Naručite 330 o nutricionističkoj terapiji. Normativni pravni dokumenti. Procjena poremećaja hranjenja
MINISTARSTVO ZDRAVLJA
Habarovsko područje
Kako bi se proveo Koncept državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Habarovskog teritorija, poboljšati organizaciju zdrava hrana u medicinskim ustanovama u regiji
Izjavljujem:
1. .
Naručujem:
1. Čelnicima javnozdravstvenih tijela općina, medicinskih i preventivnih ustanova u regiji:
1.1. Da se prihvati izvršenje Naloga Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 05.08.2003 N 330 "O mjerama za poboljšanje prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije", skrenite ga na pozornost stručnjacima podređenih medicinskih ustanova.
1.2. Dogovorite se za medicinski djelatnici podređenim institucijama seminar o proučavanju gore navedene Naredbe do 10.06.2004.
1.3. Osigurati uvođenje nove nomenklature dijeta, upotrebu u medicinskoj i enteralnoj prehrani s individualizacijom kemijskog sastava i sadržaja kalorija (standardne dijete, s mehaničkim i kemijskim štednjenjem, s povećanom količinom bjelančevina); smanjenje ili povećanje švedskih stolova, biološki aktivni aditivi za hranu (uključujući proizvode od soje, kruh od proklijalog zrna ili s lamidanom) i gotove specijalizirane smjese.
1.4. Opremiti slobodna radna mjesta dijetetičari.
1.5. Izmijeniti postojeće Odredbe o Vijeću za medicinsku prehranu, o organizaciji aktivnosti dijetetičara, medicinske sestre ustanove za dijetalno liječenje i profilaksu.
1.6. Podnesite prijavu Ministarstvu zdravstva teritorija o potrebi provođenja obuke na temelju Zavoda za usavršavanje zdravstvenih djelatnika Ministarstva zdravstva Habarovskog teritorija za liječnike i bolničare, kako biste osigurali njihovo upućivanje na specijalizirane ustanove tečajevi u sustavu poslijediplomskog obrazovanja.
2. Prvi zamjenik ministra zdravstva Habarovskog teritorija Tropnikova V.M. predvidjeti u programima poslijediplomskog usavršavanja medicinskih radnika pitanja organizacije ljekovite prehrane u medicinskim ustanovama.
3. Uzmite u obzir Nalog Ministarstva zdravstva Ruska Federacija od 02/12/2004 N 95 "O poništenju naredbe od 23.04.1985 N 540 i od 14.06.1989 N 369".
4. Podaci o izvršenju ovog naloga dostavljaju se do 01.10.2004.
5. Kontrola nad izvršavanjem ove naredbe povjerena je zamjeniku ministra zdravstva Habarovskog teritorija A.Ya. Derkach.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 5. kolovoza 2003. N 330
"O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije"
S izmjenama i dopunama iz:
O primjeni ove naredbe vidi dopis Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. travnja 2004. N 2510 / 2877-04-32 i dopis Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 11. srpnja , 2005. N 3237-VS
Kako bi se proveo Koncept državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005., odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. N 917 *, za poboljšanje organizaciju medicinske prehrane i povećanje učinkovitosti njezine primjene u složenom liječenju pacijenata, nalažem:
1.1. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);
1.2. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);
1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu u medicinskim i profilaktičkim ustanovama (Prilog br. 3);
1.4. Upute za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 4);
1.5. Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 5);
2. Kontrola nad provedbom ove naredbe povjerena je zamjeniku ministra RA Khalfinu.
Naručite 330 o nutricionističkoj terapiji
MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE
O MJERAMA POBOLJŠANJA
MEDICINSKA PREHRANA U MEDICINSKOJ I PREVENTIVNOJ
INSTITUCIJE RUSKE FEDERACIJE
(kako je izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije
624, od 10.01.2006. br. 2, od 26.04.2006. br. 316) od 07.10.2005.
Radi provedbe Koncepta državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005., odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. Br. 917 *, poboljšati organizaciju medicinske prehrane i povećanje učinkovitosti njezine primjene u složenom liječenju pacijenata, nalažem:
———————————
* Prikupljeno zakonodavstvo Ruske Federacije, 24.08.1998, br. 8, čl. 4083.
a. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);
b. Pravilnik o organizaciji djelatnosti medicinske sestre dijetetičarke (Prilog br. 2);
c. Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 3);
d. Upute o organizaciji ljekovite prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 4);
e. Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 5).
2. Kontrola nad provedbom ove Naredbe povjerena je zamjeniku ministra R.A. Khalfina.
Ministar
Yu.L. Ševčenko
Dodatak broj 1
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003 br. 330
POLOŽAJ
O ORGANIZACIJI DJELOVANJA DIJETEČARA
- karte izgleda;
- sedmodnevni meni;
- sedmodnevni objedinjeni jelovnik - ljetne i zimske opcije;
Dodatak broj 2
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003 br. 330
POLOŽAJ
O ORGANIZACIJI LIJEČNIČKIH AKTIVNOSTI
DIJETARSKE SESTRE
Dodatak broj 3
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003 br. 330
POLOŽAJ
O SAVJETIMA O LIJEČENJU HRANE
MEDICINSKE I PREVENTIVNE INSTITUCIJE
(izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26.04.2006. br. 316)
- poboljšanje organizacije ljekovite prehrane u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi;
- uvođenje novih tehnologija za preventivnu, dijetalnu i enteralnu prehranu;
- odobrenje nomenklature dijeta, mješavine za enteralnu prehranu, proteinske kompozitne suhe smjese za medicinsku prehranu, biološki aktivni aditivi uvesti u ovu zdravstvenu ustanovu; (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26.04.2006. br. 316)
- odobrenje sedmodnevnih menija, kartoteka obroka i seta smjesa za enteralnu prehranu;
- poboljšanje sustava naručivanja dijetetskih kompleta i smjesa za enteralnu prehranu;
- razvoj oblika i planova stručnog usavršavanja zaposlenika u terapijskoj prehrani;
- kontrola organizacije medicinske prehrane i analiza učinkovitosti dijetetske terapije za različite bolesti.
- Vijeće za nutricionističko zdravlje sastaje se prema potrebi, ali najmanje jednom u tri mjeseca.
Dodatak broj 4
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330
UPUTE
O ORGANIZACIJI MEDICINSKE PREHRANE
U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM INSTITUCIJAMA
sa izmjenama i dopunama Nalozi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
624, od 10.01.2006. br. 2, od 26.04.2006. br. 316) od 07.10.2005.
Organizacija medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.
Kako bi se optimizirala terapijska prehrana, poboljšala organizacija i poboljšalo upravljanje kvalitetom u medicinskim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta), koje se razlikuju po sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji kuhanja i prosječan dnevni skup proizvoda.
Ranije korištene dijete numeriranog sustava (dijete br. 1-15) kombinirane su ili uključene u sustav standardnih dijeta, koje su propisane za različite bolesti, ovisno o stadiju, težini bolesti ili komplikacijama iz različitih organa i sustava (Stol 1).
Uz osnovnu standardnu prehranu i njezine varijante u zdravstvenoj ustanovi, u skladu s njihovim profilom, koriste se:
- kirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za ulcerozna krvarenja, dijeta za stenozu želuca) itd .;
- specijalizirane dijete: dijeta s visokim udjelom proteina s aktivnom tuberkulozom (u daljnjem tekstu: dijeta s visokim udjelom proteina (t));
(stavak je uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. travnja 2006. br. 316) - istovarne dijete (čaj, šećer, jabuka, kompot od riže, krumpir, svježi sir, sok, meso itd.);
- posebne dijete (kalij, magnezij, sonda dijeta, dijete za infarkt miokarda, dijete za istovar i dijetalna terapija, vegetarijanska prehrana itd.).
- Karakteristike, kemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (bolnice itd.).
- Omjer prirodni proizvodi hrana i specijalizirana hrana u svakodnevnoj prehrani pacijenta.
- Zamjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih jela.
- Zamjena proizvoda bjelančevinama i ugljikohidratima.
- Postupak propisivanja hrane za pacijente u medicinskim ustanovama.
- Redoslijed kontrole kvalitete gotove hrane u zdravstvenoj ustanovi.
- Preporuke za opremu ugostiteljskih i menza.
- Prijevoz gotove hrane.
- Sanitarno -higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostava.
- Popis dokumentacije ugostiteljske jedinice za ispuštanje hraneniya i kontrolu nad kvalitetom gotove hrane u medicinskim ustanovama.
- indikacije za uporabu enteralne prehrane;
- kontraindikacije za uporabu enteralne prehrane;
- procjena poremećaja prehrane;
- kartica promatranja pacijenta koji prima enteralnu prehranu (umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, obrazac za registraciju 003 / U);
- metoda za određivanje energetskih potreba tijela;
- odabir sastava smjesa za enteralnu prehranu;
- zahtjevi za osnovne hranjive tvari (bjelančevine, masti, ugljikohidrati), ovisno o stupnju pothranjenosti;
- potreba za proteinima kod nekih bolesti;
- metode davanja enteralnih prehrambenih smjesa.
- Dokumentacija namijenjena iskazu prehrambenih proizvoda i računovodstvu, odobrena sredstva za njih.
- Dokumenti koji odražavaju kontrolu nad zdravljem zaposlenika ugostiteljskog odjela.
- Dokumentacija organizacije dijetetskih usluga (dokumentacija o proizvodnji).
- "Osobna zdravstvena knjižica radnika ugostiteljske jedinice" (obrazac br. 1-lp, naredba broj 330 od 05.08.2003.).
- "Journal of Medical Research". Ovaj dnevnik vodi medicinska sestra dijetetičarka, koja je dužna nadzirati pravovremenost medicinskih istraživanja svih zaposlenika odjela za hranu.
- Časopis "Zdravlje" (obrazac br. 2-lp, naredba broj 330 od 05.08.2003.). Potonje svakodnevno održava dijetetičarka.
- Radni list zaposlenika.
- Rasporedi rada osoblja za mjesec dana unaprijed.
- Knjiga (ili mapa) naloga i uputa u kojoj se upute viših zdravstvenih tijela i smjernice za organizaciju terapijske prehrane trebaju pažljivo pohraniti odgovarajućim redoslijedom.
- Dnevnik sigurnosnih brifinga.
- Dnevnik ocjenjivanja gotovih jela (odbijanje).
- Dnevnik braka proizvoda i sirovina za hranu koji ulaze u blok hrane.
- Časopis za C-vitaminizaciju hrane.
- Mapa kemijskih analiza gotovih jela.
- Časopis za kvarljivu hranu.
- Skladišna knjiga, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 530 od 05.05.1983.).
- Dnevnik administrativnog prijelaza.
- Sanitarni dnevnik.
- Rezolucija glavne države sanitarni liječnik RF od 05.05.2003 № 91 "O mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom željeza u strukturi prehrane stanovništva."
- Sanitarna i epidemiološka pravila i standardi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobrio glavni državni sanitarni liječnik 17. siječnja 2005., s izmjenama i dopunama 27. lipnja 2008.) "Organizacija dječja hrana", 2.3.2" Prehrambene sirovine i prehrambeni proizvodi ".
- Sanitarna i epidemiološka pravila i standardi SanPiN2.3.2.1324-03 "Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uvjete skladištenja hrane".
- Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. ožujka 2004. br. 9 "O dodatnim mjerama za sprečavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata".
Individualizacija kemijskog sastava i kalorijskog sadržaja standardnih dijeta provodi se odabirom jela za medicinsku prehranu koja su dostupna u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja švedskih proizvoda (kruh, šećer, maslac), kontroliranjem kućnih paketa hrane za pacijente koji prolaze liječenje u zdravstvenoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih dodataka prehrani i gotovih specijaliziranih smjesa u medicinskoj i enteralnoj prehrani. Za ispravljanje prehrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (tablica 1a).
(izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. 2)
Bilješka:
Naredba Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. br. 152n postala je nevažeća 1. siječnja 2007. u vezi s objavljivanjem Naloga Ministarstva financija Ruske Federacije od 8. prosinca 2006. br. 168n. Sadašnje Upute o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije odobrene su Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 25. prosinca 2008. br. 145n.
Nabava suhih proteinskih kompozitnih smjesa za terapijsku prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije br. 152n od 21. prosinca, 2005. (u skladu s dopisom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. N 01/32-EZ Za naredbu nije potrebna državna registracija) prema članku 340. ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" uz pripisivanje gotovih specijaliziranih smjesa za terapijsku prehranu odjeljku "hrana (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojnike i osobe s njima izjednačene".
(stavak je uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. travnja 2006. br. 316)
Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđena je u skladu s njezinim profilom i odobrena od Vijeća za medicinsku prehranu. U svim medicinskim i profilaktičkim ustanovama utvrđuju se najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama na pojedinim odjelima ili za određene kategorije pacijenata (čir na dvanaesniku, kirurška bolest želuca, dijabetes melitus itd.), Koriste se češći obroci. Dijetu odobrava Vijeće za nutricionističku medicinu.
Preporučeni dnevni setovi hrane osnova su za pripremu standardnih dijeta u zdravstvenoj ustanovi (tablica 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji se liječe toplicama koriste se skuplje sorte proizvoda, uzimajući u obzir dnevne prehrambene norme u sanatorijima i sanatorijima-ambulantama (tablice 3, 4, 5). U nedostatku potpunog seta proizvoda u ugostiteljskoj jedinici, predviđenog objedinjenim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz održavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištene terapijske dijete (tablice 6, 7).
Kontrolu ispravnosti dijetetske terapije treba provoditi provjerom usklađenosti dijeta koje su pacijenti primili (u smislu skupa proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, kemijskog sastava i energetske vrijednosti) s preporučenim karakteristikama standardnih dijeta te provjerom ujednačene upotrebe odobrenih sredstava po kvartalima u godini.
Opće vođenje prehrane u zdravstveno -preventivnoj ustanovi provodi glavni liječnik, a u njegovoj odsutnosti zamjenik za medicinski dio.
Nutricionist je odgovoran za organizaciju medicinske prehrane. U slučajevima kada nema mjesta dijetetičara u zdravstvenoj ustanovi, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.
U podređenosti dijetetičara su medicinske sestre i svi djelatnici ugostiteljskog odjela koji osiguravaju medicinsku prehranu u zdravstveno -preventivnoj ustanovi u skladu s ovom Naredbom.
U ugostiteljskoj jedinici medicinsko-profilaktičke ustanove kontrolu nad poštivanjem tehnologije kuhanja i izradom gotovih dijetalnih jela provodi voditelj proizvodnje (kuhar, viši kuhar), kontrolu kvalitete gotovih proizvoda dijetalni obroci je dijetetičar, medicinska sestra, dežurni liječnik koji odobrava izdavanje gotove hrane u odjeljcima.
Sva pitanja vezana za organizaciju medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sustavno (najmanje 1 put u tromjesečju) saslušavaju se i rješavaju na sjednicama Vijeća za medicinsku prehranu.
stol 1
na Upute za organizaciju
preventivne ustanove
Karakteristike, kemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta,
koristi se u zdravstvenim ustanovama (bolnicama itd.)
www.santegra.spb.ru
Nalogom Ministarstva zdravlja Rusije odobrene su norme medicinske prehrane
Bijeli kupus isključen je iz štedljive prehrane, a njegov sadržaj u drugim standardnim dijetama blago je smanjen. Osim toga, raženi kruh isključen je iz štedljive prehrane, koja je kontraindicirana kod brojnih upalnih bolesti probavnog trakta, istodobno je povećana količina pšeničnog kruha, škroba, tjestenine i krumpira.
Prema novim standardima u medicinskoj prehrani povećan je broj žitarica za pripremu juha, žitarica, priloga. Više je povrća - krastavaca i rajčice, kao i fermentiranih mliječnih proizvoda, kave i kakaa.
Sastav komponenti za pripremu dijetalnih jela također uključuje suhe mješavine proteina kompozitne.
Pristupe stvaranju suhih proteinskih kompozitnih smjesa i njihovu formulaciju razvio je još 70 -ih godina prošlog stoljeća akademik A.A. Pokrovsky. Ovi proizvodi izrađeni su na bazi proteina mliječne sirutke s uključivanjem lecitina, polinezasićenih masnih kiselina, dijetalnih vlakana, vitamina i minerala, maltodekstrina (izvor ugljikohidrata).
Suhe proteinske kompozitne smjese uključuju dobro izbalansirane i lako probavljive proteine čiji izvor nije soja, već proteini mliječne sirutke. Istodobno, ne sadrže životinjske masti čija prekomjerna konzumacija dovodi do razvoja ateroskleroze i prekomjerne tjelesne težine.
Učinkovitost njihova uključivanja u dijetalne obroke za mnoge kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolesti jetre, metaboličke poremećaje i druge bolesti potvrđuju rezultati kliničkih ispitivanja koja su dvije godine provedena na Istraživačkom institutu za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, Savezna državna proračunska ustanova Središnji istraživački institut za tuberkulozu "RAMS itd.
Suhe proteinske kompozitne smjese proizvode se u skladu s GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapeutski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti ".
Mješavine dodane u Državni registar a koriste se kao komponenta za pripremu ljekovite i preventivne prehrane za djecu od 3 godine i odrasle osobe, te radnike zaposlene u radu sa štetnim i posebno štetnih uvjeta rad.
