Prezentacija o esencijalnoj hipertenziji. Prezentacija na temu „Arterijska hipertenzija. Metode bez lijekova za liječenje hipertenzije

Slajd 1

Hipertenzija i njezine komplikacije iz perspektive liječnika opće prakse

Znanstveni savjetnik: I.N. Bobrovsky Sastavio: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov, O.R. Hasanli

država Općeobrazovna ustanova Viši Stručno obrazovanje Stavropoljska državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva i društvenog razvoja Rusije Odsjek za javno zdravstvo, zdravstveni menadžment, ekonomiju i socijalni rad

Slajd 2

Hipertenzija je bolest čiji je glavni simptom povećanje krvnog tlaka uzrokovano kršenjem regulacije vaskularnog tonusa i rada srca. Postoje dvije vrste ove bolesti: -primarna -sekundarna Primarna esencijalna ili arterijska hipertenzija naziva se povišenje krvnog tlaka samo kod hipertenzije. Sekundarna arterijska hipertenzija često je simptom latentne upale bubrega ili oštećenja bubrežnih žila.

Slajd 3

Glavne komplikacije koje nastaju pri hipertenziji: -Moždani udar -Miokardijalni infarkt -Ishemijska bolest srca -Stenokardija -Aritmija -Arterijska hipertenzija -Hipertenzivna kriza -Ateroskleroza -Atrioventrikularna blokada -Kedo srca

Slajd 4

Glavni čimbenici rizika su: -visoka razina kolesterola u krvi -pretilost -pušenje -stupanj povišenog krvnog tlaka -stres -neravnoteža -alkohol -šećerna bolest -prekomjerna tjelesna težina -štetni faktori proizvodnje

Slajd 5

Prvi simptomi: - slabost - glavobolja - umor - poremećaj sna

Simptomi komplikacija: - omaglica - mučnina - povraćanje - bol u srcu - otežano disanje

Slajd 6

Faze bolesti, simptomi Tijekom hipertenzije razlikuju se tri stupnja: I - stupanj funkcionalnih promjena. U tom su razdoblju pacijenti zabrinuti zbog slabosti, glavobolje, umora, poremećaja spavanja. Visoki krvni tlak nije stalan, normalizira se pod utjecajem odmora i sedativa. Promjene unutarnji organi nije pronađeno. II - stupanj početnih organskih promjena. Krvni tlak je povišen, a za njegovo smanjenje potrebna je uporaba posebnih hipotetičkih lijekova. Mogu se pojaviti hipertenzivne krize. Tijek ateroskleroze i ishemijske bolesti srca se pogoršava, pojavljuje se oštećenje bubrega, očiju i drugih organa. Lijeva klijetka srca je povećana. III - stadij izraženih organskih promjena. Krvni tlak se stalno povećava. Mogu se pojaviti komplikacije, poput infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca, sljepoće.

Slajd 7

Dijagnostika: -prikupljanje anamneze -objektivno istraživanje -laboratorijske i instrumentalne studije Liječenje se temelji na različitim metodama: -lijekovi -kirurški

Klasifikacija razina krvnog tlaka (WHO, MTF, 1999.)
Optimalni krvni tlak
.
< 120
< 80
Normalan krvni tlak
< 130
< 85
Povećano
normalan krvni tlak
130-139
85-89
Stupanj 1
140-159
90-99
Stupanj 2
160-179
100-109
Stupanj 3
> 180
> 110
Izolirano
sistolički
> 140
< 90

Primarna - esencijalna hipertenzija - 85-90% (nakon isključenja sekundarne hipertenzije) Sekundarna ili simptomatska hipertenzija - 5-23%

Etiologija Neurogena teorija koju je iznio G.F. Lang, gdje je vodeća karika u patogenezi kršenje više živčane aktivnosti, metež

Patogeneza

Poraz ciljnih organa u hipertenziji:

Dijagnostički testovi Fizički pregled

Laboratorijsko istraživanje

Instrumentalne metode istraživanja

Klasifikacija i stratifikacija hipertenzije

Neki ACE inhibitori. Učestalost uporabe, dnevne doze, početak antihipertenzivnog učinka i njegovo trajanje

Blokatori receptora angiotenzina 11

Spori blokatori kalcijevih kanala

Blokatori Α1-adrenergičkih receptora

Lijekovi s centralnim djelovanjem

Značajke klinike

Bolest bubrega

Renovaskularna hipertenzija (RVH) je povećanje krvnog tlaka zbog suženja bubrežne arterije ili njezinih grana.

Renovaskularna hipertenzija

Koarktacija aorte

Endokrine bolesti

Akromegalija

Neurološke bolesti

1 u 65

Prezentacija na temu: Arterijska hipertenzija

Slajd broj 1

Opis slajda:

Slajd br.2

Opis slajda:

Arterijska hipertenzija je stabilno povećanje krvnog tlaka - sistoličkog do 140 mm Hg i više i / ili dijastoličkog do 90 mm Hg. Umjetnost i više prema podacima najmanje dva mjerenja Korotkovljevom metodom s dva ili više uzastopnih posjeta pacijenta s razmakom od najmanje 1 tjedna. Arterijska hipertenzija je stabilno povećanje krvnog tlaka - sistoličkog do 140 mm Hg i više i / ili dijastoličkog do 90 mm Hg. Umjetnost i više prema podacima najmanje dva mjerenja Korotkovljevom metodom s dva ili više uzastopnih posjeta pacijenta s razmakom od najmanje 1 tjedna.

Slajd broj 3

Opis slajda:

Razlikovati esencijalnu (primarnu) i sekundarnu arterijsku hipertenziju. Esencijalna arterijska hipertenzija je 90-92%, sekundarna-oko 8-10% svih slučajeva visokog krvnog tlaka. Razlikovati esencijalnu (primarnu) i sekundarnu arterijsku hipertenziju. Esencijalna arterijska hipertenzija je 90-92%, sekundarna-oko 8-10% svih slučajeva visokog krvnog tlaka.

Slajd br. 4

Opis slajda:

kronična bolest nepoznate etiologije s nasljednom predispozicijom, nastala interakcijom genetskih čimbenika i čimbenika okoliša, karakterizirana stabilnim porastom krvnog tlaka u odsutnosti oštećenja njegovih regulacijskih organa i sustava. kronična bolest nepoznate etiologije s nasljednom predispozicijom, nastala interakcijom genetskih čimbenika i čimbenika okoliša, karakterizirana stabilnim porastom krvnog tlaka u odsutnosti oštećenja njegovih regulacijskih organa i sustava.

