Dietele la ordinul 330. Documente juridice normative. Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Varza albă este exclusă din dieta de rezervă și conținutul său în alte diete standard este ușor redus. În plus, pâinea de secară este exclusă din dieta de rezervă, ceea ce este contraindicat în mai multe boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, în același timp, cantitatea de pâine de grâu, amidon, paste și cartofi a fost crescută.

Conform noilor standarde în nutriția medicală, numărul cerealelor pentru prepararea supelor, cerealelor, garniturilor a crescut. Există mai multe legume - castraveți și roșii, precum și produse lactate fermentate, cafea și cacao.

Compoziția componentelor pentru prepararea meselor alimentare include, de asemenea, amestecuri uscate compozite proteice.

Abordările privind crearea amestecurilor compozite de proteine ​​uscate și formularea acestora au fost dezvoltate în anii '70 ai secolului trecut de către academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt fabricate pe bază de proteine ​​din zer din lapte cu includerea lecitinei, acizilor grași polinesaturați, fibrelor dietetice, vitaminelor și mineralelor, maltodextrina (o sursă de carbohidrați).
Amestecurile compozite de proteine ​​uscate includ o proteină bine echilibrată și ușor de digerat, a cărei sursă nu este soia, ci proteinele din zer din lapte. În același timp, acestea nu conțin grăsimi animale, al căror consum excesiv duce la dezvoltarea aterosclerozei și supraponderalității.
Eficacitatea includerii lor în mesele dietetice pentru multe boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice care au fost efectuate timp de doi ani la Institutul Federal de Buget al Statului „Institutul de Cercetare pentru Nutriție "al Academiei Ruse de Științe Medicale, instituției bugetare de stat federale" Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei "RAMS etc.
Amestecurile compozite de proteine ​​uscate sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite proteice uscate. Condiții tehnice generale ".
La amestecuri se adaugă Registrul de statși sunt utilizate ca o componentă pentru pregătirea nutriției medicale și preventive pentru copiii de la 3 ani și adulți și pentru lucrătorii angajați în muncă cu persoane nocive și mai ales condiții nocive muncă.
Amestecurile compozite de proteine ​​uscate au fost introduse în nutriția medicală și sanatorie în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 5 august, 2003 N 330 "Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale Federația Rusă») Cu modificări din 26 aprilie 2006, introduse prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din 10 ianuarie 2006. și nr. 316 din 26.04.2006.

Normele aprobate prin ordin au fost elaborate de specialiștii instituției bugetare federale de stat „Institutul de cercetare în nutriție” al Academiei Ruse de Științe Medicale cu implicarea nutriționiștilor practici, specialiști în nutriția terapeutică.

Atunci când se dezvoltă seturile medii zilnice de alimente standard de diete, se iau ca bază caracteristicile compoziției lor chimice și a valorii energetice, iar natura bolii este luată în considerare. Dezvoltarea se bazează pe tehnologii inovatoareîn domeniul nutriției medicale. Toate acestea, inclusiv introducerea componentelor ușor digerabile în dietă, permit organismului să furnizeze nutrienții necesari.

Proiectul de ordine a fost discutat public pe portalul unificat de divulgare a informațiilor cu privire la pregătirea de către organele executive federale a proiectelor de acte juridice normative și a rezultatelor discuției publice a acestora. Nu au existat comentarii sau sugestii la proiectul de comandă.

www.rosminzdrav.ru

330 ordin al ministerului sănătății

MEDICINĂ ȘI DREPT

AICI POATE FI

Reguli de depozitare, contabilitate și distribuire a stupefiantelor și formulare speciale de prescripție medicală în depozitele de farmacii (baze)

1. Narcoticele, indiferent de forma de dozare, trebuie depozitate în depozite (baze) care au permisiunea Comitetului permanent pentru controlul drogurilor (PCCN) să lucreze cu acestea. Premisele pentru depozitarea narcoticelor trebuie să îndeplinească cerințele standard actuale pentru rezistența tehnică (Anexa 1).

Notă administrativă: modificarea clauzei 1.

2. Camera pentru depozitarea stupefiantelor la sfârșitul lucrărilor trebuie închisă și sigilată sau sigilată, iar cheile, sigiliul și sigiliul trebuie păstrate de persoana responsabilă din punct de vedere material responsabilă cu depozitarea stupefiantelor.

H. Responsabilitatea organizării depozitării corecte, siguranței stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție revine șefului depozitului de farmacie (bază).

4. Accesul în camera în care sunt depozitate stupefiante și formulare speciale pe bază de rețetă este permis numai persoanelor care lucrează direct cu acestea, ceea ce este formalizat prin ordinul șefului depozitului (bază) și admiterea specială de la autoritățile ATC.

5. La primirea stupefiantelor, șeful depozitului (baza) sau adjunctul său este obligat să verifice personal conformitatea cantităților primite cu documentele însoțitoare.

6. Narcoticele se eliberează din depozit (bază) numai sub formă sigilată, cu o etichetă care indică expeditorul, numele conținutului și numărul de analiză atașat fiecărui pachet.

7. Eliberarea stupefiantelor trebuie efectuată în conformitate cu cerințele semnate de șeful instituției sau de adjunctul acestuia și certificată prin sigiliul instituției.

Toate cererile și facturile pentru medicamente narcotice trebuie scrise separat de cererile și facturile pentru alte medicamente, indicând cantitățile din ele în cuvinte.

Notă administrativă: modificări la clauza 7.

8. Emiterea de stupefiante se efectuează în baza unei procuri separate, întocmită în ordinea stabilită, indicând numele fondurilor primite și suma în cuvinte. Procura este valabilă 15 zile.

9. Înainte de a elibera medicamente narcotice, persoana responsabilă din punct de vedere financiar trebuie să verifice personal baza zilei de eliberare, conformitatea medicamentului narcotic administrat cu documentul însoțitor, să ambaleze corect și să semneze o copie a facturii rămase în depozit ( baza).

Notă administrativă: modificări la clauza 9.

10. Narcoticele sunt distribuite din depozitele de farmacii (baze) numai în scopuri medicale către organizațiile de tratament și profilactic și farmaceutic (farmacie), precum și instituțiile de cercetare și instituțiile de învățământ medical care au paturi de spital.

Notă administrativă: modificări la clauza 10.

11. Narcoticele, indiferent de forma de dozare, sunt înregistrate în depozite (baze) într-o carte numerotată și dantelată (conform formularului atașat), sigilate cu un sigiliu de ceară și semnate de șeful organului de conducere al organizației farmaceutice a entitate constitutivă a Federației Ruse.

Notă de administrare: noua editie paragraful 11.

12. Toate documentele privind sosirea și consumul de stupefiante în depozit (bază) trebuie păstrate într-un seif închis și sigilat de către persoana responsabilă cu depozitarea acestora, în conformitate cu perioadele de depozitare stabilite.

Notă administrativă: modificări la clauza 12.

13. Depozitarea stupefiantelor care nu sunt aprobate pentru utilizare în practica medicală în Federația Rusă în depozitele (bazele) farmaciilor este interzisă.

14. Transportul stupefiantelor se efectuează în conformitate cu regulile speciale actuale.

Sef departament organizare

Furnizarea de medicamente și

comitetul de control al drogurilor

Numele depozitului (baza) farmaciei

contabilitatea stupefiantelor în depozitele de farmacii (baze)

Notă de administrare: Cartea de contabilitate a stupefiantelor din depozitele de farmacii (baze) este exclusă.

Numele produsului ______________________________________________

Unitate de măsură __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Baza legislativă a Federației Ruse

Consultație gratuită

Legislația federală

• „Sănătate”, N 3, 1998

ORDIN al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12.11.97 N 330 "PRIVIND MĂSURILE DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A CONTABILITĂȚII, A DEPOZITĂRII, A PRESCRIBERII ȘI A UTILIZĂRII MEDICAMENTELOR NARCOTICE"

Pentru a eficientiza contabilitatea, depozitarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor, comand:

1. Punere în funcțiune:

- Cerințe tipice pentru rezistența tehnică și echipamentele de securitate - alarma de incendiu incinte cu depozitarea drogurilor (Anexa 1).

- Forma unui formular special de prescripție pentru un stupefiant (Anexa 2).

- Standarde estimate pentru necesitatea stupefiantelor pentru pacienții ambulatori și pentru pacienții internați (Anexa 3).

- Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor în farmacii (Anexa 4).

- Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție medicală în instituțiile medicale și preventive (Anexa 5).

- Regulament privind eliminarea și distrugerea stupefiantelor și a prescripțiilor speciale care nu sunt utilizate de pacienții cu cancer (Anexa 6).

- Reguli pentru depozitarea, contabilitatea și distribuirea stupefiantelor și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele de farmacii (baze) (Anexa 7).

- Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor în laboratoarele de control și de analiză (Anexa 8).

- Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor în institute de cercetare, laboratoare și instituții de învățământ (Anexa 9).

- Acționează asupra distrugerii fiolelor uzate de stupefiante (Anexa 10).

- Forma unui raport extraordinar prezentat Ministerului Sănătății al Federației Ruse privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituțiile medicale și profilactice (Anexa 11).