Kompozitne mješavine suhih proteina uvedene su u medicinsku i sanatorijsku prehranu u skladu s prethodnim standardima za šest standardnih dijeta, koje su odobrene Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije 2003. (Nalog Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza, 2003. N 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u ustanovama za liječenje i profilaksu Ruske Federacije") s izmjenama od 26. travnja 2006., uvedenima naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 2 od siječnja 10., 2006. godine. i broj 316 od 26.04.2006.
Norme odobrene naredbom razvili su stručnjaci Savezne državne proračunske ustanove "Istraživački institut za prehranu" Ruske akademije medicinskih znanosti uz uključivanje praktičara nutricionista, stručnjaka za terapijsku prehranu.
Pri razvoju prosječnih dnevnih skupova hrane standardne prehrane uzimaju se kao osnova karakteristike njihovog kemijskog sastava i energetska vrijednost te se uzima u obzir priroda bolesti. Razvoj se provodi na temelju inovativnih tehnologija u području medicinske prehrane. Sve to, uključujući uvođenje lako probavljivih sastojaka u prehranu, omogućuje tijelu da osigura potrebne hranjive tvari.
Nacrt naredbe javno je raspravljan na Jedinstvenom portalu za otkrivanje informacija o pripremi federalnih izvršnih tijela nacrta regulatornih pravnih akata i rezultatima njihove javne rasprave. Na nacrt naloga nije bilo komentara ili prijedloga.
www.rosminzdrav.ru
Organizacija medicinske prehrane
Proces organiziranja medicinske prehrane u medicinskim ustanovama naše zemlje mora se promatrati sa stajališta sadašnjeg saveznog zakonodavstva. Po prvi put u ruskom zakonodavstvu Savezni zakon od 21.11.2011. Br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" definira norme koje uređuju osnove organizacije medicinske prehrane.
Organizacija medicinske prehrane na saveznoj razini
Organizacija medicinske prehrane na saveznoj razini događa se u skladu sa zahtjevima sljedećih propisa:
Federalni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji". Sukladno čl. 76. Ustava Ruske Federacije, zakon ima izravan učinak na teritoriju cijele zemlje. U području zaštite zdravlja, ovaj zakon uvodi najopćenitije, temeljne norme koje zahtijevaju detaljnije objašnjenje u nalozima odjela, metodološke preporuke i informativna pisma (vidi tekst dokumenta na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljku “ Zakonodavni okvir»).
Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 24. lipnja 2010. br. 474n "O odobrenju postupka pružanja medicinska pomoć stanovništvu na profilu "dijetetika" ". Naredba je regulatorni pravni dokument koji definira načela, postupak i sustav organiziranja medicinske prehrane na području Ruske Federacije.
Norme medicinske prehrane temelj su za formiranje obroka hrane u dijetalnoj terapiji te ujedno organizaciju, planiranje i financiranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u ustanovi.
Regulatorni dokumenti, čiji su nazivi prikazani u tablici. 1, trenutno djeluju na cijelom teritoriju naše zemlje i obvezni su za liječničke organizacije u organizaciji medicinske prehrane.
Organizacija terapijske i profilaktičke prehrane za pacijente na stacionarnom liječenju mora se provoditi u svim liječničke organizacije s danonoćnim krevetima i dnevnim krevetima s obrocima, sanatorijima u skladu s Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije."
Dokumenti odobreni ovom naredbom obvezni su za uporabu u organiziranju sustava prehrane, prometu dokumenata, računovodstvu potrošnje hrane, propisivanju medicinske prehrane različitim kategorijama pacijenata u skladu s bolestima i komplikacijama bolesti. Jedan od tih dokumenata je uputa o organizaciji medicinske prehrane u medicinskim ustanovama. Definira sljedeće norme za organizaciju medicinske prehrane:
U vezi s izdavanjem Naloga br. 330, prethodno korišteni standardi omjerom kemijskog sastava prehrane, zamjenom hrane i zamjenom hrane ne može se koristiti u medicinskim ustanovama... Po prvi put savezni odjelni ured uveo je jedinstvenu nomenklaturu standardnih dijeta za sve medicinske ustanove.
Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama također su obvezne. Kako bi se standardiziralo provođenje enteralne prehrane, ovaj dokument definira sljedeće zahtjeve:
Savezni odjelni nalog Ministarstva zdravstva SSSR -a od 05.05.1983 br. 530 "O odobrenju uputa za računovodstvo prehrambenih proizvoda u medicinskim i profilaktičkim i drugim zdravstvenim ustanovama" državni proračun SSSR "(sa izmjenama i dopunama 17. 05. 1984., 30. 12. 1987.) i Nalogom Ministarstva zdravlja Rusije od 05.08.2003. br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije" odobren je sustav računovodstva i upravljanja dokumentima. Potrebno je voditi dokumentaciju u skladu sa zahtjevima ovih naredbi, budući da to nije samo sustav za evidentiranje pacijenata opskrbljenih obrocima, već i sustav za trošenje hrane, praćenje utroška financijskih sredstava.
Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine:
Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ
"O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" Ch. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" Čl. 39 "Zdrava hrana":
"1. Terapijska prehrana je prehrana koja zadovoljava fiziološke potrebe ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, obilježja tijeka glavnih i popratnih bolesti te ispunjavajući preventivne i terapijske zadatke. "
Savezni zakon od 21.11.2011. Br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" pogl. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" Čl. 39 "Medicinska prehrana": "Norme medicinske prehrane odobrava ovlašteno savezno izvršno tijelo."
Stol 1. Regulatorni i pravni dokumenti koji su obvezni za medicinske organizacije u organizaciji medicinske prehrane
Dokumentacija prve skupine. Dokumentacija namijenjena iskazu prehrambenih proizvoda i računovodstvu, odobrena sredstva za njih.
Glavni obrasci izvješća, koji su sastavljeni za pružanje hrane za pacijente primljene u bolnicu, odnose se na dokumente prve skupine.
Glavni dokument u ovoj skupini je kartoteka dijetalnih obroka (pojedinosti o ovom dokumentu pogledajte u članku „Specijalizirana kartoteka dijetalnih obroka“, PD br. 1 ili na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljak "Po ukusu pacijenta"). Bez indeksa kartica nemoguće je pravilno sastaviti sedmodnevni jelovnik, izgled izbornika, odnosno dokumente koji pružaju informacije o zadovoljavanju fizioloških potreba ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoj bolesti, obilježja tijeka glavnih i popratnih bolesti. Kartoteka je od posebne važnosti za pravilnu organizaciju medicinske prehrane. Ako je dostupno, možete izračunati što pacijent zapravo dobije tijekom dana, planirati rad ugostiteljske jedinice, olakšati organizacijske mjere, izračunati potrošnju hrane i izdvojena sredstva za njih.
Sedmodnevni sažetak izbornika
Na temelju indeksa kartice sastavlja se sedmodnevni sažetak izbornika. Koristeći sedmodnevni jelovnik u svom radu, moguće je planirati opseg kupnje hrane, organizirati rad osoblja ugostiteljske jedinice i razviti standarde u pripremi raznih jela.
Preporuča se imati dva izbornika-jesen-ljeto i zima-proljeće, budući da se asortiman proizvoda mijenja ovisno o godišnjem dobu, osim toga, neki proizvodi imaju različit postotak otpada nakon hladne obrade (čišćenja). Naravno, dopušteno je imati jedan sedmodnevni objedinjeni jelovnik, no tada ga je potrebno prilagoditi prema godišnjim dobima.
Prije sastavljanja sedmodnevnog jelovnika potrebno je izraditi nomenklaturu dijeta i odobriti standardnu i posebnu prehranu pri Vijeću za zdravstvenu prehranu.
Broj dijeta i njihov skup trebaju biti individualni za svaku ustanovu i prilagođeni njenom profilu. Prilikom sastavljanja jelovnika vrlo je važno uzeti u obzir visokokvalitetnu raznolikost jela tijekom dana i tjedna u cjelini. Poželjno je da se jedno jelo u svojim modifikacijama što više koristi za razne dijete.
Prilikom sastavljanja jelovnika glavna se pozornost posvećuje kemijskom sastavu dijeta, njihovoj energetskoj vrijednosti, ispravnoj uporabi prirodnih normi hrane, potrošnji odobrenih sredstava za hranu, mogućnosti zamjene proizvoda u skladu sa zamjenskim tablicama za proteine i masti. Prilikom sastavljanja jelovnika uzimaju se u obzir i nacionalne karakteristike uključivanjem odgovarajućih jela.
Kartica izgleda
Za svako jelo napravljeno u ugostiteljskoj jedinici potrebno je sastaviti iskaznicu u dva primjerka (obrazac br. 1-85), od kojih jedan čuva u računovodstvu, a drugi medicinska sestra.
Svaka kartica izgleda sadrži sljedeće podatke: naziv jela, popis dijeta za koje se ovo jelo preporučuje koristiti; popis proizvoda potrebnih za pripremu ovog jela; knjižne oznake (bruto); Neto težina; kemijski sastav posude i neto energetska vrijednost posude, uzimajući u obzir gubitke tijekom toplinska obrada gotovo jelo; procijenjeni trošak; tehnologija kuhanja.
Nomenklatura dijeta
Standardne dijete su dijete s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata i obogaćene kompleksima vitamina i minerala. Standardne dijete razlikuju se po sadržaju esencijalnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom skupu namirnica koje se koriste kao glavna terapeutska prehrana i korištenoj tehnologiji kuhanja.
Posebne dijete dodjeljuju se određenoj kliničko-statističkoj skupini pacijenata čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz terapijske prehrane; formiraju se na temelju standardnih dijeta u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolest. Proteinska korekcija prehrane provodi se suhim smjesama sastavljenim od proteina.
Postoji još jedna vrsta prehrane - individualne dijete... Dodjeljuju se određenom pacijentu čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz prehrane. Ako ima smanjenje indeksa tjelesne mase ispod standardnih pokazatelja, tada se prehrana formira pojedinačno u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolesti, potrebom za dodatnom prehranom.
Računovodstvena i izvještajna dokumentacija
Brojni dokumenti koji moraju biti obvezno provodi se u zdravstvenoj ustanovi, odnosi se na računovodstvene i izvještajne dokumente. U medicinskim ustanovama, trenutno, radi optimizacije rada, automatizirani sustavi tijek rada koji osigurava provedbu znanstveno utemeljenih načela dijetetike.
Podaci o prisutnosti pacijenata, za obroke, dostavljaju se u obliku obrasca br. 22 u skladu sa Naredbom br. 330 od 05.08.2003. Ovaj je obrazac osnova za planiranje i raspodjelu pacijenata prema dijetama i obrocima.
Glavni pravni dokument na temelju kojeg se hrana izdaje iz skladišta jedinici za preradu hrane za kuhanje i troše sredstva za hranu je izbornik izgleda(Obrazac br. 44-MZ, Naredba br. 330 od 05.08.2003.). Posljednju znamenku u izbornik izgleda unosi djelatnik računovodstva koji izračunava ukupnu količinu svih proizvoda potrebnih za pripremu svih jela za njihovo ispuštanje iz skladišta.
Uvjet za izdavanje proizvoda(Obrazac br. 45-M3, Naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovaj dokument sastavljen je u dva primjerka. Jedan primjerak ostaje nakon isporuke proizvoda od skladištara, prema drugom primjerku, voditelj proizvodnje (kuhar) prima proizvode od skladištara za kuhanje sljedeći dan. Proizvodi se skladište u smočnici za dnevnu opskrbu. Voditelj proizvodnje (kuhar) snosi punu financijsku odgovornost za njih. Sljedećeg dana kuharima dijeli hranu prema jelima koja pripremaju. Drugi primjerak se predaje odjelu za brojanje poravnanja, a kasnije ga čuva voditelj proizvodnje.
Uvjet za primanje bife proizvoda(čaj, kruh, maslac, šećer itd.) ispisuje se zasebno prema istom obrascu br. 45-MZ. Bife proizvodi iz skladišta idu izravno u odjele, zaobilazeći ugostiteljsku jedinicu.
Kad se broj pacijenata promijeni u usporedbi s podacima o rasporedu menija (ili zahtjevima jelovnika) za više od tri osobe, medicinska sestra za prehranu priprema "Podaci o kretanju pacijenata"... U skladu s ovim dokumentom, on je u obliku Br. 434-krzno (s povećanjem broja pacijenata) "Potražnja za skladištem" primati dodatne proizvode na temelju glavne inačice standardne prehrane. Ako se broj pacijenata smanji u odnosu na prethodni dan, tada se proizvodi koji nisu korišteni za kuhanje isporučuju u skladište u istom obliku s naznakom "Povratak" (osim proizvoda koji su već stavljeni u kuhalo za vodu pri pripremi doručka) ).
Obrazac br. 23-MZ "Podatkovni list za izdavanje odjelima za obroke"(unos hrane: doručak, ručak, večera itd.). Ovaj dokument služi kao osnova za izdavanje gotovih jela bolničkim odjelima.
Jelovnik se preporučuje objesiti na ulazu u blagovaonicu kako bi se pacijenti s njim mogli upoznati. Odgovorni za organizaciju terapijske prehrane u bolnici trebali bi obavijestiti pacijente o zamjeni određenih jela. U nedostatku potrebnih proizvoda, ova zamjena mora se provesti uzimajući u obzir njihovu hranjivu vrijednost.
Kumulativna izjava odražava stvarnu potrošnju svih proizvoda u prošlom mjesecu. Računovođa ga mora pripremiti do 10. dana sljedećeg mjeseca i dostaviti ga dijetetičaru ili osobi odgovornoj za organizaciju terapijske prehrane radi analize ispunjenosti prirodnih normi hrane. Do 15. godine nutricionista ili je osoba odgovorna za organizaciju medicinske prehrane dužna obavijestiti glavnog liječnika o stanju usklađenosti sa standardima hrane i, ako postoje nedostaci, poduzeti mjere za njihovo otklanjanje.
Dokumentacija druge grupe. Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenika odjela ugostiteljstva
Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela spadaju u drugu skupinu dokumenata o organizaciji ljekovite prehrane.
Svaki zaposlenik ugostiteljske jedinice mora imati:
Dokumentacija treće grupe. Dokumentacija organizacije dijetetskih usluga (proizvodna dokumentacija)
Dokumentacija organizacije prehrane (dokumentacija o proizvodnji):
Uz prisutnost i pravilno održavanje sve dokumentacije o organizaciji službe prehrane, moguće je jasno provesti organizaciju medicinske prehrane u ustanovi u svim fazama.
Potreba za GOST -ovima
Na saveznoj razini uveden je niz regulatornih i pravnih dokumenata kako bi se osigurala kvaliteta prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnim ugostiteljskim objektima, uključujući terapijske i profilaktičke, u medicinskim ustanovama (vidi tablicu 2).
Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkim propisima" definirao načela standardizacije u Ruskoj Federaciji, uspostavio pravila za primjenu tehničkih propisa i nacionalnih standarda Ruske Federacije (GOST R 1.0-2004 "Standardizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe"). U ovom dokumentu stoji da tehnički propisi Odnosno, savezni zakoni koji uspostavljaju sigurnosne zahtjeve obvezujući su za sve proizvode.
Trenutno postoje tehnički propisi za mlijeko i mliječne proizvode, sokove i druge prehrambene proizvode.
Nacionalni standardi, ili kako ih još nazivaju, GOST R, jedna su od najvažnijih sastavnica reforme tehničke regulacije u Ruskoj Federaciji. Dijele se u dvije vrste: standardi za metode analize i standardi koji utvrđuju zahtjeve za bilo koju vrstu proizvoda. Novo uvedeni sustav GOST, stvoren kako bi zamijenio zastarjele standarde, definirao je posebne standarde za cijele grupe proizvoda, uključujući one specijalizirane. Tako, Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapijski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti ", odobren naredbom Savezne agencije za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo od 7. rujna 2010. br. 219-st, utvrđeni su osnovni zahtjevi za specijalizirane proizvode namijenjene dijetalnoj (terapijskoj i profilaktičkoj) prehrani odraslih i djece starije od tri godine kao proteinska komponenta za pripremu gotovih jela.
Želite li više novih informacija o nutricionističkim pitanjima?
Pretplatite se na časopis s praktičnim informacijama "Praktična dijetetika"!
SanPiNs i propisi
Brojni dokumenti koji određuju zahtjeve za objekte, proizvodne procese i prehrambene proizvode predstavljeni su sanitarnim pravilima i normama koje je odobrio glavni sanitarni liječnik Ruske Federacije. Evo nekih od njih:
Provedba ovih dokumenata u organizaciji terapijske i profilaktičke prehrane također je obavezna.
Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkim propisima" (usvojen Državna duma 15. prosinca 2002., odobreno od Vijeća Federacije 18. prosinca 2002.) pogl. 1 " Opće odredbe"Umjetnost. 2. "Osnovni pojmovi":
"Tehnički propisi - dokument koji je usvojen međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, podložan ratifikaciji na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije, ili u skladu s međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, ratificiran na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije ili saveznim zakonom, ili dekretom predsjednika Ruske Federacije, ili uredbom Vlade Ruske Federacije, ili normativnim pravnim aktom saveznog izvršnog tijela za tehničku regulaciju, i utvrđuje obvezne zahtjeve za primjenu i izvođenje objekata tehničke regulacije (proizvoda ili za proizvode i procese projektiranja koji se odnose na zahtjeve proizvoda [uključujući istraživanja], proizvodnju, izgradnju, ugradnju, prilagodbu, rad, skladištenje, transport, prodaju i odlaganje) " .
