Medicininės mitybos normos 330 įsakymas. Norminiai teisiniai dokumentai. Dėl dietologo veiklos organizavimo

SVEIKATOS MINISTERIJA
Chabarovsko sritis

Siekiant įgyvendinti Koncepciją Viešoji politika sveikos mitybos Chabarovsko krašto gyventojams srityje, gerinant medicininės mitybos organizavimą regiono medicinos įstaigose

Aš pareiškiu:

1. .

Aš užsisakau:

1. Rajono savivaldybių, gydymo ir profilaktikos įstaigų visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų vadovams:
1.1. Priimti vykdyti Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymą N 330 „Dėl mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“, atkreipti į jį pavaldžių gydymo įstaigų specialistų dėmesį.
1.2. Organizuoti medicinos specialistai pavaldžiose įstaigose seminaras minėto įsakymo studijų klausimais iki 2004-06-10.
1.3. Užtikrinti naujos dietų nomenklatūros įvedimą, naudojimą medicininėje ir enterinėje mityboje individualizuojant cheminę sudėtį ir kalorijų kiekį (standartinės dietos, taupančios mechaninį ir cheminį kiekį, su padidintu baltymų kiekiu); mažinti arba didinti švediško stalo produktų kiekį, biologiškai aktyvūs maisto priedai (įskaitant sojos produktus, duoną iš daigintų grūdų arba su lamidanu) ir paruoštus specializuotus mišinius.
1.4. Įrengti laisvų darbo vietų dietologai.
1.5. Pakeisti galiojančius Medicininės mitybos tarybos, dietologo, dietinės sveikatos priežiūros įstaigos slaugytojo veiklos organizavimo nuostatus.
1.6. Pateikite prašymą Teritorijos sveikatos apsaugos ministerijai dėl poreikio vesti mokymus Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos priežiūros specialistų aukštesniojo rengimo institute gydytojų ir paramedikų kvalifikacijos kėlimo institute, užtikrinti jų siuntimą į specializuotus kursus antrosios pakopos studijų sistema.
2. Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministro pirmoji pavaduotoja Tropnikova V.M. medicinos darbuotojų antrosios pakopos studijų programose numatyti medicininės mitybos organizavimo klausimus gydymo ir profilaktikos įstaigose.
3. Atsižvelgti į Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Rusijos Federacija 2004-12-02 N 95 „Dėl 1985-04-23 N 540 ir 1989-06-14 N 369 įsakymo panaikinimo“.
4. Informacija apie šio pavedimo įvykdymą pateikiama iki 2004-10-01.
5. Šio įsakymo vykdymo kontrolė pavedama Chabarovsko srities sveikatos apsaugos viceministrui A.Ya. Derkachas.

Medicininės mitybos organizavimo procesas mūsų šalies gydymo įstaigose turi būti vertinamas galiojančių federalinių įstatymų požiūriu. Pirmą kartą Rusijos teisės aktuose 2011-11-21 Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ apibrėžia normas, reglamentuojančias medicininės mitybos organizavimo pagrindus.

• 3 lentelė. Dokumentai dėl Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr. 330 pagrindinių krypčių įgyvendinimo.

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu

Medicininės mitybos organizavimas adresu federaliniu lygiuįvyksta pagal šių taisyklių reikalavimus:

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“. Vadovaujantis str. Remiantis Rusijos Federacijos Konstitucijos 76 straipsniu, įstatymas turi tiesioginį poveikį visos šalies teritorijoje. Šiame įstatyme sveikatos apsaugos srityje pateikiamos bendriausios, esminės normos, kurios reikalauja išsamesnio paaiškinimo skyrių įsakymuose, metodinėse rekomendacijose ir informaciniuose raštuose (dokumento tekstą žr. interneto svetainėje www ..

2010 m. birželio 24 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 474n „Dėl teikimo tvarkos patvirtinimo Medicininė priežiūra gyventojams profilyje „dietologija““.Įsakymas yra norminis dokumentas, apibrėžiantis medicininės mitybos organizavimo principus, tvarką ir sistemą Rusijos Federacijos teritorijoje.

Medicininės mitybos normos yra mitybos terapijos mitybos racionų formavimo ir tuo pačiu visos medicininės mitybos sistemos organizavimo, planavimo ir finansavimo įstaigoje pagrindas.

Norminiai dokumentai, kurių pavadinimai pateikti lentelėje. 1, šiuo metu veikia visoje mūsų šalies teritorijoje ir yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą.

Pacientų, besigydančių stacionare, gydomosios ir profilaktinės mitybos organizavimas turi būti vykdomas visais medicinos organizacijos su visą parą veikiančiomis lovomis ir lovomis su maitinimu, sanatorijos pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymas Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“.

Šiuo įsakymu patvirtinti dokumentai yra privalomi naudoti organizuojant maisto sistemą, dokumentų apyvartą, apskaitant maisto produktų suvartojimą, skiriant medicininę mitybą įvairių kategorijų pacientams pagal ligas ir ligų komplikacijas. Vienas iš šių dokumentų – medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcija. Jame apibrėžiamos šios medicininės mitybos organizavimo normos:

• Sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.) naudojamų standartinių dietų charakteristikos, cheminė sudėtis ir energinė vertė.
• Santykis natūralūs produktai maistas ir specializuotas maistas kasdienėje paciento mityboje.
• Produktų pakeičiamumas ruošiant dietinius patiekalus.
• Produktų pakeitimas baltymais ir angliavandeniais.
• Maisto išrašymo pacientams gydymo įstaigose tvarka.
• Gatavo maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo ir profilaktikos įstaigoje.
• Rekomendacijos dėl maitinimo ir valgyklų įrangos.
• Paruošto maisto gabenimas.
• Maitinimo padalinio ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas.
• Maisto išvežimo viešojo maitinimo padalinio dokumentų sąrašasniya ir gatavo maisto kokybės kontrolė gydymo įstaigose.

Ryšium su įsakymo Nr.330 išleidimu, anksčiau naudoti standartai dietų cheminės sudėties, maisto pakeičiamumo ir maisto pakeitimo santykiu negali būti naudojamas medicinos įstaigose... Pirmą kartą federalinis departamento įsakymas įvedė vienodą standartinių dietų nomenklatūrą visoms medicinos įstaigoms.

Taip pat privalomos enterinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos. Siekiant standartizuoti enterinės mitybos vykdymą, šiame dokumente nustatyti šie reikalavimai:

• enterinės mitybos vartojimo indikacijos;
• kontraindikacijos naudoti enterinį maitinimą;
• valgymo sutrikimų įvertinimas;
• enteriniu būdu maitinamo paciento stebėjimo kortelė (įrašyti į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma 003 / U);
• kūno energijos poreikių nustatymo metodas;
• enteralinės mitybos mišinių sudėties parinkimas;
• pagrindinių maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) poreikiai, atsižvelgiant į netinkamos mitybos laipsnį;
• baltymų poreikis sergant kai kuriomis ligomis;
• enterinių mitybos mišinių vartojimo būdai.

SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos federalinis departamento įsakymas 1983 05 05 Nr. 530 „Dėl Maisto produktų apskaitos medicinos ir profilaktikos instrukcijose patvirtinimo valstybės biudžeto TSRS"(su pakeitimais, padarytais 1984-05-17, 1987-12-30) ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymu Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“ patvirtino apskaitos ir dokumentų valdymo sistemą. Būtina tvarkyti dokumentaciją pagal šių įsakymų reikalavimus, nes tai ne tik pacientų, tiekiamų į maitinimą, registravimo, bet ir maisto išleidimo, finansinių išteklių panaudojimo stebėjimo sistema.

Visus medicininės mitybos organizavimo dokumentus galima sąlygiškai suskirstyti į tris grupes:

1. Dokumentai, skirti maisto produktų ir apskaitos ataskaitai, jiems išduoti asignavimai.
2. Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos kontrolę atspindintys dokumentai.
3. Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija).

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ

„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ str. 39 „Sveikas maistas“:

"1. Gydomoji mityba – tai mityba, tenkinanti fiziologinius žmogaus organizmo maistinių medžiagų ir energijos poreikius, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatumus, atliekanti prevencines ir gydomąsias užduotis.

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ str. 39 „Medicininė mityba“: „Medicininės mitybos normas tvirtina įgaliota federalinė vykdomoji institucija“.

1 lentelė. Normatyviniai teisiniai dokumentai, kurie yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą

Pirmos grupės dokumentacija.Maisto produktų ir apskaitos, jiems išduotų asignavimų ataskaitai.

Pagrindinės ataskaitų formos, surašomos aprūpinant ligonius paguldytus ligonius, yra pirmosios grupės dokumentuose.

Pagrindinis šios grupės dokumentas yra dietinių patiekalų kartoteka (išsamią informaciją apie šį dokumentą žr. straipsnyje „Specializuota dietinių patiekalų kartoteka“, PD Nr. 1 arba svetainėje www .. dokumentai, kuriuose pateikiama informacija apie fiziologinių patiekalų patenkinimą). žmogaus organizmo maisto medžiagų ir energijos poreikius, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatybes.pacientą per dieną, planuoti maitinimo padalinio darbą, palengvinti paciento būklę. organizacinių priemonių įgyvendinimą, skaičiuoja produkcijos suvartojimą ir jiems skiriamus asignavimus.

Septynių dienų suvestinis meniu

Pagal kartoteką sudaromas septynių dienų suvestinis meniu. Darbe naudojant septynių dienų meniu galima planuoti maisto pirkimo apimtis, organizuoti maitinimo skyriaus darbuotojų darbą, parengti įvairių patiekalų gaminimo standartus.

Rekomenduojama turėti du meniu – rudens-vasaros ir žiemos-pavasario, nes prekių asortimentas keičiasi priklausomai nuo sezono, be to, kai kuriems produktams po šalto apdorojimo (valymo) skiriasi atliekų procentas. Žinoma, leidžiama turėti vieną septynių dienų suvestinį valgiaraštį, bet tuomet jį reikia koreguoti pagal metų laikus.

Prieš sudarant septynių dienų valgiaraštį, būtina parengti dietų nomenklatūrą ir Sveikatos mitybos taryboje patvirtinti standartines ir specialias dietas.

Dietų skaičius ir jų rinkinys turi būti individualus kiekvienai įstaigai ir pritaikytas prie jos profilio. Sudarant meniu labai svarbu atsižvelgti į kokybišką patiekalų įvairovę visą dieną ir savaitę. Pageidautina, kad vienas patiekalas jo modifikacijomis būtų kuo daugiau naudojamas įvairioms dietoms.

Sudarant valgiaraštį didžiausias dėmesys skiriamas racionų cheminei sudėčiai, energinei vertei, teisingam natūralaus maisto normų naudojimui, asignavimų maistui suvartojimui, galimybėms pakeisti produktus pagal baltymų pakeitimo lenteles. ir riebalų. Sudarant meniu atsižvelgiama ir į nacionalines ypatybes įtraukiant atitinkamus patiekalus.

Maketavimo kortelė

Kiekvienam maitinimo padalinyje pagamintam patiekalui turi būti surašyta maketavimo kortelė dviem egzemplioriais (forma Nr. 1-85), iš kurių vienas saugomas buhalterijoje, o antrasis - pas dietologę.

Kiekvienoje maketavimo kortelėje yra šie duomenys: patiekalo pavadinimas, dietų, kurioms šį patiekalą rekomenduojama vartoti, sąrašas; produktų, reikalingų šiam patiekalui paruošti, sąrašas; žymų įkainiai (bruto); Grynas svoris; indo cheminė sudėtis ir indo grynoji energinė vertė, atsižvelgiant į nuostolius per karščio gydymas paruoštas patiekalas; numatoma jo kaina; virimo technologija.

Dietų nomenklatūra

Standartinės dietos Tai dietos su fiziologiniu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu ir praturtintos vitaminų ir mineralų kompleksais. Standartinės dietos skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, vidutiniu paros maisto produktų rinkiniu, naudojamu kaip pagrindinės gydomosios dietos, ir naudojamomis gaminimo technologijomis.

Specialios dietos priskiriami tam tikrai klinikinei ir statistinei pacientų grupei, kurios būklė reikalauja iš gydomosios dietos pašalinti tam tikrus maisto produktus, jie formuojami standartinių dietų pagrindu, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, fazę. liga. Baltyminė dietos korekcija atliekama su baltyminiais kompozitiniais sausais mišiniais.

Yra ir kita dietos rūšis – individualios dietos... Jie skiriami konkrečiam pacientui, kurio būklė reikalauja iš raciono pašalinti tam tikrus maisto produktus. Jei jo kūno masės indeksas sumažėja žemiau standartinių rodiklių, tada dieta formuojama individualiai, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ligos fazę, papildomos mitybos poreikį.

Buhalterinės apskaitos ir atskaitomybės dokumentacija

Nemažai dokumentų, kuriuos būtina saugoti gydymo įstaigoje, nurodo apskaitos ir atskaitomybės dokumentus. Šiuo metu gydymo įstaigose, siekiant optimizuoti darbą, automatizuotos sistemos darbo eiga, užtikrinanti moksliškai pagrįstų dietetikos principų įgyvendinimą.

Informacija apie pacientų buvimą, maitinimui, pateikiami 22 forma pagal 2003-08-05 įsakymą Nr.330. Ši forma yra pacientų planavimo ir paskirstymo pagal dietas ir maitinimą pagrindas.

Pagrindinis teisinis dokumentas, kurio pagrindu iš sandėlio į maitinimo padalinį išleidžiami maisto produktai maisto ruošimui ir išleidžiami asignavimai maistui, tai yra išdėstymo meniu(forma Nr. 44-MZ, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Paskutinį skaitmenį maketavimo meniu įrašo buhalterinės apskaitos darbuotojas, kuris apskaičiuoja bendrą visų produktų kiekį, reikalingą visiems patiekalams paruošti jų iškrovimui iš sandėlio.

Reikalavimas gaminių išdavimui(forma Nr. 45-M3, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Šis dokumentas surašytas dviem egzemplioriais. Vienas egzempliorius lieka po produktų pristatymo iš sandėlininko, pagal antrąjį, gamybos vadovas (virėjas) gauna maistą iš sandėlininko gaminimui kitą dieną. Produktai laikomi sandėliuke kasdieniniam aprūpinimui. Jiems pilnas finansinė atsakomybė tenka gamybos vadovui (virėjui). Kitą dieną jis maistą išdalina virėjams pagal jų ruošiamus patiekalus. Antrasis egzempliorius perduodamas atsiskaitymų skaičiavimo skyriui, o vėliau saugomas gamybos vadovo.

Reikalavimas gauti švediško stalo produktus(arbata, duona, sviestas, cukrus ir kt.) išrašoma atskirai pagal tą pačią formą Nr.45-MZ. Švediško stalo produktai iš sandėlio patenka tiesiai į skyrius, apeinant maitinimo padalinį.

Kai pacientų skaičius, palyginti su maketavimo meniu duomenimis (ar valgiaraščio reikalavimais), pasikeičia daugiau nei trimis žmonėmis, dietos slaugytoja ruošia „Informacija apie pacientų judėjimą“... Pagal šį dokumentą jis yra formos Nr.434-kailis (padidėjus ligonių skaičiui) "Sandėlio paklausa" gauti papildomų produktų pagal pagrindinę standartinės dietos versiją. Jeigu ligonių skaičius, lyginant su praėjusia diena, sumažėja, tuomet maisto ruošimui nepanaudoti produktai ta pačia forma su nuoroda „Grąžinti“ perduodami į sandėlį (išskyrus gaminius, kurie jau buvo įdėti į virdulį ruošiant pusryčiai).

