პრეზენტაცია არსებითი ჰიპერტენზიის შესახებ. პრეზენტაცია თემაზე "არტერიული ჰიპერტენზია. ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ არა-მედიკამენტური მეთოდები

სლაიდი 1

ჰიპერტენზია და მისი გართულებები ზოგადი პრაქტიკოსის თვალსაზრისით

მეცნიერული მრჩეველი: I.N. ბობროვსკი შემდგენელი: Yu.N. ფეფელოვა, ი.ა. ჩერქასოვი, ო.რ. ჰასანლი

უმაღლესი საგანმანათლებლო დაწესებულება უმაღლესი პროფესიული განათლებარუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს სტავროპოლის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის, ჯანდაცვის მენეჯმენტის, ეკონომიკისა და სოციალური მუშაობის დეპარტამენტი

სლაიდი 2

ჰიპერტენზია არის დაავადება, რომლის მთავარი სიმპტომია არტერიული წნევის მომატება, რაც გამოწვეულია სისხლძარღვთა ტონის და გულის ფუნქციის რეგულირების დარღვევით. ამ დაავადების ორი ტიპი არსებობს: -პირველადი -მეორადი პირველადი ძირითადი ან არტერიული ჰიპერტენზია ეწოდება არტერიული წნევის მატებას მხოლოდ ჰიპერტენზიის დროს. მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია ხშირად არის თირკმელების ლატენტური ანთების ან თირკმლის გემების დაზიანების სიმპტომი.

სლაიდი 3

ჰიპერტენზიის დროს წარმოქმნილი ძირითადი გართულებები: -ტვინის ინსულტი -მიოკარდიუმის ინფარქტი -გულის იშემიური დაავადება -სტენოკარდია -არითმია -არტერიული ჰიპერტენზია -ჰიპერტონული კრიზისი -ათეროსკლეროზი -ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა -გულის უკმარისობა -ზურგის ინსულტი

სლაიდი 4

ძირითადი რისკფაქტორებია: -სისხლში ქოლესტერინის მაღალი დონე -სიმსუქნე -მოწევა -მაღალი წნევის ხარისხი -სტრესი -წონასწორობა -ალკოჰოლი -შაქრიანი დიაბეტი -ჭარბი წონა -წარმოების მავნე ფაქტორები

სლაიდი 5

პირველი სიმპტომები: - სისუსტე - თავის ტკივილი - დაღლილობა - ძილის დარღვევა

გართულებების სიმპტომები: - თავბრუსხვევა - გულისრევა - ღებინება - გულის ტკივილი - ქოშინი

სლაიდი 6

დაავადების ეტაპები, სიმპტომები ჰიპერტენზიის დროს გამოირჩევა სამი სტადია: I - ფუნქციური ცვლილებების ეტაპი. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტებს აწუხებთ სისუსტე, თავის ტკივილი, დაღლილობა, ძილის დარღვევა. მაღალი არტერიული წნევა არ არის მუდმივი, ის ნორმალიზდება დასვენებისა და დამამშვიდებლების გავლენის ქვეშ. შინაგანი ორგანოების ცვლილებები არ იქნა ნაპოვნი. II - საწყისი ორგანული ცვლილებების ეტაპი. არტერიული წნევა მომატებულია, მისი შესამცირებლად საჭიროა სპეციალური ჰიპოთეტური პრეპარატების გამოყენება. შეიძლება მოხდეს ჰიპერტენზიული კრიზისი. ათეროსკლეროზის კურსი, გულის იშემიური დაავადება გამწვავებულია, ჩნდება თირკმელების, თვალების და სხვა ორგანოების დაზიანება. გულის მარცხენა პარკუჭი გადიდებულია. III - გამოხატული ორგანული ცვლილებების ეტაპი. არტერიული წნევა სტაბილურად იზრდება. გართულებები შეიძლება მოხდეს, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი, ცერებრალური ინსულტი, გულის უკმარისობა, სიბრმავე.

სლაიდი 7

დიაგნოსტიკა: -ანამნეზის კოლექცია -ობიექტური კვლევა -ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები მკურნალობა ეფუძნება სხვადასხვა მეთოდს: -მედიცინა -ქირურგიული

არტერიული წნევის დონის კლასიფიკაცია (WHO, MTF, 1999)
ოპტიმალური არტერიული წნევა
.
< 120
< 80
ნორმალური არტერიული წნევა
< 130
< 85
გაიზარდა
ნორმალური არტერიული წნევა
130-139
85-89
ხარისხი 1
140-159
90-99
ხარისხი 2
160-179
100-109
ხარისხი 3
> 180
> 110
იზოლირებული
სისტოლური
> 140
< 90

პირველადი - ესენციური ჰიპერტენზია - 85-90% (მეორადი ჰიპერტენზიის გამორიცხვის შემდეგ) მეორადი ან სიმპტომური ჰიპერტენზია - 5-23%

ეტიოლოგია ნეიროგენული თეორია წამოაყენა გ.ფ. ლენგი, სადაც პათოგენეზის წამყვანი რგოლი არის უმაღლესი ნერვული აქტივობის დარღვევა, აურზაური

პათოგენეზი

სამიზნე ორგანოების დამარცხება ჰიპერტენზიაში:

დიაგნოსტიკური ტესტები ფიზიკური გამოკვლევა

ლაბორატორიული კვლევა

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები

ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია და სტრატიფიკაცია

ზოგიერთი აგფ ინჰიბიტორი. გამოყენების სიხშირე, ყოველდღიური დოზები, ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის დაწყება და მისი ხანგრძლივობა

ანგიოტენზინ 11 რეცეპტორების ბლოკატორები

ნელი კალციუმის არხის ბლოკატორები

Α1- ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკატორები

ცენტრალური მოქმედების წამლები

კლინიკის მახასიათებლები

თირკმლის დაავადება

რენოვასკულარული ჰიპერტენზია (RVH) არის არტერიული წნევის მომატება თირკმლის არტერიის ან მისი ტოტების შევიწროების გამო.

რენოვასკულარული ჰიპერტენზია

აორტის კოარქტაცია

ენდოკრინული დაავადებები

აკრომეგალია

ნევროლოგიური დაავადებები

65 -დან 1

პრეზენტაცია თემაზე:არტერიული ჰიპერტენზია

სლაიდი No1

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No2

სლაიდების აღწერა:

არტერიული ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის სტაბილური ზრდა - სისტოლური 140 მმ Hg და ზემოთ და / ან დიასტოლური 90 მმ Hg– მდე. ხელოვნება და უფრო მაღალი, კოროტკოვის მეთოდით მინიმუმ ორი გაზომვის მონაცემების მიხედვით, პაციენტის ორი ან მეტი ზედიზედ ვიზიტით, მინიმუმ 1 კვირის ინტერვალით. არტერიული ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის სტაბილური ზრდა - სისტოლური 140 მმ Hg და ზემოთ და / ან დიასტოლური 90 მმ Hg– მდე. ხელოვნება და უფრო მაღალი, კოროტკოვის მეთოდით მინიმუმ ორი გაზომვის მონაცემების მიხედვით, პაციენტის ორი ან მეტი ზედიზედ ვიზიტით, მინიმუმ 1 კვირის ინტერვალით.

სლაიდი No3

სლაიდების აღწერა:

განასხვავებენ არსებით (პირველადი) და მეორად არტერიულ ჰიპერტენზიას. არსებითი არტერიული ჰიპერტენზია არის 90-92%, მეორადი-მაღალი არტერიული წნევის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 8-10%. განასხვავებენ არსებით (პირველადი) და მეორად არტერიულ ჰიპერტენზიას. არსებითი არტერიული ჰიპერტენზია არის 90-92%, მეორადი-მაღალი არტერიული წნევის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 8-10%.

სლაიდი No4

სლაიდების აღწერა:

ქრონიკული წარმოშობის უცნობი ეტიოლოგიის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, რომელიც წარმოიქმნება გენეტიკური ფაქტორებისა და გარემო ფაქტორების ურთიერთქმედების შედეგად, ახასიათებს არტერიული წნევის სტაბილური მატება მისი მარეგულირებელი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების არარსებობისას. ქრონიკული წარმოშობის უცნობი ეტიოლოგიის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, რომელიც წარმოიქმნება გენეტიკური ფაქტორებისა და გარემო ფაქტორების ურთიერთქმედების შედეგად, ახასიათებს არტერიული წნევის სტაბილური მატება მისი მარეგულირებელი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების არარსებობისას.

