 26. travnja 2006., uvedenima naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 2 od siječnja 10., 2006. godine. i broj 316 od 26.04.2006.

Norme odobrene naredbom razvili su stručnjaci Savezne državne proračunske ustanove "Istraživački institut za prehranu" Ruske akademije medicinskih znanosti uz uključivanje praktičara nutricionista, stručnjaka za terapijsku prehranu.

Pri razvijanju prosječnih dnevnih skupova hrane standardnih dijeta uzimaju se kao osnova karakteristike njihovog kemijskog sastava i energetska vrijednost te se uzima u obzir priroda bolesti. Razvoj se provodi na temelju inovativnih tehnologija u području medicinske prehrane. Sve to, uključujući uvođenje lako probavljivih komponenti u prehranu, omogućuje tijelu da osigura potrebne hranjive tvari.

Nacrt naredbe javno je raspravljan na Jedinstvenom portalu za otkrivanje informacija o pripremi federalnih izvršnih tijela nacrta regulatornih pravnih akata i rezultatima njihove javne rasprave. Na nacrt naloga nije bilo komentara ili prijedloga.

www.rosminzdrav.ru

Organizacija medicinske prehrane



Postupak organiziranja medicinske prehrane u medicinskim ustanovama naše zemlje treba promatrati sa stajališta sadašnjeg saveznog zakonodavstva. Po prvi put u ruskom zakonodavstvu Savezni zakon br. 323-FZ od 21.11.2011. "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" definira norme koje uređuju osnove organizacije medicinske prehrane.

Organizacija medicinske prehrane na saveznoj razini

Organizacija medicinske prehrane na saveznoj razini u skladu je sa zahtjevima sljedećih propisa:

Federalni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji". Sukladno čl. 76. Ustava Ruske Federacije, zakon ima izravan učinak na teritoriju cijele zemlje. U području zaštite zdravlja, ovaj zakon uvodi najopćenitije, temeljne norme koje zahtijevaju detaljnije objašnjenje u nalozima odjela, metodološke preporuke i informativna pisma (vidi tekst dokumenta na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljku “ Zakonodavni okvir»).

Naredba Ministarstva zdravstva i društvenog razvoja Rusije od 24. lipnja 2010. br. 474n "O odobrenju Postupka pružanja medicinske skrbi stanovništvu na profilu" dijetetologija ". Naredba je normativni pravni dokument koji definira načela, postupak i sustav organiziranja medicinske prehrane na području Ruske Federacije.

Norme medicinske prehrane temelj su za formiranje obroka hrane u dijetalnoj terapiji i istovremeno organizaciju, planiranje i financiranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u ustanovi.

Regulatorni dokumenti, čiji su nazivi prikazani u tablici. 1, trenutno djeluju na cijelom području naše zemlje i obvezni su za liječničke organizacije u organizaciji medicinske prehrane.

Organiziranje terapijske i profilaktičke prehrane za pacijente koji su na stacionarnom liječenju moraju se provoditi u svim medicinskim organizacijama s danonoćnim krevetima i dnevnim krevetima s obrocima, sanatorijima u skladu s Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije."

Dokumenti odobreni ovom naredbom obvezni su za uporabu u organizaciji sustava prehrane, prometu dokumenata, računovodstvu potrošnje hrane, propisivanju medicinske prehrane različitim kategorijama pacijenata u skladu s bolestima i komplikacijama bolesti. Jedan od tih dokumenata je uputa o organizaciji medicinske prehrane u medicinskim ustanovama. Definira sljedeće norme za organizaciju medicinske prehrane:

• Karakteristike, kemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (u bolnicama itd.).
• Omjer prirodne hrane i specijalizirane hrane u svakodnevnoj prehrani pacijenta.
• Izmjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih jela.
• Zamjena proizvoda bjelančevinama i ugljikohidratima.
• Postupak propisivanja hrane za pacijente u medicinskim i preventivnim ustanovama.
• Redoslijed kontrole kvalitete gotove hrane u zdravstvenoj ustanovi.
• Preporuke za opremu ugostiteljskih i menza.
• Prijevoz gotove hrane.
• Sanitarno -higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostave.
• Popis dokumentacije ugostiteljske jedinice za ispuštanje hraneniya i kontrolu nad kvalitetom gotove hrane u medicinskim ustanovama.

U vezi s izdavanjem Naloga br. 330, prethodno korištenih standarda omjerom kemijskog sastava prehrane, zamjenom hrane i zamjenom hrane ne može se koristiti u medicinskim ustanovama... Po prvi put savezni odjelni ured uveo je jedinstvenu nomenklaturu standardnih dijeta za sve medicinske ustanove.

Upute o organizaciji enteralne prehrane u medicinskim ustanovama također su obvezne. Kako bi se standardiziralo provođenje enteralne prehrane, ovaj dokument definira sljedeće zahtjeve:

• indikacije za uporabu enteralne prehrane;
• kontraindikacije za uporabu enteralne prehrane;
• procjena poremećaja prehrane;
• kartica promatranja pacijenta koji prima enteralnu prehranu (umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, obrazac za registraciju 003 / U);
• metoda za određivanje energetskih potreba tijela;
• odabir sastava smjesa za enteralnu prehranu;
• zahtjevi za osnovne hranjive tvari (bjelančevine, masti, ugljikohidrati), ovisno o stupnju pothranjenosti;
• potreba za proteinima kod nekih bolesti;
• metode davanja enteralnih prehrambenih smjesa.

Federalni odjel Ministarstva zdravstva SSSR -a od 05.05.1983 br. 530 "O odobrenju uputa za računovodstvo prehrambenih proizvoda u medicinskim i preventivnim i drugim zdravstvenim ustanovama koje se financiraju iz državnog proračuna SSSR -a"(sa izmjenama i dopunama 17. 05. 1984., 30. 12. 1987.) i Nalogom Ministarstva zdravlja Rusije od 05.08.2003. br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije" odobren je sustav računovodstva i upravljanja dokumentima. Potrebno je voditi dokumentaciju u skladu sa zahtjevima ovih naredbi, budući da to nije samo sustav za evidentiranje pacijenata opskrbljenih obrocima, već i sustav za trošenje hrane, praćenje utroška financijskih sredstava.

Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine:

• Dokumentacija namijenjena iskazu prehrambenih proizvoda i računovodstvu, odobrena sredstva za njih.
• Dokumenti koji odražavaju kontrolu nad zdravljem zaposlenika ugostiteljskog odjela.
• Dokumentacija organizacije dijetetskih usluga (dokumentacija o proizvodnji).

Federalni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ

"O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" Ch. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" Čl. 39 "Zdrava hrana":

"1. Terapijska prehrana je prehrana koja zadovoljava fiziološke potrebe ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, obilježja tijeka glavnih i popratnih bolesti te ispunjavajući preventivne i terapijske zadatke. "

Savezni zakon od 21.11.2011. Br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" pogl. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" Čl. 39 "Medicinska prehrana": "Norme medicinske prehrane odobrava ovlašteno savezno izvršno tijelo."

Stol 1. Normativni pravni dokumenti koji su obvezni za medicinske organizacije u organizaciji medicinske prehrane

Dokumentacija prve skupine. Dokumentacija namijenjena iskazu prehrambenih proizvoda i računovodstvu, odobrena sredstva za njih.

Glavni obrasci izvješća koji se sastavljaju radi pružanja hrane za pacijente primljene u bolnicu odnose se na dokumente prve skupine.

Glavni dokument u ovoj skupini je kartoteka dijetalnih jela (pojedinosti o ovom dokumentu pogledajte u članku "Specijalizirana kartoteka dijetalnih obroka", PD br. 1 ili na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljak "Po ukusu pacijenta"). Bez indeksa kartica nemoguće je pravilno sastaviti sedmodnevni jelovnik, izgled izbornika, odnosno dokumente koji pružaju informacije o zadovoljavanju fizioloških potreba ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoj bolesti, obilježja tijeka glavnih i popratnih bolesti. Kartoteka je od posebne važnosti za pravilnu organizaciju medicinske prehrane. Ako je dostupno, moguće je izračunati što pacijent zapravo dobije tijekom dana, planirati rad ugostiteljske jedinice, olakšati provedbu organizacijskih mjera, izračunati potrošnju proizvoda i izdvojena izdvajanja za njih.

Sažeti meni za sedam dana

Na temelju indeksa kartice sastavlja se sedmodnevni sažetak izbornika. Koristeći sedmodnevni jelovnik u radu, moguće je planirati opseg kupovine hrane, organizirati rad osoblja ugostiteljske jedinice i razviti standarde u pripremi raznih jela.

Preporuča se imati dva izbornika-jesen-ljeto i zima-proljeće, budući da se asortiman proizvoda mijenja ovisno o godišnjem dobu, osim toga, neki proizvodi imaju različit postotak otpada nakon hladne obrade (čišćenja). Naravno, dopušteno je imati jedan sedmodnevni objedinjeni jelovnik, no tada ga je potrebno prilagoditi prema godišnjim dobima.

Prije sastavljanja sedmodnevnog jelovnika potrebno je izraditi nomenklaturu dijeta i odobriti standardnu ​​i posebnu prehranu pri Vijeću za zdravstvenu prehranu.

Broj dijeta i njihov skup trebaju biti individualni za svaku ustanovu i prilagođeni njenom profilu. Prilikom sastavljanja jelovnika vrlo je važno uzeti u obzir visokokvalitetnu raznolikost jela tijekom dana i tjedna u cjelini. Poželjno je da se jedno jelo u svojim modifikacijama što više koristi za razne dijete.

Prilikom sastavljanja jelovnika glavna se pozornost posvećuje kemijskom sastavu dijeta, njihovoj energetskoj vrijednosti, ispravnoj uporabi prirodnih normi hrane, potrošnji odobrenih sredstava za hranu, mogućnosti zamjene proizvoda u skladu sa zamjenskim tablicama za proteine i masti. Prilikom sastavljanja jelovnika uzimaju se u obzir i nacionalne karakteristike uključivanjem odgovarajućih jela.

Kartica izgleda

Za svako jelo napravljeno u ugostiteljskoj jedinici potrebno je sastaviti iskaznicu u dva primjerka (obrazac br. 1-85), od kojih jedan vodi u računovodstvu, a drugi medicinska sestra.

Svaka kartica izgleda sadrži sljedeće podatke: naziv jela, popis dijeta za koje se ovo jelo preporučuje koristiti; popis proizvoda potrebnih za pripremu ovog jela; knjižne oznake (bruto); Neto težina; kemijski sastav posude i neto energetska vrijednost posude, uzimajući u obzir gubitke tijekom toplinske obrade gotovog jela; procijenjeni trošak; tehnologija kuhanja.

Nomenklatura dijeta

Standardne dijete su dijete s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata i obogaćene kompleksima vitamina i minerala. Standardne dijete razlikuju se po sadržaju esencijalnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom skupu namirnica koje se koriste kao glavna terapeutska dijeta i korištenoj tehnologiji kuhanja.

Posebne dijete dodjeljuju se određenoj kliničkoj i statističkoj skupini pacijenata čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz terapijske prehrane, formiraju se na temelju standardnih dijeta u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolest. Proteinska korekcija prehrane provodi se suhim smjesama sastavljenim od proteina.

Postoji još jedna vrsta prehrane - individualne dijete... Dodjeljuju se određenom pacijentu čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz prehrane. Ako ima smanjenje indeksa tjelesne mase ispod standardnih pokazatelja, tada se prehrana formira pojedinačno u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolesti, potrebom dodatne prehrane.

Računovodstvena i izvještajna dokumentacija

Brojni dokumenti koji se moraju čuvati u zdravstvenoj ustanovi bez odlaganja odnose se na računovodstvene i izvještajne dokumente. Trenutno se u medicinskim ustanovama radi optimizacije rada uvode automatizirani sustavi tijeka rada koji osiguravaju uvođenje znanstveno utemeljenih principa dijetetike.

Podaci o prisutnosti pacijenata, za obroke, dostavljaju se u obliku obrasca br. 22 u skladu sa Naredbom br. 330 od 05.08.2003. Ovaj je obrazac osnova za planiranje i raspodjelu pacijenata prema dijetama i obrocima.

Glavni pravni dokument na temelju kojeg se hrana izdaje iz skladišta jedinici za preradu hrane za kuhanje i troše sredstva za hranu je izbornik izgleda(Obrazac br. 44-MZ, Naredba br. 330 od 05.08.2003.). Posljednju znamenku u izbornički raspored unosi zaposlenik računovodstva, koji izračunava ukupnu količinu svih proizvoda potrebnih za pripremu svih jela za njihovo ispuštanje iz skladišta.

Uvjet za izdavanje proizvoda(Obrazac br. 45-M3, Naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovaj dokument sastavljen je u dva primjerka. Jedan primjerak ostaje nakon isporuke proizvoda od skladištara, prema drugom primjerku, voditelj proizvodnje (kuhar) prima proizvode od skladištara za kuhanje sljedeći dan. Proizvodi se skladište u smočnici za dnevnu opskrbu. Voditelj proizvodnje (kuhar) snosi punu financijsku odgovornost za njih. Sljedećeg dana kuharima dijeli hranu prema jelima koja pripremaju. Drugi primjerak se predaje odjelu za brojanje poravnanja, a kasnije ga čuva voditelj proizvodnje.

Uvjet za primanje bife proizvoda(čaj, kruh, maslac, šećer itd.) ispisuje se zasebno prema istom obrascu br. 45-MZ. Bife proizvodi iz skladišta idu izravno u odjele, zaobilazeći ugostiteljsku jedinicu.

Kad se broj pacijenata promijeni u usporedbi s podacima u izborniku izgleda (ili zahtjevima jelovnika) za više od tri osobe, medicinska sestra za prehranu priprema "Podaci o kretanju pacijenata"... U skladu s ovim dokumentom, on je u obliku Br. 434-krzno (s povećanjem broja pacijenata) "Potražnja za skladištem" primati dodatne proizvode temeljene na glavnoj verziji standardne prehrane. Ako se broj pacijenata smanji u odnosu na prethodni dan, tada se proizvodi koji nisu korišteni za kuhanje predaju u skladište u istom obliku s naznakom "Povratak" (osim proizvoda koji su već stavljeni u kuhalo za vodu tijekom pripreme doručak).

Obrazac br. 23-MZ "Podatkovni list za izdavanje odjelima za obroke"(unos hrane: doručak, ručak, večera itd.). Ovaj dokument služi kao osnova za izdavanje gotovih jela bolničkim odjelima.

Jelovnik se preporučuje objesiti na ulazu u blagovaonicu kako bi se pacijenti s njim mogli upoznati. Odgovorni za organizaciju terapijske prehrane u bolnici trebali bi obavijestiti pacijente o zamjeni određenih jela. U nedostatku potrebnih proizvoda, ova zamjena mora se provesti uzimajući u obzir njihovu hranjivu vrijednost.

Kumulativna izjava odražava stvarnu potrošnju svih proizvoda u prošlom mjesecu. Računovođa ga mora pripremiti do 10. dana sljedećeg mjeseca i dostaviti ga nutricionistu ili osobi odgovornoj za organizaciju terapijske prehrane radi analize ispunjenosti standarda prirodne hrane. Do 15. dana nutricionist ili osoba odgovorna za organizaciju medicinske prehrane dužna je obavijestiti glavnog liječnika o stanju usklađenosti sa standardima hrane i, ako postoje nedostaci, poduzeti mjere za njihovo otklanjanje.

