Tellige 330 toitumisteraapia kohta. Normatiivsed juriidilised dokumendid. Söömishäirete hindamine

TERVISEMINISTEERIUM
Habarovski territoorium

Habarovski territooriumi elanike tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni elluviimiseks täiustage organisatsiooni tervise toit piirkonna meditsiiniasutustes

Ma kuulutan:

1. .

Ma tellin:

1. Omavalitsuste, piirkonna meditsiini- ja ennetusasutuste rahvatervise juhtorganite juhtidele:
1.1. Nõustuda täitmiseks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.08.2003 korraldusega N 330 "Toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes", juhtida sellele alluvate meditsiiniasutuste spetsialistide tähelepanu.
1.2. Korraldage meditsiinitöötajad alluvatele asutustele seminar eespool nimetatud korralduse uurimise kohta kuni 10.06.2004.
1.3. Tagada uue toitumisnomenklatuuri kasutuselevõtt, kasutamine meditsiinis ja enteraalses toitumises, kohandades individuaalselt keemilist koostist ja kalorisisaldust (standardtoidud koos mehaanilise ja keemilise säästmisega, suurenenud valgusisaldusega); buffet -toodete vähendamine või suurendamine, bioloogiliselt aktiivsed toidulisandid (sh sojatooted, idandatud teraviljast valmistatud leib või lamidaan) ja valmis spetsiaalsed segud.
1.4. Varustama vabu töökohti dietoloogid.
1.5. Muuta kehtivaid sätteid meditsiinilise toitumise nõukogu kohta, toitumisspetsialisti, toitumis- ja profülaktilise asutuse õe tegevuse korraldamise kohta.
1.6. Esitage territooriumi tervishoiuministeeriumile taotlus vajaduse kohta läbi viia Habarovski territooriumi tervishoiuministeeriumi tervishoiutöötajate täiendõppe instituudi baasil koolitusi arstide ja parameedikutöötajate jaoks, tagage nende suunamine erikursustele kraadiõppe süsteemis.
2. Habarovski territooriumi tervishoiuministri esimene asetäitja Tropnikova V.M. kavandada meditsiinitöötajate täiendusõppe programmides meditsiinilise toitumise korraldamise küsimusi meditsiiniasutustes.
3. Võtke teadmiseks tervishoiuministeeriumi korraldus Venemaa Föderatsioon 12.02.2004 N 95 "23.04.1985 N 540 ja 14.06.1989 N 369 tellimuse tühistamise kohta".
4. Teave selle korralduse täitmise kohta esitatakse hiljemalt 01.10.2004.
5. Kontroll käesoleva korralduse täitmise üle antakse Habarovski territooriumi tervishoiuministri asetäitjale A.Ya. Derkach.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003 korraldus N 330
"Meetmete kohta meditsiinilise toitumise parandamiseks Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes"

Muudatuste ja täiendustega:

Selle korralduse kohaldamise kohta vt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. aprilli 2004. aasta kirja N 2510 / 2877-04-32 ja Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 11. juuli kirja , 2005, N 3237-VS

Selleks et rakendada Venemaa Föderatsiooni elanikkonna tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni ajavahemikuks kuni 2005. aastani, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 määrusega N 917 *, et parandada korraldada meditsiinilist toitumist ja suurendada selle rakendamise tõhusust patsientide kompleksravis, tellin:

1.1. Dietoloogi tegevuse korraldamise eeskiri (lisa nr 1);

1.2. Dieediõe tegevuse korraldamise eeskiri (lisa nr 2);

1.3. Määrused meditsiinilise toitumise nõukogu kohta meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes (lisa nr 3);

1.4. Juhendid meditsiinilise toitumise korraldamiseks raviasutustes (lisa nr 4);

1.5. Juhendid enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes (lisa nr 5);

2. Kontroll selle korralduse täitmise üle antakse aseministrile RA Khalfinile.

Tellige 330 toitumisteraapia kohta

VENE FÖDERATSIOONI TERVISE MINISTEERIUM

PARANDAMISMEETMETE KOHTA
MEDITSIINILINE TOITUMINE RAVI- JA ENNETUSLIKULT
VENE FÖDERATSIOONI ASUTUSED

(muudetud Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldustega
kuupäev 07.10.2005 nr 624, kuupäev 10.01.2006 nr 2, kuupäev 26.04.2006 nr 316)

Vene Föderatsiooni elanike tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni rakendamiseks ajavahemikuks kuni 2005. aastani, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 määrusega nr 917 *, parandada meditsiinilise toitumise korraldust ja suurendada selle rakendamise tõhusust patsientide kompleksravis, tellin:

———————————
* Vene Föderatsiooni õigusaktide kogumik, 08.24.1998, nr 8, art. 4083.

a. Dietoloogi tegevuse korraldamise eeskiri (lisa nr 1);
b. Dieediõe tegevuse korraldamise eeskiri (lisa nr 2);
c. Määrused meditsiiniasutuste meditsiinilise toitumise nõukogu kohta (lisa nr 3);
d. Juhendid meditsiinilise toitumise korraldamiseks raviasutustes (lisa nr 4);
e. Juhendid enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes (lisa nr 5).

2. Kontroll käesoleva korralduse täitmise üle usaldatakse aseminister R.А. Khalfina.

Minister
Yu.L. Ševtšenko

Lisa nr 1
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 nr 330

SEISUKOHT
DIEETIKA TEGEVUSTE KORRALDAMISEST

Toitumisspetsialisti ametikoht on eriarst, kes on koolitatud terapeutilise toitumise alal ja sertifikaat dietoloogias.

Dietoloog vastutab toitumisteraapia korraldamise ja selle piisava kasutamise eest kõikides tervishoiuasutuste osakondades.

Toitumisnõustaja juhendab toitumisõdesid, jälgib toitlustusüksuse tööd.

Toitumisspetsialist on kohustatud:

nõustada osakonna arste meditsiinilise toitumise korraldamisel;

nõustada patsiente terapeutilise ja ratsionaalse toitumise küsimustes;

kontrollima juhuslikult meditsiinilisi andmeid ettenähtud dieetide ja dieediteraapia etappide vastavuse kohta;

analüüsida meditsiinilise toitumise tõhusust;

roogade valmistamisel jälgida toodete järjehoidja õigsust;

valmistada ette dokumendid meditsiinilise toitumise korraldamiseks:
- küljenduskaardid;
- seitsmepäevane menüü;
- seitsmepäevane koondmenüü - suvised ja talvised valikud;

kontrollida toitumisõe dokumentatsiooni õigsust (menüü-paigutus, menüü-nõue jne);

jälgima valmistoidu kvaliteeti enne osakondadele väljastamist, võttes igal söögikorral proovi;

määrab koos osakondade juhtidega meditsiinilise ja ennetusasutuse ravil oleva patsiendi jaoks toidupakkide nimekirja ja arvu kodus;

kontrollida toitlustusettevõtete ja sööklate töötajate ennetavate tervisekontrollide õigeaegsust ning takistada töötamast isikutel, kes ei ole läbinud ennetavaid tervisekontrolle, ja pustulaarse, soolehaiguse, stenokardiaga patsiente;

korraldada süstemaatiliselt toitlustusosakonna töötajate kvalifikatsioonitaseme tõstmist meditsiinilise toitumise küsimustes;

teha aktiivset sanitaar- ja haridusalast tööd ratsionaalse ja terapeutilise toitumise alal kõigile meditsiinilise ja ennetava asutuse töötajatele ning patsientidele;

tõsta kutsekvalifikatsiooni taset dieedi parandamise tsüklites vähemalt kord viie aasta jooksul.

Lisa nr 2
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 nr 330

SEISUKOHT
MEDITSIINILISE TEGEVUSE KORRALDAMISE KOHTA
DIEETILISED ÕED

Dieetõe ametikoht on meditsiinilise keskharidusega spetsialist, kellel on terapeutilise toitumise erikoolitus ja sertifikaat erialal "dieetika".

Õde dieet töötab dietoloogi juhendamisel.

Toitumisõde jälgib toiduüksuse tööd ning toidutöötajate sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimist.

Toitumisõde on kohustatud:

kontrollige toodete kvaliteeti, kui need jõuavad lattu ja toitlustusüksusesse; kontrollida toiduvarude õiget ladustamist;

koostab iga päev toitumisspetsialisti järelevalve all ja tootmisjuhi osavõtul küljendusmenüü (või nõudemenüü) vastavalt roogade kartoteegile ja Tervisliku toitumisnõukogu kinnitatud koondmenüüle;

jälgida toodete paigaldamise õigsust toiduvalmistamise ja jäätmete ajal valmistooted, võtke proov valmis toidust;

kontrollima roogade õiget kohaletoimetamist toitlustusüksusest osakondadesse vastavalt "jaotusnimekirjale";

kontrollima: toitlustusüksuse ruumide, jaotusmaterjalide, sahvrite, inventari, nõude sanitaarseisundit, samuti toitlustusüksuse töötajate isikliku hügieeni reeglite täitmist;

organiseerida ja isiklikult osaleda koolituste läbiviimisel koos õdede ja toitlustustöötajatega meditsiinilise toitumise küsimustes;

pidage meditsiinilisi dokumente;

viia õigeaegselt läbi toitlustusosakonna töötajate, dosaatorite ja sahvrite ennetavad tervisekontrollid ning takistada töötamast isikutel, kes ei ole läbinud ennetavat tervisekontrolli, ning pustulaarse, soolehaiguse, stenokardiaga patsiente;

tõsta taset kutsekoolitus vähemalt kord 5 aasta jooksul.

Lisa nr 3
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 nr 330

SEISUKOHT
NÕUANDETE KOHTA RAVITAVA TOITUMISE KOHTA
MEDITSIINI- JA ENNETUSASUTUSED

(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega nr 316)

Tervendava toitumise nõukogu on nõuandev organ, mis on loodud meditsiini- ja profülaktilises asutuses, kus on voodikohti alates 100 ja enam.

Meditsiinilise toitumise nõukogu liikmete arv ja selle isiklik koosseis kinnitatakse asutuse peaarsti korraldusega.

Tervendava toitumise nõukokku kuuluvad: peaarst (või tema asetäitja ravitöös) - esimees; toitumisspetsialist - tegevsekretär, osakondade juhid - arstid, arstid anestesioloog -elustaja, gastroenteroloog, terapeut, transfusioloog, kirurg (toitumisalase tugimeeskonna liikmed), peaarsti asetäitja majandusküsimustes, toitumisõed, tootmisjuht (või kokk). . Vajadusel võib nõukogu töösse kaasata teisi meditsiini- ja profülaktilise asutuse spetsialiste.

Toitumisalase tervise nõukogu eesmärgid:

meditsiinilise toitumise korralduse parandamine meditsiini- ja profülaktilises asutuses;
ennetavate, dieet- ja enteraalse toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtt;
dieetide, enteraalseks toitumiseks mõeldud segude, meditsiiniliseks toitumiseks mõeldud valguühendite kuivsegude nomenklatuuri heakskiitmine bioloogiliselt aktiivsed lisandid selles tervishoiuasutuses tutvustada; (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega nr 316)
seitsmepäevase menüü, söögikaartide ja enteraalse toitumise segude komplekti kinnitamine;
dieetkomplektide ja enteraalse toitumise segude tellimissüsteemi täiustamine;
terapeutilise toitumise töötajate professionaalse arengu vormide ja plaanide väljatöötamine;
meditsiinilise toitumise korraldamise kontroll ja erinevate haiguste dieetravi efektiivsuse analüüs.
Toitumisalase tervise nõukogu koguneb vastavalt vajadusele, kuid vähemalt kord kolme kuu jooksul.

Lisa nr 4
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

JUHISED
MEDITSIINILISE TOITUMISE KORRALDAMISE KOHTA
MEDITSIINI- JA ENNETUSASUTUSTES

poolt muudetud kujul Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi korraldused
kuupäev 07.10.2005 nr 624, kuupäev 10.01.2006 nr 2, kuupäev 26.04.2006 nr 316)

Meditsiinilise toitumise korraldamine meditsiini- ja profülaktilises asutuses on raviprotsessi lahutamatu osa ja üks peamisi ravimeetmeid.

Terapeutilise toitumise optimeerimiseks, organisatsiooni täiustamiseks ja selle kvaliteedijuhtimise parandamiseks meditsiiniasutustes võetakse kasutusele uus dieetide nomenklatuur (standardtoitude süsteem), mis erinevad põhitoitainete sisalduse ja energiaväärtuse, toiduvalmistamistehnoloogia ja keskmine igapäevane toodete komplekt.

Varem kasutatud nummerdatud süsteemi dieedid (dieedid nr 1-15) on kombineeritud või lisatud standardsete dieetide süsteemi, mis on ette nähtud erinevate haiguste korral, sõltuvalt haiguse staadiumist, raskusastmest või erinevate elundite ja süsteemide tüsistustest (Tabel 1).

Koos põhilise standardtoiduga ja selle variantidega tervishoiuasutuses kasutatakse vastavalt nende profiilile järgmist:

kirurgilised dieedid (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieet haavandilise verejooksu korral, dieet mao stenoosi korral) jne;
eridieedid: kõrge valgusisaldusega dieet aktiivse tuberkuloosi korral (edaspidi-kõrge valgusisaldusega dieet (t));
(lõige võeti kasutusele Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega nr 316)
mahalaadimisdieedid (tee, suhkur, õun, riisikompott, kartul, kodujuust, mahl, liha jne);
eridieedid (kaalium, magneesium, sondidieet, müokardiinfarkti dieedid, mahalaadimis- ja dieediteraapiad, taimetoit jne).

Tavaliste dieetide keemilise koostise ja kalorisisalduse individualiseerimine viiakse läbi, valides kaardiindeksis saadaolevad meditsiinilised toitumisnõud, suurendades või vähendades Rootsi lauas pakutavate toodete (leib, suhkur, või) arvu, jälgides toidu kojutransporti patsientidele, kes läbivad ravi meditsiiniasutuses, samuti bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite ja spetsiaalsete valmissegude kasutamine meditsiinilises ja enteraalses toitumises. Toitumise korrigeerimiseks võib lisada 20-50% valke spetsialiseeritud segudest (tabel 1a).
(muudetud Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta korraldusega nr 2)

Märge:
Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldus nr 152n muutus 1. jaanuaril 2007 kehtetuks seoses Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 8. detsembri 2006. aasta korralduse nr. 168n. Kehtivad juhised Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra kohta kiideti heaks Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 25. detsembri 2008. aasta korraldusega nr 145n.

Terapeutiliseks toitumiseks mõeldud kuivvalgu komposiitsegude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra juhistele, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri korraldusega nr 152n, 2005 (vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale nr N 01/32-ЕЗ Tellimus ei vaja riiklikku registreerimist) vastavalt eelarvete kulude majandusliku klassifikatsiooni artiklile 340 Vene Föderatsiooni "Varude maksumuse suurenemine", suunates meditsiiniliseks toitumiseks mõeldud valmissegud rubriiki "toit (toidu eest tasumine)", sealhulgas toiduportsjonid sõjaväelastele ja nendega võrdsetele isikutele.
(lõige võeti kasutusele Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega nr 316)

Iga meditsiiniasutuse alalise toitumise nomenklatuur kehtestatakse vastavalt selle profiilile ja selle kiidab heaks kliinilise toitumise nõukogu. Kõigis meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes kehtestatakse vähemalt neli söögikorda päevas, vastavalt üksikute osakondade näidustustele või teatud patsientide kategooriatele (kaksteistsõrmiksoole haavand, kirurgiline maohaigus, suhkurtõbi jne). Dieet on heaks kiidetud tervisliku toitumise nõukogu poolt.

Soovitatavad igapäevased toidukomplektid on aluseks tervishoiuasutuses standardsete dieetide koostamisele (tabel 2). Spaaravi saavatel lastel ja täiskasvanutel standardsete dieetide koostamisel kasutatakse kallimaid sorte tooteid, võttes arvesse sanatooriumide ja sanatooriumide-dispanserite igapäevaseid toitumisnorme (tabelid 3, 4, 5). Kui toitlustusettevõttes puudub terviklik toodete komplekt, mis on ette nähtud seitsmepäevase koondmenüüga, on võimalik asendada üks toode teisega, säilitades samal ajal kasutatud terapeutiliste dieetide keemilise koostise ja energiaväärtuse (tabelid 6, 7).

Dieediteraapia õigsust tuleks kontrollida, kontrollides patsientide vastuvõetud dieetide vastavust (toodete ja roogade valiku, toiduvalmistamistehnoloogia, keemilise koostise ja energiaväärtuse osas) standardsete dieetide soovitatud omadustele. ning kontrollides assigneeringute ühtlast kasutamist aasta kvartalite kaupa.

Dieedi üldist juhtimist meditsiinilises ja ennetavas asutuses viib läbi peaarst ja tema puudumisel meditsiinilise osa asetäitja.

Meditsiinilise toitumise korraldamise eest vastutab toitumisspetsialist. Juhtudel, kui tervishoiuasutuses ei ole toitumisspetsialisti ametikohta, vastutab selle töö eest toitumisõde.

Dietoloogile alluvad toitumisõed ja kõik toitlustustöötajad, kes pakuvad meditsiinilist toitumist meditsiinilises ja profülaktilises asutuses vastavalt käesolevale korraldusele.

Meditsiinilise ja profülaktilise asutuse toitlustusüksuses kontrollib toiduvalmistamistehnoloogia järgimist ja valmis dieettoitude tootmist tootmisjuht (kokk, peakokk), kes kontrollib valmistoote kvaliteeti. valmistatud dieettoidud on dietoloog, toitumisõde, valvearst, kes annab loa valmistoidu väljastamiseks sektsioonidesse.

Kõik meditsiinilise ja profülaktilise asutuse meditsiinilise toitumise korraldamisega seotud küsimused kuulatakse ja lahendatakse süstemaatiliselt (vähemalt 1 kord kvartalis) meditsiinilise toitumise nõukogu koosolekutel.

