Sveikatos priežiūros ministerijos 330 užsakymas. Norminiai teisiniai dokumentai. Medicininės mitybos organizavimas

2003 m. Rugpjūčio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 330
„Dėl priemonių tobulinti Sveikas maistas medicinos įstaigose Rusijos Federacija»

Su pakeitimais ir papildymais iš:

Apie šio įsakymo taikymą žr. 2004 m. Balandžio 7 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos laišką N 2510 / 2877-04-32 ir liepos 11 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos laišką. , 2005 N 3237-VS

Siekiant įgyvendinti valstybės politikos koncepciją sveikos Rusijos Federacijos gyventojų mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., Patvirtintą 1998 m. Rugpjūčio 10 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu N 917 *, organizuoti medicininę mitybą ir padidinti jos taikymo efektyvumą kompleksiškai gydant pacientus, užsisakau:

1.1. Dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);

1.2. Dietos slaugytojos veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);

1.3. Medicininės mitybos medicinos ir profilaktikos įstaigose tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);

1.4. Medicininės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 4);

1.5. Enterinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5);

2. Šio įsakymo vykdymo kontrolė patikėta viceministrui RA Khalfinui.

Užsisakykite 330 dėl mitybos terapijos

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

APIE TOBULINIMO PRIEMONES
MEDICINOS MITYBA MEDICINOS IR PREVENCIJOS SRITYJE
RUSIJOS FEDERACIJOS ĮSTAIGOS

(su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymais
Nr. 624, 2006 01 10, Nr. 2, 2006 04 26, Nr. 316)

Siekiant įgyvendinti valstybės politikos koncepciją sveikos Rusijos Federacijos gyventojų mitybos srityje iki 2005 m., Patvirtintą 1998 m. Rugpjūčio 10 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu Nr. 917 *, pagerinti medicininės mitybos organizavimą ir padidinti jos taikymo veiksmingumą kompleksiškai gydant pacientus, užsisakau:

———————————
* Surinkti Rusijos Federacijos teisės aktai, 1998 24 24, Nr. 8, str. 4083.

a. Dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);
b. Dietos slaugytojos veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);
c. Medicininės mitybos medicinos įstaigose tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);
d. Medicininės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 4);
e. Enterinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5).

2. Šio įsakymo vykdymo kontrolė patikėta viceministrui R.А. Khalfina.

Ministras
Yu.L. Ševčenka

1 priedas
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003-08-05 Nr. 330

POZICIJA
APIE DIETIKO VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

Dietologo pareigybė yra gydytojas specialistas, apmokytas terapinės mitybos ir dietologijos sertifikatas.

Dietologas yra atsakingas už mitybos terapijos organizavimą ir tinkamą jos taikymą visuose sveikatos priežiūros įstaigų skyriuose.

Gydytojas dietologas prižiūri dietologus, prižiūri maitinimo skyriaus darbą.

Dietologas privalo:

konsultuoti skyrių gydytojus dėl medicininės mitybos organizavimo;

patarti pacientams terapinės ir racionalios mitybos klausimais;

atlikti atsitiktinį medicininių įrašų patikrinimą, ar laikomasi nustatytų dietų ir dietos terapijos etapų;

analizuoti medicininės mitybos efektyvumą;

gaminant patiekalus stebėti produktų žymės teisingumą;

parengti medicininės mitybos organizavimo dokumentus:
- maketavimo kortelės;
- septynių dienų meniu;
- septynių dienų konsoliduotas meniu - vasaros ir žiemos pasirinkimai;

kontroliuoti dietos slaugytojos dokumentų teisingumą (meniu išdėstymas, meniu reikalavimas ir kt.);

stebėti kokybę paruoštą maistą prieš išduodant jį departamentams, paimant mėginį kiekvieno valgymo metu;

kartu su skyrių vadovais nustato gydymo ir prevencinėje įstaigoje gydomam pacientui maisto siuntinių namuose sąrašą ir skaičių;

kontroliuoti maitinimo įstaigose ir valgyklose dirbančių darbuotojų profilaktinių medicininių apžiūrų savalaikiškumą ir neleisti dirbti asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, krūtinės angina;

sistemingai organizuoti maitinimo skyriaus darbuotojų kvalifikacijos lygio kėlimą medicininės mitybos klausimais;

vykdyti aktyvų sanitarinį ir edukacinį racionalios ir terapinės mitybos darbą visiems gydymo įstaigos darbuotojams ir pacientams;

bent kartą per 5 metus gerinti profesinės kvalifikacijos lygį dietologijos tobulinimo cikluose.

2 priedas
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003-08-05 Nr. 330

POZICIJA
APIE MEDICINOS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ
DIETOS SESERYS

Dietologės slaugytojos pareigybė - specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turintis specialų terapinės mitybos mokymą ir turintis specialybės „dietologija“ sertifikatą.

Slaugytoja dieta veikia vadovaujant dietologui.

Dietos slaugytoja stebi maisto skyriaus darbą ir tai, kaip maisto darbuotojai laikosi sanitarinių ir higienos taisyklių.

Dietos slaugytoja privalo:

patikrinkite produktų kokybę, kai jie atvyksta į sandėlį ir maitinimo skyrių; kontroliuoti teisingą maisto atsargų laikymą;

kasdien, prižiūrint dietologui ir dalyvaujant gamybos vadovui, paruošti maketo meniu (arba paklausos meniu) pagal patiekalų kortelės rodyklę ir konsoliduotą meniu, patvirtintą Sveikatos mitybos tarybos;

virimo ir atliekų metu stebėkite produktų žymės teisingumą gatavus produktus, paimkite gatavo maisto mėginį;

kontroliuoti teisingą patiekalų pristatymą iš maitinimo padalinio į skyrius pagal „platinimo sąrašą“;

kontroliuoti: maitinimo padalinio patalpų, dalomosios medžiagos, sandėliukų, inventoriaus, indų sanitarinę būklę, taip pat maitinimo padalinio darbuotojų asmeninės higienos taisyklių laikymąsi;

organizuoti ir asmeniškai dalyvauti vedant užsiėmimus su slaugytojais ir maitinimo darbuotojais medicininės mitybos klausimais;

saugoti medicininius įrašus;

laiku atlikti maitinimo skyriaus darbuotojų, dozatorių ir sandėliukų darbuotojų profilaktines medicinines apžiūras ir neleisti dirbti asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, krūtinės angina;

pakelti lygį profesinis mokymas bent kartą per 5 metus.

3 priedas
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003-08-05 Nr. 330

POZICIJA
APIE PATARIMUS GYDYTI MITĄ
MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 316)

Gydomosios mitybos taryba yra patariamasis organas, įsteigtas medicinos ir profilaktikos įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

Medicininės mitybos tarybos narių skaičius ir asmeninė sudėtis patvirtinama įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

Gydomosios mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas gydomajam darbui) - pirmininkas; dietologas - atsakingasis sekretorius, skyrių vedėjai - gydytojai, gydytojai anesteziologas -reanimatologas, gastroenterologas, terapeutas, transfuzologas, chirurgas (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotojas ekonomikos reikalams, dietos slaugytojos, gamybos vadovas (arba virėjas). . Prireikus į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti medicinos ir profilaktinės įstaigos specialistai.

Mitybos sveikatos tarybos užduotys:

tobulinti medicininės mitybos organizavimą medicinos ir profilaktikos įstaigoje;
naujų prevencinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų įdiegimas;
dietos, enterinės mitybos mišinių, baltymų sudėtinių sausųjų mišinių, skirtų medicininei mitybai, nomenklatūros patvirtinimas aktyvūs priedai būti pristatytas šioje sveikatos priežiūros įstaigoje; (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 316)
Septynių dienų meniu, valgymo kortelės rodyklės ir mišinių, skirtų enterinei mitybai, patvirtinimas;
mitybos rinkinių ir mišinių, skirtų enterinei mitybai, užsakymo sistemos tobulinimas;
darbuotojų terapinės mitybos formų formų ir planų kūrimas;
medicininės mitybos organizavimo kontrolė ir dietos terapijos veiksmingumo įvairioms ligoms analizė.
Mitybos sveikatos taryba renkasi pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

4 priedas
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
data: 2003 08 05 N 330

INSTRUKCIJA
DĖL MEDICINOS MITYBOS ORGANIZAVIMO
MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymai
Nr. 624, 2006 01 10, Nr. 2, 2006 04 26, Nr. 316)

Medicininės mitybos organizavimas medicinos ir profilaktikos įstaigoje yra neatsiejama gydymo proceso dalis ir yra viena iš pagrindinių terapinių priemonių.

Siekiant optimizuoti terapinę mitybą, pagerinti organizaciją ir pagerinti jos kokybės valdymą medicinos įstaigose, diegiama nauja dietų nomenklatūra (standartinių dietų sistema), kuri skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, maisto gaminimo technologija ir vidutinis dienos produktų rinkinys.

Anksčiau naudojamos sunumeruotos sistemos dietos (dietos Nr. 1-15) yra sujungiamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kuri skiriama sergant įvairiomis ligomis, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar įvairių organų ir sistemų komplikacijų. (1 lentelė).

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais sveikatos priežiūros įstaigoje, atsižvelgiant į jų profilį, naudojami šie dalykai:

chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo opinio kraujavimo, dieta skrandžio stenozei) ir kt .;
specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta su aktyvia tuberkulioze (toliau-daug baltymų turinti dieta (t));
(pastraipa buvo įvesta 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 316)
iškrovimo dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);
specialios dietos (kalio, magnio, zondinės dietos, dietos nuo miokardo infarkto, dietos iškrovimui ir dietinei terapijai, vegetariška dieta ir kt.).

Standartinių dietų cheminė sudėtis ir kalorijų kiekis individualizuojamas pasirenkant medicininės mitybos patiekalus, esančius kortelių rodyklėje, didinant arba mažinant savitarnos produktų (duona, cukrus, sviestas) skaičių, kontroliuojant namų maisto paketus pacientams, gydymas medicinos įstaigoje, taip pat naudojant biologiškai aktyvius maisto papildus ir paruoštus specializuotus mišinius medicininėje ir enterinėje mityboje. Norėdami pataisyti mitybą, galite įtraukti 20-50% gatavų specializuotų mišinių baltymų (1a lentelė).
(su pakeitimais, padarytais 2006 m. sausio 10 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 2)

Pastaba:
Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. Gruodžio 21 d. Įsakymas Nr. 152n neteko galios 2007 m. Sausio 1 d., Kai buvo paskelbtas 2006 m. Gruodžio 8 d. Rusijos Federacijos finansų ministerijos įsakymas Nr. 168n. Esamos Rusijos Federacijos biudžeto klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijos buvo patvirtintos 2008 m. Gruodžio 25 d. Rusijos Federacijos finansų ministerijos įsakymu Nr. 145n.

Sausų baltymų kompozicinių mišinių, skirtų terapinei mitybai, pirkimas vykdomas vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžeto klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijomis, patvirtintomis Rusijos Federacijos finansų ministerijos gruodžio 21 d. Įsakymu Nr. 2005 m. (Pagal 2006 m. Sausio 10 d. Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos laišką Nr. N 01/32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal 340 straipsnį ekonominė klasifikacija Rusijos Federacijos biudžeto išlaidos „Atsargų kainos padidėjimas“, priskiriant paruoštus specializuotus mišinius, skirtus medicininei mitybai, skirsniui „maistas (apmokėjimas už maistą)“, įskaitant maisto davinius kariškiams ir jiems prilyginamiems asmenims . "
(pastraipa buvo įvesta 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 316)

Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje medicinos ir prevencinėje įstaigoje yra nustatyta pagal jos profilį ir patvirtinta Klinikinės mitybos tarybos. Visose medicinos ir profilaktikos įstaigose, atsižvelgiant į indikacijas atskiruose skyriuose arba tam tikrų kategorijų pacientams (dvylikapirštės žarnos opa, chirurginė skrandžio liga, cukrinis diabetas ir kt.), Nustatomi bent keturi valgiai per dieną. Mityba patvirtinta Sveikos mitybos tarybos.

Rekomenduojami dienos maisto rinkiniai yra pagrindas rengiant standartines dietas sveikatos priežiūros įstaigoje (2 lentelė). Sudarant standartines dietas vaikams ir suaugusiems, gydomiems SPA, naudojami brangesni produktai, atsižvelgiant į kasdienes mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose. (3, 4, 5 lentelės). Jei maitinimo skyriuje nėra viso produktų rinkinio, numatyto konsoliduotame septynių dienų meniu, galima vieną produktą pakeisti kitu, išlaikant naudojamų terapinių dietų cheminę sudėtį ir energetinę vertę (6 lentelės, 7).

Dietos terapijos teisingumas turėtų būti tikrinamas tikrinant pacientų gautų dietų (produktų ir patiekalų rinkinio, virimo technologijos, cheminės sudėties ir energetinės vertės) atitiktį rekomenduojamoms standartinių dietų savybėms. ir tikrinant vienodą asignavimų panaudojimą pagal ketvirčius metų.

Bendrą dietos tvarkymą medicinos ir prevencinėje įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jam nesant - pavaduotojas medicinos daliai.

Mitybos specialistas yra atsakingas už medicininės mitybos organizavimą. Tais atvejais, kai sveikatos priežiūros įstaigoje nėra dietologo pareigų, už šį darbą yra atsakinga dietologė.

Dietologei pavaldžios dietos slaugytojos ir visi maitinimo darbuotojai, teikiantys medicininę mitybą medicinos ir profilaktikos įstaigoje pagal šį įsakymą.

Medicinos ir profilaktikos įstaigos maitinimo skyriuje gaminimo technologijos laikymosi ir gatavų dietinių patiekalų gamybos kontrolę atlieka gamybos vadovas (virėjas, vyriausiasis virėjas), kontroliuoja paruošto maisto kokybę. „Dietiniai patiekalai“ yra gydytojas dietologas, dietos slaugytoja, budintis gydytojas, leidžiantis išduoti paruoštą maistą skyriuose.

Visi klausimai, susiję su medicininės mitybos organizavimu medicinos ir profilaktikos įstaigoje, yra sistemingai (ne rečiau kaip 1 kartą per ketvirtį) išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

1 lentelė
į organizavimo instrukcijas
prevencines priemones

Standartinių dietų charakteristikos, cheminė sudėtis ir energetinė vertė,
naudojamas sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.)

www.santegra.spb.ru

Rusijos sveikatos ministerijos įsakymu patvirtintos medicininės mitybos normos

Baltieji kopūstai neįtraukiami į tausojančią dietą, o jų kiekis kitose standartinėse dietose yra šiek tiek sumažintas. Be to, ruginė duona neįtraukiama į tausojančią dietą, kuri yra kontraindikuotina sergant daugeliu uždegiminių virškinimo trakto ligų, tuo pat metu padidėjo kviečių duonos, krakmolo, makaronų ir bulvių kiekis.

Pagal naujus medicininės mitybos standartus, padaugėjo javų, skirtų sriuboms, grūdams, garnyrams ruošti. Yra daugiau daržovių - agurkų ir pomidorų, taip pat rauginto pieno produktų, kavos ir kakavos.

Dietinių patiekalų ruošimo komponentų sudėtis taip pat apima sausus baltymų mišinius.

Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje akademikas A. A. Pokrovskis sukūrė sausų baltymų kompozicinių mišinių kūrimo metodus ir jų formulę. Šie produktai yra pagaminti iš pieno išrūgų baltymų, į kuriuos įeina lecitinas, polinesočiosios riebalų rūgštys, maistinės skaidulos, vitaminai ir mineralai, maltodekstrinas (angliavandenių šaltinis).
Sausų baltymų mišiniuose yra gerai subalansuotas ir lengvai virškinamas baltymas, kurio šaltinis yra ne sojos, o pieno išrūgų baltymai. Tuo pačiu metu juose nėra gyvūninių riebalų, kurių per didelis vartojimas sukelia aterosklerozę ir antsvorį.
Jų įtraukimo į dietinį maistą veiksmingumą sergant daugeliu širdies ir kraujagyslių ligų, cukriniu diabetu, kepenų ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ir kitomis ligomis patvirtina klinikinių tyrimų, kurie buvo atlikti dvejus metus Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Mitybos tyrimų institute“, rezultatai. "Rusijos medicinos mokslų akademijos, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos" Centrinis tuberkuliozės tyrimų institutas "RAMS ir kt.
Sausų baltymų kompoziciniai mišiniai gaminami pagal GOST R 53861-2010 „Dietiniai (terapiniai ir profilaktiniai) maisto produktai. Sausų baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos “.
Mišiniai pridedami prie Valstybinis registras yra naudojami kaip komponentas ruošiant medicininę ir profilaktinę mitybą vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems, taip pat darbuotojams, dirbantiems su kenksmingomis ir ypač kenksmingomis sąlygomis darbo.
Sausieji baltymų kompoziciniai mišiniai buvo įtraukti į medicininę ir sanatorinę mitybą pagal ankstesnius šešių standartinių dietų standartus, kurie buvo patvirtinti Rusijos sveikatos ministerijos 2003 m. Įsakymu (Rusijos sveikatos ministerijos rugpjūčio 5 d. 2003 N 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo ir profilaktikos įstaigose“) su 2006 m. Balandžio 26 d. Pakeitimais, įvestais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos sausio 10 d. Įsakymais Nr. 2006 m. ir 2006 04 26 Nr. 316.

Įsakymu patvirtintas normas sukūrė Rusijos medicinos mokslų akademijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Mitybos tyrimų institutas“ specialistai, įtraukdami praktinius mitybos specialistus, terapinės mitybos specialistus.

Kuriant standartinių dietų vidutinius dienos maisto rinkinius, atsižvelgiama į jų cheminės sudėties ir energetinės vertės ypatybes bei atsižvelgiama į ligos pobūdį. Kuriama remiantis naujoviškomis medicininės mitybos technologijomis. Visa tai, įskaitant lengvai virškinamų komponentų įtraukimą į racioną, leidžia organizmui aprūpinti būtinas maistines medžiagas.

Įsakymo projektas praėjo viešą diskusiją vieningame informacijos atskleidimo portale apie federalinių vykdomųjų organų rengiamą norminių teisės aktų projektus ir jų viešo aptarimo rezultatus. Įsakymo projektui pastabų ar pasiūlymų nebuvo.

www.rosminzdrav.ru

Medicininės mitybos organizavimas

Medicininės mitybos organizavimo procesas mūsų šalies medicinos įstaigose turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į dabartinius federalinius įstatymus. Pirmą kartą Rusijos įstatymuose 2011 11 21 federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ apibrėžia normas, reglamentuojančias medicininės mitybos organizavimo pagrindus.

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu

Medicininės mitybos organizavimas federalinis lygisįvyksta laikantis šių taisyklių reikalavimų:

2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“. Pagal str. Pagal Rusijos Federacijos konstitucijos 76 straipsnį įstatymas turi tiesioginį poveikį visos šalies teritorijai. Sveikatos apsaugos srityje šiame įstatyme įtvirtintos bendriausios, pagrindinės normos, reikalaujančios išsamesnio paaiškinimo departamentų įsakymuose, metodinėse rekomendacijose ir informaciniuose laiškuose (dokumento tekstą rasite tinklalapio www.praktik-dietolog.ru skyriuje “ Teisinis pagrindas»).

2010 m. Birželio 24 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 474n „Dėl medicininės priežiūros teikimo gyventojams„ dietologijos “profilyje tvarkos patvirtinimo“.Įsakymas yra norminis teisinis dokumentas, kuriame apibrėžiami medicininės mitybos organizavimo principai, tvarka ir sistema Rusijos Federacijos teritorijoje.

