Narudžba 330 norme medicinske prehrane. Normativni pravni dokumenti. O organizaciji aktivnosti dijetetičara

MINISTARSTVO ZDRAVLJA
Habarovsko područje

Kako bi se proveo Koncept državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Habarovskog teritorija, poboljšala organizacija medicinske prehrane u medicinskim ustanovama na teritoriju

Izjavljujem:

1. .

Naručujem:

1. Čelnicima općinskih upravnih tijela za javno zdravstvo, medicinskim i preventivnim ustanovama u regiji:
1.1. Za prihvaćanje izvršenja Naloga Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 05.08.2003 N 330 "O mjerama za poboljšanje prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije", skrenite ga na pozornost stručnjacima podređenih medicinskih ustanova.
1.2. Dogovorite se za medicinski djelatnici podređenim institucijama seminar o proučavanju gore navedene Naredbe prije 10.06.2004.
1.3. Osigurati uvođenje nove nomenklature dijeta, upotrebu u medicinskoj i enteralnoj prehrani s individualizacijom kemijskog sastava i sadržaja kalorija (standardne dijete, s mehaničkim i kemijskim štednjenjem, s povećanom količinom bjelančevina); smanjenje ili povećanje švedskih stolova, biološki aktivni aditivi za hranu (uključujući proizvode od soje, kruh od proklijalog zrna ili s lamidanom) i gotove specijalizirane smjese.
1.4. Opremiti slobodna radna mjesta dijetetičari.
1.5. Izmijeniti postojeće Odredbe o Vijeću za medicinsku prehranu, o organizaciji aktivnosti dijetetičara, medicinske sestre ustanove za dijetalno liječenje i profilaksu.
1.6. Podnesite prijavu Ministarstvu zdravstva teritorija o potrebi provođenja obuke na temelju Zavoda za usavršavanje zdravstvenih djelatnika Ministarstva zdravstva Habarovskog teritorija za liječnike i bolničare, kako biste osigurali njihovo upućivanje na specijalizirane ustanove tečajevi u sustavu poslijediplomskog obrazovanja.
2. Prvi zamjenik ministra zdravstva Habarovskog teritorija Tropnikova V.M. predvidjeti u programima poslijediplomskog usavršavanja medicinskih radnika pitanja organizacije ljekovite prehrane u medicinskim ustanovama.
3. Uzmite u obzir Nalog Ministarstva zdravstva Ruska Federacija od 12.02.2004. N 95 "O poništenju naredbe od 23.04.1985. N 540 i od 14.06.1989. N 369".
4. Podaci o izvršenju ovog naloga dostavljaju se do 01.10.2004.
5. Kontrola nad provedbom ove naredbe povjerena je zamjeniku ministra zdravstva Habarovskog teritorija A.Ya. Derkach.

Proces organiziranja medicinske prehrane u medicinskim ustanovama naše zemlje mora se promatrati sa stajališta sadašnjeg saveznog zakonodavstva. Po prvi put u ruskom zakonodavstvu Savezni zakon br. 323-FZ od 21.11.2011. "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" definira norme koje uređuju osnove organizacije medicinske prehrane.

• Tablica 3. Dokumenti o provedbi glavnih smjernica naloga Ministarstva zdravstva Rusije od 5.08.2003. Br. 330

Organizacija medicinske prehrane na saveznoj razini

Organizacija medicinske prehrane na saveznoj razini događa se u skladu sa zahtjevima sljedećih propisa:

Federalni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji". Sukladno čl. 76. Ustava Ruske Federacije, zakon ima izravan učinak na teritoriju cijele zemlje. U području zaštite zdravlja, ovaj zakon uvodi najopćenitije, temeljne norme koje zahtijevaju detaljnije objašnjenje u nalozima odjela, metodološkim preporukama i informativnim pismima (vidi tekst dokumenta na web stranici www.

Naredba Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 24. lipnja 2010. br. 474n "O odobrenju Postupka pružanja medicinske skrbi stanovništvu u području" dijetetike ". Naredba je regulatorni pravni dokument koji definira načela, postupak i sustav organiziranja medicinske prehrane na području Ruske Federacije.

Norme medicinske prehrane temelj su za formiranje obroka hrane u dijetalnoj terapiji, a ujedno i organizacija, planiranje i financiranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u ustanovi.

Regulatorni dokumenti, čiji su nazivi prikazani u tablici. 1, trenutno djeluju na cijelom području naše zemlje i obvezni su za liječničke organizacije u organizaciji medicinske prehrane.

Organizacija terapijske i profilaktičke prehrane za pacijente na stacionarnom liječenju mora se provoditi u svima liječničke organizacije s danonoćnim krevetima i dnevnim krevetima s obrocima, sanatorijima u skladu s Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5.08.2003. Br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije."

Dokumenti odobreni ovom naredbom obvezni su za uporabu u organizaciji sustava prehrane, prometu dokumenata, računovodstvu potrošnje hrane, propisivanju medicinske prehrane različitim kategorijama pacijenata u skladu s bolestima i komplikacijama bolesti. Jedan od tih dokumenata je uputa o organizaciji ljekovite prehrane u medicinskim ustanovama. Definira sljedeće norme za organizaciju medicinske prehrane:

• Karakteristike, kemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (bolnice itd.).
• Omjer prirodni proizvodi hrana i specijalizirana hrana u svakodnevnoj prehrani pacijenta.
• Izmjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih jela.
• Zamjena proizvoda bjelančevinama i ugljikohidratima.
• Postupak propisivanja hrane za pacijente u medicinskim i preventivnim ustanovama.
• Redoslijed kontrole kvalitete gotove hrane u zdravstvenoj ustanovi.
• Preporuke za opremu ugostiteljskih i menza.
• Prijevoz gotove hrane.
• Sanitarno -higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostava.
• Popis dokumentacije ugostiteljske jedinice za ispuštanje hraneniya i kontrolu nad kvalitetom gotove hrane u medicinskim ustanovama.

U vezi s izdavanjem Naloga br. 330, prethodno korišteni standardi omjerom kemijskog sastava prehrane, zamjenom hrane i zamjenom hrane ne mogu se koristiti u medicinskim ustanovama... Po prvi put savezni odjelni odjel uveo je jedinstvenu nomenklaturu standardnih dijeta za sve medicinske ustanove.

Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama također su obvezne. Kako bi se standardiziralo provođenje enteralne prehrane, ovaj dokument definira sljedeće zahtjeve:

• indikacije za uporabu enteralne prehrane;
• kontraindikacije za uporabu enteralne prehrane;
• procjena poremećaja prehrane;
• kartica promatranja pacijenta koji prima enteralnu prehranu (umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, obrazac za registraciju 003 / U);
• metoda za određivanje energetskih potreba tijela;
• odabir sastava smjesa za enteralnu prehranu;
• zahtjevi za osnovne hranjive tvari (bjelančevine, masti, ugljikohidrati), ovisno o stupnju pothranjenosti;
• potreba za proteinima kod nekih bolesti;
• metode davanja enteralnih prehrambenih smjesa.

Savezni odjelni nalog Ministarstva zdravstva SSSR -a od 05.05.1983 br. 530 "O odobrenju uputa za računovodstvo prehrambenih proizvoda u medicinskim i profilaktičkim i drugim zdravstvenim ustanovama" državni proračun SSSR "(sa izmjenama i dopunama 17. 05. 1984., 30. 12. 1987.) i Nalogom Ministarstva zdravlja Rusije od 05.08.2003. br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije" odobren je sustav računovodstva i upravljanja dokumentima. Potrebno je voditi dokumentaciju u skladu sa zahtjevima ovih naloga, budući da to nije samo sustav za evidentiranje pacijenata isporučenih na obroke, već i sustav za trošenje hrane, praćenje utroška financijskih sredstava.

Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine:

1. Dokumentacija namijenjena iskazu prehrambenih proizvoda i računovodstvu, odobrena sredstva za njih.
2. Dokumenti koji odražavaju kontrolu nad zdravljem zaposlenika ugostiteljskog odjela.
3. Dokumentacija organizacije dijetetskih usluga (dokumentacija o proizvodnji).

Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ

"O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" Ch. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" Čl. 39 "Zdrava hrana":

"1. Terapijska prehrana je prehrana koja zadovoljava fiziološke potrebe ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, obilježja tijeka glavnih i popratnih bolesti te ispunjavajući preventivne i terapijske zadatke. "

Savezni zakon od 21.11.2011. Br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" pogl. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" Čl. 39 "Medicinska prehrana": "Norme medicinske prehrane odobrava ovlašteno savezno izvršno tijelo."

Stol 1. Normativni pravni dokumenti koji su obvezni za medicinske organizacije u organizaciji medicinske prehrane

Dokumentacija prve skupine. Dokumentacija namijenjena iskazu prehrambenih proizvoda i računovodstvu, odobrena sredstva za njih.

Glavni obrasci izvješća koji se sastavljaju radi pružanja hrane za pacijente primljene u bolnicu odnose se na dokumente prve skupine.

Glavni dokument u ovoj skupini je kartoteka dijetalnih jela (pojedinosti o ovom dokumentu pogledajte u članku "Specijalizirana kartoteka dijetalnih jela", PD br. 1 ili na web stranici www. Dokumenti koji sadrže podatke o zadovoljstvu fiziološke potrebe ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike tijeka glavnih i popratnih bolesti. pacijent tijekom dana, planirati rad ugostiteljske jedinice, olakšati provedbu organizacijskih mjera, izračunati potrošnju proizvoda i odobrena sredstva za njih.

Sedmodnevni sažetak izbornika

Na temelju indeksa kartice sastavlja se sedmodnevni sažetak izbornika. Koristeći sedmodnevni jelovnik u svom radu, moguće je planirati opseg kupnje hrane, organizirati rad osoblja ugostiteljske jedinice i razviti standarde u pripremi raznih jela.

Preporuča se imati dva izbornika-jesen-ljeto i zima-proljeće, budući da se asortiman proizvoda mijenja ovisno o godišnjem dobu, osim toga, neki proizvodi imaju različit postotak otpada nakon hladne obrade (čišćenja). Naravno, dopušteno je imati jedan sedmodnevni objedinjeni jelovnik, no tada ga je potrebno prilagoditi prema godišnjim dobima.

Prije sastavljanja sedmodnevnog jelovnika potrebno je izraditi nomenklaturu dijeta i odobriti standardnu ​​i posebnu prehranu pri Vijeću za zdravstvenu prehranu.

Broj dijeta i njihov skup trebaju biti individualni za svaku ustanovu i prilagođeni njenom profilu. Prilikom sastavljanja jelovnika vrlo je važno uzeti u obzir visokokvalitetnu raznolikost jela tijekom dana i tjedna u cjelini. Poželjno je da se jedno jelo u svojim modifikacijama što više koristi za razne dijete.

Prilikom sastavljanja jelovnika glavna se pozornost posvećuje kemijskom sastavu dijeta, njihovoj energetskoj vrijednosti, ispravnoj uporabi prirodnih normi hrane, potrošnji odobrenih sredstava za hranu, mogućnosti zamjene proizvoda u skladu sa zamjenskim tablicama za proteine i masti. Prilikom sastavljanja jelovnika uzimaju se u obzir i nacionalne karakteristike uključivanjem odgovarajućih jela.

Kartica izgleda

Za svako jelo napravljeno u ugostiteljskoj jedinici potrebno je sastaviti iskaznicu u dva primjerka (obrazac br. 1-85), od kojih jedan vodi u računovodstvu, a drugi medicinska sestra.

Svaka kartica izgleda sadrži sljedeće podatke: naziv jela, popis dijeta za koje se ovo jelo preporučuje koristiti; popis proizvoda potrebnih za pripremu ovog jela; knjižne oznake (bruto); Neto težina; kemijski sastav posude i neto energetska vrijednost posude, uzimajući u obzir gubitke tijekom toplinska obrada gotovo jelo; procijenjeni trošak; tehnologija kuhanja.

Nomenklatura dijeta

Standardne dijete Jesu li dijete s fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata i obogaćene vitaminima i mineralnim kompleksima. Standardne dijete razlikuju se po sadržaju esencijalnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom skupu namirnica koje se koriste kao glavna terapeutska prehrana i korištenoj tehnologiji kuhanja.

Posebne dijete dodjeljuju se određenoj kliničko-statističkoj skupini pacijenata čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz terapijske prehrane; formiraju se na temelju standardnih dijeta u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolest. Proteinska korekcija prehrane provodi se suhim smjesama sastavljenim od proteina.

Postoji još jedna vrsta prehrane - individualne dijete... Dodjeljuju se određenom pacijentu čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz prehrane. Ako ima smanjenje indeksa tjelesne mase ispod standardnih pokazatelja, tada se prehrana formira pojedinačno u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolesti, potrebom za dodatnom prehranom.

Računovodstvena i izvještajna dokumentacija

Brojni dokumenti koji se moraju čuvati u zdravstvenoj ustanovi bez odlaganja odnose se na računovodstvene i izvještajne dokumente. U medicinskim ustanovama, trenutno, radi optimizacije rada, automatizirani sustavi tijek rada koji osigurava provedbu znanstveno utemeljenih načela dijetetike.

Podaci o prisutnosti pacijenata, za obroke, dostavljaju se u obliku obrasca br. 22 u skladu sa Naredbom br. 330 od 05.08.2003. Ovaj je obrazac osnova za planiranje i raspodjelu pacijenata prema dijetama i obrocima.

Osnovni, temeljni pravni dokument, na temelju kojih se prehrambeni proizvodi iz skladišta ispuštaju u ugostiteljsku jedinicu za kuhanje i troše izdvajanja za hranu, to je izbornik izgleda(Obrazac br. 44-MZ, Naredba br. 330 od 05.08.2003.). Posljednju znamenku u izbornik izgleda unosi djelatnik računovodstva koji izračunava ukupnu količinu svih proizvoda potrebnih za pripremu svih jela za njihovo ispuštanje iz skladišta.

Uvjet za izdavanje proizvoda(Obrazac br. 45-M3, Naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovaj dokument sastavljen je u dva primjerka. Jedan primjerak ostaje nakon isporuke proizvoda od skladištara, prema drugom primjerku, voditelj proizvodnje (kuhar) prima hranu od skladištara za kuhanje sljedeći dan. Proizvodi se skladište u smočnici za dnevnu opskrbu. Za njih puna financijska odgovornost snosi voditelj proizvodnje (kuhar). Sljedećeg dana kuharima dijeli hranu prema jelima koja pripremaju. Drugi primjerak se predaje odjelu brojanja za naselja, a kasnije ga čuva voditelj proizvodnje.

