Bestellen Sie 330 zur Ernährungstherapie. Normative Rechtsdokumente. Beurteilung von Essstörungen
GESUNDHEITSMINISTERIUM
Chabarowsk-Territorium
Um das Konzept der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung des Chabarowsk-Territoriums umzusetzen, verbessern Sie die Organisation gesundes Essen in medizinischen Einrichtungen der Region
Ich erkläre:
1. .
Ich bestelle:
1. An die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden der Gemeinden, medizinischen und präventiven Einrichtungen der Region:
1.1. Die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 05.08.2003 N 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" zur Ausführung anzunehmen, die Spezialisten der untergeordneten medizinischen Einrichtungen darauf aufmerksam machen.
1.2. Vereinbaren Sie für medizinische Fachkräfte nachgeordneten Einrichtungen bis 10.06.2004 ein Seminar zum Studium der oben genannten Ordnung.
1.3. Einführung einer neuen Nomenklatur von Diäten, Verwendung in der medizinischen und enteralen Ernährung mit Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts (Standarddiäten, mit mechanischer und chemischer Einsparung, mit erhöhtem Proteingehalt); Verringerung oder Erhöhung der Buffetprodukte, biologisch aktive Lebensmittelzusatzstoffe (einschließlich Sojaprodukte, Brot aus gekeimtem Getreide oder mit Lamidan) und fertige Spezialmischungen.
1.4. Ausrüsten Stellenangebote Diätassistenten.
1.5. Änderung der bestehenden Bestimmungen über den Rat für medizinische Ernährung, über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten, einer Krankenschwester einer diätetischen Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtung.
1.6. Stellen Sie beim Gesundheitsministerium des Territoriums einen Antrag auf die Notwendigkeit, eine Ausbildung auf der Grundlage des Instituts für Weiterbildung des Gesundheitspersonals des Gesundheitsministeriums des Territoriums Chabarowsk für Ärzte und medizinisches Personal durchzuführen, stellen Sie ihre Überweisung zu spezialisierten Kursen sicher im System der postgradualen Ausbildung.
2. Erster stellvertretender Gesundheitsminister der Region Chabarowsk Tropnikova V.M. die Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen in den Programmen zur postgradualen Ausbildung von medizinischem Personal vorzusehen.
3. Beachten Sie die Verordnung des Gesundheitsministeriums Russische Föderation vom 12.02.2004 N 95 "Über die Aufhebung der Bestellung vom 23.04.1985 N 540 und vom 14.06.1989 N 369".
4. Informationen über die Ausführung dieses Auftrags sind bis zum 01.10.2004 zu übermitteln.
5. Die Kontrolle über die Ausführung dieser Anordnung wird dem stellvertretenden Gesundheitsminister des Territoriums Chabarowsk A.Ya. Derkach.
Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 5. August 2003 N 330
"Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation"
Mit Änderungen und Ergänzungen von:
Zur Anwendung dieser Anordnung siehe das Schreiben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. April 2004 N 2510 / 2877-04-32 und das Schreiben des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 11. Juli , 2005 N 3237-VS
Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik auf dem Gebiet der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917 *, zur Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung und Erhöhung der Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten, bestelle ich:
1.1. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);
1.2. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);
1.3. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen (Anlage Nr. 3);
1.4. Hinweise zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);
1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5);
2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Anordnung wird dem stellvertretenden Minister RA Khalfin übertragen.
Bestellen Sie 330 zur Ernährungstherapie
GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION
ÜBER VERBESSERUNGSMASSNAHMEN
MEDIZINISCHE ERNÄHRUNG IN DER MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN
INSTITUTIONEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION
(in der durch die Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation geänderten Fassung)
vom 07.10.2005 Nr. 624 vom 10.01.2006 Nr. 2 vom 26.04.2006 Nr. 316)
Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 Nr. 917 *, to die Organisation der medizinischen Ernährung zu verbessern und die Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten zu erhöhen, bestelle ich:
———————————
* Gesammelte Rechtsvorschriften der Russischen Föderation, 24.08.1998, Nr. 8, Kunst. 4083.
A. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);
B. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);
C. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 3);
D. Hinweise zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);
e. Hinweise zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5).
2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird dem Stellvertretenden Minister R.А übertragen. Chalfina.
Der Minister
Yu.L. Schewtschenko
Anhang Nr. 1
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330
POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION VON AKTIVITÄTEN DES DIET STUDENT
- Layoutkarten;
- Sieben-Tage-Menü;
- siebentägiges konsolidiertes Menü - Sommer- und Winteroptionen;
Anhang Nr. 2
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330
POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN AKTIVITÄTEN
ERNÄHRUNGSSCHWESTERN
Anhang Nr. 3
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330
POSITION
ÜBER DIE BERATUNG ZUR HEILIGEN ERNÄHRUNG
MEDIZINISCHE UND PRÄVENTIVE EINRICHTUNGEN
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26.04.2006 Nr. 316)
- Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung;
- Einführung neuer Technologien zur präventiven, diätetischen und enteralen Ernährung;
- Zulassung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, Protein-Komposit-Trockenmischungen für die medizinische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden; (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26.04.2006 Nr. 316)
- Genehmigung von Sieben-Tage-Menüs, einer Kartei der Mahlzeiten und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;
- Verbesserung des Bestellsystems für Diät-Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;
- Entwicklung von Formularen und Plänen zur beruflichen Weiterbildung von Mitarbeitern in der therapeutischen Ernährung;
- Kontrolle über die Organisation der medizinischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.
- Der Ernährungs-Gesundheitsrat tagt nach Bedarf, mindestens jedoch alle drei Monate.
Anhang Nr. 4
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330
ANWEISUNG
ÜBER DIE ORGANISATION DER MEDIZINISCHEN ERNÄHRUNG
IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN
geändert durch Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation
vom 07.10.2005 Nr. 624 vom 10.01.2006 Nr. 2 vom 26.04.2006 Nr. 316)
Die Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung ist integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und gehört zu den therapeutischen Hauptmaßnahmen.
Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und das Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich im Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, Kochtechnologie und durchschnittliche tägliche Produktmenge.
Bisher verwendete Diäten des Nummernsystems (Diäten Nr. 1-15) werden kombiniert oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die für verschiedene Krankheiten verschrieben werden, je nach Stadium, Schwere der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen (Tabelle 1).
Neben der Basis-Standarddiät und deren Varianten werden in der Gesundheitseinrichtung entsprechend ihrem Profil verwendet:
- chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät für ulzerative Blutungen, Diät für Magenstenose) usw.;
- Spezialdiäten: eine proteinreiche Diät mit aktiver Tuberkulose (im Folgenden als proteinreiche Diät (t) bezeichnet);
(der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316 eingeführt) - Entladediäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffeln, Hüttenkäse, Saft, Fleisch usw.);
- spezielle Diäten (Kalium, Magnesium, Sondendiät, Diäten bei Herzinfarkt, Diäten zur Entlastung und Diättherapie, vegetarische Diät usw.).
- Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten, die in Gesundheitseinrichtungen (in Krankenhäusern usw.) verwendet werden.
- Verhältnis natürliche Produkte Nahrung und Spezialnahrung in der täglichen Ernährung des Patienten.
- Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung diätetischer Mahlzeiten.
- Ersatz von Produkten für Proteine und Kohlenhydrate.
- Das Verfahren zur Verschreibung von Lebensmitteln für Patienten in medizinischen Einrichtungen.
- Die Reihenfolge der Kontrolle über die Qualität von Fertiggerichten in einer medizinischen Einrichtung.
- Empfehlungen für die Ausstattung von Gastronomie und Kantinen.
- Transport von zubereiteten Speisen.
- Sanitäres und hygienisches Regime der Catering-Einheit und der Vorratskammern.
- Liste der Vfür die Abgabe von Lebensmittelnniya und Kontrolle über die Qualität der fertigen Lebensmittel in medizinischen Einrichtungen.
- Indikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
- kontraindikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
- Einschätzung von Essstörungen;
- Beobachtungskarte eines Patienten, der enterale Ernährung erhält (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Registrierungsformular 003 / U);
- Methode zur Bestimmung des Energiebedarfs des Körpers;
- Auswahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung;
- der Bedarf an Grundnährstoffen (Proteine, Fette, Kohlenhydrate) in Abhängigkeit vom Grad der Ernährungsstörungen;
- der Bedarf an Protein bei einigen Krankheiten;
- Verfahren zur Verabreichung enteraler Ernährungsmischungen.
- Dokumentation für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung, die dafür bewilligten Mittel.
- Dokumente, die die Kontrolle über die Gesundheit der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln.
- Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Produktionsdokumentation).
- "Personalärztliches Buch des Verpflegungsdienstmitarbeiters" (Formular Nr. 1-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003).
- "Zeitschrift für medizinische Forschung". Dieses Tagebuch wird von einer Diätschwester geführt, die verpflichtet ist, die Aktualität der medizinischen Forschung aller Mitarbeiter der Lebensmittelabteilung zu überwachen.
- Zeitschrift "Gesundheit" (Vordruck Nr. 2-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Letztere wird täglich von einer Diätschwester gepflegt.
- Arbeitszeitblatt mitarbeiter.
- Arbeitspläne der Mitarbeiter für einen Monat im Voraus.
- Ein Buch (oder Ordner) mit Anordnungen und Anweisungen, in dem Anweisungen von höheren Gesundheitsbehörden und Richtlinien für die Organisation einer therapeutischen Ernährung sorgfältig in der entsprechenden Reihenfolge aufbewahrt werden sollten.
- Protokoll der Sicherheitseinweisung.
- Bewertungsprotokoll für Fertiggerichte (Ablehnung).
- Das Journal der Verbindung von Produkten und Lebensmittelrohstoffen, die in den Lebensmittelblock eintreten.
- Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Lebensmitteln.
- Ordner mit chemischen Analysen von Fertiggerichten.
- Zeitschrift für verderbliche Lebensmittel.
- Lagerbuch, Formular Nr. M-17 (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983).
- Administratives Traversierungsprotokoll.
- Hygiene-Tagebuch.
- Beschluss des Oberstaates sanitärer Arzt RF vom 05.05.2003 № 91 "Über Maßnahmen zur Vorbeugung von Erkrankungen durch Eisenmangel in der Ernährungsstruktur der Bevölkerung."
- Hygiene- und epidemiologische Regeln und Standards SanPiN 2.3.2.1940-05 (vom obersten Landessanitätsarzt genehmigt am 17.01.2005, geändert am 27.06.2008) „Organisation Babynahrung", 2.3.2" Lebensmittelrohstoffe und Lebensmittelprodukte ".
- Hygiene- und epidemiologische Regeln und Standards SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienische Anforderungen an die Haltbarkeit und Lagerbedingungen von Lebensmitteln“.
- Beschluss Nr. 9 des Chefsanitäters der Russischen Föderation vom 5. März 2004 "Über zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Mikronährstoffmangel verursacht werden."
Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts von Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Überwachung der Hausnahrungspakete für Patienten Behandlung in einer medizinischen Einrichtung sowie durch die Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der medizinischen und enteralen Ernährung. Zur Korrektur der Ernährung können 20-50% Protein von gebrauchsfertigen Spezialmischungen zugesetzt werden (Tabelle 1a).
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. 2)
Notiz:
Die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 Nr. 152n wurde am 1. Januar 2007 im Zusammenhang mit der Veröffentlichung der Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 8. Dezember 2006 Nr. 168n. Die aktuellen Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation wurden durch Beschluss des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 25. Dezember 2008 Nr. 145n genehmigt.
Der Kauf von trockenen Proteinmischungen für die therapeutische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation Nr. 152n vom 21. Dezember, 2005 (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Die Anordnung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation des Haushalts der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerhaltungskosten" mit der Zuordnung von fertigen Spezialmischungen für die therapeutische Ernährung zum Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung von Lebensmitteln), einschließlich Lebensmittelrationen an Soldaten und ihnen gleichgestellte Personen".
(der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316 eingeführt)
Die Nomenklatur der ständigen Diäten in jeder medizinischen und präventiven Einrichtung wird gemäß ihrem Profil erstellt und vom Rat für klinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen werden mindestens vier Mahlzeiten pro Tag festgelegt, je nach Indikation in einzelnen Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Operation Magenerkrankung, Diabetes mellitus usw.), häufigere Mahlzeiten werden eingenommen. Die Diät ist vom Rat für gesunde Ernährung genehmigt.
Empfohlene Tagesnahrungssets sind die Grundlage für die Zubereitung von Standarddiäten in einer Gesundheitseinrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Kurbehandlung erhalten, werden teurere Produktvarianten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien-Apotheken berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsortiments in der Catering-Einheit, das im konsolidierten Sieben-Tage-Menü vorgesehen ist, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).
Die Kontrolle der Korrektheit der Diättherapie sollte durchgeführt werden, indem die Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf eine Reihe von Produkten und Gerichten, Kochtechnologie, chemische Zusammensetzung und Energiewert) mit den empfohlenen Eigenschaften von Standarddiäten überprüft wird und indem die einheitliche Verwendung der Mittel nach Quartalen des Jahres überprüft wird.
Die allgemeine Verwaltung der Diät in einer medizinischen und präventiven Einrichtung wird vom Chefarzt und in seiner Abwesenheit vom Stellvertreter für den medizinischen Teil durchgeführt.
Der Ernährungsberater ist für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortlich. In Fällen, in denen es in einer Gesundheitseinrichtung keine Stelle einer Diätassistentin gibt, ist eine Diätschwester für diese Arbeit zuständig.
Dem Diätassistenten unterstellt sind Diätschwestern und alle Mitarbeiter der Gastronomie, die gemäß dieser Verordnung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung medizinische Ernährung durchführen.
In der Gastronomie einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung erfolgt die Kontrolle über die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe von diätetischen Fertiggerichten durch den Produktionsleiter (Koch, Chefkoch), die Qualitätskontrolle der Fertiggerichte. zubereitete Diätmahlzeiten ist ein Diätassistent, eine Diätschwester, ein diensthabender Arzt, der die Ausgabe von Fertiggerichten in den Abteilen genehmigt.
Alle Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung werden systematisch (mindestens 1 Mal pro Quartal) in Sitzungen des Rates für medizinische Ernährung gehört und gelöst.
Tabelle 1
zur Anleitung zur Organisation
Präventionseinrichtungen
Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten,
Einsatz in Gesundheitseinrichtungen (Krankenhäuser etc.)
www.santegra.spb.ru
Auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums werden die Normen der medizinischen Ernährung genehmigt
Weißkohl ist von der Schonkost ausgeschlossen und sein Gehalt in anderen Standarddiäten ist leicht reduziert. Darüber hinaus wird Roggenbrot von der Schonkost ausgeschlossen, was bei einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes kontraindiziert ist, gleichzeitig wurde die Menge an Weizenbrot, Stärke, Nudeln und Kartoffeln erhöht.
Nach den neuen Standards in der medizinischen Ernährung wurde die Anzahl der Cerealien für die Zubereitung von Suppen, Cerealien, Beilagen erhöht. Es gibt mehr Gemüse - Gurken und Tomaten sowie fermentierte Milchprodukte, Kaffee und Kakao.
Die Zusammensetzung der Komponenten für die Zubereitung von diätetischen Mahlzeiten umfasst auch Protein-Komposit-Trockenmischungen.
Ansätze zur Herstellung trockener Proteinmischungen und deren Formulierung wurden bereits in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts vom Akademiemitglied A.A. Pokrovsky entwickelt. Diese Produkte werden auf der Basis von Milchmolkeproteinen unter Einbeziehung von Lecithin, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Ballaststoffen, Vitaminen und Mineralstoffen, Maltodextrin (einer Kohlenhydratquelle) hergestellt.
Trockenprotein-Kompositmischungen enthalten ein ausgewogenes und leicht verdauliches Protein, dessen Quelle nicht Soja, sondern Milchmolkenproteine sind. Gleichzeitig enthalten sie keine tierischen Fette, deren übermäßiger Verzehr zur Entwicklung von Arteriosklerose und Übergewicht führt.
Die Wirksamkeit ihrer Aufnahme in diätetische Mahlzeiten bei vielen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, Stoffwechselstörungen und anderen Erkrankungen wird durch die Ergebnisse klinischer Studien bestätigt, die zwei Jahre lang am Forschungsinstitut für Ernährung der Russischen Akademie durchgeführt wurden der Medizinischen Wissenschaften, Landeshaushaltsanstalt Zentrale Forschungsanstalt für Tuberkulose "RAMS etc.
Trockene Proteinmischungen werden gemäß GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittelprodukte“ hergestellt. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen".
Mischungen werden hinzugefügt Staatliches Register und werden als Bestandteil für die Zubereitung von Speisen der medizinischen und präventiven Ernährung für Kinder ab 3 Jahren und Erwachsene sowie Arbeiter verwendet, die bei der Arbeit mit schädlichen und vor allem schädliche Bedingungen Arbeit.
Trockene Proteinmischungen wurden in die medizinische und sanatorische Ernährung gemäß den bisherigen Standards für sechs Standarddiäten eingeführt, die 2003 durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands genehmigt wurden (Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5. 2003 N 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen der Russischen Föderation") mit Änderungen zum 26. April 2006, eingeführt durch Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 2 vom Januar 10, 2006. und Nr. 316 vom 26.04.2006.
Die von der Verordnung genehmigten Normen wurden von Spezialisten der föderalen Staatshaushaltsinstitution "Forschungsinstitut für Ernährung" der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften unter Einbeziehung praktischer Ernährungswissenschaftler und Spezialisten für therapeutische Ernährung entwickelt.
Bei der Entwicklung der durchschnittlichen täglichen Nahrungssets von Standarddiäten werden die Eigenschaften ihrer chemischen Zusammensetzung und ihres Energiewertes zugrunde gelegt und die Art der Krankheit berücksichtigt. Die Entwicklung erfolgt auf Basis innovativer Technologien im Bereich der medizinischen Ernährung. All dies, einschließlich der Einführung leicht verdaulicher Komponenten in die Nahrung, ermöglicht es dem Körper, die notwendigen Nährstoffe bereitzustellen.
