Glaukoma. Klasifikavimas, gydymas. Pristatymas atvirai pamokai tema: „Akies hidrodinamikos pažeidimai. Etiologija, klinikinės apraiškos, gydymas. Neatidėliotina pagalba ūminio glaukomos priepuolio metu Atsisiųskite pristatymą apie glaukomos prevenciją

GBOU RM SPO (SSUZ)"Saransko medicinos kolegija"

Metodinis tobulinimas

per atvirą teorinę pamoką šia tema:

« Akies hidrodinamikos pažeidimai. Etiologija, klinikinės apraiškos, gydymas. Skubi priežiūra su ūmiu glaukomos priepuoliu "

Prekė - Akių ligos

Specialybė - Vaistas

Kvalifikacija - felčeris

Išsilavinimo lygis - padidėjo

Atliekamas paruošiamuoju būdu. Šamšetdinova G.Kh.

Saranskas 2012 m

Aiškinamasis raštas

Ši pamoka skirta aktualiausiai mūsų laikų temai - glaukomai. NSliteratūros duomenimis (įskaitant PSO), sergančiųjų glaukoma pasaulyje skaičius siekia 100 milijonų žmonių. Glaukoma užima pirmąją vietą tarp regėjimo negalios priežasčių.

Metodinis tobulinimas skirtas antriniam rengimui medicinos specialistai pagal specialybę „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Paramedikas“ (aukštasis išsilavinimo lygis) pagal dalyką „Akių ligos“.

Ši pamoka yra teorinė ir vedama pagal paskaitos planą. Kad būtų lengviau suvokti paskaitos medžiagą, pamokoje naudojama daugialypės terpės iliustracija.

Pamokoje, siekiant geriau suvokti medžiagą, naudojami technikos fragmentai:kritinio mąstymo technologija (grupių ir sinchronizavimo rinkinys), o tai leidžiaorganizuotasbūtiprocesasmokymosiskirtas aktyviai dirbti siekiant suprasti, pritaikyti, analizuoti, apibendrinti ar įvertinti informaciją, gautą ar sukurtą stebint, patiriant, apmąstant, samprotaujant ar bendraujant, kaip veiksmų ar tikėjimo formavimo vadovą.; atvejo metodas leidžiantisįtvirtinti ankstesnėse pamokose įgytas žinias,lavinti praktinio koncepcinių schemų naudojimo įgūdžius ir supažindinti studentus su praktinių situacijų analizės schemomis, taip pat ugdyti grupinės problemų analizės ir sprendimų priėmimo įgūdžius (pagal mokymo procedūras);sveikatos taupymo technologijos irvystymosi mokymosi technologijas .

Siekiant kontroliuoti ir įtvirtinti pamokos pabaigoje įgytas žinias, atliekamos situacinės užduotys. Daug dėmesio skiriama savarankiškam mokinių darbui, buvo pasiūlyta parengti trumpąsias žinutes, atspindinčias jų nuomonę svarstoma tema.

Užduotys:

1. Ištirti regos analizatoriaus anatomines ir fiziologines ypatybes bei funkcijas, jų pokyčius sergant glaukoma.

2. Ištirti tyrimo metodus, naudojamus diagnozuojant glaukomą.

3. Ištirti glaukomos klinikines apraiškas.

4. Ištirti skubią pagalbą esant ūmiems ir poūmiams glaukomos priepuoliams bei glaukoma sergančio paciento gydymo taktiką.
5. Ištirti glaukoma sergančių pacientų ambulatorinio stebėjimo taisykles.

Pamokos tikslas:

Švietimo - ištirti etiopatogenezės sampratą, klinikines apraiškas, glaukomos gydymo principus.

Vystosi - skatinti klinikinio mąstymo, atminties, dėmesio vystymąsi; ugdyti gebėjimą dirbti su mokomąja ir technine literatūra.

Auklėjimas - prisidėti ugdant sunkų darbą, tikslumą, atsakomybės jausmą ir sąžiningumą, daryti įtaką estetinėms studentų pažiūroms, prisidėti prie ugdymo profesines savybes felčerio darbe.

Tarpdisciplininiai ryšiai:

anatomija;

fiziologija;

terapija;

akušerija;

pediatrija;

psichologija.

Pamokos trukmė:

1. Organizacinis momentas: mokinių lankomumo tikrinimas, pasirengimo pamokai patikrinimas, pamokos temos paskelbimas, pamokos uždaviniai ir uždaviniai, įvadinis mokytojo žodis - pamokos motyvacija - 5 min.

2. Naujos medžiagos pristatymas - 50 min.

2.1 Medžiagos pristatymas - 25 min.

2.2 Fizinis lavinimas - 3-5 minutės.

2.3 Medžiagos pristatymas - 20 min.

3. Pranešimai iš studentų - 15 min.

4. Medžiagos konsolidavimas (grupių sudarymas, sinchronizavimas, situacinės užduotys) - 15 min.

5. Apibendrinimas - 5 min .________________________________

Iš viso: 90 min.

Pamokos eiga.

1 Įvadinis žodis (5 minutės).

Ši pamoka skirta mūsų laikų aktualiai temai, būtent, ligai, kuri pagal regėjimo organą, glaukomą, yra pirmoje vietoje tarp aklumo ir negalios priežasčių.Nuo šios ligos kenčia nuo 1% iki 2% vyresnių nei 40 metų gyventojų.PSO duomenimis, pasaulyje yra daugiau nei 100 milijonų pacientų, sergančių glaukoma, ir jų skaičius kasmet nuolat auga. Prognozuojama, kad iki 2030 metų šis skaičius padvigubės.