Slajd br. 5

Opis slajda:

Slajd br. 6

Opis slajda:

ako razine sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka spadaju u različite klasifikacijske kategorije, tada je potrebno odabrati više visoka kategorija... ako sistolički i dijastolički krvni tlak spadaju u različite klasifikacijske kategorije, tada treba odabrati višu kategoriju. Kao kriterij za dijagnozu hipertenzije, treba se jednako koristiti razine sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka; za određivanje stupnja izolirane sistoličke hipertenzije koriste se stupnjevi navedeni u stupcu "sistolički krvni tlak".

Slajd broj 7

Opis slajda:

Stručnjaci iz WHO -a i MOGA -e predložili su stratifikaciju rizika u četiri kategorije (niski, srednji, visoki i vrlo visoki) ili rizik 1, 2, 3, 4. Stručnjaci iz WHO -a i MOGA -e predložili su stratifikaciju rizika u četiri kategorije (niski, srednji , visok i vrlo visok) ili rizik 1, 2, 3, 4. Rizik u svakoj kategoriji izračunava se na temelju prosječno 10 godina o vjerojatnosti smrti od kardiovaskularnih bolesti, kao i od infarkta miokarda i moždanog udara. Za utvrđivanje stupnja rizika pojedinog pacijenta za razvoj kardiovaskularnih komplikacija potrebno je procijeniti ne samo stupanj hipertenzije, već i broj čimbenika rizika, stupanj oštećenja ciljnih organa i prisutnost popratnih kardiovaskularnih bolesti.

Slajd br. 8

Opis slajda:

Čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti Čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti 1. Koristi se za stratifikaciju rizika Vrijednost sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka Dob: muškarci iznad 55 žena stariji od 65 godina Pušenje Ukupna razina kolesterola iznad 6,5 mmol / l Dijabetes melitus Obiteljski slučajevi ranog razvoja SS bolesti

Slajd broj 9

Opis slajda:

2. Drugi čimbenici koji negativno utječu na prognozu 2. Drugi čimbenici koji negativno utječu na prognozu Smanjen HDL kolesterol Povišen LDL kolesterol Mikroalbuminurija (30-300 mg / dan) s dijabetesom Poremećaj tolerancije glukoze Pretilost Sjedilački način života Povećana razina fibrinogena u krvi Društvene visokorizične ekonomske skupine

Slajd br. 10

Opis slajda:

Oštećenje ciljnih organa Oštećenje ciljnih organa Hipertrofija lijeve klijetke (EKG, Eho-CG, Rtg) Proteinurija i / ili blago povećanje koncentracije kreatinina u plazmi Ultrazvučni ili radiološki znakovi aterosklerotičnih lezija karotidne, ilijačne i femoralne arterije, aorte Generalizirane ili žarišno suženje retinalnih arterija

Slajd br. 11

Opis slajda:

Povezana klinička stanja Povezana klinička stanja Cerebrovaskularne bolesti: Ishemijski moždani udar Hemoragijski moždani udar: Prolazni ishemijski napadi Srčane bolesti: MI Angina pektoris Revaskularizacija koronarnih arterija Zastojno zatajenje srca Bubrežne bolesti: Dijabetička nefropatija Bubrežna insuficijencija Vaskularne bolesti: Disekcija perifernih arterija eksudat Edem optičkog edema

Slajd br. 12

Opis slajda:

Slajd br. 13

Opis slajda:

Slajd br. 14

Opis slajda:

Niskorizična skupina (rizik 1). Ova skupina uključuje muškarce i žene mlađe od 55 godina s hipertenzijom u nedostatku drugih čimbenika rizika, oštećenjem ciljnih organa i povezanim kardiovaskularnim bolestima. Niskorizična skupina (rizik 1). Ova skupina uključuje muškarce i žene mlađe od 55 godina s hipertenzijom u nedostatku drugih čimbenika rizika, oštećenjem ciljnih organa i povezanim kardiovaskularnim bolestima. Skupina srednjeg rizika (rizik 2). Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom stupnja 1 ili 2. Glavni znak pripadnosti ovoj skupini je prisutnost 1-2 druga čimbenika rizika u odsutnosti oštećenja ciljnih organa i pridruženih kardiovaskularnih bolesti.

Slajd br. 15

Opis slajda:

Skupina visokog rizika (rizik 3). Ova skupina uključuje pacijente s hipertenzijom 1 ili 2 stupnja koji imaju 3 ili više drugih čimbenika rizika ili oštećenje ciljnih organa ili dijabetes melitus. U istu skupinu spadaju bolesnici s hipertenzijom 3. stupnja bez drugih čimbenika rizika, bez oštećenja ciljnih organa, bez popratnih bolesti CVS -a i dijabetesa melitusa. Skupina visokog rizika (rizik 3). Ova skupina uključuje pacijente s hipertenzijom 1 ili 2 stupnja koji imaju 3 ili više drugih čimbenika rizika ili oštećenje ciljnih organa ili dijabetes melitus. U istu skupinu spadaju bolesnici s hipertenzijom 3. stupnja bez drugih čimbenika rizika, bez oštećenja ciljnih organa, bez popratnih bolesti CVS -a i dijabetesa melitusa. Vrlo visoko rizična skupina (rizik 4). U ovu skupinu spadaju bolesnici s bilo kojim stupnjem hipertenzije, sa popratnim bolestima KVB -a, kao i s hipertenzijom 3. stupnja s prisutnošću drugih čimbenika rizika i / ili oštećenjem ciljnih organa i / ili dijabetesom, čak i u odsutnosti popratnih bolesti.

Slajd br. 16

Opis slajda:

ovo je povišenje krvnog tlaka, etiološki povezano s određenim, obično klinički dobro definiranim bolestima organa i sustava koji sudjeluju u regulaciji krvnog tlaka. ovo je povišenje krvnog tlaka, etiološki povezano s određenim, obično klinički dobro definiranim bolestima organa i sustava koji sudjeluju u regulaciji krvnog tlaka.

