Ordina 330 sulla terapia nutrizionale. Documenti legali normativi. Valutazione dei disturbi alimentari

MINISTERO DELLA SALUTE
Territorio di Khabarovsk


Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo dell'alimentazione sana della popolazione del territorio di Khabarovsk, migliorare l'organizzazione Cibo sano negli istituti medici della regione

Dichiaro:

1. .

Ordino:

1. Ai responsabili degli organi di gestione della sanità pubblica dei comuni, delle istituzioni sanitarie e di prevenzione della regione:
1.1. Accettare per l'esecuzione l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 05.08.2003 N 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione nelle istituzioni mediche della Federazione Russa", per portarlo all'attenzione degli specialisti delle istituzioni mediche subordinate.
1.2. Provvedere professionisti medici istituzioni subordinate un seminario sullo studio del predetto Ordine entro il 10.06.2004.
1.3. Garantire l'introduzione di una nuova nomenclatura delle diete, impiego in nutrizione medica ed enterale con individuazione della composizione chimica e del contenuto calorico (diete standard, con risparmio meccanico e chimico, con aumento della quantità di proteine); diminuzione o aumento dei prodotti a buffet, additivi alimentari biologicamente attivi (compresi prodotti a base di soia , pane di grano germogliato o con lamidan) e miscele specializzate pronte.
1.4. Equipaggia posti vacanti dietologi.
1.5. Modificare i regolamenti esistenti sul Consiglio per la nutrizione medica, sull'organizzazione delle attività di un dietologo, un'infermiera di un'istituzione di assistenza sanitaria dietetica.
1.6. Presentare una domanda al Ministero della Salute del Territorio sulla necessità di condurre una formazione sulla base dell'Istituto per la formazione avanzata degli operatori sanitari del Ministero della Salute del Territorio di Khabarovsk per medici e operatori paramedici, per garantire il loro rinvio a specialisti corsi nel sistema di istruzione post-laurea.
2. Primo Vice Ministro della Salute del Territorio di Khabarovsk Tropnikova V.M. prevedere nei programmi di formazione post-laurea degli operatori sanitari i problemi dell'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche.
3. Prendere atto dell'Ordinanza del Ministero della Salute Federazione Russa del 12.02.2004 N 95 "Sull'annullamento dell'ordinanza del 23.04.1985 N 540 e del 14.06.1989 N 369".
4. Le informazioni sull'esecuzione del presente ordine devono essere fornite entro il 01.10.2004.
5. Il controllo sull'attuazione del presente ordine è affidato al Vice Ministro della Sanità del Territorio di Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 5 agosto 2003 N 330
"Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa"

Con modifiche e integrazioni da:

Sull'applicazione di questa ordinanza, vedere la lettera del Ministero della Salute della Federazione Russa del 7 aprile 2004 N 2510 / 2877-04-32 e la lettera del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa dell'11 luglio , 2005 N 3237-VS

Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo della sana alimentazione della popolazione della Federazione russa per il periodo fino al 2005, approvato con decreto del governo della Federazione russa del 10.08.1998 N 917 *, per migliorare la organizzazione della nutrizione medica e aumentare l'efficacia della sua applicazione nel trattamento complesso dei pazienti, ordino:

1.1. Regolamento sull'organizzazione dell'attività di dietista (Appendice n. 1);

1.2. Regolamento sull'organizzazione delle attività di infermiere dietetico (Allegato n. 2);

1.3. Regolamento del Consiglio per la nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche (allegato n. 3);

1.4. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 4);

1.5. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice n. 5);

2. Il controllo sull'esecuzione del presente ordine è affidato al Vice Ministro RA Khalfin.

Ordina 330 sulla terapia nutrizionale

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

INFORMAZIONI SULLE MISURE DI MIGLIORAMENTO
NUTRIZIONE MEDICA IN MEDICINA E PREVENTIVA
ISTITUZIONI DELLA FEDERAZIONE RUSSA

(come modificato dagli Ordini del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa
del 07.10.2005 n. 624 del 10.01.2006 n. 2 del 26.04.2006 n. 316)

Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo della sana alimentazione della popolazione della Federazione russa per il periodo fino al 2005, approvato con decreto del governo della Federazione russa del 10.08.1998 n. 917 *, per migliorare l'organizzazione della nutrizione medica e per aumentare l'efficacia della sua applicazione nel trattamento complesso dei pazienti, ordino:

———————————
* Legislazione raccolta della Federazione Russa, 24.08.1998, n. 8, art. 4083.

un. Regolamento sull'organizzazione dell'attività di dietista (Appendice n. 1);
B. Regolamento sull'organizzazione delle attività di infermiere dietetico (Allegato n. 2);
C. Regolamento del Consiglio per la Nutrizione Medica nelle Istituzioni Mediche (Appendice n. 3);
D. Istruzioni sull'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 4);
e. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice n. 5).

2. Il controllo sull'attuazione del presente decreto è affidato al Vice Ministro R.А. Khalfina.

Il ministro
Yu.L. Shevchenko

Appendice n. 1
Approvato da
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 n. 330

POSIZIONE
SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ DELLO STUDENTE DI DIETA

  • La posizione di un dietista è un medico specialista che ha una formazione in nutrizione terapeutica e un certificato in dietetica.
  • Il dietista è responsabile dell'organizzazione della terapia nutrizionale e della sua adeguata applicazione in tutti i reparti delle istituzioni sanitarie.
  • Il nutrizionista supervisiona gli infermieri dietetici, controlla il lavoro dell'unità di ristorazione.
  • Il dietologo è tenuto a:
  • consigliare i medici di reparto sull'organizzazione della nutrizione medica;
  • consigliare i pazienti sui temi della nutrizione terapeutica e razionale;
  • condurre un controllo casuale delle cartelle cliniche per il rispetto delle diete prescritte e delle fasi della terapia dietetica;
  • analizzare l'efficacia della nutrizione medica;
  • monitorare la correttezza del segnalibro dei prodotti durante la preparazione dei piatti;
  • preparare la documentazione per l'organizzazione della nutrizione medica:
    - schede di layout;
    - menù di sette giorni;
    - menu consolidato di sette giorni - opzioni estive e invernali;
  • controllare la correttezza della documentazione da parte dell'infermiere dietetico (menu-layout, menu-requirement, ecc.);
  • monitorare la qualità del cibo finito prima di consegnarlo ai reparti prelevando un campione ad ogni pasto;
  • insieme ai capi dipartimento, determina l'elenco e il numero di pacchi alimentari a casa per un paziente in cura in un istituto medico e preventivo;
  • controllare la tempestività delle visite mediche preventive dei lavoratori della ristorazione e delle mense e impedire il lavoro a persone che non hanno subito visite mediche preventive e pazienti con malattie pustolose, intestinali, angina;
  • organizzare sistematicamente il miglioramento del livello di qualificazione degli addetti alla ristorazione sui temi della nutrizione medica;
  • svolgere un lavoro sanitario ed educativo attivo sulla nutrizione razionale e terapeutica per tutti i dipendenti di un'istituzione medica e preventiva e dei pazienti;
  • elevare il livello delle qualifiche professionali nei cicli di perfezionamento in dietetica almeno una volta ogni 5 anni.

    • Appendice n. 2
    Approvato da
    Per ordine del Ministero
    assistenza sanitaria
    Federazione Russa
    del 05.08.2003 n. 330

    POSIZIONE
    SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ MEDICHE
    SORELLE DIETETICHE

  • La posizione di un'infermiera dietetica è uno specialista con un'istruzione medica secondaria, che ha una formazione speciale in nutrizione terapeutica e un certificato nella specialità "dietetica".
  • Infermiera dietetico lavora sotto la guida di un dietologo.
  • L'infermiere dietetico controlla il lavoro dell'unità alimentare e l'osservanza delle norme igienico-sanitarie da parte degli addetti alla ristorazione.
  • Un infermiere dietetico è obbligato a:
  • controllare la qualità dei prodotti quando arrivano al magazzino e all'unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte di cibo;
  • preparare giornalmente, sotto la supervisione di un dietista e con la partecipazione del responsabile di produzione, un menù di impaginazione (o menù a richiesta) secondo una scheda indice dei piatti e un menù consolidato approvato dal Consiglio della Salute Nutrizione;
  • monitorare la correttezza della posa dei prodotti durante la cottura e gli scarti prodotti finiti, prendi un campione di cibo finito;
  • controllare la corretta consegna delle pietanze dal reparto ristorazione ai reparti secondo la “lista di distribuzione”;
  • esercitare il controllo su: le condizioni sanitarie dei locali dell'unità di ristorazione, distributori, dispense, inventario, stoviglie, nonché l'adempimento delle regole di igiene personale da parte dei dipendenti dell'unità di ristorazione;
  • organizzare e partecipare personalmente alla conduzione di corsi con infermieri e addetti alla ristorazione sui temi della nutrizione medica;
  • tenere cartelle cliniche;
  • effettuare tempestive visite mediche preventive dei dipendenti del reparto ristorazione, distributori e mense e impedire alle persone che non hanno subito una visita medica preventiva e ai pazienti con malattie pustolose, intestinali, angina di lavorare;
  • alza il livello allenamento Vocale almeno una volta ogni 5 anni.

    • Appendice n. 3
    Approvato da
    Per ordine del Ministero
    assistenza sanitaria
    Federazione Russa
    del 05.08.2003 n. 330

    POSIZIONE
    SUI CONSIGLI SULLA NUTRIZIONE CURATIVA
    ISTITUZIONI MEDICHE E DI PREVENZIONE

    (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26.04.2006 n. 316)

  • Il Council for Curative Nutrition è un organo consultivo ed è creato in un'istituzione medica e profilattica con un numero di posti letto da 100 e oltre.
  • Il numero dei membri del Consiglio per la nutrizione medica e la sua composizione personale sono approvati dall'ordine del primario dell'istituzione.
  • Il Consiglio per la Nutrizione Curativa comprende: il primario (o il suo vice per il lavoro curativo) - il presidente; nutrizionista - segretario esecutivo, capi reparto - medici, medici anestesisti-rianimatori, gastroenterologo, terapista, trasfusiologo, chirurgo (membri del team di supporto nutrizionale), vice capo medico per gli affari economici, infermieri dietetici, direttore di produzione (o chef) .. . Se necessario, altri specialisti dell'istituzione medica e profilattica possono essere coinvolti nei lavori del Consiglio.
  • Compiti del Consiglio per la salute nutrizionale:
    1. miglioramento dell'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica;
    2. introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione preventiva, dietetica ed enterale;
    3. approvazione della nomenclatura delle diete, miscele per nutrizione enterale, miscele secche composite proteiche per nutrizione medica, biologicamente additivi attivi da introdurre in questa istituzione sanitaria; (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26.04.2006 n. 316)
    4. approvazione di menù di sette giorni, scheda indice dei pasti e set di miscele per la nutrizione enterale;
    5. miglioramento del sistema di ordinazione di kit dietetici e miscele per nutrizione enterale;
    6. sviluppo di moduli e piani per lo sviluppo professionale dei dipendenti in nutrizione terapeutica;
    7. controllo sull'organizzazione della nutrizione medica e analisi dell'efficacia della terapia dietetica per varie malattie.
    8. Il Consiglio per la salute nutrizionale si riunisce secondo necessità, ma almeno una volta ogni tre mesi.

      9. Appendice n. 4
      Approvato da
      Per ordine del Ministero
      assistenza sanitaria
      Federazione Russa
      del 05.08.2003 N 330

      ISTRUZIONI
      SULL'ORGANIZZAZIONE DELLA NUTRIZIONE MEDICA
      NELLE ISTITUZIONI MEDICHE E DI PREVENZIONE

      come modificato da Ordini del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa
      del 07.10.2005 n. 624 del 10.01.2006 n. 2 del 26.04.2006 n. 316)

      L'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica è parte integrante del processo di trattamento ed è una delle principali misure terapeutiche.

      Al fine di ottimizzare la nutrizione terapeutica, migliorare l'organizzazione e migliorare la sua gestione della qualità nelle istituzioni mediche, viene introdotta una nuova nomenclatura delle diete (un sistema di diete standard), che differisce per contenuto di nutrienti di base e valore energetico, tecnologia di cottura e set medio giornaliero di prodotti.

      Le diete precedentemente utilizzate del sistema numerato (diete n. 1-15) sono combinate o incluse nel sistema di diete standard, che sono prescritte per varie malattie, a seconda dello stadio, della gravità della malattia o delle complicanze di vari organi e sistemi (Tabella 1).

      Insieme alla dieta standard di base e alle sue varianti nella struttura sanitaria, in base al loro profilo, vengono utilizzati:

    • diete chirurgiche (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta per emorragie ulcerative, dieta per stenosi gastriche), ecc.;
    • diete specializzate: una dieta iperproteica con tubercolosi attiva (di seguito denominata dieta iperproteica (t));
      (il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26 aprile 2006 n. 316)
    • diete di scarico (tè, zucchero, mele, composta di riso, patate, ricotta, succo, carne, ecc.);
    • diete speciali (potassio, magnesio, dieta sonda, diete per infarto miocardico, diete per lo scarico e dietoterapia, dieta vegetariana, ecc.).

      • L'individuazione della composizione chimica e del contenuto calorico delle diete standard viene effettuata selezionando le pietanze di nutrizione medica disponibili nell'indice della scheda, aumentando o diminuendo il numero di prodotti a buffet (pane, zucchero, burro), controllando i pacchi alimentari a domicilio per i pazienti sottoposti a trattamento in un istituto medico, nonché mediante l'uso di integratori alimentari biologicamente attivi e miscele specializzate già pronte nella nutrizione medica e enterale. Per correggere la dieta, è possibile includere il 20-50% di proteine ​​​​di miscele specializzate già pronte (Tabella 1a).
      (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 n. 2)

      Nota:
      L'ordine del Ministero delle finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 n. 152n è diventato nullo il 1 gennaio 2007 in relazione alla pubblicazione dell'Ordine del Ministero delle finanze della Federazione Russa dell'8 dicembre 2006 n. 168n. Le esistenti Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa sono state approvate con Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 25 dicembre 2008 n. 145n.

      L'acquisto di miscele composite di proteine ​​secche per la nutrizione terapeutica viene effettuato in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate con Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa n. 152n del 21 dicembre, 2005 (in conformità con la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 n. N 01/32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) secondo l'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con l'attribuzione di miscele specializzate pronte per la nutrizione terapeutica alla sezione "cibo (pagamento per il cibo), comprese le razioni alimentari per i militari e le persone ad essi equiparate".
      (il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26 aprile 2006 n. 316)

      La nomenclatura delle diete permanenti in ciascuna istituzione medica e preventiva è stabilita in base al suo profilo e approvata dal Consiglio per la nutrizione clinica. In tutte le istituzioni mediche e profilattiche vengono stabiliti almeno quattro pasti al giorno, secondo indicazioni nei singoli reparti o per determinate categorie di pazienti (ulcera duodenale, chirurgia, malattie dello stomaco, diabete mellito, ecc.), vengono utilizzati pasti più frequenti. La dieta è approvata dal Council for Health Nutrition.

      I set di alimenti giornalieri consigliati sono la base per la preparazione di diete standard in una struttura sanitaria (Tavolo 2). Quando si formano diete standard per bambini e adulti che ricevono cure termali, vengono utilizzate varietà più costose di prodotti, tenendo conto delle norme nutrizionali quotidiane nei sanatori e nei sanatori-dispensari (tabelle 3, 4, 5). In assenza di un set completo di prodotti presso il reparto ristorazione, previsto dal menù settimanale consolidato, è possibile sostituire un prodotto con un altro mantenendo la composizione chimica e il valore energetico delle diete terapeutiche utilizzate (Tabelle 6, 7).

      Il controllo della correttezza della dietoterapia va effettuato verificando la rispondenza delle diete ricevute dai pazienti (in termini di insieme di prodotti e stoviglie, tecnologia di cottura, composizione chimica e valore energetico) con le caratteristiche consigliate delle diete standard e verificando l'uniforme utilizzo degli stanziamenti per trimestri dell'anno.

      La gestione generale della dieta in un istituto medico e preventivo è svolta dal primario e, in sua assenza, dal vice per la parte medica.

      Il nutrizionista è responsabile dell'organizzazione della nutrizione medica. Nei casi in cui non esiste una posizione di un dietista in una struttura sanitaria, un'infermiera dietetica è responsabile di questo lavoro.

      Subordinati al dietista sono gli infermieri dietetici e tutti i dipendenti del dipartimento di ristorazione che forniscono nutrizione medica in un'istituzione medica e preventiva in conformità con questo Ordine.

      Nell'unità di ristorazione di un'istituzione medica e profilattica, il controllo sull'osservanza della tecnologia di cottura e sulla produzione di pasti dietetici pronti è effettuato dal capo della produzione (cuoco, capo cuoco), il controllo sulla qualità dei piatti pronti pasti dietetici preparati è un medico dietista, un infermiere dietetico, un medico di turno, che autorizza l'emissione di cibi pronti negli scomparti.

      Tutte le questioni relative all'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica sono sistematicamente (almeno 1 volta per trimestre) ascoltate e risolte nelle riunioni del Consiglio per la nutrizione medica.

      Tabella 1
      alle Istruzioni per l'organizzazione
      strutture di prevenzione

      Caratteristiche, composizione chimica e valore energetico delle diete standard,
      utilizzati nelle strutture sanitarie (ospedali, ecc.)

      www.santegra.spb.ru

      Per ordine del Ministero della Salute della Russia, sono approvate le norme della nutrizione medica

      Il cavolo bianco è escluso dalla dieta parsimoniosa e il suo contenuto in altre diete standard è leggermente ridotto. Inoltre, il pane di segale è escluso dalla dieta parsimoniosa, che è controindicata in una serie di malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, allo stesso tempo è stata aumentata la quantità di pane integrale, amido, pasta e patate.

      Secondo i nuovi standard in nutrizione medica, è stato aumentato il numero di cereali per la preparazione di zuppe, cereali, contorni. Ci sono più verdure: cetrioli e pomodori, oltre a prodotti a base di latte fermentato, caffè e cacao.

      La composizione dei componenti per la preparazione dei pasti dietetici comprende anche miscele secche composite proteiche.