2.2. Șefilor autorităților medicale și organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Să impună responsabilitatea personală conducătorilor instituțiilor medicale și profilactice pentru contabilitate, conservare, eliberare, prescriere și utilizare a stupefiantelor și a formularelor de prescripție specială, în conformitate cu anexele 1-11 introduse prin prezentul ordin.

2.2. Furnizați instituțiilor medicale și profilactice formulare speciale de prescripție pentru stupefiante obținute din depozitele de farmacii (baze). Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în autoritățile sanitare și în instituțiile medicale și profilactice nu trebuie să depășească cerința lunară.

2.3. Să oblige șefii instituțiilor medicale și profilactice (sau supleanții acestora) să asigure depozitarea formularelor speciale de prescripție pentru stupefiante numai într-un seif, a cărui cheie trebuie să fie în posesia acestor manageri; și să exercite un control sistematic asupra prescripției de stupefiante și a procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Interzice strict medicilor să elibereze, precum și să scrie prescripții pentru narcotice pacienților care suferă de dependență de droguri.

2.4. Să oblige medicii curenți să înregistreze numirea și utilizarea stupefiantelor cu înregistrări în istoricul medical care să indice numele formei de dozare a medicamentului, cantitatea și dozajul acestuia.

2.5. Să oblige asistenții sau medicii de gardă să predea fiolele de stupefiante uzate în aceeași zi, cu excepția weekendurilor și a sărbători, șef adjunct pentru partea medicală și în instituțiile în care este absent - șeful instituției medicale și profilactice. Distrugerea fiolelor uzate se efectuează de o comisie prezidată de șef cu executarea actului corespunzător în forma prescrisă (Anexa 7).

3. Comitetul permanent pentru controlul drogurilor, șefii instituțiilor medicale și profilactice, șefii instituțiilor de cercetare, atunci când stabilesc nevoia de stupefiante, ar trebui să fie ghidați de ratele de consum de stupefiante (Anexa 9).

4. Șefii autorităților de sănătate publică și organizațiile farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează sistematic verificări privind corectitudinea numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) pentru a lucra la primirea, depozitarea, contabilitatea și eliberarea narcoticelor medicamente în farmacii și instituții medicale și preventive ... Dacă sunt descoperite fapte de încălcare a procedurii de prescriere și admitere a persoanelor care lucrează cu stupefiante, făptașii sunt aduși la răspundere strictă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

5. Șefii autorităților de sănătate publică și ale organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse aduc prezentul ordin în atenția lucrătorilor din domeniul medical și farmaceutic și exercită un control constant asupra punerii sale în aplicare.

6. Luați în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30.12.182 N 1311 „Cu privire la măsurile de eliminare a deficiențelor grave și consolidarea în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, stocării, prescrierii și utilizării stupefiantelor” (Anexă 2 „Formați un formular special de prescripție pentru un stupefiant”, Anexa 3 „Norme de consum de stupefiante”, Anexa 4 „Formularul unui raport extraordinar prezentat Ministerului Sănătății al URSS privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și medicamente și instituții profilactice ", Anexa 5" Reguli de depozitare și contabilitate a stupefiantelor în farmaciile autosusținute ", Anexa 6" Reguli pentru depozitarea și evidența stupefiantelor și formulare speciale de prescripție medicală în instituțiile medicale și preventive ", Anexa 7" Reguli pentru depozitare, contabilitate și distribuire de stupefiante și rețete speciale formular pentru medicamente în depozitele de farmacii ", Anexa 8" Reguli pentru depozitarea și contabilitatea medicamentelor în laboratoarele de control și analize ale departamentelor de farmacie ", Anexa 9" Reguli pentru depozitarea și contabilitatea medicamentelor în institute de cercetare, laboratoare și instituții de învățământ din sistemul de îngrijire a sănătății ", Anexa 10„ Reglementări privind eliminarea și distrugerea stupefiantelor și a prescripțiilor speciale neutilizate de pacienții cu cancer ”, Anexa 11„ Legea privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante în instituțiile de sănătate ”).

7. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat viceministrului sănătății Vilken A.Ye.

Anexa 1
APROBAT DE
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330
DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993
DE ACORD
Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

1.1. Aceste cerințe prevăd măsuri pentru consolidarea tehnică și determină principiile de bază pentru crearea sistemelor de securitate transfrontalieră și a sistemelor de alarmă la incendiu pentru protejarea spațiilor (facilități speciale de depozitare) cu medicamente incluse în listele emise de Comitetul permanent pentru controlul drogurilor.

Cerințele se aplică instalațiilor de depozitare a medicamentelor proiectate, nou construite și reconstruite. Puterea tehnică a spațiilor cu droguri, ale căror acorduri de securitate au fost deja încheiate, trebuie aliniată la cerințele prezentului document în termenele stabilite în actele anchetelor comisiei.

Cerințele se aplică spațiilor de depozitare a substanțelor puternice și toxice.

1.2. Examinările de către Comisie a depozitelor de droguri sunt efectuate de reprezentanți ai autorităților sanitare, unități de securitate, controlul de stat al incendiilor și alte organizații interesate. Comisia, pe baza reglementărilor actuale și a documentației disponibile, determină locurile de concentrare a stupefiantelor, selectează opțiunea optimă pentru protejarea instalației cu ajutorul dispozitivelor de semnalizare, ținând seama de instalația sa telefonică și de sursa de alimentare. Sondajul identifică vulnerabilitățile în structurile clădirilor (ferestre, uși, pereți fără capital, plafoane, podele, deschideri de ventilație etc.), determină numărul de bucle de securitate și de incendiu, dispozitive, detectoare, senzori necesari pentru protejarea locurilor de depozitare a medicamentelor.

Pe baza rezultatelor examinării depozitării stupefiantelor, se întocmește un act conform formei prescrise, se stabilesc artiștii interpreți și condițiile de lucru.

1.3. Pregătirea și executarea lucrărilor la dotarea spațiilor cu medicamente cu agenți OPS ar trebui să fie efectuate în conformitate cu:

- cu hărți tehnologiceși instrucțiuni pentru instalarea sistemelor și dispozitivelor de alarmă de securitate;

- VSN 25-09.68-85 „Reguli pentru producția și acceptarea lucrărilor. Instalarea de securitate, incendiu și securitate - alarme de incendiu ";

- cu documentație tehnică pentru produse;

- cu cerințele PUE, SNiP 2.04.09-84 și SNiP 3.05.06-85.

2.1. Spațiile cu medicamente trebuie să aibă pereți echivalenți ca rezistență cu pereții de cărămidă, cu o grosime de cel puțin 510 mm, podele și tavane, echivalent ca rezistență cu o placă de beton armat cu o grosime de cel puțin 100 mm.

2.2. Pereții, tavanele, pardoselile care nu îndeplinesc cerințele specificate, din interior pe întreaga zonă, trebuie să fie armate cu grătare din oțel cu un diametru de tije de cel puțin 10 mm și o dimensiune a ochiurilor de plasă de cel mult 150 x 150 mm. Grătarele sunt sudate pe ancore cu un diametru de cel puțin 12 mm, eliberate din zidăria peretelui sau a plăcilor de podea, cu un pas de 500 x 500 mm.

Dacă este imposibil de montat ancore, este permisă împușcarea pieselor încorporate dintr-o bandă de oțel de 100 x 50 x 6 mm cu patru dibluri pe beton armat și suprafețe de beton.

2.3. Uși de intrare depozitele de stupefiante trebuie să respecte cerințele GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, să poată fi reparate, bine montate pe rama ușii, cu corp, cu o grosime de cel puțin 40 mm, să aibă cel puțin două încuietori care nu se auto-blochează ... Ușile sunt tapițate pe ambele părți cu tablă cu o grosime de cel puțin 0,6 mm cu o îndoire a marginilor foii pe suprafața interioară a ușii sau pe marginea foii cu o suprapunere. Ușa din interior este protejată suplimentar de uși metalice din zăbrele realizate din bare de oțel cu un diametru de cel puțin 16 mm, celule de cel mult 150 x 150 mm, care sunt sudate la fiecare intersecție. Designul ușii (cadrul ușii) este realizat dintr-un profil de oțel. În spațiile de depozitare existente, sunt permise cutiile din lemn, armate cu colțuri de oțel cu dimensiuni de 30 x 40, grosime de cel puțin 5 mm, fixate pe perete cu știfturi de oțel cu un diametru de 10 - 12 mm și o lungime de 120 - 150 mm.

2.4. Deschiderile de ferestre ale spațiilor cu droguri din interior sau dintre cadre sunt echipate cu bare metalice, care sunt realizate din tije de oțel cu un diametru de cel puțin 16 mm și distanța dintre tije pe verticală și orizontală nu mai mult de 150 mm. Capetele tijelor de rețea sunt încorporate în perete la o adâncime de cel puțin 80 mm și turnate cu beton.

Este permisă utilizarea grilelor decorative sau a jaluzelelor, care din punct de vedere al rezistenței nu ar trebui să fie inferioare grilelor de mai sus.