Uvjet za primanje bife proizvoda(čaj, kruh, maslac, šećer itd.) ispisuje se zasebno prema istom obrascu br. 45-MZ. Bife proizvodi iz skladišta idu izravno u odjele, zaobilazeći ugostiteljsku jedinicu.

Kad se broj pacijenata promijeni u usporedbi s podacima o rasporedu menija (ili zahtjevima jelovnika) za više od tri osobe, medicinska sestra za prehranu priprema "Podaci o kretanju pacijenata"... U skladu s ovim dokumentom, on je u obliku Br. 434-krzno (s povećanjem broja pacijenata) "Potražnja za skladištem" primati dodatne proizvode na temelju glavne inačice standardne prehrane. Ako se broj pacijenata smanji u odnosu na prethodni dan, tada se proizvodi koji nisu korišteni za kuhanje predaju u skladište u istom obliku s naznakom "Povratak" (osim proizvoda koji su već stavljeni u kuhalo za vodu tijekom pripreme doručak).

Obrazac br. 23-MZ "Podatkovni list za izdavanje odjelima za obroke"(unos hrane: doručak, ručak, večera itd.). Ovaj dokument služi kao osnova za izdavanje gotovih jela bolničkim odjelima.

Jelovnik se preporučuje objesiti na ulazu u blagovaonicu kako bi se pacijenti s njim mogli upoznati. Odgovorni za organizaciju medicinske prehrane u bolnici trebali bi obavijestiti pacijente o zamjeni određenog jela. U nedostatku potrebnih proizvoda, ova zamjena mora se provesti uzimajući u obzir njihovu hranjivu vrijednost.

Kumulativna izjava odražava stvarnu potrošnju svih proizvoda u prošlom mjesecu. Računovođa ga mora pripremiti do 10. dana sljedećeg mjeseca i dostaviti ga dijetetičaru ili osobi odgovornoj za organizaciju terapijske prehrane radi analize ispunjenosti prirodnih normi hrane. Do 15. dana nutricionist ili osoba odgovorna za organizaciju medicinske prehrane dužna je obavijestiti glavnog liječnika o stanju usklađenosti sa standardima hrane te, ako postoje nedostaci, poduzeti mjere za njihovo otklanjanje.

Dokumentacija druge grupe. Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela

Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela spadaju u drugu skupinu dokumenata o organizaciji ljekovite prehrane.

Svaki zaposlenik ugostiteljske jedinice mora imati:

• "Osobna zdravstvena knjižica radnika ugostiteljske jedinice" (obrazac br. 1-lp, naredba broj 330 od 05.08.2003.).
• "Journal of Medical Research". Ovaj dnevnik vodi medicinska sestra dijetetičarka, koja je dužna nadzirati pravovremenost medicinskih istraživanja svih zaposlenika odjela za hranu.
• Časopis "Zdravlje" (obrazac br. 2-lp, naredba broj 330 od 05.08.2003.). Potonje svakodnevno održava medicinska sestra za dijetu.

Dokumentacija treće grupe. Dokumentacija organizacije dijetetskih usluga (proizvodna dokumentacija)

Dokumentacija organizacije prehrane (dokumentacija o proizvodnji):

• Radni list zaposlenika.
• Rasporedi rada osoblja za mjesec dana unaprijed.
• Knjiga (ili mapa) naloga i uputa u kojoj se upute viših zdravstvenih tijela i smjernice za organizaciju terapijske prehrane trebaju pažljivo pohraniti odgovarajućim redoslijedom.
• Dnevnik sigurnosnih brifinga.
• Dnevnik ocjenjivanja gotovih jela (odbijanje).
• Dnevnik braka proizvoda i sirovina za hranu koji ulaze u blok hrane.
• Časopis za C-vitaminizaciju hrane.
• Mapa kemijskih analiza gotovih jela.
• Časopis za kvarljivu hranu.
• Skladišna knjiga, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 530 od 05.05.1983.).
• Dnevnik administrativnog prijelaza.
• Sanitarni dnevnik.

Uz prisutnost i pravilno održavanje sve dokumentacije o organizaciji službe prehrane, moguće je jasno provesti organizaciju medicinske prehrane u ustanovi u svim fazama.

Potreba za GOST -ovima

Na saveznoj razini postoji niz regulatorni dokumenti kako bi se osigurala kvaliteta prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnim ugostiteljskim objektima, uključujući liječenje i prevenciju, u medicinskim ustanovama (vidi tab. 2).

Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkim propisima" definirao načela standardizacije u Ruskoj Federaciji, uspostavio pravila za primjenu tehničkih propisa i nacionalnih standarda Ruske Federacije (GOST R 1.0-2004 "Standardizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe"). U ovom dokumentu stoji da tehnički propisi Odnosno, savezni zakoni koji uspostavljaju sigurnosne zahtjeve obvezujući su za sve proizvode.

Trenutno postoje tehnički propisi za mlijeko i mliječne proizvode, sokove i druge prehrambene proizvode.

Nacionalni standardi, ili kako ih još nazivaju, GOST R, jedna su od najvažnijih sastavnica reforme tehničke regulacije u Ruskoj Federaciji. Dijele se u dvije vrste: standardi za metode analize i standardi koji utvrđuju zahtjeve za bilo koju vrstu proizvoda. Novo uvedeni sustav GOST, stvoren kako bi zamijenio zastarjele standarde, definirao je posebne standarde za cijele grupe proizvoda, uključujući one specijalizirane. Tako, Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapijski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti ", odobren naredbom Savezne agencije za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo od 7. rujna 2010. br. 219-st, utvrđeni su osnovni zahtjevi za specijalizirane proizvode namijenjene dijetalnoj (terapijskoj i profilaktičkoj) prehrani odraslih i djece starije od tri godine kao proteinska komponenta za pripremu gotovih jela.

Želite li više novih informacija o nutricionističkim pitanjima?
Pretplatite se na časopis s praktičnim informacijama "Praktična dijetetika"!

SanPiNs i propisi

Brojni dokumenti koji određuju zahtjeve za objekte, proizvodne procese i prehrambene proizvode predstavljeni su sanitarnim pravilima i normama koje je odobrio glavni sanitarni liječnik Ruske Federacije. Evo nekih od njih:

• Rezolucija glavne države sanitarni liječnik RF od 05.05.2003 № 91 "O mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom željeza u strukturi prehrane stanovništva."
• Sanitarna i epidemiološka pravila i standardi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobrio glavni državni sanitarni liječnik 17. siječnja 2005., s izmjenama i dopunama 27. lipnja 2008.) "Organizacija dječja hrana", 2.3.2" Prehrambene sirovine i prehrambeni proizvodi ".
• Sanitarna i epidemiološka pravila i standardi SanPiN2.3.2.1324-03 "Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uvjete skladištenja hrane".
• Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. ožujka 2004. br. 9 "O dodatnim mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata".

Provedba ovih dokumenata u organizaciji preventivne prehrane također je obavezna.

Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkim propisima" (usvojen Državna duma 15. prosinca 2002., odobreno od Vijeća Federacije 18. prosinca 2002.) pogl. 1 " Opće odredbe"Umjetnost. 2. "Osnovni pojmovi":

"Tehnički propisi - dokument koji je usvojen međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, podložan ratifikaciji na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije, ili u skladu s međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, ratificiran na način propisan prema zakonodavstvu Ruske Federacije ili saveznom zakonu, ili dekretom predsjednika Ruske Federacije, ili uredbom Vlade Ruske Federacije, ili regulatornim propisima pravni akt federalno tijelo izvršnu vlast o tehničkim propisima i utvrđuje obvezne zahtjeve za primjenu i izvođenje objekata tehničke regulacije (proizvode ili proizvode i povezane sa zahtjevima proizvoda procese projektiranja [uključujući premjeravanje], proizvodnju, izgradnju, ugradnju, prilagodbu, rad, skladištenje, prijevoz, provedba i odlaganje) ".

Tablica 2. Normativni pravni dokumenti koji uređuju kvalitetu prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnim ugostiteljstvima

Na razini konstitutivnog entiteta Federacije

Dokumenti o kojima se govori u prethodnim odjeljcima članka obvezni su za izvršenje na razini subjekta Federacije. Međutim, pri planiranju organizacije sustava terapijske prehrane u regiji, zdravstvena tijela mogu donijeti lokalne akte čiji je glavni kriterij mogućnost proširenja regulatornih dokumenata na snazi ​​na području Ruske Federacije.

Sukladno čl. 39 Saveznog zakona Ruske Federacije od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" Naredbom Vlade Ruske Federacije broj 1873-r od 25. listopada , 2010. "O odobravanju osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane stanovništva za razdoblje do 2020. G." preporučeno je da izvršna tijela sastavnih entiteta Ruske Federacije uzmu u obzir odredbe "Osnove državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane stanovništva za razdoblje do 2020." provedba regionalnih programa društveno-ekonomskog razvoja.

Ukazom predsjednika Ruske Federacije od 7. svibnja 2012. broj 598 "O poboljšanju državne politike u području zdravstvene zaštite" upućena je Vlada Ruske Federacije, zajedno s izvršnim tijelima sastavnica Ruske Federacije , da do 1. srpnja 2012. odobri akcijski plan za provedbu "Osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane. stanovništvo za razdoblje do 2020."

Za provedbu navedenih regulatornih pravnih akata koje je utvrdila vlada Ruske Federacije, kao i naloga koje je utvrdilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, a radi ujednačavanja zahtjeva za organizaciju dijetetskih (terapijskih i profilaktičkih ) prehrane, standardizirati prosječne dnevne komplete hrane i sedmodnevni jelovnik u medicinskim organizacijama u Moskvi, Odjel za zdravstvo grada Moskve izdao je Naredbu br. 1851 od 23.12.2011. "O poboljšanju organizacije prehrane (terapijske i profilaktičke)" prehrane ", kao i niz metodoloških preporuka" Kartoteka dijetalne (medicinske i preventivne) prehrane s optimiziranim sastavom za djecu ", koja uređuje algoritam organiziranja dijetalne (terapijske i profilaktičke) prehrane u medicinskim organizacijama grada.

Ova naredba koristi norme tjelesnih potreba koje je razvio Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), norme korekcije proteina gotovih jela, izračunate u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije broj 330. U skladu s razvojem Istraživačkog instituta za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, dati su optimizirani prosječni dnevni setovi proizvoda. Zahvaljujući poduzetim mjerama, ujednačavanju zahtjeva za organizaciju dijetalne (terapijske i profilaktičke) prehrane, standardizaciji prosječnih dnevnih kompleta hrane i sedmodnevnom jelovniku u medicinskim organizacijama u Moskvi, čelnici zdravstvenih ustanova mogu razumno i učinkovito potrošiti financijska sredstva... Osim toga, postalo je nužno uvesti u rad zdravstvenog odjela ne-odjelnu kontrolu nad trošenjem sredstava za medicinsku prehranu i kvalitetu prehrane u medicinskim ustanovama.

U nekim sastavnim entitetima Ruske Federacije razvijeni su dokumenti za provedbu glavnih smjernica Naloga Ministarstva zdravstva Rusije od 5.8.2003. Br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruska Federacija "u skladu s Postupkom pružanja medicinske pomoći stanovništvu na profilu" dijetetika "odobrenom od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije" (vidi tablicu 3). Cijeli tekstovi dokumenata prikazanih u tablici mogu se pronaći na web stranici www ..

Kao primjer uvođenja standardizacije sustava terapijske i profilaktičke prehrane može se predstaviti informativni dopis Ministarstva zdravstva Teritorijalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje Saratovske regije 19. rujna 2010. br. 1103-17 / 3146, broj 4529, upućen čelnicima državnih tijela i zdravstvenih ustanova. Dokument je predstavljen u obliku metodoloških preporuka "Standardi za organizaciju medicinske prehrane" za organizaciju prehrane po kliničkim i statističkim skupinama bolesti. Kliničko-statističke skupine obuhvaćaju nosološke oblike, grupirane u skup kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih znakova, koji su omogućili identifikaciju bolesti (otrovanja, traume, fiziološko stanje) koje pripadaju skupini stanja sa zajedničkom etiologijom i patogenezom, kliničke manifestacije, opći pristupi liječenju i korekciji (vidi tekst dokumenta na web stranici www .. Preporučuje se propisivanje terapijske prehrane pacijentima, ovisno o sljedećim čimbenicima:

1. Kliničke značajke bolesti:
   • klinička i statistička skupina bolesti;
   • stadij (faza) bolesti određenog pacijenta;
   • određena klinička situacija;
   • postojeće komplikacije bolesti.
2. Fizički pokazatelji omjera tjelesne težine i tijela pacijenta, ozbiljnosti nedostatka bjelančevina i energije:
   • stupanj kršenja nutritivnog statusa;
   • Indeks tjelesne mase.
3. Pojedinačne karakteristike organizma;
   • intolerancija na hranu;
   • prisutnost kontraindikacija za uporabu niza prehrambenih proizvoda u prehrani;
   • mogućnost uzimanja prehrambenih proizvoda per os, prisutnost gastrostome, enterostomije.

Proces standardizacije u prehrani podrazumijeva radnje kao što su postavljanje pravila i karakteristika u svrhu njihove ponovljene uporabe, usmjerene na postizanje uređenosti u radu ugostiteljskih jedinica medicinskih i preventivnih ustanova, pripremu dijetalnih obroka, propisivanje i odabir vrste terapijskog prehrani i kvaliteti medicinske hrane koju pacijent dobiva.

Provedba svih faza standardizacije moguća je uspostavom standarda za provedbu svake pojedine faze rada. Korištenje standarda omogućuje pacijentima zajamčena sigurnost, učinkovitost, kompatibilnost i dosljednost medicinskih usluga koje im se pružaju. Općenito, standardi bi trebali osigurati usklađenost medicinske usluge potrebnu razinu zahtjeva kvalitete.

Kako bi se oblikovali jedinstveni pristupi standardizaciji u dijetetici, preporučuje se definiranje objekata jedinstvene standardizacije na razini sastavnog entiteta Federacije:

tehnologije organiziranja hrane u medicinskim ustanovama: vrste, procesi proizvodnje, prehrambeni proizvodi koji se koriste za određenu vrstu hrane;

• tehnička podrška za provedbu dijetetskih prehrambenih dijeta;
• kvaliteta hrane;
• kvalifikacije medicinskog osoblja uključenog u ugostiteljstvo;
• proizvodnja, uvjeti prodaje, kvaliteta hrane;
• računovodstvena i izvještajna dokumentacija koja se koristi u sustavu dijetetike;
• ekonomski aspekti standardizacije, sustav nabave hrane, personalizirano računovodstvo.

