Comanda 330 pentru terapia nutrițională. Documente juridice normative. Evaluarea tulburărilor de alimentație

MINISTERUL SANATATII
Teritoriul Khabarovsk

Pentru a implementa conceptul de politică de stat în domeniul nutriției sănătoase a populației din teritoriul Khabarovsk, îmbunătățiți organizația mâncare sănatoasaîn instituțiile medicale din regiune

Declar:

1. .

Eu comand:

1. Șefilor organelor de gestionare a sănătății publice ale municipalităților, instituțiilor medicale și preventive din regiune:
1.1. A accepta spre executare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 05.08.2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției în instituțiile medicale ale Federației Ruse”, pentru a-l aduce în atenția specialiștilor instituțiilor medicale subordonate.
1.2. Aranjeaza pentru profesioniștii din domeniul medical instituții subordonate un seminar privind studiul Ordinului menționat mai sus înainte de 10.06.2004.
1.3. Asigurați introducerea unei noi nomenclaturi a dietelor, utilizarea în nutriția medicală și enterală cu individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric (diete standard, cu economie mecanică și chimică, cu o cantitate crescută de proteine); scăderea sau creșterea produselor tip bufet, aditivi alimentari biologic activi (inclusiv produse din soia, pâine din cereale încolțite sau cu lamidan) și amestecuri specializate gata preparate.
1.4. Echipează posturi vacante dieteticieni.
1.5. Pentru a modifica regulamentele existente privind Consiliul pentru nutriție medicală, privind organizarea activităților unui dietetician, a unei asistente a unei instituții de îngrijire a sănătății dietetice.
1.6. Trimiteți o cerere către Ministerul Sănătății Teritoriului cu privire la necesitatea de a efectua instruire pe baza Institutului de Formare Avansată a Profesioniștilor din domeniul sănătății din Ministerul Sănătății din Teritoriul Khabarovsk pentru medici și lucrători paramedici, asigurați-vă că sunt direcționate către cursuri de specialitate în sistemul învățământului postuniversitar.
2. Primul ministru adjunct al sănătății din teritoriul Khabarovsk Tropnikova V.M. să prevadă în programele de pregătire postuniversitară a lucrătorilor medicali problemele organizării nutriției medicale în instituțiile medicale.
3. Ia act de Ordinul Ministerului Sănătății Federația Rusă din 02/12/2004 N 95 "Cu privire la anularea comenzii din 23.04.1985 N 540 și din 14.06.1989 N 369".
4. Informațiile privind executarea acestui ordin vor fi transmise până la 01.10.2004.
5. Controlul asupra punerii în aplicare a acestui ordin va fi încredințat ministrului adjunct al sănătății din teritoriul Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 5 august 2003 N 330
„Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse”

Cu modificări și adăugiri de la:

Cu privire la aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea Ministerului Sănătății din Federația Rusă din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32 și scrisoarea Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă din 11 iulie , 2005 N 3237-VS

Pentru a pune în aplicare Conceptul de politică de stat în domeniul nutriției sănătoase al populației din Federația Rusă pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917 *, pentru îmbunătățirea organizarea nutriției medicale și creșterea eficienței aplicării sale în tratamentul complex al pacienților, comand:

1.1. Reglementări privind organizarea activității unui dietetician (Anexa nr. 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unei asistente medicale dietetice (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamente privind Consiliul pentru nutriția medicală în instituțiile medicale și profilactice (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5);

2. Controlul asupra punerii în aplicare a acestui ordin va fi încredințat viceministrului RA Khalfin.

Comanda 330 pentru terapia nutrițională

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII

DESPRE MĂSURILE DE ÎMBUNĂTĂȚIRE
NUTRIȚIA MEDICALĂ ÎN MEDICAL ȘI PREVENTIV
INSTITUȚIILE FEDERAȚIEI RUSII

(modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale ale Federației Ruse
624, 10.01.2006 nr. 2, 26.04.2006 nr. 316)

Pentru a pune în aplicare Conceptul de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 nr. 917 *, pentru a îmbunătăți organizarea nutriției medicale și pentru a spori eficacitatea aplicării sale în tratamentul complex al pacienților, comand:

———————————
* Legislația colectată a Federației Ruse, 24.08.1998, nr. 8, art. 4083.

A. Reglementări privind organizarea activității unui dietetician (Anexa nr. 1);
b. Reglementări privind organizarea activităților unei asistente medicale dietetice (Anexa nr. 2);
c. Reglementări privind Consiliul pentru nutriția medicală din instituțiile medicale (Anexa nr. 3);
d. Instrucțiuni privind organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);
e. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5).

2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat viceministrului R.А. Khalfina.

Ministerul
Yu.L. Șevcenko

Anexa nr. 1
Aprobat de
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 05.08.2003 nr. 330

POZIŢIE
DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI DIETICIAN

Anexa nr. 2
Aprobat de
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 05.08.2003 nr. 330

POZIŢIE
DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE
SORILE DIETARE

Anexa nr. 3
Aprobat de
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 05.08.2003 nr. 330

POZIŢIE
DESPRE SFATURILE PRIVIND NUTRIȚIA DE VINDECARE
INSTITUȚII MEDICALE ȘI PREVENTIVE

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26.04.2006 nr. 316)

1. îmbunătățirea organizării nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică;
2. introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;
3. aprobarea nomenclaturii dietelor, amestecurilor pentru nutriția enterală, amestecurilor proteice compozite uscate pentru nutriția medicală, biologic aditivi activi să fie introdus în această instituție medicală; (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26.04.2006 nr. 316)
4. aprobarea meniurilor de șapte zile, un index al meselor și un set de amestecuri pentru hrana enterală;
5. îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse dietetice și amestecuri pentru nutriție enterală;
6. dezvoltarea de forme și planuri pentru dezvoltarea profesională a angajaților în nutriția terapeutică;
7. controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficacității dietei pentru diferite boli.
8. Consiliul pentru sănătate nutrițională se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Anexa nr. 4
Aprobat de
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI
PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE
ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVE

modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale ale Federației Ruse
624, 10.01.2006 nr. 2, 26.04.2006 nr. 316)

Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este o parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru a optimiza nutriția terapeutică, a îmbunătăți organizația și a îmbunătăți managementul calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia de gătit și set mediu zilnic de produse.

Dietele folosite anterior ale sistemului numerotat (dietele nr. 1-15) sunt combinate sau incluse în sistemul dietelor standard, care sunt prescrise pentru diferite boli, în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile din diferite organe și sisteme. (Tabelul 1).

Împreună cu dieta standard de bază și variantele sale în unitatea medicală, în conformitate cu profilul lor, sunt utilizate următoarele:

• diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietă pentru sângerări ulcerative, dietă pentru stenoză stomacală) etc .;
• diete specializate: o dietă bogată în proteine ​​cu tuberculoză activă (denumită în continuare dieta bogată în proteine ​​(t));
  (paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)
• diete de descărcare (ceai, zahăr, mere, orez-compot, cartofi, brânză de vaci, suc, carne etc.);
• diete speciale (potasiu, magneziu, dietă sondă, diete pentru infarctul miocardic, diete pentru descărcare și terapie dietetică, dietă vegetariană etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea vaselor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, mărirea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul pachetelor de alimente la domiciliu pentru pacienții supuși tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor specializate gata preparate în nutriția medicală și enterală. Pentru corectarea dietei, pot fi incluse 20-50% proteine ​​din amestecuri specializate gata preparate (Tabel 1a).
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. 2)

Notă:
Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n a devenit invalid pe 1 ianuarie 2007 în legătură cu publicarea Ordinului Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 8 decembrie 2006 Nr. 168n. Instrucțiunile existente privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 25 decembrie 2008 nr. 145n.

Achiziționarea amestecurilor compozite de proteine ​​uscate pentru nutriție terapeutică se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse nr. 152n din 21 decembrie. 2005 (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetare al Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu trimiterea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție terapeutică la secțiunea „hrană (plată pentru hrană), inclusiv rații de hrană către militari și persoane echivalate cu acestea”.
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)

Nomenclatorul dietelor permanente din fiecare instituție medicală este stabilit în conformitate cu profilul său și este aprobat de Consiliul pentru nutriție clinică. În toate instituțiile medicale și profilactice, se stabilesc cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor din departamente separate sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, boli stomacale chirurgicale, diabet zaharat etc.), se folosesc mese mai frecvente. Dieta este aprobată de Consiliul pentru medicină nutrițională.

Pachetele zilnice recomandate de hrană stau la baza pregătirii dietelor standard într-o unitate medicală. (masa 2). La formarea dietelor standard pentru copii și adulți care primesc tratament spa, se folosesc varietăți mai scumpe de produse, ținând cont de normele nutriționale zilnice din sanatorii și sanatorii-dispensare (tabelele 3, 4, 5).În absența unui set complet de produse la unitatea de catering, prevăzută de meniul consolidat de șapte zile, este posibil să înlocuiți un produs cu altul, menținând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor terapeutice utilizate (tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii dietei trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de pacienți (în ceea ce privește setul de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard. și verificând utilizarea uniformă a creditelor pe trimestre ale anului.

Gestionarea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă este efectuată de medicul șef, iar în absența acestuia - de către adjunctul pentru partea medicală.

Nutriționistul este responsabil de organizarea nutriției medicale. În cazurile în care nu există o poziție de dietetician într-o unitate de îngrijire a sănătății, o asistentă medicală dietetică este responsabilă pentru această activitate.

Subordonat dieteticianului sunt asistenții medicali din dietă și toți lucrătorii de catering care asigură nutriție medicală într-o instituție medicală și profilactică în conformitate cu prezentul ordin.

La unitatea de catering a instituției medicale și profilactice, controlul asupra respectării tehnologiei de gătit și a producției de mese dietetice gata preparate este efectuat de șeful producției (bucătar, bucătar senior), controlul asupra calității produselor gata preparate mesele dietetice este un medic dietetician, o asistentă medicală dietetică, un medic de gardă, care autorizează emiterea de alimente gata preparate în compartimente.

Toate problemele legate de organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică sunt ascultate și rezolvate în mod sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) la ședințele Consiliului pentru nutriție medicală.

tabelul 1
la Instrucțiunile de organizare
facilități de prevenire

Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard,
utilizat în unitățile de sănătate (spitale etc.)

www.santegra.spb.ru

Prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia, normele de nutriție medicală sunt aprobate

Varza albă este exclusă din dieta de rezervă și conținutul său în alte diete standard este ușor redus. În plus, pâinea de secară este exclusă din dieta de rezervă, ceea ce este contraindicat în mai multe boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, în același timp, cantitatea de pâine de grâu, amidon, paste și cartofi a fost crescută.

Conform noilor standarde în nutriția medicală, a crescut numărul de cereale pentru prepararea supelor, cerealelor, garniturilor. Există mai multe legume - castraveți și roșii, precum și produse lactate fermentate, cafea și cacao.

Compoziția componentelor pentru prepararea meselor alimentare include, de asemenea, amestecuri uscate compozite proteice.

Abordările privind crearea amestecurilor compozite de proteine ​​uscate și formularea acestora au fost dezvoltate în anii '70 ai secolului trecut de academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt fabricate pe bază de proteine ​​din zer din lapte cu includerea lecitinei, acizilor grași polinesaturați, fibrelor dietetice, vitaminelor și mineralelor, maltodextrina (o sursă de carbohidrați).
Amestecurile compozite de proteine ​​uscate includ o proteină bine echilibrată și ușor de digerat, a cărei sursă nu este soia, ci proteinele din zer din lapte. În același timp, acestea nu conțin grăsimi animale, al căror consum excesiv duce la dezvoltarea aterosclerozei și supraponderalității.
Eficacitatea includerii lor în mesele dietetice pentru multe boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice, care au fost efectuate timp de doi ani la Institutul de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse. de Științe Medicale, Instituția Federală Bugetară de Stat Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei „RAMS etc.
Amestecurile compozite de proteine ​​uscate sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite de proteine ​​uscate. Condiții tehnice generale ".
La amestecuri se adaugă Registrul de statși sunt utilizate ca o componentă pentru prepararea vaselor de nutriție medicală și preventivă pentru copiii de la 3 ani și adulți și pentru lucrătorii angajați în muncă cu persoane nocive și mai ales condiții nocive muncă.
Amestecurile compozite de proteine ​​uscate au fost introduse în nutriția medicală și sanatorie în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 5 august, 2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile de tratament și profilactic ale Federației Ruse”) cu modificări începând cu 26 aprilie 2006, introduse prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din ianuarie 10, 2006. și nr. 316 din 26.04.2006.

Normele aprobate prin ordin au fost elaborate de specialiștii instituției bugetare federale de stat „Institutul de cercetare în nutriție” al Academiei Ruse de Științe Medicale cu implicarea nutriționiștilor practici, specialiști în nutriția terapeutică.

Atunci când se dezvoltă seturile medii zilnice de alimente standard, se iau ca bază caracteristicile compoziției lor chimice și a valorii energetice, iar natura bolii este luată în considerare. Dezvoltarea se realizează pe baza tehnologiilor inovatoare în domeniul nutriției medicale. Toate acestea, inclusiv introducerea în dietă a componentelor ușor digerabile, permit organismului să furnizeze nutrienții necesari.

Proiectul de ordine a fost discutat public pe portalul unificat de divulgare a informațiilor privind pregătirea de către organele executive federale a proiectelor de acte juridice normative și a rezultatelor discuției publice a acestora. Nu au existat comentarii sau sugestii la proiectul de comandă.

www.rosminzdrav.ru

Organizarea nutriției medicale



Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește normele care guvernează bazele organizării nutriției medicale.

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct asupra teritoriului întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce cele mai generale, fundamentale norme care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, recomandările metodologice și scrisorile de informare (a se vedea textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „ Cadrul legislativ»).

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea procedurii de furnizare ingrijire medicala populației de pe profilul „dietetică” ”. Ordinul este un document legal normativ care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Normele de nutriție medicală stau la baza formării rațiilor alimentare în dietoterapie și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție medicală din instituție.

Documente de reglementare, ale căror nume sunt prezentate în tabel. 1, funcționează în prezent pe întreg teritoriul țării noastre și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale din organizarea nutriției medicale.

Organizarea nutriției terapeutice și profilactice pentru pacienții care urmează un tratament intern trebuie efectuată în totalitate organizații medicale cu paturi non-stop și paturi de zi cu mese, sanatorii în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse”.

