Презентація по гіпертонічної хвороби. Презентація на тему «Артеріальна гіпертензія. Чи не медикаментозні методилеченія АГ

слайд 1

Гіпертонічна хвороба та її ускладнення з позиції лікаря загальної практики

Науковий керівник: І.М. Бобровський Укладачі: Ю.М. Фефелова, І.А. Черкасов, О.Р. Гасанли

Державне Загальноосвітній Установа Вищого професійної освітиСтавропольська Державна Медична Академія Мінздоровсоцрозвитку Росії Кафедра громадського здоров'я, управління охороною здоров'я, економіки і соціальної роботи

слайд 2

Гіпертонічна хвороба - це захворювання, основною ознакою якого є підвищення артеріального тиску, обумовлене порушенням регуляції тонусу судин і роботи серця. Розрізняють два види даного захворювання: первинна вторинна Первинною есенціальною або артеріальною гіпертензією називають підвищення кров'яного тиску тільки при гіпертонічній хворобі. Вторинна гіпертензія артеріальна, найчастіше - симптом приховано протікає запалення нирок або ураження ниркових судин.

слайд 3

Основні ускладнення, які виникають при гіпертонічній хворобі: -Інсульт мозку -Інфаркт міокарда -Ішеміческая хвороба серця -Стенокардія -Арітмія артеріальна гіпертонія -Гіпертонічна криз -Атеросклероз -Атріовентрікулярная блокада -Сердечная недостатність -Спінальний інсульт

слайд 4

Основними факторами ризику є: -високий рівень холестерину в крові -ожиріння -куреніе-ступінь підвищення артеріального тиску -стресс -гіподінамія -алкоголь -цукровий діабет -ізлішній вага -вредние виробничі фактори

слайд 5

Першими симптомами: -слабкість -головний біль -швидка стомлюваність -порушення сну

Симптомами ускладнень: -запаморочення -тошнота -рвота -болі в серці -одишка

слайд 6

Cтадіі захворювання, симптоми У перебігу гіпертонічної хвороби розрізняють три стадії: I - стадія функціональних змін. У цей період хворих турбують слабкість, головний біль, швидка стомлюваність, порушення сну. Підвищений артеріальний тиск тримається постійно, під впливом відпочинку та седативних засобів нормалізується. Змін внутрішніх органів не виявлено. II - стадія початкових органічних змін. Артеріальний тиск підвищений, для його зниження потрібне застосування спеціальних гіпотезівних препаратів. Можуть виникати гіпертонічні кризи. Усуглубляется перебіг атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, з'являється ураження нирок, очей та інших органів. Збільшується лівий шлуночок серця. III - стадія виражених органічних змін. Артеріальний тиск стійко підвищений. Можуть виникати ускладнення, як інфаркт міокарда, мозковий інсульт, серцева недостатність, сліпота.

слайд 7

Діагностика: -збір анамнезу об'єктивна дослідження -лабораторние і інструментальні дослідження Лікування грунтується на різних методах: -медикаментозне -Хірургічне

Класифікація рівнів АТ (ВООЗ, МІГ, 1999 г.)
оптимальне АТ
.
< 120
< 80
нормальний АТ
< 130
< 85
підвищений
нормальний АТ
130-139
85-89
ступінь 1
140-159
90-99
ступінь 2
160-179
100-109
ступінь 3
> 180
> 110
ізольована
систолическая
> 140
< 90

Первинна - есенціальна АГ - 85-90% (після виключення вторинної АГ) Вторинна або симптоматична АГ - 5-23%

Етіологія Нейрогенная теорія, висунута Г.Ф. Лангом, де провідною ланкою патогенезу є порушення вищої нервової діяльності, метушні

патогенез

Поразка органів мішеней при АГ:

Діагностичні дослідження Фізикальне обстеження

Лабораторні дослідження

Інструментальні методи дослідження

Класифікація і стратифікація АГ

Деякі інгібітори АПФ.Частота застосування, добові дози, початок гіпотензивної ефекту і його тривалість

Блокатори ангіотензин-11 рецепторів

Блокатори повільних кальцієвих каналів

Блокатори α1-адренорецепторів

Препарати центральної дії

особливості клініки

захворювання нирок

Реноваскулярна гіпертензія (РВГ) - підвищення артеріального тиску, обумовлене звуженням ниркової артерії або її гілок.

реноваскулярна гіпертензія

коарктация аорти

ендокринні захворювання

акромегалія

неврологічні захворювання

1 з 65

Презентація на тему:Артеріальна гіпертензія

№ слайда 1

Опис слайда:

№ слайда 2

Опис слайда:

Артеріальна гіпертензія - це стабільне підвищення артеріального тиску - систолічного до величини 140 мм рт.ст. і вище і / або діастолічного до рівня 90 мм рт. ст і вище за даними не менше ніж дворазовий вимірювань за методом Короткова при двох або більше послідовних візитах пацієнта з інтервалом не менше 1 тижня. Артеріальна гіпертензія - це стабільне підвищення артеріального тиску - систолічного до величини 140 мм рт.ст. і вище і / або діастолічного до рівня 90 мм рт. ст і вище за даними не менше ніж дворазовий вимірювань за методом Короткова при двох або більше послідовних візитах пацієнта з інтервалом не менше 1 тижня.

№ слайда 3

Опис слайда:

Розрізняють есенційну (первинну) і вторинну артеріальну гіпертензію. Есенціальна артеріальна гіпертензія становить 90-92%, вторинна - близько 8-10% від усіх випадків підвищеного артеріального тиску. Розрізняють есенційну (первинну) і вторинну артеріальну гіпертензію. Есенціальна артеріальна гіпертензія становить 90-92%, вторинна - близько 8-10% від усіх випадків підвищеного артеріального тиску.

№ слайда 4

Опис слайда:

хронічно протікає захворювання невідомої етіології зі спадковою схильністю, що виникає внаслідок взаємодії генетичних факторів і факторів зовнішнього середовища, що характеризується стабільним підвищенням артеріального тиску при відсутності ураження регулюють його органів і систем. хронічно протікає захворювання невідомої етіології зі спадковою схильністю, що виникає внаслідок взаємодії генетичних факторів і факторів зовнішнього середовища, що характеризується стабільним підвищенням артеріального тиску при відсутності ураження регулюють його органів і систем.