Tabel 1
korraldamise juhiste järgi
ennetusrajatised

Tavaliste dieetide omadused, keemiline koostis ja energiaväärtus,
kasutatakse tervishoiuasutustes (haiglad jne)

www.santegra.spb.ru

Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusel kiidetakse heaks meditsiinilise toitumise normid

Valge kapsas on säästvast toidust välja jäetud ja selle sisaldus muudes standardtoitudes väheneb. Lisaks on rukkileib säästvast toidust välja jäetud, mis on vastunäidustatud mitmete seedetrakti põletikuliste haiguste korral, samal ajal on suurendatud nisuleiva, tärklise, pasta ja kartuli kogust.

Meditsiinilise toitumise uute standardite kohaselt on suurendatud teraviljade arvu suppide, teraviljade, lisandite valmistamiseks. Rohkem on köögivilju - kurki ja tomatit, samuti kääritatud piimatooteid, kohvi ja kakaod.

Dieettoitude valmistamise komponentide koostis sisaldab ka valgukomposiidi kuivsegusid.

Akadeemik A.A. Pokrovski töötas juba eelmise sajandi 70ndatel välja lähenemisviise kuiva valgu komposiitsegude loomisele ja nende koostisele. Need tooted on valmistatud piima vadakuvalgu baasil, sisaldades letsitiini, polüküllastumata rasvhappeid, kiudaineid, vitamiine ja mineraalaineid, maltodekstriini (süsivesikute allikas).
Kuivvalgu komposiitsegude hulka kuulub hästi tasakaalustatud ja kergesti seeditav valk, mille allikaks ei ole soja, vaid piima vadakuvalgud. Samal ajal ei sisalda need loomset rasva, mille liigne tarbimine viib ateroskleroosi ja ülekaalulisuse tekkeni.
Nende kaasamist dieettoidudesse paljude südame -veresoonkonna haiguste, suhkurtõve, maksahaiguste, ainevahetushäirete ja muude haiguste korral kinnitavad Venemaa Akadeemia Toitumisinstituudis kahe aasta jooksul läbi viidud kliiniliste uuringute tulemused. Meditsiiniteaduste osakond, föderaalse riigieelarveasutuse tuberkuloosi uurimisinstituut RAMS jne.
Kuivvalgu komposiitsegusid toodetakse vastavalt standardile GOST R 53861-2010 “Dieet- (terapeutilised ja profülaktilised) toiduained. Kuivad valgukomposiitsegud. Üldised tehnilised tingimused ".
Segud lisatakse Osariigi register ja neid kasutatakse osana meditsiiniliste ja ennetavate toitude valmistamiseks lastele alates 3 -aastastele ja täiskasvanutele ning töötajatele, kes töötavad kahjulike ja eriti kahjulikud tingimused töö.
Kuivad valgukomposiitsegud viidi meditsiinilisse ja sanatoorsesse toitumisse vastavalt varasematele standarditele kuue standardtoidu kohta, mis kinnitati Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusega 2003. aastal (Venemaa tervishoiuministeeriumi 5. augusti määrus, 2003 N 330 "Meetmete kohta meditsiinilise toitumise parandamiseks Venemaa Föderatsiooni ravi- ja profülaktilistes asutustes") muudatustega 26. aprillist 2006, mis võeti vastu Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 10. jaanuari korraldustega nr 2, 2006. ja nr 316, 26.04.2006.

Korraldusega heaks kiidetud normid töötasid välja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia föderaalse riigieelarve institutsiooni "Toitumise uurimisinstituut" spetsialistid, kaasates praktilisi toitumisspetsialiste, terapeutilise toitumise spetsialiste.

Tavaliste igapäevaste toidukomplektide väljatöötamisel võetakse aluseks nende keemilise koostise ja energiaväärtuse omadused ning võetakse arvesse haiguse olemust. Arendamine toimub meditsiinilise toitumise valdkonna uuenduslike tehnoloogiate alusel. Kõik see, sealhulgas hõlpsasti seeditavate komponentide sisseviimine dieeti, võimaldab kehal vajalikke toitaineid varustada.

Määruse eelnõu arutati avalikult teabe avaldamise ühtses portaalis föderaalsete täitevorganite poolt regulatiivsete õigusaktide eelnõude ettevalmistamise ja nende avaliku arutelu tulemuste kohta. Määruse eelnõu kohta ei olnud kommentaare ega ettepanekuid.

www.rosminzdrav.ru

Meditsiinilise toitumise korraldamine

Meditsiinilise toitumise korraldamise protsessi meie riigi meditsiiniasutustes tuleks kaaluda kehtivate föderaalseaduste seisukohast. Esmakordselt Venemaa õigusaktides määratletakse 21.11.2011 föderaalseaduses nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta Vene Föderatsioonis" normid, mis reguleerivad meditsiinilise toitumise korraldamise aluseid.

Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil

Meditsiinilise toitumise korraldamine kell föderaalsel tasandil toimub vastavalt järgmiste eeskirjade nõuetele:

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta Vene Föderatsioonis". Vastavalt art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 76 kohaselt on seadusel otsene mõju kogu riigi territooriumile. Tervisekaitse valdkonnas tutvustab see seadus kõige üldisemaid, põhinorme, mis nõuavad üksikasjalikumat selgitamist osakondade korraldustes, metoodilistes soovitustes ja teabekirjades (vt dokumendi teksti veebisaidi www.praktik-dietolog.ru jaotises “ Õiguslik raamistik»).

Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 24. juuni 2010. aasta korraldus nr 474n "Andmete esitamise korra kinnitamise kohta arstiabi elanikkonnale profiilil "dieetika" ". Korraldus on normatiivne juriidiline dokument, mis määratleb meditsiinilise toitumise korraldamise põhimõtted, korra ja süsteemi Vene Föderatsiooni territooriumil.

Meditsiinilise toitumise normid on aluseks dieediteraapias toidunormide moodustamisele ja samal ajal kogu meditsiinilise toitumise süsteemi korraldamisele, planeerimisele ja rahastamisele asutuses.

Reguleerivad dokumendid, mille nimed on esitatud tabelis. 1, tegutsevad praegu kogu meie riigi territooriumil ja on meditsiinilise toitumise korraldamisel meditsiiniorganisatsioonidele kohustuslikud.

Statsionaarset ravi saavate patsientide terapeutilise ja profülaktilise toitumise korraldamine tuleb läbi viia meditsiinilised organisatsioonidööpäevaringsete voodite ja päevavooditega koos toiduga, sanatooriumid vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus 5.08.2003 nr 330 "Venemaa Föderatsiooni meditsiiniasutuste meditsiinilise toitumise parandamise meetmete kohta".

Selle korraldusega kinnitatud dokumendid on kohustuslikud kasutamiseks toidusüsteemi korraldamisel, dokumentide ringluses, toidu tarbimise arvestamisel, erinevatele patsientide kategooriatele meditsiinilise toitumise määramisel vastavalt haigustele ja haiguste tüsistustele. Üks neist dokumentidest on juhend meditsiinilise toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes. See määratleb järgmised meditsiinilise toitumise korraldamise normid:

Tervishoiuasutustes (haiglates jne) kasutatavate standardsete dieetide omadused, keemiline koostis ja energiaväärtus.
Suhe looduslikud tooted toit ja spetsialiseeritud toit patsiendi igapäevases dieedis.
Toodete asendatavus dieettoitude valmistamisel.
Toodete asendamine valkude ja süsivesikutega.
Raviasutustes patsientidele toidu määramise kord.
Valmis toidu kvaliteedi kontrollimise järjekord meditsiiniasutuses.
Soovitused toitlustuse ja sööklate varustuse kohta.
Valmistoidu transport.
Toitlustusüksuse ja sahvrite sanitaar- ja hügieenirežiim.
Toitlustusüksuse dokumentide loetelu toidu väljastamiseksNiya ja kontroll valmistoidu kvaliteedi üle meditsiiniasutustes.

Seoses tellimuse nr 330 avaldamisega on varem kasutatud standardid dieedi keemilise koostise, toiduainete asendatavuse ja toidu asendamise suhtega ei saa kasutada meditsiiniasutustes... Esmakordselt kehtestati föderaalse osakonna korraldusega kõikide meditsiiniasutuste jaoks ühtne standardtoitumise nomenklatuur.

Samuti on kohustuslikud juhised enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes. Enteraalse toitumise läbiviimise standardiseerimiseks määratletakse käesolevas dokumendis järgmised nõuded:

näidustused enteraalse toitumise kasutamiseks;
enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused;
söömishäirete hindamine;
enteraalset toitumist saav patsiendi vaatluskaart (sisestage statsionaarse patsiendi meditsiinikaardile, registreerimisvorm 003 / U);
keha energiavajaduse määramise meetod;
enteraalseks toitumiseks mõeldud segude koostise valik;
põhiliste toitainete (valgud, rasvad, süsivesikud) vajadus, sõltuvalt toitumishäirete astmest;
valgu vajadus teatud haiguste korral;
enteraalsete toidusegude manustamismeetodid.

NSV Liidu tervishoiuministeeriumi föderaalne osakondade määrus 05.05.1983 nr 530 "Toiduainete raamatupidamise juhendite kinnitamise kohta meditsiinilistes ja profülaktilistes ning muudes tervishoiuasutustes" riigieelarve NSVL "(muudetud 17.05.1984, 30.12.1987) ja Venemaa tervishoiuministeeriumi 05.08.2003 korraldusega nr 330 "Venemaa Föderatsiooni meditsiiniasutuste meditsiinilise toitumise parandamise meetmete kohta" kiideti heaks raamatupidamise ja dokumentide haldamise süsteem. Dokumentatsiooni on vaja säilitada vastavalt nende tellimuste nõuetele, kuna see ei ole mitte ainult toitlustatud patsientide registreerimise süsteem, vaid ka toiduainete kulutamise süsteem, mis jälgib rahaliste vahendite kulutamist.

Kõik meditsiinilise toitumise korraldamise dokumendid võib tinglikult jagada kolme rühma:

Dokumendid, mis on ette nähtud toiduainete aruannete ja raamatupidamisaruannete koostamiseks, nende jaoks eraldatud assigneeringud.
Dokumendid, mis kajastavad toitlustusosakonna töötajate tervise kontrolli.
Dieediteenuste korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon).

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ

"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise põhitõdede kohta" Ch. 5 "Tervisekaitse korraldus" Art. 39 "Tervislik toit":

"1. Terapeutiline toitumine on toitumine, mis rahuldab inimkeha füsioloogilisi vajadusi toitainete ja energia järele, võttes arvesse haiguse arengu mehhanisme, põhi- ja kaasuvate haiguste käigu iseärasusi ning täidab ennetavaid ja terapeutilisi ülesandeid. "

Föderaalseaduse 21.11.2011 nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta Vene Föderatsioonis" Ch. 5 "Tervisekaitse korraldus" Art. 39 "Meditsiiniline toitumine": "Meditsiinilise toitumise normid kinnitab volitatud föderaalne täitevorgan."

Tabel 1. Normatiivsed juriidilised dokumendid, mis on meditsiinilise toitumise korraldamisel meditsiiniorganisatsioonidele kohustuslikud

Esimese rühma dokumentatsioon Toiduainete ja raamatupidamisaruannete aruanne, nende jaoks eraldatud assigneeringud.

Peamised aruandlusvormid, mis koostatakse haiglasse vastuvõetud patsientide toitmiseks, viitavad esimese rühma dokumentidele.

Selle grupi põhidokument on dieettoitude kaardifail (vt selle dokumendi üksikasju artiklist „Dieettoitude spetsialiseeritud kaartide register”, PD nr 1 või veebisaidilt www.praktik-dietolog.ru jaotis “Patsiendi maitsele”). Ilma kartoteegita on võimatu õigesti koostada seitsmepäevast menüüd, küljendusmenüüd, see tähendab dokumente, mis annavad teavet inimkeha füsioloogiliste vajaduste rahuldamise kohta toitainete ja energia osas, võttes arvesse arengumehhanisme. haiguse peamised ja kaasnevad haigused. Kaardifail on meditsiinilise toitumise korrektsel korraldamisel eriti oluline. Kui see on saadaval, on võimalik arvutada, mida patsient päeva jooksul tegelikult saab, planeerida toitlustusüksuse tööd, hõlbustada korralduslike meetmete rakendamist, arvutada toodete tarbimist ja neile eraldatud eraldisi.

Seitsmepäevane kokkuvõttev menüü

Kaardiindeksi alusel koostatakse seitsmepäevane kokkuvõtlik menüü. Kasutades töös seitsmepäevast menüüd, on võimalik planeerida toidu ostmise mahtu, korraldada toitlustusüksuse töötajate tööd ning töötada välja standardid erinevate toitude valmistamisel.

Soovitatav on kaks menüüd-sügis-suvi ja talv-kevad, kuna sõltuvalt aastaajast muutub tootevalik, lisaks on mõnel tootel pärast külmtöötlemist (puhastamist) erinev jäätmete protsent. Loomulikult on lubatud üks seitsmepäevane koondmenüü, kuid siis on vaja seda vastavalt aastaaegadele kohandada.

Enne seitsmepäevase menüü koostamist on vaja välja töötada toitumise nomenklatuur ja kinnitada tervisliku toitumise nõukogus standard- ja eridieedid.

Toitumiste arv ja nende komplekt peaks olema iga asutuse jaoks individuaalne ja kohandatud vastavalt selle profiilile. Menüü koostamisel on väga oluline arvestada kvaliteetse roogade mitmekesisusega kogu päeva ja nädala jooksul tervikuna. On soovitav, et ühte tassi selle modifikatsioonides kasutatakse võimalikult palju erinevate dieetide jaoks.

Menüü koostamisel pööratakse põhitähelepanu dieetide keemilisele koostisele, nende energeetilisele väärtusele, looduslike toidunormide korrektsele kasutamisele, toiduainete assigneeringute tarbimisele, võimalusele asendada tooted vastavalt valgu asendustabelitele. ja rasva. Menüü koostamisel võetakse arvesse ka rahvuslikke omadusi, lisades sobivaid roogasid.

Küljenduskaart

Iga toitlustusüksuses valmistatud roa kohta tuleb koostada küljenduskaart kahes eksemplaris (vorm nr 1-85), millest ühte hoitakse raamatupidamisosakonnas ja teist - toitumisõde.

Iga küljenduskaart sisaldab järgmisi andmeid: tassi nimi, dieetide loetelu, mille puhul seda rooga soovitatakse kasutada; selle roa valmistamiseks vajalike toodete loetelu; järjehoidjate määrad (bruto); Neto kaal; tassi keemiline koostis ja tassi puhas energiaväärtus, võttes arvesse kadusid selle ajal kuumtöötlus valmis roog; selle eeldatav maksumus; toiduvalmistamise tehnoloogia.

Dieetide nomenklatuur

Tavalised dieedid on dieedid, mille füsioloogiline valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldus on rikastatud vitamiinide ja mineraalide kompleksidega. Tavalised dieedid erinevad oluliste toitainete sisalduse ja energiaväärtuse, peamise terapeutilise dieedina kasutatava toiduainete keskmise päevase komplekti ja kasutatavate toiduvalmistamistehnoloogiate poolest.

Spetsiaalsed dieedid on määratud spetsiifilisse kliinilisse ja statistilisse patsientide rühma, mille seisund nõuab teatud toiduainete väljajätmist terapeutilisest dieedist; need on moodustatud standardse toitumise alusel vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile. haigus. Dieedi valgu korrigeerimine viiakse läbi valgukomposiidi kuivsegudega.

On ka teist tüüpi dieeti - individuaalsed dieedid... Need määratakse konkreetsele patsiendile, kelle seisund nõuab teatud toiduainete dieedist väljajätmist. Kui tal on kehamassiindeksi langus alla standardnäitajate, moodustatakse dieet individuaalselt vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile, haiguse faasile, täiendava toitumise vajadusele.

Raamatupidamis- ja aruandlusdokumendid

Hulk dokumente, mis peavad olema kohustuslik viiakse läbi meditsiiniasutuses, viitab raamatupidamis- ja aruandlusdokumentidele. Meditsiiniasutustes on praegu töö optimeerimiseks automatiseeritud süsteemid töövoog, mis tagab teaduslikult põhjendatud toitumispõhimõtete rakendamise.

Teave patsientide olemasolu kohta, söögikordade kohta, esitatakse vormi nr 22 kujul vastavalt 05.08.2003 korraldusele nr 330. See vorm on aluseks patsientide planeerimisele ja jaotamisele vastavalt toitumisele ja söögikordadele.

Peamine juriidiline dokument, mille alusel väljastatakse toit laost toiduainete töötlemise üksusele toiduvalmistamiseks ja kulutatakse toidule ette nähtud assigneeringuid, on paigutusmenüü(Vorm nr 44-MZ, tellimus nr 330, 05.08.2003). Küljendusmenüü viimase numbri sisestab raamatupidamistöötaja, kes arvutab välja kõikide toodete kogusumma, mis on vajalik kõigi roogade valmistamiseks laost välja laskmiseks.

Toodete väljastamise nõue(Vorm nr 45-M3, tellimus nr 330, 05.08.2003). See dokument on koostatud kahes eksemplaris. Üks eksemplar jääb pärast toodete laost üleandmist alles, teise eksemplari järgi saab tootmisjuht (kokk) laopidajalt järgmisel päeval toiduvalmistamiseks tooteid. Tooteid hoitakse sahvris igapäevaseks kasutamiseks. Tootmisjuht (kokk) kannab nende eest täielikku rahalist vastutust. Järgmisel päeval jagab ta kokkadele toitu vastavalt nende valmistatud roogadele. Teine eksemplar antakse arveldusosakonnale arveldamiseks üle ja seejärel säilitab tootmisjuht.

Rootsi laua toodete vastuvõtmise nõue(tee, leib, või, suhkur jne) kirjutatakse eraldi välja sama vormi nr 45-MZ järgi. Buffettooted laost lähevad otse osakondadesse, mööda toitlustusüksusest.

Kui patsientide arv võrreldes paigutusmenüü (või menüünõuete) andmetega muutub rohkem kui kolme inimese võrra, valmistab dieediõde ette "Teave patsientide liikumise kohta"... Selle dokumendi kohaselt on see vormis Nr 434-karusnahk (patsientide arvu suurenemisega) "Nõudlus lao järele" saada lisatooteid, mis põhinevad standardtoidu põhiversioonil. Kui patsientide arv võrreldes eelmise päevaga väheneb, antakse toiduvalmistamiseks kasutamata tooted üle laole samal kujul koos märkega „Tagasisaatmine” (v.a tooted, mis on ettevalmistamisel juba veekeetjasse pandud) hommikusöök).