Dokumentacija druge grupe. Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenika odjela ugostiteljstva

Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela spadaju u drugu skupinu dokumenata o organizaciji ljekovite prehrane.

Svaki zaposlenik ugostiteljske jedinice mora imati:

• "Osobna zdravstvena knjižica radnika ugostiteljske jedinice" (obrazac br. 1-lp, naredba broj 330 od 05.08.2003.).
• "Journal of Medical Research". Ovaj dnevnik vodi medicinska sestra dijetetičarka, koja je dužna nadzirati pravovremenost medicinskih istraživanja svih zaposlenika odjela za hranu.
• Časopis "Zdravlje" (obrazac br. 2-lp, naredba broj 330 od 05.08.2003.). Potonje svakodnevno održava medicinska sestra za dijetu.

Dokumentacija treće grupe. Dokumentacija organizacije dijetetskih usluga (proizvodna dokumentacija)

Dokumentacija organizacije prehrane (dokumentacija o proizvodnji):

• Radni list zaposlenika.
• Rasporedi rada osoblja za mjesec dana unaprijed.
• Knjiga (ili mapa) narudžbi i naloga, u kojoj se upute viših zdravstvenih tijela i smjernice za organizaciju terapijske prehrane trebaju pažljivo pohraniti u odgovarajućem redoslijedu.
• Dnevnik sigurnosnih brifinga.
• Dnevnik ocjenjivanja gotovih jela (odbijanje).
• Dnevnik braka proizvoda i sirovina za hranu koji ulaze u blok hrane.
• Časopis za C-vitaminizaciju hrane.
• Mapa kemijskih analiza gotovih jela.
• Časopis za kvarljivu hranu.
• Skladišna knjiga, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 530 od 05.05.1983.).
• Dnevnik administrativnog prijelaza.
• Sanitarni dnevnik.

Uz dostupnost i pravilno održavanje sve dokumentacije o organizaciji dijetetske usluge, moguće je jasno provesti organizaciju medicinske prehrane u ustanovi u svim fazama.

Potreba za GOST -ovima

Na saveznoj razini uveden je niz regulatornih i pravnih dokumenata kako bi se osigurala kvaliteta prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnim ugostiteljskim objektima, uključujući liječenje i prevenciju, u medicinskim ustanovama (vidi tablicu 2).

Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkim propisima" definirao načela standardizacije u Ruskoj Federaciji, uspostavio pravila za primjenu tehničkih propisa i nacionalnih standarda Ruske Federacije (GOST R 1.0-2004 "Standardizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe"). Ovaj dokument navodi da su tehnički propisi, odnosno savezni zakoni koji utvrđuju sigurnosne zahtjeve, obvezni primjenjivati ​​na sve proizvode.

Trenutno postoje tehnički propisi za mlijeko i mliječne proizvode, sokove i druge prehrambene proizvode.

Nacionalni standardi, ili kako ih još nazivaju, GOST R, jedna su od najvažnijih sastavnica reforme tehničke regulacije u Ruskoj Federaciji. Dijele se u dvije vrste: standardi za metode analize i standardi koji utvrđuju zahtjeve za bilo koju vrstu proizvoda. Novo uvedeni sustav GOST, stvoren kako bi zamijenio zastarjele standarde, definirao je posebne standarde za cijele grupe proizvoda, uključujući one specijalizirane. Tako, Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapijski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti ", odobren naredbom Savezne agencije za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo od 7. rujna 2010. br. 219-st, utvrđeni su osnovni zahtjevi za specijalizirane proizvode namijenjene dijetalnoj (terapijskoj i profilaktičkoj) prehrani odraslih i djece starije od tri godine kao proteinska komponenta za pripremu gotovih jela.

Želite li više novih informacija o nutricionističkim pitanjima?
Pretplatite se na časopis s praktičnim informacijama "Praktična dijetetika"!

SanPiNs i propisi

Brojni dokumenti koji određuju zahtjeve za objekte, proizvodne procese i prehrambene proizvode predstavljeni su sanitarnim pravilima i normama koje je odobrio glavni sanitarni liječnik Ruske Federacije. Evo nekih od njih:

• Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 05.05.2003. Br. 91 "O mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom željeza u prehrani stanovništva."
• Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobrio glavni državni sanitarni liječnik 17. siječnja 2005., s izmjenama i dopunama 27. lipnja 2008.) "Organizacija dječje hrane", 2.3.2 "Prehrambene sirovine i hrana proizvodi ".
• Sanitarna i epidemiološka pravila i standardi SanPiN2.3.2.1324-03 "Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uvjete skladištenja hrane".
• Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. ožujka 2004. br. 9 "O dodatnim mjerama za sprečavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata".

Provedba ovih dokumenata u organizaciji terapijske i profilaktičke prehrane također je obavezna.

Federalni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkim propisima" (usvojen od strane Državne dume 15. prosinca 2002., odobren od Vijeća Federacije 18. prosinca 2002.) pogl. 1 "Opće odredbe" čl. 2. "Osnovni pojmovi":

"Tehnički propisi - dokument koji je usvojen međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, podložan ratifikaciji na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije, ili u skladu s međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, ratificiran na način propisan prema zakonodavstvu Ruske Federacije ili saveznom zakonu, ili dekretom predsjednika Ruske Federacije, ili uredbom Vlade Ruske Federacije, ili normativnim pravnim aktom saveznog izvršnog tijela za tehničku regulaciju, i utvrđuje obvezne zahtjeve za primjenu i izvođenje objekata tehničke regulacije (proizvoda ili za proizvode i procese projektiranja koji se odnose na zahtjeve proizvoda [uključujući istraživanja], proizvodnju, izgradnju, ugradnju, prilagodbu, rad, skladištenje, transport, prodaju i odlaganje) " .

Tablica 2. Normativni pravni dokumenti koji uređuju kvalitetu prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnim ugostiteljstvima

Na razini konstitutivnog entiteta Federacije

Dokumenti o kojima se govori u prethodnim odjeljcima članka obvezni su za izvršenje na razini subjekta Federacije. Međutim, pri planiranju organizacije sustava terapijske prehrane u regiji, zdravstvena tijela mogu donijeti lokalne akte čiji je glavni kriterij mogućnost proširenja regulatornih dokumenata na snazi ​​na području Ruske Federacije.

Sukladno čl. 39 Saveznog zakona Ruske Federacije od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" Naredbom Vlade Ruske Federacije broj 1873-r od 25. listopada , 2010. "O odobravanju osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane stanovništva za razdoblje do 2020. G." preporučeno je da izvršna tijela sastavnih entiteta Ruske Federacije uzmu u obzir odredbe "Osnove državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane stanovništva za razdoblje do 2020." i provedbu regionalnih programa društveno-ekonomskog razvoja.

Ukazom predsjednika Ruske Federacije od 7. svibnja 2012. broj 598 "O poboljšanju državne politike u području zdravstvene zaštite" upućena je Vlada Ruske Federacije, zajedno s izvršnim tijelima sastavnih entiteta Ruske Federacije , da do 1. srpnja 2012. odobri akcijski plan za provedbu "Osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane. stanovništvo za razdoblje do 2020."

Za provedbu navedenih regulatornih pravnih akata koje je utvrdila vlada Ruske Federacije, kao i naloga koje je utvrdilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, a radi ujednačavanja zahtjeva za organizaciju dijetetskih (terapijskih i profilaktičkih ) prehrane, standardizirati prosječne dnevne komplete hrane i sedmodnevni jelovnik u medicinskim organizacijama u Moskvi, Odjel za zdravstvo grada Moskve, Naredba br. 1851 od 23.12.2011. "O poboljšanju organizacije prehrane (terapijske i preventivne)" prehrane ", kao i niz metodoloških preporuka" Kartoteka dijetalne (medicinske i preventivne) prehrane s optimiziranim sastavom za djecu ", koja uređuje algoritam organiziranja dijetalne (terapijske i profilaktičke) prehrane u medicinskim organizacijama Grad.

Ova naredba koristi norme tjelesnih potreba koje je razvio Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), norme korekcije proteina gotovih jela, izračunate u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije broj 330. U skladu s razvojem Istraživačkog instituta za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, dati su optimizirani prosječni dnevni setovi proizvoda. Zahvaljujući poduzetim mjerama, ujednačavanju zahtjeva za organizaciju dijetalne (terapijske i profilaktičke) prehrane, standardizaciji prosječnih dnevnih kompleta hrane i sedmodnevnom jelovniku u medicinskim organizacijama u Moskvi, čelnici zdravstvenih ustanova mogu razumno i učinkovito potrošiti financijska sredstva. Osim toga, postalo je nužno uvesti u rad zdravstvenog odjela ne-odjelnu kontrolu nad trošenjem sredstava za medicinsku prehranu i kvalitetu prehrane u medicinskim ustanovama.

U nekim sastavnim entitetima Ruske Federacije razvijeni su dokumenti za provedbu glavnih smjernica Naloga Ministarstva zdravstva Rusije od 5.8.2003. Br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruska Federacija "u skladu s Postupkom pružanja medicinske pomoći stanovništvu na profilu" dijetetika "odobrenom od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije" (vidi tablicu 3). Cijeli tekstovi dokumenata prikazanih u tablici mogu se pronaći na web stranici www. praktik-dietolog.ru u odjeljku "Zakonodavni okvir".

Kao primjer uvođenja standardizacije sustava terapijske i profilaktičke prehrane može se predstaviti informativno pismo Ministarstva zdravstva Teritorijalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje Saratovske regije 19. rujna 2010. br. 1103-17 / 3146, broj 4529, upućen čelnicima državnih tijela i zdravstvenih ustanova. Dokument je predstavljen u obliku metodoloških preporuka "Standardi za organizaciju medicinske prehrane" za organizaciju prehrane po kliničkim i statističkim skupinama bolesti. Kliničko-statističke skupine obuhvaćaju nosološke oblike, grupirane u skup kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih znakova, koji su omogućili identifikaciju bolesti (trovanja, traume, fiziološko stanje) koje pripadaju skupini stanja s zajedničkom etiologijom i patogenezom, kliničkim manifestacije, opći pristupi liječenju i ispravljanju (vidi tekst dokumenta na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljku "Zakonodavni okvir"). Pacijentima se preporučuje propisivanje terapijske prehrane, ovisno o sljedećim čimbenicima:

1. Kliničke značajke bolesti:
   • klinička i statistička skupina bolesti;
   • stadij (faza) bolesti određenog pacijenta;
   • određena klinička situacija;
   • postojeće komplikacije bolesti.
2. Fizički pokazatelji omjera tjelesne težine i tijela pacijenta, ozbiljnosti nedostatka bjelančevina i energije:
   • stupanj kršenja nutritivnog statusa;
   • Indeks tjelesne mase.
   • Pojedinačne karakteristike organizma;
     • intolerancija na hranu;
     • prisutnost kontraindikacija za uporabu niza prehrambenih proizvoda u prehrani;
     • mogućnost uzimanja prehrambenih proizvoda per os, prisutnost gastrostome, enterostomije.

     Proces standardizacije u dijetetici podrazumijeva radnje kao što su postavljanje pravila i karakteristika u svrhu njihove ponovljene uporabe, usmjerene na postizanje uređenosti u radu ugostiteljskih jedinica medicinskih i preventivnih ustanova, pripremu dijetalnih obroka, propisivanje i odabir vrste terapijskog prehrani i kvaliteti medicinske hrane koju pacijent dobiva.

     Provedba svih faza standardizacije moguća je uspostavom standarda za provedbu svake pojedine faze rada. Korištenje standarda omogućuje pacijentima zajamčena sigurnost, učinkovitost, kompatibilnost i dosljednost medicinskih usluga koje im se pružaju. Općenito, standardi bi trebali osigurati da medicinska usluga zadovoljava potrebnu razinu zahtjeva kvalitete.

     Kako bi se oblikovali jedinstveni pristupi standardizaciji u dijetetici, preporučuje se definiranje objekata jedinstvene standardizacije na razini sastavnog entiteta Federacije:

     tehnologije organiziranja hrane u medicinskim ustanovama: vrste, procesi proizvodnje, prehrambeni proizvodi koji se koriste za jednu ili drugu vrstu hrane;

   • tehnička podrška za provedbu dijetetskih prehrambenih dijeta;
   • kvaliteta hrane;
   • kvalifikacije medicinskog osoblja uključenog u ugostiteljstvo;
   • proizvodnja, uvjeti prodaje, kvaliteta hrane;
   • računovodstvenu i izvještajnu dokumentaciju koja se koristi u sustavu dijetetike;
   • ekonomski aspekti standardizacije, sustav nabave hrane, personalizirano računovodstvo.

   Tablica 3 . Dokumenti o provedbi glavnih smjernica naloga Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330

   Na razini zdravstvene ustanove

   U medicinskim i profilaktičkim ustanovama sustav organiziranja terapijske i profilaktičke prehrane trebao bi se temeljiti na zahtjevima koji se postavljaju na federalnoj razini i na razini konstitutivnog entiteta Federacije.

   Istodobno, pri organizaciji medicinske prehrane izravno u zdravstvenoj ustanovi koriste se različite vrste medicinske prehrane (dijetalna, enteralna i parenteralna) koje se međusobno razlikuju po prisutnosti medicinskih indikacija za uporabu, organizacijskim tehnologijama, organizaciji proizvodni proces i tehnika izvođenja.

   Dijetalne obroke organizira i vodi dijetetičar. Tehnologija provedbe povezana je s imenovanjem određene prehrane pacijentu u skladu s odobrenom nomenklaturom dijeta. Organizacija rada ugostiteljske jedinice, formiranje prehrambenih terapijskih dijeta (dijeta) za različite kliničke i statističke skupine pacijenata na temelju standardnih dijeta i posebnih i individualnih dijeta razvijenih na njihovoj osnovi uz uporabu prehrambenih proizvoda u pripremi jela, uključujući i dijetetske proizvode, specijalizirane (mješavine suhih proteinskih kompozita) i dječju hranu, temelj je za formiranje sustava medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi. Ispravljanje proteina gotovih dijetalnih obroka provodi se u skladu sa zahtjevima naloga Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 330 i GOST R 53861-2010.

   Enteralnu prehranu organizira i provodi tim za nutricionističku podršku. U nedostatku, ovaj zadatak pada na liječnike, u pravilu, reanimatologe specijalizirane za nutritivnu potporu, te na medicinske sestre odjela koje su obučene za uporabu enteralnih smjesa (kao i na druge stručnjake uključene u proces organiziranja enteralne prehrane ). Tehnologija organiziranja i provođenja enteralne prehrane regulirana je u Dodatku br. 5 uputa za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330) (sa izmjenama i dopunama u travnju 26., 2006.). Za enteralnu prehranu koriste se enteralne smjese koje u potpunosti zamjenjuju jedan ili više obroka, koriste se samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na odgovarajući način prirodnim putem osigurati tjelesne potrebe za energijom i plastikom kod niza bolesti. Ispuštanje enteralnih smjesa iz skladišta hrane provodi se na temelju Obrasca br. 22-MZ "Podaci o individualnoj i dodatnoj prehrani" nakon prethodnog izračuna potreba pacijenta za glavnim sastojcima, ispunjavanjem kartice promatranja pacijenta prima enteralnu prehranu (umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, upisnica br. 003 / U).