Forma Nr. 23-MZ „Maisto raciono skyriams išdalijamoji medžiaga“(maisto suvartojimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.). Šis dokumentas yra pagrindas išduodant paruoštus patiekalus ligoninių skyriams.

Meniu rekomenduojama pakabinti prie įėjimo į valgomąjį, kad pacientai galėtų su juo susipažinti. Asmenys, atsakingi už mitybos terapijos organizavimą ligoninėje, turėtų informuoti pacientus apie tam tikrų indų keitimą. Jei reikiamų produktų nėra, šis pakeitimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į jų maistinę vertę.

Kaupiamasis pareiškimas atspindi faktinį visų produktų suvartojimą per pastarąjį mėnesį. Jį buhalteris turi parengti iki kito mėnesio 10 dienos ir pateikti dietologui ar už gydomosios mitybos organizavimą atsakingam asmeniui natūralaus maisto normų įvykdymo analizei. Iki 15 dienos mitybos specialistas arba už medicininės mitybos organizavimą atsakingas asmuo privalo informuoti vyriausiąjį gydytoją apie maisto normų laikymosi būklę ir, jei yra trūkumų, imtis priemonių jiems pašalinti.

Antrosios grupės dokumentacija. Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės kontrolę atspindintys dokumentai

Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės kontrolę atspindintys dokumentai priklauso antrajai medicininės mitybos organizavimo dokumentų grupei.

Kiekvienas maitinimo padalinio darbuotojas privalo turėti:

• „Maitinimo padalinio darbuotojo asmens medicininių dokumentų knygelė“ (forma Nr. 1-лп, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330).
• "Medicininių tyrimų žurnalas". Šį žurnalą veda slaugytoja dietologė, kuri privalo stebėti visų maitinimo skyriaus darbuotojų medicininių tyrimų savalaikiškumą.
• Žurnalas „Sveikata“ (forma Nr. 2-lp, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Pastarąją kasdien prižiūri dietologė.

Trečiosios grupės dokumentacija. Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija)

Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija):

• Darbuotojo darbo laiko apskaitos žiniaraštis.
• Darbuotojų darbo grafikai mėnesiui į priekį.
• Įsakymų ir instrukcijų knygelė (ar aplankas), kurioje reikiama tvarka atidžiai saugoti aukštesnių sveikatos priežiūros institucijų nurodymus ir gydomosios mitybos organizavimo gaires.
• Saugos instruktažų žurnalas.
• Paruoštų patiekalų vertinimo žurnalas (atmetimas).
• Į maisto bloką patenkančių produktų ir maisto žaliavų santuokos žurnalas.
• Maisto C vitaminizavimo žurnalas.
• Gatavų patiekalų cheminės analizės aplankas.
• Greitai gendančio maisto žurnalas.
• Sandėlio knyga, forma Nr.M-17 (TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983-05-05 įsakymas Nr.530).
• Administracinis važiavimo žurnalas.
• Sanitarinis žurnalas.

Turint ir tinkamai tvarkant visą dokumentaciją apie mitybos paslaugos organizavimą, galima aiškiai įgyvendinti medicininės mitybos organizavimą įstaigoje visais etapais.

GOST poreikis

Federaliniu lygmeniu nemažai norminius dokumentus siekiant užtikrinti maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugumą viešajame maitinime, įskaitant gydomąjį-profilaktinį, gydymo įstaigose (žr. 2 lent.).

2002 m. gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ apibrėžė standartizacijos principus Rusijos Federacijoje, nustatė Rusijos Federacijos techninių reglamentų ir nacionalinių standartų taikymo taisykles (GOST R 1.0-2004 "Standartizavimas Rusijos Federacijoje. Pagrindinės nuostatos"). Šiame dokumente teigiama, kad techninius reglamentus Tai yra, federaliniai įstatymai, nustatantys saugos reikalavimus, yra privalomi visiems gaminiams.

Šiuo metu galioja pieno ir pieno produktų, sulčių ir kitų maisto produktų techniniai reglamentai.

Nacionaliniai standartai arba, kaip jie dar vadinami, GOST R, yra vienas iš svarbiausių Rusijos Federacijos techninių reglamentų reformos komponentų. Jie skirstomi į du tipus: analizės metodų standartai ir standartai, nustatantys reikalavimus bet kokio tipo gaminiams. Naujai įdiegta GOST sistema, sukurta pakeisti pasenusius standartus, apibrėžė konkrečius standartus visoms prekių grupėms, įskaitant ir specializuotas. Taigi, Rusijos Federacijos nacionalinis standartas GOST R 53861-2010 „Dietiniai (terapiniai ir profilaktiniai) maisto produktai. Sausi baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos“, patvirtinta įsakymu Federalinė agentūra dėl techninio reglamento ir metrologijos nuo 2010-09-07 Nr. 219-st, nustatė pagrindinius reikalavimus specializuotiems produktams, skirtiems suaugusiųjų ir vyresnių nei trejų metų vaikų dietinei (gydomajai ir profilaktikai) mitybai, kaip baltyminiam komponentui ruošiant paruoštus patiekalus. .

Ar norėtumėte daugiau naujos informacijos mitybos klausimais?
Prenumeruokite praktinės informacijos žurnalą „Praktinė dietatika“!

SanPiNs ir taisyklės

Nemažai dokumentų, nustatančių reikalavimus tiek patalpoms, tiek gamybos procesams, tiek maisto produktams, sudaro sanitarinės taisyklės ir nuostatai, patvirtinti Rusijos Federacijos vyriausiojo sanitarijos gydytojo. Štai keletas iš jų:

• Vyriausiosios valstybės nutarimas sanitaras RF 2003-05-05 № 91 „Dėl geležies trūkumo sukeltų ligų prevencijos priemonių gyventojų mitybos struktūroje“.
• Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir standartai SanPiN 2.3.2.1940-05 (patvirtintas vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2005 m. sausio 17 d., su pakeitimais, padarytais 2008 m. birželio 27 d.) „Organizacija Kūdikių maistas", 2.3.2" Maisto žaliavos ir maisto produktai ".
• Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir standartai SanPiN2.3.2.1324-03 „Maisto produktų tinkamumo vartoti termino ir laikymo sąlygų higienos reikalavimai“.
• Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2004 m. kovo 5 d. nutarimas Nr. 9 „Dėl papildomų priemonių, skirtų užkirsti kelią ligoms, kurias sukelia mikroelementų trūkumas“.

Šių dokumentų įgyvendinimas organizuojant profilaktinę mitybą taip pat yra privalomas.

2002 m. gruodžio 27 d. federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ (priimtas Valstybės Dūma 2002 m. gruodžio 15 d., patvirtinta Federacijos tarybos 2002 m. gruodžio 18 d.) sk. 1" Bendrosios nuostatos“ str. 2. „Pagrindinės sąvokos“:

„Techniniai reglamentai – dokumentas, priimtas pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį, kurį reikia ratifikuoti Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka arba pagal tarptautinę Rusijos Federacijos sutartį, ratifikuotas nustatyta tvarka. pagal Rusijos Federacijos įstatymus arba federalinį įstatymą, arba pagal Rusijos Federacijos prezidento dekretą, arba pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretą, arba pagal norminį aktą teisės aktą federalinis organas techninio reglamento vykdomąją galią, taip pat nustato privalomus techninio reglamento objektų (gaminių ar gaminių ir su gaminių reikalavimais susijusių projektavimo [įskaitant apžiūrą], gamybos, statybos, montavimo, paleidimo, eksploatavimo, saugojimo procesų) taikymo ir vykdymo reikalavimus, transportavimas, įgyvendinimas ir šalinimas)“.

2 lentelė. Norminiai teisės dokumentai, reglamentuojantys maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugą viešajame maitinime

Federaciją sudarančio subjekto lygiu

Ankstesnėse straipsnio dalyse aptarti dokumentai yra privalomi vykdyti Federacijos dalyko lygmeniu. Tačiau planuodamos terapinės mitybos sistemos organizavimą regione, sveikatos priežiūros institucijos gali išleisti vietinius aktus, kurių pagrindinis kriterijus yra galimybė išplėsti Rusijos Federacijos teritorijoje galiojančius norminius dokumentus.

Vadovaujantis str. 39 2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl visuomenės sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ Rusijos Federacijos Vyriausybės spalio 25 d. įsakymu Nr. 1873-r, 39 str. 2010 "Dėl Rusijos Federacijos valstybės politikos sveikos gyventojų mitybos srityje pagrindų patvirtinimo laikotarpiui iki 2020 m. G." Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijoms buvo rekomenduota atsižvelgti į „Rusijos Federacijos valstybės politikos pagrindų sveikos gyventojų mitybos srityje laikotarpiui iki 2020 m.“ nuostatas formuojant ir regioninių socialinės ir ekonominės plėtros programų įgyvendinimas.

2012 m. gegužės 7 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretu Nr. 598 „Dėl valstybės politikos sveikatos priežiūros srityje tobulinimo“ buvo pavesta Rusijos Federacijos Vyriausybei kartu su Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijomis. , iki 2012 m. liepos 1 d. patvirtinti „Rusijos Federacijos valstybinės politikos sveikos mitybos srityje pagrindai. gyventojų laikotarpiui iki 2020 m.“ įgyvendinimo veiksmų planą.

Už nurodytų Rusijos Federacijos vyriausybės nustatytų norminių teisės aktų, taip pat Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymų įgyvendinimą bei siekiant suvienodinti mitybos (gydomosios ir profilaktinės) organizavimo reikalavimus. ) mitybą, standartizuoti vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, Maskvos Sveikatos apsaugos departamentas 2011-12-23 išleido įsakymą Nr. taip pat nemažai metodinių rekomendacijų „Dietinės (medicininės ir profilaktinės) mitybos su optimizuota sudėtimi vaikams kartoteka“, reglamentuojančių dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo algoritmą miesto medicinos organizacijose.

Šiame įsakyme naudojamos Rospotrebnadzor (G. G. Oniščenko) parengtos fizinių poreikių normos, gatavų patiekalų baltymų korekcijos normos, apskaičiuotos pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą Nr.330. Rusijos medicinos mokslų akademijos Mitybos tyrimų instituto plėtra, pateikiami optimizuoti vidutiniai dienos produktų rinkiniai. Dėl priemonių, kurių buvo imtasi, suvienodinus dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo reikalavimus, standartizavus vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, medicinos įstaigų vadovai gali pagrįstai ir efektyviai išleisti. finansiniai ištekliai... Be to, atsirado būtinybė į sveikatos skyriaus darbą įvesti nežinybinę lėšų medicininei mitybai ir mitybos kokybei gydymo įstaigose kontrolę.

Kai kuriose Rusijos Federacijos sudedamosiose dalyse buvo parengti dokumentai, skirti įgyvendinti Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių medicinos ir profilaktikos įstaigose“. Rusijos Federacija“ pagal įsakymą dėl medicininės pagalbos teikimo gyventojams profilyje „dietologija“ (žr. 3 lentelę). Visus lentelėje pateiktų dokumentų tekstus galite rasti svetainėje www..

Kaip gydomosios ir profilaktinės mitybos sistemos standartizavimo įvedimo pavyzdį galima pateikti Saratovo srities teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo Sveikatos apsaugos ministerijos informacinį raštą 2010 m. rugsėjo 19 d. Nr. 1103-17 / 3146, Nr.4529, adresuotas valdžios įstaigų ir sveikatos priežiūros įstaigų vadovams. Dokumentas pateikiamas mitybos organizavimo pagal klinikines ir statistines ligų grupes metodinių rekomendacijų „Medicininės mitybos organizavimo standartai“ forma. Klinikinės-statistinės grupės apima nozologines formas, sugrupuotas į klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių požymių rinkinį, leidžiantį nustatyti ligas (apsinuodijimą, traumą, fiziologinę būklę), priklausančias būklių grupei, turinčiai bendrą etiologiją ir patogenezę, klinikinės apraiškos, bendrieji požiūriai į gydymą ir korekciją (dokumento tekstą žr. interneto svetainėje www .. Pacientams rekomenduojama skirti gydomąją mitybą, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

1. Klinikiniai ligos požymiai:
   • klinikinė ir statistinė ligos grupė;
   • konkretaus paciento ligos stadija (fazė);
   • tam tikra klinikinė situacija;
   • esamų ligos komplikacijų.
2. Fiziniai paciento svorio ir kūno santykio rodikliai, baltymų ir energijos trūkumo sunkumas:
   • mitybos būklės pažeidimo laipsnis;
   • kūno masės indeksas.
3. Individualios organizmo savybės;
   • maisto netoleravimas;
   • kontraindikacijų buvimas daugelio maisto produktų vartojimui dietoje;
   • galimybė vartoti maisto produktus per os, gastrostomijos buvimas, enterostomija.

Dietologijos standartizavimo procesas – tai tokie veiksmai kaip taisyklių ir charakteristikų nustatymas jų pakartotiniam naudojimui, kuriais siekiama užtikrinti tvarką gydymo ir profilaktikos įstaigų maitinimo padalinių darbe, ruošiant dietinius patiekalus, skiriant ir pasirenkant gydymo rūšį. dieta ir pacientui teikiamo medicininio maisto kokybė.

Įgyvendinti visus standartizacijos etapus galima nustačius kiekvieno konkretaus darbo etapo įgyvendinimo standartus. Standartų naudojimas leidžia pacientams garantuoti jiems teikiamų medicinos paslaugų saugumą, veiksmingumą, suderinamumą ir nuoseklumą. Apskritai standartai turėtų užtikrinti atitiktį medicinos paslaugos reikalaujamo kokybės reikalavimų lygio.

Siekiant suformuoti vieningus požiūrius į dietetikos standartizavimą, rekomenduojama apibrėžti vieningus standartizacijos objektus Federaciją sudarančio subjekto lygiu:

maisto organizavimo medicinos įstaigose technologijos: rūšys, gamybos procesai, tam tikrai maisto rūšiai naudojami maisto produktai;

• techninė pagalba dietinių mitybos dietų įgyvendinimui;
• maisto kokybė;
• maitinime dalyvaujančio medicinos personalo kvalifikacija;
• gamyba, pardavimo sąlygos, maisto kokybė;
• dietetikos sistemoje naudojama buhalterinė ir atskaitomybė;
• ekonominiai standartizacijos aspektai, maisto pirkimų sistema, personalizuota apskaita.

3 lentelė . Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr.330 pagrindinių krypčių įgyvendinimo dokumentai

Sveikatos priežiūros įstaigos lygiu

Medicinos ir profilaktikos įstaigose terapinės ir profilaktinės mitybos organizavimo sistema turėtų būti grindžiama federaliniu lygiu ir federaciją sudarančio subjekto lygiu nustatytais reikalavimais.

Tuo pačiu metu organizuojant medicininę mitybą tiesiogiai gydymo įstaigoje, Skirtingos rūšys gydomoji mityba (dietinė, enterinė ir parenterinė), kurios skiriasi viena nuo kitos medicininėmis vartojimo indikacijomis, organizacinėmis technologijomis, organizavimu gamybos procesas ir vykdymo technika.

