Ordinul 330 din norma de nutriție medicală. Documente juridice normative. Despre organizarea activității unui dietetician

MINISTERUL SANATATII
Teritoriul Khabarovsk

Pentru a pune în aplicare conceptul de politică de stat în domeniul nutriției sănătoase a populației din teritoriul Khabarovsk, pentru a îmbunătăți organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale ale teritoriului

Declar:

1. .

Eu comand:

1. Șefilor organelor de gestionare a sănătății publice ale municipalităților, instituțiilor medicale și preventive din regiune:
1.1. Pentru a accepta spre executare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 05.08.2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției în instituțiile medicale ale Federației Ruse”, aduceți-l în atenția specialiștilor instituțiilor medicale subordonate.
1.2. Aranjeaza pentru profesioniștii din domeniul medical instituții subordonate un seminar privind studiul Ordinului menționat mai sus până la 10.06.2004.
1.3. Asigurați introducerea unei noi nomenclaturi a dietelor, utilizarea în nutriția medicală și enterală cu individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric (diete standard, cu economie mecanică și chimică, cu o cantitate crescută de proteine); scăderea sau creșterea produselor tip bufet, aditivi alimentari biologic activi (inclusiv produse din soia, pâine din cereale încolțite sau cu lamidan) și amestecuri specializate gata preparate.
1.4. Echipează posturi vacante dieteticieni.
1.5. Pentru a modifica dispozițiile existente privind Consiliul pentru nutriție medicală, privind organizarea activităților unui dietetician, a unei asistente medicale a unei instituții de tratament dietetic și a unei instituții profilactice.
1.6. Trimiteți o cerere către Ministerul Sănătății Teritoriului cu privire la necesitatea de a efectua instruire pe baza Institutului de Formare Avansată a Profesioniștilor din domeniul sănătății din Ministerul Sănătății din Teritoriul Khabarovsk pentru medici și lucrători paramedici, asigurați-vă că sunt direcționate către cursuri de specialitate în sistemul învățământului postuniversitar.
2. Prim-ministru adjunct al sănătății din teritoriul Khabarovsk Tropnikova V.M. să prevadă în programele de pregătire postuniversitară a lucrătorilor medicali problemele organizării nutriției medicale în instituțiile medicale și profilactice.
3. Ia act de Ordinul Ministerului Sănătății Federația Rusă din 02/12/2004 N 95 "Cu privire la anularea comenzii din 23.04.1985 N 540 și din 14.06.1989 N 369".
4. Informațiile privind executarea acestui ordin vor fi transmise până la 01.10.2004.
5. Controlul asupra punerii în aplicare a acestui ordin va fi încredințat ministrului adjunct al sănătății din teritoriul Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală nr. 323-FZ din 21.11.2011 „Bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește normele care guvernează bazele organizării nutriției medicale.

• Tabelul 3. Documente privind implementarea principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct asupra teritoriului întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce cele mai generale și fundamentale norme care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, recomandările metodologice și scrisorile de informare (a se vedea textul documentului de pe site-ul web www ..

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației în domeniul„ dieteticii ”. Ordinul este un document legal normativ care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Normele nutriției medicale stau la baza formării rațiilor alimentare în terapia dietetică și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție medicală din instituție.

Documente de reglementare, ale căror nume sunt prezentate în tabel. 1, funcționează în prezent pe întreg teritoriul țării noastre și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale din organizarea nutriției medicale.

Organizarea nutriției terapeutice și profilactice pentru pacienții aflați în tratamentul internat trebuie efectuată în totalitate organizații medicale cu paturi non-stop și paturi de zi cu mese, sanatorii în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse”.

Documentele aprobate prin acest ordin sunt obligatorii pentru a fi utilizate în organizarea sistemului alimentar, circulația documentelor, contabilizarea consumului de produse alimentare, prescrierea nutriției medicale diferitelor categorii de pacienți în conformitate cu bolile și complicațiile bolilor. Unul dintre aceste documente este o instrucțiune privind organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele norme pentru organizarea nutriției medicale:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile de sănătate (în spitale etc.).
• Raport produse naturale alimente și alimente specializate în dieta zilnică a pacientului.
• Schimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice.
• Înlocuirea produselor pentru proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de prescriere a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale.
• Ordinea controlului asupra calității alimentelor finite într-o instituție medicală.
• Recomandări pentru echipamentele de catering și cantine.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar și igienic al unității de catering și al cămarilor.
• Lista documentației unității de catering pentru evacuarea alimentelorniya și controlul asupra calității alimentelor finite în instituțiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anterior prin raportul dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea alimentelor și substituirea alimentelor nu poate fi utilizat în unități medicale... Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o nomenclatură uniformă a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Instrucțiunile privind organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale sunt, de asemenea, obligatorii. Pentru a standardiza comportamentul nutriției enterale, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea tulburărilor alimentare;
• fișa de observare a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui internat, formularul de înregistrare 003 / U);
• metoda de determinare a nevoilor de energie ale corpului;
• selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriție enterală;
• cerințe pentru nutrienții de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați), în funcție de gradul de malnutriție;
• nevoia de proteine ​​în unele boli;
• metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Ordinul departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 05.05.1983 nr. 530 "privind aprobarea instrucțiunilor pentru contabilitatea produselor alimentare în tratamentul și profilaxia buget de stat URSS "(modificat la 17/05/1984, 30/12/1987) și Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 05/08/2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse” a aprobat sistemul de contabilitate și gestiune a documentelor. Este necesară păstrarea documentației în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților furnizați la mese, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, monitorizarea cheltuielilor cu resursele financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite condiționat în trei grupe:

1. Documentație destinată declarației produselor alimentare și contabilitate, creditele emise pentru acestea.
2. Documente care reflectă controlul asupra sănătății angajaților departamentului de catering.
3. Documentația organizării serviciului dietetic (documentația de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ

„Despre elementele de bază ale protejării sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Alimente sănătoase”:

„1. Nutriția terapeutică este o nutriție care satisface nevoile fiziologice ale corpului uman pentru nutrienți și energie, ținând seama de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente și care îndeplinește sarcinile preventive și terapeutice. "

Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ "Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă" Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Nutriție medicală”: „Normele nutriției medicale sunt aprobate de organul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente de reglementare și legale care sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea nutriției medicale

Documentația primului grup Documentație destinată declarației produselor alimentare și a contabilității, creditele emise pentru acestea.

Principalele formulare de raportare care sunt întocmite pentru a furniza hrană pacienților internați la spital se referă la documentele primului grup.

Documentul principal din acest grup este un index de carduri de mâncăruri dietetice (vezi detalii despre acest document în articolul „Index de carduri specializate de preparate dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul www. Documente care conțin informații despre satisfacția nevoile fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente.pacientul în timpul zilei, planificați activitatea unității de catering, facilitați punerea în aplicare a măsurilor organizatorice, calculați consumul de produse și creditele alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Pe baza indexului cardului se întocmește un meniu sumar de șapte zile. Folosind un meniu de șapte zile în munca noastră, este posibil să planificăm volumul achizițiilor alimentare, să organizăm munca personalului unității de catering și să dezvoltăm standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomandă să aveți două meniuri - toamnă-vară și iarnă-primăvară, deoarece gama de produse se schimbă în funcție de sezon, în plus, unele produse au procent diferit de deșeuri după procesarea la rece (curățare). Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări în funcție de anotimpuri.

Înainte de a întocmi un meniu de șapte zile, este necesar să se dezvolte o nomenclatură a dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru nutriție pentru sănătate.

Numărul dietelor și setul lor ar trebui să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat la profilul acesteia. Când compilați un meniu, este foarte important să luați în considerare varietatea de feluri de mâncare de înaltă calitate pe tot parcursul zilei și săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie utilizat cât mai mult posibil pentru diferite diete.

La compilarea meniului, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valoarea energetică a acestora, utilizarea corectă a normelor alimentare naturale, consumul de credite pentru alimente, posibilitatea înlocuirii produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine și grăsime. La compilarea meniului, caracteristicile naționale sunt, de asemenea, luate în considerare prin includerea preparatelor adecvate.

Carte de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare realizat la unitatea de catering, trebuie întocmit un card de machetare în două exemplare (formularul nr. 1-85), dintre care unul se păstrează în departamentul de contabilitate, iar al doilea - de către asistenta dietetică.

Fiecare carte de aspect conține următoarele date: numele vasului, o listă de diete pentru care se recomandă utilizarea acestui vas; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; ratele marcajelor (brute); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, luând în considerare pierderile din timpul tratament termic fel de mâncare gata preparat; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietelor

Dietele standard Sunt diete cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați și îmbogățite cu complexe de vitamine și minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de alimente utilizate ca principale diete terapeutice și tehnologiile de gătit utilizate.

Dietele speciale sunt alocate unui grup clinic-statistic specific de pacienți, a cărui afecțiune necesită excluderea anumitor produse alimentare din dieta terapeutică; sunt formate pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza de boala. Corecția proteinelor din dietă se efectuează cu amestecuri uscate compozite proteice.

Există un alt tip de dietă - diete individuale... Acestea sunt atribuite unui anumit pacient, a cărui stare necesită excluderea anumitor produse alimentare din dietă. Dacă are o scădere a indicelui de masă corporală sub indicatorii standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, necesitatea unei nutriții suplimentare.

Documentația contabilă și de raportare

Un număr de documente care trebuie păstrate într-o instituție medicală se referă fără greș la documentele contabile și de raportare. În instituțiile medicale, în prezent, pentru a optimiza munca, sisteme automatizate flux de lucru care asigură implementarea principiilor dietetice pe bază științifică.

Informații despre prezența pacienților, pentru mese, se depun sub forma formularului nr. 22 în conformitate cu Ordinul nr. 330 din 05.08.2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuția pacienților în funcție de diete și mese.

De bază document legal, pe baza căruia produsele alimentare sunt evacuate din depozit la unitatea de catering pentru gătit și alocațiile pentru alimente sunt cheltuite, aceasta este meniu de aspect(Formular nr. 44-MZ, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de aspect este introdusă de un angajat contabil care calculează cantitatea totală a tuturor produselor necesare pentru a pregăti toate vasele pentru evacuarea lor din depozit.

Cerința pentru eliberarea produselor(Formular nr. 45-M3, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este întocmit în duplicat. Un exemplar rămâne după livrarea produselor de la magazioner, conform celui de-al doilea exemplar, managerul de producție (bucătar) primește produse de la magazioner pentru gătit a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămară pentru o aprovizionare zilnică. Pentru ei plini responsabilitate financiară suportat de managerul de producție (bucătarul). A doua zi, el distribuie mâncarea bucătarilor în funcție de felurile de mâncare pe care le pregătesc. Al doilea exemplar este predat departamentului de numărare pentru decontări și este păstrat ulterior de către managerul de producție.

Cerința de a primi produse tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) este scris separat în conformitate cu aceeași formă nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Când numărul de pacienți se schimbă în comparație cu datele din meniul de dispunere (sau cerințele meniului) de mai mult de trei persoane, asistenta medicală se pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”... În conformitate cu acest document, este în formă Nr. 434-blana (cu o crestere a numarului de pacienti) "Cererea pentru depozit" pentru a primi produse suplimentare pe baza versiunii principale a dietei standard. Dacă numărul pacienților scade în comparație cu ziua precedentă, atunci produsele care nu au fost folosite pentru gătit sunt predate depozitului în aceeași formă cu indicația „Returnare” (cu excepția produselor deja plasate în ibric la preparare mic dejun).

Formularul nr. 23-MZ "Foaie de fișă pentru distribuirea către departamentele de rație alimentară"(aport alimentar: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește ca bază pentru eliberarea meselor gata către departamentele spitalului.

Se recomandă agățarea meniului la intrarea în sala de mese, astfel încât pacienții să se poată familiariza cu acesta. Cei responsabili de organizarea nutriției medicale în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. În absența produselor necesare, această înlocuire trebuie efectuată luând în considerare valoarea nutritivă a acestora.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor din ultima lună. Contabilul trebuie să îl pregătească până în a 10-a zi a lunii următoare și să îl prezinte dieteticianului sau persoanei responsabile cu organizarea nutriției terapeutice pentru analiza îndeplinirii standardelor alimentare naturale. Până în ziua a 15-a, nutriționistul sau persoana responsabilă cu organizarea nutriției medicale este obligat să informeze medicul șef despre starea conformității cu standardele alimentare și, dacă există deficiențe, să ia măsuri pentru a le elimina.

A doua documentație de grup. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din departamentul de catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din departamentul de catering aparțin celui de-al doilea grup de documente privind organizarea nutriției medicale.

