Glaucom. Clasificare, tratament. Prezentare pentru o lecție deschisă pe tema: „Încălcări ale hidrodinamicii ochiului. Etiologie, manifestări clinice, tratament. Asistență de urgență pentru un atac acut de glaucom Descărcați prezentarea despre prevenirea glaucomului

GBOU RM SPO (SSUZ)„Colegiul medical din Saransk”

Dezvoltare metodică

la o lecție teoretică deschisă pe tema:

« Încălcări ale hidrodinamicii ochiului. Etiologie, manifestări clinice, tratament. Îngrijire de urgență cu un atac acut de glaucom"

Articol - Boli oculare

specialitate - Medicament

calificare - paramedic

Nivelul de educație - a crescut

Efectuat de prep. Shamshetdinova G.Kh.

Saransk 2012

Notă explicativă

Această lecție este dedicată celui mai relevant subiect al timpului nostru, glaucomul. NSconform datelor din literatură (inclusiv OMS), numărul pacienților cu glaucom din lume ajunge la 100 de milioane de oameni. Glaucomul ocupă primul loc printre cauzele dizabilității vizuale.

Dezvoltarea metodică este destinată pregătirii secundare profesioniști medicali la specialitatea „Medicina generală”, calificarea „Paramedic” (nivel avansat de studii) la disciplina „Boli oculare”.

Această lecție este teoretică și se desfășoară în conformitate cu planul de curs. Pentru a facilita percepția materialului de curs, o ilustrație multimedia este folosită în lecție.

În lecție, pentru a percepe mai bine materialul, se folosesc fragmente de tehnici:tehnologia gândirii critice (compilare de clustere și syncwines), care permiteorganizatfiprocesînvăţarecare vizează munca activă privind înțelegerea, aplicarea, analiza, generalizarea sau evaluarea informațiilor obținute sau create prin observare, experiență, reflecție, raționament sau comunicare ca ghid de acțiune sau de formare a unei convingeri; metoda cazului permițândconsolidarea cunoștințelor dobândite în lecțiile anterioare,să elaboreze abilitățile de utilizare practică a schemelor conceptuale și să familiarizeze studenții cu schemele de analiză a situațiilor practice, precum și să elaboreze abilitățile de analiză de grup a problemelor și de luare a deciziilor (în cadrul procedurilor de formare);tehnologii de salvare a sănătăţii șitehnologii de învățare de dezvoltare .

Pentru a controla și consolida cunoștințele dobândite la sfârșitul lecției, sunt efectuate sarcini situaționale. Se acordă multă atenție muncii independente a elevilor, s-a propus să se pregătească mesaje scurte, care să reflecte opinia acestora asupra subiectului luat în considerare.

Sarcini:

1. Să studieze caracteristicile și funcțiile anatomice și fiziologice ale analizorului vizual, modificările acestora în glaucom.

2. Să studieze metodele de cercetare utilizate în diagnosticul glaucomului.

3. Să studieze manifestările clinice ale glaucomului.

4. Să studieze îngrijirea de urgență în atacurile acute și subacute de glaucom și tactica de gestionare a unui pacient cu glaucom.
5. Să studieze regulile de observare la dispensar a bolnavilor de glaucom.

Scopul lecției:

Educational - să studieze conceptul de etiopatogenie, manifestări clinice, principii de tratament al glaucomului.

în curs de dezvoltare - promovează dezvoltarea gândirii clinice, a memoriei, a atenției; insufla capacitatea de a lucra cu literatură educațională și tehnică.

Cresterea - să contribuie la educarea muncii din greu, acuratețe, simțul responsabilității și onestității, să influențeze opiniile estetice ale elevilor, să contribuie la formare calitati profesionaleîn munca unui paramedic.

Conexiuni interdisciplinare:

anatomie;

fiziologie;

terapie;

obstetrică;

pediatrie;

psihologie.

Durata lectiei:

1. Moment organizatoric: verificarea prezenței elevilor, verificarea pregătirii pentru lecție, anunțarea temei lecției, a obiectivelor și scopurilor lecției, cuvântul introductiv al profesorului - motivația lecției - 5 min.

2. Prezentarea de material nou - 50 min.

2.1 Prezentarea materialului - 25 min.

2.2 Educație fizică - 3-5 minute.

2.3 Prezentarea materialului - 20 min.

3. Mesaje de la elevi - 15 min.

4. Consolidarea materialului (compilare de clustere, syncwines, sarcini situaționale) - 15 min.

5. Rezumat - 5 min .________________________________

Total: 90 min.

Cursul lecției.

1 cuvânt introductiv (5 minute).

Această lecție este dedicată unui subiect de actualitate al timpului nostru, și anume, boala, care se află pe primul loc printre cauzele orbirii și dizabilității în ceea ce privește organul vederii, glaucomul.De la 1% la 2% din populația de peste 40 de ani este afectată de această boală.Potrivit OMS, există peste 100 de milioane de pacienți cu glaucom în lume, iar numărul acestora crește constant în fiecare an. Se estimează că acest număr se va dubla până în 2030.