Tablica 3 . Dokumenti o provedbi glavnih smjernica naloga Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330

Na razini zdravstvene ustanove

U medicinskim i profilaktičkim ustanovama sustav organiziranja terapijske i profilaktičke prehrane trebao bi se temeljiti na zahtjevima koji se postavljaju na federalnoj razini i na razini konstitutivnog entiteta Federacije.

Istodobno, pri organizaciji medicinske prehrane izravno u zdravstvenoj ustanovi, različite vrste terapijska prehrana (dijetalna, enteralna i parenteralna), koje se međusobno razlikuju po prisutnosti medicinskih indikacija za uporabu, organizacijskim tehnologijama, organizaciji proizvodnog procesa i tehnici izvođenja.

Dijetalne obroke organizira i vodi dijetetičar. Tehnologija provedbe povezana je s imenovanjem određene prehrane pacijentu u skladu s odobrenom nomenklaturom dijeta. Organizacija rada ugostiteljske jedinice, formiranje prehrambenih terapijskih dijeta (dijeta) za različite kliničke i statističke skupine pacijenata na temelju standardnih dijeta i posebnih i individualnih dijeta razvijenih na njihovoj osnovi uz uporabu prehrambenih proizvoda u pripremi jela, uključujući i dijetetske proizvode, specijalizirane (mješavine suhih proteinskih kompozita) i dječju hranu, temelj je za formiranje sustava medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi. Ispravljanje proteina gotovih dijetalnih obroka provodi se u skladu sa zahtjevima naloga Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 330 i GOST R 53861-2010.

Enteralnu prehranu organizira i provodi tim za nutricionističku podršku. U njegovom nedostatku, ovaj zadatak pada na liječnike, u pravilu, reanimatologe specijalizirane za nutritivnu potporu, te na medicinske sestre odjela koji su obučeni za uporabu enteralnih smjesa (kao i na druge stručnjake uključene u proces organiziranja enteralnog liječenja) prehrana). Tehnologija organiziranja i provođenja enteralne prehrane regulirana je u Dodatku br. 5 Uputa za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (odobren nalogom Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330) (sa izmjenama i dopunama u travnju 26., 2006.). Za enteralnu prehranu koriste se enteralne smjese koje potpuno zamjenjuju jedan ili više obroka, koriste se samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na odgovarajući način prirodnim načinom osigurati tjelesne potrebe za energijom i plastikom kod niza bolesti. Ispuštanje enteralnih smjesa iz skladišta hrane provodi se na temelju Obrasca br. 22-MZ "Podaci o individualnoj i dodatnoj prehrani" nakon prethodnog izračuna potreba pacijenta za glavnim sastojcima, ispunjavanjem kartice promatranja pacijenta prima enteralnu prehranu (umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, upisnica br. 003 / U).

Kupnja enteralnih smjesa vrši se prema članku br. 340 ekonomska klasifikacija rashodi proračuna Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" s dodjelom prehrambenih smjesa za enteralnu prehranu odjeljku "Lijekovi i oblozi". Prilikom potpune enteralne prehrane pacijenta treba isključiti iz prehrane; tijekom djelomične enteralne prehrane pacijenta treba ukloniti iz onih obroka koji se zamjenjuju enteralnim smjesama. Podaci o tome trebaju se unijeti u anamnezu pacijenta i prenijeti u ugostiteljsku jedinicu.

Parenteralnu prehranu organizira i provodi tim za nutricionističku podršku, doktori reanimacije, u pravilu, na odjelima intenzivne njege i intenzivne njege (odjelima). Parenteralne prehrambene smjese su lijekovi i klasificiraju se kao terapija lijekovima. Prilikom potpune parenteralne prehrane bolesnika treba isključiti iz prehrane. Ove podatke treba zabilježiti u anamnezi pacijenta.

Enteralna i parenteralna prehrana odnosi se na umjetne vrste prehrane koje se koriste samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na odgovarajući način zadovoljiti energetske i plastične potrebe tijela na prirodan način u brojnim bolestima i predstavljene su u brojnim priručnicima te preporuke za provedbu nutritivne potpore u intenzivnoj njezi i reanimaciji. Ovi odjeljci nisu u nadležnosti dijetetičara, proširuju mogućnosti unošenja hranjivih tvari u tijelo pacijenta alternativnim metodama (kroz krvožilni korit) ili posebno stvorenim umjetnim uravnoteženim prehrambenim mješavinama, čiji je unos u ljudsko tijelo moguć bez faza želučane probave.

Prilikom standardizacije medicinske prehrane potrebno je u rad zdravstvenih ustanova uvesti niz organizacijskih standarda:

• standard regulatorne podrške za provedbu saveznog zakonodavstva u organizaciji medicinske prehrane u medicinskim ustanovama;
• standard za niz usluga i rada u organizaciji ugostiteljstva u medicinskim ustanovama;
• standard kvalitete medicinske prehrane;
• standard propisivanja terapijske dijete;
• standard zahtjeva za organizaciju medicinske prehrane u stacionarnim medicinskim i profilaktičkim ustanovama;
• standardi za organizaciju medicinske prehrane za različite kliničke i statističke skupine pacijenata;
• standard recenzija ugostiteljstvo u zdravstvenim ustanovama.

Prilikom organiziranja medicinske prehrane u ustanovi potrebno je utvrditi slijed provedbe glavnih aktivnosti i raspodijeliti odgovornost među sudionicima ovog procesa. Najteža uloga dodijeljena je voditelju medicinske i profilaktičke ustanove. Cijeli kasniji proces formiranja visokokvalitetnih pristupa organizaciji ljekovite prehrane ovisi o njegovim postupcima. Popis radova koje je voditelj zdravstvene ustanove obavio radi osiguranja hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji) predstavljen je u tablici. 4. O načinu izvođenja ovih radova i usluga ovisi funkcioniranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi.

Za organizaciju učinkovite i kvalitetne medicinske prehrane, koja je dio složene terapije pacijenta, potrebno je u ustanovi organizirati Vijeće za medicinsku prehranu. Unatoč činjenici da je riječ o savjetodavnom tijelu, njegovi glavni zadaci su kontrola kvalitete medicinske prehrane i uvođenje novih tehnologija za medicinsku prehranu. Vijeće za zdravstvenu prehranu ne samo da odobrava nomenklaturu dijeta, specijalizirane dijetetske prehrambene proizvode (mješavine suhih proteinskih kompozita), smjese za enteralnu prehranu, biološki aktivni aditivi, podložno provedbi u ovoj ustanovi, ali i provodi međuodjelno ispitivanje korisnosti i učinkovitosti medicinske prehrane. Vijeće također prati učinkovitost uvođenja novih tehnologija za terapijsku prehranu.

Osim toga, proces diferenciranog propisivanja terapijskih dijeta mora odobriti Vijeće za kliničku prehranu, budući da najvažniju ulogu u učinkovitosti i kvaliteti medicinske prehrane ima kontinuitet između jedinice za prehranu i odjela, nutricionista koji pohađa liječnici i specijalisti uključeni u liječenje pacijenata. Praktična provedba jedinstvenih regulatornih zahtjeva za organizaciju medicinske prehrane osigurat će planiranje i formiranje financiranja sa stajališta racionalne uporabe financijskih sredstava.

Tablica 4. Rad voditelja zdravstvene ustanove na pružanju hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji)

Primjena specijaliziranih proizvoda

Prehrana pacijenta temelj je za vraćanje proteinskih gubitaka koji se javljaju tijekom bolesti, prilagođavanje promjenjivim metaboličkim uvjetima, a također ostaje prilično učinkovito terapijsko sredstvo te u nekim slučajevima ima odlučujući utjecaj na tijek i ishod bolesti.

Dana 3. veljače 2005. Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije odobrilo je smjernicama o organizaciji medicinske prehrane u medicinskim ustanovama. Trenutno su takozvani specijalizirani prehrambeni proizvodi ušli u sastav dijetetskih proizvoda. Smjese koje sadrže glavne makro i mikronutrijente u optimalnim omjerima ili u količini potrebnoj za ispravljanje glavnih sastojaka hrane mogu se koristiti kao specijalizirani proizvodi medicinske prehrane u medicinskim ustanovama.

Specijalizirani proizvodi zdrave hrane posebno su formulirana hrana za prehranu bolesnih ljudi s ciljem obogaćivanja prehrane ili zamjene konvencionalne hrane koja je medicinski ograničena ili zabranjena.

Trenutno je u većini medicinskih ustanova Ruske Federacije uvedena tehnologija korekcije proteina terapijske dijete kako bi se povećala nutritivna i biološka vrijednost dijeta. Nutricionisti često postavljaju jedno od najtežih pitanja u procesu praktične primjene proteinske korekcije terapijske dijete: koji se specijalizirani prehrambeni proizvodi mogu koristiti za uključivanje u dijetalne obroke tijekom korekcije proteina? Odgovor na ovo pitanje vrlo je jednostavan: odabrani proizvodi moraju odgovarati zahtjevima GOST R 53861-2010, a za to moraju postojati odgovarajući certifikacijski i kvalitetni dokumenti.

Zasebno pitanje u organizaciji medicinske prehrane je dostupnost u bolnici specijaliziranih medicinskih prehrambenih proizvoda namijenjenih prehrani pacijenata s nasljednim metaboličkim poremećajima (na primjer, s fenilketonurijom ili nedostatkom laktaze). U sastavu takvih proizvoda ili je ograničen broj tvari koje tijelo ne podnosi, ili ih uopće nema. Dakle, s fenilketonurijom, aminokiselina fenilalanin potpuno je isključena iz prehrane, koju tijelo percipira kao otrov zbog nedostatka enzimskog sustava. Zato postoje specijalizirani proizvodi zdrave hrane za djecu oboljelu od fenilketonurije, galaktozemije, celijakije.

Naredba Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 09.01.2007. Br. 1 "O odobrenju popisa medicinskih proizvoda i specijaliziranih proizvoda za medicinsku hranu ..." odobren je Popis specijaliziranih proizvoda zdrave hrane za djecu s teškoćama u razvoju. V. ovaj popis Uključeni su specijalni proizvodi zdrave hrane:

• bez fenilalanina za djecu s teškoćama u razvoju koja boluju od fenilketonurije, prema dobnim standardima;
• bez laktoze i galaktoze za djecu s teškoćama u razvoju koja pate od galaktozemije, prema dobnim standardima;
• bez glutena za djecu s teškoćama u razvoju s celijakijom, prema dobnim standardima.

Trenutno su, u okviru Jedinstvenih sanitarnih pravila Carinske unije EurAsEC -a, definirani kao obvezni državna registracija specijalizirani prehrambeni proizvodi, uključujući dječju hranu, hranu za trudnice i dojilje, dijetalnu (terapijsku i profilaktičku) hranu, hranu za sportaše. Među dokumentima carinske unije koji uređuju pitanja specijalizirane prehrane potrebno je istaknuti Odluku Povjerenstva Carinske unije od 28. svibnja 2010. godine broj 299 "O primjeni sanitarnih mjera u carinskoj uniji", koji definira popis specijaliziranih proizvoda za medicinsku prehranu djece.

Otvara se uporaba specijaliziranih prehrambenih proizvoda velike mogućnosti za organizaciju terapijske i profilaktičke prehrane. Uz pomoć racionalno izgrađene prehrane osigurava se povećanje opće stabilnosti tijela, korištenje svojstava sastojaka hrane, njihov zaštitni učinak na strukturu i funkciju najugroženijih organa, nadoknada za prekomjerno konzumiranje hrane i biološki djelatne tvari u vezi s bolestima.

Savezni zakon od 21.11.2011. Br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" pogl. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" Čl. 39 "Zdrava hrana":

"3. Specijalizirani proizvodi medicinske prehrane su prehrambeni proizvodi s utvrđenim kemijskim sastavom, energetskom vrijednošću i fizikalnim svojstvima, s dokazanim terapeutskim učinkom, koji imaju specifičan učinak na obnovu poremećenih ili izgubljenih tjelesnih funkcija kao posljedicu bolesti, sprječavanje ovih poremećaja, kao kao i na povećanje adaptivnih sposobnosti tijela. "

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

O mjerama za poboljšanje
terapijska prehrana u terapijskoj i profilaktičkoj
institucije Ruske Federacije

624, od 10.01.2006 br. 2, od 26.04.2006 br. 316, od 07.10.2005.
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. lipnja 2013. br. 395n,
NSRikaza Ministarstva zdravstva Rusije od 24. studenog 2016. br. 901n)

Kako bi se proveo Koncept državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005., odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. N 917, za poboljšanje organizacije medicinske prehrane i povećati učinkovitost njezine primjene u složenom liječenju pacijenata, nalažem:

1. Odobriti:

1.1. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji djelatnosti medicinske sestre dijetetičarke (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu (Prilog br. 3);

1.4. Upute za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 5);

2. Kontrola provedbe ove naredbe povjerena je zamjeniku ministra R.A. Khalfina.

Ministar
Yu.L. Shevchenko

Komentar

O primjeni ove naredbe vidi pismo od 7. travnja 2004. N 2510 / 2877-04-32 i pismo društvenog razvoja Ruske Federacije od 11. srpnja 2005. N 3237-VS

Dodatak N 1

Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

POLOŽAJ

O ORGANIZACIJI DJELOVANJA DIJETEČARA

1. Na mjesto dijetetičara imenuje se liječnik specijalist koji ima obuku iz terapijske prehrane i certifikat za specijalnost "dijetetičar".

2. Dijetetičar je odgovoran za organizaciju nutritivne terapije i njezinu primjerenu uporabu u svim odjelima zdravstvenih ustanova.

3. Dijetetičar nadzire dijetetske sestre, nadzire rad ugostiteljske jedinice.

4. Dijetetičar mora:

a) savjetovati liječnike odjela o organizaciji medicinske prehrane;

b) savjetovati pacijente o terapijskoj i racionalnoj prehrani;

c) provesti nasumičnu provjeru medicinske dokumentacije radi usklađenosti propisanih dijeta i faza dijetetske terapije;

d) analizirati učinkovitost terapijske prehrane;

e) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati ispravno skladištenje zaliha hrane;

f) vršiti kontrolu ispravnosti polaganja proizvoda pri pripremi jela;

g) pripremiti dokumentaciju za organizaciju medicinske prehrane:

Kartice izgleda;

Sedmodnevni meni;

Sedmodnevni objedinjeni jelovnik - ljetne i zimske opcije;

h) kontrolirati ispravnost dokumentacije od strane medicinske sestre za prehranu (raspored jelovnika, zahtjev jelovnika itd.);

i) vršiti kontrolu kvalitete gotove hrane prije nego što je izdaju odjelima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;

j) zajedno s voditeljima odjela odrediti popis i broj paketa hrane kod kuće za pacijenta koji se liječi u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi;

k) kontrolirati pravodobnost preventivnih liječničkih pregleda radnika u ugostiteljstvu i menzama te spriječiti rad osoba koje nisu bile na preventivnim liječničkim pregledima i pacijenata s pustularnim, crijevnim bolestima, anginom;

l) sustavno organizirati poboljšanje razine kvalifikacije radnika ugostiteljskog odjela po pitanjima medicinske prehrane;

m) provoditi aktivan sanitarno -obrazovni rad na racionalnoj i terapijskoj prehrani za sve zaposlenike zdravstvene ustanove i pacijente;

o) barem jednom u 5 godina poboljšati razinu stručnih kvalifikacija u ciklusima poboljšanja dijetetike.