   Kupnja enteralnih smjesa provodi se u skladu s člankom br. 340 ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" s dodjelom prehrambenih smjesa za enteralnu prehranu odjeljku "Lijekovi" i obloge ". Prilikom potpune enteralne prehrane, pacijenta treba ukloniti iz prehrane, a pri djelomičnoj enteralnoj prehrani pacijenta treba ukloniti iz onih obroka koji se zamjenjuju enteralnim smjesama. Podaci o tome trebaju se unijeti u anamnezu pacijenta i prenijeti u ugostiteljsku jedinicu.

   Parenteralnu prehranu organizira i provodi tim za nutricionističku podršku, doktori reanimacije, u pravilu, na odjelima intenzivne njege i intenzivne njege (odjelima). Parenteralne prehrambene smjese su lijekovi i klasificiraju se kao terapija lijekovima. Prilikom potpune parenteralne prehrane bolesnika treba isključiti iz prehrane. Ove podatke treba zabilježiti u anamnezi pacijenta.

   Enteralna i parenteralna prehrana odnosi se na umjetne vrste prehrane, koje se koriste samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na odgovarajući način podmiriti energetske i plastične potrebe tijela na prirodan način u brojnim bolestima i predstavljene su u nizu referenci knjige i preporuke za provođenje nutritivne potpore u intenzivnoj njezi i reanimaciji. Ovi odjeljci nisu u nadležnosti nutricionista, proširuju mogućnosti uvođenja hranjivih tvari u tijelo pacijenta alternativnim metodama (kroz krvožilni korit) ili posebno stvorenim umjetnim uravnoteženim prehrambenim mješavinama, čiji je unos u ljudsko tijelo moguć bez želučane faze probave.

   Prilikom standardizacije medicinske prehrane potrebno je u rad zdravstvenih ustanova uvesti niz organizacijskih standarda:

   • standard regulatorne potpore za provedbu saveznog zakonodavstva u organizaciji medicinske prehrane u medicinskim ustanovama;
   • standard za niz usluga i rada u organizaciji ugostiteljstva u medicinskim ustanovama;
   • standard kvalitete medicinske prehrane;
   • standard propisivanja terapijske dijete;
   • standard zahtjeva za organizaciju medicinske prehrane u stacionarnim medicinskim i profilaktičkim ustanovama;
   • standardi za organizaciju medicinske prehrane za različite kliničke i statističke skupine pacijenata;
   • standard za stručnu procjenu ugostiteljstva u zdravstvenim ustanovama.

   Prilikom organiziranja medicinske prehrane u ustanovi potrebno je utvrditi slijed provedbe glavnih aktivnosti i raspodijeliti odgovornost među sudionicima ovog procesa. Najteža uloga dodijeljena je voditelju medicinske i profilaktičke ustanove. Cijeli kasniji proces formiranja visokokvalitetnih pristupa organizaciji ljekovite prehrane ovisi o njegovim postupcima. Popis radova koje je voditelj zdravstvene ustanove izveo kako bi osigurao hranu zdravstvenoj ustanovi (organizaciji) predstavljen je u tablici. 4. O načinu izvođenja ovih radova i usluga ovisi funkcioniranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi.

   Za organizaciju učinkovite i kvalitetne medicinske prehrane, koja je dio složene terapije pacijenta, potrebno je u ustanovi organizirati Vijeće za medicinsku prehranu. Unatoč činjenici da je savjetodavno tijelo, njegovi glavni zadaci su kontrola kvalitete medicinske prehrane i uvođenje novih tehnologija za medicinsku prehranu. Vijeće za medicinsku prehranu ne samo da odobrava nomenklaturu dijeta, specijaliziranih dijetetskih prehrambenih proizvoda (mješavine suhih proteinskih kompozita), mješavine za enteralnu prehranu, biološki aktivne dodatke koji će se uvesti u ovu ustanovu, već provodi i interresorno ispitivanje korisnosti i učinkovitost medicinske prehrane. Vijeće također prati učinkovitost uvođenja novih tehnologija za terapijsku prehranu.

   Osim toga, proces diferenciranog propisivanja terapijske prehrane mora odobriti Vijeće za kliničku prehranu, budući da najvažniju ulogu u učinkovitosti i kvaliteti medicinske prehrane ima kontinuitet između jedinice za prehranu i odjela, nutricionista koji pohađa liječnici i specijalisti uključeni u liječenje pacijenata. Praktična provedba jedinstvenih regulatornih zahtjeva za organizaciju medicinske prehrane osigurat će planiranje i formiranje financiranja sa stajališta racionalne uporabe financijskih sredstava.

   Tablica 4. Rad voditelja zdravstvene ustanove na pružanju hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji)

   Zakon o uništavanju istrošenih ampula opojnih droga i psihotropnih tvari (Dodatak 10). (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   Obrazac izvanrednog izvješća podnesenog Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije o krađi i krađi lijekova iz ljekarni i medicinskih i profilaktičkih ustanova (Dodatak 11).

   2.2. Čelnicima zdravstvenih tijela i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije:

   2.1. Položiti čelnicima zdravstvenih i preventivnih ustanova osobnu odgovornost za računovodstvo, čuvanje, izdavanje, propisivanje i uporabu opojnih droga i psihotropnih tvari te posebne obrasce na recept, u ​​skladu s Dodacima 1-11 uvedenima ovom Naredbom. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   2.2. Osigurati medicinskim i profilaktičkim ustanovama posebne obrasce na recept za opojne droge i psihotropne tvari dobivene iz ljekarniških skladišta (baze). Zalihe posebnih formulara na recept za opojne droge i psihotropne tvari u zdravstvenim tijelima i medicinskim i profilaktičkim ustanovama ne smiju prelaziti mjesečne potrebe. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   2.3. Obvezati čelnike zdravstvenih i profilaktičkih ustanova (ili njihove zamjenike) da osiguraju skladištenje posebnih obrazaca na recept za opojne droge samo u sefu, čiji ključ mora biti u posjedu ovih upravitelja; te vršiti sustavnu kontrolu nad propisivanjem opojnih droga i psihotropnih tvari i utvrđenom procedurom za njihovo propisivanje (Dodatak 2). Strogo zabraniti liječnicima izdavanje, kao i ispisivanje recepta za opojne droge i psihotropne tvari pacijentima koji pate od ovisnosti o drogama. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   2.4. Obvezati liječnike da propišu i koriste opojne droge i psihotropne tvari, bez obzira na oblik doziranja, sastaviti zapise u povijesti bolesti i na recept s naznakom naziva oblika doziranja opojne droge i psihotropne tvari, njegove količine i doziranje. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   2.5. Obvezati prisutne liječnike ili dežurne liječnike da predaju istrošene ampule s opojnim drogama i psihotropnim tvarima istog dana, s izuzetkom vikenda i blagdana, zamjeniku pročelnika za medicinski odjel, a u ustanovama gdje je odsutan - voditelju medicinske i preventivne ustanove. Uništavanje iskorištenih ampula provodi najmanje jednom svakih 10 dana povjerenstvo kojim predsjeda voditelj uz izvršenje odgovarajućeg akta u propisanom obliku (Prilog 10). (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   3. Stalno povjerenstvo za kontrolu droga, čelnici medicinskih i preventivnih ustanova, čelnici istraživačkih ustanova, pri utvrđivanju potrebe za opojnim drogama i psihotropnim tvarima, trebali bi se voditi stopama konzumacije opojnih droga i psihotropnih tvari (tablice 2 i 3 ). (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   4. Čelnici tijela za javno zdravstvo i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije sustavno će organizirati provjere ispravnosti imenovanja i registracije osoba koje su (uključujući privremeno) primljene na rad na primanju, skladištenju, računovodstvu i izdavanju opojnih droga i psihotropnih tvari u farmaceutskim i medicinsko - preventivnim ustanovama. Ako se otkriju činjenice kršenja postupka imenovanja i prijema osoba na rad s opojnim drogama i psihotropnim tvarima, počinitelji se dovode do stroge odgovornosti u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   5. Čelnici tijela za javno zdravstvo i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije izvijestit će ovu naredbu o medicinskim i farmaceutskim radnicima i vršiti stalnu kontrolu nad njezinom provedbom.

   6. Razmotrite Nalog Ministarstva zdravstva SSSR -a od 30.12.82 N 1311 "O mjerama za otklanjanje ozbiljnih nedostataka i daljnju jačanje borbe protiv ovisnosti o drogama, poboljšanje računovodstva, skladištenja, propisivanja i uporabe opojnih droga i psihotropnih tvari" "(Dodatak 2" Obrazac posebnog obrasca na recept za opojnu drogu i psihotropnu tvar ", Dodatak 3" Stope potrošnje opojnih droga i psihotropnih tvari ", Dodatak 4" Obrazac izvanrednog izvješća podnesenog Ministarstvu zdravstva SSSR -a o krađi) i krađa lijekova iz ljekarni i medicinskih i profilaktičkih ustanova ", Dodatak 5" Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga i psihotropnih tvari u samohranjivačkim ljekarnama ", Dodatak 6" Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga i psihotropnih tvari i posebni obrasci na recept u medicinskim i preventivnim ustanovama ", Dodatak 7" Pravila skladištenja, računovodstva i izdavanja lijekova droga i psihotropnih tvari te posebni obrasci na recept za opojne droge u skladištima ljekarni ", Dodatak 8" Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga u kontrolnim i analitičkim laboratorijima farmaceutskih odjela ", Dodatak 9" Pravila skladištenja i računovodstva opojnih droga u istraživačkim institutima, laboratorijima i obrazovnim ustanovama zdravstvenog sustava ", Dodatak 10" Propisi o otpisu i uništavanju opojnih droga i psihotropnih tvari te posebni recepti koje ne koriste oboljeli od raka ", Dodatak 11" Zakon o uništavanju koristili ampule s opojnim drogama i psihotropnim tvarima u zdravstvenim ustanovama "). (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   7. Kontrola provedbe ove Naredbe povjerena je zamjeniku ministra zdravstva Vilkenu A. Da.

   Ministar
   T.B. DMITRIEVA

   DOGOVOREN
   Zamjenik ministra
   unutarnje afere
   Ruska Federacija
   A.N. KULIKOV
   5. ožujka 1993. godine

   DOGOVOREN
   Predsjedavajući
   Stalni odbor
   kontrola lijekova
   E.A. BABAYAN
   4. ožujka 1993. godine

   DODATAK 1. STANDARDNI ZAHTJEVI ZA TEHNIČKO JAČANJE I OPREMU SA SREDSTVIMA SIGURNOSTI I POŽARNIM SAVJETIMA ZA SOBE SA SKLADIŠTENJEM NARKOTIČNIH LIJEKOVA - Ukinuti. od 17.11.2010. N 1008n)

   Dodatak 2
   ODOBRENO OD
   Po nalogu Ministarstva
   zdravstvene zaštite
   Ruska Federacija
   od 12. studenoga 1997. N 330

   DODATAK 2. OBRAZAC POSEBNOG OBRAZCA OPISA NARKOTIČNE LIJEKOVE I PSIHOTROPSKE TVARI - Više ne vrijedi. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 17. studenog 2010. N 1008n)

   Dodatak 3
   ODOBRENO OD
   Po nalogu Ministarstva
   zdravstvene zaštite
   Ruska Federacija
   od 12. studenoga 1997. N 330

   od 09.01.2001. N 2, od 16.05.2003. N 205)

   stol 1

   PROCJENJENI STANDARDI ZA NARKOTIČNE LIJEKOVE I PSIHOTROPSKE TVARI NA 1000 STANOVNIŠTVA GODINU (U GRAMIMA)

   (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   N p / p	Naziv lijekova	Standard za 1000 ljudi
   1.	Morfij hidroklorid	0,3
   2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
   3.	Omnopon	0,3
   4.	Kokain	0,02
   5.	Dionin (etilmorfin)	0,1
   6.	Estocin hidroklorid	0,3
   7.	Kodein	70,3
   8.	Opijum	833,3
   9.	Fentanil	0,006

   Bilješka. Standardi su uspostavljeni ponovnim izračunom svih oblika doziranja za čisto aktivnu tvar, pa je stoga, kada se usporedi primjena s procijenjenom potrebom prema standardima, potrebno ponovno izračunati sve oblike doziranja koji sadrže te tvari za čisto aktivni lijek.

   Predsjedavajući
   Stalni odbor
   kontrola lijekova
   E.A. BABAYAN

   tablica 2

   PROCJENJENI STANDARDI ZA NARKOTIČNE LIJEKOVE I PSIHOTROPSKE TVARI PO LEŽAJU GODINU

   (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)

   N p / p	Naziv odjela zdravstvene ustanove	Naziv opojne droge i psihotropne tvari<**>
   		morfij hidroklorid 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (pojačalo)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	ukupno nalik morfiju (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(pojačalo)	promedol (gr)	promedol u tablici. (paket)	estocin u tablici. 0,015 (pakiranje)	etilmorfin hidroklorid (gr)	kodein i njegove soli (g)	kodeinske tablete protiv kašlja (pakiranje)	kokain hidroklorid (gr)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	Terapeutski	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	Gastroenterologija	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	Kardiološki	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	Plućni	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	Alergijski					1,0	1,0							1,0
   6	Endokrinološki			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	Nefrološki	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	Hematološki	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	Profesionalna patologija	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	Kirurški	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	Traumatološki	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	Ortopedski			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	Urološki	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	Torakalna kirurgija	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	Spaliti	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	Reanimacija	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	Zarazno	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	Za trudnice i porodilje	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	Patologija trudnica					0,5	0,5							0,1
   20	Ginekološki	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	Neurološki	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	Psihijatrijski	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	Oftalmološki	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	Otorinolaringološki	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	Dermatovenerološki					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	Tuberkulozan	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	Narkološki													0,1
   28	Pedijatrijski	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	Onkološki	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	Radiografski	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	Recepcija			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	U seoskoj okružnoj bolnici, uključujući i ambulantni pregled	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	Poliklinika i ambulanta	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	Stomatološka poliklinika		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	Onkološki centar	140			55,0	80,0	275,0
   36	Dispanzer za tuberkulozu			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	Za 1000 slučajeva pružanja hitne medicinske pomoći. Pomozite	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>Potrošnja fentanila 0,005% po pacijentu operiranom u općoj anesteziji je unutar 18 ampula.

   <**>Standardi za prosidol za medicinsku praksu u kirurškim, traumatološkim, onkološkim, stomatološkim, ginekološkim, medicinskim i profilaktičkim ustanovama odobreni su analogno proračunatim standardima za promedol.