Vorm nr 23-MZ "Jaotusleht toiduratsiooni osakondadele väljastamiseks"(söömine: hommiku-, lõuna-, õhtusöök jne). See dokument on haiglaosakondadele valmistoidu väljastamise aluseks.

Menüüd on soovitatav riputada söögitoa sissepääsu juurde, et patsiendid saaksid sellega tutvuda. Haiglas meditsiinilise toitumise korraldamise eest vastutavad isikud peaksid teatama patsientidele teatud roogade asendamisest. Vajalike toodete puudumisel tuleb see asendada, võttes arvesse nende toiteväärtust.

Kumulatiivne avaldus kajastab kõigi toodete tegelikku tarbimist viimase kuu jooksul. Raamatupidaja peab selle järgmise kuu 10. kuupäevaks ette valmistama ja esitama dietoloogile või terapeutilise toitumise korraldamise eest vastutavale isikule looduslike toidunormide täitmise analüüsimiseks. 15. kuupäevaks toitumisspetsialist või meditsiinilise toitumise korraldamise eest vastutav isik on kohustatud teavitama peaarsti toidustandardite järgimise seisust ja puuduste ilmnemisel võtma meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Teise rühma dokumentatsioon. Toitlustusosakonna töötajate tervisliku seisundi kontrolli kajastavad dokumendid

Toitlustusosakonna töötajate tervisliku seisundi jälgimist kajastavad dokumendid kuuluvad meditsiinilise toitumise korraldamise dokumentide teise rühma.

Igal toitlustusüksuse töötajal peab olema:

"Toitlustusüksuse töötaja isiklik haigusraamat" (vorm nr 1-lp, tellimus nr 330, 05.08.2003).
"Meditsiiniuuringute ajakiri". Seda päevikut peab dieediõde, kes on kohustatud jälgima meditsiiniliste uuringute õigeaegsust kõigi toiduosakonna töötajate poolt.
Ajakiri "Tervis" (vorm nr 2-lp, tellimus nr 330, 05.08.2003). Viimast hooldab iga päev dieediõde.

Kolmanda rühma dokumentatsioon. Dieediteenuste korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon)

Dieediteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon):

Töötaja ajaleht.
Personali töögraafikud kuu aega ette.
Tellimuste ja juhiste raamat (või kaust), kus kõrgemate tervishoiuasutuste juhised ja juhised terapeutilise toitumise korraldamiseks tuleks hoolikalt hoida sobivas järjekorras.
Ohutusalase juhendamise päevik.
Valmistoitude hindamispäevik (tagasilükkamine).
Toiduplokki sisenevate toodete ja toidu tooraine abiellumise päevik.
Toidu C-vitamiinistamise ajakiri.
Valmistoitude keemiliste analüüside kaust.
Riknevate toiduainete ajakiri.
Laoraamat, vorm nr M-17 (ENSV tervishoiuministeeriumi korraldus nr 530, 05.05.1983).
Administratiivne läbipääsupäevik.
Sanitaarajakiri.

Toiduteenuse korraldamist käsitlevate dokumentide olemasolul ja nõuetekohasel hooldamisel on võimalik asutuses meditsiinilise toitumise korraldust kõigis etappides selgelt rakendada.

Vajadus GOSTide järele

Föderaalsel tasandil on toiduainete kvaliteedi ja nende kasutamise ohutuse tagamiseks avalikus toitlustamises, sealhulgas ravis ja ennetuses, meditsiiniasutustes kehtestatud mitmeid regulatiivseid ja juriidilisi dokumente (vt tabel 2).

27. detsembri 2002. aasta föderaalseadus nr 184-FZ "Tehniliste eeskirjade kohta" määratles Vene Föderatsiooni standardimise põhimõtted, kehtestas Vene Föderatsiooni tehniliste normide ja riiklike standardite rakendamise reeglid (GOST R 1.0-2004 "Standardimine Vene Föderatsioonis. Põhisätted"). See dokument ütleb, et tehnilised eeskirjad See tähendab, et ohutusnõudeid kehtestavad föderaalsed seadused on kõikidele toodetele siduvad.

Praegu kehtivad tehnilised eeskirjad piima ja piimatoodete, mahlade ja muude toiduainete kohta.

Riiklikud standardid või, nagu neid nimetatakse ka GOST R, on Vene Föderatsiooni tehnilise regulatsiooni reformi üks olulisemaid komponente. Need on jagatud kahte tüüpi: analüüsimeetodite standardid ja standardid, mis kehtestavad nõuded mis tahes tüüpi toodetele. Äsja kasutusele võetud GOST -süsteem, mis loodi vananenud standardite asendamiseks, on määratlenud konkreetsed standardid tervetele tooterühmadele, sealhulgas spetsialiseeritud toodetele. Niisiis, Vene Föderatsiooni riiklik standard GOST R 53861-2010 “Dieet- (terapeutilised ja profülaktilised) toiduained. Kuivad valgukomposiitsegud. Üldised tehnilised tingimused ", kiideti heaks tehnilise regulatsiooni ja metroloogia föderaalse ameti 7. septembri 2010. aasta korraldusega nr 219, määrati põhinõuded täiskasvanutele ja üle kolmeaastastele lastele mõeldud dieet- (terapeutiliseks ja profülaktiliseks) toitumiseks mõeldud eritoodetele. valgukomponent valmistoitude valmistamiseks.

Kas soovite rohkem uut teavet toitumisalaste küsimuste kohta?
Telli praktilise teabe ajakiri "Praktiline dieetika"!

SanPiNs ja eeskirjad

Hulk dokumente, mis määravad kindlaks nõuded nii ruumidele, tootmisprotsessidele kui ka toiduainetele, on esindatud sanitaareeskirjade ja normidega, mille on heaks kiitnud Venemaa Föderatsiooni sanitaarteaduste peaarst. Siin on mõned neist:

Peariigi otsus sanitaararst RF 05.05.2003 № 91 "Meetmetest rauapuudusest põhjustatud haiguste ennetamiseks elanikkonna toitumise struktuuris."
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja standardid SanPiN 2.3.2.1940-05 (riikliku sanitaararsti heaks kiidetud 17. jaanuaril 2005, muudetud 27. juunil 2008) "Organisatsioon beebitoit", 2.3.2" Toidu toorained ja toiduained ".
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja standardid SanPiN2.3.2.1324-03 "Hügieeninõuded toidu säilivusajale ja säilitustingimustele".
Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 5. märtsi 2004. aasta resolutsioon nr 9 "Lisameetmete kohta mikroelementide puudusest põhjustatud haiguste ennetamiseks".

Nende dokumentide rakendamine ennetava toitumise korraldamisel on samuti kohustuslik.

27. detsembri 2002. aasta föderaalseadus nr 184-FZ "Tehniliste eeskirjade kohta" (vastu võetud Riigiduuma 15. detsember 2002, kinnitatud Föderatsiooninõukogu poolt 18. detsembril 2002) ptk. 1 " Üldsätted"Kunst 2. "Põhimõisted":

"Tehnilised eeskirjad - dokument, mis on vastu võetud Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepinguga, mis tuleb ratifitseerida Vene Föderatsiooni õigusaktides ettenähtud viisil või vastavalt Vene Föderatsiooni rahvusvahelisele lepingule, ratifitseeritud ettenähtud viisil Vene Föderatsiooni õigusaktide või föderaalseaduse või Vene Föderatsiooni presidendi määrusega või Vene Föderatsiooni valitsuse määrusega või föderaalse täitevorgani tehnilise reguleerimise õigusaktiga ja kehtestab kohustuslikud nõuded tehnilise regulatsiooni objektide (tooted või tootenõuetega seotud tooted ja projekteerimisprotsessid [sh ülevaated], tootmise, ehitamise, paigaldamise, reguleerimise, käitamise, ladustamise, transpordi, müügi ja kõrvaldamise) rakendamiseks ja rakendamiseks ”. .

Tabel 2. Normatiivsed juriidilised dokumendid, mis reguleerivad toiduainete kvaliteeti ja nende kasutamise ohutust avalikus toitlustamises

Föderatsiooni moodustava üksuse tasandil

Artikli eelmistes osades käsitletud dokumendid on kohustuslikud täitmiseks föderatsiooni teema tasandil. Piirkondliku terapeutilise toitumissüsteemi korraldamise kavandamisel võivad tervishoiuasutused siiski välja anda kohalikke õigusakte, mille peamiseks kriteeriumiks on võimalus laiendada Vene Föderatsiooni territooriumil kehtivaid regulatiivdokumente.

Vastavalt art. Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta Vene Föderatsioonis" artikkel 39, Vene Föderatsiooni valitsuse 25. oktoobri korraldusega nr 1873-r. , 2010 "Vene Föderatsiooni riigipoliitika põhialuste kinnitamise kohta elanikkonna tervisliku toitumise alal ajavahemikuks kuni 2020. aastani G." soovitati, et Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud võtaksid sotsiaal-majandusliku arengu piirkondlike programmide väljatöötamisel ja rakendamisel arvesse "Vene Föderatsiooni riigipoliitika alused tervisliku toitumise valdkonnas" sätteid. elanikkonnast kuni aastani 2020 ".

Vene Föderatsiooni presidendi 7. mai 2012. aasta määrus nr 598 "Riikliku poliitika parandamise kohta tervishoiu valdkonnas" juhendas Vene Föderatsiooni valitsust koos Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimudega , kinnitada 1. juuliks 2012 tegevuskava "Vene Föderatsiooni riikliku poliitika alused tervisliku toitumise valdkonnas. rahvastik ajavahemikuks 2020" elluviimiseks.

Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud normatiivaktide, samuti Venemaa tervise- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi kehtestatud korralduste rakendamiseks ning toitumis- (terapeutiliste ja profülaktiliste) korraldusnõuete ühtlustamiseks. ) toitumine, keskmiste igapäevaste toidukomplektide standardimine ja seitsmepäevane menüü Moskva meditsiiniorganisatsioonides, Moskva linna tervishoiu osakond, korraldus nr 1851, 23.12.2011 "Toitumise (terapeutilise ja ennetava) korralduse parandamise kohta" Toitumine ", samuti anti välja mitmeid metoodilisi soovitusi" Dieet- (meditsiinilise ja ennetava) toitumise kaardifail lastele optimeeritud koostisega ", mis reguleerib dieedi (terapeutilise ja profülaktilise) toitumise korraldamise algoritmi meditsiiniasutustes. linn.

See tellimus kasutab Rospotrebnadzori (GG Oništšenko) välja töötatud füüsiliste vajaduste norme, valmistoitude valgu korrigeerimise norme, mis on arvutatud vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi korraldusele nr 330. Vastavalt Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia toitumise uurimisinstituudi väljatöötamisel on toodud optimeeritud keskmised päevakomplektid. Tänu võetud meetmetele, dieedilise (terapeutilise ja profülaktilise) toitumise korraldamise nõuete ühtlustamisele, keskmiste igapäevaste toidukomplektide standardimisele ja seitsmepäevasele menüüle Moskva meditsiiniorganisatsioonides saavad raviasutuste juhid mõistlikult ja tõhusalt kulutada rahalised vahendid... Lisaks tekkis vajadus tervishoiuosakonna töös sisse viia osakondadeväline kontroll meditsiinilise toitumise vahendite kulutamise ja raviasutuste toitumise kvaliteedi üle.

Mõnes Vene Föderatsiooni koosseisus on välja töötatud dokumendid Venemaa tervishoiuministeeriumi 5.08.2003 korralduse nr 330 "Meditsiinilise toitumise parandamise meetmete kohta meditsiini- ja ennetusasutustes" põhisuundade rakendamiseks. Vene Föderatsioon "vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi kinnitatud profiilile" dieetika "elanikkonnale meditsiinilise abi osutamise korra kohaselt" (vt tabel 3). Tabelis esitatud dokumentide täistekstid leiate veebisaidil www. praktik-dietolog.ru jaotises "Õiguslik raamistik".

Terapeutilise ja profülaktilise toitumise süsteemi standardimise juurutamise näitena võib esitada 19. septembril 2010 Saratovi piirkonna kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi tervishoiuministeeriumi infokirja nr 1103-17 / 3146, nr 4529, adresseeritud valitsusasutuste ja tervishoiuasutuste juhtidele. Dokument on esitatud metoodiliste soovituste kujul "Meditsiinilise toitumise korraldamise standardid" toitumise korraldamiseks haiguste kliiniliste ja statistiliste rühmade kaupa. Kliinilised-statistilised rühmad hõlmavad nosoloogilisi vorme, mis on rühmitatud kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste tunnuste hulka, mis võimaldasid tuvastada haigusi (mürgistus, trauma, füsioloogiline seisund), mis kuuluvad ühise etioloogia ja patogeneesiga haigusseisundite rühma, kliinilised ilmingud, üldised lähenemisviisid ravile ja korrigeerimisele (vt dokumendi teksti veebisaidi www.praktik-dietolog.ru jaotises "Õiguslik raamistik"). Patsientidele on soovitatav määrata terapeutiline toitumine sõltuvalt järgmistest teguritest:

Haiguse kliinilised tunnused:
- haiguse kliiniline ja statistiline rühm;
- konkreetse patsiendi haiguse staadium (faas);
- teatud kliiniline olukord;
- haiguse olemasolevad tüsistused.

Füüsilised näitajad patsiendi kehakaalu ja keha suhte, valgu-energia puuduse raskuse kohta:

toitumisseisundi rikkumise aste;
kehamassiindeks.
Organismi individuaalsed omadused;
- toidutalumatus;
- vastunäidustuste olemasolu mitmete toiduainete kasutamisel toidus;
- võimalus võtta toiduaineid per os, gastrostoomia, enterostoomia olemasolu.
Dieetika standardimise protsess tähendab selliseid toiminguid nagu reeglite ja omaduste kehtestamine nende korduvaks kasutamiseks, mille eesmärk on saavutada korrapärasus meditsiiniliste ja ennetusasutuste toitlustusüksuste töös, dieettoitude valmistamine, raviainete määramine ja valimine. toitumine ja patsiendile pakutava meditsiinilise toidu kvaliteet.

Standardimise kõigi etappide rakendamine on võimalik, kehtestades standardid iga konkreetse tööetapi rakendamiseks. Standardite kasutamine võimaldab patsientidele tagada neile osutatud meditsiiniteenuste ohutuse, tõhususe, ühilduvuse ja järjepidevuse. Üldiselt peaksid standardid vastavust tagama meditsiiniteenused nõutud kvaliteedinõuete taset.

Dieetika standardimise ühtsete lähenemisviiside kujundamiseks on soovitatav määratleda ühtsed standardimisobjektid föderatsiooni moodustava üksuse tasandil:

meditsiiniasutustes toidu korraldamise tehnoloogiad: liigid, tootmisprotsessid, teatud tüüpi toiduainete jaoks kasutatavad toiduained;
tehniline tugi dieettoidulisandite elluviimisel;
toidu kvaliteet;
toitlustamisega seotud meditsiinitöötajate kvalifikatsioon;
tootmine, müügitingimused, toidu kvaliteet;
dieedisüsteemis kasutatavad raamatupidamis- ja aruandlusdokumendid;
standardimise majanduslikud aspektid, toidu hankesüsteem, isikustatud raamatupidamine.

Tabel 3 . Dokumendid Venemaa tervishoiuministeeriumi 5.08.2003 korralduse nr 330 põhisuundade rakendamise kohta

Tervishoiuasutuse tasemel

Meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes peaks terapeutilise ja profülaktilise toitumise korraldamise süsteem põhinema föderaalsel tasandil ja föderatsiooni moodustava üksuse tasandil kehtestatud nõuetel.

Samal ajal, kui korraldada meditsiinilist toitumist otse meditsiiniasutuses, erinevaid sorte terapeutiline toitumine (dieet-, enteraalne ja parenteraalne), mis erinevad üksteisest meditsiiniliste näidustuste, organisatsiooniliste tehnoloogiate, tootmisprotsessi korralduse ja teostustehnika olemasolul.

Dieettoite korraldab ja korraldab dietoloog. Rakendustehnoloogia on seotud teatud dieedi määramisega patsiendile vastavalt heakskiidetud dieedi nomenklatuurile. Toitlustusüksuse töö korraldamine, toiduteraapiliste dieetide (dieetide) kujundamine erinevatele kliinilistele ja statistilistele patsientide rühmadele standardsete dieetide ning nende alusel välja töötatud eri- ja individuaalsete dieetide alusel, kasutades toiduaineid toiduvalmistamisel toidud, sealhulgas dieettooted, spetsialiseerunud (valgu komposiidi kuivsegud) ja imikutoit, on aluseks meditsiinilise toitumissüsteemi moodustamisele meditsiiniasutuses. Valmis dieettoitude valgu korrigeerimine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korralduse nr 330 ja GOST R 53861-2010 nõuetele.

Enteraalset toitumist korraldab ja haldab toitumisalane tugimeeskond. Selle puudumisel lasub see ülesanne reeglina arstidel, elustamisarstidel, kes on spetsialiseerunud toitumisalasele toele, ja osakondade õdedele, kes on saanud koolituse enteraalsete segude kasutamise kohta (samuti teistele spetsialistidele, kes on kaasatud enteraalseks toitumine). Enteraalse toitumise korraldamise ja läbiviimise tehnoloogia on reguleeritud raviasutustes enteraalse toitumise korraldamise juhendi lisas nr 5 (kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi 5.08.2003 korraldusega nr 330) (muudetud aprillis) 26, 2006). Enteraalseks toitumiseks kasutatakse enteraalseid segusid, mis asendavad täielikult ühe või mitu söögikorda, kasutatakse ainult vastavalt meditsiinilised näidustused kui mitmete haiguste korral on võimatu loomulikul viisil rahuldada keha energia- ja plastivajadusi. Enteraalsete segude väljastamine toidulaost toimub vormi nr 22-MZ "Teave individuaalse ja täiendava toitumise kohta" alusel pärast patsiendi põhikomponentide vajaduse esialgset arvutamist, täites patsiendi vaatluskaardi. enteraalse toitumise saamine (sisestada statsionaarse patsiendi meditsiinikaardile, registreerimisvorm nr 003 / U).