Medicininės mitybos normos yra pagrindas mitybos terapijoje formuojant maisto davinius ir tuo pačiu organizuojant, planuojant ir finansuojant visą įstaigos medicininės mitybos sistemą.

Reguliavimo dokumentai, kurių pavadinimai pateikti lentelėje. 1, šiuo metu veikia visoje mūsų šalies teritorijoje ir yra privalomos medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą.

Terapinė ir profilaktinė mityba pacientams, gydomiems stacionare, turi būti organizuojama iš viso medicinos organizacijos su visą parą dirbančiomis lovomis ir kušetėmis su maistu, sanatorijos pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. Gegužės 5 d. Įsakymas Nr. 330 „Dėl medicinos mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“.

Šiuo įsakymu patvirtinti dokumentai yra privalomi organizuojant maisto sistemą, dokumentų apyvartą, apskaitą apie maisto vartojimą, skiriant medicininę mitybą įvairių kategorijų pacientams, atsižvelgiant į ligas ir ligų komplikacijas. Vienas iš šių dokumentų yra instrukcija apie medicininės mitybos organizavimą gydymo įstaigose. Jame apibrėžiamos šios medicininės mitybos organizavimo normos:

Standartinių dietų, naudojamų sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.), Charakteristikos, cheminė sudėtis ir energetinė vertė.
Santykis natūralūs produktai maistas ir specializuotas maistas paciento kasdienėje mityboje.
Produktų pakeitimas ruošiant dietinius patiekalus.
Produktų pakeitimas angliavandeniais ir baltymais.
Maisto skyrimo pacientams ir medicinos ir prevencinėms įstaigoms tvarka.
Gatavo maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo įstaigoje.
Rekomendacijos dėl maitinimo ir valgyklų įrangos.
Paruošto maisto transportavimas.
Maitinimo skyriaus ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas.
Maitinimo skyriaus dokumentų, skirtų maisto išleidimui, sąrašasir kontroliuoti gatavo maisto kokybę medicinos įstaigose.

Atsižvelgiant į užsakymo Nr. 330 išleidimą, anksčiau naudojami standartai pagal dietos cheminės sudėties, maisto pakeičiamumo ir maisto pakeitimo santykį negalima naudoti medicinos įstaigose... Pirmą kartą federalinis departamentų įsakymas įvedė vienodą standartinės dietos nomenklatūrą visoms gydymo įstaigoms.

Taip pat privalomos enterinės mitybos organizavimo instrukcijos medicinos įstaigose. Siekiant standartizuoti enterinės mitybos elgesį, šiame dokumente nustatyti šie reikalavimai:

enterinės mitybos naudojimo indikacijos;
kontraindikacijos enterinei mitybai;
valgymo sutrikimų įvertinimas;
paciento, gaunančio enterinę mitybą, stebėjimo kortelė (įdėkite į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma 003 / U);
kūno energijos poreikių nustatymo metodas;
enterinės mitybos mišinių sudėties pasirinkimas;
pagrindinių maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) reikalavimai, atsižvelgiant į netinkamos mitybos laipsnį;
baltymų poreikis sergant kai kuriomis ligomis;
enterinių mitybinių mišinių vartojimo metodai.

SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos federalinis departamentas 1985 05 05 Nr. 530 „Dėl gydymo ir profilaktikos maisto produktų apskaitos instrukcijų patvirtinimo“ valstybės biudžeto TSRS "(su pakeitimais, padarytais 1984 05 17, 1987 12 30) ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymu Nr. 330 „Dėl Rusijos Federacijos medicinos įstaigų medicininės mitybos gerinimo priemonių“. patvirtino apskaitos ir dokumentų valdymo sistemą. Būtina tvarkyti dokumentaciją pagal šių įsakymų reikalavimus, nes tai ne tik pacientų, tiekiamų į maitinimą, registravimo sistema, bet ir maisto išleidimo, finansinių išteklių naudojimo stebėsenos sistema.

Visi dokumentai apie medicininės mitybos organizavimą gali būti sąlygiškai suskirstyti į tris grupes:

Dokumentai, skirti maisto produktų ataskaitai ir apskaitai, jiems išduoti asignavimai.
Dokumentai, atspindintys maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos kontrolę.
Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija).

2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ

„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ 1 str. 39 „Sveikas maistas“:

"1. Terapinė mityba - tai mityba, kuri tenkina fiziologinius žmogaus organizmo poreikius gauti maistinių medžiagų ir energijos, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatybes ir atlieka prevencines bei terapines užduotis “.

2011 11 21 federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ 1 str. 39 „Medicininė mityba“: „Medicininės mitybos normas patvirtina įgaliotasis federalinė institucija vykdomoji valdžia ".

1 lentelė. Norminiai teisiniai dokumentai, kurie yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą

Pirmosios grupės dokumentai Dokumentai, skirti maisto produktų ataskaitai ir apskaitai, jiems skirti asignavimai.

Pagrindinės ataskaitų formos, rengiamos siekiant aprūpinti ligonį paguldytus pacientus maistu, yra pirmosios grupės dokumentai.

Pagrindinis šios grupės dokumentas yra dietinių patiekalų kortelių rodyklė (išsamią informaciją apie šį dokumentą rasite straipsnyje „Specializuotas dietinių patiekalų kortelių indeksas“, PD Nr. 1 arba svetainėje www.praktik-dietolog.ru) skyrių „Pagal paciento skonį“). Be kortelės rodyklės neįmanoma teisingai sudaryti septynių dienų meniu, išdėstymo meniu, tai yra, dokumentų, kuriuose pateikiama informacija apie fiziologinių žmogaus kūno poreikių maistinėms medžiagoms ir energijai tenkinimą, atsižvelgiant į ligos vystymąsi, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatybes. Kortelės failas yra ypač svarbus tinkamai organizuojant medicininę mitybą. Jei yra galimybė, galima apskaičiuoti, ką pacientas iš tikrųjų gauna per dieną, planuoti maitinimo padalinio darbą, palengvinti organizacinių priemonių įgyvendinimą, apskaičiuoti produktų suvartojimą ir jiems skirtus asignavimus.

Septynių dienų suvestinės meniu

Pagal kortelių rodyklę sudaromas septynių dienų suvestinės meniu. Naudojant septynių dienų meniu savo darbe, galima planuoti maisto pirkimo apimtis, organizuoti maitinimo skyriaus darbuotojų darbą ir parengti įvairių patiekalų ruošimo standartus.

Rekomenduojama turėti du meniu-rudens-vasaros ir žiemos-pavasario, nes priklausomai nuo sezono keičiasi produktų asortimentas, be to, kai kurie produktai po šalto apdorojimo (valymo) turi skirtingą atliekų procentą. Žinoma, leidžiama turėti vieną septynių dienų konsoliduotą meniu, tačiau tuomet būtina jį koreguoti pagal metų laikus.

Prieš rengiant septynių dienų meniu, būtina parengti dietų nomenklatūrą ir Sveikos mitybos taryboje patvirtinti standartines ir specialias dietas.

Dietų skaičius ir jų rinkinys kiekvienai įstaigai turėtų būti individualus ir pritaikytas prie jos profilio. Sudarant meniu, labai svarbu atsižvelgti į aukštos kokybės patiekalų įvairovę visą dieną ir savaitę. Pageidautina, kad vienas patiekalas jo modifikacijose būtų kuo daugiau naudojamas įvairioms dietoms.

Sudarant meniu pagrindinis dėmesys skiriamas dietinei cheminei sudėčiai, jų energetinei vertei, teisingam natūralių maisto normų naudojimui, asignavimų maistui sunaudojimui, galimybei pakeisti produktus pagal baltymų pakeitimo lenteles. ir riebalai. Sudarant meniu, atsižvelgiama ir į nacionalines savybes, įtraukiant tinkamus patiekalus.

Išdėstymo kortelė

Kiekvienam patiekalui, pagamintam maitinimo skyriuje, turi būti surašyta maketo kortelė dviem egzemplioriais (forma Nr. 1-85), iš kurių viena yra apskaitos skyriuje, o antroji - dietos slaugytoja.

Kiekvienoje maketo kortelėje yra šie duomenys: patiekalo pavadinimas, dietų, kurioms rekomenduojamas šis patiekalas, sąrašas; produktų, reikalingų šiam patiekalui paruošti, sąrašas; žymių normos (bendrosios); Grynas svoris; indo cheminę sudėtį ir indo grynąją energinę vertę, atsižvelgiant į nuostolius per karščio gydymas paruoštas patiekalas; jo apskaičiuota kaina; virimo technologija.

Dietų nomenklatūra

Standartinės dietos Tai dietos, turinčios fiziologinį baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį bei praturtintos vitaminų ir mineralų kompleksais. Standartinės dietos skiriasi esminių maistinių medžiagų kiekiu ir energetine verte, vidutiniu dienos maisto produktų rinkiniu, naudojamu kaip pagrindinė terapinė dieta, ir naudojamomis maisto gaminimo technologijomis.

Specialios dietos yra priskiriami konkrečiai klinikinei-statistinei pacientų grupei, kurios būklei reikia pašalinti tam tikrus maisto produktus iš terapinės dietos; jie yra suformuoti remiantis standartinėmis dietomis, atitinkančiomis nosologinę ligos formą. liga. Dietos baltymų korekcija atliekama naudojant baltymų kompozicinius sausus mišinius.

Yra dar viena dieta - individualios dietos... Jie priskiriami konkrečiam pacientui, kurio būklei reikia iš dietos neįtraukti tam tikrų maisto produktų. Jei jo kūno masės indeksas sumažėjo žemiau standartinių rodiklių, tada dieta formuojama individualiai, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ligos fazę, papildomos mitybos poreikį.

Apskaitos ir ataskaitų dokumentacija

Nemažai dokumentų, kuriuos būtina saugoti medicinos įstaigoje, yra susiję su apskaitos ir ataskaitų teikimo dokumentais. Šiuo metu medicinos įstaigose, siekiant optimizuoti darbą, automatizuotos sistemos darbo eigą, kuri užtikrina moksliškai pagrįstų dietologijos principų įgyvendinimą.

Informacija apie pacientų buvimą, maistui, pateikiami 22 formos forma pagal 2003-08-05 įsakymą Nr. 330. Ši forma yra pacientų planavimo ir paskirstymo pagal dietą ir maistą pagrindas.

Pagrindinis teisinis dokumentas, pagal kurį maisto produktai iš sandėlio išleidžiami į maitinimo skyrių maistui gaminti ir išleidžiami asignavimai maistui, tai išdėstymo meniu(Forma Nr. 44-MZ, 2003 08 05 įsakymas Nr. 330). Paskutinį maketo meniu skaitmenį įveda apskaitos darbuotojas, kuris apskaičiuoja bendrą visų produktų, reikalingų visiems patiekalams paruošti išrašymui iš sandėlio, kiekį.

Produktų išdavimo reikalavimas(Forma Nr. 45-M3, 2003 08 05 įsakymas Nr. 330). Šis dokumentas surašytas dviem egzemplioriais. Vienas egzempliorius lieka po prekių pristatymo iš sandėlininko, pagal antrąjį egzempliorių, gamybos vadovas (virėjas) kitą dieną gauna maisto iš sandėlininko maisto ruošimui. Produktai sandėliuojami sandėliuke kasdieniam aprūpinimui. Jiems pilna finansinė atsakomybė prisiima gamybos vadovas (virėjas). Kitą dieną jis išdalina maistą virėjams pagal jų paruoštus patiekalus. Antrasis egzempliorius perduodamas atsiskaitymų skaičiavimo skyriui, o vėliau saugomas gamybos vadovo.

Reikalavimas gauti savitarnos produktus(arbata, duona, sviestas, cukrus ir kt.) rašoma atskirai pagal tą pačią formą Nr. 45-MZ. Savitarnos produktai iš sandėlio patenka tiesiai į skyrius, apeinant maitinimo skyrių.

Kai pacientų skaičius pasikeičia daugiau nei trims asmenims, palyginti su duomenimis išdėstymo meniu (arba meniu reikalavimams), dietos slaugytoja paruošia „Informacija apie pacientų judėjimą“... Pagal šį dokumentą jis yra formos Nr. 434-kailis (didėjant pacientų skaičiui) „Sandėlio paklausa“ gauti papildomų produktų, pagrįstų pagrindine standartinės dietos versija. Jei pacientų skaičius sumažėja, palyginti su ankstesne diena, tada produktai, kurie nebuvo naudojami maisto ruošimui, pristatomi į sandėlį ta pačia forma su nuoroda „Grįžti“ (išskyrus produktus, kurie jau buvo dedami į virdulį ruošiant pusryčius. ).

Forma Nr. 23-MZ „Dalomoji medžiaga, skirta maisto raciono skyriams“(maistas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.). Šis dokumentas yra pagrindas išduoti gatavą maistą ligoninės skyriams.

Rekomenduojama pakabinti meniu prie įėjimo į valgomąjį, kad pacientai galėtų su juo susipažinti. Asmenys, atsakingi už medicininės mitybos organizavimą ligoninėje, turėtų informuoti pacientus apie tam tikrų patiekalų pakeitimą. Jei nėra reikiamų produktų, šis pakeitimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į jų maistinę vertę.

Kaupiamasis teiginys atspindi faktinį visų produktų suvartojimą per pastarąjį mėnesį. Buhalteris privalo jį paruošti iki kito mėnesio 10 dienos ir pateikti dietologui arba už gydomosios mitybos organizavimą atsakingam asmeniui, kad būtų galima ištirti natūralaus maisto normų laikymąsi. Iki 15 dienos mitybos specialistas arba asmuo, atsakingas už medicininės mitybos organizavimą, privalo pranešti vyriausiajam gydytojui apie maisto standartų laikymosi būklę ir, jei yra kokių nors trūkumų, imtis priemonių juos pašalinti.

Antros grupės dokumentai. Dokumentai, atspindintys maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės kontrolę

Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės stebėseną atspindintys dokumentai priklauso antrajai dokumentų apie medicininės mitybos organizavimą grupei.

Kiekvienas maitinimo skyriaus darbuotojas privalo turėti:

"Asmeninis medicinos knyga maitinimo padalinio darbuotojas “(forma Nr. 1-lp, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330).
„Medicinos tyrimų žurnalas“. Šį žurnalą veda dietos slaugytoja, kuri privalo stebėti, ar visi maisto skyriaus darbuotojai atlieka medicininius tyrimus laiku.
Žurnalas „Sveikata“ (forma Nr. 2-lp, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Pastarąją kasdien prižiūri dietologė.

Trečios grupės dokumentai. Dietos paslaugų organizavimo dokumentai (gamybos dokumentai)

Dietos paslaugų organizavimo dokumentai (gamybos dokumentai):

Darbuotojo darbo laiko apskaitos žiniaraštis.
Darbuotojų darbo grafikas mėnesiui iš anksto.
Užsakymų ir instrukcijų knyga (arba aplankas), kurioje aukštų sveikatos priežiūros institucijų nurodymai ir terapinės mitybos organizavimo gairės turėtų būti kruopščiai saugomi atitinkama tvarka.
Saugos instrukcijų žurnalas.
Paruošto maisto vertinimo žurnalas (atmetimas).
Į maisto bloką patenkančių produktų ir maisto žaliavų santuokos žurnalas.
Maisto C-vitaminizacijos žurnalas.
Gatavų patiekalų cheminės analizės aplankas.
Greitai gendantis maisto žurnalas.
Sandėlio knyga, forma Nr. M-17 (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983 05 05 įsakymas Nr. 530).
Administracinis perėjimo žurnalas.
Sanitarinis žurnalas.

Esant ir tinkamai prižiūrint visus dokumentus, susijusius su mitybos tarnybos organizavimu, visuose etapuose galima aiškiai įgyvendinti medicininės mitybos organizavimą įstaigoje.

GOST poreikis

Federaliniu lygmeniu buvo įvesta nemažai norminių ir teisinių dokumentų, siekiant užtikrinti maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugumą viešojo maitinimo įstaigose, įskaitant terapinius ir profilaktinius, gydymo įstaigose (žr. 2 lentelę).

2002 m. Gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ apibrėžė standartizacijos Rusijos Federacijoje principus, nustatė Rusijos Federacijos techninių reglamentų ir nacionalinių standartų taikymo taisykles (GOST R 1.0-2004 „Standartizacija Rusijos Federacijoje. Pagrindinės nuostatos“). Šiame dokumente teigiama, kad techninius reglamentus Tai yra, federaliniai įstatymai, nustatantys saugos reikalavimus, yra privalomi visiems produktams.

Šiuo metu galioja techniniai pieno ir pieno produktų, sulčių ir kitų maisto produktų reglamentai.

Nacionaliniai standartai arba, kaip jie dar vadinami, GOST R yra vienas iš svarbiausių techninio reguliavimo reformos komponentų Rusijos Federacijoje. Jie skirstomi į dvi rūšis: analizės metodų standartus ir standartus, nustatančius reikalavimus bet kokio tipo produktui. Naujai pristatyta GOST sistema, sukurta pakeisti pasenusius standartus, apibrėžė konkrečius standartus visoms produktų grupėms, įskaitant specializuotas. Taigi, Rusijos Federacijos nacionalinis standartas GOST R 53861-2010 „Dietiniai (terapiniai ir profilaktiniai) maisto produktai. Sausų baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos “, 2010 m. rugsėjo 7 d. Federalinės techninio reguliavimo ir metrologijos agentūros įsakymu Nr. 219, buvo nustatyti pagrindiniai reikalavimai specializuotiems produktams, skirtiems suaugusiųjų ir vyresnių nei trejų metų vaikų mitybai (gydomajai ir profilaktinei) mitybai. baltymų komponentas gataviems patiekalams gaminti.

Ar norėtumėte daugiau naujos informacijos apie mitybos problemas?
Prenumeruokite praktinės informacijos žurnalą „Praktinė dietologija“!

SanPiN ir taisyklės

Daugelį dokumentų, nustatančių reikalavimus tiek patalpoms, tiek gamybos procesams, tiek maisto produktams, atspindi sanitarinės taisyklės ir normos, patvirtintos Rusijos Federacijos vyriausiojo sanitarinio gydytojo. Štai keletas iš jų:

Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarinio gydytojo 2003 05 05 nutarimas Nr. 91 „Dėl priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligoms, kurias sukelia geležies trūkumas gyventojų mityboje“.
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir standartai SanPiN 2.3.2.1940-05 (patvirtinta vyriausiojo valstybinio sanitarinio gydytojo 2005 m. Sausio 17 d., Su pakeitimais, padarytais 2008 m. Birželio 27 d.) Kūdikių maistas“, 2.3.2„ Maisto žaliavos ir maisto produktai “.
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir standartai SanPiN2.3.2.1324-03 „Higienos reikalavimai maisto produktų galiojimo laikui ir laikymo sąlygoms“.
2004 m. Kovo 5 d. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarinio gydytojo rezoliucija Nr. 9 „Dėl papildomų priemonių, skirtų užkirsti kelią ligoms, kurias sukelia mikroelementų trūkumas“.

Šių dokumentų įgyvendinimas organizuojant prevencinę mitybą taip pat yra privalomas.

2002 m. Gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ (priimtas Valstybės Dūma 2002 m. Gruodžio 15 d., Patvirtinta Federacijos tarybos 2002 m. Gruodžio 18 d.) 1 " Bendrosios nuostatos„Art. 2. „Pagrindinės sąvokos“:

„Techniniai reglamentai - dokumentas, priimtas tarptautine Rusijos Federacijos sutartimi, kuris turi būti ratifikuotas Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka arba pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį, ratifikuota nustatyta tvarka Rusijos Federacijos įstatymai arba federalinis įstatymas, Rusijos Federacijos prezidento dekretas, Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas arba federalinės vykdomosios institucijos techninio reguliavimo norminis aktas ir nustato privalomus techninio reglamentavimo objektų (produktų arba produktų ir projektavimo procesų, susijusių su gaminių reikalavimais [įskaitant tyrimus], gamybos, statybos, montavimo, derinimo, eksploatavimo, laikymo, gabenimo, pardavimo ir šalinimo) taikymo ir vykdymo reikalavimus “. .