   Bilješke:

   1) Čelnicima tijela upravljanja zdravstvom sastavnih entiteta Ruske Federacije dopušteno je, prema preporukama čelnika medicinskih i preventivnih ustanova, povećati izračunate standarde navedene u ovoj tablici, ali ne više od 1,5 puta. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 09.01.2001. N 2)

   2) Voditelji zdravstvenih i profilaktičkih ustanova smiju preraspodjeljivati ​​narkotike i psihotropne tvari navedene u ovoj tablici unutar odjela unutar općih standarda potreba ustanove za svaki naziv. (izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 09.01.2001. N 2, od 16.05.2003. N 205)

   3) U prisustvu medicinskih indikacija za ublažavanje sindroma jake boli na odjelima medicinskih i preventivnih ustanova navedenih u ovoj tablici, dopuštena je uporaba neinvazivnih oblika opojnih droga i psihotropnih tvari u količinama koje odgovaraju medicinskim indikacijama i stanje pacijenta. (izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 09.01.2001. N 2, od 16.05.2003. N 205)

   Predsjedavajući
   Stalni odbor
   kontrola lijekova
   E.A. BABAYAN

   Tablica 3

   STANDARDI IZRAČUNAVANJA
   POTREBE NARKOTIČNIH LIJEKOVA I PSIHOTROPSKIH TVARI PO JEDNOM KREVETU U GODINI ZA ONKOLOŠKI ODJEL (KOMORU) PALIJATIVNE NJEGE ZA LIJEČNIČKO -PREVENTIVNU USTANOVU I BOLNICU

   (izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 09.01.2001. N 2, od 16.05.2003. N 205)

   N p / p	Naziv lijeka	Oblik oslobađanja i doziranje	Količina
   1	2	3	4
   1.	Buprenorfin	Sublingvalne tablete 0,2 mg	157,5 tab.
   		Injekcija,
   		ampule 0,3 mg u 1 ml	105 ampula
   		ampule 0,6 mg u 1 ml	52,5 amp ukupno<*>- 94,5 mg
   2.	Dihidrokodein - retardiran	Oralne tablete
   		60 mg	158.7 tab.
   		90 mg	105.8 tab.
   		120 mg	79,3 kartica. ukupno<*>- 28,56 gr.
   3.	Dipidolor (piritramid)	Otopina za injekcije, ampule 0,75%, 2 ml	210 pojačalo.
   4.	Morfij sulfat (MCT continus ili drugi analozi u trajanju od najmanje 12 sati)	Tablete s produljenim oslobađanjem za oralnu primjenu
   		10 mg	120 kartica.
   		30 mg	40 kartica.
   		60 mg	20 kartica.
   		100 mg	12 kartica.
   		200 mg	16 kartica. ukupno<*>- 6,0 gr
   5.	Morfij hidroklorid	Oralne tablete
   		10 mg	63 kartica.
   			Ukupno 63 ampule<*>- 1,26 gr
   6.	Omnopon	Injekcija,
   		ampule 1% 1 ml	60 ampula
   		ampule 2% 1 ml	Ukupno 30 ampula<*>- 1,2 gr
   7.	Promedol (trimeperidin hidroklorid)	Injekcija,
   		ampule 1% 1 ml	40 ampula
   		ampule 2% 1 ml	20 ampula
   		Oralne tablete
   		25 mg	126 kartica. ukupno<*>- 4,95 gr.
   8.	Prosidol	Doslovne pilule
   		10 mg	765 tab.
   		20 mg	382,5 tab.
   		25 mg	306 kartica.
   		Otopina za injekcije, ampule 10 mg u 1 ml	191,3 pojačalo. ukupno<*>- 24,86 gr.
   9.	Fentanil - transdermalni dozni oblik	Zakrpa
   		25 mcg / sat	7,5 sloj
   		50 mcg / sat	Rezervoar 3,75
   		75 mcg / sat	2,5 sloj
   		100 mcg / sat	Rezervoar 1.9
   			U medicinske svrhe, flaster se ne može potpuno drobiti<*>- 750 mcg / sat

   <*>U smislu čistog aktivnog sastojka.

   Bilješka. Za svaki od stavaka ovog Dodatka dopušteno je prekoračiti količinu određenog oblika doziranja lijeka unutar navedene ukupne količine u smislu čistog aktivnog sastojka.

   Predsjedavajući
   Stalni odbor
   kontrola lijekova
   E.A. BABAYAN

   Tablica 4 - Ukinuta. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 09.01.2001. N 2)

   Dodatak 4
   ODOBRENO OD
   Po nalogu Ministarstva
   zdravstvene zaštite
   Ruska Federacija
   od 12. studenoga 1997. N 330

   DODATAK 4. PRAVILA SKLADIŠTENJA I RAČUNOVODSTVA NARKOTNIH LIJEKOVA I PSIHOTROPSKIH TVARI U LJEKARNAMA - Ukinuto. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 17. studenog 2010. N 1008n)

   ODOBRENO OD
   Po nalogu Ministarstva
   zdravstvene zaštite
   Ruska Federacija
   od 12. studenoga 1997. N 330

   Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

   O mjerama za poboljšanje
   terapijska prehrana u terapijskoj i profilaktičkoj
   institucije Ruske Federacije

   
   624, od 10.01.2006 br. 2, od 26.04.2006 br. 316, od 07.10.2005.
   Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. lipnja 2013. br. 395n,
   NSRikaza Ministarstva zdravstva Rusije od 24. studenog 2016. br. 901n)

   Kako bi se proveo Koncept državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005., odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. N 917, za poboljšanje organizacije medicinske prehrane i povećati učinkovitost njezine primjene u složenom liječenju pacijenata, nalažem:

   1. Odobriti:

   1.1. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);

   1.2. Pravilnik o organizaciji djelatnosti medicinske sestre dijetetičarke (Prilog br. 2);

   1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu (Prilog br. 3);

   1.4. Upute za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 4);

   1.5. Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 5);

   2. Kontrola nad provedbom ove naredbe povjerena je zamjeniku ministra R.A. Khalfina.

   Ministar
   Yu.L. Shevchenko

   Komentar

   O primjeni ove naredbe vidi pismo od 7. travnja 2004. N 2510 / 2877-04-32 i pismo društvenog razvoja Ruske Federacije od 11. srpnja 2005. N 3237-VS

   Dodatak N 1

   Odobreno od
   Po nalogu Ministarstva
   zdravstvene zaštite
   Ruska Federacija
   od 05.08.2003. N 330

   POLOŽAJ

   O ORGANIZACIJI AKTIVNOSTI UČENIKA DIJETE

   1. Radno mjesto dijetetičara je liječnik specijalist koji je educiran za terapijsku prehranu i ima certifikat za dijetetiku.

   2. Dijetetičar je odgovoran za organizaciju nutritivne terapije i njezinu primjerenu uporabu u svim odjelima zdravstvenih ustanova.

   3. Dijetetičar nadzire dijetetske sestre, nadzire rad ugostiteljske jedinice.

   4. Dijetetičar mora:

   a) savjetovati liječnike odjela o organizaciji medicinske prehrane;

   b) savjetovati pacijente o terapijskoj i racionalnoj prehrani;

   c) provesti nasumičnu provjeru medicinske dokumentacije radi usklađenosti propisanih dijeta i faza dijetetske terapije;

   d) analizirati učinkovitost terapijske prehrane;

   e) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati ispravno skladištenje zaliha hrane;

   f) vršiti kontrolu ispravnosti polaganja proizvoda pri pripremi jela;

   g) pripremiti dokumentaciju za organizaciju medicinske prehrane:

   Kartice izgleda;

   Sedmodnevni meni;

   Sedmodnevni objedinjeni jelovnik - ljetne i zimske opcije;

   h) kontrolirati ispravnost dokumentacije od strane medicinske sestre za prehranu (izbornik izgleda, izbornik zahtjeva itd.);

   i) vršiti kontrolu kvalitete gotove hrane prije nego što je predaju odjelima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;

   j) zajedno s voditeljima odjela odrediti popis i broj paketa hrane kod kuće za pacijenta koji se liječi u zdravstvenoj i preventivnoj ustanovi;

   k) kontrolirati pravodobnost preventivnih liječničkih pregleda radnika u ugostiteljstvu i menzama i spriječiti rad osoba koje nisu bile na preventivnim liječničkim pregledima i pacijenata s pustularnim, crijevnim bolestima, anginom;

   l) sustavno organizirati poboljšanje razine kvalifikacije radnika ugostiteljskog odjela po pitanjima medicinske prehrane;

   m) provoditi aktivan sanitarno -obrazovni rad na racionalnoj i terapijskoj prehrani za sve zaposlenike zdravstvene ustanove i pacijente;

   o) barem jednom u 5 godina poboljšati razinu stručnih kvalifikacija u ciklusima poboljšanja dijetetike.

   Dodatak N 2

   Odobreno od
   Po nalogu Ministarstva
   zdravstvene zaštite
   Ruska Federacija
   od 05.08.2003. N 330

   POLOŽAJ

   O ORGANIZACIJI LIJEČNIČKIH AKTIVNOSTI

   DIJETARSKE SESTRE

   1. Radno mjesto medicinske sestre dijetetičarke je specijalist sa srednjom medicinskom naobrazbom, koja ima posebnu izobrazbu iz terapijske prehrane i certifikat za specijalnost "dijetetika".

   2. Medicinska sestra dijetetičarka radi pod vodstvom dijetetičara.

   3. Medicinska sestra dijetetičarka prati rad ugostiteljske jedinice i poštivanje sanitarno -higijenskih pravila od strane djelatnika prehrambene jedinice.

   4. Medicinska sestra dijetetičarka dužna je:

   a) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati ispravno skladištenje zaliha hrane;

   b) svakodnevno, pod nadzorom dijetetičara i uz sudjelovanje voditelja proizvodnje, pripremati jelovnik (ili jelovnik po želji) u skladu s indeksom jela i konsolidiranim jelovnikom koji je odobrilo Vijeće za zdravstvenu prehranu;

   c) vršiti kontrolu ispravnosti označavanja proizvoda tijekom kuhanja i odbacivanja gotovih proizvoda, uzeti uzorak gotove hrane;

   d) kontrolirati ispravnu isporuku jela iz ugostiteljske jedinice u odjele u skladu s "distribucijskom listom";

   e) vršiti kontrolu nad: sanitarnim stanjem prostorija ugostiteljske jedinice, dozatora, smočnica, inventara, posuđa, kao i ispunjavanjem pravila osobne higijene od strane djelatnika ugostiteljske jedinice;

   f) organizirati i osobno sudjelovati u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima o pitanjima medicinske prehrane;

   g) voditi medicinsku dokumentaciju;

   h) pravovremeno provoditi preventivne liječničke preglede zaposlenika ugostiteljskog odjela, dozatora i smočnica te ne dopustiti osobama koje nisu prošle preventivni liječnički pregled i pacijentima s pustularnim, crijevnim bolestima, upalom grla;

   i) poboljšati razinu stručnog osposobljavanja barem jednom u 5 godina.

   Dodatak N 3

   Odobreno od
   Po nalogu Ministarstva
   zdravstvene zaštite
   Ruska Federacija
   od 05.08.2003. N 330

   POLOŽAJ

   O SAVJETIMA O LIJEČENJU HRANE

   LIJEČNIČKE I PREVENTIVNE INSTITUCIJE

   1. Vijeće za ljekovitu prehranu savjetodavno je tijelo koje se stvara u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi s brojem kreveta od 100 i više.

   2. Naredbom glavnog liječnika ustanove odobrava se broj članova Vijeća za medicinsku prehranu i njegov osobni sastav.

   3. Vijeće za ljekovitu prehranu uključuje: glavnog liječnika (ili njegovog zamjenika za ljekoviti rad) - predsjednika; dijetetičar - izvršni tajnik, voditelji odjela - liječnici, liječnici anesteziolog -reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, kirurg (članovi tima za potporu prehrane), zamjenik glavnog liječnika za ekonomske poslove, medicinske sestre za prehranu, voditelj proizvodnje (ili kuhar) .. . Ako je potrebno, u rad Vijeća mogu biti uključeni i drugi stručnjaci medicinske i profilaktičke ustanove.

   4. Zadaci Vijeća za nutricionističko zdravlje:

   a) poboljšanje organizacije medicinske prehrane u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi;

   b) uvođenje novih tehnologija za preventivnu, dijetalnu i enteralnu prehranu;

   d) odobrenje nomenklature dijeta, mješavina za enteralnu prehranu, suhih mješavina proteina sastavljenih za terapijsku prehranu, biološki aktivnih dodataka koji će se uvesti u ovu zdravstvenu ustanovu;

   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   e) odobravanje sedmodnevnih menija, kartoteke jela i seta mješavina za enteralnu prehranu;

   g) poboljšanje sustava naručivanja dijetetskih kompleta i smjesa za enteralnu prehranu;

   h) razvoj oblika i planova za profesionalni razvoj zaposlenika u terapijskoj prehrani;

   i) kontrola organizacije medicinske prehrane i analiza učinkovitosti dijetetske terapije za različite bolesti.

   5. Vijeće za nutricionističku medicinu sastaje se prema potrebi, ali najmanje jednom u tri mjeseca.

   Dodatak N 4

   Odobreno od
   Po nalogu Ministarstva
   zdravstvene zaštite
   Ruska Federacija
   od 05.08.2003. N 330

   UPUTE

   O ORGANIZACIJI MEDICINSKE PREHRANE

   U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM INSTITUCIJAMA

   (kako je izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije
   od 07.10.2005. N 624, od 10.01.2006. N 2, od 26.04.2006. N 316,
   Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 21.06.2013. N 395n)

   Organizacija medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.

   Kako bi se optimizirala terapijska prehrana, poboljšala organizacija i poboljšalo upravljanje kvalitetom u medicinskim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta), koje se razlikuju po sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji kuhanja i prosječan dnevni skup proizvoda.

   Ranije korištene dijete numeriranog sustava (dijete NN 1 - 15) kombinirane su ili uključene u sustav standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti, ovisno o stadiju, težini bolesti ili komplikacijama iz različitih organa i sustava (tablica 1).

   Uz osnovnu standardnu ​​prehranu i njezine varijante u zdravstvenoj ustanovi, u skladu s njihovim profilom, koriste se:

   Kirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za ulcerozna krvarenja, dijeta za stenozu želuca) itd .;

   Specijalizirane dijete: visoko proteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljnjem tekstu-visokoproteinska dijeta (t));

   Iskrcajne dijete (čaj, šećer, jabuka, kompot od riže, krumpir, svježi sir, sok, meso itd.);

   Posebne dijete (kalij, magnezij, sondne dijete, dijete za infarkt miokarda, dijete za istovar i dijetalna terapija, vegetarijanska prehrana itd.).

   Individualizacija kemijskog sastava i kalorijskog sadržaja standardnih dijeta provodi se odabirom jela za medicinsku prehranu koja su dostupna u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja švedskih proizvoda (kruh, šećer, maslac), kontroliranjem kućnih paketa hrane za pacijente koji prolaze liječenje u zdravstvenoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih dodataka prehrani i gotovih specijaliziranih smjesa u medicinskoj i enteralnoj prehrani. Za ispravljanje prehrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (tablica 1a).

   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10.01.2006. N 2)

   Nabava suhih proteinskih kompozitnih smjesa za terapijsku prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u skladu s dopisom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. N 01/32-EZ Za naredbu nije potrebna državna registracija) prema članku 340. ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Republike Hrvatske Ruska Federacija "Povećanje troškova zaliha" s upućivanjem gotovih specijaliziranih smjesa za terapijsku prehranu u odjeljak "hrana (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojnike i osobe s njima izjednačene".

   (stavak je uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

   Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđena je u skladu s njezinim profilom i odobrena od Vijeća za kliničku prehranu. U svim medicinskim i profilaktičkim ustanovama utvrđuju se najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama na pojedinim odjelima ili za određene kategorije pacijenata (čir na dvanaesniku, kirurška bolest želuca, dijabetes melitus itd.), Koriste se češći obroci. Dijetu odobrava Vijeće za zdravstvenu prehranu.

   Preporučeni prosječni dnevni setovi hrane osnova su za sastavljanje standardne prehrane u zdravstvenoj ustanovi (Tablica 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji se liječe toplicama koriste se skuplje sorte proizvoda, uzimajući u obzir dnevne prehrambene norme u sanatorijima i sanatorijima-dispanzerima (tablice 3, 4, 5). U nedostatku potpunog seta proizvoda u ugostiteljskoj jedinici, predviđenog objedinjenim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz održavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištene terapijske dijete (tablice 6, 7).

