Užsisakykite 330 dėl mitybos terapijos. Norminiai teisiniai dokumentai. Valgymo sutrikimų įvertinimas

SVEIKATOS MINISTERIJA
Chabarovsko teritorija

Siekdami įgyvendinti valstybės politikos koncepciją Chabarovsko teritorijos gyventojų sveikos mitybos srityje, patobulinkite organizaciją Sveikas maistas regiono medicinos įstaigose

Pareiškiu:

1. .

Aš užsisakau:

1. Savivaldybių, regiono medicinos ir prevencinių įstaigų visuomenės sveikatos valdymo organų vadovams:
1.1. Priimti vykdyti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymą N 330 „Dėl mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“, atkreipti jį į pavaldžių gydymo įstaigų specialistų dėmesį.
1.2. Organizuoti medicinos specialistai pavaldžios institucijos seminaras apie minėto įsakymo tyrimą iki 2004 06 10.
1.3. Užtikrinti naujos dietos nomenklatūros įvedimą, naudojimą medicininėje ir enterinėje mityboje, individualizuojant cheminę sudėtį ir kalorijų kiekį (standartinės dietos, su mechaniniu ir cheminiu taupymu, padidinus baltymų kiekį); savitarnos produktų mažinimas arba padidėjimas, biologiškai aktyvūs maisto priedai (įskaitant sojos produktus, duoną iš daigintų grūdų arba su lamidanu) ir paruošti specializuoti mišiniai.
1.4. Įrengti laisvų darbo vietų dietologai.
1.5. Pakeisti galiojančius Medicininės mitybos tarybos nuostatus, dietologo, mitybos sveikatos priežiūros įstaigos slaugytojos veiklos organizavimą.
1.6. Pateikite teritorijos sveikatos apsaugos ministerijai prašymą dėl poreikio vesti mokymus pagal Chabarovsko teritorijos Sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos apsaugos specialistų išplėstinio mokymo institutą, skirtą gydytojams ir paramedicinos darbuotojams, užtikrinti jų nukreipimą į specializuotus kursus aspirantūros sistemoje.
2. Chabarovsko teritorijos sveikatos apsaugos ministro pirmasis pavaduotojas Tropnikova V.M. medicinos darbuotojų aspirantūros programose numatyti medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose klausimus.
3. Atkreipkite dėmesį į Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Rusijos Federacija 2004 12 02 N 95 „Dėl 1985 04 23 nutarties N 540 ir 1989 06 14 nutarties panaikinimo N 369“.
4. Informacija apie šio pavedimo vykdymą turi būti pateikta iki 2004 10 01.
5. Šio įsakymo vykdymo kontrolė patikėta Chabarovsko teritorijos sveikatos apsaugos viceministrui A.Ya. Derkachas.

2003 m. Rugpjūčio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 330
„Dėl priemonių, skirtų pagerinti medicinos mitybą Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“

Su pakeitimais ir papildymais iš:

Apie šio įsakymo taikymą žr. 2004 m. Balandžio 7 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos laišką N 2510 / 2877-04-32 ir liepos 11 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos laišką. , 2005 N 3237-VS

Siekiant įgyvendinti valstybės politikos koncepciją sveikos Rusijos Federacijos gyventojų mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., Patvirtintą 1998 m. Rugpjūčio 10 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu N 917 *, organizuoti medicininę mitybą ir padidinti jos taikymo efektyvumą kompleksiškai gydant pacientus, užsisakau:

1.1. Dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);

1.2. Dietos slaugytojos veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);

1.3. Medicininės mitybos medicinos ir profilaktikos įstaigose tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);

1.4. Medicininės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 4);

1.5. Enterinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5);

2. Šio įsakymo vykdymo kontrolė patikėta viceministrui RA Khalfinui.

Užsisakykite 330 dėl mitybos terapijos

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

APIE TOBULINIMO PRIEMONES
MEDICINOS MITYBA MEDICINOS IR PREVENCIJOS SRITYJE
RUSIJOS FEDERACIJOS ĮSTAIGOS

(su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymais
Nr. 624, 2006 01 10, Nr. 2, 2006 4 26, Nr. 316)

Siekiant įgyvendinti valstybės politikos koncepciją sveikos Rusijos Federacijos gyventojų mitybos srityje iki 2005 m., Patvirtintą 1998 m. Rugpjūčio 10 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu Nr. 917 *, pagerinti medicininės mitybos organizavimą ir padidinti jos taikymo veiksmingumą kompleksiškai gydant pacientus, užsisakau:

———————————
* Surinkti Rusijos Federacijos teisės aktai, 1998 24 24, Nr. 8, str. 4083.

a. Dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);
b. Dietos slaugytojos veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);
c. Medicininės mitybos medicinos įstaigose tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);
d. Medicininės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 4);
e. Enterinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5).

2. Šio įsakymo vykdymo kontrolė patikėta viceministrui R.А. Khalfina.

Ministras
Yu.L. Ševčenka

1 priedas
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003-08-05 Nr. 330

POZICIJA
APIE DIETIKO VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

2 priedas
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003-08-05 Nr. 330

POZICIJA
APIE MEDICINOS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ
DIETOS SESERYS

3 priedas
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003-08-05 Nr. 330

POZICIJA
APIE PATARIMUS GYDYTI MITĄ
MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

(su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 316)

1. tobulinti medicininės mitybos organizavimą medicinos ir profilaktikos įstaigoje;
2. naujų prevencinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų įdiegimas;
3. dietos, enterinės mitybos mišinių, baltymų kompozicinių sausų mišinių, skirtų medicininei mitybai, nomenklatūros patvirtinimas aktyvūs priedai būti pristatytas šioje sveikatos priežiūros įstaigoje; (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 316)
4. septynių dienų valgiaraščių, valgių kortelių rodyklės ir mišinių, skirtų enterinei mitybai, patvirtinimas;
5. mitybos rinkinių ir mišinių, skirtų enterinei mitybai, užsakymo sistemos tobulinimas;
6. darbuotojų terapinės mitybos formų formų ir planų kūrimas;
7. medicininės mitybos organizavimo kontrolė ir dietos terapijos veiksmingumo įvairioms ligoms analizė.
8. Mitybos sveikatos taryba renkasi pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

4 priedas
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
data: 2003 08 05 N 330

INSTRUKCIJA
DĖL MEDICINOS MITYBOS ORGANIZAVIMO
MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymai
Nr. 624, 2006 01 10, Nr. 2, 2006 04 26, Nr. 316)

Medicininės mitybos organizavimas medicinos ir profilaktikos įstaigoje yra neatskiriama gydymo proceso dalis ir yra viena iš pagrindinių terapinių priemonių.

Siekiant optimizuoti terapinę mitybą, pagerinti organizaciją ir pagerinti jos kokybės valdymą medicinos įstaigose, diegiama nauja dietų nomenklatūra (standartinių dietų sistema), kuri skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, maisto gaminimo technologija ir vidutinis dienos produktų rinkinys.

Anksčiau naudojamos sunumeruotos sistemos dietos (dietos Nr. 1-15) yra sujungiamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kuri skiriama sergant įvairiomis ligomis, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar įvairių organų ir sistemų komplikacijų. (1 lentelė).

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais sveikatos priežiūros įstaigoje, atsižvelgiant į jų profilį, naudojami šie dalykai:

• chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo opinio kraujavimo, dieta skrandžio stenozei) ir kt .;
• specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta su aktyvia tuberkulioze (toliau-daug baltymų turinti dieta (t));
  (pastraipa buvo įvesta 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 316)
• iškrovimo dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);
• specialios dietos (kalio, magnio, zondinės dietos, dietos nuo miokardo infarkto, dietos iškrovimui ir dietinei terapijai, vegetariška dieta ir kt.).

Standartinių dietų cheminė sudėtis ir kalorijų kiekis individualizuojamas pasirenkant medicininės mitybos patiekalus, esančius kortelių rodyklėje, didinant arba mažinant savitarnos produktų (duona, cukrus, sviestas) skaičių, kontroliuojant pacientų maisto siuntas namuose. gydomi medicinos įstaigoje, taip pat naudojant biologiškai aktyvius maisto papildus ir paruoštus specializuotus mišinius medicininėje ir enterinėje mityboje. Norėdami pataisyti mitybą, galite įtraukti 20-50% gatavų specializuotų mišinių baltymų (1a lentelė).
(su pakeitimais, padarytais 2006 m. sausio 10 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 2)

Pastaba:
Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. Gruodžio 21 d. Įsakymas Nr. 152n neteko galios 2007 m. Sausio 1 d., Kai buvo paskelbtas 2006 m. Gruodžio 8 d. Rusijos Federacijos finansų ministerijos įsakymas Nr. 168n. Esamos Rusijos Federacijos biudžeto klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijos buvo patvirtintos 2008 m. Gruodžio 25 d. Rusijos Federacijos finansų ministerijos įsakymu Nr. 145n.

Sausų baltymų kompozicinių mišinių, skirtų terapinei mitybai, pirkimas vykdomas vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžeto klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijomis, patvirtintomis Rusijos Federacijos finansų ministerijos gruodžio 21 d. Įsakymu Nr. 2005 m. (Pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. Sausio 10 d. Laišką Nr. N 01/32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal biudžeto išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį. Rusijos Federacijos „Atsargų kainų padidėjimas“, nukreipiant paruoštus specializuotus mišinius, skirtus medicininei mitybai, į skyrių „maistas (apmokėjimas už maistą), įskaitant maisto davinius kariams ir jiems prilygintiems asmenims“.
(pastraipa buvo įvesta 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 316)

Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje gydymo įstaigoje yra nustatyta pagal jos profilį ir patvirtinta Medicininės mitybos tarybos. Visose medicinos ir profilaktikos įstaigose, atsižvelgiant į indikacijas atskiruose skyriuose arba tam tikrų kategorijų pacientams (dvylikapirštės žarnos opa, chirurginė skrandžio liga, cukrinis diabetas ir kt.), Nustatomi bent keturi valgiai per dieną. Dietą patvirtino Mitybos medicinos taryba.

Rekomenduojami dienos maisto rinkiniai yra pagrindas rengiant standartines dietas sveikatos priežiūros įstaigoje (2 lentelė). Sudarant standartines dietas vaikams ir suaugusiems, gydomiems SPA, naudojami brangesni produktai, atsižvelgiant į kasdienes mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose. (3, 4, 5 lentelės). Jei maitinimo skyriuje nėra viso produktų rinkinio, numatyto konsoliduotame septynių dienų meniu, vieną produktą galima pakeisti kitu, išlaikant naudojamų terapinių dietų cheminę sudėtį ir energetinę vertę (6 lentelės, 7).

Dietos terapijos teisingumas turėtų būti tikrinamas tikrinant pacientų gautų dietų (produktų ir patiekalų rinkinio, virimo technologijos, cheminės sudėties ir energetinės vertės) atitiktį rekomenduojamoms standartinių dietų savybėms. ir tikrinant vienodą asignavimų panaudojimą pagal ketvirčius metų.

Bendrą dietos valdymą medicinos ir prevencinėje įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jo nesant - pavaduotojas medicinos daliai.

Mitybos specialistas yra atsakingas už medicininės mitybos organizavimą. Tais atvejais, kai sveikatos priežiūros įstaigoje nėra dietologo pareigų, už šį darbą yra atsakinga dietologė.

Dietologei pavaldžios dietos slaugytojos ir visi maitinimo darbuotojai, teikiantys medicininę mitybą medicinos ir profilaktikos įstaigoje pagal šį įsakymą.

Medicinos ir profilaktikos įstaigos maitinimo skyriuje gaminimo technologijos laikymosi ir gatavų dietinių patiekalų gamybos kontrolę atlieka gamybos vadovas (virėjas, vyriausiasis virėjas), paruošto maisto kokybės kontrolė. „Dietiniai patiekalai“ yra gydytojas dietologas, dietos slaugytoja, budintis gydytojas, leidžiantis išduoti paruoštą maistą skyriuose.

Visi klausimai, susiję su medicininės mitybos organizavimu medicinos ir profilaktikos įstaigoje, yra sistemingai (ne rečiau kaip 1 kartą per ketvirtį) išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

1 lentelė
į organizavimo instrukcijas
prevencines priemones

Standartinių dietų charakteristikos, cheminė sudėtis ir energetinė vertė,
naudojamas sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.)

www.santegra.spb.ru

Rusijos sveikatos ministerijos įsakymu patvirtintos medicininės mitybos normos

Baltieji kopūstai neįtraukiami į tausojančią dietą, o jų kiekis kitose standartinėse dietose yra šiek tiek sumažintas. Be to, ruginė duona neįtraukiama į tausojančią dietą, kuri yra kontraindikuotina sergant daugeliu uždegiminių virškinimo trakto ligų, tuo pat metu padidėjo kviečių duonos, krakmolo, makaronų ir bulvių kiekis.

Pagal naujus medicininės mitybos standartus, padaugėjo javų, skirtų sriuboms, grūdams, garnyrams ruošti. Yra daugiau daržovių - agurkų ir pomidorų, taip pat rauginto pieno produktų, kavos ir kakavos.

Dietinių patiekalų ruošimo komponentų sudėtis taip pat apima sausus baltymų mišinius.

Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje akademikas A. A. Pokrovskis sukūrė sausų baltymų kompozicinių mišinių kūrimo metodus ir jų formulę. Šie produktai yra pagaminti iš pieno išrūgų baltymų, į kuriuos įeina lecitinas, polinesočiosios riebalų rūgštys, maistinės skaidulos, vitaminai ir mineralai, maltodekstrinas (angliavandenių šaltinis).
Sausų baltymų mišiniuose yra gerai subalansuotas ir lengvai virškinamas baltymas, kurio šaltinis yra ne sojos, o pieno išrūgų baltymai. Tuo pačiu metu juose nėra gyvūninių riebalų, kurių per didelis vartojimas sukelia aterosklerozę ir antsvorį.
Jų įtraukimo į dietinį maistą veiksmingumą sergant daugeliu širdies ir kraujagyslių ligų, cukriniu diabetu, kepenų ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ir kitomis ligomis patvirtina klinikinių tyrimų, atliktų dvejus metus Rusijos akademijos mitybos tyrimų institute, rezultatai. medicinos mokslų, Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos centrinio tuberkuliozės tyrimų instituto „RAMS“ ir kt.
Sausų baltymų kompoziciniai mišiniai gaminami pagal GOST R 53861-2010 „Dietiniai (terapiniai ir profilaktiniai) maisto produktai. Sausų baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos “.
Mišiniai pridedami prie Valstybinis registras yra naudojami kaip komponentas ruošiant medicininę ir profilaktinę mitybą vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems, taip pat darbuotojams, dirbantiems su kenksmingomis ir ypač kenksmingomis sąlygomis darbo.
Sausieji baltymų kompoziciniai mišiniai buvo įtraukti į medicininę ir sanatorinę mitybą pagal ankstesnius šešių standartinių dietų standartus, kurie buvo patvirtinti Rusijos sveikatos ministerijos 2003 m. Įsakymu (Rusijos sveikatos ministerijos rugpjūčio 5 d. 2003 N 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo ir profilaktikos įstaigose“) su pakeitimais nuo 2006 m. Balandžio 26 d., Įvesta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos sausio 2 d. 2006 m. 10 d. ir 2006 04 26 Nr. 316.

Įsakymu patvirtintas normas sukūrė Rusijos medicinos mokslų akademijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Mitybos tyrimų institutas“ specialistai, įtraukdami praktinius mitybos specialistus, terapinės mitybos specialistus.

Kuriant standartinių dietų vidutinius dienos maisto rinkinius, atsižvelgiama į jų cheminės sudėties ir energetinės vertės ypatybes bei atsižvelgiama į ligos pobūdį. Kuriama remiantis naujoviškomis medicininės mitybos technologijomis. Visa tai, įskaitant lengvai virškinamų komponentų įtraukimą į racioną, leidžia organizmui aprūpinti būtinas maistines medžiagas.

Įsakymo projektas buvo viešai aptartas vieningame informacijos atskleidimo portale apie federalinių vykdomųjų organų rengiamus norminių teisės aktų projektus ir jų viešo aptarimo rezultatus. Įsakymo projektui pastabų ar pasiūlymų nebuvo.

www.rosminzdrav.ru

Medicininės mitybos organizavimas



Medicininės mitybos organizavimo procesas mūsų šalies medicinos įstaigose turi būti vertinamas atsižvelgiant į galiojančius federalinius įstatymus. Pirmą kartą Rusijos įstatymuose 2011 11 21 federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ apibrėžia normas, reglamentuojančias medicininės mitybos organizavimo pagrindus.

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu

Medicininės mitybos organizavimas federalinis lygisįvyksta laikantis šių taisyklių reikalavimų:

2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“. Pagal str. Pagal Rusijos Federacijos konstitucijos 76 straipsnį įstatymas turi tiesioginį poveikį visos šalies teritorijai. Sveikatos apsaugos srityje šiame įstatyme įtvirtintos bendriausios, pagrindinės normos, reikalaujančios išsamesnio paaiškinimo departamentų įsakymuose, metodinėse rekomendacijose ir informaciniuose laiškuose (dokumento tekstą rasite tinklalapio www.praktik-dietolog.ru skyriuje “ Teisinis pagrindas»).

2010 m. Birželio 24 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 474n „Dėl teikimo tvarkos patvirtinimo“. Medicininė priežiūra gyventojams profilyje „dietologija“.Įsakymas yra norminis teisinis dokumentas, kuriame apibrėžiami medicininės mitybos organizavimo principai, tvarka ir sistema Rusijos Federacijos teritorijoje.

Medicininės mitybos normos yra pagrindas mitybos terapijoje formuojant maisto davinius ir tuo pačiu organizuojant, planuojant ir finansuojant visą įstaigos medicininės mitybos sistemą.

Reguliavimo dokumentai, kurių pavadinimai pateikti lentelėje. 1, šiuo metu veikia visoje mūsų šalies teritorijoje ir yra privalomos medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą.

Terapinė ir profilaktinė mityba pacientams, gydomiems stacionare, turi būti organizuojama iš viso medicinos organizacijos su visą parą dirbančiomis lovomis ir kušetėmis su maistu, sanatorijos pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. Gegužės 5 d. Įsakymas Nr. 330 „Dėl medicinos mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“.