Documentele aprobate prin acest ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului alimentar, circulația documentelor, contabilizarea consumului de alimente, prescrierea nutriției medicale pentru diferite categorii de pacienți în conformitate cu bolile și complicațiile bolilor. Unul dintre aceste documente este o instrucțiune privind organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele norme pentru organizarea nutriției medicale:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile de sănătate (în spitale etc.).
• Raport produse naturale alimente și alimente specializate în dieta zilnică a pacientului.
• Schimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice.
• Înlocuirea produselor pentru proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de prescriere a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale și preventive.
• Ordinea controlului asupra calității alimentelor finite într-o instituție medicală.
• Recomandări pentru echipamentele de catering și cantine.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar și igienic al unității de catering și al cămarilor.
• Lista documentației unității de catering pentru evacuarea alimentelorniya și controlul asupra calității alimentelor finite în instituțiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anterior prin raportul dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea alimentelor și substituirea alimentelor nu poate fi utilizat în unități medicale... Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o nomenclatură uniformă a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Instrucțiunile privind organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale sunt, de asemenea, obligatorii. Pentru a standardiza comportamentul nutriției enterale, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea tulburărilor alimentare;
• fișa de observare a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui internat, formularul de înregistrare 003 / U);
• metoda de determinare a nevoilor de energie ale corpului;
• selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriție enterală;
• cerințe pentru nutrienții de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați), în funcție de gradul de malnutriție;
• nevoia de proteine ​​în unele boli;
• metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Ordinul departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 05.05.1983 nr. 530 "privind aprobarea instrucțiunilor pentru contabilitatea produselor alimentare în tratamentul și profilaxia buget de stat URSS "(modificat la 17.05.1984, 30.12.1987) și Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 05.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse” a aprobat sistem de contabilitate și gestionare a documentelor. Este necesară păstrarea documentației în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților furnizați la masă, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, de monitorizare a cheltuielilor de resurse financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite condiționat în trei grupe:

• Documentație destinată declarației produselor alimentare și contabilitate, creditele emise pentru acestea.
• Documente care reflectă controlul asupra sănătății angajaților departamentului de catering.
• Documentația organizării serviciului dietetic (documentația de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ

„Despre elementele de bază ale protejării sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Alimente sănătoase”:

„1. Nutriția terapeutică este o nutriție care satisface nevoile fiziologice ale corpului uman în ceea ce privește nutrienții și energia, ținând seama de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente și care îndeplinește sarcinile preventive și terapeutice. "

Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Nutriție medicală”: „Normele nutriției medicale sunt aprobate de organul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente de reglementare și legale care sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea nutriției medicale

Documentația primului grup Documentație destinată declarației produselor alimentare și a contabilității, creditele emise pentru acestea.

Principalele formulare de raportare care sunt întocmite pentru a furniza hrană pacienților internați la spital se referă la documentele primului grup.

Documentul principal din acest grup este un fișier cu carduri pentru mesele dietetice (consultați detaliile acestui document în articolul „Indexul cardurilor specializate pentru mesele dietetice”, PD nr. 1 sau pe site-ul www.praktik-dietolog.ru din secțiunea „Pe gustul pacientului”). Fără un index de card, este imposibil să se întocmească corect un meniu de șapte zile, un meniu de dispunere, adică documente care oferă informații despre satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele dezvoltarea bolii, caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente. Fișierul cardului are o importanță deosebită în organizarea corectă a nutriției medicale. Dacă este disponibil, este posibil să se calculeze ce primește de fapt pacientul în timpul zilei, să planifice activitatea unității de catering, să faciliteze punerea în aplicare a măsurilor organizatorice, să se calculeze consumul de produse și alocațiile alocate acestora.

Meniu rezumat de șapte zile

Pe baza indexului cardului se întocmește un meniu sumar de șapte zile. Folosind un meniu de șapte zile în munca noastră, este posibil să planificăm volumul achizițiilor alimentare, să organizăm munca personalului unității de catering și să dezvoltăm standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomandă să aveți două meniuri - toamnă-vară și iarnă-primăvară, deoarece gama de produse se schimbă în funcție de sezon, în plus, unele produse au procent diferit de deșeuri după procesarea la rece (curățare). Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări în funcție de anotimpuri.

Înainte de a întocmi un meniu de șapte zile, este necesar să se dezvolte o nomenclatură a dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru nutriție pentru sănătate.

Numărul dietelor și setul lor ar trebui să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului său. Când compilați un meniu, este foarte important să luați în considerare varietatea de feluri de mâncare de-a lungul zilei și săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie utilizat cât mai mult posibil pentru diferite diete.

La compilarea meniului, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valoarea energetică a acestora, utilizarea corectă a normelor alimentare naturale, consumul de credite pentru alimente, posibilitatea înlocuirii produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine și grăsime. La compilarea meniului, caracteristicile naționale sunt, de asemenea, luate în considerare prin includerea preparatelor adecvate.

Carte de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare realizat la unitatea de catering, trebuie întocmit un card de machetare în două exemplare (formularul nr. 1-85), dintre care unul se păstrează în departamentul de contabilitate, iar al doilea - de către asistenta dietetică.

Fiecare carte de aspect conține următoarele date: numele felului de mâncare, lista dietelor pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; ratele marcajelor (brute); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, luând în considerare pierderile din timpul tratament termic fel de mâncare gata preparat; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietelor

Dietele standard sunt diete cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați și îmbogățite cu complexe de vitamine și minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de alimente utilizate ca principale diete terapeutice și tehnologiile de gătit utilizate.

Dietele speciale sunt alocate unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a cărui condiție necesită excluderea anumitor produse alimentare din dieta terapeutică, se formează pe baza dietelor standard, în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza boală. Corecția proteinelor din dietă se efectuează cu amestecuri uscate compozite proteice.

Există un alt tip de dietă - diete individuale... Acestea sunt atribuite unui anumit pacient, a cărui stare necesită excluderea anumitor produse alimentare din dietă. Dacă are o scădere a indicelui de masă corporală sub indicatorii standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, necesitatea unei nutriții suplimentare.

Documentația contabilă și de raportare

Un număr de documente care trebuie să fie obligatoriu efectuată într-o instituție medicală, se referă la documente contabile și de raportare. În instituțiile medicale, în prezent, pentru a optimiza munca, sisteme automatizate flux de lucru care asigură punerea în aplicare a principiilor dietetice pe bază științifică.

Informații despre prezența pacienților, pentru mese, se depun sub forma formularului nr. 22 în conformitate cu Ordinul nr. 330 din 05.08.2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuția pacienților în funcție de diete și mese.

Principalul document legal pe baza căruia produsele alimentare sunt emise din depozit către unitatea de procesare a alimentelor pentru gătit și creditele pentru alimente sunt cheltuite este meniu de aspect(Formular nr. 44-MZ, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de aspect este introdusă de un angajat contabil care calculează cantitatea totală a tuturor produselor necesare pentru a pregăti toate vasele pentru evacuarea lor din depozit.

Cerința pentru eliberarea produselor(Formular nr. 45-M3, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este întocmit în duplicat. Un exemplar rămâne după livrarea produselor de la magazioner, conform celui de-al doilea exemplar, managerul de producție (bucătar) primește mâncare de la magazioner pentru gătit a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămară pentru o aprovizionare zilnică. Managerul de producție (bucătarul) poartă întreaga responsabilitate financiară pentru ei. A doua zi, el distribuie mâncarea bucătarilor în funcție de felurile de mâncare pe care le pregătesc. Al doilea exemplar este predat departamentului de numărare pentru decontări și este păstrat ulterior de către managerul de producție.

Cerința de a primi produse tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) este scris separat în conformitate cu aceeași formă nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Când numărul de pacienți se schimbă în comparație cu datele din meniul de dispunere (sau cerințele meniului) de mai mult de trei persoane, asistenta medicală dietetică se pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”... În conformitate cu acest document, acesta este în formă Nr. 434-blana (cu o crestere a numarului de pacienti) "Cererea pentru depozit" pentru a primi produse suplimentare pe baza versiunii principale a dietei standard. Dacă numărul pacienților scade în comparație cu ziua precedentă, atunci produsele care nu au fost folosite pentru gătit sunt livrate la depozit în aceeași formă cu indicația „Returnare” (cu excepția produselor deja plasate în ceainic la pregătirea micului dejun ).

Formularul nr. 23-MZ "Foaie de fișă pentru distribuirea către departamentele de rație alimentară"(aport alimentar: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește ca bază pentru eliberarea meselor gata către departamentele spitalului.

Se recomandă agățarea meniului la intrarea în sala de mese, astfel încât pacienții să se poată familiariza cu acesta. Cei responsabili de organizarea nutriției terapeutice în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. În absența produselor necesare, această înlocuire trebuie efectuată luând în considerare valoarea nutritivă a acestora.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor din ultima lună. Contabilul trebuie să îl pregătească până în a 10-a zi a lunii următoare și să îl prezinte dieteticianului sau persoanei responsabile cu organizarea nutriției terapeutice pentru analiza îndeplinirii normelor alimentare naturale. Până la data de 15 nutritionist sau persoana responsabilă de organizarea nutriției medicale este obligată să informeze medicul șef despre starea conformității cu standardele alimentare și, dacă există deficiențe, să ia măsuri pentru a le elimina.

A doua documentație de grup. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din departamentul de catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din departamentul de catering aparțin celui de-al doilea grup de documente privind organizarea nutriției medicale.

Fiecare dintre angajații unității de catering trebuie să aibă:

• „Cartea medicală personală a lucrătorului din unitatea de catering” (formular nr. 1-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003).
• „Jurnalul de cercetări medicale”. Acest jurnal este ținut de o asistentă medicală dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetărilor medicale de către toți angajații departamentului alimentar.
• Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acesta din urmă este întreținut zilnic de o asistentă medicală dietetică.

Documentația grupului al treilea. Documentația privind organizarea serviciului dietetic (documentația de producție)

Documentația organizării serviciului dietetic (documentația de producție):

• Fișa de timp a angajaților.
• Programul de lucru al personalului cu o lună în avans.
• O carte (sau dosar) cu comenzi și ordine, în care instrucțiunile autorităților superioare de sănătate și liniile directoare pentru organizarea nutriției terapeutice ar trebui păstrate cu atenție în ordinea corespunzătoare.
• Jurnal de informare privind siguranța.
• Jurnal de evaluare pentru mesele gata (respingere).
• Jurnalul căsătoriei produselor și materiilor prime alimentare care intră în blocul alimentar.
• Jurnal de vitaminizare C a alimentelor.
• Dosar cu analize chimice ale meselor gata.
• Revista de alimente perisabile.
• Carte de depozit, formular nr. M-17 (ordin al Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05/05/1983).
• Jurnal de traversare administrativă.
• Jurnal sanitar.

Odată cu prezența și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentelor privind organizarea serviciului dietetic, este posibil să se implementeze în mod clar organizarea nutriției medicale în instituție în toate etapele.

Nevoia de GOST-uri

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente de reglementare și legale pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv tratamentul și prevenirea, în instituțiile medicale (a se vedea tabelul 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” a definit principiile standardizării în Federația Rusă, a stabilit regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 "Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază"). Acest document afirmă că reglementări tehnice Adică, legile federale care stabilesc cerințe de siguranță sunt obligatorii pentru toate produsele.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum se mai numesc și ele, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementării tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metode de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST nou introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru grupuri întregi de produse, inclusiv cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite de proteine ​​uscate. Condiții tehnice generale ", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a stabilit cerințele de bază pentru produsele specializate destinate nutriției dietetice (terapeutice și profilactice) a adulților și copiilor cu vârsta peste trei ani ca component proteic pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații noi despre problemele nutriționale?
Abonați-vă la revista de informații practice „Dietetică practică”!

SanPiNs și reglementări

O serie de documente care determină cerințele atât pentru incinte, cât și pentru procesele de producție și pentru produsele alimentare sunt reprezentate de reguli și norme sanitare aprobate de medicul sanitar șef al Federației Ruse. Iată câteva dintre ele:

• Rezoluția statului șef medic sanitar RF din 05.05.2003 № 91 "Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de fier în structura nutriției populației."
• Reguli și standarde sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul sanitar șef de stat la 17 ianuarie 2005, modificat la 27 iunie 2008) "Organizație mancare de bebeluși", 2.3.2" Materii prime alimentare și produse alimentare ".
• Norme și standarde sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 "Cerințe igienice pentru termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a alimentelor".
• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente în organizarea nutriției preventive este, de asemenea, obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată Duma de Stat 15 decembrie 2002, aprobat de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) cap. 1 " Dispoziții generale"Artă. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementări tehnice - un document adoptat de un tratat internațional al Federației Ruse, sub rezerva ratificării în modul prevăzut de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul prescris prin legislația Federației Ruse sau legea federală sau prin decretul președintelui Federației Ruse sau printr-un decret al Guvernului Federației Ruse sau printr-un act juridic de reglementare al organului executiv federal pentru reglementarea tehnică și stabilește cerințe obligatorii pentru aplicarea și punerea în aplicare a obiectelor reglementării tehnice (produse sau pentru produse și procese de proiectare legate de cerințele produsului [inclusiv inspecții], producție, construcție, instalare, reglare, exploatare, depozitare, transport, vânzare și eliminare) " .

Masa 2. Documente legale normative care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul unei entități constitutive a Federației

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, atunci când planifică organizarea sistemului de nutriție terapeutică în regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, principalul criteriu pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Prin Ordinul Guvernului Federației Ruse nr. 1873-r din 25 octombrie , 2010 "Cu privire la aprobarea fundamentelor politicii de stat ale Federației Ruse în domeniul nutriției sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G." s-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, la formularea și implementarea programelor regionale de dezvoltare socio-economică, să ia în considerare prevederile „Bazele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul nutriției sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 ".

Decretul președintelui Federației Ruse din 7 mai 2012 nr. 598 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în domeniul asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse , să aprobe până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea „Bazelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul nutriției sănătoase. populației pentru perioada până în 2020”.

Pentru punerea în aplicare a actelor legale de reglementare specificate stabilite de guvernul Federației Ruse, precum și a ordinelor stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și în vederea unificării cerințelor pentru organizarea regimului alimentar (terapeutic și profilactic) ) nutriție, standardizarea setului mediu zilnic de alimente și un meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, Departamentul de asistență medicală al orașului Moscova, Ordinul nr. 1851 din 23.12.2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării dietetice (terapeutice și preventive) nutriție ", precum și o serie de recomandări metodologice" Fișă card de nutriție dietetică (medicală și preventivă) cu o compoziție optimizată pentru copii ", care reglementează algoritmul pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și profilactice) în organizațiile medicale din oraș.

Acest ordin folosește normele de nevoi fizice elaborate de Rospotrebnadzor (GG Onișcenko), normele de corectare a proteinelor pentru mesele gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 330. În conformitate cu dezvoltarea Institutului de Cercetare a Nutriției din Academia Rusă de Științe Medicale, seturi medii zilnice optimizate de produse sunt date. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și profilactice), standardizarea seturilor zilnice medii de alimente și un meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot cheltui în mod rezonabil și eficient resurse financiare... În plus, a devenit necesar să se introducă în activitatea departamentului de sănătate un control nedepartamental asupra cheltuielilor de fonduri pentru nutriția medicală și calitatea dietei în instituțiile medicale.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse, au fost elaborate documente pentru punerea în aplicare a principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății din Rusia din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ale Federația Rusă "în conformitate cu procedura de acordare a asistenței medicale populației pe profilul" dietetică "aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia" (a se vedea tabelul 3). Textele complete ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www. praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadrul legislativ”.