   Kontrolu ispravnosti dijetetske terapije treba provoditi provjerom usklađenosti dijeta koje pacijenti primaju (u smislu skupa proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, kemijskog sastava i energetske vrijednosti) s preporučenim karakteristikama standardnih dijeta te provjerom ujednačene upotrebe odobrenih sredstava po kvartalima u godini.

   Opće vođenje prehrane u zdravstveno -preventivnoj ustanovi provodi glavni liječnik, a u njegovoj odsutnosti zamjenik za medicinski dio.

   Nutricionist je odgovoran za organizaciju medicinske prehrane. U slučajevima kada nema mjesta dijetetičara u zdravstvenoj ustanovi, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.

   Dijetetičaru su podređene dijetetske sestre i svi djelatnici ugostiteljskog odjela koji u zdravstvenoj i preventivnoj ustanovi osiguravaju medicinsku prehranu u skladu s ovom Naredbom.

   U ugostiteljskoj jedinici medicinske i profilaktičke ustanove kontrolu nad poštivanjem tehnologije kuhanja i izradom gotovih dijetalnih obroka provodi voditelj proizvodnje (kuhar, glavni kuhar), kontrolu kvalitete gotovih izrađeni dijetalni obroci liječnik je dijetetičar, medicinska sestra, dežurni liječnik koji odobrava izdavanje gotove hrane u odjeljcima.

   Sva pitanja vezana za organizaciju medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sustavno (najmanje 1 put u tromjesečju) saslušavaju se i rješavaju na sjednicama Vijeća za medicinsku prehranu.

   stol 1

   
   

   Karakteristično,
   kemijski sastav i energetska vrijednost
   standardne dijete koje se koriste u zdravstvenim ustanovama
   (u bolnicama itd.)

   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Standardne dijete	Dijete s numeriranim sustavom (dijete N N 1-15)	Indikacije za uporabu	Opće karakteristike, kuhanje	Proteini, uklj. životinje, g	Ukupne masti, uklj. povrće, g	Opći ugljikohidrati, uklj. mono- i disaharidi, g	Energetska vrijednost heti-ches-kaya, kcal
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Kronični gastritis u remisiji. Čir na želucu i čir na dvanaesniku u remisiji. Kronična bolest crijeva s prevladavanjem sindroma iritabilnog crijeva s pretežno zatvorom. Akutni kolecistitis i akutni hepatitis u stadiju oporavka. Kronični hepatitis s blagim znakovima funkcionalnog zatajenja jetre. Kronični kolecistitis i žučna kamena bolest. Giht, dijateza mokraćne kiseline, nefrolitijaza, hiperurikemija, fosfaturija. Dijabetes melitus tip 2 bez popratne prekomjerne tjelesne težine ili pretilosti. Bolesti kardiovaskularnog sustava s blagim poremećajima cirkulacije, hipertonična bolest, Ishemijska bolest srca, ateroskleroza koronarnih arterija srca, cerebralnih, perifernih žila. Akutne zarazne bolesti. Grozničave države.	Prehrana s fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, biljnim vlaknima (povrće, voće). Prilikom propisivanja prehrane za bolesnike s dijabetesom mellitusom isključuju se rafinirani ugljikohidrati (šećer). Dušični ekstrakti, kuhinjska sol (6-8 g / dan), hrana bogata eteričnim uljima su ograničeni, ljuti začini, špinat, kiseljak, dimljeno meso su isključeni. Jela se kuhaju kuhana ili na pari, peku. Temperatura toplih jela - ne više od 60-65 ° C, hladnih jela - ne niža od 15 ° S. Besplatna tekućina - 1,5-2 litre. Ritam hrane je djelomičan, 4-6 puta dnevno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane pacijenata sa šećernom bolešću)	2170- 2400
   	1b, 4b, 4c, 5p (opcija I)	Čir na želucu i 12 čira na dvanaesniku u fazi pogoršanja i nestabilne remisije. Akutni gastritis. Kronično gastritis sa očuvanom i visokom kiselošću u fazi blagog pogoršanja. Gastroezofagealna refluksna bolest. Disfunkcija aparata za žvakanje. Akutni pankreatitis, stadij raspadajućeg pogoršanja Teško pogoršanje kroničnog pankreatitisa. Tijekom razdoblja oporavka nakon akutnih infekcija; nakon operacija (ne na unutarnjim organima).	Prehrana s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, s umjerenim ograničenjem kemijskih i mehaničkih nadražujućih tvari sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Topli zalogaji, začini, začini su isključeni; kuhinjska sol je ograničena (6-8 g / dan). Jela se kuhaju kuhana ili na pari, pasiraju i ne ribaju. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 ° S. Besplatna tekućina -1,5-2 litre. Ritam hrane je djelomičan, 5-6 puta dnevno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
   Opcija dijeta s visokim udjelom proteina (dijeta s visokim udjelom proteina)	4e, 4ag, 5p (opcija II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Nakon resekcije želuca u 2-4 mjeseca zbog peptičkog ulkusa u prisutnosti damping sindroma, kolecistitisa, hepatitisa. Kronično enteritis sa prisutnost izraženog kršenja funkcionalnog stanja probavnih organa. Glutenska enteropatija, celijakija. Kronični pankreatitis u remisiji. Kronični glomerulonefritis nefrotskog tipa u fazi raspadajućeg pogoršanja bez poremećaja funkcije bubrega koja izlučuje dušik. Dijabetes melitus tip 1 ili 2 bez popratne pretilosti i oslabljene bubrežne funkcije koja izlučuje dušik. Reumatizam s niskim stupnjem aktivnosti procesa s produljenim tijekom bolesti bez poremećene cirkulacije krvi; reumatizam u fazi nestajanja pogoršanja. Plućna tuberkuloza. Supurativni procesi. Anemija različite etiologije. Opeklina.	Prehrana bogata bjelančevinama, normalne količine masti, složeni ugljikohidrati i ograničenje probavljivih ugljikohidrata. Prilikom propisivanja prehrane za bolesnike s dijabetesom mellitusom i nakon resekcije želuca s damping sindromom isključuju se rafinirani ugljikohidrati (šećer). Kuhinjska sol (6-8 g / dan), kemijski i mehanički nadražaji želuca, bilijarnog trakta su ograničeni. Jela se kuhaju kuhana, pirjana, pečena, pasirana i ne ribana, na pari. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 ° S. Besplatna tekućina - 1,5-2 litre. Ritam hrane je djelomičan, 4-6 puta dnevno.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
   Opcija prehrane s malo proteina (dijeta s niskim udjelom proteina)	7b, 7a	Kronični glomerulonefritis s teškim i umjerenim oštećenjem bubrežne funkcije koja izlučuje dušik te teške i umjerene azotemije.	Prehrana koja ograničava unos proteina na 0,8 g ili 0,6 g ili 0,3 g / kg idealne tjelesne težine (do 60, 40 ili 20 g / dan), s oštrim ograničenjem kuhinjske soli (1,5-3 g / dan) i tekućine (0,8-1 l). Izuzeti su dušični ekstrakti, alkohol, kakao, čokolada, kava, slani zalogaji. Dijeta uključuje jela od saga, kruh bez bjelančevina, pire od krumpira, mousse od oteklog škroba. Jela se kuhaju bez soli, kuhaju, kuhaju na pari, a ne ribaju. Hrana se kuha u kuhanom obliku na pari, a ne usitnjena. Prehrana je obogaćena vitaminima i mineralima. Besplatna tekućina - 0,8-1,0 litara. Ritam hrane je djelomičan, 4-6 puta dnevno.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
   Opcija niske kalorijske dijete (niskokalorična dijeta)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Različiti stupnjevi prehrambene pretilosti u odsutnosti izraženih komplikacija iz probavnog sustava, cirkulacije krvi i drugih bolesti koje zahtijevaju posebne prehrambene režime. Dijabetes melitus tipa II s pretilošću. Kardiovaskularne bolesti ako imate prekomjernu težinu.	Prehrana s umjerenim ograničenjem energetske vrijednosti (do 1300-1600 kcal / dan), uglavnom zbog masti i ugljikohidrata. Jednostavni šećeri su isključeni, životinjske masti, kuhinjska sol (3-5 g / dan) su ograničene. Uključene su biljne masti, dijetalna vlakna (sirovo povrće, voće, prehrambene mekinje). Tekućina je ograničena. Hrana se kuha kuhana ili na pari, bez soli. Besplatna tekućina - 0,8-1,5 litara. Ritam hrane je djelomičan, 4-6 puta dnevno.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
   Opcija prehrane s visokim udjelom proteina (dijeta s visokim udjelom proteina) (uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006 №316)	11	Tuberkuloza dišnog sustava: primarna; infiltrativan; kazeozna upala pluća; tuberkuloma u faza raspadanja; kavernozan; ciroza; tuberkulozni pleuritis uključujući empijem; bronhije; silikotuberkuloza. Izvanplućna tuberkuloza: središnji živčani sustav; periferni limfni čvorovi; trbušni organi; genitourinarni sustav; genitalni; mišićno-koštani sustav; oko; kože i sluznice. Tuberkuloza u kombinaciji s drugim patologijama: HIV; šećerna bolest; Kronična opstruktivna plućna bolest; toksična manija i akogolizam; hepatitis; profesionalna šteta. Tuberkuloza u kombinaciji s rezistencijom na više lijekova.	Prehrana s visokim udjelom proteina, masti, fiziološkom količinom složenih ugljikohidrata, ograničenjem lako probavljivih šećera, kuhinjskom soli (do 6 g / dan). Dijeta s povećanom energetskom vrijednošću. Prilikom propisivanja prehrane za bolesnike s dijabetesom mellitusom isključuju se rafinirani ugljikohidrati (šećer). Jela se kuhaju kuhana, pirjana, pečena, sa ili bez mehaničkog štedjenja. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 stupnjeva C. Besplatna tekućina - 1,5-2 litre Ritam hrane - frakcijski, 4-6 puta dnevno. Prilikom propisivanja prehrane za bolesnike s dijabetesom mellitusom isključuju se rafinirani ugljikohidrati (šećer).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane pacijenata s dijabetesom mellitusom i pacijenata nakon resekcije želuca s damping sindromom)	3100 - 3600

   Tablica 1a

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Omjer prirodne hrane
   i specijaliziranu hranu
   u svakodnevnoj prehrani pacijenta

   (uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10.01.2006. N 2,
   sa izmjenama i dopunama Naredba Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Dijete	Proteini, uklj. životinje, g	Ukupne masti, uklj. povrće, g	Opći ugljikohidrati, uklj. mono-disaharidi, g	Energetska vrijednost, kcal
   Osnovna varijanta standardne prehrane
   	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
   Prirodna hrana	69-72	62-71	288-316	1990-2190
   Specijalizirani proizvodi hrana (proteinska kompozitna suha smjesa)	16-18	8-9	12-14	180-210
   Mogućnost prehrane s mehaničkim i kemijskim uštedama
   Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
   Prirodna hrana	69-72	62-71	288-336	1990-2270
   	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opcija prehrane s visokim udjelom proteina
   Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
   Prirodna hrana	88-96	69-78	232-330	1825-2410
   Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina)	22-24	11-12	18-20	255-280
   Opcija prehrane s niskim udjelom proteina
   Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
   Prirodna hrana	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
   Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina)	18-22	9-11	14-20	210-255
   Mogućnost prehrane sa smanjenim kalorijama
   Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
   Prirodna hrana	54-64	52-62	118-138	1116-1420
   Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina)	16	8	12	180
   Opcija prehrane s povećanom količinom proteina (t) (uvedena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
   Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane (uvedena Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
   Prirodni prehrambeni proizvodi (uvedeni Nalogom Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
   Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha kompozitna mješavina proteina) (uvedeno Nalogom Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

   tablica 2

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   
   u medicinskim ustanovama

   Ukinuto. - Nalog Ministarstva zdravstva Rusije od 21.06.2013. N 395n.

   Tablica 2a

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Prosječan dnevni skup proizvoda za jednog pacijenta
   u ustanovama za liječenje i profilaksu protiv tuberkuloze

   (uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Ime proizvoda
   	bruto	neto
   1	2	3
   Raženi kruh (mekinje)	150	150
   Pšenični kruh	200	200
   Pšenično brašno	50	50
   Krumpirov škrob	5	5
   Tjestenina, rezanci	25	25
   	75	75
   Krumpir:
   od 1. rujna do 31. listopada	400	300
   od 1. studenog do 31. prosinca	428	300
   od 1. siječnja do 28.-29. veljače	461	300
   od 1. ožujka	500	300
   Ostalo povrće	505	500
   od njih:
   Bijeli kupus	275	220
   mrkva
   prije 1. siječnja	120	100
   od 1. siječnja	125	100
   repa
   prije 1. siječnja	94	75
   od 1. siječnja	100	75
   luk	24	20
   zeleni luk	18,8	15
   peršin kopar	20	15
   krastavci, rajčice, svježi staklenik	30,6	30
   	38	25
   Svježe voće	250	250
   Suho voće (kompot, grožđice, suhe šljive, suhe marelice)	26	20
   Osušeni šipar	15,0	15,0
   Sokovi od voća i povrća	200	200
   Govedina (izrezak)	176,5	150
   Pilići I kategorije	28,6	20
   Kuhana kobasica (dijabetička, dijetalna, (doktorska), šunka, kobasice, kobasice	15,6	15
   Svježa riba, svježe smrznuta (file)	93,8	90
   Morski plodovi: morske alge, riblji kavijar	15,2	15
   Svježi sir	81,5	80
   Kiselo vrhnje, vrhnje	25	25
   Sir	16	15
   Pileće jaje	1 računalo.	1 računalo.
   Kefir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, acidofil, kumis **	207	200
   Mlijeko	300	300
   Maslac	40	40
   Biljno ulje	25	25
   Šećer*	50	50
   Džem, džem, pčelinji med, vafli, kolačići, slatkiši	10	10
   Čaj	2	2
   Kava, kakao	1	1
   Želatina	0,5	0,5
   Prešani kvasac	1	1
   Sol	6,0	6,0
   Paradajz pasta, pire od rajčice	5	5

   
   ** Kumis se u pravilu koristi u regijama gdje se kumis tradicionalno koristi u hrani i razvija njegova proizvodnja.
   

   Bilješke:

   1. Prosječni dnevni skup proizvoda mora se nadopuniti specijaliziranim prehrambenim proizvodima (suha proteinska kompozitna mješavina) u skladu s tablicama 1a, 7 Uputa za organizaciju ljekovite prehrane u medicinskim ustanovama.

   2. Prosječni dnevni skup proizvoda može se razlikovati od skupa proizvoda predviđenih u ovoj tablici, ovisno o godišnjem dobu (zima, proljeće, ljeto, jesen).