Chiar și la nivelul cunoștințelor moderne, rămâne neclar care este impulsul pentru apariția glaucomului. Multe boli inerente bătrâneții contribuie la dezvoltarea acesteia. Acestea includ boli ale sistemului cardiovascular (ateroscleroza, boala hipertonică), sistemul endocrin (diabet zaharat, boli tiroidiene), sistemul nervos.

Un factor ereditar joacă un rol important în apariția glaucomului. Este de 35%. Rudele de sânge ale pacienților cu glaucom reprezintă principalul grup de risc și ar trebui supuse unui examen oftalmologic preventiv în fiecare an.

2 Prezentarea de material nou (50 minute):

Glaucom - un grup mare de boli oculare, fiecare dintre ele caracterizată printr-o creștere constantă sau periodică a presiunii intraoculare cauzată de o încălcare a fluxului de umoare apoasă din ochi, care rezultă într-o formă specială de atrofie a nervului optic cu excavare în disc zonă. Se caracterizează printr-o triadă de semne:

1 creștere a presiunii intraoculare.

2 atrofie optică glaucomatoasă progresivă.

3 scăderea progresivă a vederii centrale și periferice.

Factori etiologici apariția glaucomului: ereditate, tulburări metabolice, tulburări hemodinamice și endocrine, modificări distrofice locale.

Clasificare:

După origine: primar, secundar și combinat cu defecte în dezvoltarea ochiului și a altor structuri.

După vârsta pacientului: glaucom congenital, infantil, juvenil și adult.

Prin mecanismul de creștere a presiunii intraoculare: unghi deschis, unghi închis, disgeneza unghiului camerei anterioare, bloc pretrabecular și bloc periferic.

După nivelul PIO: hipertensiv și normotensiv.

În funcție de gradul de afectare a capului nervului optic: inițial, dezvoltat, îndepărtat și terminal.

În derivă: stabil și instabil.

Patogeneza asociat cu o încălcare a fluxului de umoare apoasă - cu dezvoltarea trabeculopatiei și blocului canalicular funcțional și este comună tuturor formelor de glaucom primar cu unghi deschis. Încălcarea hidrodinamicii ochiului duce la o creștere a IOP peste nivelul normal și la dezvoltarea atrofiei discului nervului optic de tip glaucom.

Glaucom congenital.

Cauza glaucomului congenital este țesutul mezodermic embrionar neabsorbit, atașarea anterioară a irisului și disgeneza UPC, ceea ce duce la obstrucția fluxului de umoare apoasă și apoi la o creștere a IOP.

Clinica. Glaucomul congenital se caracterizează printr-un curs imperceptibil. Puteți suspecta glaucom din cauza unei mici fotofobie, a lacrimării, a comportamentului agitat și a somnului unui copil. Corneea, camera anterioară a ochiului și pupila cresc în dimensiune. Corneea poate apărea ca sticlă „aburită” sau porțelan alb. Acest tip de ea se datorează cel mai adesea edemului sau deja distrofiei corneei.

Edemul poate fi distins de distrofie atunci când una dintre soluțiile hipertonice (glucoză, uree, glicerină și chiar soluție salină) este instilată în cornee: edemul dispare sau scade după instilare. Dar nu numai dimensiunea corneei de aproximativ 11 mm (nu 9 mm), adâncimea camerei anterioare 3-4 mm (nu 2 mm), lățimea pupilei 3-4 mm (nu 2 mm), dar și întregul glob ocular poate fi mărit, iar această creștere reflectă stadiul procesului glaucomat.

O mărire a întregului ochi este așa-numita buftalmie (ochi de taur) sau hidroftalmie (dropsie a ochiului). Oftalmotonusul ridicat este evidențiat și de prezența unei injecții stagnante a ochiului cu simptomele caracteristice de „emisar”, „cap de cobra”, un „corp de meduză” otoxat. Mărimea creșterii presiunii intraoculare este determinată de palpare ca T + 2 și chiar mai mare (T + 3).

Dacă corneea este transparentă, atunci cu oftalmoscopie, în zona discului (mamelonului) nervului optic, poate fi detectată o deplasare a fasciculului vascular către partea nazală și excavarea atrofică patologică a discului în sine.

Toate modificările glaucomatoase enumerate în diferite structuri ale ochiului nu pot decât să afecteze funcțiile vizuale: ele sunt reduse în funcție de stadiul procesului și de severitatea simptomelor.

Tratament: Chirurgical – operatie de goniotomie. Scopul goniotomiei este de a distruge țesutul mezodermic din colțul camerei anterioare și de a deschide fluxul de umiditate în camera anterioară prin canalul Schlemm; sau goniotonie cu goniopunctură - + crearea unui flux suplimentar de lichid intraocular sub conjunctivă

Dacă nu se acordă ajutor - atrofia nervului optic, până la anul ochiul va deveni orb.

Glaucom cu unghi deschis reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile de această boală. Cu această formă de glaucom, unghiul iris-cornean este deschis, motiv pentru care numele său. Din motive care nu sunt încă pe deplin înțelese, fluxul de lichid intraocular este afectat. Acest lucru duce la acumularea acestuia și la o creștere treptată, dar constantă a presiunii, care poate distruge în cele din urmă nervul optic și poate provoca pierderea vederii.

