Glaukom. Razvrstavanje, liječenje. Prezentacija za otvorenu lekciju na temu: „Povrede hidrodinamike oka. Etiologija, kliničke manifestacije, liječenje. Hitna pomoć za akutni napad glaukoma Preuzmite prezentaciju o prevenciji glaukoma
GBOU RM SPO (SSUZ)"Medicinski fakultet Saransk"
na otvorenoj teoretskoj lekciji na temu:
« Povrede hidrodinamike oka. Etiologija, kliničke manifestacije, liječenje. Hitna pomoć s akutnim napadom glaukoma "
Artikal - Očne bolesti
Specijalitet - Lijek
Kvalifikacija - bolničar
Razina obrazovanja - povećana
Izvodi prep. Shamshetdinova G.Kh.
Saransk 2012
Objašnjenje
Ova je lekcija posvećena najrelevantnijoj temi našeg vremena, glaukomu. NSprema podacima iz literature (uključujući WHO), broj oboljelih od glaukoma u svijetu doseže 100 milijuna ljudi. Glaukom je na prvom mjestu među uzrocima oštećenja vida.
Metodički razvoj namijenjen je pripremi sekundarnog medicinski djelatnici na specijalnosti "Opća medicina", kvalifikacija "Bolničar" (viša razina obrazovanja) iz predmeta "Očne bolesti".
Ova lekcija je teoretska i provodi se u skladu s planom predavanja. Kako bi se olakšala percepcija materijala s predavanja, u nastavi se koristi multimedijska ilustracija.
U lekciji se radi boljeg sagledavanja materijala koriste fragmenti tehnika:tehnologija kritičkog mišljenja (kompilacija klastera i sinkronizacija), što dopuštaorganiziranobitipostupakučenjeusmjeren na aktivan rad na razumijevanju, primjeni, analizi, generalizaciji ili evaluaciji informacija dobivenih ili stvorenih promatranjem, iskustvom, razmišljanjem, zaključivanjem ili komunikacijom kao vodičem za djelovanje ili formiranje uvjerenja; metoda slučaja dopuštajućiučvrstiti znanje stečeno na prethodnim lekcijama,razviti vještine praktične uporabe konceptualnih shema i upoznati studente sa shemama za analizu praktičnih situacija, kao i razviti vještine grupne analize problema i odlučivanja (u okviru postupaka osposobljavanja) );tehnologije za očuvanje zdravlja irazvojne tehnologije učenja .
Za kontrolu i učvršćivanje znanja stečenog na kraju sata izvode se situacijski zadaci. Mnogo se pažnje posvećuje samostalnom radu učenika, predloženo je pripremiti kratke poruke koje odražavaju njihovo mišljenje o temi koja se razmatra.
Zadaci:
1. Proučiti anatomske i fiziološke značajke i funkcije vizualnog analizatora, njihove promjene kod glaukoma.
2. Proučiti metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici glaukoma.
3. Proučiti kliničke manifestacije glaukoma.
4. Proučiti hitnu pomoć u akutnim i subakutnim napadima glaukoma i taktiku zbrinjavanja bolesnika s glaukomom.
5. Proučiti pravila ambulantnog promatranja pacijenata s glaukomom.
Svrha lekcije:
Obrazovni - proučiti pojam etiopatogeneze, kliničke manifestacije, principe liječenja glaukoma.
U razvoju - promicati razvoj kliničkog mišljenja, pamćenja, pažnje; usaditi sposobnost rada s obrazovnom i tehničkom literaturom.
Odgoj - pridonijeti odgoju vrijednog rada, točnosti, osjećaja odgovornosti i poštenja, utjecati na estetske poglede učenika, pridonijeti formiranju profesionalne kvalitete u radu bolničara.
Interdisciplinarne veze:
anatomija;
fiziologija;
terapija;
porodništvo;
pedijatrija;
psihologija.
Trajanje lekcije:
1. Organizacijski trenutak: provjera prisustva učenika, provjera spremnosti za sat, najava teme sata, ciljevi i ciljevi sata, uvodna riječ učitelja - motivacija sata - 5 min.
2. Prezentacija novog materijala - 50 min.
2.1 Prezentacija materijala - 25 min.
2.2 Tjelesni odgoj - 3-5 minuta.
2.3 Prezentacija materijala - 20 min.
3. Poruke učenika - 15 min.
4. Konsolidacija materijala (kompilacija grozdova, sinkronizacija, situacijski zadaci) - 15 min.
5. Zbrajanje - 5 min .________________________________
Ukupno: 90 min.
Tijek lekcije.
1 Uvodna riječ (5 minuta).
Ova je lekcija posvećena aktualnoj temi našeg vremena, naime, bolesti, koja je na prvom mjestu među uzrocima sljepoće i invaliditeta u smislu organa vida, glaukoma.Od 1% do 2% populacije starije od 40 godina pogođeno je ovom bolešću.Prema WHO -u, u svijetu postoji više od 100 milijuna pacijenata s glaukomom, a njihov se broj svake godine stalno povećava. Predviđa se da će se taj broj udvostručiti do 2030.
Čak i na razini suvremenog znanja ostaje nejasno što je poticaj za pojavu glaukoma. Njegovom razvoju doprinose mnoge bolesti svojstvene starosti. To uključuje bolesti kardiovaskularnog sustava (ateroskleroza, hipertonična bolest), endokrini sustav (dijabetes melitus, bolesti štitnjače), živčani sustav.
Nasljedni faktor igra veliku ulogu u pojavi glaukoma. To je 35%. Krvni srodnici pacijenata s glaukomom glavna su rizična skupina i trebali bi se svake godine podvrgnuti preventivnom pregledu oka.
2 Prezentacija novog materijala (50 minuta):
Glaukom - velika skupina očnih bolesti, od kojih je svaka karakterizirana stalnim ili povremenim povećanjem očnog tlaka uzrokovanim kršenjem odljeva vodene vodice iz oka, što rezultira posebnim oblikom atrofije vidnog živca s iskopom u disku području. Odlikuje se trijadom znakova:
1 povećanje očnog tlaka.
2 progresivna glaukomatozna optička atrofija.
3 progresivno smanjenje središnjeg i perifernog vida.
Etiološki čimbenici pojava glaukoma: nasljednost, metabolički poremećaji, hemodinamski i endokrini poremećaji, lokalne distrofične promjene.
Klasifikacija:
Po podrijetlu: primarni, sekundarni i povezani s nedostacima u razvoju oka i drugih struktura.
Prema dobi pacijenta: kongenitalni, infantilni, juvenilni i odrasli glaukom.
Mehanizmom povećanja očnog tlaka: otvoreni kut, zatvoreni kut, disgeneza kuta prednje komore, pretrabekularni blok i periferni blok.
Prema razini IOP -a: hipertenzivni i normotenzivni.
Prema stupnju oštećenja glave vidnog živca: početno, razvijeno, udaljeno i završno.
Adrift: stabilan i nestabilan.
Patogeneza povezan s kršenjem odljeva vodene tečnosti - s razvojem trabekulopatije i funkcionalnog kanaličnog bloka, a zajednički je svim oblicima primarnog glaukoma otvorenog kuta. Kršenje hidrodinamike oka dovodi do povećanja IOP -a iznad normalne razine i razvoja atrofije diska optičkog živca prema tipu glaukoma.
Urođeni glaukom.
Uzrok kongenitalnog glaukoma je neapsorbirano embrionalno mezodermalno tkivo, prednje pričvršćenje šarenice, - disgeneza UPC -a, što dovodi do opstrukcije odljeva vodene tečnosti, a zatim i do povećanja IOP -a.
Klinika. Urođeni glaukom karakterizira neprimjetan tijek. Na glaukom možete posumnjati zbog male fotofobije, suzenja, nemirnog ponašanja, djetetovog sna. Rožnica, prednja očna komora i zjenica povećavaju se u veličini. Rožnica se može pojaviti kao "zamagljeno" staklo ili bijeli porculan. Ova vrsta je najčešće posljedica edema ili već distrofije rožnice.
Edem se može razlikovati od distrofije kada se jedna od hipertoničnih otopina (glukoza, urea, glicerin, pa čak i fiziološka otopina) ukapa u rožnicu: edem nestaje ili se smanjuje nakon ukapavanja. Ali ne samo veličina rožnice oko 11 mm (ne 9 mm), dubina prednje komore 3-4 mm (ne 2 mm), širina zjenice 3-4 mm (ne 2 mm), već i može se povećati cijela očna jabučica, a to povećanje odražava stadij glaukomatoznog procesa.
Povećanje cijelog oka je takozvani buphthalmos (bikovo oko) ili hydrophthalmos (kapljica oka). O visokom oftalmotonusu svjedoči i prisutnost ustajale injekcije oka s karakterističnim simptomima "izaslanik", "glava kobre", othoksirano "tijelo meduze". Veličina povećanja očnog tlaka određuje se palpacijom kao T + 2, pa čak i više (T + 3).
Ako je rožnica prozirna, tada se oftalmoskopijom u području diska (bradavice) vidnog živca može otkriti pomak vaskularnog snopa na nosnu stranu i patološki atrofični iskop samog diska.
Sve navedene glaukomatozne promjene u različitim strukturama oka ne mogu a da ne utječu na vizualne funkcije: one se smanjuju prema stupnju procesa i ozbiljnosti simptoma.