Der Verordnungsentwurf wurde auf dem einheitlichen Portal für die Offenlegung von Informationen über die Vorbereitung von Verordnungsentwürfen durch die Exekutive des Bundes und die Ergebnisse ihrer öffentlichen Diskussion öffentlich diskutiert. Es gab keine Kommentare oder Vorschläge zum Verordnungsentwurf.
www.rosminzdrav.ru
Organisation der medizinischen Ernährung
Der Prozess der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen unseres Landes sollte vom Standpunkt der aktuellen Bundesgesetzgebung aus betrachtet werden. Zum ersten Mal in der russischen Gesetzgebung definiert das Bundesgesetz vom 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" die Normen, die die Grundlagen der Organisation der medizinischen Ernährung regeln.
Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene
Organisation der medizinischen Ernährung bei Bundesebene erfolgt gemäß den Anforderungen der folgenden Vorschriften:
Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation". Gemäß Art. 76 der Verfassung der Russischen Föderation hat das Gesetz unmittelbare Wirkung auf das Territorium des gesamten Landes. Im Bereich des Gesundheitsschutzes führt dieses Gesetz die allgemeinsten und grundlegenden Normen ein, die in Abteilungsverordnungen, methodischen Empfehlungen und Informationsschreiben näher erläutert werden müssen (siehe Text des Dokuments auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt “ Der rechtliche Rahmen»).
Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 24. Juni 2010 Nr. 474n "Über die Genehmigung des Verfahrens zur Bereitstellung" medizinische Versorgung an die Bevölkerung auf dem Profil "Diätetik"". Die Verordnung ist ein regulatorisches Rechtsdokument, das die Grundsätze, das Verfahren und das System für die Organisation der medizinischen Ernährung auf dem Territorium der Russischen Föderation festlegt.
Die Normen der medizinischen Ernährung sind die Grundlage für die Bildung von Nahrungsrationen in der Diättherapie und gleichzeitig die Organisation, Planung und Finanzierung des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in der Einrichtung.
Regulatorische Dokumente, deren Namen in der Tabelle aufgeführt sind. 1, sind derzeit auf dem gesamten Territorium unseres Landes tätig und für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch.
Die Organisation einer therapeutischen und prophylaktischen Ernährung für Patienten in stationärer Behandlung muss in allen medizinische Organisationen mit Rund-um-die-Uhr-Betten und Tagesbetten mit Verpflegung, Sanatorien nach Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation".
Die durch diese Verordnung genehmigten Dokumente sind obligatorisch für die Organisation des Lebensmittelsystems, den Dokumentenverkehr, die Abrechnung des Verzehrs von Lebensmitteln und die Verschreibung von medizinischer Ernährung an verschiedene Kategorien von Patienten in Übereinstimmung mit Krankheiten und Komplikationen von Krankheiten. Eines dieser Dokumente ist eine Anleitung zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Sie definiert folgende Normen für die Organisation der medizinischen Ernährung:
Im Zusammenhang mit der Freigabe der Bestell-Nr. 330 werden die bisher verwendeten Normen durch das Verhältnis der chemischen Zusammensetzung der Nahrung, der Lebensmittelaustauschbarkeit und der Lebensmittelsubstitution kann nicht in medizinischen Einrichtungen verwendet werden... Erstmals wurde durch eine Departementsverordnung des Bundes eine einheitliche Nomenklatur der Standarddiäten für alle medizinischen Einrichtungen eingeführt.
Auch Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen sind verpflichtend. Um die Durchführung der enteralen Ernährung zu standardisieren, definiert dieses Dokument folgende Anforderungen:
Eidgenössische Departementsverordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 05.05.1983 Nr. 530 "Über die Genehmigung von Anweisungen für die Buchführung von Lebensmitteln in medizinischen und prophylaktischen und anderen Gesundheitseinrichtungen" Staatshaushalt DIE UdSSR"(in der Fassung vom 17.05.1984, 30.12.1987) und der Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 08.05.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" genehmigte das System der Buchhaltung und des Dokumentenmanagements. Es ist notwendig, die Dokumentation gemäß den Anforderungen dieser Verordnungen zu führen, da es sich nicht nur um ein System zur Erfassung der Mahlzeiten von Patienten, sondern auch um ein System zur Ausgabe von Lebensmitteln handelt, das die Verwendung von Finanzmitteln überwacht.
Alle Dokumente zur Organisation der medizinischen Ernährung lassen sich bedingt in drei Gruppen einteilen:
Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ
"Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Ch. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Gesundes Essen“:
"1. Therapeutische Ernährung ist eine Ernährung, die den physiologischen Bedarf des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Besonderheiten des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen befriedigt und präventive und therapeutische Aufgaben erfüllt.
Bundesgesetz vom 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Kap. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Medizinische Ernährung“: „Die Normen der medizinischen Ernährung werden vom bevollmächtigten Bundesorgan genehmigt.“
Tabelle 1. Normative Rechtsdokumente, die für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch sind
Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation, die für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung bestimmt ist, die dafür ausgegebenen Mittel.
Die wesentlichen Meldeformulare, die für die Verpflegung von im Krankenhaus aufgenommenen Patienten erstellt werden, beziehen sich auf die Unterlagen der ersten Gruppe.
Das Hauptdokument in dieser Gruppe ist eine Kartei über diätetische Mahlzeiten (siehe die Einzelheiten dieses Dokuments im Artikel „Spezialkartei für diätetische Mahlzeiten“, PD Nr. 1 oder auf der Website www.praktik-dietolog.ru in the Abschnitt „Nach dem Geschmack des Patienten“). Ohne Kartei ist es unmöglich, ein Sieben-Tage-Menü, ein Layout-Menü, das heißt Dokumente, die Informationen über die Befriedigung der physiologischen Bedürfnisse des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Entwicklungsmechanismen liefern, korrekt zusammenzustellen der Krankheit, die Merkmale des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen. Der Kartei kommt bei der richtigen Organisation der medizinischen Ernährung eine besondere Bedeutung zu. Wenn vorhanden, können Sie berechnen, was der Patient im Laufe des Tages tatsächlich bekommt, die Arbeit der Verpflegungsabteilung planen, organisatorische Maßnahmen erleichtern, den Verzehr von Lebensmitteln und die dafür zugewiesenen Mittel berechnen.
Übersichtsmenü für sieben Tage
Auf Basis der Kartei wird ein siebentägiges Übersichtsmenü erstellt. Anhand eines siebentägigen Menüs in unserer Arbeit ist es möglich, das Volumen der Lebensmitteleinkäufe zu planen, die Arbeit des Personals der Catering-Einheit zu organisieren und Standards bei der Zubereitung verschiedener Gerichte zu entwickeln.
Es wird empfohlen, zwei Menüs zu haben - Herbst-Sommer und Winter-Frühling, da sich die Produktpalette je nach Saison ändert und einige Produkte nach der Kaltverarbeitung (Reinigung) einen unterschiedlichen Abfallanteil aufweisen. Natürlich ist es erlaubt, ein siebentägiges konsolidiertes Menü zu haben, aber dann muss es je nach Jahreszeit angepasst werden.
Vor der Erstellung eines Sieben-Tage-Menüs ist es notwendig, eine Nomenklatur der Diäten zu entwickeln und Standard- und Spezialdiäten beim Council on Health Nutrition zu genehmigen.
Die Anzahl der Diäten und deren Zusammenstellung sollte für jede Institution individuell und ihrem Profil angepasst sein. Bei der Zusammenstellung einer Speisekarte ist es sehr wichtig, die qualitativ hochwertige Speisenvielfalt über den Tag und die Woche insgesamt zu berücksichtigen. Es ist wünschenswert, dass ein Gericht in seinen Modifikationen so oft wie möglich für verschiedene Diäten verwendet wird.
Bei der Zusammenstellung der Speisekarte wird das Hauptaugenmerk auf die chemische Zusammensetzung der Diäten, ihren Energiewert, die korrekte Anwendung der natürlichen Lebensmittelnormen, den Verbrauch von Mitteln für Lebensmittel, die Möglichkeit des Ersetzens von Produkten gemäß den Ersatztabellen für Proteine gelegt und Fett. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte werden auch nationale Besonderheiten durch entsprechende Gerichte berücksichtigt.
Layoutkarte
Für jedes in der Catering-Einheit zubereitete Gericht muss eine Layoutkarte in zwei Kopien (Formular Nr. 1-85) erstellt werden, von denen eine in der Buchhaltung aufbewahrt wird und die zweite - von der Diätschwester.
Jede Layoutkarte enthält die folgenden Daten: den Namen des Gerichts, die Liste der Diäten, für die dieses Gericht empfohlen wird; eine Liste der Produkte, die für die Zubereitung dieses Gerichts erforderlich sind; Lesezeichensätze (brutto); Nettogewicht; die chemische Zusammensetzung des Gerichts und den Nettoenergiewert des Gerichts unter Berücksichtigung der Verluste während Wärmebehandlung Fertiggericht; seine geschätzten Kosten; Kochtechnik.
Nomenklatur der Diäten
Standarddiäten sind Diäten mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und angereichert mit Vitamin- und Mineralstoffkomplexen. Standarddiäten unterscheiden sich in Bezug auf den Gehalt an essentiellen Nährstoffen und den Energiewert, die durchschnittliche tägliche Menge an Nahrungsmitteln, die als therapeutische Hauptdiät verwendet werden, und die verwendeten Kochtechnologien.
Spezielle Diäten werden einer bestimmten klinisch-statistischen Patientengruppe zugeordnet, deren Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel aus der therapeutischen Diät erfordert; sie werden auf der Grundlage von Standarddiäten entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der die Krankheit. Die Proteinkorrektur der Diät erfolgt mit Protein-Komposit-Trockenmischungen.
Es gibt eine andere Art von Diät - individuelle Diäten... Sie werden einem bestimmten Patienten zugeordnet, dessen Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der Ernährung erfordert. Wenn der Body-Mass-Index unter die Standardindikatoren sinkt, wird die Diät entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Krankheitsphase und dem Bedarf an zusätzlicher Ernährung individuell zusammengestellt.
Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation
Eine Reihe von Dokumenten, die sein müssen verpflichtend in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt wird, bezieht sich auf Buchhaltungs- und Berichtsdokumente. In medizinischen Einrichtungen werden derzeit zur Optimierung der Arbeit automatisierte Systeme Arbeitsabläufe, die die Umsetzung wissenschaftlich fundierter Grundsätze der Diätetik gewährleisten.
Informationen über die Anwesenheit von Patienten, für Mahlzeiten, sind in Form des Formulars Nr. 22 gemäß Verordnung Nr. 330 vom 05.08.2003 einzureichen. Dieses Formular ist die Grundlage für die Planung und Verteilung der Patienten nach Diäten und Mahlzeiten.
Das wichtigste Rechtsdokument, auf dessen Grundlage Lebensmittel aus dem Lager an die Lebensmittelverarbeitungseinheit zum Kochen ausgegeben und die Mittel für Lebensmittel ausgegeben werden, ist Layout-Menü(Formular-Nr. 44-MZ, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Die letzte Ziffer im Layoutmenü wird von einem Buchhaltungsmitarbeiter eingegeben, der die Gesamtmenge aller Produkte berechnet, die für die Zubereitung aller Gerichte für deren Entnahme aus dem Lager erforderlich sind.
Voraussetzung für die Ausgabe von Produkten(Formular-Nr. 45-M3, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Dieses Dokument wird in zweifacher Ausfertigung erstellt. Eine Kopie verbleibt nach der Lieferung der Produkte vom Lagerhalter, nach der zweiten Kopie erhält der Produktionsleiter (Koch) Essen vom Lagerhalter zum Kochen am nächsten Tag. Die Produkte werden in der Speisekammer für den täglichen Bedarf gelagert. Der Produktionsleiter (Koch) trägt die volle finanzielle Verantwortung für sie. Am nächsten Tag verteilt er das Essen an die Köche entsprechend der von ihnen zubereiteten Gerichte. Das zweite Exemplar wird der Zählabteilung zur Abrechnung übergeben und anschließend vom Produktionsleiter aufbewahrt.
Voraussetzung für den Erhalt von Buffetprodukten(Tee, Brot, Butter, Zucker usw.) wird nach dem gleichen Formular Nr. 45-MZ separat ausgeschrieben. Buffetprodukte aus dem Lager gehen direkt in die Abteilungen und umgehen die Catering-Einheit.
Ändert sich die Anzahl der Patienten im Vergleich zu den Angaben im Layout-Menü (oder Menü-Anforderungen) um mehr als drei Personen, bereitet die Diätschwester "Informationen zum Patientenverkehr"... In Übereinstimmung mit diesem Dokument ist es in der Form Nr. 434-Pelz (mit Zunahme der Patientenzahl) "Nachfrage für das Lager" um zusätzliche Produkte basierend auf der Hauptversion der Standarddiät zu erhalten. Wenn die Patientenzahl im Vergleich zum Vortag abnimmt, werden die Produkte, die nicht zum Kochen verwendet wurden, in der gleichen Form mit dem Hinweis "Rückgabe" an das Lager übergeben (ausgenommen die Produkte, die bereits bei der Zubereitung in den Wasserkocher gelegt wurden Frühstück).
Formular Nr. 23-MZ „Handzettel für die Ausgabe an die Lebensmittelabteilungen“(Nahrungsaufnahme: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.). Dieses Dokument dient als Grundlage für die Ausgabe von Fertiggerichten an Krankenhausabteilungen.
Es wird empfohlen, die Speisekarte am Eingang zum Speisesaal aufzuhängen, damit sich die Patienten damit vertraut machen können. Die Verantwortlichen für die Organisation der medizinischen Ernährung im Krankenhaus sollten die Patienten über den Ersatz bestimmter Speisen informieren. In Ermangelung der erforderlichen Produkte muss dieser Ersatz unter Berücksichtigung ihres Nährwerts erfolgen.
Kumulative Aussage spiegelt den tatsächlichen Verbrauch aller Produkte im letzten Monat wider. Der Buchhalter muss es bis zum 10. Tag des nächsten Monats erstellen und dem Ernährungsberater oder der für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlichen Person zur Analyse der Erfüllung der Standards für natürliche Lebensmittel vorlegen. Bis zum 15. Ernährungsberaterin oder die für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortliche Person ist verpflichtet, den Chefarzt über den Stand der Einhaltung der Lebensmittelnormen zu informieren und bei Mängeln Maßnahmen zu deren Beseitigung zu treffen.
Zweite Gruppendokumentation. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln
Zur zweiten Gruppe von Dokumenten zur Organisation der medizinischen Ernährung gehören die Dokumente zur Überwachung des Gesundheitszustandes der Mitarbeiter der Gastronomie.
Jeder Mitarbeiter der Catering-Einheit muss über:
Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Produktionsdokumentation)
Dokumentation der Diätserviceorganisation (Produktionsdokumentation):
Durch das Vorhandensein und die ordnungsgemäße Pflege aller Unterlagen zur Organisation des Diätdienstes ist es möglich, die Organisation der medizinischen Ernährung in der Einrichtung in allen Phasen eindeutig umzusetzen.
Die Notwendigkeit von GOSTs
Auf Bundesebene wurde eine Reihe von regulatorischen und rechtlichen Dokumenten eingeführt, um die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der Gemeinschaftsverpflegung einschließlich der Behandlung und Prävention in medizinischen Einrichtungen sicherzustellen (siehe Tabelle 2).
Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über die technische Regulierung" definierte die Grundsätze der Normung in der Russischen Föderation, legte die Regeln für die Anwendung der technischen Vorschriften und der nationalen Normen der Russischen Föderation fest (GOST R 1.0-2004 "Normung in der Russischen Föderation. Grundlegende Bestimmungen"). Dieses Dokument besagt, dass technische Vorschriften Das heißt, Bundesgesetze, die Sicherheitsanforderungen festlegen, sind für alle Produkte bindend.
Derzeit gibt es technische Vorschriften für Milch und Milchprodukte, Säfte und andere Lebensmittel.
Nationale Normen, oder auch GOST R genannt, sind einer der wichtigsten Bestandteile der Reform der technischen Vorschriften in der Russischen Föderation. Sie werden in zwei Typen unterteilt: Standards für Analysemethoden und Standards, die Anforderungen für jede Art von Produkt festlegen. Das neu eingeführte GOST-System, das veraltete Standards ablösen soll, hat spezifische Standards für ganze Produktgruppen, auch für spezielle, definiert. So, Nationaler Standard der Russischen Föderation GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittel. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen", genehmigt durch die Verordnung des Bundesamtes für Technisches Regel- und Messwesen vom 7. September 2010 Nr. 219-st, legt die grundlegenden Anforderungen an Spezialprodukte zur diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung von Erwachsenen und Kindern über drei Jahren fest als eine Proteinkomponente zur Zubereitung von Fertiggerichten.
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SanPiNs und Vorschriften
Eine Reihe von Dokumenten, die die Anforderungen an Räumlichkeiten, Produktionsprozesse und Lebensmittel festlegen, werden durch Hygienevorschriften und -vorschriften dargestellt, die vom Chefsanitätsarzt der Russischen Föderation genehmigt wurden. Hier sind einige davon:
Die Umsetzung dieser Dokumente in die Organisation der präventiven Ernährung ist ebenfalls obligatorisch.
Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über technische Vorschriften" (angenommen Die Staatsduma 15. Dezember 2002, genehmigt durch den Föderationsrat am 18. Dezember 2002) ch. 1" Allgemeine Bestimmungen"Kunst. 2. „Grundbegriffe“:
"Technische Vorschriften - ein Dokument, das durch einen internationalen Vertrag der Russischen Föderation angenommen wird, vorbehaltlich der Ratifizierung in der von den Gesetzen der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise oder in Übereinstimmung mit einem internationalen Vertrag der Russischen Föderation, der in der vorgeschriebenen Weise ratifiziert wird durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation oder durch Bundesgesetz oder durch Erlass des Präsidenten der Russischen Föderation oder durch einen Erlass der Regierung der Russischen Föderation oder durch einen Rechtsakt des föderalen Exekutivorgans für technische Regulierung, und legt zwingende Anforderungen für die Anwendung und Umsetzung der Gegenstände der technischen Regulierung (Produkte oder für Produkte und Konstruktionsprozesse in Bezug auf Produktanforderungen [einschließlich Erhebungen], Herstellung, Konstruktion, Installation, Einstellung, Betrieb, Lagerung, Transport, Verkauf und Entsorgung) fest. .