2 lentelė. Norminiai teisiniai dokumentai, reglamentuojantys maisto produktų kokybę ir jų naudojimo viešajame maitinime saugumą

Federacijos steigiamojo subjekto lygiu

Dokumentai, aptarti ankstesniuose straipsnio skyriuose, yra privalomi vykdyti Federacijos subjekto lygiu. Tačiau, planuodami terapinės mitybos sistemos organizavimą regione, sveikatos priežiūros institucijos gali išleisti vietinius aktus, kurių pagrindinis kriterijus yra galimybė išplėsti Rusijos Federacijos teritorijoje galiojančius norminius dokumentus.

Pagal str. 2011 m. Lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje pagrindų“ 39 straipsnis Rusijos Federacijos Vyriausybės įsakymu Nr. 1873-r, spalio 25 d. , „Dėl Rusijos Federacijos valstybės politikos pagrindų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2020 m. G. patvirtinimo“. buvo rekomenduojama Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosioms institucijoms formuojant atsižvelgti į „Rusijos Federacijos valstybinės politikos pagrindus sveikos mitybos laikotarpiu iki 2020 m.“ nuostatas. regioninių socialinio ir ekonominio vystymosi programų įgyvendinimas.

2012 m. Gegužės 7 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretas Nr. 598 „Dėl valstybės politikos tobulinimo sveikatos priežiūros srityje“ nurodė Rusijos Federacijos Vyriausybei kartu su Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosiomis institucijomis , iki 2012 m. liepos 1 d. patvirtinti veiksmų planą, skirtą įgyvendinti „Rusijos Federacijos valstybinės politikos sveikos mitybos srityje pagrindai. gyventojai laikotarpiui iki 2020 m.“.

Rusijos Federacijos vyriausybės nustatytiems norminiams teisės aktams, taip pat Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymams įgyvendinti ir siekiant suvienodinti mitybos (terapinės ir profilaktinės) organizavimo reikalavimus ) mitybą, standartizuoti vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, Maskvos miesto sveikatos apsaugos departamento 2011 m. gruodžio 23 d. įsakymą Nr. buvo išleista mityba “, taip pat keletas metodinių rekomendacijų„ Dietinės (medicininės ir profilaktinės) mitybos kortelės byla su optimizuota kompozicija vaikams “, kuri reglamentuoja dietinės (medicininės ir prevencinės) mitybos organizavimo algoritmą medicinos organizacijose. miestas.

Šiame įsakyme naudojamos „Rospotrebnadzor“ (GG Onishchenko) sukurtos fizinių poreikių normos, gatavų patiekalų baltymų korekcijos normos, apskaičiuotos pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą Nr. 330. kuriant Rusijos medicinos mokslų akademijos mitybos tyrimų institutą, pateikiami optimizuoti vidutiniai dienos produktų rinkiniai. Dėl priemonių, kurių buvo imtasi, suvienodinus dietinės (terapinės ir profilaktinės) mitybos organizavimo reikalavimus, standartizuojant vidutinį dienos maisto rinkinį ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, gydymo įstaigų vadovai gali pagrįstai ir efektyviai išleisti finansiniai ištekliai... Be to, sveikatos apsaugos departamento darbe atsirado būtinybė įvesti ne departamentų kontroliuojamą lėšų, skirtų medicininei mitybai, ir mitybos kokybės gydymo įstaigose kontrolę.

Kai kuriose Rusijos Federacijos sudedamosiose dalyse buvo parengti dokumentai, skirti įgyvendinti pagrindines Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. Gegužės 5 d. Įsakymo Nr. Federacija “pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos patvirtintą„ Medicininės pagalbos teikimo gyventojams „dietologijos“ tvarką “(žr. 3 lentelę). Visus lentelėje pateiktų dokumentų tekstus galite rasti svetainėje www. praktik-dietolog.ru skiltyje „Teisėkūros sistema“.

Kaip terapinės ir profilaktinės mitybos sistemos standartizavimo įvedimo pavyzdį galima pateikti informacinį laišką iš Saratovo srities teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo Sveikatos apsaugos ministerijos 2010 m. Rugsėjo 19 d. Nr. 1103-17 / 3146, Nr. 4529, adresuotas vyriausybinių įstaigų ir sveikatos priežiūros įstaigų vadovams. Dokumentas pateikiamas metodinių rekomendacijų „Medicininės mitybos organizavimo standartai“ forma, skirta mitybai organizuoti pagal klinikines ir statistines ligų grupes. Klinikinės-statistinės grupės apima nosologines formas, sugrupuotas į klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių požymių rinkinį, kuris leido nustatyti ligas (apsinuodijimą, traumas, fiziologinę būseną), priklausančias bendrai etiologijai ir patogenezei priklausančių ligų grupei, klinikinės apraiškos, bendrieji požiūriai į gydymą ir korekciją (žr. dokumento tekstą tinklalapyje www.praktik-dietolog.ru, skiltyje „Teisinis pagrindas“). Rekomenduojama pacientams skirti terapinę mitybą, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

Klinikiniai ligos požymiai:
- klinikinė ir statistinė ligos grupė;
- konkretaus paciento ligos stadija (fazė);
- tam tikra klinikinė situacija;
- esamos ligos komplikacijos.

Fiziniai paciento svorio ir kūno santykio rodikliai, baltymų ir energijos trūkumo sunkumas:

mitybos būklės pažeidimo laipsnis;
kūno masės indeksas.
Individualios organizmo savybės;
- maisto netoleravimas;
- kontraindikacijų dėl daugelio maisto produktų naudojimo dietoje buvimas;
- galimybė vartoti maisto produktus per os, gastrostomija, enterostomija.
Dietologijos standartizavimo procesas reiškia tokius veiksmus, kaip taisyklių ir charakteristikų nustatymas pakartotiniam jų naudojimui, siekiant užtikrinti tvarką medicinos ir prevencinių įstaigų maitinimo skyriuose, ruošiant dietinius patiekalus, skiriant ir pasirenkant gydymo tipą. mityba ir pacientui tiekiamo medicininio maisto kokybė.

Visus standartizacijos etapus galima įgyvendinti nustačius kiekvieno konkretaus darbo etapo įgyvendinimo standartus. Naudojant standartus, pacientams galima garantuoti jiems teikiamų medicinos paslaugų saugumą, veiksmingumą, suderinamumą ir nuoseklumą. Apskritai standartai turėtų užtikrinti atitiktį medicinos paslaugos reikalaujamo kokybės reikalavimų lygio.

Siekiant suformuoti vieningus dietologijos standartizavimo metodus, rekomenduojama apibrėžti vieningus standartizacijos objektus Federacijos steigiamojo subjekto lygiu:

maisto organizavimo medicinos įstaigose technologijos: rūšys, gamybos procesai, tam tikros rūšies maistui naudojami maisto produktai;
techninė parama dietinėms mitybos dietoms įgyvendinti;
maisto kokybė;
maitinimo įstaigose dirbančių medicinos darbuotojų kvalifikacija;
gamyba, pardavimo sąlygos, maisto kokybė;
dietos sistemoje naudojami apskaitos ir ataskaitų dokumentai;
ekonominiai standartizacijos aspektai, maisto pirkimo sistema, individualizuota apskaita.

3 lentelė . Dokumentai apie pagrindinių Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr. 330 įgyvendinimo krypčių įgyvendinimą

Sveikatos priežiūros įstaigų lygiu

Medicinos ir profilaktikos įstaigose terapinės ir profilaktinės mitybos organizavimo sistema turėtų būti pagrįsta federaliniu ir federacijos steigiamojo subjekto lygmeniu keliamais reikalavimais.

Tuo pačiu metu, organizuodami medicininę mitybą tiesiogiai medicinos įstaigoje, Skirtingos rūšys terapinė mityba (dietinė, enterinė ir parenteralinė), kurios skiriasi viena nuo kitos pagal medicinines indikacijas, organizacines technologijas, organizavimą gamybos procesas ir vykdymo technika.

Dietinius patiekalus organizuoja ir administruoja dietologas. Įgyvendinimo technologija yra susijusi su tam tikros dietos paskyrimu pacientui pagal patvirtintą dietų nomenklatūrą. Maitinimo padalinio darbo organizavimas, terapinių dietinių dietų (dietų) formavimas įvairioms klinikinėms ir statistinėms pacientų grupėms, remiantis standartinėmis dietomis ir specialiomis bei individualiomis dietomis, sukurtomis remiantis jų pagrindu, naudojant maisto produktus. patiekalų, įskaitant dietinius produktus, specializuotus (sauso baltymų mišinio mišinius) ir kūdikių maistą, yra pagrindas medicinos įstaigoje formuoti medicininę mitybos sistemą. Paruoštų dietinių patiekalų baltymų korekcija atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 330 ir GOST R 53861-2010 reikalavimus.

Enterinę mitybą organizuoja ir administruoja mitybos palaikymo komanda. Jei jo nėra, ši užduotis tenka gydytojams, paprastai reanimatologams, kurie specializuojasi mitybos palaikymo srityje, ir skyrių slaugytojams, kurie buvo apmokyti naudoti enterinius mišinius (taip pat kitiems specialistams, dalyvaujantiems enterinės mitybos organizavimo procese). ). Enteralinės mitybos organizavimo ir vykdymo technologija reglamentuota enteralinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijų priede Nr. 5 (patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymu Nr. 330) (su pakeitimais, padarytais balandžio mėn. 26, 2006). Virškinamajai mitybai naudojami enteriniai mišiniai, kurie visiškai pakeičia vieną ar kelis valgius, naudojami tik dėl medicininių priežasčių, kai neįmanoma natūraliai tinkamai aprūpinti organizmo energijos ir plastinių medžiagų nuo daugelio ligų. Enteriniai mišiniai išleidžiami iš maisto sandėlio pagal formą Nr. 22-MZ „Informacija apie individualią ir papildomą mitybą“, iš anksto apskaičiavus paciento poreikį pagrindinėms sudedamosioms dalims, užpildžius paciento stebėjimo kortelę. gaunant enterinę mitybą (įterpti į stacionaro medicininę kortelę, registracijos forma Nr. 003 / U).

Enteriniai mišiniai perkami pagal Rusijos Federacijos biudžetų ekonominės išlaidų klasifikacijos 340 straipsnį „Atsargų kainos padidėjimas“, priskiriant mitybinius mišinius, skirtus enterinei mitybai, skyriuje „Vaistai. ir tvarsliava “. Vykdant visišką enterinį maitinimą, pacientas turi būti pašalintas iš mitybos; dalinės enterinės mitybos metu pacientas turi būti pašalintas iš tų patiekalų, kurie pakeičiami enteriniais mišiniais. Informacija apie tai turėtų būti įrašyta į paciento ligos istoriją ir perduota maitinimo skyriui.

Parenteralinę mitybą organizuoja ir vykdo mitybos palaikymo komanda, reanimacijos gydytojai, paprastai intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose (skyriuose). Parenteraliniai mitybos mišiniai yra vaistai ir klasifikuojami kaip vaistų terapija. Maitinant parenteraliai, pacientas turi būti pašalintas iš mitybos. Ši informacija turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją.

Enterinė ir parenterinė mityba - tai dirbtinės mitybos rūšys, kurios naudojamos tik dėl medicininių priežasčių, kai neįmanoma natūraliai patenkinti organizmo energijos ir plastikos poreikių daugelyje ligų ir yra pateikiamos daugelyje nuorodų. knygos ir rekomendacijos, kaip atlikti mitybos palaikymą intensyviosios terapijos ir reanimacijos metu. Šie skyriai nepriklauso mitybos specialisto kompetencijai, jie praplečia galimybes į paciento organizmą įvesti maistinių medžiagų, naudojant alternatyvius metodus (per kraujagyslių lovą) arba specialiai sukurtus dirbtinius subalansuotus mitybos mišinius, kurių patekimas į žmogaus organizmą yra įmanomas be skrandžio virškinimo fazė.

Standartizuojant medicininę mitybą, į gydymo įstaigų darbą būtina įtraukti keletą organizacinių standartų:

norminės paramos standartas federalinių teisės aktų įgyvendinimui organizuojant medicininę mitybą medicinos ir profilaktikos įstaigose;
paslaugų asortimento ir darbo organizuojant maitinimą medicinos įstaigose standartas;
medicininės mitybos kokybės standartas;
terapinių dietų skyrimo standartas;
medicininės mitybos organizavimo stacionarinėse medicinos ir profilaktikos įstaigose reikalavimų standartas;
įvairių klinikinių ir statistinių pacientų grupių medicininės mitybos organizavimo standartai;
standartas kolegų vertinimas maitinimas sveikatos priežiūros įstaigose.

Organizuojant medicininę mitybą įstaigoje, būtina nustatyti pagrindinių veiklų seką ir paskirstyti atsakomybę šio proceso dalyviams. Sunkiausias vaidmuo skiriamas medicinos ir prevencinės įstaigos vadovui. Visas tolesnis aukštos kokybės požiūrių į medicininės mitybos organizavimą formavimo procesas priklauso nuo jo veiksmų. Lentelėje pateiktas sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliktų darbų, skirtų aprūpinti maistu gydymo įstaigą (organizaciją), sąrašas. 4. Nuo to, kaip šie darbai ir paslaugos atliekamos, priklauso visos medicininės mitybos sistemos funkcionavimas gydymo įstaigoje.

Norint organizuoti veiksmingą ir kokybišką medicininę mitybą, kuri yra kompleksinės paciento terapijos dalis, įstaigoje būtina surengti Medicininės mitybos tarybą. Nepaisant to, kad tai yra patariamasis organas, jos pagrindinės užduotys yra kontroliuoti medicininės mitybos kokybę ir įdiegti naujas medicininės mitybos technologijas. Medicininės mitybos taryba ne tik patvirtina dietų, specializuotų dietinių maisto produktų (sausų baltymų mišinių mišinių), enterinės mitybos mišinių, biologiškai aktyvių priedų, kurie turi būti pristatyti šioje įstaigoje, nomenklatūrą, bet ir atlieka skyrių naudingumo ir medicininės mitybos veiksmingumas. Taryba taip pat stebi naujų terapinės mitybos technologijų diegimo veiksmingumą.

Be to, diferencijuoto terapinių dietų skyrimo procesą turi patvirtinti Klinikinės mitybos taryba, nes svarbiausią vaidmenį medicininės mitybos veiksmingumui ir kokybei vaidina tęstinumas tarp mitybos skyriaus ir departamentų. gydytojai ir specialistai, susiję su pacientų gydymu. Praktinis vienodų medicininės mitybos organizavimo reikalavimų įgyvendinimas užtikrins finansavimo planavimą ir formavimą racionalaus finansinių išteklių naudojimo požiūriu.

4 lentelė. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliekamas darbas tiekiant maistą gydymo įstaigai (organizacijai)

SVEIKATOS MINISTERIJA
Chabarovsko teritorija

Siekiant įgyvendinti valstybės politikos koncepciją Chabarovsko teritorijos gyventojų sveikos mitybos srityje, pagerinti medicininės mitybos organizavimą teritorijos medicinos įstaigose

Pareiškiu:

1. .

Aš užsisakau:

1. Savivaldybių, regiono medicinos ir prevencinių įstaigų visuomenės sveikatos valdymo organų vadovams:
1.1. Priimti vykdyti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymą N 330 „Dėl mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“, atkreipkite jį į pavaldžių gydymo įstaigų specialistų dėmesį.
1.2. Suorganizuoti seminarą pavaldžių įstaigų medicinos darbuotojams, norintiems išnagrinėti aukščiau nurodytą įsakymą iki 2004 m.
1.3. Užtikrinti naujos dietos nomenklatūros įvedimą, naudojimą medicininėje ir enterinėje mityboje, individualizuojant cheminę sudėtį ir kalorijų kiekį (standartinės dietos, su mechaniniu ir cheminiu taupymu, padidinus baltymų kiekį); savitarnos produktų sumažėjimas arba padidėjimas, biologiškai aktyvūs maisto priedai (įskaitant sojos produktus, duoną iš daigintų grūdų arba su lamidanu) ir paruošti specializuoti mišiniai.
1.4. Įrengti laisvų darbo vietų dietologai.
1.5. Pakeisti galiojančius Medicininės mitybos tarybos nuostatus, dietologo, mitybos sveikatos priežiūros įstaigos slaugytojos veiklos organizavimą.
1.6. Pateikite teritorijos sveikatos apsaugos ministerijai prašymą dėl poreikio vesti mokymus pagal Chabarovsko teritorijos Sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos apsaugos specialistų išplėstinio mokymo institutą, skirtą gydytojams ir paramedicinos darbuotojams, užtikrinti jų nukreipimą į specializuotus kursus aspirantūros sistemoje.
2. Chabarovsko teritorijos sveikatos apsaugos ministro pirmasis pavaduotojas Tropnikova V.M. medicinos darbuotojų aspirantūros programose numatyti medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose klausimus.
3. Atsižvelgti į Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 02 12 įsakymą N 95 „Dėl 1985 04 23 įsakymo N 540 ir 1989 06 14 nutarimo panaikinimo N 369“.
4. Informacija apie šio pavedimo vykdymą turi būti pateikta iki 2004 10 01.
5. Šio įsakymo vykdymo kontrolė patikėta Chabarovsko teritorijos sveikatos apsaugos viceministrui A.Ya. Derkachas.

3 lentelė. Dokumentai apie pagrindinių Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr. 330 nurodymų įgyvendinimą

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu atitinka šių taisyklių reikalavimus:

Medicininės mitybos normos yra pagrindas mitybos terapijoje formuojant maisto davinius ir tuo pačiu organizuojant, planuojant ir finansuojant visą įstaigos medicininės mitybos sistemą.

Reguliavimo dokumentai, kurių pavadinimai pateikti lentelėje. 1, šiuo metu veikia visoje mūsų šalies teritorijoje ir yra privalomos medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą.

Terapinės ir profilaktinės mitybos organizavimas pacientams, gydomiems stacionare, turi būti vykdomas visose medicinos organizacijose, kuriose yra visą parą veikiančios lovos ir dienos lovos su maistu, sanatorijose pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. Gegužės 5 d. Įsakymas Nr. 330 „Dėl medicinos mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“.

Standartinių dietų, naudojamų sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.), Charakteristikos, cheminė sudėtis ir energetinė vertė.
Natūralaus ir specializuoto maisto santykis paciento dienos racione.
Produktų pakeitimas ruošiant dietinius patiekalus.
Produktų pakeitimas angliavandeniais ir baltymais.
Maisto skyrimo pacientams ir medicinos ir prevencinėms įstaigoms tvarka.
Gatavo maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo įstaigoje.
Rekomendacijos dėl maitinimo ir valgyklų įrangos.
Paruošto maisto transportavimas.
Maitinimo skyriaus ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas.
Maitinimo skyriaus dokumentų, skirtų maisto išleidimui, sąrašasir kontroliuoti gatavo maisto kokybę medicinos įstaigose.