Tablica 2. Normativni pravni dokumenti koji uređuju kvalitetu prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnim ugostiteljstvima
Na razini konstitutivnog entiteta Federacije
Dokumenti o kojima se govori u prethodnim odjeljcima članka obvezni su za izvršenje na razini subjekta Federacije. Međutim, pri planiranju organizacije sustava terapijske prehrane u regiji, zdravstvena tijela mogu donijeti lokalne akte čiji je glavni kriterij mogućnost proširenja regulatornih dokumenata na snazi na području Ruske Federacije.
Sukladno čl. 39 Saveznog zakona Ruske Federacije od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" Naredbom Vlade Ruske Federacije broj 1873-r od 25. listopada , 2010. "O odobravanju osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane stanovništva za razdoblje do 2020. G." preporučeno je da izvršna tijela sastavnih entiteta Ruske Federacije uzmu u obzir odredbe "Osnove državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane stanovništva za razdoblje do 2020." provedba regionalnih programa društveno-ekonomskog razvoja.
Ukazom predsjednika Ruske Federacije od 7. svibnja 2012. broj 598 "O poboljšanju državne politike u području zdravstvene zaštite" upućena je Vlada Ruske Federacije, zajedno s izvršnim tijelima sastavnih entiteta Ruske Federacije , da do 1. srpnja 2012. odobri akcijski plan za provedbu "Osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane. stanovništvo za razdoblje do 2020."
Za provedbu navedenih regulatornih pravnih akata koje je utvrdila vlada Ruske Federacije, kao i naloga koje je utvrdilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, a radi ujednačavanja zahtjeva za organizaciju dijetetskih (terapijskih i profilaktičkih ) prehrana, standardizacija prosječnih dnevnih setova hrane i sedmodnevni jelovnik u medicinskim organizacijama u Moskvi, Odjel za zdravstvo grada Moskve, Naredba br. 1851 od 23.12.2011. "O poboljšanju organizacije prehrane (terapijske i preventivne)" prehrane ", kao i niz metodoloških preporuka" Kartoteka dijetalne (medicinske i preventivne) prehrane s optimiziranim sastavom za djecu ", koja regulira algoritam organiziranja dijetalne (medicinske i preventivne) prehrane u medicinskim organizacijama Grad.
Ovaj nalog koristi norme tjelesnih potreba koje je razvio Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), norme korekcije proteina gotovih jela, izračunate u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije broj 330. U skladu s razvojem Istraživačkog instituta za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, dati su optimizirani prosječni dnevni setovi proizvoda. Zahvaljujući poduzetim mjerama, objedinjavanju zahtjeva za organizaciju dijetalne (terapijske i profilaktičke) prehrane, standardizaciji prosječnih dnevnih kompleta hrane i sedmodnevnom jelovniku u medicinskim organizacijama u Moskvi, čelnici zdravstvenih ustanova mogu razumno i učinkovito potrošiti financijska sredstva... Osim toga, postalo je nužno uvesti u rad zdravstvenog odjela ne-odjelnu kontrolu nad trošenjem sredstava za medicinsku prehranu i kvalitetu prehrane u zdravstvenim ustanovama.
U nekim sastavnim entitetima Ruske Federacije razvijeni su dokumenti za provedbu glavnih smjernica Naloga Ministarstva zdravstva Rusije od 5.8.2003. Br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruske Federacije "u skladu s Naredbom o pružanju medicinske pomoći stanovništvu na profilu" dijetetika "odobrenoj od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije" (vidi tablicu 3). Cijeli tekstovi dokumenata prikazanih u tablici mogu se pronaći na web stranici www. praktik-dietolog.ru u odjeljku "Zakonodavni okvir".
Kao primjer uvođenja standardizacije sustava terapijske i profilaktičke prehrane može se predstaviti informativno pismo Ministarstva zdravstva Teritorijalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje Saratovske regije 19. rujna 2010. br. 1103-17 / 3146, broj 4529, upućen čelnicima državnih tijela i zdravstvenih ustanova. Dokument je predstavljen u obliku metodoloških preporuka "Standardi za organizaciju medicinske prehrane" za organizaciju prehrane po kliničkim i statističkim skupinama bolesti. Kliničko-statističke skupine obuhvaćaju nosološke oblike, grupirane u skup kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih znakova, koji su omogućili identifikaciju bolesti (otrovanja, traume, fiziološko stanje) koje pripadaju skupini stanja sa zajedničkom etiologijom i patogenezom, kliničke manifestacije, opći pristupi liječenju i ispravljanju (vidi tekst dokumenta na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljku "Zakonodavni okvir"). Pacijentima se preporučuje propisivanje terapijske prehrane, ovisno o sljedećim čimbenicima:
- Kliničke značajke bolesti:
- klinička i statistička skupina bolesti;
- stadij (faza) bolesti određenog pacijenta;
- određena klinička situacija;
- postojeće komplikacije bolesti.
- Fizički pokazatelji omjera tjelesne težine i tijela pacijenta, ozbiljnosti nedostatka bjelančevina i energije:
- stupanj kršenja nutritivnog statusa;
- Indeks tjelesne mase.
- Pojedinačne karakteristike organizma;
- intolerancija na hranu;
- prisutnost kontraindikacija za uporabu niza prehrambenih proizvoda u prehrani;
- mogućnost uzimanja prehrambenih proizvoda per os, prisutnost gastrostome, enterostomije.
Postupak standardizacije u prehrani podrazumijeva radnje kao što su postavljanje pravila i karakteristika u svrhu njihove ponovljene uporabe, usmjerene na postizanje uređenosti u radu ugostiteljskih jedinica medicinskih i profilaktičkih ustanova, pripremu dijetalnih obroka, propisivanje i odabir vrste terapijskog prehrani i kvaliteti medicinske hrane koju pacijent dobiva.
Provedba svih faza standardizacije moguća je uspostavom standarda za provedbu svake pojedine faze rada. Korištenje standarda omogućuje pacijentima zajamčena sigurnost, učinkovitost, kompatibilnost i dosljednost medicinskih usluga koje im se pružaju. Općenito, standardi bi trebali osigurati usklađenost medicinske usluge potrebnu razinu zahtjeva kvalitete.
Kako bi se oblikovali jedinstveni pristupi standardizaciji u dijetetici, preporučuje se definiranje objekata jedinstvene standardizacije na razini sastavnog entiteta Federacije:
tehnologije organiziranja hrane u medicinskim ustanovama: vrste, procesi proizvodnje, prehrambeni proizvodi koji se koriste za jednu ili drugu vrstu hrane;
- tehnička podrška za provedbu dijetetskih prehrambenih dijeta;
- kvaliteta hrane;
- kvalifikacije medicinskog osoblja uključenog u ugostiteljstvo;
- proizvodnja, uvjeti prodaje, kvaliteta hrane;
- računovodstvenu i izvještajnu dokumentaciju koja se koristi u sustavu dijetetike;
- ekonomski aspekti standardizacije, sustav nabave hrane, personalizirano računovodstvo.
- standard normativne potpore provedbi saveznog zakonodavstva u organizaciji medicinske prehrane u medicinskim i profilaktičkim ustanovama;
- standard za niz usluga i rada u organizaciji ugostiteljstva u medicinskim ustanovama;
- standard kvalitete medicinske prehrane;
- standard propisivanja terapijske dijete;
- standard zahtjeva za organizaciju medicinske prehrane u stacionarnim medicinskim i profilaktičkim ustanovama;
- standardi za organizaciju medicinske prehrane za različite kliničke i statističke skupine pacijenata;
- standard za stručnu procjenu ugostiteljstva u zdravstvenim ustanovama.
Tablica 3 . Dokumenti o provedbi glavnih smjernica naloga Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330
Na razini zdravstvene ustanove
U medicinskim i profilaktičkim ustanovama sustav organiziranja terapijske i profilaktičke prehrane trebao bi se temeljiti na zahtjevima koji se postavljaju na federalnoj razini i na razini konstitutivnog entiteta Federacije.
Istodobno, pri organizaciji medicinske prehrane izravno u zdravstvenoj ustanovi, različite vrste terapijska prehrana (dijetalna, enteralna i parenteralna), koje se međusobno razlikuju po prisutnosti medicinskih indikacija za uporabu, organizacijskim tehnologijama, organizaciji proizvodnog procesa i tehnici izvođenja.
Dijetalne obroke organizira i vodi dijetetičar. Tehnologija provedbe povezana je s imenovanjem određene prehrane pacijentu u skladu s odobrenom nomenklaturom dijeta. Organizacija rada ugostiteljske jedinice, formiranje prehrambenih terapijskih dijeta (dijeta) za različite kliničke i statističke skupine pacijenata na temelju standardnih dijeta i posebnih i individualnih dijeta razvijenih na njihovoj osnovi uz uporabu prehrambenih proizvoda u pripremi jela, uključujući i dijetetske proizvode, specijalizirane (mješavine suhih proteinskih kompozita) i dječju hranu, temelj je za formiranje sustava medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi. Ispravljanje proteina gotovih dijetalnih obroka provodi se u skladu sa zahtjevima naloga Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 330 i GOST R 53861-2010.
Enteralnu prehranu organizira i provodi tim za nutricionističku podršku. U nedostatku, ovaj zadatak pada na liječnike, u pravilu, reanimatore sa specijalizacijom za nutricionističku potporu, te na medicinske sestre odjela koji su obučeni za uporabu enteralnih smjesa (kao i na druge stručnjake uključene u proces organiziranja enteralnog liječenja) prehrana). Tehnologija organiziranja i provođenja enteralne prehrane regulirana je u Dodatku br. 5 Uputa za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (odobren nalogom Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. Br. 330) (sa izmjenama i dopunama u travnju 26., 2006.). Za enteralnu prehranu koriste se enteralne smjese koje potpuno zamjenjuju jedan ili više obroka, koriste se samo prema medicinske indikacije kada je nemoguće na odgovarajući način zadovoljiti energetske i plastične potrebe tijela na prirodan način u brojnim bolestima. Ispuštanje enteralnih smjesa iz skladišta hrane provodi se na temelju Obrasca br. 22-MZ "Podaci o individualnoj i dodatnoj prehrani" nakon prethodnog izračuna potreba pacijenta za glavnim sastojcima, ispunjavanjem kartice promatranja pacijenta primanje enteralne prehrane (umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, obrazac za registraciju br. 003 / U).
Kupnja enteralnih smjesa provodi se u skladu sa člankom br. 340 ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" s dodjelom prehrambenih smjesa za enteralnu prehranu odjeljku "Lijekovi" i obloge ". Prilikom potpune enteralne prehrane pacijenta treba isključiti iz prehrane; tijekom djelomične enteralne prehrane pacijenta treba ukloniti iz onih obroka koji se zamjenjuju enteralnim smjesama. Podaci o tome trebaju se unijeti u anamnezu pacijenta i prenijeti u ugostiteljsku jedinicu.
Parenteralnu prehranu organizira i provodi tim za nutricionističku podršku, doktori reanimacije, u pravilu, na odjelima intenzivne njege i intenzivne njege (odjelima). Parenteralne prehrambene smjese su lijekovi i klasificiraju se kao terapija lijekovima. Prilikom potpune parenteralne prehrane bolesnika treba isključiti iz prehrane. Ove podatke treba zabilježiti u anamnezi pacijenta.
Enteralna i parenteralna prehrana odnosi se na umjetne vrste prehrane, koje se koriste samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na odgovarajući način zadovoljiti energetske i plastične potrebe tijela na prirodan način u brojnim bolestima, a predstavljene su u nizu referenci knjige i preporuke za provedbu nutritivne potpore u intenzivnoj njezi i reanimaciji. Ovi odjeljci nisu u nadležnosti dijetetičara, proširuju mogućnosti unošenja hranjivih tvari u tijelo pacijenta alternativnim metodama (kroz krvožilni korit) ili posebno stvorenim umjetnim uravnoteženim prehrambenim mješavinama, čiji je unos u ljudsko tijelo moguć bez faza želučane probave.
Prilikom standardizacije medicinske prehrane potrebno je u rad zdravstvenih ustanova uvesti niz organizacijskih standarda:
Prilikom organiziranja medicinske prehrane u ustanovi potrebno je utvrditi slijed provedbe glavnih aktivnosti i raspodijeliti odgovornost među sudionicima ovog procesa. Do glave liječenje i profilaksa institucijama je dodijeljena najteža uloga. Cijeli kasniji proces formiranja visokokvalitetnih pristupa organizaciji ljekovite prehrane ovisi o njegovim postupcima. Popis radova koje je voditelj zdravstvene ustanove obavio radi osiguranja hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji) predstavljen je u tablici. 4. O načinu izvođenja ovih radova i usluga ovisi funkcioniranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi.
Za organizaciju učinkovite i kvalitetne medicinske prehrane, koja je dio složene terapije pacijenta, potrebno je u ustanovi organizirati Vijeće za medicinsku prehranu. Unatoč činjenici da je riječ o savjetodavnom tijelu, njegovi glavni zadaci su kontrola kvalitete medicinske prehrane i uvođenje novih tehnologija za medicinsku prehranu. Vijeće za medicinsku prehranu ne samo da odobrava nomenklaturu dijeta, specijaliziranih dijetetskih prehrambenih proizvoda (mješavine suhih proteinskih kompozita), mješavine za enteralnu prehranu, biološki aktivne dodatke koji će se uvesti u ovu ustanovu, već provodi i interresorno ispitivanje korisnosti i učinkovitost medicinske prehrane. Vijeće također prati učinkovitost uvođenja novih tehnologija za terapijsku prehranu.
Osim toga, proces diferenciranog propisivanja terapijske prehrane mora odobriti Vijeće za kliničku prehranu, budući da najvažniju ulogu u učinkovitosti i kvaliteti medicinske prehrane ima kontinuitet između jedinice za prehranu i odjela, nutricionista koji pohađa liječnici i specijalisti uključeni u liječenje pacijenata. Praktična provedba jedinstvenih regulatornih zahtjeva za organizaciju terapijske prehrane omogućit će planiranje i formiranje financiranja sa stajališta racionalne uporabe financijskih sredstava.
Tablica 4. Rad voditelja zdravstvene ustanove na pružanju hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji)
Zakon o uništavanju istrošenih ampula opojnih droga i psihotropnih tvari (Dodatak 10). (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
Obrazac izvanrednog izvješća podnesenog Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije o krađi i krađi lijekova iz ljekarni i medicinskih i profilaktičkih ustanova (Dodatak 11).
2.2. Čelnicima zdravstvenih tijela i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije:
2.1. Položiti čelnicima zdravstvenih i preventivnih ustanova osobnu odgovornost za računovodstvo, čuvanje, izdavanje, propisivanje i uporabu opojnih droga i psihotropnih tvari te posebne obrasce na recept, u skladu s Dodacima 1-11 uvedenima ovom Naredbom. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
2.2. Omogućiti medicinskim i profilaktičkim ustanovama posebne obrasce na recept za opojne droge i psihotropne tvari dobivene iz skladišta ljekarni (baze). Zalihe posebnih formulara na recept za opojne droge i psihotropne tvari u zdravstvenim tijelima i medicinskim i profilaktičkim ustanovama ne smiju prelaziti mjesečne potrebe. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
2.3. Obvezati čelnike zdravstvenih i profilaktičkih ustanova (ili njihove zamjenike) da osiguraju skladištenje posebnih obrazaca na recept za opojne droge samo u sefu, čiji ključ mora biti u posjedu ovih upravitelja; te vršiti sustavnu kontrolu nad propisivanjem opojnih droga i psihotropnih tvari i utvrđenom procedurom za njihovo propisivanje (Dodatak 2). Strogo zabraniti liječnicima izdavanje, kao i propisivanje recepta za opojne droge i psihotropne tvari pacijentima koji pate od ovisnosti o drogama. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
2.4. Obvezati liječnike da propišu i koriste opojne droge i psihotropne tvari, bez obzira na oblik doziranja, sastaviti zapise u povijesti bolesti i na recept s naznakom naziva oblika doziranja opojne droge i psihotropne tvari, njegove količine i doziranje. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
2.5. Obavezati prisutne osobe ili dežurne liječnike da predaju iskorištene ampule opojnih droga i psihotropnih tvari istog dana, s izuzetkom vikenda i Praznici, zamjenik pročelnika za medicinski dio, a u ustanovama gdje je odsutan - voditelj medicinsko -preventivne ustanove. Uništavanje iskorištenih ampula trebalo bi provesti najmanje jednom svakih 10 dana od strane povjerenstva pod vodstvom pročelnika uz izvršenje odgovarajućeg akta u propisanom obliku (Dodatak 10). (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
3. Stalni odbor za kontrolu droga, čelnici medicinskih i profilaktičkih ustanova, čelnici istraživačkih ustanova, pri utvrđivanju potrebe za opojnim drogama i psihotropnim tvarima, trebaju se voditi prema stopama konzumacije opojnih droga i psihotropnih tvari (tablice 2 i 3 ). (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
4. Čelnici tijela za javno zdravstvo i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije sustavno će organizirati provjere ispravnosti imenovanja i registracije osoba koje su (uključujući privremeno) primljene na rad na primanju, skladištenju, računovodstvu i izdavanju opojnih droga i psihotropnih tvari u farmaceutskim i medicinsko - preventivnim ustanovama. Ako se otkriju činjenice o kršenju postupka imenovanja i prijema osoba na rad s opojnim drogama i psihotropnim tvarima, počinitelji se dovode do stroge odgovornosti u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
5. Čelnici tijela za javno zdravstvo i farmaceutskih organizacija u sastavnim dijelovima Ruske Federacije izvijestit će ovu naredbu o medicinskim i farmaceutskim radnicima i vršiti stalnu kontrolu nad njezinom provedbom.