Dodatak N 2

Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

POLOŽAJ

O ORGANIZACIJI LIJEČNIČKIH AKTIVNOSTI

DIJETARSKE SESTRE

1. Radno mjesto medicinske sestre dijetetičarke je specijalist sa srednjom medicinskom naobrazbom, koja ima posebnu izobrazbu iz terapijske prehrane i certifikat za specijalnost "dijetetika".

2. Medicinska sestra dijetalni radovi pod vodstvom dijetetičara.

3. Medicinska sestra dijetetičarka prati rad ugostiteljske jedinice i poštivanje sanitarno -higijenskih pravila od strane djelatnika ugostiteljske jedinice.

4. Medicinska sestra dijetetičarka dužna je:

a) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati ispravno skladištenje zaliha hrane;

b) svakodnevno, pod nadzorom dijetetičara i uz sudjelovanje voditelja proizvodnje, pripremati izgled jelovnika (ili izbornik po želji) u skladu s kartotekom jela i konsolidiranim jelovnikom koji je odobrilo Vijeće za zdravstvenu prehranu;

c) pratiti ispravnost označavanja proizvoda tijekom kuhanja i odbacivanja Gotovi proizvodi, uzeti uzorak gotove hrane;

d) kontrolirati ispravnu isporuku jela iz ugostiteljske jedinice u odjele u skladu s "distribucijskom listom";

e) vršiti kontrolu nad: sanitarnim stanjem prostorija ugostiteljske jedinice, dozatora, smočnica, inventara, posuđa, kao i ispunjavanjem pravila osobne higijene od strane djelatnika ugostiteljske jedinice;

f) organizirati i osobno sudjelovati u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima o pitanjima medicinske prehrane;

g) voditi medicinsku dokumentaciju;

h) obaviti pravovremene preventivne liječničke preglede djelatnika ugostiteljskog odjela, brošure i smočnice te spriječiti osobe koje nisu bile na preventivnom pregledu liječnički pregled, i bolesnici s pustularnim, crijevnim bolestima, anginom;

i) povećati razinu stručno osposobljavanje najmanje jednom u 5 godina.

Dodatak N 3

Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

POLOŽAJ

O SAVJETIMA O LIJEČENJU HRANE

MEDICINSKE I PREVENTIVNE INSTITUCIJE

1. Vijeće za ljekovitu prehranu savjetodavno je tijelo koje se stvara u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi s brojem kreveta od 100 i više.

2. Broj članova Vijeća za medicinsku prehranu i njegov osobni sastav odobrava se nalogom glavnog liječnika ustanove.

3. Vijeće za ljekovitu prehranu uključuje: glavnog liječnika (ili njegovog zamjenika za ljekoviti rad) - predsjednika; nutricionist - izvršni tajnik, voditelji odjela - liječnici, liječnici anesteziolog -reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, kirurg (članovi tima za nutricionističku potporu), zamjenik glavnog liječnika za ekonomske poslove, medicinske sestre za prehranu, voditelj proizvodnje (ili kuhar) .. . Ako je potrebno, u rad Vijeća mogu biti uključeni i drugi stručnjaci medicinske i profilaktičke ustanove.

4. Zadaci Vijeća za nutricionističko zdravlje:

a) poboljšanje organizacije medicinske prehrane u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi;

b) uvođenje novih tehnologija za preventivnu, dijetalnu i enteralnu prehranu;

d) odobrenje nomenklature dijeta, mješavina za enteralnu prehranu, suhih mješavina proteina sastavljenih za terapijsku prehranu, biološki aktivnih dodataka koji će se uvesti u ovu zdravstvenu ustanovu;

(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

e) odobravanje sedmodnevnih menija, kartoteke jela i seta mješavina za enteralnu prehranu;

g) poboljšanje sustava naručivanja dijetetskih kompleta i smjesa za enteralnu prehranu;

h) razvoj oblika i planova za profesionalni razvoj zaposlenika u terapijskoj prehrani;

i) kontrola organizacije medicinske prehrane i analiza učinkovitosti dijetetske terapije za različite bolesti.

5. Vijeće za nutricionističku medicinu sastaje se prema potrebi, ali najmanje jednom u tri mjeseca.

Dodatak N 4

Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

UPUTE

O ORGANIZACIJI MEDICINSKE PREHRANE

U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM INSTITUCIJAMA

(kako je izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije
od 07.10.2005. N 624, od 10.01.2006. N 2, od 26.04.2006. N 316,
Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 21.06.2013. N 395n)

Organizacija medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.

Kako bi se optimizirala terapijska prehrana, poboljšala organizacija i poboljšalo upravljanje kvalitetom u medicinskim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta), koje se razlikuju po sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji kuhanja i prosječan dnevni skup proizvoda.

Ranije korištene dijete numeriranog sustava (dijete NN 1 - 15) kombinirane su ili uključene u sustav standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti, ovisno o stadiju, težini bolesti ili komplikacijama s različitih organa i sustava (tablica 1).

Uz osnovnu standardnu ​​prehranu i njezine varijante u zdravstvenoj ustanovi, u skladu s njihovim profilom, koriste se:

Kirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za ulcerozna krvarenja, dijeta za stenozu želuca) itd .;

Specijalizirane dijete: visoko proteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljnjem tekstu-visokoproteinska dijeta (t));

Iskrcajne dijete (čaj, šećer, jabuka, kompot od riže, krumpir, svježi sir, sok, meso itd.);

Posebne dijete (kalij, magnezij, sondne dijete, dijete za infarkt miokarda, dijete za istovar i dijetalna terapija, vegetarijanska prehrana itd.).

Individualizacija kemijskog sastava i kalorijskog udjela u standardnim dijetama provodi se odabirom jela za medicinsku prehranu koja su dostupna u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja švedskih proizvoda (kruh, šećer, maslac), kontroliranjem kućnih paketa hrane za pacijente koji prolaze liječenje u zdravstvenoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih dodataka prehrani i gotovih specijaliziranih smjesa u medicinskoj i enteralnoj prehrani. Za ispravljanje prehrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (tablica 1a).

(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10.01.2006. N 2)

Nabava suhih proteinskih kompozitnih smjesa za terapijsku prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u skladu s dopisom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. N 01/32-EZ Za naredbu nije potrebna državna registracija) prema članku 340. ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Republike Hrvatske Ruska Federacija "Povećanje troškova zaliha" s upućivanjem gotovih specijaliziranih smjesa za terapijsku prehranu u odjeljak "hrana (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojnike i osobe s njima izjednačene".

(stavak je uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđena je u skladu s njezinim profilom i odobrena od Vijeća za kliničku prehranu. U svim medicinskim i profilaktičkim ustanovama utvrđuju se najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama na pojedinim odjelima ili za određene kategorije pacijenata (čir na dvanaesniku, kirurška bolest želuca, dijabetes melitus itd.), Koriste se češći obroci. Dijetu odobrava Vijeće za nutricionističku medicinu.

Preporučeni prosječni dnevni setovi hrane osnova su za sastavljanje standardne prehrane u zdravstvenoj ustanovi (Tablica 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji se liječe toplicama koriste se skuplje sorte proizvoda, uzimajući u obzir dnevne prehrambene norme u sanatorijima i sanatorijima-dispanzerima (tablice 3, 4, 5). U nedostatku potpunog seta proizvoda u ugostiteljskoj jedinici, predviđenog objedinjenim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz održavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištene terapijske dijete (tablice 6, 7).

Kontrolu ispravnosti dijetetske terapije treba provoditi provjerom usklađenosti dijeta koje su pacijenti primili (u smislu skupa proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, kemijskog sastava i energetske vrijednosti) s preporučenim karakteristikama standardnih dijeta te provjerom ujednačene upotrebe odobrenih sredstava po kvartalima u godini.

Opće vođenje prehrane u zdravstveno -preventivnoj ustanovi provodi glavni liječnik, a u njegovoj odsutnosti zamjenik za medicinski dio.

Nutricionist je odgovoran za organizaciju medicinske prehrane. U slučajevima kada nema mjesta dijetetičara u zdravstvenoj ustanovi, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.

U podređenosti dijetetičara su medicinske sestre i svi djelatnici ugostiteljskog odjela koji osiguravaju medicinsku prehranu u zdravstveno -preventivnoj ustanovi u skladu s ovom Naredbom.

U ugostiteljskoj jedinici medicinsko-profilaktičke ustanove kontrolu nad poštivanjem tehnologije kuhanja i izradom gotovih dijetalnih obroka provodi voditelj proizvodnje (kuhar, glavni kuhar), kontrolu kvalitete gotovih izrađeni dijetalni obroci liječnik je dijetetičar, medicinska sestra, dežurni liječnik koji odobrava izdavanje gotove hrane u odjeljcima.

Sva pitanja vezana za organizaciju medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sustavno (najmanje 1 put u tromjesečju) saslušavaju se i rješavaju na sjednicama Vijeća za medicinsku prehranu.

stol 1

Karakteristično,
kemijski sastav i energetska vrijednost
standardne dijete koje se koriste u zdravstvenim ustanovama
(u bolnicama itd.)

(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Tablica 1a

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Omjer prirodne hrane
i specijaliziranu hranu
u svakodnevnoj prehrani pacijenta

(uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10.01.2006. N 2,
sa izmjenama i dopunama Naredba Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

tablica 2

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

u medicinskim ustanovama

Ukinuto. - Nalog Ministarstva zdravstva Rusije od 21.06.2013. N 395n.

Tablica 2a

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Prosječan dnevni skup proizvoda za jednog pacijenta
u ustanovama za liječenje i profilaksu protiv tuberkuloze

(uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

** Kumis se u pravilu koristi u regijama gdje se kumis tradicionalno koristi u hrani i razvija njegova proizvodnja.

Bilješke:

1. Prosječni dnevni skup proizvoda mora se nadopuniti specijaliziranim prehrambenim proizvodima (suha proteinska kompozitna mješavina) u skladu s tablicama 1a, 7 Uputa za organizaciju ljekovite prehrane u medicinskim ustanovama.

2. Prosječni dnevni skup proizvoda može se razlikovati od skupa proizvoda navedenih u ovoj tablici, ovisno o godišnjem dobu (zima, proljeće, ljeto, jesen).

Tablica 3

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Prosječan dnevni set proizvoda
za odrasle koji se podvrgavaju banjskim tretmanima

(izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 07.10.2005. N 624)

______________________________

* Rafinirani ugljikohidrati (šećer i slatkiši sa saharozom) isključeni su iz prehrane pacijenata s dijabetesom mellitusom. Njihova ekvivalentna zamjena je za specijalizirane dijetetske proizvode koji ne sadrže saharozu.

Bilješke:

1. Prosječni dnevni skup namirnica može se razlikovati od skupa namirnica navedenih u ovoj tablici, ovisno o godišnjem dobu (zima, proljeće, ljeto, jesen).

2. Prosječni dnevni skup proizvoda nadopunjuje se specijaliziranim proizvodima za dijetalnu (terapijsku i profilaktičku) prehranu.

Tablica 4

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Tablica 5

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Prosječni dnevni setovi hrane za djecu,
žrtve zračenja,
liječi se u sanatorijima
ustanove različitog profila (osim tuberkuloze)

Tablica 6

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Izmjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih jela

(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Bilješke:

* (1) Prilikom korištenja maslaca za preljev prilikom točenja posuđa, količina zamjenskog i zamjenskog ulja drugih vrsta je ista.

* (3) Unatoč činjenici da je sorbitol upola slađi od saharoze, njegova je razmjenjivost 1: 1.

* (4) Izračun stope zamjena izvršen je u skladu s GOST -om.

* (5) Brojnik - masa jabuka pri odmrzavanju poluproizvoda na zraku, nazivnik - masa jabuka pri odmrzavanju poluproizvoda u šećernom sirupu.

Tablica 7

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Zamjena proizvoda bjelančevinama i ugljikohidratima

(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Postupak pražnjenja obroka

za pacijente u medicinskim ustanovama

1. Ispuštanje hrane provodi medicinska sestra pod vodstvom dijetetičara.

U medicinskim ustanovama u kojima nema mjesta nutricionista, otpust iz prehrane obavlja medicinska sestra nutricionistica pod nadzorom liječnika nadležnog za medicinsku prehranu.

2. Kad se pacijent primi u zdravstvenu i profilaktičku ustanovu, medicinsku prehranu imenuje dežurni liječnik. Propisana prehrana upisuje se u povijest bolesti i istovremeno u konsolidiranom redoslijedu za sve primljene pacijente, koja se u ugovoreno vrijeme šalje u ugostiteljsku jedinicu.

3. Evidenciju o dijetama vode medicinske sestre na odjelu, koje svakodnevno izvještavaju glavnu sestru odjela o broju pacijenata i njihovoj raspodjeli prema dijetama. Na temelju ovih podataka viša medicinska sestra odjela sastavlja, prema obrascu N 1-84, "Porcije za prehranu pacijenata", koju potpisuje ona, voditeljica odjela i prenosi u nutricionističku jedinicu od strane medicinske sestre.

4. Medicinska sestra dijetetsko -ugostiteljske jedinice, na temelju podataka dobivenih sa svih odjela, sastavlja "Zbirne podatke o prisutnosti pacijenata koji su na obrocima" u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi, što se provjerava podacima prijema odjel i potpisana (obrazac N 22-MZ).

5. Na temelju "Sažetih informacija" medicinska sestra za prehranu uz sudjelovanje pročelnika. produkcija (kuhar) i računovođa, pod vodstvom dijetetičara, sastavlja jelovnik u obliku N 44-MZ za prehranu pacijenata sljedećeg dana.

Izgledni jelovnik sastavljen je prema objedinjenom sedmodnevnom jelovniku, uzimajući u obzir prosječni dnevni set prehrambenih proizvoda, dnevno ga odobrava glavni liječnik ustanove, a potpisuje dijetetičar, računovođa, pročelnik. proizvodnja (od strane kuhara). U izborničkom rasporedu, medicinska sestra za dijetu u brojniku zapisuje broj prehrambenih proizvoda za pripremu jedne porcije svakog jela, u nazivniku računovođa (kalkulator) označava broj proizvoda potrebnih za pripremu svih dijelova ovog jela.