În cele mai multe cazuriglaucom cu unghi deschis apare și progresează imperceptibil pentru un pacient care nu experimentează senzații neplăcute și apelează la un medic deja într-un stadiu tardiv al bolii când observă o deteriorareacuitate vizuala... Plângeri de aspectcercuri curcubeuîn jurul surselor de lumină, periodicevedere încețoșată notează doar 15-20% dintre pacienţi. Aceste simptome apar cu o creștereși poate fi însoțită de durere în regiunea sprâncenelor și a capului.

Glaucom cu unghi deschis afectează, de regulă, ambii ochi, în cele mai multe cazuri, curgând asimetric.

Simptomul principal al bolii este o creșterepresiune intraoculară (PIO) . Presiune intraoculară la glaucom cu unghi deschis crește încet și treptat pe măsură ce rezistența la scurgere creștelichid intraocular (FIV) ... În perioada inițială, este volubil, apoi devine persistent.

Cea mai importantă caracteristică de diagnosticareglaucom cu unghi deschis este schimbareacâmp de vizualizare... În primul rând, aceste defecte sunt determinate în secțiunile centrale și se manifestă prin extinderea limitelor punctului oarbă, apariția pierderii arcuate. Aceste tulburări sunt detectate într-un stadiu incipient.glaucom, cu studii specialecâmpuri vizuale... De regulă, pacienții înșiși nu observă aceste schimbări în viața lor de zi cu zi.

Odată cu dezvoltarea ulterioarăproces glaucomat Vino la lumina defecte ale câmpului vizual periferic ... Constricție câmp de vizualizareapare în principal din partea nazală, îngustarea în continuare a câmpului vizual acoperă concentric părțile periferice până la pierderea sa completă. Adaptarea la întuneric se deteriorează. Aceste simptome apar pe fondul unei creșteri persistente apresiune intraoculară (PIO) ... Caderea acuitate vizualavorbește deja despre un stadiu sever, avansat al bolii, însoțit de un aproape completatrofie optică .

Glaucom cu unghi închis - o formă mai rară de glaucom. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. Factori predispozanți pentru dezvoltarea acestei formeglaucom sunt:

predispoziție anatomică;

factori de închidere funcţionaliunghiul camerei anterioare ;

modificări ale ochiului legate de vârstă.

Caracteristici structurale anatomiceglobul ocular predispunând la dezvoltareglaucom cu unghi închis dimensiunea ochiului mică, camera anterioară mică, mareobiectiv , îngustunghiul camerei anterioare , hipermetropie ... Factorii funcționali includ creșterea producțieilichid intraocular (FIV) , circulația sanguină crescutăvasele intraoculare , dilatarea pupilelor .

În această formă de glaucom, presiunea din ochi crește rapid. Orice lucru care provoacă dilatarea pupilei, cum ar fi lumina slabă, anumite medicamente și chiar picături de ochi dilatatoare care sunt aplicate înainte de examenul ocular, poate determina irisul să blocheze drenajul lichidului intraocular la unele persoane. Când apare această formă de boală, globul ocular se întărește rapid, iar presiunea bruscă provoacă durere și vedere încețoșată.

curgereglaucom cu unghi închis la majoritatea pacienților se caracterizează periodic, la început pe termen scurt, apoi din ce în ce mai mult perioade lungiîmbunătățiripresiune intraoculară (PIO) ... În stadiul inițial, acest lucru se datorează închiderii mecanice a zoneitrabecule rădăcină de iris , care se datorează predispozițiilor anatomice ale ochiului. în carefluxul de lichid intraocular (FIV) scade. Când este complet închisunghiul camerei anterioare o condiție numităatac acut de glaucom cu unghi închis ... În intervalele dintre atacuri, colțul se deschide.

În timpul unor astfel de atacuri, se formează treptat aderențe între iris și peretele unghiului camerei anterioare, boala capătă treptat un curs cronic cu o creștere constantă.presiune intraoculară (PIO) .

Pe parcursulglaucom cu unghi închis faze precum:

pregaucom;

atac acut de glaucom;

curs cronic de glaucom.

preglaucom apare la indivizii care nu au manifestări clinice ale bolii, ci la examinareunghiul camerei anterioare se constată că este fie îngustă, fie închisă. Întrepregaucom șiatac acut de glaucom posibile simptome tranzitorii de disconfort vizual, apariția unor cercuri curcubeu atunci când priviți o sursă de lumină, pe termen scurtpierderea vederii ... Cel mai adesea, aceste fenomene apar în timpul șederii prelungite în întuneric sau a excitării emoționale (aceste condiții contribuie la dilatarea pupilei, care reduce complet sau parțialscurgerea lichidului intraocular ) și, de obicei, dispar de la sine, fără a provoca prea multă îngrijorare pacienților.

Atacul acut de glaucom apare sub influența factorilor provocatori, cum ar fi tensiunea nervoasă, suprasolicitarea, șederea prelungită în întuneric, dilatarea pupilei indusă de medicamente, muncă îndelungatăîn poziție înclinată, luând multe lichide. Uneori apare un atac fără un motiv aparent. Pacientul se plângedurere oculară și în cap, mai ales în ceafă,greață, adesea vărsături, slăbiciune generală, vedere încețoșată , aparenta cercuri curcubeu când se uită la o sursă de lumină. Un atac acut de glaucom este adesea confundat cu o migrenă, criză hipertensivă, otrăvire, ceea ce duce la consecințe grave, deoarece un astfel de pacient trebuie ajutat în primele ore de boală.