      Gli approcci alla creazione di miscele composite di proteine ​​secche e alla loro formulazione sono stati sviluppati negli anni '70 del secolo scorso dall'accademico A.A. Pokrovsky. Questi prodotti sono realizzati a base di proteine ​​del siero di latte con l'inclusione di lecitina, acidi grassi polinsaturi, fibre alimentari, vitamine e minerali, maltodestrine (fonte di carboidrati).
      Le miscele composite di proteine ​​secche includono una proteina ben bilanciata e facilmente digeribile, la cui fonte non è la soia, ma le proteine ​​del siero di latte. Allo stesso tempo, non contengono grassi animali, il cui consumo eccessivo porta allo sviluppo di aterosclerosi e sovrappeso.
      L'efficacia della loro inclusione nei pasti dietetici per molte malattie cardiovascolari, diabete mellito, malattie del fegato, disturbi metabolici e altre malattie è confermata dai risultati degli studi clinici, che sono stati condotti per due anni presso l'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche, Istituto di bilancio dello Stato federale Istituto centrale di ricerca sulla tubercolosi "RAMS, ecc.
      Le miscele composite di proteine ​​secche sono prodotte in conformità con GOST R 53861-2010 "Prodotti alimentari dietetici (terapeutici e profilattici). Miscele composite di proteine ​​secche. Condizioni tecniche generali”.
      Miscele aggiunte a Registro di Stato e sono utilizzati come componente per la preparazione di nutrizione medica e preventiva per bambini dai 3 anni e adulti e lavoratori impiegati in lavori con dannosi e soprattutto condizioni dannose lavoro.
      Le miscele composite di proteine ​​secche sono state introdotte nell'alimentazione medica e di sanatorio in conformità con i precedenti standard per sei diete standard, che sono state approvate dall'Ordine del Ministero della Salute della Russia nel 2003 (Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto, 2003 N 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni terapeutiche e profilattiche della Federazione Russa ") con modifiche del 26 aprile 2006, introdotte con ordinanze del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia n. 2 del 10 gennaio, 2006. e n. 316 del 26.04.2006.

      Le norme approvate dall'ordine sono state sviluppate da specialisti dell'Istituto di bilancio statale federale "Istituto di ricerca sulla nutrizione" dell'Accademia russa delle scienze mediche con il coinvolgimento di nutrizionisti pratici, specialisti in nutrizione terapeutica.

      Quando si sviluppano gli insiemi alimentari giornalieri medi delle diete standard, vengono prese come base le caratteristiche della loro composizione chimica e del valore energetico e viene presa in considerazione la natura della malattia. Lo sviluppo viene effettuato sulla base di tecnologie innovative nel campo della nutrizione medica. Tutto ciò, inclusa l'introduzione di componenti facilmente digeribili nella dieta, consente al corpo di fornire i nutrienti necessari.

      Il progetto di decreto ha superato la discussione pubblica sul Portale unificato per la divulgazione delle informazioni sulla preparazione da parte degli organi esecutivi federali dei progetti di atti normativi e sui risultati della loro discussione pubblica. Non ci sono stati commenti o suggerimenti per il progetto di ordine.

      www.rosminzdrav.ru

      Organizzazione della nutrizione medica

      Il processo di organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche del nostro paese deve essere considerato dal punto di vista dell'attuale legislazione federale. Per la prima volta nella legislazione russa, la legge federale del 21.11.2011 n. 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" definisce le norme che disciplinano le basi dell'organizzazione della nutrizione medica.

      Organizzazione della nutrizione medica a livello federale

      Organizzazione della nutrizione medica a livello federale avviene secondo quanto previsto dalle seguenti normative:

      Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa". Ai sensi dell'art. 76 della Costituzione della Federazione Russa, la legge ha effetto diretto sul territorio dell'intero paese. Nel campo della protezione della salute, questa legge introduce le norme più generali e fondamentali che richiedono una spiegazione più dettagliata negli ordini dipartimentali, raccomandazioni metodologiche e lettere informative (vedere il testo del documento sul sito Web www.praktik-dietolog.ru nella sezione “ Il quadro legislativo»).

      Ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 24 giugno 2010 n. 474n "Sull'approvazione della procedura per la fornitura cure mediche alla popolazione sul profilo “dietetici””. L'ordine è un documento legale normativo che definisce i principi, la procedura e il sistema per l'organizzazione della nutrizione medica nel territorio della Federazione Russa.

      Le norme della nutrizione medica sono la base per la formazione delle razioni alimentari nella terapia dietetica e allo stesso tempo l'organizzazione, la pianificazione e il finanziamento dell'intero sistema di nutrizione medica nell'istituzione.

      Documenti normativi, i cui nomi sono presentati in tabella. 1, attualmente operano su tutto il territorio del nostro paese e sono obbligatori per le organizzazioni mediche nell'organizzazione della nutrizione medica.

      L'organizzazione della nutrizione terapeutica e profilattica per i pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero deve essere effettuata in tutti organizzazioni mediche con letti e daybed aperti 24 ore su 24 con pasti, sanatori a norma Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5.08.2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa".

      I documenti approvati da questo ordine sono obbligatori per l'uso nell'organizzazione del sistema alimentare, circolazione dei documenti, contabilità per il consumo di cibo, prescrizione di nutrizione medica a varie categorie di pazienti in conformità con malattie e complicanze delle malattie. Uno di questi documenti è un'istruzione sull'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche. Definisce le seguenti norme per l'organizzazione della nutrizione medica:

    • Caratteristiche, composizione chimica e valore energetico delle diete standard utilizzate nelle strutture sanitarie (negli ospedali, ecc.).
    • Rapporto prodotti naturali cibo e cibo specializzato nella dieta quotidiana del paziente.
    • Intercambiabilità dei prodotti nella preparazione di pasti dietetici.
    • Sostituzione di prodotti per proteine ​​e carboidrati.
    • La procedura per la prescrizione di cibo per i pazienti nelle istituzioni mediche.
    • L'ordine di controllo sulla qualità del cibo finito in un'istituzione medica.
    • Raccomandazioni per le attrezzature di ristorazione e mense.
    • Trasporto di cibi preparati.
    • Regime sanitario e igienico del reparto ristorazione e delle dispense.
    • Elenco documentazione unità di ristorazione per lo scarico degli alimentiniya e controllo sulla qualità del cibo finito nelle istituzioni mediche.

      • In connessione con il rilascio dell'ordine n. 330, gli standard precedentemente utilizzati dal rapporto tra la composizione chimica delle diete, l'intercambiabilità degli alimenti e la sostituzione degli alimenti non può essere utilizzato in strutture mediche... Per la prima volta, un ordine dipartimentale federale ha introdotto una nomenclatura uniforme delle diete standard per tutte le istituzioni mediche.

      Sono obbligatorie anche le istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche. Al fine di standardizzare la condotta della nutrizione enterale, questo documento definisce i seguenti requisiti:

    • indicazioni per l'uso della nutrizione enterale;
    • controindicazioni all'uso della nutrizione enterale;
    • valutazione dei disturbi alimentari;
    • scheda di osservazione di un paziente in nutrizione enterale (inserire nella scheda medica di un degente, modulo di registrazione 003/U);
    • metodo per determinare il fabbisogno energetico del corpo;
    • selezione della composizione delle miscele per nutrizione enterale;
    • fabbisogno di nutrienti di base (proteine, grassi, carboidrati), a seconda del grado di malnutrizione;
    • la necessità di proteine ​​in alcune malattie;
    • modalità di somministrazione delle miscele nutrizionali enterali.

      • Ordine dipartimentale federale del Ministero della salute dell'URSS del 05.05.1983 n. 530 "Sull'approvazione delle istruzioni per la contabilizzazione dei prodotti alimentari nel trattamento e nella profilassi budget statale L'URSS"(modificato il 17/05/1984, 30/12/1987) e l'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 05.08.2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa" ha approvato il sistema di contabilità e gestione documentale. È necessario mantenere la documentazione conforme ai requisiti di questi ordini, poiché non è solo un sistema di registrazione dei pazienti forniti ai pasti, ma anche un sistema di spesa alimentare, monitorando la spesa delle risorse finanziarie.

      Tutti i documenti sull'organizzazione della nutrizione medica possono essere suddivisi condizionatamente in tre gruppi:

    • Documentazione destinata alla dichiarazione dei prodotti alimentari e alla contabilità, gli stanziamenti emessi per loro.
    • Documenti che riflettono il controllo sulla salute dei dipendenti del dipartimento di ristorazione.
    • Documentazione dell'organizzazione del servizio dietetico (documentazione di produzione).

      • Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ

      "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" cap. 5 “Organizzazione per la tutela della salute” art. 39 "Cibo salutare":

      "1. La nutrizione terapeutica è un'alimentazione che soddisfa i bisogni fisiologici del corpo umano di nutrienti ed energia, tenendo conto dei meccanismi di sviluppo della malattia, delle caratteristiche del decorso delle malattie principali e concomitanti e svolge compiti preventivi e terapeutici ".

      Legge federale del 21.11.2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" cap. 5 “Organizzazione per la tutela della salute” art. 39 "Nutrizione medica": "Le norme della nutrizione medica sono approvate dall'organo esecutivo federale autorizzato".

      Tabella 1. Documenti legali normativi obbligatori per le organizzazioni mediche nell'organizzazione della nutrizione medica

      Documentazione del primo gruppo Documentazione destinata alla dichiarazione dei prodotti alimentari e alla contabilità, gli stanziamenti emessi per loro.

      Le principali schede di segnalazione che vengono redatte per fornire cibo ai pazienti ricoverati in ospedale fanno riferimento ai documenti del primo gruppo.

      Il documento principale di questo gruppo è un file di schede dei pasti dietetici (vedere i dettagli di questo documento nell'articolo "Indice di schede specializzate dei pasti dietetici", PD n. 1, o sul sito web www.praktik-dietolog.ru nel sezione “Al gusto del paziente”). Senza un indice delle carte, è impossibile redigere correttamente un menu di sette giorni, un menu di layout, ovvero documenti che forniscono informazioni sul soddisfacimento dei bisogni fisiologici del corpo umano di nutrienti ed energia, tenendo conto dei meccanismi del sviluppo della malattia, le caratteristiche del decorso delle malattie principali e concomitanti. Il file della carta è di particolare importanza nella corretta organizzazione della nutrizione medica. Se è disponibile, è possibile calcolare ciò che il paziente effettivamente ottiene durante il giorno, pianificare il lavoro dell'unità di ristorazione, facilitare l'attuazione di misure organizzative, calcolare il consumo di prodotti e gli stanziamenti assegnati per loro.

      Menù riassuntivo di sette giorni

      Sulla base dell'indice delle carte viene redatto un menu riassuntivo di sette giorni. Utilizzando un menu di sette giorni nel nostro lavoro, è possibile pianificare il volume degli acquisti di cibo, organizzare il lavoro del personale del reparto ristorazione e sviluppare standard nella preparazione di vari piatti.

      Si consiglia di avere due menù - autunno-estate e inverno-primavera, poiché la gamma di prodotti cambia a seconda della stagione, inoltre alcuni prodotti hanno percentuali di scarto diverse dopo la lavorazione a freddo (pulizia). Certo, è consentito avere un menu consolidato di sette giorni, ma poi è necessario adeguarlo in base alle stagioni.

      Prima di elaborare un menu di sette giorni, è necessario sviluppare una nomenclatura delle diete e approvare le diete standard e speciali presso il Council on Health Nutrition.

      Il numero di diete e il loro insieme dovrebbero essere individuali per ciascuna istituzione e adattati al suo profilo. Quando si compila un menu, è molto importante tenere conto della varietà di qualità dei piatti durante il giorno e la settimana nel suo insieme. È auspicabile che un piatto nelle sue modifiche venga utilizzato il più possibile per varie diete.

      Durante la compilazione del menu, l'attenzione principale è rivolta alla composizione chimica delle diete, al loro valore energetico, all'uso corretto delle norme alimentari naturali, al consumo di stanziamenti per il cibo, alla possibilità di sostituire i prodotti secondo le tabelle di sostituzione delle proteine e grasso. Nella compilazione del menù si tiene conto anche delle caratteristiche nazionali includendo piatti adeguati.

      Scheda layout

      Per ogni piatto preparato nell'unità di ristorazione, è necessario redigere una scheda di layout in due copie (modulo n. 1-85), una delle quali è conservata nell'ufficio contabilità e la seconda - dall'infermiera dietetica.

      Ogni scheda layout contiene i seguenti dati: nome del piatto, elenco delle diete per le quali è consigliato l'utilizzo di questo piatto; un elenco di prodotti necessari per preparare questo piatto; tassi segnalibri (lordi); Peso netto; la composizione chimica del piatto e il valore energetico netto del piatto, tenendo conto delle perdite durante trattamento termico piatto pronto; il suo costo stimato; tecnologia di cottura.

      Nomenclatura delle diete

      Diete standard sono diete con un contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati e arricchite con complessi vitaminici e minerali. Le diete standard si differenziano per il contenuto di nutrienti essenziali e il valore energetico, l'insieme medio giornaliero di alimenti utilizzati come principali diete terapeutiche e le tecnologie di cottura utilizzate.

      Diete speciali sono assegnati ad uno specifico gruppo clinico-statistico di pazienti, la cui condizione richiede l'esclusione di determinati prodotti alimentari dalla dieta terapeutica; sono formati sulla base di diete standard in accordo con la forma nosologica della malattia, la fase di la malattia. La correzione proteica della dieta viene effettuata con miscele secche composite proteiche.

      C'è un altro tipo di dieta - diete individuali... Sono assegnati a un paziente specifico, la cui condizione richiede l'esclusione di determinati prodotti alimentari dalla dieta. Se ha una diminuzione dell'indice di massa corporea al di sotto degli indicatori standard, la dieta si forma individualmente in base alla forma nosologica della malattia, alla fase della malattia, alla necessità di un'alimentazione aggiuntiva.

      Documentazione contabile e di rendicontazione

      Una serie di documenti che devono essere obbligatorio effettuato in un istituto medico, si riferisce a documenti contabili e di rendicontazione. Nelle istituzioni mediche, attualmente, al fine di ottimizzare il lavoro, sistemi automatizzati flusso di lavoro che garantisca l'attuazione di principi di dietetica scientificamente fondati.

      Informazioni sulla presenza di pazienti, per i pasti, sono presentati nel modulo n. 22 ai sensi dell'ordinanza n. 330 del 05.08.2003. Questo modulo è la base per la pianificazione e la distribuzione dei pazienti secondo diete e pasti.

      Il principale documento legale in base al quale il cibo viene rilasciato dal magazzino all'unità di trasformazione alimentare per la cottura e vengono spesi gli stanziamenti per il cibo è menu di layout(Modulo n. 44-MZ, ordine n. 330 del 05.08.2003). L'ultima cifra nel menu layout viene inserita da un addetto alla contabilità che calcola la quantità totale di tutti i prodotti necessari per preparare tutti i piatti per il loro scarico dal magazzino.

      Requisiti per l'emissione dei prodotti(Modulo n. 45-M3, Ordine n. 330 del 05.08.2003). Questo documento è redatto in duplice copia. Una copia rimane dopo la consegna dei prodotti da parte del negoziante, secondo la seconda copia, il responsabile della produzione (chef) riceve il cibo dal negoziante per la cottura il giorno successivo. I prodotti vengono stoccati in dispensa per una scorta giornaliera. Il direttore di produzione (chef) ha la piena responsabilità finanziaria per loro. Il giorno dopo distribuisce il cibo ai cuochi in base ai piatti che preparano. La seconda copia viene consegnata al reparto conteggi per la liquidazione, e successivamente conservata dal responsabile di produzione.

      Requisito per ricevere prodotti a buffet(tè, pane, burro, zucchero, ecc.) è scritto separatamente secondo lo stesso modulo n. 45-MZ. I prodotti a buffet dal magazzino vanno direttamente ai reparti, scavalcando l'unità di ristorazione.

      Quando il numero di pazienti cambia rispetto ai dati del menu layout (o menu-requirements) di più di tre persone, l'infermiera dietologo prepara "Informazioni sulla circolazione dei pazienti"... In conformità con questo documento, è nella forma N. 434-pellicce (con un aumento del numero di pazienti) "Domanda per il magazzino" per ricevere prodotti aggiuntivi basati sulla versione principale della dieta standard. Se il numero di pazienti diminuisce rispetto al giorno precedente, i prodotti che non sono stati utilizzati per la cottura vengono consegnati al magazzino nella stessa forma con l'indicazione "Reso" (ad eccezione dei prodotti già inseriti nel bollitore durante la preparazione colazione).

      Modulo n. 23-MZ "Foglio dispense per la distribuzione ai reparti di razioni alimentari"(assunzione di cibo: colazione, pranzo, cena, ecc.). Questo documento serve come base per l'emissione di pasti pronti ai reparti ospedalieri.

      Si consiglia di appendere il menu all'ingresso della sala da pranzo in modo che i pazienti possano familiarizzarsi con esso. I responsabili dell'organizzazione della nutrizione medica in ospedale dovrebbero informare i pazienti della sostituzione di determinati piatti. In assenza dei prodotti necessari, tale sostituzione deve essere effettuata tenendo conto del loro valore nutritivo.

      Dichiarazione cumulativa riflette il consumo effettivo di tutti i prodotti nell'ultimo mese. Il commercialista deve prepararlo entro il decimo giorno del mese successivo e sottoporlo a un dietologo o nutrizionista per un'analisi del rispetto degli standard alimentari naturali. Entro il 15 nutrizionista o il responsabile dell'organizzazione della nutrizione medica è tenuto a informare il primario dello stato di conformità alle norme alimentari e, in caso di carenze, adottare misure per eliminarle.

      Documentazione del secondo gruppo. Documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti del dipartimento di ristorazione

      I documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti del dipartimento della ristorazione appartengono al secondo gruppo di documenti sull'organizzazione della nutrizione medica.

      Ciascuno dei dipendenti dell'unità di ristorazione deve avere:

    • "Libretto personale sanitario dell'addetto alla ristorazione" (mod. n. 1-lp, ordinanza n. 330 del 05.08.2003).
    • "Giornale di ricerca medica". Questo diario è tenuto da un'infermiera dietetica, che è obbligata a monitorare la tempestività della ricerca medica da parte di tutti i dipendenti del dipartimento alimentare.
    • Rivista "Salute" (modulo n. 2-lp, ordinanza n. 330 del 05.08.2003). Quest'ultimo è mantenuto giornalmente da un'infermiera dietetica.