Šiuo įsakymu patvirtinti dokumentai yra privalomi organizuojant maisto sistemą, dokumentų apyvartą, apskaitą apie maisto produktų vartojimą, skiriant medicininę mitybą įvairių kategorijų pacientams, atsižvelgiant į ligas ir ligų komplikacijas. Vienas iš šių dokumentų yra instrukcija apie medicininės mitybos organizavimą gydymo įstaigose. Jame apibrėžiamos šios medicininės mitybos organizavimo normos:

• Standartinių dietų, naudojamų sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.), Charakteristikos, cheminė sudėtis ir energetinė vertė.
• Santykis natūralūs produktai maistas ir specializuotas maistas paciento dienos racione.
• Produktų pakeitimas ruošiant dietinius patiekalus.
• Produktų pakeitimas angliavandeniais ir baltymais.
• Maisto skyrimo pacientams gydymo įstaigose tvarka.
• Gatavo maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo įstaigoje.
• Rekomendacijos dėl maitinimo ir valgyklų įrangos.
• Paruošto maisto transportavimas.
• Maitinimo skyriaus ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas.
• Maitinimo skyriaus dokumentų dėl maisto išleidimo sąrašasir kontroliuoti gatavo maisto kokybę medicinos įstaigose.

Atsižvelgiant į užsakymo Nr. 330 išleidimą, anksčiau naudojami standartai pagal dietos cheminės sudėties, maisto pakeičiamumo ir maisto pakeitimo santykį negalima naudoti medicinos įstaigose... Pirmą kartą federalinis departamentų įsakymas įvedė vienodą standartinės dietos nomenklatūrą visoms gydymo įstaigoms.

Taip pat privalomos enterinės mitybos organizavimo instrukcijos medicinos įstaigose. Siekiant standartizuoti enterinės mitybos elgesį, šiame dokumente nustatyti šie reikalavimai:

• enterinės mitybos naudojimo indikacijos;
• kontraindikacijos enterinei mitybai;
• valgymo sutrikimų įvertinimas;
• paciento, gaunančio enterinę mitybą, stebėjimo kortelė (įdėkite į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma 003 / U);
• kūno energijos poreikių nustatymo metodas;
• enterinės mitybos mišinių sudėties pasirinkimas;
• pagrindinių maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) reikalavimai, atsižvelgiant į netinkamos mitybos laipsnį;
• baltymų poreikis sergant kai kuriomis ligomis;
• enterinių mitybinių mišinių vartojimo metodai.

SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos federalinis departamentas 1983 05 05 įsakymu Nr. 530 „Dėl maisto produktų apskaitos medicinos ir profilaktikos bei kitose sveikatos priežiūros įstaigose instrukcijų patvirtinimo“, valstybės biudžeto TSRS "(su pakeitimais, padarytais 1984 05 17, 1987 12 30) ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymu Nr. 330 „Dėl Rusijos Federacijos medicinos įstaigų medicininės mitybos gerinimo priemonių“. patvirtino apskaitos ir dokumentų valdymo sistemą. Būtina tvarkyti dokumentaciją pagal šių įsakymų reikalavimus, nes tai ne tik pacientų, pavalgytų į maitinimą, registravimo sistema, bet ir maisto išleidimo, finansinių išteklių naudojimo stebėsenos sistema.

Visi dokumentai apie medicininės mitybos organizavimą gali būti sąlygiškai suskirstyti į tris grupes:

• Dokumentai, skirti maisto produktų ataskaitai ir apskaitai, jiems išduoti asignavimai.
• Dokumentai, atspindintys maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos kontrolę.
• Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija).

2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ

„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ 1 str. 39 „Sveikas maistas“:

"1. Terapinė mityba - tai mityba, kuri tenkina fiziologinius žmogaus organizmo poreikius gauti maistinių medžiagų ir energijos, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatybes ir atlieka prevencines bei terapines užduotis “.

2011 11 21 federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ 1 str. 39 „Medicininė mityba“: „Medicininės mitybos normas patvirtina įgaliota federalinė vykdomoji institucija“.

1 lentelė. Norminiai teisiniai dokumentai, kurie yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą

Pirmosios grupės dokumentai Dokumentai, skirti maisto produktų ataskaitai ir apskaitai, jiems skirti asignavimai.

Pagrindinės ataskaitų formos, rengiamos siekiant aprūpinti pacientus, paguldytus į ligoninę, pateikiami pirmosios grupės dokumentuose.

Pagrindinis šios grupės dokumentas yra dietinių patiekalų kortelių byla (išsamią informaciją apie šį dokumentą rasite straipsnyje „Specializuotas dietinių patiekalų kortelių indeksas“, PD Nr. 1 arba svetainėje www.praktik-dietolog.ru) skyrių „Pagal paciento skonį“). Be kortelės rodyklės neįmanoma teisingai sudaryti septynių dienų meniu, išdėstymo meniu, tai yra, dokumentų, kuriuose pateikiama informacija apie fiziologinių žmogaus kūno poreikių maistinėms medžiagoms ir energijai tenkinimą, atsižvelgiant į ligos vystymąsi, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatybes. Kortelės failas yra ypač svarbus tinkamai organizuojant medicininę mitybą. Jei yra galimybė, galima apskaičiuoti, ką pacientas iš tikrųjų gauna per dieną, planuoti maitinimo padalinio darbą, palengvinti organizacinių priemonių įgyvendinimą, apskaičiuoti produktų suvartojimą ir jiems skirtus asignavimus.

Septynių dienų suvestinės meniu

Pagal kortelių rodyklę sudaromas septynių dienų suvestinės meniu. Naudojant septynių dienų meniu savo darbe, galima planuoti maisto pirkimo apimtis, organizuoti maitinimo padalinio personalo darbą ir parengti įvairių patiekalų ruošimo standartus.

Rekomenduojama turėti du meniu-rudens-vasaros ir žiemos-pavasario, nes priklausomai nuo sezono keičiasi produktų asortimentas, be to, kai kurie produktai po šalto apdorojimo (valymo) turi skirtingą atliekų procentą. Žinoma, leidžiama turėti vieną septynių dienų konsoliduotą meniu, tačiau tuomet būtina jį koreguoti pagal metų laikus.

Prieš rengiant septynių dienų meniu, būtina parengti dietų nomenklatūrą ir Sveikos mitybos taryboje patvirtinti standartines ir specialias dietas.

Dietų skaičius ir jų rinkinys kiekvienai įstaigai turėtų būti individualus ir pritaikytas prie jos profilio. Sudarant meniu, labai svarbu atsižvelgti į kokybišką patiekalų įvairovę visą dieną ir savaitę. Pageidautina, kad vienas patiekalas jo modifikacijose būtų kuo daugiau naudojamas įvairioms dietoms.

Sudarant meniu, pagrindinis dėmesys skiriamas dietinei cheminei sudėčiai, jų energetinei vertei, teisingam natūralių maisto normų naudojimui, asignavimų maistui sunaudojimui, galimybei pakeisti produktus pagal baltymų pakeitimo lenteles. ir riebalai. Sudarant meniu, atsižvelgiama ir į nacionalines savybes, įtraukiant tinkamus patiekalus.

Išdėstymo kortelė

Kiekvienam patiekalui, pagamintam maitinimo skyriuje, turi būti surašyta maketo kortelė dviem egzemplioriais (forma Nr. 1-85), iš kurių viena yra apskaitos skyriuje, o antroji - dietos slaugytoja.

Kiekvienoje maketo kortelėje yra šie duomenys: patiekalo pavadinimas, dietų, kurioms šį patiekalą rekomenduojama naudoti, sąrašas; produktų, reikalingų šiam patiekalui paruošti, sąrašas; žymių normos (bendrosios); Grynas svoris; indo cheminę sudėtį ir indo grynąją energinę vertę, atsižvelgiant į nuostolius per karščio gydymas paruoštas patiekalas; jo apskaičiuota kaina; virimo technologija.

Dietų nomenklatūra

Standartinės dietos Tai dietos, turinčios fiziologinį baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį bei praturtintos vitaminų ir mineralų kompleksais. Standartinės dietos skiriasi esminių maistinių medžiagų kiekiu ir energetine verte, vidutiniu dienos maisto produktų rinkiniu, naudojamu kaip pagrindinė terapinė dieta, ir naudojamomis maisto gaminimo technologijomis.

Specialios dietos yra priskiriami konkrečiai klinikinei ir statistinei pacientų grupei, kurios būklei reikia pašalinti tam tikrus maisto produktus iš terapinės dietos; jie yra suformuoti remiantis standartinėmis dietomis, atitinkančiomis nosologinę ligos formą. liga. Dietos baltymų korekcija atliekama naudojant baltymų kompozicinius sausus mišinius.

Yra dar viena dieta - individualios dietos... Jie priskiriami konkrečiam pacientui, kurio būklei reikia iš dietos neįtraukti tam tikrų maisto produktų. Jei jo kūno masės indeksas sumažėja žemiau standartinių rodiklių, tada dieta formuojama individualiai, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ligos fazę, papildomos mitybos poreikį.

Apskaitos ir ataskaitų dokumentacija

Nemažai dokumentų, kurie turi būti privalomas atliekamas medicinos įstaigoje, reiškia apskaitos ir ataskaitų dokumentus. Šiuo metu medicinos įstaigose, siekiant optimizuoti darbą, automatizuotos sistemos darbo eigą, kuri užtikrina moksliškai pagrįstų dietologijos principų įgyvendinimą.

Informacija apie pacientų buvimą, maistui, pateikiami 22 formos forma pagal 2003-08-05 įsakymą Nr. 330. Ši forma yra pacientų planavimo ir paskirstymo pagal dietą ir maistą pagrindas.

Pagrindinis teisinis dokumentas, kurio pagrindu maistas iš sandėlio išduodamas maisto perdirbimo padaliniui gaminti ir išleisti asignavimai maistui yra išdėstymo meniu(Forma Nr. 44-MZ, 2003 08 05 įsakymas Nr. 330). Paskutinį maketo meniu skaitmenį įveda apskaitos darbuotojas, kuris apskaičiuoja bendrą visų produktų, reikalingų visiems patiekalams paruošti išrašymui iš sandėlio, kiekį.

Produktų išdavimo reikalavimas(Forma Nr. 45-M3, 2003 08 05 įsakymas Nr. 330). Šis dokumentas surašytas dviem egzemplioriais. Vienas egzempliorius lieka po prekių pristatymo iš sandėlininko, pagal antrąjį egzempliorių, gamybos vadovas (šefas) iš sandėlininko gauna gaminius kitą dieną gaminti. Produktai sandėliuojami sandėliuke kasdieniam aprūpinimui. Gamybos vadovas (virėjas) už juos prisiima visą finansinę atsakomybę. Kitą dieną jis išdalina maistą virėjams pagal jų paruoštus patiekalus. Antrasis egzempliorius perduodamas atsiskaitymų skaičiavimo skyriui, o vėliau saugomas gamybos vadovo.

Reikalavimas gauti savitarnos produktus(arbata, duona, sviestas, cukrus ir kt.) rašoma atskirai pagal tą pačią formą Nr. 45-MZ. Savitarnos produktai iš sandėlio patenka tiesiai į skyrius, apeinant maitinimo skyrių.

Kai pacientų skaičius, palyginti su išdėstymo meniu duomenimis (arba meniu reikalavimais), pasikeičia daugiau nei trims žmonėms, dietos slaugytoja paruošia „Informacija apie pacientų judėjimą“... Pagal šį dokumentą jis yra formos Nr. 434-kailis (didėjant pacientų skaičiui) „Sandėlio paklausa“ gauti papildomų produktų, pagrįstų pagrindine standartinės dietos versija. Jei pacientų skaičius sumažėja, palyginti su ankstesne diena, tada produktai, kurie nebuvo naudojami maisto ruošimui, pristatomi į sandėlį ta pačia forma su nuoroda „Grįžti“ (išskyrus produktus, kurie jau buvo dedami į virdulį ruošiant pusryčius. ).

Forma Nr. 23-MZ „Dalomoji medžiaga, skirta maisto raciono skyriams“(maistas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.). Šis dokumentas yra pagrindas išduoti gatavą maistą ligoninės skyriams.

Rekomenduojama pakabinti meniu prie įėjimo į valgomąjį, kad pacientai galėtų su juo susipažinti. Asmenys, atsakingi už medicininės mitybos organizavimą ligoninėje, turėtų informuoti pacientus apie tam tikrų patiekalų pakeitimą. Jei nėra reikiamų produktų, šis pakeitimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į jų maistinę vertę.

Kaupiamasis teiginys atspindi faktinį visų produktų suvartojimą per pastarąjį mėnesį. Buhalteris privalo jį paruošti iki kito mėnesio 10 dienos ir pateikti dietologui ar už terapinės mitybos organizavimą atsakingam asmeniui, kad būtų galima ištirti natūralaus maisto normų laikymąsi. Iki 15 d dietologė arba asmuo, atsakingas už medicininės mitybos organizavimą, privalo pranešti vyriausiajam gydytojui apie maisto standartų laikymosi būklę ir, jei yra kokių nors trūkumų, imtis priemonių juos pašalinti.

Antros grupės dokumentai. Dokumentai, atspindintys maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės kontrolę

Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės kontrolę atspindintys dokumentai priklauso antrajai dokumentų apie medicininės mitybos organizavimą grupei.

Kiekvienas maitinimo skyriaus darbuotojas privalo turėti:

• „Maitinimo skyriaus darbuotojo asmeninė medicininių įrašų knyga“ (forma Nr. 1-lp, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330).
• „Medicinos tyrimų žurnalas“. Šį žurnalą veda dietos slaugytoja, kuri privalo stebėti, ar visi maisto skyriaus darbuotojai atlieka medicininius tyrimus laiku.
• Žurnalas „Sveikata“ (forma Nr. 2-lp, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Pastarąją kasdien prižiūri dietologė.

Trečios grupės dokumentai. Dietos paslaugų organizavimo dokumentai (gamybos dokumentai)

Dietos paslaugų organizavimo dokumentai (gamybos dokumentai):

• Darbuotojo darbo laiko apskaitos žiniaraštis.
• Darbuotojų darbo grafikas mėnesiui iš anksto.
• Užsakymų ir instrukcijų knyga (arba aplankas), kurioje aukštų sveikatos priežiūros institucijų nurodymai ir terapinės mitybos organizavimo gairės turėtų būti kruopščiai saugomi atitinkama tvarka.
• Saugos instrukcijų žurnalas.
• Paruošto maisto vertinimo žurnalas (atmetimas).
• Į maisto bloką patenkančių produktų ir maisto žaliavų santuokos žurnalas.
• Maisto C-vitaminizacijos žurnalas.
• Gatavų patiekalų cheminės analizės aplankas.
• Greitai gendantis maisto žurnalas.
• Sandėlio knyga, forma Nr. M-17 (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983 05 05 įsakymas Nr. 530).
• Administracinis perėjimo žurnalas.
• Sanitarinis žurnalas.

Esant ir tinkamai prižiūrint visus dokumentus, susijusius su mitybos tarnybos organizavimu, įstaigoje galima aiškiai įgyvendinti medicininės mitybos organizavimą visais etapais.

GOST poreikis

Federaliniu lygmeniu buvo įvesta nemažai norminių ir teisinių dokumentų, kuriais siekiama užtikrinti maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugumą viešojo maitinimo įstaigose, įskaitant gydymą ir prevenciją, gydymo įstaigose (žr. 2 lentelę).

2002 m. Gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ apibrėžė standartizacijos Rusijos Federacijoje principus, nustatė Rusijos Federacijos techninių reglamentų ir nacionalinių standartų taikymo taisykles (GOST R 1.0-2004 „Standartizacija Rusijos Federacijoje. Pagrindinės nuostatos“). Šiame dokumente teigiama, kad techniniai reglamentai Tai yra, federaliniai įstatymai, nustatantys saugos reikalavimus, yra privalomi visiems produktams.

Šiuo metu galioja techniniai pieno ir pieno produktų, sulčių ir kitų maisto produktų reglamentai.

Nacionaliniai standartai arba, kaip jie dar vadinami, GOST R yra vienas iš svarbiausių techninio reguliavimo reformos komponentų Rusijos Federacijoje. Jie skirstomi į dvi rūšis: analizės metodų standartus ir standartus, nustatančius reikalavimus bet kokio tipo produktui. Naujai pristatyta GOST sistema, sukurta pakeisti pasenusius standartus, apibrėžė konkrečius standartus visoms produktų grupėms, įskaitant specializuotas. Taigi, Rusijos Federacijos nacionalinis standartas GOST R 53861-2010 „Dietiniai (terapiniai ir profilaktiniai) maisto produktai. Sausų baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos “, 2010 m. rugsėjo 7 d. Federalinės techninio reguliavimo ir metrologijos agentūros įsakymu Nr. 219, buvo nustatyti pagrindiniai reikalavimai specializuotiems produktams, skirtiems suaugusiųjų ir vyresnių nei trejų metų vaikų mitybai (terapinei ir profilaktinei) mitybai. baltymų komponentas gataviems patiekalams gaminti.

Ar norėtumėte daugiau naujos informacijos apie mitybos problemas?
Prenumeruokite praktinės informacijos žurnalą „Praktinė dietologija“!

SanPiN ir taisyklės

Daugelį dokumentų, nustatančių reikalavimus tiek patalpoms, tiek gamybos procesams, tiek maisto produktams, sudaro sanitarinės taisyklės ir taisyklės, patvirtintos Rusijos Federacijos vyriausiojo sanitarinio gydytojo. Štai keletas iš jų:

• Vyriausiosios valstybės nutarimas sanitarijos gydytojas 2003 05 05 RF Nr. 91 „Dėl ligų, kurias sukelia geležies trūkumas, prevencijos priemonių gyventojų mitybos struktūroje“.
• Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir standartai SanPiN 2.3.2.1940-05 (patvirtinta vyriausiojo valstybinio sanitarinio gydytojo 2005 m. Sausio 17 d., Su pakeitimais, padarytais 2008 m. Birželio 27 d.) Kūdikių maistas“, 2.3.2„ Maisto žaliavos ir maisto produktai “.
• Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir standartai SanPiN2.3.2.1324-03 „Higienos reikalavimai maisto produktų tinkamumo vartoti laikymui ir laikymo sąlygoms“.
• 2004 m. Kovo 5 d. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarinio gydytojo rezoliucija Nr. 9 „Dėl papildomų priemonių, skirtų užkirsti kelią ligoms, kurias sukelia mikroelementų trūkumas“.

Šių dokumentų įgyvendinimas organizuojant prevencinę mitybą taip pat yra privalomas.