Senzațiile dureroase sunt cauzate de comprimarea elementelor nervoase înrădăcina irisului șicorp ciliar ... Disconfortul vizual este asociat cu edem corneean.

La inspecția vizuală fără dispozitive speciale, se poate observa doar o expansiune bruscă a vaselor pe suprafața anterioară a globului ocular, ochiul devine „roșu”, oarecum albăstrui (injecție stagnantă a vaselor de sânge). Corneea devine tulbure din cauza dezvoltării edemului. De remarcat este pupila dilatată care nu reacționează la lumină. La apogeul crizei, poate scădea bruscacuitate vizuala ... Presiunea intraoculară poate crește până la 60-80 mm Hg. Artă.,scurgerea lichidului din ochi se oprește aproape complet. Ochiul este la fel de dens la atingere ca o piatră.

Dacă, în următoarele câteva ore de la debutul atacului, presiunea nu este atenuată cu medicamente sau intervenții chirurgicale,la ochi amenințări irevocabilepierderea vederii !!! Atacul acut de glaucom este o situație urgentă și necesită îngrijiri medicale de urgență!!!

În timp, boala devine cronică. Acest tipglaucom continuă cu o ascensiune progresivăpresiune intraoculară (PIO) , atacuri subacute și blocaj în creștereunghiul camerei anterioare ... Aceste procese se termină în mod natural cu dezvoltareaatrofia optică a glaucomului , pierderea funcției vizuale .

Îngrijire de urgență:

1 instilare de pilocarpină 1% în primele 2 ore la fiecare 15 minute, următoarele 2 ore. la fiecare 30 min., inc. urmări. 2 ore 1 dată pe oră. Mai departe 3-6 r / d de la gradul de reducere a IOP.

2 0,5% timolol 2r/d.

3 diuretice osmotice orale sau parenterale, furosemid intramuscular sau intravenos, 20-40 mg.

4 în interiorul acetazolamidă la 0,25-0,5 g 2-3r / d.

5 dorzolamidă 2% 3r/d.

6 i/m amestec litic: 1-2 ml 2,5% aminozină + 1 ml 2% difenhidramină + 1 ml 2% promedol. După introducerea amestecului, repaus la pat timp de 3-4 ore de colaps ortostatic profesional.

7 pentru ameliorarea unui atac și prevenirea atacurilor repetate - iridectomie cu laser la ambii ochi.

8 dacă atacul nu a putut fi oprit în 12-24 ore, este indicat tratamentul chirurgical.

Glaucom secundar este o complicație a bolilor inflamatorii sau a leziunilor oculare, în urma cărora există o scurgere de lichid prin sistemul de drenaj.

Stadiile glaucomului:

Inițial: limitele câmpului vizual sunt normale, dar există modificări în părțile paracentrale ale câmpului vizual (scotoame individuale în zona 5-200 , scotomul arcuat Bjerum, mărirea punctului orb). M. b. semnele inițiale de excavare a capului nervului optic.

Dezvoltat: modificări pronunțate ale câmpului vizual în regiunea paracentrală în combinație cu o îngustare a limitelor sale periferice cu mai mult de 100 în segmentul nazal superior sau inferior. Excavarea capului nervului optic se apropie de marginal.

Întinsă: marginea câmpului vizual este îngustată concentric și în unul sau mai multe segmente este situată în mai puțin de 150 din punctul de fixare are loc o excavare marginală a discului optic.

Terminal: pierderea completă a vederii sau păstrarea percepției luminii cu proiecție incorectă a luminii. Câmpul vizual nu poate fi examinat.

Nivel IOP: a-înăuntru norme (18-24 mm Hg); в-moderat crescut (25-32 mm Hg. Art.); c-presiune mare(33 mm Hg).

Tratament:

1 medicamente de primă alegere: 1% pilocarpină, 0,25% și 0,5% timolol, 0,005% latanoprost. Dacă medicamentul este ineficient, acesta este înlocuit cu un alt medicament de prima alegere sau o combinație de prima și a doua alegere (0,25% și 0,5% betaxolol, 1-2% proxodolol, 2% -dorzolamidă)

2 antioxidanți enzimatici - superoxid dismutază-Erisod.

3 1% emoxipină subconjunctivală și parabulbară 10 injecții. Efectul emoxipinei este sporit atunci când este utilizat împreună cu tocoferol. Aevit 1 capsule.2-3r/zi cu vitamine gr. V.

4 antispastice - în interior nicotinat de xantinol 150 mg 3 r / d după mese 2 luni. sau i/m 15% 2 ml 1 r/d 10 zile. Teofilina 250mg 3 r/d 2 saptamani; Cavinton 5 mg 3 r / d 1 lună; pentoxifilină după masă 400 mg 3 r/d.

5 angioprotectoare - dicinona 0,25g 3r/zi 2-3 luni; prodectină 0,25g 3-4r / d2-4w

6 medicamente nootropice - nootropil 30-160mg/kg/zi 6-8 săptămâni Picamilon 10mg 3r/zi; antihipoxanti (citocrom C).