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și profilactică, se poate prezenta o scrisoare informativă de la Ministerul Sănătății al Fondului teritorial pentru asigurări obligatorii de sănătate din regiunea Saratov la 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17 / 3146, nr. 4529, adresată șefilor organelor guvernamentale și instituțiilor de sănătate. Documentul este prezentat sub forma unor recomandări metodologice „Standarde pentru organizarea nutriției medicale” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupurile clinico-statistice includ forme nosologice, grupate într-un set de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (otrăvire, traume, stare fiziologică) aparținând grupului de afecțiuni cu etiologie și patogenie comune, manifestari clinice, abordări generale ale tratamentului și corecției (a se vedea textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadrul legislativ”). Se recomandă prescrierea nutriției terapeutice pacienților, în funcție de următorii factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • o anumită situație clinică;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteine-energie:
   • gradul de încălcare a stării nutriționale;
   • indicele de masa corporala.
   • Caracteristicile individuale ale organismului;
     • intoleranță la mâncare;
     • prezența contraindicațiilor privind utilizarea unui anumit număr de produse alimentare în dietă;
     • posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei gastrostomii, a enterostomiei.

     Procesul de standardizare în dietetică înseamnă acțiuni precum stabilirea regulilor și caracteristicilor în scopul utilizării lor repetate, menite să realizeze ordinea în activitatea unităților de catering din instituțiile medicale și preventive, pregătirea meselor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de tratament terapeutic. dieta și calitatea alimentelor medicale furnizate pacientului.

     Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă odată cu stabilirea standardelor pentru implementarea fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și consistența serviciilor medicale oferite acestora. În general, standardele ar trebui să asigure conformitatea servicii medicale nivelul cerut de cerințe de calitate.

     Pentru a forma abordări unificate de standardizare în dietetică, se recomandă definirea obiectelor de standardizare unificate la nivelul entității constitutive a Federației:

     tehnologii pentru organizarea alimentelor în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate pentru unul sau alt tip de alimente;

   • sprijin tehnic pentru implementarea dietelor nutritive dietetice;
   • calitatea alimentelor;
   • calificările personalului medical implicat în catering;
   • producția, condițiile de vânzare, calitatea alimentelor;
   • documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
   • aspecte economice ale standardizării, sistem de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

   Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330

   La nivelul unității de sănătate

   În instituțiile medicale și profilactice, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și profilactice ar trebui să se bazeze pe cerințele impuse la nivel federal și la nivelul entității constitutive ale Federației.

   În același timp, atunci când organizează nutriția medicală direct într-o instituție medicală, tipuri diferite nutriție terapeutică (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele în prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologii organizaționale, organizarea procesului de producție și tehnica de execuție.

   Mesele dietetice sunt organizate și administrate de un dietetician. Tehnologia de implementare este asociată cu numirea unei anumite diete pentru pacient, în conformitate cu nomenclatorul aprobat de diete. Organizarea activității unității de catering, formarea dietelor terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza lor folosind produse alimentare, inclusiv produse dietetice, specializate (amestecuri de proteine ​​compozite uscate) și hrană pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală. Corecția proteinelor pentru mesele dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele din ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

   Nutriția enterală este organizată și administrată de o echipă de sprijin nutrițional. În absența acesteia, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor specializați în sprijinul nutrițional și asistenților medicali ai departamentelor care au fost instruiți în utilizarea amestecurilor enterale (precum și a altor specialiști implicați în procesul de organizare a nutriției enterale). ). Tehnologia organizării și desfășurării nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 a instrucțiunilor de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330) (modificat în aprilie 26, 2006). Pentru nutriția enterală, se utilizează amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese, sunt utilizate numai conform indicații medicale atunci când este imposibil să satisfacem în mod adecvat nevoile de energie și de plastic ale corpului într-un mod natural într-o serie de boli. Descărcarea amestecurilor enterale dintr-un depozit alimentar se efectuează pe baza formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesității pacientului pentru principalele ingrediente, completând fișa de observare a pacientului care primește nutriție enterală (se introduce în cardul medical al unui internat, formularul de înregistrare nr. 003 / U).

   Achiziționarea de amestecuri enterale se efectuează în conformitate cu articolul nr. 340 din clasificarea economică a cheltuielilor din bugetele Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu alocarea amestecurilor nutritive pentru hrana enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente ". Atunci când se efectuează o nutriție enterală completă, pacientul trebuie îndepărtat din nutriție; atunci când se efectuează o nutriție enterală parțială, pacientul trebuie îndepărtat din acele mese care sunt înlocuite cu amestecuri enterale. Informațiile despre acest lucru trebuie introduse în istoricul medical al pacientului și transferate la unitatea de catering.

   Nutriția parenterală este organizată și realizată de echipa de sprijin nutrițional, medicii de resuscitare, de regulă, în unitățile de terapie intensivă și terapie intensivă (secții). Amestecurile nutriționale parenterale sunt medicamente și sunt clasificate ca terapie medicamentoasă. La efectuarea nutriției parenterale complete, pacientul trebuie îndepărtat de nutriție. Aceste informații trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului.

   Nutriția enterală și parenterală se referă la tipurile de nutriție artificială, care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se satisfacă în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale corpului într-un mod natural într-o serie de boli și sunt prezentate într-un număr de referință. cărți și recomandări pentru efectuarea suportului nutrițional în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu intră în competența unui nutriționist, ele extind posibilitățile de introducere a substanțelor nutritive în corpul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutriționale echilibrate artificiale special create, al căror aport în corpul uman este posibil fără faza de digestie gastrică.

   La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

   • standardul de sprijin normativ pentru implementarea legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale și profilactice;
   • standard pentru gama de servicii și muncă în organizarea cateringului în instituțiile medicale;
   • standard de calitate al alimentației medicale;
   • standardul de prescriere a dietelor terapeutice;
   • standard de cerințe pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale și profilactice internate;
   • standarde pentru organizarea nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
   • standard pentru evaluarea de către experți a alimentației în instituțiile de sănătate.

   La organizarea nutriției medicale într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea implementării activităților principale și să se distribuie responsabilitatea participanților la acest proces. La cap tratament și profilactic instituțiilor li se atribuie rolul cel mai dificil. Întregul proces ulterior de formare a abordărilor de înaltă calitate pentru organizarea nutriției medicale depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor efectuate de șeful instituției medicale pentru a furniza alimente instituției medicale (organizației) este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

   Pentru organizarea unei nutriții medicale eficiente și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesar să se organizeze un consiliu pentru nutriție medicală la instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt controlul calității nutriției medicale și introducerea de noi tehnologii pentru nutriția medicală. Consiliul pentru nutriție medicală nu numai că aprobă nomenclatura dietelor, produselor alimentare dietetice specializate (amestecuri de proteine ​​compozite uscate), amestecurile pentru nutriția enterală, aditivii biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție, dar efectuează și o examinare intradepartamentală a utilității și eficacitatea nutriției medicale. De asemenea, Consiliul monitorizează eficacitatea introducerii de noi tehnologii pentru nutriția terapeutică.

   În plus, procesul de prescriere diferențiată a dietelor terapeutice trebuie aprobat de Consiliul pentru nutriția clinică, deoarece cel mai important rol în eficacitatea și calitatea nutriției medicale îl joacă continuitatea dintre unitatea de nutriție și departamente, nutriționistul, care participă medici și specialiști implicați în tratamentul pacienților. Implementarea practică a cerințelor uniforme de reglementare pentru organizarea nutriției terapeutice va permite planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizării raționale a resurselor financiare.

   Tabelul 4. Lucrările efectuate de șeful instituției medicale pentru a furniza alimente instituției medicale (organizației)

   Act pentru distrugerea fiolelor uzate de stupefiante și substanțe psihotrope (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   Forma unui raport extraordinar prezentat Ministerului Sănătății al Federației Ruse privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și profilactice (Anexa 11).

   2.2. Șefilor autorităților medicale și organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

   2.1. Să impună șefilor instituțiilor medicale și profilactice responsabilitatea personală pentru contabilitate, conservare, eliberare, prescriere și utilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope și a formularelor de prescripție specială, în conformitate cu apendicele 1-11 introduse prin prezentul ordin. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   2.2. Furnizați instituțiilor medicale și profilactice formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope obținute din depozitele de farmacii (baze). Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope în autoritățile sanitare și instituțiile medicale și profilactice nu trebuie să depășească cerința lunară. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   2.3. Să oblige șefii instituțiilor medicale și profilactice (sau supleanții acestora) să asigure depozitarea formularelor speciale de prescripție pentru stupefiante numai într-un seif, a cărui cheie trebuie să fie în posesia acestor manageri; și să exercite un control sistematic asupra prescripției de stupefiante și substanțe psihotrope și a procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Interzice strict medicilor să elibereze, precum și să scrie prescripții pentru narcotice și substanțe psihotrope pacienților care suferă de dependență de droguri. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   2.4. Să oblige medicii curenți să prescrie și să utilizeze stupefiante și substanțe psihotrope, indiferent de forma de dozare, să întocmească înregistrări în istoricul medical și fișa de prescripție medicală care să indice numele formei de dozare a stupefiantului și a substanței psihotrope, cantitatea și dozare. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   2.5. Să oblige medicii curenți sau medicii de gardă să predea fiole uzate de stupefiante și substanțe psihotrope în aceeași zi, cu excepția weekendurilor și a sărbători, șeful adjunct al secției medicale și în instituțiile în care este absent - șeful instituției medicale și profilactice. Distrugerea fiolelor uzate trebuie efectuată cel puțin o dată la 10 zile de către o comisie prezidată de șef cu executarea actului corespunzător în forma prescrisă (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   3. Comitetul permanent pentru controlul drogurilor, șefii instituțiilor medicale și profilactice, șefii instituțiilor de cercetare, atunci când stabilesc nevoia de stupefiante și substanțe psihotrope, ar trebui să fie ghidați de ratele de consum de stupefiante și substanțe psihotrope (tabelele 2 și 3) ). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   (4) Șefii autorităților de sănătate publică și organizațiile farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează în mod sistematic verificări privind corectitudinea numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) pentru a lucra la primirea, depozitarea, contabilitatea și eliberarea stupefiante și substanțe psihotrope în instituțiile farmaceutice și medical - preventive. Dacă se descoperă fapte de încălcare a procedurii de numire și admitere a persoanelor care lucrează cu stupefiante și substanțe psihotrope, făptașii sunt aduși la răspundere strictă în conformitate cu legislația Federației Ruse. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   5. Șefii autorităților de sănătate publică și ale organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse aduc acest ordin în atenția lucrătorilor din domeniul medical și farmaceutic și exercită un control constant asupra punerii sale în aplicare.

   6. Luați în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30.12.182 N 1311 „Cu privire la măsurile de eliminare a deficiențelor grave și consolidarea în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, stocării, prescrierii și utilizării stupefiantelor și a substanțelor psihotrope "(Anexa 2" Formularul unui formular de prescripție specială pentru un stupefiant și o substanță psihotropă ", Anexa 3" Ratele de consum de stupefiante și substanțe psihotrope ", Anexa 4" Formularul unui raport extraordinar prezentat Ministerului Sănătății al URSS privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și preventive ", Anexa 5" Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor și a substanțelor psihotrope în farmaciile autosusținute ", Anexa 6" Reguli pentru depozitarea și evidența stupefiantelor și a substanțelor psihotrope și formulare speciale de prescripție medicală în instituțiile medicale și preventive ", apendicele 7" Reguli de depozitare, contabilitate și distribuire a medicamentelor medicamente și substanțe psihotrope și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele de farmacii ", Anexa 8" Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor în laboratoarele de control și analize ale departamentelor farmaceutice ", Anexa 9" Reguli pentru depozitarea și evidența stupefiantelor în institute de cercetare, laboratoare și institutii de invatamant sisteme de sănătate ", Anexa 10" Reglementări privind eliminarea și distrugerea stupefiantelor și a substanțelor psihotrope și a prescripțiilor speciale nefolosite de bolnavii de cancer ", Anexa 11" Legea privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante și a substanțelor psihotrope în îngrijirea sănătății instituții "). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   7. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat viceministrului sănătății Vilken A.Ye.

   Ministerul
   T.B. DMITRIEVA

   DE ACORD
   Ministru adjunct
   afaceri interne
   Federația Rusă
   UN. KULIKOV
   5 martie 1993

   DE ACORD
   Președinte
   Comitetul permanent
   controlul drogurilor
   E.A. BABAYAN
   4 martie 1993

   ANEXĂ 1. CERINȚE STANDARD PENTRU CONSOLIDAREA TEHNICĂ ȘI ECHIPAMENTELE CU SEMNALE DE SIGURANȚĂ ȘI INCENDIU ÎN CAMERE CU DEPOZITARE DE DROGURI NARCOTICE - Abolite. din 17.11.2010 N 1008н)

   Anexa 2
   APROBAT DE
   La ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 12 noiembrie 1997 N 330

   ANEXA 2. FORMA UNUI FORMULAR SPECIAL DE PRESCRIPȚIE PENTRU O DROGĂ NARCOTICĂ ȘI SUBSTANȚĂ PSICOTROPICĂ - Nu mai este valabilă. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

   Anexa 3
   APROBAT DE
   La ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 12 noiembrie 1997 N 330

   din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

   tabelul 1

   STANDARDE ESTIMATE PENTRU MEDICAMENTE NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE 1000 DE POPULAȚII PE AN (ÎN GRAME)

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Denumirea medicamentelor	Standard pentru 1000 de persoane
   1.	Clorhidrat de morfină	0,3
   2.	Promedol (trimeperidină)	5,0
   3.	Omnopon	0,3
   4.	Cocaină	0,02
   5.	Dionină (etilmorfină)	0,1
   6.	Clorhidrat de estocină	0,3
   7.	Codeină	70,3
   8.	Opiu	833,3
   9.	Fentanil	0,006

   Notă. Standardele sunt stabilite prin recalcularea tuturor formelor de dozare pentru o substanță pur activă și, prin urmare, atunci când se compară cererea cu necesitatea estimată pentru standarde, este necesar să se recalculeze toate formele de dozare care conțin aceste substanțe pentru un medicament pur activ.