№ слайда 5

Опис слайда:

№ слайда 6

Опис слайда:

якщо рівні систолічного і діастолічного артеріального тиску потрапляють в різні класифікаційні категорії, то необхідно вибрати більш високу категорію. якщо рівні систолічного і діастолічного артеріального тиску потрапляють в різні класифікаційні категорії, то необхідно вибрати більш високу категорію. Як критерій діагностики АГ слід в рівній мірі використовувати рівні систолічного і діастолічного АТ, для визначення ступеня ізольованою систолічною АГ використовують градації, наведені в графі «систолічний артеріальний тиск».

№ слайда 7

Опис слайда:

Експертами ВООЗ і МОАГ запропонована стратифікація ризику за чотирма категоріями (низький, середній, високий і дуже високий) або ризик 1, 2, 3, 4. експертами ВООЗ та МОАГ запропонована стратифікація ризику за чотирма категоріями (низький, середній, високий і дуже високий) або ризик 1, 2, 3, 4. ризик у кожній категорії розрахований на основі даних в середньому за 10 років про ймовірність смерті від серцево-судинних захворювань, а також від інфаркту міокарда та інсульту. Для визначення індивідуальної для даного пацієнта ступеня ризику розвитку серцево-судинних ускладнень необхідно оцінити не тільки ступінь АГ, але також кількість факторів ризику, ступінь ураження органів-мішеней і наявність супутніх серцево-судинних захворювань.

№ слайда 8

Опис слайда:

Фактори ризику серцево-судинних захворювань Фактори ризику серцево-судинних захворювань 1. Для цілей для стратифікації ризику Величина систолічного і діастолічного АТ Вік: чоловіків більше 55 років жінок більше 65 років Куріння Рівень загального холестерину крові більше 6,5ммоль / л Цукровий діабет Сімейні випадки раннього розвитку СС-захворювань

№ слайда 9

Опис слайда:

2. Інші фактори несприятливо впливають на прогноз 2. Інші фактори несприятливо впливають на прогноз Знижений рівень холестерину ЛПВЩ Підвищений рівень холестерину ЛПНЩ Мікроальбумінурія (30-300 мг / добу) при СД Порушення толерантності до глюкози Ожиріння Сидячий спосіб життя Підвищений рівень фібриногену в крові Соціально економічні групи з підвищеним ризиком

№ слайда 10

Опис слайда:

Поразка органів-мішеней Ураження органів-мішеней Гіпертрофія лівого шлуночка (ЕКГ, Ехо-КГ, Rtg) Протеїнурія і / або незначне підвищення концентрації креатиніну плазми Ультразвукові або рентгенологічні ознаки атеросклеротичного ураження сонних, клубових і стегнових артерій, аорти Генерализованное або осередкове звуження артерій сітківки

№ слайда 11

Опис слайда:

Асоційовані клінічні стани асоційовані клінічні стани Цереброваскулярні захворювання: Ішемічний інсульт Геморагічний інсульт Транзиторні ішемічні атаки Захворювання серця: ІМ Стенокардія Реваскуляризація коронарних артерій Застійна СН Захворювання нирок: Діабетична нефропатія Ниркова недостатність Захворювання судин: Аневризма Поразка периферичних артерій з клінічними проявами Виражена гіпертонічна ретинопатія: крововиливи або ексудати Набряк соска зорового нерва

№ слайда 12

Опис слайда:

№ слайда 13

Опис слайда:

№ слайда 14

Опис слайда:

Група низького ризику (ризик 1). Ця група включає чоловіків і жінок молодше 55 років з АГ за відсутності інших факторів ризику, ураження органів мішеней та асоційованих серцево-судинних захворювань. Група низького ризику (ризик 1). Ця група включає чоловіків і жінок молодше 55 років з АГ за відсутності інших факторів ризику, ураження органів мішеней та асоційованих серцево-судинних захворювань. Група середнього ризику (ризик 2). У цю групу входять пацієнти з АГ 1 або 2 ступеня. Основною ознакою приналежності до цієї групи є наявність 1-2 інших факторів ризику при відсутності ураження органів мішеней і ассоцііроанних захворювань серцево-судинної системи.

№ слайда 15

Опис слайда:

Група високого ризику (ризик 3). До цієї групи належать пацієнти з АГ 1 або 2 ступеня, мають 3 або більше інших факторів ризику або ураження органів мішеней або СД. У цю ж групу входять хворі з АГ 3 ступеня без інших факторів ризику, без ураження органів-мішеней, без супутніх захворювань серцево-судинної системи і СД. Група високого ризику (ризик 3). До цієї групи належать пацієнти з АГ 1 або 2 ступеня, мають 3 або більше інших факторів ризику або ураження органів мішеней або СД. У цю ж групу входять хворі з АГ 3 ступеня без інших факторів ризику, без ураження органів-мішеней, без супутніх захворювань серцево-судинної системи і СД. Група дуже високого ризику (ризик 4). До цієї групи належать пацієнти з будь-яким ступенем АГ, які мають супутні захворювання серцево-судинної системи, а також з АГ 3 ступеня з наявністю інших факторів ризику та / або ураженням органів-мішеней і / або СД, навіть при відсутності супутніх захворювань.

№ слайда 16

Опис слайда:

це підвищення артеріального тиску, етіологічно пов'язане з певними, як правило, клінічно добре окресленими захворюваннями органів і систем, що беруть участь в регуляції артеріального тиску. це підвищення артеріального тиску, етіологічно пов'язане з певними, як правило, клінічно добре окресленими захворюваннями органів і систем, що беруть участь в регуляції артеріального тиску.