Liječenje: Kirurško - goniotomijska operacija. Svrha goniotomije je uništiti mezodermalno tkivo u kutu prednje komore i otvoriti odljev vlage u prednjoj komori kroz Schlemm kanal; ili goniotonija s goniopunkturom - + stvaranje dodatnog odljeva intraokularne tekućine ispod konjunktive
Ako se ne pruži pomoć - atrofija vidnog živca, do godine oko će oslijepiti.
Glaukom otvorenog kuta čini više od 90% svih slučajeva ove bolesti. Kod ovog oblika glaukoma iris-kornealni kut je otvoren, zbog čega je i dobio ime. Iz razloga koji još nisu u potpunosti razumljivi, odljev intraokularne tekućine je oslabljen. To dovodi do njegovog nakupljanja i postupnog, ali stalnog povećanja pritiska, što u konačnici može uništiti vidni živac i uzrokovati gubitak vida.
U većini slučajevaglaukom otvorenog kuta nastaje i napreduje neprimjetno za pacijenta koji ne osjeća nikakve neugodne osjećaje i obraća se liječniku već u kasnoj fazi bolesti kada primijeti pogoršanjeOštrina vida... Žalbe na izgleddugini krugovioko izvora svjetlosti, periodičnozamagljen vid imajte na umu samo 15-20% pacijenata. Ti se simptomi pojavljuju s povećanjema može biti popraćena bolovima u predjelu obrva i glavi.
Glaukom otvorenog kuta zahvaća, u pravilu, oba oka, u većini slučajeva, teče asimetrično.
Vodeći simptom bolesti je povećanjeintraokularni tlak (IOP) . Intraokularni tlak na glaukom otvorenog kuta raste polako i postupno kako se povećava otpor odljevaintraokularna tekućina (IVF) ... U početnom razdoblju je prevrtljiv, zatim postaje uporan.
Najvažnija dijagnostička značajkaglaukom otvorenog kuta je promjenaVidno polje... Prije svega, ti se nedostaci određuju u središnjim presjecima i očituju se proširenjem granica slijepog kuta, pojavom lučnog gubitka. Ovi se poremećaji otkrivaju u ranoj fazi.glaukom, s posebnim studijamavidna polja... U pravilu, sami pacijenti ne primjećuju ove promjene u svom svakodnevnom životu.
S daljnjim razvojemglaukomatozni proces izaći na vidjelo defekti perifernog vidnog polja ... Suženje Vidno poljejavlja se uglavnom s nosne strane, daljnje sužavanje vidnog polja koncentrično pokriva periferne dijelove do potpunog gubitka. Tamna adaptacija se pogoršava. Ti se simptomi pojavljuju u pozadini stalnog povećanjaintraokularni tlak (IOP) ... Pad Oštrina vidagovori već o teškom, uznapredovalom stadiju bolesti, popraćenom gotovo potpunimoptička atrofija .
Glaukom zatvorenog kuta - rjeđi oblik glaukoma. Žene češće obolijevaju od muškaraca. Predisponirajući čimbenici za razvoj ovog oblikaglaukom su:
anatomska predispozicija;
čimbenici funkcionalnog zatvaranjakut prednje komore ;
dobne promjene u oku.
Anatomske strukturne značajkeočna jabučica predisponira za razvojglaukom zatvorenog kuta mala veličina oka, mala prednja komora, velikaleće , suzitikut prednje komore , hiperopija ... Funkcionalni čimbenici uključuju povećanu proizvodnjuintraokularna tekućina (IVF) , pojačana cirkulacija krviintraokularne žile , proširenje zjenice .
U ovom obliku glaukoma tlak u oku brzo raste. Sve što uzrokuje širenje zjenice, poput prigušenog svjetla, određenih lijekova, pa čak i dilatirajućih kapi za oči koje se primjenjuju prije pregleda oka, može uzrokovati da šarenica kod nekih ljudi blokira odvod intraokularne tekućine. Kada se pojavi ovaj oblik bolesti, očna jabučica brzo se stvrdne i iznenadni pritisak uzrokuje bol i zamagljen vid.
Tećiglaukom zatvorenog kuta kod većine pacijenata karakterizira periodično, isprva kratkotrajno, a zatim sve više duga razdoblja poboljšanjaintraokularni tlak (IOP) ... U početnoj fazi to je zbog mehaničkog zatvaranja zonetrabekule korijen irisa , što je posljedica anatomskih predispozicija oka. Pri čemuodljev intraokularne tekućine (IVF) smanjuje. Kad je potpuno zatvorenkut prednje komore stanje tzvakutni napad glaukoma zatvorenog kuta ... U intervalima između napada otvara se kutak.
Tijekom takvih napada postupno se stvaraju priraslice između šarenice i stijenke kuta prednje komore, bolest postupno dobiva kronični tijek uz stalno povećanjeintraokularni tlak (IOP) .
Tijekomglaukom zatvorenog kuta faze kao što su:
pregaukoma;
akutni napad glaukoma;
kronični tijek glaukoma.
Preglaukom javlja se kod pojedinaca koji nemaju kliničke manifestacije bolesti, već pri pregledukut prednje komore ustanovi se da je ili uska ili zatvorena. Izmeđupregaukoma iakutni napad glaukoma mogući prolazni simptomi vizualne nelagode, pojava duginih krugova pri gledanju u izvor svjetlosti, kratkotrajnagubitak vida ... Najčešće se ti fenomeni javljaju tijekom dužeg boravka u mraku ili emocionalnog uzbuđenja (ti uvjeti doprinose širenju zjenice, što potpuno ili djelomično smanjujeodljev intraokularne tekućine ) i obično nestanu same od sebe, ne izazivajući veliku zabrinutost kod pacijenata.
Akutni napad glaukoma nastaje pod utjecajem izazivačkih čimbenika, poput živčane napetosti, prekomjernog rada, produljenog boravka u mraku, širenja zjenice uzrokovanog lijekovima, dug rad u nagnutom položaju, uzimajući puno tekućine. Ponekad se napad pojavi bez vidljivog razloga. Pacijent se žali nabol u očima i u glavi, posebno u zatiljku,mučnina, često povraćanje, opća slabost, zamagljen vid , izgled dugini krugovi kada gledate izvor svjetlosti. Akutni napad glaukoma često se zamjenjuje s migrenom, hipertenzivnom krizom, trovanjem, što dovodi do ozbiljnih posljedica, jer se takvom bolesniku mora pomoći u prvim satima bolesti.
Bolni osjećaji uzrokovani su kompresijom živčanih elemenata ukorijen šarenice icilijarno tijelo ... Vizualna nelagoda povezana je s edemom rožnice.
Pri vizualnom pregledu bez posebnih uređaja može se primijetiti samo naglo širenje žila na prednjoj površini očne jabučice, oko postaje "crveno", pomalo plavkasto (ustajalo ubrizgavanje krvnih žila). Rožnica postaje mutna zbog razvoja edema. Vrijedna je pažnje proširena zjenica koja ne reagira na svjetlost. Na visini napadaja može se naglo smanjitiOštrina vida ... Intraokularni tlak može porasti na 60-80 mm Hg. Umjetnost.,odljev tekućine iz oka gotovo potpuno prestaje. Oko je na dodir gusto poput kamena.
Ako se u sljedećih nekoliko sati nakon početka napada tlak ne ublaži lijekovima ili operacijom,na oko neopozive prijetnjegubitak vida !!! Akutni napad glaukoma je hitna situacija i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć !!!
S vremenom bolest postaje kronična. Ovaj tipglaukom nastavlja s progresivnim porastomintraokularni tlak (IOP) , subakutni napadi i sve veća blokadakut prednje komore ... Ti procesi prirodno završavaju razvojemglaukom optička atrofija , gubitak vidne funkcije .
Hitna pomoć:
1 ukapavanje pilokarpina 1% prva 2 sata svakih 15 minuta, sljedeća 2 sata. svakih 30 min., u inc. staza. 2 sata 1 put na sat. Dalje 3-6 r / d od stupnja smanjenja IOP-a.
2 0,5% timolola 2r / d.
3 oralno ili parenteralno osmotski diuretici, intramuskularno ili intravenozno furosemid, 20-40 mg.
4 unutar acetazolamida pri 0,25-0,5 g 2-3r / d.
5 dorzolamid 2% 3r / d.
6 i / m litičke smjese: 1-2 ml 2,5% aminosina + 1 ml 2% difenhidramina + 1 ml 2% promedola. Nakon uvođenja smjese, odmor u krevetu 3-4 sata profesionalnog ortostatskog kolapsa.
7 za ublažavanje napada i sprječavanje ponovljenih napada - laserska iridektomija na oba oka.
8 ako se napad ne može zaustaviti unutar 12-24 sata, indicirano je kirurško liječenje.
Sekundarni glaukom je komplikacija upalnih bolesti ili ozljeda oka, uslijed čega dolazi do odljeva tekućine kroz drenažni sustav.
Faze glaukoma:
Početno: granice vidnog polja su normalne, ali postoje promjene u paracentralnim dijelovima vidnog polja (pojedinačni skotomi u zoni 5-200 , Bjerumov lučni skotom, povećanje slijepe pjege). M. b. početni znakovi iskopavanja glave vidnog živca.
Razvijeno: izražene promjene vidnog polja u paracentralnoj regiji u kombinaciji sa sužavanjem njegovih perifernih granica za više od 100 u gornjem ili donjem nosnom segmentu. Iskopavanje glave vidnog živca približava se rubnom.