6. Na temelju konačnih podataka obrasca N 44-MZ, "Zahtjev za izdavanje prehrambenih proizvoda iz skladišta (smočnice)" ispisuje se u obrascu N 45-MZ u dva primjerka.

7. Namirnice se stavljaju u kotao u prisutnosti dijetetičara (medicinske sestre). Prehrambeni proizvodi se prethodno važu bez obzira na to što su primljeni težinski iz skladišta (ostave).

8. Izdavanje obroka hrane odjelima vrši se u skladu s Obrascem N 23-MZ ("Izjava o puštanju obroka hrane za pacijente"), koji medicinska sestra popunjava u jednom primjerku. Prilikom davanja doručka, ručkova i večera zaposlenici odjela potpisuju potvrdu o primitku. Izjavu potpisuju dijetetičarka i voditeljica. proizvodnja (od strane kuhara).

Proizvodi od švedskog stola (maslac, kruh, čaj, sol itd.) Predaju se konobaricama izravno iz skladišta (ostava) na zahtjev Obrasca N 45-MZ.

9. Dodatna izjava i / ili vraćanje proizvoda vrši se prema računu (potražnji) u skladište (skladište) u obrascu N 434. Prehrambeni proizvodi stavljeni u bojler ne mogu se vratiti.

10. Dopunska prehrana koja se u odjelu propisuje dijetalnim obrocima sastavlja se u dva primjerka, potpisuje liječnik, voditelj odjela i odobrava glavni liječnik medicinske ustanove. Prvi se prenosi u ugostiteljsku jedinicu, drugi se čuva u povijesti bolesti.

11. Za svako jelo pripremljeno u zdravstvenoj ustanovi sastavlja se karton izgleda u dva primjerka prema obrascu br. 1-85: jedan primjerak čuva računovođa, drugi - medicinska sestra za dijetu (na poleđini karticu, opisana je tehnologija kuhanja).

Redoslijed kontrole kvalitete gotove hrane u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi

1. Kontrolu gotove hrane prije isporuke na odjele provodi dežurni liječnik i jednom mjesečno - glavni liječnik (ili njegov zamjenik za medicinski rad) medicinsko -preventivne ustanove, a provodi ga i dijetetičarka, medicinska sestra za dijete, glava. proizvodnje (ili kuhara), bez obzira na uzorak koji je napravio dežurni liječnik.

2. Provjera gotove hrane u ugostiteljskoj jedinici prije isporuke odjelima vrši se sljedećim redoslijedom:

a) izravno iz kotla, u skladu s popisom jela navedenim u izborniku izgleda.
Volumen prvih jela se postavlja na temelju kapaciteta posude ili kuhala za vodu, broja naručenih porcija i volumena jedne porcije. Težina drugih jela (kaša, pudingi itd.) Određuje se vaganjem ukupne količine u zajedničkom jelu minus masa tare i uzimajući u obzir broj obroka. Porcijska jela (kotleti, polpete, meso, perad itd.) Važu se u količini od 10 porcija i postavlja se prosječna težina jedne porcije. Odstupanja težine od norme ne smiju prelaziti 3%;

b) uzimanjem uzorka pripremljenog jela s jedne od korištenih dijeta.

3. Rezultate uzorka hrane dežurni liječnik bilježi u pripremljeni dnevnik hrane (obrazac br. 6-lp).

4. Odabir gotovih jela za laboratorijske analize (određivanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti, uzimajući u obzir gubitke tijekom hladne i toplinske obrade) provode institucije Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora Ministarstva zdravstva Ruske Federacije na planirani način u prisutnosti nutricionista ili medicinske sestre nutricionistice.

Tehnološka oprema ugostiteljska jedinica dijeli se na mehaničku, toplinsku i rashladnu.

1. Za primarnu preradu proizvoda koristi se mehanička oprema, koja uključuje:

a) strojevi za preradu žitarica, krumpira i povrća (mljevenje, guljivači krumpira, rezači povrća, sjeckalice, izvlakači, sokovnici);

b) strojevi za preradu mesa i ribe (strojevi za mljevenje mesa, miješalice za meso, posebni uređaji za čišćenje ribe od ljuskica, stroj za rezanje, pile za rezanje trupova mesa);

c) strojevi za pripremu tijesta (sita, miješalice za tijesto, mehanizam za polaganje i dijeljenje tijesta);

d) strojevi za pranje posuđa (ili kupke za ručno pranje posuđa i kupke za pranje kuhinjskog pribora);

e) strojevi za rezanje kruha, rezači jaja;

f) stroj za miješanje tekućih smjesa.

2. Oprema za grijanje koristi se za toplinsku obradu proizvoda (kuhanje, prženje, pečenje, kuhanje na pari, kombinirana obrada).

a) oprema za kuhanje uključuje kotlove, kotlove za umake, parne peći, aparate za kuhanje jaja, kobasice;

b) oprema za prženje uključuje električne posude, električne lončiće, električne peći, mikrovalne pećnice. Peći za prženje (s T - 150 - 200 stupnjeva); ormari za sušenje (T - 100 - 150 stupnjeva), ormari za pečenje (T - do 300 stupnjeva).

3. Nemehanizirana oprema:

a) stolovi za rezanje, daske za rezanje, police, kolica, vaga, ormarići za spremanje kuhinjskog pribora i uređaja, škrinja, rezača;

b) lonci, kante, plehovi, tave, sita, velovi, čajnici;

c) inventar: noževi, vilice, lopate, žbuke, kalupi, cjedila, žlica s prorezima itd.

4. Rashladna oprema predstavljena je rashladnim komorama i rashladnim ormarima.

5. Prostori menzi na odjelima medicinskih i profilaktičkih ustanova trebaju biti opremljeni:

a) hladna i topla tekuća voda, bez obzira na prisutnost mreže za opskrbu toplom vodom; ostave trebaju biti opremljene kontinuiranim električnim kotlovima;

b) dvodijelne kade za pranje koje su spojene na kanalizacijski sustav; spremnik za namakanje (dezinfekciju) ili kuhanje posuđa;

c) deterdženti i dezinficijensi;

d) mreže za sušenje posuđa, aparata i za skladištenje hrane (kruh, sol, šećer);

f) ormar za spremanje kućanske opreme;

g) grijač hrane ili električni štednjak za zagrijavanje hrane;

h) stol sa higijenskim pokrivačem za posluživanje hrane;

i) stol za prljavo posuđe;

j) set jela po pacijentu: jedan duboki, plitki i desertni tanjur, vilica, žlice (stol i čaj); šalica, a u dječjim odjelima s marginom, prema listu opreme;

k) opremu za čišćenje (kante, krpe, četke itd.) s oznakom "za smočnicu".

Zamjenik glavnog liječnika za administrativno -gospodarske poslove i dijetetičar odgovorni su za ispravnu opremljenost ugostiteljskih i kantinskih odjela medicinsko -profilaktičke ustanove.

Prijevoz gotove hrane

a) u nedostatku centralizirane kružne dostave prehrambenih proizvoda, za njihov prijevoz dodjeljuje se poseban prijevoz (pokriven), koji najmanje jednom godišnje podliježe certifikaciji u institucijama Državnog sanitarno -epidemiološkog nadzora. Strogo je zabranjeno koristiti ovaj prijevoz u druge svrhe (transport posteljine, opreme, pacijenata itd.).

b) termosi, termos kolica, kolica za umivaonik ili tijesno pripijeno posuđe koriste se za transport pripremljene hrane do odjeljenja kantine bolnice.

Sanitarno -higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostava

1. U prehrambenim blokovima medicinskih i preventivnih ustanova moraju se strogo pridržavati:

Zahtjevi za uređenje ugostiteljske jedinice, sanitarnog održavanja i tehnologije kuhanja predviđeni važećim sanitarnim pravilima za poduzeća Ugostiteljstvo;

Sanitarna pravila o uvjetima i razdobljima skladištenja i prodaje visoko kvarljivih proizvoda;

Uvjeti za obvezne preventivne i liječničke preglede radnika u ugostiteljskoj jedinici, distribuciji i smočnici (obrasci 1-lp i 2-lp).

U prostorijama ugostiteljske jedinice strogo je zabranjeno pranje posuđa sa odjela medicinsko -profilaktičke ustanove. Posuđe se pere samo u ormarićima za pranje odjeljaka u skladu s režimom dezinfekcije posuđa.

Podjela gotove hrane vrši se najkasnije 2 sata nakon njene pripreme, uključujući vrijeme dostave hrane na odjel.

Hranu dijele bolesnici barmenke i dežurne sestre odjela. Podjelu hrane treba provoditi samo u kućnom ogrtaču s naznakom "Za podjelu hrane".

Tehničko osoblje koje se bavi čišćenjem odjeljenja i drugih prostorija odjela nije dopušteno u distribuciju. Obroci za sve pacijente odjela, osim za teško bolesne, obavljaju se u posebno određenoj prostoriji - blagovaonici. Osobni prehrambeni proizvodi pacijenata (transferi od kuće) čuvaju se u ormaru, noćnom ormariću (suha hrana) i u posebnom hladnjaku (kvarljiva hrana).

Transferi pacijentima prihvaćaju se samo unutar raspona i količine proizvoda koje dopušta liječnik.

Nakon svake podjele hrane, ostava i prostorije menze temeljito se čiste otopinama dezinficijensa.

Nakon pranja, materijal za čišćenje prelije se s 0,5% bistre otopine izbjeljivača ili 1% otopine kloramina na 60 minuta, zatim se ispere u tekućoj vodi i osuši (inventar se koristi strogo prema namjeni).

Osoblje ugostiteljskog objekta i menze obvezno je pridržavati se pravila osobne higijene. Prije posjeta toaletu, osoblje mora skinuti kućni ogrtač, nakon posjete moraju oprati ruke četkom pomoću dezinficijensa ili sapuna za rublje.

Za poštivanje sanitarnih zahtjeva u pripremi i isporuci gotove hrane u ugostiteljskoj jedinici odgovoran je voditelj. proizvodnje (kuhar), medicinska sestra, dijetetičarka, a na odjelu - barmenke i više medicinske sestre.

U dopisu Ministarstva zdravlja Rusije od 07.04.2004. N 2510 / 2877-04-32 navodi se da je trajanje skladištenja dnevnih uzoraka gotove hrane 48 sati umjesto onih navedenih u sljedećem stavku "tijekom dana ".

Dnevni uzorci pripremljene hrane ostavljaju se dnevno u količini od jedne porcije ili 100 - 150 g svakog jela, stavljaju se u čisto kuhano na 15 minuta. označena jela s poklopcem koja se čuvaju u zasebnom hladnjaku 24 sata.

Popis dokumentacije ugostiteljske jedinice za ispuštanje hrane i kontrolu kvalitete gotove hrane u medicinskim ustanovama

Obrazac N 1-84

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Proizvođač porcija

za prehranu pacijenata "__" __________ 20__

Glava Podružnica (potpis)

Umjetnost. med. podružnica (potpis)

Med. sestra odjela za prehranu (potpis)

Obrazac N 22-MZ

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Naziv ustanove __________________________________________________

Sažeti podaci o prisutnosti pacijenata na obrocima

u ___ sati "__" ________ 20__

(Stražnja strana)

Pojedinačni i dodatni obroci
(kao i prehrana za majke koje su u medicinsko -profilaktičkoj ustanovi s bebama)

Obrazac N 23-MZ

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

List s brošurama

Na odmoru u odjelima za obroke hrane

(obroci: doručak, ručak, večera itd.)

20__ g.

Dijetetska sestra ______ Šef proizvodnje (kuhar) _____

Obrazac N 1-85

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Ime medicinska ustanova ________________________________________

Odobreno od: ____________

Voditelj ustanove

Kartica izgleda N

Naziv jela _______________________________________________________

Indikacije za uporabu ___________________________________________________

Nutricionist (medicinska sestra)

Šef proizvodnje (kuhar)

Računovođa

Promet karticama

Tehnologija kuhanja: ________________________________________________

Obrazac N 44-MZ

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

"Odobravam"

Glavni liječnik (potpis)

Naziv ustanove _________________________________________________

Izgled izbornika za kuhanje jela na ________________________

pacijenti na "__" ___________ 20__

Dan u tjednu

Nutricionist (potpis)

Medicinska sestra (potpis)

Šef proizvodnje (kuhar) (potpis)

Računovođa (potpis)

Obrazac 1 lp

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

I. Podaci o vlasniku zdravstvenog kartona.

II. Oznaka premještaja na rad u druge ustanove.

III. Rezultati liječničkog pregleda.

IV. Rezultati ispitivanja tuberkuloze.

V. Rezultati istraživanja na nosaču bacila.

Vi. Rezultati testa na crve.

Vii. Bilješke o prenesenim zaraznim i crijevnim bolestima.

VIII. Polaganje ispita za sanitarno-tehnički minimum.

IX. Znak preventivnog cijepljenja.

X. Posebne oznake sanitarne inspekcije o ovom zaposleniku (kršenje pravila

osobna higijena, zahtjevi sanitarnog pregleda itd.).

Obrazac 2 lp

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Zdravstveni časopis

Obrazac 3 lp

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Časopis C-vitaminizacije jela

Obrazac 6 lp

na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Dnevnik kontrole kvalitete hrane (odbijanje)

* - prilikom zamjene pojedinih jela za doručak, ručak ili večeru unesite odgovarajući unos

Dodatak 5

Odobreno Nalogom Ministarstva
zdravstvene zaštite Ruske Federacije
od 05.08.2003. N 330

UPUTE ZA ORGANIZIRANJE ULAZA U HRANU

U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM INSTITUCIJAMA

(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Enteralna prehrana je vrsta prehrambene terapije u kojoj se hranjive tvari unose kroz želučanu (unutar -crijevnu) cijev kada je nemoguće na odgovarajući način osigurati tjelesne potrebe za energijom i plastikom na prirodan način u brojnim bolestima.

U medicinskim ustanovama organizaciju enteralne prehrane provode anesteziolozi-reanimatolozi, gastroenterolozi, terapeuti, kirurzi, ftizijatri, ujedinjeni u tim za podršku prehrani, koji su prošli posebnu obuku iz enteralne prehrane.

(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Nabavka hranjivih smjesa za enteralnu prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u u skladu s dopisom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. N 01 /32-EZ Za naredbu nije potrebna državna registracija) prema članku 340 ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Ruske Federacije " Povećanje troškova zaliha "dodjelom hranjivih smjesa za enteralnu prehranu odjeljku" Lijekovi i oblozi ".
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Članovi tima za nutricionističku potporu: provode sate o enteralnoj prehrani s liječnicima medicinske i profilaktičke ustanove; davati savjete liječnicima drugih specijalnosti i analizu kliničkih i ekonomska učinkovitost enteralna prehrana pacijenata.