Slajd br. 17

Opis slajda:

Sekundarna sistoličko-dijastolička hipertenzija Sekundarna sistoličko-dijastolička hipertenzija 1. Bubrežna 1.1 Bolesti bubrežnog parenhima Akutni i kronični glomerulonefritis Nasljedni nefritis Kronični pijelonefritis Intersticijski nefritis Policistična bolest bubrega Bolest bubrega u sustavnim bolestima vezivnog tkiva i sistemska nefroza Dijabetičar Lečenje dijabetesa

Slajd br. 18

Opis slajda:

1.2 Renovaskularna hipertenzija 1.2 Renovaskularna hipertenzija Bubrežna arterijska ateroskleroza Fibromuskularna hiperplazija bubrežnih arterija Bubrežna arterija i venska tromboza Aneurizme bubrežnih arterija Nespecifični aortoarteritis 1.3 Bubrežni tumori koji proizvode renin 1.4 Primarni bubrežni retencijski sindrom

Slajd br. 19

Opis slajda:

2. Endokrini 2. Endokrini nadbubrežni (sm Itsenko-Cushinga, kongenitalna virilizirajuća hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde, primarni hiperaldosteronizam, feokromocitom) Hipotireoza Akromegalija Hiperparatiroidizam Karcinoid 3. Trudnoća aorte 4.

Slajd br. 20

Opis slajda:

5. Neurološki poremećaji 5. Neurološki poremećaji Povećan intrakranijalni tlak (tumor mozga, encefalitis, respiratorna acidoza) Kvadriplegija Opijanje olovom Akutna porfirija Hipotalpmična (diencefalna) sm Obitelj disautonomija S. Guillain-Barré Apneja u snu središnje geneze

Slajd br. 21

Opis slajda:

6. Akutni stres, uključujući postoperativni 6. Akutni stres, uključujući postoperativni

Slajd br. 22

Opis slajda:

7. Hipertenzija uzrokovana lijekovima, kao i egzogena intoksikacija Uzimanje oralnih kontraceptiva 7. Hipertenzija uzrokovana lijekovima i egzogena intoksikacija Uzimanje oralnih kontraceptiva Liječenje kortikosteroidima, mineralokortikoidima, simpatomimeticima, estrogenima Liječenje inhibitorima monoaminooksidaze, istodobno sa gutanjem svinja, talija , kadmij 8. Povećan BCC Pretjerana intravenozna infuzija Polycythemia vera 9. Zlouporaba alkohola (kronični alkoholizam)

Slajd br. 23

Opis slajda:

1. Povećani minutni volumen srca 1. Povećani minutni volumen Nedostatak aortne valvule Arteriovenska fistula, otvoreni aortni kanal C-m tireotoksikoza Pagetova bolest Hipovitaminoza B Hiperkinetički tip hemodinamike 2. Sklerozirana kruta aorta

Slajd broj 24

Opis slajda:

Arterijska hipertenzija 1 žlica. Rizik 2. Dislipidemija. Arterijska hipertenzija 1 žlica. Rizik 2. Dislipidemija. AG 2 žlice. Rizik 3. Hipertenzivno srce H1. Ventrikularni prerani otkucaji. AG 2 žlice. Rizik 4. Dijabetes melitus, tip 2, stupanj kliničke i metaboličke subkompenzacije, srednji stadij. ozbiljnost, dijabetička mikroangiopatija žila donjih ekstremiteta. AG 3 žlice. Rizik 4. IHD: angina napora FC 2. Ateroskleroza aorte, koronarne arterije. H 1. Policistična bolest bubrega. Chr. pijelonefritis, bez pogoršanja. Sekundarna nefrogena hipertenzija.

Slajd broj 25

Opis slajda:

Nakon postavljanja dijagnoze hipertenzije i procjene kardiovaskularnog rizika razvija se individualna taktika upravljanja bolesnikom. Nakon postavljanja dijagnoze hipertenzije i procjene kardiovaskularnog rizika razvija se individualna taktika upravljanja bolesnikom. Važni aspekti Upravljanje bolesnikom s hipertenzijom su: Motivacija pacijenta za liječenje i pridržavanje preporuka za promjenu načina života i režima terapije lijekovima. Iskustvo i znanje liječnika i povjerenje pacijenta u njega. Odluka o primjerenosti i izboru terapije lijekovima.

Slajd broj 26

Opis slajda:

Uzimanje anamneze Uzimanje anamneze radi utvrđivanja trajanja povišenja krvnog tlaka, njegovih razina, prisutnosti hipertenzivnih kriza; čimbenici koji izazivaju povećanje krvnog tlaka; razjasniti prisutnost znakova koji omogućuju sumnju na sekundarnu prirodu hipertenzije: obiteljska anamneza bubrežne bolesti; povijest bolesti bubrega, bolesti mjehura, hematurije, zlouporabe analgetika; uporaba različitih lijekova ili tvari: OK, GSK, NSAID, eritropoetin, ciklosporin; dug rad s olovnim solima; povijest endokrinih bolesti; paroksizmalne epizode znojenja, anksiozne glavobolje, lupanje srca (feokromocitom); mišićna slabost parestezija, konvulzije (aldosteronizam)

Slajd br. 27

Opis slajda:

identificirati čimbenike koji pogoršavaju tijek hipertenzije: identificirati čimbenike koji pogoršavaju tijek hipertenzije: prisutnost dislipidemije, dijabetes melitus, druge bolesti srca i krvnih žila; opterećena povijest hipertenzije, dijabetes melitusa, drugih KVB -a u bliskih srodnika; pušenje; nutritivne značajke; stupanj tjelesne aktivnosti; zloupotreba alkohola; hrkanje, apneja za vrijeme spavanja; osobne karakteristike pacijenta.

Slajd br. 28

Opis slajda:

pažljivo identificirati pacijentove pritužbe koje ukazuju na oštećenje ciljnih organa: pažljivo identificirati pacijentove pritužbe koje ukazuju na oštećenje ciljnih organa: mozak, oči - prisutnost i priroda glavobolje, vrtoglavica, senzorni i poremećaji kretanja, oštećenje vida; bolovi u srcu - prsima, njihova povezanost s porastom krvnog tlaka, emocionalnim i fizičkim stresom, lupanjem srca, prekidima rada srca, otežanim disanjem; bubrezi - žeđ, poliurija, hematurija, nokturija; periferne arterije - hladni ekstremiteti, isprekidana klaudikacija. procijeniti mogući utjecaj okolišnih čimbenika, bračnog statusa, prirode posla na hipertenziju; pojasniti medicinsku, društvenu i radnu povijest.