Dalekosežno: granica vidnog polja koncentrično je sužena i u jednom ili više segmenata nalazi se u manje od 150 od točke fiksacije dolazi do rubnog iskopa diska vidnog polja.
Terminal: potpuni gubitak vida ili očuvanje percepcije svjetlosti s pogrešnom projekcijom svjetla. Vidno polje se ne može istražiti.
IOP razina: a-unutar norme (18-24 mm Hg); v-umjereno povećana (25-32 mm Hg. Art.); c-visoki tlak(33 mm Hg).
Liječenje:
1 lijek prvog izbora: 1% pilokarpin, 0,25% i 0,5% timolol, 0,005% latanoprost. Ako je lijek neučinkovit, zamjenjuje se drugim lijekom prvog izbora ili kombinacijom prvog i drugog izbora (0,25% i 0,5% betaksolola, 1-2% proksodolola, 2% -dorzolamida)
2 enzimska antioksidansa - superoksid dismutaza -Erisod.
3 1% emoksipin subkonjunktivne i parabulbarne 10 injekcija. Učinak emoksipina pojačan je kada se koristi zajedno s tokoferolom. Aevit 1 kapa. 2-3r / d s vitaminima gr. V.
4 antispazmodika - unutar ksantinol nikotinata 150 mg 3 r / d nakon obroka 2 mjeseca. ili i / m 15% 2 ml 1 r / d 10 dana. Teofilin 250 mg 3 r / d 2 tjedna; cavinton 5 mg 3r / d 1 mjesec; pentoksifilin nakon jela 400 mg 3 r / d.
5 angioprotektora - dicinon 0,25 g 3r / d 2-3 mjeseca; prodektin 0,25 g 3-4r / d2-4w
6 nootropnih lijekova-nootropil 30-160 mg / kg / dan 6-8 tjedana Picamilon 10 mg 3r / d; antihipoksanti (citokrom C).
7 vitaminska terapija.
8 piracetam-30-160 mg / kg / dan 6-8 tjedana
3 poruke učenika
Govor učenika s izlaganjem na temu: "Dispanzerno promatranje pacijenta s glaukomom"- 15 minuta.
4. Konsolidacija materijala (kompilacija klastera i sinkronizacija, situacijski zadaci) - 15 min.
Kako stvoriti klaster
1. Napišite ključnu riječ ili rečenicu usred velikog papira ili na ploču.
2. Zapišite riječi ili rečenice koje vam padnu na pamet o temi.
3. Kako imate ideje, zapisujte ih.
4. Zapišite onoliko ideja koliko vam padne na pamet.
Kako napraviti cinquain
Sinkwine je "pjesma" koja se sastoji od pet redaka. U sinkronizaciji, osoba izražava svoj stav prema problemu.
Redoslijed pisanja sinkronizacije:
Prvi redak je jedna ključna riječ koja definira sadržaj sinkronizacije.
Drugi redak sadrži dva pridjeva koji karakteriziraju ovaj pojam.
Treći redak - tri glagola koji prikazuju djelovanje pojma.
Četvrti redak kratka je rečenica u kojoj autor izražava svoj stav.
Peti redak je jedna riječ, obično imenica, kojom osoba izražava svoje osjećaje, asocijacije povezane s ovim pojmom.
Napravite skupinu po riječi:
Glaukom Prirođeni glaukom
Bolest
Smanjena vidna oštrina
Ograničenje vidnog polja
Invalidnost
Napad glaukoma
Uskladite riječ za riječ:
Glaukom Glaukom zatvorenog kuta
Bolest
Smanjena vidna oštrina
Ograničenje vidnog polja
Invalidnost
Napad glaukoma
PROBLEM br.1.
Pacijent star 72 godine liječio se na urološkom odjelu zbog urolitijaze. Nakon injekcije atropina pojavili su se jaki bolovi u lijevom oku, a vid se naglo pogoršao. Objektivno: vidna oštrina lijevog oka je 0,01, oko je gusto, ali bezbolno pri palpaciji, zastojna injekcija žila očne jabučice, rožnica je zamućena. Postavite dijagnozu.
Propisati liječenje
Akutni napad primarnog glaukoma lijevog oka
PROBLEM br.2.
Tijekom vaše noćne straže kod medicinske sestre drugog posta, starije umirovljenice, odjednom je došlo do napada oštrih glavobolja s ozračenjem lijevog oka, koje je, prema riječima pacijentice, u posljednje vrijeme loše vidjela. Bilo je povraćanja, usporen puls, krvni tlak 180/100 mm Hg, što, međutim, nije neuobičajeno za pacijenta. Na vanjskom pregledu mogli ste pronaći umjereno suženje lijeve palpebralne pukotine, crvenilo lijeve očne jabučice, zamućenu i proširenu zjenicu s lijeve strane, koja gotovo ne reagira na svjetlost. Pacijent ovim okom razlikuje samo svjetlo od žarulje.
S obzirom na činjenicu da je pacijentica nekoliko dana prije ovog napada na nogama pretrpjela akutnu respiratornu bolest, pokušajte postaviti pretpostavljenu dijagnozu.
1. Akutni iridociklitis
2. Krvarenje u šupljinu očne jabučice
3. Akutni napad glaukoma
PROBLEM broj 3.
Na očnom odjelu međuokružne bolnice pregledava se sredovječna žena čije lijevo oko ima sljedeće: vidna oštrina 1,0, vidno polje normalno; povremeno - bol u oku, popraćen "zamućenim" vidom, pojava duginih krugova oko izvora svjetlosti, povećanje očnog tlaka do 43-46 mm Hg. Ova pogoršanja brzo se uklanjaju ukapavanjem 1% -tne otopine pilokarpina svaka 2-3 sata u kombinaciji s ukapavanjem otopine armina - ujutro i navečer. Drugo oko je klinički zdravo.
Kako odlučujete postupiti u ovom slučaju?
1. Otpustite pacijenta na ambulantno liječenje
2. Ponudite pacijentu operaciju
5. Sažimanje - 5 minuta .
Popis korištene literature
Glavna literatura
1. Dubovskaya L.A. Očne bolesti, M., 1986.
2. Ruban E. D. Očne bolesti, M., Phoenix, 2010.
3. Morozov V.I., Yakovlev L.A. Farmakoterapija očnih bolesti. M., Meditsina, 2009.
dodatnu literaturu
Avetisov E.S. Priručnik za oftalmologiju, M., 1978.
Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Očne bolesti, M., 1983.
Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoć za akutne bolesti i ozljede oka, M., 1995.
Zhivkov E., Denev V. Očni simptomi u općoj dijagnozi, M., 2000.
Zolotareva M.M. Očne bolesti, M., 1964.
Kapaeva V.G. Očne bolesti M.: Medicina 2002.
Kovalevski E.I. Oftalmologija M.: Medicina 2006.
Kovalevski E.I. Praktični vodič kroz tečajočne bolesti, M., 2007.
Krasnov M.L., Margalis M.G. Ambulantna oftalmologija,M., 1969. godine.
Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Sestrinski proces odgojne metode-cheskoe dodatak, M., 2000.
E. I. Sidorenko Oftalmologija M.: "GEOTAR - MED" 2003.
Shilyaev V.G. Paramedicinski rad u oftalmologijiodjeli bolnica i klinika, M., 1999. (zbornik).
GLAUKOMA - dolazi od starogrčkog značenja
zelena, svijetlo plava.
Glaukom je ozbiljna bolest koja se javlja kod svih
svijetu i obično pogađa ljude starije od 40 godina, ali
rijetko se javlja u mlađoj dobi.
Glaukom čini oko 4% svih očnih bolesti. Kako
dokazuju rezultati masovne prevencije
preglede, među zdravom populacijom u dobi od 40 i
stariji, bolest se javlja u 1-2% slučajeva.
U svim zemljama svijeta glaukom je jedan od prvih
mjesta kao uzrok sljepoće.
Problem uspješne borbe protiv sljepoće glaukoma nije
samo zadatak očnih liječnika, ali je i opća medicina
zadatak. Stoga bi trebali znati liječnici svih specijalnosti
znakovi ove bolesti i biti u mogućnosti liječiti glaukom.
Liječnici svih specijalnosti dužni su sudjelovati
provođenje aktivnih preventivnih mjera
pridonoseći ranom otkrivanju bolesti i liječenju,
što sprječava sljepoću od glaukoma.
Klasifikacija glaukoma
primarnisporedna
urođene
Primarni glaukom jedan je od najčešćih uzroka nepovratne sljepoće. U svom razvoju postoje 2 glavna patofiziološka mehanizma:
poremećaj očnog odljevatekućina u prednjem oku
jabuke;
optička atrofija
Smjer djelovanja očnog tlaka
Glaukom otvorenog kuta (OAG)
Patogeneza glaukoma otvorenog kuta povezana je s kršenjemfunkcija drenažnog sustava oka, kroz koji
odljev tekućine iz oka. Uz histološki pregled
uvijek se nađu oči s OAG -om u drenažnoj zoni limbusa
distrofične promjene. U početnoj fazi bolesti
trabekularne ploče zadebljaju se, uske
intratabekularne pukotine i osobito skleralni sinus. V.
nadalje, trabekula se potpuno ponovno rađa, pukotine u njoj
nestanu, skleralni sinus je prerastao. Nedavno
prikupili su se podaci koji ukazuju na važnu ulogu u
patogeneza OAG funkcionalnog bloka Schlemm kanala. Sve
te promjene u određenoj mjeri ovise o živčanim,
endokrini i vaskularni poremećaji, dakle primarni
glaukom se kombinira s bolestima kao što su
ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes, oštećenja
podmliječno područje.