Fiecare dintre angajații unității de catering trebuie să aibă:

• „Cartea medicală personală a lucrătorului din unitatea de catering” (formular nr. 1-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003).
• „Jurnalul de cercetări medicale”. Acest jurnal este ținut de o asistentă medicală dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetărilor medicale de către toți angajații departamentului alimentar.
• Jurnal "Sănătate" (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acesta din urmă este întreținut zilnic de o asistentă medicală dietetică.

Documentația grupului al treilea. Documentație privind organizarea serviciului dietetic (Documentație de fabricație)

Documentația organizării serviciului dietetic (documentația de producție):

• Fișa de timp a angajaților.
• Programul de lucru al personalului cu o lună în avans.
• O carte (sau dosar) cu comenzi și instrucțiuni, unde instrucțiunile autorităților de sănătate superioare și liniile directoare pentru organizarea nutriției terapeutice ar trebui să fie păstrate cu atenție în ordinea corespunzătoare.
• Jurnal de informare privind siguranța.
• Jurnal de evaluare pentru mesele gata (respingere).
• Jurnalul căsătoriei produselor și materiilor prime alimentare care intră în blocul alimentar.
• Jurnal de vitaminizare C a alimentelor.
• Dosar cu analize chimice ale meselor gata.
• Revista de alimente perisabile.
• Carte de depozit, formular nr. M-17 (ordin al Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05/05/1983).
• Jurnal de traversare administrativă.
• Jurnal sanitar.

Odată cu prezența și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentelor privind organizarea serviciului dietetic, este posibil să se implementeze în mod clar organizarea nutriției medicale în instituție în toate etapele.

Nevoia de GOST-uri

La nivel federal, un număr de documente de reglementare pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv tratamentul și prevenirea, în instituțiile medicale (a se vedea tab. 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” a definit principiile standardizării în Federația Rusă, a stabilit regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 "Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază"). Acest document afirmă că reglementări tehnice Adică, legile federale care stabilesc cerințe de siguranță sunt obligatorii pentru toate produsele.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum se mai numesc și ele, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementării tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metode de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST nou introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru grupuri întregi de produse, inclusiv cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite proteice uscate. Condiții tehnice generale ", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a stabilit cerințele de bază pentru produsele specializate destinate nutriției dietetice (terapeutice și profilactice) a adulților și copiilor cu vârsta peste trei ani ca component proteic pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații noi despre problemele nutriționale?
Abonați-vă la revista de informații practice „Dietetică practică”!

SanPiNs și reglementări

O serie de documente care determină cerințele pentru ambele spații, procesele de producție și produsele alimentare sunt reprezentate de reguli și norme sanitare aprobate de medicul sanitar șef al Federației Ruse. Iată câteva dintre ele:

• Rezoluția statului șef medic sanitar RF din 05.05.2003 № 91 "Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de fier în structura nutriției populației."
• Reguli și standarde sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul sanitar șef de stat la 17 ianuarie 2005, modificat la 27 iunie 2008) "Organizație mancare de bebeluși", 2.3.2" Materii prime alimentare și produse alimentare ".
• Norme și standarde sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 "Cerințe igienice pentru termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a alimentelor".
• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente în organizarea nutriției preventive este de asemenea obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată Duma de Stat 15 decembrie 2002, aprobat de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) cap. 1 " Dispoziții generale"Artă. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementări tehnice - un document care este adoptat de un tratat internațional al Federației Ruse, sub rezerva ratificării în modul prevăzut de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul prescris prin legislația Federației Ruse sau prin lege federală sau prin decret al președintelui Federației Ruse sau printr-un decret al Guvernului Federației Ruse sau prin regulament act juridic organism federal puterea executivă privind reglementarea tehnică și stabilește cerințele obligatorii pentru aplicarea și executarea obiectelor reglementării tehnice (produse sau produse și legate de cerințele produselor procese de proiectare [inclusiv inspecție], producție, construcție, instalare, reglare, operare, depozitare, transport, implementare și eliminare) ".

Masa 2. Documente legale normative care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul unei entități constitutive a Federației

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, atunci când planifică organizarea sistemului de nutriție terapeutică în regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, principalul criteriu pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Prin Ordinul Guvernului Federației Ruse nr. 1873-r din 25 octombrie , 2010 "Cu privire la aprobarea fundamentelor politicii de stat ale Federației Ruse în domeniul nutriției sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G." s-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse să ia în considerare prevederile „Bazelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul nutriției sănătoase a populației pentru perioada până în 2020” în formație și implementarea programelor regionale de dezvoltare socio-economică.

Decretul președintelui Federației Ruse din 7 mai 2012 nr. 598 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în domeniul asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse , să aprobe până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea „Bazelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul nutriției sănătoase. populației pentru perioada până în 2020”.

Pentru punerea în aplicare a actelor legale de reglementare specificate stabilite de guvernul Federației Ruse, precum și a ordinelor stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și în vederea unificării cerințelor pentru organizarea dietelor (terapeutice și profilactice) ) nutriție, standardizarea setului mediu zilnic de alimente și un meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, Departamentul de Sănătate al orașului Moscova a emis Ordinul nr. 1851 din 23.12.2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării dietetice (terapeutice și profilactice) nutriție ", precum și o serie de recomandări metodologice" Fișă card de nutriție dietetică (medicală și preventivă) cu o compoziție optimizată pentru copii ", care reglementează algoritmul pentru organizarea nutriției dietetice (medicale și preventive) în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește normele de necesități fizice elaborate de Rospotrebnadzor (GG Onișcenko), normele de corecție a proteinelor pentru mesele gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 330. În conformitate cu dezvoltarea Institutului de Cercetare a Nutriției din Academia Rusă de Științe Medicale, sunt date seturi medii zilnice optimizate de produse. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și profilactice), standardizarea seturilor medii zilnice de hrană și un meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot cheltui în mod rezonabil și eficient resurse financiare... În plus, a devenit necesar să se introducă în activitatea departamentului de sănătate un control nedepartamental asupra cheltuielilor de fonduri pentru nutriția medicală și calitatea dietei în instituțiile medicale.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse, au fost elaborate documente pentru punerea în aplicare a principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății din Rusia din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ale Federația Rusă „în conformitate cu procedura de acordare a asistenței medicale populației pe profilul„ dietetică ”aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia” (a se vedea tabelul 3). Textele complete ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www ..

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și profilactică, se poate prezenta o scrisoare informativă de la Ministerul Sănătății al Fondului teritorial pentru asigurări medicale obligatorii din regiunea Saratov la 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17 / 3146, nr. 4529, adresată șefilor organelor guvernamentale și instituțiilor de sănătate. Documentul este prezentat sub formă de recomandări metodologice „Standarde pentru organizarea nutriției medicale” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupurile clinico-statistice includ forme nosologice, grupate într-un set de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (otrăvire, traume, stare fiziologică) aparținând grupului de afecțiuni cu etiologie și patogenie comune, manifestari clinice, abordări generale ale tratamentului și corecției (vezi textul documentului de pe site-ul www. Se recomandă prescrierea nutriției terapeutice pacienților, în funcție de următorii factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • o anumită situație clinică;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteine-energie:
   • gradul de încălcare a stării nutriționale;
   • indicele de masa corporala.
3. Caracteristicile individuale ale organismului;
   • intoleranță la mâncare;
   • prezența contraindicațiilor privind utilizarea unui anumit număr de produse alimentare în dietă;
   • posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei gastrostomii, a enterostomiei.

Procesul de standardizare în dietetică înseamnă acțiuni precum stabilirea regulilor și caracteristicilor în scopul utilizării lor repetate, menite să realizeze ordinea în activitatea unităților de catering din instituțiile medicale și preventive, pregătirea meselor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de tratament terapeutic. dieta și calitatea alimentelor medicale furnizate pacientului.

Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă odată cu stabilirea standardelor pentru implementarea fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și coerența serviciilor medicale oferite acestora. În general, standardele ar trebui să asigure conformitatea servicii medicale nivelul cerut de cerințe de calitate.

Pentru a forma abordări unificate de standardizare în dietetică, se recomandă definirea obiectelor de standardizare unificate la nivelul entității constitutive a Federației:

tehnologii pentru organizarea alimentelor în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate pentru un anumit tip de alimente;

• sprijin tehnic pentru implementarea dietelor nutritive dietetice;
• calitatea alimentelor;
• calificările personalului medical implicat în catering;
• producția, condițiile de vânzare, calitatea alimentelor;
• documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
• aspecte economice ale standardizării, sistem de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330

La nivelul unității de sănătate

În instituțiile medicale și profilactice, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și profilactice ar trebui să se bazeze pe cerințele impuse la nivel federal și la nivelul entității constitutive ale Federației.

În același timp, atunci când se organizează nutriția medicală direct într-o instituție medicală, tipuri diferite nutriție terapeutică (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele în prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologii organizaționale, organizarea procesului de producție și tehnica de execuție.

Mesele dietetice sunt organizate și administrate de un dietetician. Tehnologia de punere în aplicare este asociată cu numirea unei anumite diete pentru pacient, în conformitate cu nomenclatorul aprobat de diete. Organizarea activității unității de catering, formarea de diete terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza lor cu utilizarea produselor alimentare în preparare de feluri de mâncare, inclusiv produse dietetice, specializate (amestecuri de proteine ​​compozite uscate) și alimente pentru copii, stau la baza formării unui sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală. Corecția proteinelor pentru mesele dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele din ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

Nutriția enterală este organizată și administrată de o echipă de sprijin nutrițional. În absența acesteia, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor cu specializare în sprijinul nutrițional și asistenților medicali ai departamentelor care au fost instruiți în utilizarea amestecurilor enterale (precum și a altor specialiști implicați în procesul de organizare a enteralelor). nutriție). Tehnologia pentru organizarea și efectuarea nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 a instrucțiunilor pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din data de 5.08.2003 nr. 330) (modificat în aprilie 26, 2006). Pentru nutriția enterală, se utilizează amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese, sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se furnizeze în mod adecvat necesarul de energie și plastic al organismului într-un mod natural într-o serie de boli. Descărcarea amestecurilor enterale dintr-un depozit alimentar se efectuează pe baza formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesității pacientului pentru principalele ingrediente, completând fișa de observare a pacientului care primește nutriție enterală (se introduce în cardul medical al unui internat, formularul de înregistrare nr. 003 / U).

Achiziționarea amestecurilor enterale se efectuează conform articolului nr. 340 clasificare economică cheltuielile bugetelor Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutritive pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente”. Atunci când se efectuează o nutriție enterală completă, pacientul trebuie îndepărtat din nutriție; în timpul nutriției parțiale enterale, pacientul trebuie îndepărtat din acele mese care sunt înlocuite cu amestecuri enterale. Informațiile despre acest lucru trebuie introduse în istoricul medical al pacientului și transferate la unitatea de catering.

Nutriția parenterală este organizată și realizată de echipa de sprijin nutrițional, medicii de resuscitare, de regulă, în unitățile de terapie intensivă și terapie intensivă (secții). Amestecurile nutriționale parenterale sunt medicamente și sunt clasificate ca terapie medicamentoasă. La efectuarea nutriției parenterale complete, pacientul trebuie îndepărtat de nutriție. Aceste informații trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului.

Nutriția enterală și parenterală se referă la tipurile de nutriție artificială care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se satisfacă în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale corpului într-un mod natural într-o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de cărți de referință. și recomandări pentru efectuarea sprijinului nutrițional în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt în competența unui nutriționist, ele extind posibilitățile de introducere a substanțelor nutritive în corpul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutriționale echilibrate artificial create special, al căror aport în corpul uman este posibil fără faza de digestie gastrică.

La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

• standardul de sprijin normativ pentru implementarea legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale și profilactice;
• standard pentru gama de servicii și de lucru în organizarea de catering în instituțiile medicale;
• standard de calitate al alimentației medicale;
• standardul de prescriere a dietelor terapeutice;
• standard de cerințe pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale și profilactice internate;
• standarde pentru organizarea nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
• standard evaluare inter pares catering în unități de îngrijire a sănătății.

Atunci când se organizează nutriția medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea implementării activităților principale și să se distribuie responsabilitatea participanților la acest proces. Cel mai dificil rol este atribuit șefului unei instituții medicale și profilactice. Întregul proces ulterior de formare a abordărilor de înaltă calitate pentru organizarea nutriției medicale depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor efectuate de șeful unității medicale pentru a furniza alimente instituției medicale (organizației) este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

Pentru organizarea unei nutriții medicale eficiente și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesar să se organizeze un consiliu pentru nutriție medicală la instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt de a controla calitatea nutriției medicale și introducerea de noi tehnologii pentru nutriția medicală. Consiliul pentru nutriție pentru sănătate nu numai că aprobă nomenclatura dietelor, produselor alimentare dietetice specializate (amestecuri de proteine ​​compozite uscate), amestecuri pentru nutriția enterală, biologic aditivi activi, sub rezerva implementării în această instituție, dar efectuează și o examinare intradepartamentală a utilității și eficacității nutriției medicale. De asemenea, Consiliul monitorizează eficiența introducerii de noi tehnologii pentru nutriția terapeutică.