Taip pat privalomos enterinės mitybos organizavimo instrukcijos medicinos įstaigose. Siekiant standartizuoti enterinės mitybos elgesį, šiame dokumente nustatyti šie reikalavimai:

enterinės mitybos naudojimo indikacijos;
kontraindikacijos enterinei mitybai;
valgymo sutrikimų įvertinimas;
paciento, gaunančio enterinę mitybą, stebėjimo kortelė (įdėkite į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma 003 / U);
kūno energijos poreikių nustatymo metodas;
enterinės mitybos mišinių sudėties pasirinkimas;
pagrindinių maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) reikalavimai, atsižvelgiant į netinkamos mitybos laipsnį;
baltymų poreikis sergant kai kuriomis ligomis;
enterinių mitybinių mišinių vartojimo metodai.

SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos federalinis departamentas 1985 05 05 įsakymu Nr. 530 „Dėl maisto produktų apskaitos medicinos ir profilaktikos bei kitose sveikatos priežiūros įstaigose, finansuojamose iš SSRS valstybės biudžeto, nurodymų patvirtinimo“.(su pakeitimais, padarytais 1984 05 17, 1987 12 30) ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymu Nr. 330 „Dėl Rusijos Federacijos medicinos įstaigų medicininės mitybos gerinimo priemonių“. patvirtino apskaitos ir dokumentų valdymo sistemą. Būtina tvarkyti dokumentaciją pagal šių įsakymų reikalavimus, nes tai ne tik pacientų, tiekiamų į maitinimą, registravimo sistema, bet ir maisto išleidimo, finansinių išteklių naudojimo stebėsenos sistema.

Visi dokumentai apie medicininės mitybos organizavimą gali būti sąlygiškai suskirstyti į tris grupes:

Dokumentai, skirti maisto produktų ataskaitai ir apskaitai, jiems išduoti asignavimai.
Dokumentai, atspindintys maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos kontrolę.
Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija).

2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ

„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ 1 str. 39 „Sveikas maistas“:

1 lentelė. Norminiai teisiniai dokumentai, kurie yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą

Norminis teisinis dokumentas	Mitybos normos
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymas Nr. 330 "Dėl medicinos mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose" (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2003 m. Rugsėjo 12 d. Nr. 5073) su pakeitimais spalio 7 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymais Nr. 624 (įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2005 m. lapkričio 1 d., Nr. 7134), 2006 m. sausio 10 d., Nr. 2 ( įregistruotas Rusijos Teisingumo ministerijoje 2006 m. sausio 24 d., Nr. 7411) ir 2006 m. balandžio 26 d. Nr. 316 (registruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2006 m. gegužės 26 d. Nr. 7878).	Vidutinis dienos produktų rinkinys vienam pacientui gydymo įstaigose. Vidutiniai dienos maisto paketai vaikams, gydomiems įvairaus profilio sanatorinėse-kurortinėse įstaigose (išskyrus tuberkuliozę). Vidutinis dienos produktų rinkinys suaugusiems, gydomiems sanatorijoje. Vidutinis dienos maisto rinkinys vaikams, kenčiantiems nuo radiacijos poveikio, gydomas įvairaus profilio sanatorinėse-kurortinėse įstaigose (išskyrus tuberkuliozę).
SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1986-10-03 įsakymas Nr. 333 „Dėl medicininės mitybos organizavimo tobulinimo gimdymo namuose (skyriuose) ir vaikų ligoninėse (skyriuose)“. Įsakymo tekstas oficialiai nebuvo paskelbtas. Dėl patikslintų pacientų mitybos normų buvo susitarta su TSRS Finansų ministerija (SSRS finansų ministerijos 1999-09-12 raštas Nr. 23-2-10 / 11).	Gimdymo ligoninių (skyrių) ir vaikų ligoninių (skyrių) pacientų mitybos norma vienam pacientui per dieną gramais.
1995 m. Gegužės 6 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 122 „Dėl karo veteranų ligoninių veiklos gerinimo priemonių“. Įsakymo tekstas oficialiai nebuvo paskelbtas.	Vidutinis dienos maisto produktų rinkinys pacientams, gydomiems ligoninėse (daugiadalykių ligoninių skyriuose) karo veteranams.
SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1985 05 05 įsakymai Nr. 530 „Dėl maisto produktų apskaitos medicinos ir profilaktikos bei kitose sveikatos priežiūros įstaigose, finansuojamose iš TSRS valstybės biudžeto, instrukcijų patvirtinimo“ (su pakeitimais, padarytais 05.17 d.). 1984, 1987 30 12.).	Vieninga maisto apskaitos sistema gydymo įstaigoje.

Pirmosios grupės dokumentai Dokumentai, skirti maisto produktų ataskaitai ir apskaitai, jiems skirti asignavimai.

Pagrindinės ataskaitų formos, rengiamos siekiant aprūpinti ligonį paguldytus pacientus maistu, yra pirmosios grupės dokumentai.

Pagrindinis šios grupės dokumentas yra dietinių patiekalų kortelių rodyklė (išsamią informaciją apie šį dokumentą rasite straipsnyje „Specializuotas dietinių patiekalų kortelių indeksas“, PD Nr. 1) arba svetainėje www. fiziologiniai žmogaus organizmo poreikiai maistinėms medžiagoms ir energijai, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatybes. pacientas per dieną, planuoti maitinimo skyriaus darbą, palengvinti organizacinių priemonių įgyvendinimą, apskaičiuoti produktų suvartojimą ir jiems skirtus asignavimus.

Septynių dienų suvestinės meniu

Prieš rengiant septynių dienų meniu, būtina parengti dietų nomenklatūrą ir Sveikos mitybos taryboje patvirtinti standartines ir specialias dietas.

Išdėstymo kortelė

Kiekvienoje maketo kortelėje yra šie duomenys: patiekalo pavadinimas, dietų, kurioms rekomenduojamas šis patiekalas, sąrašas; produktų, reikalingų šiam patiekalui paruošti, sąrašas; žymių normos (bendrosios); Grynas svoris; indo cheminė sudėtis ir indo grynoji energinė vertė, atsižvelgiant į nuostolius gatavo terminio apdorojimo metu; jo apskaičiuota kaina; virimo technologija.

Dietų nomenklatūra

Standartinės dietos Dietos, turinčios fiziologinį baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį bei praturtintos vitaminų ir mineralų kompleksais. Standartinės dietos skiriasi esminių maistinių medžiagų kiekiu ir energetine verte, vidutiniu dienos maisto produktų rinkiniu, naudojamu kaip pagrindinė terapinė dieta, ir naudojamomis maisto gaminimo technologijomis.

Apskaitos ir ataskaitų dokumentacija

Nemažai dokumentų, kuriuos būtina saugoti medicinos įstaigoje, yra susiję su apskaitos ir ataskaitų teikimo dokumentais. Šiuo metu gydymo įstaigose, siekiant optimizuoti darbą, diegiamos automatizuotos darbo eigos sistemos, užtikrinančios moksliškai pagrįstų dietologijos principų diegimą.

Informacija apie pacientų buvimą, maistui, pateikiami 22 formos forma pagal 2003-08-05 įsakymą Nr. 330. Ši forma yra pacientų planavimo ir paskirstymo pagal dietą ir maistą pagrindas.

Pagrindinis teisinis dokumentas, kuriuo remiantis maisto produktai iš sandėlio išduodami maisto perdirbimo padaliniui gaminti ir išleisti asignavimai maistui, yra išdėstymo meniu(Forma Nr. 44-MZ, 2003 08 05 įsakymas Nr. 330). Paskutinį maketo meniu skaitmenį įveda apskaitos darbuotojas, kuris apskaičiuoja bendrą visų produktų, reikalingų visiems patiekalams paruošti išrašymui iš sandėlio, kiekį.

Produktų išdavimo reikalavimas(Forma Nr. 45-M3, 2003 08 05 įsakymas Nr. 330). Šis dokumentas surašytas dviem egzemplioriais. Vienas egzempliorius lieka po prekių pristatymo iš sandėlininko, pagal antrąjį egzempliorių, gamybos vadovas (virėjas) kitą dieną gauna maisto iš sandėlininko maisto ruošimui. Produktai sandėliuojami sandėliuke kasdieniam aprūpinimui. Gamybos vadovas (virėjas) už juos prisiima visą finansinę atsakomybę. Kitą dieną jis išdalina maistą virėjams pagal jų paruoštus patiekalus. Antrasis egzempliorius perduodamas atsiskaitymų skaičiavimo skyriui, o vėliau saugomas gamybos vadovo.

Antros grupės dokumentai. Dokumentai, atspindintys maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės kontrolę

Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės stebėseną atspindintys dokumentai priklauso antrajai dokumentų apie medicininės mitybos organizavimą grupei.

Kiekvienas maitinimo skyriaus darbuotojas privalo turėti:

„Maitinimo skyriaus darbuotojo asmens medicininių įrašų knyga“ (forma Nr. 1-lp, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330).
„Medicinos tyrimų žurnalas“. Šį žurnalą veda dietos slaugytoja, kuri privalo stebėti, ar visi maisto skyriaus darbuotojai atlieka medicininius tyrimus laiku.
Žurnalas „Sveikata“ (forma Nr. 2-lp, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Pastarąją kasdien prižiūri dietologė.

Trečios grupės dokumentai. Dietos paslaugų organizavimo dokumentai (gamybos dokumentai)

Dietos paslaugų organizavimo dokumentai (gamybos dokumentai):

Darbuotojo darbo laiko apskaitos žiniaraštis.
Darbuotojų darbo grafikas mėnesiui iš anksto.
Užsakymų ir instrukcijų knyga (arba aplankas), kurioje aukštų sveikatos priežiūros institucijų nurodymai ir terapinės mitybos organizavimo gairės turėtų būti kruopščiai saugomi atitinkama tvarka.
Saugos instrukcijų žurnalas.
Paruošto maisto vertinimo žurnalas (atmetimas).
Į maisto bloką patenkančių produktų ir maisto žaliavų santuokos žurnalas.
Maisto C-vitaminizacijos žurnalas.
Gatavų patiekalų cheminės analizės aplankas.
Greitai gendantis maisto žurnalas.
Sandėlio knyga, forma Nr. M-17 (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983 05 05 įsakymas Nr. 530).
Administracinis perėjimo žurnalas.
Sanitarinis žurnalas.

Esant ir tinkamai prižiūrint visus dokumentus, susijusius su mitybos tarnybos organizavimu, visuose etapuose galima aiškiai įgyvendinti medicininės mitybos organizavimą įstaigoje.

GOST poreikis

2002 m. Gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ apibrėžė standartizacijos Rusijos Federacijoje principus, nustatė Rusijos Federacijos techninių reglamentų ir nacionalinių standartų taikymo taisykles (GOST R 1.0-2004 „Standartizacija Rusijos Federacijoje. Pagrindinės nuostatos“). Šiame dokumente nurodyta, kad techniniai reglamentai, t. Y. Federaliniai įstatymai, nustatantys saugos reikalavimus, yra privalomi visiems gaminiams.

Šiuo metu galioja techniniai pieno ir pieno produktų, sulčių ir kitų maisto produktų reglamentai.

Ar norėtumėte daugiau naujos informacijos apie mitybos problemas?
Prenumeruokite praktinės informacijos žurnalą „Praktinė dietologija“!

SanPiN ir taisyklės

Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarinio gydytojo 2003 05 05 nutarimas Nr. 91 „Dėl priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligoms, kurias sukelia geležies trūkumas gyventojų mityboje“.
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir taisyklės SanPiN 2.3.2.1940-05 (patvirtinta vyriausiojo valstybinio sanitarinio gydytojo 2005 m. Sausio 17 d., Su pakeitimais, padarytais 2008 m. Birželio 27 d.) „Kūdikių maisto organizavimas“, 2.3.2 „Maisto žaliavos ir maistas Produktai".
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir standartai SanPiN2.3.2.1324-03 „Higienos reikalavimai maisto produktų galiojimo laikui ir laikymo sąlygoms“.
2004 m. Kovo 5 d. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarinio gydytojo rezoliucija Nr. 9 „Dėl papildomų priemonių, skirtų užkirsti kelią ligoms, kurias sukelia mikroelementų trūkumas“.

Šių dokumentų įgyvendinimas organizuojant prevencinę mitybą taip pat yra privalomas.

2002 m. Gruodžio 27 d. Federalinio įstatymo Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ (Valstybės Dūma priėmė 2002 m. Gruodžio 15 d., Patvirtino Federacijos taryba 2002 m. Gruodžio 18 d.) Sk. 1 „Bendrosios nuostatos“ 1 str. 2. „Pagrindinės sąvokos“:

„Techniniai reglamentai - dokumentas, priimtas tarptautine Rusijos Federacijos sutartimi, kuris turi būti ratifikuotas Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka arba pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį, ratifikuota nustatyta tvarka Rusijos Federacijos įstatymai arba federalinis įstatymas, Rusijos Federacijos prezidento dekretas, Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas arba federalinės vykdomosios institucijos techninio reguliavimo norminis aktas ir nustato privalomus techninio reglamentavimo objektų (gaminių arba produktų ir projektavimo procesų, susijusių su produktų reikalavimais [įskaitant tyrimus], gamybą, statybą, montavimą, derinimą, eksploatavimą, laikymą, gabenimą, pardavimą ir šalinimą) taikymo ir vykdymo reikalavimus “. .

2 lentelė. Norminiai teisiniai dokumentai, reglamentuojantys maisto produktų kokybę ir jų naudojimo viešajame maitinime saugumą

Federacijos steigiamojo subjekto lygiu

Šiame įsakyme naudojamos „Rospotrebnadzor“ (GG Onishchenko) sukurtos fizinių poreikių normos, gatavų patiekalų baltymų korekcijos normos, apskaičiuotos pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą Nr. 330. kuriant Rusijos medicinos mokslų akademijos mitybos tyrimų institutą, pateikiami optimizuoti vidutiniai dienos produktų rinkiniai. Dėl priemonių, kurių buvo imtasi, suvienodinus dietinės (terapinės ir profilaktinės) mitybos organizavimo reikalavimus, standartizuojant vidutinį dienos maisto rinkinį ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, gydymo įstaigų vadovai gali pagrįstai ir efektyviai išleisti finansiniai ištekliai. Be to, sveikatos apsaugos departamento darbe atsirado būtinybė įvesti ne departamentų kontroliuojamą lėšų, skirtų medicininei mitybai, ir mitybos kokybės gydymo įstaigose kontrolę.

Kaip terapinės ir profilaktinės mitybos sistemos standartizavimo įvedimo pavyzdį galima pateikti informacinį laišką iš Saratovo srities teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo Sveikatos apsaugos ministerijos 2010 m. Rugsėjo 19 d. Nr. 1103-17 / 3146, Nr. 4529, adresuotas vyriausybinių įstaigų ir sveikatos priežiūros įstaigų vadovams. Dokumentas pateikiamas metodinių rekomendacijų „Medicininės mitybos organizavimo standartai“ forma, skirta mitybai organizuoti pagal klinikines ir statistines ligų grupes. Klinikinės-statistinės grupės apima nosologines formas, suskirstytas į klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių požymių rinkinį, kuris leido nustatyti ligas (apsinuodijimą, traumas, fiziologinę būklę), susijusias su būkle ligų, turinčių bendrą etiologiją ir patogenezę. apraiškos, bendri požiūriai į gydymą ir korekciją (žr. dokumento tekstą svetainėje www .. Rekomenduojama pacientams skirti terapinę mitybą, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

Klinikiniai ligos požymiai:
- klinikinė ir statistinė ligos grupė;
- konkretaus paciento ligos stadija (fazė);
- tam tikra klinikinė situacija;
- esamos ligos komplikacijos.
Fiziniai paciento svorio ir kūno santykio rodikliai, baltymų ir energijos trūkumo sunkumas:
- mitybos būklės pažeidimo laipsnis;
- kūno masės indeksas.
Individualios organizmo savybės;
- maisto netoleravimas;
- kontraindikacijų dėl daugelio maisto produktų naudojimo dietoje buvimas;
- galimybė vartoti maisto produktus per os, gastrostomija, enterostomija.

Dietologijos standartizavimo procesas reiškia tokius veiksmus, kaip taisyklių ir charakteristikų nustatymas pakartotiniam jų naudojimui, siekiant užtikrinti tvarką medicinos ir prevencinių įstaigų maitinimo skyriuose, ruošiant dietinius patiekalus, skiriant ir pasirenkant gydymo tipą. mityba ir pacientui tiekiamo medicininio maisto kokybė.

Visus standartizacijos etapus galima įgyvendinti nustačius kiekvieno konkretaus darbo etapo įgyvendinimo standartus. Naudojant standartus, pacientams galima garantuoti jiems teikiamų medicinos paslaugų saugumą, veiksmingumą, suderinamumą ir nuoseklumą. Apskritai standartai turėtų užtikrinti, kad medicinos paslauga atitiktų reikalaujamą kokybės reikalavimų lygį.

Siekiant suformuoti vieningus dietologijos standartizavimo metodus, rekomenduojama apibrėžti vieningus standartizacijos objektus Federacijos steigiamojo subjekto lygiu:

maisto organizavimo medicinos įstaigose technologijos: rūšys, gamybos procesai, tam tikros rūšies maistui naudojami maisto produktai;

techninė parama dietinėms mitybos dietoms įgyvendinti;
maisto kokybė;
maitinimo įstaigose dirbančių medicinos darbuotojų kvalifikacija;
gamyba, pardavimo sąlygos, maisto kokybė;
dietos sistemoje naudojami apskaitos ir ataskaitų dokumentai;
ekonominiai standartizacijos aspektai, maisto pirkimo sistema, individualizuota apskaita.

3 lentelė . Dokumentai apie pagrindinių Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr. 330 įgyvendinimo krypčių įgyvendinimą

Rusijos Federacijos regioninės valdžios institucijos	Dokumentas
Orenburgo srities sveikatos ministerija	2010-12-30 įsakymas Nr. Informacinis laiškas Nr. 11- l-49/1594, 2008 12 01.
Čuvašo Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija	2012-07-27 informacinis laiškas Nr. 03 / 19-7658.
Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija	2006 m. Vasario 28 d. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 122-D „Dėl medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose“. 2. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2010 12 20 įsakymas Nr. 2813-D „Dėl rekomenduojamų vidutinių dienos maisto rinkinių vienam pacientui, gydomam stacionare Baškirijos Respublikos gydymo įstaigose“.
sveikatos ministerija Čeliabinsko sritis	2009-10-23 Čeliabinsko srities sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1155 „Dėl klinikinių ir organizacinių gairių, skirtų gydytojams teikti medicininę priežiūrą Čeliabinsko srities gyventojams, patvirtinimo“.

Sveikatos priežiūros įstaigų lygiu

Tuo pačiu metu, organizuojant medicininę mitybą tiesiogiai medicinos įstaigoje, naudojamos įvairios medicininės mitybos rūšys (dietinė, enterinė ir parenteralinė), kurios skiriasi viena nuo kitos pagal medicinines naudojimo indikacijas, organizacines technologijas, organizavimą. gamybos procesas ir vykdymo technika.

Standartizuojant medicininę mitybą, į gydymo įstaigų darbą būtina įtraukti keletą organizacinių standartų:

norminės paramos standartas federalinių teisės aktų įgyvendinimui organizuojant medicininę mitybą medicinos ir profilaktikos įstaigose;
paslaugų asortimento ir darbo organizuojant maitinimą medicinos įstaigose standartas;
medicininės mitybos kokybės standartas;
terapinių dietų skyrimo standartas;
medicininės mitybos organizavimo stacionarinėse medicinos ir profilaktikos įstaigose reikalavimų standartas;
įvairių klinikinių ir statistinių pacientų grupių medicininės mitybos organizavimo standartai;
sveikatos priežiūros įstaigų maitinimo ekspertinio vertinimo standartas.