      • Documentazione del terzo gruppo. Documentazione dell'organizzazione del servizio dietetico (documentazione di produzione)

      Documentazione dell'organizzazione del servizio dietetico (documentazione di produzione):

    • Foglio orario dei dipendenti.
    • Orari di lavoro del personale con un mese di anticipo.
    • Un libro (o cartella) di ordini e istruzioni, in cui le istruzioni delle autorità sanitarie superiori e le linee guida per l'organizzazione della nutrizione terapeutica devono essere accuratamente conservate nell'ordine appropriato.
    • Registro delle informazioni sulla sicurezza.
    • Registro di valutazione per piatti pronti (rifiuto).
    • Il giornale del matrimonio tra prodotti e materie prime alimentari che entrano nel blocco alimentare.
    • Journal of C-vitaminizzazione degli alimenti.
    • Cartella delle analisi chimiche dei piatti pronti.
    • Rivista di alimenti deperibili.
    • Libro di magazzino, modulo n. M-17 (ordinanza del Ministero della salute dell'URSS n. 530 del 05/05/1983).
    • Registro di attraversamento amministrativo.
    • Giornale sanitario.

      • Con la presenza e la corretta manutenzione di tutta la documentazione sull'organizzazione del servizio dietetico, è possibile implementare chiaramente l'organizzazione della nutrizione medica nell'istituto in tutte le fasi.

      La necessità di GOST

      A livello federale, sono stati introdotti una serie di documenti normativi e legali per garantire la qualità dei prodotti alimentari e la sicurezza del loro uso nella ristorazione pubblica, compreso il trattamento e la prevenzione, nelle istituzioni mediche (vedi Tabella 2).

      Legge federale del 27 dicembre 2002 n. 184-FZ "Sulla regolamentazione tecnica" ha definito i principi di standardizzazione nella Federazione Russa, ha stabilito le regole per l'applicazione dei regolamenti tecnici e degli standard nazionali della Federazione Russa (GOST R 1.0-2004 "Standardizzazione nella Federazione Russa. Disposizioni di base"). Questo documento afferma che regolamenti tecnici Cioè, le leggi federali che stabiliscono i requisiti di sicurezza sono vincolanti per tutti i prodotti.

      Attualmente esistono norme tecniche per latte e derivati, succhi e altri prodotti alimentari.

      Gli standard nazionali, o come vengono anche chiamati, GOST R, sono una delle componenti più importanti della riforma della regolamentazione tecnica nella Federazione Russa. Si dividono in due tipologie: standard per i metodi di analisi e standard che stabiliscono i requisiti per qualsiasi tipo di prodotto. Il sistema GOST di nuova introduzione, nato per sostituire standard obsoleti, ha definito standard specifici per interi gruppi di prodotti, compresi quelli specializzati. Così, Standard nazionale della Federazione Russa GOST R 53861-2010 “Prodotti alimentari dietetici (terapeutici e profilattici). Miscele composite di proteine ​​secche. Condizioni tecniche generali", approvato dall'ordinanza dell'Agenzia federale per la regolamentazione tecnica e la metrologia del 7 settembre 2010 n. 219-st, ha determinato i requisiti di base per i prodotti specializzati destinati alla nutrizione dietetica (terapeutica e profilattica) di adulti e bambini di età superiore a tre anni come componente proteico per la preparazione di piatti pronti.

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      SanPiN e regolamenti

      Numerosi documenti che determinano i requisiti per i locali, i processi di produzione e i prodotti alimentari sono rappresentati da norme e norme sanitarie approvate dal capo medico sanitario della Federazione Russa. Ecco alcuni di loro:

    • Risoluzione del capo dello stato medico sanitario RF del 05.05.2003 № 91 "Sulle misure per la prevenzione delle malattie causate da carenza di ferro nella struttura dell'alimentazione della popolazione".
    • Norme e norme sanitarie ed epidemiologiche SanPiN 2.3.2.1940-05 (approvato dal primario di sanità pubblica il 17 gennaio 2005, come modificato il 27 giugno 2008) "Organizzazione cibo per neonato", 2.3.2" Materie prime alimentari e prodotti alimentari ".
    • Norme e standard sanitari ed epidemiologici SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisiti igienici per la durata di conservazione e le condizioni di conservazione degli alimenti".
    • Risoluzione del capo sanitario statale della Federazione Russa del 5 marzo 2004 n. 9 "Sulle misure aggiuntive per prevenire le malattie causate da carenza di micronutrienti".

      • Anche l'implementazione di questi documenti nell'organizzazione della nutrizione preventiva è obbligatoria.

      Legge federale del 27 dicembre 2002 n. 184-FZ "Sulla regolamentazione tecnica" (adottata La Duma di Stato 15 dicembre 2002, approvato dal Consiglio della Federazione il 18 dicembre 2002) cap. 1" Disposizioni generali"Arte. 2. "Concetti di base":

      "Regolamento tecnico - un documento adottato da un trattato internazionale della Federazione Russa, soggetto a ratifica secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa, o in conformità con un trattato internazionale della Federazione Russa, ratificato secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa, o dalla legge federale, o da un decreto del Presidente della Federazione Russa, o da un decreto del Governo della Federazione Russa, o da un atto normativo dell'organo esecutivo federale per la regolamentazione tecnica, e stabilisce i requisiti obbligatori per l'applicazione e l'attuazione degli oggetti della regolamentazione tecnica (prodotti o per prodotti e processi di progettazione relativi ai requisiti del prodotto [comprese le indagini], produzione, costruzione, installazione, regolazione, funzionamento, stoccaggio, trasporto, vendita e smaltimento)" .

      Tavolo 2. Documenti legali normativi che regolano la qualità dei prodotti alimentari e la sicurezza del loro uso nella ristorazione pubblica

      A livello di ente costituente la Federazione

      I documenti discussi nelle sezioni precedenti dell'articolo sono obbligatori per l'esecuzione a livello di soggetto della Federazione. Tuttavia, quando si pianifica l'organizzazione del sistema di nutrizione terapeutica nella regione, le autorità sanitarie possono emettere atti locali, il cui criterio principale è la possibilità di espandere i documenti normativi in ​​vigore nel territorio della Federazione Russa.

      Ai sensi dell'art. 39 della legge federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" Con ordinanza del governo della Federazione Russa n. 1873-r del 25 ottobre , 2010 "Approvazione dei Fondamenti della politica statale della Federazione Russa nel campo della sana alimentazione della popolazione per il periodo fino al 2020 G." è stato raccomandato che le autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa, durante la formazione e l'attuazione dei programmi regionali di sviluppo socio-economico, tengano conto delle disposizioni dei "Fondamenti della politica statale della Federazione Russa nel campo dell'alimentazione sana della Popolazione per il periodo fino al 2020".

      Il decreto del Presidente della Federazione Russa del 7 maggio 2012 n. 598 "Sul miglioramento della politica statale nel campo dell'assistenza sanitaria" ha incaricato il governo della Federazione Russa, insieme alle autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa , di approvare entro il 1 luglio 2012 un piano d'azione per l'attuazione dei "Fondamenti della politica statale della Federazione Russa nel campo della nutrizione sana della popolazione per il periodo fino al 2020".

      Per l'attuazione degli atti normativi specificati stabiliti dal governo della Federazione Russa, nonché degli ordini stabiliti dal Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia e al fine di unificare i requisiti per l'organizzazione della dieta (terapeutica e profilattica ) nutrizione, standardizzare i set alimentari giornalieri medi e un menu di sette giorni nelle organizzazioni mediche a Mosca, il Dipartimento sanitario della città di Mosca, ordine n. 1851 del 23.12.2011 "Sul miglioramento dell'organizzazione della dieta (terapeutica e preventiva) nutrizionale", nonché una serie di raccomandazioni metodologiche "Scheda della nutrizione dietetica (medica e preventiva) con una composizione ottimizzata per i bambini", che regola l'algoritmo per l'organizzazione della nutrizione dietetica (terapeutica e profilattica) nelle organizzazioni mediche del città.

      Questo ordine utilizza le norme dei bisogni fisici sviluppate da Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), le norme di correzione proteica dei pasti pronti, calcolate in conformità con l'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia n. 330. In conformità con lo sviluppo dell'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche, vengono forniti set giornalieri medi ottimizzati di prodotti. Grazie alle misure adottate, all'unificazione dei requisiti per l'organizzazione della nutrizione dietetica (terapeutica e profilattica), alla standardizzazione dei set alimentari giornalieri medi e a un menu di sette giorni nelle organizzazioni mediche di Mosca, i capi delle istituzioni mediche possono spendere ragionevolmente ed efficacemente risorse finanziarie... Inoltre, è diventato necessario introdurre nel lavoro del dipartimento della salute un controllo non dipartimentale sulla spesa dei fondi per la nutrizione medica e la qualità della dieta nelle istituzioni mediche.

      In alcune entità costituenti della Federazione Russa, sono stati sviluppati documenti per l'attuazione delle direttive principali dell'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5.08.2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche e preventive di la Federazione Russa" in conformità con la Procedura per fornire assistenza medica alla popolazione sul profilo "dietetica" approvato dal Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia "(Vedi tabella 3). I testi integrali dei documenti presentati nella tabella possono essere trovati sul sito www. praktik-dietolog.ru nella sezione "Quadro legislativo".

      Come esempio dell'introduzione della standardizzazione del sistema di nutrizione terapeutica e profilattica, si può presentare una lettera informativa del Ministero della Salute del Fondo Territoriale per l'Assicurazione Medica Obbligatoria della Regione di Saratov il 19 settembre 2010 n. 1103-17 / 3146, n. 4529, indirizzata ai responsabili degli organi di governo e delle istituzioni sanitarie. Il documento è presentato sotto forma di raccomandazioni metodologiche "Standard per l'organizzazione della nutrizione medica" per l'organizzazione della nutrizione per gruppi clinici e statistici di malattie. I gruppi clinico-statistici comprendono le forme nosologiche, raggruppate in un insieme di segni diagnostici clinici, di laboratorio e strumentali, che hanno permesso di identificare malattie (avvelenamento, trauma, stato fisiologico) appartenenti al gruppo di condizioni con eziologia e patogenesi comuni, manifestazioni cliniche, approcci generali al trattamento e alla correzione (vedere il testo del documento sul sito Web www.praktik-dietolog.ru nella sezione "Quadro legislativo"). Si raccomanda di prescrivere la nutrizione terapeutica ai pazienti, in base ai seguenti fattori:

    1. Caratteristiche cliniche della malattia:
      • gruppo clinico e statistico della malattia;
      • stadio (fase) della malattia di un particolare paziente;
      • una certa situazione clinica;
      • complicanze esistenti della malattia.
    2. Indicatori fisici del rapporto tra peso e corpo del paziente, la gravità della carenza di proteine-energia:
      • il grado di violazione dello stato nutrizionale;
      • indice di massa corporea.
      • Caratteristiche individuali dell'organismo;
        • intolleranza alimentare;
        • la presenza di controindicazioni all'uso di una serie di prodotti alimentari nella dieta;
        • la possibilità di assumere prodotti alimentari per os, la presenza di una gastrostomia, enterostomia.

        Il processo di standardizzazione in dietetica significa azioni come la fissazione di regole e caratteristiche ai fini del loro uso ripetuto, volte a ottenere l'ordine nel lavoro delle unità di ristorazione delle istituzioni mediche e preventive, la preparazione di pasti dietetici, la prescrizione e la scelta del tipo di terapia dieta e la qualità del cibo medico fornito al paziente.

        L'implementazione di tutte le fasi della standardizzazione è possibile con la definizione di standard per l'implementazione di ogni specifica fase di lavoro. L'utilizzo di standard consente di garantire ai pazienti la sicurezza, l'efficacia, la compatibilità e la coerenza dei servizi medici loro forniti. In generale, gli standard dovrebbero garantire la conformità servizi medici il livello richiesto di requisiti di qualità.

        Al fine di formare approcci unificati alla standardizzazione in dietetica, si raccomanda di definire oggetti di standardizzazione unificati a livello dell'entità costituente della Federazione:

        tecnologie per l'organizzazione del cibo nelle istituzioni mediche: tipi, processi produttivi, prodotti alimentari utilizzati per l'uno o l'altro tipo di cibo;

      • supporto tecnico per l'attuazione di diete dietetiche nutrizionali;
      • qualità del cibo;
      • qualifiche del personale medico addetto alla ristorazione;
      • produzione, condizioni di vendita, qualità del cibo;
      • documentazione contabile e di rendicontazione utilizzata nel sistema dietetico;
      • aspetti economici della standardizzazione, sistema di approvvigionamento alimentare, contabilità personalizzata.

        • Tabella 3 . Documenti sull'attuazione delle principali indicazioni dell'ordine del Ministero della salute della Russia del 5.08.2003 n. 330

        A livello di struttura sanitaria

        Nelle istituzioni mediche e profilattiche, il sistema di organizzazione della nutrizione terapeutica e profilattica dovrebbe essere basato sui requisiti imposti a livello federale ea livello dell'entità costituente della Federazione.

        Allo stesso tempo, quando si organizza la nutrizione medica direttamente in un istituto medico, diversi tipi nutrizione terapeutica (dietetica, enterale e parenterale), che differiscono tra loro per la presenza di indicazioni mediche per l'uso, tecnologie organizzative, organizzazione del processo produttivo e tecnica di esecuzione.

        I pasti dietetici sono organizzati e somministrati da un dietologo. La tecnologia di implementazione è associata alla nomina di una determinata dieta al paziente secondo la nomenclatura approvata delle diete. Organizzazione del lavoro dell'unità di ristorazione, formazione di diete terapeutiche alimentari (diete) per vari gruppi clinici e statistici di pazienti sulla base di diete standard e diete speciali e individuali sviluppate sulla base dell'uso di prodotti alimentari nella preparazione di piatti, compresi prodotti dietetici, specializzati (miscele di proteine ​​composite secche) e alimenti per l'infanzia, è la base per la formazione di un sistema di nutrizione medica in un istituto medico. La correzione proteica dei pasti dietetici pronti viene effettuata in conformità con i requisiti dell'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 330 e GOST R 53861-2010.

        La nutrizione enterale è organizzata e amministrata da un team di supporto nutrizionale. In sua assenza, questo compito spetta di norma ai medici, rianimatori specializzati nel supporto nutrizionale e agli infermieri dei reparti che sono stati formati all'uso delle miscele enterali (oltre ad altri specialisti coinvolti nel processo di organizzazione della nutrizione enterale ). La tecnologia per l'organizzazione e l'esecuzione della nutrizione enterale è regolata nell'appendice n. 5 delle istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (approvata con ordinanza del Ministero della salute della Russia del 5.08.2003 n. 330) (modificata in aprile 26, 2006). Per la nutrizione enterale si utilizzano miscele enterali, che sostituiscono completamente uno o più pasti, si utilizzano solo secondo indicazioni mediche quando è impossibile soddisfare adeguatamente il fabbisogno energetico e plastico del corpo in modo naturale in una serie di malattie. Lo scarico delle miscele enterali dal magazzino alimentare viene effettuato sulla base del modulo n. 22-MZ "Informazioni sulla nutrizione individuale e aggiuntiva" dopo un calcolo preliminare del fabbisogno del paziente per gli ingredienti principali, compilando la scheda di osservazione di un paziente ricevere nutrizione enterale (inserire nella tessera sanitaria di un degente, modulo di registrazione n. 003 / U).

        L'acquisto di miscele enterali viene effettuato in conformità con l'articolo n. 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con l'assegnazione di miscele nutrizionali per nutrizione enterale alla sezione "Medicinali e condimenti". Quando si esegue una nutrizione enterale completa, il paziente deve essere rimosso dalla nutrizione; quando si esegue una nutrizione enterale parziale, il paziente deve essere rimosso da quei pasti che vengono sostituiti da miscele enterali. Le informazioni al riguardo devono essere inserite nell'anamnesi del paziente e trasferite all'unità di ristorazione.

        La nutrizione parenterale è organizzata e svolta dal team di supporto nutrizionale, dai medici di rianimazione, di regola, nelle unità di terapia intensiva e terapia intensiva (reparti). Le miscele nutrizionali parenterali sono farmaci e sono classificate come terapia farmacologica. Quando si esegue una nutrizione parenterale completa, il paziente deve essere rimosso dalla nutrizione. Queste informazioni devono essere registrate nell'anamnesi del paziente.

        La nutrizione enterale e parenterale si riferisce a tipi di nutrizione artificiale, che vengono utilizzati solo per motivi medici quando è impossibile soddisfare adeguatamente i bisogni energetici e plastici del corpo in modo naturale in una serie di malattie e sono presentati in un numero di riferimento libri e raccomandazioni per effettuare il supporto nutrizionale in terapia intensiva e rianimazione. Queste sezioni non sono di competenza di un nutrizionista, espandono le possibilità di introdurre sostanze nutritive nel corpo del paziente utilizzando metodi alternativi (attraverso il letto vascolare) o miscele nutrizionali bilanciate artificiali appositamente create, la cui assunzione nel corpo umano è possibile senza la fase della digestione gastrica.

        Quando si standardizza la nutrizione medica, è necessario introdurre una serie di standard organizzativi nel lavoro delle istituzioni mediche:

      • standard di supporto normativo per l'attuazione della legislazione federale nell'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche;
      • standard per la gamma di servizi e lavoro nell'organizzazione della ristorazione nelle istituzioni mediche;
      • standard di qualità della nutrizione medica;
      • lo standard di prescrizione di diete terapeutiche;
      • lo standard dei requisiti per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche ospedaliere;
      • standard per l'organizzazione della nutrizione medica per vari gruppi clinici e statistici di pazienti;
      • standard per la valutazione esperta della ristorazione nelle istituzioni sanitarie.

        • Quando si organizza la nutrizione medica in un'istituzione, è necessario determinare la sequenza delle attività principali e distribuire la responsabilità tra i partecipanti a questo processo. Alla testa trattamento-e-profilattico alle istituzioni viene assegnato il ruolo più difficile. L'intero successivo processo di formazione di approcci di alta qualità all'organizzazione della nutrizione medica dipende dalle sue azioni. L'elenco dei lavori eseguiti dal capo della struttura sanitaria per fornire cibo all'istituzione medica (organizzazione) è presentato in tabella. 4. Il funzionamento dell'intero sistema di nutrizione medica in un istituto medico dipende da come vengono eseguiti questi lavori e servizi.

        Per l'organizzazione di un'alimentazione medica efficace e di alta qualità, che fa parte della complessa terapia del paziente, è necessario organizzare un Consiglio per la nutrizione medica presso l'istituzione. Nonostante sia un organo consultivo, i suoi compiti principali sono il controllo della qualità della nutrizione medica e l'introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione medica. Il Council for Medical Nutrition non solo approva la nomenclatura delle diete, prodotti alimentari dietetici specializzati (miscele di proteine ​​composite secche), miscele per nutrizione enterale, additivi biologicamente attivi da introdurre in questa istituzione, ma conduce anche un esame interdipartimentale dell'utilità e efficacia della nutrizione medica. Il Consiglio monitora inoltre l'efficacia dell'introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione terapeutica.