În plus, procesul de prescriere diferențiată a dietelor terapeutice trebuie aprobat de Consiliul pentru nutriția clinică, deoarece cel mai important rol în eficacitatea și calitatea nutriției medicale îl joacă continuitatea dintre unitatea de nutriție și departamente, nutriționistul, care participă medici și specialiști implicați în tratamentul pacienților. Implementarea practică a cerințelor uniforme de reglementare pentru organizarea nutriției terapeutice va permite planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizării raționale a resurselor financiare.

Tabelul 4. Munca efectuată de șeful unității medicale pentru a furniza alimente instituției medicale (organizației)

Aplicarea produselor specializate

Nutriția pacientului este baza pentru refacerea pierderilor de proteine ​​care apar în timpul bolii, adaptându-se la condițiile metabolice în schimbare și, de asemenea, rămâne un agent terapeutic destul de eficient și, în unele cazuri, are o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului bolii.

La 3 februarie 2005, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia a aprobat instrucțiuni privind organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. În prezent, așa-numitele produse alimentare specializate au intrat în compoziția produselor dietetice. Amestecurile care conțin principalii macro- și micronutrienți în proporții optime sau în cantitatea necesară pentru corectarea principalelor componente ale alimentelor pot fi utilizate ca produse specializate de nutriție medicală în instituțiile medicale.

Produsele alimentare specializate în sănătate sunt alimente special formulate pentru persoanele bolnave pentru a-și îmbogăți dieta sau pentru a înlocui alimentele convenționale care sunt restricționate sau interzise din punct de vedere medical.

În prezent, în majoritatea instituțiilor medicale ale Federației Ruse, tehnologia de corectare a proteinelor din dietele terapeutice a fost introdusă pentru a crește valoarea nutrițională și biologică a dietelor. Nutriționiștii au adesea una dintre cele mai dificile întrebări în procesul de implementare practică a corectării proteinelor din dietele terapeutice: ce produse alimentare specializate pot fi utilizate pentru includerea în mesele dietetice în timpul corectării proteinelor? Răspunsul la această întrebare este destul de simplu: produsele selectate trebuie să respecte cerințele GOST R 53861-2010 și trebuie să existe documente de certificare și calitate adecvate pentru aceasta.

O problemă separată în organizarea nutriției medicale este disponibilitatea în spital a produselor alimentare medicale specializate destinate nutriției pacienților cu tulburări metabolice ereditare (de exemplu, cu fenilcetonurie sau deficit de lactază). În compoziția acestor produse, fie numărul de substanțe intolerabile de către organism este limitat, fie acestea nu sunt deloc acolo. Deci, cu fenilcetonurie, aminoacidul fenilalanina este complet exclus din dietă, care este percepută de organism ca o otravă din cauza unui defect al sistemului enzimatic. De aceea există produse alimentare specializate în sănătate pentru copiii care suferă de fenilcetonurie, galactozemie, boală celiacă.

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 09.01.2007 nr. 1 „Cu privire la aprobarea listei de produse medicale și produse specializate de nutriție medicală ...” a fost aprobată Lista produselor alimentare specializate în sănătate pentru copii cu dizabilități. V această listă Produse alimentare specializate în sănătate incluse:

• fără fenilalanină pentru copiii cu dizabilități care suferă de fenilcetonurie, conform standardelor de vârstă;
• fără lactoză și galactoză pentru copiii cu dizabilități care suferă de galactozemie, conform standardelor de vârstă;
• fără gluten pentru copiii cu dizabilități cu boală celiacă, conform standardelor de vârstă.

În prezent, în cadrul Regulilor sanitare unificate ale Uniunii Vamale EurAsEC, acestea sunt definite ca fiind supuse obligațiilor înregistrare de stat produse alimentare specializate, inclusiv alimente pentru bebeluși, alimente pentru femeile însărcinate și care alăptează, alimente dietetice (terapeutice și profilactice), alimente pentru sportivi. Printre documentele uniunii vamale care reglementează problemele nutriției specializate, este necesar să se evidențieze Decizia Comisiei Uniunii Vamale din 28.05.2010 nr. 299 „Cu privire la aplicarea măsurilor sanitare în uniunea vamală”, care definește o listă de produse specializate pentru nutriție medicală pentru copii.

Se deschide utilizarea produselor alimentare specializate mari oportunități pentru organizarea nutriției terapeutice și profilactice. Cu ajutorul dietelor construite rațional, creșterea stabilității generale a corpului, utilizarea proprietăților componentelor alimentare, efectul lor protector asupra structurii și funcției celor mai afectate organe, compensarea alimentelor consumate excesiv și a substanțelor biologic active în legătură cu bolile sunt furnizate.

Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ "Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă" Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Alimente sănătoase”:

"3. Produsele specializate de nutriție medicală sunt produse alimentare cu o compoziție chimică stabilită, valoare energetică și proprietăți fizice, efect terapeutic dovedit, care au un efect specific asupra restabilirii funcțiilor corporale perturbate sau pierdute ca urmare a bolii, prevenirea acestor tulburări, ca precum și pe creșterea capacităților de adaptare ale corpului. "

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Cu privire la măsurile de îmbunătățire
nutriție terapeutică în terapeutic și profilactic
instituțiile Federației Ruse

din data de 07.10.2005 nr. 624, din 10.01.2006 nr. 2, din 26.04.2006 nr. 316,
Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 21 iunie 2013 nr. 395n,
NSRikaza al Ministerului Sănătății din Rusia din 24 noiembrie 2016 nr. 901n)

Pentru a implementa conceptul de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917, pentru îmbunătățirea organizației de nutriție medicală și creșterea eficacității aplicării sale în tratamentul complex al pacienților, comand:

1. A aproba:

1.1. Reglementări privind organizarea activității unui dietetician (Anexa nr. 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unei asistente medicale dietetice (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamente privind Consiliul pentru nutriție medicală (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5);

2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat viceministrului R.А. Khalfina.

Ministerul
Yu.L. Șevcenko

Un comentariu

Pentru aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32 și scrisoarea de dezvoltare socială a Federației Ruse din 11 iulie 2005 N 3237-VS

Anexa N 1

Aprobat de
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR ELEVULUI DIETE

1. Un medic specialist este numit în funcția de dietetician, având pregătire în nutriție terapeutică și un certificat în specialitatea „dietetică”.

2. Un dietetician este responsabil pentru organizarea terapiei nutriționale și utilizarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor de sănătate.

3. Dieteticianul supraveghează asistentele medicale dietetice, supraveghează activitatea unității de catering.

4. Dieteticianul trebuie:

a) consiliază medicii departamentelor cu privire la organizarea nutriției medicale;

b) consiliază pacienții cu privire la nutriția terapeutică și rațională;

c) efectuează o verificare aleatorie a fișelor medicale pentru respectarea dietelor prescrise și a etapelor dietei;

d) analizează eficacitatea nutriției terapeutice;

e) verifică calitatea produselor la sosirea la depozit și la unitatea de catering; controlați depozitarea corectă a alimentelor;

f) exercitați controlul asupra corectitudinii așezării produselor la pregătirea vaselor;

g) pregătește documentația pentru organizarea nutriției medicale:

Carte de machetare;

Meniu de șapte zile;

Meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și de iarnă;

h) controlează corectitudinea documentației de către asistenta medicală din dietă (meniu de dispunere, meniu de cerințe etc.);

i) exercită controlul asupra calității alimentelor finite înainte de a le trimite departamentelor prin prelevarea unui eșantion la fiecare masă;

j) stabilesc împreună cu șefii de secții lista și numărul de colete alimentare la domiciliu pentru un pacient care este tratat într-o instituție medicală și profilactică;

k) controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cantine și previne funcționarea persoanelor care nu au fost supuse examenelor medicale preventive și a pacienților cu boli pustulare, intestinale, anginei;

l) organizează în mod sistematic îmbunătățirea nivelului calificărilor lucrătorilor din departamentul de catering pe probleme de nutriție medicală;

m) desfășoară activități sanitare și educative active privind nutriția rațională și terapeutică pentru toți angajații unei instituții medicale și pacienți;

o) îmbunătățirea nivelului calificărilor profesionale în ciclurile de perfecționare în dietetică cel puțin o dată la 5 ani.

Anexa N 2

Aprobat de
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

SORILE DIETARE

1. Funcția de asistent medical dietetic este un specialist cu studii medice secundare, care are o pregătire specială în nutriție terapeutică și un certificat în specialitatea „dietetică”.

2. Asistent medical lucrările dietetice sub îndrumarea unui dietetician.

3. Asistenta dietetică monitorizează activitatea unității de catering și respectarea regulilor sanitare și igienice de către angajații unității alimentare.

4. O asistentă medicală dietetică este obligată să:

a) verifică calitatea produselor la sosirea la depozit și la unitatea de catering; controlați depozitarea corectă a alimentelor;

b) pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea managerului de producție, un meniu de dispunere (sau un meniu de cerere) în conformitate cu un index de carduri de mâncăruri și un meniu consolidat aprobat de Consiliul pentru nutriția sănătății;

c) monitorizați corectitudinea marcajului produselor în timpul gătitului și al respingerii produse terminate, luați un eșantion de mâncare finită;

d) controlează livrarea corectă a vaselor de la unitatea de catering către departamente în conformitate cu „lista de distribuție”;

e) exercită controlul asupra: stării sanitare a spațiilor unității de catering, dozatoarelor, cămarilor, inventarului, vaselor, precum și îndeplinirea regulilor de igienă personală de către angajații unității de catering;

f) organizează și participă personal la desfășurarea de cursuri cu asistenții medicali și lucrătorii de catering pe probleme de nutriție medicală;

g) păstrează dosarele medicale;

h) să efectueze la timp examinări medicale preventive ale angajaților din departamentul de alimentație publică, documente și cămăși și să prevină persoanele care nu au fost supuse tratamentului preventiv control medical, și pacienții cu boli pustulare, intestinale, angina pectorală;

i) crește nivelul formare profesională cel puțin o dată la 5 ani.

Anexa N 3

Aprobat de
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE SFATURILE PRIVIND NUTRIȚIA DE VINDECARE

INSTITUȚII MEDICALE ȘI PREVENTIVE

1. Consiliul pentru nutriția curativă este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală și profilactică cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

2. Numărul membrilor Consiliului pentru nutriție medicală și componența sa personală este aprobat prin ordinul medicului șef al instituției.

3. Consiliul pentru nutriția curativă include: medicul șef (sau adjunctul său pentru activitatea curativă) - președintele; nutriționist - secretar executiv, șefi de secții - medici, medici anestezist-resuscitator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membri ai echipei de sprijin nutrițional), medic șef adjunct pentru afaceri economice, asistenți medicali dietetici, manager de producție (sau bucătar). . Dacă este necesar, alți specialiști ai instituției medicale și profilactice pot fi implicați în activitatea Consiliului.

4. Sarcinile Consiliului de sănătate nutrițională:

a) îmbunătățirea organizării nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică;

b) introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;

d) aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri uscate proteice compozite pentru nutriție terapeutică, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție medicală;

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, a unui index de feluri de mâncare și a unui set de amestecuri pentru hrana enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse dietetice și amestecuri pentru hrana enterală;

h) elaborarea de forme și planuri de dezvoltare profesională a angajaților în nutriția terapeutică;

i) controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficacității dietei pentru diferite boli.

5. Consiliul de medicină nutrițională se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Anexa N 4

Aprobat de
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI

PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE

ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVE

(modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
din 07.10.2005 N 624, din 10.01.2006 N 2, din 26.04.2006 N 316,
Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 21 iunie 2013 N 395n)

Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este o parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru a optimiza nutriția terapeutică, a îmbunătăți organizația și a îmbunătăți managementul calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia de gătit și set mediu zilnic de produse.

Dietele folosite anterior ale sistemului numerotat (dietele NN 1 - 15) sunt combinate sau incluse în sistemul dietelor standard, care sunt prescrise pentru diferite boli, în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile din diferite organe și sisteme (Tabelul 1).