7 terapie cu vitamine.

8 piracetam - 30-160 mg / kg / zi 6-8 săptămâni

3 mesaje ale elevilor

Discurs al studenților cu o prezentare pe tema: „Observarea dispensară a unui pacient cu glaucom”- 15 minute.

4. Consolidarea materialului (compilare de clustere și syncwines, sarcini situaționale) - 15 min.

Cum se creează un cluster

1. Scrieți-vă cuvântul cheie sau propoziția în mijlocul unei bucăți mari de hârtie sau pe o tablă.

2. Notați cuvintele sau propozițiile care vă vin în minte despre subiect.

3. Pe măsură ce ai idei, le notezi.

4. Notează câte idei îţi vin în minte.

Cum să faci cinquain

Sinkwine este o „poezie” formată din cinci rânduri. În syncwine, o persoană își exprimă atitudinea față de problemă.

Ordinea scrierii syncwine:

Prima linie este un cuvânt cheie care definește conținutul syncwine.

A doua linie conține două adjective care caracterizează acest concept.

A treia linie - trei verbe care arată acțiunea conceptului.

Al patrulea rând este o propoziție scurtă în care autorul își exprimă atitudinea.

A cincea linie este un cuvânt, de obicei un substantiv, prin care o persoană își exprimă sentimentele, asocierile asociate cu acest concept.

Faceți un grup după cuvânt:

Glaucom Glaucom congenital

Boala

Scăderea acuității vizuale

Limitarea câmpului vizual

Invaliditate

Atacul de glaucom

Faceți un syncwin pentru un cuvânt:

Glaucom Glaucom cu unghi închis

Boala

Scăderea acuității vizuale

Limitarea câmpului vizual

Invaliditate

Atacul de glaucom

PROBLEMA Nr. 1.

O pacientă în vârstă de 72 de ani era tratată în secția de urologie pentru urolitiază. După injectarea de atropină, au apărut dureri severe în ochiul stâng, vederea s-a deteriorat brusc. Obiectiv: acuitatea vizuală a ochiului stâng este de 0,01, ochiul este dens, dar nedureros la palpare, injectarea congestivă a vaselor globului ocular, corneea este tulbure. Faceți un diagnostic.

prescrie tratament

Atacul acut de glaucom primar al ochiului stâng

PROBLEMA Nr. 2.

În timpul pazei de noapte la asistenta postului doi, o pensionară în vârstă, a apărut brusc un atac de dureri de cap ascuțite cu iradiere la ochiul stâng, pe care, potrivit pacientei, o văzuse de curând prost. Au fost vărsături, puls încetinit, tensiune arterială 180/100 mm Hg, ceea ce, însă, nu este neobișnuit pentru pacient. La examenul extern se poate constata o îngustare moderată a fisurii palpebrale stângi, roșeață a globului ocular stâng, o pupilă tulbure și dilatată pe stânga, care aproape că nu răspunde la lumină. Pacientul distinge cu acest ochi doar lumina din bec.

Având în vedere faptul că pacienta a suferit o boală respiratorie acută la picioare cu câteva zile înainte de acest atac, încercați să puneți un diagnostic prezumtiv.

1. iridociclita acuta

2. Hemoragie în cavitatea globului ocular

3. Atacul acut de glaucom

PROBLEMA Nr. 3.

În secția oftalmologică a spitalului interraional este examinată o femeie de vârstă mijlocie, al cărei ochi stâng are următoarele: acuitate vizuală 1,0, câmp vizual normal; periodic - durere în ochi, însoțită de vedere „încețoșată”, apariția unor cercuri curcubeu în jurul sursei de lumină, o creștere a presiunii intraoculare la 43-46 mm Hg. Aceste exacerbări sunt ameliorate rapid prin instilarea unei soluții 1% de pilocarpină la fiecare 2-3 ore în combinație cu instilările unei soluții de armin - dimineața și seara. Al doilea ochi este clinic sănătos.

Cum decideți să procedați în acest caz?

1. Externarea pacientului pentru tratament ambulatoriu

2. Oferiți pacientului o operație

5. Rezumând - 5 minute .

Lista literaturii folosite

Literatura principală

1. Dubovskaya L.A. Bolile oculare, M., 1986.

2. Ruban E. D. Bolile oculare, M., Phoenix, 2010.

3. Morozov V.I., Yakovlev L.A. Farmacoterapia bolilor oculare. M., Meditsina, 2009.

literatură suplimentară

Avetisov E.S. Manual de oftalmologie, M., 1978.

Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Bolile oculare, M., 1983.

Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Primul ajutor pentru boli acute și leziuni oculare, M., 1995.

Jivkov E., Denev V. Simptome oculare în diagnosticul general, M., 2000.

Zolotareva M.M. Bolile oculare, M., 1964.

Kapaeva V.G. Boli oculare M .: Medicină 2002.

Kovalevsky E.I. Oftalmologie M .: Medicină 2006.

Kovalevsky E.I. Ghid de curs pentru exerciții practiceboli oculare, M., 2007.

Krasnov M.L., Margalis M.G. Ambulatoriu oftalmologie,M., 1969.

Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Procesul nursing al metodei educaționale-alocația cheskoe, M., 2000.