        Inoltre, il processo di prescrizione differenziata delle diete terapeutiche deve essere approvato dal Consiglio per la Nutrizione Clinica, poiché il ruolo più importante nell'efficacia e nella qualità della nutrizione medica è svolto dalla continuità tra l'unità di nutrizione e i reparti, il nutrizionista, che assiste medici e specialisti coinvolti nel trattamento dei pazienti. L'attuazione pratica di requisiti normativi uniformi per l'organizzazione della nutrizione terapeutica consentirà la pianificazione e la formazione di finanziamenti dal punto di vista dell'uso razionale delle risorse finanziarie.

        Tabella 4. Lavoro svolto dal responsabile della struttura sanitaria per fornire cibo all'istituzione medica (organizzazione)

        Atto per la distruzione delle fiale usate di stupefacenti e sostanze psicotrope (Appendice 10). (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        La forma di una relazione straordinaria presentata al Ministero della Salute della Federazione Russa sul furto e il furto di farmaci da farmacie e istituzioni mediche e profilattiche (Appendice 11).

        2.2. Ai capi delle autorità sanitarie e delle organizzazioni farmaceutiche nelle entità costituenti della Federazione Russa:

        2.1. Imporre ai responsabili delle istituzioni mediche e di prevenzione la responsabilità personale della contabilità, conservazione, dispensazione, prescrizione e uso di stupefacenti e sostanze psicotrope e delle formule speciali di prescrizione, a norma degli allegati 1-11 introdotti dal presente Ordine. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        2.2. Fornire alle istituzioni mediche e profilattiche speciali moduli di prescrizione per stupefacenti e sostanze psicotrope ottenuti dai magazzini delle farmacie (basi). Lo stock di moduli speciali di prescrizione per stupefacenti e sostanze psicotrope nelle autorità sanitarie e nelle istituzioni mediche e profilattiche non dovrebbe superare il fabbisogno mensile. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        2.3. Obbligare i responsabili delle istituzioni mediche e profilattiche (oi loro supplenti) a garantire la conservazione dei moduli speciali di prescrizione degli stupefacenti solo in una cassaforte, la cui chiave deve essere in possesso di tali responsabili; ed esercitare un controllo sistematico sulla prescrizione di stupefacenti e sostanze psicotrope e sulla procedura stabilita per la loro prescrizione (Appendice 2). Proibire severamente ai medici di rilasciare, oltre a scrivere prescrizioni per stupefacenti e sostanze psicotrope a pazienti affetti da tossicodipendenza. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        2.4. Obbligare i medici curanti a prescrivere e utilizzare stupefacenti e sostanze psicotrope, indipendentemente dalla forma di dosaggio, a redigere registrazioni nell'anamnesi e nel foglio di prescrizione indicanti il ​​nome della forma di dosaggio dello stupefacente e della sostanza psicotropa, la sua quantità e dosaggio. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        2.5. Obbligare i medici curanti o di turno a consegnare nello stesso giorno fiale usate di stupefacenti e sostanze psicotrope, esclusi i fine settimana e vacanze, il vice capo del dipartimento medico e nelle istituzioni in cui è assente - il capo dell'istituzione medica e profilattica. La distruzione delle fiale usate viene effettuata almeno una volta ogni 10 giorni da una commissione presieduta dal capo con l'esecuzione di un atto appropriato nella forma prescritta (Appendice 10). (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        3. Il comitato permanente per il controllo della droga, i capi delle istituzioni mediche e preventive, i capi degli istituti di ricerca, nel determinare la necessità di stupefacenti e sostanze psicotrope, dovrebbero essere guidati dai tassi di consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope (tabelle 2 e 3 ). (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        4. I capi delle autorità sanitarie pubbliche e delle organizzazioni farmaceutiche degli enti costitutivi della Federazione Russa organizzano sistematicamente controlli sulla correttezza della nomina e della registrazione delle persone ammesse (anche temporaneamente) a lavorare alla ricezione, conservazione, contabilità e distribuzione di stupefacenti e sostanze psicotrope nelle istituzioni farmaceutiche e medico-preventive. Se vengono rivelati fatti di violazione della procedura per la nomina e l'ammissione di persone a lavorare con stupefacenti e sostanze psicotrope, gli autori sono soggetti a responsabilità oggettiva in conformità con la legislazione della Federazione Russa. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        5. I capi delle autorità sanitarie pubbliche e delle organizzazioni farmaceutiche degli enti costitutivi della Federazione Russa sottoporranno il presente Ordine all'attenzione degli operatori sanitari e farmaceutici ed eserciteranno un controllo costante sulla sua attuazione.

        6. Considerare l'Ordine del Ministero della Salute dell'URSS del 30/12/82 N 1311 "Sulle misure per eliminare gravi carenze e rafforzare ulteriormente la lotta contro la tossicodipendenza, migliorare la contabilità, la conservazione, la prescrizione e l'uso di stupefacenti e sostanze psicotrope " (Allegato 2 "Forma di un modulo speciale di prescrizione per una sostanza stupefacente e psicotropa", Allegato 3 "Tassi di consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope", Allegato 4 "Forma di una relazione straordinaria presentata al Ministero della salute dell'URSS sul furto e furto di sostanze stupefacenti dalle farmacie e dalle istituzioni mediche e profilattiche" , Allegato 5 "Norme per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti e delle sostanze psicotrope nelle farmacie autonome", Allegato 6 "Norme per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti e delle sostanze psicotrope" e moduli speciali di prescrizione nelle istituzioni mediche e di prevenzione", Allegato 7 "Norme per la conservazione, la contabilizzazione e la somministrazione dei farmaci droghe e sostanze psicotrope e moduli speciali di prescrizione degli stupefacenti nei magazzini delle farmacie", Allegato 8"Regole per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti nei laboratori di controllo e di analisi dei reparti farmaceutici", Allegato 9"Regole per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti in istituti di ricerca, laboratori e istituzioni educative sistemi sanitari", Allegato 10 "Norme sulla cancellazione e distruzione di stupefacenti e sostanze psicotrope e prescrizioni speciali non utilizzate dai malati di cancro", Allegato 11" Legge sulla distruzione delle fiale usate di stupefacenti e sostanze psicotrope in ambito sanitario istituzioni”). (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        7. Il controllo sull'attuazione del presente Ordine è affidato al Vice Ministro della Sanità Vilken A.Ye.

        Il ministro
        T.B. DMITRIEVA

        CONCORDATO
        Vice ministro
        affari interni
        Federazione Russa
        UN. KULIKOV
        5 marzo 1993

        CONCORDATO
        presidente
        Il Comitato Permanente
        controllo della droga
        E.A. BABAYAN
        4 marzo 1993

        APPENDICE 1. PRESCRIZIONI NORMATIVE PER IL POTENZIAMENTO TECNICO E DOTAZIONI DI MEZZI DI SICUREZZA E ANTINCENDIO PER LOCALI CON DEPOSITO DI DROGHE - Abolito. del 17.11.2010 N 1008н)

        Appendice 2
        APPROVATO DA
        Per ordine del Ministero
        assistenza sanitaria
        Federazione Russa
        del 12 novembre 1997 N 330

        APPENDICE 2. MODULO DI RICETTA SPECIALE PER UN DROGA E UNA SOSTANZA PSICOTROPICA - Non più valido. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 17 novembre 2010 N 1008n)

        Appendice 3
        APPROVATO DA
        Per ordine del Ministero
        assistenza sanitaria
        Federazione Russa
        del 12 novembre 1997 N 330

        del 09.01.2001 N 2, del 16.05.2003 N 205)

        Tabella 1

        STANDARD STIMATI PER DROGA E SOSTANZE PSICOTROPICHE PER 1000 POPOLAZIONE ALL'ANNO (IN GRAMMI)

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        N p / p Nome dei medicinali Standard per 1000 persone
        1. Morfina cloridrato 0,3
        2. Promedolo (trimeperidina) 5,0
        3. Omnopon 0,3
        4. Cocaina 0,02
        5. Dionina (etilmorfina) 0,1
        6. Estocina cloridrato 0,3
        7. Codeina 70,3
        8. Oppio 833,3
        9. Fentanil 0,006

        Nota. Gli standard sono stabiliti ricalcolando tutte le forme di dosaggio per una sostanza puramente attiva e quindi, quando si confronta l'applicazione con la necessità stimata degli standard, è necessario ricalcolare tutte le forme di dosaggio contenenti queste sostanze per un farmaco puramente attivo.

        presidente
        Il Comitato Permanente
        controllo della droga
        E.A. BABAYAN

        Tavolo 2

        STANDARD STIMATI PER DROGA E SOSTANZE PSICOTROPICHE PER LETTO ALL'ANNO

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16.05.2003 N 205)

        N p / p Il nome del reparto della struttura medica Il nome del narcotico e della sostanza psicotropa<**>
        morfina cloridrato 1% (ampere) omnopon 1% - 1.0 (ampere) omnopon 2% - 1.0 (ampere) promedol 1% - 1.0 (ampere) promedolo 2% - 1,0 (ampere) simile alla morfina totale (amp) fentanil 0,005 2%<*>(amplificatore) promedolo (gr) promedolo in tavola. (pacchetto) estocina in tabella. 0,015 (pacco) etilmorfina cloridrato (gr) codeina e suoi sali (g) compresse di codeina per la tosse (confezione) cocaina cloridrato (gr)
        1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
        1 Terapeutico 3,0 0,5 2,0 0,5 5,0 11,0 0,4 0,25 1,5 0,6 0,5 0,2 5,0
        2 Gastroenterologia 3,0 0,5 0,5 5,5 9,5 1,0 0,5 2
        3 Cardiologico 1,0 0,5 1,5 0,5 5,5 9,0 1,5 1,0 2,0 1,0
        4 Polmonare 1,0 1,0 2,0 1,0 6,0 11,0 0,5 0,06 0,2 4,0
        5 Allergico 1,0 1,0 1,0
        6 Endocrinologico 0,6 1,0 1,6 3,0 0,01 0,1
        7 nefrologico 3,0 0,5 0,5 5,5 9,5 1,0 0,5 1,5
        8 ematologico 2,5 2,0 12,0 4,0 36,0 56,5 5,0 0,5 0,3 1,5
        9 Patologia professionale 1,0 1,0 2,0 0,5 6,0 10,0 0,06 0,2 3,0
        10 Chirurgico 6,0 1,5 8,5 7,0 58,0 81,0 6,0 0,4 1,0 0,2 0,4 0,3 6,0 0,04
        11 traumatologico 3,0 1,0 5,0 3,0 21,0 33,0 2,0 0,5 0,5 3,0 0,03
        12 ortopedico 0,2 1,0 4,0 5,2
        13 Urologico 5,0 0,5 5,0 4,0 31,0 45,0 7,0 0,3 0,07 0,2 3,0
        14 Chirurgia toracica 2,0 5,0 20,0 150,5 177,0 5,0 0,2 5,0
        15 Bruciare 9,5 3,0 13,0 15,0 115,0 155,5 11,0 0,6 4,0 0,2 0,3 0,5 5,0 0,5
        16 rianimazione 9,0 1,0 10,0 20,0 145,0 185,0 100,0
        17 infettivo 2,0 3,0 2,0 31,0 5,0 43,0 0,2 1,0 0,3 7,5
        18 Per donne in gravidanza e in travaglio 4,0 0,5 1,0 6,0 4,0 15,5 1,0 1,0 0,25 1,0
        19 Patologia delle donne in gravidanza 0,5 0,5 0,1
        20 ginecologico 3,0 2,5 9,0 2,5 14,0 31,0 4,0 7,0 0,9 0,05 1,5
        21 Neurologico 0,5 0,5 2,0 1,0 4,0 0,6 0,3 0,45 0,6 1,5 0,03
        22 Psichiatrico 0,2 0,2 0,4 0,15 0,4 0,1
        23 Oftalmico 0,3 0,5 0,5 0,5 4,0 5,8 1,0 0,3 0,2 0,7 1,5 0,2
        24 otorinolaringoiatria 2,0 6,0 0,5 3,5 12,0 0,6 0,3 1,3 2,5 3,0
        25 Dermatovenereologico 0,1 0,1 0,1 4,0
        26 Tubercoloso 2,0 1,5 1,0 2,0 6,5 0,1 1,2 0,2 0,35 4,0 0,01
        27 Narcologico 0,1
        28 Pediatrico 0,2 0,1 0,3 0,3 1,2 0,05 1,0 1,0
        29 oncologico 2,5 15,5 2,0 60,0 80,0 10,0 0,5 0,4 1,7
        30 Radiografico 0,5 2,5 12,0 3,0 7,0 26,0 1,0 0,1
        31 Ricezione 0,1 0,25 0,38 0,45
        32 In un ospedale distrettuale rurale, compreso un appuntamento ambulatoriale 10,0 1,0 6,0 2,0 7,0 26,0 20,0 0,2 0,2 0,2 0,5 6,0 0,1
        33 Policlinico e ambulatorio 2,0 0,7 0,3 1,0 2,0 6,0 0,5 0,2 2,0 0,04
        34 Clinica dentale 0,2 0,3 0,3/ 0,3 - / 0,5 0,35/ 0,85 - / 1,0 0,2
        35 Centro Oncologico 140 55,0 80,0 275,0
        36 dispensario di tubercolosi 1,0 0,5 1,0 3,0 3,5
        37 Per 1000 casi di prestazione di servizi medici di emergenza. aiuto 14,0 7,0 39,0 60,0 2,5 1,5

        <*>Il tasso di consumo di fentanil 0,005% per paziente operato in anestesia generale è entro 18 fiale.

        <**>Gli standard per il prosidolo per la pratica medica nelle istituzioni chirurgiche, traumatologiche, oncologiche, odontoiatriche, ginecologiche, mediche e profilattiche sono stati approvati per analogia con gli standard calcolati per il promedolo.

        Appunti:

        1) I capi delle autorità sanitarie pubbliche delle entità costituenti della Federazione Russa sono autorizzati, secondo le raccomandazioni dei capi delle istituzioni mediche e preventive, ad aumentare gli standard calcolati indicati in questa tabella, ma non più di 1,5 volte. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2)

        2) I responsabili delle istituzioni mediche e profilattiche sono autorizzati a ridistribuire tra i reparti gli stupefacenti e le sostanze psicotrope indicate in questa tabella entro lo standard generale di necessità dell'ente per ciascun nominativo. (come modificato dalle Ordinanze del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2, del 16.05.2003 N 205)

        3) In presenza di indicazioni mediche per il sollievo della sindrome da dolore grave nei reparti delle istituzioni mediche e preventive indicate in questa tabella, è consentito l'uso di forme non invasive di stupefacenti e sostanze psicotrope in quantità corrispondenti alle indicazioni mediche e le condizioni del paziente. (come modificato dalle Ordinanze del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2, del 16.05.2003 N 205)

        presidente
        Il Comitato Permanente
        controllo della droga
        E.A. BABAYAN

        Tabella 3

        STANDARD DI CALCOLO
        FABBISOGNI DI DROGHE E SOSTANZE PSICOTROPICHE PER UN LETTO ALL'ANNO PER IL DIPARTIMENTO DI ONCOLOGIA (CAMERA) DI CURE PALLIATIVE DI MEDICO - ISTITUTO DI PREVENZIONE E OSPEDALIERO

        (come modificato dalle Ordinanze del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2, del 16.05.2003 N 205)

        N p / p Nome del medicinale Forma di rilascio e dosaggio Quantità
        1 2 3 4
        1. buprenorfina Compresse sublinguali 0,2 mg scheda 157.5.
        Iniezione,
        fiale 0,3 mg in 1 ml 105 fiale
        fiale 0,6 mg in 1 ml 52,5 amp in totale<*>- 94,5 mg
        2. Diidrocodeina - ritardata Compresse orali
        60 mg scheda 158,7.
        90 mg 105.8 scheda.
        120 mg 79.3 scheda. in totale<*>- 28,56 gr.
        3. Dipidolor (piritramide) Soluzione iniettabile, fiale 0,75%, 2 ml 210 ampere.
        4. Morfina solfato (MCT continus o altri analoghi con una durata di almeno 12 ore) Compresse a rilascio prolungato per somministrazione orale
        10 mg 120 scheda.
        30 mg 40 tab.
        60 mg 20 tab.
        100 mg 12 tab.
        200 mg 16 tab. in totale<*>- 6,0 gr.
        5. Morfina cloridrato Compresse orali
        10 mg 63 tab.
        63 fiale in totale<*>- 1,26 gr.
        6. Omnopon Iniezione,
        fiale 1% 1 ml 60 fiale
        fiale 2%, 1 ml 30 fiale in totale<*>- 1,2 gr.
        7. Promedol (trimeperidina cloridrato) Iniezione,
        fiale 1% 1 ml 40 fiale
        fiale 2%, 1 ml 20 fiale
        Compresse orali
        25 mg 126 scheda. in totale<*>- 4,95 gr.
        8. prosidolo Pillole letterali
        10 mg 765 tab.
        20 mg scheda 382.5.
        25 mg 306 scheda.
        Soluzione iniettabile, fiale da 10 mg in 1 ml 191.3 ampere. in totale<*>- 24,86 gr.
        9. Fentanil - transdermico forma di dosaggio Toppa
        25 mcg/ora 7.5 strati
        50 mcg/ora 3,75 serbatoio
        75 mcg/ora 2,5 strati
        100 mcg/ora 1.9 serbatoio
        Per scopi medicinali, il cerotto non è soggetto a schiacciamento totale<*>- 750 mcg/ora

        <*>In termini di principio attivo puro.