Enteraalsete segude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvete kulude majandusliku klassifikatsiooni artiklile 340 "Varude maksumuse suurenemine", määrates enteraalseks toitumiseks mõeldud toidusegud jaotisele "Ravimid". ja kastmed ". Täieliku enteraalse toitumise läbiviimisel tuleb patsient toitumisest välja jätta; osalise enteraalse toitmise ajal tuleb patsient eemaldada söögikordadest, mis asendatakse enteraalsete segudega. Teave selle kohta tuleks sisestada patsiendi haiguslugu ja edastada toitlustusüksusele.

Parenteraalset toitumist korraldavad ja viivad läbi toitumisalane tugimeeskond, elustamisarstid reeglina intensiiv- ja intensiivraviosakondades (palatites). Parenteraalsed toitesegud on ravimid ja neid klassifitseeritakse ravimteraapiaks. Täieliku parenteraalse toitmise läbiviimisel tuleb patsient toitumisest eemaldada. See teave tuleb registreerida patsiendi haigusloos.

Enteraalne ja parenteraalne toitumine viitab kunstlikule toitumisele, mida kasutatakse ainult meditsiinilistel põhjustel, kui mitmete haiguste korral on võimatu loomulikul viisil keha energia- ja plastivajadusi piisavalt rahuldada ning need on esitatud mitmetes viidetes. raamatud ja soovitused toitumistoetuse läbiviimiseks intensiivravis ja elustamises. Need lõigud ei kuulu toitumisspetsialisti pädevusse, need laiendavad võimalusi toitainete sisestamiseks patsiendi kehasse, kasutades alternatiivseid meetodeid (veresoonte kaudu) või spetsiaalselt loodud kunstlikke tasakaalustatud toitesegusid, mille manustamine inimkehasse on võimalik ilma mao seedimise faas.

Meditsiinilise toitumise standardimisel on vaja meditsiiniasutuste töösse sisse viia mitmeid organisatsioonilisi standardeid:

normatiivse toe standard föderaalsete õigusaktide rakendamiseks meditsiinilise toitumise korraldamisel meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes;
standard teenuste ja töö korraldamiseks toitlustusasutustes meditsiiniasutustes;
meditsiinilise toitumise kvaliteedistandard;
terapeutilise dieedi määramise standard;
statsionaarsetes meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes meditsiinilise toitumise korraldamise nõuete standard;
standardid meditsiinilise toitumise korraldamiseks erinevate kliiniliste ja statistiliste patsientide rühmade jaoks;
tervishoiuasutuste toitlustamise eksperthinnangu standard.

Meditsiinilise toitumise korraldamisel asutuses on vaja kindlaks määrata põhitegevuste elluviimise järjekord ja jagada vastutus selles protsessis osalejate vahel. Pea peale ravi ja profülaktika asutustele on määratud kõige raskem roll. Kogu järgnev meditsiinilise toitumise korraldamise kvaliteetsete lähenemisviiside kujundamise protsess sõltub tema tegevusest. Tervishoiuasutuse juhi poolt meditsiiniasutusele (organisatsioonile) toitlustamiseks tehtud tööde loetelu on esitatud tabelis. 4. Kogu meditsiinilise toitumise süsteemi toimimine raviasutuses sõltub sellest, kuidas neid töid ja teenuseid teostatakse.

Efektiivse ja kvaliteetse meditsiinilise toitumise korraldamiseks, mis on osa patsiendi kompleksravist, on vaja korraldada asutuses meditsiinilise toitumise nõukogu. Vaatamata asjaolule, et tegemist on nõuandva organiga, on selle peamisteks ülesanneteks meditsiinilise toitumise kvaliteedi kontrollimine ja meditsiinilise toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtt. Meditsiinilise toitumise nõukogu ei kiida heaks mitte ainult dieetide nomenklatuuri, spetsialiseeritud dieettooteid (kuivvalgukomposiitide segud), enteraalseks toitmiseks mõeldud segusid, bioloogiliselt aktiivseid lisaaineid, mis selles asutuses kasutusele võetakse, vaid viib läbi ka osakondadevahelise kasulikkuse ja meditsiinilise toitumise tõhusus. Nõukogu jälgib ka terapeutilise toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtu tõhusust.

Lisaks peab terapeutiliste dieetide diferentseeritud määramise protsessi heaks kiitma kliinilise toitumise nõukogu, kuna meditsiinilise toitumise tõhususe ja kvaliteedi kõige olulisemat rolli mängib toitumisüksuse ja osakondade vaheline järjepidevus. arstid ja spetsialistid, kes tegelevad patsientide raviga. Terapeutilise toitumise korraldamise ühtsete regulatiivsete nõuete praktiline rakendamine võimaldab planeerida ja moodustada rahastamist rahaliste vahendite ratsionaalse kasutamise seisukohast.

Tabel 4. Tervishoiuasutuse juhi tehtud töö meditsiiniasutusele (organisatsioonile) toidu pakkumiseks

Seadus kasutatud narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ampullide hävitamise kohta (lisa 10). (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumile esitatud erakorralise aruande vorm ravimite varguse ja varguse kohta apteekidest ning meditsiinilistest ja profülaktilistest asutustest (lisa 11).

2.2. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste ja ravimiorganisatsioonide juhtidele:

2.1. Kehtestada meditsiiniliste ja ennetusasutuste juhtidele isiklik vastutus raamatupidamise, säilitamise, väljastamise, väljakirjutamise ja narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ning spetsiaalsete retseptivormide kasutamise eest vastavalt käesoleva korraldusega kehtestatud lisadele 1–11. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

2.2. Varustage meditsiinilised ja profülaktilised asutused apteekide ladudest (alustest) saadud spetsiaalsete retseptivormidega narkootiliste ja psühhotroopsete ainete jaoks. Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete erivormide vormid tervishoiuasutustes ning meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes ei tohiks ületada igakuist vajadust. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

2.3. Kohustada meditsiini- ja profülaktiliste asutuste juhte (või nende asetäitjaid) tagama narkootiliste ainete erivormide säilitamine ainult seifis, mille võti peab olema nende juhtide valduses; ning teostama süstemaatilist kontrolli narkootiliste ja psühhotroopsete ainete väljakirjutamise ja nende väljakirjutamise korra üle (lisa 2). Keelata rangelt arstidel narkootikumide ja psühhotroopsete ainete retseptide väljakirjutamine ja väljakirjutamine narkomaania all kannatavatele patsientidele. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

2.4. Kohustada raviarsti välja kirjutama ja kasutama narkootilisi ja psühhotroopseid aineid, olenemata annustamisvormist, koostama haigusloo ja retseptilehe arvestuse, kus on näidatud narkootilise ja psühhotroopse aine ravimvormi nimetus, kogus ja annustamine. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

2.5. Kohustada raviarsti või valvearsti samal päeval üle andma kasutatud narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ampullid, välja arvatud nädalavahetustel ja pühad, meditsiiniosakonna juhataja asetäitja ning asutustes, kus ta puudub, meditsiini- ja profülaktilise asutuse juht. Kasutatud ampullide hävitamine toimub vähemalt üks kord iga 10 päeva tagant komisjoni juhtimisel, mille juhataja on koos vastava toimingu sooritamisega ettenähtud vormis (lisa 10). (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

3. Uimastikontrolli alaline komitee, meditsiini- ja ennetusasutuste juhid, teadusasutuste juhid peaksid narkootiliste ja psühhotroopsete ainete vajaduse määramisel juhinduma narkootiliste ja psühhotroopsete ainete tarbimismääradest (tabelid 2 ja 3). ). (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

4. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste rahvaterviseasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid korraldavad süstemaatiliselt kontrollimisi isikute määramise ja registreerimise õigsuse üle (sealhulgas ajutiselt), kes on lubatud töötada (sealhulgas ajutiselt) tööle vastuvõtmise, säilitamise, raamatupidamise ja väljastamise kallal. narkootilisi ja psühhotroopseid aineid farmaatsia- ja meditsiiniasutustes. Kui ilmnevad faktid, mis rikuvad narkootiliste ja psühhotroopsete ainetega töötamiseks isikute määramise ja nende vastuvõtmise menetlust, võetakse kurjategijad vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele rangele vastutusele. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

5. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste rahvaterviseasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid juhivad käesoleva korralduse meditsiini- ja farmaatsiatöötajate tähelepanu ning kontrollivad selle täitmist pidevalt.

6. Võtke arvesse NSVL tervishoiuministeeriumi korraldust 30.12.2002 N 1311 „Meetmete kohta tõsiste puuduste kõrvaldamiseks ja võitluse tugevdamiseks narkomaania vastu, narkootiliste ja psühhotroopsete ainete arvestuse, säilitamise, väljakirjutamise ja kasutamise parandamiseks”. "(Lisa 2" Narkootilise ja psühhotroopse aine spetsiaalse retsepti vormi vorm ", lisa 3" Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete tarbimismäärad ", lisa 4" NSVL tervishoiuministeeriumile varguse kohta esitatud erakorralise aruande vorm ja narkootikumide vargused apteekidest ning meditsiini- ja profülaktilistest asutustest ", lisa 5" Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete isemajandavates apteekides säilitamise ja arvestuseeskirjad ", lisa 6" Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete säilitamise ja arvestuseeskirjad " ja spetsiaalsed retsepti vormid meditsiinilistes ja ennetusasutustes ", 7. lisa" Uimastite säilitamise, arvestuse ja väljastamise reeglid narkootikumid ja psühhotroopsed ained ning narkootiliste ainete spetsiaalsed retsepti vormid apteekide ladudes ", 8. lisa" Narkootiliste ainete säilitamise ja arvestuse eeskirjad farmaatsiaosakondade kontrolli- ja analüüsilaborites ", lisa 9" Narkootiliste ainete säilitamise ja arvestuseeskirjad " uurimisinstituutides, laborites ja õppeasutused tervishoiusüsteemid ", lisa 10" Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete mahakandmise ja hävitamise eeskirjad ning vähihaigete poolt kasutamata eriretseptid ", lisa 11" Seadus narkootiliste ja psühhotroopsete ainete kasutatud ampullide hävitamise kohta tervishoius institutsioonid "). (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

7. Kontroll käesoleva korralduse täitmise üle antakse tervishoiuministri asetäitjale Vilken A.Ye.

Minister
T.B. DMITRIEVA

LEPITUD
Aseminister
siseasjad
Venemaa Föderatsioon
A.N. KULIKOV
5. märts 1993

LEPITUD
Juhataja
Alaline komitee
uimastite kontroll
E.A. BABAYAN
4. märts 1993

LISA 1. STANDARDNÕUDED TEHNILISELE TUGEVUSTAMISELE JA SEADMETELE TURVAVAHENDITEGA JA TULEHOIATUSTE KORRADELE, MIDA HOIITATAKSE NARKOOTILISTE NARKOOTIKA - Tühistatud. kuupäev 17.11.2010 N 1008)

2. liide
KINNITATUD
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 12. november 1997 N 330

LISA 2. NARKOOTILISE NARKOOGIA JA PSÜHHOTROOPILISE AINE ERIETMETE VORMI VORM - Ei kehti enam. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. novembri 2010. aasta korraldusega N 1008n)

3. liide
KINNITATUD
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 12. november 1997 N 330

kuupäev 09.01.2001 N 2, kuupäev 16.05.2003 N 205)

Tabel 1

HINNANGUD STANDARDID NARKOOTIKA- JA PSÜHHOTROPILISTE AINETE kohta 1000 elaniku kohta aastas (grammides)

(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

N p / lk	Ravimite nimetused	Standard 1000 inimesele
1.	Morfiinvesinikkloriid	0,3
2.	Promedol (trimeperidiin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokaiin	0,02
5.	Dioniin (etüülmorfiin)	0,1
6.	Estocin vesinikkloriid	0,3
7.	Kodeiin	70,3
8.	Oopium	833,3
9.	Fentanüül	0,006

Märge. Standardid kehtestatakse puhtalt toimeaine kõikide ravimvormide ümberarvutamisega ja seetõttu, kui võrrelda taotlust hinnangulise vajadusega vastavalt standarditele, on vaja kõik need ained sisaldavad ravimvormid ümber arvutada puhtalt aktiivseks ravimiks.

Juhataja
Alaline komitee
uimastite kontroll
E.A. BABAYAN

tabel 2

HINNANGUD STANDARDID NARKOOTIKA- JA PSÜHHOTROPILISTE AINETE KOHTA AASTA kohta

(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.16.2003 korraldusega N 205)

N p / lk	Tervishoiuasutuse osakonna nimi	Narkootilise ja psühhotroopse aine nimetus<**>
N p / lk	Tervishoiuasutuse osakonna nimi	morfiinvesinikkloriid 1% (amp)	Omnopon 1% - 1,0 (amp)	Omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedool 1% - 1,0 (amp)	promedool 2% - 1,0 (amp)	morfiinitaoline kogus (amp)	fentanüül 0,005 2%<*>(amp)	promedool (gr)	promedool tabelis. (pakk)	tabelis estocin. 0,015 (pakk)	etüülmorfiinvesinikkloriid (gr)	kodeiin ja selle soolad (g)	kodeiini köha tabletid (pakendis)	kokaiinvesinikkloriid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutiline	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenteroloogia	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardioloogiline	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Kopsu	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Allergiline					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinoloogiline			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefroloogiline	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematoloogiline	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Kutsepatoloogia	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Kirurgiline	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatoloogiline	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopeediline			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Uroloogiline	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Rindkere kirurgia	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Põletada	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Elustamine	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Nakkuslik	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Rasedatele ja sünnitusjärgsetele naistele	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Rasedate naiste patoloogia					0,5	0,5							0,1
20	Günekoloogiline	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neuroloogiline	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psühhiaatria	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmoloogiline	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaringoloogiline	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenereoloogiline					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberkuloosne	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkoloogiline													0,1
28	Pediaatriline	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkoloogiline	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radiograafiline	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Vastuvõtt			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Maapiirkonna haiglas, sealhulgas ambulatoorne vastuvõtt	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Polikliinik ja polikliinik	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Hambakliinik		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkoloogiakeskus	140			55,0	80,0	275,0
36	Tuberkuloosi ambulatoorium			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	1000 erakorralise meditsiiniteenuse osutamise juhtumi puhul. abi	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Fentanüüli tarbimine 0,005% üldanesteesias opereeritud patsiendi kohta on 18 ampulli piires.

<**>Prosidooli standardid kirurgilistes, traumatoloogilistes, onkoloogilistes, hambaravi, günekoloogilistes, meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes kasutatava meditsiinipraktika jaoks kiideti heaks analoogselt promedooli arvutatud standarditega.

Märkused:

1) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiu juhtorganite juhtidel on lubatud vastavalt meditsiini- ja ennetusasutuste juhtide soovitustele suurendada selles tabelis esitatud arvutatud standardeid, kuid mitte rohkem kui 1,5 korda. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.01.2001 korraldusega N 2)

2) Meditsiiniliste ja profülaktiliste asutuste juhtidel on lubatud jaotada osakondade vahel käesolevas tabelis märgitud narkootilisi ja psühhotroopseid aineid ümber asutuse iga nime üldise vajaduse piires. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.01.2001 korraldustega N 2, 16.05.2003 N 205)

3) Käesolevas tabelis näidatud meditsiiniliste ja ennetusasutuste osakondades tugevate valusündroomide leevendamiseks meditsiiniliste näidustuste olemasolul on lubatud kasutada narkootiliste ja psühhotroopsete ainete mitteinvasiivseid vorme meditsiinilistel näidustustel vastavas koguses. ja patsiendi seisundist. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.01.2001 korraldustega N 2, 16.05.2003 N 205)

Juhataja
Alaline komitee
uimastite kontroll
E.A. BABAYAN

Tabel 3

ARVUTAMISSTANDARDID
VAJADUSED NARKOOTIKA- JA PSÜHHOTROOPILISTE AINETE KOHTA AASTA AASTA ONKOLOOGILISE OSAKONNA (KODA) PALIATIIVSE HOOLDUSE KOHTA MEDITSIINI - ENNETUSLIKU INSTITUTSIOONI JA HAIGLASTI

(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.01.2001 korraldustega N 2, 16.05.2003 N 205)

N p / lk	Ravimi nimetus	Vabastamisvorm ja annus	Kogus
1	2	3	4
1.	Buprenorfiin	Keelealused tabletid 0,2 mg	157,5 sakk.
		Süstimine,
		ampullid 0,3 mg 1 ml -s	105 ampulli
		ampullid 0,6 mg 1 ml -s	52,5 amprit kokku<*>- 94,5 mg
2.	Dihüdrokodeiin - aeglustunud	Suukaudsed tabletid
		60 mg	Vahekaart 158,7.
		90 mg	105,8 sakk.
		120 mg	79.3 sakk. kokku<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (püritramiid)	Süstelahus, ampullid 0,75%, 2 ml	210 amprit.
4.	Morfiinsulfaat (MCT continus või muud analoogid kestusega vähemalt 12 tundi)	Pikendatud vabanemisega tabletid suukaudseks manustamiseks
		10 mg	120 sakk.
		30 mg	40 sakk.
		60 mg	20 sakk.
		100 mg	12 sakk.
		200 mg	16 sakk. kokku<*>- 6,0 gr.
5.	Morfiinvesinikkloriid	Suukaudsed tabletid
		10 mg	63 sakk.
			Kokku 63 ampulli<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Süstimine,
		ampullid 1% 1 ml	60 ampulli
		ampullid 2% 1 ml	Kokku 30 ampulli<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (trimeperidiinvesinikkloriid)	Süstimine,
		ampullid 1% 1 ml	40 ampulli
		ampullid 2% 1 ml	20 ampulli
		Suukaudsed tabletid
		25 mg	126 vahekaart. kokku<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Sõna otseses mõttes pillid
		10 mg	765 vahekaart.
		20 mg	Sakk 382,5.
		25 mg	Vahekaart 306.
		Süstelahus, 10 mg ampullid 1 ml -s	191,3 amprit. kokku<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanüül - transdermaalne ravimvorm	Plaaster
		25 mcg tunnis	7,5 kiht
		50 mikrogrammi tunnis	3.75 veehoidla
		75 mikrogrammi tunnis	2,5 kihti
		100 mcg tunnis	1.9 veehoidla
			Meditsiinilistel eesmärkidel plaastrit kokku ei purustata<*>- 750 mikrogrammi tunnis

<*>Puhta toimeaine osas.

