Bolada frontal suyaklarning birlashishi. Bolalarda bosh suyagi deformatsiyasini erta tashxislashning ahamiyati. Kraniosinostoz, kraniostenoz. Chaqaloqlarda bosh suyagini qayta tuzish bo'yicha operatsiya

Kraniostenoz - (yunoncha kraniondan - bosh suyagi va stenoz - torayish) kranial choklarning muddatidan oldin yopilishi yoki ularning tug'ma yo'qligi.

Bolaning bosh suyagi bosh suyagining 6 suyagidan iborat: frontal suyak, oksipital suyak, ikkita parietal suyak, ikkita temporal suyak. Odatda, bosh suyagining bu suyaklari birlashtirilmagan, old va orqa fontanellari ochiq. Yuqorida sanab o'tilgan suyaklar tikuv deb ataladigan kuchli, elastik to'qimalar bilan bir -biriga bog'langan. Bu tikuvlarning egiluvchanligi bo'lmasa, bolaning miyasi to'g'ri o'sishi mumkin emas. Miya o'sadi va bolaning bosh suyagi qopqog'i ham kengayishi kerak. Tikmalar miya o'sishiga yangi suyakni "cho'zish" va "ishlab chiqarish" bilan javob beradi va shu bilan bosh suyagi miya bilan o'sishiga imkon beradi. Bosh suyagining normal o'sishi har bir tikuvga perpendikulyar bo'ladi.

Orqa fontanel 2 -oyning oxirida, oldingi fontanel hayotning 2 -yilida yopiladi. Hayotning 6 -oyi oxirida bosh suyagi suyaklari bir -biriga zich tolali membrana bilan bog'langan. Hayotning 1 -yilining oxiriga kelib, bolaning boshi 90% ni tashkil qiladi, 6 yoshida esa u kattalar boshining 95% ga etadi. Suyaklarning qirrali qirralarini bog'lab, choklarni yopish hayotning 1-yilining oxiridan boshlanadi va 12-14 yoshda to'liq tugaydi.

Bolalarda fontanel va kranial choklarning erta va notekis o'sishi - kraniostenoz - miyaning normal rivojlanishiga xalaqit beradi va likorodinamik buzilishlar uchun sharoit yaratilishiga olib keladi. CSF buzilishlari odatda miya omurilik suyuqligining sekretsiyasi, rezorbsiyasi va aylanishi buzilgan patologik sharoitlar deb ataladi. Kraniostenoz bilan kasallanish har 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 1 tadan to'g'ri keladi. Kraniostenoz bilan intrakranial bosim odatda ko'tariladi, shuning uchun gipertonik bosh og'rig'i xarakterlidir, konjestif optik disklarning rivojlanishi mumkin, so'ngra ularning ikkilamchi atrofiyasi va ko'rish buzilishi, aqliy zaiflik.

Sabablari

Birlamchi (idiopatik) va ikkilamchi kraniosinostozni ajrating. Ikkilamchi kraniosinostozning rivojlanishi turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin. Bularga D vitamini yetishmagan raxit, gipofosfatemiya, tug'ma hipotiroidli oligofreniya (kretinizm) ni davolashda qalqonsimon gormonlarning haddan tashqari dozasi kiradi.

Nima bo'lyapti?

Bosh suyagi choklarining haddan tashqari o'sishi nafaqat erta, balki notekis bo'lib, odatda bosh suyagining deformatsiyasiga olib keladi. Bosh suyagi shaklining rivojlanishini kuzatish jarayonida kranial indeks (CI) deb ataladi - bosh suyagining ko'ndalang o'lchamining uzunlamasına kattaligiga nisbati, 100 ga ko'paytiriladi. Boshning ko'ndalang va bo'ylama o'lchamlarining (o'rtacha) nisbati (mezosefali bilan), kranial ko'rsatkich erkaklarda 76-80,9, ayollar uchun-77-81,9.

Sagittal chokning erta o'sishi bilan (sagittal sinostoz) rivojlanadi dolichosefali Boshsuyagi oldingi orqa tomonga kattalashadi va ko'ndalang kattalashadi. Bunday hollarda bosh tor va cho'zilgan bo'ladi. CHI 75 dan kam.

Bosh suyagining ko'ndalang yo'nalishda o'sishi cheklangan va uzunligi o'sishi haddan tashqari ko'p bo'lgan sagittal chokning muddatidan oldin o'sishi natijasida kelib chiqqan dolichosefali varianti bo'lishi mumkin. skafosefaliya(yunoncha skaphe - qayiqdan), cymbocephaly (skafoid boshi, poshnali boshi), bunda peshonasi va eni chiqadigan uzun tor bosh shakllanadi, u qayiqqa o'girilib ag'darilganga o'xshaydi. Egar bosh suyagi - bo'ylama yo'nalishda cho'zilgan bosh suyagi, parietal mintaqada taassurot qoldiradi.

Bosh suyagi deformatsiyasining bir varianti, unda bosh suyagi koronar (koronar) choklarning (koronar yoki koronal sinostoz) erta o'sib ketishi tufayli ko'ndalang kattalikka ega. braksefaliya(yunoncha brachis - qisqa va kephale - boshdan), boshi keng va qisqargan holda, bosh suyagi indeksi 81 dan oshgan. Ikki tomonlama koronar sinostoz tufayli braksefaliyada yuz tekislanadi, ko'pincha ekzoftalmos namoyon bo'ladi - birining oldingi siljishi. yoki ikkala ko'z olmasi.

Bir tomondan koronar chokning erta o'sishi bilan u rivojlanadi plagiosefaliya yoki bosh boshi (yunoncha plagios - qiyshiq va kefale - bosh). Bunday hollarda bosh suyagi assimetrik bo'ladi, sinostoz tomonidagi frontal suyak tekislanadi, bir tomondan ekzoftalmos va o'rta va orqa kranial chuqurchaning ko'payishi mumkin.

Agar koronar va sagittal kranial choklarning erta kombinatsiyalangan infektsiyasi bo'lsa, bosh suyagining o'sishi asosan oldingi fontanel va poydevorga to'g'ri keladi, bu esa boshning uzunligini va ko'ndalang yo'nalishda o'sishini cheklab, balandligini oshiradi. . Natijada, yuqori, konus shaklidagi bosh suyagi hosil bo'ladi, u anteroposterior yo'nalishda biroz tekislanadi (akoranyum), u ko'pincha minora bosh suyagi deb ataladi. Minora bosh suyagining bir varianti oksitsefaliya yoki uchli bosh (yunoncha oxys - o'tkir, kefale - bosh) bo'lib, unda bosh suyagi choklarining erta o'sib ketishi peshonasi qiyshayib, tepaga burilgan bosh suyagi shakllanishiga olib keladi. .

Bosh suyagi deformatsiyasining tor frontal va keng oksipital suyaklari bilan ajralib turadigan varianti, chokning erta o'sib ulg'ayishi bilan bog'liq. Bunday holda, frontal suyaklar bir burchak ostida o'sadi (odatda, tikuvning haddan tashqari o'sishi faqat hayotning 2 -yilining oxirigacha sodir bo'ladi) va frontal tikuv joyida tizma hosil bo'ladi. Agar bunday hollarda bosh suyagining orqa qismlari kompensatorni ko'paytirsa va uning asosi chuqurlashsa, trigonokraniya yoki uchburchak bosh suyagi paydo bo'ladi (yunoncha trigonon - uchburchak, kefale - bosh).

Lambdoid chokining izolyatsiyalangan sinostozi juda kam uchraydi va oksiputning tekislanishi va bosh suyagining oldingi qismini kompensator kengayishi bilan birga keladi, oldingi fontanelning ko'payishi. Ko'pincha sagittal chokning muddatidan oldin yopilishi bilan birlashtiriladi.

Da ikkilamchi kraniostenoz rivojlanishining dastlabki bosqichida asosiy kasallikning konservativ davosi samarali bo'lishi mumkin. Boshlang'ich kraniostenozda, shuningdek, ikkinchi darajali kraniostenozda, allaqachon rivojlangan intrakranial gipertenziya bo'lsa, dekompressiya operatsiyasi ko'rsatiladi: chok ossifikatsiyasi chizig'i bo'ylab kengligi 1 sm gacha bo'lgan kraniyektomiya yo'llari shakllanishi. Kraniostenozni o'z vaqtida jarrohlik yo'li bilan davolash kelajakda miyaning normal rivojlanishini ta'minlaydi.

Davolash

Miyaning o'sishining eng faol davri ikki yoshgacha bo'lgan davr hisoblanadi. Shunday qilib, funktsional nuqtai nazardan, kraniostenozni erta jarrohlik davolash orqali oldini olish mumkin. Kraniosinostoz uchun operatsiya uchun optimal yoshni 3 oydan 9 oygacha bo'lgan davr deb hisoblash mumkin. Bu yoshdagi davolanishning afzalliklarini ko'rib chiqish mumkin: bosh suyagining ingichka va yumshoq suyaklari bilan manipulyatsiyaning qulayligi; tez rivojlanayotgan miya tomonidan bosh suyagi shaklini yakuniy o'zgartirilishini osonlashtirish; qoldiq suyak nuqsonlarini to'liq va tezroq davolash.

Agar davolanish besh yildan keyin o'tkazilsa, bu miya funktsiyasining sezilarli yaxshilanishiga olib kelishi shubhali. Ko'p jihatdan operatsiya boshning deformatsiyasini yo'q qilishga qaratilgan bo'ladi. Zamonaviy jarrohlik davolashning asosiy xususiyati - bu nafaqat bosh suyagi hajmining oshishi, balki bitta operatsiya davomida uning shaklini tuzatish va yuzning qo'shma deformatsiyalanishi.

Ota -onalar nimalarga e'tibor berishlari kerak

  • Bolaning g'ayrioddiy bosh shakli
  • Katta fontanelning erta yopilishi (bir yilgacha)
  • Bolaning bosh atrofi o'sish sur'atining yosh normasiga mos kelmasligi
  • Yomon uyqu, bolada tashvish, ob -havo o'zgarganda bolaning yomonlashishi, regurgitatsiya, psixomotor rivojlanishning kechikishi (qarang: bolaning psixomotor rivojlanishi)

Agar bolada yuqoridagi alomatlar topilsa, mutaxassisga murojaat qilish kerak:

  • Nevrolog - nevrologik simptomlarning mavjudligini, bolaning kechiktirilgan rivojlanishini baholaydi
  • Oftalmologga - fundus tekshiruvi natijalariga ko'ra intrakranial gipertenziya belgilarini baholaydi (ilgari holatlarda - ko'rish keskinligining pasayishi)
  • Pediatr - organlar va tizimlarning rivojlanishida boshqa anomaliyalar mavjudligini, somatik patologiyani baholaydi
  • Genetika - kasallikning genetik tabiati borligini, boshqa organlar va tizimlarning anomaliyalari ehtimolini va keyingi bolada shunga o'xshash patologiyaning qaytalanish prognozini aniqlaydi.

E'tibor bering, patologiyani o'tkazib yuborishdan ko'ra, uni xavfsiz o'ynash va bosh suyagi deformatsiyalangan bolani mutaxassisga ko'rsatish yaxshiroqdir.