სლაიდი No5

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No6

სლაიდების აღწერა:

თუ სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დონე მიეკუთვნება სხვადასხვა კლასიფიკაციის კატეგორიას, მაშინ აუცილებელია მეტის შერჩევა მაღალი კატეგორია... თუ სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დონე იყოფა სხვადასხვა კლასიფიკაციის კატეგორიაში, მაშინ უნდა შეირჩეს უმაღლესი კატეგორია. როგორც ჰიპერტენზიის დიაგნოზის კრიტერიუმი, სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დონე თანაბრად უნდა იქნას გამოყენებული; იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის ხარისხის დასადგენად გამოიყენება სვეტში "სისტოლური არტერიული წნევის" გრადაცია.

სლაიდი No7

სლაიდების აღწერა:

ჯანმო -ს და MOGA- ს ექსპერტებმა შემოგვთავაზეს რისკის სტრატიფიკაცია ოთხ კატეგორიად (დაბალი, საშუალო, მაღალი და ძალიან მაღალი) ან რისკი 1, 2, 3, 4. WHO და MOGA– ს ექსპერტებმა შემოგვთავაზეს რისკის სტრატიფიკაცია ოთხ კატეგორიად (დაბალი, საშუალო , მაღალი და ძალიან მაღალი) ან რისკი 1, 2, 3, 4. რისკი თითოეულ კატეგორიაში გამოითვლება საშუალოდ 10 წლის განმავლობაში გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების, აგრეთვე მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის სიკვდილის ალბათობის შესახებ. გულ -სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკის ინდივიდუალური პაციენტის დასადგენად, აუცილებელია არა მხოლოდ ჰიპერტენზიის ხარისხის შეფასება, არამედ რისკ -ფაქტორების რაოდენობა, სამიზნე ორგანოების დაზიანების ხარისხი და გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების არსებობა.

სლაიდი No8

სლაიდების აღწერა:

გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორები გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორები 1. გამოიყენება რისკის სტრატიფიკაციისთვის სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობა ასაკი: 55 წელზე უფროსი ასაკის ქალები 65 წელზე მეტი ასაკის მოწევა მთლიანი ქოლესტერინის დონე 6.5 მმოლ / ლ დიაბეტი შაქრიანი დიაბეტი ოჯახის ადრეული განვითარების შემთხვევები დაავადებები

სლაიდი No9

სლაიდების აღწერა:

2. სხვა ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებენ პროგნოზზე

სლაიდი No10

სლაიდების აღწერა:

დაზიანებული ორგანო ბადურის არტერიების ფოკალური შევიწროება

სლაიდი No11

სლაიდების აღწერა:

ასოცირებული კლინიკური პირობები ასოცირებული კლინიკური პირობები ცერებროვასკულური დაავადებები: იშემიური ინსულტი ჰემორაგიული ინსულტი: გარდამავალი იშემიური შეტევები გულის დაავადება: MI სტენოკარდია გულის კორონარული არტერიების რევასკულარიზაცია გულის შეგუბებითი უკმარისობა თირკმლის დაავადება: დიაბეტური ნეფროპათია თირკმლის უკმარისობა სისხლძარღვთა დაავადება: პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადების გამოყოფა ოპტიკური შეშუპება ძუძუ

სლაიდი No12

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No13

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No14

სლაიდების აღწერა:

დაბალი რისკის ჯგუფი (რისკი 1). ეს ჯგუფი მოიცავს 55 წლამდე ასაკის მამაკაცებსა და ქალებს ჰიპერტენზიით, სხვა რისკ ფაქტორების, სამიზნე ორგანოების დაზიანებისა და გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების თანდასწრებით. დაბალი რისკის ჯგუფი (რისკი 1). ეს ჯგუფი მოიცავს 55 წლამდე ასაკის მამაკაცებსა და ქალებს ჰიპერტენზიით, სხვა რისკ ფაქტორების, სამიზნე ორგანოების დაზიანებისა და გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების თანდასწრებით. საშუალო რისკის ჯგუფი (რისკი 2). ამ ჯგუფში შედის 1 ან 2 ხარისხის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები. ამ ჯგუფის კუთვნილების მთავარი ნიშანი არის 1-2 სხვა რისკ-ფაქტორის არსებობა სამიზნე ორგანოს დაზიანებისა და მასთან დაკავშირებული CVD დაავადებების არარსებობისას.

სლაიდი No15

სლაიდების აღწერა:

მაღალი რისკის ჯგუფი (რისკი 3). ეს ჯგუფი მოიცავს პაციენტებს 1 ან 2 ხარისხის ჰიპერტენზიით, რომლებსაც აქვთ 3 ან მეტი სხვა რისკფაქტორი ან სამიზნე ორგანოების დაზიანება ან შაქრიანი დიაბეტი. იმავე ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებსაც აქვთ 3 ხარისხის ჰიპერტენზია სხვა რისკ ფაქტორების გარეშე, სამიზნე ორგანოების დაზიანების გარეშე, CVS და შაქრიანი დიაბეტის თანმხლები დაავადებების გარეშე. მაღალი რისკის ჯგუფი (რისკი 3). ეს ჯგუფი მოიცავს პაციენტებს 1 ან 2 ხარისხის ჰიპერტენზიით, რომლებსაც აქვთ 3 ან მეტი სხვა რისკფაქტორი ან სამიზნე ორგანოების დაზიანება ან შაქრიანი დიაბეტი. იმავე ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებსაც აქვთ 3 ხარისხის ჰიპერტენზია სხვა რისკ ფაქტორების გარეშე, სამიზნე ორგანოების დაზიანების გარეშე, CVS და შაქრიანი დიაბეტის თანმხლები დაავადებების გარეშე. ძალიან მაღალი რისკის ჯგუფი (რისკი 4). ეს ჯგუფი მოიცავს პაციენტებს ჰიპერტენზიის ნებისმიერი ხარისხით, CVD თანმხლები დაავადებებით, ასევე მე –3 ხარისხის ჰიპერტენზიით, სხვა რისკ ფაქტორების არსებობით და / ან სამიზნე ორგანოების დაზიანებით და / ან დიაბეტით, თანმხლები დაავადებების არარსებობის შემთხვევაშიც კი.

სლაიდი No16

სლაიდების აღწერა:

ეს არის არტერიული წნევის მომატება, ეტიოლოგიურად ასოცირებული ორგანოების და სისტემების გარკვეულ, ჩვეულებრივ კლინიკურად კარგად განსაზღვრულ დაავადებებთან, რომლებიც მონაწილეობენ არტერიული წნევის რეგულაციაში. ეს არის არტერიული წნევის მომატება, ეტიოლოგიურად ასოცირებული ორგანოების და სისტემების გარკვეულ, ჩვეულებრივ კლინიკურად კარგად განსაზღვრულ დაავადებებთან, რომლებიც მონაწილეობენ არტერიული წნევის რეგულაციაში.

სლაიდი No17

სლაიდების აღწერა:

მეორადი სისტოლური-დიასტოლური ჰიპერტენზია მეორადი სისტოლური-დიასტოლური ჰიპერტენზია 1. თირკმლის 1.1 თირკმლის პარენქიმის დაავადებები მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტი მემკვიდრეობითი ნეფრიტი ქრონიკული პიელონეფრიტი ინტერსტიციული ნეფრიტი თირკმლის დაავადება თირკმლის დაავადება სისტემური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებში და სისტემური ნეფროლისტეოზი

სლაიდი No18

სლაიდების აღწერა:

1.2 რენოვასკულარული ჰიპერტენზია 1.2 რენოვასკულარული ჰიპერტენზია თირკმლის არტერიის ათეროსკლეროზი თირკმლის არტერიების ფიბრომუსკულური ჰიპერპლაზია თირკმლის არტერია და ვენური თრომბოზი

სლაიდი No19

სლაიდების აღწერა:

2. ენდოკრინული 2. ენდოკრინული თირკმელზედა ჯირკვლები (სმ ისტენკო-კუშინგა, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი ვირილიზატორული ჰიპერპლაზია, პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი, ფეოქრომოციტომა) ჰიპოთირეოზი აკრომეგალია ჰიპერპარათირეოიდიზმი კარცინოიდი 3. აორტის კოარქტაცია 4. ორსულობა

სლაიდი No20

სლაიდების აღწერა:

5. ნევროლოგიური დარღვევები 5. ნევროლოგიური დარღვევები ქალასშიდა წნევის მომატება (თავის ტვინის სიმსივნე, ენცეფალიტი, რესპირატორული აციდოზი) კვადრიპლეგია ტყვიით ინტოქსიკაცია მწვავე პორფირია ჰიპოტალმპიური (დიენცეფალური) სმ ოჯახი disautonomy S. Guillain-Barré ძილის აპნოე ცენტრალური წარმოშობის

სლაიდი No21

სლაიდების აღწერა:

6. მწვავე სტრესი, მათ შორის პოსტოპერაციული 6. მწვავე სტრესი, მათ შორის პოსტოპერაციული ფსიქოგენური ჰიპერვენტილაცია ჰიპოგლიკემია დამწვრობის დაავადება პანკრეატიტი ალკოჰოლიზმში გაყვანის სიმპტომები კრიზული ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიის მდგომარეობა რეანიმაციული ღონისძიებების შემდგომ

სლაიდი No22

სლაიდების აღწერა:

7. წამლებით გამოწვეული ჰიპერტენზია, ასევე ეგზოგენური ინტოქსიკაცია ზეპირი კონტრაცეპტივების მიღება 7. წამლებით გამოწვეული ჰიპერტენზია და ეგზოგენური ინტოქსიკაცია პერორალური კონტრაცეპტივების მიღება კორტიკოსტეროიდებით, მინერალოკორტიკოიდებით, სიმპათომიმეტიკებით, ესტროგენებით მკურნალობა მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორებით, ღორების, ტალიუმის შეყვანის პარალელურად. , კადმიუმი 8. გაზრდილი BCC გადაჭარბებული ინტრავენური ინფუზია პოლიციტემია ვერა 9. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება (ქრონიკული ალკოჰოლიზმი)

სლაიდი No23

სლაიდების აღწერა:

1. გულის გამომუშავების მომატება 1. გულის გამომუშავების მომატება აორტის სარქვლის უკმარისობა არტერიოვენოზური ფისტულა, აორტის ღია სადინარი C-m თირეოტოქსიკოზი პაგეტის დაავადება ჰიპოვიტამინოზი B ჰემოდინამიკის ჰიპერკინეტიკური ტიპი 2. სკლეროზირებული ხისტი აორტა

სლაიდი No24

სლაიდების აღწერა:

არტერიული ჰიპერტენზია 1 ს.კ. რისკი 2. დისლიპიდემია. არტერიული ჰიპერტენზია 1 ს.კ. რისკი 2. დისლიპიდემია. AG 2 სტადიის. რისკი 3. ჰიპერტენზიული გული H1. პარკუჭოვანი ნაადრევი დარტყმა. AG 2 სტადიის. რისკი 4. შაქრიანი დიაბეტი, ტიპი 2, კლინიკური და მეტაბოლური ქვეკომპენსაციის სტადია, შუა სტადია. სიმძიმე, ქვედა კიდურების გემების დიაბეტური მიკროანგიოპათია. AG 3 სტადიის. რისკი 4. IHD: ექსტენსიური სტენოკარდია FC 2. აორტის ათეროსკლეროზი, კორონარული არტერიები. H 1. თირკმლის პოლიკისტოზური დაავადება. ჩრ. პიელონეფრიტი, გამწვავების გარეშე. მეორადი ნეფროგენული ჰიპერტენზია.

სლაიდი No25

სლაიდების აღწერა:

ჰიპერტენზიის დიაგნოზის დადგენისა და გულ -სისხლძარღვთა რისკის შეფასების შემდეგ შემუშავებულია პაციენტის მართვის ინდივიდუალური ტაქტიკა. ჰიპერტენზიის დიაგნოზის დადგენისა და გულ -სისხლძარღვთა რისკის შეფასების შემდეგ შემუშავებულია პაციენტის მართვის ინდივიდუალური ტაქტიკა. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტის მართვის მნიშვნელოვანი ასპექტებია: პაციენტის მოტივაცია მკურნალობისთვის და რეკომენდაციების დაცვა ცხოვრების წესისა და წამლის თერაპიის რეჟიმის შეცვლის შესახებ. ექიმის გამოცდილება და ცოდნა და პაციენტის ნდობა მის მიმართ. გადაწყვეტილება წამლის თერაპიის მიზანშეწონილობისა და არჩევის შესახებ.

სლაიდი No26

სლაიდების აღწერა:

ანამნეზის აღება ანამნეზის აღება არტერიული წნევის მომატების ხანგრძლივობის, მისი დონის, ჰიპერტონული კრიზისის არსებობის დასადგენად; არტერიული წნევის მომატების პროვოცირების ფაქტორები; ნიშნების არსებობის გასარკვევად, რომლებიც იძლევა ჰიპერტენზიის მეორად ბუნებაზე ეჭვის შეტანის საშუალებას: თირკმლის დაავადების ოჯახური ისტორია; თირკმლის დაავადების ისტორია, ბუშტის დაავადება, ჰემატურია, ტკივილგამაყუჩებლების ბოროტად გამოყენება; სხვადასხვა ნარკოტიკების ან ნივთიერებების გამოყენება: კარგი, GSK, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ერითროპოეტინი, ციკლოსპორინი; ხანგრძლივი მუშაობატყვიის მარილებით; ენდოკრინული დაავადებების ისტორია; ოფლიანობის პაროქსიზმული ეპიზოდები, შფოთვითი თავის ტკივილი, პალპიტაცია (ფეოქრომოციტომა); კუნთების სისუსტე პარესთეზია, კრუნჩხვები (ალდოსტერონიზმი)

სლაიდი No27

სლაიდების აღწერა:

ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის დამამძიმებელი ფაქტორების იდენტიფიცირება: ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის გამამძაფრებელი ფაქტორების იდენტიფიცირება: დისლიპიდემიის, შაქრიანი დიაბეტის, გულის და სისხლძარღვების სხვა დაავადებების არსებობა; ახლო ნათესავებში ჰიპერტენზიის, შაქრიანი დიაბეტის, სხვა CVD- ების მძიმე ისტორია; მოწევა; კვების მახასიათებლები; ფიზიკური აქტივობის დონე; ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება; ხვრინვა, ძილის აპნოე; პაციენტის პირადი მახასიათებლები.

სლაიდი No28

სლაიდების აღწერა:

პაციენტის საჩივრების ფრთხილად გამოვლენა სამიზნე ორგანოების დაზიანების შესახებ: პაციენტის საჩივრების ფრთხილად იდენტიფიცირება სამიზნე ორგანოების დაზიანების შესახებ: ტვინი, თვალები - თავის ტკივილის არსებობა და ბუნება, თავბრუსხვევა, სენსორული და მოძრაობის დარღვევები, მხედველობის დაქვეითება; გული - გულმკერდის ტკივილი, მათი კავშირი არტერიული წნევის მატებასთან, ემოციურ და ფიზიკურ სტრესთან, პალპიტაციებთან, გულის მუშაობაში შეწყვეტასთან, ქოშინი; თირკმელები - წყურვილი, პოლიურია, ჰემატურია, ნოქტურია; პერიფერიული არტერიები - ცივი კიდურები, წყვეტილი კლაუდიკაცია. გარემო ფაქტორების ჰიპერტენზიაზე, ოჯახურ მდგომარეობაზე, მუშაობის ბუნებაზე შესაძლო ზემოქმედების შესაფასებლად; სამედიცინო, სოციალური და შრომის ისტორიის გასარკვევად.

სლაიდი No29

სლაიდების აღწერა:

ფიზიკური გასინჯვისას ექიმმა უნდა დაადგინოს POM და მეორადი ჰიპერტენზიის ნიშნები. ფიზიკური გასინჯვისას ექიმმა უნდა დაადგინოს POM და მეორადი ჰიპერტენზიის ნიშნები. აუცილებელია პაციენტის სიმაღლის, წონის, წელის გაზომვა, BMI გამოთვლა. ჰიპერტენზიის მეორეხარისხოვან ხასიათს შეიძლება მიუთითებდეს გამოკვლევის დროს გამოვლენილი შემდეგი მონაცემები: დაავადების სიმპტომები ან იცენკო-კუშინგის სინდრომი; კანის ნეიროფიბრომატოზი (ფეოქრომოციტომით); თირკმლის გადიდება (პოლიკისტოზი, მასები); ბარძაყის არტერიაში დასუსტებული ან დაგვიანებული პულსი და მასზე არტერიული წნევის დაქვეითება (აორტის კოარქტაცია, არასპეციფიკური აორტოარტერიტი); უხეში სისტოლური შუილი აორტაზე, ინტერსკაპულარული რეგიონში (აორტის კოარქტაცია, აორტის დაავადება); მუცლის აუსკულტაცია - მუწუკები მუცლის აორტაზე, თირკმლის არტერიებზე (თირკმლის არტერიის სტენოზი - ვაზორენალური ჰიპერტენზია).