6. Razmotrite Nalog Ministarstva zdravstva SSSR -a od 30.12.82 N 1311 "O mjerama za otklanjanje ozbiljnih nedostataka i daljnje jačanje borbe protiv ovisnosti o drogama, poboljšanje računovodstva, skladištenja, propisivanja i uporabe opojnih droga i psihotropnih tvari" "(Dodatak 2" Obrazac posebnog obrasca na recept za opojnu drogu i psihotropnu tvar ", Dodatak 3" Stope potrošnje opojnih droga i psihotropnih tvari ", Dodatak 4" Obrazac izvanrednog izvješća podnesenog Ministarstvu zdravstva SSSR -a o krađi) i krađa lijekova iz ljekarni i medicinskih i profilaktičkih ustanova ", Dodatak 5" Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga i psihotropnih tvari u samohranjivačkim ljekarnama ", Dodatak 6" Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga i psihotropnih tvari i posebni recepti u medicinskim i preventivnim ustanovama ", Dodatak 7" Pravila skladištenja, računovodstva i izdavanja lijekova droga i psihotropnih tvari te posebni obrasci na recept za opojne droge u skladištima ljekarni ", Dodatak 8" Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga u kontrolnim i analitičkim laboratorijima farmaceutskih odjela ", Dodatak 9" Pravila skladištenja i računovodstva opojnih droga u istraživačkim institutima, laboratorijima i obrazovne ustanove zdravstveni sustavi ", Dodatak 10" Propisi o otpisu i uništavanju opojnih droga i psihotropnih tvari i posebni recepti koje ne koriste oboljeli od raka ", Dodatak 11" Zakon o uništavanju rabljenih ampula opojnih droga i psihotropnih tvari u zdravstvenoj zaštiti institucije "). (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
7. Kontrola provedbe ove Naredbe povjerena je zamjeniku ministra zdravstva Vilkenu A. Da.
Ministar
T.B. DMITRIEVADOGOVOREN
Zamjenik ministra
unutarnje afere
Ruska Federacija
A.N. KULIKOV
5. ožujka 1993. godineDOGOVOREN
Predsjedavajući
Stalni odbor
kontrola lijekova
E.A. BABAYAN
4. ožujka 1993. godineDODATAK 1. STANDARDNI ZAHTJEVI ZA TEHNIČKO JAČANJE I OPREMU SIGURNOSNIM I POŽARNIM SIGNALIMA U SOBAMA SA SKLADIŠTENJEM NARKOTIČNIH LIJEKOVA - Ukinuti. od 17.11.2010. N 1008n)
Dodatak 2
ODOBRENO OD
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 12. studenoga 1997. N 330DODATAK 2. OBRAZAC SPECIJALNOG OBLIKA RECEPTA ZA NARKOTIČNU LIJEK I PSIHOTROPSKU TVARU - Više ne vrijedi. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 17. studenog 2010. N 1008n)
Dodatak 3
ODOBRENO OD
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 12. studenoga 1997. N 330od 09.01.2001. N 2, od 16.05.2003. N 205)
stol 1
PROCJENJENI STANDARDI ZA NARKOTIČNE LIJEKOVE I PSIHOTROPSKE TVARI NA 1000 STANOVNIŠTVA GODINU (U GRAMIMA)
(izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
N p / p Naziv lijekova Standard za 1000 ljudi 1. Morfij hidroklorid 0,3 2. Promedol (trimeperidin) 5,0 3. Omnopon 0,3 4. Kokain 0,02 5. Dionin (etilmorfin) 0,1 6. Estocin hidroklorid 0,3 7. Kodein 70,3 8. Opijum 833,3 9. Fentanil 0,006 Bilješka. Standardi su uspostavljeni ponovnim izračunom svih oblika doziranja za čisto aktivnu tvar, pa je stoga, uspoređujući primjenu s procijenjenom potrebom za standardima, potrebno ponovno izračunati sve oblike doziranja koji sadrže te tvari za čisto aktivni lijek.
Predsjedavajući
Stalni odbor
kontrola lijekova
E.A. BABAYANtablica 2
PROCJENJENI STANDARDI ZA NARKOTIČNE LIJEKOVE I PSIHOTROPSKE TVARI PO LEŽAJU GODINU
(izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. 05. 2003. N 205)
N p / p Naziv odjela medicinske ustanove Naziv opojne droge i psihotropne tvari<**> morfij hidroklorid 1% (amp) omnopon 1% - 1,0 (amp) omnopon 2% - 1,0 (pojačalo) promedol 1% - 1,0 (amp) promedol 2% - 1,0 (amp) ukupno nalik morfiju (amp) fentanil 0,005 2%<*>(pojačalo) promedol (gr) promedol u tablici. (paket) estocin u tablici. 0,015 (pakiranje) etilmorfin hidroklorid (gr) kodein i njegove soli (g) kodeinske tablete protiv kašlja (pakiranje) kokain hidroklorid (gr) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 Terapeutski 3,0 0,5 2,0 0,5 5,0 11,0 0,4 0,25 1,5 0,6 0,5 0,2 5,0 2 Gastroenterologija 3,0 0,5 0,5 5,5 9,5 1,0 0,5 2 3 Kardiološki 1,0 0,5 1,5 0,5 5,5 9,0 1,5 1,0 2,0 1,0 4 Plućni 1,0 1,0 2,0 1,0 6,0 11,0 0,5 0,06 0,2 4,0 5 Alergijski 1,0 1,0 1,0 6 Endokrinološki 0,6 1,0 1,6 3,0 0,01 0,1 7 Nefrološki 3,0 0,5 0,5 5,5 9,5 1,0 0,5 1,5 8 Hematološki 2,5 2,0 12,0 4,0 36,0 56,5 5,0 0,5 0,3 1,5 9 Profesionalna patologija 1,0 1,0 2,0 0,5 6,0 10,0 0,06 0,2 3,0 10 Kirurški 6,0 1,5 8,5 7,0 58,0 81,0 6,0 0,4 1,0 0,2 0,4 0,3 6,0 0,04 11 Traumatološki 3,0 1,0 5,0 3,0 21,0 33,0 2,0 0,5 0,5 3,0 0,03 12 Ortopedski 0,2 1,0 4,0 5,2 13 Urološki 5,0 0,5 5,0 4,0 31,0 45,0 7,0 0,3 0,07 0,2 3,0 14 Torakalna kirurgija 2,0 5,0 20,0 150,5 177,0 5,0 0,2 5,0 15 Spaliti 9,5 3,0 13,0 15,0 115,0 155,5 11,0 0,6 4,0 0,2 0,3 0,5 5,0 0,5 16 Reanimacija 9,0 1,0 10,0 20,0 145,0 185,0 100,0 17 Zarazno 2,0 3,0 2,0 31,0 5,0 43,0 0,2 1,0 0,3 7,5 18 Za trudnice i porodilje 4,0 0,5 1,0 6,0 4,0 15,5 1,0 1,0 0,25 1,0 19 Patologija trudnica 0,5 0,5 0,1 20 Ginekološki 3,0 2,5 9,0 2,5 14,0 31,0 4,0 7,0 0,9 0,05 1,5 21 Neurološki 0,5 0,5 2,0 1,0 4,0 0,6 0,3 0,45 0,6 1,5 0,03 22 Psihijatrijski 0,2 0,2 0,4 0,15 0,4 0,1 23 Oftalmološki 0,3 0,5 0,5 0,5 4,0 5,8 1,0 0,3 0,2 0,7 1,5 0,2 24 Otorinolaringološki 2,0 6,0 0,5 3,5 12,0 0,6 0,3 1,3 2,5 3,0 25 Dermatovenerološki 0,1 0,1 0,1 4,0 26 Tuberkulozan 2,0 1,5 1,0 2,0 6,5 0,1 1,2 0,2 0,35 4,0 0,01 27 Narkološki 0,1 28 Pedijatrijski 0,2 0,1 0,3 0,3 1,2 0,05 1,0 1,0 29 Onkološki 2,5 15,5 2,0 60,0 80,0 10,0 0,5 0,4 1,7 30 Radiografski 0,5 2,5 12,0 3,0 7,0 26,0 1,0 0,1 31 Recepcija 0,1 0,25 0,38 0,45 32 U seoskoj okružnoj bolnici, uključujući i ambulantni pregled 10,0 1,0 6,0 2,0 7,0 26,0 20,0 0,2 0,2 0,2 0,5 6,0 0,1 33 Poliklinika i ambulanta 2,0 0,7 0,3 1,0 2,0 6,0 0,5 0,2 2,0 0,04 34 Stomatološka poliklinika 0,2 0,3 0,3/ 0,3 - / 0,5 0,35/ 0,85 - / 1,0 0,2 35 Onkološki centar 140 55,0 80,0 275,0 36 Dispanzer za tuberkulozu 1,0 0,5 1,0 3,0 3,5 37 Za 1000 slučajeva pružanja hitne medicinske pomoći. Pomozite 14,0 7,0 39,0 60,0 2,5 1,5 <*>Potrošnja fentanila 0,005% po pacijentu operiranom u općoj anesteziji je unutar 18 ampula.
<**>Standardi za prosidol za medicinsku praksu u kirurškim, traumatološkim, onkološkim, stomatološkim, ginekološkim, medicinskim i profilaktičkim ustanovama odobreni su analogno proračunatim standardima za promedol.
Bilješke:
1) Čelnicima tijela za javno zdravstvo sastavnih entiteta Ruske Federacije dopušteno je, prema preporukama čelnika medicinskih i preventivnih ustanova, povećati izračunate standarde navedene u ovoj tablici, ali ne više od 1,5 puta. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 09.01.2001. N 2)
2) Voditelji zdravstvenih i profilaktičkih ustanova smiju preraspodjeljivati narkotike i psihotropne tvari navedene u ovoj tablici unutar odjela unutar općih standarda potreba ustanove za svaki naziv. (izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 09.01.2001. N 2, od 16.05.2003. N 205)
3) U prisustvu medicinskih indikacija za ublažavanje sindroma jake boli na odjelima medicinskih i preventivnih ustanova navedenih u ovoj tablici, dopuštena je uporaba neinvazivnih oblika opojnih droga i psihotropnih tvari u količinama koje odgovaraju medicinskim indikacijama i stanje pacijenta. (izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 09.01.2001. N 2, od 16.05.2003. N 205)
Predsjedavajući
Stalni odbor
kontrola lijekova
E.A. BABAYANTablica 3
STANDARDI IZRAČUNAVANJA
POTREBE NARKOTIČNIH LIJEKOVA I PSIHOTROPSKIH TVARI PO JEDNOM KREVETU GODINU ZA ONKOLOŠKI ODJEL (KOMORU) PALIJATIVNE NJEGE ZA LIJEČNIČKO -PREVENTIVNU USTANOVU I BOLNICU(izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 09.01.2001. N 2, od 16.05.2003. N 205)
N p / p Naziv lijeka Oblik oslobađanja i doziranje Količina 1 2 3 4 1. Buprenorfin Sublingvalne tablete 0,2 mg 157,5 tab. Injekcija, ampule 0,3 mg u 1 ml 105 ampula ampule 0,6 mg u 1 ml 52,5 amp ukupno<*>- 94,5 mg 2. Dihidrokodein - retardiran Oralne tablete 60 mg 158.7 tab. 90 mg 105.8 tab. 120 mg 79,3 kartica. ukupno<*>- 28,56 gr. 3. Dipidolor (piritramid) Otopina za injekcije, ampule 0,75%, 2 ml 210 pojačalo. 4. Morfij sulfat (MCT continus ili drugi analozi u trajanju od najmanje 12 sati) Tablete s produljenim oslobađanjem za oralnu primjenu 10 mg 120 kartica. 30 mg 40 kartica. 60 mg 20 kartica. 100 mg 12 kartica. 200 mg 16 kartica. ukupno<*>- 6,0 gr 5. Morfij hidroklorid Oralne tablete 10 mg 63 kartica. Ukupno 63 ampule<*>- 1,26 gr 6. Omnopon Injekcija, ampule 1% 1 ml 60 ampula ampule 2% 1 ml Ukupno 30 ampula<*>- 1,2 gr 7. Promedol (trimeperidin hidroklorid) Injekcija, ampule 1% 1 ml 40 ampula ampule 2% 1 ml 20 ampula Oralne tablete 25 mg 126 kartica. ukupno<*>- 4,95 gr. 8. Prosidol Doslovne pilule 10 mg 765 tab. 20 mg 382,5 tab. 25 mg 306 kartica. Otopina za injekcije, ampule 10 mg u 1 ml 191,3 pojačalo. ukupno<*>- 24,86 gr. 9. Fentanil - transdermalni dozni oblik Zakrpa 25 mcg / sat 7,5 sloj 50 mcg / sat Rezervoar 3,75 75 mcg / sat 2,5 sloj 100 mcg / sat Rezervoar 1.9 U medicinske svrhe, flaster se ne može potpuno drobiti<*>- 750 mcg / sat <*>U smislu čistog aktivnog sastojka.
Bilješka. Za svaki od stavaka ovog Dodatka dopušteno je prekoračiti količinu određenog oblika doziranja lijeka unutar navedene ukupne količine u smislu čiste aktivne tvari.
Predsjedavajući
Stalni odbor
kontrola lijekova
E.A. BABAYANTablica 4 - Ukinuta. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 09.01.2001. N 2)
Dodatak 4
ODOBRENO OD
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 12. studenoga 1997. N 330DODATAK 4. PRAVILA SKLADIŠTENJA I RAČUNOVODSTVA NARKOTNIH LIJEKOVA I PSIHOTROPSKIH TVARI U LJEKARNAMA - Ukinuto. (izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 17. studenog 2010. N 1008n)
ODOBRENO OD
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 12. studenoga 1997. N 330Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije
O mjerama za poboljšanje
terapijska prehrana u terapijskoj i profilaktičkoj
institucije Ruske Federacije
624, od 10.01.2006 br. 2, od 26.04.2006 br. 316, od 07.10.2005.
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. lipnja 2013. br. 395n,
NSRikaza Ministarstva zdravstva Rusije od 24. studenog 2016. br. 901n)Kako bi se proveo Koncept državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005., odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.10.1998. N 917, za poboljšanje organizaciju medicinske prehrane i povećanje učinkovitosti njezine primjene u složenom liječenju pacijenata, nalažem:
1. Odobriti:
1.1. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);
1.2. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);
1.3. Uredba o Vijeću za medicinsku prehranu (Prilog br. 3);
1.4. Upute za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 4);
1.5. Upute za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 5);
2. Kontrola nad provedbom ove naredbe povjerena je zamjeniku ministra R.A. Khalfina.
Ministar
Yu.L. ShevchenkoKomentar
O primjeni ove naredbe vidi pismo od 7. travnja 2004. N 2510 / 2877-04-32 i pismo društvenog razvoja Ruske Federacije od 11. srpnja 2005. N 3237-VS
Dodatak N 1
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330POLOŽAJ
O ORGANIZACIJI DJELOVANJA DIJETEČARA
1. Radno mjesto dijetetičara je liječnik specijalist koji je educiran za terapijsku prehranu i ima certifikat za dijetetiku.
2. Dijetetičar je odgovoran za organizaciju nutritivne terapije i njezinu primjerenu uporabu u svim odjelima zdravstvenih ustanova.
3. Dijetetičar nadzire dijetetske sestre, nadzire rad ugostiteljske jedinice.
4. Dijetetičar mora:
a) savjetovati liječnike odjela o organizaciji medicinske prehrane;
b) savjetovati pacijente o terapijskoj i racionalnoj prehrani;
c) provesti nasumičnu provjeru medicinske dokumentacije radi usklađenosti propisanih dijeta i faza dijetetske terapije;
d) analizirati učinkovitost medicinske prehrane;
e) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati ispravno skladištenje zaliha hrane;
f) vršiti kontrolu ispravnosti polaganja proizvoda pri pripremi jela;
g) pripremiti dokumentaciju za organizaciju medicinske prehrane:
Kartice izgleda;
Sedmodnevni meni;
Sedmodnevni objedinjeni jelovnik - ljetne i zimske opcije;
h) kontrolirati ispravnost dokumentacije od strane medicinske sestre za prehranu (izbornik izgleda, izbornik zahtjeva itd.);
i) vršiti kontrolu kvalitete gotove hrane prije nego što je izdaju odjelima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;
j) zajedno s voditeljima odjela odrediti popis i broj paketa hrane kod kuće za pacijenta koji se liječi u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi;
k) kontrolirati pravovremenost preventivnih liječničkih pregleda radnika u ugostiteljstvu i menzama i spriječiti rad osoba koje nisu bile na preventivnim liječničkim pregledima i pacijenata s pustularnim, crijevnim bolestima, anginom;
l) sustavno organizirati poboljšanje razine kvalifikacije radnika ugostiteljskog odjela po pitanjima medicinske prehrane;
m) provoditi aktivan sanitarno -obrazovni rad na racionalnoj i terapijskoj prehrani za sve zaposlenike zdravstvene ustanove i pacijente;
o) barem jednom u 5 godina poboljšati razinu stručnih kvalifikacija u ciklusima poboljšanja dijetetike.