Tabelle 2. Normative Rechtsdokumente, die die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der öffentlichen Gastronomie regeln
Auf der Ebene einer konstituierenden Einheit des Bundes
Die in den vorherigen Abschnitten des Artikels erörterten Dokumente sind für die Ausführung auf der Ebene des Verbandsgegenstandes zwingend erforderlich. Bei der Planung der Organisation des therapeutischen Ernährungssystems in der Region können die Gesundheitsbehörden jedoch lokale Gesetze erlassen, deren Hauptkriterium die Möglichkeit ist, die auf dem Territorium der Russischen Föderation geltenden Regulierungsdokumente zu erweitern.
Gemäß Art. 39 des Bundesgesetzes der Russischen Föderation vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Im Auftrag der Regierung der Russischen Föderation Nr. 1873-r vom 25. Oktober , 2010 "Über die Genehmigung der Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 G." Es wurde empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation die Bestimmungen der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020" in der Formation berücksichtigen und Umsetzung regionaler Programme zur sozioökonomischen Entwicklung.
Das Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation vom 7. Mai 2012 Nr. 598 "Über die Verbesserung der Staatspolitik im Bereich der Gesundheitsversorgung" hat die Regierung der Russischen Föderation zusammen mit den Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation angewiesen , bis zum 1. Juli 2012 einen Aktionsplan zur Umsetzung der „Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung. Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020“ zu verabschieden.
Zur Umsetzung der von der Regierung der Russischen Föderation festgelegten behördlichen Rechtsakte sowie der Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands und zur Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation von diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) ) Ernährung, Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Einrichtungen in Moskau, der Gesundheitsabteilung der Stadt Moskau, Verordnung Nr. 1851 vom 23.12.2011 "Über die Verbesserung der Organisation der Ernährung (therapeutische und präventive) Ernährung" herausgegeben, sowie eine Reihe von methodischen Empfehlungen "Kartei für diätetische (medizinische und präventive) Ernährung mit einer optimierten Zusammensetzung für Kinder", die den Algorithmus zur Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung in medizinischen Organisationen der Stadt.
Diese Verordnung verwendet die von Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) entwickelten Normen der körperlichen Bedürfnisse, die Normen der Proteinkorrektur von Fertiggerichten, die gemäß der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 330 berechnet wurden der Entwicklung des Forschungsinstituts für Ernährung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften werden optimierte durchschnittliche Tagessätze von Produkten angegeben. Dank der getroffenen Maßnahmen, der Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung, der Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau können Leiter medizinischer Einrichtungen vernünftig und effektiv Geld ausgeben finanzielle Resourcen... Darüber hinaus wurde es notwendig, in die Arbeit des Gesundheitsamtes eine abteilungsübergreifende Kontrolle über die Mittelausgaben für die medizinische Ernährung und die Qualität der Ernährung in medizinischen Einrichtungen einzuführen.
In einigen Teilgebieten der Russischen Föderation wurden Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen und präventiven Einrichtungen der der Russischen Föderation" gemäß dem Verfahren für die medizinische Versorgung der Bevölkerung auf dem vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands genehmigten Profil "Diätetik" (siehe Tabelle 3). Die Volltexte der in der Tabelle dargestellten Dokumente finden Sie auf der Webseite www. praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Gesetzgebungsrahmen".
Als Beispiel für die Einführung der Standardisierung des Systems der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung kann ein Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums des Territorialen Fonds für die obligatorische Krankenversicherung der Region Saratow vom 19. September 2010 Nr. 1103-17 . vorgelegt werden / 3146, Nr. 4529, adressiert an die Leiter von Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen. Das Dokument wird in Form von methodischen Empfehlungen "Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung" zur Organisation der Ernährung nach klinischen und statistischen Krankheitsgruppen präsentiert. Klinisch-statistische Gruppen umfassen nosologische Formen, die in eine Reihe von klinischen, laborchemischen und instrumentellen Diagnosezeichen gruppiert sind, die es ermöglichten, Krankheiten (Vergiftung, Trauma, physiologischer Zustand) zu identifizieren, die zu der Gruppe von Erkrankungen mit einer gemeinsamen Ätiologie und Pathogenese gehören, klinische Manifestationen, allgemeine Behandlungs- und Korrekturansätze (siehe Text des Dokuments auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Gesetzgebungsrahmen"). Es wird empfohlen, den Patienten eine therapeutische Ernährung zu verschreiben, abhängig von den folgenden Faktoren:
- Klinische Merkmale der Krankheit:
- klinische und statistische Gruppe der Krankheit;
- Stadium (Phase) der Krankheit eines bestimmten Patienten;
- eine bestimmte klinische Situation;
- bestehende Komplikationen der Krankheit.
- Physikalische Indikatoren für das Verhältnis von Gewicht und Körper des Patienten, die Schwere des Protein-Energie-Mangels:
- der Grad der Verletzung des Ernährungszustands;
- Body-Mass-Index.
- Individuelle Merkmale des Organismus;
- Lebensmittelintoleranz;
- das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Lebensmitteln in der Ernährung;
- die Möglichkeit, Lebensmittel per os einzunehmen, das Vorhandensein einer Gastrostomie, Enterostomie.
Der Prozess der Standardisierung in der Diätetik umfasst Maßnahmen wie das Festlegen von Regeln und Merkmalen für deren wiederholte Anwendung, die darauf abzielen, die Arbeit der Catering-Einheiten medizinischer und präventiver Einrichtungen zu geordnet, diätetische Mahlzeiten zuzubereiten, die Art der Therapie zu verschreiben und auszuwählen Ernährung und die Qualität der medizinischen Lebensmittel, die dem Patienten zur Verfügung gestellt werden.
Die Umsetzung aller Stufen der Standardisierung ist mit der Festlegung von Standards für die Umsetzung der einzelnen Arbeitsschritte möglich. Durch die Verwendung von Standards kann den Patienten die Sicherheit, Wirksamkeit, Kompatibilität und Konsistenz der für sie erbrachten medizinischen Leistungen gewährleistet werden. Im Allgemeinen sollten Standards die Einhaltung sicherstellen medizinischer Dienst das geforderte Qualitätsniveau.
Um einheitliche Ansätze zur Standardisierung in der Diätetik zu bilden, wird empfohlen, auf Ebene der konstituierenden Einheit des Bundes einheitliche Standardisierungsobjekte zu definieren:
Technologien zur Organisation von Lebensmitteln in medizinischen Einrichtungen: Arten, Herstellungsverfahren, Lebensmittel, die für die eine oder andere Art von Lebensmitteln verwendet werden;
- technische Unterstützung bei der Umsetzung diätetischer Ernährungsdiäten;
- Qualität des Essens;
- Qualifikation des in der Gastronomie tätigen medizinischen Personals;
- Produktion, Verkaufsbedingungen, Qualität der Lebensmittel;
- Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation, die im Diätetiksystem verwendet wird;
- wirtschaftliche Aspekte der Standardisierung, Lebensmittelbeschaffungssystem, personalisierte Buchhaltung.
- der Standard der normativen Unterstützung bei der Umsetzung der Bundesgesetzgebung bei der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen;
- Standard für das Leistungsangebot und die Arbeit in der Organisation der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen;
- Qualitätsstandard der medizinischen Ernährung;
- der Standard der Verschreibung von therapeutischen Diäten;
- der Standard der Anforderungen an die Organisation der medizinischen Ernährung in stationären medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen;
- Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen;
- Standard für die Begutachtung der Gastronomie in Gesundheitseinrichtungen.
Tisch 3 . Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330
Auf Ebene der Gesundheitseinrichtung
In medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen sollte sich die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung an den Anforderungen des Bundes und der Bundesebene orientieren.
Gleichzeitig wird bei der Organisation der medizinischen Ernährung direkt in einer medizinischen Einrichtung Verschiedene Arten therapeutische Ernährung (diätetisch, enteral und parenteral), die sich durch medizinische Indikationen für die Anwendung, Organisationstechnologien, Organisation des Produktionsprozesses und Ausführungstechnik unterscheiden.
Diätmahlzeiten werden von einer Ernährungsberaterin organisiert und verabreicht. Die Implementierungstechnologie ist mit der Ernennung einer bestimmten Diät für den Patienten gemäß der genehmigten Nomenklatur von Diäten verbunden. Organisation der Arbeit der Catering-Einheit, Erstellung von lebensmitteltherapeutischen Diäten (Diäten) für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen auf der Grundlage von Standarddiäten und spezieller und individueller Diäten, die auf deren Grundlage unter Verwendung von Lebensmitteln, einschließlich diätetischer Produkte, spezialisiert sind (Mischungen aus Protein-Komposit-Trocken) und Babynahrung, ist die Grundlage für den Aufbau eines medizinischen Ernährungssystems in einer medizinischen Einrichtung. Die Proteinkorrektur von Fertiggerichten erfolgt gemäß den Anforderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 und GOST R 53861-2010.
Die enterale Ernährung wird von einem Ernährungsberatungsteam organisiert und verabreicht. Bei Fehlen dieser Aufgabe obliegt diese Aufgabe in der Regel Ärzten, die auf Ernährungsunterstützung spezialisiert sind, und den in der Anwendung enteraler Mischungen geschulten Krankenschwestern der Abteilungen (sowie anderen Spezialisten, die an der Organisation der enteralen Ernährung beteiligt sind .) ). Die Technologie der Organisation und Durchführung der enteralen Ernährung ist in Anhang Nr. 5 der Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (genehmigt durch Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330) (in der Fassung vom April) geregelt 26, 2006). Zur enteralen Ernährung werden enterale Mischungen verwendet, die eine oder mehrere Mahlzeiten vollständig ersetzen, nur nach medizinische Indikationen wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise angemessen zu decken. Die Entladung enteraler Mischungen aus dem Lebensmittellager erfolgt auf der Grundlage des Formulars Nr. 22-MZ "Informationen zur individuellen und zusätzlichen Ernährung" nach einer vorläufigen Berechnung des Bedarfs des Patienten an den Hauptbestandteilen, Ausfüllen der Beobachtungskarte eines Patienten enterale Ernährung erhalten (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Registrierungsformular Nr. 003 / U).
Der Kauf enteraler Mischungen erfolgt gemäß Artikel Nr. 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerkosten" mit der Zuordnung von Nährstoffmischungen für die enterale Ernährung zum Abschnitt "Arzneimittel und Dressings". Bei vollständiger enteraler Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden, bei partieller enteraler Ernährung sollte der Patient aus den Mahlzeiten entfernt werden, die durch enterale Mischungen ersetzt werden. Informationen dazu sollten in die Anamnese des Patienten eingetragen und an die Catering-Einheit übermittelt werden.
Die parenterale Ernährung wird durch das Ernährungsunterstützungsteam, Reanimationsärzte in der Regel auf den Intensiv- und Intensivstationen (Stationen) organisiert und durchgeführt. Parenterale Ernährungsmischungen sind Arzneimittel und werden als medikamentöse Therapie eingestuft. Bei einer vollständigen parenteralen Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden. Diese Informationen sollten in der Krankengeschichte des Patienten festgehalten werden.
Enterale und parenterale Ernährung bezieht sich auf künstliche Ernährungsformen, die nur aus medizinischen Gründen eingesetzt werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise angemessen zu decken, und werden in einer Reihe von Referenzen vorgestellt Bücher und Empfehlungen zur Durchführung einer Ernährungsunterstützung in der Intensivmedizin und Reanimation. Diese Abschnitte liegen nicht in der Kompetenz eines Diätassistenten, sie erweitern die Möglichkeiten, dem Körper des Patienten Nährstoffe mit alternativen Methoden (durch das Gefäßbett) oder speziell kreierten künstlichen ausgewogenen Nahrungsmischungen zuzuführen, deren Aufnahme in den menschlichen Körper ohne die Phase der Magenverdauung.
Bei der Standardisierung der medizinischen Ernährung ist es notwendig, eine Reihe von organisatorischen Standards in die Arbeit medizinischer Einrichtungen einzuführen:
Bei der Organisation der medizinischen Ernährung in einer Einrichtung ist es notwendig, die Reihenfolge der Durchführung der Hauptaktivitäten festzulegen und die Verantwortung auf die Beteiligten in diesem Prozess zu verteilen. Zum Kopf behandlung-und-prophylaktisch Institutionen wird die schwierigste Rolle zugeschrieben. Der gesamte weitere Prozess der Bildung hochwertiger Ansätze zur Organisation der medizinischen Ernährung hängt von seinem Handeln ab. Die Liste der Arbeiten, die der Leiter der Gesundheitseinrichtung durchgeführt hat, um die medizinische Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln zu versorgen, ist in der Tabelle aufgeführt. 4. Das Funktionieren des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung hängt davon ab, wie diese Arbeiten und Dienstleistungen ausgeführt werden.
Für die Organisation einer effektiven und qualitativ hochwertigen medizinischen Ernährung, die Teil der komplexen Therapie des Patienten ist, ist es notwendig, einen Rat für medizinische Ernährung in der Einrichtung zu organisieren. Obwohl es sich um ein beratendes Gremium handelt, besteht seine Hauptaufgabe darin, die Qualität der medizinischen Ernährung zu kontrollieren und neue Technologien für die medizinische Ernährung einzuführen. Der Rat für medizinische Ernährung genehmigt nicht nur die Nomenklatur von Diäten, diätetischen Spezialnahrungsmitteln (Mischungen von Protein-Komposit-Trocken), Mischungen für die enterale Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Einrichtung eingeführt werden, sondern führt auch eine abteilungsübergreifende Prüfung der Nützlichkeit und Wirksamkeit medizinischer Ernährung. Der Rat überwacht auch die Wirksamkeit der Einführung neuer Technologien für die therapeutische Ernährung.
Darüber hinaus muss der Prozess der differenzierten Verordnung von therapeutischen Diäten vom Rat für Klinische Ernährung genehmigt werden, da die wichtigste Rolle für die Wirksamkeit und Qualität der medizinischen Ernährung die Kontinuität zwischen der Abteilung Ernährung und den Abteilungen, dem Ernährungsberater, den behandelnden Ärzte und Spezialisten, die an der Behandlung von Patienten beteiligt sind. Die praktische Umsetzung einheitlicher regulatorischer Vorgaben für die Organisation der medizinischen Ernährung sichert die Planung und Gestaltung der Finanzierung unter dem Gesichtspunkt des rationellen Einsatzes der Finanzmittel.
Tabelle 4. Arbeiten des Leiters der Gesundheitseinrichtung zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation)
Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Ampullen mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen (Anhang 10). (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
Die Form eines außerordentlichen Berichts, der dem Gesundheitsministerium der Russischen Föderation über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen vorgelegt wird (Anhang 11).
2.2. An die Leiter der Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Mitgliedsstaaten der Russischen Föderation:
2.1. Den Leitern medizinischer und präventiver Einrichtungen die persönliche Verantwortung für die Abrechnung, Aufbewahrung, Abgabe, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen sowie besonderen Rezeptformularen gemäß den Anhängen 1-11 dieser Verordnung aufzuerlegen. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
2.2. Bereitstellung von speziellen Rezeptformularen für Betäubungsmittel und Psychopharmaka aus Apothekenlagern (Basen) für medizinische und prophylaktische Einrichtungen. Der Bestand an speziellen Verschreibungsformularen für Betäubungsmittel und Psychopharmaka bei Gesundheitsämtern und medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen soll den monatlichen Bedarf nicht überschreiten. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
2.3. die Leiter medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen (oder deren Stellvertreter) zu verpflichten, spezielle Verschreibungsformulare für Betäubungsmittel nur in einem Tresor aufzubewahren, dessen Schlüssel im Besitz dieser Leiter sein muss; und systematische Kontrolle über die Verschreibung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen und das etablierte Verfahren für ihre Verschreibung auszuüben (Anhang 2). Ärztinnen und Ärzten die Ausstellung und das Ausstellen von Rezepten für Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen an drogenabhängige Patienten strikt untersagen. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
2.4. Die behandelnden Ärzte zu verpflichten, Betäubungsmittel und Psychopharmaka unabhängig von der Darreichungsform zu verschreiben und zu verwenden, Aufzeichnungen in der Anamnese und Verschreibungsliste mit der Bezeichnung der Darreichungsform des Betäubungsmittels und der Psychopharmaka, deren Menge und Dosierung. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
2.5. Die behandelnden oder diensthabenden Ärzte zu verpflichten, die gebrauchten Ampullen mit Betäubungsmitteln und Psychopharmaka noch am selben Tag, mit Ausnahme von Wochenenden und Ferien, der stellvertretende Leiter des medizinischen Teils und in Einrichtungen, in denen er abwesend ist - der Leiter der medizinischen und präventiven Einrichtung. Die Vernichtung gebrauchter Ampullen erfolgt mindestens alle 10 Tage durch eine Kommission unter Vorsitz des Leiters mit Durchführung einer entsprechenden Handlung in der vorgeschriebenen Form (Anlage 10). (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
3. Der Ständige Ausschuss für Drogenkontrolle, Leiter medizinischer und präventiver Einrichtungen, Leiter von Forschungseinrichtungen sollten sich bei der Ermittlung des Bedarfs an Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen an den Konsumraten von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen orientieren (Tabellen 2 und 3 ). (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
4. Die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation organisieren systematisch Kontrollen der Richtigkeit der Ernennung und Registrierung von Personen, die (auch vorübergehend) zur Arbeit bei der Entgegennahme, Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen in pharmazeutischen und medizinisch-präventiven Einrichtungen. Wenn Tatsachen eines Verstoßes gegen das Verfahren zur Ernennung und Zulassung von Personen zur Arbeit mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen aufgedeckt werden, werden die Täter gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation verschuldet. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
5. Die Leiter der öffentlichen Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation machen diese Verordnung dem medizinischen und pharmazeutischen Personal zur Kenntnis und üben eine ständige Kontrolle über ihre Umsetzung aus.