I anatomske značajke glaukomatoznog oka i
prirodu i stupanj distrofičnih promjena u odvodnji
aparati su određeni genetskim čimbenicima, zbog
nego je primarni glaukom otvorenog kuta često
nasljedni karakter. Vrlo često se OAG javlja i napreduje neprimjetno za
bolesna osoba koja ne doživljava nikakve neugodnosti
osjećaja i posavjetuje se s liječnikom kada primijeti značajnu
pogoršanje vida. Obično normalno zbog neke stagnacije u
vene glave zbog vodoravnog položaja tijela u
vrijeme spavanja (ujutro) IOP se malo povećava, a do kraja dana i
blago se smanjuje. Amplituda fluktuacija P nije normalna
prelazi 5 mm Hg. Kod glaukoma te fluktuacije
puno veći. Prva i vodeća prijava
glaukom je prisutnost oftalmotonusa više od 27 mm Hg.
Čl. I fluktuacije u protoku rešetki iznad 5 mm Hg. Na
prijelaz iz početne faze u razvijenu označen je drugom
znak glaukoma je promjena vidne funkcije,
sastoji se u sužavanju vidnog polja i smanjenju oštrine
vizija. Uobičajeno, sužavanje vidnog polja započinje nosnim
strane. Treći kardinalni znak glaukoma je
dolazi do širenja eksudacije glave vidnog živca
u kasnijim fazama, zbog širenja i izbočenja
straga, pod utjecajem povećanog IOP -a, rešetkasta ploča
te atrofija živčanih vlakana i glijalnog tkiva. Četvrti
znak - edem retine, koji je određen
povećanje veličine mrtvog kuta.
Pseudoeksfolijativni glaukom
Glaukom zatvorenog kuta (ZUG)
Glavna karika u patogenezi ZUH -a je blokadakut prednje komore prema korijenu šarenice,
koja nastaje kao posljedica funkcionalne
blok zjenice.
Funkcionalna ili relativna zjenica
blokada se javlja u očima s previše prednjim dijelom
mjesto leće.
U takvim očima šarenica je čvrsto pričvršćena za prednji dio
površinu leće, što otežava odljev
tekućina iz stražnje komore u prednju komoru. to
dovodi do povećanog pritiska u stražnjoj komori
oči i izbočenje šarenice sprijeda,
kao rezultat toga, kut prednje komore
sužava, a pod određenim uvjetima kut
zatvara. Određena uloga u patogenezi ZUH -a
pripada genetskom, živčanom, endokrinom
i vaskularni čimbenici. Glaukom zatvorenog kuta je čest
(oko 90% svih slučajeva). Ova sorta
glaukom obično počinje akutnim ili
subakutni napad.
Dijagnoza ZUH -a tijekom akutnog i subakutnog
nije teško izvesti napad. Za rano
dijagnostika uporabnog opterećenja ZUG -a
uzorci, od kojih su najučinkovitiji i
sigurno tamno i pozicionirano (licem prema dolje).
Pacijent se nalazi 1 sat u tamnoj prostoriji,
uzorak se smatra pozitivnim ako
oftalmotonus u tom razdoblju neće se povećati
manje od 5 mm Hg i pozicijsko ispitivanje
leži u činjenici da je pacijent položen
na kauču, licem prema dolje, također 1 sat.
Povećanje oftalmotonusa za 5 mm Hg. Umjetnost. i
više ukazuje na predispoziciju za
blokada kuta prednje komore. učinak
tamni test povezan je s širenjem zjenice u
tama, pozicijski test - s pomakom
leća pod utjecajem gravitacije u stranu
rožnica.
Intraokularni protok tekućine u glaukomu zatvorenog kuta
Akutni napad glaukoma
Akutni napad - javlja se pod utjecajem različitih čimbenika, saemocionalni stres, s produljenim boravkom u mraku, sa
lječenjem izazvano širenje zjenice ili bez vidljivog razloga.
Pacijent se žali na bol u oku i glavi, zamagljen vid,
pojava duginih krugova pri gledanju u izvor svjetlosti. Bolno
osjećaji su povezani sa stiskanjem živčanih elemenata korijena duge
ljuska i cilijarno tijelo.
Kod izraženog napada mogu se pojaviti mučnina i povraćanje.
Bolovi zrače prema pojedinim organima - srcu, trbuhu, koji
ponekad uzrokuje dijagnostičke pogreške. S ciljem
pregled uočljiva stagnirajuća injekcija posuda oftalmologa
jabuke. Rožnica edematozna, poput zamagljenog stakla, prednja komora
mala (slična prorezu) zjenica je proširena.
Ekspanzija zjenice povezana je s parezom sfinktera uzrokovanom oštrim
povećan IOP. Šarenica je edematozna, stvaraju se stražnje sinehije. Očno dno
vidi se u magli:
optički disk edematozan, s nejasnim konturama. Često
možete vidjeti pulsiranje retinalne arterije i ponekad krvarenja na disku i
osim njega.
Tijekom akutnog napada, IOP raste do 70 mm Hg, istjecanje
tekućina iz oka potpuno prestaje.
Gonioskopija otkriva potpuno zatvaranje kuta prednje komore.
Subakutni napad glaukoma karakterizira ista osnovna
simptomi su, međutim, mnogo slabiji.
Nakupljanje tekućine iza staklastog tijela u malignom glaukomu - cilijarnom bloku
Diferencijalna dijagnoza akutnog napada glaukoma i akutnog iritisa (iridociklitis).
Napad akutnog glaukoma Akutni iritispopraćene pritužbama
(iridociklitis). Raduzhnykh
na dugim krugovima u
nema krugova. Prevladati
gledajući svjetlo.
bol u oku. Oko
Prevladati
iznenada se razboli.
zračeći bol.
Prevladava
Često prethodi
pericorneal
prodromalni napadaji.
injekcija. Rožnica
Stagnirajuća injekcija
transparentan.
posude. Rožnica
Osjetljivost
difuzno oblačno.
rožnica je očuvana.
Osjetljivost
Dubina prednje komore
rožnica nedostaje.
normalno ili
Prednja komora je plitka.
neravnomjeran. Iris
Boja šarenice se ne mijenja,
hiperemičan, promijenjen
ili promijenio
u boji, reljef je zaglađen.
beznačajno. Učenik
Zjenica je sužena. IOP je normalan
širok, IOP oštro
ili degradirana.
povećao.
Klasifikacija primarnog glaukoma
OblikPozornica
država
IOP
Dinamika
vizualni
funkcije
Zatvoreni kut
Otvoreni kut
Mješovito
Početna (I)
Razvijeno (II)
Daleko
gostujući
(III)
Terminal (IV)
Normalan
(A) T≤26 mm Hg
Umjereno
povećao
(B) T = 26-32 mm
Stabiliziran
Nestabilizirano
hg
Visoko (C)
T≥33 mm Hg
Akutni napad glaukoma zatvorenog kuta
Dodatna klasifikacijska shema za primarni glaukom
OblikZatvoreni kut
Raznolikost
S zjeničnim blokom
Puzanje
Ravna šarenica
S vitreo lećom
blokada (zloćudna)
Mjesto glavnog dijela
otpor odljeva
Pretrabekularno
tkanina
Jednostavni otvoreni kut
Pseudoeksfolijativno
Pigment
Trabekularno tkivo
Intraskleralna zona
(uključujući kolaps
Schlemm -ov kanal)
Mješovito
Kombinirano
poraz
Klinički znakovi bolesti
U dijagnostici oblika glaukoma, osim kliničke slike, veliki značaj ima gonioskopija - metoda ispitivanja kuta prednje komore
To zahtijeva prisutnostprorezna svjetiljka i gonioline.
Goldmanova leća s tri zrcala. Koristi se za gonioskopiju - proučavanje kuta prednje komore.
Stupanj otvaranja kuta prednje komore (ocjena 0 - kut zatvoren, stupanj 4 - kut otvoren)
Stupanj otvaranja kuta prednje komore prema Schafferu
Gonioskopska slika kod glaukoma otvorenog kuta
Gonioskopska slika kuta prednje komore kod glaukoma zatvorenog kuta
Shema gonioskopske slike u pigmentnom glaukomu
Gonioskopska slika u pigmentnom glaukomu
Kut prednje komore kod kongenitalnog glaukoma
Fakolitički glaukom
I. Početna faza. U ovoj fazi primarniglaukom nije zabilježen rubni iskop
Disk vidnog živca i izražene promjene u vidnom polju.
Može se primijetiti proširenje
fiziološko iskopavanje diska vidnog živca, izgled
mala stoka na vidiku (scotoma
Bjerruma - riža A) i povećati veličinu
slijepa točka.
II. Razvijena faza. Za ovu fazu
karakteristično trajno sužavanje vidnog polja za 100
s nosne strane i njegova koncentrična
sužavanje. Postoji rubni iskop diska vidnog živca.
III. Daleko napredna faza. Ova faza
karakterizirano upornim sužavanjem polja
vid s nosne strane ili koncentrično
do 150 od točke fiksiranja pogleda.