Dodatak N 2
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330POLOŽAJ
O ORGANIZACIJI LIJEČNIČKIH AKTIVNOSTI
DIJETARSKE SESTRE
1. Radno mjesto medicinske sestre dijetetičarke je specijalist sa srednjom medicinskom naobrazbom, koja ima posebnu izobrazbu iz terapijske prehrane i certifikat za specijalnost "dijetetika".
2. Medicinska sestra radi dijete pod vodstvom dijetetičara.
3. Medicinska sestra dijetetičarka prati rad ugostiteljske jedinice i poštivanje sanitarno -higijenskih pravila od strane djelatnika prehrambene jedinice.
4. Medicinska sestra dijetetičarka dužna je:
a) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati ispravno skladištenje zaliha hrane;
b) svakodnevno, pod nadzorom dijetetičara i uz sudjelovanje voditelja proizvodnje, pripremati jelovnik (ili jelovnik po želji) u skladu s indeksom jela i konsolidiranim jelovnikom koji je odobrilo Vijeće za zdravstvenu prehranu;
c) vršiti kontrolu ispravnosti označavanja proizvoda tijekom kuhanja i odbacivanja gotovih proizvoda, uzeti uzorak gotove hrane;
d) kontrolirati ispravnu isporuku jela iz ugostiteljske jedinice u odjele u skladu s "distribucijskom listom";
e) vršiti kontrolu nad: sanitarnim stanjem prostorija ugostiteljske jedinice, brošurama, ostavama, inventarom, posuđem, kao i ispunjenjem pravila osobne higijene od strane djelatnika ugostiteljske jedinice;
f) organizirati i osobno sudjelovati u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima o pitanjima medicinske prehrane;
g) voditi medicinsku dokumentaciju;
h) pravovremeno provoditi preventivne liječničke preglede djelatnika ugostiteljskog odjela, dozatora i smočnica te ne dopustiti osobama koje nisu prošle preventivni liječnički pregled i pacijentima s pustularnim, crijevnim bolestima, upalom grla;
i) poboljšati razinu stručnog osposobljavanja barem jednom u 5 godina.
Dodatak N 3
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330POLOŽAJ
O SAVJETIMA O LIJEČENJU HRANE
MEDICINSKE I PREVENTIVNE INSTITUCIJE
1. Vijeće za ljekovitu prehranu savjetodavno je tijelo koje se stvara u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi s brojem kreveta od 100 i više.
2. Broj članova Vijeća za medicinsku prehranu i njegov osobni sastav odobrava se nalogom glavnog liječnika ustanove.
3. Vijeće za ljekovitu prehranu uključuje: glavnog liječnika (ili njegovog zamjenika za ljekoviti rad) - predsjednika; nutricionist - izvršni tajnik, voditelji odjela - liječnici, liječnici anesteziolog -reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, kirurg (članovi tima za nutricionističku potporu), zamjenik glavnog liječnika za ekonomske poslove, medicinske sestre za prehranu, voditelj proizvodnje (ili kuhar) .. . Ako je potrebno, u rad Vijeća mogu biti uključeni i drugi stručnjaci medicinske i profilaktičke ustanove.
4. Zadaće Vijeća za nutricionističko zdravlje:
a) poboljšanje organizacije medicinske prehrane u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi;
b) uvođenje novih tehnologija za preventivnu, dijetalnu i enteralnu prehranu;
d) odobrenje nomenklature dijeta, mješavina za enteralnu prehranu, suhih mješavina proteina sastavljenih za terapijsku prehranu, biološki aktivnih dodataka koji će se uvesti u ovu zdravstvenu ustanovu;
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
e) odobravanje sedmodnevnih menija, kartoteke jela i seta mješavina za enteralnu prehranu;
g) poboljšanje sustava naručivanja dijetetskih kompleta i smjesa za enteralnu prehranu;
h) razvoj oblika i planova za profesionalni razvoj zaposlenika u terapijskoj prehrani;
i) kontrola organizacije medicinske prehrane i analiza učinkovitosti dijetetske terapije za različite bolesti.
5. Vijeće za nutricionističku medicinu sastaje se prema potrebi, ali najmanje jednom u tri mjeseca.
Dodatak N 4
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330UPUTE
O ORGANIZACIJI MEDICINSKE PREHRANE
U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM INSTITUCIJAMA
(kako je izmijenjeno Naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije
od 07.10.2005. N 624, od 10.01.2006. N 2, od 26.04.2006. N 316,
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. lipnja 2013. N 395n)Organizacija medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.
Kako bi se optimizirala terapijska prehrana, poboljšala organizacija i poboljšalo upravljanje kvalitetom u medicinskim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta), koje se razlikuju po sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji kuhanja i prosječan dnevni skup proizvoda.
Ranije korištene dijete numeriranog sustava (dijete NN 1 - 15) kombiniraju se ili uključuju u sustav standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti, ovisno o stadiju, težini bolesti ili komplikacijama iz različitih organa i sustava (tablica 1).
Uz osnovnu standardnu prehranu i njezine varijante u zdravstvenoj ustanovi, u skladu s njihovim profilom, koriste se:
Kirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za ulcerozna krvarenja, dijeta za stenozu želuca) itd .;
Specijalizirane dijete: visoko proteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljnjem tekstu-visokoproteinska dijeta (t));
Iskrcajne dijete (čaj, šećer, jabuka, kompot od riže, krumpir, skuta, sok, meso itd.);
Posebne dijete (kalij, magnezij, sondne dijete, dijete za infarkt miokarda, dijete za istovar i dijetalna terapija, vegetarijanska prehrana itd.).
Individualizacija kemijskog sastava i kalorijskog sadržaja standardnih dijeta provodi se odabirom jela za medicinsku prehranu koja su dostupna u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja švedskih proizvoda (kruh, šećer, maslac), kontroliranjem kućnih paketa hrane za pacijente koji prolaze liječenje u zdravstvenoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih dodataka prehrani i gotovih specijaliziranih smjesa u medicinskoj i enteralnoj prehrani. Za ispravljanje prehrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (tablica 1a).
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10.01.2006. N 2)
Nabava suhih proteinskih kompozitnih smjesa za terapijsku prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u skladu s dopisom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. N 01/32-EZ Za naredbu nije potrebna državna registracija) prema članku 340. ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Republike Hrvatske Ruska Federacija "Povećanje troškova zaliha" s upućivanjem gotovih specijaliziranih smjesa za terapijsku prehranu u odjeljak "hrana (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojnike i osobe s njima izjednačene".
(stavak je uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)
Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđena je u skladu s njezinim profilom i odobrena od Vijeća za medicinsku prehranu. U svim medicinskim i profilaktičkim ustanovama utvrđuju se najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama na pojedinim odjelima ili za određene kategorije pacijenata (čir na dvanaesniku, kirurška bolest želuca, dijabetes melitus itd.), Koriste se češći obroci. Dijetu odobrava Vijeće za nutricionističku medicinu.
Preporučeni prosječni dnevni setovi hrane osnova su za sastavljanje standardne prehrane u zdravstvenoj ustanovi (Tablica 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji se liječe toplicama koriste se skuplje sorte proizvoda, uzimajući u obzir dnevne prehrambene norme u sanatorijima i sanatorijima-dispanzerima (tablice 3, 4, 5). U nedostatku potpunog seta proizvoda u ugostiteljskoj jedinici, predviđenog objedinjenim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz održavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištene terapijske dijete (tablice 6, 7).
Kontrolu ispravnosti dijetetske terapije treba provoditi provjerom usklađenosti dijeta koje su pacijenti primili (u smislu skupa proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, kemijskog sastava i energetske vrijednosti) s preporučenim karakteristikama standardnih dijeta te provjerom ujednačene upotrebe odobrenih sredstava po kvartalima u godini.
Opće vođenje prehrane u zdravstveno -preventivnoj ustanovi provodi glavni liječnik, a u njegovoj odsutnosti zamjenik za medicinski dio.
Nutricionist je odgovoran za organizaciju medicinske prehrane. U slučajevima kada nema mjesta dijetetičara u zdravstvenoj ustanovi, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.
U podređenosti dijetetičara su medicinske sestre i svi djelatnici ugostiteljskog odjela koji osiguravaju medicinsku prehranu u zdravstveno -preventivnoj ustanovi u skladu s ovom Naredbom.
U ugostiteljskoj jedinici medicinsko-profilaktičke ustanove kontrolu nad poštivanjem tehnologije kuhanja i izradom gotovih dijetalnih obroka provodi voditelj proizvodnje (kuhar, glavni kuhar), kontrolu kvalitete gotovih izrađeni dijetalni obroci liječnik je dijetetičar, medicinska sestra, dežurni liječnik koji odobrava izdavanje gotove hrane u odjeljcima.
Sva pitanja vezana za organizaciju medicinske prehrane u ljekovito -profilaktičkoj ustanovi sustavno (najmanje 1 put u tromjesečju) saslušavaju se i rješavaju na sjednicama Vijeća za medicinsku prehranu.
stol 1
Karakteristično,
kemijski sastav i energetska vrijednost
standardne dijete koje se koriste u bolnicama
(u bolnicama itd.)(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
Standardne dijete Dijete s numeriranim sustavom (dijete N N 1-15) Indikacije za uporabu Opće karakteristike, kuhanje Proteini, uklj. životinje, g Ukupne masti, uklj. povrće, g Opći ugljikohidrati, uklj. mono- i disaharidi, g Energetska vrijednost heti-ches-kaya, kcal 1 2 3 4 5 6 7 8 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 Kronični gastritis u remisiji. Čir na želucu i čir na dvanaesniku u remisiji. Kronična bolest crijeva s prevladavanjem sindroma iritabilnog crijeva s pretežno zatvorom.
Akutni kolecistitis i akutni hepatitis u stadiju oporavka. Kronični hepatitis s blagim znakovima funkcionalnog zatajenja jetre.
Kronični kolecistitis i žučna kamena bolest. Giht, dijateza mokraćne kiseline, nefrolitijaza, hiperurikemija, fosfaturija.
Dijabetes melitus tipa 2 bez popratne prekomjerne tjelesne težine ili pretilosti. Bolesti kardiovaskularnog sustava s blagim poremećajima cirkulacije, hipertenzijom, koronarnom arterijskom bolešću, aterosklerozom koronarnih arterija srca, cerebralnih, perifernih žila. Akutne zarazne bolesti. Grozničave države.Prehrana s fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, biljnim vlaknima (povrće, voće). Prilikom propisivanja prehrane za bolesnike s dijabetesom mellitusom isključuju se rafinirani ugljikohidrati (šećer). Ekstrakti dušika, kuhinjska sol (6-8 g / dan), hrana bogata eteričnim uljima su ograničeni, začinjeni začini, špinat, kiseljak, dimljeno meso su isključeni. Jela se kuhaju kuhana ili na pari, peku. Temperatura toplih jela - ne više od 60-65 ° C, hladnih jela - ne niža od 15 ° S. Besplatna tekućina - 1,5-2 litre. Ritam hrane je djelomičan, 4-6 puta dnevno. 85-90
40-4570-80
25-30300-330
30-40 (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane pacijenata sa šećernom bolešću)2170- 2400 1b, 4b, 4c, 5p (opcija I) Čir na želucu i 12 čira na dvanaesniku u fazi pogoršanja i nestabilne remisije. Akutni gastritis. Kronično
gastritis sa očuvanom i visokom kiselinom u fazi blagog pogoršanja. Gastroezofagealna refluksna bolest. Disfunkcija aparata za žvakanje. Akutni pankreatitis, stadij raspadajućeg pogoršanja Teško pogoršanje kroničnog pankreatitisa. Tijekom razdoblja oporavka nakon akutnih infekcija; nakon operacija (ne na unutarnjim organima).Dijeta s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, s umjerenim ograničenjem kemijskih i mehaničkih nadražujućih tvari sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Začinski zalogaji, začini, začini su isključeni; kuhinjska sol je ograničena (6-8 g / dan). Jela se kuhaju kuhana ili na pari, pasiraju i ne ribaju. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 ° S. Besplatna tekućina -1,5-2 litre. Ritam hrane je djelomičan, 5-6 puta dnevno. 85-90
40-4570-80
25-30300-350
50-602170- 2480 Opcija dijeta s visokim udjelom proteina (dijeta s visokim udjelom proteina) 4e, 4ag, 5p (opcija II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II Nakon resekcije želuca u 2-4 mjeseca za peptički ulkus u prisutnosti damping sindroma, kolecistitisa, hepatitisa. Kronično
enteritis sa
prisutnost izraženog kršenja funkcionalnog stanja probavnih organa.
Glutenska enteropatija, celijakija. Kronični pankreatitis u remisiji. Kronični glomerulonefritis nefrotskog tipa u fazi raspadajućeg pogoršanja bez poremećaja funkcije bubrega koja izlučuje dušik. Dijabetes melitus tip 1 ili 2 bez popratne pretilosti i oslabljene bubrežne funkcije koja izlučuje dušik. Reumatizam s niskim stupnjem aktivnosti procesa s produljenim tijekom bolesti bez poremećene cirkulacije krvi; reumatizam u fazi nestajanja pogoršanja. Plućna tuberkuloza. Supurativni procesi. Anemija različite etiologije. Opeklina.Prehrana bogata bjelančevinama, normalne količine masti, složeni ugljikohidrati i ograničavanje probavljivih ugljikohidrata. Prilikom propisivanja prehrane za bolesnike s dijabetesom mellitusom i nakon resekcije želuca sa sindromom dampinga isključuju se rafinirani ugljikohidrati (šećer). Kuhinjska sol (6-8 g / dan), kemijski i mehanički nadražaji želuca, bilijarnog trakta su ograničeni. Jela se kuhaju kuhana, pirjana, pečena, pasirana i ne ribana, na pari. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 ° S. Besplatna tekućina - 1,5-2 litre. Ritam hrane je djelomičan, 4-6 puta dnevno. 110-120
45-5080-90
30250-350
30-402080- 2690 Opcija prehrane s malo proteina (dijeta s niskim udjelom proteina) 7b, 7a Kronični glomerulonefritis s teškim i umjerenim oštećenjem bubrežne funkcije koja izlučuje dušik
te teške i umjerene azotemije.Dijeta s ograničenjem proteina na 0,8 g ili 0,6 g ili 0,3 g / kg idealne tjelesne težine (do 60, 40 ili 20 g / dan), s oštrim ograničenjem kuhinjske soli (1,5-3 g / dan) i tekućine (0,8-1 l). Isključeni su dušični ekstrakti, alkohol, kakao, čokolada, kava, slani zalogaji. Dijeta uključuje jela od saga, kruh bez bjelančevina, pire od krumpira, mousse od oteklog škroba. Jela se kuhaju bez soli, kuhaju, kuhaju na pari, a ne ribaju. Hrana se kuha u kuhanom obliku, na pari, a ne usitnjena. Prehrana je obogaćena vitaminima i mineralima. Besplatna tekućina - 0,8-1,0 litara. Ritam hrane je djelomičan, 4-6 puta dnevno. 20-60
15-3080-90
20-30350-400
50-1002120- 2650 Opcija niske kalorijske dijete (niskokalorična dijeta) 8, 8a, 8o, 9a, 10s Različiti stupnjevi prehrambene pretilosti u odsutnosti izraženih komplikacija iz probavnog sustava, cirkulacije krvi i drugih bolesti koje zahtijevaju posebne prehrambene režime. Dijabetes melitus tipa II s pretilošću. Kardiovaskularne bolesti ako imate prekomjernu težinu. Prehrana s umjerenim ograničenjem energetske vrijednosti (do 1300-1600 kcal / dan), uglavnom zbog masti i ugljikohidrata. Jednostavni šećeri su isključeni, životinjske masti, kuhinjska sol (3-5 g / dan) su ograničene. Uključene su biljne masti, dijetalna vlakna (sirovo povrće, voće, prehrambene mekinje). Tekućina je ograničena. Hrana se kuha kuhana ili na pari, bez soli. Besplatna tekućina - 0,8-1,5 litara. Ritam hrane je djelomičan, 4-6 puta dnevno. 70-80
4060-70
25130-150
01340- 1550 Opcija prehrane s visokim udjelom proteina (dijeta s visokim udjelom proteina) (uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006
№316)11 Tuberkuloza dišnog sustava: primarna; infiltrativan; kazeozna upala pluća; tuberkuloma u
faza raspadanja; kavernozan; ciroza; tuberkulozni pleuritis uključujući empijem; bronhije; silikotuberkuloza. Izvanplućna tuberkuloza: središnji živčani sustav; periferni limfni čvorovi; trbušni organi; genitourinarni sustav; genitalni; mišićno-koštani sustav; oko; kože i sluznice. Tuberkuloza u kombinaciji s drugim patologijama: HIV; šećerna bolest; Kronična opstruktivna plućna bolest; toksična manija i akogolizam; hepatitis; profesionalna šteta. Tuberkuloza u kombinaciji s rezistencijom na više lijekova.Prehrana s visokim udjelom proteina, masti, fiziološkom količinom složenih ugljikohidrata, ograničenjem lako probavljivih šećera, kuhinjskom soli (do 6 g / dan). Dijeta s povećanom energetskom vrijednošću. Prilikom propisivanja prehrane za bolesnike s dijabetesom mellitusom isključuju se rafinirani ugljikohidrati (šećer). Jela se kuhaju kuhana, pirjana, pečena, sa ili bez mehaničkog štedjenja. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 stupnjeva C. Besplatna tekućina - 1,5-2 litre Ritam hrane - frakcijski, 4-6 puta dnevno. Prilikom propisivanja prehrane za bolesnike s dijabetesom mellitusom isključuju se rafinirani ugljikohidrati (šećer). 130 – 140
(60 - 70)110 – 120 (40) 400 – 500 (50)
(rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane pacijenata s dijabetesom mellitusom i pacijenata nakon resekcije želuca s damping sindromom)3100 - 3600 Tablica 1a
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaOmjer prirodne hrane
i specijaliziranu hranu
u svakodnevnoj prehrani pacijenta(uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10.01.2006. N 2,
sa izmjenama i dopunama Naredba Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)Dijete Proteini, uklj. životinje, g Ukupne masti, uklj. povrće, g Opći ugljikohidrati, uklj. mono-disaharidi, g Energetska vrijednost, kcal Osnovna varijanta standardne prehrane 85-90
(40-45)70-80
(25-30)300-330
(30-40)2170-2400 Prirodna hrana 69-72 62-71 288-316 1990-2190 Specijalizirani proizvodi
hrana (proteinska kompozitna suha smjesa)16-18 8-9 12-14 180-210 Mogućnost prehrane s mehaničkim i kemijskim uštedama Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane 85-90
(40-45)70-80
(25-30)300- 350
(50-60)2170-2480 Prirodna hrana 69-72 62-71 288-336 1990-2270 16-18 8-9 12-14 180-210 Opcija prehrane s visokim udjelom proteina Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane 110-120
(45- 50)80-90
(30)250-350
(30-40)2080-2690 Prirodna hrana 88-96 69-78 232-330 1825-2410 Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina) 22-24 11-12 18-20 255-280 Opcija prehrane s niskim udjelom proteina Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane 20-60
(15-30)80-90
(20-30)350-400
(50-100)2120-2650 Prirodna hrana 2-38 71-79 336- 380 1910-2395 Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina) 18-22 9-11 14-20 210-255 Mogućnost prehrane sa smanjenim kalorijama Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane 70-80
(40)60-70
(25)130-150
(0)1340-1550 Prirodna hrana 54-64 52-62 118-138 1116-1420 Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina) 16 8 12 180 Opcija prehrane s povećanom količinom proteina (t) (uvedena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316) Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane (uvedena Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316) 130-140
(60-70)110-120
(40)400-500
(50)3100-3600 Prirodni prehrambeni proizvodi (uvedeni Nalogom Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316) 91-98 77-84 280-350 2170-2450 Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha kompozitna mješavina proteina) (uvedeno Nalogom Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316) 39-42 33-36 120-150 930-1150 tablica 2
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama
u medicinskim ustanovamaUkinuto. - Nalog Ministarstva zdravstva Rusije od 21.06.2013. N 395n.