   Președinte
   Comitetul permanent
   controlul drogurilor
   E.A. BABAYAN

   masa 2

   STANDARDE ESTIMATE PENTRU DROGURILE NARCOTICE ȘI SUBSTANȚELE PSICOTROPICE PE PAT PE AN

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Numele departamentului unității medicale	Denumirea narcoticului și a substanței psihotrope<**>
   		clorhidrat de morfină 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	total asemănător morfinei (amplificator)	fentanil 0,005 2%<*>(amp)	promedol (gr)	promedol în masă. (ambalaj)	estocină în tabel. 0,015 (pachet)	clorhidrat de etilmorfină (gr)	codeina și sărurile sale (g)	comprimate pentru tuse cu codeină (pachet)	clorhidrat de cocaină (gr)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	Terapeutic	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	Gastroenterologie	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	Cardiologic	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	Pulmonar	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	Alergic					1,0	1,0							1,0
   6	Endocrinologic			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	Nefrologic	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	Hematologic	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	Patologie ocupațională	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	Chirurgical	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	Traumatologic	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	Ortopedic			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	Urologic	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	Chirurgie toracică	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	A arde	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	Reanimare	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	Infecțios	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	Pentru femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	Patologia gravidelor					0,5	0,5							0,1
   20	Ginecologic	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	Neurologic	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	Psihiatric	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	Oftalmic	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	Otorinolaringologic	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	Dermatovenereologic					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	Tuberculoasă	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	Narcologic													0,1
   28	Pediatrie	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	Oncologic	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	Radiografic	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	Recepţie			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	Într-un spital raional rural, inclusiv o programare ambulatorie	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	Policlinică și ambulatoriu	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	Clinică dentară		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	Centrul de Oncologie	140			55,0	80,0	275,0
   36	Dispensarul tuberculozei			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	Pentru 1000 de cazuri de prestare a serviciilor medicale de urgență. Ajutor	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>Rata de consum de fentanil 0,005% per pacient operat sub anestezie generală este în limita a 18 fiole.

   <**>Standardele pentru prosidol pentru practica medicală în instituțiile chirurgicale, traumatologice, oncologice, dentare, ginecologice, medicale și profilactice sunt aprobate prin analogie cu standardele calculate pentru promedol.

   Note:

   1) Șefilor autorităților de sănătate publică ale entităților constitutive ale Federației Ruse li se permite, conform recomandărilor șefilor instituțiilor medicale și preventive, să crească standardele calculate date în acest tabel, dar de cel mult 1,5 ori. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01.01.2001 N 2)

   2) Șefii instituțiilor medicale și profilactice au voie să redistribuie între departamente stupefiantele și substanțele psihotrope indicate în acest tabel în cadrul standardului general de necesitate pentru instituție pentru fiecare denumire. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății din Federația Rusă din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

   3) În prezența indicațiilor medicale pentru ameliorarea sindromului durerii severe în departamentele instituțiilor medicale și preventive indicate în acest tabel, este permisă utilizarea unor forme neinvazive de stupefiante și substanțe psihotrope în cantități corespunzătoare indicațiilor medicale și starea pacientului. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății din Federația Rusă din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

   Președinte
   Comitetul permanent
   controlul drogurilor
   E.A. BABAYAN

   Tabelul 3

   STANDARDE DE CALCUL
   NECESITĂȚI DE DROGURI NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE UN PAT PENTRU AN PENTRU DEPARTAMENTUL ONCOLOGIC (CAMERA) DE ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ A INSTITUȚIEI MEDICO-PREVENTIVE ȘI A SPITALULUI

   (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății din Federația Rusă din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

   N p / p	Denumirea medicamentului	Eliberați forma și doza	Cantitate
   1	2	3	4
   1.	Buprenorfină	Comprimate sublinguale 0,2 mg	Fila 157.5.
   		Injecţie,
   		fiole 0,3 mg în 1 ml	105 fiole
   		fiole 0,6 mg în 1 ml	52,5 amp in total<*>- 94,5 mg
   2.	Dihidrocodeină - întârzie	Comprimate orale
   		60 mg	Fila 158.7.
   		90 mg	105.8 filă.
   		120 mg	Fila 79.3. in total<*>- 28,56 gr.
   3.	Dipidolor (piritramidă)	Soluție injectabilă, fiole 0,75%, 2 ml	210 amp.
   4.	Sulfat de morfină (MCT continus sau alți analogi cu o durată de cel puțin 12 ore)	Comprimate cu eliberare prelungită pentru administrare orală
   		10 mg	120 filă.
   		30 mg	40 fila.
   		60 mg	20 filă.
   		100 mg	12 filă.
   		200 mg	16 filă. in total<*>- 6,0 gr.
   5.	Clorhidrat de morfină	Comprimate orale
   		10 mg	63 fila.
   			63 fiole în total<*>- 1,26 gr.
   6.	Omnopon	Injecţie,
   		fiole 1% 1 ml	60 fiole
   		fiole 2% 1 ml	30 de fiole în total<*>- 1,2 gr.
   7.	Promedol (clorhidrat de trimeperidină)	Injecţie,
   		fiole 1% 1 ml	40 fiole
   		fiole 2% 1 ml	20 fiole
   		Comprimate orale
   		25 mg	Fila 126. in total<*>- 4,95 gr.
   8.	Prosidol	Pastile literale
   		10 mg	Fila 765.
   		20 mg	Fila 382.5.
   		25 mg	Fila 306.
   		Soluție injectabilă, fiole de 10 mg în 1 ml	191,3 amp. in total<*>- 24,86 gr.
   9.	Fentanil - transdermic forma de dozare	Plasture
   		25 mcg / oră	7.5 straturi
   		50 mcg / oră	3.75 rezervor
   		75 mcg / oră	2,5 straturi
   		100 mcg / oră	1.9 rezervor
   			În scopuri medicinale, plasturele nu poate fi zdrobit în total<*>- 750 mcg / oră

   <*>În ceea ce privește ingredientul activ pur.

   Notă. Pentru fiecare dintre paragrafele acestui apendice, este permisă depășirea cantității unei forme de dozare specifice a unui medicament în cantitatea totală specificată în termeni de substanță activă pură.

   Președinte
   Comitetul permanent
   controlul drogurilor
   E.A. BABAYAN

   Tabelul 4 - Desființat. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01.01.2001 N 2)

   Anexa 4
   APROBAT DE
   La ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 12 noiembrie 1997 N 330

   ANEXA 4. REGULI DE DEPOZITARE ȘI CONTABILITATE A MEDICAMENTELOR NARCOTICE ȘI A SUBSTANȚELOR PSICOTROPICE ÎN FARMACII - Abolite. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

   APROBAT DE
   La ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 12 noiembrie 1997 N 330

   Ministerul Sănătății al Federației Ruse

   Cu privire la măsurile de îmbunătățire
   nutriție terapeutică în terapeutic și profilactic
   instituțiile Federației Ruse

   
   din data de 07.10.2005 nr. 624, din 10.01.2006 nr. 2, din 26.04.2006 nr. 316,
   Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 21 iunie 2013 nr. 395n,
   NSRikaza al Ministerului Sănătății din Rusia din 24 noiembrie 2016 nr. 901n)

   Pentru a implementa Conceptul de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 08/10/1998 N 917, pentru îmbunătățirea organizarea nutriției medicale și creșterea eficacității aplicării sale în tratamentul complex al pacienților, comand:

   1. A aproba:

   1.1. Reglementări privind organizarea activității unui dietetician (Anexa nr. 1);

   1.2. Reglementări privind organizarea activităților unei asistente medicale dietetice (Anexa nr. 2);

   1.3. Regulamente privind Consiliul pentru nutriție medicală (Anexa nr. 3);

   1.4. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

   1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5);

   2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat viceministrului R.А. Khalfina.

   Ministerul
   Yu.L. Șevcenko

   Un comentariu

   Pentru aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32 și scrisoarea de dezvoltare socială a Federației Ruse din 11 iulie 2005 N 3237-VS

   Anexa N 1

   Aprobat de
   La ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 05.08.2003 N 330

   POZIŢIE

   DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI DIETICIAN

   1. Poziția unui dietetician este un medic specialist care este instruit în nutriție terapeutică și are un certificat în dietetică.

   2. Un dietetician este responsabil pentru organizarea terapiei nutriționale și utilizarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor de îngrijire a sănătății.

   3. Dieteticianul supraveghează asistentele medicale dietetice, supraveghează activitatea unității de catering.

   4. Dieteticianul trebuie:

   a) consiliază medicii departamentelor cu privire la organizarea nutriției medicale;

   b) consiliază pacienții cu privire la nutriția terapeutică și rațională;

   c) efectuează o verificare aleatorie a fișelor medicale pentru respectarea dietelor prescrise și a etapelor dietei;

   d) analizează eficacitatea nutriției terapeutice;

   e) verifică calitatea produselor la sosirea la depozit și la unitatea de catering; controlați depozitarea corectă a alimentelor;

   f) exercitați controlul asupra corectitudinii așezării produselor la pregătirea vaselor;

   g) pregătește documentația pentru organizarea nutriției medicale:

   Carte de machetare;

   Meniu de șapte zile;

   Meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și de iarnă;

   h) controlează corectitudinea documentației de către asistenta medicală din dietă (meniu de aspect, meniu de cerere etc.);

   i) exercită controlul asupra calității alimentelor finite înainte de a le trimite departamentelor prin prelevarea unui eșantion la fiecare masă;

   j) stabilesc împreună cu șefii de secții lista și numărul pachetelor de alimente la domiciliu pentru un pacient care este tratat într-o instituție medicală și preventivă;

   k) controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cantine și previne funcționarea persoanelor care nu au fost supuse examenelor medicale preventive și a pacienților cu boli pustulare, intestinale, anginei;

   l) organizează în mod sistematic îmbunătățirea nivelului de calificare a lucrătorilor din departamentul de catering pe probleme de nutriție medicală;

   m) desfășoară activități sanitare și educative active privind nutriția rațională și terapeutică pentru toți angajații unei instituții medicale și pacienți;

   o) îmbunătățirea nivelului calificărilor profesionale în ciclurile de perfecționare în dietetică cel puțin o dată la 5 ani.

   Anexa N 2

   Aprobat de
   La ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 05.08.2003 N 330

   POZIŢIE

   DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

   SORILE DIETARE

   1. Funcția de asistent medical dietetic este un specialist cu studii medice secundare, care are o pregătire specială în nutriție terapeutică și un certificat în specialitatea „dietetică”.

   2. O asistentă medicală dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

   3. Asistenta dietetică monitorizează activitatea unității de catering și respectarea regulilor sanitare și igienice de către angajații unității alimentare.

   4. O asistentă medicală dietetică este obligată să:

   a) verifică calitatea produselor la sosirea la depozit și la unitatea de catering; controlați depozitarea corectă a alimentelor;

   b) pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea managerului de producție, un meniu de dispunere (sau un meniu de cerere) în conformitate cu un index de carduri de mâncare și un meniu consolidat aprobat de Consiliul pentru nutriție pentru sănătate;

   c) exercitați controlul asupra corectitudinii marcajului produselor în timpul gătitului și respingerea produselor finite, luați un eșantion de alimente finite;

   d) controlează livrarea corectă a vaselor de la unitatea de catering către departamente în conformitate cu „lista de distribuție”;

   e) exercită controlul asupra: stării sanitare a spațiilor unității de catering, dozatoarelor, cămarilor, inventarului, vaselor, precum și respectarea regulilor de igienă personală de către angajații unității de catering;

   f) organizează și participă personal la desfășurarea de cursuri cu asistenții medicali și lucrătorii de catering pe probleme de nutriție medicală;

   g) păstrează dosarele medicale;

   h) să efectueze la timp examinări medicale preventive ale angajaților din departamentul de catering, dozatoare și cămăși și să nu permită persoanelor care nu au fost supuse unui examen medical preventiv și pacienților cu boli pustulare, intestinale, cu dureri în gât să lucreze;

   i) îmbunătățirea nivelului de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

   Anexa N 3

   Aprobat de
   La ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 05.08.2003 N 330

   POZIŢIE

   DESPRE SFATURILE PRIVIND NUTRIȚIA DE VINDECARE

   INSTITUȚII MEDICALE ȘI PREVENTIVE

   1. Consiliul pentru nutriția curativă este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală și profilactică cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

   2. Numărul membrilor Consiliului pentru nutriție medicală și componența sa personală este aprobat prin ordinul medicului șef al instituției.

   3. Consiliul pentru nutriția curativă include: medicul șef (sau adjunctul său pentru activitatea curativă) - președintele; nutriționist - secretar executiv, șefi de secții - medici, medici anestezist-resuscitator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membri ai echipei de sprijin nutrițional), medic șef adjunct pentru afaceri economice, asistenți medicali dietetici, manager de producție (sau bucătar). . Dacă este necesar, alți specialiști ai instituției medicale și profilactice pot fi implicați în activitatea Consiliului.

   4. Sarcinile Consiliului de sănătate nutrițională:

   a) îmbunătățirea organizării nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică;

   b) introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;

   d) aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri uscate proteice compozite pentru nutriție terapeutică, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție medicală;

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   e) aprobarea meniurilor de șapte zile, a unui index de feluri de mâncare și a unui set de amestecuri pentru hrana enterală;

   g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse dietetice și amestecuri pentru nutriție enterală;

   h) elaborarea de forme și planuri de dezvoltare profesională a angajaților în nutriția terapeutică;

   i) controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficacității dietei pentru diferite boli.

   5. Consiliul de medicină nutrițională se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

   Anexa N 4

   Aprobat de
   La ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 05.08.2003 N 330

   INSTRUCȚIUNI

   PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE

   ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVE

   (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
   din 07.10.2005 N 624, din 10.01.2006 N 2, din 26.04.2006 N 316,
   Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 21.06.2013 N 395n)

   Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este o parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

   Pentru a optimiza nutriția terapeutică, a îmbunătăți organizația și a îmbunătăți managementul calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia de gătit și set mediu zilnic de produse.

   Dietele folosite anterior ale sistemului numerotat (dietele NN 1-15) sunt combinate sau incluse în sistemul dietelor standard, care sunt prescrise pentru diferite boli, în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile din diferite organe și sisteme (Tabelul 1).

   Împreună cu dieta standard de bază și variantele sale în unitatea medicală, în conformitate cu profilul lor, sunt utilizate următoarele:

   Dietele chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietă pentru sângerări ulcerative, dietă pentru stenoză stomacală) etc .;

   Dietele specializate: dieta bogata in proteine ​​pentru tuberculoza activa (in continuare - dieta bogata in proteine ​​(t));

   Dietele de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartof, caș, suc, carne etc.);

   Dietele speciale (potasiu, magneziu, dieta sondă, diete pentru infarctul miocardic, diete pentru descărcare și terapie dietetică, dietă vegetariană etc.).

   Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea vaselor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, mărirea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul pachetelor de alimente la domiciliu pentru pacienții supuși tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor specializate gata preparate în nutriția medicală și enterală. Pentru corectarea rației alimentare, pot fi incluse 20-50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (Tabelul 1a).

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2)

   Achiziționarea amestecurilor compozite de proteine ​​uscate pentru nutriție terapeutică se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor din bugetele Federația Rusă „Creșterea costului stocurilor” cu trimiterea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție terapeutică la secțiunea „alimente (plată pentru hrană), inclusiv rații de hrană către militari și persoane echivalate cu acestea”.