2.5. Narcoticele trebuie păstrate în seifuri. În spațiile fortificate tehnic, este permisă depozitarea drogurilor în dulapurile metalice. Seifurile (dulapurile metalice) trebuie închise. După sfârșitul zilei de lucru, acestea trebuie să fie sigilate sau sigilate. Cheile pentru seifuri, sigiliul și materialul de etanșare trebuie păstrate la acestea de către persoane responsabile din punct de vedere financiar autorizate să facă acest lucru prin ordinele autorităților sau instituțiilor sanitare.

3.1. Instalațiile de stocare a medicamentelor trebuie să fie echipate cu sisteme de alarmă de securitate multi-frontieră, fiecare linie fiind conectată la un număr separat de console de monitorizare centralizate.

3.2. Prima linie de semnalizare protejează structurile de construcție ale perimetrelor spațiilor - deschideri ale ferestrelor și ușilor, conducte de ventilație, intrări de căldură și alte elemente ale camerei accesibile pentru pătrundere din exterior. Ușile sunt blocate pentru „deschidere” și „rupere”. Ferestrele sunt protejate de alarme pentru „deschiderea” și „spargerea” sticlei. Pereți non-capitali, plafoane, puncte de intrare pentru comunicare - pe „pauză”. Pereți capitali, conducte de ventilație - pentru „distrugere” și „impact”.

Se recomandă blocarea structurilor de construcții pentru „deschidere” (ferestre, uși) cu detectoare de tip SMK; Pereții non-capitali (pereți despărțitori) sunt protejați împotriva ruperii cu un fir PEL. Pentru a bloca pereții principali și tavanul camerei, se recomandă utilizarea unui detector de tip Gran-1, care să permită detectarea distrugerii structurilor de construcție din cărămizi de cel puțin 150 mm și beton cu o grosime de cel puțin 120 mm Zonele vulnerabile ale perimetrelor spațiilor pot fi protejate prin detectoare optice - electronice precum „Foton-2”, „Foton-5”, care formează o zonă de detectare sub forma unei bariere verticale.

3.3. Liniile de alarmă suplimentare protejează volumele interne și zonele spațiilor, seifurile (dulapurile metalice) utilizate pentru depozitarea drogurilor. Pentru liniile de securitate suplimentare, alegerea detectoarelor este determinată în funcție de natura spațiilor și de amplasarea activelor materiale în acestea. Detectoare ultrasonice, optice - electronice, cu undă radio, capacitive "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Background-1", "Rif- M "," Vârf "etc.

Pentru a crește fiabilitatea operației de alarmă antiefracție, se recomandă utilizarea detectoarelor cu diferite principii de funcționare.

3.4. În sistemele de protecție multi-străine, dispozitivele de control și monitorizare ar trebui utilizate pentru a monitoriza buclele de alarmă în cazul unei întreruperi a curentului electric. Utilizarea dispozitivelor de control și monitorizare și a detectoarelor cu sursă de alimentare autonomă sau a unităților pentru trecerea la sursa de alimentare de la consola centralizată de monitorizare prin linii telefonice împreună cu dispozitivele obiecte ale echipamentelor de compactare, în care nu există o sursă de alimentare de rezervă, este impracticabilă.

3.5. Pe lângă liniile de protecție independente, se recomandă echiparea directă a seifurilor (dulapurilor metalice) cu senzori de capcană, care sunt incluși în bucla liniei de alarmă suplimentare.

3.6. Când alimentarea de la rețea este deconectată, trebuie asigurată funcționarea panoului de comandă, a senzorilor și a detectoarelor uneia dintre liniile de alarmă. În absența liniilor telefonice în depozite, este necesar să se utilizeze multiplexarea HF a liniilor gratuite ale rețelei de distribuție, liniile telefonice ale organizațiilor, apartamentele cetățenilor situate în apropierea depozitului sau liniile telefonice cu plată.

3.7. La instalații mari (baze, depozite) cu depozitarea stupefiantelor, este permisă utilizarea principiului „centralizării reduse” cu instalarea concentratelor de mică capacitate în control - puncte de control cu conexiunea lor la console de monitorizare centralizate.

3.8. Locurile de muncă ale personalului angajat în operațiuni de droguri, precum și facilitățile de depozitare, sunt echipate cu alarme, care sunt proiectate să transmită semnale de alarmă către unitățile de serviciu ale organelor de afaceri interne și să ia măsuri în caz de jaf în timpul orelor de lucru.

3.9. Sistemul de alarmă împotriva incendiilor trebuie să asigure funcționarea non-stop. Detectoarele de incendiu sunt incluse în bucle de blocare generale sau independente conectate la dispozitive generale sau independente cu semnale de alarmă transmise către panouri de monitorizare centralizate sau dispozitive locale de semnalizare a sunetului și luminii.

3.10. La facilitățile (sediile) cu depozitare de stupefiante, nu este permisă utilizarea echipamentelor de alarmă de securitate care nu sunt incluse în Lista mijloacelor tehnice de securitate, securitate - incendiu și alarme de incendiu recomandate pentru utilizare.

4. Respectarea prevederilor acestor cerințe model este obligatorie la obținerea permisiunii de la Consiliul permanent de control al stupefiantelor de a deține narcotice.

Anexa 2
APROBAT DE
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

Anexa 3
APROBAT DE
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

STANDARDE DE CALCUL PENTRU NECESITĂȚILE DE MEDICAMENTE NARCOTICE
PE 1000 DE POPULAȚII PE AN (ÎN GRAME)

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 05.08.2003 N 330 (modificat la 24.11.2016) „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse” (împreună cu „Regulamentul privind organizarea activității o asistentă dietetică nutriționistă "," Regulamentele Consiliului pentru nutriția medicală a instituțiilor medicale și profilactice "," Instrucțiuni pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale și profilactice ") (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 12.09.2003 N 5073)

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII

DESPRE MĂSURILE DE ÎMBUNĂTĂȚIRE

NUTRIȚIA MEDICALĂ ÎN MEDICAL ȘI PREVENTIV

INSTITUȚIILE FEDERAȚIEI RUSII

Pentru a pune în aplicare Conceptul de politică de stat în domeniul nutriției sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917 "*", pentru a îmbunătăți organizarea nutriției medicale și a crește eficacitatea aplicării sale în tratamentul complex al pacienților, comand:

„*” Legislația colectată a Federației Ruse, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Reglementări privind organizarea activității unui dietetician (Anexa nr. 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unei asistente medicale dietetice (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamente privind Consiliul pentru nutriția medicală în instituțiile medicale și profilactice (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5).

2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat viceministrului R.А. Khalfina.

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR ELEVULUI DIETE

1. Poziția unui dietetician este un medic specialist care este instruit în nutriție terapeutică și un certificat în specialitatea „dietetică”.

2. Un dietetician este responsabil pentru organizarea terapiei nutriționale și utilizarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor de îngrijire a sănătății.

3. Dieteticianul supraveghează asistentele medicale dietetice, supraveghează activitatea unității de catering.

4. Dieteticianul trebuie:

a) consiliază medicii departamentelor cu privire la organizarea nutriției medicale;

b) consiliază pacienții cu privire la nutriția terapeutică și rațională;

c) efectuează o verificare aleatorie a fișelor medicale pentru respectarea dietelor prescrise și a etapelor dietoterapiei;

d) analizează eficacitatea nutriției terapeutice;

e) verifică calitatea produselor la sosirea la depozit și la unitatea de catering; controlați depozitarea corectă a alimentelor;

f) exercitați controlul asupra corectitudinii așezării produselor la pregătirea vaselor;

g) pregătește documentația pentru organizarea nutriției medicale:

- meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și de iarnă;

h) controlează corectitudinea documentației asistent medical dietetic (meniu de aspect, meniu de cerințe etc.);

i) exercită controlul asupra calității alimentelor finite înainte de a le trimite departamentelor prin prelevarea unui eșantion la fiecare masă;

j) stabilesc împreună cu șefii de secții lista și numărul de colete alimentare la domiciliu pentru un pacient care este tratat într-o instituție medicală și profilactică;

k) controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cantine și previne funcționarea persoanelor care nu au fost supuse examenelor medicale preventive și a pacienților cu boli pustulare, intestinale, anginei;

l) organizează în mod sistematic îmbunătățirea nivelului de calificare a lucrătorilor din departamentul de catering pe probleme de nutriție medicală;

m) desfășoară activități sanitare și educative active privind nutriția rațională și terapeutică pentru toți angajații unei instituții medicale și pacienți;

o) îmbunătățirea nivelului calificărilor profesionale în ciclurile de perfecționare în dietetică cel puțin o dată la 5 ani.

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

1. Funcția de asistent medical dietetic este un specialist cu studii medice secundare, care are o pregătire specială în nutriție terapeutică și un certificat în specialitatea „dietetică”.

2. O asistentă medicală dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

3. Asistenta dietetică monitorizează activitatea unității alimentare și respectarea regulilor sanitare și igienice de către lucrătorii unității alimentare.