4 lentelė. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliekamas darbas tiekiant maistą gydymo įstaigai (organizacijai)

Darbų sąrašas	Įgyvendinimo veikla
Maitinimo norminių dokumentų rengimas	Dietinio maisto organizavimo užsakymo rengimas. Medicininės mitybos tarybos darbo organizavimas.
Atlikti maisto pirkimo darbus	Atlikti natūralių maisto produktų pirkimo darbus. Atlikti specializuotų maisto produktų (sausų baltymų mišinio mišinių) pirkimo darbus.
Maitinimo skyriaus ir sandėliukų įrangos aprūpinimo ir atnaujinimo darbų atlikimas	Atliekant įrangą, skirtą aprūpinti: technologinis mechaninis; technologinis terminis; nemechanizuotas; technologinis šaldymas; už maitinimą.

Specializuotų produktų taikymas

Paciento mityba yra pagrindas atkurti baltymų nuostolius, atsirandančius ligos metu, prisitaikant prie kintančių medžiagų apykaitos sąlygų, taip pat išlieka gana veiksminga terapinė priemonė ir kai kuriais atvejais turi lemiamą įtaką ligos eigai ir rezultatui.

2005 m. Vasario 3 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija patvirtino medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose gaires. Šiuo metu į dietinių produktų sudėtį pateko vadinamieji specializuoti maisto produktai. Mišiniai, kurių pagrindinės makro- ir mikroelementai yra optimaliomis proporcijomis arba tiek, kiek reikia norint pataisyti pagrindinius maisto komponentus, gali būti naudojami kaip specializuoti medicininės mitybos produktai gydymo įstaigose.

Specialūs sveiki maisto produktai yra specialiai sukurti maisto produktai sergantiems žmonėms, siekiant praturtinti dietą arba pakeisti įprastus maisto produktus, kurie yra ribojami ar draudžiami.

Šiuo metu daugumoje Rusijos Federacijos medicinos įstaigų buvo įdiegta terapinių dietų baltymų korekcijos technologija, siekiant padidinti dietų maistinę ir biologinę vertę. Mitybos specialistams dažnai iškyla vienas iš sudėtingiausių klausimų praktinio baltymų korekcijos terapinių dietų įgyvendinimo procese metu: kokie specializuoti maisto produktai gali būti naudojami įtraukti į dietinį maistą koreguojant baltymus? Atsakymas į šį klausimą yra gana paprastas: atrinkti produktai turi atitikti GOST R 53861-2010 reikalavimus, o tam turi būti atitinkami sertifikavimo ir kokybės dokumentai.

Atskira medicininės mitybos organizavimo problema yra specializuotų medicininių maisto produktų, skirtų pacientams, sergantiems paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais (pvz., Sergantiems fenilketonurija ar laktazės trūkumu), maitinimas ligoninėje. Tokių produktų sudėtyje organizmui netoleruojamų medžiagų skaičius yra ribotas arba jų visai nėra. Taigi, sergant fenilketonurija, aminorūgštis fenilalaninas yra visiškai neįtrauktas į dietą, kurią organizmas suvokia kaip nuodą dėl fermentų sistemos defekto. Štai kodėl yra specializuotų sveikų maisto produktų vaikams, sergantiems fenilketonurija, galaktozemija, celiakija.

Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2007-01-09 įsakymas Nr. 1 "Dėl medicinos prietaisų ir specializuotų medicininių maisto produktų sąrašo patvirtinimo ..." buvo patvirtintas specializuotų sveiko maisto produktų neįgaliems vaikams sąrašas. V šį sąrašąĮ specialius sveiko maisto produktus įeina:

be fenilalanino neįgaliems vaikams, sergantiems fenilketonurija, pagal amžiaus standartus;
be laktozės ir galaktozės neįgaliems vaikams, sergantiems galaktozemija, pagal amžiaus standartus;
be glitimo neįgaliems vaikams, sergantiems celiakija, pagal amžiaus standartus.

Šiuo metu, vadovaujantis EurAsEC muitų sąjungos vieningomis sanitarinėmis taisyklėmis, specializuotiems maisto produktams taikoma privaloma valstybinė registracija, įskaitant kūdikių maistą, maistą nėščioms ir maitinančioms moterims, dietinį (terapinį ir profilaktinį) maistą, maistą sportininkams. . Tarp muitų sąjungos dokumentų, reglamentuojančių specializuotos mitybos klausimus, būtina pabrėžti Muitų sąjungos Komisijos 2010 m. Gegužės 28 d. Sprendimą Nr. 299 „Dėl sanitarinių priemonių taikymo muitų sąjungoje“, kuriame apibrėžiamas specializuotų vaikų medicininės mitybos produktų sąrašas.

Atsiveria specializuotų maisto produktų naudojimas puikias galimybes gydomosios ir profilaktinės mitybos organizavimui. Naudojant racionaliai suformuotas dietas, padidėja bendras organizmo stabilumas, išnaudojamos maisto sudedamųjų dalių savybės, jų apsauginis poveikis labiausiai paveiktų organų struktūrai ir funkcijoms, kompensuojama už per daug suvartotą maistą ir biologiškai. veikliosios medžiagos, susijusios su ligomis.

2011 11 21 federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ 1 str. 39 „Sveikas maistas“:

"3. Specializuoti medicininės mitybos produktai yra maisto produktai, turintys nustatytą cheminę sudėtį, energinę vertę ir fizines savybes, įrodytą terapinį poveikį, kurie turi specifinį poveikį sutrikusios ar dėl ligos prarastų organizmo funkcijų atstatymui, šių sutrikimų prevencijai. taip pat padidinti kūno prisitaikymo galimybes “.

Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

Dėl priemonių tobulinti
terapinė mityba terapinėje ir profilaktinėje
Rusijos Federacijos institucijos

Nr. 624, 2006 01 10, Nr. 2, 2006 04 26, Nr. 316, 2005 10 07
2013 m. Birželio 21 d. Rusijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 395n,
NSRikaza iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, 2016 m. Lapkričio 24 d. Nr. 901n)

Siekiant įgyvendinti valstybės politikos koncepciją sveikos Rusijos Federacijos gyventojų mitybos srityje laikotarpiu iki 2005 m., Patvirtintą 1998 m. Rugpjūčio 10 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu N 917, siekiant pagerinti organizaciją medicininės mitybos ir padidinti jos taikymo veiksmingumą kompleksiniam pacientų gydymui, aš užsisakau:

1. Norėdami patvirtinti:

1.1. Dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);

1.2. Dietos slaugytojos veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);

1.3. Medicininės mitybos tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);

1.4. Medicininės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 4);

1.5. Enterinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5);

2. Šio įsakymo vykdymo kontrolė patikėta viceministrui R.А. Khalfina.

Ministras
Yu.L. Ševčenka

Komentaras

Apie šio įsakymo taikymą žr. 2004 m. Balandžio 7 d. Laišką N 2510 / 2877-04-32 ir 2005 m. Liepos 11 d. Rusijos Federacijos socialinės raidos laišką N 3237-VS

N priedėlis 1

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
data: 2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE DIETIKO VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

1. Dietologo pareigybė - gydytojas specialistas, apmokytas terapinės mitybos ir turintis dietologijos sertifikatą.

2. Dietologas yra atsakingas už mitybos terapijos organizavimą ir tinkamą jos naudojimą visuose sveikatos priežiūros įstaigų skyriuose.

3. Dietologas prižiūri dietologus, prižiūri maitinimo skyriaus darbą.

4. Dietologas privalo:

a) konsultuoti skyrių gydytojus dėl medicininės mitybos organizavimo;

b) patarti pacientams dėl terapinės ir racionalios mitybos;

c) atlieka atsitiktinį medicininių įrašų patikrinimą, ar laikomasi nustatytų dietų ir dietos terapijos etapų;

d) analizuoti terapinės mitybos efektyvumą;

e) patikrinti produktų kokybę, kai jie atvyksta į sandėlį ir maitinimo skyrių; kontroliuoti teisingą maisto atsargų laikymą;

f) kontroliuoti gaminių klojimo teisingumą ruošiant patiekalus;

g) parengti dokumentus, susijusius su medicininės mitybos organizavimu:

Išdėstymo kortelės;

Septynių dienų meniu;

Septynių dienų konsoliduotas meniu - vasaros ir žiemos variantai;

h) kontroliuoti dietos slaugytojos pateiktų dokumentų teisingumą (išdėstymo meniu, poreikių meniu ir kt.);

i) kontroliuoti gatavo maisto kokybę prieš jį išduodant departamentams, paimant mėginį kiekvieno valgio metu;

j) kartu su skyrių vadovais nustato medicinos ir profilaktinėje įstaigoje gydomo paciento maisto siuntinių namuose sąrašą ir skaičių;

k) kontroliuoti maitinimo įstaigose ir valgyklose dirbančių darbuotojų profilaktinių medicininių patikrinimų savalaikiškumą ir neleisti dirbti asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, krūtinės angina;

l) sistemingai organizuoti maitinimo skyriaus darbuotojų kvalifikacijos kėlimą medicininės mitybos klausimais;

m) vykdyti aktyvų sanitarinį ir švietimo darbą racionalios ir terapinės mitybos klausimais visiems gydymo įstaigos darbuotojams ir pacientams;

o) bent kartą per 5 metus pagerinti profesinės kvalifikacijos lygį dietologijos tobulinimo cikluose.

Priedas N 2

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
data: 2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE MEDICINOS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

DIETOS SESERYS

1. Dietologės slaugytojo pareigybė - specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turintis specialų terapinės mitybos mokymą ir turintis specialybės „dietologija“ sertifikatą.

2. Dietos slaugytoja dirba vadovaujant dietologui.

3. Dietos slaugytoja stebi maitinimo skyriaus darbą ir tai, kaip maisto skyriaus darbuotojai laikosi sanitarinių ir higienos taisyklių.

4. Dietos slaugytoja privalo:

a) patikrinti produktų kokybę, kai jie atvyksta į sandėlį ir maitinimo skyrių; kontroliuoti teisingą maisto atsargų laikymą;

b) kasdien, prižiūrint dietologui ir dalyvaujant gamybos vadovui, rengia maketavimo meniu (arba meniu pagal poreikį) pagal patiekalų kortelės indeksą ir konsoliduotą meniu, patvirtintą Sveikatos mitybos tarybos;

c) kontroliuoti gaminių žymės teisingumą gaminant ir atmetant gatavus produktus, paimti gatavo maisto pavyzdį;

d) kontroliuoti teisingą patiekalų pristatymą iš maitinimo įstaigos į skyrius pagal „platinimo sąrašą“;

e) kontroliuoti: viešojo maitinimo skyriaus patalpų, dozatorių, sandėliukų, inventoriaus, indų sanitarinę būklę, taip pat maitinimo skyriaus darbuotojų asmeninės higienos taisyklių laikymąsi;

f) organizuoti ir asmeniškai dalyvauti vedant užsiėmimus su slaugytojais ir maitinimo darbuotojais medicininės mitybos klausimais;

g) saugoti medicininius įrašus;

h) laiku atlikti maitinimo skyriaus darbuotojų, dozatorių ir sandėliukų darbuotojų profilaktines medicinines apžiūras ir neleisti dirbti asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, gerklės skausmu;

i) gerinti profesinio rengimo lygį bent kartą per 5 metus.

Priedas N 3

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
data: 2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE PATARIMUS GYDYTI MITĄ

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

1. Gydomosios mitybos taryba yra patariamasis organas, įsteigtas medicinos ir profilaktikos įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

2. Medicininės mitybos tarybos narių skaičius ir asmeninė sudėtis patvirtinama įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

3. Gydomosios mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas gydomajam darbui) - pirmininkas; dietologas - atsakingasis sekretorius, skyrių vedėjai - gydytojai, gydytojai anesteziologas -reanimatologas, gastroenterologas, terapeutas, transfuzologas, chirurgas (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotojas ekonomikos reikalams, dietos slaugytojos, gamybos vadovas (arba virėjas). . Prireikus į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti medicinos ir profilaktinės įstaigos specialistai.

4. Mitybos sveikatos tarybos užduotys:

a) tobulinti medicininės mitybos organizavimą medicinos ir profilaktikos įstaigoje;

b) naujų prevencinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų įdiegimas;

d) šioje sveikatos priežiūros įstaigoje diegiamų dietų, mišinių, skirtų enterinei mitybai, baltymų sudėtinių sausų mišinių terapinei mitybai, biologiškai aktyvių priedų nomenklatūros patvirtinimas;

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

e) septynių dienų meniu, patiekalų kortelių rodyklės ir mišinių, skirtų enterinei mitybai, patvirtinimas;

g) mitybos rinkinių ir mišinių, skirtų enterinei mitybai, užsakymo sistemos tobulinimas;

h) darbuotojų terapinės mitybos formų ir planų kūrimas;

i) medicininės mitybos organizavimo kontrolė ir dietos terapijos veiksmingumo įvairioms ligoms analizė.

5. Mitybos medicinos taryba renkasi pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

4 priedėlis

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
data: 2003 08 05 N 330

INSTRUKCIJA

DĖL MEDICINOS MITYBOS ORGANIZAVIMO

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymais
nuo 2005 10 07 N 624, nuo 2006 01 10 N 2, nuo 2006 04 26 N 316,
Rusijos sveikatos ministerijos 2013 m. Birželio 6 d. Įsakymas N 395n)

Medicininės mitybos organizavimas medicinos ir profilaktikos įstaigoje yra neatsiejama gydymo proceso dalis ir yra viena iš pagrindinių terapinių priemonių.

Anksčiau naudojamos sunumeruotos sistemos dietos (dietos NN 1 - 15) yra sujungiamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kuri skiriama sergant įvairiomis ligomis, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar įvairių organų ir sistemų komplikacijų (lentelė). 1).

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais sveikatos priežiūros įstaigoje, atsižvelgiant į jų profilį, naudojami šie dalykai:

Chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo opinio kraujavimo, dieta skrandžio stenozei) ir kt .;

Specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta aktyviai tuberkuliozei gydyti (toliau-daug baltymų turinti dieta (t));

Iškrovimo dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);

Specialios dietos (kalio, magnio, zondinės dietos, dietos nuo miokardo infarkto, dietos iškrovimui ir dietinei terapijai, vegetariška dieta ir kt.).

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. sausio 10 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 2)

Sausų baltymų kompozicinių mišinių, skirtų terapinei mitybai, pirkimas vykdomas vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžeto klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijomis, patvirtintomis 2005 m. Gruodžio 21 d. Rusijos Federacijos finansų ministerijos įsakymu N 152n (pagal Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą Nr. N 01/32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal ekonominio biudžeto išlaidų klasifikatoriaus 340 straipsnį. Rusijos Federacija „Atsargų kainos padidėjimas“, kai paruošti specializuoti mišiniai terapinei mitybai nukreipiami į skiltį „maistas (apmokėjimas už maistą), įskaitant maisto davinius kariams ir jiems prilyginamiems asmenims“.

(pastraipa buvo įvesta 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Rekomenduojami vidutiniai dienos maisto rinkiniai yra pagrindas rengiant standartines dietas sveikatos priežiūros įstaigoje (2 lentelė). Sudarant standartines dietas vaikams ir suaugusiems, gydomiems SPA, naudojamos brangesnės produktų rūšys, atsižvelgiant į kasdienes mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose-ambulatorijose (3, 4, 5 lentelės). Jei maitinimo skyriuje nėra viso produktų rinkinio, numatyto konsoliduotame septynių dienų meniu, galima vieną produktą pakeisti kitu, išlaikant naudojamų terapinių dietų cheminę sudėtį ir energetinę vertę (6 lentelės, 7).

Bendrą dietos tvarkymą medicinos ir prevencinėje įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jam nesant - pavaduotojas medicinos daliai.

Mitybos specialistas yra atsakingas už medicininės mitybos organizavimą. Tais atvejais, kai sveikatos priežiūros įstaigoje nėra dietologo pareigų, už šį darbą yra atsakinga dietologė.

Dietologei pavaldžios dietos slaugytojos ir visi maitinimo darbuotojai, teikiantys medicininę mitybą medicinos ir profilaktikos įstaigoje pagal šį įsakymą.

1 lentelė

Charakteristika,
cheminė sudėtis ir energetinė vertė
standartinės dietos, naudojamos sveikatos priežiūros įstaigose
(ligoninėse ir kt.)