   (paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

   Nomenclatorul dietelor permanente din fiecare instituție medicală este stabilit în conformitate cu profilul său și este aprobat de Consiliul pentru nutriție clinică. În toate instituțiile medicale și profilactice, se stabilesc cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor din departamente separate sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, boli stomacale chirurgicale, diabet zaharat etc.), se folosesc mese mai frecvente. Dieta este aprobată de Consiliul pentru medicină nutrițională.

   Seturile medii zilnice recomandate de hrană reprezintă baza pentru compilarea dietelor standard într-o unitate medicală (Tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament spa, se folosesc varietăți mai scumpe de produse, luând în considerare normele nutriționale zilnice din sanatorii și sanatorii-dispensare (tabelele 3, 4, 5). În absența unui set complet de produse la unitatea de catering, prevăzută de meniul consolidat de șapte zile, este posibil să înlocuiți un produs cu altul, menținând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor terapeutice utilizate (tabelele 6, 7).

   Controlul corectitudinii dietei trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de pacienți (în ceea ce privește setul de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard. și verificând utilizarea uniformă a creditelor pe trimestre ale anului.

   Gestionarea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă este efectuată de medicul șef, iar în absența acestuia - de către adjunctul pentru partea medicală.

   Nutriționistul este responsabil de organizarea nutriției medicale. În cazurile în care nu există o poziție de dietetician într-o unitate de îngrijire a sănătății, o asistentă medicală dietetică este responsabilă pentru această activitate.

   Subordonat dieteticianului sunt asistenții medicali din dietă și toți lucrătorii de catering care asigură nutriție medicală într-o instituție medicală și profilactică în conformitate cu prezentul ordin.

   La unitatea de catering a unei instituții medicale și profilactice, controlul asupra respectării tehnologiei de gătit și a producției de mese dietetice gata preparate este efectuat de șeful de producție (bucătar, bucătar șef), controlul asupra calității gătitului- mesele dietetice făcute este un medic dietetician, o asistentă medicală dietetică, un medic de gardă, care autorizează eliberarea de alimente gata preparate în compartimente.

   Toate problemele legate de organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică sunt ascultate și rezolvate în mod sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) la ședințele Consiliului pentru nutriție medicală.

   tabelul 1

   
   

   Caracteristică,
   compoziția chimică și valoarea energetică
   dietele standard utilizate în unitățile de sănătate
   (în spitale etc.)

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Dietele standard	Dietele numerotate ale sistemului (dietele N N 1-15)	Indicații de utilizare	Caracteristici generale, gătit	Proteine, incl. animale, g	Total grăsimi, incl. legume, g	Glucide generale, incl. mono- și dizaharide, g	Valoare energetică heti-ches-kaya, kcal
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastrita cronică în remisie. Ulcer peptic și 12 ulcer duodenal în remisie. Boală cronică a intestinului cu predominanță a sindromului intestinului iritabil cu predominant constipație. Colecistita acută și hepatita acută în stadiul de convalescență. Hepatită cronică cu semne ușoare de insuficiență hepatică funcțională. Colecistita cronică și boala biliară. Guta, diateza acidului urinar, nefrolitiaza, hiperuricemia, fosfaturia. Diabet zaharat de tip 2 fără supraponderalitate sau obezitate concomitentă. Boli ale sistemului cardiovascular cu tulburări circulatorii ușoare, hipertensiune arterială, boli coronariene, ateroscleroză a arterelor coronare ale inimii, vaselor cerebrale, periferice. Boli infecțioase acute. Stări febrile.	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, fibre vegetale (legume, fructe). Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, sunt excluși carbohidrații rafinați (zahărul). Extractivii cu azot, sarea de masă (6-8 g / zi), alimentele bogate în uleiuri esențiale sunt limitate, condimentele fierbinți, spanacul, măcrișul, carnea afumată sunt excluse. Vasele sunt fierte fierte sau aburite, coapte. Temperatura vaselor calde - nu mai mult de 60-65 ° С, vase reci - nu mai mică de 15 ° С. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta pacienților cu diabet zaharat)	2170- 2400
   	1b, 4b, 4c, 5p (opțiunea I)	Ulcerul peptic și ulcerul duodenal 12 în stadiul de exacerbare și remisie instabilă. Gastrita acută. Cronic gastrită cu aciditate conservată și ridicată în stadiul de exacerbare ușoară. Boala de reflux gastroesofagian. Disfuncția aparatului de mestecat. Pancreatita acută, stadiul exacerbării în descompunere Exacerbarea severă a pancreatitei cronice. În perioada de recuperare după infecții acute; după operații (nu pe organele interne).	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, cu o restricție moderată a iritanților chimici și mecanici ai membranei mucoase și a aparatului receptor al tractului gastro-intestinal. Sunt excluse gustările picante, condimentele, condimentele; sarea de masă este limitată (6-8 g / zi). Vasele sunt fierte fierte sau aburite, piure și nu rase. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 ° С. Lichid gratuit -1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 5-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
   Opțiunea de dietă bogată în proteine ​​(dietă bogată în proteine)	4e, 4ag, 5p (opțiunea II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	După rezecția stomacului în 2-4 luni pentru ulcer peptic în prezența sindromului de dumping, colecistită, hepatită. Cronic enterita cu prezența unei încălcări pronunțate a stării funcționale a organelor digestive. Enteropatie glutenică, boală celiacă. Pancreatita cronică în remisie. Glomerulonefrita cronică de tip nefrotic în stadiul de exacerbare în descompunere fără perturbări ale funcției de eliminare a azotului la rinichi. Diabet zaharat de tip 1 sau 2 fără obezitate concomitentă și afectarea funcției renale care excretă azotul. Reumatism cu un grad scăzut de activitate al procesului, cu un curs prelungit al bolii, fără circulație sanguină afectată; reumatism în stadiul de exacerbare a estompării. Tuberculoza pulmonara. Procese supurative. Anemie de diferite etiologii. Boala arsurilor.	O dietă bogată în proteine, cantități normale de grăsimi, carbohidrați complecși și restricționarea carbohidraților digerabili. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat și după rezecția stomacului cu sindrom de dumping, sunt excluși carbohidrații rafinați (zahărul). Sarea de masă (6-8 g / zi), iritanții chimici și mecanici ai stomacului, tractului biliar sunt limitați. Vasele sunt fierte fierte, fierte, coapte, piure și nu rase, aburite. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 ° С. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
   Opțiune de dietă săracă în proteine ​​(dietă săracă în proteine)	7b, 7a	Glomerulonefrita cronică cu afectarea severă și moderată a funcției renale care excretă azotul și azotemie severă și moderată.	O dietă cu restricție proteică la 0,8 g sau 0,6 g sau 0,3 g / kg greutate corporală ideală (până la 60, 40 sau 20 g / zi), cu o restricție bruscă de clorură de sodiu (1,5-3 g / zi) și lichid (0,8-1 l). Sunt excluse extractivele azotate, alcoolul, cacao, ciocolata, cafeaua, gustările sărate. Dieta include feluri de mâncare din sago, pâine fără proteine, piure de cartofi, mousse din amidon care se umflă. Vasele sunt fierte fără sare, fierte, aburite, nu rase. Mâncarea este gătită sub formă fiartă, aburită, nu tocată. Dieta este îmbogățită cu vitamine și minerale. Lichid gratuit - 0,8-1,0 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
   Opțiune dietă hipocalorică (dietă hipocalorică)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Diferite grade de obezitate alimentară în absența unor complicații pronunțate din sistemul digestiv, circulația sângelui și alte boli care necesită regimuri dietetice speciale. Diabetul zaharat de tip II cu obezitate. Boală cardiovasculară dacă sunteți supraponderal.	O dietă cu restricție moderată a valorii energetice (până la 1300-1600 kcal / zi), în principal datorită grăsimilor și carbohidraților. Zahărurile simple sunt excluse, grăsimile animale, sarea de masă (3-5 g / zi) sunt limitate. Sunt incluse grăsimile vegetale, fibrele dietetice (legume crude, fructe, tărâțe alimentare). Lichidul este limitat. Mâncarea este gătită fiartă sau aburită, fără sare. Lichid gratuit - 0,8-1,5 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
   Opțiune dietă bogată în proteine ​​(dietă bogată în proteine) (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 №316)	11	Tuberculoza respiratorie: primară; infiltrativ; pneumonie cazeoasă; tuberculom în faza de descompunere; cavernos; ciroză; pleurezie tuberculoasă incluzând empiem; bronhiile; silicotuberculoza. Tuberculoza extrapulmonara: sistemul nervos central; ganglioni limfatici periferici; organe abdominale; sistemul genito-urinar; genital; SIstemul musculoscheletal; ochi; piele și mucoase. Tuberculoza în combinație cu alte patologii: HIV; diabetul zaharat; boala pulmonară obstructivă cronică; manie toxică și acogolism; hepatită; vătămare profesională. Tuberculoza combinată cu rezistența la mai multe medicamente.	O dietă cu un conținut ridicat de proteine, grăsimi, cantitate fiziologică de carbohidrați complecși, restricție a zaharurilor ușor digerabile, sare de masă (până la 6 g / zi). O dietă cu valoare energetică crescută. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, sunt excluși carbohidrații rafinați (zahărul). Vasele sunt fierte fierte, înăbușite, coapte, cu sau fără economisire mecanică. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 grade C. Lichid liber - 1,5-2 litri Ritmul alimentelor - fracționat, de 4-6 ori pe zi. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, sunt excluși carbohidrații rafinați (zahărul).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta pacienților cu diabet zaharat și a pacienților după rezecția stomacului cu sindrom de dumping)	3100 - 3600

   Tabelul 1a

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Raport alimentar natural
   și alimente specializate
   în dieta zilnică a pacientului

   (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2,
   modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Dietele	Proteine, incl. animale, g	Total grăsimi, incl. legume, g	Glucide generale, incl. mono-dizaharide, g	Valoarea energetică, kcal
   Varianta de bază a dietei standard
   	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
   Mâncare naturală	69-72	62-71	288-316	1990-2190
   Produse specializate alimente (amestec uscat compozit de proteine)	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opțiune dietetică cu economie mecanică și chimică
   Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
   Mâncare naturală	69-72	62-71	288-336	1990-2270
   	16-18	8-9	12-14	180-210
   Opțiune de dietă bogată în proteine
   Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
   Mâncare naturală	88-96	69-78	232-330	1825-2410
   Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	22-24	11-12	18-20	255-280
   Opțiune de dietă săracă în proteine
   Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
   Mâncare naturală	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
   Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	18-22	9-11	14-20	210-255
   Opțiune de dietă cu calorii reduse
   Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
   Mâncare naturală	54-64	52-62	118-138	1116-1420
   Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	16	8	12	180
   Opțiune dietetică cu o cantitate crescută de proteine ​​(t) (introdusă prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)
   Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei (introduse prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
   Produse alimentare naturale (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
   Produse alimentare specializate (amestec de proteine ​​compozite uscate) (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

   masa 2

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   
   în instituțiile medicale

   Abolit. - Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 21.06.2013 N 395n.

   Tabelul 2a

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Set mediu zilnic de produse pentru un pacient
   în instituțiile de tratament și profilactic anti-tuberculoză

   (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Numele produsului
   	brut	net
   1	2	3
   Pâine de secară (tărâțe)	150	150
   Pâine de grâu	200	200
   Făină de grâu	50	50
   Amidon de cartofi	5	5
   Paste, taitei	25	25
   	75	75
   Cartof:
   de la 1 septembrie până la 31 octombrie	400	300
   de la 1 noiembrie până la 31 decembrie	428	300
   de la 1 ianuarie până la 28-29 februarie	461	300
   de la 1 martie	500	300
   Alte legume	505	500
   dintre ei:
   varza alba	275	220
   morcov
   înainte de 1 ianuarie	120	100
   de la 1 ianuarie	125	100
   Sfeclă
   înainte de 1 ianuarie	94	75
   de la 1 ianuarie	100	75
   ceapă	24	20
   ceapa verde	18,8	15
   mărar pătrunjel	20	15
   castraveți, roșii, seră proaspătă	30,6	30
   	38	25
   Fructe proaspete	250	250
   Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate)	26	20
   Măceș uscat	15,0	15,0
   Sucuri de fructe și legume	200	200
   Carne de vită	176,5	150
   Pui I categoria	28,6	20
   Cârnați fierți (diabetici, dietetici, (doctorali), șuncă, cârnați, cârnați	15,6	15
   Pește proaspăt, congelat proaspăt (file)	93,8	90
   Fructe de mare: alge marine, caviar de pește	15,2	15
   Brânză de vacă	81,5	80
   Smântână, smântână	25	25
   Brânză	16	15
   Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
   Kefir, iaurt, lapte fermentat la cuptor, iaurt, acidofil, kumis **	207	200
   Lapte	300	300
   Unt	40	40
   Ulei vegetal	25	25
   Zahăr*	50	50
   Gem, gem, miere de albine, vafe, fursecuri, cofetărie	10	10
   Ceai	2	2
   Cafea, cacao	1	1
   Gelatină	0,5	0,5
   Drojdie presată	1	1
   Sare	6,0	6,0
   Pasta de roșii, piure de roșii	5	5

   
   ** Kumisul, de regulă, este utilizat în regiunile în care kumisul este utilizat în mod tradițional în alimente și se dezvoltă producția sa.
   

   Note:

   1. Setul mediu zilnic de produse trebuie completat cu produse alimentare specializate (amestec uscat de proteine ​​compozite) în conformitate cu tabelele 1a, 7 din Instrucțiunile pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale.

   2. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prevăzut în acest tabel, în funcție de sezon (iarnă, primăvară, vară, toamnă).