Dietinį maitinimą organizuoja ir skiria gydytojas dietologas. Įgyvendinimo technologija yra susijusi su tam tikros dietos paskyrimu pacientui pagal patvirtintą dietų nomenklatūrą. Maitinimo padalinio darbo organizavimas, maisto terapinių dietų (dietų) formavimas įvairioms klinikinėms ir statistinėms pacientų grupėms, remiantis standartinėmis dietomis ir specialiomis bei individualiomis dietomis, parengtomis jų pagrindu naudojant maisto produktus gaminant patiekalus, įskaitant dietinius produktus, specializuotus (baltymų mišinius, sausus) ir kūdikių maistą, yra medicininės mitybos sistemos formavimo gydymo įstaigoje pagrindas. Paruoštų dietinių patiekalų baltymų korekcija atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr.330 ir GOST R 53861-2010 reikalavimus.

Enteralinę mitybą organizuoja ir teikia mitybos palaikymo komanda. Jei jo nėra, ši užduotis tenka gydytojams, kaip taisyklė, reanimatologams, kurių specializacija yra mitybos pagalba, ir skyrių slaugytojams, apmokytiems naudoti enterinius mišinius (taip pat kitiems specialistams, dalyvaujantiems enterinės mitybos organizavimo procese). . Enteralinės mitybos organizavimo ir vykdymo technologija reglamentuota Enteralinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (patvirtintos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymu Nr. 330) priede Nr. 5 (su pakeitimais, padarytais balandžio mėn. 2006 m. 26 d.). Enteralinei mitybai naudojami enteraliniai mišiniai, visiškai pakeičiantys vieną ar kelis valgymus, naudojami tik dėl medicininių priežasčių, kai sergant daugeliu ligų neįmanoma natūraliu būdu tinkamai patenkinti energijos ir plastinių organizmo poreikių. Enteralinių mišinių iškrovimas iš maisto sandėlio vykdomas pagal formą Nr.22-MZ „Informacija apie individualią ir papildomą mitybą“, preliminariai apskaičiavus paciento pagrindinių ingredientų poreikį, užpildžius paciento stebėjimo kortelę. gauti enterinį maitinimą (įrašyti į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma Nr. 003 / U).

Enteralinių mišinių pirkimas vykdomas pagal str. Nr.340 ekonominė klasifikacija Rusijos Federacijos biudžetų išlaidos „Atsargų savikainos padidėjimas“ skyriui „Vaistai ir tvarsliava“ priskiriant maistinius mišinius enteriniam maitinimui. Atliekant pilną enterinę mitybą, pacientas turi būti pašalintas iš mitybos, dalinės enterinės mitybos metu pacientas turi būti pašalintas iš tų valgių, kurie pakeičiami enteriniais mišiniais. Informacija apie tai turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją ir perduota maitinimo skyriui.

Parenterinį maitinimą organizuoja ir vykdo mitybos palaikymo komanda, gydytojai reanimatologai, kaip taisyklė, reanimacijos ir reanimacijos skyriuose (palatose). Parenteriniai mitybos mišiniai yra vaistai ir priskiriami vaistų terapijai. Atliekant visą parenterinę mitybą, pacientas turi būti pašalintas iš mitybos. Ši informacija turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją.

Enteralinė ir parenterinė mityba – tai dirbtinės mitybos rūšys, kurios naudojamos tik dėl medicininių priežasčių, kai neįmanoma natūraliai patenkinti organizmo energijos ir plastiko poreikių sergant daugeliu ligų, ir yra pateikiamos daugelyje žinynų ir rekomendacijų. už mitybos paramą intensyviosios terapijos ir reanimacijos metu. Šios sekcijos nepriklauso dietologo kompetencijai, jos išplečia maisto medžiagų įvedimo į paciento organizmą galimybes alternatyviais metodais (per kraujagyslių lovą) arba specialiai sukurtais dirbtiniais subalansuotais mitybos mišiniais, kurių patekimas į žmogaus organizmą įmanomas be. skrandžio virškinimo fazė.

Standartizuojant medicininę mitybą, būtina į medicinos įstaigų darbą įtraukti keletą organizacinių standartų:

• reguliavimo paramos standartas įgyvendinant federalinius teisės aktus organizuojant medicininę mitybą medicinos įstaigose;
• paslaugų ir darbų spektro standartas organizuojant maitinimą gydymo įstaigose;
• medicininės mitybos kokybės standartas;
• gydomųjų dietų skyrimo standartas;
• stacionarių gydymo ir profilaktikos įstaigų medicininės mitybos organizavimo reikalavimų standartas;
• įvairių klinikinių ir statistinių pacientų grupių medicininės mitybos organizavimo standartai;
• standartinis kolegų peržiūra maitinimas sveikatos priežiūros įstaigose.

Organizuojant medicininę mitybą įstaigoje, būtina nustatyti pagrindinių veiklų seką ir paskirstyti atsakomybę tarp šio proceso dalyvių. Sunkiausias vaidmuo skiriamas gydymo ir profilaktikos įstaigos vadovui. Visas vėlesnis kokybiško požiūrio į medicininės mitybos organizavimą formavimo procesas priklauso nuo jo veiksmų. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliktų darbų, skirtų aprūpinti gydymo įstaigą (organizaciją) maitinimu, sąrašas pateiktas lentelėje. 4. Nuo to, kaip šie darbai ir paslaugos atliekami, priklauso visos medicininio maitinimo sistemos funkcionavimas gydymo įstaigoje.

Norint organizuoti efektyvią ir kokybišką medicininę mitybą, kuri yra kompleksinės paciento terapijos dalis, įstaigoje būtina organizuoti Medicininės mitybos tarybą. Nepaisant to, kad tai yra patariamoji institucija, pagrindiniai jos uždaviniai yra medicininės mitybos kokybės kontrolė ir naujų medicininės mitybos technologijų diegimas. Sveikatos mitybos taryba ne tik tvirtina dietų nomenklatūrą, specializuotus dietinius maisto produktus (baltymų mišinius iš sausų mišinių), mišinius enterinei mitybai, biologiškai. aktyvių priedų, kuri turi būti įgyvendinta šioje įstaigoje, bet taip pat atlieka skyrių viduje medicininės mitybos naudingumo ir veiksmingumo tyrimą. Taryba taip pat stebi naujų gydomosios mitybos technologijų diegimo efektyvumą.

Be to, diferencijuoto gydomųjų dietų skyrimo procesą turėtų patvirtinti Klinikinės mitybos taryba, nes svarbiausią vaidmenį gydomosios mitybos veiksmingumui ir kokybei atlieka tęstinumas tarp mitybos skyriaus ir skyrių, mitybos specialisto gydytojai ir specialistai, dalyvaujantys gydant pacientus. Vienodų medicininės mitybos organizavimo reguliavimo reikalavimų praktinis įgyvendinimas užtikrins finansavimo planavimą ir formavimą racionalaus finansinių išteklių naudojimo požiūriu.

4 lentelė. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliktas darbas aprūpinant gydymo įstaigą (organizaciją) maitinimu

Specializuotų produktų taikymas

Paciento mityba yra pagrindas atstatyti ligos metu atsiradusius baltymų nuostolius, prisitaikyti prie kintančių medžiagų apykaitos sąlygų, taip pat išlieka pakankamai efektyvi terapinė priemonė ir kai kuriais atvejais turi lemiamos įtakos ligos eigai ir baigčiai.

2005 m. vasario 3 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija patvirtino Gairės dėl medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose. Šiuo metu į dietinių produktų sudėtį pateko vadinamieji specializuoti maisto produktai. Mišiniai, kuriuose yra pagrindinių makro ir mikroelementų optimaliomis proporcijomis arba tokiu kiekiu, kuris reikalingas pagrindiniams maisto komponentams koreguoti, gali būti naudojami kaip specializuoti medicininės mitybos produktai medicinos įstaigose.

Specializuoti sveiko maisto produktai – tai specialios sudėties maisto produktai, skirti maitinti sergančius žmones, siekiant praturtinti jų mitybą arba pakeisti įprastus maisto produktus, kurie yra mediciniškai ribojami arba draudžiami.

Šiuo metu daugumoje Rusijos Federacijos medicinos įstaigų yra įdiegta gydomųjų dietų baltymų korekcijos technologija, siekiant padidinti dietų maistinę ir biologinę vertę. Dietologams dažnai iškyla vienas sunkiausių klausimų praktiškai įgyvendinant gydomųjų dietų baltymų korekciją: kokius specializuotus maisto produktus galima įtraukti į dietinius maitinimus baltymų korekcijos metu? Atsakymas į šį klausimą yra gana paprastas: pasirinkti gaminiai turi atitikti GOST R 53861-2010 reikalavimus, turi būti atitinkami sertifikavimo ir kokybės dokumentai.

Atskira problema organizuojant medicininę mitybą yra specializuotų medicininių maisto produktų, skirtų pacientams, turintiems paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų (pavyzdžiui, fenilketonurija ar laktazės stoka) maitinimui, prieinamumas ligoninėje. Tokių produktų sudėtyje medžiagų, kurių organizmas netoleruoja, skaičius yra ribotas, arba jų visai nėra. Taigi, sergant fenilketonurija, iš dietos visiškai pašalinama aminorūgštis fenilalaninas, kurį organizmas suvokia kaip nuodą dėl fermentų sistemos defekto. Štai kodėl yra specializuoti sveiko maisto produktai vaikams, sergantiems fenilketonurija, galaktozemija, celiakija.

Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2007 01 09 įsakymas Nr. 1 „Dėl medicinos prietaisų ir specializuotų medicininės mitybos produktų sąrašo patvirtinimo...“ patvirtintas Specializuotų sveiko maisto produktų neįgaliems vaikams sąrašas. V šį sąrašą Specialūs sveiko maisto produktai apima:

• be fenilalanino neįgaliems vaikams, sergantiems fenilketonurija, pagal amžiaus normas;
• be laktozės ir galaktozės neįgaliems vaikams, sergantiems galaktozemija, pagal amžiaus standartus;
• be glitimo neįgaliems vaikams, sergantiems celiakija, pagal amžiaus standartus.

Šiuo metu pagal EurAsEC muitų sąjungos vieningas sanitarines taisykles jos apibrėžiamos kaip privalomos valstybinė registracija specializuoti maisto produktai, įskaitant kūdikių maistą, maistas nėščioms ir žindančioms moterims, dietinis (gydomasis ir profilaktinis) maistas, maistas sportininkams. Tarp muitų sąjungos dokumentų, reglamentuojančių specializuotos mitybos klausimus, būtina išskirti Muitų sąjungos komisijos 2010-05-28 sprendimą Nr.299 „Dėl sanitarinių priemonių taikymo muitų sąjungoje“, kuriame apibrėžta. specializuotų vaikų medicininės mitybos produktų sąrašas.

Atsidaro specializuotų maisto produktų naudojimas puikias galimybes gydomosios ir profilaktinės mitybos organizavimui. Racionaliai sukonstruotų dietų pagalba užtikrinamas bendro organizmo stabilumo padidėjimas, maisto komponentų savybių panaudojimas, apsauginis jų poveikis labiausiai paveiktų organų struktūrai ir funkcijai, kompensacija už per daug suvartotą maistą ir biologiškai. veikliosios medžiagos, susijusios su ligomis.

2011 11 21 federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ str. 39 „Sveikas maistas“:

"3. Specializuoti medicininės mitybos produktai – tai nustatytos cheminės sudėties, energetinės vertės ir fizinių savybių, įrodyto gydomojo poveikio maisto produktai, turintys specifinį poveikį sutrikusių ar dėl ligų prarastų organizmo funkcijų atstatymui, šių sutrikimų profilaktikai, taip pat didinant kūno adaptacines galimybes“.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Apie tobulinimo priemones
gydomoji mityba terapinėje ir profilaktikoje
Rusijos Federacijos institucijos

2005-10-07 Nr.624, 2006-01-10 Nr.2, 2006-04-26 Nr.316,
2013 m. birželio 21 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 395n,
NSRusijos sveikatos apsaugos ministerijos Rikaza 2016 m. lapkričio 24 d. Nr. 901n)

Siekiant įgyvendinti Valstybės politikos koncepciją Rusijos Federacijos gyventojų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 08 10 dekretu N 917, tobulinti organizaciją. medicininę mitybą ir padidinti jos taikymo efektyvumą kompleksiniame pacientų gydyme, užsakau:

1. Patvirtinti:

1.1. Gydytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);

1.2. Slaugytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);

1.3. Medicininės mitybos tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);

1.4. Medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 4);

1.5. Enteralinės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5);

2. Šio įsakymo vykdymo kontrolę pavesti viceministrui R. A.. Khalfina.

Ministras
Yu.L. Ševčenka

Komentaras

Dėl šio įsakymo taikymo žr. 2004 m. balandžio 7 d. raštą N 2510 / 2877-04-32 ir 2005 m. liepos 11 d. Rusijos Federacijos socialinės raidos raštą N 3237-VS.

N 1 priedas

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE DIETOS STUDENTĖS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

1. Į dietologo pareigas skiriamas gydytojas specialistas, turintis gydomosios mitybos išsilavinimą ir specialybės "dietikas" pažymėjimą.

2. Dietologas atsako už mitybos terapijos organizavimą ir adekvatų jos panaudojimą visuose sveikatos priežiūros įstaigų padaliniuose.

3. Gydytojas dietologas vadovauja dietologėms, vadovauja maitinimo skyriaus darbui.

4. Dietologas privalo:

a) konsultuoja skyrių gydytojus medicininės mitybos organizavimo klausimais;

b) konsultuoja pacientus terapinės ir racionalios mitybos klausimais;

c) atsitiktinai tikrina medicininius įrašus, ar laikomasi nustatytų dietų ir dietos terapijos etapų;

d) analizuoti medicininės mitybos efektyvumą;

e) tikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo padalinį; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

f) gaminant patiekalus kontroliuoti produktų išdėstymo teisingumą;

g) rengia medicininės mitybos organizavimo dokumentus:

Maketavimo kortelės;

Septynių dienų meniu;

Septynių dienų konsoliduotas meniu - vasaros ir žiemos variantai;

h) kontroliuoti dietos slaugytojos pateiktų dokumentų (išdėstymo meniu, paklausos meniu ir kt.) teisingumą;

i) kontroliuoja gatavo maisto kokybę prieš išduodant jį skyriams, paimant mėginį kiekvieno valgio metu;

j) kartu su skyrių vedėjais nustato gydymo ir profilaktikos įstaigoje besigydančiam ligoniui maisto siuntinių sąrašą ir skaičių namuose;

k) kontroliuoti maitinimo ir valgyklų darbuotojų profilaktinių sveikatos patikrinimų savalaikiškumą ir neleisti dirbti asmenims, kurie nebuvo profilaktiškai pasitikrinti, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, krūtinės angina;

l) sistemingai organizuoja maisto darbuotojų kvalifikacijos tobulinimą medicininės mitybos klausimais;

m) vykdyti aktyvų sanitarinį ir švietėjišką racionalios ir gydomosios mitybos darbą visiems gydymo ir profilaktikos įstaigos darbuotojams bei pacientams;

o) ne rečiau kaip kartą per 5 metus kelti profesinės kvalifikacijos lygį dietologijos tobulinimo cikluose.

N 2 priedas

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE MEDICINOS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

DIETINĖS SESĖS

1. Slaugytojos dietologės pareigos – specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turintis specialų gydomosios mitybos išsilavinimą ir specialybės „dietikas“ atestatą.