2002 m. Gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ (priimtas Valstybės Dūma 2002 m. Gruodžio 15 d., Patvirtinta Federacijos tarybos 2002 m. Gruodžio 18 d.) 1 " Bendrosios nuostatos„Art. 2. „Pagrindinės sąvokos“:

„Techniniai reglamentai - dokumentas, priimtas tarptautine Rusijos Federacijos sutartimi, kuris turi būti ratifikuotas Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka arba pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį, ratifikuota nustatyta tvarka pagal Rusijos Federacijos įstatymus arba federalinį įstatymą, arba Rusijos Federacijos prezidento dekretu, arba Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu, arba federalinio vykdomojo organo techninio reglamentavimo teisės aktu ir nustato privalomus techninio reglamentavimo objektų (gaminių arba produktų ir projektavimo procesų, susijusių su gaminių reikalavimais [įskaitant tyrimus], gamybos, statybos, montavimo, derinimo, eksploatavimo, laikymo, gabenimo, pardavimo ir šalinimo) taikymo ir įgyvendinimo reikalavimus “. .

2 lentelė. Norminiai teisiniai dokumentai, reglamentuojantys maisto produktų kokybę ir jų naudojimo viešajame maitinime saugumą

Federacijos steigiamojo subjekto lygiu

Dokumentai, aptarti ankstesniuose straipsnio skyriuose, yra privalomi vykdyti Federacijos subjekto lygiu. Tačiau, planuodami terapinės mitybos sistemos organizavimą regione, sveikatos priežiūros institucijos gali išleisti vietinius aktus, kurių pagrindinis kriterijus yra galimybė išplėsti Rusijos Federacijos teritorijoje galiojančius norminius dokumentus.

Pagal str. 2011 m. Lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ 39 punktas Rusijos Federacijos Vyriausybės įsakymu Nr. 1873-r, spalio 25 d. , „Dėl Rusijos Federacijos valstybės politikos pagrindų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2020 m. G. patvirtinimo“. buvo rekomenduojama, kad Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos, rengdamos ir įgyvendindamos regionines socialinio ir ekonominio vystymosi programas, atsižvelgtų į „Rusijos Federacijos valstybės politikos sveikos mitybos srityje pagrindai“ nuostatas. gyventojų iki 2020 m. “.

2012 m. Gegužės 7 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretas Nr. 598 „Dėl valstybės politikos tobulinimo sveikatos priežiūros srityje“ nurodė Rusijos Federacijos Vyriausybei kartu su Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosiomis institucijomis , iki 2012 m. liepos 1 d. patvirtinti veiksmų planą „Rusijos Federacijos valstybinės politikos pagrindai sveikos mitybos srityje. Gyventojai laikotarpiui iki 2020 m.“.

Rusijos Federacijos vyriausybės nustatytiems norminiams teisės aktams, taip pat Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymams įgyvendinti ir siekiant suvienodinti mitybos (terapinės ir profilaktinės) organizavimo reikalavimus ) mitybą, standartizuoti vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, Maskvos miesto sveikatos apsaugos departamentas 2011 12 23 išleido įsakymą Nr. 1851 „Dėl mitybos (terapinės ir profilaktinės) organizavimo gerinimo“. mityba “, taip pat nemažai metodinių rekomendacijų„ Dietinės (medicininės ir prevencinės) mitybos kortelių byla su optimizuota kompozicija vaikams “, kuri reglamentuoja dietinės (terapinės ir profilaktinės) mitybos organizavimo miesto medicinos organizacijose algoritmą.

Šiame įsakyme naudojamos „Rospotrebnadzor“ (GG Onishchenko) sukurtos fizinių poreikių normos, gatavų patiekalų baltymų korekcijos normos, apskaičiuotos pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą Nr. 330. kuriant Rusijos medicinos mokslų akademijos mitybos tyrimų institutą, pateikiami optimizuoti vidutiniai dienos produktų rinkiniai. Dėl priemonių, kurių buvo imtasi, suvienodinus dietinės (terapinės ir profilaktinės) mitybos organizavimo reikalavimus, standartizuojant vidutinį dienos maisto rinkinį ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, gydymo įstaigų vadovai gali pagrįstai ir efektyviai išleisti finansiniai ištekliai... Be to, sveikatos apsaugos departamento darbe atsirado būtinybė įvesti ne departamentinį lėšų, skirtų medicininei mitybai, išlaidų ir mitybos kokybės gydymo įstaigose kontrolę.

Kai kuriose Rusijos Federacijos sudedamosiose dalyse buvo parengti dokumentai, skirti įgyvendinti pagrindines Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. Gegužės 5 d. Įsakymo Nr. Rusijos Federacija "pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos patvirtintą medicininės pagalbos teikimo gyventojams tvarką pagal dietos profilį" (žr. 3 lentelę). Visus lentelėje pateiktų dokumentų tekstus galite rasti svetainėje www. praktik-dietolog.ru skyriuje „Teisėkūros sistema“.

Kaip terapinės ir profilaktinės mitybos sistemos standartizavimo įvedimo pavyzdį galima pateikti informacinį laišką iš Saratovo srities teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo Sveikatos apsaugos ministerijos 2010 m. Rugsėjo 19 d. Nr. 1103-17 / 3146, Nr. 4529, adresuotas vyriausybinių įstaigų ir sveikatos priežiūros įstaigų vadovams. Dokumentas pateikiamas metodinių rekomendacijų „Medicininės mitybos organizavimo standartai“ forma, skirta mitybai organizuoti pagal klinikines ir statistines ligų grupes. Klinikinės-statistinės grupės apima nosologines formas, sugrupuotas į klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių požymių rinkinį, kuris leido nustatyti ligas (apsinuodijimą, traumas, fiziologinę būklę), priklausančias bendrai etiologijai ir patogenezei priklausančių ligų grupei, klinikinės apraiškos, bendrieji požiūriai į gydymą ir korekciją (žr. dokumento tekstą tinklalapyje www.praktik-dietolog.ru, skiltyje „Teisinis pagrindas“). Rekomenduojama pacientams skirti terapinę mitybą, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

1. Klinikiniai ligos požymiai:
   • klinikinė ir statistinė ligos grupė;
   • konkretaus paciento ligos stadija (fazė);
   • tam tikra klinikinė situacija;
   • esamos ligos komplikacijos.
2. Fiziniai paciento svorio ir kūno santykio rodikliai, baltymų ir energijos trūkumo sunkumas:
   • mitybos būklės pažeidimo laipsnis;
   • kūno masės indeksas.
   • Individualios organizmo savybės;
     • maisto netoleravimas;
     • kontraindikacijų dėl daugelio maisto produktų naudojimo dietoje buvimas;
     • galimybė vartoti maisto produktus per os, gastrostomija, enterostomija.

     Dietologijos standartizavimo procesas reiškia tokius veiksmus kaip taisyklių ir charakteristikų nustatymas pakartotiniam jų naudojimui, siekiant užtikrinti tvarką medicinos ir profilaktinių įstaigų maitinimo skyriuose, ruošiant dietinius patiekalus, skiriant ir pasirenkant gydymo tipą. mityba ir pacientui tiekiamo medicininio maisto kokybė.

     Visus standartizacijos etapus galima įgyvendinti nustačius kiekvieno konkretaus darbo etapo įgyvendinimo standartus. Naudojant standartus, pacientams galima garantuoti jiems teikiamų medicinos paslaugų saugumą, veiksmingumą, suderinamumą ir nuoseklumą. Apskritai standartai turėtų užtikrinti atitiktį medicinos paslaugos reikalaujamo kokybės reikalavimų lygio.

     Siekiant suformuoti vieningus dietologijos standartizavimo metodus, rekomenduojama apibrėžti vieningus standartizacijos objektus Federacijos steigiamojo subjekto lygiu:

     maisto organizavimo medicinos įstaigose technologijos: rūšys, gamybos procesai, maisto produktai, naudojami vienai ar kitai maisto rūšiai;

   • techninė parama dietinėms mitybos dietoms įgyvendinti;
   • maisto kokybė;
   • maitinimo įstaigose dirbančių medicinos darbuotojų kvalifikacija;
   • gamyba, pardavimo sąlygos, maisto kokybė;
   • dietos sistemoje naudojami apskaitos ir ataskaitų dokumentai;
   • ekonominiai standartizacijos aspektai, maisto pirkimo sistema, individualizuota apskaita.

   3 lentelė . Dokumentai apie pagrindinių Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr. 330 įgyvendinimo krypčių įgyvendinimą

   Sveikatos priežiūros įstaigų lygiu

   Medicinos ir profilaktikos įstaigose terapinės ir profilaktinės mitybos organizavimo sistema turėtų būti pagrįsta federaliniu ir federacijos steigiamojo subjekto lygmeniu keliamais reikalavimais.

   Tuo pačiu metu, organizuodami medicininę mitybą tiesiogiai medicinos įstaigoje, Skirtingos rūšys terapinė mityba (dietinė, enterinė ir parenteralinė), kurios skiriasi viena nuo kitos pagal medicinines naudojimo indikacijas, organizacines technologijas, gamybos proceso organizavimą ir vykdymo techniką.

   Dietinius patiekalus organizuoja ir administruoja dietologas. Įgyvendinimo technologija yra susijusi su tam tikros dietos paskyrimu pacientui pagal patvirtintą dietų nomenklatūrą. Maitinimo skyriaus darbo organizavimas, terapinių dietinių dietų (dietų) formavimas įvairioms klinikinėms ir statistinėms pacientų grupėms, remiantis standartinėmis dietomis ir specialiomis bei individualiomis dietomis, sukurtomis remiantis jais, naudojant maisto produktus, įskaitant dietinius produktus, (sauso baltymų mišinio mišiniai) ir kūdikių maistas, yra gydymo įstaigos medicininės mitybos sistemos formavimo pagrindas. Paruoštų dietinių patiekalų baltymų korekcija atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 330 ir GOST R 53861-2010 reikalavimus.

   Enterinę mitybą organizuoja ir administruoja mitybos palaikymo komanda. Jei jos nėra, ši užduotis tenka gydytojams, paprastai reanimatologams, kurie specializuojasi mitybos palaikymo srityje, ir skyrių slaugytojoms, kurios buvo apmokytos naudoti enterinius mišinius (taip pat kitiems specialistams, dalyvaujantiems enterinės mitybos organizavimo procese). ). Enteralinės mitybos organizavimo ir vykdymo technologija reglamentuota enteralinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijų priede Nr. 5 (patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. Gegužės 5 d. Įsakymu Nr. 330) (su pakeitimais, padarytais balandžio mėn. 26, 2006). Enterinei mitybai naudojami enteriniai mišiniai, kurie visiškai pakeičia vieną ar kelis valgius, naudojami tik pagal medicininės indikacijos kai daugeliu ligų neįmanoma natūraliu būdu tinkamai patenkinti organizmo energijos ir plastikos poreikių. Enteriniai mišiniai išleidžiami iš maisto sandėlio pagal formą Nr. 22-MZ „Informacija apie individualią ir papildomą mitybą“, iš anksto apskaičiavus paciento poreikį pagrindiniams ingredientams, užpildant paciento stebėjimo kortelę. gaunant enterinę mitybą (įdėkite į stacionaro medicininę kortelę, registracijos forma Nr. 003 / U).

   Enteriniai mišiniai perkami pagal Rusijos Federacijos biudžeto išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį „Atsargų savikainos padidėjimas“, priskiriant mitybinius mišinius, skirtus enterinei mitybai, skyriuje „Vaistai. ir tvarsliava “. Vykdydamas visišką enterinį maitinimą, pacientas turi būti pašalintas iš mitybos; dalinės enterinės mitybos metu pacientas turi būti pašalintas iš tų patiekalų, kurie pakeičiami enteriniais mišiniais. Informacija apie tai turėtų būti įrašyta į paciento ligos istoriją ir perduota maitinimo skyriui.

   Parenteralinę mitybą organizuoja ir vykdo mitybos palaikymo komanda, reanimacijos gydytojai, paprastai intensyviosios ir intensyviosios terapijos skyriuose (skyriuose). Parenteraliniai mitybos mišiniai yra vaistai ir klasifikuojami kaip vaistų terapija. Maitinant parenteraliai, pacientas turi būti pašalintas iš mitybos. Ši informacija turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją.

   Enterinė ir parenterinė mityba - tai dirbtinės mitybos rūšys, kurios naudojamos tik dėl medicininių priežasčių, kai neįmanoma natūraliai patenkinti organizmo energijos ir plastikos poreikių dėl daugelio ligų ir yra pateiktos daugelyje informacinių knygų. ir rekomendacijas dėl mitybos palaikymo intensyviosios terapijos ir reanimacijos metu. Šie skyriai nepriklauso dietologo kompetencijai; jie praplečia galimybes į paciento organizmą įvesti maistinių medžiagų, naudojant alternatyvius metodus (per kraujagyslių lovą) arba specialiai sukurtus dirbtinius subalansuotus mitybos mišinius, kurių galima patekti į žmogaus organizmą be skrandžio virškinimo fazė.

   Standartizuojant medicininę mitybą, į gydymo įstaigų darbą būtina įtraukti keletą organizacinių standartų:

   • reguliavimo paramos standartas įgyvendinant federalinius teisės aktus organizuojant medicininę mitybą medicinos įstaigose;
   • paslaugų asortimento ir darbo organizuojant maitinimą medicinos įstaigose standartas;
   • medicininės mitybos kokybės standartas;
   • terapinių dietų skyrimo standartas;
   • medicininės mitybos organizavimo stacionarinėse medicinos ir profilaktikos įstaigose reikalavimų standartas;
   • įvairių klinikinių ir statistinių pacientų grupių medicininės mitybos organizavimo standartai;
   • maitinimo sveikatos priežiūros įstaigose ekspertinio vertinimo standartas.

   Organizuojant medicininę mitybą įstaigoje, būtina nustatyti pagrindinių veiklų seką ir paskirstyti atsakomybę šio proceso dalyviams. Į galvą gydymas ir profilaktika institucijoms priskiriamas pats sunkiausias vaidmuo. Visas tolesnis aukštos kokybės požiūrių į medicininės mitybos organizavimą formavimo procesas priklauso nuo jo veiksmų. Lentelėje pateiktas sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliktų darbų, skirtų aprūpinti maistu gydymo įstaigą (organizaciją), sąrašas. 4. Nuo to, kaip šie darbai ir paslaugos atliekamos, priklauso visos medicininės mitybos sistemos funkcionavimas gydymo įstaigoje.

   Norint organizuoti veiksmingą ir kokybišką medicininę mitybą, kuri yra kompleksinės paciento terapijos dalis, įstaigoje būtina surengti Medicininės mitybos tarybą. Nepaisant to, kad tai yra patariamasis organas, jos pagrindinės užduotys yra kontroliuoti medicininės mitybos kokybę ir įdiegti naujas medicininės mitybos technologijas. Medicininės mitybos taryba ne tik patvirtina dietų, specializuotų dietinių maisto produktų (sausų baltymų mišinių mišinių), enterinės mitybos mišinių, biologiškai aktyvių priedų, kurie turi būti pristatyti šioje įstaigoje, nomenklatūrą, bet ir atlieka skyrių naudingumo ir medicininės mitybos veiksmingumas. Taryba taip pat stebi naujų terapinės mitybos technologijų diegimo veiksmingumą.

   Be to, diferencijuoto gydomųjų dietų skyrimo procesą turi patvirtinti Klinikinės mitybos taryba, nes svarbiausią vaidmenį gydomosios mitybos veiksmingumui ir kokybei vaidina tęstinumas tarp mitybos padalinio ir departamentų, dietologas, dalyvaujantis gydytojai ir specialistai, susiję su pacientų gydymu. Praktinis vienodų medicininės mitybos organizavimo reikalavimų įgyvendinimas užtikrins finansavimo planavimą ir formavimą racionalaus finansinių išteklių naudojimo požiūriu.

   4 lentelė. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliekamas darbas tiekiant maistą gydymo įstaigai (organizacijai)

   Aktas dėl panaudotų narkotinių ir psichotropinių medžiagų ampulių sunaikinimo (10 priedas). (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu N 205)

   Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai pateikta neeilinio pranešimo forma apie vaistų vagystes ir vagystes iš vaistinių ir medicinos bei profilaktikos įstaigų (11 priedas).

   2.2. Sveikatos priežiūros institucijų ir farmacijos organizacijų vadovams Rusijos Federacijoje:

   2.1. Nustatyti medicinos ir prevencinių įstaigų vadovams asmeninę atsakomybę už apskaitą, konservavimą, išdavimą, paskyrimą ir vartojimą narkotinių ir psichotropinių medžiagų bei specialias receptų formas pagal šio įsakymo 1–11 priedus. (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu N 205)

   2.2. Aprūpinti medicinos ir profilaktikos įstaigas specialiomis narkotinių ir psichotropinių medžiagų receptų formomis, gautomis iš vaistinių sandėlių (bazių). Specialių receptinių formų narkotinėms ir psichotropinėms medžiagoms atsargos sveikatos priežiūros institucijose ir medicinos bei profilaktikos įstaigose neturėtų viršyti mėnesio poreikio. (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu N 205)

   2.3. Įpareigoti medicinos ir profilaktinių įstaigų vadovus (ar jų pavaduotojus) užtikrinti, kad specialios receptinių vaistų narkotinių medžiagų formos būtų saugomos tik seife, kurio raktas turi būti šių vadovų žinioje; ir sistemingai kontroliuoti narkotinių ir psichotropinių medžiagų išrašymą bei nustatytą jų išrašymo tvarką (2 priedas). Griežtai uždrausti gydytojams išrašyti, taip pat išrašyti narkotinių ir psichotropinių medžiagų receptus pacientams, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo narkotikų. (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu N 205)

   2.4. Įpareigoti gydančius gydytojus skirti ir vartoti narkotines ir psichotropines medžiagas, neatsižvelgiant į vaisto formą, surašyti įrašus į ligos istoriją ir receptų lapą, nurodant narkotinės ir psichotropinės medžiagos dozavimo formos pavadinimą, jo kiekį ir dozavimas. (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu N 205)

   2.5. Įpareigoti budinčius ar budinčius gydytojus tą pačią dieną, išskyrus savaitgalius ir atostogos, medicinos skyriaus vedėjo pavaduotojas, o įstaigose, kuriose jo nėra - medicinos ir profilaktinės įstaigos vadovas. Panaudotas ampules turi sunaikinti ne rečiau kaip kartą per 10 dienų komisija, kuriai vadovauja vadovas, atlikdamas atitinkamą veiksmą nustatyta forma (10 priedas). (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu N 205)

   3. Narkotikų kontrolės nuolatinis komitetas, medicinos ir prevencinių įstaigų vadovai, mokslo įstaigų vadovai, nustatydami narkotinių ir psichotropinių medžiagų poreikį, turėtų vadovautis narkotinių ir psichotropinių medžiagų vartojimo rodikliais (2 ir 3 lentelės). ). (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu N 205)

   4. Rusijos Federacijos sudedamųjų subjektų visuomenės sveikatos institucijų ir farmacijos organizacijų vadovai sistemingai organizuoja asmenų, į kuriuos (įskaitant ir laikinai) leidžiamų dirbti, priėmimo, saugojimo, apskaitos ir išdavimo, paskyrimo ir registravimo teisingumą. narkotinių ir psichotropinių medžiagų farmacijos ir medicinos - prevencinėse įstaigose. Jei atskleidžiami faktai, kad buvo pažeisti asmenų paskyrimo ir priėmimo dirbti su narkotinėmis ir psichotropinėmis medžiagomis tvarka, nusikaltėliai baudžiami griežta atsakomybe pagal Rusijos Federacijos įstatymus. (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu N 205)

   5. Rusijos Federacijos organų visuomenės sveikatos institucijų ir farmacijos organizacijų vadovai atkreipia medicinos ir farmacijos darbuotojų dėmesį į šį įsakymą ir nuolat kontroliuoja jo vykdymą.