Indikacije za uporabu enteralne prehrane

Nedostatak energije bjelančevina kada je nemoguće osigurati odgovarajuću opskrbu hranjivim tvarima:

Neoplazme, osobito one lokalizirane u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji središnjeg živčanog sustava: koma, cerebrovaskularni udari ili Parkinsonova bolest, zbog čega se razvijaju poremećaji prehrane;

Zračenje i kemoterapija za rak;

Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolesti jetre i žučnih puteva;

Prehrana u pred- i postoperativnom razdoblju;

Trauma, opekline, akutno trovanje;

Komplikacije postoperativnog razdoblja (fistule gastrointestinalnog trakta, sepsa, nekompetentnost šavova anastomoza);

Zarazne bolesti;

Mentalni poremećaji: anoreksija nervoza, teška depresija;

Akutne i kronične ozljede zračenjem;

Rasprostranjeni i generalizirani oblici tuberkuloze sa sjetvom i raspadom, sa značajnim nedostatkom težine, tuberkuloza u kombinaciji s HIV -om u III B i daljnjim fazama; pred- i postoperativna razdoblja; lokalni oblici tuberkuloze u male djece i u adolescenciji.

Kontraindikacije za uporabu enteralne prehrane

Infekcija crijeva;

Akutni pankreatitis;

Teška malapsorpcija.

Procjena poremećaja hranjenja

Prilikom propisivanja enteralne prehrane, kao i pri odabiru sastava prehrambenih smjesa i određivanju doze, potrebno je kontrolirati stupanj kršenja nutritivnog statusa. U prvoj fazi, uz pomoć anamneze i kliničkog pregleda pacijenata, identificiraju se rizične skupine za pothranjenost. U rizičnih bolesnika provodi se detaljnija procjena nutritivnog statusa te se prema potrebi propisuje odgovarajuće liječenje.

Prehrambeni status procjenjuje se prema pokazateljima čija ukupnost karakterizira nutritivni status pacijenta i njegovu potrebu za hranjivim tvarima:

a) antropometrijski podaci:

Visina
- tjelesna masa
- indeks tjelesne mase (BMI)
- opseg ramena
- Mjerenje tricepsa kože i masnog nabora (CFST)

b) biokemijski pokazatelji:

Ukupni protein
- albumin
- transferin

c) imunološki pokazatelji:

Ukupni broj limfocita

(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Karta promatranja
pacijent koji prima enteralnu prehranu

(umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, obrazac za registraciju N 003 / U)

Naziv zdravstvene ustanove ________________________

N povijest bolesti _______________________________________________________

PUNO IME. __________________________ Spol _____ Dob _____________________

Visina ______________________ Tjelesna težina pri prijemu _____________ (kg),

pri pražnjenju ______________ (kg).

Dinamika tjelesne mase u posljednjih 6 mjeseci ______________________________

Klinička dijagnoza: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

BMI - indeks tjelesne mase: težina / visina m2

KJST - triceps kožni i masni nabor.

Za provođenje enteralne prehrane potrebno je odrediti energetske potrebe tijela. Određivanje potrošnje energije potrebno je primjenom metoda izravne ili neizravne kalorimetrije. Ako je nemoguće provesti ove istraživačke metode, procjena energetskih potreba može se provesti izračunom pomoću odgovarajućih jednadžbi:

po Harris-Benedictovoj jednadžbi:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

gdje je ERE stvarna potrošnja energije (kcal / dan);

OEE - osnovna izmjena energije;

FA - faktor aktivnosti; FT - faktor traume;

TF - temperaturni faktor; DMT - premala težina.

OEE (muškarci) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (žene) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

gdje je MT tjelesna težina (kg);

P - visina (cm);

B - dob (godine).

Za najtočnije određivanje potrošnje energije u teškim stanjima pacijenata, potrebno je upotrijebiti sljedeće izmjene Harris-Benedictove jednadžbe:

Energetska sigurnost glavnih hranjivih tvari:

1 g ugljikohidrata = 4 kcal

1 g proteina = 4 kcal

1 g masti = 9 kcal

Potreba za hranjivim tvarima ovisi o stupnju pothranjenosti (tablica 8) i prirodi bolesti (tablica 9).

Izbor sastava smjesa za enteralnu prehranu

Prilikom odabira formule za enteralnu prehranu trebali biste se voditi donjim popisom smjesa za enteralnu prehranu odobrenim za uporabu od strane Ministarstva zdravlja Rusije.
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Odabir mješavina za odgovarajuću enteralnu prehranu trebao bi se temeljiti na podacima kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda pacijenata, povezanih s prirodom i težinom tijeka bolesti te stupnjem očuvanja funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT) .

Uz normalne potrebe i očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se standardne prehrambene smjese.

Za povećane potrebe za proteinima i energijom ili ograničenje unosa tekućina, propisane su visokokalorične prehrambene formule.

Trudnicama i dojiljama treba dati formulu za ovu skupinu.

U kritičnim i imunodeficijentnim stanjima propisuju se prehrambene smjese s visokim udjelom biološki aktivnih proteina, obogaćene elementima u tragovima, glutaminom, argininom, omega-3 masnim kiselinama.

Pacijentima s dijabetesom mellitusom tipa I i II propisuju se prehrambene mješavine s niskim udjelom masti i ugljikohidrata koje sadrže dijetalna vlakna.

Ako je vaša plućna funkcija oslabljena, propisana je hranjiva formula s visokim udjelom masti, s malo ugljikohidrata.

U slučaju oslabljene bubrežne funkcije, propisuju se prehrambene smjese koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine ​​i aminokiseline.

Za disfunkcije jetre propisuju se prehrambene mješavine koje sadrže malo aromatskih aminokiselina i puno aminokiselina razgranatog lanca.

S djelomično oslabljenim funkcijama gastrointestinalnog trakta, propisuju se prehrambene smjese na bazi oligopeptida.
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Kod crijeva koji ne funkcionira (crijevna opstrukcija, teška malapsorpcija), pacijentu se mora propisati parenteralna prehrana.

S aktivnom tuberkulozom procesa, propisane su posebne visoko-proteinske smjese, razvijene za enteralnu prehranu pacijenata s tuberkulozom.
(stavak je uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Tablica 8

na Upute za organizaciju enteralne prehrane
u medicinskim ustanovama

Bitni nutritivni zahtjevi (proteini, masti, ugljikohidrati)
ovisno o stupnju pothranjenosti

(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Tablica 9

K Upute za organizaciju enteralne prehrane
u medicinskim ustanovama

Potrebe proteina za određene bolesti

Metode davanja enteralnih prehrambenih smjesa

Ovisno o trajanju tijeka enteralne prehrane i sigurnosti funkcionalnog stanja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, razlikuju se sljedeći načini davanja prehrambenih smjesa:

1. Pijenje prehrambenih mješavina u obliku pića kroz cijev u malim gutljajima;

2. Hranjenje na sondu pomoću nazogastričnih, nasoduodenalnih, nasojejunalnih i dvokanalnih sondi (za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intra-intestinalnu primjenu hranjivih smjesa, uglavnom za kirurške pacijente).

3. Nametanjem stome: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomija. Stomovi se mogu postaviti kirurški ili endoskopski.

Kontrolu učinkovitosti enteralne prehrane provodi liječnik koji prisustvuje zajedno s članom tima za nutricionističku podršku praćenjem brojnih pokazatelja stanja pacijenta.

Bijeli kupus isključen je iz štedljive prehrane, a njegov sadržaj u drugim standardnim dijetama blago je smanjen. Osim toga, raženi kruh isključen je iz štedljive prehrane, koja je kontraindicirana kod brojnih upalnih bolesti probavnog trakta, istodobno je povećana količina pšeničnog kruha, škroba, tjestenine i krumpira.

Prema novim standardima u medicinskoj prehrani povećan je broj žitarica za pripremu juha, žitarica, priloga. Više je povrća - krastavaca i rajčice, kao i fermentiranih mliječnih proizvoda, kave i kakaa.

Sastav komponenti za pripremu dijetalnih jela također uključuje suhe proteinske kompozitne mješavine.

Pristupe stvaranju suhih proteinskih kompozitnih smjesa i njihovu formulaciju razvio je još 70 -ih godina prošlog stoljeća akademik A.A. Pokrovsky. Ovi proizvodi izrađeni su na bazi proteina mliječne sirutke s uključivanjem lecitina, polinezasićenih masnih kiselina, dijetalnih vlakana, vitamina i minerala, maltodekstrina (izvor ugljikohidrata).
Suhe proteinske kompozitne smjese uključuju dobro izbalansirane i lako probavljive proteine ​​čiji izvor nije soja, već proteini mliječne sirutke. Istodobno, ne sadrže životinjsku mast, čija višak konzumacije dovodi do razvoja ateroskleroze i prekomjerne tjelesne težine.
Učinkovitost njihova uključivanja u dijetalne obroke za mnoge kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolesti jetre, metaboličke poremećaje i druge bolesti potvrđuju rezultati kliničkih ispitivanja koja su dvije godine provedena na Istraživačkom institutu za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, Savezna državna proračunska ustanova Središnji istraživački institut za tuberkulozu "RAMS itd.
Suhe proteinske kompozitne smjese proizvode se u skladu s GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapeutski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti ".
Smjese su uvrštene u Državni registar i koriste se kao komponenta za pripremu ljekovite i preventivne prehrane za djecu od 3 godine i odrasle osobe, te radnike zaposlene na poslovima sa štetnim i posebno štetnim radnim uvjetima.
Kompozitne mješavine suhih proteina uvedene su u medicinsku i sanatorijsku prehranu u skladu s prethodnim standardima za šest standardnih dijeta, koje su odobrene Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije 2003. (Nalog Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza, 2003. N 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u ustanovama za liječenje i profilaksu Ruske Federacije") s izmjenama od 26. travnja 2006., uvedenima naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 2 od siječnja 10., 2006. godine. i broj 316 od 26.04.2006.

Norme odobrene naredbom razvili su stručnjaci Savezne državne proračunske institucije "Istraživački institut za prehranu" Ruske akademije medicinskih znanosti uz uključivanje praktičara nutricionista, stručnjaka za terapijsku prehranu.

Pri razvoju prosječnih dnevnih skupova hrane standardnih dijeta uzimaju se kao osnova karakteristike njihovog kemijskog sastava i energetska vrijednost, a uzima se u obzir i priroda bolesti. Razvoj se provodi na temelju inovativnih tehnologija u području medicinske prehrane. Sve to, uključujući uvođenje lako probavljivih sastojaka u prehranu, omogućuje tijelu da osigura potrebne hranjive tvari.

Nacrt naredbe prošao je javnu raspravu na Jedinstvenom portalu za otkrivanje informacija o pripremi federalnih izvršnih tijela nacrta regulatornih pravnih akata i rezultatima njihove javne rasprave. Na nacrt naloga nije bilo komentara ili prijedloga.

www.rosminzdrav.ru

330 naredbom ministarstva zdravstva

MEDICINA I PRAVO

OVDJE MOŽE BITI

Pravila skladištenja, računovodstva i izdavanja opojnih droga i posebnih recepta u skladištima ljekarni (baze)

1. Narkotični lijekovi, bez obzira na oblik doziranja, trebaju se skladištiti u skladištima (bazama) koje je Stalni odbor za kontrolu lijekova (PCCN) ovlastio za rad s njima. Prostor za skladištenje opojnih droga mora zadovoljavati trenutne standardne zahtjeve za tehničku čvrstoću (Dodatak 1).

Napomena uprave: izmjena klauzule 1.

2. Prostorija za skladištenje opojnih droga na kraju rada treba biti zaključana i zapečaćena ili zapečaćena, a ključeve, pečat i pečat treba čuvati materijalno odgovorna osoba odgovorna za skladištenje opojnih droga.

H. Odgovornost za organiziranje ispravnog skladištenja, sigurnosti opojnih droga i posebnih formulara na recept je na čelu skladišta ljekarne (baze).

4. Pristup prostoriji u kojoj se skladište opojne droge i posebni recepti dopušteni su samo osobama koje izravno rade s njima, što je formalizirano nalogom šefa skladišta (baze) i posebnim odobrenjem nadležnih tijela ATC -a.

5. Po primitku opojnih droga, voditelj skladišta (baze) ili njegov zamjenik dužni su osobno provjeriti sukladnost zaprimljenih količina s popratnim dokumentima.

6. Narkotični lijekovi se izdaju iz skladišta (baze) samo u zapečaćenom obliku, s naljepnicom s naznakom pošiljatelja, nazivom sadržaja i brojem analize koji je priložen svakom pakiranju.

7. Puštanje opojnih droga mora se provesti u skladu sa zahtjevima koje je potpisao čelnik ustanove ili njegov zamjenik i ovjerio pečatom ustanove.

Svi zahtjevi i računi za opojne lijekove trebaju biti ispisani odvojeno od potraživanja i računa za druge lijekove, navodeći količine u njima riječima.

Napomena uprave: izmjene klauzule 7.

8. Izdavanje opojnih droga provodi se po posebnoj punomoći, sastavljenoj u skladu s utvrđenom procedurom, s naznakom naziva primljenih sredstava i iznosa riječima. Punomoć vrijedi 15 dana.

9. Prije izdavanja opojnih lijekova, financijski odgovorna osoba mora osobno provjeriti osnovu dana izdavanja, usklađenost izdanog opojnog lijeka s popratnim dokumentom, ispravnost pakiranja i potpisati kopiju računa koji ostaje u skladište (baza).

Napomena uprave: izmjene klauzule 9.

10. Narkotični se lijekovi iz skladišta ljekarni (baza) izdaju samo u medicinske svrhe organizacijama za liječenje i profilaksu i farmaceutskim (ljekarnama), kao i istraživačkim ustanovama i medicinskim obrazovnim ustanovama koje imaju bolničke krevete.

Napomena uprave: izmjene klauzule 10.

11. Narkotični lijekovi, bez obzira na oblik doziranja, evidentiraju se u skladištima (bazama) u numeriranoj i vezanoj knjizi (prema priloženom obrascu), zapečaćeni voštanim pečatom i potpisani od strane voditelja tijela uprave farmaceutske organizacije sastavni dio Ruske Federacije.

Napomena uprave: nova verzija klauzule 11.

12. Svi dokumenti o dolasku i konzumaciji opojnih droga u skladište (bazu) moraju se čuvati u zatvorenom i zatvorenom sefu od strane osobe odgovorne za njihovo skladištenje, u skladu s utvrđenim rokovima skladištenja.