2. Slaugytoja dietiniai darbai vadovaujant dietologui.

3. Dietologė stebi maitinimo padalinio darbą ir kaip maitinimo padalinio darbuotojai laikosi sanitarinių ir higienos taisyklių.

4. Dietologė privalo:

a) tikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo padalinį; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

b) kasdien, prižiūrint gydytojui dietologui ir dalyvaujant gamybos vadovui, pagal Sveikatos mitybos tarybos patvirtintą patiekalų kartoteką ir suvestinį valgiaraštį rengia išplanuotą meniu (arba meniu pagal poreikį);

c) stebėti produktų žymėjimo teisingumą virimo ir švaistymo metu gatavų gaminių, paimti gatavo maisto mėginį;

d) kontroliuoja teisingą patiekalų pristatymą iš maitinimo padalinio į skyrius pagal „paskirstymo sąrašą“;

e) kontroliuoja: sanitarinę maitinimo padalinio patalpų, dalytuvų, sandėliukų, inventoriaus, indų būklę, taip pat, kaip maitinimo padalinio darbuotojai laikosi asmens higienos taisyklių;

f) organizuoja ir asmeniškai dalyvauja vedant užsiėmimus su slaugytojais ir maitinimo darbuotojais medicininės mitybos klausimais;

g) saugoti medicininius įrašus;

h) laiku atlikti maitinimo skyriaus darbuotojų, padalomosios medžiagos ir sandėliukų profilaktinę medicininę apžiūrą ir užkirsti kelią asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė Medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, tonzilitu;

i) padidinkite lygį profesinis mokymas bent kartą per 5 metus.

N 3 priedas

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE MITYBOS GYDYMO PATARIMUS

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

1. Medicininės mitybos taryba yra patariamoji institucija ir yra sukurta medicinos ir profilaktikos įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

2. Medicininės mitybos tarybos narių skaičius ir personalinė sudėtis tvirtinami įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

3. Gydomosios mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas gydomajam darbui) - pirmininkas; mitybos specialistė – atsakinga sekretorė, skyrių vedėjai – gydytojai, gydytojai anesteziologė-reanimatologė, gastroenterologė, terapeutė, transfuziologė, chirurgė (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotoja ūkio reikalams, dietologės slaugytojos, gamybos vadovas (arba virėjas) .. . Esant poreikiui, į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti gydymo ir profilaktikos įstaigos specialistai.

4. Mitybos medicinos tarybos uždaviniai:

a) tobulinti medicininės mitybos organizavimą gydymo ir profilaktikos įstaigoje;

b) naujų profilaktinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų diegimas;

d) šioje sveikatos priežiūros įstaigoje diegtų dietų, mišinių enteriniam maitinimui, baltyminių kompozicinių sausų mišinių gydomajam maitinimui, biologiškai aktyvių priedų nomenklatūros patvirtinimas;

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

e) septynių dienų valgiaraščių, patiekalų kartotekos ir enterinės mitybos mišinių rinkinio patvirtinimas;

g) mitybos rinkinių ir mišinių enterinei mitybai užsakymo sistemos tobulinimas;

h) terapinės mitybos darbuotojų kvalifikacijos tobulinimo formų ir planų rengimas;

i) medicininės mitybos organizavimo kontrolė ir įvairių ligų dietos terapijos efektyvumo analizė.

5. Mitybos medicinos taryba renkasi pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

N 4 priedas

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

INSTRUKCIJOS

DĖL MEDICININĖS MITYBOS ORGANIZAVIMO

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymais
nuo 2005 10 07 N 624, nuo 2006 01 10 N 2, nuo 2006 04 26 N 316,
Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2013-06-21 N 395n)

Medicininės mitybos organizavimas gydymo ir profilaktikos įstaigoje yra neatsiejama gydymo proceso dalis ir yra viena pagrindinių gydymo priemonių.

Siekiant optimizuoti gydomąją mitybą, tobulinti organizaciją ir gerinti jos kokybės valdymą gydymo įstaigose, diegiama nauja dietų nomenklatūra (standartinių dietų sistema), kuri skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, gaminimo technologija ir vidutinis dienos produktų rinkinys.

Anksčiau naudotos numeruotos sistemos dietos (dietos NN 1 - 15) yra derinamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kurios skiriamos sergant įvairiomis ligomis, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų (lentelė). 1).

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais sveikatos priežiūros įstaigoje, atsižvelgiant į jų profilį, vartojami:

Chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo opinio kraujavimo, dieta nuo skrandžio stenozės) ir kt.;

Specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta sergant aktyvia tuberkulioze (toliau – daug baltymų turinti dieta (t));

Iškrovimo dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);

Specialios dietos (kalio, magnio, zondinė dieta, dietos sergant miokardo infarktu, dietos iškrovimui ir dietos terapija, vegetariška dieta ir kt.).

Standartinių dietų cheminės sudėties ir kaloringumo individualizavimas vykdomas parenkant kartoteklyje turimus medicininės mitybos patiekalus, didinant arba mažinant furšeto produktų (duona, cukrus, sviestas) skaičių, kontroliuojant ligonių maisto siuntinius namuose. gydantis gydymo įstaigoje, taip pat naudojant medicininės ir enterinės mitybos biologiškai aktyvius maisto papildus bei paruoštus specializuotus mišinius. Maisto racionui koreguoti galima dėti 20-50% gatavų specializuotų mišinių baltymų (1a lentelė).

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 01 10 įsakymu N 2)

Sausų baltymų sudėtinių mišinių, skirtų gydomajai mitybai, pirkimas vykdomas pagal Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijas, patvirtintas Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N 152n. (pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą Nr. N 01/32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal 2006 m. sausio 10 d. Rusijos Federacijos „Atsargų savikainos padidėjimas“, priskiriant paruoštus specializuotus mišinius, skirtus terapinei mitybai, skyriui „Maistas (apmokėjimas už maistą), įskaitant maisto davinius kariams ir jiems prilygintiems asmenims“.

(pastraipa buvo įtraukta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje gydymo ir profilaktikos įstaigoje nustatoma pagal jos profilį ir tvirtinama Medicininės mitybos tarybos. Visose gydymo ir profilaktikos įstaigose nustatytas ne mažiau kaip keturis kartus per dieną maitinimas, pagal indikacijas atskiruose skyriuose arba tam tikroms pacientų kategorijoms (dvylikapirštės žarnos opaligė, chirurginės skrandžio ligos, cukrinis diabetas ir kt.), maitinamasi dažniau. Dietą patvirtino Mitybos medicinos taryba.

Rekomenduojami vidutiniai dienos maisto rinkiniai yra sveikatos priežiūros įstaigos standartinių dietų ruošimo pagrindas (2 lentelė). Formuojant standartines dietas vaikams ir suaugusiems, besigydantiems SPA, naudojami brangesnių rūšių produktai, atsižvelgiant į paros mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose-ambulatorijose (3, 4, 5 lentelės). Jeigu maitinimo padalinyje nėra pilno produktų komplekto, numatyto jungtiniame septynių dienų valgiaraštyje, vieną produktą galima pakeisti kitu, išlaikant vartojamų gydomųjų dietų cheminę sudėtį ir energinę vertę (6 lentelės, 7).

Dietos terapijos teisingumo kontrolė turėtų būti atliekama tikrinant, ar pacientų vartojamos dietos (atsižvelgiant į produktų ir patiekalų asortimentą, gaminimo technologiją, cheminę sudėtį ir energinę vertę) atitinka rekomenduojamas standarto charakteristikas. dietas ir tikrinant vienodą asignavimų panaudojimą pagal metų ketvirčius.

Bendrą dietos tvarkymą gydymo ir profilaktikos įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jo nesant - pavaduotojas medicinos daliai.

Dietologas atsakingas už medicininės mitybos organizavimą. Tais atvejais, kai sveikatos priežiūros įstaigoje nėra gydytojo dietologo pareigų, už šį darbą atsakinga dietologė.

Dietologui pavaldžios yra dietologės ir visi maitinimo darbuotojai, kurie pagal šį įsakymą teikia medicininį maitinimą gydymo ir profilaktikos įstaigoje.

Medicinos ir profilaktikos įstaigos maitinimo padalinyje gaminimo technologijos laikymosi ir gatavų dietinių patiekalų gaminimo kontrolę vykdo gamybos vadovas (virėjas, vyriausiasis virėjas), o gatavų patiekalų kokybės kontrolę. pagaminti dietiniai patiekalai yra gydytojas dietologas, dietos slaugytoja, budintis gydytojas, leidžiantis išduoti jau paruoštą maistą skyriuose.

Visi klausimai, susiję su medicininio maitinimo organizavimu gydymo ir profilaktikos įstaigoje, sistemingai (ne rečiau kaip 1 kartą per ketvirtį) yra išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

1 lentelė

Charakteristika,
cheminė sudėtis ir energinė vertė
standartinės dietos, naudojamos sveikatos priežiūros įstaigose
(ligoninėse ir pan.)

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

1a lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Natūralaus maisto santykis
ir specializuotas maistas
paciento dienos racione

(įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. sausio 10 d. įsakymu N 2,
su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 04 26 įsakymas N 316)

2 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

gydymo įstaigose

Panaikinta. - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2013-06-21 N 395n.

2a lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis dienos produktų rinkinys vienam pacientui
prieštuberkuliozės gydymo ir profilaktikos įstaigose

(įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

** Kumis, kaip taisyklė, naudojamas regionuose, kur kumis tradiciškai naudojamas maiste ir išvystyta jo gamyba.

Pastabos:

1. Vidutinis paros produktų komplektas turi būti papildytas specializuotais maisto produktais (sausu baltymų mišiniu) pagal Medicininės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos 1a, 7 lenteles.

2. Vidutinis paros prekių komplektas gali skirtis nuo pateikto šioje lentelėje, priklausomai nuo sezono (žiema, pavasaris, vasara, ruduo).

3 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis dienos produktų rinkinys
suaugusiems, kuriems atliekamos SPA procedūros

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 10 07 įsakymu N 624)

______________________________

* Rafinuoti angliavandeniai (cukrus ir konditerijos gaminiai su sacharoze) neįtraukiami į pacientų, sergančių cukriniu diabetu, racioną. Jų lygiaverčiai pakeičiami specializuotais dietiniais produktais, kuriuose nėra sacharozės.

Pastabos:

1. Vidutinis paros prekių komplektas gali skirtis nuo šioje lentelėje numatyto prekių komplekto, priklausomai nuo sezono (žiema, pavasaris, vasara, ruduo).

2. Vidutinis paros produktų komplektas papildomas specializuotais produktais, skirtais dietinei (gydomajai ir profilaktikai) mitybai.

4 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

5 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis dienos maisto rinkinys vaikams,
radiacijos poveikio aukoms,
gydosi sanatorijose
įvairaus profilio įstaigos (išskyrus tuberkuliozę)

6 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Produktų pakeičiamumas ruošiant dietinius patiekalus

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Pastabos:

* (1) Naudojant sviestą padažui išpilstant patiekalus, kitų rūšių pakaitinio ir pakaitinio aliejaus kiekis yra toks pat.

* (3) Nepaisant to, kad sorbitolis yra perpus saldesnis už sacharozę, jo pakeičiamumo koeficientas yra 1:1.

* (4) Pakeitimų norma buvo apskaičiuota pagal GOST.

* (5) Skaitiklis – obuolių masė atitirpinant pusgaminį ore, vardiklis – obuolių masė atitirpinant pusgaminį cukraus sirupe.

7 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Produktų pakeitimas baltymais ir angliavandeniais

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Maisto iškrovimo procedūra

gydymo įstaigų pacientams

1. Maisto išrašymą atlieka dietologė, vadovaujama dietologo.

Medicinos ir profilaktikos įstaigose, kuriose nėra dietologo pareigų, mitybos išrašymą atlieka dietologė slaugytoja, prižiūrima už medicininę mitybą atsakingo gydytojo.

2. Pacientui patekus į gydymo ir profilaktikos įstaigą, medicininę mitybą skiria budintis gydytojas. Paskirta dieta įrašoma į ligos istoriją ir kartu į visų priimtų pacientų suvestinę, kuri nustatytu laiku siunčiama į maitinimo padalinį.

3. Dietos apskaitą veda palatų slaugytojos, kurios kasdien praneša skyriaus vyriausiajai slaugytojai apie pacientų skaičių ir jų pasiskirstymą pagal dietas. Remdamasi šia informacija, skyriaus vyresnioji slaugytoja surašo formą N 1-84 „Pacientų maitinimo porcija“, kurią pasirašo jos, skyriaus vedėjos ir perduoda į mitybos skyrių dietologė. slaugytoja.

4. Dietinio maitinimo skyriaus slaugytoja, remdamasi iš visų skyrių gauta informacija, surašo "Apibendrintą informaciją apie besimaitinančių pacientų buvimą" gydymo ir profilaktikos įstaigoje, kuri yra patikrinta 2010 m. priėmimo skyriuje ir pasirašyta (forma N 22-МЗ).

5. Remiantis "Informacijos santrauka" dietos slaugytoja dalyvaujant vyr. gamintoja (šefas) ir buhalterė, vadovaujama mitybos specialistės, sudaro N 44-MZ formos meniu maketą, skirtą pacientų mitybai kitą dieną.

Išdėstymo meniu sudaromas pagal suvestinį septynių dienų valgiaraštį, atsižvelgiant į vidutinį dienos maisto produktų komplektą, kasdien tvirtina įstaigos vyriausiasis gydytojas ir pasirašo dietologas, buhalteris, vadovas. gamyba (virėjos). Išdėstymo meniu dietos slaugytoja skaitiklyje surašo maisto produktų skaičių kiekvieno patiekalo vienai porcijai paruošti, vardiklyje buhalteris (skaičiuotuvas) nurodo produktų, reikalingų visoms šio patiekalo porcijoms paruošti, skaičių.

6. Formos N 44-MZ galutinių duomenų pagrindu "Maisto produktų išdavimo iš sandėlio (sandėliavimo) reikalavimas" forma N 45-MZ surašomas dviem egzemplioriais.

7. Maisto produktai kraunami į katilą dalyvaujant dietologui (dietologei). Maisto produktai sveriami iš anksto, nepaisant to, kad jie buvo gauti pagal svorį iš sandėlio (sandėliuko).

8. Maisto davinių išdavimas skyriams vykdomas pagal formą N 23-MZ („Pažyma dėl maisto davinio išdavimo pacientams“), kurią vienu egzemplioriumi užpildo dietologė. Išduodant pusryčius, pietus ir vakarienes, skyrių darbuotojai pasirašo už kvitą. Pareiškimą pasirašo slaugytoja dietologė ir vadovas. gamyba (virėjos).

Švediško stalo gaminiai (sviestas, duona, arbata, druska ir kt.) pagal N 45-MZ formą išdalinami barmaitėms tiesiai iš sandėlio (sandėlio).

9. Papildomas išrašas ir/ar prekių grąžinimas surašomas pagal sąskaitą (paklausą) į sandėlį (sandėliuką) forma N 434. Maisto produktai, patalpinti į katilą, negali būti grąžinami.

10. Skyriuje prie dietinių racionų skiriamas papildomas maistas surašomas dviem egzemplioriais, pasirašytas gydančio gydytojo, skyriaus vedėjo ir patvirtintas gydymo ir profilaktikos įstaigos vyriausiojo gydytojo. Pirmasis perkeliamas į maitinimo padalinį, kitas saugomas ligos istorijoje.