E. I. Sidorenko Oftalmologie M .: "GEOTAR - MED" 2003.

Shilyaev V.G. Lucrări paramedicale de oftalmologiesecții de spitale și clinici, M., 1999.

GLAUKOMA - provine din semnificația greacă veche
verde, albastru deschis.
Glaucomul este o boală gravă care apare în toate
lumea și afectează de obicei persoanele cu vârsta peste 40 de ani, dar
apare rar la o vârstă mai fragedă.
Glaucomul reprezintă aproximativ 4% din toate bolile oculare. Cum
evidenţiată de rezultatele prevenţiei în masă
examene, în rândul unei populaţii sănătoase în vârstă de 40 de ani şi
mai în vârstă, boala apare în 1-2% din cazuri.
În toate țările lumii, glaucomul este unul dintre primele
locuri ca cauză a orbirii.
Problema combaterii cu succes a orbirii cauzate de glaucom nu este
doar sarcina medicilor oftalmologului, dar este și o medicină generală
sarcină. Prin urmare, medicii de toate specialitățile ar trebui să știe
semne ale acestei boli și să poată trata glaucomul.
Este datoria medicilor de toate specialitățile să participe
realizarea măsurilor preventive active
contribuind la depistarea precoce a bolii și la tratament,
care previne orbirea de la glaucom.

Clasificarea glaucomului

Glaucomul primar este una dintre cele mai frecvente cauze ale orbirii ireversibile. În dezvoltarea sa, există 2 mecanisme fiziopatologice principale:

Direcția de acțiune a presiunii intraoculare

Glaucom cu unghi deschis (OAG)

Glaucom pseudoexfoliativ

Glaucom cu unghi închis (ZUG)

Fluxul de lichid intraocular în glaucomul cu unghi închis

Atacul acut de glaucom

Acumularea de lichid în spatele corpului vitros în glaucomul malign - bloc ciliar

Diagnosticul diferențial al unui atac acut de glaucom și irită acută (iridociclită).

Clasificarea glaucomului primar

Schemă suplimentară de clasificare pentru glaucomul primar

Semne clinice ale bolii

În diagnosticul formei de glaucom, pe lângă tabloul clinic, gonioscopia este de mare importanță - o metodă de examinare a unghiului camerei anterioare.

Obiectivul cu trei oglinzi al lui Goldman. Este folosit pentru gonioscopie - studiul unghiului camerei anterioare.

Gradul de deschidere a unghiului camerei anterioare (gradul 0 - colț închis, gradul 4 - colț deschis)

Gradul de deschidere a unghiului camerei anterioare conform lui Schaffer

Imagine gonioscopică în glaucomul cu unghi deschis

Imagine gonioscopică a unghiului camerei anterioare în glaucomul cu unghi închis

Schema unei imagini gonioscopice în glaucomul pigmentar

Tabloul gonioscopic în glaucomul pigmentar

Unghiul camerei anterioare în glaucomul congenital

Glaucom facolitic

Perimetrie automată

Așa văd pacienții cu glaucom

Excavarea fiziologică a capului nervului optic

Extinderea excavației fiziologice în stadiul inițial al glaucomului.

Excavare glaucomatoasă marginală cu stadiu avansat de glaucom

Tonometrie - o metodă obiectivă de măsurare a presiunii intraoculare

Glaucom congenital

Sindrom iridocorneoendotelial congenital

Clasificarea glaucomului secundar

Rubeoza irisului. Glaucom neovascular secundar

Glaucom facolitic

Tratament conservator

TRATAMENTUL ATACULUI ACUT ȘI SUB-ACUT DE GLAUCOM

Fluxul de lichid intraocular după iridectomie

Trabeculoplastie cu laser. Eficient în stadiile incipiente ale glaucomului cu unghi deschis. O procedură nedureroasă și se efectuează în ambulatoriu

Iridectomia este o operație de fistulizare care este eficientă pentru glaucomul cu unghi închis

Sclerectomia este o operație de fistulizare în care se creează o cale suplimentară pentru scurgerea lichidului intraocular în venele intrasclerale.

Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Adevărul este o greșeală pe care temporar credem că este corectă. ... ...

„Apă galben-verde” (rusă) Grun. Star (germană) Glaucom (franceză, engleză) Jaskra (pol.) „Blakitna Vodă” (ucraineană)

Glaucoma - Heinrich Schliemann cu ochi de bufniță (Troia)

CONTEXT Avicenna (980-1037), după ce a început să se vindece la vârsta de 18 ani, a descris glaucomul cu o mie de ani în urmă. ... ... la începutul mileniului I În „Canonul său de medicină”, republicat în 1994, există o descriere a unei boli oculare - „inflamație la rece” asociată cu o încălcare a fluidelor corporale.