Märge. Käesoleva liite iga lõigu puhul on lubatud ületada ravimi konkreetse annustamisvormi kogus kindlaksmääratud koguses puhta toimeaine osas.

Juhataja
Alaline komitee
uimastite kontroll
E.A. BABAYAN

Tabel 4 - tühistatud. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.01.2001 korraldusega N 2)

4. liide
KINNITATUD
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 12. november 1997 N 330

LISA 4. NARKOOTIKA- JA PSÜHHOTROPILISTE AINETE SÄILITAMISE JA ARVESTAMISE REEGLID APTEEKIDES - Tühistatud. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. novembri 2010. aasta korraldusega N 1008n)

KINNITATUD
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 12. november 1997 N 330

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Parandusmeetmete kohta
terapeutiline toitumine terapeutilises ja profülaktilises mõttes
Vene Föderatsiooni institutsioonid

kuupäev 07.10.2005 nr 624, kuupäev 10.01.2006 nr 2, kuupäev 26.04.2006 nr 316,
Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. juuni 2013. aasta korraldus nr 395n,
NSRikaza Venemaa tervishoiuministeeriumist, 24. november 2016 nr 901n)

Selleks et rakendada Venemaa Föderatsiooni elanikkonna tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni ajavahemikuks kuni 2005. aastani, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 määrusega N 917, parandada organisatsiooni meditsiinilise toitumise ja selle tõhususe suurendamiseks patsientide kompleksravis, tellin:

1. Kinnitamiseks tehke järgmist.

1.1. Dietoloogi tegevuse korraldamise eeskiri (lisa nr 1);

1.2. Dieediõe tegevuse korraldamise eeskiri (lisa nr 2);

1.3. Määrus meditsiinilise toitumise nõukogu kohta (lisa nr 3);

1.4. Juhendid meditsiinilise toitumise korraldamiseks raviasutustes (lisa nr 4);

1.5. Juhendid enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes (lisa nr 5);

2. Kontroll käesoleva korralduse täitmise üle usaldatakse aseminister R.А. Khalfina.

Minister
Yu.L. Shevchenko

Kommentaar

Selle korralduse kohaldamise kohta vt 7. aprilli 2004. aasta kirja N 2510 / 2877-04-32 ja Venemaa Föderatsiooni sotsiaalse arengu kirja 11. juuli 2005 N 3237-VS

Lisa N 1

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

SEISUKOHT

DIEETIKA TEGEVUSTE KORRALDAMISEST

1. Dietoloogi ametikohale määratakse eriarst, kellel on terapeutilise toitumise alane koolitus ja sertifikaat erialal "dieetika".

2. Dietoloog vastutab toitumisteraapia korraldamise ja selle piisava kasutamise eest kõikides tervishoiuasutuste osakondades.

3. Dietoloog juhendab toitumisõdesid, juhendab toitlustusüksuse tööd.

4. Dietoloog peab:

a) nõustab osakondade arste meditsiinilise toitumise korraldamisel;

b) nõustada patsiente terapeutilise ja ratsionaalse toitumise osas;

c) kontrollib juhuslikult meditsiinilisi andmeid ettenähtud dieetide ja dieetravi etappide vastavuse kohta;

d) analüüsida meditsiinilise toitumise tõhusust;

e) kontrollida toodete kvaliteeti, kui need jõuavad lattu ja toitlustusüksusesse; kontrollida toiduvarude õiget ladustamist;

f) kontrollima roogade valmistamisel toodete paigaldamise õigsust;

g) koostab dokumentatsiooni meditsiinilise toitumise korraldamiseks:

Küljenduskaardid;

Seitsmepäevane menüü;

Seitsmepäevane koondmenüü - suvised ja talvised valikud;

h) kontrollida toitumisõe dokumentatsiooni õigsust (küljendusmenüü, nõudemenüü jne);

i) kontrollima valmistoidu kvaliteeti enne osakondadele väljastamist, võttes igal söögikorral proovi;

j) määrab koos osakondade juhtidega arstliku ja profülaktilises asutuses ravitava patsiendi jaoks toidupakkide nimekirja ja arvu kodus;

k) kontrollida toitlustusettevõtete ja sööklate töötajate ennetavate tervisekontrollide õigeaegsust ning takistada ennetavalt tervisekontrolli läbimata isikute ja pustulaarsete, soolehaiguste, stenokardiaga patsientide töötamist;

l) korraldab süstemaatiliselt toitlustusosakonna töötajate kvalifikatsiooni taseme tõstmist meditsiinilise toitumise küsimustes;

m) teeb aktiivset sanitaar- ja haridustegevust ratsionaalse ja terapeutilise toitumise kohta kõigile raviasutuse töötajatele ja patsientidele;

o) parandada professionaalse kvalifikatsiooni taset dieedi parandamise tsüklites vähemalt kord viie aasta jooksul.

Lisa N 2

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

SEISUKOHT

MEDITSIINILISE TEGEVUSE KORRALDAMISE KOHTA

DIEETILISED ÕED

1. Dieetõe ametikoht on meditsiinilise keskharidusega spetsialist, kellel on terapeutilise toitumise erikoolitus ja sertifikaat erialal "dieetika".

2. Dieetõde töötab dietoloogi juhendamisel.

3. Toitumisõde jälgib toiduüksuse tööd ning sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimist toiduüksuse töötajate poolt.

4. Dieetõde on kohustatud:

a) kontrollida toodete kvaliteeti, kui need jõuavad lattu ja toitlustusüksusesse; kontrollida toiduvarude õiget ladustamist;

b) koostab iga päev toitumisnõustaja järelevalve all ja tootmisjuhi osalusel küljendusmenüü (või nõudemenüü) vastavalt roogade kartoteegile ja Tervisliku toitumisnõukogu heakskiidetud koondmenüüle;

c) kontrollima toodete järjehoidja õigsust toiduvalmistamise ja valmistoodete tagasilükkamise ajal, võtma valmistoidu proovi;

d) kontrollida toitlustusüksusest roogade õiget kohaletoimetamist osakondadesse vastavalt jaotusnimekirjale;

e) kontrollima: toitlustusüksuse ruumide, jaoturite, sahvrite, inventari, nõude sanitaarseisundit, samuti toitlustusüksuse töötajate isikliku hügieeni reeglite täitmist;

f) korraldada õdede ja toitlustustöötajatega meditsiinilise toitumise küsimustes tundide läbiviimist ja osaleda isiklikult;

g) pidama haiguslugusid;

h) viia õigeaegselt läbi toitlustusosakonna töötajate, dosaatorite ja sahvrite ennetavad tervisekontrollid ning mitte lubada tööle isikuid, kes ei ole läbinud ennetavat tervisekontrolli, ning pustulaarsete, soolehaiguste ja kurguvalu põdevaid patsiente;

i) parandada kutseõppe taset vähemalt kord viie aasta jooksul.

Lisa N 3

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

SEISUKOHT

NÕUANDETE KOHTA RAVITAVA TOITUMISE KOHTA

MEDITSIINI- JA ENNETUSASUTUSED

1. Tervendava toitumise nõukogu on nõuandev organ, mis on loodud meditsiini- ja profülaktilises asutuses, kus on voodikohti alates 100 ja enam.

2. Meditsiinilise toitumise nõukogu liikmete arv ja selle isiklik koosseis kinnitatakse asutuse peaarsti korraldusega.

3. Tervendava toitumise nõukokku kuuluvad: peaarst (või tema asetäitja ravitöös) - esimees; toitumisspetsialist - tegevsekretär, osakondade juhid - arstid, arstid anestesioloog -elustaja, gastroenteroloog, terapeut, transfusioloog, kirurg (toitumisalase tugimeeskonna liikmed), peaarsti asetäitja majandusküsimustes, toitumisõed, tootmisjuht (või kokk). . Vajadusel võib nõukogu töösse kaasata teisi meditsiini- ja profülaktilise asutuse spetsialiste.

4. Toitumisalase tervise nõukogu ülesanded:

a) parandada meditsiinilise toitumise korraldust meditsiini- ja profülaktilises asutuses;

b) uute tehnoloogiate kasutuselevõtt ennetava, dieet- ja enteraalse toitumise jaoks;

d) selles tervishoiuasutuses kasutusele võetavate dieetide, enteraalseks toitumiseks mõeldud segude, terapeutilise toitumise valgu komposiit -kuivsegude ja bioloogiliselt aktiivsete lisandite nomenklatuuri kinnitamine;

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

e) seitsmepäevase menüü, roogade kaartide ja enteraalse toitumise segude komplekti kinnitamine;

g) enteraalseks toitumiseks mõeldud toidukomplektide ja segude tellimissüsteemi täiustamine;

h) terapeutilise toitumise töötajate professionaalse arengu vormide ja plaanide väljatöötamine;

i) meditsiinilise toitumise korraldamise kontroll ja erinevate haiguste dieetravi efektiivsuse analüüs.

5. Toitumismeditsiini nõukogu tuleb kokku vastavalt vajadusele, kuid vähemalt kord kolme kuu jooksul.

Lisa N 4

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldusel
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

JUHISED

MEDITSIINILISE TOITUMISE KORRALDAMISE KOHTA

MEDITSIINI- JA ENNETUSASUTUSTES

(muudetud Venemaa tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldustega
alates 07.10.2005 N 624, alates 10.01.2006 N 2, alates 26.04.2006 N 316,
Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. juuni 2013. aasta korraldus N 395n)

Meditsiinilise toitumise korraldamine meditsiini- ja profülaktilises asutuses on raviprotsessi lahutamatu osa ja üks peamisi ravimeetmeid.

Varem kasutatud nummerdatud süsteemi dieedid (dieedid NN 1–15) on kombineeritud või lisatud standardsete dieetide süsteemi, mis on ette nähtud erinevate haiguste korral, sõltuvalt haiguse staadiumist, raskusastmest või erinevate organite ja süsteemide tüsistustest (tabel 1).

Koos põhilise standardtoiduga ja selle variantidega tervishoiuasutuses kasutatakse vastavalt nende profiilile järgmist:

Kirurgilised dieedid (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieet haavandilise verejooksu korral, dieet mao stenoosi korral) jne;

Spetsiaalsed dieedid: kõrge valgusisaldusega dieet aktiivse tuberkuloosi korral (edaspidi-kõrge valgusisaldusega dieet (t));

Mahalaadimisdieedid (tee, suhkur, õun, riisikompott, kartul, kodujuust, mahl, liha jne);

Eridieetid (kaalium, magneesium, sondidieet, müokardiinfarkti dieedid, mahalaadimis- ja dieediteraapiad, taimetoit jne).

(muudetud Venemaa tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 korraldusega N 2)

Terapeutiliseks toitumiseks mõeldud kuivvalgu komposiitsegude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikatsiooni kohaldamise korra juhistele, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldusega N 152n (vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale nr N 01/32-ЕЗ Tellimus ei vaja riiklikku registreerimist) vastavalt eelarvete kulude majandusliku klassifikatsiooni artiklile 340 Vene Föderatsiooni "Varude maksumuse suurenemine", suunates terapeutilise toitumise jaoks ette valmistatud spetsiaalsed segud jaotisse "toit (toidu eest tasumine)", sealhulgas toiduportsjonid sõjaväelastele ja nendega võrdsustatud isikutele.

(lõige võeti kasutusele Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega N 316)

Soovitatavad keskmised päevased toidukomplektid on aluseks tervishoiuasutuse standardsete dieetide koostamisele (tabel 2). Spa-ravi saavatel lastel ja täiskasvanutel standardsete dieetide koostamisel kasutatakse kallimaid sorte tooteid, võttes arvesse igapäevaseid toitumisnorme sanatooriumides ja sanatooriumides-dispanserites (tabelid 3, 4, 5). Kui toitlustusettevõttes puudub terviklik toodete komplekt, mis on ette nähtud seitsmepäevase koondmenüüga, on võimalik asendada üks toode teisega, säilitades samal ajal kasutatud terapeutiliste dieetide keemilise koostise ja energiaväärtuse (tabelid 6, 7).

Dieedi üldist juhtimist meditsiinilises ja ennetavas asutuses viib läbi peaarst ja tema puudumisel meditsiinilise osa asetäitja.

Meditsiinilise toitumise korraldamise eest vastutab toitumisspetsialist. Juhtudel, kui tervishoiuasutuses ei ole toitumisspetsialisti ametikohta, vastutab selle töö eest toitumisõde.

Dietoloogile alluvad toitumisõed ja kõik toitlustustöötajad, kes pakuvad meditsiinilist toitumist meditsiinilises ja profülaktilises asutuses vastavalt käesolevale korraldusele.

Tabel 1

Iseloomulik,
keemiline koostis ja energiaväärtus
haiglates kasutatavad tavalised dieedid
(haiglates jne)

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Tavalised dieedid	Nummerdatud süsteemidieedid (dieedid N N 1-15)	Näidustused kasutamiseks	Üldised omadused, toiduvalmistamine	Valgud, sh. loomad, g	Rasvu kokku, sh köögiviljad, g	Üldised süsivesikud, sh. mono- ja disahhariidid, g	Energia nädala-ches-kaya väärtus, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Krooniline gastriit remissiooni ajal. Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit remissiooni ajal. Krooniline soolehaigus, kus on ülekaalus ärritunud soole sündroom koos kõhukinnisusega. Äge koletsüstiit ja äge hepatiit paranemisjärgus. Krooniline hepatiit koos funktsionaalse maksapuudulikkuse kergete tunnustega. Krooniline koletsüstiit ja sapikivitõbi. Podagra, uriinhappe diatees, neerukivitõbi, hüperurikeemia, fosfatuuria. II tüüpi diabeet ilma kaasuva ülekaalulisuse või rasvumiseta. Kergete vereringehäiretega kardiovaskulaarsüsteemi haigused, hüpertensioon, koronaararterite haigus, südame pärgarterite, aju-, perifeersete veresoonte ateroskleroos. Ägedad nakkushaigused. Palavikulised osariigid.	Dieet, mis sisaldab füsioloogilisi valke, rasvu ja süsivesikuid, rikastatud vitamiinide, mineraalide, taimsete kiudainetega (köögiviljad, puuviljad). Suhkurtõvega patsientidele dieedi määramisel on rafineeritud süsivesikud (suhkur) välistatud. Lämmastikku sisaldavad ekstraktid, lauasool (6–8 g päevas), eeterlike õlide rikkad toidud on piiratud, vürtsikad maitseained, spinat, hapuoblikas, suitsuliha on välistatud. Nõusid keedetakse keedetud või aurutatud, küpsetatud. Kuumade roogade temperatuur - mitte üle 60-65 ° С, külmade roogade puhul - mitte alla 15 ° С. Vaba vedelik - 1,5-2 liitrit. Toidurütm on murdosa, 4-6 korda päevas.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30–40 (rafineeritud süsivesikud on diabeediga patsientide toidust välja jäetud)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (valik I)	Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand ägenemise ja ebastabiilse remissiooni staadiumis. Äge gastriit. Krooniline gastriit säilinud ja kõrge happesusega kerge ägenemise staadiumis. Gastroösofageaalne reflukshaigus. Närimisseadme düsfunktsioon. Äge pankreatiit, laguneva ägenemise staadium Kroonilise pankreatiidi raske ägenemine. Taastumisperioodil pärast ägedaid infektsioone; pärast operatsioone (mitte siseorganitel).	Dieet, milles on füsioloogiline valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldus, rikastatud vitamiinide, mineraalidega ning mõõdukalt piiratud limaskesta ja seedetrakti retseptoriaparaatide keemilisi ja mehaanilisi ärritajaid. Vürtsikad suupisted, maitseained, vürtsid on välistatud; lauasool on piiratud (6-8 g / päevas). Nõud keedetakse keedetud või aurutatud, püreestatud ja riivimata. Toidu temperatuur - 15 kuni 60-65 ° С. Vaba vedelik -1,5-2 liitrit. Toidurütm on murdosa, 5-6 korda päevas.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Kõrge valgusisaldusega dieet (kõrge valgusisaldusega dieet)	4e, 4ag, 5p (valik II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Pärast mao resektsiooni 2-4 kuu jooksul peptilise haavandi korral dumpingu sündroomi, koletsüstiidi, hepatiidi korral. Krooniline enteriit koos seedetrakti funktsionaalse seisundi väljendunud rikkumise olemasolu. Gluteeniline enteropaatia, tsöliaakia. Krooniline pankreatiit remissiooni ajal. Nefrootilise tüüpi krooniline glomerulonefriit laguneva ägenemise staadiumis, ilma et häiriks neerude lämmastikku eritavat funktsiooni. 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi ilma kaasuva rasvumiseta ja lämmastikku eritava neerufunktsiooni kahjustuseta. Reuma, mille protsessi aktiivsus on madal, haiguse pikaajalise kulgemisega ilma vereringe rikkumiseta; reuma hääbuva ägenemise staadiumis. Kopsutuberkuloos. Suppuratiivsed protsessid. Erineva etioloogiaga aneemia. Põletushaigus.	Dieet, mis sisaldab palju valku, normaalseid rasvakoguseid, kompleksseid süsivesikuid ja piirab seeditavaid süsivesikuid. Suhkurtõvega patsientidele dieedi määramisel ja pärast dumpingu sündroomiga mao resektsiooni on rafineeritud süsivesikud (suhkur) välistatud. Lauasool (6-8 g / päevas), mao, sapiteede keemilised ja mehaanilised ärritajad on piiratud. Nõusid keedetakse keedetud, hautatud, küpsetatud, püreestatud ja riivimata, aurutatud. Toidu temperatuur - 15 kuni 60-65 ° С. Vaba vedelik - 1,5-2 liitrit. Toidurütm on murdosa, 4-6 korda päevas.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Madala valgusisaldusega dieet (madala valgusisaldusega dieet)	7b, 7a	Krooniline glomerulonefriit, millega kaasneb raske ja mõõdukas lämmastikku eritava neerufunktsiooni kahjustus ning raske ja mõõdukas asoteemia.	Dieet, mis piirab valku 0,8 g või 0,6 g või 0,3 g / kg ideaalse kehakaalu kohta (kuni 60, 40 või 20 g / päevas), piirates järsult lauasoola (1,5-3 g / päevas) ja vedelikku (0,8-1 l). Siia ei kuulu lämmastikku sisaldavad ekstraktid, alkohol, kakao, šokolaad, kohv, soolased suupisted. Dieet sisaldab roogasid saagost, proteiinivaba leiba, kartuliputru, vahutamist tärklisest. Nõusid küpsetatakse ilma soolata, keedetakse, aurutatakse, mitte riivitakse. Toitu keedetakse aurutatud keedetud kujul, mitte tükeldatakse. Toitumine on rikastatud vitamiinide ja mineraalidega. Vaba vedelik - 0,8-1,0 liitrit. Toidurütm on murdosa, 4-6 korda päevas.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Madala kalorsusega dieet (madala kalorsusega dieet)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Toidulisandi ülekaalulisuse erinevad astmed, kui seedesüsteemist, vereringest ja muudest haigustest, mis nõuavad erilist toitumisrežiimi, pole väljendunud komplikatsioone. II tüüpi diabeet koos rasvumisega. Südame -veresoonkonna haigused, kui olete ülekaaluline.	Dieet, mille energiaväärtus on mõõdukalt piiratud (kuni 1300–1600 kcal päevas), peamiselt rasvade ja süsivesikute tõttu. Lihtsad suhkrud on välistatud, loomsed rasvad, lauasool (3-5 g / päevas) on piiratud. Siia kuuluvad taimsed rasvad, kiudained (toored köögiviljad, puuviljad, toidukliid). Vedelik on piiratud. Toitu keedetakse keedetult või aurutatult, ilma soolata. Vaba vedelik - 0,8-1,5 liitrit. Toidurütm on murdosa, 4-6 korda päevas.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Valgurikas dieet (kõrge valgusisaldusega dieet) (tutvustatud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi korraldusega 04.26.2006 №316)	11	Hingamisteede tuberkuloos: esmane; infiltratiivne; kaseoosne kopsupõletik; tuberkuloom sisse lagunemisfaas; koobas; tsirroos; tuberkuloosne pleuriit, sealhulgas empeem; bronhid; silikotuberkuloos. Ekstrapulmonaalne tuberkuloos: kesknärvisüsteem; perifeersed lümfisõlmed; kõhuõõne organid; Urogenitaalsüsteem; suguelundid; lihasluukonna; silm; nahk ja limaskestad. Tuberkuloos kombinatsioonis teiste patoloogiatega: HIV; suhkurtõbi; krooniline obstruktiivne kopsuhaigus; toksiline maania ja akogolism; hepatiit; professionaalne kahju. Tuberkuloos koos mitme ravimiresistentsusega.	Suure valgusisaldusega dieet, rasvad, füsioloogiline kogus keerulisi süsivesikuid, kergesti seeditavate suhkrute piirang, lauasool (kuni 6 g päevas). Suurenenud energiaväärtusega dieet. Suhkurtõvega patsientidele dieedi määramisel on rafineeritud süsivesikud (suhkur) välistatud. Nõusid küpsetatakse keedetult, hautatult, küpsetatult, mehaanilise säästmisega või ilma. Toidu temperatuur - 15 kuni 60-65 kraadi C. Vaba vedelik - 1,5-2 liitrit Toidu rütm - murdosa, 4-6 korda päevas. Suhkurtõvega patsientidele dieedi määramisel on rafineeritud süsivesikud (suhkur) välistatud.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafineeritud süsivesikud jäetakse välja suhkurtõvega patsientide ja pärast dumpingu sündroomiga mao resektsiooni patsientide toidust)	3100 - 3600