IV. Dijagnoza "Terminalni glaukom" može
instalirati u potpunoj odsutnosti
vid (Visus = 0) ili prisutnost percepcije svjetlosti sa
nepravilna projekcija svjetla (1 / ∞ l. incertae)
s barem djelomičnom transparentnošću
srijeda
Automatska perimetrija
Ovako vide pacijenti s glaukomom
Razvijena faza (II)Dalekosežna faza (III) Vidni živac je normalan
Glaukomatozna
iskopavanje Vidni živac je normalan
Glaukomatozna
iskopavanje
Fiziološko iskopavanje glave vidnog živca
Proširenje fiziološkog iskopavanja u početnoj fazi glaukoma.
Marginalno glaukomatozno iskopavanje s uznapredovalim stadijem glaukoma
Tonometrija - objektivna metoda za mjerenje očnog tlaka
Za procjenu intraokularnogtlak (IOP) češće se koristi 10g
Maklakov tonometar i uzeto
sljedeće stupnjeve: A -
normalni tlak (16 - 26 mm
Hg); B - umjereno povećano
(27-32 mm Hg); C - visoka (33 i
iznad mmHg)
Urođeni glaukom
Prirođenaglaukom
Kongenitalni iridokorneoendotelni sindrom
Klasifikacija sekundarnog glaukoma
1. Upalni ipostupalni glaukom:
a) uzrokovane skleritima i
keratitis;
b) postuveal;
c) s heterokromnom uveopatijom.
2. Fakogenski glaukom:
a) fakotopi;
b) fakomorfni;
c) fakolitički.
3. Vaskularni glaukom:
a) neovaskularni;
b) flebohipertenziv.
4. Distrofični glaukom:
a) s odljevom retine;
b) s iridokornealnim
endotelni sindrom;
c) s primarnim sustavnim
amiloidoza;
d) hemolitički.
5. Traumatski glaukom:
a) kontuzija;
b) rana;
c) spaliti;
d) zračenje.
6. Postoperativni glaukom:
a) afakić;
b) nakon keratoplastike;
c) nakon operacije odvajanja
Mrežnica.
7. Neoplastični glaukom:
a) s intraokularnim tumorima;
b) s tumorima orbite i
endokrini egzoftalmos.
Rubeoza šarenice. Sekundarni neovaskularni glaukom
Fakolitički glaukom
Konzervativno liječenje
Za smanjenje IOP -a naširoko se koriste miotici koji se dijele nakolinomimetici i antiholinesteraze. Pod utjecajem miotike, duga
ljuska se odmiče od kuta prednje komore, povećava joj se krutost i
bombardiranje se smanjuje. Ovaj mehanizam je važan u ZUG -u. Iz
kolinomimetici koriste otopinu pilokarpin hidroklorida 1%, 2%, 4%,
karbakolin 0,75% - 3%. Nedostatak kolinomimetika je kratko trajanje
njihove radnje (4-6 sati).
U kliničkoj praksi koriste se sljedeći miotici antiholinesteroze
djelovanja: fosfakol 0,02%, armin 0,05%, 0,01%, fosarbin 0,01%, pibufin 0,025%,
tosmilen 0,1-1%.
Svi su ti lijekovi jači od kolinomimetika. Njihovo miotičko djelovanje
traje više od jednog dana. Dugotrajna primjena antiholensteroznih miotika
djelovanje često uzrokuje razvoj katarakte.
Simpatikotropni lijekovi. Iz ove skupine lijekova za liječenje glaukoma
koristite adrenalin, fetanol i euspiran. Mehanizam hipotenzivnog djelovanja je povezan
s poboljšanjem odljeva tekućine iz oka i smanjenjem stvaranja vodenastog
vlage. Dobar učinak daje adrenopilokarpin. V. Posljednjih godinaširoka primjena
primali β-blokatore. Ovi lijekovi snižavaju IOP potiskujući proizvodnju
očne vodice. Timolol 0,25% ili 0,5% 1-2 puta dnevno.
Inhibitori ugljične anhidraze - ti lijekovi smanjuju brzinu stvaranja
vodenasta vlaga za 50%. Najrašireniji je acetazolamid ispod
naziv "diakarb". Propisuje se oralno 0,125-0,5 g 1-2 puta dnevno (najčešće
O, 25 g se primjenjuje 2-4 puta).
Osmotski agensi: 10% -tna otopina uree, 20% -tna otopina manitola, askorbat
natrij i.v. 20% otopina, unutra glicerol.
LIJEČENJE AKUTNE I PODAKUTNE GLAUKOME
U roku od 1 sata propisuju se 1-2% injekcijepilokarpin u konjunktivnoj vrećici svakih 15 minuta,
zatim svakih 1/2 sata pa svaki sat (2-3 puta).
Nakon 6 sati učestalost ukapavanja smanjuje se na 6 puta po
dan. Timolol se propisuje istodobno s mioticima.
ili klonidin (2-3 puta dnevno), oralni diakarb (0,5 g,
zatim 0,25 g 4 puta dnevno), glicerin (1-2 puta dnevno), i / m
lasix, 2h. vruće kupke za stopala. Korisne 2-3 pijavice za
hrama, nakon 3-4 sata i / m klorpromazina ili litičke smjese
(klorpromazin, difenhidramin, promedol). Ako za jedan dan
napad ne prestaje, naznačena je operacija iridoektomije.
Intraokularni protok tekućine nakon iridektomije
Laserska trabekuloplastika. Učinkovit u ranim fazama glaukoma otvorenog kuta. Bezbolan postupak i izvodi se ambulantno
Uvjeti.Iridektomija je operacija fistulizacije koja je učinkovita za glaukom zatvorenog kuta
Kirurška iridektomijaLaserska iridektomija
Sklerektomija je fistulizacijska operacija u kojoj se stvara dodatni put za odljev intraokularne tekućine u intraskleralne vene
Sklerektomija je fistulizirajuća operacija u kojoj sestvara se dodatni put za intraokularni odljev
tekućine u intraskleralne vene. Učinkovit za mnoge
vrste glaukoma i ima mnogo modifikacija.
Slajd 1
Grodno DRŽAVNI MEDICINSKI SVEUČILIŠNI ODJEL ZA OTORINOLARINGOLOGIJU, OFTALMOLOGIJU I STOMATOLOŠKO PREDAVANJE №5 Glaukom. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija glaukoma. Predavač: izv. Prof. S. N. IlyinaSlajd 2
Glaukom - OČNA bolest, koju karakteriziraju: kontinuirano ili povremeno povišen očni tlak, karakteristične promjene u vidnom polju, smanjena oštrina vida središnjeg vida, iskop optičkog živca i sljepoća ZAKANCHIVYUSCHEESYA LIJEČENJE UPRAVLJANJA ODSUSTVOM 3% pacijenata liječenih na recepciji 20 % Slijep zbog gubitka vida glaukoma
Slajd 3
Slajd 4
I. ŽALBE OSJEĆAJ TLAKA U OČIMA OSJEĆAJUĆI „SUZE“, STRANOG TIJELA „CRNE MUHE“ ISPRED FOTOGRAFIJA OČI RANA PRESBIOPIJA II. ODREĐIVANJE TONOMETRIJE IOP -a PREMA MAKLAKOVU I DNEVNOJ TONOMETRIJSKOJ ELASTOTONOMETRIJSKOJ TONOGRAFIJI PALPATORNO III. ISTRAŽIVANJE KUTA PREDNJE KAMERE GONIOSKOPIJA WURGAFT METODA IV. PERIFERIJSKA VIZIJA STUDIJA KAMPIMETRIJE PERIMETRIJA V. BIOMIKROSKOPIJA I OFTALMOSKOPIJA
Slajd 5
Slajd 6
Slajd 7
Slajd 8
I. PRIMARNO 1. KUT KATERE PREDNJE KAMERE - OTVOREN KUT - ZATVOREN KUT - MJEŠOVITO 2. STUPNJE RAZVOJA - POČETNI - RAZVOJENI - DALJI VEĆI - TERMINAL 3. USLOVNI KUT - IZUZETNO 27 mm - NORMALNO 27 mm - VIŠA (VIŠE 32 mm) VIZUALNIH FUNKCIJA - STABILIZIRANO - NESTABILIZIRANO II. SREDNJA III. Kongenitalna IV. MLADEŽNIK
Slajd 9
I. TOKOVI GLAUKOMA OTVORENOG KUTA NEZAMJERNO POVEĆAN INTRAOKULARNI TLAK (NE UVIJEK) PROGRESIVNA KONSTRUKCIJA VISUALNOG POLJNOG ISKOPA POPULARNOG ŽIVCA OTVORENOG KUTA PREDNJE KAMERE II. BLIZKI KUTAK GLAUKOMA TOKOVI UMETAK, BOLOVI U OČIMA HORRALNA OSJETLJIVOST SMANJENA KORNALNA OSJETLJIVOST KONSTANTNO UBRIZGANJE MALA PREDNJA KOMORA PREDNJI KUT Ugao Ugao
Slajd 10
I. GLAUKOMA OD KUTAKA-LIJEKOVITO PILOKARPIN β-BLOKERI (THIMOLOL, OPTIMOL, ARUTIMOL) TRAVATAN, XALATAN AZOPT, TRUSOPTNI ANTIOKSIDANTI VASKULARNI PREDHIDRACI II ZATVORENI KUTNI GLAUKOMI KIRURŠKO LIJEČENJE: SINUSTRABEKULKTOMIJA
Slajd 11
I. ŽALBE ZRAČUJUĆU GLAVOBOLJU SMANJENA VISUALNOST KIŽNI KRUGOVI PRILIKOM POGLEDANJA NA IZVOR SVJETLOSTI II. OBJEKTIVNO STALNO UBRIZGAVANJE ROŽNJAK Edem MALA PREDNJA KAMERA ŠIRI IOP Zjenica POVEĆANA DO 40-50 mm. rt. Umjetnost. III. LIJEČENJE: KONZERVATIVNO DO 12-24 SATI OD TRENUTKA NAPADA. AKO SE IOP NE SMANJA - IRIDEKTOMIJA. PLANIRANIM REDOM - TRABEKULKTOMIJA. Glaukom CCax
Nuri Kumari
Chaudhary Suman
Lamichkhane Sharmila
ml-402
GLAUKOM
Glaukom
Dovršeno
Chaudhary Suman
Sah Nuri Kumari
Lamichkhane Sharmila
ML-402 DEFINICIJA
Glaukom-
ovo je
bolest
oko,
karakteriziran, karakteriziran: stalnim
ili periodično povećanje intraokularnog
pritisak, karakteristične promjene u vidnom polju,
odbiti
oštrina
središnji
vizija,
iskopom vidnog živca i završetkom
sljepoća u nedostatku racionalnog liječenja
:
3% pacijenata
PRIJAVITI SE
RECEPCIJA
20% GUBITKA Slijepog
POSLJEDICA VIZIJE
GLUKOMI Karakter za njih je
smetnje u cirkulaciji vodene tečnosti
(BB), što dovodi do pogoršanja njezinog odljeva iz
oči;
IOP je veći od vizualne tolerancije
živčana razina;
ishemija i hipoksija HHN;
optička neuropatija glaukoma;
degeneracija (apoptoza) ganglijskih stanica
Mrežnica. Intraokularni tlak
1.Održava sferni oblik
očna jabučica i topografski ispravan
odnos njegovih unutarnjih struktura,
2. Olakšava metaboličke procese u tim strukturama
3.Ima učinak na cirkulaciju
krvi u intraokularnim žilama
* Razina IOP -a relativno je stabilna i promjenjiva
samo u slučaju smanjene cirkulacije eksploziva. Cirkulacija vodene tečnosti
Vlaga ispunjava stražnju i prednju komoru oka i
teče uglavnom u episkleralne vene uz drenažu
očni sustav koji se nalazi na prednjoj stjenci kuta
prednja komora.