   6. Apsvarstykite SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 2012-12-30 įsakymą Nr. 1311 „Dėl priemonių, kuriomis siekiama pašalinti rimtus trūkumus ir toliau stiprinti kovą su narkomanija, pagerinti apskaitą, laikymą, skyrimą ir vartojimą narkotinių ir psichotropinės medžiagos “(2 priedas„ Specialios narkotinės ir psichotropinės medžiagos receptinės formos forma “, 3 priedas„ Narkotinių ir psichotropinių medžiagų vartojimo normos “, 4 priedas„ SSRS Sveikatos apsaugos ministerijai pateiktos neeilinės ataskaitos forma. dėl vaistų vagysčių ir vagysčių iš vaistinių ir medicinos bei prevencinių įstaigų “, 5 priedas„ Narkotinių ir psichotropinių medžiagų laikymo ir apskaitos taisyklės savarankiškose vaistinėse “, 6 priedas„ Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos taisyklės ir psichotropinės medžiagos ir specialios receptų formos medicinos ir prevencinėse įstaigose “, 7 priedas„ Vaistų laikymo, apskaitos ir išdavimo taisyklės narkotines ir psichotropines medžiagas bei specialias narkotinių vaistų receptų formas vaistinių sandėliuose “, 8 priedas„ Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos taisyklės farmacijos departamentų kontrolės ir analitinėse laboratorijose “, 9 priedas„ Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos taisyklės. tyrimų institutuose, laboratorijose ir švietimo įstaigos sveikatos sistemos “, 10 priedas„ Narkotinių ir psichotropinių medžiagų nurašymo ir sunaikinimo taisyklės bei specialūs receptai, kurių nenaudoja vėžiu sergantys pacientai “, 11 priedas„ Įstatymas dėl panaudotų narkotinių ir psichotropinių medžiagų ampulių sunaikinimo sveikatos priežiūros srityje. institucijos “). (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu N 205)

   7. Šio įsakymo vykdymo kontrolė patikėta sveikatos apsaugos viceministrui Vilkenui A.Ye.

   Ministras
   T.B. DMITRIEVA

   SUSITARĖ
   Ministro pavaduotojas
   vidaus reikalų
   Rusijos Federacija
   A.N. KULIKOVAS
   1993 m. Kovo 5 d

   SUSITARĖ
   Pirmininkas
   Nuolatinis komitetas
   narkotikų kontrolė
   E.A. BABAYAN
   1993 m. Kovo 4 d

   PRIEDAS 1. STANDARTINIAI TECHNINIO STIPRINIMO IR ĮRANGOS SU SAUGUMO PRIEMONĖMIS IR ĮRANGOS ĮRENGINIAI KAMBARIUOSE, NAUDOJANT NARKOTINIUS NARKOTIKUS, STANDARTINIAI REIKALAVIMAI - Panaikinta. nuo 2010 11 17 N 1008)

   2 priedėlis
   PATVIRTINTA
   Ministerijos įsakymu
   sveikatos apsauga
   Rusijos Federacija
   1997 m. lapkričio 12 d. N 330

   2. PRIEDĖLIS NARKOTINIŲ NARKOTIKŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ SPECIALIOS APRAŠYMO FORMOS FORMA - Nebegalioja. (su pakeitimais, padarytais 2010 m. lapkričio 17 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 1008n)

   3 priedėlis
   PATVIRTINTA
   Ministerijos įsakymu
   sveikatos apsauga
   Rusijos Federacija
   1997 m. lapkričio 12 d. N 330

   data 2001 01 09 N 2, 2003 05 16 N 205)

   1 lentelė

   NAUDOTI NARKOTIKŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ STANDARTAI per 1000 gyventojų per metus (GRAMOMIS)

   (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N 205)

   N / p	Vaistų pavadinimas	Standartas 1000 žmonių
   1.	Morfino hidrochloridas	0,3
   2.	Promedolis (trimeperidinas)	5,0
   3.	Omnopon	0,3
   4.	Kokainas	0,02
   5.	Dioninas (etilmorfinas)	0,1
   6.	Estocino hidrochloridas	0,3
   7.	Kodeinas	70,3
   8.	Opijus	833,3
   9.	Fentanilis	0,006

   Pastaba. Standartai nustatomi perskaičiuojant visas grynai veikliosios medžiagos dozavimo formas, todėl, lyginant taikymą su apskaičiuotu standartų poreikiu, būtina iš naujo apskaičiuoti visas dozavimo formas, kuriose yra šių medžiagų, grynai veikliam vaistui.

   Pirmininkas
   Nuolatinis komitetas
   narkotikų kontrolė
   E.A. BABAYAN

   2 lentelė

   NAUDOTI NARKOTIKŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ STANDARTAI PER METUS

   (su pakeitimais, padarytais 2003 m. birželio 5 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N 205)

   N / p	Sveikatos priežiūros įstaigos skyriaus pavadinimas	Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pavadinimas<**>
   		morfino hidrochloridas 1% (amp)	Omnopon 1% - 1,0 (stiprintuvas)	Omnopon 2% - 1,0 (stiprintuvas)	promedolis 1% - 1,0 (amp)	promedolis 2% - 1,0 (stiprintuvas)	į morfiną panašus iš viso (amp)	fentanilis 0,005 2%<*>(amp)	promedolis (gr)	promedolis lentelėje. (paketas)	estocinas lentelėje. 0,015 (pakuotė)	etilmorfino hidrochloridas (gr)	kodeinas ir jo druskos (g)	Kodeino tabletės nuo kosulio (pakuotėje)	kokaino hidrochloridas (gr.)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	Terapinis	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	Gastroenterologija	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	Kardiologinis	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	Plaučių	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	Alerginis					1,0	1,0							1,0
   6	Endokrinologinis			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	Nefrologinis	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	Hematologinis	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	Profesinė patologija	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	Chirurginis	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	Traumatologinis	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	Ortopedinis			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	Urologinis	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	Krūtinės ląstos chirurgija	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	Deginti	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	Reanimacija	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	Infekcinis	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	Nėščioms ir gimdančioms moterims	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	Nėščių moterų patologija					0,5	0,5							0,1
   20	Ginekologinis	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	Neurologinis	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	Psichiatras	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	Oftalmologija	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	Otorinolaringologinis	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	Dermatovenereologinis					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	Tuberkuliozinis	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	Narkologinis													0,1
   28	Vaikų	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	Onkologinis	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	Radiografinis	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	Priėmimas			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	Kaimo rajono ligoninėje, įskaitant ambulatorinį paskyrimą	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	Poliklinika ir poliklinika	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	Odontologijos klinika		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	Onkologijos centras	140			55,0	80,0	275,0
   36	Tuberkuliozės ambulatorija			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	Už 1000 neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimo atvejų. padėti	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>Vienam pacientui, operuotam pagal bendrąją nejautrą, 0,005% fentanilio suvartojama ne daugiau kaip 18 ampulių.

   <**>Medicinos praktikos chirurginėse, traumatologinėse, onkologinėse, odontologinėse, ginekologinėse, medicinos ir profilaktinėse įstaigose prosidolio standartai yra patvirtinti pagal analogiją su apskaičiuotais promedolio standartais.

   Pastabos:

   1) Rusijos Federaciją sudarančių subjektų visuomenės sveikatos institucijų vadovams leidžiama pagal medicinos ir prevencinių įstaigų vadovų rekomendacijas padidinti šioje lentelėje pateiktus apskaičiuotus standartus, bet ne daugiau kaip 1,5 karto. (su pakeitimais, padarytais 2001 m. liepos 9 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N 2)

   2) Medicinos ir profilaktinių įstaigų vadovams leidžiama perskirstyti skyriuose narkotines ir psichotropines medžiagas, nurodytas šioje lentelėje, laikantis bendro įstaigos poreikio pagal kiekvieną pavadinimą standarto. (su pakeitimais, padarytais 2001 m. liepos 9 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymais N 2, 2003 5 16 N 205)

   3) Jei šioje lentelėje nurodytuose medicinos ir prevencinių įstaigų skyriuose yra medicininių indikacijų stipriam skausmo sindromui malšinti, leidžiama naudoti neinvazines narkotinių ir psichotropinių medžiagų formas, atitinkančias medicinines indikacijas ir. paciento būklę. (su pakeitimais, padarytais 2001 m. liepos 9 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymais N 2, 2003 5 16 N 205)

   Pirmininkas
   Nuolatinis komitetas
   narkotikų kontrolė
   E.A. BABAYAN

   3 lentelė

   SKAIČIAVIMO STANDARTAI
   NARKOTINIŲ NARKOTIKŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ POREIKIAI PER VIENĄ LOVĄ PER METUS POLIATYVINĖS MEDICINOS - PREVENCIJOS ĮSTAIGOS IR LIGONINĖS PASLAUGOS OCOLOGINIAM SKYRIUI (KAMERAI)

   (su pakeitimais, padarytais 2001 m. liepos 9 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymais N 2, 2003 5 16 N 205)

   N / p	Vaisto pavadinimas	Išleidimo forma ir dozavimas	Kiekis
   1	2	3	4
   1.	Buprenorfinas	Tabletės po liežuviu 0,2 mg	157,5 skirtukas.
   		Injekcija,
   		ampulės 0,3 mg 1 ml	105 ampulės
   		ampulės 0,6 mg 1 ml	52,5 amperų iš viso<*>- 94,5 mg
   2.	Dihidrokodeinas - sulėtėjęs	Geriamosios tabletės
   		60 mg	158,7 skirtukas.
   		90 mg	105,8 skirtukas.
   		120 mg	79.3 skirtukas. iš viso<*>- 28,56 gr.
   3.	Dipidoloras (piritramidas)	Injekcinis tirpalas, ampulės 0,75%, 2 ml	210 amperų.
   4.	Morfino sulfatas (MCT continus arba kiti analogai, kurių trukmė ne mažesnė kaip 12 valandų)	Pailginto atpalaidavimo tabletės, skirtos peroraliniam vartojimui
   		10 mg	120 skirtukas.
   		30 mg	40 skirtukas.
   		60 mg	20 skirtukas.
   		100 mg	12 skirtukas.
   		200 mg	16 skirtukas. iš viso<*>- 6,0 gr.
   5.	Morfino hidrochloridas	Geriamosios tabletės
   		10 mg	63 skirtukas.
   			Iš viso 63 ampulės<*>- 1,26 gr.
   6.	Omnopon	Injekcija,
   		ampulės 1% 1 ml	60 ampulių
   		ampulės 2% 1 ml	Iš viso 30 ampulių<*>- 1,2 gr.
   7.	Promedolis (trimeperidino hidrochloridas)	Injekcija,
   		ampulės 1% 1 ml	40 ampulių
   		ampulės 2% 1 ml	20 ampulių
   		Geriamosios tabletės
   		25 mg	126 skirtukas. iš viso<*>- 4,95 gr.
   8.	Prosidolis	Žodinės tabletės
   		10 mg	765 skirtukas.
   		20 mg	382,5 skirtukas.
   		25 mg	306 skirtukas.
   		Injekcinis tirpalas, 10 mg ampulės 1 ml	191,3 ampero. iš viso<*>- 24,86 gr.
   9.	Fentanilis - transderminis dozavimo forma	Pataisa
   		25 mcg per valandą	7,5 sluoksnis
   		50 mikrogramų per valandą	3.75 rezervuaras
   		75 mikrogramai per valandą	2,5 sluoksnis
   		100 mikrogramų per valandą	1.9 rezervuaras
   			Medicininiais tikslais pleistras visiškai nesuspaustas<*>- 750 mikrogramų per valandą

   <*>Kalbant apie gryną veikliąją medžiagą.

   Pastaba. Kiekvienoje šio priedėlio pastraipoje leidžiama viršyti tam tikros vaistinės preparato dozės formą per nurodytą bendrą grynos veikliosios medžiagos kiekį.

   Pirmininkas
   Nuolatinis komitetas
   narkotikų kontrolė
   E.A. BABAYAN

   4 lentelė - panaikinta. (su pakeitimais, padarytais 2001 m. liepos 9 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N 2)

   4 priedėlis
   PATVIRTINTA
   Ministerijos įsakymu
   sveikatos apsauga
   Rusijos Federacija
   1997 m. lapkričio 12 d. N 330

   PRIEDAS 4. NARKOTINIŲ NARKOTIKŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ LAIKYMO IR APSKAITOS TAISYKLĖS FARMACIJOSE - Panaikinta. (su pakeitimais, padarytais 2010 m. lapkričio 17 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 1008n)

   PATVIRTINTA
   Ministerijos įsakymu
   sveikatos apsauga
   Rusijos Federacija
   1997 m. lapkričio 12 d. N 330

   Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

   Apie priemones, skirtas tobulinti
   terapinė mityba terapinėje ir profilaktinėje
   Rusijos Federacijos institucijos

   
   Nr. 624, 2006 01 10, Nr. 2, 2006 04 26, Nr. 316, 2005 10 07
   2013 m. Birželio 21 d. Rusijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 395n,
   NSRikaza iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, 2016 m. Lapkričio 24 d. Nr. 901n)

   Siekiant įgyvendinti valstybės politikos koncepciją sveikos Rusijos Federacijos gyventojų mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., Patvirtintą 1998 m. Rugpjūčio 10 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu N 917, siekiant pagerinti organizacijos medicininės mitybos ir padidinti jos taikymo veiksmingumą kompleksiniam pacientų gydymui, aš užsisakau:

   1. Norėdami patvirtinti:

   1.1. Dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);

   1.2. Dietos slaugytojos veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);

   1.3. Medicininės mitybos tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);

   1.4. Medicininės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 4);

   1.5. Enterinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5);

   2. Šio įsakymo vykdymo kontrolė patikėta viceministrui R.А. Khalfina.

   Ministras
   Yu.L. Ševčenka

   Komentaras

   Apie šio įsakymo taikymą žr. 2004 m. Balandžio 7 d. Laišką N 2510 / 2877-04-32 ir 2005 m. Liepos 11 d. Rusijos Federacijos socialinės raidos laišką N 3237-VS

   N priedėlis 1

   Patvirtinta
   Ministerijos įsakymu
   sveikatos apsauga
   Rusijos Federacija
   data: 2003 08 05 N 330

   POZICIJA

   APIE DIETIKO VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

   1. Dietologo pareigybė - gydytojas specialistas, apmokytas terapinės mitybos ir turintis dietologijos sertifikatą.

   2. Dietologas yra atsakingas už mitybos terapijos organizavimą ir tinkamą jos naudojimą visuose sveikatos priežiūros įstaigų skyriuose.

   3. Dietologas prižiūri dietologus, prižiūri maitinimo skyriaus darbą.

   4. Dietologas privalo:

   a) pataria skyrių gydytojams dėl medicininės mitybos organizavimo;

   b) patarti pacientams dėl terapinės ir racionalios mitybos;

   c) atlieka atsitiktinį medicininių įrašų patikrinimą, ar laikomasi nustatytų dietų ir dietos terapijos etapų;

   d) analizuoti terapinės mitybos efektyvumą;

   e) patikrinti produktų kokybę, kai jie atvyksta į sandėlį ir maitinimo skyrių; kontroliuoti teisingą maisto atsargų laikymą;

   f) kontroliuoti gaminių klojimo teisingumą ruošiant patiekalus;

   g) parengti dokumentus, susijusius su medicininės mitybos organizavimu:

   Išdėstymo kortelės;

   Septynių dienų meniu;

   Septynių dienų konsoliduotas meniu - vasaros ir žiemos variantai;

   h) kontroliuoti dietos slaugytojos pateiktų dokumentų teisingumą (išdėstymo meniu, poreikių meniu ir kt.);

   i) kontroliuoti gatavo maisto kokybę prieš jį išduodant departamentams, paimant mėginį kiekvieno valgio metu;

   j) kartu su skyrių vadovais nustato medicinos ir profilaktinėje įstaigoje gydomo paciento maisto siuntinių namuose sąrašą ir skaičių;

   k) kontroliuoti maitinimo įstaigose ir valgyklose dirbančių darbuotojų profilaktinių medicininių patikrinimų savalaikiškumą ir neleisti dirbti asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, krūtinės angina;

   l) sistemingai organizuoti maitinimo skyriaus darbuotojų kvalifikacijos kėlimą medicininės mitybos klausimais;

   m) vykdyti aktyvų sanitarinį ir švietimo darbą racionalios ir terapinės mitybos klausimais visiems gydymo įstaigos darbuotojams ir pacientams;

   o) bent kartą per 5 metus gerinti profesinės kvalifikacijos lygį dietologijos tobulinimo cikluose.

   Priedas N 2

   Patvirtinta
   Ministerijos įsakymu
   sveikatos apsauga
   Rusijos Federacija
   data: 2003 08 05 N 330

   POZICIJA

   APIE MEDICINOS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

   DIETOS SESERYS

   1. Dietologės slaugytojo pareigybė - specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turintis specialų terapinės mitybos mokymą ir turintis specialybės „dietologija“ sertifikatą.