№ слайда 17

Опис слайда:

Вторинні систоло-діастолічний АГ вторинні систоло-діастолічний АГ 1. Ниркові 1.1 Захворювання паренхіми нирок Гострий і хронічний гломерулонефрит Спадковий нефрит Хронічний пієлонефрит Інтерстиціальний нефрит Полікістоз нирок Ураження нирок при системних захворюваннях сполучної тканини і системних васкулітах Діабетична нефропатія Гідронефроз Туберкульоз нирок Вроджена гіпоплпзія нирок Мієломна нефропатія Синдром Гудпасчера

№ слайда 18

Опис слайда:

1.2 Реноваскулярна АГ 1.2 Реноваскулярна АГ Атеросклероз ниркових артерій фибромускулярной гіперплазія ниркових артерій Тромбози ниркових артерій і вен Аневризми ниркових артерій Неспецифічний аортоартеріїт 1.3 Пухлини нирок, які продукують ренін 1.4 Первинна ниркова ретенция натрію (синдром Лиддла) 1.5 Нефроптоз

№ слайда 19

Опис слайда:

2. Ендокринні 2. Ендокринні Надниркових (з-м Іценко-Кушинга, вроджена вірілізірующая гіперплазія кори надниркових залоз, первинний гіперальдостеронізм, феохромоцитома) Гіпотиреоз Акромегалія Гиперпаратиреоз Карціноід 3. Коарктация аорти 4. АГ при вагітності

№ слайда 20

Опис слайда:

5. Неврологічні порушення 5. Неврологічні порушення Підвищений внутрішньочерепний тиск (пухлина головного мозку, енцефаліт, респіраторний ацидоз) Квадріплегія Інтоксикація свинцем Гостра порфірія Гіпоталпміческій (диенцефальний) з-м Сімейнадісавтономія С-м Гієна-Барре Нічне апное центрального генезу

№ слайда 21

Опис слайда:

6. Гострий стрес, включаючи післяопераційний 6. Гострий стрес, включаючи післяопераційний Психогенная гіпервентиляція Гипогликемия Опікова хвороба Панкреатит Абстинентний з-м при алкоголізмі Криз при серповидноклеточной анемії Стан після реанімаційних заходів

№ слайда 22

Опис слайда:

7. АГ, індуковані ліками, а також при екзогенних інтоксикаціях Прийом оральних контрацептивів 7. АГ, індуковані ліками, а також при екзогенних інтоксикаціях Прийом оральних контрацептивів Лікування ГКС, мінералокортикоїдами, симпатоміметиками, естрогенами Лікування інгібіторами моноаміноксидази одночасно з прийомом продуктів, багатих тирамін Інтоксикація свинцем , талієм, кадмієм 8. Збільшення ОЦК Надмірні внутрішньовенні інфузії Справжня поліцитемія 9. Зловживання алкоголем (хр. алкоголізм)

№ слайда 23

Опис слайда:

1. Збільшений серцевий викид 1. Збільшений серцевий викид Недостатність клапана аорти Артеріовенозна фістула, відкритий аортальний проток С-м тиреотоксикозу Хвороба Педжета Гіповітаміноз В Гіперкінетичний тип гемодинаміки 2. склерозірованнимі ригидная аорта

№ слайда 24

Опис слайда:

Артеріальна гіпертензія 1 ст. Ризик 2. Дислипидемия. Артеріальна гіпертензія 1 ст. Ризик 2. Дислипидемия. АГ 2 ст. Ризик 3. гіпертонічна серце Н1. Шлуночкова екстрасистолія. АГ 2 ст. Ризик 4. СД, 2 тип, стадія клініко-метаболічної субкомпенсації, середньої ст. тяжкості, діабетична мікроангіопатія судин нижніх кінцівок. АГ 3 ст. Ризик 4. ІХС: стенокардія напруги ФК 2. Атеросклероз аорти, вінцевих артерій. Н 1. Полікістоз нирок. Хр. пієлонефрит, поза загостренням. Вторинна нефрогенна АГ.

№ слайда 25

Опис слайда:

Після встановлення діагнозу АГ і оцінки серцево-судинного ризику виробляється індивідуальна тактика ведення пацієнта. Після встановлення діагнозу АГ і оцінки серцево-судинного ризику виробляється індивідуальна тактика ведення пацієнта. Важливими аспектами ведення пацієнта з АГ є: Мотивація пацієнта до лікування і дотримання ним рекомендацій щодо зміни способу життя і режиму медикаментозної терапії. Досвід і знання лікаря і довіру до нього пацієнта. Рішення про доцільність і виборі медикаментозної терапії.

№ слайда 26

Опис слайда:

Збір анамнезу Збір анамнезу визначити тривалість підвищення АТ, його рівні, наявність гіпертонічних кризів; чинники провокують підйоми АТ; уточнити наявність ознак, що дозволяють запідозрити вторинний характер гіпертензії: сімейний анамнез ниркових захворювань; наявність в анамнезі захворювань нирок, сечового міхура, гематурії, зловживання анальгетиками; вживання різних ліків або речовин: ОК, ГСК, НПЗЗ, еритропоетин, циклоспорин; тривала роботаз солями свинцю; наявність в анамнезі ендокринних захворювань; пароксизмальні епізоди потовиділення, головних болів тривоги, серцебиття (феохромоцитома); м'язова слабкість парестезії, судоми (альдостеронизм)

№ слайда 27

Опис слайда:

виявити фактори, що обтяжують перебіг АГ: виявити фактори, що обтяжують перебіг АГ: наявність дисліпідемії, СД, інших захворювань серця і судин; обтяжений анамнез по АГ, СД, іншим ССЗ у близьких родичів; куріння; особливості харчування; рівень фізичної активності; зловживання алкоголем; хропіння, апное під час сну; особистісні особливості пацієнта.

№ слайда 28

Опис слайда:

ретельно виявити скарги пацієнта, що свідчать про ураження органів-мішеней: ретельно виявити скарги пацієнта, що свідчать про ураження органів-мішеней: головний мозок, очі - наявність і характер головного болю, запаморочення, сенсорні і рухові розлади, порушення зору; серце - болі в грудній клітці, їх зв'язок з підйомами АТ, емоційними і фіз.нагрузкі, серцебиття, перебої в роботі серця, задишка; нирки - спрага, поліурія, гематурія, ніктурія; периферичні артерії - похолодання кінцівок, кульгавість. оцінити можливий вплив на АГ факторів навколишнього середовища, сімейного стану, характеру праці; уточнити медико-соціальний та трудовий анамнез.

№ слайда 29

Опис слайда:

При фізикальному обстеженні лікар повинен виявити ПОМ і ознаки вторинних АГ. При фізикальному обстеженні лікар повинен виявити ПОМ і ознаки вторинних АГ. Обов'язково слід виміряти зріст, вага, об'єм талії пацієнта, обчислити ІМТ. На вторинний характер АГ можуть вказувати наступні дані, виявлені при обстеженні: Симптоми хвороби або синдрому Іценко-Кушинга; Нейрофіброматоз шкіри (з-м феохромоцитоми); Збільшення нирки (полікістоз, об'ємні утворення); Ослаблений або запізнюється пульс на стегновій артерії і знижений рівень артеріального тиску на неї (коарктація аорти, неспецифічний аортоартеріїт); Грубий систолічний шум над аортою, в межлопаточной області (коарктація аорти, захворювання аорти); Аускультація області живота - шуми над областю черевного відділу аорти, ниркових артерій (стеноз ниркових артерій - вазоренальна АГ).