Împreună cu dieta standard de bază și variantele sale în unitatea medicală, în conformitate cu profilul lor, sunt utilizate următoarele:

Dietele chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietă pentru sângerări ulcerative, dietă pentru stenoză stomacală) etc .;

Dietele specializate: dieta bogata in proteine ​​pentru tuberculoza activa (in continuare - dieta bogata in proteine ​​(t));

Dietele de descărcare (ceai, zahăr, mere, orez-compot, cartofi, brânză de vaci, suc, carne etc.);

Dietele speciale (potasiu, magneziu, diete de probă, diete pentru infarctul miocardic, diete pentru descărcare și terapie dietetică, dietă vegetariană etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea vaselor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, mărirea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul pachetelor de alimente la domiciliu pentru pacienți care urmează tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea de suplimente alimentare active biologic și amestecuri specializate gata preparate în nutriție medicală și enterală. Pentru corectarea dietei, pot fi incluse 20-50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (Tabelul 1a).

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2)

Achiziționarea amestecurilor compozite de proteine ​​uscate pentru nutriție terapeutică se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor din bugetele Federația Rusă „Creșterea costului stocurilor” cu trimiterea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție terapeutică la secțiunea „hrană (plată pentru hrană), inclusiv rații de hrană către militari și persoane echivalate cu acestea”.

(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Nomenclatura dietelor permanente în fiecare instituție medicală și preventivă este stabilită în conformitate cu profilul său și aprobată de Consiliul pentru nutriția clinică. În toate instituțiile medicale și profilactice, se stabilesc cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor din departamentele individuale sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, boli stomacale chirurgicale, diabet zaharat etc.), se folosesc mese mai frecvente. Dieta este aprobată de Consiliul pentru medicină nutrițională.

Seturile medii zilnice recomandate de hrană reprezintă baza pentru compilarea dietelor standard într-o unitate medicală (Tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament spa, se folosesc varietăți mai scumpe de produse, luând în considerare normele nutriționale zilnice din sanatorii și sanatorii-dispensare (Tabelele 3, 4, 5). În absența unui set complet de produse la unitatea de catering, prevăzută de meniul consolidat de șapte zile, este posibil să înlocuiți un produs cu altul, menținând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor terapeutice utilizate (tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii dietei trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de pacienți (în ceea ce privește gama de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard. și verificând utilizarea uniformă a creditelor pe trimestre ale anului.

Gestionarea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă este efectuată de medicul șef, iar în absența acestuia - de către adjunctul pentru partea medicală.

Nutriționistul este responsabil de organizarea nutriției medicale. În cazurile în care nu există o poziție de dietetician într-o unitate de sănătate, o asistentă medicală dietetică este responsabilă pentru această activitate.

În subordinea dieteticianului se află asistente medicale dietetice și toți angajații departamentului de alimentație medicală care asigură nutriție medicală într-o instituție medicală și preventivă în conformitate cu prezentul ordin.

La unitatea de catering a unei instituții medicale și profilactice, controlul asupra respectării tehnologiei de gătit și a producției de mese alimentare gata preparate este efectuat de către șeful de producție (bucătar, bucătar șef), controlul asupra calității gata- mesele dietetice făcute este un medic dietetician, o asistentă medicală dietetică, un medic de gardă, care autorizează emiterea de alimente gata preparate în compartimente.

Toate problemele legate de organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică sunt ascultate și rezolvate în mod sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) la ședințele Consiliului pentru nutriție medicală.

tabelul 1

Caracteristică,
compoziția chimică și valoarea energetică
dietele standard utilizate în unitățile de sănătate
(în spitale etc.)

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Tabelul 1a

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Raport alimentar natural
și alimente specializate
în dieta zilnică a pacientului

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2,
modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

masa 2

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

în instituțiile medicale

Abolit. - Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 21.06.2013 N 395n.

Tabelul 2a

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Set mediu zilnic de produse pentru un pacient
în instituțiile de tratament și profilactic anti-tuberculoză

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

** Kumis, de regulă, este utilizat în regiunile în care kumis este utilizat în mod tradițional în alimente și se dezvoltă producția sa.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse trebuie completat cu produse alimentare specializate (amestec uscat proteic compozit) în conformitate cu tabelele 1a, 7 din Instrucțiunile pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale.

2. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prevăzut în acest tabel, în funcție de sezon (iarnă, primăvară, vară, toamnă).

Tabelul 3

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Set mediu zilnic de produse
pentru adulții supuși tratamentului spa

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 07.10.2005 N 624)

______________________________

* Glucidele rafinate (zahăr și cofetărie cu zaharoză) sunt excluse din dieta pacienților cu diabet zaharat. Înlocuirea lor echivalentă se face pentru produsele dietetice specializate care nu conțin zaharoză.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prevăzut în acest tabel, în funcție de sezon (iarnă, primăvară, vară, toamnă).

2. Setul mediu zilnic de produse este suplimentat cu produse specializate pentru nutriție dietetică (terapeutică și profilactică).

Tabelul 4

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Tabelul 5

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Seturi de hrană zilnice medii pentru copii,
victime ale expunerii la radiații,
fiind tratat în sanatorii
instituții de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei)

Tabelul 6

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Schimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Note:

* (1) Când se utilizează untul pentru dressing la distribuirea vaselor, cantitatea de ulei de înlocuire și de înlocuire de alte tipuri este aceeași.

* (3) În ciuda faptului că sorbitolul este pe jumătate la fel de dulce ca zaharoza, rata sa de interschimbabilitate este de 1: 1.

* (4) Calculul ratei înlocuirilor a fost efectuat în conformitate cu GOST.

* (5) Numerator - masa de mere la dezghețarea unui semifabricat în aer, numitor - masa de mere la dezghețarea unui semifabricat în sirop de zahăr.

Tabelul 7

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Înlocuirea produselor pentru proteine ​​și carbohidrați

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Procedura de descărcare a meselor

pentru pacienții din instituțiile medicale

1. Descărcarea de alimente se efectuează de către o asistentă medicală dietetică sub îndrumarea unui dietetician.

În instituțiile medicale în care funcția de nutriționist este absentă, externarea nutrițională este efectuată de o asistentă medicală nutriționistă sub supravegherea unui medic responsabil cu nutriția medicală.

2. Când un pacient este internat într-o instituție medicală și profilactică, nutriția medicală este numită de medicul de gardă. Dieta prescrisă este introdusă în istoricul medical și simultan în ordinea consolidată pentru toți pacienții internați, care este trimisă la unitatea de catering la ora stabilită.

3. Evidențele dietelor sunt ținute de asistenții medicali din secție, care raportează zilnic asistentei șefă a secției numărul pacienților și distribuția acestora în funcție de diete. Pe baza acestor informații, asistenta medicală principală a secției întocmește formularul nr. 1-84 „Porție pentru nutriția pacienților”, care este semnat de ea, șeful departamentului și transferat la unitatea nutrițională de către un asistent medical dietetic.

4. Asistenta medicală a unității de alimentație dietetică, pe baza informațiilor primite de la toate departamentele, întocmește „Informații sumare privind prezența pacienților care sunt la masă” în instituția medicală și profilactică, care sunt verificate cu datele admiterii departament și semnat de acesta (formularul N 22-MZ).

5. Pe baza asistenței dietetice „Informații sumare” cu participarea șefului. producția (bucătarul-șef) și contabilul, sub îndrumarea unui nutriționist, întocmesc un aspect de meniu conform formularului N 44-MZ pentru nutriția pacienților a doua zi.

Meniul de dispunere este compilat conform meniului consolidat de șapte zile, ținând cont de setul mediu zilnic de produse alimentare, este aprobat zilnic de medicul șef al instituției și semnat de un dietetician, contabil, șef. producție (de către bucătar). În meniul de dispunere, asistenta dietetică din numerator pune numărul de produse alimentare pentru prepararea unei porții din fiecare fel de mâncare, în numitor contabilul (calculatorul) indicând numărul de produse necesare pentru a pregăti toate porțiile din acest fel de mâncare.

6. Pe baza datelor finale ale formularului N 44-MZ, „Cerința pentru eliberarea produselor alimentare din depozit (cămară)” este scrisă în formularul N 45-MZ în două exemplare.

7. Produsele alimentare sunt încărcate în cazan în prezența unui dietetician (asistent medical dietetic). Produsele alimentare sunt pre-cântărite indiferent de faptul că au fost primite în greutate din depozit (cămară).

8. Emiterea rațiilor alimentare către departamente se efectuează conform formularului N 23-MZ („Declarație pentru eliberarea rațiilor alimentare pentru pacienți”), care este completat de asistentul dietetic într-un singur exemplar. Când acordă micul dejun, prânzul și cina, angajații departamentelor semnează chitanța lor. Declarația este semnată de asistentul dietetic și de șef. producție (de către bucătar).

Produsele tip bufet (unt, pâine, ceai, sare etc.) sunt înmânate barmanelor direct din depozit (cămară) la cererea Formularului N 45-MZ.

9. O declarație suplimentară și / sau returnarea produselor se face conform facturii (cererii) la depozit (depozit) în forma N 434. Produsele alimentare plasate în cazan nu pot fi returnate.

10. Alimentele suplimentare prescrise în secție rațiilor alimentare se întocmesc în duplicat, semnate de medicul curant, șeful secției și aprobate de medicul șef al instituției medicale. Primul este transferat la unitatea de catering, celălalt este păstrat în istoricul medical.

11. Pentru fiecare fel de mâncare preparat într-o instituție medicală, se întocmește o fișă de machetare în două exemplare conform Formularului nr. 1-85: un exemplar este păstrat de contabil, al doilea - de către asistenta dietetică (pe spatele card, tehnologia de gătit este descrisă).

Ordinea controlului asupra calității alimentelor finiteîntr-o instituție medicală și profilactică

1. Controlul alimentelor finite înainte de livrarea către departamente este efectuat de către medicul de gardă și o dată pe lună - de către medicul șef (sau adjunctul său pentru lucrări medicale) al instituției medicale și preventive și este, de asemenea, efectuat de către un dietetician, asistent medical, cap. producție (sau un bucătar), indiferent de proba produsă de medicul de gardă.

2. Verificarea alimentelor finite la unitatea de catering înainte de livrarea către departamente se efectuează în următoarea ordine:

a) direct de la cazan, în conformitate cu lista de vase indicată în meniul de dispunere.
Volumul primelor feluri de mâncare este stabilit pe baza capacității oalei sau a ceainicului și a numărului de porții comandate și a volumului unei porții. Greutatea celui de-al doilea fel (terci, budinci etc.) se determină prin cântărirea cantității totale în vasul comun minus greutatea tare și luând în considerare numărul de porții. Vasele cu porții (cotlete, chiftele, carne, carne de pasăre etc.) sunt cântărite în cantitate de 10 porții și se stabilește greutatea medie a unei porții. Abaterile de greutate de la normă nu trebuie să depășească 3%;

b) prin prelevarea unui eșantion din vasul preparat din una dintre dietele utilizate.

3. Rezultatele probei de alimente sunt înregistrate de medicul de gardă în jurnalul de alimente pregătite (formularul nr. 6-lp).

4. Selectarea preparatelor gata preparate pentru analize de laborator (determinarea compoziției chimice și a valorii energetice, ținând seama de pierderile din timpul tratamentului la rece și termic) se efectuează de către instituțiile supravegherii sanitare și epidemiologice de stat din Ministerul Sănătății. al Federației Ruse într-o manieră planificată în prezența unui nutriționist sau a unei asistente nutriționiste.

Echipamente tehnologice unitatea de catering este împărțită în mecanică, termică și frigorifică.

1. Echipamentul mecanic este utilizat pentru prelucrarea primară a produselor, include:

a) mașini pentru prelucrarea cerealelor, cartofilor și legumelor (râșniță, cojitori de cartofi, tăietori de legume, tocătoare, extragere, storcătoare);

b) mașini pentru prelucrarea cărnii și a peștelui (mașini de tocat carne, malaxoare de carne, dispozitive speciale pentru curățarea peștilor de la solzi, mașină de tăiat, ferăstraie pentru tăierea carcaselor de carne);

c) mașini pentru prepararea aluatului (cernătoare, malaxoare, un mecanism pentru așezarea și împărțirea aluatului);

d) mașini de spălat vase (sau băi pentru spălatul mâinelor veselă și băi pentru spălarea ustensilelor de bucătărie);

e) mașini pentru tăiat pâine, felii de ouă;

f) mașină de biciuit pentru amestecuri lichide.

2. Echipamentul de încălzire este utilizat pentru prelucrarea termică a produselor (gătit, prăjit, coacere, aburire, prelucrare combinată).

a) echipamentul de gătit include cazane, cazane pentru sosuri, cuptoare cu aburi, aparate pentru fierberea ouălor, cârnați;

b) echipamentul de prăjire include tigăi electrice, creuzete electrice, sobe electrice, cuptoare cu microunde. Cuptoare de prăjit (cu T - 150 - 200 grade); dulapuri de uscare (T - 100 - 150 grade), dulapuri de copt (T - până la 300 grade).