Maqola sizga yoqdimi? Havolani baham ko'ring

Asosiy simptomlar:

  • Qo'l atrofiyasi
  • Bilak atrofiyasi
  • Tirsak gipertrofiyasi
  • Bosh suyagi deformatsiyasi
  • Qisqa bo'yin
  • Aqliy rivojlanishning buzilishi
  • Yelkani qimirlata olmaslik
  • Cho'tkasi harakatlarini cheklash
  • Bo'yinning cheklangan harakatlanishi
  • Aqliy zaiflik
  • Ishlashning pasayishi

Sinostoz - bu suyaklarning bir yoki ikki qismini bir -biriga bog'lab, birlashish jarayoni. Bu holatning ko'p navlari bor. Shunisi e'tiborliki, ularning ba'zilari patologik asosga ega emas.

Bunday buzilishning sabablari juda ko'p va ularning barchasi patologiyaning turiga qarab farq qiladi. Ba'zi hollarda predispozitsiya qiluvchi omillar mutlaqo zararsizdir.

Kasallik o'ziga xos tashqi simptomatologiyaga ega bo'lib, u bir nechta suyaklarning birlashishi yoki deformatsiyaning boshqa turlarida namoyon bo'ladi. Tajribali mutaxassis birinchi tekshiruv paytida patologiyani aniqlay oladi, ammo kasallikning shaklini aniqlash uchun bir necha instrumental tekshiruvlar va tibbiyotning turli sohalaridagi mutaxassislarning maslahati talab qilinadi.

Terapiya rejimi kasallikning etiologik omili va shakliga bevosita bog'liq bo'ladi.

Xalqaro kasallik tasnifi bunday buzilishning yagona ma'nosini ajratib ko'rsatmaydi. Bundan kelib chiqadiki, ICD-10 kodi patologiyaning turiga qarab farq qiladi.

Etiologiya

Hozirgi vaqtda shifokorlar bolada kasallikning tug'ilish shakli va rivojlanish mexanizmini bilishmaydi. Biroq, shifokorlarning ta'kidlashicha, irsiy omil asosiy rol o'ynaydi. Bu shuni ko'rsatadiki, agar ota -onalardan biriga xuddi shunday patologiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, kasal bola tug'ilish ehtimoli 50 dan 100%gacha o'zgarib turadi.

Sinostozning ko'plab patologik holatlari intrauterin skelet anomaliyalari bilan bog'liq. Ammo ba'zi hollarda bunday jarayon ikkinchi darajali, ya'ni sotib olinishi mumkin.

Bunday buzilishning manbalari bo'lishi mumkin:

  • suyak to'qimalarining yaxlitligi, shuningdek, xaftaga yoki periosteumning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan keng ko'lamli shikastlanishlar;
  • tibbiy tarixda bunday kasallikning mavjudligi;
  • umurtqa pog'onasida lokalizatsiya bilan degenerativ-distrofik jarayonlarning borishi;
  • kabi kasalliklar;
  • endokrin tizim ishining buzilishi.

Bundan kelib chiqadiki, sinostoz ham mustaqil kasallik bo'lishi mumkin, ham boshqa kasalliklarni o'z vaqtida davolashning yo'qligi fonida rivojlanishi mumkin. Bundan tashqari, ayrim turdagi patologiyalar boshqa anomaliyalar bilan birlashtirilishi mumkin.

Ba'zi hollarda bolalar va kattalarda sinostoz jarrohlik natijasida yuzaga kelishi mumkin. Ba'zida kasallik patologik asosga ega emas, lekin bu normal holat, masalan, tos suyaklarining birlashishi.

Kasallik manbalarini topish juda kamdan -kam uchraydi.

Tasniflash

Boshlanishining asosiy sababiga qarab sinostoz quyidagilarga bo'linadi.

  • tug'ma- intrauterin tizimli anomaliyalar, ya'ni suyaklar orasidagi biriktiruvchi to'qima gipoplaziyasi yoki aplaziyasi kabi holatlar sabab bo'ladi. Bunday hollarda radioulnar sinostoz tez -tez tashxis qilinadi, kamdan -kam hollarda bosh suyagi choklari termoyadroviy o'tkaziladi;
  • sotib olingan- ko'pincha suyaklarga ta'sir qiladigan kasalliklar natijasidir;
  • fiziologik- patologik asosga ega emas va tananing o'sishi paytida paydo bo'ladi. Odatda, sinostoz o'smirlik davrida shakllanadi, ammo ba'zi kasalliklar ta'siri ostida bunday jarayon tezlashishi yoki aksincha, sekinlashishi mumkin. Bunday kasalliklarga gipergonadizm, evunoidizm va Kashin-Bek sindromi kiradi;
  • patologik;
  • sun'iy- jarrohlik paytida yaratilgan. Bu suyaklarning keng tizimli nuqsonlarini bartaraf etish, shuningdek, soxta bo'g'imlarning paydo bo'lishining oldini olish uchun kerak. Ko'pincha, bu turdagi sinostoziya tibia o'rtasida hosil bo'ladi;
  • travmadan keyingi- ismga asoslanib, u shikastlanish fonida sodir bo'lgan suyak yaxlitligi buzilishi fonida shakllanadi. Ko'p hollarda pastki oyoq, bilak va qo'shni umurtqalarning suyaklari deformatsiyalanadi.

Lokalizatsiya joyida suyaklarning birlashishi bir necha turga ega, masalan:


Alomatlar

Sinostozning klinik belgilari kasallikning qaysi turiga mansubligiga qarab farq qiladi. Masalan, bilak suyagi sinostozi yoki kasallikning radioulnar turi quyidagi alomatlarda ifodalanadi:

  • qo'l va bilak atrofiyasi, bu juda kamdan -kam hollarda tirsak bo'g'imining gipertrofiyasi bilan birlashtirilishi mumkin;
  • elkama-elka harakatlarini bajara olmaslik, bu ishning pasayishi va o'z-o'zini parvarish qilishda aniq muammolar mavjudligi bilan bog'liq;
  • cho'tka harakatini cheklash.

Koronar sinostoz quyidagicha ifodalanadi:

Sinostoz bilan o'murtqa shikastlanishining belgilari:

  • qisqartirilgan bo'yin;
  • umurtqa pog'onasining yuqori qismlarining harakatchanligi cheklangan;
  • soch o'sishi yomonlashishi yoki boshning orqa qismida to'liq yo'qligi;
  • umurtqa pog'onasi;
  • teri sezuvchanligining pasayishi;
  • skapular zonaning joylashuvi oshdi;
  • skapular mintaqada pterigoid burmalar mavjudligi.

Bundan tashqari, bu turdagi kasalliklarga ko'pincha reproduktiv tizim, barmoqlar va oyoq barmoqlari, qovurg'a va buyraklar, nafas olish tizimi va yuzning rivojlanishidagi anomaliyalar hamroh bo'ladi.

Kasallikning har qanday turi uchun xiralashgan xarakter xarakterlidir. Og'riqning lokalizatsiyasi suyak deformatsiyasi zonasi bo'ladi.

Diagnostika

Sinostozlar aniq alomatlarga ega bo'lishiga qaramay, yakuniy tashxis qo'yish uchun apparat tekshiruvlari talab qilinadi.

Ammo, har holda, klinisyenning bemor bilan ishlashiga qaratilgan birlamchi diagnostika o'tkazilishi kerak. Bunday choralar orasida quyidagilarni ajratib ko'rsatish kerak.

  • kasallik tarixi va bemorning hayot tarixini o'rganish - patologiyaning tabiatini aniqlash;
  • to'liq fizik tekshiruv - asosiy nuqsonni aniqlashga ham, u bilan birga keladigan alomatlarga ham qaratilgan;
  • bemorni batafsil tekshirish - uning ehtiyoji - shifokor kasallikning tabiati haqida to'liq ma'lumot olishi.

Sinostoz tashxisi bemorning qoni, siydigi va najasini laboratoriya tekshiruvidan o'tkazishni nazarda tutmaydi, chunki bunday tekshiruvlar diagnostik ahamiyatga ega emas.

Yakuniy tashxisni aniqlashning instrumental usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi.


Bunday diagnostikani ortoped yoki travmatolog bajarishi mumkin, lekin bundan tashqari sizga tibbiyotning boshqa sohalari, xususan, kardiologiya, endokrinologiya, nevrologiya va jarrohlik mutaxassislarining maslahatlari kerak bo'ladi.

Davolash

Terapiya rejimi to'g'ridan -to'g'ri kasallikning turiga bog'liq.

Bilak suyaklari sinostozi va radioulnar turi kasallik bilan davolanadi:

  • tuzatuvchi gipslar;
  • shikastlangan qo'lni terapevtik massaj qilish;
  • bilak bilan supinatsiya holatini ta'minlash;
  • sinostozni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, lekin faqat o'n oylik konservativ terapiyadan so'ng.

Kranial sinostozni davolash faqat bemorning hayotining birinchi yillarida bajariladigan jarrohlik aralashuvni o'z ichiga oladi.

Vertebra va koksiks deformatsiyasi quyidagi vositalar yordamida yo'q qilinadi.

  • fizioterapevtik muolajalar;
  • terapevtik massaj;
  • analjeziklar.

Operatsiya masalasi har bir bemor uchun individual ravishda belgilanadi.

Qovurg'a sinostozini davolashda umumiy mustahkamlash texnikasi ustunlik qiladi, ammo aniq deformatsiya bilan tibbiy aralashuv ko'rsatiladi. Metopik sinostoz tashxisi qo'yilganda, faqat davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Profilaktika va prognoz

Sinostozning oldini olishga qaratilgan aniq profilaktika choralari yo'q. Umumiy qoidalarga faqat quyidagilar kiradi:

  • homiladorlikni to'g'ri boshqarish;
  • asosiy kasallikning rivojlanishiga olib keladigan patologiyalarni erta aniqlash va davolash;
  • er -xotin farzand ko'rishga qaror qilishdan oldin genetik bilan maslahatlashing
  • muntazam ravishda to'liq tibbiy ko'rikdan o'tish.

Kasallikni davolash qiyin bo'lishiga qaramay, uning ijobiy prognozi bor. Jarrohlik aralashuvidan so'ng va operatsiyadan keyingi davrda intensiv fizioterapiya yordamida zararlangan hudud faoliyatini 100% tiklashga erishish mumkin. Ammo o'z vaqtida davolash bemorning nogironligiga olib kelishi mumkin.

Qanday bo'lmasin, natija suyaklarning shikastlanishi va deformatsiyasiga bog'liq.

Maqoladagi hamma narsa tibbiy nuqtai nazardan to'g'rimi?

Agar tibbiy bilimingiz isbotlangan bo'lsa, javob bering

Ko'pincha, kraniosinostozning namoyon bo'lishi hayotning birinchi oylarida deformatsiya sifatida boshlanadi. Kosmetik nuqsondan tashqari, kraniosinostoz intrakranial bosimning oshishiga olib kelishi va bolaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Bosh suyagining normal rivojlanishi

  • Skafosefaliya - bu sagittal chokning erta birlashishi.
  • Plagiosefaliya - bu koronal chokning erta birlashishi.
  • Trigonosefali - bu metopik (frontal) chokning erta birlashishi.
  • Brakisefaliya, oksitsefaliya va turrissefali atamalari bosh suyagining turli choklari ta'sirlangan sinostozning turli shakllarini bildirish uchun ishlatiladi.