11. Kiekvienam gydymo įstaigoje paruoštam patiekalui surašoma maketavimo kortelė dviem egzemplioriais pagal N 1-85 formą: vienas egzempliorius saugomas buhalterėje, antrasis - pas dietologę (kortelės nugarėlėje aprašoma virimo technologija).

Gatavo maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo įstaigoje

1. Gatavo maisto kontrolę prieš pristatymą į skyrius atlieka gydymo ir profilaktikos įstaigos budintis gydytojas, o kartą per mėnesį - vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas medicinos darbui), o taip pat dietologė, dietologė, vyr. gamybos (arba virėjo), nepriklausomai nuo budinčio gydytojo pagaminto pavyzdžio.

2. Pagaminto maisto tikrinimas maitinimo padalinyje prieš jo pristatymą į skyrius vykdomas tokia tvarka:

a) tiesiai iš katilo, pagal patiekalų sąrašą, nurodytą išdėstymo meniu.
Pirmųjų patiekalų tūris nustatomas pagal puodo ar virdulio talpą ir užsakomų porcijų skaičių bei vienos porcijos tūrį. Antrųjų patiekalų (košės, pudingų ir kt.) svoris nustatomas sveriant bendrą kiekį bendrame patiekale atėmus taros svorį ir atsižvelgiant į porcijų skaičių. Porciniai patiekalai (kotletai, kukuliai, mėsa, paukštiena ir kt.) sveriami 10 porcijų ir nustatomas vidutinis vienos porcijos svoris. Svorio nukrypimai nuo normos neturi viršyti 3%;

b) paimant vienos iš vartojamų dietų paruošto patiekalo pavyzdį.

3. Maisto mėginio rezultatus budintis gydytojas įrašo į paruošto maisto žurnalą (forma Nr. 6-lp).

4. Gatavų patiekalų parinkimą laboratorinei analizei (cheminės sudėties ir energetinės vertės nustatymui, atsižvelgiant į nuostolius šalčio ir terminio apdorojimo metu) atlieka Sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos. Rusijos Federacijos planiniu būdu, dalyvaujant mitybos specialistui ar mitybos slaugytojui.

Technologinė įranga maitinimo blokas skirstomas į mechaninį, šiluminį ir šaldomąjį.

1. Pirminiam produktų perdirbimui naudojama mechaninė įranga, kurią sudaro:

a) grūdų, bulvių ir daržovių perdirbimo mašinos (trintuvai, bulvių skustieji, daržovių pjaustytuvai, smulkintuvai, traukikliai, sulčiaspaudės);

b) mėsos ir žuvies perdirbimo mašinos (mėsmalės, mėsmalės, specialūs įrenginiai žuviai valyti nuo žvynų, kotletų mašina, pjūklai mėsos skerdenoms pjaustyti);

c) tešlos gaminimo mašinos (sijotieji, tešlos maišytuvai, tešlos išdėliojimo ir padalijimo mechanizmas);

d) indų (arba vonių) plovimo mašinos Skalbimas rankomis indai ir vonios virtuvės reikmenims plauti);

e) duonos pjaustymo mašinos, kiaušinių pjaustyklės;

f) plakimo mašina skystiems mišiniams.

2. Šildymo įranga naudojama terminiam produktų apdorojimui (virimui, kepimui, kepimui, garinimui, kombinuotam apdorojimui).

a) virimo įrangą sudaro katilai, padažų katilai, garlaiviai, kiaušinių, dešrų virimo aparatai;

b) kepimo įranga – elektrinės keptuvės, elektriniai tigliai, elektrinės viryklės, mikrobangų krosnelės. Kepimo orkaitės (su T - 150 - 200 laipsnių); džiovinimo spintos (T - 100 - 150 laipsnių), kepimo spintos (T - iki 300 laipsnių).

3. Nemechanizuota įranga:

a) pjovimo stalai, pjaustymo lentos, lentynos, vežimėliai, svarstyklės, spintos virtuvės reikmenims ir prietaisams laikyti, skrynios, pjovimo aikštynai;

b) puodai, kibirai, kepimo skardos, keptuvės, sietai, šydai, arbatinukai;

c) inventorius: peiliai, šakutės, semtuvai, skiediniai, formos, sieteliai, kiaurasamtis ir kt.

4. Šaldymo įrangą reprezentuoja šaldymo kameros ir šaldymo spintos.

5. Valgyklų patalpos gydymo ir profilaktikos įstaigų skyriuose turėtų būti aprūpintos:

a) šaltas ir karštas tekantis vanduo, neatsižvelgiant į tai, ar yra karšto vandens tiekimo tinklas; sandėliukuose turėtų būti nuolatiniai elektriniai katilai;

b) dviejų sekcijų plovimo vonios, kurios yra prijungtos prie kanalizacijos sistemos; bakas indams mirkyti (dezinfekuoti) arba virti;

c) ploviklių ir dezinfekavimo priemonių;

d) tinkleliai indams, prietaisams džiovinti ir maisto produktams (duonai, druskai, cukrui) laikyti;

f) spinta buitinei įrangai laikyti;

g) maisto šildytuvas arba elektrinė viryklė maistui pašildyti;

h) stalas su higieniniu uždangalu maistui patiekti;

i) stalas nešvariems indams;

j) indų rinkinys vienam pacientui: viena gili, sekli ir desertinė lėkštė, šakutė, šaukštai (stalas ir arbata); puodelį, o vaikų skyriuose su marža, pagal įrangos lapą;

k) valymo įranga (kibirai, skudurai, šepečiai ir kt.), pažymėta „sandėliui“.

Atsakomybė už tinkamą gydymo ir profilaktikos įstaigos maitinimo padalinio ir valgyklos skyrių įrengimą tenka vyriausiojo gydytojo pavaduotojui administraciniams ir ūkio reikalams bei dietologui.

Paruošto maisto gabenimas

a) nesant centralizuoto apykaitinio maisto produktų pristatymo, jų gabenimui skiriamas specialus transportas (dengtas), kuris ne rečiau kaip kartą per metus turi būti atestuojamas Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose. Griežtai draudžiama naudoti šį transportą kitiems tikslams (skalbiniams, įrangai, ligoniams vežti ir pan.).

b) gabenant jau paruoštą maistą į ligoninės valgyklos skyrius, naudojami termosai, termosai, bain-marie vežimėliai arba sandariai užsidarantys indai.

Maitinimo padalinio ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas

1. Medicinos ir profilaktikos įstaigų maisto blokuose būtina griežtai laikytis:

Maitinimo padalinio išdėstymo, sanitarinės priežiūros ir maisto ruošimo technologijos reikalavimai, numatyti galiojančiose įmonių sanitarinėse taisyklėse Maitinimas;

Labai greitai gendančių produktų laikymo ir pardavimo sąlygų bei laikotarpių sanitarinės taisyklės;

Maitinimo padalinio, paskirstymo ir sandėliuko darbuotojų privalomos profilaktinės ir medicininės apžiūros reikalavimai (1-lp ir 2-lp formos).

Maitinimo padalinio patalpose griežtai draudžiama plauti indus iš gydymo ir profilaktikos įstaigos skyrių. Indų plovimas atliekamas tik spintelių plovimo patalpoje, laikantis indų dezinfekcijos režimo.

Gatavas maistas išdalinamas ne vėliau kaip per 2 valandas po jo paruošimo, įskaitant maisto pristatymo į skyrių laiką.

Maistą ligoniams išdalina skyriaus bufetininkės ir budinčios slaugytojos. Maistas turėtų būti dalijamas tik chalate, pažymėtame „Maisto dalinimui“.

Techninio personalo, užsiėmusio palatų ir kitų skyriaus patalpų valymu, skirstyti neleidžiama. Visų skyriaus pacientų, išskyrus sunkiai sergančius ligonius, maitinimas vyksta specialiai tam skirtoje patalpoje – valgomajame. Asmeniniai pacientų maisto produktai (pervežimai iš namų) laikomi spintoje, lovoje (sausas maistas) ir specialiame šaldytuve (greit gendantis maistas).

Pervežimai pacientams priimami tik gydytojo leidžiamu asortimentu ir kiekiu.

Po kiekvieno maisto paskirstymo sandėliukas ir valgyklos patalpos kruopščiai išvalomos naudojant dezinfekcinių priemonių tirpalus.

Po plovimo valymo medžiaga 60 minučių užpilama 0,5% skaidrintu baliklio tirpalu arba 1% chloramino tirpalu, po to nuplaunama tekančiu vandeniu ir išdžiovinama (inventorius naudojamas griežtai pagal paskirtį).

Maitinimo ir valgyklų darbuotojai privalo laikytis asmens higienos taisyklių. Darbuotojai prieš apsilankydami tualete privalo nusirengti chalatą, po apsilankymo nusivalyti rankas šepetėliu, naudojant dezinfekavimo priemones arba skalbimo muilą.

Už sanitarinių reikalavimų laikymąsi ruošiant ir pristatant gatavą maistą maitinimo padalinyje atsakingas vadovas. gamybos (virėjos), dietologės, dietologės, o skyriuje – barmenės ir vyresniosios slaugytojos.

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. balandžio 7 d. raštu N 2510 / 2877-04-32 buvo pranešta, kad paruošto maisto paros mėginių laikymo trukmė yra 48 valandos, o ne nurodyta toliau. "per dieną".

Paruošto maisto mėginiai paliekami kasdien po vieną porciją arba 100 - 150 g kiekvieno patiekalo, dedami į švarų virtą 15 minučių. paženklinti indai su dangteliu, kurie 24 valandas laikomi atskirame šaldytuve.

Maisto išrašymo ir gatavo maisto kokybės kontrolės gydymo įstaigose maitinimo padalinio dokumentacijos sąrašas

Forma N 1-84

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Porcijų gamintojas

pacientų maitinimui "__" __________ 20__

Galva Filialas (parašas)

Art. medus. filialo sesuo (parašas)

Medus. mitybos skyriaus sesuo (parašas)

Forma N 22-MZ

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Įstaigos pavadinimas __________________________________________________

Suvestinė informacija apie pacientų buvimą valgant

___ val. "__" ________ 20__

(Galinė pusė)

Individualus ir papildomas maitinimas
(taip pat maitinimas mamoms, kurios yra gydymo įstaigoje su kūdikiais)

Forma N 23-MZ

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Dalomoji medžiaga

Atostogauja į maisto davinio skyrius

(maitinimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.)

20__ g.

Dietos slaugytoja ______ Gamybos vadovas (virėjas) _____

Forma N 1-85

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

vardas gydymo įstaiga ________________________________________

Patvirtinta: ____________

Įstaigos vadovas

Maketo kortelė N

Patiekalo pavadinimas ____________________________________________________________

Naudojimo indikacijos _______________________________________________________

Dietologė (dietos slaugytoja)

Gamybos vadovas (virėjas)

Buhalteris

Kortelių apyvarta

Virimo technologija: _______________________________________________________

Forma N 44-MZ

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

"Patvirtinu"

Vyriausiasis gydytojas (parašas)

Institucijos pavadinimas _________________________________________________

Valgių gaminimo meniu išdėstymas ____________________________

pacientai „__“ ___________ 20__

Savaitės diena

Mitybos specialistas (parašas)

Dietos slaugytoja (parašas)

Gamybos vadovas (virėjas) (parašas)

Buhalteris (parašas)

1-lp forma

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

I. Informacija apie medicininio įrašo savininką.

II. Perėjimo dirbti į kitas institucijas ženklas.

III. Medicininės apžiūros rezultatai.

IV. Tuberkuliozės tyrimo rezultatai.

V. Bacilų nešiotojų tyrimo rezultatai.

Vi. Kirminų tyrimo rezultatai.

Vii. Pastabos apie perkeltas infekcines ir žarnyno ligas.

VIII. Išlaikyti egzaminą už sanitarinį-techninį minimumą.

IX. Profilaktinės vakcinacijos ženklas.

X. Specialūs sanitarinės priežiūros ženklai šiam darbuotojui (taisyklių pažeidimas

asmens higienos, sanitarinės apžiūros reikalavimai ir kt.).

Forma 2-lp

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Sveikatos žurnalas

Forma 3-lp

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Žurnalas apie patiekalų vitaminizavimą C

Forma 6-lp

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Maisto kokybės kontrolės žurnalas (atmetimas)

* - keisdami atskirus patiekalus pusryčiams, pietums ar vakarienei, padarykite atitinkamą įrašą

5 priedas

Patvirtinta ministerijos įsakymu
Rusijos Federacijos sveikatos priežiūra
2003 08 05 N 330

INSTRUKCIJA APIE MAISTO ORGANIZAVIMĄ

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Enteralinė mityba – tai mitybos terapijos rūšis, kai maistinės medžiagos įvedamos per skrandžio (intraintestinalinį) zondą, kai sergant daugeliu ligų neįmanoma natūraliu būdu tinkamai patenkinti organizmo energijos ir plastiko poreikių.

Medicinos ir profilaktikos įstaigose enteralinės mitybos organizavimą atlieka gydytojai anesteziologai-reanimatologai, gastroenterologai, terapeutai, chirurgai, ftiziatrai, susivieniję į mitybos palaikymo komandą, praėję specialius enterinės mitybos mokymus.

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Mitybos mišiniai enteriniam maitinimui perkami vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijomis, patvirtintomis Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N 152n. Remiantis Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštu N 01 / 32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal Rusijos Federacijos biudžeto išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį „Padidinimas atsargų savikaina“ skyriui „vaistai ir tvarsčiai“ priskiriant maistinius mišinius enteriniam maitinimui.
(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Mitybos pagalbos komandos nariai: veda enterinės mitybos užsiėmimus su sveikatos priežiūros įstaigos gydytojais; teikia konsultacijas kitų specialybių gydytojams ir analizuoja klinikinius ir ekonominis efektyvumas enteralinė pacientų mityba.

Enteralinės mitybos vartojimo indikacijos

Baltymų ir energijos trūkumas, kai neįmanoma užtikrinti tinkamo maistinių medžiagų tiekimo:

Neoplazmos, ypač lokalizuotos galvoje, kakle ir skrandyje;

Centrinės nervų sistemos sutrikimai: koma, smegenų kraujagyslių insultai ar Parkinsono liga, dėl kurių išsivysto mitybos sutrikimai;

Radiacinė ir chemoterapija vėžiui gydyti;

Virškinimo trakto ligos: Krono liga, malabsorbcijos sindromas, trumpos žarnos sindromas, lėtinis pankreatitas, opinis kolitas, kepenų ir tulžies takų ligos;

Mityba prieš ir pooperaciniu laikotarpiu;

Traumos, nudegimai, ūmus apsinuodijimas;

Pooperacinio laikotarpio komplikacijos (virškinamojo trakto fistulės, sepsis, anastomozių siūlų nekompetencija);

Užkrečiamos ligos;

Psichikos sutrikimai: nervinė anoreksija, sunki depresija;

Ūminiai ir lėtiniai radiacijos sužalojimai;

Plačiai paplitusios ir apibendrintos tuberkuliozės formos su sėklomis ir suirimu, su dideliu svorio trūkumu, tuberkuliozė kartu su ŽIV III B ir tolesnių stadijų; priešoperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai; vietinės mažų vaikų ir paauglių tuberkuliozės formos.