3. Echipamente nemecanizate:

a) mese de tăiat, scânduri, rafturi, căruțe, cântare, dulapuri pentru depozitarea ustensilelor și aparatelor de bucătărie, cufere, punți de tăiere;

b) oale, găleți, foi de copt, tigaie, site, voaluri, ceainice;

c) inventar: cuțite, furci, lopete, mortare, matrițe, strecurătoare, lingură cu fante etc.

4. Echipamentul frigorific este reprezentat de camere frigorifice și dulapuri frigorifice.

5. Spațiile cantinelor de la departamentele instituțiilor medicale și profilactice ar trebui să fie prevăzute cu:

a) apă curentă rece și caldă, indiferent de prezența unei rețele de alimentare cu apă caldă; cămarile ar trebui să fie echipate cu cazane electrice continue;

b) băi de spălare în două secțiuni, care sunt conectate la canalizare; un rezervor pentru înmuierea (dezinfectarea) sau fierberea vaselor;

c) detergenți și dezinfectanți;

d) plase pentru uscarea vaselor, aparatelor și pentru depozitarea alimentelor (pâine, sare, zahăr);

f) un dulap pentru depozitarea echipamentelor de uz casnic;

g) încălzitor de mâncare sau aragaz electric pentru încălzirea alimentelor;

h) o masă cu un capac igienic pentru servirea mâncării;

i) o masă pentru vase murdare;

j) un set de vase pentru fiecare pacient: o farfurie adâncă, superficială și de desert, furculiță, linguri (masă și ceai); cană, și în departamentele pentru copii cu o marjă, conform fișei de echipament;

k) echipamente de curățare (găleți, cârpe, perii etc.) marcate „pentru cămară”.

Medicul șef adjunct pentru afaceri administrative și economice și un dietetician sunt responsabili pentru echipamentul corect al departamentelor de catering și cantină ale instituției medicale și profilactice.

Transportul alimentelor preparate

a) în absența unei livrări circulare centralizate a produselor alimentare, transportul special (acoperit) este alocat pentru transportul acestora, care este supus certificării cel puțin o dată pe an în instituțiile supravegherii sanitare și epidemiologice de stat. Este strict interzisă utilizarea acestui transport în alte scopuri (transportul lenjeriei, echipamentelor, pacienților etc.).

b) termosele, cărucioarele termos, cărucioarele bain-marie sau vasele cu închidere strânsă sunt folosite pentru transportul alimentelor gata preparate la secțiile de cantină ale spitalului.

Regimul sanitar și igienic al unității de catering și al cămarilor

1. În blocurile alimentare ale instituțiilor medicale și preventive trebuie să se respecte cu strictețe:

Cerințe pentru amenajarea unității de catering, întreținerea sanitară și tehnologia de gătit prevăzute de normele sanitare actuale pentru întreprinderi Catering;

Norme sanitare pentru condițiile și perioadele de depozitare și vânzare a produselor deosebit de perisabile;

Cerințe pentru examinările preventive și medicale obligatorii ale lucrătorilor din unitatea de catering, distribuție și cămară (formulare 1-lp și 2-lp).

Este strict interzisă în incinta unității de catering spălarea vaselor de la departamentele instituției medicale și profilactice. Vasele se spală numai în dulapurile de spălare ale compartimentelor, în conformitate cu regimul de dezinfecție a vaselor.

Distribuirea alimentelor gata preparate se efectuează nu mai târziu de 2 ore de la preparare, inclusiv timpul de livrare a alimentelor către departament.

Mâncarea este distribuită bolnavilor de către barmele și asistentele de serviciu din departament. Distribuirea alimentelor trebuie efectuată numai într-o halat marcat „Pentru distribuirea alimentelor”.

Personalul tehnic, care se ocupă cu curățarea secțiilor și a altor spații ale departamentului, nu are permisiunea de a distribui. Mesele pentru toți pacienții din departament, cu excepția pacienților grav bolnavi, se efectuează într-o cameră special amenajată - o sală de mese. Produsele alimentare personale ale pacienților (transferuri de acasă) sunt depozitate într-un dulap, o noptieră (mâncare uscată) și într-un frigider special (mâncare perisabilă).

Transferurile către pacienți sunt acceptate numai în gama și cantitatea de produse permise de medic.

După fiecare distribuție a alimentelor, cămara și cantina sunt curățate temeinic folosind soluții de dezinfectanți.

După spălare, materialul de curățat este turnat cu o soluție clarificată 0,5% de înălbitor sau soluție de cloramină 1% timp de 60 de minute, apoi se clătește în apă curentă și se usucă (inventarul este utilizat strict așa cum se intenționează).

Personalul cateringului și al cantinelor este obligat să respecte regulile de igienă personală. Înainte de a vizita toaleta, personalul trebuie să scoată halatul, după vizită, să se spele pe mâini cu o perie folosind dezinfectanți sau săpun de rufe.

Responsabil pentru respectarea cerințelor sanitare în pregătirea și livrarea alimentelor gata preparate în unitatea de catering este șeful. producție (bucătar), asistent medical dietetic, dietetician și în departament - barmani și asistenți medicali superiori.

Prin scrisoarea Ministerului Sănătății din Rusia din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32, sa raportat că durata de depozitare a probelor zilnice de alimente gata preparate este de 48 de ore în loc de cele indicate în paragraful următor. "în timpul zilei".

Probele zilnice de mâncare preparată sunt lăsate zilnic în cantitate de o porție sau 100 - 150 g din fiecare fel de mâncare, plasat într-un fiert curat timp de 15 minute. vase etichetate cu capac, care se păstrează într-un frigider separat timp de 24 de ore.

Lista documentației unității de catering pentru prescrierea nutriției și monitorizarea calității alimentelor finite în instituțiile medicale

Formularul N 1-84

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Producător de porții

pentru nutriția pacienților „__” __________ 20__

Cap Sucursală (semnătură)

Artă. Miere. sora filială (semnătură)

Miere. sora departamentului dietetic (semnătură)

Forma N 22-MZ

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Numele Instituției __________________________________________________

Informații sumare privind prezența pacienților la mese

la ___ ore „__” ________ 20__

(Partea din spate)

Mese individuale și suplimentare
(precum și nutriția pentru mamele care se află într-o instituție medicală și profilactică cu copii)

Formularul N 23-MZ

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Foaie de fișă

În concediu către departamentele de rație alimentară

(mese: mic dejun, prânz, cină etc.)

20__ g.

Asistent medical de dietă ______ Șef producție (bucătar) _____

Formularul N 1-85

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Nume instituție medicală ________________________________________

Aprobat de: ____________

Șeful instituției

Carte de machetare N

Numele vasului _______________________________________________________

Indicație de utilizare ___________________________________________________

Nutriționist (asistent medical)

Șef producție (bucătar)

Contabil

Cifra de afaceri a cardului

Tehnologie de gătit: ________________________________________________

Formularul N 44-MZ

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

"Sunt de acord"

Medic șef (semnătură)

Numele Instituției _________________________________________________

Meniu de amenajare pentru gătirea meselor pe ________________________

pacienți cu „__” ___________ 20__

Zi a săptămânii

Nutriționist (semnătură)

Asistent medical de dietă (semnătură)

Șef producție (bucătar) (semnătură)

Contabil (semnătură)

Forma 1-lp

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

I. Informații despre proprietarul fișei medicale.

II. Marca transferului pentru a lucra în alte instituții.

III. Rezultatele examenului medical.

IV. Rezultatele studiului pentru tuberculoză.

V. Rezultatele cercetărilor asupra purtătorului de bacili.

Vi. Rezultatele testelor pentru viermi.

Vii. Note privind bolile infecțioase și intestinale transferate.

VIII. Promovarea examenului pentru minimul sanitar-tehnic.

IX. Marca de vaccinare preventivă.

X. Mărci speciale ale inspecției sanitare despre acest angajat (încălcarea regulilor

igienă personală, cerințe de inspecție sanitară etc.).

Forma 2-lp

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Revista Health

Forma 3-lp

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Jurnal de vitaminizare C a felurilor de mâncare

Forma 6-lp

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Jurnal de control al calității alimentelor (respingere)

* - atunci când înlocuiți feluri de mâncare individuale pentru micul dejun, prânz sau cină, faceți o înregistrare corespunzătoare

Anexa 5

Aprobat prin Ordinul Ministerului
asistența medicală a Federației Ruse
din 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI PENTRU ORGANIZAREA INTRĂ ÎN ALIMENTE

ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVE

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională în care substanțele nutritive sunt introduse printr-un tub gastric (intraintestinal) atunci când este imposibil să se furnizeze în mod adecvat necesarul de energie și plastic al organismului într-un mod natural într-o serie de boli.

În instituțiile medicale și profilactice, organizarea nutriției enterale este realizată de anesteziști-resuscitatori, gastroenterologi, terapeuți, chirurgi, fiziotriști, uniți într-o echipă de susținere a nutriției, care au urmat o pregătire specială în nutriția enterală.

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Achiziționarea de amestecuri nutritive pentru nutriția enterală se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în conform scrisorii Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetare ale Federației Ruse „Creșterea costul stocurilor "cu includerea amestecurilor nutritive pentru nutriția enterală la secțiunea" medicamente și pansamente ".
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Membrii echipei de sprijin nutrițional: organizează cursuri de nutriție enterală cu medicii unei instituții medicale și preventive; oferiți sfaturi medicilor de alte specialități și analize clinice și eficiență economică nutriția enterală a pacienților.

Indicații pentru utilizarea nutriției enterale

Deficitul de proteine-energie atunci când este imposibil să se asigure o aprovizionare adecvată cu nutrienți:

Neoplasme, în special cele localizate în cap, gât și stomac;

Tulburări ale sistemului nervos central: comă, accidente vasculare cerebrale sau boala Parkinson, în urma cărora se dezvoltă tulburări nutriționale;

Radiații și chimioterapie pentru cancer;

Boli ale tractului gastro-intestinal: boala Crohn, sindrom de malabsorbție, sindromul intestinului scurt, pancreatită cronică, colită ulcerativă, boli ale ficatului și ale tractului biliar;

Nutriția în perioadele pre și postoperatorii;

Traume, arsuri, otrăviri acute;

Complicații ale perioadei postoperatorii (fistule ale tractului gastro-intestinal, sepsis, incompetență a suturilor anastomozice);

Boli infecțioase;

Tulburări mentale: anorexie nervoasă, depresie severă;

Leziuni de radiații acute și cronice;

Forme larg răspândite și generalizate de tuberculoză cu însămânțare și dezintegrare, cu deficit semnificativ de greutate, tuberculoză în combinație cu HIV în III B și stadii ulterioare; perioade pre- și postoperatorii; forme locale de tuberculoză la copii mici și la adolescență.

Contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale

Obstructie intestinala;

Pancreatita acuta;

Malabsorbție severă.

Evaluarea tulburărilor de alimentație

Atunci când se prescrie nutriția enterală, precum și atunci când se alege compoziția amestecurilor nutritive și se determină doza, este necesar să se controleze gradul de încălcare a stării nutriționale. În prima etapă, cu ajutorul anamnezei și al examinării clinice a pacienților, sunt identificate grupurile de risc pentru malnutriție. La pacienții cu risc, se efectuează o evaluare mai detaliată a stării nutriționale și, dacă este necesar, este prescris un tratament adecvat.

Starea nutrițională este evaluată în funcție de indicatori, a căror totalitate caracterizează starea nutrițională a pacientului și nevoia acestuia de nutrienți:

a) date antropometrice:

Înălţime
- masa corpului
- indicele de masă corporală (IMC)
- circumferinta umerilor
- măsurarea pielii și a pliului de grăsime al tricepsului (CFST)

b) indicatori biochimici:

Proteine ​​totale
- albumina
- transferină

c) indicatori imunologici:

Numărul total de limfocite

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Harta de observare
pacientul care primește nutriție enterală

(se introduce în cardul medical al unui internat, formularul de înregistrare N 003 / U)

Numele instituției medicale ________________________

N antecedente medicale _______________________________________________________

NUMELE COMPLET. ________________________ Sexe _____ Vârstă _____________________

Înălțime ______________________ Greutate corporală la intrare _____________ (kg),

la descărcare ______________ (kg).

Dinamica masei corporale pentru ultimele 6 luni ______________________________

Diagnostic clinic:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

IMC - indicele de masă corporală: greutate / înălțime m2

KJST - pielea tricepsului și pliul de grăsime.