   2. Dietos slaugytoja dirba vadovaujant dietologui.

   3. Dietos slaugytoja stebi maitinimo skyriaus darbą ir tai, kaip maisto skyriaus darbuotojai laikosi sanitarinių ir higienos taisyklių.

   4. Dietos slaugytoja privalo:

   a) patikrinti produktų kokybę, kai jie atvyksta į sandėlį ir maitinimo skyrių; kontroliuoti teisingą maisto atsargų laikymą;

   b) kasdien, prižiūrint dietologui ir dalyvaujant gamybos vadovui, rengia maketavimo meniu (arba poreikių meniu) pagal patiekalų kortelės rodyklę ir konsoliduotą meniu, patvirtintą Sveikatos mitybos tarybos;

   c) kontroliuoti gaminių žymės teisingumą gaminant ir atmetant gatavus produktus, paimti gatavo maisto pavyzdį;

   d) kontroliuoti teisingą patiekalų pristatymą iš maitinimo įstaigos į skyrius pagal „platinimo sąrašą“;

   e) kontroliuoti: viešojo maitinimo skyriaus patalpų, dozatorių, sandėliukų, inventoriaus, indų sanitarinę būklę, taip pat maitinimo skyriaus darbuotojų asmeninės higienos taisyklių laikymąsi;

   f) organizuoti ir asmeniškai dalyvauti vedant užsiėmimus su slaugytojais ir maitinimo darbuotojais medicininės mitybos klausimais;

   g) saugoti medicininius įrašus;

   h) laiku atlikti maitinimo skyriaus darbuotojų, dozatorių ir sandėliukų darbuotojų profilaktines medicinines apžiūras ir neleisti dirbti asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, gerklės skausmu;

   i) gerinti profesinio rengimo lygį bent kartą per 5 metus.

   3 priedėlis

   Patvirtinta
   Ministerijos įsakymu
   sveikatos apsauga
   Rusijos Federacija
   data: 2003 08 05 N 330

   POZICIJA

   APIE PATARIMUS GYDYTI MITĄ

   MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

   1. Gydomosios mitybos taryba yra patariamasis organas, įsteigtas medicinos ir profilaktikos įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

   2. Medicininės mitybos tarybos narių skaičius ir asmeninė sudėtis patvirtinama įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

   3. Gydomosios mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas gydomajam darbui) - pirmininkas; dietologas - atsakingasis sekretorius, skyrių vedėjai - gydytojai, gydytojai anesteziologas -reanimatologas, gastroenterologas, terapeutas, transfuzologas, chirurgas (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotojas ekonomikos reikalams, dietos slaugytojos, gamybos vadovas (arba virėjas). . Prireikus į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti medicinos ir profilaktinės įstaigos specialistai.

   4. Mitybos sveikatos tarybos užduotys:

   a) tobulinti medicininės mitybos organizavimą medicinos ir profilaktikos įstaigoje;

   b) naujų prevencinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų įdiegimas;

   d) šioje sveikatos priežiūros įstaigoje diegiamų dietų, mišinių, skirtų enterinei mitybai, baltymų sudėtinių sausų mišinių terapinei mitybai, biologiškai aktyvių priedų nomenklatūros patvirtinimas;

   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   e) septynių dienų meniu, patiekalų kortelių rodyklės ir mišinių, skirtų enterinei mitybai, patvirtinimas;

   g) mitybos rinkinių ir mišinių, skirtų enterinei mitybai, užsakymo sistemos tobulinimas;

   h) darbuotojų terapinės mitybos formų ir planų kūrimas;

   i) medicininės mitybos organizavimo kontrolė ir dietos terapijos veiksmingumo įvairioms ligoms analizė.

   5. Mitybos medicinos taryba renkasi pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

   4 priedėlis

   Patvirtinta
   Ministerijos įsakymu
   sveikatos apsauga
   Rusijos Federacija
   data: 2003 08 05 N 330

   INSTRUKCIJA

   DĖL MEDICINOS MITYBOS ORGANIZAVIMO

   MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

   (su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymais
   nuo 2005 10 07 N 624, nuo 2006 01 10 N 2, nuo 2006 04 26 N 316,
   Rusijos sveikatos ministerijos 2013 m. Birželio 6 d. Įsakymas N 395n)

   Medicininės mitybos organizavimas medicinos ir profilaktikos įstaigoje yra neatskiriama gydymo proceso dalis ir yra viena iš pagrindinių terapinių priemonių.

   Siekiant optimizuoti terapinę mitybą, pagerinti organizaciją ir pagerinti jos kokybės valdymą medicinos įstaigose, diegiama nauja dietų nomenklatūra (standartinių dietų sistema), kuri skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, maisto gaminimo technologija ir vidutinis dienos produktų rinkinys.

   Anksčiau naudojamos sunumeruotos sistemos dietos (dietos NN 1 - 15) yra sujungiamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kuri skiriama sergant įvairiomis ligomis, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar įvairių organų ir sistemų komplikacijų (lentelė). 1).

   Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais sveikatos priežiūros įstaigoje, atsižvelgiant į jų profilį, naudojami šie dalykai:

   Chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo opinio kraujavimo, dieta skrandžio stenozei) ir kt .;

   Specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta aktyviai tuberkuliozei gydyti (toliau-daug baltymų turinti dieta (t));

   Iškrovimo dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);

   Specialios dietos (kalio, magnio, zondinės dietos, dietos nuo miokardo infarkto, dietos iškrovimui ir dietinei terapijai, vegetariška dieta ir kt.).

   Standartinių dietų cheminė sudėtis ir kalorijų kiekis individualizuojamas pasirenkant medicininės mitybos patiekalus, esančius kortelių rodyklėje, didinant arba mažinant savitarnos produktų (duona, cukrus, sviestas) skaičių, kontroliuojant pacientų maisto siuntas namuose. gydomi medicinos įstaigoje, taip pat naudojant biologiškai aktyvius maisto papildus ir paruoštus specializuotus mišinius medicininėje ir enterinėje mityboje. Norėdami pataisyti mitybą, galite įtraukti 20-50% gatavų specializuotų mišinių baltymų (1a lentelė).

   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. sausio 10 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 2)

   Sausų baltymų kompozicinių mišinių, skirtų terapinei mitybai, pirkimas vykdomas vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžeto klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijomis, patvirtintomis 2005 m. Gruodžio 21 d. Rusijos Federacijos finansų ministerijos įsakymu N 152n (pagal Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. laišką Nr. N 01/32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal biudžeto išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį. Rusijos Federacija „Atsargų kainos padidėjimas“, kai paruošti specializuoti mišiniai terapinei mitybai nukreipiami į skiltį „maistas (apmokėjimas už maistą), įskaitant maisto davinius kariams ir jiems prilyginamiems asmenims“.

   (pastraipa buvo įvesta 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje gydymo įstaigoje yra nustatyta pagal jos profilį ir patvirtinta Medicininės mitybos tarybos. Visose medicinos ir profilaktikos įstaigose, atsižvelgiant į indikacijas atskiruose skyriuose arba tam tikrų kategorijų pacientams (dvylikapirštės žarnos opa, chirurginė skrandžio liga, cukrinis diabetas ir kt.), Nustatomi bent keturi valgiai per dieną. Dietą patvirtino Mitybos medicinos taryba.

   Rekomenduojami vidutiniai dienos maisto rinkiniai yra sveikatos priežiūros įstaigos standartinių dietų sudarymo pagrindas (2 lentelė). Sudarant standartines dietas vaikams ir suaugusiems, gydomiems SPA, naudojamos brangesnės produktų rūšys, atsižvelgiant į kasdienes mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose-ambulatorijose (3, 4, 5 lentelės). Jei maitinimo skyriuje nėra viso produktų rinkinio, numatyto konsoliduotame septynių dienų meniu, vieną produktą galima pakeisti kitu, išlaikant naudojamų terapinių dietų cheminę sudėtį ir energetinę vertę (6 lentelės, 7).

   Dietos terapijos teisingumas turėtų būti tikrinamas tikrinant pacientų gautų dietų (produktų ir patiekalų rinkinio, virimo technologijos, cheminės sudėties ir energetinės vertės) atitiktį rekomenduojamoms standartinių dietų savybėms. ir tikrinant vienodą asignavimų panaudojimą pagal ketvirčius metų.

   Bendrą dietos valdymą medicinos ir prevencinėje įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jo nesant - pavaduotojas medicinos daliai.

   Mitybos specialistas yra atsakingas už medicininės mitybos organizavimą. Tais atvejais, kai sveikatos priežiūros įstaigoje nėra dietologo pareigų, už šį darbą yra atsakinga dietologė.

   Dietologei pavaldžios dietos slaugytojos ir visi maitinimo darbuotojai, teikiantys medicininę mitybą medicinos ir profilaktikos įstaigoje pagal šį įsakymą.

   Medicinos ir profilaktinės įstaigos maitinimo skyriuje gaminimo technologijos laikymosi ir gatavų dietinių patiekalų gamybos kontrolę atlieka gamybos vadovas (virėjas, vyresnysis virėjas), kontroliuoja gatavų produktų kokybę. dietinis maistas yra gydytojas dietologas, dietos slaugytoja, budintis gydytojas, leidžiantis išduoti paruoštą maistą skyriuose.

   Visi klausimai, susiję su medicininės mitybos organizavimu medicinos ir profilaktikos įstaigoje, yra sistemingai (ne rečiau kaip 1 kartą per ketvirtį) išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

   1 lentelė

   
   

   Charakteristika,
   cheminė sudėtis ir energetinė vertė
   standartinės dietos, naudojamos sveikatos priežiūros įstaigose
   (ligoninėse ir kt.)

   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Standartinės dietos	Skaičiuojamos sistemos dietos (dietos N N 1-15)	Vartojimo indikacijos	Bendrosios savybės, virimas	Baltymai, įsk. gyvūnai, g	Bendras riebalų kiekis, įskaitant daržovių, g	Bendrieji angliavandeniai, įsk. mono- ir disacharidai, g	Energija heti-ches-kaya vertė, kcal
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Lėtinis gastritas remisijos metu. Pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų remisijos metu. Lėtinė žarnyno liga, pasireiškianti dirgliosios žarnos sindromu, dažniausiai vidurių užkietėjimu. Ūminis cholecistitas ir ūminis hepatitas sveikimo stadijoje. Lėtinis hepatitas su lengvais funkcinio kepenų nepakankamumo požymiais. Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenų liga. Podagra, šlapimo rūgšties diatezė, nefrolitiazė, hiperurikemija, fosfaturija. 2 tipo cukrinis diabetas be antsvorio ar nutukimo. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su lengvais kraujotakos sutrikimais, hipertenzija, vainikinių arterijų liga, širdies vainikinių arterijų, smegenų, periferinių kraujagyslių aterosklerozė. Ūminės infekcinės ligos. Karščiuojančios būsenos.	Dieta, turinti fiziologinį baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį, praturtinta vitaminais, mineralais, augalinėmis skaidulomis (daržovėmis, vaisiais). Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, neįtraukti rafinuoti angliavandeniai (cukrus). Azoto ekstraktai, valgomoji druska (6–8 g per dieną), maistas, kuriame gausu eterinių aliejų, yra ribotas, aštrūs prieskoniai, špinatai, rūgštynės, rūkyta mėsa neįtraukiami. Patiekalai virti virti arba virti garuose, kepti. Karštų patiekalų temperatūra - ne daugiau kaip 60-65 ° С, šaltų patiekalų - ne žemesnė kaip 15 ° С. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30–40 (rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į cukriniu diabetu sergančių pacientų mitybą)	2170- 2400
   	1b, 4b, 4c, 5p (I variantas)	Pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimo ir nestabilios remisijos stadijoje. Ūminis gastritas. Lėtinis gastritas su konservuotu ir dideliu rūgštingumu lengvo paūmėjimo stadijoje. Gastroezofaginio refliukso liga. Kramtymo aparato disfunkcija. Ūminis pankreatitas, pūlingo paūmėjimo stadija Sunkus lėtinio pankreatito paūmėjimas. Atsigavimo laikotarpiu po ūminių infekcijų; po operacijų (ne vidaus organams).	Dieta, turinti fiziologinį baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį, praturtinta vitaminais, mineralais, saikingai ribojanti cheminius ir mechaninius gleivinės ir virškinimo trakto receptorių aparatus. Karšti užkandžiai, prieskoniai, prieskoniai neįtraukti; valgomosios druskos kiekis yra ribotas (6-8 g per dieną). Patiekalai virti virti arba virti garuose, sutrinti ir netrinti. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 ° С. Laisvas skystis -1,5-2 litrai. Maisto ritmas yra dalinis, 5-6 kartus per dieną.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
   Didelės baltymų dietos galimybė (daug baltymų turinti dieta)	4e, 4ag, 5p (II variantas), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Po skrandžio rezekcijos per 2-4 mėnesius sergant pepsine opa, esant dempingo sindromui, cholecistitui, hepatitui. Lėtinis enteritas su ryškus virškinimo organų funkcinės būklės pažeidimas. Gliuteninė enteropatija, celiakija. Lėtinis pankreatitas remisijos metu. Lėtinis nefrozinio tipo glomerulonefritas irimo paūmėjimo stadijoje, nepažeidžiant azoto išskiriančios inkstų funkcijos. 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas be nutukimo ir sutrikusios azoto išskiriančios inkstų funkcijos. Reumatas, turintis mažą proceso aktyvumo laipsnį ir užsitęsusią ligos eigą, nepažeidžiant kraujotakos; reumatas išnykimo paūmėjimo stadijoje. Plaučių tuberkuliozė. Pūliniai procesai. Įvairių etiologijų anemija. Nudegimo liga.	Dieta, kurioje yra daug baltymų, normalus riebalų kiekis, sudėtingi angliavandeniai ir apribojami virškinami angliavandeniai. Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir atlikus skrandžio rezekciją su dempingo sindromu, neįtraukti rafinuoti angliavandeniai (cukrus). Valgomosios druskos (6-8 g per parą), cheminių ir mechaninių skrandžio, tulžies takų dirgiklių yra nedaug. Patiekalai virti virti, troškinti, kepti, sutrinti ir netarkuoti, virti garuose. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 ° С. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
   Mažai baltymų turinti dieta (mažai baltymų turinti dieta)	7b, 7a	Lėtinis glomerulonefritas su sunkiu ir vidutinio sunkumo azoto išskiriančios inkstų funkcijos sutrikimu ir sunki bei vidutinio sunkumo azotemija.	Dieta, ribojanti baltymus iki 0,8 g arba 0,6 g arba 0,3 g / kg idealaus kūno svorio (iki 60, 40 arba 20 g per dieną), griežtai ribojant natrio chlorido (1,5-3 g per dieną) ir skysčio kiekį (0,8-1 l). Neįtraukiami azoto ekstraktai, alkoholis, kakava, šokoladas, kava, sūrūs užkandžiai. Į dietą įeina sago patiekalai, duona be baltymų, bulvių košė, putėsiai iš patinusio krakmolo. Patiekalai virti be druskos, virti, virti garuose, netarkuoti. Maistas virinamas virtoje formoje, garinamas, nesmulkinamas. Dieta yra praturtinta vitaminais ir mineralais. Laisvas skystis - 0,8-1,0 litro. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
   Mažo kaloringumo dietos pasirinkimas (mažai kalorijų turinti dieta)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Įvairaus laipsnio virškinimo nutukimas, jei nėra ryškių virškinimo sistemos komplikacijų, kraujotakos ir kitų ligų, kurioms reikia specialaus mitybos režimo. II tipo cukrinis diabetas su nutukimu. Širdies ir kraujagyslių ligos, jei turite antsvorio.	Dieta su saikinga energinės vertės ribojimu (iki 1300–1600 kcal per dieną), daugiausia dėl riebalų ir angliavandenių. Paprastieji cukrūs neįtraukti, gyvuliniai riebalai, valgomoji druska (3–5 g per dieną) yra riboti. Įeina augaliniai riebalai, maistinės skaidulos (žalios daržovės, vaisiai, maistinės sėlenos). Skysčio kiekis ribotas. Maistas verdamas virtas arba garinamas, be druskos. Laisvas skystis - 0,8-1,5 litro. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
   Daug baltymų turinti dieta (daug baltymų turinti dieta) (įvestas 2006 m. birželio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu №316)	11	Kvėpavimo takų tuberkuliozė: pirminė; infiltracinis; kazeozinė pneumonija; tuberkuliozė skilimo fazė; urvinis; cirozė; tuberkuliozinis pleuritas, įskaitant empiemą; bronchų; silikotuberkuliozė. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė: centrinė nervų sistema; periferiniai limfmazgiai; pilvo organai; Urogenitalinė sistema; lytinių organų; raumenų ir kaulų sistema; akis; oda ir gleivinės. Tuberkuliozė kartu su kitomis patologijomis: ŽIV; cukrinis diabetas; lėtinė obstrukcinė plaučių liga; toksinė manija ir akogolizmas; hepatitas; profesinė žala. Tuberkuliozė kartu su daugelio vaistų atsparumu.	Dieta, kurioje yra daug baltymų, riebalų, fiziologiškai sudėtingų angliavandenių, ribojamas lengvai virškinamas cukrus, valgoma druska (iki 6 g per dieną). Dieta su padidinta energetine verte. Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, neįtraukti rafinuoti angliavandeniai (cukrus). Patiekalai virti virti, troškinti, kepti, su mechaniniu taupymu arba be jo. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 laipsnių C. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai Maisto ritmas - trupmeninis, 4-6 kartus per dieną. Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, neįtraukti rafinuoti angliavandeniai (cukrus).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ir pacientų po skrandžio rezekcijos su dempingo sindromu, racioną)	3100 - 3600

   1a lentelė

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Natūralaus maisto santykis
   ir specializuotas maistas
   paciento dienos racione

   (įvestas 2006 m. sausio 10 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 2,
   su pakeitimais, padarytais 2006 m. Balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas N 316)

   Dietos	Baltymai, įsk. gyvūnai, g	Bendras riebalų kiekis, įskaitant daržovių, g	Bendrieji angliavandeniai, įsk. mono-disacharidai, g	Energinė vertė, kcal
   Pagrindinis standartinės dietos variantas
   	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
   Natūralus maistas	69-72	62-71	288-316	1990-2190
   Specializuoti produktai maistas (sausas baltymų mišinys)	16-18	8-9	12-14	180-210
   Dieta su mechaniniu ir cheminiu taupymu
   Mitybos cheminė sudėtis ir energetinė vertė	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
   Natūralus maistas	69-72	62-71	288-336	1990-2270
   	16-18	8-9	12-14	180-210
   Didelės baltymų dietos pasirinkimas
   Mitybos cheminė sudėtis ir energetinė vertė	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
   Natūralus maistas	88-96	69-78	232-330	1825-2410
   Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	22-24	11-12	18-20	255-280
   Mažai baltymų dietos pasirinkimas
   Mitybos cheminė sudėtis ir energetinė vertė	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
   Natūralus maistas	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
   Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	18-22	9-11	14-20	210-255
   Sumažintos kalorijų dietos pasirinkimas
   Mitybos cheminė sudėtis ir energetinė vertė	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
   Natūralus maistas	54-64	52-62	118-138	1116-1420
   Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	16	8	12	180
   Dietos variantas su padidintu baltymų kiekiu (t) (įvestas 2006 m. Balandžio 4 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)
   Mitybos cheminė sudėtis ir energetinė vertė (įvesta 2006 m. Balandžio 4 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
   Natūralūs maisto produktai (įvesta 2006 m. Balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
   Specializuoti maisto produktai (sausas sudėtinis baltymų mišinys) (įvesta 2006 m. Balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

   2 lentelė

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   
   medicinos įstaigose

   Panaikinta. - Rusijos sveikatos ministerijos 2013 21 06 įsakymas N 395n.