სლაიდი No30

სლაიდების აღწერა:

POM უნდა იყოს ეჭვმიტანილი: POM უნდა იყოს ეჭვმიტანილი: თავის ტვინში - საძილე არტერიების ზემოთ დრტვინვის აუსკულტაცია, მოტორული და სენსორული დარღვევები; ბადურა - ცვლილებები ფსკერის გემებში; გული - აპიკალური იმპულსის მომატება, რიტმის დარღვევა, CHF სიმპტომების არსებობა (ფილტვებში ხიხინი, პერიფერიული შეშუპების არსებობა, ღვიძლის ზომის მომატება); პერიფერიული არტერიები - პულსის არარსებობა, შესუსტება ან ასიმეტრია, ცივი კიდურები, კანის იშემიის სიმპტომები; საძილე არტერიები - სისტოლური შუილი არტერიების არეზე.

სლაიდი No31

სლაიდების აღწერა:

სამარხვო პლაზმური გლიკემია უზმოზე პლაზმური გლიკემიის ტესტი გლუკოზის ტოლერანტობაზე სულ CL LDL CL HDL CL TG კალიუმის შარდმჟავა კრეატინინი კრეატინინის სავარაუდო კლირენსი ან გორგლოვანი ფილტრაციის სიჩქარე ჰემოგლობინი და ჰემატოკრიტი შარდის ანალიზი (მიკროალბუმინურიის განსაზღვრით); პროტეინურიის რაოდენობრივი ანალიზი.

სლაიდი No32

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No33

სლაიდების აღწერა:

მეორადი ჰიპერტენზიის დასადასტურებლად ტარდება შემდეგი კვლევები: რენინის, ალდოსტერონის, კორტიკოსტეროიდების, კატექოლამინების კონცენტრაციის განსაზღვრა პლაზმაში და / ან შარდში, ანგიოგრაფია, თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ექოსკოპია, CT, შესაბამისი ორგანოების MRI, თირკმელი ბიოფსია მეორადი ჰიპერტენზიის დასადასტურებლად ტარდება შემდეგი კვლევები: რენინის, ალდოსტერონის, კორტიკოსტეროიდების, კატექოლამინების კონცენტრაციის განსაზღვრა პლაზმაში და / ან შარდში, ანგიოგრაფია, თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ექოსკოპია, CT, შესაბამისი ორგანოების MRI, თირკმელი ბიოფსია

სლაიდი No34

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No35

სლაიდების აღწერა:

უნდა გაგრძელდეს ანტიჰიპერტენზიული თერაპია; უნდა გაგრძელდეს ანტიჰიპერტენზიული თერაპია; მკურნალობის დასაწყისში ინიშნება მონოთერაპია; თუ პრეპარატის ეფექტი არასაკმარისია, მისი დოზა იზრდება ან ემატება მეორე პრეპარატი; მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ხანგრძლივი მოქმედების წამლები, რათა მიიღოთ 24 საათიანი ეფექტი ერთჯერადი დოზით.

სლაიდი No36

სლაიდების აღწერა:

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობა ფასდება არტერიული წნევის შემცირების დონით. ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობა ფასდება არტერიული წნევის შემცირების დონით. როგორც საწყისი, ასევე შემანარჩუნებელი თერაპია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას 5 ძირითადი ჯგუფის მედიკამენტები: თიაზიდური და თიაზიდური მსგავსი შარდმდენები, კალციუმის არხის ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორები და ბეტა-ბლოკატორები. ამ კლასების წამლები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მონოთერაპიის, ასევე დაბალი დოზის ფიქსირებული კომბინაციების სახით.

სლაიდი No37

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No38

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No39

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No40

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No41

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No42

სლაიდების აღწერა:

მიუხედავად მედიკამენტების არჩევისა, მონოთერაპიის გამოყენებამ შეიძლება მიაღწიოს სასურველ დონეს მხოლოდ შეზღუდული რაოდენობის პაციენტებში. პაციენტთა უმეტესობას სჭირდება ერთზე მეტი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, რათა მიაღწიონ თავიანთ სამიზნე წნევას. პირველადი თერაპია შეიძლება ჩატარდეს როგორც მონოთერაპიის, ასევე ორი პრეპარატის კომბინირებული გამოყენებისას მცირე დოზებით, რასაც მოჰყვება დოზის ან მედიკამენტების რაოდენობის გაზრდა საჭიროების შემთხვევაში. მონოთერაპიის პირველადი გამოყენება შესაძლებელია არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატებით, CVD გართულებების დაბალი და საშუალო რისკით. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ორი პრეპარატის კომბინირებულ გამოყენებას დაბალი დოზებით იმ შემთხვევებში, როდესაც საწყისი არტერიული წნევა შეესაბამება ჰიპერტენზიის 2 ან 3 გრადუსს ან გართულებების საერთო რისკი მაღალია. მიუხედავად მედიკამენტების არჩევისა, მონოთერაპიის გამოყენებამ შეიძლება მიაღწიოს სასურველ დონეს მხოლოდ შეზღუდული რაოდენობის პაციენტებში. პაციენტთა უმეტესობას სჭირდება ერთზე მეტი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, რათა მიაღწიონ თავიანთ სამიზნე წნევას. პირველადი თერაპია შეიძლება ჩატარდეს როგორც მონოთერაპიის, ასევე ორი პრეპარატის კომბინირებული გამოყენებისას მცირე დოზებით, რასაც მოჰყვება დოზის ან მედიკამენტების რაოდენობის გაზრდა საჭიროების შემთხვევაში. მონოთერაპიის პირველადი გამოყენება შესაძლებელია არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატებით, CVD გართულებების დაბალი და საშუალო რისკით. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ორი პრეპარატის კომბინირებულ გამოყენებას დაბალი დოზებით იმ შემთხვევებში, როდესაც საწყისი არტერიული წნევა შეესაბამება ჰიპერტენზიის 2 ან 3 გრადუსს ან გართულებების საერთო რისკი მაღალია.

სლაიდი No43

სლაიდების აღწერა:

უპირატესობა ენიჭება მედიკამენტების ფიქსირებული დოზის კომბინაციას, რადგან მკურნალობის გამარტივებას უფრო მეტი შანსი აქვს, რომ დაიცვას თერაპია. უპირატესობა ენიჭება მედიკამენტების ფიქსირებული დოზის კომბინაციას, რადგან მკურნალობის გამარტივებას უფრო მეტი შანსი აქვს, რომ დაიცვას თერაპია. გართულებების რისკის შემცირება აღინიშნება შემდეგი კომბინაციებით: შარდმდენი + აგფ ინჰიბიტორი ან ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორის ანტაგონისტი ან კალციუმის ანტაგონისტი ან აგფ ინჰიბიტორი + კალციუმის ანტაგონისტი ან ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორის ანტაგონისტი + კალციუმის ანტაგონისტი.

სლაიდი No44

სლაიდების აღწერა:

შეძლებისდაგვარად, ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებმა უნდა გამოიყენონ არა მედიკამენტური ჩარევის ინტენსიური რეჟიმი, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციონ წონის დაკლებას და ნატრიუმის ქლორიდის მიღების შეზღუდვას. შეძლებისდაგვარად, ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებმა უნდა გამოიყენონ არა მედიკამენტური ჩარევის ინტენსიური რეჟიმი, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციონ წონის დაკლებას და ნატრიუმის ქლორიდის მიღების შეზღუდვას. სამიზნე არტერიული წნევაა 130/80 მმ Hg. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ინიშნება უკვე ჰიპერტენზიით 1 ს.კ. დიურეტიკები და ბეტა-ბლოკატორები არ უნდა იქნას გამოყენებული მკურნალობის პირველ ეტაპზე. ისინი ამძაფრებენ ინსულინრეზისტენტობას და საჭიროებენ დოზების ან ანტიჰიპერგლიკემიური პრეპარატების რაოდენობის გაზრდას.