Acum 1000 de ani - Avicenna Există un tip de inflamație a ochilor, care are perioade și convulsii, perioade de schimbare a materiei și perioade de timp de formare a acesteia. Nămolul de durere în inflamația ochiului depinde fie de sucul care arde, care mănâncă membranele, fie de abundența de suc, care le întinde. Substanțele care provoacă inflamarea ochilor provin fie din corp în general, fie din cap sau din vasele care aduc materie rea la ochi, iar uneori sucuri rele sunt în ochi însuși.

la nivel mondial: 7. 8 milioane de oameni care sunt orbi la ambii ochi cu glaucom. Potrivit Societății Internaționale de Glaucomatologie pentru 2008

Rate de incidență Studiile statistice arată că 1 din 200 de vârstă peste 40 de ani din populația generală suferă de glaucom cu unghi deschis. Prevalența generală a populației din această grupă de vârstă este de 1,5%. Numărul pacienților crește odată cu vârsta și ajunge la 12% în grupul de peste 80 de ani.

V grup general din populație, OAG primară este puțin mai mică de 1%. Astăzi, în Rusia există peste 500 de mii de pacienți cu glaucom, în SUA numărul pacienților cu POAG este de 2,47 milioane (cu un număr total de 276,6 milioane de persoane). Potrivit Academiei Americane de Oftalmologi (1996), 116.000 de americani au devenit orbi ca urmare a glaucomului Rata de incidență

În Statele Unite orb la ambii ochi 4% din populația albă 8% din rasa negroidă Orb cu un ochi 8% din populația albă 16% din populația neagră. Rata orbirii cu OAG în țările europene este în medie de 12% din toate cazurile de orbire.

Variante ale lățimii KPC (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului de drenaj al ochiului Țesuturile sistemului de drenaj sunt avasculare Metabolismul lor este asigurat de umoarea apoasă Trabecula conține o serie de celule endoteliale care acoperă fibrele de colagen Radicalii liberi și produșii de peroxidare a lipidelor se formează în celule în timpul proceselor metabolice, care trec la trabecula și deteriorarea acestuia

Clasificarea etiologică a glaucomului (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Glaucom primar 1. Vidkritokutova a. Glaucom primar vidkritokutova b. Glaucom într-o prindere normală (scăzută) 2. Zakritokutova a. gostra b. підгостра в. cronic V. Glaucom Vrodzhena 1. Glaucom congenital primar 2. Glaucom congenital cu o patologie subiacentă a ochiului 3. Glaucom congenital cu patologie oculară C. Glaucom secundar 1. Pigmental 2. Sindrom exfoliant 5 Sindrom iridocorneoendotelial. Neovasculare 9. Luxaţii episclerale menghină venoasă 10. Steroid D. Glaucom absolut.

Clasificare clinică elaborată de A.P. Nesterov și A. Ya. Bunin și adoptată la al III-lea Congres al oftalmologilor din întreaga Rusie (1975). GLACOM ACUT Forma de glaucom Stadiul Starea PIO Dinamica funcției vizuale Unghi-închidere Unghi deschis Inițial I Dezvoltat II Nestabilizat Stabilizat. Normal (A) Moderat ridicat (B) Ample III Ridicat (C) Mixt Terminal IV

Forma ereditară de glaucom congenital - o boală autosomal recesivă, care se bazează pe subdezvoltarea zonei de drenaj a ochiului

Cauzele glaucomului congenital Țesut embrionar neabsorbit în colțul camerei anterioare Atașarea anterioară a rădăcinii irisului Subdezvoltarea trabeculei Absența canalului căștii Subdezvoltarea tractului de ieșire intrascleral

Semne clinice ale glaucomului congenital Fotofobie, blefarospasm, lacrimare Creșterea dimensiunii corneei (de la 9 la 22 mm) Edem, umflare, opacitate a corneei. Rupturi ale tecii Descemet Expansiunea limbului (de la 1 mm la 3-4 mm) Sclera capsă Creșterea dimensiunii globului ocular (de la 16 la 35 mm) Modificări ale structurilor UPC> IOP Excavare glaucomatoasă

MODIFICĂRI OBIECTIVE ÎN OAG (în stadiile avansate și târzii ale bolii) Simptomul emisariei Simptomul cobrei Pigmentarea patologică a UPC Dispersia pigmentului irisului Atrofia stromei irisului Leșierea marginii pigmentare Prezența pseudoexfolierii Câmp glaucomat al discului nervului optic modificări ale modificărilor hidrodinamice

Tabloul clinic al glaucomului: Apare și progresează imperceptibil Absența durerii și disconfort Plângeri cu privire la apariția periodică a cercurilor curcubeului vedere încețoșată, uneori dureri de cap în regiunea sprâncenelor

Factori de risc pentru un atac acut de glaucom Tensiune nervoasă Surmenaj Starea în întuneric Medicament Midriaza Înclinarea prelungită a capului Stres Să bea multe lichide

Schema dezvoltării unui atac acut de glaucom. C căprior T itlul O s t u r s t u p gl a c o m Blocul complet Offset i r i d o x r u t i o I și k o w o y d i o f r o g m o te c t e c l o v i n o f corp o c o u s i y t r a b e cular z o n s B o m b a j r și y s a l e c h e s în spate c o m e r S h e n g e t o c V G Z FUN k ts i n al blocului C m e sh e n i e r i d despre x rugină și l și k o w o y d i o f r a g m s

legături ale patogenezei glaucomului Atrofie specifică a capului nervului optic cu excavare. Dereglarea hemodinamicii în sistemul nervos optic NEUROPATIA OPTICĂ scăderea perfuziei Deteriorarea autoreglării apoptozei IOP crescute