6. Betrachten Sie die Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 30.12.82 N 1311 "Über Maßnahmen zur Beseitigung schwerwiegender Mängel und zur weiteren Stärkung des Kampfes gegen die Drogensucht, Verbesserung der Abrechnung, Lagerung, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen". " (Anhang 2 "Formular eines speziellen Rezeptformulars für Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen", Anhang 3 "Verbrauchsraten von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen", Anhang 4 "Formular eines dem Gesundheitsministerium der UdSSR über Diebstahl vorgelegten Sonderberichts und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und präventiven Einrichtungen" , Anlage 5 "Regeln für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen in selbsttragende Apotheken", Anlage 6 "Regeln für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen und besondere Verordnungsformulare in medizinischen und präventiven Einrichtungen", Anlage 7 "Regeln für die Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Arzneimitteln" Arzneimittel und psychotrope Stoffe sowie besondere Verschreibungsformulare für Betäubungsmittel in Apothekenlagern", Anlage 8" Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Kontroll- und Analyselabors pharmazeutischer Abteilungen", Anlage 9" Vorschriften für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Forschungsinstituten, Labors und Bildungsinstitutionen Gesundheitssysteme ", Anlage 10" Verordnungen über die Abschreibung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen und Sonderverordnungen, die nicht von Krebspatienten verwendet werden ", Anlage 11" Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Betäubungsmittel- und Psychopharmaka-Ampullen im Gesundheitswesen Institutionen"). (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
7. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird dem stellvertretenden Gesundheitsminister Vilken A.Ye.
Der Minister
T. B. DMITRIEVAEINVERSTANDEN
Vize-Minister
innere Angelegenheiten
Russische Föderation
EIN. KULIKOV
5. März 1993EINVERSTANDEN
Vorsitzender
Der Ständige Ausschuss
Drogenkontrolle
E. A. BABAYAN
4. März 1993ANHANG 1. STANDARDANFORDERUNGEN AN DIE TECHNISCHE STÄRKUNG UND AUSRÜSTUNG MIT SICHERHEITS- UND BRANDMELDEN IN RÄUMEN MIT AUFBEWAHRUNG VON BEtäubungsmitteln - Abgeschafft. vom 17.11.2010 N 1008н)
Anlage 2
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330ANHANG 2. FORMBLATT EINES BESONDEREN VERSCHREIBUNGSFORMULARS FÜR EIN NARKOTISCHES UND PSYCHOTOPISCHES STOFF - Nicht mehr gültig. (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 17. November 2010 N 1008n)
Anhang 3
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)
Tabelle 1
GESCHÄTZTE STANDARDS FÜR BETROFFENE UND PSYCHOTOPISCHE SUBSTANZEN PRO 1000 BEVÖLKERUNG UND JAHR (IN GRAMM)
(geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
N p / p Name der Medikamente Standard für 1000 Personen 1. Morphinhydrochlorid 0,3 2. Promedol (Trimeperidin) 5,0 3. Omnipon 0,3 4. Kokain 0,02 5. Dionin (Ethylmorphin) 0,1 6. Estocinhydrochlorid 0,3 7. Kodein 70,3 8. Opium 833,3 9. Fentanyl 0,006 Notiz. Die Standards werden durch Neuberechnung aller Darreichungsformen für einen reinen Wirkstoff festgelegt, und daher ist es beim Vergleich der Anwendung mit dem geschätzten Bedarf gemäß den Standards erforderlich, alle Darreichungsformen, die diese Substanzen enthalten, für ein reines Wirkstoff neu zu berechnen.
Vorsitzender
Der Ständige Ausschuss
Drogenkontrolle
E. A. BABAYANTabelle 2
GESCHÄTZTE STANDARDS FÜR BETROFFENE UND PSYCHOTOPISCHE SUBSTANZEN PRO BETT UND JAHR
(geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16.05.2003 N 205)
N p / p Der Name der Abteilung der medizinischen Einrichtung Der Name des Betäubungsmittels und der psychotropen Substanz<**> Morphinhydrochlorid 1% (Ampere) Omnipon 1% - 1.0 (Ampere) Omnipon 2% - 1.0 (Ampere) Promedol 1% - 1.0 (Ampere) Promedol 2% - 1,0 (Ampere) morphinähnlicher Gesamtwert (Amp) Fentanyl 0,005 2%<*>(Ampere) Promedol (gr) Promedol in der Tabelle. (Pack) Estocin in der Tabelle. 0,015 (Packung) Ethylmorphinhydrochlorid (gr) Codein und seine Salze (g) Codein-Hustentabletten (Packung) Kokainhydrochlorid (gr) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 Therapeutisch 3,0 0,5 2,0 0,5 5,0 11,0 0,4 0,25 1,5 0,6 0,5 0,2 5,0 2 Gastroenterologie 3,0 0,5 0,5 5,5 9,5 1,0 0,5 2 3 Kardiologische 1,0 0,5 1,5 0,5 5,5 9,0 1,5 1,0 2,0 1,0 4 Lungen 1,0 1,0 2,0 1,0 6,0 11,0 0,5 0,06 0,2 4,0 5 Allergisch 1,0 1,0 1,0 6 Endokrinologische 0,6 1,0 1,6 3,0 0,01 0,1 7 Nephrologische 3,0 0,5 0,5 5,5 9,5 1,0 0,5 1,5 8 Hämatologisches 2,5 2,0 12,0 4,0 36,0 56,5 5,0 0,5 0,3 1,5 9 Arbeitspathologie 1,0 1,0 2,0 0,5 6,0 10,0 0,06 0,2 3,0 10 Chirurgische 6,0 1,5 8,5 7,0 58,0 81,0 6,0 0,4 1,0 0,2 0,4 0,3 6,0 0,04 11 Traumatologische 3,0 1,0 5,0 3,0 21,0 33,0 2,0 0,5 0,5 3,0 0,03 12 Orthopädie 0,2 1,0 4,0 5,2 13 Urologische 5,0 0,5 5,0 4,0 31,0 45,0 7,0 0,3 0,07 0,2 3,0 14 Brustchirurgie 2,0 5,0 20,0 150,5 177,0 5,0 0,2 5,0 15 Brennen 9,5 3,0 13,0 15,0 115,0 155,5 11,0 0,6 4,0 0,2 0,3 0,5 5,0 0,5 16 Reanimation 9,0 1,0 10,0 20,0 145,0 185,0 100,0 17 Ansteckend 2,0 3,0 2,0 31,0 5,0 43,0 0,2 1,0 0,3 7,5 18 Für Schwangere und Frauen in Arbeit 4,0 0,5 1,0 6,0 4,0 15,5 1,0 1,0 0,25 1,0 19 Pathologie schwangerer Frauen 0,5 0,5 0,1 20 Gynäkologie 3,0 2,5 9,0 2,5 14,0 31,0 4,0 7,0 0,9 0,05 1,5 21 Neurologische 0,5 0,5 2,0 1,0 4,0 0,6 0,3 0,45 0,6 1,5 0,03 22 Psychiatrie 0,2 0,2 0,4 0,15 0,4 0,1 23 Augenheilkunde 0,3 0,5 0,5 0,5 4,0 5,8 1,0 0,3 0,2 0,7 1,5 0,2 24 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 2,0 6,0 0,5 3,5 12,0 0,6 0,3 1,3 2,5 3,0 25 Dermatovenerologische 0,1 0,1 0,1 4,0 26 Tuberkulose 2,0 1,5 1,0 2,0 6,5 0,1 1,2 0,2 0,35 4,0 0,01 27 Narkologische 0,1 28 Pädiatrie 0,2 0,1 0,3 0,3 1,2 0,05 1,0 1,0 29 Onkologische 2,5 15,5 2,0 60,0 80,0 10,0 0,5 0,4 1,7 30 Röntgenbild 0,5 2,5 12,0 3,0 7,0 26,0 1,0 0,1 31 Rezeption 0,1 0,25 0,38 0,45 32 In einem Kreiskrankenhaus mit ambulantem Termin 10,0 1,0 6,0 2,0 7,0 26,0 20,0 0,2 0,2 0,2 0,5 6,0 0,1 33 Poliklinik und Ambulanz 2,0 0,7 0,3 1,0 2,0 6,0 0,5 0,2 2,0 0,04 34 Zahnarztklinik 0,2 0,3 0,3/ 0,3 - / 0,5 0,35/ 0,85 - / 1,0 0,2 35 Onkologisches Zentrum 140 55,0 80,0 275,0 36 Tuberkulose-Apotheke 1,0 0,5 1,0 3,0 3,5 37 Für 1000 Fälle von Rettungsdiensten. Hilfe 14,0 7,0 39,0 60,0 2,5 1,5 <*>Die Verbrauchsrate von 0,005% Fentanyl pro Patient, der unter Vollnarkose operiert wird, liegt innerhalb von 18 Ampullen.
<**>Die Standards für Prosidol für die ärztliche Tätigkeit in chirurgischen, traumatologischen, onkologischen, zahnärztlichen, gynäkologischen, medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen werden in Analogie zu den berechneten Standards für Promedol anerkannt.
Anmerkungen:
1) Die Leiter der Gesundheitsverwaltungsorgane der Teilstaaten der Russischen Föderation dürfen gemäß den Empfehlungen der Leiter der medizinischen und präventiven Einrichtungen die in dieser Tabelle angegebenen berechneten Standards erhöhen, jedoch nicht mehr als das 1,5-fache. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2)
2) Den Leitern medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen ist es gestattet, die in dieser Tabelle aufgeführten Betäubungsmittel und Psychopharmaka im Rahmen des allgemeinen Bedarfs der Einrichtung für jeden Namen zwischen den Abteilungen umzuverteilen. (geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)
3) Bei Vorliegen medizinischer Indikationen zur Linderung des schweren Schmerzsyndroms in den in dieser Tabelle angegebenen Abteilungen von medizinischen und präventiven Einrichtungen ist es erlaubt, nicht-invasive Formen von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen in Mengen entsprechend den medizinischen Indikationen zu verwenden und der Zustand des Patienten. (geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)
Vorsitzender
Der Ständige Ausschuss
Drogenkontrolle
E. A. BABAYANTisch 3
BERECHNUNGSSTANDARDS
BEDARF AN NARKOTISCHEN UND PSYCHOTOPISCHEN SUBSTANZEN PRO BETT UND JAHR FÜR DIE ONKOLOGISCHE ABTEILUNG (KAMMER) DER PALLIATIVEN VERSORGUNG VON MEDIZINISCHEN - PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN UND KRANKENHAUS(geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)
N p / p Name des Arzneimittels Freisetzungsform und Dosierung Menge 1 2 3 4 1. Buprenorphin Sublingualtabletten 0,2 mg 157,5-Tab. Injektion, Ampullen 0,3 mg in 1 ml 105 Ampullen Ampullen 0,6 mg in 1 ml 52,5 Ampere in Summe<*>- 94,5 mg 2. Dihydrocodein - verzögern Tabletten zum Einnehmen 60 mg 158,7 Registerkarte 90 mg 105,8 Registerkarte. 120 mg 79,3 Registerkarte. in Summe<*>- 28,56 gr. 3. Dipidolor (Pyritramid) Injektionslösung, Ampullen 0,75%, 2 ml 210 Ampere. 4. Morphinsulfat (MCT-Fortsetzungen oder andere Analoga mit einer Dauer von mindestens 12 Stunden) Retardtabletten zur oralen Verabreichung 10 mg 120 Registerkarte. 30 mg 40 Registerkarte. 60 mg 20 Registerkarte. 100 mg 12 Registerkarte. 200 mg 16 Registerkarte. in Summe<*>- 6,0gr. 5. Morphinhydrochlorid Tabletten zum Einnehmen 10 mg 63 Registerkarte. 63 Ampullen insgesamt<*>- 1,26gr. 6. Omnipon Injektion, Ampullen 1% 1 ml 60 Ampullen Ampullen 2% 1 ml 30 Ampullen insgesamt<*>- 1,2 gr. 7. Promedol (Trimeperidinhydrochlorid) Injektion, Ampullen 1% 1 ml 40 Ampullen Ampullen 2% 1 ml 20 Ampullen Tabletten zum Einnehmen 25 mg 126-Tab. in Summe<*>- 4,95gr. 8. Prosidol Wörtlich Pillen 10 mg 765-Tab. 20 mg 382,5-Tab. 25 mg 306-Tab. Injektionslösung, Ampullen 10 mg in 1 ml 191,3 Ampere in Summe<*>- 24,86 gr. 9. Fentanyl - transdermal Darreichungsform Patch 25 mcg / Stunde 7.5 Schicht 50 mcg / Stunde 3.75 Vorratsbehälter 75 mcg / Stunde 2.5 Schicht 100 mcg / Stunde 1.9 Reservoir Für medizinische Zwecke wird das Pflaster nicht vollständig gequetscht<*>- 750 mcg / Stunde <*>In Bezug auf den reinen Wirkstoff.
Notiz. Für jeden der Absätze dieses Anhangs darf die Menge einer bestimmten Darreichungsform eines Arzneimittels innerhalb der angegebenen Gesamtmenge bezogen auf den reinen Wirkstoff überschritten werden.
Vorsitzender
Der Ständige Ausschuss
Drogenkontrolle
E. A. BABAYANTabelle 4 - Aufgehoben. (geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2)
Anhang 4
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330ANHANG 4. VORSCHRIFTEN FÜR DIE LAGERUNG UND BILANZIERUNG VON NARKOTISCHEN UND PSYCHOTOPISCHEN STOFFEN IN APOTHEKEN - Aufgehoben. (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 17. November 2010 N 1008n)
GENEHMIGT DURCH
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330Gesundheitsministerium der Russischen Föderation
Über Maßnahmen zur Verbesserung
therapeutische Ernährung in therapeutischen und prophylaktischen
Institutionen der Russischen Föderation
vom 07.10.2005 Nr. 624 vom 10.01.2006 Nr. 2 vom 26.04.2006 Nr. 316,
Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 21. Juni 2013 Nr. 395n,
NSRikaza des russischen Gesundheitsministeriums vom 24. November 2016 Nr. 901n)Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917, zur Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung und die Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten zu erhöhen, bestelle ich:
1. Um zu genehmigen:
1.1. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);
1.2. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);
1.3. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung (Anhang Nr. 3);
1.4. Hinweise zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);
1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5);
2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Anordnung wird dem Stellvertretenden Minister R.А übertragen. Chalfina.
Der Minister
Yu.L. ShevchenkoEin Kommentar
Zur Anwendung dieser Anordnung siehe Schreiben vom 7. April 2004 N 2510 / 2877-04-32 und das Schreiben der Russischen Föderation über die soziale Entwicklung vom 11. Juli 2005 N 3237-VS
Anhang N 1
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION VON AKTIVITÄTEN DES DIET STUDENT
1. Ein Facharzt wird zum Diätassistenten ernannt, der über eine Ausbildung in therapeutischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung "Diätetik" verfügt.
2. Ein Ernährungsberater ist für die Organisation der Ernährungstherapie und deren adäquate Anwendung in allen Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen verantwortlich.
3. Die Ernährungsberaterin beaufsichtigt die Diätschwestern, beaufsichtigt die Arbeit der Catering-Einheit.
4. Der Ernährungsberater muss:
a) beraten die Ärzte der Fachbereiche bei der Organisation der medizinischen Ernährung;
b) Patienten zu therapeutischer und rationeller Ernährung beraten;
c) eine stichprobenartige Überprüfung der Krankenakten auf die Einhaltung der vorgeschriebenen Diäten und der Stufen der Diättherapie durchzuführen;
d) die Wirksamkeit der medizinischen Ernährung analysieren;
e) die Qualität der Produkte überprüfen, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;
f) Kontrolle über die Richtigkeit der Verlegung der Produkte bei der Zubereitung von Gerichten ausüben;
g) Erstellung von Unterlagen für die Organisation der medizinischen Ernährung:
Layoutkarten;
Sieben-Tage-Menü;
Siebentägiges konsolidiertes Menü - Sommer- und Winteroptionen;
h) Kontrolle der Richtigkeit der Dokumentation durch die Diätschwester (Layout-Menü, Bedarfsmenü usw.);
i) Kontrolle der Qualität der fertigen Lebensmittel vor der Ausgabe an die Abteilungen durch Entnahme einer Probe bei jeder Mahlzeit;
j) für einen Patienten, der in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung behandelt wird, gemeinsam mit den Abteilungsleitern die Liste und die Anzahl der Lebensmittelpakete zu Hause festlegen;
k) die Rechtzeitigkeit der Vorsorgeuntersuchungen von Arbeitnehmern in der Gastronomie und Kantine zu kontrollieren und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Angina pectoris von der Arbeit abzuhalten;
l) systematisch die Verbesserung des Qualifikationsniveaus der Mitarbeiter der Gastronomieabteilung in Fragen der medizinischen Ernährung zu organisieren;
m) für alle Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung und Patienten aktive Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur rationalen und therapeutischen Ernährung durchzuführen;
o) das Niveau der beruflichen Qualifikationen in den Zyklen zur Verbesserung der Diätetik mindestens alle 5 Jahre verbessern.
Anhang N 2
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN AKTIVITÄTEN
ERNÄHRUNGSSCHWESTERN
1. Die Position einer Diätschwester ist eine Fachärztin/einen Facharzt mit weiterführender medizinischer Ausbildung, die über eine spezielle Ausbildung in therapeutischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätetik“ verfügt.
2. Eine Diätschwester arbeitet unter der Leitung eines Ernährungsberaters.
3. Die Diätschwester überwacht die Arbeit der Verpflegungseinheit und die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Verpflegungseinheit.