   2a lentelė

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Vidutinis dienos produktų rinkinys vienam pacientui
   kovos su tuberkulioze gydymo ir profilaktikos įstaigose

   (įvestas 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Produkto pavadinimas
   	grubus	tinklas
   1	2	3
   Ruginė duona (sėlenos)	150	150
   Kvietinė duona	200	200
   Kvietiniai miltai	50	50
   Bulvių krakmolas	5	5
   Makaronai, makaronai	25	25
   	75	75
   Bulvė:
   nuo rugsėjo 1 iki spalio 31 d	400	300
   nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 d	428	300
   nuo sausio 1 iki vasario 28-29 d	461	300
   nuo kovo 1 d	500	300
   Kitos daržovės	505	500
   jų:
   Baltieji kopūstai	275	220
   morkos
   iki sausio 1 d	120	100
   nuo sausio 1 d	125	100
   burokėlių
   iki sausio 1 d	94	75
   nuo sausio 1 d	100	75
   svogūnas	24	20
   žalias svogūnas	18,8	15
   petražolių krapai	20	15
   agurkai, pomidorai, šviežias šiltnamis	30,6	30
   	38	25
   Švieži vaisiai	250	250
   Džiovinti vaisiai (kompotas, razinos, slyvos, džiovinti abrikosai)	26	20
   Džiovintos erškėtuogės	15,0	15,0
   Vaisių ir daržovių sultys	200	200
   Jautienos nugarinė)	176,5	150
   Viščiukai I kategorija	28,6	20
   Virta dešra (diabetinė, dietinė, (doktorantūra), kumpis, dešros, dešros)	15,6	15
   Šviežia žuvis, šviežiai sušaldyta (filė)	93,8	90
   Jūros gėrybės: jūros dumbliai, žuvies ikrai	15,2	15
   Varškės sūris	81,5	80
   Grietinė, grietinėlė	25	25
   Sūris	16	15
   Vištienos kiaušinis	1 kompiuteris.	1 kompiuteris.
   Kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, jogurtas, acidophilus, kumis **	207	200
   Pienas	300	300
   Sviestas	40	40
   Daržovių aliejus	25	25
   Cukrus*	50	50
   Uogienė, uogienė, bičių medus, vafliai, sausainiai, konditerijos gaminiai	10	10
   Arbata	2	2
   Kava, kakava	1	1
   Želatina	0,5	0,5
   Presuotos mielės	1	1
   Druska	6,0	6,0
   Pomidorų pasta, pomidorų tyrė	5	5

   
   ** Kumis, kaip taisyklė, yra naudojamas regionuose, kur kumis tradiciškai naudojamas maistui ir yra vystomas.
   

   Pastabos:

   1. Vidutinis dienos produktų rinkinys turi būti papildytas specializuotais maisto produktais (baltymų sudėtiniu sausu mišiniu) pagal medicinos įstaigų medicininės mitybos organizavimo instrukcijų 1a, 7 lenteles.

   2. Vidutinis dienos produktų rinkinys gali skirtis nuo šioje lentelėje pateikto produktų rinkinio, priklausomai nuo sezono (žiemos, pavasario, vasaros, rudens).

   3 lentelė

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Vidutinis dienos produktų rinkinys
   suaugusiems, gydomiems SPA

   (su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 10 07 įsakymu N 624)

   Produkto pavadinimas	Produktų skaičius gramais
   	grubus	tinklas
   1	2	3
   Ruginė duona (sėlenos)	150	150
   Kvietinė duona	200	200
   Kvietiniai miltai	50	50
   Bulvių krakmolas	10	10
   Makaronai, makaronai	20	20
   Kruopos (grikiai, avižos, manų kruopos, soros, perlinės kruopos, kviečiai, ryžiai), ankštiniai augalai (žirniai, pupelės, lęšiai ir kt.)	95	95
   Bulvė: nuo rugsėjo 1 iki spalio 31 d nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 d nuo sausio 1 iki vasario 28-29 d nuo kovo 1 d	275 294 317 343	206 206 206 206
   Kitos daržovės: jų: Baltieji kopūstai	175	140
   morkos: iki sausio 1 d nuo sausio 1 d	115 122	92 92
   burokėliai: iki sausio 1 d nuo sausio 1 d	55 59	44 44
   svogūnas	20	16,8
   žalieji svogūnai, žolelės ir petražolių šaknis, salierai	20	16
   petražolės, krapai, salierai	16	12
   agurkai, pomidorai (moliūgai, cukinijos, ridikai, žalios salotos ir kt.)	150	147
   rauginti kopūstai, marinuoti agurkai, marinuoti pomidorai, konservuotos užkandinės daržovės, marinuoti grybai	30	21
   konservuoti žalieji žirneliai, konservuoti kukurūzai	30	19,5
   Švieži vaisiai, uogos	250	250
   Džiovinti vaisiai (kompotas, razinos, slyvos, džiovinti abrikosai), riešutai	26	20
   Džiovintos erškėtuogės	20	20
   Vaisių, daržovių sultys, konservuoti kompotai	250	250
   Jautiena (nugarinė), subproduktai (kepenys, inkstai, liežuvis)	150	127,5
   Viščiukai (kalakutiena)	57	40
   Virta dešra (diabetinė, dietinė, gydytojo), kumpis, dešrelės, dešrelės	10	7,5
   Šviežia žuvis, šviežiai užšaldyta	140	70
   Silkė Raudona žuvis, žvaigždinis eršketas (eršketas) Granuliuoti ikrai	15 7,8 6,2	7,5 5 6
   Jūros gėrybės: jūros dumbliai, žuvų ikrai kalmarai, krevetės, trepangai, midijos, krabai	15,2 33	15 30
   Varškės sūris	81,5	80
   Grietinė, grietinėlė	30	30
   Sūris, fetos sūris	10	9,2
   Vištienos kiaušinis	1 kompiuteris.	1 kompiuteris.
   Kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, jogurtas, acidophilus	103,5	100
   Pienas	317	300
   Sviestas	50	50
   Daržovių aliejus	30	30
   Majonezas	5	5
   Cukrus*	50	50
   Uogienė, uogienė, bičių medus, vafliai, sausainiai, zefyras, zefyras, saldumynai	20	20
   Arbata	2	2
   Kava, kakava	1	1
   Geriamas vanduo	200	200
   Želatina	1	1
   Presuotos mielės	2	2
   Druska	10	10
   Pomidorų pasta, pomidorų tyrė	5	5
   Prieskoniai, soda, citrinos rūgštis	0,5	0,5

   ______________________________

   * Rafinuoti angliavandeniai (cukrus ir konditerijos gaminiai su sacharoze) neįtraukiami į cukriniu diabetu sergančių pacientų mitybą. Lygiavertis jų pakaitalas skirtas specialiems dietiniams produktams, kuriuose nėra sacharozės.

   Pastabos:

   1. Vidutinis dienos produktų rinkinys gali skirtis nuo šioje lentelėje numatyto produktų rinkinio, priklausomai nuo sezono (žiemos, pavasario, vasaros, rudens).

   2. Vidutinis dienos produktų rinkinys papildytas specializuotais dietinės (terapinės ir profilaktinės) mitybos produktais.

   4 lentelė

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   
   

   Produktai (g, ml bruto)
   	1-3 metų	4-6 metų	7-10 metų	11-17 metų
   1	2	3	4	5
   Kvietinė duona	60	100	150	200
   ruginė duona	40	50	100	150
   Kvietiniai miltai	20	50	50	55
   Bulvių miltai	1	1	2	2
   Grūdai, ankštiniai augalai, makaronai	35	50	65	80
   Bulvė	150	250	300	350
   Įvairios daržovės ir žalumynai	200	300	350	400
   Švieži vaisiai	100	200	200	250
   Sausi vaisiai	10	15	20	20
   Vaisių sultys	150	200	200	200
   Cukrus	50	60	70	75
   Konditerijos gaminiai	10	15	20	25
   Sviestas	30	35	40	50
   Daržovių aliejus	5	10	15	20
   Kiaušinis, vnt.	1/2	1	1	1
   Varškė 9%	40	50	55	60
   Pienas, kefyras ir kiti pieno produktai	550	550	550	550
   Grietinė	10	12	15	15
   Sūris	5	10	10	10
   Mėsa 1 katė. (įskaitant subproduktus)	100	130	150	180
   Dešros	-	15	20	25
   Paukštis 1 katė. psl	15	25	35	45
   Jūros gėrybės	-	15	15	20
   Žuvies filė)	30	40	50	60
   Silkė, ikrai	-	6	6	10
   Javų kava, kakavos milteliai	2	2	3	4
   Arbata	0,5	0,5	1	1
   Mielės	0,5	1	1	2
   Druska, prieskoniai	4	5	8	10

   5 lentelė

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Vidutinis dienos maisto rinkinys vaikams,
   radiacijos poveikio aukos,
   gydosi sanatorijose
   Įvairaus profilio įstaigos (išskyrus tuberkuliozę)

   Produktai (g, ml bruto)	Skaičius per dieną vienam vaiko amžiui
   	4-6 metų	7-10 metų	11-17 metų
   1	2	3	4
   Kvietinė duona	100	100	150
   ruginė duona	50	150	200
   Kvietiniai miltai	35	35	40
   Bulvių miltai	2	5	5
   Javai, makaronai, ankštiniai augalai	50	60	65
   Bulvė	250	300	350
   Įvairios daržovės ir žalumynai	320	445	490
   Švieži vaisiai	250	300	300
   Sausi vaisiai	15	20	20
   Vaisių sultys	200	200	200
   Cukrus	60	60	60
   Konditerijos gaminiai	15	20	25
   Sviestas	30	40	40
   Daržovių aliejus	10	15	20
   Kiaušinis, vnt.	1	1	1
   Varškės sūris	55	55	60
   Pienas, kefyras	550	550	550
   Grietinė	10	12	15
   Sūris	10	10	15
   Mėsa, įsk. šalutiniai produktai ir dešros	125	140	175
   Paukštis	35	40	50
   Žuvies filė)	50	60	70
   Jūros gėrybės	30	40	40
   Ikrai, silkė	6	6	10
   Kavos gėrimas	2	3	4
   Arbata	0,5	1	1
   Kakava	0,5	1	1,5
   Mielės	0,5	0,5	1
   Druska, prieskoniai	6	8	10
   Branas	-	10	15
   Graikiniai riešutai	5	5	5
   Džiovintos erškėtuogės	5	5	5
   Sausi spirituoti gėrimai	15	20	30

   6 lentelė

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Produktų pakeitimas ruošiant dietinius patiekalus

   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Keičiami produktų pavadinimai	Produkto svoris, bruto, kg	Pakaitinių produktų pavadinimas	Lygiavertė juosta produkto svoris, bruto, kg	Kulinarijos naudojimas
   1	2	3	4	5
   Kiaušiniai be lukšto	1,00	Kiaušinių melanžiniai ledai	1,00	Kiaušinių patiekaluose, troškiniuose, miltų gaminiuose
   Taip pat	1,00	Sausas kiaušinių omleto mišinys	0,35	Taip pat
   Taip pat	1,00	Kiaušinių milteliai	0,28	Taip pat
   Nesūdytas karvių sviestas, „Vologda“	1,00	Valstiečių aliejus	1,13	Kulinarijos gaminiuose ir patiekaluose (išskyrus patiekalus per šventes)
   Taip pat	1,00	Mėgėjų karvių aliejus	1,06	Taip pat
   Taip pat	1,00	Sūdytas karvių aliejus (druskos kiekis recepte sumažėjęs 0,02 kg) * (2)	1,00	Į maltą mėsą, blynus, blynus
   Taip pat	1,00	Ghee karvės sviestas	0,84	Į maltą mėsą, blynus, blynus ir kulinarijos gaminius
   Saulėgrąžų aliejus	1,00	Žemės riešutų aliejus, kukurūzų aliejus, sojų pupelių aliejus, medvilnės sėklų aliejus, alyvuogių aliejus	1,00	Prie šaltų patiekalų, miltų gaminių, marinatų, žuvies patiekalų ir kt.
   Rafinuotas saulėgrąžų aliejus	1,00	Nerafinuotas saulėgrąžų aliejus	1,00	Marinatuose kai kurie padažai, šalti, daržovių, žuvies patiekalai, miltų gaminiai
   	1,00	Neriebaluotas pasterizuotas karvės pienas (padidinus žymę nesūdyto karvės sviesto formulėje 0,04 kg)	1,00
   Visas pasterizuotas karvės pienas	1,00	Visas sausas karvės pienas	0,12	Sriubose, padažuose, kiaušinių patiekaluose, miltų gaminiuose, daržovėse, saldžiuose patiekaluose, gėrimuose ir kt.
   Visas pasterizuotas karvės pienas	1,00	Nugriebtas sausas karvės pienas (padidinus žymę nesūdyto karvės sviesto formoje 0,04 kg)	0,09	Sriubose, padažuose, kiaušinių patiekaluose, saldžiuose patiekaluose, miltų gaminiuose, dribsniuose
   Taip pat	1,00	Sausas kremas (nesūdyto karvės sviesto kiekis recepte sumažintas 0,042 kg)	0,16	Pieno košėje
   Taip pat	1,00	Visas kondensuotas pienas su cukrumi (recepte cukraus kiekis sumažėja 0,17 kg)	0,38	Saldžiame maiste, gėrimuose
   Taip pat	1,00	Kondensuotas pienas, sterilizuotas skardinėse	0,46	Sriubose, padažuose, saldžiuose patiekaluose, miltų gaminiuose ir gėrimuose
   Taip pat	1,00	Kondensuotas grietinėlė su cukrumi (nesumažintos karvės sviesto recepte žymės sumažėjo 0,07 kg, o cukraus - 0,18 kg)	0,48	Pieno košėse, miltų gaminiuose
   Granuliuotas cukrus * (3)	1,00	Natūralus medus	1,25	Gėrimuose, želė, putėsiai, želė
   Taip pat	1,00	Rafinuota pudra	1,00	Saldžiuose patiekaluose, troškiniuose, pudinguose
   Uogienė, uogienė	1,00	Vaisių želė (raižyti)	0,84	Saldžiuose patiekaluose
   Taip pat	1,00	Uogienė be sėklų	1,00	Taip pat
   Sausas bulvių krakmolas (20% drėgmės)	1,00	Bulvių krakmolas (50% žalios drėgmės)	1,60	Želė, saldžios sriubos
   Bulvių krakmolas	1,00	Kukurūzų krakmolas	1,50	Pieno želė, želė
   Presuotos kepimo mielės	1,00	Sausos kepimo mielės	0,25	Gėrimams, miltų gaminiams ruošti
   Nesupakuota juodoji arbata	1,00	Plytelių juoda arbata	1,00	Gėrimų ruošimui
   Natūrali kava, skrudinta	1,00	Natūrali tirpi kava	0,35	Taip pat
   Vanilinas	1,00	Vanilinis cukrus	20,0	Saldžiuose patiekaluose
   Taip pat	1,00	Vanilės ekstraktas	12,7	Taip pat
   Želatina	1,00	„Agaroid“	0,70	Saldžiuose, želatiniuose patiekaluose
   Žalieji žirneliai (konservuoti)	1,00	Daržovių žirniai (mentės) švieži	0,82	Prie šaltų patiekalų, sriubų, daržovių patiekalų, garnyrų
   Taip pat	1,00	Daržovių pupelės (mentės), šviežios	0,82	Taip pat
   Taip pat	1,00	Švieži šaldyti žali žirneliai	0,71	Taip pat
   Krapai, petražolės, švieži salierai	1,00	Krapai, petražolės, salierai, sūdytos šakelės (recepte sumažėjus druskos kiekiui 0,29 kg)	1,00	Sultiniams, sriuboms, padažams gardinti
   Taip pat	1,00	Krapai, petražolės, salierai, kapoti sūdyti (recepte sumažintas druskos kiekis 0,22 kg)	0,76	Taip pat
   Taip pat	1,00	Krapai, petražolės, salierai, šakelės, greitai užšaldytos	0,76	Taip pat
   Pastarnokai, petražolės, salierai, šviežia šaknis	1,00	Baltosios petražolės, salierai ir pastarnokų šaknys, džiovintos	0,15	Sriubose, padažuose, troškinant mėsą, žuvį, daržoves
   Šviežios rūgštynės	1,00	Rūgštynių tyrė (konservuota)	0,40	Rūgštinių sriubose
   Švieži špinatai	1,00	Špinatų tyrė (konservuota)	0,40	Sriubose naudojant špinatus, daržovių patiekaluose
   Pomidorai (pomidorai) švieži	1,00		0,46	Sriubose, padažuose ir troškinamose daržovėse
   Taip pat	1,00		0,37	Taip pat
   Taip pat	1,00	Natūralios pomidorų sultys * (4)	1,22	Taip pat
   Pomidorai (pomidorai) švieži	1,00	Konservai. Natūralūs sveiki pomidorai (suapvalinti vaisiai)	1,70	Prie šaltų patiekalų ir garnyrų
   Taip pat	1,00	Konservai. Natūralūs sveiki pomidorai (slyvų vaisiai)	1,42	Taip pat
   Švieži porai	1,00	Švieži žalieji svogūnai	0,95	Sriubose, šaltuose patiekaluose, garnyruose, daržovių patiekaluose
   Pomidorų tyrė, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 12%	1,00	Natūralios pomidorų sultys	2,66	Sriubose, padažuose ir troškinant mėsą, žuvį, daržoves ir kt.
   Taip pat	1,00	Pomidorų tyrė, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 15%	0,80	Taip pat
   Taip pat	1,00	Pomidorų pasta, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 25–30%	0,40	Taip pat
   Pomidorų tyrė, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 12%	1,00	Pomidorų pasta, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 35–40%	0,30	Taip pat
   Taip pat	1,00	Sūdyta pomidorų pasta, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 37% (recepto druskos kiekis sumažėjęs 0,03 kg)	0,30	Taip pat
   Švieži obuoliai	1,00	Obuoliai, sveiki, per pusę, ketvirčiai (blanširuoti cukraus sirupe), greitai sušaldyti	0,8/0,73*(5)	Saldžiuose patiekaluose
   Šviežios bruknės	1,00	Šviežios spanguolės	1,00	Kopūstų salotose ir saldžiuose patiekaluose
   Džiovinti abrikosai	1,00	Džiovinti abrikosai, kaisa	0,75	Pudinguose, saldžiuose padažuose, patiekaluose
   Džiovintos vynuogės (razinos, sabza)	1,00	Cukruoti vaisiai, kaisa, džiovinti abrikosai	1,00	Taip pat
   Riešuto branduolys, saldieji migdolai	1,00	Šerdis graikiniai riešutai, lazdyno riešutai, žemės riešutai	1,00	Saldžiuose patiekaluose, pudinguose
   Maistas su citrinos rūgštimi	1,00	Vyno rūgšties maistas	1,00	Induose, kuriuose naudojama citrinos rūgštis
   Taip pat	1,00	Citrinos sulčių	8,00	Taip pat

   Pastabos:

   * (1) Naudojant sviestą, skirtą padažui patiekti, kitų rūšių keičiamo ir keičiamo aliejaus kiekis yra vienodas.