BB prvo ulazi u stražnju komoru oka, a zatim kroz
zjenica prelazi u prednju komoru, koja joj služi
glavni rezervoar.
Uz bliski kontakt šarenice s lećom, prijelaz
tekućina iz stražnje komore u prednju komoru teško je to
dovodi do povećanog pritiska u stražnjoj komori Cirkulacija vodene tečnosti Kut prednje komore (UPK) -
najuži dio prednje komore.
Prednju stijenku UPK -a čini prsten
Schwalbe, TA i skleralna ostruga, straga -
korijen šarenice, vrh je baza
cilijarna krunica Široki kut (40-45 °) -
sve strukture KPK (IV) su vidljive,
srednje usko (25-35 °) - određeno
samo dio vrha ugla (W),
usko (15-20.) - cilijarno tijelo i ljuska
ostruga nije vidljiva (II),
vidljivi prorez (5-10 °) - samo određeno
dio TA (I),
zatvorene - strukture Zakona o kaznenom postupku nisu
pogledano (0).
Klasifikacija kutova prednje komore
oči u širini, a - široke; b -
srednja širina; v - uski; G -
prorez Sustav odvodnje
1.Trabekularni aparat - prstenasti porozni
prečka između prednjeg i stražnjeg ruba
unutarnji skleralni utor
2.Shlemm kanal - skleralni sinus koji se nalazi u
postero-vanjski dio unutarnjeg skleralnog utora
3. Izljev iz kanala Schlemmov kroz 20-30 kolektor
kanali u venama episclera GLAUK KLASIFIKACIJA
1.
2.
3.
4.
I. Primarni
Prema stanju kuta prednje komore
Otvoreni kut
- Zatvoreni kut
Mješovito
Po fazama razvoja
- Početno
- Razvijeno
- Daleko otišao
- terminal
Od vgd -a
- NORMALNO (DO 27 mm)
- Umjereno povećano (28-32 mm)
- VISINA (PREKO 32 mm)
Po dinamici vizualnih funkcija
- Stabiliziran
- Nestabilizirano
II. Sekundarni
III. Prirođena
IV. Maloljetnik glaukom zatvorenog ugljena (ZUG), sa
koje povećanje IOP -a uzrokuje blokada
CPC intraokularnim strukturama
(šarenica, leća, poput stakla
tijelo) ili goniosinehiju,
glaukom otvorenog kuta (OAG),
uzrokovane oštećenjem odvodnje
očni sustavi,
mješoviti glaukom, u kojem
kombiniraju se oba mehanizma povećanja IOP -a. Primarni glaukom zatvorenog kuta
Anatomski preduvjeti -
1.malena veličina očne jabučice;
velika veličina leća;
prednje pričvršćivanje šarenice na CG
2. Promjene starenja - izravnavanje
rožnica, atrofija šarenice u području korijena. Patogeneza PZUG -a je zatvaranje UPC -a korijenom šarenice.
Opisani su sljedeći mehanizmi takve blokade.
Kao rezultat uskog prianjanja ruba zjenice na
leća, BB se nakuplja u stražnjoj komori oka, koja
dovodi do izbočenja sprijeda korijena šarenice i
blokada Zakona o kaznenom postupku (slika 17.21).
Bazalni nabor šarenice, nastao kada
širenje zjenice zatvara zonu filtracije
uski UPK u nedostatku zjeničnog bloka.
Kao rezultat toga, pomak staklastog humora sprijeda
nakupljanje tekućine u stražnjem segmentu oka može
dovesti do pojave bloka staklastog stakla.
U tom slučaju, korijen šarenice pritisnut je lećom do
prednji zid UPK -a
Kao rezultat stvaranja priraslica (goniosinehija) i
prianjanje korijena
javlja se šarenica s prednjom stjenkom CPC -a
uništenje. Glaukom zatvorenog kuta
1.Prolazi paroksizmalno, boli oko
2.Smanjena napaljena osjetljivost
ljuska
3 edem rožnice
4 ustajale injekcije
5. Mala prednja kamera
6.Kut prednje komore zatvoren je korijenom
šarenice
7 pritužbi na krug duginih boja
8. Visok očni tlak (oko
gusta kao kamen)
9 proširena zjenica Napad akutnog glaukoma
Stanje naglog i značajnog povećanja
intraokularni tlak iznad 50 mm Hg
Mehanizam razvoja
1.Poremećaj cirkulacije tekućine
2. Nakupljanje viška tekućine KLINIKA
1 zamagljen vid
2 pojava duge
krugovi oko izvora
Sveta
3. Oštra bol u oku
4.bombardiranje šarenice
5.Smanjena zapušenost
vizija
6 mučnina
7 povraćanje
8 vrtoglavica Dijagnoza bolesti
Površinski pregled oka
crvenije oči,
proširena ovalna zjenica
nedostatak reakcije na svjetlo)
1.
2. Na palpaciju
povećan ton
bolnost Akutni napad glaukoma zahtijeva
hitna medicinska pomoć
1. Miotici: pilokarpin 1-4% svakih 15 minuta za
1 sat, svaki sat tijekom dana
2.ß - blokatori 3 puta dnevno
3. Diuretici:
diakarb 0,25 - 4 puta dnevno ili IV
4. furosemid 40 mg
5. Ometajući postupci:
pijavice na hramu, planine. Noga
kupke
Ako napad ne prestane - nakon 12 - 24 sata
kirurško liječenje Glaukom otvorenog kuta
Anatomski preduvjeti -
1.slab razvoj sklere
ostruge i cilijarni mišić,
stražnje pričvršćivanje na bjeloočnicu;
velika veličina leća;
prednje pričvršćenje šarenice za
CT
2. Starosne promjene u trabekularnom području
aparat, cilijarno tijelo, atrofija
šarenice
3. Genetska predispozicija Patogeneza POAG -a uključuje tri glavna
patofiziološki mehanizam:
hidromehanički,
hemocirkulacijski i
metabolički.
Prva počinje s
pogoršanje odljeva eksploziva iz oka i
povećanje IOP -a.
Pogoršanje odljeva uzrokovano
trabekulopatija - distrofična
promjene u TA. 2. Povećani uzroci IOP -a
smanjena perfuzijska krv
pritisak i intenzitet iznutra
očna cirkulacija
deformacija dva mehanički slaba
strukture - trabekularna dijafragma u
drenažni sustav oka i rešetka
skleralne ploče.
3.Hemocirkulacijski poremećaji mogu
dijele na primarne i sekundarne.
Primarna kršenja prethode
povećanje IOP -a, sekundarno se javlja u
kao posljedica djelovanja povećanog IOP -a na
hemodinamika oka.
Klinika.
1. Pritužbe su odsutne ili blage
2. Biomikroskopija: simptomi "kobre" i "emisara"
3. Uništavanje granice pigmenta
4. Pseudoeksfolijacija
5.Depigmentacija šarenice
6. Intraokularni tlak je povećan (ne uvijek)
7 progresivno sužavanje vidnog polja
8. Iskopavanje glave vidnog živca
9. Otvorite kut prednje komore
10 Smanjen središnji vid Primarni glaukom otvorenog kuta.
Gonioskopija.