Net ir šiuolaikinių žinių lygiu lieka neaišku, kas yra impulsas glaukomai atsirasti. Daugelis ligų, būdingų senatvei, prisideda prie jo vystymosi. Tai apima širdies ir kraujagyslių sistemos ligas (aterosklerozę, hipertoninė liga), endokrininė sistema (cukrinis diabetas, skydliaukės liga), nervų sistema.

Paveldimas veiksnys vaidina didžiulį vaidmenį glaukomos atsiradimui. Tai yra 35%. Glaukoma sergančių pacientų kraujo giminaičiai yra pagrindinė rizikos grupė ir jiems kasmet turėtų būti atliekamas profilaktinis akių tyrimas.

2 Naujos medžiagos pristatymas (50 minučių):

Glaukoma - didelė akių ligų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodinis akispūdžio padidėjimas, atsirandantis dėl vandeninio humoro nutekėjimo iš akies pažeidimo, dėl kurio atsiranda speciali regos nervo atrofijos forma, kai iškasta diskas srityje. Jai būdinga ženklų triada:

1 padidėjęs akispūdis.

2 progresuojanti glaukomatozinė optinė atrofija.

3 laipsniškas centrinio ir periferinio regėjimo sumažėjimas.

Etiologiniai veiksniai glaukomos atsiradimas: paveldimumas, medžiagų apykaitos sutrikimai, hemodinamikos ir endokrininės sistemos sutrikimai, vietiniai distrofiniai pokyčiai.

Klasifikacija:

Pagal kilmę: pirminė, antrinė ir susijusi su akies ir kitų struktūrų vystymosi defektais.

Pagal paciento amžių: įgimta, kūdikio, nepilnamečių ir suaugusiųjų glaukoma.

Akispūdžio didinimo mechanizmas: atviras kampas, uždaras kampas, priekinės kameros kampo disgenezė, priešablakulinė ir periferinė blokada.

Pagal IOP lygį: hipertenzinė ir normotenzinė.

Pagal regos nervo galvos pažeidimo laipsnį: pradinė, išsivysčiusi, tolima ir galinė.

Pasukimas: stabilus ir nestabilus.

Patogenezė susijęs su vandeninio humoro nutekėjimo pažeidimu - su trabekulopatijos ir funkcinio kanalų blokados išsivystymu ir būdingas visoms pirminės atviro kampo glaukomos formoms. Pažeidus akies hidrodinamiką, padidėja akispūdis virš normalaus lygio ir atsiranda glaukomos tipo regos nervo disko atrofija.

Įgimta glaukoma.

Įgimtos glaukomos priežastis yra neabsorbuotas embrioninis mezoderminis audinys, priekinis rainelės tvirtinimas, - UPC disgenezė, dėl kurios sutrinka vandeninio humoro nutekėjimas, o vėliau padidėja akispūdis.

Klinika. Įgimtai glaukomai būdinga nepastebima eiga. Glaukomą galite įtarti dėl nedidelės fotofobijos, ašarojimo, neramus elgesys, vaiko miego. Padidėja ragena, priekinė akies kamera ir vyzdys. Ragena gali atrodyti kaip „miglotas“ stiklas arba baltas porcelianas. Šis tipas dažniausiai atsiranda dėl edemos ar jau ragenos distrofijos.

Edemą galima atskirti nuo distrofijos, kai į rageną įlašinamas vienas iš hipertoninių tirpalų (gliukozės, karbamido, glicerino ir net fiziologinio tirpalo): edema išnyksta arba sumažėja po įpylimo. Bet ne tik ragenos dydis apie 11 mm (ne 9 mm), priekinės kameros gylis 3-4 mm (ne 2 mm), vyzdžio plotis 3-4 mm (ne 2 mm), bet ir gali padidėti visas akies obuolys, ir šis padidėjimas atspindi glaukomozės proceso stadiją.

Visos akies padidėjimas yra vadinamasis buphthalmos (jaučio akis) arba hydrophthalmos (akies lašelis). Didelį oftalmotonusą liudija ir sustingusi akies injekcija su būdingais simptomais „emisaras“, „kobros galva“ ir otorakalinis „medūzos kūnas“. Akispūdžio padidėjimo mastas palpacijos būdu nustatomas kaip T + 2 ir dar didesnis (T + 3).

Jei ragena yra skaidri, tada, atliekant oftalmoskopiją, regos nervo disko (spenelio) srityje galima aptikti kraujagyslių pluošto pasislinkimą į nosies pusę ir patologinį atrofinį paties disko iškasimą.

Visi išvardyti glaukomatoziniai įvairių akies struktūrų pokyčiai negali paveikti regėjimo funkcijų: jie mažinami atsižvelgiant į proceso stadiją ir simptomų sunkumą.

Gydymas: chirurginė - goniotominė operacija. Goniotomijos tikslas yra sunaikinti mezoderminį audinį priekinės kameros kampe ir atidaryti drėgmės nutekėjimą priekinėje kameroje per Schlemmo kanalą; arba goniotonija su goniopunkcija - + papildomo akies skysčio nutekėjimo po jungine sukūrimas

Jei nesuteikiama pagalba - regos nervo atrofija, iki metų akys apaks.

Atviro kampo glaukoma sudaro daugiau nei 90% visų šios ligos atvejų. Su šia glaukomos forma rainelės ir ragenos kampas yra atviras, todėl jo pavadinimas. Dėl priežasčių, kurios dar nėra visiškai suprantamos, sutrinka akies skysčio nutekėjimas. Tai lemia jo kaupimąsi ir laipsnišką, bet nuolatinį slėgio padidėjimą, kuris galiausiai gali sunaikinti regos nervą ir prarasti regėjimą.