№ слайда 30

Опис слайда:

ПОМ слід запідозрити при: ПОМ слід запідозрити при: головний мозок - аускультація шумів над сонними артеріями, рухові і сенсорні розлади; сітківка ока - зміни судин очного дна; серце - посилення верхівкового поштовху, порушення ритму, наявність симптомів ХСН (хрипи в легенях, наявність набряків, збільшення розмірів печінки); периферичні артерії - відсутність, ослаблення або асиметрія пульсу, похолодання кінцівок, симптоми ішемії шкіри; сонні артерії - систолічний шум над областю артерій.

№ слайда 31

Опис слайда:

Гликемия плазми натще глікемія плазми натще Проба на толерантність до глюкози Загальний ХЛ ХЛ ЛПНЩ ХЛ ЛПВЩ ТГ Калій Сечова кислота Креатинін Розрахунковий кліренс креатиніну або швидкість клубочкової фільтрації Гемоглобін і гематокрит Аналіз сечі (з визначенням мікроальбумінурії); кількісний аналіз протеїнурії.

№ слайда 32

Опис слайда:

№ слайда 33

Опис слайда:

Для підтвердження вторинної АГ проводяться такі дослідження: визначення концентрації реніну, альдостерону, кортикостероїдів, катехоламінів в плазмі і / або сечі, ангіографію, УЗД нирок і надниркових залоз, КТ, МРТ відповідних органів, біопсію нирок. Для підтвердження вторинної АГ проводяться такі дослідження: визначення концентрації реніну, альдостерону, кортикостероїдів, катехоламінів в плазмі і / або сечі, ангіографію, УЗД нирок і надниркових залоз, КТ, МРТ відповідних органів, біопсію нирок.

№ слайда 34

Опис слайда:

№ слайда 35

Опис слайда:

Антигіпертензивна терапія повинна бути постійною; Антигіпертензивна терапія повинна бути постійною; На початку лікування призначають монотерапію; При недостатньому ефекті препарату збільшують його дозування або додають другий препарат; Бажано використовувати препарати тривалої дії для досягнення 24-годинного ефекту при одноразовому прийомі.

№ слайда 36

Опис слайда:

Ефективність антигіпертензивної терапії оцінюється рівнем зниження АТ. Ефективність антигіпертензивної терапії оцінюється рівнем зниження АТ. Як як початкової, так і підтримуючої терапії можуть застосовуватися препарати 5-ти основних груп: тіазидні і тіазідподобние діуретики, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину 2 і бета-блокатори. Препарати цих класів можуть застосовуватися як у вигляді монотерапії, так і низькодозового фіксовані комбінації.

№ слайда 37

Опис слайда:

№ слайда 38

Опис слайда:

№ слайда 39

Опис слайда:

№ слайда 40

Опис слайда:

№ слайда 41

Опис слайда:

№ слайда 42

Опис слайда:

Незалежно від вибору препаратів, застосування монотерапії дозволяє досягти бажаного рівня лише у обмеженого числа пацієнтів. Для досягнення цільового рівня АТ більшості пацієнтів необхідне застосування більш одного антигіпертензивного препарату. Початкова терапія може проводитися за допомогою, як монотерапії, так і поєднаного застосування двох препаратів в низьких дозах з подальшим збільшенням дози або числа препаратів при необхідності. Застосування монотерапії в якості початкової можливо при незначному підвищенні артеріального тиску, при низькому і помірному ризику розвитку ускладнень ССЗ. Слід віддавати перевагу сумісному застосуванні двох препаратів в низьких дозах в тих випадках, коли вихідний рівень АТ відповідає 2 або 3 ступеня АГ або загальний ризик розвитку ускладнень високий. Незалежно від вибору препаратів, застосування монотерапії дозволяє досягти бажаного рівня лише у обмеженого числа пацієнтів. Для досягнення цільового рівня АТ більшості пацієнтів необхідне застосування більш одного антигіпертензивного препарату. Початкова терапія може проводитися за допомогою, як монотерапії, так і поєднаного застосування двох препаратів в низьких дозах з подальшим збільшенням дози або числа препаратів при необхідності. Застосування монотерапії в якості початкової можливо при незначному підвищенні артеріального тиску, при низькому і помірному ризику розвитку ускладнень ССЗ. Слід віддавати перевагу сумісному застосуванні двох препаратів в низьких дозах в тих випадках, коли вихідний рівень АТ відповідає 2 або 3 ступеня АГ або загальний ризик розвитку ускладнень високий.

№ слайда 43

Опис слайда:

Перевага віддається комбінації препаратів у фіксованій дозі, оскільки спрощення лікування має більше шансів на прихильність до терапії. Перевага віддається комбінації препаратів у фіксованій дозі, оскільки спрощення лікування має більше шансів на прихильність до терапії. Зниження ризику ускладнень спостерігається при наступних комбінаціях: діуретик + інгібітор АПФ або антагоніст рецепторів ангіотензину 2 або антагоніст кальцію або інгібітор АПФ + антагоніст кальцію або антагоніст рецепторів ангіотензину 2 + антагоніст кальцію.

№ слайда 44

Опис слайда:

У всіх випадках, коли можливо, у пацієнтів з ЦД 2 типу слід застосовувати інтенсивний режим немедікаментоз-них втручань, звертаючи особливу увагу на зниження маси тіла і обмеження споживання кухонної солі. У всіх випадках, коли можливо, у пацієнтів з ЦД 2 типу слід застосовувати інтенсивний режим немедікаментоз-них втручань, звертаючи особливу увагу на зниження маси тіла і обмеження споживання кухонної солі. Цільовий рівень АТ - 130/80 мм рт.ст. Антигіпертензивна терапія призначається вже з АГ 1 ст. Діуретики та бета-блокатори не слід застосовувати на першому етапі лікування, тому що вони посилюють інсулінорезистентність і викликають необхідність збільшення доз або числа цукрознижувальних препаратів.