4. Eine Diätschwester ist verpflichtet:
a) die Qualität der Produkte zu überprüfen, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;
b) täglich unter der Aufsicht eines Diätassistenten und unter Beteiligung des Produktionsleiters ein Layout-Menü (oder ein Bedarfsmenü) gemäß einer Kartei der Gerichte und einer konsolidierten Speisekarte zu erstellen, die vom Rat für Gesundheitsernährung genehmigt wurde;
c) Kontrolle über die Richtigkeit des Lesezeichens von Produkten während des Kochens und Ablehnung von Fertigprodukten ausüben, eine Probe von Fertiggerichten entnehmen;
d) die korrekte Lieferung der Speisen von der Catering-Einheit an die Abteilungen gemäß der „Verteilerliste“ zu kontrollieren;
e) übt die Kontrolle aus über: den hygienischen Zustand der Räumlichkeiten der Catering-Einheit, der Automaten, der Vorratskammern, des Inventars, des Geschirrs sowie der Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Catering-Einheit;
f) organisieren und persönlich an der Durchführung von Kursen mit Krankenpflegern und Catering-Mitarbeitern zu Themen der medizinischen Ernährung teilnehmen;
g) medizinische Aufzeichnungen zu führen;
h) rechtzeitig Vorsorgeuntersuchungen von Mitarbeitern der Gastronomieabteilung, Ausschank- und Vorratskammern durchzuführen und Personen ohne Vorsorgeuntersuchungen und Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Halsschmerzen nicht zur Arbeit zu lassen;
i) das Niveau der Berufsausbildung mindestens alle 5 Jahre verbessern.
Anhang N 3
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330POSITION
ÜBER DIE BERATUNG ZUR HEILIGEN ERNÄHRUNG
MEDIZINISCHE UND PRÄVENTIVE EINRICHTUNGEN
1. Der Rat für Heilernährung ist ein beratendes Gremium und wird in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung mit einer Bettenzahl ab 100 Betten geschaffen.
2. Die Zahl der Mitglieder des Rates für Medizinische Ernährung und seine personelle Zusammensetzung werden durch Anordnung des Chefarztes der Anstalt genehmigt.
3. Dem Rat für Heilernährung gehören an: der Chefarzt (oder sein Stellvertreter für Heilarbeit) - der Vorsitzende; Ernährungsberater - Sekretärin, Abteilungsleiter - Ärzte, Ärzte Anästhesist-Beatmungsgerät, Gastroenterologe, Therapeut, Transfusiologe, Chirurg (Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams), stellvertretender Chefarzt für Wirtschaft, Diätschwestern, Produktionsleiter (oder Koch) .. . Bei Bedarf können weitere Spezialisten der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung in die Arbeit des Rates einbezogen werden.
4. Aufgaben des Ernährungs-Gesundheitsrates:
a) Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung;
b) Einführung neuer Technologien zur präventiven, diätetischen und enteralen Ernährung;
d) Genehmigung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, Protein-Komposit-Trockenmischungen für die therapeutische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden sollen;
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
e) Genehmigung von Sieben-Tages-Menüs, einer Kartei der Gerichte und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;
g) Verbesserung des Bestellsystems für Diät-Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;
h) Entwicklung von Formularen und Plänen für die berufliche Entwicklung von Mitarbeitern in der therapeutischen Ernährung;
i) Kontrolle über die Organisation der medizinischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.
5. Der Rat für Ernährungsmedizin tagt nach Bedarf, mindestens jedoch alle drei Monate.
Anhang N 4
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330ANWEISUNG
ÜBER DIE ORGANISATION DER MEDIZINISCHEN ERNÄHRUNG
IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN
(in der durch die Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands geänderten Fassung)
ab 07.10.2005 N 624, ab 10.01.2006 N 2, ab 26.04.2006 N 316,
Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 21.06.2013 N 395n)Die Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung ist integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und gehört zu den therapeutischen Hauptmaßnahmen.
Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und das Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich im Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, Kochtechnologie und durchschnittliche tägliche Produktmenge.
Bisher verwendete Diäten des Nummernsystems (Diäten NN 1-15) werden kombiniert oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die je nach Stadium, Schwere der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen für verschiedene Krankheiten verschrieben werden (Tabelle 1).
Neben der Basis-Standarddiät und deren Varianten werden in der Gesundheitseinrichtung entsprechend ihrem Profil verwendet:
Chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät für ulzerative Blutungen, Diät für Magenstenose) usw.;
Spezialisierte Diäten: proteinreiche Diät bei aktiver Tuberkulose (im Folgenden - proteinreiche Diät (t));
Entladediäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffel, Quark, Saft, Fleisch usw.);
Spezialdiäten (Kalium-, Magnesium-, Sondendiäten, Diäten bei Herzinfarkt, Diäten zur Entlastung und diätetischen Therapie, vegetarische Kost usw.).
Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts von Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Überwachung der Hausnahrungspakete für Patienten Behandlung in einer medizinischen Einrichtung sowie durch die Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der medizinischen und enteralen Ernährung. Um die Ernährung zu korrigieren, können 20-50% des Proteins von fertigen Spezialmischungen enthalten sein (Tabelle 1a).
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 10.01.2006 N 2)
Der Kauf von trockenen Proteinmischungen für die therapeutische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Die Anordnung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte von die Russische Föderation "Erhöhung der Lagerhaltungskosten" mit der Verweisung von fertigen Spezialmischungen für die therapeutische Ernährung an den Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung für Lebensmittel), einschließlich Lebensmittelrationen an Soldaten und ihnen gleichgestellte Personen."
(der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316 eingeführt)
Die Nomenklatur der ständigen Diäten in jeder medizinischen und präventiven Einrichtung wird gemäß ihrem Profil erstellt und vom Rat für klinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen werden mindestens vier Mahlzeiten pro Tag festgelegt, je nach Indikation in einzelnen Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Operation Magenerkrankung, Diabetes mellitus usw.), häufigere Mahlzeiten werden eingenommen. Die Diät ist vom Rat für gesunde Ernährung genehmigt.
Die empfohlenen durchschnittlichen täglichen Nahrungssets sind die Grundlage für die Zubereitung von Standarddiäten in einer Gesundheitseinrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Kurbehandlung erhalten, werden teurere Produktvarianten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien-Apotheken berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsortiments in der Catering-Einheit, das im konsolidierten Sieben-Tage-Menü vorgesehen ist, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).
Die Kontrolle der Korrektheit der Diättherapie sollte durchgeführt werden, indem die Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf eine Reihe von Produkten und Gerichten, Kochtechnologie, chemische Zusammensetzung und Energiewert) mit den empfohlenen Eigenschaften von Standarddiäten überprüft wird und indem die einheitliche Verwendung der Mittel nach Quartalen des Jahres überprüft wird.
Die allgemeine Verwaltung der Diät in einer medizinischen und präventiven Einrichtung wird vom Chefarzt und in seiner Abwesenheit vom Stellvertreter für den medizinischen Teil durchgeführt.
Der Ernährungsberater ist für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortlich. In Fällen, in denen es in einer Gesundheitseinrichtung keine Stelle einer Diätassistentin gibt, ist eine Diätschwester für diese Arbeit zuständig.
Dem Diätassistenten unterstellt sind Diätschwestern und alle Mitarbeiter der Gastronomie, die gemäß dieser Verordnung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung medizinische Ernährung durchführen.
In der Gastronomie einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung erfolgt die Kontrolle über die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe von diätetischen Fertiggerichten durch den Produktionsleiter (Koch, Chefkoch), die Qualitätskontrolle der Fertiggerichte. zubereitete Diätmahlzeiten ist ein Diätassistent, eine Diätschwester, ein diensthabender Arzt, der die Ausgabe von Fertiggerichten in den Abteilen genehmigt.
Alle Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung werden systematisch (mindestens 1 Mal pro Quartal) in Sitzungen des Rates für medizinische Ernährung gehört und gelöst.
Tabelle 1
Charakteristisch,
chemische Zusammensetzung und Energiewert
Standarddiäten in Gesundheitseinrichtungen
(in Krankenhäusern usw.)(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
Standarddiäten Nummerierte Systemdiäten (Diäten N N 1-15) Anwendungshinweise Allgemeine Eigenschaften, Kochen Proteine inkl. Tiere, g Gesamtfette, inkl. Gemüse, g Allgemeine Kohlenhydrate, inkl. Mono- und Disaccharide, g Energie-Heti-Ches-Kaya-Wert, kcal 1 2 3 4 5 6 7 8 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 Chronische Gastritis in Remission. Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür in Remission. Chronische Darmerkrankung mit überwiegendem Reizdarmsyndrom mit überwiegender Obstipation.
Akute Cholezystitis und akute Hepatitis im Rekonvaleszenzstadium. Chronische Hepatitis mit leichten Anzeichen eines funktionellen Leberversagens.
Chronische Cholezystitis und Gallensteinerkrankung. Gicht, Harnsäurediathese, Nephrolithiasis, Hyperurikämie, Phosphaturie.
Diabetes mellitus Typ 2 ohne begleitendes Übergewicht oder Fettleibigkeit. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems mit leichten Durchblutungsstörungen, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose der Herzkranzgefäße, Gehirn, periphere Gefäße. Akute Infektionskrankheiten. Fieberhafte Zustände.Eine Diät mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten, angereichert mit Vitaminen, Mineralstoffen, Pflanzenfasern (Gemüse, Obst). Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen. Nitrose Extrakte, Kochsalz (6-8 g / Tag), Lebensmittel, die reich an ätherischen Ölen sind, sind begrenzt, scharfe Gewürze, Spinat, Sauerampfer, geräuchertes Fleisch sind ausgeschlossen. Die Gerichte werden gekocht oder gedämpft gekocht, gebacken. Temperatur von warmen Speisen - nicht mehr als 60-65 ° C, kalten Speisen - nicht weniger als 15 ° C. Kostenlose Flüssigkeit - 1,5-2 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag. 85-90
40-4570-80
25-30300-330
30-40 (raffinierte Kohlenhydrate sind von der Ernährung von Patienten mit Diabetes mellitus ausgeschlossen)2170- 2400 1b, 4b, 4c, 5p (Option I) Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür im Stadium der Exazerbation und instabiler Remission. Akute Gastritis. Chronisch
Gastritis mit erhaltenem und hohem Säuregehalt im Stadium einer leichten Exazerbation. Gastroösophageale Refluxkrankheit. Funktionsstörung des Kauapparates. Akute Pankreatitis, Stadium der abklingenden Exazerbation Schwere Exazerbation einer chronischen Pankreatitis. Während der Erholungsphase nach akuten Infektionen; nach Operationen (nicht an inneren Organen).Eine Diät mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten, angereichert mit Vitaminen, Mineralstoffen, mit einer mäßigen Einschränkung der chemischen und mechanischen Reizstoffe der Schleimhaut und des Rezeptorapparates des Magen-Darm-Trakts. Heiße Snacks, Gewürze, Gewürze sind ausgeschlossen; Kochsalz ist begrenzt (6-8 g / Tag). Die Gerichte werden gekocht oder gedünstet, püriert und nicht gerieben. Lebensmitteltemperatur - von 15 bis 60-65 ° C. Kostenlose Flüssigkeit -1,5-2 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 5-6 mal am Tag. 85-90
40-4570-80
25-30300-350
50-602170- 2480 Option für eine proteinreiche Diät (Proteinreiche Diät) 4e, 4ag, 5p (Option II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II Nach Resektion des Magens in 2-4 Monaten bei Magengeschwüren bei Dumping-Syndrom, Cholezystitis, Hepatitis. Chronisch
Enteritis mit
das Vorhandensein einer ausgeprägten Verletzung des Funktionszustands der Verdauungsorgane.
Glutenische Enteropathie, Zöliakie. Chronische Pankreatitis in Remission. Chronische Glomerulonephritis vom nephrotischen Typ im Stadium der abklingenden Exazerbation ohne Störungen der Stickstoff-ausscheidenden Funktion der Nieren. Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 ohne begleitende Adipositas und eingeschränkte stickstoffausscheidende Nierenfunktion. Rheuma mit geringem Aktivitätsgrad des Prozesses mit einem langwierigen Krankheitsverlauf ohne Durchblutungsstörungen; Rheuma im Stadium der verblassenden Exazerbation. Lungentuberkulose. Eitrige Prozesse. Anämie verschiedener Ätiologien. Krankheit verbrennen.Eine Ernährung mit hohem Proteingehalt, normalen Fettmengen, komplexen Kohlenhydraten und einer Einschränkung der verdaulichen Kohlenhydrate. Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus und nach einer Magenresektion mit Dumping-Syndrom sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen. Kochsalz (6-8 g / Tag), chemische und mechanische Reizstoffe des Magens, der Gallenwege sind begrenzt. Die Gerichte werden gekocht gekocht, gedünstet, gebacken, püriert und nicht gerieben, gedämpft. Lebensmitteltemperatur - von 15 bis 60-65 ° C. Kostenlose Flüssigkeit - 1,5-2 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag. 110-120
45-5080-90
30250-350
30-402080- 2690 Option für eine eiweißarme Diät (proteinarme Diät) 7b, 7a Chronische Glomerulonephritis mit schwerer und mittelschwerer Beeinträchtigung der stickstoffausscheidenden Nierenfunktion
und schwere und mittelschwere Azotämie.Eine Diät mit Proteinbeschränkung auf 0,8 g oder 0,6 g oder 0,3 g / kg ideales Körpergewicht (bis zu 60, 40 oder 20 g / Tag), mit einer starken Einschränkung von Natriumchlorid (1,5-3 g / Tag) und Flüssigkeit (0,8-1 Liter). Ausgenommen sind stickstoffhaltige Extrakte, Alkohol, Kakao, Schokolade, Kaffee, salzige Snacks. Die Diät umfasst Gerichte aus Sago, eiweißfreies Brot, Kartoffelpüree, Mousse aus Quellstärke. Die Gerichte werden ohne Salz gekocht, gekocht, gedämpft, nicht gerieben. Das Essen wird in gekochter Form gekocht, gedämpft, nicht gehackt. Die Ernährung ist mit Vitaminen und Mineralstoffen angereichert. Kostenlose Flüssigkeit - 0,8-1,0 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag. 20-60
15-3080-90
20-30350-400
50-1002120- 2650 Option für eine kalorienarme Diät (kalorienarme Diät) 8, 8a, 8o, 9a, 10s Verschiedene Grade der alimentären Fettleibigkeit ohne ausgeprägte Komplikationen des Verdauungssystems, des Blutkreislaufs und anderer Krankheiten, die eine spezielle Ernährung erfordern. Diabetes mellitus Typ II mit Fettleibigkeit. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wenn Sie übergewichtig sind. Eine Diät mit mäßiger Einschränkung des Energiewertes (bis zu 1300-1600 kcal / Tag), hauptsächlich aufgrund von Fetten und Kohlenhydraten. Einfachzucker sind ausgeschlossen, tierische Fette, Kochsalz (3-5 g / Tag) sind begrenzt. Pflanzliche Fette, Ballaststoffe (Rohgemüse, Obst, Lebensmittelkleie) sind enthalten. Flüssigkeit ist begrenzt. Das Essen wird gekocht oder gedünstet, ohne Salz gekocht. Kostenlose Flüssigkeit - 0,8-1,5 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag. 70-80
4060-70
25130-150
01340- 1550 Proteinreiche Diät-Option (Proteinreiche Diät (en) (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006
№316)11 Atemwegstuberkulose: primär; infiltrierend; käsige Lungenentzündung; Tuberkulom in
Abklingphase; höhlenartig; zirrhotisch; tuberkulöse Pleuritis einschließlich Empyem; Bronchien; Silikotuberkulose. Extrapulmonale Tuberkulose: Zentralnervensystem; periphere Lymphknoten; Bauchorgane; Urogenitalsystem; genital; Bewegungsapparat; Auge; Haut und Schleimhäute. Tuberkulose in Kombination mit anderen Pathologien: HIV; Diabetes Mellitus; chronisch obstruktive Lungenerkrankung; toxische Manie und Akogolismus; Hepatitis; beruflicher Schaden. Tuberkulose kombiniert mit Multiresistenz.Eine Diät mit einem hohen Gehalt an Eiweiß, Fett, physiologischer Menge an komplexen Kohlenhydraten, Einschränkung von leicht verdaulichen Zuckern, Kochsalz (bis zu 6 g / Tag). Eine Diät mit erhöhtem Energiewert. Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen. Gerichte werden gekocht, gedünstet, gebacken, mit oder ohne mechanische Schonung gekocht. Lebensmitteltemperatur - von 15 bis 60-65 Grad C. Freie Flüssigkeit - 1,5-2 Liter Essensrhythmus - fraktioniert, 4-6 mal täglich. Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen. 130 – 140
(60 - 70)110 – 120 (40) 400 – 500 (50)
(raffinierte Kohlenhydrate sind von der Ernährung von Patienten mit Diabetes mellitus und Patienten nach Resektion des Magens mit Dumping-Syndrom ausgeschlossen)3100 - 3600 Tabelle 1a
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenNatürliches Nahrungsverhältnis
und Spezialfutter
in der täglichen Ernährung des Patienten(eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 10.01.2006 N 2,
geändert durch Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)Diäten Proteine inkl. Tiere, g Gesamtfette, inkl. Gemüse, g Allgemeine Kohlenhydrate, inkl. Monodisaccharide, g Energiewert, kcal Basisvariante der Standarddiät 85-90
(40-45)70-80
(25-30)300-330
(30-40)2170-2400 Natürliches Essen 69-72 62-71 288-316 1990-2190 Spezialisierte Produkte
Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)16-18 8-9 12-14 180-210 Diätoption mit mechanischer und chemischer Schonung Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung 85-90
(40-45)70-80
(25-30)300- 350
(50-60)2170-2480 Natürliches Essen 69-72 62-71 288-336 1990-2270 16-18 8-9 12-14 180-210 Option für eine proteinreiche Diät Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung 110-120
(45- 50)80-90
(30)250-350
(30-40)2080-2690 Natürliches Essen 88-96 69-78 232-330 1825-2410 Spezialisierte Lebensmittel (Trockenprotein-Kompositmischung) 22-24 11-12 18-20 255-280 Option für eine eiweißarme Diät Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung 20-60
(15-30)80-90
(20-30)350-400
(50-100)2120-2650 Natürliches Essen 2-38 71-79 336- 380 1910-2395 Spezialisierte Lebensmittel (Trockenprotein-Kompositmischung) 18-22 9-11 14-20 210-255 Option für eine kalorienreduzierte Diät Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung 70-80
(40)60-70
(25)130-150
(0)1340-1550 Natürliches Essen 54-64 52-62 118-138 1116-1420 Spezialisierte Lebensmittel (Trockenprotein-Kompositmischung) 16 8 12 180 Diätoption mit erhöhtem Proteingehalt (t) (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316) Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316) 130-140
(60-70)110-120
(40)400-500
(50)3100-3600 Naturkostprodukte (eingeführt durch Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316) 91-98 77-84 280-350 2170-2450 Spezialisierte Lebensmittel (trockene zusammengesetzte Proteinmischung) (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316) 39-42 33-36 120-150 930-1150 Tabelle 2
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen
in medizinischen EinrichtungenAbgeschafft. - Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 21.06.2013 N 395n.