Kraniosinostozning sababi

Kraniosinostozning namoyon bo'lishi

Kraniosinostoz diagnostikasi

Kraniosinostozni davolash

Moskva va chet elda davolanish bo'yicha bepul maslahat

Kraniosinostoz, kraniostenoz. Chaqaloqlarda bosh suyagini qayta tuzish bo'yicha operatsiya.

Kraniosinostoz nima?

Kraniosinostoz, kraniostenoz - bu bolaning bosh suyagi va suyagi tuzilishini buzilishi bilan tavsiflanadigan kam uchraydigan patologiya. Bu patologiyasi bo'lgan bolalarda yuz va bosh suyagi tuzilishi buziladi (masalan, tor bosh suyagi, tor peshona). Shuningdek, bolada skelet tuzilishida patologiyalar bo'lishi mumkin, masalan, bir nechta umurtqalar, uzun va ingichka barmoqlar va oyoq barmoqlarining birlashishi, ba'zi bo'g'imlarning to'g'ri rivojlanmasligi, bu esa harakatning cheklanishiga olib keladi.

Bosh suyagi tikuv bilan bog'langan suyak plastinkalardan iborat. Bu choklar bolaning miyasi o'sishi bilan o'sishni boshlaydi va vaqt o'tishi bilan ular qattiqlashadi. Kraniosinostoz bilan bunday choklar to'g'ri davolanmaydi, shuning uchun bolaning boshi bor g'ayrioddiy shakli.

Kasallikning og'irligi bosh suyagining qaysi qismi zararlanganiga va qancha choklar noto'g'ri davolanganiga bog'liq.

Ko'pincha, bu kasallik bilan faqat bitta tikuv shikastlanadi va, qoida tariqasida, bu sagital chok bosh suyagi bo'ylab yuguradi. Bunday holda, bolaning miyasi normal rivojlanadi, ammo boshi notekis shaklga ega bo'ladi.

Birlashtirilganda bir nechta tikuv, bolaning miyasi to'g'ri o'sishi mumkin emas. Bundan tashqari, asta -sekin bolaning miyasiga bosim paydo bo'ladi, bu esa sabab bo'lishi mumkin ko'rlik va soqchilik, o'sish va rivojlanishning kechikishi... Agar bolada bosh suyagining bir nechta choklari noto'g'ri davolangan bo'lsa, unda yuz va bosh suyagining ko'plab patologiyalari bo'ladi.

Kraniosinostozning sabablari

Shifokorlar bosh suyagi g'ayritabiiy birlashishiga nima sabab bo'lganini hali aniq ayta olmaydilar. 20% hollarda bu buzilish irsiy, bolada ona yoki otadan bitta patologik gen bo'lishi mumkin.

Ko'pincha, bu patologiya genetik tarzda autosomal retsessiv tarzda uzatiladi. Biroq, ba'zi olimlarning fikricha, bu buzilish o'z -o'zidan, ba'zi genlarning mutatsiyasiga bog'liq bo'lishi mumkin va avtozomal -dominant tarzda yuqishi mumkin.

Ushbu patologiyaning ba'zi holatlarini bolaning homiladorlik paytida noto'g'ri yolg'on gapirganligi bilan bog'lash mumkin. Boshqa sabablar: chekish va spirtli ichimliklar ichish homiladorlik paytida ona tomonidan ko'p miqdorda.

Kraniosinostozning namoyon bo'lishi.

Bu patologiyaning eng muhim namoyon bo'lishi - boshning g'ayrioddiy shakli bo'lib, u tug'ilishdan yoki bola hayotining birinchi oylarida o'zgara boshlaydi, bu kraniosinostozning yagona belgisi bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, quyidagi alomatlar bo'lishi mumkin:

* bola o'ynamaydi;

* tungi uyqu apnesi.

Og'ir holatlarda ko'rlik, turli xil nuqsonlar va rivojlanish kechikishlari bo'lishi mumkin.

Kraniosinostoz diagnostikasi

Tashxis bolaning bosh suyagi shakli g'ayrioddiy shaklga ega ekanligiga asoslanadi, bundan tashqari bola o'sishni va rivojlanishni to'xtatadi. Ota -onalar va shifokor chaqaloq bosh suyagining shakli g'ayritabiiy yoki tug'ilgandan keyin qisqarganini payqashi mumkin. Agar bolada patologik bosh shakli bo'lsa ham, bu uning bu kasallikka chalinganligini anglatmaydi. Boshning g'ayrioddiy shakli boshqa sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin.

Tekshiruv davomida shifokor chaqaloq boshining diametrini o'lchaydi. Agar bolaning boshi shakli vaqt o'tishi bilan o'zgarmasa, u holda rentgen tekshiruvi yoki tomografiya talab qilinadi, bu eng aniq javobni beradi. Bundan tashqari, mutaxassis bolaning kasallik tarixini o'rganadi. Ehtimol, bu kasallik genetik yo'l bilan yuqgan.

Isroilda bu protsedura har tashrif paytida Tipat Freebie -da amalga oshiriladi, ma'lumotlar kompyuterga joyida kiritiladi va bolaning yoshiga mos keladigan jadval bilan tekshiriladi. Har oyda chaqaloq Tipat Freebie shifokori tomonidan tekshiriladi, hatto uning ahvoli xavotirli bo'lmasa ham. Agar kerak bo'lsa, tekshiruv uchun yo'llanma beriladi.

Kraniosinostozni davolash

Odatda, chaqaloqlarda tartibsiz boshni davolash bosh suyagi jarrohligidan iborat.

Eslab qoling! Faqat olti oygacha bo'lgan davrda bosh suyagi shaklini o'zgartirish operatsiyasi mantiqiy bo'ladi - kelajakda o'zgarishlar kosmetik xarakterga ega. Operatsiyadan tashqari, sizga har kuni 23 soat dubulg'a kiyish yoki bolaning turmush tarzini o'zgartiradigan fizioterapiya kurslari taklif qilinadi.

Klinikamizda har qanday murakkablikdagi operatsiyalar bajariladi. Klinikamiz Top Ichilovga murojaat qilganingizda, sizga ikki ish kuni ichida javob beriladi, shuning uchun hatto shoshilinch murojaat bilan ham, imkon qadar tezroq davolanishga kelish imkoniga egasiz. Biz hamma narsani ta'minlaymiz Kerakli hujjatlar tashrif uchun.

Bolalarda bosh suyagi suyaklarining birlashishi

NEVROSURGERIYA - EuroMedicine.ru - 2007 yil

Kraniosinostoz - bu bir yoki bir nechta kranial choklarning muddatidan oldin o'sishi yoki konjenital yo'qligidan kelib chiqadigan, deformatsiyaga olib keladigan patologiya.

Kraniostenozda miya kraniosinostoz tufayli siqiladi.

Bosh suyagi suyaklarining erta birlashishi ko'pincha bola tug'ilishidan oldin ham sodir bo'lishi mumkin, buning natijasida bosh suyagi ma'lum yo'nalishlarda kengayib, miya uchun zarur bo'lgan normal shaklga ega bo'la olmaydi. Bosh suyagi ilgari qanday o'sib chiqishiga qarab, bosh suyagi olddan orqa tomonga cho'zilgan bo'lishi mumkin, keng va qisqa, uchli (akrosefali (oksisefaliya yoki turrisefali)) yoki assimetrik.

Bosh suyagining normal rivojlanishi

Voyaga etgan odamda bosh suyagi odatda 28 ta suyakdan iborat. Bosh suyagini hosil qiluvchi tekis suyaklar choklar bilan birlashtirilgan.

Tug'ilganda chaqaloqning bosh suyagi 45 ta alohida suyak elementidan iborat. Ular o'sib ulg'aygan sayin, bu elementlarning ko'pi birgalikda bitta suyakka aylanadi (masalan, tug'ilish paytida ikki qismli oldingi suyak).

Bosh suyagi suyagi dastlab biriktiruvchi to'qima zich joylariga bo'linadi. Tug'ilganda bu joylar tolali to'qimalardan tashkil topgan va harakatchan bo'lib, yangi tug'ilgan chaqaloq uchun zarurdir keyingi rivojlanish... Vaqt o'tishi bilan biriktiruvchi to'qima joylari ossifikatsiyalanadi.

Kraniosinostoz tasnifining ikki turi mavjud: klinik ko'rinish va shunga mos ravishda ta'sirlangan kranial chok.

Skafosefaliya - bu sagittal chokning erta birlashishi.

Plagiosefaliya - bu koronal chokning erta birlashishi.

Trigonosefali - bu metopik (frontal) chokning erta birlashishi.

Brakisefaliya, oksitsefaliya va turrissefali atamalari bosh suyagining turli choklari ta'sirlangan sinostozning turli shakllarini bildirish uchun ishlatiladi.

Kraniosinostozning sababi hali to'liq aniqlanmagan, ammo hozirgi vaqtda kraniosinostoz rivojlanishining genetik nazariyasi asosiy hisoblanadi. Bosh suyagi rivojlanishining shunga o'xshash genetik buzilishlari uchta sindromda uchraydi: Cruson, Apert va Pfeiffer.

Bosh va yuzning eng aniq deformatsiyasidan tashqari, kraniosinostoz bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin. nafas yo'llari, ayniqsa, kraniosinostozning sindromli shaklida. Yuqori jag'ning rivojlanmaganligi tufayli bunday bemorlarda burundan nafas olish qiyinlashadi. Kechasi ular "apne" davrlarini boshdan kechirishlari mumkin - nafaslarini ushlab turish. Bu nafaqat ularning rivojlanishiga, balki xulq -atvori va nutqiga ham ta'sir qiladi. Bolalarda intrakranial bosim oshishi bilan surunkali bosh og'rig'i kuzatiladi, aqliy buzilishlar rivojlanadi va ko'rish buziladi. Bolaning rivojlanishi bilan bosh suyagining ko'rinadigan deformatsiyasi uning ijtimoiy moslashuvi va o'zini o'zi qadrlashiga salbiy ta'sir qiladi.

Kraniosinostozga o'xshash sharoitlarni alohida qayd etish lozim. Bu pozitsion plagiosefaliya deb ataladi. Bu bosh suyagining ayrim joylarining tekislanishi yoki deformatsiyasi. Kraniosinostozga tashqi o'xshashlik bo'lishi mumkin bo'lsa -da, bu shartlarni ajratib ko'rsatish juda muhimdir. Gap shundaki, pozitsion plagiosefaliya bilan jarrohlik davolash talab qilinmaydi. Ushbu patologiyani davolash oddiy va u uyqu paytida bolaning boshini yotqizishdan iborat; ba'zi hollarda bosh suyagining shaklini to'g'rilash uchun sizga bolaning boshiga maxsus kranial "bandaj" qo'yish kerak bo'lishi mumkin.

Ushbu kasallikning tashxisi, birinchi navbatda, shifokor ko'rigidan, shuningdek, bosh suyagi rentgenogrammasidan iborat. Bundan tashqari, kompyuter tomografiyasi va magnit -rezonans tomografiya kabi usullar qo'llaniladi.

Kraniosinostoz odatda jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Bu erta birlashtirilgan tikuvlarni ajratish va bosh suyagi shaklini qayta tiklashdan iborat. Kosmetik muammolar ko'pincha tish shifokori bilan birgalikda davolanishni talab qiladi.