№ слайда 45

Опис слайда:

Препаратами першого ряду, в тих випадках, коли досить застосування монотерапії, є інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину 2, вони також повинні бути обов'язковим компонентом комбінованої терапії (до них можна додавати антагоністи імідазолового рецепторів, тіазидні діуретики в низьких дозах, бета-блокатори (небіволол або карведилол), блокатори Са-каналів). Препаратами першого ряду, в тих випадках, коли досить застосування монотерапії, є інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину 2, вони також повинні бути обов'язковим компонентом комбінованої терапії (до них можна додавати антагоністи імідазолового рецепторів, тіазидні діуретики в низьких дозах, бета-блокатори (небіволол або карведилол), блокатори Са-каналів). При виборі тактики лікування слід враховувати необхідність застосування втручань, які впливають на всі фактори ризику, включаючи призначення статинів.

№ слайда 46

Опис слайда:

Порушення функції нирок завжди супроводжуються високим ризиком розвитку ССО. Порушення функції нирок завжди супроводжуються високим ризиком розвитку ССО. Для попередження прогресування порушення функції нирок необхідно: необхідно досягнення цільового рівня АТ менше 130/80 мм рт.ст. Для досягнення цільового АТ часто потрібно комбінація декількох препаратів (в т.ч. Петльові діуретики). Для зменшення вираженості протеїнурії необхідно застосування блокаторів рецепторів ангіотензину 2, інгібіторів АПФ або їх комбінації. Крім антигіпертензивної терапії таким пацієнтам показані статини і антиагреганти кошти, тому що у них дуже високий ризик розвитку ССО.

Опис слайда:

Пацієнтам, які перенесли ІМ, раннє призначення бета-блокаторів, інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину 2 зменшують ризик розвитку повторного ІМ і смерті. Пацієнтам, які перенесли ІМ, раннє призначення бета-блокаторів, інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину 2 зменшують ризик розвитку повторного ІМ і смерті. При вказівці в анамнезі у пацієнтів з ХСН на АГ в антигіпертензивну терапію доцільно включати тіазидні та петльові діуретики, бета-блокатори, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину 2, блокатори рецепторів альдостерону. Слід уникати застосування блокаторів Са-каналів.

№ слайда 49

Опис слайда:

У пацієнтів з фібриляцією передсердь необхідний суворий контроль антигіпертензивної терапії при лікуванні антикоагулянтами. У пацієнтів з фібриляцією передсердь необхідний суворий контроль антигіпертензивної терапії при лікуванні антикоагулянтами. Призначення блокаторів рецепторів ангіотензину 2 вважається кращим у пацієнтів з пароксизмами фібриляції передсердь. При постійній формі фібриляції передсердь своє значення зберігають бета-блокатори і недігідропірідіновие блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем), які знижують частоту шлуночкового ритму.

№ слайда 50

Опис слайда:

Показання до планової госпіталізації: Показання до планової госпіталізації: - Необхідність в спеціальних, частіше інвазивних, методах дослідження для уточнення діагнозу або форми АГ; Труднощі в підборі медикаментозної терапії у пацієнтів з частими ГК; Рефрактерная АГ. Показання до екстреної госпіталізації: ГК, не знімається на догоспітальному етапі; ГК з вираженими проявами гіпертонічної енцефалопатії; Ускладнення АГ, які потребують інтенсивної терапії та постійного лікарського спостереження: мозковий інсульт, субарахноїдальний крововилив, гостро виникло порушення зору, набряк легенів і ін.

№ слайда 51

Опис слайда:

раптове підвищення систолічного і / або діастолічного АТ до індивідуально високих величин, що супроводжується появою або посиленням розладів мозкового, коронарного і ниркового кровообігу, а також вираженими порушеннями функції вегетативної нервової системи. раптове підвищення систолічного і / або діастолічного АТ до індивідуально високих величин, що супроводжується появою або посиленням розладів мозкового, коронарного і ниркового кровообігу, а також вираженими порушеннями функції вегетативної нервової системи.

№ слайда 52

Опис слайда:

Нервово-психічні стресові ситуації нервово-психічні стресові ситуації Інтенсивне фізичне навантаження Тривала напружена робота без відпочинку, пов'язана з великою відповідальністю прийом великої кількості напередодні води і солоної їжі Виражене зміна метеорологічних умов Вплив «акустичного» і «світлового» стресів, що призводять до перенапруження слухового і зорового аналізаторів Зловживання алкоголем Вживання великої кількості кави Інтенсивне куріння Раптова відміна бета-блокаторів Раптове припинення лікування клофеліном Надмірна розумове навантаження, що супроводжується недосипанням лікування ГКС, НПЗП, трициклічнимиантидепресантами, симпатомиметическими амінами

№ слайда 53

Опис слайда:

Щодо раптовий початок Щодо раптовий початок Індивідуально високий рівень артеріального тиску, причому діастолічний АТ як правило преввишает 120-130 мм рт.ст. Наявність ознак порушення функції ЦНС, енцефалопатії з загальномозковою і вогнищевоюсимптоматикою і відповідними скаргами хворого Нейровегетативні розлади Кардиальная дисфункція різного ступеня вираженості з суб'єктивними і об'єктивними проявами Виражені офтальмологічні прояви (суб'єктивні ознаки і зміни очного дна) Вперше виникло або що збільшилося порушення функції нирок

№ слайда 54

Опис слайда:

ГК поділяються на 2 великі групи: ускладнені (загрозу для життя) і не ускладнені (нежізнеугрожающіе). ГК поділяються на 2 великі групи: ускладнені (загрозу для життя) і не ускладнені (нежізнеугрожающіе). Ускладнені кризи характеризуються значним підвищенням артеріального тиску, важким, швидкопрогресуючим ураженням органів-мішеней, становлять загрозу життю і здоров'ю пацієнта. До ускладненим гіпертонічним кризам відносять такі клінічні ситуації:

№ слайда 55

Опис слайда:

Швидкопрогресуюча або злоякісна АГ з набряком соска зорового нерва швидкопрогресуюча або злоякісна АГ з набряком соска зорового нерва Цереброваскулярні захворювання: гостра гіпертензивна енцефалопатія ішемічний інсульт з тяжкою гіпертензією геморагічний інсульт субарахноїдальний крововилив Захворювання серця: гостре розшарування аневризми аорти гостра лівошлуночкова недостатність гострий інфаркт міокарда або загроза його розвитку нестабільна стенокардія стан після коронарного шунтування Захворювання нирок: гострий гломерулонефрит нирковий криз при системних захворюваннях сполучної тканини важка АГ після трансплантації нирок