4. O asistentă medicală dietetică este obligată să:

a) verifică calitatea produselor la sosirea la depozit și la unitatea de catering; controlați depozitarea corectă a alimentelor;

b) pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea managerului de producție, un meniu de dispunere (sau un meniu de cerere) în conformitate cu un index de carduri de mâncare și un meniu consolidat aprobat de Consiliul pentru nutriție pentru sănătate;

c) monitorizați corectitudinea marcajului produselor în timpul gătitului și al respingerii produse terminate, luați un eșantion de mâncare finită;

d) controlează livrarea corectă a vaselor de la unitatea de catering către departamente în conformitate cu „fișa de distribuție”;

e) exercită controlul asupra: stării sanitare a spațiilor unității de catering, dozatoarelor, cămarilor, inventarului, vaselor, precum și îndeplinirea regulilor de igienă personală de către angajații unității de catering;

f) organizează și participă personal la desfășurarea de cursuri cu asistenții medicali și lucrătorii de catering pe probleme de nutriție medicală;

g) păstrează dosarele medicale;

h) să efectueze la timp examinări medicale preventive ale angajaților din secția de catering, dozatoare și cămăși și să nu permită persoanelor care nu au fost supuse unui examen medical preventiv și pacienților cu boli pustulare, intestinale, dureri în gât să lucreze;

i) crește nivelul formare profesională cel puțin o dată la 5 ani.

din 05.08.2003 N 330

DESPRE SFATURILE PRIVIND NUTRIȚIA DE VINDECARE

1. Consiliul pentru nutriția curativă este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală și profilactică cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

2. Numărul membrilor Consiliului pentru nutriție medicală și componența sa personală este aprobat prin ordinul medicului șef al instituției.

3. Consiliul pentru nutriția curativă include: medicul șef (sau adjunctul său pentru activitatea curativă) - președintele; nutriționist - secretar executiv, șefi de secții - medici, medici anestezist-resuscitator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membri ai echipei de sprijin nutrițional), medic șef adjunct pentru afaceri economice, asistenți medicali dietetici, manager de producție (sau bucătar). . Dacă este necesar, alți specialiști ai instituției medicale și profilactice pot fi implicați în activitatea Consiliului.

4. Sarcinile Consiliului de sănătate nutrițională:

a) îmbunătățirea organizării nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică;

b) introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;

d) aprobarea nomenclaturii dietelor, amestecurilor pentru hrana enterală, amestecurilor uscate compozite proteice pentru hrana medicală, biologic aditivi activi să fie introdus în această instituție medicală;

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, a unui index de feluri de mâncare și a unui set de amestecuri pentru hrana enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse dietetice și amestecuri pentru hrana enterală;

h) elaborarea de forme și planuri de dezvoltare profesională a angajaților în nutriția terapeutică;

i) controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficacității dietei pentru diferite boli.

5. Consiliul de medicină nutrițională se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE

ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVE

Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este o parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru a optimiza nutriția terapeutică, a îmbunătăți organizația și a îmbunătăți managementul calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia de gătit și set mediu zilnic de produse.

Dietele folosite anterior ale sistemului numerotat (dietele NN 1 - 15) sunt combinate sau incluse în sistemul dietelor standard, care sunt prescrise pentru diferite boli, în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile din diferite organe și sisteme (Tabelul 1).

Împreună cu dieta standard de bază și variantele sale în unitatea medicală, în conformitate cu profilul lor, sunt utilizate următoarele:

- diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietă pentru sângerări ulcerative, dietă pentru stenoză stomacală) etc .;

- diete specializate: o dietă bogată în proteine ​​cu tuberculoză activă (denumită în continuare dieta bogată în proteine ​​(t));

- diete de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartof, caș, suc, carne etc.);

- diete speciale (potasiu, magneziu, dieta sondă, diete pentru infarctul miocardic, diete pentru descărcare și terapie dietetică, dietă vegetariană etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea vaselor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, mărirea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul pachetelor de alimente la domiciliu pentru pacienții supuși tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor specializate gata preparate în nutriția medicală și enterală. Pentru a corecta dieta, pot fi incluse 20-50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (Tabelul 1a).

Achiziționarea amestecurilor compozite de proteine ​​uscate pentru nutriție terapeutică se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor din bugetele Federația Rusă „Creșterea costului stocurilor” cu trimiterea de amestecuri specializate gata preparate pentru nutriție terapeutică la secțiunea „hrană (plată pentru hrană), inclusiv rații de hrană către militari și persoane echivalate cu acestea”.

Nomenclatorul dietelor permanente din fiecare instituție medicală este stabilit în conformitate cu profilul său și aprobat de Consiliul pentru nutriție medicală. În toate instituțiile medicale și profilactice, se stabilesc cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor din departamentele individuale sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, boli stomacale chirurgicale, diabet zaharat etc.), se folosesc mese mai frecvente. Dieta este aprobată de Consiliul pentru medicină nutrițională.

Seturile medii zilnice recomandate de hrană reprezintă baza pentru compilarea dietelor standard într-o unitate medicală (Tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament spa, se folosesc varietăți mai scumpe de produse, luând în considerare normele nutriționale zilnice din sanatorii și sanatorii-dispensare (Tabelele 3, 4, 5). În absența unui set complet de produse la unitatea de catering, prevăzută de meniul consolidat de șapte zile, este posibil să înlocuiți un produs cu altul, menținând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor terapeutice utilizate (tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii dietei trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de pacienți (în ceea ce privește setul de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard. și verificând utilizarea uniformă a creditelor pe trimestre ale anului.

Gestionarea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă este efectuată de medicul șef, iar în absența acestuia - de către adjunctul pentru partea medicală.

Nutriționistul este responsabil de organizarea nutriției medicale. În cazurile în care nu există o poziție de dietetician într-o unitate de îngrijire a sănătății, o asistentă medicală dietetică este responsabilă pentru această activitate.

În subordinea dieteticianului se află asistenții medicali dietetici și toți angajații departamentului de catering care asigură nutriție medicală într-o instituție medicală și preventivă în conformitate cu prezentul ordin.

La unitatea de catering a unei instituții medicale și profilactice, controlul asupra respectării tehnologiei de gătit și a producției de mese dietetice gata preparate este efectuat de șeful de producție (bucătar, bucătar șef), controlul asupra calității gătitului- mesele dietetice făcute este un medic dietetician, o asistentă medicală dietetică, un medic de gardă, care autorizează eliberarea de alimente gata preparate în compartimente.

Toate problemele legate de organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică sunt ascultate și rezolvate în mod sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) la ședințele Consiliului pentru nutriție medicală.

la Instrucțiunile de organizare

COMPOZIȚIA ȘI ENERGIA CHIMICĂ

VALOAREA DIETELOR STANDARD UTILIZATE ÎN ÎNGRIJIREA SĂNĂTĂȚII

Act pentru distrugerea fiolelor uzate de stupefiante și substanțe psihotrope (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

Forma unui raport extraordinar prezentat Ministerului Sănătății al Federației Ruse privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și profilactice (Anexa 11).

2.2. Șefilor autorităților medicale și organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Să impună șefilor instituțiilor medicale și profilactice responsabilitatea personală pentru contabilitate, conservare, eliberare, prescriere și utilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope și a formularelor de prescripție specială, în conformitate cu anexele 1-11 introduse prin prezentul ordin. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.2. Furnizați instituțiilor medicale și profilactice formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope obținute din depozitele de farmacii (baze). Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope în autoritățile sanitare și instituțiile medicale și profilactice nu trebuie să depășească cerința lunară. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.3. Să oblige șefii instituțiilor medicale și profilactice (sau supleanții acestora) să asigure depozitarea formularelor speciale de prescripție pentru stupefiante numai într-un seif, a cărui cheie trebuie să fie în posesia acestor manageri; și să exercite un control sistematic asupra prescripției de stupefiante și a substanțelor psihotrope și a procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Interzice strict medicilor să elibereze, precum și să prescrie rețete pentru narcotice și substanțe psihotrope pacienților care suferă de dependență de droguri. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.4. Să oblige medicii curenți să prescrie și să utilizeze narcotice și substanțe psihotrope, indiferent de forma de dozare, să întocmească înregistrări în istoricul medical și fișa de prescripție medicală care să indice numele formei de dozare a narcoticului și a substanței psihotrope, cantitatea și dozare. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.5. Să oblige medicii curenți sau medicii de gardă să predea fiole uzate de stupefiante și substanțe psihotrope în aceeași zi, cu excepția weekend-urilor și a sărbătorilor, șefului adjunct al departamentului medical și în instituțiile în care acesta este absent - șefului instituției medicale și preventive. Distrugerea fiolelor uzate se efectuează cel puțin o dată la 10 zile de către o comisie prezidată de șef cu executarea unui act corespunzător în forma prescrisă (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

3. Comitetul permanent pentru controlul drogurilor, șefii instituțiilor medicale și preventive, șefii instituțiilor de cercetare, atunci când stabilesc necesitatea stupefiantelor și a substanțelor psihotrope, ar trebui să fie ghidați de ratele de consum de stupefiante și substanțe psihotrope (tabelele 2 și 3) ). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

(4) Șefii autorităților de sănătate publică și organizațiile farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează în mod sistematic verificări privind corectitudinea numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) pentru a lucra la primirea, depozitarea, contabilitatea și eliberarea stupefiante și substanțe psihotrope în instituțiile farmaceutice și medical - preventive. Dacă se descoperă fapte de încălcare a procedurii de numire și admitere a persoanelor care lucrează cu stupefiante și substanțe psihotrope, făptașii sunt aduși la răspundere strictă în conformitate cu legislația Federației Ruse. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

5. Șefii autorităților de sănătate publică și ale organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse aduc prezentul ordin în atenția lucrătorilor din domeniul medical și farmaceutic și exercită un control constant asupra punerii sale în aplicare.