Jarrohlik davolash boshning yuqori qismi orqali bir quloqdan ikkinchisiga zigzag kesma qilishdan iborat. Bunday kesishdan foydalanish, bunday kesishdan keyin qolgan chandiq bosh terisiga tabiiyroq ko'rinishga imkon berishi bilan bog'liq. Leroy qisqichlari bu kesma paytida qon ketishini to'xtatish uchun ishlatiladi. Kesishdan so'ng, teri qopqog'i (bosh terisi) orqaga buriladi. Bosh suyagida teshiklar qilingan. Bu teshiklar orqali bosh suyagi suyaklari arraladi, xuddi uni bir necha qismlarga bo'lish mumkin. Jarroh bosh suyagi shaklini tiklaganidan so'ng, bosh suyagi qismlari orqaga yotqiziladi (odatda boshqa konfiguratsiyada) va so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv, plastinka va vintlar bilan biriktiriladi. Plitalar va vintlar maxsus polimerlardan yasalgan bo'lib, ular suv va uglerod oksidi hosil bo'lishi bilan bir yildan keyin eriydi. Jarrohlikdan so'ng suyak defektini tuzatish uchun demineralizatsiyalangan suyak greftlari ishlatiladi. Gemostatik qisqichlarni olib tashlagandan so'ng, terining kesilishi tikiladi.

Hozirgi vaqtda endoskopik usullar yordamida kraniosinostozni davolashning yangi usullari mavjud. Ular sezilarli darajada kamroq qon yo'qotish, shishish, og'riq va kasalxonada qolish bilan tavsiflanadi. Ammo bu davolanish faqat 6 oygacha bo'lgan bolalarga ko'rsatiladi. Kattaroq bolalar uchun yanada intensiv davolanish kerak.

© Evropa tibbiyoti - EuroMedicine.ru

Kraniosinostoz, patologiyaning sabablari, belgilari va davolash

Baxt sog'liksiz mumkin emas

Ayniqsa, uzoq kutilgan chaqaloqlarimiz haqida. Barcha onalar kundalik parvarish paytida o'z xazinalarini sinchkovlik bilan tekshiradilar va chaqaloqning tashqi ko'rinishidagi har qanday o'zgarish katta tashvish tug'diradi. Bolaning boshi va miyasi rivojlanishi bilan bog'liq muammolar borligini ko'rganimizda, eng katta qo'rquv paydo bo'ladi.

Lekin bilishingiz kerak - shifokorlar tomonidan qo'yilgan har qanday tashxis - bu jumla emas! Chaqaloq hali juda kichkina bo'lganida, barcha buzilishlarni malakali yondashuv bilan tuzatish mumkin. Biz qanchalik ko'p bilsak, harakatlarimiz shunchalik samarali bo'ladi.

Bu qo'rqinchli so'z - kraniosinostoz

Boshqacha qilib aytganda, bosh suyagi tikuvlarining birlashishi. Tug'ilganda bolada 45 suyak kranial elementi bor. Ular harakatchan va zich tolali to'qima bilan bog'langan. Bu beqarorlik miya o'sishi va rivojlanishi bilan bosh suyagining kengayishiga imkon beradi. Bolaning o'sishi bilan suyak elementlari birgalikda o'sadi.

Ammo ba'zi hollarda, o'sish erta sodir bo'ladi va bosh g'ayrioddiy shaklga ega bo'ladi. Bu kraniosinostoz (yoki kraniostenoz). Juda kam uchraydigan patologiya (statistika ma'lumotlariga ko'ra, 2000 boladan 1 tasida uchraydi). Ko'pincha o'g'il bolalar kasallikka duch kelishadi.

Agar chaqalog'ingizning boshi g'alati shaklga kelsa, tez -tez sababsiz qusish paydo bo'ladi, eshitish qobiliyati pasayadi, ko'zlar yallig'lanadi. Bu sizni xursand qilishni to'xtatadi yaxshi kayfiyat, uzoq vaqt yig'laydi va o'ynashni xohlamaydi - bu kraniosinostoz belgilari bo'lishi mumkin.

U nimaga tahdid soladi

Tashqi o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, bu kasallik kichkina odamning normal rivojlanishida katta muammolarga va ko'plab kasalliklarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin:

  • Butun skelet tuzilishining patologiyasi (umurtqalarning birlashishi).
  • Nogironlikka olib keladigan bo'g'imlarning g'ayritabiiy rivojlanishi.
  • Burundan nafas olish qiyinlishuvi (uyqu apnesi, bunda bola nafas olishni vaqtincha to'xtatadi).
  • Gidrosefali.
  • Jismoniy va psixologik rivojlanishning kechikishi.
  • Strabismus, ko'rlik, titroq.
  • Jag'lar va ko'z teshiklarining kam rivojlanganligi.

Kraniosinostoz, bosh suyagining bir nechta joylari birlashganda, o'ta og'ir shakllarda bunday og'ir asoratlarga olib keladi. Kasallikning bir necha darajalari bor, ular yopiq choklar soniga va turiga bog'liq.

Patologiyaning turlari

Skafosefaliya (sagittal kraniosinostoz). Sagittal yoki sagittal chokning ilgari yopilishi (u chap va o'ng parietal mintaqani bog'laydi). Eng keng tarqalgan kasallik (barcha holatlarning 40-60%). Skafosefali bilan chaqaloqning boshi lateral yassilangan shaklni oladi. Oksiput va peshonasi chiqib ketadi.

Braksefaliya (koronar kraniosinostoz). Koronar chokning birlashishi (u butun bosh bo'ylab quloqdan quloqgacha joylashgan). Tojning balandligi oshadi, oksipital mintaqa chiqib ketadi va peshona yonbag'irlari. Koronar va sagital choklar birlashganda (oksitsefaliya yoki agrosefali) patologiyaning bir turi mavjud. Bu holda bosh konusning shaklini oladi.

Trigonosefali (metopik kraniosinostoz). Metopik tikuvning yopilishi (frontal). Kraniostenozning kam uchraydigan shakli, 10% hollarda uchraydi. Bolaning boshi uchburchak bo'lib, tomchi shaklida, ko'zlar orasidagi masofa kamayadi.

Turriccephaly. Koronar tomirlarning birlashishi (frontal va ikkita parietal plastinkaning birlashishi) va sagittal choklar. Bosh suyagi yonca bargiga o'xshaydi. Temporal suyaklar bo'rtib chiqadi, boshqa qismlari torayadi.

Diagnostika

Nihoyat, bunday tashxisni tadqiqotlar o'tkazilgandan keyingina qo'yish mumkin:

  • Rentgen nurlari (uning zararli ekanligi haqidagi mashhur e'tiqodga zid ravishda, bolaga tushadigan nurlanish miqdori minimal va sog'liq uchun xavfli emas).
  • Miyaning kompyuter tomografiyasi (KT). Bosh suyagi va miyani qatlamli skanerlash. Jarayon bir necha daqiqa davom etadi.
  • Magnit -rezonans tomografiya (MRI). Eng aniq tadqiqot usuli. Rasmlar elektromagnit to'lqinlar yordamida olinadi. Ta'siri uzoqroq (taxminan 20 daqiqa), shuning uchun chaqaloqni behushlik qilish mumkin.

Dan keyin shunga o'xshash tadqiqotlar chaqaloq kerakli vitaminlarni olishiga va tez -tez toza havoda yurishiga ishonch hosil qiling. Bu protseduralarning mumkin bo'lgan oqibatlarini yo'q qiladi.

Nima uchun kraniosinostoz paydo bo'ladi?

Ko'pgina hollarda, nuqson genlarning buzilishi va irsiy patologiyalarda (Cruson, Pfeiffer va Apert sindromlari) yotadi. Tug'ilmagan bolaning turli intrauterin kasalliklari ham xavflidir.

Kraniosinostozni davolash

  1. Endoskopiya. Bu usul faqat chaqalog'ingiz hali 6 oylik bo'lmaganda qo'llaniladi. Bu to'qimalarga eng kam zarar etkazadigan yumshoq usul.
  2. Operatsiya. Amaliyot davomida birlashtirilgan tikuvlar ajratiladi va bosh suyagining to'g'ri shakli qayta tiklanadi. Bosh suyagi operatsiyasidan tashqari, tish shifokori bilan maslahatlashish va davolanish zarur. Operatsiyadan so'ng chaqaloq boshidagi chandiq deyarli ko'rinmas bo'ladi va soch ostida butunlay yo'qoladi.

Operatsiyadan so'ng, kichkintoyingiz har kuni bir muncha vaqt maxsus dubulg'a kiyib, fizioterapiya kursidan o'tishi kerak bo'ladi.

Va eng muhimi. Vahima qilmang! Bizning bolalarimiz juda sezgir va har qanday o'zgarishlarga munosabat bildiradilar. ruhiy holat onam Ular bizdan kuch va himoyani his qilishlari kerak, ko'z yoshlarini va xafa ko'zlarni ko'rmasliklari kerak. O'z vaqtida davolanish bilan sizning sevimli mo''jizangiz to'liq tiklanish va eng ajoyib hayotni kutmoqda!

Kosmetikani tozalashning zarari haqida bir qancha xulosalar mavjud. Afsuski, yangi tug'ilgan barcha onalar ularni tinglamaydilar. Shampunlarning 97 foizi natriy lauril sulfat (SLS) xavfli moddani yoki uning analoglarini ishlatadi. Bu kimyoning bolalar va kattalar salomatligiga ta'siri haqida ko'plab maqolalar yozilgan. O'quvchilarimiz iltimosiga binoan biz eng mashhur brendlarni sinovdan o'tkazdik.

Natijalar umidsizlikka tushdi - eng ko'p reklama qilingan kompaniyalar tarkibida juda xavfli komponentlar borligini ko'rsatdilar. Ishlab chiqaruvchilarning qonuniy huquqlarini buzmaslik uchun, biz aniq brendlarni nomlay olmaymiz. Mulsan Cosmetic, barcha testlardan o'tgan yagona kompaniya, 10 balldan 10 ballni muvaffaqiyatli oldi (o'qiladi). Har bir mahsulot tabiiy ingredientlardan tayyorlangan, mutlaqo xavfsiz va hipoalerjenik.

Agar siz kosmetikaning tabiiyligiga shubha qilsangiz, yaroqlilik muddatini tekshiring, u 10 oydan oshmasligi kerak. Kosmetikani tanlashda ehtiyot bo'ling, bu siz va farzandingiz uchun muhim.

Jurnal sarlavhalari

Kraniosinostoz bir yoki bir nechta kranial choklarning muddatidan oldin yopishishi bilan tavsiflanadi, natijada boshning g'ayritabiiy shakli paydo bo'ladi. Bu ossifikatsiyaning birlamchi malformatsiyasi (birlamchi kraniosinostoz) yoki, odatda, miya o'sishidagi anormalliklar (ikkilamchi kraniosinostoz) natijasi bo'lishi mumkin.

Kasallik ko'pincha bachadonda yoki juda erta yoshda sodir bo'ladi. Bu faqat jarrohlik davolanishga to'g'ri keladi, lekin hamma hollarda ham ijobiy natijaga erishish mumkin emas.

Kraniosinostozning tasnifi va uning rivojlanish sabablari

Bosh suyagining normal ossifikatsiyasi bosh suyagining har bir suyagining markaziy qismidan boshlanadi va bosh suyagi choklariga cho'ziladi. Normani nima ko'rsatadi?