Tablica 2a
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaProsječan dnevni skup proizvoda za jednog pacijenta
u ustanovama za liječenje i profilaksu protiv tuberkuloze(uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
Ime proizvoda bruto neto 1 2 3 Raženi kruh (mekinje) 150 150 Pšenični kruh 200 200 Pšenično brašno 50 50 Krumpirov škrob 5 5 Tjestenina, rezanci 25 25 75 75 Krumpir: od 1. rujna do 31. listopada 400 300 od 1. studenog do 31. prosinca 428 300 od 1. siječnja do 28.-29. veljače 461 300 od 1. ožujka 500 300 Ostalo povrće 505 500 od njih: Bijeli kupus 275 220 mrkva prije 1. siječnja 120 100 od 1. siječnja 125 100 repa prije 1. siječnja 94 75 od 1. siječnja 100 75 luk 24 20 zeleni luk 18,8 15 peršin kopar 20 15 krastavci, rajčice, svježi staklenik 30,6 30 38 25 Svježe voće 250 250 Suho voće (kompot, grožđice, suhe šljive, suhe marelice) 26 20 Osušeni šipar 15,0 15,0 Sokovi od voća i povrća 200 200 Govedina (izrezak) 176,5 150 Pilići I kategorije 28,6 20 Kuhana kobasica (dijabetička, dijetalna, (doktorska), šunka, kobasice, kobasice 15,6 15 Svježa riba, svježe smrznuta (file) 93,8 90 Morski plodovi: morske alge, riblji kavijar 15,2 15 Svježi sir 81,5 80 Kiselo vrhnje, vrhnje 25 25 Sir 16 15 Pileće jaje 1 računalo. 1 računalo. Kefir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, acidofil, kumis **
207 200 Mlijeko 300 300 Maslac 40 40 Biljno ulje 25 25 Šećer* 50 50 Džem, džem, pčelinji med, vafli, kolačići, slatkiši 10 10 Čaj 2 2 Kava, kakao 1 1 Želatina 0,5 0,5 Prešani kvasac 1 1 Sol 6,0 6,0 Paradajz pasta, pire od rajčice 5 5
** Kumis se u pravilu koristi u regijama gdje se kumis tradicionalno koristi u hrani i razvija njegova proizvodnja.Bilješke:
1. Prosječni dnevni skup proizvoda mora se nadopuniti specijaliziranim prehrambenim proizvodima (proteinska kompozitna suha smjesa) u skladu s tablicama 1a, 7 Uputa za organizaciju ljekovite prehrane u medicinskim ustanovama.
2. Prosječni dnevni skup proizvoda može se razlikovati od skupa proizvoda predviđenih u ovoj tablici, ovisno o godišnjem dobu (zima, proljeće, ljeto, jesen).
Tablica 3
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaProsječan dnevni set proizvoda
za odrasle koji se podvrgavaju banjskim tretmanima(izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 07.10.2005. N 624)
Ime proizvoda Broj proizvoda u gramima bruto neto 1 2 3 Raženi kruh (mekinje) 150 150 Pšenični kruh 200 200 Pšenično brašno 50 50 Krumpirov škrob 10 10 Tjestenina, rezanci 20 20 Žitarice (heljda, zobene pahuljice, griz, proso, biserni ječam, pšenica, riža), mahunarke (grašak, grah, leća itd.) 95 95 Krumpir:
od 1. rujna do 31. listopada
od 1. studenog do 31. prosinca
od 1. siječnja do 28.-29. veljače
od 1. ožujka
275
294
317
343
206
206
206
206Ostalo povrće:
od njih:
Bijeli kupus
175
140mrkva:
prije 1. siječnja
od 1. siječnja
115
122
92
92repa:
prije 1. siječnja
od 1. siječnja
55
59
44
44luk 20 16,8 zeleni luk, začinsko bilje i korijen peršina, celer 20 16 peršin, kopar, celer 16 12 krastavci, rajčice (bundeva, tikvice, rotkvica, zelena salata itd.) 150 147 kiseli kupus, kiseli krastavci, ukiseljene rajčice, zalogaje u konzervi, kisele gljive 30 21 konzervirani zeleni grašak, konzervirani kukuruz 30 19,5 Svježe voće, bobičasto voće 250 250 Suho voće (kompot, grožđice, suhe šljive, suhe marelice), orasi 26 20 Osušeni šipar 20 20 Sokovi od voća, povrća, kompoti iz konzerve 250 250 Govedina (odrezak), iznutrice (jetra, bubreg, jezik) 150 127,5 Piletina (puretina) 57 40 Kuhana kobasica (dijabetička, dijetalna, liječnička), šunka, kobasice, kobasice 10 7,5 Svježa riba, svježe smrznuta 140 70 Haringa
Crvena riba, zvjezdasta jesetra (jesetra)
Zrnati kavijar15
7,8
6,27,5
5
6Plodovi mora:
morske alge, riblji kavijar
lignje, škampi, trepange, školjke, rakovi
15,2
33
15
30Svježi sir 81,5 80 Kiselo vrhnje, vrhnje 30 30 Sir, feta sir 10 9,2 Pileće jaje 1 računalo. 1 računalo. Kefir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, acidofil 103,5 100 Mlijeko 317 300 Maslac 50 50 Biljno ulje 30 30 Majoneza 5 5 Šećer* 50 50 Pekmez, džem, pčelinji med, vafli, kolačići, sljez, bijeli sljez, slatkiši 20 20 Čaj 2 2 Kava, kakao 1 1 Piti vodu 200 200 Želatina 1 1 Prešani kvasac 2 2 Sol 10 10 Paradajz pasta, pire od rajčice 5 5 Začini, soda, limunska kiselina 0,5 0,5 ______________________________
* Rafinirani ugljikohidrati (šećer i slatkiši sa saharozom) isključeni su iz prehrane pacijenata s dijabetesom mellitusom. Njihova ekvivalentna zamjena je za specijalizirane dijetetske proizvode koji ne sadrže saharozu.
Bilješke:
1. Prosječni dnevni skup namirnica može se razlikovati od skupa namirnica navedenih u ovoj tablici, ovisno o godišnjem dobu (zima, proljeće, ljeto, jesen).
2. Prosječni dnevni skup proizvoda nadopunjuje se specijaliziranim proizvodima za dijetalnu (terapijsku i profilaktičku) prehranu.
Tablica 4
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaProizvodi (g, ml bruto) 1-3
godine4-6
godine7-10
godine11-17
godine1 2 3 4 5 Pšenični kruh 60 100 150 200 raženi kruh 40 50 100 150 Pšenično brašno 20 50 50 55 Krumpirovo brašno 1 1 2 2 Žitarice, mahunarke, tjestenina 35 50 65 80 Krumpir 150 250 300 350 Razno povrće i zelje 200 300 350 400 Svježe voće 100 200 200 250 Suho voće 10 15 20 20 Voćni sok 150 200 200 200 Šećer 50 60 70 75 Konditorski proizvodi 10 15 20 25 Maslac 30 35 40 50 Biljno ulje 5 10 15 20 Jaje, kom. 1/2 1 1 1 Skuta 9% 40 50 55 60 Mlijeko, kefir i drugi mliječni proizvodi 550 550 550 550 Kiselo vrhnje 10 12 15 15 Sir 5 10 10 10 Meso 1 mačka. (uključujući iznutrice) 100 130 150 180 Kobasice - 15 20 25 Ptica 1 mačka. p / p 15 25 35 45 Plodovi mora - 15 15 20 Riblji filet) 30 40 50 60 Haringa, kavijar - 6 6 10 Kava od žitarica, kakao u prahu 2 2 3 4 Čaj 0,5 0,5 1 1 Kvasac 0,5 1 1 2 Sol, začini 4 5 8 10 Tablica 5
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaProsječni dnevni setovi hrane za djecu,
žrtve zračenja,
liječi se u sanatorijima
ustanove različitog profila (osim tuberkuloze)Proizvodi (g, ml bruto) Broj dnevno po djetetu u dobi 4-6
godine7-10
godine11-17
godine1 2 3 4 Pšenični kruh 100 100 150 raženi kruh 50 150 200 Pšenično brašno 35 35 40 Krumpirovo brašno 2 5 5 Žitarice, tjestenina, mahunarke 50 60 65 Krumpir 250 300 350 Razno povrće i zelje 320 445 490 Svježe voće 250 300 300 Suho voće 15 20 20 Voćni sok 200 200 200 Šećer 60 60 60 Konditorski proizvodi 15 20 25 Maslac 30 40 40 Biljno ulje 10 15 20 Jaje, kom. 1 1 1 Svježi sir 55 55 60 Mlijeko, kefir 550 550 550 Kiselo vrhnje 10 12 15 Sir 10 10 15 Meso, uklj. nusproizvodi i kobasice 125 140 175 Ptica 35 40 50 Riblji filet) 50 60 70 Plodovi mora 30 40 40 Kavijar, haringa 6 6 10 Napitak od kave 2 3 4 Čaj 0,5 1 1 Kakao 0,5 1 1,5 Kvasac 0,5 0,5 1 Sol, začini 6 8 10 Mekinje - 10 15 Orasi 5 5 5 Osušeni šipkovi plodovi 5 5 5 Osušena pojačana pića 15 20 30 Tablica 6
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaIzmjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih jela
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
Zamjenjivi nazivi proizvoda Težina proizvoda, bruto, kg Naziv zamjenskih proizvoda Ekvivalentna traka
težina proizvoda, bruto, kgKulinarska upotreba 1 2 3 4 5 Jaja bez ljuske 1,00 Sladoled od melanža od jaja 1,00 U jelima od jaja, tepsijama, proizvodima od brašna Također 1,00 Mješavina omleta od suhog jaja 0,35 Također Također 1,00 Jaja u prahu 0,28 Također Neslani kravlji maslac, "Vologda" 1,00 Seljačko ulje 1,13 U kulinarskim proizvodima i jelima (osim za odijevanje jela tijekom blagdana) Također 1,00 Amatersko kravlje ulje 1,06 Također Također 1,00 Slano kravlje ulje (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,02 kg) * (2) 1,00 U mljevenom mesu, palačinke, palačinke Također 1,00 Ghee kravlji maslac 0,84 U mljevenom mesu, palačinkama, palačinkama i za odijevanje kulinarskih proizvoda Suncokretovo ulje 1,00 Ulje od kikirikija, kukuruzno ulje, sojino ulje, ulje sjemenki pamuka, maslinovo ulje 1,00 U hladnim jelima, proizvodima od brašna, marinadama, ribljim jelima itd. Rafinirano suncokretovo ulje 1,00 Nerafinirano suncokretovo ulje 1,00 U marinadama neki umaci, hladna, povrća, jela od ribe, proizvodi od brašna 1,00 Nemasno pasterizirano kravlje mlijeko (s povećanjem oznake)
u formulaciji neslanog kravljeg maslaca za 0,04 kg)1,00 Puno pasterizirano kravlje mlijeko 1,00 Puno suho kravlje mlijeko 0,12 U juhama, umacima, jelima od jaja, proizvodima od brašna, povrću, slatkim jelima, pićima itd. Puno pasterizirano kravlje mlijeko 1,00 Obrano suho kravlje mlijeko (s povećanjem oznake u formulaciji neslanog kravljeg maslaca za 0,04 kg) 0,09 U juhama, umacima, jelima od jaja, slatkim jelima, proizvodima od brašna, žitaricama Također 1,00 Suha krema (sa smanjenjem količine neslanog kravljeg maslaca u receptu za 0,042 kg) 0,16 U mliječnoj kaši Također 1,00 Kondenzirano mlijeko sa šećerom (sa smanjenjem količine šećera u receptu za 0,17 kg) 0,38 U slatkim jelima, pićima Također 1,00 Kondenzirano mlijeko sterilizirano u limenkama 0,46 U juhama, umacima, slatkim jelima, proizvodima od brašna i pićima Također 1,00 Kondenzirano vrhnje sa šećerom (sa smanjenjem oznake u receptu za neslani kravlji maslac za 0,07 kg i šećerom za 0,18 kg) 0,48 U mliječnim kašama, proizvodi od brašna Granulirani šećer * (3) 1,00 Prirodni med 1,25 U pićima, žele, mousse, žele Također 1,00 Rafinirani prah 1,00 U slatkim jelima, tepsijama, pudinzima Džem, džem 1,00 Voćni žele (rezbaren) 0,84 U slatkim jelima Također 1,00 Džem bez sjemenki 1,00 Također Suhi krumpirov škrob (20% vlage) 1,00 Krumpirov škrob (sirovi 50% vlage) 1,60 U žele, slatke juhe Krumpirov škrob 1,00 Kukuruzni škrob 1,50 U mliječnom mliječu, želeu Prešani pekarski kvasac 1,00 Suhi pekarski kvasac 0,25 Za pripremu pića, proizvoda od brašna Nepakirani crni čaj 1,00 Crni čaj popločan 1,00 Za pripremu pića Prirodna kava, pržena 1,00 Prirodna instant kava 0,35 Također Vanilin 1,00 Vanilin šećer 20,0 U slatkim jelima Također 1,00 Aroma vanilije 12,7 Također Želatina 1,00 Agaroid 0,70 U slatkim, želatinoznim jelima Zeleni grašak (iz konzerve) 1,00 Grašak od povrća (lopatica) svjež 0,82 U hladnim jelima, juhama, jelima od povrća, prilozima Također 1,00 Povrće (grah), svježe 0,82 Također Također 1,00 Svježe smrznuti zeleni grašak 0,71 Također Kopar, peršin, svježi celer 1,00 Kopar, peršin, celer, slane grančice (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,29 kg) 1,00 Za aromatiziranje juha, juha, umaka Također 1,00 Kopar, peršin, celer, nasjeckani slani (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,22 kg) 0,76 Također Također 1,00 Kopar, peršin, celer, grančice, brzo smrznuti 0,76 Također Pastrnjak, peršin, celer, svježi korijen 1,00 Bijeli peršin, celer i korijen pastrnjaka, sušeni 0,15 U juhama, umacima, pri pirjanju mesa, ribe, povrća Svježi kiseljak 1,00 Pire od kiselice (iz konzerve) 0,40 U juhama od kiselice Svježi špinat 1,00 Pire od špinata (iz konzerve) 0,40 U juhama koje koriste špinat, u jelima od povrća Rajčice (rajčice) svježe 1,00 0,46 U juhama, umacima i pirjanom povrću Također 1,00 0,37 Također Također 1,00 Prirodni sok od rajčice * (4) 1,22 Također Rajčice (rajčice) svježe 1,00 Konzervirana hrana. Prirodne cijele rajčice (zaobljeno voće) 1,70 U hladnim jelima i prilozima Također 1,00 Konzervirana hrana. Prirodne cijele rajčice (plodovi šljive) 1,42 Također Svježi poriluk 1,00 Svježi zeleni luk 0,95 U juhama, hladnim jelima, prilozima, jelima od povrća Pire od rajčice sa udjelom suhe tvari od 12% 1,00 Prirodni sok od rajčice 2,66 U juhama, umacima i pri pirjanju mesa, ribe, povrća itd. Također 1,00 Pire od rajčice sa sadržajem krutih tvari od 15% 0,80 Također Također 1,00 Paradajz pasta sa udjelom suhe tvari 25-30% 0,40 Također Pire od rajčice sa udjelom suhe tvari od 12% 1,00 Paradajz pasta sa udjelom suhe tvari 35-40% 0,30 Također Također 1,00 Slana pasta od rajčice sa sadržajem suhe tvari od 37% (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,03 kg) 0,30 Također Svježe jabuke 1,00 Jabuke, cijele, na pola, na četvrtine (blanširane u šećernom sirupu), brzo smrznute 0,8/0,73*(5) U slatkim jelima Svježa brusnica 1,00 Svježe brusnice 1,00 U salatama od kupusa i slatkim jelima Suhe marelice 1,00 Suhe marelice, kaisa 0,75 U pudinzima, slatkim umacima, jelima Osušeno grožđe (grožđice, sabza) 1,00 Kandirano voće, kaisa, suhe marelice 1,00 Također Jezgra oraha, slatki bademi 1,00 Jezgra orasi, lješnjaci, kikiriki 1,00 U slatkim jelima, pudinzima Hrana s limunskom kiselinom 1,00 Hrana vinske kiseline 1,00 U jelima u kojima se koristi limunska kiselina Također 1,00 Sok od limuna 8,00 Također Bilješke:
* (1) Prilikom korištenja maslaca za preljev prilikom točenja posuđa, količina zamjenskog i zamjenskog ulja drugih vrsta je ista.