   Tablica 3

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Prosječan dnevni set proizvoda
   za odrasle koji se podvrgavaju banjskim tretmanima

   (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 07.10.2005. N 624)

   Ime proizvoda	Broj proizvoda u gramima
   	bruto	neto
   1	2	3
   Raženi kruh (mekinje)	150	150
   Pšenični kruh	200	200
   Pšenično brašno	50	50
   Krumpirov škrob	10	10
   Tjestenina, rezanci	20	20
   Žitarice (heljda, zobene pahuljice, griz, proso, biserni ječam, pšenica, riža), mahunarke (grašak, grah, leća itd.)	95	95
   Krumpir: od 1. rujna do 31. listopada od 1. studenog do 31. prosinca od 1. siječnja do 28.-29. veljače od 1. ožujka	275 294 317 343	206 206 206 206
   Ostalo povrće: od njih: Bijeli kupus	175	140
   mrkva: prije 1. siječnja od 1. siječnja	115 122	92 92
   repa: prije 1. siječnja od 1. siječnja	55 59	44 44
   luk	20	16,8
   zeleni luk, začinsko bilje i korijen peršina, celer	20	16
   peršin, kopar, celer	16	12
   krastavci, rajčice (bundeva, tikvice, rotkvica, zelena salata itd.)	150	147
   kiseli kupus, kiseli krastavci, ukiseljene rajčice, zalogaje povrće iz konzerve, kisele gljive	30	21
   konzervirani zeleni grašak, konzervirani kukuruz	30	19,5
   Svježe voće, bobičasto voće	250	250
   Suho voće (kompot, grožđice, suhe šljive, suhe marelice), orasi	26	20
   Osušeni šipar	20	20
   Sokovi od voća, povrća, kompoti iz konzerve	250	250
   Govedina (izrez), iznutrice (jetra, bubreg, jezik)	150	127,5
   Piletina (puretina)	57	40
   Kuhana kobasica (dijabetička, dijetalna, liječnička), šunka, kobasice, kobasice	10	7,5
   Svježa riba, svježe smrznuta	140	70
   Haringa Crvena riba, zvjezdasta jesetra (jesetra) Zrnati kavijar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
   Plodovi mora: morske alge, riblji kavijar lignje, škampi, trepange, školjke, rakovi	15,2 33	15 30
   Svježi sir	81,5	80
   Kiselo vrhnje, vrhnje	30	30
   Sir, feta sir	10	9,2
   Pileće jaje	1 računalo.	1 računalo.
   Kefir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, acidofil	103,5	100
   Mlijeko	317	300
   Maslac	50	50
   Biljno ulje	30	30
   Majoneza	5	5
   Šećer*	50	50
   Pekmez, džem, pčelinji med, vafli, kolačići, sljez, bijeli sljez, slatkiši	20	20
   Čaj	2	2
   Kava, kakao	1	1
   Piti vodu	200	200
   Želatina	1	1
   Prešani kvasac	2	2
   Sol	10	10
   Paradajz pasta, pire od rajčice	5	5
   Začini, soda, limunska kiselina	0,5	0,5

   ______________________________

   * Rafinirani ugljikohidrati (šećer i slatkiši sa saharozom) isključeni su iz prehrane pacijenata s dijabetesom mellitusom. Njihova ekvivalentna zamjena je za specijalizirane dijetetske proizvode koji ne sadrže saharozu.

   Bilješke:

   1. Prosječni dnevni skup proizvoda može se razlikovati od skupa proizvoda navedenih u ovoj tablici, ovisno o godišnjem dobu (zima, proljeće, ljeto, jesen).

   2. Prosječni dnevni skup proizvoda nadopunjuje se specijaliziranim proizvodima za dijetalnu (terapijsku i profilaktičku) prehranu.

   Tablica 4

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   
   

   Proizvodi (g, ml bruto)
   	1-3 godine	4-6 godine	7-10 godine	11-17 godine
   1	2	3	4	5
   Pšenični kruh	60	100	150	200
   raženi kruh	40	50	100	150
   Pšenično brašno	20	50	50	55
   Krumpirovo brašno	1	1	2	2
   Žitarice, mahunarke, tjestenina	35	50	65	80
   Krumpir	150	250	300	350
   Razno povrće i zelje	200	300	350	400
   Svježe voće	100	200	200	250
   Suho voće	10	15	20	20
   Voćni sok	150	200	200	200
   Šećer	50	60	70	75
   Konditorski proizvodi	10	15	20	25
   Maslac	30	35	40	50
   Biljno ulje	5	10	15	20
   Jaje, kom.	1/2	1	1	1
   Skuta 9%	40	50	55	60
   Mlijeko, kefir i drugi mliječni proizvodi	550	550	550	550
   Kiselo vrhnje	10	12	15	15
   Sir	5	10	10	10
   Meso 1 mačka. (uključujući iznutrice)	100	130	150	180
   Kobasice	-	15	20	25
   Ptica 1 mačka. p / p	15	25	35	45
   Plodovi mora	-	15	15	20
   Riblji filet)	30	40	50	60
   Haringa, kavijar	-	6	6	10
   Kava od žitarica, kakao u prahu	2	2	3	4
   Čaj	0,5	0,5	1	1
   Kvasac	0,5	1	1	2
   Sol, začini	4	5	8	10

   Tablica 5

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Prosječni dnevni setovi hrane za djecu,
   žrtve zračenja,
   liječi se u sanatorijima
   ustanove različitog profila (osim tuberkuloze)

   Proizvodi (g, ml bruto)	Broj dnevno po djetetu u dobi
   	4-6 godine	7-10 godine	11-17 godine
   1	2	3	4
   Pšenični kruh	100	100	150
   raženi kruh	50	150	200
   Pšenično brašno	35	35	40
   Krumpirovo brašno	2	5	5
   Žitarice, tjestenina, mahunarke	50	60	65
   Krumpir	250	300	350
   Razno povrće i zelje	320	445	490
   Svježe voće	250	300	300
   Suho voće	15	20	20
   Voćni sok	200	200	200
   Šećer	60	60	60
   Konditorski proizvodi	15	20	25
   Maslac	30	40	40
   Biljno ulje	10	15	20
   Jaje, kom.	1	1	1
   Svježi sir	55	55	60
   Mlijeko, kefir	550	550	550
   Kiselo vrhnje	10	12	15
   Sir	10	10	15
   Meso, uklj. nusproizvodi i kobasice	125	140	175
   Ptica	35	40	50
   Riblji filet)	50	60	70
   Plodovi mora	30	40	40
   Kavijar, haringa	6	6	10
   Napitak od kave	2	3	4
   Čaj	0,5	1	1
   Kakao	0,5	1	1,5
   Kvasac	0,5	0,5	1
   Sol, začini	6	8	10
   Mekinje	-	10	15
   Orasi	5	5	5
   Osušeni šipkovi plodovi	5	5	5
   Osušena pojačana pića	15	20	30

   Tablica 6

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Zamjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih jela

   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Naziv proizvoda koje treba zamijeniti	Težina proizvoda, bruto, kg	Naziv zamjenskih proizvoda	Ekvivalentna traka težina proizvoda, bruto, kg	Kulinarska upotreba
   1	2	3	4	5
   Jaja bez ljuske	1,00	Sladoled od melanža od jaja	1,00	U jelima od jaja, tepsijama, proizvodima od brašna
   Također	1,00	Mješavina omleta od suhog jaja	0,35	Također
   Također	1,00	Jaja u prahu	0,28	Također
   Neslani kravlji maslac, "Vologda"	1,00	Seljačko ulje	1,13	U kulinarskim proizvodima i jelima (osim za odijevanje jela tijekom blagdana)
   Također	1,00	Amatersko kravlje ulje	1,06	Također
   Također	1,00	Slano kravlje ulje (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,02 kg) * (2)	1,00	U mljevenom mesu, palačinke, palačinke
   Također	1,00	Ghee kravlji maslac	0,84	U mljevenom mesu, palačinkama, palačinkama i za odijevanje kulinarskih proizvoda
   Suncokretovo ulje	1,00	Ulje od kikirikija, kukuruzno ulje, sojino ulje, ulje sjemenki pamuka, maslinovo ulje	1,00	U hladnim jelima, proizvodima od brašna, marinadama, ribljim jelima itd.
   Rafinirano suncokretovo ulje	1,00	Nerafinirano suncokretovo ulje	1,00	U marinadama neki umaci, hladna, povrća, jela od ribe, proizvodi od brašna
   	1,00	Nemasno pasterizirano kravlje mlijeko (s povećanjem oznake) u formulaciji neslanog kravljeg maslaca za 0,04 kg)	1,00
   Puno pasterizirano kravlje mlijeko	1,00	Puno suho kravlje mlijeko	0,12	U juhama, umacima, jelima od jaja, proizvodima od brašna, povrću, slatkim jelima, pićima itd.
   Puno pasterizirano kravlje mlijeko	1,00	Obrano suho kravlje mlijeko (s povećanjem oznake u formulaciji neslanog kravljeg maslaca za 0,04 kg)	0,09	U juhama, umacima, jelima od jaja, slatkim jelima, proizvodima od brašna, žitaricama
   Također	1,00	Suha krema (sa smanjenjem količine neslanog kravljeg maslaca u receptu za 0,042 kg)	0,16	U mliječnoj kaši
   Također	1,00	Kondenzirano mlijeko sa šećerom (sa smanjenjem količine šećera u receptu za 0,17 kg)	0,38	U slatkim jelima, pićima
   Također	1,00	Kondenzirano mlijeko sterilizirano u limenkama	0,46	U juhama, umacima, slatkim jelima, proizvodima od brašna i pićima
   Također	1,00	Kondenzirano vrhnje sa šećerom (sa smanjenjem oznake u receptu za neslani kravlji maslac za 0,07 kg i šećerom za 0,18 kg)	0,48	U mliječnim kašama, proizvodi od brašna
   Granulirani šećer * (3)	1,00	Prirodni med	1,25	U pićima, žele, mousse, žele
   Također	1,00	Rafinirani prah	1,00	U slatkim jelima, tepsijama, pudinzima
   Džem, džem	1,00	Voćni žele (rezbaren)	0,84	U slatkim jelima
   Također	1,00	Džem bez sjemenki	1,00	Također
   Suhi krumpirov škrob (20% vlage)	1,00	Krumpirov škrob (sirovi 50% vlage)	1,60	U želeu, slatke juhe
   Krumpirov škrob	1,00	Kukuruzni škrob	1,50	U mliječnom mliječu, želeu
   Prešani pekarski kvasac	1,00	Suhi pekarski kvasac	0,25	Za pripremu pića, proizvoda od brašna
   Nepakirani crni čaj	1,00	Crni čaj popločan	1,00	Za pripremu pića
   Prirodna kava, pržena	1,00	Prirodna instant kava	0,35	Također
   Vanilin	1,00	Vanilin šećer	20,0	U slatkim jelima
   Također	1,00	Aroma vanilije	12,7	Također
   Želatina	1,00	Agaroid	0,70	U slatkim, želatinoznim jelima
   Zeleni grašak (iz konzerve)	1,00	Grašak od povrća (lopatica) svjež	0,82	U hladnim jelima, juhama, jelima od povrća, prilozima
   Također	1,00	Povrće (lopatica), svježe	0,82	Također
   Također	1,00	Svježe smrznuti zeleni grašak	0,71	Također
   Kopar, peršin, svježi celer	1,00	Kopar, peršin, celer, slane grančice (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,29 kg)	1,00	Za aromatiziranje juha, juha, umaka
   Također	1,00	Kopar, peršin, celer, nasjeckani slani (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,22 kg)	0,76	Također
   Također	1,00	Kopar, peršin, celer, grančice, brzo smrznuti	0,76	Također
   Pastrnjak, peršin, celer, svježi korijen	1,00	Bijeli peršin, celer i korijen pastrnjaka, sušeni	0,15	U juhama, umacima, pri pirjanju mesa, ribe, povrća
   Svježi kiseljak	1,00	Pire od kiselice (iz konzerve)	0,40	U juhama od kiselice
   Svježi špinat	1,00	Pire od špinata (iz konzerve)	0,40	U juhama koje koriste špinat, u jelima od povrća
   Rajčice (rajčice) svježe	1,00		0,46	U juhama, umacima i pirjanom povrću
   Također	1,00		0,37	Također
   Također	1,00	Prirodni sok od rajčice * (4)	1,22	Također
   Rajčice (rajčice) svježe	1,00	Konzervirana hrana. Prirodne cijele rajčice (zaobljeno voće)	1,70	U hladnim jelima i prilozima
   Također	1,00	Konzervirana hrana. Prirodne cijele rajčice (plodovi šljive)	1,42	Također
   Svježi poriluk	1,00	Svježi zeleni luk	0,95	U juhama, hladnim jelima, prilozima, jelima od povrća
   Pire od rajčice sa udjelom suhe tvari od 12%	1,00	Prirodni sok od rajčice	2,66	U juhama, umacima i pri pirjanju mesa, ribe, povrća itd.
   Također	1,00	Pire od rajčice s udjelom krutih tvari od 15%	0,80	Također
   Također	1,00	Paradajz pasta sa udjelom suhe tvari 25-30%	0,40	Također
   Pire od rajčice sa udjelom suhe tvari od 12%	1,00	Paradajz pasta sa udjelom suhe tvari 35-40%	0,30	Također
   Također	1,00	Slana pasta od rajčice sa sadržajem suhe tvari od 37% (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,03 kg)	0,30	Također
   Svježe jabuke	1,00	Jabuke, cijele, na pola, na četvrtine (blanširane u šećernom sirupu), brzo smrznute	0,8/0,73*(5)	U slatkim jelima
   Svježa brusnica	1,00	Svježe brusnice	1,00	U salatama od kupusa i slatkim jelima
   Suhe marelice	1,00	Suhe marelice, kaisa	0,75	U pudinzima, slatkim umacima, jelima
   Osušeno grožđe (grožđice, sabza)	1,00	Kandirano voće, kaisa, suhe marelice	1,00	Također
   Jezgra oraha, slatki bademi	1,00	Jezgra orasi, lješnjaci, kikiriki	1,00	U slatkim jelima, pudinzima
   Hrana s limunskom kiselinom	1,00	Hrana vinske kiseline	1,00	U jelima u kojima se koristi limunska kiselina
   Također	1,00	Sok od limuna	8,00	Također

   Bilješke:

   * (1) Prilikom korištenja maslaca za preljev prilikom točenja posuđa, količina zamjenskog i zamjenskog ulja drugih vrsta je ista.

   * (3) Unatoč činjenici da je sorbitol upola slatkiji od saharoze, njegova je razmjenjivost 1: 1.

   * (4) Izračun stope zamjena izvršen je u skladu s GOST -om.

   * (5) Brojnik - masa jabuka pri odmrzavanju poluproizvoda na zraku, nazivnik - masa jabuka pri odmrzavanju poluproizvoda u šećernom sirupu.