  • Koronal tikuv parietal suyaklardan ikkita frontal suyakni ajratganda.
  • Metopik tikuv frontal suyaklarni ajratadi.
  • Sagittal tikuv ikkita parietal suyakni ajratib turadi.
  • Lambdoid choki oksipital suyakni ikkita parietal suyakdan ajratib turadi.

Bosh suyagi suyaklarining o'z vaqtida birlashmasligini oldini oluvchi asosiy omil miyaning uzluksiz o'sishi hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, har bir kranial suyakning normal o'sishi har bir tikuvga perpendikulyar bo'ladi.

  • Oddiy kraniosinostoz - atigi bitta tikuv muddatidan oldin tuzaladigan holatlarda ishlatiladi.
  • Murakkab yoki biriktiruvchi kraniosinostoz atamasi bir nechta choklarning muddatidan oldin birlashishini tasvirlash uchun ishlatiladi.
  • Kraniosinostoz belgilari bo'lgan bolalarda tananing boshqa deformatsiyalari ham uchraganda, u sindromli kraniosinostoz deb ataladi.

Birlamchi kraniosinostoz

Agar bir yoki bir nechta tikuv muddatidan oldin tuzalsa, bosh suyagining o'sishi perpendikulyar choklar bilan chegaralanishi mumkin. Agar miya hali ham o'zgarib turganda, bir nechta tikuv tuzalsa, intrakranial bosim oshishi mumkin. Va bu ko'pincha o'limgacha bo'lgan bir qator murakkab alomatlar bilan tugaydi.

Birlamchi kraniosinostoz turlari (erta birlashish)

  • Skafosefaliya - bu sagital chok.
  • Old plagiosefaliya - birinchi koronar chok.
  • Braksefaliya - bu ikki tomonlama koronar chok.
  • Orqa plagiosefaliya - bitta lambdoid tikuvning erta yopilishi.
  • Trigonosefali - bu metopik chokning erta birlashishi.

Ikkilamchi kraniosinostoz

Boshlang'ich turga qaraganda, bu turdagi patologiya miya o'sishining birlamchi etishmasligi tufayli choklarning erta birlashishiga olib kelishi mumkin. Miyaning o'sishi suyak plastinkalarining bir -biridan uzoqligini nazorat qilgani uchun, uning o'sishining buzilishi barcha choklarning erta birlashuvining asosiy sababidir.

Ushbu turdagi patologiya bilan intrakranial bosim odatda normaldir va kamdan -kam hollarda operatsiyaga ehtiyoj bor. Odatda, miya o'sishining etishmasligi mikrosefaliyaga olib keladi. Miyaning o'sishiga tahdid solmaydigan chokning muddatidan oldin yopilishi ham jarrohlik aralashuvni talab qilmaydi.

Intrauterin fazoviy cheklovlar homila bosh suyagi choklarining erta birlashuvida rol o'ynashi mumkin. Bu koronal kraniosinostoz kuzatuvlarida isbotlangan. Boshqa ikkilamchi sabablarga raxit va giperkalsemiya kabi suyak metabolizmiga ta'sir etuvchi tizimli kasalliklar kiradi.

Erta kraniosinostozning sabablari va oqibatlari

Birlamchi kraniosinostozning etiologiyasi uchun bir qancha nazariyalar taklif qilingan. Bosh suyagi mezenximatoz qatlamlarida birlamchi nuqson etiologiyasi bo'lgan variant eng keng tarqalgan edi.

Ikkilamchi kraniosinostoz, qoida tariqasida, tizimli kasalliklar bilan birga rivojlanadi

  1. Bu endokrin kasalliklar (gipertiroidizm, gipofosfatemiya, D vitamini etishmasligi, buyrak osteodistrofiyasi, giperkalsemiya va raxit).
  2. Suyak iligi giperplaziyasini keltirib chiqaradigan gematologik kasalliklar, masalan, o'roqsimon hujayrali kasallik, talassemiya.
  3. Miyaning past o'sish sur'atlari, shu jumladan mikrosefali va uning asosiy sabablari, masalan, gidrosefali.

Sindromik kraniosinostozning sabablari II va III sinf fibroblast o'sish omili retseptorlari uchun javobgar bo'lgan genetik mutatsiyalardir.

Boshqa muhim omillar Bu kasallikning etiologiyasini o'rganishda e'tiborga olinishi kerak

  • Ko'pincha pozitsion termoyadroviy natijasi bo'lgan (operatsiyani talab qilmaydigan va tez -tez uchraydigan) plagiosefaliyaning lambdoid sintezidan farqlanishi o'ta muhim jihatdir.
  • Bir nechta yopishqoqliklarning mavjudligi kraniofasial sindromni ko'rsatadi, bu ko'pincha bolalar genetikasi bo'yicha diagnostika tajribasini talab qiladi.

Kraniosinostoz belgilari va diagnostika usullari

Kraniosinostoz barcha holatlarda bosh suyagining notekis shakli bilan ajralib turadi, bu bolada kraniosinostoz turiga qarab belgilanadi.

  • Qattiq suyak tizmasi, patologik tikuv bo'ylab yaxshi seziladi.
  • Yumshoq nuqta (fontanel) yo'qoladi, chaqaloqning boshi shakli o'zgaradi va bu joylardagi sezuvchanlik odatda o'zgaradi.
  • Bolaning boshi tananing qolgan qismiga mutanosib ravishda o'smaydi.
  • İntrakranial bosimning oshishi.

Ba'zi hollarda kraniosinostoz tug'ilishdan bir necha oy o'tgach sezilmasligi mumkin.

Boshsuyagi ichidagi bosimning oshishi kraniosinostozning barcha turlarining umumiy simptomidir, ayrim ikkilamchi patologiyalar bundan mustasno. Agar bitta tikuv muddatidan oldin tuzalsa, bolalarning 15% dan kamrog'ida intrakranial bosim oshadi. Ammo, bir nechta choklar ishtirok etadigan sindromli kraniosinostozda, 60% hollarda bosimning oshishi kuzatilishi mumkin.

Agar bola kraniosinostozning engil shakli bilan og'rigan bo'lsa, bemorlar intrakranial bosim oshishi tufayli muammolarga duch kelmaguncha kasallikni sezmaslik mumkin. Bu odatda to'rt yoshdan sakkiz yoshgacha sodir bo'ladi.

İntrakranial bosimning oshishi belgilari

  • Ular doimiy bosh og'rig'idan boshlanadi, odatda ertalab va kechasi yomonlashadi.
  • Ko'rish muammolari - ikki tomonlama ko'rish, loyqa ko'rish yoki rang ko'rishning buzilishi.
  • Bolaning aqliy qobiliyatining tushunarsiz pasayishi.

Agar bola yuqoridagi alomatlardan shikoyat qilsa, iloji boricha tezroq pediatringizga murojaat qilishingiz kerak. Ko'pgina hollarda, bu alomatlar intrakranial bosimning ko'tarilishidan kelib chiqmaydi, lekin ular tekshirilishi kerak.

  • qusish;
  • asabiylashish;
  • letargiya va javobning etishmasligi;
  • shishgan ko'zlar yoki harakatlanayotgan ob'ektni ko'rish qiyinligi.
  • eshitish buzilishi;
  • nafas olish qiyinlashdi.

Bosh suyagini sinchiklab tekshirganda, uning shakli har doim ham kraniosinostoz tashxisini tasdiqlamasligi aniq bo'ladi. Bunday hollarda bir qator vizual tekshirish usullari qo'llaniladi, masalan, bosh suyagi rentgenogrammasi.

Rentgenografiya bir nechta proektsiyalarda amalga oshiriladi - old, orqa, lateral va yuqori. Erta bog'langan choklarni bog'langan chiziqlar yo'qligi va tikuv chizig'i bo'ylab suyak tizmalari borligi bilan osongina aniqlash mumkin. Tikmalarning o'zi ko'rinmaydi yoki ularning lokalizatsiyasi sklerozni ko'rsatadi.

Boshsuyagi kompyuter tomografiyasi 3D proyeksiyali, aksariyat chaqaloqlar uchun umuman talab qilinmaydi. Ba'zida bu usul jarrohlik davolashning keyingi bosqichi deb qaralganda yoki ko'krak qafasi rentgenografiyasi natijalari aniq bo'lmaganda amalga oshiriladi.

Patologiyani tuzatish usullari, mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

So'nggi 30 yil ichida zamonaviy tibbiyot kraniosinostozning patofiziologiyasi va davolashini chuqurroq anglab yetdi. Hozirgi vaqtda jarrohlik, qoida tariqasida, boshning chirkin shakliga olib keladigan, 1-2 chok yopishgan bolalarda kranial deformatsiyalarni tuzatishning asosiy davolash turi bo'lib qolmoqda. Odatda engil kraniosinostoz bilan kuzatiladigan mikrosefali bo'lgan bolalar uchun odatda operatsiya talab etilmaydi.

Terapevtik sxemani tuzishda mutaxassislar bir qator fikrlarni hisobga olishlari kerak.

  • Mikrosefali bo'lgan bemorlarda kasallikning sababini aniqlash kerak.
  • Birinchi tashrifda uzunlamasına yo'nalishdagi bosh atrofi o'lchanadi va keyinchalik o'zgarishlar kuzatiladi. Shifokor birlamchi kraniosinostozli bemorlarda miyaning normal o'sishini ta'minlashi kerak.
  • Boshsuyagi ichi bosimining oshishi belgilari va alomatlarini muntazam kuzatib borish kerak.
  • Agar intrakranial bosimning oshishiga shubha bo'lsa, unda neyroxirurgik maslahat juda o'rinli bo'ladi.
  • Boshsuyagi ichidagi bosimi oshgan bemorlarda ko'rish funktsiyasini saqlab qolish uchun qo'shimcha oftalmologik konsultatsiyalar o'tkazilishi kerak.

Jarrohlik davolash odatda intrakranial bosimning oshishi yoki bosh suyagi deformatsiyasini tuzatish uchun rejalashtirilgan. Operatsiya odatda hayotning birinchi yilida amalga oshiriladi.

Jarrohlik aralashuvi shartlari

  1. Agar bosh shakli ikki oyligida yaxshi tomonga o'zgarmasa, anomaliya yoshga qarab o'zgarmaydi. Agar bolalar minimal invaziv jarrohlik uchun nomzod bo'lsa, erta aralashuv ko'rsatiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu deformatsiya ko'kragida ko'proq seziladi va yoshi oshgani sayin u kamroq sezilishi mumkin.
  2. Bolaning o'sishi bilan uning sochlari ko'payadi, g'ayritabiiylikning ko'rinadigan ko'rinishi kamayishi mumkin.
  3. Kraniosinostozni jarrohlik tuzatish ko'rsatkichlari bolaning yoshiga, umumiy ahvoliga va muddatidan oldin erigan choklar soniga bog'liq.
  4. Bosh suyagi yoki kraniofasiyal deformatsiyalarni jarrohlik yo'li bilan davolash 3-6 oylik bolalarda amalga oshiriladi, garchi jarrohlar orasida turlicha yondashuvlar mavjud.