Slajd br. 29

Opis slajda:

Na fizičkom pregledu liječnik bi trebao identificirati POM i znakove sekundarne hipertenzije. Na fizičkom pregledu liječnik bi trebao identificirati POM i znakove sekundarne hipertenzije. Imperativ je izmjeriti pacijentovu visinu, težinu, struk, izračunati BMI. Na sekundarnu prirodu hipertenzije mogu ukazati sljedeći podaci otkriveni tijekom pregleda: Simptomi bolesti ili Itsenko-Cushingov sindrom; Neurofibromatoza kože (s feokromocitomom); Povećanje bubrega (policistično, mase); Oslabljen ili odgođen puls u femoralnoj arteriji i snižen krvni tlak na njoj (koarktacija aorte, nespecifični aortoarteritis); Grubi sistolički šum iznad aorte, u interskapularnoj regiji (koarktacija aorte, bolest aorte); Auskultacija trbuha - šum preko trbušne aorte, bubrežnih arterija (stenoza bubrežne arterije - vazorenalna hipertenzija).

Slajd br. 30

Opis slajda:

Na POM treba posumnjati u: POM treba posumnjati u: mozgu - auskultacijom šumova nad karotidnim arterijama, motoričkim i osjetilnim poremećajima; retina oka - promjene u žilama fundusa; srce - povećani apikalni impuls, poremećaji ritma, prisutnost simptoma CHF (piskanje u plućima, prisutnost perifernog edema, povećanje veličine jetre); periferne arterije - odsutnost, slabljenje ili asimetrija pulsa, hladni ekstremiteti, simptomi kožne ishemije; karotidne arterije - sistolički šum nad područjem arterija.

Slajd br. 31

Opis slajda:

Glikemija plazme natašte Glikemija natašte Plazma glikemija Test tolerancije na glukozu Ukupna CL LDL CL HDL CL TG Kalijeva mokraćna kiselina Kreatinin Procijenjeni klirens kreatinina ili brzina glomerularne filtracije Hemoglobin i hematokrit Analiza urina (s određivanjem mikroalbuminurije); kvantitativna analiza proteinurije.

Slajd br. 32

Opis slajda:

Slajd br. 33

Opis slajda:

Za potvrdu sekundarne hipertenzije provode se sljedeće studije: određivanje koncentracije renina, aldosterona, kortikosteroida, kateholamina u plazmi i / ili urinu, angiografija, ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda, CT, MRI odgovarajućih organa, bubrega biopsija. Za potvrdu sekundarne hipertenzije provode se sljedeće studije: određivanje koncentracije renina, aldosterona, kortikosteroida, kateholamina u plazmi i / ili urinu, angiografija, ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda, CT, MRI odgovarajućih organa, bubrega biopsija.

Slajd br. 34

Opis slajda:

Slajd broj 35

Opis slajda:

Treba provesti antihipertenzivnu terapiju; Treba provesti antihipertenzivnu terapiju; Na početku liječenja propisuje se monoterapija; Ako je učinak lijeka nedovoljan, povećava se njegova doza ili se dodaje drugi lijek; Preporučljivo je koristiti dugotrajne lijekove za postizanje 24-satnog učinka s jednom dozom.

Slajd br. 36

Opis slajda:

Učinkovitost antihipertenzivne terapije procjenjuje se razinom sniženja krvnog tlaka. Učinkovitost antihipertenzivne terapije procjenjuje se razinom sniženja krvnog tlaka. Kao početna terapija i terapija održavanja mogu se koristiti lijekovi 5 glavnih skupina: tiazidni i tiazidom slični diuretici, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina 2 i beta-blokatori. Lijekovi ovih klasa mogu se koristiti i kao monoterapija i kao fiksne kombinacije malih doza.

Slajd br. 37

Opis slajda:

Slajd br. 38

Opis slajda:

Slajd br. 39

Opis slajda:

Slajd broj 40

Opis slajda:

Slajd br. 41

Opis slajda:

Slajd br. 42

Opis slajda:

Bez obzira na izbor lijekova, upotrebom monoterapije može se postići željena razina samo u ograničenom broju pacijenata. Većini pacijenata potrebno je više od jednog antihipertenzivnog lijeka da bi se postigao ciljani krvni tlak. Početna terapija može se provesti uz pomoć monoterapije i kombinirane uporabe dva lijeka u malim dozama, nakon čega slijedi povećanje doze ili broja lijekova ako je potrebno. Primjena monoterapije kao početne moguća je s blagim povišenjem krvnog tlaka, s niskim i umjerenim rizikom od komplikacija KVB -a. Prednost treba dati kombiniranoj uporabi dva lijeka u malim dozama u slučajevima kada početni krvni tlak odgovara 2 ili 3 stupnja hipertenzije ili je ukupni rizik od komplikacija visok. Bez obzira na izbor lijekova, primjenom monoterapije može se postići željena razina samo u ograničenom broju pacijenata. Većini pacijenata potrebno je više od jednog antihipertenzivnog lijeka da bi se postigao ciljani krvni tlak. Početna terapija može se provesti uz pomoć monoterapije i kombinirane uporabe dva lijeka u malim dozama, nakon čega slijedi povećanje doze ili broja lijekova ako je potrebno. Primjena monoterapije kao početne moguća je s blagim povišenjem krvnog tlaka, s niskim i umjerenim rizikom od komplikacija KVB -a. Prednost treba dati kombiniranoj uporabi dva lijeka u malim dozama u slučajevima kada početni krvni tlak odgovara 2 ili 3 stupnja hipertenzije ili je ukupni rizik od komplikacija visok.

Slajd br. 43

Opis slajda:

Poželjna je kombinacija lijekova s ​​fiksnom dozom jer pojednostavljenje liječenja ima veće šanse pridržavati se terapije. Poželjna je kombinacija lijekova s ​​fiksnom dozom jer pojednostavljenje liječenja ima veće šanse pridržavati se terapije. Smanjenje rizika od komplikacija opaža se uz sljedeće kombinacije: diuretik + ACE inhibitor ili antagonist receptora angiotenzina 2 ili antagonist kalcija ili inhibitor ACE + antagonist kalcija ili antagonist receptora angiotenzina 2 + antagonist kalcija.

Slajd br. 44

Opis slajda:

Kad god je moguće, bolesnici s dijabetesom tipa 2 trebali bi koristiti intenzivan režim intervencija bez lijekova, s posebnom pažnjom na gubitak tjelesne težine i ograničenje unosa natrijevog klorida. Kad god je moguće, bolesnici s dijabetesom tipa 2 trebali bi koristiti intenzivan režim intervencija bez lijekova, s posebnom pažnjom na gubitak tjelesne težine i ograničenje unosa natrijevog klorida. Ciljani krvni tlak je 130/80 mm Hg. Antihipertenzivna terapija propisana je već s hipertenzijom 1 žlica. Diuretici i beta-blokatori ne smiju se koristiti u prvoj fazi liječenja. pogoršavaju inzulinsku rezistenciju i zahtijevaju povećanje doza ili broja antihiperglikemijskih lijekova.