Tabelle 2a
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenDurchschnittlicher Tagessatz an Produkten für einen Patienten
in Einrichtungen zur Behandlung und Prophylaxe von Tuberkulose(eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
Produktname grob Netz 1 2 3 Roggenbrot (Kleie) 150 150 Weizenbrot 200 200 Weizenmehl 50 50 Kartoffelstärke 5 5 Nudeln, Nudeln 25 25 75 75 Kartoffel: vom 1. September bis 31. Oktober 400 300 vom 1. November bis 31. Dezember 428 300 vom 1. Januar bis 28.-29. Februar 461 300 ab 1. März 500 300 Anderes Gemüse 505 500 von ihnen: Weißkohl 275 220 Karotte vor dem 1. Januar 120 100 ab 1. Januar 125 100 Rüben vor dem 1. Januar 94 75 ab 1. Januar 100 75 Zwiebel 24 20 grüne Zwiebel 18,8 15 Petersilie Dill 20 15 Gurken, Tomaten, frisches Gewächshaus 30,6 30 38 25 Frische Früchte 250 250 Trockenfrüchte (Kompott, Rosinen, Pflaumen, getrocknete Aprikosen) 26 20 Getrocknete Hagebutte 15,0 15,0 Obst- und Gemüsesäfte 200 200 Rinderfilet) 176,5 150 Hühner I Kategorie 28,6 20 Brühwurst (Diabetes, Diät, (Doktor), Schinken, Würstchen, Würste 15,6 15 Frischer Fisch, frisch gefroren (Filet) 93,8 90 Meeresfrüchte: Algen, Fischkaviar 15,2 15 Hüttenkäse 81,5 80 Sauerrahm, Sahne 25 25 Käse 16 15 Hühnerei 1 PC. 1 PC. Kefir, Joghurt, fermentierte Backmilch, Joghurt, Acidophilus, Kumis **
207 200 Milch 300 300 Butter 40 40 Pflanzenöl 25 25 Zucker* 50 50 Marmelade, Marmelade, Bienenhonig, Waffeln, Kekse, Süßwaren 10 10 Tee 2 2 Kaffee, Kakao 1 1 Gelatine 0,5 0,5 Presshefe 1 1 Salz 6,0 6,0 Tomatenmark, Tomatenpüree 5 5
** Kumis wird in der Regel in Regionen verwendet, in denen Kumis traditionell in Lebensmitteln verwendet und seine Produktion entwickelt wird.Anmerkungen:
1. Der durchschnittliche Tagessatz an Produkten ist durch spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung) gemäß den Tabellen 1a, 7 der Anleitung zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen zu ergänzen.
2. Die durchschnittliche tägliche Produktmenge kann je nach Jahreszeit (Winter, Frühling, Sommer, Herbst) von der in dieser Tabelle angegebenen Produktmenge abweichen.
Tisch 3
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenDurchschnittliche tägliche Produktmenge
für Erwachsene, die sich einer Spa-Behandlung unterziehen(in der Fassung der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 07.10.2005 N 624)
Produktname Anzahl Produkte in Gramm grob Netz 1 2 3 Roggenbrot (Kleie) 150 150 Weizenbrot 200 200 Weizenmehl 50 50 Kartoffelstärke 10 10 Nudeln, Nudeln 20 20 Grütze (Buchweizen, Haferflocken, Grieß, Hirse, Graupen, Weizen, Reis), Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen, Linsen usw.) 95 95 Kartoffel:
vom 1. September bis 31. Oktober
vom 1. November bis 31. Dezember
vom 1. Januar bis 28.-29. Februar
ab 1. März
275
294
317
343
206
206
206
206Anderes Gemüse:
von ihnen:
Weißkohl
175
140Karotte:
vor dem 1. Januar
ab 1. Januar
115
122
92
92Rüben:
vor dem 1. Januar
ab 1. Januar
55
59
44
44Zwiebel 20 16,8 Frühlingszwiebeln, Kräuter und Petersilienwurzel, Sellerie 20 16 Petersilie, Dill, Sellerie 16 12 Gurken, Tomaten (Kürbis, Zucchini, Rettich, grüner Salat usw.) 150 147 Sauerkraut, eingelegte Gurken, eingelegte Tomaten, Konserven-Snack-Gemüse, eingelegte Champignons 30 21 grüne Erbsen in Dosen, Mais in Dosen 30 19,5 Frisches Obst, Beeren 250 250 Trockenfrüchte (Kompott, Rosinen, Pflaumen, getrocknete Aprikosen), Nüsse 26 20 Getrocknete Hagebutte 20 20 Obst-, Gemüsesäfte, Dosenkompott 250 250 Rind (Filet), Innereien (Leber, Niere, Zunge) 150 127,5 Hühner (Truthahn) 57 40 Brühwurst (Diabetes, Diät, Arzt), Schinken, Würstchen, Würste 10 7,5 Frischer Fisch, frisch gefroren 140 70 Hering
Roter Fisch, Sternstör (Stör)
Körniger Kaviar15
7,8
6,27,5
5
6Meeresfrüchte:
Algen, Fischkaviar
Tintenfisch, Garnelen, Trepangs, Muscheln, Krabben
15,2
33
15
30Hüttenkäse 81,5 80 Sauerrahm, Sahne 30 30 Käse, Feta-Käse 10 9,2 Hühnerei 1 PC. 1 PC. Kefir, Joghurt, fermentierte Backmilch, Joghurt, Acidophilus 103,5 100 Milch 317 300 Butter 50 50 Pflanzenöl 30 30 Mayonnaise 5 5 Zucker* 50 50 Marmelade, Marmelade, Bienenhonig, Waffeln, Kekse, Marshmallow, Marshmallow, Süßigkeiten 20 20 Tee 2 2 Kaffee, Kakao 1 1 Wasser trinken 200 200 Gelatine 1 1 Presshefe 2 2 Salz 10 10 Tomatenmark, Tomatenpüree 5 5 Gewürze, Soda, Zitronensäure 0,5 0,5 ______________________________
* Raffinierte Kohlenhydrate (Zucker und Süßwaren mit Saccharose) sind von der Ernährung von Patienten mit Diabetes mellitus ausgeschlossen. Ihr gleichwertiger Ersatz wird für spezielle diätetische Produkte gemacht, die keine Saccharose enthalten.
Anmerkungen:
1. Die durchschnittliche tägliche Nahrungsmenge kann je nach Jahreszeit (Winter, Frühling, Sommer, Herbst) von der in dieser Tabelle angegebenen Nahrungsmenge abweichen.
2. Der durchschnittliche Tagessatz an Produkten wird durch Spezialprodukte für die diätetische (therapeutische und prophylaktische) Ernährung ergänzt.
Tabelle 4
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenProdukte (g, ml brutto) 1-3
des Jahres4-6
Jahre7-10
Jahre11-17
Jahre1 2 3 4 5 Weizenbrot 60 100 150 200 Roggenbrot 40 50 100 150 Weizenmehl 20 50 50 55 Kartoffelmehl 1 1 2 2 Getreide, Hülsenfrüchte, Nudeln 35 50 65 80 Kartoffel 150 250 300 350 Verschiedene Gemüse und Grüns 200 300 350 400 Frische Früchte 100 200 200 250 Trockenfrüchte 10 15 20 20 Fruchtsaft 150 200 200 200 Zucker 50 60 70 75 Süßwaren 10 15 20 25 Butter 30 35 40 50 Pflanzenöl 5 10 15 20 Ei, Stk. 1/2 1 1 1 Quark 9% 40 50 55 60 Milch, Kefir und andere Milchprodukte 550 550 550 550 Sauerrahm 10 12 15 15 Käse 5 10 10 10 Fleisch 1 Katze. (einschließlich Innereien) 100 130 150 180 Würste - 15 20 25 Vogel 1 Katze. p / p 15 25 35 45 Meeresfrüchte - 15 15 20 Fischfilet) 30 40 50 60 Hering, Kaviar - 6 6 10 Getreidekaffee, Kakaopulver 2 2 3 4 Tee 0,5 0,5 1 1 Hefe 0,5 1 1 2 Salz, Gewürze 4 5 8 10 Tabelle 5
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenDurchschnittliche tägliche Essenssets für Kinder,
Opfer einer Strahlenbelastung,
in Sanatorien behandelt werden
Institutionen unterschiedlichen Profils (außer Tuberkulose)Produkte (g, ml brutto) Anzahl pro Tag pro Kind im Alter 4-6
Jahre7-10
Jahre11-17
Jahre1 2 3 4 Weizenbrot 100 100 150 Roggenbrot 50 150 200 Weizenmehl 35 35 40 Kartoffelmehl 2 5 5 Getreide, Nudeln, Hülsenfrüchte 50 60 65 Kartoffel 250 300 350 Verschiedene Gemüse und Grüns 320 445 490 Frische Früchte 250 300 300 Trockenfrüchte 15 20 20 Fruchtsaft 200 200 200 Zucker 60 60 60 Süßwaren 15 20 25 Butter 30 40 40 Pflanzenöl 10 15 20 Ei, Stk. 1 1 1 Hüttenkäse 55 55 60 Milch, Kefir 550 550 550 Sauerrahm 10 12 15 Käse 10 10 15 Fleisch inkl. Nebenprodukte und Würste 125 140 175 Vogel 35 40 50 Fischfilet) 50 60 70 Meeresfrüchte 30 40 40 Kaviar, Hering 6 6 10 Kaffee trinken 2 3 4 Tee 0,5 1 1 Kakao 0,5 1 1,5 Hefe 0,5 0,5 1 Salz, Gewürze 6 8 10 Kleie - 10 15 Walnüsse 5 5 5 Getrocknete Hagebutten 5 5 5 Trockene angereicherte Getränke 15 20 30 Tabelle 6
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenAustauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung diätetischer Mahlzeiten
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
Der Name der zu ersetzenden Produkte Produktgewicht, brutto, kg Name der Ersatzprodukte Äquivalentes Band
Produktgewicht, brutto, kgKulinarische Nutzung 1 2 3 4 5 Eier ohne Schale 1,00 Eier-Melange-Eis 1,00 In Eierspeisen, Aufläufen, Mehlprodukten Ebenfalls 1,00 Trockenei-Omelette-Mischung 0,35 Ebenfalls Ebenfalls 1,00 Eipulver 0,28 Ebenfalls Ungesalzene Kuhbutter, "Wologda" 1,00 Bauernöl 1,13 In kulinarischen Produkten und Gerichten (außer Dressing-Gerichte während der Ferien) Ebenfalls 1,00 Amateur Kuhöl 1,06 Ebenfalls Ebenfalls 1,00 Gesalzenes Kuhöl (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,02 kg) * (2) 1,00 In Hackfleisch, Pfannkuchen, Pfannkuchen Ebenfalls 1,00 Ghee-Kuhbutter 0,84 In Hackfleisch, Pfannkuchen, Pfannkuchen und zum Dressing kulinarischer Produkte Sonnenblumenöl 1,00 Erdnuss, Mais, Sojabohne, Baumwollsaat, Olivenöl 1,00 In kalten Speisen, Mehlprodukten, Marinaden, Fischgerichten usw. Raffiniertes Sonnenblumenöl 1,00 Unraffiniertes Sonnenblumenöl 1,00 In Marinaden, einigen Saucen, Kalt-, Gemüse-, Fischgerichten, Mehlprodukten 1,00 Fettfreie pasteurisierte Kuhmilch (mit Erhöhung des Lesezeichens
in der Formulierung von ungesalzener Kuhbutter um 0,04 kg)1,00 Ganze pasteurisierte Kuhmilch 1,00 Ganze trockene Kuhmilch 0,12 In Suppen, Saucen, Eierspeisen, Mehlprodukten, Gemüse, Süßspeisen, Getränken etc. Ganze pasteurisierte Kuhmilch 1,00 Magermilchtrockenmilch (mit einer Erhöhung des Lesezeichens in der Formulierung von ungesalzener Kuhbutter um 0,04 kg) 0,09 In Suppen, Saucen, Eierspeisen, Süßspeisen, Mehlprodukten, Cerealien Ebenfalls 1,00 Trockenrahm (mit einer Reduzierung der ungesalzenen Kuhbutter im Rezept um 0,042 kg) 0,16 Im Milchbrei Ebenfalls 1,00 Vollkondensmilch mit Zucker (mit einer Verringerung der Zuckermenge im Rezept um 0,17 kg) 0,38 In süßen Speisen, Getränken Ebenfalls 1,00 Kondensmilch sterilisiert in Dosen 0,46 In Suppen, Saucen, Süßspeisen, Mehlprodukten und Getränken Ebenfalls 1,00 Kondensrahm mit Zucker (mit einer Verringerung des Lesezeichens im Rezept für ungesalzene Kuhbutter um 0,07 kg und Zucker um 0,18 kg) 0,48 In Milchbrei, Mehlprodukten Kristallzucker * (3) 1,00 Natürlicher Honig 1,25 In Getränken, Gelee, Mousse, Gelee Ebenfalls 1,00 Raffiniertes Pulver 1,00 In Süßspeisen, Aufläufen, Puddings Marmelade, Marmelade 1,00 Frucht- und Beerenmarmelade (geschnitzt) 0,84 In süßen Speisen Ebenfalls 1,00 Kernlose Marmelade 1,00 Ebenfalls Trockene Kartoffelstärke (20% Feuchtigkeit) 1,00 Kartoffelstärke (roher Feuchtigkeitsgehalt von 50%) 1,60 In Gelee, süße Suppen Kartoffelstärke 1,00 Maisstärke 1,50 In Milchgelee, Gelee Gepresste Backhefe 1,00 Trockenbackhefe 0,25 Zur Zubereitung von Getränken, Mehlprodukten Unverpackter schwarzer Tee 1,00 Gekachelter Schwarztee 1,00 Zum Zubereiten von Getränken Naturkaffee, geröstet 1,00 Natürlicher Instantkaffee 0,35 Ebenfalls Vanillin 1,00 Vanillezucker 20,0 In süßen Speisen Ebenfalls 1,00 Vanille Essenz 12,7 Ebenfalls Gelatine 1,00 Agaroid 0,70 In süßen, gallertartigen Speisen Grüne Erbsen (in Dosen) 1,00 Gemüseerbsen (Schulterblatt) frisch 0,82 In kalten Speisen, Suppen, Gemüsegerichten, Beilagen Ebenfalls 1,00 Gemüsebohnen (Schulterblatt), frisch 0,82 Ebenfalls Ebenfalls 1,00 Frische gefrorene grüne Erbsen 0,71 Ebenfalls Dill, Petersilie, frischer Sellerie 1,00 Dill, Petersilie, Sellerie, gesalzene Zweige (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,29 kg) 1,00 Zum Würzen von Brühen, Suppen, Saucen Ebenfalls 1,00 Dill, Petersilie, Sellerie, gehackt gesalzen (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,22 kg) 0,76 Ebenfalls Ebenfalls 1,00 Dill, Petersilie, Sellerie, Zweige, tiefgefroren 0,76 Ebenfalls Pastinaken, Petersilie, Sellerie, frische Wurzel 1,00 Weiße Petersilie, Sellerie und Pastinakenwurzeln, getrocknet 0,15 In Suppen, Saucen, beim Schmoren von Fleisch, Fisch, Gemüse Frischer Sauerampfer 1,00 Sauerampferpüree (aus der Dose) 0,40 In Sauerampfersuppen Frischer Spinat 1,00 Spinatpüree (aus der Dose) 0,40 In Suppen mit Spinat, in Gemüsegerichten Tomaten (Tomaten) frisch 1,00 0,46 In Suppen, Saucen und Schmorgemüse Ebenfalls 1,00 0,37 Ebenfalls Ebenfalls 1,00 Natürlicher Tomatensaft * (4) 1,22 Ebenfalls Tomaten (Tomaten) frisch 1,00 Dosen Essen. Natürliche ganze Tomaten (runde Früchte) 1,70 In kalten Speisen und Beilagen Ebenfalls 1,00 Dosen Essen. Natürliche ganze Tomaten (Pflaumenfrüchte) 1,42 Ebenfalls Frischer Lauch 1,00 Frische Frühlingszwiebeln 0,95 In Suppen, kalten Speisen, Beilagen, Gemüsegerichten Tomatenpüree mit einem Trockensubstanzgehalt von 12% 1,00 Natürlicher Tomatensaft 2,66 In Suppen, Saucen und beim Schmoren von Fleisch, Fisch, Gemüse etc. Ebenfalls 1,00 Tomatenpüree mit einem Feststoffgehalt von 15% 0,80 Ebenfalls Ebenfalls 1,00 Tomatenmark mit einem Trockensubstanzgehalt von 25-30% 0,40 Ebenfalls Tomatenpüree mit einem Trockensubstanzgehalt von 12% 1,00 Tomatenmark mit einem Trockensubstanzgehalt von 35-40% 0,30 Ebenfalls Ebenfalls 1,00 Gesalzenes Tomatenmark mit einem Trockensubstanzgehalt von 37% (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,03 kg) 0,30 Ebenfalls Frische Äpfel 1,00 Äpfel, ganz, halbiert, geviertelt (in Zuckersirup blanchiert), tiefgefroren 0,8/0,73*(5) In süßen Speisen Frische Preiselbeere 1,00 Frische Preiselbeeren 1,00 In Kohlsalaten und Süßspeisen Getrocknete Aprikosen 1,00 Getrocknete Aprikosen, Kaisa 0,75 In Pudding, süßen Saucen, Gerichten Getrocknete Weintrauben (Rosinen, Sabza) 1,00 Kandierte Früchte, Kaisa, getrocknete Aprikosen 1,00 Ebenfalls Nusskern, süße Mandeln 1,00 Kern Walnüsse, Haselnüsse, Erdnüsse 1,00 In Süßspeisen, Pudding Zitronensäure Lebensmittel 1,00 Weinsäure Lebensmittel 1,00 In Gerichten, in denen Zitronensäure verwendet wird Ebenfalls 1,00 Zitronensaft 8,00 Ebenfalls Anmerkungen:
* (1) Bei Verwendung von Butter zum Anrichten bei der Ausgabe von Geschirr ist die Menge an Ersatzöl und Ersatzöl anderer Arten gleich.