1.Skleroza trabekula
2. Pseudo-piling u CPC-u
3. Taloženje pigmentnih granula u
CPC DIJAGNOSTIKA
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. Pritužbe
Osjećaj pritiska u očima
Osjećaj "suza", stranog tijela
"Crne muhe" pred očima
Fotopsija
Ranija presbiopija
II. Određivanje IOP -a
Maklakovljeva tonometrija i dnevna tonometrija
III. Proučavanje kuta prednje komore
Gonioskopija
Wurgaft metoda
3.Subjektivna procjena stanja optičkog diska
IV. Istraživanje perifernog vida
Perimetrija
Kampimetrija
V. Biomikroskopija i oftalmoskopija Povećan IOP
1 Blokada RRU -a (iris rožnice)
kut) korijenom šarenice
2 Parijetalna blokada RRU vanzemaljca
tkanina
3 Poraz ispusnog trakta u
unutarnji ili vanjski
stijenke kanala Schlemm
4 Hipersekrecija BB
Procjena IOP -a kod glaukoma
A - normalno
20 - 26 mm Hg Umjetnost.
B - umjereno povećana na
32 mmHg Umjetnost.
C - visoki 33 mm Hg. Umjetnost. i TONOMETRIJA PO MAKLAKOVU Perimetrija
NORMA Rane promjene vidnog polja
Produženje slijepih
mrlje
2.Skotomija u zoni
Bjerrum (od 10 do
20 °)
3.Scotome Seidel -
lučna
skotom u zoni
Bjerrum
4. Reneov korak
1.
Kasne promjene
Vidno polje
1. U obliku prstena
ili dvostruko
lučna
skotom
2. Sužavanje
nosne polovice
3. Ostatak
središnji i
vremenski
otočići Kasne promjene polja
vizija Iskopavanje diska vidnog živca PROGRESIVNI GUBITAK VIZUELNIH POLJA U GLAUCOM -u.
Cilj -
1. Smanjite IOP za 30%
2.Utječe na mikrocirkulaciju
u posudama
3. Poboljšati nutritivni status MN i
mrežnica (neuroprotektivna sredstva,
antioksidansi) Lijekovi za glaukom
1. Pripreme koje utječu na odljev velike tekućine
2. Pripreme koje smanjuju proizvodnju
VGZH
3.Kombinirani pripravci Mehanizam njihova utjecaja na IOP povezan je s ili
s poboljšanim odljevom eksploziva iz oka
1.Miotika
2. Adrenalin
3.latanoprost
smanjeno lučenje intraokula
tekućine
1.a2-adrenoagonisti,
2.r-adrenergički blokatori,
3. inhibitori karboanhidraze. Od kolinomimetika koji se koriste za smanjenje IOP -a
1,1% pilokarpin hidroklorid
2. Pilokarpin hidroklorid
1% otopina s metilcelulozom
3. Karbokolin
4. Aceclin se koristi u obliku kapi za oči 3-6 puta dnevno. Miotici uzrokuju kontrakciju sfinktera zjenice
i cilijarni mišić,
potiču širenje krvnih žila i
povećavajući njihovu propusnost.
Sužavanje zjenice i povlačenje nabora šarenice
UPC, miotika poboljšava pristup IV odvodu
očni sustav.
Istodobno, zbog smanjenja cilijarnog
mišići je trabekularna dijafragma rastegnuta,
smanjuje se blokada kanala Schlemm i
poboljšava se odljev eksploziva iz oka. Latanoprost (Xalatan) - kapi za oči 0,005%
koncentracija - predstavlja
sintetski analog prostaglandina F2o.
Latanoprost ima izražen i
produljeni hipotenzivni učinak,
što se objašnjava poboljšanjem uveosklerala
odljev B B iz oka.
Lijek se koristi jednom dnevno. adrenostimulansi u kliničkoj praksi
koristiti
epinefrin dipivalat (dipivefrin) i
a2 - adrenoagonist (klonidin, klonidin). Inhibitori karbonske anhidraze
Acetazolamid
Dorzolamid hidroklorid Laserska operacija glaukoma. Laser
operacija je prvenstveno usmjerena na
uklanjanje intraokularnih blokova na putu
BB pokreti od stražnje očne komore do
episkleralne vene. Laserska iridetomija
sastoji se u stvaranju male rupe u
periferna šarenica.
Operacija je indicirana za funkcionalne ili organske
blok zjenice.
To dovodi do izjednačavanja pritiska straga i sprijeda
očne komore i otvaranje Zakona o kaznenom postupku. U preventivne svrhe
operacija se izvodi u svim slučajevima glaukoma zatvorenog kuta
i s glau komom otvorenog kuta s uskim UPK-om.
.Laserska trabekulopastija sastoji se od
primjenom niza moxibustion na unutarnjoj
površina trabekularne dijafragme, u
kao rezultat toga, njegova propusnost za
BB i
smanjuje se opasnost od blokade kanala Schlemm.
Indikacija za operaciju je POAG, a ne
kompenzirati po
lijekovi Mikrokirurgija glaukoma.
Mikrokirurške operacije izvode se pomoću
operacijski mikroskop i posebni mikroinstrumenti
policajci
Postoji veliki broj operativnih
intervencije koje se mogu podijeliti na 4 glavne
grupe ..
Iridektomija
Operacije fistulizacije
trabekulektomija
Ciklodestruktivne operacije Operacije koje poboljšavaju cirkulaciju eksploziva u unutrašnjosti
oči, - iridektomija
(uklanjanje zjeničnog bloka) i
iridocikloretrakcija (proširenje CPC -a).
Indikacija za ove operacije je
primarni ili sekundarni glaukom zatvorenog kuta.
Operacije fistuliziranja dopuštaju
stvoriti novi put za odljev eksploziva iz prednje komore u
subkonjunktivni prostor, odakle tekućina
kost se apsorbira u okolne žile.
(trabekulektomija) Temelji se na neprodornim operacijama filtriranja (NFO)
na subskleralnom izrezu vanjske stjenke sklera
sinusa (sinusotomija) u kombinaciji s istezanjem trabecua
stijenke lary koristeći mikro moxibustion
Prema jednoj od modifikacija operacije (neperforirana
duboka sklerektomija) duboka limbo ploča
tkivo sklere izrezuje se ne samo preko Schlemm -a
kanala, ali i sprijeda do Descemetove ovojnice.
Učinkovitost NPO -a povećava se upotrebom anti
metaboliti tijekom ili nakon operacije. Smanjenje
ozbiljnost antihipertenzivnog učinka NPO u
postoperativno razdoblje indikacija je za
laserska perforacija trabekularne dijafragme u tom području
operacije Ciklodestruktivne operacije temelje se na
oštećenja i naknadna atrofija dijela procesa
cilijarni mišić, što dovodi do
smanjenje proizvodnje eksploziva. Od izmjena ovoga
operacije su najraširenije
ciklo-kriodestrukcija.
U procesu izvođenja operacije nekoliko
krioprimjene na skleri u području lokacije
cilijarna krunica.
Dovoljnim intenzitetom i dugo vremena
krioterapija može postići značajne
smanjenje IOP -a.
Duljina zone udara ne smije prelaziti
180-200 ° kako bi se isključila hipotenzija i atrofija transskleralni diodni laser
ciklokoagulacija,
karakterizira veća sigurnost i visoka
učinkovitost.
Ciklodestruktivne operacije su daleko prikazane
uznapredovali glaukom, kao dodatni
neuspjeh ili nepotpuna intervencija
učinak prethodno proizvedenih fistula
operacije i za terminalni glaukom s bolnom sinkopom
drome.
Istina je pogreška za koju privremeno mislimo da je ispravna. ... ...
"Žuto-zelena voda" (ruski) Grun. Zvjezdani (njemački) glaukom (francuski, engleski) Jaskra (p ol.) "Blakitna Voda" (ukrajinski)
Glaukomas - sovine oči Heinrich Schliemann (Troja)
POZADINA Avicenna (980-1037), koja je počela liječiti u dobi od 18 godina, opisala je glaukom prije tisuću godina. ... ... na prijelazu u 1. tisućljeće U svom "Kanonu medicine", ponovno objavljenom 1994., postoji opis očne bolesti - "hladne upale" povezane s kršenjem tjelesnih tekućina
Prije 1000 godina - Avicenna Postoji vrsta upale očiju, koja ima razdoblja i napadaje, razdoblja promjene tvari i vremenska razdoblja njezina nastanka. Talog boli pri upali oka ovisi ili o gorućem soku koji izjeda opne, ili o obilju soka koji ih rasteže. Tvari koje izazivaju upalu očiju potječu ili iz tijela općenito, ili iz glave ili iz žila koje oku donose lošu tvar, a ponekad se loši sokovi nalaze u samom oku.
u svijetu: 7. 8 milijuna ljudi koji su slijepi na oba oka s glaukomom. Prema Međunarodnom društvu za glaukomatologiju za 2008
Stope incidencije Statistička istraživanja pokazuju da 1 od 200 starijih od 40 godina u općoj populaciji boluje od glaukoma otvorenog kuta. Opća prevalencija stanovništva u ovoj dobnoj skupini je 1,5%. Broj pacijenata raste s dobi i doseže 12% u skupini starijoj od 80 godina.
V. opća grupa stanovništva, primarni OAG je nešto manji od 1%. Danas u Rusiji ima više od 500 tisuća pacijenata s glaukomom, u SAD -u je broj pacijenata s POAG -om 2,47 milijuna (s ukupnim brojem od 276,6 milijuna ljudi). Prema Američkoj akademiji oftalmologa (1996.) 116.000 Amerikanaca je oslijepilo kao posljedica glaukoma Incidencija
U Sjedinjenim Državama slijepi na oba oka 4% bijele populacije 8% negroidne rase Slijepi na jedno oko 8% bijele populacije 16% crne populacije. Stopa sljepoće s OAG -om u europskim zemljama u prosjeku iznosi 12% svih slučajeva sljepoće.