სლაიდი No45

სლაიდების აღწერა:

პირველი რიგის წამლები, იმ შემთხვევებში, როდესაც მონოთერაპია საკმარისია, არის აგფ ინჰიბიტორები ან ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორები, ისინი ასევე უნდა იყვნენ კომბინირებული თერაპიის სავალდებულო კომპონენტი (იმიდაზოლის რეცეპტორების ანტაგონისტები, თიაზიდური დიურეტიკების დაბალი დოზა, ბეტა ბლოკატორები (ნებივოლოლი ან კარვედილოლი) , Ca არხის ბლოკატორები). პირველი რიგის წამლები, იმ შემთხვევებში, როდესაც მონოთერაპია საკმარისია, არის აგფ ინჰიბიტორები ან ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორები, ისინი ასევე უნდა იყვნენ კომბინირებული თერაპიის სავალდებულო კომპონენტი (იმიდაზოლის რეცეპტორების ანტაგონისტები, თიაზიდური დიურეტიკების დაბალი დოზა, ბეტა ბლოკატორები (ნებივოლოლი ან კარვედილოლი) , Ca არხის ბლოკატორები). მკურნალობის არჩევისას გათვალისწინებული უნდა იყოს ისეთი ჩარევები, რომლებიც მიმართულია ყველა რისკფაქტორზე, მათ შორის სტატინების დანიშვნაზე.

სლაიდი No46

სლაიდების აღწერა:

თირკმლის დისფუნქციას ყოველთვის თან ახლავს CVD განვითარების მაღალი რისკი. თირკმლის დისფუნქციას ყოველთვის თან ახლავს CVD განვითარების მაღალი რისკი. თირკმლის დისფუნქციის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია: აუცილებელია არტერიული წნევის სამიზნე დონის მიღწევა 130/80 მმ Hg– ზე ნაკლები. მიზნობრივი არტერიული წნევის მისაღწევად ხშირად საჭიროა რამდენიმე წამლის (მათ შორის მარყუჟოვანი შარდმდენების) კომბინაცია. პროტეინურიის სიმძიმის შესამცირებლად აუცილებელია ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორების, აგფ ინჰიბიტორების ან მათი კომბინაციის გამოყენება. ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის გარდა, ასეთ პაციენტებს უჩვენებენ სტატინებს და თრომბოციტების საწინააღმდეგო პრეპარატებს, რადგან მათ აქვთ CVD განვითარების ძალიან მაღალი რისკი.

სლაიდების აღწერა:

პოსტ-MI პაციენტებში, ბეტა-ადრენობლოკატორების, ACE ინჰიბიტორების ან ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორების ადრეული შეყვანა ამცირებს მორეციდივე MI და სიკვდილს. პოსტ-MI პაციენტებში, ბეტა-ადრენობლოკატორების, ACE ინჰიბიტორების ან ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორების ადრეული შეყვანა ამცირებს მორეციდივე MI და სიკვდილს. თუ ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიაში მითითებულია ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთა ისტორია, მიზანშეწონილია თიაზიდური და მარყუჟის შარდმდენების, ბეტა-ბლოკატორების, აგფ ინჰიბიტორების, ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორების, ალდოსტერონის რეცეპტორების ბლოკატორების ჩართვა. თავიდან უნდა იქნას აცილებული Ca არხის ბლოკატორების გამოყენება.

სლაიდი No49

სლაიდების აღწერა:

წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში საჭიროა ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მკაცრი მონიტორინგი ანტიკოაგულანტული თერაპიით. წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში საჭიროა ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მკაცრი მონიტორინგი ანტიკოაგულანტული თერაპიით. ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორების დანიშვნა სასურველია პაციენტებში წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმით. წინაგულების ფიბრილაციის მუდმივი ფორმით, ბეტა-ადრენობლოკატორები და კალციუმის არხის ბლოკატორები არარადიჰიდროპირიდინი (ვერაპამილი, დილთიაზემი), რომლებიც ამცირებენ პარკუჭის სიხშირეს, ინარჩუნებენ მნიშვნელობას.

სლაიდი No50

სლაიდების აღწერა:

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის: ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის: - სპეციალური, უფრო ხშირად ინვაზიური კვლევის მეთოდების საჭიროება ჰიპერტენზიის დიაგნოზის ან ფორმის გასარკვევად; სირთულეები მედიკამენტური თერაპიის შერჩევაში პაციენტებში ხშირი GC; ცეცხლგამძლე ჰიპერტენზია. ჩვენებები გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციისთვის: GC, რომელიც არ ჩერდება პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე; GC ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის მძიმე გამოვლინებებით; ჰიპერტენზიის გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ ინტენსიურ თერაპიას და მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას: ცერებრალური ინსულტი, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, მხედველობის მწვავე დაქვეითება, ფილტვის შეშუპება და ა.

სლაიდი No51

სლაიდების აღწერა:

სისტოლური და / ან დიასტოლური არტერიული წნევის მოულოდნელი ზრდა ინდივიდუალურად მაღალ მნიშვნელობებამდე, რასაც თან ახლავს ცერებრალური, კორონარული და თირკმლის მიმოქცევის დარღვევების გამოჩენა ან გაძლიერება, აგრეთვე ავტონომიური ნერვული სისტემის მძიმე დისფუნქცია. სისტოლური და / ან დიასტოლური არტერიული წნევის მოულოდნელი ზრდა ინდივიდუალურად მაღალ მნიშვნელობებამდე, რასაც თან ახლავს ცერებრალური, კორონარული და თირკმლის მიმოქცევის დარღვევების გამოჩენა ან გაძლიერება, აგრეთვე ავტონომიური ნერვული სისტემის მძიმე დისფუნქცია.

სლაიდი No52

სლაიდების აღწერა:

ნეიროფსიქოლოგიური სტრესული სიტუაციები ნეიროფსიქოლოგიური სტრესული სიტუაციები ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა ხანგრძლივი დაძაბული მუშაობა დასვენების გარეშე, რომელიც დაკავშირებულია დიდ პასუხისმგებლობასთან, დიდი რაოდენობით წყლის და მარილიანი საკვების მიღებამდე. კლონიდინით მკურნალობის უეცარი შეწყვეტა გადაჭარბებული ფსიქიკური სტრესი, რომელსაც თან ახლავს ძილის ნაკლებობა GCS, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების, სიმპათომიმეტური ამინების მკურნალობა

სლაიდი No53

სლაიდების აღწერა:

შედარებით მოულოდნელი დასაწყისი შედარებით მოულოდნელი დასაწყისი ინდივიდუალურად მაღალი არტერიული წნევა, დიასტოლური არტერიული წნევით ჩვეულებრივ აღემატება 120-130 მმ Hg. ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქციის ნიშნები, ენცეფალოპათია ცერებრალური და კეროვანი სიმპტომებით და პაციენტის შესაბამისი ჩივილები ნეიროვეგეტატიური დარღვევები სხვადასხვა სიმძიმის გულის დისფუნქცია სუბიექტური და ობიექტური გამოვლინებებით მძიმე ოფთალმოლოგიური გამოვლინებები (სუბიექტური ნიშნები და ცვლილებები ფონდში) ახალი ან გამწვავებული თირკმელი დისფუნქცია

სლაიდი No54

სლაიდების აღწერა:

HA იყოფა 2 დიდ ჯგუფად: რთული (სიცოცხლისათვის საშიში) და არა რთული (არა სიცოცხლისათვის საშიში). HA იყოფა 2 დიდ ჯგუფად: რთული (სიცოცხლისათვის საშიში) და არა რთული (არა სიცოცხლისათვის საშიში). გართულებული კრიზისები ხასიათდება არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატებით, სამიზნე ორგანოების მძიმე, სწრაფად პროგრესირებადი დაზიანებით, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას. გართულებული ჰიპერტენზიული კრიზისი მოიცავს შემდეგ კლინიკურ სიტუაციებს:

სლაიდი No55

სლაიდების აღწერა:

სწრაფად პროგრესირებადი ან ავთვისებიანი ჰიპერტენზია ოპტიკური პაპილის შეშუპებით სწრაფად პროგრესირებადი ან ავთვისებიანი ჰიპერტენზია ოპტიკური ძუძუს ცერებროვასკულური დაავადების შეშუპებით: მწვავე ჰიპერტონული ენცეფალოპათია იშემიური ინსულტით მძიმე ჰიპერტენზიით ჰემორაგიული ინსულტი მწვავე მიოკარდიუმის ინფარქტი ან მიოკარდიუმის ინფარქტი; არასტაბილური სტენოკარდია დაავადება: მწვავე გლომერულონეფრიტი თირკმლის კრიზისი სისტემური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებში მძიმე ჰიპერტენზია თირკმლის გადანერგვის შემდეგ