Enteralinės mitybos vartojimo kontraindikacijos

Žarnyno nepraeinamumas;

Ūminis pankreatitas;

Sunki malabsorbcija.

Valgymo sutrikimų įvertinimas

Skiriant enterinį maitinimą, taip pat renkantis maistinių mišinių sudėtį ir nustatant dozę, būtina kontroliuoti mitybos sutrikimų laipsnį. Pirmajame etape, remiantis anamneze ir klinikiniu pacientų ištyrimu, nustatomos netinkamos mitybos rizikos grupės. Rizikos grupės pacientams atliekamas išsamesnis mitybos būklės įvertinimas, prireikus paskiriamas tinkamas gydymas.

Mitybos būklė vertinama pagal rodiklius, kurių visuma apibūdina paciento mitybos būklę ir jo poreikį maistinėms medžiagoms:

a) antropometriniai duomenys:

Aukštis
- kūno masė
- kūno masės indeksas (KMI)
- pečių apimtis
- Tricepso odos ir riebalų raukšlių matavimas (CFST)

b) biocheminiai rodikliai:

Bendras baltymas
- albuminas
- transferinas

c) imunologiniai rodikliai:

Bendras limfocitų skaičius

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Stebėjimo žemėlapis
pacientas, gaunantis enterinį maitinimą

(įrašyti į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma N 003 / U)

Gydymo įstaigos pavadinimas ____________________________

N ligos istorija ____________________________________________________________

PILNAS VARDAS. _______________________________ Lytis _____ Amžius _________________________

Ūgis ______________________ Priimant kūno svorį _________________ (kg),

iškrovimo metu __________________ (kg).

Kūno masės dinamika per pastaruosius 6 mėnesius ______________________________

Klinikinė diagnozė:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

KMI – kūno masės indeksas: svoris/ūgis m2

KJST – tricepso oda ir riebalų raukšlė.

Norint atlikti enterinę mitybą, būtina nustatyti organizmo energijos poreikį. Energijos sąnaudas būtina nustatyti naudojant tiesioginės arba netiesioginės kalorimetrijos metodus. Jeigu šių tyrimo metodų atlikti neįmanoma, energijos poreikių įvertinimas gali būti atliktas skaičiuojant naudojant atitinkamas lygtis:

pagal Harriso-Benedikto lygtį:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kur ERE yra faktinis energijos suvartojimas (kcal per dieną);

OEE - pagrindinė energijos mainai;

FA – aktyvumo faktorius; FT – traumos faktorius;

TF - temperatūros koeficientas; DMT reiškia nepakankamą svorį.

OEE (vyrai) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) – (6,8 x B)

OEE (moterys) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) – (4,5 x B)

kur MT yra kūno svoris (kg);

P - aukštis (cm);

B – amžius (metai).

Norint tiksliausiai nustatyti energijos sąnaudas sunkiomis pacientų sąlygomis, būtina naudoti šiuos Harriso-Benedikto lygties pakeitimus:

Pagrindinių maistinių medžiagų energetinis saugumas:

1 g angliavandenių = 4 kcal

1 g baltymų = 4 kcal

1 g riebalų = 9 kcal

Maistinių medžiagų poreikis priklauso nuo netinkamos mitybos laipsnio (8 lentelė) ir ligos pobūdžio (9 lentelė).

Enteralinės mitybos mišinių sudėties pasirinkimas

Renkantis enterinės mitybos formulę, turėtumėte vadovautis enterinės mitybos mišinių sąrašu, patvirtintu Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos.
(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Tinkamai enterinei mitybai skirtų mišinių pasirinkimas turėtų būti pagrįstas klinikinio, instrumentinio ir laboratorinio pacientų tyrimo duomenimis, susijusiais su ligos eigos pobūdžiu ir sunkumu bei virškinimo trakto (GIT) funkcijų išsaugojimo laipsniu. .

Esant normalioms reikmėms ir išsaugant virškinamojo trakto funkcijas, skiriami standartiniai mitybos mišiniai.

Esant padidėjusiam baltymų ir energijos poreikiui arba skysčių apribojimui, skiriamos kaloringos mitybos formulės.

Nėščioms ir žindančioms moterims turėtų būti duodami šios grupės mišiniai.

Kritinėmis ir imunodeficitinėmis sąlygomis skiriami maistiniai mišiniai su dideliu biologiškai aktyvių baltymų kiekiu, praturtinti mikroelementais, glutaminu, argininu, omega-3 riebalų rūgštimis.

Pacientams, sergantiems I ir II tipo cukriniu diabetu, skiriami mažai riebalų ir angliavandenių turintys mitybos mišiniai, kuriuose yra skaidulų.

Jei plaučių funkcija sutrikusi, skiriama daug riebalų ir mažai angliavandenių turinti mitybos formulė.

Sutrikus inkstų funkcijai, skiriami maistiniai mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų baltymų ir amino rūgščių.

Esant kepenų veiklos sutrikimams, skiriami maistiniai mišiniai, kuriuose yra mažai aromatinių aminorūgščių ir daug šakotosios grandinės aminorūgščių.

Iš dalies sutrikus virškinamojo trakto funkcijoms, skiriami maistiniai mišiniai oligopeptidų pagrindu.
(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Esant neveikiančiam žarnynui (žarnų nepraeinamumas, sunkus malabsorbcija), pacientui turi būti paskirta parenterinė mityba.

Esant aktyviam proceso tuberkuliozei, skiriami specialūs daug baltymų turintys mišiniai, sukurti tuberkulioze sergančių pacientų enteriniam maitinimui.
(pastraipa buvo įtraukta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

8 lentelė

prie Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Pagrindiniai maistinių medžiagų reikalavimai (baltymai, riebalai, angliavandeniai)
priklausomai nuo netinkamos mitybos laipsnio

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

9 lentelė

K Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Baltymų poreikis sergant tam tikromis ligomis

Enteralinių mitybos mišinių skyrimo metodai

Atsižvelgiant į enterinės mitybos kurso trukmę ir įvairių virškinamojo trakto dalių funkcinės būklės saugumą, išskiriami šie maistinių mišinių vartojimo būdai:

1. Maistinių mišinių gėrimų pavidalo gėrimas per vamzdelį mažais gurkšneliais;

2. Maitinimas per zondą, naudojant nazogastrinius, nazodvylikapirštės žarnos, nasojejunalinius ir dviejų kanalų zondus (virškinamojo trakto turinio aspiracijai ir maistinių medžiagų mišinių įvedimui į žarnyną, daugiausia chirurginiams pacientams).

3. Uždedant stomą: skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos, iliostomija. Stomos gali būti dedamos chirurginiu arba endoskopiniu būdu.

Enteralinės mitybos efektyvumo stebėjimą atlieka gydantis gydytojas kartu su mitybos palaikymo komandos nariu, stebėdamas daugybę paciento būklės rodiklių.

Baltieji kopūstai neįtraukiami į tausojančią dietą, o jų kiekis kitose standartinėse dietose yra šiek tiek sumažintas. Be to, iš tausojančios dietos neįtraukiama ruginė duona, kuri yra kontraindikuotina sergant daugeliu uždegiminių virškinimo trakto ligų, tuo pačiu padidintas kvietinės duonos, krakmolo, makaronų ir bulvių kiekis.

Pagal naujus medicininės mitybos standartus padidintas dribsnių, skirtų sriuboms, dribsniams, garnyrams ruošti, skaičius. Yra daugiau daržovių – agurkų ir pomidorų, taip pat rauginto pieno produktų, kavos ir kakavos.

Į dietinių patiekalų ruošimo komponentų sudėtį taip pat įeina baltymų sudėtiniai sausieji mišiniai.

Sausų baltymų mišinių kūrimo ir jų formulavimo metodus praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje sukūrė akademikas A. A. Pokrovskis. Šie produktai gaminami iš pieno išrūgų baltymų, kuriuose yra lecitino, polinesočiųjų riebalų rūgščių, maistinių skaidulų, vitaminų ir mineralų, maltodekstrino (angliavandenių šaltinio).
Sausuose baltymų mišiniuose yra gerai subalansuotas ir lengvai virškinamas baltymas, kurio šaltinis yra ne sojos, o pieno išrūgų baltymai. Tuo pačiu metu juose nėra gyvulinių riebalų, kurių per didelis vartojimas sukelia aterosklerozės vystymąsi ir antsvorį.
Jų įtraukimo į dietinį maistą veiksmingumą sergant daugeliu širdies ir kraujagyslių ligų, cukriniu diabetu, kepenų ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ir kitomis ligomis patvirtina klinikinių tyrimų, kurie dvejus metus buvo atliekami Rusijos akademijos Mitybos tyrimų institute, rezultatai. Medicinos mokslai, Centrinis tuberkuliozės tyrimų institutas „RAMS“ ir kt.
Sausi baltymų mišiniai gaminami pagal GOST R 53861-2010 „Dietiniai (gydomieji ir profilaktiniai) maisto produktai. Sausi baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos“.
Mišiniai įtraukti į Valstybinį registrą ir naudojami kaip komponentas ruošiant medicininę ir profilaktinę vaikų nuo 3 metų ir suaugusiųjų bei darbuotojų, dirbančių kenksmingomis ir ypač kenksmingomis darbo sąlygomis, mitybą.
Sausi baltymų mišiniai buvo įtraukti į medicininę ir sanatorinę mitybą pagal ankstesnius šešių standartinių dietų standartus, patvirtintus 2003 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, rugpjūčio 5 d. 2003 N 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo ir profilaktikos įstaigose“) su 2006 m. balandžio 26 d. pakeitimais, priimtais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos sausio 2 d. įsakymais Nr. 2006 m. 10 d. ir 2006-04-26 Nr.316.

Įsakymu patvirtintas normas parengė Rusijos medicinos mokslų akademijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Mitybos tyrimų instituto“ specialistai, įtraukdami praktinius mitybos specialistus, gydomosios mitybos specialistus.

Sudarant vidutinius standartinių dietų dienos maisto rinkinius, atsižvelgiama į jų cheminės sudėties ir energetinės vertės ypatybes bei atsižvelgiama į ligos pobūdį. Plėtra vykdoma remiantis naujoviškomis technologijomis medicininės mitybos srityje. Visa tai, įskaitant lengvai virškinamų komponentų įtraukimą į racioną, leidžia organizmui aprūpinti reikalingomis maistinėmis medžiagomis.

Įsakymo projektas viešai svarstytas Vieningame informacijos apie federalinėse vykdomosiose institucijose rengiamų norminių teisės aktų projektų ir jų viešo svarstymo rezultatus atskleidimo portale. Įsakymo projektui pastabų ir pasiūlymų nebuvo.

www.rosminzdrav.ru

330 Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu

MEDICINA IR TEISĖ

GALI BŪTI ČIA

Narkotinių vaistų ir specialių receptų blankų laikymo, apskaitos ir išdavimo vaistinių sandėliuose (bazėse) taisyklės

1. Narkotiniai vaistai, neatsižvelgiant į dozavimo formą, turi būti laikomi sandėliuose (bazėse), turinčiuose Nuolatinio narkotikų kontrolės komiteto (PCCN) leidimą dirbti su jomis. Patalpos narkotinėms medžiagoms laikyti turi atitikti galiojančius standartinius techninio stiprumo reikalavimus (1 priedas).

Administracijos pastaba: 1 punkto pakeitimas.

2. Patalpa narkotinėms medžiagoms laikyti pasibaigus darbui turi būti užrakinta ir užplombuota arba užplombuota, o raktus, plombą ir plombą turi saugoti atsakingas už narkotinių medžiagų laikymą asmuo.

H. Už teisingo narkotinių medžiagų ir specialių receptų formų laikymo organizavimą, saugumą atsako vaistinės sandėlio (bazės) vedėjas.

4. Į patalpą, kurioje laikomos narkotinės medžiagos ir specialūs receptų blankai, gali patekti tik tiesiogiai su jais dirbantys asmenys, tai įforminama sandėlio (bazės) viršininko įsakymu ir specialiu ATC institucijų priėmimu.

5. Sandėlio (bazės) viršininkas ar jo pavaduotojas, gavęs narkotines medžiagas, privalo asmeniškai patikrinti gautų kiekių atitiktį lydintiems dokumentams.

6. Narkotiniai vaistai iš sandėlio (bazės) išduodami tik sandariai, prie kiekvienos pakuotės pridedant etiketę, kurioje nurodomas siuntėjas, turinio pavadinimas ir analizės numeris.

7. Narkotinių medžiagų išleidimas turi būti vykdomas pagal įstaigos vadovo ar jo pavaduotojo pasirašytus ir įstaigos antspaudu patvirtintus reikalavimus.

Visos pretenzijos ir sąskaitos faktūros narkotiniams vaistams turi būti išrašomos atskirai nuo pretenzijų ir sąskaitų faktūrų dėl kitų vaistinių preparatų, jose nurodant kiekius žodžiais.

Administracijos pastaba: 7 punkto pakeitimai.

8. Narkotinių medžiagų išdavimas vykdomas pagal atskirą įgaliojimą, surašytą nustatyta tvarka, nurodant gautų lėšų pavadinimą ir jų skaičių žodžiais. Įgaliojimas galioja 15 dienų.

9. Finansiškai atsakingas asmuo, prieš išduodant narkotinius vaistus, privalo asmeniškai patikrinti išdavimo dienos pagrindą, išduodamo narkotinio vaisto atitiktį lydinčiam dokumentui, pakuotės teisingumą ir pasirašyti sąskaitos faktūros kopiją, likusią sandėlį (bazę).

Administracijos pastaba: 9 punkto pakeitimai.

10. Narkotiniai vaistai iš vaistinių sandėlių (bazių) išduodami tik medicinos reikmėms gydymo-profilaktikos ir farmacinėms (vaistinės) organizacijoms, taip pat mokslo įstaigoms ir medicinos mokymo įstaigoms, turinčioms ligoninių lovas.

Administracijos pastaba: 10 punkto pakeitimai.

11. Narkotiniai vaistai, neatsižvelgiant į dozavimo formą, yra registruojami sandėliuose (bazėse) sunumeruotoje ir suvarstytoje knygelėje (pagal pridedamą formą), užantspauduojama vaško antspaudu ir pasirašoma farmacinės organizacijos valdymo organo vadovo. Rusijos Federaciją sudarantis subjektas.

Administracijos pastaba: nauja 11 punkto versija.

12. Visi dokumentai apie narkotinių medžiagų atvežimą ir suvartojimą į sandėlį (bazę) turi būti laikomi už jų laikymą atsakingo asmens uždarame ir sandariame seife, laikantis nustatytų saugojimo terminų.

Administracijos pastaba: 12 punkto pakeitimai.

13. Vaistinių sandėliuose (bazėse) draudžiama laikyti narkotines medžiagas, kurios Rusijos Federacijoje nėra patvirtintos naudoti medicinos praktikoje.

14. Narkotinių medžiagų gabenimas vykdomas pagal galiojančias specialias taisykles.

Organizacijos skyriaus vedėjas

Aprūpinimas vaistais ir

narkotikų kontrolės komitetas

Vaistinės sandėlio (bazės) pavadinimas

narkotinių medžiagų apskaita vaistinių sandėliuose (bazėse)

Administracinė pastaba: Neįtraukiama narkotinių medžiagų registravimo vaistinių sandėliuose (bazėse) knyga.