Pentru a efectua nutriția enterală, este necesar să se determine necesarul de energie al corpului. Determinarea cheltuielilor de energie este necesară folosind metode de calorimetrie directe sau indirecte. Dacă este imposibil să se efectueze aceste metode de cercetare, evaluarea necesităților de energie poate fi realizată prin calcul folosind ecuațiile corespunzătoare:

de ecuația Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

unde ERE este consumul real de energie (kcal / zi);

OEE - schimb de energie de bază;

FA - factor de activitate; FT - factor de traumă;

TF - factor de temperatură; DMT - subponderalitate.

OEE (bărbați) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (femei) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

unde MT este greutatea corporală (kg);

P - înălțime (cm);

B - vârsta (ani).

Pentru determinarea cât mai exactă a cheltuielilor de energie în condiții severe ale pacienților, este necesar să se utilizeze următoarele modificări la ecuația Harris-Benedict:

Securitatea energetică a principalilor nutrienți:

1 g carbohidrați = 4 kcal

1 g proteină = 4 kcal

1 g grăsime = 9 kcal

Nevoia de nutrienți depinde de gradul de malnutriție (Tabelul 8) și de natura bolii (Tabelul 9).

Alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriție enterală

Atunci când alegeți o formulă pentru nutriția enterală, ar trebui să vă ghidați de lista de mai jos a amestecurilor pentru nutriția enterală aprobată pentru utilizare de către Ministerul Sănătății din Rusia.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată ar trebui să se bazeze pe datele examinării clinice, instrumentale și de laborator a pacienților, asociate cu natura și severitatea evoluției bolii și gradul de conservare a funcțiilor tractului gastro-intestinal (GIT). ).

Cu necesități normale și siguranța funcțiilor tractului gastro-intestinal, sunt prescrise amestecuri nutriționale standard.

Pentru necesități crescute de proteine ​​și energie sau restricții de lichide, sunt prescrise formule nutriționale bogate în calorii.

Femeile însărcinate și care alăptează ar trebui să primească formulă pentru acest grup.

În condiții critice și imunodeficiente, amestecurile nutritive sunt prescrise cu un conținut ridicat de proteine ​​biologic active, îmbogățite cu oligoelemente, glutamină, arginină, acizi grași omega-3.

Pacienților cu diabet zaharat de tip I și II li se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați, care conțin fibre dietetice.

Dacă funcția pulmonară este afectată, este prescrisă o formulă nutrițională bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați.

În caz de afectare a funcției renale, sunt prescrise amestecuri nutritive care conțin proteine ​​și aminoacizi de mare valoare biologică.

Pentru disfuncțiile hepatice, sunt prescrise amestecuri nutritive cu conținut scăzut de aminoacizi aromatici și cu conținut ridicat de aminoacizi cu lanț ramificat.

În cazul afectării parțiale a funcțiilor tractului gastro-intestinal, sunt prescrise amestecuri nutriționale pe bază de oligopeptide.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Cu un intestin care nu funcționează (obstrucție intestinală, malabsorbție severă), pacientului trebuie să i se prescrie nutriție parenterală.

Cu tuberculoza activă a procesului, sunt prescrise amestecuri speciale bogate în proteine, dezvoltate pentru nutriția enterală a pacienților cu tuberculoză.
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Tabelul 8

la Instrucțiunile pentru organizarea nutriției enterale
în instituțiile medicale

Cerințe esențiale privind nutrienții (proteine, grăsimi, carbohidrați)
în funcție de gradul de malnutriție

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Tabelul 9

K Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale
în instituțiile medicale

Cerințe de proteine ​​pentru anumite boli

Metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale

În funcție de durata cursului de nutriție enterală și de siguranța stării funcționale a diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal, se disting următoarele căi de administrare a amestecurilor nutritive:

1. Consumul de amestecuri nutritive sub formă de băuturi printr-un tub cu înghițituri mici;

2. Alimentarea cu tuburi folosind sonde nazogastrice, nazoduodenale, nasojejunale și cu două canale (pentru aspirația conținutului gastro-intestinal și administrarea intraintestinală a amestecurilor de nutrienți, în principal pentru pacienții chirurgicali).

3. Prin impunerea unei stome: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomie. Stomele pot fi plasate chirurgical sau endoscopic.

Controlul eficacității nutriției enterale este efectuat de către medicul curant împreună cu un membru al echipei de sprijin nutrițional prin monitorizarea unui număr de indicatori ai stării pacientului.

Varza albă este exclusă din dieta de rezervă și conținutul său în alte diete standard este ușor redus. În plus, pâinea de secară este exclusă din dieta de rezervă, ceea ce este contraindicat în mai multe boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, în același timp, cantitatea de pâine de grâu, amidon, paste și cartofi a fost crescută.

Conform noilor standarde în nutriția medicală, a crescut numărul de cereale pentru prepararea supelor, cerealelor, garniturilor. Există mai multe legume - castraveți și roșii, precum și produse lactate fermentate, cafea și cacao.

Compoziția componentelor pentru prepararea meselor dietetice include, de asemenea, amestecuri uscate compozite proteice.

Abordările privind crearea amestecurilor compozite de proteine ​​uscate și formularea acestora au fost dezvoltate în anii '70 ai secolului trecut de academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt fabricate pe bază de proteine ​​din zer din lapte cu includerea lecitinei, acizilor grași polinesaturați, fibrelor alimentare, vitaminelor și mineralelor, maltodextrina (o sursă de carbohidrați).
Amestecurile compozite de proteine ​​uscate includ o proteină bine echilibrată și ușor de digerat, a cărei sursă nu este soia, ci proteinele din zer din lapte. În același timp, acestea nu conțin grăsimi animale, al căror consum excesiv duce la dezvoltarea aterosclerozei și supraponderalității.
Eficacitatea includerii lor în mesele dietetice pentru multe boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice, care au fost efectuate timp de doi ani la Institutul de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse. de Științe Medicale, Instituția Federală Bugetară de Stat Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei „RAMS etc.
Amestecurile compozite de proteine ​​uscate sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite proteice uscate. Condiții tehnice generale ".
Amestecurile sunt incluse în registrul de stat și sunt utilizate ca o componentă pentru pregătirea nutriției medicale și preventive pentru copiii de la 3 ani și adulți și pentru lucrătorii angajați în locuri de muncă cu condiții de muncă dăunătoare și mai ales dăunătoare.
Amestecurile compozite proteice uscate au fost introduse în nutriția medicală și sanatorie în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 5 august, 2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile de tratament și profilactice din Federația Rusă”) cu modificări începând cu 26 aprilie 2006, introduse prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din 10 ianuarie, 2006. și nr. 316 din 26.04.2006.

Normele aprobate prin ordin au fost elaborate de specialiștii instituției bugetare federale de stat „Institutul de cercetare în nutriție” al Academiei Ruse de Științe Medicale cu implicarea nutriționiștilor practici, specialiști în nutriția terapeutică.

Atunci când se dezvoltă seturile medii zilnice de alimente standard, se iau ca bază caracteristicile compoziției lor chimice și a valorii energetice, iar natura bolii este luată în considerare. Dezvoltarea se realizează pe baza tehnologiilor inovatoare în domeniul nutriției medicale. Toate acestea, inclusiv introducerea în dietă a componentelor ușor digerabile, permit organismului să furnizeze nutrienții necesari.

Proiectul de ordin a fost discutat public pe portalul unificat pentru divulgarea informațiilor privind pregătirea de către organele executive federale a proiectelor de acte normative juridice și a rezultatelor discuției lor publice. Nu au existat comentarii sau sugestii la proiectul de comandă.

www.rosminzdrav.ru

330 ordin al ministerului sănătății

MEDICINĂ ȘI DREPT

AICI POATE FI

Reguli de depozitare, contabilitate și distribuire a stupefiantelor și formulare speciale de prescripție medicală în depozitele de farmacii (baze)

1. Narcoticele, indiferent de forma de dozare, trebuie depozitate în depozite (baze) care au permisiunea Comitetului permanent pentru controlul drogurilor (PCCN) să lucreze cu acestea. Premisele pentru depozitarea stupefiantelor trebuie să îndeplinească cerințele standard actuale pentru rezistența tehnică (Anexa 1).

Notă administrativă: modificarea clauzei 1.

2. Camera pentru depozitarea stupefiantelor la sfârșitul lucrărilor trebuie închisă și sigilată sau sigilată, iar cheile, sigiliul și sigiliul trebuie păstrate de persoana responsabilă din punct de vedere material responsabilă cu depozitarea stupefiantelor.

H. Responsabilitatea organizării depozitării corecte, siguranței stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție revine șefului depozitului de farmacie (bază).

4. Accesul în camera în care sunt depozitate stupefiante și formulare speciale pe bază de rețetă este permis numai persoanelor care lucrează direct cu acestea, ceea ce este formalizat prin ordinul șefului depozitului (bază) și admiterea specială de la autoritățile ATC.

5. La primirea stupefiantelor, șeful depozitului (baza) sau adjunctul său este obligat să verifice personal conformitatea cantităților primite cu documentele însoțitoare.

6. Narcoticele sunt eliberate din depozit (bază) numai într-o formă sigilată, în timp ce fiecare etichetă este atașată unei etichete care indică expeditorul, numele conținutului și numărul de analiză.

7. Eliberarea stupefiantelor trebuie efectuată în conformitate cu cerințele semnate de șeful instituției sau de adjunctul acestuia și certificată prin sigiliul instituției.

Toate cererile și facturile pentru medicamente narcotice trebuie scrise separat de cererile și facturile pentru alte medicamente, indicând cantitățile din ele în cuvinte.

Notă administrativă: modificări la clauza 7.

8. Emiterea de stupefiante se efectuează în baza unei procuri separate, întocmită în conformitate cu procedura stabilită, indicând numele fondurilor primite și numărul acestora în cuvinte. Procura este valabilă 15 zile.

9. Înainte de a elibera medicamente narcotice, persoana responsabilă din punct de vedere financiar trebuie să verifice personal baza zilei de eliberare, conformitatea medicamentului narcotic administrat cu documentul de însoțire, să ambaleze corect și să semneze o copie a facturii rămase în depozit ( baza).

Notă administrativă: modificări la clauza 9.

10. Narcoticele sunt distribuite din depozitele de farmacii (baze) numai în scopuri medicale către organizațiile de tratament și profilactic și farmaceutic (farmacie), precum și instituțiile de cercetare și instituțiile de învățământ medical care au paturi de spital.

Notă administrativă: modificări la clauza 10.

11. Narcoticele, indiferent de forma de dozare, sunt înregistrate în depozite (baze) într-o carte numerotată și dantelată (conform formularului atașat), sigilate cu un sigiliu de ceară și semnate de șeful organului de conducere al organizației farmaceutice a entitate constitutivă a Federației Ruse.

Notă de administrare: nouă versiune a clauzei 11.

12. Toate documentele privind sosirea și consumul de stupefiante în depozit (bază) trebuie păstrate într-un seif închis și sigilat de către persoana responsabilă cu depozitarea acestora, în conformitate cu perioadele de depozitare stabilite.

Notă administrativă: modificări la clauza 12.

13. Depozitarea stupefiantelor care nu sunt aprobate pentru utilizarea în practica medicală în Federația Rusă în depozitele (bazele) farmaciilor este interzisă.

14. Transportul stupefiantelor se efectuează în conformitate cu regulile speciale actuale.

Sef departament organizare

Furnizarea de medicamente și

comitetul de control al drogurilor

Numele depozitului (baza) farmaciei

contabilitatea stupefiantelor în depozitele de farmacii (baze)

Notă de administrare: Cartea de contabilitate a stupefiantelor din depozitele de farmacii (baze) este exclusă.

Numele produsului ______________________________________________

Unitate de măsură __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Baza legislativă a Federației Ruse

Consultație gratuită

Legislația federală

• „Sănătate”, N 3, 1998

ORDIN al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12.11.97 N 330 "PRIVIND MĂSURILE DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A CONTABILITĂȚII, A DEPOZITĂRII, A PRESCRIBERII ȘI A UTILIZĂRII MEDICAMENTELOR NARCOTICE"

Pentru a eficientiza contabilitatea, depozitarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor, comand:

1. Punere în funcțiune:

- Cerințe tipice pentru întărirea tehnică și echiparea cu mijloace de securitate și alarmă de incendiu a incintelor cu depozitarea stupefiantelor (Anexa 1).

- Forma unui formular special de prescripție pentru un stupefiant (Anexa 2).

- Standarde estimate pentru necesitatea stupefiantelor pentru pacienții ambulatori și pentru pacienții internați (Anexa 3).

- Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor în farmacii (Anexa 4).

- Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție medicală în instituțiile medicale și preventive (Anexa 5).

- Regulament privind eliminarea și distrugerea stupefiantelor și a rețetelor speciale care nu sunt utilizate de pacienții cu cancer (Anexa 6).

- Reguli pentru depozitarea, contabilitatea și distribuirea stupefiantelor și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele de farmacii (baze) (Anexa 7).

- Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor în laboratoarele de control și analize (Anexa 8).

- Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor în institute de cercetare, laboratoare și instituții de învățământ (Anexa 9).

- Acționează asupra distrugerii fiolelor uzate de stupefiante (Anexa 10).

- Forma unui raport extraordinar prezentat Ministerului Sănătății al Federației Ruse privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituțiile medicale și profilactice (Anexa 11).

2.2. Șefilor autorităților medicale și organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Să impună șefilor instituțiilor medicale și preventive responsabilitatea personală pentru contabilitate, conservare, eliberare, prescriere și utilizare a stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție, în conformitate cu anexele 1-11 introduse prin prezentul ordin.

2.2. Furnizați instituțiilor medicale și profilactice formulare speciale de prescripție pentru stupefiante obținute din depozitele de farmacii (baze). Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în autoritățile sanitare și în instituțiile medicale și profilactice nu trebuie să depășească cerința lunară.

2.3. Să oblige șefii instituțiilor medicale și profilactice (sau supleanții acestora) să asigure depozitarea formularelor speciale de prescripție pentru stupefiante numai într-un seif, a cărui cheie trebuie să fie în posesia acestor manageri; și să exercite un control sistematic asupra prescripției de stupefiante și procedura stabilită pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Interzice strict medicilor să elibereze, precum și să prescrie rețete pentru narcotice pacienților care suferă de dependență de droguri.

2.4. Să oblige medicii curenți să înregistreze numirea și utilizarea stupefiantelor cu înregistrări în istoricul medical care să indice numele formei de dozare a medicamentului, cantitatea și dozajul acestuia.

2.5. Să oblige medicii curenți sau medicii de gardă să predea fiole uzate de stupefiante în aceeași zi, cu excepția weekend-urilor și a sărbătorilor, șefului adjunct pentru secția medicală și în instituțiile în care acesta este absent - la șef a instituției medicale și profilactice. Distrugerea fiolelor uzate se efectuează de o comisie prezidată de șef cu executarea actului corespunzător în forma prescrisă (Anexa 7).

3. Comitetul permanent pentru controlul drogurilor, șefii instituțiilor medicale și profilactice, șefii instituțiilor de cercetare, atunci când stabilesc nevoia de stupefiante, ar trebui să fie ghidați de ratele de consum de stupefiante (Anexa 9).

4. Șefii autorităților de sănătate publică și organizațiile farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează sistematic verificări privind corectitudinea numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) pentru a lucra la primirea, depozitarea, contabilitatea și eliberarea narcoticelor medicamente în farmacii și instituții medicale și preventive ... Dacă sunt dezvăluite fapte de încălcare a procedurii de prescriere și admitere a persoanelor care lucrează cu stupefiante, făptașii sunt aduși la răspundere strictă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

5. Șefii autorităților de sănătate publică și ale organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse aduc prezentul ordin în atenția lucrătorilor din domeniul medical și farmaceutic și exercită un control constant asupra punerii sale în aplicare.

6. Luați în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30.12.182 N 1311 „Cu privire la măsurile de eliminare a deficiențelor grave și consolidarea în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, stocării, prescrierii și utilizării stupefiantelor” (Anexă 2 „Formați un formular special de prescripție medicală pentru un stupefiant”, Anexa 3 „Norme de consum de stupefiante”, Anexa 4 „Formularul unui raport extraordinar prezentat Ministerului Sănătății al URSS privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și medicamente și instituții profilactice ", Anexa 5" Reguli de depozitare și contabilitate a stupefiantelor în farmacii autosusținute ", Anexa 6" Reguli pentru depozitarea și evidența stupefiantelor și formulare speciale de prescripție medicală în instituțiile medicale și preventive ", Anexa 7" Reguli pentru depozitare, contabilitate și distribuire de stupefiante și rețete speciale forme nutritive pentru stupefiante în depozitele de farmacii ", Anexa 8" Reguli pentru depozitarea și evidența stupefiantelor în laboratoarele de control și analize ale departamentelor de farmacii ", Anexa 9" Reguli pentru depozitarea și evidența stupefiantelor în institutele de cercetare, laboratoare și instituții de învățământ ale sistemului de îngrijire a sănătății ", Anexa 10„ Reglementări privind eliminarea și distrugerea stupefiantelor și a prescripțiilor speciale nefolosite de pacienții cu cancer ”, Anexa 11„ Legea privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante în instituțiile de sănătate ”) .

7. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat viceministrului sănătății Vilken A.Ye.

Anexa 1
APROBAT DE
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330
DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993
DE ACORD
Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

1.1. Aceste cerințe prevăd măsuri pentru întărirea tehnică și determină principiile de bază pentru crearea sistemelor de securitate și de alarmă la incendiu multi-frontieră pentru protejarea spațiilor (facilități speciale de depozitare) cu medicamente incluse în listele emise de Comitetul permanent pentru controlul drogurilor.

Cerințele se aplică instalațiilor de depozitare a medicamentelor proiectate, nou construite și reconstruite. Puterea tehnică a spațiilor cu droguri, ale căror acorduri de securitate au fost deja încheiate, trebuie aliniată la cerințele prezentului document în termenul stabilit în actele de anchetă ale comisiei.

Cerințele se aplică spațiilor pentru depozitarea substanțelor puternice și toxice.

1.2. Examinările de către Comisie a depozitelor de medicamente sunt efectuate de reprezentanți ai autorităților sanitare, unități de securitate, controlul de stat al incendiilor și alte organizații interesate. Comisia, pe baza reglementărilor actuale și a documentației disponibile, determină locurile de concentrare a stupefiantelor, selectează opțiunea optimă pentru protejarea instalației cu ajutorul dispozitivelor de semnalizare, ținând seama de instalația sa telefonică și de sursa de alimentare. Sondajul identifică vulnerabilitățile în structurile clădirilor (ferestre, uși, pereți fără capital, plafoane, podele, deschideri de ventilație etc.), determină numărul de bucle de securitate și de incendiu, dispozitive, detectoare, senzori necesari pentru protejarea locurilor de depozitare a medicamentelor.

Pe baza rezultatelor examinării depozitării stupefiantelor, se întocmește un act conform formei prescrise, se execută interpreții și momentul lucrării.

1.3. Pregătirea și executarea lucrărilor de dotare a spațiilor cu medicamente cu agenți OPS ar trebui să fie efectuate în conformitate cu:

- cu hărți tehnologice și instrucțiuni pentru instalarea sistemelor și dispozitivelor de alarmă de securitate;

- VSN 25-09.68-85 „Reguli pentru producția și acceptarea lucrărilor. Instalarea de securitate, incendiu și securitate - alarme de incendiu ";

- cu documentație tehnică pentru produse;

- cu cerințele PUE, SNiP 2.04.09-84 și SNiP 3.05.06-85.

2.1. Spațiile cu medicamente trebuie să aibă pereți echivalenți ca rezistență cu pereții de cărămidă, de cel puțin 510 mm grosime, pardoseli și tavane, echivalenți ca rezistență cu o placă de beton armat cu o grosime de cel puțin 100 mm.

2.2. Pereții, tavanele, pardoselile care nu îndeplinesc cerințele specificate, din interior pe întreaga zonă, trebuie să fie armate cu grătare din oțel cu un diametru de tije de cel puțin 10 mm și o dimensiune a ochiurilor de plasă de cel mult 150 x 150 mm. Grătarele sunt sudate pe ancore cu un diametru de cel puțin 12 mm eliberat din zidăria peretelui sau a plăcilor de podea cu un pas de 500 x 500 mm.

Dacă este imposibil de montat ancorele, este permis să trageți piese încorporate de pe o bandă de oțel cu dimensiunea de 100 x 50 x 6 mm pe beton armat și suprafețe de beton cu patru dibluri.

2.3. Ușile de intrare ale depozitelor de medicamente trebuie să respecte cerințele GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, să poată fi întreținute, bine montate pe rama ușii, cu corp, cu o grosime de cel puțin 40 mm , au cel puțin două încuietori mortase care nu se autoblocează. Ușile sunt tapițate pe ambele părți cu tablă cu o grosime de cel puțin 0,6 mm cu o îndoire a marginilor foii pe suprafața interioară a ușii sau pe marginea foii cu o suprapunere. Ușa din interior este protejată suplimentar de uși metalice din zăbrele realizate din bare de oțel cu un diametru de cel puțin 16 mm, celule de cel mult 150 x 150 mm, care sunt sudate la fiecare intersecție. Designul ușii (cadrul ușii) este realizat dintr-un profil din oțel. În spațiile de depozitare existente, sunt permise cutiile din lemn, armate cu colțuri de oțel cu dimensiuni de 30 x 40, grosime de cel puțin 5 mm, fixate pe perete cu știfturi de oțel de armare cu un diametru de 10 - 12 mm și o lungime de 120 - 150 mm.

2.4. Deschiderile de ferestre ale spațiilor cu medicamente din interior sau dintre cadre sunt echipate cu bare metalice, care sunt realizate din tije de oțel cu un diametru de cel puțin 16 mm și distanța dintre tije pe verticală și orizontală nu mai mult de 150 mm. Capetele tijelor de rețea sunt încorporate în perete la o adâncime de cel puțin 80 mm și turnate cu beton.

Este permisă utilizarea grilelor decorative sau a jaluzelelor, care din punct de vedere al rezistenței nu ar trebui să fie inferioare grilelor de mai sus.

2.5. Narcoticele trebuie păstrate în seifuri. În spațiile fortificate tehnic, este permisă depozitarea drogurilor în dulapurile metalice. Seifurile (dulapurile metalice) trebuie închise. După sfârșitul zilei de lucru, acestea trebuie să fie sigilate sau sigilate. Cheile pentru seifuri, sigiliul și materialul de etanșare trebuie păstrate la acestea de către persoane responsabile din punct de vedere financiar autorizate să facă acest lucru prin ordinele autorităților sau instituțiilor sanitare.

3.1. Facilitățile de stocare a medicamentelor trebuie să fie echipate cu sisteme de alarmă de securitate multi-frontieră, fiecare linie fiind conectată la un număr separat de console de monitorizare centralizate.

3.2. Prima linie de semnalizare protejează structurile de construcție ale perimetrelor spațiilor - deschideri ale ferestrelor și ușilor, conducte de ventilație, intrări de căldură și alte elemente ale camerei accesibile pentru pătrundere din exterior. Ușile sunt blocate pentru „deschidere” și „rupere”. Ferestrele sunt protejate de alarme pentru „deschiderea” și „spargerea” sticlei. Pereți non-capitali, plafoane, puncte de intrare pentru comunicare - pe „pauză”. Pereți capitali, conducte de ventilație - pentru „distrugere” și „impact”.

Blocarea structurilor de construcție pentru "deschidere" (ferestre, uși) se recomandă să fie efectuată de detectoare de tip SMK, folii, detectoare de tip "Window-1" sau similare acestora sunt utilizate pentru "distrugerea" sticlei . Pereții non-capitali (pereți despărțitori) sunt protejați împotriva ruperii cu un fir PEL. Pentru a bloca pereții principali și tavanul camerei, se recomandă utilizarea unui detector de tip Gran-1, care să permită detectarea distrugerii structurilor de construcție din cărămizi de cel puțin 150 mm și beton cu o grosime de cel puțin 120 mm Zonele vulnerabile ale perimetrelor spațiilor pot fi protejate prin detectoare optice - electronice precum „Foton-2”, „Foton-5”, care formează o zonă de detectare sub forma unei bariere verticale.

3.3. Liniile de alarmă suplimentare protejează volumele interne și zonele spațiilor, seifurile (dulapurile metalice) utilizate pentru depozitarea drogurilor. Pentru liniile de securitate suplimentare, alegerea detectoarelor este determinată în funcție de natura spațiilor și de amplasarea activelor materiale în acestea. Detectoare ultrasonice, optice - electronice, cu undă radio, capacitive "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Background-1", "Rif- M "," Vârf "etc.

Pentru a crește fiabilitatea acționării alarmei antiefracție, se recomandă utilizarea detectoarelor cu diferite principii de funcționare.

3.4. În sistemele de protecție multi-străine, dispozitivele de control și monitorizare ar trebui utilizate pentru a monitoriza buclele de alarmă în caz de întrerupere a alimentării. Utilizarea dispozitivelor de control și monitorizare și a detectoarelor cu sursă de alimentare autonomă sau a unităților pentru trecerea la sursa de alimentare de la consola centralizată de monitorizare prin linii telefonice împreună cu dispozitivele obiecte ale echipamentelor de compactare, în care nu există o sursă de alimentare de rezervă, este impracticabilă.