Chaqaloqlardagi jarrohlik operatsiyalari qonning katta hajmli yo'qotilishiga olib kelishi mumkin. Shunga ko'ra, minimal invaziv jarrohlik usullarini ko'rib chiqish kerak. Eng istiqbolli usullardan biri intraoperativ traneksamik kislotadan foydalanish hisoblanadi. Kraniosinostozni jarrohlik yo'li bilan tuzatish ko'rsatmalari bo'lgan bemorlar qon yo'qotishining kamayishi uchun eritropoetin va traneksamik kislota bilan oldindan davolangan.

Jarrohlikning boshqa xususiyatlari

  • 8 oylik chaqaloqlarda jarrohlik davolash bosh suyagi o'sishi kamayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
  • Sindromik kraniosinostoz tashxisi qo'yilgan chaqaloqlarga imkon qadar tezroq operatsiya qilish kerak.
  • Jarrohlik natijasi 6 oygacha bo'lgan chaqaloqlarda bajarilsa yaxshi bo'ladi.
  • Tegishli yuz nuqsonlari bo'lgan bemorlarga bosqichma -bosqich yondashuv kerak bo'lishi mumkin - ko'p tarmoqli mutaxassislar guruhining sa'y -harakatlari bilan jarrohlik davolash.
  • Ba'zi hollarda, ayniqsa og'ir holatlarda ishlatiladigan, dubulg'a quyish kerak bo'lishi mumkin.

Trigonosefali - bolaning embrional rivojlanishi davrida bosh suyagi metopik chokining muddatidan oldin yopilishi (ossifikatsiyasi). Metopik tikuv frontal suyakning o'rtasi bo'ylab o'tadi va uning 2 qismini bog'laydi. Trigonosefaliyaning asosiy alomati - frontal suyakning o'rta segmentining erta o'sib chiqqan tikuvga parallel ravishda vertikal chiqib ketishi. Peshonaning lateral qismlari ko'pincha tushkunlikka tushadi.

Tarkibi:

  • Nima uchun metopik tikuv bolaning peshonasiga chiqib turadi?

    Metopik tikuv hayotning birinchi yilida tug'ilgandan keyin ham ochiq qoladi. Ortib ketish jarayoni davom etmoqda 8 yoshgacha. Erta sinostoz bolaning peshonasida xarakterli tizma hosil bo'lishiga olib keladi bosh suyagining uchburchak shaklini belgilaydi.

    Frontal suyakning chiqishi glabelladan (qoshlar orasidagi burun, burun ko'prigi) metopik va koronar choklarning kesishmasida joylashgan katta fontanelgacha davom etadi. bosh suyagining frontal va juft parietal suyaklari orasidagi tikuv). Bosh suyagi hajmi frontal qismida kamayadi va parietal loblarda ortadi suyakning kompensatsion o'sishi tufayli, bu deformatsiyani yanada aniqroq qiladi. Chaqaloq boshining xarakterli uchburchak shakli tug'ilgandan so'ng darhol topiladi.

    Trigonosefaliyaning mumkin bo'lgan sabablari:

    1. Gen nuqsoni fibroblast o'sish omili retseptorlari paydo bo'lishi uchun javobgardir.
    2. Xromosoma mutatsiyalari konjenital sindromlarning paydo bo'lishiga olib keladi, ular orasida trigonosefali bor. Misollar: Yakobsen sindromi, Opits trigonosefali sindromi, unda nafaqat boshning deformatsiyasi, balki boshqa tashqi og'ishlar, patologiyalar ham bor. ichki organlar, ko'pincha aqliy zaiflik.
    3. PPTSNS(hayotning birinchi kunlarida homila yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning asab tizimiga zarar, odatda miya gipoksiyasi tufayli).
    4. Erta tug'ilish metopik chokning muddatidan oldin o'sib ketish xavfini statistik jihatdan oshiradi.

    Trigonosefali - bu 20% dan kraniosinostozning barcha shakllari. O'g'il bolalarda qizlarga qaraganda 3 barobar ko'proq uchraydi. Kasallik 2-8% gacha meros qilib olingan holatlar.

    Trigonosefali va farqini ajrating metopik tikuvning ruxsat etilgan konveksiyasi haqiqiy kraniostenoz tufayli emas. Peshonadagi mo''tadil taloq patologiya emas, balki bolaning bo'yiga mutanosib ravishda ko'payishi mumkin bo'lgan anatomik xususiyatdir. Kichkina tüberküloz qoladi, bu tuzatishni talab qilmaydi va to'liq rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi.

    Alomatlar

    Metopik tikuvning erta sinostozi bosh suyagining uchburchak shaklini aniqlaydi, peshonasida suyakli keel bor, u yaxshi paypaslanadi va bo'lakdan farqli o'laroq, qattiq teginish uchun.

    Uzoq muddatli o'sish cheklanishi va bosh suyagining jiddiy deformatsiyasi bilan, faqat old tikuv emas, balki ma'bad yaqinidagi tushkun joylar ham aniq ko'rinsa, bola boshdan kechirishi mumkin. oftalmik muammolar. Vizual buzilish - ko'z qovoqlari va 6 juft ko'z mushaklarini o'z ichiga olgan optik asabni yoki ko'zning yordamchi apparatini chimchilash oqibatlari.

    Peshonadagi metopik chokning erta yopilishi bilan bog'liq bir qancha muammolarga olib kelishi mumkin tashqi ko'rinish va ko'rish organlarining ishlashi:

    • gipothelorizm (bosh suyagi shakllanishidagi anormalliklar tufayli ko'z chuqurchalari orasidagi masofa etarli emas);
    • ekzoftalmos (ko'zning bo'rtib chiqishi, kamdan -kam hollarda o'quvchilarning yon tomonga siljishi bilan birga);
    • strabismus.
    Bemorning nevrologik salomatligini, trigonosefali asoratlari borligini baholash uchun bolalar nevropatologi tekshiruv o'tkazadi bir nechta parametrlar bo'yicha:
    • kranial suyaklarning o'sishini cheklash darajasi;
    • o'sayotgan miyaga ta'sir qilish;
    • kranial nervlarning ishlashi;
    • mushaklarning ohanglari, parezlari, og'ir holatlarda falaj, shu jumladan tarix;
    • miyaning jiddiy shikastlanishi organlar disfunktsiyasining umumiy belgilari bilan belgilanadi: zaiflik, befarqlik, bezovtalik, soqchilik, ovqatdan keyin tez -tez regurgitatsiya.

    Aqliy zaiflik davolanmagan patologiyasi bo'lgan katta bolalarda kuzatiladi. Trigonosefali kraniosinostozdan boshqa sindromli bo'lmagan kasalliklardan farq qiladi. Aql taxminan zarar ko'radi 15-20% da kasal Kognitiv buzilishlar maktabgacha yoshgacha ko'rinmasligi mumkin.

    Bilan bog'liq qonunbuzarliklar

    Haqida har 5 boladan bittasida Trigonosefali tashxisi bilan bir vaqtda nevrologik patologiyalar kuzatiladi:
    • intrakranial bosimning oshishi (kraniostenozning boshqa shakllari bilan birlashganda ICPning oshishi xavfi);
    • hidrosefali;
    • turg'un optik asab boshi;
    • ko'rish organining tug'ma nuqsonlari (kamdan -kam hollarda);
    • eslash qiyinligi, aqliy rivojlanishning sekinlashishi (aqliy zaiflashish xavfi asosan ICP kuchaygan chaqaloqlarda bo'ladi).
    Trigonosefali bilan og'rigan bolalarning 3% gacha ventrikuoloperitoneal manevr tarixi bor (gidroksefali yo'q qilish uchun bajarilgan).

    Diagnostika

    Trigonosefali darajasi va xavfi bir necha bosqichda aniqlanadi. Majburiy: anamnezni qabul qilish, bolaning jismoniy va nevrologik holatini baholash.

    Birinchi tashrifda shifokor quyidagi ma'lumotlarni bilib oladi:

    • yosh bola;
    • yashash sharoitlari oilalar (ekologiya);
    • ish joyi ota -onalar, shu jumladan o'tmishda (ta'sir qilish xavfini aniqlash uchun) noqulay omillar genetika bo'yicha);
    • Mavjudligi har qanday shakl ichida kraniosinostoz eng yaqin qarindoshlar;
    • homiladorlik paytida patologiya, tug'ilish travması;
    • shart chaqaloq tug'ilgandan keyin, rivojlanish dinamikasi va patologiyalari;
    • Trigonosefaliyaning birinchi belgilari aniqlanganda bosh suyagi kelajakda qanday o'zgargan (vizual mezonlar);
    • so'rov natijalari, ilgari amalga oshirilgan, davolashning amaliy usullari(agar mavjud bo'lsa), suyak to'qimasining shakllanishi va bolaning umumiy rivojlanishi bilan bog'liq boshqa patologiyalar bormi?

    Boshsuyagi choklarning joylashishi va shikastlanish darajasi pediatr, bolalar nevrologi yoki neyroxirurg tomonidan tekshirilganda aniqlanadi. Metopik sinostozning instrumental diagnostikasi uchun quyidagilar qo'llaniladi:

    1. CT 3D (bosh suyagining uch o'lchovli KT rekonstruksiyasi). Usul kraniostenoz uchun eng to'g'ri deb tan olingan. Spiral tomografda bajarilgan. Uyqu tabletkalari ishlatilmaydi, protsedura bolaning taxmin qilingan uyqu yoki uyqu holatida belgilanadi.
    2. MRI. Keling Qo'shimcha ma'lumot kognitiv buzilishlarning mavjudligi to'g'risida, trigonosefali bilan birlashtirilgan.
    3. Bosh suyagi ultratovush tekshiruvi (neyrosonografiya).
    4. Rentgen (kamdan -kam ishlatiladi, samarasiz).
    Trigonosefaliyaning dastlabki tashxisi paytida va operatsiyaga tayyorgarlik paytida yuz qismlari orasidagi masofa baholanadi.

    To'g'ri natijalarga erishish uchun santimetr bilan hisoblang.

    O'z tajribalarining mosligini va kasalxonaga favqulodda tashrifning maqsadga muvofiqligini aniqlash uchun ota -onalar an'anaviy santimetr yordamida interorbital masofani mustaqil ravishda aniqlashlari mumkin. Frontal burchak va stenoz faqat kompyuter tomografiyasining apparat imkoniyatlari yordamida o'lchanadi.

    O'lchangan natijalar ham muhimdir. operatsiya natijalarini baholashda va bolani kuzatish jarayonida qoldiq buzilishlarni tuzatish davrida. Shifokorlar bemorlarga vaqti -vaqti bilan uchrashuvga borishni maslahat berishadi bir yil davomida operatsiyadan so'ng, agar iloji bo'lsa, kasallikning qaytalanishini o'z vaqtida aniqlash uchun sozlamoq minimal burilishlar, masalan ortopedik dubulg'a yordamida.

    Agar belgilar bo'lsa tegishli buzilishlar qo'shimcha tekshirish usullari belgilanadi:

    • Ovqat hazm qilish tizimining ultratovush tekshiruvi;
    • Ko'krak, orqa miya MRG;
    • ekokardiyografiya;
    • elektrokardiografiya;
    • bosh va bo'yin tomirlarining ultratovushli angiografiyasi.

    Agar bolada nafaqat frontal tikuv chiqib ketadi, balki topildi ko'rish muammolari neyro-oftalmolog bilan maslahatlashuv tayinlanadi. Fundus oftalmoskop yordamida tekshiriladi va optik asab atrofiyasi belgilarini qidirish amalga oshiriladi.