        Nota. Per ciascuno dei paragrafi della presente appendice, è consentito superare la quantità di una specifica forma farmaceutica di un medicinale entro la quantità totale specificata in termini di principio attivo puro.

        presidente
        Il Comitato Permanente
        controllo della droga
        E.A. BABAYAN

        Tabella 4 - Abolito. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2)

        Appendice 4
        APPROVATO DA
        Per ordine del Ministero
        assistenza sanitaria
        Federazione Russa
        del 12 novembre 1997 N 330

        APPENDICE 4. NORME DI CONSERVAZIONE E CONTABILIZZAZIONE DEGLI DROGA E DELLE SOSTANZE PSICOTROPICHE IN FARMACIA - Abolito. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 17 novembre 2010 N 1008n)

        APPROVATO DA
        Per ordine del Ministero
        assistenza sanitaria
        Federazione Russa
        del 12 novembre 1997 N 330

        Ministero della Salute della Federazione Russa

        Sulle misure di miglioramento
        nutrizione terapeutica in ambito terapeutico e profilattico
        istituzioni della Federazione Russa


        del 07.10.2005 n. 624, del 01.10.2006 n. 2, del 26.04.2006 n. 316,
        Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 giugno 2013 n. 395n,
        NSRikaza del Ministero della Salute della Russia del 24 novembre 2016 n. 901n)

        Al fine di attuare il Concetto di politica statale nel campo dell'alimentazione sana della popolazione della Federazione Russa per il periodo fino al 2005, approvato con decreto del governo della Federazione Russa dell'08/10/1998 N 917, per migliorare l'organizzazione della nutrizione medica e aumentare l'efficacia della sua applicazione nel trattamento complesso dei pazienti, ordino:

        1. Per approvare:

        1.1. Regolamento sull'organizzazione dell'attività di dietista (Appendice n. 1);

        1.2. Regolamento sull'organizzazione delle attività di infermiere dietetico (Allegato n. 2);

        1.3. Regolamento del Consiglio per la Nutrizione Medica (Appendice n. 3);

        1.4. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 4);

        1.5. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice n. 5);

        2. Il controllo sull'esecuzione del presente decreto è affidato al Vice Ministro R.А. Khalfina.

        Il ministro
        Yu.L. Shevchenko

        Un commento

        Sull'applicazione di questo ordine, vedere la lettera del 7 aprile 2004 N 2510 / 2877-04-32 e la lettera dello sviluppo sociale della Federazione Russa dell'11 luglio 2005 N 3237-VS

        Appendice N 1

        Approvato da
        Per ordine del Ministero
        assistenza sanitaria
        Federazione Russa
        del 05.08.2003 N 330

        POSIZIONE

        SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ DELLO STUDENTE DI DIETA

        1. Un medico specialista è nominato alla posizione di un dietista, avendo una formazione in nutrizione terapeutica e un certificato nella specialità "dietetica".

        2. Il dietista è responsabile dell'organizzazione della terapia nutrizionale e del suo adeguato utilizzo in tutti i reparti delle istituzioni sanitarie.

        3. Il dietista sovrintende alle infermiere dietetiche, sovrintende al lavoro dell'unità di ristorazione.

        4. Il dietista deve:

        a) consigliare i medici dei reparti sull'organizzazione della nutrizione medica;

        b) consigliare i pazienti sulla nutrizione terapeutica e razionale;

        c) effettuare un controllo a campione della cartella clinica per il rispetto delle diete prescritte e delle fasi della dietoterapia;

        d) analizzare l'efficacia della nutrizione terapeutica;

        e) controllare la qualità dei prodotti quando arrivano al magazzino e all'unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte di cibo;

        f) esercitare il controllo sulla correttezza della posa dei prodotti durante la preparazione dei piatti;

        g) preparare la documentazione per l'organizzazione della nutrizione medica:

        Schede di layout;

        Menù di sette giorni;

        Menu consolidato di sette giorni - opzioni estive e invernali;

        h) controllare la correttezza della documentazione da parte dell'infermiere dietetico (menu impaginato, menu a richiesta, ecc.);

        i) monitorare la qualità degli alimenti finiti prima di consegnarli ai reparti prelevando un campione ad ogni pasto;

        j) determina, insieme ai responsabili dei servizi, l'elenco e il numero dei pacchi alimentari a domicilio per un paziente in cura in un istituto medico e profilattico;

        k) controllare la tempestività delle visite mediche preventive degli addetti alla ristorazione e delle mense e impedire il lavoro a persone che non hanno subito visite mediche preventive e pazienti con malattie pustolose, intestinali, angina;

        l) organizzare sistematicamente il miglioramento del livello di qualificazione degli addetti alla ristorazione sui temi della nutrizione medica;

        m) svolgere un lavoro sanitario ed educativo attivo sulla nutrizione razionale e terapeutica per tutti i dipendenti di un'istituzione medica e dei pazienti;

        o) migliorare il livello delle qualifiche professionali nei cicli di perfezionamento in dietetica almeno una volta ogni 5 anni.

        Appendice N 2

        Approvato da
        Per ordine del Ministero
        assistenza sanitaria
        Federazione Russa
        del 05.08.2003 N 330

        POSIZIONE

        SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ MEDICHE

        SORELLE DIETETICHE

        1. La posizione di un'infermiera dietetica è uno specialista con un'istruzione medica secondaria, che ha una formazione speciale in nutrizione terapeutica e un certificato nella specialità "dietetica".

        2. Un'infermiera dietetica lavora sotto la guida di un dietologo.

        3. L'infermiere dietologo vigila sull'operato dell'unità alimentare e sull'osservanza delle norme igienico-sanitarie da parte degli addetti all'unità alimentare.

        4. Un infermiere dietetico è obbligato a:

        a) controllare la qualità dei prodotti quando arrivano al magazzino e all'unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte di cibo;

        b) preparare giornalmente, sotto la supervisione di un dietista e con la partecipazione del responsabile di produzione, un menù fisso (o un menù a richiesta) secondo una scheda dei piatti e un menù consolidato approvato dal Consiglio della Salute Nutrizione;

        c) esercitare il controllo sulla correttezza del segnalibro dei prodotti durante la cottura e il rifiuto dei prodotti finiti, prelevare un campione del cibo finito;

        d) controllare la corretta consegna delle pietanze dal reparto ristorazione ai reparti secondo la “lista di distribuzione”;

        e) esercitare il controllo su: lo stato igienico dei locali dell'unità di ristorazione, dispense, dispense, inventario, stoviglie, nonché l'adempimento delle norme di igiene personale da parte dei dipendenti dell'unità di ristorazione;

        f) organizzare e partecipare personalmente alla conduzione di corsi con infermieri e addetti alla ristorazione sui temi della nutrizione medica;

        g) conservare la cartella clinica;

        h) effettuare tempestive visite mediche preventive dei dipendenti del reparto ristorazione, distributori e dispense e non consentire il lavoro a persone che non hanno subito una visita medica preventiva e pazienti con malattie pustolose, intestinali, mal di gola;

        i) migliorare il livello di formazione professionale almeno una volta ogni 5 anni.

        Appendice N 3

        Approvato da
        Per ordine del Ministero
        assistenza sanitaria
        Federazione Russa
        del 05.08.2003 N 330

        POSIZIONE

        SUI CONSIGLI SULLA NUTRIZIONE CURATIVA

        ISTITUZIONI MEDICHE E DI PREVENZIONE

        1. Il Consiglio per la Nutrizione Curativa è un organo consultivo ed è creato in un'istituzione medica e profilattica con un numero di posti letto da 100 e più.

        2. Il numero dei membri del Consiglio per la Nutrizione Medica e la sua composizione personale sono deliberati dall'ordine del primario dell'istituto.

        3. Il Consiglio per la Nutrizione Curativa comprende: il primario (o il suo delegato per il lavoro curativo) - il presidente; nutrizionista - segretario esecutivo, capi reparto - medici, medici anestesisti-rianimatori, gastroenterologo, terapista, trasfusiologo, chirurgo (membri del team di supporto nutrizionale), vice capo medico per gli affari economici, infermieri dietetici, direttore di produzione (o chef) .. . Se necessario, altri specialisti dell'istituzione medica e profilattica possono essere coinvolti nei lavori del Consiglio.

        4. Compiti del Consiglio per la salute nutrizionale:

        a) migliorare l'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica;

        b) introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione preventiva, dietetica ed enterale;

        d) approvazione della nomenclatura delle diete, miscele per nutrizione enterale, miscele secche composite proteiche per nutrizione terapeutica, additivi biologicamente attivi da introdurre in questa istituzione sanitaria;

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        e) approvazione di menù settimanali, scheda indice dei piatti e set di miscele per la nutrizione enterale;

        g) miglioramento del sistema di ordinazione di kit dietetici e miscele per nutrizione enterale;

        h) sviluppo di moduli e piani per lo sviluppo professionale dei dipendenti in nutrizione terapeutica;

        i) controllo sull'organizzazione della nutrizione medica e analisi dell'efficacia della terapia dietetica per varie malattie.

        5. Il Consiglio di Medicina Nutrizionale si riunisce secondo necessità, ma almeno una volta ogni tre mesi.

        Appendice N 4

        Approvato da
        Per ordine del Ministero
        assistenza sanitaria
        Federazione Russa
        del 05.08.2003 N 330

        ISTRUZIONI

        SULL'ORGANIZZAZIONE DELLA NUTRIZIONE MEDICA

        NELLE ISTITUZIONI MEDICHE E DI PREVENZIONE

        (come modificato dagli Ordini del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia
        dal 07.10.2005 N 624, dal 01/10/2006 N 2, dal 26.04.2006 N 316,
        Ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 21.06.2013 N 395n)

        L'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica è parte integrante del processo di trattamento ed è una delle principali misure terapeutiche.

        Al fine di ottimizzare la nutrizione terapeutica, migliorare l'organizzazione e migliorare la sua gestione della qualità nelle istituzioni mediche, viene introdotta una nuova nomenclatura delle diete (un sistema di diete standard), che differisce per contenuto di nutrienti di base e valore energetico, tecnologia di cottura e set medio giornaliero di prodotti.

        Le diete precedentemente utilizzate del sistema numerato (diete NN 1-15) sono combinate o incluse nel sistema di diete standard, che sono prescritte per varie malattie, a seconda dello stadio, della gravità della malattia o delle complicanze di vari organi e sistemi (Tabella 1).

        Insieme alla dieta standard di base e alle sue varianti nella struttura sanitaria, in base al loro profilo, vengono utilizzati:

        Diete chirurgiche (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta per emorragie ulcerative, dieta per stenosi gastriche), ecc.;

        Diete specializzate: dieta iperproteica per tubercolosi attiva (di seguito - dieta iperproteica (t));

        Diete di scarico (tè, zucchero, mela, composta di riso, patate, ricotta, succo, carne, ecc.);

        Diete speciali (potassio, magnesio, diete sonda, diete per infarto miocardico, diete per scarico e terapia dietetica, dieta vegetariana, ecc.).

        L'individuazione della composizione chimica e del contenuto calorico delle diete standard viene effettuata selezionando le pietanze di nutrizione medica disponibili nell'indice della scheda, aumentando o diminuendo il numero di prodotti a buffet (pane, zucchero, burro), controllando i pacchi alimentari a domicilio per i pazienti sottoposti a trattamento in un istituto medico, nonché mediante l'uso di integratori alimentari biologicamente attivi e miscele specializzate già pronte nella nutrizione medica e enterale. Per correggere la dieta, è possibile includere il 20-50% della proteina di miscele specializzate già pronte (Tabella 1a).

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 01.10.2006 N 2)

        L'acquisto di miscele composite di proteine ​​secche per la nutrizione terapeutica viene effettuato in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 N 152n (in conformità con la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 n. N 01/32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) secondo l'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci di la Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con il rinvio di miscele specializzate già pronte per la nutrizione terapeutica alla sezione "cibo (pagamento per il cibo), comprese le razioni alimentari ai militari e alle persone ad essi equiparate".

        (il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

        La nomenclatura delle diete permanenti in ciascuna istituzione medica e preventiva è stabilita in base al suo profilo e approvata dal Consiglio per la nutrizione clinica. In tutte le istituzioni mediche e profilattiche vengono stabiliti almeno quattro pasti al giorno, secondo indicazioni nei singoli reparti o per determinate categorie di pazienti (ulcera duodenale, chirurgia, malattie dello stomaco, diabete mellito, ecc.), vengono utilizzati pasti più frequenti. La dieta è approvata dal Council for Health Nutrition.

        Gli insiemi alimentari medi giornalieri raccomandati sono la base per la compilazione di diete standard in una struttura sanitaria (Tabella 2). Quando si formano diete standard per bambini e adulti che ricevono cure termali, vengono utilizzate varietà più costose di prodotti, tenendo conto delle norme nutrizionali quotidiane nei sanatori e nei sanatori-dispensari (Tabelle 3, 4, 5). In assenza di un set completo di prodotti presso il reparto ristorazione, previsto dal menù settimanale consolidato, è possibile sostituire un prodotto con un altro mantenendo la composizione chimica e il valore energetico delle diete terapeutiche utilizzate (Tabelle 6, 7).

        Il controllo della correttezza della dietoterapia va effettuato verificando la rispondenza delle diete ricevute dai pazienti (in termini di insieme di prodotti e stoviglie, tecnologia di cottura, composizione chimica e valore energetico) con le caratteristiche consigliate delle diete standard e verificando l'uniforme utilizzo degli stanziamenti per trimestri dell'anno.

        La gestione generale della dieta in un istituto medico e preventivo è svolta dal primario e, in sua assenza, dal vice per la parte medica.

        Il nutrizionista è responsabile dell'organizzazione della nutrizione medica. Nei casi in cui non esiste una posizione di un dietista in una struttura sanitaria, un'infermiera dietetica è responsabile di questo lavoro.

        Subordinati al dietista sono gli infermieri dietetici e tutti i dipendenti del dipartimento di ristorazione che forniscono nutrizione medica in un'istituzione medica e preventiva in conformità con questo Ordine.

        Nell'unità di ristorazione di un'istituzione medica e profilattica, il controllo sull'osservanza della tecnologia di cottura e sulla produzione di pasti dietetici pronti è effettuato dal capo della produzione (cuoco, capo cuoco), il controllo sulla qualità dei piatti pronti pasti dietetici preparati è un medico dietista, un infermiere dietetico, un medico di turno, che autorizza l'emissione di cibi pronti negli scomparti.

        Tutte le questioni relative all'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica sono sistematicamente (almeno 1 volta per trimestre) ascoltate e risolte nelle riunioni del Consiglio per la nutrizione medica.

        Tabella 1


        Caratteristica,
        composizione chimica e valore energetico
        diete standard utilizzate negli ospedali
        (negli ospedali, ecc.)

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        Diete standard Diete a sistema numerato (diete N N 1-15) Indicazioni per l'uso Caratteristiche Generali, Cottura proteine, incl. animali, g Grassi totali, incl. verdura, g Carboidrati generici, incl. mono- e disaccaridi, g Valore energetico heti-ches-kaya, kcal
        1 2 3 4 5 6 7 8
        1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 Gastrite cronica in remissione. Ulcera peptica e 12 ulcera duodenale in remissione. Malattia intestinale cronica con predominanza della sindrome dell'intestino irritabile con prevalentemente costipazione.
        Colecistite acuta ed epatite acuta in fase di convalescenza. Epatite cronica con lievi segni di insufficienza epatica funzionale.
        Colecistite cronica e calcoli biliari. Gotta, diatesi acida urinaria, nefrolitiasi, iperuricemia, fosfaturia.
        Diabete mellito di tipo 2 senza concomitante sovrappeso o obesità. Malattie del sistema cardiovascolare con lievi disturbi circolatori, ipertensione, malattia coronarica, aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore, vasi cerebrali, periferici. Malattie infettive acute. Stati febbrili.        		 Una dieta con un contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati, arricchita con vitamine, minerali, fibre vegetali (verdure, frutta). Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). Sono limitati gli estratti nitrosi, il sale da cucina (6-8 g/die), gli alimenti ricchi di oli essenziali, sono esclusi i condimenti piccanti, gli spinaci, l'acetosa, le carni affumicate. I piatti sono cucinati bolliti o al vapore, al forno. Temperatura dei piatti caldi - non più di 60-65 ° , piatti freddi - non inferiore a 15 ° . Liquido libero - 1,5-2 litri. Il ritmo del cibo è frazionario, 4-6 volte al giorno. 85-90
        40-45         		70-80
        25-30         		300-330
        30-40 (i carboidrati raffinati sono esclusi dalla dieta dei pazienti con diabete mellito)        		 2170- 2400
        1b, 4b, 4c, 5p (opzione I) Ulcera peptica e 12 ulcera duodenale in fase di esacerbazione e remissione instabile. Gastrite acuta. cronico
        gastrite con acidità conservata e alta nella fase di lieve esacerbazione. Malattia da reflusso gastroesofageo. Disfunzione dell'apparato masticatorio. Pancreatite acuta, stadio di esacerbazione in decomposizione Grave esacerbazione di pancreatite cronica. Durante il periodo di recupero dopo infezioni acute; dopo le operazioni (non sugli organi interni).        		 Una dieta a contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati, arricchita con vitamine, minerali, con moderata restrizione degli irritanti chimici e meccanici della mucosa e dell'apparato recettore del tratto gastrointestinale. Sono esclusi snack piccanti, condimenti, spezie; il sale da cucina è limitato (6-8 g / giorno). I piatti vengono cucinati bolliti o al vapore, schiacciati e non grattugiati. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65 ° С. Liquido libero -1,5-2 litri. Il ritmo del cibo è frazionario, 5-6 volte al giorno. 85-90
        40-45         		70-80
        25-30         		300-350
        50-60         		2170- 2480
        Opzione dieta ad alto contenuto proteico (dieta ad alto contenuto proteico) 4e, 4ag, 5p (opzione II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II Dopo resezione dello stomaco in 2-4 mesi per ulcera peptica in presenza di sindrome da dumping, colecistite, epatite. cronico
        enterite con
        la presenza di una pronunciata violazione dello stato funzionale degli organi digestivi.
        Enteropatia glutenica, celiachia. Pancreatite cronica in remissione. Glomerulonefrite cronica di tipo nefrosico nello stadio di esacerbazione in decomposizione senza disturbi della funzione di escrezione dell'azoto dei reni. Diabete mellito di tipo 1 o 2 senza concomitante obesità e compromissione della funzione renale escretrice di azoto. Reumatismi con un basso grado di attività del processo con un decorso prolungato della malattia senza alterata circolazione sanguigna; reumatismi nella fase di sbiadimento esacerbazione. Tubercolosi polmonare. Processi suppurativi. Anemia di varie eziologie. Brucia la malattia.        		 Una dieta ricca di proteine, normali quantità di grassi, carboidrati complessi e restrizione dei carboidrati digeribili. Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito e dopo la resezione dello stomaco con sindrome da dumping, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). Sale da cucina (6-8 g / giorno), irritanti chimici e meccanici dello stomaco, delle vie biliari sono limitati. I piatti vengono cucinati bolliti, in umido, al forno, purè e non grattugiati, al vapore. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65 ° С. Liquido libero - 1,5-2 litri. Il ritmo del cibo è frazionario, 4-6 volte al giorno. 110-120
        45-50         		80-90
        30         		250-350
        30-40
        		2080- 2690
        Opzione dieta ipoproteica (dieta ipoproteica) 7b, 7a Glomerulonefrite cronica con compromissione grave e moderata della funzione renale secernente azoto
        e azotemia grave e moderata.        		 Una dieta che limita le proteine ​​a 0,8 g o 0,6 g o 0,3 g/kg di peso corporeo ideale (fino a 60, 40 o 20 g/die), con una forte restrizione di sale da cucina (1,5-3 g/die) e liquidi (0,8-1 l). Sono esclusi estrattivi azotati, alcool, cacao, cioccolato, caffè, snack salati. La dieta comprende piatti di sago, pane senza proteine, purè di patate, mousse di amido rigonfio. I piatti sono cotti senza sale, bolliti, al vapore, non grattugiati. Il cibo viene cotto in forma bollita, al vapore, non tritato. La dieta è arricchita con vitamine e minerali. Liquido libero - 0,8-1,0 litri. Il ritmo del cibo è frazionario, 4-6 volte al giorno. 20-60
        15-30         		80-90
        20-30         		350-400
        50-100         		2120- 2650
        Opzione dieta ipocalorica (dieta ipocalorica) 8, 8a, 8o, 9a, 10s Vari gradi di obesità alimentare in assenza di complicanze pronunciate dell'apparato digerente, della circolazione sanguigna e di altre malattie che richiedono regimi dietetici speciali. Diabete mellito di tipo II con obesità. Malattie cardiovascolari se sei in sovrappeso. Una dieta con moderata restrizione del valore energetico (fino a 1300-1600 kcal/giorno), dovuta principalmente a grassi e carboidrati. Sono esclusi gli zuccheri semplici, sono limitati i grassi animali, il sale da cucina (3-5 g/giorno). Sono inclusi grassi vegetali, fibre alimentari (verdure crude, frutta, crusca). Il liquido è limitato. Il cibo viene cotto bollito o al vapore, senza sale. Liquido libero - 0,8-1,5 litri. Il ritmo del cibo è frazionario, 4-6 volte al giorno. 70-80
        40         		60-70
        25         		130-150
        0         		1340- 1550
        Opzione dieta iperproteica (dieta/e iperproteica/e