   Tablica 7

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Zamjena proizvoda bjelančevinama i ugljikohidratima

   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Ime proizvoda	Broj proizvoda u neto, g	Kemijski sastav			Dodajte dnevnom obroku (+) ili isključite iz njega (-)
   		bjelančevine, g	masnoća, g	ugljikohidrati, g
   1	2	3	4	5	6
   Zamjena kruha (za proteine ​​i ugljikohidrate)
   Pšenični kruh od brašna I str.	100	7,5	2,9	51,4
   Jednostavni lijevani raženi kruh	125	7,62	1,5	49,87
   Pšenično brašno I str.	70	7,42	0,91	48,3
   Tjestenina, rezanci I c.	70	7,7	0,91	49,35
   Griz	75	7,72	0,9	52,95
   Zamjena krumpira (ugljikohidrati)
   Krumpir	100	2,0	0,4	16,3
   Repa	190	2,85	0,19	16,72
   Mrkva	240	3,12	0,24	16,56
   Kupus w / c	370	6,66	0,37	17,39
   Tjestenina, rezanci I c.	25	2,75	0,32	17,62
   Griz	25	2,57	0,25	17,65
   Pšenični kruh od brašna I str.	35	2,62	1,01	17,99
   Jednostavni lijevani raženi kruh	45	2,74	0,54	17,95
   Zamjena svježih jabuka (ugljikohidratima)
   Svježe jabuke	100	0,4	0,4	9,8
   Osušene jabuke	15	0,33	0,01	8,85
   Suhe marelice (bez sjemenki)	18	0,94	0,05	9,18
   Suhe šljive	15	0,34	0,1	8,63
   Zamjena proteinskog mlijeka
   Mlijeko	100	2,9	3,2	4,7
   Hrabar svježi sir	16	2,88	1,44	0,48
   Masni svježi sir	20	3,0	3,6	0,56
   Sir	13	3,02	3,83	-
   Govedina I razreda	15	2,79	2,4	-
   Govedina II razreda	15	3,0	1,47	-
   Goveđi file	15	3,03	0,42	-
   Bakalar)	20	3,2	0,12	-
   Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina)	7	2,8	1,4	2,1
   Zamjena za meso (proteini)
   Govedina I razreda	100	18,6	16,0	-
   Govedina II razreda	90	18,0	8,82	-	ulje + 7 g
   Goveđi file	90	18,18	2,52	-	ulje + 13 g
   Hrabar svježi sir	100	18,0	9,0	3,0	ulje + 5 g
   Masni svježi sir	120	18,0	21,6	3,7	ulje - 5 g
   Bakalar)	115	18,4	0,69	-	ulje + 5 g
   Pileće jaje	145	18,4	16,67	1,01
   Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina)	45	18,0	9,0	13,68
   Zamjena ribe (proteinima)
   Bakalar)	100	16,0	0,6	-
   Govedina I razreda	85	15,81	13,6	-	ulje - 13 g
   Govedina II razreda	80	16,0	7,84	-	ulje - 7 g
   Goveđi file	80	16,6	2,24	-
   Hrabar svježi sir	90	16,2	8,1	2,7	ulje - 7 g
   Masni svježi sir	110	16,5	19,8	3,08	ulje - 19 g
   Pileće jaje	125	15,87	14,37	0,87	ulje - 13 g
   Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina)	40	16,0	8,0	12,2
   Zamjena svježeg sira (proteina)
   Hrabar svježi sir	100	18,0	9,0	3,0
   Govedina I razreda	100	18,6	16,0	-	ulje - 7 g
   Govedina II razreda	90	18,0	8,82	-
   Goveđi file	90	18,18	2,52	-	ulje + 6 g
   Bakalar)	110	17,6	0,66	-	ulje + 8 g
   Pileće jaje	140	17,78	16,1	0,98	ulje - 7 g
   Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina)	45	18,0	9,0	13,68
   Zamjena jaja (proteinima)
   Pileće jaje	40	5,08	4,6	0,28
   Hrabar svježi sir	30	5,4	2,7	1,2
   Masni svježi sir	35	5,25	6,3	0,98
   Sir	22	5,1	6,49	-
   Govedina I razreda	30	5,58	4,8	-
   Govedina II razreda	25	5,0	2,45	-
   Goveđi file	25	5,05	0,7	-
   Bakalar)	35	5,6	0,73	-
   Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina)	12,7	5,08	2,5	3,8

   Postupak pražnjenja obroka

   za pacijente u medicinskim ustanovama

   1. Ispuštanje hrane provodi medicinska sestra pod vodstvom dijetetičara.

   U medicinskim i profilaktičkim ustanovama, gdje nema mjesta nutricionista, iscjedak iz prehrane obavlja medicinska sestra nutricionistica pod nadzorom liječnika nadležnog za medicinsku prehranu.

   2. Kad se pacijent primi u zdravstvenu i profilaktičku ustanovu, medicinsku prehranu imenuje dežurni liječnik. Propisana prehrana upisuje se u povijest bolesti i istovremeno u konsolidiranom redoslijedu za sve primljene pacijente, koja se u ugovoreno vrijeme šalje u ugostiteljsku jedinicu.

   3. Evidenciju o dijetama vode medicinske sestre na odjelu, koje svakodnevno izvještavaju glavnu sestru odjela o broju pacijenata i njihovoj raspodjeli prema dijetama. Na temelju ovih podataka viša medicinska sestra odjela sastavlja, prema obrascu N 1-84, "Porcije za prehranu pacijenata", koju potpisuje ona, voditeljica odjela i prenosi u nutricionističku jedinicu od strane medicinske sestre.

   4. Medicinska sestra dijetetsko -ugostiteljske jedinice, na temelju informacija dobivenih sa svih odjela, sastavlja "Zbirne podatke o prisutnosti pacijenata koji su na obrocima" u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi, a koje se provjeravaju podacima prijemni odjel i potpisan (obrazac N 22-MZ).

   5. Na temelju "Sažetih informacija" medicinska sestra za prehranu uz sudjelovanje pročelnika. proizvodnja (kuhar) i računovođa, pod vodstvom nutricionista, sastavlja jelovnik u obliku N 44-MZ za prehranu pacijenata sljedećeg dana.

   Izgled izbornika sastavljen je prema objedinjenom sedmodnevnom jelovniku, uzimajući u obzir prosječni dnevni set prehrambenih proizvoda, dnevno ga odobrava glavni liječnik ustanove, a potpisuje dijetetičar, računovođa, pročelnik. proizvodnja (od strane kuhara). U izborničkom rasporedu, medicinska sestra za dijetu u brojniku zapisuje broj prehrambenih proizvoda za pripremu jedne porcije svakog jela, u nazivniku računovođa (kalkulator) označava broj proizvoda potrebnih za pripremu svih dijelova ovog jela.

   6. Na temelju konačnih podataka obrasca N 44-MZ, "Zahtjev za izdavanje prehrambenih proizvoda iz skladišta (smočnice)" ispisuje se u obrascu N 45-MZ u dva primjerka.

   7. Namirnice se stavljaju u kotao u prisutnosti dijetetičara (medicinske sestre). Prehrambeni proizvodi se prethodno važu bez obzira na to što su primljeni težinski iz skladišta (ostave).

   8. Izdavanje obroka hrane odjelima vrši se u skladu s Obrascem N 23-MZ ("Izjava o oslobađanju obroka hrane za pacijente"), koji medicinska sestra popunjava u jednom primjerku. Prilikom davanja doručka, ručkova i večera zaposlenici odjela potpisuju potvrdu o primitku. Izjavu potpisuju dijetetičarka i voditeljica. proizvodnja (od strane kuhara).

   Proizvodi od švedskog stola (maslac, kruh, čaj, sol itd.) Predaju se konobaricama izravno iz skladišta (ostava) na zahtjev Obrasca N 45-MZ.

   9. Dodatna izjava i / ili vraćanje proizvoda vrši se prema računu (potražnji) u skladište (skladište) u obrascu N 434. Prehrambeni proizvodi stavljeni u bojler ne mogu se vratiti.

   10. Dopunska prehrana koja se u odjelu propisuje prehrambenim obrocima sastavlja se u dva primjerka, koju potpisuju liječnik, voditelj odjela i odobrava glavni liječnik zdravstvene ustanove. Prvi se prenosi u ugostiteljsku jedinicu, drugi se čuva u povijesti bolesti.

   11. Za svako jelo pripremljeno u zdravstvenoj ustanovi sastavlja se karton izgleda u dva primjerka prema obrascu N 1-85: jedan primjerak čuva računovođa, drugi - medicinska sestra za dijetu (na poleđini kartice opisano je tehnologija kuhanja).

   Redoslijed kontrole kvalitete gotove hrane u zdravstvenoj ustanovi

   1. Kontrolu gotove hrane prije isporuke odjelima provodi dežurni liječnik i jednom mjesečno - glavni liječnik (ili njegov zamjenik za medicinski rad) medicinsko -preventivne ustanove, a provodi se i od strane dijetetičara, medicinske sestre za dijete, glava. proizvodnje (ili kuhara), bez obzira na uzorak koji je napravio dežurni liječnik.

   2. Provjera gotove hrane u ugostiteljskoj jedinici prije isporuke odjelima vrši se sljedećim redoslijedom:

   a) izravno iz kotla, u skladu s popisom jela navedenim u izborniku izgleda.
   Volumen prvih jela se postavlja na temelju kapaciteta lonca ili kuhala za vodu, broja naručenih porcija i volumena jedne porcije. Težina drugih jela (kaša, pudingi itd.) Određuje se vaganjem ukupne količine u zajedničkom jelu minus masa tare i uzimajući u obzir broj obroka. Porcijska jela (kotleti, polpete, meso, perad itd.) Važu se u količini od 10 porcija i postavlja se prosječna težina jedne porcije. Odstupanja težine od norme ne smiju prelaziti 3%;

   b) uzimanjem uzorka pripremljenog jela s jedne od korištenih dijeta.

   3. Dežurni liječnik rezultate uzorka hrane bilježi u pripremljeni dnevnik hrane (obrazac br. 6-lp).

   4. Odabir gotovih jela za laboratorijske analize (određivanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti, uzimajući u obzir gubitke tijekom hladne i toplinske obrade) provode institucije Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora Ministarstva zdravstva Ruske Federacije na planirani način u prisutnosti dijetetičara ili medicinske sestre nutricionistice.

   Tehnološka oprema ugostiteljska jedinica dijeli se na mehaničku, toplinsku i rashladnu.

   1. Za primarnu preradu proizvoda koristi se mehanička oprema, koja uključuje:

   a) strojevi za preradu žitarica, krumpira i povrća (mljevenje, guljivači krumpira, rezači povrća, sjeckalice, izvlakači, sokovnici);

   b) strojevi za preradu mesa i ribe (strojevi za mljevenje mesa, miješalice za meso, posebni uređaji za čišćenje ribe od ljuskica, stroj za rezanje, pile za rezanje trupova mesa);

   c) strojevi za pripremu tijesta (sita, miješalice za tijesto, mehanizam za polaganje i podjelu tijesta);

   d) strojevi za pranje posuđa (ili kupke za ručno pranje posuđa i kupke za pranje kuhinjskog pribora);

   e) strojevi za rezanje kruha, rezači jaja;

   f) stroj za miješanje tekućih smjesa.

   2. Oprema za grijanje koristi se za toplinsku obradu proizvoda (kuhanje, prženje, pečenje, kuhanje na pari, kombinirana obrada).

   a) oprema za kuhanje uključuje kotlove, kotlove za umake, parne peći, aparate za kuhanje jaja, kobasice;

   b) oprema za prženje uključuje električne tave, električne lončiće, električne peći, mikrovalne pećnice. Peći za prženje (s T - 150 - 200 stupnjeva); ormari za sušenje (T - 100 - 150 stupnjeva), ormari za pečenje (T - do 300 stupnjeva).

   3. Nemehanizirana oprema:

   a) stolovi za rezanje, daske za rezanje, police, kolica, vaga, ormarići za spremanje kuhinjskog pribora i uređaja, škrinja, rezača;

   b) lonci, kante, plehovi, tave, sita, velovi, čajnici;

   c) inventar: noževi, vilice, lopate, žbuke, kalupi, cjedila, žlica s prorezima itd.

   4. Rashladna oprema predstavljena je rashladnim komorama i rashladnim ormarima.

   5. Prostori menzi na odjelima medicinskih i profilaktičkih ustanova trebaju biti opremljeni:

   a) hladna i topla tekuća voda, bez obzira na prisutnost mreže za opskrbu toplom vodom; ostave trebaju biti opremljene kontinuiranim električnim kotlovima;

   b) dvodijelne kade za pranje, koje su spojene na kanalizaciju; spremnik za namakanje (dezinfekciju) ili kuhanje posuđa;

   c) deterdženti i dezinficijensi;

   d) mreže za sušenje posuđa, aparata i za skladištenje hrane (kruh, sol, šećer);

   f) ormar za spremanje kućanske opreme;

   g) grijač hrane ili električni štednjak za zagrijavanje hrane;

   h) stol sa higijenskim pokrivačem za posluživanje hrane;

   i) stol za prljavo posuđe;

   j) set jela po pacijentu: jedan duboki, plitki i desertni tanjur, vilica, žlice (stol i čaj); šalica, a u dječjim odjelima s marginom, prema listu opreme;

   k) opremu za čišćenje (kante, krpe, četke itd.) s oznakom "za smočnicu".

   Zamjenik glavnog liječnika za administrativno -gospodarske poslove i dijetetičar odgovorni su za ispravnu opremljenost ugostiteljskih i kantinskih odjela medicinsko -profilaktičke ustanove.

   Prijevoz gotove hrane

   a) u nedostatku centralizirane kružne dostave prehrambenih proizvoda, za njihov prijevoz dodjeljuje se poseban prijevoz (pokriven), koji podliježe certifikaciji najmanje jednom godišnje u institucijama Državnog sanitarno -epidemiološkog nadzora. Strogo je zabranjeno koristiti ovaj prijevoz u druge svrhe (transport posteljine, opreme, pacijenata itd.).

   b) termosi, termos kolica, kolica za bain-marie ili posude koje se čvrsto zatvaraju koriste se za transport gotove hrane do odjela bolnice.

   Sanitarno -higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostave

   1. U prehrambenim blokovima medicinskih i preventivnih ustanova moraju se strogo pridržavati:

   Zahtjevi za uređenje ugostiteljske jedinice, sanitarnog održavanja i tehnologije kuhanja predviđeni važećim sanitarnim pravilima za poduzeća Ugostiteljstvo;

   Sanitarna pravila o uvjetima i razdobljima skladištenja i prodaje visoko kvarljivih proizvoda;

   Uvjeti za obvezne preventivne i liječničke preglede radnika u ugostiteljskoj jedinici, distribuciji i ostavi (obrasci 1-lp i 2-lp).

   U prostorijama ugostiteljske jedinice strogo je zabranjeno pranje posuđa sa odjela medicinsko -profilaktičke ustanove. Posuđe se pere samo u ormarićima za pranje odjeljaka u skladu s režimom dezinfekcije posuđa.

   Podjela gotove hrane vrši se najkasnije 2 sata nakon njene pripreme, uključujući vrijeme dostave hrane na odjel.

   Hranu dijele bolesnici barmenke i dežurne sestre odjela. Podjelu hrane treba provoditi samo u kućnom ogrtaču s naznakom "Za podjelu hrane".

   Tehničko osoblje koje se bavi čišćenjem odjeljenja i drugih prostorija odjela nije dopušteno u distribuciju. Obroci za sve pacijente odjela, osim za teško bolesne, obavljaju se u posebno određenoj prostoriji - blagovaonici. Osobni prehrambeni proizvodi pacijenata (transferi od kuće) čuvaju se u ormaru, noćnom ormariću (suha hrana) i u posebnom hladnjaku (kvarljiva hrana).

   Transferi pacijentima prihvaćaju se samo unutar raspona i količine proizvoda koje dopušta liječnik.

   Nakon svake podjele hrane, ostava i prostorije menze temeljito se čiste otopinama dezinficijensa.

   Nakon pranja, materijal za čišćenje prelije se s 0,5% bistre otopine izbjeljivača ili 1% otopine kloramina na 60 minuta, zatim se ispere u tekućoj vodi i osuši (inventar se koristi strogo prema namjeni).

   Osoblje ugostiteljskog objekta i menze dužno je poštivati ​​pravila osobne higijene. Prije posjeta toaletu, osoblje mora skinuti kućni ogrtač, nakon posjete očetkati ruke četkom koristeći dezinficijense ili sapun za pranje rublja.