Daugeliu atvejųatviro kampo glaukoma atsiranda ir nepastebimai progresuoja pacientui, kuris nepatiria nemalonių pojūčių, ir kreipiasi į gydytoją jau vėlyvoje ligos stadijoje, kai pastebi pablogėjimąregėjimo aštrumas... Skundai dėl išvaizdosvaivorykštės apskritimaiaplink šviesos šaltinius, periodiškaineryškus matymas atkreipkite dėmesį tik į 15-20% pacientų. Šie simptomai pasireiškia didėjantir gali būti kartu su antakių ir galvos skausmais.

Atviro kampo glaukoma paveikia, kaip taisyklė, abi akis, daugeliu atvejų, tekančias asimetriškai.

Pagrindinis ligos simptomas yra padidėjimasakispūdis (IOP) . Akispūdis adresu atviro kampo glaukoma didėja lėtai ir palaipsniui, nes didėja atsparumas nutekėjimuiintraokulinis skystis (IVF) ... Pradiniame laikotarpyje jis yra nepastovus, tada jis tampa patvarus.

Svarbiausia diagnostinė savybėatviro kampo glaukoma yra pokytismatymo laukas... Visų pirma, šie defektai nustatomi centriniuose skyriuose ir pasireiškia plečiant aklosios zonos ribas, atsiradus lankiniam praradimui. Šie sutrikimai aptinkami ankstyvoje stadijoje.glaukoma, su specialiomis studijomisregėjimo laukai... Paprastai patys pacientai nepastebi šių kasdienio gyvenimo pokyčių.

Su tolesniu vystymusiglaukomatinis procesas Ateik į šviesą periferinio regėjimo lauko defektai ... Susiaurėjimas matymo laukasatsiranda daugiausia iš nosies pusės, tolesnis regėjimo lauko susiaurėjimas koncentriškai apima periferines dalis iki visiško praradimo. Tamsi adaptacija blogėja. Šie simptomai atsiranda nuolatinio padidėjimo foneakispūdis (IOP) ... Krioklys regėjimo aštrumasjau kalba apie sunkią, pažengusią ligos stadiją, lydimą beveik visiškooptinė atrofija .

Uždaro kampo glaukoma - retesnė glaukomos forma. Moterys serga dažniau nei vyrai. Šios formos vystymąsi lemiantys veiksniaiglaukoma yra:

anatominė polinkis;

funkcinio uždarymo veiksniaipriekinės kameros kampas ;

su amžiumi susiję akies pokyčiai.

Anatominės struktūros ypatybėsakies obuolys polinkis vystytisuždaro kampo glaukoma mažas akių dydis, maža priekinė kamera, didelėobjektyvas , siauraspriekinės kameros kampas , hiperopija ... Funkciniai veiksniai apima padidėjusią gamybąintraokulinis skystis (IVF) , padidėjusi kraujotakaintraokuliniai indai , vyzdžio išsiplėtimas .

Esant šiai glaukomos formai, akispūdis sparčiai kyla. Viskas, dėl ko vyzdys išsiplečia, pvz., Silpna šviesa, tam tikri vaistai ir net išsiplėtę akių lašai, užlašinami prieš akių tyrimą, kai kuriems žmonėms rainelė gali užblokuoti akies skysčio nutekėjimą. Kai atsiranda ši ligos forma, akies obuolys greitai sukietėja, o staigus spaudimas sukelia skausmą ir neryškų matymą.

Srautasuždaro kampo glaukoma daugumai pacientų būdingas periodiškas, iš pradžių trumpalaikis, o vėliau vis daugiau ilgus laikotarpius patobulinimaiakispūdis (IOP) ... Pradiniame etape tai yra dėl mechaninio zonos uždarymotrabekulės rainelės šaknis , kuris yra dėl anatominių akies polinkių. Kuriojeintraokulinio skysčio nutekėjimas (IVF) mažėja. Kai visiškai uždarytaspriekinės kameros kampas būklė vadinamaūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis ... Tarpas tarp atakų atsidaro kampe.

Tokių išpuolių metu palaipsniui susidaro sąaugos tarp rainelės ir priekinės kameros sienos, liga palaipsniui įgyja lėtinę eigą ir nuolat didėjaakispūdis (IOP) .

Peruždaro kampo glaukoma fazės, tokios kaip:

priešglaukomą;

ūminis glaukomos priepuolis;

lėtinė glaukomos eiga.

Preglaukoma pasireiškia asmenims, kurie neturi klinikinių ligos apraiškų, tačiau ištyruspriekinės kameros kampas nustatyta, kad jis yra siauras arba uždaras. Tarppriešglaukomą irūminis glaukomos priepuolis galimi trumpalaikiai regos diskomforto simptomai, vaivorykštinių apskritimų atsiradimas žiūrint į šviesos šaltinįregėjimo praradimas ... Dažniausiai šie reiškiniai atsiranda ilgai būnant tamsoje ar emociniu susijaudinimu (šios sąlygos prisideda prie vyzdžio išsiplėtimo, kuris visiškai arba iš dalies sumažinaintraokulinio skysčio nutekėjimas ) ir paprastai išnyksta savaime, nesukeliant daug susirūpinimo pacientams.

Ūminis glaukomos priepuolis atsiranda veikiant provokuojantiems veiksniams, tokiems kaip nervinė įtampa, pervargimas, ilgas buvimas tamsoje, vaistų sukeliamas vyzdžio išsiplėtimas, ilgas darbas pakreiptoje padėtyje, išgeriant daug skysčių. Kartais ataka pasirodo be aiškios priežasties. Pacientas skundžiasiakių skausmas ir galvoje, ypač pakaušyje,pykinimas, dažnai vėmimas, bendras silpnumas, neryškus matymas , išvaizda vaivorykštės apskritimai kai žiūri į šviesos šaltinį. Ūminis glaukomos priepuolis dažnai painiojamas su migrena, hipertenzine krize, apsinuodijimu, o tai sukelia rimtų pasekmių, nes tokiam pacientui reikia padėti pirmosiomis ligos valandomis.