   Tabelul 3

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Set mediu zilnic de produse
   pentru adulții supuși tratamentului spa

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 07.10.2005 N 624)

   Numele produsului	Numărul de produse în grame
   	brut	net
   1	2	3
   Pâine de secară (tărâțe)	150	150
   Pâine de grâu	200	200
   Făină de grâu	50	50
   Amidon de cartofi	10	10
   Paste, taitei	20	20
   Crupe (hrișcă, ovăz, gri, mei, orz perlat, grâu, orez), leguminoase (mazăre, fasole, linte etc.)	95	95
   Cartof: de la 1 septembrie până la 31 octombrie de la 1 noiembrie până la 31 decembrie de la 1 ianuarie până la 28-29 februarie de la 1 martie	275 294 317 343	206 206 206 206
   Alte legume: dintre ei: varza alba	175	140
   morcov: înainte de 1 ianuarie de la 1 ianuarie	115 122	92 92
   Sfeclă: înainte de 1 ianuarie de la 1 ianuarie	55 59	44 44
   ceapă	20	16,8
   ceapa verde, ierburi si radacina de patrunjel, telina	20	16
   patrunjel, marar, telina	16	12
   castraveți, roșii (dovleac, dovlecei, ridiche, salată verde etc.)	150	147
   varza murata, castraveti murati, rosii murate, conserva legume gustare, ciuperci murate	30	21
   conserve de mazăre verde, conserve de porumb	30	19,5
   Fructe proaspete, fructe de padure	250	250
   Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate), nuci	26	20
   Măceș uscat	20	20
   Sucuri de fructe, legume, conserve de compoturi	250	250
   Carne de vită (muschi), organe (ficat, rinichi, limbă)	150	127,5
   Pui (curcan)	57	40
   Mezeluri fierte (diabetice, dietetice, medicale), sunca, carnati, carnati	10	7,5
   Pește proaspăt, proaspăt congelat	140	70
   hering Pește roșu, sturion stelat (sturion) Caviar granular	15 7,8 6,2	7,5 5 6
   Fructe de mare: alge marine, caviar de pește calmar, creveți, trepangs, midii, crabi	15,2 33	15 30
   Brânză de vacă	81,5	80
   Smântână, smântână	30	30
   Brânză, brânză feta	10	9,2
   Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
   Kefir, iaurt, lapte la cuptor fermentat, iaurt, acidofil	103,5	100
   Lapte	317	300
   Unt	50	50
   Ulei vegetal	30	30
   Maioneză	5	5
   Zahăr*	50	50
   Gem, gem, miere de albine, vafe, fursecuri, marshmallow, marshmallow, bomboane	20	20
   Ceai	2	2
   Cafea, cacao	1	1
   Bând apă	200	200
   Gelatină	1	1
   Drojdie presată	2	2
   Sare	10	10
   Pasta de roșii, piure de roșii	5	5
   Condimente, sifon, acid citric	0,5	0,5

   ______________________________

   * Glucidele rafinate (zahăr și cofetărie cu zaharoză) sunt excluse din dieta pacienților cu diabet zaharat. Înlocuirea lor echivalentă se face pentru produsele dietetice specializate care nu conțin zaharoză.

   Note:

   1. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse furnizat în acest tabel, în funcție de sezon (iarnă, primăvară, vară, toamnă).

   2. Setul mediu zilnic de produse este completat cu produse specializate pentru nutriție dietetică (terapeutică și profilactică).

   Tabelul 4

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   
   

   Produse (g, ml brut)
   	1-3 al anului	4-6 ani	7-10 ani	11-17 ani
   1	2	3	4	5
   Pâine de grâu	60	100	150	200
   pâine de secara	40	50	100	150
   Făină de grâu	20	50	50	55
   Făină de cartofi	1	1	2	2
   Cereale, leguminoase, paste	35	50	65	80
   Cartof	150	250	300	350
   Diferite legume și verdețuri	200	300	350	400
   Fructe proaspete	100	200	200	250
   Fructe uscate	10	15	20	20
   Suc de fructe	150	200	200	200
   Zahăr	50	60	70	75
   Cofetărie	10	15	20	25
   Unt	30	35	40	50
   Ulei vegetal	5	10	15	20
   Ou, buc.	1/2	1	1	1
   Coajă 9%	40	50	55	60
   Lapte, chefir și alte produse lactate	550	550	550	550
   Smântână	10	12	15	15
   Brânză	5	10	10	10
   Carne 1 pisică. (inclusiv măruntaiele)	100	130	150	180
   Cârnați	-	15	20	25
   Pasăre 1 pisică. p / p	15	25	35	45
   Fructe de mare	-	15	15	20
   File de peste)	30	40	50	60
   Hering, caviar	-	6	6	10
   Cafea din cereale, pudră de cacao	2	2	3	4
   Ceai	0,5	0,5	1	1
   Drojdie	0,5	1	1	2
   Sare, condimente	4	5	8	10

   Tabelul 5

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Seturi medii zilnice de hrană pentru copii,
   victime ale expunerii la radiații,
   fiind tratat în sanatorii
   instituții de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei)

   Produse (g, ml brut)	Număr pe zi per copil în vârstă
   	4-6 ani	7-10 ani	11-17 ani
   1	2	3	4
   Pâine de grâu	100	100	150
   pâine de secara	50	150	200
   Făină de grâu	35	35	40
   Făină de cartofi	2	5	5
   Cereale, paste, leguminoase	50	60	65
   Cartof	250	300	350
   Diferite legume și verdețuri	320	445	490
   Fructe proaspete	250	300	300
   Fructe uscate	15	20	20
   Suc de fructe	200	200	200
   Zahăr	60	60	60
   Cofetărie	15	20	25
   Unt	30	40	40
   Ulei vegetal	10	15	20
   Ou, buc.	1	1	1
   Brânză de vacă	55	55	60
   Lapte, kefir	550	550	550
   Smântână	10	12	15
   Brânză	10	10	15
   Carne, incl. subproduse și cârnați	125	140	175
   Pasăre	35	40	50
   File de peste)	50	60	70
   Fructe de mare	30	40	40
   Caviar, hering	6	6	10
   Băutură de cafea	2	3	4
   Ceai	0,5	1	1
   Cacao	0,5	1	1,5
   Drojdie	0,5	0,5	1
   Sare, condimente	6	8	10
   Tărâţe	-	10	15
   Nuci	5	5	5
   Șolduri uscate	5	5	5
   Băuturi alcoolice uscate	15	20	30

   Tabelul 6

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Schimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Denumirea produselor de înlocuit	Greutatea produsului, brut, kg	Denumirea produselor de schimb	Bandă echivalentă greutatea produsului, brut, kg	Utilizare culinară
   1	2	3	4	5
   Ouă fără coajă	1,00	Înghețată de ouă	1,00	În vase, caserole, produse din făină
   De asemenea	1,00	Amestec de omletă de ou uscat	0,35	De asemenea
   De asemenea	1,00	Pudra de ou	0,28	De asemenea
   Unt de vacă fără sare, "Vologda"	1,00	Ulei țărănesc	1,13	În produsele și preparatele culinare (cu excepția preparării vaselor în timpul sărbătorilor)
   De asemenea	1,00	Ulei de vacă amator	1,06	De asemenea
   De asemenea	1,00	Ulei de vacă sărat (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,02 kg) * (2)	1,00	În carne tocată, clătite, clătite
   De asemenea	1,00	Unt de vacă Ghee	0,84	În carne tocată, clătite, clătite și pentru îmbrăcarea produselor culinare
   Ulei de floarea soarelui	1,00	Arahide, porumb, soia, bumbac, ulei de măsline	1,00	În feluri de mâncare reci, produse din făină, marinate, preparate din pește etc.
   Ulei rafinat de floarea soarelui	1,00	Ulei de floarea soarelui nerafinat	1,00	În marinate, unele sosuri, reci, legume, preparate din pește, produse din făină
   	1,00	Laptele de vacă pasteurizat fără grăsimi (cu o creștere a marcajului în formularea untului de vacă nesărat cu 0,04 kg)	1,00
   Lapte de vacă întreg pasteurizat	1,00	Lapte de vacă întreg	0,12	În supe, sosuri, preparate din ouă, produse din făină, legume, feluri de mâncare dulci, băuturi etc.
   Lapte de vacă întreg pasteurizat	1,00	Lapte de vacă uscat degresat (cu o creștere a marcajului în formularea untului de vacă nesărat cu 0,04 kg)	0,09	În supe, sosuri, feluri de mâncare cu ouă, feluri de mâncare dulci, produse din făină, cereale
   De asemenea	1,00	Smântână uscată (cu o scădere a cantității de unt de vacă nesărat din rețetă cu 0,042 kg)	0,16	În terci de lapte
   De asemenea	1,00	Lapte condensat integral cu zahăr (cu o scădere a cantității de zahăr din rețetă cu 0,17 kg)	0,38	În alimente dulci, băuturi
   De asemenea	1,00	Laptele condensat sterilizat în cutii	0,46	În supe, sosuri, feluri de mâncare dulci, produse din făină și băuturi
   De asemenea	1,00	Cremă condensată cu zahăr (cu o scădere a marcajului din rețeta pentru untul de vacă nesărat cu 0,07 kg și zahărul cu 0,18 kg)	0,48	În terciurile din lapte, produse din făină
   Zahar granulat * (3)	1,00	Mierea naturală	1,25	În băuturi, jeleu, mousse, jeleu
   De asemenea	1,00	Pulbere rafinată	1,00	În feluri de mâncare dulci, caserole, budinci
   Gem, gem	1,00	Jeleu de fructe (sculptat)	0,84	În feluri de mâncare dulci
   De asemenea	1,00	Jam fără semințe	1,00	De asemenea
   Amidon uscat de cartofi (20% umiditate)	1,00	Amidon de cartofi (conținut de umiditate brut de 50%)	1,60	În jeleu, supe dulci
   Amidon de cartofi	1,00	Amidon de porumb	1,50	În jeleu de lapte, jeleu
   Drojdie de panificație presată	1,00	Drojdie uscată de panificație	0,25	Pentru prepararea băuturilor, produselor din făină
   Ceai negru neimbalat	1,00	Ceai negru cu gresie	1,00	Pentru prepararea băuturilor
   Cafea naturală, prăjită	1,00	Cafea instant naturală	0,35	De asemenea
   Vanilină	1,00	Zahar vanilat	20,0	În feluri de mâncare dulci
   De asemenea	1,00	Esență de vanilie	12,7	De asemenea
   Gelatină	1,00	Agaroid	0,70	În feluri de mâncare dulci, gelatinoase
   Mazăre verde (conservată)	1,00	Mazăre vegetală (omoplat) proaspătă	0,82	În feluri de mâncare reci, supe, feluri de legume, garnituri
   De asemenea	1,00	Fasole vegetale (omoplat), proaspete	0,82	De asemenea
   De asemenea	1,00	Mazare verde proaspata congelata	0,71	De asemenea
   Marar, patrunjel, telina proaspata	1,00	Marar, patrunjel, telina, crengi sarate (cu o scadere a cantitatii de sare din reteta cu 0,29 kg)	1,00	Pentru aromatizarea bulionelor, supelor, sosurilor
   De asemenea	1,00	Marar, patrunjel, telina, tocat sarat (cu o scadere a cantitatii de sare din reteta cu 0,22 kg)	0,76	De asemenea
   De asemenea	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, crenguțe, congelate rapid	0,76	De asemenea
   Pastarnac, patrunjel, telina, radacina proaspata	1,00	Rădăcini de pătrunjel alb, țelină și păstârnac, uscate	0,15	În supe, sosuri, atunci când fierbeți carne, pește, legume
   Măcriș proaspăt	1,00	Piure de măcriș (conservat)	0,40	În supe de măcriș
   Spanac proaspăt	1,00	Piure de spanac (conservat)	0,40	În supe cu spanac, în feluri de mâncare cu legume
   Roșii (roșii) proaspete	1,00		0,46	În supe, sosuri și legume de tocană
   De asemenea	1,00		0,37	De asemenea
   De asemenea	1,00	Suc natural de roșii * (4)	1,22	De asemenea
   Roșii (roșii) proaspete	1,00	Mancare la conserva. Roșii întregi naturale (fructe rotunjite)	1,70	În feluri de mâncare reci și garnituri
   De asemenea	1,00	Mancare la conserva. Roșii întregi naturale (fructe de prune)	1,42	De asemenea
   Praz proaspăt	1,00	Ceapă verde proaspătă	0,95	În supe, feluri de mâncare reci, feluri de mâncare, feluri de mâncare cu legume
   Piure de roșii cu un conținut de substanță uscată de 12%	1,00	Suc natural de roșii	2,66	În supe, sosuri și atunci când fierbeți carne, pește, legume etc.
   De asemenea	1,00	Piure de roșii cu un conținut de solide de 15%	0,80	De asemenea
   De asemenea	1,00	Pasta de roșii cu un conținut de substanță uscată de 25-30%	0,40	De asemenea
   Piure de roșii cu un conținut de substanță uscată de 12%	1,00	Pasta de roșii cu un conținut de substanță uscată de 35-40%	0,30	De asemenea
   De asemenea	1,00	Pasta de roșii sărată cu un conținut de substanță uscată de 37% (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,03 kg)	0,30	De asemenea
   Mere proaspete	1,00	Mere, întregi, jumătăți, sferturi (albe în sirop de zahăr), congelate rapid	0,8/0,73*(5)	În feluri de mâncare dulci
   Lingonberry proaspăt	1,00	Afine proaspete	1,00	În salate de varză și feluri de mâncare dulci
   Caise uscate	1,00	Caise uscate, kaisa	0,75	În budinci, sosuri dulci, feluri de mâncare
   Struguri uscați (stafide, sabza)	1,00	Fructe confiate, kaisa, caise uscate	1,00	De asemenea
   Miezul unei nuci, migdale dulci	1,00	Miezul nuci, alune, arahide	1,00	În feluri de mâncare dulci, budinci
   Alimente cu acid citric	1,00	Aliment cu acid tartric	1,00	În vasele în care se folosește acid citric
   De asemenea	1,00	Suc de lămâie	8,00	De asemenea

   Note:

   * (1) Când se utilizează untul pentru preparare la distribuirea vaselor, cantitatea de înlocuire și ulei de înlocuire de alte tipuri este aceeași.

   * (3) În ciuda faptului că sorbitolul este pe jumătate la fel de dulce ca zaharoza, rata sa de interschimbabilitate este de 1: 1.

   * (4) Calculul ratei înlocuirilor a fost efectuat în conformitate cu GOST.

   * (5) Numerator - masa de mere la dezghețarea unui semifabricat în aer, numitor - masa de mere la dezghețarea unui semifabricat în sirop de zahăr.