Napomena uprave: izmjene klauzule 12.

13. Skladištenje opojnih droga koje nisu odobrene za uporabu u medicinskoj praksi u Ruskoj Federaciji u ljekarničkim skladištima (bazama) zabranjeno je.

14. Prijevoz opojnih droga provodi se u skladu s važećim posebnim pravilima.

Šef organizacijskog odjela

Pružanje lijekova i

odbor za kontrolu droga

Naziv skladišta ljekarne (baza)

računovodstvo opojnih droga u ljekarničkim skladištima (baze)

Napomena o administraciji: Knjiga računovodstva opojnih droga u ljekarničkim skladištima (bazama) isključena je.

Ime proizvoda ______________________________________________

Jedinica mjere __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Zakonodavna baza Ruske Federacije

Besplatne konzultacije

Savezno zakonodavstvo

• "Zdravlje", N 3, 1998

NALOG Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 12.11.97 N 330 "O MJERAMA ZA POBOLJŠANJE RAČUNOVODSTVA, SKLADIŠTENJA, PROPISANJA I KORIŠTENJA NARKOTIČNIH LIJEKOVA"

Kako bih pojednostavio računovodstvo, skladištenje, propisivanje i upotrebu opojnih droga, naređujem:

1. Pustite u rad:

- Tipični zahtjevi za tehničko jačanje i opremanje sigurnosnim i protupožarnim alarmnim uređajima za prostore sa skladištem lijekova (Dodatak 1).

- Obrazac posebnog obrasca na recept za opojnu drogu (Dodatak 2).

- Procijenjeni standardi za potrebu opojnih droga za ambulantne i stacionarne bolesnike (Dodatak 3).

- Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga u ljekarnama (Dodatak 4).

- Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga i posebnih recepta u medicinskim i preventivnim ustanovama (Dodatak 5).

- Uredba o otpisu i uništavanju opojnih droga i posebni recepti koje ne koriste oboljeli od raka (Dodatak 6).

- Pravila skladištenja, evidentiranja i izdavanja opojnih droga i posebni obrasci na recept za opojne droge u ljekarničkim skladištima (baze) (Dodatak 7).

- Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga u kontrolnim i analitičkim laboratorijima (Dodatak 8).

- Pravila skladištenja i računovodstva opojnih droga u istraživačkim institutima, laboratorijima i obrazovnim ustanovama (Dodatak 9).

- Zakon o uništavanju istrošenih ampula opojnih droga (Dodatak 10).

- Obrazac izvanrednog izvješća podnesenog Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije o krađi i krađi lijekova iz ljekarni i medicinskih i profilaktičkih ustanova (Dodatak 11).

2.2. Čelnicima zdravstvenih tijela i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije:

2.1. Položiti čelnicima zdravstvenih i preventivnih ustanova osobnu odgovornost za računovodstvo, čuvanje, izdavanje, propisivanje i uporabu opojnih droga i posebnih recepata, u skladu s Dodacima 1-11 uvedenima ovom Naredbom.

2.2. Omogućiti medicinskim i profilaktičkim ustanovama posebne obrasce na recept za opojne lijekove koji se dobivaju iz ljekarniških skladišta (baza). Zalihe posebnih formulara na recept za opojne droge u zdravstvenim ustanovama i medicinskim i profilaktičkim ustanovama ne smiju premašiti mjesečne potrebe.

2.3. Obvezati čelnike zdravstvenih i profilaktičkih ustanova (ili njihove zamjenike) da osiguraju pohranu posebnih recepta za opojne droge samo u sefu, čiji ključ mora biti u posjedu ovih upravitelja; te vršiti sustavnu kontrolu nad propisivanjem opojnih droga i utvrđenim postupkom za njihovo propisivanje (Dodatak 2). Strogo zabraniti liječnicima izdavanje, kao i propisivanje recepta za opojne droge pacijentima koji pate od ovisnosti o drogama.

2.4. Obvezati liječnike da prisustvuju imenovanju i upotrebi opojnih droga u evidenciji povijesti bolesti s podacima o obliku doziranja lijeka, njegovoj količini i doziranju.

2.5. Obvezati prisutne liječnike ili dežurne liječnike da istog dana, s izuzetkom vikenda i praznika, predaju upotrijebljene ampule opojnih droga zamjeniku pročelnika za medicinski odjel, a u ustanovama gdje je odsutan - pročelniku medicinske i preventivne ustanove. Uništavanje iskorištenih ampula provodi povjerenstvo kojim predsjeda voditelj izvršenjem odgovarajućeg akta u propisanom obliku (Prilog 7).

3. Stalni odbor za kontrolu droga, voditelji medicinskih i profilaktičkih ustanova, čelnici istraživačkih ustanova, pri utvrđivanju potrebe za opojnim drogama, trebaju se voditi stopama konzumacije opojnih droga (Dodatak 9).

4. Čelnici tijela za javno zdravstvo i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije sustavno organiziraju provjere ispravnosti imenovanja i registracije osoba koje su (uključujući privremeno) primljene na rad na primanju, skladištenju, računovodstvu i izdavanju opojnih droga. lijekovi u ljekarnama i medicinskim i preventivnim ustanovama ... Ako se otkriju činjenice o kršenju postupka propisivanja i puštanja osoba na rad s opojnim drogama, počinitelji se dovode do stroge odgovornosti u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

5. Čelnici tijela za javno zdravstvo i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije izvijestit će ovu naredbu o medicinskim i farmaceutskim radnicima i vršiti stalnu kontrolu nad njezinom provedbom.

6. Razmotrite Nalog Ministarstva zdravstva SSSR -a od 30.12.82 N 1311 "O mjerama za otklanjanje ozbiljnih nedostataka i daljnju jačanje borbe protiv ovisnosti o drogama, poboljšanje računovodstva, skladištenja, propisivanja i uporabe opojnih droga" (Dodatak 2 "Obrazac posebnog obrasca na recept za opojnu drogu", Dodatak 3 "Norme konzumacije opojnih droga", Dodatak 4 "Obrazac izvanrednog izvješća podnesenog Ministarstvu zdravstva SSSR -a o krađi i krađi lijekova iz ljekarni i medicinskih proizvoda) i preventivne ustanove ", Dodatak 5" Pravila skladištenja i računovodstva opojnih droga u samohranjivačkim ljekarnama ", Dodatak 6" Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga i posebnih recepta u medicinskim i preventivnim ustanovama ", Dodatak 7" Pravila za skladištenje, evidentiranje i izdavanje opojnih droga i posebnih recepata hranjivi obrasci za opojne droge u ljekarničkim skladištima ", Dodatak 8" Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga u kontrolnim i analitičkim laboratorijima ljekarničkih odjela ", Prilog 9" Pravila za skladištenje i računovodstvo opojnih droga u istraživačkim institutima, laboratorijima i obrazovne ustanove zdravstvenog sustava ", Dodatak 10„ Propisi o zbrinjavanju i uništavanju opojnih droga i posebni recepti koje ne koriste oboljeli od raka ", Prilog 11„ Zakon o uništavanju istrošenih ampula opojnih droga u zdravstvenim ustanovama ") .

7. Kontrola provedbe ove Naredbe povjerena je zamjeniku ministra zdravstva Vilkenu A. Da.

Prilog 1
ODOBRENO OD
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 12. studenoga 1997. N 330
DOGOVOREN
Zamjenik ministra
unutarnje afere
Ruska Federacija
A.N. KULIKOV
5. ožujka 1993. godine
DOGOVOREN
Predsjedavajući
Stalni odbor
kontrola lijekova
E.A. BABAYAN
4. ožujka 1993. godine

1.1. Ovi zahtjevi predviđaju mjere za tehničko jačanje i određuju osnovna načela za stvaranje prekograničnih sigurnosnih i protupožarnih sustava za zaštitu prostorija (posebnih skladišta) s drogama uključenih u popise koje je izdalo Stalno povjerenstvo za kontrolu lijekova.

Zahtjevi se odnose na projektirane, novoizgrađene i rekonstruirane skladišta lijekova. Tehnička snaga prostorija s drogama, čiji su sigurnosni ugovori već sklopljeni, mora se uskladiti sa zahtjevima ovog dokumenta u rokovima utvrđenim aktima o povjerenstvima.

Zahtjevi se odnose na prostorije za skladištenje snažnih i otrovnih tvari.

1.2. Komisijske preglede skladišta droga provode predstavnici zdravstvenih tijela, sigurnosnih jedinica, Državne kontrole požara i drugih zainteresiranih organizacija. Povjerenstvo na temelju važećih propisa i dostupne dokumentacije utvrđuje mjesta koncentracije opojnih droga, odabire optimalnu opciju zaštite objekta uz pomoć signalnih uređaja, uzimajući u obzir njegovu telefonsku instalaciju i napajanje električnom energijom. Istraživanjem se utvrđuju ranjivosti u građevinskim strukturama (prozori, vrata, zidovi bez kapitala, stropovi, podovi, ventilacijski otvori itd.), Utvrđuje se broj sigurnosnih i protupožarnih petlji, uređaja, detektora, senzora potrebnih za zaštitu mjesta skladištenja droga.

Na temelju rezultata ispitivanja skladišta opojnih droga sastavlja se akt propisanog oblika, utvrđuju se izvođači i vrijeme izvođenja radova.

1.3. Pripreme i izvođenje radova na opremanju prostora lijekovima OPS sredstvima treba provesti u skladu sa:

- s tehnološkim kartama i uputama za ugradnju sigurnosnih alarmnih sustava i uređaja;

-VSN 25-09.68-85 „Pravila za izradu i prihvat radova. Ugradnja zaštite, požara i zaštite - požarni alarmi ”;

- s tehničkom dokumentacijom za proizvode;

-sa zahtjevima PUE, SNiP 2.04.09-84 i SNiP 3.05.06-85.

2.1. Prostorije s lijekovima moraju imati zidove jednake čvrstoće kao zidovi od opeke, debljine najmanje 510 mm, podove i stropove, ekvivalentne čvrstoće armirano -betonskoj ploči debljine najmanje 100 mm.

2.2. Zidovi, stropovi, podovi koji ne zadovoljavaju navedene zahtjeve, iznutra po cijelom području, moraju biti ojačani čeličnim rešetkama promjera šipki najmanje 10 mm i veličine oka ne veće od 150 x 150 mm. Rešetke su zavarene na sidra promjera najmanje 12 mm, oslobođene od zida zida ili podnih ploča, s korakom od 500 x 500 mm.

Ako je nemoguće postaviti sidra, dopušteno je pucanje ugrađenih dijelova s ​​čelične trake dimenzija 100 x 50 x 6 mm s četiri klina na armiranobetonske i betonske površine.

2.3. Ulazna vrata skladišta za lijekove moraju odgovarati zahtjevima GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, biti ispravna, dobro postavljena na okvir vrata, puna, najmanje 40 mm debljine, imati najmanje dvije utorne brave koje se ne zaključavaju. Vrata su obostrano tapecirana limom debljine najmanje 0,6 mm sa zavojem rubova lima na unutarnjoj površini vrata ili na rubu lima s preklapanjem. Vrata s unutarnje strane dodatno su zaštićena rešetkastim metalnim vratima od čeličnih šipki promjera najmanje 16 mm, ćelijama najviše 150 x 150 mm, koje su zavarene na svakom križanju. Dizajn vrata (okvir vrata) izrađen je od čeličnog profila. U postojećim skladišnim prostorima dopuštene su drvene kutije, ojačane čeličnim kutovima dimenzija 30 x 40, debljine najmanje 5 mm, pričvršćene na zid čeličnim armaturnim čepovima promjera 10 - 12 mm i duljine 120 - 150 mm.

2.4. Prozorski otvori prostorija s lijekovima iznutra ili između okvira opremljeni su metalnim šipkama, koje su izrađene od čeličnih šipki promjera najmanje 16 mm i udaljenosti između šipki okomito i vodoravno ne više od 150 mm. Rubovi rešetki ugrađeni su u zid na dubinu od najmanje 80 mm i izliveni betonom.

Dopušteno je koristiti ukrasne rešetke ili rolete, koje u smislu čvrstoće ne bi trebale biti inferiorne od gore navedenih rešetki.

2.5. Narkotične lijekove treba držati u sefovima. U tehnički utvrđenim prostorijama dopušteno je skladištenje lijekova u metalnim ormarićima. Sefovi (metalni ormari) moraju biti zatvoreni. Nakon završetka radnog dana moraju se zapečatiti ili zapečatiti. Ključeve sefova, pečat i brtvilo moraju imati kod sebe financijski odgovorne osobe koje su za to ovlaštene prema nalozima zdravstvenih tijela ili ustanova.

3.1. Skladišta droga moraju biti opremljena višegraničnim sigurnosnim alarmnim sustavima sa svakom linijom spojenom na zaseban broj centraliziranih nadzornih konzola.

3.2. Prva linija signalizacije štiti građevinske strukture na obodu prostora - prozorske i vratne otvore, ventilacijske kanale, toplinske ulaze i druge elemente prostorije pristupačne za prodor izvana. Vrata su blokirana zbog "otvaranja" i "loma". Prozori su zaštićeni alarmima za "otvaranje" i "razbijanje" stakla. Ne -kapitalni zidovi, stropovi, komunikacijske ulazne točke - na "prekidu". Kapitalni zidovi, ventilacijski kanali - za "uništavanje" i "udar".

Blokiranje građevinskih konstrukcija za "otvaranje" (prozori, vrata) preporuča se izvesti detektorima tipa SMK, folija, detektori tipa "Window-1" ili njima slični koriste se za "uništavanje" stakla . Zidovi koji nisu kapitalni (pregrade) zaštićeni su od loma PEL žicom. Za blokiranje glavnih zidova i stropa prostorije preporučuje se upotreba detektora tipa Gran-1 koji omogućuje otkrivanje uništenja građevinskih konstrukcija od opeke od najmanje 150 mm i betona debljine najmanje 120 mm. Ranjiva područja perimetra prostora mogu se zaštititi optičko-elektroničkim detektorima poput "Foton-2", "Foton-5", koji tvore zonu detekcije u obliku okomite barijere.

3.3. Dodatne alarmne linije štite unutarnje prostore i prostore prostorija, sefove (metalne ormare) koji se koriste za skladištenje droga. Za dodatne sigurnosne vodove, izbor detektora određuje se ovisno o prirodi prostora i položaju materijalne imovine u njima. Ultrazvučni, optičko-elektronički, radiovaljni, kapacitivni detektori "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Pozadina-1", "Rif- M "," Peak "itd.

Kako bi se povećala pouzdanost aktiviranja protuprovalnog alarma, preporučuje se uporaba detektora različitih principa rada.