სლაიდი No56

სლაიდების აღწერა:

ჭარბი მოცირკულირე კატექოლამინები ჭარბი მოცირკულირე კატექოლამინები კრიზისი ფეოქრომოციტომა საკვებისა და მედიკამენტების ურთიერთქმედება მაო -ს ინჰიბიტორებთან სიმპათომიმეტური ამინების გამოყენებამ "აღადგინა" ჰიპერტენზია ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების უეცარი შეწყვეტის შემდეგ ეკლამფსია ქირურგიული დაავადებები: მძიმე ჰიპერტენზია პაციენტებში, რომლებიც საჭიროებენ უშუალო პოსტოპერაციულ სისხლდენას სისხლძარღვების მძიმე ლიგატებს ცხვირიდან სისხლდენა თავის არეში

სლაიდების აღწერა:

1. არტერიული წნევის მომატების შეჩერება: განსაზღვრეთ მკურნალობის დაწყების აუცილებლობის ხარისხი, შეარჩიეთ წამალი და მისი მიღების გზა, დაადგინეთ არტერიული წნევის დაწევის საჭირო მაჩვენებელი, დაადგინეთ არტერიული წნევის დასაშვები შემცირების დონე. 1. არტერიული წნევის მომატების შეჩერება: განსაზღვრეთ მკურნალობის დაწყების აუცილებლობის ხარისხი, შეარჩიეთ წამალი და მისი მიღების გზა, დაადგინეთ არტერიული წნევის დაწევის საჭირო მაჩვენებელი, დაადგინეთ არტერიული წნევის დასაშვები შემცირების დონე. 2. არტერიული წნევის დაწევის პერიოდში პაციენტის მდგომარეობის ადექვატური კონტროლის უზრუნველყოფა: საჭიროა გართულებების დროული დიაგნოსტიკა ან არტერიული წნევის გადაჭარბებული შემცირება. 3. მიღწეული ეფექტის კონსოლიდაცია: დანიშნეთ იგივე პრეპარატი, რომლის დახმარებითაც შემცირდა არტერიული წნევა, თუ შეუძლებელია - სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, შერჩეული პრეპარატების მექანიზმისა და ხანგრძლივობის გათვალისწინებით. 4. გართულებების და თანმხლები დაავადებების მკურნალობა.

სლაიდების აღწერა:

გართულებული HA გართულებული HA მას თან ახლავს სიცოცხლისათვის საშიში პირობები და მოითხოვს არტერიული წნევის დაქვეითებას, დაწყებული პირველი წუთიდან, პარენტერალური პრეპარატების დახმარებით. პაციენტები მკურნალობენ კარდიოლოგიის გადაუდებელ განყოფილებაში ან კარდიოლოგიის ან შინაგანი მედიცინის განყოფილების ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. არტერიული წნევა თანდათან უნდა შემცირდეს, რათა თავიდან იქნას აცილებული ტვინის, გულისა და თირკმელების სისხლის მიწოდების დარღვევა, ჩვეულებრივ არა უმეტეს 25% -ით პირველ 1-2 საათში.

სლაიდი No62

სლაიდების აღწერა:

არტერიული წნევის ყველაზე სწრაფი დაქვეითება აუცილებელია აორტის ანევრიზმის გასანადგურებლად (საწყისი 25% 10-15 წუთის განმავლობაში, ოპტიმალური დრო სამიზნე SBP 100-110 მმ Hg– მდე 20 წუთის განმავლობაში), ასევე მწვავე მარცხენა. პარკუჭის უკმარისობა. არტერიული წნევის ყველაზე სწრაფი დაქვეითება აუცილებელია აორტის ანევრიზმის გასანადგურებლად (საწყისი 25% 10-15 წუთის განმავლობაში, ოპტიმალური დრო სამიზნე SBP 100-110 მმ Hg– მდე 20 წუთის განმავლობაში), ასევე მწვავე მარცხენა. პარკუჭის უკმარისობა. ცერებროვასკულური გართულებების მქონე პაციენტებს განსაკუთრებული მიდგომა სჭირდებათ, რადგან არტერიული წნევის გადაჭარბებული და / ან სწრაფი შემცირება ხელს უწყობს ცერებრალური იშემიის ზრდას. ინსულტის მწვავე პერიოდში, სისხლის წნევის შემცირების აუცილებლობისა და მისი ოპტიმალური მნიშვნელობის საკითხი ნევროლოგთან ერთად ინდივიდუალურად წყდება თითოეული პაციენტისათვის.

სლაიდი No63

სლაიდების აღწერა:

სლაიდი No 64

სლაიდების აღწერა:

1 სლაიდი

არტერიული ჰიპერტენზია არის სისტოლური არტერიული წნევის მომატება 140 მმ Hg– მდე. Ხელოვნება. და ზემოთ და / ან დიასტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg– მდე. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი, თუ ასეთი მატება დადასტურებულია არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვებით. არსებითი ან პირველადი ჰიპერტენზია არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს არტერიული წნევის მუდმივი მატება მისი მომატების აშკარა მიზეზის არარსებობისას (დიაგნოზირებულია შემთხვევების 90-95% -ში). მეორადი ჰიპერტენზია (სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია) არის ჰიპერტენზია, რომლის მიზეზიც შეიძლება დადგინდეს (დიაგნოზირებულია 5-10% შემთხვევაში).

2 სლაიდი

მემკვიდრეობა. გამოვლენილია ჰიპერტენზიის განვითარებაში ჩართული 60 გენი; განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გენის პოლიმორფიზმი ანგიოტენზინ-II-გარდამქმნელი ფერმენტის, ანგიოტენზინოგენის, რენინის, გლუკოკორტიკოიდული რეცეპტორებისათვის. ჭარბი წონა ნაჩვენებია კავშირი ჰიპერტენზიას, ჰიპერინსულინემიასა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევებს (მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დაქვეითება, დაბალი და ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების მომატება) და სიმსუქნეს - "მეტაბოლური სინდრომი". შაქრიანი დიაბეტი შაქრიანი დიაბეტის დროს (განსაკუთრებით II ტიპის), ჰიპერტენზია ხდება 2 -ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მის გარეშე მყოფ ადამიანებში. ასაკი ნატრიუმის ქლორიდის მოხმარება 5 გ -ზე მეტი დღეში / ალკოჰოლის, ყავის, მოწევა. მწვავე სტრესული სიტუაციები, გახანგრძლივებული სტრესი იწვევს არტერიული წნევის მატებას. უმოძრაო ცხოვრების წესი ზრდის ჰიპერტენზიის რისკს 20-50%-ით. გარემოს ფაქტორები - ხმაური, ვიბრაცია, დაბინძურება, ზომიერი წყლის დალევა... AG– ის რისკის ფაქტორები

3 სლაიდი

მიოკარდიუმის და კორონარული სისხლძარღვების რენინ-ანგიოტენზინური სისტემა ქსოვილი АII სისხლძარღვების მაკროფაგები ფიბრობლასტური მიოციტები ნერვული დასასრული ACE ხიმაზეს ნორეპინეფრინი АI AII ACE АT1R АT2R АT1R АT2R АT1R Apocratis ამონია 88: 1 ლ

4 სლაიდი

5 სლაიდი

RAAS Kallikrein-kinin სისტემა პრესორული სისტემა სისხლის მიმოქცევის რეგულირება ნატრიუმის და წყლის შეკავება ჰიპერტროფია, პროლიფერაცია ფიბროზი კოაგულაციის სისტემის გააქტიურება ალდოსტერონის სეკრეციის სტიმულირება სიმპათიკური აქტივობის სტიმულირება ბარორეცეპტორული მექანიზმის გააქტიურება საშოს ნერვული ცენტრის გააქტიურება და ფიბროზის რეგულირების რეგულირება რენინის და პროსტაგლანდინების სისტემები სისხლძარღვთა გამტარიანობა სისხლის მიმოქცევის საწოლი მოკლევადიანი ეფექტები კომპენსატორულ-ადაპტური რეაქციები ქსოვილების დონე გრძელვადიანი ეფექტები სამიზნე ორგანოების სტრუქტურული გადაწყობა

6 სლაიდი

რენტგენოლოგიურად ჰიპერტენზიის დროს, განისაზღვრება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები, მისი ჰიპერტროფია დილატაციით, აორტის ათეროსკლეროზული დაზიანებები, ფილტვებში ვენური შეშუპების ნიშნები (სურ. A, ბ, გ).