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Standartinės dietos	Skaičiuojamos sistemos dietos (dietos N N 1-15)	Vartojimo indikacijos	Bendrosios savybės, virimas	Baltymai, įsk. gyvūnai, g	Bendras riebalų kiekis, įskaitant daržovių, g	Bendrieji angliavandeniai, įsk. mono- ir disacharidai, g	Energija heti-ches-kaya vertė, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Lėtinis gastritas remisijos metu. Pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų remisijos metu. Lėtinė žarnyno liga, pasireiškianti dirgliosios žarnos sindromu, dažniausiai vidurių užkietėjimu. Ūminis cholecistitas ir ūminis hepatitas sveikimo stadijoje. Lėtinis hepatitas su lengvais funkcinio kepenų nepakankamumo požymiais. Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenų liga. Podagra, šlapimo rūgšties diatezė, nefrolitiazė, hiperurikemija, fosfaturija. 2 tipo cukrinis diabetas be antsvorio ar nutukimo. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su lengvais kraujotakos sutrikimais, hipertoninė liga, Išeminė širdies liga, širdies vainikinių arterijų, smegenų, periferinių kraujagyslių aterosklerozė. Ūminės infekcinės ligos. Karščiuojančios būsenos.	Dieta, turinti fiziologinį baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį, praturtinta vitaminais, mineralais, augalinėmis skaidulomis (daržovėmis, vaisiais). Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, neįtraukti rafinuoti angliavandeniai (cukrus). Azoto ekstraktai, valgomoji druska (6–8 g per dieną), maistas, kuriame gausu eterinių aliejų, yra ribotas, aštrūs prieskoniai, špinatai, rūgštynės, rūkyta mėsa neįtraukiami. Patiekalai virti virti arba virti garuose, kepti. Karštų patiekalų temperatūra - ne daugiau kaip 60-65 ° С, šaltų patiekalų - ne žemesnė kaip 15 ° С. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30–40 (rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į cukriniu diabetu sergančių pacientų mitybą)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I variantas)	Pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimo ir nestabilios remisijos stadijoje. Ūminis gastritas. Lėtinis gastritas su konservuotu ir dideliu rūgštingumu lengvo paūmėjimo stadijoje. Gastroezofaginio refliukso liga. Kramtymo aparato disfunkcija. Ūminis pankreatitas, pūlingo paūmėjimo stadija Sunkus lėtinio pankreatito paūmėjimas. Atsigavimo laikotarpiu po ūminių infekcijų; po operacijų (ne vidaus organams).	Dieta, turinti fiziologinį baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį, praturtinta vitaminais, mineralais, saikingai ribojanti cheminius ir mechaninius gleivinės ir virškinimo trakto receptorių aparatus. Aštrūs užkandžiai, prieskoniai, prieskoniai neįtraukti; valgomosios druskos kiekis yra ribotas (6-8 g per dieną). Patiekalai virti virti arba virti garuose, sutrinti ir netrinti. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 ° С. Laisvas skystis -1,5-2 litrai. Maisto ritmas yra dalinis, 5-6 kartus per dieną.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Didelės baltymų dietos galimybė (daug baltymų turinti dieta)	4e, 4ag, 5p (II variantas), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Po skrandžio rezekcijos per 2-4 mėnesius dėl pepsinės opos, esant dempingo sindromui, cholecistitui, hepatitui. Lėtinis enteritas su ryškus virškinimo organų funkcinės būklės pažeidimas. Gliuteninė enteropatija, celiakija. Lėtinis pankreatitas remisijos metu. Lėtinis nefrozinio tipo glomerulonefritas irimo paūmėjimo stadijoje, nepažeidžiant azoto išskiriančios inkstų funkcijos. 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas be nutukimo ir sutrikusios azoto išskiriančios inkstų funkcijos. Reumatas, turintis mažą proceso aktyvumo laipsnį ir užsitęsusią ligos eigą, nepažeidžiant kraujotakos; reumatas išnykimo paūmėjimo stadijoje. Plaučių tuberkuliozė. Pūliniai procesai. Įvairių etiologijų anemija. Nudegimo liga.	Dieta, kurioje yra daug baltymų, normalus riebalų kiekis, sudėtingi angliavandeniai ir apribojami virškinami angliavandeniai. Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir atlikus skrandžio rezekciją su dempingo sindromu, neįtraukti rafinuoti angliavandeniai (cukrus). Valgomosios druskos (6-8 g per parą), cheminių ir mechaninių skrandžio, tulžies takų dirgiklių yra nedaug. Patiekalai virti virti, troškinti, kepti, sutrinti ir netarkuoti, virti garuose. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 ° С. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Mažai baltymų turinti dieta (mažai baltymų turinti dieta)	7b, 7a	Lėtinis glomerulonefritas su sunkiu ir vidutinio sunkumo azoto išskiriančios inkstų funkcijos sutrikimu ir sunki bei vidutinio sunkumo azotemija.	Dieta, ribojanti baltymus iki 0,8 g arba 0,6 g arba 0,3 g / kg idealaus kūno svorio (iki 60, 40 arba 20 g per dieną), griežtai apribojant valgomosios druskos (1,5-3 g per dieną) ir skysčio kiekį (0,8-1 l). Neįtraukiami azoto ekstraktai, alkoholis, kakava, šokoladas, kava, sūrūs užkandžiai. Į dietą įeina patiekalai iš sago, duona be baltymų, bulvių košė, putėsiai iš kintančio krakmolo. Patiekalai virti be druskos, virti, virti garuose, netarkuoti. Maistas virinamas virtoje formoje, garinamas, nesmulkinamas. Dieta yra praturtinta vitaminais ir mineralais. Laisvas skystis - 0,8-1,0 litro. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Mažo kaloringumo dietos pasirinkimas (mažai kalorijų turinti dieta)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Įvairaus laipsnio virškinimo nutukimas, jei nėra ryškių virškinimo sistemos komplikacijų, kraujotakos ir kitų ligų, kurioms reikia specialaus mitybos režimo. II tipo cukrinis diabetas su nutukimu. Širdies ir kraujagyslių ligos, jei turite antsvorio.	Dieta su saikinga energinės vertės ribojimu (iki 1300–1600 kcal per dieną), daugiausia dėl riebalų ir angliavandenių. Paprastieji cukrūs neįtraukti, gyvuliniai riebalai, valgomoji druska (3–5 g per dieną) yra riboti. Įeina augaliniai riebalai, maistinės skaidulos (žalios daržovės, vaisiai, maistinės sėlenos). Skysčio kiekis ribotas. Maistas virinamas virtas arba garinamas, be druskos. Laisvas skystis - 0,8-1,5 litro. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Daug baltymų turinti dieta (daug baltymų turinti dieta) (įvestas 2006 m. birželio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu №316)	11	Kvėpavimo takų tuberkuliozė: pirminė; infiltracinis; kazeozinė pneumonija; tuberkuliozė skilimo fazė; urvinis; cirozė; tuberkuliozinis pleuritas, įskaitant empiemą; bronchų; silikotuberkuliozė. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė: centrinė nervų sistema; periferiniai limfmazgiai; pilvo organai; Urogenitalinė sistema; lytinių organų; raumenų ir kaulų sistema; akis; oda ir gleivinės. Tuberkuliozė kartu su kitomis patologijomis: ŽIV; cukrinis diabetas; lėtinė obstrukcinė plaučių liga; toksinė manija ir akogolizmas; hepatitas; profesinė žala. Tuberkuliozė kartu su atsparumu daugeliui vaistų.	Dieta, kurioje yra daug baltymų, riebalų, fiziologiškai sudėtingų angliavandenių, ribojamas lengvai virškinamas cukrus, valgoma druska (iki 6 g per dieną). Dieta su padidinta energetine verte. Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, neįtraukti rafinuoti angliavandeniai (cukrus). Patiekalai virti virti, troškinti, kepti, su mechaniniu taupymu arba be jo. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 laipsnių C. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai Maisto ritmas - trupmeninis, 4-6 kartus per dieną. Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, neįtraukti rafinuoti angliavandeniai (cukrus).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į cukriniu diabetu sergančių pacientų ir skrandžio rezekcijos su dempingo sindromu dietą)	3100 - 3600

1a lentelė

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Natūralaus maisto santykis
ir specializuotas maistas
paciento dienos racione

(įvestas 2006 m. sausio 10 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 2,
su pakeitimais, padarytais 2006 m. Balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas N 316)

Dietos	Baltymai, įsk. gyvūnai, g	Bendras riebalų kiekis, įskaitant daržovių, g	Bendrieji angliavandeniai, įsk. mono-disacharidai, g	Energinė vertė, kcal
Pagrindinis standartinės dietos variantas
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Natūralus maistas	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Specializuoti produktai maistas (sausas baltymų mišinys)	16-18	8-9	12-14	180-210
Dieta su mechaniniu ir cheminiu taupymu
Mitybos cheminė sudėtis ir energetinė vertė	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Natūralus maistas	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Didelės baltymų dietos pasirinkimas
Mitybos cheminė sudėtis ir energetinė vertė	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Natūralus maistas	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	22-24	11-12	18-20	255-280
Mažai baltymų dietos pasirinkimas
Mitybos cheminė sudėtis ir energetinė vertė	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Natūralus maistas	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	18-22	9-11	14-20	210-255
Sumažintos kalorijų dietos pasirinkimas
Mitybos cheminė sudėtis ir energetinė vertė	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Natūralus maistas	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	16	8	12	180
Dietos variantas su padidintu baltymų kiekiu (t) (įvestas 2006 m. Balandžio 4 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)
Mitybos cheminė sudėtis ir energetinė vertė (įvesta 2006 m. Balandžio 4 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Natūralūs maisto produktai (įvesta 2006 m. Balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Specializuoti maisto produktai (sausas sudėtinis baltymų mišinys) (įvesta 2006 m. Balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

2 lentelė

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

medicinos įstaigose

Panaikinta. - Rusijos sveikatos ministerijos 2013 21 06 įsakymas N 395n.

2a lentelė

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Vidutinis dienos produktų rinkinys vienam pacientui
kovos su tuberkulioze gydymo ir profilaktikos įstaigose

(įvestas 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Produkto pavadinimas
Produkto pavadinimas	grubus	tinklas
1	2	3
Ruginė duona (sėlenos)	150	150
Kvietinė duona	200	200
Kvietiniai miltai	50	50
Bulvių krakmolas	5	5
Makaronai, makaronai	25	25
	75	75
Bulvė:
nuo rugsėjo 1 iki spalio 31 d	400	300
nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 d	428	300
nuo sausio 1 iki vasario 28-29 d	461	300
nuo kovo 1 d	500	300
Kitos daržovės	505	500
jų:
Baltieji kopūstai	275	220
morkos
iki sausio 1 d	120	100
nuo sausio 1 d	125	100
burokėlių
iki sausio 1 d	94	75
nuo sausio 1 d	100	75
svogūnas	24	20
žalias svogūnas	18,8	15
petražolių krapai	20	15
agurkai, pomidorai, šviežias šiltnamis	30,6	30
	38	25
Švieži vaisiai	250	250
Džiovinti vaisiai (kompotas, razinos, slyvos, džiovinti abrikosai)	26	20
Džiovintos erškėtuogės	15,0	15,0
Vaisių ir daržovių sultys	200	200
Jautienos nugarinė)	176,5	150
Viščiukai I kategorija	28,6	20
Virta dešra (diabetinė, dietinė, (doktorantūra), kumpis, dešros, dešros)	15,6	15
Šviežia žuvis, šviežiai sušaldyta (filė)	93,8	90
Jūros gėrybės: jūros dumbliai, žuvies ikrai	15,2	15
Varškės sūris	81,5	80
Grietinė, grietinėlė	25	25
Sūris	16	15
Vištienos kiaušinis	1 kompiuteris.	1 kompiuteris.
Kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, jogurtas, acidophilus, kumis **	207	200
Pienas	300	300
Sviestas	40	40
Daržovių aliejus	25	25
Cukrus*	50	50
Uogienė, uogienė, bičių medus, vafliai, sausainiai, konditerijos gaminiai	10	10
Arbata	2	2
Kava, kakava	1	1
Želatina	0,5	0,5
Presuotos mielės	1	1
Druska	6,0	6,0
Pomidorų pasta, pomidorų tyrė	5	5

** Kumis, kaip taisyklė, yra naudojamas regionuose, kur kumis tradiciškai naudojamas maistui ir yra vystomas.

Pastabos:

1. Vidutinis dienos produktų rinkinys turi būti papildytas specializuotais maisto produktais (sausu sudėtiniu baltymų mišiniu) pagal medicinos įstaigų medicininės mitybos organizavimo instrukcijų 1a, 7 lenteles.

2. Vidutinis dienos produktų rinkinys gali skirtis nuo šioje lentelėje numatyto produktų rinkinio, priklausomai nuo sezono (žiemos, pavasario, vasaros, rudens).

3 lentelė

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Vidutinis dienos produktų rinkinys
suaugusiems, gydomiems SPA

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 10 07 įsakymu N 624)

Produkto pavadinimas	Produktų skaičius gramais
	grubus	tinklas
1	2	3
Ruginė duona (sėlenos)	150	150
Kvietinė duona	200	200
Kvietiniai miltai	50	50
Bulvių krakmolas	10	10
Makaronai, makaronai	20	20
Kruopos (grikiai, avižos, manų kruopos, soros, perlinės kruopos, kviečiai, ryžiai), ankštiniai augalai (žirniai, pupelės, lęšiai ir kt.)	95	95
Bulvė: nuo rugsėjo 1 iki spalio 31 d nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 d nuo sausio 1 iki vasario 28-29 d nuo kovo 1 d	275 294 317 343	206 206 206 206
Kitos daržovės: jų: Baltieji kopūstai	175	140
morkos: iki sausio 1 d nuo sausio 1 d	115 122	92 92
burokėliai: iki sausio 1 d nuo sausio 1 d	55 59	44 44
svogūnas	20	16,8
žalieji svogūnai, žolelės ir petražolių šaknis, salierai	20	16
petražolės, krapai, salierai	16	12
agurkai, pomidorai (moliūgai, cukinijos, ridikai, žalios salotos ir kt.)	150	147
rauginti kopūstai, marinuoti agurkai, marinuoti pomidorai, konservuotos užkandinės daržovės, marinuoti grybai	30	21
konservuoti žalieji žirneliai, konservuoti kukurūzai	30	19,5
Švieži vaisiai, uogos	250	250
Džiovinti vaisiai (kompotas, razinos, slyvos, džiovinti abrikosai), riešutai	26	20
Džiovintos erškėtuogės	20	20
Vaisių, daržovių sultys, konservuoti kompotai	250	250
Jautiena (nugarinė), subproduktai (kepenys, inkstai, liežuvis)	150	127,5
Viščiukai (kalakutiena)	57	40
Virta dešra (diabetinė, dietinė, gydytojo), kumpis, dešros, dešrelės	10	7,5
Šviežia žuvis, šviežiai užšaldyta	140	70
Silkė Raudona žuvis, žvaigždinis eršketas (eršketas) Granuliuoti ikrai	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Jūros gėrybės: jūros dumbliai, žuvų ikrai kalmarai, krevetės, trepangai, midijos, krabai	15,2 33	15 30
Varškės sūris	81,5	80
Grietinė, grietinėlė	30	30
Sūris, fetos sūris	10	9,2
Vištienos kiaušinis	1 kompiuteris.	1 kompiuteris.
Kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, jogurtas, acidophilus	103,5	100
Pienas	317	300
Sviestas	50	50
Daržovių aliejus	30	30
Majonezas	5	5
Cukrus*	50	50
Uogienė, uogienė, bičių medus, vafliai, sausainiai, zefyras, zefyras, saldumynai	20	20
Arbata	2	2
Kava, kakava	1	1
Geriamas vanduo	200	200
Želatina	1	1
Presuotos mielės	2	2
Druska	10	10
Pomidorų pasta, pomidorų tyrė	5	5
Prieskoniai, soda, citrinos rūgštis	0,5	0,5

______________________________

* Rafinuoti angliavandeniai (cukrus ir konditerijos gaminiai su sacharoze) neįtraukiami į cukriniu diabetu sergančių pacientų mitybą. Lygiavertis jų pakaitalas skirtas specialiems dietiniams produktams, kuriuose nėra sacharozės.

Pastabos:

1. Vidutinis dienos maisto rinkinys gali skirtis nuo šioje lentelėje pateikto maisto rinkinio, priklausomai nuo sezono (žiemos, pavasario, vasaros, rudens).

2. Vidutinis dienos produktų rinkinys papildytas specializuotais dietinės (terapinės ir profilaktinės) mitybos produktais.

4 lentelė

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Produktai (g, ml bruto)
Produktai (g, ml bruto)	1-3 metų	4-6 metų	7-10 metų	11-17 metų
1	2	3	4	5
Kvietinė duona	60	100	150	200
ruginė duona	40	50	100	150
Kvietiniai miltai	20	50	50	55
Bulvių miltai	1	1	2	2
Grūdai, ankštiniai augalai, makaronai	35	50	65	80
Bulvė	150	250	300	350
Įvairios daržovės ir žalumynai	200	300	350	400
Švieži vaisiai	100	200	200	250
Sausi vaisiai	10	15	20	20
Vaisių sultys	150	200	200	200
Cukrus	50	60	70	75
Konditerijos gaminiai	10	15	20	25
Sviestas	30	35	40	50
Daržovių aliejus	5	10	15	20
Kiaušinis, vnt.	1/2	1	1	1
Varškė 9%	40	50	55	60
Pienas, kefyras ir kiti pieno produktai	550	550	550	550
Grietinė	10	12	15	15
Sūris	5	10	10	10
Mėsa 1 katė. (įskaitant subproduktus)	100	130	150	180
Dešros	-	15	20	25
Paukštis 1 katė. psl	15	25	35	45
Jūros gėrybės	-	15	15	20
Žuvies filė)	30	40	50	60
Silkė, ikrai	-	6	6	10
Javų kava, kakavos milteliai	2	2	3	4
Arbata	0,5	0,5	1	1
Mielės	0,5	1	1	2
Druska, prieskoniai	4	5	8	10

5 lentelė

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Vidutinis dienos maisto rinkinys vaikams,
radiacijos poveikio aukos,
gydosi sanatorijose
Įvairaus profilio įstaigos (išskyrus tuberkuliozę)

Produktai (g, ml bruto)	Skaičius per dieną vienam vaiko amžiui
Produktai (g, ml bruto)	4-6 metų	7-10 metų	11-17 metų
1	2	3	4
Kvietinė duona	100	100	150
ruginė duona	50	150	200
Kvietiniai miltai	35	35	40
Bulvių miltai	2	5	5
Javai, makaronai, ankštiniai augalai	50	60	65
Bulvė	250	300	350
Įvairios daržovės ir žalumynai	320	445	490
Švieži vaisiai	250	300	300
Sausi vaisiai	15	20	20
Vaisių sultys	200	200	200
Cukrus	60	60	60
Konditerijos gaminiai	15	20	25
Sviestas	30	40	40
Daržovių aliejus	10	15	20
Kiaušinis, vnt.	1	1	1
Varškės sūris	55	55	60
Pienas, kefyras	550	550	550
Grietinė	10	12	15
Sūris	10	10	15
Mėsa, įsk. šalutiniai produktai ir dešros	125	140	175
Paukštis	35	40	50
Žuvies filė)	50	60	70
Jūros gėrybės	30	40	40
Ikrai, silkė	6	6	10
Kavos gėrimas	2	3	4
Arbata	0,5	1	1
Kakava	0,5	1	1,5
Mielės	0,5	0,5	1
Druska, prieskoniai	6	8	10
Branas	-	10	15
Graikiniai riešutai	5	5	5
Džiovintos erškėtuogės	5	5	5
Sausi spirituoti gėrimai	15	20	30

6 lentelė

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Produktų pakeitimas ruošiant dietinius patiekalus