Slajd br. 45

Opis slajda:

Lijekovi prve linije, u slučajevima kada je monoterapija dovoljna, su ACE inhibitori ili blokatori receptora angiotenzina 2, oni bi također trebali biti obvezna komponenta kombinirane terapije (antagonisti receptora imidazola, tiazidni diuretici u malim dozama, beta-blokatori (nebivolol ili karvedilol) , Blokatori Ca kanala). Lijekovi prve linije, u slučajevima kada je monoterapija dovoljna, su ACE inhibitori ili blokatori receptora angiotenzina 2, oni bi također trebali biti obvezna komponenta kombinirane terapije (antagonisti receptora imidazola, tiazidni diuretici u malim dozama, beta-blokatori (nebivolol ili karvedilol)) , Blokatori Ca kanala). Odabir liječenja trebao bi uzeti u obzir potrebu za intervencijama koje se bave svim čimbenicima rizika, uključujući imenovanje statina.

Slajd br. 46

Opis slajda:

Bubrežna disfunkcija uvijek je popraćena visokim rizikom od razvoja KVB -a. Bubrežna disfunkcija uvijek je popraćena visokim rizikom od razvoja KVB -a. Kako bi se spriječilo napredovanje bubrežne disfunkcije, potrebno je: potrebno je postići ciljnu razinu krvnog tlaka manju od 130/80 mm Hg. Za postizanje ciljanog krvnog tlaka često je potrebna kombinacija nekoliko lijekova (uključujući diuretike petlje). Kako bi se smanjila ozbiljnost proteinurije, potrebno je koristiti blokatore angiotenzin 2 receptora, ACE inhibitore ili njihovu kombinaciju. Osim antihipertenzivne terapije, takvim se bolesnicima prikazuju statini i lijekovi protiv trombocita, jer imaju vrlo visok rizik od razvoja KVB -a.

Opis slajda:

U pacijenata nakon IM-a, rana primjena beta-blokatora, ACE inhibitora ili blokatora receptora angiotenzina 2 smanjuje rizik od ponavljanja MI i smrti. U bolesnika nakon IM-a, rana primjena beta-blokatora, ACE inhibitora ili blokatora receptora angiotenzina 2 smanjuje rizik od ponavljanja MI i smrti. Ako je u anamnezi pacijenata s CHF-om na hipertenziji naznačena antihipertenzivna terapija, preporučljivo je uključiti tiazidne i petlje diuretike, beta-blokatore, ACE inhibitore, blokatore receptora angiotenzina 2, blokatore receptora aldosterona. Treba izbjegavati upotrebu blokatora Ca kanala.

Slajd br. 49

Opis slajda:

U bolesnika s atrijskom fibrilacijom potrebno je strogo praćenje antihipertenzivne terapije antikoagulantnom terapijom. U bolesnika s atrijskom fibrilacijom potrebno je strogo praćenje antihipertenzivne terapije antikoagulantnom terapijom. Smatra se da je primjena blokatora receptora angiotenzina 2 poželjnija u bolesnika s paroksizmom atrijske fibrilacije. Uz stalan oblik fibrilacije atrija, beta-blokatori i nedihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), koji smanjuju ventrikularnu frekvenciju, zadržavaju svoju važnost.

Slajd br. 50

Opis slajda:

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Indikacije za planiranu hospitalizaciju: - potreba za posebnim, češće invazivnim, istraživačkim metodama za pojašnjenje dijagnoze ili oblika hipertenzije; Poteškoće u odabiru terapije lijekovima u bolesnika s čestim GC -om; Refraktorna hipertenzija. Indikacije za hitnu hospitalizaciju: GC koji se ne zaustavlja u prehospitalnoj fazi; GC s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije; Komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu terapiju i stalan medicinski nadzor: moždani udar, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem itd.

Slajd broj 51

Opis slajda:

nagli porast sistoličkog i / ili dijastoličkog krvnog tlaka na pojedinačno visoke vrijednosti, popraćen pojavom ili intenziviranjem poremećaja cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije, kao i teškim disfunkcijama autonomnog živčanog sustava. nagli porast sistoličkog i / ili dijastoličkog krvnog tlaka na pojedinačno visoke vrijednosti, popraćen pojavom ili intenziviranjem poremećaja cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije, kao i teškim disfunkcijama autonomnog živčanog sustava.

Slajd broj 52

Opis slajda:

Neuropsihične stresne situacije Neuropsihične stresne situacije Intenzivna tjelesna aktivnost Dugotrajan naporan rad bez odmora, povezan s velikom odgovornošću, unos velikih količina vode i slane hrane uoči. Vizualni analizatori Zlouporaba alkohola Pijenje velikih količina kave Intenzivno pušenje Iznenadni prekid beta-blokatora Nagli prestanak liječenja klonidinom Prekomjeran mentalni stres, popraćen nedostatkom sna Liječenje GCS -a, NSAID -a, tricikličkih antidepresiva, simpatomimetičkih amina

Slajd br. 53

Opis slajda:

Relativno iznenadna pojava Relativno iznenadna pojava Pojedinačno visoki krvni tlak, s dijastoličkim krvnim tlakom tipično većim od 120-130 mm Hg. Znakovi disfunkcije središnjeg živčanog sustava, encefalopatija s cerebralnim i žarišnim simptomima i odgovarajuće pritužbe bolesnika Neurovegetativni poremećaji Srčana disfunkcija različite težine sa subjektivnim i objektivnim manifestacijama Teške oftalmološke manifestacije (subjektivni znakovi i promjene u fundusu) Nove ili otežane bubrežne funkcije disfunkcija

Slajd br. 54

Opis slajda:

HA su podijeljene u 2 velike skupine: komplicirane (opasne po život) i nisu komplicirane (nisu opasne po život). HA su podijeljene u 2 velike skupine: komplicirane (opasne po život) i nisu komplicirane (nisu opasne po život). Komplicirane krize karakteriziraju značajno povećanje krvnog tlaka, teška, brzo progresivna oštećenja ciljnih organa koja predstavljaju prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Komplicirane hipertenzivne krize uključuju sljedeće kliničke situacije:

Slajd br. 55

Opis slajda:

Brzo napredujuća ili maligna hipertenzija s edemom optičke papile Brzo progresivna ili maligna hipertenzija s edemom optičke bradavice cerebrovaskularna bolest: akutna hipertenzivna encefalopatija ishemijski moždani udar s teškom hipertenzijom hemoragični moždani udar akutni infarkt miokarda ili infarkt miokarda; nestabilna angina nakon srčanog zastoja bolest: akutni glomerulonefritis bubrežna kriza u sustavnim bolestima vezivnog tkiva teška hipertenzija nakon transplantacije bubrega

Slajd br. 56

Opis slajda:

Višak cirkulirajućih kateholamina Višak cirkulirajućih kateholamina kriza feohromocitom interakcija hrane ili lijekova s ​​MAO inhibitorima upotreba simpatikomimetičkih amina "povratna" hipertenzija nakon naglog prestanka uzimanja antihipertenzivnih lijekova Eklampsija Kirurške bolesti: teška hipertenzija u pacijenata koji zahtijevaju hitnu postoperativnu krvarenje vaskularna ligacija teška, opsežna opekotina tijela krvarenje iz nosa ozljede glave

Opis slajda:

1. Zaustavljanje povišenja krvnog tlaka: odrediti stupanj hitnosti početka liječenja, odabrati lijek i put njegove primjene, utvrditi potrebnu brzinu sniženja krvnog tlaka, odrediti razinu dopuštenog sniženja krvnog tlaka. 1. Zaustavljanje povišenja krvnog tlaka: odrediti stupanj hitnosti početka liječenja, odabrati lijek i put njegove primjene, utvrditi potrebnu brzinu sniženja krvnog tlaka, odrediti razinu dopuštenog sniženja krvnog tlaka. 2. Osiguravanje odgovarajuće kontrole nad pacijentovim stanjem tijekom razdoblja sniženja krvnog tlaka: potrebna je pravovremena dijagnoza komplikacija ili prekomjerno smanjenje krvnog tlaka. 3. Konsolidacija postignutog učinka: propisati isti lijek uz pomoć kojeg je snižen krvni tlak, ako je nemoguće - druge antihipertenzivne lijekove, uzimajući u obzir mehanizam i trajanje odabranih lijekova. 4. Liječenje komplikacija i popratnih bolesti.

Opis slajda:

Komplicirana HA Komplicirana HA Praćena je stanjima opasnim po život i zahtijeva smanjenje krvnog tlaka, počevši od prvih minuta, uz pomoć parenteralno primijenjenih lijekova. Pacijenti se liječe na hitnom odjelu kardiologije ili odjelu intenzivne njege na odjelu kardiologije ili interne medicine. Krvni tlak treba postupno snižavati kako bi se izbjeglo narušavanje opskrbe krvlju mozga, srca i bubrega, obično ne više od 25% u prva 1-2 sata.

Slajd br. 62

Opis slajda:

Najbrže smanjenje krvnog tlaka potrebno je za disekciju aneurizme aorte (za 25% početne u 10-15 minuta, optimalno vrijeme za postizanje ciljanog SBP-a 100-110 mm Hg-20 minuta), kao i u akutnoj lijevoj strani zatajenje ventrikula. Najbrže smanjenje krvnog tlaka potrebno je za disekciju aneurizme aorte (za 25% početne u 10-15 minuta, optimalno vrijeme za postizanje ciljanog SBP-a 100-110 mm Hg-20 minuta), kao i u akutnoj lijevoj strani zatajenje ventrikula. Bolesnici s cerebrovaskularnim komplikacijama zahtijevaju poseban pristup, jer prekomjerno i / ili brzo smanjenje krvnog tlaka doprinosi povećanju cerebralne ishemije. U akutnom razdoblju moždanog udara pitanje potrebe snižavanja krvnog tlaka i njegove optimalne vrijednosti rješava se zajedno s neurologom pojedinačno za svakog pacijenta.

Slajd br. 63

Opis slajda:

Slajd br. 64

Opis slajda:

1 slajd

Arterijska hipertenzija je povećanje sistoličkog krvnog tlaka do 140 mm Hg. Umjetnost. i iznad i / ili dijastolički krvni tlak do 90 mm Hg. Umjetnost. i više, ako se takvo povećanje potvrdi ponovljenim mjerenjima krvnog tlaka. Esencijalna ili primarna hipertenzija bolest je koju karakterizira trajno povišenje krvnog tlaka u nedostatku očitog razloga za njegovo povišenje (dijagnosticira se u 90-95% slučajeva). Sekundarna hipertenzija (simptomatska arterijska hipertenzija) je hipertenzija čiji se uzrok može utvrditi (dijagnosticira se u 5-10% slučajeva).

2 slajd

Nasljedstvo. Identificirano je 60 gena uključenih u razvoj hipertenzije; posebno je važan polimorfizam gena za enzim koji pretvara angiotenzin-II, angiotenzinogen, renin, glukokortikoidne receptore. Prekomjerna tjelesna težina Pokazana je veza između hipertenzije, hiperinsulinemije i poremećaja metabolizma lipida (smanjeni lipoproteini velike gustoće, povećani lipoproteini niske i vrlo niske gustoće) i pretilosti - "metabolički sindrom". Dijabetes melitus Kod dijabetesa melitusa (osobito tipa II) hipertenzija se javlja 2 puta češće nego kod osoba bez nje. Dob Potrošnja natrijevog klorida veća od 5 g / dan Konzumacija alkohola, kave, pušenje. Akutne stresne situacije, dugotrajni stres dovode do povećanja krvnog tlaka. Sjedilački način života povećava rizik od hipertenzije za 20-50%. Faktori okoliša - buka, vibracije, zagađenje, blagi piti vodu... ČIMBENICI RIZIKA AG

3 slajd

Renin-angiotenzinski sustav miokarda i koronarnih žila Tkivo AII ŽILE MAKROFAGE FIBROBLASTNI MIOCITI ŽIVČANI KRAJ HIMAZA Norepinefrin AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R Srčana artroza Kromatoza 88: 1 L

4 slajd

5 slajd

RAAS sustav kalikrein-kinin sustav presovanja Regulator cirkulacije krvi Zadržavanje natrija i vode Hipertrofija, proliferacija Fibroza Aktiviranje koagulacijskog sustava Stimulacija lučenja aldosterona Stimulacija simpatičke aktivnosti Smanjivanje baroreceptorskog mehanizma Aktiviranje centra vagusnog živca Depresurizacija i regulacija regulacije fibroze renin i prostaglandinski sustavi Vaskularna propusnost Cirkulacijski sloj Kratkotrajni učinci Kompenzacijsko-adaptivne reakcije Razina tkiva Dugoročni učinci Strukturna reorganizacija ciljnih organa

6 slajd

Radiografski kod hipertenzije utvrđuju se znakovi hipertrofije lijeve klijetke, njezina hipertrofija s dilatacijom, aterosklerotične lezije aorte, znakovi venske kongestije u plućima (slika A, b, c).