Produkto pavadinimas ______________________________________________

Matavimo vienetas __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Rusijos Federacijos teisinė bazė

Nemokama konsultacija

Federaliniai teisės aktai

• „Sveikata“, N 3, 1998

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 97 11 12 Įsakymas N 330 „DĖL NARKOTINIŲ MEDŽIAGŲ APSKAITOS, SANDĖLIAVIMO, REIŠKIMO IR VARTOJIMO GERINIMO PRIEMONIŲ“

Siekdamas supaprastinti narkotinių medžiagų apskaitą, saugojimą, išrašymą ir vartojimą, užsakau:

1. Pradėti eksploatuoti:

- Patalpų, kuriose laikomos narkotinės medžiagos, techninio stiprinimo ir įrengimo apsaugos bei priešgaisrinės signalizacijos įtaisų tipiniai reikalavimai (1 priedas).

- Specialaus narkotinių medžiagų recepto blanko forma (2 priedas).

- Apskaičiuoti narkotinių medžiagų poreikio standartai ambulatoriniams ir stacionariems pacientams (3 priedas).

- Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos vaistinėse taisyklės (4 priedas).

- Narkotinių medžiagų ir specialių receptų blankų laikymo ir apskaitos gydymo ir profilaktikos įstaigose taisyklės (5 priedas).

- Narkotinių vaistų ir specialių receptų, kurių nevartoja vėžiu sergantys pacientai, nurašymo ir sunaikinimo reglamentas (6 priedas).

- Narkotinių medžiagų laikymo, apskaitos ir išdavimo taisyklės bei specialios narkotinių vaistų receptų formos vaistinių sandėliuose (bazėse) (7 priedas).

- Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos kontrolės ir analizės laboratorijose taisyklės (8 priedas).

- Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos mokslo institutuose, laboratorijose ir mokymo įstaigose taisyklės (9 priedas).

- Panaudotų narkotinių medžiagų ampulių sunaikinimo aktas (10 priedas).

- Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai pateikto neeilinio pranešimo apie vaistų vagystes ir vagystes iš vaistinių ir gydymo bei profilaktikos įstaigų forma (11 priedas).

2.2. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų ir farmacijos organizacijų vadovams:

2.1. Nustatyti asmeninę atsakomybę gydymo ir profilaktikos įstaigų vadovams už narkotinių medžiagų ir specialių receptų blankų apskaitą, konservavimą, išdavimą, išrašymą ir vartojimą, vadovaujantis šiuo įsakymu įvestais 1-11 priedais.

2.2. Aprūpinti gydymo ir profilaktikos įstaigas specialiomis iš vaistinių sandėlių (bazių) gautų narkotinių vaistų receptų blankais. Specialiųjų narkotinių vaistų receptų blankų atsargos sveikatos priežiūros institucijose ir gydymo bei profilaktikos įstaigose neturėtų viršyti mėnesio poreikio.

2.3. Įpareigoti gydymo ir profilaktikos įstaigų vadovus (ar jų pavaduotojus) specialių receptų blankų narkotiniams vaistams saugojimą užtikrinti tik seife, kurio raktą turi turėti šie vadovai; ir vykdo sistemingą narkotinių medžiagų išrašymo ir nustatytos jų išrašymo tvarkos kontrolę (2 priedas). Griežtai uždrausti gydytojams išrašyti ir išrašyti receptus narkotinėms medžiagoms pacientams, sergantiems priklausomybe nuo narkotikų.

2.4. Įpareigoti gydančius gydytojus registruoti narkotinių medžiagų paskyrimą ir vartojimą su įrašais ligos istorijoje, nurodant vaisto dozavimo formos pavadinimą, jo kiekį ir dozavimą.

2.5. Įpareigoti gydančius ar budinčius gydytojus panaudotas narkotinių medžiagų ampules tą pačią dieną, išskyrus savaitgalius ir švenčių dienas, perduoti medicinos skyriaus vedėjo pavaduotojui, o įstaigose, kuriose jo nėra, - vyr. gydymo ir prevencijos įstaigos. Panaudotų ampulių sunaikinimą atlieka komisija, kuriai pirmininkauja vadovas, atlikdama atitinkamą nustatytos formos aktą (7 priedas).

3. Narkotikų kontrolės nuolatinis komitetas, gydymo ir profilaktikos įstaigų vadovai, mokslo įstaigų vadovai, nustatydami narkotinių medžiagų poreikį, turėtų vadovautis narkotinių medžiagų vartojimo rodikliais (9 priedas).

4. Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų sveikatos priežiūros institucijų ir farmacijos organizacijų vadovai sistemingai organizuoja asmenų, priimtų (taip pat laikinai) dirbti priimant, saugant, registruojant ir išduodant narkotines medžiagas vaistinėse, paskyrimo ir registravimo teisingumo patikras. ir medicinos bei profilaktikos įstaigose... Nustačius receptų išrašymo ir asmenų priėmimo dirbti su narkotinėmis medžiagomis tvarkos pažeidimo faktus, kaltininkai traukiami griežtai atsakomybėn pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

5. Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų visuomenės sveikatos institucijų ir farmacijos organizacijų vadovai turi atkreipti medicinos ir farmacijos darbuotojų dėmesį į šį įsakymą ir nuolat kontroliuoti jo įgyvendinimą.

6. Svarstyti SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 82-12-30 įsakymą N 1311 „Dėl priemonių dideliems trūkumams pašalinti ir toliau stiprinti kovą su narkomanija, gerinti narkotinių medžiagų apskaitą, saugojimą, išrašymą ir vartojimą“. (2 priedas „Narkotinio vaisto specialiojo recepto blankas“, 3 priedas „Narkotinių vaistų vartojimo normos“, 4 priedas“ SSRS Sveikatos apsaugos ministerijai pateikto neeilinio pranešimo apie vaistų vagystes ir vagystes iš vaistinių ir medicinos ir prevencinės įstaigos“, 5 priedas „Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos vaistinėse, kuriose išsilaikoma“, 6 priedas „Narkotinių vaistų ir specialių receptų blankų laikymo ir apskaitos gydymo ir profilaktikos įstaigose taisyklės“, 7 priedas „Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos taisyklės gydymo ir profilaktikos įstaigose“. narkotinių medžiagų ir specialių receptų saugojimą, apskaitą ir išdavimą maistinės narkotinių medžiagų formos vaistinių sandėliuose“, 8 priedas „Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos farmacijos skyrių kontrolės ir analizės laboratorijose taisyklės“, 9 priedas „Vaistų laikymo ir apskaitos mokslo institutuose, laboratorijose ir mokymo įstaigose taisyklės“. sveikatos priežiūros sistemos įstaigos“ , 10 priedas „Narkotinių vaistų ir specialių receptų, kurių nevartoja vėžiu sergantys asmenys, utilizavimo ir sunaikinimo nuostatai“, 11 priedas „Panaudotų narkotinių medžiagų ampulių sunaikinimo sveikatos priežiūros įstaigose įstatymas“).

7. Šio įsakymo vykdymo kontrolę pavesti sveikatos apsaugos viceministrui Vilkenui A. Ye.

1 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330
SUTINKA
viceministras
vidaus reikalų
Rusijos Federacija
A.N. KULIKOVAS
1993 m. kovo 5 d
SUTINKA
pirmininkė
Nuolatinis komitetas
narkotikų kontrolė
E.A. BABAYAN
1993 m. kovo 4 d

1.1. Šie Reikalavimai numato techninio stiprinimo priemones ir nustato pagrindinius kelių sienų apsaugos ir priešgaisrinės signalizacijos sistemų, skirtų apsaugoti patalpas (specialias saugyklas) nuo narkotikų, įtrauktų į Narkotikų kontrolės nuolatinio komiteto sudarytus sąrašus, kūrimo principus.

Reikalavimai taikomi projektuojamoms, naujai statomoms ir rekonstruojamoms vaistų saugykloms. Patalpų, kurių saugumo sutartys jau sudarytos, techninis įtvirtinimas narkotikais turi būti suderintas su šio dokumento reikalavimais komisijos ekspertizės aktuose nustatytais terminais.

Reikalavimai taikomi patalpoms, skirtoms stiprių ir toksiškų medžiagų laikymui.

1.2. Vaistinių medžiagų saugyklų komisijines ekspertizes atlieka sveikatos priežiūros institucijų, apsaugos padalinių, Valstybinės priešgaisrinės kontrolės ir kitų suinteresuotų organizacijų atstovai. Komisija, remdamasi galiojančiais norminiais aktais ir turima dokumentacija, nustato narkotinių medžiagų koncentracijos vietas, parenka optimalų objekto apsaugos signalizacijos priemonėmis variantą, atsižvelgdama į jo telefono instaliaciją ir elektros tiekimą. Apklausos metu nustatomos pastatų konstrukcijų (langų, durų, nekapitalinių sienų, lubų, grindų, ventiliacijos angų ir kt.) pažeidžiamumas, nustatomas apsaugos ir priešgaisrinių kilpų, prietaisų, detektorių, jutiklių, reikalingų vaistų saugojimo vietoms apsaugoti, skaičius.

Remiantis narkotinių medžiagų laikymo ekspertizės rezultatais, surašomas nustatytos formos aktas, nustatomi darbų vykdytojai ir laikas.

1.3. Darbų, skirtų patalpų aprūpinimui vaistais su OPS agentais, paruošimas ir vykdymas turėtų būti atliekamas laikantis:

- su apsaugos signalizacijos sistemų ir prietaisų įrengimo technologiniais žemėlapiais ir instrukcijomis;

- VSN 25-09.68-85 „Darbų pagaminimo ir priėmimo taisyklės. Apsaugos, priešgaisrinės ir apsaugos – priešgaisrinės signalizacijos įrengimas“;

- su gaminių technine dokumentacija;

- su PUE, SNiP 2.04.09-84 ir SNiP 3.05.06-85 reikalavimais.

2.1. Patalpose su medikamentais turi būti sienos, kurių stiprumas prilygsta mūrinėms sienoms, kurių storis ne mažesnis kaip 510 mm, perdangos ir lubos savo stiprumu prilygsta gelžbetonio plokštei, kurios storis ne mažesnis kaip 100 mm.

2.2. Sienos, lubos, grindys, neatitinkančios nurodytų reikalavimų, iš vidaus per visą plotą turi būti sutvirtintos plieninėmis grotelėmis, kurių strypų skersmuo ne mažesnis kaip 10 mm, o akių dydis ne didesnis kaip 150 x 150 mm. Grotos suvirinamos prie ne mažesnio kaip 12 mm skersmens inkarų, atlaisvintų nuo sienos arba perdangos plokščių mūro 500 x 500 mm žingsniu.

Jei inkarų sumontuoti neįmanoma, į gelžbetoninius ir betoninius paviršius leidžiama šaudyti įterptas dalis iš 100 x 50 x 6 mm dydžio plieninės juostos keturiais kaiščiais.

2.3. Vaistų saugyklų įėjimo durys turi atitikti GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 reikalavimus, būti tvarkingos, gerai prigludusios prie durų staktos, pilnavertės, ne mažesnės kaip 40 mm storio, turi ne mažiau kaip dvi įsmeigtas savaime neužsifiksuojančias spynas. Durys iš abiejų pusių apmuštos ne mažesne kaip 0,6 mm storio skarda su lakšto kraštų įlinkimu vidiniame durų paviršiuje arba skardos krašte su užlaida. Durų anga iš vidaus yra papildomai apsaugota grotelių metalinėmis durelėmis iš plieninių strypų, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 16 mm, ląstelės ne didesnės kaip 150 x 150 mm, kurios suvirinamos kiekvienoje sankryžoje. Durų angos apdaila (durų stakta) pagaminta iš plieninio profilio. Esamose saugyklose leistinos medinės dėžės, sutvirtintos 30 x 40 matmenų plieniniais kampais, ne mažesnio kaip 5 mm storio, pritvirtintos prie sienos armuojančiais plieniniais kaiščiais, kurių skersmuo 10 - 12 mm ir ilgis 120 - 150 mm.

2.4. Patalpų su narkotikais langų angose ​​iš vidaus arba tarp rėmų įrengiamos metalinės grotos, kurios pagamintos iš plieninių strypų, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 16 mm, o atstumas tarp strypų vertikaliai ir horizontaliai ne didesnis kaip 150 mm. Grotelių strypų galai įmontuojami į sieną ne mažesniu kaip 80 mm gyliu ir užpilami betonu.

Leidžiama naudoti dekoratyvines groteles arba žaliuzes, kurios savo stiprumu neturėtų būti prastesnės už aukščiau paminėtas groteles.

2.5. Narkotines medžiagas reikia laikyti seifuose. Techniškai įtvirtintose patalpose narkotikus leidžiama laikyti metalinėse spintose. Seifai (metalinės spintos) turi būti uždaryti. Pasibaigus darbo dienai, jie turi būti užplombuoti arba užplombuoti. Seifų raktus, plombą ir sandariklį su savimi turi laikyti finansiškai atsakingi asmenys, sveikatos priežiūros institucijų ar įstaigų įsakymu įgalioti tai daryti.

3.1. Vaistų saugyklose turi būti įrengtos kelių sienų apsaugos signalizacijos sistemos, kurių kiekviena linija būtų prijungta prie atskirų centralizuotų stebėjimo pultų numerių.

3.2. Pirmoji signalizavimo linija saugo patalpų perimetrų statybines konstrukcijas – langų ir durų angas, vėdinimo kanalus, šilumos įvadus ir kitus patalpos elementus, prieinamus prasiskverbti iš išorės. Durys užrakinamos „atsidaryti“ ir „lūžti“. Langai yra apsaugoti signalizacijomis dėl stiklų „atidarymo“ ir „išdaužimo“. Nekapitalinės sienos, lubos, komunikacijos įėjimo taškai – ant „lūžio“. Kapitalinės sienos, vėdinimo kanalai – „sunaikinimui“ ir „smūgiui“.

Pastatų konstrukcijų blokavimą "atidarymui" (langų, durų) rekomenduojama atlikti SMK tipo detektoriais, stiklo "sunaikinimui" naudojami "Langas-1" tipo ar panašūs detektoriai. . Ne kapitalinės sienos (pertvaros) apsaugotos nuo lūžio PEL viela. Norint užblokuoti pagrindines patalpos sienas ir lubas, rekomenduojama naudoti Gran-1 tipo detektorių, leidžiantį aptikti statybinių konstrukcijų, pagamintų iš ne mažesnio kaip 150 mm plytų ir betono, kurio storis ne mažesnis kaip 120 mm, sunaikinimą. mm. Pažeidžiamos patalpų perimetrų vietos gali būti apsaugotos optiniais – elektroniniais detektoriais, tokiais kaip „Foton-2“, „Foton-5“, kurie sudaro aptikimo zoną vertikalios užtvaros pavidalu.

3.3. Papildomos signalizacijos linijos apsaugo vidinius patalpų tūrius ir plotus, seifus (metalines spintas), naudojamus narkotikams laikyti. Papildomoms apsaugos linijoms detektorių pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į patalpų pobūdį ir materialinių vertybių išsidėstymą jose. Ultragarsiniai, optiniai – elektroniniai, radijo bangų, talpiniai detektoriai „Echo-2,3“, „Foton-1M, 4“, „Kvant-3“, „Volna-2, M“, „Fonas-1“, „Rif- M "," Peak "ir kt.