6. Luați în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30.12.182 N 1311 „Cu privire la măsurile de eliminare a deficiențelor grave și consolidarea în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, stocării, prescrierii și utilizării stupefiantelor și a substanțelor psihotrope "(Anexa 2" Formularul unui formular de prescripție specială pentru un stupefiant și o substanță psihotropă ", Anexa 3" Ratele de consum de stupefiante și substanțe psihotrope ", Anexa 4" Formularul unui raport extraordinar prezentat Ministerului Sănătății al URSS privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și preventive ", Anexa 5" Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor și a substanțelor psihotrope în farmaciile autosusținute ", Anexa 6" Reguli pentru depozitarea și evidența stupefiantelor și a substanțelor psihotrope și formulare speciale de prescripție medicală în instituțiile medicale și preventive ", Anexa 7" Reguli de depozitare, contabilitate și distribuire a medicamentelor medicamente și substanțe psihotrope și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele de farmacii ", Anexa 8" Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor în laboratoarele de control și analize ale departamentelor farmaceutice ", Anexa 9" Reguli pentru depozitarea și evidența stupefiantelor în institute de cercetare, laboratoare și instituții de învățământ ale sistemului de îngrijire a sănătății ", Anexa 10" Reglementări privind eliminarea și distrugerea stupefiantelor și a substanțelor psihotrope și a prescripțiilor speciale neutilizate de pacienții cu cancer ", Anexa 11" Legea pentru distrugerea au folosit fiole de stupefiante și substanțe psihotrope în instituțiile de sănătate "). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

7. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat viceministrului sănătății Vilken A.Ye.

Ministerul
T.B. DMITRIEVA

DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993

DE ACORD
Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

ANEXĂ 1. CERINȚE STANDARD PENTRU CONSOLIDAREA TEHNICĂ ȘI ECHIPAMENTE CU SIGURANȚĂ ȘI SEMNALE DE INCENDIU ÎN CAMERE CU DEPOZITARE DE DROGURI NARCOTICE - Abolite. din 17.11.2010 N 1008н)

Anexa 2
APROBAT DE
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 2. FORMA UNUI FORMULAR SPECIAL DE PRESCRIPȚIE PENTRU O DROGĂ NARCOTICĂ ȘI SUBSTANȚĂ PSICOTROPICĂ - Nu mai este valabilă. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

Anexa 3
APROBAT DE
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

tabelul 1

STANDARDE ESTIMATE PENTRU MEDICAMENTE NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE 1000 DE POPULAȚII PE AN (ÎN GRAME)

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

Notă. Standardele sunt stabilite prin recalcularea tuturor formelor de dozare pentru o substanță pur activă și, prin urmare, atunci când se compară cererea cu necesitatea estimată pentru standarde, este necesar să se recalculeze toate formele de dozare care conțin aceste substanțe pentru un medicament pur activ.

Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

masa 2

STANDARDE ESTIMATE PENTRU MEDICAMENTE NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE PAT PE AN

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

<*>Rata de consum de fentanil 0,005% per pacient operat sub anestezie generală este în limita a 18 fiole.

<**>Standardele pentru prosidol pentru practica medicală în instituțiile chirurgicale, traumatologice, oncologice, dentare, ginecologice, medicale și profilactice sunt aprobate prin analogie cu standardele calculate pentru promedol.

Note:

1) Șefilor autorităților de sănătate publică ale entităților constitutive ale Federației Ruse li se permite, conform recomandărilor șefilor instituțiilor medicale și preventive, să crească standardele calculate date în acest tabel, dar de cel mult 1,5 ori. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01.01.2001 N 2)

2) Șefii instituțiilor medicale și profilactice au voie să redistribuie între departamente stupefiantele și substanțele psihotrope indicate în acest tabel în cadrul standardului general de necesitate pentru instituție pentru fiecare denumire. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății din Federația Rusă din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

3) În prezența indicațiilor medicale pentru ameliorarea sindromului durerii severe în departamentele instituțiilor medicale și preventive indicate în acest tabel, este permisă utilizarea unor forme neinvazive de stupefiante și substanțe psihotrope în cantități corespunzătoare indicații medicaleși starea pacientului. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății din Federația Rusă din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 3

STANDARDE DE CALCUL
NECESITĂȚI DE DROGURI NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE UN PAT PENTRU AN PENTRU DEPARTAMENTUL ONCOLOGIC (CAMERA) DE ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ, INSTITUȚIE MEDICO-PREVENTIVĂ ȘI SPITAL

(modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății din Federația Rusă din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

<*>În ceea ce privește ingredientul activ pur.

Notă. Pentru fiecare dintre paragrafele acestui apendice, este permisă depășirea cantității unei forme de dozare specifice a unui medicament în cantitatea totală specificată în termeni de substanță activă pură.

Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 4 - Desființat. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01.01.2001 N 2)

Anexa 4
APROBAT DE
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 4. REGULI DE DEPOZITARE ȘI CONTABILITATE A MEDICAMENTELOR NARCOTICE ȘI A SUBSTANȚELOR PSICOTROPICE ÎN FARMACII - Abolite. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

APROBAT DE
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

MINISTERUL SANATATII
Teritoriul Khabarovsk

Pentru a pune în aplicare conceptul de politică de stat în domeniul nutriției sănătoase a populației din teritoriul Khabarovsk, pentru a îmbunătăți organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale ale teritoriului

Declar:

1. .

Eu comand:

1. Șefilor autorităților de sănătate publică ale municipalităților, instituțiilor medicale și preventive din regiune:
1.1. Pentru a accepta spre executare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 05.08.2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției în instituțiile medicale ale Federației Ruse”, aduceți-l în atenția specialiștilor instituțiilor medicale subordonate.
1.2. Organizați un seminar pentru lucrătorii medicali din instituțiile subordonate pentru a studia Ordinul de mai sus până la 10.06.2004.
1.3. Asigurați introducerea unei noi nomenclaturi a dietelor, utilizarea în nutriția medicală și enterală cu individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric (diete standard, cu economie mecanică și chimică, cu o cantitate crescută de proteine); scăderea sau creșterea produselor tip bufet, aditivi alimentari biologic activi (inclusiv produse din soia, pâine din cereale încolțite sau cu lamidan) și amestecuri specializate gata preparate.
1.4. Echipează posturi vacante dieteticieni.
1.5. Pentru a modifica dispozițiile existente privind Consiliul pentru nutriție medicală, privind organizarea activităților unui dietetician, a unei asistente medicale a unei instituții de tratament dietetic și a unei instituții profilactice.
1.6. Depuneți o cerere către Ministerul Sănătății Teritoriului cu privire la necesitatea de a efectua instruire pe baza Institutului pentru Formarea Avansată a Profesioniștilor din domeniul sănătății din Ministerul Sănătății din Teritoriul Khabarovsk pentru medici și lucrători paramedici, asigurați-vă că sunt direcționați la cursuri de specialitate în sistemul învățământului postuniversitar.
2. Prim-ministru adjunct al sănătății din teritoriul Khabarovsk Tropnikova V.M. să prevadă în programele de pregătire postuniversitară a lucrătorilor medicali problemele organizării nutriției medicale în instituțiile medicale.
3. Să ia în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12.02.2004 N 95 „privind anularea ordinului din 23.04.1985 N 540 și din 14.06.1989 N 369”.
4. Informațiile privind executarea acestui ordin vor fi transmise până la 01.10.2004.
5. Controlul asupra punerii în aplicare a acestui ordin va fi încredințat ministrului adjunct al sănătății din teritoriul Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește normele care guvernează bazele organizării nutriției medicale.

• Tabelul 3. Documente privind implementarea principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la nivel federal este în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct asupra teritoriului întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce cele mai generale, fundamentale norme care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, recomandările metodologice și scrisorile de informare (a se vedea textul documentului de pe site-ul web www ..

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației în domeniul„ dieteticii ”. Ordinul este un document legal normativ care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Normele de nutriție medicală stau la baza formării rațiilor alimentare în dietoterapie și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție medicală din instituție.

Documente de reglementare, ale căror nume sunt prezentate în tabel. 1, funcționează în prezent pe întreg teritoriul țării noastre și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale din organizarea nutriției medicale.

Organizarea nutriției terapeutice și profilactice pentru pacienții care urmează un tratament intern trebuie efectuată în totalitate organizații medicale cu paturi non-stop și paturi de zi cu mese, sanatorii în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse”.