Skausmingus pojūčius sukelia nervų elementų suspaudimasrainelės šaknis irciliarinis kūnas ... Regos diskomfortas yra susijęs su ragenos edema.

Vizualiai apžiūrint be specialių prietaisų, galima pastebėti tik staigų kraujagyslių išsiplėtimą priekiniame akies obuolio paviršiuje, akis tampa „raudona“, šiek tiek melsva (sustingusi kraujagyslių injekcija). Dėl edemos atsiradimo ragena tampa drumzlė. Pažymėtina, kad išsiplėtęs vyzdys nereaguoja į šviesą. Priepuolio aukštyje jis gali smarkiai sumažėtiregėjimo aštrumas ... Akispūdis gali pakilti iki 60-80 mm Hg. Art.,skysčio nutekėjimas iš akies sustoja beveik visiškai. Akis yra tanki liesti kaip akmuo.

Jei per artimiausias kelias valandas nuo priepuolio pradžios spaudimas nesumažinamas vaistais ar operacija,į akį neatšaukiami grasinimairegėjimo praradimas !!! Ūminis glaukomos priepuolis yra skubi situacija ir reikalauja skubios medicinos pagalbos !!!

Laikui bėgant liga tampa lėtinė. Šis tipasglaukoma progresuoja palaipsniuiakispūdis (IOP) , poūmiai išpuoliai ir didėjanti blokadapriekinės kameros kampas ... Šie procesai natūraliai baigiasi vystymusiglaukomatinė optinė atrofija , regos funkcijos praradimas .

Skubi pagalba:

1 pilokarpino lašinimas 1% pirmąsias 2 valandas kas 15 minučių, kitas 2 valandas. kas 30 min., įsk. takelis. 2 valandos 1 kartą per valandą. Toliau 3-6 r / d nuo akispūdžio sumažinimo laipsnio.

2 0,5% timololio 2r / d.

3 geriamieji arba parenteriniai osmosiniai diuretikai, į raumenis arba į veną, 20-40 mg.

4 viduje acetazolamido 0,25-0,5 g 2-3r / d.

5 dorzolamidas 2% 3r / d.

6 i / m lizinis mišinys: 1-2 ml 2,5% aminozino + 1 ml 2% difenhidramino + 1 ml 2% promedolio. Įvedus mišinį, 3-4 valandas profesionaliai ortostatiškai žlungama.

7 priepuoliui palengvinti ir pasikartojančių priepuolių prevencijai - abiejų akių lazerinė iridektomija.

8 Jei priepuolio nepavyko sustabdyti per 12–24 valandas, nurodomas chirurginis gydymas.

Antrinė glaukoma yra uždegiminių ligų ar akių sužalojimų komplikacija, dėl kurios skystis nutekėja per drenažo sistemą.

Glaukomos stadijos:

Pradinis: regėjimo lauko ribos yra normalios, tačiau yra pakitimų regos lauko paracentralinėse dalyse (atskiros skotomos 5–20 zonoje)0 , Bjerumo lankinioji skotoma, aklosios zonos padidėjimas). M. gim. pradiniai regos nervo galvos iškasimo požymiai.

Išvystyta: ryškūs regos lauko pokyčiai paracentralinėje srityje kartu su jo periferinių ribų susiaurėjimu daugiau nei 100 viršutinėje arba apatinėje nosies dalyje. Regos nervo galvos kasimas artėja prie kraštinės.

Toli siekianti: regėjimo lauko riba yra koncentriškai susiaurinta ir viename ar daugiau segmentų yra mažiau nei 150 nuo fiksavimo taško yra nedidelis optinio disko iškasimas.

Terminalas: visiškas regėjimo praradimas arba šviesos suvokimo išsaugojimas neteisingai projektuojant šviesą. Matymo lauko negalima tirti.

IOP lygis: a-viduje normos (18-24 mm Hg); в-vidutiniškai padidėjęs (25-32 mm Hg. Art.); c-aukštas slėgis(33 mm Hg).

Gydymas:

1 pirmo pasirinkimo vaistas: 1% pilokarpino, 0,25% ir 0,5% timololio, 0,005% latanoprosto. Jei vaistas yra neveiksmingas, jis pakeičiamas kitu pirmo pasirinkimo vaistu arba pirmojo ir antrojo pasirinkimo deriniu (0,25% ir 0,5% betaksololio, 1-2% proksodololio, 2% -dorzolamido).

2 fermentiniai antioksidantai - superoksido dismutazė -Erisod.

3 1% emoksipino subkonjunktyvinė ir parabulbarinė 10 injekcijų. Emoksipino poveikis sustiprėja, kai jis vartojamas kartu su tokoferoliu. Aevit 1 kaps. 2-3r / d su vitaminais gr. V.

4 antispazminiai vaistai - viduje ksantinolio nikotinatas 150 mg 3 kartus per dieną po valgio 2 mėnesius. arba i / m 15% 2 ml 1 r / d 10 dienų. Teofilinas 250 mg 3 kartus per dieną 2 savaites; Cavinton 5 mg 3 kartus per dieną 1 mėnuo; pentoksifilinas po valgio 400 mg 3 r / d.

5 angioprotektoriai - dicinonas 0,25 g 3r / d 2-3 mėnesiai; prodektinas 0,25 g 3-4r / d2-4w

6 nootropiniai vaistai-nootropilis 30-160 mg / kg per parą 6-8 savaites Picamilon 10mg 3r / d; antihipoksantai (citochromas C).