        (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006
        №316)

        		11 Tubercolosi respiratoria: primaria; infiltrante; polmonite caseosa; tubercoloma in
        fase di decadimento; cavernoso; cirrotico; pleurite tubercolare compreso empiema; bronchi; silicotubercolosi. Tubercolosi extrapolmonare: sistema nervoso centrale; linfonodi periferici; organi addominali; sistema genito-urinario; genitale; sistema muscoloscheletrico; occhio; pelle e mucose. Tubercolosi in combinazione con altre patologie: HIV; diabete mellito; broncopneumopatia cronica ostruttiva; mania tossica e acogolismo; epatite; danno professionale. Tubercolosi combinata con multiresistenza ai farmaci.        		 Una dieta con un alto contenuto di proteine, grassi, quantità fisiologica di carboidrati complessi, restrizione di zuccheri facilmente digeribili, sale da cucina (fino a 6 g / giorno). Una dieta ad alto valore energetico. Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). I piatti vengono cucinati bolliti, in umido, al forno, con o senza risparmio meccanico. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65 gradi C. Liquido libero - 1,5-2 litri Ritmo del cibo - frazionario, 4-6 volte al giorno. Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). 130 – 140
        (60 - 70)         		110 – 120 (40) 400 – 500 (50)
        (i carboidrati raffinati sono esclusi dalla dieta dei pazienti con diabete mellito e dei pazienti dopo resezione dello stomaco con sindrome di dumping)        		 3100 - 3600

        Tabella 1a

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Rapporto di cibo naturale
        e cibo specializzato
        nella dieta quotidiana del paziente

        (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 01.10.2006 N 2,
        come modificato da Ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        diete Proteine, incl. animali, g Grassi totali, incl. verdura, g Carboidrati generici, incl. mono-disaccaridi, g Valore energetico, kcal
        Variante base della dieta standard
        85-90
        (40-45)         		70-80
        (25-30)         		300-330
        (30-40)         		2170-2400
        Cibo naturale 69-72 62-71 288-316 1990-2190
        Prodotti specializzati
        cibo (miscela secca composita proteica)        		 16-18 8-9 12-14 180-210
        Opzione dietetica con risparmio meccanico e chimico
        La composizione chimica e il valore energetico della dieta 85-90
        (40-45)         		70-80
        (25-30)         		300- 350
        (50-60)         		2170-2480
        Cibo naturale 69-72 62-71 288-336 1990-2270
        16-18 8-9 12-14 180-210
        Opzione dieta ad alto contenuto proteico
        La composizione chimica e il valore energetico della dieta 110-120
        (45- 50)         		80-90
        (30)         		250-350
        (30-40)         		2080-2690
        Cibo naturale 88-96 69-78 232-330 1825-2410
        Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica) 22-24 11-12 18-20 255-280
        Opzione dieta a basso contenuto proteico
        La composizione chimica e il valore energetico della dieta 20-60
        (15-30)         		80-90
        (20-30)         		350-400
        (50-100)         		2120-2650
        Cibo naturale 2-38 71-79 336- 380 1910-2395
        Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica) 18-22 9-11 14-20 210-255
        Opzione dieta ipocalorica
        La composizione chimica e il valore energetico della dieta 70-80
        (40)         		60-70
        (25)         		130-150
        (0)         		1340-1550
        Cibo naturale 54-64 52-62 118-138 1116-1420
        Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica) 16 8 12 180
        Opzione dietetica con una maggiore quantità di proteine ​​(t) (introdotta dall'Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)
        La composizione chimica e il valore energetico della dieta (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316) 130-140
        (60-70)         		110-120
        (40)         		400-500
        (50)         		3100-3600
        Prodotti alimentari naturali (introdotti dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316) 91-98 77-84 280-350 2170-2450
        Prodotti alimentari specializzati (miscela di proteine ​​composite secche) (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316) 39-42 33-36 120-150 930-1150

        Tavolo 2

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche


        nelle istituzioni mediche

        Abolito. - Ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 21.06.2013 N 395n.

        Tabella 2a

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Set medio giornaliero di prodotti per un paziente
        nelle istituzioni di trattamento e profilassi anti-tubercolosi

        (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        Nome del prodotto
        grossolano netto
        1 2 3
        Pane di segale (crusca) 150 150
        Pane di frumento 200 200
        Farina di frumento 50 50
        Fecola di patate 5 5
        Pasta, tagliatelle 25 25
        75 75
        Patata:
        dal 1 settembre al 31 ottobre 400 300
        dal 1 novembre al 31 dicembre 428 300
        dal 1 gennaio al 28-29 febbraio 461 300
        dal 1 marzo 500 300
        Altre verdure 505 500
        di loro:
        cavolo bianco 275 220
        carota
        prima del 1 gennaio 120 100
        dal 1 gennaio 125 100
        barbabietola
        prima del 1 gennaio 94 75
        dal 1 gennaio 100 75
        cipolla 24 20
        cipolla verde 18,8 15
        prezzemolo aneto 20 15
        cetrioli, pomodori, serra fresca 30,6 30
        38 25
        Frutta fresca 250 250
        Frutta secca (composta, uva passa, prugne secche, albicocche secche) 26 20
        Rosa canina essiccata 15,0 15,0
        Succhi di frutta e verdura 200 200
        Filetto di manzo) 176,5 150
        Polli I categoria 28,6 20
        Salsiccia cotta (diabetico, dietetico, (dottorato), prosciutto, salsicce, salsicce 15,6 15
        Pesce fresco, fresco congelato (filetto) 93,8 90
        Frutti di mare: alghe, caviale di pesce 15,2 15
        Fiocchi di latte 81,5 80
        Panna acida, panna 25 25
        Formaggio 16 15
        Uovo di pollo 1 PC. 1 PC.

        Kefir, yogurt, latte cotto fermentato, yogurt, acidophilus, kumis**

        		 207 200
        Latte 300 300
        Burro 40 40
        Olio vegetale 25 25
        Zucchero* 50 50
        Marmellata, marmellata, miele d'api, waffle, biscotti, confetteria 10 10
        Tè 2 2
        Caffè, cacao 1 1
        Gelatina 0,5 0,5
        Lievito pressato 1 1
        Sale 6,0 6,0
        Passata di pomodoro, passata di pomodoro 5 5


        ** Il kumis, di regola, viene utilizzato nelle regioni in cui il kumis è tradizionalmente utilizzato negli alimenti e la sua produzione è sviluppata.

        Appunti:

        1. Il set medio giornaliero di prodotti deve essere integrato con prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica) in conformità con le tabelle 1a, 7 delle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche.

        2. L'insieme medio giornaliero dei prodotti può differire dall'insieme dei prodotti previsto in questa tabella, a seconda della stagione (inverno, primavera, estate, autunno).

        Tabella 3

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Set medio giornaliero di prodotti
        per adulti sottoposti a cure termali

        (modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 07.10.2005 N 624)

        Nome del prodotto Numero di prodotti in grammi
        grossolano netto
        1 2 3
        Pane di segale (crusca) 150 150
        Pane di frumento 200 200
        Farina di frumento 50 50
        Fecola di patate 10 10
        Pasta, tagliatelle 20 20
        Semole (grano saraceno, avena, semola, miglio, orzo perlato, frumento, riso), legumi (piselli, fagioli, lenticchie, ecc.) 95 95
        Patata:
        dal 1 settembre al 31 ottobre
        dal 1 novembre al 31 dicembre
        dal 1 gennaio al 28-29 febbraio
        dal 1 marzo
        275
        294
        317
        343
        206
        206
        206
        206
        Altre verdure:
        di loro:
        cavolo bianco
        175
        140
        carota:
        prima del 1 gennaio
        dal 1 gennaio
        115
        122
        92
        92
        barbabietola:
        prima del 1 gennaio
        dal 1 gennaio
        55
        59
        44
        44
        cipolla 20 16,8
        cipolle verdi, erbe aromatiche e radice di prezzemolo, sedano 20 16
        prezzemolo, aneto, sedano 16 12
        cetrioli, pomodori (zucca, zucchine, ravanelli, insalata verde, ecc.) 150 147
        crauti, cetrioli sottaceto, pomodori sott'aceto, verdure snack in scatola, funghi sott'aceto 30 21
        piselli in scatola, mais in scatola 30 19,5
        Frutta fresca, bacche 250 250
        Frutta secca (composta, uva passa, prugne secche, albicocche secche), noci 26 20
        Rosa canina essiccata 20 20
        Succhi di frutta, verdura, composte in scatola 250 250
        Manzo (filetto), frattaglie (fegato, rene, lingua) 150 127,5
        Polli (tacchino) 57 40
        Salsiccia cotta (diabetico, dietetico, medico), prosciutto, salsicce, salsicce 10 7,5
        Pesce fresco, fresco congelato 140 70
        aringa
        Pesce rosso, storione stellato (storione)
        Caviale granulare        		 15
        7,8
        6,2         		7,5
        5
        6
        Frutti di mare:
        alghe, caviale di pesce
        calamari, gamberi, trepang, cozze, granchi
        15,2
        33
        15
        30
        Fiocchi di latte 81,5 80
        Panna acida, panna 30 30
        Formaggio, feta 10 9,2
        Uovo di pollo 1 PC. 1 PC.
        Kefir, yogurt, latte cotto fermentato, yogurt, acidophilus 103,5 100
        Latte 317 300
        Burro 50 50
        Olio vegetale 30 30
        Maionese 5 5
        Zucchero* 50 50
        Marmellata, marmellata, miele d'api, waffle, biscotti, marshmallow, marshmallow, dolci 20 20
        Tè 2 2
        Caffè, cacao 1 1
        Bevendo acqua 200 200
        Gelatina 1 1
        Lievito pressato 2 2
        Sale 10 10
        Passata di pomodoro, passata di pomodoro 5 5
        Spezie, soda, acido citrico 0,5 0,5

        ______________________________

        * I carboidrati raffinati (zucchero e dolciumi con saccarosio) sono esclusi dalla dieta dei pazienti con diabete mellito. La loro sostituzione equivalente è fatta per prodotti dietetici specializzati che non contengono saccarosio.

        Appunti:

        1. L'insieme medio giornaliero degli alimenti può differire dall'insieme degli alimenti fornito in questa tabella, a seconda della stagione (inverno, primavera, estate, autunno).

        2. Il set medio giornaliero di prodotti è integrato con prodotti specializzati per la nutrizione dietetica (terapeutica e profilattica).

        Tabella 4

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche


        Prodotti (g, ml lordi)
        1-3
        dell'anno        		 4-6
        anni        		 7-10
        anni        		 11-17
        anni
        1 2 3 4 5
        Pane di frumento 60 100 150 200
        pane di segale 40 50 100 150
        Farina di frumento 20 50 50 55
        Fecola di patate 1 1 2 2
        Cereali, legumi, pasta 35 50 65 80
        Patata 150 250 300 350
        Diverse verdure e verdure 200 300 350 400
        Frutta fresca 100 200 200 250
        Frutta secca 10 15 20 20
        Succo di frutta 150 200 200 200
        Zucchero 50 60 70 75
        Confetteria 10 15 20 25
        Burro 30 35 40 50
        Olio vegetale 5 10 15 20
        Uovo, pz. 1/2 1 1 1
        Cagliata 9% 40 50 55 60
        Latte, kefir e altri prodotti caseari 550 550 550 550
        Panna acida 10 12 15 15
        Formaggio 5 10 10 10
        Carne 1 gatto. (comprese le frattaglie) 100 130 150 180
        Salsicce - 15 20 25
        Uccello 1 gatto. p / p 15 25 35 45
        Frutti di mare - 15 15 20
        Filetto di pesce) 30 40 50 60
        aringa, caviale - 6 6 10
        Caffè ai cereali, cacao in polvere 2 2 3 4
        Tè 0,5 0,5 1 1
        Lievito 0,5 1 1 2
        Sale, spezie 4 5 8 10

        Tabella 5

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Set di alimenti medi giornalieri per bambini,
        vittime dell'esposizione alle radiazioni,
        in cura nei sanatori
        istituti di vario profilo (tranne la tubercolosi)

        Prodotti (g, ml lordi) Numero al giorno per bambino di età
        4-6
        anni        		 7-10
        anni        		 11-17
        anni
        1 2 3 4
        Pane di frumento 100 100 150
        pane di segale 50 150 200
        Farina di frumento 35 35 40
        Fecola di patate 2 5 5
        Cereali, pasta, legumi 50 60 65
        Patata 250 300 350
        Diverse verdure e verdure 320 445 490
        Frutta fresca 250 300 300
        Frutta secca 15 20 20
        Succo di frutta 200 200 200
        Zucchero 60 60 60
        Confetteria 15 20 25
        Burro 30 40 40
        Olio vegetale 10 15 20
        Uovo, pz. 1 1 1
        Fiocchi di latte 55 55 60
        Latte, kefir 550 550 550
        Panna acida 10 12 15
        Formaggio 10 10 15
        Carne, incl. sottoprodotti e insaccati 125 140 175
        Uccello 35 40 50
        Filetto di pesce) 50 60 70
        Frutti di mare 30 40 40
        Caviale, aringa 6 6 10
        Bevanda al caffè 2 3 4
        Tè 0,5 1 1
        Cacao 0,5 1 1,5
        Lievito 0,5 0,5 1
        Sale, spezie 6 8 10
        Crusca - 10 15
        Noci 5 5 5
        Rosa canina essiccata 5 5 5
        Bevande secche fortificate 15 20 30

        Tabella 6

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Intercambiabilità dei prodotti nella preparazione di pasti dietetici

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        Nomi di prodotti sostituibili Peso del prodotto, lordo, kg Nome dei prodotti sostitutivi