    Trigonosefali boshqa rivojlanish anomaliyalari bilan birlashtirilgan bolalarga genetik maslahat zarur. Genetologga tashrif va qo'shimcha tekshiruv kraniostenozning irsiy yoki yo'qligini, bu kasallikning merosxo'rlik ehtimoli necha foiz ekanligini aniqlashga yordam beradi.

    Davolash

    Chaqaloqning peshonasidagi chiqishni faqat operatsiya yordamida butunlay olib tashlash mumkin. Kasalxonaga yotqizish davri bu holda bo'ladi 2 kundan bir haftagacha.

    Kasalxonaga yotqizilishining sababi bosh suyagi buzilgan bolalar - trigonosefali kabi 3D KT yordamida tashxisni tasdiqlovchi to'liq tekshiruv, bu metopik chokning muddatidan oldin o'sib ketish belgilarini ko'rsatadi. Shuningdek, ushbu tadqiqot operatsiyadan bir kun o'tgach, har 3-6 oyda bir marta dinamik kuzatuv bilan qo'llaniladi.

    Operatsiyadan keyingi nazorat takroriy buzilishlarni zamonaviy tuzatish va bolaning umumiy holatini nazorat qilishda muhim ahamiyatga ega. Kichkina bemorni kuzatish kasalxonadan chiqqandan 2-3 yil o'tgach amalga oshiriladi. Agar oila uzoqdan yashasa tibbiy markaz, operatsiya o'tkazilgan bo'lsa, kuzatish masofadan turib KT tasvirlari, fotosuratlar yoki video uchrashuvlar yordamida amalga oshiriladi.

    Operatsiyaning ajoyib natijasiga erishish uchun keyingi ortotik terapiyani o'tkazish kerak (tuzatuvchi dubulg'a kiyib).

    Bosh suyagi operatsiyasiz tekislanishi: mumkinmi va qanday?

    Ortopedik tuzatish dubulg'asi - bu dinamik tizim invaziv bo'lmagan boshning uchburchak shaklini trigonosefali bilan tuzatish. Ba'zida ortopedik dubulg'ani "ikkinchi bosh suyagi" deb atashadi, chunki uning dizayni bolaning individual parametrlarini hisobga olgan holda shakllanadi. Bosim faqat deformatsiyalangan (konveks) zonalarga qo'llaniladi, buning uchun joy qoldiriladi tabiiy bosh suyagining qolgan suyaklari o'sishi.

    Modellashtirish dubulg'alari uchun mo'ljallangan doimiy deformatsiyalarni tuzatish operatsiyadan keyin. Ular ham muvaffaqiyatli ishlatiladi. engil trigonosefali shakllari bilan, faqat kosmetik nuqsonlar aniqlanganda. Ortopedik dubulg'alar butunlay xavfsiz va samarali sifatli mahorat va to'g'ri ishlatish. Bosh suyagi tuzatiladi, shu jumladan yuz qismi.

    Agar dumulg'a-ortez chaqaloq hayotining birinchi yilida, agar oldingi suyakning bo'rtib chiqishi o'rtacha aniqlangan bo'lsa, eng samarali hisoblanadi. Trigonosefali jarrohlik qilmasdan davolash uchun hech bo'lmaganda ortopedik dubulg'a kiyish kerak Kuniga 20 soat.

    Agar bosh shaklini to'g'rilash uchun dubulg'a to'g'ri yasalgan bo'lsa salbiy oqibat kiyish bo'lishi mumkin terining tirnash xususiyati.

    Operatsiya qanday amalga oshiriladi?

    Muntazam operatsiya bola klinikaga yotqizilgandan 1-3 kun o'tgach amalga oshiriladi. Trigonosefali uchun operatsiyalar rejalashtirilgan tartibda o'tkazilgan to'liq tekshiruvdan so'ng belgilanadi.

    Tibbiy xodimlar operatsiyada qatnashadi:

    • anesteziolog;
    • anestezist (odatda hamshira anestezist);
    • jarroh;
    • yordamchi;
    • operatsion hamshira.

    Bolaning operatsiya stolidagi holati: orqa tomon yotib, boshi to'g'ri, ko'kragiga biroz egilgan. To'g'ri yotqizish va joylashishni aniqlash uchun silikon elementlar ishlatiladi: boshcha, bo'yin yostig'i, rulo, mat.

    Trigonosefali uchun operatsiya maydoni bolaning boshida joylashgan. Kesilgan joylar rejalashtirilgan joylar oldindan belgilanadi, so'ngra ishchi ichki kiyim kiyiladi. Ta'sir doirasi: frontal suyak, oldingi fontanel, koronar chok.

    Kutilgan operatsiya natijalari:

    • interorbital masofani va interorbital-atrofi indeksini normal darajaga ko'tarish;
    • frontal suyakning markaziy qismidan tizmaning tashqi pasayishi yoki yo'qolishi;
    • suyak to'qimasi nuqsonlarining to'liq o'sishi (yo'qolishi);
    • gipotelorizmni yo'q qilish (agar u namoyon bo'lsa).

    Tez -tez effektlar Trigonosefali jarrohlik yo'li bilan davolash:

    • ko'ngil aynishi va qusish;
    • tashvish bilan bog'liq og'riq;
    • 2-3 kun ichida harorat 37 ° -39 ° gacha ko'tariladi;
    • boshning yumshoq to'qimalarining shishishi operatsiyadan bir necha kun o'tgach sodir bo'lishi mumkin, u taxminan bir hafta davom etadi.

    Xavfli asoratlar kam uchraydi:

    • sagittal sinusning shikastlanishi;
    • subdural bo'shliqning infektsiyasi;
    • katta qon yo'qotish (ruxsat etilgan qon yo'qotilishi 20-90 ml ni tashkil qiladi, agar kerak bo'lsa, hajm qon quyish bilan to'ldiriladi);
    • qon to'planishidan kelib chiqadigan teri osti gematomasi (uni yo'q qilish uchun ponksiyon zarur);
    • konvulsiyalar;
    • havo emboliyasi (havo pufakchalari orqali tomirlar orqali qon harakatining tiqilib qolishi).

    Ushbu asoratlarning aksariyati antibiotiklar va yallig'lanishga qarshi dorilar tomonidan nazorat qilinadi.

    Bosh suyagi operatsiyasi qiyin, har doim qon yo'qotish bilan birga keladi. Buni faqat aniq ko'rsatmalar mavjud bo'lganda bajarish tavsiya etiladi. Ba'zida bolaning boshi trigonosefalik shaklga ega, ammo kranial choklarning erta sinostozi yo'q. Bunday holda, agar siz balog'at yoshida minimal kosmetik nuqsonlarga dosh berishga tayyor bo'lsangiz, operatsiyadan voz kechish kerak.

    Trigonosefali uchun endoskopiya

    Minimal invaziv operatsiyalar maxsus endoskopik retraktor yordamida amalga oshiriladi. Vint yoki rack va pinion ushlagichi ham ishlatiladi. Endoskopik usul shifokorning ikkala qo'lidan foydalanishiga imkon beradi, bu esa aralashuvning foydaliligini oshiradi va salbiy oqibatlar xavfini kamaytiradi.

    Endoskopiyaning yana bir afzalligi - operatsiyaning barcha bosqichlarida optik nazorat. Rasm quyidagiga o'tkaziladi video tizimli endoskopik stend.

    Operatsiya retraktor ushlagichlari o'rnatilgandan va endoskop sozlangandan so'ng amalga oshiriladi. Chiziqli emas, balki to'lqinli kesmalar amalga oshiriladi. Kesilgan joy metopik tikuv qaerda ko'proq aniqlanishiga qarab belgilanadi. Agar bo'rtma peshonaning o'rtasida aniqroq bo'lsa, kesma soch chizig'i bo'ylab yoki boshning orqa qismidan biroz uzoqroqda amalga oshiriladi. Deformatsiya balandroq bo'lganda, kesmaning o'rtasi oldingi fontanelda bo'ladi. Kraniotomiyaning uzunligi (bosh suyagining kesilishi) endoskopiya paytida atigi 2-3 sm.

    Raspatorlar yordamida katta fontanel zonasidan nazolabial burchakgacha yumshoq to'qimalar va periosteumning kesilishi va eksfoliatsiyasi amalga oshiriladi.

    Trepanatsiya teshigi odatda faqat yopiq katta fontanel holatida qo'llaniladi. Maksimal ruxsat beruvchi burg'ulash bilan yuqori tezlikli matkap ishlatiladi dura materni himoya qiling. Suyakni qisqich yoki yuqori tezlikli matkap bilan rezektsiya qilish bilan parallel ravishda, dura mater suyakdan ajratiladi - bu operatsiyaning eng qiyin va muhim bosqichi. Qon ketishni to'xtatish uchun rezektsiya chegaralari qayta ishlanadi.

    Retraktorni olib tashlaganingizdan so'ng, to'liq tiklanadigan material yordamida ichki tikuvlar qo'llaniladi. Tashqi tikuvlar o'rniga teri yopishtiruvchi ishlatiladi.

    Trigonosefali uchun endoskopik operatsiyaning o'rtacha davomiyligi: 50-90 daqiqa. O'qishni tugatgandan so'ng, bola ko'chiriladi intensiv terapiyaga, U qayerda joylashgan 2-3 soat.

    Endoskopiyadan tashqari, peshonadagi chiqadigan suyakni tuzatish uchun, old orbital oldinga siljish.

    Trigonosefali muvaffaqiyatli davolanganidan keyin ham qayta operatsiya qilish talab qilinishi mumkin. Odatda, uning belgilari kasalxonadan chiqqandan keyin birinchi yil ichida aniq bo'ladi.

    Operatsiyadan oldin va keyin bolalar rasmlari

    Birinchi fotosuratda kosmetik muammosi bo'lgan bola: frontal chok chiqib turadi. Ta'sir qilingan tikuv tarkibida biriktiruvchi to'qima umuman bo'lmasligi mumkin (yoki etarli miqdorda bo'lmasligi mumkin). Suyak zichligining oshishi va metopik sinostoz sohasida suyakning giperostozi (patologik proliferatsiyasi) kuzatiladi. Bunday ma'lumotlar operatsiyadan keyin o'tkazilgan gistologik tekshiruvda olinadi.

    Deformatsiya zonasi nafaqat frontal suyakni, balki ko'zning orbitalarini, etmoid va sfenoid suyaklarini ham qamrab oladi.

    Trigonosefali tuzatish usulini to'g'ri tanlash bilan kasallikning kosmetik, nevrologik, oftalmologik belgilarining regressiyasi ko'rinishida ijobiy klinik ta'sirga erishiladi.

    • Yangi tug'ilgan chaqaloqning ota -onasi, qoida tariqasida, bolaning boshida fontanel yoki odatda yumshoq toj borligini bilishadi. Ularning ko'pchiligi chaqaloqlardagi fontanelning zaif va himoyasiz joy ekanligiga aminlar, uni yana bir bor tegmaslik kerak. Haqiqatan ham shundaymi? Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bitta fontanel bormi? Bu nima uchun? Keling, buni aniqlaylik.