7 slajd

Teška hipertrofija lijeve klijetke. Povećanje R vala u odvodima V5 - V6 i S vala u odvodima V1, V2, dok je RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R u VI + S u V3> 25 mm. Pomicanje prijelazne zone desno na V3. Pomak električne osi srca ulijevo, s RI> 12 mm. Kosi pomak segment S-T i inverzija T vala u I, aVL, V5, V6.

8 slajd

Klasifikacija arterijske hipertenzije prema razini arterijskog tlaka (WHO, MTF, 1999.) BP, mm Hg. Umjetnost. sistolički dijastolički Optimalni tlak

9 slajd

Faze arterijske hipertenzije ovisno o oštećenju ciljnog organa (WHO, 1996.) I sv. Nema manifestacija oštećenja ciljnih organa. II čl. Prisutan je jedan od znakova oštećenja ciljnih organa: hipertrofija lijeve klijetke; generalizirana ili žarišna vazokonstrikcija retine (hipertenzivna retinalna angiopatija); mikroalbuminurija; aterosklerotične promjene u krvnim žilama (plakovi) u karotidnim arterijama, aorti, iliak i femoralnim arterijama; III čl. - Osim navedenih znakova oštećenja ciljnih organa, postoje kliničke manifestacije: srce - angina pektoris, infarkt miokarda, zatajenje srca; moždani udar, TNMK, hipertenzivna encefalopatija, vaskularna demencija; žile - aneurizma disekcije aorte; manifestacije okluzivnih lezija perifernih arterija bubrega - koncentracija kreatinina u plazmi veća od 2 mg / 100 ml ili 0,177 mmol / l, zatajenje bubrega; retina - hipertenzivna retinopatija.

10 slajd

Mehanizmi hipotenzivnog djelovanja β-blokatora Razina Priroda djelovanja središnjeg živčanog sustava Blokiraju β-adrenergičke receptore, pojačavaju učinak NA na α-adrenergičke receptore produžene moždine s inhibicijom aktivnosti simpatičkog NS. β-adrenergički receptori 1. Visoka osjetljivost na β-adrenergičke receptore, kompetitivni antagonizam. 2. Aktivnost stabilizacije membrane. 3. Selektivnost - selektivno djelovanje na β1 -receptore srca (kardioselektivnost). Neselektivni β-blokatori djeluju na β1-receptore srca i β2-receptore krvnih žila, bubrega, bronha, glatkih mišića. Hemodinamika Negativni kronotropni, inotropni učinci, smanjenje minutnog volumena srca, potrošnja kisika u miokardu, koronarni protok krvi. Početno povećanje OSPS -a, s produljenom terapijom, dolazi do prilagodbe žila i normalizacije perifernog otpora. Neuro-moralni sustavi Smanjuju aktivnost renina. Povećavaju oslobađanje inzulina, smanjuju lučenje glukagona.

11 slajd

Klasifikacija i doze β -blokatora Doza lijeka (mg / dan) Učestalost primjene dnevno Kardioselektivno bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti Atenolol 25 - 100 1-2 Metoprolol 50 - 200 1 - 2 Nebivolol 2,5 - 5,0 1 s unutarnjom simpatomimetičkom aktivnošću Talinolol 150 - 600 3 Nekardioselektivno bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti Propranolol 20 - 160 2 - 3 s unutarnjim simpatomimetičkim djelovanjem Oksprenolol 20 - 480 2 - 3 sa svojstvima β -adrenergičke blokade Karvediol 25 - 100 1 Labetalol 200 - 1200 2

12 slajd

Sustavni učinci ACE inhibitora Učinci Učinci Regioprotekcijski učinak kardio-zaštitnih učinaka LVH i miokardiofibroza; sprječavanje širenja lijeve klijetke; antiishemijski učinak; smanjenje naknadnog opterećenja zbog arterijske vazodilatacije; smanjeno prednaprezanje zbog venske vazodilatacije; antiaritmijski učinak u ishemiji miokarda. Vaso -zaštitni učinak - suzbijanje proliferacije stanica glatkih mišića arterija; povećana vazodilatacija ovisna o endotelu; pojačavanje vazodilatacijskog učinka nitrata; poboljšanje regionalne hemodinamike. Reno-zaštitni učinak: povećana diureza, natriureza, učinak koji štedi kalij; povećan protok krvi u medulli bubrega. Metabolički učinci: poboljšanje metabolizma glukoze povećanjem osjetljivosti perifernih tkiva na inzulin; antiaterogeni učinak.

13 slajd

Terapeutske doze ACE inhibitora Naziv lijeka Terapeutska doza (mg / dan) Učestalost primjene Kaptopril 50-150 2 Enalapril (Renitek) 2,5-40 1-2 Lizinopril 5-40 1 Cilazapril 1,25-5 1-2 Ramipril 1,25 -20 1 Kvinapril 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12,5-50 1-2 Perindopril (pretarij) 1,0-16 1-2

14 slajd

Razvrstavanje i doze antagonista kalcija Lijekovi Terapeutska doza (mg / 24 sata) Učestalost primjene dnevno I Dihidropiridini 1 Nifedipin 30-120 3-4 2 Amlodipin 5-10 1 3 Lacidipin 2-8 1 II Benzodiazepini 1 Diltiazem (Cardil) 60 -120 3-4 2 Diltiazem dugog djelovanja 180-360 1

15 slajd

Mehanizam djelovanja blokatora AT1 receptora je uklanjanje učinaka angiotenzina II posredovanog receptorima AT1 i pojačavanje učinaka stimulacije receptora AT2. Doze blokatora AT1-receptora Indikacije za primjenu slične su ACE inhibitorima. Nuspojave: glavobolja, kašalj, razvoj blage hiperkalemije (losartan). Kontraindikacije za imenovanje blokatora AT1 receptora: trudnoća, hiperkalemija, bilateralna stenoza bubrežne arterije. Naziv lijeka Dnevna doza (mg) Učestalost davanja dnevno (24 sata) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 400-800 1-2

16 slajd

Klasifikacija i doze diuretika Naziv Dnevna doza, mg Tiazidni diuretici Hidroklorotiazid (diklotiazid, hipotiazid) 12,5-50 Tiazidom slični diuretici Klopamid 10 - 20 Indapamid (arifon) 1,5 - 2,5 Diuretici u petlji Furosemid 20 - 480 (urea) 25 - 100 Kalij štedljivi diuretici Spironolakton (veroshpiron) 25 - 100 Amilorid 5 - 10