№ слайда 56

Опис слайда:

Надлишок циркулюючих катехоламінів надлишок циркулюючих катехоламінів криз феохромоцітомовий взаємодія їжі або лек.препаратов з інгібіторами МАО використання симпатомиметических амінів «рикошетне» АГ після раптового припинення лікування гіпотензивними засобами Еклампсія Хірургічні захворювання: важка АГ у хворих, які потребують негайної хірургічної операції післяопераційна АГ післяопераційний кровотеча в області перев'язки судин важкі, великі опіки тіла сильні носові кровотечі травми голови

Опис слайда:

1. Купірування підвищення артеріального тиску: визначити ступінь терміновості початку лікування, вибрати препарат і шлях його введення, встановити необхідну швидкість зниження АТ, визначити рівень допустимого зниження артеріального тиску. 1. Купірування підвищення артеріального тиску: визначити ступінь терміновості початку лікування, вибрати препарат і шлях його введення, встановити необхідну швидкість зниження АТ, визначити рівень допустимого зниження артеріального тиску. 2. Забезпечення адекватного контролю за станом пацієнта в період зниження артеріального тиску: необхідна своєчасна діагностика виникнення ускладнень або надмірного зниження артеріального тиску. 3. Закріплення досягнутого ефекту: призначити той же препарат, за допомогою якого знижувалося АТ, при неможливості - інші антигіпертензивні препарати з урахуванням механізму та терміну дії обраних препаратів. 4. Лікування ускладнень та супутніх захворювань.

Опис слайда:

Ускладнений ГК ускладнений ГК Супроводжується жізнеугрожающімі станами і вимагає зниження артеріального тиску, починаючи з перших хвилин, за допомогою парентерально вводяться препаратів. Лікування пацієнтів проводитися у відділенні невідкладної кардіології або палаті інтенсивної терапії кардіологічного або терапевтичного відділення. АТ слід знижувати поступово, щоб уникнути погіршення кровопостачання головного мозку, серця і нирок, як правило не більше ніж на 25% за перші 1-2 години.

№ слайда 62

Опис слайда:

Найбільш швидке зниження АТ необхідно при розшаровує аневризмі аорти (на 25% від вихідного за 10-15хв, оптимальний час досягнення цільового САД 100-110мм рт.ст. - 20хв), а також при гострої лівошлуночкової недостатності. Найбільш швидке зниження АТ необхідно при розшаровує аневризмі аорти (на 25% від вихідного за 10-15хв, оптимальний час досягнення цільового САД 100-110мм рт.ст. - 20хв), а також при гострої лівошлуночкової недостатності. Пацієнти з цереброваскулярними ускладненнями вимагають особливого підходу, тому що надлишкове і / або швидке зниження АТ сприяє наростанню ішемії головного мозку. У гострому періоді інсульту питання про необхідність зниження артеріального тиску і його оптимальної величиною вирішується спільно з неврологом індивідуально для кожного пацієнта.

№ слайда 63

Опис слайда:

№ слайда 64

Опис слайда:

1 слайд

Артеріальна гіпертензія - це підвищення систолічного артеріального тиску до 140 мм рт. ст. і вище і / або діастолічного артеріального тиску до 90 мм рт. ст. і вище, якщо таке підвищення підтверджується при повторних вимірах АТ. Есенціальна або первинна гіпертензія - це захворювання, що характеризується стійким підвищенням артеріальногои тиску при відсутності очевидної причини його підвищення (діагностується в 90-95% випадків). Вторинна гіпертензія (симптоматична артеріальна гіпертензія) - це гіпертензія, причина якої може бути встановлена ​​(діагностується в 5-10% випадків).

2 слайд

Спадковість. Виявлено 60 генів, причетних до розвитку АГ, особливо важливий поліморфізм гена ангіотензин-II-перетворюючого ферменту, ангиотензиногена, реніну, глюкокортикоїдних рецепторів. Надлишкова маса тіла Показано зв'язок між АГ, гиперинсулинемией і порушеннями метаболізму ліпідів (зниження ліпопротеїдів високої щільності, збільшення ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності) і ожирінням - "метаболічний синдром". Цукровий діабет При цукровому діабеті (особливо ІІ типу) АГ зустрічається в 2 рази частіше, ніж у осіб без нього. Вік Вживання кухонної солі більше 5 г / добу Вживання алкоголю, кави, тютюнопаління. Гострі стресові ситуації, тривалі стреси призводять до підвищення артеріального тиску. Малорухливий спосіб життя збільшує ризик АГ на 20 - 50%. Фактори навколишнього середовища - шум, вібрація, забруднення навколишнього середовища, м'яка Питна вода. Чинники ризику АГ

3 слайд

Ренін-ангіотензинової системи міокарда та коронарних судин Тканинної АII СУДИНИ макрофагів фібробластів міоцену НЕРВОВЕ ЗАКІНЧЕННЯ АПФ химазой Норадреналин АI AII АПФ АT1R АT2R АT1R АT2R АT1R огрядними клітинами Cократімость Гіпертрофія Хронотропізм Апоптоз Фиброз Am J Cardiol 2001; 88: 1 L

4 слайд

5 слайд

РААС Калікреїн-кінінова система Пресорний система Регуляція кровообігу Затримка натрію і води Гіпертрофія, проліферація Фиброз Активація системи згортання Стимуляція секреції альдостерону Стимуляція симпатичної активності Ослаблення барорецепторного механізму Активація центру блукаючого нерва Депрессорная система Регуляція мікроциркуляції Натрійурез і діурез цітопротекціі Уповільнення фіброзу Активація фібринолітичної системи Стимуляція секреції вазопресину Стимуляція реніновою і простагландиновою систем Судинна проникність циркуляторний русло Короткострокові ефекти Компенсаторно-пристосувальні реакції Тканинної рівень Тривалі ефекти Структурна перебудова органів-мішеней

6 слайд

Рентгенологічно при ГБ визначають ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, його гіпертрофію з дилатацією, атеросклеротичнеураження аорти, ознаки венозного застою в легенях (рис. А, б, в).