        Nastro equivalente
        peso del prodotto, lordo, kg

        		 Uso culinario
        1 2 3 4 5
        Uova senza guscio 1,00 Gelato al melange di uova 1,00 In piatti a base di uova, casseruole, prodotti a base di farina
        Anche 1,00 Miscela di frittata di uova secche 0,35 Anche
        Anche 1,00 Uovo in polvere 0,28 Anche
        Burro di vacca non salato, "Vologda" 1,00 Olio contadino 1,13 Nei prodotti e nei piatti culinari (eccetto per condire i piatti durante le vacanze)
        Anche 1,00 Olio di mucca amatoriale 1,06 Anche
        Anche 1,00 Olio di vacca salato (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,02 kg) * (2) 1,00 In carne macinata, frittelle, frittelle
        Anche 1,00 Burro di mucca ghi 0,84 In carne macinata, frittelle, frittelle e per condire prodotti culinari
        Olio di semi di girasole 1,00 Olio di arachidi, olio di mais, olio di soia, olio di semi di cotone, olio d'oliva 1,00 In piatti freddi, prodotti a base di farina, marinate, piatti di pesce, ecc.
        Olio di girasole raffinato 1,00 Olio di girasole non raffinato 1,00 Nelle marinate, in alcune salse, freddo, verdure, piatti di pesce, prodotti a base di farina
        1,00 Latte vaccino pastorizzato scremato (con aumento del segnalibro
        nella formulazione di burro di vacca non salato da 0,04 kg)        		 1,00
        Latte vaccino intero pastorizzato 1,00 Latte vaccino intero secco 0,12 In zuppe, salse, piatti a base di uova, prodotti a base di farina, verdure, piatti dolci, bevande, ecc.
        Latte vaccino intero pastorizzato 1,00 Latte vaccino scremato in polvere (con un aumento del segnalibro nella formulazione del burro di vacca non salato di 0,04 kg) 0,09 In zuppe, salse, piatti a base di uova, piatti dolci, prodotti a base di farina, cereali
        Anche 1,00 Panna secca (con una riduzione della quantità di burro di vacca non salato nella ricetta di 0,042 kg) 0,16 Nel porridge di latte
        Anche 1,00 Latte intero condensato con zucchero (con una diminuzione della quantità di zucchero nella ricetta di 0,17 kg) 0,38 In cibi dolci, bevande
        Anche 1,00 Latte condensato sterilizzato in lattina 0,46 In zuppe, salse, piatti dolci, prodotti a base di farina e bevande
        Anche 1,00 Panna condensata con zucchero (con una diminuzione del segnalibro nella ricetta per burro di vacca non salato di 0,07 kg e zucchero di 0,18 kg) 0,48 In porridge di latte, prodotti a base di farina
        Zucchero semolato * (3) 1,00 Miele naturale 1,25 Nelle bevande, gelatina, mousse, gelatina
        Anche 1,00 Polvere raffinata 1,00 In piatti dolci, sformati, budini
        marmellata, marmellata 1,00 Gelatina di frutta (intagliata) 0,84 Nei piatti dolci
        Anche 1,00 Marmellata Senza Semi 1,00 Anche
        Fecola di patate secca (20% di umidità) 1,00 Fecola di patate (contenuto di umidità grezzo 50%) 1,60 In gelatina, zuppe dolci
        Fecola di patate 1,00 Amido di mais 1,50 In gelatina di latte, gelatina
        Lievito da forno pressato 1,00 Lievito secco da forno 0,25 Per la preparazione di bevande, prodotti a base di farina
        Tè nero non confezionato 1,00 Tè nero piastrellato 1,00 Per preparare bevande
        Caffè naturale, tostato 1,00 Caffè istantaneo naturale 0,35 Anche
        vanillina 1,00 Zucchero vanigliato 20,0 Nei piatti dolci
        Anche 1,00 Essenza di vaniglia 12,7 Anche
        Gelatina 1,00 agaroide 0,70 In piatti dolci e gelatinosi
        Piselli (in scatola) 1,00 Piselli vegetali (lama di spalla) freschi 0,82 In piatti freddi, zuppe, verdure, contorni
        Anche 1,00 Fagioli di verdure (spalla), freschi 0,82 Anche
        Anche 1,00 Piselli freschi surgelati 0,71 Anche
        Aneto, prezzemolo, sedano fresco 1,00 Aneto, prezzemolo, sedano, rametti salati (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,29 kg) 1,00 Per insaporire brodi, zuppe, salse
        Anche 1,00 Aneto, prezzemolo, sedano, tritato salato (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,22 kg) 0,76 Anche
        Anche 1,00 Aneto, prezzemolo, sedano, rametti, surgelati 0,76 Anche
        Pastinaca, prezzemolo, sedano, radice fresca 1,00 Radici di prezzemolo, sedano e pastinaca, essiccate 0,15 Nelle zuppe, nelle salse, nello stufato di carne, pesce, verdure
        acetosella fresca 1,00 Purea di acetosa (in scatola) 0,40 Nelle zuppe di acetosa
        spinaci freschi 1,00 Purea di spinaci (in scatola) 0,40 Nelle zuppe con gli spinaci, nei piatti di verdure
        Pomodori (pomodori) freschi 1,00 0,46 In zuppe, salse e verdure in umido
        Anche 1,00 0,37 Anche
        Anche 1,00 Succo di pomodoro naturale * (4) 1,22 Anche
        Pomodori (pomodori) freschi 1,00 Cibo in scatola. Pomodori interi al naturale (frutti tondi) 1,70 Nei piatti freddi e nei contorni
        Anche 1,00 Cibo in scatola. Pomodori interi al naturale (prugne) 1,42 Anche
        Porri freschi 1,00 Cipolle verdi fresche 0,95 Nelle zuppe, nei piatti freddi, nei contorni, nelle verdure
        Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 12% 1,00 Succo di pomodoro naturale 2,66 Nelle zuppe, nelle salse e nello stufato di carne, pesce, verdure, ecc.
        Anche 1,00 Passata di pomodoro con un contenuto di solidi del 15% 0,80 Anche
        Anche 1,00 Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 25-30% 0,40 Anche
        Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 12% 1,00 Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 35-40% 0,30 Anche
        Anche 1,00 Passata di pomodoro salata con un contenuto di sostanza secca del 37% (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,03 kg) 0,30 Anche
        mele fresche 1,00 Mele, intere, a metà, in quarti (sbollentate in sciroppo di zucchero), surgelate 0,8/0,73*(5) Nei piatti dolci
        mirtillo rosso fresco 1,00 mirtilli freschi 1,00 Nelle insalate di cavolo e nei piatti dolci
        Albicocche secche 1,00 Albicocche secche, kaisa 0,75 In budini, salse dolci, piatti
        Uva secca (uvetta, sabza) 1,00 Frutta candita, kaisa, albicocche secche 1,00 Anche
        Nocciolo di noce, mandorle dolci 1,00 Nucleo Noci, nocciole, arachidi 1,00 In piatti dolci, budini
        Cibo con acido citrico 1,00 Cibo acido tartarico 1,00 Nei piatti in cui viene utilizzato l'acido citrico
        Anche 1,00 Succo di limone 8,00 Anche

        Appunti:

        * (1) Quando si utilizza il burro per condire durante l'erogazione dei piatti, la quantità di olio di sostituzione e di sostituzione di altri tipi è la stessa.

        * (3) Nonostante il fatto che il sorbitolo sia dolce la metà del saccarosio, il suo tasso di intercambiabilità è 1: 1.

        * (4) Il calcolo del tasso di sostituzione è stato effettuato secondo GOST.

        * (5) Numeratore - massa di mele durante lo scongelamento di un semilavorato in aria, denominatore - massa di mele durante lo scongelamento di un semilavorato in sciroppo di zucchero.

        Tabella 7

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Sostituzione di prodotti per proteine ​​e carboidrati

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        Nome del prodotto Numero di prodotti in rete, g Composizione chimica Aggiungere alla razione giornaliera (+) o escluderne (-)
        proteine, g grasso, g carboidrati, g
        1 2 3 4 5 6
        Sostituzione del pane (per proteine ​​e carboidrati)
        Pane integrale di farina I p. 100 7,5 2,9 51,4
        Pane di segale modellato semplice 125 7,62 1,5 49,87
        Farina di frumento I p. 70 7,42 0,91 48,3
        Pasta, tagliatelle I c. 70 7,7 0,91 49,35
        Semolino 75 7,72 0,9 52,95
        Sostituzione delle patate (carboidrati)
        Patata 100 2,0 0,4 16,3
        Barbabietola 190 2,85 0,19 16,72
        Carota 240 3,12 0,24 16,56
        Cavolo c/c 370 6,66 0,37 17,39
        Pasta, tagliatelle I c. 25 2,75 0,32 17,62
        Semolino 25 2,57 0,25 17,65
        Pane integrale di farina I p. 35 2,62 1,01 17,99
        Pane di segale modellato semplice 45 2,74 0,54 17,95
        Sostituzione delle mele fresche (con carboidrati)
        mele fresche 100 0,4 0,4 9,8
        mele essiccate 15 0,33 0,01 8,85
        Albicocche secche (senza semi) 18 0,94 0,05 9,18
        prugne 15 0,34 0,1 8,63
        Sostituto del latte proteico
        Latte 100 2,9 3,2 4,7
        Ricotta audace 16 2,88 1,44 0,48
        Ricotta grassa 20 3,0 3,6 0,56
        Formaggio 13 3,02 3,83 -
        Manzo I grado 15 2,79 2,4 -
        Manzo II grado 15 3,0 1,47 -
        Filetto di manzo 15 3,03 0,42 -
        merluzzo) 20 3,2 0,12 -
        Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica) 7 2,8 1,4 2,1
        Sostituzione della carne (proteine)
        Manzo I grado 100 18,6 16,0 -
        Manzo II grado 90 18,0 8,82 - olio + 7 g
        Filetto di manzo 90 18,18 2,52 - olio + 13 g
        Ricotta audace 100 18,0 9,0 3,0 olio + 5 g
        Ricotta grassa 120 18,0 21,6 3,7 olio - 5 g
        merluzzo) 115 18,4 0,69 - olio + 5 g
        Uovo di pollo 145 18,4 16,67 1,01
        Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica) 45 18,0 9,0 13,68
        Sostituzione del pesce (con proteine)
        merluzzo) 100 16,0 0,6 -
        Manzo I grado 85 15,81 13,6 - olio - 13 g
        Manzo II grado 80 16,0 7,84 - olio - 7 g
        Filetto di manzo 80 16,6 2,24 -
        Ricotta audace 90 16,2 8,1 2,7 olio - 7 g
        Ricotta grassa 110 16,5 19,8 3,08 olio - 19 g
        Uovo di pollo 125 15,87 14,37 0,87 olio - 13 g
        Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica) 40 16,0 8,0 12,2
        Sostituzione della ricotta (proteine)
        Ricotta audace 100 18,0 9,0 3,0
        Manzo I grado 100 18,6 16,0 - olio - 7 g
        Manzo II grado 90 18,0 8,82 -
        Filetto di manzo 90 18,18 2,52 - olio + 6 g
        merluzzo) 110 17,6 0,66 - olio + 8 g
        Uovo di pollo 140 17,78 16,1 0,98 olio - 7 g
        Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica) 45 18,0 9,0 13,68
        Sostituzione dell'uovo (con proteine)
        Uovo di pollo 40 5,08 4,6 0,28
        Ricotta audace 30 5,4 2,7 1,2
        Ricotta grassa 35 5,25 6,3 0,98
        Formaggio 22 5,1 6,49 -
        Manzo I grado 30 5,58 4,8 -
        Manzo II grado 25 5,0 2,45 -
        Filetto di manzo 25 5,05 0,7 -
        merluzzo) 35 5,6 0,73 -
        Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica) 12,7 5,08 2,5 3,8

        Procedura di scarico del pasto

        per i pazienti negli istituti medici

        1. Lo scarico del cibo viene effettuato da un'infermiera dietetica sotto la guida di un dietologo.

        Nelle istituzioni mediche in cui è assente la posizione di un nutrizionista, la dimissione nutrizionale viene eseguita da un'infermiera nutrizionista sotto la supervisione di un medico responsabile della nutrizione medica.

        2. Quando un paziente viene ricoverato in un'istituzione medica e profilattica, la nutrizione medica viene nominata dal medico di turno. La dieta prescritta viene iscritta nell'anamnesi e contemporaneamente nell'ordine consolidato di tutti i pazienti ricoverati, che viene inviato alla mensa all'ora stabilita.

        3. Le registrazioni delle diete sono tenute dagli infermieri di reparto, che riportano giornalmente all'infermiere senior del reparto il numero dei pazienti e la loro distribuzione secondo le diete. Sulla base di queste informazioni, l'infermiera senior del dipartimento redige il modulo N 1-84 "Porzioni per l'alimentazione dei pazienti", che è firmato da lei, il capo del dipartimento e trasferito all'unità nutrizionale da un dietista infermiera.

        4. L'infermiere della Ristorazione dietetica, sulla base delle informazioni ricevute da tutti i reparti, redige "Informazioni di sintesi sulla presenza di pazienti che stanno mangiando" nell'istituzione medica e profilattica, che vengono verificate con i dati del dipartimento di ammissione e firmato da esso (modulo N 22-МЗ).

        5. Sulla base dell'infermiera dietetica "Informazioni di riepilogo" con la partecipazione del capo. produzione (lo chef) e il contabile, sotto la guida di un nutrizionista, redige un menu-lay secondo il modulo N 44-MZ per l'alimentazione dei pazienti il ​​giorno successivo.

        Il menu del layout è compilato secondo il menu consolidato di sette giorni, tenendo conto del set medio giornaliero di prodotti alimentari, è approvato quotidianamente dal primario dell'istituto e firmato da un dietista, ragioniere, capo. produzione (a cura dello chef). Nel menù di impaginazione, l'infermiera dietologo indica al numeratore il numero di prodotti alimentari per la preparazione di una porzione di ogni piatto, al denominatore il contabile (calcolatrice) indica il numero di prodotti necessari per preparare tutte le porzioni di questo piatto.

        6. Sulla base dei dati finali del modulo N 44-MZ, il "Requisito per il rilascio di prodotti alimentari dal magazzino (dispensa)" è scritto nel modulo N 45-MZ in due copie.

        7. Le derrate alimentari vengono caricate nel calderone in presenza di un dietista (infermiera dietista). I prodotti alimentari vengono pre-pesati indipendentemente dal fatto che siano stati ricevuti a peso dal magazzino (dispensa).

        8. L'emissione di razioni di cibo ai reparti viene effettuata secondo il modulo N 23-MZ ("Dichiarazione per il rilascio di razioni di cibo per i pazienti"), che viene compilato dall'infermiera dietetica in una copia. Quando si distribuiscono colazioni, pranzi e cene, i dipendenti dei reparti firmano per ricevuta. La dichiarazione è firmata dall'infermiere dietetico e dal capo. produzione (a cura dello chef).

        I prodotti del buffet (burro, pane, the, sale, ecc.) vengono consegnati alle cameriere direttamente dal magazzino (dispensa) su richiesta del Modulo N 45-MZ.

        9. Un'ulteriore dichiarazione e / o restituzione dei prodotti viene effettuata in base alla fattura (richiesta) al magazzino (magazzino) nel modulo N 434. I prodotti alimentari inseriti nella caldaia non possono essere restituiti.

        10. L'integrazione alimentare prescritta nel reparto alle razioni dietetiche è redatta in duplice copia, firmata dal medico curante, dal capo del reparto e approvata dal primario dell'istituto medico. Il primo viene trasferito al reparto ristorazione, l'altro viene conservato nella storia della malattia.

        11. Per ogni piatto preparato in un istituto medico, viene redatta una scheda di layout in due copie secondo il modulo N 1-85: una copia è conservata dal contabile, la seconda - dall'infermiera dietetica (sul retro della carta , viene descritta la tecnologia di cottura).

        L'ordine del controllo sulla qualità del cibo finito in un istituto medico

        1. Il controllo del cibo finito prima della sua consegna ai reparti viene effettuato dal medico di turno e una volta al mese - dal capo medico (o dal suo vice per il lavoro medico) dell'istituto medico e preventivo, e viene anche effettuato da un dietologo, infermiere dietetico, capo. produzione (o uno chef), indipendentemente dal campione prodotto dal medico di turno.

        2. Il controllo del cibo finito presso l'unità di ristorazione prima della sua consegna ai reparti viene effettuato nel seguente ordine:

        a) direttamente dalla caldaia, secondo la lista dei piatti indicata nel menù layout.
        Il volume dei primi piatti viene stabilito in base alla capacità della pentola o del bollitore e al numero di porzioni ordinate e al volume di una porzione. Il peso dei secondi piatti (porridge, budini, ecc.) viene determinato pesando la quantità totale nel piatto comune meno la tara e tenendo conto del numero di porzioni. I piatti porzionati (cotolette, polpette, carne, pollame, ecc.) vengono pesati nella quantità di 10 porzioni e viene impostato il peso medio di una porzione. Le deviazioni di peso dalla norma non devono superare il 3%;

        b) prelevando un campione del piatto preparato di una delle diete utilizzate.

        3. I risultati del campione alimentare sono registrati dal medico di turno nel diario alimentare preparato (modulo n. 6-lp).

        4. La selezione dei piatti pronti per l'analisi di laboratorio (determinazione della composizione chimica e del valore energetico, tenendo conto delle perdite durante il trattamento del freddo e del calore) viene effettuata dalle istituzioni della Vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale del Ministero della salute della Federazione Russa in modo pianificato alla presenza di un nutrizionista o un'infermiera nutrizionista.

        Attrezzature tecnologiche l'unità ristorazione si suddivide in meccanica, termica e frigorifera.

        1. L'attrezzatura meccanica viene utilizzata per la lavorazione primaria dei prodotti, include:

        a) macchine per la lavorazione di cereali, patate e ortaggi (macinacaffè, pelapatate, tagliaverdure, trituratori, estrattori, spremiagrumi);

        b) macchine per la lavorazione di carne e pesce (tritacarne, miscelatori di carne, dispositivi speciali per pulire il pesce dalle squame, macchina per cotolette, seghe per il taglio delle carcasse di carne);

        c) macchine per la preparazione dell'impasto (setacciatori, impastatrici, meccanismo per stendere e dividere l'impasto);

        d) lavastoviglie (o vasche per il lavaggio a mano delle stoviglie e vaschette per il lavaggio degli utensili da cucina);

        e) macchine per tagliare il pane, affettauova;

        f) mantecatore per impasti liquidi.

        2. Le apparecchiature di riscaldamento vengono utilizzate per la lavorazione termica dei prodotti (cottura, frittura, cottura al forno, cottura a vapore, lavorazione combinata).

        a) l'attrezzatura da cucina comprende caldaie, bollitori per salse, piroscafi, apparecchi per bollire le uova, salsicce;

        b) l'attrezzatura per friggere comprende pentole elettriche, crogioli elettrici, fornelli elettrici, forni a microonde. Forni per frittura (con T - 150 - 200 gradi); armadi di essiccazione (T - 100 - 150 gradi), armadi di cottura (T - fino a 300 gradi).

        3. Attrezzature non meccanizzate:

        a) tavoli da taglio, taglieri, scaffali, carrelli, bilance, armadietti per riporre utensili ed elettrodomestici da cucina, cassapanche, piatti da taglio;

        b) pentole, secchi, teglie, padelle, setacci, velette, teiere;

        c) inventario: coltelli, forchette, pale, mortai, stampi, colini, schiumarola, ecc.

        4. Le apparecchiature frigorifere sono rappresentate da celle frigorifere e armadi frigoriferi.

        5. I locali delle mense presso i reparti delle istituzioni mediche e profilattiche dovrebbero essere dotati di:

        a) acqua corrente fredda e calda, indipendentemente dalla presenza di una rete di approvvigionamento idrico; le dispense dovrebbero essere dotate di caldaie elettriche continue;

        b) vasche di lavaggio a due sezioni, collegate alla rete fognaria; un serbatoio per l'ammollo (disinfezione) o per bollire i piatti;

        c) detergenti e disinfettanti;

        d) reti per asciugare stoviglie, elettrodomestici e per conservare alimenti (pane, sale, zucchero);

        f) un armadio per riporre gli elettrodomestici;

        g) scaldavivande o fornello elettrico per riscaldare cibi;

        h) un tavolo con copertura igienica per servire il cibo;

        i) un tavolo per i piatti sporchi;

        j) un servizio di piatti per paziente: un piatto fondo, fondo e dolce, forchetta, cucchiai (da tavola e da tè); tazza, e nei reparti dei bambini con un margine, secondo la scheda dell'attrezzatura;

        k) attrezzatura per la pulizia (secchi, stracci, spazzole, ecc.) contrassegnata "per la dispensa".

        La responsabilità della corretta attrezzatura dell'unità di ristorazione e dei reparti mensa dell'istituto medico e profilattico è a carico del vicedirettore medico per gli affari amministrativi ed economici e di un dietologo.