3.4. U više inozemnih zaštitnih sustava za kontrolu petlji alarma u slučaju nestanka struje trebaju se koristiti upravljački i nadzorni uređaji. Neprimjerena je uporaba upravljačkih i nadzornih uređaja i detektora s autonomnim napajanjem ili jedinica za prebacivanje na napajanje s centralizirane nadzorne konzole putem telefonskih linija zajedno s objektnim uređajima opreme za zbijanje, u kojima nema pričuvnog napajanja.

3.5. Osim nezavisnih zaštitnih vodova, preporuča se opremanje sefova (metalnih ormara) izravno senzorima zamke, koji su uključeni u petlju dodatnog alarmnog voda.

3.6. Kad je napajanje isključeno, mora se osigurati rad upravljačke ploče, senzora i detektora jedne od alarmnih vodova. Ako u skladištima nema telefonskih linija, potrebno je koristiti VF multipleksiranje besplatnih linija distribucijske mreže, telefonskih linija organizacija, stanova građana koji se nalaze u blizini trgovine ili telefonskih linija.

3.7. U velikim objektima (bazama, skladištima) sa skladištem opojnih droga dopušteno je koristiti načelo "niske centralizacije" s ugradnjom koncentrata malog kapaciteta na kontrolnim točkama s njihovim povezivanjem na centralizirane nadzorne konzole.

3.8. Radna mjesta osoblja koja se bave drogom, kao i skladišni prostori opremljeni su alarmima, koji su dizajnirani za prijenos signala alarma prema dežurnim jedinicama tijela unutarnjih poslova i za poduzimanje mjera u slučaju pljačke u radno vrijeme.

3.9. Sustav za dojavu požara mora osigurati rad 24 sata dnevno. Detektori požara uključeni su u opće ili neovisne petlje za blokiranje povezane na opće ili neovisne uređaje s alarmnim izlazom na centralizirane nadzorne ploče ili lokalne zvučne i svjetlosne signalne uređaje.

3.10. U objektima (u sobama) sa skladištem opojnih droga nije dopuštena uporaba sigurnosne alarmne opreme koja nije navedena na Popisu tehničkih sredstava zaštite, zaštite - protupožarni alarmi preporučeni za uporabu.

4. Usklađenost s odredbama ovih modela zahtjeva obavezna je nakon dobivanja dozvole od Stalnog odbora za kontrolu opojnih droga za posjedovanje opojnih droga.

Dodatak 2
ODOBRENO OD
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 12. studenoga 1997. N 330

Dodatak 3
ODOBRENO OD
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 12. studenoga 1997. N 330

STANDARDI IZRAČUNAVANJA ZA POTREBE NARKOTIČNIH LIJEKOVA
NA 1000 STANOVNIŠTVA GODINU (U GRAMIMA)

Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 05.08.2003. N 330 (sa izmjenama i dopunama od 24.11.2016.) "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije" (zajedno s "Pravilnikom o organizaciji djelatnosti dijetetičarka nutricionistica "," Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu medicinskih i profilaktičkih ustanova "," Upute za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim i preventivnim ustanovama ") (Registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 12.09.2003. N 5073)

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

O MJERAMA POBOLJŠANJA

MEDICINSKA PREHRANA U MEDICINSKOJ I PREVENTIVNOJ

INSTITUCIJE RUSKE FEDERACIJE

Radi provedbe Koncepta državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. N 917 "*", kako bih poboljšao organizaciju medicinske prehrane i povećao učinkovitost njezine primjene u složenom liječenju pacijenata, nalažem:

"*" Prikupljeno zakonodavstvo Ruske Federacije, 24.08.1998., N 8, čl. 4083.

1.1. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji djelatnosti medicinske sestre dijetetičarke (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu u medicinskim i profilaktičkim ustanovama (Prilog br. 3);

1.4. Upute za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 5).

2. Kontrola nad provedbom ove Naredbe povjerena je zamjeniku ministra R.A. Khalfina.

O ORGANIZACIJI DJELOVANJA DIJETEČARA

1. Položaj dijetetičara je liječnik specijalist koji ima obuku iz nutricionističke terapije i certifikat iz specijalnosti "dijetetika".

2. Dijetetičar je odgovoran za organizaciju nutritivne terapije i njezinu primjerenu uporabu u svim odjelima zdravstvenih ustanova.

3. Dijetetičar nadzire dijetetske sestre, nadzire rad ugostiteljske jedinice.

4. Dijetetičar mora:

a) savjetovati liječnike odjela o organizaciji medicinske prehrane;

b) savjetovati pacijente o terapijskoj i racionalnoj prehrani;

c) provesti nasumičnu provjeru medicinske dokumentacije radi usklađenosti propisanih dijeta i faza dijetetske terapije;

d) analizirati učinkovitost terapijske prehrane;

e) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati ispravno skladištenje zaliha hrane;

f) vršiti kontrolu ispravnosti polaganja proizvoda pri pripremi jela;

g) pripremiti dokumentaciju za organizaciju medicinske prehrane:

- sedmodnevni objedinjeni jelovnik - ljetne i zimske opcije;

h) kontrolirati ispravnost dokumentacije od strane medicinske sestre za prehranu (raspored jelovnika, zahtjev jelovnika itd.);

i) vršiti kontrolu kvalitete gotove hrane prije nego što je izdaju odjelima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;

j) zajedno s voditeljima odjela odrediti popis i broj paketa hrane kod kuće za pacijenta koji se liječi u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi;

k) kontrolirati pravodobnost preventivnih liječničkih pregleda radnika u ugostiteljstvu i menzama te spriječiti rad osoba koje nisu bile na preventivnim liječničkim pregledima i pacijenata s pustularnim, crijevnim bolestima, anginom;

l) sustavno organizirati poboljšanje razine kvalifikacije radnika ugostiteljskog odjela po pitanjima medicinske prehrane;

m) provoditi aktivan sanitarno -obrazovni rad na racionalnoj i terapijskoj prehrani za sve zaposlenike zdravstvene ustanove i pacijente;

o) barem jednom u 5 godina poboljšati razinu stručnih kvalifikacija u ciklusima poboljšanja dijetetike.

O ORGANIZACIJI LIJEČNIČKIH AKTIVNOSTI

1. Radno mjesto medicinske sestre dijetetičarke je specijalist sa srednjom medicinskom naobrazbom, koja ima posebnu izobrazbu iz terapijske prehrane i certifikat za specijalnost "dijetetika".

2. Medicinska sestra radi dijete pod vodstvom dijetetičara.

3. Medicinska sestra dijetetičarka prati rad ugostiteljske jedinice i poštivanje sanitarno -higijenskih pravila od strane djelatnika ugostiteljske jedinice.

4. Medicinska sestra dijetetičarka dužna je:

a) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati ispravno skladištenje zaliha hrane;

b) svakodnevno, pod nadzorom dijetetičara i uz sudjelovanje voditelja proizvodnje, pripremati izgled jelovnika (ili izbornik po želji) u skladu s kartotekom jela i konsolidiranim jelovnikom koji je odobrilo Vijeće za zdravstvenu prehranu;

c) vršiti kontrolu ispravnosti označavanja proizvoda pri pripremi jela i odbaciti gotove proizvode, uzeti uzorak gotove hrane;

d) kontrolirati ispravnu isporuku jela iz ugostiteljske jedinice u odjele u skladu s "distribucijskom listom";

e) vršiti kontrolu nad: sanitarnim stanjem prostorija ugostiteljske jedinice, dozatora, smočnica, inventara, posuđa, kao i ispunjavanjem pravila osobne higijene od strane djelatnika ugostiteljske jedinice;

f) organizirati i osobno sudjelovati u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima o pitanjima medicinske prehrane;

g) voditi medicinsku dokumentaciju;

h) pravovremeno provoditi preventivne liječničke preglede zaposlenika ugostiteljskog odjela, dozatora i smočnica te ne dopustiti osobama koje nisu prošle preventivni liječnički pregled i pacijentima s pustularnim, crijevnim bolestima, upalom grla;

i) poboljšati razinu stručnog osposobljavanja barem jednom u 5 godina.

od 05.08.2003. N 330

O SAVJETIMA O LIJEČENJU HRANE

1. Vijeće za ljekovitu prehranu savjetodavno je tijelo koje se stvara u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi s brojem kreveta od 100 i više.

2. Broj članova Vijeća za medicinsku prehranu i njegov osobni sastav odobrava se nalogom glavnog liječnika ustanove.

3. Vijeće za ljekovitu prehranu uključuje: glavnog liječnika (ili njegovog zamjenika za ljekoviti rad) - predsjednika; dijetetičar - izvršni tajnik, voditelji odjela - liječnici, liječnici anesteziolog -reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, kirurg (članovi tima za podršku prehrani), zamjenik glavnog liječnika za ekonomska pitanja, medicinske sestre za dijete, voditelj proizvodnje (ili kuhar) .. . Ako je potrebno, u rad Vijeća mogu biti uključeni i drugi stručnjaci medicinske i profilaktičke ustanove.

4. Zadaci Vijeća za nutricionističko zdravlje:

a) poboljšanje organizacije medicinske prehrane u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi;

b) uvođenje novih tehnologija za preventivnu, dijetalnu i enteralnu prehranu;

d) odobrenje nomenklature dijeta, mješavina za enteralnu prehranu, suhih mješavina proteina sastavljenih za terapijsku prehranu, biološki aktivnih dodataka koji će se uvesti u ovu zdravstvenu ustanovu;

e) odobravanje sedmodnevnih menija, kartoteke jela i seta mješavina za enteralnu prehranu;

g) poboljšanje sustava naručivanja dijetetskih kompleta i smjesa za enteralnu prehranu;

h) razvoj oblika i planova za profesionalni razvoj zaposlenika u terapijskoj prehrani;

i) kontrola organizacije medicinske prehrane i analiza učinkovitosti dijetetske terapije za različite bolesti.

5. Vijeće za nutricionističku medicinu sastaje se prema potrebi, ali najmanje jednom u tri mjeseca.

O ORGANIZACIJI MEDICINSKE PREHRANE

U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM INSTITUCIJAMA

Organizacija medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.

Kako bi se optimizirala terapijska prehrana, poboljšala organizacija i poboljšalo upravljanje kvalitetom u medicinskim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta), koje se razlikuju po sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji kuhanja i prosječan dnevni skup proizvoda.

Ranije korištene dijete numeriranog sustava (dijete NN 1-15) kombiniraju se ili uključuju u sustav standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti, ovisno o stadiju, ozbiljnosti bolesti ili komplikacijama iz različitih organa i sustava (tablica 1).

Uz osnovnu standardnu ​​prehranu i njezine varijante u zdravstvenoj ustanovi, u skladu s njihovim profilom, koriste se:

-kirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za ulcerozna krvarenja, dijeta za stenozu želuca) itd .;

-specijalizirane dijete: visokoproteinska dijeta s aktivnom tuberkulozom (u daljnjem tekstu visokoproteinska dijeta (t));

- ishrane za istovar (čaj, šećer, jabuka, kompot od riže, krumpir, skuta, sok, meso itd.);

- posebne dijete (kalij, magnezij, sonda dijeta, dijete za infarkt miokarda, dijete za istovar i dijetalna terapija, vegetarijanska prehrana itd.).

Individualizacija kemijskog sastava i kalorijskog udjela u standardnim dijetama provodi se odabirom jela za medicinsku prehranu koja su dostupna u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja švedskih proizvoda (kruh, šećer, maslac), kontroliranjem kućnih paketa hrane za pacijente koji prolaze liječenje u zdravstvenoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih dodataka prehrani i gotovih specijaliziranih smjesa u medicinskoj i enteralnoj prehrani. Za ispravljanje prehrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (tablica 1a).

Nabava suhih proteinskih kompozitnih smjesa za terapijsku prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u skladu s dopisom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. N 01/32-EZ Za naredbu nije potrebna državna registracija) prema članku 340. ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Republike Hrvatske Ruska Federacija "Povećanje troškova zaliha" s upućivanjem gotovih specijaliziranih smjesa za terapijsku prehranu u odjeljak "hrana (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojnike i osobe s njima izjednačene".

Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđena je u skladu s njezinim profilom i odobrena od Vijeća za kliničku prehranu. U svim medicinskim i profilaktičkim ustanovama utvrđuju se najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama na pojedinim odjelima ili za određene kategorije pacijenata (čir na dvanaesniku, kirurška bolest želuca, dijabetes melitus itd.), Koriste se češći obroci. Dijetu odobrava Vijeće za nutricionističku medicinu.

Preporučeni prosječni dnevni setovi hrane osnova su za sastavljanje standardne prehrane u zdravstvenoj ustanovi (Tablica 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji se liječe toplicama koriste se skuplje sorte proizvoda, uzimajući u obzir dnevne prehrambene norme u sanatorijima i sanatorijima-dispanzerima (tablice 3, 4, 5). U nedostatku potpunog seta proizvoda u ugostiteljskoj jedinici, predviđenog objedinjenim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz održavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištene terapijske dijete (tablice 6, 7).

Kontrolu ispravnosti dijetetske terapije treba provoditi provjerom usklađenosti dijeta koje su pacijenti primili (u smislu skupa proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, kemijskog sastava i energetske vrijednosti) s preporučenim karakteristikama standardnih dijeta te provjerom ujednačene upotrebe odobrenih sredstava po kvartalima u godini.

Opće vođenje prehrane u zdravstveno -preventivnoj ustanovi provodi glavni liječnik, a u njegovoj odsutnosti zamjenik za medicinski dio.

Nutricionist je odgovoran za organizaciju medicinske prehrane. U slučajevima kada nema mjesta dijetetičara u zdravstvenoj ustanovi, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.

U podređenosti dijetetičara su medicinske sestre i svi djelatnici ugostiteljskog odjela koji osiguravaju medicinsku prehranu u zdravstveno -preventivnoj ustanovi u skladu s ovom Naredbom.

U ugostiteljskoj jedinici medicinsko-profilaktičke ustanove kontrolu nad poštivanjem tehnologije kuhanja i izradom gotovih dijetalnih obroka provodi voditelj proizvodnje (kuhar, glavni kuhar), kontrolu kvalitete gotovih izrađeni dijetalni obroci liječnik je dijetetičar, medicinska sestra, dežurni liječnik koji odobrava izdavanje gotove hrane u odjeljcima.

Sva pitanja vezana za organizaciju medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sustavno (najmanje 1 put u tromjesečju) saslušavaju se i rješavaju na sjednicama Vijeća za medicinsku prehranu.

na Upute za organizaciju

KEMIJSKI SASTAV I ENERGIJA

VRIJEDNOST STANDARDNIH DIJETA PRIMJENJENIH U ZDRAVSTVU