Documentele aprobate prin acest ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului alimentar, circulația documentelor, contabilizarea consumului de alimente, prescrierea nutriției medicale pentru diferite categorii de pacienți în conformitate cu bolile și complicațiile bolilor. Unul dintre aceste documente este o instrucțiune privind organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele norme pentru organizarea nutriției medicale:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile de sănătate (în spitale etc.).
• Raport produse naturale alimente și alimente specializate în dieta zilnică a pacientului.
• Schimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice.
• Înlocuirea produselor pentru proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de prescriere a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale și preventive.
• Ordinea controlului asupra calității alimentelor finite într-o instituție medicală.
• Recomandări pentru echipamentele de catering și cantine.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar și igienic al unității de catering și al cămarilor.
• Lista documentației unității de catering pentru evacuarea alimentelorniya și controlul asupra calității alimentelor finite în instituțiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anterior prin raportul dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea alimentelor și substituirea alimentelor nu poate fi utilizat în unități medicale... Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o nomenclatură uniformă a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Instrucțiunile privind organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale sunt, de asemenea, obligatorii. Pentru a standardiza comportamentul nutriției enterale, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea tulburărilor alimentare;
• fișa de observare a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui internat, formularul de înregistrare 003 / U);
• metoda de determinare a nevoilor de energie ale corpului;
• selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriție enterală;
• cerințe pentru nutrienții de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați), în funcție de gradul de malnutriție;
• nevoia de proteine ​​în unele boli;
• metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Ordinul departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 05.05.1983 nr. 530 "privind aprobarea instrucțiunilor pentru contabilitatea produselor alimentare în instituțiile medicale și profilactice și în alte instituții de îngrijire a sănătății buget de stat URSS "(modificat la 17/05/1984, 30/12/1987) și Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 05/08/2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse” a aprobat sistemul de contabilitate și gestiune a documentelor. Este necesară păstrarea documentației în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților furnizați la mese, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, monitorizarea cheltuielilor cu resursele financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite condiționat în trei grupe:

1. Documentație destinată declarației produselor alimentare și contabilitate, creditele emise pentru acestea.
2. Documente care reflectă controlul asupra sănătății angajaților departamentului de catering.
3. Documentația organizării serviciului dietetic (documentația de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ

„Despre elementele de bază ale protejării sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Alimente sănătoase”:

"1. Nutriția terapeutică este o nutriție care satisface nevoile fiziologice ale corpului uman pentru nutrienți și energie, ținând seama de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente și care îndeplinește sarcinile preventive și terapeutice. "

Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Nutriție medicală”: „Normele nutriției medicale sunt aprobate de organul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente de reglementare și legale care sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea nutriției medicale

Documentația primului grup Documentație destinată declarației produselor alimentare și a contabilității, creditele emise pentru acestea.

Principalele formulare de raportare, care sunt întocmite pentru a furniza hrană pacienților internați la spital, se referă la documentele primului grup.

Documentul principal din acest grup este un index de carduri pentru mâncărurile dietetice (a se vedea detaliile acestui document în articolul „Indexul cardurilor specializate pentru mâncăruri dietetice”, PD nr. 1 sau pe site-ul www. Documente care conțin informații despre satisfacția nevoile fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente. pacientul în timpul zilei, planificați activitatea unității de catering, facilitează punerea în aplicare a măsurilor organizatorice, calculează consumul de produse și creditele alocate pentru acestea.

Meniu rezumativ de șapte zile

Pe baza indexului cardului se întocmește un meniu sumar de șapte zile. Folosind un meniu de șapte zile în munca noastră, este posibil să planificăm volumul achizițiilor de alimente, să organizăm munca personalului departamentului de catering și să dezvoltăm standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomandă să aveți două meniuri - toamnă-vară și iarnă-primăvară, întrucât, în funcție de sezon, gama de produse se schimbă, în plus, unele produse după tratament la rece (curățare) au un procent diferit de deșeuri. Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări în funcție de anotimpuri.

Înainte de a întocmi un meniu de șapte zile, este necesar să se dezvolte o nomenclatură a dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru nutriție pentru sănătate.

Numărul de diete și setul lor ar trebui să fie individuale pentru fiecare instituție și adaptate profilului său. Când compilați un meniu, este foarte important să luați în considerare varietatea de feluri de mâncare de înaltă calitate pe tot parcursul zilei și săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie utilizat cât mai mult posibil pentru diferite diete.

La compilarea meniului, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valoarea energetică a acestora, utilizarea corectă a normelor alimentare naturale, consumul de credite pentru alimente, posibilitatea înlocuirii produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine și grăsime. La compilarea meniului, caracteristicile naționale sunt, de asemenea, luate în considerare prin includerea preparatelor adecvate.

Carte de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare realizat la unitatea de catering, trebuie întocmit un card de machetare în două exemplare (formularul nr. 1-85), dintre care unul se păstrează în departamentul de contabilitate, iar cel de-al doilea - de către asistenta dietetică.

Fiecare carte de aspect conține următoarele date: numele felului de mâncare, lista dietelor pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare preparării acestui fel de mâncare; ratele marcajelor (brute); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, luând în considerare pierderile din timpul tratament termic fel de mâncare gata preparat; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietelor

Dietele standard Sunt diete cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați și îmbogățite cu complexe de vitamine și minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de alimente utilizate ca principale diete terapeutice și tehnologiile de gătit utilizate.

Dietele speciale sunt alocați unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a cărui condiție necesită excluderea anumitor produse alimentare din dieta terapeutică, se formează pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza boală. Corecția proteinelor din dietă se efectuează cu amestecuri compozite proteice uscate.

Există un alt tip de dietă - diete individuale... Acestea sunt atribuite unui anumit pacient, a cărui stare necesită excluderea anumitor produse alimentare din dietă. Dacă are o scădere a indicelui de masă corporală sub indicatorii standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, necesitatea unei nutriții suplimentare.

Documentația contabilă și de raportare

Un număr de documente care trebuie păstrate într-o instituție medicală se referă fără greș la documentele contabile și de raportare. În instituțiile medicale, în prezent, pentru a optimiza munca, sisteme automatizate flux de lucru care asigură implementarea principiilor dietetice pe bază științifică.

Informații despre prezența pacienților, pentru mese, se depun sub forma formularului nr. 22 în conformitate cu Ordinul nr. 330 din 05.08.2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuția pacienților în funcție de diete și mese.

De bază document legal, pe baza căruia produsele alimentare sunt evacuate din depozit la unitatea de catering pentru gătit și cheltuielile pentru alimente, aceasta este meniu de aspect(Formular nr. 44-MZ, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de amenajare este introdusă de către angajatul contabil, care calculează cantitatea totală a tuturor produselor necesare pentru pregătirea tuturor vaselor pentru descărcarea lor din depozit.

Cerința pentru eliberarea produselor(Formular nr. 45-M3, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este întocmit în duplicat. Un exemplar rămâne după livrarea produselor de la magazioner, conform celui de-al doilea exemplar, managerul de producție (bucătar) primește produse de la magazioner pentru gătit a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămară pentru o aprovizionare zilnică. Pentru ei plini responsabilitate financiară suportat de directorul de producție (bucătarul). A doua zi, el distribuie mâncarea bucătarilor în funcție de felurile de mâncare pe care le pregătesc. Al doilea exemplar este predat departamentului de numărare pentru decontări și este păstrat ulterior de către managerul de producție.

Cerința de a primi produse tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) este scris separat în aceeași formă nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Când numărul de pacienți se schimbă în comparație cu datele din meniul de dispunere (sau cerințele meniului) de mai mult de trei persoane, asistenta medicală se pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”... În conformitate cu acest document, este în formă Nr. 434-blana (cu o crestere a numarului de pacienti) "Cererea pentru depozit" pentru a primi produse suplimentare bazate pe versiunea principală a dietei standard. Dacă numărul pacienților scade în comparație cu ziua precedentă, atunci produsele care nu au fost folosite pentru gătit sunt livrate la depozit în aceeași formă cu indicația „Returnare” (cu excepția produselor deja plasate în ceainic la pregătirea micului dejun ).

Formularul nr. 23-MZ "Fișă pentru fișa pentru distribuirea către departamentele de rație alimentară"(aport alimentar: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește ca bază pentru eliberarea meselor gata către departamentele spitalului.

Se recomandă agățarea meniului la intrarea în sala de mese, astfel încât pacienții să se poată familiariza cu acesta. Cei responsabili de organizarea nutriției medicale în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. În absența produselor necesare, această înlocuire trebuie efectuată luând în considerare valoarea nutritivă a acestora.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor din ultima lună. Contabilul trebuie să îl pregătească până în a 10-a zi a lunii următoare și să îl prezinte dieteticianului sau persoanei responsabile cu organizarea nutriției terapeutice pentru analiza îndeplinirii standardelor alimentare naturale. Până la 15 nutritionist sau persoana responsabilă de organizarea nutriției medicale este obligată să informeze medicul șef despre starea conformității cu standardele alimentare și, dacă există deficiențe, să ia măsuri pentru a le elimina.

A doua documentație de grup. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din departamentul de catering

Documentele care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților din departamentul de catering aparțin celui de-al doilea grup de documente privind organizarea nutriției medicale.