   Tabelul 7

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Înlocuirea produselor pentru proteine ​​și carbohidrați

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Numele produsului	Număr de produse în rețea, g	Compoziție chimică			Adăugați la rația zilnică (+) sau excludeți din aceasta (-)
   		proteine, g	grăsime, g	glucide, g
   1	2	3	4	5	6
   Înlocuirea pâinii (pentru proteine ​​și carbohidrați)
   Pâine de grâu din făină I p.	100	7,5	2,9	51,4
   Pâine simplă de secară mulată	125	7,62	1,5	49,87
   Făină de grâu I p.	70	7,42	0,91	48,3
   Paste, fidea I c.	70	7,7	0,91	49,35
   Griş	75	7,72	0,9	52,95
   Înlocuirea cartofului (carbohidrați)
   Cartof	100	2,0	0,4	16,3
   Sfeclă	190	2,85	0,19	16,72
   Morcov	240	3,12	0,24	16,56
   Varză w / c	370	6,66	0,37	17,39
   Paste, fidea I c.	25	2,75	0,32	17,62
   Griş	25	2,57	0,25	17,65
   Pâine de grâu din făină I p.	35	2,62	1,01	17,99
   Pâine simplă de secară mulată	45	2,74	0,54	17,95
   Înlocuirea merelor proaspete (cu carbohidrați)
   Mere proaspete	100	0,4	0,4	9,8
   Mere uscate	15	0,33	0,01	8,85
   Caise uscate (fără semințe)	18	0,94	0,05	9,18
   Prune uscate	15	0,34	0,1	8,63
   Înlocuirea laptelui proteic
   Lapte	100	2,9	3,2	4,7
   Brânză de vaci îndrăzneață	16	2,88	1,44	0,48
   Brânză de vaci grasă	20	3,0	3,6	0,56
   Brânză	13	3,02	3,83	-
   Carne de vită I grad	15	2,79	2,4	-
   Carne de vită II	15	3,0	1,47	-
   Filet de vită	15	3,03	0,42	-
   Cod pește)	20	3,2	0,12	-
   Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	7	2,8	1,4	2,1
   Înlocuirea cărnii (proteine)
   Carne de vită I grad	100	18,6	16,0	-
   Carne de vită II	90	18,0	8,82	-	ulei + 7 g
   Filet de vită	90	18,18	2,52	-	ulei + 13 g
   Brânză de vaci îndrăzneață	100	18,0	9,0	3,0	ulei + 5 g
   Brânză de vaci grasă	120	18,0	21,6	3,7	ulei - 5 g
   Cod pește)	115	18,4	0,69	-	ulei + 5 g
   Ou de gaina	145	18,4	16,67	1,01
   Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	45	18,0	9,0	13,68
   Înlocuirea peștilor (cu proteine)
   Cod pește)	100	16,0	0,6	-
   Carne de vită I grad	85	15,81	13,6	-	ulei - 13 g
   Carne de vită II	80	16,0	7,84	-	ulei - 7 g
   Filet de vită	80	16,6	2,24	-
   Brânză de vaci îndrăzneață	90	16,2	8,1	2,7	ulei - 7 g
   Brânză de vaci grasă	110	16,5	19,8	3,08	ulei - 19 g
   Ou de gaina	125	15,87	14,37	0,87	ulei - 13 g
   Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	40	16,0	8,0	12,2
   Înlocuirea brânzei de vaci (proteine)
   Brânză de vaci îndrăzneață	100	18,0	9,0	3,0
   Carne de vită I grad	100	18,6	16,0	-	ulei - 7 g
   Carne de vită II	90	18,0	8,82	-
   Filet de vită	90	18,18	2,52	-	ulei + 6 g
   Cod pește)	110	17,6	0,66	-	ulei + 8 g
   Ou de gaina	140	17,78	16,1	0,98	ulei - 7 g
   Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	45	18,0	9,0	13,68
   Înlocuirea ouălor (cu proteine)
   Ou de gaina	40	5,08	4,6	0,28
   Brânză de vaci îndrăzneață	30	5,4	2,7	1,2
   Brânză de vaci grasă	35	5,25	6,3	0,98
   Brânză	22	5,1	6,49	-
   Carne de vită I grad	30	5,58	4,8	-
   Carne de vită II	25	5,0	2,45	-
   Filet de vită	25	5,05	0,7	-
   Cod pește)	35	5,6	0,73	-
   Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	12,7	5,08	2,5	3,8

   Procedura de descărcare a meselor

   pentru pacienții din instituțiile medicale

   1. Descărcarea de alimente se face de către o asistentă medicală dietetică sub îndrumarea unui dietetician.

   În instituțiile medicale în care funcția de nutriționist este absentă, externarea nutrițională este efectuată de o asistentă medicală nutriționistă sub supravegherea unui medic responsabil cu nutriția medicală.

   2. Când un pacient este internat într-o instituție medicală și profilactică, nutriția medicală este numită de medicul de gardă. Dieta prescrisă este introdusă în istoricul medical și simultan în ordinea consolidată pentru toți pacienții internați, care este trimisă la unitatea de catering la ora stabilită.

   3. Evidențele dietelor sunt păstrate de asistenții medicali din secție, care raportează zilnic asistentei șefă a secției numărul pacienților și distribuția acestora în funcție de diete. Pe baza acestor informații, asistenta medicală principală a secției întocmește formularul nr. 1-84 „Porție pentru hrana pacienților”, care este semnat de ea, șeful departamentului și transferat la unitatea nutrițională de către un asistent medical dietetic.

   4. Asistenta medicală a unității de alimentație dietetică, pe baza informațiilor primite de la toate departamentele, întocmește „informații sumare privind prezența pacienților care sunt la masă” în instituția medicală și profilactică, care sunt verificate cu datele departamentul de admitere și semnat de acesta (formularul N 22-МЗ).

   5. Pe baza asistenței dietetice „Informații sumare” cu participarea șefului. producția (bucătarul) și contabilul, sub îndrumarea unui nutriționist, compilează un aspect de meniu conform formularului N 44-MZ pentru nutriția pacienților a doua zi.

   Meniul de dispunere este compilat în conformitate cu meniul consolidat de șapte zile, ținând cont de setul mediu zilnic de produse alimentare, este aprobat zilnic de medicul șef al instituției și semnat de un dietetician, contabil, șef. producție (de către bucătar). În meniul de amenajare, asistenta dietetică din numerator pune numărul de produse alimentare pentru prepararea unei porții din fiecare fel de mâncare, în numitor contabilul (calculatorul) indicând numărul de produse necesare pentru a pregăti toate porțiile din acest fel de mâncare.

   6. Pe baza datelor finale ale formularului N 44-MZ, „Cerința pentru eliberarea produselor alimentare din depozit (cămară)” este scrisă în formularul N 45-MZ în două exemplare.

   7. Produsele alimentare sunt încărcate în cazan în prezența unui dietetician (asistent medical dietetic). Produsele alimentare sunt pre-cântărite indiferent de faptul că au fost primite în greutate din depozit (cămară).

   8. Emiterea rațiilor alimentare către departamente se face conform formularului N 23-MZ („Declarație pentru eliberarea rațiilor alimentare pentru pacienți”), care este completat de asistentul dietetic într-un singur exemplar. Când acordă micul dejun, prânzul și cina, angajații departamentelor semnează chitanța lor. Declarația este semnată de asistentul dietetic și de șef. producție (de către bucătar).

   Produsele tip bufet (unt, pâine, ceai, sare etc.) sunt înmânate cameristelor direct din depozit (cămară) la cererea Formularului N 45-MZ.

   9. O declarație suplimentară și / sau returnarea produselor se face conform facturii (cererii) către depozit (depozit) în forma N 434. Produsele alimentare plasate în cazan nu pot fi returnate.

   10. Alimentele suplimentare prescrise în secție rațiilor alimentare se întocmesc în duplicat, semnate de medicul curant, șeful secției și aprobate de medicul șef al instituției medicale. Primul este transferat la unitatea de catering, celălalt este păstrat în istoricul medical.

   11. Pentru fiecare fel de mâncare preparat într-o instituție medicală, se întocmește un card de machetare în două exemplare conform Formularului N 1-85: un exemplar este păstrat de contabil, al doilea - de către asistenta dietetică (pe spatele cardului se descrie tehnologia de gătit).

   Ordinea controlului asupra calității alimentelor finiteîntr-o instituție medicală

   1. Controlul alimentelor finite înainte de livrarea lor către departamente se efectuează de către medicul de gardă și o dată pe lună - de către medicul șef (sau adjunctul său pentru lucrări medicale) al instituției medicale și preventive și se efectuează, de asemenea, de către un dietetician, asistent medical dietetic, șef. producție (sau un bucătar), indiferent de proba produsă de medicul de gardă.

   2. Verificarea alimentelor finite la unitatea de catering înainte de livrarea către departamente se efectuează în următoarea ordine:

   a) direct de la cazan, în conformitate cu lista de vase indicată în meniul de dispunere.
   Volumul primelor feluri de mâncare este stabilit pe baza capacității oalei sau a ibricului și a numărului de porții comandate și a volumului unei porții. Greutatea celui de-al doilea fel (terci, budinci etc.) se determină prin cântărirea cantității totale în vasul comun minus greutatea tare și luând în considerare numărul de porții. Vasele cu porții (cotlete, chiftele, carne, carne de pasăre etc.) sunt cântărite în cantitate de 10 porții și se stabilește greutatea medie a unei porții. Abaterile de greutate de la normă nu trebuie să depășească 3%;

   b) prin prelevarea unui eșantion din vasul preparat din una dintre dietele folosite.

   3. Rezultatele probei de alimente sunt înregistrate de medicul de gardă în jurnalul de alimente pregătite (formularul nr. 6-lp).

   4. Selectarea vaselor gata preparate pentru analize de laborator (determinarea compoziției chimice și a valorii energetice, ținând seama de pierderile din timpul tratamentului la rece și termic) se efectuează de către instituțiile supravegherii sanitare și epidemiologice de stat din Ministerul Sănătății. al Federației Ruse într-un mod planificat în prezența unui nutriționist sau asistent medical nutriționist.

   Echipamente tehnologice unitatea de catering este împărțită în mecanică, termică și frigorifică.

   1. Echipamentul mecanic este utilizat pentru prelucrarea primară a produselor, include:

   a) mașini pentru prelucrarea cerealelor, cartofilor și legumelor (râșniță, cojitori de cartofi, tăietori de legume, tocătoare, extracte, storcătoare);

   b) mașini pentru prelucrarea cărnii și a peștelui (mașini de tocat carne, malaxoare de carne, dispozitive speciale pentru curățarea peștilor de cântar, mașină de tăiat, ferăstraie pentru tăierea carcaselor de carne);

   c) mașini pentru prepararea aluatului (cernătoare, malaxoare, un mecanism pentru așezarea și împărțirea aluatului);

   d) mașini de spălat vase (sau băi pentru spălatul mâinelor veselă și băi pentru spălarea ustensilelor de bucătărie);

   e) mașini pentru tăiat pâine, felii de ouă;

   f) mașină de biciuit pentru amestecuri lichide.

   2. Echipamentul de încălzire este utilizat pentru prelucrarea termică a produselor (gătit, prăjit, coacere, aburire, prelucrare combinată).

   a) echipamentele de gătit includ cazane, cazane pentru sosuri, aburi, aparate pentru fierberea ouălor, cârnați;

   b) echipamentul de prăjire include tigăi electrice, creuzete electrice, sobe electrice, cuptoare cu microunde. Cuptoare de prăjit (cu T - 150 - 200 grade); dulapuri de uscare (T - 100 - 150 grade), dulapuri de copt (T - până la 300 grade).

   3. Echipamente nemecanizate:

   a) mese de tăiat, scânduri, rafturi, căruțe, cântare, dulapuri pentru depozitarea ustensilelor și aparatelor de bucătărie, cufere, punți de tăiere;

   b) oale, găleți, foi de copt, tigaie, site, voaluri, ceainice;

   c) inventar: cuțite, furci, lopete, mortare, matrițe, strecurătoare, lingură cu fante etc.

   4. Echipamentul frigorific este reprezentat de camere frigorifice și dulapuri frigorifice.

   5. Spațiile cantinelor de la departamentele instituțiilor medicale și profilactice ar trebui să fie prevăzute cu:

   a) apă curentă rece și caldă, indiferent de prezența unei rețele de alimentare cu apă caldă; cămarile ar trebui să fie echipate cu cazane electrice continue;

   b) băi de spălare în două secțiuni care sunt conectate la sistemul de canalizare; un rezervor pentru înmuierea (dezinfectarea) sau fierberea vaselor;

   c) detergenți și dezinfectanți;

   d) plase pentru uscarea vaselor, aparatelor și pentru depozitarea alimentelor (pâine, sare, zahăr);

   f) un dulap pentru depozitarea echipamentelor de uz casnic;

   g) un încălzitor pentru alimente sau o sobă electrică pentru încălzirea alimentelor;

   h) o masă cu un capac igienic pentru servirea mâncării;

   i) o masă pentru vase murdare;

   j) un set de vase pentru fiecare pacient: o farfurie adâncă, superficială și de desert, furculiță, linguri (masă și ceai); cană, și în departamentele pentru copii cu o marjă, conform fișei de echipament;

   k) echipamente de curățare (găleți, cârpe, perii etc.) marcate „pentru cămară”.

   Responsabilitatea pentru echiparea corectă a unității de catering și a departamentelor de cantină ale instituției medicale și profilactice este suportată de medicul șef adjunct pentru afaceri administrative și economice și de un dietetician.

   Transportul alimentelor preparate

   a) în absența unei livrări circulare centralizate a produselor alimentare, transportul special (acoperit) este alocat pentru transportul acestora, care cel puțin o dată pe an este supus certificării la instituțiile supravegherii sanitare și epidemiologice de stat. Este strict interzisă utilizarea acestui transport în alte scopuri (transportul lenjeriei, echipamentelor, pacienților etc.).

   b) pentru transportul alimentelor pregătite la secțiile de cantină ale spitalului, se folosesc termosuri, cărucioare termos, cărucioare bain-marie sau vase cu închidere strânsă.

   Regimul sanitar și igienic al unității de catering și al cămarilor

   1. În blocurile alimentare ale instituțiilor medicale și preventive trebuie să respecte cu strictețe:

   Cerințe pentru amenajarea unității de catering, întreținerea sanitară și tehnologia de gătit prevăzute de normele sanitare actuale pentru întreprinderi Catering;

   Reguli sanitare pentru condițiile și perioadele de depozitare și vânzare a produselor deosebit de perisabile;

   Cerințe pentru examinările preventive și medicale obligatorii ale lucrătorilor din unitatea de catering, distribuție și cămară (formulare 1-lp și 2-lp).

   Este strict interzisă în incinta unității de catering să spălați vesela de la departamentele instituției medicale și profilactice. Vasele se spală numai în dulapurile de spălare ale compartimentelor, în conformitate cu regimul de dezinfecție a vaselor.

   Distribuirea alimentelor gata preparate se efectuează nu mai târziu de 2 ore după preparare, inclusiv timpul de livrare a alimentelor către departament.

   Mâncarea este distribuită bolnavilor de către barmele și asistentele de serviciu din departament. Distribuția alimentelor trebuie efectuată numai într-o halat marcat „Pentru distribuția alimentelor”.

   Personalul tehnic, care se ocupă cu curățarea secțiilor și a altor spații ale departamentului, nu are permisiunea de a distribui. Mesele pentru toți pacienții din departament, cu excepția pacienților grav bolnavi, se efectuează într-o cameră special amenajată - o sală de mese. Produsele alimentare personale ale pacienților (transferuri de acasă) sunt depozitate într-un dulap, o noptieră (mâncare uscată) și într-un frigider special (mâncare perisabilă).

   Transferurile către pacienți sunt acceptate numai în gama și cantitatea de produse permise de medic.

   După fiecare distribuție de alimente, cămara și cantina sunt curățate temeinic folosind soluții de dezinfectanți.

   După spălare, materialul de curățare este turnat cu o soluție clarificată 0,5% de înălbitor sau soluție de cloramină 1% timp de 60 de minute, apoi se clătește în apă curentă și se usucă (inventarul este utilizat strict așa cum se intenționează).

   Personalul cateringului și al cantinelor este obligat să respecte regulile de igienă personală. Înainte de a vizita toaleta, personalul trebuie să scoată halatul, după vizită, să se spele pe mâini cu o perie folosind dezinfectanți sau săpun de rufe.

   Responsabil pentru respectarea cerințelor sanitare în pregătirea și livrarea alimentelor gata preparate în unitatea de catering este șeful. producție (bucătar), asistent medical dietetic, dietetician și în departament - barmani și asistenți medicali superiori.