   * (3) Nepaisant to, kad sorbitolis yra perpus saldesnis už sacharozę, jo pakeičiamumas yra 1: 1.

   * (4) Pakeitimų norma apskaičiuota pagal GOST.

   * (5) Skaitiklis - obuolių masė atšildant pusgaminį ore, vardiklis - obuolių masė, kai atšildomas pusgaminis cukraus sirupe.

   7 lentelė

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Produktų pakeitimas angliavandeniais ir baltymais

   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Produkto pavadinimas	Produktų skaičius tinkle, g	Cheminė sudėtis			Pridėti prie dienos raciono (+) arba neįtraukti į jį (-)
   		baltymai, g	riebalai, g	angliavandenių, g
   1	2	3	4	5	6
   Duonos pakeitimas (baltymams ir angliavandeniams)
   Kvietinė duona iš miltų I p.	100	7,5	2,9	51,4
   Paprasta formuota ruginė duona	125	7,62	1,5	49,87
   Kvietiniai miltai I p.	70	7,42	0,91	48,3
   Makaronai, makaronai I a.	70	7,7	0,91	49,35
   Manų kruopos	75	7,72	0,9	52,95
   Bulvių pakaitalas (angliavandeniai)
   Bulvė	100	2,0	0,4	16,3
   Burokėliai	190	2,85	0,19	16,72
   Morkos	240	3,12	0,24	16,56
   Kopūstai su c	370	6,66	0,37	17,39
   Makaronai, makaronai I a.	25	2,75	0,32	17,62
   Manų kruopos	25	2,57	0,25	17,65
   Kvietinė duona iš miltų I p.	35	2,62	1,01	17,99
   Paprasta formuota ruginė duona	45	2,74	0,54	17,95
   Šviežių obuolių pakeitimas (angliavandeniais)
   Švieži obuoliai	100	0,4	0,4	9,8
   Džiovinti obuoliai	15	0,33	0,01	8,85
   Džiovinti abrikosai (be sėklų)	18	0,94	0,05	9,18
   Slyvos	15	0,34	0,1	8,63
   Baltymų pieno pakaitalas
   Pienas	100	2,9	3,2	4,7
   Drąsus varškės sūris	16	2,88	1,44	0,48
   Riebalų varškė	20	3,0	3,6	0,56
   Sūris	13	3,02	3,83	-
   Jautiena I kategorija	15	2,79	2,4	-
   Jautiena II laipsnis	15	3,0	1,47	-
   Jautienos nugarinė	15	3,03	0,42	-
   Menkė)	20	3,2	0,12	-
   Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	7	2,8	1,4	2,1
   Mėsos pakaitalas (baltymai)
   Jautiena I kategorija	100	18,6	16,0	-
   Jautiena II laipsnis	90	18,0	8,82	-	aliejus + 7 g
   Jautienos nugarinė	90	18,18	2,52	-	aliejus + 13 g
   Drąsus varškės sūris	100	18,0	9,0	3,0	aliejus + 5 g
   Riebalų varškė	120	18,0	21,6	3,7	aliejus - 5 g
   Menkė)	115	18,4	0,69	-	aliejus + 5 g
   Vištienos kiaušinis	145	18,4	16,67	1,01
   Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	45	18,0	9,0	13,68
   Žuvies pakeitimas (baltymu)
   Menkė)	100	16,0	0,6	-
   Jautiena I kategorija	85	15,81	13,6	-	aliejus - 13 g
   Jautiena II laipsnis	80	16,0	7,84	-	aliejus - 7 g
   Jautienos nugarinė	80	16,6	2,24	-
   Drąsus varškės sūris	90	16,2	8,1	2,7	aliejus - 7 g
   Riebalų varškė	110	16,5	19,8	3,08	aliejus - 19 g
   Vištienos kiaušinis	125	15,87	14,37	0,87	aliejus - 13 g
   Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	40	16,0	8,0	12,2
   Varškės (baltymų) pakeitimas
   Drąsus varškės sūris	100	18,0	9,0	3,0
   Jautiena I kategorija	100	18,6	16,0	-	aliejus - 7 g
   Jautiena II laipsnis	90	18,0	8,82	-
   Jautienos nugarinė	90	18,18	2,52	-	aliejus + 6 g
   Menkė)	110	17,6	0,66	-	aliejus + 8 g
   Vištienos kiaušinis	140	17,78	16,1	0,98	aliejus - 7 g
   Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	45	18,0	9,0	13,68
   Kiaušinių pakeitimas (baltymu)
   Vištienos kiaušinis	40	5,08	4,6	0,28
   Drąsus varškės sūris	30	5,4	2,7	1,2
   Riebalų varškė	35	5,25	6,3	0,98
   Sūris	22	5,1	6,49	-
   Jautiena I kategorija	30	5,58	4,8	-
   Jautiena II laipsnis	25	5,0	2,45	-
   Jautienos nugarinė	25	5,05	0,7	-
   Menkė)	35	5,6	0,73	-
   Specializuoti maisto produktai (sausų baltymų mišinys)	12,7	5,08	2,5	3,8

   Maisto išleidimo tvarka

   gydymo įstaigų pacientams

   1. Maisto išleidimą atlieka dietologė, vadovaujama dietologo.

   Medicinos įstaigose, kuriose nėra mitybos specialisto pareigų, mitybos išskyras atlieka mitybos specialisto slaugytoja, prižiūrima gydytojo, atsakingo už medicininę mitybą.

   2. Kai pacientas priimamas į gydymo ir profilaktikos įstaigą, medicininę mitybą skiria budintis gydytojas. Paskirta dieta įrašoma į ligos istoriją ir tuo pat metu į visų priimtų pacientų konsoliduotą tvarką, kuri nustatytu laiku siunčiama į maitinimo skyrių.

   3. Dietų apskaitą tvarko palatos slaugytojos, kurios kasdien skyriaus vyriausiajai slaugytojai praneša apie pacientų skaičių ir jų pasiskirstymą pagal dietas. Remdamasi šia informacija, skyriaus vyresnioji slaugytoja parengia formą Nr. 1-84 „Porcija pacientų mitybai“, kurią pasirašo ji, skyriaus vedėja ir perkelia į mitybos skyrių dietologė slaugytoja.

   4. Dietinio maitinimo skyriaus slaugytoja, remdamasi informacija, gauta iš visų skyrių, medicinos ir profilaktinėje įstaigoje surašo „Santraukos informaciją apie valgio turinčių pacientų buvimą“, kuri yra patikrinta priėmimo duomenimis. departamentas ir jo pasirašytas (forma N 22-MZ).

   5. Remdamasi „Santraukos informacija“ dietos slaugytoja, dalyvaujančia vadovė. gamykla (virėja) ir buhalterė, vadovaujant mitybos specialistei, sudaro meniu pagal N 44-MZ formą, skirtą pacientų mitybai kitą dieną.

   Maketo meniu sudaromas pagal konsoliduotą septynių dienų meniu, atsižvelgiant į vidutinį dienos maisto produktų rinkinį, kasdien tvirtinamas įstaigos vyriausiojo gydytojo ir pasirašomas dietologo, buhalterio, vadovo. gamyba (virėjo). Išdėstymo meniu mitybos slaugytoja skaitiklyje nurodo maisto produktų skaičių, skirtą paruošti po vieną kiekvieno patiekalo porciją, vardiklyje buhalteris (skaičiuotuvas) nurodo produktų skaičių, reikalingą visoms šio patiekalo porcijoms paruošti.

   6. Remiantis galutiniais N 44-MZ formos duomenimis, „Reikalavimas išduoti maisto produktus iš sandėlio (sandėliuko)“ N 45-MZ formoje surašomas dviem egzemplioriais.

   7. Maisto produktai įpilami į katilą, dalyvaujant dietologui (dietologui). Maisto produktai preliminariai sveriami neatsižvelgiant į tai, kad jie buvo gauti iš sandėlio (sandėliuko) pagal svorį.

   8. Maisto dozės skyriams išduodamos pagal formą N 23-MZ („Pareiškimas dėl maisto davinių išleidimo pacientams“), kurią viena kopija užpildo dietos slaugytoja. Skirdami pusryčius, pietus ir vakarienę, skyrių darbuotojai pasirašo, kad juos patvirtina. Pareiškimą pasirašo dietologė ir vadovė. gamyba (virėjo).

   Savitarnos produktai (sviestas, duona, arbata, druska ir kt.) Yra pateikiami barmaidėms tiesiai iš sandėlio (sandėliuko) N 45-MZ formos prašymu.

   9. Papildomas išrašas ir (arba) produktų grąžinimas atliekamas pagal sąskaitą faktūrą (paklausą) į sandėlį (sandėlį) N 434. Maisto produktai, įdėti į katilą, negali būti grąžinami.

   10. Skyriuje nustatytas dietinis raciono papildomas maistas surašomas dviem egzemplioriais, pasirašytas gydančio gydytojo, skyriaus vedėjo ir patvirtintas medicinos ir prevencinės įstaigos vyriausiojo gydytojo. Pirmasis perkeliamas į maitinimo skyrių, kitas saugomas ligos istorijoje.

   11. Kiekvienam patiekalui, paruoštam gydymo įstaigoje, sudaroma maketo kortelė dviem egzemplioriais pagal formą N 1-85: vieną egzempliorių saugo buhalterė, antrą - dietologė (kortelės gale) , aprašyta virimo technologija).

   Gatavo maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo įstaigoje

   1. Gatavo maisto kontrolę prieš pristatymą į skyrius atlieka budintis gydytojas ir kartą per mėnesį - medicinos ir prevencinės įstaigos vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas medicinos darbui), taip pat atliekama. dietologas, dietos slaugytoja, vadovas. gamybos (ar virėjo), neatsižvelgiant į budinčio gydytojo pagamintą mėginį.

   2. Galutinio maisto tikrinimas maitinimo skyriuje prieš jo pristatymą į skyrius atliekamas tokia tvarka:

   a) tiesiai iš katilo, pagal patiekalų sąrašą, nurodytą išdėstymo meniu.
   Pirmųjų patiekalų tūris nustatomas atsižvelgiant į puodo ar virdulio talpą ir užsakytų porcijų skaičių bei vienos porcijos tūrį. Antrųjų patiekalų (košių, pudingų ir kt.) Svoris nustatomas sveriant bendrą kiekį bendrame inde atėmus taros svorį ir atsižvelgiant į porcijų skaičių. Porcijų patiekalai (kotletai, kotletai, mėsa, paukštiena ir kt.) Sveriami 10 porcijų ir nustatomas vidutinis vienos porcijos svoris. Svorio nukrypimai nuo normos neturėtų viršyti 3%;

   b) paėmus vienos iš naudojamų dietų paruošto patiekalo mėginį.

   3. Maisto mėginio rezultatus budintis gydytojas įrašo į paruošto maisto žurnalą (forma Nr. 6-lp).

   4. Paruoštų indų atranką laboratorinei analizei (cheminės sudėties ir energetinės vertės nustatymą, atsižvelgiant į nuostolius šalto ir terminio apdorojimo metu) atlieka Sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos. planuojama tvarka, dalyvaujant dietologei ar dietologės slaugytojai.

   Technologinė įranga maitinimo padalinys yra padalintas į mechaninį, terminį ir šaldymo.

   1. Pirminiam produktų perdirbimui naudojama mechaninė įranga, kurią sudaro:

   a) grūdų, bulvių ir daržovių perdirbimo mašinos (trintuvas, bulvių skustukai, daržovių pjaustyklės, smulkintuvai, skustuvai, sulčiaspaudės);

   b) mėsos ir žuvies perdirbimo mašinos (mėsmalės, mėsmalės, specialūs prietaisai žuvims valyti nuo svarstyklių, kotletų mašina, pjūklai mėsos skerdenoms pjaustyti);

   c) tešlos ruošimo mašinos (sijotuvai, tešlos maišytuvai, tešlos išdėstymo ir padalijimo mechanizmas);

   d) indų plovimo mašinos (arba vonios indams plauti ir virtuvės reikmenų plovimo vonios);

   e) duonos pjaustymo mašinos, kiaušinių pjaustyklės;

   f) skystų mišinių plakimo mašina.

   2. Šildymo įranga naudojama gaminių terminiam apdorojimui (virimui, kepimui, kepimui, garinimui, kombinuotam perdirbimui).

   a) virimo įranga apima katilus, padažo katilus, garines orkaites, kiaušinių, dešrų virimo aparatus;

   b) kepimo įrangą sudaro elektrinės keptuvės, elektriniai tigliai, elektrinės viryklės, mikrobangų krosnelės. Kepimo krosnys (su T - 150 - 200 laipsnių); džiovinimo spintos (T - 100 - 150 laipsnių), kepimo spintos (T - iki 300 laipsnių).

   3. Nemechanizuota įranga:

   a) pjaustymo stalai, pjaustymo lentos, lentynos, vežimėliai, svarstyklės, spintelės virtuvės reikmenims ir prietaisams laikyti, skrynios, pjovimo stalai;

   b) puodai, kibirai, kepimo skardos, keptuvės, sietai, vualiai, arbatinukas;

   c) inventorius: peiliai, šakutės, kastuvai, skiediniai, formos, sieteliai, šaukštas su išpjovomis ir kt.

   4. Šaldymo įrangą vaizduoja šaldymo kameros ir šaldymo spintos.

   5. Valgyklų patalpose medicinos ir profilaktinių įstaigų skyriuose turėtų būti:

   a) šaltas ir karštas tekantis vanduo, nepriklausomai nuo to, ar yra karšto vandens tiekimo tinklas; sandėliuose turėtų būti nuolatiniai elektriniai katilai;

   b) dviejų sekcijų plovimo vonios, prijungtos prie nuotekų sistemos; bakas indams mirkyti (dezinfekuoti) ar virti;

   c) plovikliai ir dezinfekavimo priemonės;

   d) tinklai indams, prietaisams džiovinti ir maistui (duonai, druskai, cukrui) laikyti;

   f) spintelė buitinei įrangai laikyti;

   g) maisto šildytuvas arba elektrinė viryklė maistui šildyti;

   h) stalas su higienišku užvalkalu maistui patiekti;

   i) stalas nešvariems indams;

   j) indų rinkinys vienam pacientui: viena gili, sekli ir desertinė lėkštė, šakutė, šaukštai (stalas ir arbata); puodelis, o vaikų skyriuose su marža pagal įrangos lapą;

   k) valymo įranga (kibirai, skudurai, šepečiai ir kt.), pažymėta „sandėliukui“.

   Vyriausiojo gydytojo pavaduotojas administraciniams ir ekonominiams reikalams bei dietologas yra atsakingi už teisingą medicinos ir profilaktinės įstaigos maitinimo ir valgyklų skyrių įrangą.

   Paruošto maisto transportavimas

   a) jei nėra centralizuoto maisto produktų pristatymo žiediniu būdu, jų gabenimui skiriamas specialus transportas (padengtas), kuris bent kartą per metus turi būti sertifikuotas Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose. Griežtai draudžiama naudoti šį transportą kitiems tikslams (skalbinių, įrangos, pacientų ir pan.).

   b) termosai, termoso vežimėliai, „bain-marie“ vežimėliai ar sandarūs indai naudojami gatavam maistui vežti į ligoninės valgyklų skyrius.

   Maitinimo skyriaus ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas

   1. Medicinos ir prevencinių įstaigų maisto blokuose būtina griežtai laikytis:

   Maitinimo padalinio, sanitarinės priežiūros ir virimo technologijos reikalavimai, numatyti dabartinėse įmonėms taikomose sanitarinėse taisyklėse Maitinimas;

   Ypač greitai gendančių produktų laikymo ir pardavimo sąlygų ir laikotarpių sanitarinės taisyklės;

   Maitinimo skyriaus, paskirstymo ir sandėliuko darbuotojų privalomų profilaktinių ir medicininių patikrinimų reikalavimai (1-lp ir 2-lp formos).

   Maitinimo skyriaus patalpose griežtai draudžiama plauti indus iš medicinos ir profilaktinės įstaigos skyrių. Indai plaunami tik skyrių skalbimo spintelėse, laikantis indų dezinfekcijos režimo.

   Paruoštas maistas platinamas ne vėliau kaip per 2 valandas nuo jo paruošimo, įskaitant maisto pristatymo į skyrių laiką.