7 слайд

Виражена гіпертрофія лівого шлуночка серця. Збільшення зубця R у відведеннях V5 - V6 і зубця S у відведеннях V1, V2, при цьому RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 мм, R в VI + S в V3> 25 мм. Зсув перехідної зони вправо до V3. Зсув електричної осі серця вліво, при цьому RI> 12 мм. косонісходящее зміщення сегмента S-Tі інверсія зубця Т в I, aVL, V5, V6.

8 слайд

Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем артеріального тиску (ВООЗ, МІГ, 1999) АТ, мм рт. ст. систолічний діастолічний Оптимальний тиск

9 слайд

Стадії артеріальної гіпертензії в залежності від ураження органів-мішеней (ВООЗ, 1996 г.) I ст. Прояви ураження органів-мішеней відсутні. II ст. Присутній одна з ознак ураження органів мішеней: гіпертрофія лівого шлуночка; генерализованное або фокальное звуження судин сітківки (гіпертонічна ангіопатія сітківки); микроальбуминурия ,; атеросклеротичні зміни судин (бляшки) в сонних артеріях, аорті, клубових і стегнових артеріях; III ст. - Крім перерахованих ознак ураження органів мішеней є і клінічні прояви: Серце - стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність; мозок - інсульт, ТНМК, гіпертензивна енцефалопатія, судинна деменція; судини - аневризма аорти; прояви оклюзивною ураження периферичних артерій нирки - концентрація креатиніну плазми більше 2 мг / 100 мл або 0,177 ммоль / л, ниркова недостатність; сітківка - гіпертонічна ретинопатія.

10 слайд

Механізми гіпотензивної дії β-блокаторів Рівень Характер дії ЦНС Блокують β-адренорецептори, підсилюють дію НА на α-адренорецептори довгастого мозку з гальмуванням активності симпатичної НС. β -адрено- рецептори 1. Висока чутливість до β-адренорецепторів, конкурентний антагонізм. 2. мембраностабілізуючої активності. 3. Селективність - виборче дію на β1-рецептори серця (кардіоселективні). Неселективні β-блокатори впливають на β1-рецептори серця і β2-рецептори судин, нирок, бронхів, гладких м'язів. Гемодіна-міка Негативний хронотропний, інотропний ефекти, зменшення серцевого викиду, споживання міокардом кисню, коронарного кровотоку. Початкове збільшення ОППС, при тривалій терапії відбувається адаптація судин і нормалізація периферичного опору. Нейрогу-моральні системи Зменшують активність реніну. Збільшують вивільнення інсуліну, зменшують секрецію глюкагону.

11 слайд

Класифікація та дози β-блокаторів Препарат Доза (мг / добу) Частота прийому на добу Кардіоселективні без внутрішньої симпатоміметичної активності Атенолол 25 - 100 1-2 Метопролол 50 - 200 1 - 2 Небіволол 2,5 - 5,0 1 з внутрішньої активністю Талінолол 150 - 600 3 некардиоселективного без внутрішньої симпатоміметичної активності Пропранолол 20-160 2 - 3 з внутрішньої активністю окспренолол 20 - 480 2 - 3 з -адреноблокирующими властивостями Карведіол 25 - 100 1 Лабеталол 200 - 1200 2

12 слайд

Системні ефекти інгібіторів АПФ Ефекти Ефекти Кардіо-протективний ефект регресія ГЛШ і міокардіофіброз; запобігання дилатації лівого шлуночка; антиішемічний ефект; зниження післянавантаження за рахунок артеріальної вазодилатації; зниження переднавантаження за рахунок венозної вазодилатації; антиаритмічний ефект при ішемії міокарда. Вазо-протективний ефект придушення проліферації гладком'язових клітин артерій; посилення ендотелійзалежної вазодилатації; потенцирование вазодилататорного ефекту нітратів; поліпшення регіонарної гемодинаміки. Рено-протективний ефект збільшення діурезу, натрийуреза, калийсберегающий ефект; збільшення кровотоку в мозковому шарі нирок. Метаболічні ефекти поліпшення метаболізму глюкози за рахунок підвищення чутливості периферичних тканин до інсуліну; антиатерогенну ефект.

13 слайд

Терапевтичні дози інгібіторів АПФ Назва препарату Терапевтична доза (мг / добу) Частота прийому Каптоприл 50-150 2 Еналаприл (Ренітек) 2,5-40 1-2 Лізиноприл 5-40 1 Цілазапріл 1,25-5 1-2 Рамиприл 1,25 -20 1 Квінаприл 5,0-8,0 1-2 Беназеприл 2,5-5,0 1-2 Фозінапріл 10-40 1-2 Спіраприл 12,5-50 1-2 Периндоприл (престариум) 1,0-16 1-2

14 слайд

Класифікація та дози антагоністів кальцію Препарати Терапевтична доза (мг / 24 год) Частота прийому на добу I Дигідропіридини 1 Нифедипин 30-120 3-4 2 Амлодипін 5-10 1 3 Лацидипін 2-8 1 II Бензодіазепіни 1 Дилтиазем (кардіо) 60-120 3 - 4 2 Дилтиазем пролонгований-ного дії 180-360 1

15 слайд

Механізм дії блокаторів АТ1-рецепторів - усунення ефектів ангіотензину II, опосередковуваних АТ 1 рецептори, і посилення ефектів стимуляції АТ2-рецепторів. Дози блокаторів АТ 1-РЕЦЕПТОРОВ Показання до призначення схожі з інгібіторами АПФ. Побічні дії: головний біль, кашель, розвиток легкої гіперкаліємії (лозартан). Протівоказанія до призначення блокаторів АТ 1-рецепторів: вагітність, гіперкаліємія, двосторонній стеноз ниркових артерій. Назва препарату Добова доза (мг) Частота прийому на добу (24 год.) Ірбесартан 300 1-2 Лозартан 50-100 1-2 Телмісартан 80-160 1 Валсартан 80-160 1 Кандесартан 8-16 1 Епросартан 400-800 1-2

16 слайд

Класифікація та дози діуретиків Назва Добова доза, мг діуретики Гідрохлортіазид (дихлотиазид, гіпотіазид) 12,5-50 споріднені діуретики Клопамід 10 - 20 Индапамид (арифон) 1,5 - 2,5 Петльові діуретики Фуросемід 20 - 480 Етакринова кислоти (урегит) 25 - 100 Калійзберігаючі діуретики Спіронолактон (верошпирон) 25 - 100 Амілорид 5 - 10