Varianti širine KZK -a (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o
Anatomske i fiziološke značajke drenažnog sustava oka Tkiva drenažnog sustava su avaskularna Njihov metabolizam osigurava vodena vlaga Trabecula sadrži niz endotelnih stanica koje prekrivaju kolagenska vlakna Slobodni radikali i produkti peroksidacije lipida stvaraju se u stanicama tijekom metaboličkih procesa, koji prelaze u trabekulu i oštetiti je
Etiološka klasifikacija glaukoma (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999.) A. Primarni glaukom 1. Vidkritokutova a. Primarni vidkritokutova glaukom b. Glaukom u normalnom (niskom) stisku 2. Zakritokutova a. gostra b. pídgostra v. kronični V. Vrodzhena glaukom 1. Primarni kongenitalni glaukom 2. Urođeni glaukom s temeljnom patologijom oka 3. Urođeni glaukom s očnom patologijom C. Sekundarni glaukom 1. Pigmentalni 2. Eksfolijantni sindrom 5 Iridokorneoendotelni sindrom 6. Traumatski 7. Pislioperativni 8. Neovaskularni 9. Dislokacije episkleralni venski poroz 10. Steroidni D. Apsolutni glaukom Nasljedstvo Kintsevije, često s nekontroliranim glaukomom
Kliničku klasifikaciju razvili su A.P. Nesterov i A. Ya. Bunin i usvojili na III Sveruskom kongresu oftalmologa (1975.). AKUTNI GLAUKOM Oblik glaukoma Stadij IOP stanja Dinamika vidne funkcije Zatvaranje kuta Otvoreni kut Početno I Razvijeno II Nestabilizirano Stabilizirano. Normalno (A) Umjereno visoko (B) Dalekosežno III Visoko (C) Mješoviti terminal IV
Nasljedni oblik kongenitalnog glaukoma - autosomno recesivna bolest, koja se temelji na nerazvijenosti drenažne zone oka
Uzroci kongenitalnog glaukoma Neapsorbirano embrionalno tkivo u kutu prednje komore Prednje pričvršćenje korijena šarenice Nerazvijenost trabekule Odsutnost kanala kacige Nerazvijenost intraskleralnog izlaznog trakta
Klinički znakovi urođenog glaukoma Fotofobija, blefarospazam, lakrimacija Povećanje veličine rožnice (od 9 do 22 mm) Edem, oteklina, zamućenje rožnice. Rupture Descemetovog omotača Proširenje limbusa (s 1 mm na 3-4 mm) Staple sclera Povećanje veličine očne jabučice (sa 16 na 35 mm) Promjene u strukturi UPC> IOP Glaukomatozni iskop
OBJEKTIVNE PROMJENE U OAG -u (u uznapredovaloj i kasnoj fazi bolesti) Simptom emisarije Simptom kobre Patološka pigmentacija UPC -a Disperzija pigmenta šarenice Atrofija strome šarenice Ispiranje granice pigmenta Prisutnost pseudoeksfolijacije Glaukomatozno polje diska optičkog živca promjene u hidrodinamičkim promjenama
Klinička slika glaukoma: Javlja se i napreduje neprimjetno Odsustvo boli i nelagode Pritužbe na periodičnu pojavu duginih krugova zamagljen vid, ponekad glavobolju u predjelu obrva
Čimbenici rizika za akutni napad glaukoma Živčana napetost Prekomjerni rad Boravak u mraku Lijekovi midrijaza Dugo naginjanje glave Stres Pijenje puno tekućine
Shema razvoja akutnog napada glaukoma. C jelen T itle O s t r s t u p gl u o m Cijeli blok offset i r i d o x r u s t u L i K O v o y D i F su Ra g m o T e c t e c l o v i n o f B e l o oC O u s i i y t r a b e Cular z O, N, B, o m b je j r i y s je l e c h e je u leđa c a m e r S h e n g e t o c V G Z FUN k ts I N al blok CM ES e n i e r i d o x rus t je l i k o v o y D i F su Ra g m s
veze patogeneze glaukoma Specifična atrofija diska vidnog polja sa iskopom. Poremećena hemodinamika u sustavu vidnog živca OPTIČKA NEUROPATIJA smanjena perfuzija Poremećena autoregulacija povećana apoptoza IOP -a
Kontrola IOP -a IOP - pritisak sadržaja očne jabučice na njegove stijenke Funkcija ukočenosti oka i njezin volumen Ovisi o - stvaranju IOP -a - odljevu IOP -a - volumenu anatomskih struktura - otpornosti i punjenju krvi očnih žila
Volumetrijski model normalne i patološke diferencijalne osjetljivosti na svjetlo u funkciji lokalizacije u vidnom polju (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) "Otok vida"
Značajke glaukomskih promjena u vidnom polju Promjene u perifernom vidnom polju kod glaukoma. a - sužavanje vidnog polja s nosne strane, proboj Bjerrumovog skotoma na periferiju; b - koncentrično suženje; c - cjevasto vidno polje; d - zaostali otok vidnog polja.
U prvoj fazi otkriva se relativni lučni nedostatak. Depresija izoptera često se otkriva u području od 5 do 25 stupnjeva. s točke fiksacije moguće je identificirati mali skotom na istom području. Pet faza razvoja glaukomatoznih defekata vidnog polja (Authorn, 1978) I
U drugoj fazi bilježi se pojava dubokih defekata okruglog oblika ili se kod goveda koja se ne stapaju sa slijepom pjegom često otkrivaju u nosnoj regiji i povećanje veličine slijepe mrlje. Pet faza razvoja glaukomatoznih defekata vidnog polja (Authorn, 1978) II
U trećoj fazi pojavljuje se lučni skotom, često s probojem na periferiju u nosnu regiju, što dovodi do stvaranja klasičnog nazalnog koraka. Pet faza razvoja glaukomatoznih defekata vidnog polja (Authorn, 1978) І
U četvrtoj fazi može se pojaviti rašireni kružni ili polukružni skotom, ostavljajući otok vida u središtu, kao i periferni vid. Pet faza razvoja glaukomatoznih defekata vidnog polja (Authorn, 1978) I V
U petoj fazi, središte vizualnog brda praktički se urušava i ostaje samo zaostali vid s vremenske strane. Pet faza razvoja glaukomatoznih defekata vidnog polja (Authorn, 1978) V
Broj kapilara u sloju etmoidne ploče je 3300. 1 snop aksona opskrbljuje krvlju 8 kapilara. U 1 mm vidnog živca nalazi se 2500 kapilara. 1 kapilar opskrbljuje krvlju 312 aksona. Biološka ranjivost vidnog živca
Biološka ranjivost optičkog živca, nedostatak kapilara unutar snopova aksona optičkog živca, neadekvatna opskrba krvlju aksona, smanjenje parcijalnog tlaka kisika u postkapilarnim venulama, nerazmjer između duljine aksona (15 cm) i njegove debljine (15 mm )
Biološka ranjivost vidnog živca ekstremna kompresija aksona u etmoidnoj ploči nedostatak mijelinske ovojnice nedostatak limfnih kapilara u vidnom živcu nedostatak osjetne inervacije u vidnom živcu
Anatomija opskrbe krvi optičkim diskom Glavni izvor su stražnje kratke cilijarne arterije lijevo od slike [prema Cioffi, van Buskrik, 1996.].
Kvantitativni kriteriji za stadij glaukoma s ravnomjernim širenjem vidljive zone aksonske atrofije u svim smjerovima (iskop tipa I), ako je E / D:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:
Približni oblici snimanja i skiciranja podataka oftalmoskopije diska optičkog živca u prisutnosti znakova glaukoma su sljedeći. Primjer 1. Blagi otklon temporalne polovice diska vidnog živca lijevog oka sa sektorom atrofije unutar jednog (donjeg temporalnog) kvadranta s umjerenim stanjivanjem IU uz prisutnost beta zone u sektoru atrofije disk širine oko 0,1 (do promjera diska). Nema krvarenja.
Približni oblici snimanja i skiciranja podataka oftalmoskopije diska optičkog živca u prisutnosti znakova glaukoma su sljedeći. Primjer 2. Jedva primjetan ukupni otklon diska vidnog živca desnog oka, naglašen tijekom žila, sa zaobljenim područjem bljedila u središtu veličine E / D 0, 7. U meridijanu 7 sati uz rub diska, prošarano krvarenje.
Približni oblici snimanja i skiciranja podataka oftalmoskopije diska optičkog živca u prisutnosti znakova glaukoma su sljedeći. Primjer 3. Disk vidnog živca lijevog oka u cijeloj temporalnoj polovici s prijelazom ispod na dio nosne polovice sivkasto-bijele boje, iskopan. Područja depresije i blanširanja se podudaraju. Tijekom dugog razdoblja (u sektoru duže od 6 sati) IUU je potpuno odsutan. Susjedna beta zona doseže širinu 0,3 (do promjera diska).
Približni oblici snimanja i skiciranja podataka oftalmoskopije diska optičkog živca u prisutnosti znakova glaukoma su sljedeći. Primjer 4. Potpuno atrofično duboko iskopavanje diska vidnog živca desnog oka. Kružni oreol (Halo).