   Za poštivanje sanitarnih zahtjeva u pripremi i isporuci gotove hrane u ugostiteljskoj jedinici odgovoran je voditelj. proizvodnje (kuhar), medicinska sestra, dijetetičarka, a na odjelu - barmenke i više medicinske sestre.

   Dopisom Ministarstva zdravlja Rusije od 7. travnja 2004. N 2510 / 2877-04-32 objavljeno je da je trajanje skladištenja dnevnih uzoraka gotove hrane 48 sati umjesto onih navedenih u sljedećem stavku "tijekom dana".

   Dnevni uzorci pripremljene hrane ostavljaju se dnevno u količini od jedne porcije ili 100 - 150 g svakog jela, stavljaju se u čisto kuhano na 15 minuta. označena jela s poklopcem koja se čuvaju u zasebnom hladnjaku 24 sata.

   Popis dokumentacije ugostiteljske jedinice za ispuštanje hrane i kontrolu kvalitete gotove hrane u medicinskim ustanovama

   Obrazac N 1-84

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Proizvođač porcija

   za prehranu pacijenata "__" __________ 20__

   Glava Podružnica (potpis)

   Umjetnost. med. podružnica (potpis)

   Med. sestra odjela za prehranu (potpis)

   Obrazac N 22-MZ

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Naziv ustanove __________________________________________________

   Sažeti podaci o prisutnosti pacijenata na obrocima

   u ___ sati "__" ________ 20__

   (Stražnja strana)

   Pojedinačni i dodatni obroci
   (kao i prehrana za majke u medicinsko -profilaktičkoj ustanovi s bebama)

   Obrazac N 23-MZ

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   List s brošurama

   Na dopustu odjelima za obroke hrane

   (obroci: doručak, ručak, večera itd.)

   20__ g.

   Dijetetska medicinska sestra ______ Šef proizvodnje (kuhar) _____

   Obrazac N 1-85

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Naziv zdravstvene ustanove ________________________________________

   Odobreno od: ____________

   Voditelj ustanove

   Kartica izgleda N

   Naziv jela _______________________________________________________

   Indikacije za uporabu ___________________________________________________

   Ime proizvoda	Bruto	Neto	Kemijski sastav				Cijena
   			Proteini, g	Masnoće, g	Ugljikohidrati, g	Sadržaj kalorija, kcal
   Težina gotovog obroka:

   Nutricionist (medicinska sestra)

   Šef proizvodnje (kuhar)

   Računovođa

   Promet karticama

   Tehnologija kuhanja: ________________________________________________

   Obrazac N 44-MZ

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   "Odobravam"

   Glavni liječnik (potpis)

   Naziv ustanove _________________________________________________

   Izgled izbornika za kuhanje jela na ________________________

   pacijenti na "__" ___________ 20__

   Dan u tjednu

   Ime

   Ko-li-češ-vaša jela

   N jela na kart-tek

   Naziv proizvoda, u gramima

   Izlaz gotovih jela

   M Ja sam s O.

   JA SAM th c a

   T v O. R O. G

   M O. l O. Do O.

   S a NS a R

   Voćni sok

   Kiselo vrhnje

   Maslac

   Biljno ulje

   DO a R T O. f e l b

   DO a NS na s T a

   M na Do a

   NS l e b

   Grašak

   JA SAM b l O. Do i

   Drhti pres-tako-van-ny

   L i m O. n

   Standardne dijete

   Prijem hrane i jela uključenih u njega

   B na f e T

   DO na NS n Ja sam

   B na f e T

   DO na NS n Ja sam

   B na f e T

   DO na NS n Ja sam

   Ukupno:

   Nutricionist (potpis)

   Medicinska sestra (potpis)

   Šef proizvodnje (kuhar) (potpis)

   Računovođa (potpis)

   Obrazac 1 lp

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   I. Podaci o vlasniku zdravstvenog kartona.

   II. Oznaka premještaja na rad u druge ustanove.

   III. Rezultati liječničkog pregleda.

   IV. Rezultati ispitivanja tuberkuloze.

   V. Rezultati istraživanja na nosaču bacila.

   Vi. Rezultati testa na crve.

   Vii. Bilješke o prenesenim zaraznim i crijevnim bolestima.

   VIII. Polaganje ispita za sanitarno-tehnički minimum.

   IX. Znak preventivnog cijepljenja.

   X. Posebne oznake sanitarne inspekcije o ovom zaposleniku (kršenje pravila

   osobna higijena, zahtjevi sanitarnog pregleda itd.).

   Obrazac 2 lp

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Zdravstveni časopis

   Obrazac 3 lp

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Časopis C-vitaminizacije jela

   Obrazac 6 lp

   na Upute za organizaciju terapijske prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Dnevnik kontrole kvalitete hrane (odbijanje)

   * - prilikom zamjene pojedinih jela za doručak, ručak ili večeru unesite odgovarajući unos

   Dodatak 5

   Odobreno Nalogom Ministarstva
   zdravstvene zaštite Ruske Federacije
   od 05.08.2003. N 330

   UPUTE ZA ORGANIZIRANJE ULAZA U HRANU

   U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM INSTITUCIJAMA

   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Enteralna prehrana je vrsta prehrambene terapije u kojoj se hranjive tvari unose kroz želučanu (unutar -crijevnu) cijev kada je nemoguće na odgovarajući način osigurati tjelesnu energiju i potrebe za plastikom na prirodan način u brojnim bolestima.
   

   U medicinskim ustanovama organizaciju enteralne prehrane provode anesteziolozi-reanimatolozi, gastroenterolozi, terapeuti, kirurzi, ftizijatri, udruženi u tim za podršku prehrani, koji su prošli posebnu obuku iz enteralne prehrane.

   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Nabavka hranjivih smjesa za enteralnu prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u u skladu s dopisom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. N 01 /32-EZ Za naredbu nije potrebna državna registracija) prema članku 340. ekonomske klasifikacije proračunskih izdataka Ruske Federacije "Povećanje trošak zaliha "s uključivanjem prehrambenih smjesa za enteralnu prehranu u odjeljak" lijekovi i oblozi ".
   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Članovi tima za nutricionističku potporu: provode sate o enteralnoj prehrani s liječnicima medicinske i preventivne ustanove; davati savjete liječnicima drugih specijalnosti i analizu kliničkih i ekonomsku učinkovitost enteralna prehrana pacijenata.

   Indikacije za uporabu enteralne prehrane

   Nedostatak bjelančevinske energije kada je nemoguće osigurati odgovarajuću opskrbu hranjivim tvarima:

   Neoplazme, osobito one lokalizirane u glavi, vratu i želucu;

   Poremećaji središnjeg živčanog sustava: koma, cerebrovaskularni udari ili Parkinsonova bolest, zbog čega se razvijaju poremećaji prehrane;

   Zračenje i kemoterapija za rak;

   Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolesti jetre i žučnih puteva;

   Prehrana u pred- i postoperativnom razdoblju;

   Trauma, opekline, akutno trovanje;

   Komplikacije postoperativnog razdoblja (fistule gastrointestinalnog trakta, sepsa, nekompetentnost šavova anastomoza);

   Zarazne bolesti;

   Mentalni poremećaji: anoreksija nervoza, teška depresija;

   Akutne i kronične ozljede zračenjem;

   Rasprostranjeni i generalizirani oblici tuberkuloze sa sjetvom i raspadom, sa značajnim nedostatkom težine, tuberkuloza u kombinaciji s HIV -om u III B i daljnjim fazama; pred- i postoperativna razdoblja; lokalni oblici tuberkuloze u male djece i u adolescenciji.
   

   Kontraindikacije za uporabu enteralne prehrane

   Infekcija crijeva;

   Akutni pankreatitis;

   Teška malapsorpcija.

   Procjena poremećaja hranjenja

   Prilikom propisivanja enteralne prehrane, kao i pri odabiru sastava prehrambenih smjesa i određivanju doze, potrebno je kontrolirati stupanj kršenja nutritivnog statusa. U prvoj fazi, uz pomoć anamneze i kliničkog pregleda pacijenata, identificiraju se rizične skupine za pothranjenost. U rizičnih bolesnika provodi se detaljnija procjena nutritivnog statusa te se prema potrebi propisuje odgovarajuće liječenje.

   Prehrambeni status procjenjuje se prema pokazateljima, čija ukupnost karakterizira nutritivni status pacijenta i njegovu potrebu za hranjivim tvarima:

   a) antropometrijski podaci:

   Visina
   - tjelesna masa
   - indeks tjelesne mase (BMI)
   - opseg ramena
   - mjerenje kože i masnog nabora tricepsa (CFST)

   b) biokemijski pokazatelji:

   Ukupni protein
   - albumin
   - transferin

   c) imunološki pokazatelji:

   Ukupni broj limfocita

   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Karta promatranja
   pacijent koji prima enteralnu prehranu

   (umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, obrazac za registraciju N 003 / U)

   Naziv zdravstvene ustanove ________________________

   N povijest bolesti _______________________________________________________

   PUNO IME. __________________________ Spol _____ Dob _____________________

   Visina ______________________ Tjelesna težina pri prijemu _____________ (kg),

   pri pražnjenju ______________ (kg).

   Dinamika tjelesne mase u posljednjih 6 mjeseci ______________________________

   Klinička dijagnoza: _____________________________________________________

   _________________________________________________________________________

   N	Pokazatelji	Početni podaci	Nakon liječenja	Standardi	Pothranjenost
   					lako	prosjek	teška
   	Bodovi			3	2	1	0
   1	BMI kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
   2	Opseg ramena, cm
   	muškarci			29-26	26-23	23-20	<20
   	žene			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
   3	KŽST, mm
   	muškarci			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
   	žene			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
   4	Opseg mišića ramena, cm
   	muškarci			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
   	žene			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
   5	Ukupni protein, g / l			265	65-55	55-45	<45
   6	Albumin, g / l			>35	35-30	30-25	<25
   7	Transferrin, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
   8	Limfociti, hilj.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
   	Ukupno bodova			24	24-16	16-8	8

   BMI - indeks tjelesne mase: težina / visina m2

   KJST - triceps kožni i masni nabor.

   Za provođenje enteralne prehrane potrebno je odrediti energetske potrebe tijela. Određivanje utroška energije potrebno je primjenom metoda izravne ili neizravne kalorimetrije. Ako je nemoguće provesti ove istraživačke metode, procjena energetskih potreba može se provesti izračunom pomoću odgovarajućih jednadžbi:

   po Harris-Benedictovoj jednadžbi:

   DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

   gdje je ERE stvarna potrošnja energije (kcal / dan);

   OEE - osnovna izmjena energije;

   FA - faktor aktivnosti; FT - faktor traume;

   TF - temperaturni faktor; DMT znači pothranjenost.

   OEE (muškarci) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

   OEE (žene) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

   gdje je MT tjelesna težina (kg);

   P - visina (cm);

   B - dob (godine).

   Za najtočnije određivanje potrošnje energije u teškim stanjima pacijenata, potrebno je upotrijebiti sljedeće izmjene Harris-Benedictove jednadžbe:

   Energetska sigurnost glavnih hranjivih tvari:

   1 g ugljikohidrata = 4 kcal

   1 g proteina = 4 kcal

   1 g masti = 9 kcal

   Potreba za hranjivim tvarima ovisi o stupnju pothranjenosti (tablica 8) i prirodi bolesti (tablica 9).

   Izbor sastava smjesa za enteralnu prehranu

   Prilikom odabira formule za enteralnu prehranu trebali biste se voditi popisom smjesa za enteralnu prehranu, odobrenim za uporabu od strane ruskog Ministarstva zdravlja.
   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Izbor smjesa za odgovarajuću enteralnu prehranu trebao bi se temeljiti na podacima kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda pacijenata, povezanih s prirodom i težinom tijeka bolesti te stupnjem očuvanja funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT ).

   Uz normalne potrebe i očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se standardne prehrambene smjese.

   Za povećane potrebe za proteinima i energijom ili ograničenje unosa tekućina, propisane su visokokalorične prehrambene formule.

   Trudnicama i dojiljama treba dati formulu za ovu skupinu.

   U kritičnim i imunodeficijentnim stanjima propisuju se prehrambene smjese s visokim udjelom biološki aktivnih proteina, obogaćene elementima u tragovima, glutaminom, argininom, omega-3 masnim kiselinama.

   Pacijentima s dijabetesom mellitusom tipa I i II propisuju se prehrambene mješavine s niskim udjelom masti i ugljikohidrata koje sadrže dijetalna vlakna.

   Ako je vaša plućna funkcija oslabljena, propisana je hranjiva formula s visokim udjelom masti, s malo ugljikohidrata.

   U slučaju oslabljene bubrežne funkcije, propisuju se prehrambene smjese koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine ​​i aminokiseline.

   Za disfunkcije jetre propisuju se prehrambene mješavine koje sadrže malo aromatskih aminokiselina i puno aminokiselina razgranatog lanca.

   U slučaju djelomično oslabljenih funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se prehrambene smjese na bazi oligopeptida.
   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Kod nefunkcionalnih crijeva (crijevna opstrukcija, teška malapsorpcija), pacijentu se mora propisati parenteralna prehrana.

   S aktivnom tuberkulozom procesa, propisane su posebne visoko-proteinske smjese, razvijene za enteralnu prehranu pacijenata s tuberkulozom.
   (stavak je uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

   Tablica 8

   na Upute za organizaciju enteralne prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Osnovni nutritivni zahtjevi (proteini, masti, ugljikohidrati)
   ovisno o stupnju pothranjenosti

   (kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

   Tablica 9

   K Upute za organizaciju enteralne prehrane
   u medicinskim ustanovama

   Potrebe proteina za određene bolesti

   Metode davanja enteralnih prehrambenih smjesa

   Ovisno o trajanju tijeka enteralne prehrane i sigurnosti funkcionalnog stanja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, razlikuju se sljedeći načini davanja prehrambenih smjesa:

   1. Pijenje prehrambenih mješavina u obliku pića kroz cijev u malim gutljajima;

   2. Hranjenje na sondu pomoću nazogastričnih, nasoduodenalnih, nasojejunalnih i dvokanalnih sondi (za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intra-intestinalnu primjenu hranjivih smjesa, uglavnom za kirurške pacijente).

   3. Nametanjem stome: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomija. Stomovi se mogu postaviti kirurški ili endoskopski.

   Kontrolu učinkovitosti enteralne prehrane provodi liječnik zajedno s članom tima za nutricionističku podršku praćenjem brojnih pokazatelja stanja pacijenta.

   Klinički podaci
   Pokazatelji	Dan promatranja
   Temperatura
   Puls
   PAKAO
   Brzina disanja
   Nadutost
   Stolica
   Gubitak vode, l: - diureza - znoj (0,8 l) - sondama
   Somatometrijski podaci
   Tjelesna težina, kg
   BMI kg / m2
   Opseg ramena, cm
   Debljina preklopa preko tricepsa, mm
   Opseg mišića ramena, cm
   Pokazatelji	Datum mjerenja
   Laboratorijski podaci
   - hemoglobin
   - eritrociti
   - leukociti
   - limfociti
   - hematokrit
   - osmolarnost krvi
   - ukupni protein
   - albumin
   - transferin
   - urea
   - kreatinin
   - kolesterol
   - glukoza
   - kalij
   - natrij
   - kalcij
   - kloridi
   - ALAT
   - Kao u
   - bilirubin
   Biokemija urina:
   - ukupni dušik
   - aminazot
   - urea
   - kreatinin