7 სლაიდი

გულის მწვავე მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია. R ტალღის ზრდა იწვევს V5 - V6 და S ტალღაში იწვევს V1, V2, ხოლო RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 მმ, R in VI + S V3> 25 მმ. გარდამავალი ზონის გადაადგილება მარჯვნივ V3. გულის ელექტრული ღერძის გადაადგილება მარცხნივ, RI> 12 მმ. დახრილი გადაადგილება სეგმენტი S-Tდა T ტალღის ინვერსია I, aVL, V5, V6.

8 სლაიდი

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია არტერიული წნევის დონის მიხედვით (WHO, MTF, 1999) BP, mm Hg. Ხელოვნება. სისტოლური დიასტოლური ოპტიმალური წნევა

9 სლაიდი

არტერიული ჰიპერტენზიის სტადიები დამოკიდებულია სამიზნე ორგანოს დაზიანებაზე (WHO, 1996) I ქ. არ არსებობს სამიზნე ორგანოს დაზიანების გამოვლინებები. II ხელოვნება. სამიზნე ორგანოს დაზიანების ერთ -ერთი ნიშანია: მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია; ბადურის გენერალიზებული ან კეროვანი ვაზოკონსტრიქცია (ბადურის ჰიპერტონული ანგიოპათია); მიკროალბუმინურია; ათეროსკლეროზული ცვლილებები სისხლძარღვებში (დაფები) საძილე არტერიებში, აორტაში, ილიასა და ბარძაყის არტერიებში; III ხელოვნება. - სამიზნე ორგანოს დაზიანების ჩამოთვლილი ნიშნების გარდა, არსებობს კლინიკური გამოვლინებები: გული - სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის უკმარისობა; ტვინის - ინსულტი, TNMK, ჰიპერტონული ენცეფალოპათია, სისხლძარღვთა დემენცია; გემები - აორტის გამყოფი ანევრიზმა; თირკმლის პერიფერიული არტერიების ოკლუზიური დაზიანებების გამოვლინება - პლაზმაში კრეატინინის კონცენტრაცია 2 მგ / 100 მლ -ზე მეტი ან 0.177 მმოლ / ლ, თირკმლის უკმარისობა; ბადურა - ჰიპერტონული რეტინოპათია.

10 სლაიდი

Β- ბლოკატორების ჰიპოტენზიური მოქმედების მექანიზმები დონე ცენტრალური ნერვული სისტემის მოქმედების ბუნება ისინი ბლოკავს β- ადრენერგულ რეცეპტორებს, აძლიერებენ NA– ს მოქმედებას medulla oblongata α- ადრენერგულ რეცეპტორებზე სიმპათიკური NS– ის აქტივობის დათრგუნვით. β- ადრენერგული რეცეპტორები 1. მაღალი მგრძნობელობა β- ადრენერგული რეცეპტორების მიმართ, კონკურენტული ანტაგონიზმი. 2. მემბრანის სტაბილიზაციის აქტივობა. 3. სელექციურობა - შერჩევითი მოქმედება გულის β1 რეცეპტორებზე (კარდიოსელექტურობა). არასელექციური β- ბლოკატორები მოქმედებენ გულის β1 რეცეპტორებზე და სისხლძარღვების, თირკმელების, ბრონქების, გლუვი კუნთების β2 რეცეპტორებზე. ჰემოდინამიკა უარყოფითი ქრონოტროპული, ინოტროპული ეფექტები, გულის გამომუშავების დაქვეითება, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოხმარება, კორონარული სისხლის მიმოქცევა. OSPS– ის საწყისი ზრდა, გრძელვადიანი თერაპიით, ხდება გემების ადაპტაცია და პერიფერიული წინააღმდეგობის ნორმალიზება. ნეირო-მორალური სისტემები ამცირებს რენინის აქტივობას. ისინი ზრდის ინსულინის გამოყოფას, ამცირებენ გლუკაგონის სეკრეციას.

11 სლაიდი

Β- ბლოკატორების კლასიფიკაცია და დოზები წამალი 600 3 არა კარდიოსელექციური შინაგანი სიმპათომიმეტური აქტივობის გარეშე პროპრანოლოლი 20 - 160 2 - 3 შინაგანი სიმპათომიმეტური აქტივობით ოქსპრენოლოლი 20 - 480 2 - 3 β- ადრენერგული ბლოკირების თვისებებით კარვედიოლი 25 - 100 1 ლაბეტალოლი 200 - 1200 2

12 სლაიდი

ACE ინჰიბიტორების სისტემური ეფექტები ეფექტები ეფექტები კარდიო დამცავი ეფექტის რეგრესია LVH და მიოკარდიოფიბროზი; მარცხენა პარკუჭის გაფართოების პრევენცია; ანტი-იშემიური ეფექტი; შემცირებული დატვირთვა არტერიული ვაზოდილატაციის გამო; შემცირებული დატვირთვა ვენური ვაზოდილატაციის გამო; ანტიარითმული ეფექტი მიოკარდიუმის იშემიის დროს. ვაზო -დამცავი ეფექტი - არტერიების გლუვი კუნთების უჯრედების გამრავლების ჩახშობა; გაიზარდა ენდოთელიუმზე დამოკიდებული ვაზოდილაცია; ნიტრატების ვაზოდილაციური ეფექტის გაძლიერება; რეგიონული ჰემოდინამიკის გაუმჯობესება. რენო-დამცავი ეფექტი-დიურეზის მომატება, ნატრიურეზი, კალიუმის შემნახველი ეფექტი; გაიზარდა სისხლის მიმოქცევა თირკმლის მედულაში. მეტაბოლური ეფექტები: გლუკოზის მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობის გაზრდით ინსულინის მიმართ; ანტიათეროგენული ეფექტი.

13 სლაიდი

აგფ ინჰიბიტორების თერაპიული დოზები წამლის დასახელება თერაპიული დოზა (მგ / დღე) გამოყენების სიხშირე კაპტოპრილი 50-150 2 ენალაპრილი (რენიტეკი) 2.5-40 1-2 ლიზინოპრილი 5-40 1 ცილაზაპრილი 1.25-5 1-2 რამიპრილი 1.25 -20 1 ქვინაპრილი 5.0-8.0 1-2 ბენაზეპრილი 2.5-5.0 1-2 ფოსინაპრილი 10-40 1-2 სპირაპრილი 12.5-50 1-2 პერინდოპრილი (პრესტარიუმი) 1.0-16 1-2

14 სლაიდი

კალციუმის ანტაგონისტების კლასიფიკაცია და დოზები მედიკამენტები თერაპიული დოზა (მგ / 24 სთ) მიღების სიხშირე დღეში I დიჰიდროპირიდინები 1 ნიფედიპინი 30-120 3-4 2 ამლოდიპინი 5-10 1 3 ლაციდიპინი 2-8 1 II ბენზოდიაზეპინები 1 დილთიაზემი (კარდილი) 60 -120 3-4 2 ხანგრძლივი მოქმედების დილთიაზემი 180-360 1

15 სლაიდი

AT1 რეცეპტორების ბლოკატორების მოქმედების მექანიზმი არის AT1 რეცეპტორების შუამავლობით ანგიოტენზინ II– ის ეფექტების აღმოფხვრა და AT2 რეცეპტორების სტიმულაციის ეფექტის გაძლიერება. AT1- მიმღების ბლოკატორების დოზები გამოყენების ჩვენებები მსგავსია აგფ ინჰიბიტორებთან. გვერდითი მოვლენები: თავის ტკივილი, ხველა, მსუბუქი ჰიპერკალიემიის განვითარება (ლოზარტანი). AT1 რეცეპტორების ბლოკატორების დანიშვნის უკუჩვენებები: ორსულობა, ჰიპერკალემია, თირკმლის არტერიების ორმხრივი სტენოზი. წამლის დასახელება დღიური დოზა (მგ) მიღების სიხშირე დღეში (24 საათი) ირბესარტანი 300 1-2 ლოზარტანი 50-100 1-2 ტელმისარტანი 80-160 1 ვალსარტანი 80-160 1 კანდესარტანი 8-16 1 ეპროსარტანი 400-800 1-2