7 vitaminų terapija.

8 piracetamas-30-160 mg / kg per parą 6-8 savaites

3 mokinių žinutės

Mokinių kalba su pristatymu tema: „Glaukoma sergančio paciento ambulatorinis stebėjimas“- 15 minučių.

4. Medžiagos konsolidavimas (grupių ir sinchronizmų sudarymas, situacinės užduotys) - 15 min.

Kaip sukurti klasterį

1. Parašykite raktinį žodį ar sakinį didelio popieriaus lapo viduryje arba ant lentos.

2. Užsirašykite žodžius ar sakinius, kurie ateina į galvą šia tema.

3. Turėdami idėjų, jas užsirašote.

4. Užsirašykite kuo daugiau minčių.

Kaip padaryti cinquain

Kriauklė yra „eilėraštis“, susidedantis iš penkių eilučių. Sinchronizuodamas žmogus išreiškia savo požiūrį į problemą.

Sinchronizavimo rašymo tvarka:

Pirmoji eilutė yra vienas raktinis žodis, apibrėžiantis sinchronizavimo turinį.

Antroje eilutėje yra du būdvardžiai, apibūdinantys šią sąvoką.

Trečioji eilutė - trys veiksmažodžiai, rodantys sąvokos veiksmą.

Ketvirta eilutė yra trumpas sakinys, kuriame autorius išreiškia savo požiūrį.

Penktoji eilutė yra vienas žodis, dažniausiai daiktavardis, per kurį žmogus išreiškia savo jausmus, asociacijas, susijusias su šia sąvoka.

Sudarykite grupę žodžiu:

Glaukoma Įgimta glaukoma

Liga

Sumažėjęs regėjimo aštrumas

Regėjimo lauko apribojimas

Negalia

Glaukomos priepuolis

Sukurkite žodžio sinchronizavimą:

Glaukoma Uždaro kampo glaukoma

Liga

Sumažėjęs regėjimo aštrumas

Regėjimo lauko apribojimas

Negalia

Glaukomos priepuolis

1 PROBLEMA.

72 metų pacientas dėl urolitiazės buvo gydomas urologijos skyriuje. Po atropino injekcijos kairėje akyje atsirado stiprių skausmų, regėjimas smarkiai pablogėjo. Objektyviai: kairiosios akies regėjimo aštrumas yra 0,01, akys yra tankios, bet neskausmingos palpacijos metu, staiga įpurškiant akies obuolio kraujagysles, ragena yra drumstas. Nustatykite diagnozę.

Paskirkite gydymą

Ūminis kairės akies pirminės glaukomos priepuolis

2 PROBLEMA.

Jūsų naktinio budėjimo metu antrojo posto slaugytoja, senyvo amžiaus pensininkė, staiga užpuolė aštrius galvos skausmus su švitinimu į kairę akį, kurią, pasak paciento, ji neseniai blogai matė. Buvo vėmimas, sulėtėjo pulsas, kraujospūdis 180/100 mm Hg, tačiau tai nėra neįprasta pacientui. Atliekant išorinį tyrimą, galite pastebėti vidutinį kairiojo palpebrinio plyšio susiaurėjimą, kairiojo akies obuolio paraudimą, drumstą ir išsiplėtusį vyzdį kairėje, kuris beveik nereaguoja į šviesą. Šia akimi pacientas skiria tik lemputę.

Atsižvelgiant į tai, kad keletą dienų prieš šį išpuolį pacientė patyrė ūminę kvėpavimo takų ligą, pabandykite nustatyti spėjamą diagnozę.

1. Ūminis iridociklitas

2. Kraujavimas į akies obuolio ertmę

3. Ūminis glaukomos priepuolis

3 PROBLEMA.

Tarprajoninės ligoninės akių skyriuje tiriama vidutinio amžiaus moteris, kurios kairioji akis turi: regos aštrumą 1,0, regėjimo laukas normalus; periodiškai - akies skausmas, lydimas „migloto“ regėjimo, vaivorykštinių apskritimų atsiradimas aplink šviesos šaltinį, akispūdžio padidėjimas iki 43–46 mm Hg. Šie paūmėjimai greitai pašalinami įlašinus 1% pilokarpino tirpalo kas 2-3 valandas kartu su armino tirpalo įlašinimu - ryte ir vakare. Antroji akis yra kliniškai sveika.

Kaip nusprendėte toliau elgtis šiuo atveju?

1. Išrašykite pacientą gydytis ambulatoriškai

2. Pasiūlykite pacientui operaciją

5. Apibendrinimas - 5 minutės .

Naudotos literatūros sąrašas

Pagrindinė literatūra

1. Dubovskaja L.A. Akių ligos, M., 1986.

2. Rubanas E. D. Akių ligos, M., Phoenix, 2010.

3. Morozovas V. I., Jakovlevas L. A. Akių ligų farmakoterapija. M., Meditsina, 2009 m.

papildomos literatūros

Avetisovas E.S. Oftalmologijos vadovas, M., 1978 m.

Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Akių ligos, M., 1983.

Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Pirmoji pagalba ūminėms ligoms ir akių sužalojimams, M., 1995 m.

Živkovas E., Denevas V. Akių simptomai bendrosios diagnozės metu, M., 2000.

Zolotareva M.M. Akių ligos, M., 1964.

Kapaeva V.G. Akių ligos M.: Medicina 2002.

Kovalevskis E.I. Oftalmologija M.: Medicina 2006 m.

Kovalevskis E.I. Praktinis kursų vadovasakių ligos, M., 2007.

Krasnovas M.L., Margalis M.G. Ambulatorinė oftalmologija,M., 1969 m.

Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Ugdymo metodo slaugos procesas-česko pašalpa, M., 2000 m.

E. I. Sidorenko Oftalmologija M.: "GEOTAR - MED" 2003 m.

Shilyaev V.G. Oftalmologijos paramedicinos darbasligoninių ir klinikų skyriai, M., 1999 m.

GLAUKOMA - kilęs iš senovės graikų reikšmės
žalia, šviesiai mėlyna.
Glaukoma yra rimta liga, pasireiškianti visiems
pasaulyje ir dažniausiai paveikia vyresnius nei 40 metų žmones, tačiau
retai pasitaiko jaunesniame amžiuje.
Glaukoma sudaro apie 4% visų akių ligų. Kaip
tai liudija masinės prevencijos rezultatai
tyrimų, tarp sveikų 40 metų ir vyresnių gyventojų
vyresnio amžiaus, liga pasireiškia 1-2% atvejų.
Visose pasaulio šalyse glaukoma yra viena pirmųjų
vietos kaip aklumo priežastis.
Sėkmingai kovojant su glaukomos aklumu problema nėra
tai tik akių gydytojų užduotis, tačiau ji yra ir bendroji medicina
užduotis. Todėl visų specialybių gydytojai turėtų žinoti
šios ligos požymių ir sugebėti gydyti glaukomą.
Dalyvauti visų specialybių gydytojų pareiga
vykdant aktyvias prevencines priemones
prisideda prie ankstyvo ligos nustatymo ir gydymo,
kuris apsaugo nuo aklumo nuo glaukomos.

Glaukomos klasifikacija

Pirminė glaukoma yra viena iš labiausiai paplitusių negrįžtamo aklumo priežasčių. Vystantis yra du pagrindiniai patofiziologiniai mechanizmai:

Akispūdžio veikimo kryptis

Atviro kampo glaukoma (OAG)

Pseudoeksfoliacinė glaukoma

Uždaro kampo glaukoma (ZUG)

Intraokulinis skysčio srautas uždaro kampo glaukomos atveju

Ūminis glaukomos priepuolis

Skysčio kaupimasis už stiklakūnio kūno esant piktybinei glaukomai - ciliarinei blokadai

Diferencinė ūminio glaukomos ir ūmaus irito (iridociklito) priepuolio diagnozė.

Pirminės glaukomos klasifikacija

Papildoma pirminės glaukomos klasifikavimo schema

Klinikiniai ligos požymiai

Diagnozuojant glaukomos formą, be klinikinio vaizdo, didelę reikšmę turi gonioskopija - priekinės kameros kampo tyrimo metodas.

„Goldman“ trijų veidrodžių objektyvas. Jis naudojamas gonioskopijai - priekinės kameros kampo tyrimui.

Priekinės kameros kampo atidarymo laipsnis (0 laipsnis - kampas uždarytas, 4 laipsnis - atidarytas kampas)

Priekinės kameros kampo atidarymo laipsnis pagal Schafferį

Gonioskopinis vaizdas atviro kampo glaukomos atveju

Gonioskopinis priekinės kameros kampo vaizdas uždaro kampo glaukomos atveju

Pigmentinės glaukomos gonioskopinio vaizdo schema

Gonioskopinis pigmentinės glaukomos vaizdas

Priekinės kameros kampas esant įgimtai glaukomai

Fakoolitinė glaukoma

Automatinė perimetrija

Taip mato pacientai, sergantys glaukoma

Fiziologinis regos nervo galvos iškasimas

Fiziologinių kasinėjimų išplėtimas pradinėje glaukomos stadijoje.

Ribinis glaukomos kasimas su pažengusia glaukomos stadija

Tonometrija - objektyvus akispūdžio matavimo metodas

Įgimta glaukoma

Įgimtas iridokorneoendotelinis sindromas

Antrinės glaukomos klasifikacija

Rainelės rubozė. Antrinė neovaskulinė glaukoma

Fakoolitinė glaukoma

Konservatyvus gydymas

ŪMIAUS IR POKRŪTINIO GLAUKOMOS Puolimo gydymas

Intraokulinis skysčio srautas po iridektomijos

Lazerinė trabekuloplastika. Veiksmingas pradinėse atvirojo kampo glaukomos stadijose. Neskausminga procedūra, atliekama ambulatoriškai

Iridektomija yra fistuliavimo operacija, veiksminga gydant uždaro kampo glaukomą

Sklerektomija yra fistuliacinė operacija, kurios metu sukuriamas papildomas kelias akispūdžio nutekėjimui į intraskulines venas.

1 skaidrė

2 skaidrė

3 skaidrė

4 skaidrė

5 skaidrė

6 skaidrė

7 skaidrė

8 skaidrė

9 skaidrė

10 skaidrė

11 skaidrė

Tiesa yra klaida, kurią laikinai laikome teisinga. ... ...

„Geltonai žalias vanduo“ (rus.) Grun. Žvaigždžių (vokiečių) glaukoma (prancūzų, anglų) Jaskra (p ol.) „Blakitna Voda“ (ukrainiečių)

Glaukomas - pelėdos akys Heinrichas Schliemannas (Troja)

PAVADINIMAS Avicenna (980-1037), pradėjusi gyti būdama 18 metų, prieš tūkstantį metų aprašė glaukomą. ... ... I tūkstantmečio sandūroje Jo „Medicinos kanone“, išleistame 1994 m., yra aprašyta akių liga - „peršalimas“, susijęs su kūno skysčių pažeidimu.