3.5. Pe lângă liniile de protecție independente, se recomandă echiparea directă a seifurilor (dulapurilor metalice) cu capcane, care sunt incluse în bucla liniei de alarmă suplimentare.

3.6. Atunci când sursa de alimentare este deconectată, trebuie asigurată operabilitatea panoului de comandă, a senzorilor și a detectoarelor uneia dintre liniile de alarmă. În absența liniilor telefonice în depozite, este necesar să se utilizeze multiplexarea HF a liniilor gratuite ale rețelei de distribuție, a liniilor telefonice ale organizațiilor, a apartamentelor cetățenilor situate în apropierea depozitului sau a liniilor telefonice cu plată.

3.7. La instalații mari (baze, depozite) cu depozitarea stupefiantelor, este permisă utilizarea principiului „centralizării reduse” cu instalarea concentratelor de mică capacitate la punctele de control cu ​​conexiunea lor la console de monitorizare centralizate.

3.8. Locurile de muncă ale personalului angajat în operațiuni de droguri, precum și facilitățile de depozitare, sunt echipate cu alarme, care sunt proiectate să transmită semnale de alarmă către unitățile de serviciu ale organelor de afaceri interne și să ia măsuri în caz de jaf în timpul orelor de lucru.

3.9. Sistemul de alarmă împotriva incendiilor trebuie să asigure funcționarea non-stop. Detectoarele de incendiu sunt incluse în bucle de blocare generale sau independente conectate la dispozitive generale sau independente cu semnale de alarmă transmise către panouri de monitorizare centralizate sau dispozitive locale de semnalizare a sunetului și luminii.

3.10. La facilitățile (spațiile) cu depozitare de stupefiante, nu este permisă utilizarea echipamentelor de alarmă de securitate care nu sunt incluse în Lista mijloacelor tehnice de securitate, securitate - incendiu și alarme de incendiu recomandate pentru utilizare.

4. Respectarea prevederilor acestor cerințe model este obligatorie după obținerea permisiunii de la Consiliul permanent de control al stupefiantelor de a deține narcotice.

Anexa 2
APROBAT DE
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

Anexa 3
APROBAT DE
La ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

STANDARDE DE CALCUL PENTRU NECESITĂȚILE DE DROGURI NARCOTICE
PE 1000 DE POPULAȚII PE AN (ÎN GRAME)

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 05.08.2003 N 330 (modificat la 24.11.2016) „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse” (împreună cu „Regulamentul privind organizarea activității o asistentă dietetică nutriționistă "," Regulamente privind Consiliul pentru nutriția medicală a instituțiilor medicale și profilactice "," Instrucțiuni pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ") (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 12.09.2003 N 5073)

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII

DESPRE MĂSURILE DE ÎMBUNĂTĂȚIRE

NUTRIȚIA MEDICALĂ ÎN MEDICAL ȘI PREVENTIV

INSTITUȚIILE FEDERAȚIEI RUSII

Pentru a pune în aplicare Conceptul politicii de stat în domeniul nutriției sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917 "*", îmbunătățesc organizarea nutriției medicale și sporesc eficacitatea aplicării sale în tratamentul complex al pacienților, ordon:

„*” Legislația colectată a Federației Ruse, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Reglementări privind organizarea activității unui dietetician (Anexa nr. 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unei asistente medicale dietetice (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamente privind Consiliul pentru nutriția medicală în instituțiile medicale și profilactice (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5).

2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat viceministrului R.А. Khalfina.

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR ELEVULUI DIETE

1. Poziția unui dietetician este un medic specialist care este pregătit în nutriție terapeutică și un certificat în specialitatea „dietetică”.

2. Un dietetician este responsabil pentru organizarea terapiei nutriționale și utilizarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor de sănătate.

3. Dieteticianul supraveghează asistentele medicale dietetice, supraveghează activitatea unității de catering.

4. Dieteticianul trebuie:

a) consiliază medicii departamentelor cu privire la organizarea nutriției medicale;

b) consiliază pacienții cu privire la nutriția terapeutică și rațională;

c) efectuează o verificare aleatorie a fișelor medicale pentru respectarea dietelor prescrise și a etapelor dietei;

d) analizează eficacitatea nutriției terapeutice;

e) verifică calitatea produselor la sosirea la depozit și la unitatea de catering; controlați depozitarea corectă a alimentelor;

f) exercitați controlul asupra corectitudinii așezării produselor la pregătirea vaselor;

g) pregătește documentația pentru organizarea nutriției medicale:

- meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și de iarnă;

h) controlează corectitudinea documentației de către asistenta medicală din dietă (meniu de dispunere, meniu de cerințe etc.);

i) exercită controlul asupra calității alimentelor finite înainte de a le trimite departamentelor prin prelevarea unui eșantion la fiecare masă;

j) stabilesc împreună cu șefii de secții lista și numărul de colete alimentare la domiciliu pentru un pacient care este tratat într-o instituție medicală și profilactică;

k) controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cantine și previne funcționarea persoanelor care nu au fost supuse examenelor medicale preventive și a pacienților cu boli pustulare, intestinale, anginei;

l) organizează în mod sistematic îmbunătățirea nivelului calificărilor lucrătorilor din departamentul de catering pe probleme de nutriție medicală;

m) desfășoară activități sanitare și educative active privind nutriția rațională și terapeutică pentru toți angajații unei instituții medicale și pacienți;

o) îmbunătățirea nivelului calificărilor profesionale în ciclurile de perfecționare în dietetică cel puțin o dată la 5 ani.

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

1. Funcția de asistent medical dietetic este un specialist cu studii medice secundare, care are o pregătire specială în nutriție terapeutică și un certificat în specialitatea „dietetică”.

2. O asistentă medicală dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

3. Asistenta dietetică monitorizează activitatea unității de catering și respectarea regulilor sanitare și igienice de către angajații unității alimentare.

4. O asistentă medicală dietetică este obligată să:

a) verifică calitatea produselor la sosirea la depozit și la unitatea de catering; controlați depozitarea corectă a alimentelor;

b) pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea managerului de producție, un meniu de dispunere (sau un meniu de cerere) în conformitate cu un index de carduri de mâncăruri și un meniu consolidat aprobat de Consiliul pentru nutriția sănătății;

c) exercitați controlul asupra corectitudinii marcajului produselor atunci când pregătiți feluri de mâncare și respingeți produsele finite, luați un eșantion de alimente finite;

d) controlează corectitudinea livrării vaselor de la unitatea de catering către departamente în conformitate cu „fișa de distribuție”;

e) exercită controlul asupra: stării sanitare a spațiilor unității de catering, dozatoarelor, cămarilor, inventarului, vaselor, precum și îndeplinirea regulilor de igienă personală de către angajații unității de catering;

f) organizează și participă personal la desfășurarea de cursuri cu asistenții medicali și lucrătorii de catering pe probleme de nutriție medicală;

g) păstrează dosarele medicale;

h) să efectueze la timp examinări medicale preventive ale angajaților din departamentul de catering, dozatoare și cămăși și să nu permită persoanelor care nu au fost supuse unui examen medical preventiv și pacienților cu boli pustulare, intestinale, cu dureri în gât să lucreze;

i) îmbunătățirea nivelului de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

din 05.08.2003 N 330

DESPRE SFATURILE PRIVIND NUTRIȚIA DE VINDECARE

1. Consiliul pentru nutriția curativă este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală și profilactică cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

2. Numărul membrilor Consiliului pentru nutriție medicală și componența sa personală este aprobat prin ordinul medicului șef al instituției.

3. Consiliul pentru nutriția curativă include: medicul șef (sau adjunctul său pentru activitatea curativă) - președintele; dietetician - secretar executiv, șefi de secții - medici, medici anestezist-resuscitator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membri ai echipei de sprijin nutrițional), medic șef adjunct pentru afaceri economice, asistenți medicali dietetici, manager de producție (sau bucătar). . Dacă este necesar, alți specialiști ai instituției medicale și profilactice pot fi implicați în activitatea Consiliului.

4. Sarcinile Consiliului de sănătate nutrițională:

a) îmbunătățirea organizării nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică;

b) introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;

d) aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri uscate proteice compozite pentru nutriție terapeutică, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție medicală;

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, a unui index de feluri de mâncare și a unui set de amestecuri pentru hrana enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse dietetice și amestecuri pentru hrana enterală;

h) elaborarea de forme și planuri de dezvoltare profesională a angajaților în nutriția terapeutică;

i) controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficacității dietei pentru diferite boli.

5. Consiliul de medicină nutrițională se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE

ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVE

Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este o parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru a optimiza nutriția terapeutică, a îmbunătăți organizația și a îmbunătăți managementul calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia de gătit și set mediu zilnic de produse.

Dietele folosite anterior ale sistemului numerotat (dietele NN 1-15) sunt combinate sau incluse în sistemul dietelor standard, care sunt prescrise pentru diferite boli, în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile din diferite organe și sisteme (Tabelul 1).

Împreună cu dieta standard de bază și variantele sale în unitatea medicală, în conformitate cu profilul lor, sunt utilizate următoarele:

- diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietă pentru sângerări ulcerative, dietă pentru stenoză stomacală) etc .;

- diete specializate: o dietă bogată în proteine ​​cu tuberculoză activă (denumită în continuare dieta bogată în proteine ​​(t));

- diete de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartof, caș, suc, carne etc.);

- diete speciale (potasiu, magneziu, dieta sondă, diete pentru infarctul miocardic, diete pentru descărcare și terapie dietetică, dietă vegetariană etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea vaselor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, mărirea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul pachetelor de alimente la domiciliu pentru pacienți care urmează tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea de suplimente alimentare active biologic și amestecuri specializate gata preparate în nutriție medicală și enterală. Pentru corectarea dietei, pot fi incluse 20-50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (Tabelul 1a).

Achiziționarea amestecurilor compozite de proteine ​​uscate pentru nutriție terapeutică se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor din bugetele Federația Rusă „Creșterea costului stocurilor” cu trimiterea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție medicală la secțiunea „alimente (plată pentru hrană), inclusiv rații de hrană către militari și persoane echivalate cu acestea”.

Nomenclatura dietelor permanente în fiecare instituție medicală și preventivă este stabilită în conformitate cu profilul său și aprobată de Consiliul pentru nutriția clinică. În toate instituțiile medicale și profilactice, se stabilesc cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor din departamentele individuale sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, boli stomacale chirurgicale, diabet zaharat etc.), se folosesc mese mai frecvente. Dieta este aprobată de Consiliul pentru medicină nutrițională.

Seturile medii zilnice recomandate de hrană reprezintă baza pentru compilarea dietelor standard într-o unitate medicală (Tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament spa, se folosesc varietăți mai scumpe de produse, luând în considerare normele nutriționale zilnice din sanatorii și sanatorii-dispensare (Tabelele 3, 4, 5). În absența unui set complet de produse la unitatea de catering, prevăzută de meniul consolidat de șapte zile, este posibil să înlocuiți un produs cu altul, menținând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor terapeutice utilizate (tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii dietei trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de pacienți (în ceea ce privește gama de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard. și verificând utilizarea uniformă a creditelor pe trimestre ale anului.

Gestionarea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă este efectuată de medicul șef, iar în absența acestuia - de către adjunctul pentru partea medicală.

Nutriționistul este responsabil de organizarea nutriției medicale. În cazurile în care nu există o poziție de dietetician într-o unitate de sănătate, o asistentă medicală dietetică este responsabilă pentru această activitate.

În subordinea dieteticianului se află asistente medicale dietetice și toți angajații departamentului de alimentație medicală care asigură nutriție medicală într-o instituție medicală și preventivă în conformitate cu prezentul ordin.

La unitatea de catering a unei instituții medicale și profilactice, controlul asupra respectării tehnologiei de gătit și a producției de mese dietetice gata preparate este efectuat de către managerul de producție (bucătar, bucătar șef), controlul asupra calității produselor gata preparate mesele dietetice este un medic dietetician, o asistentă medicală dietetică, un medic de gardă, care autorizează emiterea de alimente gata preparate în compartimente.

Toate problemele legate de organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică sunt ascultate și rezolvate în mod sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) la ședințele Consiliului pentru nutriție medicală.

la Instrucțiunile de organizare

COMPOZIȚIA ȘI ENERGIA CHIMICĂ

VALOAREA DIETELOR STANDARD UTILIZATE ÎN ÎNGRIJIREA SĂNĂTĂȚII