Controlul PIO IOP - presiunea conținutului globului ocular pe pereții acestuia Funcția de rigiditate a ochiului și volumul acestuia Depinde de - producerea PIO - scurgerea PIO - volumul structurilor anatomice - rezistența și umplerea cu sânge a vaselor oculare

Modelul volumetric al sensibilității diferențiale la lumină normală și patologică în funcție de localizarea în câmpul vizual (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) „Insula vederii”

Caracteristicile glaucomului modificări ale câmpului vizual Modificări ale câmpului vizual periferic în glaucom. a - îngustarea câmpului vizual din partea nazală, străpungerea scotomului Bjerrum către periferie; b - îngustare concentrică; c - câmp vizual tubular; d - insula reziduală a câmpului vizual.

În prima etapă, se dezvăluie un defect arcuat relativ. Depresia izoptică este adesea detectată în regiunea de la 5 la 25 de grade. din punctul de fixare se poate identifica un mic scotom în aceeași zonă. Cinci stadii de dezvoltare a defectelor glaucomatoase ale câmpului vizual (Authorn, 1978) I

În a doua etapă, se observă apariția unor defecte profunde de formă rotundă, sau de către bovinele care nu se contopesc cu punctul oarb, sunt adesea detectate în regiunea nazală și o creștere a dimensiunii punctului oarbă. Cinci stadii de dezvoltare a defectelor glaucomatoase ale câmpului vizual (Authorn, 1978) II

În a treia etapă, apare un scotom arcuat, adesea cu o străpungere la periferie în regiunea nazală, ceea ce duce la formarea pasului nazal clasic. Cinci stadii de dezvoltare a defectelor glaucomatoase ale câmpului vizual (Authorn, 1978) ІІІ

În a patra etapă poate apărea un scotom circular sau semicircular larg răspândit, lăsând în centru o insulă de vedere, precum și vederea periferică. Cinci stadii de dezvoltare a defectelor glaucomatoase ale câmpului vizual (Authorn, 1978) I V

În a cincea etapă, centrul dealului vizual practic se prăbușește și rămâne doar vederea reziduală din partea temporală. Cinci stadii de dezvoltare a defectelor glaucomatoase ale câmpului vizual (Authorn, 1978) V

Numărul de capilare din stratul plăcii etmoidale este de 3300. 1 fascicul de axoni este alimentat cu sânge de 8 capilare.La 1 mm de nervul optic sunt 2500 de capilare.1 capilar furnizează sânge 312 axoni. Vulnerabilitatea biologică a nervului optic

Vulnerabilitatea biologică a nervului optic lipsa capilarelor din interiorul fasciculelor de axoni ai nervului optic alimentarea inadecvată cu sânge a axonilor scăderea presiunii parțiale a oxigenului în venulele post-capilare disproporție între lungimea axonului (15 cm) și grosimea acestuia (15 mm) )

Vulnerabilitatea biologică a nervului optic compresia extremă a axonilor în placa etmoidiană lipsa tecii de mielină lipsa capilarelor limfatice în nervul optic lipsa inervației senzoriale în nervul optic

Anatomia alimentării cu sânge a discului optic Sursa principală este arterele ciliare scurte posterioare din stânga figurii [după Cioffi, van Buskrik, 1996].

Criterii cantitative pentru stadiul de glaucom cu expansiune uniformă a zonei vizibile de atrofie axonală în toate direcțiile (excavație de tip I), dacă E / D este:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:

Formele aproximative de înregistrare și schițare a datelor ale oftalmoscopiei cu disc optic în prezența semnelor de glaucom sunt următoarele. Exemplul 1. Deviație ușoară a jumătății temporale a discului nervului optic al ochiului stâng cu un sector de atrofie într-un cadran (temporal inferior) cu subțierea moderată a UI cu prezența unei zone beta în sectorul de atrofie al disc cu o lățime de aproximativ 0,1 (la diametrul discului). Fara hemoragii.

Formele aproximative de înregistrare și schițare a datelor ale oftalmoscopiei cu disc optic în prezența semnelor de glaucom sunt următoarele. Exemplul 2. Deviația totală abia vizibilă a discului nervului optic al ochiului drept, subliniată de cursul vaselor, cu o zonă rotunjită de paloare în centrul dimensiunii E / D 0, 7. În meridianul 7 ore de-a lungul marginii discului, hemoragie cu dungi.

Formele aproximative de înregistrare și schițare a datelor ale oftalmoscopiei cu disc optic în prezența semnelor de glaucom sunt următoarele. Exemplul 3. Discul nervului optic al ochiului stâng în toată jumătatea temporală cu o tranziție dedesubt la o parte a jumătății nazale de culoare alb-cenușie, excavat. Zonele de depresie și albire coincid. Pe o perioadă lungă de timp (într-un sector mai mult de 6 ore), INN este complet absent. Zona beta adiacentă atinge o lățime de 0,3 (la diametrul discului).

Formele aproximative de înregistrare și schițare a datelor ale oftalmoscopiei cu disc optic în prezența semnelor de glaucom sunt următoarele. Exemplul 4. Excavarea profundă atrofică totală a discului nervului optic al ochiului drept. Halo circular (Halo).