Fiecare dintre angajații unității de catering trebuie să aibă:

• "Personal carte medicală lucrător unitate de catering "(formular nr. 1-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003).
• „Jurnalul de cercetări medicale”. Acest jurnal este ținut de o asistentă medicală dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetărilor medicale de către toți angajații departamentului alimentar.
• Jurnal "Sănătate" (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acesta din urmă este întreținut zilnic de o asistentă medicală dietetică.

Documentația grupului al treilea. Documentație privind organizarea serviciului dietetic (Documentație de fabricație)

Documentația organizării serviciului dietetic (documentația de producție):

• Fișa de timp a angajaților.
• Programul de lucru al personalului cu o lună în avans.
• O carte (sau dosar) cu comenzi și instrucțiuni, unde instrucțiunile autorităților de sănătate superioare și liniile directoare pentru organizarea nutriției terapeutice ar trebui să fie păstrate cu atenție în ordinea corespunzătoare.
• Jurnal de informare privind siguranța.
• Jurnal de evaluare pentru mesele gata (respingere).
• Jurnalul căsătoriei produselor și materiilor prime alimentare care intră în blocul alimentar.
• Jurnal de vitaminizare C a alimentelor.
• Dosar cu analize chimice ale meselor gata.
• Revista de alimente perisabile.
• Carte de depozit, formular nr. M-17 (ordin al Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05/05/1983).
• Jurnal de traversare administrativă.
• Jurnal sanitar.

Odată cu prezența și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentelor privind organizarea serviciului dietetic, este posibil să se implementeze în mod clar organizarea nutriției medicale în instituție în toate etapele.

Nevoia de GOST-uri

La nivel federal, un număr de documente de reglementare pentru a asigura calitatea alimentelor și siguranța utilizării lor în alimentație publică, inclusiv tratament și profilactic, în instituțiile medicale (vezi tab. 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” a definit principiile standardizării în Federația Rusă, a stabilit regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 "Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază"). Acest document afirmă că reglementări tehnice Adică, legile federale care stabilesc cerințe de siguranță sunt obligatorii pentru toate produsele.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum se mai numesc și ele, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementării tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metode de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST nou introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru grupuri întregi de produse, inclusiv cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite proteice uscate. Condiții tehnice generale ", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a stabilit cerințele de bază pentru produsele specializate destinate nutriției dietetice (terapeutice și profilactice) a adulților și copiilor cu vârsta peste trei ani ca component proteic pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații noi despre problemele nutriționale?
Abonați-vă la revista de informații practice „Dietetică practică”!

SanPiNs și reglementări

O serie de documente care determină cerințele pentru ambele spații, procesele de producție și produsele alimentare sunt reprezentate de reguli și norme sanitare aprobate de medicul sanitar șef al Federației Ruse. Iată câteva dintre ele:

• Rezoluția statului șef medic sanitar RF din 05.05.2003 № 91 "Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de fier în structura nutriției populației."
• Reguli și standarde sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul sanitar șef de stat la 17 ianuarie 2005, modificat la 27 iunie 2008) "Organizație mancare de bebeluși", 2.3.2" Materii prime alimentare și produse alimentare ".
• Reguli și standarde sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 "Cerințe igienice pentru termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a alimentelor".
• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente în organizarea nutriției preventive este, de asemenea, obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată Duma de Stat 15 decembrie 2002, aprobat de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) cap. 1 " Dispoziții generale"Artă. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementări tehnice - un document care este adoptat de un tratat internațional al Federației Ruse, sub rezerva ratificării în modul prevăzut de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul prescris prin legislația Federației Ruse sau prin lege federală sau prin decret al președintelui Federației Ruse sau printr-un decret al Guvernului Federației Ruse sau printr-un act juridic de reglementare organism federal puterea executivă privind reglementarea tehnică și stabilește cerințele obligatorii pentru aplicarea și executarea obiectelor reglementării tehnice (produse sau produse și legate de cerințele produselor procese de proiectare [inclusiv inspecție], producție, construcție, instalare, reglare, operare, depozitare, transport, implementare și eliminare) ".

Masa 2. Documente legale normative care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul unei entități constitutive a Federației

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, atunci când planifică organizarea sistemului de nutriție terapeutică în regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, principalul criteriu pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Prin Ordinul Guvernului Federației Ruse nr. 1873-r din 25 octombrie , 2010 "Cu privire la aprobarea fundamentelor politicii de stat ale Federației Ruse în domeniul nutriției sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G." s-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse să ia în considerare prevederile „Fundamentelor politicii de stat ale Federației Ruse în domeniul nutriției sănătoase ale populației pentru perioada până în 2020” în formare și implementarea programelor regionale de dezvoltare socio-economică.

Decretul președintelui Federației Ruse din 7 mai 2012 nr. 598 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în domeniul asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse , să aprobe până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea „Bazelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul nutriției sănătoase. populației pentru perioada până în 2020”.

Pentru punerea în aplicare a actelor legale de reglementare specificate stabilite de guvernul Federației Ruse, precum și a ordinelor stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și în vederea unificării cerințelor pentru organizarea regimului alimentar (terapeutic și profilactic) ) nutriție, standardizarea setului mediu zilnic de alimente și un meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, Departamentul de asistență medicală al orașului Moscova, Ordinul nr. 1851 din 23.12.2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării dietetice (terapeutice și preventive) nutriție ", precum și o serie de recomandări metodologice" Fișă card de nutriție dietetică (medicală și preventivă) cu o compoziție optimizată pentru copii ", care reglementează algoritmul pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și profilactice) în organizațiile medicale din oraș.

Acest ordin folosește normele de nevoi fizice elaborate de Rospotrebnadzor (GG Onișcenko), normele de corectare a proteinelor pentru mesele gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 330. În conformitate cu dezvoltarea Institutului de Cercetare a Nutriției din Academia Rusă de Științe Medicale, sunt date seturi medii zilnice optimizate de produse. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și profilactice), standardizarea seturilor zilnice medii de alimente și un meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot cheltui în mod rezonabil și eficient resurse financiare... În plus, a devenit necesar să se introducă în activitatea departamentului de sănătate un control nedepartamental asupra cheltuielilor de fonduri pentru nutriția medicală și calitatea dietei în instituțiile medicale.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse, au fost elaborate documente pentru punerea în aplicare a principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății din Rusia din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ale Federația Rusă „în conformitate cu procedura de acordare a asistenței medicale populației pe profilul„ dietetică ”aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia” (a se vedea tabelul 3). Textele complete ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www ..

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și profilactică, se poate prezenta o scrisoare informativă de la Ministerul Sănătății al Fondului teritorial pentru asigurări obligatorii de sănătate din regiunea Saratov la 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17 / 3146, nr. 4529, adresată șefilor organelor guvernamentale și instituțiilor de sănătate. Documentul este prezentat sub formă de recomandări metodologice „Standarde pentru organizarea nutriției medicale” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupurile clinico-statistice includ forme nosologice, grupate într-un set de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (otrăvire, traume, stare fiziologică) aparținând grupului de afecțiuni cu etiologie și patogenie comune, manifestari clinice, abordări generale ale tratamentului și corecției (vezi textul documentului de pe site-ul www. Se recomandă prescrierea nutriției terapeutice pacienților, în funcție de următorii factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • o anumită situație clinică;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteină-energie:
   • gradul de încălcare a stării nutriționale;
   • indicele de masa corporala.
3. Caracteristicile individuale ale organismului;
   • intoleranță la mâncare;
   • prezența contraindicațiilor privind utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
   • posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei gastrostomii, a enterostomiei.

Procesul de standardizare în dietetică înseamnă acțiuni precum stabilirea regulilor și caracteristicilor în scopul utilizării lor repetate, menite să realizeze ordinea în activitatea unităților de catering din instituțiile medicale și preventive, pregătirea meselor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de tratament terapeutic. dieta și calitatea alimentelor medicale furnizate pacientului.

Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă odată cu stabilirea standardelor pentru implementarea fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și consistența serviciilor medicale oferite acestora. În general, standardele ar trebui să asigure conformitatea servicii medicale nivelul cerut de cerințe de calitate.

Pentru a forma abordări unificate de standardizare în dietetică, se recomandă definirea obiectelor de standardizare unificate la nivelul entității constitutive a Federației:

tehnologii pentru organizarea alimentelor în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate pentru un anumit tip de alimente;

• sprijin tehnic pentru implementarea dietelor nutritive dietetice;
• calitatea alimentelor;
• calificările personalului medical implicat în catering;
• producția, condițiile de vânzare, calitatea alimentelor;
• documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
• aspecte economice ale standardizării, sistem de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330

La nivelul unității de sănătate

În instituțiile medicale și profilactice, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și profilactice ar trebui să se bazeze pe cerințele impuse la nivel federal și la nivelul entității constitutive ale Federației.

În același timp, atunci când se organizează nutriția medicală direct într-o instituție medicală, tipuri diferite nutriție terapeutică (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele în prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologii organizaționale, organizarea procesului de producție și tehnica de execuție.