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Pakeičiamų produktų pavadinimas	Produkto svoris, bruto, kg	Pakaitinių produktų pavadinimas	Lygiavertė juosta produkto svoris, bruto, kg	Kulinarijos naudojimas
1	2	3	4	5
Kiaušiniai be lukšto	1,00	Kiaušinių melanžiniai ledai	1,00	Kiaušinių patiekaluose, troškiniuose, miltų gaminiuose
Taip pat	1,00	Sausas kiaušinių omleto mišinys	0,35	Taip pat
Taip pat	1,00	Kiaušinių milteliai	0,28	Taip pat
Nesūdytas karvių sviestas, „Vologda“	1,00	Valstiečių aliejus	1,13	Kulinarijos gaminiuose ir patiekaluose (išskyrus patiekalus per šventes)
Taip pat	1,00	Mėgėjų karvių aliejus	1,06	Taip pat
Taip pat	1,00	Sūdytas karvių aliejus (druskos kiekis recepte sumažėjęs 0,02 kg) * (2)	1,00	Į maltą mėsą, blynus, blynus
Taip pat	1,00	Ghee karvės sviestas	0,84	Į maltą mėsą, blynus, blynus ir kulinarijos gaminius
Saulėgrąžų aliejus	1,00	Žemės riešutų aliejus, kukurūzų aliejus, sojos pupelių aliejus, medvilnės sėklų aliejus, alyvuogių aliejus	1,00	Prie šaltų patiekalų, miltų gaminių, marinatų, žuvies patiekalų ir kt.
Rafinuotas saulėgrąžų aliejus	1,00	Nerafinuotas saulėgrąžų aliejus	1,00	Marinatuose kai kurie padažai, šalti, daržovių, žuvies patiekalai, miltų gaminiai
	1,00	Neriebaluotas pasterizuotas karvės pienas (padidinus žymę nesūdyto karvės sviesto formulėje 0,04 kg)	1,00
Visas pasterizuotas karvės pienas	1,00	Visas sausas karvės pienas	0,12	Sriubose, padažuose, kiaušinių patiekaluose, miltų gaminiuose, daržovėse, saldžiuose patiekaluose, gėrimuose ir kt.
Visas pasterizuotas karvės pienas	1,00	Nugriebtas sausas karvės pienas (padidinus žymę nesūdyto karvės sviesto formoje 0,04 kg)	0,09	Sriubose, padažuose, kiaušinių patiekaluose, saldžiuose patiekaluose, miltų gaminiuose, dribsniuose
Taip pat	1,00	Sausas kremas (nesūdyto karvės sviesto kiekis recepte sumažintas 0,042 kg)	0,16	Pieno košėje
Taip pat	1,00	Visas kondensuotas pienas su cukrumi (recepte cukraus kiekis sumažėja 0,17 kg)	0,38	Saldžiame maiste, gėrimuose
Taip pat	1,00	Kondensuotas pienas, sterilizuotas skardinėse	0,46	Sriubose, padažuose, saldžiuose patiekaluose, miltų gaminiuose ir gėrimuose
Taip pat	1,00	Kondensuotas grietinėlė su cukrumi (nesumažintos karvės sviesto recepte žymės sumažėjo 0,07 kg, o cukraus - 0,18 kg)	0,48	Pieno košėse, miltų gaminiuose
Granuliuotas cukrus * (3)	1,00	Natūralus medus	1,25	Gėrimuose, želė, putėsiai, želė
Taip pat	1,00	Rafinuota pudra	1,00	Saldžiuose patiekaluose, troškiniuose, pudinguose
Uogienė, uogienė	1,00	Vaisių ir uogų marmeladas (raižytas)	0,84	Saldžiuose patiekaluose
Taip pat	1,00	Uogienė be sėklų	1,00	Taip pat
Sausas bulvių krakmolas (20% drėgmės)	1,00	Bulvių krakmolas (50% žalios drėgmės)	1,60	Želė, saldžios sriubos
Bulvių krakmolas	1,00	Kukurūzų krakmolas	1,50	Pieno želė, želė
Presuotos kepimo mielės	1,00	Sausos kepimo mielės	0,25	Gėrimams, miltų gaminiams ruošti
Nesupakuota juodoji arbata	1,00	Plytelių juoda arbata	1,00	Gėrimų ruošimui
Natūrali kava, skrudinta	1,00	Natūrali tirpi kava	0,35	Taip pat
Vanilinas	1,00	Vanilinis cukrus	20,0	Saldžiuose patiekaluose
Taip pat	1,00	Vanilės ekstraktas	12,7	Taip pat
Želatina	1,00	„Agaroid“	0,70	Saldžiuose, želatiniuose patiekaluose
Žalieji žirneliai (konservuoti)	1,00	Daržovių žirniai (mentės) švieži	0,82	Prie šaltų patiekalų, sriubų, daržovių patiekalų, garnyrų
Taip pat	1,00	Daržovių pupelės (mentės), šviežios	0,82	Taip pat
Taip pat	1,00	Švieži šaldyti žali žirneliai	0,71	Taip pat
Krapai, petražolės, švieži salierai	1,00	Krapai, petražolės, salierai, sūdytos šakelės (recepte sumažėjus druskos kiekiui 0,29 kg)	1,00	Sultiniams, sriuboms, padažams gardinti
Taip pat	1,00	Krapai, petražolės, salierai, kapoti sūdyti (recepte sumažintas druskos kiekis 0,22 kg)	0,76	Taip pat
Taip pat	1,00	Krapai, petražolės, salierai, šakelės, greitai užšaldytos	0,76	Taip pat
Pastarnokai, petražolės, salierai, šviežia šaknis	1,00	Baltosios petražolės, salierai ir pastarnokų šaknys, džiovintos	0,15	Sriubose, padažuose, troškinant mėsą, žuvį, daržoves
Šviežios rūgštynės	1,00	Rūgštynių tyrė (konservuota)	0,40	Rūgštinių sriubose
Švieži špinatai	1,00	Špinatų tyrė (konservuota)	0,40	Sriubose naudojant špinatus, daržovių patiekaluose
Pomidorai (pomidorai) švieži	1,00		0,46	Sriubose, padažuose ir troškinamose daržovėse
Taip pat	1,00		0,37	Taip pat
Taip pat	1,00	Natūralios pomidorų sultys * (4)	1,22	Taip pat
Pomidorai (pomidorai) švieži	1,00	Konservai. Natūralūs sveiki pomidorai (suapvalinti vaisiai)	1,70	Prie šaltų patiekalų ir garnyrų
Taip pat	1,00	Konservai. Natūralūs sveiki pomidorai (slyvų vaisiai)	1,42	Taip pat
Švieži porai	1,00	Švieži žalieji svogūnai	0,95	Sriubose, šaltuose patiekaluose, garnyruose, daržovių patiekaluose
Pomidorų tyrė, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 12%	1,00	Natūralios pomidorų sultys	2,66	Sriubose, padažuose ir troškinant mėsą, žuvį, daržoves ir kt.
Taip pat	1,00	Pomidorų tyrė, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 15%	0,80	Taip pat
Taip pat	1,00	Pomidorų pasta, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 25–30%	0,40	Taip pat
Pomidorų tyrė, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 12%	1,00	Pomidorų pasta, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 35–40%	0,30	Taip pat
Taip pat	1,00	Sūdyta pomidorų pasta, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 37% (recepto druskos kiekis sumažėjęs 0,03 kg)	0,30	Taip pat
Švieži obuoliai	1,00	Obuoliai, sveiki, per pusę, ketvirčiai (blanširuoti cukraus sirupe), greitai sušaldyti	0,8/0,73*(5)	Saldžiuose patiekaluose
Šviežios bruknės	1,00	Šviežios spanguolės	1,00	Kopūstų salotose ir saldžiuose patiekaluose
Džiovinti abrikosai	1,00	Džiovinti abrikosai, kaisa	0,75	Pudinguose, saldžiuose padažuose, patiekaluose
Džiovintos vynuogės (razinos, sabza)	1,00	Cukruoti vaisiai, kaisa, džiovinti abrikosai	1,00	Taip pat
Riešuto branduolys, saldieji migdolai	1,00	Šerdis graikiniai riešutai, lazdyno riešutai, žemės riešutai	1,00	Saldžiuose patiekaluose, pudinguose
Maistas su citrinos rūgštimi	1,00	Vyno rūgšties maistas	1,00	Induose, kuriuose naudojama citrinos rūgštis
Taip pat	1,00	Citrinos sulčių	8,00	Taip pat

Pastabos:

* (1) Naudojant sviestą, skirtą padažui patiekti, kitų rūšių keičiamo ir keičiamo aliejaus kiekis yra vienodas.

* (3) Nepaisant to, kad sorbitolis yra perpus saldesnis už sacharozę, jo pakeičiamumas yra 1: 1.

* (4) Pakeitimų norma apskaičiuota pagal GOST.

* (5) Skaitiklis - obuolių masė atšildant pusgaminį ore, vardiklis - obuolių masė, kai atšildomas pusgaminis cukraus sirupe.

7 lentelė

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Produktų pakeitimas angliavandeniais ir baltymais

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Produkto pavadinimas	Produktų skaičius tinkle, g	Cheminė sudėtis			Pridėti prie dienos raciono (+) arba neįtraukti į jį (-)
Produkto pavadinimas	Produktų skaičius tinkle, g	baltymai, g	riebalai, g	angliavandenių, g	Pridėti prie dienos raciono (+) arba neįtraukti į jį (-)
1	2	3	4	5	6
Duonos pakeitimas (baltymams ir angliavandeniams)
Kvietinė duona iš miltų I p.	100	7,5	2,9	51,4
Paprasta formuota ruginė duona	125	7,62	1,5	49,87
Kvietiniai miltai I p.	70	7,42	0,91	48,3
Makaronai, makaronai I a.	70	7,7	0,91	49,35
Manų kruopos	75	7,72	0,9	52,95
Bulvių pakaitalas (angliavandeniai)
Bulvė	100	2,0	0,4	16,3
Burokėliai	190	2,85	0,19	16,72
Morkos	240	3,12	0,24	16,56
Kopūstai su c	370	6,66	0,37	17,39
Makaronai, makaronai I a.	25	2,75	0,32	17,62
Manų kruopos	25	2,57	0,25	17,65
Kvietinė duona iš miltų I p.	35	2,62	1,01	17,99
Paprasta formuota ruginė duona	45	2,74	0,54	17,95
Šviežių obuolių pakeitimas (angliavandeniais)
Švieži obuoliai	100	0,4	0,4	9,8
Džiovinti obuoliai	15	0,33	0,01	8,85
Džiovinti abrikosai (be sėklų)	18	0,94	0,05	9,18
Slyvos	15	0,34	0,1	8,63
Baltymų pieno pakaitalas
Pienas	100	2,9	3,2	4,7
Drąsus varškės sūris	16	2,88	1,44	0,48
Riebalų varškė	20	3,0	3,6	0,56
Sūris	13	3,02	3,83	-
Jautiena I kategorija	15	2,79	2,4	-
Jautiena II laipsnis	15	3,0	1,47	-
Jautienos nugarinė	15	3,03	0,42	-
Menkė)	20	3,2	0,12	-
Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	7	2,8	1,4	2,1
Mėsos pakaitalas (baltymai)
Jautiena I kategorija	100	18,6	16,0	-
Jautiena II laipsnis	90	18,0	8,82	-	aliejus + 7 g
Jautienos nugarinė	90	18,18	2,52	-	aliejus + 13 g
Drąsus varškės sūris	100	18,0	9,0	3,0	aliejus + 5 g
Riebalų varškė	120	18,0	21,6	3,7	aliejus - 5 g
Menkė)	115	18,4	0,69	-	aliejus + 5 g
Vištienos kiaušinis	145	18,4	16,67	1,01
Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	45	18,0	9,0	13,68
Žuvies pakeitimas (baltymu)
Menkė)	100	16,0	0,6	-
Jautiena I kategorija	85	15,81	13,6	-	aliejus - 13 g
Jautiena II laipsnis	80	16,0	7,84	-	aliejus - 7 g
Jautienos nugarinė	80	16,6	2,24	-
Drąsus varškės sūris	90	16,2	8,1	2,7	aliejus - 7 g
Riebalų varškė	110	16,5	19,8	3,08	aliejus - 19 g
Vištienos kiaušinis	125	15,87	14,37	0,87	aliejus - 13 g
Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	40	16,0	8,0	12,2
Varškės (baltymų) pakeitimas
Drąsus varškės sūris	100	18,0	9,0	3,0
Jautiena I kategorija	100	18,6	16,0	-	aliejus - 7 g
Jautiena II laipsnis	90	18,0	8,82	-
Jautienos nugarinė	90	18,18	2,52	-	aliejus + 6 g
Menkė)	110	17,6	0,66	-	aliejus + 8 g
Vištienos kiaušinis	140	17,78	16,1	0,98	aliejus - 7 g
Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	45	18,0	9,0	13,68
Kiaušinių pakeitimas (baltymu)
Vištienos kiaušinis	40	5,08	4,6	0,28
Drąsus varškės sūris	30	5,4	2,7	1,2
Riebalų varškė	35	5,25	6,3	0,98
Sūris	22	5,1	6,49	-
Jautiena I kategorija	30	5,58	4,8	-
Jautiena II laipsnis	25	5,0	2,45	-
Jautienos nugarinė	25	5,05	0,7	-
Menkė)	35	5,6	0,73	-
Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	12,7	5,08	2,5	3,8

Maisto išleidimo tvarka

gydymo įstaigų pacientams

1. Maisto išleidimą atlieka dietologė, vadovaujama dietologo.

Medicinos įstaigose, kuriose nėra mitybos specialisto pareigų, mitybos išskyras atlieka mitybos specialisto slaugytoja, prižiūrima gydytojo, atsakingo už medicininę mitybą.

2. Kai pacientas priimamas į gydymo ir profilaktikos įstaigą, medicininę mitybą skiria budintis gydytojas. Paskirta dieta įrašoma į ligos istoriją ir tuo pat metu į visų priimtų pacientų konsoliduotą tvarką, kuri nustatytu laiku siunčiama į maitinimo skyrių.

3. Dietų apskaitą tvarko palatos slaugytojos, kurios kasdien skyriaus vyriausiajai slaugytojai praneša apie pacientų skaičių ir jų pasiskirstymą pagal dietas. Remdamasi šia informacija, skyriaus vyresnioji slaugytoja surašo formą Nr. 1-84 „Porcija pacientų mitybai“, kurią pasirašo ji, skyriaus vedėja ir perkelia į mitybos skyrių dietos slaugytoja.

4. Dietinio maitinimo skyriaus slaugytoja, remdamasi informacija, gauta iš visų skyrių, medicinos ir profilaktinėje įstaigoje surašo „Santraukos informaciją apie valgio turinčių pacientų buvimą“, kuri yra patikrinta priėmimo duomenimis. departamentas ir jo pasirašytas (forma N 22-MZ).

5. Remiantis „Santraukos informacija“ dietos slaugytoja, dalyvaujant vadovui. gamykla (virėja) ir buhalterė, vadovaudamasi mitybos specialistu, sudaro meniu pagal N 44-MZ formą, skirtą pacientų mitybai kitą dieną.

Maketo meniu sudaromas pagal konsoliduotą septynių dienų meniu, atsižvelgiant į vidutinį dienos maisto produktų rinkinį, kasdien tvirtinamas įstaigos vyriausiojo gydytojo ir pasirašomas dietologo, buhalterio, vadovo. gamyba (virėjo). Išdėstymo meniu mitybos slaugytoja skaitiklyje nurodo maisto produktų skaičių, skirtą paruošti po vieną kiekvieno patiekalo porciją, vardiklyje buhalteris (skaičiuotuvas) nurodo produktų, reikalingų visoms šio patiekalo porcijoms paruošti, skaičių.

6. Remiantis galutiniais N 44-MZ formos duomenimis, „Reikalavimas išduoti maisto produktus iš sandėlio (sandėliuko)“ dviem egzemplioriais surašomas N 45-MZ formoje.

7. Maisto produktai įpilami į katilą, dalyvaujant dietologui (dietologui). Maisto produktai preliminariai sveriami neatsižvelgiant į tai, kad jie buvo gauti iš sandėlio (sandėliuko) pagal svorį.

8. Maisto dozės skyriams išduodamos pagal formą N 23-MZ („Pareiškimas dėl maisto davinių išleidimo pacientams“), kurią viena kopija užpildo dietos slaugytoja. Skirdami pusryčius, pietus ir vakarienę, skyrių darbuotojai pasirašo, kad juos patvirtina. Pareiškimą pasirašo dietologė ir vadovė. gamyba (virėjo).

Savitarnos produktai (sviestas, duona, arbata, druska ir kt.) Yra pateikiami barmaidėms tiesiai iš sandėlio (sandėliuko) N 45-MZ formos prašymu.

9. Papildomas išrašas ir (arba) produktų grąžinimas atliekamas pagal sąskaitą faktūrą (paklausą) į sandėlį (sandėlį) N 434. Maisto produktai, įdėti į katilą, negali būti grąžinami.

10. Skyriuje nustatytas dietinis raciono papildomas maistas surašomas dviem egzemplioriais, jį pasirašo gydantis gydytojas, skyriaus vedėjas ir patvirtina gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas. Pirmasis perkeliamas į maitinimo skyrių, kitas saugomas ligos istorijoje.

11. Kiekvienam patiekalui, paruoštam gydymo įstaigoje, sudaroma maketo kortelė dviem egzemplioriais pagal formą N 1-85: vieną egzempliorių saugo buhalterė, antrą - dietologė (kortelės gale) , aprašyta virimo technologija).

Gatavo maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo įstaigoje

1. Gatavo maisto kontrolę prieš pristatymą į skyrius atlieka budintis gydytojas ir kartą per mėnesį - medicinos ir prevencinės įstaigos vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas medicinos darbui), taip pat atliekama. dietologas, dietos slaugytoja, vadovas. gamybos (ar virėjo), neatsižvelgiant į budinčio gydytojo pagamintą mėginį.

2. Galutinio maisto tikrinimas maitinimo skyriuje prieš jo pristatymą į skyrius atliekamas tokia tvarka:

a) tiesiai iš katilo, pagal patiekalų sąrašą, nurodytą išdėstymo meniu.
Pirmųjų patiekalų tūris nustatomas atsižvelgiant į puodo ar virdulio talpą ir užsakytų porcijų skaičių bei vienos porcijos tūrį. Antrųjų patiekalų (košės, pudingų ir kt.) Svoris nustatomas sveriant bendrą kiekį bendrame inde atėmus taros svorį ir atsižvelgiant į porcijų skaičių. Porcijų patiekalai (kotletai, kotletai, mėsa, paukštiena ir kt.) Sveriami 10 porcijų ir nustatomas vidutinis vienos porcijos svoris. Svorio nukrypimai nuo normos neturėtų viršyti 3%;

b) paėmus vienos iš naudojamų dietų paruošto patiekalo mėginį.

3. Maisto mėginio rezultatus budintis gydytojas įrašo į paruošto maisto žurnalą (forma Nr. 6-lp).

4. Paruoštų indų atranką laboratorinei analizei (cheminės sudėties ir energetinės vertės nustatymas, atsižvelgiant į nuostolius šalto ir terminio apdorojimo metu) atlieka Sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos planuojama tvarka, dalyvaujant mitybos specialistui ar slaugytojai.

Technologinė įranga maitinimo padalinys yra padalintas į mechaninį, terminį ir šaldymo.

1. Pirminiam produktų perdirbimui naudojama mechaninė įranga, kurią sudaro:

a) grūdų, bulvių ir daržovių perdirbimo mašinos (trintuvas, bulvių skustukai, daržovių pjaustytuvai, smulkintuvai, skustuvai, sulčiaspaudės);

b) mėsos ir žuvies perdirbimo mašinos (mėsmalės, mėsmalės, specialūs prietaisai žuvims valyti nuo svarstyklių, kotletų mašina, pjūklai mėsos skerdenoms pjaustyti);

c) tešlos ruošimo mašinos (sijotuvai, tešlos maišytuvai, tešlos išdėstymo ir padalijimo mechanizmas);

d) indų plovimo mašinos (arba vonios indams plauti ir virtuvės reikmenų plovimo vonios);

e) duonos pjaustymo mašinos, kiaušinių pjaustyklės;

f) skystų mišinių plakimo mašina.

2. Šildymo įranga naudojama gaminių terminiam apdorojimui (virimui, kepimui, kepimui, garinimui, kombinuotam perdirbimui).

a) virimo įranga apima katilus, padažo katilus, garintuvus, kiaušinių, dešrų virimo aparatus;

b) kepimo įrangą sudaro elektrinės keptuvės, elektriniai tigliai, elektrinės viryklės, mikrobangų krosnelės. Kepimo krosnys (su T - 150 - 200 laipsnių); džiovinimo spintos (T - 100 - 150 laipsnių), kepimo spintos (T - iki 300 laipsnių).

3. Nemechanizuota įranga:

a) pjaustymo stalai, pjaustymo lentos, lentynos, vežimėliai, svarstyklės, spintelės virtuvės reikmenims ir prietaisams laikyti, skrynios, pjovimo stalai;

b) puodai, kibirai, kepimo skardos, keptuvės, sietai, vualiai, arbatinukas;

c) inventorius: peiliai, šakutės, kastuvai, skiediniai, formos, sieteliai, šaukštas su išpjovomis ir kt.

4. Šaldymo įrangą vaizduoja šaldymo kameros ir šaldymo spintos.

5. Medicinos ir profilaktinių įstaigų skyrių valgyklų patalpose turėtų būti:

a) šaltas ir karštas tekantis vanduo, nepriklausomai nuo to, ar yra karšto vandens tiekimo tinklas; sandėliuose turėtų būti nuolatiniai elektriniai katilai;

b) dviejų sekcijų plovimo vonios, prijungtos prie nuotekų sistemos; bakas indams mirkyti (dezinfekuoti) ar virti;

c) plovikliai ir dezinfekavimo priemonės;

d) tinklai indams, prietaisams džiovinti ir maistui (duonai, druskai, cukrui) laikyti;

f) spintelė buitinei įrangai laikyti;

g) maisto šildytuvas arba elektrinė viryklė maistui šildyti;

h) stalas su higienišku užvalkalu maistui patiekti;

i) stalas nešvariems indams;

j) indų rinkinys vienam pacientui: viena gili, sekli ir desertinė lėkštė, šakutė, šaukštai (stalas ir arbata); puodelis, o vaikų skyriuose su marža pagal įrangos lapą;

k) valymo įranga (kaušai, skudurai, šepečiai ir kt.), pažymėta „sandėliukui“.