* (3) Unatoč činjenici da je sorbitol upola slatkiji od saharoze, njegova je razmjenjivost 1: 1.
* (4) Izračun stope zamjena izvršen je u skladu s GOST -om.
* (5) Brojnik - masa jabuka pri odmrzavanju poluproizvoda na zraku, nazivnik - masa jabuka pri odmrzavanju poluproizvoda u šećernom sirupu.
Tablica 7
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaZamjena proizvoda bjelančevinama i ugljikohidratima
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
Ime proizvoda Broj proizvoda u neto, g Kemijski sastav Dodajte dnevnom obroku (+) ili isključite iz njega (-) bjelančevine, g masnoća, g ugljikohidrati, g 1 2 3 4 5 6 Zamjena kruha (za proteine i ugljikohidrate) Pšenični kruh od brašna I str. 100 7,5 2,9 51,4 Jednostavni lijevani raženi kruh 125 7,62 1,5 49,87 Pšenično brašno I str. 70 7,42 0,91 48,3 Tjestenina, rezanci I c. 70 7,7 0,91 49,35 Griz 75 7,72 0,9 52,95 Zamjena krumpira (ugljikohidrati) Krumpir 100 2,0 0,4 16,3 Repa 190 2,85 0,19 16,72 Mrkva 240 3,12 0,24 16,56 Kupus w / c 370 6,66 0,37 17,39 Tjestenina, rezanci I c. 25 2,75 0,32 17,62 Griz 25 2,57 0,25 17,65 Pšenični kruh od brašna I str. 35 2,62 1,01 17,99 Jednostavni lijevani raženi kruh 45 2,74 0,54 17,95 Zamjena svježih jabuka (ugljikohidratima) Svježe jabuke 100 0,4 0,4 9,8 Osušene jabuke 15 0,33 0,01 8,85 Suhe marelice (bez sjemenki) 18 0,94 0,05 9,18 Suhe šljive 15 0,34 0,1 8,63 Zamjena proteinskog mlijeka Mlijeko 100 2,9 3,2 4,7 Hrabar svježi sir 16 2,88 1,44 0,48 Masni svježi sir 20 3,0 3,6 0,56 Sir 13 3,02 3,83 - Govedina I razreda 15 2,79 2,4 - Govedina II razreda 15 3,0 1,47 - Goveđi file 15 3,03 0,42 - Bakalar) 20 3,2 0,12 - Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina) 7 2,8 1,4 2,1 Zamjena za meso (proteini) Govedina I razreda 100 18,6 16,0 - Govedina II razreda 90 18,0 8,82 - ulje + 7 g Goveđi file 90 18,18 2,52 - ulje + 13 g Hrabar svježi sir 100 18,0 9,0 3,0 ulje + 5 g Masni svježi sir 120 18,0 21,6 3,7 ulje - 5 g Bakalar) 115 18,4 0,69 - ulje + 5 g Pileće jaje 145 18,4 16,67 1,01 Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina) 45 18,0 9,0 13,68 Zamjena ribe (proteinima) Bakalar) 100 16,0 0,6 - Govedina I razreda 85 15,81 13,6 - ulje - 13 g Govedina II razreda 80 16,0 7,84 - ulje - 7 g Goveđi file 80 16,6 2,24 - Hrabar svježi sir 90 16,2 8,1 2,7 ulje - 7 g Masni svježi sir 110 16,5 19,8 3,08 ulje - 19 g Pileće jaje 125 15,87 14,37 0,87 ulje - 13 g Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina) 40 16,0 8,0 12,2 Zamjena svježeg sira (proteina) Hrabar svježi sir 100 18,0 9,0 3,0 Govedina I razreda 100 18,6 16,0 - ulje - 7 g Govedina II razreda 90 18,0 8,82 - Goveđi file 90 18,18 2,52 - ulje + 6 g Bakalar) 110 17,6 0,66 - ulje + 8 g Pileće jaje 140 17,78 16,1 0,98 ulje - 7 g Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina) 45 18,0 9,0 13,68 Zamjena jaja (proteinima) Pileće jaje 40 5,08 4,6 0,28 Hrabar svježi sir 30 5,4 2,7 1,2 Masni svježi sir 35 5,25 6,3 0,98 Sir 22 5,1 6,49 - Govedina I razreda 30 5,58 4,8 - Govedina II razreda 25 5,0 2,45 - Goveđi file 25 5,05 0,7 - Bakalar) 35 5,6 0,73 - Specijalizirani prehrambeni proizvodi (proteinska kompozitna suha mješavina) 12,7 5,08 2,5 3,8 Postupak pražnjenja obroka
za pacijente u medicinskim ustanovama
1. Ispuštanje hrane provodi medicinska sestra pod vodstvom dijetetičara.
U medicinskim ustanovama u kojima nema mjesta nutricionista, otpust iz prehrane obavlja medicinska sestra nutricionistica pod nadzorom liječnika nadležnog za medicinsku prehranu.
2. Kad se pacijent primi u zdravstvenu i profilaktičku ustanovu, medicinsku prehranu imenuje dežurni liječnik. Propisana prehrana upisuje se u povijest bolesti i istovremeno u konsolidiranom redoslijedu za sve primljene pacijente, koja se u ugovoreno vrijeme šalje u ugostiteljsku jedinicu.
3. Evidenciju o dijetama vode medicinske sestre na odjelu, koje svakodnevno izvještavaju glavnu sestru odjela o broju pacijenata i njihovoj raspodjeli prema dijetama. Na temelju ovih podataka viša medicinska sestra odjela sastavlja obrazac broj 1-84 "Porcija za prehranu pacijenata", koji potpisuje ona, voditeljica odjela i prenosi u nutricionističku jedinicu od medicinska sestra za prehranu.
4. Medicinska sestra dijetetsko -ugostiteljske jedinice, na temelju informacija dobivenih sa svih odjela, sastavlja "Zbirne podatke o prisutnosti pacijenata koji su na obrocima" u zdravstveno -profilaktičkoj ustanovi, a koje se provjeravaju podacima prijemni odjel i potpisan (obrazac N 22-MZ).
5. Na temelju "Sažetih informacija" medicinska sestra za prehranu uz sudjelovanje pročelnika. proizvodnja (kuhar) i računovođa, pod vodstvom nutricionista, sastavlja jelovnik prema obrascu N 44-MZ za prehranu pacijenata sljedeći dan.
Izbornik izgleda sastavljen je prema objedinjenom sedmodnevnom jelovniku, uzimajući u obzir prosječni dnevni set prehrambenih proizvoda, dnevno ga odobrava glavni liječnik ustanove, a potpisuje dijetetičar, računovođa, pročelnik. proizvodnja (od strane kuhara). U izborničkom rasporedu, medicinska sestra za dijetu u brojniku zapisuje broj prehrambenih proizvoda za pripremu jedne porcije svakog jela, u nazivniku računovođa (kalkulator) označava broj proizvoda potrebnih za pripremu svih dijelova ovog jela.
6. Na temelju konačnih podataka obrasca N 44-MZ, "Zahtjev za izdavanje prehrambenih proizvoda iz skladišta (smočnice)" ispisuje se u obrascu N 45-MZ u dva primjerka.
7. Namirnice se stavljaju u kotao u prisutnosti dijetetičara (medicinske sestre). Prehrambeni proizvodi se prethodno važu bez obzira na to što su primljeni težinski iz skladišta (ostave).
8. Izdavanje obroka hrane odjelima provodi se prema obrascu N 23-MZ ("Izjava o oslobađanju obroka hrane za pacijente"), koji medicinska sestra popunjava u jednom primjerku. Prilikom davanja doručka, ručkova i večera zaposlenici odjela potpisuju potvrdu o primitku. Izjavu potpisuju dijetetičarka i voditeljica. proizvodnja (od strane kuhara).
Proizvodi na bazi švedskog stola (maslac, kruh, čaj, sol itd.) Predaju se konobaricama izravno iz skladišta (ostava) na zahtjev Obrasca N 45-MZ.
9. Dodatna izjava i / ili vraćanje proizvoda vrši se prema računu (potražnji) u skladište (skladište) u obrascu N 434. Prehrambeni proizvodi stavljeni u bojler ne mogu se vratiti.
10. Dopunska prehrana propisana u odjelu prehrambenim obrocima izrađena je u dva primjerka, potpisana od strane liječnika, voditelja odjela i odobrena od glavnog liječnika medicinske i preventivne ustanove. Prvi se prenosi u ugostiteljsku jedinicu, drugi se čuva u povijesti bolesti.
11. Za svako jelo pripremljeno u zdravstvenoj ustanovi sastavlja se karton izgleda u dva primjerka prema Obrascu N 1-85: jedan primjerak čuva računovođa, drugi - medicinska sestra (na poleđini kartice) , opisana je tehnologija kuhanja).
Redoslijed kontrole kvalitete gotove hrane u zdravstvenoj ustanovi
1. Kontrolu gotove hrane prije isporuke na odjele provodi dežurni liječnik i jednom mjesečno - glavni liječnik (ili njegov zamjenik za medicinski rad) medicinsko -preventivne ustanove, a provodi ga i dijetetičarka, medicinska sestra za dijete, glava. proizvodnje (ili kuhara), bez obzira na uzorak koji je napravio dežurni liječnik.
2. Provjera gotove hrane u ugostiteljskoj jedinici prije isporuke odjelima vrši se sljedećim redoslijedom:
a) izravno iz kotla, u skladu s popisom jela navedenim u izborniku izgleda.
Volumen prvih jela se postavlja na temelju kapaciteta posude ili kuhala za vodu, broja naručenih porcija i volumena jedne porcije. Težina drugih jela (kaša, pudingi itd.) Određuje se vaganjem ukupne količine u zajedničkom jelu minus masa tare i uzimajući u obzir broj obroka. Porcijska jela (kotleti, polpete, meso, perad itd.) Važu se u količini od 10 porcija i postavlja se prosječna težina jedne porcije. Odstupanja težine od norme ne smiju prelaziti 3%;b) uzimanjem uzorka pripremljenog jela s jedne od korištenih dijeta.
3. Dežurni liječnik rezultate uzorka hrane bilježi u pripremljeni dnevnik hrane (obrazac br. 6-lp).
4. Odabir gotovih jela za laboratorijske analize (određivanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti, uzimajući u obzir gubitke tijekom hladne i toplinske obrade) provode institucije Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora Ministarstva zdravstva Ruske Federacije na planiran način u prisutnosti dijetetičara ili medicinske sestre nutricionistice.
Tehnološka oprema ugostiteljska jedinica dijeli se na mehaničku, toplinsku i rashladnu.
1. Za primarnu preradu proizvoda koristi se mehanička oprema, koja uključuje:
a) strojevi za preradu žitarica, krumpira i povrća (mljevenje, guljivači krumpira, rezači povrća, sjeckalice, izvlakači, sokovnici);
b) strojevi za preradu mesa i ribe (strojevi za mljevenje mesa, miješalice za meso, posebni uređaji za čišćenje ribe od ljuskica, stroj za rezanje, pile za rezanje trupova mesa);
c) strojevi za pripremu tijesta (sita, miješalice za tijesto, mehanizam za polaganje i dijeljenje tijesta);
d) strojevi za pranje posuđa (ili kupke za ručno pranje posuđa i kupke za pranje kuhinjskog pribora);
e) strojevi za rezanje kruha, rezači jaja;
f) stroj za miješanje tekućih smjesa.
2. Oprema za grijanje koristi se za toplinsku obradu proizvoda (kuhanje, prženje, pečenje, kuhanje na pari, kombinirana obrada).
a) oprema za kuhanje uključuje kotlove, kotlove za umake, aparate za paru, aparate za kuhanje jaja, kobasice;
b) oprema za prženje uključuje električne posude, električne lončiće, električne peći, mikrovalne pećnice. Peći za prženje (s T - 150 - 200 stupnjeva); ormari za sušenje (T - 100 - 150 stupnjeva), ormari za pečenje (T - do 300 stupnjeva).
3. Nemehanizirana oprema:
a) stolovi za rezanje, daske za rezanje, police, kolica, vaga, ormarići za spremanje kuhinjskog pribora i uređaja, škrinja, rezača;
b) lonci, kante, plehovi, tave, sita, velovi, čajnici;
c) inventar: noževi, vilice, lopate, žbuke, kalupi, cjedila, žlica s prorezima itd.
4. Rashladna oprema predstavljena je rashladnim komorama i rashladnim ormarima.
5. Prostori menzi na odjelima medicinskih i profilaktičkih ustanova trebaju biti opremljeni:
a) hladna i topla tekuća voda, bez obzira na prisutnost mreže za opskrbu toplom vodom; ostave trebaju biti opremljene kontinuiranim električnim kotlovima;
b) dvodijelne kade za pranje koje su spojene na kanalizacijski sustav; spremnik za namakanje (dezinfekciju) ili kuhanje posuđa;
c) deterdženti i dezinficijensi;
d) mreže za sušenje posuđa, aparata i za skladištenje hrane (kruh, sol, šećer);
f) ormar za spremanje kućanske opreme;
g) grijač hrane ili električni štednjak za zagrijavanje hrane;
h) stol sa higijenskim pokrivačem za posluživanje hrane;
i) stol za prljavo posuđe;
j) set jela po pacijentu: jedan duboki, plitki i desertni tanjur, vilica, žlice (stol i čaj); šalica, a u dječjim odjelima s marginom, prema listu opreme;
k) opremu za čišćenje (kante, krpe, četke itd.) s oznakom "za smočnicu".
Zamjenik glavnog liječnika za administrativno -gospodarske poslove i dijetetičar odgovorni su za ispravnu opremljenost ugostiteljskih i kantinskih odjela medicinsko -profilaktičke ustanove.
Prijevoz gotove hrane
a) u nedostatku centralizirane kružne dostave prehrambenih proizvoda, za njihov prijevoz dodjeljuje se poseban prijevoz (pokriven), koji podliježe certifikaciji najmanje jednom godišnje u institucijama Državnog sanitarno -epidemiološkog nadzora. Strogo je zabranjeno koristiti ovaj prijevoz u druge svrhe (transport posteljine, opreme, pacijenata itd.).
b) termosi, termos kolica, kolica za bain-marie ili posude koje se čvrsto zatvaraju koriste se za transport gotove hrane do odjela bolnice.
Sanitarno -higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostave
1. U prehrambenim blokovima medicinskih i preventivnih ustanova moraju se strogo pridržavati:
Zahtjevi za uređenje ugostiteljske jedinice, sanitarnog održavanja i tehnologije kuhanja predviđeni važećim sanitarnim pravilima za poduzeća Ugostiteljstvo;
Sanitarna pravila o uvjetima i razdobljima skladištenja i prodaje posebno kvarljivih proizvoda;
Uvjeti za obvezne preventivne i liječničke preglede radnika u ugostiteljskoj jedinici, distribuciji i smočnici (obrasci 1-lp i 2-lp).