   Maistą ligoniams dalija barmenės ir skyriaus budinčios slaugytojos. Maistas turėtų būti platinamas tik chalatu, pažymėtu „Skirta maistui paskirstyti“.

   Techniniai darbuotojai, kurie užsiima skyriaus palatų ir kitų patalpų valymu, į platinimą neįleidžiami. Maitinimas visiems skyriaus pacientams, išskyrus sunkiai sergančius pacientus, atliekamas specialiai tam skirtoje patalpoje - valgomajame. Asmeniniai pacientų maisto produktai (pervežimai iš namų) laikomi spintoje, naktiniame staliuke (sausas maistas) ir specialiame šaldytuve (greitai gendantis maistas).

   Perkėlimas pacientams priimamas tik tiek, kiek leidžia gydytojas.

   Po kiekvieno maisto paskirstymo sandėliukas ir valgyklos patalpos kruopščiai valomos dezinfekavimo priemonių tirpalais.

   Po plovimo valymo medžiaga 60 minučių pilama 0,5% išgryninto baliklio arba 1% chloramino tirpalo, tada nuplaunama tekančiu vandeniu ir išdžiovinama (inventorius naudojamas griežtai pagal paskirtį).

   Maitinimo ir sandėliuko darbuotojai privalo laikytis asmens higienos taisyklių. Prieš apsilankydami tualete, darbuotojai turi nusivilkti chalatą, po apsilankymo rankomis nusiplauti šepetėliu, naudodami dezinfekavimo priemones ar skalbinių muilą.

   Už sanitarinių reikalavimų laikymąsi ruošiant ir tiekiant gatavą maistą maitinimo skyriuje atsakingas vadovas. gamybos (virėja), dietos slaugytoja, mitybos specialistė, o skyriuje - barmaidės ir vyresniosios slaugytojos.

   2004 m. Balandžio 7 d. Rusijos sveikatos ministerijos laiške N 2510 / 2877-04-32 buvo pranešta, kad paruošto maisto kasdienių mėginių laikymo trukmė yra 48 valandos, o ne nurodyta tolesnėje pastraipoje "per dieną".

   Kasdien paruošto maisto mėginiai paliekami po vieną porciją arba po 100–150 g kiekvieno patiekalo, 15 minučių dedami į švarų virtą. etiketės su dangteliu, kurios 24 valandas laikomos atskirame šaldytuve.

   Maitinimo skyriaus dokumentų, skirtų maisto išleidimui ir gatavo maisto kokybės kontrolei gydymo įstaigose, sąrašas

   N 1-84 forma

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Porcijų gamintojas

   pacientų mitybai "__" __________ 20__

   Galva Filialas (parašas)

   Art. medus. filialo sesuo (parašas)

   Medus. mitybos skyriaus sesuo (parašas)

   N 22-MZ forma

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Institucijos pavadinimas __________________________________________________

   Santrauka apie pacientų buvimą valgio metu

   ___ val. „__“ ________ 20__

   (Galinė pusė)

   Individualus ir papildomas maitinimas
   (taip pat mityba mamoms medicinos ir profilaktikos įstaigose su kūdikiais)

   N 23-MZ forma

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Medžiagos lapas

   Išvykstant į maisto raciono skyrius

   (maitinimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.)

   20__ g.

   Dietos slaugytoja ______ Gamybos vadovė (virėja) _____

   N 1-85 forma

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Medicinos įstaigos pavadinimas ________________________________________

   Patvirtinta: ____________

   Įstaigos vadovas

   Išdėstymo kortelė N

   Patiekalo pavadinimas _______________________________________________________

   Naudojimo indikacija ___________________________________________________

   Produkto pavadinimas	Gross	Grynasis	Cheminė sudėtis				Kaina
   			Baltymai, g	Riebalai, g	Angliavandeniai, g	Kalorijų kiekis, kcal
   Paruošto patiekalo svoris:

   Mitybos specialistė (dietologė)

   Gamybos vadovas (virėjas)

   Buhalterė

   Kortelių apyvarta

   Virimo technologija: ________________________________________________

   N 44-MZ forma

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   "Patvirtinu"

   Vyriausiasis gydytojas (parašas)

   Institucijos pavadinimas _________________________________________________

   Išdėstymo meniu maistui gaminti ________________________

   pacientų, sergančių „__“ ___________ 20__

   Savaitės diena

   vardas

   Ko-li-chesh-jūsų patiekalai

   N patiekalų ant kart-tek

   Produktų pavadinimas, gramais

   Paruoštų patiekalų produkcija

   M Aš esu su O

   AŠ ESU tūkst c a

   T v O R O G

   M O l O Į O

   SU a NS a R

   Vaisių sultys

   Grietinė

   Sviestas

   Daržovių aliejus

   Į a R T O f e l b

   Į a NS adresu su T a

   M adresu Į a

   NS l e b

   Žalias žirnis

   AŠ ESU b l O Į ir

   Drebulys spaudai-co-van-ny

   L ir m O n

   Standartinės dietos

   Maisto ir į jį įtrauktų patiekalų priėmimas

   B adresu f e T

   Į adresu NS n Aš esu

   B adresu f e T

   Į adresu NS n Aš esu

   B adresu f e T

   Į adresu NS n Aš esu

   Iš viso:

   Mitybos specialistas (parašas)

   Dietos slaugytoja (parašas)

   Gamybos vadovas (virėjas) (parašas)

   Buhalteris (parašas)

   1-lp forma

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   I. Informacija apie medicininio įrašo savininką.

   II. Perdavimo dirbti į kitas institucijas ženklas.

   III. Medicininės apžiūros rezultatai.

   IV. Tuberkuliozės tyrimo rezultatai.

   V. Bacilų nešiotojo tyrimų rezultatai.

   Vi. Tyrimų rezultatai dėl kirminų.

   Vii. Pastabos apie perduotas infekcines ir žarnyno ligas.

   VIII. Sanitarinio-techninio minimumo egzamino išlaikymas.

   IX. Prevencinės vakcinacijos ženklas.

   X. Specialūs sanitarinio patikrinimo ženklai apie šis darbuotojas(laužyti taisykles

   asmens higiena, sanitarinės patikros reikalavimai ir kt.).

   2-lp forma

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Žurnalas „Sveikata“

   3-lp forma

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Patiekalų C-vitaminizacijos žurnalas

   6-lp forma

   į terapinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Maisto kokybės kontrolės žurnalas (atmetimas)

   * - keisdami atskirus patiekalus pusryčiams, pietums ar vakarienei, padarykite atitinkamą įrašą

   5 priedėlis

   Patvirtinta ministerijos įsakymu
   Rusijos Federacijos sveikatos priežiūra
   data: 2003 08 05 N 330

   ĮMONĖS MAISTO ORGANIZAVIMO INSTRUKCIJA

   MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Enteralinė mityba yra mitybos terapijos rūšis, kai maistinės medžiagos įvedamos per skrandžio (žarnyno) vamzdelį, kai neįmanoma natūraliai tinkamai aprūpinti organizmo energijos ir plastinių medžiagų daugeliu ligų.
   

   Medicinos įstaigose enterinę mitybą organizuoja anesteziologai-reanimatologai, gastroenterologai, terapeutai, chirurgai, ftiziatrai, susibūrę į mitybos palaikymo komandą, kurie buvo specialiai apmokyti enterinės mitybos.

   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Maistinių mišinių, skirtų enterinei mitybai, pirkimas vykdomas vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžeto klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijomis, patvirtintomis 2005 m. Gruodžio 21 d. Rusijos Federacijos finansų ministerijos įsakymu N 152n ( pagal 2006 m. sausio 10 d. Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos laišką N 01 /32-ЕЗ Užsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal Rusijos Federacijos biudžetų ekonominės išlaidų klasifikacijos 340 straipsnį. Atsargų savikainos padidėjimas "priskiriant mitybinius mišinius, skirtus enterinei mitybai, skyriuje" Vaistai ir tvarsčiai ".
   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Mitybos palaikymo komandos nariai: veda enterinės mitybos užsiėmimus su medicinos ir prevencinės įstaigos gydytojais; patarti kitų specialybių gydytojams ir analizuoti klinikinius ir ekonominis efektyvumas enterinė pacientų mityba.

   Indikacijos enterinei mitybai

   Baltymų energijos trūkumas, kai neįmanoma užtikrinti pakankamo maistinių medžiagų kiekio:

   Neoplazmos, ypač lokalizuotos galvoje, kakle ir skrandyje;

   Centrinės nervų sistemos sutrikimai: koma, smegenų kraujotakos sutrikimai ar Parkinsono liga, dėl kurios išsivysto mitybos sutrikimai;

   Spinduliuotė ir chemoterapija vėžiui gydyti;

   Virškinimo trakto ligos: Krono liga, malabsorbcijos sindromas, trumposios žarnos sindromas, lėtinis pankreatitas, opinis kolitas, kepenų ir tulžies takų ligos;

   Mityba prieš ir po operacijos;

   Traumos, nudegimai, ūmus apsinuodijimas;

   Pooperacinio laikotarpio komplikacijos (virškinimo trakto fistulės, sepsis, anastomozės siūlių nekompetencija);

   Užkrečiamos ligos;

   Psichikos sutrikimai: nervinė anoreksija, sunki depresija;

   Ūminiai ir lėtiniai radiacijos sužalojimai;

   Plačiai paplitusios ir apibendrintos tuberkuliozės formos su sėjimu ir skilimu, esant dideliam svorio trūkumui, tuberkuliozei kartu su ŽIV III B ir tolesnėse stadijose; laikotarpiai prieš ir po operacijos; vietinės mažų vaikų ir paauglystės tuberkuliozės formos.
   

   Kontraindikacijos enterinei mitybai

   Žarnyno nepraeinamumas;

   Ūminis pankreatitas;

   Sunki malabsorbcija.

   Valgymo sutrikimų įvertinimas

   Skiriant enterinę mitybą, taip pat renkantis maistinių mišinių sudėtį ir nustatant dozę, būtina kontroliuoti mitybos būklės pažeidimų laipsnį. Pirmajame etape, pasitelkus anamnezę ir klinikinį pacientų tyrimą, nustatomos netinkamos mitybos rizikos grupės. Rizikos grupės pacientams atliekamas išsamesnis mitybos būklės įvertinimas ir prireikus skiriamas tinkamas gydymas.

   Mitybos būklė vertinama pagal rodiklius, kurių visuma apibūdina paciento mitybos būklę ir jo maistinių medžiagų poreikį:

   a) antropometriniai duomenys:

   Aukštis
   - kūno masė
   - kūno masės indeksas (KMI)
   - pečių perimetras
   - tricepso odos ir riebalų raukšlių matavimas (CFST)

   b) biocheminiai rodikliai:

   Bendras baltymų kiekis
   - albuminas
   - transferinas

   c) imunologiniai rodikliai:

   Bendras limfocitų skaičius

   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Stebėjimo žemėlapis
   pacientas, gaunantis enterinę mitybą

   (įterpti į stacionaro medicinos kortelę, registracijos formą N 003 / U)

   Medicinos įstaigos pavadinimas ________________________

   N ligos istorija _______________________________________________________

   PILNAS VARDAS. __________________________ Lytis _____ Amžius _____________________

   Ūgis ______________________ Kūno svoris įleidžiant _____________ (kg),

   išleidžiant ______________ (kg).

   Kūno masės dinamika per pastaruosius 6 mėnesius ______________________________

   Klinikinė diagnozė: _____________________________________________________

   _________________________________________________________________________

   N	Rodikliai	Pradiniai duomenys	Po gydymo	Standartai	Netinkama mityba
   					lengva	vidutinis	sunkus
   	Taškai			3	2	1	0
   1	KMI kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
   2	Pečių apimtis, cm
   	vyrų			29-26	26-23	23-20	<20
   	moterys			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
   3	КЖСТ, mm
   	vyrų			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
   	moterys			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
   4	Pečių raumenų apimtis, cm
   	vyrų			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
   	moterys			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
   5	Bendras baltymų kiekis, g / l			265	65-55	55-45	<45
   6	Albuminas, g / l			>35	35-30	30-25	<25
   7	Transferrinas, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
   8	Limfocitai, tūkst.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
   	Taškai iš viso			24	24-16	16-8	8

   KMI - kūno masės indeksas: svoris / ūgis m2

   KJST - tricepso oda ir riebalų raukšlės.

   Norint atlikti enterinę mitybą, būtina nustatyti kūno energijos poreikius. Energijos sąnaudas būtina nustatyti naudojant tiesioginius ar netiesioginius kalorimetrijos metodus. Jei neįmanoma atlikti šių tyrimo metodų, energijos poreikį galima įvertinti apskaičiuojant naudojant atitinkamas lygtis:

   pagal Hariso-Benedikto lygtį:

   DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

   kur ERE yra faktinis energijos suvartojimas (kcal per dieną);

   OEE - pagrindiniai energijos mainai;

   FA - aktyvumo faktorius; FT - traumos faktorius;

   TF - temperatūros koeficientas; DMT reiškia nepakankamą svorį.

   OEE (vyrai) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

   OEE (moterys) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

   kur MT yra kūno svoris (kg);

   P - aukštis (cm);

   B - amžius (metai).

   Norint tiksliausiai nustatyti energijos sąnaudas sunkiomis pacientų sąlygomis, būtina naudoti šiuos Hariso-Benedikto lygties pakeitimus:

   Pagrindinių maistinių medžiagų energetinis saugumas:

   1 g angliavandenių = 4 kcal

   1 g baltymų = 4 kcal

   1 g riebalų = 9 kcal

   Maistinių medžiagų poreikis priklauso nuo netinkamos mitybos laipsnio (8 lentelė) ir ligos pobūdžio (9 lentelė).

   Mišinių, skirtų enterinei mitybai, sudėties pasirinkimas

   Renkantis enterinės mitybos formulę, turėtumėte vadovautis žemiau esančiu enterinės mitybos mišinių, patvirtintų naudoti Rusijos sveikatos ministerijoje, sąrašu.
   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Tinkamos enterinės mitybos mišinių pasirinkimas turėtų būti grindžiamas klinikinių, instrumentinių ir laboratorinių pacientų tyrimų duomenimis, yra susijęs su ligos eigos pobūdžiu ir sunkumu bei virškinimo trakto funkcijų išsaugojimo laipsniu ( GIT).

   Esant normaliems poreikiams ir virškinimo trakto funkcijų saugai, skiriami standartiniai mitybos mišiniai.

   Didesniam baltymų ir energijos poreikiui arba skysčių apribojimui skiriamos kaloringos mitybos formulės.

   Nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims turėtų būti skiriamas šios grupės mišinys.

   Esant kritinėms ir imunodeficito sąlygoms, skiriami mitybos mišiniai, kuriuose yra daug biologiškai aktyvių baltymų, praturtintų mikroelementais, glutaminu, argininu, omega-3 riebalų rūgštimis.

   Pacientams, sergantiems I ir II tipo cukriniu diabetu, skiriami maistiniai mišiniai, kuriuose yra mažai riebalų ir angliavandenių, kuriuose yra maistinių skaidulų.

   Jei jūsų plaučių funkcija yra sutrikusi, skiriama daug riebalų ir mažai angliavandenių turinti mitybos formulė.

   Sutrikus inkstų funkcijai, skiriami mitybos mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų baltymų ir amino rūgščių.

   Kepenų funkcijos sutrikimams skiriami mitybiniai mišiniai, kuriuose yra mažai aromatinių amino rūgščių ir daug šakotosios grandinės amino rūgščių.

   Esant iš dalies sutrikusioms virškinimo trakto funkcijoms, skiriami maistiniai mišiniai, kurių pagrindą sudaro oligopeptidai.
   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   Jei žarnynas neveikia (žarnyno obstrukcija, sunki malabsorbcija), pacientui turi būti paskirta parenteralinė mityba.

   Esant aktyviai proceso tuberkuliozei, skiriami specialūs daug baltymų turintys mišiniai, sukurti enterinei tuberkulioze sergančių pacientų mitybai.
   (pastraipa buvo įvesta 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   8 lentelė

   į enterinės mitybos organizavimo instrukcijas
   medicinos įstaigose

   Esminiai mitybos reikalavimai (baltymai, riebalai, angliavandeniai)
   priklausomai nuo netinkamos mitybos laipsnio

   (su pakeitimais, padarytais 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 316)

   9 lentelė

   K Nurodymai, kaip organizuoti enterinę mitybą
   medicinos įstaigose

   Baltymų poreikis sergant tam tikromis ligomis

   Enterinių mitybos mišinių vartojimo metodai

   Atsižvelgiant į enterinės mitybos trukmę ir įvairių virškinimo trakto dalių funkcinės būklės saugumą, išskiriami šie maistinių mišinių vartojimo būdai:

   1. Maistinių mišinių gėrimas gėrimų pavidalu per mėgintuvėlį mažais gurkšneliais;

   2. Maitinimas mėgintuvėliu naudojant nazogastrinius, nasoduodenalinius, nasojejunalinius ir dviejų kanalų zondus (virškinamojo trakto turinio aspiracijai ir maistinių medžiagų mišinių įvedimui žarnyne, daugiausia chirurginiams pacientams).

   3. Primetant stomą: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomija. Stomas galima uždėti chirurginiu arba endoskopiniu būdu.

   Enterinės mitybos efektyvumo kontrolę atlieka gydantis gydytojas kartu su mitybos palaikymo komandos nariu, stebėdamas daugybę paciento būklės rodiklių.

   Klinikiniai duomenys
   Rodikliai	Stebėjimo diena
   Temperatūra
   Pulsas
   PRAGARAS
   Kvėpavimo dažnis
   Pilvo pūtimas
   Kėdė
   Vandens nuostoliai, l: - diurezė - prakaitas (0,8 l) - zondais
   Somatometriniai duomenys
   Kūno svoris, kg
   KMI kg / m2
   Pečių apimtis, cm
   Sulenkite storį per tricepsą, mm
   Pečių raumenų apimtis, cm
   Rodikliai	Matavimo data
   Laboratoriniai duomenys
   - hemoglobinas
   - eritrocitai
   - leukocitai
   - limfocitai
   - hematokritas
   - kraujo osmosiškumas
   - bendras baltymų kiekis
   - albuminas
   - transferinas
   - karbamidas
   - kreatininas
   - cholesterolio
   - gliukozė
   - kalio
   - natrio
   - kalcio
   - chloridai
   - ALAT
   - ASAT
   - bilirubinas
   Šlapimo biochemija:
   - bendras azotas
   - aminazotas
   - karbamidas
   - kreatininas