* (3) Trotz der Tatsache, dass Sorbit halb so süß wie Saccharose ist, beträgt seine Austauschbarkeitsrate 1:1.
* (4) Die Berechnung der Substitutionsrate erfolgte nach GOST.
* (5) Zähler - Masse der Äpfel beim Auftauen eines Halbfabrikats in Luft, Nenner - Masse der Äpfel beim Auftauen eines Halbfabrikats in Zuckersirup.
Tabelle 7
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenErsatz von Produkten für Proteine und Kohlenhydrate
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
Produktname Anzahl Produkte im Netto, g Chemische Zusammensetzung Zur Tagesration hinzufügen (+) oder davon ausschließen (-) Proteine, g fett, g Kohlenhydrate, g 1 2 3 4 5 6 Brotersatz (Eiweiß und Kohlenhydrate) Weizenbrot aus Mehl I p. 100 7,5 2,9 51,4 Einfaches geformtes Roggenbrot 125 7,62 1,5 49,87 Weizenmehl I p. 70 7,42 0,91 48,3 Nudeln, Nudeln I c. 70 7,7 0,91 49,35 Grieß 75 7,72 0,9 52,95 Kartoffelersatz (Kohlenhydrate) Kartoffel 100 2,0 0,4 16,3 Rote Bete 190 2,85 0,19 16,72 Karotte 240 3,12 0,24 16,56 Kohl w / c 370 6,66 0,37 17,39 Nudeln, Nudeln I c. 25 2,75 0,32 17,62 Grieß 25 2,57 0,25 17,65 Weizenbrot aus Mehl I p. 35 2,62 1,01 17,99 Einfaches geformtes Roggenbrot 45 2,74 0,54 17,95 Ersatz von frischen Äpfeln (durch Kohlenhydrate) Frische Äpfel 100 0,4 0,4 9,8 Getrocknete Äpfel 15 0,33 0,01 8,85 Getrocknete Aprikosen (kernlos) 18 0,94 0,05 9,18 Pflaumen 15 0,34 0,1 8,63 Eiweiß-Milchersatz Milch 100 2,9 3,2 4,7 Fetter Hüttenkäse 16 2,88 1,44 0,48 Fetter Hüttenkäse 20 3,0 3,6 0,56 Käse 13 3,02 3,83 - Rindfleisch Klasse I 15 2,79 2,4 - Rindfleisch II Klasse 15 3,0 1,47 - Rinderfilet 15 3,03 0,42 - Kabeljau) 20 3,2 0,12 - Spezialisierte Lebensmittel (Trockenprotein-Kompositmischung) 7 2,8 1,4 2,1 Fleischersatz (Eiweiß) Rindfleisch Klasse I 100 18,6 16,0 - Rindfleisch II Klasse 90 18,0 8,82 - Öl + 7 g Rinderfilet 90 18,18 2,52 - Öl + 13 g Fetter Hüttenkäse 100 18,0 9,0 3,0 Öl + 5 g Fetter Hüttenkäse 120 18,0 21,6 3,7 Öl - 5 g Kabeljau) 115 18,4 0,69 - Öl + 5 g Hühnerei 145 18,4 16,67 1,01 Spezialisierte Lebensmittel (Trockenprotein-Kompositmischung) 45 18,0 9,0 13,68 Ersatz von Fisch (durch Protein) Kabeljau) 100 16,0 0,6 - Rindfleisch Klasse I 85 15,81 13,6 - Öl - 13 g Rindfleisch II Klasse 80 16,0 7,84 - Öl - 7 g Rinderfilet 80 16,6 2,24 - Fetter Hüttenkäse 90 16,2 8,1 2,7 Öl - 7 g Fetter Hüttenkäse 110 16,5 19,8 3,08 Öl - 19 g Hühnerei 125 15,87 14,37 0,87 Öl - 13 g Spezialisierte Lebensmittel (Trockenprotein-Kompositmischung) 40 16,0 8,0 12,2 Ersatz von Hüttenkäse (Protein) Fetter Hüttenkäse 100 18,0 9,0 3,0 Rindfleisch Klasse I 100 18,6 16,0 - Öl - 7 g Rindfleisch II Klasse 90 18,0 8,82 - Rinderfilet 90 18,18 2,52 - Öl + 6 g Kabeljau) 110 17,6 0,66 - Öl + 8 g Hühnerei 140 17,78 16,1 0,98 Öl - 7 g Spezialisierte Lebensmittel (Trockenprotein-Kompositmischung) 45 18,0 9,0 13,68 Ei-Ersatz (durch Protein) Hühnerei 40 5,08 4,6 0,28 Fetter Hüttenkäse 30 5,4 2,7 1,2 Fetter Hüttenkäse 35 5,25 6,3 0,98 Käse 22 5,1 6,49 - Rindfleisch Klasse I 30 5,58 4,8 - Rindfleisch II Klasse 25 5,0 2,45 - Rinderfilet 25 5,05 0,7 - Kabeljau) 35 5,6 0,73 - Spezialisierte Lebensmittel (Trockenprotein-Kompositmischung) 12,7 5,08 2,5 3,8 Ablauf der Mahlzeitenausgabe
für Patienten in medizinischen Einrichtungen
1. Die Abgabe der Nahrung erfolgt durch eine Diätschwester unter Anleitung eines Ernährungsberaters.
In medizinischen Einrichtungen, in denen die Position eines Ernährungsberaters fehlt, wird die Ernährungsentlassung von einer Ernährungsberaterin unter Aufsicht eines für medizinische Ernährung zuständigen Arztes durchgeführt.
2. Bei der Aufnahme eines Patienten in eine medizinische und prophylaktische Einrichtung wird die medizinische Ernährung durch den diensthabenden Arzt bestimmt. Die verordnete Diät wird in die Anamnese und gleichzeitig in die Sammelbestellung für alle aufgenommenen Patienten eingetragen, die zum eingestellten Zeitpunkt an die Verpflegungsstelle gesendet wird.
3. Die Diätprotokolle werden von den Stationsschwestern geführt, die der Oberschwester der Abteilung täglich die Anzahl der Patienten und deren Verteilung nach Diäten melden. Auf Grundlage dieser Informationen erstellt die Oberschwester der Abteilung das Formular N 1-84 „Portionen für die Ernährung der Patienten“, das von ihr, der Abteilungsleiterin, unterzeichnet und von einem Diätassistenten an die Ernährungsabteilung übergeben wird Krankenschwester.
4. Die Krankenschwester der Diätverpflegungsabteilung erstellt auf der Grundlage der von allen Abteilungen erhaltenen Informationen "Zusammenfassende Informationen über die Anwesenheit von Patienten, die Mahlzeiten einnehmen" in der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung, die mit den Daten der Aufnahme überprüft werden Abteilung und von dieser unterschrieben (Formular N 22-MZ).
5. Auf der Grundlage der „Zusammenfassenden Informationen“ Diätschwester unter Beteiligung des Leiters. Produktion (der Koch) und der Buchhalter erstellt unter Anleitung eines Ernährungsberaters am nächsten Tag ein Menü-Layout nach dem Formular N 44-MZ für die Ernährung der Patienten.
Das Layout-Menü wird nach dem konsolidierten Sieben-Tage-Menü unter Berücksichtigung des durchschnittlichen Tagessatzes von Lebensmitteln erstellt, täglich vom Chefarzt der Einrichtung genehmigt und vom Diätassistenten, Buchhalter, Leiter unterzeichnet. Produktion (vom Koch). Im Layout-Menü gibt die Diätschwester im Zähler die Anzahl der Lebensmittel für die Zubereitung einer Portion jedes Gerichts an, im Nenner gibt der Buchhalter (Rechner) die Anzahl der Produkte an, die für die Zubereitung aller Portionen dieses Gerichts benötigt werden.
6. Auf der Grundlage der endgültigen Daten des Formulars N 44-MZ wird die "Anforderung an die Ausgabe von Lebensmitteln aus dem Lager (Speisekammer)" in zweifacher Ausfertigung im Formular N 45-MZ ausgeschrieben.
7. Die Lebensmittel werden in Anwesenheit einer Diätassistentin (Diätschwester) in den Kessel geladen. Lebensmittel werden vorläufig gewogen, unabhängig davon, ob sie nach Gewicht aus dem Lager (Speisekammer) eingegangen sind.
8. Die Ausgabe von Essensrationen an die Dienststellen erfolgt nach dem Formular N 23-MZ („Erklärung über die Ausgabe von Essensrationen für Kranke“), das von der Diätschwester in einer Ausfertigung ausgefüllt wird. Bei der Ausgabe von Frühstück, Mittag- und Abendessen unterschreiben die Mitarbeiter der Abteilungen den Empfang. Die Erklärung wird von der Diätschwester und dem Leiter unterschrieben. Produktion (vom Koch).
Buffetprodukte (Butter, Brot, Tee, Salz etc.) werden auf Verlangen des Formulars N 45-MZ direkt aus dem Lager (Pantry) an die Bardamen ausgegeben.
9. Eine zusätzliche Abrechnung und / oder Rücksendung von Produkten erfolgt gemäß Rechnung (Nachfrage) an das Lager (Lagerraum) im Formular N 434. Im Kessel eingelegte Lebensmittel können nicht zurückgegeben werden.
10. In der Abteilung verordnete Nahrungsergänzungsmittel zu Diätrationen werden in zweifacher Ausfertigung erstellt, vom behandelnden Arzt, dem Abteilungsleiter unterzeichnet und vom Chefarzt der medizinischen und präventiven Einrichtung genehmigt. Der erste wird in die Catering-Einheit verlegt, der andere wird in der Krankheitsgeschichte aufbewahrt.
11. Für jedes in einer medizinischen Einrichtung zubereitete Gericht wird eine Layoutkarte in zwei Kopien gemäß Formular N 1-85 erstellt: Eine Kopie wird vom Buchhalter aufbewahrt, die zweite - von der Diätschwester (auf der Rückseite der Karte) , die Kochtechnik wird beschrieben).
Die Reihenfolge der Kontrolle über die Qualität der fertigen Lebensmittel in einer medizinischen Einrichtung
1. Die Kontrolle der fertigen Lebensmittel vor der Abgabe an die Abteilungen erfolgt durch den diensthabenden Arzt und einmal im Monat - durch den Chefarzt (oder seinen Stellvertreter für medizinische Arbeiten) der medizinischen und präventiven Einrichtung und wird auch durchgeführt von einem Ernährungsberater, Diätschwester, Leiter. Produktion (oder eines Kochs), unabhängig von der vom diensthabenden Arzt erstellten Probe.
2. Die Kontrolle der fertigen Speisen in der Catering-Einheit vor der Auslieferung an die Abteilungen erfolgt in folgender Reihenfolge:
a) direkt aus dem Kessel, gemäß der im Layoutmenü angegebenen Speisenliste.
Das Volumen der ersten Gänge richtet sich nach dem Fassungsvermögen des Topfes oder Kessels und der Anzahl der bestellten Portionen und dem Volumen einer Portion. Das Gewicht der zweiten Gänge (Brei, Pudding usw.) wird durch Wiegen der Gesamtmenge im gemeinsamen Gericht abzüglich des Taragewichts und unter Berücksichtigung der Anzahl der Portionen bestimmt. Portionsgerichte (Koteletts, Frikadellen, Fleisch, Geflügel usw.) werden in der Menge von 10 Portionen gewogen und das Durchschnittsgewicht einer Portion wird eingestellt. Gewichtsabweichungen von der Norm sollten 3% nicht überschreiten;b) durch Entnahme einer Probe des zubereiteten Gerichts einer der verwendeten Diäten.
3. Die Ergebnisse der Lebensmittelprobe werden vom diensthabenden Arzt im vorbereiteten Lebensmitteltagebuch (Formular Nr. 6-lp) festgehalten.
4. Die Auswahl von Fertiggerichten für die Laboranalyse (Bestimmung der chemischen Zusammensetzung und des Energiewertes unter Berücksichtigung von Verlusten bei der Kälte- und Wärmebehandlung) erfolgt durch die Einrichtungen der staatlichen sanitären und epidemiologischen Aufsicht des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation in geplanter Weise in Anwesenheit eines Ernährungsberaters oder einer Ernährungsberaterin.
Technologische Ausrüstung Die Catering-Einheit ist in mechanische, thermische und kältetechnische Einheiten unterteilt.
1. Mechanische Geräte werden für die Primärverarbeitung von Produkten verwendet, dazu gehören:
a) Maschinen zur Verarbeitung von Getreide, Kartoffeln und Gemüse (Mühle, Kartoffelschäler, Gemüseschneider, Shredder, Puller, Entsafter);
b) Maschinen zur Verarbeitung von Fleisch und Fisch (Fleischwölfe, Fleischmischer, Spezialgeräte zum Reinigen von Fischschuppen, Kotelettmaschinen, Sägen zum Schneiden von Fleischschlachtkörpern);
c) Maschinen zur Teigzubereitung (Siebe, Teigmischer, Vorrichtung zum Auslegen und Teilen von Teig);
d) Geschirrspülmaschinen (oder Bäder zum Händewaschen von Geschirr und Bäder zum Spülen von Küchenutensilien);
e) Maschinen zum Schneiden von Brot, Eierschneider;
f) Schlagmaschine für flüssige Mischungen.
2. Heizgeräte werden für die thermische Verarbeitung von Produkten verwendet (Kochen, Braten, Backen, Dämpfen, kombinierte Verarbeitung).
a) Zu den Kochgeräten gehören Kessel, Soßenkessel, Dampföfen, Geräte zum Kochen von Eiern, Würstchen;
b) Bratgeräte umfassen elektrische Pfannen, elektrische Tiegel, Elektroherde, Mikrowellenherde. Bratöfen (mit T - 150 - 200 Grad); Trockenschränke (T - 100 - 150 Grad), Backschränke (T - bis 300 Grad).
3. Nicht mechanisierte Ausrüstung:
a) Schneidetische, Schneidebretter, Regale, Wagen, Waagen, Schränke zur Aufbewahrung von Küchenutensilien und -geräten, Truhen, Schneidebretter;
b) Töpfe, Eimer, Backbleche, Bratpfannen, Siebe, Schleier, Teekannen;
c) Inventar: Messer, Gabeln, Schaufeln, Mörser, Formen, Siebe, Schaumlöffel usw.
4. Kühlgeräte werden durch Kühlkammern und Kühlschränke repräsentiert.
5. Die Räumlichkeiten der Kantinen der Abteilungen medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen sollten ausgestattet sein mit:
a) fließendes kaltes und warmes Wasser, unabhängig vom Vorhandensein eines Warmwasserversorgungsnetzes; Speisekammern sollten mit kontinuierlichen Elektrokesseln ausgestattet sein;
b) zweiteilige Waschbäder, die an die Kanalisation angeschlossen sind; ein Tank zum Einweichen (Desinfektion) oder Kochen von Geschirr;
c) Reinigungs- und Desinfektionsmittel;
d) Netze zum Trocknen von Geschirr, Geräten und zum Aufbewahren von Lebensmitteln (Brot, Salz, Zucker);
f) ein Schrank zum Aufbewahren von Haushaltsgeräten;
g) einen Speisenwärmer oder einen Elektroherd zum Erwärmen von Speisen;
h) ein Tisch mit einer hygienischen Abdeckung zum Servieren von Speisen;
i) ein Tisch für schmutziges Geschirr;
j) ein Geschirrset pro Patient: ein tiefer, flacher und Dessertteller, Gabel, Löffel (Tisch und Tee); Becher und in Kinderabteilungen mit einem Rand laut Ausrüstungsblatt;
k) Reinigungsgeräte (Eimer, Lappen, Bürsten usw.) mit der Aufschrift "für die Speisekammer".
Die Verantwortung für die ordnungsgemäße Ausstattung der Verpflegungsabteilung und der Kantinenabteilung der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung tragen der stellvertretende Chefarzt für Verwaltung und Wirtschaft sowie eine Ernährungsberaterin.
Transport von zubereiteten Speisen
a) In Ermangelung einer zentralen zirkulären Lieferung von Lebensmitteln wird für deren Transport ein Sondertransport (gedeckt) zugewiesen, der mindestens einmal im Jahr von den Institutionen der staatlichen sanitären und epidemiologischen Aufsicht beglaubigt werden muss. Es ist strengstens untersagt, diesen Transport für andere Zwecke zu verwenden (Transport von Wäsche, Ausrüstung, Patienten usw.).
b) für den Transport von zubereiteten Speisen in die Kantinenabteilungen des Krankenhauses werden Thermoskannen, Thermoswagen, Bain-Marie-Wagen oder dicht schließende Schalen verwendet.
Sanitäre und hygienische Systeme der Catering-Einheit und der Vorratskammern
1. In den Lebensmittelblöcken medizinischer und präventiver Einrichtungen ist unbedingt zu beachten:
Anforderungen an die Anordnung der Verpflegungseinheit, sanitäre Wartung und Kochtechnik gemäß den aktuellen sanitären Regeln für Unternehmen Gastronomie;
Hygienevorschriften für die Bedingungen und Fristen der Lagerung und des Verkaufs von besonders verderblichen Produkten;
Anforderungen an obligatorische Vorsorge- und Gesundheitsuntersuchungen von Arbeitnehmern in der Gastronomie, im Vertrieb und in der Speisekammer (Formulare 1-lp und 2-lp).