17 слайд

Класифікація та дози α-адреноблокаторів α1-блокуючий дію мають Дігідроергокрістін, дроперидол, карведилол, лабеталол. Назва препарату Форма випуску, доза Добова доза (мг) Неселективні α-адреноблокатори Пірроксан табл. 0,015 амп. 1,0 мл 1% розчину 0,06-0,18 2-3 мл п / к, в / м; Селективні α1-адреноблокатори Празозин табл. 0,0005 капс. 0,0001 0,0015 - 0,003 0,003 Доксазозин (кардуран) табл. 2-4 мг 1-15 Теразозин (коріння) табл. 2-5 мг Бендазолол (гліофен) 1 табл. 20 мг

18 слайд

СМЕРТЕЛЬНИЙ КВАРТЕТ «ОЖИРІННЯ, ГИПЕРТЕНЗИЯ, порушення толерантності до глюкози, ДИСЛІПІДЕМІЇ І ЇХ МОЖЛИВЕ СТАВЛЕННЯ ДО ІНСУЛІНОРЕЗИСТЕНТНОСТІ» (C. Isles, 1997) ожиріння інсулінорезистентність гіпертензія дисліпідемія интолерантность до глюкози

19 слайд

20 слайд

Гіпертензивний криз - це раптове значне підвищення артеріального тиску, що супроводжується появою або посиленням порушень з боку органів-мішеней і вегетативної нервової системи. Критерії кризу: - раптовий початок, - значне підвищення артеріального тиску, - поява або посилення симптомів з боку органів-мішеней. Класифікація гіпертензивних кризів, рекомендована Українським товариством кардіологів (2000). I. Ускладнені кризи (з гострим або прогресуючим ураженням органів-мішеней, становлять пряму загрозу життю хворого, потребують негайного, протягом 1 год зниження артеріального тиску). II. Неускладнені кризи (без гострого або прогресуючого ураження органів-мішеней, становлять потенційну загрозу життю хворого, потребують швидкого, протягом кількох годин, зниження артеріального тиску).

21 слайд

ВИДИ ускладнення гіпертензивного кризу: Інфаркт міокарда Інсульт Гостра аневризма аорти Гостра недостатність лівого шлуночка Нестабільна стенокардія Аритмії (пароксизми тахікардії, миготливої ​​тахіаритмії, шлуночкової екстрасистолії) Транзиторна ішемічна атака Еклампсія Гостра гіпертензивна енцефалопатія Кровотеча Гостра ниркова недостатність ВИДИ неускладненій Гіпертензивний криз - Церебральний неускладнений криз - Гіпоталамічний пароксизм (діенцефальних-вегетативний криз). - кардіальний неускладнений криз. - Підвищення САТ до 240 або ДАТ до 140 мм рт.ст. - Значне підвищення артеріального тиску в ранньому післяопераційному періоді.

22 слайд

Лікування ускладнених гіпертензивних кризів Препарат Спосіб введення Початок дії Дли-тель-ність дії Примітки Вазодилататори Натрію нітропрусид В \ в крапельно, 0,25-10 мкг / кг (50-100 мг в 250-500 мл 5% глюкози) немед- повільно 1-3 хв Придатний для негайного зниження АТ при моніторуванні АТ. Нітрогліце-рин В / в крапельно, 50-200 мкг / хв Через 2-5 хв 5-10 хв Особливо ефективний при гострої серцевої недостатності Верапаміл В / в, 5-10 мг, продовжити в / в крапельно 3-25 мг / год через 1-5 хв 30-60 хв Не застосовувати препарат у хворих з серцевою недостатністю і у тих, які отримують блокатори. Еналапрілат В / в 1,25-5 мг Через 15-30 хв 6-12 год Ефективний при гострій лівошлуночкової недостатності Німодіпін В / в крапельно, 15 мкг / кг в 1 ч, далі 30 мкг / кг в 1 ч Через 10-20 хв 2-4 години При субарахноїдальних крововиливах

23 слайд

Лікування ускладнених гіпертензивних кризів Назва препарату Спосіб введення Початок дії Дли-тель-ність дії Примітки Антіадренергіческіе агенти Пропранолол В / в крапельно, 2-5 мг зі швидкістю 0,1 мг / хв Через 10-20 хв 2-4 год При расслаивающей аневризмі аорти та коронарного синдрому Есмолол в / в крапельно 250-500 мкг / кг в 1 хв протягом 1 хв, потім 50-100 мкг / кг - за 4 хв через 1-2 хв 10-20 хв Препарат вибору при розшаровує аневризмі аорти і післяопераційної гіпертензії Інші препарати Фуросемід в / в болюсно, 40-200 мг Через 5-30 хв 6-8 год При гіпертензивних кризах з гострою серцевою або нирковою недостатністю Магнію сульфат в / в болюсно, 5-20 мл 25% розчину Через 30-40 хв 3-4 год При судомах, еклампсії вагітних

24 слайд

Препарати для лікування неускладнених гіпертензивних кризів препарати Дози і способи введення Початок дії Побічні ефекти Клофелін 0,075-0,15 мг всередину або 0,01% р-р 0,5-2,0 в / м або в / в Через 10-60 хв сухість у роті, сонливість, протипоказаний хворим з А-в блокадою, брадикардією Каптоприл 12,5 - 25 мг всередину або сублінгвально Через 30 хв Гипотензия у хворих з ренін-залежною гіпертензією Дибазол 1% р-р 4 - 6 мл в / м або в / в Через 10-20 хв Загальна слабкість Нифедипин 5-10 мг всередину або сублінгвально Через 15-30 хв Головний біль, тахікардія, почервоніння, стенокардія Діазепам 0,5% р-р 1,0-2,0 в / м Через 15-30 хв Запаморочення, сонливість Празозин 0,5 -2 мг всередину Через 30-60 хв Ортостатична гіпотензія, тахікардія лабетолол 200-400 мг всередину Через 30-60 хв Ортостатична гіпотензія, бронхоконстрикция Пропранолол 20-80 мг всередину Через 30-60 хв тахікардія, бронхоконстрикция Метопролол 25-50 мг всередину Через 304-60 хв тахікардія, бронхоконстрикция