Tabel 1a

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Loodusliku toidu suhe
ja spetsialiseeritud toit
patsiendi igapäevases toidus

(tutvustatud Venemaa tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 korraldusega N 2,
poolt muudetud kujul Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldus N 316)

Dieedid	Valgud, sh. loomad, g	Rasvu kokku, sh köögiviljad, g	Üldised süsivesikud, sh. monodishariidid, g	Energia väärtus, kcal
Tavalise dieedi põhivariant
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Looduslik toit	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Spetsiaalsed tooted toit (valgukomposiit kuivsegu)	16-18	8-9	12-14	180-210
Dieetvõimalus mehaanilise ja keemilise säästmisega
Toidu keemiline koostis ja energiaväärtus	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Looduslik toit	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Suure valgusisaldusega dieedi valik
Toidu keemiline koostis ja energiaväärtus	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Looduslik toit	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	22-24	11-12	18-20	255-280
Madala valgusisaldusega dieedi valik
Toidu keemiline koostis ja energiaväärtus	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Looduslik toit	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	18-22	9-11	14-20	210-255
Vähendatud kalorisisaldusega dieedi valik
Toidu keemiline koostis ja energiaväärtus	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Looduslik toit	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	16	8	12	180
Suurenenud valgusisaldusega dieet (t) (kehtestati Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 04.26.2006 korraldusega N 316)
Toidu keemiline koostis ja energeetiline väärtus (tutvustatud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 04.26.2006 korraldusega N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Looduslikud toiduained (tutvustatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Spetsiaalsed toiduained (kuiva komposiitvalgu segu) (tutvustatud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

tabel 2

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

meditsiiniasutustes

Tühistatud. - Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus kuupäeval 06.21.2013 N 395n.

Tabel 2a

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Keskmine päevakomplekt ühele patsiendile
tuberkuloosivastastes ravi- ja profülaktilistes asutustes

(tutvustatud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Tootenimi
Tootenimi	jäme	võrk
1	2	3
Rukkileib (kliid)	150	150
Nisu leib	200	200
Nisujahu	50	50
Kartulitärklis	5	5
Pasta, nuudlid	25	25
	75	75
Kartul:
1. septembrist kuni 31. oktoobrini	400	300
1. novembrist kuni 31. detsembrini	428	300
jaanuarist kuni 28.-29	461	300
alates 1. märtsist	500	300
Muud köögiviljad	505	500
nendest:
Valge kapsas	275	220
porgand
enne 1. jaanuari	120	100
alates 1. jaanuarist	125	100
peet
enne 1. jaanuari	94	75
alates 1. jaanuarist	100	75
sibul	24	20
roheline sibul	18,8	15
peterselli till	20	15
kurgid, tomatid, värske kasvuhoone	30,6	30
	38	25
Värsked puuviljad	250	250
Kuivatatud puuviljad (kompott, rosinad, ploomid, kuivatatud aprikoosid)	26	20
Kuivatatud kibuvits	15,0	15,0
Puu- ja köögiviljamahlad	200	200
Veise sisefilee)	176,5	150
Kanad I kategooria	28,6	20
Keeduvorst (diabeetik, dieet-, (doktorikraad), sink, vorstid, vorstid)	15,6	15
Värske kala, värskelt külmutatud (filee)	93,8	90
Mereannid: merevetikad, kala kaaviar	15,2	15
Kodujuust	81,5	80
Hapukoor, koor	25	25
Juust	16	15
Kana muna	1 PC.	1 PC.
Keefir, jogurt, kääritatud küpsetatud piim, jogurt, acidophilus, kumis **	207	200
Piim	300	300
Või	40	40
Taimeõli	25	25
Suhkur*	50	50
Moos, moos, mesilasemesi, vahvlid, küpsised, maiustused	10	10
Tee	2	2
Kohv, kakao	1	1
Želatiin	0,5	0,5
Pressitud pärm	1	1
Sool	6,0	6,0
Tomatipasta, tomatipüree	5	5

** Kumisi kasutatakse reeglina piirkondades, kus kumisi kasutatakse traditsiooniliselt toidus ja selle tootmist arendatakse.

Märkused:

1. Keskmist igapäevast toodete komplekti tuleb täiendada spetsiaalsete toiduainetega (kuiva komposiitvalgu segu) vastavalt meditsiiniasutuste meditsiinilise toitumise korraldamise juhendi tabelitele 1a, 7.

2. Keskmine igapäevane tootekomplekt võib olenevalt aastaajast (talv, kevad, suvi, sügis) erineda selles tabelis esitatud tootekomplektist.

Tabel 3

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Keskmine igapäevane toodete komplekt
täiskasvanutele, kes läbivad spaaprotseduure

(muudetud Venemaa tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 07.10.2005 korraldusega N 624)

Tootenimi	Toodete arv grammides
	jäme	võrk
1	2	3
Rukkileib (kliid)	150	150
Nisu leib	200	200
Nisujahu	50	50
Kartulitärklis	10	10
Pasta, nuudlid	20	20
Tangud (tatar, kaer, manna, hirss, pärl oder, nisu, riis), kaunviljad (herned, oad, läätsed jne)	95	95
Kartul: 1. septembrist kuni 31. oktoobrini 1. novembrist kuni 31. detsembrini jaanuarist kuni 28.-29 alates 1. märtsist	275 294 317 343	206 206 206 206
Muud köögiviljad: nendest: Valge kapsas	175	140
porgand: enne 1. jaanuari alates 1. jaanuarist	115 122	92 92
peet: enne 1. jaanuari alates 1. jaanuarist	55 59	44 44
sibul	20	16,8
roheline sibul, maitsetaimed ja peterselli juur, seller	20	16
petersell, till, seller	16	12
kurgid, tomatid (kõrvits, suvikõrvits, redis, roheline salat jne)	150	147
hapukapsas, marineeritud kurgid, marineeritud tomatid, konserveeritud suupiste köögiviljad, marineeritud seened	30	21
konserveeritud rohelised herned, konserveeritud mais	30	19,5
Värsked puuviljad, marjad	250	250
Kuivatatud puuviljad (kompott, rosinad, ploomid, kuivatatud aprikoosid), pähklid	26	20
Kuivatatud kibuvits	20	20
Puu-, köögiviljamahlad, konserveeritud kompotid	250	250
Veiseliha (sisefilee), rups (maks, neer, keel)	150	127,5
Kanad (kalkun)	57	40
Keeduvorst (diabeetik, dieet, arst), sink, vorstid, vorstid	10	7,5
Värske kala, värskelt külmutatud	140	70
Heeringas Punane kala, tähtkuur (tuur) Teraline kaaviar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Mereannid: merevetikad, kala kaaviar kalmaarid, krevetid, trepangid, rannakarbid, krabid	15,2 33	15 30
Kodujuust	81,5	80
Hapukoor, koor	30	30
Juust, fetajuust	10	9,2
Kana muna	1 PC.	1 PC.
Keefir, jogurt, kääritatud küpsetatud piim, jogurt, acidophilus	103,5	100
Piim	317	300
Või	50	50
Taimeõli	30	30
Majonees	5	5
Suhkur*	50	50
Moos, moos, mesilasemesi, vahvlid, küpsised, vahukomm, vahukomm, kommid	20	20
Tee	2	2
Kohv, kakao	1	1
Joogivesi	200	200
Želatiin	1	1
Pressitud pärm	2	2
Sool	10	10
Tomatipasta, tomatipüree	5	5
Vürtsid, sooda, sidrunhape	0,5	0,5

______________________________

* Rafineeritud süsivesikud (suhkur ja maiustused sahharoosiga) on diabeediga patsientide toidust välja jäetud. Nende ekvivalent asendatakse spetsiaalsete dieettoodetega, mis ei sisalda sahharoosi.

Märkused:

1. Keskmine päevane toidukomplekt võib olenevalt aastaajast (talv, kevad, suvi, sügis) erineda selles tabelis toodud toiduainete komplektist.

2. Keskmist igapäevast toodete komplekti täiendatakse dieet- (terapeutilise ja profülaktilise) toitumise spetsialiseeritud toodetega.

Tabel 4

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Tooted (g, ml bruto)
Tooted (g, ml bruto)	1-3 aasta kohta	4-6 aastat	7-10 aastat	11-17 aastat
1	2	3	4	5
Nisu leib	60	100	150	200
rukkileib	40	50	100	150
Nisujahu	20	50	50	55
Kartulijahu	1	1	2	2
Teravili, kaunviljad, pasta	35	50	65	80
Kartul	150	250	300	350
Erinevad köögiviljad ja rohelised	200	300	350	400
Värsked puuviljad	100	200	200	250
Kuivatatud puuviljad	10	15	20	20
Puuviljamahl	150	200	200	200
Suhkur	50	60	70	75
Maiustused	10	15	20	25
Või	30	35	40	50
Taimeõli	5	10	15	20
Muna, tk.	1/2	1	1	1
Kohupiim 9%	40	50	55	60
Piim, keefir ja muud piimatooted	550	550	550	550
Hapukoor	10	12	15	15
Juust	5	10	10	10
Liha 1 kass. (sh rups)	100	130	150	180
Vorstid	-	15	20	25
Lind 1 kass. lk / lk	15	25	35	45
Mereannid	-	15	15	20
Kala (filee)	30	40	50	60
Heeringas, kaaviar	-	6	6	10
Teraviljakohv, kakaopulber	2	2	3	4
Tee	0,5	0,5	1	1
Pärm	0,5	1	1	2
Sool, vürtsid	4	5	8	10

Tabel 5

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Keskmine laste toidukomplekt päevas,
kiirguse ohvrid,
ravitakse sanatooriumides
erineva profiiliga asutused (välja arvatud tuberkuloos)

Tooted (g, ml bruto)	Arv päevas vanuses lapse kohta
Tooted (g, ml bruto)	4-6 aastat	7-10 aastat	11-17 aastat
1	2	3	4
Nisu leib	100	100	150
rukkileib	50	150	200
Nisujahu	35	35	40
Kartulijahu	2	5	5
Teravili, pasta, kaunviljad	50	60	65
Kartul	250	300	350
Erinevad köögiviljad ja rohelised	320	445	490
Värsked puuviljad	250	300	300
Kuivatatud puuviljad	15	20	20
Puuviljamahl	200	200	200
Suhkur	60	60	60
Maiustused	15	20	25
Või	30	40	40
Taimeõli	10	15	20
Muna, tk.	1	1	1
Kodujuust	55	55	60
Piim, keefir	550	550	550
Hapukoor	10	12	15
Juust	10	10	15
Liha, sh. kõrvalsaadused ja vorstid	125	140	175
Lind	35	40	50
Kala (filee)	50	60	70
Mereannid	30	40	40
Kaaviar, heeringas	6	6	10
Kohvijook	2	3	4
Tee	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Pärm	0,5	0,5	1
Sool, vürtsid	6	8	10
Bran	-	10	15
Kreeka pähklid	5	5	5
Kuivatatud kibuvitsad	5	5	5
Kuivad kangendatud joogid	15	20	30

Tabel 6

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Toodete asendatavus dieettoitude valmistamisel