   Scrisoarea Ministerului Sănătății din Rusia din 07.04.2004 N 2510 / 2877-04-32 a raportat că durata de depozitare a probelor zilnice de alimente gata preparate este de 48 de ore în loc de cele indicate în paragraful următor „în timpul zilei ".

   Probele zilnice de mâncare preparată sunt lăsate zilnic în cantitate de o porție sau 100 - 150 g din fiecare fel de mâncare, plasat într-un fiert curat timp de 15 minute. vase etichetate cu capac, care se păstrează într-un frigider separat timp de 24 de ore.

   Lista documentației unității de catering pentru evacuarea alimentelor și controlul asupra calității alimentelor finite în instituțiile medicale

   Formularul N 1-84

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Producător de porții

   pentru nutriția pacienților „__” __________ 20__

   Cap Sucursală (semnătură)

   Artă. Miere. sora filială (semnătură)

   Miere. sora departamentului dietetic (semnătură)

   Forma N 22-MZ

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Numele Instituției __________________________________________________

   Informații sumare privind prezența pacienților la mese

   la ___ ore „__” ________ 20__

   (Partea din spate)

   Mese individuale și suplimentare
   (precum și nutriția pentru mamele care se află într-o instituție medicală și profilactică cu copii)

   Formularul N 23-MZ

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Foaie de fișă

   În vacanță la departamentele de rație alimentară

   (mese: mic dejun, prânz, cină etc.)

   20__ g.

   Asistent medical de dietă ______ Șef producție (bucătar) _____

   Formularul N 1-85

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Numele instituției medicale ________________________________________

   Aprobat de: ____________

   Șeful instituției

   Carte de machetare N

   Numele vasului _______________________________________________________

   Indicație de utilizare ___________________________________________________

   Numele produsului	Brut	Net	Compoziție chimică				Preț
   			Proteine, g	Grăsime, g	Carbohidrați, g	Conținut caloric, kcal
   Greutatea mesei gata:

   Nutriționist (asistent medical)

   Șef producție (bucătar)

   Contabil

   Cifra de afaceri a cardului

   Tehnologie de gătit: ________________________________________________

   Formularul N 44-MZ

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   "Sunt de acord"

   Medic șef (semnătură)

   Numele Instituției _________________________________________________

   Meniu de amenajare pentru gătirea meselor pe ________________________

   pacienți cu „__” ___________ 20__

   Zi a săptămânii

   Nume

   Ko-li-chesh-bucatele tale

   N feluri de mâncare pe kart-tek

   Denumirea produselor, în grame

   Producția de preparate gata preparate

   M eu sunt cu O

   EU SUNT a c A

   T v O R O G

   M O l O La O

   CU A NS A R

   Suc de fructe

   Smântână

   Unt

   Ulei vegetal

   LA A R T O f e l b

   LA A NS la cu T A

   M la La A

   NS l e b

   Mazare verde

   EU SUNT b l O La și

   Shiver press-co-van-nye

   L și m O n

   Dietele standard

   Recepția mâncărurilor și a felurilor de mâncare incluse în acesta

   B la f e T

   LA la NS n eu sunt

   B la f e T

   LA la NS n eu sunt

   B la f e T

   LA la NS n eu sunt

   Total:

   Nutriționist (semnătură)

   Asistent medical de dietă (semnătură)

   Șef producție (bucătar) (semnătură)

   Contabil (semnătură)

   Forma 1-lp

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   I. Informații despre proprietarul fișei medicale.

   II. Marca transferului pentru a lucra în alte instituții.

   III. Rezultatele examenului medical.

   IV. Rezultatele studiului pentru tuberculoză.

   V. Rezultatele cercetărilor asupra purtătorului de bacili.

   Vi. Rezultatele testelor pentru viermi.

   Vii. Note privind bolile infecțioase și intestinale transferate.

   VIII. Promovarea examenului pentru minimul sanitar-tehnic.

   IX. Marca de vaccinare preventivă.

   X. Mărci speciale ale inspecției sanitare despre acest angajat(încălcând regulile

   igienă personală, cerințe de inspecție sanitară etc.).

   Forma 2-lp

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Revista Health

   Forma 3-lp

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Jurnalul de C-vitaminizare a felurilor de mâncare

   Forma 6-lp

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
   în instituțiile medicale

   Jurnal de control al calității alimentelor (respingere)

   * - când înlocuiți feluri de mâncare individuale pentru micul dejun, prânz sau cină, faceți o înregistrare corespunzătoare

   Anexa 5

   Aprobat prin Ordinul Ministerului
   asistența medicală a Federației Ruse
   din 05.08.2003 N 330

   INSTRUCȚIUNI PENTRU ORGANIZAREA INTRĂ ÎN ALIMENTE

   ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVE

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională în care substanțele nutritive sunt introduse printr-un tub gastric (intraintestinal) atunci când este imposibil să se furnizeze în mod adecvat necesarul de energie și plastic al organismului într-un mod natural într-o serie de boli.
   

   În instituțiile medicale și profilactice, organizarea nutriției enterale este realizată de anesteziști-resuscitatori, gastroenterologi, terapeuți, chirurgi, fiziotriști, uniți într-o echipă de susținere a nutriției, care au urmat o pregătire specială în nutriția enterală.

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Achiziționarea de amestecuri nutritive pentru nutriția enterală se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse " Creșterea costului stocurilor "cu atribuirea amestecurilor nutritive pentru nutriția enterală la secțiunea" Medicamente și pansamente ".
   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Membrii echipei de sprijin nutrițional: organizează cursuri de nutriție enterală cu medicii unei instituții medicale și preventive; oferiți sfaturi medicilor de alte specialități și analize clinice și eficiență economică nutriția enterală a pacienților.

   Indicații pentru utilizarea nutriției enterale

   Deficitul de proteine-energie atunci când este imposibil să se asigure un aport adecvat de nutrienți:

   Neoplasme, în special cele localizate în cap, gât și stomac;

   Tulburări ale sistemului nervos central: comă, accidente vasculare cerebrale sau boala Parkinson, în urma cărora se dezvoltă tulburări nutriționale;

   Radiații și chimioterapie pentru cancer;

   Boli ale tractului gastro-intestinal: boala Crohn, sindrom de malabsorbție, sindromul intestinului scurt, pancreatită cronică, colită ulcerativă, boli ale ficatului și ale tractului biliar;

   Nutriția în perioadele pre și postoperatorii;

   Traume, arsuri, otrăviri acute;

   Complicații ale perioadei postoperatorii (fistule ale tractului gastro-intestinal, sepsis, incompetență a suturilor anastomozice);

   Boli infecțioase;

   Tulburări mentale: anorexie nervoasă, depresie severă;

   Leziuni de radiații acute și cronice;

   Forme larg răspândite și generalizate de tuberculoză cu însămânțare și dezintegrare, cu deficit semnificativ de greutate, tuberculoză în combinație cu HIV în III B și stadii ulterioare; perioade pre- și postoperatorii; forme locale de tuberculoză la copii mici și la adolescență.
   

   Contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale

   Obstructie intestinala;

   Pancreatita acuta;

   Malabsorbție severă.

   Evaluarea tulburărilor de alimentație

   Atunci când se prescrie o nutriție enterală, precum și atunci când se alege compoziția amestecurilor nutritive și se determină doza, este necesar să se controleze gradul de încălcare a stării nutriționale. În prima etapă, cu ajutorul anamnezei și al examinării clinice a pacienților, sunt identificate grupurile de risc pentru malnutriție. La pacienții cu risc, se efectuează o evaluare mai detaliată a stării nutriționale și, dacă este necesar, este prescris un tratament adecvat.

   Starea nutrițională este evaluată în funcție de indicatori, a căror totalitate caracterizează starea nutrițională a pacientului și nevoia acestuia de nutrienți:

   a) date antropometrice:

   Înălţime
   - masa corpului
   - indicele de masă corporală (IMC)
   - circumferinta umerilor
   - măsurarea pielii și a pliului de grăsime al tricepsului (CFST)

   b) indicatori biochimici:

   Proteine ​​totale
   - albumina
   - transferină

   c) indicatori imunologici:

   Numărul total de limfocite

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Harta de observare
   pacientul care primește nutriție enterală

   (se introduce în cardul medical al unui internat, formularul de înregistrare N 003 / U)

   Numele instituției medicale ________________________

   N antecedente medicale _______________________________________________________

   NUMELE COMPLET. ________________________ Sexe _____ Vârstă _____________________

   Înălțime ______________________ Greutate corporală la intrare _____________ (kg),

   la descărcare ______________ (kg).

   Dinamica masei corporale pentru ultimele 6 luni ______________________________

   Diagnostic clinic:_____________________________________________________

   _________________________________________________________________________

   N	Indicatori	Date inițiale	Dupa tratament	Standarde	Malnutriție
   					uşor	in medie	greu
   	Puncte			3	2	1	0
   1	IMC kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
   2	Circumferința umărului, cm
   	bărbați			29-26	26-23	23-20	<20
   	femei			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
   3	КЖСТ, mm
   	bărbați			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
   	femei			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
   4	Circumferința mușchiului umărului, cm
   	bărbați			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
   	femei			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
   5	Proteine ​​totale, g / l			265	65-55	55-45	<45
   6	Albumină, g / l			>35	35-30	30-25	<25
   7	Transferină, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
   8	Limfocite, mii.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
   	Puncte în total			24	24-16	16-8	8

   IMC - indicele de masă corporală: greutate / înălțime m2

   KJST - pielea tricepsului și pliul de grăsime.

   Pentru a efectua nutriția enterală, este necesar să se determine necesarul de energie al corpului. Determinarea cheltuielilor de energie este necesară folosind metode de calorimetrie directe sau indirecte. Dacă este imposibil să se efectueze aceste metode de cercetare, evaluarea necesităților de energie poate fi realizată prin calcul folosind ecuațiile corespunzătoare:

   de ecuația Harris-Benedict:

   DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

   unde ERE este consumul real de energie (kcal / zi);

   OEE - schimb de energie de bază;

   FA - factor de activitate; FT - factor de traumă;

   TF - factor de temperatură; DMT înseamnă subponderalitate.

   OEE (bărbați) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

   OEE (femei) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

   unde MT este greutatea corporală (kg);

   P - înălțime (cm);

   B - vârsta (ani).

   Pentru determinarea cât mai exactă a cheltuielilor de energie în condiții severe ale pacienților, este necesar să se utilizeze următoarele modificări la ecuația Harris-Benedict:

   Securitatea energetică a principalilor nutrienți:

   1 g carbohidrați = 4 kcal

   1 g proteină = 4 kcal

   1 g grăsime = 9 kcal

   Nevoia de nutrienți depinde de gradul de malnutriție (Tabelul 8) și de natura bolii (Tabelul 9).

   Alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriție enterală

   Atunci când alegeți o formulă pentru nutriția enterală, ar trebui să vă ghidați de lista de mai jos a amestecurilor pentru nutriția enterală aprobată pentru utilizare de către Ministerul Sănătății din Rusia.
   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată ar trebui să se bazeze pe datele examinării clinice, instrumentale și de laborator a pacienților, asociate cu natura și severitatea evoluției bolii și gradul de conservare a funcțiilor tractului gastro-intestinal (GIT). ).

   Cu necesități normale și păstrarea funcțiilor tractului gastro-intestinal, sunt prescrise amestecuri nutriționale standard.

   Pentru necesități crescute de proteine ​​și energie sau restricții de lichide, sunt prescrise formule nutriționale bogate în calorii.

   Femeile însărcinate și care alăptează ar trebui să primească formulă pentru acest grup.

   În condiții critice și imunodeficiente, amestecurile nutritive sunt prescrise cu un conținut ridicat de proteine ​​biologic active, îmbogățite cu oligoelemente, glutamină, arginină, acizi grași omega-3.

   Pacienților cu diabet zaharat de tip I și II li se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați, care conțin fibre dietetice.

   Dacă funcția pulmonară este afectată, este prescrisă o formulă nutrițională bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați.

   În caz de afectare a funcției renale, sunt prescrise amestecuri nutritive care conțin proteine ​​și aminoacizi de mare valoare biologică.

   Pentru disfuncțiile hepatice, sunt prescrise amestecuri nutritive cu conținut scăzut de aminoacizi aromatici și cu conținut ridicat de aminoacizi cu lanț ramificat.

   Cu funcții parțial afectate ale tractului gastro-intestinal, sunt prescrise amestecuri nutriționale pe bază de oligopeptide.
   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   În cazul intestinelor nefuncționale (obstrucție intestinală, malabsorbție severă), pacientului trebuie să i se prescrie nutriție parenterală.

   Cu tuberculoza activă a procesului, sunt prescrise amestecuri speciale bogate în proteine, dezvoltate pentru nutriția enterală a pacienților cu tuberculoză.
   (paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

   Tabelul 8

   la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției enterale
   în instituțiile medicale

   Cerințe esențiale privind nutrienții (proteine, grăsimi, carbohidrați)
   în funcție de gradul de malnutriție

   (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

   Tabelul 9

   K Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale
   în instituțiile medicale

   Cerințe de proteine ​​pentru anumite boli

   Metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale

   În funcție de durata cursului de nutriție enterală și de siguranța stării funcționale a diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal, se disting următoarele căi de administrare a amestecurilor nutritive:

   1. Consumul de amestecuri nutritive sub formă de băuturi printr-un tub cu înghițituri mici;

   2. Alimentarea cu tuburi folosind sonde nazogastrice, nazoduodenale, nazojejunale și cu două canale (pentru aspirația conținutului gastrointestinal și administrarea intraintestinală a amestecurilor de nutrienți, în principal pentru pacienții chirurgicali).

   3. Prin impunerea unei stome: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomie. Stomele pot fi plasate chirurgical sau endoscopic.

   Controlul eficacității nutriției enterale este efectuat de către medicul curant împreună cu un membru al echipei de sprijin nutrițional prin monitorizarea unui număr de indicatori ai stării pacientului.

   Date clinice
   Indicatori	Ziua de observare
   Temperatura
   Puls
   IAD
   Rata de respiratie
   Flatulență
   Scaun
   Pierderea apei, l: - diureză - transpirație (0,8 l) - prin sonde
   Date somatometrice
   Greutate corporală, kg
   IMC kg / m2
   Circumferința umărului, cm
   Grosimea pliului peste triceps, mm
   Circumferința mușchiului umărului, cm
   Indicatori	Data măsurării
   Date de laborator
   - hemoglobina
   - eritrocite
   - leucocite
   - limfocite
   - hematocrit
   - osmolaritatea sângelui
   - proteine ​​totale
   - albumina
   - transferină
   - uree
   - creatinină
   - colesterol
   - glucoza
   - potasiu
   - sodiu
   - calciu
   - cloruri
   - ALAT
   - AsAT
   - bilirubină
   Biochimia urinei:
   - azot total
   - aminazot
   - uree
   - creatinină