Prieš 1000 metų - Avicena Yra akių uždegimo tipas, kuriam būdingi periodai ir traukuliai, materijos pokyčių laikotarpiai ir jo formavimosi laikotarpiai. Akies uždegimo skausmo dumblas priklauso arba nuo degančių sulčių, kurios suėda membranas, arba nuo sulčių gausos, kuri jas ištempia. Medžiagos, sukeliančios akių uždegimą, patenka arba iš viso kūno, arba iš galvos, arba iš indų, kurie į akį atneša blogos medžiagos, o kartais blogos sultys yra pačioje akyje.

visame pasaulyje: 7. 8 milijonai žmonių, kurie yra akli abiem akimis, sergantys glaukoma. Remiantis Tarptautinės glaukomatologų draugijos 2008 m

Sergamumo rodikliai Statistiniai tyrimai rodo, kad 1 iš 200 žmonių, vyresnių nei 40 metų, kenčia nuo atviro kampo glaukomos. Bendras šios amžiaus grupės gyventojų paplitimas yra 1,5%. Ligonių skaičius didėja su amžiumi ir siekia 12% vyresnių nei 80 metų grupėje.

V bendroji grupė gyventojų, pirminis OAG yra šiek tiek mažesnis nei 1%. Šiandien Rusijoje yra daugiau nei 500 tūkstančių glaukoma sergančių pacientų, JAV POAG sergančių pacientų skaičius yra 2,47 milijono (iš viso 276,6 milijono žmonių). Pasak Amerikos oftalmologų akademijos (1996), 116 000 amerikiečių tapo akli dėl glaukomos.

Jungtinėse Amerikos Valstijose aklas abiem akimis 4% baltųjų gyventojų 8% negroidų rasės Aklos viena akimi 8% baltųjų 16% juodųjų gyventojų. Aklumo dažnis su OAG Europos šalyse yra vidutiniškai 12% visų aklumo atvejų.

KPC pločio varianti (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o

Akies drenažo sistemos anatominės ir fiziologinės savybės Drenažo sistemos audiniai yra avaskuliniai. Jų metabolizmą užtikrina vandeninis humoras. Trabecula sudėtyje yra endotelio ląstelių, apimančių kolageno pluoštus, masė Laisvieji radikalai ir lipidų peroksidacijos produktai susidaro ląstelėse vykstant medžiagų apykaitos procesams. trabekulę ir ją sugadinti

Glaukomos etiologinė klasifikacija (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Pirminė glaukoma 1. Vidkritokutova a. Pirminė vidkritokutova glaukoma b. Glaukoma esant normaliam (žemam) sukibimui 2. Zakritokutova a. gostra b. підгостра в. lėtinė V. Vrodzhena glaukoma 1. Pirminė įgimta glaukoma 2. Įgimta glaukoma su pagrindine akies patologija 3. Įgimta glaukoma su akių patologija C. Antrinė glaukoma 1. Pigmentinė 2. Eksfoliantinis sindromas 5 Iridokorneoendotelinis sindromas 6. Trauminis 7. Pislyoperative 8. Neovaskulinis 9. Išnirimai episkleralinės venos vise 10. Steroidinis D. Absoliuti glaukoma Kintsevijos paveldėjimas, dažnai su nekontroliuojama glaukoma

Klinikinė klasifikacija, sukurta A. P. Nesterovo ir A. Ya. Bunino ir patvirtinta III visos Rusijos oftalmologų kongrese (1975). ŪMINĖ GLAKOMA Glaukomos forma I stadijos IOP būsena Vizualinės funkcijos dinamika Kampinis uždarymas Atviras kampas Pradinis I Sukurtas II Nestabilus Stabilizuotas. Normalus (A) Vidutiniškai aukštas (B) Toli siekiantis III Didelis (C) Mišrus IV terminalas

Paveldima įgimtos glaukomos forma - autosominė recesyvinė liga, pagrįsta nepakankamu akies drenažo zonos išsivystymu

Įgimtos glaukomos priežastys Neabsorbuotas embrioninis audinys priekinės kameros kampe Priekinis rainelės šaknies pritvirtinimas Trabekulės neišsivystymas Šalmo kanalo nebuvimas Nepakankamas intraskulralinio nutekėjimo trakto išsivystymas

Įgimtos glaukomos klinikiniai požymiai Fotofobija, blefarospazmas, ašarojimas Ragenos dydžio padidėjimas (nuo 9 iki 22 mm) Edema, patinimas, ragenos drumstumas. Descemeto apvalkalo plyšimai Galūnės išsiplėtimas (nuo 1 mm iki 3-4 mm) Smeigės sklera Akies obuolio dydžio padidėjimas (nuo 16 iki 35 mm) UPC> IOP Glaukomatozinio kasimo struktūrų pokyčiai

TIKSLINIAI OAG POKYČIAI (pažengusioje ir vėlyvoje ligos stadijoje) Emisijos simptomas hidrodinaminių pokyčių pokyčiai

Klinikinis glaukomos vaizdas: atsiranda ir progresuoja nepastebimai Skausmo ir diskomforto nebuvimas Skundai dėl periodiškų vaivorykštinių apskritimų atsiradimo neryškus matymas, kartais galvos skausmas antakių srityje

Ūminio glaukomos priepuolio rizikos veiksniai Nervų įtampa Pervargimas Buvimas tamsoje Vaistai midriazė Ilgai galvos pakreipimas Stresas Geriant daug skysčių

Ūminio glaukomos priepuolio vystymosi schema. C Hart antraštėje O S T R S T U p GL u o m Visas blokas Ofsetinės i r i d o x r u t a s a l ir k O W O Yd I a f Ra g m o T ė n t e c L o prieš i N ė B e l o o C o u s i i y t r a b ekular z i n i s B O m b a j r ir o L N S L y e RIN g a n d e gale c a m e r i n e n g e t o C prieš G Z įdomus k ts i N Al C bloko m e SH enierid apie x rūdžių ir l ir kowoydiafragms

glaukomos patogenezės sąsajos Specifinė regos nervo galvos atrofija su kasimu. Sutrikusi regos nervų sistemos hemodinamika OPTINĖ NEUROPATIJA sumažėjusi perfuzija.