17 slajd

Razvrstavanje i doze α-blokatora α1-blokirajući učinak imaju dihidroergokristin, droperidol, karvedilol, labetalol. Naziv lijeka Oblik oslobađanja, doza Dnevna doza (mg) Neselektivni α-adrenergični blokatori Pirroxan tab. 0,015 amp. 1,0 ml 1% otopine 0,06-0,18 2-3 ml s / c, i / m; Selektivni α1-blokatori Prazosin tab. 0.0005 kap. 0,0001 0,0015 - 0,003 0,003 Doksazosin (karduran) tab. 2-4 mg 1-15 Terazosin (korijenje) tab. 2-5 mg Bendazolola (gliofena) 1 tab. 20 mg

18 slajd

SMRTNI KVARTET "Pretilost, hipertenzija, oštećenje tolerancije na glukozu, dislipidemija i njihov mogući odnos prema inzulinskoj rezistenciji" (C. Isles, 1997.) pretilost inzulinska rezistencija tolerancija glukoze hipertenzija dislipidemija

19 slajd

20 slajdova

Hipertenzivna kriza je nagli značajan porast krvnog tlaka, popraćen pojavom ili intenziviranjem poremećaja u ciljnim organima i autonomnom živčanom sustavu. Kriteriji za krizu: - nagli nastup, - značajno povećanje krvnog tlaka, - pojava ili pojačanje simptoma iz ciljnih organa. Klasifikacija hipertenzivnih kriza, preporučeno od strane Ukrajinskog kardiološkog društva (2000). I. Komplicirane krize (s akutnim ili progresivnim oštećenjem ciljnih organa, predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta, zahtijevaju trenutno smanjenje krvnog tlaka u roku od 1 sata). II. Nekomplicirane krize (bez akutnog ili progresivnog oštećenja ciljnih organa, predstavljaju potencijalnu prijetnju životu pacijenta, zahtijevaju brzo, tijekom nekoliko sati, smanjenje krvnog tlaka).

21 slajd

Vrste komplikacija hipertenzivnih kriza: Infarkt miokarda Moždani udar Akutna disecirajuća aneurizma aorte Akutna insuficijencija lijeve klijetke Nestabilna angina aritmija (paroksizmalna tahikardija, atrijalna tahiaritmija, ventrikularne ekstrasistole) Prolazna ishemijska napadaja Ekmploterapija bez komplikacija Epilempresija bez komplikacija Hipertenzija kriza - Patoksizam hipotalamusa (diencefalno -vegetativna kriza). - Srčana nekomplicirana kriza. - Povećanje SBP -a do 240 ili DBP -a do 140 mm Hg. - Značajno povećanje krvnog tlaka u ranom postoperativnom razdoblju.

22 slajd

Liječenje kompliciranih hipertenzivnih kriza Lijek Način primjene Početak djelovanja Trajanje djelovanja Napomene Vazodilatatori Natrijev nitroprusid IV kap po kap, 0,25-10 μg / kg (50-100 mg u 250-500 ml 5% glukoze) Odmah polagano 1-3 min Pogodno za trenutno smanjenje krvnog tlaka uz praćenje krvnog tlaka. Kapljanje nitroglicerina IV, 50-200 mcg / min Nakon 2-5 minuta 5-10 minuta Posebno učinkovito kod akutnog zatajenja srca Verapamil IV, 5-10 mg, nastavi IV kapi 3-25 mg / h Nakon 1-5 minuta 30-60 minuta Nemojte koristiti u pacijenata sa zatajenjem srca i u onih koji primaju β-blokatore. Enalaprilat IV 1,25-5 mg Nakon 15-30 minuta 6-12 sati Učinkovit u akutnom zatajenju lijeve klijetke Nimodipin IV kap po kap, 15 μg / kg na sat, zatim 30 μg / kg na sat Nakon 10-20 minuta 2-4 sata Za subarahnoidnu krvarenja

23 slajd

Liječenje kompliciranih hipertenzivnih kriza Naziv lijeka Način primjene Početak djelovanja Trajanje djelovanja Napomene Antiadrenergički lijekovi Propranolol IV kap po kap, 2-5 mg brzinom od 0,1 mg / min Nakon 10-20 minuta 2-4 sata S aneurizmom aorte koja se ljušti i koronarni sindrom Esmolol IV kap po 250-500 mcg / kg u 1 min tijekom 1 minute, zatim 50-100 mcg / kg kroz 4 min Nakon 1-2 min 10-20 min Lijek izbora za disekciju aneurizme aorte i postoperativnu hipertenziju Ostalo lijekovi Furosemid IV bolus, 40-200 mg Nakon 5-30 minuta 6-8 sati Kod hipertenzivnih kriza s akutnim zatajenjem srca ili bubrega Magnezijev sulfat IV bolus, 5-20 ml 25% otopine Kroz 30-40 minuta 3-4 sata Za konvulzije , eklampsija trudnica

24 slajd

Lijekovi za liječenje nekompliciranih hipertenzivnih kriza Lijekovi Doze i načini primjene Početak djelovanja Nuspojave Klonidin 0,075-0,15 mg oralno ili 0,01% otopina 0,5-2,0 IM ili IV Nakon 10-60 minuta Suha usta, pospanost, kontraindicirana u bolesnika s AB blokada, bradikardija Captopril 12,5-25 mg oralno ili sublingvalno Nakon 30 minuta Hipotenzija u bolesnika s renin-ovisnom hipertenzijom Dibazol 1% otopina 4-6 ml IM ili iv Nakon 10-20 minuta Opća slabost Nifedipin 5-10 mg oralno ili sublingvalno Nakon 15 minuta -30 minuta Glavobolja, tahikardija, crvenilo, angina pektoris Diazepam 0,5% otopina 1,0-2,0 im Kroz 15-30 minuta Vrtoglavica, pospanost Prazosin 0,5-2 mg oralno Nakon 30-60 minuta Ortostatska hipotenzija, tahikardija Labetolol 200-400 mg oralno Nakon 30 minuta -60 minuta Ortostatska hipotenzija, bronhokonstrikcija Propranolol 20-80 mg oralno Nakon 30-60 minuta Tahikardija, bronhokonstrikcija Metoprolol 25-50 mg oralno Nakon 304-60 minuta Tahikardija, bronhokonstrikcija