16 სლაიდი

დიურეტიკების კლასიფიკაცია და დოზები დასახელება დღიური დოზა, მგ თიაზიდური შარდმდენები ჰიდროქლორთიაზიდი (დიქლოთიაზიდი, ჰიპოთიაზიდი) 12.5-50 თიაზიდური შარდმდენები კლოპამიდი 10 - 20 ინდაპამიდი (არიფონი) 1.5 - 2.5 მარყუჟის დიურეტიკები ფუროსემიდი 20 - 480 (შარდოვანა) 25 - შემნახველი შარდმდენები სპირონოლაქტონი (ვეროშპირონი) 25 - 100 ამილორიდი 5 - 10

17 სლაიდი

Α-ადრენობლოკატორების კლასიფიკაცია და დოზები α1 ბლოკირების მოქმედება გააჩნიათ დიჰიდროერგოკრისტინს, droperidol, carvedilol, labetalol. წამლის დასახელება გამოშვების ფორმა, დოზა დღიური დოზა (მგ) არაელექციური α- ადრენობლოკატორები ბლოკი Pirroxan. 0.015 ამპერი 1.0 მლ 1% -იანი ხსნარი 0.06-0.18 2-3 მლ ს / გ, ი / მ; სელექციური α1- ბლოკატორები Prazosin tab. 0.0005 ქუდი 0.0001 0.0015 - 0.003 0.003 დოქსაზოსინი (კარდურანი) ტაბ. 2-4 მგ 1-15 ტერაზოსინი (ფესვები) ტაბ. 2-5 მგ ბენდაზოლოლი (გლიოფენი) 1 ტაბ. 20 მგ

18 სლაიდი

სიკვდილის კვარტეტი "სიმსუქნე, ჰიპერტენზია, გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება, დისლიპიდემია და მათი შესაძლო კავშირი ინსულინის წინააღმდეგობასთან" (C. Isles, 1997) სიმსუქნე ინსულინის წინააღმდეგობა გლუკოზა ტოლერანტობა ჰიპერტენზია დისლიპიდემია

19 სლაიდი

20 სლაიდი

ჰიპერტონული კრიზისი არის არტერიული წნევის უეცარი მნიშვნელოვანი მატება, რომელსაც თან ახლავს სამიზნე ორგანოებსა და ავტონომიურ ნერვულ სისტემაში დარღვევების გამოჩენა ან გაძლიერება. კრიზისის კრიტერიუმები: - უეცარი დაწყება, - არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ზრდა, - სამიზნე ორგანოებიდან სიმპტომების გამოჩენა ან გაძლიერება. ჰიპერტენზიული კრიზისების კლასიფიკაცია, რეკომენდირებულია უკრაინის კარდიოლოგიის საზოგადოების მიერ (2000). I. გართულებული კრიზისი (სამიზნე ორგანოების მწვავე ან პროგრესული დაზიანებით, უშუალო საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, მოითხოვს დაუყოვნებლივ, 1 საათის განმავლობაში, არტერიული წნევის დაქვეითებას). II გაურთულებელი კრიზისი (სამიზნე ორგანოების მწვავე ან პროგრესული დაზიანების გარეშე, წარმოადგენს პოტენციურ საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს, მოითხოვს არტერიული წნევის სწრაფ, რამდენიმე საათში შემცირებას).

21 სლაიდი

ჰიპერტონული კრიზის გართულებების სახეები: მიოკარდიუმის ინფარქტი ინსულტი მწვავე აორტის ანევრიზმა მწვავე მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა არასტაბილური სტენოკარდია არითმიები (პაროქსიზმული ტაქიკარდია, წინაგულოვანი ტაქიარითმია, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები) კრიზისი - ჰიპოთალამური პაროქსიზმი (დიენცეფალურ -ვეგეტატიური კრიზისი). - გულის გაურთულებელი კრიზისი. - SBP– ის ზრდა 240 – მდე ან DBP– დან 140 მმ Hg– მდე. - არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ზრდა ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

22 სლაიდი

გართულებული ჰიპერტონული კრიზის მკურნალობა წამალი შეყვანის წესი მოქმედების დაწყება მოქმედების ხანგრძლივობა შენიშვნები ვაზოდილატატორები ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი IV წვეთოვანი, 0.25-10 მკგ / კგ (50-100 მგ 250-500 მლ 5% გლუკოზაში) დაუყოვნებლივ ნელი 1-3 წთ შესაფერისი არტერიული წნევის დაუყოვნებლივ შემცირებისათვის არტერიული წნევის მონიტორინგისას. ნიტროგლიცერინი IV წვეთოვანი, 50-200 მკგ / წთ 2-5 წუთის შემდეგ 5-10 წუთის შემდეგ განსაკუთრებით ეფექტურია გულის მწვავე უკმარისობის დროს ვერაპამილი IV, 5-10 მგ, IV წვეთოვანი გაგრძელება 3-25 მგ / სთ 1-5 წუთის შემდეგ 30-60 წუთი არ გამოიყენოთ გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში და იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ β- ბლოკატორებს. ენალაპრილატი IV 1.25-5 მგ 15-30 წუთის შემდეგ 6-12 საათის შემდეგ ეფექტურია მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის დროს ნიმოდიპინი IV წვეთოვანი, 15 მკგ / კგ საათში, შემდეგ 30 მკგ / კგ საათში 10-20 წთ 2-4 საათის შემდეგ სუბარაქნოიდებისთვის სისხლნაჟღენთები

23 სლაიდი

გართულებული ჰიპერტონული კრიზის მკურნალობა ნარკოტიკების დასახელება მიღების წესი მოქმედების ხანგრძლივობა შენიშვნები ანტიადრენერგული საშუალებები პროპრანოლოლი IV წვეთოვანი, 2-5 მგ 0.1 მგ / წთ 10-20 წუთის შემდეგ 2-4 საათი აორტის ამორტიზებელი ანევრიზმით და კორონარული სინდრომი ესმოლოლი IV წვეთოვანი 250-500 მკგ / კგ 1 წთ 1 წუთის განმავლობაში, შემდეგ 50-100 მკგ / კგ 4 წუთის განმავლობაში 1-2 წუთის შემდეგ 10-20 წთ არჩევანის საშუალება აორტის ანევრიზმის და პოსტოპერაციული ჰიპერტენზიის გამოყოფისათვის სხვა წამლები ფუროსემიდი IV ბოლუსი, 40-200 მგ 5-30 წუთის შემდეგ 6-8 საათი ჰიპერტონული კრიზის დროს მწვავე გულის ან თირკმლის უკმარისობით მაგნიუმის სულფატი IV ბოლუსი, 5-20 მლ 25% ხსნარი 30-40 წუთის განმავლობაში 3-4 საათი კრუნჩხვებისთვის , ორსული ქალების ეკლამფსია

24 სლაიდი

მედიკამენტები გაურთულებელი ჰიპერტონული კრიზის სამკურნალოდ მედიკამენტები დოზები და მიღების გზები მოქმედების დაწყება გვერდითი მოვლენები კლონიდინი 0.075-0.15 მგ პერორალურად ან 0.01% ხსნარი 0.5-2.0 ინტ. IV ან 10-60 წუთის შემდეგ პირის სიმშრალე, ძილიანობა, უკუნაჩვენებია AB პაციენტებში ბლოკადა, ბრადიკარდია კაპტოპრილი 12.5-25 მგ პერორალურად ან ქველინგვალურად 30 წუთის შემდეგ ჰიპოტენზია რენინზე დამოკიდებული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში დიბაზოლი 1% ხსნარი 4-6 მლ ინტრავენური ინტრავენური ინტრავენური თერაპია 10-20 წუთის შემდეგ ზოგადი სისუსტე ნიფედიპინი 5-10 მგ პერორალურად ან ქველინგვურად 15 წლის შემდეგ -30 წუთი თავის ტკივილი, ტაქიკარდია, სიწითლე, სტენოკარდია დიაზეპამი 0.5% ხსნარი 1.0-2.0 ი / მ 15-30 წუთის განმავლობაში თავბრუსხვევა, ძილიანობა პრაზოსინი 0.5-2 მგ პერორალურად 30-60 წუთის შემდეგ ორთოსტატული ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია ლაბეტოლოლი 200-400 მგ პერორალურად 30-60 წუთის შემდეგ ორთოსტატული ჰიპოტენზია, ბრონქოკონსტრიქცია პროპრანოლოლი 20-80 მგ პერორალურად 30-60 წუთის შემდეგ ტაქიკარდია, ბრონქოკონსტრიქცია მეტოპროლოლი 25-50 მგ პერორალურად 304-60 წუთის შემდეგ ტაქიკარდია, ბრონქოკონსტრიქცია