Akispūdžio akispūdžio kontrolė - akies obuolio turinio spaudimas ant jo sienų Akies standumo ir tūrio funkcija Priklauso nuo - akispūdžio susidarymo - akispūdžio nutekėjimo - anatominių struktūrų tūrio - atsparumo ir akių kraujagyslių užpildymo

Normaliojo ir patologinio diferencinio jautrumo šviesai tūrinis modelis kaip lokalizacijos funkcija regėjimo lauke (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) „Regėjimo sala“

Glaukomos regėjimo lauko pokyčių ypatybės Glaukomos periferinio regėjimo lauko pokyčiai. a - regos lauko susiaurėjimas nuo nosies pusės, Bjerrum skotomos proveržis į periferiją; b - koncentrinis susiaurėjimas; c - vamzdinis matymo laukas; d - regėjimo lauko liekamoji sala.

Pirmajame etape atskleidžiamas santykinis lankinis defektas. Izopterio depresija dažnai aptinkama regione nuo 5 iki 25 laipsnių. iš fiksavimo taško galima nustatyti mažą skotomą toje pačioje srityje. Penki glaukomatinių regos lauko defektų vystymosi etapai (Authorn, 1978) I

Antrame etape pastebimi gilūs apvalūs defektai, arba galvijai, kurie nesusilieja su akloji zona, dažnai aptinkami nosies srityje ir padidėja aklosios vietos dydis. Penki glaukomatinių regos lauko defektų vystymosi etapai (Authorn, 1978) II

Trečiajame etape atsiranda lankinė skotoma, dažnai su proveržiu į periferiją nosies srityje, dėl to susidaro klasikinis nosies žingsnis. Penki glaukomatozinio regėjimo lauko defektų vystymosi etapai (Authorn, 1978) ІІІ

Ketvirtajame etape gali atsirasti išplitusi apskrito ar pusapvalio tipo skotoma, kurios centre lieka regėjimo sala, taip pat periferinis regėjimas. Penki glaukomatinių regos lauko defektų vystymosi etapai (Authorn, 1978) I V

Penktajame etape vizualinės kalvos centras praktiškai griūva ir lieka tik liekamasis regėjimas iš laikinosios pusės. Penki glaukomatinių regos lauko defektų vystymosi etapai (Authorn, 1978) V

Kapiliarų skaičius etmoidinės plokštelės sluoksnyje yra 3300. 1 aksono ryšuliui kraujas tiekiamas iš 8 kapiliarų. 1 mm regos nervo yra 2500 kapiliarų; 1 kapiliaras krauju aprūpina 312 aksonus. Biologinis regos nervo pažeidžiamumas

Biologinis regos nervo pažeidžiamumas dėl kapiliarų trūkumo regos nervo ašių pluoštuose nepakankamas kraujo tiekimas į aksonus sumažėja dalinis deguonies slėgis pokapiliarinėse venulėse, disproporcija tarp aksono ilgio (15 cm) ir jo storio (15 mm) )

Biologinis regos nervo pažeidžiamumas ekstremalus aksonų suspaudimas etmoidinėje plokštelėje mielino apvalkalo trūkumas limfinių kapiliarų trūkumas regos nerve jutimo inervacijos nebuvimas regos nerve

Optinio disko kraujo tiekimo anatomija Pagrindinis šaltinis yra užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos kairėje figūros pusėje [pagal Cioffi, van Buskrik, 1996].

Kiekybiniai glaukomos stadijos kriterijai su vienodu matomos ašinės atrofijos zonos išsiplėtimu visomis kryptimis (I tipo iškastas), jei E / D yra:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:

Apytikslės optinio disko oftalmoskopijos duomenų įrašymo ir eskizavimo formos, esant glaukomos požymiams, yra šios. 1 pavyzdys. Kairiosios akies regos nervo disko laikinosios pusės nedidelis nukrypimas su atrofijos sektoriumi viename (prastesniame laikinajame) kvadrante, vidutiniškai suplonėjus TV ir esant beta zonai atrofijos srityje. diskas, kurio plotis apie 0,1 (iki disko skersmens). Jokių kraujavimų.

Apytikslės optinio disko oftalmoskopijos duomenų įrašymo ir eskizavimo formos, esant glaukomos požymiams, yra šios. 2 pavyzdys. Vos pastebimas bendras dešinės akies regos nervo disko deformacija, pabrėžta kraujagyslių eigos, suapvalinta blyškumo sritis E / D 0, 7 dydžio centre. 7 dienovidiniame palei disko kraštą, dryžuotas kraujavimas.

Apytikslės optinio disko oftalmoskopijos duomenų įrašymo ir eskizavimo formos, esant glaukomos požymiams, yra šios. 3 pavyzdys. Kairės akies regos nervo diskas visoje laikinojoje pusėje su perėjimu žemiau į pilkšvai baltos spalvos nosies pusę, iškasta. Depresijos ir blanšavimo zonos sutampa. Ilgą laiką (sektoriuje ilgiau nei 6 valandas) IWP visiškai nėra. Gretimos beta zonos plotis siekia 0,3 (iki disko skersmens).

Apytikslės optinio disko oftalmoskopijos duomenų įrašymo ir eskizavimo formos, esant glaukomos požymiams, yra šios. 4 pavyzdys. Visiškas atrofinis gilus dešinės akies regos nervo disko iškasimas. Apskrito formos aureolė (Halo).