In den Räumlichkeiten der Gastronomie ist das Spülen von Geschirr aus den Abteilungen der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung strengstens untersagt. Das Geschirr wird nur in den Spülschränken der Fächer unter Einhaltung des Geschirrdesinfektionsregimes gespült.
Die Verteilung von Fertiggerichten erfolgt spätestens 2 Stunden nach der Zubereitung, einschließlich des Zeitpunkts der Lieferung der Lebensmittel an die Abteilung.
Das Essen wird von den Bardamen und den diensthabenden Schwestern der Abteilung an die Kranken verteilt. Die Essensausgabe sollte nur in einem Schlafrock mit der Aufschrift „Zur Essensausgabe“ erfolgen.
Das technische Personal, das mit der Reinigung der Stationen und anderen Räumlichkeiten der Abteilung beschäftigt ist, ist zur Verteilung nicht zugelassen. Die Mahlzeiten für alle Patienten der Abteilung, mit Ausnahme von schwerkranken Patienten, werden in einem speziell dafür vorgesehenen Raum - einem Speisesaal - durchgeführt. Persönliche Lebensmittel von Patienten (Transfers von zu Hause) werden in einem Schrank, einem Nachttisch (Trockenfutter) und in einem speziellen Kühlschrank (verderbliche Lebensmittel) aufbewahrt.
Überweisungen an Patienten werden nur innerhalb der vom Arzt zugelassenen Produktpalette und -menge akzeptiert.
Nach jeder Essensausgabe werden Speisekammer und Kantinenräume gründlich mit Desinfektionslösungen gereinigt.
Nach dem Waschen wird das Reinigungsmittel 60 Minuten mit einer 0,5%igen Bleichlauge oder 1% Chloraminlösung übergossen, dann unter fließendem Wasser gespült und getrocknet (das Inventar wird streng bestimmungsgemäß verwendet).
Das Personal der Gastronomie und Pantry ist verpflichtet, die Regeln der persönlichen Hygiene einzuhalten. Vor dem Toilettenbesuch muss das Personal den Morgenmantel ausziehen, nach dem Besuch die Hände mit einer Bürste mit Desinfektionsmittel oder Waschseife abbürsten.
Verantwortlich für die Einhaltung der hygienischen Anforderungen bei der Zubereitung und Anlieferung von Fertiggerichten in der Catering-Einheit ist der Leiter. Produktion (Koch), Diätschwester, Diätassistentin und in der Abteilung - Bardamen und Oberschwestern.
Mit Schreiben des russischen Gesundheitsministeriums vom 7. April 2004 N 2510 / 2877-04-32 wurde berichtet, dass die Aufbewahrungsdauer der täglichen Proben von Fertiggerichten 48 Stunden statt der im folgenden Absatz angegebenen beträgt "während des Tages".
Tägliche Proben der zubereiteten Speisen werden täglich in einer Portion oder 100 - 150 g jeder Schale belassen, die 15 Minuten lang in eine saubere gekochte Schale gelegt wird. beschriftetes Geschirr mit Deckel, das 24 Stunden in einem separaten Kühlschrank aufbewahrt wird.
Liste der Verpflegungsstellendokumentation für die Lebensmittelabgabe und Kontrolle der Qualität von Fertiggerichten in medizinischen Einrichtungen
Form N 1-84
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenPortionsmacher
zur Ernährung von Patienten "__" __________ 20__
Kopf Filiale (Unterschrift)
Kunst. Honig. Zweigschwester (Unterschrift)
Schatz. Schwester der Diätabteilung (Unterschrift)
Formular N 22-MZ
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenInstitutionsname __________________________________________________
Zusammenfassende Informationen über die Anwesenheit von Patienten bei den Mahlzeiten
um ___ Stunden "__" ________ 20__
(Rückseite)
Einzel- und Zusatzmahlzeiten
(sowie Ernährung für Mütter, die mit Babys in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung sind)Formular N 23-MZ
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenHandout-Blatt
Beurlaubt in den Essensrationsabteilungen
(Mahlzeiten: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.)
20__ g.
Diätschwester ______ Produktionsleiter (Koch) _____
Form N 1-85
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenName der medizinischen Einrichtung ________________________________________
Genehmigt durch: ____________
Leiter der Einrichtung
Layoutkarte N
Name des Gerichts ________________________________________________________
Anwendungshinweise ___________________________________________________
Produktname Grob Netz Chemische Zusammensetzung Preis Proteine, g Fett, g Kohlenhydrate, g Kaloriengehalt,
kcalGewicht der Fertiggerichte: Ernährungsberaterin (Diätschwester)
Produktionsleiter (Koch)
Buchhalter
Kartenumsatz
Kochtechnik: ________________________________________________
Formular N 44-MZ
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen"Ich bin damit einverstanden"
Chefarzt (Unterschrift)
Institutionsname _________________________________________________
Layout-Menü zum Kochen von Mahlzeiten am ________________________
Patienten auf "__" ___________ 20__
Wochentag
Name Ko-li-chesh-deine Gerichte N Gerichte auf Kart-Tek Name der Produkte, in Gramm Ausgabe von Fertiggerichten m
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Diätschwester (Unterschrift)
Produktionsleiter (Koch) (Unterschrift)
Buchhalter (Unterschrift)
Formular 1-lp
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenI. Informationen über den Inhaber der Krankenakte.
II. Zeichen der Versetzung zur Arbeit in anderen Institutionen.
III. Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung.
NS. Ergebnisse der Studie für Tuberkulose.
V. Forschungsergebnisse zu Bazillenträgern.
Vi. Testergebnisse für Würmer.
Vii. Hinweise zu den übertragenen Infektions- und Darmerkrankungen.
VIII. Bestehen der Prüfung für das sanitärtechnische Minimum.
IX. Präventives Impfzeichen.
X. Besondere Kennzeichen der Hygieneinspektion über dieser Mitarbeiter(die Regeln verletzen
Hygienevorschriften, Hygienevorschriften usw.).
Formular 2-lp
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenGesundheitsmagazin
Formular 3-lp
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenZeitschrift für C-Vitaminisierung von Speisen
Formular 6-lp
zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenProtokoll der Lebensmittelqualitätskontrolle (Ablehnung)
* - beim Ersetzen einzelner Gerichte zum Frühstück, Mittag- oder Abendessen einen entsprechenden Eintrag vornehmen
Anhang 5
Genehmigt durch die Verordnung des Ministeriums
Gesundheitsversorgung der Russischen Föderation
vom 05.08.2003 N 330ANWEISUNGEN FÜR DIE ORGANISATION VON ENTER FOOD
IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
Enterale Ernährung ist eine Form der Ernährungstherapie, bei der Nährstoffe über eine Magensonde (Intratestinal) zugeführt werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken.
In medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen wird die Organisation der enteralen Ernährung von Anästhesisten-Beatmungsgeräten, Gastroenterologen, Therapeuten, Chirurgen, Phthisiaärzten, vereint in einem Ernährungsunterstützungsteam, die eine spezielle Ausbildung in enteraler Ernährung durchlaufen haben, durchgeführt.
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
Der Kauf von Ernährungsmischungen für die enterale Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n (in gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 N 01 / 32-ЕЗ Die Anordnung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Klassifikation der Haushaltsausgaben der Russischen Föderation "Erhöhung der Bestandskosten" mit Aufnahme von Nährstoffmischungen für die enterale Ernährung in die Rubrik "Arzneimittel und Verbandmittel".
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams: Durchführung von Kursen zur enteralen Ernährung bei Ärzten einer medizinischen und präventiven Einrichtung; Beratung von Ärzten anderer Fachrichtungen und Analyse klinischer und Wirtschaftlichkeit enterale Ernährung von Patienten.
Indikationen für den Einsatz der enteralen Ernährung
Protein-Energie-Mangel, wenn eine ausreichende Nährstoffzufuhr nicht gewährleistet werden kann:
Neoplasmen, insbesondere solche, die im Kopf, Hals und Magen lokalisiert sind;
Störungen des Zentralnervensystems: Koma, Schlaganfall oder Parkinson-Krankheit, durch die sich Ernährungsstörungen entwickeln;
Strahlen- und Chemotherapie bei Krebs;
Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes: Morbus Crohn, Malabsorptionssyndrom, Kurzdarmsyndrom, chronische Pankreatitis, Colitis ulcerosa, Leber- und Gallenwegserkrankungen;
Ernährung in der prä- und postoperativen Phase;
Trauma, Verbrennungen, akute Vergiftung;
Komplikationen der postoperativen Phase (Fisteln des Gastrointestinaltrakts, Sepsis, Inkompetenz der Anastomosennähte);
Infektionskrankheiten;
Psychische Störungen: Anorexia nervosa, schwere Depression;
Akute und chronische Strahlenschäden;
Weit verbreitete und generalisierte Tuberkuloseformen mit Aussaat und Zerfall, mit deutlichem Gewichtsmangel, Tuberkulose in Kombination mit HIV in III B und weiteren Stadien; prä- und postoperative Perioden; lokale Formen der Tuberkulose bei Kleinkindern und im Jugendalter.
Kontraindikationen für die Verwendung einer enteralen Ernährung
Darmverschluss;
Akute Pankreatitis;
Schwere Malabsorption.
Beurteilung von Essstörungen
Bei der Verschreibung der enteralen Ernährung sowie bei der Auswahl der Zusammensetzung von Nahrungsmischungen und der Bestimmung der Dosierung ist es notwendig, den Grad der Störungen des Ernährungszustands zu kontrollieren. Im ersten Schritt werden anhand von Anamnese und klinischer Untersuchung der Patienten Risikogruppen für Mangelernährung identifiziert. Bei Risikopatienten wird eine genauere Beurteilung des Ernährungszustandes durchgeführt und ggf. eine entsprechende Therapie verordnet.
Der Ernährungszustand wird anhand von Indikatoren bewertet, deren Gesamtheit den Ernährungszustand des Patienten und seinen Nährstoffbedarf charakterisiert:
a) anthropometrische Daten:
Höhe
- Körpermasse
- Body-Mass-Index (BMI)
- Schulterumfang
- Messung der Haut- und Fettfalte des Trizeps (CFST)b) biochemische Indikatoren:
Gesamtprotein
- Albumin
- transferrinc) immunologische Indikatoren:
Gesamtlymphozytenzahl
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
Beobachtungskarte
Patient erhält enterale Ernährung(in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Meldeformular N 003 / U)
Name der medizinischen Einrichtung ________________________
N Anamnese ________________________________________________________
VOLLSTÄNDIGER NAME. __________________________ Geschlecht, Alter _____________________
Körpergröße ______________________ Körpergewicht bei Aufnahme _____________ (kg),
bei Entlassung ______________ (kg).
Body-Mass-Dynamik der letzten 6 Monate ______________________________
Klinische Diagnose:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
n Indikatoren Ausgangsdaten Nach der Behandlung Normen Unterernährung einfach Durchschnitt schwer Punkte 3 2 1 0 1 BMI kg / m2 25-19 19-17 17-15 <15 2 Schulterumfang, cm Männer 29-26 26-23 23-20 <20 Frauen 28-25 25-22,5 22,5-19,5 <19,5 3 , mm Männer 10,5-9,5 9,5-8,4 8,4-7,4 <7,4 Frauen 14,5-13 13-11,6 11,6-10,1 < 10,1 4 Schultermuskelumfang, cm Männer 25,7-23 23-20,5 20,5-18 <18 Frauen 23,5-21 21-18,8 18,8-16,5 <16,5 5 Gesamtprotein, g / l 265 65-55 55-45 <45 6 Albumin, g / l >35 35-30 30-25 <25 7 Transferrin, g / l 82,0 2,0-1,8 1,8-1,6 <1,6 8 Lymphozyten, tausend. >1,8 1,8-1,5 1,5-0,9 <0,9 Gesamtpunktzahl 24 24-16 16-8 8 BMI - Body-Mass-Index: Gewicht / Größe m2
KJST - Trizepshaut und Fettfalte.
Für die enterale Ernährung ist es notwendig, den Energiebedarf des Körpers zu ermitteln. Die Bestimmung des Energieverbrauchs ist mit direkten oder indirekten kalorimetrischen Methoden erforderlich. Wenn diese Untersuchungsmethoden nicht durchführbar sind, kann die Ermittlung des Energiebedarfs durch Berechnung mit den entsprechenden Gleichungen erfolgen:
nach der Harris-Benedict-Gleichung:
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,
wobei ERE der tatsächliche Energieverbrauch ist (kcal / Tag);
OEE - Basisenergieaustausch;
FA - Aktivitätsfaktor; FT - Traumafaktor;
TF - Temperaturfaktor; DMT steht für Untergewicht.
OEE (Männer) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)
OEE (Frauen) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)
wobei MT das Körpergewicht (kg) ist;
P - Höhe (cm);
B - Alter (Jahre).
Für die genaueste Bestimmung des Energieverbrauchs bei schweren Erkrankungen von Patienten ist es notwendig, die folgenden Ergänzungen der Harris-Benedict-Gleichung zu verwenden:
Energiesicherheit der Hauptnährstoffe:
1 g Kohlenhydrate = 4 kcal
1 g Eiweiß = 4 kcal
1 g Fett = 9 kcal
Der Nährstoffbedarf hängt vom Grad der Mangelernährung (Tabelle 8) und der Art der Erkrankung (Tabelle 9) ab.
Wahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung
Bei der Auswahl einer Formel für die enterale Ernährung sollten Sie sich an der folgenden Liste von Mischungen für die enterale Ernährung orientieren, die vom russischen Gesundheitsministerium zur Verwendung zugelassen sind.
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)Die Auswahl der Mischungen für eine adäquate enterale Ernährung sollte auf den Daten der klinischen, instrumentellen und laborchemischen Untersuchung der Patienten in Verbindung mit der Art und Schwere des Krankheitsverlaufs und dem Grad der Erhaltung der Funktionen des Magen-Darm-Traktes (GIT .) basieren ).
Bei normalem Bedarf und Erhaltung der Funktionen des Magen-Darm-Traktes werden Standard-Ernährungsmischungen verschrieben.
Bei erhöhtem Protein- und Energiebedarf oder Flüssigkeitsrestriktion werden kalorienreiche Ernährungsformeln verschrieben.
Schwangere und stillende Frauen sollten für diese Gruppe Säuglingsnahrung erhalten.
Bei kritischen und immundefizienten Zuständen werden Ernährungsmischungen mit einem hohen Gehalt an biologisch aktivem Protein, angereichert mit Spurenelementen, Glutamin, Arginin, Omega-3-Fettsäuren, verschrieben.
Patienten mit Diabetes mellitus Typ I und II werden Nahrungsmischungen mit niedrigem Fett- und Kohlenhydratgehalt, die Ballaststoffe enthalten, verschrieben.
Wenn Ihre Lungenfunktion beeinträchtigt ist, wird eine fettreiche, kohlenhydratarme Ernährungsformel verschrieben.
Bei eingeschränkter Nierenfunktion werden Nahrungsmischungen mit biologisch wertvollen Proteinen und Aminosäuren verordnet.
Bei Leberfunktionsstörungen werden Nahrungsmischungen verschrieben, die arm an aromatischen Aminosäuren und reich an verzweigtkettigen Aminosäuren sind.
Bei teilweise eingeschränkter Funktion des Magen-Darm-Traktes werden Nahrungsmischungen auf Basis von Oligopeptiden verschrieben.
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)Bei nicht funktionierendem Darm (Darmverschluss, schwere Malabsorption) muss dem Patienten eine parenterale Ernährung verordnet werden.
Bei aktiver Tuberkulose des Prozesses werden spezielle proteinreiche Mischungen verschrieben, die für die enterale Ernährung von Patienten mit Tuberkulose entwickelt wurden.
(der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316 eingeführt)Tabelle 8
zur Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenWesentlicher Nährstoffbedarf (Protein, Fett, Kohlenhydrate)
je nach Grad der Mangelernährung(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
Tabelle 9
K Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung
in medizinischen EinrichtungenProteinbedarf bei bestimmten Krankheiten
Methoden zur Verabreichung enteraler Ernährungsmischungen
Abhängig von der Dauer des enteralen Ernährungsverlaufs und der Sicherheit des Funktionszustandes verschiedener Teile des Magen-Darm-Traktes werden folgende Verabreichungswege von Nahrungsmischungen unterschieden:
1. Trinken von Nahrungsmischungen in Form von Getränken durch eine Tube in kleinen Schlucken;
2. Sondenernährung mit nasogastrischen, nasoduodenalen, nasojejunalen und Zweikanalsonden (zur Aspiration von Magen-Darm-Inhalt und intraintestinale Verabreichung von Nährstoffgemischen, hauptsächlich bei chirurgischen Patienten).
3. Durch Einlegen eines Stomas: Gastro-, Duodeno-, Jejuno-, Ileostomie. Stomata können chirurgisch oder endoskopisch angelegt werden.
Die Kontrolle der Wirksamkeit der enteralen Ernährung wird vom behandelnden Arzt zusammen mit einem Mitglied des Ernährungsunterstützungsteams durch Überwachung einer Reihe von Indikatoren des Zustands des Patienten durchgeführt.
Klinische Daten Indikatoren Beobachtungstag Temperatur Impuls HÖLLE Atmungsrate Blähung Der Stuhl Wasserverlust, l:
- Diurese
- Schweiß (0,8 l)
- durch SondenSomatometrische Daten Körpergewicht, kg BMI kg / m2 Schulterumfang, cm Faltendicke über Trizeps, mm Schultermuskelumfang, cm Indikatoren Messdatum Labordaten - Hämoglobin - Erythrozyten - Leukozyten - Lymphozyten - Hämatokrit - Blutosmolarität - Gesamtprotein - Albumin - transferrin - Harnstoff - Kreatinin - Cholesterin - Glukose - Kalium - Natrium - Kalzium - Chloride - ALAT - AsAT - Bilirubin Biochemie des Urins: - Gesamtstickstoff - aminazot - Harnstoff - Kreatinin