    Xomilalik suyak va yangi tug'ilgan chaqaloqning tuzilishining xususiyatlari

    Yangi tug'ilgan chaqaloqning fontanellarini va ularning bir nechtasini bemalol tabiatning chaqaloq tug'ilish jarayonini osonlashtirish uchun bergan "moslashuvi" deb atash mumkin. Xomilaning onaning tug'ilish kanalidan o'tishi paytida uning boshi deformatsiyalanishi mumkin (so'zning yaxshi ma'nosida) va tug'ilish kanaliga mos keladigan shaklni olishi mumkin. Bu bola uchun ham, ona uchun ham tug'ilishni osonlashtiradi.

    Bunday anatomik "tushunish" homila bosh suyagining tuzilish xususiyatlari tufayli mumkin. U kattalar bosh suyagi bilan bir xil suyaklardan iborat. Ammo bolaning bosh suyagi suyagi juda elastik bo'lib, o'ziga xos amortizatorlar - ossifikatsiyalanmagan biriktiruvchi to'qima joylari bilan bog'langan.

    Bular tikuv va shriftlar:

    • frontal yoki metopik tikuv - frontal suyaklar orasida;
    • koronar yoki koronar chok - parietal va frontal suyaklar orasida;
    • sagittal yoki sagittal chok - parietal suyaklar orasida;
    • oksipital yoki lambdoid tikuv - oksipital va parietal suyaklar orasida;
    • chap va o'ng pulsimon choklar - parietal va temporal suyaklar orasida;

    • old yoki katta fontanel - romboid membranali plastinka, uning burchaklaridan frontal va sagittal choklar, toj chokining chap va o'ng qismlari chiqib ketadi;
    • bolalarda orqa yoki kichik fontanel - oksipital va sagittal choklar kesishmasida uchburchak tushkunlik;
    • chap va o'ng xanjar shaklidagi fontanellar - toj va chig'anoqli choklar birlashmasida;
    • chap va o'ng mastoid fontanellalar - lambdoid va chig'anoqli choklar birlashmasida.

    Sog'lom, to'liq tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, sanab o'tilgan membranali tuzilmalardan bosh suyaklari ochiq qoladi va faqat katta fontanel (oldingi) va kamdan-kam hollarda orqa kichik fontanel aniqlanadi. Va barcha tikuvlar va qolgan fontanellar yopiq. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh suyagi suyaklari va lateral fontanellar orasidagi tikuvlarning bir qismi qisman ochiq qolishi mumkin.

    Bolalarda fontanelni hosil qiluvchi biriktiruvchi to'qima membranasi zichligi tarpaga o'xshaydi. Shuning uchun uning yaxlitligini buzish juda qiyin. Kichkintoyingizni xotirjam yuving, agar kerak bo'lsa, taroqdan foydalaning, chaqalog'ingiz bilan o'ynang, unga massaj qiling va fontanelga zarar etkazishdan qo'rqmang.

    Bolaning oldingi fontanel shaklidagi rombga o'xshaydi. Shifokor fontanel hajmini rombning diagonallari bo'ylab emas, balki uning qarama -qarshi tomonlarining o'rta nuqtalarini bog'laydigan chiziqlar bo'ylab o'lchaydi.

    Vaqti -vaqti bilan tug'ilgan chaqaloqlarda katta fontanelning o'lchami 2x2 sm dan 3x3 sm gacha o'zgarib turadi, erta tug'ilgan chaqaloqlarda nafaqat fontanel kattaroq, balki bosh suyagi choklari ham ochiq qoladi.

    Odatda, bolaning oldingi fontanellari atrofdagi frontal va parietal suyaklar bilan bir xil darajada yoki cho'kib ketadi. Yaqindan qarab, fontanel qanday pulsatsiyalanayotganini ko'rishingiz mumkin. Kuchli yig'lash va xavotir bilan chaqaloq biroz shishib ketishi mumkin.

    Bola hayotining birinchi yilida miya tez o'sadi. Fontanelning egiluvchanligi va egiluvchanligi tufayli bosh suyagi miyaning o'sishiga to'sqinlik qilmaydi.

    Bundan tashqari, chaqaloqdagi fontanel termoregulyatsiya funktsiyasini bajaradi. Bolaning tana harorati katta fontanel orqali ko'tarilganda, ortiqcha issiqlik miya membranalari tomonidan qaytariladi, ya'ni ular tabiiy ravishda sovutiladi. Shuning uchun, hech qachon qizib ketayotgan chaqaloqni boshi bilan o'rab olmang va boshini shlyapa va sharf bilan o'rab olmang.

    To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda, orqa tomonda joylashgan fontanelning o'lchami, agar u to'liq yopilmagan bo'lsa, barmoq uchi uchburchak tushkunlikka deyarli sig'maydi.

    Sog'lom bolada muddatidan oldin faqat oldingi katta fontanel yopilmagan qoladi. Ammo bosh suyagi o'sishi bilan uning hajmi asta -sekin kamayib, yopiladi.

    Bolalarning oldingi fontanellari to'liq yopiladigan yoshga kelib, me'yorlar aniq belgilanmagan. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ko'pchiligida bu 12, ba'zida esa 18 oyga to'g'ri keladi. Ammo, agar fontanel o'sib ulg'aygan bo'lsa va bola bir yoshga to'lmagan bo'lsa ham, xavotir olmang. Sog'lom bolada, bu normaning bir varianti bo'lishi mumkin, bu haqda pediatr sizga albatta aytib beradi.

    Posterior fontanel odatda etkazib berish vaqtida ham aniqlanmaydi. Agar topishga muvaffaq bo'lsangiz, xavotir olmang. Odatda bu shunday bo'ladi: old fontanel o'sib ulg'ayguncha, uzoq vaqt davomida orqa tomondan iz qolmaydi. U 1,5-2 oy ichida yopiladi.

    Bahor - signal belgisi

    Yangi tug'ilgan chaqaloqning ota -onasi sifatida siz fontanelning holatini kuzatib borishingiz va har qanday o'zgarishlar haqida mahalliy pediatringizga xabar berishingiz kerak. Agar siz chaqalog'ingizning fontanelining kuchli pulsatsiyalanayotganini payqasangiz yoki sizga u juda kichkina fontanelga o'xshab tuyulsa (siz, masalan, uning o'lchamlari me'yorlarini bilsangiz), jim bo'lmang, balki o'z kuzatuvlaringizni shifokor bilan bo'lishing.

    Neonatologlar va pediatrlar uchun chaqaloqdagi fontanel - bu o'ziga xos signal chirog'i. U yangi tug'ilgan chaqaloqning boshidagi har qanday muammoga birinchi bo'lib javob beradi. Agar fontanel juda erta yoki kech o'ssa, pediatr jiddiy kasallikdan shubhalanishi mumkin.

    Agar tug'ilish paytida oldingi fontanel juda kichik bo'lsa yoki umuman bo'lmasa, birinchi navbatda, shifokorlar mikrosefali va kraniostenozni istisno qiladi. Birinchi holda, bolada normal o'lchamdagi tananing barcha qismlari va boshi ( miya bosh suyagi va miya) rivojlanishida ancha orqada qolmoqda. Mikrosefali ko'pincha Patau sindromi, Edvards sindromi va boshqalar kabi og'ir xromosoma kasalliklarining namoyonidir.

    Kraniostenoz bilan bosh suyagi orasidagi tikuvlar erta o'sib chiqadi va fontanellar yopiladi. Shu sababli, bosh deformatsiyalanadi, miya normal o'smaydi, intrakranial bosim bundan kelib chiqadigan barcha alomatlar bilan ko'tariladi.

    Bosh suyagi ichidagi bosim shu qadar baland bo'lishi mumkinki, erigan suyaklar yana ajrala boshlaydi.

    Agar ayol homiladorlik paytida kaltsiy (pishloq, sut, tvorog va boshqalar) ko'p iste'mol qilsa va multivitaminlarni yaxshi ko'rsa, bolasining fontaneli erta yopilishi mumkin. Tanadagi kaltsiy etishmasligi fontanelning kech o'sishiga olib kelishi mumkin.

    Agar to'la-to'kis tug'ilgan chaqaloq juda katta old fontanel va orqa orqa fontanelga ega bo'lsa, u gidrosefali (miyaning tomchisi) va tug'ma hipotiroidizm (qalqonsimon etishmovchilik) uchun tekshiriladi. Shifokorlar bachadon ichidagi gipoksiyani, tug'ilish travmasini va intrauterin infektsiyalarni istisno qiladilar yoki tasdiqlaydilar, bunda fontanelning kattaligi o'rtacha ko'rsatkichdan yuqori bo'lishi mumkin.

    Bolalardagi fontanellar kuchlanish va bo'rtma bilan o'sishiga (ICP) reaksiyaga kirishadi.

    Chaqaloqlarda ICP quyidagi kasalliklar va sharoitlar bilan ortadi:

    • tug'ma kasalliklar (gidrosefali va boshqalar);
    • miya infektsiyalari (yiringli meningit va boshqalar);
    • kranial bo'shliqda volumetrik shakllanishlar (gematomalar, o'smalar va boshqalar);
    • perinatal ensefalopatiya;
    • og'ir infektsiyalar, qon kasalliklari va boshqalarda miya sinuslari va tomirlarining trombozi.

    Muhim:agar shishgan fontanel bola shikastlangandan so'ng darhol paydo bo'lsa (boshi nafaqat), darhol tibbiy muassasaga murojaat qiling yoki qo'ng'iroq qiling tez yordam uyda.

    Shuni unutmangki, nafaqat bo'rtib ketgan, balki tananing suvsizlanish darajasini ko'rsatuvchi cho'kib ketgan fontanelga ham e'tibor bering. Qusish va diareya oqibatida ichak infektsiyalari bilan, takroriy qayt qilish natijasida kelib chiqqan neyroinfeksiyalarda suvsizlanish juda tez rivojlanadi. Bunday holatda bo'lgan bola shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi.

    Eslatma: meningit bilan, birinchi navbatda, ICPning ko'payishi tufayli fontanel shishiradi, so'ngra chaqaloqning tanasi suyuqlikni yo'qotishi tufayli cho'kib ketadi.

    Agar pediatr yoki nevrolog chaqaloqni intrakranial bosimni o'lchashga yo'naltirsa, bu tadqiqotdan bosh tortmang. Jarayon mutlaqo xavfsiz va og'riqsiz, lekin uning natijalari juda ma'lumotli. Ular shifokorga to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi va agar kerak bo'lsa, bolaga davolanishni darhol belgilaydi.

    Chaqaloqlardagi fontanel - bu "bosh oynasi" bo'lib, u orqali siz bolaning bosh suyagi va miyasiga "qarashingiz" mumkin.

    Shunday qilib, fontanel orqali kira oladigan chaqaloqlar diagnostika va terapevtik manipulyatsiyalarni bajaradilar, masalan:

    • lokal behushlik ostida subdural ponksiyon;
    • miya omurilik suyuqligining bosimini o'lchash, uning tarkibini va undan keyingi ventrikulografiyani o'rganish uchun qorinchalarning teshilishi;
    • maxsus tonometrlar yordamida ICPni funktsional bo'lmagan o'lchash;
    • ikki o'lchovli echoensefalografiya va sonografiya - ultratovush tekshiruvi;

    • radioizotop sintigrafiyasi.

    Zalujanskaya Elena, pediatr

    Shunga o'xshash nashrlar