U prostorijama ugostiteljske jedinice strogo je zabranjeno pranje posuđa sa odjela medicinsko -profilaktičke ustanove. Posuđe se pere samo u ormarima za pranje odjeljaka u skladu s režimom dezinfekcije posuđa.
Podjela gotove hrane vrši se najkasnije 2 sata nakon njene pripreme, uključujući vrijeme dostave hrane na odjel.
Hranu dijele bolesnici barmenke i dežurne sestre odjela. Podjelu hrane treba provoditi samo u kućnom ogrtaču s naznakom "Za podjelu hrane".
Tehničko osoblje, koje je zauzeto čišćenjem odjeljenja i drugih prostorija odjela, ne smije se distribuirati. Obroci za sve pacijente odjela, osim za teško bolesne, obavljaju se u posebno određenoj prostoriji - blagovaonici. Osobni prehrambeni proizvodi pacijenata (transferi od kuće) čuvaju se u ormaru, noćnom ormariću (suha hrana) i u posebnom hladnjaku (kvarljiva hrana).
Transferi pacijentima prihvaćaju se samo unutar raspona i količine proizvoda koje dopušta liječnik.
Nakon svake podjele hrane, ostava i prostorije menze temeljito se čiste otopinama dezinficijensa.
Nakon pranja, materijal za čišćenje prelije se s 0,5% bistre otopine izbjeljivača ili 1% otopine kloramina na 60 minuta, zatim se ispere u tekućoj vodi i osuši (inventar se koristi strogo prema namjeni).
Osoblje ugostiteljskog objekta i menze dužno je poštivati pravila osobne higijene. Prije posjeta toaletu, osoblje mora skinuti kućni ogrtač, nakon posjete moraju oprati ruke četkom pomoću dezinficijensa ili sapuna za rublje.
Za poštivanje sanitarnih zahtjeva u pripremi i isporuci gotove hrane u ugostiteljskoj jedinici odgovoran je voditelj. proizvodnje (kuhar), medicinska sestra, dijetetičarka, a na odjelu - barmenke i više medicinske sestre.
Dopisom Ministarstva zdravlja Rusije od 7. travnja 2004. N 2510 / 2877-04-32 objavljeno je da je trajanje skladištenja dnevnih uzoraka gotove hrane 48 sati umjesto onih navedenih u sljedećem stavku "tijekom dana".
Dnevni uzorci pripremljene hrane ostavljaju se dnevno u količini od jedne porcije ili 100 - 150 g svakog jela, stavljaju se u čisto kuhano na 15 minuta. označena jela s poklopcem koja se čuvaju u zasebnom hladnjaku 24 sata.
Popis dokumentacije ugostiteljske jedinice za ispuštanje hrane i kontrolu kvalitete gotove hrane u medicinskim ustanovama
Obrazac N 1-84
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaProizvođač porcija
za prehranu pacijenata "__" __________ 20__
Glava Podružnica (potpis)
Umjetnost. med. podružnica (potpis)
Med. sestra odjela za prehranu (potpis)
Obrazac N 22-MZ
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaNaziv ustanove __________________________________________________
Sažeti podaci o prisutnosti pacijenata na obrocima
u ___ sati "__" ________ 20__
(Stražnja strana)
Pojedinačni i dodatni obroci
(kao i prehrana za majke koje su u medicinsko -profilaktičkoj ustanovi s bebama)Obrazac N 23-MZ
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaList s brošurama
Na dopustu odjelima za obroke hrane
(obroci: doručak, ručak, večera itd.)
20__ g.
Dijetetska sestra ______ Šef proizvodnje (kuhar) _____
Obrazac N 1-85
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaNaziv zdravstvene ustanove ________________________________________
Odobreno od: ____________
Voditelj ustanove
Kartica izgleda N
Naziv jela _______________________________________________________
Indikacije za uporabu ___________________________________________________
Ime proizvoda Bruto Neto Kemijski sastav Cijena Proteini, g Masnoće, g Ugljikohidrati, g Sadržaj kalorija,
kcalTežina gotovog obroka: Nutricionist (medicinska sestra)
Šef proizvodnje (kuhar)
Računovođa
Promet karticama
Tehnologija kuhanja: ________________________________________________
Obrazac N 44-MZ
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama"Odobravam"
Glavni liječnik (potpis)
Naziv ustanove _________________________________________________
Izgled izbornika za kuhanje jela na ________________________
pacijenti na "__" ___________ 20__
Dan u tjednu
Ime Ko-li-češ-vaša jela N jela na kart-tek Naziv proizvoda, u gramima Izlaz gotovih jela M
Ja sam
s
O.JA SAM
th
c
aT
v
O.
R
O.
GM
O.
l
O.
Do
O.S
a
NS
a
RVoćni sok Kiselo vrhnje Maslac Biljno ulje DO
a
R
T
O.
f
e
l
bDO
a
NS
na
s
T
aM
na
Do
aNS
l
e
bGrašak JA SAM
b
l
O.
Do
iDrhtavica press-co-van-nye L
i
m
O.
nStandardne dijete Prijem hrane i jela uključenih u njega B
na
f
e
TDO
na
NS
n
Ja samB
na
f
e
TDO
na
NS
n
Ja samB
na
f
e
TDO
na
NS
n
Ja samUkupno: Nutricionist (potpis)
Medicinska sestra (potpis)
Šef proizvodnje (kuhar) (potpis)
Računovođa (potpis)
Obrazac 1 lp
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaI. Podaci o vlasniku zdravstvenog kartona.
II. Oznaka premještaja na rad u druge ustanove.
III. Rezultati liječničkog pregleda.
IV. Rezultati ispitivanja tuberkuloze.
V. Rezultati istraživanja na nosaču bacila.
Vi. Rezultati testa na crve.
Vii. Bilješke o prenesenim zaraznim i crijevnim bolestima.
VIII. Polaganje ispita za sanitarno-tehnički minimum.
IX. Znak preventivnog cijepljenja.
X. Posebne oznake sanitarnog pregleda o ovog zaposlenika(kršenje pravila
osobna higijena, zahtjevi sanitarnog pregleda itd.).
Obrazac 2 lp
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaZdravstveni časopis
Obrazac 3 lp
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaČasopis C-vitaminizacije jela
Obrazac 6 lp
na Upute za organizaciju terapijske prehrane
u medicinskim ustanovamaDnevnik kontrole kvalitete hrane (odbijanje)
* - prilikom zamjene pojedinih jela za doručak, ručak ili večeru unesite odgovarajući unos
Dodatak 5
Odobreno Nalogom Ministarstva
zdravstvene zaštite Ruske Federacije
od 05.08.2003. N 330UPUTE ZA ORGANIZIRANJE ULAZA U HRANU
U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM INSTITUCIJAMA
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
Enteralna prehrana je vrsta prehrambene terapije u kojoj se hranjive tvari unose kroz želučanu (intraintestinalnu) cijev kada je nemoguće na odgovarajući način na prirodan način osigurati tjelesnu energiju i potrebe za plastikom u brojnim bolestima.
U medicinskim ustanovama organizaciju enteralne prehrane provode anesteziolozi-reanimatolozi, gastroenterolozi, terapeuti, kirurzi, ftizijatri, udruženi u tim za podršku prehrani, koji su prošli posebnu obuku iz enteralne prehrane.
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
Nabavka hranjivih smjesa za enteralnu prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u u skladu s dopisom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. N 01 /32-EZ Za naredbu nije potrebna državna registracija) prema članku 340. ekonomske klasifikacije izdataka proračuna Ruske Federacije " Povećanje troškova zaliha "dodjelom hranjivih smjesa za enteralnu prehranu odjeljku" Lijekovi i oblozi ".
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)Članovi tima za nutricionističku potporu: provode sate o enteralnoj prehrani s liječnicima medicinske i profilaktičke ustanove; davati savjete liječnicima drugih specijalnosti i analizu kliničkih i ekonomsku učinkovitost enteralna prehrana pacijenata.
Indikacije za uporabu enteralne prehrane
Nedostatak proteinske energije kada je nemoguće osigurati odgovarajući unos hranjivih tvari:
Neoplazme, osobito one lokalizirane u glavi, vratu i želucu;
Poremećaji središnjeg živčanog sustava: koma, cerebrovaskularni udari ili Parkinsonova bolest, zbog čega se razvijaju poremećaji prehrane;
Zračenje i kemoterapija za rak;
Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolesti jetre i žučnih puteva;
Prehrana u pred- i postoperativnom razdoblju;
Trauma, opekline, akutno trovanje;
Komplikacije postoperativnog razdoblja (fistule gastrointestinalnog trakta, sepsa, nekompetentnost šavova anastomoza);
Zarazne bolesti;
Mentalni poremećaji: anoreksija nervoza, teška depresija;
Akutne i kronične ozljede zračenjem;
Rasprostranjeni i generalizirani oblici tuberkuloze sa sjetvom i raspadom, sa značajnim nedostatkom težine, tuberkuloza u kombinaciji s HIV -om u III B i daljnjim fazama; pred- i postoperativna razdoblja; lokalni oblici tuberkuloze u male djece i u adolescenciji.
Kontraindikacije za uporabu enteralne prehrane
Infekcija crijeva;
Akutni pankreatitis;
Teška malapsorpcija.
Procjena poremećaja hranjenja
Prilikom propisivanja enteralne prehrane, kao i pri odabiru sastava prehrambenih smjesa i određivanju doze, potrebno je kontrolirati stupanj kršenja nutritivnog statusa. U prvoj fazi, uz pomoć anamneze i kliničkog pregleda pacijenata, identificiraju se rizične skupine za pothranjenost. U rizičnih bolesnika provodi se detaljnija procjena nutritivnog statusa te se prema potrebi propisuje odgovarajuće liječenje.
Prehrambeni status procjenjuje se prema pokazateljima, čija ukupnost karakterizira nutritivni status pacijenta i njegovu potrebu za hranjivim tvarima:
a) antropometrijski podaci:
Visina
- tjelesna masa
- indeks tjelesne mase (BMI)
- opseg ramena
- mjerenje kože i masnog nabora tricepsa (CFST)b) biokemijski pokazatelji:
Ukupni protein
- albumin
- transferinc) imunološki pokazatelji:
Ukupni broj limfocita
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
Karta promatranja
pacijent koji prima enteralnu prehranu(umetnite u zdravstvenu knjižicu stacionara, obrazac za registraciju N 003 / U)
Naziv zdravstvene ustanove ________________________
N povijest bolesti _______________________________________________________
PUNO IME. __________________________ Spol _____ Dob _____________________
Visina ______________________ Tjelesna težina pri prijemu _____________ (kg),
pri pražnjenju ______________ (kg).
Dinamika tjelesne mase u posljednjih 6 mjeseci ______________________________
Klinička dijagnoza: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
N Pokazatelji Početni podaci Nakon liječenja Standardi Pothranjenost lako prosjek teška Bodovi 3 2 1 0 1 BMI kg / m2 25-19 19-17 17-15 <15 2 Opseg ramena, cm muškarci 29-26 26-23 23-20 <20 žene 28-25 25-22,5 22,5-19,5 <19,5 3 KŽST, mm muškarci 10,5-9,5 9,5-8,4 8,4-7,4 <7,4 žene 14,5-13 13-11,6 11,6-10,1 < 10,1 4 Opseg mišića ramena, cm muškarci 25,7-23 23-20,5 20,5-18 <18 žene 23,5-21 21-18,8 18,8-16,5 <16,5 5 Ukupni protein, g / l 265 65-55 55-45 <45 6 Albumin, g / l >35 35-30 30-25 <25 7 Transferrin, g / l 82,0 2,0-1,8 1,8-1,6 <1,6 8 Limfociti, hilj. >1,8 1,8-1,5 1,5-0,9 <0,9 Ukupno bodova 24 24-16 16-8 8 BMI - indeks tjelesne mase: težina / visina m2
KJST - triceps kožni i masni nabor.
Za provođenje enteralne prehrane potrebno je odrediti energetske potrebe tijela. Određivanje utroška energije potrebno je primjenom metoda izravne ili neizravne kalorimetrije. Ako je nemoguće provesti ove istraživačke metode, procjena energetskih potreba može se provesti izračunom pomoću odgovarajućih jednadžbi:
po Harris-Benedictovoj jednadžbi:
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,
gdje je ERE stvarna potrošnja energije (kcal / dan);
OEE - osnovna izmjena energije;
FA - faktor aktivnosti; FT - faktor traume;
TF - temperaturni faktor; DMT znači pothranjenost.
OEE (muškarci) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)
OEE (žene) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)
gdje je MT tjelesna težina (kg);
P - visina (cm);
B - dob (godine).
Za najtočnije određivanje potrošnje energije u teškim stanjima pacijenata, potrebno je upotrijebiti sljedeće izmjene Harris-Benedictove jednadžbe:
Energetska sigurnost glavnih hranjivih tvari:
1 g ugljikohidrata = 4 kcal
1 g proteina = 4 kcal
1 g masti = 9 kcal
Potreba za hranjivim tvarima ovisi o stupnju pothranjenosti (tablica 8) i prirodi bolesti (tablica 9).
Izbor sastava smjesa za enteralnu prehranu
Prilikom odabira formule za enteralnu prehranu trebali biste se voditi donjim popisom smjesa za enteralnu prehranu odobrenim za uporabu od strane Ministarstva zdravlja Rusije.
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)Izbor smjesa za odgovarajuću enteralnu prehranu trebao bi se temeljiti na podacima kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda pacijenata, povezan je s prirodom i težinom tijeka bolesti i stupnjem očuvanja funkcija gastrointestinalnog trakta ( GIT).
Uz normalne potrebe i očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se standardne prehrambene smjese.
Za povećane potrebe za proteinima i energijom ili ograničenje unosa tekućina, propisane su visokokalorične prehrambene formule.
Trudnicama i dojiljama treba dati formulu za ovu skupinu.
U kritičnim i imunodeficijentnim stanjima propisuju se prehrambene smjese s visokim udjelom biološki aktivnih proteina, obogaćene elementima u tragovima, glutaminom, argininom, omega-3 masnim kiselinama.
Pacijentima s dijabetesom mellitusom tipa I i II propisuju se prehrambene mješavine s niskim udjelom masti i ugljikohidrata koje sadrže dijetalna vlakna.
Ako je vaša plućna funkcija oslabljena, propisana je hranjiva formula s visokim udjelom masti, s malo ugljikohidrata.
U slučaju oslabljene bubrežne funkcije, propisuju se prehrambene smjese koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine i aminokiseline.
Za disfunkcije jetre propisuju se prehrambene mješavine koje sadrže malo aromatskih aminokiselina i puno aminokiselina razgranatog lanca.
U slučaju djelomično oslabljenih funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se prehrambene smjese na bazi oligopeptida.
(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)Kod crijeva koji ne funkcionira (crijevna opstrukcija, teška malapsorpcija), pacijentu se mora propisati parenteralna prehrana.
S aktivnom tuberkulozom procesa, propisane su posebne visoko-proteinske smjese, razvijene za enteralnu prehranu pacijenata s tuberkulozom.
(stavak je uveden Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)Tablica 8
na Upute za organizaciju enteralne prehrane
u medicinskim ustanovamaOsnovni nutritivni zahtjevi (proteini, masti, ugljikohidrati)
ovisno o stupnju pothranjenosti(kako je izmijenjeno Nalogom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
Tablica 9
K Upute za organizaciju enteralne prehrane
u medicinskim ustanovamaPotrebe proteina za određene bolesti
Metode davanja enteralnih prehrambenih smjesa
Ovisno o trajanju tijeka enteralne prehrane i sigurnosti funkcionalnog stanja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, razlikuju se sljedeći načini davanja prehrambenih smjesa:
1. Pijenje prehrambenih smjesa u obliku pića kroz cijev u malim gutljajima;
2. Hranjenje na sondu pomoću nazogastričnih, nasoduodenalnih, nasojejunalnih i dvokanalnih sondi (za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intra-intestinalnu primjenu hranjivih smjesa, uglavnom za kirurške pacijente).
3. Nametanjem stome: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomija. Stomovi se mogu postaviti kirurški ili endoskopski.
Kontrolu učinkovitosti enteralne prehrane provodi liječnik koji prisustvuje zajedno s članom tima za nutricionističku podršku praćenjem brojnih pokazatelja stanja pacijenta.
Klinički podaci Pokazatelji Dan promatranja Temperatura Puls PAKAO Brzina disanja Nadutost Stolica Gubitak vode, l:
- diureza
- znoj (0,8 l)
- sondamaSomatometrijski podaci Tjelesna težina, kg BMI kg / m2 Opseg ramena, cm Debljina preklopa preko tricepsa, mm Opseg mišića ramena, cm Pokazatelji Datum mjerenja Laboratorijski podaci - hemoglobin - eritrociti - leukociti - limfociti - hematokrit - osmolarnost krvi - ukupni protein - albumin - transferin - urea - kreatinin - kolesterol - glukoza - kalij - natrij - kalcij - kloridi - ALAT - Kao u - bilirubin Biokemija urina: - ukupni dušik - aminazot - urea - kreatinin