Už teisingą medicinos ir profilaktinės įstaigos maitinimo padalinio ir valgyklų skyrių įrangą atsako vyriausiojo gydytojo pavaduotojas administraciniams ir ekonominiams reikalams bei dietologas.

Paruošto maisto transportavimas

a) jei nėra centralizuoto maisto produktų pristatymo žiediniu būdu, jų gabenimui skiriamas specialus transportas (padengtas), kuris bent kartą per metus turi būti sertifikuotas Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose. Griežtai draudžiama naudoti šį transportą kitiems tikslams (skalbinių, įrangos, pacientų ir pan.).

b) gabenant paruoštą maistą į ligoninės valgyklos skyrius, naudojami termosai, termoso vežimėliai, bain-marie vežimėliai arba sandariai uždaromi indai.

Maitinimo skyriaus ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas

1. Medicinos ir prevencinių įstaigų maisto blokuose būtina griežtai laikytis:

Maitinimo padalinio, sanitarinės priežiūros ir virimo technologijos reikalavimai, numatyti dabartinėse įmonėms taikomose sanitarinėse taisyklėse Maitinimas;

Sanitarinės taisyklės labai greitai gendančių produktų laikymo ir pardavimo sąlygoms ir laikotarpiams;

Maitinimo skyriaus, paskirstymo ir sandėliuko darbuotojų privalomų profilaktinių ir medicininių patikrinimų reikalavimai (1-lp ir 2-lp formos).

Maitinimo skyriaus patalpose griežtai draudžiama plauti indus iš medicinos ir profilaktinės įstaigos skyrių. Indai plaunami tik skyrių skalbimo spintelėse, laikantis indų dezinfekcijos režimo.

Paruoštas maistas platinamas ne vėliau kaip per 2 valandas nuo jo paruošimo, įskaitant maisto pristatymo į skyrių laiką.

Maistą ligoniams dalina barmenės ir skyriaus budinčios slaugytojos. Maistas turėtų būti platinamas tik chalatu, pažymėtu „Skirta maistui paskirstyti“.

Techninio personalo, kuris užsiima valymu palatose ir kitose skyriaus patalpose, neleidžiama platinti. Maitinimas visiems skyriaus pacientams, išskyrus sunkiai sergančius pacientus, atliekamas specialiai tam skirtoje patalpoje - valgomajame. Asmeniniai pacientų maisto produktai (pervežimai iš namų) laikomi spintoje, naktiniame staliuke (sausas maistas) ir specialiame šaldytuve (greitai gendantis maistas).

Pervedimai pacientams priimami tik gydytojo leidžiamo produktų asortimento ir kiekio ribose.

Po kiekvieno maisto paskirstymo sandėliukas ir valgyklos patalpos kruopščiai valomos dezinfekavimo priemonių tirpalais.

Po plovimo valymo medžiaga 60 minučių pilama 0,5% išgryninto baliklio arba 1% chloramino tirpalo, tada nuplaunama tekančiu vandeniu ir išdžiovinama (inventorius naudojamas griežtai pagal paskirtį).

Maitinimo ir valgyklų darbuotojai privalo laikytis asmens higienos taisyklių. Prieš apsilankydami tualete, darbuotojai turi nusivilkti chalatą, po apsilankymo nusiplaukite rankas šepetėliu, naudodami dezinfekavimo priemones arba skalbinių muilą.

Už sanitarinių reikalavimų laikymąsi ruošiant ir tiekiant gatavą maistą maitinimo skyriuje atsakingas vadovas. gamybos (virėja), dietos slaugytoja, dietologė, o skyriuje - barmaidės ir vyresniosios slaugytojos.

2004 m. Balandžio 7 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos laiške N 2510 / 2877-04-32 buvo pranešta, kad paruošto maisto kasdienių mėginių laikymo trukmė yra 48 valandos, o ne nurodyta tolesnėje pastraipoje "per dieną".

Kasdien paruošto maisto mėginiai paliekami po vieną porciją arba 100–150 g kiekvieno patiekalo, 15 minučių dedami į švarų virtą. etiketėmis pažymėti indai su dangteliu, kurie 24 valandas laikomi atskirame šaldytuve.

Maitinimo skyriaus dokumentų, skirtų maisto išleidimui ir gatavo maisto kokybės kontrolei gydymo įstaigose, sąrašas

N 1-84 forma

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Porcijų gamintojas

pacientų mitybai "__" __________ 20__

Galva Filialas (parašas)

Art. medus. filialo sesuo (parašas)

Medus. mitybos skyriaus sesuo (parašas)

N 22-MZ forma

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Institucijos pavadinimas __________________________________________________

Santrauka apie pacientų buvimą valgio metu

___ val. „__“ ________ 20__

(Galinė pusė)

Individualus ir papildomas maitinimas
(taip pat mityba motinoms, kurios yra kūdikių medicinos ir profilaktikos įstaigose)

N 23-MZ forma

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Medžiagos lapas

Atostogaudamas į maisto raciono skyrius

(maitinimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.)

20__ g.

Dietos slaugytoja ______ Gamybos vadovė (virėja) _____

N 1-85 forma

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Medicinos įstaigos pavadinimas ________________________________________

Patvirtinta: ____________

Įstaigos vadovas

Išdėstymo kortelė N

Patiekalo pavadinimas _______________________________________________________

Naudojimo indikacija ___________________________________________________

Produkto pavadinimas	Gross	Grynasis	Cheminė sudėtis				Kaina
Produkto pavadinimas	Gross	Grynasis	Baltymai, g	Riebalai, g	Angliavandeniai, g	Kalorijų kiekis, kcal	Kaina






Paruošto patiekalo svoris:

Mitybos specialistė (dietologė)

Gamybos vadovas (virėjas)

Buhalterė

Kortelių apyvarta

Virimo technologija: ________________________________________________

N 44-MZ forma

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

"Patvirtinu"

Vyriausiasis gydytojas (parašas)

Institucijos pavadinimas _________________________________________________

Išdėstymo meniu maistui gaminti ________________________

pacientų, sergančių „__“ ___________ 20__

Savaitės diena

vardas

Ko-li-chesh-jūsų patiekalai

N patiekalų ant kart-tek

Produktų pavadinimas, gramais

Paruoštų patiekalų produkcija

M
Aš esu
su
O

AŠ ESU
tūkst
c
a

T
v
O
R
O
G

M
O
l
O
Į
O

SU
a
NS
a
R

Vaisių sultys

Grietinė

Sviestas

Daržovių aliejus

Į
a
R
T
O
f
e
l
b

Į
a
NS
adresu
su
T
a

M
adresu
Į
a

NS
l
e
b

Žalias žirnis

AŠ ESU
b
l
O
Į
ir

Drebulys spaudos-co-van-nye

L
ir
m
O
n

Standartinės dietos

Maisto ir į jį įtrauktų patiekalų priėmimas

B
adresu
f
e
T

Į
adresu
NS
n
Aš esu

B
adresu
f
e
T

Į
adresu
NS
n
Aš esu

B
adresu
f
e
T

Į
adresu
NS
n
Aš esu

Iš viso:

Mitybos specialistas (parašas)

Dietos slaugytoja (parašas)

Gamybos vadovas (virėjas) (parašas)

Buhalteris (parašas)

1-lp forma

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

I. Informacija apie medicininio įrašo savininką.

II. Perkėlimo dirbti į kitas įstaigas ženklas.

III. Medicininės apžiūros rezultatai.

IV. Tuberkuliozės tyrimo rezultatai.

V. Bacilų nešiotojo tyrimų rezultatai.

Vi. Tyrimų rezultatai dėl kirminų.

Vii. Pastabos apie perduotas infekcines ir žarnyno ligas.

VIII. Sanitarinio-techninio minimumo egzamino išlaikymas.

IX. Prevencinės vakcinacijos ženklas.

X. Specialūs šio darbuotojo sanitarinio patikrinimo ženklai (taisyklių pažeidimas

asmens higiena, sanitarinės patikros reikalavimai ir kt.).

2-lp forma

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Žurnalas „Sveikata“

3-lp forma

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Patiekalų C-vitaminizacijos žurnalas

6-lp forma

į Terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Maisto kokybės kontrolės žurnalas (atmetimas)

* - keisdami atskirus patiekalus pusryčiams, pietums ar vakarienei, padarykite atitinkamą įrašą

5 priedėlis

Patvirtinta ministerijos įsakymu
Rusijos Federacijos sveikatos priežiūra
data: 2003 08 05 N 330

ĮMONĖS MAISTO ORGANIZAVIMO INSTRUKCIJA

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Enteralinė mityba yra mitybos terapijos rūšis, kai maistinės medžiagos įvedamos per skrandžio (žarnyno) vamzdelį, kai neįmanoma natūraliai tinkamai aprūpinti organizmo energijos ir plastinių medžiagų daugeliu ligų.

Medicinos įstaigose enterinę mitybą organizuoja anesteziologai-reanimatologai, gastroenterologai, terapeutai, chirurgai, ftiziatrai, susibūrę į mitybos palaikymo komandą, kurie buvo specialiai apmokyti enterinės mitybos.

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Maistinių mišinių, skirtų enterinei mitybai, pirkimas vykdomas vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžeto klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijomis, patvirtintomis 2005 m. Gruodžio 21 d. Rusijos Federacijos finansų ministerijos įsakymu N 152n ( pagal Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. atsargų kaina “, įtraukiant į mitybos mišinius, skirtus enterinei mitybai, į skiltį„ vaistai ir tvarsčiai “.
(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Mitybos palaikymo komandos nariai: veda enterinės mitybos užsiėmimus su medicinos ir profilaktinės įstaigos gydytojais; patarti kitų specialybių gydytojams ir analizuoti klinikinius ir ekonominis efektyvumas enterinė pacientų mityba.

Indikacijos enterinei mitybai

Baltymų energijos trūkumas, kai neįmanoma užtikrinti pakankamo maistinių medžiagų kiekio:

Neoplazmos, ypač lokalizuotos galvoje, kakle ir skrandyje;

Centrinės nervų sistemos sutrikimai: koma, smegenų kraujotakos sutrikimai ar Parkinsono liga, dėl kurios išsivysto mitybos sutrikimai;

Spinduliuotė ir chemoterapija vėžiui gydyti;

Virškinimo trakto ligos: Krono liga, malabsorbcijos sindromas, trumpos žarnos sindromas, lėtinis pankreatitas, opinis kolitas, kepenų ir tulžies takų ligos;

Mityba prieš ir po operacijos;

Traumos, nudegimai, ūmus apsinuodijimas;

Pooperacinio laikotarpio komplikacijos (virškinimo trakto fistulės, sepsis, anastomozės siūlių nekompetencija);

Užkrečiamos ligos;

Psichikos sutrikimai: nervinė anoreksija, sunki depresija;

Ūminiai ir lėtiniai radiacijos sužalojimai;

Plačiai paplitusios ir apibendrintos tuberkuliozės formos su sėjimu ir skilimu, esant dideliam svorio trūkumui, tuberkuliozei kartu su ŽIV III B ir tolesnėse stadijose; laikotarpiai prieš ir po operacijos; vietinės mažų vaikų ir paauglystės tuberkuliozės formos.

Kontraindikacijos enterinei mitybai

Žarnyno nepraeinamumas;

Ūminis pankreatitas;

Sunki malabsorbcija.

Valgymo sutrikimų įvertinimas

Skiriant enterinę mitybą, taip pat renkantis maistinių mišinių sudėtį ir nustatant dozę, būtina kontroliuoti mitybos būklės pažeidimų laipsnį. Pirmajame etape, pasitelkus anamnezę ir klinikinį pacientų tyrimą, nustatomos netinkamos mitybos rizikos grupės. Rizikos grupės pacientams atliekamas išsamesnis mitybos būklės įvertinimas ir prireikus skiriamas tinkamas gydymas.

Mitybos būklė vertinama pagal rodiklius, kurių visuma apibūdina paciento mitybos būklę ir jo maistinių medžiagų poreikį:

a) antropometriniai duomenys:

Aukštis
- kūno masė
- kūno masės indeksas (KMI)
- pečių perimetras
- Tricepso odos ir riebalų raukšlės matavimas (CFST)

b) biocheminiai rodikliai:

Bendras baltymų kiekis
- albuminas
- transferinas

c) imunologiniai rodikliai:

Bendras limfocitų skaičius

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Stebėjimo žemėlapis
pacientas, gaunantis enterinę mitybą

(įterpti į stacionaro medicinos kortelę, registracijos formą N 003 / U)

Medicinos įstaigos pavadinimas ________________________

N ligos istorija _______________________________________________________

PILNAS VARDAS. __________________________ Lytis _____ Amžius _____________________

Ūgis ______________________ Kūno svoris įleidžiant _____________ (kg),

išleidžiant ______________ (kg).

Kūno masės dinamika per pastaruosius 6 mėnesius ______________________________

Klinikinė diagnozė: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Rodikliai	Pradiniai duomenys	Po gydymo	Standartai	Netinkama mityba
	Rodikliai	Pradiniai duomenys	Po gydymo	Standartai	lengva	vidutinis	sunkus
	Taškai			3	2	1	0
1	KMI kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Pečių apimtis, cm
	vyrų			29-26	26-23	23-20	<20
	moterys			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	КЖСТ, mm
	vyrų			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	moterys			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Pečių raumenų apimtis, cm
	vyrų			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	moterys			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Bendras baltymų kiekis, g / l			265	65-55	55-45	<45
6	Albuminas, g / l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrinas, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfocitai, tūkst.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Taškai iš viso			24	24-16	16-8	8

KMI - kūno masės indeksas: svoris / ūgis m2

KJST - tricepso oda ir riebalų raukšlės.

Norint atlikti enterinę mitybą, būtina nustatyti organizmo energijos poreikius. Energijos sąnaudas būtina nustatyti naudojant tiesioginius ar netiesioginius kalorimetrijos metodus. Jei neįmanoma atlikti šių tyrimo metodų, energijos poreikį galima įvertinti apskaičiuojant naudojant atitinkamas lygtis:

pagal Hariso-Benedikto lygtį:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kur ERE yra faktinis energijos suvartojimas (kcal per dieną);

OEE - pagrindiniai energijos mainai;

FA - aktyvumo faktorius; FT - traumos faktorius;

TF - temperatūros koeficientas; DMT reiškia nepakankamą svorį.

OEE (vyrai) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (moterys) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

kur MT yra kūno svoris (kg);

P - aukštis (cm);

B - amžius (metai).

Norint tiksliausiai nustatyti energijos sąnaudas sunkiomis pacientų sąlygomis, būtina naudoti šiuos Hariso-Benedikto lygties pakeitimus:

Pagrindinių maistinių medžiagų energetinis saugumas:

1 g angliavandenių = 4 kcal

1 g baltymų = 4 kcal

1 g riebalų = 9 kcal

Maistinių medžiagų poreikis priklauso nuo netinkamos mitybos laipsnio (8 lentelė) ir ligos pobūdžio (9 lentelė).

Mišinių, skirtų enterinei mitybai, sudėties pasirinkimas

Renkantis enterinės mitybos formulę, turėtumėte vadovautis žemiau esančiu enterinės mitybos mišinių, patvirtintų naudoti Rusijos sveikatos ministerijoje, sąrašu.
(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Tinkamos enterinės mitybos mišinių pasirinkimas turėtų būti grindžiamas klinikinių, instrumentinių ir laboratorinių pacientų tyrimų duomenimis, susijusiais su ligos eigos pobūdžiu ir sunkumu bei virškinimo trakto funkcijų išsaugojimo laipsniu (GIT). ).

Esant normaliems poreikiams ir virškinimo trakto funkcijų saugai, skiriami standartiniai mitybos mišiniai.

Didesniam baltymų ir energijos poreikiui arba skysčių apribojimui skiriamos kaloringos mitybos formulės.

Nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims turėtų būti skiriamas šios grupės mišinys.

Esant kritinėms ir imunodeficito sąlygoms, skiriami mitybos mišiniai, kuriuose yra daug biologiškai aktyvių baltymų, praturtintų mikroelementais, glutaminu, argininu, omega-3 riebalų rūgštimis.

Pacientams, sergantiems I ir II tipo cukriniu diabetu, skiriami maistiniai mišiniai, kuriuose yra mažai riebalų ir angliavandenių, kuriuose yra maistinių skaidulų.

Jei jūsų plaučių funkcija yra sutrikusi, skiriama daug riebalų ir mažai angliavandenių turinti mitybos formulė.

Sutrikus inkstų funkcijai, skiriami mitybos mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų baltymų ir amino rūgščių.

Kepenų funkcijos sutrikimams skiriami mitybiniai mišiniai, kuriuose yra mažai aromatinių amino rūgščių ir daug šakotosios grandinės amino rūgščių.

Esant iš dalies sutrikusioms virškinimo trakto funkcijoms, skiriami maistiniai mišiniai, kurių pagrindą sudaro oligopeptidai.
(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

Esant neveikiantiems žarnynams (žarnyno nepraeinamumas, sunki malabsorbcija), pacientui turi būti paskirta parenterinė mityba.

Esant aktyviai proceso tuberkuliozei, skiriami specialūs daug baltymų turintys mišiniai, sukurti enterinei tuberkulioze sergančių pacientų mitybai.
(pastraipa buvo įvesta 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

8 lentelė

į enterinės mitybos organizavimo instrukcijas
medicinos įstaigose

Esminiai mitybos reikalavimai (baltymai, riebalai, angliavandeniai)
priklausomai nuo netinkamos mitybos laipsnio

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

9 lentelė

K Nurodymai, kaip organizuoti enterinę mitybą
medicinos įstaigose

Baltymų poreikis tam tikroms ligoms

Enterinių mitybos mišinių vartojimo metodai

Atsižvelgiant į enterinės mitybos trukmę ir įvairių virškinimo trakto dalių funkcinės būklės saugumą, išskiriami šie maistinių mišinių vartojimo būdai:

1. Maistinių mišinių gėrimas gėrimų pavidalu per mėgintuvėlį mažais gurkšneliais;

2. Maitinimas mėgintuvėliu naudojant nazogastrinius, nasoduodenalinius, nasojejunalinius ir dviejų kanalų zondus (virškinimo trakto turinio aspiracijai ir maistinių medžiagų mišinių įvedimui į žarnyną, daugiausia chirurginiams pacientams).

3. Primetant stomą: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomija. Stomas galima uždėti chirurginiu arba endoskopiniu būdu.

Enterinės mitybos veiksmingumo kontrolę atlieka gydantis gydytojas kartu su mitybos palaikymo komandos nariu, stebėdamas daugybę paciento būklės rodiklių.

Klinikiniai duomenys
Rodikliai	Stebėjimo diena
Temperatūra
Pulsas
PRAGARAS
Kvėpavimo dažnis
Pilvo pūtimas
Kėdė
Vandens nuostoliai, l: - diurezė - prakaitas (0,8 l) - zondais
Somatometriniai duomenys
Kūno svoris, kg
KMI kg / m2
Pečių apimtis, cm
Sulenkite storį per tricepsą, mm
Pečių raumenų apimtis, cm

Rodikliai	Matavimo data

Laboratoriniai duomenys
- hemoglobinas
- eritrocitai
- leukocitai
- limfocitai
- hematokritas
- kraujo osmosiškumas
- bendras baltymų kiekis
- albuminas
- transferinas
- karbamidas
- kreatininas
- cholesterolio
- gliukozė
- kalio
- natrio
- kalcio
- chloridai
- ALAT
- ASAT
- bilirubinas
Šlapimo biochemija:
- bendras azotas
- aminazotas
- karbamidas
- kreatininas