Mesele dietetice sunt organizate și administrate de un dietetician. Tehnologia de implementare este asociată cu numirea unei anumite diete pentru pacient, în conformitate cu nomenclatura aprobată de diete. Organizarea activității unității de catering, formarea dietelor terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza lor cu utilizarea produselor alimentare în preparare de feluri de mâncare, inclusiv produse dietetice, specializate (amestecuri de proteine ​​compozite uscate) și alimente pentru copii, stau la baza formării unui sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală. Corecția proteinelor pentru mesele dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele din ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

Nutriția enterală este organizată și administrată de o echipă de sprijin nutrițional. În absența acesteia, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor cu o specializare în sprijinul nutrițional și asistenților medicali ai departamentelor care au fost instruiți în utilizarea amestecurilor enterale (precum și a altor specialiști implicați în procesul de organizare a nutriție). Tehnologia organizării și desfășurării nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 a instrucțiunilor de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330) (modificat în aprilie 26, 2006). Pentru nutriția enterală, se utilizează amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese, sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se furnizeze în mod adecvat necesarul de energie și plastic al organismului într-un mod natural într-o serie de boli. Descărcarea amestecurilor enterale dintr-un depozit alimentar se efectuează pe baza formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesității pacientului pentru principalele ingrediente, completând fișa de observare a pacientului care primește nutriție enterală (se introduce în cardul medical al unui internat, formularul de înregistrare nr. 003 / U).

Achiziționarea amestecurilor enterale se efectuează în conformitate cu articolul nr. 340 din clasificarea economică a cheltuielilor din bugetele Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu alocarea amestecurilor nutritive pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente ". Atunci când se efectuează o nutriție enterală completă, pacientul trebuie îndepărtat din nutriție; atunci când se efectuează o nutriție enterală parțială, pacientul trebuie îndepărtat din acele mese care sunt înlocuite cu amestecuri enterale. Informațiile despre acest lucru trebuie introduse în istoricul medical al pacientului și transferate la unitatea de catering.

Nutriția parenterală este organizată și realizată de echipa de sprijin nutrițional, medicii de resuscitare, de regulă, în unitățile de terapie intensivă și terapie intensivă (secții). Amestecurile nutriționale parenterale sunt medicamente și sunt clasificate ca terapie medicamentoasă. La efectuarea nutriției parenterale complete, pacientul trebuie îndepărtat de nutriție. Aceste informații trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului.

Nutriția enterală și parenterală se referă la tipurile de nutriție artificială care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se satisfacă în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale corpului într-un mod natural într-o serie de boli și sunt prezentate în mai multe cărți de referință. și recomandări pentru efectuarea sprijinului nutrițional în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt în competența unui dietetician, ele extind posibilitățile de introducere a substanțelor nutritive în corpul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutriționale echilibrate artificial create special, al căror aport în corpul uman este posibil fără faza digestiei gastrice.

La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

• standardul de sprijin normativ pentru implementarea legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale și profilactice;
• standard pentru gama de servicii și de lucru în organizarea de catering în instituțiile medicale;
• standard de calitate al alimentației medicale;
• standardul de prescriere a dietelor terapeutice;
• standard de cerințe pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale și profilactice internate;
• standarde pentru organizarea nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
• standard pentru evaluarea de către experți a alimentației în unitățile de sănătate.

Atunci când se organizează nutriția medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanții la acest proces. Cel mai dificil rol este atribuit șefului unei instituții medicale și profilactice. Întregul proces ulterior de formare a abordărilor de înaltă calitate pentru organizarea nutriției medicale depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor efectuate de șeful instituției medicale pentru a furniza alimente instituției medicale (organizației) este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

Pentru organizarea unei nutriții medicale eficiente și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesar să se organizeze un consiliu pentru nutriție medicală la instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt controlul calității nutriției medicale și introducerea de noi tehnologii pentru nutriția medicală. Consiliul pentru nutriție medicală nu numai că aprobă nomenclatorul dietelor, produsele alimentare dietetice specializate (amestecuri de proteine ​​compozite uscate), amestecurile pentru nutriția enterală, aditivii biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție, dar efectuează și o examinare intradepartamentală a utilității și eficacitatea nutriției medicale. De asemenea, Consiliul monitorizează eficacitatea introducerii de noi tehnologii pentru nutriția terapeutică.

În plus, procesul de prescriere diferențiată a dietelor terapeutice trebuie aprobat de Consiliul pentru nutriția clinică, deoarece cel mai important rol în eficacitatea și calitatea nutriției medicale îl joacă continuitatea dintre unitatea de nutriție și departamente, nutriționistul, care participă medici și specialiști implicați în tratamentul pacienților. Implementarea practică a cerințelor uniforme de reglementare pentru organizarea nutriției medicale va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizării raționale a resurselor financiare.

Tabelul 4. Lucrările efectuate de șeful instituției medicale pentru a furniza alimente instituției medicale (organizației)

Aplicarea produselor specializate

Nutriția pacientului este baza pentru refacerea pierderilor de proteine ​​care apar în timpul bolii, adaptându-se la condițiile metabolice în schimbare și, de asemenea, rămâne un agent terapeutic destul de eficient și, în unele cazuri, are o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului bolii.

La 3 februarie 2005, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia a aprobat liniile directoare pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. În prezent, așa-numitele produse alimentare specializate au intrat în compoziția produselor dietetice. Amestecurile care conțin principalii macro și micronutrienți în proporții optime sau în cantitatea necesară pentru corectarea principalelor componente ale alimentelor pot fi utilizate ca produse specializate de nutriție medicală în instituțiile medicale.

Produsele alimentare de specialitate pentru sănătate sunt alimente special formulate pentru persoanele bolnave pentru a-și îmbogăți dietele sau a înlocui alimentele convenționale care sunt restricționate sau interzise din punct de vedere medical.

În prezent, în majoritatea instituțiilor medicale ale Federației Ruse, tehnologia de corectare a proteinelor din dietele terapeutice a fost introdusă pentru a crește valoarea nutrițională și biologică a dietelor. Nutriționiștii au adesea una dintre cele mai dificile întrebări în procesul de implementare practică a corectării proteinelor din dietele terapeutice: ce produse alimentare specializate pot fi utilizate pentru a fi incluse în mesele dietetice în timpul corectării proteinelor? Răspunsul la această întrebare este destul de simplu: produsele selectate trebuie să respecte cerințele GOST R 53861-2010 și trebuie să existe documente de certificare și calitate adecvate pentru aceasta.

O problemă separată în organizarea nutriției medicale este disponibilitatea în spital a produselor alimentare medicale specializate destinate nutriției pacienților cu tulburări metabolice ereditare (de exemplu, cu fenilcetonurie sau deficit de lactază). În compoziția acestor produse, fie numărul de substanțe intolerabile de către organism este limitat, fie acestea nu sunt deloc acolo. Deci, cu fenilcetonurie, aminoacidul fenilalanina este complet exclus din dietă, care este percepută de organism ca o otravă din cauza unui defect al sistemului enzimatic. De aceea există produse alimentare specializate în sănătate pentru copiii care suferă de fenilcetonurie, galactozemie, boală celiacă.

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 09.01.2007 nr. 1 „Cu privire la aprobarea listei dispozitivelor medicale și a produselor alimentare medicale specializate ...” a fost aprobată Lista produselor alimentare specializate în sănătate pentru copiii cu dizabilități. V această listă Produse alimentare specializate în sănătate incluse:

• fără fenilalanină pentru copiii cu dizabilități care suferă de fenilcetonurie, conform standardelor de vârstă;
• fără lactoză și galactoză pentru copiii cu dizabilități care suferă de galactozemie, conform standardelor de vârstă;
• fără gluten pentru copiii cu dizabilități cu boală celiacă, conform standardelor de vârstă.

În prezent, în cadrul Regulilor sanitare unificate ale Uniunii Vamale EurAsEC, produsele alimentare specializate sunt definite ca fiind supuse înregistrării obligatorii a statului, inclusiv alimentele pentru copii, alimentele pentru femeile însărcinate și care alăptează, alimentele dietetice (terapeutice și profilactice), alimentele pentru sportivi . Printre documentele uniunii vamale care reglementează problemele nutriției specializate, este necesar să se evidențieze Decizia Comisiei Uniunii Vamale din 28.05.2010 nr. 299 „Cu privire la aplicarea măsurilor sanitare în uniunea vamală”, care definește o listă de produse specializate pentru nutriție medicală pentru copii.

Se deschide utilizarea produselor alimentare specializate mari oportunități pentru organizarea nutriției terapeutice și profilactice. Cu ajutorul dietelor construite rațional, se asigură o creștere a stabilității generale a corpului, utilizarea proprietăților componentelor alimentare, efectul lor protector asupra structurii și funcției celor mai afectate organe, compensarea alimentelor consumate excesiv și biologic substanțe active în legătură cu boli.

Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Alimente sănătoase”:

"3. Produsele specializate de nutriție medicală sunt produse alimentare cu o compoziție chimică stabilită, valoare energetică și proprietăți fizice, efect terapeutic dovedit, care au un efect specific asupra refacerii funcțiilor corporale perturbate sau pierdute ca urmare a unei boli, prevenirea acestor tulburări, precum și pe creșterea capacităților de adaptare ale corpului. "