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Asendatavate toodete nimetused	Toote kaal, bruto, kg	Asendustoodete nimetus	Samaväärne lint toote kaal, bruto, kg	Kulinaarne kasutamine
1	2	3	4	5
Kooreta munad	1,00	Muna melange jäätis	1,00	Munaroogades, pajaroogades, jahutooted
Samuti	1,00	Kuiv muna omleti segu	0,35	Samuti
Samuti	1,00	Munapulber	0,28	Samuti
Soolamata lehmavõi, "Vologda"	1,00	Talupojaõli	1,13	Kulinaariatoodetes ja roogades (välja arvatud pühade ajal riietusnõud)
Samuti	1,00	Amatöörlehmaõli	1,06	Samuti
Samuti	1,00	Soolatud lehmaõli (soola kogus on retseptis vähenenud 0,02 kg) * (2)	1,00	Hakklihas, pannkookides, pannkookides
Samuti	1,00	Ghee lehmavõi	0,84	Hakklihas, pannkookides, pannkookides ja kulinaarsete toodete kastmiseks
Päevalilleõli	1,00	Maapähkliõli, maisiõli, sojaõli, puuvillaseemneõli, oliiviõli	1,00	Külmades roogades, jahutoodetes, marinaadides, kalaroogades jne.
Rafineeritud päevalilleõli	1,00	Rafineerimata päevalilleõli	1,00	Marinaadides mõned kastmed, külmad, köögiviljad, kalatoidud, jahutooted
	1,00	Rasvavaba pastöriseeritud lehmapiim (koos järjehoidja suurenemisega soolamata lehmavõi koostises 0,04 kg)	1,00
Terve pastöriseeritud lehmapiim	1,00	Terve kuiv lehmapiim	0,12	Suppides, kastmetes, munaroogades, jahutoodetes, köögiviljades, magusates roogades, jookides jne.
Terve pastöriseeritud lehmapiim	1,00	Kooritud kuiv lehmapiim (järjehoidja suurenemine soolamata lehmavõi koostises 0,04 kg)	0,09	Suppides, kastmetes, munaroogades, magusates roogades, jahutooted, teraviljad
Samuti	1,00	Kuiv koor (retsepti soolata lehmavõi koguse vähenemine 0,042 kg võrra)	0,16	Piimapudrus
Samuti	1,00	Terve kondenspiim suhkruga (suhkru kogus retseptis vähenenud 0,17 kg võrra)	0,38	Magusates toitudes, jookides
Samuti	1,00	Kondenspiim steriliseeritud purkides	0,46	Suppides, kastmetes, magusates roogades, jahutoodetes ja jookides
Samuti	1,00	Kondenskoor suhkruga (järjehoidja vähenemine soolata lehmavõi retseptis 0,07 kg ja suhkru 0,18 kg võrra)	0,48	Piimaputrudes, jahutooted
Granuleeritud suhkur * (3)	1,00	Looduslik mesi	1,25	Jookides tarretis, mousse, tarretis
Samuti	1,00	Rafineeritud pulber	1,00	Magusates roogades, pajaroogades, pudingites
Moos, moos	1,00	Puu- ja marjamarmelaad (nikerdatud)	0,84	Magusates roogades
Samuti	1,00	Seemneteta moos	1,00	Samuti
Kuiv kartulitärklis (20% niiskust)	1,00	Kartulitärklis (toores 50% niiskusesisaldus)	1,60	Tarretises, magusad supid
Kartulitärklis	1,00	Maisitärklis	1,50	Piimaželees, tarretises
Pressitud pagari pärm	1,00	Kuiv pagaripärm	0,25	Jookide, jahutoodete valmistamiseks
Pakendamata must tee	1,00	Plaaditud must tee	1,00	Jookide valmistamiseks
Naturaalne kohv, röstitud	1,00	Looduslik lahustuv kohv	0,35	Samuti
Vanilliin	1,00	Vanillisuhkur	20,0	Magusates roogades
Samuti	1,00	Vanilje essents	12,7	Samuti
Želatiin	1,00	Agaroid	0,70	Magusates, želatiinilistes roogades
Rohelised herned (konserveeritud)	1,00	Köögiviljaherned (abaluud) värsked	0,82	Külmades roogades, suppides, köögiviljaroogades, lisandites
Samuti	1,00	Köögiviljaoad (õlg), värsked	0,82	Samuti
Samuti	1,00	Värsked külmutatud rohelised herned	0,71	Samuti
Till, petersell, värske seller	1,00	Till, petersell, seller, soolatud oksad (soola kogus on retseptis vähenenud 0,29 kg)	1,00	Puljongide, suppide, kastmete maitsestamiseks
Samuti	1,00	Till, petersell, seller, hakitud soolatud (soola kogus on retseptis vähenenud 0,22 kg)	0,76	Samuti
Samuti	1,00	Till, petersell, seller, oksad, kiirkülmutatud	0,76	Samuti
Pastinaak, petersell, seller, värske juur	1,00	Valge petersell, seller ja pastinaagi juured, kuivatatud	0,15	Suppides, kastmetes, liha, kala, köögiviljade hautamisel
Värske hapuoblikas	1,00	Hapuoblikas püree (konserveeritud)	0,40	Hapuoblikasuppides
Värske spinat	1,00	Spinatipüree (konserveeritud)	0,40	Suppides spinatit kasutades, köögiviljaroogades
Tomatid (tomatid) värsked	1,00		0,46	Suppides, kastmetes ja köögiviljade hautamisel
Samuti	1,00		0,37	Samuti
Samuti	1,00	Looduslik tomatimahl * (4)	1,22	Samuti
Tomatid (tomatid) värsked	1,00	Konserv. Naturaalsed terved tomatid (ümarad puuviljad)	1,70	Külmades ja lisandites
Samuti	1,00	Konserv. Naturaalsed terved tomatid (ploomi viljad)	1,42	Samuti
Värske porrulauk	1,00	Värske roheline sibul	0,95	Suppides, külmades roogades, lisandites, köögiviljaroogades
Tomatipüree kuivainesisaldusega 12%	1,00	Looduslik tomatimahl	2,66	Suppides, kastmetes ja liha, kala, köögiviljade jne hautamisel.
Samuti	1,00	Tomatipüree kuivainete sisaldusega 15%	0,80	Samuti
Samuti	1,00	Tomatipasta kuivainesisaldusega 25–30%	0,40	Samuti
Tomatipüree kuivainesisaldusega 12%	1,00	Tomatipasta kuivainesisaldusega 35–40%	0,30	Samuti
Samuti	1,00	Soolatud tomatipasta kuivainesisaldusega 37% (retseptis oleva soola koguse vähenemine 0,03 kg)	0,30	Samuti
Värsked õunad	1,00	Õunad, terved, pooleks, neljaks (suhkrusiirupis blanšeeritud), kiirkülmutatud	0,8/0,73*(5)	Magusates roogades
Värske pohla	1,00	Värsked jõhvikad	1,00	Kapsa salatites ja magusates roogades
Kuivatatud aprikoosid	1,00	Kuivatatud aprikoosid, kaisa	0,75	Pudingites, magusates kastmetes, roogades
Kuivatatud viinamarjad (rosinad, sabza)	1,00	Suhkrustatud puuviljad, kaisa, kuivatatud aprikoosid	1,00	Samuti
Pähkli tuum, magusad mandlid	1,00	Tuum kreeka pähklid, sarapuupähklid, maapähklid	1,00	Magusates roogades, pudingites
Sidrunhappe toit	1,00	Viinhappega toit	1,00	Nõudes, kus kasutatakse sidrunhapet
Samuti	1,00	Sidrunimahl	8,00	Samuti

Märkused:

* (1) Kui kasutate roogade kastmisel võid, on muud tüüpi asendus- ja asendusõli kogus sama.

* (3) Hoolimata asjaolust, et sorbitool on poole magusam kui sahharoos, on selle asendatavuse määr 1: 1.

* (4) Asendusmäära arvutamine toimus vastavalt GOST -ile.

* (5) Lugeja - õunte mass pooltoote sulatamisel õhus, nimetaja - õunte mass pooltoote sulatamisel suhkrusiirupis.

Tabel 7

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Toodete asendamine valkude ja süsivesikutega

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Tootenimi	Toodete arv võrgus, g	Keemiline koostis			Lisage päevaratsioonile (+) või jätke sellest välja (-)
Tootenimi	Toodete arv võrgus, g	valgud, g	rasv, g	süsivesikud, g	Lisage päevaratsioonile (+) või jätke sellest välja (-)
1	2	3	4	5	6
Leiva asendamine (valk ja süsivesikud)
Nisuleib jahust I lk.	100	7,5	2,9	51,4
Lihtne vormitud rukkileib	125	7,62	1,5	49,87
Nisujahu I lk.	70	7,42	0,91	48,3
Pasta, nuudlid I c.	70	7,7	0,91	49,35
Manna	75	7,72	0,9	52,95
Kartuli asendamine (süsivesikud)
Kartul	100	2,0	0,4	16,3
Peet	190	2,85	0,19	16,72
Porgand	240	3,12	0,24	16,56
Kapsas w / c	370	6,66	0,37	17,39
Pasta, nuudlid I c.	25	2,75	0,32	17,62
Manna	25	2,57	0,25	17,65
Nisuleib jahust I lk.	35	2,62	1,01	17,99
Lihtne vormitud rukkileib	45	2,74	0,54	17,95
Värskete õunte asendamine (süsivesikutega)
Värsked õunad	100	0,4	0,4	9,8
Kuivatatud õunad	15	0,33	0,01	8,85
Kuivatatud aprikoosid (ilma seemneteta)	18	0,94	0,05	9,18
Ploomid	15	0,34	0,1	8,63
Valgu piima asendamine
Piim	100	2,9	3,2	4,7
Julge kodujuust	16	2,88	1,44	0,48
Rasvane kodujuust	20	3,0	3,6	0,56
Juust	13	3,02	3,83	-
Veiseliha I klass	15	2,79	2,4	-
Veiseliha II klass	15	3,0	1,47	-
Veise sisefilee	15	3,03	0,42	-
Tursa kala)	20	3,2	0,12	-
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	7	2,8	1,4	2,1
Lihaasendaja (valk)
Veiseliha I klass	100	18,6	16,0	-
Veiseliha II klass	90	18,0	8,82	-	õli + 7 g
Veise sisefilee	90	18,18	2,52	-	õli + 13 g
Julge kodujuust	100	18,0	9,0	3,0	õli + 5 g
Rasvane kodujuust	120	18,0	21,6	3,7	õli - 5 g
Tursa kala)	115	18,4	0,69	-	õli + 5 g
Kana muna	145	18,4	16,67	1,01
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	45	18,0	9,0	13,68
Kala asendamine (valguga)
Tursa kala)	100	16,0	0,6	-
Veiseliha I klass	85	15,81	13,6	-	õli - 13 g
Veiseliha II klass	80	16,0	7,84	-	õli - 7 g
Veise sisefilee	80	16,6	2,24	-
Julge kodujuust	90	16,2	8,1	2,7	õli - 7 g
Rasvane kodujuust	110	16,5	19,8	3,08	õli - 19 g
Kana muna	125	15,87	14,37	0,87	õli - 13 g
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	40	16,0	8,0	12,2
Kodujuustu (valgu) asendamine
Julge kodujuust	100	18,0	9,0	3,0
Veiseliha I klass	100	18,6	16,0	-	õli - 7 g
Veiseliha II klass	90	18,0	8,82	-
Veise sisefilee	90	18,18	2,52	-	õli + 6 g
Tursa kala)	110	17,6	0,66	-	õli + 8 g
Kana muna	140	17,78	16,1	0,98	õli - 7 g
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	45	18,0	9,0	13,68
Muna asendamine (valguga)
Kana muna	40	5,08	4,6	0,28
Julge kodujuust	30	5,4	2,7	1,2
Rasvane kodujuust	35	5,25	6,3	0,98
Juust	22	5,1	6,49	-
Veiseliha I klass	30	5,58	4,8	-
Veiseliha II klass	25	5,0	2,45	-
Veise sisefilee	25	5,05	0,7	-
Tursa kala)	35	5,6	0,73	-
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	12,7	5,08	2,5	3,8

Söögikordade tühjendamise kord

meditsiiniasutuste patsientidele

1. Toidu väljutamise viib läbi toitumisõde dietoloogi juhendamisel.

Meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes, kus toitumisspetsialisti ametikoht puudub, teostab toitumisnõu toitumisspetsialisti õde meditsiinilise toitumise eest vastutava arsti järelevalve all.

2. Kui patsient võetakse meditsiinilisse ja profülaktilisse asutusse, määrab meditsiinilise toitumise ametisse valvearst. Ettenähtud dieet kantakse haigusloosse ja samaaegselt kõigi vastuvõetud patsientide konsolideeritud järjekorda, mis saadetakse määratud ajal toitlustusüksusele.

3. Toitumiste üle peetakse arvestust jaoskonnaõdede poolt, kes annavad iga päev osakonna vanemõele aru patsientide arvust ja nende jaotusest toitumise järgi. Selle teabe alusel koostab osakonna vanemõde vormi nr 1-84 "Portsjon patsientide toitumiseks", millele kirjutab alla tema, osakonnajuhataja ja kannab toitumisüksusele üle toitumisõde.

4. Dieettoitlustusüksuse õde koostab kõikidelt osakondadelt saadud teabe põhjal meditsiini- ja profülaktilises asutuses "Kokkuvõttev teave toidul olevate patsientide olemasolu kohta", mida kontrollitakse vastuvõtuosakonda ja selle allkirjastanud (vorm N 22-МЗ).

5. Põhineb "Kokkuvõtlik teave" toitumisõel pea osalusel. Tootja (peakokk) ja raamatupidaja koostavad toitumisspetsialisti juhendamisel menüü-paigutuse vormi N 44-MZ alusel, mis on ette nähtud patsientide toitmiseks järgmisel päeval.

Küljendusmenüü koostatakse seitsmepäevase koondmenüü järgi, võttes arvesse toiduainete keskmist päevakomplekti, selle kiidab iga päev heaks asutuse peaarst ja kirjutab alla dietoloog, raamatupidaja, juhataja. tootmine (koka poolt). Küljendusmenüüs paneb lugeja toitumisõde iga toidu ühe portsjoni valmistamiseks ette toiduainete arvu, nimetaja raamatupidaja (kalkulaator) näitab selle roa kõigi portsjonite valmistamiseks vajalike toodete arvu.

6. Vormi N 44-MZ lõplike andmete põhjal kirjutatakse vormis N 45-MZ kahes eksemplaris välja "Nõue laost (sahvrist) toidukaupade väljastamiseks".

7. Toiduained laaditakse katlasse dietoloogi (dieediõe) juuresolekul. Toiduaineid kaalutakse eelnevalt sõltumata asjaolust, et need saadi laost (sahvrist) kaalu järgi.

8. Osakondadele toiduratsiooni väljastamine toimub vormi N 23-MZ ("Patsientide toiduratsiooni vabastamise avaldus") järgi, mille täidab toitumisõde ühes eksemplaris. Hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi jagamisel annavad osakondade töötajad allkirja nende kättesaamise kohta. Avaldusele kirjutavad alla dieediõde ja juhataja. tootmine (koka poolt).

Rootsi laua tooted (või, leib, tee, sool jne) jagatakse baaridaamidele vormi N 45-MZ nõudmisel otse laost (sahvrist).

9. Täiendav väljavõte ja / või toodete tagastamine tehakse vastavalt arvele (nõudmine) lattu (laoruumi) kujul N 434. Katlasse pandud toiduaineid ei saa tagastada.

10. Osakonnas ettenähtud dieettoiduks ettenähtud lisatoidud koostatakse kahes eksemplaris, millele kirjutavad alla raviarst, osakonnajuhataja ja kinnitab ravi- ja ennetusasutuse peaarst. Esimene kantakse üle toitlustusüksusele, teist hoitakse haigusloos.

11. Iga raviasutuses valmistatud roa kohta koostatakse vormikaardi N 2-85 järgi kaardi eksemplar: ühte eksemplari hoiab raamatupidaja, teist - toitumisõde (kaardi tagaküljel) , on kirjeldatud toiduvalmistamise tehnoloogiat).

Valmis toidu kvaliteedi kontrollimise järjekord meditsiinilises ja profülaktilises asutuses

1. Valmis toiduainete kontrolli enne osakondadesse toimetamist teostab valvearst ja kord kuus - meditsiini- ja ennetusasutuse peaarst (või tema asetäitja meditsiinitööl) ning seda teostab ka dietoloog, toitumisõde, pea. tootmine (või kokk), olenemata valvearsti toodetud proovist.

2. Valmistoidu kontrollimine toitlustusüksuses enne selle tarnimist osakondadesse toimub järgmises järjekorras:

a) otse katlast vastavalt paigutusmenüüs näidatud roogade loendile.
Esimeste roogade maht määratakse potti või veekeetja mahutavuse ja tellitud portsjonite arvu ning ühe portsjoni mahu alusel. Teiste roogade (puder, pudingid jne) kaal määratakse kindlaks, kaaludes üldnõus oleva koguse miinus taara kaal ja võttes arvesse portsjonite arvu. Portselanõusid (kotletid, lihapallid, liha, linnuliha jne) kaalutakse 10 portsjoni ulatuses ja määratakse ühe portsjoni keskmine kaal. Kaalu kõrvalekalded normist ei tohiks ületada 3%;

b) proovi võtmine ühe kasutatud dieedi valmistoidust.

3. Toiduproovi tulemused registreerib valvearst ettevalmistatud toidupäevikusse (vorm nr 6-lp).

4. Valmis roogade valiku laboratoorseks analüüsiks (keemilise koostise ja energiaväärtuse määramine, võttes arvesse külma- ja kuumtöötluse käigus tekkivaid kadusid) viivad läbi tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutused. Vene Föderatsiooni planeeritud viisil toitumisspetsialisti või toitumisspetsialisti õe juuresolekul.

Tehnoloogilised seadmed toitlustusüksus on jagatud mehaaniliseks, termiliseks ja jahutuseks.

1. Toodete esmaseks töötlemiseks kasutatakse mehaanilisi seadmeid, sealhulgas:

a) masinad teravilja, kartuli ja köögiviljade töötlemiseks (veski, kartulikoorijad, köögiviljalõikurid, purustajad, tõmburid, mahlapressid);

b) liha ja kala töötlemise masinad (hakklihamasinad, hakklihamasinad, spetsiaalsed seadmed kalade puhastamiseks soomustest, kotletimasin, sahad lihakehade lõikamiseks);

c) taigna valmistamise masinad (sõelajad, taignasegistid, taigna laotamise ja jagamise mehhanism);

d) nõudepesumasinad (või vannid lauanõude käsitsi pesemiseks ja vannid köögiriistade pesemiseks);

e) masinad leiva lõikamiseks, munaviilutajad;

f) vedelate segude piitsumasin.

2. Kütteseadmeid kasutatakse toodete termiliseks töötlemiseks (keetmine, praadimine, küpsetamine, aurutamine, kombineeritud töötlemine).

a) toiduvalmistamisseadmed hõlmavad katlaid, kastmekatlaid, aurikuid, aparaate munade keetmiseks, vorstid;

b) praadimisseadmete hulka kuuluvad elektripannid, elektrilised tiiglid, elektripliidid, mikrolaineahjud. Praeahjud (temperatuuriga T - 150 - 200 kraadi); kuivatuskapid (T - 100 - 150 kraadi), küpsetuskapid (T - kuni 300 kraadi).

3. Mehhaniseerimata seadmed:

a) lõikelauad, lõikelauad, riiulid, vankrid, kaalud, kapid köögiriistade ja -seadmete hoidmiseks, kastid, lõikekorgid;

b) potid, ämbrid, küpsetusplaadid, praepannid, sõelad, loorid, teekannud;

c) inventar: noad, kahvlid, kühvlid, mördid, vormid, kurnad, pilulusikas jne.

4. Külmutusseadmeid esindavad külmkambrid ja külmkapid.

5. Sööklate ruumid meditsiiniliste ja profülaktiliste asutuste osakondades peaksid olema varustatud:

a) külm ja kuum jooksev vesi, sõltumata soojaveevarustuse olemasolust; sahvrid peaksid olema varustatud pidevate elektrikateldega;

b) kahe sektsiooniga pesemisvannid, mis on ühendatud kanalisatsiooniga; paak nõude leotamiseks (desinfitseerimiseks) või keetmiseks;

c) pesuained ja desinfektsioonivahendid;

d) võrgud nõude, seadmete kuivatamiseks ja toidu (leib, sool, suhkur) hoidmiseks;

f) kapp kodumasinate hoidmiseks;

g) toidu soojendaja või elektripliit toidu soojendamiseks;

h) hügieenilise kattega laud toidu serveerimiseks;

i) laud määrdunud nõude jaoks;

j) nõude komplekt patsiendi kohta: üks sügav, madal ja magustoidutaldrik, kahvel, lusikad (laud ja tee); kruus ja lasteosakondades varuga vastavalt varustuslehele;

k) puhastusseadmed (ämbrid, kaltsud, harjad jne), millel on märge "sahvri jaoks".

Haldus- ja majandusküsimuste ülemaarsti asetäitja ning dietoloog vastutavad meditsiinilise ja profülaktilise asutuse toitlustus- ja sööklaosakondade õige varustuse eest.

Valmistoidu transport

a) toiduainete tsentraliseeritud ümmarguse kohaletoimetamise puudumisel eraldatakse nende vedamiseks eritransport (kaetud), mis tuleb vähemalt kord aastas riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutustes sertifitseerida. Selle transpordi kasutamine muudel eesmärkidel (voodipesu, varustuse, patsientide jms transportimine) on rangelt keelatud.

b) valmistoidu transportimiseks haigla sööklaosakondadesse kasutatakse termosid, termokärusid, bain-marie kärusid või liibuvaid nõusid.