        Trasporto di cibi preparati

        a) in assenza di una circolare centralizzata di consegna dei prodotti alimentari, per il loro trasporto è destinato un trasporto speciale (coperto), che almeno una volta all'anno è soggetto a certificazione presso gli enti della Vigilanza Sanitaria ed Epidemiologica dello Stato. È severamente vietato utilizzare questo trasporto per altri scopi (trasporto di biancheria, attrezzature, pazienti, ecc.).

        b) i thermos, i carrelli thermos, i carrelli bagnomaria o le stoviglie a chiusura ermetica sono utilizzati per il trasporto di cibi pronti ai reparti mensa dell'ospedale.

        Regime sanitario e igienico del reparto ristorazione e delle dispense

        1. Nei blocchi alimentari delle istituzioni mediche e preventive, è necessario osservare rigorosamente quanto segue:

        Requisiti per la sistemazione dell'unità di ristorazione, manutenzione sanitaria e tecnologia di cottura previsti dalle attuali norme sanitarie per le imprese Ristorazione;

        Norme sanitarie per le condizioni ei periodi di conservazione e vendita dei prodotti altamente deperibili;

        Requisiti per le visite preventive e mediche obbligatorie degli addetti alla ristorazione, alla distribuzione e alla dispensa (moduli 1-lp e 2-lp).

        È severamente vietato nei locali dell'unità di ristorazione lavare le stoviglie dai reparti dell'istituto medico e profilattico. Le stoviglie vengono lavate solo nelle cabine di lavaggio degli scomparti nel rispetto del regime di disinfezione delle stoviglie.

        La distribuzione del cibo pronto viene effettuata entro e non oltre 2 ore dalla sua preparazione, compreso il momento della consegna del cibo al reparto.

        Il cibo viene distribuito agli ammalati dalle bariste e dalle infermiere di turno del reparto. La distribuzione del cibo deve essere effettuata solo in una vestaglia contrassegnata con "Per la distribuzione del cibo".

        Alla distribuzione non è consentito il personale tecnico addetto alla pulizia dei reparti e degli altri locali del reparto. I pasti per tutti i pazienti del reparto, ad eccezione dei pazienti gravemente malati, vengono effettuati in una stanza appositamente designata: una sala da pranzo. I prodotti alimentari personali dei pazienti (trasferimenti da casa) sono conservati in un armadio, un comodino (cibo secco) e in un apposito frigorifero (cibo deperibile).

        I trasferimenti ai pazienti sono accettati solo all'interno della gamma e della quantità di prodotti consentiti dal medico.

        Dopo ogni distribuzione di cibo, i locali della dispensa e della mensa vengono accuratamente puliti mediante soluzioni di disinfettanti.

        Dopo il lavaggio, il materiale per la pulizia viene versato con una soluzione chiarificata allo 0,5% di candeggina o soluzione di cloramina all'1% per 60 minuti, quindi risciacquato con acqua corrente e asciugato (l'inventario viene utilizzato rigorosamente come previsto).

        Il personale della ristorazione e delle mense è tenuto all'osservanza delle norme di igiene personale. Prima di recarsi in bagno, il personale deve togliersi la vestaglia, dopo la visita deve lavarsi le mani con una spazzola utilizzando disinfettanti o sapone da bucato.

        Responsabile del rispetto dei requisiti sanitari nella preparazione e consegna di cibi pronti nell'unità di ristorazione è il capo. produzione (chef), infermiera dietetica, dietista e nel reparto - bariste e infermiere senior.

        Con lettera del Ministero della Salute della Russia del 7 aprile 2004 N 2510 / 2877-04-32, è stato riferito che la durata della conservazione dei campioni giornalieri di alimenti pronti è di 48 ore invece di quelle indicate nel paragrafo successivo "durante il giorno".

        I campioni giornalieri di cibo preparato vengono lasciati giornalmente nella quantità di una porzione o 100 - 150 g di ciascun piatto, posti in uno bollito pulito per 15 minuti. piatti etichettati con coperchio, che vengono conservati in un frigorifero separato per 24 ore.

        Elenco della documentazione dell'unità di ristorazione per lo scarico del cibo e il controllo della qualità del cibo finito nelle istituzioni mediche

        Modulo N 1-84

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Porzionatore

        per la nutrizione dei pazienti "__" __________ 20__

        Capo Filiale (firma)

        Arte. miele. sorella di filiale (firma)

        Tesoro. sorella del reparto dietetico (firma)

        Modulo N 22-MZ

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Nome dell'istituto __________________________________________________

        Informazioni sintetiche sulla presenza dei pazienti ai pasti

        alle ___ ore "__" ________ 20__

        (Lato posteriore)

        Pasti individuali e aggiuntivi
        (così come l'alimentazione per le madri che si trovano in un istituto medico e profilattico con bambini)

        Modulo N 23-MZ

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Foglio volantino

        In congedo ai reparti razioni alimentari

        (pasti: colazione, pranzo, cena, ecc.)

        20__ gr.

        Dietista ______ Responsabile della produzione (chef) _____

        Modulo N 1-85

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Il nome dell'istituto medico ________________________________________

        Approvato da: ____________

        Capo dell'istituto

        Scheda layout N

        Nome del piatto _______________________________________________________

        Indicazioni per l'uso ___________________________________________________

        Nome del prodotto Grossolano Netto Composizione chimica Prezzo
        proteine, g grasso, g Carboidrati, g Contenuto calorico,
        kcal
        Peso del piatto pronto:

        Nutrizionista (infermiere dietetico)

        Responsabile della produzione (cuoco)

        Contabile

        Giro d'affari della carta

        Tecnologia di cottura: ________________________________________________

        Modulo N 44-MZ

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        "Approvo"

        Primario (firma)

        Nome istituto _________________________________________________

        Menu layout per cucinare i pasti il ​​________________________

        pazienti su "__" ___________ 20__

        Giorno della settimana

        Nome Ko-li-chesh-i tuoi piatti N piatti su kart-tek Nome dei prodotti, in grammi Produzione di piatti pronti
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        Diete standard Ricezione di cibo e piatti inclusi in esso B
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        Totale:

        Nutrizionista (firma)

        Dietista (firma)

        Responsabile della produzione (chef) (firma)

        Ragioniere (firma)

        Modulo 1-lp

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        I. Informazioni sul proprietario della cartella clinica.

        II. Contrassegno di trasferimento a lavorare in altre istituzioni.

        III. Risultati delle visite mediche.

        IV. Risultati dello studio per la tubercolosi.

        V. Risultati della ricerca sul portatore di bacilli.

        Vi. Risultati dei test per i vermi.

        Vii. Note sulle malattie infettive e intestinali trasferite.

        VIII. Superamento dell'esame per il minimo tecnico-sanitario.

        IX. Marchio di vaccinazione preventiva.

        X. Segni speciali di ispezione sanitaria su questo dipendente(rompere le regole

        igiene personale, requisiti di ispezione sanitaria, ecc.).

        Modulo 2-lp

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Rivista di salute

        Modulo 3-lp

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Journal of C-vitaminizzazione dei piatti

        Modulo 6-lp

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
        nelle istituzioni mediche

        Registro di controllo della qualità degli alimenti (rifiuto)

        * - in caso di sostituzione di singoli piatti per colazione, pranzo o cena, inserire una voce corrispondente

        Appendice 5

        Approvato dall'Ordinanza del Ministero
        assistenza sanitaria della Federazione Russa
        del 05.08.2003 N 330

        ISTRUZIONI PER ORGANIZZARE ENTER FOOD

        NELLE ISTITUZIONI MEDICHE E DI PREVENZIONE

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        La nutrizione enterale è un tipo di terapia nutrizionale in cui i nutrienti vengono introdotti attraverso un tubo gastrico (intraintestinale) quando è impossibile fornire adeguatamente l'energia e il fabbisogno plastico dell'organismo in modo naturale in una serie di malattie.

        Nelle istituzioni mediche, l'organizzazione della nutrizione enterale è svolta da anestesisti-rianimatori, gastroenterologi, terapisti, chirurghi, fisioterapisti, uniti in un team di supporto nutrizionale, che hanno seguito una formazione specifica in nutrizione enterale.

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        L'acquisto di miscele nutrizionali per nutrizione enterale viene effettuato in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 N 152n (in secondo la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 N 01 / 32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) secondo l'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa " Aumento del costo delle rimanenze" con l'assegnazione delle miscele nutrizionali per la nutrizione enterale alla sezione "Farmaci e medicazioni".
        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        Membri del team di supporto nutrizionale: condurre lezioni sulla nutrizione enterale con medici di un istituto medico e preventivo; fornire consulenza a medici di altre specialità e analisi di clinica e efficienza economica nutrizione enterale dei pazienti.

        Indicazioni per l'uso della nutrizione enterale

        Carenza proteico-energetica quando non è possibile garantire un adeguato apporto di nutrienti:

        Neoplasie, specialmente quelle localizzate alla testa, al collo e allo stomaco;

        Disturbi del sistema nervoso centrale: coma, ictus cerebrovascolari o morbo di Parkinson, a seguito dei quali si sviluppano disturbi alimentari;

        Radiazioni e chemioterapia per il cancro;

        Malattie del tratto gastrointestinale: morbo di Crohn, sindrome da malassorbimento, sindrome dell'intestino corto, pancreatite cronica, colite ulcerosa, malattie del fegato e delle vie biliari;

        Alimentazione nel periodo pre e postoperatorio;

        Traumi, ustioni, avvelenamento acuto;

        Complicazioni del periodo postoperatorio (fistole del tratto gastrointestinale, sepsi, incompetenza delle suture delle anastomosi);

        Malattie infettive;

        Disturbi mentali: anoressia nervosa, depressione grave;

        Lesioni acute e croniche da radiazioni;

        Forme diffuse e generalizzate di tubercolosi con semina e disgregazione, con significativa carenza di peso, tubercolosi in combinazione con HIV in III B e ulteriori stadi; periodi pre e postoperatori; forme locali di tubercolosi nei bambini piccoli e nell'adolescenza.

        Controindicazioni all'uso della nutrizione enterale

        Ostruzione intestinale;

        Pancreatite acuta;

        Malassorbimento grave.

        Valutazione dei disturbi alimentari

        Quando si prescrive la nutrizione enterale, così come quando si sceglie la composizione delle miscele nutrizionali e si determina il dosaggio, è necessario controllare il grado di violazione dello stato nutrizionale. Nella prima fase, con l'aiuto dell'anamnesi e dell'esame clinico dei pazienti, vengono identificati i gruppi a rischio per la malnutrizione. Nei pazienti a rischio viene effettuata una valutazione più dettagliata dello stato nutrizionale e, se necessario, viene prescritto un trattamento appropriato.

        Lo stato nutrizionale viene valutato secondo indicatori, la cui totalità caratterizza lo stato nutrizionale del paziente e il suo fabbisogno di nutrienti:

        a) dati antropometrici:

        Altezza
        - massa corporea
        - indice di massa corporea (BMI)
        - circonferenza della spalla
        - Misurazione della pelle del tricipite e della piega adiposa (CFST)

        b) indicatori biochimici:

        Proteine ​​totali
        - albumina
        - trasferimento

        c) indicatori immunologici:

        Conta totale dei linfociti

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        Mappa di osservazione
        paziente in nutrizione enterale

        (inserire nella tessera sanitaria di un degente, modulo di registrazione N 003/U)

        Il nome dell'istituto medico ________________________

        N anamnesi _______________________________________________________

        NOME E COGNOME. _____________________ Sesso _____ Età _____________________

        Altezza ______________________ Peso corporeo al momento del ricovero _____________ (kg),

        allo scarico ______________ (kg).

        Dinamica della massa corporea negli ultimi 6 mesi ______________________________

        Diagnosi clinica:_____________________________________________________

        _________________________________________________________________________

        n Indicatori Dati iniziali Dopo il trattamento Standard Malnutrizione
        facile media pesante
        Punti 3 2 1 0
        1 BMI kg/m2
        		25-19 19-17 17-15 <15
        2 Circonferenza spalla, cm
        uomini 29-26 26-23 23-20 <20
        donne 28-25 25-22,5 22,5-19,5 <19,5
        3 , mm
        uomini 10,5-9,5 9,5-8,4 8,4-7,4 <7,4
        donne 14,5-13 13-11,6 11,6-10,1 < 10,1
        4 Circonferenza dei muscoli della spalla, cm
        uomini 25,7-23 23-20,5 20,5-18 <18
        donne 23,5-21 21-18,8 18,8-16,5 <16,5
        5 Proteine ​​totali, g/l 265 65-55 55-45 <45
        6 Albumina, g/l >35 35-30 30-25 <25
        7 Transferrina, g/l 82,0 2,0-1,8 1,8-1,6 <1,6
        8 Linfociti, mille. >1,8 1,8-1,5 1,5-0,9 <0,9
        Punti totali 24 24-16 16-8 8

        BMI - indice di massa corporea: peso/altezza m2

        KJST - pelle del tricipite e piega grassa.

        Per eseguire la nutrizione enterale, è necessario determinare il fabbisogno energetico del corpo. La determinazione del dispendio energetico è necessaria utilizzando metodi calorimetrici diretti o indiretti. Se non è possibile eseguire questi metodi di ricerca, la valutazione del fabbisogno energetico può essere effettuata mediante calcolo utilizzando le equazioni appropriate:

        dall'equazione di Harris-Benedict:

        DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

        dove ERE è il consumo energetico effettivo (kcal/giorno);

        OEE - scambio di energia di base;

        FA - fattore di attività; FT - fattore traumatico;

        TF - fattore di temperatura; DMT - sottopeso.

        OEE (uomini) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

        OEE (donne) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

        dove MT è il peso corporeo (kg);

        P - altezza (cm);

        B - età (anni).

        Per la determinazione più accurata del dispendio energetico in condizioni gravi di pazienti, è necessario utilizzare le seguenti modifiche all'equazione di Harris-Benedict:

        Sicurezza energetica dei principali nutrienti:

        1 g carboidrati = 4 kcal

        1 g di proteine ​​= 4 kcal

        1 g di grasso = 9 kcal

        Il fabbisogno di nutrienti dipende dal grado di malnutrizione (Tabella 8) e dalla natura della malattia (Tabella 9).

        Scelta della composizione delle miscele per nutrizione enterale

        Quando si sceglie una formula per la nutrizione enterale, è necessario essere guidati dall'elenco seguente di miscele per nutrizione enterale approvate per l'uso dal Ministero della salute della Russia.
        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        La scelta delle miscele per un'adeguata nutrizione enterale dovrebbe essere basata sui dati dell'esame clinico, strumentale e di laboratorio dei pazienti, è associata alla natura e alla gravità del decorso della malattia e al grado di conservazione delle funzioni del tratto gastrointestinale ( IDIOTA).

        Con le normali esigenze e la conservazione delle funzioni del tratto gastrointestinale, vengono prescritte miscele nutrizionali standard.

        Per un aumento del fabbisogno proteico ed energetico o per la restrizione di liquidi, vengono prescritte formule nutrizionali ad alto contenuto calorico.

        Le donne incinte e che allattano dovrebbero ricevere una formula per questo gruppo.

        In condizioni critiche e immunodeficienti, vengono prescritte miscele nutrizionali con un alto contenuto di proteine ​​​​biologicamente attive, arricchite con oligoelementi, glutammina, arginina, acidi grassi omega-3.

        Ai pazienti con diabete mellito di tipo I e II vengono prescritte miscele nutrizionali a basso contenuto di grassi e carboidrati, contenenti fibre alimentari.

        Se la funzionalità polmonare è compromessa, viene prescritta una formula nutrizionale ricca di grassi e povera di carboidrati.

        In caso di funzionalità renale compromessa, vengono prescritte miscele nutrizionali contenenti proteine ​​​​e aminoacidi di alto valore biologico.

        Per le disfunzioni epatiche vengono prescritte miscele nutrizionali a basso contenuto di aminoacidi aromatici e ad alto contenuto di aminoacidi a catena ramificata.

        Con funzioni del tratto gastrointestinale parzialmente compromesse, vengono prescritte miscele nutrizionali a base di oligopeptidi.
        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        Con un intestino non funzionante (ostruzione intestinale, grave malassorbimento), al paziente deve essere prescritta la nutrizione parenterale.

        Con la tubercolosi attiva del processo, vengono prescritte speciali miscele ad alto contenuto proteico, sviluppate per la nutrizione enterale di pazienti con tubercolosi.
        (il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

        Tabella 8

        alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale
        nelle istituzioni mediche

        Fabbisogno nutritivo essenziale (proteine, grassi, carboidrati)
        a seconda del grado di malnutrizione

        (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

        Tabella 9

        K Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale
        nelle istituzioni mediche

        Fabbisogno proteico per alcune malattie

        Modalità di somministrazione delle miscele nutrizionali enterali

        A seconda della durata del corso di nutrizione enterale e della sicurezza dello stato funzionale delle varie parti del tratto gastrointestinale, si distinguono le seguenti vie di somministrazione delle miscele nutrizionali:

        1. Bere miscele nutrizionali sotto forma di bevande attraverso un tubo a piccoli sorsi;

        2. Alimentazione con sondino con sonde nasogastriche, nasoduodenali, nasodigiunali ea due canali (per l'aspirazione di contenuti gastrointestinali e la somministrazione intraintestinale di miscele di nutrienti, principalmente per pazienti chirurgici).

        3. Imponendo una stomia: gastro-, duodeno-, digiuno-, ileostomia. Gli stomi possono essere posizionati chirurgicamente o endoscopicamente.

        Il controllo sull'efficacia della nutrizione enterale viene effettuato dal medico curante insieme a un membro del team di supporto nutrizionale monitorando una serie di indicatori delle condizioni del paziente.

        Dati clinici
        Indicatori Giornata di osservazione
        Temperatura
        impulso
        INFERNO
        Frequenza respiratoria
        Flatulenza
        Sedia
        Perdita d'acqua, l:
        - diuresi
        - sudore (0,8 l)
        - per sonde
        Dati somatometrici
        Peso corporeo, kg
        BMI kg/m2
        Circonferenza spalla, cm
        Spessore piega sui tricipiti, mm
        Circonferenza dei muscoli della spalla, cm

        Indicatori Data di misurazione
        Dati di laboratorio
        - emoglobina
        - eritrociti
        - leucociti
        - linfociti
        - ematocrito
        - osmolarità del sangue
        - proteine ​​totali
        - albumina
        - trasferimento
        - urea
        - creatinina
        - colesterolo
        - glucosio
        - potassio
        - sodio
        - calcio
        - cloruri
        - ALAT
        - Al
        - bilirubina
        Biochimica delle urine:
        - azoto totale
        - aminazot
        - urea
        - creatinina
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