Siekiant padidinti apsaugos nuo įsilaužimo veikimo patikimumą, rekomenduojama naudoti skirtingų veikimo principų detektorius.

3.4. Daugiašalėse apsaugos sistemose valdymo ir stebėjimo prietaisai turėtų būti naudojami aliarmo kilpoms stebėti nutrūkus elektros tiekimui. Naudoti valdymo ir stebėjimo prietaisus bei detektorius su autonominiu maitinimo šaltiniu arba blokus, skirtus perjungti į maitinimą iš centralizuoto stebėjimo pulto telefono linijomis kartu su tankinimo įrangos objektiniais įrenginiais, kuriuose nėra rezervinio maitinimo šaltinio, nepraktiška.

3.5. Be nepriklausomų apsaugos linijų, seifus (metalines spinteles) rekomenduojama įrengti tiesiogiai gaudyklių jutikliais, kurie yra įtraukti į papildomos signalizacijos linijos kilpą.

3.6. Atjungus elektros maitinimą, turi būti užtikrintas vienos iš signalizacijos linijų valdymo pulto, jutiklių ir detektorių veikimas. Jei saugyklose nėra telefono linijų, būtina naudoti paskirstymo tinklo laisvųjų linijų, organizacijų telefono linijų, prie parduotuvės esančių piliečių butų ar taksofono linijų HF multipleksavimą.

3.7. Didelėse patalpose (bazėse, sandėliuose), kuriose saugomos narkotinės medžiagos, leidžiama naudoti „mažos centralizacijos“ principą, įrengiant mažos talpos koncentratus patikros punktuose su jų prijungimu prie centralizuotų stebėjimo pultų.

3.8. Darbuotojų, vykdančių narkotikus, darbo vietose, taip pat sandėliavimo patalpose yra įrengtos signalizacijos, kurios skirtos pavojaus signalams perduoti vidaus reikalų įstaigų budintiems padaliniams ir imtis priemonių įvykus apiplėšimui darbo valandomis.

3.9. Priešgaisrinė signalizacija turi veikti visą parą. Gaisro detektoriai yra įtraukti į bendrąsias arba nepriklausomas blokavimo kilpas, prijungtas prie bendrųjų arba nepriklausomų įrenginių, kurių pavojaus signalai išvedami į centralizuotus stebėjimo pultus arba vietinius garso ir šviesos signalizacijos įrenginius.

3.10. Patalpose (patalpose), kuriose saugomos narkotinės medžiagos, draudžiama naudoti apsauginę signalizaciją, kuri nėra įtraukta į Techninių apsaugos priemonių sąrašą, apsaugos – rekomenduojamos naudoti priešgaisrinės ir priešgaisrinės signalizacijos.

4. Šių pavyzdinių reikalavimų nuostatų laikymasis yra privalomas gavus Nuolatinės narkotinių medžiagų kontrolės valdybos leidimą disponuoti narkotinėmis medžiagomis.

2 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330

3 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330

NARKOTINIŲ VAISTŲ POREIKIŲ SKAIČIAVIMO STANDARTAI
1 000 GYVENTOJŲ PER METUS (GRAMAIS)

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 08 05 įsakymas N 330 (su pakeitimais, padarytais 2016 11 24) „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“ (kartu su „Dėl Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros įstaigų veiklos organizavimo taisyklėmis“). gydytoja dietologė" dietologė ", Medicinos ir profilaktikos įstaigų medicininės mitybos tarybos nuostatai", Medicininės mitybos organizavimo medicinos ir profilaktikos įstaigose instrukcijos" (įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2012-09-09) /2003 N 5073)

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

APIE TOBULINIMO PRIEMONES

MEDICININĖ MITYBA MEDICINOS IR PREVENCIJOJE

RUSIJOS FEDERACIJOS INSTITUCIJOS

Siekiant įgyvendinti Valstybės politikos koncepciją Rusijos Federacijos gyventojų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998-08-10 dekretu N 917 „*“, siekdamas pagerinti medicininės mitybos organizavimą ir padidinti jos taikymo efektyvumą kompleksiniame pacientų gydyme, užsakau:

"*" Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1998 24 08, N 8, str. 4083.

1.1. Gydytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);

1.2. Slaugytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);

1.3. Medicininės mitybos tarybos medicinos ir profilaktikos įstaigose nuostatai (priedas Nr. 3);

1.4. Medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 4);

1.5. Enteralinės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5).

2. Šio įsakymo vykdymo kontrolę pavesti viceministrui R. A.. Khalfina.

APIE DIETOS STUDENTĖS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

1. Gydytojo dietologo pareigos – gydytojas specialistas, turintis mitybos terapijos išsilavinimą ir specialybės "dietikas" sertifikatą.

2. Dietologas atsako už mitybos terapijos organizavimą ir adekvatų jos panaudojimą visuose sveikatos priežiūros įstaigų padaliniuose.

3. Gydytojas dietologas vadovauja dietologėms, vadovauja maitinimo skyriaus darbui.

4. Dietologas privalo:

a) konsultuoja skyrių gydytojus medicininės mitybos organizavimo klausimais;

b) konsultuoja pacientus terapinės ir racionalios mitybos klausimais;

c) atsitiktinai tikrina medicininius įrašus, ar laikomasi nustatytų dietų ir dietos terapijos etapų;

d) analizuoti medicininės mitybos efektyvumą;

e) tikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo padalinį; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

f) gaminant patiekalus kontroliuoti produktų išdėstymo teisingumą;

g) rengia medicininės mitybos organizavimo dokumentus:

- septynių dienų konsoliduotas meniu - vasaros ir žiemos variantai;

h) kontroliuoti dietos slaugytojos pateiktų dokumentų (išdėstymo meniu, paklausos meniu ir kt.) teisingumą;

i) kontroliuoja gatavo maisto kokybę prieš išduodant jį skyriams, paimant mėginį kiekvieno valgio metu;

j) kartu su skyrių vedėjais nustato gydymo ir profilaktikos įstaigoje besigydančiam ligoniui maisto siuntinių sąrašą ir skaičių namuose;

k) kontroliuoti maitinimo ir valgyklų darbuotojų profilaktinių sveikatos patikrinimų savalaikiškumą ir neleisti dirbti asmenims, kurie nebuvo profilaktiškai pasitikrinti, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, krūtinės angina;

l) sistemingai organizuoja maisto darbuotojų kvalifikacijos tobulinimą medicininės mitybos klausimais;

m) vykdyti aktyvų sanitarinį ir švietėjišką racionalios ir gydomosios mitybos darbą visiems gydymo ir profilaktikos įstaigos darbuotojams bei pacientams;

o) ne rečiau kaip kartą per 5 metus kelti profesinės kvalifikacijos lygį dietologijos tobulinimo cikluose.

APIE MEDICINOS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

1. Slaugytojos dietologės pareigoms skiriamas specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turintis specialų gydomosios mitybos išsilavinimą ir specialybės „dietikas“ atestatą.

2. Dietos slaugytoja dirba vadovaujama dietologo.

3. Dietologė stebi maitinimo padalinio darbą ir kaip maitinimo padalinio darbuotojai laikosi sanitarinių ir higienos taisyklių.

4. Dietologė privalo:

a) tikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo padalinį; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

b) kasdien, prižiūrint gydytojui dietologui ir dalyvaujant gamybos vadovui, pagal Sveikatos mitybos tarybos patvirtintą patiekalų kartoteką ir suvestinį valgiaraštį rengia išplanuotą meniu (arba meniu pagal poreikį);

c) kontroliuoti produktų žymėjimo teisingumą gaminant ir atmetant gatavus produktus, paimti gatavo maisto pavyzdį;

d) kontroliuoja teisingą patiekalų pristatymą iš maitinimo padalinio į skyrius pagal „paskirstymo lapą“;

e) kontroliuoja: sanitarinę maitinimo padalinio patalpų, dalytuvų, sandėliukų, inventoriaus, indų būklę, taip pat, kaip maitinimo padalinio darbuotojai laikosi asmens higienos taisyklių;

f) organizuoja ir asmeniškai dalyvauja vedant užsiėmimus su slaugytojais ir maitinimo darbuotojais medicininės mitybos klausimais;

g) saugoti medicininius įrašus;

h) laiku atlikti maitinimo skyriaus, dalytuvų ir sandėliukų darbuotojų profilaktines medicinines apžiūras ir neleisti dirbti asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, gerklės skausmu;

i) bent kartą per 5 metus gerinti profesinio rengimo lygį.

2003 08 05 N 330

APIE MITYBOS GYDYMO PATARIMUS

1. Medicininės mitybos taryba yra patariamoji institucija ir yra sukurta medicinos ir profilaktikos įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

2. Medicininės mitybos tarybos narių skaičius ir personalinė sudėtis tvirtinami įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

3. Gydomosios mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas gydomajam darbui) - pirmininkas; mitybos specialistė – atsakinga sekretorė, skyrių vedėjai – gydytojai, gydytojai anesteziologė-reanimatologė, gastroenterologė, terapeutė, transfuziologė, chirurgė (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotoja ūkio reikalams, dietologės slaugytojos, gamybos vadovas (arba virėjas) .. . Esant poreikiui, į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti gydymo ir profilaktikos įstaigos specialistai.

4. Mitybos medicinos tarybos uždaviniai:

a) tobulinti medicininės mitybos organizavimą gydymo ir profilaktikos įstaigoje;

b) naujų profilaktinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų diegimas;

d) šioje sveikatos priežiūros įstaigoje diegtų dietų, mišinių enteriniam maitinimui, baltyminių kompozicinių sausų mišinių gydomajam maitinimui, biologiškai aktyvių priedų nomenklatūros patvirtinimas;

e) septynių dienų valgiaraščių, patiekalų kartotekos ir enterinės mitybos mišinių rinkinio patvirtinimas;

g) mitybos rinkinių ir mišinių enterinei mitybai užsakymo sistemos tobulinimas;

h) terapinės mitybos darbuotojų kvalifikacijos tobulinimo formų ir planų rengimas;

i) medicininės mitybos organizavimo kontrolė ir įvairių ligų dietos terapijos efektyvumo analizė.

5. Mitybos medicinos taryba renkasi pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

DĖL MEDICININĖS MITYBOS ORGANIZAVIMO

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

Medicininės mitybos organizavimas gydymo ir profilaktikos įstaigoje yra neatsiejama gydymo proceso dalis ir yra viena pagrindinių gydymo priemonių.

Siekiant optimizuoti gydomąją mitybą, tobulinti organizaciją ir gerinti jos kokybės valdymą gydymo įstaigose, diegiama nauja dietų nomenklatūra (standartinių dietų sistema), kuri skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, gaminimo technologija ir vidutinis dienos produktų rinkinys.

Anksčiau naudotos numeruotos dietos (dietos N N 1 - 15) yra derinamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kurios skiriamos sergant įvairiomis ligomis, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų (1 lentelė).

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais sveikatos priežiūros įstaigoje, atsižvelgiant į jų profilį, vartojami:

- chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo opinio kraujavimo, dieta sergant skrandžio stenoze) ir kt.;

- specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta sergant aktyvia tuberkulioze (toliau – daug baltymų turinti dieta (t));

- pasninko dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);

- specialios dietos (kalio, magnio, zondinė dieta, dietos sergant miokardo infarktu, dietos iškrovimui ir dietinė terapija, vegetariška dieta ir kt.).

Standartinių dietų cheminės sudėties ir kaloringumo individualizavimas vykdomas parenkant kartoteklyje turimus medicininės mitybos patiekalus, didinant arba mažinant furšeto produktų (duona, cukrus, sviestas) skaičių, kontroliuojant ligonių maisto siuntinius namuose. gydantis gydymo įstaigoje, taip pat naudojant medicininės ir enterinės mitybos biologiškai aktyvius maisto papildus bei paruoštus specializuotus mišinius. Maisto racionui koreguoti galima dėti 20-50% gatavų specializuotų mišinių baltymų (1a lentelė).

Sausų baltymų mišinių, skirtų gydomajam mitybai, pirkimas vykdomas pagal Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijas, patvirtintas Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N 152n. (pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą Nr. N 01/32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal 2006 m. sausio 10 d. Rusijos Federacija „Atsargų kainos padidėjimas“, perkeliant paruoštus specializuotus mišinius, skirtus gydomajai mitybai, į skyrių „Maistas (apmokėjimas už maistą), įskaitant maisto davinius kariams ir jiems prilygintiems asmenims“.

Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje gydymo ir profilaktikos įstaigoje nustatoma pagal jos profilį ir tvirtinama Medicininės mitybos tarybos. Visose gydymo ir profilaktikos įstaigose nustatytas ne mažiau kaip keturis kartus per dieną maitinimas, pagal indikacijas atskiruose skyriuose arba tam tikroms pacientų kategorijoms (dvylikapirštės žarnos opaligė, chirurginės skrandžio ligos, cukrinis diabetas ir kt.), maitinamasi dažniau. Dietą patvirtino Mitybos medicinos taryba.

Rekomenduojami vidutiniai dienos maisto rinkiniai yra sveikatos priežiūros įstaigos standartinių dietų ruošimo pagrindas (2 lentelė). Formuojant standartines dietas vaikams ir suaugusiems, besigydantiems SPA, naudojami brangesnių rūšių produktai, atsižvelgiant į paros mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose-ambulatorijose (3, 4, 5 lentelės). Jeigu maitinimo padalinyje nėra pilno produktų komplekto, numatyto jungtiniame septynių dienų valgiaraštyje, vieną produktą galima pakeisti kitu, išlaikant vartojamų gydomųjų dietų cheminę sudėtį ir energinę vertę (6 lentelės, 7).

Dietos terapijos teisingumo kontrolė turėtų būti atliekama tikrinant, ar pacientų vartojamos dietos (atsižvelgiant į produktų ir patiekalų asortimentą, gaminimo technologiją, cheminę sudėtį ir energinę vertę) atitinka rekomenduojamas standarto charakteristikas. dietas ir tikrinant vienodą asignavimų panaudojimą pagal metų ketvirčius.

Bendrą dietos tvarkymą gydymo ir profilaktikos įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jo nesant - pavaduotojas medicinos daliai.

Dietologas atsakingas už medicininės mitybos organizavimą. Tais atvejais, kai sveikatos priežiūros įstaigoje nėra gydytojo dietologo pareigų, už šį darbą atsakinga dietologė.

Dietologui pavaldžios yra dietologės ir visi maitinimo darbuotojai, kurie pagal šį įsakymą teikia medicininį maitinimą gydymo ir profilaktikos įstaigoje.

Medicinos ir profilaktikos įstaigos maitinimo padalinyje gaminimo technologijos laikymosi ir gatavų dietinių patiekalų gaminimo kontrolę vykdo gamybos vadovas (virėjas, vyriausiasis virėjas), o gatavų patiekalų kokybės kontrolę. pagaminti dietiniai patiekalai yra gydytojas dietologas, dietos slaugytoja, budintis gydytojas, leidžiantis išduoti jau paruoštą maistą skyriuose.

Visi klausimai, susiję su medicininio maitinimo organizavimu gydymo ir profilaktikos įstaigoje, sistemingai (ne rečiau kaip 1 kartą per ketvirtį) yra išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

prie Organizavimo instrukcijos

CHEMINĖ SUDĖTIS IR ENERGIJOS

SVEIKATOS PRIEŽIŪROJE TAIKOMI STANDARTINIŲ DIETŲ VERTĖ