Toitlustusüksuse ja sahvrite sanitaar- ja hügieenirežiim

1. Meditsiini- ja ennetusasutuste toiduplokkides tuleb rangelt järgida järgmist:

Nõuded toitlustusüksuse korraldamisele, sanitaarhooldusele ja toiduvalmistamistehnoloogiale, mis on ette nähtud ettevõtete kehtivate sanitaareeskirjadega Toitlustamine;

Eriti kiiresti riknevate toodete ladustamise ja müügi tingimuste ja perioodide sanitaareeskirjad;

Nõuded toitlustusüksuse, turustamise ja sahvri töötajate kohustuslikele ennetavatele ja tervisekontrollidele (vormid 1-lp ja 2-lp).

Toitlustusüksuse ruumides on rangelt keelatud pesta lauanõusid meditsiini- ja profülaktilise asutuse osakondadest. Nõusid pestakse ainult sektsioonide pesukappides vastavalt nõude desinfitseerimisrežiimile.

Valmistoidu jagamine toimub hiljemalt 2 tundi pärast selle valmistamist, sealhulgas toidu osakonda toimetamise aeg.

Toitu jagavad haigetele baaridaamid ja osakonna valveõed. Toitu tuleks jagada ainult hommikumantlis, millel on märge "Toidu jagamiseks".

Tehnilised töötajad, kes tegelevad osakonna palatite ja muude ruumide koristamisega, ei ole lubatud jaotusesse. Kõigi osakonna patsientide, välja arvatud raskelt haigete patsientide toitlustamine toimub spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis - söögitoas. Patsientide isiklikud toiduained (kodust ülekanded) hoitakse kapis, öökapil (kuivtoit) ja spetsiaalses külmkapis (kiiresti riknev toit).

Ülekandeid patsientidele aktsepteeritakse ainult arsti poolt lubatud vahemikus ja koguses.

Pärast iga toidu jagamist puhastatakse sahvri- ja sööklaruumid põhjalikult desinfektsioonivahendite lahustega.

Pärast pesemist valatakse puhastusmaterjal 60 minutiks 0,5% selgitatud pleegituslahusega või 1% klooramiinilahusega, seejärel loputatakse voolavas vees ja kuivatatakse (inventari kasutatakse rangelt ettenähtud viisil).

Toitlustus- ja sööklatöötajad on kohustatud järgima isikliku hügieeni reegleid. Enne tualettruumi külastamist peavad töötajad hommikumantli seljast võtma, pärast külastamist peavad nad käsi pintsliga harjama, kasutades desinfektsioonivahendeid või pesuseebi.

Toitlustusüksuses valmistoidu valmistamisel ja kohaletoimetamisel vastutab sanitaarnõuete täitmise eest juhataja. tootmine (kokk), toitumisõde, dietoloog ja osakonnas - baaridaamid ja vanemõed.

Venemaa tervishoiuministeeriumi 07.04.2004 kirjas N 2510 / 2877-04-32 teatati, et valmistoidu igapäevaste proovide säilitamise kestus on 48 tundi järgmises lõigus "päeva jooksul" märgitute asemel. ".

Igapäevaseid valmistoidu proove jäetakse iga päev ühe portsjoni või 100–150 g igast nõudest, asetatakse 15 minutiks puhtasse keedetud anumasse. märgistatud kaanega nõusid, mida hoitakse 24 tundi eraldi külmkapis.

Toitlustusüksuse dokumentide loetelu toidukordade väljastamiseks ja valmistoidu kvaliteedi kontrollimiseks meditsiiniasutustes

Vorm N 1-84

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Portsjonitegija

patsientide toitmiseks "__" __________ 20__

Pea Filiaal (allkiri)

Art. kallis. filiaali õde (allkiri)

Kallis. toitumisosakonna õde (allkiri)

Vorm N 22-MZ

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Asutuse nimi __________________________________________________

Kokkuvõtlik teave patsientide kohaloleku kohta söögikordade ajal

kell ___ tundi "__" ________ 20__

(Tagakülg)

Individuaalsed ja lisatoidud
(samuti toitumine emadele, kes on imikutega meditsiinilises ja profülaktilises asutuses)

Vorm N 23-MZ

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Jaotusleht

Puhkusel toiduratsiooni osakondades

(söögid: hommiku-, lõuna-, õhtusöök jne)

20__ g.

Dieediõde ______ Tootmisjuht (kokk) _____

Vorm N 1-85

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Raviasutuse nimi ________________________________________

Kinnitatud: ____________

Asutuse juht

Paigutuskaart N

Nõu nimi _______________________________________________________

Näidustus kasutamiseks ___________________________________________________

Tootenimi	Karm	Net	Keemiline koostis				Hind
Tootenimi	Karm	Net	Valgud, g	Rasv, g	Süsivesikud, g	Kalorite sisaldus, kcal	Hind






Valmistoidu kaal:

Toitumisspetsialist (toitumisõde)

Tootmisjuht (kokk)

Raamatupidaja

Kaardi käive

Toiduvalmistamise tehnoloogia: ________________________________________________

Vorm N 44-MZ

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

"Ma kiidan heaks"

Peaarst (allkiri)

Asutuse nimi _________________________________________________

Paigutusmenüü toiduvalmistamiseks ________________________

patsiendid "__" ___________ 20__

Nädalapäev

Nimi

Ko-li-chesh-teie toidud

N tassi kart-tekil

Toodete nimetus, grammides

Valmis roogade väljund

M
Ma olen
koos
O

MA OLEN
th
c
a

T
v
O
R
O
G

M
O
l
O
To
O

KOOS
a
NS
a
R

Puuviljamahl

Hapukoor

Või

Taimeõli

TO
a
R
T
O
f
e
l
b

TO
a
NS
kl
koos
T
a

M
kl
To
a

NS
l
e
b

Roheline hernes

MA OLEN
b
l
O
To
ja

Shiver press-co-van-ny

L
ja
m
O
n

Tavalised dieedid

Toidu ja selles sisalduvate roogade vastuvõtt

B
kl
f
e
T

TO
kl
NS
n
Ma olen

B
kl
f
e
T

TO
kl
NS
n
Ma olen

B
kl
f
e
T

TO
kl
NS
n
Ma olen

Kokku:

Toitumisspetsialist (allkiri)

Dieediõde (allkiri)

Tootmisjuht (kokk) (allkiri)

Raamatupidaja (allkiri)

Vorm 1-lp

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

I. Teave haigusloo omaniku kohta.

II. Teistesse asutustesse tööle üleviimise märk.

III. Arstliku läbivaatuse tulemused.

IV. Tuberkuloosi uuringu tulemused.

V. Batsilli kandja uurimise tulemused.

Vi. Uuringute tulemused usside kohta.

Vii. Märkused ülekantud nakkus- ja soolehaiguste kohta.

VIII. Sanitaartehnilise miinimumi eksami sooritamine.

IX. Ennetava vaktsineerimise märk.

X. Sanitaarkontrolli erimärgid umbes see töötaja(reegleid rikkudes

isiklik hügieen, sanitaarkontrolli nõuded jne).

Vorm 2-lp

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Ajakiri Tervis

Vorm 3-lp

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Roogade C-vitamiinistamise ajakiri

Vorm 6-lp

terapeutilise toitumise korraldamise juhistele
meditsiiniasutustes

Toidu kvaliteedikontrolli logi (tagasilükkamine)

* - hommiku-, lõuna- või õhtusöögi üksikute roogade asendamisel tehke vastav kanne

5. liide

Kinnitatud ministeeriumi korraldusega
Vene Föderatsiooni tervishoid
kuupäev 05.08.2003 N 330

TOIDU SISESTAMISE KORRALDAMISE JUHISED

MEDITSIINI- JA ENNETUSASUTUSTES

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Enteraalne toitumine on teatud tüüpi toitumisteraapia, mille käigus toitained viiakse mao (seedetrakti) toru kaudu sisse, kui mitmete haiguste korral ei ole võimalik loomulikul viisil piisavalt energia ja keha vajadusi rahuldada.

Meditsiiniasutustes korraldavad enteraalse toitumise korraldamist anestesioloogid-elustamisarstid, gastroenteroloogid, terapeudid, kirurgid, fütiaatriaarstid, kes on ühendatud toitumise tugimeeskonda ja kes on läbinud enteraalse toitumise erikoolituse.

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Enteraalseks toitumiseks mõeldud toidusegude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra juhistele, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldusega N 152n (in vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale N 01 /32-ЕЗ Tellimus ei vaja riiklikku registreerimist) vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvete kulude majandusliku klassifikatsiooni artiklile 340 " Varude maksumuse tõus ", kui enteraalseks toitumiseks mõeldud toidusegud on määratud jaotisele" Ravimid ja sidemed ".
(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Toitumisalase tugimeeskonna liikmed: viivad koos meditsiinilise ja ennetava asutuse arstidega läbi enteraalse toitumise tunde; anda nõu teiste erialade arstidele ning analüüsida kliinilisi ja majanduslik efektiivsus patsientide enteraalne toitumine.

Näidustused enteraalse toitumise kasutamiseks

Valgu-energia puudus, kui ei ole võimalik tagada piisavat toitainete kogust:

Neoplasmid, eriti need, mis paiknevad peas, kaelas ja maos;

Kesknärvisüsteemi häired: kooma, ajuveresoonkonna insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjel arenevad söömishäired;

Vähi kiiritus- ja keemiaravi;

Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, imendumishäire sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused;

Toitumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil;

Trauma, põletused, äge mürgistus;

Operatsioonijärgse perioodi tüsistused (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomooside õmbluste ebakompetentsus);

Nakkushaigused;

Vaimsed häired: anoreksia, raske depressioon;

Ägedad ja kroonilised kiiritusvigastused;

Laialt levinud ja üldistatud tuberkuloosi vormid koos külvamise ja lagunemisega, märkimisväärse kaalupuudusega, tuberkuloos kombinatsioonis HIV -ga III B -s ja edasised etapid; operatsioonieelsed ja -järgsed perioodid; kohalikud tuberkuloosi vormid väikelastel ja noorukieas.

Enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused

Soole obstruktsioon;

Äge pankreatiit;

Raske imendumishäire.

Söömishäirete hindamine

Enteraalse toitumise määramisel, samuti toidusegude koostise valimisel ja annuse määramisel on vaja kontrollida toitumisseisundi rikkumiste astet. Esimeses etapis tehakse anamneesi ja patsientide kliinilise läbivaatuse abil kindlaks alatoitumise riskirühmad. Riskirühma kuuluvate patsientide puhul hinnatakse toitumisalast seisundit üksikasjalikumalt ja vajadusel määratakse sobiv ravi.

Toitumisseisundit hinnatakse näitajate järgi, mille kogum iseloomustab patsiendi toitumisseisundit ja tema toitainete vajadust:

a) antropomeetrilised andmed:

Kõrgus
- kehamass
- kehamassiindeks (KMI)
- õla ümbermõõt
- triitsepsi naha ja rasvavoldi mõõtmine (CFST)

b) biokeemilised näitajad:

Valk kokku
- albumiin
- transferriin

c) immunoloogilised näitajad:

Lümfotsüütide koguarv

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Vaatluskaart
patsient, kes saab enteraalset toitumist

(sisestage statsionaarse patsiendi meditsiinikaart, registreerimisvorm N 003 / U)

Raviasutuse nimi ________________________

N haiguslugu _______________________________________________________

TÄISNIMI. __________________________ Sugu _____ Vanus _____________________

Pikkus ______________________ Kehakaal sisseastumisel _____________ (kg),

tühjendamisel ______________ (kg).

Kehamassi dünaamika viimase 6 kuu jooksul ______________________________

Kliiniline diagnoos: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Näitajad	Esialgsed andmed	Pärast ravi	Standardid	Alatoitumine
	Näitajad	Esialgsed andmed	Pärast ravi	Standardid	lihtne	keskmine	raske
	Punktid			3	2	1	0
1	KMI kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Õla ümbermõõt, cm
	mehed			29-26	26-23	23-20	<20
	naised			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	КЖСТ, mm
	mehed			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	naised			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Õlalihase ümbermõõt, cm
	mehed			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	naised			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Üldvalk, g / l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumiin, g / l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferriin, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Lümfotsüüdid, tuh.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Punkte kokku			24	24-16	16-8	8

KMI - kehamassiindeks: kaal / kõrgus m2

KJST - triitseps nahk ja rasvavolt.

Enteraalse toitumise läbiviimiseks on vaja kindlaks määrata keha energiavajadus. Energiakulu määramine on vajalik otsese või kaudse kalorimeetria meetodite abil. Kui neid uurimismeetodeid on võimatu läbi viia, saab energiavajaduse hinnata vastavate võrrandite abil:

Harris-Benedictuse võrrandi järgi:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kus ERE on tegelik energiatarbimine (kcal päevas);

OEE - põhiline energiavahetus;

FA - aktiivsustegur; FT - traumafaktor;

TF - temperatuuritegur; DMT tähistab alakaalu.

OEE (mehed) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (naised) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

kus MT on kehakaal (kg);

P - kõrgus (cm);

B - vanus (aastat).

Patsientide rasketes tingimustes energiakulu kõige täpsemaks määramiseks on vaja kasutada järgmisi Harris-Benedicti võrrandi muudatusi:

Peamiste toitainete energiajulgeolek:

1 g süsivesikuid = 4 kcal

1 g valku = 4 kcal

1 g rasva = 9 kcal

Toitainete vajadus sõltub alatoitumuse astmest (tabel 8) ja haiguse iseloomust (tabel 9).

Enteraalseks toitmiseks mõeldud segude koostise valik

Enteraalse toitumise valemi valimisel peaksite juhinduma enteraalse toitumise segude loendist, mille on heaks kiitnud Venemaa tervishoiuministeerium.
(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Piisava enteraalse toitumise jaoks mõeldud segude valik peaks põhinema patsientide kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute andmetel, mis on seotud haiguse kulgu olemuse ja raskusastmega ning seedetrakti funktsioonide säilitamise astmega. ).

Normaalsete vajaduste ja seedetrakti funktsioonide säilitamise korral on ette nähtud standardsed toidusegud.

Suurenenud valgu- ja energiavajaduse või vedeliku piiramise jaoks on ette nähtud kõrge kalorsusega toitumisvalemid.

Rasedatele ja imetavatele naistele tuleks anda selle rühma piimasegu.

Kriitilistes ja immuunpuudulikkuse tingimustes on ette nähtud toitesegud, milles on palju bioloogiliselt aktiivset valku, mis on rikastatud mikroelementide, glutamiini, arginiini, omega-3 rasvhapetega.

I ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidele on ette nähtud madala rasvasisaldusega ja süsivesikute sisaldusega toidulisandid, mis sisaldavad kiudaineid.

Kui teie kopsufunktsioon on halvenenud, on ette nähtud kõrge rasvasisaldusega ja madala süsivesikusisaldusega toitumisvalem.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral on ette nähtud kõrge bioloogiliselt väärtuslikku valku ja aminohappeid sisaldavad toidusegud.

Maksa talitlushäirete korral on ette nähtud toitumisalased segud, milles on vähe aromaatseid aminohappeid ja palju hargnenud ahelaga aminohappeid.

Seedetrakti funktsioonide osalise halvenemise korral on ette nähtud oligopeptiididel põhinevad toitesegud.
(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Kui soolestik ei tööta (soole obstruktsioon, raske imendumishäire), tuleb patsiendile määrata parenteraalne toitumine.

Protsessi aktiivse tuberkuloosi korral on ette nähtud spetsiaalsed kõrge valgusisaldusega segud, mis on välja töötatud tuberkuloosiga patsientide enteraalseks toitmiseks.
(lõige võeti kasutusele Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega N 316)

Tabel 8

enteraalse toitumise korraldamise juhised
meditsiiniasutustes

Olulised toitainete nõuded (valk, rasv, süsivesikud)
sõltuvalt alatoitumuse astmest

(muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 26.04.2006 korraldusega N 316)

Tabel 9

K Juhised enteraalse toitumise korraldamiseks
meditsiiniasutustes

Valkude vajadus teatud haiguste korral

Enteraalsete toidusegude manustamismeetodid

Sõltuvalt enteraalse toitumise kestusest ja seedetrakti erinevate osade funktsionaalse seisundi ohutusest eristatakse järgmisi toidusegude manustamisviise:

1. Toitumisalaste segude joomine jookide kujul väikeste torudega läbi toru;

2. Sondiga toitmine, kasutades nasogastrilisi, nasoduodenaalseid, nasojejunaalseid ja kahe kanaliga sonde (seedetrakti sisu aspiratsiooniks ja toitainete segude manustamiseks seedetraktis, peamiselt kirurgilistele patsientidele).

3. Stoma kehtestamisega: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostoomia. Stomas võib asetada kirurgiliselt või endoskoopiliselt.

Enteraalse toitumise tõhususe kontrolli teostab raviarst koos toitumisalase tugimeeskonna liikmega, jälgides mitmeid patsiendi seisundi näitajaid.

Kliinilised andmed
Näitajad	Vaatluspäev
Temperatuur
Pulss
PÕRGU
Hingamissagedus
Kõhupuhitus
Tool
Veekadu, l: - diurees - higistamine (0,8 l) - sondide abil
Somatomeetrilised andmed
Kehakaal, kg
KMI kg / m2
Õla ümbermõõt, cm
Voldi paksus üle triitsepsi, mm
Õlalihase ümbermõõt, cm

Näitajad	Mõõtmise kuupäev

Laboratoorsed andmed
- hemoglobiin
- erütrotsüüdid
- leukotsüüdid
- lümfotsüüdid
- hematokrit
- vere osmolaarsus
- kogu valk
- albumiin
- transferriin
- karbamiid
- kreatiniin
- kolesterool
- glükoos
- kaalium
- naatrium
- kaltsium
- kloriidid
- ALAT
- ASAT
- bilirubiin
Uriini biokeemia:
- üldlämmastik
- aminazot
- karbamiid
- kreatiniin